EXPLORAREA METABOLISMULUI FOSFOCALCIC

FACTORI REGLATORI

Parathormonul

Parathormonul

Vitamina D

Vitamina D

Calcitonina

EXPLORAREA METABOLISMULUI FOSFOCALCIC

CALCIUL

Calciul plasmatic
8,5 -10,5 mg/dL 2,2 - 2,6 mmoll

Calciul plasmatic

Reglarea metabolismului calciului

principalii factori implicai n homeostazia calciului sunt: Parathormonul - calcemia

Calcitonina - calcemia
Vitamina D - calcemia

Hipercalcemia
Ca plasmatic > 11,5 mg/dL Cauze:
hiperparatiroidism primar boli osoase demineralizante (metastaze osoase) tumori secretante de substane PTH-like (cancer bronic) turnover osos crescut n imobilizri prelungite

Hiperparatiroidismul primar

Hiperparatiroidism primar
calcemiei calciuriei fosfatemiei fosfaturiei

Manifestrile din hipercalcemie

apar la valori ale calcemiei > 12 mg/dL > 13 mg/dL apar calcificri renale i insuficien renal > 15mg/dL se consider hipercalcemie sever urgen medical!!!! posibilitatea apariiei comei i stopului cardiac

Manifestrile din hipercalcemie

Manifestri renale:
colici renale poliurie nicturie hematurie

Manifestrile din hipercalcemie

Manifestri neurologice:
depresia SNC scderea reflexelor

Manifestrile din hipercalcemie

Manifestri cardiace:
scurtarea intervalului QT tahicardie sinusal extrasistole ventriculare

Manifestrile din hipercalcemie

Manifestri digestive:
ulceraii gastrice pancreatite constipaie scderea apetitului

Manifestrile din hipercalcemie

Manifestri osteoarticulare:
artralgii redoare articular fracturi spontane

Hipocalcemia
Ca plasmatic < 9 mg/dL Cauze:
hipoparatiroidism primar (chirurgical, autoimun): calcemiei, calciuriei, fosfatemiei, fosfaturiei

Hipocalcemia
hipovitaminoz D: aportului alimentar, malabsorbie sindrom nefrotic insuficien hepatic sau renal

Hipocalcemia
hipoalbuminemie
pacienii cu albumin sczut au Ca total seric dect valorile de referin, dei Ca liber este normal
aceti pacieni NU trebuie considerai hipocalcemici

Manifestrile din hipocalcemie

Tetania
hiperexcitabilitate neuromuscular clinic :
parestezii spasm carpal spasm pedal

Manifestrile din hipocalcemie

Tetania:
semnul Chvostek

Manifestrile din hipocalcemie

Tetania:
semnul Trousseau

Manifestrile din hipocalcemie

Manifestri senzitive Manifestri vegetative Tulburri trofice Alcaloza - poate precipita o criz de tetanie ( Ca ionizat) Spasmofilia
tetanie normocalcemic simptomatologie clinic asemntoare tetaniei, dar cu tablou umoral fosfocalcic i funcie paratiroidian normale

EXPLORAREA METABOLISMULUI FOSFOCALCIC

FOSFORUL

Metabolismul fosforului
3 - 4,5 mg/dL 0,8 - 1,4 mmoll

Reglarea metabolismului fosforului

Reglarea metabolismului fosforului

Metabolismul fosforului
Concentraia plasmatic a fosforului sufer oscilaii n funcie de:
insulin - stimuleaz ptrunderea fosforului n celule

Hiperfosfatemia
fosforului plasmatic > 5 mg/dL Cauze:
hipoparatiroidism primar

Hiperfosfatemia
aportului sau sintezei de vitamin D

Hiperfosfatemia
tumori osoase, metastaze oasoase

Hipofosfatemia
fosforului plasmatic < 2,5 mg/dl Cauze:
deficit de vitamin D

Hipofosfatemia
acidoz metabolic (cetoacidoza diabetic), dup instituirea tratamentului cu insulin care faciliteaz trecerea fosforului n celul alcaloza respiratorie (hiperventilaie)

Hipofosfatemia
Hiperparatiroidism primar

Manifestrile din hipofosfatemie

cardiomiomiopatie insuficien respiratorie

Manifestrile dn hipofosfatemie
hipoxie tisular prin disfuncie eritrocitar infecii prin disfuncie leucocitar hemoragii prin disfuncie trombocitar

Manifestrile n hipofosfatemie
demineralizare osoas encefalopatie

EXPLORAREA FUNCIONAL A ECHILIBRULUI FOSFOCALCIC

Explorarea metabolismului fosfocalcic

I. Teste statice

II. Alte explorri

Explorarea metabolismului fosfocalcic

I. Teste statice
1. Dozri n ser a) Calcemia total b) Calciul seric ionizat c) Fosfatemia 2. Dozri n urin 3. Markeri ai remodelrii osoase 4. Factori reglatori ai metabolismului fosfocalcic

a) Calcemia total
VN = 8,5-10,5 mg/dL (2,2-2,6 mmoll) crete n hiperparatiroidismul primar scade n hipoparatiroidism formula de calcul a calciului total n funcie de albuminemie:

Ca mmol/L (corectat) = Ca mmol/L (total) (0,02 x albuminemia g/L) + 1

b) Calciul seric ionizat

VN = 1,18-1,30 mmol/dL influenat de pH acidoza Ca ionic alcaloza Ca ionic

c) Fosfatemia
VN = 3-4,5 mg/dL (0,8-1,45 mmoll) crescut fiziologic la copil n perioada de cretere

Explorarea metabolismului fosfocalcic

I. Teste statice
1. Dozri n ser 2. Dozri n urin a) Calciuria b) Fosfaturia 3. Markeri ai remodelrii osoase 4. Factori reglatori ai metabolismului fosfocalcic

a) Calciuria
VN = 100-250 mg/24 h pentru femei 100-300 mg/24h pentru brbai hipercalciuria (valori > 300 mg/24h) apare n caz de hipercalcemie, n hiperabsorbia intestinal a calciului hipocalciuria (valori < 80 mg/24h) apare n hipoparatiroidism, hipovitaminoz D

b) Fosfaturia
VN = 400-800 mg/24 ore Clearance-ul fosforului se determin i se calculeaz dup formula clearanceului cu creatinin endogen VN = 5-12 ml/min n hiperparatiroidism crete cu peste 50%

b) Fosfaturia
Reabsorbia tubular a fosforului (RTP) n mod normal 85-95% din fosforul filtrat glomerular este reabsorbit la nivelul tubului renal

b) Fosfaturia
Reabsorbia tubular a fosforului (RTP) PTH scade reabsorbia tubular a fosfatului i crete clearanceul acestuia RTP scade n hiperparatiroidism sau n insuficien renal RTP crete n hipoparatiroidism

RTP = 100 x 1 -

Fosfat urinar x Creatinin seric Creatinin urinar x Fosfat seric

Explorarea metabolismului fosfocalcic

I. Teste statice
1. Dozri n ser 2. Dozri n urin 3. Markeri ai remodelrii osoase a) Fosfataza alcalin b) Osteocalcina 4. Factori reglatori ai metabolismului fosfocalcic

a) Fosfataza alcalin
VN = 30-120 UI/L prezint 3 izoenzime: Hepatobiliar Intestinal Osoas (VN = 15-40 UI/L)
crete n: hiperparatiroidism, tumori sau metastaze osoase (osteoliz) scade n: malnutriie

b) Osteocalcina
protein non colagenic sintetizat de osteoblaste n aceleai condiii ca i fosfataza alcalin martor al remodelrii osoase crete n: metastaze osoase, hiperparatiroidism primar scade: hipoparatiroidism

Explorarea metabolismului fosfocalcic

I. Teste statice
1. 2. 3. 4. Dozri n ser Dozri n urin Markeri ai remodelrii osoase Factori reglatori ai metabolismului fosfocalcic a) Parathormonul plasmatic b) Dozarea metaboliilor vitaminei D c) Calcitonina seric

a) Parathormonul plasmatic
VN = 10-65 ng/L (1,066,90 pmol/L) dozarea se face prin radioimunoanaliz (RIA) aprecierea funciei glandelor paratiroidiene

b) Dozarea metaboliilor vitaminei D

25 hidroxicolecalciferolul seric (25 OHD): VN = 30-80 g/L 1,25 dihidroxicolecalciferolul seric (1,25 OHD2): VN = 20-75 g/L diferenierea unor afeciuni caracterizate prin expunere insuficient la soare de cele n care avem o tulburare a metabolismului vitaminei D

c) Calcitonina seric
VN = sub 10 ng/L diagnosticul metastazelor osoase hipercalcemiante (cnd se nregistreaz valori crescute ale calcitoninei)

Explorarea metabolismului fosfocalcic

I. Teste statice

II. Alte explorri

Explorarea metabolismului fosfocalcic

II. Alte explorri
1. Electromiograma 2. Electrocardiograma 3. Densitometria osoas

a) Electromiograma
biopotenialele se nregistreaz n: perioada de repaus perioada de contracie voluntar ischemie postischemic dup hiperpnee provocat la persoanele normale, n repaus i la micare voluntar, nu apar modificri ale activitii motrice

a) Electromiograma
EMG n tetanie traseu cu activitate repetitiv sub form de dublete, triplete i multiplete, care se succed la intervale de 4-12 milisecunde, cu o frecvene de descrcare de 85-250 pe secund modificrile apar n repaus i la micare voluntar dar mai ales n perioadele postischemice i la hiperpnee

b) Electrocardiograma
n tetanie intervalul QT este alungit, unda T ampl, ascuit i simetric

b) Electrocardiograma
n hiperparatiroidism intervalul QT este scurtat, iar raportul QT/RR scade sub 0,42

c) Densitometria osoas
permite evaluarea calciului de la nivelul scheletului, att de la nivel cortical ct i trabecular poate evidenia o osteopenie, care poate fi monitorizat prin msurtori seriate

Va multumesc !