Capilar

Test Rumpel-Leede(rezistenta capilarului, e caracteristic in febra Dengue, dar in prezent e considerat depasit)

Trombocit
Timpul de sangerare: Tehnica Duke 2-4 min Tehnica Ivy 4-8 min

Coagulare
Timpul Howell= 60-120 sec Timpul de tromboplastina partiala(PTT sau APTTactivatedPTT) VN= 70-110 sec Verifica calea intrinseca a coagularii: I, III, IV, VIII, IX, XI, XII. XIII Timpul Quick sau PT verifica calea extrinseca a coagularii II, V, X, VII, dar si factorul I VN =12-15 sec Este in directa corelatie cu INR(International Normalised Ratio) care are VN=0,8-1,2

Timpul de sangerare: Tehnica Duke 2-4 min Tehnica Ivy 4-8 min

Timpul Howell =60-120 sec

INR= (

ISI

ISI este International Sensitivity Index care este stabilit de fiecare laborator si este intre 1,0 si 2,0. VN al INR este intre 0,8-0,91,2-1,3; valori mai mari de 5 implica disfunctii de coagulare sau supradoza de anticoagulant, iar valori de 0,5 implica posibilitatea formarii de coaguli. La pacientii cu tratament cu warfarina INR este indicat sa fie intre 2,0-3,0. INR-ul este foarte util, deoarece are aceeasi valoare oriunde este efectuat, permitand calatorii si mai multa libertate pacientului cu tratament anticoagulant.

Medicatia antiagreganta si anticoagulanta

Medicatia antiagreganta: actioneaza pe timpul plachetar, aderare si agregare plachetara. Aspirina: impiedica sinteza PG si TxA2; doza mica 50-100 mg/zi; Aspenter, Trombo-Ass; Sulfilpirazona Dipiridamolul: Mai putin eficace; Creste durata de viata a trombocitului; Diclopidina:

Ticlid(nu mai e folosit) Clopidogrel(Plavix 75mg) determina inhibitie a expunerii RIIbIIIa care sunt responsabili de fixarea fibrinogenului pe plachetele sanguine. Doza initiala de incarcare este 300-600mg, apoi 75 mg oral pe zi; Abciximab: sunt Ac pt RIIbIIIa;

Medicatia anticoagulanta: Heparina: Actiune 2-6h; M=15 000-20 000 Da Se leaga de antitrombina III si determina inactivarea trombinei si a factorilor de coagulare XII, XI, X, IX; Administrare iv sau sc, initial 5000 unitati si in functie de APTT se fac dozarile ulterioare; Calciparina: Tot o heparina, se adm la 12h; Tratamentul se controleaza cu timpul de tromboplastina;

Azi, se folosesc heparine cu M mici, maxim 3000Da, care nu inhiba trombina, ci factorul X activat, scazand riscul hemoragiilor. Ex: Enoxaparina(Clexane), Reviparina(Clivarin), Deltaparina(Fragmin); Antioagulante cumarinice: cu administrare orala, sunt antivitamine K; Acenocumarol(Trombostop), Warfarina; Se leaga de vitamina K a.i. aceasta nu mai poate actiona asupra trombinei pt a o activa. Efectul se instaleaza lent 24-72h si are o durata de 7-10 zile; Tratamentul se controleaza cu Timpul Quick, INR;