Sunteți pe pagina 1din 72

LUCRARE DE DIPLOM

PARTICULARITI DE NGRIJIRE A BOLNAVULUI CU HIPERTENSIUNE ARTERIAL

Cuprins: Capitolul I. Memoriu explicativ...........................................................................................4

Scop i motivaie....................................................................................5

Capitolul II. Hipertensiunea arterial.........................................................................6 1.Clasificarea hipertensiunii arteriale.........................................................8 2.Epidemiologie....................................................................... .................9 3.Factori etiologici.......................................................................................10 4.Patogenia HTA....................................................................................12 5.Modificri vasculare n hipertensiunea arterial esenial..........................12 6.Evaluare clinic...................................................................................13 7.Evoluia i complicaiile hipertensiunii arteriale eseniale..........................16 8.Tratamentul hipertensiunii arteriale........................................................19 9.Prevenirea-profilaxiaHTA...................................................................25 10. Monitorizarea bolnavului cu HTA.......................................................25 Capitolul III. Materiale de lucru.........................................................................................26 Capitolul IV. Prezentare de cazuri......................................................................................27 Capitolul V. Concluzii.......................................................................................................54 Capitolul VI. Bibliografie...................................................................................................55

Capitolul I.

Memoriu explicativ: n 1828 a fost introdus numele de tensiune arterial, atunci, cnd Pausel a utilizat pentru msurarea tensiunii arteriale manometru cu mercur. Hipertensiunea arterial este una dintre cele mai rspndite boli cardiovasculare. Conform unei Conferine Naionale ce s-a organizat n 2011, la Bucureti, s-a constatat, c este principala cauz, privind mortalitile cardiovasculare. n Romnia, n jur de 8.400.000 de indivizi, adic 40% din populaie sufer de aceast boal, astfel fiind boala cardiovascular cea mai frecvent, dup cum ne dezvluie i statisticile Societii Romne de Nefrologie. n ciuda faptului c diagnosticarea bolii este uoar, i sunt mai multe metode de tratament, dintre toi cei cu hipertensiune arterial, doar 18% se trateaz. Pe plan mondial s-a apreciat c exist peste 1 miliard de persoane hipertensive, i c n urmtorii 15 ani, numrul acestora va crete cu 50%. n rile industrializate sau care se afl n curs de dezvoltare, se specific faptul, c 1020% din populaia adult prezint valori tensionale crescute. Pentru practica medical este foarte important constatarea general n aproximativ 50% din cazuri; hipertensiunea este uoar, i o perioad de timp evolueaz asimptomatic. Formele clinic latente se depisteaz fie ntmpltor, fie n cadrul unor examinri medicale organizate. n cadrul manifestrii clinice, hipertensiunea arterial reprezint o cauz important, n ceea ce privete pierderea capacitii de munc. Stadiul comportrii valorilor tensionale i incidena hipertensiunii arteriale n colectiviti din diverse zone geografice dezvluie informaii interesante. n rile industrializate prevalena HTA este n general ridicat, iar valorile cresc paralel cu naintarea n vrst.

Rata acestei creteri este mai accentuat la cei predispui ereditar la boal.

4.
n zona insulelor Oceanului Pacific, la unele populaii, media valorilor tensionale se situeaz la limita normal inferioar, nu prezint creteri n paralel cu vrsta; hipertensiunea esenial se observ ntr-un mod cu totul excepional. n Statele Unite n mediul urban, negrii prezint o prevalen a hipertensiunii de dou ori mai mare dect albii, ct i o rat a morbiditii induse de hipertensiune de patru ori mai mare. S-a pus aceast situaie n legtur cu modul patriarhal de via i consumul foarte redus de sare. Frecvena HTA este deosebit de ridicat n unele zone geografice ale rii Soarelui Rsare adic n Japonia, unde se consum cantiti excesive de sare. Uitndu-ne peste studiile epidemiologice, acestea dezvluie, c incidena i prevalena bolii hipertensive este mai ridicat la populaia de culoare; este deasemenea important de reinut, c la negrii, HTA sistemic esenial are o evoluie mai sever fa de restul populaiei.

Scop i motivaie:
Scriu aceast lucrare cu scopul de a preciza, de a formula ngrijirile preventive, dar i cele curative pe care le are nevoie un pacient cu HTA. Este prezentat i sprijinul pe care asistenta medical le poate acorda unei persoane care sufer de HTA, findc aceast boal i manifest prezena n aproape toate afeciunile cardiovasculare, i foarte frecvent apare ca i punctul de plecare a altor complicaii, cum ar fi cele renale, ale aparatului locomotor, a celor endocrine, etc. Motivul pentru care am ales aceast tem, este dorina de a avea o perspectiv mai bogat, mai amnunit n ceea ce privete caracteristicile acestei boli. n acest fel voi putea acorda o ngrijire adecvat, precum i o educaie pentru sntate pacientului, ca acesta s poat preveni, dar i s tie s se autongrijeasc la nevoie.

5.
Capitolul II.

Hipertensiunea arterial(HTA):
Definiia HTA: HTA este creterea persistent a tensiunii arteriale sistolice i diastolice peste valori de 130/85mmHg. Aceste valori patologice variz n funcie de vrst, sex, motenire genetic, constituie, necesitile organismului sau n cadrul unor boli ce pot cauza creterea TA. Nou este definirea HTA n funcie de locaia unde este msurat (vezi tabel 1.)

Valori limit superioar Valori limit superioar ale tensiunii arteriale Condiii de msurare Cabinet medic de familie Clinic, Holter 24h Acas TAs 140 125 135 Tabel 1. TAD 90 80 85

Stresul pacientului din timpul consultului la cabinet -dup ce pacientul a fcut efortul deplasrii are un efect cresctor n ceea ce privete TA. Monitorizarea Holter pe 24 de ore scoate n eviden o medie mai sczut, ca urmare a valorilor nictemerale.

6. n ceea ce privete clasificarea, ea se face dup mai multe criterii:


1. Dup etiologie putem distinge: * Hipertensiune arterial esenial sau primar * Hipertensiune arterial simptomatic sau secundar 2. Legat de raportul dintre valoarea presiunii arteriale i cele dou faze ale ciclului cardiac: * Hipertensiunea arterial sistolic * Hipertensiunea arterial diastolic * Hipertensiunea arterial sistolo-diastolic 3. Conform criteriului stabilitii valorilor presionale: * Hipertensiunea arterial labil sau oscilant - cnd valorile tensionale moderat crescute se constat ocazional i tranzitoriu, i alterneaz cu valori tensionale normale; * Hipertensiunea arterial permanent cnd cifrele presionale mari se nregistreaz cu regularitate la determinri repetate. 4. n raport cu forma sub care evolueaz: * Hipertensiunea arterial sistemic * Hipertensiunea arterial paroxistic * Hipertensiunea arterial de grani 5. Dup evoluie i prognostic: * Hipertensiune arterial benign cu evoluie lent i prognostic bun * Hipertensiunea arterial malign cu evoluie rapid, accelerat i prognostic grav.

7.
1. Clasificarea hipertensiunii arteriale (HTA) la

adult, n funcie de valoarea tensiunii arteriale (TA):

Clasificarea ESC/ESH (european) Clase TA TAs mmcol Hg TAD mmcol Hg TA optim < 120 < 80 TA normal 120-129 80-84 TA normal nalt 130-139 85-89 HTA cls.I uoar 140-159 90-99 HTA cls.II moderat 160-179 100-109 HTA cls.III sever 180 Tabel 2. 110

Clasificarea INC7 nord-american Clase TA TAs mmcol Hg TAD mmcol Hg TA normal < 120 < 80 pre HTA 120-139 80-89 HTA std.I 140-159 90-99 HTA std.II 160 100

Tabel 3.

8.

n momentul n care tensiunea arterial sistolic i cea diastolic msurat se ncadreaz n dou clase diferite, pacientul va fi diagnosticat ca avnd hipertensiune arterial de clasa cea mai nalt. Hipertensiunea arterial esenial (HTAE) este o boal cu rspndire n mas, afectnd 10% din populaia general, 25% din persoanele care au depit 40 de ani, 40% din cele peste 64 de ani. Ei se numesc bolnavii cu hipertensiune arterial de cauz nedefinit; se mai spune tensiune primar sau nedefinit.

2. Epidemiologie:
Hipertensiunea arterial fiind influenat de condiiile socio-economice, de mediul geografic, ct i de compoziia solului i a apei potabile, ceea ce pledeaz pentru intervenia acestor factori n patogenia bolii, putem stabili faptul c rspndirea bolii este inegal. Hipertensiunea arterial esenial cronic apare de regul dup 30 de ani; frecvena ei crete odat cu vrsta, iar n cadrul aceleiai categorii de vrst, frecvena bolii este mai mare la persoanele de ras neagr. Incidena bolii este relativ echilibrat ntre cele dou sexe, pn la vrsta de 60 de ani, dup care observm, c aceasta crete la femei. Se apreciaz, c aproximativ jumtate din hipertensivi au hipertensiunea arterial uoar i creterile mici ale tensiunii arteriale sunt potenial periculoase, jucnd rol astfel n scurtarea duratei de via. Primul studiu epidemiologic naional, studiul Sephar, care a fost derulat n Romnia, n perioada februarie-noiembrire 2005, i care a avut drept scop precizarea prevalenei hipertensiunii arteriale i a unor factori de risc cardiovascular n rndul populaiei adulte, a ajuns la concluzia c din dou persoane doar o persoan tie ce valori tensionale are , i c din totalul populaiei hipertensive doar 1/5 respect ntocmai tratamentul i i controleaz tensiunea arterial.

9.

3. Factori etiologici:
Din totalul cazurilor HTA (peste 70-90%), hipertensiunea arterial esenial are frecvena cea mai mare, i nu are o etiologie clar. Astfel, n absena unei etiologii, trebuie acordat o atenie deosebit condiiilor socio-economice, precum i factorilor individuale sau de grup, a cror prezen crete riscul de apariie al hipertensiunii arteriale eseniale. Factori etiologici sunt : ereditatea, vrsta, sexul, rasa, factorii de mediu, obezitatea, fumatul, consumul de alcool i de cafea, asocierea cu alte stri morbide, diabetul zaharat, dislipidemiile; n cele din urm vor fi evalu-ate aspectele stilului de via ale pacientului, care ar putea contribui la hipertensiune sau chiar ar putea afecta tratamentul ei, incluznd regimul alimentar, situaia familial, activitatea fizic, profesia, precum i nivelul educaional. Lund n considerare ereditatea, putem spune c factorii genetici au fost considerai pe o perioad lung de timp a fi importani n procesul de natere a hipertensiunii. Au fost realizate studii pe familii de hipertensivi, i n special pe gemeni, care au dovedit rolul factorului ereditar n geneza hipertensiunii arteriale eseniale, contribuia acestuia fiind apreciat n medie ntre 30-60%. Un alt factor, vrsta: odat cu naintarea n vrst, crete frecvena hipertensiunii arteriale, cea mai frecvent fiind cuprins ntre vrsta de 50-60 de ani. Rasa: comparativ cu rasa alb, incidena hipertensiunii arteriale prezint o cretere la populaia adult de ras neagr, care triete n rile dezvoltate. Studiind diferenele dintre sexe, observm c hipertensiunea arterial apare mult mai mult la brbai dect la femei sub vrsta de 50 de ani, iar dup vrsta de 50-60 de ani este mai frecvent la femei. Obezitatea: hipertensiunea arterial apare mai frecvent la indivizii obezi, n special dac obezitatea afecteaz predominant partea superioar a trunchiului. -obezitatea abdominal (sindrom x metabolic); Hiperglicemia (diabetul zaharat); Microalbuminuria (afectarea parenchimului renal, proteinuria 300mg/24h);

10.
Creatinin seric: 1,2-1,5mg/dl (afectare a organelor de int) sau peste 1,5mg/dl (condiie clinic asociat); Proteina C-reactiv: fiind asociat sindromului x metabolic, reprezint un pericol de evenimente cardiovasculare, ce este asemenea de puternic ca i LDL colesterolul; Dintre toi factorii de mediu, cea mai mare atenie i s-a acordat aportului de sare. Chiar i prin acest factor putem remarca natura heterogen a populaiei cu hipertensiune esenial, cci la numai aprximativ 60% dintre hipertensivi presiunea sanguin este n special sensibil la nivelul aportului de sodiu. Consumul de alcool, chiar moderat, asta nsemnnd ntre 40-160ml etanol/24h, n special berea i vinul cresc valorile tensionale. Chiar i la un consum mai mic n fiecare zi, alcoolul favorizeaz creterile tensionale, i nu numai, ci crescnd totodat i riscul de mortalitate coronarian. Dei fumatul nu este o cauz propriu-zis a hipertensiunii arteriale, acesta crete riscul complicaiilor cardio-vasculare i cerebrale ale hipertensiunii arteriale, ca i evoluia spre hipertensiunea arterial malign. Deoarece cafeaua conine cofein, aceasta induce un proces de vasoconstricie, astfel putnd s determine creteri acute ale tensiunii arteriale. Sedentarismul crete deasemenea riscul de apariie a hipertensiunii arteriale; se asociaz de obicei cu obezitatea. Factorii psiho-emoionali sunt n strns legtur cu tipul de personalitate pe care l deine fiecare dintre noi, dar i cu tipul de activitate pe care l ntreinem, precum i stresul => toate acestea au un rol etiopatogenic n determinarea hipertensiunii arteriale. Dac asociem aceste factori cu diateza uric, cu diabetul zaharat sau cu ateroscleroza, aceast asociere va crete de 2-3 ori riscul de apariie a hipertensiunii arteriale. n evoluia bolii apar afectri ale unor organe, pe care le numim organe de int: ~ afectarea cordului: hipertrofie ventricular fiind diagnosticat prin ecocardiografie i cu ajutorul unui examen de electrocardiogram; ~ a vaselor: ngroarea peretelui arterial (grosimea intimei carotidiene 0,9mm), sau plac de aterom asociat;

11.

~ a rinichilor: * creatinina seric: -la brbai: 1,3-1,5mg/dl; -la femei: 1,2-1,4mg/dl; * microalbuminurie: 30-300mg/24h; * raportul: albumin/creatinin : 22 la brbai; 31 la femei; * producerea ngustrii lumenului vaselor renale; Putem vorbi i despre o afectare ocular: =>hemoragie retinian, exudatul i edemul papilar =>sunt condiii clinice asociate;

4. Patogenia HTA:
n iniierea, meninerea i n progresiunea bolii intr n componen mai multe factori patogenici, precum ar fi: factorii hemodinamici, factorii genetici, sodiul, factori neurogeni, endocrini i umorali, precum i reactivitatea vascular.

5. Modificri vasculare n hipertensiunea arterial esenial:


Hipertensiunea arterial esenial uneori determin, chiar foarte timpuriu, modificri structurale i funcionale vasculare, care se produc n arterele de orice calibru, de la aort la arteriole. Exist unele particulariti ale modificrilor vasculare la nivelul ochiului, creierului i rinichiului cu consecine specifice pe aceste organe. Acestea ar fi urmtoarele: modificri structurale ale vaselor mari modificri structurale ale vaselor de rezisten

12.

Condiii clinice asociate: - boli cerebro-vasculare: accident vascular cerebral ischemic, accident ischemic tranzitor, hemoragie cerebral; - boli cardiace: infarct miocardic, angin pectoral, insuficien cardiac digestiv, revascularizaie coronarian; - boli renale: nefropatie diabetic, insuficien renal (creatinin 1,5mg/dl); - boli ale vaselor periferice: arteriopatie periferic, a crei prezen - chiar dac lipsesc factorii de risc sau condiiile clinice asociate - crete clasa de risc, oricare ar fi hipertensiunea arterial; - retinopatie: hemoragii, exudat, edem papilar;

6. Evaluare clinic:
Evaluarea clinic ncepe cu precizarea simptomelor i a semnelor din cauza creia pacientul se adreseaz medicului. Hipertensiunea arterial este amintit i ca fiind ucigaul silenios, deoarece n ciuda faptului c afecteaz foarte muli oameni, de multe ori nu determin nici un simptom de alarm, de avertizare. Cu trecerea timpului, ncep s apar leziuni grave, deseori ireversibile ale tuturor organelor. n stadiile de nceput ale bolii s-ar putea nota ca fiind semne de avertizare urmtoarele: stri de agitaie nemotivate, nervozitate, zgomote n urechi cum ar fi: vjiturile, pocniturile-, insomnii, dureri de cap, tulburri de vedere, ameeli, simptome, care sunt de multe ori puse pe seama unei oboseli, a crei senzaie n-o putem explica, dispnee la efort. O parte din hipertensivi, i n special tinerii au urmtoarele semne i simptome: transpiraii anormale, palpitaii i eretism cardiac, fatigabilitate progresiv, eritem al feii, un grad de depresie sau insomnie.

1.

Istoricul: -pacientul hipertensiv trebuie s urmreasc multiple aspecte, iar

dintre acestea cele mai importante sunt: a) istoricul propriu-zis al hipertensiunii arteriale; b) prezena unor semne i simptome n istoricul bolnavului, ca: angina pectoral, accidente coronariene acute, dispneea cardiac, aritmii, edeme;

c) factori de risc cardiovasculari: fumatul, diabetul zaharat, care influeneaz att prognosticul, ct i tratamentul HTA; d) condiii individuale: aportul de sare, cafeaua, stresul, consumul de alcool;

13.
e) este foarte important urmarea medicaiei hipertensive: timpul de medicaie, doza, efecte asupra valorilor tensionale, durata tratamentului; f) istoric familial de HTA sau/i de alte boli cardiovasculare corelate cu HTA; g) depistarea unor simptome sugestive de HTA secundar ca: cefaleea, palpitaiile, tahicardia, durerile cardiace, transpiraiile;

2.

Examenul fizic:

a) evaluarea aspectului general al pacientului; b) comparm presiunile sanguine i pulsul la membrele superioare n clinostatism i n ortostatism astfel observm o cretere a presiunii diastolice la schimbarea poziiei din clinostatism n ortostatism, iar aceast cretere este cea mai compatibil cu HTAE; c) msurm talia i greutatea pacientului; d) examenul fundului de ochi este obligatoriu; e) palparea i ascultaia arterelor carotide; f) ascultaie cardiac pulmonar i n regiunea cervical; g) examenul abdomenului: n cadrul acestuia ascultaia suflurilor determinate de arterele renale stenozate; h) palparea pulsului periferic(femural); i) examinarea membrelor edeme periferice;

3. Modul corect de a msura tensiunea arterial:

Trebuie s msurm tensiunea arterial de cel puin de dou ori pe durata intervalului de timp al consultaiei dac aceasta este mai mare dect 140/90mmHg n cel puin dou poziii ( att n orto- ct i n clinostatism). De regul, valorile tensionale sunt apreciate de medic, sau de personalul mediu, n condiii de cabinet medical sau n timpul spitalizrii. Modul acesta de examinare trebuie s se adapteze la recomandrile tehnice, cci valorile nregistrate trebuie s fie corecte.

14.
Condiiile care trebuie respectate: I. Tensiunea arterial trebuie msurat dimineaa nainte ca bolnavul s fi mncat sau la 3 ore dup mas. II. Bolnavul trebuie s rmn n repaus i ferit de emoii cel puin 15 minute nainte de msurare, n poziia decubit dorsal sau eznd. III. S aezm manometrul n aa fel, nct bolnavul s nu-l vad. IV. Trebuie avut grij, ca braul, cordul i manometrul s fie la acelai nivel. V. S respectm acelai orar. Este foarte important s utilizm acelai aparat, iar imediat cum am obinut valorile TA, s le notm n foaia de temperatur. VI. n ora precedent a examinrii, pacientul s fie fr consum de cafea, i s nu fumeze minim 15 minute anterior msurrii. VII. Iniial determinm TA la ambele brae, iar n cazul n care constatm o diferen, vom nota valoarea mai mare a tensiunii arteriale. 4. Urmrirea bolnavului la domiciliu i la ambulator: Pacientul bolnav de HTA trebuie s fie urmrit lunar la domiciliu, de ctre medicul de familie, iar n ceea ce privete cardiologul i internistul, acetia trebuie s urmreasc pacientul trimestrial. Cu aceast ocazie urmrim: starea clinic a bolnavului, a tensiunii arteriale, a fundului de ochi(anual), i se efectueaz electrocardiograma. Este foarte important, ca asisteni fiind, s jucm un rol important n educaia sanitar, - iar aici este esenial s menionm educaia privind modul de via- ct i n alimentarea corect;

n afar de acestea, este necesar s participm cu medicul la examinrile clinice i paraclinice, iar urmrirea tratamentutlui va trebui executat la fel de rigoros. Valori normale ale tensiunii arteriale pe vrst: Vrsta Copilrie Pubertate Aduli Peste 50 de ani 5. Evaluare de laborator: Investigaii de rutin care sunt obligatorii (iniial, apoi o dat pe ase luni): -glicemia jeun, colesterolemia, HDL colesterol, LDL colesterol, trigliceride serice, hemoglobin (Hb), hematocrit (Ht), acid uric seric, creatininemie (creatinin s; s= seric ), sumar de urin i sediment, ECG (electrocardiogram). Recomandrile obligatorii ( n UE, nu i n SUA): Ecocardiografie, ultrasonografie Doppler carotidian i femural, examenul fundului de ochi, protein- sau microalbuminurie. TAs(max) 90-110 100-120 115-135 135 TAD(min) 60-65 65-75 75-85 85

15.

7. Evoluia i complicaiile hipertensiunii arteriale eseniale:


De regul, HTA esenial are o evoluie lung, ce se ntinde pe 10 ani, pn la stadiul complicaiilor severe. n absena tratamentului apariia complicaiilor, n special a celor cerebrale i cardiace, pot fi mai precoce. n evoluia HTA pot aprea complicaii la nivelul organelor, care sunt bogat vascularizate i cu necesiti crescute n oxigen, numite i organele int. Acetia sunt: cordul, rinichii, creierul i ochii. Complicaiile sunt: 1. Complicaii vasculare; 2. Complicaii cardiace (cum ar fi: infarctul miocardic acut, insuficiena cardiac, angina pectoral);

3. Complicaii renale (insuficiena cardiac, poliurie, nicturie); 4. Complicaii cerebrovasculare; 5. Complicaii neurologice;

16.

Stadiul I.: TA prezint cretere trector, dar revine la valorile normale;

n ceea ce privete organele int, nu apar semne obiective de afectare ale acestora.

Stadiul II.: TA crete permanent cu oscilaii mici. Prezena semnelor de HVS (hipertrofie ventricular stng) care pot fi descoperite prin Examenul fundului de ochi gradul I. sau gradul II.;

examen ecocardiografic, ECG, sau prin examen radiologic;

Eventual proteinurie minim i/sau uoar crete concentraia plasmatic a creatininei;

Stadiul III.: Tensiunea arterial crete permanent i este fix. Prezena semnelor i simptomelor fizice aprute ca urmare a complicaiilor HTA:

1. 2. 3. 4.
de evoluie;

Cord: insuficien ventricular stng sau insuficien cardiac global, aritmii;

Fund de ochi gradul III.

Creier: accidente vasculare, hemoragie intracerebral, cerebral sau n trunchiul

cerebral, encefalopatie hipertensiv;

Rinichi: proteinurie, microhematurie, insuficien renal aflat n diferite stadii

5.

Prezena HVS;

17.

Putem vorbi i despre o form special de HTA, care poate s apar att n evoluia hipertensiunii arteriale eseniale, ct i n HTA secundar, iar aceasta este hipertensiunea arterial malign (domin degradarea arteriolar) sau cu evoluie accelerat, care are criterii mult mai sigure de definire: tensiunea arterial sistolic este 130mmHg; insuficien cardiac; fund de ochi gradul III. Sau IV.; insuficien renal progresiv; accidente vasculare cerebrale sau encefalopatie hipertensiv; rezisten relativ la tratament;

n forma cealalt, adic n cea benign, complicaiile sunt datorate arterosclerozei, cele mai frecvente fiind tromboza cerebral i infarctul miocardic. Factorii de risc cardiovasculari favorizeaz iniierea tratamentului HTA (dup OMS): vrsta;; sexul; istoricul familial de boal prematur cardiovascular; fumatul; creterea LDL colesterolului; HVS (hipertrofie ventricular stng); evenimente cardiovasculare anterioare; diabet zaharat; boal renal; microalbuminurie; obezitate; viaa sedentar;

18.

8. Tratamentul hipertensiunii arteriale:


Obiectivele tratamentului sunt: - normalizarea hipertensiunii arteriale n mai puin de 6 luni cu reevaluarea la fiecare 6 luni; - meninerea unor valori ale TA < 140/90mmHg sau < 130/80mmHg la pacieni cu diabet zaharat sau cu insuficien renal; - reducerea morbiditii i mortalitii asociate HTA, inclusiv prevenirea i tratamentul afectrii organelor int; Tratamentul nefarmacologic: n ciuda faptului c acei factori, care provoac HTA nu pot fi controlai n totalitate, totui sunt cteva aspecte pe care le putem menine sub control, astfel favoriznd scderea valorii HTA. Acestea ar fi urmtoarele: - Meninerea greutii corporale n limite normale ar fi una dintre aspecte. Mai ales la bolnavii hiperponderali, ai cror greutate corporal trebuie redus, se va reduce aportul caloric. Este recomandat creterea cantitii de legume, deoarece acestea aduc un aport crescut de K, care poate avea un efect hipotensor. - Activitatea fizic regulat: este important combaterea sedentarismului; astfel se vor pune n practic exerciii fizice moderate, precum: plimbri, alergri uoare; dac acestea sunt executate de 2-3 ori pe sptmn a cte 20-30 minute, pot s aib un efect hipotensor, prin eliberarea de catecolamine i prin eliberarea de NO care are o aciune vasodilatatoare. - Reducerea consumului zilnic de sare; - Consumul mai mare de fructe i vegetale; - Este recomandat i evitarea consumului de toxice, precum ar fi alcoolul, tutunul i cafeaua, dar i a utilizrii anticoncepionalelor. - Trebuie s se evite stresul. - S se execute ct mai multe tehnici de relaxare, i s se respecte orele de odihn i de somn. - Administrarea medicaiei hipertensive;

19.
Tratament farmacologic: n cazul n care nu am putut s reducem TA la valorile normale cu ajutorul modificrilor stilului de via, dup cum am menionat mai sus, trebuie s introducem i tratamentul medicamentos, respectnd urmtoarele reguli: - datele, care s-au fixat mpreun cu medicul pentru verificarea tensiunii arteriale, trebuie respectate; - respectm recomandrile medicului n ceea ce privete dieta, consumul de sare i alcool, activitatea fizic etc.; - medicaia administrat de medic trebuie luat exact aa cum a fost prescris; trebuie avut mare grij, ca tratamentul medicamentos s nu fie ntrerupt nici mcar pentru o zi, chiar dac valorile tensiunii arteriale au revenit la normal n timpul tratamentului;

Medicamentele antihipertensive se grupeaz dup mecanismul lor de afeciune: 1. Inhibitori ECA: Mecanism: inhibarea enzimei de conversie => angiotensina II , bradikinina ; Benazeprilum, Captoprilum, Cilazaprilum, Enalaprilum, Fosinoprilum, Lisinoprilum, Moexiprilum, Perindoprilum, Quinaprilum, Ramiprilum, Spiraprilum, Trandolaprilum, Zofenoprilum; 2. Blocani ai receptorilor de angiotensin II.: Mecanism: blocarea receptorilor tip1 pentru angiotensina II.; Candesartanum, Eprosartanum, Irbesartanum, Losartanum, Olmesartanum, Telmisartanum, Valsartanum;

20.
3. Betablocante: Mecanism/Aciune: blocare competitiv a receptorilor beta => ino-/cronotrop negativ => debitul cardiac scade, consum miocardic de O2 scade i secreia de renin deasemenea; n doze mari: efect nespecific de stabilizator de membran asemntor chinidinei; Acebutololum, Atenololum, Betaxololum, Bisoprololum, Bupranololum, Carteololum, Carvedilolum, Celiprololum, Esmololum, Metoprololum, Nebivololum, Oxprenololum, Penbutololum, Pindololum, Propranoloum, Sotalolum, Talinololum; 4. Inhibitori de renin: Mecanism/Aciune: inhibarea selectiv direct a reninei plasmatice => blocheaz conversia angiotensinogenului n angiotensin I => reduce activitatea reninei plasmatice; reduce nivelul angiotensinei I- i II => TA scade; Aliskirenum; 5. Antagoniti de calciu (non-dihidropiridine): Mecanism: blocarea influxului de Ca2+; Diltiazenum, Gallopamilolum, Verapamilum; 6. Antagoniti de calciu (dihidropiridine): Mecanism/Aciune: blocarea influxului de Ca2+ => inotrop negativ, consumul miocardic de O2 scade, vasodilataie v.a. pe artreriole => postsarcina , presarcina nu este afectat(!) Amlodipinum, Felodipinum, Isradipinum, Lercanidipinum, Manidipinum, Nicardipinum, Nifedipinum, Nilvadipinum, Nisoldipinum, Nitrendipinum, Lacidipinum;

21.

7. Agoniti alfa 2 centrali: Mecanism: stimularea receptorilor 2 centrali => presinaptic => eliberare de noradrenalin => postsinaptic tonusul simpatic periferic , eliberare de renin => inhibarea sistemului RAA; Mecanism(-Methyldopa): n plus formarea falsului transmitor -metilnoradrenalin; Mecanism(Moxonidinum): stimularea receptorilor centrali imidazolici; stimulare relativ slab a receptorilor centrali 2; - Methyldopa, Clonidinum, Moxonidinum, Rilmenidinum; 8. Alfa blocante: Mecanism: blocheaz reversibil 1- precum i ireversibil 1-/ 2 (Phenoxybenzaminum); Bunazosinum, Doxazosinum, Indoraminum, Phenoxybenzaminum, Prazosinum, Terazosinum, Urapidilum; 9. Vasodilatatoare directe: Mecanism: aciune direct asupra musculaturii netede arteriale => rezistena periferic (postsarcin) => TA ; Dihydralazinum, Minoxidil, Nitropussid natrium; 10. Diuretice: 10.1: Diuretice de ans: Bumetadinum, Furosemidum, Piretanidum, Torasemidum; 10.2: Benzotiazidice + analogi: Bemetizidum, Bendroflumethiazidum, Butizidum, Chlortalidon, Clopamidum, Hydrochlorothiazidum, Indapamidum, Mefrusidum, Xipamidum; 10.3: Diuretice economisitoare de potasiu: Amiloridum, Triamterenum, Spironolactonum; 10.4: Antagoniti de aldosteron: Eplerenonum; 10.5: Diuretice osmotice: Mannitolum OTC, Sorbitolum OTC;

22.
Combinaii:

1.

Inhibitori ECA+diuretic:

Benazeprilum; Captoprilum; Cilazaprilum; Moexiprilum; Enalaprilum; Ramiprilum; Perindoprilum+Indapamidum; Ramiprilum+Piretanidum; } + Hydrochlorothiazidum;

Fosinoprilum; Lisinoprilum; }+Hydrochlorothiazidum; Quinaprilum;

2. Blocani ai receptorilor de angiotensin II.+diuretic: Candesartanum; Eprosartanum; Irbersartanum; Losartanum; 3. Blocani ai receptorilor de angiotensin II.+antagonist de calciu: Olmesartanum+Amlodipinum; Valsartanum+Amlodipinum; }+Hydrochlorothiazidum; Olmesartanum; Telmisartanum; }+Hydrochlorothiazidum; Valsartanum;

4.

Blocani ai receptorilor de angiotensin II.+antagonist de calciu+diuretic:

Amlodipinum+Valsartanum+Hydrochlorothiazidum;

5. Betablocani+diuretic: Acebutololum+Mefrusidum; Atenololum+Chlortalidonum; Bisoprololum+Hydrochlorothiazidum; Metoprololum+Hydrochlorothiazidum; Pentobutololum+Furosemidum; Propranololum+Triamterenum+Hydrochlorothiazidum;

23.

6. Inhibitor direct al reninei+diuretic: Aliskirenum+Hydrochlorotiazidum;

7. Antagoniti de calciu+diuretic: Nifedipinum+Mefrusidum; Verapamilum+Hydrochlorothiazidum; Verapamilum+Hydochlorothiazidum+Triamterenum; 8. Antagoniti de calciu+betablocant: Metoprololum+Felodipinum; Nifedipinum+Acebutololum; Nifedipinum+Metoprololum; Nifedipinum+Atenololum; 9. Antagoniti de calciu+inhibitor ECA: Felodipinum+Ramiprilum; Nitrendipinum+Enalaprilum; Verapamilum+Trandolaprilum; 10. Reserpinum+diuretic: Reserpinum+Clopamidum; Reserpinum+Mefrusidum;

24.

9. Prevenirea -profilaxia- HTA:


Interesul pentru profilaxia primar a hipertensiunii arteriale eseniale arat un procent cresctor n ultimii ani. Msurile preventive trebuie aplicate din copilrie i din adolescen. Profilaxia prevede urmtoarele obiective: Consumul de sare s fie redus la 3-5g/zi, iar greutatea corporal deasemenea s fie redus. Este foarte important meninerea activitii fizice, suprimarea fumatului, dar i a consumului de alcool i de cafea. Pe ct se poate, s se evite i stresul. Cei cu antecedente familiale hipertensive s respecte controlul periodic al TA. S se previn complicaiile la nivelul celor trei organe int, care ar fi: creierul, inima i rinichii prin diagnosticare.

10. Monitorizarea bolnavului cu HTA:


1. Lunar: medicul de familie; 2. Trimestrial: medic cardiolog sau medic de medicin intern; 3. Anual: controlul fundului de ochi; 4. Anual: - profilul lipidic; - glicemia;

- creatinina seric;

25.

Capitolul III.

Materiale de lucru:
n aceast lucrare, privind metoda de lucru, m-am bazat pe modelul conceptual al Virginiei Henderson, model, conform creia individul bolnav sau sntos este vzut ca un tot complet. Astfel, putem identifica 14 nevoi fundamentale, care trebuie satisfcute, pentru a-i putea asigura starea de bine fizic i psihic. Ca s pot ilustra acest lucru, mi-am ales trei cazuri de la Clinica Medical I., cazuri nc din perioada stagiului practic din anul II. de studenie. Pentru culegerea datelor, am avut n vedere urmtoarele resurse: - am conversat cu pacientul; - observaia continu a jucat deasemenea un rol important; - am conversat cu ceilali membrii ai echipei de sntate; - am stabilit datele, avnd n vedere cele 14 nevoi fundamentale; - m-am documentat i din foaia de observaie al pacientului; Materialele pe care le-am folosit n timpul spitalizrii acestor pacieni au fost urmtoarele:

- tensiometru, termometru, aparat de electrocardiogram, gel pentru a putea efectua corect EKG-ul; - seringi, ace, holder, garou, tampoane, soluii dezinfectante ex.alcool sanitar, vacuete; - administrarea respectivelor medicamente pe care medicul le-a prescris;

26.

Capitolul IV. Prezentare de cazuri:


Cazul nr.1 Culegerea datelor personale:

Nume i prenume: F.GHE.; Sex: masculin; Vrsta: 77 ani; Ocupaia: pensionar; Naionalitatea: romn; Religie: ortodox; Stare civil: cstorit; Copii: 1 copil(biat); Condiii de via i de munc: corespunztoare; Comportamente: fr excese; Regim de via: normal, echilibrat; Alergii: nu are; Grupul sanguin: 0 I., Rh+;

Data internrii: 24.09.2010 Diagnostic la internare: - Hipertensiune arterial st.II.; - CIC; - ICC gr.III; Diagnostic la 72 de ore: - HTA st.II; - IM vechi; - Aritmie sinusal. ICC NYHA III; - Ulcer gastric+ HDS n antecedente;

27.
Antecedente heredo-colaterale: -fiu: aritmie extrasistolic; Antecedente personale, fiziologice i patologice: - IMA; - HTA; - Aritmie extrasistolic; - Ulcer penetrant cu HDS; Motivele internrii: - dispnee de efort; - palpitaii la efort fizic; - valori tensionale mari(160/100mmHg); Istoricul bolii: Pacientul se interneaz pentru dispnee de efort, palpitaii, care deasemenea apar la efort fizic; prezint dureri coronare; n urm cu 5 ani: a suferit un IM acut; se interneaz n secia noastr pentru diagnostic i tratament. Examen de laborator: Examen de snge: Glicemie: 123mg/dl; Uree: 50mg/dl; Creatinin:1,31mg/dl; ASAT: 17 U/l; ALAT: 18 U/l; VSH: 37mm/h; Sediment urinar: Examen de urin: A, P, Z-neg.; Proteine: 0,14/1000 dl; pH: 5,4;

Hematii: 4,32mil/mm3; Hb: 13,6g/dl; Ht: 4%; Leucocite: 9500/mm3; Trombocite: 281.000/mm3; Na: 137 mEq/l; K: 3,7mEq/l; Ca: 2,2mEq/l Proteine totale: 5,8g/dl;

-plin cmpul cu hematii ratatinate i colorate, mucus, 5-6 l/cmp;

28.
Culegerea datelor dup cele 14 nevoi fundamentale: Data: 27.09.2010. 1. Nevoia de a respira i de a avea o bun circulaie: n ceea ce privete respiraia: - frecvena respiraiei este normal: 18 resp./min; - amplitudinea respiraiei este de tip profund; - nu are zgomote respiratorii; - micrile respiratorii sunt simetrice, deci ambele hemitorace prezint aceeai micare de ridicare i de coborre n timpul respiraiei i expiraiei; - respiraia este de tip abdominal; - mucoasa respiratorie este uor umed, avnd secreii reduse; - nu prezint tuse; - tegumentele sunt uor cianotice; - dispnee (de efort); Circulaia: - pulsul: 85 pulsaii/min.; - pulsul este ritmic; - tegumentele sunt calde; - TA: 150/90 mmHg;

2. Nevoia de a bea i de a mnca: - dentiie n general bun; - mucoasa bucal: roz i umed; - reflexul de deglutiie este prezent; - prezint dificultate n digestia i absorbia alimentelor; - pacientul are apetitul sczut, dureri epigastrice i vrsturi periodic; - greutatea: 73kg; - nlime: 170 cm; - consum aproximativ 1000-1500ml lichide/24h;

29.
3. Nevoia de a elimina: Urina: - diureza: 1100ml/zi; - frecvena: 5-6 ori/zi; - de culoare: galben deschis, clar i transparent; Scaun: - frecvena: 1 scaun la 1-2zile; - consisten pstoas, de culoare brun; Transpiraii: - cantitate minim; Vrsturi: - de origine periferic, din cauza ulcerului; 4. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur: - aparat integru i mobil; - n general micri coordonate, armonioase, uneori cu tulburri de echilibru; 5. Nevoia de a dormi i a se odihni: - durata somnului este de 6-7 ore pe zi;

- uneori i dup masa doarme, n jur de o or; - somnul este calm, fr ntreruperi; - perioadele de activitate alterneaz cu cele de repaus; 6. Nevoia de a se mbrca i a se dezbrca: - pacientul n general se mbrac i se dezbrac singur, alegndu-i mbrcmintea corespunztor temperaturii din mediul nconjurtor, i a activitii pe care le desfoar; - poart mbrcminte curat;

30.
7. Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale: - temperatura corporal este normal: 36,3 0C; - piele uor cldu, cu transpiraie minim; 8. Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele i mucoasele: - prul este aranjat, curat; - urechii au o configuraie normal, i sunt deasemenea curate; - fosele nazale sunt libere, i mucoasa umed; - cavitatea bucal: dentiie satisfctoare, mucoasa bucal umed i roz; - unghiile: curate, i tiate scurt; - pielea este curat; - face du la fiecare 2-3 zile; - se spal pe dini n fiecare zi de 2 ori; 9. Nevoia de a evita pericolele: - pacientul respect medicaia prescris de medic, astfel prevenind complicaiile; - previne accidentele, prin folosirea unui baston la nevoie; - previne infeciile prin respectarea regulilor de igien; - pacientul este anxios din cauza evoluiei bolilor pe care le are;

10. Nevoia de a comunica: - acuitatea vizual i auditiv este bun; - d dovad de un limbaj clar, facies expresiv; - are o imagine pozitiv de sine; comunic cu cei din jurul lui; - are o relaie armonioas cu membrii familiei; 11. Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori, de a practica religia: - pacientul este de religie ortodox; se duce n fiecare duminic la slujb; - i practic rugciunile zilnic; particip la fapte de caritate conform posibilitilor materiale pe care le are;

31.
12. Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii: - pacientul i planific activiti conform capabilitii i a preferinelor; - n fiecare sfrit de sptmn se duce la clubul pensionarilor; 13. Nevoia de a se recrea: - pacientului i place s-i petreac ct mai mult timp mpreun cu familia; - citete mult, ascult muzic clasic; - i place s se uite la televizor; 14. Nevoia de a nva cum s-i pstrezi sntatea: - pacientul este interesat n acumularea de cunotine noi despre boala sa; - respect medicaia prescris i indicaiile; - respect dieta cu strictee; Bilanul independenei-dependenei: Nevoia alterat: Problema de Manifestri de dependen: - cianoz; - cianoz; - palpitaii; - HTA; Sursa de Nivel de dependen: 1.Nevoia de a respira i - dispneea; de a avea o circulaie bun - circulaia neadecvat; dificultate: prioritate: - alterarea muchiului cardiac; 1.

- alimentaie 2.Nevoia de a bea i de a mnca 3.Nevoia de a elimina 4.Nevoia de a evita pericolele inadecvat prin deficit; - vrsturi; - anxietatea;

- anorexie; - dificultate n digestie; - durere; - ocazional, de cantitate redus; - team, nelinite;

- alterarea mucoasei epigastrice; - alterarea mucoasei epigastrice; - insuficiena cardiac, HTA, HDS; 3. 9. 2.

32.
Plan de ngrijire: ntocmit la data: 28.09.2010

Evaluare dispneic; ZIUA 1.:

- resp.; 23/min; r mai uor; - pacientul respi- ZIUA 4.:a se diminua;- dispneea ncepe ZIUA 2-3.:- resp.: 20/min.; - pacientul este

ZIUA 4.:

-TA:130/80mmHg;- puls: 81/min;ZIUA 3.:

-TA:140/80mmHg;- puls: 83/min;ZIUA 2.:

-TA:150/90mmHg;- puls: 85/min; ZIUA 1.:

Intervenii

siv, ca asfel s nu fie suprasolicitat inima;- atenionm pacientul s evite efortul fizic exce-- administrm medicamentele prescrise de medic

Furosemid tb.: -0-0; Leridip 10mg: 1-0-1; Pentru HTA:

vena i doza acestora:- administrm medicamentele, respectnd frec-

Obiective linitit ; normal, o respiraies prezinte- pacientul

fiziologice;

le normale

ntre limite-

ncadreze

- TA s se

normal;

revin la

- circulaia

Nr. CRT 1.

Problemele pacientului - dispneea

2. neadecvat

- circulaia

33.

Evaluare vut greuri; - dimineaa a a-ZIUA 2.: simte slbit;are apetit, se - pacientul nu ZIUA 1.:

mnnce; nu bine; ncepe s- se simte mai ZIUA 3-4.:

turi; are o stare general bun;mai avut vrs-- pacientul nu aZIUA 3-4.:

masa;vrsturi:1dupavut greuri;- dimineaa a ZIUA 2.:

Intervenii

fel vom de carne;regimul hiposodat, hipocaloric: adic: - evitnd surplusul de grsimi;- oferim pacientului alimente n funcie de starea pe care o are, xagerat respecta pe

u capul ntr-o parte, i-l ajutm la nevoie n timpul vrs turilor;- administrm la indicaia medicului antiemetice, de ex. Metoclopramid, vitamine;

Obiective

stare de bine- s aib o tit;- s aib ape-dificultate n digestia i absorbia alimentelor;mai prezinte- s nu onal; librat nutrii-s fie echi-- pacientul

turi;

fr vrs-

fr grea i

re de bine,

s aib o sta-

- pacientul

Nr. CRT 3. prin deficit inadecvat

Problemele pacientului - alimentaie Evaluare

pacientului - starea general ZIUA 3-4.; cauza greurilor;comfort dinncepe s se diminueze, are o senzaie de dis-- dei dispneea - pacientul este nelinitit;ZIUA 1.: ZIUA 2.:

4.

- vrsturi

34.

35.

Cazul nr.2: Culegerea datelor personale: Nume i prenume: M.I.; Sex: masculin; Vrsta: 59 ani; Ocupaia: strungar; Naionalitatea: romn; Religie: ortodox; Stare civil: divorat; Copii: 2 copii (2 biei);

Condiii de via i de munc: corespunztoare; Comportamente: nu consum toxice; Regim de via: echilibrat; Alergii: nu are; Grupul sanguin: A II., Rh +; Data internrii: 01.10.2010. Diagnostic la internare: - HTA sever(180/100mmHg); - Angin pectoral de efort agravat; - St. Mitral medie; Diagnostic la 72 de ore: - HTA; - St. Mitral; - IM;

36.
Antecedente heredo-colaterale: -neag; Antecedente personale, fiziologice i patologice: - SM medie reumatismal; - Dislipidemie; - Apendicectomie; - insuficien venoas; Motivele internrii: - valori tensionale mari: ; -apnee precordial cu durat de pn la 30, asociat cu dispnee, ameeli; simptomatologia debuteaz de 5 luni; Istoricul bolii: - Pacient n vrst de 59 de ani, hipertensiv, cu dislipidemie, cunoscut cu SM medie, se prezint n serviciul nostru via UPU pentru apsare precordial la efort cu durata de pn la 30 asociat cu dispnee, ameeli. Medicaie de fond administrat naintea internrii: - Prestarium 10mg/zi;

- Amlodipin 5mg: 0-0-1; - Betaloc100mg: 1-0-0; - Thrombo Ass 100mg: 0-1-0; Examen de laborator: Examen de snge: Ht: 43%; Hb: 14,3 mg/dl; Leucocite: 5900/mm3; Trombocite: 255.000/mm3; Na: 133 mEq/l; K: 4,94 mEq/l; Cl-: 100mEq/l; Uree: 74mg/dl; Creatinin: 1,4mg/dl; GOT: 36U/l; GPT: 1,4U/l; CK: 170; CK-MB: 15; TQ: 12,2; INR: 1; Glicemia: 102mg/dl; VSH: 18mm/h; Examen de urin: - A, P, Z- negativ; - ph: 5,7; Sediment urinar: - mucus, sruri minerale 1-2l/c;

37.

Examinri paraclinice: EKG: - RS, ax la 00, AV=75/ , HVS fr modificri ST-T; Examene radiologice(rezultate): - Interstiiu pulmonar accentuat intrahilar bilateral, de aspect reticulomicronodular. Uoar staz. Cord lrgit n diametrul transversal. Umplerea gofului pulmonar: aort opac, derutat, ectazii ascendente. Lrgirea pedicului vascular pe dreapta. Culegerea datelor dup cele 14 nevoi fundamentale: Data: 02.10.2010. 1. Nevoia de a respira i de a avea o bun circulaie:

Respiraia: - frecvena respiraiei: 20 resp./min; - amplitudinea respiraiei este profund; - respiraia este aritmic; - micrile respiratorii simetrice, iar respiraia este de tip costal inferior; - pacientul are secreii reduse, transparente; - mucoasa respiratorie este umed; - nu prezint tuse; - pacientul este dispneic; - cianoz la nivelul extremitilor: la buze, nas, paturile unghiale; Circulaia: - puls: 90 pulsaii/min; - pulsul este ritmic, deci pauzele dintre pulsaii sunt egale; - pulsuri periferice prezente bilaterale; - tegumentele sunt roz, cu excepia extremitilor, care sunt cianotice; -TA: 170/90mmHg; - cefalee, ameeli, apsare precordial;

38.
2. Nevoia de a bea i de a mnca:

cavitatea bucal: pacientul are o dentiie bun, mucoas bucal i gingii roz;

- masticaia este uoar, reflexul de deglutiie prezent; - pacientul mnnc regulat, de 3x/zi, de obicei are apetit; - greutatea: 95kg; - nlime: 177 cm; - consum aproximativ 1500ml lichide/24h; 3. Nevoia de a elimina: Urina: - diureza: 1000ml/zi; - frecvena: 4-5 ori/zi;

- de culoare: galben nchis i transparent; ph: 5,7; Scaun: - frecvena: 1 scaun/zi; - orarul: cam n acceai perioad a zilei, de obicei dimineaa; Transpiraii: - cantitate normal; Vrsturi: - ocazionale, de cantitate mic, cu coninut alimentar; - n timpul valorilor tensionale foarte mari, nsoit de ameeli, cefalee; 4. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur: - sistem osteo-articular integru i mobil; - micri complete; cteodat ntmpin dificultate n a se deplasa, are o senzaie de greutate n picioare, de arsur; 5. Nevoia de a dormi i a se odihni: - pacientul doarme n jur de 7-8 ore/zi;

39.
- pacientul adoarme cu uurin; - somnul este fr ntreruperi, regenerator; - pacientul ia pauze mici, pentru ca s evite suprasolicitarea fizic i psihic ; 6. Nevoia de a se mbrca i a se dezbrca: - pacientul i alege mbrcmintea corespunztoare climei, vrstei, i a activitii pe care le desfoar; - poart mbrcminte curat; 7. Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale: - t: 36,50C;

- piele cldu, avnd senzaie plcut fa de frig i cldur; 8. Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele i mucoasele: - prul este tuns, curat; - urechi: curate, avnd o configuraie normal; - nas: mucoasa nazal umed, fosele nazale libere; - cavitatea bucal: -> dentiie alb, fr carii; -> mucoasa bucal umed i roz; - unghiile sunt tiate scurt i curate; - pielea: curat, avnd o pigmentaie normal; - face du zilnic; - se spal pe dini n fiecare zi; 9. Nevoia de a evita pericolele: - pacientul i ia medicamentele regulat; - previne complicaiile prin respectarea indicaiilor; - respect regulile de igien, astfel prevenind infeciile;

40.

10. Nevoia de a comunica: - organele de sim funcioneaz adecvat: acuitatea vizual i auditiv bun; are finee gustativ; - de obicei are un debit verbal uor, limbaj clar; - are o imagine pozitiv de sine, comunic cu cei din jurul lui, cu ceilali membrii ai familiei; i exprim cu uurin dorinele, emoiile; 11. Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori, de a practica religia: - pacientul este de religie ortodox;

- n fiecare duminic, i cu ocazia srbtorilor religioase se duce la slujb; 12. Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii: - se preocup n timpul liber cu activiti care l destind; - i d toat silina n a-i ndeplini munca bine, meticulos; 13. Nevoia de a se recrea: - pacientul pentru a se relaxa: citete, se uit la televizor la emisiunile documentare; - ascult muzic; - se duce s vad meciuri de fotbal; 14. Nevoia de a nva cum s-i pstrezi sntatea: - respect medicaia prescris i indicaiile; - pacientul vrea s acumuleze informaii noi n legtur cu boala sa; - se strduiete s respecte dieta prescris;

41.

Bilanul independenei-dependenei:

Nevoia alterat:

Problema de

Manifestri de dependen: - cianoz;

Sursa de dificultate:

Nivel de prioritate: 1.

dependen: 1.Nevoia de a respira i - dispneea; de a avea o circulaie bun - circulaia

- alterarea muchiului - cianoz, ameeli,cefalee; cardiac;

2.Nevoia de a elimina

neadecvat; - vrsturi;

-HTA;-apsare precordial -ocazional;cantitate mic; -valori tensionale mari;

3. 4.

3.Nevoia de a se mica

- imobilitatea;

- dificultate n deplasare(n - alterarea vaa merge); selor de snge;

42.

Plan de ngrijire: ntocmit la data: 05.10.2010.

Evaluare

- are o stare ge- ZIUA 3-4.:- resp.; 24/min;prima zi;mai bine dect n- pacientul este ZIUA 2:pacientul este dispneic, cianotic ZIUA 1.: - - resp.: 25/min.;

ZIUA 4.:

-TA:140/80mmHg;- puls: 80/min;ZIUA 3.:

-TA:140/80mmHg;- puls: 80/min;ZIUA 2.:

-TA:160/90mmHg;- puls: 82/min; ZIUA 1.:

Intervenii

le fizice exage-este important, s umezim aerul din ncpere;- pentru c i starea mediului ambiant conteaz,- administrarea de medicamente prescise;

rex 50mg: 1-0-0; Betaloc Zoc 50mg: 1-0-0; Pentru HTA:

vena i doza acestora:- administrm medicamentele, respectnd frec-

Obiective re;mede i integ-torii libere, u-ci respira-- s prezintedisprnd; normal, astfel hipoxia s revin la- respiraia

lee;

ameeli, cefa-

zinte cianoz,

nu mai pre-

- pacienul s

la normal;

- TA s revin

Nr. CRT 1.

Problemele pacientului - dispneea

2. neadecvat

- circulaia

43.

Evaluare

Intervenii

mentate, buturile - pacientul nu respecte orarul se simte sul de grsimi; respectm regimul hipocaloric,ZIUA 2:vrsturi;aoferim pacientului ZIUA1: astfel nct s s vars;mai bine;meselor; - pacientul ZIUA 3-4.:uri;doar gre-- prezint hiposodat, exce-- avut 2 - pacientul alimente,

simte bine;ZIUA 4.:-se profilaxia bolii trombo- nu mai are 500mg: picioarelor;nivelul venoas: mai simte - pacientulZIUA1: ;embolice:Pt. tratamentul iarsur;senzaie de dureri, doar-Detralex ZIUA 2-3: 1-0-1;Pt. insuficienadureri la - administrm medicaia prescris de medic:

44.
Cazul nr.3: Culegerea datelor personale: Nume i prenume: A.I. Sex: masculin; Vrsta: 76 ani; Ocupaia: pensionar; Naionalitatea: romn; Religie: ortodox; Stare civil: necstorit; Copii: -; Condiii de via i de munc: corespunztoare; Comportamente: - fumat neag, alcool: ocazional; Regim de via: echilibrat; Alergii: nu are; Grupul sanguin: A. II, Rh+; Data internrii: 20.09.2010; Diagnostic: - HTAE std.1,TEP, instabilitate hemodinamic, cord pulmonar cronic prin TEP; Motivele internrii: - valori tensionale crescute(150/90); - dispnee expiratorie;

Antecedente heredo-colaterale: - nu cunoate; Antecedente personale, fiziologice i patologice: sd. post trombotic membru inferior drept; tromboflebit superficial gamb dreapt(2009); ulcer varicos gamb stg., insuficien venoas cronic;

45.
spondiloz dorsal; obezitate grad I.;

Istoricul bolii:

pacient n vrst de 76 de ani hipertensiv, cunoscut cu sd.-post trombotic mb. inf. drept i

tromboflebit superficial gamb dr. pt. care a fost internat la Clinica Medical II. i tratat corespunztor, se pezint de urgen, dispnee(predominant expiratorie) debutat n urm cu aproximativ 2 luni, dar agravat n ultima perioad, accentuat la eforturi medii-mici i pt. valori tensionale ridicate. Se reine n salonul 107 cu suspiciunea(diagn. radiologic i CT) de TEP. Medicaie de fond administrat naintea internrii: Trombostop 2mg 1cps. alternativ cu 1/2 cps./zi; Detralex 500mg: 1-0-1; Diclofenac 50mg; Lanzap 30mg: 1-0-1;

Examen de laborator: Examen de snge: Hb: 12.3mg/dl; Ht: 41%; LDH: 373; GGT: 84;

Leucocite: 7600/mm3; Trombocite: 237.000 Glicemie: 119mg/dl; Uree: 67mg/dl; Creatinin: 1,2mg/dl; CPK: 97; CK MB: 19; TGO: 66U/l; TGP: 87U/l;

Bilirubine totale: 1,6; Bilirubina Direct: 0,7; TQ: 31,2 ; INR: 2,93; Na: 135mEq/l; K: 6,06mEq/l;

46.

Examinri paraclinice: Tomografie computerizat: - rezultat: Angio-CT torace: Examinare prin achiziie spiral, su reconstrucii axiale, coronale i sagitale. Civa micronoduli subpleurali, cu caracter nespecific, evideniabili pulmonar drept. Hipertensiune- nervoas, staz pulmonar. Arterele pulmonare apar lrgite. Umplere inomogen a arterei pulmonare primitive stngi, cu un tromb lateral, cu grsime de 8mm care s extinde n artera lombar, medie i lombar inferioar, parial de asemenea prezint cte un tromb ce ocup parial lumenul. Cardiomegalic. Arbore bronic liber. Colecie pleural n cantitate mic n stnga, i mic/medie n dreapta. Minim colecie pericardiac. Structurile parietale toracice fr modificri. Fr adenopatii mediastinale. Ficat de staz. Glande suprarenale fr modificri. Ambii rinichi, splin, de aspect CT normal.

Culegerea datelor dup cele 14 nevoi fundamentale: Data: 22.09.2010 1. Nevoia de a respira i de a avea o bun circulaie: Respiraia:

frecvena respiraiei: 25 resp./min;

amplitudinea respiraiei este profund; micrile respiratorii sunt simetrice; respiraia este de tip: abdominal; mucoasa respiratorie este umed;

prezint dispnee, predominant expiratorie;

nu prezint tuse;

47.

Circulaia:

pulsuri periferice prezente simetrice, pulsul: 75/min.;

tegumentele sunt roz, i cldue; TA: 150/90mmHg;

2. Nevoia de a bea i de a mnca: cavitatea bucal: mucoasa cavitii bucale este roz i umed; limba este roz, dentiia este slab, are carii dentare, masticaia este dificil; reflexul de deglutiie este prezent; digestie lent;

pacientul mnnc de 3-4 ori pe zi, i are apetit; consum lichide n funcie de nevoie: 1000-1500 ml/zi; greutatea: 90kg, nlimea: 180 cm; supraponderabilitate;

3. Nevoia de a elimina: Urina: diureza: 1000 ml/zi; frecvena: aprox.:4-5x/zi; este de culoare normal -galben deschis-;

Scaunul:

frecvena: 1 scaun la 2 zile;

orarul: n general dimineaa;

consistena: omogen;

Transpiraii: cantitate normal;

48.

4. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur: sistem osteo-articular integru; micri complete;

5. Nevoia de a dormi i a se odihni:

pacientul are un somn linitit, odihnitor, fr comaruri; durata: 6-7 ore/zi; perioadele de activitate fizic alterneaz cu cele de repaus;

6. Nevoia de a se mbrca i a se dezbrca: pacientul se mbrac n mod corespunztor, avnd haine corespunztor vrstei i a poart mbrcminte curat; activitilor pe care le desfoar;

7. Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale: temperatura corpului: 36, 40C; tegumentele sunt calde;

8. Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele i mucoasele: urechile sunt curate; configuraia lor este normal; mucoasa nazal umed, fosele nazale sunt libere; cavitatea bucal: -> dentiie cu carene, carii dentare; -> mucoasa bucal umed i roz; unghiile sunt deasemenea ngrijite: tiate scurt; pielea: normal colorat; zona zoster latero-toracic i abdomen stng; prul este tuns; face du odat la 3-4 zile;; se spal pe dini n fiecare zi;

49.
9. Nevoia de a evita pericolele: pacientul i ia medicamentele regulat; respect n mare regulile de igien;

10. Nevoia de a comunica:

acuitatea vizual i auditiv este satisfctoare; are un debit verbal uor, limbaj precis; comunic cu cei din jur;

11. Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori, de a practica religia: pacientul este de religie ortodox; aproape n fiecare duminic, i cu ocazia srbtorilor religioase se duce la slujb;

12. Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii: se preocup de grdinrit acas; se ntlnete cu prietenii n parc sptmnal;

13. Nevoia de a se recrea: n timpul liber i place foarte mult s citeasc, s se uite la televizor; joac ah;

14. Nevoia de a nva cum s-i pstrezi sntatea: respect medicaia prescris i indicaiile date de ctre medic; n ansamblu respect dieta prescris;

50.

Bilanul independenei-dependenei:

Nevoia alterat:

Problema de

Manifestri de dependen: - dispnee expiratorie; - HTA;

Sursa de dificultate: - alterarea muchiului cardiac;

Nivel de prioritate: 1.

dependen: 1.Nevoia de a respira i - dispneea; de a avea o circulaie bun 2.Nevoia de a bea i de a mnca: - circulaia neadecvat; - alimentaie in-

adecvat prin de- - dificultate n masticaie; ficit; - alimentaie inadecvat prin sur- - indicele de mas corpoplus; ral: 27,8: supraponderabil;

- alterarea dinilor; - anxietate; 2.

3.Nevoia de a fi curat, i ngrijit:

- alterarea tegumentelor;

- cruste, vezicule, descua- - zona zoster; maie; 8.

51.

Plan de ngrijire: ntocmit la data: 25.09.2010.

Evaluare

starea pacientu- ZIUA 3-4.:- resp.; 25/min;mai bine;pe s se simt - pacientul nce- ZIUA 2:- resp.: 24/min.;zunt dispnee; - pacientul pre- ZIUA 1.:

ZIUA 4.:

-TA:140/80mmHg;- puls: 85/min;ZIUA 3.:

-TA:140/80mmHg;- puls: 83/min;ZIUA 2.:

-TA:150/90mmHg;- puls: 85/min; ZIUA 1.:

Intervenii

erisim ncperea n care se afl pacientul, Meprobamat;Pt. linitirea bolnavului: Brofimen: 1-0-1;- administrarea de medicamente prescise:

Pentru cord pulmonar cronic: Metoprolol 50mg: -0-1/2; Diurex 50mg: 1-0-0; Pentru HTA:- administrm medicamentele prescrise:

Obiective tegre, libere; torii s fie in-- cile respira-l, linitit;piraie norma-prezinte o res-- pacientul s

limite normale;

cadrate ntre

aib valori

tensionale n-

- pacientul s

Nr. CRT 1.

Problemele pacientului - dispneea

52.
2. neadecvat - circulaia

Evaluare

fizice moderate;face exerciii - n fiecare zi sate;cu uurin alimentele pa-- mnnc maiput dieta;apetit, i a nce-- pacientul are ZIUA 1.- 4.:

rat mai bine; pacientul se

ZIUA 4.:cruste;pot observa s-au spart, se - veziculele ZIUA 2-3.:i rou; este inflamat, - tegumentul ZIUA 1.: zona afectat

Intervenii - oferim pacientului alimente n funcie de starea pe care o are,

-pasm mncrurile, cai n funcie de preferine; acestea s poat s fie ingerate mai cu

Crem cu HHC;- la indicaia mediculuinem Rivanol i bandajm - tegumentele afectate le Aciclovir 200mg tbl.;Pt. Herpes zoster: administrm i : zona afectat; splm cu Ap oxigenat, dup care pu-

Obiective

poral n - s aib o greutate cor-lor;ia alimente-tia i absorb-tate n diges-aib dificul-- s nu onal; librat nutrii-s fie echi-- pacientul

telor;

tea tegumen-

te integrita-

s-i recape-

- pacientul

Nr. CRT prin surplus; inadecvat - alimentaie prin deficit; inadecvat

Problemele pacientului - alimentaie

3.

53.
4.

lor;

- alterarea tegumente-

Capitolul V.

Concluzii: Deoarece pe plan mondial sunt peste 1 miliard de persoane hipertensive, i se apreciaz faptul c numrul acestor bolnavi va crete n urmtorii 15 ani cu 50%, ca s ne putem menine sntatea i pentru a putea preveni afeciunile vasculare, este important ca s ne organizm un program raional de munc, ct i de odihn pe care s i-l respectm; alimentaia i n general toate msurile igieno-dietetice influeneaz deasemenea starea de sntate. Alimentele care ar trebui s fie evitate sunt: carnea gras, afumturile, mncrurile prea con-dimentate condimentele care ar trebui evitate: sarea, piperul, ardeiul iute, ceapa, mutarul-, laptele integral, brnzeturile care deasemenea sunt grase i srate, oule n cantitate mare, sosurile cu grsimi prjite, zeama de carne, ciocolata, cafeaua, grsimile de origine animal n cantiti mari. Ca s prevenim afectarea organelor vitale i eventualele complicaii, este necesar s ne msurm tensiunea arterial de cel puin de dou ori pe an, eventual mai des, dac medicul ne recomand acest lucru. Pe ct se poate s evitm situaiile stresante, strile de conflict. S avem un stil de via sntos. Individul afectat s respecte medicaia indicat de medic. Asistent fiind, este important s subliniez importana controalelor periodice la medicul de familie, sau la unitatea spitaliceasc. Este important ca pacientul s-i continue medicaia, chiar dac valorile tensionale arat o scdere, sau chiar au revenit la normal pe parcursul tratamentului. Este important s tratm pacientul cu empatie, ca acesta s simt c ne dm toat silina de a-l vindeca, de a-l ngriji. S fim respectuoi fa de pacient, calmi, iar dac vedem c nu a neles un anumit lucru, legat de boala sa, sau legat de medicaie s-i explicm nc odat, ca s neleag pe deplin importana tratrii bolii i importana tratamentului permanent.

54.

Capitolul VI. Bibliografie: - Cardiologie xxs pocket, Brm Bruckmeier Verlag, GmbH2009;
Traducerea: Dr.Anca Negreanu,; Consultant tiinific: Dr. Bon Alexandrina; Editura: Farma Media; - Corneliu Borundel: Manual de medicin intern pentru cadre medii; Editura All; - Lucreia Titirc: ngrijiri speciale acordate pacienilor de ctre asistenii medicali; Editura a 9-a, Bucureti, Viaa Medical Romneasc, 2008; - Lucreia Titirc: Ghid de nursing cu tehnici de evaluare i ngrijiri corespunztoare nevoilor fundamentale; Editura Viaa Medical Romneasc, Bucureti, 2008; Surse de pe internet: - http://www.scribd.com/doc/76708112/ro-Medicina-Interna-Bolile-CardiovasculareMetabolice-L-Gherasim - http://www.hipertensiune-arteriala.ro/ce_este_hipertensiunea_arteriala.php - http://www.sfatulmedicului.ro/Hipertensiunea-arteriala--HTA-/hipertensiunea-arterialageneralitati_153 - http://mymed.ro/studiul-sephar.html - http://es.scribd.com/doc/70883907/14/Tratamentul-nefarmacologic-al-hipertensiunii-esen %C5%A3iale

55.