Sunteți pe pagina 1din 107

CUPRINS:

Cuprins ............................................................................................. Motoo .............................................................................................. Motivatie ............................................................................... Capitolul I Anatomia aparatului respirator si a plamanilor ....... Prezentarea bolii ........................................................................ Definitie ..................................................................................... Etimologie ................................................................................... Morfopatologie ........................................................................ Fiziopatologie ........................................................................... Patogenie .................................................................................. Examen macroscopic, microscopic si clinic ........................... Examen de laborator................................................................. Evolutie ...................................................................................... Pronostic ...................................................................................... Tratament .................................................................................. Nutritie. Educatie pentru sanatate ............................................ Capitolul II Prezentarea cazurilor ................................................... Caz I ............................................................................................. Caz II ........................................................................................... Caz III ......................................................................................... Evaluare globala .......................................................................... Concluzii asupra rezultatelor ingrijirii celor trei bolnavi .......... Tehnici aplicate ............................................................................. Tehnica perfuziei ........................................................................... Incidente. Accidente ..................................................................... Bibliografie ....................................................................

INGRIJIREA PACIENTILOR CU BRONHOPNEUMONIE OBSTRUCTIVA CRONICA

Motto :
Viata este scurta, arata lunga, clipa fugitiva, experienta iselatoare, judecata dificila. Nu trebuie sa indeplinesti numai ceea ce este de indeplinit, ci trebuie sa indeplinesti numai ceea ce este de indeplinit, ci trebuie sa faci astfel ca bolnavul, cei din jurul lui si conditiile exterioare sa ajute.

HIPOCRATE

INGRIJIREA PACIENTILOR CU BRONHOPNEUMONIE OBSTRUCTIVA CRONICA

MOTIVATIE
Timp de trei ani de zile, ani in care am facut luni de stagiu in Spitalul Judetean,nu am putut sa nu remarc suferinta laica, cat si suferinta psihica a bolnavilor de BPOC, bolnavi care, datorita principalelor simptote ale bolii, sunt condamnati la o existenata marcata de evolutia acestei boli care are tendinta de agravare. Boala este si invalidanta, capacitatea de munca a bolnavului fiind compromisa in stadiile mai avansate. In tarile in care BPOC este mai frecventa, ea detine un loc in frunte printre cauzele de deces. Ceea ce m-a preocupat in acordarea de ingrijiri nursing la acesti pacienti a fost asigurarea unui climat adecvat in salon, psihoterapia pacientului, imbunatatirea respiratiei si circulatiei, asigurarea unui regim igienico-dietetic corespunzator si a unei educatii sanitare adecvate.

BRONHOPNEUMONIE OBSTRUCTIVA CRONICA

Capitolul I ANATOMIA APARATULUI RESPIRATOR SI A PLAMANULUI

Aparatul respirator
Apartul respirator este format din totalitatea organelor care contribuie la realizarea schimburilor de gaze dintre organism si mediul extern. In plus, prin partea superioara a cavitatii nazale la nivelul mucoasei olfactive se percepe mirosul, iar laringele, un alt segment al aparatului respirator, datorita corzilor vocale inferioare, realizeaza fonatia. Aparatul respirator este alcatuit din : Caile respiratorii organe care au rol in vehicularea aerului ; cavitatea nazala si faringele formeaza caile respiratorii superioare, iar laringele trahea si bronhiile caile respiratorii inferioare. Plamanii, organe la nivelul carora au loc schimbul de gaze (oxigen si dioxid de carbon).

CAILE RESPIRATORII CAVITATEA NAZALA primul segment al cailor respiratorii. Ea este divizata de septul nazal in doua cavitati simetrice numite fose nazale. Fosele nazale se afla lpartial in piramida nazala care are rol estetic si protectie. FARINGELE al doilea organ al caiilor respiratorii, este un organ cu dubla functie, respiratorie si digestiva.

LARINGELE este situat in partea anterioara a gatului, sub asul hioid, deasupra traheei, proeminand sub piele. Are un schelet cartilaginos, format din trei cartilaje neperechi (cartilajul tiroid, cricoid, epiglotic) si trei perechi (cartilajele aritonoide, corniculate si cuneiforme) unite intre ele prin ligamente sau articulatii. La interior este captusit de o mucoasa care determina in cavitatea laringelui, patru plici numite corzi vocale, doua superioare si doua inferioare. TRAHEEA este un conduct fibro cartilaginos, intins de la marginea anterioara a laringelui pana la bifurcarea ei in cele doua bronhii principale. Este situata anterior de esofag. Are doua segmente ; cervical si toracal. Inelele bifrocartilaginoase sunt incomplete posterior, unde se afla o membrana musculabifroelstica care permite dilatarea esofagului si inaintea bolului alimentar in timpul deglutiei. La exterior se afla un tesut conjuctiv, iar interior mucoasa traheala, formata dintr-un epiteliu pseudostratificat cilindric ciliat, avand si celule care secreta mucus. BRONHIILE PRINCIPALE sunt doua conducte fibrocartilaginoase, rezultate din bifurcarea traheei la locul de bifurcare, in interiorul traheei se afla pintenele traheeal. Bronhiile principale ajung la lobul pulmonr prin care patrund in plaman, ramificandu-se si formand astfel arborele bronsic. Structura bronhiilor este acelasi cu a traheei. PALMANII Plamanii reprezinta principalele organe ale aparatului respirator si sunt situate in cavitatea toracica, deasupra diafragmului. Au forma unor jumatati de con sectionat de la varf spre baza, masa medie a celor doi plamani este 1300g. Plamanii prezinta baza usor concava asezata pe diafragma si care prin intermediul difragmului, la dreapta este in raport cu lobul drept al ficatului, iar la stanga cu lobul stang al ficatului, fundul stomacului si cu splina :

varful depaseste prima coasta si ajunge la baza gatului, fata externa (coastele), vine in raport cu coastele si spatiile,
5

intercostale si prezinta la plamanul drept doua fisuri : una oblica si fata interna mediastinala este plana si prezinta hilul plamanului care

alta orizontala, iar plamanul stang numai fisura oblica, este locul de intrare si iesire al elementelor pediculului pulmonar (adica bronhia principala, artera si venele pulmonare, arterele si venele pulmonare bronsice, nervii vegetativi si vase limfatice). STRUCTURA PLAMANULUI este cea a unui glande tubuloacinoase, fiind formate dintr-un sistem de canale aeriene si dintr-o multitudine de saci. Lobii plamanului drept (superior, mijlociu, inferior) sunt delimitati de doua fisuri, in timp ce lobii plamanului stang (superior si inferior) sunt delimitati de o fisura. Fiecare lob este alcatuit din segmente, care reprezinta unitatile anatomice, functionale si clinice ale plamanului. Fiecare segment este format din lobul, unitatile morfofunctionale ale plamanilor care au forma piramidei, cu baza spre suprafata plamanilor, iar farful suspendat de o bronhie supra lobulara, indreptat spre hil. In jurul lobului se afla tesut conjuctiv bogat in fibre elastice, celule conjuctive si celule macrofage. ARBORELE BRONSIC Dupa patrunderea bronhiilor principale prin hil in plaman ele se ramifica in bronhii lobare, care la randul lor se ramifica in bronhii segmentare. Bronhiile segmentare se divid de mai multe ori si dau nastere la bronhiile supralobulare care patrund prin varful lobului pulmonar in interiorul lobului, devenind bronhiile intralobilare. Bronhiile intralobilare se ramifica la randul lor dand nastere bronhiilor terminale, numite astfel deorece sunt ultimile ramificatii ale arborelui bronsic, cu rol de a conduce aerul. Bronhiile terminale dau nastere bronhiilor respiratorii (acinoase), care se continua cu canalele alveolare, ai caror pereti reprezinta dilatati in forma de saci alveolari, in care se deschid alveolele. Totalitatea elementelor care contiunua o bronhiala terminala formeaza acinul pulmonar.

Epiteliul alveolar, membrana bazala a alveolei, tesuturile conjuctive de sub ea, membrana bazala a capilarului si endoteliului formeaza bariera hematoaeriana care este strabatuta de oxigen si dioxid de carbon. VASCULARUZATIA PLAMANILOR, plamanul are o dubla vascularizatie; functionale si nutritive. VASCULARIZATIA FUNCTIONALA realizeaza schimburile gazoase si este reprezentata de trunchiul pulmonar si venele pulmonare care alcatuiesc mica circulatie. Trunchiul pulmonar incepe cu ventricolul drept, se imparte in artera pulmonara stanga si dreapta care patrund in plamani prin hilul pulmonar. Ajunsa in plaman artera urmareste ramificatiile arborelui bronsic ; patrunzant in lobul pulmonar si se capilarizeaza in jurul alveolelor pulmonare. La nivelul acestei retele capilare dioxidul de carbon este cedat alveolelor si din alveole patrunde oxigenul care este preluat de venele pulmonare. Aceste vene parasesc plamanul prin hilul pulmonar si duc sangele cu oxigen in atriul stang, de unde va trece in ventriculul stang care il va impinge prin aorta in tot organismul. Vascularizatia nutritiva face parte din marea circulatie si este reprezentata de artarele si venele bronsice. Arterele bronsice provin prin aorta toracala, iar venele bronsice se deschid in sistemul azyges. Pleura este o membrana seroasa formata din doua foite dintre care una inveleste plamanii la exterior, patrunde in fisuri, iar cealalta captuseste peretii cutiei toracice. Cele doua foite se continua una cu cealalta la nivelul pediculului pulmonar. Intre cele doua foite se afla cavitatea preluata spativirtual, in care exisata presiune negativa cu rol important in mecanica respiratiei. Intre cele doua foite se gasesc foarte putin lichid seros, care mentine umeda suprafata lor, usurand alunecarea plamanului plamanului in timpul miscarilor respirtorii. Cavitatea pleurala poate deveni reala cand in cazuri de boala contine aer (pneumotorax) sange (hemotorax) sau puroi (piotorax). MEDIASTINUL este o regiune topografica limitata lateral de fetele interne ale celor doi plamani, inferiori si diafragm, anterior de stern, iar posterior de coloana vertebrala toracala si de care extremitatile posterioare ale coastelor. In mediastine se
7

gasesc : inima invelita de pericard, vasele mari,venele cave superioare si inferioare, cele patru vene pulmonare, artera aorta, trunchiul pulmonar cu ramurile lui, traheea si cele doua bronhii principale.

Capitolul II PREZENTAREA BOLII. DEFINITIE Bronhopneumonia obstructiva cronica este afectiunea caracterizata de obstructie la fluxul de aer prin caile aeriene datorita asocierii bronsitei cronice cu emfizemul pulmonar. Obstructia este :

1.

cronica fluxul respirator scazut nu prezinta variatii inportante in

decursul mai multor luni (relativa stabilitate a fluxului deosebeste bronhopneumonia obstructiva cronica de astmul bronsic).
2.

ireversibila in general, dar uneori, partial ireversibila sub actiunea progresiva evolutia naturala este lenta spre agravare primitiva obstructia la flux nu este generata de vreo afectiune cu

agentilor bronhopneumonia obstructiva cronica de astmul bronsic). 3.


4.

etiopatogeneza cunoscuta ( bronsiectazie, fibroza chistica, bronhiolita obliterana, tuberculoza, neoplasm bronho pulmonar, etc.). In cazul nozologic definitiv de tuse cronica si (sau) dispnee, care poate fi atribuite unei conditii etiopatogenice cunoscute, mai sunt cuprinse :

brosita cronica simpla este difinita de prezenta tusei cu expetoratiei

trei luni consecutiv pe an, doi ani consecutiv, tuse productiva care poate fi atribuita unei cauze pulmonare cunoscute. Bronsita cronica simpla este localizata in conductele aeriene mari ; morfopatologic prezinta dilatari ale glandelor seromucoase din submucoza, hiperplazie de celule caliciforme in mucoasa traheo bronsic si infiltratie in submucoasa cu celule inflamatorii. Functional nu se modifica obstructive de semnalat (cel mult perioada de crestere la flux in caile aeriene de calibru mare, crestere dependenta de exagerarea secretiei de mucus).

bronsita obstructiva cronica este definita de tusea productiva

cronica cu sau fara dispnee insotite de obstructia la flux in caile aeriene. Tabloul ei clinico functional difera de bronhopneumonia obstructiva cronica prin absenta scaunelor dependente de distrugere a peretilor aveolari.

bronsiolita acuta cronicizata este definita de locaizarea procesului

obstructiv in caile aeriene cu diametru mai mic de 2 mm {bronhi mici si bronhiole } ; aceasta este localizarea primcipala a obstructiei in BPOC ; creste numarul celulelor caliciforme ,creste producerea de mucus , apare inflamatia si uneori spasmul bronsic. Fiziopatologic se produce prin scaderea
9

debitelor expiratorii maxime, rezistenta la fux, ramanand in limite normale cel putin atata timp cat ingustarea nu afecteaza majoritatea conductelor mici.

Emfizemul pulmonar este definit pe criterii anatomice ;dilatarea

permanenta a spatiilor aeriene distal de bronhiole terminale cu disrugerea peretilor alveolari, distorsia si steroza cailor aeeriene mici ca urmare a distugerii suportuluii lor elastic ce conduc la obstructia bronsica.

ETIOLOGIE Etiologia bronhopneumoniei obstructive cronice imbraca aspectele etiologice ale celor doua afectiuni din care ea provine. Fumatul ocupa un rol important. El este gasit in antecedente la majoritatea cazurilor si poate fi luat in consideratie si ca factor etilogic si factor agravant. In BPOC se descriu factorii : infectiosi,toxici,fizici,dinamici,dinamici.

Factorii infectiosi Cel mai adesea este vorba de infectii cu germeni banali, dar uneori este posibila implicarea unor moicroorganis,e care se gasesc in mod obisnuit in caile respiratorii. In sputa bolnavului cu fibroza chistica a pancreasului se intalneste frecvent Pseudomonas aeruginosa, ca flora unica. Factori fizici Este vorba despre variatiile de temperatura, expunerea la frig si caldura sau caldura excesiva, expunerea la praf, fum, aerosoli de substante toxice.. Factori genetici O boala genetica, care are rol in patogenia bronsitei cronice si emfizem (deci si BPOC) este fibroza chistica a pancreasului. Se insoteste de mucocoviscidoza, o
10

modificare a calitatilor ficize si chimice ale secretiei de mucus din caile aeriene superioare. Mucusul devine mai vascos si mai aderent, mai greu de evacuat, favorizand prin aceasta evoluitia unei bronsite cronice si a emfizemului pulmonar. Un alt factor genetic important este deficitul secretor de antipoteaze, ca lipsa a alfa l-antitripsina, care este asociata in multe cazuri cu emfizem puflmonar si bronsita cronica. Deficitul secretor al alfa l-antitripsina, favorizeaza digestia structurilor normale pulmonare (septurilo interalveolare) de catre proteazele leucocitare in felul acesta contribuie la aparitia emfizemului pulmonar si a bronsitei cronice. Se poate afirma ca si surfactantul pulmonar are rol in declansarea si evolutia BPOC. Lipsa secretiei de surfactant sau modificarea calitatii acestuia determina colaborarea cailor aeriene inferioare ( atelectozie ) si aparitia de procese inflamatorii in septurile interalveolare, datorita intreruperii activitatii normale a cililor vibratili a mucoasei bronsice. Lipsa surfactantului poate fi pusa in legatura cu factorii nutritivi, mai ales denutritia. Fumatul constituie un factor etilogic. El agraveaza evolutia si in cazul lipsei factorilor inhibatori ai proteazelor si in cazul mucoviscidozei favorizand si alterarea calitatii surfactantului.

MORFOPATOLOGIE In bronhopneumonia obstructiva cronica, obstructia la flux de aer este rezulatul ingustarii cailor aeriene mici ( bronhii mici si bronhiole) cu diametrul sub 2 mm. Ingustarea are drept cauze procesele inflamatorii intrinseci la nivelul cailor aeriene, care definesc bronsita, cu asocierea in grade diferite a urmatoarelor anomalii :
I)

hipersecretie de mucus cu propietati fizico-chimice alterate provenit

mai ales din celulele calciforme al caror numar creste foarte mult in caile aerrine, mucusul formeaza dopuri in lumenul lor; II) edem al mucoasei bronsice.

11

III)

infiltratia submucoasei cu lichid si celulele inflamatorii contribuind la

ingrosarea peretelui bronsic, ingrosare care debuteaza cu bronhiolele respiratorii;


IV)

alterarea peretilor alveolari, proces extrisec, care suprimand

fractiunea radiara exercitata in mod normal de fibrele elastice ale septurilor alveolare, asupra bronhiolelor are drept urmare ingustarea acestora in expiratii. Impreuna cu hiperinflamatia alveolara definesc enfizemul pulmonar. Din punct de vedere anatomo-pantologic, BPOC este deci o asociere in diferite grade de bronsita cu enfizem.

FIZIOPATOLOGIE

Ingustarea cailor aeriene conduce la : a) diminuarea debitului expirator maxim: -se micsoreaza VEMS si VEMS/CV -diminueaza debitul mediu expirator maxim intre 25 si 75 procente din capacitatea vitala-fortata -diminueaza debitele expiratorii maxime instantanee masurate pe bucla fluxo-volum, mai ales debitul expirator maxim de varf, utilizat pentru monitorizarea la domiciliu a functiei pulmonare in vederea evidentierii variatiei diurne a obstructiei. b) cresterea volumului de aer retinnut in plamani la sfarsitul expiratiei., hiperinflamatia pulmonara pusa in evidenta de : cresterea capacitatii reziduale functionala a volumuli rezidual si a capacitatii pulmonare totale, ultima intalnita mai ales in obstructiile severe asociate cu emfizem extins c) diminuarea reculului elastic pulmonar ca urmare a distrugerii de elemente elastice odata cu ruptura peretilor alveolari :
12

-creste complianta pulmonara statica ; -scad presiunile pulmonare ; -se modifica forma curbei volum-presiune statica a plamanului. d) diminuarea difuziunii prin membrana alveolara-capilara documentata de scaderea factorului de transfer al CO prin membrana alveolo-capilara si a coeficientului de transfer e) distributia neuniforma a ventilatiei si a perfuziei cu unitatile morfofunctionale pulmonare, consecinta a ingustarii neuniforme a conductelor distale. f) hipoxemia arteriala in sangele arterial sistemic, este la inceput usoara pe msura ce boala progreseasa si se insoteste de hiperapnee. g) hipertensiunea arteria ;a pulmonara apare in formele evoluate BPOC cu hipoxemie arteriala marcata. h) scaderea presiunii maxime inspiratorii si expiratorii este observata deseori in BPOC, hiperinflamatia si scaderea fortei de contractie a muschilor ventilatori explica anomalia. i) adaptarea la efort fizic este diminuata in formele medii si severe ale BPOC

PATOGENE Elementul principal este leziunea mucoasei bronsice, in primul rand cu reducerea activitatii normale a cililor vibratili ceea ce impiedica transportul normal al microorganismelor si in ultima instanta a detritusurilor muscoasei. Stagnarea secretiilor antreneaza reactii inflamatorii, hipertrofia de mucoasa, hiperplazia gandelor mucipare. Mediatorii inflamatiei, secretati de celule sensibilizate, maresc permeabilitatea capilara precum si afluxul de celule inflamatorii din circulatie, dar si reactia macrofagelor din tesutul pulmonar.
13

Hipersecretia de mucus impreuna cu reactia inflamatorie contribuie la obstructia bronhiolelor, la aparitia hiperinflamatiei pulmonare, reducerea circulatiei alveolare prin remanieri anatomice, care in ultima instanta reduce suprafata efectiva a hematozei prin reducerea patului capilar, este stadiul final care contribuie in mare masura la agravarea evolutiei, favorizand, de asemeanea, cresterea presiunii in artera pulmonara. Inflamatia alveolara, care cuprinde alveolele per-bronsice, duce la comprimarea cailor aeriene cu hiperinflatie si emfizem, prin efectul supapa, in inspiratie circulatia aerului este libera , in expiratie se produce compresiune asupra bronhiolelor care impiedica scurgerea aerului prin caile aeriene astfel comprimate. Acest proces evolueaza in etape. Evolutia treptata explica aparitia tardiva a manifestarilor BPOC. Fumatul este un factor primordial in evolutie, caci acumuleaza si efectul toxic si efectul fizic ; s-a observat ca fumatorii pierd anual 50-70 % din capacitatea vitala, ceea ce explica reducerea progresiva si insensibila a capacitatilor functionale pulmonare. Reducerea devine aparenta in momentul in care a atins limita tolerantei fiziologice. Boala pare sa debuteze tardiv, in timp ce ea evolua inaparent de foarte multa vreme, cu modificari insesizabile dar progresive.

EXAMENUL MACROSCOPIC La examenul macroscopiv predomina semnele emfizemului pulmonar. La deschiderea toracelui, plamanii herniaza in afara. Aspectul lor este palid pigmentat, dar cand se asociaza cu insuficienta cardiaca globala, ei prezinta semne de staza pulmonara cu prezenta unei cantitati mari de sange. Exista bule de emfizen, zone de atelectozie alterenand cu zone de hiperinflatie. Plamanul are putine crepitatii, cu exceptia cazurilor de emfizem interstitial si pluteste pe apa din cauza hipeinflatiei. La sectiune de observa aspectul spongios, dat de dilatarea cailor aeriene.

14

Bronhiile sunt dilatate cu peretii ingrosati, dar uneori sunt colabate, din cauza distrugerii tesutului cartiloginos prezinta semne de hipersecretie si hipertrofite a mucoasei, unele bronhii sunt obturate de dopuri de mucus.

EXAMENUL MICROSCOPIC Examenul microscopic arata modificari ale tuturor straturilor peretelui bronsic, cu hiperplazia celulelor mucipare, cu ingrosarea mucoasei, cu distrugerea cililor, cu zone de inlocuire a celulelor ciliate cu celule cubice cu hipertrofia mucoasei si uneori disparitia cartilaiului. In lobul pulmonar se observa distrugerea fibrelor elastice cu bronhiole colabate cu traiect sinuos si cu obstructie prin dopuri de mucus, distrugeri ale septurilor interalveolare, insule de tesut pulmonar, reducerea patului vascular.

TABLOU CLINIC In stadiile precoce, boala poate trece neobservata, din lipsa unor semne clinice evidente. Tusea si expectoratia, dispneea si un grad de wheezing sunt adesea neluate in seama. In studiile mai avansate, cand boala este evidenta evolutia poate imbraca forme diferite. Exista o evolutie cronica, lent progresiva, cu semne care se accentueaza treptat, dar exista si o forma care evolueaza cu puseuri de acutizare, cu manifestari acute zgomotoase, urmate de durata variabila. In stadiile avansate ale evolutiei apar semne de cord pulmonar cronic.

15

PLAMAN BOLNAV DE B.P.O.C

16

SEMNE CLINICE SUBIECTIVE


I.

tusea cu expectoratie mucoasa, muco-purulenta sau purulenta ; dispneea de efort initial, apoi se poate permanentiza. Semne din partea sistemului nervos ; cefalee, ameteli,somnolenta, anxietate. Semne digestive, sunt precoce si caracteristice pentru ca insotesc frecvent evolutia bolii ; pirozis, dureri in epigastru si hipocondrul drept, greturi, inapetenta. Prezinta semne de scadere ponderala.

II. III. IV.

SEMNE CLINICE OBIECTIVE Bolnavul prezinta polipnee si tiraj, extremitati cianotice. Toracele este fixat in inspir cu diametrele marite si coastele orizontalizate, spatiile itercostale largite. Vibratiile locale sunt diminuate, sonoritatea pulmonara este crescuta, murmurul vezicular este diminuat. Se aud raluri sibilante si ronflate precum si inconitant, raluri subcrepitante groase. Aceste modificari nu au nimic caracteristic pentru BPOC si sunt variabile dupa cum predomina bronsita sau emfizemul pulmonar. Caracteristic este sindromul obstructiv, al carui semn principal este dispneea de diverse grade de intensitate. La examenul obiectiv al aparatului cardio vascular, initial cordul este in limite normale. La percutie aria matitatii cardiace apare chiar mai mica din cauza hipersonoritatii legata de prezenta emfizemului pulmonar. Se pot observa pulsatii in
17

epigastru ( semnul lui Harzer prezent) in care exista o hipertrofie a ventriculului drept. Venele jugulare sunt turgescente in caz de cord pulmonar cronic, hepatologie dureroasa. Clasic se descriu doua tipuri de BPOC in functie de predominatia simdromului bronsic sau a dispneei :
a)

BPOC cu predominatia bronsitei cuprinde asa numitii bolnavi cianozati care au istoric de bronsita cronica, episoade frecventede cianoza,dispnee moderata sau absenta, stare de nutritie buna, torace normal, silueta cardiaca marita spre dreapta, episoade frecvente de insuficienta cardiaca. Hematocritul este sub 60 %, presiunea arteriala a O2 este scazuta, exista o hiperapnee ;

b)

BPOC cu predominatia emfizemului pulmonar cuprinde bolnavii cu istoric de dispnee intens, torace in butoi, scadere ponderala, silueta cardiaca normala, cianoza lipseste, nu sunt semne de insuficienta cardiaca dreapta. Hematocitul este sub 55 %, presiunea arteriala a O2 este putin scazuta, exista normo sau hipocapnee.

EXAMENE RADIOLOGICE
-

Radiografia pulmonara: evidentiaza accentuarea desenului

pulmonar, se pot observa zone de fibroza. Ingrosarea peretilor bronhiilor din regiunea parahilara. Bronhografia : indicator in excluderea bronsiectaziilor ; evidentiaza cresterea calibrului bronsic, neregularitatea peretelui bronsic, alternante de stenoze si dilatatii, opacifierea canalelor glandulare hipertrofiate din bronhiile mari. Scientigrafia : este utilizata pentru confirmarea tulburalilor regionale ; in sindromul obstructiv se evidentiaza neuniformitatea celor doua componente si zone in care ventilatia si perfuzia sunt mult diminuate.
18

EXAMENUL DE LABORATOR I. I se recolteaza sange pentru examene : hematologie (hemoleucograma, hemoglobina, VSH, hematocrit, bio chimie (ionograma sanguina, TGO, TGP, creatina sanguina, formula leucocita) uree sanguina, colesterol). II. I se recolteaza urina pentru examenul sumar de urina. III. I se recolteaza sputa pentru examenul de citologie si examenul bacteorologic.

DIAGNOSTICUL POZITIV Diagnosticul diferential se face cu urmatoarele afectiuni : - bronsectazie, - aspiratia continutului gastric. Astmul cu dispnee continua poate fi diferentaiat de emfizemul pulmonar prin anamneza care releveaza antecadentele alergice si variabilitatea in timp a dispneei. Bronsectazia poate fi diferentiata de bronsita cronica prin anamneza : in in bronsectazie debutul simptomelor apare in copilarie, iar in bronsita cronica la varsta de 40 -50 ani. Prin brosita cronica, la examenul clinic se evidentiaza raluri bronsice difuze, iar in bronsectazie raluri subcreptiante localizate intr-o zona pulmonara si care nu se modifica luni sau chiar ani de zile. Diagnosticul de certitudine este bronhografia.

19

EVOLUTIE Pe parcursul evolutiei bolii, majoritatea simptotelor se agraveaza lent, cu exceptia tusei care se poate ameliora dupa intreruperea fumatului de catre bolnavi. Evolutia este indelungata si cuprinde urmatoarele stadii : - bronsita cronica simpla cu tuse productiva ;
-

bronhopneumonia obstructiva cronica propriu-zisa : cu tuse, cu expectoratie la care se adauga manifestarile clinice ale emfizemului pulmonar, dilatarea permanenta a spatiilor aeriene distal ale bronhiolelor terminale cu distrugerea peretilor alveolari, distorsia stenoza cailor aeriene mici ;

- insuficienta pulmonara cronica : dispneea de repaus, cianoza, tulburari neurologice ( stare confuzionala pana la stadiu de coma), modificari de laborator ; - cord pulmonar cronic : se instaleaza la 20 40 % deintre bolnavii cu BPOC si se caracterizeaza prin cianoza predominant cefalica, turgescenta jugularelor, ficat cardiac, tahicardie, hipertrofie ventriculara dreapta.

COMPLICATII A) infectii si supuratii bronho pulmonare, B) pneumotorax spontan sau emfizem mediostnal, C) tromboflebite, D) insuficienta pulmonara cronica, E) cord pulmonar cronic.

20

PROGNOSTIC Insuficienta respiratorie apare in timpul episoadelor infectioase care agraveaza obstructia bronsica si tulburarea raportului ventilatie perfuzie alveolara. Poate fi precipitata de folosirea sedativelor sau oxigenoterapiei. I.Semne clinice respiratorii: polipnee, reducerea amplitudinii miscarilor respiratorii, disparitia tusei si a expectoratiei. II. Radiologic: focare pneumonice, atelectazie, pneumotorax. Encefalopatia hipercapneica incepe prin semne minore: cefalee, agitatie nocturna, somnolenta in timpul zilei, urmata de diminuarea atentiei. Ulterior se adauga un sindrom confuz cu dezorientari temporo spatiale, amnezie retrograda, terminandu-se cu instalarea comei. Aceste semne se asociaza cu simptote decompensatorii cardiace ca si semne genrrale : deshidratare, tulburari digestive (hemoragii), complicatii embolice. Cordul pulmonar reprezinta problema clinica majora a bronsiticilor si principala lor cauza de moarte. Emfizematosii au presiunea in artera pulmonara normala in repaus, debitul cardiac scazut, se decompenseaza tardiv si ireversibil. Bronsiticii prezinta un debit cardiac crescut, hipertensiune pulmonara. Supravetuirea acestor bolnavi este mai mica. Supravetuirea medie dupa depistarea sa este de peste 6 ani, iar dupa prima decompensare de aproximativ 5 ani. TRATAMENT Chiar daca BPOC este o afectiune progresiva si in general putin reversibila, tratamentul vizeaza in primul rand ameliorarea parametrilor functionali si ameliorarea calitatii vietii. Obiective : ameliorarea simptotelor si a calitatii vietii pe termen scurt si lung ; ameliorarea functiilor pulmonare ;
21

prevenirea exacerbarilor si tratarea acestora.

A. MASURI PREVENTIVE Oprirea fumatului este principala masura preventiva, precum si reducerea numarului celor care incep sa fumeze. Etapele unui program pentru oprirea fumatului cuprind : 1) prezentarea efectelor fumatului si a beneficiului opririi acestuia. Foarte putini reusesc sa se lase de fumat dupa simplul sfat, ei necesitand prezentarea de strategii verificate.
2) daca dupa repetarea sfatului si incurajarea pacientului nu se obtin

rezultate, se apeleaza la inlocuitori de nicotina, adaptarea unor programe de grup. Utilizarea unor postere speciale, interzicerea fumatului la cadrele medicale implicate in acest proces, interzicerea fumatului in locurike publice, sunt metode care trebuie utilizate. B. TERAPIA FARMACOLOGICA Obiective : - combaterea spasmului musculaturii bronsice, - diminuarea inflamatiei, - facilitarea expectoratiei.

C. MEDICAMENTATIA BRONHODILATATOARE Se utilizeaza trei grupe de medicamente : a) anticolinergice ( medicatii bronhiodilatatoare de electie in BPOC),
22

b) beta 2 simpatomimetice, c) teofiline anticolinergice: ATROVENT: doza: 2-4 pufuri de 3 4 ori/zi calea de administratie inhalatorii. beta 2 simpatomimetrice: FENOROL, SALBUTAMOL, PIRBUTEROL: doza: 2 pufuri de 3-4 ori/zi calea de administratie inhalatorii injectii i.v pentru MIOFILIN teofiline : AMINOFILINA, MIOFILIN, EUFILIN.

D. CORTICOTERAPIE Doza 0,5 1 mg/kg corp/zi echivalent in PREDNISON. Se inregistreaza VEMS la inceputul tratamentului si dupa 2 -3 saptamani. Daca nu se obtine o ameliorare cu 20 -25 % a VEMS ului se recomanda reducerea corticoterapiei cat mai rapid si itreruperea ei. Doza zilnica se reduce treptat pana la doza minima care mentine ameliorarea starii generale a pacientului. In caz de exacerbare este necesara administrarea pe perioada scurta (1014 zile) de doze ridicate ( 1-1,5 mg/kg corp/zi). Corticozii pe cale inflamatorie atunci cand sunt utilizati, se recomanda in doze cuprinse intre 800-1600 mg echivalent in dipropionat de beclometrazona.
23

E. EXPECTORANTE 1. Mucolitice : - MUCOSOLVAN (BISOLVAN) 1 tb de 2 ori/zi sausirop - AMBROXOL 20-30 picaturi de 2-3 ori/zi. 2. Fluidifiante ale secretiei bronsice : - BROFIMEN 1 tb de 3 ori/zi - BROMHEXIN 1-2 CAPSULE/ZI.

F. ANTIBIOTICE Obiective : - prevenirea exacerbarilor - tratamentul infectiilor supradaugate. Se folosesc atibiotice cu spectru larg : tulburari ale functiei diafragmului. Se recomanda mese frecvente, reduse cantitativ care sa acopere nevoi le calorice fara sa accentueze dispneea. De asemenea se recomanda monitorizarea concentratiei plasmatice a electrolitilor. suplimentarea dietei cu electroliti necesari si cu microelemente, in special fosfor, diminueaza riscul de oboseala a muschilor respiratorii datorata in primul rand bolii de baza, ameliorand functia respiratorie.

EDUCATIE PENTRU SANATATE

24

Asistenta medicala participa la prevenirea imbolnavirilor aparatului respirator, la ingrijirea bolnavulor cu afectiuni acute cronice si la reabilitarea celor cu incapacitate cronica. Prevenirea bolilor aparatului respirator pesupune cunoasterea factorilor nocivi de mediu, a grupelor populationale cu risc crescut fata de aceste boli : I. Masuri de profilaxie primara constau in reducerea numarului de cazuri noi de imbolnaviri : - prevenirea polularii atmosferei ; - combaterea tabagismului ; - evitarea ag lomeratiei in cazul epidemiilor de gripa ; - evitarea frigului, aerului poluat; - respiratie corecta pe nas cu o postura corecta a toracelui, camera cu umuditate corespunzatoare, temperatura mediului ambiant optima, camera aerisita. II. Masurile de profilaxie secundara au ca obiectiv prevenirea coplicatiilor grave in evolutia bolii existente: - dispensarizare bolnavilor pulmonari
-

efectuarea de controale clinice si de laborator periodic pentru tratarea in

faza incipienta a afectiunii pulmonare - intarirea rezistentei organismului, gimnastica respiratorie. III. Masurile de profilaxie tertiara vizeaza recuperarea cat mai rapida a bolnavului, gratie unor tratamente specifice, in asa fel incat sa-si dobandeasca capacitatea de munca anterioara abolii.

TRATAMENT ANTIBIOTERAPIA puseelor de rectualizare bronsica in perioada de exacerbare a tusei ; antibioticile sunt utile pentru favorizarea eliberarii germenilor si inlaturarea multiplicarii lor. Se administreaza :
25

- ampicilina 500 mg la 6 ore, 7-10 zile - amoxicilina 500 mg la 6-8 ore - augumentin 625 mg la 12 ore - cefalosporine : -cefalexina 500 mg la 6 ore -cefaclon 500 mg la 12 ore - cotrimoxsazol : -biseptol 2 gr la 12 ore 10 zile - macrolide : -eritromicina 2 gr la 6 ore 10 zile -azitromicina (simamed) 1 gr/zi 7 zile -doxiciclina 2 cps 1 zi 100 mg, apoi 1 cps/zi 10 zile.

Cazul I

PLAN DE INGRIJIRE I. CULEGEREA DATELOR Surse de informatie : pacient ; familie ; foaia de observatie ;
26

echipa de ingrijire. Date relativ stabile : Nume si prenume : F. S. Varsta : 72 ani Sex : masculin Stare civila : casatorit Ocupatie : pensionar Nationalitate : roman Religie : ortodox Alergii : nu prezinta alergii alimentare sau medicamentoase Proteze : nu prezinta Aspectul cavitatii bucale : - buze normal colorate ; - limba saburala ; - gingii roz aderente dintilor ; - masticatie usoara, eficienta ; - reflex de deglutie prezent. Aspectul faciesului : facies suferind Acuitate vizuala : in limite fiziologice Acuitate auditiva : in limite fiziologice Acuitate olfactiva : pacientul percepe mirosul in limite fiziologice Acuitate tactila : sensibilitatea pastrata si la lucrurile de finete Acuitatea dureroasa : nu prezinta Semne particulare : cicatrice postapendicectomie Sistem osos : integru Mobilizare : se mobilizeaza singur, fara uz de obiecte ajutatoare Grup sanguin : OI, RH(+) Conditii psiho-sociale :
27

- pacientul prezinta anxietate moderata - stare de disconfort - lipsa cunostintelor necesare despre starea actuala a sanatatii si pronosticul bolii - grad de autonomie pezent Date antropometrice : G = 62 kg, I = 1,67 cm Date variabile Domiciliul: comuna Cernatesti, jud. Buzau Conditii de locuit : pacientul locuieste in conditii salubre, casa din caramida, bucatarie, anexe, incalzire la sobe din teracota cu lemne, iluminat electric. Echipa de sustinere : familia care il sustine din punct de vedere psihic dandu-i sperante in vindecarea sa Data internarii : 18.03.2012 ora 11,00 Data externarii : 28.03.2012 Anamneza medicala 1. A.H.C.: neaga bolile infecto-contagioase si dermato-venerice 2. A.P.P.: stenoza mitrala, astm bronsic 3. A.P.Ch.: apendicecomie in 1977. Motivele internarii: - dispnee brandipneica de tip expirator - tuse cu expectoratie muco-purulenta
- subfebrilitate: 37,8C

- insomnie - anxietate moderata Istoricil bolii Pacientul cunoscut cu repetate antecedente asmatice din 2001, internari repetate si tratament cu bronhodilatoare prezinta de circa 3 zile dispnee bradipneica de tip expirator, tuse cu expectoratie muco-purpulenta, subfebrilitate, anxietate moderata, motiv pentru investigatie si tratament de specialitate.
28

Examen clinic general - pacient febril : 37,8C - tegumente si mucoase : palide - tesut celular subcutanat : normal reprezentat - sistem ganglionar limfatic : nepalpabil, nedureros
- sistem osteo-articular : integru, articulatii nedureroase cu miscari posibile

~ Aparat respirator - simetria miscarilor respiratorii: in timul inspiratiei si expiratiei miscarile de ridicare si coborare sunt prezente pe ambele hemitorace - torace normal conformat - sonoritate pulmonara normala - raluri sibilante si ronflante in ambele arii pulmonare
- dispnee bradipneica de tip expirator R= 14r/min - prezinta tuse cu expectoratie muco-purpulenta aprox. 200ml

~ Aparatul cardio-vascular : - soc apexian in spatiul V intecostal pe linia medio-claviculara stanga - matitate cardiaca normala - zgomote carsiace ritmice
- suflu sistolic normal, de tonalitate inalta cu iradiere axilara, suflu sistolic in

focarul aortei - la palpare se constata o pulsatie cu un ritm redus, urmata de o pauza compensatorie P= 88 p/min T.A= 130/80 mm Hg

29

~ Apartul digestiv : - abdomen suplu, mobil cu miscarile respiratorii - ficat la 10 cm sub rebordul costal - splina la rebord

~ Aparatul uro-genital : - urini normocrome - rinichi nepalpabili, nedurerosi - loji renale libere - mictiuni fiziologice

~ S.N.C. : orientat temporo-spatial Elemente de igiena ~ Obisnuinte alimentare : - pacientul serveste 3 mese/zi ; masa de pranz fiind cea mai consistenta - serveste supe, ciorbe cu carne, friptura de pasare - alimente preferate : branza si produsele lactate, prajiturile - lichidele ingerate : cantitatea de lichide ~ 1500ml, neaga consumul bauturilor alcoolice - nu fumeaza ~ Eliminari :
1. Diureaza : - cantitatea 1300ml/zi

- frecventa 4-5 mictiuni/zi - ritmul 2-3 in timpul zilei si 1-3 noaptea - culoare galben deschis
30

- miros amoniacal - reactia usor alcalina - aspect : clar, transparent - densitatea : 1018 2. Scaun : - cantitate ~ 150 gr - consistenta : pastoasa, omogena - forma : cilindrica - culoare : bruna - miros : fecaloid 3. Expectoratie : - muco-purpulenta culoare : alba miros : fetis cosistenta : vascoasa forma : perlata aspect de mucus cantitate ~ 200ml ~ Obisnuinte igienice : pacient independent in efectuarea ingrijirilor igienice zilnice ~ Activiati de recreere: activitati gospodaresti si supravegherea celor doi nepoti Nevoi perturbate 1. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie 2. Nevoia de a elimina 3. Nevoia de a mentine temperatura corpului in limite fiziologige 4. Nevoia de a dormi si a se odihni
31

- frecventa : un scaun pe zi

- orar : dimineata dupa trezire

5. Nevoia de a evita pericolele 6. Nevoia de a practica religia 7. Nevoia de a invata cum sa-ti pastrezi sanatatea Diagnostic medical : - bloc acutizat - suflu sistolic ; stenoza mitrala. II. ANALIZA SI PRELUCRAREA DATELOR 1. Probleme actuale : dispnee bradipneeica de tip expirator, tuse cu expectoratie muco-purpulenta, subfebrilitate 37,8C, insomnie, anxietate moderata. 2. Probleme potentiale : risc de complicatii, insuficienta respiratorie cronica. Diagnostic mursing la internare 1. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie Alternarea ritmului respirator cauza : manifestari : - procesul inflamator bronsic - dispnee bradipneica de tip expirator

2. Nevoia de a elimina Obstructia cailor respiratorii superioare cauza : - procesul inflamator bronsic ; hipersecretia bronsica manifestari: - tuse cu expectoratie muco-purpulenta aprox. 200ml

32

3. Nevoia de asi mentine temperatura corpului in limite fiziologice

Hipertermie : - consta in ridicarea temperaturii corpului peste limita normala la adult cauza : - procesul inflamator bronsic manifestari : - subfebrilitate 37,8C
4. Nevoia de a dormi si odihni

Insomnie cauza : - dispnee bradipneica de tip expirator manifestari : - ore de somn insuficiente cantitativ, cu treziri nocturne repetate 5. Nevoia de a evita pericolele

Anxietate moderata cauza : - necunoasterea prognosticului bolii manifestari : - teama, nelinistea 6. Navoia de a practica religia

Dificultatea in a practica la activitati religioase cauza: - dispnee bradipneica de tip expirator - tuse cu expectoratie muco-purpulenta mainifestari : - incapacitatea de a participa la activitatile grupului religios care apartine 7. Nevoia de a invata cum sa-ti pastrezi sanatatea

Lipsa de cunostinte cauza : - inaccesibiltatea la informatii manifestari : - cunostinte insuficiente referitoare la boala sa, tratamentul afectiunii, importanta necesitatii de a invata cum sa-ti pastrezi sanatatea.

33

PLAN DE INGRIJIRE PE PERIOADA


34

18.03.2012 28.03.2012 Diagnostic nursing Obiective Interventiile asistentei medicale examene biochimice: glicemie, ureaa sanguina, creatina, fibriogen urina pentru examen sumar de urina - Pregatesc fizic si psihic pacientul si il insotesc la investigatii : R pulmonar, EKG
- Administrez delegat :

Evaluare

MIOFILIN 2f orele 618(ef=240mg) - Observ efectul medicatiei asupra organismului - Mentin interventiile anterioare si in urmatoarele 3 zile

35

Diagnostic nursing

Obiective Pacientul sa prezinte cai

Interventiile asistentei medicale Evaluez semnele si simptotele care indica obstructia cailor aeriene superioare datorita secretie traheo-bronsice - Educ pacientul sa foloseasca batista individuala de unica folosinta - Invat pacientul sa nu inghita sputa, sa expectoreze in scuipatori sterile - Asigur pozitia semisezand pentru a favoriza eliminarea sputei si colectez pentru examen bacteorologic - Invat pacientul sa evite schimbarile de temperatura, aglomeratia - Recomand pacientului hidratarea adecvata pentru fluidifierea secretiei bronsice si recomand 2000ml lichide/zi

Evaluare

19.03.2012 ora 7,00 in urma administrarii tratamentului, tusea s-a diminuat in intensitate, expectoratia s-a redus cu 150ml 20.03.2012 cantitatea de sputa 100ml 21.03.2012 cantitatea de sputa 80ml

II. Obstructia cailor respiratorii respiratorii superioare libere in termen de 3 zile CAUZA: Procesul inflamator bronsic MANIFESTARI: Tuse cu expectoratie mucopurpulenta=100ml

36

Diagnostic nursing

Obiective

Interventiile asistentei medicale Rol delegat: La indicarea medicului administrez atitusive si atibiotice : - CODENAL 3 tb (6-1218) expectorante : - BROFIMEN 3 tb (6-1218) - Observ efectul medicatiei asupra organismului - Mentin interventiile anterioare si in urmatoarele 3 zile

Evaluare

37

Diagnostic nursing

Obiective Pacientul sa

Interventiile asistentei medicale - Invat pacientul sa practice tehnici de relaxare, exercitii respiratorii 10 minute inainte de culcare fic nivelul si cauza anxietatii pacientului somnului, gradul de Obser v si notez calitatea, orarul

Evaluare 19.03.2012 Pacientul a avut un somn agitat, cu treziri frecvente nocturne datorita

III. Insomnie CAUZA : Dispnee brdipneica de tip expirator si tuse cu expectoratie mucopurpulenta

beneficieze de un somn corespunzator cantitativ si calitativ termen de 3 zile

Identi tusei si expectoratiei, doarme 2-3 ore 20.03.2012 Dupa administrarea medicatiei pacientul a beneficiat de un

MANIFESTARI : Ore de somn insuficiente cantitativ si

satisfacere a nevoi, de raportul somn- veghe Intoc mesc un program de

38

calitativ cu repetate treziri nocturne

odihna corespunzator, invat pacientul sa evite picotelile din timpul zilei prin activitati care sa-i trezeasca interesul Favor izez ritualul adormirii prin aerisirea salonului, citit, privit TV

somn medicamentos, pacientul nu mai atipeste in timpul zilei

Diagnostic nursing

Obiective

Interventiile asistentei medicale

Evaluare

39

- Administrez delegat

21.03.2012 Pacientul beneficiaza de un somn corespunzator cantitativ si calitativ de 6-8 ore/noapte, motiv pentru care se suspenda medicamentatia

FENOBARBITAL

1 tb ora 20.00 - Observ efectul medicamentatiei asupra organismului - Mentin interventiile anterioare si in zilele urmatoare

Diagnostic nursing

Obiective

Interventiile asistentei medicale

Evaluare

40

Pacientul sa IV. HIPERTERMIE prezinte temperatura corpului in limite CAUZA: bronsic Pocesul inflamator 37C O.T.S

- Aerisesc incaperea

In urma

- Asigur imbracaminte lejera administrarii - Monitorizez temperatura si tratamentului in o notez gtrafic in F.T primele 48 h se subfebrilitatea 20-29.03.2012 Pacientul afebril - Calculez bilantul ingestie- mentine - Servesc pacientul cu cantiati mari de lichide de 1,5-2 l/24 ore - Schimb lenjerie de pat si

fiziologice 36- excretie pe 24 ore

MANIFESTARI: Subfebrilitate 37,8 C

corp la nevoie - Mentin igiena tegumentelor Rol delegat : La indicatia medicului administrez antibiotice si anlgezice : - PENICILINA G 4000.000 U.I.(6-12-18-24) - GENTAMICINA 80 MG 3 f (6-14-20) antitermice : - ALGOCALMIN i.m 3f - Observ efectul medicamentelor asupra organismului

Diagnostic nursing

Obiective

Interventiile asistentei medicale

Evaluare

41

Pacientul sa nu - Favorizeaza adaptarea V. Anxietate moderata mai fie anxios. Sa beneficieze de o stare de confort psihic CAUZA: Necunoasterea prognosticului bolii 3 zile pacientului la noul mediu - Identific cu pacientul cauza anxietatii si factorii declansatori deschise asupra ingrijirilor programate - Ajut pacientul sa-si recunoasca anxietatea MANIFESTARI: Teama, neliniste securitate - Diminuez stimulii auditivi si vizuali : zgomote, lumina intensa - Asigur un program zilnic pentru a-i permite pacientului sa-si exprime certitudinile si sa fie sigur de prezenta cadrului medical - Raspund la intrebarile pacientului, ii ofer un climat de siguranta.

18.03.2012 Pacientul este nelinistit, prezinta o stare de anxietate moderata. 19-28.03.2012 Pacientul este echilibrat psihic, deschis temerile, emotiile, nevoile.

in termen de 2- - Furnizez explicatii clare si

- Creez un climat de calm si isi exprima

Diagnostic nursing

Obiective

Interventiile asistentei medicale

Evaluare

42

VI. Dificultate in a participa la activitati religioase. CAUZA : Dispneea bradipneeica de tip expirator si tusea cu expectoratie muco-purpulente. MANIFESTARI : Incapacitatea de a participa la activitatile religioase.

Pacientul sa folaseasca modalitati de practicare a religiei si pe perioada spitalizarii.

- Facilitez satisfacerea nevoii spirituale a pacientului si il informez asupra posibilitatii de participare la serviciul religios din cadrul unitatii spitalicesti. -Ajut pacientul sa-si exprime disconfortul spiritual. -Ii raspund cu promtitudine la intrebari referitoare la subiectele religioase care il intereseaza. -Ii propun carti religioase pe care le citeste atat in cursul zilei cat si seara inainte de culcare.
- Apreciez importanta

OBIECTIV REALIZAT

credintei pentru care pacientul meu, deoarece aceasta influenteaza modul de viata, sentimentul pacientului fata de boala si moarte.

Diagnostic nursing

Obiective

Interventiile asistentei

Evaluare

43

VII. Lipsa de cunostinte.

Pacientul sa acumuleze pe timpul spitalizarii

medicale - Explorez nivelul de cunostinte al pacientului privind boala sa, modul de si curative, modul de participare la interventii si procesul de recuperare. cunoastere. - Cconstientizez pacientul asupra propriei responsabilitati privind sanatatea. - Organizez activitati educative. - Verific daca pacientul a inteles sidaca si-a insusit noile cunostinte. - Fac educatie pentru sanatate : sa evite aglomerarile in cazul epidemiilor de gripa, sa efite frigul si aerul poluat, sa aiba o respiratie corecta pe nas, cu o postura corecta a toracelui, efectuarea de controale
44

Pe parcursul pacientul a acumulat noi cunostinte despre boala sa, tratamentul afectiunii, importanta necesitatii de asi pastra sanatatea.

manifestare, masuri preventive spitalizarii

CAUZA : Inaccesibilitatea la informatii.

cunostinte despre boala sa, tratament, a-si pastra

necesitatea de - Stimulez dorinta de MANIFESTARI : Cunostinte insuficiente referitoare la tratamentul afectiunii, importanta necesitatii de a invata cum sa-ti pastrezi sanatatea. sanatatea.

chimice si de laborator intarzierea rezistentei organismului.

45

EXAMINARI PARACLINICE Examen bacteorologi c si al sputei Se recolteaza intr-o cutie Petri 50 ml sputa si se trimite la laborator. Sterila Sterila

Rx. pulmonar

- medicul executa radiografia - eu pregatesc substanta baritala, omogenizez substanta cu 250-300 ml apa. La indicatia medicului ii sugerez sa bea. - imbrac pacientul si il conduc la salon. - pregatesc pacientul din punct de vedere psihic pentru a inlatura factorii emotionali. - il transport la cabinetul de explorari functionale cu 10-15 minute inainte de efectuarea tehnicii.

Intestinal pulmonar accentuat bilateral. N.P.E

E.K.G

- asez pacientul in sus pe canapeaua de examinare si il rog sa-si dezbrace toracele, membrele inferioare sa-si relaxeze musculatura, - asez cei 6 electrozi precordiali si 4 la nivelul membrelor superioare si inferioare respectand culorile ; rosu la membrul superior drept, galben la membrul superior stang, negru la membrul inferior drept si verde la membrul inferior stang. - dupa efectuarea examenului imbrac pacientul si il conduc la salon.

AVD

Ritm natural fara modificari

46

TABEL CU EXAMENE DE LABORATOR


Data Examen de laborator Leucocite Mod de recoltare Se recolteaza dimineata pe nemancate prin punctie venoasa 2 ml de sange pe heparina sau EDTA(substanta anticoagulanta), vac.mov. Hemoglobina VSH Se recolteaza dimineata pe nemancate prin p.v 1,6 ml sange cu 9,4 ml citrat de sodiu 3,8 %, fara staza. 18.03.2012 Hematrocit Glicemie Uree sanguina Creatina Colesterol TGO/TGP Fibriogen Examen de urina Se recolteza dimineta prin p.v 2 ml sange pe heparina sau EDTA. Se recolteza dimineta 5-8 ml sange prin p.v fara substanta antigoagulanta. 6 ml sange fara substanta antigoagulanta, vac. rosu. Se recolteza dimineta 4,5 ml sange venos cu 0,5 ml citrat de sodiu 3,8 % , vac. albastru. Se trimit la laborator 100-150 ml urina obtinuta din prima emisie spontana a zilei in sticluta curata si dezinfectata in prealabil. 39 % 109 mg % 0,35 mg % 1,03 mg % 269 mg % 22 ui/12 ui 243 mg % Absente : - albumina - glucoza - pigmenti biliari urobiliogen 45 % 80-120 mg % 0,2-0,4 mg % 0,6-1,3 mg % 150-250 mg % 2-20ui/2-16ui 200-400 mg % Absente : - albumina - glucoza - pigmenti biliari urobiliogen 13,9 g % 50 mm/h Valoare obtinuta 7300/mm Valoare normala 4200-8000/ mm 16 g % 1-10 mm/h

TABEL CU MEDICAMENTATIA Data Denumire Mod de Cale de Doza unica


47

Doza

Actiune

Reactii adverse

medicament Penicilina Gentamicina Miofilin 18.03.2012 Codenal Brofimen

prezentare fl=1 mil.ui f=2ml=80mg f=10ml=240mg cp=15mg 1tb=2mg

administrare i.m i.m i.v per.os per.os

1mil la 6 ore 6-12-18-24 1fl la 8 ore 614-22 1fl la 12 ore 6-18-24 1cp 6-12-18 1tb 6-12-18

totala 4 mil. ui 3f 2f 3tb 3tb

antibiotic antibiotic bronhodilatator antitusiv fluidifiant al secretiei bronsice antipiretic

febra, edem Quinke, eozinofile,urticarie surditate, cresterea azotemiei guturai, varsaturi, cefalee,insomnie constipatie, eruptii cutanate, vertij rau, greata

Algocalmin

f=2ml

i.m

1f

3f

accidente hematologice, agranulocitoza somnolenta diurna, dermatita exfolianta

Fenobarbital

tb=100mg

per.os

1tb

1tb ora 20.00

tranchilizant

48

INTERVENTII CONSTATATE
-

Asigur conditii de microclimat, temperatura optima 18-20 C, Asigur lenjerie cutanata de pat si corp ; Asigur ingrijiri igienice si supraveghez pacientul ; Masor functiile vitale si vegetative si le notez in F.T ; Observ aspectul tegumentelor si mucoaselor ; Apreciez comportamentul general ; Recoltez produsele biologice si patologice-examene paraclinice ; Pregatesc pacientul pentru investigatii si tratament ; Asigur un regim de viata echilibrat, cu respectarea orelor de somn Particip la examinarea medicala a pacientului ; Educ pacientul privind ingrijirile ulterioare la domiciliu.

luminozitate, umiditate 60 % ; -

si a regimului alimentar ;

EVALUARE Interventiile propuse au fost efectuate fiind satisfacute nevoile fundamentale ale pacientului.

49

EVALUARE FINALA
1. De comun acord cu pacientul, medicul a hotarat externarea acestuia in data de

28.03.2012. BILANT DE AUTONOMIE : Pacientul F. S. in varsta de 72 ani, cu domiciliul in Cernatesti, jud. Buzau, s-a prezentat pe data de 18.03.2012 la serviciul de urgenta, sectia Interne cu urmatoarele manifestari de dependenta : - dispnee bradipneica de tip expirator ; - tuse cu expectoratie muco-purpulenta ; - febra ; - insomnie, anxietate moderata. 2. Starea pacientului la externare : ameliorat clinic.

GRAD DE AUTONOMIE : Pacientul este independent in satisfacerea nevoilor sale si se poate reintegra socioprofesional. I se recomanda urmatoarele : - sa cunoasca si sa respecte normele de igiena ; - sa se integreze in familie si in comunitate ; - sa evite complicatiile si factorii de risc ; - sa beneficieze de o educatie sanitara adecvata ; - sa evite efortul fizic ; - sa evite aglomerarile, frigul, sa respecte regimul alimentar ; - sa se prezinte la medic la primele semne de boala, sa nu recurga la automedicamentatie ; - sa se prezinte la control medical periodic.
50

Cazul II PLAN DE INGRIJIRE I. CULEGEREA DATELOR Surse de informatie : pacient ; familie ; foaia de observatie ; echipa de ingrijire. Date relativ stabile : Nume si prenume : A. I. Varsta : 74 ani Sex : masculin Stare civila : casatorit Ocupatie : pensionar Nationalitate : roman Religie : crestin-ortodox Alergii : nu prezinta alergii alimentare sau medicamentoase Proteze : nu prezinta Aspectul cavitatii bucale :
- buze uscate,cianotice ; - limba cu aspect normal, fara depunere saburala ; - dantura incompleta, cu carii dentare ;

- masticatie usoara, eficienta ; - reflex de deglutie prezent. Aspectul faciesului : facies suferind, cianoza periobucala Acuitate vizuala : hipermetropie
51

Acuitate auditiva : in limite fiziologice Acuitate olfactiva : anosmie, lipsa totala a mirosului Acuitate tactila : sensibilitatea tactila integrala Acuitatea dureroasa : nu prezinta Semne particulare : cicatrice postapendicectomie Sistem osos : integru Mobilizare : se mobilizeaza singur, fara uz de obiecte ajutatoare Grup sanguin : AII, RH(+) Conditii psiho-sociale : - pacientul prezinta anxietate moderata Date antropometrice : G = 62 kg, I = 1,70 cm Date variabile Domiciliul: str. Unirii Nr. 2, jud. Buzau Conditii de locuit : pacientul locuieste in conditii salubre, casa din caramida, bucatarie, anexe, iluminat electric,locuieste impreuna cu sotia, un fiu, sotia si nepotii. Echipa de sustinere : familia ; Data internarii : 15.04.2012 ora 11,00 Data externarii : 27.04.2012 Anamneza medicala
1. A.H.C.: neaga bolile infecto-contagioase si dermato-venerice; 2. A.P.P.: hepatita acuta in anul 1972; 3. A.P.Ch.: apendicecomie in 1960.

Motivele internarii:
- dispnee respiratorie de tip tahipneic;

- tahicardie cresterea pulsului peste valori normale ;


- tuse cu expectoratie muco-purulenta;

- transpiratii profunde;
52

- astenie fizica;
- insomnie; - anxietate moderata.

Istoricil bolii Bolnavul in varsta de 74 ani, cunoscut in antecedente cu BPOC, se prezinta la camera de garda a Spitalului Judetean pentru dispnee de tip expirator,tahicardie, tuse cu expectoratie muco-purpulenta, cianoza periorobucala, transpiratii profuze, astenie fizica, insomnie dupa un episod de infectie intercurenta. Examen clinic general
- pacient afebril : 36,6C - tegumente si mucoase : cianoza periobucala ; piele intacta, fara edeme - tesut si sistem musculo-adipos : normal reprezentat

- sistem ganglionar limfatic : nepalpabil, nedureros - sistem osteo-articular : integru ~ Aparat respirator
- simetria miscarilor respiratorii: in timul inspiratiei si expiratiei miscarile de

ridicare si coborare sunt prezente pe ambele hemitorace, torace normal conformat


- sonoritate pulmonara crescuta

- raluri sibilante si ronflante in ambele arii pulmonare


- dispnee bradipneica de tip expirator R= 30r/min - prezinta tuse cu expectoratie muco-purpulenta aprox. 150ml

53

~ Aparatul cardio-vascular :
- soc apexian in spatiul V intecostal stang;

- puls puternic, amplu P-90 pulsatii/min;


- zgomote carsiace ritmice,fara modificari: T. A-140/80mm Hg;

~ Apartul digestiv :
- abdomen suplu, mobil cu respirul ; - ficat de consistenta crescuta, cu marginea inferioara ascutita ; - splina la rebord.

~ Aparatul uro-genital : - urini normocrome ;


- rinichi nepalpabili, nedurerosi ; - loji renale libere ; - mictiuni fiziologice.

~ S.N.C. : orientat temporo-spatial

Elemente de igiena ~ Obisnuinte alimentare :


- serveste 3 mese/zi ; masa de pranz consistenta,serveste fructe

- fost consumator de alcool si fost fumator de 2 ani


- nu mai fumeaza

54

~ Eliminari :
1. Diureaza : - cantitatea 1200ml/24 ore -

frecventa 4-5 mictiuni/24 ore

- culoare galben pai - miros amoniacal - reactia usor alcalina 2. Scaun : - frecventa : un scaun pe zi - orar : dimineata dupa trezire - consistenta : pastoasa, omogena - forma : cilindrica - culoare : bruna - miros : fecaloid 3. Expectoratie : - muco-purpulenta -

culoare : alba miros : fetid cosistenta : vascoasa aspect de mucus cantitate ~ 150ml

Diaforeza : transpiratii profuze la nivelul axilelor, pe frunte, abdomen, fara miros.

~ Obisnuinte igienice : pacient independent in efectuarea ingrijirilor igienice zilnice, baie generala o data pe saptamana. ~ Activiati de recreere: activitati gospodaresti in jurul casei

55

Nevoi perturbate 1. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie 2. Nevoia de a elimina 3. Nevoia de a dormi si a se odihni 4. Nevoia de a evita pericolele 5. Nevoia de a practica religia 6. Nevoia de a invata cum sa-ti pastrezi sanatatea

Diagnostic medical : - BPOC acutizat

II. ANALIZA SI PRELUCRAREA DATELOR 3. Probleme actuale : dispnee bradipneeica de tip expirator, tahicardie, tuse cu expectoratie muco-purpulenta, cianoza periobucala insomnie, astenie fizica, anxietate moderata. 4. Probleme potentiale : risc de complicatii, cord pulmonar, hipertensiune pulmonara, insuficienta respiratorie cronica.
56

Diagnostic mursing la internare E. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie Alternarea ritmului respirator cauza : manifestari : - procesul inflamator bronsic - dispnee bradipneica de tip expirator, cianoza periobucala

Alternare ritmului cardiac cauza : - modificarea ciculatorie a functiei cardiace manifestari: - tahicardie F. Nevoia de a elimina Obstructia cailor respiratorii superioare cauza : - hipersecretia bronsica manifestari: - tuse cu expectoratie muco-purpulenta

G. Nevoia de a dormi si odihni Insomnie cauza : - dispnee tahipneica de tip expirator, tuse cu expectoratie mucopurpulenta manifestari : - ore de somn insuficiente cantitativ, cu treziri nocturne repetate H. Nevoia de a evita pericolele Anxietate moderata cauza : - necunoasterea prognosticului bolii manifestari : - tneliniste, apatie, stare confuzionala

57

I. Navoia de a practica religia

Dificultatea in a practica la activitati religioase cauza: - dispnee tahipneica de tip expirator, astenie, fatigabilitate mainifestari : - incapacitatea de a participa la activitatile grupului religios care apartine J. Nevoia de a invata cum sa-ti pastrezi sanatatea

Lipsa de cunostinte cauze: - inaccesibiltatea la informatii manifestari : - cunostinte insuficiente referitoare la boala sa, tratamentul afectiunii, importanta necesitatii de a invata cum sa-ti pastrezi sanatatea.

58

PLAN DE INGRIJIRE PE PERIOADA 15.04.2012 27.04.2012 Diagnostic nursing Obiective Pacientul sa aiba o I. Alternarea ritmului respirator. CAUZA: Procesul uinflamator bronsic. MANIFESTARI: Dispnee de tip expirator, cianoza pericobucala. respiratie supla, ampla cu un ritm respirator de 16-18 respiratii/min. in termen de 3 zile. Interventiile asistentei medicale - Asigur conditii de microclimat in salon : temperatura optima 18-20 C, salon curat, aerisit, umiditate 60% - Asigur psihoterapia pacientului - Asez pacientul in pozitie semisezand,pozitii alternand cu pozitia sezand, pozitii adecvate pentru favorizarearespiaratiei - Monitorizez functiile vitale, vegetative si le notez grafic in F.T - Invat pacientul sa faca gimnastica respiratorie - Pregatesc materialele necesare pentru recoltarea analizelor de laborator :

Evaluare 15.04.2012 ora 12,30 la internare pacientul prezinta dispnee expiratorie. R=30 respiratii/minut, cianoza pericobucala intensa. 16.04.2012 ora 9,00- pacientul prezinta dispnee tahipneica de tip expirator. R=25 respiratii/minut, cianoza pericobucala a scazut in intensitate ;

sange pentru examene

59

hematologice: HLG, HB, HT, VSH examene fibriogen urina - Pregatesc fizic si psihic pacientul si il insotesc la investigatii : R pulmonar, EKG
- Administrez delegat :

16.04.2012 prezinta dispnee

bio-chimice: glicemie, ureaa sanguina, creatina, ora 18,00 pacientul urina pentru examen sumar de expiratorie. R=20 respiratii/minut, cianoza pericobucala a disparut ; 17.04.2012 dispneea a disparut, R=18 respiratii/minut,pacientul prezinta o respiratie supla, libera.

MIOFILIN 2f , HSH- 2 f in perfuzie cu ser glucozat 5 %; - Oxigenoterapie 10-12 l/min. umidificat 2/3 apa distilata si 1/3 alcool etilic; - Observ efectul medicamentatiei asupra organismului ;
- Mentin interventiile si in urmatoarele zile;

60

Diagnostic nursing

Obiective Pacientul sa prezinte un ritm

Interventiile asistentei medicale -Invat pacientul sa aiba o alimentatie bogata in legume si fructe ; -Monitorizez pulsul si il notez grafic in FT ;
- Aplic tehnici de favorizare a circulatiei :exercitii active,

Evaluare 15.04.2012 pacientul prezinta trahicardie P=90 pulsatii/minut ; 16.04.2012 - tahicardia se diminueaza P=80 pusatii/minut ; 17.04.2012 - pacientul prezinta un ritm cardiac de 76 pulsatii/minut ; 18-27.04.2012

II. Alternarea ritmului cardiac

cardiac fiziologic de 60-80 48-72 ore.

pulsatii/minut, in ppasive ; -Informez pacientul asupra stadiului bolii sale, asupra gradului de efort pe care trebuie sa il depuna ; -Insotesc pacientul pentru efectuarea EKG ; Rol delegat : - la indicatia medicului administrez : - VERAPNIL 1tb/zi (13,00-19,00) MANIFESTARI: Tahicardie
-

CAUZA: Modificarea circulatorie a functiei cardiace

observ efectul medicamentatiei asupra organismului ; - mentin interventiile si in urmatoarele zile;

61

- pacientul prezinta ritm cardiac in limitele fiziologice.

62

Diagnostic nursing

Obiective Pacientul sa prezinte cai -

Interventiile asistentei medicale Asigur conditii de microclimat in salon, umiditate 50-60 %, temperatura optima 18-20 C, luminozitate ;
-

Evaluare 19.03.2012 - pacientul prezinta tuse cu expectoratie mucopurpulenta cca 150 ml; 16.04.2012 - tusea s-a diminuat in intensitate, expectoratie cca 80ml; 17.04.2012 - tusea a disparut, cantitatea de sputa cca 30ml ; 18.04.2012 - pacientul nu mai tuseste, prezinta cai respiratorii superioare libere.

III. Obstructia cailor

respiratorii libere in

respiratorii superioare termen de 3 zile

Educ pacientul sa foloseasca batista Invat pacientul sa nu inghita sputa, sa Asigur pozitia semisezand pentru a

individuala de unica folosinta ;


-

CAUZA: Procesul inflamator bronsic MANIFESTARI: Tuse cu expectoratie mucopurpulenta=100ml

expectoreze in scuipatori sterile ;


-

favoriza eliminarea sputei si colectez pentru examen bacteorologic ; - Aspir secretiile bronsice la nevoie ; - Observ cantitatea si aspectul sputei.

63

Diagnostic nursing

Obiective

Interventiile asistentei medicale Rol delegat: La indicarea medicului administrez : - AMPICILINA 2 gr/zi (6-12-18-24) : - BROFIMEN 1tb 3/zi; - GENTAMICINA 1f 3/zi (6-14-22) ; - PEFLACINE 3 cps/zi (6-14-22). - Observ efectul medicatiei asupra organismului - Mentin interventiile anterioare si in urmatoarele zile

Evaluare

Diagnostic nursing

Obiective

Interventiile asistentei medicale

Evaluare

64

Pacientul sa IV. Insomnie CAUZA : tip expirator si tuse cu expectoratie mucopurpulenta beneficieze de un somn corespunzator cantitativ si calitativ Dispnee brdipneica de termen de 3 zile

- Invat pacientul sa practice tehnici de relaxare, exercitii respiratorii 10 minute inainte de culcare Identific nivelul si cauza Observ si notez calitatea, anxietatii pacientului

15.04.2012 Pacientul a avut un somn agitat, cu treziri frecvente. 16.04.2012 Dupa administrarea medicatiei pacientul a beneficiat de un somn medicamentos, pacientul nu mai atipeste in timpul zilei.

orarul somnului, gradul de satisfacere a nevoi, de raportul somn- veghe Intocmesc un program de odihna corespunzator, invat pacientul sa evite

MANIFESTARI : Ore de somn insuficiente cantitativ si calitativ cu repetate treziri nocturne

picotelile din timpul zilei prin activitati care sa-i trezeasca interesul

65

Diagnostic nursing

Obiective

Interventiile asistentei medicale Rol delegat :

Evaluare 17.04.2012 Pacientul beneficiaza de un somn corespunzator cantitativ si calitativ de 6-8 ore/noapte, motiv pentru care se suspenda medicamentatia.

MEPROBAMAR 1 tb ora 21.00

- Observ efectul medicamentatiei asupra organismului ; - Mentin interventiile anterioare si in zilele urmatoare.

66

Diagnostic nursing V. Diaforeza

Obiective Pacientul sa prezinte tegumente curate si uscate pe parcursul

Interventiile asistentei medicale Ajut pacientul sa-si Schimb lenjeria de pat si Invat pacientul sa poarte

Evaluare Pacientul participa activ la realizarea igienei corporale.

mentina tegumentele curate si uscate ; frecvent ; Mentin igiena riguroasa a Asigurat imbracaminte pliurilor si spatiilor interdigitale ; de corp ori de cate ori este nevoie ; sosete curate de bumbac si sa le schimbe

CAUZA: Pocesul inflamator bronsic

spitalizarii.

MANIFESTARI : Transpiratii profuze la nivelul axilelor, pe frunte si abdomen.

curata si comoda.

Diagnostic nursing

Obiective

Interventiile asistentei medicale


67

Evaluare

Pacientul sa nu mai VI. Anxietate moderata fie anxios. Sa beneficieze de o stare de confort psihic in termen de CAUZA : Necunoasterea prognosticului bolii 24-48 ore.

- Favorizeaza adaptarea pacientului la noul mediu - Identific cu pacientul cauza anxietatii si factorii declansatori - Furnizez explicatii clare si deschise asupra ingrijirilor programate - Ajut pacientul sa-si recunoasca anxietatea - Creez un climat de calm si securitate - Diminuez stimulii auditivi si vizuali : zgomote, lumina intensa - Asigur un program zilnic pentru a-i permite

15.04.2012 ora 9.00- pacientul este nelinistit, prezinta o stare de anxietate moderata. ora 13.00-pacientul este echilibrat psihic, isi exprima deschis temerile, emotiile, nevoile. 16.04.2012 - pacientul este comunicativ, isi exprima deschis temerile, emotiile, nevoile, este echilibrat psihic.

MANIFESTARI : Neliniste, apatie, stare confuzionala.

pacientului sa-si exprime certitudinile si sa fie sigur de prezenta cadrului medical - Raspund la intrebarile pacientului, ii ofer un climat de siguranta.

Diagnostic nursing

Obiective

Interventiile asistentei medicale


68

Evaluare

VII. Dificultate in a participa la activitati religioase. CAUZA : Dispneea bradipneeica de tip expirator si tusea cu expectoratie mucopurpulente. MANIFESTARI : Incapacitatea de a participa la activitatile religioase.

Pacientul sa folaseasca modalitati de practicare a religiei si pe perioada spitalizarii.

- Facilitez satisfacerea nevoii spirituale a pacientului si il informez asupra posibilitatii de participare la serviciul religios din cadrul unitatii spitalicesti. -Ajut pacientul sa-si exprime disconfortul spiritual. -Ii raspund cu promtitudine la intrebari referitoare la subiectele religioase care il intereseaza. -Ii propun carti religioase pe care le citeste atat in cursul zilei cat si seara inainte de culcare. -Apreciez importanta credintei pentru care pacientul meu, deoarece aceasta influenteaza modul de viata, sentimentul pacientului fata de boala si moarte. OBIECTIV INDEPLINIT

Diagnostic nursing

Obiective

Interventiile asistentei medicale

Evaluare

69

VIII. Lipsa de cunostinte.

Pacientul sa acumuleze pe timpul spitalizarii cunostinte despre

- Explorez nivelul de cunostinte al pacientului privind boala sa, modul de manifestare, masuri preventive si curative, modul de participare la interventii si procesul de recuperare. - Stimulez dorinta de cunoastere. - Cconstientizez pacientul asupra propriei responsabilitati privind sanatatea. - Verific daca pacientul a inteles sidaca si-a insusit noile cunostinte. - Fac educatie pentru sanatate : Pe parcursul spitalizarii pacientul a acumulat noi cunostinte despre boala sa, tratamentul afectiunii, importanta necesitatii de a-si pastra sanatatea.

CAUZA : Inaccesibilitatea la informatii.

boala sa, tratament, necesitatea de a-si pastra sanatatea.

MANIFESTARI : Cunostinte insuficiente referitoare la tratamentul afectiunii, importanta necesitatii de a invata cum sa-ti pastrezi sanatatea.

sa evite aglomerarile in cazul epidemiilor de gripa, sa efite frigul si aerul poluat, sa aiba o respiratie corecta pe nas, cu o postura corecta a toracelui, efectuarea de controale chimice si de laborator intarzierea rezistentei organismului.

70

EXAMINARI PARACLINICE Data Investigatia Pregatirea pacientului - anunt pacientul si ii explic necesitatea invetigatiei ; - conduc pacientul la serviciul de 19.04 Rx. pulmonar radiologie ; - dezbrac regiunea toracica ; - medicul executa radiografia. - pregatesc pacientul din punct de vedere psihic pentru a inlatura factorii emotionali. - il transport la cabinetul de explorari functionale cu 10-15 minute inainte de efectuarea tehnicii. - asez pacientul in sus pe canapeaua de examinare si il rog sa-si dezbrace toracele, membrele inferioare sa-si relaxeze 20.04 EKG musculatura, - asez cei 6 electrozi precordiali si 4 la nivelul membrelor superioare si inferioare respectand culorile ; rosu la membrul superior drept, galben la membrul superior stang, negru la membrul inferior drept si verde la membrul inferior stang. - dupa efectuarea examenului imbrac pacientul si il conduc la salon. Axa QRS la 90 Ritm sinusal fara modifica ri Valori obtinute Hipertransparenta cu hiperinflamtie bazala bilaterala, desenul pulmonar accentuat bilateral dreapta. NPE Valori normale

71

TABEL CU EXAMENE DE LABORATOR


Data Examen de laborator Leucocite Mod de recoltare Se recolteaza dimineata pe nemancate prin punctie venoasa 2 ml de sange pe heparina sau EDTA(substanta anticoagulanta), vac.mov. Hemoglobina VSH Se recolteaza dimineata pe nemancate prin p.v 1,6 ml sange cu 9,4 ml citrat de sodiu 3,8 %, fara staza. 18.03.2012 Hematrocit Glicemie Uree sanguina Creatina Trombocite TGO/TGP Fibriogen Examen de urina Se recolteza dimineta prin p.v 2 ml sange pe heparina sau EDTA. Se recolteza dimineta 5-8 ml sange prin p.v fara substanta antigoagulanta. Se recolteza dimineta prin p.v 2 ml sange Se recolteza dimineta 4,5 ml sange venos cu 0,5 ml citrat de sodiu 3,8 % , vac. albastru. Se trimit la laborator 100-150 ml urina obtinuta din prima emisie spontana a zilei in sticluta curata si dezinfectata in prealabil. 32,8 % 80 mg % 0,35 mg % 1,03 mg % 24000/mm 22 ui/12 ui 243 mg % Absente : - albumina - glucoza - pigmenti biliari urobiliogen 45 % 80-120 mg % 0,2-0,4 mg % 0,6-1,3 mg % 15000-3000/mm 2-20ui/2-16ui 200-400 mg % Absente : - albumina - glucoza - pigmenti biliari urobiliogen 13,6 g % 12 mm/h 16 g % 1-10 mm/h Valoare obtinuta 9500/mm Valoare normala 4200-8000/ mm

TABEL CU MEDICAMENTATIA Data Denumire medicament Mod de prezentare Cale de administrare Doza unica
72

Doza totala

Actiune

Reactii adverse

Ampicilina

flc=500 mg

i.m

1mil la 6 ore 6-1218-24 1fl la 8 ore 6-1422 1fl la 12 ore 6-1824 1f la 12ore

4 mil. ui 3f

antibiotic

febra, edem Quinke, eozinofile,urticarie surditate, cresterea azotemiei

Gentamicina

f=2ml=80mg

i.m

antibiotic

15.04.201 2

Miofilin

f=10ml=240 mg

i.v

2f

bronhodilatator

guturai, varsaturi, cefalee,insomnie

HSH

1f=25mg

i.v

2f

Antiinflamator cordicoid

nectroza aseptica osoasa, infectii

Verpamil Spironolactona

cp=40mg dj=25mg

PO PO

1cp 6-18 2 dj 6-12

2cps 4 dj

locale Antianginos,antidepresiv constipatie, greturi, diuretic vertij hiponatremie, febra, diaree,fatigabilitate

Data

Denumire medicament Piracetam

Mod de prezentare cp=400mg

Cale de administrare PO

Doza unica 1 cp

Doza totala 2 cp

Actiune Nootrop

Reactii adverse Nervozitate, insomnie, greata, diaree

73

Peflacine 15.04.201 2 Meprobamat

cp=400mg 1tb= 10mg

PO PO

1 cp 6-14-22 1 tb la ora 21,00 1tb 6-12-18 500mi

3 cp 1 tb

Antibiotic bactericid Tranchilizant

Trombocitopenie, leucopenie, greturi Somnolenta, anorexie, greturi, cefalee rau, greata Diureza osmotica, iritatie, neoroza

Brofimen Ser glucozat 5%

1tb=2mg Pungi PVC

PO PERFUZIE

3tb 500 mi

fluidifiant al secretiei bronsice Monozaharida fiziologica

74

INTERVENTII CONSTATATE
-

Asigur conditii de microclimat, temperatura optima 18-20 C, Asigur lenjerie cutanata de pat si corp ; Asigur ingrijiri igienice si supraveghez pacientul ; Masor functiile vitale si vegetative si le notez in F.T ; Observ aspectul tegumentelor si mucoaselor ; Apreciez comportamentul general ; Recoltez produsele biologice si patologice-examene paraclinice ; Pregatesc pacientul pentru investigatii si tratament ; Asigur un regim de viata echilibrat, cu respectarea orelor de somn Aplic masuri de prevenire a infectiilor nosocominale : curatenie, Particip la examinarea medicala a pacientului ; Educ pacientul privind ingrijirile ulterioare la domiciliu.

luminozitate, umiditate 60 % ; -

si a regimului alimentar ; desinfectie, sterilizare ;

EVALUARE Interventiile propuse au fost efectuate fiind satisfacute nevoile fundamentale ale pacientului.

75

EVALUARE FINALA 1. De comun acord cu pacientul, medicul a hotarat externarea acestuia in data de 27.04.2012. BILANT DE AUTONOMIE : Pacientul A. I. , in varsta de 74 ani, cu domiciliul in Buzau, s-a prezentat pe data de 15.04.2012 la serviciul de urgenta, sectia Interne cu urmatoarele manifestari de dependenta : dispnee bradipneica de tip expirator ; tuse cu expectoratie muco-purpulenta ; febra ; insomnie, anxietate moderata ; transpiratii profuze ; fatigabilitate. 2. Starea pacientului la externare : ameliorat clinic. GRAD DE AUTONOMIE : Pacientul este independent in satisfacerea nevoilor sale si se poate reintegra socioprofesional. I se recomanda urmatoarele : - sa cunoasca si sa respecte normele de igiena ; - sa se integreze in familie si in comunitate ; - sa evite complicatiile si factorii de risc ; - sa beneficieze de o educatie sanitara adecvata ; - sa evite efortul fizic ; - sa evite aglomerarile, frigul, sa respecte regimul alimentar ;
- sa se prezinte la medic la primele semne de boala, sa nu recurga la

automedicamentatie.
76

Cazul III PLAN DE INGRIJIRE III. CULEGEREA DATELOR Surse de informatie : pacient ; familie ; foaia de observatie ; echipa de ingrijire. Date relativ stabile : Nume si prenume : B. V. Varsta : 71 ani Sex : masculin Stare civila : casatorit Ocupatie : pensionar Nationalitate : roman Religie : crestin-ortodox Alergii : nu prezinta alergii alimentare sau medicamentoase Proteze : nu prezinta Aspectul cavitatii bucale : - buze uscate,cianotice ; - limba saburala ; - dantura incompleta ; - gingii roz aderente dintilor : - masticatie usoara ; - reflex de deglutie prezent.
77

Aspectul faciesului : facies suferind; Acuitate vizuala : ochi emtropi ; Acuitate auditiva : in limite fiziologice Acuitate olfactiva : in limite fiziologice Acuitate tactila : sensibilitatea tactila integrala Acuitatea dureroasa : cefalee intensa ; Semne particulare : cicatrice postapendicectomie in 1986 ; Sistem osos : integru Mobilizare : se mobilizeaza singur, fara uz de obiecte ajutatoare Grup sanguin : BIII, RH(+) Conditii psiho-sociale : - pacientul prezinta anxietate moderata Date antropometrice : G = 86 kg, I = 1,90cm Date variabile Domiciliul: comuna Sapoca, jud. Buzau Conditii de locuit :casa din caramida, 4 camere, anexe, iluminat electric,locuieste impreuna cu sotia. Echipa de sustinere : familia ; Data internarii : 1.05.2012 ora 11,00 Data externarii : 8.05.2012 Anamneza medicala 4. A.H.C.: neaga bolile infecto-contagioase si dermato-venerice;
5. A.P.P.: astm bronsic in anul 1990; 6. A.P.Ch.: apendicecomie in 1986.

Motivele internarii:
- dispnee tahipneic de tip expirator;

- tuse cu expectoratie muco-purulenta;


78

- tahicardie; - anxietate moderata;

- fatigabilitate; - insomnie; - anxietate moderata.

Istoricil bolii Pacientul in varsta de 74 ani, cunoscut din anul 1990, nerespectand tratamentul din ambulator, prezinta de circa patru zile dispnee tahipneica de tip expirator, tuse cu expectoratie muco-purpulenta, cianoza periorobucala, fatigabilitate,motiv pentru care se prezinta la camera de garda a Spitalului pentru investigatii si tratament de specialitate. Examen clinic general
- pacient afebril : T= 36,8C - tegumente si mucoase : cianotice; piele intacta, fara edeme - tesut celular subcutanat : normal reprezentat

- sistem ganglionar limfatic : nepalpabil, nedureros - sistem osteo-articular : integru ~ Aparat respirator - torace dilatat anteroposterior ; - wheezing la baza hemitoracelui ;
- dispnee progresiva la efort; - tuse cu expectoratie muco-purpulenta ;

- R= 28 respiratii/min.

79

~ Aparatul cardio-vascular :
- Puls puternic, amplu P= 88 pulsatii/min, T.A= 160/90 mmHg; - Soc apexian in spatiul V intercostal stang;

- Artere periferice pulsatile ; - zgomote cardiace ritmice.

~ Apartul digestiv : - abdomen suplu, mobil cu respirul ;


- ficat la 3 cm sub rebordul costal ; - splina nepalpabila.

~ Aparatul uro-genital : - rinichi nepalpabili, nedurerosi ; - loji renale libere ; - mictiuni fiziologice.

Elemente de igiena ~ Obisnuinte alimentare :


- serveste 3-4 mese/zi ; masa de pranz consistenta,serveste fructe ; - fost consumator de alcool si fost fumator ; - nu mai fumeaza.

80

~ Eliminari :
1. Diureaza : - cantitatea : 1200ml/24 ore -

frecventa : 5-6 mictiuni/24 ore culoare : galben deschis miros : amoniacal 2. Scaun : - frecventa : un scaun pe zi

- astpect : clar, transparent - orar : dimineata dupa trezire - forma : cilindrica - culoare : bruna - miros : fecaloid 3. Expectoratie : - muco-purpulenta
-

culoare : alba-cenusie miros : fetid aspect de mucus cantitate ~ 150ml

~ Obisnuinte igienice : pacient independent in efectuarea ingrijirilor igienice zilnice. ~ Activiati de recreere: emisiunile TV.

Nevoi perturbate 1. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie 2. Nevoia de a elimina 3. Nevoia de a evita pericolele 4. Nevoia de a dormi si a se odihni
81

5. Nevoia de a practica religia 6. Nevoia de a invata cum sa-ti pastrezi sanatatea

Diagnostic medical : - BPOC acutizat - Cord pulmonar acut.

IV. ANALIZA SI PRELUCRAREA DATELOR I. Probleme actuale : dispnee bradipneeica de tip expirator, tahicardie, tuse cu expectoratie muco-purpulenta, cianoza periobucala insomnie, anxietate moderata. II. Probleme potentiale : risc de complicatii, hipertensiune pulmonara, insuficienta respiratorie cronica.

Diagnostic mursing la internare 1. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie Alternarea ritmului respirator cauza : - procesul inflamator bronsic
82

manifestari :

- dispnee bradipneica de tip expirator, cianoza periobucala

Alternare ritmului cardiac cauza : - modificarea ciculatorie a functiei cardiace manifestari: - tahicardie, valori tensionale ridicate 2. Nevoia de a elimina Obstructia cailor respiratorii superioare cauza : - hipersecretia bronsica manifestari: - tuse cu expectoratie muco-purpulenta

manifestari : - ore de somn insuficiente cantitativ 3. Nevoia de a evita pericolele Anxietate moderata cauza : - necunoasterea prognosticului bolii manifestari : - neliniste, facies criptat 4. Nevoia de a dormi si odihni Insomnie cauza : - dispnee tahipneica de tip expirator, tuse cu expectoratie mucopurpulenta

5. Navoia de a practica religia

Dificultatea in a practica la activitati religioase cauza: - dispnee tahipneica de tip expirator, tuse cu expectoratie mucupurpulenta
83

mainifestari : - incapacitatea de a participa la activitatile grupului religios care apartine 6. Nevoia de a invata cum sa-ti pastrezi sanatatea Lipsa de cunostinte cauza : - inaccesibiltatea la informatii manifestari : - cunostinte insuficiente referitoare la boala sa, tratamentul afectiunii, importanta necesitatii de a invata cum sa-ti pastrezi sanatatea.

84

INGRIJIRE PE PERIOADA

Diagnostic nursing

Obiective Pacientul sa aiba o respiratie supla,

Interventiile asistentei medicale - Asigur conditii de microclimat in salon : temperatura optima 18-20 C, salon curat, aerisit, umiditate 60% - Asigur psihoterapia pacientului - Asez pacientul in pozitie semisezand,pozitii alternand cu pozitia sezand, pozitii adecvate pentru favorizarearespiaratiei - Monitorizez functiile vitale, vegetative si le notez grafic in F.T - Invat pacientul sa faca gimnastica respiratorie - Pregatesc materialele necesare pentru recoltarea analizelor de laborator : sange pentru examene hematologice: HLG, HB, HT, VSH

Evaluare

1.05.2012 ora 12,00 la internare pacientul prezinta dispnee trahipneica de tip expirator, R=28 respiratii/minut; pacientul prezinta cianoza periorobucala; ora 16,00 R=24 respiratii/min cianoza periorobucalase mentine ; ora 20,00 R=20 respiratii/min cianoza periorobucalase mentine ;

I. Alternarea ritmului respirator CAUZA: Procesul inflamator bronsic MANIFESTARI: Dispnee bradipneica de tip expirator

ampla cu ritm respirator de 16-18 respiratii/min in termen de 3 zile (O.T.S)

85

Diagnostic nursing

Obiective

Interventiile asistentei medicale examene bio-chimice: glicemie, urina pentru examen sumar de

Evaluare 2.05.2012 ora 7,00- dispneea a scazut in intensitate, dar nu a disparut; R=19 respiratii/min , cianoza periorobucala s-a diminuat; ora 12,00-R=19 respiratii/min cianoza periorobucala a disparut; 3.05.2012 ora 7,00- dispneea s-a redus, pacientul prezntand o respiratie supla, libera, pe nas; R=18 respiratii/min.

ureaa sanguina, creatina, fibriogen urina - Pregatesc fizic si psihic pacientul si il insotesc la investigatii : R pulmonar, EKG
- Administrez delegat :

MIOFILIN 2f orele 6-18 - Observ efectul medicatiei asupra organismului


- Mentin interventiile anterioare si in zilele

urmatoare.

86

Diagnostic nursing

Obiective Pacientul sa prezinte cai -

Interventiile asistentei medicale Asigur conditii corespunzatoare de microclimat in salon: salon curat, aerisit;
-

Evaluare 1.05.2012 - pacientul prezinta tuse cu 150 ml. 2.05.2012 ora 7,00 tusea s-a diminuat in intensitate, expectoratia s-a redus cu 100ml. 3.05.2012 cantitatea de sputa este 75ml. 5.05.2012 cantitatea de sputa este 30ml.

II. Obstructia cailor

respiratorii liber pe ore.

temperatura optima 18-29 C, umiditate 60%, expectoratie mucopurpulenta Educ pacientul sa foloseasca batista Invat pacientul sa nu inghita sputa, sa Asigur pozitia semisezand pentru a

respiratorii superioare nas. Evaluare la 24

individuala de unica folosinta ; CAUZA: Procesul inflamator bronsic MANIFESTARI: Tuse cu expectoratie mucopurpulenta=100ml
-

expectoreze in scuipatori sterile ;


-

favoriza eliminarea sputei si colectez pentru examen bacteorologic ;


-

Invat pacientul sa evite schimbarile de

temperatura, aglomeratia.

87

Diagnostic nursing

Obiective

Interventiile asistentei medicale Rol delegat: La indicarea medicului administrez : - AMPICILINA 8 cps (6-12-18-24) - GENTAMICINA 80 mg 3f (6-14-22) - BROFIMEN 3 tb (6-12-18) - Observ efectul medicatiei asupra organismului - Mentin interventiile anterioare si in urmatoarele 3 zile

Evaluare

88

Diagnostic nursing

Obiective Pacientul sa

Interventiile asistentei medicale


- Invat pacientul sa practice tehnici de

Evaluare 1.05.2012 - pacientul a avut un somn agitat, cu treziri frecvente nocturne datorita tusei si expectoratiei, doarme 4-5 ore. 2.05.2012 - odata du diminuarea dispneei si atusei, pacientul are somn de 6ore pe noapte cu picoteli in timpul zilei. 3.05.2012 - pacientul doarme 7 ore pe noapte, fara picoteli in timpul zilei.

III. Insomnie CAUZA : tip expirator si tuse cu expectoratie mucopurpulenta

beneficieze de un somn corespunzator cantitativ si calitativ

relaxare, exercitii respiratorii 10 minute inainte de culcare ;


-

Identific nivelul si cauza Observ si notez calitatea,

Dispnee brdipneica de termen de 3 zile.

anxietatii pacientului ;
-

orarul somnului, gradul de satisfacere a nevoi, de raportul somn- veghe ;


-

Intocmesc un program de

odihna corespunzator, invat pacientul sa evite MANIFESTARI : Ore de somn insuficiente cantitativ si calitativ cu repetate treziri nocturne picotelile din timpul zilei prin activitati care sa-i trezeasca interesul.

89

Diagnostic nursing IV. Anxietate moderata

Obiective - pacientul sa nu mai fie anxios. stare de confort psihic in termen de

Interventiile asistentei medicale - Favorizeaza adaptarea pacientului la noul mediu factorii declansatori - Furnizez explicatii clare si deschise asupra ingrijirilor programate - Ajut pacientul sa-si recunoasca anxietatea - Creez un climat de calm si securitate - Diminuez stimulii auditivi si vizuali : zgomote, lumina intensa - Asigur un program zilnic pentru a-i permite

Evaluare 1.05.2012 - pacientul este anxios.. 2.05.2012 - pacientul isi exprima nelinistea in legatura cu prognosticul bolii ; - pacientul este comunicativ.

- sa beneficieze de o - Identific cu pacientul cauza anxietatii si

CAUZA: Necunoasterea prognosticului bolii

1-2 zile.

MANIFESTARI: Teama, neliniste

pacientului sa-si exprime certitudinile si sa fie sigur de prezenta cadrului medical - Raspund la intrebarile pacientului, ii ofer un climat de siguranta.

90

Diagnostic nursing V. Dificultate in a participa la activitati religioase. CAUZA : Dispneea bradipneeica de tip expirator si tusea cu expectoratie mucopurpulente. MANIFESTARI : Incapacitatea de a participa la activitatile religioase.

Obiective Pacientul sa folaseasca modalitati de practicare a religiei si pe perioada spitalizarii.

Interventiile asistentei medicale - Facilitez satisfacerea nevoii spirituale a pacientului si il informez asupra posibilitatii de participare la serviciul religios din cadrul unitatii spitalicesti. -Ajut pacientul sa-si exprime disconfortul spiritual. -Ii raspund cu promtitudine la intrebari referitoare la subiectele religioase care il intereseaza. -Ii propun carti religioase pe care le citeste atat in cursul zilei cat si seara inainte de culcare.

Evaluare

OBIECTIV REALIZAT

Diagnostic nursing

Obiective

Interventiile asistentei medicale

Evaluare

91

VI. Lipsa de cunostinte.

Pacientul sa acumuleze pe timpul spitalizarii cunostinte despre

- Explorez nivelul de cunostinte al pacientului privind boala sa, modul de manifestare, masuri preventive si curative, modul de participare la interventii si procesul de recuperare ; - Stimulez dorinta de cunoastere ; - responsabilitati privind sanatatea ; - Organizez activitati educativefolosind conversatia, demonstratia ; - Verific daca pacientul a inteles sidaca si-a La internare pacientul are un nivel redus de cunostinte. Pe parcursul spitalizarii pacientul a acumulat noi cunostinte despre boala importanta necesitatii de a-si pastra sanatatea.

CAUZA : Inaccesibilitatea la informatii.

boala sa, tratament, necesitatea de a-si pastra sanatatea.

metodele de invatamant cunoscute : expunerea, sa, tratamentul afectiunii,

MANIFESTARI : Cunostinte insuficiente referitoare la tratamentul afectiunii, importanta necesitatii de a invata cum sa-ti pastrezi sanatatea.

insusit noile cunostinte ; - incurajez si ajut pacientul la dobandirea de noi deprinderi igienico-sanitare.

92

EXAMINARI PARACLINICE Data 4.05.2011 Investiga tia -anunt pacientul si ii explic necesitatea investigatie, conditiile in care; Rx. pulmonar - medicul executa radiografia - imbrac pacientul si il conduc la salon. - pregatesc pacientul din punct de vedere psihic pentru a inlatura factorii emotionali. - il transport la cabinetul de explorari functionale cu 10-15 minute inainte de efectuarea tehnicii ; E.K.G - asez pacientul in sus pe canapeaua de examinare si il rog sa-si dezbrace toracele, membrele inferioare sa-si relaxeze musculatura ; - asez cei 6 electrozi precordiali si 4 la nivelul membrelor superioare si inferioare respectand culorile ; rosu la membrul superior drept, galben la membrul superior stang, negru la membrul inferior drept si verde la membrul inferior stang ; - dupa efectuarea examenului imbrac pacientul si il conduc la salon. Axa QRS la 45 Ritm sinusal fara modificari. Pregatirea pacientului Valori obtinute Intestinal pulmonar accentuat bilateral. N.P.E Valori nominale

93

TABEL CU EXAMENE DE LABORATOR


Data Examen de laborator Leucocite Mod de recoltare Se recolteaza dimineata pe nemancate prin punctie venoasa 2 ml de sange pe heparina sau EDTA(substanta anticoagulanta), vac.mov. Hemoglobina VSH Se recolteaza dimineata pe nemancate prin p.v 1,6 ml sange cu 9,4 ml citrat de sodiu 3,8 %, fara staza. 18.03.2012 Hematrocit Glicemie Uree sanguina Creatina Colesterol TGO/TGP Fibriogen Examen de urina Se recolteza dimineta prin p.v 2 ml sange pe heparina sau EDTA. Se recolteza dimineta 5-8 ml sange prin p.v fara substanta antigoagulanta. 6 ml sange fara substanta antigoagulanta, vac. rosu. Se recolteza dimineta 4,5 ml sange venos cu 0,5 ml citrat de sodiu 3,8 % , vac. albastru. Se trimit la laborator 100-150 ml urina obtinuta din prima emisie spontana a zilei in sticluta curata si dezinfectata in prealabil. 47 % 111 mg % 0,2 mg % 0,84 mg % 190 mg % 13 ui/9 ui 243 mg % Absente : - albumina - glucoza - pigmenti biliari urobiliogen 45 % 80-120 mg % 0,2-0,4 mg % 0,6-1,3 mg % 150-250 mg % 2-20ui/2-16ui 200-400 mg % Absente : - albumina - glucoza - pigmenti biliari urobiliogen 15,6 g % 26 mm/h Valoare obtinuta 7400/mm Valoare normala 4200-8000/ mm 16 g % 1-10 mm/h

TABEL CU MEDICAMENTATIA Data Denumire Mod de Cale de Doza unica


94

Doza

Actiune

Reactii adverse

medicament Ampicilina Gentamicina 2.05.2012 Miofilin Captropil Brofimen

prezentare cps=500mg f=2ml=80mg f=10ml=240mg cps=15mg 1tb=2mg

administrare per. os i.m i.v per.os per.os

1cps 6-12-18-24 1fl la 8 ore 614-22 1fl la 12 ore 6-18-24 1cp 7-13-19 1tb 6-12-18

totala 2 gr 3f 2f 3cps 3tb

antibiotic antibiotic bronhodilatator antihipertensiv fluidifiant al secretiei bronsice antiaritmic

febra, edem Quinke, eozinofile,urticarie surditate, cresterea azotemiei guturai, varsaturi, cefalee,insomnie Proteinuire, poliurie, febra. rau, greata

3.05.2012

Mexitil

cps=200mg

Per. os

1tb 6-12-18

3tb

tulburari neurologice, greata, varsaturi.

95

INTERVENTII CONSTATATE
-

Asigur conditii de microclimat, temperatura optima 18-20 C, Asigur lenjerie cutanata de pat si corp ; Asigur ingrijiri igienice si supraveghez pacientul ; Masor functiile vitale si vegetative si le notez in F.T ; Observ aspectul tegumentelor si mucoaselor ; Apreciez comportamentul general ; Recoltez produsele biologice si patologice-examene paraclinice ; Pregatesc pacientul pentru investigatii si tratament ; Asigur un regim de viata echilibrat, cu respectarea orelor de somn Aplic masuri de prevenire a infectiilor nosocominale : curatenie, Particip la examinarea medicala a pacientului ; Educ pacientul privind ingrijirile ulterioare la domiciliu.

luminozitate, umiditate 60 % ; -

si a regimului alimentar ; desinfectie, sterilizare ;

EVALUARE Interventiile propuse au fost efectuate fiind satisfacute nevoile fundamentale ale pacientului.

96

EVALUARE FINALA 1. De comun acord cu pacientul, medicul a hotarat externarea acestuia in data de 9.05.2012. BILANT DE AUTONOMIE : Pacientul B. V. , in varsta de 71 ani, cu domiciliul in comuna Sapoca, judetul Buzau, s-a prezentat pe data de 1.03.2012 la serviciul de urgenta, sectia Interne cu urmatoarele manifestari de dependenta : a. dispnee bradipneica de tip expirator ; b. tuse cu expectoratie muco-purpulenta ; c. tahicardie ; d. insomnie, anxietate moderata ; e. transpiratii profuze ; f. fatigabilitate.

2.

Starea pacientului la externare : ameliorat clinic GRAD DE AUTONOMIE : Pacientul este independent in satisfacerea nevoilor sale si se poate reintegra

socioprofesional. I se recomanda urmatoarele : - sa cunoasca si sa respecte normele de igiena ; - sa se integreze in familie si in comunitate ; - sa evite complicatiile si factorii de risc ; - sa beneficieze de o educatie sanitara adecvata ; - sa evite efortul fizic ; - sa evite aglomerarile, frigul, sa respecte regimul alimentar ;
- sa se prezinte la medic la primele semne de boala, sa nu recurga la

automedicamentatie

97

EVALUARE GLOBALA

98

F. S. Varsta : 72 ani Diagnostic medical : BPOC acutizat ; Analize de laborator: Examene hemtologice: leucocite (7300/m) hemoglobina (13,9 g) hematrocit (39%) VSH (50mmlh) Examene biochimice: glicemie (109 mg %) fibriogen (243 mg %) uree sanguina (0,35 mg %) creatinina (1,03 mg %) colesterol (269 mg %) TGO (22ui), TGP (12ui) examen sumar de urina examen bacteorologic al sputei Examene paraclinice: Rx pulmonar: interstitiu, pulmonar bilateral; EKG: AVD.

A. I. Varsta : 74 ani Diagnostic medical : BPOC acutizat Examene hemtologice: leucocite (9500/m) hemoglobina (13,6 g) hematrocit (32,8%) VSH (12mmlh) Examene biochimice: glicemie (80 mg %) fibriogen (460 mg %) uree sanguina (41 mg %) TGO (20ui), TGP (18ui) examen sumar de urina Examene paraclinice: Rx pulmonar: hipertransparenta cu inflamatie bazala bilaterala, desenul pulmonr accentuat predominand dreapta; EKG: axa QRS la 90.

B. V. Varsta : 71 ani Diagnostic medical : BPOC acutizat Examene hemtologice: leucocite (7400/m) hemoglobina (15,6 g) hematrocit (47%) VSH (26mmlh) Examene biochimice: glicemie (111 mg %) uree sanguina (0,2 mg %) creatinina (0,84 mg %) colesterol (190 mg %) TGO (13ui), TGP (9ui) examen sumar de urina examen bacteorologic al sputei Examene paraclinice: Rx pulmonar : hipertaransparenta cu hiperinflatie bazala, desenul pulmonar accentuat bilateral predominand dreapta ; EKG: axa QRS la 45.

aritmie extrasistolica atriala. Analize de laborator: Analize de laborator: CONCLUZII ASUPRA REZULTATELOR INGRIJIRII CELOR TREI

Probleme actuale: Dispnee tahipneica de tip expirator, tusecu expectoratie mucopurpulenta, febra, insomnii, anxietate moderata. Tratament: Penicilina 4000.000 ui; Gentanamicina 3f; Miofilin 2f; Cotenal 3 cps; Brofimen 3 tb; Algocalmin 3 f; Fenobarbital 1 tb. Diagnostic la externare: Ameliorat clinic.

Probleme actuale: Dispnee tahipneica de tip expirator, tusecu expectoratie mucopurpulenta, cianoza priorobucala, transpiratii profuze, insomnii, anxietate moderata. Tratament: Ampicilina 2 gr; Gentamicina 3 f; Miofilin 2 f; HSH 4 f ; Verapamil 2 tb ; Piracetam 2 cps ; Peflacine 3 cps ; Solutie ser99 glucozat ; Metrobamat 1 tb ; Brofimen 3 tb .

Probleme actuale: Dispnee tahipneica de tip expirator, tusecu expectoratie mucopurpulenta, cianoza periorobucala, fagitabilitate, insomnii, anxietate moderata. Tratament: Ampicilina 2 gr; Gentamicina 3 f; Miofilin 2 f; Furosemid 1 f ; Brofimen 3 tb ; Captopril 3 cps ; Mexitl. Diagnostic la externare: Ameliorat clinic.

BOLNAVI CU BPOC Obiectivele principale ale tratamentului celor trei bolnavi cu BPOC au vizat: - rezolutia manifestarilor de dependents ; - prevenirea aparitiei complicatiilor . Prima etapa a constat in diagnosticarea corecta clinic si biologic a bolii prin efectuarea de examen de specialitate:.Rx pulmonar; EKG, prelevari de sange si urina, examen bacteriologic al sputei , urmarind simptomele caracteristice bolii inaintea instituirii tratamentului. Bronhopneumonia obstructiva cronica este o boala grava, de actualitate impunandu-se aplicarea unor metode de tratament cat mai eficiente, tratament medicamentos cu antibiotice, bronhodilatatoare, expectorante, antiinflamatoare ce au drept scop redobandirea independentei atat fizice cat si psihice a bolnavilor cu BPOC. In urma aplicarii tratamentului medicamentos si a respectarii regimului igienodietetic corespunzator, independenta in satisfacerea tuturor nevoilor fundamentale s-a materializat in fiecare caz prin diminuarea unor simptome sau disparitia altora. TEHNICI APLICATE A) Asigurarea conditiilor de igiena siprotectie in unitatile sanitare. Scop : - Prin respectarea normelor de protectie si igiena se evita posibilitatea aparitiei accidentelor de munca si imbolnavirilor profesionale, precum si infectiile si infestarile cu microorganisme provenite de la bolnav, transmiterea lor de la un bolnav la altul; creste rezistenta si capacitatea de munca; - Aplicarea regulamentului privind circuitele functionale in unitatile sanitare, respectarea asepsiei si antisepsiei. B) Asigurarea conditiilor de igiena bolnavilor internati. Scop: - Confortul, odihna si ingrijirea bolnavului, mentinerea integritatii tegumentelor pentru a preveni infectiile cu poarta de intrare cutanata, pastrarea igienei personale a bolnavului; - Pregatirea patului si a accesoriilor lui;

100

- Schimbarea lenjeriei de pat si protejarea acesteia cu musama si aleza; - Urmarirea modului de satisfacere a igienei personale si vestimentare a bolnavului. C) Planificarea la examenele medicate. Scop: - Crearea unui climat favorabil intre bolnavi si echipa medicala pentru obtinerea cooperarii active. Stabilirea medicatiei dupa diagnosticul existent, reusjta i operativitatea examinarii; - Pregatirea salonului pentru examenele clinice si vizita medicului; - Pregatirea bolnavului in vederea vizitei; - Participarea la examenul clinic general si notarea in foaia de observatie a indicatiilor date de medic. D) Recoltarea produselor biologice. Scop: - Cercetarea in laborator a unor constante biologice a organismului aflat in stare patologica; - Efectuarea punctiei venoase; - Recoltarea sangelui pentru examene hematologice, biochimice ; - Recoltarea urinei pentru examenul sumar de urina. E) Administrarea medicamentelor. Scop: - Evaluarea starii bolnavului spre vindecare partiala sau totala; - Observarea modului cum bolnavui respecta prescriptiile date - Asigurarea circuitelor medicale; - Administrarea pe cale orala, parenterala; - Efectuarea injecfiei intramusculare . F) Hidratarea organismului Scop: - Restabilirea echilibrului hidroelectrolitic al organismului i inlesnirea proceselor de vindecare ; - Hidratarea prin perfuzie. G) Alimentatia bolnavului Scop:

101

- Asigurarea aportului caloric si energetic necesar intretmerii organismului si favorizarea procesului de vindecare ; - Observarea apetitului bolnavului; - Calcularea ratiei alimentare; H) Sterilizarea instrumentarului si a materialelor folosite in activitatea medicosanitarcu Scop: - Realizarea proceselor de asepsie prin care se previne patrunderea germenilor patogeni in organism prin soiutii de continuitate; - Pregatirea instrumentarului in vederea sterilizarii; - Pregatirea sondelor de cauciuc si a materialului textil (halate, manusi, aleze) I) Supravegherea bolnavului Scop: - Stabilirea diagnosticului si aprecierea evolu^ei bolii implicit a starii bolnavului; - Observarea faciesului, starii psihice si a starii de constienta a bolnavului si a reactivitatii generale; - Observarea tegumentelor si mucoaselor; - Observarea pozitiei bolnavului si evitarea complicatiilor produse de pozitiile prelungite intr-un singurmod. J) Prevenirea complicatiilor. Scop: - Schimbarea pozitiei; -Mobilizarea; - Asigurarea igienei corporate; -Ingrijiri igienice; - Respectarea medicatiei si a regimului alimentar. K) Efectuarea transportului bolnavului Scop: - Deplasarea bolnavului la diferite servicii de investigate pentru diagnostic si tratament. TEHMCA PERFUZIEI Definitie - introducerea pe cale parenterala, picatura cu picatura, a solutiei medicamentoase pentru reechilibrare hidroelectrolitica, hidroionica si volemica a organismului. Scop : - hidratarea si mineralizarea organismului;

102

- administrarea medicamentelor la care se urmareste efectul prelungit; - depurativ, diluand si favorizand excretia din organism a produsjlor toxici - completarea proteinelor sau a altor componente sanguine ; - alimentarea pe cale parenterala ; Materiale necesare : I. tava medicala acoperita cu camp steril; 2.trusa pentru perfuzat solutii, ambalata steril; 3. solutii hidratante in pungi originale de material plastic incalzite la temperatura corpului ( se va verifica termenul de valabilitate); 4. garou, tavita renala; 5. stativ prevazut cu bratari cu cleme ; 6. 1-2 seringi monoutilizabile, sterile de 5-1 ml; 7. ace monoutilizabile, sterile pentru injectii i.m. i.v. 8. pernuta tare , musama ; 9. casoleta. cu camp steril, casoleta cu comprese sterile ; 10. substante dezinfectante : alcool, tinctura de iod, alcool iodat 1 % ; 11. ramplant, foarfeca. Mod de lucru : I) pregatirea materialelor, instrumentarului si a aparatului de perfuzie : - se pregatesc materialele si instrumentarul necesar ; - se indeparteaza teaca aparatoare de pe trocarul perfuzorului si se patrunde cu el in flacon ; - se elimina aerul din perfuzor ridicandu-se portiunea terminala a perfuzorului deasupra nivelului lichidului din flacon; seinchide prin dispozitivul de perfuzie ; - se suspenda flaconul pe stativ ; amboul nu trebuie sa se atinga de-nimic din jur pentru a se desteriliza; II) pregatirea fizica si psihica a pacientului : - se anunta pacientul convingandu-1 de importanta tehnicii;

103

- se aseaza pacientul in pat, in decubit dorsal cat mai comod cu antebratul in extensie si pronatie; - sub antebrat se aseaza o pema tare, musama si campul steril; - pacientul ramane tot timpul acoperit; III) efectuarea perfuziei : - spalarea pe maini cu apa sj sapun ; - se examineaza calitatea si starea venelor; - se alege vena accesibila; - se poarta manusi de protectie pentru evitarea contaminarii cu sange; - se dezinfecteaza plica cotului cu alcool, se badijoneaza cu tinctura de iod; - se cere pacientului sa inchida. pumnul de cateva ori ; - se aplica garoul pentru distensia venei; - se introduce acul sau cateterul in vena; - se verifica pozitia acului in vena; - se schimba locul perfuziei la eel mult 72 de ore; dupa 72 de ore flebita si infectia cresc dramatic; - toate fluidele folosite i.v. trebuie sa fie etichetate cu data, ora, medicatia adaugata si doza. IV ) ingrijiri acordate pacientului dupa perfuzie : - se aeaza pacientul confortabil pe pat; - se administreaza pacientului lichide caldute daca este permis ; - se supravegheaza pacientul; V) reorganizarea locului de munca - se indeparteaza materialele din salon ; - acele, pungile sunt colectate in recipiente speciale si apoi arse la crematoriul spitalului; - se noteaza tehnica in foaia de temperatura cu data, cantitatea de lichid perfuzat, cine a efectuat perfuzia.

104

INCIDENTE, ACCIDENTE Hiperhidratarea prin perfuzie in exces la cardiac! provoaca edem pulrnonar acut manifestat prin tuse, expectoratie, polipnee, cresterea tensiunii arteriale. Se reduce ritmul sau chiar se intrerupe complet si se injecteaza cardiotonics Embolie gazoasa prin patrunderea aerului in curentul circulator. Se previne prin eliminarea aerului din tub inainte de instalarea perfuziei, Datorita defectiunilor tehnice, infundarea acului sau cateterului . Se scoate acul, se aplica local comprese reci, la nevoie infiltrate anestezica. Se indeparteaza garoul si se adapteaza amboul aparatului de perfuzie la ac. Se deschide imediat prestubul pentru a permite scurgerea lichidului in vena si se regleaza viteza de scurgere a lichidului de perfiizat cu ajutoail prestubului la . 60 picaturi/minut sau in functie de neeesitati . Se fixeaza cu benzi de romplast amboul acului si portiunea tubului invecinata acestuia pe pielea pacientului. Se supravegheaza starea pacientului si modul de functionare al aparatului de perfuzie. Se pregateste, daca este necesar, cel de-al doilea flacon cu substanta medicamentoasa incalzit la temperatura corpului. Inainte ca flaconul sa se goleasca complet, se include prestubul pentru a impiedica . patrunderea aerului in perfiizor si se racordeaza aparatul de perfuzie la noul flacon. Se deschide imediat prestubul pentru a permite lichidului sa curga. Operatia de schimbare trebuie sa se faca imediat pentru ca sangele refulat prin ac sa nu se coaguleze si se regleaza din nou viteza de scurgere a lichidului de perfiizat. - Perfuzarea paravenoasa a solutiilor hipertonice produce tumefactie, durere, eritem, nevroza. - Flebita datorita iritatiei chimice: vena apare ca un cordon indurat, rosu, dureros cu edeme in jur, Se aplica comprese reci, Fenilbutazona, Aspirina.

105

.- Cantitatile prea mari de ser fiziologic determina retentie hidrica, oligurie, hipertensiune arteriala, incarcare circulatorie, edem pulrnonar. - O cantitate prea mica de K determina; astenie, slabiciune musculara, apatie, modificari EKG, tulburari de ritm cardiac. Inainte de a introduce in flacon sau in tubul de perfiazare un medicament se asigurabuna compatibilitate a acestuia cu solutia perfuzata.

106

BIBLIOGRAFIE

1. Lucretia Titirica Urgente medico-chirurgicale ; 2. Gheorghe Mogos Mica enciclopedie de boli interne.

3. Corneliu Borundel Manual de medicina interna pentru cadre medii 4. Lucretia Titirca Nevoile fundamentale ale bolnavului

107