1.

DEFINIIE I GENERALITI
Mna este cel mai complicat segment de membru din organism, avnd o mare complexitate anatomo-fiziologic. Att structura, ct i funcia sa sunt adaptate activitii umane. Mna nu este doar organul prehensiunii i al celei mai importante sensibiliti discriminative, dar, n acelai timp este i un organ al personalitii umane i profesionalitii. De aceea, componentele sale (tegument, tendoane, nervi, oase, articulaii) necesit o integritate complet; lipsa sau deficitul oricrui component pot compromite total funciile minii. Prin termenul mn rigid se nelege redoarea majoritii articulaiilor minii, care nu permite nici micrile simple, de nchidere i deschidere a minii. Aadar, anchiloza articulaiei minii reprezint o afectare a acesteia, datorat unor cauze diverse, unele ajungnd ntr-un stadiu avansat de evoluie i manifestare (poliartrita reumatoid, boala artrozic etc.), altele afectnd-o prin violena apariiei lor (afeciunile posttraumatice i arsurile), care, pe lng anchiloz, determin apariia durerii, edemelor, a cicatricelor tegumentare (arsurile i schelerodermia), scderea forei musculare, conduc la limitarea mobilitii i stabilitii minii, nsoit de durere articular, i ca urmare a acestora, limitarea micrilor de prindere i apucare i a celorlalte micri.

2.ETIOPATOGENIE
Mna rigid poate avea la baz o serie de afeciuni foarte diferite, mprite n cauze traumatice i netraumatice: a). Cauze traumatice: sechele posttraumatice (luxaii, fracturi) intervenii operatorii pe tendoane cu imobilizri prelungite arsuri retractura Volkmann algoneurodistrofia

b). Cauze netraumatice: - reumatismul degenerativ (boala artrozic) - afectarea esuturilor moi

infeciile minii boala Dupuytren poliartrita reumatoid sclerodermia hemiplegia.

3.ANATOMIE PATOLOGIC
a). SECHELELE POSTFRACTUR SAU LUXAIE pot determina redori severe ale articulaiilor adiacente. n ordinea frecvenei, fracturile minii sunt: Fracturile metacarpienelor Fracturile falangelor proximale i mijlocii Fracturile care intereseaz articulaiile interfalangiene Fractura luxaie a policelui Fractura scafoidului Fractura pumnului n general, poziionarea proast a fracturii, prelungirea duratei imobilizrii, lipsa de micri ale articulaiilor libere n timpul imobilizrii i imobilizarea mai multor degete, sunt cele mai frecvente cauze care duc n final la mna rigid. b). SECHELELE POSTARSUR sunt grave n funcie de ntinderea arsurii, de gradul ei, de agentul vulnerant. Arsura este invalidant prin retracia cicatriceal ce antreneaz deformri i poziii vicioase, prin blocarea ireductibil articular, prin pierderea sensibilitii tactile. n funcie de gravitatea arsurii, tegumentul cicatriceal poate fi aderant la os sau s mai existe un strat subire fibros. Circulaia n zon este dificil ceea ce nlesnete apariia infeciilor. c). SDR. VOLKMANN reprezint retracia muchilor flexori ai degetelor i pumnului, nsoit de contracturi i paralizia muchilor minii, a interosoilor i ai eminenei tenare. Anatomo-patologic se constat alterarea fibrelor musculare, apariia unor insule de necroz, precum i leziuni nervoase ireversibile (cel mai frecvent nerv afectat este medianul) i leziuni vasculare (spasm) care agraveaz degenerarea muscular. d). ALGODISTROFIA SIMPATIC REFLEX const n tulburri vasomotorii, urmare a unei stimulri anormale ale simpaticului cervical. Apare

mai des dup 50 de ani i este mai frecvent unilateral. Este favorizat de traumatisme, intervenii chirurgicale, anomalii neurologice, tumori, infecii. e). POLIARTRITA REUMATOID este o inflamaie cronic a sinovialei afectnd n special articulaiile mici. Ea este invalidant prin distrugerea tuturor elementelor articulare (inclusiv eroziuni osoase ) determinnd, dup ani de evoluie deformarea i anchiloza articulaiilor mici. f). SCLERODERMIA este o boal cronic a esutului conjunctiv caracterizat prin obliterarea vaselor mici, prin fibroz i prin leziuni degenerative ale pielii. Printre cele mai afectate zone se numr cea a tegumentelor degetelor care i pierde elasticitatea i ader la planurile profunde, modificri ce vor conduce n final la piederea funciei de prehensiune a mini. g). BOALA DUPUYTREN (aponevrozita palmar) const n ngroarea i retracia aponevrozei palmare, care determin o fixare n flexie a unuia sau mai multor degete. Este mai frecvent la brbai cu vrst peste 50 ani i este bilateral. Etiologia este necunoscut, dar sunt incriminai factori precum: traumatisme minore, dar cronice, factorul ereditar, unele boli (ciroza hepatic, diabetul zaharat), alcoolismul cronic. h). BOALA ARTROZIC A MINII se caracterizeaz prin deteriorare i abraziunea cartilagiului articular i prin leziuni hipertrofice ale extremitilor osoase. Ea apare datorit suprasolicitrii mecanice la care este supus mna, care este slab protejat de esuturile moi periarticulare. Cea mai frecvent localizare a artrozei minii este cea interfalangian distal a tuturor degetelor, dar n special a indexului i mediusului, mai ales la femei ntre 40-60 ani. Alte forme ale artrozei minii sunt: artroza interfalangian proximal (mai rar) i rizartroza policelui. i). AFECTAREA ESUTURILOR MOI prin apariia chisturilor sinoviale (sunt tumefieri rotunde cu origine n articulaie sau n tecile tendoanelor), nodulilor reumatoizi i tofilor gutoi. Cele mai frecvente leziuni abarticulare sunt: Tenosinovita stenozant a minii: afecteaz muchii extensori ai minii, determinnd iniial inflamaie i ulterior stenozare a tendoanelor acestor muchi. Este mai frecvent la femei din cauza suprasolicitrii minii. Tenosinovita flexorilor minii apare ca urmare a unui reumatism degenerativ (artroza) sau inflamator (poliartrit reumatoid). Leziunea anatomic este

inflamaia tecilor sinoviale urmat de fibroz i constricie localizat pe tendon, predominant la nivelul articulaiilor metacarpofalangiene. j). INFECIILE MINII ce pot determina apariia minii rigide sunt: Flegmoanele logilor (tenare, mediopalmare superficiale i profunde, comisurale) Tenosinovita palmar Celulita dorsal

4.SIMPTOMATOLOGIA
Este variat, n funcie de etiologia minii rigide: Poliartrita reumatoid (Stadiul avansat), constituie perioada n care, dac nu s-a ncercat nici un tratament de ameliorare a bolii, i face apariia mna rigid. Acest stadiu apare cam dup douzeci de ani de evoluie a bolii. n aceast perioad mna se caracterizeaz printr-o deviaie ulnar, prin anchilozarea degetelor, prin posturarea acestora n flexie sau semiflexie i prin deformri (sub forma literei M i n butonier sau gt de lebd etc.). Se remarc de asemenea atrofierea musculaturii minii. Din cauza deformrilor articulare se poate ajunge la luxaii i subluxaii care, alturi de celelalte elemente simptomatice, dau impoten funcional. Sdr. Volkmann Evolueaz n trei faze: Faza premonitorie (de alarm) n care bolnavul se plnge de dureri insuportabile la nivelul antebraului i minii, exacerbate de micrile de extensie ale degetelor. Faza de atitudine vicioas (de ghear) se caracterizeaz prin atingerea muchilor degetelor, ceea ce provoac: Hiperextensia articulaiilor MTF Flexia articulaiilor IF Paralizia interosoilor ce duce la imposibilitatea de extensie a ultimelor dou degete. Impotena funcional este considerabil, orice tentativ de reducere a ghearei este inutil i dureroas. Ea nu se poate corecta nici chiar sub anestezie.

Faza sechelelor n care atitudinea vicioas devine definitiv, datorit retraciilor musculare i capsulare. Atrofia muscular va fi global.

Boala Dupuytren Are o evoluie lent, indolor, cu apariia unor noduli nedureroi n regiunea palmar, de-a lungul tendonului flexorului IV. Acetia se alungesc pn la limitarea extensiei palmei, iar cu timpul apare o flexie forat, ireductibil a primei i a celei de a doua falange. Cel mai frecvent sunt afectate degetele IV i V. Distrofia simpatic reflex Se caracterizeaz prin durere spontan i la presiune a minii, modificri tegumentare vasomotorii i trofice i demineralizare rapid. Boala evolueaz n trei stadii: Prima etap se caracterizeaz prin durere spontan sau la presiune, avnd caracter de arsur. Apare tumefiere i modificri tegumentare de ordin vasomotor (piele cald, roie). Dup 3-6 luni apar modificri distrofice ale pielii care este rece i capt un aspect lucios i atrofic. n ultima etap apare atrofie tegumentar, a esutului subcutan, contractura n flexie a minii. Boala artrozic Este definit de: Durerea care are un caracter inflamator, ntlnit la toate articulaiile minii Sensibilitatea articular localizat, tumefierea articulaiilor cu dispariia reliefului nconjurator Limitarea micrilor articulare pn la anchiloza complet Subluxaia palmar a degetelor din cauza creerii instabilitii articulare, aprut ca efect al distrugerii cartilajului articular Deviaia ulnar a degetelor Un alt tip de deformare articular a articulaiilor interfalangiene este mna n largutte, rezultat din scurtarea telescopal a degetelor.

Anamnez general:

Prin anamnez se realizeaz primul contact ntre bolnav i medic. De aceea, importana ei depte simpla valoare a culegerii datelor pur medicale. Ea deschide i calea cunoaterii pacientului sub raport psihologic, social i educaional, aspect deosebit de important n alctuirea programelor de recuperare (mai ales ale celor pe termen lung). n cazul anchilozei minii de cauz reumatoid, bolnavul va putea preciza n prim instan istoria bolii, artnd simptome clinice generale specifice unuia sau altuia din stadiile de evoluie a bolii principale poliartrita reumatoid. n mod special se va insista asupra descrierii ultimului stadiu de evoluie, stadiu n care apare de regul i compromiterea aproape total a minii.

Examenul obiectiv:
Alturi de anamnez, examenul obiectiv al minii, dac este fcut corespunztor, ofer informaii utile i multiple, restrngnd mult aria diagnosticului diferenial. n acest sens se poate observa c P.R. atac ntr-o msur mai mare sau mai mic articulaiile minii. Examenul se face n funcie de tipul de articulaie sub care sunt organizate oasele minii: Articulaia radiocubitocarpian Examinarea este fcut cel mai bine n uoar flexie palmar, prinznd articulaia ntre degetul mare i index al examinatorului. Poate arta tumefiere, sensibilitate localizat i deformare articular. Tumefierea articulaiei este sesizat n special pe faa dorsal a minii i mai puin pe faa palmar, datorit structurii retinocolului flexorilor, mai bine reprezentat comparativ cu cel al extensorilor. Se poate observa o tumefiere n dubl cocoa pe ulna distal care este n special bilateral, acest fapt fiind sugestiv pentru P.R. Articulaia metacarpofalangian Examinarea ei este fcut cu degetul mare al examinatorului pe faa dorsal a articulaiei, n timp ce celelalte degete ale examinatorului sprijin articulaia pe faa palmar, arat tumefierea i sensibilitatea localizat a articulaiei respective, roea, limitarea micrilor i deformarea articular. Aceast articulaie este cel mai frecvent afectat n sinoviala reumatoid n P.R., unde ea apare tumefiat cu tergerea reliefului anatomic i normal, reducerea micrii de flexie. Ulterior, prin distrugerea cartilajului articular i instabilitatea articular, se dezvolt subluxaia palmar a degetelor, deoarece tendoanele flexorilor au cea mai mare for de-a lungul acestor articulatii. Subluxaia palmar a degetelor este responsabil de proeminena capetelor metacarpienelor care caracterizeaz boala.

Articulaiile interfalangiene proximale i interfalangiene distale Examinarea lor este fcut cel mai indicat prin prinderea articulaiei respective ntre degetul mare i arttorul minii examinatorului cu compresia lui, att n plan dorso palmar, ct i lateral. Arat tumefierea localizat, reducerea mobilitii i deformare articular. Tumefierea articulaiilor interfalangiene prin sinovial este sugerat de aspectul sinectic i absena pliurilor de pe faa distal a articulaiilor respective, spre deosebire de afectarea structurilor poliarticulare (tenosinoviale), care n mod obinuit este asimetric. Sensibilitatea localizat este constant prezent, cnd sunt afectate articulaiile interfalangiene, fiind mai intens n bolile inflamatorii fa de bolile degenerative. Reducerea mobilitii articulare apare frecvent cnd articulaiile interfalangiene sunt afectate de procesul inflamator, deformri ce pot lua aspecte variate, astfel deformarea n butonier a degetelor (contractur n flexie a articulaiei interfalangiene proximale I.F.P. cu hiperextensia articulaiei interfalangiene distale I.F.D.) este produs de ruptura inseriei extensorului comun al degetelor pe falanga medie. Deformarea n gt de lebd a degetelor (hiperextensia articulaiei I.F.P. cu contractur n flexia articulaiei I.F.D.) este opusul deformrii n butonier. Un alt tip de deformare a articulaiei interfalangiene este mna n lorgutte rezultat din scurgerea telescopal produs prin resorbia complet a articulaiei I.F.D.- i avnd ca rezultat final ncreirea pielii care devine prea lung pentru articulaia respectiv.

Examenul clinic obiectiv:

Poate furniza date interesante pentru identificarea exact a bolii de baz reprezentat n acest caz de un traumatism. Astfel, la inspecie, se poate observa o poziie vicioas a minii (cum este n fractura pumnului, fractura n gt de lebd, fractura scafoidului, unde ntlnim o extensie uoar i o nclinare radial a minii), o tumefiere a zonei lezate i o deformare a ei. Palparea ne arat apariia durerii la atingerea suprafeei afectate. Mai putem observa gradul de suplee al pielii i a esuturilor subadiacente, uscciunea pielii, sau, dimpotriv, depistarea diverselor modificri de consisten a esuturilor moi, hipolenie muscular, retracie tendinoas, duritatea cicatricei cheloide.

5.CRITERII PENTRU SUSINEREA DIAGNOSTICULUI

Diagnosticul clinic se pune relativ uor, pe baza inspeciei i palprii minii, precum i pe baza semnelor clinice. Semnele caracteristice sunt: Redoare articular Scderea forei musculare Pierderea abilitii micrilor Impoten funcional sever Poziii vicioase ale degetelor. Diagnosticul radiologic: Cicatrici ale tegumentului Eroziuni la nivelul marginilor articulare de la nivelul carpului i a articulaiei I.F.D. cu colapsul carpului Dezaxri ale oaselor minii i n final anchiloza acesteia ngustarea spaiului articular, prezena de chisturi osoase subponderale Osteofiptoza marginal Osteoporoza periarticular sau eroziuni marginale n cazul I.F.P. I.F.D. Diagnosticul de laborator este specific bolii cauzale. El are importan major n diagnosticul Poliartritei reumatoide i a sclerodermiei.

6.DIAGNOSTIC DIFERENIAL
Se va face cu: Contracturi congenitale Contracturi spastice secundare unor leziuni sau infecii Paraliziile diverilor nervi ( median, cubital, radial) Retracii tendinoase dup supuraii, tenosinovite i osteite

7.EVOLUIA I PROGNOSTICUL
n cazul minii rigide, evoluia i prognosticul vor avea o configuraie strns legat de boala principal, de cauza care st la baza acestei stri patologige. Mna rigid de cauz reumatoid se poate situa cam n ultimul stadiu de evoluie al bolii de baz, cnd mobilitatea ei este pierdut complet sau aproape

complet. Factorii care influeneaz evoluia bolii in de terenul pe care se dezvolt maladia, de precocitatea tratamentului, de urmrirea lui riguroas, de adaptarea lui clinico-biologic. La acest stadiu al bolii, n catre, pe lng manifestrile articulare grave, le ntlnim de obicei i pe cele extraarticulare, bolnavii avnd o evoluie mai sever. Cu toate acestea, prognosticul vital al bolii este favorabil. Prognosticul funcional ns va depinde mult de tratamentul urmat i de programul recuperator abordat. n cadrul sclerodermiei, putem observa c istoria natural a bolii cu ameliorri i agravri spontane face destul de dificil aprecierea evoluiei viitoarei boli. n general, bolnavii cu suferin difuz au un prognostic mai rezervat din cauza complicaiilor tisulare, renale, respiratorii i cardiace, este ntunecat, reprezentnd moartea pentru muli bolnavi. Programul funcional este de tratament recuperator i mna rigid de cauz artrozic este rezultatul evoluiei lungi a reumatismului degenerativ la acest nivel. Prognosticul vital este favorabil. Prognosticul funcional este ns rezervat, deoarece modificrile aprute la acest nivel, datorate procesului degenerativ, sunt oarecum ireversibile, fiind rodul unei evoluii ndelungate. Ct privete evoluia afeciunilor cu un caracter mai uor, care nu au o pondere ridicat n a reda mna rigid sunt n cele mai multe cazuri benigne i, n condiiile aplicrii unui tratament corespunztor, mergnd spre vindecare. Sdr. Volkmann poate evolua ctre ameliorare la un numr mare de pacieni. Gheara se asupleaz progresiv, n timp ce muchii i reiau fora. La ali bolnavi, din contr, se asist la o agravare progresiv, ctre impoten definitiv. Boala Dupuytren are o evoluie lent i benign. Printr-un diagnostic precoce i tratament adecvat este posibil o oprire a evoluiei. Gravitatea este n funcie de doi factori: intensitatea retraciei i difuziunea leziunilor n mna afectat .Sechelele posttraumatice care au dus la mna rigid au o evoluie i un prognostic variat n funcie de tipul lezat ntlnit. n centrul sechelelor postfractur i luxaiei, evoluia va fi determinat de mai multe aspecte: De gradul, modul i mediul n care s-a produs traumatismul De acordarea primului ajutor i de urmarea corect i corespunztoare a tratamentului i a programului recuperator De recidivele pacientului i de zestrea sa genetic. Prognosticul vital este favorabil, cu excepia rarelor cazuri n care apar complicaii majore. Prognosticul funcional se va stabili n funcie de progresul tratamentului recuperator.

8.TRATAMENT
Prin concursul de metode i factori terapeutici utilizai combinat n mod eficient i armonios, ntr-un program optim de recuperare, are menirea de a reda ntr-o ct mai mare msur capacitatea funcional a minii. Principalele obiective terapeutice urmate n aplicarea oricrei componente a tratamentului sunt urmtoarele: Reducerea durerii Ctigarea mobilitii articulare Obinerea stabilitii articulare Creterea forei musculare Combaterea procesului inflamator.

Tratament profilactic
Mna rigid creeaz un handicap sever, greu de recuperat. Din acest motiv trebuie evitate imobilizrile prelungite, care determin rapid redori articulare. De asemenea, n timpul imobilizrii trebuie evitat formarea edemului, care crete mult pericolul apariiei minii rigide prin coalescena planurilor de alunecare. Pentru aceasta se va menine antideclivitatea, se vor executa imobilizri active ale degetelor (de obicei lsate n afara aparatului de contenie), ale cotului, umrului toate acestea reprezentnd msuri profilactice n cazul minii posttraumatice. Dac este vorba de mna inflamatorie (reumatoid), profilaxia minii rigide nseamn un tratament antiinflamator corect condus, adoptarea unor posturi de repaus, a unor posturi corective, alternnd cu mobilizri ale articulaiilor acestui segment. n cazul n care totui P.R. apare, trebuie luate msuri corespunztoare pentru stoparea bolii i evitarea anchilozelor. Pentru ntmpinarea sclerodermiei, se vor evita strile de stres, nervozitatea pe o perioad ndelungat, intoxicaiile cu vinil, hidrocarburi cromatice i uleiuri aromatice. n cazul prevederii artrozei i n cazul tenosinovitei stenozante a minii, tenosinovita flexorilor degetelor i tenosinovita degetului mare se poate indica o utilizare n limitele mecanice normale ale minii, tratarea corespunztoare a diverselor boli metabolice care ar putea duce la artroz i aplicarea corect a tratamentului pentru diverse traumatisme. n privina tenosinovitei flexorilor minii, se cere evitarea, sau dac ele totui apar, remedierea pe ct este posibil a urmtoarelor boli : artroza P.R., artrita psoriazic etc.

10

n cazul sechelelor posttraumatice care ar putea sta la baza minii rigide, tratamentul profilactic s-ar putea referi la prevenirea complicaiilor acestora. n sfrit, tot n metodologia profilaxiei minii rigide intr meninerea supleei esuturilor moi ale minii prin masaj cu unguente i mobilizri libere ale ntregii mini.

Tratamentul curativ a) Tratamentul igieno dietetic Att naintea unei afeciuni, dar i dup instalare, este necesar impunerea unui regim de via adecvat afeciunii respective, menit prin aciunea sa s completeze i mai ales s nu mpiedice aplicarea celorlalte elemente terapeutice. El poate aciona att la nivel local (n cazul nostru printr-o ntreinere corespunztoare a unei igiene regulate a minii, prin protejarea ei de aciuni neperiodice) i utilizarea de manevre care ajut la progresarea aplicrii tratamentului terapeutic, dar i la nivel general, printr-un regim de via adecvat. b) Corecia strii psihice a pacientului

Ca de altfel n abordarea tratamentului oricrei afeciuni, aceasta are o deosebit importan i n cazul apariiei minii rigide. Bolnavul trebuie convins c programul recuperator are o deosebit importan n rectigarea capacitii funcionale a minii. El trebuie ctigat ca prieten, n ntreaga perioad recuperatorie trebuind doar s-i nsueasc elementele din aceast etap pentru intervalul de timp n care va prsi centrul recuperator. c) Medicaie antiinflamatorie, antalgic Tratamentul medicamentos are drept scop atenuarea procesului inflamator articular, interferarea lanului patogenic i meninerea sau refacerea mobilitii articulare. Pentru reducerea inflamaiei articulare, se recomand medicamentele

11

din clasa AINS. Nu se poate spune c exist o indicaie pentru un anumit medicament, fiecare bolnav avnd o capacitate de rspuns personal la diverse droguri. Mai frecvent se folosesc ihuprofen, incometacin, noproxen, diclofenac, piroxicam. n timpul acestui tratament trebuie avut n vedere complicaiile comune ale acestor droguri care sunt mai des de ordin digestiv, ct i specific fiecrui om n parte. n sdr. Volkmann se practic: aponevrotomii, medicaie antispastic (novocaina). Pentru tratarea defectelor se face: alungirea progresiv a tendoanelor flexorilor prin aparate ortopedice sau pe cale chirurgical, dezinseria flexorilor rezecia primului rnd al oaselor carpului.

n boala Dupuytren se recomand: Infiltraii locale cu produse cortizonice (numai n stadiul iniial) Cnd apare retractura se face tratament chirurgical ce const n fasciotomie Fizioterapie (ultrasunete).

Distrofia simpatic reflex trebuie tratat ct mai precoce, n primele 4-6 sptmni, pentru ca fenomenele s fie reversibile. El const n: aplicaii locale de cldur, analgezice i antiinflamatoare nesteroidiene, fizioterapie (ultrasunete, diatermie, infraroii, bi de parafin), blocare simpatic medicamentoas sau prin simpatectomie.

d) Tratamentul ortopedic Este adaptat n remedierea sechelelor postfractur i luxaie, care au dus la mna rigid aa cum s-a artat n unele cercetri n fracturile falangelor i n fracturile metacarpienelor. Cteva principii generale sunt semnificative n acest sens: imobilizarea degetelor trebuie s se fac n flexie (metacarpofalangian N.C.F.) 15 grade, iar I.E.P. la 60 grade i I.F.D. la 15 grade imobilizarea s fie ct mai scurt s fie suspendat chiar nainte de consolidarea complet i imobilizrile s nceap imediat

12

 combaterea edemului, care este cel mai periculos duman al minii trebuie s fie ct mai precoce. Mobilizarea articulaiilor minii se face n diferite grade de flexie n funcie de tipul fracturii sau luxaiei avute. Tratamentul ortopedic se utilizeaz i n algoneurodistrofie. e) Tratamentul chirurgical Acest tip de tratament i gsete i el locul n remedierea unora dintre cauzele minii rigide. Astfel, n cazul tenosinovitei stenozante a minii, se face o decompresie chirurgical a primului compartiment extensor al minii cu sau fr tenosinovectamie. Este indicat la pacienii cu simptome persistente i recurente pe o perioad de ase luni. n tenosinovita flexorilor valori ai minii, excizia chirurgical a tecilor tendonului este necesar n cazurile recunoscute a fi fr rspuns la tratamentul observator. i n cazul tenosinovitei flexorilor degetelor i tenosinovitei degetului mare, se utilizeaz rejecia chirurgical a zonei stenozate a tecii tendonului respectiv, practic rareori utilizat n cazuri rezistente la tratamentul conservator. n cazul unei fracturi majore (deschise), fracturi cominutive ale cror fragmente osoase nu se pot aeza n poziie normal mpiedicnd consolidarea corect, intervenia chirurgical este deasemenea folosit. n cazul sechelelor postarsur, la 16-17 zile dup accident, bolnavul trebuie s fie n atenia perioadei de grefare, n care se aplic mici insulie cu autografe sau heterografe.

f) Terapia fizic i de recuperare

Acest tip de tratament, aa cum l arat i numele, utilizeaz n aciunea sa terapeutic i factori fizicali, care, folosii ntr-un anumit ritm de intensitate, devin beneficiu pentru organismul uman, contribuind mult alturi de tratamentul medicamentos la remedierea diverselor afeciuni. Electroterapie Curentul galvanic Se utilizeaz fenomenul analgezic obinut prei folosirea ca electrod activ al polului negativ. Ionogalvanizrile se vor folosi i urmtoarele afeciuni:

13

n cicatricile cheloide hipertrofice din arsuri (soluie de tiouree n glicerin) sclerodermia (sare iodat) artroz (fenilbutazon pus la polul negativ i silicat de Li) poliartrit reumatoid (citrat de potasiu i sublimat de Na) Curenii diadinamici se fac aplicaii pe punctele dureroase bine determinate, cu electrozi generali sau punctiformi i aplicaii transversale la nivelul articulaiilor cu electrozi polari de diferite mrimi. Se folosesc formele clasice: monofazat fix: efect puternic excitomotor, crete tonusul muscular, are efect vasoconstrictor la frecvene de 50 Hz; difazat fix este cel mai analgezic ridicnd pragul de sensibilitate la durere, mbuntete circulaia; se utilizeaz la frecvene de 100 Hz; perioad scurt, efect excitomotor, acioneaz ca un masaj profund; perioad lung, efect analgezic foarte bun, miorelaxant la frecven 100 Hz: Cu efect analgezic pe punctele dureroase, pe articulaii, pe muchi (DF, PL) 3+3 sau 4+1 minute pentru fiecare faz. Electrodul activ este cel negativ (catod) i se aplic pe locul dureros.

Ultrasunetele Au efect analgezic obinut ntr-un mod asemntor cu al curenilor de joas frecven. Deasemenea electroterapia ofer i posibilitatea obinerii efectelor de excitare a musculaturii, efect hiperemiant i decontracturant. U.S. este terapie de nalt frecven (800 Hz) se fac aplicaii segmentare ndirecte; formele de U.S. sunt n cmp continuu i cu impulsuri. Se utilizeaz substane de contrast ca s nu reflecte raza ultrasonic cu durat pn la 10 minute i tratamentul se face zilnic sau la dou zile. Curentul de joas frecven Cu o valoare de pn la 100 Hz este utilizat n procesul analgetic pe care unii bolnavii trebuie s-l urmeze. Astfel vom folosi n cadrul, curenilor diadinamici urmtoarele forme: - difazat fix cel mai analgetic dintre diadinamici pe o perioad lung - cureni trobert se folosesc n acelai scop. Procesul analgetic al acestor cureni este explicat prin teoria controlului de poart. Curenii de nalt frecven

14

Sunt cei sinusoidali cu frecvena cuprins ntre 300 i 10000 Hz. Din rndul lor se folosesc cureni interfereniali ce au un efect analgetic (80-100 Hz). Curenii de medie frecven Cuprind i cureni interfereniali. Astfel la frecvene mici, sub 10 Hz se produc efecte excitomotorii ale musculaturii striate normal inervate. Frecvenele medii (12-35 Hz) i intensitatea subliminar au un efect decontracturant i vasculotrofic. n cadrul naltei frecvene avem undele scurte, care ne ofer un efect hiperemiant, miorelaxant i activeaz metabolismul. Undele decimetrice au un efect hiperemiant cu nclzirea zonei interesate, n schimb energia lor este focalizat, nu se disperseaz i este optim pn la 95 cm, nemodificndu-se. Magnetodiafluxul are o serie de efecte benefice, cum ar fi: accelerarea cicatrizrii diverselor plgi, grbirea vindecrii arsurilor prin vindecarea esutului, prevenirea i reducerea cicatricelor cheloide etc. Contraindicaii generale Bolnavii febrili cu neoplasm, indiferent de localizare, insuficien cardiac, renal, hepatit tubercular pulmonar n pusee, soluii de continuitate tegumentar, diferite boli dermatologice, material de osteosintez. Contraindicaii locale Diverse leziuni ale tegumentului minii P.R. ssau alt boal inflamatorie care duce la rigiditate n perioada unui puseu acut, mai ales cnd terapiile au un caracter termic mai pronunat (unde scurte decimetrice). Indicaii ale electroterapiei n mna rigid Se aplic n fazele precoce, dup leziuni sau intervenii chirurgicale asupra tendoanelor pentru meninerea mobilitii acestora n tecile lor, prevenindu-se aderena pentru meninerea capacitii de contracie muscular n cazul inhibiiei musculare generate de durere sau n perioada de mobilizare dup leziuni tendinoase sau osoase pentru ameliorarea circulaiei i ndeprtarea edemului local.

Hidrotermoterapie

15

Prin complexul de factori utilizai ce ofer de celelalte pri ale tratamentului o seamde remdii eficiente adecvate n programul de recuperare a minii rigide. Astfel, factorul termic (cldura prezint o deosebit importan prin efectele pe care le are asupra organismului, cum ar fi: - creterea metabolismului - creterea hiperemiei cutanate prin fenomenul de vasoconstricie - scderea vscozitii lichidului articular, uurnd astfel realizarea micrilor printr-o cretere a mobilitii - efect antialgic - creterea fluxului sanguin la nivelul muchiului. Baia la temperatur de indiferen Temperatura apei este de 34-35 grade C, bolnavul este invitat n baie; durata este de 10-15 minute. Efecte: - presiunea hidrostatic - uor factor termic Baia la temperatur de indiferen arte o aciune calmant. Baia cald simpl se execut ntr-o cad obinuit cu ap cald la 36-37 grade C i cu durat de 15-30 minute. Moc ce aciune: - factorul termic; - presiunea hidroterapic a apei. Are o aciune sedativ general. Baia kinetic Este o baie cald, se efectueaz ntr-o cad mai mare care se umple cu ap la temperatura 35-37-38 grade C. Bolnavul este aezat n baie i lsat 5 minute linitit, dup care tehnicianul execut sub ap micri n articulaiile bolnavului timp de 5 minute. Pacientul este lsat n repaus, dup care se invit s execute singur micrile imprimate de tehnician. Durata bii 20-30 minute. Mod de aciune: - factorul termic; - factorul mecanic.

16

Mobilizarea n ap este mai puin dureroas din cauza relaxrii musculaturii care se produce sub influena apei calde i pierderii greutii corpului conform legii lui Arhimede. Baia cu sare Mod de preparare: Se iau 6-10 kg sare pentru o baie general, unu-dou kg pentru una parial (n cazul minii rigide se indic baia parial). Se dizolv n civa litrii de ap fierbinte, se strecoar printr-o pnz, iar apoi se toarn n cad. Mod de aciune: Bile srate provoac vasodilataie tegumentar, influeneaz procesele metabolice generale, raportul fosfo-calcic i eliminarea acidului uric au aciune antiinflamatoare i resorbtiv. Baia cu iod se face cu ap la temperatura 35-37 grade C i durata de 10-20 minute. Se folosete iodura de K sau sarea de Basna, de la 250 g, o baie parial, pn la un kg o baie general, amestecat n pri egale cu sare de buctrie. Mod de aciune: I mocoreaz vscozitatea sngelui, provocnd vasodilataie i scznd tensiunea arterial, mrete puterea de aprare a organismului, determin reacii locale la nivelul esuturilor i organelor, contribuind la reducerea fenomenelor inflamatorii. n ap greutatea corpului este diminuat, aceasta fiind un bun conductor i transportor al factorului termic, stnd astfel la baza multora dintre procedurile termoterapiei. Se folosesc n acest caz bile calde de mn. Termoterapia prezint i cteva indicaii: - n leziunile pielii, arsuri, vezicul, plgi incomplet vindecate sau n grefoanele minii - n cazul infecilor minii - n cazul unei circulaii articulare deficitare cu tendin de cangren - n cazul contracturii musculare eschemice VOLKNANN i n prezena fenomenului RAYNAUD - n cazul unei zone ntinse de anestezie. mpachetrile cu parafin Constau n aplicarea pe zona interesat a unei cantiti de parafin la o temperatur mai ridicat. Durata unei edine este de 20-30 minute. Pentru mini se utilizeaz de obicei pensularea cu parafin i bile de parafin lichid n care plutesc buci de parafin uscat. Se scoate apoi mna, ateptndu-se solidificarea parafinei. Manevra se repet de dou-trei ori. Pentru articulaiile mici se pot aplica fee parafinate. n zona n care s-a aplicat parafin temperatura va ajunge la 38-40 grade, avnd loc i o compresie mecanic a vaselor superficiale.

17

mpachetarea cu nmol Este o procedur care const n aplicarea nmolului la o temperatur de 38-40 grade pe o anumit regiune. Durata unei edine este de 20-40 minute. Alturi de factorul termic mai acioneaz i factorul chimic al substanelor coninute n nmol. Comprese calde Sunt i ele folosite n tratamentul minii rigide. Temperatura la care se aplic este de 36-43 grade pentru cele calde i 50 grade pentru cele fierbini. Bile de lumin Cele complete se realizeaz n dulapuri de lemn cu becuri, cele pariale n dispozitive adaptate. Durata bilor este ntre 5-20 minute i dup terminarea lor se face o procedur de rcire. Cldura radiant produs de bile de lumin e mai penetrant dect dea de aburi sau aer cald, iar transpiraia ncepe mai devreme. Bile de lumin scad tensiunea arterial prin vasodilataia produs treptat. Bile de soare i nisip Utilizeaz spectrul solar complet. Expunerea la soare se face cu precauie, dou-trei minute pentru fiecare parte a corpului, cantitatea se crete treptat n zilele urmtoare. Dup bile de soare se indic o procedur rece. Cataplasmele Constau n aplicarea n scop terapeutic a diverselor substane, la temperaturi variate asupra diferitelor regiuni ale corpului. Ele acioneaz prin factorul termic. Cataplasmele calde se folosesc pentru efectul lor hiperemiant i resorbtiv, precum i pentru aciunea antispastic i antialgic. La cataplasmele cu plante medicinale se mai adaugi efectul chimic.

g) Masajul
Anatomia funcional Mn este o structur unic adaptat funcional pentru realizarea micrilor de prindere i apucare n efectuarea crora, partea radial a minii realizeaz strngerea slab ntre degetul mare i arttor, iar partea ulnar a ei realizeaz strngerea puternic ntre degete i palm. Pentru realizarea acestor micri, mna are o structur anatomic specializat. Oasele minii se mpart:

18

- ntr-o unitate central fix (oasele carpiene), responsabile de stabilitatea micrilor - trei uniti mobile proiectate pe unitatea fix, carpo-metacarpo-falangian (C.M.F.) a degetului mare, articulaia C.F.M. a arttorului i articulaiile C.F.M. ale mediusului, inelarului i degetului mic, responsabile de dexteritatea i puterea micrii. Ele se mpart n trei grupe: carp, metacarp i falange. Carpul este format din opt oase scurte dispuse pe dou rnduri: pe rndul superior proximal sau antebrahial, ncepnd de la police spre degetul mic, dinstingem patru oase: safoidul, semilunarul, piramidalul i pisiformul. n rndul distal, n aceeai ordine se gsesc alte patru oase: trapezul, trapezoidul, osul mare, i osul cu crlig. Acesta are o form semicilindric, fiind mai mult lat dect nalt i prezint patru fee. Oasele carpiene au o form aproximativ cuboid, prezentnd ase fee dintre care dou nearticulare i patru articulare. Metacarpul este al doilea mare masiv al minii. Constituie scheletul palmei i dosul minii. Este format din cinci oase lungi numite metacarpiene. Numerotarea lor se face lateral-medial, de la 1 la 5. Se articuleaz superior cu cek de al doilea rnd de carpiene, iar inferior cu primele falange ale degetelor. Falangele sunt cea de a treia component a scheletului minii, fiind reprezentat de oasele degetelor. Numrul lor este de cinci i au urmtoarele denumiri: police sau degetul mare, indice sau arttor, medius sau degetul mijlociu, inelar, auricular sau degetul mic. Oasele care alctuiesc un deget se numesc falange. Fiecare deget cu excepia policelui aucte trei falange: falanga proximal, prima pornind dinspre metacarp spre extremitatea degetelor. Se articuleaz proximal cu unul din oasele metacarpului, iar distal cu falanga a doua, falanga medie. Aceasta se articuleaz proximal cu prima falang i distal cu cea de a treia. Falanga distal, ultima din irul care intr n componena degetului se articuleaz proximal cu cea de a doua falang, ea este purttoarea unghiei la capul distal. Muchii minii Mna prezint un aparat muscular complex cu ajutorul cruia se pot efectua micri extrem de fine. Pe faa posterioar a minii prezint numai tendoanele muchilor posteriori ai antebraului, poriuni crnoase, musculare existnd numai pe faa palmar i pe prile interioare. Muchii minii se impart n trei grupe:

19

- o grup lateral reprezentat de muchiul degetului mare care formeaz eminena tenar - o grup median care este reprezentat de muchii degetului mic ce formeaz eminena hipotenar - o grup mijlocie, format din tendoanele muchilou osoi, muchii lombricali interosoi. Muchii regiunii tenare sunt dispui n trei planuri i sunt urmtorii: - n primul plan scurtul abductor al policelui - n planul al doilea opozantul policelui (situat lateral) i scurtul flexor al policelui (scurtul medial) - n planul al treilea avem abductorul policelui. Muchii regiunii hipotenare sunt centrai pe cel de al cincilea metacarpian i sunt centrai pentru imobilizarea, centrarea i stabilizarea degetului mic. Sunt n numr de patru, dispui pe trei planuri: - planul I cu muchiul palmar scurt - planul II cu flexorul scurt al degetului i abductorul degetului mic - planul III cu muchiul opozant al degetului mic. Muchii regiunii palmare mijlocii sunt mprii n muchi interosoi dorsali i muchi interosoi palmari. - muchii interosoi dorsali sunt scuri, prismatici, triunghiulari. Sunt n numr de patru i ocup cele patru spaii intermetacarpiene - muchii interosoi palmari au aceeai form i traiect, dar sunt mai mici dect cei dorsali. Sunt n numr de trei i ocup poriunea palmar a spaiilor intermetacarpiene. Masajul minii Un factor fizical de mare importan n recuperarea medical a minii rigide l constituie i masajul. Masajul se constituie dintr-o suit de prelucrri mecanice manuale la suprafaa organismului, manipulri care se succed ntr-o anumit ordine n funcie de: - regiunea asupra creia se acioneaz - starea organismului pacientului. Efectele locale ale masajului ale crui manifestri le putem identifica i n cazul masajului minii sunt urmtoarele: - aciune sedativ asupra durerii de tip nevralgic, muscular sau articular - ndeprtarea lichidelor de staz cu accelerarea proceselor de resorbie n regiunea masat. Efectele generale care prin aciunea lor oarecum indirect imbuntesc recuperarea la nivelul minii sunt urmparele: - stimularea funciilor aparatului respirator i circulator - creterea metabolismului bazal

20

- efecte favorabile asupra strii generale a organismului, cu mbuntirea scaunului - ndeprtarea oboselii articulare. n cadrul masajului minii vom include i prezentarea masajului antebraului, care se execut de obicei odat cu mna propriu-zis pentru a se realiza o eficient aplicare a principiilor recuperatorii. Masajul antebraului Forma antebraului depinde de volumul masei musculare i de dezvoltarea stratuui adipos subcutanat. Pe epitrohlee se inser rotundul pronator, marele palmar, micul palmar i flexorul comun superficial al degetelor. Pe epicondil sunt inserai anconeul, cubitalul posterior, extensorul propriu-zis al degetului mic i extensorul comun al degetelor. Pe regiunea anterioar a antebraului pielea este subire, fin, mobil pe prile subadiacente. Tegumentul este bogat inervat. n profunzimea maselor musculare trece nervul median i cubitsalul, care, n caz de leziune produce paralizie muscular i anestezie definitiv a minii. Pe regiunea antebrahial pielea este mai groas i mai puin mobil, acoperit cu pr. Masajul antebraului ncepe cu netezirea prilor anterioare, care se poate face cu o singur mn, cu policele, celelalte degete alunecnd pe partea posterioar, sau cu ambele mini. Dup netezire, se trece la frmntat, la nceput pe grupul flexorilor prin presiuni executate cu o mn sau cu ambele, dispuse n inel, prin micri ascendente. Se fac i micri de ntoarcere de jos n sus pe partea radial, alunecnd spre epicondil. Frmntatul regiunii posterioare a antebraului se face prin presiuni ascendente cu o mn pe antebra. Atunci cnd volumul maselor musculare permite se poate aplica masajul cu dou mini. n plus, la antebrsa se poate aplica batere cu partea cubital a degetelor i vibraii. Masajul pumnului Articulaia radiocarpian cuprinde radiusul cu primul rnd al carpului. Capsula articulaiei este un manon fibros care se insereaz mprejurul suprafeei articulare a radiusului i n jos, mprejurul condilului carpian. n partea anterioar a pumnului prezint o serie de reliefuri longitudinale formate din inseriile tendoanelor subadiacente. Aceste reliefuri tendinoase delimiteaz dou anuri longitudinale sub care se gsesc dou conducte formate din ligamentul inelar al carpului. Un ligasment extern prin care trece tendonul marelui palmar, altul intern, mai mare prin care trece nervul median i toate tendoanele flexorilor cu toate tecile lor sinoviae.

21

Masajul regiunii anterioare a pumnului se face n general cu ajutorul policelui, care urmeaz relieful tendoanelor de jos n sus, dinafar nuntru. Pe faa anterioar a pumnului, maseurul ntlnete urmtoarele formaiuni: - tendonul lung superior - artera i venele radiale - tendoanele micului i marelui palmar - nervul median - tendoanele flexorilor superficiali - arterele i venele cubitale, nsoite de nervul cubital - tendonul cubital anterior. Masajul regiunii posterioare se ncepe cu netezirea (masajul de introducere cu policele) urmat de friciunea articulaiei radiocarpiene. Masajul degetelor i al minii Masajul degetelor se face ncepnd cu netezirea cu dou degete ntre police i index, apoi se continu cu presiuni, frmntri (eventual sub form de mngieri), friciuni pe articulaiile metacarpofalangiene i interfalangiene. Totdeauna masajul se execut n sensul circulaiei venoase. Masajul regiunii dorsale ncepe cu netezirea de la articulaiile metacarpofalangiene i continund n sus pe pumn i chiar antebra. Comtnum apoi frmntnd musculatura tenar i hipotenar prin stoarcere ntre police i index. Se trece apoi la masarea spaiilor interososase care se poate face cu un singur deget sau bimanual, prin presiuni n ambele direcii. Pentru masajul minii se prefer o substan gras (untdelemn), care va fi nclzit n prealabil n baia marin. Intensitatea i formele de masaj sunt determinate de starea local a pielii. Pentru un tegument subire, cicatricele abia nchise sau pentru pielea uscat, distrofic, masajul va fi superficial, blnd, fr presiune, doar sub form de netezire. n cazul tegumentelor groase, se aplic un masaj profund cu predominena friciunilor n sens circular i transversal, n locul uleiului se prefer un amestec de vaselin cu lanolin n care se poate introduce oxid de Zn (ZnO), vitamina A, F, hidrocortizon, fenilbutazon, dup necesiti. Indicaiile masajului n mna rigid sunt: pregtirea mobilizrilor pasive i a ntinderilor ndeprtarea edemului, cicatrice, aderene, retraciuni pentru reactivarea circulaie locale pentru meninerea troficitii pielii.

22

Tehnica recuperatorie a minii rigide const pe de o parte n aplicarea unui tratament specific fiecrei cauze n parte, pe de alt parte, n aplicarea principiilor generale de recuperare ale minii rigide n care chimioterapia ocup un loc important. h) Kinetoterapia 1. Confecionarea i utilizarea aparatului de atelare. Exist trei tipuri de orteze pentru mn : a) atele de repaus, utilizate noaptea sau n plin puseu inlflamator, care se poziioneaz cu pumnul n poziie neutr ; MCF i IF sunt uor flectate, degetele rsfirate (abduse), inclusiv policele ; b) atele de corecie sau postur sunt atele seriate care au rolul s menin ceea ce s-a ctigat prin kinetoterapie, ca i de a corecta even-tualele deviaii i deformri ; c) orteze dinamice, care, poziionnd mna n anumite atitudini, permit executarea unor micri sau a unor exerciii kinetice recuperatorii. 2. Posturile antideclive de lupt contra edemului. Se recomand fixarea unei earfe (pratia de bra Chesington) care se trece pe dup umeri, pe sub cot (care este flectat n unghi ascuit), cu antebraul n faa toracelui i mna priviiid" spre umrul opus. De asemenea, se mai recurge la pastura de drenaj Moberg", care se execut astfel : timp de 10 minute mna se ine pe umrul opus, cu cotul la trunchi ; din 2 n 2 minute membrul superior se ridic complet la zenit i timp de 5 secunde se execut o contracie izometric intens a ntregului membru. 3. Posturile pentru creterea mobilitii. 4. Mobilizrile pasive i autopasive reprezint o component principal a programului kinetologic. Vor fi precedate ntotdeauna de aplicarea de cldur (dac nu exist contraindicaii) i de masajul cu ulei sau unguent cu substane troficizante. Legile generale ale mobilizrilor pasive vor fi strict respectate. 0 edin de lucru dureaz 1012 minute i se repet de 45 ori pe zi. Executarea acestor mobilizri n ap cald (hidrokinetoterapie) este de recomandat. 5. Mobilizriie active analitice urmate de micri cuplate se fac i n ap cald, cu binecunoscutele efecte. Au fost recomandate de asemenea micri active n

23

bi de mercur" n care mobilizarea este mult facilitat , mai ales n cazul edemelor. 6. Micrile active cu rezisten n cadrul schemelor Kabat, ca i n cadrul micrilor analitice pentru police i degete i-au demonstrat eficiena att n mna rigid posttraumatic, ct i n cea inflamatorie. Tehnicile hold-rela, stabilizare ritmic" i relaxare-contracie pot fi de un real folos n remobilizarea pumnului i degetelor. 7. Mobilizrile degetelor prin reantrenarea fiecrui tip de pens, utiliznd obiecte dimensionate dup stadiul de .mobilitate a degetelor. Se ncepe cu prizele de for de mai mic finee , trecndu-se treptat spre prizele de finee, cu folosirea unor obiecte tot mai mici.

i) Exerciti C.F.M. - Pentru exersarea activ flexie pumnului (contracia sinergic a n supinatia pe planul mesei, mna inut n extensie depind marginea mesei. - Se efectuiaz acelai exercitiu contrarezisten, mna kinetoterapeuticului apsnd pe palma bolnavului. - Dac urmrim tonifierea electiv a marelui palmar aplicm contrarezistena la baza metacarpianului doi, ncercand s mpingem mna bolnavului n deviaie cubital i extensie (palmarii fiind flexori i abductori ai pumnului). - Cnd urmrim tonifierea electiv a cubitalului anterior aplicm contrarezistena la baza metacarpianului cinci n sensul deviaiei radiale i extensiei (cubitalul anterilor este flexor i adductor al pumnului). - Pentru exersarea activ a extensiei pumnului se sprijin antebraul pe mas cu mna depind marginea mesei i pumnul inut n flexie. - Ulterior se fac exerciii active de extensie pornind de la poziia cu palma sprijinit de mas. - Contrarezistena se poate aplica global, pe faa dorsal a metacarpofalangienelor, sau electiv pe faa dorsal a metacarpienelor doi i trei n sensul flexiei i nclinaiei cubitale; sau tentru tonifierea cubitalului posterior aplicm contrarezistena pe faa dorsal a metacarpianului cinci n sensul flexiei i nclinaiei radiale.

24

Se continu exerciiile de extensie activ innd n mn obiecte cu un volum progresiv. - Pentru exersarea activ a adduciei pumnului sau nclinaiei cubitale se sprijin palma i faa anterioar a antebraului pe mas. - Acelai exerciiu se face ulterior cu contrarezisten, mna kinetoterapeutului opunndu+se la nclinaia cubital. - Pentru exersarea activ a abduciei sau a nclinaiei radiale se sprijin palma i faa anterioar a antebraului pe mas. - Ulterior se efectuiaz mobilizri active cu contrarezisten, mna kinetoterapeutului opunndu-se la nclinaia radial.
-

9. TERAPIA OCUPAIONAL (ergoterapia)

Este o metod obligatorie n programul de recuperare a minii rigide. Sub o form sau alta, ea trebuie s fie prezent n acest program chiar de la nceputul recuperrii. Activitile vor fi alese n aa fel, nct s corespund restantului funcional i s nu reprezinte vreun pericol de lezare a minii. Ergoterapia urmrete ca, prin munc sau prin orice alt ocupaie la care particip bolnavul, s-i restaureze sau s-i mreasc performanele i starea de sntate. Ea urmrete, de asemeni, prelungirea exerciiilor de kinetoterapie pentru mobilizarea articular i/sau tonifierea muscular, utiliznd o serie de activitai complexe, atractive sau care capteaz atenia i rbdarea pacientului pentru o perioad mai lung de timp. n general, aceste activitai se execut cu minile. n prima etap, ergoterapia este primar (obinuiete pacientul s se self-ajutoreze astfel: s mnnce, s se pieptene, s se mbrace).ulterior, pe masura posibilitilor, bolnavii vor fi dirijai ctre activiti noi care s creasc amplitudinea , fora i abilitatea micrilor (grdinrit, estorie, traforaj, mpletituri, etc), evitindu-se activitile grele.

10. BALNEOTERAPIA n recuperarea posttraumatic de orice fel se pot folosi i curele balneare, mai ales cele cu nmol. Terapia cu nmol acioneaz prin cei trei factori cunoscui: termic, fizic (mecanic) i chimic. Staiunile indicate sunt:

25

 Techirghiol (i tot litoralul) care are nmol sapropelic; Amara, Sovata, Telega, Bazna, Slnic Prahova (nmoluri de lacuri srate); Vatra Dornei, Borsec, Felix (turb); Govora (nmol silicos i iodat); Geoagiu (nmoluri feruginoase)

BIBLIOGRAFIE
Burghele Th. Patologie chirurgical, vol. II, Ed. Medical, 1974 Ifrim M., Niculescu Gh. Compendiu de anatomie, Ed. tiinific i Enciclopedic, 1988 Pooescu E., Ionescu R. Compendiu de reumatologie, Ed. Medical, 1999 Rdulescu Al. Ortoprdie chirurgical, vol. I, Ed. Medical, 1957 Sbenghe T. Kinetologie profilactic, terapeutic i de recuperare, Ed. Medical, 1987 Sbenghe T. Recuperare medical la domiciliul bolnavului, Ed. Medical, 1996 Comf. Dr. Gh. Floares Traumatismele osteoarticulare, Editura Medical, Bucureiti 1974 Dr. Clement Baciu Kinetoterapia Editura Medical, Bucureti 1981 Prof. Iulian Radovici, Prof. Dumitru Cristea, Prof. C.F.M. Zoe Turian, Adrian N. Ionescu Masajul, Editura Medical, Bucureti 1981

26

27