Investigarea sistemului cardiovascular uman: EKG, evaluarea tensiunii arteriale i a ritmului cardiac

Investigarea sistemului cardiovascular uman: EKG, evaluarea tensiunii arteriale i a ritmului cardiac
2

1. Sistemul cardiovascular Are rolul de a transporta hrana i oxigenul n interiorul organismului i de a colecta reziduurile de la nivel celular. Buna lui funcionare este afectatat de sedentarism, de stresul zilnic i de alimentaia nesntoas, precum i de eventualele predispoziii genetice. Acestea pot genera diferite afeciuni cardio-vasculare: hipertensiune arterial, infarct de miocard, hipercolesterolemie, ateroscleroz etc. Ne propunem o scurt prezentare a modului de funcionare a aparatului circulator i a metodelor de investigare neinvaziv a acestuia, cu referire la componenta sa principal, inima. Pornind de la premisa c prevenia afeciunilor cardiovasculare ncepe cu controlul regulat al tensiunii arteriale i al ritmului cardiac, vom descrie metodele de msurare i de monitorizare a acestora. Principala component a aparatului circulator, inima, este un organ muscular cavitar de dimensiuni mari, situat n regiunea median a toracelui. Spre deosebire de ali muchi, ea nu obosete niciodat. Inima este o pomp aspiratoare-respingtoare, circulaia sngelui fiind posibil datorit contraciilor ei ritmice. Are o greutate de aproximativ 340 g la brbai i ceva mai puin la femei. Inima are patru camere principale, aranjate n perechi, care i permit funcionarea ca o pomp. Fiecare dintre ele are perei musculari care se contract pentru a asigura circulatia sangelui. Cele dou atrii se gsesc n spatele i deasupra celor dou ventricule. Atriile i ventriculele nu comunic ntre ele datorit existenei septului interatrial i septului interventricular.

Cum are loc circulaia sngelui? Sngele este pompat ctre artere prin aort pentru a transporta oxigen spre organe i esuturi. Apoi se ntoarce la inim prin vene, ncrcat cu dioxid de carbon spre a fi pompat n al doilea circuit, de aceast dat ctre plmni, pentru a fi oxigenat. Sngele revine la inima de la plmni prin venele pulmonare, aducnd o nou cantitate de oxigen. Ptrunde n atriul stng, care se contract i mpinge sngele prin valva mitral, n ventriculul stng.
Figura 1.1 Structura inimii

Investigarea sistemului cardiovascular uman: EKG, evaluarea tensiunii arteriale i a ritmului cardiac
3

Cnd ventriculul stng se umple, valva mitral se nchide, miocardul se contarct, iar sngele intr n artera aort prin valvele aortice deschise. Pe acest drum sngele ajunge la esuturi, unde elibereaz oxigenul i se ncarc cu dioxid de carbon. Sngele revine n inim din jumtatea inferioar a corpului, prin vena cav inferioar, iar din jumatatea superioar a corpului, prin vena cav superioar. Ptrunde n atriul drept, acesta se contract i sngele trece n ventriculul drept prin valva tricuspid. Contracia ventriculului drept expulzeaz sngele ncrcat cu dioxid de carbon n artera pulmonar prin valvele pulmonare, ctre plmni, de unde preia o nou cantitate de oxigen. Se ntoarce apoi la inima prin venele pulmonare, pentru un nou ciclu. Acest proces este repetat de 50-60 de ori n fiecare minut. Pentru a asigura circulaia sngelui, pompa cardiac trebuie s nving rezistena vascular, deci s funcioneze ca o pomp cu presiune dat de fora de contracie a cordului. Circulaia n vene are loc ca o consecin a circulaiei sngelui n artere i n capilare. Ce este ritmul cardiac? La fiecare btaie a inimii, cele dou atrii se contract mpreun i ncarc ventriculele cu snge. Dup aceea are loc contracia ventriculelor. Sincronizarea acestor contracii este dependent de un sistem excitoconductor de control al ritmului. Principalul centru de control este nodul sinoatrial, din atriul drept. De aici, impulsurile sunt conduse la cele dou atrii, determinnd contracia acestora. Trecerea sngelui din atrii n ventricule i apoi n arborele vascular mpreun cu fenomenele care determin i nsoesc aceast deplasare de snge se numete revoluie cardiac. Ea dureaz 0,8 secunde i cuprinde contracia atriilor sau sistola atrial, cu durata de 0,1 secunde, contracia ventriculelor (sistola ventricular) cu durata de 0,3 secunde, urmat de diastola atrial, 0,7 s i de diastola ventricular, 0,5 s, rezultnd astfel o diastol general de 0,4 s. Revoluia cardiac ncepe cu umplerea atriilor n timpul diastolei atriale, sngele venos din venele cave ptrunznd n atriul drept, iar sngele din venele pulmonare, n cel stng. Ptrunderea sngelui destinde pereii relaxai ai atriilor, pn la o anumit limit, cnd ncepe contracia atrial, deci sistola atrial, care evacueaz tot sngele atrial n ventricule. Acumularea sngelui n ventricule duce la creterea presiunii intraventriculare i nceperea sistolei ventriculare. n timpul sistolei ventriculare, datorit presiunii ridicate din ventricule, care depete presiunea din artera pulmonar i din aort, se nchid valvele atrio-ventriculare i se deschid valvele sigmoide. Dup expulzarea sngelui din ventricule, pereii acestora se relaxeaz i ncepe diastola ventricular, cnd, datorit presiunii sczute din ventricule, se nchid valvele sigmoide i se deschid cele atrio-ventriculare. La nceputul diastolei ventriculare, sngele este aspirat din atrii de ctre ventricule. La sfritul diastolei ventriculare, contracia atrial (sistola atrial) contribuie la vrsarea n ventricule a restului de snge din atrii.

Investigarea sistemului cardiovascular uman: EKG, evaluarea tensiunii arteriale i a ritmului cardiac
4

n timpul revoluiei cardiace, atriile i ventriculele prezint sistole (contracii) i diastole (relaxri) succesive, care se efectueaz n acelai timp i n cavitile drepte i n cele stngi. Diastola general, adic relaxarea ntregii inimi, se suprapune pe diastola ventricular, dar dureaz mai putin dect aceasta, din cauza sistolei atriale care ncepe n ultima perioada a diastolei ventriculare. La omul normal au loc 70-80 de revoluii cardiace/min, ceea ce reprezint de fapt btile inimii. Zgomotul specific se datoreaz unor poriuni de pe valvele dintre camerele inimii, numite cuspide. Ele se deschid pentru a permite trecerea sngelui din atrii n ventricule, apoi se nchid brusc cu un zgomot specific, de btaie a inimii. Unul dintre principiile constructive ale unui dispozitiv care s nregistreze ritmul cardiac se bazeaz pe absorbia puternic a radiaiei infraroii n ap. Sngele este o soluie apoas, iar zone precum lobul urechii sau vrful degetelor sunt puternic vascularizate. Atunci cnd inima pulseaz, cantitatea de snge din aceste zone oscileaz cu perioada btilor inimii. Deci dac dispunem de un emitor de infraroii i un receptor separate de lobul urechii sau de vrful degetului, putem s surprindem btile inimii. Evident, receptorul trebuie s comunice cu o plac de achiziie care s transforme prin intermediului software-ului tensiunea oscilatorie de la bornele receptorului de infraroii n semnal digital. Noi am utilizat un astfel de pletismograf construit dintr-un led cu emisie n domeniul infrarou i un fototranzistor care s recepioneze fluxul de radiaie infraroie ce strbate lobul urechii umane.(figura 1.2). Acestea au fost centrate ntr-un clete de rufe, aplicabil pe lobul urechii sau pe deget.Placa de achiziie utilizat a fost NIDAQ 6013, iar software-ul a fost scris n LabVIEW.

Figura 1.2

Figura 1.3 Monitorizarea ritmului cardiaci

Investigarea sistemului cardiovascular uman: EKG, evaluarea tensiunii arteriale i a ritmului cardiac
5

Figura 1.4 Semnalul obinut la monitorizarea ritmului cardiac

Monitorizarea ritmului cardiac

Monitorul de ritm cardiac al firmei Vernier se bazeaz pe existena curenilor de intensitate foarte mic care apar pe suprafaa pielii umane la fiecare btaie a inimii. Dup cum putei observa n figura 1.5, el conine cele dou mnere pe care subiectul le va ine strns, cu ambele mini, respectnd poziiile indicate pentru degete i un receptor care se va conecta cu interfaa analog-digital (Go!Link, spre exemplu). Semnalele electrice din piele sunt preluate de ctre electrozii inclui n mnere i transmise wireless printr-un cmp electromagnetic de frecven joas spre receptor. Este obligatoriu ca sgeile marcate pe Figura 1.5 mnere i pe receptor s aib acelai sens n timpul utilizrii monitorului. Transmisia wireless are raza de 80-100 cm. Noi am nregistrat ritmul cardiac al unei doamne n timp ce efectua 10 genuflexiuni, apoi se relaxa. Semnalele obinute pot fi observate n figura 1.6. Se poate interpreta semnalul n tensiune obinut n reprezentarea de jos sau semnalul reprezentnd numrul btilor inimii pe minut, obinut n reprezentarea din partea superioar a figurii.

Investigarea sistemului cardiovascular uman: EKG, evaluarea tensiunii arteriale i a ritmului cardiac
6

Figura 1.6

Am transferat semnalul obinut ntr-un fiier xls pentru ca s-l putei reprezenta i interpreta. Accesai deci fiierul ritm cardiac.xls, fila de calcul tabelar SEMNAL TENSIUNE i efectuai urmtoarele: Reprezentai grafic semnalul n tensiune U exprimat n V, n funcie de timpul t exprimat n s, Calculai durata btilor inimii msurnd timpul scurs ntre dou vrfuri succesive de amplitudine. Calculai valoarea ritmului cardiac n BPM. Accesai apoi fiierul ritm cardiac.xls, fila de calcul tabelar RITM i efectuai urmtoarele: Reprezentai grafic ritmul cardiac exprimat n BPM (bti pe minut), n funcie de timpul t exprimat n s. Identificai din grafic intervalul de timp ct a efectuat genuflexiuni i intervalul de timp necesar relaxrii ncercai s calculai rata de accelerare i rata de relaxare a ritmului cardiac.

Cum comentai valorile ritmului cardiac nainte de a efectua efort fizic, cele 10 genuflexiuni, i dup perioada de relaxare?

Investigarea sistemului cardiovascular uman: EKG, evaluarea tensiunii arteriale i a ritmului cardiac
7

2. Ce este i cum se msoar tensiunea arterial?

Tensiunea arterial variaz n permanen, att n cursul unei zile ct i pe parcursul unei luni. Ea este influenat de schimbrile de anotimp, de temperatura ambiant i de starea individului. De aceea, tensiunea arterial trebuie msurat periodic, iar rezultatele trebuie notate cu atenie. Ea poate s variaze considerabil n cursul unei zile, fiind influenat de factori mentali i fizici: strile de angoas, efortul fizic, tabagismul, cafeina, stressul, etc. Cele dou valori ale tensiunii arteriale (TA) msoar presiunea sanguin n timpul contraciei i al relaxrii inimii (sistola, respectiv diastola). Din acest motiv, valorile tensionale poart numele de tensiune sistolic (valoarea cea mai mare) i tensiune diastolic (valoarea cea mai mic). Presiunea sngelui n artere crete atunci cnd inima se contract i scade cnd inima se relaxeaz. n cazul unui adult, valorile presiunii arteriale situate sub nivelul de 140 de milimetri coloana de mercur (prescurtat 140 mmHg) pentru sistolic i 90 mmHg pentru diastolic sunt considerate normale. n general, medicii privesc aceste valori ca pe un prag maxim admis. Dac n urma a dou determinari valorile tensiunii arteriale depesc limitele normale, vorbim despre hipertensiune arterial cu consecine asupra ntregului organism. n tabelul urmtor sunt prezentate grupele de tensiune arterial.

Tipul de tensiune arterial Optim Normal La limita superioar HTA (hipertensiune arterial) gr. I (uoar) HTA(hipertensiune arterial) gr. II (moderat) HTA(hipertensiune arterial) gr. III (sever) HTA (hipertensiune arterial) sistolic izolat

Tensiunea sistolic (mm Hg) <120 <130 130 139 140 159 160 179 > 180 > 140

Tensiunea diastolic (mm Hg) <80 <85 85 89 90 99 100 109 >110 < 90

Investigarea sistemului cardiovascular uman: EKG, evaluarea tensiunii arteriale i a ritmului cardiac
8

Cum se msoar tensiunea arterial?

Metoda oscilometric de calculare a presiunii sanguine de bazeaz pe tensionarea pereilor arterelor brahial sau radial, atunci cnd inima pompeaz sngele. Aadar, se ncepe prin aplicarea unei manete care, prin umflare pn la o presiune cunoscut, s preseze artera n cauz. Astfel, se stopeaz intrarea sngelui n arter. Ulterior se permite ieirea treptat a aerului din manet, cu o rat constant, ceea ce se soldeaz cu accesul sngelui n acest vas. Iniial sngele ptrunde forat, n pulsuri scurte, apoi pe msur ce presiunea manetei slbete, va intra din ce n ce mai mult, pn la atingerea maximului amplitudinii.
Figura 1.7

Pe msur ce ocluzia arterei scade, pulsurile vor scdea n amplitudine din ce n ce mai mult. Dac se msoar tensiunea arterial utiliznd un stetoscop i un manometru, se citete valoarea presiunii sistolice n momentul cnd se aude prima dat btaia inimii i valoarea presiunii diastolice cnd aceasta se aude ultima dat. Tensiometrul digital, pentru uz educaional al firmei Vernier, calculeaz valorile tensiunii utiliznd nfurtoarea amplitudinilor maxime ale oscilaiilor nregistrate. n figura 1.8, nfurtoarea este reprezentatt cu culoarea ciclam. n ceea ce privete amplitudinea oscilaiiilor cardiace, ea crete pn la atingerea valorii medii a presiunii arteriale (Mean). Software-ul utilizat calculeaz presiunea sistolic (maxima) prin determinarea punctului aflat pe nfurtoare, nainte de valoarea medie a presiunii,
Figura 1.8

unde amplitudinea oscilaiei are ca valoare un anumit procent din valoarea maxim a amplitudinii. Presiunea diastolic (minima) se calculeaz prin determinarea punctului aflat pe nfurtoare, dup atingerea valorii medii a presiunii, unde amplitudinea oscilaiei are ca valoare un anumit procent din valoarea maxim a amplitudinii.

Investigarea sistemului cardiovascular uman: EKG, evaluarea tensiunii arteriale i a ritmului cardiac
9

Figura 1.9

Sfaturi pentru msurarea corect a tensiunii arteriale

Ateptai cel puin o or nainte de msurarea tensiunii dup o mas copioas. nainte de a va msura tensiunea nu fumai i nu consumai alcool. Nu efectuai efort fizic cu o or nainte de determinarea tensiunii. Odihnii-v cu 15 minute nainte de msurare. Evitai msurarea tensiunii cnd suntei stresai. Nu v msurai tensiunea dac v este prea cald sau prea frig. Dac tensiometrul a fost inut la temperaturi sczute pstrai-l la cldura cel puin o ora nainte de utilizare.

Despre electrocardiografie
Este o metod de investigaie care se ocup cu studiul fenomenelor bioelectrice pe care le produce inima n cursul activitii sale. Curenii electrici produi de inim au o intensitate foarte slab i se transmit la suprafaa tegumentelor prin esuturi. Rezistena electric a esuturilor duce la apariia unor diferene de potenial ntre zone diferite ale corpului. Pentru nregistrarea acestor diferene de potenial este necesar amplificarea lor cu aparate foarte sensibile. De-a lungul vremii s-au utilizat diferite metode de nregistrare. Toate s-au bazat pe electrozi plasai n dou puncte diferite ale inimii sau chiar la distan de inim. Unele electrocardiografe aveau nscriere indirect sau fotografic a semnalului, altele scriau direct cu cerneal, stilet nclzit sau cu hrtie carbon. Acum ele dispun de osciloscoape care permit vizualizarea curbei electrocardiografice pe un ecran.

Investigarea sistemului cardiovascular uman: EKG, evaluarea tensiunii arteriale i a ritmului cardiac
10

2. Studiu virtual Accesai site-ul aflat la adresa:

http://www.medmovie.com/mmdatabase/MediaPlayer.aspx?ClientID=65&TopicID=560

Aici vei putea urmri pas cu pas funcionarea inimii i modul n care electrocardiograma surprinde activitatea inimii.

Figura 1.10

Dup cum putei observa, electrocardiograma normal prezint o serie de deflexiuni (unde), segmente i intervale. Deflexiunile se numesc P, QRS i T. Segmentele sunt poriuni de traseu cuprinse ntre unde: PQ i ST, iar intervalele sunt poriuni de traseu care cuprind unde i segmente PQ i QT. Unda P reprezint procesul de activare atrial. Are o form rotunjit i n mod obinuit este pozitiv. Dureaz 0,08"-0,11" i are o amplitudine de 1-2,5 mm. Intervalul PQ sau PR (dup cum complexul ventricular ncepe cu Q sau R) corespunde activrii atriale i timpului de conducere atrio-ventricular. Dureaza 0,12" - 0,21". Este mai scurt n tahicardie i mai lung n bradicardie. Complexul QRS reprezint activarea ventricular. Se mai numete i faz iniial sau rapid. Prima deflexiune pozitiv se desemneaz cu R, iar prima deflexiune negativ cu Q. Cnd complexul ventricular este alctuit dintr-o singur und negativ, aceasta se noteaza cu QS. Durata complexului este de 0,6 -0,10" in derivatiile membrelor si de 0,6 - 0,11" in precordiale. Cnd se depesc aceste valori, exist o tulburare de conducere. Segmentul ST i unda T reprezint procesul de repolarizare ventricular. Segmentul ST este de

Investigarea sistemului cardiovascular uman: EKG, evaluarea tensiunii arteriale i a ritmului cardiac
11

obicei izoelectric i rar denivelat deasupra sau dedesubtul liniei izoelectrice. Unda T corespunde retragerii undei de excitaie din ventricule. Este rotunjit i de obicei pozitiv. Sfritul undei T marcheaz sfritul sistolei ventriculare, iar intervalul TP reprezint diastola electric. Electrocardiograma rmne o metod precisa care reflect fidel activitatea miocardului, permind uneori chiar localizarea leziunii. Este eficace n diagnosticarea tulburrilor ritmului cardiac, a tulburrilor de conducere (blocuri de ramur), a hipertrofiilor ventriculare, a cardiopatiilor ischemice coronariene, a intoxicaiei cu unele droguri.

Figura 1.11

3. Electrocardiograful Vernier Noi am utilizat un electrocardiograf Vernier, pe care l putei vedea n imaginea din figura 1.12

Figura 1.12 Figura 1.13 Schema amplasrii electrozilor

Electrozii se aplic pe plasturi de unic folosin la ncheieturile minilor dup cum putei observa n imaginea din figura 1.13. La ncheietura pumnului drept se aplic un electrod de referin. Am procedat la conectarea senzorului cu placa de achiziie, apoi la nregistrarea semnalului, obinnd ceea ce vedei n figura 1.14. Apoi am transferat semnalul obinut ntr-un fiier xls pentru ca s putei s-l reprezentai i s-l interpretai. Accesai deci fiierul EKG.xls, apoi filele de calcul tabelar 1, respectiv 2 i efectuai urmtoarele: Reprezentai grafic semnalul n tensiune U exprimat n V, n funcie de timpul t exprimat n s. Determinai durata unei revoluii cardiace. Calculai durata intervalelor PQ, ORS, QT. Apreciai dac ele se gsesc ntre limitele precizate ale electrocardiografului utilizat: PR 0,12 0,20 s, QRS < 0,1 s, QT < 0,38 s.

Investigarea sistemului cardiovascular uman: EKG, evaluarea tensiunii arteriale i a ritmului cardiac
12

Figura 1.14 Semnal EKG

Cum comentai valorile calculate ale intervalelor PQ, ORS, QT tiind c ambele aparin aceleiai persoane, dar c n timpul uneia dintre ele i-a inut respiraia?

Sfaturi pentru o electrocardiogram reuit i corect interpretat

Dac subiectul mic braele n timpul nregistrrii electrocardiogramei, apar artefacte de micare datorate generrii energiei electrice de ctre muchi. O revoluie cardiac dureaz de la nceputul unei unde P pn la nceputul urmtoarei unde P. Numrul revoluiilor cardiace dintr-un minut este ritmul cardiac care valoreaz cam 70-80 de bti pe minut n condiii de relaxare. Dac valorile intervalelor PQ, QRS, QT ale unui subiect depesc limitele precizate anterior nu trebuie s se alarmeze, deoarece acestea reprezint valori medii care pot fi infirmate de inimi sntoase. i nu n ultimul rnd, citirea unei EKG necesit mult antrenament i numai medicii cardiologi sunt abilitai s diagnosticheze pe baza ei Nu utilizai electrocardiograful Vernier pentru a stabili dignostice! El este destinat uzului educaional!

Referent de specialitate: profesor Delia Prisacaru, Liceul Teoretic Grigore Moisil Bucuresti Go!Link este marca inregistrata a companiei Vernier International.