Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Situatii Speciale in Resuscitare I
Situatii Speciale in Resuscitare I
Obiective
S nelegem cum trebuie modificate tehnicile de resuscitare n cazul n care acesta se desfoar n situaii speciale de:
Circumstane speciale
Cauze obinuite ale stopului cardio-respirator la tineri Stopul cardiac este adesea prevenibil Anumii pacieni necesit resuscitare prelungit
Hipotermie
Definiie: Temperatura central< 35 C (termometru cu valori sczute de citire a temperaturii) Uoar Medie Sever 32 - 35 C 30 - 32 C < 30 C
Hipotermia
Probleme speciale: imersia vrstele extreme leziuni/boli Medicamente/alcool
Atenie
Caracteristicile clinice ale hipotermiei pot mima moartea Efect de protecie cerebral Pacientul nu este mort pna cnd nu este cald i mort, cu excepia cazurilor n care: exist leziuni letale evidente corpul este att de ngheat c resuscitarea este imposibil pacient internat- la latitudinea medicului
Circulaia
Atenie la bradicardia extrem Luai n considerare examenul Doppler Temperatur esofagian Rigiditate toracic crescut Vene centrale sau proximale, cu calibru mare
Circulaia
Defibrilarea poate eua dac temperatura central nu este > 30C Alte tipuri de aritmii se amelioreaz spontan, concomitent cu creterea temperaturii Eficacitatea medicamentelor este redus la o temperatur < 30 C Bradicardia poate s fie fiziologic n hipotermiile severe
nclzirea pacientului
Scoatei pacientul din mediul rece Mobilizarea poate precipita apariia aritmiilor Prevenii pierderea ulterioar de cldur Transportai rapid pacientul la spital ndeprtai hainele reci/ude
nclzirea activ
Extern
Pturi cu aer cald Camera incalzita
Intern
Circulaie extracorporeala Ventilaie cu 02 ncalzit i umidificat Fluide calde i.v. (40 C) Lavaj gastric, peritoneal, pleural i al vezicii urinare cu lichide calde Hemofiltrare continu veno-venoasa
Monitorizare i investigaii
Monitorizare hemodinamic continu Analiza repetat a gazelor sangvine nu folosii corecia temperaturii Electrolii hiperkalemie n timpul nclzirii Funcia tiroidian (vrstnici)
Imersia i submersia
Imersia capul deasupra apei hipotermie instabilitate cardiovascular Submersia capul sub ap asfixie hipoxie stop cardiac secundar necul- deces n decurs de 24 ore de la submersie
Decizia de resuscitare
Revenirea complet este posibil chiar i dup o imersie prelungit Risc crescut de hipotermie dac temperatura apei este < 25C Submersia datorat unei crize epileptice sau consumului de alcool?
Salvarea din ap
Minimalizarea riscului salvatorilor Suspicionai lezarea coloanei vertebrale Meninerea pacientului n poziie orizontal Nu ncepei resuscitarea n ap dect dac suntei instruii pentru aceasta
Circulaia
Atenie la bradicardia extrem Hipovolemie provocat de nlturarea presiunii hidrostatice exercitat de ap, asupra organismului, n timpul imersiei Fluide intravenos Sonda nazogastric Nu are importan dac fenomenul s-a petrecut n ap dulce/srat
Investigaii
Astrup arterial Electrolii Glicemie ECG Rx. pulmonar
Criterii de externare
Dac pacientul nu a suferit un stop cardiac, putei externa pacientul dup 6 ore de observaie n spital, numai dac: Nu exist semne i simptome clinice anormale Pa02 normal respirnd aer atmosferic Rx. normal Fr alte simptome alarmante Exist un risc sczut de edem pulmonar tardiv
Intoxicaiile
Una dintre principalele cauze ale deceselor la persoanele sub 40 ani Cel mai frecvent sunt intoxicaii voluntare cu ageni medicamentoi sau droguri Accidente industriale sau expuneri pe timp de rzboi: contaminarea cu substane chimice radiaiile
Respiraia
Oxigen n concentraie mare(cu excepia paraquat-ului) Intubaia pacienilor incontieni Analiza gazelor din sngele arterial (astrup arterial) IOT cu inducie rapid i presiune cricoidian (necesit ajutorul specialitilor)
Circulaia
Hipotensiunea indus de medicamente este frecvent Terapie cu fluide +/- medicaie inotrop Corectarea dezechilibrelor acidobazice Cardioversie sincron n cazul aritmiilor amenintoare de via
Antidoturi specifice
Paracetamol Organofosforice Cianuri - N-acetilcistein - Atropin - Nitrit de sodiu - Tiosulfat de sodiu - Cobalt EDTA - Anticorpi Fab - Naloxon
Digoxin Opioide
Management ulterior
Com prelungit- rabdomioliz Electrolii (K+) i glicemie Gaze sangvine (astrup arterial) Temperatura
ntrebri?
Rezumat
Tratamentul prompt i corect poate preveni stopul cardiac Tehnici modificate de suport avansat al vieii pentru tratamentul stopului cardiac survenit n circumstane speciale