Anatomia, fiziologia pielii i procesele patologice cutanate

PROCESE PATOLOGICE DE BAZ CUTANEO-MUCOASE

1. Procese patologice epidermice

2.
3.

Perturbri ale coeziunii dermo-epidermice

Procese patologice n derm

4.

Procese patologice n hipoderm

Procese patologice epidermice

Perturbri ale kineticii epidermice Perturbri ale diferenierii celulelor epidermice Perturbri ale coeziunii epidermice

Perturbri ale kineticii epidermice

acantoza: ngroarea stratului spinos prin creterea populaiei celulare granuloza: ngroarea stratului granulos hiperkeratoza: ngroarea stratului cornos printr-o producie crescut sau o descuamare redus a corneocitelor atrofia epidermului: diminuarea volumului celulelor germinative i aplatizarea rete ridges

Perturbri ale diferenierii celulelor epidermice

parakeratoza: o cornificare defectuoas i accelerat reinerea unor resturi celulare epidermice; stratul granulos este rudimentar sau poate s nu fie prezent, iar stratul cornos conine nuclei picnotici i alte organite ntr-o reea dens de fibrile de keratin diskeratoza: o cornificare prematur a unor celule individuale n straturile viabile ale epidermului; este asociat cu acantoliza.

Perturbri ale coeziunii epidermice

Acantoliza = pierdere primar a coerenei keratinocitelor: separare a zonelor interdesmosomale a membranelor celulare ale keratinocitelor separarea i dispariia desmosomilor celule rotunjite + clivaje intercelulare; influxul de exudat seros din derm cavitate; celulele rmn metabolic active ctva timp, apoi se produce degenerarea celulei i moartea ei; ex. pemfigus vulgar

Spongioza = pierdere secundar a coeziunii intercelulare epidermice, datorat unui influx de exudat seros din derm, n compartimentul intercelular din epiderm; celulele rmn n contact unele cu altele numai la nivelul desmosomilor i iau o aparen stelat; ex. eczema (vezicula spongiform), psoriazis (pustula spongiform)

Procesele patologice epidermice

Proprii:
proliferative: hiperacantoza hipergranuloza hiperkeratoza keratodermii atrofice: hipoacantoza atrofia lupus eritematos perturbri ale keratinizrii: hiperkeratoza parakeratoza psoriazis diskeratoza boala Darier Cu participarea dermului: flictenizarea: acantoliz, modificarea membranei bazale veziculizarea: interstiial, parenchimatoas pustulizarea: primitiv, secundar

Perturbri ale coeziunii dermo-epidermice

Flictenizarea epidermolitic: prin citoliza celulelor bazale; ex. epidermoliza buloas simpl

Flictenizarea joncional: formarea de clivaje n lamina lucida; ex. pemfigoid bulos

Flictenizarea dermolitic: o separare dermo-epidermic sub lamina densa; ex. epidermoliza buloas recesiv, dermatita herpetiform, porfiria cutanat tardiv

Procese patologice n derm

Reacii inflamatorii vasodilataie creterea permeabilitii i edem infiltrat celular: acut: polinucleare cronic nespecific: limfocite, histiocite cronic specific: tuberculoz, lepr, sifilis etc. Hemoragie Hiperplazie (procese proliferative) Atrofie Necroz Procese degenerative: acumulare de fibrinoid, amiloid, mucin, calciu, hialin etc.

Procese patologice n hipoderm

Procese inflamatorii

Necroz
Lipogranulom Hiperplazie Atrofie

Leziuni elementare prin modificri de culoare

PATA = macula forma mrimea marginile culoarea
A. pete datorate vaselor B. pete datorate pigmentului melanic C. pete artificiale A. pete eritematoase = produse prin vasodilataie pete / placi / placarde (mai mare dect podul palmei) activ = roz rou aprins - eritrodermie; cald; dispare la vitropresiune pasiv = violaceu, rece, dispare la vitropresiune i se reface lent purpura = extravazat n afara vaselor mici = peteii / mari = echimoze / liniar = vibices iniial este roie-violacee, apoi devine glbui-verzui i nu dispare la vitropresiune

Leziuni elementare prin modificri de culoare

pete datorate pigmentului melanic exces de pigment = pete hipercrome maro deschis brun nchis negru nu dispar la vitropresiune primitive (apar de la nceput) / secundare (urmeaz altor leziuni) primitive: congenitale(nevi pigmentari plani, efelide)/dobndite (melanodermie, melanoz-gravide) secundare: lichen plan (dup papule) i sifilis secundar (dup rozeol sau sifilide papuloase) pete acromice sau hipocrome (albe) primitive: congenitale (albinism) sau dobndite (vitiligo) secundare: pitiriazis versicolor, psoriazis, pitiriazis alb pete artificiale = impregnarea tegumentului cu substane colorate endogene pigment biliar (galben) exogene caroten, colorani externi

Leziuni elementare cu coninut lichid

VEZICULA leziune cu lichid clar, cu serozitate dimensiuni mici (civa milimetri); uneori mai mari (diagnostic diferenial cu bulele) din punct de vedere histologic se mpart n dou subgrupe: vezicule parenchimatoase: rezult n urma unui proces de degenerare a celulelor malpighiene, formnd celule mari balonizate, care primesc serozitate din vasele dermice; sunt vezicule rezistente ex.: viroze cutanate

vezicule interstiiale: rezult n urma unui proces de spongioz (lrgirea spaiilor dintre celulele malpighiene, spaii n care se acumuleaz serozitatea ex.: eczema (dermatoz alergic)

Leziuni elementare cu coninut lichid

BULA (flictena) leziune cu lichid clar serocitrin, uneori hemoragic, de dimensiuni mai mari (bule mici: diagnostic diferenial cu vezicula) din punct de vedere histologic se mpart n: bule superficiale situate sub stratul cornos, puin rezistente, se deschid i se usuc repede; ex.: Impetigo (piodermit streptococic / stafilococic) bula mijlocie se formeaz prin procesul de acantoliz (ruperea legturilor dintre celulele malpighiene cu formarea unui spaiu n care se acumuleaz seroziti din vasele profunde ale dermului); ex.: Pemfigus vulgar bule profunde situate la nivelul zonei bazale dermoepidermice; sunt produse prin degenerescen la nivelul zonei; Ex.: Pemfigoid bulos, Porfiria cronic a adultului.

Leziuni elementare cu coninut lichid

PUSTULA singura leziune cu coninut purulent dimensiuni variabile funcie de tipul pustulei: pustule primitive care apar ca atare de la nceput, cu coninut purulent pustule secundare care rezult din transformarea veziculelor / bulelor pustule foliculare, care se dezvolt la ostiumul folicular pustule nefoliculare, care se dezvolt pe pielea dintre foliculii piloi pustule amicrobiene (sterile) pustule microbiene ex.: pustule primitive foliculare: Foliculite: inflamaii ale foliculului pilos, produse de germeni, obinuit stafilococ, pot fi i germeni gram negativi sau ciuperci (Candida, Pitirosporum) pustule primitive nefoliculare amicrobiene: Psoriazis pustulos: aspect generalizat, cu plci i placarde acoperite de pustule sau forma localizat palmar / plantar pustule secundare: Impetigo (bule care se transform n pustule), Herpes (vezicule care se transform n pustule - suprainfecie), Eczem (vezicule care trec n pustule prin suprainfecie)

Leziuni printr-o soluie de continuitate (pierdere de substan)

EROZIUNEA (exulceraia) pierdere de substan superficial (nu depete MB), fr sngerare, se vindec fr cicatrice forme rotunjite sau neregulate mrimi diferite fund curat, rou, acoperit de o serozitate / acoperit de o secreie sau pseudomembrane baza moale sau dur (indurat) ex.: leziuni primitive / secundare deschiderii unor leziuni cu lichid / erodarea unor leziuni solide ancrul sifilitic eczem: prin deschiderea veziculelor Herpes localizat pe mucoase, eroziune cu contur policiclic

Leziuni printr-o soluie de continuitate (pierdere de substan)

ULCERAIA pierdere de substan profund, depete MB, se deschid vasele dermice, se poate produce sngerare, vindecare cu cicatrice ex.: ulceraie care evolueaz cronic, fr tendin la vindecare spontan = ulcer (ulcerul de gamb); Ulcerul tuberculos apare la poarta de eliminare a bacililor, ulceraie anfractuoas, fund cu neregulariti, acoperit de sfaceluri, cuc baza moale, dureros / mai puin dureros

Leziuni printr-o soluie de continuitate (pierdere de substan)

FISURA (ragada) pierdere de substan liniar, datorat pierderii extensibilitii tegumentului exist dou situaii de producere: hiperkeratoza i inflamaia: scade extensibilitatea tegumentului, iar micrile produc fisurarea lui fisura poate fi superficial sau profund; fisura profund este dureroas, sngernd, poate lsa cicatrice ex.: eczeme keratozice palmare / plantare; la comisura labial, pe semimucoas; Perle (zblu) cu etiologie streptococic sau candidozic

Leziuni printr-o soluie de continuitate (pierdere de substan) ESCORIAIA apare n urma gratajului (pierdere de substan traumatic) poate fi cel mai adesea liniar sau rotunjit poate fi superficial sau profund (sngernd, formeaz crust hematic i las cicatrice) ex.: manifestrile pruriginoase: Eczem, Prurigo, Scabie, Pediculoz