Sindromul leziunii neuronului motor periferic

Deficit motor partial, limitat la grupul muscular corespunzator segmentului neuronal interesat Troficitate afectata atrofii precoce ROT, reflexe cutanate diminuate sau abolite Fasciculatii contractii ale unei/mai multor unitati motorii

Plexul brahial

Plexul brahial

Paralizii de plex brahial

Paralizii de trunchi primar superior C5, C6
Miscari din articulatia umarului Flexia antebratului pe brat

Paralizie de trunchi primar mijlociu (C7)

Aspect de paralizie de nerv radial, cu pastrarea corzii lungului supinator, care primeste fibre din C6

Paralizia trunchiului primar inferior (C8, D1)

Aspect de paralizie medio-cubitala Asociaza sindrom Claude Bernard-Horner

Paralizie radiculara totala de plex brahial

Monoplegie brahiala flasca, areflexie osteotendinoasa, tulburari trofice

Leziunile plexului brahial

Evaluarea corecta a disabilitatii si predictia rezultatelor tratamentului
Nivel extindere

Reducerea gradului disabilitatii prin fizioterapie si a alte abordari

Promovarea reinervarii Ameliorare functionala prin transferuri musculare, alte modalitati de reconstructie

Reluarea activitatii anterioare, a activitatii anterioare adaptate disabilitatii sau a unei alte activitati potrivite, pentru ca pacientul sa isi poata relua activitatea sociala
Ortezare Tratamentul durerii

Indicatia chirurgicala
Prognosticul pacientilor cu pastrarea functiei la nivel C8 si T1 este mult mai bun decat al celor cu leziuni totale, cu conditia reinervarii promte a trunchiurilor nervoase afectate, fie prin grefa, fie prin transferuri nervoase Transferuri nervoase utile:
Reinervarea m. mare dintat cu un nerv intercostal Reinervarea m. suprascapular din n. accesor Reinervarea bicepsului cu fascicule din cubital

Temporizarea interventiei scade beneficiile

Primele 3 saptamani (20% rezultate proaste -> 60% rezultate proaste pentru cei operati peste 6 luni)

 Terapie intensa, cu durata scurta timp scurt de reluare a activitatii Combaterea deformarilor, dezvoltarea fortei si coordonarii
Fizioterapia se poate incepe la 6 saptamani dupa interventiile de plastie nervoasa, si inainte si dupa interventiile de transfer muscular sau tendinos Bandaje compresive

Pacientii sunt invatati programul individual de exercitii si sunt consiliati asupra mentinerii mobilitatii pasive Combaterea tendintei de lucru doar in spital este esentiala continuarea programului recuperator la domiciliu

 Tratarea consecintelor altor leziuni ale membrelor fracturi, luxatii TENS, alte terapii pentru durere
Neinvaziva, simpla, ieftina, eficiente gate theory Adaugarea unui impuls senzitiv la nivelul unei alte radacini va diminua efectul dureros al deaferentarii Cresterea cantitatii de informatii la nivelul cordonului posterior, care sustine inhibitia transmiterii informatiilor dureroase din cornul posterior Stimulare cu intensitate mare si frecventa mica utila in durerea de tip smulgere Stimulare cu intensitate mica si frecventa mare durerea nevralgica Inutila in hiperesetezie Efect temporar

 Mentinerea mobilitatii articulare

A. glenohumerala tendinta la rotatie interna A interfalangiene tendinta la extensie

Exercitii pentru mentinerea functionalitatii muschilor neafectati, ca si a celor recuperati Protectia impotriva frigului tulburari trofice, tulburari de sensibilitate leziuni datorate aplicarii de corpuri calde

 Trecerea de la exercitii pasive la exercitii active

Cu sustinerea partiala a greutatii pe o suprafata de sprijin, in mediu acvatic (apa este utila initial prin sustinerea partiala a greutatii, ulterior rezistenta opusa miscarilor) Tehnici de facilitare neuromusculara Actiunea unor muschi poate fi sustinuta prin combinarea altor miscari biceps deficitar combinatie de adductie, flexie si rotatie interna

Dupa ce deficitul motor permite sustinerea greutatii se pot introduce exercitii efectuate impotriva unor rezistente
Kinetoterapeut Dispozitive izokinetice Conditia fizica efect favorabil psihologic

 Biofeedback inregistrarea contractiei muschilor vizati

Cazurile in care apare co-contractia agonist/antagonist

Terapia ocupationala
Continua reeducarea functionala Evalueaza necesitatea unor instrumente sau adaptari speciale Orteze

Psihologi

Reeducare si ortezare functionala

Proteza pentru umar utila in absenta controlului umarului (C5, C6) Proteza in manseta pierdere importanta a functiei antebratului si mainii (C7, C8, T1) Leziuni complete suport al intregului membru superior
Posibilitatea de atasare a unor dispozitive carlig cu posibilitate de prindere