DIAGNOSTICUL CARIILOR - Se pune pe baza - semnelor subiective obinute prin anamnez - semnelor obiective puse n eviden de examenul clinic

ic -Semnele subiective obinute prin anamnez sunt relative pentru stabilirea diagnosticului pacientul nu poate preciza cnd a nceput boala - simptomatologie srac pacientul nu semnaleaz de obicei cavitatea carioas sau modificrile de culoare de pe suprafeele vizibile acuz sensibilitate, mai mult sau mai puin dureroas la anumii ageni fizici i chimici eventual, modificri de volum ale papilei

Semnele subiective n caria simpl

- durerea - este intotdeauna provocat - intensitatea este direct proporional cu profunzimea procesului carios - este localizat la dintele afectat - dureaz att ct acioneaz excitantul - ageni chimici : dulce, acru - ageni fizici : rece - ageni mecanici - nu necesit administrarea de antialgice - modificri de culoare la dinii frontali - sngerri gingivale spontane i provocate unde exist o inflamaie gingival

DIAGNOSTICUL POZITIV AL CARIILOR FISURALE

I.NECAVITARE - Inspecie - pata alb cretoas (white spot) - maronie sau brun (brown-spot) - Palpare cu sonde flexibile - Colorani specifici pentru smal - Detectorul electronic Vanguard

II. CAVITARE - Prezena unor leziuni white spot, cu smal opac, alb cretos n jurul deschiderii unor fisuri cu un aspect friabil se desprinde n timpul manoperelor de la examenul clinic carie activ -Subminarea smalului modificare de culoare maro sau gri, cu punct de plecare n anul sau foseta respectiv n cariile fisurale extinse - orificiul de intrare n leziune - baza anului sau fisurii este moale - opacitate n jurul anului sau fosetei smal subminat i demineralizat - smalul de la marginile cavitii poate fi eliminat cu sonda - sonda are tendina de a fi reinut n cavitate

- Detectorul

electronic - radiografii retroalveolare - radiotransparen ce se ntinde lateral i sub anul sau foseta respectiv

DIAGNOSTICUL POZITIV AL CARIILOR DE PE SUPRAFEE NETEDE

I.PE SUPRAFEE PROXIMALE 1. Carii necavitare -Inspecia i palparea leziunile nu pot fi examinate vizual sau tactil direct deoarece evolueaz sub punctul de contact cu dinii vecini -Radiografia bite-wing digital o leziune iniial se observ ca o scdere localizat n densitatea smalului imediat sub punctul de contact -Sistem computerizat Caries Finder -Transiluminarea vrful sondei va fi plasat sub punctul de contact -Colorani fluoresceni fixarea lor la nivelul leziunii

Leziunea incipient - Arie de opacifiere a smalului la nivelul feei aproximale

Leziune incipient aproximal (white spot)

2. Carii cavitare Inspecia carie deasupra punctului de contact creasta marginal este distrus - procesul carios se evideniaz de la sine

carie la nivelul punctului de contact - creasta marginal este integr dar subminat - modificat de culoare

 carie sub punctul de contact - creast marginal integr - papil interdentar inflamat mecanic i chimic de produsele bacteriene din carie

Palparea
carie deasupra punctului de contact - depozite bogate de resturi alimentare, flor bacterian i dentin patologic - apreciaz ntinderea n suprafa i profunzime - consistena pereilor - gradul de sensibilitate dentinar - integritatea camerei pulpare carie la nivelul punctului de contact - dac leziunea se extinde V sau L se util. Sonda interproximal nr.17 - va fi agat de pereii cavitii carioase carie sub punctul de contact - scmoarea firului de mtase trecut interdentar pe suprafaa lezat

Radiografia bite wing - deceleaz o radiotransparen dentinar care ne poate arta apropierea de camera pulpar

Transiluminarea - Se poate observa o zon opac la nivelul dentinei

II. PE SUPRAFEELE LATERALE ( V I O ) 1.Carii necavitare

Inspecia i palparea
prezena acestor carii indic un risc cariogen crescut al pacientului

pat alb cretoas ce poate fi acoperit de o suprafa

aproximativ integr palparea nu este indicat deoarece aceste leziuni pot fi

remineralizate
prin uscare cu un jet de aer leziunea devine mai alb i opac

Leziuni situate n 1/3 cervical, chiar lng marginea liber a gingiei - La pacieni cu risc cariogen mare leziune white spot

2. Carii cavitare Inspecia - accesul este direct - se observ soluia de continuitate la nivelul smalului

- se face o palpare lejer a cavitii , avnd n vedere apropierea de camera pulpar

CARII PE SUPRAFEE RADICULARE

Este asociat cu vrsta naintat Factori favorizani: 1. recesiunea parodontal - expunerea direct a cementului la factorii cariogeni 2. Scderea cantitii de saliv - medicatie - bolnavi cronici - consumatori droguri - afeciuni glande salivare - iradiere cervico-facial Caractere evolutive - nu pot fi surprinse n stadiul necavitar deoarece stratul de cement este foarte subire. - debuteaz la nivelul jonciunii smal-cement. - afecteaz iniial suprafeele vestibulare i apoi cele proximale

Semne clinice
- apariia cavitii care evolueaz mai mult n suprafa, fr margini bine definite - nmuierea cementului i a dentinei- decelabil la palpare - gradul de mineralizare redus al cementului determin atac n suprafa Stadiul incipient- leziunea este localizat la nivelul JSC - zon ngust, decolorat (galben), aspr i moale la palparea cu sonda Leziuni incipiente

Leziune cavitar , textur de suprafa moale

Dinamica leziunii: 1. Leziuni active - Strict lng marginea liber a gingiei - Coloraie galben sau maro deschis - Suprafa aspr - Consistent moale

Leziune activ

2. Leziuni inactive: - Oprite n evoluie - La distan de marginea liber a gingiei - Sunt nchise la culoare - Au suprafa neted, strlucitoare - Dur la palpare datorit fenomenelor de remineralizare

Clasificare n funcie de afectarea tisular - BILLINGS , 1986 Gradul I incipiente - textura de suprafa moale - poate fi penetrat cu o sond - nici un defect de suprafa - pigmentare variabil, de la maro deschis la maro nchis Gradul II superficiale - textur de suprafa moale, neregulat, aspr - poate fi penetrat cu o sond dentar - defect de suprafa 0,5 mm profunzime - pigmentaie variabil de la maro deschis la brun

Gradul III cavitaie - textur de suprafa moale, poate fi penetrat cu o sond dentar - cavitaie prezent, peste 0,5 mm profunzime - fr implicare pulpar - pigmentaie variabil de la maro deschis la brun Gradul IV pulpar - Leziune penetrant profund cu implicare pulpar sau a canalelor radiculare - Pigmentaie variabil de la maro la brun nchis

DIAGNOSTICUL DIFERENIAL
I. COMPLICAIILE CARIILOR 1. Hiperemia pulpar preinflamatorie - durerea- este tot provocat de ageni fizici, chimici, mecanici - dureaz cteva minute dup ndeprtare excitant - clinic - leziune coronar ntins n suprafa i profunzime - depozite bogate de dentin ramolit prin ndeprtarea ei deschidere camer pulpar carie profund pulp inflamat

- Teste de vitalitate rspuns la cele termice la valori mai mici ca un dinte sntos - Examenul radiografic - camera pulpar foarte apropiat de leziunea carioas

2. Pulpitele cronice -durerea- de mic intensitate - produs de ageni mecanici alimente - nchid camera pulpar dac e deschis pulpit cronic deschis - preseaz pe un perete pulpar subire - Exacerbarea inflamaiei cronice dureri spontane, subacute - inspecia- la pulpitele deschise orificiul de deschidere a camerei pulpare -palparea- sngerare abundent cnd camera este deschis - o oarecare sensibilitate a straturilor superficiale

-Teste vitalitate- reacii dureroase le valori mult mai mari ale excitantului fa de un dinte sntos -Examenul radiografic - camer pulpar nchis aspect neregulat spaiu endodontic - depunere anarhic de dentin - resorbie radicular intern 3. Necroza pulpar -Absena oricrei sensibiliti dureroase - la valori maxime ale excitantului - la deschiderea camerei pulpare -Inspecie - dinte nchis la culoare, lipsit de transluciditate - teste vitalitate - negative

Incisiv central cu necroz pulpar

II. LEZIUNI DENTARE NECARIOGENE 1.Displazii - Sunt prezente nc de la erupie - Nu sunt localizate n zone de retenie a plcii bacteriene - Nu prezint dentin ramolit - Apar pe dini omologi, aproximativ n aceeai zon -Au caracter stabil cicatricial

2. Distrofii active - mai frecvente la dentiia primar - au evoluie rapid, progresiv coroana rmne sub forma unui bont modificat de culoare - esuturile dentare sunt moi - nu au etiologie microbian - afecteaz grupe de dini amelogenez dentinogenez imperfect imperfect

3. Leziunile cervicale necariogene - nu au etiologie infecioas - factori mecano- abrazivi, chimici, ocluzali - nsoite de hiperestezie - nu exist dentin sau smal patologic - fundul cavitii reprezentat de dentin dur i lucioas

4. Fracturi coronare - anamnez mprejurrile i momentul traumatismului - linia de fractur poate interesa sau nu camera pulpar - smalul i dentina avnd un aspect regulat, liniar - lipsete dentina patologic moale i modificat de culoare

5. modificri de culoare a.Pata alb cretoas hipocalcificat

- localizat n 1/3 ocluzal

- considerat ca un defect de mineralizare - este acoperit de suprafa neted, lucioas

- evoluie staionar
- pata cretoas din carie este n 1/3 cervical, suprafa rugoas, tendin evolutiv

b. Pata brun - dat de coloranii extrinseci de origine alimentar sau nicotinic - dispare prin periaj profesional - prin retenia florei cromogene(levuri) n zonele retentive de pe suprafaa dintelui - poate fi un simptom al fluorozei - tratament cu tetraciclin

III. HIPERESTEZIA DENTINAR - durerea este violent lips de substan la coletul dinilor - exacerbat de - alimente cu pH sczut - atingere cu sonda - nu exist dentin ramolit n cantitate mare - apare unde exist dentin sntoas expus prin lips de continuitate ntre smal i cement - apare unde procesele de fermentaie sunt intense prin lipsa funciei de autocurire modificri locale biochimice i metabolice schimb pragul de excitabilitate i conductibilitate al receptorilor odontoblastici - netratat modificri pulpare ireversibile

CLASIFICAREA LEZIUNILOR ODONTALE NECARIOGENE 1. ATRIIE 2. ABRAZIE 3. EROZIUNE 4. ABFRACIE

 Este sigur c etiologia leziunilor cervicale necariogene (LCN) NU este rezultatul unui singur factor.

Etiologia este multifactorial:

-acizii sau alte substane ce nmoaie smalul, -abraziunea i foarte posibil flexiunea dentar, Uzurile dentare spre deosebire de carii reprezint pierderi ireversibile de esuturi prin procese chimice,mecanice, de coroziune, galvanice, etc. ce nu implic activiti bacteriene.. Spre deosebire de cariile dentare uzurile apar pe sediile fr plac bacterian.

Impactul leziunilor cervicale asupra indivizilor este variabil astfel nct unii sunt asimptomatici n timp ce la alii leziunile sunt foarte sensibile. Unele leziuni pot avansa pn n camera pulpar afectnd astfel vitalitatea dintelui.

O leziune extins poate de asemeni s afecteze integritatea dintelui.

ABRAZIUNEA
reprezint uzura dentar patologic prin procese mecanice anormale implicnd introducerea repetat n cavitatea bucal de obiecte i substane strine care iau contact cu dinii

 Abrazia pe suprafeele dentare aproximale se datoreaz utilizrii exagerate a dispozitivelor igienice interdentare: scobitori, periue interdentare, mai ales n asociere cu paste sau pudre. Abraziunea ocupaional poate fi determinat de prafuri abrazive, agrafe (cuie) etc., factori ntlnii mai rar.

Abrazia cervical
leziunile au fost descrise ca avnd form de pan, de farfurie, neregulate, evazate sau concave.
-

DEMASTICAIA reprezint uzura dentar din timpul masticaiei alimentelor cu bolul alimentar interpus ntre dinii antagoniti. De aceea este influenat de abrazivitatea alimentelor. Demasticaia poate fi : fiziologic, atunci cnd intereseaz n primul rnd suprafeele ocluzale i incizale; patologic, determinat de un consum exagerat al unor alimente excesiv de dure. Demasticaia poate fi considerat o combinaie ntre abraziune i atriie.

ATRIIA
- termenul clinic de atriie dentar attritio dentium definete uzura fiziologic a esuturilor dure dentare ca rezultat al contactului interdentar fr interpunerea unei substane strine - trstura caracteristic este formarea unei faete care este o suprafa plan cu margini bine delimitate i circumscrise. - gradul atriiei este strns legat de vrst.

ABFRACIA
descrie o form special de leziune sub form de pan la nivelul jonciunii smal cement. - este considerat mai mult rezultatul forelor ocluzale excentrice ce provoac flexiunea dentar

 forele masticatorii sau parafuncionale din zonele de hiper sau malocluzie pot expune unul sau mai muli dini la stressuri puternice extensive sau compresive. aceste fore se concentreaz la jonciunea smal cement unde provoac microfracturi n smal i dentin. acestea se propag n timp perpendicular pe axul lung al dintelui pn ce smalul i dentina sunt distruse, rezultnd defecte sub form de pan cu margini ascuite

EROZIUNEA
reprezint procesul de distrucie gradual a unei suprafee, de obicei prin fenomene electrolitice sau chimice. - fr implicare bacterian

ASPECTE CLINICE - eroziunile apar pe suprafeele vestibulare, linguale, uneori aproximale - cervical, au forma unui crater , n care este expus dentina - fundul leziunii este neted i plan, fr demarcaie net de suprafa extern - esutul gingival erodat este n contact cu aria erodat pe structura dintelui - apar i pe suprafaa ocluzal i marginile incizale

FACTORI ETIOLOGICI
I.Surse de acizi de natur endogen
- Bulimia - produce un tipar unic de eroziune - pe feele palatinale ale dinilor anteriori maxilari - se datoreaz vomitri excesive, cronice

-anorexie nervoas - reflux gastro-esofagian - sucul gastric este regurgitat n esofag i gur - acizii gastrici cu pH < 1 vin n contact cu dinii

-alcoolismul - genereaz eroziuni prin vomitri frecvente -- regurgitaii cronice datorate gastritei asociate - tulburri gastro-intestinale ulcer peptic - gastrit - sarcin - efecte secundare ale medicaiei

-consum de citrice - pacient ce inea felii de lmie sub limb

- tablete masticabile de vitamina C - tablete de aspirin - consum de droguri - amfetamin - cocain - apa de piscin prin coninutul n clo

Consumul de metamfetamin genereaz eroziuni prin substanele chimice pe care le conine

-Eroziune ocupaional - generat de acizii de la locul de munc - acid sulfuric, hidrocloric - acizi utilizai la galvanizare, fabricarea bateriilor muniie

DIAGNOSTIC
La examenul clinic al dintilor anteriori putem observa urmatoarele aspecte : 1. O deformare n suprafaa i conturul coroanei

2.

O cretere a transluciditii incizale

3. Margini incizale ciupite

4. Zone unde smalul lipsete

5. Expunerea pulpei dentare