UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE GR. T.

POPA IAI FACULTATEA DE MEDICIN DENTAR

REZUMATUL TEZEI DE DOCTORAT

Implicatiile bio-psiho-socio-estetice ale edentatiei frontale la copil si adolescent

CONDUCTOR TIINIFIC, PROF. UNIV. DR. ADAM MAXIM

DOCTORAND, DR. STEFANIA CRISTINA REDIU

IAI 2011

CUPRINS:

STUDIUL ACTUAL AL CUNOASTERII Capitolul 1. Elemente de patologie orala la copil si adolescent 1.1 Etiologia edentatiei partiale la copil si adolescent 1.2 Tabloul clinic particular al edentatiei frontale la copil si adolescent 1.3 Evolutia si complicatiile edentatiei frontale. Capitolul 2. Dezvoltarea psiho-mentala factor decisiv in raspunsul biologic si social la edentatia frontala Capitolul 3.Evaluarea paraclinica a edentatului frontal copil si adolescent 2.1 Examene paraclinice generale 2.2 Examene paraclinice locale si loco-regionale Capitolul 4. Evolutia si structurarea personalitatii la copil si adolescent CONTRIBUTII PERSONALE Capitolul 5. Metodologia cercetarii Capitolul 6. Studiul tendintelor epidemiologice actuale ele edentatiei frontale la copil si adolescent si al perceptiei starii de edentatie la nivel zonal in judetele Iasi si Bacau Capitolul 7. Studiul evaluarii nivelului cognitiv al parintilor in domeniul edentatiei frontale la copil si adolescent

Capitolul 8. Implicatii psiho-somatice si psiho-socio-estetice ale edentatiei forntale pe termen scurt, mediu si lung Capitolul 9. Particularitati de abordare in managementul stomatologic al copilului si adolescentului edentat frontal Capitolul 10. Concluzii finale Anexe Bibliografie
2

INTRODUCERE. MOTIVAIA ALEGERII TEMEI

Frecvena din ce n ce mai mare a edentaiilor pariale la tineri, n special datorita cariei dentare i complicaiilor ei dar i a altor afeciuni , impune o analiz mai atent i o reconsiderare a atitudinii terapeutice care se cere minuios adaptat i nuanat. ntregim astfel, lanul stomatologiei grupelor de vrst care incepe prin stomatologia infantil, continu cu juventostomatologia, stomatologia adultului propriu zis i contnu cu gerontostomatologia. Abordarea mai atent a adolescentilor cu afeciuni stomatologice a dus la concluzia c aceast patologie se deosebete uneori de entitile descrise la adult sau la copil. Aceast grup de vrst este cea mai dinamic, cea mai capabil, dar i cea mai supus schimbarilor i tensiunilor. Edentatia frontala la copil are un impact profund asupra dezvoltarii ulterioare morfofunctionale a sistemului stomatognat, cauzele esentiale ale aparitiei edentatiei in acest interval de timp fiind asociate cauzelor traumatice sau aparente. Perioada de varsta consacrata adolescentei se caracterizeaz printr-o intensificare a mecanismelor etiopatogenice de mbolnvire prin carie i boal parodontal iar din punct de vedere gnatologic prin reactii psiho-fiziologice urmate de bruxism, disfuncii ocluzo-articulare i dezechilibre neuromusculare. Copiii si adolescentii prezinta deseori dificulti importante legate de sntatea oro -dentar. Acestea sunt datorate unui cumul de factori: abilitate uneori limitat de efectuare a periajului, amnarea controlului stomatologic de pacient i sau aparintorii acestuia pn n momentul apariiei unei simptomatologii zgomotoase, unele particulariti de mbolnvire caracteristice bolii generale sau induse de tratamentul acesteia i nu n ultimul rnd, reticena practicianului referitor la abordarea clinic a acestei categorii de pacieni, motivat de regul de dificultile de colaborare. Patologia edentatiei frontale a copilului si adolescentului constituie o complexa problematica , cu profund impact asupra armoniei dento-somato-faciale, suscitand interesul clinicianului pentru o abordare terapeutica optima. Impactul emotional asupra copilului este deosebit , deseori el devine introvertit, uita sa zambeasca, integrandu-se dificil in viata cotidiana. Perceptia raportata normelor de atitudine referitoare la patologia edentatiei a copilului si adolescentului comporta diferente exprimate atat in pozitia principalilor apartinatori, cat si a factorului medical. Ultimii ani au inregistrat o crestere considerabila a numarului edentatiilor frontale pe intreg mapamontul, elementele de variabilitate fiind determinate de o multitudine de factori. Identificarea factorilor favorizanti , in deplin accord cu particularitatile anatomice ale dintilor temporari, aspect coroborat cu incidenta edentatiei frontale, constituie o conditie sine-qua- non pentru o terapie specifica.

Prognosticul evolutiv al edentatiei frontale la copil si adolescent este mult mai grav comparativ cu adultul, deoarece apar sechelele la nive biologic, social si psihologic, cu repercusiuni grave , de lunga durata. Subestimata pana in ultimii ani, printr-o pondere apreciata ca modesta, edentatia in zona frontal la copil si adolescent , preocupa in prezent nu doar pedodontul, chirurgul sau proteticianul , ci si alti specialisti: ortodontul, gnatologul, psiho-sociologul, logopedul. Considerind conservatorismul unei abordari exploratorii clasice, chiar complexe, studii recente releva intervale de timp nejustificat de mari de la instalarea edentatiei pana la prezentarea pacientului intr-un serviciu medical de specialitate si rezolvarea lui din punct de vedere al integritatii morfo-functionale si estetice. Metodele de diagnostic si de tratament modern, ne permit sa fim optimisti in rezolvarea cu success a consecintelor severe ale diverselor forme de edentatie. Etapa de varsta in care intervine problema stomatologica este esntiala in ceea ce priveste dezvoltarea psiho-motorie a copilului si tipul de personalitate al acestuiua, traiectorii imuabile, cu profund impact asupra perceptiei si evolutiei sanogene ulterioare. Copilaria si adolescenta nu prezint omogenitate, de aceea putem spune c perioada cuprins ntre 5 i 19 de ani se individualizeaz net de restul grupelor necesitnd astfel o reconsiderare a atitudinilor terapeutice. Grupa de vrst 5 si 19 ani cuprinde indivizi care nu au ajuns la stadiul de maturitate biopsiho-social. Sub aspect biologic organismul uman este abia in curs de maturizare, starea de sntate este vulnerabila, iar capacitatea de aprare i adaptare sunt la un nivel indoielnic. Problematica complex generat de prezena edentaiei frontale la pacienii cu vrste cuprinse ntre 5 i 19 ani suscit interesul practicienilor i al cercettorilor pentru a contura un management specific terapeutic acestor pacieni, grefat pe particularitile morfo -funcionale ale etapei de vrst. Necesitatea ierarhizrii soluiilor terapeutice la pacientul foarte tnr se impune ca urmare a eecurilor pe care le poate genera orice soluie terapeutic prevalent ancorat n teritoriul protezrii mobile recomandat pacientului adult. Exigenele ce guverneaz terapia edentaiei frontale la adolescent si pacientul tnr sunt ancorate att n sfera esteticii, cerin primordial la aceast etap de vrst, uneori depind dorina de funcionalitate, dei aceast cerin ocup n egal msur un loc deosebit de important. n scopul materializrii valenelor estetice, este necesar o selecie atent a soluiei terapeutice ce reunete att biomaterialele actuale, ct i tehnicile minim invazive de preparare i de conservare a structurilor cmpului protetic, un loc central ocupnd terapia implanto-protetic.

CAP. V. METODOLOGIA CERCETRII

V. 1. Introducere In practica stomatologica la copii, o problema deosebita o ridica colaborarea dintre acestia si medical stomatolog. Trebuie sa tinem seama, ca in tratamentul copiilor apar o serie de aspect determinate atat de dezvoltarea morfo-functionala a lor, cat si de starea psihologica specifica varstelor, aspect deosebite de cele ale adultilor. Apropierea de pacient este o problema, un adevarat test de virtuozitate. Pacientii se comporta difetit fata de interventia iminenta. Oricum, probleme, ca obsesie exista pentru copii.

Mare parte dintre copii intrati in cabinet sunt cooperanti, permitand medicului sa lucreze efectiv si efficient; putini sunt copii cu un comportament negative. De cele mai multe ori, se instaleaza o buna colaborare medic-copil, care face ca tratamentul stomatologic al copiilor sa se efectueze in conditii mai bune decat a adultilor. Copilul intelege situatia daca i se explica. Stabilirea colaborarii medic-copli este unul din principalele obiective in tratamentul copiilor si presupune nu doar o tehnica aplicabila pentru cateva minute la inceputul fiecarui tratament, ci, o relatie cu mult mai complexa si profunda. Complexitatea terapeutic a abordrii copilului si adolescentului cu edentatie frontala rezid ntr-un cumul factorial plurivalent i individualizarea etiopatogenic a fiecrei laturi, coroborat cu particularitatea fiecrui caz clinic, se constituie ntr-o abordare terapeutic intit. Corelarea examenului clinic cu evalurile paraclinice, ancorate preponderent n sfera non-invaziv si minim invaziv deceleaz cauzele declanatoare ale ntregului areal patogenic al edentaiei pariale, prevalena afectrilor de acest tip se constituie ntr -o realitate clinic frecvent ntlnit n activitatea practic. Impactul edentaiei pariale asupra armoniei sistemului stomatognat la pacientul tnar este o pledoarie elocvent pentru realizarea unor metode profilactice bine conduse, cu eliminarea factorilor etiopatogenici corelai cu iatrogenia, tipul de biomaterial utilizat, abordarea tehnologic, fr a eluda arhietipurile caracterizate de specificul binomului stare general-patologie oral. Alegerea soluiei terapeutice de elecie la categoria de pacieni abordat corelat cu managementul terapeutic constituie dou idei centrale ce guverneaz studiile derulate.

V. 2. Motivaia alegerii temei Activitatea practic din teritoriul medicinii dentare ofer o imagine clar a frecvenei crescute a terapiei edentaiei pariale la pacientul tnar, interval de vrst ce reunete cazurile clinice ale copilului si adolescentului , ce penduleaz ntre refacerea anatomic de fidelitate i diversele grade de abdicare de la aceasta, situaie ce atrage manifestri la nivelul suportului dento -parodontal i muco-osos, cu ecou asupra dishomeostaziei sistemului stomatognat. Paleta larg a soluiilor terapeutice abordate n protetica dentar capt valene individualizate la pacienii tineri edentai, soluia terapeutic final fiind rezultatul corelrii evalurii strii generale i a patologiei orale, cu detaliile cmpului protetic, un rol esenial revenind variantelor terapeutic e dependente de biomaterialele utilizate i linia tehnologic utilizat, toate aceste aspecte fiind sub semnul specificitii anatomo-funcionale la lotul de pacieni analizat. Medicul stomatolog trebuie sa puna un accent deosebit pe factorii emotionali ai pacientului. El trebuie sa citeasca pe fata copilului si sa descifreze, din atitudinea sa , diagnosticul apropierii, sa stabileasca relatia care urmeaza in actul pe care il intreprinde. Daca medical, pe langa competent profesionala va fi inarmat si cu suficiente cunostinte psihosomatice, va sti cum sa vina in intampinarea anxietatii si emotiilor pacientului; ele ii vor reda siguranta si sprijinul ,in scopul depasirii acestora, fiind astfel create conditiile unui tratament stomatogogic eficient. Medicul stomatolog este din ce in ce mai confruntat cu problemele psihologice, psiho-somatice si psiho-sociale. Instruirea si pregatirea medicului stomatolog trebuie sa tina cont de aspectul intelegerii personalitatii si psihicului pacientului, asigurand, astfel conditii optime pentru practicarea unor acte terapeutice de calitate.

Obiectivarea aspectelor practice n cadrul unui lot de pacieni, stabilirea corelaiilor ntre entitatea clinic i factorul cauzal, nsoite de exemplificri elocvente, evideniaz posibilitile practice, ancorate n teritoriul medicinii dentare actuale de a soluiona situaiile clinice ntlnite. Pacientul tnr prezint unele particulariti n abordare i un prognostic favorabil tratamentului stomatologic, tocmai prin reactivitatea compensatorie a organismului consecutive modificrilor morfo-funcionale de la nivelul sistemului stomatognat. Dei mecanismele compensatorii i de adaptabilitate ce intervin n meninerea homeostaziei sistemului stomatognat sunt mai marcante la tineri, tulburrile funcionale masticatorii, fizionomice, de deglutiie i fonetice sunt i ele regsite printre acuzele pacientului. La aceast categorie de vrst primeaz tulburrile fizionomice i fonetice (regsite n edentaiile frontale, prin afectarea pronuniei fonemelor dentale i sibilante), care cer urgentarea restabilirii lor, rentregind astfel semnificaia estetic i social de care tinerii sunt preocupai n mod special. Studiile efectuate au urmarit derularea unor cercetari complexe, cu profund caracter epidemiologic, stabilind cu precizie prevalenta si incidenta principalelor entitati ale patologiei edentatiei frontale. V. 3. Scopul i obiectivele cercetrii Avnd n vedere complexitatea i varietatea patologiei edentaiei pariale ntlnite la pacienii tineri, studiul a avut ca scop evaluarea implicrii strii generale, a statului odontoparodontal i muco-osos al pacientului tnr , a complicaiilor instalate i a tratamentelor restaurative prezente n declanarea arealului de semne i simptome a acestei entiti clinice cu profunde implicaii asupra echilibrului oral. Cercetarea a urmrit materializarea practic a urmtoarelor obiective: 1. Stabilirea corelaiilor existente la lotul de pacieni analizai ntre starea general i patologia local, prin intermediul metodelor non-invazive de evaluare paraclinic, dublat de evalurile clasice. 2. Stabilirea rolului evalurilor paraclinice non-invazive asupra individualizrii planului terapeutic, cu identificarea precoce a afectrilor sistemului stomatognat i a implicaiilor strii generale n particularizarea algoritmului terapeutic. 3. Identificarea arhietipului de situaii clinice particulare la copil si adolescent , precum si complicaiile locale, loco-regionale, percepia exigenelor estetice i criteriile socio-economice. 4. Elaborarea unui ghid practic al managementului terapeutic la pacienii tineri cu edentaie frontala. V. 4. Direciile de cercetare 1. Studii etiopatogenice pe un lot reprezentativ de pacienti cu edentatie frontala, urmarindu-se prevalenta si incidenta fiecarei entitati clinice in contextul coroborativ al unui areal de factori ce influenteaza rezultatele finale, conturand cu multa acuratete imaginea reala a patologiei edentatiei pe raza judetelor Iasi si Bacau, aspect cu profund impact in abordarea terapeutica la segmental de varsta studiat. 2. Evaluarea gradului de cunoastere al parintilor in ceea ce priveste edentatia frontala la copil si adolescent prin metoda chestionarului, prelucrerea statistica si cuantificarea datelor, avand un caracter pertinent cu influente decisive asupra aspectelor interceptive ale patologiei edentatiei. 3. Evaluarea gradului de cunoastere al cadrelor didactice din gradinite, clasele primare si licee, a caror pregatire complexa are rol in a detecta patologia edntatiilor, a o preveni si a interveni prompt in momentul producerii acesteia se materializeaza in deziderate esentiale, a caror finalizare practica

constituie o conditie sine-qua-non de dezvoltare armonioasa a sistemului stomatognat al viitorului adult. 4. Aspecte clinice ale edentatiei frontale si modalitati practice de rezolvare , principiul de baza ce guverneaza aceasta terapie fiind cel de reducere a complicatiilor, ce pot influenta negativ aspectele psihologice si emotionale in viitorul copilului. Cercetarea a urmarit materializarea practica a urmatoarelor obiective: 1. Strategii de promovare a sanatatii orale, prin derularea studiilor etipatogenice pe un lot reprezentativ de pacienti cu edentatie frontala, urmarindu-se prevalenta si incidenta fiecarei entitati clinice in contextul coroborativ al unui areal de factori ce influenteaza rezultatele finale. 2. Augmentarea gradului de cunoastere a parintilor in ceea ce priveste patologia edentatiei frontale prin elaborarea de pliante , evaluarea notiunilor in teritoriu edentatiei realizandu-se prin metoda chestionarului, prelucrarea statistica si cunatificarea datelor avand un character pertinent cu influente dicisive asupra aspectelor imperceptive ale patologiei pacientului edentate. 3. Promovarea notiunilor de preventive si interceptie a patologiei edentatiei prin metode de electie la cadrele didactice, evaluarea gradului de cunoastere al cadrelor didactice din gradinite si clasele primare prin metoda chestionarului, constituind un punct de plecare essential in colaborarea cu Departamentul de Stomatologie Pediatrica. 4. Identificarea si monitorizarea influentelor edentatiei frontale asupra dezvoltarii sistemului stomatognat, aspect ce se reflecta la nivelul unor cazuri clinice reprezentative. 5. Evaluarea clinic i paraclinic a unui lot de pacieni cu vrste cuprinse ntre 5 si 18 ani, metodele de evaluare paraclinic sunt ancorate n registrul non-invaziv i minim invaziv . 6. Identificarea situaiilor clinice particulare ale edentaiei la pacienii tineri, ce necesit protezri specifice din sfera clasic i modern a proteticii dentare. 7. Particulariti de abordare n managementul copilului si adolescentului.

V. 5. Material i metod Loturile incluse n studiu sunt variabile ca numr de cazuri, n funcie de studiul realizat. Criteriile de includere n lot: au fost inclui pacieni care au semnat i datat formularul de consimmnt informat; pacieni9cu vrste cuprinse ntre 5 si 19 ani cu edentaie frontala pacieni ce pot s participe la studiu pe perioadele determinate. Criterii de excludere: cei ce nu pot s participe la studiu pe ntreaga perioad; pacieni necooperani. Loturile studiate sunt reprezentative statistic.

Tipuri de studii utilizate: studiul clinic i paraclinic utilizind metode non-invazive i minim invazive; examene paraclinice: termografie, radiografie digital, diagnodent, examene clasice (ortopantomografie, tomografie); cuantificarea aspectelor corelative stare general-patologie oral, rezultate n urma interpretrii termogramelor; metode statistice.

Pentru studiile clinice i paraclinice a fost luat n studii loturi reprezentative de pacieni , prezentai n asistena la solicitare cu vrste cuprinse ntre 5 si 19 ani, respectnd exigenele metodologice impuse de perspectiva atingerii scopului i obiectivelor generale i specifice ale cercetrii. Au fost selectate cazurile cu edentaie frontala investigate clinic i paraclinic pentru a face o evaluare corect a statusului odonto-parodontal i muco-osos , o cuantificare a complicaiilor locale, loco-regionale i generale i a calitii terapiilor restaurative existente. Pentru identificarea situaiilor clinice particulare a copiilor si adolescentilor cu edentaie frontala s-au cuantificat criteriile prevalente ce conduc la alegerea soluiei terapeutice de elecie. n vederea concretizrii managementului terapeutic la pacienii copii si adolescenti cu edentaie frontala s-a elaborat un ghid practic n vederea standardizrii acestui algoritm n acord cu varietatea de situaii clinice existente. Avnd la baz o metod adecvat cunoaterii proceselor ce se desfoar aleatoriu, teoria probabilitilor, statistica medical reuete s descifreze cu o eroare cunoscut i acceptabil corelaia multipl dintre fenomenele studiate i factorii determinani, n vederea stabilirii principalelor tendine ale acestora. n acest scop sunt utilizate programe dedicate pentru prelucrarea statistic a datelor, rezultatele obinute ducnd la concluzii clare asupra fenomenelor studiate. Metoda comparrii aceluiai fenomen ntre diferite categorii de pacieni (difereniai dup anumite criterii de exemplu: grupe de vrst, diagnostic, factori de risc etc.) constituie un aspect deosebit de important n cunoaterea fenomenelor. Metoda const n studiul corelativ al fenomenelor cu factorii cunoscui sau presupui a fi cauza principal de risc n ivirea unor probleme medicale studiate. n studiu au fost utilizate o serie de metode matematice implementate n soft-ul utilizat pentru prelucrarea datelor (Statistica), metode ce caracterizeaz valorile medii normale ale fenomenelor studiate, sau dispersia i eroarea medie fa de aceste valori, metode de previziune (prognoz) etc. Prin variant sau variabil se nelege valoarea nsuirii concrete, cantitative, numerice, sau calitative ale caracteristicilor de grupare. Cu ajutorul variantelor se poate evidenia variabilitatea caracteristicilor, posibilitatea de a se manifesta, ivi n cadrul unor limite prin mai multe valori, sau nsuiri concrete. Fiecrui subiect individ statistic dintr-o colectivitate cercetat i fiecrei caracteristici de grupare i corespunde o variant de grupare, o anumit valoare, nivel de nsuire calitativ. Variana se poate exprima prin valori absolute, relative, fracii sau nsuiri Grupnd datele n clase, se remarc asimilarea tuturor valorilor unei clase la o valoare unic, aceea a punctului median (n acest mod, se face reducerea la cazul unei variabile discontinue). Efectivul unei valori (sau al unei clase) reprezint frecvena sa absolut, adic numrul de apariii ale acestei valori (sau al acestei clase) n ansamblul distribuit. Frecvena relativ se obine raportnd frecvena absolut la numrul de indivizi. Suma frecvenelor relative va fi egal cu 1, ceea ce reprezint mulimea, adic 100 procente, sau 100 cazuri ale distribuiei. Frecvena cumulat este numrul de indivizi cumulai pn la o anumit valoare a variabilei de studiu; poate fi absolut i relativ. Plecnd de la valoarea cea mai mic (prima din ordinea tabelului ) se adun succesiv frecvenele fiecrei valori (sau clase); prin urmare, pentru fiecare valoare se consider nu numai frecvena sa proprie, ci suma acestei frecvene cu a tuturor valorilor inferioare. n acest mod se obine o distribuie de frecvene numite cumulate. Cu ajutorul indicatorilor statistici se poate efectua analiza cantitativ care s permit evaluri i comparaii din punct de vedere a localizrii i a mprtierii datelor. Acetia exprim numeric pe baza valorilor de studiu, fie localizarea, fie variaia datelor.

Indicatorii de corelaie i regresie servesc la exprimarea legturilor funcionale, cauzale ntre dou sau mai multe caracteristici ale unui fenomen sau colectiviti. n cadrul acestei cercetri s-a folosit pentru prelucrarea statistic a datelor programul STATISTICA, dedicat cercetrii medicale. n cadrul studiului s -au aplicat teste specifice diverselor tipuri de date analizate dintre care putem aminti teste de compararea valorilor medii a unui parametru corespunztor mai multor loturi de date dintre care testul ANOVA, Scheff, Spjotvol/Stoline, teste specifice de corelaie pentru variabile cantitative ct i pentru variabile cal itative dintre care putem meniona Pearson, CHI ptrat ( 2), Mantel-Haenszel, Fisher, Spearman, Kendall tau, Gamma. n urma aplicrii acestor teste s-au luat n discuie principalii parametrii de interes iar n funcie de valorile acestora s-au stabilit concluziile. Astfel p parametrul de referin calculat n cadrul testelor reprezint nivelul de semnificaie al testului, care s -a comparat cu p=0,05 corespunztor unei ncrederi de 95%, acesta avnd valori semnificative pentru pcalculat<0,05. .In vederea atingerii obiectivelor propuse: Pentru studiul clinic a fost luat in evidenta un numar reprezentativ de pacienti. Lotul de studiu a fost constituit dintr-un nr de 466 pacienti ce s-au prezentat in Clinica da Stomatologie Pediatrica in intervalul de timp 2007-2011, diagnosticati cu patologii multiple si variate, dintre care edentatia frontala a vizat un numar de 136 cazuri cu varste cuprinse intre 5 si 19 ani. Acest numar a fost reunite cu 123 cazuri de copii ce s-au prezentat la cabinet particulare, cifra finala de copii fiind de 259 de cazuri. Pentru evaluarea notiunilor despre patologia copiilor, a fost constituit un numar de 111
parinti , cu diverse varste, diverse ocupatii, ce au raspuns la intrebari bine precizate. Datele culese au fost prelucrate cu ajutorul unui program dedicat analizei si statisticii medicale.

CAP VI. STUDIUL TENDINTELOR EPIDEMIOLOGICE ACTUALE ELE EDENTATIEI FRONTALE LA COPIL SI ADOLESCENT SI AL PERCEPTIEI STARII DE EDENTATIE LA NIVEL ZONAL IN JUDETELE IASI SI BACAU
Introducere: n ultimele decenii, tratamentul edentaiei frontale a cunoscut schimbri majore din multiple cauze, printre care se numr creterea duratei de meninere a dinilor pe arcad i introducerea unor noi tehnici, materiale i metode. Consecinele edentaiei frontale asupra integrrii sociale a tinarului pacientului au un impact deosebit de mare, punndu-i amprenta asupra comportamentului psihic al acestuia. De aceea, protezele parial amovibile (soluii terapeutice de elecie n astfel de cazuri) au suportat i vor suporta

de-a lungul timpului mbuntiri, n scopul atenurii tulburrilor psihice ce apar secundar modificrii de schem corporeal. Frecvena din ce n ce mai mare a edentaiilor pariale la tineri, datorit n special cariei dentare i complicaiilor ei, dar i a altor afeciuni, impune o analiz mai atent i o reconsiderare a atitudinii terapeutice care se cere minuios adaptat i nuanat. Grupa de vrst adult nu prezint omogenitate, de aceea putem spune c perioada cuprins ntre 5-19 ani de ani se individualizeaz net de restul grupelor necesitnd astfel o reconsiderare a atitudinilor terapeutice, in acest interval regasindu-se o parte a lotului analizat Varietatea de cazuri clinice cu care se confrunt practicianul constituie un element deosebit de important n alegerea particularitilor de elaborare a construciilor protetice parial amovibile.[16] Elementele de optimizare i gsesc rsunet att la nivelul componentelor cmp ului protetic (implantele i interveniile chirurgicale corective), ct i la nivelul etapelor de realizare a protezelor parial amovibile, toate acestea atrgnd i modaliti tehnologice specifice. La pacienii tineri, restaurrile vor ine seama n special de redarea morfologiei primare i a funciei estetice. Bolnavii tineri prezint frecvent dizarmonii dentare i ocluzale, ce rspund nc la tratamente ortodontice, n principal fixe. Tratamentul protetic al edentaiei trebuie vzut ca un produs al analizei comparative dintre avantajele i dezavantajele biofuncionale pe care cazul le implic. VI.1. Scopul studiului este reprezentat de stabilirea prevalentei si incidentei edentatiei frontale la copil si adolescent , cu identificarea etiologiei acesteia si perspectivele de restabilire a parametrilor morfo-functionali afectati, ancorate in solutiile provizorii sau definitive, in acord cu varsta si dezvoltarea morfo-functionala a pacientuluiIn egala masurase va stabili stabili corelaia dintre particularitea cazurilor clinice la pacienii tineri edentai parial frontal i varianta terapeutic aleas, rezultant criteriilor terapeutice i a principiilor ce guverneaz alegerea soluiei terapeutice de elecie ,in contextul coroborarilii aspectelor perceptive ale edentatiei , element fundamental dependent de un cumul factorial . VI.2 Material i metod Din arealul de metode de evaluare i monitorizare a gradului de cunoatere pe anumite categorii de subiecii a unei teme cu profund impact practic, metoda chestionarelor rmne incontestabil din punct de vederea al adresabilitii i mai ales al interpretrii rezultatelor ce ofer o radiografie a problematicii abordate i mai ales a soluiilor ce o pot rezolva.(Maxim ,2006) Modalitatea de lucru a fost materializat prin elaborarea unui chestionar destinat copiilor si adolescentilor in acord cu nivelul cognitiv al varstei, rezultatele aceastuia fiind corroborate cu datele de examen clinic. Pentru studiul clinic a fost luat in evidenta un numar reprezentativ de pacienti. Lotul de studiu a fost constituit dintr-un nr de 466 pacienti ce s-au prezentat in Clinica da Stomatologie Pediatrica in intervalul de timp 2007-2011, diagnosticati cu patologii multiple si variate, dintre care edentatia frontala a vizat un numar de 136 cazuri cu varste cuprinse intre 5 si 19 ani. Acest numar a fost reunite cu 123 cazuri de copii ce s-au prezentat la cabinet particulare, cifra finala de copii fiind de 259 de cazuri. Pentru evaluarea notiunilor despre patologia copiilor, a fost constituit un numar de 111 parinti , cu diverse varste, diverse ocupatii, ce au raspuns la intrebari bine precizate. Datele culese au fost prelucrate cu ajutorul unui program dedicat analizei si statisticii medicale. VI.3 Rezultate si Discutii

10

Am luat n studiu un lot alctuit din 450 de pacieni cu varste cuprinse intre 8 si 19 ani diagnosticati cu edentatie frontala de diferite etiologii, o proportie de 31% fiind reprezentata de pacientii ce s-au prezentat in Clinica de Stomatologie Pediatrica , celelate laturi de provenienta a lotului de pacienti apartinind judetului Bacau, la final putindu-se contura un model epidemiologic privind aceasta entitate clinica zonala. (fig VI.1)

Fig. VI.1.Distibutia lotului de studiu Faptul ca au fost implicate Scolile generale, liceele si pacientii cu varste grefate pe intervalul abordat din judetul Bacau ce s-au prezentat la cabinetul particular constitue premisele unei analize riguroase a prevalentei si aspectelor particulare ale tabloului clinic la lotul de pacienti analizati , traiectorii elocvente ce interfera cu perceptia bio-psiho-sociala a edentatiei frontale la lotul analizat.

Structura lotului pe sexe

masculin 46,05% feminin 53,95%

Fig. VI.2 Structura lotului pe sexe

11

Am constatat o prevalen a sexului feminin(FigVI.2) , element ce st la baza predominenei caracteristicilor estetice la viitoarele restauraii protetice, aspect corelat cu statusul odonto parodontal i muco-osos, fiind cunoscut faptul c estetica este cerina esenial asociat pe de parte sexului feminin, n acelai timp intervalul de vrst analizat fiind apanajul acestor exigene, aspecte eseniale n alegerea soluiilor terapeutice n acord cu tipul de edentaie i complicaiile instalate.

Structura lotului pe intervale de vrst peste 20 prescolar

ani 2,63% adolesce nt (15-20 ani) 60,53% (5-7 ani) 2,63%

Structura lotului pe medii de provenien

rural 47.37%

scolar (715 ani) 34,21%

urban 52.63%

Fig. VI.3si Fig VI.4 Aspecte ale structurii lotului dupa intervalele de varsta si mediile de provenienta Din lotul de pacieni evaluat cea mai mare parte a provenit din mediul urban(Fig. VI. 4) n proporie 52,63, factorul de provenien trebuie raportat la condiiile de via i munc, elemente ce i pun amprenta la nivelul statusului oro-dentar, fr a eluda cunoaterea de ctre pacieni prin intermediul internetului i mass-mediei a soluiilor terapeutice existente. Vrsta pacienilor a fost cuprins ntre 5 i peste 20 de ani , 34.21avnd vrste ntre 15 20 ani, , 60,53 cu vrstede peste 20 de ani , intervale de vrst care dei ancorate n culoarul juventostomatologiei, prezint caracteristici morfofuncionale diferite, ce stau la baza alegerii sau excluderii uneia sau alteia din soluiile terapeutice de soluionare a edentaiei pariale.

Nr. membri ai familiei

peste 4 membri 42,11% 2-4 membri 57,89%

Nivelul social al familiei

inalt 6,58% scazut 6,58%

mediu 86,84%

Fig. VI.5. si Fig VI.6 Aspecte ale binomului nr membri familie-nivel social Am abordat studiul corelaiei multiple n analiza factorilor implicai n apariia edentatiei, entitate clinica in cadrul careia factorii etiologici sunt foarte importantI.. Astfel asocierea dintre

12

studiile prinilor statutul civil, (fig. VII.8)numrul de copii aflai n ngrijire i vrsta acestora i apariia edentatiei frontale a fost semnificativ (r=0.75, p=0.0386, 95% interval de confiden). Analiza coeficienilor pariali de corelaie indic o strns corelaie semnificativ statistic ntre numrul de copii (r=0.73, p=0.006) respectiv vrsta copiilor aflai n ngrijire (r= -0.697, p=0.0037) i edentatiei la nivel frontal . O corelaie moderat dar care trebuie luat n calcul n contextul asocierii factorilor etiologici ai edentatiei precum si al aspectelor evolutive ale acesteia vs. statutul civil al prinilor i studiile acestora, parametri ce-i pun amprenta pe prevalenafactorilor implicati in aparitia edentatiei. n acest fel se identific categoriile de prini la care metodele de informare n acest domeniu trebuie identificate i lrgite.In egala masura aspectele relationale stabilite intre copil si parinte, precum si tipul comportamental al copilului sau adolescentului influienteaza atitudinea fata de edentatie si reabilitarea acesteia.(fig. VI.7 si fig VI.8)

Fig VI.7 Aspecte ale tipului de relatii copil-familie

Comportament
INTROVE RTIT 23,68% AMBIVER T 9,21%

Faci sport?
NU 30,26 % DA 69,74 %

EXTROVE RTIT 67,11%

Fig. VI. 7Tipuri comportamentale copil

Fig VI.8Aspecte ale raspunsului la intrebarea,,Faci sport?

Prezenta activitatilor sportive, ne ofera pe de o parte indicile unei viziuni sanogene asupra vietii, pe de alta parte , in functie de activitatea sportive riscul traumatismelor dintilor fronati ce poate antrena edentatia la nivel frontal, fiind o zona expusa datorita arhitecturii sistemului stomatognat si pozitiei dintilor.(Fig. VI.8) Prevalenta din lotul analizat a celor ce fac sport ne orienteaza asupra accidentelor traumatice ce pot conduce la edentatie.

13

Eti afectat de modificrile

e s t e t i c e s t o m a t o l o g i c e ?

PARTIAL 15,79%

DA 18,42%

NU 65,79%

Fig VI. 9 Modificarile estetice stomatologice Faptul ca 65.79 din lotul analizat nu a fost afectat de de modificarile estetice este un element grav in ce priveste latura educationala si constientizarea aspectului estetic, element ce nu va directiona practicianul spe alegerea unor solutii de neta superioritate in acest areal de reabilitari. Modificarile estetice cu impact asupra perceptiei se regasesc la adolescenti si peste 20 de ani , in momentul in care deja putem vorbi de o percepere a propriei imagini.(fig. VI.9)

i-ai traumatizat dinii

p e r m a n e n i ?

M simt mai afectat / trist de

c n d a m u n d i n t e a b s e n t n z o n a f r o n t a l ?

NU 15,79%

NU 18,42%
DA 84,21%

DA 81,58%

Fig VI.10

Fig VI.11

Fig. VI.10 si VI.11. Aspecte ale raspunsurilor legate de traumatismele dintilor permanenti si absenta dintilor frontali La copii, frecvent se ntlnesc leziuni dento-parodontale izolate, limitate la un dinte sau un grup de dini genernd profunde implicaii morfologice, funcionale i psihice datorit localizrii preponderente a acestora n regiunea frontal maxilar. Trebuie s remarcm c o frecven real (absolut) nu este cunoscut ntruct o mare parte din aceste leziuni nu primesc o asisten specializat i nu sunt luate n eviden (Timoca - 28), aa nct se poate vorbi mai mult despre o frecven relativ. Tristetea regasita in raspunsurile din chestionar, intr-o proportie de 81,58 % este dovada modificarii schemei corporale si a perceperii efectului mutilant de catre copil, respectiv adolescent,

14

in acest caz reabilitarea protetica , dictata de particularitatile morfo-functionale trebuie sa se incadreze in parametri reproducerii elementelor de detaliu ale dintelui pierdut.(Fig. VI 12)

Te consideri bolnav din cauza lipsei dintelui / dinilor

f r o n t a l i ?

n absena unui dinte / dini

f r o n t a l i m s i m t :

jenat sa vorbesc 19,74% 3,95% exclus din grupul de prieteni 76,32% izolat, avand tendinta de a pune mereu mana la gura

PARTI AL 35,53 %

DA 18,42 % NU 46,05 %

Fig. VI.12 si Fig. VI.13 Aspecte ale raspunsurilor legate de perceptia absentei dintilor frontali Procentele ingrijoratoare(46,95) sunt cele ancorate in teritoriul nerealizarii gradului de mutilare produs de absenta dintilor frontali, imbracind diferite nuante in functie de varsta sex , mediul de provenienta, fara a eluda modelul feminine sau masculine , copilul sau adolescentul il are deja proiectat .(fig. VI.20)

Fig. VI.14

Aspecte ale atitudinii fata de avulsia dentara

15

Care crezi c ar putea fi consecinele unei

igienizri incorecte? 2,63% 30,26% gingiile capata o culoare neplacuta / rosie modificarea culorii dintilor frontali si aparitia cariilor deteriorarea si extractia dintilor nici o consecinta

6,58%

60,53%

Fig. VI.15 Aspecte legate de igienizarea incorecta Este cunoscut faptul ca avulsia dentara in copilarie sau adolescenta constituie un procent important din cadrul etiologiei edentatiei ,este imporant de remarcat o atitudine ce se incadreaza in teritoriul optiunilor corecte intr-o proportie de 64, 47, ceea ce constituie un argument pertinent in augmentarea metodelor de profilaxie a edentatiei.(fig VI. 21)
Dac un dinte a fost extras sau nu a aprut
pe arcad n zona frontal , ce crede i c poate urma? 10,53% 34,21% migrarea dintilor vecini cu obtinerea unui aspect neplacut purtarea unui aparat special care impiedica migrarea dintilor lasam timpul sa rezolve problema

55,26%

Fig. VI.16

Fig VI.17Aspecte ale atitudinii fata complicatiile edentatiei respective restaurarea acesteia

16

Cunostintele edentatiei se cunosc relativ bine de aproape jumatate din lotul analizat, iar in ce priveste expectantele viitoarei reabilitari protetice aceasta se grefeaza pe superpozabilitatea pe caracteristicele dintelui natural, ceea ce ofera traiectorii clare spre protezarea nemetalica ceramica pe zirconiu sau utilizarii fatetelor.(fig. VII.17)

Fig. VI.18

Ct de des i priveti
d in ii n o glin d ? 7,89% 6,58% 5,26%

niciodata rar des 80,26% foarte des

Fig VII.19. Aspecte ale perceptiei estetice la lotul analizat

Fig VI.20 Nivelul de multumire

Atitudinea fata de modificarile de la nivel dentar este negativa intr-o proportie de 80, 26%, latura ce trebuie cultivata pentru a depista cauzele ce in evolutia acestora conduc la edentatie.

17

Fig VI. 21 Aspecte ale localizarii edentatiei

Fig VI.22 Tipul edentatiei

Se remarc prevalena etiologiei dobndite a edentaiei, materializat prin suma tuturor complicaiilor afeciunilor sistemului stomatognat sau prin eecul terapeutic al fiecrei entiti clinice din teritoriul oro-maxilo-facial, consecina imediat fiind reprezentat de extracia dentar, manoper terapeutic ce influeneaz morfologia viitoarei componente muco-osoase. Un fapt incontestabil este acela c pacienii, (dei contemporaneitatea medical este guvernat de principiul profilactic ), se prezint la cabinetul de medicin dentar n urgen, declanat de fenomenul dureros, n aceast situaie, extracia fiind opiunea final. Afeciunile parodontale inflamatorii induse de plac sunt probabil cele mai rspndite afeciuni inflamatorii la oameni, afectnd n mod virtual toi adulii din ntreaga lume. Considerate n trecut ca maladii eseniale, afeciunile inflamatorii ale parodoniului marginal i profund, recunosc la ora actual o etiologie microbian specific, cu factor primordial placa bacterian, la care se adaug o multitudine de factori favorizani i sistemici, ce se pot clasifica n factori locali (determinani i favorizani) i factori sistemici.Multitudinea factorilor etiologici determin includerea parodontopatiilor n grupa cu etiologie multifactorial complex. (Fig. VI.23) Formele clinice de hipodonie i oligodonie sunt cele care conduc la o abordare interdisciplinar a cazului, ntr-un prim timp realizndu-se tratamentul ortodontic n vederea obinerii unui spaiu protetic optim aplicrii terapiei protetice, varianta implantar deinnd supremaia n paleta de alternative de tratament n acord cu vrsta pacientului i arhietipul morfo-funcional ce caracterizeaz cmpul protetic.

Etiologia edentaiei:
anodontii, incluziune procese infectioase, carii traumatisme
0 20 40

33 25 42
60

Fig VI.23. Etiologia edentatiei

18

Factorii implicai in etiologia edentaiei frontale acioneaz in perioade diferite ale vieii: in perioada intrauterin(afectnd formarea i dezvoltarea organului dentar) sau dup erupia dintilor.Pierderea dintilor este rezultatul unor interaciuni complexe ntre factorii clinici, psihopatogeni i sociali. Dou dintre cele mai frecvente cauze implicate in producerea edentaiei sunt leziunile odontale i bolile cronice parodontale.Privind la modul general, stimulii care provin din viaa de zi cu zi cer modificri homeostatice individuale de adaptare la nou.Pierderea dinilor se datoreaz in principal impactului psihosocial i financiar.Exist studii care au demonstrat deprecierea imunitaii celulare in condiii de stres sever, n special cnd acesta este asociat cu o baza social precar. Firu, citndu-l pe Mhleman, prezint ca principal factor etiologic al edentaiei la tineri caria dentar ntr-un procent de 35-90 %, parodontitele 2-70 %, extracia n scop ortodontic 5-10 % i extracia n scop protetic 2-25 %.

Fig VI.23 Cauzele congenitale ale edentatiei

Fig VI.24 Din arealul de forme clinice ale parodontopatiilor care afecteaza fizionomia zonei frontale remarcam procente egale de gingivite cronice, de gingivite hiperplazice, parodontite marginale superficiale, profunde, fara a eluda trauma ocluzala.

19

Fig VI.25

Incidena - Clase de edentaie

K e n n e d y

30 20 10 0

28 20 20 16 8 8

clasa I clasa a clasa a clasa a clasa a clasa a IIa IIIa IVa Va Via

Fig VI.26

Am analizat de asemenea clasele de edentaie ale pacienilor ale lotului de studiu.Cea mai frecvent situaie a fost cea a clasei I Kennedy ntlnit n 28% dintre cazuri, urmat la egalitate de clasa a II-a Kennedy (20% din cazuri) i clasa a III-a (20% din cazuri), o proportie importantanta revenind edentatiei frontale, 16% (clasa a IV-a)

protezari ceramica pe zirconium protezari integral ceramice

protezari metalo-ceramice

5 5 15 10 10 20 5
30
0 10 20 30

protezari metalo-compozite protezari metalo-acrilice punti adezive proteza Kemmeny din acrilat proteza provizorie Kemmeny

Fig VI.27

20

Referitor la prevalenta solutiilor terapeutice la lotul studiat remarcam ponderea solutiilor provizorii pentru perioada copilariei, urmata de restaurarile cu materiale compozite, procente semnificative statistic revenind restaurarilor fixe prin coroane metalo-ceramice, cel mai mic procentaj revenind restaurarilortip ceramica pe zirconiu sau integral ceramice, alegere dictata de criteriile socio-economice ,a pacientii la carea a stagnat procesul de crestere, elemente esentiale asupra comportamentului final al pacientului in ce priveste receptarea schemei corporale. Pacienii care doresc un tratament estetic pentru dinii anteriori sunt n numar din ce n ce mai mare. n concordan cu acest lucru, au fost propuse mai multe opiuni de tratament pentru a restabili aspectul estetic al dinilor. Pentru muli ani, corecia estetic a dinilor anteriori cea mai predictibil i de durat a fost obinut prin preparaii pentru coroane totale, ns aceasta este o metod invaziv deoarece presupune ndeprtarea unei cantiti importante de substan dentar i pot apare efecte adverse la nivelul pulpei dentare sau a esutului parodontal.

Integritate i afectare odontal:

pulpite, resturi radiculare carii dentare discoloratii, eroziuni
35 40 45

40 46 45

50

Fig. VI.28 Integritatea si afectarea odontala In ce priveste formele anatomo-clinice ale leziunilor coronare ale dintilor frontali care impun refaceri estetice, remarcam prevalenta cariei dentare,urmate de diferite forme de abrazie si miloliza, un procent redus revenind fisurilor de smalt si coronare, precum si displaziilor dentare, aspecte ce influienteaza decizia terapeutica finala.(Fig. VI.29)

Examen parodontal
normal 21,05%

Incongruene dentod e n t a r e :

patologie 78,95%

NU 61,84%

DA 38,16%

Fig VI.29. Aspecte ale rezultatelor examenului parodontal

Fig VI.30

21

Prevalenta incongruentelor dentare constituie o realitate clinic ace sta la baza unui abord interdisciplinar, in special in cazurile asocierii cu edentatia.(Fig. VI.30)

Examen parodontal:
34
sangerare

38
inflamatie

26
congestie
0 10 20 30 40

Fig VI.31

Fig VI.32. Aspecte ale prevalentei tipurilor de creasta edentata

22

Fig. VI.33 Prevalenta respiratiei orale

Fig. VI. 34. Deglutitia atipica

Prezenta in procent de 22.37 a respiratie orale partiale si prezenta deglutitiei atipice la 19, 74 din lotul analizat .(fig. VI 33 si fig VI.34) Constituie procente relativ mari , ceea ce pledeaza pentru aspectele corelative ale reabilitarii edentatiei in zon afrontala.

Fig VI.35

Aspecte ale prevalentei malocluziei la lotul analizat

Prezenta malocluziei intr-un procent de 46% din cazuri confera valente complexe abordarii terapeutice, intr-un prim timp corectindu-se parametri afectati ai ocluziei statice si dinamice, in etapa urmatoare terapeutica derulindu-se terapia edentatiei.(Fig. VI.42)

23

Fig VI.36.Aspecte ale tipului de igiena

Fig VI.37. Aspecte nutritionale

VI. 4. Concluzii : 1. Prevalenta lotului de pacienti diagnosticati cu edentatie frontala din zona judetului Bacau conduce la crearea unui model epidemiologic cu profound impact in practica stomatologica. 2. Etiologia edentatiei frontale are un rol esntial in forma anatomo-clinica a edentatiei, fara a eluda impactul asupra dimensiunii bio-psiho-sociale a acestei entitati clinice. 3. Arhitectura edentatiei va sta la baza reabilitarii protetice in deplin acord cu un cumul factorial, imbracind valente de inalta exigenta la varsta adolescentei, edentatia frontala finnd perceputa ca o amputare, condicind la izolarea adolescentului. 4. Corelatiile oferite de chestionar, ca metoda de evaluare a gradului de perceptie a starii de edentatie la nivel frontal , ofera o imagine clara a gradului de cunoastere asupra unei patologii complexe cu profunde implicatii asupra devoltarii armonioase a viitorului adult. 5. Structura corespunzatoare a chestionarului pe linga cuantificarea problematicii urmarite, conduce la stabilirea unui intreg lant corelativ, in care factorul eductional este decisiv in formarea si evolutia copilului.

CAP VII. STUDIUL EVALUARII NIVELULUI COGNITIV AL PRINILOR IN DOMENIUL EDENTATIEI FRONTALE LA COPIL SI ADOLESCENT
Introducere Din arealul de metode de evaluare i monitorizare a gradului de cunoatere pe anumite categorii de subiecii a unui anumit subiect cu profund impact practic, metoda chestionarelor rmne incontestabil din punct de vedere al adresabilitii i mai ales al interpretrii rezultatelor ce ofer o radiografie a problematicii abordate i mai ales a soluiilor ce o pot rezolva.(Maxim, 2006)

24

In ceea ce privete edentatia frontala la varsta frageda, evaluarea modului n care pot interveni prinii, cele mai apropiate persoane din anturajul micului pacient a cror prim decizie poate fi hotrtoare pentru salvarea dintelui respectiv, compromind sau nu evoluia dintelui permanent. Importana elaborrii chestionarelor n domeniul edentatiei frontale este esenial deoarece aceast entitate clinic poate avea un efect mutilant asupra fizicului copilului cu repercusiuni grave asupra comportamentului acestuia finalul evolutiv ncadrndu-se n sfera izolrii, respectiv damnrii n cadrul grupului din care acesta face parte.(Welbury, 1997) Scop Studiul vizeaz gradul de cunoatere al prinilor ntr-o patologie complet, complex i cu relevan ngrijortoare n perioada dentiiei temporare analiznd aspectele corelative ntre o serie de factori eseniali ce au caracter de diagnostic pronostic i intervenie de elecie, rezultatele finale avnd un profund caracter practic n ce privete dezvoltarea armonioas a sistemului stomatognat a viitorului adult. Stabilirea cu exactitate a cunoaterii noiunilor de edentatie, este o premis important coroborat cu nivelul de instruire al prinilor ce are drept scop creionarea gradului de cunoatere al patologiei lipsei dintilor frontali aspect ce se poate materializa ntr-o pledoarie pentru gsirea metodelor corecte de promovare i de explicare a acestora ridicnd astfel gradul de instruire ce antreneaz o consecin cert i anume prevenirea complicaiilor generate de un prim ajutor incorect sau inexistent. Material i metod Modalitatea de lucru a fost materializat prin elaborarea unui chestionar destinat prinilor ce cuprinde un chestionar structurat n trei pri, prima parte vizeaz o serie de date generale a cror rol se remarc n aspectele corelative i datele descriptive ale lotului analizat cea de-a doua parte cuprinde cazuri concrete n care sunt implicai subieci ce prezinta edentatie frontala in teritoriul dentaiei temporare, mixte, si apoi in teritoriul dentitiei permanente, iar cea de-a treia parte cuprinde ntrebri privitoare la modalitile de intervenie n cadrul diverselor forme de producere a edentatiei dentare i modaliti de mediatizare a noti unilor. Lotul de studiu a fost constituit dintr-un numr de 220 prini cu diverse etape de vrst. Rspunsurile la ntrebrile ce le-au fost adresate avand o structur accesibil, dar edificatoare privind scopul propus au fost prelucrate cu ajutorul unui program de analiz statistic medical.
GHID DE INTERVIU edentatia frontala

l.Sex B F 2. Vrsta pana in 25 de ani 26-30 ani 31-35ani peste 36 ani 3. Studii: absolvent al nvmntului primar i gimnazial absolvent al colii profesionale/liceu absolvent al nvmntului superior 4.PROFESIA

25

 muncitor necalificat muncitor calificat(in ce?) funcionar comerciant intelectual (ce profesie?) 5.Statutul civil cstorit divorat concubin 6.Numrul de copii avui n ngrijire 1 copil 2 copii 3 i peste 3 copii 7.Vrsta copiilor aflai n ngrijire pn la 6 ani 7- 10 ani 8.Statutul ocupaional actual angajat patron omer liber profesionist altele (care?) 9.Ce nelegei prin edentatie frontala? 10.Copilul (copiii) dumneavoastr sufera de edentatie frontala?

da

nu

Rezultate
Ulterior studiului descriptiv i corelativ a datelor analizate i prelucrate statistic, pot fi sintetizate rezultate pertinente n planul evalurii parametrilor analizai n urmtoarea succesiune.

Sexul parintilor

Feminin, 67,27 % Masculin, 32,725% FIG.VII.1. Repartiia cazurilor n funcie de sexul prinilor. Din lotul de 220 de prini intervievai remarcm prevalena sexului feminin (67,27%), situaiile practice confirmnd faptul c mamele n cea mai parte sunt cele care nsoesc copilul la medicul stomatolog; cu toate acestea e necesar ca ambii prini s posede cunotine elementare n ceea ce privete edentatia frontala, prevenind astfel instalarea complicaiilor cu ntreg cortegiu le consecine negative asupra dezvoltrii aparatului dento-maxilar.

26

Acest procentaj regsit n urma analizei statistice este o pledoarie de necontestat pentru implicarea psihoafectiv i emoional a mamei n viaa i educaia copilului comparativ cu cellalt printe. Vrsta prinilor Un fapt de necontestat este acela c vrsta prinilor intervievai reprezinta un parametru edificator n context corelativ i nu distinctiv, influeneaz atitudinea n ce privete cunoaterea i informarea, elemente corelative care fac obiectul acestui studiu, balana vrstelor nclinndu-se spre 31-35 ani (40,00%) fiind urmat de prinii cu vrste de peste 36 ani (22,72%) respectiv ce cu vrste de pn la 25 ani (21.36%).

Fig.VII.2. Repartiia cazurilor n funcie de vrsta prinilor. Remarcm un aspect corelativ al etapei de vrst al prinilor cu gradul de responsabilitate respectiv implicare aspect ce urmeaz o traiectorie ascendent, nivelul cel mai nalt de cunotine nregistrndu-se la segmentul de vrst peste 35 ani comparativ cu vrstele foarte tinere. Studiile prinilor Studiile prinilor se materializeaz ntr-un parametru important n ce privete contientizarea nivelului de cunoatere i a perspectivelor evolutive a cror asimilare corect are un profund impact practic cu posibilitate de control asupra consecinelor edentatiei frontale, n studiul nostru prevalnd prinii cu studii superioare (45,16%) i cei cu studii liceale (50.81%).

superioare

Fig.VII. 3. Repartiia cazurilor n funcie de nivelul studiilor prinilor

27

Din arealul de profesii analizate lotul studiat ne ofer o prevelen a prinilor intelectuali de 41,94%, valoare mare comparativ cu prevalena prinilor funcionari (20.16%), muncitori necalificai (13,71%) i muncitori calificai (24.19%).

Statutul civil Tabelul VII.e. Repartiia cazurilor n funcie de statutul civil prinilor

Nr. cazuri
Divorat Cstorit Necstorit Total

3.23%

170 77.42% 42
220

19.35%

Valenele echilibrului familial i regsesc ecoul n mod special n grija i modul comportamental al copilului. Pornind de la aceast idee este absolut explicabil de ce n structura chestionarului este inclus statutul civil ca parametru de evaluare accente concrete mbrcnd binomul corelativ statut civil i prezena traumatismelor la copii aflai n ngrijire, numrul prevalent fiind reprezentat de cstorii (77.42) In ce privete numrul de copii n ngrijire remarcm prevalena unui singur copil (51.61%) fiind urmat de incidena cazurilor cu 2 copii (35.48%) i 12.90% prini cu mai mult de 3 copii aflai n ngrijire. Numrul de copii aflai n ngrijire / studii / statut civil / vrsta copiilor vs. apariia edentatiei frontale la copil si adolescent Am abordat studiul corelaiei multiple n analiza factorilor implicai n apariia edentatiei frontale. Astfel asocierea dintre studiile prinilor statutul civil, numrul de copii aflai n ngrijire i vrsta acestora i apariia traumatismelor dinilor temporari a fost semnificativ (r=0.75, p=0.0386, 95% interval de confiden). Analiza coeficienilor pariali de corelaie indic o strns corelaie semnificativ statistic ntre numrul de copii (r=0.73, p=0.006) respectiv vrsta copiilor aflai n ngrijire (r=-0.697, p=0.0037) i apariia traumatismelor. O corelaie moderat dar care trebuie luat n calcul n contextul asocierii edentatie dinte temporar vs. statutul civil al prinilor i studiile acestora, parametri ce-i pun amprenta asupra prevalenei edentatiei frontale. In acest fel se identific categoriile de prini la care metodele de informare n acest domeniu trebuie identificate si largite. Vrsta copiilor aflai n ngrijire Tabelul VIII.g. Repartiia cazurilor n funcie de vrsta copiilor aflai n ngrijire

28

Pn la 6 ani Peste 7 ani Total

Nr. % cazuri 80 36.29% 140 63.71%

220

Prevalena edentatiei frontale la vrsta de sub 6 ani este o situaie concret ce poate influena apariia complicaiilor de diverse grade dac nu se intervine la timp i corespunztor, acest fapt materializndu-se de altfel ntr-o pledoarie pentru promovarea datelor legate de primele intervenii n dentiia temporar adresat att gradului de cunoatere a prinilor ct i n materiale destinate nelegerii copiilor i mai ales suscitrii intereselor acestora. Statusul ocupaional actual -Este un parametru relevant ce vizeaz disponibilitatea educaional a prinilor fr a eluda o radiogafie a mentalitilor. Ce nelegei prin edentatia frontala produsa de traumatisme? Reprezint un subpunct deosebit de important din cadrul chestionarului ce vizeaz gradul de informare al adultului aparintor. Tabelul VII.h. Repartiia cazurilor n funcie rspunsul la ntrebarea: Ce nelegei prin traumatisme ireversibile ce vor duce la pierierea dinilor temporari" Nr. crt. 1 2 Nr . cazuri Fisurare, ciobire, fracturare Leziuni ale dinilor de lapte %

60 27.42% 9 4.03%

29

3 4 5 6 7 8

Afectarea integritii dinilor Fractura dinilor Lovirea dinilor Deteriorarea dinilor Strivirea dinilor Afeciuni ale dinilor Total

9 4.03% 88 40.32% 14 6.45% 16 7.26% 14 6.45% 10 4.03%

220

Strivirea dinilor Lovirea dinilor Leziuni ale dinilor Fracturi Fisurare, ciobire, Deteriorarea dintilor Afeciuni ale dinilor Afectarea integritatii dinilor 0% 10% 20% 30% 40% 50% Fig. VII .9. Repartiia cazurilor n funcie rspunsul la ntrebarea: Ce nelegei prin traumatismele dinilor temporari La ntrebarea esenial ce vizeaz descifrarea noiunii de traumatism se remarc o pondere a rspunsurilor apropiate de noiunile de baz nu ntr-o form complet dihotomizat pe sectoare diagnostice ns nu departe de elementele bazale. Astfel o proporie de 40.32% dintre prini a neles prin traumatism leziuni ale dinilor de lapte" iar 27.42% au neles fracturarea dinilor", procente ncurajatoare n ce privete informarea asupra acestei patologii complexe cu valene interceptive n abordarea terapeutic. In egal msur este esenial de remarcat procente de 6.45% (strivirea dinilor), 4.03% (deteriorarea dinilor) pentru noiuni ce se deprteaz de coninutul de baz al traumatismelor, aspect ce ridic semne mari de ntrebare n cazul unor intervenii prompte n astfel de situaii. Un fapt de necontestat argumentat pertinent de corelaiile statistice este materializat de binomul studii - rspunsuri corecte la definiia edentatiei. Astfel, rspunsurile incomplete i incorecte se asociaz n cea mai mare parte cu prinii care au absolvit doar liceul sau coala profesional.(l 10,26). Copilul a suferit traumatisme ale dinilor temporari, ce ulterior a dus la instalarea ededntatiei?

30

Tabelul VII.i. Repartiia cazurilor n funcie rspunsul la ntrebarea: Copii dumneavoastr au suferit traumatisme ale dinilor temporari? " Nr. % cazuri DA 16876.61%

NU
Total

52 23.39%
220

Fig.VII.10. Repartiia cazurilor n funcie rspunsul la ntrebarea: Copii dumneavoastr au suferit traumatisme ale dinilor temporari?

"Semnificativ pentru analiza chestionarelor este numrul de 76.6% de rspunsuri pozitive n ce privete prevalena edentatiei frontale, aspect ce confer valene de semnificativ statistic studiului derulat i argumenteaz veridicitatea datelor obinute din chestionar.

Vrsta copiilor aflai n ngrijire vs. edentatie frontala

Exist o corelaie semnificativ (r=0.35, p=0.0089) ntre vrsta copiilor aflai n ngrijire i prezena traumatismelor dinilor temporari, remarcnd frecvena traumatismelor la copii sub 10 ani, fapt justificat de comportamentul activ i hiperactiv coroborat cu accidentele de joac n mod deosebit. (Maxim, 2003).

Statutul civil vs. edentatia frontala Tabelul VII.j. Statutul civil vs. edentatia frontala NU Nr. cazurilor Divorat % DA Nr. cazurilor %

3.23%

56

45.16%

31

Cstorit Necstorit Total

18 21
85

14.52% 16.94%

20 5
20

16.13% 4.03%

96 5 105

Divortat

Cstorit Statut civil 95% confidence

Necstorit

Fig.VII.11. Corelaia statusului civil vs. Edentatia frontala Influena statutului civil al prinilor n ce privete rspunsul afirmativ privitor la frecvena edentatiei frontale la copiii aflai n ngrijire este materializat de corelaia neparametric semnificativ statistic (r=-0.51, p=0.00051, 95%), remarcnd faptul c absena statutului de cstorit conduce la un numr mare de traumatisme, aspect justificat de altfel de echilibrul i grija ce se regsesc n cadrul familiei (Welgury, 1997). Tabel VII. k. Predispoziia la edentatie a dinilor Nr. cazuri Maxilar Incisiv central Incisiv lateral Canin %

238 168 34

95.97 % 67.74 % 13.71 %

32

Mandibular

Incisiv central Incisiv lateral Canin

220 124 8

88.71 % 50.00 % 3.23%

incisiv central

lateral

canin MAXILAR

incisiv central

lateral

canin MANDIBULAR

Fig.VII.11. Predispoziia la edentatie a dinilor Prevalena riscului la pierdere decelat la incisivii centrali superiori n proporie 95.97% pledeaz pentru o bun informare a prinilor n aceast problematic, fapt dublat de realismul studiilor ntreprinse n literatura de specialitate intern i internaional (Maxim, 2003) . Tabelul VII.l. Prevalena dinilor lipsa

Nr. cazuri
Temporari Permaneni Nu tiu

115 5 4
124

92.74% 4.03% 3.23%

Total

33

Evaluarea unei situaii clinice prezentate Situaiile clinice concrete pot reitera aspecte practice ce se pot ntmpla la orice copil de 6 ani impunnd o intervenie de urgen din partea printelui aflat n preajma sa n momentul producerii incidentului. La primul caz supus ateniei printelui intervievat rspunsul la prima ntrebare atinge cifra de 92.74% ce vizeaz dinii temporari unica variant corect de altfel la un copil de 6 ani. Acest aspect certific o bun informare a prinilor n ce privete stadializarea erupiei dentare.In ce privete ierarhizarea rspunsurilor la elementul cheie suscitat de prezentarea cazului i anume intervenia de urgen o proporie de 96,77% au optat pentru prezentarea de urgen a copilului la medicul stomatolog, situaie corect care ns nu pledeaz pentru cunotine de urgen n domeniul traumatologiei.

In cadrul traumatologiei avulsia dentar reprezint o entitate clinic complex care poate mutila copilul avnd reprercursiuni grave i asupra viitorului adult. La situaia concret creionat n chestionar la care un printe este martorul producerii acestui accident prevalena rspunsului la prima ntrebare ce vizeaz modul de aciune n acest caz prevalena rspunsurilor este de respectiv de 85.48% a fost consemnat la ntrebarea Conduc copilul la medicul stomatolog?", rspuns urmat ntr-o proporie de 10.48% cnd au fost combinate dou alternative de rspuns Investighez condiiile n care s-a ntmplat traumatismul" respectiv Conduc copilul la medicul stomatolog".

NU TIU, 21.77%

NU, 78.23%

Fig.VII .12. Rspunsul la ntrebarea Vei pune dintele n alveola din care a ieit?" La cea de a doua ntrebare legat de situaia clinic prezentat n care este importat de tiut dac cel intervievat ar pune dintele n alveola din care a ieit, aspect reprobabil de altfel innd cont de contaminarea microbian i de riscurile ce deriv, cea mai mare parte a rspunsurilor i anume NU" au fost prezente n proporie de 78.23% respectiv 21.77%pentru rspunsurile NU TIU". Cea de a treia ntrebare concretizat prin replantarea unui dinte temporar, dac acesta a czut pe jos i a fost acoperit cu pmnt suscit interesul prin ponderea ngrijortoare a rspunsului nu tiu" (52.42%) urmat de cltirea dintelui cu soluie antiseptic,, - 14.52%) i alte opinii n proporie de 14.56%). Prevalena rspunsului nu tiu" la ntrebarea este nc o pledoarie pentru mbuntirea gradului de informare despre patologia traumatic la copil i pentru modul de intervenie imediat.

34

Prevalena rspunsului nu tiu" este de 54.05%, iar la rspunsul duc copilul la medicul stomatolog" este de 38.71%. Din arealul de rspunsuri la ntrebarea Cum l transportai la clinic/cabinetul de specialitate s-a nregistrat o proporie semnificativ a rspunsurilor ntr-o compres steril (23.39%), fiind urmat n proporii aproximativ egale de rspunsurile n ser fiziologie" - 12.9% n condiii sterile" i n soluie antiseptic"- 10.48%. Aceste rspunsuri trdeaz un grad de cunoatere relativ satisfctor, aspecte ce influeneaz viabilitatea soluiei terapeutice.

Tabelul VIII. s. Avei informaii, cunotine despre tratamentul unei avulsii dentare Nr cazuri 120 4 124 % 96.77% 3.23%

NU DA

DA, 3.23%

Fig.VII.13 Avei informaii,cunotine despre tratamentul unei avulsii dentare Procentul de 3.2% n favoarea rspunsului negativ comparativ cu 96,7%) ce reprezint prevalena rspunsurilor negative, reflect cunotinele absolut reduse n ce privete avulsia dentar, aspect ce trebuie s suscite toat atenia departamentului de stomatologie infantil n vederea promovrii unor materiale informative n acest sens i reducerii numrului de eecuri n situaii clinice de replantare de a deveni un eec. Impactul mediatizrii prin mijloacele mass-media se reflect pertinent n rspunsurile oferite de prinii intervievai ce au nominalizat n proporie de 6.46% aceast form de informare n defavoarea altor forme de informare, aspect ce nseamn c trebuie exploatat n favoarea obinerii unei informri bazale cu diverse grade de complexitate.

35

Tabelul VII.u. Prin ce mijloace credei c s-ar realiza o mai bun informare Nr % Cazuri 110 88.71% 80 23 72 5 21 124 64.52% 18.55% 58.06% 4.03% 16.94%

TV Ziare i reviste Cursuri Pliante rezentri n cadrul unitii n care lucrai Postere Total

Tabelul VII. 19.Medicul stomatolog discut cu dumneavoastr Nr cazuri 23 41 47 13 124

%
18.55% 33.06% 37.90% 10.48%

DA NU UNEORI DESEORI Total

36

Fig.VII.18 Medicul stomatolog discut cu dumneavoastr

Selectnd din faetele caleidoscopice ale metodelor de informare accentul cade pe informarea mass-media aspect argumentat de un procent de 88.71% fiind urmat de mijloacele de informare ziare i reviste 64.52%> i pliante 58.06%. Un aspect important dar nu de neglijat o constituie opiunea spre postere (16.94%), prezentri n cadrul unitii n care lucrai (4.03%) i cursuri (18.55%), ce poate fi o metod la ndemn de promovare a educaiei sanitare n diversele institutii publice.

Tabelul VII.t. Avei cunotine despre iniierea, desfurarea unor activiti de depreindere a metodelor de prevenire i intervenie n cazul traumatismelor dentare Nr cazuri 23 41 47 13 124

%
18.55% 33.06% 37.90% 10.48%

DA NU UNEORI DESEORI Total

Prevalena rspunsului legat de colaborarea cu medicul stomatolog prin care un procent de 33.06% consider c datele legate de avulsie nu sunt discutate de medicul stomatolog dect foarte rar poate ridica unele semne de ntrebare n ce privete prevenia n care ar trebui specificate incidenele patologice frecvente i cu implicaii asupra evoluiei armonioase a sistemului stomatognat a micului pacient.

37

Avei cunotine despre iniierea, desfurarea unor asemenea activiti organizate cu populaia interesat de deprinderea metodelor de prevenire i de intervenie n cazul traumatismelor dentare?
Nu stiu 9,68%

Fig.VII.19. Avei cunotine despre iniierea, desfurarea unor activiti de depreindere a metodelor de prevenire i intervenie n cazul traumatismelor dentare

Faptul c datele despre iniierea, desfurarea unor asemenea activiti organizate cu populaia interesat de deprinderea metodelor de prevenire i de interventie n cazul traumatismelor dentare nu se cunosc constituie o condiie sinegvanon de argumentare a metodelor de promovare a aspectelor educaionale privind traumatismul dinilor temporari (Welbury, 1997) VI. 4. Concluzii 1. Corelaiile oferite de chestionar, ca metoda de evaluare a cunotinelor prinilor despre patologia traumatica ofer o imagine clara a gradului de cunoatere asupra unei patologii complexe cu profunde implicaii asupra devoltarii armonioase a viitorului adult. 2. Structura corespunztoare a chestionarului pe ling cuantificarea problematicii urmrite, conduce la stabilirea unui intreg lant corelativ, in care factorul eductional este decisiv in formarea si evoluia copilului. 3. Etapa de vrst a prinilor coroborat cu statutul social i profesia sunt marcheri edificatori n ce privete nivelul cognitiv n sfera traumatismelor dinilor temparari a aparintorilor aduli ai copiilor.

38

CAPITOLUL VIII. IMPLICATII PSIHO-SOMATICE SI PSIHO-SOCIOESTETICE ALE EDENTATIEI FORNTALE PE TERMEN SCURT, MEDIU SI LUNG

Introducere Este foarte important ca precolarul, colarul i adolescentul s posede aparatul fonoarticulator n integritatea sa, pentru a-i putea nsui, dar mai ales, pentru a putea articula corect toate sunetele limbii. Orice anomalie organic care mpiedic funcionalitatea normal a organe lor fonoarticulatorii poate sta la baza diverselor tipuri de tulburri de pronunie, denumite i dislalii. Astfel, anomaliile dentale, anomaliile de implantare, fie bree, afecteaz pronunia labiodentalelor f, v, precum i rezonana sau schimb locul de articulare a linguo-dentalelor t, d, n, s, z i prepalatalelor , j, ce, ci. Specific, edentaia frontal, are un impact diferit asupra dezvoltrii psiho -sociale a copilului, n raport cu vrsta la care se manifest. Astfel, n cazul precolarilor i col arilor din ciclul primar, avnd n vedere faptul c absena dinilor fronatali este temporar, impactul psihologic este unul redus, imaginea de sine nu este grav afectat, iar inseria social se realizeaz uor, n aceast etap fiind specifice prieteniile n grupuri de copii de acelai gen. La pubertate i n adolescen, preocuprile pentru dezvoltarea limbajului devin tot mai contiente. Fiecare i formeaz un stil de via personal, mai organizat, adecvat diferitelor situaii, cu un vocabular ales i un debit verbal crescut. Contientizarea defectului creeaz o stare de iritare, de irascibilitate. Pe msura naintrii n vrst, manifestrile psihice se accentueaz, se instaleaz o stare de oboseal fizic i intelectual, o hipersensibilitate afectiv, ajungnd pn la refuzul de a vorbi, opoziie, devieri de comportament, lips de interes pentru activitatea colar. (Probleme psihopedagogice la copilul cu tulburri de limbaj Iolanda Mititiuc, 1996, p.31).

VIII. 1. Scopul studiului: Pentru a evidenia impactul bio-psiho-social al edentaiei frontale asupra copiilor si adolescenilor, am realizat un studiu longitudinal, efectuat in intervalul de timp ianuarie 2010 ianuarie 2011 pe raza judetului Bacau. Numarul de subiecti inclusi in studiu a fost de 275 copii si adolescenti, cu varste cuprinse intre 5 si 19 ani. VIII. 2. Material si metoda: Studiul a cuprins aplicarea unor chestionare: chestionarului de personalitate 16 PF (R.B.Cattell), cu variante dihotomice de rspuns, a chestion arului de personaliate Steua stimei de sine cu rspunsuri deschise i a unui chestionar cu caracter psihosociologic. Chestionarul de personaliate 16 PF este conceput n ideea de a furniza informatii esentiale referitoare la structura personalitatii subiectilor investigati. Am utilizat varianta scurt, de 59 de ntrebri dihotomice, la care subiectul trebuie s bifeze varianata care l caracterizeaz, n locul celei clasice, de 187 de ntrebri, tocmai n ideea unei aplicri uoare, rapide, concise, care s nu creeze rezisten din partea subiecilor.

39

 Rspunsurile semnificative aferente fiecrei ntrebri au fost cotate cu 2 puncte, n final realizndu-se un total de puncte pentru fiecare factor n parte, acesta reprezentnd nota brut; ulterior aceasta este transformat n nota standard, conform etalonului, pe baza creia se realizeaz interpretarea propriu-zis. Cei 5 factori prezeni n aceast variant vizeaz urmtoarele aspecte ale personalitii: Factorul A exprima schizotimia-ciclotimia Factorul C exprima forta Eului n termeni psihoanalitici, viznd urmatoarele aspecte bipolare: intoleranta la frustare - maturitate emotionala, stabilitatea - instabilitatea emotionala, nervozitatea - calmul, asthenia - tonicitatea psihica, linistea - agitatia. Factorul E se refera la subordonare - dominare, influenta, esxprimnd supunere -dominare, siguranta de sine - nesiguranta, independent - dependenta de opinii, amabilitate - severitate, naturalete n comportare - seriozitate afectata (nenaturala), conformism -noncorformism, siguranta(neovire )- nesiguran(uor ncurcat, tulburat), capacitate de a capta atenia incapabil de aceasta aciune. Factorul G se refera la forta Supra-Eului, la regulile de convietuire sociala, punnd n evidenta respectul-eludarea regulilor, hotarrea-nehotarrea, responsabilitatea-fuga de raspundere, maturitatea emotionala-nerabadarea(pretentiozitatea), stabilitate n conduita(activ, harnic)instabil(delasator, lenes), prevenitor cu altii-neprevenitor, etc. Factorul I (rationalitate-afectiune), evidentiaza urmatoarele aspecte bipolare: maturitate emotionala-imaturitate, independenta-dependenta n gndire, satisfactie de sine-insatisfactie, aspru(uneori critic)-amabil(apropiat), simtul artistic-lipsa simtului artistic. Chestionarul de personalitate Steaua stimei de sine, apeleaz la capacitatea introspectiv a adolescentului i presupune enumerarea n cele 5 coluri a unor aspecte de personalitate. Chestionarul psiho-sociologic cuprinde 9 ntrebri, la care subiectul trebuie s rspund pe o scal / gril cu 5 puncte, n funcie de frecvena cu care se manifest i i dorete s surprind importana aspectului danturii n nfiarea adolescenilor, n ce msur edentaia frontal afecteaz imaginea de sine, relaiile de prietenie i planul socio-profesional.

VIII. 3. Rezultate si discutii : Lotul a cuprins 275 subieci, dintre care 142 de sex feminin, reprezent nd 51,6% din ntreg i 133 de sex masculin, reprezentnd un procent de 48,4% din lot.
Sex

Structura lotului pe sexe

masculin 48,4%

feminin 51,6%

40

Mediu

41

O alt variabil luat n calcul a fost nivelul social al tnrul ui participant la studiu, cu cele 3 categorii: nivel sczut n procent 25,0%, nivel mediu reprezentnd 37,5% i nivel ridicat n procent 38,5%. Analiza statistic s-a realizat pe subiecii lotului ntreg i divizat n funcie de sex (sex feminin i sex masculin) pentru chestionarele psihologice Steaua stimei de sine, respectiv 16 PF. Pentru chestionarul psihosociologic analiza statistic a vizat lotul total, ulterior lund ca variabile i sexul subiecilor, mediul de provenien i nivelul social al subiecilor. La Steaua stimei de sine s-au obinut urmtoarele categorii principale de afirmaii care vizeaz: - Aspectul fizic: frumusee, nlime, greutate, aspectul feei (gura, dinii), culoarea ochilor, etc; - Obinerea unor obiecte, lucruri: situaia material, vacane, excursii, obiecte - propiu-zise (calculator, biciclet), - Studiile, performane, aptitudini: obinerea unor medii, absolvirea cursurilor, admiterea la facultate, rezultate excepionale la olimpiade, bun sportiv, activiti preferate (d ans, pian, not), inteligena, etc; - Caracteristici temperamentale: calm, ndrzneal, veselie, - Trsturi de caracter: buntate, optimism, sinceritate, umor, ncredere toleran, punctualitate, loialitate, modestie, bun sim, onestitatea; - Recunoatere social satisfcut de nevoia de inserie social: familia, iubit(); Pentru uurarea analizei statistice am prescurtat fiecare categorie de rspunsuri i am utilizat termenul de item pentru fiecare cerin a chestionarului, dup cum urmeaz: - A aspectul fizic; - O obinerea unor obiecte; - S studii, performane, aptitudini; - T trsturi temperamentale; - C trsturi de caracter; - R recunoatere social; La item-ul 1, respectiv, enumerarea a dou caracteristici pozitive ale subiectului, am obinut

urmtoarele date statistice: n cazul lotului total, ponderea rspunsurilor este oarecum uniform, cu mici diferene ntre categoriile de rspunsuri. Astfel, trsturile de caracter (C) primeaz n proporie de 19,30%,

42

urmate de aspectele ce in de nfiarea exterioar (A), cu o pondere de 17,50% i de rspunsurile care vizeaz performanele obinute, anumite aptitudini (S) n proporie de 17,10%.

Diferenele apar ntre afirmaiile fetelor i ale bieilor. Astfel, n timp ce ponderea cea mai mare la fete este reprezentat de rspunsurile viznd recunoaterea social (R = 21,80%), la biei, aceast categorie ocup ultimul loc (R=7,50%). De asemenea, bieii tind s se caracterizeze prin trsturi caracteriale (C=24,80%) n mai mai mare msur dect fetele (C=14,10% ) i s apeleze la elemente ale aspectului fizic (A=18,00%) n proporie mai mare dect acestea (A= 16,90%). Performanele obinute i aptitudinile (S) ntr-un anumit domeniu ocup locul II n rndul rspunsurilor date de fete (S=16,90%), bieii punnd un accent mai mare pe realizrile lor (S=17,30%).

Se constat aadar, c fetele cu edentaie frontal evit s enumere ca i aspecte pozitive caracteristici ce in de propria persoan, cum ar fi aspectul fizic, caracterul, temperamentul, prefernd s apeleze la elemente care vizeaz realizarea personal mai ndeprtat prin intermediul unei recunoateri sociale cu caracter pozitiv, prin cstorie, ntemeie rea unei familii, creterea copilului. Stima de sine este, astfel, sczut construit pe o imagine de sine srccioas.

43

Pe de alt parte, bieii cu edentaie frontal apeleaz cu precdere la trsturile de personalitate, n special la cele caracteriale apreciate pozitiv n plan social. Ei au o imagine de sine mai pozitiv, enumernd i elemente ale aspectului fizic n caracterizarea lor. Item-ul 6, ce ar dori s schimbe la propria persoan, indic o puternic rezisten i blocaje la nivel intrapsihic reprezentate prin procentul ridicat (43,60%) de abineri n rndul subiecilor chestionai. De asemenea, se observ c n proporie de 19,30% subiecii doresc s se schimbe sub aspectul cantitii de energie de care dispun, a trsturilor temperamentale i n procent de 18,9% a aspectului fizic.

Se constat c fetele, ntr-o msur mai mare (20,4%) sunt preocupate de schimbrile n cadrul nfirii exterioare n raport cu bieii (17,30%), dei graficul lor arat c schimba rea sau mbuntirea unor elemente ale aspectului fizic este o preocupare principal.

O mare parte din bieii cu edentaie frontal evit s enumere ce ar dori s schimbe la propria persoan, reprezentativ fiind procentul de 57,9% de abineri.

44

 n cazul chestionarului psihosociologic, pentru analiza statistic ntrebrile au fost denumite itemi i numerotate de la 1 la 9. La item-ul 1, Ct de important considerai c este aspectul dinilor n nfiarea unei fete ?, ponderea cea mai mare a rspunsurilor a vizat categoria foarte important (5=57,5%) i categoria aproape foarte important( 4=27,6%), dup cum se observ n grafic:

Aceasta indic faptul c majoritatea adolescenilor cu edentaie frontal, indiferent de sex, consider ca fiind extrem de important aspectul dinilor n nfiarea unei fete. Item-ul 4, respectiv, probabilitatea apariiei defectelor de vorbire datorit edentaiei frontale a fost
apreciat de subieci ca fiind crescut, evideniidu-se n procente: 100% probabilitate (5=30,5%), 75% probabilitate (4=23%), iar 50% probabilitate (3=33,8%).

Ct privete influena edentaiei frontale asupra relaiei de prietenie, analizat n item-ul 5, se constat c 42,9% dintre subieci consider c alegerile prietenilor pot fi influenate n proporie de 50%;

45

De asemenea, 20,4% dintre adolesceni apreciaz afectarea prieteniei n mod negativ n proporie de 75%, iar o influen nefast clar de 100%, este apreciat de 16,7% dintre subieci.

Prin intermediul item-ului 6 ne-am dorit s analizm ponderea importanei elementelor faciale i capilare (pr, dini, ochi, gura, urechi) care contribuie la nfiarea exterioar. Analiza statistic a evideniat o influen uniform a acestor elemente, dinii i gura nsumnd 25,5%, ochii tot 25,1%, urechile aproximativ 20,4% i prul uor mai vizibil n proporie de 29,1%. 5-pr; 4-dini; 3-ochi; 2-gura; 1-urechi La item-ul 8, dantura imperfect este vzut ca o piedic n relaionarea cu ceilali de 20,4% din subieci n proporie 100%, de 22,5% din subieci n proporie de 75%, i 27,3% dintre adolesceni n proporie de 50%.

Item-ul 9 pune n eviden faptul c edentaia frontal nu influeneaz doar relaiile n grupurile mici, dar este perceput, de cei cu aceast afeciune, ca o barier n relaionarea i cu ceilali oameni, n proporie de 50% (3=49,1%), de 75% (4=16,7%) i de 100% (5=10,9%).

46

Valorile medii obinute la itemii chestionarului confirm datele obinute mai sus: aspectul danturii conteaz pentru nfiarea unei fete sau a unui biat, datorit mediei ridicate la itemii 1 i 2 (M=4,35 M=4,24); de asemenea, relaiile n grup i n societate sunt n proporie de 50% i mai mult afectate de acest defect dentar, fapt reflectat la itemii 8 i 9 (M=3,21 M=3,02);

- S-a realizat o analiz a rspunsurilor la cei 9 itemi i n funcie de mediile de provenien, mediul rural i urban, obinndu-se urmtoarele rezultate:

47

48

 Valorile medii obinute n raport cu nivelul social arat o diferen remarcabil, ntre cei cu un nivel social sczut (M=4,18) care au cea mai mare medie la item-ul 4, nsemnnd c sunt de acord c edentaia frontal genereaz defecte de vorbire, n mai mare msur dect cei cu un nivel social mediu (M=3,51) sau ridicat (M=3,21); - Media sczut a nivelului social ridicat (M=2,98) obinut la item-ul 3, art c acetia consider c exist mai puine posibiliti ca un copil cu edentaie frontal s ac tiveze ntr-o formaie, fa de nivelul social sczut (M=3,24); - Item-ul 5 evideniaz o medie ridicat tot pentru cei cu nivel social ridicat (M=3,62), care consider c deciziile prietenilor sunt influenate de defectul dentar, fa de cei din mediul soci al mediu (M=2,93) sau sczut (M=3,21); - Ct privete ansele de reuit, la item-ul 7, cei cu un nivel social ridicat consider c au mai multe posibiliti (M=3,49), comparative cu cei cu nivel mediu sau sczut (M=2,86); - La itemii 8 i 9 cele mai ridicate valori medii sunt reprezentate de nivelul ridicat (M=3,36 M=3,26), unde se consider c edentaia frontal are o influen destul de mare asupra relaiilor cu semenii.

49

Se constat c majoritatea rspunsurilor semnificative au fost date de ctre subiecii cu nivel social ridicat, ceea ce poate nsemna c exigenele personale i sociale n aceste medii sunt destul de mari. Chestionarul psihosociologic pune n eviden faptul c la ntrebrile care vizeaz influena direct a edentaiei frontale asupra autoaprecierii i respectiv, asupra conturrii imaginii de sine (ntrebrile 1, 2, 4, 6, 7), majoritatea subiecilor, indiferent de sex, au dat rspunsuri semnificative: - considernd foarte important aspectul dinilor n nfiarea cuiva, - recunoscnd c edentaia frontal genereaz n proporie de 75-100% defecte de vorbire, - i subapreciaz aspectul fizic din cauza defectului dentar; De asemenea, rspunsurile la ntrebrile 5, 8 i 9 ale chestionarului, relev o influen direct a edentaiei frontale asupra relaionrii cu egalii i cu oamenii din jur. Am considerat c subiecii care au dat rspunsuri semnificative la acest chestionar sufer din cauza edentaiei frontale, aceasta punndu-i amprenta puternic att asupra imaginii de sine, ct i asupra modului de relaionare cu ceilali, i nu n ultimul rnd asupra posibilitilor de realizare i afirmare n plan socio-profesional. La Chestionarul de personalitate 16 PF s-au obinut urmtoarele rezultate: La factorul A (Schizotimie - ciclotimie), s-au obinut scoruri ridicate (63,6%) n cazul ntregului lot, ceea ce indic faptul c persoanele din aceast categorie sunt apropiate, primitoare, tandre, amabile, capabile s-i exprime emoiile, dispun de capacitate de adaptare, sunt sensibile i se intereseaz de alii. Au preferin pentru profesiunile cu posibiliti de contacte personale, organiznd cu placere activiti colective i particip la ele, sunt generoi n relaiile personale i nu le este fric de critic.

50

 La factorul C (Instabilitate stabilitate emoional), n cadrul ntregului lot, majoritatea subiecilor (54,2%) au obinut scoruri sczute, indicnd o tendin crescut spre intoleran la frustrare, imaturitate afectiv, inconstan n atitudini i interese, agitaie n comportament, iritabilitate i hiperactivitate, impresionabilitate, nervozitate. Scorurile ridicate 13,5% arat un caracter stabil emoional, maturitate, calm, realism i capacitate de a susine moralul altora. Notele medii n proporie de 32,4% exprim o oarecare toleran la frustrare, o agitaie psiho comportamental moderat, o maturitate emoional.

Conform graficelor, majoritatea fetelor, n proporie de 64,1%, au obinut scoruri mici la ntrebrile viznd instabilitatea emoional, indicnd faptul c ele se demobilizeaz mai uor, conflictele i frustrrile sunt interiorizate mai mult, sunt mult mai impresionabile, puternic entuziasmate, iritabile. Manifest anxietate n diverse situaii, preocupare excesiv i gnduri cu privire la unele greeli comise sau alte ntmplri de peste zi, sufer din cauza nedreptii din partea altora.

51

Scorurile medii obinute de un procent destul de ridicat n rndul bieilor (48,1%) relev faptul c acetia sunt mai echilibrai n comparaie cu fetele, mai calmi, mai realiti, nu se implic n conflicte minore, fac fa mai bine oboselii, dei se pot enerva cu uurin i po t manifesta lips de implicare n realizarea unor proiecte promise.

La factorul E (subordonare - dominare), cele mai multe scoruri obinute, n cazul lotului ntreg, au fost medii (46,5%), 34,5% au fost scoruri ridicate i 18,9% scoruri sczute. Scorurile ridicate pun n eviden sigurana de sine, caracterul independent-dominant, ncapanarea i tendina spre agresivitate, independena n opinii i tendina de a face ceea ce dorete, oponen si autoritarism. Notele mici evidentiaz modestie, supunere, conformism, linite, acomodare. Cu alte cuvinte, tendina de a ceda uor altora, de a fi docil, sim dezvoltat al culpabilitii i obsesie fa de conveniene. Scorurile medii reflect aadar o fire independent, uor ncpnat, dar totui modest, capabil s asculte i alte puncte de vedere, de a se face plcut.

52

Analiza statistic arat c majoritatea fetelor, un procent de 69,0%, au obinut scoruri medii, aceasta indicnd modestie, conformism, toleran, compasiune, dorina de a place, altruism, dar i capacitate de a conduce o echip, n condiii cunoscute, controlate i s se mobilizeze dup un eec. Ele evit s jigneasc, s pun n inferioritate pe cineva, supraestimndu -se, nu le plac situaiile imprevizibile i sunt mai puin impulsive sub aspectul agresivitii. Se pare c au nevoie de aprecierea pozitiv a cuiva, ceea ce nseamn o imagine de sine mai precar, uor negativ.

Pe de alt parte, majoritatea bieilor (53,4%) au obinut scoruri ridicate, indicnd tendina acestora spre dominare, independen n opinii, oponen i nonconformism, dorina de a atrage atenia, de a-i etala superioritatea. Le plac situaiile imprevizibile, n care gsesc cu uurin soluii, manifest ncpnare i agresivitate n comportament. Toate acestea relev o stim de sine ridicat asociat cu o imagine de sine pozitiv. Rspunsurile la factorul G (Imoralitate - moralitate) ale lotului total pun n eviden ntr-un procent de 54,9% (scoruri sczute) tendina adolescenilor cu edentaie frontal spre intoleran la frustrare, ocolirea regulilor de conveuire social, lipsa simului datoriei sau tendina de delsare i neglijen.

53

Corelnd tipul ntrebrilor i a variantelor de rspuns cu rezultatele statistice se constat c un procent ridicat de biei, 60,9%, adopt un comportament teribilist, neleg n mod greit libertatea acordat de ctre prini, iau decizii pe baza unor idei proprii despre binele su, refuz s asculte sfaturile altora, prefernd s se arunce n diverse situaii fr s se gndeasc nainte la consecine, manifest intoleran la frustrare, tendina spre disimulare, accese de furie.

La factorul I (Raionalitate - afeciune) 37,1% dintre subieci au obinut scoruri ridicate, indicnd tandree i dependen afectiv, insatisfacie de sine, nevoia de atenie i de apreciere, dependen n gndire, sensibilitate, sim artistic. Un procent puin mai mare, 38,9% au fost scoruri medii, nsemnnd o alternare i o adaptare adecvat situaiilor a msurii n care raionalitatea i afectivitatea i pun amprenta asupra activitii cognitive i comportamentale a subiecilor. Scorurile mici n procent de 24,9% indic persoane realiste, practice, independente, dar dure, cinice, dispreuitoare.

Conform graficului se constat c 56,3 % dintre fetele cu edentaie frontal chestionate au obinut scoruri ridicate alegnd variante de rspuns cu referire la activiti cu caracter artistic, de expresie, disciplinile umaniste, domeniile profesionale care presupun comunicare i relaionare

54

cu publicul. Ele au o via bogat interioar, au imaginaie, mai puin sim practic, acionnd mai mult intuitiv, o oarecare imaturitate afectiv cu o nevoie de suport emoional i de ncurajri. Toate acestea indic o stim de sine sczut construit pe o imagine de sine defectoas.

Ct privete lotul bieilor, acetia, n proporie de 50,4%, au obinut scoruri medii, fiind mai orientai spre tiinele exacte, activitile cu caracter real, cu un sim de orientare n spaiu mai dezvoltat, mai raionali n aprecierea unor situaii concrete, mai siguri pe sine.

VIII. 4.Concluzii Studiul s-a centrat asupra adolescenilor, ntruct acetia traverseaz una din perioadele de via cu cele mai multe schimbri pe diverse planuri, care necesit la rndul lor numeroase strategii adaptative. i propune s evidenieze impactul bio-psiho-social al edentaiei asupra adolescentului. Din punct de vedere biologic, datorit creterii explozive i inegale, nfiarea adolescentului nu este ntotdeauna armonioas. Acesta este un motiv pentru care majoritatea adolescenilor se preocup intens de felul cum arat. Probleme precum courile, dinii neregulai, pielea groas, ochelarii, toate aceste lucruri ce pot prea minore devin adevrate probleme existeniale n aceast perioad, de ele ngrijorndu-se n egal msur i fetele i bieii. (G.Sion, Psihologia vrstelor, 2003, p.191) Cu att mai mult, o afeciune a danturii, cum este edentaia frontal, i pune amprenta asupra autopercepiei adolescentului, fiind extrem de vizibil, nu poate fi ascuns, atrgnd atenia celorlai n timpul exprimrii verbale. Ca urmare, subiectul n cauz, n urma contientizrii puternice a acestei dificulti, dezvolt un complex de inferioritate, exprimat din punct de vedere fizic-corporal printr-o imagine de sine cu aspecte negative precum: sunt urt, nu sunt plcut, perfect, am defecte. Imaginea de sine este definit de modul n care ne percepem propriile noastre caracteristici fizice, emoionale, cognitive, sociale i spirituale care contureaz i ntresc dimensiunile eului nostru.

55

Imaginea de sine influeneaz comportamentele, de aceea este important ca indivizii s se perceap ct mai corect, s dezvolte convingeri realiste despre ei nii. La nivel comportamental aceste gnduri negative se transform n modaliti de ascundere a defectului prin acoperirea gurii cu mna, vorbirea cu buzele strnse, cu capul ndreptat n jos cu evitarea contactului vizual, uneori cu voce sczut, sau chiar ntoa rcerea capului n timpul exprimrii, mergnd pn la refuzul de a sta de vorb cu cineva. Dar adolescena aduce cu sine i o cretere a abilitilor psiho-sociale, susinute de nevoia de a ti, de a fi afectuos, de apartene la grup, de independen i n evoia modelelor. Astfel, se dezvolt capacitatea de comunicare, care capt importan i n rndul bieilor (G.Sion, Psihologia vrstelor, 2003, p.198), i care contribuie esenial la satisfacerea nevoii de socializare, prin incluziunea n grupul de prieteni realizat pe baza unor criterii i preferine. Imaginea de sine se bazeaz, aadar, pe felul cum se percep tinerii n raport cu societatea, mediul familial i grupul de prieteni. Autopercepia ncepe cu nfiarea exterioar i se asociaz cu nivelul posibilitilor, aptitudinilor i trsturilor caracteriale, conducnd la judeci de tip pozitiv sau negativ. Stima de sine reprezint modul n care subiecii se evalueaz n raport cu propriile ateptri i cu ceilali, aceasta contribuind n mod definitoriu la alegerea profesiunii sau a partenerului de via (G.Sion, Psihologia vrstelor, 2003, p.200). Edentaia frontal, ca i defect, anormalitate n structura de baz a dinilor, intervine n procesul firesc de formare i cristalizare a imaginii de sine a copilului, determinnd judeci cu carcater negativ cu privire la propria persoan i posibilitile proprii de afirmare. Cu alte cuvinte, copilul care sufer din cauza edentaiei frontale, i va forma o imagine de sine negativ, aceasta avnd repercursiuni n dezvoltarea socio-profesional ulterioar. El va tinde spre introspecie, timiditate, singurtate, lips de ncredere n forle proprii, preferarea activitilor solitare, evitarea expunerii publice i profesiilor care presupun comunica rea frecvent cu oamenii. Automarginalizarea duce n astfel de situaii la activarea unor prejudeci i la comportamente discriminatorii att din partea sa, ct i din partea celorlali. Profilul psiho-sociologic al adolescenilotr cu edentaie frontal Fetele care sufer de edentaie frontal au n general o stim de sine sczut format pe baza unei imagini de sine deficitare att sub aspectul caracteristicilor fizice ct i a celor emoionale i cognitive. Ele sunt fragile emoional, vulnerabile la jigniri, interiorizeaz i analizeaz ndelung conflictele n care au fost implicate sau atitudinile celorlali. Pentru ele conteaz prerea celor din jur tocmai pentru c nu au consolidat imagine a de sine, avnd nevoie permanent de raportare la exterior, fapt care duce la incertitudine, nelinite, nemulumire de sine. Dei au aptitudini n diverse domenii, dar cu precdere n cele umaniste i artistice, i obin performane notabile, prefer s se autoaprecieze primordial n funcie de realizarea n plan socio-familial, s ndeplineasc anumite criterii recunoscute i acceptate n societate: cstorie soie, familie mam bun. Fiind atente la detalii n ceea ce privete nfiarea exterioar i considernd foarte important aspectul danturii att pentru fete ct i pentru biei, se simt cu uurin discriminate i chiar i subestimeaz ansele de reuit att n aciunile care privesc grupul de egali, ct i n plan socio-profesional. Evit s-i aprecieze calitile fizice, cutnd s impresionez e prin trsturile de caracter de tipul: onestitate, sinceritate, loialitate, toleran, buntate, caliti pe care le caut i la partenerii de grup. Caut s se fac plcute prin faptul c sunt docile, asculttoare, orientate spre activiti caritabile.

56

Doresc s schimbe foarte multe din aspectele personale: trsturi temperementale, caracteriale i aspect fizic, cu alte cuvinte vor s-i mbunteasc radical imaginea de sine. Bieii cu edentaie frontal au o stim de sine ridicat bazat n special pe aptitudinile de care dau dovad n anumite domenii, de rezultatele deosebite obinute. Ei sunt mai stabili din punct de vedere emoional, mai siguri pe sine, independeni i raionali n gndire, prefer domeniile de activitate cu caracter real i tiinele exacte. Apreciaz i ei ca fiind foarte important aspectul danturii n nfiarea exterioar mai mult a fetelor, dect a bieilor. Totodat resimt i ei dificulti de relaionare cu cei din jur datorit edentaiei frontale i recunosc c ansele lor de realizare socio-profesional pot fi umbrite de acest defect. Manifest ncpnare, agresivitate n comportament, intoleran la frustrare, o tendin crescut spre neglijen i delsare, opportunism i inconstan n interese i atitudini. Prin intermediul chestionarelor de personalitate i a chestionarului cu specific psiho -social am putut evidenia urmtoarele aspecte: Aspectul dinilor are un rol important n cadrul nfirii exterioare; Relaiile de prietenie sunt ngreunate din cauza edentaiei frontale, att n ce privete iniierea interaciunii ct i apropierea celorlali; Edentaia frontal favorizeaz formularea unor prejudeci i genereaz comportamente discriminatorii; Fetele care sufer de edentaie frontal sunt mult mai emotive n comparaie cu bieii, sunt preocupate mai mult de comunicare i ntmpin dificulti n relaionare; Fetele, cu edentaie frontal au o imagine de sine mai defectuoas, n sensul c nu includ aspecte fizice n caracterizarea lor, n schimb i-au dezvoltat latura relaional-valoric a personalitii (caracterul), care se definete, n principal, prin valorile dup care se cluzesc, prin raporturile pe care le ntrein cu lumea i cu ele nsele; Att fetele ct i bieii cu edentaie frontal au un prag al toleranei foarte sczut, fiind foarte sensibili la jignirile i aprecierile negative ale celorlali, datorit i ncrederii sczute n forele proprii; Bieii aleg s-i exteriorizeze frustrrile mai mult printr-o atitudine mai agresiv, mai dominatoare, n timp ce fetele cu edentaie adopt comportamente conformiste, par mai docile, mai nclinate s cedeze datorit sentimentelor de culpabilitate; Edentaia frontal afecteaz mai mult fetele, se ssubapreciaz i se simt mult mai marginalizate, probabil i datorit mass-mediei, care promoveaz o imagine a unei fete/ femei perfecte dup anumite criterii. Acest studiu poate constitui nceputul unei cercetri mai ample, la nivel naional al impactului edentaiei asupra dezvoltrii bio-psiho-sociale ale copilului, favoriznd astfel, sensibilizarea prinilor, o implicare mai puternic a acestora n identificarea i tratamentul acestei afeciuni, creearea i meninerea unei strnse legturi cu medicul stomatolog.

CAP. IX. PARTICULARITI DE ABORDARE N MANAGEMENTUL TERAPEUTIC AL COPILULUI SI ADOLESCENTULUI

IX. 1. Introducere

57

Terapia edentaiei frontala la tineri presupune o abordare specific dictat de particularitile morfofuncionale caracteristice grupului de vrst ntre 5 i 19 a ni, prima parte a intervalului 8-16 ani fiind supus evoluiei i dinamicii, creterii i dezvoltrii, selectnd n acelai timp variantele terapeutice de elecie, n timp ce cea de-a doua parte a intervalului 16-19 ani se apropie de grania maturitii. Dei prezint o importan deosebit din punct de vedere al finalitii terapeutice, stomatologice, mai ales n perioadele de cretere i dezvoltare a fiinei umane, factorul psihologic este deseori eludat sau neglijat, actul medical fiind abordat clinic-tehnic , unidirecional prin dominare/subordonare de la medic la pacient nsui Hipocrate afirm c ignorarea fondului psihic al bolnavului poate genera apariia de noi boli i atunci din terapeut, medicul devine un cauzator de boal . Dificultatea i complexitatea psihologic se amplific atunci cnd ne referim la copii, aceste existene n devenire (J.Piaget), care se comport, vorbesc i gndesc aa cum sunt i care nu se pot ncadra n nici o schem (Groeschel). Astfel abordarea i ngrijirea stomatologic a copilului i ndeosebi a adolescentului nu trebuie fcut ntr-o anumit maniera exclusiv dentar, dimpotriv ntr-o manier holistic innd cont de existena individual i sistemic psiho-socio-somatic a copilului, mai ales cnd copilul (normal sau cu nevoi speciale ) prezint deja grave afeciuni stomatologice Primul contact stomatologic este hotrtor pe termen lung, mai ales dac aceast relaionare interuman se particularizeaz prin triunghiul pedodontic G.Z.Wright

Copilul

Familia

Echipa medicala

Fig. Triunghiul pedodontic (G.Z.Wright). Din punct de vedere psiho-comportamental aceste etape de vrst sunt susceptibile n a iniia frica dentar, anxietatea sau odonto-fobia secundare unor experiene personale directe sau indirect neplcute, algogene sau disstressogene . Copii pot dezvolta un rspuns anxios direct sau indirect cu consecine majore asupra maturrii sistemului nervos central i implicit asupra comportamentului acestora n cadrul viitoarelor tratamente stomatologice.

58

IX. 2. Scopul acestui capitol vizeaz managementul terapeutic al copilului si pacientului tnr edentat frontal, ce const n realizarea unui algoritm rapid, eficient, adaptat particularitilor lot ului de studiu abordat, structurat pe urmtoarele traiectorii: 1. Analiza parametrilor de cretere, evoluia rapid, surprinderea clieului de stadiu
2. Alegerea soluiei terapeutice bazate pe principii minim invazive tip mentinatoare de spatiu, aparate Kemenny,punte Maryland sau restaurri fixe de tranzitie pana la atingerea varstei de maturitate. S-a urmarit eficientizarea efectiv i accesibil a educaiei , modelrii i socializrii copilului si adolescentului privind percepia i comportamentul su versus edentatia frontala , bazate pe conceptul somatic, biologic, socio-estetic i modelul medical al managementului stomatologic pedodontic.

Obiectivele studiului sunt : - Evaluarea interrelaiei dintre modelele socio-culturale (familial, comunitar, calitatea socializrii copilului - Evaluarea comportamental-emotional i atitudinal a copilului fa de managementul su stomatologic preventiv, educaional i curativ. IX. 3. Material i metod A fost realizat un ghid practic al managementului terapeutic n edentaia frontala la pacienii tineri, ce cuprinde un algoritm clinic eficient, grefat pe particularitile morfo -funcionale ale stomatologiei pediatrice, juventostomatologiei, individualizind examenul clinic i paraclinic prin utilizarea programului computerizat Prodent, pregtirea nespecific i specific mbrcnd un caracter particular, guvernate de principiul conservator i minim invaziv, alegerea varintei terapeutice n funcie de principiul biomecanic i biologic fiind esenial, alegerea final la acest interval de vrst fiind dominat de posibilitatea de refacere estetic. Studiul pilot a fost efectuat n cadrul clinicii de Stomatologie Pediatrica din Iasi, sub coordonarea Prof.Univ.Dr.Adam Maxim.

IX.4 Rezultate si discutii Studiul realizat s-a axat pe evaluarea consecintelor biologice, sociale si psihologice ale edentatiei in zona frontala la copil si adolescent si implementarea unor forme specifice de management pedodontic. Activitatea s-a desfurat pe o perioad de 2 ani, ntre 2008 -2010 i a fost realizat pe dou loturi de pacieni diferii. Studiul s-a desfurat cu precdere n scolile primare, gimnaziale, liceale din mediul rural i urban din judetul Iai dar i la Disciplina de Stomatologe Pedodontica din cadrul UMFG.r.T.PopaIai. n acest sens n studiu au fost implicai 121 de copii (50 biei i 71 fete) cu vrste ntre 6 i 19ani structurai astfel : -Un lot de studiu format din 88 de copii (52 fete, 36 biei) provenind din scoli primare, gimnaziu si licee din municipiului Bacau; -Un lot martor format din 33 copii (19 fete, 14 biei)care s-au prezentat n Clinica de Stomatologie Infantil Iai pentru asisten stomatologica de specialitate la solicitare, subieci care au provenit din zonele rurale sau urbane ale judeelor Iai, Neamt, Vaslui i Suceava.

59

Fig. IX.1 Structura pe sexe a lotului analizat Primul lot a cuprins 88 de pacieni examinai i tratai n cabinetul medical individual din Bacau. Aceti pacieni, respectiv apartinatorii acestora manifestau dorina de a -i restaura fizionomia datorita modificarilor survenite de lipsa unitatilor odonto-parodontale. Majoritatea pacienilor aveau vrste cuprinse ntre 7 i 19 de ani, cu o situaie socio -economic bun i foarte bun. Dintre acetia 68% au fost de sex feminin, asa incat tratamentul protetic a avut cerinte estetice ridicate.

Fig. IX.2 Structura pe sexe a loturilor particulare Cel de al doilea lot a cuprins 33 de pacieni, dintre care 51% aveau vrsta trecut de 13 de ani. Acetia au fost examinai i tratai n cadrul Clinicii de Pedodontie Iasi. Condiiile socio-economice precare pe care le aveau pacienii, au fcut ca etiopatogenia s fie mult mai variat i mai complex, iar tratamentele protetice au pus accent pe refacerea funciei masticatorii i uneori chiar fonetice a aparatului dento-maxilar i mai puin pe refacerea estetic. Dei selecia ambelor loturi s-a fcut aleatoriu, se remarc c doar lotul 1 (cabinet) are o repartiie de tip normal (Gaussian) a numrului de cazuri; caracteristica fiind mai clar la pacienii de sex feminin comparativ cu cei de sex masculin, unde aspectul este mai atenuat din cauza numrului mai mic de pacieni ce au fost cuprini n studiu.

60

n cazul lotului 2 repartiia este de tip exponenial la pacienii de sex feminin i de tip liniar la pacienii de sex masculin. Numrul mic de pacieni cuprini n acest lot nu permite o interpretare statistic detaliat a factorilor care au determinat acest aspect. Cu toate acestea, condiiile socio-economice defavorabile ale populaiei din care a provenit lotul reprezint cu siguran variabile perturbatoare, aceast observaie fin ntrit i de absena pacienilor din grupa de vrst sub 13 de ani.
Lot de studiu Nr. de copii studiai Limite de vrst cronobiologic Apartenenaecologic Repartiiapesexe 88 6-19 ani urban-Bacau f 52 m 36 Lot martor 33 5-19ani rural/urban Is, Bt, Sv f m 19 14 F 71 Total 121 M 50

A fost standardizata o metodologie unitara de lucru. Studiul a fost aplicat numai la subiectii la care am avut consimmntul informat scris(semnat si datat) al prinilor,tutorilor i al insituiilor implicate . S-a urmarit motivarea, educaia i implicarea compliant a adulilor (prin ilor, educatorilor, invatatorilor, profesorilor). A fost evaluata strea de sntate oro-dentar a copiilor monitorizai dup criteriile de evaluare O.M.S.. A fost evaluarea psiho-sociologic a copiilor dup criteriile actuale . Ca strategie operaional am avut n vedere n primul rnd motivarea compliant i implicativ a adulilor implicai n acest program (prini, bunici, educatoare),promovarea flexibil la nivelul adulilor a sistemlui educaional i autoeducaional . Strategia de comunicare i educaie a fost individualizat n funcie de specificul psiho mental, intelectual, comportamental i gradul de docializare a etapelor de vrst abordate. Astfel am folosit comunicarea non-verbal empatic, comunicarea verbal eufemistic. Examenul stomatologic, reprezint un moment deosebit de important n practica curent deoarece: 1. reprezint primul contact cu pacientul, atunci cnd putem afla att personalitatea ct i ateptrile pe care le are de la un tratament de specialitate; 2. datele culese din acest prim contact pot sta la baza unui studiu care s analizeze fiecare informaie subiectiv i obiectiv; 3. studiul, la rndul su, poate creea condiiile necesare stabil irii unui diagnostic prezumtiv, urmat de cel diferenial i de cel real-pozitiv. Ghidarea comportamentului este un continuum de interaciune cu un copil i prinii direcionat spre comunicare i educaie, n timp ce, de asemenea, asigur sigurana att a sntii profesionistului n igien oral i a personalului, dar i a copilului. Scopul orientrii comportamentului este de a reduce frica i anxietatea copilului fa cabinetul de medicin dentar i procedurile de sntate oral n timp ce promovez contientizarea nevoii de bun sntate oral i procesul prin care o bun sntate oral este atins, copilului i prinilor. Unii copii au dezabiliti cognitive, emoionale, sau tulburri de comunicare, sau condiii medicale care

61

interfer cu capacitatea lor de a nelege i cooperare cu procedurile de sntate oral sau a comunica cu profesionitii din domeniul sanatatii orale. Scopul este de a oferi ngrijire sntii orale, n cea mai confortabil, mai puin restrictiv, mai sigur, i cea mai eficient modalitate. Tehnicile avansate de ghidare a comportamentului ar trebui s fie folosite doar cu acest scop n minte, nu pentru a spori comoditatea profesinistului n igien oral i stafl-ului acestuia. Anumite tehnici de ghidare a comportamentului sunt destinate s menin comunicarea, n timp ce altele sunt destinate pentru a opri comportamentul necontrolat sau nesigur.

. Tehnicile de ghidare a comportamentului trebuie s fie selectate n funcie de nivelul nevoilor de sntate oral ale copilului i n acelai timp a capacitii de a intelege, a coopera, i a comunica a acestuia. Fiecare tehnica de ghidare a comportamentului trebuie incorporat ntr-un pachet de ansamblu individualizat pentru fiecare copil. Obinerea datelor istoricului despre copil, aptitudinile de comunicare i de nevoile speciale de ngrijire a sntii de la prima solicitare, folosind un formular (cum ar fi "S ajungi s ma cunoti" ) este un instrument crucial pentru a face un succes din vizitele la medicul dentist i de luare a deciziilor cele mai bune posibil despre tehnicile de ghidare a comportamentului.

Profesionitii din domeniul sntii orale sunt ncurajai s utilizeze tehnici de ghidare a comportamentului n concordan cu nivelul lor de educaie i formarea profesional. Un profesionist n sntatea oral care nu este abilitat n ghidarea comportamentului copilului, n parteneriat cu prinii, ar trebui s recomande copilul unui alt profesionist cu mai mult competena i experien. Profesionitii din domeniul sntii orale

62

pot, de asemenea, s coopereze cu ali profesioniti din domeniul sntii (de exemplu, psiholog, medic, asistent social) implicai ngrijirea sntii copilului, pentru a pregti copilul pentru vizitele de tratament. O varietate de factori pot face ghidarea comportamentului copiilor cu nevoi speciale de ngrijire a sntii provocatoare. Copii cu nevoi speciale de ngrijire a sntii pot fi necooperani, din aceleai motive ca i copii fr nevoi speciale de ngrijire a sntii (de exemplu, temerile transmise de la prini, o experien precedent inadecvat de sntate oral, pregtirea inadecvat pentru prima ntmpinate n cabinetul de medicin dentar, practici disfuncionale folosite de prini) sau din cauza unei insuficiene imature de dezvoltare. Lipsa de stabilitate, controlului muscular, sau controlului nervos poate, de asemenea, duce la un comportament, care poate pune n pericol copilul sau profesionistul n sntate oral. Comportamentul poate varia pe parcursul unei programri, pentru diferitele tipuri de servicii, sau pe parcursul dezvoltrii copilului. Uneori comportamentul este imprevzibil. Un procedeu, care funcioneaz ntr-o anumit situaie poate s nu fie de succes pentru o alt procedur sau pentru o alt zi. Un procedeu, care funcioneaz pentru un anumit profesionist poate s nu funcioneze pentru un altul. Pentru a gestiona aceste situaii, profesionitii din domeniul sntii orale trebuie s evalueze nivelul de dezvoltare al copilului, nelegerea acestuia, i abilitile de comunicare, i de a folosi cele mai puin restrictive tehnici de ghidare a comportamentului adecvate unui astfel de copil. Pentru unii copii cu nevoi speciale de ngrijire a sntii, pot fi necesare tehnici avansate de ghidare a comportamentului.

I. Abordari teraputice in sfera copilariei (5-9 ani)

1.ID, 8ani, sex feminin Elemente de referinta: Hiposoma, cooperanta , Facies usor asimetric, subdimensionat, Deglutitie sublinguala, Dentitie mixta, Varsta dentara intirziata Diagnostic: Malocluzie clasa a II-aAngle, overbite2/3, Carii multiple simple si complicate netratate sau tratate incomplet, Edentatii propriu zise fronto-frontale maxilaare si fronto-laterale reduse respectiv adentatii prin agenezia12, 22, 32, Porofunde tulburari fizionomice, masticatorii si de dinamica ocluzala, Prognostic-bun cu tratament. Plan de tratament L: Mezializarea si inaltarea ocluziei, Inchiderea breselor edentate si adentate prin meziogresia ortodontica a tiparului dentar 13,23,14, 15,16,24, 25,26, Realizarea continuitatii si contiguitatii arcadelor dento-alveolare prin mijloace terapeutice ortodontice mobilizabile, Complexitatea cazului clinic impune monitorizarea sa pe termen mediu.

I.D, 8 ani

63

Aspecte ale evaluarii paraclinice initiale si in timpul tratamentului

64

Cazul 2. T.A.7 ani , sex masculin Elemente de referinta -hiposom, Introvertit, potential cooperant, Alergic la praf, polen, penicilina(este monitorizat de serviciul de specialitate-Bacau), dentitie mixta, Diasteme si treme patologice bimaxilare, Arcade spatiate bimaxilare, Edentatii frontale reduse bimaxilare-respectiv adentatii prin agenezia 12, 22, 31, 41, agenezia 45, Transpozitia intraosoasa partiala23/24, Contextualitatea malocluziilorII/1 Angle, Prognostic stomatologic bun cu tratament. Plan de tratament inchiderea ortodontica a spatiilor adentate prin mezio-gresia ortodontica a tiparelor dentare limitrofe cit si a tiparelor ce urmeaza sa erupa clinic Palato-versia11, 21 -permanentizarea 7,1,81 -mezializarea si inaltarea ocluziei Cazul clinic se afla in prezent in etapa de tratament intermediara Particularizarea integrativ sistemica a cazului clinic in speta, impune monitorizarea

sa sistematizata activa pe termen lung. Aspect initial al cazului

Fig IX.5.

clinic

Fig. X.6 Aspect intermediar al terapiei

65

3. CB 9 ani Elemente de referinta : Hiposoma, cooperanta, Diagnostic Malocluzie clasa II/2 Angle, overbite 1/1, Laterodeviatie mandibulara dreapta, deglutitie sublinguala, adentatii latero-laterale prin anodontie partiala 15, 14, 24, 25, Carii multiple simple si complicate la nivelul zonelor de sprijin bimaxilar, bilaterale neasanate sau asanate icomplet si incorect Plan tratament: Reechilibrare morfofunctionala; prin tratament chirurgical extractie etapizata si secventiala pe 54, 53, 64, 65 7.5. 7.4 asociativ, decapusonare largita3.4 ; 84,85 asociativ usoara basculare spre distal 44 8.3 asociativ usoara basculare spre distal 4.3 Tratament ortodontic Inaltare ocluzie Favorizarea gresiilor ortodontice diferentiate a tiparelor dentare 1,3, 2,3 spre mezial 16, 17 spre mezial, 35, 33 spre distal, 3.7 spre mezial 4.4, 4.3 spre distal 46, 47 spre mezial Permanentizarea 55 Mentinerea spatiului edentat la nivel6.5 cu asigurarea perspectivei implantare dupa finalizarea proceselor de crestere si dezvoltare Prognostic bun cu tratament

Complexitatea clinica a cazului impune monitorizarea sa pe termen lung

Fig. IX.7 Aspect initial al cazului

Fig.IX.8Aspect terapiei protetice

intermediar

al

66

II.

Abordari teraputice in sfera adolescentei

Caz clinic 1 Pacient n vrst de 18,9 de ani, , s- a prezentat n cabinetul stomatologic pentru refacerea estetic a grupului frontal superior Examenul clinic: Subiectiv: Pacientul prezenta la examenul endobucal anodontie de lateral si discromii la nivel 11, 21 Obiectiv: linia interincisiv superioar nu coincide cu linia interincisiv inferioar i cu linia median a feei. Linia interincisiv superioar este deviat spre stnga cu 1mm; marginea incizal la nivelul grupului frontal anterior nu este modificat; forma i dimensiunea celor doi incisivi centarali superiri este pierduta datorita obturatiilor vechi, incorecte, insotite de modificare de culoare ca urmare a terapiei endodontice. Acest caz ofera imaginea unei abordari sociale.Asfel la nivel 11, 21 au fost aplicate coroane de invelis metalo-ceramice cu colet ceramic.Un rol esential l-a avut gingivectomia pentru redarea unui feston gingival armonios.Deaoarece pacientul nu si-a permis din punct de vedere financiar fatete integral ceramice, caninii au fost transformati in laterali prin metode conservativ-reconstructive. Caz clinic A, N.Imagini pre si post terapie

67

68

CONCLUZII La ora actual societatea pune mare accent pe aspectul estetic al feei, lucru de o deosebit importan privind realizarea unor relaii normale ntr-o societate, precum si integrarea sociala. Aspectul estetic al feei este determinat n mare parte de aspectul arcadelor dentare vizibile n timpul vorbirii i al zmbetului i de relaia unitilor dentare cu structurile orofac iale. Realizarea unor relaii sociale favorabile se bazeaz n mare msur pe aspectul estetic n general al persoanei interesate i n special n ceea ce privete i profesia noastr. Estetica n medicina dentar i-a nceput cu adevrat rolul pe la jumtatea secolului al XXlea, prin ncercrile de a efectua restaurri protetice orodentare n spiritul dentogeniei, nelegnd prin aceasta obinerea imagini ct mai naturale. Concluzia final care se desprinde relev faptul c efectul estetic n restaurarea dinilor frontali trebuie s in cont n mare msur de acceptarea pacientului controlat de ctre medic ca element subiectiv n mare msur, dar care trebuie s in cont de proporiile anatomice, de aspectele coloristice i de poziionrile legate obiectiv de ocluzia normal funcional. n concluzie, utilizarea principiilor estetice permit realizarea unei compoziii unitare (arcad dentar vizibil) respectnd simetria, coeziunea, echilibrul i pesonalitatea pacientului, dar mai puin proporia de aur.

CAP X: CONCLUZII FINALE

1. Corelatiile oferite de chestionar ca metoda de evaluare a cunostintelor parintilor despre edentatia frontala a copiilor ofera o imagine clara a gradului de cunoastere asupra unei patologii complexe, cu profunde implicatii asupra dezvoltarii armonioasa aviitorului adult. 2. Structura corespunzatoare a chestionarului , pe langa cuantificarea problematicii urmarite, conduce la stabilirea unui intreg lant corelativ, in care factorul educational este decisive in formarea si evolutia copilului. 3. Forma clinica predominanta de edentatie frontala este reprezentata de edentatia unidentara la nivel maxilar in proportie de 56%, urmata de edentatia bidentara mandibulara. 4. Din categoria factorilor etilogici implicati in edentatia frontala cel mai mare procentaj este detinut de caria dentara si complicatiile ei, urmata de traumatisme. 5. Complexitatea multiplelor valente ale edentatiei in zona frontal la copil si adolescent, cat si a numeroaselor complicatii generate de impactul traumatic al acestora, motiveaza cu prisosinta imperativul major al tratamentului preventive, interceptive si curative-restaurativ al edentatiei frontale.

69

6. Evaluarea corecta a elementelor de diagnostic, prognostic clinic si terapeutic pe termen mediu si lung, presupune o judicioasa estimare si particularizare a stadiilor existential-evolutive, ale dintilor implicate in edentatie, cat si a celor limitrofi , precum si a circumstantelor bio-psihosomatice ale subiectului in momentul producerii edentatiei. 7. Etapa de varsta a parintilor coroborata cu statutul social si profesia sunt markeri edificatori in ceea ce priveste nivelul cognitiv in sfera edentatiei .. a apartinatorilor adulti ai copiilor 8. Raspunsurile la chestionar privind nivelul cognitive al cadrelor didactice sunt in deplin accord cu etapa de varsta a cadrului didactic, cu suprapunerea statutului de parinte si eu ierarhia pe care o detine in institutie. 9. Alegerea metodelor corespunzatoare de promovare a sanatatii orale si de prevenire a edentatiei frontale constituie o ide central ce rezida in raspunsurile primate, conducand astfel la prevenirea unei entitati clinice complete si complexe. 10. Instituirea unei terapii precoce si adecvate este esentiala pentru asigurarea homeostaziei sistemului stomatognat. 11. Necesitatea monitorizarii clinice si radilogice a oricarei forme de edentatie frontal ca urmare a
diversitatii si gravitatii leziunilor pe termen lung. 12. Scopul orientrii comportamentului este de a reduce nivelul de team sau anxietate al copilului fa de cabinetul stomatologic i procedurile de medicin dentar n acelai timp promovnd nelegerea n planul nevoii unei bune snti orale i procesului prin care aceasta se realizeaz. 13. Deciziile de ghidare a comportamentului trebuie s implice tutorele legal i dac e posibil i copilul. 14. Profesionitii n sntate oral ar trebui s neleag obiectivele, indicaiile i contraindicaiile tuturor tehnicilor de ghidare a comportamentului i s o foloseasc pe cea mai puin restrictiv. 15. Ghidarea comunicrii este folosit universal de ctre medicii dentiti cu copii cooperativi i necooperativi. Este forma fundamental de ghidare a comportamentului. 16. Sedarea cu N02 sau prin inhalare de oxigen este o tehnic sigur i eficient de a reduce anxietatea i a duce la bun sfrit tratamentul oral. 17. Tehnicile avansate de ghidare a comportamentului includ stabilizarea protectiv,

sedarea profund i anestezia general. Folosirea acestor tehnici necesit pregtire special i n unele cazuri certificare. 18. Stabilizarea protectiv ar trebui s fie folosit cu precauie i numai n cazurile n care este necesar protejarea copilului i staff -ului pe parcursul procedurilor. Profesionitii n sntate oral, staff-ul cabinetului, sau un printe pot, de asemenea, ine minile, braele sau picioarele copilului. Stabilizarea protectiv nu ar trebui folosit doar pentru comfortul profesionistului. 19. Sedarea profund poate fi folosit eficient i n siguran la copii care nu pot primi ajutor pe plan dentar datorit vrstei sau condiiei cognitive, emoionale, fizice sau psihice. 20. Anestezia general este o stare controlat de incontien nsoit de pierderea reflexelor de protecie, abilitii de a menne o cale aerian independent i a rspunde intenionat unui stimul fizic sau verbal.

BIBLIOGRAFIE:
1. Andreasen J.O., Andreasen F.M. - I.csioncs dcntarias traumaticas. Madrid, edit. Medica

Panamericana, p. 35 - 45, 1990.

2. Astrstoaie V., Chassagne J.F., Sorana Cotuiu Dobre - Odontostomatologie medico-legal.

Editura Moldova, 1995.

3. Athanasiou A.H. - Orthodontic Cephalometry. Ed. Mosby - Wolfe, London, p. 242-244, 1995.

70

4. Blan Adriana, Maxim A., Armencea B. - Implicaiile traumatismelor dinilor temporari asupra

mugurilor dinilor permaneni succesionali. Medicina Stomatologic, voi. 3, nr. 6, 1999.

5. Blan Adriana, Maxim A., Sil Vasilica - Particularizri ale preveniei n traumatologia dento-

parodontal la copil i adolescent. Medicina Stomatologic, Supliment, voi. 5, nr. 1, 2001.

6. Blan Adriana, Maxim A., Sil Vasilica - Principii, obiective i posibiliti n tratamentul de

urgen al dinilor temporari n permanenii tineri. Medicina Stomatologic, Supliment, voi. 5, nr. I, 2001.
7. Blan Adriana, Maxim A., Sil Vasilica - Relevante ale prevalentei n traumatologia dento-

parodontal la copil i adolescent. Medicina Stomatologic, Supliment, voi. 5, nr. 1, 2001.

8. Blan Adriana, Maxim A., Armencea B, Sil Vasilica, Rugin Andreea Natali - Prognostic

clinie i terapeutic al traumatismelor dinilor temporari Medicina Stomatologic, Supliment, voi. 5, nr. 2, 2001.
9. Bratu Dorin - Aparatul dento-maxilar - Date de morfologie funcional clinic. Ed. Helicon,

1997.
10. Bratu Elisabeta, Schiller Eleonora - Practica pedodontic. Fd. Helicon, Timioara, 1995. 11. Caprioglio D. - Colagio di framenti dentari in fraturi coronal. Dental Cadmos, vol.7, p.127 -

132, 1991.
12.

Cocrl Elvira - Stomatologic pediatric. Ed. Iuliu Hatieganu, Cluj Napoca, 2000.

13. Cura Eugenia - Pedodontie. Ed. Apollonia, Ia$i, 2000. 14. Cuculescu M.,,Preventie primara in carie si parodontopatii,,Ed. Didactica sipedagogica,

2010,Bucuresti
15. DeJaney J.E. - Periodontal and soft-tissue abnormalities. Dental Clinics of North America,

837-850, 1995.
16. Ebeleseder K.A., Friehs S., Ruda C., Pertl C., Glockner K., Ilulla H. - A study of replanted

permanent teeth in different age groups. Endod Dent Traumatol, Dec, 14:6 274-8, 1998.
17. Goglniceanu D. - Leziunile traumatice ale prilor moi oro-faciale. Comeliu Burlibaa,

Chirurgie oral i maxilo-facial, Bucureti, Ed. Medicala. 1999.

18. Grabcr T.M., Vanaris Dali R.L. - Ortodontics - Current principles and techniques. 2-nd d., Ed.

Mosby, 1994.

71

19. Grivu O., Bratu E., Pop E. - Principii terapeutice n rezolvarea traumatismelor dentare.

Stomatologia, vol. 34/4, p. 299-305, 1987.

20. Guevara P.A., Rannali D.N. - Techniques for mouthguards fabrication. Dent. Clin. North Am.,

vol.35, p.667 - 682, 1991. 21.Krasner P., Rankow I I.J. - New philosophy for the treatment of avulscd teeth. Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol., vol. 79, p. 616-623, 1995. 22.Krenkel C\, Gruncrt J. - Rcplantierte nicht endodontiseh behandelte Frantzahne mit offenem Foramen apicale. Zahnartztliche Praxis, vol. 37, p. 290-298, 1986. 23.Kristerson I.., Lagerslrom L. - Allotransplantation of teeth in cases with agenesis or traumatic loss of maxillary incisors. Fur. J. Orlhod., vol. 13, p. 486-492, 1991. 24.Kunzel V., loman J. - Frakturen in Frontalzahne. Kindcrstomatologie, Berlin, p. 57-68, 1984. 25.Kvaal S.I. - Oral injuries in cases of child abuse. (French) Rcvuc Beige de Medecine Dentaire, vol. 48/ 1, p. 49 - 53, 1993. 26.Luca R.-Pedodontie, Edd.Cerma, Bucuresti, 2003 27.Maxim A. - Studiul fenomenelor de cretere i dezvoltare n anodonia parial ntins. Tez de doctorat, IM.F. Iai, 1985.
21. Maxim A. - Anodonia - Simptom i entitate clinic?. Ed. "Tehnic", Chiinu, 1995. 22. Maxim

A., Blan Adriana, Marinela P?sreanu, Mariana Nic

- Stomatologia

comportamental pediatric. Ed. Contact Internaional, lai, 1998.

23. Maxim A, Marinela Pasarcanu, Adriana Balan, Armencea B - Paedodontics. Ed. Contact

International, Iai, 1999.

24. Maxim A. and coll., "The improvement of the dental education management at children".

Abstracts of the 18th 1APD Congress, Paris, 2001,66;

25. Maxim A. and coll., "Genetical relevances in dental agenesis". Abstracts of the 18th IAPD

Congress, Paris, 2001, 71;

26. Maxim A. si col., "Particularizarea managementului stomatologic la copilul dizabilitat".

Revista Mcdico-Chirurgicala, Iai, 2003, 107,4,1, 281-285

27. Maxim A., "Componenta psihoalgogena in tratamentul stomatologic al copilului", Revista

Medicina Stomatologica, Bucureti, 2003, 7,4, 66-69;

72

28. Maxim. A., "Dentatia temporara predictor integrativ .sistemic al rcalitatii vieii copilului- o

revizuire a literaturii de specialitate", Revista Romana de Medicina Dentara. 2006.

29. Maxim Zvetlana, Maxim A., Fratu A. - Tratamentul de urgen i restaurarea temporar a

dinilor fracturai cu i fr expunerea camerei pulpare In perioada de cretere. Culegere de probleme de stomatologie infantil, Bacu, 1986.
30. Ouvrard H., Lcgrand J.F. - Conduile a lenire face aux fractures coronaircs ct aux fractures

radiculaire. Actualitcs odonto - stomatologique. voi 178, p. 319 - 330. 1992.

31. Popescu E. - Evaluarea metodelor de tratament definitiv n fracturile oaselor feei, l eza de

doctorat, Iai, 1987.

32. Popescu E. - Chirurgie endodontics. Ed. Cantcs, 2000. 33.

Rusu M.. Maxim A. - Pedodonie. Litografia I.M.F. Iai, 1980.

34. Timoca Gh., Burlibaa C. - Chirurgie buco - maxilo - facial. Ed. Didae. i Ped., Bucureti,

p.225, 1983.

73