Curs 4.

Neutralizarea riscurilor n APSS

SCREENING Prevenia i dispensarizarea

SCREENING
z

Definiie: Aciune de profilaxie secundar care vizeaz

identificarea prezumtiv a persoanelor afectate de o problem de sntate latent, necunoscut pn n acel moment, prin efectuarea unui test, a unei examinri sau a unor altor tehnici de investigaie, care pot fi aplicate rapid, n mas. Organizaia Mondial a Sntii

Definiie:
Examinare de mas care const n aplicarea unui ansamblu de procedee i tehnici de investigaie asupra unui grup populaional, n scopul identificrii de prezumie a unei boli, anomalii sau factor de risc.

SCREENING
Ipotezele care stau la baza efecturii unui screening:
1. 2. 3.

ntr-o populaie exist boli i bolnavi necunoscui; Identificarea bolii n perioada de laten face ca eficacitatea interveniilor s fie mai mare; Tratamentele efectuate n stadiile precoce ale bolii sunt mai ieftine i mai eficace boala nu se agraveaz, se previn decesele premature. Meninerea sntii i prevenirea bolii n cazul n care screening-ul vizeaz depistarea factorilor de risc prevenie primar; Depistarea precoce a bolilor; Determinarea prevalenei unei boli sau factori de risc instrument de planificare i programare sanitar; Diagnosticul strii de sntate a unei colectiviti; Evaluarea rezultatelor unui program de sntate; Determinarea prezenei unei asociaii.

SCOPURILE SCREENINGULUI:
1.

2. 3. 4. 5. 6.

SCREENING
CRITERII DE ALEGERE A BOLILOR PENTRU SCREENING: 1. S constituie o problem de sntate public prevalen mare, gravitate mare prin consecine medicale i sociale: evoluie fatal, absenteism, invaliditate; 2. Boala s fie decelabil n perioada de laten sau n formele sale asimptomatice; 3. S existe teste capabile s deceleze boala; 4. Testul s fie acceptat de populaie; 5. Istoria natural a bolii s fie cunoscut i neleas; 6. S existe posibilitatea de tratament pentru cei depistai c au boala; 7. Tratamentul s fie acceptat de bolnavi; 8. Costul s nu fie foarte mare.

SCREENING
MODELUL GENERAL DE REALIZARE A UNUI SCREENING:

POPULAIA INT EANTIONARE APLICAREA TESTULUI REZULTATE NEGATIVE PERSOANE PROBABIL SNTOASE REZULTATE POZITIVE PERSOANE PROBABIL BOLNAVE TEST DIAGNOSTIC - CONFIRMARE FAZ TERAPEUTIC I DE SUPRAVEGHERE MEDICAL

Perioada premergtoare
Perioada premergtoare Timp
Debutul biologic al bolii Efectuarea screening-ului Boala clinic decelabil Final: - nsntoire - incapacitate - deces

Boala detectabil prin screening

SCREENING
MODALITI DE REALIZARE A UNUI SCRENING
1.

ANCHETE PRIN INTERVIU SAU CHESTIONAR completat de ctre persoana investigat, folosite pentru screening-ul factorilor de risc comportamentali, apar erori datorit memoriei celor chestionai; ANCHETE MEDICALE examen clinic, paraclinic; examenul trebuie s fie standardizat, probele simple i ieftine, examenul s vizeze mai multe boli; ANCHETE COMBINATE examen clinic, paraclinic, interviu.

1.

1.

SCREENING
COMPARAIE TEST SCREENING TEST DIAGNOSTIC CRITERII OBIECTIV PERSOANE VIZATE INTA PRECIZIE COST UNITAR DECIZIE TERAPEUTIC TEST SCREENING PREZUMIE APARENT SNTOI TEST DIAGNOSTIC CERTITUDINE CU SEMNE SAU SIMPTOME

GRUPURI POPULAIONALE FRECVENT SENSIBIL DAR PUIN SPECIFIC PUIN COSTISITOR, SINE QUA NON NICIODAT

INDIVIZI SPECIFIC, DAR MAI PUIN SENSIBIL FRECVENT COSTISITOR CONTRIBUIE MAJOR

SCREENING
CALITILE TESTELOR UTILIZATE N SCREENING: 1. S nu fie nocive; 2. S poat fi aplicate rapid; 3. Cost redus; 4. Simple; 5. S fie acceptate de ctre populaie; 6. S aib o validitate corespunztoare; 7. S aib reproductibilitate = grad de stabilitate mare; 8. Randament mare; 9. Valoare predictiv bun.

SCREENING
z

VALIDITATEA = frecvena cu care rezultatele probei sunt confirmate prin teste diagnostice; se msoar prin Sensibilitate i Specificitate.
z

Sensibilitatea = capacitatea unui test de a identifica corect pe cei care au boala un test cu sensibilitate mare va determina o proporie a fals-negativilor mic, deci se vor pierde puini bolnavi Specificitatea = exprim proporia rezultatelor negative n masa non-bolnavilor un test cu specificitate mare va determina o proporie a fals-pozitivilor mic.

Ideal este ca att sensibilitatea ct i specificitatea testului s fie mari, dar n screening se prefer testele cu specificitate mare n special n situaia cnd, din considerente de costuri, nu dorim s suprancrcm faza de diagnostic.

SCREENING
z

REPRODUCTIBILITATEA = gradul de stabilitate al testului, capacitatea de a obine rezultate similare atunci cnd este aplicat, n acelai grup populaional, de ctre persoane diferite. ACURATEEA = gradul n care msurtoarea reprezint valoarea real a caracteristicii msurate. Reproductibilitate= test standardizat + personal instruit + asigurarea controlului VALOAREA PREDICTIV A TESTULUI: Valoarea predictiv pozitiv = probabilitatea de a fi bolnav cu condiia ca testul s fie pozitiv; Valoarea predictiv negativ = probabilitatea de a nu fi bolnav cu condiia ca testul s fie negativ

z 1.

2.

SCREENING
BOLI MAJORE ASIMPTOMATICE SCREENING: z Boli Hematologice:anemia la sugari incompatibilitatea Rh;
z

gravide,

Boli Infecioase: Infeciile urinare gravide, DZ; Hepatita B gravide, donatori de snge; Infecia cu HIV gravide, premarital; Rubeol gravide; Sifilis; TBC; Boli Genetice: Fenilcetonuria, Hipotiroidismul congenital; Boli Cardio-Vasculare:HTA, Colesterolului; Determinarea nivelului

Boli Neoplazice: Cancer de sn, Cancer de Col Uterin, Cancer de Colon i Rect, Cancer Testicular; Alte Boli: Glaucom, Osteoporoz.

SCREENING
z

DEZAVANTAJE:

1. Rezultate Fals-Pozitive (FP) tratament n exces a anomaliilor, anxietate, morbiditate i eventual mortalitate la cei cu rezultate fals pozitive; 2. Rezultate Fals-Negative (FN) depistare n stare avansat cu consecine terapeutice i de cost, fals siguran a persoanei, posibil percepie populaional negativ.

SIFILIS CONGENITAL

OSTEOPOROZ

Mortalitatea prin cancer de col uterin n Europa

Romnia este prima ar n Europa ca mortalitate prin cancer de col uterin1
(14.6 %ooo n 2004)

Femeile consult medicul cnd este prea trziu (>50% din cazuri sunt n deja n stadiul IIIV de cancer) 2

1 http://data.euro.who.int/hfadb/, 2006

2 Ministerul Sntii, Romnia, 2001

Prevenia i dispensarizarea

Prevenia a fost dominant n medicina antic (medicina chinez, n urm cu peste 2000 de ani, aprecia activitatea medicului n raport de eficiena practicilor de protecie a sntii; medicina arab considera c scopul medicinei este de a ntreine i apra sntatea i, uneori, de a vindeca boala); Prevenia a devenit un imperativ pentru protecia sntii. (sec XXI : ideea de sntate a omului ca individ a fost nlocuit cu cea a sntii colectivitilor umane - sntatea comunitar);

Prevenia (profilaxia) = totalitatea metodelor i mijloacelor folosite n scopul cunoaterii riscurilor pentru sntate, a neutralizrii aciunii acestora, depistrii grupurilor populaionale cu risc crescut, evitrii constituirii proceselor epidemiologice i identificarii ct mai precoce a strilor de preboal i boal.

TREPTELE PREVENIEI n raport de obiective :

primar secundar teriar

1. Prevenia primar = totalitatea msurilor care urmresc prevenirea unei boli sau a unor fenomene epidemice ct i promovarea factorilor sanogeni - preocupare major a MOS (MP, MC) - n absena strilor de preboal/boal - ex: aciuni aplicate prenupial, gravide, copii, n condiii de colarizare, ocupaional, armat, cataclisme etc. Obiective principale: - depistarea factorilor de agresiune pentru sntate supravegherea epidemiologic comunitar activ, multidisciplinar, prin screening (triaj); - depistarea indivizilor/ grupurilor cu risc major fa de aciunea posibil a unor factori de agresiune; - elaborarea, aplicarea i evaluarea eficienei medicale i socialeconomice a unor metode i mijloace de neutralizare a factorilor de agresiune la nivelul comunitii (ex: imunizari).

2. Prevenia secundar = urmrete depistarea dezechilibrelor i diagnosticarea precoce a strilor de preboal, naintea apariiei semnelor clinice de debut sau de evolutivitate - inclus n preocuprile MOS - se execut concomitent cu aciuni de prevenie primar.

Obiective principale: - depistarea indivizilor sau a grupurilor din populaie care au suferit anumite agresiuni dezechilibre ale homeostaziei n stadii reversibile, fr evidene clinice = stri de preboal; - instituirea de programe de reechilibrare, refacere a sntii ambulator, dispensarizare.

3. Prevenia teriar = urmrete limitarea progresiei bolii manifeste, evitarea recderilor sau recidivelor i ntrzierea instalrii incapacitii sau decesului - parial MOS

Obiective principale: - folosirea concomitent a aciunilor de prevenie primar i secundar pentru depistarea activ a strii de boal, n diferite stadii de evoluie: compensat, atipic, ignorat (aciuni dependente de entitatea nosologic i nivelul educaional al individului/ comunitii); - spitalizare (MOB) pentru terapie reparatorie-recuperatorie - urmrirea ameliorrii indicatorilor de calitate a vieii

DISPENSARIZAREA I TREPTELE SALE

Dispensarizarea metoda de supraveghere activ, complex de protecie sau refacere a sntii realizat multidisciplinar prin aciuni medicale i nemedicale

asigur inseria i reinseria social a unor indivizi sau grupuri populaionale are funcii: preventive, terapeutice, recuperatorii
n relaie cu treptele preveniei treptele dispensarizrii:

de protecie, reechilibrare, recuperare

1. Dispensarizarea de protecie

caracter prevenional operaiuni medicale nemedicale durat variabil selecia persoanelor sntoase incluse n aciuni: criteriul vrsta (0-1 an, 1-4 ani, adolesceni, tineri, vrstnici) criteriul strii fiziologice (gravide, mame n perioada lehuziei/ alptrii) ocupaional (noxe) indivizi sau grupuri cu risc crescut la aciunea unor factori de agresiune pentru sntate depistai cu ocazia aciunilor de prevenie primar asigur condiii optime: de dezvoltare somato-psihic; ocupaionale; de mediu inseria social pstrat efectuat exclusiv de medicul de familie

2. Dispensarizarea de reechilibrare

caracter prevenional dependent de rezultatul preveniei primare i secundare selectia persoanelor aparent sntoase incluse n aciuni: indivizi sau grupuri cunoscute a fi suportat unele agresiuni asupra sntii

indivizi cu dezechilibre reversibile (funcionale, biochimice, pre-boal) depistai prin screening ambulator, programe: examen clinic, laborator, educaie pentru comportamente sanogene intervenii medicale n ambulator asociate cu eventuale modificri ocupaionale efectuat n colaborare de medicul de familie i medici de alte specialiti

3. Dispensarizarea de recuperare
- parial MOS: depistare precoce a bolii - spitalizare MOB (relaii: MOS-MOB) - realizat n timpul prestaiilor de prevenie primar i secundar - beneficii pentru MOB - implicaii familiale: medicale i socio-economice

Dispensarizarea, ca i prevenia: particularizri pentru diferite structuri demografice: vrst, sex, medii, ocupaional, categorii speciale (armat, sport, detenie etc.) particularizri: BT, BNT i pe entiti nosologice

Ecosistemul uman global i principalii factori de presiune Industrializarea Urbanizarea Mecanizarea Chimizarea Transformarea brutal a naturii Agricultura intensiv Modificri n structura demografic Brasajul populaiei Schimbarea precipitat a modului de via

Mediul natural

Populaia uman

Mediul social

MOS

MOB
Recuperare pentru reinserie social de echilibrare homeostatic a cazurilor de preboal De protecie a grupurilor populaionale cu risc crescut fa de FR

TERIAR SECUNDAR PRIMAR

PREVENIE

DISPENSARIZARE

Treptele preveniei i dispensarizrii

Structura sistemului de asisten a strii de sntate a unei populaii SISTEME DE NGRIIJRE ambulator
Educaia pentru sntate

spital
Decese
evitabile

NGRIJIRE n reea
cu sistemele medico-sociale

Compartimente
Vrst i sex Factori genetici

Morbiditate

Consecine deficiene incapaciti dezavantaje

Deces

Mediu: fizico-chimici factori sociali biologici

Prevenie primar

Prevenie secundar

Prevenie teriar