Stomatitele

Stomatitele, procese inflamatorii ale mucoasei bucale, pot lua diferite aspecte i pot fi determinate de diferite cauze. Astfel, din punctul de vedere al aspectului sub care se manifest, stomatita se poate prezenta sub o form cataral sau eritematoas, ulceroas sau ulcero- membranoas i mai rar sub form gangrenoas (sau noma). Stomatita cataral (eritematoas) se traduce printr-o mucoas roie i tumefiat (umflat) i se manifest cu o senzaie de uscciune a gurii, uoar jen bucal, sali- vaie diminuat i uneori o respiraie 'urt mirositoare (fetid). Stomatita ulceroas sau ulcero-membranoas se prezint cu ulceraii ce pot aprea pe gingii sau pe ntreaga mucoas bucal. Ulceraiile au marginile neregulate, iar fundul acoperit de un depozit (exsudat) alburiu-cenuiu, gata de sngerare. Aceast stomatit se manifest cu dureri n cursul masticaiei, hipersalivaie i un miros fetid al respiraiei. Stomatita gangrenoas sau noma, o form mai grav, dar rar, ncepe cu un infiltrat pe mucoasa bucal, care evolueaz destul de repede spre ulceraii mari i profunde ce pot cuprinde pn la urm i faa extern a feei. Un asemenea proces gangrenos, prin eliminarea esuturilor necrotice, poate determina o distrucie mutilant a feei. Pe lng o masticaie dureroas, bolnavii prezint un puternic miros fetid, hipersalivaie, o febr de regul ridicat i o stare general proast. Stomatitele pot aprea ca boli independente (stoma- tite primitive) sau n cadrul unor alte boli cunoscute (stomatite secundare). In funcie de cauzele care le provoac, stomatitele primitive pot fi de origine infecioas sau de origine toxic.
a)

Stomatitele infecioase pot fi la rndul lor determinate de microbi (parazitare) sau ciuperci

(microbiene), virusuri (virotice), parazii

(micotice). Stomatitele microbiene snt frecvent determinate de microbi

banali ai cavitii bucale, care sub influena unor factori favorizari (nicotin, alcool, o dentiie nengrijit, unele substane iritante etc.),
b)

pot genera un proces inflamator al mucoasei bucale. Tot n aceast

categorie ar putea intra stomatita tuberculoas astzi mai rar i stomatita sifilitic ce poate mbrca diferite forme dup perioada primar, secundar sau teriar a bolii. Stomatitele virotice, determinate de virusuri, snt reprezentate de stomatita aftoas i stomatita herpetic. Stomatita af- toas se nsoete de ulceraii rotunde, ovalare, superficiale, cu fundul acoperit de o fals membran aderent. In formele* uoare se poate limita numai la cavitatea bucal, alteori ns poate cpta un caracter general. Tot de origine virotic este stomatita, herpetic, care se asociaz de regul herpesului buzelor i se nsoete de ce falee, frisoane i uneori febr. Ca i herpesul, n general, dup 56 zile evolueaz spre vindecare. Stomatitele parazitare snt stomatitele determinate de parazii. Pe lng unele modificri ale mucoasei bucale, de obicei nensemnate, din unele parazitoze intestinale, s-a remarcat o inflamaie uoar sau chiar mai accentuat a mucoasei gingivale i bucale determinat de protozoarele bucale Entamoeba gingivalis i Trichomonas bucalis. Tratamentul de ndeprtare a acestor protozoare a fost urmat dup observaiile noastre i de vindecarea gingivitelor sau sto- matitelor ce Ie nsoeau. Stomatitele micotice snt stomatite produse de ciuperci (n special Candida).
c)

Stomatitele toxice snt inflamaii ale mucoasei bucale, determinate de

diferite substane toxice, care ajung n organism la cei care prin profesiunea lor lucreaz cu substane toxice, n cursul unor tratamente prelungite sau n urma ingerrii lor accidentale, sau n scop de sinucidere. Dintre cele mai cunoscute snt : stomatita mercurial, stomatita saturnin i stomatita bismutic. Stomatita mercurial se manifest n formele uoare de cele mai multe ori ca o gingivit. n formele mai grave, din contr, procesul inflamator poate cuprinde ntreaga mucoas bucal pe care apar ulceraii multiple, profunde. Aceast stomatit se nsoete de un gust metalic n. gur, masticaie dureroas, hipersalivaie etc.

Evoluia, poate lua un caracter grav prin tulburrile generale, digestive, ca i prin hemoragii. Stomatita saturnin se ntlnete la muncitorii care lucreaz cu plumb i se prezint ca o gingivit de aspectul unei dungi cenuii- albastre pe marginea gingiei. Evolueaz adeseori cu tulburri digestive, anemie i alte manifestri generale. Mai puin grav este stomatila bismutic, cauzat de srurile de bismut, ce se elimin prin saliv. Apare n Urma tratamen telor prelungite cu bismut, se prezint de asemenea ca o gingivit i are o evoluie favorabil. Alte stomatite toxice snt determinate de diferite substane chimice corozive, care pot cauza diferite leziuni (inflamaii, escare, ulceraii) n funcie de natura substanei, concentraia i durata de aciune.
d)

Stomatitele secundare sau de acompaniament. O grup aparte o formeaz

stomatitele secundare sau de acompaniament (determinate de toxice endogene), care apar ca afeciuni de nsoire a unor boli ca : diabetul, scorbutul, insuficiena renal, pelagra etc. Astfel, n diabet, pe ling o stomatit catara comun, se poate ntlni o gingivit hipertrofic, iar la bolnavii vechi cderea dinilor survine destul de des. n strile de uremie se ntlnete o stomatit, care se manifest prin leziuni ulceroase i hemoragiee nsoite de uscciunea gurii i un miros amoniacal n gur. Stomatiia scorbutic, destul de rar, se nsoete de o gingivit, uneori chiar de ulceraii hemoragiee i se manifest cu dureri la masticaie, respiraie fetid, cderea dinilor etc. Stomatita leucemic o ntlnim mai ales n leucemia acut i se prezint cel mai frecvent ca un proces inflamator cu tendine hemoragiee. n cazuri mai rare, leziunile buco-faringiene din leucemie au caracterul unor zone necrozate, acompaniate i de o adenopatie (tume - fiere ganglionar) dureroas. Stomatita hepatitic o ntlnim n hepatita cronic i n ciroz i se nsoete de asemenea de un proces inflamator general al mucoa sei bucale, o gingivit destul de des sngernd i o limb sabural, prjit, aa cum se ntlnete i n alte boli. Tratamentul i profilaxia st omt ielor. Recunoaterea stomatitelor pe care

le-am amintit, din cauza aspectelor adeseori caracteristice, este n general destul de uoar. Oricum, pe lng asemenea date pe care le obinem prin - tr-o explorare direct, efectuarea unui diagnostic exact oblig pe medic i la o serie de investigaii de laborator (examinare la microscop, nsmnri pe medii de cultur etc.). O dat recunoscute, stomatitele necesit un tratament individualizat. In stomatitele catarale uoare ngrijirea regulat a dinilor, cltirea cit mai frecvent a gurii cu ceai de mueel sau badijonrile cu diferite substane antiseptice (glicerin boraxat 1%) snt de cele mai multe ori suficiente. In stomatitele mai grave, ulceroase sau gangrenoase, se vor face pe lng un tratament local i un tratament general cu antibiotice sau alte preparate indicate de medic. In stomatitele infecioase (de origine microbian, virotic, parazitar sau micotic) tratamentul va fi n funcie de agentul etiologic (cauzal). In stomatitele toxice sau medicamentoase se va ncepe cu ndeprtarea toxicului sau medicamentului ce le -a determinat. n sfrit, n stomatitele de acompaniament sau din diferite stri careniale, tratamentul va trebui s aib n vedere bolile generale respective (diabetul, pelagra, hepatita cronic etc.). Pe lng un tratament medicamentos este ntotdeauna necesar i un regim alimentar corespunztor. n orice caz, n toate aceste sto- matite trebuie evitate alcoolul, tutunul, condimentele etc. Mai important dect tratamentul este prevenirea acestor afeciuni. Un loc de seam n rndul acestor msuri l dein ngrijirea igienic a gurii, ntreinerea corect a danturii, combaterea abuzurilor de medicamente i folosirea mijloacelor de protecie n stomatitele din unele boli profesionale. De asemenea este necesar o alimentaie care tinde la evitarea condimentelor, a abuzului de alcool, tutun etc. n sfrit, regimurile alimen tare echilibrate ne pot pune la adpost i mpotriva unor boli ce se nsoesc de avitaminoz (cum ar fi scorbutul) sau a unor stri careniale, care pot genera asemenea stomatite. I. Gherman, Boli digestive (noiuni practice), Editura Medical, Bucuresti, 1981, p 15 - 18