Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
ie. Fiziologie.
Sistemul Cardiovascular
Cursul 6 Revoluia Cardiac
Carmen Bunu
Definiie: ciclul cardiac include ansamblul de evenimente electro-mecanice legate de trecerea sngelui prin inim, n cursul unei sistole i diastole cardiace. Principalele etape ale RC: Sistola ventricular (SV) asigur ejecia sngelui Diastola ventricular (DV) umplerea ventricular - Sistola atrial (SA) (presistola) - ultima etap a DV; - asigur 20% din umplerea ventricular.
Iniierea i conducerea normal a impulsului prin SEC; Micarea corect a aparatului valvular:
9 9
n Diastola: valvele AV deschise i cele semilunare nchise; n Sistola: valvele AV nchise i cele semilunare deschise.
Prin mecanogramele manometrice: ventriculograma, atriograma, jugulograma (evalueaz presiunea din AD). Ventriculograma manometric apreciaz presiunile din ventriculi, cu ajutorul cateterelor prevzute la capete cu micromanometre, plasate n cavitile inimii, introduse: anterograd - via vena femural, subclavie, jugular sau antecubital evaluarea presiunilor din inima dreapt; retrograd - via artera femural evaluarea presiunilor din inima stng. Evenimentele mecanice i electrice din timpul RC se pot nregistra concomitent evidenierea corelaiilor dintre diferitele evenimente
M
Sistola Diastola
Debut: QRS fenomenul electric precede pe cel mecanic. Se iniiaz contracia VS Presiunea VS ncepe s PVS>PAS nchiderea valvelor AV (M).
M T
1) Sistola Ventricular
Ad
M
Sistola Diastola
Contracia izovolumetric (CIV) Durata = 0,050 s. ntre M Ad. Presiunea VS rapid (80 mmHg) PVS>PAo Ad. Vol. sanguinVS rmne const.
Ao P
1) Sistola Ventricular
Ad
M
Sistola Diastola
Ejecia rapid Durata = 0,100 s. PVS progresiv (120 mmHg) Ejecie a sngelui din VSAo. Asigur 70% din Vol. Sistolic.
1) Sistola Ventricular
Ad
M
Sistola Diastola
Ejecia lent Durata = 0,200 s. PVSPAoEjecie snge Asigur 30% din Vol. Sistolic. Volum Sistolic 70 ml.
2) Diastola Ventricular
Ad
M
Sistola
Md
Diastola
2) Diastola Ventricular
Ad
M
Sistola
Md
Diastola
Relaxarea izovolumetric (RIV) Durata = 0,050 s. ntre A Md. PVS rapid ( 0 mmHg) PVS<PAS Md. Vol. sanguinVS = constant.
2) Diastola Ventricular
Ad
M
Sistola
Md
Diastola
Umplerea rapid Durata = 0,100 s. PVS 0 mmHg sngele trece rapid din AS n VS. Vol. sanguinVS crete (70%).
2) Diastola Ventricular
Ad
M
Sistola
Md
Diastola
Umplerea lent (Diastasis) Durata = 0,200 s. PVS PAS (0 2 mmHg) sngele trece n VS. Vol. sanguinVS crete (10%).
2) Diastola Ventricular
Ad
M
Sistola
Md
Diastola
Sistola atrial (Presistola) Durata = 0,100 s. PAS >PVS ( 6-8 mmHg) sngele trece rapid n VS. finalizarea umplerii ventriculare (20%).
Corelaii ntre mecanograme i ECG Fonocardiograma Zgomotul 1 (Sistolic) (MT-PAd) Zgomotul 2 (Diastolic) (AP-TMd) Zgomotul 3 (Protodiastolic) Zgomotul 4 (Presistolic) Ventriculograma CIV RIV UR SA ECG Dup Q M coresp. R Panta descendent T Dup T Dup P dar nainte de Q Atriograma c v y a
x y
Rezult prin nregistrarea variaiilor de presiune i volum n timpul ciclului cardiac (sistol + diastol). Umplerea ventricular (AB) DV: de la deschiderea valvei mitrale (Md)la nchiderea mitralei (M); asigur VEDV (100-140 ml):
URasigur 70% din umplere; ULasigur 10% din umplere; SAasigur 20% din umplere.
CIV (BC) - SV: de la nchiderea mitralei (M) pn la deschiderea valvei aortice (Ad); volumul ventricular = constant (VEDV); presiunea ventricular crete rapid: -PVS>PAS (8-10 mmHg) M -PVS>PAo (60-80 mmHg) Ad.
Ejecia (CD) - SV: de la deschiderea valvei aortice (Ad) pn la nchiderea valvei aortice (A); volumul ventricular - scade de la VEDV la VESV ejecia VS (70-90 ml) presiunea ventricular crete iniial pn la 120-135 mmHg
RIV (DA) - DV: de la nchiderea valvei aortice (A) pn la deschiderea mitralei (Md) volumul ventricular constant (VESV) presiunea ventricular scade rapid -PVS<PAo (<120 mmHg) Ao -PVS<PAS (0 mmHg) Md
Creterea presarcinii determin: ntoarcerii venoase VEDV (B); VS = pe baza mecanismului FrankStarling; VESV = constant; aria curbei presiunevolum.
Creterea postsarcinii determin: Presiunii Ao Ventr. Stg. trebuie s dezvolte o presiune mai n timpul CIV pt. a deschide valva Ao (C); VS = prin duratei ejeciei; VESV = ; VEDV = constant; aria curbei presiunevolum.
Creterea inotropismului determin : VS = prin Forei de contracie ventricular; VESV = ; VEDV = constant; aria curbei presiunevolum.
3. Atriograma manometric
Reprezint nregistrarea presiunilor din atriu n timpul ciclului cardiac: a - presiunea atrial n SA;
c - presiunea atrial n CIV (valvele AV proemin n AS); x - presiunea atrial datorit Ejeciei V (valvele AV coboar); v - presiunea atrial datorit ntoarcerii venoase n atrii, n RIV (vrful undei coincide cu Md); y - presiunea atrial datorit trecerii sngelui rapid n ventricul n UR.
4. Fonocardiograma
Definiie: nregistrarea grafic a oscilaiilor produse de zgomotele cardiace; Zgomotele cardiace sunt produse de: micarea valvelor (n special nchiderea valvelor), vibraia pereilor inimii la trecerea sngelui, vibraia marilor vase la trecerea sngelui. Cele patru zgomote cardiace sunt: Zgomotul 1 i 2 - perceptibile stetacustic, n condiii normale; Zgomotul 3 i 4 - foarte slabe, n general imperceptibile stetacustic, dar posibil de nregistrat pe fonocardiogram.
Fonocardiograma
Auscultaia permite perceperea zgomotelor cardiace cu ajutorul unui stetoscop. Zonele de auscultaie: aria aortic - spaiul II i.c. drept parasternal; aria pulmonar - spaiul II i.c. stng parasternal; aria tricuspidian - sub apendicele xifoidian; aria mitral - spaiul V i.c. stng, pe linia medioclavicular.
S2 (diastolic
A P
nchiderea valvelor sigmoidiene (cauza major): aorta (A) precede pulmonara (P). - cele dou componente sunt vizibile separat. - distana ntre ele crete n inspirul forat. deschiderea valvelor AV: tricuspida (Td) precede mitrala (Md) vibraia pereilor ventriculari n timpul RIV.
Slab, neper- vibraia pereilor ventriculari (au compliana ceput dect mare) n timpul umplerii ventriculare rapide, cnd turbulena fluxului de snge este la copii cu mare. torace subire patologic: mai intens n insuficiena cardiac (complian excesiv), cnd devine perceptibil stetacustic (zgomot de galop). Foarte slab, neperceput fiziologic vibraia pereilor ventriculari n timpul sistolei atriale, care pompeaz sngele n ventriculi. patologic devine perceptibil stetacustic: dac crete presiunea atrial, n hipertrofia ventricular (perete ngroat), n insuficiena cardiac (zgomot de galop).
S4 (presistolic)
0.050.10
Fonocardiograma
Presiunea Aortic
ECG
S4
S1
S2
S3
Fonocardiograma
Stenoza de valve sigmoidiene: suflu sistolic n romb. Insuficiena de valve sigmoidiene: suflu diastolic. Stenoza de valve A-V: suflu diastolic n romb. Insuficiena de valve A-V: suflu sistolic.
I II I
II
II