1

Atriul drept

Peretele anterior prezint muchii pectineai (trabecule
musculare care se desprind de la nivelul crestei terminale).
Peretele lateral este situat ntre orificiile de vrsare ale
venelor cave superioar i inferioar si prezint tuberculul
intervenos Lower creast transversal, ntre orificiile de
deschidere ale venelor cave.
*Creasta terminal unete marginile drepte ale venelor cave,
constituind limita dintre peretele anterior i cel lateral;
Peretele medial prezint orificiul atrio- ventricular drept cu
valva tricuspid.
Peretele posterior sau septal este format din faa dreapt a
septului interatrial; este concav i prezint:
- fosa oval- depresiune situat postero-inferior, care
corespunde orificiului Botalo prin care comunicau cele dou
atrii n timpul vieii intrauterine.
- limbul fosei ovale (inelul lui Vieussens)- marginea antero-
posterioar a fosei ovale.
- torusul aortic- este o proeminen dat de aorta ascendent
i corespunde sinusului aortic posterior cuspidei posterioare.
Peretele superior prezint ostiul de deschidere al venei
cave superioare.
Peretele inferior prezint ostiul venei cave inferioare. Este
limitat anterior de o valvul semilunar - valva lui Eustachio.
De la nivelul extremittii mediale a valvei lui Eustachio i pn
la septul interatrial se ntinde tendonul lui Todaro ce ridic o
proeminen - banda sinuzal. ntre orificiul venei cave
inferioare i orificiul atrio-ventricular, la unirea cu septul
interatrial se gsete ostiul sinusului coronar, strjuit de
valvula sinusului coronar (Thebessius).
Tendonul lui Todaro mpreun cu marginea cuspidei septale a
valvei tricuspide i cu marginea antero- inferioar a orificiului
sinusului coronar delimiteaz un mic triunghi- trigonul lui
Koch, n aria cruia se afla nodulul atrio-ventricular Aschoff-
Tawara.
Auriculul drept- este situat la jonciunea pereilor anterior,
superior i lateral i are forma unei plnii neregulate n
interiorul cruia proemin prelungirile muchilor pectineai sub
forma unor reele de fascicule musculare anastomozate.
Raporturile atriului drept:
-lateral- faa mediastinal a plmnului drept, nervul frenic
drept
-posterior- septul interatrial, atriul stng


LP 16 CONFIGURAIA INTERN A CORDULUI

Caracterele generale ale
atriilor

1. Sunt situate posterior de
ventriculi;
2. Atriile sunt alturate, atriul
drept fiind situat anterior de
atriului stng;
3. Au un volum mai mic n raport cu
cel al ventriculilor; atriul stng este
mai voluminos dect cel drept;
4. Sunt cavitile receptoare ale
cordului;
5. Prezint cte o prelungire de
form triunghiular numit auricul
(urechiu);
6. n atriul drept se deschid venele
cave superioar i inferioar;
7. n atriul stng se deschid
venele pulmonare;


ATRIUL DREPT
Configuraia intern a atriului
drept
1. vena cav superioar; 2.
orificiul venei cave inferioare; 3.
valva lui Eustache; 4. orificiul
sinusului coronar cu valva lui
Thebesius; 5. valva tricuspid; 6.
urechiua dreapt; 7. torusul
aortic; 8. fosa oval; 9. limbul
fosei oval; 10. tuberculul
intervenos; 11. muchii pectineai;
12. creasta terminal;
2






























Atriul stng
Peretele anterior- este reprezentat de faa stng a
septului interatrial Acesta prezint superior i
anterior n dreptul fosei ovale depresiunea fosei
ovale i un repliu semilunar concav (valvula
foramen ovale- falx septi).
Peretele posterior prezint ostiile de vrsare ale
venelor pulmonare stngi. Acest perete particip la
delimitarea sinusului oblic al pericardului (Haller).
Peretele drept prezint ostiile de deschidere ale
venelor pulmonare drepte.
Peretele superior vine n raport cu pediculul arterial al
inimii i particip la delimitarea sinusului transvers.
Peretele lateral - prezinta orificiul atrio- ventricular
stng cu valva mitral. n partea superioar se afl
orificiul urechiuei stngi.
Peretele inferior- ia parte la formarea peretelui anterior
al sinusului oblic (Haller) i a feei.
Auriculul stng este situat la unirea peretelui lateral cu
peretele superior.
Raporturi:
-antero- lateral- atriul drept
-stnga- aorta, artera pulmonar i sinusul transvers al
pericardului
-posterior- ostiile venelor pulmonare, partea anterioar a
sinusului oblic al pericardului, esofagul
-auriculul stng- nconjur trunchiul arterei pulmonare.


ATRIUL STNG

Configuraia intern a atriului stng
1. urechiua stng; 2. valva mitral; 3. peretele lateral; 4. peretele
inferior; 5. peretele posterior; 6. venele pulmonare stngi; 7. peretele
medial; 8. venele pulmonare drepte; 9. peretele superior; 10. peretele
anterior; 11. foseta preseptal; 12. pliul semilunar; 13. fosa oval;
3






























Ventriculul drept

Ventriculul drept are forma unei piramide triunghiulare cu trei perei, o baz i un vrf.
Peretele anterior corespunde feei sternocostale a cordului. Prezint trabecule musculare de ordin II i III i muchiul
papilar anterior. De la baza muchiului papilar anterior se ntinde spre peretele septal o creast muscular numit
trabecula septo-marginal (banda moderatoare sau bandeleta ansiform). Aceast creast conine ramura dreapt a
fasciculului Hiss. n partea superioar se afl braul parietal al crestei supraventriculare (pintenul lui Wolf).
Fig.Peretele posterior sau septal este format de faa dreapt a septului interventricular. Peretele prezint o parte muscular
i o parte membranoas. La acest nivel se afl muchii papilari septali. Dintre ei cel mai dezvoltat este muchiul
papilar al conului arterial (Luschka) situat n partea inferioar a infundibulului. Aceast fa este strbtut de
trabecula septo-marginal care pare c se continu frecvent cu braul septal al altei creste musculare creasta
supraventricular. Aceasta are un bra septal i un bra parietal pe peretele anterior.
Peretele inferior corespunde feei diafragmatice a cordului. Prezint 1- 2 muchi papilari inferiori (posteriori).
Inferior de acetia acest perete este strbtut de trabecula septo- marginal.
prBaza ventriculului drept prezint complexul valvular tricuspid i valva pulmonar separate de creasta supraventricular.
Vrful ventriculului drept prezint o reea de trabercule musculare care dau un aspect cavernos.
Cavitatea ventriculului drept este mprit de un sept incomplet format din (cuspida anterioar a tricuspidei, pilierul
anterior, trabecula septomarginal, muchiul papilar al conului arterial i creasta supraventricular). Acest sept mparte
cavitatea ventricular n dou compartimente:
-compartimentul de recepie este situat postero-inferior de planul septului incomplet de mai sus.
-compartimentul de ejecie este situat antero-superior de planul septului incomplet. Are form de plnie n care conul
arterial (infundibulul) rereprezint partea superioar a acestui compartiment. Extremitatea superioar a prii infundibulare
prezint orificiul arterei pulmonare.
VENTRICULUL DREPT
Configuraia intern a ventriculului drept
1. creasta supraventricular; 2. infundibulul; 3. trunchiul
arterei pulmonare; 4. muchiul papilar al conului; 5. muchi
papilar septal; 6. trabecula septo-marginal; 7. muchi papilar
posterior; 8. septul interventricular; 9. peretele inferior; 10.
muchi papilar anterior; 11. cuspida anterioar a valvei
tricuspide; 12. cuspida medial a valvei tricuspide; 13. cuspida
posterioar a valvei tricuspide;

4






























Ventriculul stng

Ventriculul stng prezint un perete infero-lateral, un perete anterior, o baz i un vrf.
Peretele infero-lateral corespunde feei pulmonare i diafragmatice a cordului. El prezint
trabecule crnoase de ordinul II si III. n partea anterioar a acestui perete i pe marginea sa
anterioar se inser muchiul papilar anterior. n partea posterioar a acestui perete, pe
marginea sa posterioar i n apropierea vrfului se inser muchiul papilar posterior.
Peretele anterior (septal) este format de faa stng a septului interventricular cu cele trei
poriuni: muscular, membranoas i atrio-ventricular.
Baza este orientata posterior; prezint complexul valvular mitral i orificiul aortic cu valva
aortic. Cele dou orificii sunt aezate n acelai plan i sunt separate prin septul intervalvular (
cortina subaortic) i de cuspida anterioar a valvei mitrale..
Vrful corespunde vrfului cordului i prezint trabecule crnoase de ordinul II i III care dau un
aspect areolar.
Cavitatea ventriculului stng este mprit n dou compartimente de ctre cuspida anterioar
a valvei mitrale:
-compartimentul de recepie este situat postero- inferior, n dreptul orificiului atrio-ventricular
stng, posterior i la stnga cuspidei anterioare a mitralei. Acest compartiment are pereii
neregulai prin prezena trabeculelor musculare.
-compartimentul de ejecie- situat ntre partea postero- superioar a septului interventricular i
cuspida anterioar a valvei mitrale. Partea superioar a acestui compartiment are pereii netezi i
aparine vestibulului aortic. Limita sa superioar este valva aortic.

Caracterele generale ale ventriculelor
1. Au form de piramid triunghiular, perei mai groi i un volum mai mare ca cel al atriilor;
2. La nivelul bazelor ventriculelor se afl orificiile atrio-ventriculare;
3. Fiecare prezint cte dou compartimente: de ejecie (n partea situat sub conul arterial) i de recepie
(compartimentul situat sub valva atrio- ventricular) ;
4. Pereii ventriculari prezinta un aspect neregulat datorita proeminentei musculaturii parietale - trabecule
crnoase. Se disting 3 categorii de trabecule crnoase (musculare).
- trabeculele crnoase de ordinul I sau muchii papilari sau pilierii cordului - au o form conic, care se
fixeaz cu baza pe peretele ventricular i de pe extremitatea liber dau natere la cordajele tendinoase care se
termin pe cuspidele valvulelor atrio- ventriculare. Aceste cordaje, n funcie de locul de prindere pe valvule:
pe marginea aderent, pe faa parietal sau pe marginea liber, pot fi de ordinul I, II sau III.
- trabecule crnoase de ordinul II sunt unite la peretele ventricular prin cele dou extremiti. Cea mai
dezvoltat este trabecula septomarginal, care are un traiect arcuat ntre peretele anterior i septal, ntre baza
muchiului papilar anterior i muschiul papilar al conului arterial.
- trabecule crnoase de ordin III ader la peretele ventricular pe toata lungimea lor formnd creste
musculare.

VENTRICULUL STNG
5






























Complexul valvular tricuspidian
Complexul valvular tricuspid este format: din orificiul atrio-
ventricular drept i inelul su fibros, cuspide (valvule), cordaje
tendinoase i muchii papilari. Orificiul atrio-ventricular drept
prin care atriul drept comunic cu ventriculul drept este situat n
partea inferioara a bazei ventriculului drept, posterior i la
dreapta orificiului pulmonar. Valva tricuspid este alctuit din
trei valvule (cuspide) triunghiulare: dreapt supero-lateral
(anterioar), dreapt infero-lateral (posterioar) i septal
(medial). Valvula anterioar este cea mai ntins, are form
patrulater neregulat i se ataeaz pe circumferina anterioar a
orificiului atrio- ventricular. Valvula posterioar este orizontal,
de form triunghiular i de dimensiuni mai mici i corespunde
peretelui inferior ventricular. Valvula septal are form
semicircular, se inser de-a lungul unei linii care trece de pe
peretele ventricular posterior pe septul muscular. Cuspidele
prezint dinspre marginea liber trei zone: rugoas, neted i
bazal. Fiecare valvul (cuspid) prezint o baz care se inser
pe scheletul fibros al inimii, un vrf orientat spre ventricul i
dou fee: faa axial (este neted i vine n contact cu coloana
de snge ), faa parietal (este neregulat prin prezena inseriilor
cordajelor tendinoase; ea este orientat spre pereii ventriculilor).
n interiorul ventriculului drept, muchii papilari ai valvei
tricuspidei sunt: muchiul papilar anterior, muchii papilari
septali i unul sau doi muchi papilari posteriori. Muchiul
papilar anterior este cel mai mare, se afl infero- lateral de
comisura antero- posterioar i se continu cu trabecula septo-
marginal. Cordajele tendinoase au un capt inferior de inserie
care se prinde apical sau subapical pe muchiul papilar. Captul
superior se inser pe cuspidele anterioar i posterioar.
Muchiul papilar posterior se afl inferior de comisura postero-
septal, e bifid sau trifid i cordajele sale tendinoase se distribuie
cuspidelor posterioar i septal. Muchiul papilar al conului
aparine muchiulor septali i se afl inferior de creasta
supraventricular. Cordajele adevrate se prind att pe muchii
papilari ct i pe peretele ventriculului i pot fi de trei grade I, II,
III.

Valva pulmonar

Valva pulmonar prezint trei valvule sigmoide
(posterioar, dreapt i stng), care au form de
cuib de rndunic, au o margine liber i una
aderent i dou fee (axial i parietal). Fiecare
valvul are cte o concavitate superioar spre artera
pulmonar, mpreun cu care delimiteaz un
spaiu- sinusul Valsalva. Fiecare valvul sigmoid
prezint la mijlocul marginii sale libere un nodul
fibros Morgagni aezat ntre dou margini concave
numite lunule.

VALVELE TRICUSPID I PULMONAR
Valva tricuspid
1. creasta supraventricular; 2. infundibulul; 3. trunchiul arterei pulmonare; 4. muchiul papilar al conului; 5. muchi papilar septal; 6. trabecula
septo-marginal; 7. muchi papilar posterior; 8. septul interventricular; 9. peretele inferior; 10. muchi papilar anterior; 11. cuspida anterioar a valvei
tricuspide; 12. cuspida medial a valvei tricuspide; 13. cuspida posterioar a valvei tricuspide;

1. valvula sigmoid; 2. sinusul Valsalva; 3. nodul fibros
Morgagni; 4. lunul

6






























Complexul valvular mitral

Complexul valvular mitral este format din orificiul
atrio- ventricular stng, inelul fibros mitral, valva
mitral, cordajele tendinoase i muchii papilari.
Orificiul atrio-ventricular stng este situat n partea
inferioar a bazei ventriculului stng, posterior i la
stnga orificiului aortic. Valva mitral (bicuspid)
este constituit din dou cuspide (valvule) patrulatere:
anterioar i posterioar. Valvula anterioar (septal
sau aortic) are form triunghiular sau semilunar
i prezint puine indentaii. Ea prezint trei zone:
rugoas, neted i bazal. Cuspida are o fa axial
care privete postero- inferior i la stnga i o fa
parietal . Aceast cuspid separ nu numai valva
mitral de cea aortic dar i compartimentele de
recepie i ejecie ale ventriculului stng. Valvula
(cuspida) posterioar (ventricular, mural) are dou
indentaii minore care o mpart n trei zone, o fa
axial orientat antero-medial (care este neted) i o
fa parietal (care este neregulat datorit inseriei
cordajelor tendinoase). Cordajele tendinoase pot fi
false (cu o structur fibromuscular i adesea
ncrucieaz compartimentul de ejecie) i adevrate
(intercuspidale care se inser la nivelul comisurilor i
cuspidale cu inseria pn zonele bazale i rugoase).
Cordajele adevrate au originea n treimea superioar
a muchilor papilari. Cele care se inser la nivelul
zonei rugoase se trifurc i se ataeaz n puncte
critice tendinoase de inserie. Cordajele adevrate se
inser i la nivelul comisurilor ( cordaje comisurale)
i cordajele bazale au o componet muscular ataat
pe peretele ventriculului. Muchii papilari mitrali
sunt: muchiul papilar anterior (scurt, care se inser
pe peretele sternocostal al ventriculului i de la el
pleac cordaje tendinoase pentru prile laterale ale
celor dou valvule) i muchiul papilar posterior (care
se inser pe peretele diafragmatic i pe marginea sa
posterioar mai aproape de vrf; el trimite cordaje
tendinoase pe partea marginal a ambelor valvule.
Faa anterioar a muchiul papilar posterior
corespunde feei posterioare convexe a celui anterior.

Valva aortic

Valva aortic este format din trei valvule
sigmoide cu forma de cuib de rndunic:
anterioar, dreapt i stng; fiecare margine
prezint cte un nodul fibros Arantius ntre dou
margini numite lunule. Valvulele sunt mai groase
dect cele ale valvei pulmonare. Valvulele aortice
delimiteaz prin faa lor parietal, cu peretele aortei
sinusurile aortice Valsalva. Limita lor superioar
este format din creasta supravalvular. Din partea
superioar a sinusului stng i drept iau natere cele
dou artere coronare.

VALVELE MITRAL I AORTIC
1. ostiul de origine al arterei coronare stngi; 2. sinus
aortic Valsalva; 3. valvul sigmoid; 4, 5 lunul; 6. nodul
fibros Arantius;

Valva mitral
1. muchiul
papilar
anterior;
2. muchiul
papilar
posterior: 3.
cordaje
tendinoase;
7





























Sistemul exictoconductor nodal

Sistemul excitoconductor nodal este format din urmtoarele
structuri: nodulul sinoatrial, fasciculele internodale, nodulul atrio-
ventricular, fasciculul atrio- ventricular, ramurile fasciculului atrio-
ventricular i reeaua Purkinje.
1. Nodulul sinoatrial (Keith-Flack)- este situat subepicardic n
apropierea orificiului venei cave superioare la jonciunea dintre
partea sinusal i atriul propriu- zis. El se afl la 1 mm profunzime i
se ntinde de la anul dintre auricul i faa antero- lateral a venei
cave superioare n partea superioar a crestei terminale. Fasciculele
internodale reprezint ci de conducere a impulsurilor de la nivelul
nodulului sinoatrial la nodulul atrio- ventricular. Cele trei fascicule
sunt: fasciculul internodal anterior (Bachmann), fasciculul
internodal mediu-(Wenckebach) i fasciculul internodal
posterior (Thorel).
2. Nodulul atrio-ventricular (Aschoff-Tawara)- se gsete n atriul
drept, n partea inferioar a septului interatrial, ntre sinusul coronar
i cuspida septal a valvei tricuspide. La acest nivel nodulul ocup
aria unui mic triunghi - trigonul Koch delimitat: posterior de orificiul
sinusului coronar cu valvulaThebesius, superior de tendonul Todaro,
iar anterior i inferior de inseria cuspidei septale a valvei tricuspide.
Profund vine n raport cu inelul fibros al valvei mitrale.
3. Fasciculul atrio-ventricular (Hiss) - reprezint o punte de
legtur ntre atrii i ventricule. Are un traiect descendent, anterior i
inferior de- a lungul feei drepte a septului interventricular
membranos, apoi intr ntr-un canal n trigonul fibros drept. La
limita superioar a prii musculare se mparte n dou ramuri-
dreapt i stng. Ramura dreapt coboar pe faa dreapt a septului
muscular, apoi ptrunde n trabecula septomarginal i ajunge la
baza muchilor papilari anterior i posterior, formnd reeaua
Purkinje. Ramura stng este mai voluminoas, perforeaz septul
interventricular membranos, ajungnd pe faa stng a septului
interventricular, n dreptul valvulelor aortice, unde se divide n dou
grupe de fibre: diviziunea posterioar ( care este mai groas
distribuindu- se n cea mai mare parte ventriculului stng i
muchiului papilar posterior) i diviziunea anterioar (care se
distribuie peretelui anterior i muchiului papilar anterior).
Vascularizaia fasciculului se realizeaz prin artera nodulului atrio-
ventricular dar i din ramuri septale din artera interventricular
anterioar.
4. Reeaua Purkinje- este reprezentat de fibre ale fasciculului Hiss
care au o dispoziie dispersat sub endocard, asigurnd distribuia
stimulului nervos la celulele miocardului contractil.

Scheletul fibros al inimii

Se af dispus n jurul orificiilor, el reprezentnd un suport
pentru inseria cuspidelor. Este format din:
- inelele fibroase sau semicercurile tendinoase Lower- au o
structur colagenic i cele atrio- ventriculare sunt ntrite de
benzi fibroase- fila coronaria care au originea la nivelul
tigonurilor fibroase.
- inelul fibros aortic este format din trei bucle fibroase ale
cror margini distale se continu cu peretele sinusului aortic.
Punctele cele mai nalte ale acestor bucle corespund
comisurilor intercuspidale.
- inelul fibros pulmonar- se afl n partea superioar a
spailui dintre cuspidele situate spre aort i este conectat de
tendonul infundibulului.
-inelele fibroase ale valvelor tricuspide i mitrale- servesc
la inseria fibrelor musculare atriale i ventriculare,
constituind baza de implantare pentru aparatul valvular i
formnd planul ventil al inimii. Inelele sunt incomplete i
formate din cte dou benzi fibroase n form de corn- fila
coronaria care au originea pe trigoanele fibroase.
-trigonurile fibroase reprezint dou formaiuni fibroase pe
care au originea fila coronaria. Ele sunt situate ntre orificii.
Cel drept are o form triunghiular i se afl ntre orificiile
mitral, tricuspid i aortic. Cel stng este situat ntre orificiile
aortic i mitral.
-partea membranoas a septului interventricular

SCHELETUL FIBROS AL INIMII
SISTEMUL EXCITOCONDUCTOR NODAL