CURSURI CARDIOLOGIE

Pentru
STUDENTI & MEDICI
2012-2013

Conf. Dr. Ioan Bostaca
Universitatea de Medicin Gr.T.Popa IASI
CURS oct
2012




Clasificare
1. angina de novo:
poate evolua spre infarct miocardic sau poate avea o evoluie
ndelungat;
durerea apare la eforturi mici.
2. angina crescendo:
are o intensitate crescut;
dureaz mai mult timp;
frecvena este mai mare;
rezistent la nitroglicerin.
3. angina schimbtoare: apare i n repaus.
Mecanisme de declanare a anginei instabile

1. progresia plcii de aterom

2. tromboza parial prin creterea agregabilitii plachetare

3. eliberarea de promotori endoteliali cum ar fi tromboxanul A2, ce duce la
tromboze, microtrombi i agregare plachetar

4. vasospasmul.
Explorri paraclinice

n condiii de spitalizare i repaus absolut, se vor efectua
electrocardiograme repetate pentru surprinderea modificrilor
labile ale segmentului ST i ale undei T (instabilitatea ischemiei, propagarea sau
remisiunea tranzitorie).
Testul de efort este contraindicat !!!.

Monitorizare continu Holter;
Sscintigrafie miocardic/tomografie radioizotopic;
Ecocardiografie pentru detectarea zonelor de hipokinezie sau akinezie, diskinezie;
Coronarografie.
Strategia supravegherii unei angine instabile impune:

1) necesitatea nregistrrii repetate a electrocardiogramei pentru evidenierea
ischemiei sau a leziunilor ischemo lezionale tranzitorii (subepicardice sau
subendocardice) anomalii ST T fluctuante tulburri paroxistice de
ritm;

2) compararea electocardiogramei cu cele efectuate anterior (evidenierea
fluctuaiilor de segment ST: agravare progresiv cu remisiune progresiv);

3) supravegherea strict i msuri terapeutice adecvate (spitalizare,
monitorizare continu ECG sau Holter), pe o perioad de 2 4 sptmni, n
ncercarea de a preveni instalarea IMA.





C. Bacaloglu 1912, publicat 1929 n
CLINICI MEDICALE



1. durerea este mai sever i cu durat mai lung de 30
de minute, dar care cedeaz la 1- 2 tablete de
nitroglicerin;
2. aceste dureri apar adesea ciclic, avnd caractere
remarcabil de asemntoare;
3. au un orar fix (apar la o anumit or, n general ntre
orele 12 noaptea i 8 dimineaa, din experiena cazurilor
proprii, ntre 5 i 8 dimineaa);
4. apare la o persoan mai tnr dect media vrstei
persoanelor cu angin stabil i care sunt mari fumtori;
5. perioadele de accentuare i scdere a durerii sunt
asemntoare: cretere progresiv a intensitii durerii i
o scdere tot progresiv;
6. efortul poate s nu determine durere; durerea poate aprea la repaus
sau spontan

7. lipsa factorilor de risc i a stigmatelor aterosclerozei (xantelasma,
gerontoxon, arteriopatii)

8. durerea este nsoit de tulburri de ritm ventriculare (extrasistolie
ventricular, tahicardie ventricular, fibrilaie ventricular, asistol n 50%
din cazuri)

9. poate aprea moartea subit sau evoluia spre infarct miocardic nonfatal
(durerea cedeaz imediat dup instalarea infarctului miocardic, necroza
ducnd la lipsa durerii)

10. bolnavii care supravieuiesc 3 6 luni dup instalarea durerii anginoase de
tip Prinzmetal ori fac infarct miocardic, ori intr ntr o remisiune spontan
a anginei Prinzmetal i nu mai au dureri.

1. Electrocardiograma:
n criz: supradenivelare de segment ST simulnd un infarct miocardic n
faza supraacut;
ntre crize: segmentul ST este normal;
mai pot aprea aritmii ventriculare: extrasistole ventriculare, tahicardie
ventricular, care preced moartea subit;
tulburri de conducere tranzitorii: blocuri atrio ventriculare de gradul I, II sau III;
unde Q tranzitorii;
sugestiv pentru vasospasm este pseudonormalizarea electrocardiogramei
patologice anterioare.
2. Testul de provocare a ischemiei prinprin vasospasm (testul cu maleat de
ergonovin)
3. Coronarografia: nu este pe o plac de aterom (!), are la baz un vasospasm.
4. Scintigrafia miocardic cu thaliu arat defecte de captare.
5. Monitorizarea Holter evideniaz episoade de ischemie silenioas, cu
supradenivelare ST.

Disecia de
AORTA
Embolia
PULMONAR
Sd coronarian
acut