Universitatea Politehnica Bucuresti

Aparatul de dializa si hemodializa

Prin multiplele sale funcii rinichiul este un organ vital al organismului uman. Acest lucru impune ca n cazul unei insuficiene sau disfuncionaliti a sistemului renal s existe posibilitatea suplinirii funciilor rinichilor. Procesul extrarenal n urma cruia se corecteaz tulburrile metabolice, hidrice i electrolitice ce caracterizeaz insuficiena renal acut sau cronic !aprute ca urmare a instalrii uremiei", adic se realizeaz suplinirea funciilor rinichilor afectai, se nume te proces de dializ, aceasta fiind singura posibilitate de meninere n via a pacienilor cu afeciuni renale p#n la efectuarea transplantului renal. $uplinirea principalelor funcii ale rinichilor pe parcursul procesului de dializ se bazeaz pe un schimb de substane ntre s#ngele pacientului i o soluie hidro%electrolitic numit lichid de dializ. $chimburile de substan ntre s#nge i lichidul de dializ se realizeaz extracorporal la nivelul unei membrane semipermeabile aflat n construcia elementului principal al rinichiului artificial numit cartu filtrant (dializor). &embranele semipermeabile din construcia cartu elor filtrante trebuie s permit schimbul de substane ntre s#nge i lichidul de dializ, adic s permit trecerea substanelor toxice din s#nge !uree, creatinin, acid uric" n lichidul de dializ respectiv s permit trecerea unor substane medicamentoase !glucoz, substane anticoagulante" din lichidul de dializ n s#nge. Dializa este un tratament medical aplicat n cazul deficienelor renale !mbolnviri ale glomerulelor" sau n cazul leziunilor arteriale renale. 'a const n epurarea s#ngelui de substanele toxice !uree, acid uric, creatinin", acumulate pe parcursul procesului metabolic. Procesul de dializ !suplinirea funciilor rinichilor" se desf oar pe parcursul unor edine de dializ !de la patru la cinci ore, de regul de trei ori pe sptm#n", utiliz#nd o aparatur specializat !aparat de dializ", epurarea sanguin realiz#ndu%se n afara corpului uman !n dializorul conectat la circuitul extracorporal". Pentru a facilita racordul pacientului la aparat, este necesar o intervenie chirurgical asupra pacientului !realizarea abordului vascular". $uplinirea funciilor rinichilor este realizat printr%un schimb de substane, ntre s#ngele destinat epurrii i un lichid hidroelectrolitic !cu o compoziie asemntoare a lichidului extracelular normal", numit lichid de dializ. $chimburile de substane ntre s#nge i lichidul de dializ se realizeaz la nivelul unei membrane semipermeabile, transfer de substan cauzat de diferena de concentraie i de presiune pe cele dou fee ale membranei. &embrana poate fi artificial, caz n care ea este ncorporat ntr%un dializor !cartu filtrant", sau natural !cazul dializei peritoneale". $ensul de circulaie a lichidului de dializ este opus vehiculrii s#ngelui !curgere n contracurent", prin acest mod realiz#ndu%se o cre tere a eficacitii transferului de substane ntre cele dou lichide. $uplinirea funciilor rinichilor afectai se realizeaz pe cale artificial pe parcursul unui proces numit proces de dializ utiliz#nd o aparatur adecvat acestui scop !aparat de dializ".

Aparatul de dializ. Componen

Pentru o dializ adecvat !eficient din punct de vedere al procesului de epurare i lipsit de riscuri(evenimente nedorite pentru pacient" aparatul de dializ trebuie s monitorizeze parametrii tehnici n timpul dializei i s asigure urmtoarele funcii) asigurarea vehiculrii extracorporale a s#ngelui* prepararea i vehicularea lichidului de dializ. Pentru a asigura o funcionare bun a aparatului de dializ !pentru sigurana pacientului", acesta mai trebuie s dispun i de urmtoarele funciuni) controlul parametrilor fluidelor vehiculate n timpul dializei* supravegherea permanent a pacientului !prin controlul parametrilor dializei, declan area alarmelor i blocarea imediat a procesului de dializ n cazul unor probleme"* controlul i reglarea ultrafiltrrii* asigurarea dezinfeciei, respectiv splarea circuitelor dup terminarea unei edine de dializ.

+in punct de vedere al utilizatorului aparatul de dializ se compune din urmtoarele module funcionale !vezi fig. ,.-") ," Modulul de comand i control situat n general n partea superioar a aparatului, care cuprinde) - module de vizualizare(control ai parametrilor dializei % , - butoane de regla. !sau tuch screen % comand ecran" % - alarme vizuale. -" Modulul de epurare sanguin situat n zona median, cu urmtoarele elemente) - conectori la circuitul de lichid de dializ al dializorului % / - suport pentru dializor % 0 - pomp de s#nge %1 - detectorul de aer cu clema venoas % 2 - suporturi pentru montarea circuitului arterial i venos % 3 - pompa de heparin % 4 /" Modulul de alimentare !cu ap, concentrat, energie electric" situat n partea inferioar a aparatului cu elementele) - conectori pentru concentrat i dezinfectat % 5 - suport pentru bidoanele de concentrat(dezinfectant % ,6 - legtura le sursa de ap i la canalul de evacuare c#t i la energia electric, legturi situate de regul n partea din spate al aparatului. 7n fig. ,.- este prezentat un aparat de dializ pe care putem distinge modulele menionate anterior c#t i elementele componente ale acestora.

Fig. 1.2. Aparat de dializ cu blocurile sale componente

'xamin#nd procesul de dializ, putem constata c acest proces este deosebit de complex i poate comporta anumite riscuri pentru pacieni, care au fost identificai i vor fi sintetizai n cele ce urmeaz.

,% recipient de colectare* -% sond p8* /% suport* 0% electrovalv de evacuare* 1% electrozi de nivel* 2% alimentare electric* 3% sistem detecie nivel !9:8 /"* 4% p8% metru* 5% cronometru electronic.

Condiiile practice prin realizarea crora se poate obine o dializ optim pentru pacient sunt sintetizate n cele ce urmeaz) Acces vascular) debit sanguin -16 % /66 ml(min* Lichid de dializ) % tampon bicarbonat* % concentraia sodiului ;,-0 m'<(l* % debit) 166 ml(min* Ultrafiltrare) control continuu* Dializor) % membran biocompatibil cu permeabilitate ridicat* % suprafa efectiv de filtrare ;, m-* utilizare unic* Doza de dializ) =>(? ;,,-* P.@.U ;21 A* Durat sptmnal) ,- %,1 ore de dializ !n trei edine de dializ a c#te 0 B 1 ore"* Aport proteic) ,,, B ,,- g(Cg(zi*

Procesul de hemodializ pompeaz s#ngele pacienilor mpotriva dializat care poate fi generat de ctre aparatul de dializ sau la o locaie central. Aparate de dializ sunt n esen compuse din pompe, monitoare, i alarmele care permit dozarea n condiii de siguran a dializat. Dunoaterea componente ale unui circuit de dializ sunt importante pentru siguranta si ingri.irea pacientului. 'ste important pentru fiecare nefrolog de a se familiariza cu ( masina lui dializa ei pentru siguranta pacientului. 9dat ce podusul apa pura a fost generat, bicarbonat i acid sunt amestecate cu ap, pentru a forma soluia de dializat. Amestecarea sau proporionare poate fi realizat cu a.utorul aparatului individual sau central ntr%o unitate de dializ. &ai multe componente de dozare asigura dializat n condiii de siguran, care este monitorizat de o serie de alarme, pompe i monitoare. Ultrafiltrare lichid are loc prin volumetrice sau fluxul de controlere de senzori. +ezinfectarea previne suprainfectia bacteriana. Domponentele cheie ale circuitului dializat includ) %7nclzire %aerisire %dozare %monitorizarea %ultrafiltrare %dezinfectare Dircuitul dializei

Entrrile de ap tratate n aparatul de dializ i trece printr%un schimbtor de cldur nainte de a intra nclzirea.

7nclzirea apei tratate a.ut la degazarea ap rece. Apa este nclzit la temperatura corpului !// %/5 grade D" prin elemente de incalzire din otel inoxidabil. >emperatura este monitorizat n aval de un dispozitiv de monitorizare. Ap nclzit la temperaturi fiziologice este supus la presiune negativ pentru a elimina orice aer. Aerul n ap poate interfera cu fluxul de dializat i cauza Fretenia de aerF. Presiunea negativ este meninut de ctre o bucl nchis compus dintr%o pomp, constricia supap, capcan de aer, i aerisire. 7nclzirea apei tratate la 41 G D, urmat de rcire nainte de a dozare poate, de asemenea, de%gaza ap purificat. +ozrea asigura amestecarea corespunztoare a apei nclzit i tratate pentru a produce soluia dializat adecvat. Pompe de dozare amesteca acid dializat proaspat !A" i bicarbonat !B" soluie. $oluiile de acid conin sruri acide ( clorur inclusiv sodiu, potasiu, calciu, magneziu, i acetat. Bicarbonate solutions are made fresh, since pre%prepared bicarbonate can release D9- and encourage bacterial groHth. $olutiile dializate sunt trecute printr%un mic filtru inainte si dupa formare. Potentialele probleme) IBicarbonat sau acid concentrat incorecte Amestecare dializat inadecvat Infundrii filtrelor I+ispozitiv alarme dezarmart de catre operator IDantitatea de calciu sau sruri de bicarbonat Dializat de monitorizare Donductivitate) Donductivitatea este cantitatea de curent electric realizat printr%un dializat i reflect concentraia de electrolit. 9 tensiune constant este aplicat peste doi electrozi , cm n afar, n fluxul de dializat. +ac concentraia de electrolii se modific, tensiunea se va schimba. Donductivitate ar trebui s fie ntre ,-%,2m$(cm !milimetri pe centimetru".Du cat e mai mare numr de ioni cu atat mai mare e conductivitatea dializat. Donductivitatea poate fi afectat de temperatur,sau concentraia de acid la baza. Alarme vor opri fluxul de dializat n cazul n care conductivitatea este n afara limitelor.

Alarme de temperatur i presiune )&onitoare

&onitor temperatur IUn element de nclzire defect poate duce la temperaturi de dializ anormale I>emperaturile sczute !J/1 G D" va duce la frisoane I>emperatura cald !; 0- G D" poate provoca protein de denaturare sau hemoliza !; 01 G D" &onitor de presiune IKama de presiune este %066 % /16 mm8g, cu o precizie de L ,6A I:imitele de alarm sunt stabilite la L ,6A din setarea presiunii IPresiunea n compartimentul dializat nu trebuie s o depeasc pe cea n compartimentul s#nge sau exist un risc crescut de contaminare cu s#nge de nesterile dializat secundar la dializor ruptura membranei i filtrare napoi IUltrafiltrare !UM" este controlat prin presiune transmembranar !>&P" I>&P N PB9 B +9P

$#nge :eaC &onitor I$#ngele nu trebuie s traverseze membrana s#nge ( dializat. I$curgere de s#nge n circuitul dializat este detectat de scurgere monitor s#nge, care este, de obicei, situat n aval de la dializor. IDelulele infrarou sau fotoelectric detecteaza scderi n lumina de la surs IDelulele rosii sanguine dispersia luminii i de declanare alarm, care dezactiveaz pompa s#nge.

Ultrafiltrarea volumetric bazat IUltrafiltrarea este procesul de ndeprtare a lichidului de la pacient ntr%un mod controlat, n care volumul este msurat cu acuratee. IDele mai multe aparate de dializ utilizeaza controlul volumetric bazat, care utilizeaz o camer de echilibrare !e" compus din - compartimente separate printr%o membran flexibil. I9 parte a membranei permite dializat proaspt n, n timp ce cellalt permite dializat uzat. I$upapele sunt conectate la admisie i evacuare i permit fluidului s intre o parte a camerei, care mpinge o cantitate egal de lichid din cealalt parte a camerei. I9 camera se umple cu lichidul de dializ utilizat i mpinge dializat proaspt la dializor, n timp ce cealalt camer se umple cu dializat proaspt i mpinge dializat folosit pentru scurgere. I9 pomp deplaseaz dializ proporional camerelor echilibru* oa doua pomp trage dializat de la dializor i mpinge%l n camerele de echilibru. Pompa ultrafiltrare IPompa UM sau pompa ndeprtarea lichidului elimin lichidul de bucl nchis, ceea ce duce la ndeprtarea lichidului din membrana dializor. IDele mai multe pompe UM sunt de tip piston i plasat n calea fluxului utilizat dializat de presiune negativ. ID#nd pompa UM este oprit, nu exist nici un gradient de presiune ntre s#nge i dializat i nici lichidul s fie ndeprtat de la pacient.

Controlul volumetric UF

Ultrafiltrare) MloH Dontrol IUM flux%control are senzori de curgere de intrare i ieire a dializor, care permite un control al fluxului de dializ. IUn post%dializor pompa UM nltur fluid la o rat UM calculat de aparatul de dializ.

Senzor de debit UF controler

Concluzii Circuitele de dializa necesit o monitorizare pentru a asi!ura si!urana pacienilor. Si!urans apei i cunotine de circuitele dializ este domeniul de aplicare al tuturor nefrolo!i !ri"a pentru pacienti care fac dializa. Fiecare nefrolo! trebuie s #isi cunoasc masina lor#$ %n scopul de a depana problemele de si!uran.