Infectiile nosocomiale

Acest termen desemneaza acele procese infectioase care, pe cale endogena (autoinfectie) sau exogena, afecteaza bolnavii internati in spital. = acele infectii care se dezvolta inte-un spital. Infectiile nosocomiale nu trebuie confundate cu afectiunile infectioase IATR !"#" produs de personalul medical. $recventa de %-&'%(. )ezvoltarea medicinei a creat noi cai de patrundere si propagare a infectiilor (transplant, *emidializa). "ste mai mare decat se raporteaza. ETIOLOGIA+ ,acteriile mai ales cele rezistente la antibiotice. -tafilococ+ stafilococul aureu, -treptococi, bacili gram negativi ( proteus ". .oli, /lebsiella ). "ste raspunzator de aparitia unor peritonite, abcese intraabdominale, pneumonii, infectii ale tractului urinar. VIRUSURILE+ gripele, paragripele, adenovirusuri produc infectii respiratorii. 0irusurile cu tropism digestiv (ec*o, coxaclrie) produc afectiuni gastro-intestinale. 0irusul *epatitei , reprezinta risc crescut al transmiterii bolii prin instrumentar incorect sterilizat, transfuziei de sange. 0irusul -I)A- prin derivate de sange si instrumentar incorect sterilizat. 1I0 a fost izolat in sperma, sange, lacrimi, secretie vaginala. ,arbati *omosexuali, consumatori de droguri, persoane cu *emofilie, copii nascuti de mame purtatoare de virus. Riscul contaminarii 1I0 in serviciile c*irurgicale este mare atat in relatiile bolnav-bolnav cat si in relatiile personal medical 2 bolnav sau bolnav-personal medical. Intepaturi, taiere, contact tegumente i mucoase provenite de la bolnav purtator de virus 1I0 este frecvent. -I)A= virusul imunodeficientei umane (1I0). $ungii din genul .andida dupa tratament indelungat cu antibiotice, dupa .... . Toxoplasma poate produc infectii grave. BOLNAVUL CA SURSA DE INFECTIE+ infectiile urinare sunt cele mai frecvente. -onda3ul vezical- periculos la varstnici, gravide, diabetici. 4entinerea timp de 56 zile a sondei produce peste 76-%6 ( infectii si acelasi germen va produce infectie la alti bolnavi din salon sau sectie. INFECTIILE RESPIRATORII: cauza este anestezia genereala cu intubatia orotra*eala. Imposibilitatea tusei, postoperator din cauza .... , care favorizeaza staza secretiilor ... -e pot preveni prin dezinfectia, sterilizarea aparatelor de respiratie artificiala sau a in*alatoarelor. INFECTIA PLAGILOR CHIRURGICALE: in plagi contuze recent, plagi postoperatorii in fectate cu urina, peritonite sau plagi cu deficiente ma3ore de te*nica c*irurgicala. 8lagimurdare, puternic contaminate, placi traumatice, plagi penetrante, infectiile pielii si tesuturi moi. -uturi ermetice, lipsa de drena39999 PERSONAL MEDICAL CA FACTOR DE INFECTIE: Aerul contaminat cu germeni este un bun ve*iculant de la sursa la bolnavi, instalatiile de aer conditionat, len3eria de corp, rufaria contaminata, deficitul in dezinfectia plostilor, a closetelor. 8erfuzii, catetere intravenoase. Razistenta scazuta a bolnavilor este factor important ale infectiilor nosocomiale. nou nascuti copii cu deficiente imune congenitale leucemii, corticoterapie, boli de sistem, T,., diabet za*arat, bolnavi neoplazici. CAUZE FAVORIZANTE: lipsa sectiilor de septici, aseptici, aglomeratie in saloane, lipsa igienei,

curateniei, fluxul excexiv de antibiotice duc la selectionarea unoe germeni rezistenti la tratament. BLOCUL OPERATOR CA SURSA DE INFECTIE: accesul in blocul operator trebuie efectuat prin sistemul de filtru, dupa sc*imbarea *ainelor, punerea bonetei si a manusii. -alile de operatie ar trebui sa fie dotate cu instalatii de aer conditionat, prevazute cu filtre antibacteriene. Intre operatii se va efectua o dezinfectie a pardoselilor si a mesei de operatie. -epararea stricta a salii septice si aseptice. -e practica in state dezvoltate operatii aseptice apoi cele septice. Te*nica c*irurgicala corecta cu *emostaza ingri3ita, indepartarea tesuturiloe devitalizate, sc*imbarea freceventa a compusiilor si a manusilor sunt amanunte in prevenirea infectiilor nosocomiale. rice incizie a tesuturilor creaza o bresa pentru contaminare. Interesul c*irurgului este de a crea o bresa cat mai mica si o contaminare cat mai mica. 8lagile puternic contaminate se vor lasa desc*ise pentru preintampinarea formarii de *ematoame. 0or fi selectati, depistati prin secretii nosofaringiene toti purtatorii sanatosi de boli infecto-contagioase. -e vor purta ec*ipamente adecvate iar bolnavii tratati cu antibiotice adecvate. .uratenia si dezinfectia tegumentelor, spalarea rufelor cu sapun, a len3eriei de corp in mod repetat si sc*imbare repetata. .irculatia ruflor, a len3eriei trebuie efectuata in saci speciali. 4ateriale contaminate incinerate in crematoriu. IATROGEN (IATROGENETIC): se spune despre o tulbuarea sau o boala provocata de medic (cel mai des in urma tratamentului prescris). Infectarea 1I0 de catre medicul stomatolog catre pacient. Indicatia comisiei anit 1I0 sunt de a reduce contactul invaziv infectant de la un medic catre bolnav. Incidenta mai mica in serviciile medicale este foarte mare in serviciile de reanimare. 4ortalitatea in 3ur de '6-%6(. Inaintea operatiilor elective se vor trata infectiile urinare si respiratorii. 8regatirea bolnavilor cat mai corecta+ clisma, depilare, dus pentru a scadea la minim riscurile infectiei de plaga. .ateterele intravenoase se vor sc*imba la ' zile. ANTIBIOTERAPIA PROFILACTICA: contaminarea cunoscuta- tratate cu preparate specifice se administreaza cand riscurile infectioase o motiveaza. Antibiotice administrate in doze adecvate si pe durata adecvata. -e face cu 76-:6 min inainte de operatie. -e administreaza o sg doza la operatiile sub ;* si doua doze peste ;*. In postoperator se administreaza inca ', 7 doze dar nu se extinde peste ';*. Antibioticele (cefalosporine) pot sa scada incidenta complicatiilor infectioase la operatiile curate, exceptie facand infectiile de plaga care unt influentate de antiobioterapie.