Universitatea de Medicin i Farmacie Victor Babe Timioara Catedra de Fiziologie

Sistemul Cardiovascular
Cursul 11 Microcirculaia Circulaia venoas i limfatic
Carmen Bunu

1. Circulaia capilar. Parametrii microcirculaiei

Definiie: circulaia n vasele mici situate ntre circulaia arterial i venoas, adaptat pentru schimburi de substane. Componentele microcirculaiei: Arteriole Capilare principale (metaarteriole) Capilare mici Venule unturi



Arteriolele: fibre musculare netede n perete. Capilarele principale (metaarteriole): au sfinctere precapilare. unturi: comunicare direct ntre arteriole-venule; schimburi de substane; rol important n termoreglare: t => vasoconstricia sfincterelor precapilare, unturile sunt singura comunicare arteriolovenoas, t => toate sfincterele sunt deschise.

Capilarele mici - numeroase, fr fibre musculare netede, sunt de 3 tipuri: Continue: strat de celule endoteliale pe membrana bazal, cu jonciuni intercelulare strnse;

n circulaia cerebral (schimburi de substane, trec doar particule apa, CO2, O2).

Fenestrate: fenestraii ovale/pori ntre celulele endoteliale, schimb de particule mai ;

ex. capilarele glomerulare => filtrare .

Discontinue: spaii mari ntre celulele endoteliale => schimburi de substane de dimensiuni mari (proteine);

ex. capilarele din splin, ficat, intestin.

Parametrii circulaiei capilare

Suprafa maxim (2500 cm2) Vitez minim (1000 x ) 0,3 mm/sec Timp de pasaj 0.3-1 sec Presiune adaptat schimburilor capilare Flux sanguin variabil datorit vasomoiei - dat de :

starea contractil a arteriolelor, metaarteriolelor i sfincterelor precapilare; presiunea transmural = Pintravascular Pextravascular; factori neuroumorali.

Particulariti ale circulaiei capilare

Distribuia capilarelor este variabil: n esuturi metabolic active (muchi cardiac, scheletic); n esuturi mai puin active (cartilaje). Diametrul capilar variabil 4-9 m, eritrocitele (dimensiuni 7/2 m) trebuie s se deformeze pentru a traversa capilarul. Pasajul substanelor se face prin: pori intercelulari cu dimensiunea de 4 nm; fenestraii cu diametrul de 20-100 nm. Permeabilitatea capilar este neuniform: crete spre captul venos i este maxim n venule (datorit numrului mai mare de pori).

Particulariti ale circulaiei capilare

n repaus sunt deschise 10-20% din capilare, unele se deschid i altele se nchid, realiznd un echilibru ntre ntre numrul de capilare deschise i nchise, Metabolism => se deschid mai multe capilare. n plmni, Ph => Ph<< Poncotic=> nu are loc filtrare, Patologic Ph (insuficien cardiac stng) => edem pulmonar. n rinichi, capilarul se afl ntre 2 arteriole (aferent i eferent) => Ph 70% din TAMax => filtrarea. n ficat, capilarul se afl ntre 2 venule => Ph .

2. Schimburile capilare i mecanismele reglatoare

Schimb de substane ntre snge i esuturi: nutriia tisular prin aportul de O2 i nutrieni din snge; eliminarea cataboliilor tisulari prin trecerea CO2 i cataboliilor n snge. Cile de schimb: transcelular; paracelular, prin fenestraii i pori; pinocitoz (prin vezicule); diapedeza (printre celule).

Mecanismele schimburilor capilare

1) Difuziunea: Cel mai important mecanism al schimburilor pentru gaze, nutrieni i catabolii. Se face pe baza gradientului electrochimic . Depinde de: concentraia substanei; diametrul moleculelor; permeabilitatea capilar. Pentru substanele: liposolubile (O2, CO2)=>difuziune simpl; hidrosolubile => difuziune paracelular.

Mecanismele schimburilor capilare

Caracteristici ale difuziunii: A moleculele mici, cu diametrul mai mic dect porii (NaCl, G, uree) => difuziune rapid, limitat de flux (A); moleculele mari => pasaj limitat de difuziune (B); trecerea apei mpreun cu micromoleculele paracelular = flux n bloc (bulk B flow) important n reabsorbia renal; gazele sanguine pot trece direct ntre arteriolele i venulele adiacente => schimburi contracurent.

Mecanismele schimburilor capilare 2) Filtrarea: Asigur trecerea substanelor (fluxul Qf) pe baza relaiei ntre: presiunea hidrostatic (P ); h presiunea osmotic (); Phc permeabilitatea capilar (K). Are la baz ecuaia lui Starling: Qf = K[(Phc - Phi) - (c - i)] Phc = Ph capilar, P hi = Ph interstiial, = capilar (oncotic), c = interstiial. i

Interstiiu

c Phi i

Presiunea rezultant: + => Filtrare - => Reabsorbie

Mecanismele schimburilor capilare Phc = Ph capilar, este principala for n favoarea filtrrii valoare: - la captul arterial 30-40 mmHg, - la captul venos 15 mmHg; crescut dac - pres. arterial sau venoas, - VC venular i venoas; sczut dac - pres. arterial sau venoas, - VD arteriolar. c = capilar (oncotic), este principala for care menine lichidul n patul vascular, fiind mpotriva filtrrii, valoare 25-30 mmHg. Phi = Ph interstiial, se opune filtrrii, valoare 0 mmHg => nesemnificativ normal. i = interstiial, valoare 2-3 mmHg , n favoarea filtrrii.

Mecanismele schimburilor capilare Normal: 90% din fluidul filtrat se reabsoarbe n capilare i venule, 10 % trece n circulaia limfatic (mpreun cu proteinele remanente) vene. Variaii compensatoare: hemoragia TA Phidrostatic capilar oferta O2VD aa Reabs.>Filtrare

(mec. compensator pentru refacerea volemiei)

Pvenoas (ortostatism prelungit) Filtrarea + compensator Ptransmural nchidere vase precapilare suprafaa filtrant reducerea filtrrii.

Mecanismele schimburilor capilare

Variaii patologice: filtrarea edeme, Phc edem hidrostatic, c edem hipoproteinemic, K (hiperpermeabilitate vascular) edem alergic, obstrucie limfatic edem limfatic.

3) Pinocitoza = transport prin vezicule al moleculelor hidrosolubile de dimensiuni mari (ex. lipoproteine). mecanism: endocitoz urmat de exocitoz la polul opus; importana: n muchi > n plmn > n creier.

Echilibrul Starling

Echilibrul filtrare-reabsorbie Filtrare (edem)

Reabsorbie (autotransfuzie)

Vasodilataie HTA presiunii venoase filtrrii de plasm (exudat) proteine plasmatice

Vasoconstricie hTA presiunii venoase deshidratare hemoragie

3. Reglarea circulaiei capilare

Capilarele nu au musculatur neted => reglarea este dependent de tonusul arteriolelor i al sfincterelor precapilare. Capilarele prezint vasomoie dat de : starea contractil a arteriolelor, metaarteriolelor i sfincterelor precapilare; presiunea transmural = Pintravascular Pextravascular; factori neuroumorali. Reglarea se realizeaz prin mecanisme: nervoase, umorale, locale.

A) Reglarea nervoas i umoral

Adrenergic SNV Colinergic Ach NO A, NA A, NA Rec.
(coronare,muchi)

VC VD

Flux Flux

Rec. 2 VD

muchi scheletic

VC VD

Rec. Rec. 2 VC VC VD VD

Umoral

Angiotensina II TxA2, ET PGI2, NO HIST, SER, BRAD

B) Reglarea metabolic local

PO2 Metabolii locali H + , K+ Pco2 Factori endoteliali (NO, PGI2) Factori endoteliali (ET, TXA2) VC VD Adenozina

4. Factorii ntoarcerii venoase

1) Diferena de Phidrostatic: Ph membre inf. = 12 mmHg Ph AD = 0-2 mmHg, -gradient suficient n clinostatism (fr influena gravitaiei). 2) Sistola VS: mpinge coloana de snge n artere capilare vene (vis a tergo). 3) Micrile respiratorii: inspirul presiunea din cutia toracic => sngele este aspirat n sus din vene (vis a fronte); expir forat cu glota nchis (manevra Valsalva) => ntoarcerea venoas. 4) Diafragmul: coboar n inspir => preseaz venele abdominale => ntoarcerea venoas

Valve deschise

Muchi
Valve nchise

Flux sanguin unidirecional

Ven

5) Sistemul de valvule n cuib de rndunic segmenteaz coloana de snge; asigur sens unidirecional (mpreun cu pompa muscular). 6) Pompa muscular: contraciile musculaturii nvecinate, intermitente => presiunea venoas => ntoarcerea venoas, foarte important la persoanele sntoase i persoanele cu insuficiene valvulare.

7) Funcia VD: aspiraie n sistol (efect direct) i diastol (umplerea rapid postsistolic), insuficien cardiac dreapt => staz venoas decliv (ficat, membre inferioare). 8) Pulsaiile arterelor nvecinate. 9) Fora gravitaional: + deasupra 0 hidrostatic, - sub 0 hidrostatic. 10) Tonusul venos: (SNVS) => ntoarcerea venoas, (t ) => ntoarcerea venoas.

5. Circulaia limfatic

Este circulaie de tip secundar, care ajunge n final n vene. Componente: capilare limfatice - n esuturi, funcioneaz ca nite mini valve => permit trecerea unidirecional pentru ap i particule; vase limfaticevase mari (cu valve) n vene; ganglioni limfatici.

Ganglionii limfatici: structuri speciale, spre care converg mai multe limfatice i de la care pleac mai multe limfatice. Rol: filtreaz limfa (o cur de impuriti, bacterii); produc i depoziteaz limfocite + anticorpi crete imunitatea.

Circulaia limfatic - roluri : dreneaz apa i cataboliii care nu au fost preluai de circulaia venoas (10%); colecteaz proteinele remanente la nivel tisular, pe care le readuce n circulaia sistemic; prin nodulii limfatici poteneaz statusul imun; asigur absorbia lipidelor (chilomicroni) la nivelul vilozitilor intestinale; overflow mechanism cu rolul de a readuce excesul de lichid din spaiul interstiial n circulaie (menine uscat interstiiul).

Mecanismele formrii limfei

Capt arteriolar Vas Ph > Capt venos Ph <

Interstiiu

Filtrare 10%

Reabsorbie 90%

esut

Vas limfatic

Parametrii circulaiei limfatice: flux redus, presiune sczut. Compoziie: mai srac n proteine dect sngele, conine factori ai coagulrii => coaguleaz. Variaii: se amplific n condiiile creterii filtrrii sau scderii reabsorbiei.

Edemul limfatic

Elefantiasis (Filarioza) - produs prin blocarea vaselor limfatice de ctre un parazit (Filaria) care colonizeaz vasele i ganglionii limfatici.