PROTOCOL CLINIC NAIONAL

Ministerul Sntii al Republicii Moldova

URGENE HIPERTENSIVE LA ADULT

PCN-5

Chiinu 2008

MINISTERUL SNTII AL REPUBLICII MOLDOVA

URGENE HIPERTENSIVE LA ADULT

Protocol clinic naional

Chiinu 2008

Aprobat prin edina Consiliului de experi al Ministerului Sntii al Republicii Moldova din 06.06.2008, proces verbal nr. 3. Aprobat prin ordinul Ministerului Sntii al Republicii Moldova nr. 239 din 10.06.2008 cu privire la aprobarea Protocolului clinic naional Urgene hipertensive Elaborat de colectivul de autori: Gheorghe Ciobanu Lev Crivcianschii Eleonara Vataman Aurel Grosu Alexandru Carau Eugenia Ciubotaru Ghenadie Curocichin Petru Crudu Ala Nemerenco Elena Maximenco IMSP Centrul Naional tiinifico-Practic de Medicin Urgent, Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu IMSP Institutul de Cardiologie IMSP Institutul de Cardiologie IMSP Institutul de Cardiologie IMSP Centrul Naional tiinifico-Practic de Medicin Urgent, Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu Centrul Naional de Management n Sntate IMSP Clinica Universitar de AMP a USMF Nicolae Testemianu Programul Preliminar de ar al Fondului Provocrile Mileniului pentru Buna Guvernare Recenzeni oficiali: Victor Ghicavi Valentin Gudumac Ivan Zatusevski Iurie Osoianu Maria Bolocan Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu Compania Naional de Asigurri n Medicin Consiliul Naional de Acreditare i Evaluare Coordonator: Mihai Rotaru Redactor: Eugenia Mincu Corector: Tatiana Prvu Ministerul Sntii din Republica Moldova

EDIIA I Tiprit T-PAR SRL, 2008. Tiraj: 2000 ex.

Aceast publicaie a fost posibil datorit susinerii generoase a poporului american prin intermediul Programului Preliminar de ar al Fondului Provocrile Mileniului pentru Buna Guvernare (Programul pentru Buna Guvernare), implementat de Millenium/IP3 Partners. Programul pentru Buna Guvernare este finanat de Corporaia Millennium Challenge Corporation (MCC) i administrat de Agenia Statelor Unite ale Americii pentru Dezvoltare Internaional (USAID) sub auspiciile Programului Preliminar de ar.

Protocol clinic naional Urgene hipertensive la adult, Chiinu 2008

CUPRINS ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENT. ....................................................................................................... 4 PREFA...................................................................................................................................................................... 4 A. PARTEA INTRODUCTIV................................................................................................................................... 5 A.1. Diagnosticul........................................................................................................................................................ 5 A.2. Codul bolii (CIM 10).......................................................................................................................................... 5 A.3. Gradul urgenelor medico-chirurgicale. .............................................................................................................. 5 A.4. Utilizatorii. .......................................................................................................................................................... 5 A.5. Scopurile protocolului........................................................................................................................................ 5 A.6. Data elaborrii protocolului................................................................................................................................ 5 A.7. Data urmtoarei revizuiri.................................................................................................................................... 5 A.8. Lista i informaiile de contact ale autorilor i persoanelor care au participat la elaborarea protocolului......... 6 A.9. Definiiile folosite n document.......................................................................................................................... 7 A.10. Informaia epidemiologic. ............................................................................................................................... 8 B. PARTEA GENERAL............................................................................................................................................ 9 B.1. Nivel de asisten medical primar i specializat de ambulator...................................................................... 9 B.2. Nivel de asisten medical spitaliceasc: secii de terapie i chirurgie general (raionale, municipale).......... 10 B.3. Nivel de asisten medical urgent la etapa prespitaliceasc: echipe de profil general i de felceri/asisteni medicali 903 (112)................................................................... 11 B.4. Nivel de asisten medical urgent la etapa prespitaliceasc: echipe de profil specializat (reanimare, cardiologie) 903 (112)................................................................................................................... 12 B.5. Nivel de asisten medical spitaliceasc: secii ATI i de terapie intensiv pe lng departamentul de medicin urgent i seciile de cardiologie i neurologie............................................................................ 14 C. 1. ALGORITMII DE CONDUIT....................................................................................................................... 17 C.1.1. Algoritmul de conduit n urgenele hipertensive.......................................................................................... 17 C. 2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I A PROCEDURILOR.................................................. 18 C.2.1. Clasificarea urgenelor hipertensive extreme (dup N. Kaplan).................................................................... 18 C.2.2. Managementul n caz de urgen hipertensiv:. ............................................................................................. 18 C.2.2.1. Anamneza............................................................................................................................................... 19 C.2.2.2. Examenul clinic...................................................................................................................................... 19 C.2.2.3. Investigaiile paraclinice........................................................................................................................ 20 C.2.2.4. Tratamentul UH. .................................................................................................................................... 20 C.2.2.5. Criteriile de nlturare a UH i de stabilizare a strii pacientului. ...................................................... 24 C.2.2.6. Transportarea, monitorizarea i spitalizarea pacientului...................................................................... 24 D. RESURSELE UMANE I MATERIALELE NECESARE PENTRU RESPECTAREA PREVEDERILOR PROTOCOLULUI.................................................................................................................... 25 D.1. Instituiile de asisten medical primar; instituiile/seciile de asisten medical specializat de ambulator; instituiile de asisten medical spitaliceasc: secii de terapie si chirurgie general.............. 25 D.2. Serviciul de asisten medical urgent la etapa prespitaliceasc: echipe de profil general i de felceri/asisteni medicali 903 (112).......................................................................................................... 25 D.3. Serviciul de asisten medical urgent la etapa prespitaliceasc: echipe de profil specializat 903 (112)....... 26 D.4. Instituiile de asisten medical spitaliceasc: secii ATI i de terapie intensiv pe lng departamentul de medicin de urgen i seciile cardiologie i neurologie. ...................................... 27 E. INDICATORII DE MONITORIZARE A IMPLEMENTRII PROTOCOLULUI....................................... 29 BIBLIOGRAFIE. ....................................................................................................................................................... 32

Protocol clinic naional Urgene hipertensive la adult, Chiinu 2008

ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENT

ABC AMP AMU ATI AVC cf. CIM CPI DAA DMU ECG ESH/ESC FR gr. HTA IC ICA i.m. i.v. IR JNS LSD MS RM OMS PCN Ps PVC SCA ST TA TAd TAs UH USMF Airway, Breathing, Circulation asistena medical primar asistena medical de urgen anestezie terapie intensiv accident vascular cerebral clas funcional clasificare internaional a maladiilor cardiopatie ischemic disecie acut de aort departamentul de medicin urgent electrocardiogram European Society of Hypertension/ European Society of Cardiology frecven a respiraiilor pe minut grad hipertensiune arterial insuficien cardiac insuficien cardiac acut intramuscular intravenos insuficien renal Joint National Committee of Prevention, Detection, and Treatment of Higth Blood Pressure lysergic acid diethylamid Ministerul Sntii al Republicii Moldova Organizaia Mondial a Sntii protocol clinic naional puls presiune venoas central sindrom coronarian acut segmentul ST pe electrocardiogram tensiune arterial tensiune arterial diastolic tensiune arterial sistolic urgen hipertensiv Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie

PREFA
Acest protocol a fost elaborat de grupul de lucru al Ministerului Sntii al Republicii Moldova, constituit din colaboratorii IMSP Centrului Naional tiinifico-Practic de Medicin Urgen, IMSP Institutul de Cardiologie, ai catedrelor Urgene Medicale i Medicin de Familie ale USMF Nicolae Testemianu, n colaborare cu Programul Preliminar de ar al Fondului Provocrile Mileniului pentru Buna Guvernare, finanat de Guvernul SUA prin Corporaia Millenium Challenge Corporation i administrat de Agenia Statelor Unite ale Americii pentru Dezvoltare Internaional. Protocolul clinic naional este elaborat n conformitate cu ghidurile internaionale actuale privind urgenele hipertensive la adult i poate servi drept baz pentru elaborarea protocoalelor instituionale. La recomandarea MS RM, pentru monitorizarea protocoalelor instituionale pot fi folosite formulare suplimentare, care nu sunt incluse n protocolul clinic naional.
5

Protocol clinic naional Urgene hipertensive la adult, Chiinu 2008

A. PARTEA INTRODUCTIV A.1. Diagnosticul: Urgen hipertensiv

Exemple de diagnostice clinice: 1. Hipertensiune arterial gr. III, risc adiional foarte nalt. Urgen hipertensiv cu risc vital (data). CPI. Sindrom coronarian acut ST-elevat n regiunea anterioar a ventriculului stng (data). IC cf. Killip III. Edem pulmonar acut. 2. Hipertensiune arterial gr. II, risc adiional nalt. Urgen hipertensiv comun (data). 3. Hipertensiune arterial primar depistat, de origine neidentificat. Urgen hipertensiv comun (data).

A.2. Codul bolii (CIM 10): I10.00 I15.00 A.3. Gradul urgenelor medico-chirurgicale: Major A.4. Utilizatorii:
oficiile medicilor de familie (medici de familie, asistente medicale de familie); centrele de sntate (medici de familie, asistente medicale de familie); centrele medicilor de familie (medici de familie, asistente medicale de familie); instituiile/seciile consultative (toi specialitii); asociaiile medicale teritoriale (medici de familie, asistente medicale de familie); echipele AMU de felceri/asisteni medicali 903 (112) (felceri, asisteni medicali); echipele AMU profil general i specializat 903 (112) (medici de urgen); departamentele de medicin urgent (medici de urgen); seciile de terapie i chirurgie general ale spitalelor raionale, municipale i republicane (medici generaliti); seciile ATI ale spitalelor raionale, municipale i republicane (reanimatologi, cardiologi). Not: Protocolul la necesitate poate fi utilizat i de ali specialiti.

A.5. Scopurile protocolului:

1. Sporirea numrului de pacieni care beneficiaz de tratament de urgen adecvat n prima or de dezvoltare a UH, etapa prespitaliceasc. 2. Majorarea numrului de pacieni spitalizai pe parcursul primelor 3 ore, dup dezvoltarea UH cu risc vital. 3. Ameliorarea calitii tratamentului pacienilor cu UH la etapele prespitaliceasc i spitaliceasc. 4. Reducerea numrului de complicaii al UH extreme la etapele prespitaliceasc i spitaliceasc.

A.6. Data elaborrii protocolului: aprilie 2008 A.7. Data urmtoarei revizuiri: aprilie 2010

Protocol clinic naional Urgene hipertensive la adult, Chiinu 2008

A.8. Lista i informaiile de contact ale autorilor i persoanelor care au participat la elaborarea protocolului
Numele Dr. Gheorghe Ciobanu, doctor habilitat n medicin, profesor universitar tel: 237-884 Dr. Lev Crivceanschi, doctor n medicin, tel: 205-306 Dr. Eleonora Vataman, doctor habilitat n medicin, profesor universitar tel: 256-106 Dr. Aurel Grosu, doctor habilitat n medicin, profesor universitar tel: 256-102 Dr. Alexandru Carau, doctor habilitat n medicin tel: 256-104 Dr. Eugenia Ciubotaru tel: 205-304 Dr. Ghenadie Curocichin, doctor n medicin tel: 205-226 Dr. Petru Crudu tel: 280-473 Dr. Ala Nemerenco, MPH, doctor n medicin tel: 238-690 Dr. Elena Maximenco, MPH Funcia deinut director CNPMU, ef catedr Urgene medicale, USMF Nicolae Testemianu, specialist principal n medicina de urgen al MS RM confereniar universitar, catedra Urgene medicale, USMF Nicolae Testemianu ef Departament Insuficien cardiac, IMSP Institutul de Cardiologie, specialist principal n cardiologie al MS RM ef Departament Urgene cardiace, IMSP Institutul de Cardiologie ef Departament Hipertensiuni arteriale, IMSP Institutul de Cardiologie ef secie Serviciul Republican AVIASAN IMSP CNPMU, asistent universitar, catedra Urgene medicale, USMF Nicolae Testemianu confereniar universitar, catedra Medicin de familie, USMF Nicolae Testemianu vicedirector, Centrul Naional de Management n Sntate director, IMSP Clinica Universitar de AMP a USMF Nicolae Testemianu, specialist principal n medicina de familie al MS RM expert local n sntate public, Programul Preliminar de ar al Fondului Provocrile Mileniului pentru Buna Guvernare

Protocol clinic naional Urgene hipertensive la adult, Chiinu 2008

Protocolul a fost discutat, aprobat i contrasemnat

Denumirea instituiei Catedra Urgene medicale, USMF Nicolae Testemianu Asociaia Obteasc, Societatea tiinifico-Practic de Medicin Urgent i Catastrofe din RM Comisia tiinifico-Metodic de profil Patologia cardiovascular i reumatologie Asociaia Medicilor de Familie din RM Agenia Medicamentului Consiliul de experi al MS Consiliul Naional de Evaluare i Acreditare n Sntate Compania Naional de Asigurri n Medicin Persoana responsabil - semntura

A.9. Definiiile folosite n document

Urgen hipertensiv (UH): este un sindrom clinic, caracterizat prin creterea rapid, sever i persistent a TA, cel mai frecvent cu valori mai mari de 220 mmHg, pentru TAs, i/ sau 120-130 mmHg, pentru TAd, cu un potenial de deteriorare acut a funciei unuia sau a mai multor organe-int. Totodat trebuie menionat, c mai important dect nivelul absolut al valorilor tensionale este rata i rapiditatea creterii TA. Urgen hipertensiv extrem (cu risc vital major): form sever a TA, care se asociaz cu afectarea acut sau progresiv a organelor-int [1]. Aceast stare clinic necesit reducerea imediat (maxim timp de o or) a TA cu remedii administrate intravenos [8, 9]. Urgen hipertensiv comun (relativ): cretere sever i persistent a TA, dar fr semne de afectare acut a organelor-int. n aceast situaie este indicat reducerea treptat a TA timp de 24 de ore, de obicei folosind antihipertensive orale [8, 9]. n concluzie, nu valoarea TA face distincia dintre aceste dou tipuri de urgene, ci afectarea acut de organe-int. Hipertensiune accelerat-malign: cretere marcant a TA n asociere cu afectarea de organe-int. HTA accelerat este sindromul n care, alturi de TA sever crescut (TAd 130-140 mmHg), sunt prezente hemoragii i exsudate retiniene (retinopatie de gradul 3 Keith-Wagener); HTA malign se asociaz cu edem papilar (retinopatie de gradul 4) [8, 9]. Encefalopatie hipertensiv: elevare brusc, persistent a TA cu cefalee sever i cu alterarea statusului mental, simptomele fiind reversibile dup reducerea TA [8, 9]. Recomandabil: nu poart un caracter obligatoriu. Decizia va fi luat de ctre medic pentru fiecare caz individual.
8

Protocol clinic naional Urgene hipertensive la adult, Chiinu 2008

A.10. Informaia epidemiologic

UH se pot manifesta n orice form de hipertensiune arterial. Incidena este mare (2025%) n formele secundare de HTA (ex., feocromocitom, HTA renovascular) i mult mai mic (sub 1%) n HTA esenial tratat [10]. n UH afectarea acut a unui organ-int se nregistreaz n 83% din cazuri. Dou organe-int sunt afectate n 14% din cazuri. Implicarea poliorganic (mai mult de 3 organe) se atest la 3% dintre pacienii cu urgene hipertensive [11]. Pentru fiecare 20 mmHg n TA sistolic, i 10 mmHg, n TA diastolic, valori ridicate de la 115/75 mmHg, rata mortalitii prin cardiopatie ischemic i prin boli cerebrovasculare se dubleaz [3]. Morbiditatea i mortalitatea prin UH depinde de afectarea organelor-int i de gradul TA. n condiii de control adecvat al TA i de complian medicamentoas, rata de supravieuire la pacienii cu urgene hipertensive reprezint 70% [2]. Rata mortalitii n caz de urgene hipertensive netratate constituie 79% per an. Rata supravieuirii de 5 ani, printre toi pacienii care prezint urgene hipertensive, este de 74% [11]. Studiile efectuate de OMS arat c aproximativ 62% din accidentele cerebrovasculare i 49% din evenimentele acute cardiace sunt cauzate de hipertensiunea arterial [6].

10

B. PARTEA GENERAL
Pai (modaliti i condiii de realizare) III Obligatoriu: Protecia personalului prin utilizarea articolelor de protecie (mnui, halate).

Descriere (msuri) I Protecia personalului

1. Diagnosticul 1.1. Examenul primar i cel secundar

Motive (repere) II Protejarea de contactul cu lichidele biologice, de expunerea la agenii infecioi i toxici se efectueaz n timpul examenului clinic al pacientul.

B.1. Nivel de asisten medical primar i specializat de ambulator

Obligatoriu: Diagnosticul UH permite aplicarea interveniilor medicale rapide ce contribuie la reducerea considerabil Anamneza (caseta 1). a complicaiilor. Examenul clinic (caseta 2). Obligatoriu: Examenul instrumental (caseta 3).

1.2. Examinrile paraclinice (numai n oficiu)

Evaluarea i diagnosticarea n afectarea acut a organelor-int.

Protocol clinic naional Urgene hipertensive la adult, Chiinu 2008

2. Tratamentul Obligatoriu: Ridicarea extremitii cefalice la 40o. Obligatoriu: Fluxul de oxigen 2-4 l/min. Tratamentul medicamentos (caseta 4) pn la nlturarea UH (caseta 16). n caz n care, UH nu este nlturat sau se agraveaz starea bolnavului, se solicit echipa de AMU.

2.1. Poziia pacientului

Scderea presarcinii i profilaxia edemului cerebral.

2.2. Urgen hipertensiv

Beneficiile tratamentului HTA se datoreaz diminurii TA per se.

III Obligatoriu: Aprecierea criteriilor de stabilizare i asigurarea posibilitilor de transport (casetele 16, 17).

I II 3. Transportarea n secia Stabilizarea i monitorizarea funciilor vitale permit ATI: se recomand n absena evaluarea complicaiilor i transportarea pacientului n echipelor specializate de staionar. AMU (pacienii cu UH extrem)

Descriere (msuri) I Protecia personalului

B.2. Nivel de asisten medical spitaliceasc: secii de terapie i chirurgie general (raionale, municipale)

1. Diagnosticul 1.1. Examenul primar i cel secundar

Motive (repere) II Protejarea de contactul cu lichidele biologice, de expunerea la agenii infecioi i toxici se efectueaz n timpul examenului clinic al pacientul.

Pai (modaliti i condiii de realizare) III Obligatoriu: Protecia personalului prin utilizarea articolelor de protecie (mnui, halate).

1.2. Examinrile paraclinice

Obligatoriu: Diagnosticul UH permite aplicarea interveniilor medicale rapide ce contribuie la reducerea considerabil Anamneza (caseta 1). a complicaiilor. Examenul clinic (caseta 2). Obligatoriu: Evaluarea i diagnosticarea n afectarea acut a organelor-int. Examenul instrumental (caseta 3). Obligatoriu: Ridicarea extremitii cefalice la 40o. Obligatoriu: Fluxul de oxigen 2- 4 l/min. Tratamentul medicamentos (caseta 4) pn la nlturarea UH (caseta 16).

2. Tratamentul

2.1. Poziia pacientului

Scderea presarcinii i profilaxia edemului cerebral.

2.2. Urgen hipertensiv

Beneficiile tratamentului HTA se datoreaz diminurii TA per se.

Protocol clinic naional Urgene hipertensive la adult, Chiinu 2008

11

12

II

3. Transportarea n secia Stabilizarea i monitorizarea funciilor vitale permit specializat (pacienii cu UH evaluarea complicaiilor i transportarea pacientului n extrem) secia specializat.

III Consultaie urgent a medicului specialist: cardiolog sau neurolog, sau reanimatolog Obligatoriu: Aprecierea criteriilor de stabilizare i asigurarea posibilitilor de transport (casetele 16, 17)

Protocol clinic naional Urgene hipertensive la adult, Chiinu 2008

Descriere (msuri) I Protecia personalului

Motive (repere) II Protejarea de contactul cu lichidele biologice, de expunerea la agenii infecioi i toxici se efectueaz n timpul examenului clinic al pacientul.

B.3. Nivel de asisten medical urgent la etapa prespitaliceasc: echipe de profil general i de felceri/asisteni medicali 903 (112)

Pai (modaliti i condiii de realizare) III Obligatoriu: Protecia personalului prin utilizarea articolelor de protecie (mnui, mti, ochelari, halate).

1. Diagnosticul 1.1. Examenul primar i cel secundar

Obligatoriu: Diagnosticul UH permite aplicarea interveniilor medicale rapide ce contribuie la reducerea considerabil Anamneza (caseta 1). a complicaiilor. Examenul clinic (caseta 2). Obligatoriu: Examenul instrumental (caseta 3).

1.2. Examinrile paraclinice

Evaluarea i diagnosticarea n afectarea acut a organelor-int.

2. Tratamentul

I 2.1. Poziia pacientului Obligatoriu: Ridicarea extremitii cefalice la 40. Obligatoriu: Fluxul de oxigen 2-4 l/min. Tratamentul medicamentos (caseta 4) pn la nlturarea UH (caseta 16). n caz n care, UH nu este nlturat sau se agraveaz starea bolnavului, se solicit echipa specializat de AMU. Obligatoriu: Aprecierea criteriilor de stabilizare i asigurarea posibilitilor de transport (casetele 16, 17).

II Scderea presarcinii i profilaxia edemului cerebral.

III

2.2. Urgen hipertensiv

Beneficiile tratamentului HTA se datoreaz diminurii TA per se.

3. Transportarea n secia Stabilizarea i monitorizarea funciilor vitale permite ATI: se recomand n absena evaluarea complicaiilor i transportarea pacientului n echipelor specializate de staionar. AMU

Descriere (msuri) I Protecia personalului

Motive (repere) II Protejarea de contactul cu lichidele biologice, de expunerea la agenii infecioi i toxici se efectueaz n timpul examenului clinic al pacientul.

B.4. Nivel de asisten medical urgent la etapa prespitaliceasc: echipe de profil specializat (reanimare, cardiologie) 903(112)

Pai (modaliti i condiii de realizare) III Obligatoriu: Protecia personalului prin utilizarea articolelor de protecie (mnui, mti, ochelari, halate). Obligatoriu: Anamneza (caseta 1). Examenul clinic (caseta 2).

1. Diagnosticul 1.1. Examenul primar i cel secundar

Diagnosticul urgenelor hipertensive permite aplicarea interveniilor medicale rapide ce contribuie la reducerea considerabil a complicaiilor.

Protocol clinic naional Urgene hipertensive la adult, Chiinu 2008

13

14

I 1.2. Examinrile paraclinice

II Evaluarea i diagnosticarea n afectarea acut a organelor-int. Obligatoriu: Ridicarea extremitii cefalice la 40. Obligatoriu: Tratamentul medicamentos se administreaz conform principiilor de management (caseta 5). UH asociat cu encefalopatie hipertensiv (caseta 6). Insuficiena ventricular stng acut hipertensiv (caseta 7). UH asociat cu infarctul miocardic acut sau cu angina instabil (caseta 8). UH asociat cu disecia acut de aort (caseta 9). UH asociat cu hemoragia subarahnoidian sau cu AVC (caseta 10). Preeclampsie, eclampsie (caseta 11). UH n criza acut de feocromocitom (caseta 12). Hipertensiunea perioperatorie (caseta 13). UH n caz de utilizare a drogurilor de tip Amfetamin, LSD, Cocain sau Extasy (caseta 14). UH n IR acut sau cronic (caseta 15). Tratamentul medicamentos pn la nlturarea UH (caseta 16).

III Obligatoriu: Examenul instrumental (caseta 3).

2. Tratamentul

2.1. Poziia pacientului

Scderea presarcinii i profilaxia edemului cerebral.

Protocol clinic naional Urgene hipertensive la adult, Chiinu 2008

2.2. Urgen hipertensiv extrem

Beneficiile tratamentului HTA se datoreaz diminurii TA per se.

I II 3. Transportarea n seciile: Stabilizarea i monitorizarea funciilor vitale permite ATI, cardiologie sau evaluarea complicaiilor i transportarea pacientului n neurologie (pacienii cu UH staionar. extreme) Obligatoriu: Aprecierea criteriilor de stabilizare i asigurare a posibilitilor de transport (casetele 16, 17). Monitorizarea pacientului (caseta 17).

III

B.5. Nivel de asisten medical spitaliceasc: secii ATI i de terapie intensiv pe lng departamentul de medicin urgent i seciile de cardiologie i neurologie
Motive (repere) III

Descriere (msuri) I Protecia personalului Obligatoriu:

Pai (modaliti i condiii de realizare)

II Protejarea de contactul cu lichidele biologice, de expunerea la agenii infecioi i toxici se efectueaz n timpul examenului clinic al pacientul. Obligatoriu:

Protecia personalului prin utilizarea articolelor de protecie (mnui, mti, ochelari, halate).

1. Diagnosticul 1.1. Examenul primar i cel secundar

Diagnosticul urgenelor hipertensive permite aplicarea interveniilor medicale rapide ce contribuie la reducerea considerabil a complicaiilor.

1.2. Examinrile paraclinice

Evaluarea i diagnosticarea n afectarea acut a organelor-int.

Anamneza (caseta 1). Examenul clinic (caseta 2). Obligatoriu: Examenul instrumental (caseta 3). Obligatoriu: Cardiolog. Neurolog. Reanimatolog.

1.3. Consultaia specialitilor Pentru corecia tratamentului programat i pentru nlturarea complicaiilor.

Protocol clinic naional Urgene hipertensive la adult, Chiinu 2008

15

16

I Conform indicaiilor: Endocrinolog. Neurochirurg. Ginecolog. Obligatorii: Ridicarea extremitii cefalice la 40. Obligatoriu: Tratamentul medicamentos se administreaz conform principiilor de management (caseta 5). UH asociat cu encefalopatie hipertensiv (caseta 6). Insuficiena ventricular stng acut hipertensiv (caseta 7). UH asociat cu infarctul miocardic acut sau cu angina instabil (caseta 8). UH asociat cu disecia acut de aort (caseta 9). UH asociat cu hemoragia subarahnoidian sau cu AVC (caseta 10). Preeclampsie, eclampsie (caseta 11). UH n criza acut de feocromocitom (caseta 12). Hipertensiunea perioperatorie (caseta 13). UH n caz de utilizare a drogurilor de tip Amfetamin, LSD, Cocain sau Extasy (caseta 14).

II

III

2. Tratamentul

2.1. Poziia pacientului

Scderea presarcinii i profilaxia edemului cerebral.

Protocol clinic naional Urgene hipertensive la adult, Chiinu 2008

2.2. Urgen hipertensiv extrem

Beneficiile tratamentului HTA se datoreaz diminurii TA per se.

II

III UH n IR acut sau cronic (caseta 15). Tratamentul medicamentos pn la nlturarea UH (caseta 16). Tratamentul medicamentos programat a Hipertensiunii arteriale (vezi protocolul Hipertensiunea arterial). Tratamentul medicamentos programat al Sindromului coronarian acut (vezi protocolul Sindromului coronarian acut ). Tratamentul medicamentos programat al Accidentului vascular cerebral (vezi protocolul Accidentul vascular cerebral). Tratamentul medicamentos a Intoxicaiei acute medicamentoase (vezi protocolul Intoxicaie acut medicamentoas). Tratamentul medicamentos programat a Insuficienei renale acute i cronice (vezi protocolul Insuficien renal acut i cronic). Obligatoriu: Aprecierea criteriilor de stabilizare i asigurarea posibilitilor de transport (casetele 16, 17). Monitorizarea pacientului (caseta 17). Aprecierea criteriilor de transferarea pacientului n secia specializat (vezi protocolul conform maladiei eseniale).

3. Transferarea pacientului Stabilizarea i monitorizarea funciilor vitale permite n secia specializat evaluarea complicaiilor i transferarea pacientului n secia specializat.

Protocol clinic naional Urgene hipertensive la adult, Chiinu 2008

17

Protocol clinic naional Urgene hipertensive la adult, Chiinu 2008

C. 1. ALGORITMII DE CONDUIT C.1.1. Algoritmul de conduit n urgenele hipertensive

URGENE HIPERTENSIVE
TA 180-220/120-130 mmHg

1. Flux de oxigen 2. Nifedipin sau Captopril, sau Nicardipin, sau Metoprolol, sau Clonidin per os 3. Furosemid

MANIFESTRILE CLINICE DE AFECTARE ACUT A ORGANELOR-INT:

DA

NU

Supraveghere continu Verificare tipului de UH. Protocol ABC. Asigurare accesului intravenos. Tratamentul de urgen intravenos. Monitorizare a TA.

NU

TA stabil

Tratamentul programat a Hipertensiunii arteriale

Spitalizare urgent n seciile ATI sau terapie intensiv pe lng Departamentul de medicin de urgen i seciile de Cardiologie i Neurologie.

Not: Tratamentul antihipertensiv se iniiaz pacienilor cu TA 180/120 mmHg [8].

18

Protocol clinic naional Urgene hipertensive la adult, Chiinu 2008

C.2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I A PROCEDURILOR C.2.1. Clasificarea urgenelor hipertensive extreme (dup N. Kaplan)
1. Hipertensiune accelerat-malign cu edem papilar. 2. Urgene cerebrovasculare: Encefalopatie hipertensiv. Infarct cerebral aterotrombotic cu hipertensiune sever. Hemoragie intracerebral. Hemoragie subarahnoidian. Traumatism cerebral. 3. Urgene cardiace: Disecie acut de aort. Insuficiena ventricular stng acut. Infarct miocardic acut sau iminent (sindromul coronarian acut). Dup by-pass aortocoronarian. 4. Urgene renale: Glomerulonefrit acut. Crize renale din bolile vasculare de colagen. Hipertensiune renovascular. Hipertensiune sever dup transplant renal. 5. Exces de catecolamine circulante: Criza de feocromocitom. Interaciune alimentar sau medicamentoas cu inhibitorii monoaminooxidazei. Abuz de medicamente simpatomimetice (tip Amfetamin, LSD, Cocain sau Extasy). ntreruperea brusc a tratamentului cu medicamente antihipertensive (hipertensiune rebound). Hiperreflexia dup traumatismul spinal. 6. Eclampsia. 7. Urgene peri-operatorii: Hipertensiune sever la pacienii care necesit o intervenie chirurgical urgent. Hipertensiune postoperatorie. Sngerare postoperatorie la nivelul liniilor de sutur vascular. 8. Arsuri corporale severe. 9. Epistaxis sever. 10. Purpur trombocitopenic trombotic.

C.2.2. Managementul n caz de urgen hipertensiv:

1) stabilirea nivelurilor tensiunii arteriale; 2) verificarea tipului de UH; 3) managementul UH conform afectrii organelor-int i a comorbiditilor; 4) verificarea cauzelor de instalare a UH (vezi Protocolul clinic naional Hipertensiunea arterial la adult).
19

Protocol clinic naional Urgene hipertensive la adult, Chiinu 2008

C.2.2.1. Anamneza
Caseta 1. Anamneza [1, 2, 4, 7, 8]: HTA esenial sau secundar; Vechimea HTA; Tratamentul efectuat i rspunsul TAs i al TAd la remediile antihipertensive, doze de medicaie; Tratamentul a fost aplicat continuu sau intermitent.

C.2.2.2. Examenul clinic

Caseta 2. Examenul clinic [1, 2, 4, 7, 8]: Simptomele generale: febra; diaforeza; paliditatea; acufenele; epistaxisul. Simptomele cardiace: durerea toracic; dispneea; edemul pulmonar; palpitaiile; dereglrile de ritm; TA majorat la ambele brae; TA medie majorat. Simptomele cerebrale: cefaleea; ameelile; greaa, voma; dereglrile de contien: confuzia, somnolen, obnubilare, stupoare, coma; deficitele de focar; convulsiile. Simptomele renale: oliguria; hematuria; proteinuria; dezechilibrele electrolitice; azotemia; uremia. Simptomele oftalmice: sclipirea; scotoamele; vederea nceoat; defectele vizuale; diplopia; amauroza.
20

Protocol clinic naional Urgene hipertensive la adult, Chiinu 2008

C.2.2.3. Investigaiile paraclinice

Caseta 3. Investigaiile paraclinice [1, 2, 4, 7, 8]: 1. Pentru instituiile de asisten medical primar Examenul instrumental. Obligatoriu: ECG: semne de hipertrofie ventricular stng, semne de ischemie acut a miocardului. Fundoscopia: hemoragie, exsudate, edem papilar. Not: dup sistarea UH, se va iniia Protocolul clinic naional Hipertensiunea arterial la adult, pentru determinarea cauzei a UH. 2. Pentru echipele AMU Examenul instrumental. Obligatoriu: ECG. Puls-oximetrie. 3. Pentru DMU, secia ATI i pentru alte secii spitaliceti dup sistarea UH, se va iniia Protocolul clinic naional Hipertensiunea arterial la adult, pentru determinarea cauzei.

C.2.2.4. Tratamentul UH
Caseta 4. Tratamentul UH comune [1, 2, 4, 7, 8]: 1. Spitalizarea nu este obligatorie. 2. Start de terapie antihipertensiv oral n caz de elevare a TA 180-220/120-130 mmHg. 3. Reducerea TA se realizeaz treptat (ore). 4. Poziia bolnavului cu ridicarea extremitii cefalice la 40. 5. Examenul primar. Protocol ABC controlul: Ps, TA, FR. 6. Fluxul de Oxigen 2-4 1/min. 7. Remediile antihipertensive se administreaz oral: a. Nifedipin 5-10 mg sublingval sau oral sau Captopril 6,25-50 mg s/l sau oral, sau Nicardipina* 20 mg oral, sau Metoprolol 50 sau 100 mg oral, sau Labetalol * 100-200 mg oral, sau Clonidin 0,2 mg oral, la fiecare 60 min cte 0,1 mg (maxim 0,8 mg) (contraindicat n encefalopatia hipertensiv i AVC). b. Furosemid 20-40 mg oral. Caseta 5. Principiile managementului UH extreme [1, 2, 4, 7, 8]: 1. Pacientul cu encefalopatie sau cu semne de ischemie acut rapid progresiv (minute) trebuie s fie spitalizat n secia ATI sau de terapie intensiv pe lng seciile specializate. Se realizeaz linia venoas i ncepe monitoring-ul TA cu sfigmomanometrul automatic. Imediat se administreaz remediile antihipertensive intravenos i se efectueaz analiza general a sngelui i a urinei. 2. La pacienii cu complicaii extracerebrale i cu disfuncii ale organelor extracerebrale, reducerea TAs se realizeaz rapid cu 20-25%, n primele 2 ore, sau reducerea TAd se realizeaz rapid pn la 100-110 mmHg, n primele 2 ore.
21

Protocol clinic naional Urgene hipertensive la adult, Chiinu 2008

3. La pacienii cu afectarea acut a creierului, terapia antihipertensiv nu este obligatorie. Remediile antihipertensive se administreaz n afectarea acut a creierului numai n condiiile unei creteri TA peste 220/130 mmHg i reducerea TA se va realiza treptat i foarte lent pn la stabilizarea TAd sub 130 mmHg; 4. La pacienii cu encefalopatie hipertensiv, reducerea TA se va realiza treptat cu 20% pn la TAd 100 mmHg, n 2 ore. Caseta 6. Tratamentul UH asociat cu encefalopatie hipertensiv [1, 2, 4, 7, 8]: 1. Poziia bolnavului cu ridicarea extremitii cefalice la 40. 2. Examenul primar. Protocol ABC controlul: Ps, TA, FR. 3. n prezena semnelor de detres vital: a. intubaie endotraheal i ventilaie mecanic dirijat. 4. Fluxul de Oxigen 8-10 1/min. 5. Nitroprusiat de Sodiu* 0,25-10 g/kg/min i.v. n perfuzie sau Enalaprilat 1,25-5 mg i.v. la fiecare 6 ore, sau Labetalol * 20-80 mg i.v. n bolus, rebolus n aceeai doz la 10 min sau 2 mg/min i.v. n perfuzie (maxim 300 mg), sau Furosemid 20-40 mg i.v. n 1-2 min. Caseta 7. Tratamentul UH asociat cu insuficiena ventricular stng acut hipertensiv [1, 2, 4, 7, 8]: 1. Poziia bolnavului cu ridicarea extremitii cefalice la 40. 2. Examenul primar. Protocol ABC controlul: Ps, TA, FR. 3. n prezena semnelor de detres vital: a. intubaie endotraheal i ventilaie mecanic dirijat. 4. Fluxul de oxigen 8-10 1/min. 5. Nitroglicerin spray 0,4 mg sublingual, la fiecare la 5-10 min, maxim n 3 prize sau Nitroglicerin 5-100 g/min i.v. n perfuzie, sau Nitroprusiat de Sodiu* 0,25-10 g/kg/min i.v. n perfuzie, sau Enalaprilat 1,25-5 mg i.v. la fiecare 6 ore. 6. Furosemid 20-40 mg i.v. n 1-2 min. Caseta 8. Tratamentul UH asociat cu infarctul miocardic acut sau cu angina instabil [1, 2, 4, 7, 8]: 1. Poziia bolnavului cu ridicarea extremitii cefalice la 40. 2. Examenul primar. Protocol ABC controlul: Ps, TA, FR. 3. n prezena semnelor de detres vital: a. intubaie endotraheal i ventilaie mecanic dirijat. 4. Fluxul de oxigen 8-10 1/min. 5. Nitroglicerin 5-100 g/min i.v. n perfuzie sau Nitroglicerin spray 0,4 mg sublingual, la 5-10 min, maxim n 3 prize, sau Metoprolol 5 mg i.v. n bolus, rebolus n aceeai doz la 5 min (maxim 15 mg), sau Esmolol* 200-500 g/kg i.v. n 1-4 min, continuat cu 50-300 g/kg/min i.v. n perfuzie, sau Labetalol* 20-80 mg i.v. n bolus, rebolus n aceeai doz la 10 min sau 2 mg/min i.v. n perfuzie (maxim 300 mg).
22

Protocol clinic naional Urgene hipertensive la adult, Chiinu 2008

Caseta 9. Tratamentul UH asociat cu disecia acut de aort [1, 2, 4, 7, 8]: 1. Poziia bolnavului cu ridicarea extremitii cefalice la 40. 2. Examenul primar. Protocol ABC controlul: Ps, TA, FR. 3. n prezena semnelor de detres vital: a. intubaie endotraheal i ventilaie mecanic dirijat. 4. Fluxul de oxigen 8-10 1/min. 5. Nitroprusiat de Sodiu* 0,25-10 g/kg/min i.v. n perfuzie sau Esmolol* 200-500 g/kg i.v. n 1-4 min, continuat cu 50-300 g/kg/min i.v. n perfuzie, sau Trimetafan 0,5-5 mg/min n perfuzie, sau Azametoniu 50 mg i.v. lent. Caseta 10. Tratamentul UH asociat cu hemoragia subarahnoidian sau AVC [1, 2, 4, 7, 8]: 1. Poziia bolnavului cu ridicarea extremitii cefalice la 40. 2. Examenul primar. Protocol ABC controlul: Ps, TA, FR. 3. n prezena semnelor de detres vital: a. intubaie endotraheal i ventilaie mecanic dirijat. 4. Fluxul de oxigen 8-10 1/min. 5. Nitroprusiat de Sodiu* 0,25-10 g/kg/min i.v. n perfuzie sau Enalaprilat 1,25-5 mg i.v. la fiecare 6 ore, sau Labetalol* 20-80 mg i.v. n bolus, rebolus n aceeai doz la 10 min sau 2 mg/min i.v. n perfuzie (maxim 300 mg). 6. Urapidil* 12,5-25 mg i.v. Caseta 11. Tratamentul preeclampsiei i al eclampsiei [1, 2, 4, 7, 8]: 1. Poziia bolnavului cu ridicarea extremitii cefalice la 40. 2. Examenul primar. Protocol ABC controlul: Ps, TA, FR. 3. n prezena semnelor de detres vital: a. intubaie endotraheal i ventilaie mecanic dirijat. 4. Fluxul de oxigen 8-10 1/min. 5. Nitroprusiat de Sodiu* 0,25-10 g/kg/min i.v. n perfuzie sau Hidralazin* 5 mg i.v n bolus, urmat 10 mg i.v n bolus la fiecare 20-30 min, maxim 25 mg, sau Labetalol* 20-80 mg i.v. n bolus, rebolus n aceeai doz la 10 min sau 2 mg/min i.v. n perfuzie (maxim 300 mg), sau Sulfat de Magneziu 4-6 g i.v. n 15-30 min i urmat 1-2 g/or i.v. n perfuzie maxim 8-10 g n 24 de ore). Nifedipin 10 mg oral, la fiecare 20 min, maxim 30 mg. 6. Nifedipin 10 mg oral la fiecare 20 min, maxim 30 mg. 7. Metildopa 250-500 mg oral.

23

Protocol clinic naional Urgene hipertensive la adult, Chiinu 2008

Caseta 12. Tratamentul UH n criza acut de feocromocitom [1, 2, 4, 7, 8]: 1. Poziia bolnavului cu ridicarea extremitii cefalice la 40. 2. Examenul primar. Protocol ABC controlul: Ps, TA, FR. 3. n prezena semnelor de detres vital: a. intubaie endotraheal i ventilaie mecanic dirijat. 4. Fluxul de oxigen 8-10 1/min. 5. Fentolamin* 5-15 mg i.v. sau Labetalol* 20-80 mg i.v. n bolus, rebolus n aceeai doz la 10 min sau 2 mg/min i.v. n perfuzie (maxim 300 mg). Caseta 13. Tratamentul hipertensiunii perioperatorii [1, 2, 4, 7, 8]: 1. Poziia bolnavului cu ridicarea extremitii cefalice la 40. 2. Examenul primar. Protocol ABC controlul: Ps, TA, FR. 3. n prezena semnelor de detres vital: a. intubaie endotraheal i ventilaie mecanic dirijat. 4. Fluxul de oxigen 8- 10 1/min. 5. Esmolol* 200-500 g/kg i.v. n 1-4 min, continuat cu 50-300 g/kg/min i.v. n perfuzie sau Nitroprusiat de Sodiu* 0,25-10 g/kg/min i./v., n perfuzie, sau Verapamil 5-10 mg i.v. sau Labetalol* 20-80 mg i.v. n bolus, rebolus n aceeai doz la 10 min sau 2 mg/min i.v. n perfuzie (maxim 300 mg). Caseta 14. UH n caz de utilizare a drogurilor de tip Amfetamin, LSD, Cocain sau Extasy [1, 2, 4, 7, 8]: 1. Poziia bolnavului cu ridicarea extremitii cefalice la 40. 2. Examenul primar. Protocol ABC controlul: Ps, TA, FR. 3. n prezena semnelor de detres vital: b. intubaie endotraheal i ventilaie mecanic dirijat. 4. Fluxul de oxigen 8-10 1/min. 5. Metoprolol 5 mg i.v. n bolus, rebolus n aceeai doz la 5 min (maxim 15 mg) sau Esmolol* 200-500 g/kg i.v. n 1-4 min, continuat cu 50-300 g/kg/min i.v. n perfuzie, sau Labetalol* 20-80 mg i.v. n bolus, rebolus n aceeai doz la 10 min sau 2 mg/min i.v. n perfuzie (maxim 300 mg). Caseta 15. Tratamentul UH n insuficiena renal acut sau cronic [1, 2, 4, 7, 8]: 1. Poziia bolnavului cu ridicarea extremitilor cefalice la 40. 2. Examenul primar. Protocol ABC controlul: Ps, TA, FR. 3. n prezena semnelor de detres vital: a. intubaie endotraheal i ventilaie mecanic dirijat. 4. Fluxul de oxigen 8-10 1/min. 5. Fenoldopam* 0,1-0,6 g/kg/min i.v. n perfuzie sau Labetalol* 20-80 mg i.v. n bolus, rebolus n aceeai doz la 10 min sau 2 mg/min i.v. n perfuzie (maxim 300 mg). Not: Remediul marcat cu semnul Republica Moldova.
24

*,

la momentul elaborrii protocolului, nu este omologat n

Protocol clinic naional Urgene hipertensive la adult, Chiinu 2008

C.2.2.5. Criteriile de nlturare a UH i de stabilizare a strii pacientului

Caseta 16. Criteriile de nlturare a UH i de stabilizare a strii pacientului [1, 2, 4, 7, 8]: 1. Examenul clinic i paraclinic: ameliorarea strii generale; nlturarea sau ameliorarea manifestrilor cardiace: durerea precordial, tahicardia, Ps, alura ventricular; rspunsul pozitiv n serie pe traseu ECG (segmentul ST). 2. nlturarea sau ameliorarea manifestrilor neurologice: cefaleea; dereglrile de contien; tulburrile de vedere; disartria; deficitele de focar; greaa, voma. 3. nlturarea sau ameliorarea manifestrilor renale: diureza; creatinina.

C.2.2.6. Transportarea, monitorizarea i spitalizarea pacientului

Caseta 17. Transportarea, monitorizarea i spitalizarea pacientului [1, 2, 4, 7, 8]: Vor fi spitalizai de urgen, obligatoriu toi bolnavii cu urgen hipertensiv extrem. Transportarea bolnavilor va fi crutoare, pe brancard n poziie cu ridicare extremitii cefalice la 40. Supravegherea pacientului n timpul transportrii: starea de contien; coloraia tegumentelor; auscultaia cardiopulmonar; controlul: Ps, TA, FR; monitorizarea ECG; oxigenoterapia; perfuzia continu; supravegherea ventilaiei mecanice. Pacienii cu urgenta hipertensiva extrema vor fi spitalizai n secia ATI (toate formele de UH). n prezena seciilor specializate de cardiologie sau neurologie, pacienii cu urgen hipertensiv se spitalizeaz n secie de terapie intensiv pe lng secie de cardiologie cu: UH asociat cu encefalopatie hipertensiv, UH asociat cu insuficient ventricular stng acut hipertensiv, UH asociat cu infarctul miocardic acut sau cu angina instabil, UH asociat cu disecia acut de aort, UH n criz acut de feocromocitom) i n secie de terapie intensiv pe lng secie de neurologie (UH asociat cu hemoragie subarahnoidian sau cu AVC).

25

Protocol clinic naional Urgene hipertensive la adult, Chiinu 2008

D. RESURSELE UMANE I MATERIALELE NECESARE PENTRU RESPECTAREA PREVEDERILOR PROTOCOLULUI

Personal: medic de familie certificat, medic profil general, asistent medical Aparataj, utilaj: sfigmomanometru; fonendoscop; electrocardiograf; oftalmoscop; defibrilator. Truse: trus medical de urgen; D.1. Instituiile de set echipament pentru oxigenoterapie. asisten medical Consumabile: primar; instituiile/ oxigen; seciile de asisten mnui. medical specializat Medicamente pentru administrare oral: de ambulator; Captopril. Nifedipin. instituiile de asisten medical spitaliceasc: Nicardipin*. Metoprolol. secii de terapie si Clonidin. chirurgie general Labetalol*. spray Nitroglicerin. Furosemid. Personal: felcer certificat, asistent medical AMU. Aparataj, utilaj: sfigmomanometru; fonendoscop; electrocardiograf portativ; D.2. Serviciul de oftalmoscop; puls-oximetru; asisten medical defibrilator. urgent la etapa Truse: prespitaliceasc: trus medical de urgen. echipe de profil general Seturi: i de felceri/asisteni set echipament i aparataj medical din dotarea autosanitarei; medicali 903 (112) set echipament special din dotarea autosanitarei; set inventar moale. Consumabile: oxigen; seringi; mnui; vat.

26

Protocol clinic naional Urgene hipertensive la adult, Chiinu 2008

D.3. Serviciul de asisten medical urgent la etapa prespitaliceasc: echipe de profil specializat 903 (112)

Medicamente pentru administrare oral: Captopril. Nifedipin. Nicardipin*. Metoprolol. Clonidin. Labetalol*. spray Nitroglicerin. comprimate; soluie Furosemid. Personal: medic de urgen certificat. Aparataj, utilaj: sfigmomanometru; fonendoscop; electrocardiograf portativ; oftalmoscop; puls-oximetru; set pentru monitorizare cardiorespiratorie; set pentru respiraie artificial; defibrilator. Truse: trus cateterizarea venelor centrale i periferice; trus perfuzie; trus cateterizarea vezicii urinare; trus intubaie; trus medical de urgen. Seturi: set echipament i aparataj medical din dotarea autosanitarei; set echipament special din dotarea autosanitarei; set inventar moale. Consumabile: oxigen; seringi; mnui; vat. Medicamente: comprimate Captopril. comprimate Nifedipin. comprimate Nicardipin*. comprimate; soluie Metoprolol. comprimate Clonidin. comprimate Labetalol*. spray Nitroglicerin. comprimate; soluie Furosemid. soluie Nitroprusiat de Sodiu*. soluie Enalaprilat. soluie Labetalol*. soluie Esmolol*. soluie Nitroglicerin.
27

Protocol clinic naional Urgene hipertensive la adult, Chiinu 2008

D.4. Instituiile de asisten medical spitaliceasc: secii ATI i de terapie intensiv pe lng departamentul de medicin de urgen i seciile cardiologie i neurologie

soluie Azametonii. soluie Urapidil*. soluie Hidralazin*. soluie Sulfat de Magneziu. soluie Verapamil. soluie Diazepam. soluie Trimetafan. soluie Fenoldopam. soluie Fentolamin*. Personal: medic reanimatolog certificat, medic cardiolog certificat, medic neurolog certificat. Aparataj, utilaj. sfigmomanometru; fonendoscop; electrocardiograf; oftalmoscop; ciocna neurologic puls-oximetru defibrilator. Truse: trus cateterizarea venelor centrale i periferice; trus perfuzie; trus cateterizarea vezicii urinare; trus intubaie; trus medical de urgen. Seturi: set echipament i aparataj medical specializat. Consumabile: oxigen; seringi; mnui; vat; sisteme pentru perfuzie. Medicamente: comprimate Captopril. comprimate Nifedipin. comprimate Nicardipin*. comprimate; soluie Metoprolol. comprimate Clonidin. comprimate Labetalol*. spray Nitroglicerin. comprimate; soluie Furosemid. soluie Nitroprusiat de Sodiu*. soluie Enalaprilat. soluie Labetalol*. soluie Esmolol*. soluie Nitroglicerin. soluie Azametoniu.

28

Protocol clinic naional Urgene hipertensive la adult, Chiinu 2008

Not: Remediul marcat cu semnul *, la momentul dat, nu este omologat n Republica Moldova.

soluie Urapidil*. soluie Hidralazin*. soluie Sulfat de Magneziu. soluie Verapamil. soluie Diazepam. soluie Trimetafan. soluie Fenoldopam. soluie Fentolamin*.

29

30

E. INDICATORII DE MONITORIZARE A IMPLEMENTRII PROTOCOLULUI

Indicatorul

Scopul

Protocol clinic naional Urgene hipertensive la adult, Chiinu 2008

1. Sporirea numrului de pacieni care beneficiaz de un tratament de urgen adecvat n prima or de dezvoltare a UH, la etapa prespitaliceasc

Metoda de calculare a indicatorului Numrtor Numitor Numrul total de pacieni cu 1.1. Proporia pacienilor, crora li s-a Numrul de pacienilor, crora li UH, crora li s-a administrat un administrat de ctre medicul de familie s-a administrat de ctre medicul un tratament de urgen adecvat n de familie un tratament de urgen tratament de urgen de ctre prima or de dezvoltare a UH, conform adecvat n prima or de dezvoltare medicul de familie, pe parcursul ultimului an recomandrilor protocolului clinic a UH, conform recomandrilor naional Urgene hipertensive la adult, protocolului clinic naional Urgene hipertensive la adult, pe parcursul pe parcursul unui an ultimului an X 100 1.2. Proporia pacienilor, crora echipa Numrul de pacieni, crora li sNumrul total al pacienilor cu de AMU le-a administrat un tratament a administrat de ctre echipa de UH, crora li s-a administrat un adecvat n prima or de dezvoltare a UH, AMU un tratament de urgen tratament de urgen de ctre conform recomandrilor protocolului adecvat n prima or de dezvoltare echipa de AMU, pe parcursul ultimului an clinic naional Urgene hipertensive la a UH, conform recomandrilor adult, pe parcursul unui an protocolului clinic naional Urgene hipertensive la adult, pe parcursul ultimului an X 100 Numrul de pacieni spitalizai n Numrul total de pacieni primele 3 ore dup dezvoltarea spitalizai cu UH extreme, pe UH extreme, pe parcursul ultimului parcursul ultimului an an x 100

2. Majorarea numrului de pacieni spitalizai pe parcursul primelor 3 ore, dup dezvoltarea UH extreme

2.1. Proporia pacienilor spitalizai pe parcursul primelor 3 ore dup dezvoltarea UH extreme, pe parcursul unui an

Scopul

Indicatorul

3. Ameliorarea de calitate a tratamentului acordat pacienilor cu UH, la etapele prespitaliceasc i spitaliceasc

3.1. Proporia medicilor de familie care utilizeaz n tratamentul UH recomandrile protocolului clinic naional Urgene hipertensive la adult, pe parcursul unui an

3.2. Proporia felcerilor de urgen din cadrul AMU, care activeaz de sine stttor i utilizeaz n tratamentul UH recomandrile protocolului clinic naional Urgene hipertensive la adult, pe parcursul unui an

3.3. Proporia medicilor de urgen din cadrul AMU care utilizeaz n tratamentul UH recomandrile protocolului clinic naional Urgene hipertensive la adult, pe parcursul unui an 3.4. Proporia medicilor din DMU care utilizeaz n tratamentul UH recomandrile protocolului clinic naional Urgene hipertensive la adult, pe parcursul unui an

Protocol clinic naional Urgene hipertensive la adult, Chiinu 2008

31

3.5. Proporia medicilor din seciile de profil general i ATI care utilizeaz n tratamentul UH recomandrile protocolului clinic naional Urgene hipertensive la adult, pe parcursul unui an

Metoda de calculare a indicatorului Numrtor Numitor Numrul de medici de familie Numrul de medici de familie care care trateaz UH, conform activeaz pe parcursul ultimului recomandrilor protocolului clinic an. naional Urgene hipertensive la adult, pe parcursul ultimului an x 100. Numrul de felceri din cadrul Numrul de felceri de urgen care AMU, care activeaz de sine activeaz de sine stttor n cadrul stttor i trateaz UH, conform AMU pe parcursul ultimului an recomandrilor protocolului clinic naional Urgene hipertensive la adult, pe parcursul ultimului an x 100 Numrul de medici de urgen Numrul de medici de urgen din cadrul AMU care trateaz care activeaz n cadrul AMU pe UH, conform recomandrilor parcursul ultimului an protocolului clinic naional Urgene hipertensive la adult, pe parcursul ultimului an x 100 Numrul de medici din DMU Numrul de medici care activeaz care trateaz UH, conform n cadrul DMU pe parcursul recomandrilor protocolului clinic ultimului an naional Urgene hipertensive la adult, pe parcursul ultimului an x 100 Numrul de medici din seciile de Numrul de medici care activeaz profil general i ATI care trateaz n seciile de profil general i ATI UH, conform recomandrilor pe parcursul ultimului an protocolului clinic naional Urgene hipertensive la adult, pe parcursul ultimului an x 100

32

Scopul

Indicatorul

Protocol clinic naional Urgene hipertensive la adult, Chiinu 2008

4. Reducerea numrului de complicaii a UH cu risc vital la etapa prespitaliceasc i spitaliceasc.

4.1. Proporia pacienilor care au dezvoltat complicaii ale UH, la etapa prespitaliceasc, pe parcursul unui an

4.2. Proporia pacienilor care au dezvoltat complicaii ale UH, la etapa spitaliceasc, pe parcursul unui an

Metoda de calculare a indicatorului Numrtor Numitor Numrul de pacieni care au Numrul total de pacieni care dezvoltat complicaii ale UH, la au dezvoltat UH extrem pe etapa prespitaliceasc pe parcursul parcursul ultimului an, la etapa ultimului an x 100 prespitaliceasc Numrul de pacieni care au Numrul total de pacieni care au dezvoltat complicaii ale UH, la fost spitalizai cu UH extrem pe etapa spitaliceasc pe parcursul parcursul ultimului an ultimului an x 100

Protocol clinic naional Urgene hipertensive la adult, Chiinu 2008

BIBLIOGRAFIE
1. 2007 Guidelines for the Management of Arterial Hypertension. The Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension(SEH ) and of the European Society of Cardiology (SEC). European Heart Journal Advance Access published June 11, 2007. European Heart Journal 2007 28(12):1462-1536, doi:10.1093/ eurheartj/ehm236. 2. Aggarwal M., Khan I.A. Hypertensive crisis: hypertensive emergencies and urgencies. Cardiol. Clin., Feb 2006; 24(1):135-46. [Medline]. 3. Chobanian A.V., Bakris G.L., Black H.R., et al. Seventh report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. Hypertension. 2003; 42(6):1206-52. [Medline]. 4. Crivceanschi L. Manual Urgene medicale. Chiinu, 2005. 5. Guidelines Committee 2003. European Society of Hypertension - European Society of Cardiology guidelines for the management of arterial hypertension. J. Hypertens., 2003; 21:1011-1053. 6. Guidelines Sub-Committee. 1999 World Health Organization-International Society of Hypertension guidelines for the management of hypertension. J. Hypertens., 1999; 17:151183. 7. Joint National Committee on Prevention, Detection, and Treatment of High Blood Pressure. The sixth report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, and Treatment of High Blood Pressure (CNU VI). Arch. Intern. Med., 1997; 157:2413-2446. 8. Kaplan N. Kaplans Clinical Hipertension 9th Edition. Copyright 2006 Lippincott Williams & Wilkins. 9. National Heart, Lung, and Blood Institute. Sixth Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. (CNU VI). http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/hypertension/CNU6.pdf. Accessed November 18, 2002. 10. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. U.S. Department of Health and Human Services. National Institutes of Health. National Heart, Lung, and Blood Institute. National High Blood Pressure Education Program. NIH Publication No. 03-5233. May 2003. 11. Varon J., Marik P.E. Clinical review: the management of hypertensive crises. Crit. Care. Oct 2003; 7(5):374-84. [Medline].

33