Coralia Cotoraci

NOTE DE CURS PENTRU STUDENI

BIOETICA

Arad - 2007 CUPRINS

I Bioetica. Origini, istoric. 1. Originea termenului. Apariia bioeticii ca o ,,nou reflecie 2. Momente n istoria bioeticii... II "ustificare epistemologic. 1. $ormarea g%n&irii bioeticii 'i meto&ologia cercetrii n bioetic... 2. (rincipalele centre &e bioetic &in lume. ). *e la etica me&ical la bioetic. +olul Bisericii -. (roblema &efiniiei III Bioetica 'i 'tiina me&ical. 1. Bioetica, antropologia 'i caracterul inter&isciplinar... I/ *iagnosticul prenatal.. 1. 0oiuni etice... 2. *iagnosticul 'i screeningul prenatal.. ). +epro&ucerea me&ical asistat... / 1ransplantul &e organe 'i esuturi.. 1. *efiniie. 2. 2a&ru legislati3... ). (rincipii speciale -. 2onsimm%ntul. /I 2lonarea.. /II 4ugenia.. 1. *efinirea conceptului. 2. 5ocietate 'i eugenie ). *iferenele rasiale.. -. (olitica eugenic /III 4utanasia 1. *efinirea termenului. 2. 2lasificarea eutanasiei.. I7 Bioetica, morala 'i morala cre'tin 1. 2ontracepia 2. Bioetica 'i sntatea ftului 7 4tic, moral, moralitate 1. 5emnificaia termenilor.. 2. +amurile eticii 7I *repturile pacientului 3ersus obligaiile corpului me&ical 2 5 5 ! # # 11 1, 22 2. 2. )2 )2 ), ). -5 -5 -5 -, -, -# 555# ,6 ,1 !6 !6 !1 !!. .5 #1 #1 #1 #!

1. 5curt istoric 2. +eglementarea actual ). +olul me&icului &e familie. -. 1en&ine n &e83oltarea me&icinei &e familie 7II (rincipii pri3in& &repturile pacienilor n 4uropa.. 7III Bibliografie

#! #. 162 165 16, 11)

I. BIOETIC: ORIGINI, ISTORIC

1. Originea termenului. Apariia Bioeticii ca o ,,nou reflecie
1ermenul &e 9bioetic a fost intro&us n literatur &e oncologul /an +enselaer (otter. *up circa 25 &e ani &e la apariia acestuia n literatur este util s reparcurgem &rumul mi'crii &e i&ei cu acest nume, care a a3ut un succes rapi& 'i substanial. Aspectele istorico : filo8ofice ale acestei &e83oltri sunt &e acum bine conturate. Bioetica, n sensul propriu al cu3%ntului, apare n 5tatele ;nite, 'i nu numai, prin (otter, care i:a &at numele 'i i:a conferit o anumit semnificaie. Intro&uc%n& termenul, el a subliniat c bioetica trebuie s constituie o nou disciplin care s combine cunoaterea biologic cu cea a sistemului valorilor umane. Am ales : scria el : rdcina bio pentru a reprezenta cunoaterea biologic, tiina sistemelor fiinelor; i etica pentru a reprezenta cunoaterea sistemului valorilor umane. (otter specificase ntr:a&e3r pericolul ce:l repre8enta, pentru supra3ieuirea ntregului sistem, o ruptur ntre &ou &omenii ale cunoa'terii, cel 'tiinific 'i cel umanist. *istincia net ntre 3alorile etice < ethical values = care reintr n cultura umanist n sens larg, 'i faptele biologice <biological facts= se afl, &up (otter, la ba8a acelui proces 'tiinifico : te>nologic lipsit &e &iscernm%nt 'i care punea n pericol omenirea 'i ns'i supra3ieuirea ei pe pm%nt. *in acest moti3, el 3a numi bioetica 'tiina supra3ieuirii science of survival!. Instinctul supra3ieuirii nu era suficient 'i aprea astfel necesitatea unei noi 'tiine, bioetica. (otter pre3estea urgena unei 'tiine noi, care s nu aib &rept scop &oar cunoa'terea 'i e?plicarea fenomenelor naturale, ci s tin& n acela'i timp s &escopere felul n care aceste cuno'tine te>nico:'tiinifice pot fi ntrebuinate cu nelepciune, astfel nc%t s fa3ori8e8e supra3ieuirea speciei umane 'i s ri&ice calitatea 3ieii pentru generaiile 3iitoare. 5ingura cale posibil n faa iminentei catastrofe era crearea unei 9puni ntre cele &ou culturi, cea 'tiinific 'i cea umanistico:moral@ bioetica. *e asemenea, nu trebuia s se focali8e8e numai asupra omului, spune (otter, ci trebuia s cuprin& 'i biosfera n ntregul ei, a&ic orice inter3enie 'tiinific a omului asupra 3ieii n general. An acest sens, conceptul &e bioetic are o -

semnificaie mai ampl fa &e etica me&ical tra&iional. An concepia potterian, bioetica porne'te &e la o situaie alarmant 'i &e la o preocupare critic pri3in& progresul 'tiinei 'i al societii. 5e e?prim astfel n mo& teoretic n&oiala pri3in& capacitatea &e supra3ieuire a umanitii, n mo& para&o?al aceasta fiin& tocmai efectul progresului 'tiinific. *escoperirile &in acei ani 'i &in anii ime&iat urmtori, anunate n &omeniul ingineriei genetice cu nspim%nttoarea posibilitate &e a se construi arme biologice 'i &e a fi alterat nsu'i statutul formelor &e 3ia, al speciilor 'i in&i3i8ilor, au conferit acestei alarme o mare re8onan 'i au &at na'tere unei mi'cri &e i&ei 'i temeri &e genul 9catastrofal. An afara acestui traseu al na'terii bioeticii, mai e?ist nc o 9mo'tenire ce trebuie luat n seam, mo'tenire care ast8i a &e3enit prepon&erent fa &e cea a lui (otter, astfel nc%t B.1.+eic> 3orbe'te &espre o gene8 9bilocat a termenului &e bioetic. An acei ani trebuie recunoscut impulsul puternic imprimat &e un faimos obstetrician &e origine olan&e8, An&re Cellegers, angaDat n cercetri n &omeniul &emografic 'i fon&ator al "enned# $nstitute of %thics. 4l consi&er bioetica un fel &e maieutic, o 'tiin capabil &e a reuni 3alori prin &ialogul 'i confruntarea &intre me&icin, filo8ofie 'i etic. *up Cellegers, &eci, obiectul acestui nou &omeniu &e stu&iu l constituie aspectele etice implicate n practica clinic. *esigur, Cellegers a fost primul care a intro&us termenul &e bioetic n lumea uni3ersitar : structur%n& n mo& aca&emic aceast &isciplin : 'i apoi a inserat:o n &omeniul 'tiinelor biome&icale, politice 'i n mass:me&ia. A'a cum s:a afirmat, concepia lui &espre bioetic 3a fi n consecin cea care 3a pre3ala. Bioetica 3a fi consi&erat &e maDoritatea oamenilor &e 'tiin ca o &isciplin specific capabil s sinteti8e8e cuno'tinele me&icale 'i pe cele etice. 1rebuie s i se recunoasc lui Cellegers 'i meritul &e a fi in&icat o meto&ologie specific acestei &iscipline noi <cea inter&isciplinar preconi8%n& c specialistul n clinic bioetic ar fi &e3enit mai e?pert &ec%t moralistul tra&iional=. An aceast perspecti3, noul termen &e bioetic este a&optat n locul celui &e 9moral me&ical, c>iar 'i pentru a o &iferenia &e aceasta. *eci, concepia bioeticii potteriene a fost umbrit &e renumita bioetic >ellegerian, pentru care mo'tenirea lui (otter a fost mo&erat. 2u siguran ns 'i pstrea8 importana ntruc%t 3i8iunea original a unei bioetici globale cuprin&e at%t biosfera c%t 'i omul cu interaciunile reciproce pe termen scurt 'i lung. Apoi, tocmai aceast concepie, cu timpul, a fa3ori8at na'terea unei bioetici a me&iului. 5

2. Momente n istoria bioeticii:

E 2u aDutorul lui 1.F. Beauc>amp 'i ".$. 2>il&ress, se formea8 &octrina bioeticii n 5tatele ;nite inclus n faimoasa oper &rinciples of biomedical ethics, care trasea8 teoria principialismului. E ;n g%n&itor care se numr printre prinii Bioeticii este 4.*.(ellegrino care mpreun cu *.2. 1>omasma a intro&us concepte noi pri3in& relaia me&ic:pacient. E An Australia este cunoscut acti3itatea &esf'urat &e 'enter for (uman )ioethics &e pe l%ng Monas> ;ni3ersitG &in Melbourne, con&us &e (. 5inger renumit prin e?tremul su 9laicism : care este 'i co: &irector al re3istei )ioethics, organ oficial al $nternational Association of )ioethics. 1ot n Australia operea8 &ou centre &e bioetic &e inspiraie catolic : *he *homas +ore 'enter 'i ,t. -incent.s )ioethics 'enter. E An 1#,#, apruse faimosul (astings 'enter, &atorat filo8ofului *aniel 2alla>an 'i psi>iatrului Billar& HaGlin, a cror preocupare era &e a stu&ia 'i a formula norme mai ales n &omeniul cercetrii 'i e?perimentrii biome&icale, fr ns a se folosi termenul &e bioetic. An 5tatele ;nite &iscuia pri3in& problemele etice ale e?perimentrii era &eDa acuti8at &e &enunurile 'i procesele legate &e unele abu8uri rsuntoare care se refereau la e?perimente fcute pe om. An anul 1#,), &e e?emplu, la /e0ish 'hronic 1isease (ospital &in BrooIlGn fuseser inDectate, n timpul unui e?periment, celule tumorale unor pacieni n 3%rst, fr consimm%ntul lor An perioa&a 1#,5 : 1#!1, la 2illo0broo3 ,tate (ospital &in 0eJ KorI, s:au fcut stu&ii pentru imuni8area mpotri3a >epatitei 3irale, inocul%n& 3irusul unor copii >an&icapai internai n spital. Aceste e?periene ne &uc cu g%n&ul la e?perimentele slbatice ce se fceau n lagrele &e concentrare &in perioa&a na8ist. 1#!. L H404142C I02 si 1C4 2I1K O$ CO(4 0A1IO0AF M4*I2AF 24014+ anun pro&ucerea n laborator a insulinei umane prin recombinare A*0 ;25$ <BIFFIAM ". +;114+ clonea8 o protein a 3irusului >epatitic B. 1#!# L "o>n BA714+ L clonea8 gena pentru >ormonul &e cre'tere uman 1#.) L ;25$ 'i 0IC 'i Institutul (asteur 'i 0ational Institute of Cealt> i8olea8 3irusul CI/ ,

 1#.- L 2CI+O0 2O+( I clonea8 'i sec3eniali8ea8 ntreg genomul 5I*A 1#.5 L primele testri pentru plante pro&use prin inginerie genetic 1#., L folosirea en8ime 'i anticorpi n pro&ucerea unor me&icamente 1#.! L comerciali8area +1(A L Henetec> Inc 1##6 L pro&ucerea primelor me&icamente pe ba8 &e inginerie genetic <A*AH40 etc= 1##1 L se &emonstrea8 teoria ere&itii 'i a unor mo&ificri citogentice specifice <cromo8om 1!= n cancerul &e san 1##2 L ;5A L te>nic &e testare in 3itro pentru a obser3a anomaliile genetice <>emofilia= 1##) L tratamentul sclero8ei multiple <2CI+O0= 1##) : clonare embrioni umani <Heorge Bas>ington ;ni3ersitG= 1##- L se &escoper gena cancerului &e san, a obe8itii, a cancerului &e prostat, &e tiroi& 1##5 L ncepe folosirea pe scar larg a terapiei genice, mo&ulare sistem imun 'i anticorpi monoclonali n lupta mpotri3a cancerului 1##, L se &escopr gene asociat mala&iei (arIinson 1##! L oaia *ollG *in anul 2666 ncoace, manipularea genetic a &esc>is atatea noi perspecti3e...

II. JUSTI ICARE EPISTE!O"OGIC

1. Formarea g n!irii bioetice "i meto!ologia cercetrii n bioetic
Bioetica e?ist ca o ncercare &e reflecie sistematic pri3in& toate inter3eniile omului asupra fiinelor 3ii, o reflecie ce are ca obiecti3 specific 'i ar8tor i&entificarea 3alorilor 'i normelor care s gu3erne8e aciunea omului, inter3enia 'tiinei 'i a te>nologiei asupra 3ieii nse'i 'i a biosferei. J#a$ B#r$ard, cunoscut >ematolog france8, 3orbea &e &ou mari re3oluii@ E revoluia terapeutic E revoluia biologic (rima re3oluie, &up milenii &e neputin, &up &escoperirea sulfami&elor <1#)!= 'i a penicilinei <1#-,=, confer umanitii 9putere &e a nfr%nge bolile mult timp consi&erate fatale, precum tuberculo8a, sifilisul, marile septicemii, afeciunile glan&elor en&ocrine, &ereglri bioc>imice umorale. A &oua re3oluie este recent, ncep%n& &e la &escoperirea co&ului genetic 'i &efine'te 9me&icina genomic, plec%n& &e la &escoperirea legilor care gu3ernea8 formarea 3ieii. Aceste &escoperiri au re3oluionat me&icina, &ar au pro3ocat n acela'i timp 'i o re3oluie n concepiile &espre 3ia 'i om, stimul%n& reflecia asupra &estinelor omenirii. 2u c%t me&icina &e3ine mai puternic 'i eficace, cu at%t normele &e proteDare a in&i3i&ului trebuie s fie mai riguroase 'i cunoscute temeinic. O&at cu &escoperirile 'tiinifice &in genetic 'i cu aplicarea noilor cuno'tine n &omeniul embriologic 'i ginecologic, care au &us la procrearea artificial, 'tiina me&ical intr ntr:o fa8 nou, ale crei e3oluii nu sunt complet pre3i8ibile 'i rm%n nc fr o orientare etic 'i &eontologic omogen. (rima apariie a ingineriei genetice, a&ic a posibilitii &e a transfera poriuni &in co&ul genetic &e la o celul la alta, c>iar la specii &iferite, prin &ublul mecanism al 9en&onucleo8ei &e restricie 'i al aci&ului &e8o?iribonucleic <A*0= 9recombinat, a alarmat &esigur lumea. (osibilele aplicri ale ingineriei n &iferite forme &e 3ia au fcut s se ntre3a& .

e3entualitatea crerii 9bombei biologice, mult mai puin costisitoare &ec%t cea nuclear 'i cu mai puine posibiliti &e control. 1oate acestea au generat temeri fa &e posibila alterare a biosferei 'i a ecosistemului &e ctre om. 5:a in3ocat o nou etic pentru e3itarea unei posibile catastrofe a umanitii, o etic a ntregii biosfere, care s:'i e?trag normele &in interiorul e3oluiei biologice, acesta fiin& momentul na'terii bioeticii. 1eama &e o catastrof, necesitatea unui moratoriu 'i a unei normati3e uni3ersale ntre sa3ani, se manifest n ca&rul societilor &e cercettori, &up cum o &o3e&esc conferinele &e la Hor&on 'i Asilomar, care au instituit primele comitete 'tiinifico:etice &e supra3eg>ere 'i au elaborat primele 9Hui&elines care pri3esc inter3enia asupra A*0. Aceste linii con&uctoare au fost reluate &e &iferite organisme &in lume. An ceea ce pri3e'te ingineria genetic propriu:8is, s:a ntre38ut repe&e posibilitatea reali8rii genoterapiei, care acum este aplicabil pe linia celulelor somatice 'i este inter8is, n sc>imb, &in cau8a unor riscuri pentru moment iminente, asupra liniei germinale. 0oile cuno'tine &in &omeniul genetic au &eterminat e?tin&erea aplicrii, tot mai &elicate 'i cu probleme etice, a &iagnosticrii prenatale 'i postnatale. Acum se 3orbe'te &e 9me&icin genomic 'i &e 9me&icin pre3enti3, mai ales &up eluci&area 9proiectului genom uman, care 3a permite, &ac 3a fi finali8at, cunoa'terea co&ului genetic al omului 'i &eci structura patrimoniului ere&itar al fiecrui in&i3i& : acest fapt permi%n& o mai bun urmrire a scopurilor terapeutice, &ar 3a &esc>i&e 'i posibilitatea cunoa'terii secretului intim al constituiei ere&itare a fiecrei persoane 'i familii. An ca&rul ingineriei genetice propriu:8ise s:au e3i&eniat 'i posibilitile unor aplicaii po8iti3e, nu numai cele catastrofale, &e temutM &e aceea a &e3enit important 'i e3i&ent problema etic pentru cercettori, politicieni, in&ustria'i, &e a fi garantate acele aplicaii ale ingineriei genetice prin care patrimoniul genetic 3a putea fi ngriDit, un ec>ilibru compatibil cu sntatea omului &e a8i 'i a generaiilor 3iitoare. 1emerile continu s fie mari n pri3ina unui alt capitol important, cel al procreaiei. Aici frontierele se lrgesc tot mai mult 'i sunt n Doc nu numai 3iaa embrionilor procreai n mo& artificial, &ar 'i concepia pri3in& prinii, paternitatea 'i maternitatea, cu scopul nsu'i al se?ualitii umane. (osibilitile concrete &e a aDunge la eugenie selecti3, la e?perimente pe embrioni 'i la comerciali8area corpului uman 'i a procreaiei, sunt, &e acum, un fapt recunoscut 'i &e care muli se tem. #

+igoarea istoric ne oblig s afirmm c &eDa cu c%i3a ani naintea lui (otter 'i a lui Cellegers, 'i anume n 1#,#, apruse faimosul (astings 'enter, &atorat filo8ofului *aniel 2alla>an 'i psi>iatrului Billar& HaGlin, a cror preocupare era &e a stu&ia 'i a formula norme mai ales n &omeniul cercetrii 'i e?perimentrii biome&icale, fr ns a se folosi termenul &e bioetic. An 5tatele ;nite, &iscuia pri3in& problemele etice ale e?perimentrii era &eDa acuti8at &e &enunurile 'i procesele legate &e unele abu8uri rsuntoare care se refereau la e?perimente fcute pe om.

2. #rincipalele centre !e bioetic !in lume. $tiina me!ical "i bioetica

2alla>an 'i HaGlin luaser iniiati3a &e a reuni oameni &e 'tiin, cercettori, filo8ofi, pentru a &iscuta aceste probleme. Astfel &e reflecii au &us : cum am mai afirmat : la crearea unei instituii &e&icat n mo& sistematic stu&iului Bioeticii, %nstitute of &ociet', (t)ics an! t)e *ife &ciences, cu sediul la (astings on (udson <0K=, cunoscut ime&iat cu numele &e (astings 'enter, al crui obiecti3 specific era consi&erarea aspectelor etice, sociale 'i legale ale 'tiinelor me&ico:sanitare. Interesul pentru aceste stu&ii a fost at%t &e mare nc%t la nceput nu s: au a3ut n 3e&ere probleme logistice 'i economice, cu at%t mai mult cu c%t, la nfiinarea lui, centrul a fost amenaDat ntr:o camer &isponibil n casa 2alla>an, 'i parial cu bani primii &e la mama lui. *in 1#.!, Castings 2enter s:a mutat la Briarcliff Manor <0K=, la circa 56 &e Im &e 0eJ KorI. 2entrul 'i propune s fie un institut &e cercetare in&epen&ent, laic, non profit, cu o 3aloroas acti3itate e&ucati3 a publicului n general, aproape o misiune social. 5copurile specifice ale acti3itii sale sunt@ abor&area 'i re8ol3area problemelor etice create &e progresul 'tiinelor biome&icale 'i &e ns'i profesiunea me&icalM e&ucarea publicului n general pri3in& rele3ana etic a multor &escoperiri 'tiinificeM participarea la elaborarea unor norme n probleme morale &ificile ale societii contemporane, cum ar fi &e e?emplu 5I*A, ntreruperea terapiei &e meninere 3ital, repro&ucerea artificial, &iagnosticul prenatal, &istribuirea fon&urilor n &omeniul sanitar. Acest centru a intro&us &esigur ample tematici me&icale 'i me&ico: sociale n &e8baterea bioeticii, mrin&u:i ori8ontul n comparaie cu perspecti3ele lui (otter, 'i a contribuit la elaborarea unor proiecte &i&actice 'i &e linii &irectoare pri3in& probleme &e bioetic special. +e8ultatele 16

acestor stu&ii sunt publicate n re3ista (astings 'enter 4eport, publicaia oficial a centrului, 'i n numeroase alte monografii. An anii n care se n'tea (astings 'enter, la 5eorgeto0n 6niversit# din 2ashington 1'!, aDungea, cum spuneam, Cellegers, angaDat n cercetri &e fi8iologia ftului. 4l se transfer la aceast uni3ersitate cu intenia precis &e a inaugura un program &e cercetare inter&isciplinar &e Bioetic. An acest scop, Cellegers l:a in3itat : n anul 1#,. 'i n 1#,# : pe teologul moralist protestant (aul +amseG s in cursuri la $acultatea &e me&icin &e la 5eorgeto0n 6niversit#. *in aceste cursuri &e moral au re8ultat &ou 3olume@ *he patient as a person 'i 7abricated +an, ambele lansate n 1#!6, put%n& fi consi&erate primele publicaii care au lansat Bioetica n America. 2>iar n acea perioa& familia Nenne&G luase >otr%rea s finane8e unele cercetri pri3in& pre3enirea >an&icapurilor mentale congenitale. Implicaiile, fie ele 'i etice, ale acestei cercetri, l:au stimulat pe Cellegers s pre8inte propunerea &e a crea un institut care s se ocupe at%t &e fi8iologia repro&ucerii c%t 'i &e Bioetic. A'a s:a nscut, n 1#!1, +)e ,osep) an! -ose .enne!' %nstitute for t)e &tu!' of /uman -epro!uction an! Bioet)ics, a&ic primul centru care purta formal numele &e Institut &e bioetic. *up moartea lui Cellegers, n 1#!#, Instituia a primit numele, care s:a pstrat, &e .enne!' %nstitute of (t)ics fiin& ane?at n mo& oficial la 5eorgeto0n 6niversit#. *irectorul lui a fost c%i3a ani 4&mun& *. (ellegrino. An interiorul Institutului 'i are se&iul 'enter for )ioethics, care are un &irector propriu. 5:au &esf'urat apoi acti3iti comune cu alte centre &e la 5eorgeto0n 6niversit#, cu 1ivision of (ealth and (umanities, n interiorul 1epartment of 'ommunit# and 7amil# +edicineM apoi cu 'enter for &opulation 4esearch, &eDa pre8ent n ca&rul uni3ersitii &in 1#,-M *he Asian )ioethics &rogram, care:'i propune s e3alue8e implicaiile etice &eterminate &e impactul &e83oltrii 'tiinifico:te>nologice n &omeniul bioeticii n rile &in AsiaM *he %uropean &rogram in &rofessional %thics, care a &esf'urat programe e&ucati3e, nt%i n Hermania 'i apoi n alte ri europene. 0enter for Bioet)ic)s %i .enne!' %nstitute 'i au se&iul ntr:o uni3ersitate &in HeorgetoJn : fon&at &e ie8uii n 1!.# : care prin constituie este &esc>is stu&enilor 'i cercettorilor &e orice confesiune religioas. are ca principal scop cercetarea printr:o meto&ologie inter&isciplinar, membrii ei pro3enin& &in &omeniul 'tiinelor umane, sociale, 'tiinelor naturii, cu preferin pentru sfera filo8ofiei 'i teologiei morale 'i o confruntare nter:religioas 'i ecumenic. (ublicaiile Institutului 'i 2entrului sunt numeroase, ca 'i temele abor&ate, &ar una 11

&intre ele merit menionat n mo& special, fiin& unic n felul ei %nc#clopedia of )ioethics. AngriDit n 1#!. &e B.1.+eic>, a fost ree&itat n 1##5 n 5 3olume, cuprin8%n& )666 &e pagini, -,- &e articole pre8entate n or&ine alfabetic 'i re&actate &e -)! &e autori. O alt acti3itate important a centrului a fost acti3area unui ser3iciu &e informaie bibliografic online, )ioethicsline, spriDinit &e 8ational 9ibrar# of +edicine n Bet>es&a n MarGlan& 'i &istribuit prin sistemul M4*FA+5 n 5tatele ;nite 'i n lume. "enned# $nstitute public trimestrial 98e0 *itles in )ioethics, o bibliografie actuali8at cu noi 3olume publicate, 'i 9,cope 8ote ,eries, monografii bibliografice care cuprin& 'i articole &in re3iste. +e3ista oficial este "enned# $nstitute of %thics /ournal. Biblioteca &e la 5eorgeto0n 6niversit#, *he 8ational 4eference 'enter for )ioethics 9iterature, reune'te cele mai rele3ante publicaii &in aria anglo:american. An aceast arie cultural se formea8, mai ales cu aDutorul lui 1.F. Beauc>amp 'i ".$. 2>il&ress, &octrina bioetic &in 5tatele ;nite inclus n faimoasa oper ,,&rinciples of biomedical ethics, care trasea8 teoria 9principialismului pe care o 3om trata ulterior. ;n alt g%n&itor care se numr printre prinii Bioeticii este 4.*.(ellegrino, pe care l:am amintit &eDa ca &irector, pentru c%i3a ani, al 'entrului de )ioetic <actualmente &irector al 'enter for the Advanced ,tudies in %thics i al 'enter for 'linical %thics tot pe l%ng 5eorgeto0n 6niversit#=, care mpreun cu *.2. 1>omas a a intro&us concepte noi pri3in& relaia me&ic: pacient. *up primele &ou centre &e stu&ii &in 5tatele ;nite, au fost nfiinate altele, legate mai ales &e uni3ersiti sau spitale. 0oi ne 3om referi ns numai la acelea care pre8int un mo& specific &e abor&are. An America merit s fie numit #ope ,o)n 11%%l 0enter, care a publicat numeroase monografii. 4l pleac &e la o perspecti3 instituional &e fi&elitate fa &e Magisteriul Bisericii 2atolice. An Australia este cunoscut acti3itatea &esf'urat &e 0enter for /uman Bioet)ics de pe l:ng +onash 6niversit# din +elbourne, con&us &e (. 5inger : cunoscut prin e?tremul su 9laicism : care este 'i co:&irector al re3iste )ioethics, organ oficial al $nternational Association of )ioethics. 1ot n Australia operea8 &ou centre &e bioetic &e inspiraie catolic@ +)e +)omas More 0enter i &t 2incent3s Bioet)ics 0enter. An 4uropa, continentul pe care &emult s:au &e83oltat cele mai semnificati3e sisteme filo8ofico:morale care au inspirat secole ntregi 3iaa social, bioetica 'i:a fcut apariia mai t%r8iu. Aceast nt%r8iere poate fi atribuit structurrii &iferite a sistemului sanitar 'i uni3ersitar fa &e 5;A, pre8enei puternice a &eontologiei profesionale pre&at &e me&icii legi'ti sau 12

&ificultilor &e organi8are a unei munci inter&isciplinare &in cau8a unei speciali8ri aca&emice e?cesi3e. Astfel, n anul aca&emic 1#!5:1#!, au fost create n 5pania : pe l%ng 7acultatea de *eologie de la ,an 'ugat del -alles <Barcelona= : seminarii &e stu&iu n &iferite &omenii ale bioeticiiM &in aceste seminarii &e stu&iu s:a nscut %nstituto Bor4a !e Bioetica, con&us &e un &iscipol 'i colaborator al lui A. Cellegers, $rancisco Abel s.D., care a primit statut &e fun&aie pri3at n 1#.6. An afara acestui centru, care &eine primatul n 5pania &in punctul &e 3e&ere al interesului 'i al cercetrii n Bioetic trebuie semnalat angaDarea &:lui *. Hracia, *irector al 1epartamento de +edicina &reventiva, ,alud &ublica e (istoria de la 'iencia, &e pe l%ng $acultatea &e Me&icin &e la 6niversitatea 'omplutense &in Ma&ri&. Fucrarea 97undamentos de bioetica, menionat n not, este &eosebit &e important 'i porne'te &e la un e?amen istorico:filo8ofic al e3oluiei conceptelor etice n &omeniul biome&ical &e la 'coala >ipocratic p%n n 8ilele noastre 'i conturea8 ba8ele raiunii etice n &omeniul biome&ical care s:au &esprins &in e3oluia g%n&irii filo8ofice. 4?amenul istoric este amplu@ Dustificarea principiilor &e beneficiu, 3tmare, &e autonomie, &e DustiieM este urmrit n &i3ersele etape ale g%n&irii etice, &in antic>itate p%n la g%n&irea actual &in 5tatele ;nite. Autorul, a&er%n& la filo8ofia personalist 'i fenomenologic a conaionalilor F. *elga&o 'i 7. Oubiri, a3ansea8 teoria 9eticii formale a bunurilor, ca fun&ament al instanei etice uni3ersale, neg%n& posibilitatea e?istenei unui fun&ament uni3ersal n planul coninutului Du&ecii etice. Autorul a promis c acest 3olum 3a fi urmat &e o oper ulterioar &espre bioetica clinic. 2ontribuia lui rm%ne una &intre cele mai importante pe plan internaional. 1ot n 5pania, &in 1#.) funcionea8 &ocie!a! An!alu5a !e %n6estigacion Bioetica, a crei acti3itate este &emonstrat &e publicarea perio&icului )ioetica # 'iencias de la ,alud. 4ste semnalat 'i ampla acti3itate a Hrupului &e %n6estigacion Bioetica !e 7alicia <HIB=. An 1#.) a fost creat la Bru?elles, &in iniiati3a unor profesori &e la ;ni3ersitatea 2atolic &in Fou3ain, 0entre !3(tu!es Bioet)i8ues@ este 3orba &e o asociaie non profit afiliat ;ni3ersitatii &in Fou3ain. ;n alt centru &e interes bioetic e?istent n $rana@ este &enumit %nstitut 9ational !e la &ante et !e la -ec)erc)e Me!icale $8,%4+!, pe l%ng care a fost creat 'entre de 1ocumentation et $nformation en %thi;ue '1%$!. An Prile &e "os primul institut &e bioetic :%nstituut 6oor 7e5on!)ei!set)ie;& este fon&at la Maastric>t n 1#.5. An Anglia, &in 1#!5, este publicat perio&icul trimestrial /ournal of +edical %thics &e ctre 1)

%nstitute of Me!ical (t)ics cu se&iul la 4&inburg 'i care se &efine'te ca o 9organi8aie in&epen&ent, nepartinic. An acest moment, publicaia este ngriDit n colaborare cu )ritish +edical Association <Asociaia Me&icilor Britanici=. Fa Fon&ra este publicat revista %thics and +edicine &e ctre 0entre for Bioet)ics an! #ublic #olic', cu orientare >ipocratic 'i cre'tin. 1ot la Fon&ra trebuie semnalat acti3itatea &esf'urat &e *inacre 0entre for /ealt) 0are (t)ics, fon&at n 1#!!, n ser3iciul comunitii catolice &in Marea Britanie. An plan european trebuie semnalat opera unui autor german, care acti3ea8 n (alestina 'i n America &e 0or&, 'i care a contribuit n mo& substanial la &e8baterea bioeticii@ este 3orba &e &rincipio di responsabilit: &e C. "onas, una &intre cele mai mari contribuii a&use acestei &iscipline. Autorul are un punct &e pornire analog cu cel al lui (otter@ el ia n consi&erare posibilitatea &in ce n ce mai mare a te>nologiei, anali8%n& ameninrile acesteia la a&resa supra3ieuirii umanitii. Omenirea are obligaia s supra3ieuiasc : &up autor aceasta este e?igena prioritar : 'i &e aceea, este necesar o nou 4tic, etic pe care el o nume'te a 93iitorului, pentru c trebuie s se ba8e8e pe stu&ierea consecinelor inter3eniilor omului asupra biosferei pentru generaiile 3iitoare. 2riteriul g>i& pentru inter3eniile biote>nologice 3a trebui s fie cel al e?clu&erii catastrofei. Instituia italian 0entro !i Bioetica, s:a nscut printre primele n Italia, n 1#.5, la 6niversita 'attolica del ,acro 'uore 6','=. A'i are se&iul la 7acultatea de +edicin i 'hirurgie A. 5emelli< din 4oma. Organul &irector este constituit &intr:un comitet compus &in +ectorul 'i *ecanul $acultii &e Me&icin <membrii &e &rept= 'i &in ali 1. membri &esemnai &e +ector, me&ici speciali'ti, biologi, filo8ofi, Duri'ti, morali'ti, teologi. +ecent, pe l%ng 2entru a fost creat : prin >otr%rea 2onsiliului $acultii 'i a 5enatului Aca&emic : $nstitutul de )ioetic ce 'i &esf'oar acti3itatea n &omeniul aca&emic, coor&on%n& cursuri &e *octorat 'i &e (erfecionare post:licen, ca 'i acti3itatea &i&actic n ca&rul 4?amenului &e licen in Me&icin 'i 2>irurgie, 'i a *iplomelor ;ni3ersitare &in &omeniul sanitar. Institutul este con&us &e un profesor titular &e bioetic 'i beneficia8 &e acti3itatea cercettorilor 'i bursierilor. 2entrul &e Bioetic este operaional pentru acti3itatea &e formare n teritoriu 'i, n ultimii ani, a contribuit la crearea unor se&ii ale consoriului, n &iferite regiuni &in Italia, prin care coor&onea8 acti3itatea &e e&ucare permanent prin cursuri a&resate personalului sanitar 'i celor interesai &irect sau in&irect &e probleme &e bioetic. 1-

+e3ista oficial a 2entrului este +edicina e +orale, care public trimestrial articole, note, comentarii 'i recen8ii bibliografice &espre aspecte ale Bioeticii, ale &eontologiei 'i ale moralei me&icale. Acti3itatea 2entrului 'i a Institutului &e Bioetic al ;ni3ersitii 2atolice este &emonstrat &e publicarea acestui manual 'i a &ou colecii care inclu& &eDa 8eci &e 3olume. (erspecti3a filo8ofic ce caracteri8ea8 2entrul 'i Institutul este 9personalismul fun&amentat ontologic &e inspiraie tomist 'i &e83olt, plec%n& &e la acest punct &e 3e&ere, continua sintonie cu g%n&irea catolic fr a mpie&ica sau a e?clu&e &ialogul cu alte abor&ri. ;n alt pol &e reflecie important este cel legat &e $nstituto ,cientifico =spedale ,an 4affaele din +ilano, un&e e?ist &in 1#.5 un 1ipartimento di +edicina e ,cienze umane 'i un&e se public o re3ist 'tiinific &e populari8are NO5 'i o alta, cu caracter etico:sanitar, ,anare infirmos. *e orientare 9laic, n sensul unei puternice critici a&use 3i8iunii catolice a bioeticii, este &oliteia, centru pentru formare 'i cercetare n politic 'i etic &in Milano <cu se&ii 'i la +oma 'i 0eapole=. Qi acest centru are seciuni &e etic n economie, n &omeniul me&iului, 'i &e bioetic. +e3ista, e&itat sub ngriDirea 2entrului, se nume'te 8iotizie di &oliteia 'i reune'te contribuii &e pro3enien &i3ers, ce reflect ns o abor&are analist 'i utilitarist, pri3ilegiin& in&i3i&ualismul meto&ologic ce st la ba8a muncii &e cercetare a grupului. +ecent, seciunea &e bioetic a nfiinat 'onsulta di )ioetica < 92orpul consultati3 &e BioeticR=, ce e&itea8 re3ista )ioetica. An3m%ntul aca&emic al Bioeticii n Italia a fost acti3at n multe ;ni3ersiti pontificale, cu o perspecti3 mai ales teologic. An uni3ersitile &e stat, bioetica a fost intro&us ca &isciplin &e n3m%nt la cererea unor faculti &e Me&icin 'i c>irurgie <printre care ;ni3ersitatea 2atolic &in +oma=M apoi, a fost inserat n grupurile &e &iscipline pentru participarea la concursuri publice <pentru profesori uni3ersitari &intre cei mai calificai 'i pentru cercettori uni3ersitari= &eci n sectoarele 'tiinifico:&isciplinare ale n3m%ntului uni3ersitar. *esigur, n3m%ntul uni3ersitar &e bioetic a contribuit, fr n&oial, la o mai bun &efiniie a acestei &iscipline 'i acela'i lucru se poate spune &espre instituirea comitetelor &e bioetic, &enumite 'i 9comitete etice, care au &at un puternic impuls g%n&irii bioetice. 1ema 3a fi anali8at ntr:un capitolul special.

<. =e la etica me!ical la bioetic. -olul Bisericii

(entru a ne &a seama pe &eplin &espre &iscuiile actuale 'i abor&rile 15

&ifereniate ale Bioeticii, este necesar s ne reamintim itinerariul istoric al g%n&irii etice n me&icin, naintea rsp%n&irii termenului nsu'i 'i a recentelor sc>imbri. ;nele etape, &e:a lungul secolelor, au pre&ispus la criteriologii 'i categorii filo8ofice 'i a&esea au &at na'tere unor &iscuii pe teme specifice. ;nele etape sunt semnificati3e sub acest profil@ etica me&ical >ipocratic, morala me&ical &e inspiraie teologic, aportul filo8ofiei mo&erne, reflecia pri3in& &repturile omului n 4uropa, mai ales &up ultimul r8boi mon&ial. *rumul nostru nu poate fi e?tins 'i aprofun&at, a'a cum au fcut:o muli autori, ci se 3a opri la acel element &in trecut care este absolut necesar pentru nelegerea momentului cultural actual. Aportul principiilor 'i criteriilor proprii filo8ofiilor mo&erne 3a fi tratat ntr:un capitol &e&icat succesi3 meta:eticii, mo&elelor &e bioetic 'i problemei fon&rii g%n&irii etice. Fa originea eticii me&icale n societile ar>aice ca 'i n cele mai e3oluate &in antic>itate gsim mereu trei elemente@ e?igenele cu caracter etic pe care me&icul trebuia s le respecte, semnificaiile morale ale asistenei acor&ate bolna3ului 'i >otr%rile pe care statul trebuia s le ia pentru cetenii si n ceea ce pri3e'te sntatea public. Anc &in 1!56 2, 2o&ul lui Cammurabi, influenat &e prescrierile sumerienilor, coninea &eDa normele care &iriDea8 acti3itatea me&ical 'i o prim reglementare a ta?elor pentru asistena sanitar. 0u se poate face abstracie, &eci, n reconstruirea g%n&irii etice occi&entale &in &omeniul me&ical, &e Cipocrate <-,6:)!6 .2.= 'i &e 9"urm%ntul su . 4?punerea fcut &e *. Hracia este ampl 'i &ocumentat ca anali8 a te?tului, structur etico:religioas 'i interpretare istorico:filo8ofic. "urm%ntul repre8int, potri3it acestei interpretri, e?presia tipic a culturii epocii, cu caracter pre:Duri&ic, specific unei categorii &e persoane, categoria me&icilor, care era consi&erat ntr:un anumit fel &easupra legii. Fegea era pentru cei care practicau meserii specifice cetenilor obi'nuiiM profesiunea me&ical ar fi, ca cea &e rege 'i &e preot, o 9profesie puternic, susinut &e o 9moral forte, e?primat n sens religios n "urm%nt. 5tructura "urm%ntului cuprin&e@ a= o in3ocare a &i3initii ca intro&ucere &istinctM b= o parte central care Sa r%n&ul ei are &ou fragmente@ unul relati3 la angaDarea &e a respecta maestrul, a transmite gratuit cele n3ate fiilor maestrului 'i celor care semnea8 "urm%ntulM cellalt fragment este &e&icat mai concret terapiei care oblig me&icul s e?clu& anumite aciuni, ca &e e?emplu a&ministrarea otr3ii, c>iar &ac i se solicit, 9a3ortul cau8at &e inter3enii artificiale, orice abu8 se?ual fa &e persoana bolna3ului 'i &e 1,

ru&e, respectarea secretului me&icalM c= o conclu8ie n care se cer sanciuni &in partea &i3initii n sens po8iti3 <binecu3%ntri= pentru cel care respect Durm%ntul 'i n sens puniti3 <&amnaiuni= pentru cel care l ncalc. 0u se poate 3orbi, potri3it acestei anali8e istorice, &e un co& atemporal, aproape o e?presie scris a unei morale naturale, &up cum a fost socotit p%n n secolul al 7/III:lea, ci &e o reflectare a filo8ofiei 'i a culturii timpului, care consi&er profesia me&ical ntr:un climat &e transcen&en, conferin&u:i caracter &e sacralitate <sacer&oniu fi8iologic 'i carismatic=. +e8ultatul care &ecurge &in aceast interpretare este c aceast g%n&ire >ipocratic ar fi &at n realitate un fun&ament filo8ofico:teologic a ceea ce a8i numim cu o conotaie negati3 9paternalism me&ical. $r n&oial, "urm%ntul fun&amentea8 moralitatea actului me&ical pe principiul 9beneficienei 'i nu al &unrii, &eci al binelui pacientului, principiu continuat &e:a lungul secolelor. *eoarece me&icul acionea8 pentru binele bolna3ului, acesta fiin& 9et>os:ul lui, ceea ce prescrie nu ar a3ea ne3oie &e alte confirmri, nici mcar &in partea pacientului. 0u poate fi 3orba, &eci, &e o simpl moralitate &efensi3 a 9castei me&icilor, nici &e o moralitate natural, ci &e o moralitate ce se ba8ea8 pe principiul sacru al binelui pacientului, al crui protector fr &rept &e apel 'i &easupra oricrei legi este me&icul. 0u se poate totu'i ignora : pentru e3oluia g%n&irii etico:filo8ofice, influena succesi3 a lui 5ocrate, (laton 'i Aristotel : efortul lor &e a ntemeia criterii &e moralitate care s nu fie subiecti3e, ci ba8ate pe a&e3ruri obiecti3eM e?istena con'tiinei binelui n sine 'i a respectului persoanei &incolo 'i &easupra &orinelor sale subiecti3e. 2eea ce recunosc toi este faptul c g%n&irea >ipocratic a rmas 9canonic pentru ntreaga cultur clasic a 43ului Me&iu. Aceast influen aproape uni3ersal a "urm%ntului lui Cipocrate este &o3e&it &e formule asemntoare rsp%n&ite n &iferite culturi, precum /urm:ntul lui Aseph )en )erach#hu n 5iria, &in secolul /IM 4ugciunea zilnic a medicului &e Mose Maimoni&e <11)5:126-= n 4gipt; 1atoriile medicului &e Mo>ame& Casin<1!!6= n (ersia, 2o&ul lui Manu: sec 2 IC, *ecalogul iu&eo:cre'tin sec 1) IC. Apariia principiului &e autonomie o&at cu afirmarea g%n&irii mo&erne, liberalismul etic al lui Cume, 5mit>, 5>ort Mell, HregorG 'i cu formularea &repturilor omului 'i ale &repturilor ceteanului, repre8int, &esigur, un 9antipaternalism me&ical, &up cum afirm *. HraciaM 'i totu'i, aceste noi principii nu 3or putea 'terge complet principiul beneficienei ca moment &e 3ali&itate 'i garanie at%t pentru autonomia pacientului c%t 'i pentru cea a me&icului. 1!

0ici i&eea &e "ustiie formulat &e g%n&irea social contemporan nu 3a putea elimina acest principiu al beneficienei, care noi nu consi&erm c se ba8ea8 pe transcen&ena profesiei me&icale, ci pe i&eea binelui 'i a a&e3rului 'i l reinem important pentru ns'i consistena altor principii, ca cele &e autonomie 'i Dustiie. Bio#tica act'al( )# i$)*ir( di$ +ai,oa)#l# *ri$ci*ii: -#$#+ici' $o$ d('$ar#, a'to$o,i# %i .')ti/i# - pstr%n& o tra&iie istoric ce 3ine &e &eparte 'i tra3ersea8 ntreaga e3oluie a g%n&irii occi&entale. 0u se poate omite n aceast retrospecti3 contribuia cre'tinismului, a teologiei cre'tine, aplicarea ei n me&iul sanitar 'i n Magisteriul Bisericii. 2re'tinismul nu s:a limitat s fac o bun primire eticii >ipocratice, ci a'a cum a acionat n ca8ul g%n&irii platonice 'i aristotelice, a intro&us concepte noi 'i 3alori noi at%t prin interme&iul n3m%ntului, c%t 'i prin practica asistenial. Aceste contribuii pot fi recunoscute n primul r%n& n fun&amentarea &efiniti3 a conceptului &e 9persoan uman, n configuraia teologic 'i nou a asistenei bolna3ului 'i a profesiei &e me&ic, n abor&area 'i cutarea &ialogului po8iti3, mai ales n ambientul catolic, &up greutile intampinate &in 3remea lui Halileo, &intre raiunea 'tiinific 'i cre&ina religioas. /aloarea persoanei umane n cre'tinism : personalism cre'tin : re8ult &in &ep'irea &ualismului clasic, pentru care nu numai sufletul spiritual, ci omul ntreg, n unitatea lui trup:spirit, este consi&erat fptur a lui *umne8eu, co:responsabil al pm%ntului 'i al 3ieii n lume n faa 2reatorului nsu'i. Apoi, prin fora misterului ntruprii:M%ntuirii, omul, orice om, mai ales cel aflat n &ificultate, este consi&erat 'i e3aluat ca e?presie a caritii M%ntuitorului 'i fun&ament al Du&ecii finale 'i escatologice, conform creia ceea ce i se face bolna3ului este apreciat n termenii 9Mie Mi:ai fcut. 0oua 3i8iune asupra lumii 'i a umanitii n sens personalist, creaional 'i sal3ator &etermin comunitatea cre'tin s se ngriDeasc &e spitale, care ntruc>ipea8 parabola Bunului 5amaritean n istoria lumii ncre'tinate, 'i pentru cel puin 1! secole, Biserica 2atolic 'i comunitatea cre'tin se ocup &e sntatea public ca o &o3a& &e fraternitate 'i confirmare a autenticitii mesaDului. Qi &up +e3oluia france8, c%n& se 3a afirma conceptul &e 9spital ci3il 'i &e 9&rept al ceteanului la asisten, comunitile cre'tine 3or simi &reptul:&atorie &e a nu aban&ona asistena bolna3ului, nu numai n sensul &e 9suplinire a societii ci3ile n rile nc ne&e83oltate, &ar mai ales ca 9mrturie a fraternitii &orite &e 2ristos fa &e cel care sufer. 1.

$igura me&icului n sens cre'tin, acolo un&e acest termen este bine onorat, nu este cea a unui personaD sacer&otal, &easupra legii morale, ci este c>emat s fie sluDitorul <&iaconos= celor suferin8i, ca e?presie a comunitii celor care au obligaia &e a 9se ngriDiR &e frai. 43ang>elia, &up cum ne in&ic s:l 3e&em n bolna3 pe 92>ristus patiensR tot astfel ea ne cere s:l putem recunoa'te n me&ic pe 92>ristus ser3usR. An numele acestei teologii, Bisericile au &e83oltat o moral teologic ce proclam sacralitatea 'i in3iolabilitatea 3ieii oricrei fpturi umane. Aceast moral con&amn a3ortul, pruncuci&erea, eutanasia, mutilaiile 'i &e83olt o 9moral me&icalR care prin&e tot mai mult contur, &e8leg%n&u:se ncet, ncet, &e tratatele me&ie3ale 'i renascentiste, care consi&erau temele &e etic me&ical ca fc%n& parte &in anali8ele <&e8baterile= 3irtuii Dustiiei sau n comentariul poruncii 9s nu uci8iR, aDung%n& p%n la operele &e moral me&ical, mai recente, n care ba8a concepiei etice pri3in& aciunea me&icului este e?tras &in &atele +e3elaiei 'i nu numai &in preceptele lui Cipocrate <al crui "urm%nt a fost mereu recunoscut ca e?presie a eticii, at%t &e lumea cre'tin c%t 'i &e cea islamic=. O continuare a acestui interes secular este n3m%ntul magisterial, coerent, al Bisericii 2atolice 'i al altor confesiuni cre'tine pri3in& problemele pe care 'tiina me&ical le:a ri&icat n epoca contemporan. 4?ist o perioa& istoric semnificati3 n care se manifest cea mai putemic e?presie a 9moralei me&icaleR n &omeniul catolic@ este 3orba &e anii pontificatului lui (ius al 7ll:lea. 2ine reparcurge n3mintele &iscursurilor 'i mesaDelor ra&iofonice ale lui (ius al 7II:lea a&resate me&icilor : 'i acest lucru merit fcut : 'i & seama c ele cupin& &ou pro3ocri@ pre8ena crimelor na8iste, comise nu numai n lagrele &e concentrare, 'i e3oluia progresului te>nologic care n ambiguitatea lui putea 'i poate fi n&reptat nspre oprimarea 'i eliminarea 3ieii umane. 1ocmai n aceast rscruce istoric trebuie plasat na'terea Bioeticii. *ar concepia asupra moralei catolice n &omeniul me&ical a fost mereu mbuntit &up pontificatul lui (ius al 7ll:lea, prin succesorii lui, iar pe plan internaional, pronunrile Bisericilor n general 'i ale Bisericii 2atolice n particular constituie obiectul unei atente consi&eraii, ntruc%t me&icul nu le poate ignora at%t &in raiuni ce in &e o e3entual apartenen religioas a sa, c%t 'i &atorit obe&ienei religioase a pacientului, ca 'i &in raiuni obiecti3e care stau la ba8a in&icaiei sau a normei morale. 2elelalte Biserici cre'tine 'i confesiuni religioase au oferit la r%n&ul lor in&icaii cre&incio'ilor 'i au formulat propuneri lumii me&icale 'i politice < n tratarea fiecrei teme 3or fi amintite=. *intre acestea, amintim &e pe acum in&icaiile pri3in& a3ortul 'i &iagnosticul prenatal, in&icaii 1#

pro3enite &e la 2onsiliul 4cumenic al Bisericilor &e la Hene3a, intitulate@ R+anipulating life> ethical issues in genetic engineeringR <9+anipul:nd viaa> subiecte etice ?n ingineria geneticR=, Hene3a 1#.2. *in lumea islamic amintim 9'odul islamic de %tic +edical aprobat &e 2onferina internaional asupra me&icinii islamice, &esf'urat n NuJeit, n ianuarie 1#.1. (entru a completa panorama istoric a contribuiiilor la formarea principiilor 'i criteriilor &e comportament n &omeniul biome&ical trebuie s amintim aportul pe 3ersantul laic, &e natur Duri&ic 'i &eontologic &e mare rele3an, care s:a &e83oltat &up 'i n urma procesului &e la 0urnberg <1#-5:1#-,=. An acest proces mpotri3a crimelor na8iste, au fost fcute cunoscute lumii &elictele comise asupra pri8onierilor 'i ci3ililor &in or&inul regimului cu colaborarea me&icilor. Aceste &elicte sunt ast8i cunoscute 'i reunite n &ocumentele procesului 'i rm%n o mrturie &eloc fa3orabil a ceea ce poate face puterea &eta'at &e moral sau presupus &eintoare a moralei nse'i 'i cu colaborarea me&icilor care se las instrumentali8ai &e puterea politic, cu Dustificarea c sunt 9constr%n'iR. *ou &irecii &e normati3e s:au &e83oltat ncep%n& &in acest moment tragic, care pentru unii ar putea coinci&e cu na'terea Bioeticii 9ante litteram@ formularea 9&repturilor omului, aprobarea tot mai actuali8at a 9'odurilor de 1eontologie medical emanate &e organisme internaionale, precum Asociaia +edical +ondial <AMM= 'i 'onsiliul =rganizaiilor $nternaionale ale @tiinelor +edicale <2IOM5=. Aceast legislaie 'i aceste normati3e implicau 'i cereau n mo& necesar o g%n&ire &e fun&amentare teoretic 'i Dustificati3, care prin fora lucrurilor trebuia s se regseasc ntr:o &isciplin sistematic, a&ic Bioetica. An prima &irecie s:a &e83oltat ntreaga co&ificare ncep%n& cu 91eclaraia universal a drepturilor omului , publicat &e 0aiunile ;nite <O0;= <16 &ecembrie 1#-.= 'i 9'onvenzione di salvaguardia dei diritti dell.umo e delle liberta fondamentali <tratat &in +oma &in - noiembrie 1#56=, care conin afirmaii angaDante n aprarea 3ieii 'i a integritii fi8ice, mpreun cu aprarea 'i sal3gar&area altor liberti ci3ile 'i politice fun&amentale 'i p%n la o intreag serie &e 9*eclaraii, 2on3enii, +ecoman&ri 'i 2riR. *intre 9+ecoman&riR amintesc, ca un e?emplu, pe cea a 2onsiliului 4uropei@ la nr. 2#T1#!. pri3in& transplantele &e esuturi 'i organeM la nr. !#T1#!, &espre &repturile bolna3ilor 'i muribun8ilorM la nr. 16-,T1#., 'i la nr. 1166T1#.# asupra utili8rii embrionilor 'i fetu'ilor umani. An cursul tratrii fiecrei probleme 3om cita aceste &ocumente 'i altele pentru autoritatea cultural 'i 3alorile etice la care fac referire. 5e 'tie 26

c fora Duri&ic, 9*eclaraiile, 92on3eniile 'i 9+ecoman&rile au o greutate normati3 &eosebit@ 9+ecoman&rile, n&eosebi, au o 3aloare Duri&ic a&e3rat n momentul n care sunt acceptate &e state, &ar n toate ca8urile au o semnificaie cultural 'i etic. *intre 2o&urile &eontologice amintesc 9'odul de la 8urnberg &in 1#-!, 9'odul de %tic +edical publicat la Hene3a n 1#-., conin%n& 9"urm%ntul &e la Hene3a, &in parte AMM, actuali8at &e aceea'i asociaie la Fon&ra n 1#-#. 2elebr 'i cunoscut este 91eclaraia de la (elsin3i pri3in& e?perimentele 'i cercetrile biome&icate tot &e ctre AMM, publicat n 1#,2, mo&ificat tot la CelsinIi n 1#,- 'i actuali8at la 1oIio n 1#!5, la /eneia n 1#.) 'i la Cong Nong n 1#.#. (entru &eterminarea momentului morii 'i ngriDirilor &in fa8a final a bolii trebuie amintit 91eclaraia de la ,idne#R, tot &e AMM, &in 1#,., actuali8at la /eneia n 1#.). 5e &atorea8 'onferinei $nternaionale a =rdinului +edicilor din 'omunitatea %uropean <244=, alt organism &e prestigiu n ca&rul autoritii me&icale, 'i trebuie s:l amintim, &oumentul intitulat 9&rincipii de %tic +edical %uropean, publicat la (aris la , ianuarie1#.!.

>. #roblema !efiniiei

Itinerariul istoric retrospecti3 'i recent al Bioeticii, pe care l:am amintit, &e83luie un amplu e3antai &e probleme abor&ate, &e coninuturi 'i criterii e3ocate@ &e la prima abor&are teoretic cu interes bioecologic prioritar <(otter, "onas=, cu conotaii 9catastrofice, care pune n cri8 conceptul sec. 7I7 al progresului uni&irecional 'i n mo& automat benefic, Bioetica se mboge'te graie apariiei &i3erselor 2entre americane 'i europene, cu noi reflecii cu caracter etico:filo8ofic pri3in& problemele 3ec>i 'i noi ale me&icinei, ale &emografiei 'i ale cercetrii e?perimentale asupra omului 'i animalelor. 4a pune accentul pe relaia &intre 3iaa uman 'i 3iaa infrauman 'i, n fine, se confrunt cu aporturile eticii me&icale clasice ale &i3erselor &octrine religioase 'i cu &repturile omului. *e aici se na'te problema n primul r%n& a unei &efiniii a Bioeticii, problem care p%n a8i nu pare a fi &ep'it. ;nii pre8int Bioetica &rept o mi'care &e i&ei, sc>imbtoare &in punct &e 3e&ere istoric sau istoricistM alii o consi&er mai &egrab o meto&ologie &e confruntare inter&isciplinar ntre 'tiine biome&icale 'i 'tiine umaneM alii consi&er g%n&irea bioetic o articulaie a filo8ofiei morale 'i cei care &efinesc aceast g%n&ire ca o &isciplin autonom, care 21

are un rol ce nu se i&entific cu cel al &eontologiei, nici cu me&icina legal sau cu &repturile omului, c>iar &ac are o cone?iune cu aceste &iscipline 'i puncte &e confruntare, 'i nici nu poate fi consi&erat o seciune a celei mai cunoscute 'i antici etici me&icale. *in acest 9e?cursus fcut p%n acum, at%t n sens geografic: cultural, pentru Bioetica mai recent, Bioetica propriu:8is, c%t 'i pentru multiplele aporturi anterioare ale eticii me&icale, ale moralei religioase, ale &eontologiei 'i ale &repturilor omului, re8ult c ne aflm n faa unei panorame &esigur foarte ample, &ar n acela'i timp mo&est caracteri8at. *e aceea, consi&erm reali8at faptul c sub &enumirea &e Bioetic este inclus 'i etica me&ical propriu:8isM &eci nu Bioetica n sens &e parte recent 'i a&ugat eticii me&icale, ci &impotri3, Bioetica n sensul &e etic ce pri3e'te inter3eniite asupra 3ieii, este neleas n sens e?tensi3, inclu8%n& 'i inter3eniile asupra 3ieii 'i sntii omului. An plus, me&icina &e a8i beneficia8 tot mai mult, n progresele sale, &e cercetarea &e ba8 &in &omeniul biologic 'i este legat 'i n sens social &e componena ambiental. A'a cum am amintit n intro&ucere, n 1#!1 : (otter, n afara faptului c a numit acest termen, ntr:un anumit mo&, a 'i &efinit noua &isciplin, ca o 9combinaie a cunoa'terii biologice cu cea a sistemului &e 3alori umaneRM el consi&er &eci bioetica &rept un nou tip &e nelepciune ce trebuie s in&ice cum s fie folosit cunoa'terea 'tiinific pentru garantarea binelui social. Bioetica trebuie s fie a'a&ar 9'tiina supra3ieuirii <science of sur3i3al=. +eic> & &i3erse &efiniii Bioeticii cu oca8ia celor &ou e&iii succesi3e &in ,,%n#clopedia of )ioethics. An cea &in 1#!. &efinea Bioetica &rept 9stu&iul sistematic al con&uitei umane, n ca&rul 'tiinelor 3ieii 'i sntii, tratat n lumina 3alorilor 'i principiilor morale.R *omeniul 'tiinelor 3ieii 'i sntii cuprin&ea, &e aceea, o consi&erare mai &egrab a biosferei n general &ec%t a me&icineiM inter3eniile pot fi cele referitoare la profesiile me&icale, &ar 'i cele asupra populaiei, &e e?emplu cele relati3e la problemele &emografice 'i ambientaleM specificitatea acestui stu&iu sistematic o constituie referirea la 3alori 'i principii morale, &eci la &efinirea unor criterii, Du&eci 'i limite licite sau ilicite. An e&iia &in 1##5, +eic> acor& &efiniiei bioeticii o amploare mai mare, numin&:o 9stu&iul sistematic al &imensiunilor morale : inclusi3 3i8iunea moral, &eci8iile, con&uita, liniile &irectoare etc : ale 'tiinelor 3ieii 'i tratamentelor sanitare, cu folosirea unei 3arieti &e meto&ologii etice ntr:o abor&are inter&isciplinar. An aceast &efiniie ei recuperea8, n parte, concepia originar a 9Bioeticii globale, propus &e (otter. 22

An &efiniia &in 1##5, &eci, obiectul material al bioeticii este e?tins la toate &imensiunile morale ce inclu& con&uite sociale 'i &eci8ii politiceM n acest sens, &efiniia re8ultat este mai complet. 4ste sc>imbat 'i obiectul formal al bioeticii, &eoarece ea nu mai este 9e?aminat n lumina 3alorilor 'i principiilor morale, ci 9printr:o 3arietate &e meto&ologii etice. (rin aceast afirmaie +eic> &ore'te s elimine ec>i3ocul e?istent n anii prece&eni sau faptul c principiile ar fi e?clusi3 cele susinute &e Beauc>amp 'i 2>il&ress 'i n mo& fun&amental &ore'te s &esc>i& u'a pluralismului etic. *up prerea noastr, aceast &esc>i&ere este, fr n&oial, foarte important c>iar &ac ascun&e riscul u'or al unui relati3ism etic atunci c%n& se opune rolului normati3 al bioeticii. Antr:a&e3r, n faa unei probleme etice, n timp ce n primul moment este oportun s se porneasc &e la e?aminarea &iferitelor puncte &e 3e&ere, &up aceea este necesar, pentru a lua &eci8iile : &at fiin& faptul c bioetica are o finalitate practic : s se 3erifice 3ali&itatea argumentaiilor 'i a criteriilor oferite &e fiecare &in abor&rile respecti3e. *eci 3ali&itatea alegerii trebuie argumentat raional 'i numai a'a se poate e3ita c&erea ntr:un relati3ism etic, care n fon& ar fi &i8ol3area bioeticii nse'i. An acest sens, bioetica nu poate fi re&us la &eontologia me&ical, nici la me&icina legal, nici la o simpl consi&eraie filo8ofic. (entru a preci8a aceast &iferen, la un 5eminar internaional &esf'urat la 4rice, n februarie 1##1, un grup &e stu&iu a elaborat un &ocument numit 1ocumento di %rice, n care a fost preci8at obiectul bioeticii 'i raportul e?istent ntre aceast &isciplin 'i &eontologia 'i me&icina legal, n urma unor polemici pri3in& rolul bioeticii printre cei care au un cult pentru me&icina legal. An acel &ocument, care se ba8ea8 n mare parte pe ceea ce conine ,,%nc#clopedia of )ioethics &in 1#!., competena bioeticii este recunoscut n urmtoarele patru &omenii@ problemele etice ale profesiunilor sanitareM problemele etice re8ultate n ca&rul cercetrilor pe om, c>iar &ac nu n mo& &irect terapeutice problemele sociale legate &e problemele politicii sanitare <naionale 'i internaionale=, &e me&icina locurilor &e munc 'i &e alte politici &e planificare familial 'i control &emograficM probleme pri3in& inter3enia asupra 3ieii altor fiine 3ii <plante, micro:organisme 'i animale= 'i, n general, tot ce ine &e ec>ilibrul ecosistemului. An pri3ina raporturilor cu me&icina legal 'i &eontologia 2)

profesional, &ocumentul preci8ea8@ 1. )ioetica este o arie &e cercetare care, beneficiin& &e o meto&ologie inter&isciplinar, are ca obiect 9e?amenul sistematic al con&uitei umane n &omeniul 'tiinelor 3ieii 'i sntii, &eoarece aceast con&uit este e?aminat n lumina 3alorilor 'i principiilor morale, conform &efiniiei acceptate ce figurea8 n ,,%nc#clopedia of )ioethics &in 1#!.. 5pecificitatea sa &eri3 &in tipul &e probleme pe care le abor&ea8, &in natura instanelor etice 'i &in meto&ologia utili8at. $iin& etica aplicat 9regnului biologicului : care &esemnea8 un uni3ers mult mai e?tins &ec%t cel at me&icinii : bioetica inclu&e etica me&ical tra&iional 'i merge &incolo &e ea, cuprin8%n&@ a= problemele etice ale tuturor profesiilor sanitareM b= cercetrile comportamentale, in&epen&ent &e aplicaiile lor terapeuticeM c= problemele sociale asociate cu politicile sanitare, me&icina muncii, sntatea internaional, politicile &e control &emograficM &= problemele 3ieii animale 'i 3egetale n relaie cu 3iaa omului. $inalitatea bioeticii const n anali8a raional a problemelor morale legate &e biome&icin 'i &e cone?iunea lor cu &reptul 'i cu 'tiinele umane. 4le implic elaborarea &e linii etice ba8ate pe 3alori ale persoanei 'i pe &repturile omului, respect%n& toate confesiunile religioase, printr:o fun&amentare raional 'i meto&ologic a&ec3at 'tiinific. Aceste linii etice au 'i o finalitate aplicati3, prin orientarea ce ar putea fi imprimat, pe l%ng comportamentul personal 'i &reptului 'i co&urilor &eontologice profesionale 'i 3iitoare. Instrumentele &e stu&iu ale bioeticii re8ult &in meto&ologia specific inter&isciplinar care 'i propune s e?amine8e n mo& aprofun&at 'i actuali8at natura faptului biome&ical <moment epistemologic=, s:i e3i&enie8e implicaiile pe plan antropologic <moment antropologic=, s gseasc 9soluiile etice 'i Dustificrile &e or&in raional in spriDinul acestor soluii <moment aplicati3=. 2. 1eontologia +edical este o &isciplin al crei obiect este stu&iul normelor &e comportament profesional specifice profesiilor sanitare. Aceast &isciplin inclu&e trei or&ine &e norme@ a. 0ormele morale, obiect al eticii me&icale tra&iionale, consi&erate a8i n ca&rul bioeticii, la a crei construcie, etica me&ical a pregtit terenulM b. 0ormele &eontologice propriu:8ise, reunite n co&uri 'i n toat tra&iia 2-

oral 'i scris a profesiei me&icaleM c. 0ormele Duri&ice ale fiecrei ri. $inalitatea &eontologiei me&icale este aprofun&area esenial 'i actuali8area normelor 'i regulilor &e con&uit a profesiei me&icale. 9Instrumentele &e stu&iu ale celor trei arii sunt &ifereniate@ 5tu&iul normelor morale 'i lectura lor actuali8at se &esf'oar n str%ns legtur cu conclu8iile ce &eri3 &in bioeticM Actuali8area normelor &eontologice propriu:8ise comport o comparaie constant cu co&urile &eontologice naionale 'i internaionaleM 0ormele Duri&ice cu caracter &eontologic sunt stu&iate sub profilul normelor &e &rept n 3igoare n fiecare ar 'i cu scopul &e a gsi o corespon&en cu 3alorile &eontologice. ). +edicina legal este prin natura ei o 'tiin inter&isciplinar, care stu&ia8 cu meto&ologia specific coninutul normelor Duri&ice sub aspect biologic 'i me&ical, pentru o mai bun interpretare, aplicare 'i &e83oltare a lor, 'i care colaborea8 cu Dustiia 'i cu persoane pri3ate la soluionarea ca8urilor care necesit anc>ete 'i e3aluri &e or&in biologic 'iTsau me&ical. ,,An3m%ntul Me&icinei Fegale se leag n mo& natural, prin n3m%ntul *eontologiei Me&icale, &e bioetic, &isciplin mult mai autonom 'i &e ampl respiraie, care prin meto&ologia 'i re8ultatele la care aDunge, contribuie la actuali8area 'i Dustificarea epistemologic a normati3ei &eontologice, la orientarea elaborrii legislati3e 'i la nca&rarea inter3eniilor asupra 3ieii umane n cel mai amplu &omeniu al biosferei, ale crei criterii 'i limite licite le &iscut.R Qi n aceast &efiniie, ca n cea &in %nc#clopedia of )ioethics, nu se preci8ea8 3alorile 'i principiile morale n con'tiina unei pluraliti &e abor&ri filo8ofice, constituin& o &atorie a bioeticii s le &iscute 'i s le e?amine8e. 2a o ultim a&notare &escripti3 putem spune c tratarea bioeticii a surprins p%n n pre8ent trei momente &istincte@ bioetica general, bioetica special 'i bioetica clinic. Bioetica general, care se ocup &e ba8ele etice, tratea8 3alorile 'i principiile originare ale eticii me&icale 'i sursele &ocumentaristice ale bioeticii <&rept internaional, &eontologie, legislaie=. (ractic, o a&e3rat filo8ofie moral n partea ei fun&amental 'i instituional. Bioetica special, care anali8ea8 marile probleme, abor&ate sub profil moral, at%t pe plan me&ical c%t 'i pe plan biologic@ 25

inginerie genetic, a3ort, eutanasie, e?perimente clinice etc. 5unt mari tematici care constituie coloanele 3ertebrale ale bioeticii sistematice 'i care, &esigur, trebuie s fie re8ol3ate n lumina mo&elelor 'i fun&amentelor pe care sistemul etic le consi&er &e ba8 'i Dustificati3e pentru concepia etic. Aceasta ns nu se poate &isocia &e conclu8iile bioeticii generale. Bioetica clinic sau &eci8ional e?aminea8, n mo& concret n practica me&ical 'i n ca8ul clinic, care sunt 3alorile n Doc sau care sunt cile corecte pentru a aDunge la o linie &e con&uit fr mo&ificarea acestor 3alori@ alegerea sau nu a unui principiu sau a unei criteriologii &e e3aluare 3a con&iiona e3aluarea ca8ului 'i, &up prerea noastr, nu se poate separa bioetica clinic &e cea general, c>iar &ac trebuie s recunoa'tem c tot&eauna sau aproape tot&eauna ca8urile concrete pre8int o pluralitate &e aspecte &e e3aluat.

2,

III. BIOETICA 0I 0TIIN1A !E2ICA"

1. Bioetica, antropologia "i caracterul inter!isciplinar
*in cele afirmate re8ult c noua &isciplin nu poate fi conceput ca o simpl confruntare ntre &iferite opinii 'i po8iii etice e?istente, ea are &atoria &e a sugera 3alori &e referin 'i opiuni operati3e, trebuie s furni8e8e rspunsuri obiecti3e ba8ate pe criterii 3alabile &in punct &e 3e&ere raional. An cutarea unor rspunsuri a&ec3ate se sub nscrie necesitatea unei apropieri inter&isciplinare fa &e problem, care este una &in trsturile proprii ale bioeticii. An mo& e3i&ent este 3orba &espre rolul 'tiinelor biome&icale 'i al 'tiinelor ambientale <ecologia=, &ar nu toi sunt con'tieni c n acest sector &e stu&iu nu se poate face abstracie &e antropologia filo8ofic &e referin, n ca&rul creia 3aloarea 3ieii fi8ice corporale, a iubirii conDugale 'i a procreaiei, a &urerii, a bolii 'i a morii, ca 'i raportul libertate:responsabilitate, in&i3i&:societate 'i in&i3i&:natur trebuie s:'i gseasc nca&rarea 'i 3alorificarea etic. An aceast ntreptrun&ere comple? &intre 'tiinele e?perimentale 'i cele umane, pentru o cercetare a ,,sagge88a &elia scien8a < 9 nelepciunii 'tiinei= : 2isdom of science, pentru a utili8a e?presia potterian : 3a fi necesar 'i contribuia filosofiei naturii, cu scopul &e a stabili rolul a&ec3at, semnificaia 'i 3aloarea me&iului 'i a ecosistemului n bioetic, a filo8ofiei 'tiinei &reptului 'i, n fine, oportunitaeta unei &esc>i&eri spre teologie ca 9ori8ont al sensului. $iecare &intre aceste &iscipline, menin%n& ntre ele relaii foarte str%nse, au totu'i un statut epistemologic propriu 'i in&epen&ent &e celelalte. An ce pri3e'te antropologia, ne 3om referi la acea concepie care, &up prerea noastr, acor& o importan mai mare semnificaiei reale 'i obiecti3e a omului, contribuin& la 3alorificarea lui@ personalismul fun&amentat ontologic. 4l se pre8int ca o 3i8iune integral a persoanei umane, care nu este supus unor re&uceri i&eologice sau biologiste. (entru re8ol3area problemelor generate &e progresul 'tiinific 'i &e organi8area social a me&icinei 'i a &reptului consi&erm c 9in primis trebuie s se 2!

rspun& la ntrebarea pri3in& 3aloarea persoanei, prerogati3ele 'i &atoriile sale, pentru a e?clu&e orice posibilitate &e instrumentali8are. /aloarea fun&amental a 3ieii, transcen&ena persoanei, concepia integral a persoanei : a'a cum re8ult &in sinte8a 3alorilor fi8ice, psi>ologice 'i spirituale : raportul &e prioritate 'i complementaritate &intre persoan 'i societate, o concepie personalist 'i &e comuniune a iubirii conDugale, constituie puncte &e referin soli&e pentru Bioetic, precum 'i pentru etica uman 'i social. Aceste 3alori trebuie s:i g>i&e8e pe cei ce ncearc s re8ol3e problemele generate &e &e83oltarea 'tiinei biome&icale, 'tiin care ast8i pare animat &e un entu8iasm optimist al progresului, uit%n& &e marile pro3ocri ale bolilor ie'ite &e sub control, &e pre3enirea relelor tipice societii te>nologice, generate &e e?ploatarea ecologic. *e aceea, este necesar o antropologie filo8ofic &e referin care s in seama &e persoana uman, &e integritatea ei 'i &e relaiile biuni3oce care leag persoana &e con&iiile e?isteniale@ spaiul n care locuie'te 'i timpul n care trie'te 'i 3a tri. An aceast perspecti3 poate fi neleas marea importan a categoriei rspun&erii la care se refer C. "onas n opera lui. Antropologia personalist fun&amentat ontologic este &eseori criticat ntruc%t poate fi susinut antropologic : se spune : numai &e cel care a&mite o cunoa'tere superioar celei relaionale, &e cel care accept posibilitatea unei teologii. (entru a nu c&ea n ec>i3oc consi&erm necesar s facem o &istincie net ntre teologia raional 'i teologia re3elat. 1eologia raional, &enumit n mo& tra&iional teo&icee sau filo8ofia lui *umne8eu, este 'tiina care stu&ia8, n lumina raiunii naturale, ceea ce se nu se poate cunoa'te cu raiunea, &in $iina suprem. 1eologia re3elat, ns, are un obiect material <&e stu&iu= 'i un obiect formal <punctul &e 3e&ere pe care:1 a&opt &iferit &e teologia raional, n consecin, este o alt 'tiin cu un statut epistemologic &iferit. 1eologia re3elat stu&ia8 faptul re3elat n lumina raiunii luminate &e cre&in. Obiectul material, &eci, coinci&e n parte cu cel al teologiei raionale, pentru c tot pe *umne8eu Al stu&ia8, &ar Al e?tin&e substanial pentru c se refer la tot ce *umne8eu Ansu'i ne:a re3elat &espre 5ine. *eci, 3a putea face teologie numai cine a primit aceea'i cre&in. 4ste bine s e3i&eniem faptul c metafi8ica 'i filo8ofia raional a lui *umne8eu au multe puncte comune pentru c ambele se refer la fun&amentul ultim al realitii, fiina. *up ce am lmurit acest lucru, este necesar s a&ugm c antropologia 'i etica propuse &e noi nu pleac &e la raiunea luminat &e cre&in, ntruc%t &iscuia care s:ar na'te ar fi util numai celor care au acela'i cre8, ci in cont &e o serie &e cuno'tine 2.

filo8ofice raionale, at%t metafi8ice c%t 'i antropologice 'i etice. *up prerea noastr, cine confun& ontologia 'i personalismul fun&amentat ontologic cu teologia re3elat, manifest o necunoa'tere a semnificaiei metafi8icii nse'i 'i a teologiei. 2el care se folose'te &e o filo8ofie empirist care re&uce omul la aspectele sale ce in numai &e e?perien, manifest preDu&eci intelectuale asupra unei importante pri a tra&iiei filo8ofice, &e la (laton p%n n 8ilele noastre, care l pri3e'te pe om ca spirit 'i trup. Orice 'tiin este o completare n ca&rul frontierelor &iferite &e 'tiina ns'i. Asta nu nseamn c 'tiinele nu trebuie s fie &esc>ise ntre ele, iar ntreptrun&erea lor n respectul statutului epistemologic al fiecreia nu poate &uce la mbogirea nelegerii obiectului &e stu&iu, n acela'i fel n care obser3area unui obiect nu numai frontal, &ar 'i lateral, &in interior 'i &e sus, poate contribui la o 3i8iunea atot nelegtoare a obiectului obser3at, n funcie &e orientarea epistemologic &e 9integrare. Bioetica se &istinge &e teologia moral, &enumit n general 9moral me&ical. Aceast parte a moralei, ce se a&resea8 formrii personalului sanitar, consi&er aceste inter3enii n lumina 3i8iunii &e cre&in, 'i &eci n lumina +e3elaiei cre'tine, specificat &e Magisteriu@ are raiunea proprie &e a fi o reflecie asupra faptului &e cre&in 'i &e a aplica legea &i3in n comportamentul umanM are 3alabilitate numai n ca&rul comunitii &e cre&incio'i, c>iar &ac multe conclu8ii coinci& cu cele ale filo8ofiei morale 9tout court. *ar, &up prerea noastr, ar fi impropriu 'i nu ar a&uce nici un ser3iciu cre&inei nse'i s negm legitimitatea 'i necesitatea unei reflecii raionale 'i filo8ofice asupra 3ieii umane 'i, &eci, asupra permisi3itii inter3eniilor asupra omului &in partea me&icului 'i a biologului@ 3iaa uman este nainte &e toate o 3aloare natural, raional cunoscut &e toi cei care se folosesc &e raiuneM 3aloarea persoanei umane este mbuntit &e Car 'i &e &arul *u>ului 5f%nt, &ar nu ncetea8 s fie pentru toi, cre&incio'i sau nu, o 3aloare intangibil. 4ste contrar tra&iiei Bisericii s nege 3aloarea raiunii 'i legitimitatea eticii raionale, numit 'i natural. Antr:a&e3r, 'i n recenta &e8batere &espre a3ort muli au riscat s consi&ere c este o problem &e cre&in sau &e lips &e cre&in, &ar 3iaa uman este 3ia pentru toi oamenii, iar obligaia &e a o respecta este &atoria omului, &eoarece este om, nu numai a cre&inciosului@ cre&inciosul : poate : are raiuni &e susinere supranaturale, &ar aceste raiuni nu trebuie in3ocate pentru a:i &ispensa pe oamenii &e bun cre&in 'i cu &reapt Du&ecat &e a reflecta asupra faptelor umane n lumina raiunii. Biserica 2atolic ns'i a con&amnat &e:a lungul secolelor orice 2#

po8iie fi&eist care ar &epose&a raiunea 'i inteligena &e greutatea 'i 3aloarea lor, cu aceea'i 3igoare cu care a con&amnat ere8iile n &omeniul a&e3rurilor re3elateM Biserica a aprat mai ales principiul armoniei &intre 'tiin 'i cre&in, &intre raiune 'i +e3elaie@ o armonie care nu este mereu u'oar 'i ime&iat, at%t &in cau8a slbiciunii minii omene'ti, c%t 'i a presiunilor i&eologice 'i &ificultilor intrinseci ale problemelor. Acesta este un punct &elicat 'i esenial care implic raportul om: *umne8eu, natur:supranatur, filo8ofie:teologie. +aiunea 'i +e3elaia au acela'i autor, pe *umne8eu, &eci merit consi&eraii egale 'i o susinere reciproc. Aceast nt%lnire este cu at%t mai necesar 'i urgent cu c%t ne mi'cm ntr:un &omeniu al 'tiinelor e?perimentale, care au ca obiect realiti intramon&ene 'i corporale 'i care folosesc un proce&eu raional. Acest lucru este cu at%t mai necesar a8i, &up o lung perioa& &e 9rscruce a metafi8icii, care a aban&onat a&e3rul uman relati3ismului 'i nu cogniti3ismului. *ialogul &intre 'tiin 'i cre&in se poate reali8a prin interme&iul raiunii care este comun 'i uneia 'i alteia. *e aici se na'te 'i s:a nscut e?igena unei reflecii filo8ofico:morale 'i n &omeniul me&ical 'i biologic. Bioetica o nelegem, &eci, ca pe o &isciplin cu un statut epistemologic raional, &esc>is spre teologie 38ut ca o 'tiin supra: raional, instan uitim 'i ,,ori8ont &e sens.

)6

I3. 2IAGNOSTIC PRENATA"

1. 9oiuni etice 2ererea etic a unui co$)i,/(,4$t i$+or,at &ifer n ca&rul unei cercetri fa &e o situaie me&ical. G5id'l i$t#r$a/io$al d# #tic( *#$tr' c#rc#tar# este aplicabil n ncercarea &e a stabili noi teste genetice sau &e a &e83olta un control &e calitate al testrii. Acor&ul informat pentru orice testare genetic trebuie s fie obinut &ac proba poate fi legat &e persoana &e la care a fost recoltat. (ersoanele 3a trebui s fie informate asupra 3iitoarelor utili8ri ale probelor, &ac i&entitatea este pstrat 'i &ac 3a fi a'a, n ce con&iii 3or fi recontactai n legtur cu posibilele msuri pre3enti3e sau terapeutice. *ac un co*il )a' adol#)c#$t este testat, n ca&rul unui plan &e cercetare, copilul sau a&olescentul trebuie s:'i &ea acor&ul. O e?plicaie a&ec3at pentru un copil trebuie s &escrie potenialele pericole sau beneficii ale testrilor. An continuare, sunt pre8entate cerinele etice ale acordului informat, aplicabile n practica me&ical &ar 'i n situaii &e cercetare@ 6$ *ractica ,#dical( se 3or e?plica@ scopul testrilorM 'ansa unei pre&icii corecteM implicaiile in&i3i&uale 'i familiale ale re8ultatelor testelorM opiunile 'i alternati3ele testelorM potenialele riscuri 'i beneficii ale testelor, inclu8%n&u:le pe cele sociale 'i psi>ologiceM inclu&erea &iscriminrii &in partea asiguratorilor 'i angaDatorilor <c>iar &ac aceasta este ilegal= n riscurile socialeM nepunerea n pericol a in&i3i8ilor sau familiei, in&iferent &e &eci8ia luat &e ace'tia. 6$ c#rc#tar# se 3or e?plica@ natura e?perimental 'i scopul stu&iuluiM &e ce este in&i3i&ul in3itat s participe 'i faptul c participarea este 3oluntarM )1

proce&uraM &isconfortul 'i riscurile testelor at%t pentru in&i3i&, c%t 'i pentru familieM incertitu&inea re8ultatelor testelor pentru pre&icie 'i sfat genetic e?actM beneficiile posibile pentru alii 'i pentru 'tiinM confi&enialitatea &osarelor ce conin i&entitatea testelorM pe cine s contacte8e pentru ntrebri n legtur cu cercetarea sau cu posibilitatea apariiei unei le8ri &in cau8a cercetriiM &reptul in&i3i&ului &e a se retrage n orice momentM &reptul in&i3i&ului 'i a familiei la o ngriDire me&ical complet c>iar &ac in&i3i&ul se retrage.

+estarea presimptomatic "i a susceptibilitii :OM&? T#)tar#a *r#)i,*to,atic( se refer la i&entitatea in&i3i8ilor snto'i care poate au mo'tenit gene pentru o boal cu &ebut tar&i3 'i, &ac este a'a, 3or &e83olta boala &ac triesc suficient &e mult <boala Cuntington spre e?emplu=. T#)tar#a *#$tr' )')c#*ti-ilitat# i&entific persoanele sntoase care poate au mo'tenit o pre&ispo8iie genetic, care i nca&rea8 n categoria celor cu risc crescut n &e83oltarea unei boli multifactoriale, cum ar fi bolile car&iace, boala Al8>eimer sau cancerul, &ar care, c>iar &ac o au, poate nu 3or &e83olta nicio&at boala n cau8. T#)tar#a *r#)i,*to,atic(, n absena opiunilor terapeutice, ar trebui s fie &isponibil, &ac se n&eplinesc urmtoarele con&iii@ I$+or,a/ia &at &e teste 3a fi folosit pentru a pre3eni le8area persoanelor testate sau a partenerului, familiei, 3iitorilor copii sau altoraM (ersoana 3a fi co,*l#t i$+or,at( &espre limitele testelor, inclusi3 &espre posibilitile unor re8ultate neinformati3e 'i &espre imposibilitatea pre&iciei e?acte a 3%rstei la care 3a &ebuta boala sau a se3eritii simptomatice <uneori= a se3eritii simptomaticeM (ersoanaTtutorele legal este capabil s &ea '$ acord &in punct &e 3e&ere mentalM T#)tar#a se 3a nsoi &e un *ro7ra, d# co$)ili#r#, n concor&an cu gra3itatea bolii. An ceea ce pri3e'te testarea copiilor, n absena unor beneficii me&icale prin pre3enie sau tratament, testele presimptomatice sau a )2

susceptibilitii pentru o boal cu &ebut tar&i3 sunt &e obicei am%nate p%n la o 3%rst a&ult, c%n& t%nrul poate s ia singur >otr%rea. An timpul consilierii, geneticienii trebuie s le e?plice prinilor potenialele pericole 'i beneficii ale testrii copilului. Iat n continuare, care sunt recoman&rile pentru un comportament etic n ca8ul testelor pre:simptomatice 'i &e susceptibilitate@ T#)tar#a )')c#*ti-ilit(/ii 7#$#tic# a unei persoane cu antece&ente >ere&o:colaterale pentru boli car&iace, cancer sau alte boli comune cu posibil pre&ispo8iie genetic ar trebui s fie ncuraDat, cu con&iia ca informaia &at &e teste s fie folosit e?clusi3 pentru pre3enia sau tratamentul bolii beneficiul!; 1oate t#)t#l# d# )')c#*ti-ilitat# 3or trebui )( +i# 8ol'$tar#, prece&ate &e o informare corect 'i pe ba8a consimm%ntului informat autonomia!; T#)tar#a *r#)i,*to,atic( 3a trebui s +9# di)*o$i-il( ad'l/ilor c' ri)c care o &oresc c>iar n absena tratamentului, &up o consiliere a&ec3at 'i un consimm%nt informat autonomia!; T#)tar#a co*iilor )a' adol#)c#$/ilor 3a trebui fcut numai &ac #:i)t( *ot#$/ial# -#$#+icii ,#dical# pentru copii sau a&olesceni autonomia, beneficiul, non-vtmarea!; A$7a.atorilor, a)i7'r(torilor, %colilor, a7#$/iilor 7'8#r$a,#$tal# )a' oric(r#i t#r/# *#r)oa$# 3a trebui )( le fie i$t#r;i) accesul la re8ultatele testelor non-vtmarea!; =i6ulgarea "i confi!enialitatea Pro-l#,#l# di8'l7(rii %i co$+id#$/ialit(/ii sunt printre cele mai frec3ente &ileme etice aprute n genetica me&ical. *atorit posibilitii afectrii persoanei prin &i3ulgarea informaiei genetice unei a treia pri instituionale, o griD ma?im trebuie luat pentru *rot#c/ia co$+id#$/ialit(/ii. U$ dia7$o)tic 7#$#tic al unei persoane poate in&ica riscuri genetice n r%n&ul familiei sale. An astfel &e circumstane, cel care asigur )#r8ici'l 7#$#tic 3a trebui s ncuraDe8e persoana ca s roage familia, ca la r%n&ul ei, s cear consilierea genetic. *ac in&i3i&ul refu8, n special n ca8urile n care sunt &isponibile msuri pre3enti3e efecti3e 'i permise sau &e tratament, consilierul ar trebui &in punct &e 3e&ere etic s ia legtura cu ru&ele, in%n& minte c informaia &einut i pri3e'te &oar pe cei cu risc genetic 'i nu pe cei fr acest risc sau care nu 3or s fie informai asupra statutului lor genetic. ))

lat(, 9$ continuare, *ro*'$#ril# O!S *ri8i$d co,*orta,#$t'l #tic 9$ c##a c# *ri8#%t# di8'l7ar#a %i co$+id#$/ialitat#a: Heneticienii 3or trebui )( d#;8(l'i# celor testai re8ultatele care pri3esc sntatea lor sau a ftuluiM R#;'ltat#l# t#)t#lor, inclusi3 re8ultatele normale, 3or trebui co,'$icat# persoanei testate +(r( $ici o 9$t4r;i#r#< R#;'ltat#l# t#)t#lor care nu sunt &irect rele3ante pentru sntate, cum ar fi non:paternitatea sau se?ul ftului < n absena bolii legat &e cromo8omul 7=, pot fi r#/i$'t# &ac pare necesar pentru protecia unei pri 3ulnerabile sau &ac este pre38ut &e o lege naionalM 2ori$/a i$di8id'l'i )a' a +a,ili#i &e a nu 'ti re8ultatele testelor tr#-'i# r#)*#ctat(, e?cept%n& testele nou:nscuilor sau ale copiilor pentru afeciuni tratabileM I$+or,a/ia care ar putea cau8a afectri gra3e psi>ologice sau sociale poate fi t#,*orar r#/i$'t(. n ca&rul obligaiei generale &e &i3ulgare a informaiei, consilierul trebuie s >otrasc momentul c%n& persoana testat este gata s primeasc informaiaM *ac '$ c'*l' intenionea8 s aib un copil, in&i3i8ii trebuie ncuraDai )( 9,*(rt(%#a)c( i$+or,a/ia 7#$#tic( cu cellalt partenerM 4ste potri3it &in partea co$)ili#r'l'i )( i$+or,#;# persoanele c informaia genetic poate fi util ru&elor ei 'i s in3ite persoanele s:'i roage ru&ele s cear consilierea geneticM 2#;8(l'ir#a i$+or,a/i#i 7#$#tic# ru&elor *oat# +i *o)i-il( mai ales c%n& poate fi e3itat o problem seriosM R#;'ltat#l# t#)t#lor &e sarcin, presimptomatice, a susceptibilitii 'i prenatale tr#-'i# /i$'t# co$+id#$/ial# fa &e angaDatori, asiguratori, companiile &e asigurri &e sntate, 'coli 'i agenii gu3ernamentale. (ersoanele trebuie s nu fie penali8ate sau Du&ecate prin prisma constituiei genetice. Informaia &espre o con&iie simptomatic poate fi &e83luit ca parte a informaiei generale me&icale, n concor&an cu legile 'i practicile &in &iferite riM +egistrele cu re8ultatele testelor <&ac e?ist= trebuie proteDate prin )ta$dard# )trict# d# co$+id#$/ialitat#.

)-

2. =iagnosticul "i screeningul prenatal

2ia7$o)tic'l *r#$atal al -olilor 7#$#tic# %i al a$o,aliilor +#tal# s:a e?tins semnificati3 la sute &e con&iii prin anali8a A*0:ului &in celulele fetale 'i prin cre'terea folosirii ecografiei 'i a screeningului bioc>imic al lic>i&ului amniotic <amniocente8a=. Sco*'l dia7$o)tic'l'i *r#$atal este s elimine pre8ena con&iiilor particulare me&icale la fetus 'i care repre8int risc pentru sarcin. Aceast informaie este comunicat cuplului pentru a:l aDuta n luarea unei &eci8ii, n ceea ce pri3e'te opiunile posibile, cum ar fi &ucerea sarcinii la termen, pregtirea pentru o sarcin &ificil 'i pentru o ngriDire special a nou:nscutului sau pentru ntreruperea sarcinii. 2onsilierea genetic este foarte important naintea &iagnosticului prenatal 'i, &up un re8ultat ce in&ic un ft afectat, pentru a asigura o alegere complet informat. C'lt'ril#, r#li7iil# %i l#7il# $a/io$al# sunt &iferite n ceea ce pri3e'te a3ortarea unui ft afectat. OM5 nu poate re8ol3a aceste &iferene, &ar poate sugera in&icaii etice generale@ E 2i)tri-'/ia #c5ita-il( a )#r8iciilor 7#$#tic#, inclusi3 a &iagnosticului prenatal, &atorate mai nt%i celor cu ne3oi me&icale mari, fr a ine cont &e posibilitatea &e plat sau &e alte consi&erente dreptatea!; E 2ia7$o)tic'l *r#$atal trebuie s aib o natur 3oluntar. /iitorii prini trebuie s &eci& &ac o boal genetic Dustific &iagnosticul prenatal sau a3ortul unui ft afectat autonomia!; E *ac dia7$o)tic'l *r#$atal este in&icat me&ical, ar trebui s fie accesibil fr a ine cont &e prerea cuplului legat &e a3ort. *iagnosticul prenatal poate, n unele ca8uri, s foloseasc n pregtirea prinilor pentru na'terea unui copil cu o boal genetic autonomia!; E 2ia7$o)tic'l *r#$atal se reali8ea8 numai pentru a furni8a prinilor 'i me&icilor informaiile pri3in& sntatea ftului. $olosirea &iagnosticului prenatal pentru testarea paternitii, e?cept%n& ca8urile &e 3iol sau incest, sau pentru selecia genic, n afara bolilor gono8omale, nu este permis non-vtmarea!; E !#dicii tr#-'i# )( d#;8(l'i# toate lucrurile rele3ante &in punct &e 3e&ere me&ical femeii sau cuplului, inclusi3 ntreaga clas &e manifestri a afeciunilor aflate n &iscuie autonomia!; )5

E E

Co$)ili#r#a trebuie s precea& &iagnosticul prenatal nonvtmarea!; Al#7#r#a +(c't( d# +#,#i# )a' d# c'*l' cu pri3ire la sarcina cu un ft afectat trebuie respectat 'i proteDat, n ca&rul structurii familiei 'i a legilor, culturii 'i structurii sociale ale /(rii. C'*l'l %i $' me&icii trebuie s ia &eci8ia autonomia!; 2ia7$o)tic'l *r#$atal numai pentru lini'tirea unei mame an?ioase, n absena in&icaiilor me&icale, ar trebui s aib cea mai mic prioritate n alocarea &e fon&uri fa &e e?istena in&icaiilor me&icale dreptatea!;

Co$)ili#r#a *r#-t#)tar# face co$)ili#r#a *o)t-t#)tar# <pentru cei cu ft afectat= mai puin &ificil, &eoarece 3iitorii prini sunt &eDa informai. Co$)ili#r#a trebuie s inclu& cel puin urmtoarele puncte@ = N',#l# %i caract#ri)tic#l# 7#$#ral# ale bolilor pe care le poate i&entifica testarea trebuie s fac parte &intr:o list complet. 2aracteristicile bolilor trebuie s fie &escrise 'i n ceea ce pri3e'te efectele asupra 3iitorului copil, asupra prinilor 'i asupra 3ieii &e familieM E (osibilitile d# tratar# a -olii &up na'tere 'i &isponibilitatea unei ngriDiri suporti3eM E 2#)cri#r#a *o)i-ilit(/ii <riscului= ca ftul s aib boala. +iscul trebuie e?primat n &iferite mo&uri <procentaD, proporie 'i 3erbal=M E Po)i-ilitat#a '$or r#;'ltat# $#+a8ora-il# sau a unor &escoperiri fortuiteM E Alt#r$ati8#l# *o)i-il# pentru cei cu un fetus afectat, &e e?emplu@ &ucerea ftului la termen 'i luarea lui acas, plasarea copilului ntr:o instituie &e specialitate, plasarea copilului ntr:un program &e a&opie, a3ortul, tratarea ftului prenatal sau ime&iat &up na'tereM E Po)i-ilitat#a r#;'ltat#lor a,-i7'# &e laborator sau ecograficeM E I$+or,ar#a c maDoritatea afeciunilor &iagnosticate la fetus nu pot fi tratate prenatal ceea ce face ca, &e'i cunoa'tem boala, s nu putem s aDutm ftulM E Ri)c'l ,#dical *o)i-il al +(t'l'i %i ,a,#i prin proce&ura &e testareM E Ri)c'ril# $o$-,#dtcai#, &ac e?ist <asigurare &e sntate sau angaDare a prinilor=M E I$+or,ar#a c testele non:in3a8i3e folosite precoce n sarcin, cum ar fi testul alfa:fetoproteinei serice materne, pot fi primul pas spre un &iagnostic prenatal 'i un posibil a3ortM E Co)t'ril# t#)t'l'i 'i )'r)#l# d# ra,-'r)ar# ale mamei sau ale ),

cuplului, &ac este ne3oie. 4ste e3i&ent c, p%n n pre8ent, nu au fost in3entariate toate conflictele etice 'i legale ce &eri3 &in aplicarea screening:ului genetic 'i a &iagnosticului prenatal. 5oluiile conflictelor &eterminate &e politica social 'i me&ical n testarea genetic sunt &oar soluii &e moment 'i pro3i8orii. 4le se constituie ns ca argumente pentru re3enirea la o moral autentic 'i pentru &efinirea 'i &elimitarea unei etici a geneticii.

<. -epro!ucerea me!ical asistat

*e'i este socotit &e muli autori, filosofi, teologi 'i c>iar Duri'ti ca o practic mpotri3a naturii, &up regula canonic conform creia ceea ce nu este natural este imoral, ast8i n lume se nasc )66.666 <)U= &e copii pe an prin repro&ucere me&ical asistat <+MA= 'i rata lor cre'te. 2a 9in3a8ie neconstitutionala n intimitatea cuplului, +MA a fost consi&erat o 3iolare a naturii, &ar ea s:a impus ca un fapt socio:Duri&ic cu aptitu&inea &e a suplea &orina &e copii a cuplurilor sterile. +epro&ucerea me&ical asistat a aprut pentru a aDuta cuplurile ce nu puteau a3ea copii &in cau8a sterilitii femeii sau brbatului. *in acest moti3 se cer ntrunite anumite con&iii, ce &ifer n amnunt &e la un stat la altul, &e'i n substan sunt i&entice. 2on&iiile general impuse sunt@ : consi&eraiile umane Dustific actul, 'i nu cele &e profitM : persoana feminin s aib p%n la -6 &e ani, s fie cstorit 'i informat &espre riscurile te>nologiceM : consimm%ntul informat 'i e?pres s fie al ambilor soi, &at &e regula n faa unei comisii format &intr:un me&ic, un psi>olog 'i un a3ocatM : &onatorul se 3a supune acelora'i con&iii &e mai sus 'i 3a rm%ne necunoscut. ;n &onator cstorit nu 3a &ona sperma fr consimm%ntul soieiM : se 3or &iscuta in prealabil implicaiile psi>ologice ale acestor te>nologii, at%t fa &e cuplu, c%t 'i fa &e 3iitorul copilM : confi&enialitatea este absolut, femeia nea3%n& &reptul &e a alege &onatorulM : &onarea 3a fi anonim, bene3ol 'i nepecuniarM : &onarea se 3a face pentru ma?im patru copii 'i, e3i&ent, &onatorul 3a fi sntos <se 3or face teste ale spermei pentru &epistarea 5I*A=M : repro&ucerea me&ical asistat se face numai ca act terapeutic, &eci cu in&icaie me&ical pentru infertilitate <&up un an &e coabitare= &e &iferite )!

etiologii 'i n con&iiile epui8rii altor terapii ale infertilitiiM : este necesar a se preci8a statutul 3iitorului copil nainte &e aplicarea meto&ei &e repro&ucere asistat me&ical &up criterii cum ar fi@ la cstorii se aplic pre8umia &e paternitate, ca 'i n nseminrile cu sperma soului, &ar care &ece&ea8 nainte &e )66 &e 8ileM c%n& copilul re8ult &in sperma &onat, &aca tatl a consimit, &e'i nu e tatl genetic, el i recunoa'te n ba8a aceleia'i pre8umii 'i, &ac nu a consimit, paternitatea se 3a stabili pe cale Du&iciarM &reptul copilului &e a fi informat asupra i&entitii sale genetice, c%n&, ine3itabil, &onatorul &e3ine cunoscut. An &omeniul procreaiei me&ical asistate re8oluiile, n general, accept fecun&area artificial &oar la femei sub )5 &e ani, la cupluri stabile 'i inter8ic fecun&area lesbienelor, 3irginelor 'i femeilor singure ca 'i fecun&area post:mortem <cu sperma soului &ece&at sau embrionii re8ultai &intr:o fecun&are=. *e aceea re8oluiile inter8ic mamelor a afla numele &onatoruluiM numai 5ue&ia permi%n& comunicarea acestui nume copilului c%n& 3a a3ea 3%rsta &e 1. ani, &ac &onatorul a acceptat, ins copilul nu 3a a3ea nici un &rept succesoral. An pre8ent este posibil 'i &onarea &e o3ocite sau nc>eierea unui contract cu o mam &e mprumut, care, &up na'tere, 3a ce&a copilul prinilor ce:l 3or nfia. An lipsa unui contract, mama &e mprumut poate refu8a restituirea copilului. An acest mo&, na'terea nu mai &o3e&e'te maternitatea 'i pentru e3itarea unor probleme Duri&ice se recoman& ca mamele &e substituie s fie ru&e c%t mai apropiate cu 3iitoarea mam ce a &onat o3ulul. An 2>ina, tinerii ce 3or s se cstoreasc trebuie s obin un a3i8 genetic ce atest c au 3oie a a3ea un copil, iar n ca8 &e risc pentru &escen&en, &e'i se 3or cstori, nu 3or a3ea 3oie s fac copii. Mai mult, &ac prinii sunt &eficieni, nu se 3or putea cstori. 1ot astfel, pentru a e3ita pre&eterminarea se?ului 'i na'terea &e biei, n In&ia s:au &esfiinat toate aceste centre &e &iagnostic. An $rana, se face &istincie ntre repro&ucerea me&ical asistat &eterminat &e sterilitatea brbatului <IA* si IA2=, care se reali8ea8 cu aDutorul unui &onator anonim &e sperm 'i repro&ucerea me&ical asistat &eterminat &e sterilitatea femeii, ce se poate reali8a fie prin fecun&area in 3itro a gameilor cuplului, fie cu aDutorul unei mame:purttoare, fie cu aDutorul unei &onatoare anonime &e o3ule sau T 'i cu aDutorul unei &onatoare 'i cu o mam purttoare, nefiin& necesar s fie 3orba &e o singur persoan. +epro&ucerea me&ical asistat se poate reali8a n esen fie prin &onarea &e gamei, fie prin fertili8area in 3itro, fie prin e?istena unei mame purttoare, sau prin combinarea acestor trei forme. An legtur cu repro&ucerea me&ical asistat se nasc mai multe probleme ).

&e natur Duri&ic. An primul r%n& se ri&ic problema era&icrii a'a:8isului fenomen &e ,,babG selling, 'i anume 3in&erea contra unei sume &e bani &e ctre femei a o3ulelor lor, precum 'i nc>irierea uterului, pentru a permite na'terea copilului unui cuplu. Aceast practic ncalc n special principiile aplicabile +MA, conform crora orice act &e aDutor este fcut &intr:un sentiment &e umanitate, &in genero8itate, neleg%n& situaia &ificil a persoanei respecti3e. ;n argument n plus ar fi ca embrionului i se recunosc pe plan internaional c%te3a &repturi, n calitatea sa &e 9fiin uman n &e3enire, fiin& proteDat mpotri3a abu8urilor. Ori 3%n8area sa ca pe un simplu bun constituie tocmai o nclcare a acestor &repturi. An al &oilea r%n& trebuie menionat problema sensibil a eugeniei, rea&us n &iscuie sub aspect bioetic &e re8ultatele cercetrilor genetice actuale. Istoria eugeniei a fost grefat pe abu8urile geneticii &e a fa3ori8a recombinarea genelor bune 'i a stopa recombinarea celor patologice. 4ugenia a generat astfel abu8urile rasiste cunoscute 'i riscurile sale actuale &e a ncuraDa prin &iagnostic prenatal na'terea &e biei 'i a3ortarea embrionilor feminini. 5tructura umanitii este &e natur populaional 'i nu &e natur rasial. Omul este, ca orice specie, o comunitate &e gene 'i sc>imbul &e gene 'i combinarea lor este fa3orabil progresului speciei umane, fapt ce face ca asemnrile &intre oameni s &ep'easc &eosebirile &intre ei. (entru genetic 'i biologie nu e?ist rase, &eci originea raselor trebuie cutat n politic. +asismul a fost precursorul eugeniei na8iste ce a e?terminat peste !6.666 &e bolna3i psi>ici prin macabra lege a eutanasiei, legea &in 1#)) &e sterili8are a celor cu anomalii ere&itare, &in 1#)! &e sterili8are a bastar8ilor sau &in 1#)# &e con&amnare la moarte a cstoriilor interetnice. An al treilea r%n&, este inter8is a se crea fiine umane i&entice <&onare= prin +MA sau &e a reali8a progeni prin fu8iunea gameilor umani cu gameii altor specii. 4ste &eci &e &orit ca acest &omeniu comple? al repro&ucerii me&ical asistate s:'i gseasc soluionarea Duri&ic prin reglementri suficient &e &etaliate 'i pertinente nc%t s acopere 3asta problematic legat &e aceast materie. 2#+i$ir#a *ro-l#,#i #tic# $ecun&area nseamn 'i comport punerea n act a unei noi fiine, un nou in&i3i&M c%n& este 3orba &espre om, fecun&area este sinonim cu procrearea. In sc>imb, un tip &e inter3enie biome&ical 'i te>nic asupra procrerii, nu poate fi e3aluat la fel ca orice act fi8iologic 'i te>nic, cum ar putea fi, &e e?emplu, &iali8a renal, care, neput%n&u:se petrece n interiorul )#

organismului n manier organic, este practicat n e?terior, n mo& artificial, fr ca acest fapt s comporte n sine probleme etice. $ecun&area sau procrearea uman este un act personal al cuplului 'i are &rept re8ultat un in&i3i& uman@ aceasta c>eam n cau8 responsabilitatea soilor, structura ns'i a 3ieii conDugale 'i cu at%t mai mult &estinul persoanei c>emate s se nasc. 1ema ine &e &omeniul me&ical &atorit unei raiuni@ tratarea e3entualei sterilitii feminine sau masculine. Pro-l#,a #tic( d# clari+icat este urmtoarea, *4$( la c# *'$ct act'l ,#dical, i$t#r8#$/ia ,#dic'l'i )a' a -iolo7'l'i ar# caract#r d# a.'tor t#ra*#'tic )a' d#8i$# '$ act )'-)tit'ti8 )a' ,a$i*'lator> A trata nseamn a nltura obstacole, a aDuta &esf'urarea proceselorM nu nseamn a se substitui responsabilitii persoanelor, n ca8ul acesta responsabilitii cuplului, prin ceea ce acestuia i este propriu, e?clusi3 'i inalienabil. *e aceea, 3a trebui s ne ntrebm, pornin& &e la cunoa'terea posibilitilor &esc>ise &e 'tiin 'i &e te>nic, p%n la ce punct fecun&area artificial in utero sau in vitro intr n acti3itatea licit a biologului sau a me&icului@ aceasta presupune o referire central la 3alorile umane <persoana copilului pe cale &e a se na'te, natura cstoriei= care sunt c>emate n cau8. 5oluia etic poate arunca o lumin c>iar 'i asupra problematicii sociale 'i Duri&ice &esc>ise &e acest tip &e inter3enie me&ico: biologic. Bioetica este c>emat n cau8 plenar 'i legitim . 0e aflm ntr:un punct no&al al aplicaiilor 'tiinifice 'i te>nice, un&e este necesar mai mult ca oric%n& s se opere8e &istincia &intre ceea ce &in punct &e 3e&ere te>nic este posibil : 'i c>iar util : 'i ceea ce &in punct &e 3e&ere moral este licit. Mai mult, este 3orba &e un punct capital al comportamentului cuplului 'i al me&icului, un&e moralitatea trebuie s se ba8e8e pe criterii &e obiecti3itate etic 'i nu &oar pe simpla intenionalitate. (entru a a3ea o imagine a principalelor te>nici n u8 putem s ne referim la urmtorul tabel re8umati3@ Ta-#l'l ? : &osibile intervenii de fecundare artificial <mo&ificat &e@ ". 1estart, ,,Fe Mon&e, ) ianuarie 1##6= Fe chaparnaum des fecondations artificieiles *I$I V inseminare intrafolicular &irect $I/:41 V fecun&are in 3itro cu transfer embrionar HI$1V transfer intratubar al gameilor HI(1V transfer intraperitoneal al gameilor IAV inseminare artificial -6

I2IV inseminare intracer3ical I25IV inDecie intracitoplasmatic &e spermato8oi8i I(IV inseminare intraperitoneal I1IV inseminare intratubar I;IV inseminare intrauterin F1O1V transfer o3ocitar n trompa pro?imal (+411V transfer intratubar a pre:embrionului (+O51V transfer intratubar n sta&iul pronucleat (O*V <inseminare= cu &isecie parial a 8onei peluci&e 5;OIV inseminare sub:8onal a o3ocitului 12:HI$1V HI$1 transcer3ical 14I1V transfer intratubar al embrionului 1I;HV transfer intrauterin al gameilor /I1IV inseminare intratubar pe cale 3aginal OI$1V transfer intratubar al 8igotului I$)#,i$ar#a arti+icial( @IA& ?. T#5$ici +olo)it# (rele3area spermei masculine pentru inseminarea artificial poate fi e?ecutat puin nainte &e transferarea ei n cile genitale feminine, utili8%n&u:se astfel sperm 9proaspt, sau se poate prele3a cu mult timp nainte 'i conser3a prin congelare crioconservare!, apoi &econgela cu puin nainte &e intro&ucerea n cile genitale feminine. An pri3ina mo&alitilor &e prele3are, aceasta se poate efectua legat &e un raport se?ual, sau &up raportul se?ual, sau fr raportul se?ual. a= n cone?iune cu raportul se?ual@ n urma 9coitus interruptus@ recoltare ime&iat n capsul sterilM cu con&om <pre8er3ati3= b= *up un raport conDugalM cu con&om perforat, care permite recoltarea unei pri a spermeiM prele3%n& sperma &in 3aginM recolt%n& sperma re8i&ual &in uretra masculinM n ca8ul circulaiei retrogra&e, prin recoltarea spermei &in interiorul 3e8icii mpreun cu urin tratat pre3enti3 cu o ba8 antiaci& 'i separarea succesi3. c= 5eparat &e raportul conDugal@ prin masturbareM prin prele3area spermei &in uretr &up poluie in3oluntarM prin electroeDaculareM prin spremitura prostatei 'i 3e8iculei seminaleM prin puncia epi&i&imal +%,AAmicrosurgical epididimial sperm aspiration! sau a &uctului &eferentM prin biopsie testicular. 1rebuie notat c prin puncia epi&i&imal se prele3ea8 gamei -1

masculini care nu au aDuns complet n sta&iul &e maturi8are. 5perma prele3at este transferat n cile genitale feminine n momentul ciclului menstrual cel mai apropiat &e o3ulaia spontan sau in&us prin a&ministrarea &e >ormoni, precum gona&otrofinele umane menopausale <>MH= 'i succesi3 gona&otrofinele corionice umane <>2H= sau &oar cu clomifen citrat. 5perma poate fi &epo8itat n &iferite pri ale cilor genitale feminine, conform tipului &e obstacol care se &ore'te a fi &ep'it@ n 3agin, &e e?emplu, n ca8ul unei impotentia coeundi <inseminare intra3aginal=, la ni3elul intracer3ical pentru impermeabilitate uterin <inseminare intrauterin sau I;I= sau tubar <inseminare intratubar sau I1I=, pentru gra3e oligoastenospermii, la ni3el intra peritoneal <inseminare intraperitoneal &irect sau I(I=, sau n se&ii multiple n acela'i timp. An ca8ul n care, n interiorul unui cuplu legitim se ntrebuinea8 sperma brbatului prele3at n str%ns cone?iune sau ime&iat &up actul conDugal se 3orbe'te, &up unii morali'ti, &e 9$)#,i$ar# arti+icial( omogen 9impropriu 8is, pentru a o &istinge &e forma 9propriu 8is, care comport prele3area spermei &in afara raportului se?ual . 2. R#;'ltat#l# 5uccesul &ifer n funcie &e te>nica utili8at 'i &e in&icaii. +e8ultatele cele mai bune se obin &e la cuplurile n care brbatul este normospermic. An me&ie, gra3i&itatea se obine n proporie &e 25U &in ca8urile tratate. ;nii autori consi&er c procentaDele sunt mai sc8ute, ne&ep'in& 15:1,U. (rocentaDele &e succes, n termeni &e copii nscui n urma unui ciclu &e terapie este ntre 16U : cu sperm congelat : 'i 26U : cu sperm proaspt. *iscrepana ar putea fi imputat re&ucerii potenialului &e fertilitate n ca8ul spermei congelate. A. E8al'ar#a #tic( a i$)#,i$(rii arti+icial# i$tracor*oral# (entru e3aluarea moral a acestui capitol &e inseminare artificial problemele se refer la scopul urmrit prin inter3enia n 3iaa &e relaie a cuplului, &ar pri3e'te 'i miBloacele, te>nicile folosite. n pri3ina scopului, trebuie inut cont n ca8ul IA4, c &incolo &e finalitatea 9terapeutic e?ist o finalitate eugenistic, c>iar 'i atunci c%n& este &eterminat &e absena sterilitii brbatului. 4?amenul moral al problemei &ifer &up cum este 3orba &e i$)#,i$ar# arti+icial( omogen sau >eterogen, n legtur cu natura 'i cu -2

structura procrerii umane n ca&rul familiei. +ealitile e?puse n acest paragraf trebuie pri3ite n perspecti3a general a problematicii procrerii. $ertili8area n 3itro face parte, &e fapt, &intr:un capitol mai mare, numit 4eproducerea 6man Asistat. Inseamn crearea omului n afara corpului uman. 5e folose'te spermato8oi&ul brbatului, o3ulul femeii si se efectuea8 nta%lnirea lor n laborator. Acolo se formea8 embrionul care este transferat la mama purttoare n !2 ore &e la concepie. $ertili8area nu inter3ine n comple?ul genetic al copilului, astfel c ntre ftul creat in 3itro 'i ftul procreat natural nu apar &eosebiri ale &e83oltrii. 2u toate c preul total pentru o +#rtili;ar# este &estul &e mare, tot mai multe cupluri &in +om%nia recurg la repro&ucerea asistat. $oarte important este &e 'tiut moti3ul pentru care femeile aDung s apele8e la concepia n 3itro. Atunci c%n& toate celelalte meto&e clasice nu mai pot fi aplicate, $1/ este ultima soluie pentru femeia steril.

-)

3. TRANSP"ANTU" 2E ORGANE 0I 1ESUTURI

1. =efiniie
(rin transplantul &e esuturi 'iTsau organe se nelege acti3itatea me&ical comple? care, n scop terapeutic, nlocuie'te esuturi 'iTsau organe compromise morfologic 'i funcional, &in corpul unui subiect uman cu altele similare, &o3e&ite ca fiin& sntoase. An ultimii )6 &e ani problema etic a transplanturilor &e esuturi 'i organe a &e3enit &in ce n ce mai comple?. (rogresul te>nicilor, e3oluia e?traor&inar a imunologiei geneticii 'i biologiei moleculare, &ar 'i a altor ramuri me&icale <c>irurgia, >ematologia etc.=, cre'terea cererilor comparati3 cu numrul restr%ns &e &onatori, au fcut ca aceste probleme 'i &ileme etice legate &e transplant s &e3in &in ce n ce mai comple?e. 2onsimm%ntul informat, acor&ul &onatorilor 'i al familiei, e?pres e?primat, constatarea legal a momentului morii, au atras 'i atrag nc multe contro3erse, mo&ific%n& raportul etic:'tiin.

2. 0a!ru legislati6
2on3enia *repturilor Omului, elaborat &e 2onsiliul 4uropei, &e83olt o intens cooperare cu statele membre ;4 pe planul legislaiei sanitare. <e?: transfu8iile &e s%nge : principii e?primate n 2o&ul +eGIGa3iI: 1#!5=. (robleme referitoare la transplantul &e esuturi, prele3rile &e esuturi 'i organe &e origine uman <rec !.T2#M rec !#T5=, sunt orientate n fa3oarea colaborrii 'i a securitii sanitare 'i spre mpie&icarea comerciali8rii. In&icaii clare referitoare la consimm%ntul pentru prele3area &e organe &e la persoane 3ii, &ar 'i &onarea post:mortem <prin constatarea morii clinice este inter8is prele3area &ac &onatorul nu a pier&ut ire3ersibil 'i total funciile cerebrale, &ar se preci8ea8 c aceasta nu e?clu&e ca unele funcii ale anumitor organe s fie meninute n 3ia artificial=.

--

2oc',#$t# c' caract#r d#o$tolo7ic@ 1. (rincipii &e etic me&ical european <aprobate &e 2omunitatea 4conomic 4uropean n 1#.!= 2. Asociaia Me&ical Mon&ial : 1#.! : &eclaraie asupra transplanturilor &e organe ). 0oul 2o&ice italian &e *eontologie Me&ical : 1##5

<. #rincipii speciale

1. 2. ). -. s respecte &emnitatea persoanei <&onator, primitor, me&ic= s aib scop terapeutic s fie n folosul aproapelui s respecte 3iaa 'i c>iar moartea persoanei umane 5. s respecte &repturile omului 'i &imensiunea &u>o3niceasc a e?istenei c>iar &in momentul conceperii acesteia ,. s nu fie &eterminat &e oportuniti politice sau economice, &e curio8iti me&icale

>. 0onsimm ntul

Fegea &iferenia8 situaia prele3rii &e organe 'i esuturi &e la persoane n 3ia &e cele aparin%n& unor persoane &ece&ate. (rele3area &e esuturi 'i organe umane n scop terapeutic se poate efectua &e la persoane maDore, n 3ia, cu capacitate mintal &eplin, numai &ac nu e?ist un pericol pentru 3iaa &onatorului 'i cu consimm%ntul scris, liber, prealabil 'i e?pres al acestuia. 5e inter8ice prele3area &e organe 'i esuturi umane &e la poteniali &onatori minori, precum 'i &e la persoanele lipsite &e &iscernm%nt, aflate n 3ia. 5e accept prele3area &e m&u3 osoas 'i &e la minori, &ar numai n beneficiul frateluiTsurorii acestuia, cu consimm%ntul prinilor. +efu8ul minorului mpie&ic prele3area. (rele3area &e esuturi 'i organe umane &e la persoanele &ece&ate se face numai &ac moartea cerebral a fost confirmat me&ical. (rele3area se poate face numai cu acor&ul scris al familiei <so, printe, copii, frateTsor= sau, n absena acestora, cu consimm%ntul persoanei autori8ate n mo& legal pentru a:l repre8enta pe &efunct. *ac prele3area se face &e la un &ece&at minor, este necesar consimm%ntul scris al prinilor sau -5

repre8entantului legal. Me&icii care constat moartea cerebral : pe &e o parte : 'i cei care efectuea8 prele3area 'i transplantul trebuie s fac parte &in uniti funcionale sau ser3icii &istincte. 2o$ator'l An ca8ul &onatorului 3iu, transplantul se 3a face cu respectarea urmtoarelor norme@ s fie maDor 'i n &eplintatea facultilor mintale s i se garante8e c 3iaa nu:i 3a fi pus n pericol s i fie pre8entate riscurile 'i consecinele asupra sntii 'i asupra capacitii &e munc pe care prele3area &e organe le poate pro3oca s:'i fi &at n mo& liber, e?pres, con'tient 'i informat consimm%ntul scris pentru prele3are, sau n ca8ul minorilor consimm%ntul s fie &at &e ctre prini sau tutorii legali, cu respectarea libertii minorului actul &e &onare s fie e?pres 'i nu pre8umat An ca8ul &onatorului &ece&at@ ec>ipa care a constatat &ecesul nu poate fi aceea'i cu ec>ipa care urmea8 s fac transplantul me&icii care constat &ecesul sunt responsabili pentru situaiile n care moartea nu a sur3enit efecti3 sau nu a fost bine constatat. Pri,itor'l A'i 3a &a consimm%ntul n scris pentru efectuarea transplantului fiin& informat obiecti3 asupra 'anselor &e reu'it ale transplantului. An selecionarea pacienilor crora urmea8 s li se efectue8e transplantul trebuie a3ute n 3e&ere@ urgena transplantrii posibilitatea &e reu'it pre3i8iunea ca organul s se poat transplanta prioritatea cererii Antruc%t transplantul are caracter terapeutic, selecia pacienilor nu trebuie 3iciat &e moti3e &e or&in rasial, social, economic, religios ci 3a fi -,

&eterminat &e con&iii optime &e reu'it a transplantului 'i &e finalitatea acestuia. *in te?tele tuturor &ocumentelor internaionale referitoare la &repturile omului se &esprin& c%te3a i&ei clu8itoare, cum ar fi@ corpul omenesc este sacru, intangibil, trebuie respectat at%t n timpul 3ieii c%t 'i &up moarte corpul omenesc nu poate s fac obiectul nici unui comer. *onarea &e organe trebuie s respecte o serie &e principii@ principiul respectrii &emnitii umane inter8icerea oricrei atingeri a&use &emnitii umane principiul anonimatului &onatorilor principiul gratuitii

3I. C"ONAREA
-!

1. Aspecte !e istorie contemporan

5f%r'itul secolului 77 a3ea s fie martorul primului ca8 &e clonare a unui mamifer, acesta a3%n& loc la Institutul +oslin &in 4&inburg>, prin transplantarea nucleului unei celule care aparinea unei oi &in rasa $inn *orsett n o3ulul &enucleari8at al unei mame:ga8& &in rasa &e oi scoiene cu faa neagr. 5:a stimulat apoi artificial &i3i8iunea celular, iar uterul respecti3ei oi cu faa neagr a fost purttorul 3iitoarei clone.

*ollG repre8int copia fi&el a unei oi $inn *orsett. *up *ollG a urmat clonarea &e 3aci, porci, maimue 'i 'oareci. (rin clonare se pot obine organisme cu caliti 9programate. *e e?emplu, la Institutul +oslin s:au &esf'urat e?perimente pentru a se aDunge la 3aci care s pro&uc lapte foarte apropiat, &in punct &e 3e&ere al compo8iiei, &e cel uman. 5a3anii au luat n calcul 'i posibilitatea ca prin clonare s fie nlocuite animalele &e cas care au murit sau s fie refcute speciile ameninate. Qi &e la &onarea animalelor, atenia oamenilor &e 'tiin s:a n&reptat n mo& firesc spre clonarea uman. *oi cercettori, unul american, (anaGiotis Oa3os, profesor la ;ni3ersitatea &in NentucIG, 'i unul italian, 5e3erino Antinori, celebru &e c%i3a ani &e 8ile prin faptul ca a aDutat o femeie &e ,2 &e ani s rm%n nsrcinat, prin implantarea n uter a unui o3ul &eDa nsm%nat, au anunat c n cel mult &oi ani 3or reali8a prima clonare uman. (re3i8iunile mai pru&ente au &at ns ca &at probabil anul 2665, mai ales &atorit faptului c nu 'tim n pre8ent &ac se 3a &o3e&i 3iabil te>nica &e -.

clonare utili8at n ca8ul lui *ollG. (roblema cea mai gra3 este ri&icat &e rata foarte sc8ut &e reu'ite@ pentru *ollG au fost necesare 2!, &e ncercri. 2ine 'i poate asuma ns un asemenea risc, atunci c%n& este 3orba &e embrioni umaniW *e altfel, &r. CarrG Hriffin, membru al ec>ipei care a clonat:o pe *ollG, a a3erti8at ca te>nica actual &e clonare este nc la nceput, fiin& 9ineficient, &eoarece s:au utili8at pentru *ollG 2!! &e o3ule pentru a obine o sarcin reu'it, recolt%n& o3ule &e la circa -6 &e oi &onatoare, &ar 'i riscant &eoarece o mare parte &in sarcini au e'uat, astfel nc%t am a3ut miei care au murit ime&iat &up na'tere. An plus, 9riscurile sunt prea mari pentru femeie 'i, bine neles, pentru copil, sntatea acestuia rm%n%n& n permanen precar. (%n acum s:au ntreprins e?periene cu cinci specii &e animale, iar rata foarte mare &e e'ecuri a &at na'tere multor semne &e ntrebare pri3in& succesul &onrii umane. *oar 1U &in clonrile animale efectuate p%n n pre8ent au a3ut un re8ultat po8iti3, &ar 'i &intre acestea co3%r'itoarea maDoritate a suferit serioase &isfuncii@ ficatul nu funciona bine, s%ngele nu a3ea o presiune normal, plm%nii erau ne&e83oltai, apreau gra3e &eficiene ale sistemului imunitar. 2onclu8ia speciali'tilor este c, pentru ni3elul actual al te>nicii, clonarea uman este foarte periculoas. Antinori 'i Oa3os susin ns c pot &ep'i aceste >an&icapuri, afl%n& &in timp care sunt embrionii 9bolna3i, pentru ca astfel s le fie stopat cre'terea, &ar lumea 'tiinific a negat posibilitatea concret a acestui control@ noi nu &ispunem actualmente &e nici un miDloc sigur &e a 'ti &ac 9imprimarea genelor a &ecurs normal. 4ste 3orba &e un proces nc insuficient &escifrat. Accept%n& totu'i reu'ita clonrii, nu 'tim c%t 'i cum 3a e3olua clona. /iaa a&ult a acesteia s:ar putea s nu fie &ec%t un 'ir &e probleme me&icale, mai cu seam &atorit faptului c, cel mai probabil, sistemul imunitar 3a fi foarte slbit. U$ alt +#l d# clo$ar# (arti8anii clonrii umane atrag atenia ca nu trebuie neaprat s urmrim na'terea unui organism uman complet &e83oltat. 2lonarea ar putea fi soluia pentru o serie &e boli n pre8ent netratabile. *e e?emplu, Marea Britanie a legali8at utili8area embrionilor umani pentru cercetrile care sunt n&reptate n &irecia 3in&ecrii unor mala&ii ca (arIinson 'i Al8>eimer. 5e face &eosebirea ntre clonarea repro&ucti3 'i cea terapeutic, aceasta &in urm repre8ent%n& o 'ans uria' pentru me&icina contemporan. (robabilitatea mai mare &e reali8are o are clonarea terapeutic, mai accesibil &in punct &e 3e&ere al te>nicii, &ar 'i mai puin problematic moral. -#

(lec%n& &e la A*0:ul bolna3ului putem obine un embrion:clon care nu mai este apoi intro&us ntr:un uter, ci este utili8at &rept cultur &e celule stem <celulele stem fiin& ne&ifereniate, capabile s forme8e orice tip &e esut, constituin& astfel materialul i&eal pentru refacerea esuturilor necro8ate=. ;nica soluie pentru refacerea numrului &e celule pier&ute &e ctre organismul bolna3ului, 9crmi8i care nu se mai regenerea8, pare a fi nlocuirea cu celulele stem. 5e spera ca ele 3or putea fi 9 n3ate s forme8e esuturi &e un anumit tip. Mai mult, pornin& &e la celulele pacientului, prin clonare se 3a elimina pericolul respingerii materialului transplantat, acesta fiin& n mo& natural acceptat &e ctre organism. 1eoretic, lucrurile sunt limpe8i, mai puin e3i&ent este mo&alitatea prin care putem obine practic aceste celule.

C5i$#;ii, la r%n&ul lor, au afirmat c au clonat embrioni umani, la 2olegiul Me&ical 7iangGa, &ar nu e?ist &ocumente care s ateste aceste afirmaii. Fu Huang?iu, cunoscut anterior pentru unele stu&ii &e fertili8are in 3itro, susine ca a reu'it s clone8e embrioni umani p%n la sta&iul n care a obinut o cultur &e celule stem. 2ercettoarea c>ine8 cre&e c a &ep'it &ificultatea principal care apare n situaiile obi'nuite, 'i anume respingerea &e ctre trupul bolna3ului a esuturilor transplantate. 2lon%n& c>iar celulele pacientului, 'ansele &e respingere 56

sca& simitor. (%n acum celulele stem erau pro&use &in embrionii &e care clinicile &e fertili8are in 3itro se &ispensau, ace'ti embrioni urm%n& a fi &istru'i. 2u toate acestea, nici n ca8ul c>ine8ilor nu se poate 3orbi &e clonarea unor embrioni umani &e83oltai. 5 reinem ns c meto&a aplicat &e Ian Bilmut 'i ec>ipa sa &e la Institutul +oslin, &up cum arta Fu Huang?iu, poate fi mbuntit, e3it%n& e'ecurile &e p%n acum n care maDoritatea embrionilor mureau repe&e, fr a a3ea timp s se &e83olte p%n la sta&iul &e blastocite, termen care presupune un grup &e c%te3a sute &e celule. 0oua te>nic poate fi pre8entat astfel@ nu se n&eprtea8 nucleul o3ulului, ci se inDectea8 nucleul unei celule aparin%n& celui pe care &orim s:l clonm, se a'teapt un timp 'i cele &ou nuclee sunt lsate mpreun pentru a se pro&uce un fel &e acomo&are, &e 9toleran. 0umai &up aceea se aplic &enucleari8area 'i, ulterior, stimulul necesar pentru ca acest comple? s:'i nceap &i3i8area. (unctul slab este ca nici a'a nu pot fi e3itate pier&erile, estim%n&u:se c numai 5U &in embrioni au atins ni3elul &e blastocite. 2elulele stern, prin urmare, nu 'i:au continuat nmulirea, timpul lor &e 3ia fiin& prea sc8ut. A)*#ct# .'ridic#, #tic# %i ,oral# al# clo$(rii O a treia &irecie, oarecum &e &omeniul fantasticului, 3i8ea8 clonarea fiinelor &ece&ate, &e la animale &e cas la personaliti istorice, pornin& &e la mostre &e A*0 &in esuturile celui &isprut. *e aici, o alt palet &e probleme &e or&in etic 'i moral. (e ansamblu, se pare c legali8area clonrii umane nu se 3a pro&uce. *e c%i3a ani, acest subiect se afl n centrul &e8baterii mon&iale, la ea particip%n& nu numai oamenii &e 'tiin, &ar 'i politicienii, filo8ofii, teologii, psi>ologii, fiin& 3orba, n fon&, &e un subiect care pri3e'te ntreaga societate. *e pil&, American Association of (ro:Fife Obstretricians an& HGnecologists <AA(FOH= s:a pronunat mpotri3a clonrii, atrg%n& atenia ca unii oameni &e afaceri s:ar putea g%n&i la o comerciali8are a 3ieii umane. 2eea ce este mai gra3 este c s:ar putea aDunge la 9repro&ucerea unor oameni 3ii, fr ca ace'tia s 'tie, s fie implicai n acest proces sau s:'i &ea acor&ul. Au aprut 'i ntrebri pri3in& statutul social al e3entualelor clone. 2are 3a fi locul acestora n societateW An 5;A, 2amera +epre8entanilor a &at o >otr%re prin care clonarea uman este consi&erat ilegal, &ar 5enatul nc nu s:a pronunat n aceast pri3in. (rerile nclin totu'i spre acceptarea &oar a clonrii terapeutice. 5:a propus legali8area clonrii terapeutice ca unic mo&alitate &e a cerceta, cu 'anse &e reu'it, sfere p%n acum 51

inaccesibile me&icinei obi'nuite, criteriul fun&amental pentru finanarea unor astfel &e programe fiin& ca obiecti3ul principal s fie gsirea unor tratamente pentru bolile incurabile. An 5 martie 2662, 2>ristop>er +ee3e, celebrul actor american, parali8at n urma unui acci&ent, s:a pre8entat n faa 2omisiei 5enatului 5;A pentru 5ntate, 4&ucaie, Munca 'i (ensii, spriDinin& continuarea cercetrilor pri3in& clonarea. *in punctul &e 3e&ere american, apare un moti3 &e ngriDorare suplimentar legat &e progresul pe care alte ri l:ar putea face, +ee3e art%n& c stoparea acestor cercetri ar putea &etermina ca America 9s:'i piar& nt%ietatea n 'tiin 'i me&icin. Amintim n nc>eiere c%te3a &intre con&iiile propuse, ntr:o list &eocam&at pro3i8orie, pentru ca cercetrile pri3in& clonarea terapeutic uman <cea repro&ucti3 fiin& ilegal= s &ecurg legal@ este necesar ca embrionii sa fie utili8ai numai n primele etape ale &e83oltrii lor, fr a fi lsai s se &e83olte n continuareM toate programele &e cercetare trebuie sa fie super3i8ate &e organi8aiile gu3ernamentale care se ocupa &e fertili8are 'i te>nici geneticeM &iferitele programe &e cercetare urmea8 s primeasc fon&uri 'i aprobare &oar &ac se &emonstrea8 'tiinific faptul c nu e?ist nici o alt mo&alitate con3enional &e obinere a acelora'i re8ultateM nu 3or fi a&mise cercetrile n care se pot combina materialul genetic uman cu cel al animalelorM trebuie s e?iste o permanent informare a publicului asupra sta&iului cercetrilor ntreprinse 'i s fie postulate clar limitele p%n la care poate fi mpins raportul &intre suferina animalelor folosite n e?periene 'i beneficiul uman.

3II. EUGENIA
52

1. =efinirea conceptului
2onceptul &e eugenie a fost creat &e antropologul engle8 ra$ci) Galto$ <1.22:1#12= 'i presupune 9studiul influenelor susceptibile de a fi supuse autoritii sociale i capabile de a ?mbunti sau de a vtma calitile rasiale ale generaiilor viitoare fie ?n mod fizic, fie ?n mod mintal <4ugen +eigis=. *icionarul e?plicati3 al limbii rom%ne &efine'te astfel termenul &e eugenie <care n greaca 3ec>e nseamn origine nobil! - &isciplina care stu&ia8 aplicarea practic a biologiei ere&itii n ameliorarea genetic a in&i3i8ilor. Mulumit geniului lui C5arl#) 2arBi$ 'i al 3rului su Galto$, noiunea &e ameliorare e3oluti3 prin selecie a &at o ba8 'tiinific ferm eugeniei, iar n anii post:belici s:au fcut progrese notabile n aplicarea &escoperirilor geneticii mo&erne la specia uman. 2u toate acestea, eugenia nu a fost recunoscut ca &isciplin 'tiinific &e muli oameni &e 'tiin. 4ra contemporan ncepe cu re&escoperirea in&epen&ent a legilor lui Men&el &e ctre 2arl Corr#$), Cugo &e /ries 'i 4. 3on T)c5#r,aC 'i cu lucrrile lui 1.C.Morgan 'i ale celor &in 'coala lui. 5e putea folosi noul concept n care gena era o unitate material minuscul &e pe cromo8om, co&ific%n& un caracter particular care putea fi transmis &e la printe la urma', i8olat &e orice influen e?tern. Acest lucru a permis ca Dt#oria 7#$#tic( a )#l#c/i#i $at'ral#E s &e3in para&igma &ominant n biologia e3oluionist. Acest a&e3r prea lipsit &e 3aloare. 5:a 38ut ns c n ciu&a sinceritii ne n&oielnice 'i a &e&icrii oamenilor &e 'tiin, 'tiina nu mai constituia o cutare &e8interesat 'i lipsit &e 3aloare a a&e3rului, ci era influenat la fiecare pas &e factori inereni conte?tului socio:economic 'i cultural:istoric n care ea e?ista. Asemenea 93ariabile conte?tuale au fost i&entificate tot mai frec3ent &e cei care pri3eau 'tiina ca pe o 9 nelepciune social. R#d#)co*#rit#l# l#7i al# l'i Gr#7or !#$d#l au fost folosite pentru a susine argumentul, mult folosit la nceputul secolului conform cruia reforma social este sortit eecului datorit predeterminrii ereditare a capacitilor umane. ;n corolar ine3itabil era consi&erarea eugeniei ca singura meto& &e a proteDa generaiile urmtoare. Henetica a fost pri3it astfel ca '$ +'$da,#$t %tii$/i+ic *la';i-il *#$tr' )')/i$#r#a #co$o,i#i ca*itali)t# a li-#r#i 9$tr#*ri$d#ri la 5)

nceputul anului 1#66. Mii &e oameni categorisii &rept retar&ai mintali au fost sterili8ai n 5.;.A. ntre 1#26 'i 1#56, maDoritatea &up legi ale &i3erselor state susinute &e 2urtea 5uperioar. ;n procent semnificati3 &intre ei aparineau grupurilor minoritilor sau erau lipsii &in punct &e 3e&ere economico: social. 1ribunalele eugenice na8iste au cerut mai nt%i sterili8area unui numr nepreci8at &e oameni, estimat &e unii la apro?imati3 un milion ntre 1#)):1#-6. Ancep%n& cu 1#.. n +epublica (opular 2>ine8, prin interme&iul legilor pro3inciale s:a cerut sterili8area persoanelor retar&ate mintal. A3orturile sunt obligatorii &up un anume numr &e copii. In pro3incia Cenan unele legi pre3& sterili8area tuturor persoanelor cstorite cu 9boli ere&itare serioase, inclu8%n& boli mintale, incapacitate mintal ere&itar, malformaii ere&itare. 2a rspuns la atitu&inea 2>inei, $on&ul 0aiunilor ;nite pentru Acti3iti (opulaionale <;0$(A= s:a oferit s finane8e un stu&iu naional asupra cau8elor 'i pre3eniei retar&rii mintale. 0u mai e?ist contro3erse 'tiinifice asupra contribuiei semnificati3e a geneticii n absolut orice aspect al funcionrii organismelor. A'a cum inteligena este msurat prin teste con3enionale, acest lucru este acceptat pentru multe trsturi comportamentale. (roporia n care 3ariabilitatea unui caracter poate fi atribuit genelor sau me&iului rm%ne incert. 5unt &iscuii asupra &atelor recoltate &in 1- ri care sugerea8 9?n mediul obinuit al clasei largi de miBloc din societile industrializate, dou treimi din variaia $C care se observ poate fi atribuit variabilitii genetice, &ar aceast mo'tenire estimat nu trebuie e?trapolat la e?tremele &e8a3antaDate gsite n aceste conte?te sociale. <Bouc>ar&=. 4ntu8iasmul pentru noua genetic $' #l'd#a;( rol'l cr'cial al ,#di'l'i n &eterminarea impactului informaiei co&ificate genetic cu in&i3i&ul n curs &e &e83oltare sau matur. (rintre bolile comple?e cu impact asupra sntii publice care par s cuprin& at%t factori ere&itari c%t 'i gene multiple, cel puin trei p%n la cinci acion%n& mpreun, se citea8 3ariate forme &e artrite, cancer, >ipertensiune, obe8itate, &iabet, sclero8 multipl, unele forme &e boli mintale 'i o parte &in bolile autoimune. 5tu&iile &e lung &urat a &iferenelor 'i similitu&inilor psi>ologice la gemenii care au fost crescui separat sugerea8 natura general a interaciunii &eterminanilor &e me&iu 'i genetici, &e'i mecanismele specifice &e legtur sunt necunoscute. 2%n& 3ariabilitatea me&iului este mic, cum ar fi &e e?emplu atunci c%n& conte?tul social este similar pentru toi care cresc n ca&rul lui, iar influena cultural 5-

este relati3 omogen, capacitatea &e transmitere a caracterelor este mare. In mo& contrar, ntr:o circ',)ta$/( #t#ro7#$( <un&e e?ist 3ariaii fenotipice crescute= capacitatea &e transmitere a comportamentelor specifice, cum ar fi cele ling3istice sau religioase, este Doas. ;nii emit consi&eraii psi>ologice semnificati3e pentru estimarea consecinelor unei ,a$i*'l(ri 7#$#tic# d#li-#rat# cu scopul &e a pro&uce un anume tip uman, a3%n& &rept corolar re&ucerea eterogenitii genetice. Bouc>ar& spuneM ,pecia uman ai crei membri nu se deosebesc genetic ?n ceea ce privete atributele semnificative cognitive i motivaionale i care au fost uniformizai prin standarde curente va crea o societate cu totul diferit dec:t cea pe care o tim noi. ,ocietatea modern nu crete doar influena genotipului asupra variabilitii comportamentale, ci permite acestei variabiliti s contribuie ?n mod reciproc la pasul rapid al schimbului cultural. (e l%ng &atele binecunoscute, cercetarea genetic contemporan caut s &escopere semnificaii noi pentru elementele ne:genice ale cromo8omilor 'i noi influene asupra funciilor anumitor gene <cum ar fi aceea a genului parental=. "umtate &in materialul genetic al fiecrui in&i3i& pro3ine &e la fiecare &intre prini. ;nele tulburri genetice au originea n probleme ale genelorM altele sunt asociate cu cromo8omi supranumerari sau cu fragmente &e material cromo8omial n plus sau n minus : maDoritatea embrionilor 'i feilor a3ortai natural au probabil &efecte cromo8omiale se3ere. Apro?imati3 -666 &e asemenea tulburri au fost i&entificate ca posibile re8ultate ale &efectului unei singure gene. 2apacitatea &e a pre3e&ea apariia unei asemenea tulburri este crescut cu fiecare nou &escoperire &espre 8estrea genetic a omului. ;nul &intre cele mai ambiioase proiecte 'tiinifice internaionale ale sf%r'itului &e secol este efortul &e a carta 'i &e a pune n or&ine genomul uman, &enumit DNo'a a$ato,i#E. *e la prima >art &e linIage genetic &in 1#1), cercetarea permanent a fcut comparaii &e genoame ntre organisme, grupuri funcionale &e gene sau familii &e gene &ispersate 'i a asociat regiunile cromo8orniale cu patologia. 5copul principal al eforturilor &e 8i cu 8i este &e a &escrie or&inea sau relaiile spaiale n acele peisaDe genetice cum ar fi polimorfismele, genele 'i sec3enele A*0 cu scopul &e a e?ecuta o >art &e linIage, o mulime &e >ri fi8ice 'i nceputurile unei sec3ene compo8ite &e A*0. (e scurt, scopul const n c'$oa%t#r#a i$+or,a/i#i co$/i$'t# 9$ 7#$o, %i a r#la/iilor +i;ic# %i +'$c/io$al# di$tr# di+#rit#l# l'i r#7i'$i. 55

2i8#r)itat#a )*o$ta$(, amintit &e C5arl#) 2arBi$ viaa este un polimorfism fr sf:rit! a fost categorisit &e ctre MaGor, n 1#.5 &rept D'$ dr#*t ',a$ +'$da,#$tal car# ar +i 8iolat *ri$ ,odi+ic(ril# arti+icial# al# 7#$o,'l'iE. MaDoritatea mutaiilor nu sunt ns e?primate funcional. Acelea care alterea8 capacitatea &e a genera proteine care s &uc la bun sf%r'it funciile lor specifice &e3in aparente la generaiile care urmea8 o&at cu afectarea gameilor. 2on&iiile mutagene sunt stimulate &e a7#$/i fi8ico:c>imici sau biologici care mresc transformarea 8estrei cromo8omiale. Pr#dic/ia ine seama &e faptul c e?presia genomului este mo&ulat &e informaie e?tra genetic, care &uce la ci &e &ifereniere nu ntot&eauna pre3i8ibile. *eterminarea genetic este mo&ificat n mo& continuu &e o manier arbitrar &e ctre me&iu, cu e?punere la elemente semnificati3e a&esea &eterminate &e comportament in&i3i&ual &e asemenea arbitrar. 5e pro&uc mutaii n mo& continuu n sec3ena miliar&elor &e nucleoti&e purinice 'i pirimi&inice n ca&rul genomului, ntr:o manier arbitrar, n a'a fel nc%t 7#$o,'l +i#c(r'i i$di8id #)t# '$ic %i 9$tr-'$ *roc#) d# co$ti$'( tra$)+or,ar#. $ntervenia omului ?n procesul de selecie natural produs al mutaiilor arbitrar! trebuie s in seama de gradul de libertate care poate fi riscat pentru a obine un beneficiu <MaGor $. ,1#.5=. In acela'i timp s:a consi&erat o 9responsabilitate a statului, cel puin n unele 8one, &e a menine con&iiile ecologice n afara factorilor mutageni. O 5art( d#taliat( a 7#$#lor este necesar procesului final &e nelegere al biologiei organismului 3iu, iar n mo& special : pentru bio: te>nologia clinic, cu elul &e a pre3eni 'i trata bolile genetice. 2omunitatea 'tiinific a emis unele opo8iii referitoare la c>eltuielile masi3e &e fon&uri, timp 'i personal : n ciu&a 3alorii eseniale a proiectului &e cartare la genomului. 5peculaiile &espre e3entuala semnificaie a noii genetici la un ni3el global sunt &ificile. P#$tr' *(ri$/ii co*iilor %i co*iii -ol$a8i l'a/i i$di8id'al, 3aloarea uman a pre&iciei, pre3eniei 'i, poate c>iar, a tratamentului este incalculabil. Impactul ei cu sntatea public 3a fi minim, ns. n foarte multe ri rata mortalitii nounscuilor 'i copiilor prin infecii, malnutriie 'i acci&ente este at%t &e mare, nc%t sal3area c%tor3a cu boli genetice este insignifiant &in punct &e 3e&ere numeric. 2>iar n &emocraiile in&ustriali8ate numrul lor este relati3 mic. Opo8iiile cele mai ferme n materie &e #'7#$i# *o;iti8( *ri$ a,#liorar# 7#$#tic( sunt cele ale gu3ernelor 'i organismelor me&icale naionale 'i internaionale n problema clo$(rii o,'l'i. 5,

A'a 8isele 9a3antaDe ale clonrii umane au fost pre8entate &e geneticianul Fa$) Io$a) n 1##!@ posibilitatea &e a crea in&i3i8i cu caliti e?cepionale : frumo'i, snto'i, puternici, re8isteni n con&iii &eosebite, geniali : amelior%n& rasa umanM pro&uc%n&u:se in&i3i8i snto'i se 3or &iminua riscurile bolilor ere&itareM cuplurile sterile 3or putea a3ea copiiM cuplurile &e >omose?uali <pe&era'ti 'i lesbiene= 3or putea a3ea copiiM copiii 3or fi fcui &up preferin : se poate alege se?ulM se poate alege genitorulM taii 'i mamele se pot clona pe ei n'i'iM celulele prele3ate &e la un copil 3or fi pstrate pentru a fi folosite pentru clonarea lui, n ca8ul nefericit &e &eces al acestuiaM &ublura unui om clonat poate fi pstrat ca re8er3, n stare embrionar, furni8%n& esuturi 'i organe in&i3i&ului original, pentru transplant sau necesare n ca8 &e acci&ent. 4numerarea continu n mo& elucubrant, cu conotaii politice 'i sociale care &enot o spiritualitate ficionar, pseu&o:'tiinific. An plus, &eoarece elementele cunoa'terii 'tiinifice sunt tot mai amestecate cu miturile transmise ca o cultur oral, iar massme&ia 3e>iculea8 tot mai multe &ate asupra cercetrii, interesul public asupra ere&itii rm%ne crescut. mpreun cu interesul general fa &e 'tiin, el este e3i&ent mai ales n societile in&ustriale culte, un&e 3alorile ca autonomia 'i Dustiia sunt percepute uneori ca fiin& n conflict cu acele asociate cu or&inea 'i pre3i8ibilitatea. An unele pri3ine, %tii$/#l# )ocial# di+#r( radical d# %tii$/#l# $at'rii< nu se pot obine succese pun%n& n practic acelea'i meto&e simple &e care se ser3esc mai btr%nele lor surori. An 'tiinele naturii, fenomenele se i8olea8 pentru a fi stu&iate, e3entual ntr:un e?periment controlat : ca n fi8ic sau genetic. Analistul social nu poate &ispune &e astfel &e e?perimenteM el poate ncerca &oar s gseasc o corelaie ntre mai multe 3ariabile. 4l lucrea8 pe principiul cau8alitii multiple, iar ceea ce este mai important, este faptul c el nsu'i face parte &in propriul material &e lucru. In acest mo& criteriologia &up care aprecia8 re8ultatele unui e?periment este n mo& funciar subiecti3, cci analistul nu poate trece peste preDu&eci, iar munca lui nu poate fi 3erificat &up ni'te criterii obiecti3e, acceptabile &e ctre toi oamenii normali. 4ugenia nu este o ramur a 'tiinelor naturii, ci una a 'tiinelor sociale. 4a iese &in sfera noiunilor &e genetic uman, cu toate c )co*'l ei &eclarat este cel d# a a,#liora ra)a ',a$( *ri$ 9,-'$(t(/ir#a calit(/ilor 5!

#i 7#$#tic#. 4ugenia 'i propune s stu&ie8e pre8ena &iferitelor tipuri 'i trsturi mo'tenite n r%n&ul populaiei, 'i faptul c acestea pot fi crescute sau &iminuate n cursul generaiilor, ca un re8ultat al seleciei : incon'tiente sau &eliberate, naturale sau artificiale. 4a 3a ncerca toto&at s utili8e8e re8ultatele acestor stu&ii pentru controlul populaiei. 4ugenia )t'dia;(, d#ci, i,*lica/iil# )#l#c/i#i di+#r#$/#lor 7#$#tic# ',a$#.

2. &ocietate "i eugenie

!#di'l )ocial este, &e &eparte, cea mai important parte a me&iului nconDurtor al omului. 4ugenistul, cercettorul n &omeniul eugeniei, este confruntat cu principiul muli:cau8alitii, a'a cum apare el n 'tiinele sociale. *in mai multe moti3e, el trebuie s stu&ie8e mai nt%i ,#di'l 9$co$.'r(tor: 1. (entru c nu poate fi a&us la acela'i ni3el n mo& e?perimental, el trebuie s &isDung efectele acestuia fa &e a&e3rata influen genetic. *ac, &e e?emplu, statura mic a celor &in a'a:8isele clase inferioare se &o3e&e'te a fi &atorat unei &iete insuficiente, lucrul nu are nici o semnificaie eugenic. 2. *atorit controlului c>iar limitat al con&iiilor sociale, este posibil s se altere8e efectul unui factor genetic. *iabeticii &e tip I, care erau sterili prin nsu'i efectul e3oluiei bolii, procreea8 ast8i &atorit tratamentului corect aplicat, transmi%n& gena bolii. ). Me&iul nconDurtor e?ercit o influen selecti3. O ci3ili8aie &e pionierat <3estul american, Australia= 3a atrage 'i 3a ncuraDa tipuri umane &iferite &e cele care 3or fi atrase 'i ncuraDate &e o ci3ili8aie 3ec>e 'i stabil. -. An planificarea unui program eugenic, eugenistul trebuie s in seama &e sistemul social n care el &ore'te sau sper s triasc 9rasa lui ameliorat. 5copurile abor&ate 3or fi &iferite &ac se are n 3e&ere o societate naionalist, pe picior &e r8boi, sau una care prop'e'te pacea 'i progresul cultural.

<. =iferenele rasiale

5.

An 1#)- a fost emis o teorie fals care afirma c rasele maDore umane <3arietile &e culoare= ar trebui pri3ite ca specii umane a&e3rate. Aceast gra3 eroare trecea cu 3e&erea particularitile speciei )omo sapiens, ignor%n&u:se mobilitatea 'i tra&iia oamenilor. Hrupurile etnice &ifer, fr n&oial, n mult pri3ine cum ar fi 3alorile me&ii, tipul 'i ni3elul &e 3ariabilitate al caracterelor fi8ice : statura, culoarea pieii, forma capului 'i a nasului. Aceste &iferene sunt genetice, iar unii pot sugera c 3or apare &iferena genetice n caracterul emoional 'i intelectual, at%t cantitati3 c%t 'i calitati3. Hrupuri etnice &iferite folosesc limbi 'i culturi &iferite, iar efectul me&iului cultural este at%t &e puternic, nc%t surclasea8 'i masc>ea8 orice efect genetic. $enomenul este 3i8ibil toate societile cosmopolite &e ast8i. (ericolul pseu&o:'tiinei a fost n mare msur n&eprtat n anii &e &up cel &e al *oilea +8boi Mon&ial. 0aionalismul german 'i anti: semitismul care se simt n manifestrile e?tremei:&repte 'i ast8i au folosit ni'te pseu&o:teorii pe care le:au miti8at. (reluarea &e la rid#ric5 !a: !'#ll#r a &istinciei ntre arian 'i ne:arian, pe care el nsu'i a regretat:o 'i a negat:o ulterior, nu a nsemnat &ec%t o 9perseverare in errare. "ustificarea msurilor anti:e3reie'ti s:a fcut tot pe o ba8 fals, &eoarece e3reii &in *iaspora repre8int o grupare pseu&o:naional, cu ba8e religioase 'i culturale, 'i nu un grup etnic cu o ba8 genetic. Fegile care cuantificau cantitatea &e s%nge e3reiesc permisibil la un arian nu a3eau o semnificaie biologic real. (retinsa inferioritate a rasei negre sau 9colorate, cu toate tribulaiile &enominati3e consi&erate inDurioase care au &us la legiferri pentru a &a satisfacie grupului &e8a3antaDat, se mai &iscut nc 9cu u'ile nc>ise, n cercuri restr%nse. 2e este sigur este c acel care prefer s i se spun blac3 people 'i nu negro sau coloured 'i nu mulatto triesc ast8i &efularea refulrilor &e ieri ale prinilor lor. 5e pare c a%a-;i)#l# *ro-l#,# ra)ial# &in statele foste metropole coloniale care s:au populat 3r%n&:ne3r%n& cu nati3i &in colonii sunt &e fapt *ro-l#,# al# co$tact'l'i 9$tr# c'lt'ri. O ci3ili8aie sau o clas &ominant &ore'te s:'i continue &ominana asupra unei ci3ili8aii sau clase &e culoare sau tip etnic &iferit, tem%n&u:se c 3alorile ei 3or fi afectate &ac 3a ncerca s asimile8e 3alorile pro3enin& &in alt grup. An +om%nia &e a8i e?ist unele probleme la cei care &oresc s:'i nsu'easc, fr o ba8 temeinic, elemente &in cultul bu&ismului, Goga, sau islamism.

>. #olitica eugenic

5#

(rin re&ucere la absur&, presupun%n& c cine3a &emonstrea8 superioritatea genetic a unei rase sau clase asupra altei rase sau clase, &iferenele la ni3elul &e miDloc 3or fi minime, cu siguran. n acela'i timp, o proporie consi&erabil &in grupul 9inferior 3a fi &e fapt superioar Dumtii &e Dos a grupului Dsuperior. Astfel, $' 8a *'t#a a*ar# $ici '$ *ro7r#) #'7#$ic ra*id *ri$ 9$c'ra.ar#a r#*rod'c#rii '$#i ra)# 9$ d#tri,#$t'l c#l#ilalt#. +e8ultatele ar putea apare, teoretic, &oar prin eliminarea 3irtual a c%tor3a tipuri cu a&e3rat &egenerate, combinat cu o rat nalt &e multiplicare a c%tor3a tipuri a3ansate 'i &otate. O atare 7#$#tic( *o*'la/io$ai( nu este ast8i aplicabil la specia uman. O societate i&eal mbuntit prin eugenie, a unei naiuni oarecare, 3a fi &iferit &ac se ine seama &e sistemul social:politic a3ut n 3e&ere@ capitalist, socialist, militarist, pacifist:internaionalist. 2>iar &ac ne: am *ro*'$# s lucrm cu stan&ar&e e?clusi3 genetice, imaginea i&eal a me&iului nconDurtor omului, ne3oile 'i realitile pre8entului 'i preDu&ecile noastre 3or influena atitu&inile noastre. Ar putea e?ista trei e3entualiti &e urmat pentru implementarea unui *ro7ra, #'7#$i#: a. Accept%n& ca +ii$d dat ti*'l d# ,#di' )ocial, 3om aDusta programul eugenic &up el. An practic 3om fi forai &esigur s abor&m un punct &e 3e&ere &inamic, in%n& seama &e ten&inele sc>imbrii n ca&rul me&iului, presupun%n& n acela'i timp c sistemul social nu 3a fi mo&ificat n mo& fun&amental. b . 0e 3om imagina '$ ,#di' )ocial id#al, n mo& 'tiinific, sau cel mai bun care poate fi g%n&it, iar msurile eugenice 3or fi a&optate n consecin, sper%n& cu pio'enie c &e:a lungul timpului sc>imbarea social se 3a aDusta singur &up i&ealul nostru, sau &up 3reo msur &e sc>imbare genetic intro&us &e noi. c. 5e poate tenta un atac co$.'$ct at4t a)'*ra ,#di'l'i c4t %i a)'*ra *la),#i 7#r,i$ati8#. (lec%n& &e la premisa c &einem miDloace &e control asupra me&iului social, trebuie s ne aDustm programul genetic la programul sc>imbrii me&iului. A'a am a3ea o me&ie ntre i&eal 'i utilitatea ime&iat, a&ic ntre ceea ce ne:ar &ori 'i ceea ce am fi &ispu'i s acceptm. <"ulian Cu?leG, 1#56= 4ugenia poate fi@ *o;iti8( atunci c%n& promo3ea8 &escen&enii pro3enii &in in&i3i8i e?cepional &otai. E $#7ati8( atunci c%n& elimin efectele transmiterii la &escen&eni a unor nsu'iri genetice nefa3orabile. E'7#$ia $#7ati8( poate +i:
E

,6

E acti8( E *a)i8( An Hermania na8ist a e?istat un re3ers a'a 8is 9po8iti3 al eugeniei, prin care s:au nfiinat 'i au funcionat l#-#$)-or$-'ril#. ;n lebensborn <i83or al 3ieii= era un centru, ntr:o cl&ire relati3 i8olat, un&e erau a&use femei blon&e 'i cu oc>i alba'tri ca s procree8e cu ofierii 55, a3%n& n 3e&ere ca membrii rasei ariene erau mpuinai &e r8boi. Muli &intre cei re8ultai &in aceste 9concepii &iriDate au a3ut ulterior &e suferit &in punct &e 3e&ere psi>ologic, &eoarece &up r8boi, mamele lor au trebuit s le ascun& a&e3rata origine, pretin8%n& c sunt 3&u3e &e r8boi. Clo$ar#a ar constitui o meto& 'i o form &e #'7#$i# *o;iti8(. 2onceptul &e #'7#$i# $#7ati8( acti8( este ec>i3alent cu #'ta$a)ia #'7#$ic(. 2ea mai celebr 'i trist inter3enie Dustificat prin ea a fost 7#$ocid'l care a a3ut loc n urma legii promo3ate &e Citler n 1#)#, prin care au fost eliminai n &oar c%te3a luni peste -66666 &e 9in&i3i8i in&e8irabili. An ca&rul eutanasiei eugenice poate fi nca&rat 'i ri)c'l d# d#c#) *ri$ li*)a ,#dica,#$t#lor $#c#)ar# )a' a trata,#$t#lor ad#c8at#, fa3ori8%n&u:se astfel selecia natural a in&i3i8ilor cu re8isten crescut la impactul cu me&iul. 2onceptul &e #'7#$i# $#7ati8( *a)i8( cuprin&e co$)'lt'l %i )+at'l 7#$#tic, acceptate ca acte me&icale compatibile cu profesia me&ical. Meto&ele eficiente &e co$trol al $a%t#rilor <birt> control= 'i &e i$)#,i$a/i# arti+icial( au &us la o separare a funciei se?uale &e cea repro&ucti3. Ast8i este posibil ca brbatul 'i femeia s:'i e?ercite funcia se?ual cu cei pe care i iubesc, iar cea repro&ucti3 cu cei pe care i a&mir, sau i prefer pe alte criterii. (olitica &e st%nga sau cea &e &reapta, cea naionalist 'i imperialist au abor&at problemele eugenice, unii trec%n& 'i la manopere eugenice. 2el mai a&es este incriminat ca ,a$o*#r( #'7#$ic( : sterili8area non:3oluntar a bolna3ilor psi>ici. &terili5area persoanelor )an!icapate mintal (roblema sterili8rii persoanelor >an&icapate mintal este foarte ncrcat emoional, pentru toate moti3ele care in mai ales &e particularitile fiecrui ca8, trimi%n& la o amintire &e familie. (rintre altele, aceasta antrenea8 grele sarcini i&eologice, n msura n care problema sterili8rii s:a ncruci'at frec3ent cu cea a *oliticilor #'7#$ic#, inclusi3 &eri3atele lor cele mai gra3e. 2u certitu&ine aceste acte &e sterili8are s:au reali8at naintea ,1

intro&ucerii meto&elor >ormonale fiabile &e contracepie, &ar aceasta nu Dustific caracterul clar abu8i3, a unui mare numr &intre aceste inter3enii. An acest conte?t, n care se pune problema persoanelor >an&icapate mintal, la care comportamentul se?ual poate incita prinii sau profesioni'tii s propun inter3enii &e sterili8are tubar, &atorit >an&icapului lor, este i,*o)i-il( o-/i$#r#a co$)i,/(,4$t'l'i *#r)oa$#i, &eci luarea n consi&eraie a acor&ului sau refu8ului lor. Aceste sterili8ri sunt &eseori &esemnate n literatura me&ical ca fiin& )t#rili;(ri $o$ 8ol'$tar#, )a' $o$ co$)#$)'al#. Fiteratura se refer uneori 'i la )t#rili;(ril# #'7#$ic#, atunci c%n& o sterili8are 3i8ea8 implicit mpie&icarea unei persoane, a crei &eficien este consi&erat ca transmisibil, s procree8e. 5:ar mai putea aplica acest termen )t#rili;(rilor 8ol'$tar# co$)i,/it# &e persoane care, 'tiin&u:se purttoare ale unei boli gra3e, prefer s pun capt capacitilor lor &e procreare. Aceste situaii pun n relief e?trema comple?itate a alegerilor care aici sunt coman&ate nu numai &e di+ic'ltat#a d# a d#+i$i o d#+ici#$/( 'i a ine cont &e consecinele ei, &ar nainte &e toate, prin atenia pe care o poart societatea pentru r#)*#ct'l *#r)oa$#lor 5a$dica*at# %i dr#*t'rilor lor. Antreaga semnificaie a acestei noiuni &e respect implic, pentru societatea noastr, costuri care nu sunt ntot&eauna e3aluabile, &ar care nu sunt mai puin reale, ascultarea 'i urmrirea persoanelor >an&icapate presupun%n& 3igilen 'i competen. 5terili8area c>irurgical non 3oluntar a persoanelor >an&icapate mintal, brbai 'i femei, a fost foarte larg practicat n lume, n special n prima Dumtate a secolului 77. Aceast practic s:a nscut ntr:o epoc c%n& conceptul &e &eficien mintal era ru &efinit 'i &esemna in&i3i8i fc%n& parte &intr:o categorie mai larg &e persoane, numite <social inadaptate< <sracii, criminalii, alcoolicii, persoanele >an&icapate motor 'i sen8orial, bolna3ii mintali=. 5terili8area era nsoit 'i &e alt# ,()'ri <segregarea se?ual n instituii, inter8icerea mariaDului, controlul imigraiei=, Dustificate n acela'i timp prin argumente eugenice, sociale 'i economice, care 3i8au s re&uc numrul &e persoane inapte n populaie. *up ar, e?ista o preferin pentru una sau alta &intre msuri, sau pentru combinarea acestora. ;neori acestea erau nsoite &e msuri &e n&emn la procreere a celor &in clasele a'a 8ise 9superioare. Argumentele erau fon&ate pe con3ingerea c un anumit numr &e boli, stri 'i &e comportamente cum ar fi : epilepsia, 9imbecilitatea, 3iolena 'i &elinc3ena : ar fi stri patologice ere&itare. ,2

An acest conte?t, un numr &e state au aprobat l#7i d# )t#rili;ar# #'7#$ic(. An S.U.A., prima lege &atea8 &in 1#6! 'i interesea8 statul In&iana, iar alte 15 state au a&optat legi similare n urmtorii 16 ani. 2u toate c astfel &e legi au fost contestate &e multe ori, un raport al comisiei Asociaiei Americane de 8eurologie recen8a n anul 1#), e?istena unor legi &e sterili8are eugenic n 2! &e state. Antr:o &eci8ie a 'urii ,upreme &at%n& &in 1#2!, )uc3 versus )ell se statua asupra conformitii 'i a 2onstituionalitii legii 3otate n 1#2- n /irginia, opt &in nou Du&ectori estim%n& c posibilitatea &e a or&ona o sterili8are pe moti3e eugenice fcea parte &in *'t#ril# l#7iti,# al# '$'i )tat. 5e sublinia c aceast posibilitate nu e?clu&ea inter3enia miDloacelor unei aprri Duri&ice 'i c )t#rili;ar#a $' co$)tit'ia o +or,( d# *#d#a*)( cr'd( )a' #:c#*/io$al( cruel or unusual punishment!. *in fericire, n unele state americane, legile &e sterili8are nu au fost ntot&eauna aplicate, iar ncep%n& cu anii X56 'i X,6, un mare numr &intre acestea au fost abrogate. 2u toate acestea, se estimea8 c prin aplicarea acestor legi, mai ales n /irginia 'i 2alifornia, mai mult &e ,6.666 &e persoane, consi&erate socialmente ina&aptate, au fost sterili8ate. An Ca$ada, o lege numit 9&e sterili8are eugenic a fost 3otat n pro3incia Alberta n 1#2. <Alberta 5terili8ation Act=. An timpul celor -- &e ani &e aplicare a acestei legi, au fost autori8ate oficial 2.22 &e sterili8ri. In 1#!2, aceast l#7# a +o)t a-olit( )'- *r#)i'$#a 7#$#tici#$ilor %i .'ri%tilor, unii argument%n& c aceste inter3enii erau &eparte &e a n&eprta un risc genetic &o3e&it, alii pun%n& n 3e&ere c sterili8area non 3oluntar repre8enta o 3iolare manifest a *repturilor omului. 'omisia de reform a dreptului &in 2ana&a sublinia8 &e altfel n lucrrile sale numeroase a-';'ri c# a' *'t't +i co,i)# 9$ cadr'l a*lic(rii ac#)t#i l#7i. 4ste 3orba n special &e importante inegaliti etice 'i socio: economice n &eci8iile &e sterili8are. 1rebuie subliniat c naintea anilor X56 abuzurile programelor naziste de sterilizare ?ncepute ?n DEFG!, nu au influenat ?n nici un fel programele 8ord Americane. Fegile germane 'i msurile folosite pentru aplicarea lor au fcut obiectul ateniei, c>iar 'i al unei oarecare a&miraii. An numeroase alte ri, c' )a' +(r( l#7i)la/i# <4l3eia, 5ue&ia 'i alte ri nor&ice= au a3ut &e asemenea loc abu8uri, iar ca reacie la acestea s:au creat comisii, au a3ut loc &e8bateri 'i s:au &at &i3erse &ispo8iii pentru ri&icarea &e bariere Duri&ice n faa acestor practici. Adunarea parlamentarilor 'onsiliului %uropei, ntr:o recoman&are relati3 la psi>iatrie 'i la *repturile omului, a&optat n 2) martie 1##-, a ,)

cerut e?pres s nu se fac nici o mo&ificare ire3ersibil a capacitii &e repro&ucere a in&i3i&ului. 2u toate acestea, n Africa &e 5u&, Abortion and ,terilization Act <Actul &espre a3ort 'i sterili8are= <1#!5= &eclar legal sterili8area c>irurgical a persoanelor >an&icapate mintal, iar n 1#.# au fost nregistrate oficial 1.1! persoane sterili8ate n aceast ar. Antr:un stu&iu efectuat la Hroote 5c>uur Cospital, un&e au fost incluse 2#1 femei, s:au numrat )! &e albe, 2)) persoane colorate 'i 21 &e negrese. 0ici una &intre aceste persoane nu a fost apreciat ca fiin& n msur s:'i &ea consimm%ntul. 5:a consi&erat oportun s fie sterili8ate 2) &e persoane <!#U &in totalul ca8urilor=. An 2>ina, o lege &estinat 9s ameliore8e calitile populaiei &e nou: nscui a fost a&optat n noiembrie 1##- 'i aceasta cu toate numeroasele proteste ale instanelor internaionale. Fegea preconi8ea8, printre altele, 9am%narea cstoriei &ac unul &intre 3iitorii soi sufer &e tulburri mintale sau &e o boal cu transmitere se?ualM contracepia 'i sterili8area, &ac unul &intre soi este atins &e o boal genetic gra3. Fegea oblig &e asemeni me&icii s recoman&e a3ortul &ac constat c fetusul sufer &e &efecte sau boli genetice gra3e. +m%ne ca peste tot n lume., intro&ucerea contracepiei >ormonale s contribuie la o mo&ificare a practicilor pri3itoare la problemele &e contracepie a femeilor >an&icapate mintal. O mai bun cunoa'tere a transmiterii genetice a unei &eficiene mintale <care nu pri3e'te finalmente &ec%t o minoritate= a contribuit &e asemenea la &iscre&itarea Dustificrilor &ate pentru aceste practici &e sterili8are. *ar aceast )c5i,-ar# d# atit'di$# reflect mai ales mi'carea &e eliminare a i&eologiilor eugenice, care au pre3alat n unele ri p%n n Durul anilor 56 : mi'care nsoit &e o refle?ie asupra &repturilor unei persoane >an&icapate 'i a &e83oltrii ser3iciilor sociale pentru luarea n primire a ne3oilor lor specifice pri3in& 3iaa &e 8i cu 8i 'i &e inserare social. An $rana singura meniune relati3 la se?ualitate 'i la persoanele >an&icapate ce figurea8 n 2o&ul penal in&ic situaia &e >an&icap a 3ictimei ca fiin& un factor agra3ant al pe&epselor acor&ate agresorilor care se &e&au 3iolenelor se?uale. (e &e alt parte, cu toate c acest lucru nu este scris, dr#*t'l la )#:'alitat# #)t# r#c'$o)c't !e facto ,i$orilor @d#+i$i/i ca +ii$d i$ca*a-ili .'ridic&, prin &reptul lor &e acces la contracepie anonim 'i gratuit, fr limit &e 3%rst. 0ici o meniune restricti3 nu este +or,'lat( r#+#ritor la persoanele >an&icapate mintal. O fat minor celibatar are ne3oie &e autori8aia 9a cel puin unuia ,-

&in prini pentru a suferi o ntrerupere 3oluntar &e sarcin, &ar n sc>imb, &ac ea &uce o sarcin la termen, se gse'te in3estit : oricare ar fi 3%rsta ei : &e ntreaga putere parental, ncep%n& cu na'terea copilului. 0ici un te?t &e lege &in $rana nu specific nimic &espre sterili8are. 2u toate acestea, articolul 1 , : ) intro&us n 2o&ul ci3il prin legea nr. #- : ,5) &in 2# iulie 1##- stipulea8@ nu se poate aduce atingere integritii corpului uman dec:t ?n caz de necesitate terapeutic pentru persoane. 'onsimm:ntul interesatului trebuie cerut ?n prealabil, ?n afara cazului c:nd starea sa face necesar o intervenie terapeutic la care nu este posibil s consimt. Articolul 222 : # &in 0oul 2o& (enal france8 care sancionea8 &elictul &e 9violen antren:nd o mutilare sau o infirmitate permanent, se poate aplica la act'l c5ir'r7ical +ar( $#c#)itat# t#ra*#'tic(. Articolul -1 &in 2o&ul &eontologic france8 &in 1##5 reaminte'te n termeni aproape i&entici cu cei &in 2o&ul &in 1#!#, u8ura corespun8toare a statului &e &rept france8 nici o intervenie mutilant nu se poate practica fr motiv medical foarte serios i, ?n afara urgenelor sau imposibilitii, fr informarea interesatului i consimm:ntului acestuia. (un probleme calificarea necesitii terapeutice 'i pre8ena consimm%ntului interesailor. 5terili8area nu este singura 'i nici cea mai bun soluie contracepti3 pentru persoanele >an&icapate mintal. 2ea mai mare parte &intre femeile >an&icapate mintal poate s beneficie8e &e a$tico$c#*/io$al# 5or,o$al# #+ici#$t#. (entru o femeie a3%n& bune relaii cu anturaDul <familial sau instituional=, se propune o contracepie estro-progestativ clasic> in consecin, aceasta presupune c o persoan &in anturaD 3eg>ea8 la regularitatea luri pilulei, a'a cum 3eg>ea8 pentru numeroase persoane >an&icapate mintal la luarea oricrui aSt tratament <anti:con3ulsi3ant, antibiotice, c>elatori, insulina, regim particular etc.=. An ca8 &e &ificultate &e a&ministrare 8ilnic, se poate propune o contracepie progestativ pur inBectabil <acetat &e me&ro?i:progesteron= cu efect prelungit, ce are &rept re8ultat inDecia trimestrial &e 156 mg. Antoarcerea la fecun&itate este asigurat &ac la un moment &at, cu titlu &e ncercare, o tentati3 &e ntrerupere a tratamentului ar prea Dustificat. Aceast contracepie este foarte eficace 'i nu are efecte iatrogene cunoscute, &up mai mult &e 26 &e ani &e utili8are. 4?ist &e asemeni te>nici &e implant subcutanat de progestative, cu resorbie lent, a cror &urat &e aciune poate aDunge le , luni, aceste pro&use nefiin& actualmente &isponibile n $rana. /ec>imea lor &e utili8are, <mai ales n 5.;.A=, nu pare &e loc suficient pentru a e3alua ast8i ,5

in&icaiile cu o bun siguran. &unerea steriletului poate fi o atitu&ine con3enabil n anumite ca8uri. $ntervenii chirurgicale de tipul clip tubar <sterili8area tubar=, nu ar trebui s fie a3ute n 3e&ere &ec%t &ac recurgerea la orice alt meto& &e contracepie re3ersibil este imposibil. 43entualitatea unei sterili8ri trebuie s fie supus la *roc#d'ri #:tr#, d# ri7'roa)#, care ofer ma?imum &e garanie pentru aprarea &repturilor 'i intereselor pacienilor. An consecin, nimeni nu este ast8i n msur s garante8e c aceste te>nici asigur o sterili8are re3ersibil. 5e sublinia8 c o inter3enie tubar nu 3a proteDa cu nimic femeia >an&icapat mintal mpotri3a agresiunilor se?uale, &in contra. 5terili8area ar putea s le fac mult mai 3ulnerabile. 5terili8area nu poate &ec%t s e3ite procreaia. (entru toate formele &e contracepie, oricum ar fi ele, re3ersibile sau nu, problema c>eie rm%ne cea a co$)i,/(,4$t'l'i i$+or,at %i li-#r. O-/i$#r#a unui consimm%nt este &oar un aspect, &ar aprecierea 3ali&itii sale este altce3a. 4ste oportun s subliniem &ificultile, incertitu&inile, limitele competenei 'i n final, fragilitatea unui anumit numr &e e3aluri, oricare ar fi calitatea 'i &i3ersitatea miDloacelor folosite. 3aliditat#a consimm%ntului &epin&e, e3i&ent, &e capacitatea persoanei >an&icapate mintal &e a nelege natura 'i consecinele actului &e sterili8are care i este propus. Aceasta presupune c persoana are totu'i o i&ee &espre legtura &intre actul se?ual, sarcin 'i maternitate, c ea nelege &iferena ntre o stare &e fertilitate 'i sterilitate 'i c ea poate s:'i repre8inte ceea ce nseamn sarcina unui copil a&e3rat. *ar aceasta &epin&e n primul r%n& &e posibilitatea &e a beneficia &e o informaie clar, simpl 'i precis, a&aptat la ni3elul intelectual presupus 'i transmis &e un interlocutor gata la efortul necesar pentru a se face neles. *ac ansamblul acestor noiuni &estul &e &ificile pare suficient &e accesibil persoanei >an&icapate mintal se poate a&mite c consimm%ntul <sau refu8ul= pe care aceasta 'i:l e?prim, are 'anse s fie 3alabil. *ac consimm%ntul a fost o-/i$'t 9$ ,od )ati)+(c(tor n ceea ce pri3e'te con&iiile care l prece&, rm%ne s &eterminm &ac acesta a fost &at n situaii pe care le:am putea consi&era ca fiin& compatibile cu li-#rtat#a d# a al#7#. (roblema care se pune aici este aceea a co$di/iilor d# o-/i$#r# a co$)i,/(,4$t'l'i. An acest scop, trebuie s reamintim c consimm%ntul &e a i se aplica steriletul unei fete minore celibatare 'i ne:emancipate, ,,

trebuie obinut ntr:o &iscuie pri3at. (utem nelege c prinii con3in'i &e faptul c o inter3enie &e sterili8are este cea mai bun meto& contracepti3 ar putea sa:'i influene8e copilul >an&icapat, astfel ca acesta s:'i e?prime un consimm%nt n ceea ce pri3e'te proiectul. Aceea'i remarc poate fi 3alabil &ac este 3orba &e presiuni &in partea unei instituii, mai ales c%n& este 3orba &espre un profesionist, angaDat &e mult timp n tratarea unor astfel &e probleme. 5unt con&iii eminamente fa3orabile crerii unor legturi afecti3e care risc s influene8e libertatea unei persoane >an&icapate mintal confruntat cu o alegere. *e aceea putem s ne g%n&im c *(ri$/ii @)a' i$)tit'/iil# d# ocrotir#& $' )'$t 9$totd#a'$a c#i ,ai -'$i a*(r(tori ai i$t#r#)#lor %i dr#*t'rilor l#7iti,# al# 5a$dica*at'l'i< implicarea lor intens n 3iaa coti&ian a persoanei >an&icapate mintal pot s:i con&uc la a nu mai &istinge clar propriile interese &e cele ale persoanei pe care o au n griD. An ca8 &e lips a acor&ului, sau &e conflict asupra celei mai bune soluii contracepti3e, 'i n particular, n faa ipote8ei unei sterili8ri, pare necesar s se pre3a& o form &e luare a &eci8iei colecti3e cu *roc#d'ri #:tr#, d# ri7'roa)#, pentru a Du&eca asupra con&iiilor &e libertate a consimm%ntului 'i &e necesitatea e3entual a unei inter3enii. Aceast manier &e a proce&a ofer o protecie mai bun a persoanei >an&icapate, +(r( a co$)tit'i 7ara$/ia a-)ol't( a calit(/ii %i i,*ar/ialit(/ii d#ci;i#i l'at#. 'omitetul consultativ naional de etic @C.C.N.E.& &in ra$/a preconi8ea8 s fie luate c%te3a *r#ca'/ii n ceea ce pri3e'te sterili8area, in%n& seama &e e?perienele trecute. 5e impune s se preci8e8e ci$# +ac# #8al'ar#a co$di/iilor. 0u se pot face &e ctre o singur persoan &eoarece sarcina este foarte comple?, iar responsabilitatea prea mare. 4a reclam competen 'i implic at%tea responsabiliti, nc%t se impune inter3enia, n ca&rul unei co,i)ii, a unor *ro+#)io$i%ti )*#cial +or,a/i *# *ro-l#,# al# *#r)oa$#lor 5a$dica*at# ,i$tal, n spe me&ici <neurologi, ginecologi, psi>iatri, geneticieni 'i pe&iatri=, Duri'ti 'i asisteni sociali. An multe ri acest tip &e problem este stu&iat &e c'r/i d# .')ti/i# mai ales famil# courts care lucrea8 n colaborare cu ace'tia. 4ste important ca persoanele care fac parte &in aceste comisii s fie alese di$ a+ara +a,iliilor )a' t'torilor *#r)oa$#lor 5a$dica*at# ,i$tal. In&epen&ena comisiilor n raport cu familiile este imperati3M este &e la sine neles c cei care solicit e?perti8a nu pot fi n acela'i timp 'i Du&ectori 'i parte. An toate rile &emocratice n care a fost practicat o politic &e ,!

sterili8are a persoanelor >an&icapate mintal, a aprut problema c, in&iferent care era afeciunea prinilor persoanelor >an&icapate mintal, i$t#r#)#l# c5iar l#7iti,# $' coi$cid#a' 9$totd#a'$a c' al# co*iilor. An plus, la anumii prini, ata'amentul &e un copil >an&icapat, 9copil etern, putea fi at%t &e mare, nc%t tre8irea se?ualitii s fie intolerabil. 2u toate acestea, &ispo8iiile nu garantea8 n nici un fel c o astfel &e comisie poate aDunge la cea mai bun &eci8ie. Ace'ti profesioni'ti 3a trebui s se str&uiasc s e3alue8e un anumit numr &e &ate 'i s &ea rspuns la un anumit numr &e ntrebri. 5c>ema urmtoare a fost propus ca G5id d# )t#rili;ar# a 5a$dica*a/ilor n ra$/a: a. (ersoana >an&icapat mintal trebuie r#c'$o)c't( ca *ot#$/ial +#rtil(. Acest punct este important n msura n care, un numit numr &e con&iii patologice asocia8 >an&icapul mintal 'i sterilitatea. b. (ersoana >an&icapat mintal poate fi )#:'al acti8(. 1rebuie e3aluat n parte fiecare persoan, tipul &e se?ualitate n cau8 care &epin&e larg &e ni3elul su &e autonomie. 2u toate acestea, absena autonomiei nu garantea8 imunitatea n faa riscurilor &e agresiune se?ual. c. 5terili8area nu poate fi a3ut n 3e&ere &ec%t &ac s:a &o3e&it c )a r#c'r) la toat# c#l#lalt# +or,# d# co$trac#*/i# 'i ac#)t#a a' d') la '$ e'ec. An acest ca8, se 3a folosi te>nica &e sterili8are care pre8int cele mai bune 'anse &e re3ersibilitate. &. Pin%n& cont &e nt%r8ierile &e maturi8are, nu numai intelectuale c%t 'i emoionale, persoana >an&icapat mintal trebuie s aib, ca titlu in&icati3, c#l *'/i$ 20 d# a$i. 1rebuie s fie clar, c noiunea &e maDorat legal nu are prea mare nsemntate n situaiile &e retar& mintal. n toate ca8urile trebuie fcut un efort pentru aflarea prerii persoanei n cau8. e. 2#+ici#$/a tr#-'i# )( +i# )#8#r(, aceast noiune cere s fie &e83oltat n continuare. 0u ne putem mulumi cu 3aloarea YI. 1rebuie &e asemenea inut cont &e comportamentul persoanei >an&icapate mintal, a'a cum ar fi utili8area to?icelor <alcool, me&icamente, &roguri=, sau o acti3itate se?ual care e?pune mai ales femeile la riscul &e 3iolen 'i &eci la o sarcin nepre38ut. f. Ri)c'l 7#$#tic e3entual rm%ne s fie e3aluat &e la ca8 la ca8.

3III. EUTANASIA
,.

1. =efinirea termenului
(rin eutanasie, care n grece'te nseamn 9moarte frumoas sau u'oar, se sub nelege aDutorul me&icului n curmarea 3ieii bolna3ului ce sufer &e o boal incurabil. 4timologic, eutanasia nseamn moarte natural. 0u e nimic natural n eutanasie, cci ea implic o alegere. 2>iar &ac netratat pacientul ar muri, &eci8ia &e ntrerupere a tratamentului ine &e alegerea unui om. 1ratamentul nu se opre'te &e la sine. *ac am putea a3ea certitu&inea &atei c%n& pacientul 3a muri, problema ar fi mai puin &ificil. Fimita ntre 3ia 'i moarte este neclar, 3iaa 'i moartea au ne3oie &e &efiniii con3enionale pentru a le &elimita. (entru prima &at n istoria omenirii eutanasia a fost legiferat n anul 1#6, n statul O>io, 5;A. A fost practicat 'i n Hermania >itlerist, un&e erau omor%i copiii nou:nscui cu neaDunsuri fi8ice, bolna3ii incurabili 'i in3ali8ii. Mai t%r8iu, n unele state eutanasia a &e3enit ce3a normal. 0umai n anul 1##5, n Olan&a, au murit prin eutanasie )U &in cei &ece&ai. 5ub legislaia olan&e8, &octorii se confrunt ns cu Dustiia &ac e'uea8 n a urma regulile stricte. 0oua lege afirm c pacienii a&uli trebuie s fi fcut n prealabil o cerere 93oluntar bine ntemeiat 'i mult nainte &e a muri. (entru a fi eligibil, legal, pacienii trebuie s aib nainte 3iitorul unei suferine insuportabile 'i trebuie s nu e?iste o alt alternati3 re8onabil. Iat c%te3a cifre e?trase &intr:un stu&iu efectuat n Olan&a@ 2) &e persoane au primit prescripii pentru me&icamente cu efect letal, 15 au &ece&at n urma a&ministrrii me&icamentelor, , au murit ca urmare a complicaiilor &eterminate &e boala &e care sufereau, 2 au rmas n 3ia 'i &up 1 ianuarie 1###, &ata la care s:a nc>eiat monitori8area. O 3%rsta me&ie a celor 15 pacieni care au murit &up ce li s:au a&ministrat substanele ucigtoare era &e ,# &e ani, . &intre pacieni erau brbai, toi cei 15 erau albi, 1) &intre ei a3eau cancer, Monitori8area nu a inclus intre parametri 'i pe cel religios. Ancep%n& &e anul trecut, olan&e8ii pot cere s fie uci'i legal sau se pot sinuci&e lini'tii, pentru c nu ncalc legea, An noiembrie 2666 organele legislati3e ale Olan&ei au 3otat legea care permite suici&ul asistat &e me&ic, pentru pacienii cu boli n fa8e terminale, 5inuci&erea asistat me&ical a fost legali8at n statul nor&:american Oregon pe 2! octombrie 1##!. *e:a lungul primului an &e funcionare a legii, &eci8ia &e a solicita 'i &e a folosi me&icamente cu efect letal a fost luat &e bolna3i incurabili a cror problema era, n general, pier&erea autonomiei, nu teama &e o &urere ,#

insuportabil sau costurile &e or&in financiar, ine3itabile ntr:o atare situaie. Monitori8area fenomenului a &us la conclu8ia ca nu e?ist nici o legtur ntre opiunea &e 9a beneficia &e sinuci&erea asistat me&ical 'i gra&ul &e e&ucaie al subiectuluiM nici situaia asigurrilor sale &e sntate nu s:a &o3e&it a a3ea 3reun impact asupra &eci8iei. ,,An ca8ul unui pacient care sufer &e o boal incurabil, c>inuitoare, cu e3oluie ine3itabil fatal, me&icul ar a3ea &ou alternati3e@ : s:l trate8e, ceea ce presupune 'i prelungirea suferinei : s:i curme &urerea 'i 3iaa. Ambele &eci8ii sunt imperfecte &in punct &e 3e&ere moral. Me&icul nu are 3oie nici s &etermine suferina n&elungat, nici s a&uc moartea. 4utanasia nu este un proces natural, cci ea implic o alegere.[...]. 1ratamentul nu se opre'te &e la sine. *ac am putea a3ea certitu&inea &atei c%n& pacientul 3a muri, problema ar fi mai puin &ificil. .[...] 2onsi&er c este moral ca me&icul s:'i trate8e pacientul spre a:l n&repta nspre sntate 'i 3ia. 2onsi&er &e asemenea c me&icul are obligaia &e a face tot posibilul pentru a sal3a 3iaa pacientului. ,,2ei care militea8 pentru legiferarea eutanasiei, consi&er c ea face parte &in &repturile omului 'i transfer puterea me&icului n m%inile pacientului pentru a:i &eci&e soarta ,,*e fapt, me&icul nu:l eliberea8 pe pacient &e suferin, eliberea8 familia 'i societatea &e cel care a &e3enit o po3ar inutil. [...] <Mi>aela Alina BaDilina, +e3ista +om%n &e Bioetic, /ol 2, 0r 1, ian:mar 266-=

2. 0lasificarea eutanasiei
*in punct &e 3e&ere al me&icinei, eutanasia poate fi pasi6 sau acti6. 2ea pasi3 se re&uce la ntreruperea tratamentului 'i &ecuplarea bolna3ului &e la aparatele me&icale. (rin cea acti3 se sub nelege stingerea u'oar, cu aDutorul me&icamentelor, a bolna3ului, a&ic me&icul i face bolna3ului o inDecie care i pro&uce o moarte rapi&. *e fapt, eutanasia nseamn 9o e?ecuie &e comun acor& cu un bolna3 care nu mai suport &urerile. Me&icul 3ine 'i l uci&e n con&iiile stabilite &e bolna3, la ora fi?at &e el. An con&iiile &e83oltrii me&icinei actuale, &istincia ntre 3ia 'i moarte nu mai este at%t &e clar. (utem afirma cu certitu&ine c un organism n care toate organele 'i n&eplinesc funcia lor este 3iu 'i cu aceea'i certitu&ine c un organism n care nici un organ nu:'i n&epline'te funciile este mort. Antre aceste situaii e?ist multe posibiliti interme&iare, n care n ca&rul aceluia'i organism unele organe sunt moarte n timp ce altele !6

continu s funcione8e. 2uno'tinele me&icale permit meninerea pe termen lung a unei astfel &e situaii interme&iare. 5:a con3enit s se consi&ere mort un om al crui creier nu mai funcionea8, c>iar &ac toate celelalte organe 'i n&eplinesc funcia. Aici este 3orba &espre o con3enie acceptabil totu'i, cci putem asocia e?istena noastr cu e?istena con'tiinei noastre. Fipsa acti3itii cerebrale presupune 'i o &ispariie a con'tiinei. Me&icul este n&reptit s opreasc aparatele ce menin artificial o stare ntre 3ia 'i moarte. ;nii care militea8 pentru legiferarea eutanasiei, consi&er c ea face parte &in &repturile omului 'i transfer 9puterea me&icului n m%inile bolna3ului, pentru a:'i &eci&e soarta. *e fapt, me&icul nu:l eliberea8 numai pe bolna3 &e suferin, eliberea8 familia 'i societatea &e bolna3ul &e3enit o po3ar inutil, &ac nu cum3a n spatele eutanasiei nu se ascun& 'i interese mesc>ine, cum ar fi mo'tenirea. (otri3it celei mai sigure aprecieri me&icale, oprirea sau retragerea tuburilor &e >i&ratare 'i >rnire poate fi consi&erat o opiune moral &oar c%n& pacientul este ntr:o stare &e com ire3ersibil, sau c%n& el este con'tient, &e'i se afl e3i&ent n ultimele fa8e ale procesului morii 'i cere repetat ca >rana 'i lic>i&ul s fie oprite. Acest al &oilea ca8 nu constituie eutanasie acti3 sau sinuci&ere. 4l accept mai &egrab realitatea morii iminente 'i las ca boala sau trauma trupeasc s:'i urme8e cursul natural, acolo un&e ngriDirea me&ical nu mai poate re&a sntatea. *e un&e a aprut ins aceast problem a eutanasiei n lumea noastr <care totu'i are la ba8 tra&iia cre'tin=W /iaa, pe care un om nu o poate &a, nu trebuie s fie luat &e ctre om, nici c>iar &ac ar fi 3orba &e propria 3ia. A'a consi&er Biserica noastr cre'tin c e bine, 'i aceasta este calea pe care o propo3&uie'te. Antr:o astfel &e abor&are, po8iia contra eutanasiei pare e3i&ent@ societatea con&amn luarea 3ieii unei alte persoane. 2>iar mai mult, stu&ii &e teologie au artat c porunca 9s nu uci8i este nnscut la oameni ca 'i la animale@ ntr:o confruntare &irect, cel care ncearc s:'i uci& a&3ersarul este automat in>ibat. 2o&urile tra&iionale &e etic me&ical nu au aprobat nicio&at eutanasia, c>iar &ac aceasta ar fi fost cerut &in moti3e &e compasiune. An *eclaraia &e la Marbella &in 1##2, Asociaia Mon&ial a Me&icilor a reconfirmat c sinuci&erea asistat, a'a cum este eutanasia, nu este etic, iar profesia &e me&ic trebuie s o con&amne@ c%n& un &octor aDut in mo& &eliberat un in&i3i& s:'i nc>eie 3iaa, acest act me&ical $' #)t# #tic. Art.2) Me&icul trebuie s ncerce re&ucerea suferinei bolna3ului incurabil, !1

asigur%n& &emnitatea muribun&ului, &ar n nici un ca8 nu are &reptul s:i pro3oace moartea n mo& &eliberat, act ce constituie o crim, c>iar &ac a fost cerut insistent &e un bolna3 perfect con'tient Art.2- 5e inter8ice cu &es3%r'ire eutanasia, a&ic utili8area unor substane sau miDloace apte &e a pro3oca &ecesul unui bolna3, in&iferent &e gra3itatea 'i prognosticul bolii. Art.2. Me&icul nu 3a nlesni sinuci&erile sau auto 3tmrile prin sfaturi, recoman&ri, mprumutarea &e instrumente, oferirea &e otr3uri etc. Me&icul 3a refu8a orice e?plicaie sau aDutor n acest sens. $aptul ca infraciunile &e omuci&ere au ca obiect 3iaa omului le confer acestora un profil specific n ca&rul fenomenului infracional, atrage asupra lor atenia ntregului grup social, sensibili8ea8 tot&eauna con'tiina colecti3a, opinia public. (otri3it art. 1!- al 2o&ului (enal &in +om%nia, eutanasia este consi&erat omor. (entru a e?ista infraciunea &e omor nu interesea8 mobilul sau scopul urmrit &e fptuitor. Fegea noastr penal nu a&mite e?istena 3reunui mobil Dustificati3. 0u este a&mis uci&erea unei persoane e?puse unei mori iminente pentru a:i curma suferinele 'i a:i pro&uce o moarte u'oar <eutanasie=. Oricare ar fi starea sntii unei persoane, 3iaa acesteia este intangibil. *e aceea, uci&erea unei persoane &in mil pentru aceasta 'i pentru a:i pro&uce o moarte fr &ureri nu ri&ic faptei caracterul &e omor. 5pre &eosebire &e 2o&ul (enal &e la 1#),, care pre3e&ea n art. -,. &oua 3ariante atenuante ale omuci&erii intenionate, una const%n& &in uci&erea unei persoane n urma rugminii struitoare 'i repetate a acesteia, iar cealalt n uci&erea unei persoane sub impulsul unui sentiment &e mil, pentru a curma c>inurile fi8ice ale 3ictimei suferin& &e o boal incurabil, legiuitorul 2o&ului (enal &e la 1#,. nu mai pre3e&e astfel &e &ispo8iii, a'a nc%t, in&iferent &e mobil, uci&erea intenionat constituie omor. +e8er3ele n consi&erarea eutanasiei printre cau8ele care nltur caracterul penal al omuci&erii se e?plic, pe &e o parte, prin necesitatea pstrrii ne'tirbite a i&eii &e intangibilitate a 3ieii omului, iar pe &e alta, prin griDa &e pre3enire a oricrui abu8 'i &e pro&ucere a unui omor la a&postul scu8ei eutanasiei. 4utanasia tin&e s &e3in una &intre temele maDore ale acestui nceput &e mileniu. $iecare are &reptul la opinie, &ar este esenial ca ea s fie e?primat n cuno'tin &e cau8. Qi, cu toii, ar trebui s ne g%n&im c urmrile unui asemenea gest : &efiniti3, singurul care nu mai poate fi corectat : sunt nc foarte &eparte &e a fi cunoscute

!2

IG. BIOETICA, A!I"IA 0I !ORA"A CRE0TIN

Fumea creat a fost &intot&eauna o realitate care, pe &e o parte a fascinat omul, pe &e alta parte l:a pro3ocat s o cercete8e, s o e?plore8e. (e msura ce fragmente ale ei erau cunoscute 'i e?plicate, natura &e3enea 9o carte &esc>is pentru om. 4a a fost &efinit 'i re&efinit pe msur ce era cunoscut. Qtiina, &up cum cunoa'tem, a fcut salturi uluitoare n ultima sut &e ani. *escoperirile 'i in3eniile 'tiinifice au creat concepii noi, puncte &e 3e&ere noi 'i abor&ri noi a ceea ce numim 9lume, 9natur sau 9fire a lucrurilor. *ac p%n nu &emult natura nconDurtoare era 38ut ca o realitate &at, mai mult sau mat puin fa3orabil omului, &ar acceptat ca atare, n urma saltului uria' fa3ori8at &e &e83oltarea 'tiinei 'i a te>nologiei natura ns'i a fost supus unor interpretri 'i reinterpretri care au sc>imbat conceptul &e 9natur, &e 9fire. 0atura nconDurtoare, firea lucrurilor &ar c>iar 'i firea sa, nu mai sunt pentru omul &e 'tiin o carte &esc>is n care poate s &escifre8e o serie &e taine, ci una n interiorul creia poate inter3eni, una care poate fi rescris. 0atura, n bun parte, 'i n mo& progresi3, a aDuns sub puterea omului. 2onceptele &e 93ia 'i &e 9natura, &e multe ori, sunt &efinite n laboratoare &e cercetri &e oameni >iperspeciali8ai ntr:un anumit &omeniu &e cercetare, 'i nu &e cei care au 'ansa nelegerii ansamblului, 'ansa nelegerii >olistice a lucrurilor, nelegere care nu poate accepta performane, 9 mpliniri 'i a3antaDe unilaterale, care reali8ea8 ca progresele te>nico:'tiinifice nu sunt sinonime cu fericirea omului ca om, fiin relaional. *efinirea lumii &e oameni unilateral formai a&uce 'i o anumit atitu&ine specific fa &e ceea ce s:a &efinit unilateral. (rogresul, &e orice natur ar fi el, nu:'i gse'te Dustificarea &ec%t &ac este n sluDba omului, nu a unui anumit om sau grup &e oameni. 0imeni nu poate nega ceea ce au nsemnat pentru 3iaa concret a omului obi'nuit progresele 'tiinifice 'i te>nice. *ar, tot at%t &e a&e3rate sunt 'i riscurile pe care le poate a&uce un anumit progres. 4ste suficient s amintim &e progresele n materie &e energie atomic spre a lmuri, at%t consecinele benefice, c%t 'i &e cele malefice ale acestei energii. O asemenea situaie ne face s nelegem foarte bine c 'tiina fr con'tiin poate fi catastrofal. 2a 'i n fi8ic, n biologie 'i me&icin s:au fcut progrese uluitoare n secolul nostru, mai ales &up ce genetica a oferit posibiliti 'i 'anse noi celor responsabili &e stu&iul 3ieii. *e la &emonstraia lut O. 1. A3erG 'i a colaboratorilor si <1#--=, prin care s:a constatat c aci&ul &e8o?iribonucleic !)

&e la un tip &e pneumococi este capabil s pro&uc mo&ificri ere&itare la un alt tip &e pneumococi 'i &in momentul a&optrii transfeciei ca meto& &e ba8 n genetic, s:a &esc>is larg &rumul unor performane nebnuite n pri3ina formelor &e 3ia, &ar toto&at a aprut 'i riscul ca 3iaa s poat fi &istrus nu numai &in afar <cum s:a fcut cu energia atomic=, ci 'i &in interiorul ei, ncep%n& cu 9primele crmi8i care constituie e&ificiul su. 0u pot fi n3inuite 'tiinele me&icale 'i biologice pentru faptul c, alturi &e marile lor reali8ri, anumite &escoperiri <ale lor= pun n pericol 3iaa ns'i, ci faptul c aceste &escoperiri nu sunt puse n &iscuie n conte?te mai largi, inter&isciplinar, e3aluate 'i &in perspecti3a 3ieii umane, neleas n ntreaga ei comple?itate nu numai sub aspect biologic. 5punem toate acestea pentru c, &in punct &e 3e&ere te>nic pot fi reali8ate foarte multe, &ar nu toate reali8rile posibile &in punct &e 3e&ere te>nic, ingineresc, sunt 'i utile pentru ceea ce repre8int 3iaa uman. 0u toate &escoperirile 'i in3eniile te>nice pot fi, cu a&e3rat, bune. 5f%ntul Apostol (a3el spunea n acest sens@ 91oate:mi sunt ng&uite, &ar nu toate mi sunt &e folos, toate mi sunt ng&uite, &ar nu trebuie sa m las biruit &e nimic <I 2or. ,,12=. /iaa este bunul cel mai &e pre, sntatea fi8ic este un bine elementar, fun&amental, &ar ea poate a3ea un sens pentru om, l poate face fericit, numai &ac este nsoit &e anumite 3alori, &e anumite mpliniri <pe plan sufletesc sau social=, &e anumite armonii, relaii 'i nelegeri cu cei &in Dur, care nseamn mai mult &ec%t simpla supra3ieuire 'i 3egetarea lipsit &e &urerea fi8ic. 9Atunci c%n& 3orbim &e om 'i &e e?istena uman, 3iaa, sntatea, fericirea, nu se pot re&uce numai la coor&onatele biologice. 4a presupune stri &e con'tiin 'i perspecti3e pe care nu le poate satisface 'i mplini o e?isten pur 'i simplu biologic. (rin urmare, e?perimentele, &escoperirile, reali8rile, performanele biome&icale care 3i8ea8 3iaa biologic a omului, trebuie pri3ite n 'i &in perspecti3a 3alorilor specific umane, n 'i &in perspecti3a 3ocaiei omului n lume. Or, a pri3i lucrurile n felul acesta nseamn a e3alua 'i &intr:o perspecti3 etic toate performanele 'tiinifice care pri3esc 3iaa uman. An anii X,6 presa a pre8entat opiniei publice o serie &e ca8uri scan&aloase cum ar fi@ inDectarea &e celule cancerigene persoanelor n 3%rst, nocularea 3irusului >epatitei 3irale copiilor nscui cu >an&icapuri gra3e, refu8ul tratrii negrilor bolna3i &e sifilis, cercetri pe fiine umane fr ca acestea s:'i &ea consimm%ntul, sterili8area femeilor 'i brbailor &in lumea a treia sau a >an&icapailor, inter3enia pe embrion etc. 1oate acestea au creat curente &e opinie care au &us la >otr%ri pri3in& e?istena unui control serios asupra acti3itilor sa3anilor 'i a oamenilor &e 'tiin. An felul acesta a aprut bioetica. 4ste o &isciplin care nu se limitea8 &oar la teoreti8area pe marginea fun&amentelor 3ieii, ci urmre'te 'i impune oamenilor &e 'tiina !-

norme precise pri3in& comportamentul lor fa &e ceea ce numim 3ia. 9Bioetica, cu3%nt &e origine greceasc, nu este alt termen pe care lumea mo&erna l:ar &a &eontologiei 'i eticii me&icale, ci &enume'te &isciplina care preia o serie &e elemente 'i &e principii &in biologie 'i me&icin, &in &eontologia me&ical, &ar 'i &in alte &iscipline 'i &omenii &e acti3itate <cum ar fiM filosofia, sociologia, psi>ologia, &reptul=. 4lementele preluate sunt normati3e, 'i pe ba8a lor, se clarific &eci8iile 'i alegerile, posibile &in punct &e 3e&ere te>nic, n biologie, genetic 'i me&icin, n general, alegeri apreciate n practica me&ical pentru performanele lor concrete. An msura n care n bioetic au loc 'i elemente religioase, responsabilitatea sa3antului 'i a te>nicianului este cu at%t mai mare, cu c%t el reali8ea8 ca printr:un anumit act, el ar putea afecta c>emarea profetic 'i sensul omului creat &up c>ipul lui *umne8eu 'i c>emat la asemnarea cu 4l. *e reinut c, bioetica nu a aprut ns &in necesiti religioase, c>iar &impotri3. Bioetica abor&ea8 realitatea 3ieii nereligios, n sensul c nu porne'te mai nt%i &e la &ate religioase, nu:'i argumentea8 afirmaiile pornin& &e la cre&ina <&ar nici nu o e?clu&e=, ci &e la &iscursul raional general uman 'i uneori <&in nefericire= &e la interesele unei anumite societi concrete. 5ocietatea mo&ern seculari8at a receptat:o la scar larg tocmai pentru c se arata a fi separat &e morala religioas. Antr:o societate &ominat &e o etic utilitarist, sau n alta care a a&optat ca politic &e stat etica proce&ural, bioetica 3a fi la r%n&ul ei profun& influenat, &e un&e riscul ca normele impuse &e bioetic s fie mai &egrab conte?tuale, afect%n& ns omul a crui structur specific nu este conDunctural, ci genreal:3alabil <el rm%ne om n orice conte?t socio:cultural ar fi pus=. $un&ament%n&u:se pe acest a&e3r, morala cre'tin poate intro&uce n ca&rul normelor bioeticii elemente care s e?tin& aria 3alabilitii acestei etici 'i s:i &ea autoritate. Bioetica este o abor&are inter&isciplinar. 0ecesitatea ei s:a pus n ca8urile n care &iagnosticarea anumitor mala&ii 'i >otr%rile pri3in& tratamentul acestora nu mai puteau fi luate &e me&ic sau pacient, ci n ec>ip < n care me&ici, psi>ologi, biologi, asisteni sociali i'i au contribuia lor=. Bioetica nu ine cont &e ceea ce a fost asimilat n trecut &ec%t &ac rspunsuri e?istente &eDa pentru anumite probleme sunt a&ec3ate orientrii aciunilor pre8ente. Ba, mai mult, ea ine seama &e &ialogul interpersonal &intre me&ic 'i pacient, &ar 'i &e structurile sociale, &e normele Duri&ice 'i 3alorice 3alabile ntr:o anumit societate. An conclu8iile ei, bioetica este, pe &e o parte, o anali8 riguroas care se &esf'oar &up un plan bine pus la punct, pe &e alt parte, ea caut coerena ntre ca8urile concrete, aspiraiile 3iitoare <ale omului &e 'tiin sau ale pacientului= 'i principiile fun&amentale uni3ersal:3alabile n orice societate, anume@ !5

- respectul pentru 3ia, 'i - respectul pentru libertatea auto&eterminrii fiecrei persoane umane. (rincipiile acestea nu e?clu& principiile care stau la ba8a constituirii 'i &inuirii &i3erselor societi, nici normele 'i poruncile concrete, cum ar fi@ porunca &e a nu uci&e, porunca iubirii aproapelui, fapta cu &ublu efect, principiul totalitii, nici anumite reguli care 3in pe linia tra&iiei >ipocratice, cum ar fi binefacerea celui n suferin, bun3oina fa &e cel n suferin 'i confi&enialitatea pri3in& mala&ia acestuia 'i nici unele principii specifice anumitor societi, cum ar fi@ principiul utilitarist, principiul uni3ersalitii <formulat &e Nant prin imperati3ul categoric=, principiul &reptii 'i al egalitii <potri3it cruia bolna3ii trebuie tratai n mo& egal, in&iferent &e 3%rsta, se?, con&iie social, religie, naionalitate etc.= precum 'i legislaia specific fiecrei ri. (rincipiile 'i normele acestea, fiin& influenate &e &u>ul cre'tin, bioetica ns'i 3a beneficia &e o real calitate a propriilor &eci8ii. Obiectul bioeticii l constituie 3iaa cu toate aciunile menite s o promo3e8e, s o mo&ifice 'i c>iar s o &istrug. An mo& mai concret, putem spune c bioetica se ocupa cu urmtoarele teme@ eutanasia 'i insistena terapeutic, reanimarea, a&e3rul spus bolna3ilor 'i &reptul la moarteM a3ortul, eutanasia fetal, &iagnosticul prenatal, consilierea geneticM sterili8area >an&icapailor 'i eugeniaM e?perienele pe embrionul uman 'i pe omM inseminarea artifical, fecun&area artificial, bncile &e sperm, fecun&area in 3itroM manipularea geneticM sinuci&ereaM transplantul &e organeM transse?ualismulM cre'terea &emografic 'i controlul eiM armele biologice 'i c>imice, precum 'i cele pri3in& &istrugerea n masM tortura, pe&eapsa cu moartea, poluarea etc. Bioetica nu se preocup &oar &e prescrierea regulilor &eontologice &up care se a&uc la reali8are corect obiecti3ele &e mai sus, ci ba8%n&u:se pe principiile puse la &ispo8iie &e alte &iscipline, &e tra&iia cultural 'i &e conte?tul socio:cultural, ea a &e3enit o &isciplina normati3, n sensul c se pronun asupra calitii obiecti3elor ei, a eficienei 'i perspecti3elor lor pentru 3iaa 'i promo3area acesteia. *in nefericire, ea nu apelea8 n mo& &irect la concursul pe care morala cre'tin i l:ar putea &a n fun&amentarea normelor prescrise omului &e 'tiin 'i a principiilor &e care trebuie s in cont performanele acestuia n materie &e 3ia. Or, omul &e 'tiin nu scap preocuprilor lui *umne8eu, &eci nici moralei cre'tine care, la r%n&ul ei, se interesea8 &e toate temele care constituie obiectul bioeticii, pronun%n&u:se asupra lor, pe ba8a &reptei Du&ecai, a re3elaiei &i3ine 'i a n3turii Bisericii. 1emele &e bioetic ce pri3esc 3iaa cuplului familial 3i8ea8 trei !,

aspecte@ planingul familial <controlul na'terilor, e3entual re&ucerea acestora=M fertili8area cuplurilor sterile 'i sntatea ftului. *atorit noilor &escoperiri 'tiinifice, noilor performane ale ingineriei genetice, &atorit unei noi abor&ri a na'terii, &in punct &e 3e&ere intelectual 'i moral aspectele bioetice care se refer la 3ia, n plin proces &e creaie n interiorul familiei, se pun ntr:o nou perspecti3. *ar, aceast nou perspecti3 oblig morala cre'tin s se pronune ntr:un limbaD a&ec3at asupra unor situaii &eDa cunoscute <cum ar fi cea generat &e a3ort= sau asupra altora create &e &e83oltarea geneticii 'i a ingineriei genetice contemporane <cum ar fi@ inseminarea artificial. transse?ualitatea, clonarea etc.=. /om pre8enta punctul nostru &e 3e&ere pri3in& cele trei teme &in preocuparea bioeticii, care pri3esc cuplul uman.

1. 0ontracepia
0imeni nu poate nega faptul c n lumea contemporan, cel puin n cea care se consi&er 9ci3ili8at, se pune foarte serios problema planingului familial. 2uplurile care &eclar c nu 'i:au pus aceast problem sunt ori iresponsabile, ori ipocrite. A g%n&i la numrul copiilor pe care poi s:i na'ti, s:i e&uci 'i s:i faci oameni este o realitate a cuplului familial. Qi este &eDa un control, un planning. 2a &in acest moment cuplurile iau sau nu msuri pentru limitarea na'terilor, este altce3a. Absoluti8e8i biologicul 'i la'i n griDa lui *umne8eu ceea ce urmea8 este un aspect al lucrurilor, limite8i fora biologicului <con'tient ca se?ualitatea omului este a unei fiine personale care se manifest 'i altfel &ec%t biologic=, fr s e?clu8i lucrarea lui *umne8eu este un alt aspect al 3ieii cuplului. Qi aceasta, cu at%t mai mult, cu c%t, pentru un asemenea cuplu sunt 'i alte 3alori, cel puin tot at%t &e importante ca 'i na'terea 'i cre'terea copiilor, care trebuie culti3ate 'i crora poi sau trebuie sa:i &e&ici 3iaa, lucru ce nu poate fi fcut &ac toate celelalte acti3iti umane 3or fi subor&onate biologicului, sentimentului, pasionalului. 0a'terea, cre'terea 'i e&ucarea copiilor nu repre8int un simplu proces mecanic sau biologic, ci 'i un act ontologic@ este actul unei 3oine procreatoare, care cel puin n mo& implicit 3a fi mplinit &e mam, &e prini, &ar 'i &e comunitatea uman. Aceasta are responsabilitatea ei nu numai n ce pri3e'te griDa fa &e copiii e?isteni, ci 'i fa &e &eci8ia prinilor &e a a3ea sau nu copii. *eterminant rom%ne, &esigur, >otr%rea soilor. 2uplul familial, n care &omne'te iubirea autentic, nu poate rm%ne nero&itor. +oa&ele sunt ns &i3erse, nu neaprat biologice. $inalitatea cstoriei se gse'te n mplinirea !!

celor &oi soi printr:o iubire Dertfelnic, ce:i poate con&uce la cunoa'terea lui *umne8eu 'i la &es3%r'ire. *ac ntre roa&ele 3ieii &e familie se 3a numra 'i na'terea &e prunci, aceasta trebuie primit ca un &ar 'i ca o binecu3%ntare a lui *umne8eu. 2ontrolul na'terilor se opune acestui &arW 4ste o problem &elicat la care Biserica nu a &at un rspuns clar. Abstinena <care fr n&oial, este una &in formele &e control a na'terilor= este recoman&at &e Biseric, ba mai mult, este socotit c>iar 3irtute, 'i pe &rept cu3%nt. Opun%n&u:se altor forme &e control al na'terilor, cre'tinismul a a&optat porunca 95a nu uci8iS a *ecalogului. (oruncile au o 3aloare normati3 pentru 3iaa umanM n ca8 contrar prin nerespectarea lor se aDunge la &isoluia societii. 2onformarea 3ieii potri3it acestora, a&ic poruncilor, este reali8at n numr restr%ns, mai ales n 3eacul nostru, ace'tia fiin& numii pe &rept cu3%nt eroi. 2re'tinismul culti3a, &e altfel, eroismul moral@ el recoman&a calea cea str:mta <Matei !,1)= 'i luarea ?mpriei lui 1umnezeu cu struina sau cu asalt! <Matei 11,12=, &ar nu toi oamenii sunt eroi, mai ales n faa biologicului. Morala cre'tin nu trebuie neleas ca o culegere &e n3turi abstracte aplicate unor realiti anonime sau neutre. 4a are un caracter istoric. 4a se a&resea8 persoanelor 'i relaiilor interpersonale, care &efinesc 'i fun&amentea8 rolul omului n lume 'i fa &e lume. An faptul creaiei, *umne8eu a poruncit omului@ 92re'tei, umplei pm%ntul 'i:l stp%niiS <Hen. 1, 2.=. (orunca organi8rii 'i stp%nirii lumii nu se potri3e'te cu o moral care absoluti8ea8 capriciile propriei biologii. 5f%ntul /asile cel Mare nelegea &eDa n secolul al I/:lea ca porunca stp%nirii pm%ntului se referea 'i la stp%nirea pm%ntului propriului nostru trup prin fapte bune, &e un&e putem e?tin&e i&eea, la stp%nirea propriei noastre biologii. Qi este posibil acesta, cu sigurana, c%n& 9&ominm propria biologie, nu suprim%n&:o, ci mo&el%n&:o, nl%n&:o la &imensiunea persoanei care caut iubirea curat n care termenul &e comparaie 'i mo&elul &e urmat este *umne8eu Ansu'i. Aceasta este iubirea care nu pro3oac nici un fel &e 3iolen, nici mcar propriei biologii. *impotri3, biologicul &in om 'i gse'te mplinirea 'i c>iar moti3aia &e:a e?ista omene'te. a= 2ea mai cunoscut meto& n 3e&erea limitrii na'terilor este a3ortul. 2unoscut nc &e pe 3remea sumerienilor, cu e?cepia greco:romanilor, a3ortul a fost, peste tot, inter8is. 2ontinu%n& tra&iia ebraic, la r%n&ul lui, cre'tinismul, prin operele 5finilor (rini 'i &isciplina canonic, a inter8is 'i sancionat a3ortul pro3ocat. An secolul al II:lea, *i&a>ia celor 12 Apostoli spunea@ 9s nu faci otr3uri, s nu uci8i copii n p%ntece, nici pe cel nscut sa nu:l uci8i <II, 1)=. !.

2anonul #1 al 5ino&ului 1rulan consi&er a3ortul pro3ocat omuci&ere <9(e cele care &in &octorii lep&toare &e ft 'i pe cele care primesc otr3uri omor%toare &e prunci, le supunem pe&epsei uciga'ului=. (rinii 5ino&ului 1rulan <,#2= mergeau pe linia tra&iional a Bisericii, sesi8%n& gra3itatea actului prin care se pro3oca, in mo& 3oit, a3ortul. 2a a3ortul s fie omuci&ere, trebuie ca cel a3ortat sa fie persoan. (ersoana poate fi &efinit &in punct &e 3e&ere cultural, filosofic 'i psi>ologic. *in punct &e 3e&ere cultural este greu s se &efineasc ce este o persoan, 'tiut fiin& c n conte?tul pluricultural n care trim sunt culturi n care femeia nu este consi&erat persoan <ceea ce nu nseamn c ea ar fi mai puin om=. (e &e alt parte, n rile anglo:sa?one, un&e s:a impus o etic utilitarist 'i proce&ural, autoritatea publica, prin 3oina maDoritii este cea care stabile'te statutul fiecrei persoane, cu at%t mai mult embrionului. *eci, n funcie &e >otr%rile maDoritii, fiina umana in&i3i&ual poate s:'i fac sau nu procese &e con'tiin. 0u se poate aDunge nici pe linie &e metafi8ic la o concepie unitar pri3in& &efinirea persoanei, &atorit &i3ersitii &e cre&ine 'i opinii. *e aceea, se prefer &efiniia psi>ologic. An general, &in punct &e 3e&ere psi>ologic, persoana este fiina in&i3i&ual con'tient &e sine 'i capabil &e auto&eterminare. (ersoana este i&entic cu fiina uman, a&ic structura somatic n8estrat cu suflet raional 'i liber. 2%n& se poate 3orbi, ns, &e nsufleirea ftului spre a &e3eni fiin in&i3i&ual, liber, raional 'i liberW 2re'tinismul 'i:a pus &e la nceputurile sale aceast problem, renun%n& la teoria tra&ucianist 'i oprin&u:se la cea creaionist, potri3it creia *umne8eu creea8 n mo& special sufletul 'i:i une'te cu trupul n momentul 8mislirii, 'i al in&i3i&uaiei tar&i3e, &up care *umne8eu pune suflet n ftul constituit prin 8mislire, atunci c%n& structura material:biologic este capabil s primeasc elementul spiritual. Aceste teorii 'i au argumentele lor, 3alabile 'i a8i. Biserica nu s:a pronunat prin &ogma n pri3ina 3reuneia &intre ele. /iaa 'i apariia ei constituie o tain pe care Biserica o prime'te 'i o respect ca atare. *aca cre&ina nu are elemente suficiente ca s se pronune categoric n aceast pri3in, &e altfel nu este obiectul ei, biologia ofer o serie &e elemente care ar putea clarifica 'i fun&amenta o atitu&ine moral fa &e ceea ce noi numim ft. (rin urmare, fecun&area se pro&uce n trompe. Oul format prin unirea o3ulului cu spermato8oi&ul se &i3i&e n 2:-:. etc. celule 'i ncep migrarea spre uter. Migrarea &urea8 , 8ile. An perioa&a &e p%n la a 2!: a 8i a ciclului, oul se gse'te n starea &e blastul, constituit &in cca. 166:266 &e celule. 4ste starea &e totipoten <acum orice celul recoltat &in blastul se poate nmuli form%n& o blastul i&entic cu materialul genetic &in care a !#

fost recoltat sau &ou blastule pot fu8iona form%n& una singur=. An Durul celei &e a 22:a 8i oul este gata pentru ni&are <fi?area &e peretele &in spatele uterului=. An acela'i timp are loc mprirea celulelor n &ou pri care 3or &a, pe &e o parte trofoblastul, placenta 'i ane?ele ei, iar pe &e alt parte embrionul propriu:8is. 2u ni&area, ncetea8 totipotena blastulei 'i ncepe &iferenierea >istologic <speciali8are funciilor celulare=. Acest mo& &e e3oluie genetic, l:a fcut pe ". F. Mal>erbe <&irectorul Institutului &e 5tu&ii &e Bioetic al ;ni3ersitii &in Fou3ain= s spun urmtoarele@ 1= 9*e la fecun&are la in&i3i&uali8are, embrionul 3a fi 3ia organic, aparin%n& speciei umane, &ar nu o persoan in&i3i&ual, 2= pornin& &e la primul nceput al in&i3i&uali8rii, embrionul ca atare 3a fi o persoana potenial. 2>iar &ac, n comparaie cu mama care:l poart n trupul ei, copilul nu este o fiina raional, el face ns &o3a&a c el &eine un anumit program care: i & specificitatea 'i i&entitatea cu sine nsu'i, n ciu&a faptului c, &in punct &e 3e&ere c>imic, elementele care constituie pruncul nou:nscut pot fi cu totul altele fa &e cele care, cu nou luni mai &e3reme, constituiser embrionul, c>iar &ac, &in punct &e 3e&ere al &efinirii persoanei, embrionul nu poate ntruni toate notele caracteristice, pentru a:'i susine punctul su &e 3e&ere, morala cre'tin e3aluea8 embrionul nu numai &in punct &e 3e&ere filosofic, psi>ologic 'i funcional <un&e nici filosofta, nici psi>ologia nu se pot pronuna n mo& e?>austi3=, ci fun&ament%n&u:se nainte &e toate pe conceptul &e natur uman. 0u 'tim c%n& pune *umne8eu sufletul n embrion. Qtim c%n& acesta prime'te specificitate 'i c este &eintorul unui program n funcie &e care se &e83olt. (rogramul 'i momentul ni&rii ar putea fi in&icii n sensul momentului nsufleirii ftuluiW 5:ar putea. 0u ne putem pronuna nsa noi n acest sens. *e remarcat este ns faptul c at%t nainte, c%t 'i &up ni&are, embrionul este &e natur uman. 94mbrionul, ca atare, are parte &e aceast natur. 4l nu se face embrion uman, el apare ca embrion uman, n acela'i fel n care g>in&a nu este steDar, ci &e3ine steDar < n con&iii a&ec3ate n.n.=. 1ranscen&enta sa <fun&amentul ultim al &repturilor sale=, nu este primit &e embrion &in partea cui3aM el o pose&a total, sau n poten, prin sine, prin e?istena sa personal, &in momentul apariiei sale. Acesta este moti3ul pentru care nu se poate &ispune &e embrion &up bunul plac al fiecrei persoane sau c>iar al unei anumite comuniti mai mari sau mai mici, fie ea c>iar a oamenilor &e 'tiin. 4mbrionul nu trebuie s fie nici 3%n&ut, nici ce&at, nici obiect &e e?perien, &e manipulare sau suprimabil fr ca persoanele capabile &e aceasta s nu:'i asume cu serio8itate responsabilitatea moral, 'i nu numai. 2u toate acestea, e?ist a3orturi. 0imeni nu le poate nega e?istena. 4le ri&ic serioase probleme celui care este sensibil &in punct &e 3e&ere moral, &ar .6

'i preotului &u>o3nic. A3orturile sunt o suferin care lo3e'te 3iaa mamei 'i care creea8 suficiente probleme &e or&in pastoral. Biserica a instituit c>iar rugciuni pentru femeia 9care a lep&at. 4?ist ns a3orturile me&icale pentru care omul este responsabil n parte, sau, &eloc, 'i a3orturile spontane, pentru care omul nu are nici o responsabilitate. (entru a3ortul spontan, preci8m c, n mo& natural, n ca&rul procesului &e repro&ucere, n primele luni ale 3ieii fetale, au loc a3orturi spontane ale multor o3ule fertili8ate. Heneticienii consi&er c acestea sunt c>iar benefice pentru sntatea femeii. 1rupul ei elimin spontan embrionii care nu sunt 3alabili. 9(rin urmare, mecanismele pur naturale ale repro&ucerii sunt organi8ate n a'a manier, nc%t eliminarea embrionilor ne3iabili este una &in funciile lor 'i nu putem consi&era c n asemenea ca8uri ar fi 3orba &e fiine umane, c>iar &ac este 3orba &e o materie pro&us n trupul omenesc. An mo& spontan sunt a3ortai uneori embrionii care au murit n p%ntecele mamei, alteori este ne3oie &e inter3enia me&icului. *octorul (aul 2>uc>ar&, profesor la 4cole &es Cautes 4tu&es &in (aris, spunea urmtoarele &espre embrionii care comportau malformaii congenitale gra3e@ 9;n ou, spunea el, nu este omenesc &ec%t &ac, n aptitu&inile sale genetice el ar putea s con&uc la &e83oltarea creierului. ;n embrion nu este omenesc &ec%t &ac el are un creier, c>iar &ac acesta pre8int anumite insuficiente... *ac, &in punct &e 3e&ere genetic, embrionii s:ar pre8enta cu anormaliti foarte mari &in momentul 8mislirii, putem spune c ei nu au fost nicio&at fiine umane. *ac este 3orba &e o afeciune t%r8ie care a mpie&icat cre'terea creierului, putem spune c &in acel moment, c persoana uman, embrionul este mort. Asemenea embrioni 3or fi eliminai prin a3orturile 3oluntare, nu spre a face cui3a plcere, ci pentru ca ei 3or fi incompatibili s mai stabileasc relaii personale cu lumea oamenilor. Aceasta ne face s nelegem c, pe parcursul celor nou luni &e 3ia intrauterin embrionul poate suferi acci&ente care 3or putea s:l &esfigure8e n a'a msur, nc%t s nu mai fie &in nefericire embrion uman <&eci o persoan n potenta=, ci o mas &e carne cu form uman uneori care se 3a nscrie pe linia altor forme &e 9risipire a structurilor somatice &e pro3enien omeneasc, risipire care are ns &rept scop 3iaa ns'i. /iaa este o minune reali8at cu preul unui mare consum &e energie 'i cu sacrificii, pe care le face 'i ea ns'i, &atorit principiilor care o gu3ernea8. 2au8ele care pot afecta at%t &e profun& 3iaa ftului, nc%t s fie scos &in trupul mamei pentru c a murit sau pentru ca a fost &esfigurat nc%t nu 3a mai putea fi 3reo&at om, sunt multiple. Antre acestea, unele nu sunt imputabile prinilor <3iro8ele &in primele luni &e sarcin, bolile transmise genetic sau pro&use prin acci&ente genetice, prin reparti8area inegal a .1

cromo8omilor etc.=, altele ns <cum ar fi consumul &rogurilor, alcoolismul, tabagismul, contractarea bolilor 3enerice, contractarea 3irusului CI/ etc.= sunt imputabile ambilor prini sau, cel puin mamei. 2a miDloc &e reglare 3oluntar 'i preme&itat a na'terilor, a3ortul poate fi socotit infantici& 'i 3a rm%ne, &in punct &e 3e&ere al moralei cre'tine, un pcat greu. Alte meto&e n 3e&erea controlului na'terii ar mai putea fi urmtoarele@ b= Meto&a interogrii : const n 9interogarea trupului femeii cu pri3ire la statutul ei fi8iologic. *intre proce&ee, cel mai frec3ent este proce&eul simpto: termic care combin obser3area temperaturii muco8itii 3aginale. 4ficacitatea acestei meto&e este foarte mare c%n& relaiile intime au loc n perioa&ele agene8ice. c= Meto&a ntreruperii : const n interpunerea unui obiect intre gamei pentru a e3ita nt%lnirea lor. Obstacolele pot fi mecanice <pre8er3ati3ul= 'i c>imice <spumele spermici&e=. &= Meto&a interferenei <pilula= : const n mo&ificarea procesului fi8iologic al organismului &e pro&ucere a gameilor. A&ministrarea unei me&icaii speciale in>ib pro&ucerea o3ulelor sau a spermato8oi8ilor < n ca8ul n care fac tratamentul 'i brbaii=. e= Meto&a ntreruperii acionea8 cu aDutorul unui obiect sau a unui me&icament ntreruperea &e83oltrii oului. Meto&a aceasta ntrerupe procesul &e migrare a oului in en&ometru, mpie&ic%n& ni&area. 5e reali8ea8 mecanic, prin punerea steriletului intrauterin sau me&icamentos <pilula &e a &oua 8i=. 2ontrolul na'terilor este o realitate, at%t &in punct &e 3e&ere social, c%t 'i biologic <autoreglarea na'terilor este un sistem nscris c>iar n mecanismele biologice=. 1eologul romano:catolic "acZues:Marie (o>ier spunea cu muli ani n urm c@ 9a pune problema contracepiei 'i a a3ortului uit%n& c auto:reglarea repro&ucerii este o funcie tot at%t &e necesar, tot at%t &e omeneasc 'i tot at%t &e sacr ca 'i repro&ucerea 'i ca 3iaa ns'i, 'i c un respect pentru 3iaa care nu ar respecta aceast funcie ar fi un respect orb pentru 3ia. Oric%t &e eseniale ar fi 3alorile in&i3i&ului 'i ale speciei nu am putea concepe c ele con&uc la negliDarea altor 3alori 'i a altor funcii care sunt tot at%t &e absolute... A g%n&i c trebuie lsat specia uman s se repro&uc c%t mai mult posibil 'i c &atoria prinilor 'i a societii const n ncercarea &e a face tot posibilul pentru pro&usele unei repro&uceri lsat la 3oia nt%mplrii, nu poate fi, &eci, maniera cea mai cre'tin &e a respecta 3iaa, repro&ucerea, fiinele umane 'i nmulirea lor. 4ste un punct &e 3e&ere responsabil care arat c, n faa fenomenului controlului na'terilor morala cre'tin nu poate tcea, mai ales c el e?ist ca .2

fenomen biologic 'i social <societatea pro&uc%n&u:i 'i abia, &up aceea, recurg%n& la principiile moralei cre'tine=. 2a fenomen biologic 'i ca problem pus teoretic, controlul na'terilor nu este pcat. 2%t pri3e'te meto&ele &e reali8are a controlului na'terilor <cu e?cepia controlului natural 'i a ca8urilor e?cepionale : &e a3ort me&ical= apar serioase probleme, at%t &e or&in biologic, c%t 'i &e or&in social 'i, mai ales, &e con'tiin. Morala cre'tin nu poate s tac n aceast pri3in. Fa prima 3e&ere, meto&ele &e pre3enire 'i control al na'terilor par egale, 'i aceasta, pentru ca finalitatea lor este aceea'i prin ntreruperea procesului &e na'tere a unei fiine umane sau prin mpie&icarea 8mislirii. 1oate ns 'i au neaDunsurile lor, c>iar &in fa8a &e intenie ele pun n &iscuie o realitate : 3iaa : care se nscrie n numele celor &espre care *umne8eu a spus c sunt bune foarte. 2>iar &ac e'ti colaborator al lui *umne8eu n lume, nu ai &reptul s &istrugi ceea ce se &e83olt n mo& normal, sntos 'i 3oit &e *umne8eu. A3ortul rm%ne un pcat foarte greu &e 3reme ce el este o inter3enie brutal &e suprimare a unei fiine fr aprare, care n poten este un semn al tu. A3ortul este Dustificat numai c%n&, prin testele speciali'tilor, se constat ca embrionul este mort sau c e3oluia lui organic a luat o turnur incurabil care 3a e?clu&e orice posibilitate ca el sa fie cu a&e3rat om@ fiin raional, liber 'i capabil &e relaie con'tient cu alii. Meto&a interpunerii mecanice rm%ne o simpl &e8gusttoare masturbare, n care femeia, &e fapt, nu prime'te ceea ce trebuie s primeasc@ structura c>imic spermatic ce i 3a asigura ec>ilibrul >ormonal, care este mult mai mult 'i mult mai important &ec%t 9Duisarea erotic. $olosirea spumelor spermici&e au neaDunsul c <fiin& in general ba8ice sau aci&e=, pot crea le8iuni pe pereii uterului femeii cu consecine nepre38ute mai t%r8iu. (ilulele anticoncepionale, toate, au consecine secun&are, pre3i8ibile mai cur%n& sau mai t%r8iu &atorit faptului c, n mo& sistematic, ele mo&ific, falsific%n&, &e fapt, metabolismul femeii. Multe &intre ele <&ac nu toate= sunt cancerigene. Qtiut fiin& c celulele canceroase nu sunt pro&usul 3reunui 3irus sau 3reunui microb, ci al unor mo&ificri pro&use la ni3el &e celul, probabilitatea cancerului cre'te atunci c%n& metabolismul femeii este ntr:un continuu proces &e mo&ificare forat. (e &e alt parte, utili8area contracepti3ului oral, suspen&%n& procesul procreator, eliberea8 femeia &e anumite griDi referitoare la se?ualitatea ei, fa3ori8%n& aspectul &e 9bun etoric, in &etrimentul c>emrii ei &e mam. 2ontracepti3ele orale, nu &e puine ori, pro3oac pentru tot&eauna sterilitatea femeii sau, n ca8ul sarcinii, un organism profun& afectat &in punct &e 3e&ere metabolic, poate fa3ori8a afeciuni genetice ale ftului. 5teriletul <ca 'i a3ortul= afectea8 &eopotri3 &emnitatea 'i taina femeii. *incolo &e toate tainele trupului omenesc, femeia are parte &e una metafi8ic, .)

&ac nu c>iar religioas, aceea care o aseamn cu 9apele primor&iale peste care se mi'ca *u>ul lui *umne8eu &%n&u:le capacitatea &e a &a &in ele 3ia. Biserica Orto&o? nu s:a pronunat oficial asupra meto&elor &e contracepie 'i planning familial. A lsat s fie re8ol3at pe plan pastoral, n relaia &intre cre&incios 'i preotul &u>o3nic. 0ormati3 rm%ne sfatul 5f%ntului (a3el@ abstinena &e comun acor& pentru o 3reme <I 2or. !, 5= 'i ceea ce spunea 5f%ntul /asile cel mare@ stp%nirea pm%ntului timpului nostru, a&ic, &isciplinarea afecti3itii 'i corporeitii noastre. Abstinena temporar &e la relaiile trupe'ti nu nseamn renunare la alte &o3e8i &e &ragoste 'i &e preuire a to3ar'ului &e 3ia, care, &e foarte multe ori, pot fi mai tan&re, mai profun&e, mai &elicate 'i mai &urabile, c>iar sublime, n comparaie cu cele procurate prin relaiile trupe'ti. An abstinena perio&ic, soii afirm autonomia persoanei fa &e automatismele firii. Aceast meto& &e planning familial este acceptat &e cea mai mare parte a morali'tilor cre'tini, 'tiut fiin& ca uci&erea <orice moti3e s:ar in3oca pentru Dustificarea ei= rm%ne uci&ere, 'i c *umne8eu nsu'i a pus n natur o or&ine n care e?ist perioa&e &e fertilitate 'i perioa&e &e nefertilitate. 9(roblema controlului na'terilor 'i a formelor sale acceptabile nu poate fi re8ol3at &ec%t &e fiecare cuplu cre'tin n parte. 5oii nu pot lua o &eci8ie &reapt &ec%t &ac accept angaDarea lor cre'tin cu cea mai mare serio8itate, &ac cre& n purtarea &e griD a lui *umne8eu, &ac e3it s fie foarte nelini'tii cu pri3ire la sigurana lor material, &ac iau n consi&erare faptul c pruncii sunt o mare bucurie 'i un &ar al lui *umne8eu, &ac iubirea lor nu este egoist 'i interesat, &ac:'i a&uc aminte c iubirea re&us la plcerea se?ual nu este iubire a&e3rat. An acest sens este ne3oie &e o bun consiliere &u>o3niceasc 'i o recepti3itate pe msur. 2. Bioetica "i sntatea ftului Qtiinele me&icale au aDuns &e asemenea performante, nc%t, nu numai c urmresc e3oluia ftului &e la conceperea sa, &ar, prin proce&uri speciale <&e e?. amniocente8a=, pot fi &epistate anumite malformaii ale ftului, ba mai mult, 'i pre&ispo8iiile pentru anumite mala&ii. Ingineria genetic pro&uce insulina, &i3erse 3accinuri, interferon si >ormoni &e cre'tere, &etectea8 &i3erse boli <cum ar fi sin&romul *oJn, sin&romul Fas>:0Gan etc.= 'i corectea8 efectele genetice n uter nainte ca afeciunea s ating creierul. Acest gen &e inter3enii, a3%n& o finalitate bun, este bine3enit. 4le se nscriu pe lina tuturor formelor &e tratament la care omul este supus &e:a lungul 3ieii spre a:'i ntreine sntatea, c>iar &ac sunt inter3enii &in afar. 4le nu .-

profanea8 ftul, a'a cum cre& unii. 92utarea msurilor terapeutice n 3e&erea corectrii &efectelor genetice n celulele somatice este lu&abil 'i 3a trebui continuat. Acolo un&e &emnitatea 'i integritatea subiectului uman sau animal este &eplin respectat, o asemenea cercetare 3a trebui ncuraDat, spune profesorul "on BrecI la 0eJ KorI. 4?ist posibilitatea inter3eniei pe celulele germinale. Fucrul acesta s:a fcut la plante 'i animale. 5:au creat e?emplare cu performane comerciale 'i curio8iti estetice. An lumea occi&ental, n anii X.6 a fost un enorm scan&al &in cau8a consumrii crnii &e animale a cror cre'tere a fost stimulat cu >ormoni. Obe8itatea 'i alte mala&ii 'i:au fcut apariia &atorit alimentelor consumate. Inter3enia genetic la animale nu rm%ne fr consecine, cel puin n parte, c>iar pentru oameni. (entru c posibilitatea e?ist, e?ist 'i riscul inter3eniei pe celulele germinati3e umane. (entru a se crea oameni mai potri3ii pentru anumite con&iii &e 3ia sau care s corespun& unor e?igene conDuncturale, s:ar putea inter3eni n genomul uman, &esc>i8%n&u:se &rumul unor urmri nebnuite. 0u e?ist o anumit instan care s >otrasc un&e 'i c%n& s inter3in. Bioetica sugerea8 instanelor politice s se pronune. An societile n care nu &omin morala cre'tin, ci etica utilitarist sau proce&ural, riscurile folosirii ingineriei genetice nu numai n scopuri terapeutice, ci si eugenice, sunt mari. Antr:o lume marcat &e curio8itate si &e miraDul noului, al insolitului 'i al &i3ertismentului, morala cre'tin trebuie s sensibili8e8e autoritile competente ca utili8area fr responsabilitate a te>nicilor &e manipulare genetic se 3a &o3e&i catastrofal pentru c re8ultatele inter3eniilor pe celulele germinale sunt impre3i8ibile, ntruc%t apar &e:a lungul a mai multor generaii. An multe ca8uri performanele ingineriei genetice nu probea8 neaprat succesul me&icinii, ci neag a&e3rata intenie a ei, aceea &e a nu 3tma, ci &e a 3in&eca. 0u a3em &reptul s transmitem generaiilor 3iitoare consecinele nea'teptate ale unor taine &e8astruoase. An mintea sa3antului nu e?ist 3reo linie &e &emarcaie ntre terapeutic 'i eugenie atunci c%n& obiecti3ul este performana 'tiinific. Aceasta linie o poate stabili numai o con'tiin iluminat &e >ar. Or, aici re3ine responsabilitatea Bisericilor. Fa polul opus al limitrilor na'terilor st 3oina e?pres a unor cupluri &e a a3ea copii cu orice pre. *es3%r'irea soilor n iubire 9presupune procreerea. Imposibilitatea procreerii nu trebuie neleas &rept pe&eaps a lui *umne8eu sau boal. 5terilitatea n urma meto&elor anticoncepionale, uneori nu poate fi socotit neaprat pe&eaps <ca imputaie e?tern=, ci consecina fireasc a pcatului. *e cele mai multe ori, sterilitatea trebuie neleas ca un semn &in partea lui *umne8eu ca respecti3ului cuplu, &in raiuni ne nelese &e noi, nu:i era necesar na'terea &e prunci. ;n mare rol are aici .5

&u>o3nicul <la care, &in nefericire, se apelea8 &in ce n ce mai rar=. Me&icina a pus la &ispo8iie ns 'i miDloacele e?cepionale &e fertili8are a cuplurilor 'i este gata s pun n practic nmulirea 9 n serie prin clonare. a= Multe &in formele &e sterilitate sunt tratate me&icamentos. *e peste 26 &e ani n lume <&e cur%n& 'i n +om%nia= se practic cu succes fecun&area in 3itro. Aceast meto& &e fertili8are se folose'te n ca8ul n care femeia sufer &e obturaie tubar <atunci c%n& trompele, care trebuie s asigure migrarea 8igotului spre a se fi?a pe peretele &in spatele uterului, sunt secionate sau astupate=. O3ulul este prele3at la ie'irea &in o3ar, este fecun&at ntr:o eprubet 'i minusculul embrion este implantat n uterul femeii care a furni8at o3ulul. *ac implantarea reu'e'te, sarcina se 3a &esf'ura normal. Operaia nu este ns simplM uneori este ne3oie &e mai multe inter3enii c>irurgicale pentru prele3area o3ulelorM spre a nu se repeta aneste8ierile generale, se pre3alea8 mai multe o3ule, se fecun&ea8, iar 8igoii 3or fi congelaiM 8igoii cei mai bine formai, 3or fi plantai mai nt%i, aciunea se 3a repeta p%n la reu'it. An acest ca8 apar o serie &e probleme &e or&in moral, 'i anume@ 8igoii sunt &eDa fiine 3ii, ce se 3a nt%mpl cu cei rma'iW An situaia n care recolta masculin este &e la alt brbat &ec%t &e la so, copilul care se 3a na'te risc s nu:'i cunoasc nicio&at tatl, &e'i este un &rept al su. O alt cale prin care cuplurile fr copii re8ol3 &orina lor ar8toare &e a a3ea copii este folosirea 9mamei &e mprumut. +olul acesteia const n &onarea sau 3in&erea o3ulelor unei femei sterile, purtarea n p%ntece a o3ulelor fertili8ate ale altor femei spre a &a na'tere copiilor, purtarea n p%ntece a embrionilor al cror o3ul 'i sperm au fost &ate &e persoane anonime. Qi n aceast situaie apar probleme &e or&in moral &eoarece 9c>iar &ac &onatorul rm%ne sau nu un anonim, o a treia persoan intr n interiorul cuplului familial care, prin natura lui, este unirea &intre un brbat 'i o femeie. An situaia utili8rii unei asemenea meto&e pentru a a3ea copii, multe probleme apar &up na'terea copilului. O femeie care nu a fost &ispus s fac sacrificiul &e a na'te un copil, e posibil s nu:l fac nici pe acela &e a:l e&uca. An America, spre e?emplu, sunt femei bogate care pltesc 9mame care se ofer s le poarte n p%ntece copiii. ;neori, mamele &e mprumut se leag at%t &e mult &e 9copiii celorlalte, nc%t refu8 s le restituie copilul ncre&inat n primele luni &e 3ia. An aceste situaii copilul apare ca o fiin &e care se ser3esc cei maturi ca &e orice bun 'i nu ca o persoan care n:a 3enit pe lume &e &ragul unora sau al altora. 2opilul nu 'tie care este a&e3rata lui mam. $iina uman este biorelaional. *in momentul n care s:a ntrerupt relaia creat ntre prunc 'i mama care l:a purtat n p%ntece, apar serioase probleme pentru el, &ar 'i pentru mama &e mprumut <&ac e o femeie integr=. 2uplurile sterile trebuie s .,

neleag faptul c na'terea &e prunci este un &ar, nu ce3a care lui li se cu3ine obligatoriu. b= O primeD&ie pentru specia uman cu care se confrunt bioetica este intenia unor sa3ani &e a trece la clonarea unor fiine umane pentru repro&ucerea &e copii in&entice &up un anumit tip &e om. 2u3%ntul clonare 3ine &e la grecescul clon : ramura. Meto&a const n prele3area unui o3ul &in care se scoate nucleul, n locul cruia se intro&uce nucleul unei celule embrionare n fa8a &e blastocist. Apoi, o3ulul n care s:a fcut transferul &e nucleu se 3a intro&uce ntr:o 9mama purttoare. 5e 3a reali8a n felul acesta o copie fi&el a pruncului nscut pe cale natural. 2lonarea se anun ca una &intre cele mai primeD&ioase 9performane ale geneticii. Bioeticienii au reacionat. Americanii au inter8is ncercarea &e clonare a fiinelor umane. An 12 ianuarie 1##. s:a semnat la (aris &e ctre 1# state un &ocument prin care se inter8ice clonarea fiinelor umane. 4ste o primeD&ie care afectea8 profun& morala familiei 'i morala cre'tin n general, cu urmri nebnuite pentru societate. c= 1ransse?ualitatea este o alt performan a me&icinei. Fa &orina prinilor, geneticienii au a8i posibiliti s inter3in pe ft 'i s:i sc>imbe se?ul. 4ste, &esigur, o performan, &ar ea ri&ic serioase probleme &e or&in moral &in cel puin &ou moti3e@ &orinele copiilor nu coinci& tot&eauna cu cele ale prinilor, prin urmare, nimeni nu 3a putea s pre3a& reacia unui copil aDuns la maturitate, c%n& 3a afla c, &in punct &e 3e&ere se?ual, el trebuia s fie altce3a &ec%t esteM pe &e alta parte, reu'ita operaiei presupune mai multe e?periene <care, &esigur, se 3or face pe fiina 3ie, nu teoretic=. (rin urmare, mama 3a fi supus mai multor operaii, mai muli embrioni snto'i 3or fi &istru'i, iar cei pe care s:a reu'it transse?uarea, risc s rm%n cu malformaii sau &eficiente &i3erse tocmai &atorita inter3eniei pe ei. 1ransee?ualitatea poate fi reali8at prin operaii, la cerere, 'i persoanelor mature, &e obicei sunt supu'i unor asemenea operaii, la cerere, 'i persoanelor mature. *e obicei sunt supu'i unor asemenea operaii >ermafro&iii <care sunt foarte rari=, unit bolna3i psi>ic <&up ce me&icii psi>iatri &au garanii c pe cale me&ical pacientul nu 3a scpa &e obsesia c el trebuia s aib alt se?= 'i prostituaii. Operaia aceasta este, &esigur, o performan c>irurgical <cum s:a &o3e&it 'i la noi n urm cu &oi ani=, &ar &in punct &e 3e&ere moral, ea nu este 3ali&. Qi aceasta, &in mai multe moti3e, ntre care am putea enumera@ bolna3ul psi>ic, &e fapt, nu este 3in&ecat prin 9sc>imbarea se?uluiM &aca ar fi 3orba &e o real sc>imbare &e se?, brbatul &e3enit femeie, ar putea na'te, ceea ce este imposibil, pentru ca &in punct &e 3e&ere cromo8omial, se?ul nu a fost sc>imbat. Au fost sc>imbate numai configuraiile anatomice ale organelor genitale spre a semna cu ale celuilalt se?, in realitate .!

persoana care s:a supus operaiei este o femeie fals 'i un brbat fals. An fapt, sc>imbarea &e se? nu face altce3a &ec%t s fabrice material erotic celor interesai. *in punct &e 3e&ere moral ea nu:'i are nici o moti3aie, este, mai &egrab un abu8 al 'tiinei fr con'tiin. An cele &e mai sus am &iscutat problemele ri&icate &e performanele me&icale pentru c n familie, n interiorul cuplurilor umane, se plm&e'te 3iaa, material &e cercetare pentru omul &e 'tiin. (rinii, genitorii < n orice situaie s:ar gsi= au cel puin acelea'i obligaii morale fa &e ro&ul trupurilor lor ca oamenii &e 'tiin. +esponsabilitatea fiecrui om n parte fa &e ro&ul trupului su cre'te, cu at%t mai mult, cu c%t ntre inter3eniile genetice terapeutice, eugenice, manipulatorii 'i &e ino3aii nu e?ist granie &in punct &e 3e&ere 'tiinific. 4?ist, ns. posibiliti pentru pro&ucerea lor. *ac nu are con3ingeri morale sau religioase, omul &e 'tiin are, &eci, posibiliti, curio8iti 'i imaginaie. (ericolul posibilitilor 'i imaginaiilor acestora este real. $r o e3aluare etic a posibilitii performanelor genetice, specia uman 3a putea fi afectat negati3, cu urmri nepre38ute, pentru tot&eauna. Qi aceasta, n numele unei liberti ru nelese. An faptul creaiei, omul a primit puterea &e a stp%ni peste lume, puterea autocreaiei <92re'tei 'i 3 nmuliiS=, a libertii 'i a autoreali8rii. Omul a primit puterea peste lumea creat, ns spre a o apar, nu spre a o &istruge. 2ele trei puteri primite n calitate &e c>ip al lui *umne8eu trebuie e?ercitate n limitele sale &e fiina creat, mpreun: creat, cu celelalte fiine, &e *umne8eu. 2ele trei puteri i:au fost &ate omului spre &es3%r'ire, nu spre pier8are. Omul are posibilitatea creaiei < n limitele &ate=, nu are &reptul s se consi&ere un fel &e *umne8eu pentru aproapele su, &ispun%n& &e 3iaa sau moartea acestuia. /iaa rm%ne un &ar 'i un &rept al lui *umne8eu. O familie e&ucat &in punct &e 3e&ere cre'tin 3a fi atent cu fructul iubirii care:l constituie familia 'i nu altce3a. Aici morala cre'tin are cu3%nt greu &e spus geneticianului 'i bioeticii. /iaa este o realitate care trebuie e3aluat cu respect, nu numai cu curio8itate. 0u putem socoti omul un numr sau o realitate material, ntre celelalte, la n&em%na 'i &ispo8iia sa3antului aparin%n& unei lumi seculari8ate. (rin urmare, nainte ca sa3antul s:si e?ercite posibilitatea 'i responsabilitatea fa &e ro&ul trupurilor omene'ti, aceasta re3ine nainte &e toate familiei, cu at%t mai mult c%n& ea se &efine'te &rept familie cre'tin. *e aceea morala cre'tin se opune oricrei forme &e a3ort pro3ocat. (entru cre'tinism, omul este om &in momentul 8mislirii sale. 1ocmai pentru acest moti3, n calen&arul bisericesc 8ilele 8mislirii unor mari personaliti &in istoria sf%nt sunt 8ile &e srbtoare. (recum n organismul femeii, natura elimin o3ulele, spermato8oi8ii 'i 8igoii ne3iabili, aceasta fiin& o realitate ..

benefic pentru 3iaa ca atare. 2%t pri3e'te nmulirea cu orice pre, folosin&u:se inseminrile artificiale, aceasta nu se Dustific moral. *orina ar8toare &e a a3ea 'i &e a cre'te copii trebuie e&ucat 'i e3ang>eli8at spre a &e3eni act generos prin &ragoste. Inseminarea artificial se face cu costuri mari. Acestea ar putea fi puse n sluDba iubirii cre'tine, &ec%t in interesul unor &orine egoiste &e a fi cu orice pre mam n sensul strict biologic al cu3%ntului. *reptul &e a procrea nu este nelimitat. 2opilul trebuie s fie 8mislit n cele mai fire'ti con&iii 'i s se nasc n cele mai bune con&iii, nc%t s se poat integra n societate. 4ste &e &orit ca 9prinii 'i c>iar me&icul s:'i or&one8e atitu&inea 'i comportamentul moral mai mult spre copilul care s:ar putea na'te &ec%t spre &orina 'i cererea prinilor. Inter3eniile pe ft pot fi legitimate moral, &ac nu comport nici un risc pentru ft. 2ele mai mici riscuri care ar putea fi ng&uite pot &uce la urmri nebnuite. Inter3eniile pe ft nemoti3ate terapeutic sunt 3iolri nepermise ale unei or&ini constituie &eDa. Ingineria genetic are tot &reptul s normali8e8e e'ecurile unei naturi n suferin, nu are ns &reptul s mo&ifice ceea ce n natur este &eDa o realitate normal, performant.

.#

G. ETIC. !ORA". !ORA"ITATE

1. &emnificaia termenilor
%tica +epre8int teoria sau stu&iul filo8ofic al moralei 5e ocup &e stu&iul principiilor, normelor 'i 3alorilor morale, n 3e&erea stabilirii originii, &e83oltrii 'i Dustificarea coninutului lor +orala E +epre8int un ansamblu &e principii, 3alori 'i norme &e reglementare a comportamentului, ntemeiate pe 3alorile &e bine:ru, moral:imoral, cinste, corectitu&ine, sinceritate, responsabilitate, impuse at%t &e propria con'tiin c%t 'i &e presiunea atitu&inii celorlali n ca&rul unei comuniti +oralitatea E +epre8int gra&ul n care normele morale sunt respectate &e ctre o colecti3itate, un grup sau o persoan E +epre8int calitatea moral a unei aciuni, a unei persoane sau a unei colecti3iti E 5e face &iferenierea &e mora3uri, care repre8int mo&ele tra&iionale, relati3 stabile &e comportament, specifice unui grup etnic sau cultural

2. -amurile eticii
% @ (+%0A +(O-(+%0A 2uprin&e@ E metaetica E etica normativ Metaetica E 5e ocup &e stu&iul regulilor logice, generale ale oricrei morale, in&iferent &e ce anume recoman&, susine sau con&amn morala respecti3 #6

5tu&ia8 natura moralitii, limbaDul etic, raionamentul etic, moti3aia 'i &eci8ia etic, enunurile etice, funcia practic a limbaDului moral, respecti3 prin capacitatea Du&ecilor etice &e a sc>imba opiniile 'i atitu&inile oamenilor, natura obiecti3 sau subiecti3 a Du&ecilor morale, legtura &intre Du&ecata etic 'i comportamentul uman

(tica normati6 E 5tu&ia8 coninutul normelor, principiilor 'i 3alorilor specifice unor sisteme morale E "ustificarea 'i iera>i8area sistemelor morale E 43aluarea aciunilor 'i comportamentelor morale <spre e?emplu pro&uce argumente cu pri3ire la caracterul bun sau ru inerent unor aciuni morale cu consecinele lor= 'uprinde trei tipuri mari de teorii etice> i. 4tica &eontologic : 3i8ea8 obligaiile 'i &atoriile etice, &eci8iile 'i Du&ecile morale cu temei ntr:un principiu moral ii. 4tica finalist : 3i8ea8 scopul final al &eci8iilor 'i aciunilor morale iii. 4tica 3irtuilor i. (tica !eontologic E *atoria este necesitatea &e a n&eplini o aciune &in respect pentru lege. E Fegea moral suprem ia forma 9imperati3ului categoric &efinit &e Nant prin@ 9acionea8 ca 'i c%n& ma?ima aciunii tale ar trebui s &e3in, prin 3oina ta, lege uni3ersal a naturii 'i acionea8 astfel nc%t s folose'ti umanitatea at%t n persoana ta c%t 'i n persoana oricui altcui3a, tot&eauna n acela'i timp ca scop, nicio&at numai ca miDloc Imperati3ul categoric E *up Nant repre8int o lege moral inerent raiunii umane, cu caracter aprioric, in&epen&ent &e orice interese empirice umane, e?prim%n& datoria E 1ot n concepia lui Nant moralitatea aciunilor 'i comportamentului unui subiect, nu &epin&e nici &e &orine, nici &e sentimente care nu pot fi temeiul unei aciuni morale, pentru c acestea, oric%t &e #1

E E E

a&mirabile ar fi, nu sunt supuse 3oinei. Nant opune imperati3ul categoric, imperati3ului ipotetic, care are un scop practic 'i este subor&onat atingerii lui Impune termenul &e &atorie moral ca 'i un atribut pe care raiunea l folose'te n 3irtutea propriei alctuiri structurale 1rebuie respectat &e ctre orice subiect, in&iferent &e circumstane, &e aceea spunerea a&e3rului nu poate fi limitat &e nici un fel &e consi&erente lturalnice

=eontologia E (ro3ine &in limba greac : 9&eontos: ceea ce se ca&e, ceea ce este necesar, 9logos: 'tiin E *esemnea8 stu&iul &atoriei morale, natura 'i forma acesteia n calitate &e component a con'tiinei morale E 4ste un ansamblu &e norme morale specifice unei anumite profesiuni <me&icin, &rept, 'tiin=, cuprinse ntr:un co& scris sau transmis prin tra&iie 'i acceptat &e toi practicanii acelei meserii E *eontologia me&ical repre8int ansamblul normelor referitoare la con&uit, &repturile 'i obligaiile me&icului n raporturile sale cu ceilali me&ici, cu personalul parame&ical 'i cu bolna3ii ii. (tica finalist sau teleologic E (romo3ea8 utilitarismul care repre8int o &octrin etic ce pri3e'te moralitatea aciunilor ca fiin& total &epen&ent &e consecinele sau re8ultatele lor benefice <spre e?emplu faptele oamenilor n relaie cu normele sociale sau &i3ine au un coninut intrinsec 3aloros nu prin faptul c sunt obligatorii, ci &atorit binelui pe care l pro&uc= ;tilitarismul 'i are originea n Anglia sec 7/II prin operele lui ".Bent>am, ".5.Mill 'i C.5i&gJic> care susin c o aciune este Dust sau inDust &up utilitatea ei. E Impune principiul utilitarismului &rept 9proprietatea pre8ent n orice obiect &e a tin&e s pro&uc plcere, bine sau fericire, sau s pre nt%mpine apariia &urerii, rului sau nefericirea persoanelor implicate E 1e8a fun&amental a utilitarismului, formulat &e Bent>am, este 9principiul ma?imei fericiri, potri3it creia binele suprem l repre8int asigurarea celei mai mari fericiri posibile pentru un numr c%t mai mare &e oameni <fericirea fiin& conceput &rept ma?imi8area plcerii 'i minimi8area &urerii= #2

E E

E E
E

/e!onismul este o &octrin etic potri3it creia fericirea, &efinit prin prisma plcerii este socotit scopul unic 'i potri3it al aciunii umane A&epii utilitarismului au ncercat s &isting ntre acte &espre care cre&em c &uc la fericire 'i acte care &uc n fapt la ea I&entificarea fericirii cu plcerea a fost respins nc &e pe 3remea lui 5ocrate, iar 4picur atrgea atenia c nu trebuie s ne lsm &ominai &e plceri, cci acestea se pot transforma n neplceri care s ne &omine Bent>am fcea &istincie ntre &iferite surse &e plcere suger%n& c alegerile in&i3i&uale trebuie s fie clu8ite nu &e calitatea plcerii ce poate fi obinut, ci &e cantitatea ei Mill a intro&us o &istincie calitati3 ntre plceri 9superioare <intelectuale= 'i 9inferioare <sen8oriale= Actual e?ist utilitarismul actelor potri3it cruia fiecare aciune in&i3i&ual trebuie e3aluat &up re8ultatele pe care le pro&uce 'i utilitarismul regulilor care se refer la utilitatea unor reguli pri3itoare la anumite tipuri &e aciuni

'riticile utilitarismului 1. *ificultatea practic &e a:l aplica : greutatea &eterminrii scopului final al unei aciuni in&i3i&uale 2. 2aracter inec>itabil : &e e?emplu c%n& fericirea maDoritii se obine prin sacrificarea unei minoriti ). ;nilateralitatea sa : moralitatea este anali8at e?clusi3 prin prisma aciunilor 'i a consecinelor, nicio&at prin cea a moti3elor sau a inteniilor iii. (tica 6irtuiilor 5e pre8int sub &ou forme@ iii.1. un cod de virtui i vicii morale care fi?ea8 3alorile etice 'i ofer un centru &e referin 3ieii morale in&i3i&uale 'i a colecti3itii, fiin& a&aptat n funcie &e mo&ificrile sociale, culturale 'i religioase iii.2. tipologii sau caracterologii care &escriu sc>eme tipice &e comportament repre8entati3e pentru atitu&inea 'i profilul moral al unui subiect &intr:o colecti3itate -irtutea E 4ste o nsu'ire po8iti3 a caracterului care const n urmrirea statornic a binelui moral, cu respectarea i&ealurilor etice, a #)

principiilor 'i normelor morale 4ste o trstur &e caracter po8iti3 'i o calitate uman &emn &e a&mirat pentru c repre8int conformitatea &intre 3iaa sau comportamentul oamenilor 'i principiile sau 3alorile morale <nu orice calitate uman este 'i moral : &e e?emplu inteligena. a&ic nu putem preui inteligena clului care 'i e?ecut 3ictima=

-iciul E +epre8int un &eficit al con&uitei morale prin alterarea unor trebuine E *esemnea8 acea nsu'ire a caracterului care se manifest prin pornirea statornic &e a comite fapte imorale, &untoare, patimi, &efecte, cusururi, nra3uri E 4?ist o competiie permanent ntre 3irtuile fun&amentale ale sufletului 'i 3icii, me&iate &e temperan <renunare la plceri e?cesi3e=, curaD <suma pasiunilor superioare= 'i nelepciune <raiunea=M &e8or&inea 'i confu8ia acestor pri 3or crea la'itate, ignoran, intemperan E /irtutea nu este nnscut, ci se &ob%n&e'te prin e&ucaie 'i practic spiritual iii.D. 'odul de virtui 4?ist &ou tipuri &e 3irtui : virtui intelectuale sau dianoetice : care sunt n numr &e cinci@ arta, 'tiina, nelepciunea practic, nelepciunea speculati3 'i intelectul intuiti3 'i virtuile etice sau morale - cu referire la caracterul propriu:8is care se &efinesc ca linie &e miDloc ntre e?cesul 'i lipsa unei caliti 2%-+BC% (+%0( D. H. F. G. J. K. L. M. E. 'uraBul - ?ntre laitate i temeritate 'umptarea I ?ntre durere i desfr:u 5enerozitatea I ?ntre risip i avariie +rinimia I ?ntre vulgaritate i meschinrie 5randoarea sufleteasc I ?ntre vanitate i micime sufleteasc )l:ndeea I ?ntre irascibilitate i apatie ,inceritatea I ?ntre ludroenie i disimulare -eselia - ?ntre bufonerie i grosolnie Amabilitatea - ?ntre linguitorie i ursuzenie #-

DN. $ndignarea - ?ntre invidie i rutate DD. 1reptatea - ?ntre ilegalitate i ilegalitate 2lasic e?ist "apte 6irtui@ patru car&inale <pru&ena, &reptatea, curaDul 'i cumptarea= 'i trei teologale <cre&ina, sperana 'i &ragostea= 'i "apte pcate car&inale@ trufia, pi8ma, 8g%rcenia, &esfr%narea, lcomia, m%nia 'i lene3ia iii.H. *ipologiile i caracterologiile 5e pre8int sub forma unor tablouri succesi3e &e atitu&ini, caliti 'i &efecte morale. 4?ist mai multe lucrri care &escriu &i3erse tipuri &e caracter <1>eofrast cu lucrarea sa 92aracterele 'i Nalmar care &escrie caracterologia >omeopatic mult mai cunoscut care &escrie urmtoarele tipuri@ arogantul, brutalul, capriciosul, colericul, grosolanul, certreul, gelosul, maniacul, rutciosul, ne ncre8torul, morocnosul, negliDentul, orgoliosul, lene'ul, preteniosul, taciturnul, timi&ul 'i 3eleitarul=.

#5

GI. 2REPTURI"E PACIENTU"UI 3S. OB"IGA1II"E CORPU"UI !E2ICA"

5ntatea populaiei constituie una &intre 3alorile fun&amentale, &efinitorii pentru ns'i e?istena fiinei umane. (entru reali8area acestei 3alori, prin multiplele acte normati3e care reglementea8 acti3itatea &in &omeniul sanitar, sunt consacrate &repturi 'i obligaii corelati3e at%t pentru beneficiarii ngriDirilor &e sntate c%t 'i pentru personalul me&ical sau neme&ical &in unitile sanitare. An ca&rul raportului contractual a3%n& ca obiect furni8area &e ser3icii me&icale, ser3icii comunitare precum 'i ser3icii cone?e actului me&ical, este necesar &elimitarea, cunoa'terea 'i respectarea acestor &ou categorii &e &repturi 'i obligaii. (entru pacient se creea8 ca&rul instituional care s:i permit s beneficie8e &e ngriDiri me&icale &e cea mai bun calitate, iar pentru corpul me&ical, garania prestrii ser3iciilor me&icale cu respectarea normelor &e &eontologie 'i etic me&ical, a normelor legale n 3igoare, la a&post &e consecinele ne&orite ale oricrei forme &e rspun&ere Duri&ic. An cele ce urmea8, ne propunem o abor&are a &repturilor consacrate &e ctre legiuitor n fa3oarea pacientului, a celui care beneficia8 &e ngriDirile &e sntate. *repturile pacientului pot fi abor&ate 'i &in perspecti3a &repturilor corpului me&ical 3ersus obligaiile pacientului. *esigur, premi8a esenial o constituie n&eplinirea &e ctre stat a obligaiei &e a asigura ca&rul corespun8tor, care inclu&e resursele umane, financiare 'i materiale necesare. 1. &curt istoric 2u o istorie lung, ce &atea8 &e la principiile &eontologice ale lui Cipocrate, la ni3el &e principiu constituional, aceast 3aloare fun&amental a fost consacrat n 1#-., c%n&, prin art. 25 &in Fegea fun&amental, s:a pre38ut n mo& e?pres, faptul c 95tatul poart &e griD sntii publice prin nfiinarea 'i &e83oltarea &e ser3icii sanitare <...=. An art. 26 alin. 2, 2onstituia &in 1#,5 pre3e&ea obligaia statului &e a asigura 9asistena me&ical prin instituiile sale sanitare. *in acest punct &e 3e&ere, se poate afirma c actuala Fege fun&amental este superioar, prin garantarea acestui &rept 'i asumarea obligaiilor statului n acest sens. An art. )) alin. l &in 2onstituie se pre3e&e faptul c 9*reptul la ocrotirea sntii este #,

garantat, iar prin pre3e&erile alin. 2, 95tatul este obligat s ia msuri pentru asigurarea igienei 'i a sntii populaiei. Fegile speciale elaborate n &omeniu au cunoscut, &e asemenea, o &i3ersificare 'i o perfecionare a reglementrilor. Astfel, prin Fegea nr. #.&in 11 aprilie 1#2!, pentru organi8area 2asei 5ntii, aceast instituie era nfiinat pe l%ng Ministerul 5ntii 'i Ocrotirilor 5ociale, a3%n& ca principale atribuii &e a stu&ia con&iiile sntii publice 'i ocrotirilor sociale, a centrali8a 'i a&ministra toate fon&urile, &epin8%n& &e Minister. (otri3it pre3e&erilor *ecretului nr. 212 &in 1) mai 1#5), pri3in& reglementarea profesiunii &e me&ic, aceasta putea fi practicat n cabinete particulare sau n ser3iciul statului. An aceea'i perioa&, prin pre3e&erile *ecretului nr. 2-, &in 2# mai 1#5., pri3in& reglementarea acor&rii asistenei me&icale 'i a me&icamentelor, beneficiarii ser3iciilor me&icale erau mprii n &ou categorii@ &in prima categorie fceau parte persoanele care beneficiau &e asisten me&ical 'i me&icamente gratuite, iar &in a &oua categorie fceau parte persoanele care beneficiau &e anumite re&uceri la costurile asistenei me&icale 'i a me&icamentelor. 2. -eglementarea actual An pre8ent, n legislaia noastr e?ist o multitu&ine &e acte normati3e, prin care sunt reglementate &iferitele componente ale acti3itii sanitare, ncep%n& cu Fegea nr.)T1#!., pri3in& asigurarea sntii populaiei, cu mo&ificrile ulterioare, p%n la Fegea nr. -,T266), pri3in& &repturile pacientului. (rin elaborarea fiecrui nou act normati3, legiuitorul a urmrit clarificarea unor concepte, care au fcut posibile abor&ri 'i interpretri &iferite, e?tin&erea sferei &e reglementare, mbuntirea calitii ser3iciilor &e sntate public, 'i nu n ultimul r%n& proteDarea &repturilor 'i intereselor legitime ale participanilor la actul me&ical. 2>iar 'i n acest conte?t e?ist nc numeroase lacune 'i neconcor&ane legislati3e, iar pe &e alt parte se poate constata 'i o preluare a unor norme &e trimitere, fapt ce poate con&uce la i&eea unui e?ces &e reglementare sau poate a unui 3i& legislati3. (entru aplicarea principiilor *repturilor (acienilor &in 4uropa, a fost a&optat o lege special, Fegea nr. -,T266), pri3in& &repturile pacientului, prin care sunt consacrate n principal urmtoarele &repturi@ a= la ngriDiri me&icale &e cea mai nalt calitateM b= &e a fi respectat ca persoan umanM #!

c= la informaia me&icalM &= consimm%ntul asupra inter3eniei me&icaleM e= confi&enialitatea informaiilor. 5e pune ntrebarea &ac e?ist ca&rul Duri&ic necesar pentru reali8area acestor &repturi, sau ele sunt consacrate &oar la ni3el &e principiuW (rin pre3e&erile art. )! se pre3e&e c 9nerespectarea &e ctre personalul me&icosanitar a confi&enialitii &atelor &espre pacient 'i a confi&enialitii actului me&ical, precum 'i a celorlalte &repturi ale pacientului pre38ute n pre8enta lege atrage, &up ca8, rspun&erea &isciplinar, contra3enional sau penal, conform pre3e&erilor legale. An consecin, garania respectrii &repturilor pacientului o constituie norma general, n ba8a creia poate fi antrenat oricare &intre formele rspun&erii Duri&ice. Co$+id#$/ialitat#a i$+or,a/iilor Atunci c%n& se refer la responsabilitatea Duri&ic, legiuitorul trece pe primul plan confi&enialitatea &atelor &espre pacient 'i actul me&ical, &up care face trimitere la toate celelalte &repturi enumerate n lege. Aceast opiune a legiuitorului poate a3ea la ba8 gra3itatea faptei, frec3ena sporit n raport cu celelalte nclcri sau poate aspectele proce&urale, n sensul c poate fi &o3e&it mai u'or. *reptul la confi&enialitatea informaiilor repre8int, n acela'i timp, una &intre formele &e protecie a 3ieii pri3ate a pacientului 'i este garantat prin obligaia furni8orilor &e ser3icii me&icale &e a pstra secretul profesional. 5e&iul materiei l repre8int &ispo8iiile art. 1#, 2.p., potri3it crora, constituie infraciunea &e &i3ulgare a secretului profesional <'i se pe&epse'te cu nc>isoare &e la ) luni la 2 ani sau cu amen&= fapta const%n& n 9&i3ulgarea, fr &rept, a unor &ate, &e ctre acela cruia i:au fost ncre&inate, sau &e care a luat cuno'tin n 3irtutea profesiei ori funciei, &ac fapta este &e natur a a&uce preDu&icii unei persoane. $aptele &e aceast natur sunt rare, ns e?ist o abun&en &e reglementri similare, n sensul c, n forme aparent &iferite, printr-o norm &e trimitere, fiecare act normati3 reia 'i coninutul te?tului &e incriminare. Astfel, acela'i &rept la confi&enialitate, cu obligaia corelati3 a pstrrii secretului profesional, sub sanciunea normelor &e &rept penal, este consacrat 'i n@ : art. !. alin. 1 &in Fegea nr. )T1#!., in sensul c 9actele, &atele 'i informaiile me&icale obinute &e personalul sanitar n e?ercitarea atribuiilor &e ser3iciu, constituie secret profesional, &i3ulgarea lor fiin& inter8isM #.

art. )6 alin. 2 &in Fegea nr. 166T1##., pri3in& asistena &e sntate public prin care se pre3e&e c 9pstrarea confi&enialitii informaiilor referitoare la persoane este obligatorie pentru toi salariaii care au acces la acestea, prin acti3itatea pe care o &esf'oar, n mo& &irect sau in&irectM : art. 1! &in Fegea nr. -,1T2661, pri3in& e?ercitarea profesiunii &e asistent me&ical, nfiinarea, organi8area 'i funcionarea Or&inului Asistenilor Me&icali &in +om%nia, prin aceea c 9asistentul me&ical este obligat s pstre8e secretul profesional, iar informaiile referitoare la pacieni, obinute n urma sau n legtur cu e?ercitarea profesiunii sale, nu pot fi mprt'ite altei persoane &in afara ec>ipei me&icale, cu e?cepia ca8urilor pre38ute n mo& e?pres &e lege.
:

Co$)i,/(,4$t'l a)'*ra i$t#r8#$/i#i ,#dical# : 0ecesitatea consimm%ntului, liber 'i ne3iciat, obinut &e la pacient, anterior prestrii ser3iciului me&ical, repre8int o form &e e?primare a libertii oricrei persoane &e a &ispune n legtur cu limitele 'i formele &e e?isten, n acor& cu normele &e interes general. 2onsimm%ntul este implicit, atunci c%n& pacientul solicit ser3iciul me&ical. ;neori, &atorit mpreDurrilor speciale n care pacientul se afl, este necesar consimm%ntul scris &in partea pacientului sau a membrilor &e familie, situaii pe care &iferitele acte normati3e le reglementea8 amnunit. Astfel, potri3it art. 12- &in Fegea nr. )T1#!., 9 ngriDirile me&icale se efectuea8 cu consimm%ntul bolna3ului sau al persoanelor care, potri3it legii sunt n&reptite a:'i &a acor&ul. Fegea cu pri3ire la prele3area 'i transplantul &e organe, consacra libertatea consimm%ntului at%t pentru &onator c%t 'i pentru primitor. (otri3it pre3e&erilor art. 5, este necesar 9consimm%ntul scris, liber, prealabil 'i e?pres obinut &e la &onator, consimm%nt asupra cruia poate re3eni, iar potri3it art. 11, transplantul &e esuturi si organe umane poate fi efectuat numai cu consimm%ntul scris al primitorului. 2r#*t'l la i$+or,a/ia ,#dical( *reptul la informaia me&ical, &rept consacrat &e ctre legiuitor, n fa3oarea pacientului, constituie, n acela'i timp o obligaie a furni8orilor &e ser3icii &e sntate. Informaia corect, complet 'i accesibil pacientului, raportat la ni3elul acestuia &e nelegere a strii &e sntate precum 'i a consecinelor acor&rii sau neacor&rii ser3iciului me&ical, constituie premi8a unui consimm%nt 3alabil e?primat, solicitrii 'i a altei opinii ##

me&icale, sau &impotri3 a refu8ului &e a primi respecti3ele ser3icii. Acest &rept 'i toto&at obligaie corelati3 re8ult &in pre3e&erile art. !6:!, &in Fegea nr. )T1#!., precum 'i &in unele reglementri speciale. Astfel, potri3it pre3e&erilor art. 5 alin. ) &in Fegea nr. 2T1##., pri3in& prele3area 'i transplantul &e esuturi 'i organe umane este obligatorie 9informarea &onatorului asupra e3entualelor riscuri 'i consecine pe plan fi8ic, psi>ic, familial 'i profesional, re8ultate &in faptul prele3rii. 2r#*t'l d# a +i r#)*#ctat ca *#r)oa$( ',a$( +elaia &intre me&ic 'i pacient se particulari8ea8 'i prin &imensiunea coor&onatelor umane, antrenate pe parcursul actului me&ical. $iin& mai 3ulnerabil, personalitatea pacientului trebuie s se bucure &e un plus &e protecie 'i respect &in partea corpului me&ical. *in aceast perspecti3, legiuitorul a consacrat, n mo& e?pres, 'i &reptul pacientului &e a fi respectat ca persoan uman, obligaie care re8ult n principal &in 2o&ul &e *eontologie profesional precum 'i &in normele legale generale. Astfel, potri3it pre3e&erilor art. ) alin. 1 &in Fegea nr. !-T1##5, pri3in& e?ercitarea profesiunii &e me&ic, nfiinarea, organi8area 'i funcionarea 2olegiului Me&icilor &in +om%nia, n e?ercitarea profesiunii, me&icul trebuie s &o3e&easc 9&isponibilitate, corectitu&ine, &e3otament 'i respect fa &e fiina uman, iar potri3it art. 15 &in Fegea nr. -,1T2661, 9 n e?ercitarea profesiunii, asistentul me&ical respect &emnitatea fiinei umane 'i principiile eticii, &%n& &o3a& &e responsabilitate profesional 'i moral, acion%n& ntot&eauna n interesul pacientului, familiei pacientului 'i al comunitii. An acela'i sens, potri3it art. ) &in Fegea nr. -,T266), pacientul are &reptul &e a fi respectat ca persoana uman, fr nici o &iscriminare. 2>iar 'i n lipsa unor consacrri e?prese, n legea cu pri3ire la &repturile pacientului, prin pre3e&erile 2o&ului penal, alturi &e celelalte atribute fun&amentale, este proteDat onoarea 'i &emnitatea persoanei. 2r#*t'l la 9$7ri.iri ,#dical# d# c#a ,ai 9$alta calitat# *reptul la ngriDiri me&icale &e cea mai nalt calitate este consacrat printr:o multitu&ine &e acte normati3e. An acest sens, potri3it pre3e&erilor art. 11! &in Fegea nr. )T1#!., 9toi cetenii au &reptul la asistena me&ical general 'i &e urgenR, potri3it art. 1 alin. 2 &in Fegea nr. 166T1##., 9asistena &e sntate public este garantat &e stat, iar potri3it art. 2 &in Fegea nr. -,T266), 9pacienii au &reptul la ngriDiri me&icale &e cea mai nalt calitate. (roblema este &ac, 'i n ce msur pacienii 'i pot 3alorifica integral 166

'i eficient acest &rept consacrat ntr:o form at%t &e generoas. 2alitatea actului me&ical este &iminuat uneori prin nclcarea normelor &e etic profesional, ns n cele mai frec3ente ca8uri, prin lipsa resurselor financiare 'i materiale necesare, cu consecina neantrenrii ntregului potenial &e care &ispune corpul me&ical. +e8ult c, n mo& ine3itabil se pune problema n ce msur statul 'i n&epline'te obligaiile specifice in%n& &e asigurarea sntii populaiei 'i, prin aceasta, a calitii 3ieii. Fegea cu pri3ire la &repturile pacienilor 3a fi urmat 'i &e o lege cu pri3ire la &repturile furni8orilor &e ser3icii me&icaleW (robabil c rspunsul este negati3. Astfel st%n& lucrurile, re8ult c n ca&rul acestui raport contractual cu &repturi 'i obligaii corelati3e, legiuitorul a neles s instituie mai multe &repturi n fa3oarea pacienilor 'i mai multe obligaii n fa3oarea corpului me&ical. Aceasta &eoarece, apel%n& la ser3iciile &e sntate, pacienii 'i 3alorific un &rept, n timp ce prest%n& aceste ser3icii, furni8orii 'i n&eplinesc o obligaie profesional, etic 'i moral. *in perspecti3a celor e?puse, consi&erm ca fiin& necesare@ : 3alorificarea &e ctre pacieni a &reptului la e&ucaie pentru sntate, &rept care este consacrat n mo& e?pres, 'i care repre8int o component a &reptului la n3turM sub acest aspect este necesar o mai bun &erulare a programelor naionale coor&onate &e ctre ministerul &e resort, co&ificarea normelor Duri&ice &in &omeniul sanitarM un asemenea &emers este &e natur s elimine multiplele reglementari cu acela'i coninut, neconcor&anele 'i lacunele legislati3e, constituin& toto&at un g>i& legislati3 accesibil 'i celor care nu au pregtire Duri&ic. <. -olul me!icului !e familie Me&icina familiei a cunoscut un recul in anii 56:!6 c%n& me&icii s:au speciali8at tot mai mult. A re3enit apoi n for ncep%n& cu anii .6, &e3enin& c>iar o specialitate me&ical, fenomen impulsionat &e cele mai multe gu3erne 'i case &e asigurri &e sntate. Acestea obser3aser o ten&in a sistemului me&ical &e a &e3eni &in ce n ce mai scump 'i : para&o?al : mai >aotic pe msur ce cre'te gra&ul &e speciali8are a me&icilor. Me&icina familiei este centrul <sau mie8ul= specialitilor me&icale, raportul sau cu celelalte specialiti me&icale fiin& ca raportul &intre strategie 'i te>nica &e lupt. +olul me&icului &e familie este &eci cel &e strateg al strii &e sntate a omului <sntos sau bolna3=. A'a cum Asclepios a a3ut &ou fiice@ CGgeia si (anaceea, me&icul &e familie este a?at &eopotri3 at%t pe pre3enirea strii &e boal c%t 'i pe combaterea bolii &eDa aprute. An cele mai 161

multe ca8uri el face asta singur@ uneori ns apelea8 la aDutorul calificat al colegilor si &e alte specialiti, fiin& n aceast situaie &ispecer &e ca8 'i a3ocat al pacientului n faa >i'urilor sistemului me&ical. 2alitile unui bun me&ic &e familie sunt <&incolo &e competena pur profesional : 3aloare a oricrei specialiti me&icale=@ &e a e?plica limpe&e pacienilor lucruri legate &e sntatea lor, &e a:i informa n pri3ina tuturor opiunilor posibile pri3in& pre3enirea bolilor, &iagnosticul 'i tratamentulM &e a putea fi u'or &e gsit 'i &e abor&at &e ctre pacienii siM &e a a3ea relaii 'i legturi n lumea me&ical 'i &e a a3ea noiuni &e legislaie me&ical. (entru ansamblul sistemului me&ical <alctuit &in pacieni, specialiti me&icale sectoriale, speciali'ti n politici &e sntate, farmaci'ti etc.= me&icina &e familie este ceea ce este logica pentru filo8ofie. Antre pacient 'i me&icul su &e familie se stabile'te o relaie &e parteneriat &e tip 9contract mutual, fiecare a3%n& fa &e partenerul su &repturi 'i obligaii. Paci#$t'l %i ,#dic'l l'i: dr#*t'ri )i o-li7a/ii a& 2r#*t'ril# *aci#$/ilor in raport cu me&icul &e familie@ : *reptul &e a:'i alege liber me&icul &e familie 'i &e a:'i putea sc>imba me&icul &e familie. 5c>imbarea me&icului &e familie este un act unilateral 'i nu necesit aprobarea me&icului sau a 3reunei autoriti. 0u este permis nici unui angaDator s fac presiuni asupra angaDailor cu pri3ire la nscrierea lor pe lista unui anumit me&ic &e familie <&e e?emplu pe moti3e &e tip 9firma noastr este aron&at la...= : *reptul la informare@ pacienii au &reptul &e a fi informai ntr:un limbaD inteligibil asupra strii lor &e sntate, asupra tratamentului si a e3entualelor alternati3e terapeutice, asupra gra&ului &e risc al in3estigaiilor 'i mane3relor me&ico: c>irurgicale. : *reptul la gratuitatea actelor me&icale care fac parte &in 9pac>etul asigurat cum ar fi@ consultaii la cabinet, primirea &e reete compensate sau, &up ca8, gratuite, 3accinrile obligatorii, primirea &e bilete &e trimitere sau &e internare. Me&icul nu poate pretin&e anumite tarife pentru astfel &e acte me&icale. -& O-li7a/ii al# *aci#$/ilor in raport cu me&icul lor &e familie : Obligaia &e a se pre8enta la consultul anual care are rol profilactic <V caut s pre3in apariia sau agra3area bolilor= precum 'i la 162

3accinri n ca&rul campaniilor &e 3accinare obligatorieM : Obligaia &e a:'i anuna me&icul &e familie c%n& s:au nscris la alt me&ic &e familieM c%n& un alt me&ic le:a prescris un anumit tratament sau o in3estigaie, c%n& au aprut mo&ificri n starea &e sntate sau n &atele personale <&e e?emplu sc>imbarea numrului &e telefonS= : 5uplimentar fa &e cele &e mai sus, e?ist obligati3itatea programrii pacienilor pentru consult me&ical sau pentru O+I24 act me&ical. (rogramarea se poate face telefonic. 1elefonul mobil al &octorului &umnea3oastr se folose'te 0;MAI n situaii &e urgen &eosebit c& 2r#*t'ril# ,#dic'l'i d# +a,ili# n raport cu pacientul su@ : *reptul &e a e?clu&e pacieni &e pe lista sa pentru moti3e bine ntemeiate <&e e?emplu@ lipsa &e ci3ili8aie n relaia me&ic:pacient, nerespectarea n mo& repetat a programarii, nerespectarea tratamentului prescris sau a in3estigaiilor ceruteM restr%ngerea acti3itii cabinetului=. 4?clu&erea se reali8ea8 prin scrisoare nregistrat <&e tip prea3i8 &e )6 &e 8ile=M : *reptul &e a refu8a cererea pacientului &e a li se prescrie anumite tratamente, &e a primi anumite trimiteri, &e a se face anumite in3estigaii, &e a se elibera alte acte me&icale <a&e3erine, conce&ii etc.=, atunci c%n& e?ist moti3e me&icale pentru acest refu8 <o situaie &es nt%lnit este cererea pacientului &e a primi o reeta cu un anumit me&icament pe moti3 ca a'a a citit in re3ista As, pe Internet, a'a i:a recoman&at car&iologul, psi>iatrul sau 3ecinul, care e 3eterinar=. d& O-li7a/iil# ,#dic'l'i d# +a,ili# fa &e pacient : =bligaia de confidenialitate@ Orice fel &e &etaliu referitor la pacieni este consi&erat secret &e ser3iciu 'i nu poate fi &i3ulgat n practic. Abaterea &e la acest principiu se pro&uce mai &es c%n& intre me&ic 'i firma sau instituia la care lucrea8 pacientulM : =bligaia de a prescrie tratamentele sau investigaiile pe care le consi&er cele mai a&ec3ate interesului pacientului. 4ste principiul 9bona fi&ae. (robleme &e acest tip pot aprea atunci c%n& me&icul are o nelegere &e comision cu anumii furni8ori &e me&icamente sau &e in3estigaii : fenomen aflat la limita eticii, &ar care cunoa'te o mare rsp%n&ire n lumea me&ical.

>. +en!ine n !e56oltarea me!icinei !e familie

16)

An ultimii ani se conturea8 anumite ten&ine @a,#$i$/(ri& n politicile sanitare care, &ac nu 3or fi contracarate a&ec3at, 3or ntuneca 3iitorul profesiei me&icale 'i 3or 8&runcina legtura me&ic:pacient. Ameninrile numite 9A 'i 9B 3in &in partea factorului politic, iar ameninrile &e tip 92 3in &in partea unor li&eri &e opinie ai lumii me&icale. A,#$i$/ar#a A: 1ezvoltarea eOagerat a sistemului de asigurri de sntate i monopolizarea sa de ctre stat. Aceast ten&in se ba8ea8 pe o filo8ofie gre'it, potri3it creia sntatea persoanelor nu ar fi o problem a persoanelor, ci o problem a statului. 1eoretic, orice om care munce'te, a muncit sau care acum n3a, &ar 3a munci, este asigurat. (ractic statul oblig pe oameni s plteasc un impo8it pe sntate <&e regul &e 1),5 U &in 3enituri=, bani care aDung ntr:o 9oal comun numit 9bugetul consoli&at al 5tatului. 0u este 3orba &e un a&e3rat sistem &e asigurri a'e8at pe principii economice, ci &e o impo8itare mascat sub &emagogia 9interesului general al societii. 0imeni nu prime'te 3reo poli n care s se specifice care este riscul asigurat. 4ste &e subliniat c &in banii pe care pacienii 'i angaDatorii lor sunt silii s:i plteasc statului, la &octorul lor &e familie aDung o cot &estul &e mic pe lun. 2onsecina acestui sistem este c me&ici &in ce n ce mai sraci tratea8 pacieni care pltesc &in ce n ce mai mult pentru ser3icii me&icale. A,#$i$/ar#a B: $nflaia legislativa in domeniul sntii. Aceasta este o e?presie a unei ten&ine generale &e e?ces &e Duri&i8are n toate &omeniile sferei pri3ate. Fegile sunt tot mai multe, mai stufoase, mai greu &e cunoscut 'i &e priceput. 5e sc>imb tot mai &es. 2onsecina este c apar tot mai multe organisme &e con&ucere, &e coor&onare, &e control. *octorii &e familie &e acum 166 &e ani se ocupau cu sntatea pacienilor lor. 2ei &e acum se ocup &e completarea unor acte, registre, >%rtii 'i 9situaii, &eoarece, n ca8ul unui control nu este important ceea ce ai fcut, ci ceea ce ai scris. O alt consecin a e?cesului &e Duri&i8are o repre8int &enaturarea raporturilor umane &intre pacient 'i &octorM ei nu se mai percep ca &oi prieteni aflai pe aceea'i parte a barica&ei, &incolo &e care este suferina 'i boala, ci ca &ou pri contractuale ntre care e?ist posibilitatea unui litigiu, trebuin& s fie ateni s se conforme8e anumitor practici a&ministrati3e prestabilite.

GII. PRINCIPII PRI3IN2 2REPTURI"E

16-

PACIEN1I"OR IN EUROPA
*eclaraia pri3in& promo3area &repturilor pacienilor n 4uropa constituie c>iar pentru lumea me&ical o noutate, raporturile me&ic:pacient fiin& restructurate, fiin& puse pe ba8e noi, cu anumit mobilitate 'i egalitate. ?. 2r#*t'ril# ',a$# %i 8aloril# 9$ 9$7ri.ir#a )($(t(/ii Instrumentele citate n intro&ucere 3or fi nelese n sens specific cu aplicare la &omeniul ngriDirii sntii 'i se 3a reine faptul c 3alorile umane pre8entate n aceste instrumente 3or fi reflectate n sistemul &e ngriDire a sntii. *e asemenea, trebuie reinut faptul c acolo un&e se impun limitri e?cepionale ale &repturilor pacienilor, ele trebuie s fie &e acor& cu &ocumentele pri3in& &repturile omului 'i a3%n& o ba8 legal n conformitate cu legislaia rii. 5e poate obser3a n continuare c &repturile specificate mai Dos incumb o rspun&ere corespun8toare fa &e griDa pentru sntatea celorlali 'i &repturile lor. 1.1 $iecare persoan are &reptul &e a fi respectat ca fiin uman. 1.2 $iecare persoan are &reptul la auto&eterminare. 1.) $iecare are &reptul la integritate fi8ic 'i mintal 'i la securitatea persoanei sale. 1.- $iecare are &reptul &e a pretin&e respectarea intimitii sale. 1.5 $iecare are &reptul la respectarea 3alorilor sale morale 'i culturale 'i con3ingerile sale filo8ofice. 1., $iecare are &reptul la o protecie corespun8toare a sntii asigurat prin msuri pre3enti3e 'i &e ngriDire a sntii, urmrin& atingerea ni3elului optim &e sntate. 2. I$+or,ar#a 2.1 Informaia pri3in& ser3iciile &e sntate 'i mo&alitatea optim &e utili8are a acestora 3a fi pus la &ispo8iia publicului pentru ca toi cei interesai s poat beneficia &e ea. 2.2 (acienii au &reptul &e a fi informai complet asupra strii lor &e sntate, inclusi3 elemente me&icale, asupra proce&urilor me&icale propuse, riscurilor poteniale 'i beneficiilor pe care le incumb fiecare proce&ur asupra &iagnosticului, prognosticului 'i progresului tratamentului. 165

Informaia 3a fi comunicat pacientului ntr:un mo& corespun8tor capacitii sale &e nelegere, minimali8%n& utili8area terminologiei te>nice &e strict specialitate. *ac pacientul nu 3orbe'te aceea'i limb sau o limb comun se 3a asigura o forma &e tra&ucere. 2.- (acientul are &reptul &e a nu fi informat la cererea sa e?pres 2.5 (acienii au &reptul &e a alege persoana care s fie informat n numele lor. 2., (acienii trebuie s aib posibilitatea &e a obine o a &oua opinie. 2.! Atunci c%n& sunt internai ntr:o unitate &e ngriDire a sntii, pacienii trebuie informai asupra i&entitii 'i statutului profesional al personalului &e ngriDire a sntii care le acor& asisten 'i asupra regulilor 'i reglementarilor &e rutin la care trebuie s se supun pe &urata internrii 'i ngriDirii. 2.. (acienii trebuie s aib &reptul &e a cere 'i &e a primi re8ultatul n scris pri3in& &iagnosticul, tratamentul 'i ngriDirea lor la e?ternarea &intr:o unitate &e ngriDire.
2.)

A. Co$)i,/(,4$t'l ).1 2onsimm%ntul informat constituie o con&iie preliminar pentru orice inter3enie me&ical. ).2 ;n pacient are &reptul &e a refu8a sau &e a opri o inter3enie me&ical. Implicaiile refu8ului sau opririi unei astfel &e inter3enii 3or fi e?plicate n &etaliu pacientului. ).) Atunci c%n& pacientul este incapabil s:'i e?prime 3oina, 'i este necesar inter3enia me&ical &e urgen, consimm%ntul poate fi presupus, &ac nu e?ist elemente e?primate anterior &e pacient care s ateste refu8ul consimm%ntului. ).- Atunci c%n& este necesar consimm%ntul unui repre8entant legal iar inter3enia este urgent necesar, actul me&ical poate fi fcut &ac nu este posibil s se obin la timp consimm%ntul repre8entantului. ).5 Atunci c%n& consimm%ntul repre8entantului legal este solicitat, pacienii <minori sau a&uli= 3or fi totu'i inclu'i n procesul &e luare a &eci8iei n msura posibilitilor permise &e situaia lor. )., *ac repre8entantul legal refu8 s:'i &ea consimm%ntul iar me&icul sau alt personal &e sntate este &e prere c inter3enia este n interesul pacientului, &eci8ia trebuie s fie solicitat unui tribunal sau alt form &e arbitraD. ).! An orice alt situaie n care pacientul nu este capabil s:'i &ea consimm%ntul informat 'i un&e nu e?ist un repre8entant legal sau un 16,

repre8entant &esemnat &e pacient n acest scop, 3or fi luate masuri corespun8toare pentru a asigura un proces &e nlocuire a &eci8iei in%n&u: se seama n cea mai mare msur posibil &e cele cunoscute pri3in& &orinele pacientului. ).. 2onsimm%ntul pacientului este necesar pentru pre8er3area sau utili8area tuturor componentelor corpului uman. 2onsimm%ntul poate fi presupus atunci c%n& este 3orba &e utili8area acestor componente <substane= n timpul &iagnosticului, tratamentului sau ngriDirii pacientului respecti3. ).# 2onsimm%ntul informat al pacientului este necesar pentru participarea la procesul &e n3m%nt me&ical. ).16 2onsimm%ntul informat al pacientului este o con&iie preliminar pentru participarea la cercetare 'tiinific. 1oate protocoalele trebuie supuse proce&urilor etice corespun8toare. Astfel &e cercetri nu pot fi efectuate cu cei care nu sunt capabili s:'i e?prime 3oina, &aca nu a fost obinut consimm%ntul unui repre8entant legal 'i cercetarea nu este n interesul pacientului. 2a e?cepie la cercetarea &e implicare n interesul pacientului, o persoana cu incapacitate poate fi inclus ntr:o cercetare obser3aional care nu este n beneficiul su &irect sau in&irect cu con&iia ca aceast persoan s nu aib obiecii, riscul sau efortul su s fie minim, cercetarea s aib o 3aloare semnificati3 'i s nu e?iste meto&e alternati3e sau ali subieci &e cercetare &isponibili. H. Co$+id#$/ialitat#a %i i$ti,itat#a -.1 1oate informaiile pri3in& starea sntii pacientului, con&iia sa me&ical, &iagnosticul, prognosticul 'i tratamentul, precum 'i alte informaii &e natur personal 3or fi prestate n regim &e confi&enialitate c>iar 'i &up moartea pacientului. -.2 Informaia confi&enial poate fi &i3ulgat &oar cu consimm%ntul e?plicit al pacientului sau c%n& e?ist &ispo8iii Du&iciare e?prese n acest sens. 2onsimm%ntul este presupus atunci c%n& &i3ulgarea se face ctre un alt membru al personalului &e ngriDire implicat n tratamentul pacientului. -.) 1oate &atele pacientului i&entificabile trebuie proteDate. (rotecia &atelor trebuie s fie corespun8toare manierei &e stocare a acestora. 5ubstanele umane &in care pot fi &eri3ate &ate i&entificabile trebuie proteDate ca atare. -.(acienii au &reptul &e a a3ea acces la fi'ele lor me&icale sau la orice e3i&ene legate &e &iagnosticul, tratamentul 'i ngriDirea lor 'i &e a primi o copie &up &osarul 'i fi'ele lor me&icale sau pri &in acestea. Astfel 16!

&e &ate e?clu& &atele care pri3esc o ter persoan. -.5 (acienii au &reptul &e a solicita corectarea, completarea, eliminarea, clarificarea 'iTsau a&ucerea la 8i a &atelor lor personale 'i me&icale care sunt necorespun8toare, ambigue sau &ep'ite sau care nu sunt rele3ante pentru &iagnostic, tratament sau ngriDire. -., 0u este a&mis inter3enia n 3iaa particular sau a 3ieii &e familie &ec%t n ca8ul n care, pe l%ng consimm%ntul pacientului, aceasta poate fi Dustificat ca necesar &iagnosticului, tratamentului sau ngriDirii pacientului. -.! Inter3eniile me&icale pot fi efectuate numai atunci c%n& e?ist respectul necesar fa &e intimitatea pacientului. Aceasta nseamn c o inter3enie poate fi efectuat numai n pre8ena acelor persoane care sunt necesare acesteia, &ac pacientul nu a solicitat altfel. -.. (acienii internai n uniti me&icale au &reptul la facilitai fi8ice care s le asigure &reptul la intimitate, n&eosebi n situaiile n care li se acor& ngriDire personal, e?aminri sau tratament. I. 6$7ri.ir# %i trata,#$t 5.1 $iecare are &reptul &e a primi o ngriDire corespun8toare cerinelor &e sntate, inclusi3 o asisten pre3enti3 'i alte msuri pentru promo3area sntii. 5er3iciile trebuie s fie accesibile permanent 'i n mo& ec>itabil pentru toi, fr &iscriminri 'i n conformitate cu resursele financiare, umane 'i materiale &isponibile ntr:o societate &at. 5.2 (acienii au &reptul colecti3 la o form &e repre8entare la fiecare ni3el al sistemului &e ngriDiri &e sntate, n probleme pri3in& planificarea 'i ree3aluarea ser3iciilor, inclusi3 gama, calitatea 'i prestarea ngriDirilor acor&ate. 5.) (acienii au &reptul la ngriDiri marcate at%t &e e?istena unor stan&ar&e nalte &e calitate c%t 'i &e bune relaii interumane cu personalul sanitar. 5.- (acienii au &reptul la continuitate n ngriDire inclusi3 cooperare ntre toi cei ce acor& ser3icii &e ngriDire a sntii 'i T sau unitile care pot fi implicate n &iagnosticul, tratamentul sau ngriDirea lor. 5.5 An con&iiile n care personalul me&ical trebuie s aleag pacienii poteniali pentru un anumit tratament pentru care nu e?ist suficiente posibiliti &e acoperire a cererii, toi pacienii respecti3i au &reptul la o proce&ur &e selecie corect pentru acest tratament. Alegerea trebuie s fie ba8at pe criterii me&icale 'i s fie fcut fr &iscriminri. 5., (acienii au &reptul s:'i aleag 'i s:'i sc>imbe me&icul sau alt persoan &e ngriDire a sntii sau unitatea me&ical, cu con&iia ca aceast 16.

alegere s fie compatibil cu mo&ul &e funcionare a sistemului &e ngriDire a sntii. 5.! (acienii pentru care nu mai e?ist moti3e me&icale &e prelungire a 'e&erii ntr:o unitate me&ical sunt n&reptii s primeasc e?plicaii e?>austi3e nainte &e a fi transferai ntr:o alt unitate sau trimi'i acas. 1ransferul poate a3ea loc numai &up ce unitatea primitoare 'i:a e?primat acor&ul pentru primirea pacientului. Atunci c%n& pacientul este e?ternat la &omiciliu, iar con&iia sa o solicit, 3or fi asigurate ser3icii la &omiciliu. 5.. (acienii au &reptul &e a fi tratai cu &emnitate n legtur cu &iagnosticul, tratamentul 'i ngriDirea lor, n respect pentru 3alorile lor culturale. 5.# (acienii au &reptul &e a se bucura &e spriDinul familiei, ru&elor 'i prietenilor n timpul ngriDirii 'i tratamentului 'i &e a primi spriDin spiritual 'i n&rumare tot timpul. 5.16 (acienii au &reptul la u'urarea suferinelor lor n conformitate cu sta&iul actual al &e83oltrii 'tiinei. 5.11 (acienii au &reptul la o ngriDire uman 'i &reptul &e a muri n &emnitate < ngriDirea terminal= J. A*licar# ,.1 4?ercitarea setului &e &repturi stipulat n acest &ocument implic stabilirea unor msuri corespun8toare n acest scop. ,.2 *reptul &e a se bucura &e aceste &repturi trebuie asigurat fr &iscriminare. 6.3 In e?ercitarea acestor &repturi, pacienii 3or fi supu'i numai acelor limitri care sunt compatibile cu instrumentele pri3in& &repturile omului 'i n conformitate cu proce&ura pre38ut &e lege. An ca8ul n care pacientul nu poate &ispune &e &repturile mai sus menionate n acest &ocument, aceste &repturi 3or fi e?ercitate prin repre8entantul su legal sau o alt persoan &esemnat &e pacient n acest scop, iar acolo un&e nu a fost un repre8entant legal sau un nlocuitor, 3or fi luate alte msuri &e repre8entare a pacientului. 6.4 (acienii sa aib acces la acele informaii 'i sfaturi care s le &ea posibilitatea s:'i e?ercite &repturile stipulate n acest &ocument. Acolo un&e pacientul simte c nu i:au fost respectate &repturile, trebuie s i se &ea posibilitatea s &epun o pl%ngere. An plus, atunci c%n& se a&resea8 tribunalului, trebuie s e?iste mecanisme in&epen&ente &e ni3el instituional sau alte ni3eluri pentru a:i facilita procesul &e &epunere, me&iere sau Du&ecare a pl%ngerilor. Aceste mecanisme ar oferi asigurarea proce&urii &e 16#

&epunere a pl%ngerilor 'i ca o persoan in&epen&ent s le acor&e consultan pri3in& mo&alitatea cea mai a3antaDoas &e abor&are a aciunii. (acienii au &reptul &e a li se e?amina 'i re8ol3a pl%ngerile ntr:o manier Dust, eficient, prompt 'i &e a fi informai asupra re8ultatului. An acest material pri3in& 9(rincipii ale *repturilor (acienilor n 4uropa, au fost utili8ai urmtorii termeni cu sensul@ Paci#$/i: utili8atori &e ser3icii &e sntate, bolna3i sau snto'iM 2i)cri,i$ar#: &istincia ntre persoane, aflate in situaii similare, pe ba8a &e ras, se?, religie, opiuni politice, origine social sau naional, asociaii cu minoriti naionale sau antipatii personaleM 6$7ri.ir#a )($(t(/ii: 5er3icii me&icale, ngriDire sau alte ser3icii asociate, e?ercitate &e personal &e sntate sau uniti &e ngriDire a sntiiM 'r$i;or d# )#r8icii d# 9$7ri.ir# a )($(t(/ii: Me&ici, asistente me&icale, &enti'ti 'i ali profesioni'ti &e ngriDire a sntiiM I$t#r8#$/i# ,#dical(: orice e?aminare, tratament sau alt act cu scop pre3enti3, &iagnostic terapeutic sau &e recuperare e?ercitate &e un me&ic sau alt membru &in personalul &e ngriDire a sntiiM U$itat# d# 9$7ri.ir# a )($(t(/ii: Orice tip &e facilitai pentru ngriDirea sntii cum ar fi spitalul, a8ilurile sau cminele pentru persoanele >an&icapateM 6$7ri.ir#a t#r,i$al(: ngriDirea acor&at unui pacient atunci c%n& nu mai este posibil s se ameliore8e prognosticul fatal al mala&iei &e care sufer, prin meto&e &e tratament &isponibile 'i ngriDirea naintea morii 9*eclaraia pri3in& promo3area &repturilor pacienilor n 4uropa constituie c>iar pentru lumea me&ical o noutate, raporturile me&ic : pacient fiin& restructurate, fiin& puse pe ba8e noi, cu mobilitate 'i egalitate. *e la raporturile tra&iionale ba8ate pe unele criterii ierar>ice <me&icul &eci&e, pacientul ascult orbe'te 'i e?ecut= se aDunge treptat la un fel &e parteneriat n aprarea 'i promo3area sntii. 2#clara/ia A!! *ri8i$d dr#*t'ril# -ol$a8'l'i a. bolna3ul are &reptul s:'i aleag singur me&icul b. bolna3ul are &reptul &e a fi ngriDit &e un me&ic liber &e a lua o &eci8ie clinic 'i etic, in&epen&ent &e orice inter3enie e?terioar. c. &up ce a fost informat asupra tratamentului propus, bolna3ul are &reptul s l accepte sau s l refu8e &. bolna3ul are &reptul ca me&icul s respecte natura confi&enial a tuturor 116

&atelor me&icale 'i personale care l pri3esc e. bolna3ul are &reptul &e a muri n mo& &emn f. bolna3ul are &reptul &e a primi sau a refu8a aDutor spiritual 'i moral, inclusi3 acela al unui preot 'i al religiei potri3ite. Fot(r4r#a A!! a)'*ra dr#*t'rilor o,'l'i @Cali+or$ia ?KK0, ,odi+icat( 9$ ?KKA& 2onsi&erm c@ 1. Asociaia Me&ical Mon&ial 'i asociaiile membre sunt preocupate &e a promo3a cau8a &repturilor omului la toate popoarele 'i &e a lua msuri pri3in& nlturarea 3iolrilor &repturilor omului 2. membrii profesiunii me&icale sunt &eseori primii care constat 3iolri ale &repturilor omului ). asociaiile me&icale au un rol capital n atenionarea asupra e?istenei acestei 3iolri n rile lor. Asociaia Me&ical Mon&ial in3it &in nou asociaiile membre@ 1. s e?amine8e situaia &in ara lor pentru a se asigura c nu e?ist 3iolri ascunse. *in teama &e represalii &in partea autoritilor competente 'i s cear respectarea cu strictee a &repturilor omului 2. s formule8e n termeni e?plicii principiile etice &up care s se con&uc me&icii care lucrea8 n sistemul penitenciar ). s:'i procure materialul necesar n urmrirea practicilor me&icale contrare eticii n &omeniul &repturilor omului -. s fac tot posibilul pentru a obine ngriDiri &e calitate a sntii pentru toi, fr &eosebire &e naionalitate, ras, origine etnic, cre&in, apartenen politic, clas social, 3%rst, se?, boal sau infirmitate 5. s se ri&ice mpotri3a oricrei 3iolri pre8umate a &repturilor omului prin ntreprin&erea &e mesaDe cu recoman&are &e tratament uman al pri8onierilor, cut%n& toto&at s obin eliberarea ime&iat a persoanelor reinute fr moti3

BIB"IOGRA IE
111

1. 2. 3. 4. 5.

6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16.

17. 18.

+aicu (etru, 5enetica general i uman, 4& . (umanitas , 1##!, p.15 'i urm. 4. Bone, 6niversite catholi;ue et preocupation bioeti;ue, n 4evue *heologi;ue de 9ouvain<, ), p. 2#!. 2f. HuG *ur%n&, 9a bioethi;ue, 2erf. 1#.#, pp. )-:)5. Bernor& YuelZueDeu, 9a volante deprocreer, n 9 9umiere et vie R, tome 77I, nr. 16#, aug: oct. 1#!2, p. ,!. "o>n BrecI, )io-medical technolog#> of the 3ingdom or of the cosmosP, n ,aint.s -ladimir *heological Cuarterl#<, 3ol. )2, nr. 1,1#.., p. 1). 5f. /asile cel Mare , 1espre crearea omului, =milia a $$-a , pg.--, col. 2.1*:2.-A, 52. nr. 1,6, pp. 2)!:2)#. $r. Mal>erbe, 9 .embr#on est-il une personneP, n 9umiere et vie ,1!2, nr. 1, 1#.5, p.2#. FaGall Baston, +oartea ca linie a vieii, Cumanitas, 1##-, p. -6. "ean Fouis Brogues, 9es trais chocs de la biotechni;ue, n 98ouvelle revue theologi;ue, tome 112, nr. ,,1##6, pp. ..,:..! "acZues:Marie (o>ier, 4efleOions theologi;ues sur la positton de l.%glise catholi;ue, n 9Fumiere et 3ieR, nr. 16#,1#!2, pp. !.:!#. (aul 2>auc>ar&, 9 .avortement naturelP, n 9Fa 2ro ?R, "uin 1#!2, la ".M. (o>ier, op. cit, p. !.. "ean MeGen&orff, 9emariage dans la perspective orthodoOe, KM2A:(+455TO.4.F., (aris, 1#.,, p.#6. $r. "o>n BrecI, op. cit., p. 21 Il e Mol&o3an, Adevrul si frumuseea cstoriei - *eologia iubirii, 3ol. II, Alba :Iulia, 1##,, p. 21# An&reJ '. /arga, *he main issues in bioefhics, (aulist (ress, 0eJ KorI, 1#.-, p. 116 4. 5greccia, MF *i (ietro, &rocreazione artificiale, la 5cuola, Brescia, 1###M A. 5cola, Cuale vitaP 9a )ioetica in ;uestione, Feonar&o Milano, 1##., pp. 1-):1,. Feu88i, TT dibattito sull inseminazione artificiale, pp. )56.)5) 0. Harcea, *ecniche di procreazione assistita, +edicina e +oraleR, 1#.#, I, pp. 5#:,,, M.5. Milis:C.A. 4&&oJes:*$ 2a>iil et al., A prospective controiled stud# of in vitro fertilization, gamete intrafallopian transfer and intrauterine insemination combined 0ith superovulation, (um 4eprod, 1##2, !<-=, p. -#6:-#-M N. OiIopoulos:2( Best: (B 1>ong et al., (omologus intrauterine 112

19.

20. 21. 22. 23. 24.

25. 26. 27.

insemination has no advantage over natural intercourse 0hen used in combination 0ith ovulation induction for the treatment of uneOplained infertiiit#, <(um. 4eprod., 1##),.<-=5,):5,!. A.+. "onsen : A.F. "ameton : A. FGnc>, +edical ethics, histor# of 8orth America n t>e 1.FBeauc>amp : ".$.2>il&ress, &rinciples of biomedical ethics, =Oford 6niversit# &ress, 0eJ KorI 1##- <-t> 4&=M A. Mc IntGre, After3irtue. A stud# in moral theor#, 0otre *ame <In&.= 1#.1 B. Fonergan, +ethod in *heolog#, *arton an& 1o&, Fon&on 1#!2 tra&. it. II meto&o in teologia, Yueriniana, Brescia, 1#!5 2. Ina&olo, %tica clinica e bioetica, Qiar italian de formare permanent a medicului, 1#.!, 7/, 2, pp ..:16) *. /on 4ngel>ar&t, ,toria dell.etica medica, n 5. Feone : 5. &rivitera 1izionario di )ioetica, Bologna 1##-, pp #5-:#5. 4. 5greccia, 9a bioetica, fondamenti e contenuti, +edicina e +orale, 1#.-, ) pp 2.5:)6, $. *X Agostino, 9a teologia del diritto positivo> annuncio e verita del dihtto, Atti &el 5imposio interna8ionale 43angelium /itae e *irritto, Fibreria 4&. /aticana, +oma, 1##,. H. +eale: *. Antiseri, $$ pensiero occidentale dalle origini ad oggi, Brescia 1#.),1, pp !,:!. 1Jentiet> centurG, n +eic> B.1. <e&.= %nc#clopedia of )ioethics, 0eJ KorI 1#!., pp ##2:1661. ;. 5carpelli 9a bioetica. Alla ricerca dei principi, )iblioteca della liberta, 1#.!, ##, pp !:)2. /+ (otter, 5lobal )ioethics> )uilding on the 9eopold 9egac#, 4ast Fansing 1#..

11)