CUNOSTINTE MINIME OBLIGATORII ANUL I 1. Osmolaritatea mediului intra- i e tra!elular: ~300 miliosmoli per litru.

Osmolaritatea seric poate fi calculat dup formula: Osm = (2 x natremie + glicemia/18 + uree seric / 2!8" unde: concentra#ia $a seric se exprim %n m&'/l" concentra#ia gluco(ei )i ureei serice se exprim %n mg/dl. ". #$ e tra!elular * +!, %n plasma s-ngelui arterial %celulele nu supra.ie#uiesc la un p/ mai mic de 0!8 sau mai mare de +!8 * +!31 %n plasma s-ngelui .enos * +!, %n lic2idul intersti#ial &. Con!entra'ia de Na (n mediul intra- i e tra!elular * mediu intracelular: 10*3+ m&' / l * lic2id intersti#ial: 130 m&' / l * plasma sanguin: 1,0 1 m&' / l 3aria#ii patologice: * .alori crescute) $a+ plasmatic 4 1,1 m&'/l 5 2ipernatremie * .alori sc(ute: $a+ plasmatic 6 131m&'/l 5 2iponatremie (de.ine manifest clinic la .alori mai mici de 130 m&'/l . *. Con!entra'ia de + (n mediul intra- i e tra!elular * mediul intracelular: 110 m&' / l * plasma sanguin: 3!0*,!8 m&'/1 )i 3!7*1!3 m&'/1 (peste 00 ani 3aria#ii patologice: * .alori crescute: 8+ 4 1!3 m&'/l 5 2iper9aliemie (peste + m&'/l pre(int risc .ital! iar peste 7 m&'/l este letal * .alori sc(ute: 8 6 3!1 m&'/l 5 2ipo9aliemie (moderat: 2!1 : 3 m&'/l" se.er 6 2!1 m&'/l ,. Con!entra'ia de Ca (n mediul intra- i e tra!elular * mediul intracelular: 10*+ ; * plasma sanguin: 2!1*2!0 m&' / l * total: 8!7*10!+ mg / dl * ionic: femei ,!+1* 1!3 mg / dl" <r<a#i ,!7*1!1 mg / dl 3aria#ii patologice: * .alori crescute: 2ipercalcemie 5 cre)terea =a2+ ioni(at din plasm 4 1!7 mg/dl sau a calcemiei totale 4 10!0 mg/dl * .alori sc(ute: 2ipocalcemie 5 =a+2 total 6 8!1 mg/dl sau a =alciului ioni(at 6 ,mg/dl

-. Con!entra'ia de M. (n mediul intra- i e tra!elular * mediul intracelular: 2!0 m&' / l * plasma sanguin: 1!1 * 2!1 m&' / l (1!+*2!3 mg/dl 3aria#ii patologice: * .alori crescute: 2ipermagne(iemie (peste 2!1 m&'/l * .alori sc(ute: 2ipomagne(iemie (su< 1!1 m&'/l /. Con!entra'ia de Cl0 (n mediul intra i e tra!elular : %n mediul intracelular: 1 : 3 m&'/l : %n mediul extracelular: 71 : 101 m&'/l : %n mediul intersti#ial: > 111 m&'/l 1. Con!entra'ia total2 a #roteinelor (n #lasma san.uin2) 0!3*8!0 g / dl 3. 4roteino.rama %!lasi5i!area #roteinelor du#2 masa molar2 i !on!entra'iile lor #lasmati!e6) * proteine totale: 0!3*8!0 g / dl 100? * al<umine: 3!1*,!3 g / dl 11*+0? * glo<uline: 1!7*3!1 g /dl 30*,1? * fi<rinogen: 0!2*0!, g / dl @aport al<umine glo<uline = 1!1 : 2!1 17. 8ra!'ii .lo9ulini!e %: din totalul #roteinelor #lasmati!e6 1 0!1*0!3 g/dl 3*+ ? 2 0!0*1!0 g/dl +*10 ? 0!+*1!, g/dl 7*1+ ? 0!0*1!0 g/dl 12*20 ? 11. Con!entra'ia a!idului uri! (n #lasm2) , * 8!0 mg / dl 1". Con!entra'ia 9i!ar9onatului (n #lasm2) 21*27 m&' / 1 1&. Amila;emia) 31*111 A / l 1*. Biliru9ina) * total 6 1!0 mg / dl * direct 6 0!0 mg / dl 1,. Con!entra'ia !olesterolului (n #lasm2) * total: .aloare optim 6 200 mg / dl * BCB*colesterol: optim 6100 mg / dl * /CB*colesterol: optim ,0*00 mg / dl * esterii colesterolului: 00*+1? din total de colesterol Dosfolipide: 180*320 mg / dl 1-. Creatinina seri!2) 0!8*1!2 mg/dl

1/. Gli!emia a <eun) 00*100 mg/dl (%n func#ie de metoda folosit 11. La!tat de=idro.ena;a %L>$6) 100*200 A/1 13. Transamina;a o ali! #iru?i!2 %TGO6 sau as#artat aminotrans5era;a %AST6) * <r<a#i: 11*,1 A / l * femei : 1*30 A / l "7. Transamina;a .lutam#iru?i!2 %TG46 sau alanin aminotrans5era;a %ALT6) * <r<a#i 10*,0 A / l * femei 1*31 A / l "1. $emato!ritul. >e5ini'ie@ ?alori normale) Definiie: repre(int .olumul ocupat de 2ematii %ntr*un anumit .olum de s-nge! dup centrifugare. Ere .aloare orientati. %n sta<ilirea diagnosticului unei anemii sau a unei poliglo<ulii precum )i %n e.aluarea altor <oli 2ematologice. 3aloarea /t .aria( direct propor#ional cu numrul de 2ematii. Valori normale: la <r<at: ,0!1 1 ? la femeie: ,2 1 ? la nou*nscut: 10 1 ? la copil: ,0 1 ? 3aria#ii patologice: * .alori crescute ale /t 5 policitemie! * .alori sc(ute 5 oligocitemie. "". Num2r de =ematii (n sAn.e. Balori normale) &ritropoie(a (prodecerea 2ematiilor are loc la ni.elul mdu.ei ro)ii 2ematogene. /ematiile au rol %n transportul O2 )i =O2. Dorma de disc <iconca.a acestora este ideal pentru aceast func#ie. Valori normale: 3 la <r<at = ,.100.000 : 1.000.000 / mm de s-nge" 3 la femeie = ,.200.000 : ,.100.000 / mm de s-nge" 3 la copil = 1.000.000 : 0.000.000 / mm de s-nge. 3aria#ii patologice: * numr crescut de 2ematii 5 eritrocito(" * numr sc(ut de 2ematii 5 anemie. "&. Con!entra'ia =emo.lo9inei (n sAn.e) /emoglo<ina (/< este o metaloprotein din structura eritocitului cu rol %n transportul ga(elor respiratorii dinspre )i spre mem<rana al.eolo*capilar. Valori normale: la <r<at = 1,*18 g / dl" la femeie = 12*10 g / dl" nou*nscut = 18*2+ g / dl"

copil su< 1 an = 10*11 g / dl" copil su< 10 ani = 12*1+ g / dl. 3aria#ii patologice ale /<: * .alori sc(ute ale /<: anemie! sarcina (datorit unei cre)teri dispropor#ionate a .olumului plasmatic fa# de masa eritrocitar ! la .-rstnici (scadere graduala a /< " * .alori crescute ale /<: eritrocito(a / policitemie! 2a<itatul la peste 2000 m altitudine.

",. Baloarea .lo9ular2 %BG6) de5ini'ie@ ?alori normale Definiie: este un indice de culoare relati. care permite aprecierea %ncrcrii procentuale cu 2emoglo<in a s-ngelui de cercetat %n func#ie de numrul de eritrocite. Fe calculea( dup rela#ia: 3G = concentra#ia /< / $r. 2ematii Valori normale: 0!81 : 1!11 Variaii patologice: * scderea 6 0!81 5 2ipocromie (%ncrcare insuficient cu 2emoglo<in a 2ematiilor " * cre)terea 4 1!11 5 2ipercromie (nu exprim o situa#ie real deoarece 2ematiile nu se pot %ncrca cu 2emoglo<in peste 3,? "-. Bolumul eritro!itar mediu %BEM6) de5ini'ie@ ?alori normale Definiie: repre(inta .olumul ocupat de un singur eritrocit Fe calculea( dup rela#ia: 3&; = .aloarea 2ematocritului x 10/numr 2ematii Valori normale: 82 * 72 H3 (normocite . 3aria#ii patologice: * .alori cuprinse %ntre 110 * 1,0 H 3 celulele se numesc macrocite (p-n la megalocite " * .alori cuprinse %ntre 10 * +0 H3 se numesc microcite "/. Con'inutul eritro!itar mediu (n =emo.lo9in2 %$EM6) de5ini'ie@ ?alori normale Definiie: repre(int cantitatea de 2emoglo<in con#inut %ntr*un eritrocit. Fe calculea( astfel: /&; = cantitatea de 2emoglo<in /numrul de 2ematii x 10*0 Valori normale = 20 : 31 Hg Variaii patologice: * .alori crescute apar la macrocite (peste 31 Hg " c-nd 3&; este crescut" * .alori sc(ute apar la microcite (su< 20 Hg " semnific anemie feripri. se.er. "1. Con!entra'ia eritro!itar2 medie de =emo.lo9in2 %C$EM6 Definiie: repre(int procentul din .olumul eritrocitar ocupat de 2emoglo<in. Fe calculea( dup formula: =/&; = /< x 100//t Valorile normale: 32? )i 3,?. Variaii patologice: * .alori crescute: nu exist" * .alori sc(ute semnific anemie feripri.. "3. Bite;a de sedimentare a =ematiilor %BS$6) de5ini'ie@ ?alori normale.

Definiie: repre(int .ite(a cu care sedimentea( 2ematiile %ntr*o pro< de s-nge recoltat pe anticoagulant %n 12 (sau 22 . 3F/ este un test screening nespecific %n suspiciunea de reac#ie inflamatorie. Efec#iunile care determin cre)terea proteinelor de fa( acut ( reac#iile inflamatorii ! cele asociate cu cre)terea policlonal a imunoglo<ulinelor! dar )i gamapatiile monoclonale conduc la cre)terea 3F/. 3F/ .aria( in.ers propor#ional cu numrul de 2ematii. Valori normale: la <r<at: 0*13 mm/12 la femeie: 0*20 mm/12 sarcin: 31 mm / 12" nou*nscut: 0!1 mm / 12 la copil: 7*12 mm / 12. 3aria#ii patologice ale 3F/: * .alori sc(ute ale 3F/: policitemie (datorit dispunerii 2ematiilor %n rulouri ! leucocito( se.er! anomalii ale eritrocitelor (siclemie! ani(ocito(! sferocito( * datorit formei neregulate sau a .olumului mai mic al 2ematiilor ! disproteinemii. * .alori crescute ale 3F/: infec#ie! persoane %n .-rst! sex feminin! sarcina! anemie (.ite(a fluxului ascendent de plasm este modificat! astfel %nc-t agregatele de 2ematii din s-nge sedimentea( mai rapid ! inflama#ie! neopla(ie. &7. Num2r de leu!o!ite (n sAn.e) ?alori normale. Beucocitele sunt elemente figurate ale sangelui care inter.in %n aprarea specific )i nespecific a organismului. Valori normale: adult: ,.000*8.000 / mm3 de sange nou*nscut: 11.000*30.000 / mm3 de sange sugar: 7.000*11.000 / mm3 de sange copil su< 0 ani: ,.000*10.000 / mm3 de sange 3aria#ii patologice: * numr sc(ut 5 leucopenie: infec#ii .irale! neoplasme! <oli autoimune! anumite medicamente" * numr crescut 5 leucocito(: infec#ie! o afec#iune a mdu.ei ro)ii 2ematogene sau a sistemului imun &1. 8ormula leu!o!itar2) de5ini'ie@ ?alori normale. Dormula leucocitar const in diferentierea numarului total de leucocite circulante in cele cinci tipuri de leucocite (exprimate procentual si in numar a<solut cu functii distincte. : nr. C mm& de Cresterea S!aderea sAn.e numarului numarului a.ranulo!ite) lim5o!ite) 21*31 ? 1.100*2.,00 limfocito(a limfopenie mono!ite) ,*8 ? 2,0*000 monocito(a monocitopenie .ranulo!ite) neutro5ilele 00*+0 ? 3.000*,.800 neutrofilie neutropenie eo;ino5ilele 1* , ? 300*,00 eo(inofilie eo(inopenie 9a;o5ilele 0*1 ? 20*80 <a(ofilie <a(openie

&". Tim#ul de sAn.erare %TS6) de5ini'ie@ ?alori normale) Definiie: durata s-ngerrii induse prin punc#ie dermic (lo<ul urec2ii! pulpa degetului cu ac Dranc9e (inci(ie cu dimensiuni standardi(ate 3*, mm . IF explorea( fa(a .ascular )i trom<ocitar a 2emosta(ei. IF se determina preoperator (inclusi. %n ca(ul inter.entiilor stomatologice . Valori normale: 2* , minute (prin te2nica Cu9e . &&. Tim# de !oa.ulare %TC6. >e5ini'ie@ ?alori normale) Definiie: inter.alul de timp dintre momentul recoltrii s-ngelui .enos )i cel al coagulrii complete : formarea unei re#ele de fi<rina (apari#ia unei mase semisolide . I= detectea( coagulopatii congenitale sau do<-ndite. I= se determina preoperator (inclusi. %n ca(ul inter.entiilor stomatologice . Valori normale: * metoda capilar in vitro (pe o lama din sticla : 8*10 minute. &*. Num2rul #la!=etelor san.uine %trom9o!ite6) ?alori normale. Irom<ocitele sunt elemente figurate ale s-ngelui cu rol %n 2emosta(. Valori normale: 200.000*300.000 / mm3 3aria#ii patologice * numr crescut: trom<ocito(a" * numr sc(ut: trom<ocitopenie. &,. >eterminarea .ru#elor san.uine din sistemul ABO) Principiu: aglutinarea eritrocitelor de ctre anticorpii antieritrocitari este exprimat prin formarea de 2emaglutinate (grunJi .i(i<ili cu oc2iul li<er . E. determinarea aglutinogenului (metoda Ket2*3icent : * pe o lam de sticl se pun 3 picturi de ser 2emotest de la st-nga la dreapta din grupele O (anti*E! anti*K ! E (anti*K si K(anti*E . Ba fiecare din acestea se adaug o cantitate foarte mic de s-nge proaspt recoltat prin punc#ie dermic (%n propor#ie de 1/10 . Fe omogeni(ea( cu un alt col# al lamei de sticl )i se o<ser. cu oc2iul li<er dup 2*3 minute. Lre(en#a aglutinogenului corespun(tor aglutininei din serul 2emotest determin aglutinarea" sedimentul este ro)u spre deose<ire de men#inerea culorii ro)ietice ini#iale %n a<sen#a aglutinogenului" K. determinarea aglutininei (metoda Fimonin : * pe o lam de sticl se pun 3 picturi din s-ngele de cercetat. Fe adaug la fiecare %n ordine de la st-ng la dreapta o cantitate foarte mic de suspensii de 2ematii : test (grupele 0! E )i K . Fe cite)te re(ultatul ca mai sus. Ceterminarea grupelor sanguine %n sistemul EKO este o<ligatorie pentru efectuarea unei transfu(ii de s-nge. &-. >eterminarea .ru#elor san.uine din sistemul R=esus %R=6) Dactorul @2 este un antigen specific de grup sanguin pre(ent pe eritrocite. Le o lam de sticl se pune o picatur de ser anti*@2 (anti*C )i se adaug cu col#ul unei alte lame o cantitate foarte mic din sangele de cercetat (%n propor#ie de 1/10 ! recoltat

prin punc#ie dermic. Fe omogeni(ea( )i se o<ser. cu oc2iul li<er dup 2*3 minute: aglutinarea 2ematiilor denota pre(enta factorului @2 (pacient @2 po(iti. . Ceterminarea grupelor sanguine %n sistemul @2 este o<ligatorie pentru efectuarea unei transfu(ii de s-nge. &/. Te=ni!a tu9a<ului .astri! @ecoltarea sucului gastric se reali(ea( pe nem-ncate cu sau fr stimularea secre#iei gastrice cu excitan#i (alimentari: pr-n(uri de pro<! cine de pro< sau medicamento)i: 2istamina! insulina . Lentru tu<aJul gastric se utili(ea( 2 tipuri de sonde: Douc2er )i &in2orn. * sonda Faucher (tu< de cauciuc de construc#ie special este groas! are un diametru de 1 cm )i o lungime de +1 de cm" se introduce numai pe cale <ucal" * sonda Einhorn este su<#ire! are un diametru de 0!1 cm )i o lungime de 110 cm. Fe introduce pe cale <ucal sau na(al. Ba captul distal! sonda pre(int o oli. metalic care poate aJuta la .erificarea radiologic a po(i#iei sale %n tu<ul digesti.. Ie2nica de lucru: Fe a)ea( pacientul pe scaun! se scoate prote(a dentar dac este ca(ul. Lacientul prinde cu m-inile o t.i renal )i o .a #ine su< <r<ie. Fe .a apleca pu#in %nainte )i .a desc2ide gura. Esistenta! a)e(at %n dreapta pacientului .a lua sonda ume(it )i o .a introduce p-n %n faringe. Lentru a %mpiedica reflexul de .om! se poate <adiJona %n preala<il faringele cu xilin. Kolna.ul .a fi in.itat s %ng2it! %n timp ce sonda este %mpins cu <l-nde#e. Lre(en#a %n stomac a captului distal al sondei permite aspirarea con#inutului gastric (cu seringa ata)at la captul proximal al sondei . &1. Re!oltarea se!re'iei 9iliare #rin tu9a< duodenal FondaJul duodenal repre(int introducerea sondei &in2orn dincolo de stomac! prin pilor %n duoden. Ie2nica de lucru: sonda &in2orn se introduce pe cale oral sau na(al p-n la di.i(iunea ,0 sau peste (%n func#ie de %nlimea pacientului ! cu su<iectul %n po(i#ie )e(-nd! prin %ng2i#ire. Alterior su<iectul este culcat %n decu<it lateral drept! )i se continu introducerea sondei p-n la di.i(iunea 80! %n decurs de 20*30 de minute. Lre(en#a sondei %n duoden se face prin control radiologic. =u seringa ata)at la captul proximal al sondei se aspir con#inutul duodenal. Iu<aJul clasic se efectuea( %n 3 timpi )i se urmre)te recoltarea: *Bila A coledocian: gal<en %nc2is! .-scos" repre(int un amestec de <il! secre#ie pancreatic )i intestinal. -Bila B ve icular: apare la 11*30 min dup administrarea pe sond a 20 ml sulfat de magne(iu 33?! care are efect colecisto9inetic (determin contrac#ia .e(iculei <iliare! cu eliminarea <ilei %n duoden " gal<en .er(ui *Bila ! hepatic: gal<en auriu" repre(int secre#ia <iliar %n forma sa ini#ial. Fcopul tu<aJului duodenal: a e"polorator : extragerea con#inutului duodenal format din con#inutul gastric! <ila )i suc pancreatic. &xaminrile de la<orator permit aprecierea func#iei <iliare 2epatice! a cailor extra2epatice. < terapeutic: drenarea cilor <iliare! introducerea unor medicamente cu ac#iune direct asupra ficatului! cilor <iliare sau tu<ului digesti.! cu posi<ila a#piraie continu %n ca(ul oclu(iilor sau su<oclu(iilor intestinale! precum )i dup inter.en#ii c2irurgicale pe tu<ul digesti..

&3. >eterminarea de9itului se!re#iei .astri!e (n !ondi#ii 9a;ale )i de stimulare ma im2 %+aD6 * %naintea pro<ei (cu 2, * ,8 ore se suprim administrarea medicamentelor (anticolinergice! antacide! sedati.e sau stimulatoare ce pot altera secre#ia gastric" * cu 10*1, ore %nainte de efectuarea tu<aJului gastric pacientul nu consum nici un aliment" a. Determinarea de$itului #ecreiei ga#trice %n condiii $a ale * primul .olum extras (30*,0 ml repre(int secre#ia nocturn. Mn ca( de steno( piloric secre#ia gastric este a<undent )i con#ine resturi alimentare consumate cu dou (ile %n urm" * la inter.al de 00 min se aspir din nou frac#iunea de suc gastric (un .olum fi(iologic %ntre ,0*00 ml %ntr*o or ! care con#ine acid clor2idric 2 m&'/l" repre(int de<itul <a(al de acid/or (CEK . * se calculea( dup formula: CEK = 3olumul (ml x =oncentra#ia ionilor de /+ (m&'/1000 . $. Determinarea de$itului #ecreiei ga#trice %n condiii de #timulare ma"im &'a() * secre#ia stimulat se aprecia( prin testul cu 2istamin (0!021 mg/9gcorp sau pentagastrin (0 mg/9gcorp sau insulin (2,AM/109gcorp . /istamina stimulea( 80? din celulele parietale ale glandelor fundice" * %n preala<il se administrea( (cu 30 min preparate anti2istaminice pentru e.itarea efectelor nedorite ale 2istaminei (cefalee! gre#uri! scderea tensiunii arteriale " * se recoltea( , pro<e de suc gastric la inter.ale de 11 min. 3olumul )i concentra#ia de /=l atinge maximumul dup 30*,1 minute" * se calculea( de<itul de acid maximal post2istaminic dup formula: CE; = 3olumul (ml x =oncentra#ia /+ (m&'/l " * CE; este dependent de natura stimulrii (2istamin! gastrin! insulin! pentagastrin si are o .aloare medie de 18 m&'/l" * se poate utili(a testul supramaximal cu 2istamin*calciu (clorur de calciu 11 mg/9g corp ! rspunsul este superior celorlalte teste )i este utili(at la diagnosticarea aclor2idriei. *7. >eterminarea a!idit2#ii su!ului .astri!E ?alori normale Fe neutrali(ea( sucul gastric (filtrat cu $aO/ 0!1$ %n pre(en# de reacti. Iopfer )i fenolftalein. Fc2im<ri de culoare %n cursul titrrii: ini#ial ro)u! apoi gal<en*portocaliu! la p/>3!1 5 aciditate Nli<erN )i! %n final! ro( intens! la p/>8!2 5 aciditate NtotalN.

3alori normale li<er com<inat total

Anit#i clinice 11 21 ,0

/=l (g/l 0!7 * 1 1 : 1!21 2!1 : 3!1