1.Definiia disciplinei, locomotor.

coninutul

acesteia.

Evaluarea

aparatului

Evaluarea n afeciunile aparatului neuro-mio-artro-kinetic Evaluarea se poate defini ca: "procesul de stabilire a valorii sau meritului dalelor culese, prin judecarea dup anumite criterii a rezultatelor msurtorilor". Msurarea = procesul prin care culegem informaiile Cuantificarea = descrierea numeric a unor caracteristici ale obiectelor sau fenomenelor, utiliznd standarde, etaloane sau uniti de msur specifice. Testul = prob determinat ce implic o sarcin de ndeplinit, identic pentru toi subiecii examinai pe baza unei te nici precise, n scopul aprecierii succesului sau e!ecului sau notrii numerice a reu!itei. Etalonarea = operaia de stabilire a scrii valorice a rezultatelor subiecilor "precierea, n comparaie cu msurarea, presupune emiterea unei judeci de valoare asupra fenomenului evaluat, pe baza datelor obinute prin msurare, acordndu#se semnificaii acestora prin raportarea $a un termen de referin, la un sistem de valori sau criterii . Assesment = procesul de nregistrare#strngere a datelor, identificarea problemelor, formularea ipotezelor !i luarea deciziilor pentru intervenii terapeutice %&edretti' "ssesmentul prezint urmtoarele etape( . ).Triajul *.$nterviul iniial +.$nformaii subiective %anamnestice' ,.$nformaii obiective %clinice !i paraclinice' -.&rocesul de analiz al datelor( #stabilirea diagnosticelor %de boal, funcional !i al capacitii de munc' #aprecierea restantului funcional, evoluiei deficitului #stabilirea obiectivelor programului de recuperare, necesitilor de ortezare-protezare.obiectelor de ajutorare.modificarea mediului ambiant. /.0oncluziile lucrative # stabilirea programului de recuperare 1.2eevaluarea %feed#bac3#ul necesar funcionrii oricrui sistem' # punct de plecare pentru alctuirea unui nou plan de recuperare. Anamne! 4atur a examinrii care culege prin examinarea clinic date de la pacient ducnd spre un diagnostic de probabilitate.

$.5rsta *.6exul +.&rofesiunea !i condiiile de munc ,.4ocul na!terii, domiciliul, condiiile de via -."ntecedente eredocolaterale /."ntecedente personale( 1.$storicul afeciunii prezente( #debut7 #evoluie7 # tratamente anterioare efectuate !i rezultatele lor. E"amenul #eneral 1$ipul constituional, #reutatea %i nlimea &$e#umentul %i fanerele( culoare7 consistena . mobilitatea7 turgorul7 temperatura7 contuzii, ec imoze, plgi7 altele %cicatrici locale, pete distincte, localizri anormale de pilozitate, flictene, fistule, iper idroz, ulcer trofic' '.(esut su)cutanat: - esut adipos si esutul fi)ros. 6e urmareste alterarea n sensul mririi dimensiunilor unor regiuni sau pri ale corpului date de( tumefacie7 edem7 *ipetrofie muscular7 c isturi7 depunere de esut osos7 alterarea n sensul scderii dimensiunilor unor regiuni sau pri ale corpului date de( *ipotrofia # atrofia muscular sau pierderea continuitii esutului moale +.,an#lioni -.Aparatul cardiovascular ..Aparatul respirator /.Aparat di#estiv 0.Aparat uro-#enital 1.E"amen neurolo#ic 12.E"amen psi*ic Micrile active au n vedere( a'. "pariia durerii b'. "mplitudinile de mi!care articular %testare articular' c'. Testele ce includ mi!cri active contra unei rezistene %vezi teste neuromusculare' Te nicile de evaluare clinic prin mi!cri active sunt(

"'generale # folosite n toate patologiile %de obicei pentru pacienii cu andicap mare'( $ndicele 8art el79radul de independen funcional 8'specifice # pentru o anumit patologie sau pentru evaluarea unei anumite funcii Micrile pasive: #localizeaza nivelul leziunii prin producerea unei dureri elective #determina cauzele de modificare a amplitudinilor de mi!care normale Teste neuromusculare: #Teste de for %testing muscular pe scara :#-' #Teste de sensibilitate %atingerea, presiunea, vibraia, temperatura, durerea, propriocepia, 3inestezia, simul dermolexic, stereognozia' #2eflexele osteo#tendinoase #0oordonarea, tonusul !i reflexele patologice #;c ilibrul !i stabilitatea Evaluarea funciilor: #respiratorie %clinic, prin aparate # teste funcionale' #capacitii de efort #mersului #deglutiiei #apraxiei #pre ensiunii

3ntre)ri:
).0e este evaluarea< *.0are sunt etapele evalurii< +.0e se nelege prin anamnez< ,.ce se nelege prin examenul obiectiv<

&. Evaluarea cre%terii %i de!voltii fi!ice prin metode su)iective %i o)iective.

Evaluarea cre%terii %i de!voltrii fi!ice se realizeaz prin metode subiective !i obiective. Metode su)iective 4omatoscopia const din examinarea vizual a aliniamentului global !i segmentar al corpului din fa, spate !i profil, n stare static !i dinamic %mers'. 6e efectueaz iniial subiectiv, fr instrumente de msur !i control. 0nd se recurge la ajutorul acestora devine obiectiv, evalurile globale !i segmentare fiind n msur s stabileasc un diagnostic precis al aliniamentului normal !i al abaterilor de la acesta. &oziia ideal din care se realizeaz evaluarea este stnd( cu umerii relaxai, membrele superioare pe lng corp, palmele n poziie intermediar de pronosupinaie, degetele u!or flectate, brbia orizontal, privirea anterior, membrele inferioare apropiate, genunc ii extin!i, picioarele orientate anterior, clciele apropiate, vrfurile u!or sau c iar mai mult deprtate, fr s dep!easc ,-=. 4omatoscopia #eneral apreciaz( > statura, care permite clasificarea subiecilor n normo#, iper# !i substaturali7 > starea de nutriie, care va conduce la etic etarea subiecilor n( normoponderali, iper# !i subponderali 7 > atitudinea global a corpului, pe care o apreciem ca normal sau deficient7 > proporionalitatea ntre ansamblul somatic !i prile sale, dar !i ntre segmente7 > concordana dintre vrsta biologic !i cronologic, prin aprecierea nivelului cre!terii !i dezvoltrii somatoponderale, comparativ cu dezvoltarea caracterelor endocrine !i psi o#intelectuale7 > tegumentele !i fanerele, apreciindu#se modificrile patologice ale tegumentelor, mucoaselor, prului !i ung iilor7 > elemente ale sistemului limfatic prin inspecie7 > esutul celular subcutanat, apreciindu#se grosimea !i caracterul distribuiei stratului adipos subcutanat7 > mu!c ii sc eletici, se apreciaz ca form !i relief n funcie de( sex, vrst, biotip somatic, profesie, iar n cazul sportivilor !i n funcie de sportul practicat7 > oasele se aproximeaz ca( dimensiuni, form, eventuale sec ele dup ra itism, traumatisme sau alte boli, lipsa unor segmente %agenezie' sau segmente supranumerare, de exemplu polidactilia7 > articulaiile, respectiv modificrile de( form, volum, dezaxri, mobilitate articular voluntar liber7 > motricitate spontan sau provocat( > atitudinea n timpul examinrii, precum !i elementele comporta mentale capabile s aduc informaii asupra tipului de activitate nervoas superioar. 4omatoscopia se#mentar const n cercetarea caracterelor morfologice !i funcionale ale regiunilor, prilor !i segmentelor corpului, n mod metodic, de sus n jos, n

urmtoarea succesiune( cap, fa, gt, trunc i, torace, abdomen, membre superioare, spate, bazin !i membre inferioare sau invers. Metode o)iective ?etodele obiective constau n( examinarea somatoscopic instrumental aliniamentului corpului, examen clinic general, examen radiologie !i somatometrie. a

1. E"aminarea somatoscopic instrumental a aliniamentului se realizeaz cu( > firul cu plumb, la care raportrile se fac doar pe vertical7 > cadrul antropometric de simetrie %0"6', la care raportrile se fac att pe vertical, ct !i pe orizontal. 0adrul antropometric de simetrie are dimensiuni de *m nlime !i $m lime. 9radarea se face pe orizontal de la mijloc, deci de la punctul zero %:' spre dreapta !i stnga, din ): n ): cm, iar pe vertical de jos n sus, de la : pn la *:: cm. "stfel, 0"6 este mprit n ptrate cu latura de ): cm. 5erticala din mijloc, de la punctele zero %::' se suprapune liniei mediane a corpului. ;xaminarea somatoscopic instrumental se realizeaz( din spate, profil !i fa. E"aminarea din spate $n aceast examinare, aliniamentul corpului este ideal, cnd linia median a cadrului antopometric de simetrie %verticala ::' coincide cu axa de simetrie a corpului, care trece prin( vertex, protuberanta occipital extern, apofizele spinoase ale vertebrelor cervicale, toracale, lombare, pliul interfesier, printre epicondilii femurali interni, maleolele tibiale !i se proiecteaz n mijlocul bazei de susinere. 5erticala trebuie s fie ec idistant fa de( relieful median al clcielor, gambelor !i coapselor, fa de scapule !i coincide cu linia median a trunc iului !i capului 4a aceast vertical se raporteaz o serie de linii orizontale care unesc( # marginea inferioar a lobilor urec ilor7 # extremitile acromiale %biacromial'7 # spinele omoplailor %bispinoas' !i tre # ce prin apofiza spinoas a vertebrei T +7 # vrfurile omoplailor !i trece prin apofiza spinoas a vertebrei T 1 7 # crestele iliace %bicret'7 # tro anterele mari %bitro anterian'7 # maleolele tibiale %bimaleolar'. Toate aceste linii trebuie s fie perpendiculare pe verticala zero %::', dar !i paralele ntre ele !i cu orizontala cadrului antropometric de simetrie. . E"aminarea din profil n aceast examinare', postura corect ideal se realizeaz cnd verticala zero %::' a 0"6#ului coincide cu axa de simetrie a corpului, care trece prin( vertex, lobul urec ii, articulaia umrului, marele tro anter al femurului, u!or anterior fa de mediana genunc iului, u!or anterior fa de maleola lateral, la nivelul proieciei cutanate a interliniei articulaiei mediotarsiene # 0 opart. E"aminarea din fa

@n aceast examinare, aliniamentul corpului este ideal, cnd verticala liniei de simetrie a corpului coincide cu verticala zero %::' a cadrului antropometric de simetrie care, trece prin( mijlocul frunii, mijlocul nasului, mijlocul buzelor, mijlocul brbiei, sternului, ombilic, simfiza pubian, printre condilii femurali interni !i maleolele tibiale !i se proiecteaz n mijlocul bazei de susinere. 4a aceast vertical se raporteaz urmtoarele linii orizontale( # bisprncenoas7 # biacromial7 # bimamelonar %la brbai'7 # bicret7 # bispinoas %spine iliace antero#superioare'7 # bitro anterian7 # bimaleolar. Toate aceste linii trebuie s fie perpendiculare pe verticala zero %::' !i paralele ntre ele !i cu orizontala cadrului antropometric de simetrie. &. E"amenul clinic #eneral va fi precedat de anamnez medical, prin care se obin date despre( vrst, sex, stare civil, condiii de via !i mediu, antecedente personale !i eredo#colaterale, precum !i date privind istoricul bolii. ;ste efectuat de medic !i const n palpare, percuie !i auscul#taie. $nspecia din poziie ortostatic reprezint practic examenul somatoscopic. +. E"amenul radiolo#ic completeaz sau precizeaz datele exa menului clinic. "stfel, se pot depista aspecte morfologice !i dimensio nale legate de( forma, dimensiunile oaselor, raporturile articulare etc. +. 4omatometria reprezint un ansamblu de msurtori antro# pometrice pe baza crora, prin calcularea unor indici specifici, se apre ciaz nivelul de cre!tere !i gradul dezvoltrii fizice. > Atilizeaz repere antropometrice strict cutanate sau proiecii tegumentare ale unor elemente sc eletale. Msurtorile antropometrice se sistematizeaz n( > dimensiuni longitudinale( nlimea, bustul, capul, gtul, lungigimea membrelor inferioare, superioare, n ansamblu !i pe segmente %coaps, gamb, picior, bra, antebra !i palm'7 > dimensiuni %diametre' transversale( diametrul bitemporal, bizigomatic, anvergura, diametrul biacromial, toracic, biepicondiliar %femural !i umeral', bistiloidian, bicret, bispinal, bitro anterian, bimaleolar, limea palmei, piciorului7 > dimensiuni sagitale( diametrul anteroposterior al capului, toracelui, sacro#pubian7 > dimensiuni circulare( perimetre ale capului, gtului, toracelui, abdomenului, braului, antebraului, !oldului, coapsei, genunc iului, gambei, gleznei, talia7 > dimensiuni ale masei somatice( greutate !i compoziie corporal7 > determinarea plicilor7

> date fiziometrice( fora dinamometric a flexorilor minii, umerilor !i a extensorilor lombari ai trunc iului. ?surtorile antropometrice se efectueaz cu( taliometru %pentru n lime, bust', band metric, compas, caliper, rigl gradat, ec er. Determinarea plicilor Beterminarea plicilor se realizeaz pentru aprecierea compoziiei corporale. &lic include un dublu strat, al pielii !i al esutului adipos subcutanat, nu !i mu!c iul. &lic se formeaz prin ciupire ntre police !i index7 se strnge ferm !i se menine pe tot parcursul msurtorii. 6e msoar cu caliperul, plasat cu muc iile la lcm de police !i index.

3nre)ri:
).0um se face evaluarea cre!terii !i dezvoltrii fizice< *.0e apreciaz somatoscopia general< +.0are sunt msurtorile antropometrice<

'. Evaluarea amplitudinii de mi%care516 Evaluarea amplitudinii articulare.

;valuarea amplitudinii articulare sau bilanul articular const n aprecierea gradului de mobilitate ntr#o articulaie, prin msurarea analitic a ung iurilor de mi!care, pe direciile anatomice posibile, n planurile !i axele corespunztoare. Bup numrul axelor de mi!care !i forma suprafeelor articulare, deosebim articulaii( > uniaxiale # cu o singur ax de mi!care( tro leare % umero# ulnar, interfalangiene', tro oide %radioulnar proximal !i distal, atlantoaxoidian'7 > biaxiale # cu dou axe de mi!care, perpendiculare una pe cea lalt( elipsoidal %radiocarpian, metacarpofalangiene' !i articulaii n !a %carpometacarpian a policelui, trapezometacarpian'7 > triaxiale # care permit mi!cri n toate planurile spaiului !i includ articulaii sferoidale, cotilice numite !i enartoze %umr, !old'. &osibilitile de apreciere ale ung iurilor maxime de mi!care sunt numeroase, dar goniometria rmne cea mai uzitat. ,oniometrele sunt de diferite modele !i mrimi, adaptate dimensiunilor segmentelor de studiat. 6e compun dintr#un raportor %:#)C:=' !i dou brae( unul fix !i cellat mobil. 0ele dou brae se ntlnesc ntr#un punct, care reprezint axul goniometrului. 0ondiii de aplicare ale goniometrului( > raportorul se plasaz n planul mi!crii7 > axul goniometrului se a!eaz n axul biomecanic al mi!crii, mai precis pe proiecia lui cutanat, definit cu precizie clinic relativ, respectiv prin repere vizibile sau palpabile7 > braele se a!eaz paralel cu axele longitudinale ale segmentelor care formeaz ung iul articular ce urmeaz a fi msurat, astfel( braul fix pe segmentul fix, iar braul mobil pe segmentul mobil care execut mi!carea, deci practic se aliniaz pe segmentele situate de o parte !i de alta a articulaiei7 > nu se va presa pe segmente, ci va fi aplicat u!or, pentru a nu limita mi!carea7 > articulaia de testat, va fi poziionat n zero %:' anatomic %poziie neutr' sau

ntr#o poziie preferenial7 > poziia subiectului va fi comod !i relaxant, subiectul dez brcat la nivelul segmentului de examinat pentru a permite o evaluare corect a amplitudinii de mi!care n articulaia testat7 > poziia 3inetoterapeutului va fi de asemenea comod !i rela xant, pentru a asigura o maxim te nicitate7 > testrile se vor realiza prin mobilizri active sau pasive. 5alorile obinute, n urma msurtorilor, se exprim n grade de la : la )C:, deoarece orice mi!care se ncadreaz ntre aceste limite. @nregistrrile se noteaz n diverse sisteme de tabele, grupnd valorile mi!crilor opuse pe acela!i ax %flexia !i extensia, abducia !i adducia, rotaia intern !i rotaia extern', alturi de valorile standard. @n cazul articulaiilor membrelor interpretarea se face n comparaie cu ung iul aceleia!i mi!cri, efectuat cu segmentul opus !i.sau cu valorile standard ale amplitudinii maxime de mi!care. Anele articulaii se preteaz mai greu %coloana vertebral' sau nu se preteaz %sterno#costo#claviculare !i intercostale' evalurilor cifrice precise a amplitudinilor de mi!care. "mplitudinile articulare pot fi afectate n caz de redoare sau ankiloz. 2edoarea # define!te un deficit de amplitudine, indiferent de mecanismul su. Be exemplu, redoarea n extensie evideniaz un deficit de flexie, redoarea n abducie reprezint un deficit de adducie etc. "n3iloz # este definit prin absena total, a oricrei mi!cri la nivelul unei articulaii, ceea ce nu corespunde realitii din punct de vedere mecanic dect n fuziunea osoas. 0onstatarea unei anomalii de amplitudine articular, impune depistarea cauzei, reprezentat de anomalii prin exces % iperlaxitate capsulo#ligamentar sau muscular' sau prin deficit %redoare articular sau ipertonie muscular'. $deal este ca mi!crile s se execute n amplitudinea lor maxim. @n activitatea cotidian ns, rareori solicitarea articular se realizeaz la ace!ti parametri. Be aceea, este necesar definirea unor noiuni ca( poziie de funciune %utilitate', sector util !i coeficient global funcional de mobilitate. ipotonie

7o!iia de funciune %utilitate' reprezint poziia de maxim utilitate a articulaiilor, care asigur independen funcional individului. $mobilizrile prelungite se efectueaz n poziia de funciune, tocmai pentru a o conserva, n eventualitatea instalrii an3ilozelor secundare. Bac pierderea a )-#*:= amplitudine spre sfr!itul cursei de mi!care nu are importan foarte mare, pierderile cu aceea!i valoare, de o parte !i de alta a poziiei de funciune, pot transforma individul ntr#un disabilitat motor, cu imposibilitate de autongrijire, autoservire sau deplasare. 5aloarea total a acestor amplitudini, mici n aparen %+:#,:=', care ncadreaz poziia de funciune, constituie sectorul util de mobilitate. Coeficientul #lo)al funcional de mo)ilitate, stabilit de 0 . 2oc er este utilizat n mod curent n evaluarea amplitudinii articulare. 0alcularea lui presupune( #descompunerea fiecrei mi!cri, posibile n articulaia respectiv n mai multe sectoare; #efectuarea produsului ntre primul sector de mobilitate, pentru mi!carea respectiv, !i coeficientul standard pentru acel sector %se exprim n procente'7 #efectuarea diferenei ntre valoarea maxim !i cea minim a sectorului urmtor de mobilitate7 #calcularea produsului dintre valoarea obinut !i coeficientul standard pentru acest sector de mobilitate7 #repetarea operaiunilor !i pentru urmtoarele sectoare de mobilitate, atunci cnd mi!carea este descompus n trei sau patru sectoare7 #calcularea sumelor produselor tuturor sectoarelor de mobilitate pentru mi!carea respectiv, sum care reprezint coeficientul funcional elementar , #repetarea operaiunilor amintite, pentru fiecare mi!care posibil n articulaia respectiv, finalizat cu obinerea tuturor coeficienilor funcionali elementari7 #calcularea sumei tuturor coeficienilor funcionali elementari, sum care reprezint coeficientul global funcional !i are, pentru articulaiile cu mobilitate normal, valoarea )::D.

3ntre)ri:
).0e este bilanul articular< *.0are sunt condiiile de aplicare a goniometrului< +.0e este poziia de funciune<

,.0um se calculeaz coeficientul global funcional de mobilitate<

+.Evaluarea amplitudinii de mi%care5&6

8ilanul articular al coloanei verte)rale Testul separrii degetelor se execut astfel( se plaseaz policele !i indexul sau policele !i rnediusul pe dou apofize spinoase vecine. 6e msoar distana dintre aceste repere, nainte !i dup flexia trunc iului. @n mod normal, deprtarea este de +#,cm. Testul lui Sc ober se efectueaz astfel( #se determin apofiza spinoas a vertebrei sacrale 6) %reper )'7 #se msoar proximal l: cm %reper *'. 6e execut apoi flexia trunc iului, prin care n mod normal distana dintre cele dou repere cre!te cu -cm. 6e va nota 6c ober = ): . )-cm. !istana degete - sol se apreciaz prin msurarea distanei dintre sol !i vrful mediusului, dup executarea flexiei coloanei. &entru coloana cervico#dorsal se msoar distana menton#stern nainte !i dup executarea mi!crilor de flexie#extensie. Mi%cri n plan frontal %i a" sa#ital #reprezentate de "nclinrile laterale > pentru coloana cervico#dorsal se msoar distana lobul urec ii # acromion7 > pentru coloana dorso#lombar se m soar distana dactilion # capul fibulei. Mi%cri n plan transversal %orizontal' !i a" vertical # reprezentate de rotaii > pentru coloana cervico#dorsal se msoar distana menton#acromion7 > pentru coloana dorso#lombar %n cazul unui subiect a!ezat clare pe un scaun' se msoar gradul deplasrii planului frontal al umerilor n raport cu planul bazinului. 8ilanul articular al toracelui ?orfologia toracelui condiioneaz pe cele ale trunc iului !i centurii scapulare. Bimensiunile !i mobilitatea lui influeneaz att mobilitatea membrului superior ct !i dinamica ventilatorie. 8ilanul toracelui se aplic mai ales n malformaii( torace n caren sau n plnie, precum !i n deformaiile secundare deviaiilor vertebrale n plan sagital %mai ales cifoze', frontal sau tridimensionale, respectiv scolioze cu giboziti costale.

8ilanul articular al toracelui se apreciaz n mod indirect, prin msurarea perimetrului toracelui, completat dac este cazul, de msurtori spirografice !i studiu radiologie al dinamicii costale. 8ilanul articular al mem)rului inferior Articulaia co"ofemural este o enartroz cu trei grade de libertate. &entru msurarea amplitudinii articulare n cele trei planuri, se aleg( poziia zero %:' sau poziii prefereniale. 2eamintim c goniometrul se plaseaz n planul mi!crii. ?i!cri n plan sagital !i ax frontal # reprezentate de fle#ie !i e#tensie, axul mi!crii trece prin vrful tro anterului "ceste msurtori sunt nsoite, !i eventual compensate, prin participarea coloanei lom# bare, care trebuie meninut n lordoz fiziologic. Elexia !i extensia se msoar cu genunc iul extins sau flectat. @n caz de retractur a mu!c ilor isc iogambieri sau a dreptului anterior, poziia n flexie sau extensie a genun# c iului influeneaz rezultatele msurtorilor. ?i!cri n plan frontal !i ax sagital - reprezentate de abducie !i adducie; axul trece prin centrul capului femural. &entru a putea fi corect msurate, se va poziiona n primul rnd bazinul( linia care une!te cele dou spine iliace antero#superioare trebuie s fie perpendicular pe linia median a feei anterioare a coapsei de testat !i s se menin astfel n timpul examinrii. #braul fix # situat orizontal, paralel cu linia care une!te spinele iliace antero# superioare7 #braul mobil # pe linia median a feei anterioare a coapsei. ?i!cri n plan transversal !i ax vertical reprezentate de rotaie intern F extern. &oziia zero %:'( a!ezat sau decubit dorsal cu genunc ii la marginea mesei de testat, deci flectai la G:= sau decubit dorsal cu coapsa la vertical !i genunc iul flectat, astfel nct gamba s realizeze cu coapsa un ung i de G:=. $mportant este ca spina iliac antero# superioar, linia median a rotulei !i feei dorsale a gleznei, precum !i spaiul dintre degetele $$#$$$ s fie aliniate. ?i!carea este limitat de fasciculul iliopretro anterian al ligamentului iliofemural, de ligamentele rotund !i pubofemural.

Articulaia #enunc*iului este o tro leartroz cu un singur grad de libertate pentru( ?i!cri n plan sagital !i ax frontal # reprezentate de flexie !i extensie, axul trece prin condilii femurali. Articulaiile de#etelor. $n practic, numai mi!crile n articulaia metatarso# falangian a alucelui pot fi exprimate cifric pentru flexie#extensie. 0elelalte articulaii ale degetelor, fr a fi neglijate, sunt evaluate cu precizie mic. 8ilanul articular al mem)rului superior 8ilanul articular al membrului superior trebuie totdeauna com pletat cu bilanul funcional, care sugereaz importana minii n actul pre ensiunii. 9mrul. "re cea mai imperfect coaptare articular, datorat celor cinci articulaii care l compun. "rticulaiile sterno#clavicular, acromio#clavicular !i scapulo#toracic formeaz centura scapular prin care umrul dobnde!te particularitate biomecanica, executnd n raport cu toracele mi!cri specifice( proiecie anterioar $ posterioar !i ridicare $ cobor%re, a cror valoare se apreciaz n centimetri. Mi%crile de proiecie anterioar %antepulsie' !i posterioar %retropulsie' realizeaz deplasri de ):#)* cm. "xul este vertical !i trece prin extremitatea sternal a claviculei. Mi%crile de ridicare !i co)or:re sumeaz )*#)+ cm, + cm pentru coborre !i G#): cm pentru ridicare. 6e produc n jurul unui ax transversal !i sagital, care trece prin extremitatea sternal a claviculei.

3ntre)ri:
).0um se realizeaz bilanul articular al coloanei vertebrale< *. 0um se realizeaz bilanul articular al toracelui< +. 0um se realizeaz bilanul articular al mebrului inferior< ,. 0um se realizeaz bilanul articular al membrului superior<

-. Evaluarea forei musculare

;valuarea muscular este complex, n final ea trebuind s ne dea rs punsul asupra valorii forei musculare, a rezistenei musculare, a tonusului muscular, asupra inervrii musculare, a controlului motor !i desigur a integritii anatomice a musculaturii. Testarea muscular are un mare rol c iar n precizarea diagnosticului de boal. Tot pe testarea exact a mu!c ilor paralizai apreciem nivelul lezional medular la un traumatizat vertebromedular. @n toate bolile neurologice testarea muscular alturi de cea sensitiv devine definitorie pentru diagnostic. "lturi de precizarea diagnosticului de boal, evaluarea muscular ne d o suit de lmuriri obligatorii pentru programul recuperator( a' s apreciem valoarea muscular disponibil pe care ne putem baza n programul terapeutic7 b' s nelegem ct de mult slbiciunea mu!c ilor afecteaz activitile zilnice %"B4'7 c' s putem preveni sau corecta dezec ilibrele musculare care au gene rat diformiti sau dezaxri7 d' s apreciem necesitile pentru aparate !i dispozitive de asistare ca msur compensatorie %de la purtare de baston, orteze pn la stimulatoare neuromusculare'7 e' s putem selecta activitile posibile ale individului n funcie de capacitile musculare ale sale %ale restantului muscular'7 f' s !tim exact ce mu!c i trebuie reeducai !i ct de important tre buie s fie aceast evaluare. g' s apreciem posibilitile vocaionale. ;valuarea muscular se face ntotdeauna dup bilanul articular.

Evaluarea muscular subiectiv &rimul contact cu deficitul muscular l lum prin anamnez asupra aces tui deficit. 8olnavul ne va prezenta acuzele caracteristice. @ntrebrile medicului sau 3inetoterapeutului trebuie s completeze !i s lmureasc toate aspectele observaiilor !i afirmaiilor pacientului.

Evaluarea obiectiv 6e refer la examenul clinico#funcional fcut pacientului. a' $nspecia ne arat relieful muscular comparat cu cel opus sau cu relieful normal al acelei zone. "stfel apreciem de la nceput ipertrofia muscular. $nspecia maselor musculare a teritoriilor interesate trebuie s aib ca termen de orientare starea nu numai a musculaturii simetrice, ci !i a musculaturii ntregului corp, pentru a nu interpreta ca patologic musculatura subire, fr relief, a persoanelor slabe sau longiline. b' &alparea masselor musculare %n poziii de relaxare' ne precizeaz ipotoniile sau ipertrofiile %contracturile' musculare. Hi mi!carea pasiv a segmentelor ne d informaii asupra acestor aspecte putnd c iar s deose bim o spasticitate piramidal %semnul lamei de briceag' fa de o rigiditate extrapiramidal %semnul roii dinate'. Testarea forei musculare Testm fora maxim relativ, adic fora dintr#un anumit moment. ;xist mai multe te nici de testare a forei musculare. a' Testingul muscular manual sau bilanul muscular manual %metoda Eundaiei Iaionale pentru &aralizie $nfantil, )G,/, prelucrat !i generalizat de 4. Baniels !i 0. Jart ing am' este cel mai folosit. Testul muscular manual cere o bun cunoa!tere a sistemului muscular de ctre testator. Testul apreciaz fora nu a unui mu!c i, ci a grupului muscu lar care execut o anume mi!care %este una din prile negative ale testului'. &entru fiecare grup muscular, testarea cere poziionri deosebite pentru anularea gravitaiei %for :#)#*' sau, din contr, pentru implicarea gravitaiei %for +#,#-' cu sau fr rezistene suplimentare. ;xecuia bilanului muscular are cteva precauii deosebite !i con traindicaii cum ar fi( # dislocrile articulare # fracturile recente # stri postoperatorii %locale' # miozitele osifiante ipotrofia sau

# procese infecioase !i inflamatorii locale # durerile intense # operaiile pe abdomen %pentru musculatura abdominal' # boli cardiovasculare severe # stri de oboseal local sau general. Eora poate fi testat !i cu ajutorul unor aparate speciale numite Kdinamometre". "u fost create o serie de dinamometre adaptate unui singur sau mai multor tipuri de mi!cri. Binamometrele nregistreaz valoarea de vrf a forei grupului muscular respectiv. 5aloarea real a forei unui mu!c i de fapt nu o obinem cu nici unul din testele de mai sus. ;valurile acestea au ns o mare valoare orientativ !i n funcie de acurateea testrii ne putem apropia mult de valorile relative reale.

3ntre)ri: ).Be ce este important evaluarea muscular< *.0e nseamn evaluarea obiectiv< +.0um se face testarea forei musculare<

..Evaluarea pre*ensiunii &re ensiunea este un gest precis, adaptat, con!tientizat sau reflex, care pe baza informaiilor instantanee extero !i proprioceptive se automatizeaz prin repetare !i determin coordonarea optim a minii pentru prindere sau apucare Bup 4ittler mna este divizat in trei elemente de mi!care( # raza ), policele, metacarpianul $ !i articulaiile dintre ele7 metacarpianul $ nu se articuleaz cu cel de#al doilea !i astfel policele poate fi opus degetelor $$#57 !i mu!c ii policelui. # # 2aza *, indexul, prin cei 1 mu!c i proprii poate fi mobilzat independent fat de celelalte trei degete7 2aza + F format din degetele $$$#5 !i metacarpienele corespunztoare. 2azele ) !i * formeaz o unitate funciuonal pentru activiti de pre ensiune fine, precise, la care particip n mic msur !i degetul $$$. 4egtura funcional dintre razele )#+ asigur pre ensiunea de for. ;a este evideniat de redoarea n extensie a inelarului , care face imposibil Kstrngerea n pumn a celorlate degeteL. "ceste trei raze de mi!care sunt grupate n jurul unei uniti centrale stabile, reprezentat de rndul distal al carpienelor, metacarpienelor $$ !i $$$ !i musculatura aferent( mu!c iul flexor radial al carpului !i mu!c ii extensori radial ai carpului %lung !i scurt'. Tipuri de pre ensiune ).Prehensiunea terminal se realizeaz ntre extremitatea pulpei policelui, aproape de ung ie !i extremitatea pulpei fiecrui deget, n particular a indexului. ;ste o pre ensiune bidigital fin, discriminatorie prin care sunt sesizate obiectele fine. Testul de eficacitate const n apucarea unui ac sau a unui b de c ibrit a!ezat pe mas. "ceast mi!care necesit integritatea flexorului lung al policelui !i al flexorului profund al degetului opus acestuia. *.Prehensiunea subterminal se realizeaz ntre pulpa policelui !i pulpa altui deget cnd este bidigital sau pulpele a dou degete, cnd este tridigital. "cest mod de pre ensiune este mai des folosit n activitile cotidiene !i permite sesizarea unor obiecte mai groase care pot fi apucate cu dou sau trei degete, de obicei police, index !i medius.

Testul de eficacitate pentru priza bidigital index#police const n ncercarea de a smulge o foaie de rtie inut ntre aceste dou degete. +.Prehensiunea subtermino-lateral se realizeaz ntre pulpa policelui !i faa lateral a unui deget, mai frecvent indexul, ca !i cum am numra banii, am prinde o farfurie sau am rsucii o c eie, motiv pentru care se mai nume!te K pensa de c eieL. "cest pre ensiune bidigital realizeaz o priz mai puternic dect precedenta , deoarece degetul opus policelui, n special indexul se sprijin pe celelalte degete !i astfel adductorii policelui pot dezvolta o for maxim. 6e mai poate realiza !i tridigital ntre pulpa policelui, indexului !i faa lateral a mediusului7 acest priz este utilizat la scris , motiv pentru care se mai nume!te Kpensa de scrisL. ,.Prehensiunea polici digitopalmar este o pre ensiune de for realizat ntre palm !i ultimele patru degete !i police7 se aplic n jurul unor obiecte grele si voluminoase. 0nd volumul obiectului este prea mare, policele nu poate realiza priza cu celelate degete, iar fora scade. -.Prehensiunea prin opoziie digitopalmar opune palmei ultimele patru degete !i permite sesizarea unor obiecte mai mici dect precedenta( mnuirea unui levier, apucarea volanului, agarea de o bar, purtarea unui geamantan. ;ste mai rar folosit, deoarce priza se menine greu. /.Prehensiunea latero-lateral se realizeaz interdigital ntre feele alturate a dou degete, mai ales index !i medius. ;x( meninerea igrii ntre degete. ;ste secundar, dar devine preioas n absena policelui.

3ntre)ri:
).0are sunt elementele de mi!care al minii< *.0are sunt tipurile de pre ensiune<

/. Evaluarea mersului
6e poate spune c evaluarea mersului este o apreciere global#analitic cci poate furniza date importante att analitice pe segmente limitate ct !i globale asupra unui complex funcional neuro#mio#artro3inetic static !i dinamic ca !i aspecte extrem de importante ale ec ilibrului. ;valuarea mersului se face n principal prin observaia testatorului care consider tipul de mers al pacientului. 6ubiectului i se solicit s execute variate modaliti de mers( # mers normal # mers rapid # mers n lateral # mers n tandem # mers peste mici obstacole # urcat#cobort scri. 6e urmresc o serie de aspecte precum( > ec ilibru > simetria > poziia piciorului > comportarea lanului 3inematic al membrului inferior > parametrii msurabili ai mersului > mi!crile bazinului > mi!crile trunc iului > mi!crile membrelor superioare. ?ersul are trei momente funcionale de baz( ). 6prijin pe ambele picioare7 *. 6prijin pe un picior7 +. 8alansul sau avansarea unui picior. 0um primele * momente nseamn perioad de sprijin pe sol se con sider c ciclul de mers este format din dou perioade distincte( > sprijinul7 > balansul %oscilarea, pendularea'. "naliza 3inematic a mersului arat c exist / mi!cri determinante ale mersului( rotaia pelvisului, nclinarea pelvisului, flexia genunc iului, mi!carea piciorului !i genunc iului, deplasarea lateral a pelvisului. ;a!a : atacul cu talonul > 0apul !i trunc iul, verticale7 braul opus este proiectat nainte7 > 8azinul face o u!oar rotaie anterioar7

> 9enunc iul membrului de atac este extins7 > &iciorul respectiv este n ung i drept

cu

gamba.

# #

# # # #

7ertur)ri ale fa!ei : 0apul !i trunc iul se apleac nainte. 6e controleaz( extensorii genunc iului. Trunc iul alunec spre dreapta !i !oldul se roteaz extern # pasul se scurteaz. 6e controleaz( rotatorii interni ai !oldului, extensorii genunc iului !i eversorii piciorului. 8azinul se roteaz posterior. 6e controleaz( extensorii !oldului !i flexorii coapsei %evaluarea mrimii pasului'. Holdul n abducie. 6e controleaz( adductorii. 9enunc iul n extensie blocat sau n iperextensie. 6e controleaz( extensorii !i flexorii genunc iului. &iciorul este pe plat, pe sol %cderea antepiciorului'. 6e controleaz( flexorii dorsali ai piciorului.

;a!a a -a: po!iia medie . 0apul !i trunc iul verticale7. 8raele apropiate de axa corpului7 8azinul foarte u!or rotat anterior !i u!or nclinat spre stnga7 0oapsa dreapt moderat rotat extern7 9enunc iul drept extins, iar cel stng u!or flectat. 7ertur)ri ale fa!ei a -a: 0apul !i trunc iul se apleac nainte, cu o rotaie anterioar crescut a bazinului. 6e controleaz( extensorii genunc iului. 0apul !i trunc iul se apleac ndrt, cu o rotaie posterioar a bazinului. 6e controleaz( extensorii !oldului. 0apul !i trunc iul se apleac spre dreapta, bazinul se ridic pe partea stng, n timp ce braul drept se ndeprteaz de corp 6e controleaz( abductorii coapsei drepte. 8azinul este n rotaie anterioar exagerat. 6e controleaz( abdominalii !i extensorii coapsei7 de verificat amplitudinea extensiei coapsei. 8azinul este nclinat spre partea stng %Kmersul tip Trendelen burg"'.

# #

6e controleaz( abductorii coapsei drepte. # Holdul n rotaie extern exagerat. 6e controleaz( abductorii !i rotatorii interni ai coapsei, extensorii genunc iului !i eversorii gleznei. 9enunc iul n extensie sau n iperextensie. 6e controleaz( flexorii !i extensorii genunc iului, flexorii dorsali ai gleznei %evaluarea amplitudinii flexiei dorsale a gleznei'. 9enunc iul are o flexie exagerat. 6e controleaz( flexorii plantari ai gleznei.

> > > > > > > >

;a!a a l -a: desprinderea de sol a piciorului . 0apul !i trunc iul verticale7 8raul drept naintea axului corpului, cu cotul stng u!or ndrtul axului corpului, cu cotul extins7 8azinul n rotaie anterioar7 0oapsa dreapt n u!oar rotaie extern7 9enunc iul drept u!or flectat7 9lezna dreapt n flexie plantar7 &iciorul se sprijin pe partea anterioar7 Begetele n extensie.

u!or

flectat,

braul

7ertur)ri ale fa!ei a l -a: # 8raele sunt la distane diferite de axa corpului7 coatele sunt flectate. 6e controleaz( flexorii plantari !i extensorii coapsei !i genunc iului. # 8azinul cu rotaie anterioar exagerat. 6e controleaz( abdominalii !i extensorii coapsei7 de verificat amplitudinea extensiei coapsei. # Holdul n rotaie extern exagerat. 6e controleaz( flexorii plantari !i extensorii coapsei !i genun c iului. # 9enunc iul este parial flectat !i.sau flexia plantar este limitat, glezna putnd fi n dorsiflexie. 6e controleaz( flexorii plantari. ;a!a a <-a: )alansarea . 0apul !i trunc iul, verticale7 8raele n apropierea axei corpului7 8azinul cu foarte u!oar rotaie anterioar7 Holdul n u!oar rotaie intern7

> > > >

> > >

0oapsa !i genunc iul drept flectate7 ?embrul de sprijin este aliniat vertical la bazin7 &iciorul n ung i drept pe gamb !i u!or eversat. 7ertur)ri ale fa!ei a <-a: Trunc iul alunec spre stnga, n timp ce bazinul se ridic pe dreapta. 6e controleaz( flexorii coapsei !i genunc iului, flexorii dorsali ai gleznei. 8azinul rotat posterior. 6e controleaz( extensorii !i flexorii coapsei, de verificat amplitudinea flexiei. 0oapsa n abducie. 6e controleaz( flexorii coapsei !i genunc iului, ca !i flexorii dorsali ai piciorului7 de verificat amplitudinea adduciei !i flexiei coapsei, ca !i flexia genunc iului. Holdul n rotaie extern. 6e controleaz( rotatorii interni ai coapsei !i eversorii piciorului. Elexia coapsei !i a gambei este exagerat, iar antepiciorul cade %stepaj'. 6e controleaz( flexorii dorsali ai piciorului. Begetele se trsc pe sol. 6e controleaz( flexorii coapsei, gambei !i cei dorsali ai piciorului.

# #

# #

3ntre)ri:
).Be ce este important evaluarea mersului< *.0are sunt perturbrile fazei $< +. 0are sunt perturbrile fazei $$< ,. 0are sunt perturbrile fazei $$$< -. 0are sunt perturbrile fazei $5<

0.Evaluarea AD=-urilor
"B4#urile, activitile umane zilnice, sunt acele aciuni obi!nuite ale fiecruia dintre noi pe care le facem pentru propria ngrijire !i via. "B4#urile nu au scopuri de performan n nici un domeniu. &osibilitatea sau nu de a realiza aceste "B4#uri mparte indivizii n Kindependeni" !i Kdependeni". $ncapacitatea de a realiza aceste "B4#uri poate s fie temporar, nedeterminat de mari invaliditi. "B4#urile n evaluare au fost introduse de terapia ocupaional, dar n ultima perioad au fost preluate !i de 3inetoterapeui. "B4#urile fac parte din testarea complex a capacitilor unui individ alturi de evalurile activitilor de munc !i profesionale ca !i a activitilor posibile de agrement. "B4#urile sunt importante !i obligator de evaluat cci( # # # # # ne precizeaz nivelul funcional al unui individ ca o linie de baz contribuie la precizarea att a diagnosticului ct !i a prognosticului permite alctuirea complet a unui program recuperator7 permite ncadrarea n g iduri de invaliditi !i incapaciti n baza permit terapistului de a distinge ntre Koptimumul" pacientului %nivelul de la care se pot urmri !i msura progresele sau regresele7 exprimnd nivelul de incapacitate7

crora se fac ncadrrile n conformitate cu legislaia7 la care totul este foarte favorabil' !i Kpotenialul maxim" %nivelul cel mai nalt care se poate sau s#ar putea atinge prin recuperare'7 # permit o apreciere corect a dificultilor reale pentru viaa pacientului difereniind ntre diverse "B4#uri. ;valuarea "B4 trebuie precedat de o evaluare rapid analitic( amplitudine de mi!care, for, coordonare, ec ilibru. Testarea propriu#zis a "B4#urilor dureaz un timp mai ndelungat, uneori c iar *#+ zile. n general, se face pe etape, urmrindu#se n ordine( # # # # # testarea abilitilor personale7 testarea abilitilor pentru timp liber %agrement'7 testarea posibilitilor de comunicare7 testarea pentru activiti lucrative personale7 testarea posibilitilor de transport7

# #

testarea activitilor n favoarea altora %ngrijire cas, copii etc'7 testarea abilitilor educaionale, a capacitii de gndire,

corectitudinea de percepere etc. 0a metode de evaluare se folosesc( a' b' ntrebrile puse familiei, anturajului7 Mbservaia proprie a testatorului a activitilor pacientului. ;ste metoda

cea mai bun dar greu sau imposibil de realizat pentru o serie de activiti. 6e vede deci c testarea este mai mult informal. 2ezultatele sunt scalate, dndu#se un punctaj pentru fiecare activitate. "precierea pe grade de independen !i de dependen este urmtoarea( ". grade de independen + . performan normal ' . performan adecvat dar dependent de aparate, instalaii # amenajri speciale 8. grade dedependen &. necesit supraveg ere pentru ndeplinirea 1.necesit asistare 2.activitate imposibil Be asemenea, este utilizat !i urmtoarea scal de apreciere( ). ). *. +. ,. /. $ndependent. 6upraveg eat %poate performa singur activitile, dar necesit o "sistena minim %necesit supraveg ere !i o asisten de cca *:D'. "sistena moderat %necesit supraveg ere, dar necesit asistare *:# "sistena maximal %necesit supraveg ere, cu asisten de -:#C:D'. Bependent %poate performa cteva activiti dar obose!te u!or, activitilor

persoan de protecie'.

-:D'.

activeaz ncet, are nevoie de ec ipamente !i amenajri, dar n marea majori tate a activitilor are nevoie de peste C:D asistare'. "ctivitile vieii zilnice au fost mprite n ultimul timp n * categorii( $. "B4#urile propriu#zise care sunt activitile de baz personale %auto# ngrijire, mobilitate, comunicare etc'.

$$. sociale etc.

"B4#uri instrumentate %$#"B4' care reprezint activiti mai elaborate

care utilizeaz aparatur, se refer la ngrijirea sntii, la activiti co munitare sau

$#"B4#urile sunt grupate pe direcii de activiti. ). *. +. ,. -. ospodrie !anipularea aparatelor gospodre"ti #ngri$irea sntii %ctiviti de protecie %ctiviti ale vieii comunitare

;valuarea "B4#urilor nu este complet dac se limiteaz doar la aprecierea capacitii de aciune a pacienilor. ;ste obligatorie !i o evaluare a mediului n care triesc ace!tia deoarece mediul ambiental poate fi un obstacol suplimentar sau, din contr, un ajutor important n executarea activitilor zilnice.

3ntre)ri:
).0e sunt "B4#urile< *.0are este importana "B4#urilor< +.0are sunt categorisite "B4#urile<

G. E"plorarea motilitii %i a tonusului muscular .E"amenul o)iectiv al motilitii vizeaz motilitatea pasiv, activ, automat, reflex, involuntar !i sincinetic. ).?otilitatea pasiv se efectueaz de ctre examinator care imprim o serie de mi!cri diferitelor segmente ale aparatului locomotor. Tulburrile motilitii se manifest prin( # limitarea F dureroas sau nu a mi!crilor ce poate merge pn la lipsa oricrei motiliti, ca n anc ilozele osoase7 # prin pareze sau plegii mai mult sau mai puin extinse. &rin mobilizare pasiv se exploreaz !i tonusul musular. *.?otilitatea activ, voluntar se examineaz invitnd pacientul s efectueze mi!crile fiziologice, ncepnd cu cele ale degetelor, urmrite simetric !i rizomelic7 se examineaz deasemenea !i mi!crile coloanei vertebrale. &entru depistarea unor tulburri discrete de motilitate activ se folosesc Kprobele de parezL. 7entru mem)rele inferioare( Proba patului. Proba !ingazzini. 8olnavul n decubit dorsal cu membrele inferioare deprtate cu -# ): cm este invitat s#!i flecteze la G:o coapsele pe bazin !i gambele pe coapse7 de partea paretic %deficit piramidal' gamba cade u!or spre planul patului. Proba &asilescu. @n decubit dorsal, bolnavul flecteaz rapid membrele inferioare de partea cu defict piramidal, membrul rmne n urm. Proba 'rarr(. $n decubit ventral, bolnavul flecteaz gambele pe coapse n ung i de -:o F /:o 7 n cazul unui deficit unilateral, gamba respectiv cade treptat spre planul patului. @n condiii fiziologice, meinerea gambelor n aceast poziie este posibil aproximativ ): minute. 7entru mem)rele superioare. 8olnavul , indiferent n care postur, este invitat s ntind braele cu palmele n sus. Be partea paretic, membrul superior nu poate fi meninut !i va cdea treptat, iar antebraul ia atitudine de pronaie. rasset. 8olnavul n decubit dorsal este solicitat s menin coapsele flectate pe bazin la -:o#/:o7 de partea deficitului motor membrul inferior cade u!or spre planul

9radul tulburrii motilitii active va fi notat( u!or dimminuat, diminuat, foarte diminuat, limitat, sc iat. +.?otilitatea automat se apreciaz prin urmrirea clipitului, masticaiei, rsului, plnsului, vorbirii, mersului n pas de voie sau n fug, urcatul sau cobortul scrilor, balansarea braelor n mers. ,. ?otilitatea involuntar se exploreaz prin urmrirea eventualelor mi!cri involuntare prezente mai ales n leziuni extrapiramidale( convulsiile tonice sau clonice, tremurturi, fasciculaii, mi!cri coreice sau atetozice, mioclonii, ticuri, crampe funcionale, emibalism. -. ?otilitatea sincinetic % mi!cri asociat patologice' const din mi!cri sincinetice de partea emiplegic sau emiparetic ce apar cnd se face o flexie de partea sntoas, creia i se opune o rezisten. . $ul)urri de motilitate. ).Bisociaia funciilor motorii se manifest ca tulburri ale mi!crilor refelxe, automate sau voluntare ale extremitilor. *. &arezele !i paraliziile se realizeaz ca urmare leziunilor fasciculului piramidal !i a neuronului motor periferic. Parezele reprezint scderi ale motiliti active privind att ritmul ct !i amplitudinea !i fora muscular. Paraliziile reprezint pierderea motilitii active !i sunt produde de( #leziuni ale neuronului motor central( N emiplegia cortical , nsoit de convulsii !i tulburri de vorbire7 N emiplegia capsular, asociat cu tulburri de sensibilitate7 Nn leziuni de trunc i cerebral, se poate asocia cu paralizia unor nervi cranieni7 N emiplegia medular7 Nparaplegia( cerebral sau medular. #leziuni ale neuronului motor periferic prin afectarea cornului anterior , rdcinilor motorii, leziuni ale plexurilor, polinevrite !i alte afeciuni ale nervilor periferici. Tetraplegiile pot fi determinate de leziuni ale fasciculului piramidal, bilateral, deasupra lui 0- , frecvent prin leziuni medulare sau de trunc i cerebral. . E"plorarea tonusului muscular

@n mod fiziologic mu!c ii sunt ntr#o u!oar !i permanent satre de tensiune muscular c iar !i n condiii de repaus7 este o stare de semicontracie. 6e va explora tonusul de repaus, tonusul de atitudine !i n timpul unei contraii voluntare. Tonusul de repaus. 6e urmre!te prin palpare consistena !i tensiunea mu!c iului, extensibilitatea maxim a mu!c iului !i rezistena la mi!carea pasiv impus de examinator. Tonusul de atitudine %posibilitatea tonusului mu!c iului de a se adapta la o nou poziie'. "cest tonus asigur poziia corpului printr#o serie de refelexe de postur general sau local. )n timpul unei contraii voluntare tonusul cre"te. Tulburrile de tonus muscular sunt ipertonia !i ipotonia. Oipertonia este( #piramidal= contractur #extrapiramidal=rigiditatea #spinal. 6e poate ntlnii !i contarctura antalgic. Oipotonia survine n ( #leziuni ale nervilor periferici #leziuni ale fascicolelor medulare ascendente #leziuni ale cerebelului #n coree !i atetoz se asociaz cu mi!cri involuntare caracteristice. @n ipertonia extrapiramidal se evideniaz semnul Kroii dinateL al lui Iegro !i semnul Ioica. 6emul Kroii dinateL se evideniaz prin executarea unei mi!cri pasive cu deosebire al nivelul cotului sau gtului minii, cnd se observ c cedarea ipertoniei se face sacadat sau ntrerupt, dnd o senzaie similar cu cea pe care o d un lan tras pe o roat dinat. 6emunl Ioica evideniaz ipertonia extrapiramidal latent( bolnavul este a!ezat n decubit dorsal. @n timp ce !i plimb ncet membrul inferior n jos !i n sus, examinatorul execut la mna de aceea!i parte, mi!cri pasive de flexie !i de extensie ale minii bolnavului din articulaia radiocarpian. @n caz de ipertonie extrapiramidal se evideniaz o rezisten muscular care cedeaz sacadat sau tinde s bloc eze mi!carea. @n cazul leziunilor piramidale avem semnul lamei de briceag.

3ntre)ri:
).0are este scopul examenului obiectiv al motilitii< *.0are sunt probele de parez< +.0are sunt etaple evalurii tonusului muscular<

12. E"plorarea sensi)ilitii

Bin punct de vedere clinic, sensibilitatea se mparte( #sensibilitatea subiectiv !i obiectiv7 #sensibilitate superficial !i profund .4ensi)ilitatea su)iectiv cuprinde paresteziile !i durerea, care poate mbrca diferite aspecte( nevralgie, cauzalgie, dureri radiculare, dureri polinevritice, cefalee, migren, neptur, jung i, fulguraie, arsuri. @n funcie de localizare, durerea este de mai multe tipuri( )n leziunile nervilor periferici durerea se localizeaz pe traiectul nervilor respectivi !i se exacerbeaz la presiunea acestora. *urerea radicular are distribuie radicular, este exacerbat de factori care cresc tensiunea( tuse, strnut , defecaie sau de manopere de elongarea trunc iului nervos( ?anopera 4asPgue7 const n ridicarea membrului inferior bolnav ntins ceea ce provoa o durere vie pe traiectul rdcinii % 4asPgue pozitiv'7 ?anopera 8onnQ ( flectarea gambei pe coaps !i a coapsei pe bazin cu adducie concomitent provoac durere %8onne pozitiv'. 4asegue pozitiv se poate cuantifica prin precizarea gradelor la care devine pozitiv( +:, ,:, -:,R, grade. *urerea cordonal are extindere difuz imprecis nsoit de parestezii. *urerea talamic apare n jumtatea corpului opus leziunii cu caracter particular = sindromul talamic( are sediul profund !i distrubuie difuz, cu caracter de arsur, intes, parial influenat de analgezice7 durerea este exagerat de stimulri algogene minimale !i de stimulri nealgogene. . 4ensi)ilitatea o)iectiv ;xamenul sensibilitii obiective trebuie s se efectueze dup mai multe reguli( # # # # # explorarea se face ntr#o camera lin!tit cu temperatura de confort7 subiectul va avea oc ii nc i!i pentru a nu vedea aplicarea excitantului7 nainte de nceperea examinrii vom face cunoscut subiectului excitantul care va fi aplicat7 examinarea se face comparativ, pe zone simetrice7 regiunea cu tulburri de sensibilitate se delimiteaz cu un creion dermatograf

E"plorarea sensi)ilitii superficiale. 6e examineaz pe rnd sensibilitatea tactil, termic !i dureroas. 1.4ensi)iliatea tactil a+sensibilitatea tactil se examineaz cu ajutorul unei bucti de vat cu care atingem diferite regiuni ale corpului. 6e apreciaz intensitatea excitantului !i localizarea lui. "tingerea se face u!or !i cu aceea!i intensitate. @n condiii patologice sensibilitatea tactil poate fi diminuat= ipoestezie sau abolit=anestezie. b+discriminarea tactil este posibilitatea de a distinge doi excitani tactili aplicai simultan pe piele, la o oarecare distan. ;a se examineaz cu compasul lui Jeber care are dou brae %unul cu vrful ascuit cellalt cu vrful bont' a!ezate pe o bar metalic gradat. Bistana minim la care cei doi excitati aplicai simultan sunt apreciai corect este diferit n funcie de regiune( la nivelul buzelor= )#+ mm, la nivelul pulpei degetelor =)#* mm, la spate !i la coapse =/#C mm. c+dermolexia const n capaciatea subiectului de a recunoa!te cu oc ii nc i!i literele, cifrele sau desenele executate de examinator, pe diferite regiuni ale pielii corpului. Tulburrile dermolexiei se numesc adermolexie. &.4ensi)litatea termic 6ensibilitatea termic permite aprecierea temperaturii unui obiect pus n contact cu tegumentele. &entru explorare se utilizeaz dou eprubete, una cu ap nclzit la ,:#-: o 0 !i o alta cu ap rece sub )-o0. 6e aplic alternativ cald !i rece pe regiunile de examinat. ;xcitanii trebuie aplicai la un oarecare interval de timp, deoarece senzaia persist un timp mai ndelungat. 6ensibilitatea termic poate fi modificat n plus= iperestezie, diminuat= ipoestezie sau abolit=anestezie. '.4ensi)ilitatea dureroas 6ensibilitatea dureroas nregistreaz excitanii care produc durerea. &entru explorarea ei se folose!te un ac cu un vrf bine ascuit pe care l aplicm moderat, dar suficient ca s provoace o senzaie dureroas si nu tactil. 6ensibilitatea dureroas poate fi diminuat= ipoestezie sau abolit=anestezie E"ploarea sensi)ilitii profunde 1.4imul mioartrocinetic

"cest tip de sensibilitate permite subiectului %avnd oc i nc i!i' s recunoasc poziiile imprimate de examinator unui segment de membru, ntr#o anumit articulaie ;xaminarea se face ncepnd cu articulaiile mici de la nivelul degetelor. Beplasm un deget de la un membru, ntr#un anumit sens !i subiectul trebuie s imite la membrul opus mi!carea fcut de examinator, s spun ce segment am mi!cat, la care membru !i n ce direcie. &.4ensi)ilitatea vi)ratorie 6ensibilitatea vibratorie se examineaz cu ajutorul diapazonuluicu timbru jos. 6e aplic piciorul diapazonului %pus n vibraie' pe emineele osoase ale membrelor %maleole, rotul, creasta tibiei etc'. 6e apreciaz durata ct subiectul percepe vbraiile !i sensibilitatea cu care percepe aceste vibraii. '.4esnsi)iltatea )areste!ic 6e examineaz prin aplicarea unor greuti difeite, persoana apreciind diferena de greutate. +.4tereo#no!ia 6teeognozia reprezint posibilitatea de a recunoa!te, cu oc ii nc i!i, un obiect , pipindu#l cu degetele. Aneori, subiectul poate denumi forma, mrimea, consistena, regulariatea obiectului, dar nu i poate spune numele. -.4omato#no!ia este simul sc emei corporale. 6e exploreaz prin solicitarea persoanei s recunoasc , cu oc ii nc i!i , segemntele corpului !i a raportului lor spaial.

3ntre)ri:
).0um se mparte sensibilitatea din punct de vedere clinic< *.0are sunt regulile de examinare a sensibilitii obiective< +.0um se face explorarea sensibilitii profunde<

11.E"plorarea refle"elor
).2efelxele osteotendinoase %miotatice' se exploreaz cu ajutorul unui ciocan de refelexe. 0a metod este folosit percuia tendonului unui mu!c i, iar ca rspuns se obine contracia mu!c iului respectiv. 0u ciocanul de refelxe se percut bilateral , comparativ, simetric tendonul sau locul de inserie a acestuia pe os. ,eflexul bicipital( prin percuia tendonului mu!c iului biceps bra ial la plica cotului7 se obine flexia antebraului pe bra. ,efelxul tricipital( prin percuia tendonului mu!c iului triceps bra ial se produc extensia antebraului pe bra. ,eflexul achilian se obine prin percuia tendonului lui "c ile, cnd se produce flexia plantar a piciorului %bolnavul se afl n decubit ventral sau n genunc i la marginea patului'. ,eflexul rotulian( prin percuia tendonului rotulian se obine extensia gambei pe coaps. ,eflexul medioplantar( prin percuia plantei n ).+ mijlocie se obine flexia plantar a piciorului. *.2eflexele cutanate. 6e exploreaz prin excitarea cu un ac a tegumentelor din diverse regiuni. ,eflexele cutanate abdominale se obin prin excitarea cu un ac a tegumentelor abdominale. 6ubiectul st n decubit dorsal cu membrele inferioare n semiflexie. 6e obine contracia mu!c ilor drepi abdominali la trecerea acului paralel cu arcul costal , n dreptul ombilicului !i paralel cu plica ing inal. ,eflexul cremasterian( excitarea tegumentelor feei interne a coapsei determin contracia mu!c iului cremaster !i ridicarea testicolului de partea respectiv. ,efelexul cutanat plantar( excitarea tegumentelor de pe marginea extern a plantei, de la clci spre degete, produce flexia plantar a degetelor. +.2eflexele patologice ,efelxul lui 'abins-i este fiziologic pn la vrsta de * ani7 patologic apare n leziuni ale cii piramidale. 6e declan!eaz prin excitarea cu un ac a marginii externe a feei plantare a piciorului. 0onst n extensia alucelui nsoit, uneori, de rsfirarea degetelor n form de evantai. 6e poate pune n eviden !i prin alte te nici( presiunea tegumentelor de sus n jos pe

creasta tibial %semnul Mppen eim' , ciupirea tendonului lui "c ile %semnul 6c affer' presiunea musculaturii gambiere anterioare %semnul lui 9ordon'. ,eflexul lui ,ossalino const n flexia plantar a degetelor produs prin percuia pulpei degetor membrelor inferioare7 este pozitiv n leziunile cii piramidale. ,eflexul lui !endel-'echtere. se produce prin percuia cu ciocanul pe faa dorsal a piciorului, n dreptul cuboidului7 rspunsul este o flexie plantar a degetelor7 este pozitiv n leziunile cii piramidale. /lonusul este rezultatul exagerrii reflexului de ntindere !i const n declan!area de secuse clonoide la ntinderea brusc a tendonului lui "c ile sau a mu!c iului cvadriceps. "pare n leziuni piramidale accentuate. ,efelxul !arinescu-,adovici %palmo#mentonier' se produce prin excitarea tegumentelor eminenei tenare !i const n contracia mentonului de aceea!i parte7 apare n leziuni de trunc i cerebral !i piramidale bilaterale.

3ntre)ri:
).0are sunt reflexele osteotendinoase< *.0are sunt reflexele patologice<

1&. Evaluarea ec*ili)rului

;xist multe teste pentru aprecierea tulburrilor de ec ilibru explicabile de altfel datorit proceselor complexe care concur la meninerea stabilitii. @ n general, testul se repet de + ori lundu#se cea mai bun performan. >rtostatism static a6 Testul &omberg clasic, cu nc iderea oc ilor *:#+: sec, picioarele lipite. 6e apreciaz gradul de legnare. 5ariante cu a!ezarea picioarelor unul naintea altuia7 )6 Testul 'branciului( se execut n dou moduri( # din ortostatism ca la 2omberg aplicm scurte mpingeri neanunate pacien tului la nivelul sternului, n spate, pe bazin, din lateral !i apreciem stabilitatea7 # idem, dar cerem pacientului s se opun, s nu se lase mpins. c6 Testul unipodal, genunc iul. d6 Testul stressului postural - o c ing legat de talie !i avnd n spate un inel de care este prins o coard care trece peste un scripete. 4a captul coardei se atrn ni!te greuti care reprezint ),-D7 +D7 ,,*-D din greutatea corpului. 4a nivelul clcielor este tras o linie. 0ronometrare ct rezist !i nu balanseaz nainte braele, nu apleac trunc iul, nu face pasul sau pa!ii ndrt sau dac c iar nu este gata s cad. >rtostatism activ Testul "ntinderii membrului superior foarte utilizat mai ales la vrstnici, n ortostatism lipit cu umrul de un zid, picioarele paralele. 8raul anteflectat la G:= %cot ntins' lipit de zid. 6e ncepe aplecarea nainte cu avansarea mem brului superior maxim posibil, fr pierdere de ec ilibru. 6e noteaz pe zid nivelul atins de vrful degetelor. 6e msoar distana de la nivelul iniial al vrfului degetelor pn la cel final. ntr#un picior cu braele ncruci!ate pe piept, se cronometreaz ct !i poate ine ec ilibrul %+:#)-: sec'. 6e poate complexa flectnd

8ilanuri funcionale 6unt frecvent utilizate n serviciile de specialitate aducnd informaii complexe cci pacientul este pus s ndeplineasc o serie de aciuni care cer oarecare abiliti. Bup modul de execuie, se pot aprecia deficitele funcionale( a' Scala ec ilibrului )erg reprezint o list de ), aciuni pe care pacientul trebuie s le execute .Bup modul cum sunt executate fiecare se codific cu :#)#*#+#, %: = incapabil s execute, iar , = execut fr nici o dificultate'. b' Scala Atilizeaz ca abilitilor scor de mi"care :#)#* are %: = ): teste de ) = mobilizare performeaz cuantificrile incapabil7

cu dificultate7 * = performeaz fr dificultate'. c' Testul 'ridic$te "i mergi( este foarte frecvent utilizat la btrni, emiplegiei etc. Hi acest test se poate cuantifica pe scala :##)#*#+. &ractic, el se desf!oar astfel( pacientul st pe scaun, i se comand s se ridice n picioare %fr sprijin', s mearg /#): m7 s se ntoarc !i s se rea!eze pe scaun. Burata acestor aciuni se poate cronometra. d' Testul de ec ilibru Tinetti cu * sau + grade de apreciere %:#) sau :#)#*' e' Testul de mers Tinetti este o analiz a ctorva componente ale mersului care se poate face la viteza obi!nuit a pacientului sau.!i vitez crescut. Hi la acest test, gradele de apreciere pot fi :#) sau : )#*. Beseori ambele teste Tinetti sunt asociate dnd o mai bun apreciere. f' Scala evalurii mersului este ceva mai complex dect testul de mers Tinetti, cci se introduc o serie de mi!cri automate din mers ale articulaiilor membrelor inferioare !i ale membrelor superioare. 6cala de grade de apreciere este :#)#*#+ n care ns : este normalitatea !i + aspectul cel mai grav. ;valuarea se realizeaz la vrstnici mai ales pentru aprecierea peri colului de cderi.

3ntre)ri:
).0um se evalueaz ec ilibrul static< *.0e sunt bilanurile funcionale< +.Bin ce este alctuit testul Kridic#te !i mergi"<

1'.

Evaluarea

funcional,

cardiorespiratorie

%i

reactivittii

neuromusculare
Evaluarea funcional ;valuarea funcional este important n dirijarea programu lui recuperator, deoarece # c iar dac sunt aplicate local # efectele mijloacelor specifice !i asociate utilizate se rsfrng, imediat !i tardiv, asupra ntregului organism. 0ele imediate sunt utilizate n dirijarea operativ a efortului fizic !i a pauzelor necesare refacerii dup efort. ;forturile pot fi clasificate dup durat !i intensitate, n funcie de raportul dintre ace!ti doi parametrii. 6e consider c ntre volumul !i intensitatea efortului exist un raport invers proporional, n sensul c eforturile cu volume mari %de lung durat' se pot desf!ura numai dac intensitile la care se lucreaz sunt reduse. "ceste eforturi au la baz un consum ridicat de oxigen, adic se desf!oar n condiii de aerobioz. 0re!terea intensitii efortului %tempo#uri crescute de lucru' atrage dup sine, n mod implicit, scderea volumelor, deoarece activitatea fizic la parametrii ridicai se realizeaz prin consumarea rapid a rezervelor energetice. 2efacerea dup aceste eforturi poate fi realizat prin trei tipuri de pauze, care permit( a' refacerea complet a capacitii de efort7 b' refacerea incomplet a capacitii de efort7 c' supracompensarea sau cre!terea capacitii de efort peste valorile iniiale. &auzele constituie elementul fundamental de progres, indiferent dac se lucreaz cu volume sau intensiti mari. ;valuarea funcional se impune cu att mai mult, cu ct datele recoltate n timpul efortului !i a pauzelor sunt cele care determin raionalizarea ntregului proces recuperator.

Evaluarea cardio-respiratorie 0ele mai semnificative sunt efectele asupra aparatelor cardiovascular !i respirator, considerai !i factori limitativi ai efortului. ;xplorarea cardiovascular va include determinarea( frecvenei cardiace, tensiunii arteriale n clino# !i ortostatism, electrocardiograma, care trebuie s devin investigaia de rutin nainte de instituirea tratamentului, deoarece poate ridica probleme deosebite de dozare a efortului. 0olegiul "merican de ?edicin 6portiv a stabilit o formul de calculare a frecvenei cardiace optime, la care o persoan poate desf!ura efort fizic( frecvena cardiac optim = **: # vrsta n ani. @n optim. ;valuarea capacitii de adaptare la efort se poate realiza pe baza unui test simplu, cunoscut n literatura de specialitate sub numele autorului # testul 2uffier, prin care se calculeaz indicele 2uffier. 0alificativul specialitate. ;xplorarea care %E2'. Evaluarea reactivitii neuromusculare 2eactivitatea neuromuscular se apreciaz prin timpul de reacie sau latena reaciei motrice. "ceasta reprezint perioada de timp scurs ntre momentul aplicrii unui stimul %vizual, acustic, cutanat sau proprioceptiv' !i apariia rspunsului motor voluntar adecvat. Bup Bemeter timpul de reacie nsumeaz( evideniaz respiratorie valorile se realizeaz prin( spirografie#spirometrie, 5;?6#ului !i capacitii vitale %05', nesatisfctor necesit un consult cardiologie de programul de reeducare se recomand pacienilor o frecven cardiac de lucru a crei valoare este -:#1:D din frecvena cardiac

volumului curent de aer %50'7 se va urmri !i frecvena respiratorie

> durata recepionrii stimulului !i transformarea excitantului n influx nervos %+#- ms'7 > durata transmiterii aferente ctre 6I0, care pentru impulsurile vizuale !i acustice este de -#): ms, iar pentru cele cutanate !i proprioceptive de *:#*- ms7 > timpul central de conducere, care include timpul de conducere cerebral spre zona motorie !i timpul necesar acceptrii aciunii de elaborare a rspunsului motor %1:#C* ms'7 > durata transmiterii eferente, care variaz ntre C#): ms7 > timpul efector, care dureaz n medie *-#+- ms !i este consti tuit din depolarizarea plcii neuromotorii !i contracia fibrelor musculare. 0u ct mi!crile sunt mai complexe, cu att timpii sunt mai mari. &romptitudinea rspunsului motor voluntar la diver!i stimuli se amelioreaz prin exersare. An rspuns motor voluntar poate fi obinut numai din partea unui pacient con!tient, capabil s reacioneze la comenzile verbale ale 3inetoterapeutului( "trage", "rezist", "mpinge", "relaxeaz" etc. 4a primele execuii, viteza de reacie este sczut, dar prin repetare, rspunsul va deveni din ce n ce mai rapid. &romptitudinea !i performana rspunsului motor se poate auto#aprecia !i autocorecta prin biofeed#bac3. 8iofeed#bac3#ul folose!te aparate electronice sofisticate, compuse din( ;?9, osciloscoape, monitoare, circuite electronice exterioare, vizuale sau sonore, care furnizeaz pacientului retrocontrolul, crescndu#i astfel motivaia participrii la actul recuperator. 0nd mi!crile voluntare se normalizeaz, controlul extern dispare !i pacientul realizeaz mi!carea cu coordonatele a!teptate( amplitudine, vitez, precizie.

3ntre)ri:
).0are este importana evalurii funcionale n 3inetoterapie< *.0e include explorarea cardiovascular<

+.0um se apreciaz reactivitatea neuromuscular<

1+. Evaluarea capacitii de efort %i a capacitii psi*ice

Evaluarea capacitii de efort 0apacitatea de efort reprezint cantitatea maxim de lucru mecanic efectuat de un individ ntr#o unitate de timp. Bac pentru un individ aparent sntos, dirijarea cre!terii capacitii de efort este relativ simpl, pentru un pacient lucrurile sunt mai complicate, deoarece depind de o serie de variabile, enunate deja, respectiv( vrst, sex, stadiul bolii, boli asociate etc. 0apacitatea de efort a organismului nu reprezint o sum a capa# citii funcionale a tuturor organelor !i sistemelor corpului omenesc. $n 3inetoterapie efortul este mai ales de tip aerob, fiind condiionat de cantitatea de M * consumat de mu!c i n unitatea de timp. 0u ct mu!c iul consum mai mult oxigen n unitatea de timp, cu att elibereaz o cantitate mai mare de energie !i ca urmare, intensitatea efortului cre!te. 4a valoarea maxim a consumului de oxigen %5M * max.' inima ajunge la limita maxim funcional. 0onsumul maxim de oxigen se determin prin metode directe, iar efortul se efectueaz la cicloergometru sau la covorul rulant !i indirecte. Beterminarea indirect a 5M* max. utilizeaz relaia liniar dintre frecvena cardiac !i consumul de oxigen, n cursul unui efort submaximal de / minute, care determin cre!terea frecvenei cardiace intraefort la )+:#)1: bti.minut. &rogramul 3inetic, efectuat n cadrul !edinei de recuperare, include cicluri de mi!cri, care prin repetare devin mai sigure, dobndesc continuitate armonioas, economisesc energie !i prin aceasta oxigen. Bac numrul de repetri este prea mare scade coordonarea.
6ntatea nu confer totdeauna capaciti maxime de efort. Be asemenea, sunt bolnavi, care dup recuperare ating doar nivelul eforturilor u!oare, automatizate, dup cum alii, cu o stare de sntate limitat, datorat unor afeciuni cronice sau disabilitii motrice, cu sec ele ireversibile, dobndesc o capacitate de efort foarte bun !i sunt motivai s practice c iar activiti sportive competiionale.

Evaluarea activitii psi*ice

2ecuperarea psi ologic adaptrii experien lui de a # ca orice act n de medical vederea unei # presupune !i cunoa!terea tratamentului, atitudini, ntre eficiente

pacientului caracteristicilor via' !i

individualizrii ct mai

personalitate comunicri

%temperament,

stabilirii

ec ipa medical !i bolnav. ?etodele de psi odiagnoz sunt multiple( anamnez psi ologic, observaia, autoobservaia, autocunoa!terea !i autoevaluarea, interviul, anc eta, experimentul, c estionarele !i testele. Evaluarea temperamentului. 6e cunoa!te modul n care unele trsturi temperamentale se suprapun convingerilor !i obi!nuinelor de comunicare !i reactivitate, determinnd comportamente mai mult sau mai puin acceptate sau performante. 0ele patru tipuri temperamentale # au primit n teoria lui $.&. &avlov explicaii psi onerviste, n care fora, ec ilibrul !i mobilitatea proceselor fundamentale ale sistemului nervos central # excitaia !i in ibiia # se afl ntr#o anumit combinaie( > coleric - este tipul puternic, mobil, neec ilibrat7 > sanguin # este tipul puternic, mobil, ec ilibrat7 *flegmatic - este tipul puternic, inert, ec ilibrat7 > melancolic - este tipul slab, in ibitiv.

;valuarea temperamentului se poate realiza pe baza c estionarelor. Iu exist tipuri temperamentale "pure", doar combinaii de trsturi n proporii diferite. 0aracterizarea temperamentului are la baz !i sistematizarea trsturilor n extraversie !i introversie. Bup ;Ssenc3( > e#travertul este sociabil, vorbre, sritor la nevoie, agreaz oamenii !i compania lor7 nu este totdeauna de ncredere, se plictise!te repede, nu agreaz lucrurile neinteresante sau care i consum timpul7 > introvertul - este tocmai opusul. Iu se poate spune c unul este superior celuilalt7 ei sunt numai diferii.

Autoo)servaia %i autoaprecierea sunt indisolubil legate. &acientul poate s#!i observe !i analizeze reaciile locale !i generale la mijloacele terapeutice aplicate( durere intens, limitarea amplitudinii de mi!care, scderea tonusului muscular etc. sau dimpotriv, scderea acuzelor dureroase, cre!terea amplitudinii articulare, a tonusului muscular etc. 2ezultatele introspeciei pot fi trecute n fi!e !i comparate apoi cu rezultatele evalurilor obiective, efectuate de psi olog sau 3inetoterapeut. Anamne! psi*olo#ic, dup E. "ntonelli, trebuie s nc eie activitatea de psi odiagnostic, terapeutul avnd posibilitatea s clarifice unele aspecte neelucidate de testele !i c estionarele aplicate. @n afara datelor personale obi!nuite, oferite de orice interviu anamnestic, se pot recolta informaii privind posibile dificulti de adaptare la situaia creat de boal, spitalizare, colaborare cu ec ipa medical, motivaie n efectuarea programului recuperator, relaia cu familia, msura n care se autoevalueaz. &rin conturarea personalitii fiecrui pacient se poate individualiza planul de recuperare.

3ntre)ri:
).0e tip de efort ntlnim n 3inetoterapie< *.0um se determini indirect 5M* max< +.0um se evalueaz temperamentul< ,.0e nc eie psi odiagnosticul<