METODE DE RECUPERARE MEDICAL BFT N ARTROZA GENUNCHIULUI (GONARTROZ) I. GENERALITI defini ie! "#$%ifi"$&e! d$'e e(ide)i*#*+i"e.

. Reumatismul, boal cu o larg rspndire, cu predilecie n rile n care predomin frigul i umezeala i include indivizi frecvent de vrst i profesiune. Reumatismul este recunoscut din cele mai vechi timpuri, ca fiind o periculoas afeciune, boala respectnd o importan deosebit datorit faptului c se ntlnete frecvent n bazele noastre de tratament i pentru tratarea lor se investesc eforturi serioase. Gravitatea acestei afeciuni este demonstrativ; implicaiile sociale produse de ea genernd invaliditii deosebite, adeseori irecuperabile. enumirea de reumatism, vine de la cuvntul grecesc !Rheuma" care nseamn !a curge" #cest termen arat caracterul curgtor, flu$ional sau migrator al mbolnvirii articulaiei. %n timp boala evolueaz ctre o anulare parial sau total a micrilor articulare, producnd imobilizarea sau anchiloza. Definiie: Gonartroza constituie localizarea reumatismului degenerativ la articulaia genunchiului. #rtrozele sunt artropatii care afecteaz articulaiile periferice sau vertebrale, caracterizate morfopatologic prin leziuni regresive degenerative ale cartila&ului hialin articular, cu interesarea osului subcondral, sinovialei i esuturilor moi periarticulare caracterizate clinic prin dureri, deformri i limitarea micrilor articulaiilor respective. 'a este una din cele mai frecvente forme de reumatism degenerativ. ei mai puin sever dect co$artroza rmne totui o afeciune suprtoare, uneori chiar invalidant. (a nivelul genunchiului e$ist dou articulaii) articulaia femurorotulian i femuro* tibial. +rocesul de uzur le poate afecta separat sau de obicei mpreun. Clasificare: e$ist dou categorii de gonartroz) Gonartroze primitive* fr o cauz identificabil; Gonartroze secundare* cu cauze cunoscute Date epidemiologice: ac la ,-. din subiecii n vrst de peste /- de ani, se pot pune n eviden modificri morfologice degenerative ale cartila&ului, numai la 0/*1-. este prezent o artroz clinic cu manifestri subiective. #rtroza este una din cele mai frecvente afeciuni cronice i totodat cea mai frecvent afeciune a aparatului locomotor. up vrsta de 1/ ani, circa /-. din populaie prezint leziuni artrozice, iar dup vrsta de // ani, peste ,-. din populaie. 2 evaluare frecvent a frecvenei artrozei, numai dup anamnez, nu poate fi fcut, deoarece e$ist i artroze mute simptomatic i doar o mic parte din bolnavii cu artroze consult medicul din cauza afeciunilor artrozice. 2 evaluare mai real o dau studiile epidemiologice care arat c actualmente mai mult de ,-. din persoanele n vrst de peste 3- de ani au modificri artrozice n una sau mai multe articulaii i c 3-. din bolnavii reumatici sunt artrozici, care sufer i au

capacitate de munc limitat, fapt care subliniaz importana social*economic a artrozelor. 4n e$emplu concludent este cel al evalurii epidemiologice a celei mai frecvente artroze, gonartroza. #naliza curbei de frecven duce la cteva constatrii) #rtroza nu este e$clusiv o boal a vrstei naintate ; 5recvena cea mai real a artrozelor este dat de e$amenul anatomo*patologic, urmat ndeaproape de e$amenul clinic; #rtroza poate fi obiectivat abia ntr*un stadiu mai naintat prin aspectele radiologice caracteristice. Examenul radiologic devine pozitiv abia cnd procesele anatomopatologi*ce a&ung la o anumit intensitate. 6u naintarea n vrst aproape toate persoanele prezint o artroz, fr ns ca aceasta s fie obligatorie pentru toat populaia. Rezultatele cercettorilor epidemiologice arat c artroza nu este o noiune unitar i c n cadrul ei se pot distinge cteva subdiviziuni) 7oiunea anatomopatologic de artroz, ce include procesele degenerative morfostructurale i cele umanobiologice n teritoriul cartila&ului articular, osului subcondral, capsulei sinoviale i lichidului sinovial, ce pot fi constatate prin diverse mi&loace tehnice 8microscopie electronic, biochimie9. :orfopatologic artroza este caracterizat prin pierderea de cartila& cu modificri concomitente osoase ce includ scleroza i osteofitoza. 7oiunea radiologic de artroz care oglindete modificrile anatomo*structurale avansate; 7oiune clinic de artroz, care poate include dou substadii) $). Stadiul clinic obiectiv manifest, n care modificrile anatomopatologice a&unge la un anumit grad, pot fi recunoscute de medie prin e$amenul obiectiv 8inspecie, palpare, funcie9 dar care nu*l fac pe bolnav s sufere ,). Stadiul de artroz subiectiv - n care boala se manifest prin dureri, disfuncii i deformri articulare. II. ETIOPATOGENIE "$-.e! )e"$ni%)e! $n$'*)* ($'*#*+i"/. +redominana gonartrozelor la se$ul feminin este net, este frecvent de 1*; ori mai mare dect la brbaii. Gonartrozele primitive debuteaz, n general, ntre ;- i /- de ani, n special la femeile aflate n menopauz, obeze, cu varice ale membrele inferioare, leziunile artrozice sunt bilaterale i beneficiaz de tratamente conservatoare. in cauzele incriminante n gonartrozele secundare sunt de menionat) $). T&$-)$'i%)e#e 8sechele de fracturi, lu$aii, entorse, leziuni de menisc9 care las dup ele leziuni i dezechilibre osteoarticulare i capsulo*ligamentare, favoriznd apariia procesului degeneratv de tip artrozic. ,). T-#,-&/&i %'$'i"e0 deza$area a$ei femurotibiale cu solicitrile n varum sau valgus consecutive constituie un stres mecanic care poate iniia artroza, gonartrozele

sunt de patru ori mai frecvente la cei cu genu varum sau valgum dect la cei cu a$a femurotibial normal. Gonartrozele pot fi de asemenea secundare unei deza$ri a aparatului rotulian 8displazii rotuliene, lu$aii i sublu$aii rotuliene9. #paratul ligamentar care face ca contactul permanent al suprafeelor articulare necesar pentru distribuirea egal a greutilor s nu mai poat fi meninut corect. <ncongruena suprafeelor articulare ale genunchiului, care fac necesar interpoziia meniscurilor, poate devine un factor etiologic meniscul 8rile9 este ndeprtat chirurgical, n care de regul se constituie o gonartroz. "). intre factorii generali care favorizeaz apariia leziunilor artrozice sunt de reinut) tulburrile endocrine 8insuficien ovarian, menopauza9, tulburri metabolice 8n special obezitatea care acioneaz att prin alterarea cartila&ului articular, ct i mecanic, prin suprancrcarea ponderal i hiperla$itatea ligamentar9 i uni factori genetici 8o fragilitate genetic a cartila&elor articulare, la care se adaug displazii rotuliene i femuro*tibial. Cauze: principalele cauze ale apariiei leziunilor artrozice sunt) =cderea rezistenei mecanice a cartila&ului articular; 6reterea presiunii unitare n articulaie din cauza suferinelor capsulo* ligamentare sau a elementelor interarticulare, disfunciilor musculare, modificrilor a$elor femurului i tibiei. Mecanisme: artrozele sunt afeciuni polietiologice i polipatogenice. :ecanismul este dublu) Mecanic-e$ces de presiune e$ercitat cu scderea rezistenei la presiuni mecanice normale. Procesul degenerativ rezult din interaciunea comple$ a unor factori e$trinseci i intrinseci) F$"'*&i e1'&in%e"i0 >raumatisme 8fracturi, microtraumatisme profesionale, lu$aii9; <nflamaii 8poliartrit reumatoid, infecii articulare9; 5actori mecanici 8suprasolicitarea articulaiei9; 5actori de mediu 8profesiunii, stilul de via9; ?oli metabolice 8diabet, hemocromatoz9; ?oala +aget; epuneri de cristale; ?oli de snge 8hemofilie9; 5actori endocrini 8acromegalie, mi$edem, menopauz); F$"'*&i in'&in%e"i0 'reditatea &oac un rol important n determinismul artrozelor datorit defectelor calitative ale cartila&ului articular. e obicei este vorba de o artroz generalizat caracterizat prin degenerarea prematur a cartila&ului n numeroase articulaii. @rsta influeneaz prin mbtrnirea fiziologic 8cartila& deshidratat, cu rezisten sczut i vulnerabil la agresiunile mecanice9. 5recvena artrozelor crete cu vrsta. 'le nu reprezint un proces de uzur pasiv, ci i un proces degenerativ activ.

2 dat cu trecerea anilor apar i leziuni ale structurilor adiacente 8ligamente, tendoane9, care pot accentua dezvoltarea artrozei. An$'*)ie ($'*#*+i"/. (eziunile cartilaginoase sunt gsite constant, stadiile obinuite ale fibrilaiei, eroziuni, i ulceraiile fiind caracteristice. :eniscurile prezint fisuri, pierderea cunotinei obinuit i rupturii, leziunile osoase fiind tipice, osteofitoz, osteoporoza prin proliferarea sclerozat cu mrirea lichidului sinovial. Teoria mecanic un e$ces de presiune pe un cartila& normal prin urmtoarele e$emple) %n genu varum cu hiperpresiune persistent n compartimentul femuro*tibial ntern, ca n genu valgum cu hipertensiune n compartimentul femuro*tibial e$tern. =e apreciaz c deza$rile cu hipertensiune asimetric a compartimentelor articulare sunt cauza cea mai frecvent a gonartrozelor condiionate biomecanic. Teoria tisular- chimioenzimatic care nsemineaz alterrile biochimice ale cartila&ului articular, cu scderea rezistenei sale, fa de presiuni normale. +rocesul artrozic apare iniial predominant biomecanic dup care componente patobiochimice iau conducerea pn cnd apar deformaiile artrozice finale. Geneza gonartrozei poate fi conceput) Aiperpresiunile nocive datorit factorilor etiologici alterneaz condrocitele i fibrele de colagen din matricea cartila&ului n care, n micrile articulare cu suprasolicitri, se produc eroziuni. 6nd acesta, cu timpul, sub aciunea factorilor etiologici este total distrus, n zonele respective, osul subcondral sufer n continuare aciunea factorilor etiologici, este i el erodat treptat i apare astfel deformaii artrozice prin pierdere de substan. =e pot distinge n patogenia gonartrozei ctre etape care ncep sub aciunea factorilor etiologici 8devieri a$ilare, instabilitate, incongruena suprafeelor articulare9) Etapa biomecanic ce const n perturbarea transmiterii corecte a greutii; Etapa cartilaginoas friciune, erodare, distrucie n zonele de hipersensibilitate anormal cu dispariia cartila&ului; Etapa sinovial iritaie, inflamaie; Etapa osoas eroziunea osului descoperit, cu pierdere de substan; eformarea artrozic deviere a$ilar, instabilitate, static vicioas analoagic factorilor etiologici iniiali, nchid un veritabil cerc vicios care continu progresiunea procesului artrozic. (a aceasta se adaug i modificrile de tensiune i structur ale elementelor e$traarticulare 8ligamente, tendoane, muchi9, care genereaz i ele tulburrii) ligamentare, tendomioze dureroase, mialgii, contracii musculare. urerile din artroz sunt de 0 feluri, cu provenien diferit) urerii intraarticulare, de tip inflamator produse de mediatori cu inflamaii sinoviale. urerii extraarticulare, neinflamatorii datorate stimulrii receptorilor din ligamente, tendoane i muchi.

III. CRITERII DE 2U2INERE A DIAGNO2TICULUI0 $). E1$)en-# "#ini" %e)ne %-,ie"'i3e 4i *,ie"'i3e. E1$)en-# "#ini0 #rtoza genunchului se poate prezenta clinic sub trei stadii n recuperare) 5. 2'$di-# ini i$# durerii n ortostatism prelungit i mers pe teren accidenat 8mai ales la coborrea unei pante9, intemitent incapaciitatea de !nvozrre" a genunchiului la mers, uoar hipotrofie i hipotonie a cvadricepsului, crepitaii moderate. 6. 2'$di-# e3*#-'i3 dureri interne care apar repede n ortostatism i mers, limitarea mobilitii la ma$im B--, creterea n volum a genunchiului, crepitaii interne, uor fle$um, hipotrofie i hipotonie important a cvadricepsului, instabilitate activ, de obicei e$ist i deviaii laterale, radiografia artnd reducerea spaiului articular n zona devierii. 7. 2'$di-# fin$# dureri i n repaus, frecvente, renclzirii inflamatorii, mobilitate sub B--, deformarea articulaiei, sever insuficien muscular, deficit motor important, fle$urii, mersul cu bastonul, deviaii n plan sagital sau frontal, e$amenul radiologic evideniind spaiul articular mult ngustat. '$amenului clinic trebuie s i se asocieze i e$amenul radiologic. urerea este sindromul principal al gonartozei, ea nu poate fi localizat precis. 'a poate aprea fie n regiunea medial n spaiul popliteu sau regiunea subrotulian. urerea radiaz adesea la coaps sau la gamb. 'a este suprimat de repaus. +rovocat de mers mai ales la mersul prelungit, ederea n picioare o e$agereaz, mersul pe teren accidentat, schimbarea de la poziia vertical la poziia eznd, la cea n genunchi sau poziia pe vine, la coborrea sau urcarea scrilor, provoac cel mai adesea dureri interne. Palparea genunc!iului pune n eviden puncte dureroase, platoul tibial medial i spaiul popliteu, cu presiuni asupra trohleei femurale prin ndeprtarea rotulei, produce durerii i crepitaii unele neregularitii asupra feelor femurorotuliene. #spectul articulaiei genunchiului n mod obinuit apare mrit de volum bilateral ca n cazul lipoartritei descrise de Crissengolt i 5rammaD. #ceast mrire de volum mai frecvent dar nu constant este legat de hiprtrofia tendoanelor periarticulare i uneori declanarea unui e$udat intra*articular sau chiar hipertrofie a epifizelor tibiale sau rotuliene. Genunchiul apare adesea n fle$ie discret dar permanent i de varum. (imitarea micrilor n general poate fi) e$tensia limitat i dureroas, mai ales e$tensia complet. 5le$ia este parial dar n limit e$terioar a acesteia poate s apar o durere. 4neori apare blocarea micrilor, urmat hidroartrozic. 5ragmentele articulare apar provocate de micri. Aidroartroza poate s apar pe fondul artrozic ca i consecina traumatismelor sau a micro*traumatismelor. 'a este puin dureroas.

2e)ne %-,ie"'i3e0 6a semne subiective) mersul se face cu pas scurtat, ca lungime i durat de spri&in, i legnat n afar pentru a nu ncierea piciorul bolnav. 4neori se merge cu piciorul ntins din genunchi prin contracia cvadricepsului pentru a evita durerea. 2e)ne *,ie"'i3e0 %n cazul artrozei genunchiului, sunt crepitaiile la mobilizarea articulaiei, aceleai semne sunt i la mobilizarea rotulei 8semnul rotulei9, n cazul artrozei femuro*rotuliene. %n gonartrozele avansate genunchiul deformat este evident. #rtroza ge*nunchiului este nsoit de o atrofiere muscular la care dac se adaug microtraumatismele, obezitatea i starea venoas, suferina articulaiei este i mai mare, apare durerea i aceasta la rndul ei contribuie la accentuarea hipotoniei musculare. Di$+n*%'i"-# dife&en i$' al gonartrozei n faza inflamatorie se face cu) 5. :omoartrita reumatoid circa 3*E-. din poliartritele reumatoide pot prezenta un debut ca o monoartrit la nivelul genunchiului. #bia dup E0*E, luni de evoluie, radiografia prezint modficri mai caracteristice, iar factorii reumatoizi serici se pozitiveaz dup 3 luni pn la 0 ani de la debut, deci diagnosticul este dificil. @iteza de sedimenatre poate fi crescut de la debut. 6. :onoartrita de debut a spondilartritei periferice) (a un brbat tnr, prezentnd n plus dureri de tip inflamator care va fi confirmat prin evidenierea radiografic a artritelor sacro*iliace i pozitivitatea antigenului A(#*?0F. 7. 2 monoartrit a genunchiului poate face parte din tabloul clinic al gutei cronice. 8. Gonartroza activat trebuie difereniat de o monoartropatie determinat de o condrocalcinoz diagnosticat prin) evidenierea radiografic de ncrustaie calcic n cartila&ul hilian n fibrocartila&ul meniscal i prezena n lichidul articular a microcristalelor de pirofosfat de calciu. 5orma cronic are un aspect clinic !pseudoartrozic" n timp ce forma acut are un aspect !pseudogustos" , iar cea subacut un aspect ! pseudo*reumatoid". 9. (eziunile artrozice ale genunchiului pot fi secundare unei osteocondro*artroze, diagnostic comfirmat prin evidenierea radiografic de corpi strini intraarticulari. :. 2steonecroza*poate prezenta un tablou clinic asemntor gonartrozei, uneori cu hidraartroze repetate. ;. 2 gonartroz secundar pe genu varum trebuie difereniat de o artropatie patologic. 'ste vorba de un fals gen varum, simulat de ncurbarea femurotibial !n lam de sabie". <. ac la tabloul clinic de gonartroz se adaug un lichid articular sanguinolent i uneori o formaiune tumoral, care se dezvolt lent n zona paraarticular, diagnosticul probabil este de sinovialom malign, e$amenul lioptic confirm diagnosticul. =. Gonartroza cu hemartroze repetate n anamnez la un brbat tnr, cu leziuni distructive progresive, sugereaz o artropatie hemofilic, stadiul hemostazei i doza&ul factorilor antifemofilici confirm diagnosticul.

,). In3e%'i+$ ii ($&$"#ini"e e1. &$di*#*+i"! (&*,e de #$,*&$'*&. E1$)en &$di*#*+i". Radiografia de profil a articulaiei femuropatelare evideniaz ngustarea interliniei 8traducnd racia omului, n zonele de presiune ma$im9 i osteofitoza 8n afara zonelor de presiune; la nivelul condililor femurali i la marginea rotulei9. +rin acest !defileu standar" se pune n eviden modificrile interliniei osoase n timp ce !defileu opac" 8obinut dup in&ectarea laterorotulian de 3*, ml substan de contrast, dup care se efectueaz radiografia femuro*patelar din incidena a$ial9, se vizualizeaz n plus i interlinia cartila*ginoas, ceea ce permite un diagnostic precoce al leziunilor artrozice. Radiografiile descoper n plus o lu$aie sau sublu$aie rotulian sau o displazie, pe defileul standar femuropatelar, a$ul sagital al rotulei este pe aceiai linie vertical cu a$ul trohleei femurale, cele dou faete rotuliene formeaz ntre ele un unghi de E0- -* E;--, ncadrndu*se ntre cele dou versante ale trohleei femurale. 4neori se constat displazie rotuliene sau displazii la nivelul trohleei. #rticulaia femurotibal prezint artrozice evideniate pe radiografia standard. %n cazurile gonartroz secundar unui genu varum sau genu valgus, leziunile artrozice predomin n compartimentul femurotibial intern sau e$tern. Radiografia de fa i profil a ambilor genunchi, cu calcularea unghiului dintre a$ele longitudinale ale femurului i tibiei pe de o parte i de alta a a$elor transversale bicondiliene pe de alt parte. '$amenul radiologic al altor regiuni ale cror afeciuni pot avea rsunet ma$im la nivelul genunchiului 8old, articulaiile sacroiliace, coloana vertebral lombosacrat, glezn9. P&*,e de #$,*&$'*&0 semne radiologice. %ngustarea spaiului articular; 2steofite rotuliene sau pe platourile tibiei; :odificri de form ale spinelor tibiale; 2steocondensnd subcondrale mai ales la tibie.

I>. E>OLUIE ?I PROGNO2TIC. E3*#- i$. Gonartroza este lent, dar progresiv cu degradarea tot mai accentuat a articulaiei, permanetizarea durerilor, agravarea instabiliti, deformarea genunchiului i reducerea perimetrului de mers. %n general ameliorarea radiografic este rar. 'voluia simptomelor este foarte variabil ele putndu*se ameliora tranzitoriu ntr*un procent mportant de cazuri. 5. ureri, spaiul articular pensat n compartimentul afectat, condensarea osoas, subcondral. 6. ureri, limitarea subiectiv a micrilor, atitudini vicioase, antalgice 8genu fle$um9, tumefacie, cldur local, impoten funcional.

7. ureri mari la orice micare, atitudini vicioase, tumefiere cu deza$area genunchiului urmat de la$itatea ligamentar anormal i instabilitate. P&*+n*%'i"-#. +oate fi influenat de anumii factori; bilateralitaea crete progresia boli, afectarea artrozic multipl 8poliartroza9 crete rate de deteriorare a articulaiei, coe$istena de noduli Aeberden crete de 3 ori riscul de deteriorare articulaiei. @rsta se dovedete a fi i ea un factor de risc pentru progresia boli, la fel ca i obezitatea, chiar gonartrozele cu evoluia cea mai grav i rapid 8genu varum9, pot evolua favorabil dac sunt !interceptate" la vreme i tratate corespunztor. +rognosticul gonartrozei netratate este prost, dei mai bun dect al co$artrozei. >. TRATAMENT0 5. T&$'$)en'-# (&*fi#$"'i". +revenirea artrozei are la baz cunoaterea factorilor de risc i favorizani. 'ste necesar instituirea ct mai devreme a msurilor de educaie, de modificarea stilului de via. '$erciiile fizice amelioreaz mobilitatea articular i previne atrofia prin inactivitate a musculaturii periarticulare. 6. T&$'$)en'-# i+ien*@die'e'i". =e impune de la nceput repausul articular pentru a preveni o solicitare prea mare a articulaiei ce prezint de&a modificri degenerative. Regimul alimentar trebuie s fie hiposodat atubci cnd bolnavul utilizeaz medicaie antiinflamatoare nesteroid 8pentru a evita retenia hidro G sodat ce se manifest clinic prin hipertensiune arterial i edeme9. 7. T&$'$)en'-# )edi"$)en'*%. #re urmtoarele obiective) %ndeprtarea durerii 6reterea mobilitii n articulaia suferind %mpiedicarea progresiei bolii 8atrofii musculare, deformri articulare9 6ombaterea durerii se face cu analgezice sau antiinflamatoare nesteroidiene administrate pe cale general sau n aplicaii locale. 6ele mai utilizate astfel de medicamente sunt) aspirina, indometacinul, diclofanec, fenilbutazona. 'le trebuiesc administrate cu precauie datorit efectelor secundare defavorabile pe care le au 8iritabilitatea gastric, retenia hidrosodat9. e asemenea, trebuie evitat administrarea prelungit a acestor medicamente. 6orticosteroizii se folosesc rar, mai mult aplicai local, rareori pe cale sistemic sau intraarticular 8datorit reaciilor lor adverse9. 'i sunt indicai atunci cnd e$ist un proces inflamator important, cu lichid sinovial abundent. #dministrrile repetate pot produce deteriorri ale cartila&ului miorela$ante 8diazepam, clorzo$azon9, care combat spasmele i contracturile musculare.

%n scopul proteciei i refacerii cartila&ului se administreaz condroprotectoare obinute din e$tracte de cartila& i mduv osoas. 'le au scopul de a normaliza i a stimula metabolismul perturbat al cartila&ului.

8. T&$'$)en'-# *&'*(edi"*@"Ai&-&+i"$#. =e aplic n artrozele deformate, cu invaliditi. =e pot folosi diverse tehnici, de la artrodeze i osteotomii pn la proteze articulare. =e poate face rezecia marilor osteofite, atunci cnd este cazul. PARTEA $ II $0 '&$'$)en'-# BFT. 5. PRINCIPIILE ?I OBIECTI>ELE TRATAMENTULUI BFT. 2biectivele tratamentului balneofizioterapeutic sunt) $). Reducerea durerii, care este factorul determinant n cadrul recuperrii; deoarece genulgia ngreuneaz sau face imposibil aplicarea programului recuperator; ,). 2binerea stabilitii, care este de fapt principala funcie a genunchiului; "). 2binerea mobilitii; d). 6oordonarea micrilor membrului inferior. Remobilizarea articular reprezint obiectivul principal al recuperrii sechelelor articulare posttraumatice i postoperatorii. :obilizarea articular se realizeaz prin micri active i pasive. Rolul principal al mobilizrii articulare este de a dezvolta abilitatea micrilor. =tabilitatea se obine prin tonifierea musculaturii. +entru tonifierea musculaturii se e$ecut e$erciii izometrice, micri de rezisten i se aplic diverse metode ortopedice. =tabilitatea articular nseamn de fapt) 5. Indoloritate 8reducerea durerii9 se obine prin) #dministarea unei medicaii antiinflamatoare i antialgice generale; 6rioterapia sau termoterapia 8dup caz9; 'lectroterapia; RHentgenterapia; Repaus articular; <ntervenii chirurgicale. 2. Stabilitatea genunchiului are dou aspecte) =tabilitatea pasiv 7, stabilitatea ortostatic; =tabilitatea activ 7, stabilitatea n mers. Stabilitatea pasiv, mai ales n cazul genunchiului operat fr succes, poate fi obinut cel puin parial prin) >onifierea musculaturii, stabilizarea genunchiului; 6reterea rezistenei ligamentare;

 'vitarea cauzelor care afecteaz genunchiul ca) obezitatea, ortostatism i mers prelungit, mers pe teren accidentat, fle$ie 7, e$tensie liber, n momentul trecerii de la o poziie de repaus la ortostatism. #plicarea unor atele care s preia stabilitatea lateral sau posterioar a genunchiului. Stabilitatea activ se realizeaz prin tonifierea muchilor interesai respectiv) :uchiul cvadriceps, care slbete semnificativ chiar dup o imobilizare de ;,h. +entru tonifierea cvadricepsului se e$ecut contracii izometrice i e$erciii cu contrarezisten. :uchiul tensor al fasciei lata se tonific prin fle$i i e$tensi ale oldului, din decubit lateral. 3. Mobilitatea genunchiului operat, este limitat. +entru redarea mobilitii genunchiului operat se urmrete) Reducerea fle$um*lui, 6reterea amplitudinii fle$iei. %n timpul imobilizrii genunchiului dup operaie, se pot face mobilizri pasive constnd dintr*un comple$ de procedee terapeutice, care se schimb alternativ ca) Trac"iuni continue sau e$tensii continue, utilizate pentru corectarea unei poziii vicioase articulare asociate cu cldur, pentru a uura durerea rebel articular pentru scderea presiuni intertarticulare; Trac"iunii discontinue, care se aplic n timpul nopii sau n perioada de repaus; Mobilizarea pasiv asistat, care se e$ecut n rela$areparial sau total de care Iinetoterapeut n toate sensurile, cu micri ample articulare; Mobilizrii autopasive, care sunt o combinaie de e$erciii pasive foarte des utilizate, deoarece pacientul are posibilitatea s le repete de mai multe ori pe zi. Mobilizarea activ e$ecutat de pacient, care constituie baza Iinetoterapiei recuperatorii pentru redorile articulare posttraumatice. :obilitatea activ se face n scopul creterii treptate a amplitudinii micri i n toate planurile de mobilitate a articulaiei. =e e$ecut micri ritmice de fle$ie 7 i e$tensie ale piciorului i e$erciii gestice, uzuale pentru reducerea funcional a genunchiului. =e mai e$ecut i mecanoterapia i scripetoterapia. . Coordonarea. Recuperarea integral a bolnavilor operai de gonartroz se bazeaz pe un program recuperator bine condus. +ostoperator genunchiul este meninut n e$tensie E- zile cu o atel gipsat. Recuperarea ncepe a doua zi dup intervenie i const n) 6ontracii izometrice cvadricepsului, din or n or; <mobilizrii ale piciorului; Ridicri pasive ale piciorului i genunchiului ntins, ncepnd dup 1*; zile de la operaie;

 '$erciii de fle$ie ale genunchiului la marginea patului, dup scoaterea banda&elor; :ers cu baston din a zece*a zi de la operaie; Recuperarea se continu cu) 'lectroterapie antalgic i antiinflamatoare; >onifierea cvadricepsuluiB :asa&ul coaps*gamb, cu evitarea genunchiului; :obilizarea articulaiei; 6rioterapia. in sptmna a 1*a se ncepe urcatul i cobortul scrilor. 6. TRATAMENTUL PRIN HIDRO@TERMOTERAPIE. !idroterapia " prin hidroterapie se nelege aplicarea n scop profilactic i curativ unui numr variat de proceduri, care au la baz ap la diferite temperaturi i sub diferite stri de agregare, ca i unele tehnici strns legate de aceasta. D-4-# "- $,-&i. 'ste proiectarea vaporilor supranclzii asupra unor regiuni limitate. >ehnicianul trebuie s fie atent ca nu cumva s stropeasc bolnavului cu picturi de ap fierbinte, provenite din condensarea vaporilor pe furtun i pe poriunea metalic a duului. 'ste nevoie ca instalaia pentru duul cu aburi s fie prevzut cu dispozitive de separare a apei de condensare i cu supranclzitoare pentru aburi. %nainte de a aplica &etul de vapori asupra bolnavului, tehnicianul i*l proecteaz pe palm pentru a se asigura de lipsa picturilor de ap fierbinte. urata este de 1*3 min. +oate fi o procedur de sine stttoare, poate s precead o baie general sau se poate asocia cu masa&. (a sfrit se aplic o procedur de rcire, splare, sau un du la temp. de E,*0-- 6. Mod de ac"iune# aciune puternic asupra circulatiei cu hiperemie i rezorbie local. D-4-# )$%$C. Reprezint aplicarea mai multor duuri rozet cu ap la temperatura de 1,*;- - 6, concomitent aplicndu*se cu masa&, conform tehnicii obinuite. +entru aplicarea lui e$ist instalaii speciale cu ;*3 duuri verticale, n rozet, situate unul lng altul, care se pun simultan sau separat. %n lipsa unei instalaii speciale, se poate efectua i cu un du mobil, la captul cruia se aplic o rozet. urata masa&ului este de ,*E/ min. ?olnavul este culcat, dezbrcat complet pe un pat special din lemn. =e deschid duurile, n timp ce apa curge pe corp, tehnicianul e$ecut masa&ul conform tehnici cunoscute. Modul de ac"iune# uul masa& provoac o hiperemie important, mai ales n regiunea tratat; #re un important efect rezorbtiv i tonifiant. B$i$ Dine'*'e&$(e-'i"/. 'ste o baie cald la care se asociaz micri n toate articulaiile bolnavului.

=e efectueaz ntr*o cad mai mare ca cele obinuite, care se umple trei sferturi cu ap la temperatura de 13*1F - 6 mai rar 1, - 6. ?olnavul este invitat s intre n cad i este lsat / minute linitit dup care tehnicianul e$ecut sub ap, toate micrile posibile la fiecare articulaie. >ehnicianul st n partea dreapt a bolnavului. up care pacientul este lsat puin n repaus dup care este invitat s repete singur micrile artate de tehnician. urata bi este de 0-*1- min. dup care bolnavul este ters i lsat s se odihneasc. :obilizarea n ap este mai puin dureroas datorit rela$rii musculare ce se produce sub influena apei calde i a reducerii greutii corpului, conform legii lui #rhimede. #ermoterapia: C*)(&e%e#e "- $,-&i. #vem nevoie de ) dou buci de flanel, o bucat de pnz simpl sau un prosop, o pnz impermeabil, o gleat cu ap la temperatura de 3-*F--6. +e regiunea interesat se plaseaz o flanel uscat, peste care se aplic o bucat de pnz sau prosopul muiat n ap fierbinte i bine stors, iar peste aceasta se aplic cealalt flanel. >otul se acoper cu o bluz impermeabil sau se aplic un termofor. urata total a proceduri este de minim 0- de minute i ma$im 3- de minute. Modul de ac"iune * are o important aciune vasodilatatoare i rezorbtiv pe lng efectul analgezic i antispasmotic. )($"Ae'$&e$ "- ($&$fin/. =e ia o cantitate potrivit de parafin 8J E/-*0--g9 i se topete ntr*un vas la temperatura de 3/*F--, n aa fel inct s mai rmn cteva buci netopite, n scopul evitrii supranclzirii. 6u a&utorul unei pensule late 8, cm9 se pensuleaz repede regiunea interesat. Grosimea stratului de parafin este de -,/*E. +este stratul de parfin se aplic buci de vat sau flanel i apoi se acoper regiunea cu ptura. urata este de 0-*0/ min. %nlturarea parafinei se face cu uurin din cauza transpiraiei care are loc sub stratul de parafin. +rocedura se termin cu o splare la 0-* 00-6. %mpachetarea cu parafina are o aciune local i provoac o nclzire profund i uniform a esuturilor, %n timpul procedurii, suprafaa pielii se nclzete pn la 1,*;- -6. (a locul de aplicare se produce o hiperemie puternic i o transpiraie local abundent. Un+e&i#e "- n/)*#. ?olnavul complet dezbrcat st cteva minute la soare pn i se nclzete pielea, apoi se unge cu nmol proaspt complet sau parial. =e e$pune din nou la soare timp de 0-*3- minute, pn cnd nmolul ncepe s se usuce. %n acest interval de timp va purta o compres rece pe frunte iar capul i va fi aprat de soare cu o plrie sau umbrel. up aceasta se va face o scurt bai n lac sau n mare, se va terge, se va mbrca i se va odihni la umbr sau ntr*o camer, apro$imativ o or.

Modul de ac"iune - ungerile cu nmol i bazeaz aciunea pe elementul termic alternant, rece la nceput, apoi cald, datorit nclzirii nmolului la soare i din nou rece, datorit bi din lac i reaciei vasculare la aceasta; al doilea element este reprezentat de aciunea specific a substanelor resorbite n organiasm. 7. TRATAMENTUL PRIN ELECTROTERAPIE. 'lectroterapia este acea parte care studiaz utilizarea, aciuni diverselor forme de energie electric asupra organismului uman, cu scop curativ sau profilactic. U#'&$%-ne'e#e. 4ltrasunetele terapeutice au o frecven cuprins ntre ,--*E---KAz. Te!nica de aplicare vom urmri manipularea cmpului emitor i manevrarea aparatului. 4ndele ultrasonice sunt proiectate din capul emitor n linie dreapt sub forma unui fascicul perpendicular pe suprafaa de emisie a localizatorului. +entru ca transmiterea undelor la bolnavi s fie continu este nevoie de un contact perfect ntre suprafaa emitoare i tegument care se realizeaz folosindu*se un strat de gel, ulei sau ap. Ledinele au o durat variabil cuprins ntre E/*1- minute i se reco*mand zilnic sau la 0 zile. Efecte# #ntiinflamatorii;

>ermice locale; 5ibrolitice.

C-&en'-# +$#3$ni"0 'ste un mi&loc clasic i fidel de sedare a durerilor. 'lectrodul pozitiv are o aciune sedativ local, ca i curenii descendeni i cureni ascendeni aplicai contralateral duc la o cretere a pragului de sensibilitate. Galvanizarea poate s utilizeze concomitent i introducerea de ioni cu aciune antalgic 8ionoforez transversal cu novocain, aconidin sau revulsiv cu histamin9. #plicarea electrozilor la pacient se face transeversal electrozii sunt situai de o parte i de alta a genunchiului. %n mod obligatoriu trebuie s folosim un strat hidrofil ntre electrod i tegument, ce trebuie splat dup fiecare utilizare. <ntensitatea curentului este strns legat de sensibilitatea i de tolerana pacientului 81-*/- m#9. urata este apro$imativ de 1-*;- minute. 7umrul i ritmul edinelor este de E, * 0sedine n ritm zilnic. <nflueneaz durerea i provoac vasodilataie. I*ni.$&e$. <onizare cu novocain sau calciu are efect analgezice datorit scderii e$citabilitii polului pozitiv la care se adaug efectul substanei introduse 87ovocain, 6alciu9. +entru ionizarea cu 6a se folosete o soluie constnd ionul de 6a cu care se mbib stratul hidrofil de sub electrodul activ. e aici acesta migreaz prin tegumentul intact, prin orificiile glandelor sudoripare i sebacee ctre polul opus, a&ungnd astfel n

interiorul organismului de unde ionii sunt preluai de reeaua limfatic i circulaia sancvin zonal a&ungnd n circulaia general. urata proceduri Eeste de apro$imativ $% min& (a efectul farmaco*dinamic al soluiei medicamentoase se adaug i efectul analgezic al curentului continuu. Efect de depozitMrealizat de acumularea substanelor farmacologice introduse la nivelul electozilor. Efectul de patrunderep'na la stratul cutanat profundEare o actiune refle$ cutii viscerale la nivelul dermatoamelor. Unde#e %"-&'e. # cror tehnic de aplicare const n) (plicarea )n c'mp condensator - introducerea bolnavului direct n cmpul rezonator ntre cele 0 plci ale armturilor condensatorului. #rmturile condensatorilor sunt izolate n capsule de sticl sau cauciuc constituind de fapt electrozi. #ceti electrozi sunt formai dintr*un disc metalic de Emm ! grosime i cu mrimi diferite n diametru fiind variabili. 'lectrozi se fizeaz la nite brae sau suporturi ce le ofer posibilitatea aplicri lor la distan de tegument 8circa 1 cm9. (plicarea )n c'mp inductor@folosete electrozi fle$ibili. +ot avea aspectul unei plase i cordon fle$ibil constituit din srme de cupru. Ledinele au o durat de E-*E/ minute, se aplic zilnic sau la 0 zile, se recomand ma$imum E- edine. Efectele undelor scurte) >ermic, reprezint prncipalul factor terapeutic;

@asodilatator i metabolic; #ntialgic.

#ici trebuie s inem seama de deficitul endocrin i tulburrii vegetative, atunci cnd este cazul. R$.e#e inf&$&*4ii =e pot aplica prin dou metode) lmpile de tip =olu$ i bile de lumin. %n afar de lumina solar, care este deosebit de bogat n radiaii inflaroii i care este utilizat n terapeutia sub forma aa Gnumitei helioterapii. #plicaiile de radiaii inflaroii n terapeutia se pot face n dou moduri) n spaiul nchis, sub forma aa*numitelor bi de lumina proceduri intense termoterapice sau n spaiu deschis, n aer liber, sub forma aa*nummitelor aplicaii de sollu$. %n bile de lumina se realizeaz o nclzirea aerului pn la temperaturi ridicate 83-* F-*,-N69. %n funcie de scopul urmarit, bolnavul va sta n baia de lumina ntre /*0- minute. up e$pirarea timpului prescris se aplic bolnavului o procedur de rcire parial. 'fectul principal al acestor raze se bazeaz pe cldura pe care o produc. 'le strbat pn la civa centimetri n profunzime, acionnd att asupra esutului con&unctiv, ct i asupra glandelor i metabolismului general. 'le provoac totodat i o vasodialataie la nivelul ple$ului venos. C-&en'-# di$din$)i"

=e prescrie n aplicaii transversale sau longitudinale) o perioad lung, de ; minute 8are efect sedativ9, difazat fi$ ; minute ambele, E dat pe zi. =e recomand E-***E; edine. iatermia acioneaz asupra esuturilor n profunzime, prin cldura pe care o produc curenii de nalt frecven, ca urmare a rezistenei pe care o opun esuturile la trecerea energiei electrice. 6ldura astfel produs are un efect analgetic. C-&en'-# f$&$di" =e indic faradizarea cu periua sau cu ruloul, plimbate pe regiunea dureroas pudrat cu talc, legate de electrodul negativ, curentul fiind tetanizat. #ceste proceduri sunt bine receptate i tolerate de pacieni pentru starea de bine pe care o dega& i modul n care, corectnd dezechilibrul, se mbuntete funcionalitatea. 8. T&$'$)en'-# (&in )$%$C. Efe"'e#e fi.i*#*+i"e $#e )$%$C-#-i. #ciunile masa&ului sunt mprite n 0 grupuri) 5. L*"$#e0 :asa&ul are aciune sedativ asupra durerilor de tip nevralgic, muscular sau articular; #ciunea hiperemiant a regiuni masate. =e produce o vasodilataie a vaselor capilare din tegument cu aciunea circulaiei sngelui. 2dat cu hiperemia apare i nclzirea tegumentului; #ciunea nlturri lichidelor interstiiale cu accelerarea proceselor de rezorbie n regiunea masat. 6. Gene&$#e0 2dat cu activarea circulaiei locale prin masa& se activeaz i circulaia general a sngelui i odat cu ea se stimuleaz i funciile aparatului respirator. #re aciune favorabil asupra stri generale a pacientului, mbuntirea somnului i cu ndeprtarea oboseli musculare. #re aciune refle$ogen asupra organelor interne n suferin care este e$plicat prin mecanismul refle$. +rin e$ecuia manevrelor de masa& se produce nite stimuli ai e$teroceptorilor dn tegument i proprioceptorilor din) muchii, tendoane, ligamente care sunt de diferite intensiti i pornesc pe calea neuronilor ctre =76 care de acolo transmit refle$ ctre organele n suferin. +e tegumentul fiecrui organ intern, corespunde un punct refle$ogen 8puncte metamerice sau zone Aead9. 6ele mai multe puncte refle$ogene sunt n talp i palm.

 :asa&ul are aciune mecanic care rezult din e$ecuia manevrelor de frmntat,
n special cipitul i contratimpul care duc la formarea n centrul metabolismului a unor substane metabolice ce trec n circulaia general a sngelui 8Ade tipul histaminei9 care stimuleaz peristaltismul vaselor i duce la resorbia substanei nocivedin lichidele interstiiale care sunt n e$ces n fibrele esutuluicon&unctiv de unde se duce la organele e$cretoare. :asa&ul se mai face i n scop igienic, de iniiere i se folosete i la sportivi 8are un avanta& al antrenamentului zilnic9. De%"&ie&e$ $n$'*)i"/. A'i"-#$ i$ +en-n"Ai-#-i. 'ste articulaia dintre condilii femurali, patel i condilii tibiali. 6ondilul medial al femurului coboar mai &os ca cel lateral, nct femurul formeaz cu tibia un unghi de EF;-. cnd unghiul este mai mic de E/- -, se vorbete de deformaia numit genu valgum 8gamba !n O"9. 2pusul su este genu varum, cnd unghiul e$tern dispare, iar gambele descriu ntre ele un oval. <ncongruena 8nepotrivirea 9 dintre feele articulare este completat de dou meniscuri de forma literei P6P. Meniscul median-este cel mai rezistent i mai mobil. Meniscul lateral& %ntre interiorul capsulei, ntre tibie i femur se afl ligamentele ncruciate anterior i posterior. 6ele dou ligamente ncruciate sunt intracapsulare *i extrasinoviale& #nterior artculaia este nchis de rotul 8articulaia femuropatelar9. #nterior de capsula articular se afl ligamentul rotulian, care continu tendonul muchiului cvadriceps femural. 6apsula articular este ntrit medial i lateral de reticulele rotulei; de asemenea de ligamentele colateral tibial *i colateral fibular, iar posterior de ligamentele popliteu oblic *i popliteu arcuat& #rticulaia genunchiului este un tro!oginglim& :icrile sunt de flexie extensie i, n msur foarte redus de rota"ie *i )nclina"ie lateral& :uchii care acoper i activeaz articulaia sunt) Mu$chii coapsei care formeaz trei grupe) Grupul antrior G cuprinde muchii cvadricepsul femural i croitorul;

Grupul medial pectineul i adductorii) marele, mi&lociul i micul adductor; Grupul posterior G cuprinde) bicepsul femural, semitendinosul i
semimembranosul. Mu$chii gambei care se mpart n trei grupe) Grupul ventral G cuprinde muchii) tibialul anterior, e$tensorul lung al halucelui, e$tensorul lung al degetelor; Grupul lateral G cuprinde) lungul peronier i scurtul peronier;

Grupul posterior G cuprinde) lungul fle$or al halucelui, tibialul posterior, tricepsul sural. #ici e$ist dou reele venoase, una superficial i una profund.

+enele superficiale mai importante sunt) +ena safen mic care urc pe gamb i se vars n vena poplitee. +ena safen mare care urc pe coaps i se vars n vena femural. +enele profunde nsoesc arterele, cte dou vene pentru arter, dar numai cte o ven femural i un poplitee. +ena cav inferioar urc pe partea dreapt a coloanei vertebrale. 7ervii care inerveaz membrul pelvin sunt) (a coaps) nervul femural, nervul sciatic, nervul crular; (a gamb) nervul tibial fibular. #rticulaia genunchiului este format din articulaia epifizei distale a femurului cu epifizele ale tibiei i peroneului unde au loc urmtoarele articulaii) 5emuro*tibial; 5emuro*peronier; >ibio*peronier 'ste o articulaie semimobil. Rotula sau patela) un a$ sub form de dreptungi cu vrful n &ar care are rol de susinere a greutii corpului prin ligamente paralele i ncruciate care o leag de ariculaie fcnd*o ct mai rezistent. TeAni"$ )$%$C-#-i ?olnavul este aezat cu faa n sus, fiind descoperite membrele inferioare, se ncepe masa&ul mai nti pe partea opus maseorului cu netezirea sau efluera&ul pornind de la treimea superioar a gambei pn la treimea inferioar a coapsei cu ambele mini fcnd o acomodare a mini noastre cu tegumentul bolnavului, dar n acelai timp face o nclzire a musculaturii, care acioneaz asupra articulaiei genunchiului 8acetia fiind muchii gambei i coapsei9. up netezire urmeaz uoare frmntri cu o mn, cu dou i contratimp pe aceleai direcii. 6ea mai important manevr este friciunea cu care insistm mai mult i se fac n felul urmtor) pentru acest lucru flectm uor gamba pe coaps dup care facem netezirea aeznd cele ; degete ale minilor la spaiul popliteu iar policele pornind de la partea superioar a rotulei cu netezirea cu partea lor cubital alunecnd pn la partea inferioar a rotulei dup care ne ntorcem ocolind condilii e$terni femurali ctre spaiul popliteu. up care face friciunea pe aceleai direcii ca la netezire dup care lucrm cu cealalt parte a rotulei 8/*3 ori9. =e fac friciuni cu vibraii. #poi facem vibraia pe toat suprafaa i netezirea de ncheiere. (ucrm articulaia i celuilalt picior pe aceleai direcii dup care spunem bolnavului s se aeze cu faa n &os i lucrm prile posterioare ale genunchiului. %ncepem mai nti cu genunchiul opus nou, cu netezirea i frmntatul, deci ncltirea regiuni de la treimea superioar a gambei pn la treimea inferioar a coapsei cu toate formele de frmntare.

up care facem friciunea la spaiul popliteu care se va face mai uor dect la partea anterioar datorit faptului c aici e$ist un pachet vasculo*nervos. +entru acest lucru flectm uor gamba pe coaps spri&inind pe mna noastr i facem netezirea cu cele 0 police pornind de la mi&locul articuliei ctre condilii e$terni femurali. #poi facem friciunea deget peste deget pe aceleai direcii 8/*3 ori9. up care facem vibraia cu palma ntreag. %ncheiem cu netezirea.

M*,i#i.$&e$ $&'i"-#$ ii#*& (Dine'*'e&$(i$).

in articulaia genunchiului putm efectua urmtoarele micrii efectuate n plan transversal i sagiatal) 5le$ie; '$tensie; (ateralitate. +entru fle$ie inem contrapriz pe partea posterioar a gambei. +entru e$tensie inem contrapriz pe partea anterioar a gambei. %n prima sptmn se efectueaz 3 edine. Prima zi se efectueaz contracii izometrice ale cvadricepsului i fesierilor, fle$ie, e$tensie in articulaia gleznei. 5le$ie din 65 8;/.9, cu genunchiul ntins; #bducie din 65 80-.9 cu genunchiul ntins; 6ircumducie cu genunchiul ntins 81 serii9, / sptmni, micarea este pasivo*activ. ( doua zi G aceleai e$erciii din poziia culcat la care se adaug cele din poziia stnd 8pacientul i asigur stabilitatea, inndu*se de scaun9. 5le$ie din 65, abducii din 65, e$tensii din 65, toate aceste micrii se e$ecut cu genunchiul ntins 81 serii, / repetrii9, micrii active. ( treia zi - aceleai e$erciii, aceleai poziii, crora li se mai adaug) in aezat la marginea patului, Iinetoterapeutul mobilizeaz cu mult atenie articulaia genunchiului pn la punctul n care apare durerea 8se pornete de la o fle$ie de 1/-9; :icarea pasiv 81 serii*E- repetrii9, cu pauz un minut ntre ele; in culcat costal pe partea sntoas, abducii din 65, cu genunchiul ntins; in decubit dorsal fle$ia genunchiului cu alunecarea clciului pe planul patului. %n primele 0 zile se mai practic i micrile pasive. :ers cu a&utorul unui baston canadian. ( parta zi G pacientul este dus la sala de gimnastic. %n a patra sptmn sunt cinci edine.>oate e$erciiile devin active, dar nu se introduce nc rezistena deoarece musculatura pacientului nu s*a refcut suficient. in decubit dorsal# aceleai e$erciii, accentul punndu*se pe micarea activ de fle$ie a gambei pe coaps 8/ serii a cte , repetrii9;

in a*ezat la marginea banc!etei# micare activ, a fle$iei, a gambei pe coaps i revenire prin alunecare 8patine9, nainte*napoi; St'nd la spalier# cu fa"a) ridicrii uoare cu vrfurile, spri&in mai mult pe piciorul sntos, ridicarea piciorului pe prima treapt i fle$ia gambei pe coaps; cu spatele# fle$ia 65 8trei 1 serii, 3 sptmni9. Gi)n$%'i"$ )edi"$#/. in decubit dorsal) 6ontracii izometrice de cvadriceps i fesieri 81- micrii pe or G contracia este de 3 sec. rela$are 1 sec.9; 5le$ie*e$tensie din articulaia gleznei 8; serii a cte E- repetrii9; 5le$ie i abducie din 65 8; serii a E- repetrii9. =e efectueaz e$erciii cu toate articulaiile membrului sntos. in stnd spri&init pe pe sptarul patului) micarea activo*pasiv de fle$ie, abducii, e$tensie, circumducii din 65 8din fiecare 0 serii a cte E- repetrii9. :ersul se e$ecut cu a&utorul a dou bastoane canadiene, fr spri&in pe piciorul afectat. up ndeprtarea gipsului pacientul va purta o fa elastic numai la deplasare i noaptea, pentru a stabiliza genunchiul i a l feri de micri nedorite. +rogramul de recuperare se ntinde pe durata a patru sptmni. %n prima s&pt&m'n& sunt cinci edine i se efetueaz urmtoarele e$erciii) in decubit dorsal) contracii izometrice de cvadriceps i fesieri; fle$ii i abducii din 65 8micare activ9; uoare fle$i ale articulaiei genunchiului. +rofesorul introduce ambele mini sub zona poplitee i e$ecut cu mult atenie aceast micare la circa 1--, avnd gri& ca talpa pacientului s rmn permanent pe planul patului. in decubit lateral# micarea activo*pasiv de abducie din 65 cu genunchiul ntins 81 serii a cte E- repetrii9. in st'nd la spalier# micrii active din 65 cu genunchiul ntins 81 serii a cte , repetrii9; cu spatele, fle$ie, lateralitate, abducii i cu faa e$tensii. %n a doua s&pt&m'n& pacientul va contacta solul cu planta piciorului operat cu spri&in de 1-.. in decubit dorsal) !pompa&e" pe minge, fr a fora fle$ia; fle$ia gambei pe coaps 8n lan Iinetic nchis9; fle$ii i abducii din 65 81 serii a cte E0 repetrii9. in a*ezat la marginea banc!etei) fle$ia gambei pe coaps, micare condus i controlat de profesor. >imp de dou luni sunt interzise e$erciiile ce implic un lan Iinetic deschis. in st'nd la spalier - la e$erciiile cunoscute se mai e$ecut) ridicrii pe vrfuri, cu spri&in mai mare pe piciorul sntos; ridicarea piciorului pe prima treapt i fle$ia gambei pe coaps cu uoar presiune pe talp 80 serii a cte E- repetri9, lucrnd fr durere; mersul se face cu spri&in uor 8circa 1-.9 pe piciorul operat.

%n a treia s&pt&m'n& " sunt cinci edine; toate e$erciiile devin active, iar pentru micrile din 65 se introduce lestul de /--g. in decubit dorsal# contracii izometrice de cvadriceps, fesieri i ischiogambieri; fle$ii, e$tensii ale articulaiei gleznei i degetelor 8metatarsiene, falange i interfalangiene9; fle$ia gambei pe coaps din alunecare 8; serii a cte E/ repetri9; fle$i, abducii, circumducii 65 cu genunchiul ntins 8micare activo*rezistiv cu lest9. in decubit lateral# micarea activ liber de abducie din 65 a membrului operat 81 serii a cte E- repetri9. n a*ezat la marginea banc!etei# fle$ia i e$tensia gambei pe coaps 81 serii a cte E/ repetri9; fle$ia i e$tensia articulaiei genunchiului cu a&utorul unei patine pe care este aezat planta membrului operat. in st'nd la spalier# 1 serii a cte E- repetri pentru fiecare micare din 65 activ cu rezisten cu last de /--g; ridicri pe vrfuri, piciorul operat n spri&in 3-.; &oc de glezn cu spri&in circa 3-.; ridicarea piciorului pe prima treapt i fle$ia gambei pe coapsdin e$ercitarea unei uoare presiuni pe suprafaa plantar. %n a patra s&pt&m'n& " sunt cinci edine n care continu e$erciiile mai sus menionate, la care se adaug) in decubit ventral - 8se pune un rulou sub treimea inferioar a feei anterioare a coapsei9) micarea activ de fle$ie a gambei pe coaps cu tensiuni finalerealizate de ctre profesor. Mi*crile din a*ezat# ale articulaiei genunchiului devin rezistive prin introducerea lestului. (a sfritul acestei sptmni pacientul se spri&in aproape n totalitate pe picior operat. 9. Te&$(i$ *"-($ i*n$#/. 'ste o metod de reeducare activ care completeaz Iinetoterapia folosind diverse activiti adaptate la tipul de deficiene motorii ale individului cu scop recreativ i terapeutic, a&utnd bolnavul s folosesc mai bine muchii rmai indemni i recupernd funcia celor afectai de boal, contribuind astfel la readaptarea funcional la gesturile vieii curente. +rincipalele efecte pe care le urmrim prin aplicarea terapiei ocupaionale sunt) :obilizarea unor articulaii i creterea amplitudinii lor; ezvoltarea forei musculare; Restabilirea echilibrului psihic. ?olnavul poate e$ecuta unele e$erciii cum ar fi) +edalat la maina de cusut; Roata olarului; =ritul cu coarda; :ersul pe plan ascendent; :ers pe band sau pe scar rulant.

Rezultatele depind de gradul de stabilizare a evoluiei bolii i de ncadrarea raional a ergoterapiei n comple$ele de recuperare i readaptare funcional. :. TRATAMENTUL BALNEOLOGI ($(e )ine&$#e! n/)*#-&i). >ratamentul balnear vizeaz urmtoarele obiective) %ncetinirea procesului degenerativ 6ombaterea manifestrilor ce actualizeaz sau reactiveaz artroza %mbuntirea circulaiei locale si generale #meliorarea sau meninerea mobilitii articulare i a forei musculare periarticulare. >ipuri de ape) #pe termale algominerale 85eli$, E :ai, Geoagiu9 #pe srate concentrate 8=ovata, #mara, >echirghiol9 #pe srate iodurate 8?azna9 #pe sulfuroase srate 86limneti, Govora9 #pe sulfuroase termale 8Aerculane9 >erapia cu nmol acioneaz prin cei trei factori cunoscui) termic, fizic 8mecanic9 i chimic. =taiunile indicate sunt) >echirghiol 8i tot litoralul9 care are nmol sapropelic; #mara, =ovata, >elega, ?azna, =lnic +rahova 8nmoluri de lacuri srate9; @atra ornei, ?orsec, 5eli$ 8turb9; Govora 8nmol silicos i iodat9; Geoagiu 8nmoluri feruginoase9

BIBLIOGRAFIE0 umitru umitru G Ghid de reeducare funcional, 'd. =port*>urism, EB,E inculescu >raian G ?alneoIinetoterapie, 'd. :edical, EB31 :arcu @asile G :asa& i Iinetoterapie, 'd. =port*>urism, EB,1 +opescu 'ugen G 6ompendiu de reumatologie, 'd. :edical =benghe >udor G Recuperarea medical a sechelelor posttraumatice ale membrelor, 'd. :edical, EB,E =troiescu <on G Recuperare funcional n practica reumatologic, 'd. :edical, EBFB.