AUSCULTAIA CORDULUI

Conf.Dr.Sofroni A.

Metodele de auscultaie

DIRECT INDIRECT

Tehnica i regulile de auscultaie

Linite Cald Din partea dreapt a pacientului In diferite poziii a corpului Decubet dorsal, aplecat in fat, aezat, pe spate

Deosebirea zgomotelor cardiace

Z 1 dup pauz lung diastolic Z 2 - dup pauz scurt sistolic

Caracteristica Z 1

Z 1 coincide cu pulsaia ocului apexian i pulsaia arterei carotide Mai rar ar putea coincide cu pulsaia arterelor periferice arterei radiale, numai in caz de bradicardie FCC 45-50

Ariile (focarele) de auscultaie

1 -ocul apexian (valva mitral) 2 - Spaiul intercostal 2 pe dreapta sternului Valvele aortei 3 -Spaiul intercostal 2 pe stinga sternului Valvele trunciului pulmonar 4 - Baza procesului xifoid (valvele tricuspidiene) 5 - P.Bonkin-Erb (v.aortei)

Componenii Z 1

1 muscular 2 valvular (v.mitrale i tricuspidiene) 3 - vascular 4 atrial 5 ar putea fi i hemodinamic (volumul de singe) - mai bine se aude la virful cordului (ocul apexian, pr.xifoid)

Componenii Z 2

Valvular (v.aortale i tr.pulmonar) Vascular (vasele mari aorta i tr.pulmonar) Mai bine se aude la baza cordului Dup o pauz scurt, mai scurt, inalt

Z 3 i Z4

Z 3 protodiastolic, mai des la copii i adolesceni, datorit vibraiei pereilor ventriculari in timpul umplerii rapide Z 4 presistolic atrial (datorit sistolei atriului sting hipertrofiat) cind avem micorarea tonusului muscular ventricular in caz de procese inflamatorii

Modificrile zgomotelor cardiace

Diminuarea intensitii ambelor zgomote cardiace

Cauze extracardiace

Obezitatea Dezvoltarea musculaturii Emfizem pulmonar La femei

Cauze intracardiace

Pericardit exudativ Miocardit Cardiomiopatie dilatativ

Diminuarea Z 1

Insuficiena mitral Insuficiena aortic Insuficiena tricuspidian Insuficiena cardiac sever

circulaia intracardiac

Diminuarea Z 2

Insuficiena aortic Insuficiena tr.pulmonar Stenoza aortic Stenoza tr.pulmonar hipotonie

Intensificarea ambelor gzomote

La copii i adolesceni Cu peretele subire a cutiei toracice Febr Boala Bazedov Efort fizic

Accentuarea Z 1

Stenoz mitral Stenoz tricuspidian Blocada atrioventricular de gr.3 extrasistolie

Accentuarea Z 2

Hipertensiunea pulmonar Hipertensiunea sistemic Ateroscleroza aortei

Dedublarea zgomotelor cardiace

Inchiderea valvelor mitrale i tricuspidiene cu o mic diferen de timp (blocade intracardiace) dedublarea Z 1 La copii fiziologic v.mitral se inchide cu 0,02-0,03 sec. mai devreme de v.tricuspidian

Dedublarea Z 2

Hipertensiunea pulmonar Blocada picioruului drept a f.Hiss Defectul septului interventricular Infarct de miocard Insuficien mitral Stenoz mitral

Ritmul de prepeli

Stenoz mitral zgomotul deschiderii valvei mitrale