Examenul clinic al aparatlui

cardio-vascular în pediatrie

Auscultația cordului
Dr. Adrian Ciulpan
Auscultația cardiacă
• Include evaluarea sunetelor cardiace normale
și excludere/evaluarea suflurilor cardiace
• Se realizează cu pacientul în ortostatism sau
șezând
• Auscultația se realizează atât la nivelul ariei
precordiale cât și la nivelul toracelui posterior
și gâtului.
• Se utilizează atât membraba cât și clopotul
stetoscopului. Membrana amplifică sunetele
cu frecvență înaltă, iar clopotul amplifică
sunetele cu frecvență joasă.
Focarele de auscultație
Sunetele cardiace normale
• Primul sunet cardiac
• Notat cu S1, este de frecvență joasă și tocit
• Coincide cu închiderea valvelor tricuspide și mitrale, astfel marchează
începutul sistolei.
• În mod obișnuit se sude un singur sunet, pentru că valvele a-v se
închid simultan
Sunetele cardiace normale
• Un sunet S1 dedublat se poate auzi atunci când
exista BRD, ESV sau anomalie Ebstein, când
există o întârziere a închiderii valvei tricuspide.

• S1 devine mai perceptibil când avem debit

cardiac crescut și aplatizat cand avem debit
scăzut.
Sunetele cardiace normale
• Al doilea sunet cardiac normal, notat cu S2
• Are o frecvență mai mare decât primul, și
în mod obișnuit se pot identifica două
componente- A2(sunetul aortic) și
P2(sunetul pulmonar.
• S2 poate fi cel mai bine decelat la nivelul
sternului- superior stânga
• Valva aortică se inchide de obicei înainte
de valva pulmonară, astfel click-ul aortic
este înnaintea click-ului pulmonar
Sunetele cardiace
• Dedublarea respiratorie a S2 este semnificativă stetacustic, astfel în timpul inspirului
întoarcerea venoasă în inima dreaptă este crescută. Acest lucru determină ca sistola
pentru VD să fie mai prelungită. Acest lucru se inversează în expir.

• Dedublarea largă a S2 apare atunci când ejecția din VD durează mai mult decât în
mod normal, sau când ejecția stângă este scurtată.
• Exemplul cel mai important de dedublare fixă a S2 este acela al DSA în care există
încărcare de volum a VD

• Dedublarea scurtă a S2 apare atunci când valvele pulmonare se închid mai repede
sau când închiderea valvei aortice este întârziată(HTP sau SA)
Sunetele cardiace
• Un sunet S2 singur, izolat se aude atunci când se închide doar o
valvă semilunară(aortică sau pulmonară) în situațiile următoare:
atrezie aortică sau pulmonară, trunchi arterial comun, sau când
click-ul deînchidere al valvei pulmonare nu poate fi auzit( TVM- din
cauza poziției posterioare a valvei pulmonare).
• O dedublare paroxistică a S2 apare atunci când valva pulmonară se
închide înaintea valvei aortice( sistola VS este întârziată- stenoză Ao
severă sau BRS)
• Intensitatea S2 depinde cel mai mult e presiunea cu care se închid
valvele semilunare. Cea mai frecventă cauză de S2 decelabil cu
intensitate crescută este HTP sau atunci când Ao este situată mai
anterior (TVM, TOF, atrezie de pulmonară)
Sunetele cardiace
• Sunetul S3, este un sunet cardiac de frecvență joasă care se decelează cel
mai bine la nivelul apexului cardiac.
• Se produce în timpul fazei de umplere rapidă a ventriculilor în timpul
diastolei precoce.
• S3 este normal la copii și adolescenți, dar adesea nu se aude din cauza
frecvenței sale foarte scăzute.
• Un S3 cu intensitate crescută este patologic și apare atunci când ventriculii
sunt dilatați și complianța ventriculară este redusă(IC sau supraîncărcare
volemică), caz în care se decelează un sunet de galop similar cu expresia:
KEN- TUC-KY (galopul Kentucky). A treia silabă a acestui galop reprezentând
S3.
Sunetele cardiace
• Sunetul S4 , este un sunet diastolic de frecvență joasă car ese
aude cel mai bine la nivelul apexului cardiac, și este produs cel
mai probabil de către creșterea contractilității atriale în timpul
diastolei tardive.
• Decelarea unui S4 este întotdeuna patologică. Apare atunci
când scade complianța ventriculară și crește contracția atrială
ca răspuns la nevoia de umplere ventriculară( IC, hipertrofie
ventriculară)
• Ritmul de galop care s eformează are o cadență sonora similară
cu expresia : TEN- NES-SEE, în care prima silabă reprezintă S4.
Sunetele cardiace
• Galopul de sumație reprezintă un ritm cvadruplu care apare atunci
când se aud ambele sunete suplimentare S3 și S4

• Click-ul de ejecție, reprezintă un sunet sistolic scurt, uneori

metalic, de frecvență înaltă cauzat de închiderea anormală a
valvelor semilunare.

• Astfel apare frecvent atunci când există setnoza valvulară Ao sau

pulmonară, decelate cel mai bine în focarele auscultatorii specifice.
Suflurile cardiace
• Reprezintă turbulențe ale fluxului de sânge decelabile stetacustic în
focarele specifice de auscultație cu caracteristici pe seama cărora se
descriu și se încadrează astfel:
- momentul ciclului cardiac
- intensitate
- frecvență
- ton
- punct de intensitate maximă
- iradierea suflului
Suflurile cardiace
• Se diferențiază trei mari categorii de sufluri cardiace:
- sufluri inocente
- sufluri funcționale
- sufluri organice
• În funcție de momentul ciclului cardiac se diferențiază sufluri:
- sistolice ( de ejecție și regurgitare)
- diastolice(de regurgitare și de umplere)
 Suflurile
cardiace
inocente
• Apar în populația
pediatrică la copii fără
boală cardiacă sau o altă
problemă cardio-
vasculară.

• Aproape nu sunt niciodată

cu intesitate mai mare de
3/6 și sunt benigne, fără
semnificație patologică
Suflurile cardiace funcționale
• Sunt descrise ca tulburări ale velocității fluxului sangvin atunci când
există modificări legate de creșterea debitului cardiac.

• Cele mai comune cauze de producere a suflurilor funcționale sunt

febra, anemia sau hipertiroidismul.
Focarele de
auscultație pentru
defectele cardiace
comune
 Suflurile cardiace
organice

• Sunt sufluri cardiace produse de

modificări patologice ale sistemului
cardio-vascular.
• Acestea pot fi:
- stenoze valvulare sau vasculare

- regurgitare valvulară
- shunturi patologice
 Suflurile cardiace
organice

• Sunt sufluri cardiace produse de

modificări patologice ale sistemului
cardio-vascular.
• Acestea pot fi:
- stenoze valvulare sau vasculare

- regurgitare valvulară
- shunturi patologice
?
 Clasificarea suflurilor cardiace în
funcție de momentul ciclului
cardiac
• sistolice :
- de ejecție- S Ao, S P, DSV,, CoAo

- de regurgitare - RM

• diastolice :
- de regurgitare :RA , RP,

- de umplere: SM
• Sistolice/diastolice:
- AS+RA
- SP+RP, CAP
- DSV+RA, Anevrism coronarian
- RM+SM
Sufluri extracardiace
• Frecătura pleurală, se decelează atunci când suprafețele viscerale
și parietale ale pericardului sunt inflamate și vin în contact.
• După chirurgie cardio-toracică, atunci când se deschide
pericardul, sau după episoade de pericardită.
• Dacă există lichid pericardic, cele două suprafețe nu mai ajung în
contact, astfel că nu se mai aude suflu.
• Se decelează cel mai bine în inspir sau cu pacientul șezâns și
aplecat înnainte.
• Se poate compara stetacustic cu zgomotul produs de mersul în
zăpadă.
Test:

=?
=?
=?
Vă mulțumesc!

Wheezing, SP, DSV