ABORDUL VENOS PERIFERIC

Florentina Turcu, Ervin Herth

Spitalul Clinic de Urgen pentru copii Louis urcanu, Compartimentul A.T.I. Timioara

DEFINIIE: crearea unei ci de acces ntr-o ven periferic prin intermediul unui dispozitiv special (fluturas, canul, ac Holder). ECHIPA NECESAR: asistent i infirmier. DEPARTAMENT: prespital, spital. INDICAII: - prelevarea de snge; - administrare de medicamente, soluii perfuzabile, transfuzii; - resuscitare cardiorespiratorie. CONTRAINDICAII: - extremitate slab perfuzat, cu edeme mari, arsuri, fracturi; - infecii tegumentare, flebite, tromboze; - paralizia membrului. LOCURI DE PUNCIE: - venele dorsale ale minii; - vena radial, venele antebraului; - M-ul plicii cotului (cefalic, cubital, bazilic); - venele dorsale ale piciorului, vena safen intern; - venele epicraniene (temporal superficial, retroauricular, occipital si frontala); - vena jugular extern. PREGTIRE - pacient: explicarea necesitii manevrei (la copilul mare, contient) i a poziiei; 87

 inspecia locului de puncie; decubit dorsal al sugarului i fixarea capului de o alt persoan (pentru venele epicraniene); decubit dorsal, uor Trendelenburg, cu cmp rulat sub umeri i capul rotat spre partea opus locului ales de puncie, (executat de medic, pe copil intubat sau sub uoara sedo-anestezie) n puncia venei jugulare externe; alegerea fluturaului/canulei conform vrstei. - materiale: mnui, garou, leucoplast, atel (pentru imobilizare), tvia renal, alez; tampoane sterile; flutura, canule, vacu-test; sering 5, 10ml cu /fr ser fiziologic heparinat (verificare sau prelevare de snge); trusa de perfuzie i soluii perfuzabile; soluie dezinfectant Betadin, acool iodat; anestezie local unguent EMLA (amestec eutectic de lidocaina 2.5% i prilocaina 2.5%). MANEVRA staz maxim 2-5 min cu garoul aplicat la o distan de 3-4 cm (sugar, copil mic), 7-8 cm (copil mare, adolescent) deasupra locului punciei; dezinfecia tegumentului cu alcool iodat sau Betadin; se fixeaz tegumentul cu mna nedominant (mna dominant este cea care ine fluturaul sau canula); tegumentul se puncioneaz cu acul la un unghi de 30, se va traversa esutul celular subcutanat i avansnd acul cu blndee se ptrunde la civa mm proximal de locul punciei tegumentare. Apariia sngelui implic avansarea canulei urmat de retragerea mandrenului; verific poziia canulei prin ataarea seringii cu ser fiziologic, aspiraia i refluarea sngelui; se ataeaz trusa de perfuzie la canul, se fixeaz cu leucoplast, la locul de puncionare se poate aplica unguent cu Betadin; se imobilizeaz pe atel.

88

COMPLICAII:1 hematom; perforarea venei (infiltrare subcutanata); paloare, lipotimie; spasm venos; infecii; flebit; gangren urmat de necroz. RECOMANDRI: durata maxim a meninerii unui abord periferic: 3-4 zile; canula va fi ntotdeauna splat cu ser fiziologic nainte i dup administrarea medicamentelor; n absena perfuziei canula va fi heparinat cu 0.1-0.3 ml (100 UI heparin/ml, adic 0.2ml heparin sodic din concentraia de 5000UI/ml se dizolv cu 9.8ml ser fiziologic); puncionarea unei artere (se recunoate prin pulsaii sau prin refluarea sngelui rou, cu presiune mai mare sau albirea la locul punciei n momentul injectrii soluiilor saline) n aceast situaie se retrage fluturaul sau canula, existnd riscul necrozei; se evit puncionarea venei din lateral, cu acul avnd bizoul n jos; manevrarea incorect a materialului steril, atingerea produsului recoltat. MONITORIZARE: - verificarea zilnic a locului punciei, aderenei leucoplastului i imobilizrii.
DIMENSIUNI2 VRSTA (ani) Canul (G)iv Flutura (G) 6 luni 22-24 23-25 2 ani 20-22 23-25 3 ani 18-22 21-23 5 ani 18-22 21-23 7 ani 18-20 21-23 10 ani 18-20 21-23 14 ani 16-20 19-21

89

BIBLIOGRAFIE 1. HARLING, E.: Diagnostic and therapeutic procedures. Neonatal intensive care nursing 2005;13:285-316. 2. BDEI, R.; et al.: Manevre de urgen. n: Urgene pediatrice Algoritme diagnostice i terapeutice. Bdei R, et. al. Ed. Brumar, Timioara 2005, p. 345-7.

90