ACNEE

Anamneza: varsta de debut, f. de agravare si ameliorare, dieta, ciclu menstrual, lumina solara, utilizarea de cosmetice, f. hormonali si sarcina, istorie familiala, factori genetici, tratamente anterioare Epidemiologie: albii>negrii>japonezii; urban>rural F mai devreme varf 17 ani; B varf 19 ani dupa 2-3 ani regresie dupa 25 ani disparitie (F 5%, B -1% - pana la 40 ani) Examinare pacient: fata, torace post, torace ant., brate

ACNEE
Leziuni elementare: leziuni neinflamatorii (comedoane negre, albe) -> pot evolua in lez. inflamatorii leziuni inflamatorii - papule, pustule, noduli, chisturi, macule, pigm. postinflam., cicatrici (fibrotice, cheloide, hipertrofice) Gradele acneei: 0,25-1 usoare 1-3 medii 4-8 severe Diagn. dif: milia (obstr. gl. sudoripare), sicozis barbae, furuncule, rozacee, veruci, ecz. seboreica, chisturi sebacee, ecz. periorala, lupus punctat, tuberculide

ACNEE
Etiologie: cresterea productiei de sebum

normoandrogenism seric hiperraspuns periferic al glandei sebacee la androgeni -> largirea glandei sebacee cu cresterea cantit. de sebum -> metab. crescuta a testosteronului in DHT (5 alfa, 3 beta) androgeni -> productie de squalen si squalenoxid + def. de acid linoleic -> dermatita ductala de tip iritativ -> cornificare a ductului pilosebaceu in partea inf. a infundib. P acnes -> implicare in initierea lez. inflam (P. acnes -> metab. sebum -> prod. AGL C8-C14 cu rol inflam.) initial limfocite, apoi PMN + activare complement nu se stie ce stimuleaza limfocitele

hipercornificare ductala

functie microbiana anormala

inflamatie

ACNEE
Variante de acnee: acnee cosmetica (de pomada) acnee Majorca dupa revenire de la soare (mec. putin clar) acnee Fiddler violonisti acnee la clor acnee steroidiana (iatrogena) pioderma faciale asoc. cu hidradenita supurativa acnee fulminanta acnee excoriata acnee infantila si juvenila TRATAMENT

ACNEE

ACNEE ROZACEE - DEFINITIE

Rozaceea este o afectiune inflamatorie cronica ce atinge zonele convexe ale fetei: nas, obraji, barbie, frunte.

Primar:
Eritem difuz al fetei (initial episodic, apoi persistent) Telangiectazii Eruptie papulo-pustuloasa Eventuala hiperplazie glandulara sebacee

Secundar:
Senzatie de arsura faciala Placi edematoase Uscaciune Eritem in locatii periferice (scalp,urechi,zona lateral a feei, gat, piept) fime Manifestari oculare

EPIDEMIOLOGIE

Asocierea cu glanda sebacee nu este atat de evidenta ca in acneea vulgara.

Indivizi cu piele mai alba femei > barbati (2:1); fime preponderent la barbati Varsta 36-50 ani In medie 2-3% din consultatiile dermatologice; Suedia 10% din white collar workers; Grecia 1,2% din consultatiile dermatologice; 14 mil. cazuri in SUA

IMPORTANTA MEDICO SOCIALA

Pacientii care sufera de rozacee sunt afectati si de:

prejudiciul inconfort

estetic

psihologic si relational

=>

conotatia peiorativa a bolii (ochii injectati,

facies rubicond, asociere cu comportament coleric si ura, alcoolism)

blestemul

celtilor muncitori care produc

farfurii, sticlari

ETIOPATOGENIE I

Reactivitate vasculara faciala sub dublu control colinergic si adrenergic cu o scurgere antigravidica si care intervine in termoreglarea cerebrala (vena faciala si afluentii sai) - in rozacee revenirea curentului venos nu se face normal iar tulburarile functionale paroxistice sunt controlate de mediatori vasoactivi; migrene

Structura sau compozitia tesutului cojunctiv dermic, compozitia matricei => degenerarea matricei dermice si o afectare endoteliala probabil prin permeabilitatea vasculara afectata, eliberarea intarziata a mediatorilor inflamatori; fotoafectare a tesutului cojunctiv =>inflamarea dermica persistenta si cronica =>elastoza solara
Glanda sebacee (???) => Propionibacterium acnes, Demodex folliculorum, Bacillus oleronius.

ETIOPATOGENIE II
Factori declansatori (trigger)

Schimbari bruste de temperatura; Bauturi fierbinti; Sauna Expunerea la soare, vant Emotii Bauturi alcoolice (chiar si cantitati mici !) Efort, exercitii fizice

Alimente condimentate
Medicatii sau produse cosmetice, iritanti topici Flush de menopauza, medicamente care produc flush-uri Fumatul ar putea proteja rozacea

ETIOPATOGENIE III

Demodex folliculorum (chemoatractie de granulocite) Helicobacter Pylori (???)

Scaderea radicalilor de superoxid dismutaza

Niveluri crescute de cathelicidina (sistemul imunitar inascut) => promoveaza chemotaxa PMN si angiogeneza Eliberarea de substante vasoactive si nu neaparat un fenomen reflex neuronal (serotonina, bradikinina, prostaglandine, substanta P, peptide opioidice, gastrina) Simptomele Gi Asociere rozacee HIV ?

Clinic I

Forma vasculara

Semne paroxistice (flush-uri) postprandial, factori emotivi, alcool, condimente, bauturi calde => dureaza minute, hiperemie conjunctivala, lacrimare
Semne permanente - nas, obraji, mijlocul fruntii, menton =>

telangiectazii, edem, limfedem( B Morbiham)

Forma papulo-pustuloasa (perioada de stare)

Fond eritrocuperozic Papule inflamate +/- pustule foliculare sau nefoliculare; leziunile se extind si perioral, periocular Pot apare semne vasculare asociate, paroxistice sau permanente

Forma hipertrofica (fime => elefantiazis facial) Forme clinice particulare

Bufeuri vasomotorii faciale recalcitrante Dermatoza mixta a fetei

Clinic II

Pyoderma faciale (rozaceea fulminanta)

brusc la femei 30-40 ani Sarcina boala Crohn tratamente cu IFN alfa

Complicatii oculare
conjunctive rosii blefarita, episclerita, chalazion keratita, disfunctii ale glandelor Meibomius unilateral, asimetric

Post cortizonic

SUBTIPURILE DE ROZACEE
CONFORM SOCIETATII NATIONALE DE ROZACEE DIN SUA

Tratament (I)

Evitare iritanti sapunuri puternice, topice cosmetice de curatare bazate pe alcool, Creme hidratante, creme de fotoprotectie Evitare triggeri Ingrijirea pacientului fizica, psihologica, sociala, ocupationala raspuns la tratament

Tratament (II)

Rozaceea papulo-pustuloasa
Tratament oral - tetraciclina (250mg x2/zi), doxiciclina, myno-, -lyme;metronidazol, macrolide, isotretinoin. altele: antiandrogeni (contraceptive, spironolactona, cyproteron acetat), propranolol, naloxone, clonidina, rilmenidine, tratamente pentru H. Pylori Tratament topic US FDA: a. Acid Azelaic gel 15%; b. metronidazol 0,75-1% (crema, gel, lotiune); c. sodium sulfacetamida 10% cu sulf 5%. altele: benzoil peroxid 5-10%, clindamicina, eritromicina, tetraciclina, retinoizi, inhibitori de calcineurina, crotamiton, permetrine

Tratamente fizice - Lasere vasculare cu lungime de unda scurta (PDL 585-595nm, long PDL 595 nm, laser Dioda 532nm, potasium titanyl phosphate laser 532nm) cu lungime de unda mare (long pulsed Alexandrite 755nm, laser Dioda 810nm si neodynium:yttrium aluminium garnet laser 1064nm) IPL emite o singura lungime de unda cu spectru ce variaza de la 550 nm pana la 1200nm PDT 16% acid metilaminolevulinic, lumina rosie 37 J/cm2

Tratament (III)

Flushing - se insista pe propranolol, nadolol, clonidina, rilmenidina; oxymetazoline 0,05% topic, laser, IPL (la fel in eritem si telangiectazie) Fime - initial isotretinoin, apoi se adauga tehnici chirurgicale, electro-, laser CO2, electrochirurgie cu radiofrecventa, dermabrasiune - Limfedemul - isotretinoin + AH1 + Ketotifen, metronidazol, chiar prednison, laser, tehnica Soybe

Tratament (IV)

Rozaceea oculara

tratament facut impreuna cu medicul oftalmolog formulari oftalmice cu

parafina acid poliacrilic hidroximetilceluloza hipromelose, povidone

masaj usor pe ploape cu sodium sufacetamida/sulf - cicline NU retinoizi

Obligatoriu eradicare Helicobacter pylori.