TRAUMATOLOGIE I ORTOPEDIE

OSTEOSINTEZA STABIL CU 4 BROE SI BAND METALIC DE TENSIUNE A FRACTURILOR DEPLASATE A HUMERUSULUI PROXIMAL Filip Gorne ! "i# lie C$iril% Catedra Ortopedie - Traumatologie i Chirurgie de Campanie S&'' r( S# )ile o*#$eo*in#$e*i* +i#$ 4 ,-+ire* n. #en*ion ) n. o/ .i*pl 0e. /r 0#&re* o/ pro1i' l $&'er&* In this article authors presents a new technique of internal fixation in displaced fractures of proximal humerus, which is simple technicaly, dont need a special apparature and it is economical advantages, also we try to improve surgical treatment avoid lesion of anatomical structures of shoulder and previous postoperative recovery Re2&' # !utorii acestui articol propun o tehnic" de fixare intern" a fracturilor de humerus proximal cu deplasare, care este simpl" din punct de vedere tehnic neav#nd nevioie de aparata$ special i este economic avanta$oas" %n acelai timp procedeul are drept scop #m&un"t"'irea tratamentului chirurgical a acestor tipuri de fracturi, cu traumati(area minim" a structurilor anatomice a um"rului i recuperarea postoperatorie precoce In#ro.&0ere Tratamentul chirurgical a fracturilor humerusului proximal a r"mas p#n" #n pre(ent a fi o alegere deloc uoar" !ctualmente osteosinte(a cu pl"ci a fost introdus" #n practica clinic" cu re(ultate varia&ile, de asemenea i studiile &iomecanice au fost focusate pe osteosinte(a cu pl"ci, 'in#nd cont de calitatea osului i de propriet"tile fixatorului metalic utili(at )*+ %n urm"toarea perioad" se ateapt" o cretere a inciden'ei fracturilor de humerus proximal #n special la femeile de v#rst" #naintat", iar comor&iditatea va crete i ea ,ac" compar"m fracturile humerusului proximal -eer cu *-. p"r'i f"r" deplasare cu un prognostic &un tratate fiind conservativ, alegerea tratamentului in fracturile cu deplasare a humerusului proximal r"m#ne controversat /ste &ine cunoscut c" mo&ili(area precoce postoperator este cheia succesului pentru o&'inerea re(ultatelor func'ionale &une O mare varietate de fixatoare metalice pentru tratamentul chirurgical al fracturilor deplasate de humerus proximal au fost propuse i utili(ate inclu(#nd osteosinte(a cu pl"ci, #ncercarea de a introduce procedurile miniinva(ive).+ ca osteosinte(a percutanat" cu focar #nchis, ti$e centromedulare a ,ar prioritar" a r"mas fixarea intern" datorit" propriet"'ilor sale &iologice i mecanice &a(at" pe principiul 0fixare &iologic" intern" sta&il"1 !a a ap"rut i de(voltat ideea osteosinte(ei deschise care se &a(a pe utili(area fixatoarelor cu contact osos minimal, deperiostare osoas" limitat", utili(area a c#t mai pu'ine implante metalice Chiar dac" am efectua o fixare suficient" a capului humeral fracturat adesea re(ultatele ar fi modeste i din cau(a calit"'ii osoase -oi am propus o tehnic" de fixare intern" a fracturilor de humerus proximal cu deplasare &a(at pe principiile descrise mai sus, adic" respect#ndu-se regulile de &a("2 fixarea sta&il" a componentelor fracturii, traumati(area minimal" a forma'iunilor anatomice importante de la nivelul um"rului, deperiostarea limitat" a fragmentelor Cel mai important aspect este #nceperea prelucr"rii mic"rilor pasive #n articula'ia um"rului din (iua a-3-4-a, iar odat" cu #nl"turarea firelor de sutur" la . s"pt"mini - recuperarea activ" a mic"rilor #n articulatie !cest tip de osteosinte(" mini-inva(iv poate fi aplicat #n tratamentul fracturilor humerusului proximal cu deplasare at#t la pacien'ii tineri c#t i la v#rstnici *..

S0op&l l&0r%rii %m&un"t"'irea re(ultatelor tratamentului chirurgical al fracturilor humerusului proximal asigur#nd o traumati(are minim" a structurilor anatomice a um"rului i recuperarea postoperatorie precoce M #eri l 3i 'e#o.e 5e parcursul anilor .664-.667 la 8pitalul Clinic de Ortopedie i Traumatologie au fost opera'i prin tehnica propus" cu 9 &roe i &and" metalic" de tensiune .: de pacienti, dintre acetea *: femei si *6 &"r&a'i ;a(#ndu-ne pe clasificarea descris" de -eer )*<46+ lotul de studiu a cuprins2 *3 pacien'i cu fracturi cu . p"r'i, 3 pacien'i cu fracturi cu : p"r'i, i : pacien'i fracturi cu 9 p"r'i= iar din totalul de .: pacien'i, 4 au fost cu fracturi-luxa'ii Te$ni0 0$ir&r4i0 l% Interven'ia chirurgical" se efectuia(" cu aneste(ie com&inat", pacien'ii fiind #n decu&it dorsal !&ordul clasic pe sulcus deltoidopectoral sau a&ordul >angen&ec? p#n" la nivelul fracturii, se examinea(" focarul fracturii, gradul de deplasare a fragmentelor, starea coafei rotatorilor, dac" este sau nu luxat capul humeral 8e reduc componentele fracturii, apoi se introduc . &roe paralele o&lic prin tu&erculul mare a fragmentului proximal spre fragmentul distal su& nivelul fracturii, se o&tine o fixare moderat" a fragmentelor !lte . &roe paralele introduse transcutanat o&lic dinspre fragmentul distal su& nivelul fracturii #nspre capul humeral, preg"tindu-se #n preala&il locul de intrare a &roelor ,up" introducerea ultimelor . &roe, acestea sunt &"tute uor cu ciocanul pentru a evita trecerea lor in articula'ia um"rului !stfel o&'inem o fixare &un" a componentelor fracturii 5entru a m"ri compresia dintre fragmente i creterea sta&ilit"'ii oteosinte(ei aplic"m o &and" metalic" de tensiune #n 7 #ntre capetele celor 9 &roe introduse dinspre proximal i distal ;roele se scurtea(" i se #ncovoaie, astfel reducem riscul migr"rii &roelor i degrad"rii osteosinte(ei 8e face rontgen control 5ostoperator pacien'ii au fost imo&ili(ati #n earf" 3-4 (ile dup" care au #nceput tratamentul de recuperare func'ional" a um"rului prin efectuarea mic"rilor active i pasive In.i0 5iile o*#eo*in#e2ei 'ini-in6 2i6e /r 4'en#elor 'e# /i2ei pro1i' le .e $&'er&* *&n#7 * @racturile deplasate -eer cu .-:-9 p"r'i, este recomandat" la pacientii activi, cu os calitativ cu o mo&ili(are rapid" . >a v#rstnicii osteoporotici, media de v#rst" a pacien'ilor cu fracturi de humerus proximal fiind de 33 de ani : >a pacientii cu fractura colului anatomic ce nu permite fixarea fracturii cu alt tip de fixator Re2&l# #e 3i .i*0&5ii 5rocedeul propus i reali(at #n .: de ca(uri s-a dovedit a fi mini-traumati(ant pentru toate structurile sectorului proximal al humerusului2 nu se traumati(ea(" coafa rotatorilor, tendonul capului lung al &icepsului, interven'ia este completamante extraarticular" 8ta&ilitatea osteosinte(ei o&'inut" prin aceast" tehnic" este suficient" pentru a men'ine fragmentele i o&'inerea consolid"rii #n termenii optimali ca i #n tratamantul ortopedic a fracturilor f"r" deplasare, adic" 9-A s"pt"m#ni cu concomitenta reeducare func'ional" #n articula'ia um"rului ,in totalul de .: de pacien'i tinu'i la eviden'" cel pu'in A luni p#n" #n pre(ent la control sau pre(entat *: pacien'i care au fost investiga'i i aprecia'i dup" sistemul de clasificare BC>!8houlder Cating 8cale):+ &a(at pe 3 criterii2 durere D care a fost apreciat" cu cifre de la * la *6, func'ia articular" - care se va aprecia #n cifre de la * la *6 posi&ilitatea pacientului de a utili(a mem&rul superior, puterea flexiei anterioare)testul muscular manual+ - care va fi notat" #n grade de la 6 la 3, flexia anterioar" activ" - apreciat" de la 6 la 3, mul'umirea pacientului - va fi apreciat" cu cifre 6 i 3 !stfel am o&'inut urm"toarele re(ultate2 a+ excelente la 4 pacien'i - pacientul nu a pre(entat durere, func'ia articular" permite activit"'i normale, flexia anterioar" activ" peste *36 de grade i testul muscular manual normal, cu utili(area complet" a extremit"'ii pacentul fiind pe deplin satisf"cut *.:

&+ &une la 9 pacien'i D pacientul pre(int" dureri oca(ionale sau uoare, flexia anterioar" activ" *.6-*36 de grade, uoar" limitare a mic"rilor, posi&il" munca cu &ra'ul deasupra um"rului, testul muscular manual gradul 9, pacientul se simte mai &ine fiind mul'umit c+ sla&e la . pacien'i D la o pacient" au migrat fixatoarele neav#nd dureri a &olnava a c"rat greut"ti, iar o alt" pacient" nu a prlucrat deloc mic"rile pre(ent#nd redoare #n articula'ia um"rului la A luni Con0l&2ii * @racturile metafi(ei proximale ale humerusului #n circa .E: din ca(uri necesit" tratament chirurgical cu sta&ili(are ferm" a fragmentelor, care permite o recuperare func'ional" precoce . Osteosinte(a cu 9 &roe #ncruciate completate cu o &and" metalic" de tensiune asigur" completamente sta&ilitatea necesar" #ntre fragmente pentru viitoarea lor consolidare f"r" imo&ili(are gipsat" postoperatorie : Tehnica de osteosinte(" cu 9 &roe i &and" metalic" de tensiune a fragmentelor humerusului proximal este mini-traumati(ant", nu necesit" utila$ speciali(at pentru efectuare i este economic avanta$oas" Bi)lio4r /ie * 5ierre Fepp, Christoph Gosten, ;iology and ;iomechanics in Osteosynthesis of 5roximal Fumerus @ractures, /ur G Trauma /merg 8urg .664=::2::4D99, ,OI *6 *664Es666A7664-467<-. . Fans Ga&erg, H , , Gon G 5 Iarner H , and Coland 5 Ga?o& H , ;ern 8wit(erland 5ercutaneous 8ta&ili(atoin of Bnsa&le @ractures of the Fumerus The Gournal of ;one and Goint 8urgery Jol 49-!, -o 9 !pril *<<., p 367-3*3 : BC>! 8choulder rating scale- Orthopaedic 8cores2 Ceference for 8core2 !mstut( FC, 8ew Foy !>, Clar?e IC BC>! total schoulder arthroplasty Clin Orthop Celat Ces *<7* Har-!pr= )*33+2 4-.6 >in? to pu&med= Ceference for Krading2 -utton CI, Hc;rinie GH, 5hilips C Treatment of chronic rotator-cuff impingement &y arthroscopic su&acromial decompression G ;one Goint 8urg ;r *<<4 Gan=4<)*+24:-A 9 Caffaele Cusso L >uigi Jernaglia >om&ardi LHichele Ciccarelli L Kerardo KiudiceL@a&io Cautiero, ! new osteosynthesis device for the treatment of proximal humerus fractures ,escription of the technique and preliminary results, Chir Organi Hov ).667+ <*2.4D:9, ,OI *6 *664Es*.:6A-664-6663-9, Ceceived2 67 Hay .663 E !ccepted2 6< -ovem&er .664, M8pringer-Jerlag .667

LAMBOURILE INSULARE 8N TRATAMENTUL DEFECTELOR TISULARE ALE MEMBRULUI PEL"IN Gri4ore "ere4 Catedra Traumatologie, Ortopedie i Chirurgie #n Campanie B8H@ 0-icolae Testemi'anu1 S&'' r( I*l n. /l p* /or *o/#-#i**&e 0o6er 4e o/ #$e lo+er le4 This paper anali(es .AA cases of island flaps transfers used in the treatment of the lower extremity defects @or this purpose2 gluteal flaps D *. )9,*N+, inguinal flaps D 3 )*,<N+, saphenous flaps D *9 )3,:N+, peroneal superficial flaps D < ):,9N+, supramaleolar flaps D 3 )*,<N+, ti&ial posterior flaps D 74 ):9,:N+, ti&ial anterior flaps D 7 ):,<N+, fi&ular flaps D :* )**,4N+, plantaris medialis flaps D :* )**,4N+, plantaris dorsalis flaps D ** )9,*N+ and flaps from residual tissue D *: )9,<N+ have &een used The complications cansing necrosis of the flaps developed in *3 )3,<N+ patients

*.9

Re2&' # %n lucrare sunt anali(ate .AA de transferuri insulare utili(ate la tratamentul defectelor mem&rului pelvin %n acest scop au fost folosite2 lam&ouri fesiere D *. )9,*N+, inguinale D 3 )*,<N+, safene *9 )3,:N+, peroniere superficiale D < ):,9N+, supramaleolare D 3 )*,<N+, ti&iale posterioare - 74 ):9,:N+, ti&iale anterioare D 7 ):,<N+, fi&ulare D :* )**,4N+, plantare mediale D :* )**,4N+, dorsale pedioase D ** )9,*N+ i lam&ouri din 'esut re(idual D *: )9,<N+ Complica'iile care au cau(at necro(a lam&ourilor s-au manifestat la *A )3,<N+ pacien'i A0#& li# #e #e'ei 5articularit"'ile anatomice ale mem&rului pelvin pun #n eviden'" partea anterioar" a ti&iei i a piciorului, regiuni care sunt acoperite doar de un #nveli cutaneofascial vulnera&il la ma$oritatea traumatismelor !ceasta explic" frecven'a locali("rii defectelor tegumentare preponderent pe fa'a anterioar" a gam&ei i la picior 5e lOng" le(iunile de 'esuturi moi aici mai frecvente sunt i le(iunile osoase ap"rute #n momentul traumati("rii s-au cau(ate de consecin'e tardive care sunt o adev"rat" provocare i pun pro&leme ma$ore #n fa'a chirurgului >ipsite de #veli tegumentar oasele pierd capacitatea de regenerare, se necroti(ea(" formOnd defecte 3 %n acelai timp pe defectele formate sunt condi'ii perfecte pentru desvoltarea infec'iei D 0dumanul cel mai de temut #n tratamentul fracturii deschise1 !ceasta determin" o conduit" de urgen'" sau urgen'" amOnat" #n acoperirea osului denudat * Chirurgia (ilelor noastre este preten'ioas" fa'" de metodele reparatorii i reconstructive a defectelor posttraumatice 5osi&ilit"'ile actuale ale chirurgului permit recoltarea 'esuturilor identice cu acele distruse prin traumatism Includerea lor #n componen'a unui lam&ou i aducerea cu men'inere-a vitalit"'ii la locul traumati(at pentru #nlocuirea pierderilor tisulare a devenit posi&il" datorit" descoperirilor #n vasculari(area teritoriilor umane i a microscopului chirurgical Pirul lam&ourilor folosite la tratamentul fracturilor deschise i al consecin'elor lor varia(" de la lam&ouri simple locale rotate ori avansate pOn" la complexe microchirurgicale li&ere de 'esuturi transferate prin tehnici operatorii la&orioase 5rin studii comparative pe loturi randomi(ate de &olnavi s-a dovedit c" defectele posttraumatice de 'esuturi moi #n fracturile deschise tip 0C1 )Kustillo - !ndersen+ se complic" local #n ca(ul acoperirii cu lam&ouri vasculari(ate aleatoriu de 9,: ori mai frecvent ca #n ca(ul lam&ourilor axiale %n acelai timp lam&ourile li&ere microchirurgicale se folosesc la fracturile deschise tip 0C1 mai rar ca lam&ourile locale raportul fiind 99N E AAN : !ceasta se explic" prin faptul c" transferul microchirurgical li&er durea(" mult #n timp deaceea la un scor mare de severitate a le(iunilor s-au ales lam&ouri locale transferul c"rora durea(" mai pu'in Optimal ar fi ca lam&ourile microchirurgicale &ine vasculari(ate aduse de la distan'" s" se reali(e(e #ntr-un timp operator cOt mai mic, identic cu acel al lam&ourilor vasculari(ate aleator Ce(olvarea acestei ecua'ii clinice devine posi&il" prin folosirea lam&ourilor insulare care au vasculari(are axial" i sunt aduse din vecin"tate #ntr-un timp scurt #n compara'ie cu lam&ourile microchirurgicale li&ere M #eri l 3i 'e#o.e .e 0er0e# re Haterialul clinic inclus #n studiu cuprinde .AA interven'ii chirurgicale de transfer a lam&ourilor insulare ale mem&rului pelvin la .3< &olnavi ,iferen'a dintre num"rul de &olnavi opera'i i num"rul interven'iilor efectuate este cau(at" de faptul c" 9 &olnavi au suportat cOte dou" opera'ii de transfer iar * &olnav - trei transferuri insulare Ceparti(area ca(urilor tratate #n func'ie de vOrst" i sex denot" o prevalen'" semnificativ" pentru &"r&a'i cu .64 )44,7N+ la 3< )..,.N+ femei tratate Jersus, la categoriile de vOrst" grupurile difer" mai pu'in Totui, lotul cu vOrsta #ntre 9* ani i 36 ani predomin" comparativ cu celelalte categorii

*.3

Rel 5i 4ener l% .in#re *e1 3i 0 #e4oriile .e 69r*#% 8exul Hasculin @eminin Categoriile de vOrst" )ani+ :*-96 9*-36 3*-A6 S R A* :< *9,4N 7 :N 94 *4,4N A. .:,:N .A <,7N 77 ::,*N :* **,4N 4 .,AN :7 *9,:N *A AN : *,*N *< 4,*N

Q R .6 *< 4,*N 3 *,<N .9 <N

.*-:6 96 *3N *6 :,7N 36 *7,7N

Total .64 44,7N 3< ..,.N .AA *66N

Total

,e men'ionat c" cel mai tOn"r pacient care a suportat un transfer #n lotul nostru de studiu avea vOrsta de *3 ani iar cel mai vOrstnic pacient D 7.ani Rep r#i5i 0 2&rilor #r # #e :n r por# l re4i&nile 'e')r&l&i pel6in Re4i&nile #r # #e 3i *o0ierile lor @esier" Coaps" Kenunchi G ') pro1i' l% G ') 'e.ie G ') .i*# l% Talocrural" Pi0ior 0$ile! 0 l0 ne& Pi0ior pl n# r Pi0ior .or* l A*o0ieri @ese i gam&" proximal" Kam&a proximal" i medie Kam&a proximal" i distal" Kam&a distal" i regiunea talocrural" @ese - picior plantar TOTAL C 2&rii a&s *6 7 3 .9 3. 4: ** :9 .6 .. * * . * . ;== N - a&s :,7 :,* *,< <,. *<,< ;<!= 9,. *:,6 A,< 4,4 6,9 6,9 6,7 6,9 6,7 >??

Cau(ele mai frecvente ale acestor traumatisme complicate au fost accidentele rutiere la 3A ).:,7N+ &olnavi i catatraumatismele cu )*3,9N+ ca(uri Cestul motivelor fiind diversificate mult nu au acumulat grupuri mari de &olnavi /ste firesc c" #n mare parte )*6< &olnavi 9*N+ accidentele s-au produs practicOnd munci neorgani(ate %n acelai timp locul doi #l ocup" traumatismele o&'inute la munci organi(ate cu 37 )**,9N+ ca(uri Ceparti'ia defectelor pe regiuni anatomo-func'ionale ale mem&rului pelvin ne permite s" deducem cu certitudine #nc" de la #nceput ca cel mai pro&lematic segment al mem&rului pelvin este gam&a fiind marcat" #n studiul nostru cu *97 )3A,4N+ ca(uri >ocul doi #i revine piciorului cu 4. ).4,AN+ ca(uri, restul regiunilor necesitOnd rar transferuri insulare ,efectele tratate au fost asociate cu afec'iuni scheletice ale mem&rului pelvin #n .9: )<:N+ ca(uri i doar la .: )4N+ &olnavi afec'iunile scheletice la mem&rul pelvin au lipsit >a acest capitol a dominat ti&ia cu **7 )99,9N+ ca(uri, fiind urmat" de oasele piciorului cu A9 ).9,*N+ ca(uri Celelalte componente ale *.A

scheletului mem&rului pelvin au avut o inciden'" sc"(ut" >a .A )<,<N+ &olnavi traumatismul a afectat mai multe oase ale mem&rului Rep r#i5i /e05i&nilor *0$ele#i0e :n r por# l o *ele #r &' #i2 #e C 2&rii a&s *6 : *.7 3 < .3 :6 * < *7 * : * ;4@ N validat 9,* *,. 97,A .,* :,4 *6,: *.,: 6,9 4,7 4,9 6,9 *,. 6,9 >??

A/e05i&nile *0$ele#i0e @emur 5atel" Ti&ie @i&ul" !stragal Calcaneu A*o0ieri Tars-metatars @emur- patel" @emur- ti&ie Ti&ie- fi&ul" @emur- ti&ie- fi&ul" Ti&ie- fi&ul"- astragal Ti&ie- fi&ul"- calcaneu TOTAL

Caracterul afec'iunilor scheletice a variat 5e primul loc s-au impus osteitele f"r" cavit"'i osoase cu **7 )99,9N+ ca(uri, urmate de fracturi cu 4: ).4,9N+ ca(uri, cavit"'i osoase cu 99 )*A,3N+ ca(uri i pseudartro(e cu *4 )A,9N+ ca(uri Consolid"rile vicioase i necro(ele avasculare au #ncheiat irul acestor complica'ii cu o inciden'" nesemnificativ" >otul clinic pre(int" #n realitate traumatisme ale mem&rului pelvin complicate cu defecte de 'esuturi Ha$oritatea &olnavilor se tratau ini'ial #n spitalele raionale unde se #ncerca prin diferite metode #nchiderea lor Cel pu'in o interven'ie de acest gen au suportat 7: ):9,:N+ &olnavi pOn" la opera'ia noastr", 97 )*<,AN+ &olnavi au cunoscut aceast" experien'" de dou" ori, la :9 )*:,3N+ &olnavi s-a #ncercat #n raion #nchiderea defectelor de trei ori, la .7 )*6,<N+ &olnavi de 9 ori a m d ,oar :A )*:,<N+ &olnavi au fost asista'i chirurgical primar #n clinica noastr" ,intre care *4 )A,AN+ au fost opera'i #n urgen'" sau urgen'" amOnat" iar restul din *3 )3,9N+ &olnavi, #ntr-un termen pOn" la *6 (ile >a acest lot considerat favora&il putem ad"uga #nc" .3 de &olnavi opera'i #n termeni de la *6 pOn" la .6 de (ile de la traumatism, timp #n care osul desgolit mai este via&il %n fine, situa'ia redat" a influen'at re(ultatul tratamentului fiindc" defectele pre(entate pentru tratament mai t#r(iu de .* de (ile de la traumatism se infectau %n .9*)<9,AN+ ca(uri tratate au fost depistate manifest"ri locale septice >a tratamentul pacien'ilor lotului de studiu am folosit *. tipuri de lam&ouri insulare cu locali("ri diferite la nivelul mem&rului pelvin i componen'e structurale variate, cu migrarea #n direc'ia scurgerii sOngelui prin vase i verso ,atele aduse #n ta&el" arat" c" cel mai des se folosete varianta de componen'" structural" fascio-cutanat" cu *7A )A<,<N+ ca(uri urmat" de componen'a structural" muscular" cu :9 )*.,7N+ ca(uri i lam&ourile osoase cu .4 )*6,.N+ ca(uri Jarianta cutaneo-fascial" sa practicat #n acoperirea defectelor de suprafa'" la *9A )39,<N+ &olnavi la care osul era desgolit fiind expus contamin"rii cu micro&i

*.4

Rep r#i2 re l ')o&rilor /olo*i#e :n /&n05ie .e 0o'ponen5 *#r&0#&r l%

Tipul lam&oului Cutaneofascial *. 9,*N : *,*N *: 9,<N < :,9N :A *:,3N 3 *,<N A. .:,4N A :,6N * 6,9N *4 A,9N *6 :,7N ** 9,*N *7A A<,<N @ascial Componen'a structural" Huscular Osos Cutaneofasciomuscular 6 6 6 6 6 6 .* 4,<N . *,*N * 6,9N 4 .,AN * 6,9N 6 :9 *.,7N 6 . 6,7N 6 6 6 6 6 6 .3 <,9N 6 6 6 .4 *6,. N 6 6 6 6 * 6,9N 6 9 *,3N 6 * 6,9N 4 .,AN 6 6 *. 9,3N Cutaneofascioosos 6 6 6 6 6 6 6 6 : *,*N 6 6 . 6,7N 3 *,<N Total *. 9,*N 3 *,<N *9 3,:N < :,9N :7 *9,:N 3 *,<N 74 :9,:N 7 :,<N :* **,4N :* **,4N ** 9,*N *: 9,<N ;== >??A

@esier Inghinal 8afen 5eronier superficial 8ural 8upramaleolar Ti&ial posterior Ti&ial anterior @i&ular 5lantar medial ,orsal pedios >am&ouri din 'esut re(idual Total

6 6 * 6,9N 6 * 6,9N 6 6 6 6 6 6 6 . 6,7N

>am&ourile cu componen'" muscular" i osoas" le-am utili(at pentru defecte osoase i #n plastia cavit"'ilor %n selectarea lam&oului pentru plastie valora #n primul rOnd locali(area defectului, posi&ilit"'ile donore ale regiunii lam&oului i starea general" a organi(mului !l'i factori de deci(ie, cum ar fi vOrsta, nu conta atOt #n cOt s" argumente(e o contraindica'ie !nali(Ond defectele i dimensiunile lam&ourilor folosite am constatat c" ele varia(" mult de la ca( la ca( Cel mai mic lam&ou migrat a avut o suprafa'" de .,3 cm . iar cel mai mare a avut suprafa'a de 966cm. Hai des, #n <7 ):<,.N+ ca(uri, au fost solicitate lam&ouri cu dimensiuni #ntre *3cm. i .3cm. )pQ 6,66*.+ ,urata interven'iilor de transfer insular a fost determinat" de complexitatea le(iunilor i tipul de lam&ou folosit Cea mai scurt" opera'ie a durat :6 min, iar cea mai voluminoas" - .76 min In *A6 )A9N+ ca(uri de transfer timpul operator nu a dep"it *.6 min )pQ 6,66A+ Complica'iile imediate parvenite dup" opera'iile de transfer a lam&ourilor au fost grupate #n coplica'ii vasculare ale pedicului nutritiv i #n complica'ii nevasculare Complica'iile vasculare manifestate #n timpul transferului i postoperator cu efect nociv a&solut au constituit 9,9N )*. ca(uri+ din num"rul total al &olnavilor supui tratamentului 8tudiul complica'iilor de alte provenien'e a ad"ugat la aceste cifre #nc" *,3N )9 ca(uri+ de la num"rul total al &olnavilor trata'i !stfel la .AA de transferuri tisulare #n 3,< N )*A ca(uri+ postoperator lam&ourile s-au necroti(at Ce(olvarea defectelor la acest grup de &olnavi s-a efectuat prin plastii repetate *.7

Rep r#i2 re l ')o&rilor :n /&n05ie .e 0o'pli0 5iile 6 *0&l re po*#oper*#orii

Co'pli0 5iile Tip&l l ')o&l&i >am&ou fesier >am&ou inguinal >am&ou safen >am&ou peronier superficial >am&ou sural >am&ou supramaleolar >am&ou ti&ial posterior >am&ou ti&ial anterior >am&ou fi&ular >am&ou plantar medial >am&ou dorsal pedios >am&ouri din 'esut re(idual To# l Complica'ii cu influen'area re(ultatului tratamentului 6 6 * )6,9N+ 6 . )6,4N+ 6 :)*,*N+ 9 )*,3N+ * )6,9N+ *)6,9N+ 6 6 *. )9,9N+ Complica'ii f"r" influen'area re(ultatului tratamentului . )6,4N+ 6 6 . )6,4N+ < ):,:N+ *)6,9N+ : )*,*N+ : )*,*N+ *)6,9N+ .)6,4N+ * )69N+ . )6 4N+ .A )<,3N+ >ipsa complica'iilor < ):,:N+ 3 )*,7N + *: )9,4N+ 4 ).,3N+ .4 )<,7N+ 9 )*,3N+ 7. )::,*N+ 9 )*,3N+ .7 )*6,.N+ .7 )*6,.N+ *6 ):,AN+ ** )9,6N+ ..7 )7A,.N+ To# l ** )9,6N+ 3 )*,7N+ *9 )3,*N+ < ):,:N+ :7)*:,7N+ 3 )*,7N+ 77 ):3,:N+ ** )9,6N+ :6 )*6,<N+ :* )**,:N+ ** )9,6N+ *: )9,4N+ ;== B>??AC

Di*0&5ii 5lastia defectelor de 'esuturi moi cu lam&ouri vasculari(ate axial, transferate li&er microchirurgical, este &enefic" tuturor aspectelor regener"rii Tesuturile transplantate #n componen'a acestor lam&ouri #i p"strea(" propriet"'ile, sunt re(istente la infec'ii i formea(" un #nveli anatomic normal pentru os Temerile chirurgului #n reali(area acestor transferuri pornesc de la complica'iile vasculare care pot ap"rea dup" aplicarea anastamo(elor ,in literatura de specialitate se cunoate c" trom&o(ele vasculare #n transferurile microchirurgicale constitue c-ca *6N - .6N 9 5entru a evita nefastul lor au fost propuse lam&ourile insulare care difer" de acele microchirurgicale li&ere prin faptul c" pedicolul lor vascular r"mOne integru neOntrerupt de la locul donator . 5rin aceast" manevr" sunt evitate anastomo(ele microchirurgicale ,rept re(ultat complica'iile de origine vascular" #n lotul nostru de studiu care au adus la necro(a transplantului constitue 9,9N )*. ca(uri+ 5e lOng" aceasta lam&ourile insulare au o serie de priorit"'i #n compara'ie cu lam&ourile microchirurgicale li&ere 8pre exemplu la categoriile de vOrst" lotul nostru de &olnavi cuprinde vOrste foarte variate de la *3 ani pOn" la 7. ani )men'ion"m c" #n clinica noastr" se tratea(" persoane mature+ Iar pentru lam&ourile microchirurgicale li&ere afec'iunile vasculare aterosclerotice manifestate cu vOrsta sunt o contraindica'ie Pi #n func'ie de componen'a structural" lam&ourile insulare sunt la fel de variate ca i lam&ourile li&ere microchirurgicale %n fine, *. lam&ouri insulare ale mem&rului pelvin acoper" cu uurin'" genunchiul, gam&a i piciorul D regiuni care traumOndu-se frecvent re(ult" cu defecte Con0l&2ii >am&ourile insulare ale mem&rului pelvin posed" o componen'" structural" variat" i sunt utili(ate cu succes #n tratamentul defectelor posttraumatice recente sau vechi Transplantarea lor spre deose&ire de lam&ourile microchirurgicale li&ere se face f"r" aplicarea anastomo(elor vasculare, este tehnic mai simpl", durea(" un timp operator mai scurt i are o rat" a complica'iilor de dou" ori mai sc"(ut" ca la lam&ourile microchirurgicale li&ere Bi)lio4r /ie *.<

* . : 9 3

!ntonescu , D Citat din 0,ispo(itivul de fixare extern" minim inva(iv"1 )-eculai @ilipescu+= /ditura 0Kr T 5opa1, Iai, .667, p * Keorgescu ! H U>am&ourile #n chirurgia reconstructiv"1= VBO J!,I8, Clu$--apoca, ComOnia, *<<<, p A< >ee > V 5u 8oft-Tissue Ceconstruction of an Open Ti&ial Iound in the ,istal Third of the >eg - ! -ew Treatment !lgorithm= !nnals of 5lastic 8urgery,v 37, n *, .664, p A7 D 4A -aique 8 ;, 5earse H , -anchahal G Hanagement of severe open ti&ial fractures= The Gournal of ;one and Goint 8urgery, v 77-&, n :, .66A, p :3* D :34 Walavras Charalampos K , Harcus Candall / , >evin 8cott > 5at(a?is Hichael G Hanagement of Open @ractures and 8u&sequent Complications= G ;one Goint 8urg !m .664, v 7<,p 779-7<3

TRATAMENTUL CHIRURGICAL AL SCOLIOZELOR LOMBARE ASOCIATE CU STENOZA CANALULUI RAHIDIAN Ni0ol e C pro3 Catedra Ortopedie, Traumatologie i Chirurgie #n campanie B8H@ - Testemi'anu S&'' r( S&r4i0 l #re #'en# o/ p #ien#* +i#$ *0olio*i* **o0i #ion +i#$ *pine *#eno*i* The author analy(ed the results of surgical treatment of patients with scoliosis associated with stenosis of the verte&ral canal !ll patients hade &ac? pain and different neurological distur&ances 8urgical treatment has &een performed in .6 patients aged :A-AA years 7 patients had the monosegmental lesions and polisegmental lesions were present in the rest of the patients The improvement of the algic syndrome and the regression of neurological distur&ances were o&tained in *< cases Xey words2 scoliosis, stenosis, monosegmental polisegmental Re2&' # %n articol este anali(at" eficacitatea tratamentului chirurgical al &olnavilor cu diformit"'i scoliotice la adul'i, asociate cu steno(a canalului rahidian cu manifest"ri algice de diferit" intensitate i deregl"ri neurologice de diferit" gravitate !u fost interveni'i .6 pacien'i, cu v#rsta #ntre :A-AA ani !fectare monosegmentar" s-a men'ionat la 7 pacien'i, la restul pacien'ilor afectare polisegmentar" !meliorarea sindromului algic i regresia simptomaticii neurologice s-a men'ionat #n *< ca(uri A0#& li# #e ,iformit"'ile scoliotice ale coloanei verte&rale sunt unele din cele mai des #nt"lnite i grave maladii ortopedice, inciden'a fiind mai mare de *3N #n structura patologiei aparatului locomotor 8colio(ele avansate de gr III i IJ cu deregl"ri func'ionale i cosmetice pronun'ate constituie de la *,3 p"n" la .N %ncur&area structural" multiplanic" a coloanei verte&rale cu evolu'ie progresiv" #n timp, cau(ea(" diformarea secundar" a toracelui, &a(inului cu deregl"ri cardio-respiratorii i func'iei organelor pelviene @ormele avansate a diformit"'ilor scoliotice cu steno(area canalului rahidian se complic" cu deregl"ri neurologice, #n urma schim&"rii corela'iei topografo-anatomice #ntre structurile medulei spinale i canalului rahidian1,4 8teno(a de canal rahidian lom&ar este caracteri(at" printr-un simptomocomplex de deregl"ri compresiv-ischemice a co(ii de cal, condi'ionat de #ngustarea anatomic" a canalului rahidian i receselor laterale %n aceast" patologie clinica este dominat" de claudica'ia intermitent", deregl"rile sfincteriene i radiculare de diferit" gravitate 1,4,6 >a examenul imagistic )CH-, CT+ al pacientului cu dureri lom&are inciden'a steno(elor lom&are a fost depistat" la *3N *:6

)>eonard I H, *<<*+ Clasificarea topic" a steno(elor lom&are include2 steno(a lom&ar" central", lateral" i asociat" sau com&inat"8 H I Chapman )*<<:+ clasific" steno(ele lom&are #n2 steno(" monosegmentar" lom&ar" sta&il" i insta&il"= steno(" polisegmentar" sta&il" i insta&il" %n de(voltarea steno(elor lom&are un rol important revine particularit"'ilor anatomice ale arcurilor verte&rale, hipertrofiei ligamentului gal&en, osteofito(ei dorsale verte&rale, prola&"rii sau hernierii discurilor interverte&rale, proceselor aderen'iale verte&rale, diformit"'ilor scoliotice cu rota'ie patologic" verte&ral" 2,3,5,7 M #eri l 3i 'e#o.e Tratamentului chirurgical au fost supui .6 pacien'i cu steno(" lom&ar" #n asociere cu diformit"'i scoliotice @emei D *9, &"r&a'i D A, cu v#rsta #ntre :A i AA ani, iar v#rsta medie de 94 ani ,urata maladiei de la *,3 luni la . ani 8imptomatica clinic" se caracteri(a prin claudica'ii intermitente cu dereglarea func'iei organelor pelviene, pare(a mem&relor inferioare de diferite grade, pertur&"ri radicularcompresive, deregl"ri de static" i mers, spondiloartralgii de diferit" intensitate, deregl"ri reflectorii i de sensi&ilitate >a : pacien'i s-au apreciat escoria'ii ale tegumentelor mem&relor inferioare i ulcera'ii >a examenul radiologic #n inciden'a standard i axial" :E9 s-au apreciat sc"derea #n"l'imii spa'iilor interverte&rale, sclero(a su&chondral", osteofite pe partea dorsal" i anterioar" a corpilor verte&rali, hiperpla(ia apofi(elor articulare, scurtarea arcurilor verte&rale, anomalii ale tropismului articular, micorarea diametrului canalului rahidian #ntre 7 i *9 mm >a CT se aprecia micorarea diametrului sagital al canalului rahidian i receselor laterale, torsia verte&ral" >a examenul imagistic prin CH- s-au determinat semne de #ngustare a canalului rahidian, procese degenerative #n discurile interverte&rale cu prola&are sau herniere discal" #n canalul rahidian, semne de compresie ale elementelor co(ii de cal, hipertrofia elementelor gal&ene, deformarea sacului dural etc 8colio(a lom&ar" cu steno(a unisegmentar" s-a apreciat la 7 pacien'i 8egmentul > :->9 a fost afectat #n 9 ca(uri, >9->3 #n ., >.->: #ntr-un ca( i >*->. -* ca( >a restul pacien'ilor s-a determinat afectare polisegmentar" a coloanei verte&rale lom&are %n aprecierea volumului interven'iei chirurgicale s-au considerat manifest"rile clinice, datele examenului imagistic i electrofi(iologic )electromiografia a fost efectuat" la *A pacien'i+ i num"rul segmentelor verte&rale afectate %n tratamentul steno(ei lom&are ma$oritatea autorilor prefer" laminectomia l"rgit" cu flavectomie i fasetectomie par'ial", #ns" #nl"turarea elementelor posterioare ale coloanei verte&rale, #n deose&i #n afec'iunile polisegmentare pot favori(a de(voltarea insta&ilit"'ii postlaminectomice cu manifest"rile clinice respective ,in acest motiv #n tratamentul steno(elor lom&are asociate cu scolio(" am dat preferin'" opera'iei de hemilaminectomie cu flavectomie i fasetectomie par'ial" la *. &olnavi >a 7 &olnavi a fost folosit" metoda de decompresie i reconstruc'ie prin metoda de a&ord dorso-lateral miniinva(iv #n modifica'ia noastr" >a . &olnavi cu scolio(" gr II, forma rigid" cu lateroliste(" polisegmentar" i clinica de caudopatie discirculatorie, deregl"ri sfincteriene s-au efectuat hemilaminectomii alternante la :, 9 i 3 nivele %n timpul interven'iei chirurgicale s-au depistat semne de compresie a sacului dural cu strangularea la nivelul arcului verte&ral i fasetelor articulare, #ngroarea ligamentului gal&en p#n" la A-7 mm >a : &olnavi s-a efectuat verificarea discurilor interverte&rale, la care preoperator la examenul CH- i CT s-au depistat semne de degenerescen'" ale discului interverte&ral 8-a #nl"turat discul interverte&ral fi&ro(at cu chiureta$ ulterior Hetoda de decompresie i reconstruc'ie propus" de noi i efectuat" la 7 pacien'i a permis micorarea traumati("rii aparatului ligamentar )ligamentelor supra- i infraspinoase+ i a muchilor paraspinali 5"strarea apofi(elor articulare din partea contralateral" a interven'iei chirurgicale efectuate cu p"strarea aparatului ligamentar i muscular permite verticali(area precoce a pacientului, fiind un factor esen'ial de sta&ili(are verte&ral"

*:*

Re2&l# #e 3i .i*0&5ii Ce(ultatele tratamentului la &olnavii opera'i cu scolio(e asociate dei steno(e lom&are evaluate la distan'" de la * la A ani au ar"tat ameliorarea statusului ortopedic i neurologic la *< &olnavi >a ei au regresat manifest"rile clinice de parapare(" inferioar", s-a ameliorat func'ia organelor pelviene cu regresul deplin al simptomaticii radiculare Ce(ultatul tratamentului la * pacient au fost apreciat ca nesatisf"c"tor #n lipsa regresului neurologic i resta&ilirii func'iei ogranelor pelviene evidente, dei s-a stopat progresarea deregl"rilor neurologice %n perioada postoperatorie &olnavilor li s-a indicat2 preparate reologice - pentoxifilin", reopoliglucin"= vitamine2 C, ;*,;A, ri&oxin" >a a : (i s-a indicat masa$ al mem&relor, electrostimularea muchilor mem&relor inferioare, gimnastic" curativ" timp de 3-4 (ile #n pat, apoi efort do(at #n po(i'ie vertical" 5acien'ii au fost verticali(a'i la a :-*6 (i postoperator, #n medie *a a 3 (i 8-au indicat corsete tip >eningrad i >um&ostad cu imo&ili(area regiunilor dorso-lom&are pe timp de la A la *. s"pt"m#ni >a . &olnavi dup" #nl"turarea firelor )la a *. (i+ sau aplicat corsete gipsate cu imo&ili(area regiunilor toracic" i lom&ar" To'i pacien'ii #n decursul primului an postoperator au urmat cure de recuperare #n sta'ionar la .-: luni i la A-< luni, #n dependen'" de ca( pe termen de *6-*9 (ile 5e parcursul anilor urm"tori &olnavii au fost examina'i la A i *. luni %n ca(uri particulare au fost repetate cure de recuperare medical", ce a inclus masa$ ale mem&relor inferioare, trunchiului, magnetoterapie, electrostimularea muchilor spatelui i mem&relor inferioare, fonofore(" cu unguent de hidrocorti(on, naclofen etc , iar la pre(en'a sindromului algic cu lidocain" i dimexid 5este A luni &olnavilor s-a recomandat tratament &alneo-sanatorial *. &olnavi au rec"p"tat activitatea profesional" #n termeni de p#n" la un an dup" opera'ie >a : a fost apreciat" grupa II de invaliditate, la 3- care aveau grupa II i III p#n" la opera'ie a fost p"strat" grupa de invaliditate Con0l&2ii * Ce(ultatele tratamentului chirurgical al &olnavilor cu scolio(" lom&ar" asociat" de steno(a canalului rahidian lom&ar corelea(" direct cu durata de(volt"rii deregl"rilor neurologice i necesit" o tactic" &ine determinat" i diferenciat" pentru fiecare ca( #n parte . >a etapa actual" unele din cele mai &ine argumentate metode de tratament chirurgical al diformit"'ilor scoliotice #n asociere cu steno(" sunt interven'iile miniinva(ive de decompresie medular" i reconstruc'ia canalului rahidian cu p"strarea maximal posi&il" a elementelor de sta&ili(are posterioar" a coloanei verte&rale pentru prevenirea insta&ilit"'ii iatrogene verte&rale Bi)lio4r /ie * !e&i H The adult scoliosis EEG /ur 8pine,E.663 EJol *9, *6, <.3-97 . Farms G, 8turcF 8evere 8pondylolisthesis 8pringer, ,armstadt, .669,*39 : Os?ouian C G Gr, 8haffrey C I ,egenerative lum&ar scoliosis EEG neurosurg Clin - !m, .66A, *4,:,.<<-:*3 9 5appou I 5, Kirardi @ 5, et al ,iscordantly high spinal &one mineral density values in patients with adult lum&ar scoliosisEE8pine, .66A, :*,*9,*A*9-*A.6 3 5loumis !, Transfeldt /, et al ,egenerative lum&ar scoliosis2radiographic correlation of lateral rotatory olisthesis with neural canal dimensions EE8line .66A, :*, .6, .:3:-.:37 A 8chwa& @et al !dult scoliosis2prevalence, 8@-:A, nutritional parameters in elderly volunteer population EE8pine .663,:6,<,*67.-*673 4 YZ[\]^_` a b c`de f b gdZ_hi_jk l` mhZnioipZqii rdj[^`r` i l`sm^i\^`r` `h[]o`t l`pt`^`\^i_Z uZdv_`t, gdZl`d, .669, *A6 7 g`oiwj_ x y , zmZ]^_` b { EEcoi^i_Z i [iZr^`mhi_Z l`sm^i\^`r` mh]^`pZ |_dZi^m_i} x][ ~jd^Zo .66*--r .)..+ 52 *6A-*6<

*:.

PRINCIPIILE OPERADIILOR TENOMIOPLASTICE 8N LEZIUNILE NER"ULUI RADIAL Ion " 0 r0i&0 Catedra de Traumatologie, ortopedie i chirurgie #n campanie B8H@ U-icolae Testemi'anu1 S&'' r( M n 4e'en# o/ *&r4i0 l re0&per #ion o/ #$e le*ion* o/ #$e r .i l ner6e Our experience from the *<<7-.667 period is &ased on the treatment of .< patients with lesions of the radial nerve There were .9 males and 3 females In .4 cases the lesions were associated with fractures of the humerus &one, in . cases - with fractures of the radial &one The open lesion of the nerve was present #n A cases, in . of which was lesioned the median nerve, in * D was lesioned the median, ulnar and radial nerves In 4 cases with irrepara&le radial nerve palsy we used with successful transfers of muscle tendon The long term results were followed for 4 pacients Kood results were registered in 9 cases, satisfactory : cases )radial nerve palsy, transfers of muscle tendon+ Re2&' # /xperien'a noastr" *<<7 - .667 se &a(ea(" pe tratamentul a .< de pacien'i cu le(iunea nervului radial, .9 &"r&a'i i 3 femei %n .4 ca(uri le(iunea de nerv radial a fost #n fracturile de os humeral i #n . #n fractura de os radial *E: proximal" >e(iunile deschise de nerv radial a fost la A &olnavi %n . ca(uri a fost le(iunea nervului radial i median, iar #ntr-un ca( au fost li(a'i nervii radial, median i ulnar >a 4 pacien'i, unde era o le(iune ireversi&il" de nerv radial, noi am efectuat opera'ii mioplastice #ndreptate spre resta&ilirea func'iei mOinii Ce(ultatele la distan'" de * pOn" la *6 ani dup" opera'iile mioplastice sau #nregistrat #n 9 ca(uri &une i #n : D satisf"c"toare A0#& li# #e >e(iunile mem&rului toracic ocup" cca 36-33N din toate le(iunile osteoarticulare ale scheletului umanA, iar fracturile de humerus <-*.N, dintre care cu le(iunile nervilor periferici ocup" *,3-4,A N *,9,A,4,** %n le(iunile nervului radial se de(volt" schim&"ri neurogene sta&ile exprimate prin denervarea muchilor cu dereglarea exten(iei i sta&ili("rii mOinii i degetelor, cu dereglarea a&ducerii policelui, scaderea esen'ial" a puterii mOiniiA,4,<,*6 /xperien'a noastr" #n aa *<<7 D .667 se &a(e(" pe tratamentul a .< &olnavi cu le(iunea nervului radial trata'i #n sec'ia a Jl )chirurgia mOinii i microchirurgie+ a 8pitalului clinic de ortopedie i traumatologie >a .4 pacien'i fractura osului humeral a fost asociat" cu le(iunea nervului radial, dintre care la A a fost o fractura deschis", inclusiv la unu D o fractur" prin arm" de foc, iar la doi a fost o fractur" a osului radial asociat" cu le(iunea nervului radial la nivelul articula'iei cotului -europraxis, &loc meta&olic cu dereglarea conducerii impulsului nervos a fost determinat la A &olnavi Cesta&ilirea conducti&ilit"'ii impulsului nervos cu recuperarea func'ional" complet" la aceti &olnavi a survenit de la cOteva ore pOn" la cOteva (ile )maximal D *7 (ile+ !xonotme(is cu survenirea i de(voltarea degenerescen'ei Iallerian" #n cap"tul distal au fost la *9 &olnavi Cesta&ilirea, fa(a func'ional" la aceast" grup" de pacien'i a fost #nregistrat" de la *A s"pt"mOni pOn" la 39 D 3A s"pt"mOni )la doi &olnavi+ Cu neurotmesis, #ntrerupere total" a nervului radial au fost < &olnavi >a : &olnavi le(iunea a fost la nivelul articula'iei cotului, iar la A le(iunea la nivelul *E: distale a &ra'ului %n dou" ca(uri s-a reuit neurorafia, aproximarea capetelor cu coaptarea direct" i suturarea *::

epiperineural" a nervului radial Cesta&ilirea func'ional" complet" s-a reuit la un &olnav , iar la altul s-a reuit resta&ilirea func'ional" par'ial" >a 4 &olnavi cu le(iunea imens" a nervului radial, dintre care cu defect de nerv 3 &olnavi i le(iunea cu imposi&iliteta identific"rii cap"tului distal la : &olnavi, am fost nevoi'i s" efectu"m opera'ii mioplastice cu scop de-a resta&ili exten(ia mOinii i a degetelor cOt i a&ducerea i exten(ia policelui Tenomioplastia D transpo(i'ia flexorului radial al carpului la exten(orii comuni ai degetelor ll D J i flexorul ulnar al carpului la exten(orul lung al policelui pentru prima dat" a fost efectuat" i descris" #n *7<7 de @ran?e 5On" #n pre(ent sunt propuse peste .6 de posi&ilit"'i de mioplastie #n le(iunile ireversi&ile de nerv radial 8copul lucr"rii este anali(a re(ultatelor diverselor interven'ii chirurgicale de mioplastie #n le(iunile ireversi&ile de nerv radial, reuita i cau(ele eecurilor, principiile de re(olvare a eecurilor M #eri l 3i 'e#o.e 5e parcursul anilor *<<7 D .667 #n sec'ia Jl 0chirurgia mOinii i microchirurgie1 a 8CTO s-au tratat 4 &olnavi cu le(iunea ireversi&il" a nervului radial >a 9 &olnavi cu fractura deschis" de humerus a fost depistat un defect irecupera&il de nerv, iar la : le(iunea la nivelul articula'iei cotului fiind imposi&il de depistat cap"tul distal al nervului radial >a un &olnav le(iunea a fost prin arm" de foc, i numai dup" o&'inera consolid"rii am putut interveni cu mioplastia >a doi &olnavi fractura deschis" s-a complicat cu osteit" posttraumatic", care a fost cupat" dup" sechestr-fistul-necrectomie i numai dup" cuparea procesului inflamator i o perioad" suficient" de a&sen'" a acuti("rii procesului inflamator s-a efectuat tenomioplastia exten(orilor degetelor i mOinii >a cinci &olnavi s-au efectuat dou" i mai multe interven'ii chirurgicale #ndreptate spre o&'inerea consolid"rii fragmentelor, la doi &olnavi su&stituirea defectului osos cu autogref" i osteosinte(a cu plac" !O la unul i la altul osteosinte(a #n fixator Ili(arov >a trei s-au efectuat opera'ii mioplastice de dou" ori , iar la o pacient" am fost nevoi'i s" intervenim de trei ori >a doi &olnavi cu fractura deschiis" pentru sta&ili(area fragmentelor dup" prelucrarea primar" chuirurgical" a pl"gilor s-a aplicat fixatorul Ili(arov >a un &olnav s-a diagnosticat i le(iunea nervului medial, iar la un alt pacient le(iunea nervului median, ulnar i radial la nivelul &ra'ului ,intre interven'iile chirurgicale mioplastice am practicat tenomioplastia exten(orilor comuni ai degetelor ll D J cu flexorul ulnar al carpului i exten(orul lung al policelui cu palmarul lung la doi pacien'i Hioplastia exten(orului lung al policelui cu flexorul ulnar al carpului i exten(orilor comuni ai degetelor ll D J cu flexorul radial al carpului la un pacient, la alt pacient am efectuat tenomioplastia exten(orilor comuni ai degetelor ll D J cu flexorul radial al carpului, iar plastia exten(orului lung al policelui cu palmarul lung la o pacient" >a un pacient cu consecin'ele unui politraumatism la care s-a de(voltat o artro(" deformant" a articula'iei pumnului, #n leg"tur" cu le(iunea ireversi&il" a nervului radial am fost nevoi'i s" efectu"m artrode(a articula'iei pumnului i mioplastia exten(orului lung al policelui cu palmarul lung >a doi &olnavi am efectuat tenomioplastia clasic", recomandat" de mul'i autori #n ultimii ani i anume2 tenomioplastia exten(orilor radiali ai carpului cu pronatorul tere(, exten(orilor comuni ai degetelor ll D J cu flexorul ulnar al carpului, iar exten(orului lung al policelui cu palmarul lung Re2&l# #e 3i .i*0&5ii >e(iunile de nerv radial provoac" dereglarea esen'ial" a func'iei mOinii, exprimat" prin dereglarea exten(iei mOinii i a degetelor, dereglarea a&ducerii i exten(iei policelui i sc"derea puterii mOinii A,4,7,< Ceuita resta&ilirii func'ionale a mOinii depinde #n mare m"sur" de interven'ia chirurgical" minu'ios efectuat" cOt i de participarea activ" a pacientului #n perioada de recuperare <,*6,**,*. *:9

Ciardan ,C, *<7: aten'ionea(" c" 0chirurgul are o singur" ans" de a resta&ili func'ia mOinii parali(ate #n le(iunea nervului radial1 Chirurgul care programea(" interven'ia chirurgical" mioplastic" tre&uie s" posede nu numai cunotin'e anatomo D topografice profunde, dar i o imagina'ie tridimensional" a articula'ilor i rigiunii date, a muchilor cu interac'iunea lor i re(ultatele o&'inute la aceste interac'iuni, s" cunoasc" planul de micare i axsa de rota'ie la interac'iunea fiec"rui muchi :,9,A,4,7,< Bnul din principiile de &a(" a opera'iilor mioplastice #n le(iunile nervului radial este volumul total de mic"ri pasive #n articula'ia pumnului i articula'iile degetelor mOinii :,< /ste foarte complicat, practic imposi&il, de resta&ilit amplituda mic"rilor #n perioada postoperatorie, dup" tenomioplastie, chear i #n centrele cele mai dotate speciali(ate #n recuperarea pacien'ilor, dac" la &olnav a fost contracturi #n perioada preoperatorie !rtrode(a articula'iei pumnului nu duce la o recuperare func'ional" scontat" de &olnav, dar la o recuperare a puterii de prehensiune suficient" !rtrode(a pe care am fost nevoi'i s-o efectu"m la &olnavul cu artro(a deformant" a articula'iei pumnului ne-a permius s" o&'inem re(ultate satisf"c"toare la o persoan" ce #ndeplinete o munc" fi(ic" Timpul adecvat pentru #ndeplinirea opera'iei mioplastice #n le(iunile nervului radial este destul de complicat de ales 4,7,< / necesar de luat #n considera'ie tipul le(iunii nervului, nuvelul le(iunii i evolu'ia clinic", ce evolu'ie po(itiv" clinic" este la &olnavul dat exprimat" prin progresul semnului Tinel -ervul radial ca i al'i nervi periferici regenerea(" cOte un mm #n .9 ore %n le(iunile de la nivelul *E: distale a &ra'ului sunt necesare 3 D A D 4 luni, iar uneori acest termen a$unge pOn" la *. luni Important este ca la aceti &olnavi s" fie po(itiv D dinamic semnul Tinel %n aceast" perioad" este indicat" terapia medicamentoas" intensiv" stimulatoare cu fi(ioterapie i electrostimulare a tuturor muchilor parali(a'i /xcep'ie din acest principiu este defectul de nerv radial primar survenit #n momentul traumati("rii %n aa ca(uri interven'ia chirurgical" mioplastic" poate fi #ndeplinit" i #n termeni precoci !lt principiu important este alegerea muchilor pentru opera'ia mioplastic" Huchiul ales tre&uie s" posede puterea sufucient" de contractare cu excursia tendonului suficient" pentru a o&'ine amplituda mic"rilor complet" Hul'i autori su&linia(" c" eficacitatea puterei muchiului transferat depinde i de traiectul noului drum de excursie 9,4,< Cel mai efectiv este muchiul transferat ce ocup" o dreapt" #n excursia sa dintre punctul de inser'ie a muchiului i locului de inser'ie a tendonului, c#t i eficacitatea &locului, scripetelui nou format de traversare a tendonului >a &onavul unde am fost nevoi'i s" intervenim repetat muchiul palmarului lung a fost atOt de sla& c" o excursie atOt de mic" c" #n perioada postoperatorie s-a &locat complet cu re(ultat nesatisf"c"tor !m fost nevoi'i s" folosim flexorul flexorul superficial al degetului lJ pentru a o&'ine excursia de exten(ie i a&ducere a policelui sufucient" !lt principiu important este transpo(i'ia muchiului suprafacial 4,<,*6 / important ca muchiul s" fie eli&erat de fascia superficial", #n deose&i $um"tatea distal", deoarece se pot forma aderen'e cu limitarea mic"rilor >a transferarea su&cutan a muchiului #n opera'iile mioplastice, chear i de survin aderen'e pielea este mo&il" i mai pu'in influen'ea(" la excursia tendonului >a doi &olnavi la care am fost nevoi'i s" intervenim repetat, aderen'ele dintre tendoanele muchiului transferat au fost atOt de de(voltate c" am fost nevoit s" folosim intr-un ca( flexorul radial al carpului #n o&'inerea mic"rilor de exten(ie i a&ducere a policelui, iar #n alt ca(, unde puterea palmarului lung era sufucient" cOt i amplituda mic"rilor satisf"c"toare, - s-a efectuat o resuturare cu exten(orul lung al policelui sec'ionat de la muchiul parali(at i eli&erat complet din aderen'e !lt factor important #n opera'iile mioplastice este suturarea tendonului muchiului transferat la tendonul )tendoanele+ recipiente #n hipertensiune i cu fir trainic cu #mpletirea strOns" #ntre aceste tendoane 9,4,7,< >a pacienta la care am fost nevoi'i s" intervenim a treia oar" sa depistat insuficien'a integr"rii tendonului muchiului transferat cu tendoanele exten(orilor degetelor ll D J, cu #ntinderea regeneratorului format !m fost nevoi'i s" form"m o nou" sutur"

*:3

cu o ans" suplimentar" de plastie a tendonului transferat, degetele fiind #n po(i'ie de exten(ie, dar mai important este hiperexten(ia #n articula'ia pumnului Ce(ultatul la distan'" a fost satisf"c"tor Ce(ultatele la distan'" urm"rite de la un an pOn" la *6 ani arat" cu re(ultate excelente nu am primit, re(ultate &une am o&'inut la 9 &olnavi, iar satisf"c"toare au fost marcate la : &olnavi Con0l&2ii * %n opera'iile tenomioplastice #n le(iunile ireversi&ile a nervului radial e necesar ca amplituda mic"rilor pasive #n articula'ia pumnului i articula'iilor degetelor mOinii s" fie complete . Timpul efectu"rii interven'iei chirurgicale mioplastice tre&uie s" fie adecvat cu tipul le(iunii, nivelul le(iunii i lipsa evolu'iei po(itive, adic" un tip ireversi&il de le(iune a nervului radial : >a alegerea muchiului pentru transpo(i'ie e necesar de ales un muchi sinerghist cu o putere suficient" i excursie adecvat" a tendonului muchiului transferat 9 Huchiul transferat tre&uie s" fie eli&erat de fascia superficial" i transferat la locul de inser'ie prin 'esutul su&cutan ca o m"sur" de profilaxie a form"rii aderen'elor Bi)lio4r /i * ;rand 5 I et alt EE ;iomechanics of tendon transfer Orthop Clin -orth !m .669 .<! . Kornea @ EE Ortopedie i traumatologie Chiin"u .66A : Hc>arney / , Foffman F , Iolfe 8 I EE ;iomechanical anallysis of the cruciate four D strand flexor tendon repair G Fand 8urg *<<< - .9! 5 .<3-:6* 9 Ciordan , C EE Tendon transfers in hand surgery G Fand 8urg *<7: - 7 p 497 D 93: 3 Cohen H , , ,ellon ! > EE Computer D assisted sensorimotor testing documents neural regeneration after ulnar nerve repair at the wrist 5last Ceconstr 8urg .66* - *64 p 36*-363 A ,oina ,umitrescu D Ionescu EE Hicrochirurgia reconstructiv" /ditura Hedical" ;ucureti *<<< 4 Teodor 8tamate EE Hicrochirurgia reconstructiv" a nervilor periferici /ditura Tehnppress Iai *<<7 7 Cichard ! ;erger, !rnold D 5eter C Ieiss Fand 8urgery 5hilladelphia Bsa .669 < ,avid 5 Kreen, Co&ert - Fotch?iss EE Operative Fand 8urgery -ew or? *<<: *6 dir`d`ti\ c b EE uidjdri\]m_`] o]\]^i] l`td]e[]^i} ^]dt`t { x][iqi^Z *<7*

CORECDIA CHIRURGICAL A DEFORMITDILOR SCOLIOTICE IDIOPATICE I DISPLAZICE Ni0ol e C pro3 Catedra Ortopedie, Traumatologie i Chirurgie #n campanie B8H@ - Testemi'anu S&'' r( S&r4i0 l #re #'en# o/ i.iop #i0 *0olio*i* In the past *. years, a frame sta&ili(ation system for posterior fixation of the posttraumatic and congenital deformation of the spine permitting the fixation and the correction of the spine during surgery and the post D operation period has &een used Ind the contemporary demands for the dorsal rahisyntesis are2 possi&ility in to the reform intrasurgical period has &een used reposition, correction in the various planes with completelly restoring of the anatomical structures These methods permitted the early recovery the patient after surgery with minimal external immo&ili(ation devices In the Clinical Orthopaedics Fospital and Clinical Central Hilitary Fospital )Chiin"u+ we performed 46 operations in patients with different deformities of the spine using frame sta&ili(ation system The sta&ili(ation method permitted optimal and firm

*:A

sta&ili(ation for an the time necessary for an early reha&ilitation of the patient, an using no externaly devices in A-*9 days after surgery Re2&' # %n ultimii *. ani pentru rahisinte(a posterioar" #n tratamentul diformit"'ilor scoliotice a coloanei verte&rale utili("m sistem de sta&ili(are segmentar" Cerin'ele contemporane fa'" de rahisinte(a dorsal" include2 posi&ilitatea de a reali(a o repo(i'ie intraoperatorie, corec'ia multidimensional" cu resta&ilirea raporturilor anatomice i fi(iologice %n clinicele IH85 8CTO i 8pitalului Clinic Hilitar Central s-au efectuat 46 interven'ii chirurgicale la pacien'i cu scolio(a idiopatic" i displa(ic" cu utili(area instrumenta'iei de sta&ili(are segmentar" Hetoda permite o sta&ili(are ferm" pe parcursul perioadei necesare cu o rea&ilitare precoce la a A-*9 (i dup" interven'ie, f"r" utili(area imo&ili(a'iei externe O)ie0#i6e 8colio(a D 0diforma'ie complex" a coloanei verte&rale cu #ncur&area lateral" sta&il" i torsie verte&ral", schim&"ri #n 'esutul neuro-muscular i con$unctiv, distopia organelor interne, cu deregl"ri func'ionale i organice de gravitate diferit" Inciden'a scolio(elor la copii constituie *6,.-.4,AN din patologia ortopedic" %n Cusia )8anct-5eters&urg+ inciden'a scolio(elor ideopatice constituie *3,:N #n popula'ie, raportul scolio(elor la fete i &"ie'i este de :,32*3,4 8colio(ele se #mpart #n #nn"scute i do&Ondite Cele nnscute sunt condi'ionate de concrescen'e a . sau mai multe verte&re, sinosto(a coastelor, pre(en'a verte&re supranumerare, displa(ia regiunii lom&o-sacrale )anomalii de de(voltare corpului >J sau 8I, sacrali(are sau lum&ali(are unilateral" i altele+, anomalii de de(voltare a apofi(elor articulare, a arcului sau corpului verte&ral 8colio(ele dobndite sunt de origine ideopatic", neurogen", miopatic", toracogen", dismeta&olic", posttraumatic" 8colio(ele nestructurale7 posturale, isterice, antalgice, inflamatorii, radiculare, scurtare de mem&ru, redori articula'iilor mari ale mem&rului pelvin4 Cadiologic, pentru aprecierea gradului diformit"'ii scoliotice, se utili(ea(" mai mult clasificarea Co&&->ippmann )*<97+2 I grad D unghiul diforma'iei scoliotice D 6-*3 6 , II grad D *A:66 , III grad D :*-A66 , IJ grad D peste A6 6 %n ultimii ani #n literatura de specialitate se #ntre&uin'ea(" clasificarea scolio(elor #n uoareD su& .66, moderateD .6-766 i severeD mai mari de <66 8e consider" c" scolio(ele cu unghi su& .6 6 necesit" eviden'" #n dinamic" a specialistului, corsetoterapia este indicat" #n scolio(e cu gradul diforma'iei #ntre .6 6 i 936, #n scolio(e cu progresarea anual" peste *66 i unghiul diforma'iei mai mult de :6 6 este indicat" corec'ia chirurgical" Examen ortopedicD se reali(ea(" #n po(i'ia ortostatic", e(Ond" i #n decu&it dorsal Jor fi #nsemnate cu un creion dermografic reperele osoase2 spina scapulei, apofi(ele spinoase, spinele iliace 8e efectuea(" pro&a 0firului cu plum&1, se determin" simetria mem&relor, pre(en'a sau lipsa redorilor articulare, a diformit"'ilor mem&relor, po(i'ia trunchiului i &a(inului 8e men'ionea(" nivelul centurilor scapulare, po(i'ia omopla'ilor #n raport cu coloana verte&ral", simetria triunghiurilor toraco-&rahiali )triunghiurile taliei+, se men'ionea(" relieful apofi(elor spinoase Ceducti&ilitatea cur&urilor scoliotice se efectuea(" prin pro&a Xaiser, cur&urile primare se reduc foarte pu'in sau uneori deloc, cele secundare se reduc #n mare m"sur" sau total Examenul neurologic se efectuea(" manevrele de elonga'ie a nervului sciatic, se aprecia(" pre(en'a deregl"rilor de sensi&ilitate, tul&ur"ri de motricitate )pare(e, parali(ii+ i #n sfera reflectorie Examinarea radiologic se efectuea(" radiografii de fa'" i profil, #n ortostatism, care neap"rat s" cuprind" regiunile toracal" i lom&ar", de la ThI la 8I, pe o singur film radiografic 5entru planificarea tratamentului conservativ sau chirurgical este necesar" informa'ie despre mo&ilitatea coloanei verte&rale #n regiunea cur&urilor scoliotice primare i secundare, cOt i a unor segmente verte&rale #n particular Cu acest scop se efectuea(" radiografii #n po(i'ie ori(ontal" i func'ionale )dup" >onstein, *<<3+, #n po(i'ie dorsal" a &olnavului, cu #nclina'ii active maximale laterale Ho&ilitatea cur&urilor scoliotice sunt evaluate prin examin"ri radiologice la trac'ie %n diformit"'i scoliotice cu hiperlordo(" lom&ar" se efectuea(" radiografii *:4

func'ionale #n flexie i extensie maximal", #n decu&it lateral )dup" >onstein, *<<3+ ,iformit"'ile scoliotice grave )peste <66+ necesit" efectuarea radiografiilor #n inciden'e speciale, din cau(a torsiei verte&rale avansate, fiind imposi&il a determina corect m"rimea unghiului diforma'iei #n inciden'e standard %n aa ca(uri se efectuea(" radiografii dup" tehnica 8tagnara )*<49+ Caseta radiologic" se plasea(" pe partea medial" a ghi&usului costal, ra(ele Cenghen fiind #ndreptate paralel suprafe'ei casetei radiografice precierea !alorii di"ormit#ii scoliotice n plan "rontal$ %etoda &obb, descris" #n *<97, care a populari(at metoda determin"rii unghiului diformit"'ii scoliotice propus" de >ippmann )*<:3+ Conform metodei date unghiul diformit"'ii scoliotice se formea(" la intersec'ia perpendicularelor pe liniile drepte trasate de-a lungul pl"cilor terminale, cranial i caudal, a verte&relor neutre Hetoda 'ergusson, unghiul diforma'iei scoliotice se formea(" la intersec'ia liniilor trasate prin centrul verte&relor neutre i verte&rei apicale precierea !alorii di"orma#iei !ertebrale n plan sagital$ (e "olose)te metoda aprecierii ung*iului ci"otic apical dup &obb, similar" metodei de apreciere a diforma'iei scoliotice +ng*iul ci"otic !entral se formea(" la intersec'ia liniilor trasate tangen'ial p"r'ilor anterioare a corpilor verte&rali caudal i cranial Intersec'ia tangentelor trasate paralel apofi(elor spinoase verte&relor adiacente vOrfului cifotic formea(" ung*iul ci"otic dorsal ,eterminarea torsiei !ertebrale! se face #n raport cu axul anatomic verte&ral, #n $urul c"ruia se reali(ea(" 0r"sucirea1 verte&ral", condi'ional se consider" ligamentul longitudional posterior Hetoda -ash C , Hoe G )*<A<+ - aprecierea po(i'iei proiec'ionale a istmului verte&ral, comparativ cu partea lateral" a corpului verte&ral de partea concav" 8e trasea(" o linie vertical" prin mi$locul corpului verte&ral, urmOnd ca $um"tatea corpului verte&ral, de partea concav", s" fie #mp"r'it" #n : p"r'i egale %n I grad de torsie verte&ral" determin"m asimetria istmului, #n limita *E: externe %n gradul II i III istmul verte&ral se proiectea(" pe *E: medie i medial", iar #n gradul IJ de torsie verte&ral" D pe $um"tatea contrlateral" a corpului verte&ral ,up" metoda G Co&& )*<97+ torsia verte&ral" este determinat" de po(i'ia apofi(ei spinoase #n raport cu p"r'ile laterale ale corpului verte&ral Hetoda 5erdriolle )*<4<+, cu a$utorul unui dispo(itiv special, numit torsiometru 5entru hot"rOrea tacticii de tratament i progno(area evolu'iei diformit"'ilor scoliotice este necesar" aprecierea indicilor clinici i radiologici de maturi(are scheletar", ce reflect" gradul finis"rii creterii coloanei verte&rale Bnul din indicii principali pentru aprecierea progres"rii poten'iale ale diformit"'ii scoliotice la copii i adolescen'i este testul Cisser )Cisser G C , *<37+ care const" #n aprecierea gradului de de(voltare i osificare a epifi(ei osului iliac 5rogresarea diformit"'ii scoliotice depinde de mai mul'i factori2 vOrsta copilului, cOnd s-a depistat primar diforma'ia scoliotic", m"rimea cur&urii scoliotice primare, gradul maturi("rii scheletului, starea maturi("rii sexuale, altele )Taner G , *<43+ G >onstein i G Carlson )*<49+ au sta&ilit pro&a&ilitatea progres"rii scolio(ei, #n dependen'" de indicii testului Cisser i m"rimea unghiului diformit"'ii scoliotice Test Cisser C6-C* C.-C9 H"rimea unghiului diformit"'ii scoliotice Q*<6 .66-.<6 ..N A-7N *,AN .:N

,rept indici ce reflect" pro&a&ilitatea creterii diforma'iei scoliotice i servesc ca criteriu pentru tratament chirurgical sunt: -ndicele ./0123 utili(at pentru aprecierea sta&ilit"'ii diforma'iei scoliotice Cepre(int" raportul *76 D * E *76 D ., unde *-m"rimea diforma'iei scoliotice #n ortostatism, iar . D m"rimea diforma'iei scoliotice #n po(i'ie ori(ontal" %n diformit"'ile rigide )sta&ile+ indicile cZpki^ este egal cu *,6 #n diformit"'ile scoliotice mo&ile Q* -ndicele 4arington D raportul m"rimii unghiului diforma'iei scoliotice #n grade la num"rul verte&relor cur&urii scoliotice /x2 unghiul cur&urii scoliotice - A36, num"rul verte&relor *:7

implicate #n cur&ura scoliotic" D 7, indicele FaringtonRA3E7R7,* Indicele Farington S3 indica'ie la corec'ie chirurgical" a diformit"'ii scoliotice Hetodele speciale imagistice, ca2 laminografia )tomografia+, CT )tomografia computeri(at"+, CH- )re(onan'a magneto-nuclear"+ sunt indicate #n ca(uri dificile pentru diagnostic, la asocierea scolio(elor cu clinica de compresiune medular", radiculopatie, la necesitatea aprecierii st"rii discurilor interverte&rali, #n diformit"'i scoliotice congenitale )diastematomielie, anomalii de de(voltare a m"duvii spin"rii i canalului rahidian, etc + 5ratamentul scolio6elor7 &onser!ati!2 gimnastic" curativ" pentru formarea unei 'inute corecte i formarea corsetului muscular, masa$ul muchilor toraceluil, spatelui i a&domenului, electrostimulare i proceduri fi(ioterapeutice %n scolio(e de gr II gimnastica curativ" prevede exerci'ii speciale de corec'ie, vi(iotrening, corsete #n timpul lec'iilor la coal" i plim&"rilor %n scolio(e de gradul II #n progresie este indicat tratament #n sanatoriu speciali(at pentru copii cu afec'iuni a aparatului locomotor, frecventarea colilor internat speciale pentru copii cu scolio(e sau tratament complex conservativ #n sta'ionare ortopedice o dat" #n A-7 luni &orsetoterapia7 este indicat" #n scolio(e cu cur&ura diforma'iei mai mare de .3 6 sau cu scolio(e cu deforma'ii mai mici, dar cu un risc #nalt de progresie, m"rirea unghiului diforma'iei cu 36 dup" Co&& timp de 7-*6 luni eviden'ia(" o progresare semnificativ" >imita superioar" a diformit"'ii la care este indicat" corseto-terapia este de 96-93 6 )! -achemson, *<<3+ Cele mai cunoscute sunt . categorii de corsete2 CT>8O )cervico-toraco-lom&o-sacrale orthoses+ aparate cervico-toraco-lom&o-sacrale )corsetul Hilwau?ee, ;lount sau modific"rile acestora+ i T>8O )toraco-lom&o-sacrale orthoses+ aparate toraco-lom&o-sacrale )corsetul ;oston, corsetul lione( 8tagnara, corsetul 8hede+ 2,3,4,5,6 5ratament c*irurgical7 este indicat la ineficacitatea #n tratamentul conservativ i progresarea scolio(elor pOn" la gradul II-III i IJ )cu unghiul diforma'ieiscoliotice lom&are 9636+ i #n scolio(e toracale sau la &olnavii cu progresarea deforma'iei mai mult de *6 anual, v#rsta optimal" a tratamentului chirurgical fiind de *:-*3 ani Hetodele de corec'ie i sta&ili(are a diformit"'ilor coloanei verte&rale congenitale i do&#ndite repre(int" o pro&lem" actual" a chirurgiei coloanei verte&rale Ce(olvarea reuit" a acestei pro&leme const" #n o&'inerea unui compromis #ntre riscul minimal i reali(area tehnic" simpl" a sta&ili("rii i corec'iei, cu reali(area unei corec'ii fi(iologice, completate de o sta&ili(are ferm" #n mai multe planuri Btili(area instrumenta'iei segmentare de sta&ili(are corespunde acestor cerin'e, fapt confirmat de datele din literatura de specialitate i experien'a noastr" #n domeniu Construc'iile de sta&ili(are segmentar" asigur" reali(area unei repo(i'ii maximal posi&ile i o corec'ie intraoperatorie tridimensional" cu resta&ilirea raporturilor anatomice #n segmentele verte&rale= permit verticali(area i activi(area precoce a pacien'ilor #n perioada postoperatorie, cu folosirea minimal" a dispo(itivelor de imo&ili(are extern" i reali(ea(" o rea&ilitare ha&itual" timpurie Hetode de tratament chirurgical2 Opera'ii la muchi i tendoane )tenomiotomie, ligamento-osteotomie, opera'ii de su&stituire muscular", 0scheleti(area1 coloanei verte&rale din partea concav" a cur&urii primare, sec'ionarea ligamentelor intertransversale, capsulotomie sau sec'ionarea proceselor articulare verte&rale de partea concav" a cur&urii primare+= Opera'ii pe schelet )epifi(iode(ele i agrafa$ele verte&rale+= @ixarea coloanei verte&rale prin artrode(" intersomatic"= @u(iune verte&ral" dup" redresare endoprotetic"= Opera'ii com&inate )rahisinte(" dup" Farington cu autogrefare+= Interven'ii de derotare verte&ral" cu dispo(itive speciale= Osteotomii verte&rale= Opera'ii estetice )re(ec'ia marginii mediale a scapulei, re(ec'ia proceselor costiforme lom&are+= *:<

Tehnici chirurgicale moderne )tehnica >uque, metoda Farington->uque, cadrul Fartschill, instrumeta'ia Cotrell-,u&ousset D C,I, dispo(itive de redresare-trac'iune anterioar" pe corpii verte&rali D metoda Wiel?e, sistemul Xaneda, sistema de fixare anterioar" C,F-F!@8, sistema Colorado II+= Corec'ia diformit"'ilor coloanei verte&rale prin tehnic" endoscopic" M #eri le 3i 'e#o.e ,in *<<3 #n clinicele IH85 8CTO i 8pitalului Clinic Hilitar Central #n tratamentul &olnavilor cu diformit"'i scoliotice i cifoscoliotice verte&rale se folosesc sisteme segmentare de sta&ili(are tip Cotrell - ,ou&uset #n modifica'ia cola&oratorilor catedrei Ortopedie i Traumatologie C,I )Cotrell ,u&ousset Instrumentation+ este un set de instrumenta'ie pentru corec'ie i sta&ili(are dorsal", care are ca scop corec'ia tridimensional" a coloanei verte&rale cu efect de sta&ili(are imediat"1 Imo&ili(area extern" dup" aplicarea sistemului de corec'ie i sta&ili(are, de o&icei nu este necesar", indiferent de patologia coloanei verte&rale 5osi&ilit"'ile utili("rii sistemului C,I #n tratamentul chirurgical al patologiei verte&rale este destul de variat Complectul de &a(" a C,I este compus din trei elemente principale2 ti$ele metalice, implantele metalice pentru fixarea structurilor osoase )cirlige+ i dispo(itiv pentru trac'ie transvers" Ti$ele standart ale sistemei sunt confec'ionate din o'el i au un diametru de 4 mm i 3 mm pentru practica pediatric" 8uprafa'a ti$elor este iregular" pentru o fixare mai ferm" a c#rli$elor i uru&urilor pediculare %n experien'a noastr" am folosit modifica'ia C,I cu ti$e metalice de 7 i A mm, confec'ionate din titan cu suprafa'a neted" !m folosit c#rlige de form" rotund" cu an'ule' pentru fixarea ti$ei metalice, situat paracentral, #ntret"iat su& unghi de *3 )pentru efectuarea unei corec'ii suplimentare a elementului torsional i aplicarea facilitat" a ti$ei metalice+ Corpul c#rligului este filetat la v#rv, prin care trece elementul de fixare a ti$ei, care se solidific" cu a$utorul unui uru&, aplicat pe corpul c#rligului filetat !m modificat dispo(itivul de corec'ie transversal" prin aplicarea unei ti$e filetate cu dou" croete laterale cu an'uri la &a(" pentru ti$ele metalice, care se constr#ngeau cu a$utorul a dou" uru&ae adi'ionale !m confec'ionat dou" tipuri de uru&uri pentru fixare sacral" de diametru de 7 i 4 mm de lungime de :6 i 96 mm cu an'ule' lateral #n partea cranian" pentru fixarea ti$ei metalice Jariante de sta&ili(are i corec'ie cu fixare sacral" am folosit #n tratamentul scolio(elor grave asociate cu displa(ia regiunii sacrale i #n tratamentul scolio(elor asociate cu spondiloliste(" displa(ic" lom&ar" Bnul dun o&iectivele tratamentului chirurgical cu instrumenta'ia C,I modificat" este derotarea verte&ral", care se efectua(" #n &loc i nu #ntre anumite verte&re !plicarea instrumentariului asigur" derotarea segmentelor verte&rale incluse #n &loc i efectua(" rota'ia segmentelor verte&rale supra i su&diacent Instrumenta'ia ac'ionea(" asupra coloanei verte&rale #n integru i nu numai asupra segmentelor verte&rale instrumentate ,eoarece (ona apical" a diformit"'ii scoliotice este cea mai rigid" , ea se cori$a(" minimal, (onele de trecere cu rota'ie interverte&ral" maximal" sunt cele mai mo&ile i anume aici poate fi o&'inut" cerec'ia maximal" >a planificarea interven'iei chirurgicale, &a(at" pe conceptul de diformitate tri-dimensional" se integrea(" modelul general al diformit"'ii cu asociere a componentelor2 cifo(", lordo(" i scolio(" Blterior se efectua(" anali(a segmentar" a diformit"'i cu aprecierea (onei de trecere i cur&urilor scoliotice 5e radiogramele #n proec'ia anterioar" se aprecia(" (onele apicale Jerte&ra de v#rf este cea mai rotat" i ori(ontat" ,up" aprecierea (onelor apicale ale cur&urii scoliotice se aprecia(" verete&rele terminale, programate pentru rahisinte(" i spondilode(" posterioar" 5entru evitarea apari'iei dis&alansei centurii scapulare preoperator se anali(ea(" radiografiile func'ionale i laterale cu #nclina'ie maximal" 8e aprecia(" dou" unghiuri2 unul format de linia trasat" pe verte&ra neutr" superioar" i Th* #n po(i'ie #nclinat" !l doilea unghi format de vete&ra terminal" superioar" i cea apical" #n po(i'ie de #nclina'ie maximal" contra lateral" ,ac" diferen'a #ntre unghiuri este mai mic" de *4, se poate conclu(iona, c" centura scapular" ale &olnavului va r"m#ne #n po(i'ie ori(ontal" dup" endocorec'ie 8istemul s-a folosit la 46 &olnavi cu diformit"'i scoliotice idiopatice i displa(ice J#rsta &olnavilor a variat #ntre < i AA ani *96

5reg"tirea preoperatorie a &olnavilor a inclus procedee speciale pentru mo&ili(area formelor rigide de diforma'ie scoliotic" Re2&l# #e 3i .i*0&5ii 8istemul de sta&ili(are segmentar" a permis corec'ia diformit"'ilor scoliotice de gradul IIIII #n mediu cu *: A6 cu p"strarea corec'iei o&'inute la distan'" cu o pierdere a ei la distan'" de 9A6, #n scolio(e de gradul III-IJ s-a o&'inut o corec'ie de :A . 6 #n mediu, cu p"strarea corec'iei timp de 4-< ani, #n mediu cu .A 3 6, pierderea corec'iei la distan'" fiind de 7-*6N la &olnavii cu scolio(e de gradul III-IJ #n v#rst" de *9-*7 ani interven'ia chirurgical" s-a suplimentat cu spondilode(" posterioar" la nivelul cur&urii primare ;olnavii au fost verticali(a'i #n mediu la a 7-*6 (i, #n diformit"'ile scoliotice avansate &olnavilor li s-au aplicat corsete gipsate cervico-toraco-lom&are sau toraco-lom&are, #n dependen'" de locali(area diformit"'ii scoliotice, pe *, 3-., 3 luni O&ligator tuturor pacien'ilor la .-: luni dup" interven'ie chirurgical" s-au indicat cure de tratament de rea&ilitare medical" timp de . s"pt"m#ni #n condi'ii de sta'ionar, care au inclus2 ?inetoterapie, masa$, electrostimularea muchilor spatelui, aplica'ii cu o(o?erit" i parafin", care s-au repetat la A-7 luni postoperator Complica'ii neurologice i septice, deasemenea degradarea construc'iilor metalice la &olnavii opera'i prin metoda dat" nu s-au men'ionat Con0l&2ii * 8istemele de sta&ili(are segmentar" permit o corec'ie optim" intraoperatorie a diformit"'ilor scoliotice, cu p"strarea corec'iei o&'inute la distan'", cu o activi(are precoce a pacien'ilor i rea&ilitare postoperatorie timpurie . /xperien'a noastr" demonstrea(" c" cele mai &une re(ultate pot fi o&'inute la tratamentul chirurgical al scolio(elor de gr II-III, pe cOnd #n scolio(ele grave, cu diformit"'i complexe ale trunchiului i &a(inului interven'ia chirurgical" este tehnic mai dificil" i re(ultatele la distan'" sunt mai inferioare Bi)lio4r /ie * Cotrel ves, ,u&ousset Gean EE C, Instrumentation in 8pine surgery, 8auramps medical, Hontpellier, *<<., *3< p . !l&anese 8!2 Idiopathic scoliosis2 etiology and evaluation In2 Orthopaedic Xnowledge Bpdate 5ediatrics Cosemont, Ill2 !merican !cademy of Orthopaedic 8urgeons= .66.2.74.<A : iw]^_` a _`oi`p EE zp[ xZ_hdZmh, xZ_]]t_Z, .663, 337 m 9 xiZ}o`tm_i} x a , `ki\]t f EE uidjdris []`dkZqi} l`pt`^`\^i_Z, inidm_`] |^it]dmih]hm_`] zp[Zh]ovmht`, f`t`minidm_ .66., 9:6 m 3 xiZ}o`tm_i} x a , `ki\]t f , f`ti_`t a a i [d z^mhdjk]^hZdi} Cotrel,u&ousset t idjdrii i[i`lZhi\]m_`r` m_`oi`pZ EE a]mhi dZtkZh`o`r i `dh`l][ii zk f f gdi`d`tZ D *<<< - . D m :-4 A Kornea @, Harin I, Tapu 5, Capro -,etc EEOrtopedie i Traumatologie Chisinau, .66A 3::p

ACTUALITDI 8N TRATAMENTUL FRACTURILOR COTILOIDIENE Pe#r& Croi#or Centrul -a'ional Ptiin'ifico-5ractic Hedicin" #n Brgen'" S&'' r( T$e 0#& li#( in #re #'en# o/ 0e# )&l r /r 0#&re* !ceta&ular fractures occur most frequently as a result of road accident traumatisms, their ma$or share &eing attri&uted to men, ur&an residents, &etween the age of .*-36 The comparative analysis of conservative treatment and the surgical one proves that the share of excellent results is higher for surgical treatment D *:,4N as compared to *,4N of conservative treatment !t the *9*

same time, the total of excellent and good results prevails in the surgical treatment as compared to the conservative one, and accounts for A.,4N and 33,6N, correspondingly Re2&' # @racturile aceta&ulare mai frecvent survin drept re(ultat al traumatismului rutier, se #ntOlnesc cu o pondere ma$or" la &"r&a'i, locuitori ai mediului ur&an, cuprini #ntre vOrsta .*-36 ani !nali(a comparativ" a tratamentului conservator i celui chirurgical ne demonstrea(" o cot" a re(ultatelor apreciate la distan'" drept excelente mai mare #n ca(ul tratamentului chirurgical D *:,4N fa'" de *,4N #n tratamentul conservativ ,e asemenea suma re(ultatelor excelente i &une prevalea(" #n tratamentul chirurgical fa'" de cel conservativ i constituie A.,4N i 33,6N respectiv A0#& li# #e #e'ei @racturile aceta&ului sunt considerate fracturi nere(olvate pOn" #n pre(ent, cu un pronostic nefavora&il i care cunosc #n ultima vreme o frecven'" ma$orat" )/ >etuournel, C Gudet *<<:, Goel H Hatta *<<A, jZ\i[p] , i [d .66., b^_i^ { f , b^_i^ f { .66.+ !ceste fracturi se produc prin Uoc al ta&loului de &ord1 #n accidentele de circula'ie, prin traumatism direct #n regiunea trohanterian", prin c"dere de la #n"l'ime #n picioare sau #n genunchi etc Goel H Hatta )*<<A+ #ntr-o investiga'ie performant" pe un lot de 9<9 de fracturi deplasate de aceta&ul, tratate pe parcursul anilor *<76 - *<<* #n spitalul universitar din >os !ngeles a sta&ilit c" #n 46N din ca(uri traumatismul a survenit #n re(ultatul accidentelor rutiere cu autovehicolul, #n *:N - prin c"dere de pe &iciclet", iar #n *9N ca(uri - #n re(ultatul catatraumatismelor %n cercet"rile anilor .66:, .663 s-a demonstrat c" acest traumatism mai frecvent afectea(" &"r&a'ii din grupa de vOrst" .6-96 ani ), Krecu and all, .66:= b a]di^i^, .663+ Traumatismele asociate #n fracturile aceta&ului constituie de la 96N la 99,7N )Goel H Hatta *<<A, 8 8ergheev .66.+, ocul traumatic de diferit grad #ntOlnindu-se #n 3<,4N din ca(uri )jZ\i[p] , i [d .66.+ >iteratur" epidemiologic" referitoare la fracturile de cotil este pu'in" ! Kansslen et all )*<<A+ au studiat epidemiologia le(iunilor inelului pelvin i au documentat c" ma$oritatea au fost re(ultatul accidentelor rutiere Cele mai recente pu&lica'ii ., 3, 4 au a$uns la conclu(ia c" inciden'a fracturilor aceta&ulare s-a micorat #n '"rile #n care s-a introdus legisla'ia punerii o&ligatorii a centurii de siguran'" %n Cepu&lica Holdova, pOn" #n pre(ent, sunt limitate cercet"rile #n tratamentul acestor fracturi i nu exist" nici o cercetare a epidemiologiei lor %n condi'iile intensific"rii circula'iei rutiere i #nvior"rii industriei i agriculturii din 'ara noastr", prognosticurile de termen mediu pre(ic o ma$orare inevita&il" a frecven'ei fracturilor aceta&ulare !ceste fracturi repre(int" afectarea intraarticular" a aceta&ului, care se produce prin ac'iunea for'ei traumatice mari Hecanismul traumatismului poate fi direct D prin lovitur" #n regiunea trohanterului mare i indirect, cOnd for'a traumati(ant" ac'ionea(" asupra axei femurului 5rimul mecanism este caracteristic pentru loviturile #n partea lateral" a automo&ililui, al doilea D #n ca(ul c"derilor de la #n"l'imi >ocali(area fracturii depinde de po(i'ia coapsei #n momentul impactului2 dac" este #n rota'ie extern", atunci se afectea(" coloana anterioar" a aceta&ulului, dac" #n rota'ie intern", - se fracturea(" coloana posterioar", iar dac" este #n po(i'ie neutr" - regiunea central" %n ca(ul unei lovituri puternice asupra genunchiului oferului automo&ilului sau a pasagerului se fracturea(" marginea posterioar" a aceta&ulului cu luxa'ia sau su&lucxa'ia femurului !cest mecanism este #ntOlnit cel mai frecvent Bna din particularit"'ile acestor fracturi este c" numai #n 36-.6N ca(uri ele sunt i(olate, iar #n celelalte ca(uri se asocia(" cu alte fracturi *6 Conform datelor lui T 5ohlemann et all )*<<.+, efectuate #n cadrul colii de medicin" din Fanover, din *3AA de pacien'i interna'i cu fracturi aceta&ulare, numai la .*A )*:,7N+ s-a diagnosticat patologia i(olat", la :<7 ).3,9N+ ea se asocia cu alte fracturi ale inelului pelvin, iar #n celelalte ca(uri s-a determinat politraumatism .9 ;uacid(e O 8 , i alt , .66. su&linia(" c" ocul traumatic de diferit grad se #ntOlnete #n fracturile aceta&ulare #n 3<,4N din ca(uri *9.

,eci, actualmente, cele mai cunoscute i utili(ate clasific"ri sunt2 clasificarea lui Gudet i >etournel, clasificarea lui H Tile i cea a asocia'iei !O-!8I@ a+ Co&ert Gudet i /mile >etournel #mpart fracturile de cotil #n . categorii D elementare i mixte %n fracturile elementare este fracturat unul dintre elementele constitutive ale aceta&ului @racturile mixte se caracteri(ea(" prin asocierea a . sau mai multe fracturi elementare !ceast" clasificare cuprinde *: tipuri de fracturi &+ Clasificarea lui H Tile este #n func'ie de gradul deplas"rii i sta&ilit"'ii fragmentelor= are o deose&it" importan'" #n selectarea indica'iilor terapeutice i prognosticul evolu'iei le(iunii c+ Clasificarea !O !8I@ include : tipuri de fracturi aceta&ulare D !, ;, C2 Tipul !2 >e(area unei coloane aceta&ulare, cealalt" r"mOnOnd intact" !*2 @ractura peretelui posterior, cu variet"'ile ei !.2 @ractura coloanei posterioare !:2 @ractura peretelui anterior i coloanei anterioare Tipul ;2 /ste caracteri(at prin fractura transversal", cOnd o parte din cupol" r"mOne fixat" la osul iliac intact ;*2 @ractura transvers" a suprafe'ei articulare cu sau f"r" fractura peretelui posterior ;.2 @ractura form"-T i variet"'ile ei ;:2 @ractura peretelui anterior sau coloanei i fractura hemitransvers" posterioar" Tipul C2 @ractura am&elor coloane= se caracteri(ea(" cu liniile fracturilor, trecute prin coloana anterioar" i posterioar", dar se deose&esc de fracturile tip ; prin faptul c" toate segmentele intraarticulare, inclu(#nd cupolul, sunt separate de la segmentul osului iliac r"mas intact C*2 @ractura coloanei anterioare, care se extinde pOn" la Christa iliac" C.2 @ractura coloanei anterioare, care se extinde pOn" la grani'a anterioar" al osului iliac C:2 @racturile se extind pOn" la $onc'iunea sacro-iliac" Bn alt cercet"tor, care la nivel mondial este considerat clasicul chirurgiei &a(inului, este H Tile !cest autor #n *<79 propune un algoritm simplu de conduit" #n tratamentul chirurgical al fracturilor aceta&ulare, care pOn" #n pre(ent r"mOne drept o recomandare pentru traumatologi )figura nr *+ M #eri l 3i 'e#o.e 5opula'ia studiat" sau o&iectul de studiu a fost alc"tuit" din persoanele care au suportat fractur" de aceta&ul, tratat" chirurgical #n cadrul Institu'iei Hedico-8anitare 5u&lice Centrul -a'ional 5ractico-Ptiin'ific Hedicin" de Brgen'" pe parcursul anilor .666-.664 #n sec'iile traumatologie I DII i sec'ia de ortopedie %n total, pe parcursul acestor ani tratamentului chirurgical al fracturii de aceta&ul au fost supui 7* de pacien'i !ceast" popula'ie a fost reparti(at" #n grupuri de comparare #n dependen'" de re(ultatul tratamentului, care s-a apreciat dup" scara Faris Krupurile, pe &a(a #nregistr"rilor medicale, au fost comparate determinOnd expunerea #n trecut la anumi'i factori de risc )mecanismul traumei+ ,e asemenea, drept factor de comparare a fost felul interven'iei suportate, metoda de reconstruc'ie a aceta&olului i a&ordul chirurgical Re2&l# #e o)5in&#e !nali(a datelor generale a scos #n eviden'" re(ultatele referitoare la vOrsta, sexul, mediul de reedin'" i ocupa'ia pacien'ilor inclui #n studiu JOrsta minim" a celor traumati(a'i a fost de *7 ani, iar cea maxim" de 43 de ani, ponderea maxim" revenind grupei de vOrst" :*-96 de ani cu .4,.N, media vOrstei fiind de :<,:*,A ani Hai mult de $um"tate din pacien'ii afecta'i sunt #n vOrst" de pOn" la 96 de ani D 3A,4N %n func'ie de sex, &"r&a'ii )43,:N+ au un risc mai mare de a face o fractur" de cotil #n compara'ie cu femeile ).9,4N+, raportul fiind de :,* 2 * Conform locului de munc", cei mai numeroi, care au suportat o fractur" de aceta&ul au fost omerii cu :.,*N, urma'i de muncitori cu *4,:N i intelectualii cu *9,7N Celelalte categorii au acumulat un procent mai mic %n dependen'" de mecanismul care a contri&uit la apari'ia fracturii, ponderea ma$or" a factorului traumati(ant revine accidentului rutier cu A<,*N, dup" care urmea("

*9:

FRACTUR ACETABULAR Re ni' re Di 4no*#i0&l lo0 l pre0i* Broen#4$en! #o'o4r /i 0o'p&#eri2 #%C Depl * re 'ini' l% Depl * re e*en5i l%! l&1 5ie Repo2i5i Tr 05i *0$ele# l% Po2i5i *# )il% 3i * #i*/%0%#o re /r 4'en#elor o*o *e Tr 05i Re )ili# re pre0o0e Depl * re 3i l&1 5i *e p%*#re 2% E6 l& re po*i)ili#%5ii pli0%rii #r # 'en#&l&i 0$ir&r4i0 l Neoper )il Oper )il Ar#ro#o'i ! re.&0ere ! /i1 re *# )il%

En.opro#e2 re pe*#e 4-= l&ni

Figura nr. 1. Al4ori#'&l .e 0on.&i#% :n #r # 'en#&l /r 0#&rilor 0e# )&l re .&p% ME Tile! >FG4 catatraumatismul cu **,4AN i locul trei revine accidentelor pieton-auto i c"derilor de corp cu c#te 4,:3N fiecare !precierea re(ultatelor tratamentului la distan'" s-a efectuat #n conformitate cu scara Fariss pentru func'ionalitate i scara Hatta pentru examenul radiologic >a un recul mediu de 9<,A.,9 luni, conform sc"rii Faris, re(ultate excelente au fost determinate la 4*,9N pacien'i )I% 3:,4N-73,9N+, &une la 3,4N )I% 6,4N-*<,.N+, satisf"c"toare la *9,:N )I% 9,7N-:6,:N+ i nesatisf"c"toare la 7,AN )I% *,7N-.:,*N+ ,up" Hatta re(ultate excelente au fost sta&ilite la A:,<N )I% 93,9N-76,7N+ din pacien'i, &une D **,*N )I% .,.N-.3,7N+, satisf"c"toare D ..,AN )<,AN-9*,*N+ i nesatisf"c"toare D .,7N )I% 6,*-<,4N+ /ste de men'ionat faptul c" din to'i cei 7* pacien'i supui cercet"rii, numai :A au putut fi g"si'i i investiga'i, fapt ce a creat un interval de #ncredere relativ mare ,in aceste considerente datele pre(entate sunt preliminare, iar re(ultatele definitive vor fi pu&licate ad"ug"tor Con0l&2ii * @ractura aceta&ului cel mai frecvent survine din cau(a accidentelor de circula'ie i catatraumatismelor, se #ntOlnesc cu o pondere ma$or" la &"r&a'i, locuitori ai mediului ur&an, cuprini #ntre vOrsta :*-96 ani *99

. * . : 9 3 A 4

!nali(a eficacit"'ii tratamentului chirurgical la distan'" a sta&ilit o pondere maxim" pentru re(ultatele func'ionale i radiologice apreciate drept excelente Bi)lio4r /ie ! >aird, G @ Xeating ! *A-year prosspective epidemiological study G;G8-;r, Jol 74-;, Issue 4, pag <A<-<4: 5roca / D Tratat de patologie chirurgical" Jol III /ditura Hedical", ;ucureti *<<7 Huller H / D Hanual of internal fixation-pelvis and aceta&ulum, 8pringer Jerlag *<<* Keorgescu - D Ortopedie D Traumatologie, Iai *<<A T Gudet, 5 5iriou, I Kraff - @racture du Cotyle et Joie d!&ord Ilio-inguinale Goel H Hatta - >es voies da&ord chirurgicales des fractures du cotyle et du &assin Gudet C , Gudet G , and >etournel / 2 @ractures of the aceta&ulum, classification and surgical approaches for open reduction G ;one and Goint 8urg , 9A-! 2 *A*3-*A9A, ,ec *<A9

TRATAMENTUL CHRURGICAL AL FRACTURILOR COLULUI CHIRURGICAL A HUMERUSULUI "i# lie C$iril% Catedra Ortopedie - Traumatologie i Chirurgie de Campanie S&'' r( Oper #i6 #re #'en# o/ $&'er&* *&r4i0 l ne0H /r 0#&re* This article pays atention of orthoped traumatologists to the pro&lems lin? to the surgical treatment of humerus surgical nec? and also the worse results o&taned &ecause of important anatomic structures traumatism during operative treatment, and late &eginig of phisiotherapeutic treatment Re2&' # !cest articol tinde s" readuc" #n aten'ia medicilor ortope(i-traumatologi pro&lemele legate de tratamentul chirurgical al fracturilor colului chirurgical al humerusului proximal, precum i rata crescut" a re(ultatelor modeste o&'inute i datorit" traumati("rii intraoperatorii a structurilor anatomice importante de la nivelul articulatiei um"rului c#t i am#n"rii inceperii tratamentului de recuperare A0#& li# #e #e'ei %n ultima perioad" se o&serv" o cretere sporit" a interesului medicilor ortope(itraumatologi pentru patologia traumatic" a articula'iei um"rului i #n special pentru fracturile colului chirurgical al humerusului 8pecific pentru aceast" regiune sunt diferitele tipuri de le(iuni ceea ce face s" apar" greeli de diagnosticare c#t i dificult"'i #n alegerea celei mai &une metode de tratament )<+ Tratamentul conservativ r"m#ne a fi alegerea de &a(" #n tratamentul fracturilor sta&ile impactate i cu deplasare minim" a colului chirurgical a humerusului proximal -eer cu *-. p"r'i care sunt mult mai comune)76N+)**+, iar prin indicarea fi(ioterapiei i mo&ili(area precoce a articula'iei tindem s" o&'inem re(ultate func'ionale satisf"c"toare )3+ %n ma$oritatea studiilor este prefera&il" fixarea chirurgical" a fracturilor insta&ile a humerusului superior cu deplasare mai mult de * cm i angulare peste 93 grade, calificate fiind ca fracturi cu impactare su&stan'ial" #n valgus )3+ Tratamentul chirurgical a fracturilor insta&ile a colului chirurgical al humerusului proximal cuprinde un spectru larg de tehnici chirurgicale, unele dintre ele chiar controversate, deoarece apar o serie de #ntre&"ri ce 'in de a&ordul chirurgical, tipul de fixator metalic care va fi utili(at care tre&uie s" asigure o fixare sta&il" ce va permite postoperator #nceperea tratamentului de rea&ilitare c#t mai precoce ):,<+

*93

Tratamentul chirurgical al fracturilor colului chirurgical humeral este dificil i din prisma le(iunii de la nivelul coafei rotatorilor, devasculari(area capului humeral, i fondalul osteoporotic al osului)**+ ,e c#nd -eer #n *<46 a pu&licat studiul s"u clasic #n care a descris principiile de clasificare i evaluare a fracturilor humerusului proximal, exist" o 0disput"1 legat" de managementul fracturilor colului chirurgical al humerusului cu deplasare sever" @olosind datele studiului efectuat de -eer, #n numai 36-A6N din ca(uri s-au raportat re(ultate excelente sau satisf"c"toare utili(#nd am&ele metode de tratament)conservativ sau chirurgical+)9+ !stfel alegerea celei mai &une op'iuni de tratament #n fracturile deplasate -eer cu : i 9 p"r'i a r"mas o pro&lem" nere(olvat" i din cau(a tehnicilor chirurgicale destul de traumatice de reducere i fixare a fragmentelor fracturii )3+ %n ultima perioad" se determin" o inciden'" crescut"t" a fracturilor de col chirurgical humeral la pacien'ii v#rstnici, femeile fiind mult mai frecvent afectate dec#t &"r&a'ii i din cau(a su&stratului osteoporotic al fracturii @racturile deplasate ale humerusului superior ocup" mai pu'in de 9-3N din totalul fracturilor i au o frecven'" crescut" in r#ndul populatiei de v#rsta a-:-a, av#nd media de v#rst" #n $ur de 33 de ani !parent pare a fi o le(iune nepro&lematic" at#ta timp c#t componentele fracturii au fost reduse, iar capul humeral repus in cavitatea glenoidal", dar acest lucru nu ne va garanta i re(ultatul func'ional dorit):, **,+ S0op&l l&0r%rii %m&un"t"'irea re(ultatelor i a tehnicilor tratamentului chirurgical #n fracturile insta&ile a colului chirurgical al humerusului, utili(#nd diferitele tipuri i metode de tratament chirurgical descrise i aplicate #n 8pitalul Clinic de Ortopedie i Traumatologie la ;a(a Clinic" a Catedrei de Ortopedie-Traumatologie i Chirurgie de Campanie M #eri le 3i 'e#o.e 5e parcursul anilor .666-.667 la 8pitalul Clinic de Ortopedie i Traumatologie, s-au tratat chrurgical *9* de pacien'i cu fracturi insta&ile a colului chirurgical i fracturi-luxa'ii a humerusului superior Caportul &"r&a'iEfemei a fost de 9.N )3<+ la 37N)7.+ #n favoarea femeilor 43 )33,:*N+ de ca(uri cuprind fracturi a humerusului proximal -eer cu . p"r'i, .9 )*3N+ ca(uri fracuri -eer cu : p"r'i, A )9,:N+ ca(uri sunt cu fracturi -eer cu 9 p"r'i, :A ).:,A3N+ ca(uri cu fractur"-luxa'ie a humerusului proximal ,in lotul standart 2 la 47 )33,:*N+ de pacien'i s-a efectuat osteosinte(a cu plac" #n 0T1, *9 )<,<.N+ pacien'i cu plac" 0!O1 ,C5 de 9,3 mm, 3):,39N+ pacien'i cu plac" 0>1, la .* )*9,7<N+ pacien'i s-au folosit alte metode ca2 osteosinte(a cu &roe)de la : la 3 &roe+ i com&inarea &roelor cu uru&uri, .: )*A,:*N+ pacien'ii opera'i pe parcursul anilor .664-.667 cu 9 &roe i &and" metalic" de tensiune, tehnic" care are drept scop #m&un"t"'irea tratamentului chirurgical in fractura de col chirurgical f"r" a se le(a strucutile anatomice importante ale um"rului Re2&l# #e 3i .i*0&5ii !precierea re(ultatelor s-a efectuat dup" sistemul de clasificare BC>!-8houlder Cating 8cale)*.,+ &a(ate pe 3 criterii2 durere D care a fost apreciat" cu cifre de la * la *6, func'ia articular" - care se va aprecia #n cifre de la * la *6 posi&ilitatea pacientului de a utili(a mem&rul superior, puterea flexiei anterioare)testul muscular manual+ - care va fi notat" #n grade de la 6 la 3, flexia anterioar" activ" - apreciat" de la 6 la 3, mul'umirea pacientului - va fi apreciat" cu cifre 6 i 3 %n &a(a criteriilor enumerate mai sus am o&'inut re(ultate preliminare la 49 de pacien'i din cei *9* opera'i pe parcursul acestor ani2 a+ excelente la *A ).*,A.N+ pacien'i - pacientul nu a pre(entat durere, func'ia articular" permite activit"'i normale, flexia anterioar" activ" peste *36 de grade i testul muscular manual normal, cu utili(area complet" a extremit"'ii pacentul fiind pe deplin satisf"cut

*9A

&+ &une la :7 )3* :3N+ pacien'i D pacientul pre(int" dureri oca(ionale sau uoare, flexia anterioar" activ" *.6-*36 de grade, uoar" limitare a mic"rilor, posi&il" munca cu &ra'ul deasupra um"rului, testul muscular manual gradul 9, pacientul se simte mai &ine fiind mul'umit c+ sla&e la .6 ).4N+ pacien'i D pacientul pre(int" durere continu", administrarea de analge(ice puternice oca(ional, cu limitarea mo&ilit"'ii um"rului i dureri intense la flexia anterioar" activ" care se #ncadrea(" #n limita 93-<6 de grade, testul muscular manual gradul . )sla&+ mul'umirea pacientului fiind calificat" ca nesatisf"cut sau mai r"u !stfel re(ultatele func'ionale o&'inute la distan'" au diferen'iat #n func'ie de tipul de osteosinte(" i tipul fracturii i timpul scurs din momentul fracturii Ha$oritatea fracturilor cominutive)-eer cu :-9 p"r'i+ i fracturile-luxa'ii *7)4.N+, s-au #ncadrat #n grupul cu re(ultate &une i sla&e Cu c#t oteosinte(a a fost mai sta&il" i aici putem men'iona osteosinte(a cu diferitele tipuri de pl"ci .9 ):.,9N+ i osteosinte(a cu 9 &roe i &and" metalic" de tensiune .*).7,:N+, re(ultatle la distan'" au fost cele mai &une !ceti pacien'i s-au #ncadrat in grupul pacien'ilor cu re(ultate excelente i &une Tre&uie de specificat c" la .* din cei .: de pacien'i opera'i cu 9 &roe i &and" metalic" de tensiune datorit" traumati("rii minimale intraoperatorii i #nceperii recuper"rii func'ionale precoce postoperator )la 3-4(ile dup" interven'ie f"r" imo&ili(are gipsat"+, consolidarea fracturii s-a #ncadrat #n perioada 9-A s"pt"m#ni, deci a respectat termenii normali de consolidare i recuperare func'ional" cu reluarea activit"'ii muncii de p#n" la traumatism ,urata spitali("rii a tuturor pacien'ilor a fost #n medie de *. (ile, iar la pacien'ii cu fracturi cominutive i fracturi-luxa'ii la care s-a aplicat imo&ili(are gipsat" recuperarea a durat cu .-: s"pt"m#ni mai mult adic" 7-< s"pt"m#ni Con0l&2ii * Ce(ultatele o&'inute #n urma acestui studiu au demonstrat #nc" odat" necesitatea efectu"rii unei osteosinte(e sta&ile, minim traumati(ante i care ar permite evitarea imo&ili("rii gipsate postoperator cu #nceperea tratamentului de recuperare func'ional" c#t mai precoce . !t#t tehnicile chirurgicalede osteosinte(" cu pl"ci, utili(ate pe larg #n 'ara noastr" c#t i cele descrise de diferi'i autori, precum i tehnica de osteosinte(" cu 9 &roe i &and" metalic" de tensiune ela&orat" la ;a(a Clinic" a Catedrei de Ortopedie-Traumatologie i Chirurgie de Campanie, au drept scop o&'inerea unor re(ultate func'ionale &une la distan'" cu re#ncadrarea pacientului la locul de munc" precedent Bi)lio4r /ie * Caffaele Cusso L >uigi Jernaglia >om&ardi LHichele Ciccarelli L Kerardo Kiudice L@a&io Cautiero, ! new osteosynthesis device for the treatment of proximal humerus fractures ,escription of the technique and preliminary results, Chir Organi Hov ).667+ <*2.4D:9, ,OI *6 *664Es*.:6A-664-6663-9, O C I K I -! > ! CT I C > / Ceceived2 67 Hay .663 E !ccepted2 6< -ovem&er .664M 8pringer-Jerlag .667 . C ;ond, / Ceccarelli, 8 Campi, C 5adua, 8houlder arthroplasty for complex proximal humeral fractures, G Orthopaed Traumatol ).663+ A234DA6, ,OI *6 *664Es*6*<3-667.-<E : Hichael @uchs, Felmut ;urchhardt, !ndreas >osch, Xlaus Hichael 8tvrmer*, Open Ceduction and Internal @ixation of 5roximal Fumerus @ractures with a Cannulated ;lade 5late, Operat Orthop Traumatol .66.=*92.<6D7, Orthop Traumatol .66.=*62.A7D4A, ,OI *6 *664Es666A3-66.-*633-4 9 ;G!C-/ XCI8TI!-8/-, F!XO- XO@O/,, /T/C-!> @I!TIO- O@ ,I85>!C/, @C!CTBC/8 O@ TF/ 5COIH!> FBH/CB8 T/CF-IVB/ !-, 5C/>IHI-!C C/8B>T8, TF/ GOBC-!> O@ ;O-/ !-, GOI-T 8BCK/C, JO> A<-; -o 9, !BKB8T*<74, p A9:-A9A 3 Cyrus Xhodadadyan-Xlostermann, Hichael Casch?e, /ric 8teenlage, Hax von 8ee&ach, Ingo Helcher, -or&ert Faas, Intramedullary Iiring of 5roximal Fumerus @ractures Cesults of a Hinimally Invasive Treatment Concept, /ur G Trauma .66.=.72.:9D9*, ,OI *6 *664Es666A7-66.-**39-4, /uropean Gournal of Trauma .66. -o 9 M Br&an Jogel

*94

A ;rian > ;adman, H, , Har? Highell, H, , @ixed D angle >oc?ed 5lating of Two-, Three-, and @our- part 5roximal Fumerus @ractures, Gournal of the !merican !cademy Of Orthopaedic 8urgeons, .667= *A2.<9-:6. 4 Fans Ga&erg, H , , Gon G 5 Iarner H , and Coland 5 Ga?o& H , ;ern 8wit(erland 5ercutaneous 8ta&ili(atoin of Bnsa&le @ractures of the Fumerus The Gournal of ;one and Goint 8urgery Jol 49-!, -o 9 !pril *<<., p 367-3*3 7 Kh Tomoaia, 0@racturile humerusului proximal1, Clu$--apoca *<<<, p *:*-*:: < f b c`de, a gd`p`d`tm_i} {]\]^i] l]d]o`k`t i l]d]o`k`tti`t ld`_mikZov^`r` `h[]oZ lo]\]t`} _`mhi hd :-9, 4<-73, uZdv_`t 0gYbgY .664 *6 H H >efevre-Colau, H,, 5h,*, ! ;a&inet, H,., @ @ayad, H,, H8., G @ermanian, H,, 5h,:, 5 !nract, H,., ! Coren, 5T., G Xansao, H,., H Cevel, H,, 5h,. and 8 5oiraudeau, H,, 5h,, Immediate Ho&ili(ation Compared with Conventional Immo&ili(ation for the Impacted -onoperatively Treated 5roximal Fumeral @racture! Candomi(ed Controlled Trial, The Gournal of ;one and Goint 8urgery )!merican+ .664=7<2.37..3<6,doi2*6 .*6AEG;G8 @ 6*9*< ** Chris H van den ;roe?, Hari$n van den ;esselaar., Gean H @ Coenen: and 5aul ! Jegt ! ,isplaced proximal humeral fractures2 intramedullary nailing versus conservative treatment , !rchives of Orthopaedic and Trauma 8urgery Including !rthroscopy and 8ports Hedicine, M 8pringer-Jerlag .66A, *6 *664Es6696.-66A-6.36-., Ceceived2 .6 Guly .66A , 5u&lished online2 *3 -ovem&er .66A *. BC>! 8choulder rating scale- Orthopaedic 8cores2 Ceference for 8core2 !mstut( FC, 8ew Foy !>, Clar?e IC BC>! total schoulder arthroplasty Clin Orthop Celat Ces *<7* Har!pr= )*33+2 4-.6 >in? to pu&med= Ceference for Krading2 -utton CI, Hc;rinie GH, 5hilips C Treatment of chronic rotator-cuff impingement &y arthroscopic su&acromial decompression G ;one Goint 8urg ;r *<<4 Gan=4<)*+24:-A

TRATAMENTUL FRACTURILOR BAZINULUI TIPUL B Ann ,&*#&ro6 )Conduc"tor tiin'ific D Xusturov Jladimir, conferen'iar universitar+ Catedra Ortopedie, Traumatologie i Chirurgie de Campanie B8H@ 0-icolae Testemi'anu1 S&'' r( Tre #'en# o/ pel6i0 /r 0#&re* #(pe B 5elvic fractures type ; present complex in$uries and are characteri(ed &y rotational insta&ility of the pelvic ring The data analysis of 34 patients with pelvic fractures type ; and associated with internal organs in$uries and multiple fractures was performed The patients were examined clinically and roentgenologically and divided into : groups according to H Tile classification The closed osteosynthesis of the pelvis &y external device was done The tactics of surgical treatment permits early mo&ili(ation of the patients, decrease of complication rate and o&taining good results Re2&' # @racturile &a(inului de tipul ; sunt le(iuni complexe i se caracteri(ea(" prin insta&ilitatea rota'ional" a inelului pelvin !u fost anali(ate fie de o&serva'ii ale 34 pacien'i cu fracturi ale &a(inului tip ; #n asociere cu le(iunile organelor interne i fracturi multiple ale aparatului locomotor To'i &olnavii au fost supui examemului clinico-radiologic complex i divi(a'i #n : grupuri conform clasific"rii lui H Tile 8-a efectuat osteosinte(a #nchis" a oaselor &a(inului cu dispo(itiv extern Tactica de tratament chirurgical permite mo&ili(area precoce a &olnavilor, micorarea frecven'ei complica'iilor, o&'inerea re(ultatelor &une

*97

A0#& li# #e #e'ei @racturile &a(inului tip a constituie mai mult de .3N din num"rul tuturor fracturilor oaselor pelviene 4,< /le se refer" la tipul de le(iuni complexe i se caracteri(ea(" prin insta&ilitatea rota'ional" a inelului pelvin Cata mortalit"'ii #n fracturile pelvine tip ; este de *:,7N 9, una din cau(e fiind hemoragia din artera iliac" intern" ,eseori fracturile rota'ional insta&ile ale &a(inului se asocia(" cu traumatismul de 'esuturi moi i organe interne2 le(iuni urologice D A.,<N, intestinului D .6,.N, vaselor pelviene D .:,*N )vasele iliace i plexus venos retropu&ian+ 9 !legerea tacticii corecte de diagnostic i tratament permit micorarea num"rului complica'iilor i #m&un"t"'irea re(ultatelor tratamentului *,:,A,7,< S0op&l l&0r%rii este studierea particularit"'ilor de clinica i diagnostica fracturilor &a(inului de tipul ; i anali(a re(ultatelor tratamentului cu dispo(itiv de fixare extern" a oaselor pelviene P 0ien5i 3i 'e#o.e !u fost anali(ate fiele de o&serva'ii ale 34 pacien'i cu fracturile &a(inului de tipul ;, care au trecut tratamentul #n C-P5HB #n perioada *<<4-.66A, ceea ce constituie .9,9N din num"rul total de traume ale &a(inului J#rsta pacien'ilor varia #ntre *7 i 46 de ani, iar media este de :.*,3 ani )dQ6,63+ Ceparti(area pe sex2 &"r&a'i - :4 )A9,<N+, femei D .6 ):3,*N+ ,up" cau(ele traumei putem grupa2 accident rutier - :. )3A,*9N+ pacien'i, c"deri de la #n"l'ime D *A ).7,64N+, #n re(ultatul diferitor comprim"ri - < )*3,4<N+ %n stare de oc traumatic au fost interna'i A<N din persoane @racturile &a(inului #n 3. de ca(uri )<*,..N+ erau asociate cu le(iunea organelor interne i fracturi ale altor segmente ale aparatului locomotor Trauma craniocere&ral" era pre(ent" la .A )93,AN+ de pacien'i, trauma #nchis" a cutiei toracice cu fracturi ale coastelor D la :: )34,<N+ pacien'i, trauma a&domenului cu le(iuni ale organelor interne - la ** )*<,:N+ pacien'i, diferite traume ale mem&relor i articula'iilor s-au inregistrat #n .3 )9:,<N+ de ca(uri, ruptura ve(icii urinare i uretrei - la *6 )*4,3N+ persoane /valuarea gradului de severitate a le(iunilor s-a efectuat dup" scara I88, propus" de 8 ;a?er . i a constituit *7-36 puncte Tuturor pacien'ilor li s-a aplicat terapie antioc i s-a efectuat examinarea complex" ,iagnosticul clinic al fracturilor nu a #ntOmpinat dificult"'i, deoarece sindromul algic i insta&ilitatea inelului pelvin vi(i&il au afectat func'iile statice i dinamice ale &a(inului 8e o&serva po(i'ia for'at" a &olnavilor, pacien'i cu fractura pelvisului tip ;* erau po(i'iona'i pe spate, cu mem&rii inferioare flexate #n articula'iile oldurilor i genunchilor Orice micare, at#t activ" c#t i pasiv" provoca dureri acute, #ndeose&i la a&duc'ia coapselor 5alpator se depista un gol mare la nivelul simfi(ei pu&iene %n ca(urile traumelor directe #n regiunea simfi(ei pu&iene erau pre(ente modific"ri evidente ale 'esuturilor moi Ji(ual se depista tumifierea #n regiunea osului pu&ic, iar uneori i osului iliac cu hematom locali(at >a ma$oritatea pacien'ilor )74N+ aceste hematoame au ap"rut la .-: (ile dup" trauma, dup" care s-au extins #n regiunea perineului i pe partea intern" a coapsei /xtinderea hematomului posttraumatic #n canalul inghinal i o&turator la 9 pacien'i a dus la iritarea nervului o&turator i reten'a reflectorie de urina ,iagno(a final" a fost sta&ilit" dup" re(ultatele radiografiei i tomografiei computeri(ate %n afar" de inciden'a anteroposterioar" standart" am folosit i radiografia &a(inului #n proec'ia o&lic" caudal", i deasemenea diagnosticul radiologic-func'ional a insta&ilit"'ii inelului pelvin prin aplicarea treptat" a sarcinii i dup" metoda lui Cevenco !ceste metode sunt foarte informative pentru astfel de fracturi i sunt de un mare a$utor #n diagnosticul fracturilor &a(inului tip a 5entru imaginea radiologic" a &a(inului erau caracteristice simptomele 0c"r'ii deschise1 i Uc"r'ii #nchise1 ,epl"sarea maxim" a oaselor #n ca(ul fracturilor pelviene de tip Ucarte deschis"1 era p#n" la 7 cm, #n ca(ul traumelor de tip Ucompresie lateral"1, cu rota'ie intern" a oaselor &a(inului, suprapunerea fragmentelor era p#n" la .,4 - :,. mk >a patru pacien'i din aceasta grupa compresia lateral" a oaselor pelviene era #nso'it" de protru(ia fosei aceta&ulare cu su&luxa'ie capului osului femural Toate persoanele cu fracturi ale &a(inului de tipul a au fost reparti(a'i pe grupe conform clasific"rii H Tile 4, moderni(at" de grupul !O )*<74+ !ceasta clasificare ia #n considera'ie *9<

direc'ia de ac'iune a for'elor de deplasare, locali(area i caracterul le(iunilor aparatului ligamentar, i deasemenea sta&ilitatea inelului pelvin %n grupa fracturilor &a(inului de tipul a sunt incluse traumele cu le(area incomplet" a semiinelului posterior, care pot avea ca consecin'a insta&ilitatea rota'ional" #n $urul axei longitudinale i transversale )fig *+ !ceasta este o fractur" relativ sta&il" cu p"strarea integrit"'ii aparatului osos-ligamentar al semiinelului posterior pe partea dorsal", i uneori - cu diafragma pelvin" intact" Integritatea aparatului osos-ligamentar este le(at" complet >a astfel de fracturi se o&serv" insta&ilitate rota'ional", iar vertical D po(i'ia sta&il" a &a(inului

a*

a. @ig * @racturi ale &a(inului tip a )dup" H Tile+

a:

a *2 >e(iunea inelului pelvin tip 0carte deschis"1, rota'ie extern" a oaselor &a(inului )open &oo?+ a * * >e(area unilateral" a semiinelului posterior tip 0carte deschis"1, cu #ndep"rtare ne#nsemnat" a * . >e(area unilateral" a semiinelului posterior tip 0carte deschis"1, cu #ndep"rtare p#n" la .,3 cm a * : >e(area unilateral" a semiinelului posterior tip 0carte deschis"1, cu #ndep"rtare mai mult de .,3 cm a . Compresie lateral" cu rota'ie intern" a oaselor &a(inului a . * >e(area unilateral" a semiinelului posterior, le(area semiinelului anterior pe aceeai parte a . . >e(area unilateral" a semiinelului posterior, le(area semiinelului anterior pe parte opus" a : >e(area &ilateral" a semiinelului posterior, le(area uni- sau &ilateral" a semiinelului anterior, compresiune lateral", contralateral" #n 0m#ner de g"leat"1 )&uc?et handle+ Ceparti(area pacien'ilor cu fracturi ale &a(inului tip a este pre(entat" #n ta&elul * Ta&elul * Ceparti(area pacien'ilor cu fracturi ale &a(inului de tipul a Krup" 8u&grup" a* * 7 a* :* a* . *4 a. .: a* : A a. * *: a. . *6 a: : Total 34

%n primele ore dup" internare sta&ili(area &a(inului a fost efectuat" la ase pacien'i Celorlal'i li s-a aplicat tratament treptat2 la pacien'i cu fracturi de tip a* s-a instalat trac'ia scheletal" de am&ele mem&re inferioare, iar pacien'ilor cu fracturi tip a. s-a aplicat po(i'ia dup" Jolcovici !poi la 3-7 (ile dup" trauma s-a efectuat osteosinte(a #nchis" a pelvisului cu *36

dispo(itiv pentru repo(i'ia i fixarea oaselor &a(inului ela&orat #n clinica < 5articularitatea osteosinte(ei &a(inului #n fracturile de tipul ; este metodica i unghiul #ntroducerii elementelor fixatorii #n oasele iliace 5rimului grup de pacien'i cu fracturi ale &a(inului tip a* elementele fixatorii cu suport inelar erau introduse #n crista iliac" su& un unghi deschis #n fa'" i 'esuturile moi se deplasau #n direc'ia opus" ca s" nu fie le(ate #n momentul corec'iei 8uporturile pentru &a(in erau instalate cu departare maxim" a v#rfurilor anterioare !poi apropiindu-le am o&'inut repo(i'ia oaselor pu&iene 5entru al doilea grup de &olnavi cu fracturi ale &a(inului tip a., elementele fixatorii erau introduse su& un unghi deschis #n spate Cepo(i'ia final" a fragmentelor semiinelului anterior s-a efectuat #n dispo(itiv prin metoda dep"rt"rii v#rfurilor anterioare ale suporturilor pelviene %n 9< de ca(uri a fracturilor &a(inului tip a* *, a* ., a. *, a. . ca elemente fixatorii s-au utili(at &roe cu suport %n ca(ul fracturilor tip a* : cu deplasare a oaselor semiinelului anterior mai mult dec#t cu .,3 cm s-au folosit ti$e cu filet pentru creterea durit"'ii fix"rii oaselor &a(inului #n timpul depl"s"rii lor In 39 de ca(uri s-a atins un nivel satisfacator de reducere a fragmentelor prin metoda #nchis" cu utili(area dispo(itivului pentru fixare extern" >a trei pacien'i cu fractura tip a:, fractura cominutiv" ramurei ori(ontale osului pu&ic i le(area simfi(ei pu&iene s-a efectuat osteosinte(a com&inat"2 reducerea deschis" a fragmentelor oaselor pu&iene, fixarea lor cu placa reconstructiv" i cu dispo(itiv extern Re2&l# #e %n perioada postoperatorie &olnavi erau mai mo&ili, puteau s" se ae(e sinest"t"tor sau cu a$utorul, s" se ridice din pat, ceea ce servete ca profilaxie a proceselor patologice posttraumatice i hipostatice #n cutia toracic" i cavitatea a&dominal" 5erioada tratamentului de sta'ionar a constituit :6,* (ile, termenul de fixare a &a(inului cu dispo(itiv extern #n mediu D A9 (ile )dQ6,63+ Ce(ultatele au fost evaluate dup" scar" lui s a ma$eed 3 re(ultatele excelente au fost #n *A ).7,*N+ ca(uri, &une D la .: )96,9N+ pacien'i, s"tisf"c"toare D la *7 ):*,AN+ &olnavi, i re(ultate nes"tisf"c"toare nu au fost pre(ente Con0l&2ii @racturile &a(inului de tipul a sunt o parte component" a traumati(mului multiplu i asociat Btili(area dispo(itivului pentru repo(i'ie i fixare a oaselor &a(inului #n peroada precoce a maladiei traumatice permite pre#nt#mpinarea de(volt"rii eventualelor compica'ii legate cu hipodinamia, atingerea unui nivel s"tisf"c"tor de reducere a fragmentelor i fixarea sta&il" a oaselor &a(inului, nu cau(ea(" dinamica negativ" #n procesul de recuperare, reduce perioada de tratament sta'ionar i asigur" un re(ultat po(itiv Bi)lio4r /i * !>/! O , I!-CB C , J/>IC/!8! ; , 5BF! ; , K/OCK/8CB - Ce(ultatele fix"rii externe #n fracturile inelului pelvin Cev Hed Chir 8oc -a', Iai .664, vol ***, no ., p 9.79:9 . ;!X/C 8 5 et al The In$ury 8everity 8core2 a method for descri&ing patients with multiple in$uries and evaluating emergency care G Trauma, *<49, vol *9, p *74-*<A : CB>/H!-- B , C/I>H!-- F In$uries of the pelvic ring Bnfallchirurg, *<<4, vol *66, no A, p 974-9<A 9 K!-88>/- ! , 5OF>/H!-- T ,T8CF/C-/ F et al /pidemiology of pelvic ring in$uries In$ury, *<<A, vol .4, suppl *, 8-! *:-8-!.6 3 H!G//, 8 ! Krading the outcome of pelvic fractures G ;one Goint 8urg, *<7<, vol 4*, p :69-:6A A 5BCKF/> @l @racturile de pelvis i aceta&ulum Tratat de patologie chirurgical" 8u& redac'ia - !ngelescu, ;ucureti, .66*, d .:33-.:A9 4 TI>/ H @ractures of the pelvis and aceta&ulum Third /dition ;altimore, .66:, 7:6p 7 Yf|uzf , {xzf { f , {xbu c c i [d dZtkZ hZpZ a _^ dZtkZh`o`ris i `dh`l][is Z^_h-g]dh]dnjdr, .66A, h 9, m 4-<* < c||Ya a , zzYzx , Yf g`td]e[]^is _`mh]} hZpZ )_oi^i_Z, [iZr^`mhi_Z, o]\]^i]+ U8irius1, cii^]t, .664, *99m

*3*

FRACTURILE INCHISE DIAFIZARE A OASELOR GAMBEIE M 1i' Melen0i&0 )Conduc"tor tiin'ific D ;e'ior !lexandru, asistent universitar+ Catedra Ortopedia i Traumatologia B8H@ 1- Testemi'anu1 S&'' r( Clo*e. /r 0#&re* o/ #$e #i)i l n. /i)&l r .i p$(*i* The proplems of the treatment of closed fractures of the ti&ial and fi&ular diaphysis are still actual, as it was since ever ,uring the evolution of this science a predominant way of treatment was the orthopedic one, &eing completed in last 96-36 years with the surgical one Hodern treatment of ti&ial fractures involves &oth nonoperative and operative modalities that are chosen for the individual patient to allow maximum functional restoration of the extremity, given the &y limitations of the in$ury to the lim& as an organ and the individuals psychosocial and physical condition Re2&' # 5ro&lema de tratament a fracturilor inchise diafi(are a oaselor gam&ei a fost i r"m"ne a fi actual" 5e parcursul evolu'iei traumatologiei, a dominat tratamentul ortopedic, ca #n ultimii 9636 ani, tot mai insistent, se impune i cel chirurgical ,ar, ca i #n decenii precedente, la moment exist" indica'ii at#t pentru efectuarea modern" a tratamentul ortopedic, c#t i chirurgical, argumentarea c"ruia constituie scopul acestui articol In#ro.&0ere 8icoll E$ $ ) 1964: a spus c" ; "racturile dia"i6ei tibiale sunt importante din dou moti!e$ <rimul este ca ele sunt "rec!ente= al doilea> ca ele sunt contro!ersate ? )i ambele le "ac )i mai importante@ )A+ A0#& li# #e #e'ei L @racturile ale diafi(ei ti&iale sunt cele mai frecvente fracturi a oaselor lungi 'rec!en#a7 L 2AB > din totalul "racturilor )5ramer ! i coautori *<<. +)4+ L !lho ! i coautori )*<<6+ a raportat inciden'a de 2 "racturi diafi(are a ti&iei per 1AAA individuime )*+ L Crsta medie a pacien'ilor cu fracturile diafi(are a ti&iei este aproximati! 37 ani, cu predominarea a brba#ilor ? cea mai acti! partea a popula#iei$ L >ocali(area su&cutan" a ti&ieii cu protec'ia nesatisf"c"toare a tesuturilor moi in societatea mechani(at", cu traumatismele de energie mare in accidente rutiere cu automo&ile, motocicleta sau automo&ile-pedestrian condi'ionea(" includerea ti&iei in *3N de accidente )Fol&roo?, T > i coautori, *<79 + )9+ DATE GENERALE Me0 ni*'&l #r &'ei L traumatism direct este mult mai frecvent la fracturile ti&iei, dec#t indirect L 'ractura prin torsiune L 'ractura prin indoire L 'ractura prin stri!ire L 'ractura cu mecanism complex L traumatismele de energie mare in accidente rutiere cu automo&ile, motocicleta sau automo&ile-pedestrian Cl *i/i0 re AO Krupa ! D fracturile simple2 L !*- traect simplu spiroid= L !. - traect simplu o&lic mai mare de :6 grade= L !: D traect simplu transversal sau o&lic su& :6 grade= L

*3.

Krupa ; D fracturile cu al treilea fragment U#n fluture12 L ;*- cu traect spiroid )conul de torsiune+, L ;. D cu traect o&lic )conul de flexiune+, L ;: D asociat" cu fracturarea Upenei1 )a icului osos intermediar+= Krupa C D fracturile complexe cu cominu'ie mare2 L C* D pentru traect cominutiv spiroid, L C. D pentru traect U#n du&lu eta$1 cu fragment intermediar )fractura segmental"+, L C: D pentru traectul de fractur" complex", neregulat )fragment intermediar cominutiv+ T )lo& 0lini0 L ,urerea, impoten#a "unc#ional, edem local i de"ormitatea sunt indice a fracturei ti&iale, L -nstabilitatea mecanic diafi(ei ti&iale, L ,ereglarea integrit#ii diafi(ei ti&iale, L &repita#ia osoas", L (tarea tegumentelor2 echimo(e, turgor a 'esuturilor moi L (tatus !ascular )i neurologic ) motoric i sensor+, L De6iuni asociat a oldului, femurul, genunchiului, gle(nei i plantei pe partea ipsilateral" E1 'en r .iolo4i0 ,e &a("2 L -nceden#e anteroposterioar )i mediolateral este minimum, care sunt necesare pentru evaluarea a fracturei= 8uplimentar2 L -nciden#e oblice= L -nciden#e de stres )varus i valgus stres inciden'e+= L Eadiograme a ba6inului, "emurului, genunc*iului )i gle6nei pot fi efectuate #n ca(ul de le(iunii asociate= L 5omogra"ia, &5 , E%8 , METODE DE TRATAMENT2 *+ Ceducerea inchis" cu imo&ili(area gipsat", .+ Trac'ia scheletic" cu imo&ili(area gipsat" ulterioar" :+ Osteosinte(" extern"2 L aparate ti$ate )unilaterale monoplanice, unilaterale &iplanice, unilaterale multiplanice= &ilaterale monoplanice, &ilaterale &iplanice+ L aparat Ili(arov :+ Ceducerea deschis" cu osteosinte(" intern"2 L osteosinte(" cortical" cu uru&uri, L osteosinte(" extracortical" cu paci i uru&uri, 9+ Osteosinte(" intramedular" cu ti$a2 L cu &loca$ L far" &loca$ 3+ Osteosinte(" com&inat"2 L ti$e centromedulare fixator extern L uru&uri fixator extern -ecisit" ideal de redus i sinte(at, nici o accepta&ila deplasarea nu tre&ue s" admitem -ndica#ii pentru tratament conservator2 L indica'ia principal" este po(i'ia fragmentelor satisf"ctoare pentru a inceput spri$inul precoce, L nu mai mic de 36N contact cortical la nivelul fracturii -ndica#ii pentru osteosinte(" extern"2 L sindrom de compartiment ) este necesar" fasciotomie+, *3:

le(iuni vasculare asociate cu fracturile ti&iale )primul se aplic" fixator extern provi(or pentru nu di(rupe anastomo(a+, L fracturi deschise, -ndica#ii pentru osteosinte(" intern"2 L Indica'ii a&solute2 L le(iuni vasculare asociate cu fracturile ti&iale L sindrom de compartiment L Indica'ii relative2 L fracturi la pacien'i cu politrauati(m care necisit" terapia intensiv"= L toate fracturile deschise de gradul II i III = L fracture insta&ile cu intepo(i'ia muchiilor,tendoanelor i fragmentelor osoase= L fracturile insta&ile cu deplasarea fragmentelor de &a(" mai mult de $um"tate a diametrului a diafi(ei= L scurtare mai mult de *cm= L fracturi polifocare= L fracturi femurului sau le(iuni sever" a art genunchiului sau gle(nei pe partea ipsilateral"= L deformarea #n varus mai mult de 7 grade in fracturile i(olate a ti&iei= L deplasarea secundar" dup" tratamentul conservator S0op&l l&0r%rii !meliorarea re(ultatelor tratamentului &olnavilor cu fracturi inchise diafi(are a oaselor gam&ei prin ela&orarea i implimentarea unei conduite contemporane in func'ie de metoda de tratament aleas", de factori de ordin local i general ale pacientului Me#o.e 3i ' #eri le 8tudiul se &a(ea(" pe 4: de ca(uri de fracturi inchise diafi(are oaselor gam&ei, care au fost tratate pe parcursul anului .663 #n sec'ia Ortopedia C-5P,HB @racturile au fost clasificate conform !OE!8I@ Ce(ultate a fost anali(ate i sistemati(ate cu metode statistice conform urm"toarele criterii2 L raport pe sexe= L raport pe vOrsta= L tipul fracturilor dup" clasificarea !O= L metoda de tratament= L timpul sta'ion"rii a pacien'ilor #n dependen'a de tratament aplicat Re2&l# #ele R por# pe *e1e7 femei D .3 ):9N+ &"r&a'i D 97 )AAN+ "9r*# 7 p#na la .6 ani D 3 &olnavi )4N+ .*-:6 ani D *: &olnavi )*4,*N+ :*-96 ani D *7 &olnavi ).9,4N+ 9*-36 ani D *7 &olnavi ).9,4N+ 3*-A6 ani D ** &olnavi )*3N+ A*-46 ani D * &olnav )*,:3N+ 4*-76 ani D 4 &olnavi )<,AN+ J#rsta medie constitue 9:6,3ani D&p% o *ele /r 0#&r #e7 fractura am&elor oase a gam&ei- 33 ) 43N+ *39

 fractura i(olat" a ti&iei D *. )*A,3N+ fractura i(olat" a fi&ulei - A )7,3N+ Tip&l /r 0#&rilor conform clasificarii !O2 !* D .3N !. D .4N !: D **N ;* D *9N ;. D 7N ;: D *N C* D 4N C. D :N C: D 9N Me#o. .e #r # 'en#2 Tratamentul conservator a fost efectuat" #n 99N ):: ca(uri+ Tratamentul chirurgical D #n 3AN )96 ca(uri+ Me#o.e .e #r # 'en# 0$ir&r4i0 l utili(ate in studiu2 Osteosinte(a extrafocar" cu aparat Ili(arov D *3 ca(uri ):4,3N+ Osteosinte(" cortical" cu : uru&uri - *. ca(uri ):6N+2 Osteosinte(" com&inat" cu : uru&uri aparat ti$at extern - A ca(uri )*3N+ Osteosinte(" com&inat" dup" procedeul ;e'ior-,arciuc D : ca(uri )4,3N+ Osteosinte(a centromedular" cu ti$a Xuntsher D : ca(uri )4,3N+ Osteosinte(" extracortical" cu placa D * ca( ).,3N+ Ti'p&l *# 5ion%rii p 0ien#&l&i #n dependen'a de tratament2 osteosinte(a cortical" cu : uru&uri D *7,..6,:9 (ile osteosinte(a extrafocar" cu aparat Ili(arov D **6,9* (ile osteosinte(" com&inat" dup" procedeu ;e'ior-,arciuc D <,:6,A (ile osteosinte(" com&inat" cu : uru&e i aparat ti$at extern D *4,96,9 (ile tratament conservator D .3,A6,.3 (ile Termenul de spitali(are a fost #n mediu D *A,:6,9 (ile Re2&l# #e 3i .i*0&5ii Timpul de consolidarea a fracturilor care a fost produse in re(ultatul traumatismele de energie mic" a variat de la *6 p#na *A s"pt"mini, dar de energia mare D de la *4 p#na la .A sapt"mini 5erioad" postoperatorie la A4 &olnavii a fost f"r" particularit"'ii, la . &olnavi a fost o cicatri(are secundar" i la 9 &olnavii - inflama'ia a 'esuturilor moi #n $urul &roelor, care ulterior a fost re(olvate f"r" mari pro&leme !nali(a re(ultatelor la distan'" la :A )9<,:N+ &olnavi a ar"tat c" consolidarea fracturilor a avut loc la <A,:N &olnavi, . &olnavi a avut consolid"ri vicioase, : &olnavi a avut pseudoartro(" a oaselor gam&ei >a aceti &olnavi pro&lema a fost reyolvat" prin osteosinte(" cu aparat Ili(arov, plac" !O cu autoosteoplastia din creaest" iliac", fora$ ;ec? 8tudii confirm" tendin'a contemporan" de predominan'a tratamentul chirurgical dec#t conservator Ce(ultatele de tratament nu se difer" mult de la date din literatura In condi'iile actuale continu" s" fie #n prioritate tratamentul chirurgical prin osteosinte(a extrafocar" cu aparate de osteosinte(a extern" i osteosinte(a com&inat" Con0l&2ii *33

 fracture inchise diafi(are a oasei gam&ei sunt cel mai frecvente in perioad" vie'ii intre :3-93 ani, vOrsta medie D 9: ani cu predominan'a &"r&a'ilor i a"ectea6 partea cea mai acti! a popula#iei >a ma$oritatea pacien'ilor a fost aplicate metode chirurgicale de tratament ceia ce a permis de a scurta considera&il timpul sta'ion"rii #n spital Tre&ue se tindem spre utili(area metodelor mai contemporane de tratamentul chirurgical cu tecnicii miniinva(ive i mi$loacele de osteosintei(" mai progresive ) ti$e centromedular" cu &loca$, tipuri de fixatori de genera'ii noi+ Bi)lio4r /i * !lho, ! , ;enterud, G K , Fogevold, F / , /?eland, ! , and 8tromsoe, X 2 Comparison of @unctional ;racing and >oc?ed Intramedullary -ailing in the Treatment of ,isplaced Ti&ial 8haft @ractures Clin Orthop , ..42.9:D.36, *<<. . !nderson, > , 2 Compression 5late @ixation and the /ffect of ,ifferent Types of Internal @ixation on @racture Fealing G ;one Goint 8urg , 94!2*<*D.67, *<A3 : Kornea @ su& redac'ia, UOrtopedia i Traumatologia1, .66A, p .9*-.9A 9 Fol&roo?, T > , Kra(ier, X , Xelsey, G > , and 8tauffer, C - 2 The @requency of Occurrence, Impact and Cost of Husculos?eletal Conditions in the Bnited 8tates Chicago, ! ! O 8 , *<79 3 Hoo]d x , bovr`t]d x Yj_`t`[mht` l` t^jhd]^^]kj `mh]`mi^h]pj *<<A mhd 3A7-34A A -icoll, / ! 2 @ractures of the Ti&ial 8haft2 ! 8urvey of 463 Cases G ;one Goint 8urg , 9A;2:4:D:74, *<A9 4 Coc?wood and Kreen1s U@ractures in !dults1, fourth edition, Chapter :6, *<<A 7 8 Terry Canale 0Cam&ell1s Operative Orthopaedics1 J * Chapter *:, *<<: )varianta electronica+

TACTICA DE TRATAMENT 8N FRACTURILE RADIUSULUI DISTAL D&'i#r& H:n0o# )Conduc"tor tiin'ific D ,arciuc Hihai, conferen'iar universitar+ Catedra Ortopedie, Traumatologie i Chirurgie de Campanie B8H@ 0-icolae Testemi'anu1 S&'' r( T$e #re #'en# o/ /r 0#&re* o/ #$e r .i&* .i*# l Our study is &ased on the analysis of experience of non-operative and surgical treatment of the distal radius fractures in *44A patients, treated at the C-P5HB during the year .663 !mong the *44A examined patients, *A73 have undergone non-operative treatment and <* D surgical treatment !mong the <* patients treated surgically, the Xapand$i intrafocal osteosynthesis has &een performed in 36 cases, wires osteosynthesis in :< cases, ligamentocapsulotaxy in the Ili(arov apparatus - *. cases Re2&' # 8tudiul nostru este &a(at pe anali(a experien'ei tratamentului ortopedic i chirurgical al fracturilor radiusului distal la *44A pacien'i trata'i #n cadrul punctului traumatologic al C-P5HB pe parcursul anului .663 ,intre cei *44A pacien'i examina'i, *A73 au fost trata'i ortopedic i <* trata'i chirurgical ,intre cei <* pacien'i trata'i chirurgical2 osteosinte(a intrafocal" Xapand$i s-a efectuat #n 36 ca(uri, &roa$ stiloidian D :< ca(uri, fixarea cu aparat Ili(arov pentru ligamentotaxie D *. ca(uri A0#& li# #e #e'ei *3A

@racturile extremit"'ii inferioare a radiusului )/IC+ sunt cele mai frecvente fracturi ale mem&rului superior, cele mai frecvente fracturi ale radiusului i repre(int" *.N din totalul fracturilor :,*: Hecanismul de producere este cel indirect C"derea se produce de o&icei cu pumnul #n hiperextensie, adic" cu degetele #n direc'ia de micare a corpului HOna r"mOne fixat" pe sol i ligamentele anterioare ale pumnului se tensionea(" si transfer" mai #ntOi for'ele de #nc"rcare scmilunarului i scafoidului ,ac" acestea re(ist" )nu se luxea(" sau nu se fracturea("+, atunci aceste for'e se transfera radiusului Ca orice coloan" osoas", care este ac'ionat" #n flexiune, radiusul se #ncarc" cu for'e de compresiune dorsal" ).666 ?gEcm.+ i forte de trac'iune ventral )<66 ?gEcm.+ 8tructura osoas" cedea(" i la acest nivel apare un traiect de fractur"< @oarte rar c"derea are loc cu pumnul #n hiperflexie Hecanismul de producere al fracturii este acelai, dar #nc"rcarea coloanei radiale se inversea(a %n ca(ul #n care po(i'ia mOinii #n momentul spri$inului pe sol este #nclinat" )contact radial sau cu&ital+ atunci se adaug" i un al treilea tip de for'e, for'ele de forfecare 5entru anali(a acestei fracturi sunt necesare expunerea cOtorva no5i&ni n #o'i0eE !stfel #n plan frontal linia ori(ontal" i linia care unete vOrful stiloidei radiale cu vOrful stiloidei ulnare formea(" un unghi de :6 deschis intern, iar suprafa'a articular" a radiusului are o deschidere medial" de .: %n plan sagital marginea posterioar" a epifi(ei distale a radiusului este situat" mai $os decOt marginea anterioar" ceea ce face ca fa'a inferioar" a epifi(ei s" priveasc" uor #n $os i #nainte su& un unghi deschis anterior de ** .,A,4 Cl *i/i0 re >E Fr 0#&rile in#r r#i0&l re L @ractura stiloidei radiale /ste cunoscut" i su& denumirea de fractur" Fut?chinson L @ractura marginal" posterioar", este denumit" i fractura Chea-;arton L @ractura marginal" anterioar" /ste cunoscut" i su& denumirea de fractura Chea-;arton inversat" sau fractura >etenneur L @racturile cu fragment postero-intern L @racturile complexe sunt fracturi articulare, #n ca(ul spri$inului simetric al carpului pe epifi(a radial" inferioar" apar fracturile #n T sagital #n ca(ul spri$inului asimetric al carpului pe epifi(a radial" inferioar" apar fracturile cu compo(ant" intern" )mOn" #n #nclina'ie cu&ital"+ sau fracturile cu compo(ant" extern" )mOna #n #nclina'ie radial"+ Traumatismele de mare intensitate fac s" apar" traiecte noi de fractur" ca #n ca(ul fracturilor #n cruce 5rin continuarea ac'iunii for'ei traumatice se a$unge cOteodat" la o fractur" ce de(organi(ea(" #ntrega epifi(a radial" i scap" descrierii anatomice )fractur" explo(iv"+ 2. Fracturile supraarticulare (unt mult mai "rec!ente )i cuprind mai multe tipuri7 @ractura tip 5outeau-Colles, care se produce printr-un mecanism indirect de c"dere pe mOn" cu palma #n hiperextensie au traiectul situat la *3-.3 mm de suprafa'a articular" a radiusului i se caracteri(ea(" printr-o tasare a 'esutului spongios la nivelul corticalei posterioare ) @ractura tip Koyrand-8mith care se produce printr-un mecanism indirect de c"dere pe dosul mOinii cu palma #n hiperflexie 8e mai numete i fractura 5outeau-Colles inversat" #ntrucOt deplas"rile i manevrele de reducere sunt inverse fa'" de fractura 5outeau-Colles 0 %n afara celor doua tipuri mai frecvente mai exist" fractura Kerard Harchant care const" #ntr-o transla'ie exagerat" a fragmentului epifi(ar #n afar" cu smulgerea stiloidei ulnare i diasta(is radio-ulnar distal #n acest ca( deformarea mOinii #n &aionet" este foarte accentuat" Cl *i/i0 re .&p% , p n.Ii B>FG?C *.7 @ractur" f"r" deplasare - tip 6 @ractur" f"r" cominu'ie posterioar" fractura stiloidei cu&itale- tip l @ractur" cu cominu'ie posterioar" al :-lea fragment - tip . @ractura #n T frontal sau &imarginal" - tip : @ractur" in T sagital - tip 9 @ractur" cuneean" extern" simpl" sau compus" - tip 3 *34

@ractur" marginal" posterioar" - tip A )fractura Chea - ;arton + @ractur" marginal" anterioar" - tip 4 )fractura >etenneur+ @ractur" cu &ascula anterioar" sau Koyrand-8mith- tip 7 @ractur" #n cruce sau cominutiv" - tip < @ractura extremit"'ii inferioare a am&elor oase-tip *6 Calus vicios-tip ** Si'p#o' #olo4ie7 L Clinic &olnavul pre(int" durere i impoten'" func'ional" total" la nivelul articula'iei radiocarpiene L >a inspec'ie se constat" tumefierea tegumentelor i deformarea gOtului mOinii #n 0dos de furculi'" )semnul -elaton-Jelpeau+ L !ceast" deformare este vi(uali(at" la examinarea mOinii din profil i se produce datorit" deplas"rii posterioare a fragmentului epifi(ar L ,eplasarea lateral" a epifi(ei distale radiale se traduce clinic prin deformarea #n 0&aionet", vi(i&il" la examinarea din fa'" a mOinii %n aceast" situa'ie axul ante&ra'ului nu mai trece prin degetul : ci prin degetul 9 sau 3 L Tot la inspec'ia din fa'" se constat" faptul c" pe marginea intern" a pumnului &om&ea(" su& piele capul cu&ital )semnul Tiliaux+ L ,ac" edemul nu este prea mare se poate o&serva proeminen'a tendoanelor radialilor care trec peste epifi(a distal" a radiusului ca peste un c"lu L >a palpare se pot decela cu gri$" crepita'iile osoase i mo&ilitatea patologic", care #n general tre&uie evitate pentru a nu produce suferin'e secundare i mo&ili("ri ale fragmentelor Co'pli0 5ii in /r 0#&rile epi/i2ei .i*# le le r .i&*&l&i * Complica'ii imediate - >e(iuni vasculo-nervoase . Complica'ii tardive a - Consolidarea vicioas" !pare #n ca( de fracturi incorect reduse, fracturi cominutive insta&ile, fracturi asociate cu su&luxa'ii radio-ulnare distale, fracturi ale am&elor epifi(e distale ale oaselor ante&ra'ului & - Cedorile articulare c - Osteoporo(a este o complica'ie frecvent" care apare mai ales dup" imo&ili(area gipsat" d - !rtro(a radiocarpian" e - 5seudartro(a - este o complica'ie avOnd #n vedere locali(area fracturii pe os spongios &ine vasculari(at f - 8indromul de canal carpian se datorea(" compresiunii nervului median in canalul carpian 8e datorea(" le("rii p"r'ilor moi din apropiere, deplas"rii fragmentelor i a fi&ro(ei perifocale g D 8indromul algoneurodistrofic 8udec? Tr # 'en# >a moment tratamentul fracturilor epifi(ei distale a radiusului este ortopedic #n cele mai multe situa'ii, cel chirurgical fiind re(ervat unui num"r redus de ca(uri Tratamentul or#ope.i0 const" #n reducere de urgen'" i imo&ili(are gipsat" L ,urata de imo&ili(are este de 9-A s"pt"mOni #n func'ie de insta&ilitatea fracturii i vOrsta pacientului L %n fracturile insta&ile cu afectarea articula'iei radio-ulnare, aparatul gipsat se va extinde i deasupra cotului pentru primele dou" s"pt"mOni dup" care se va #nlocui cu un alt aparat gipsat ante&rahiopalmar pentru restul perioadei de imo&ili(are Tratamentul 0$ir&r4i0 l este re(ervat #n ca( de eec al tratamentului ortopedic, #n ca(ul redeplas"rilor su& aparat gipsat, fracturilor cominutive insta&ile, fracturi cu afectarea articula'iei radio-ulnare distale i fracturilor deschise

*37

se sta&ili(ea(", dup" reducere, prin metoda clasic" a &roa$ului stiloidian urmat" de imo&ili(are #n po(i'ie func'ional"= &roele se #nlatur" peste . saptam#ni, iar imo&ili(area se men'ine p#n" la 3-A sapt"m#ni se folosete &roa$ul intrafocal Xapand$i i nu se mai imo&ili(ea(" ci se #ncepe imediat reeducarea= se aplic" fixatorul extern Osteosinte(" #nchis" extrafocal" a fracturilor cu aparat Ili(arov i fixarea #nchis" ad"ug"toare a fragmentelor cu &roe dup" ligamentotaxie !paratul se mentine 3-A sapt"m#ni, apoi se #nl"tur" cu imo&ili(area gipsat" pentru #nc" .-: s"ptam#ni Osteosinte(a epifi(ei distale a radiusului cu o plac" #n T i uru&uri Al4ori#'&l .e #r # 'en# pen#r& /ie0 re #ip .e /r 0#&r .&p% , p n.Ii7 tip 6 - imo&ili(are gipsat" tip l - osteosinte(a percutana cu &ro"e dup" Xapand$i tip . - din cau(a pre(en'ei cominu'iei posterioare su& forma unui sau mai multe fragmente metafi(are este indicat osteosinte(a cu &roe prin metoda clasic" sau o modificare a metodei Xapand$i asociind &roa stiloidiana cu &roe intrafocale posterioare O imo&ili(are cu orte(a este o&ligatorie tip : - foarte rar e vor&a de un traiect pur 8e poate propune un &roa$ intrafocal evit#nd hiperreducerea, si evit#nd dep"irea de 93 de #nclina'ie a &roselor posterioare ;rosa extern" se poate aplica pe fragmentul cel mai mare, daca fragmentul anterior e redus &ine atunci o atela &rahiopalmara e suficienta, #n ca( de deplasare a fragmentului anterior cu asocierea unei su&luxatii radio-carpiene anterioare, atunci e indicat" reducerea deschis" cu fixare cu placa anterioara tip 9 - r"spunde &ine la un &roa$ Xapand$i cu : &rose tip 3 - osteosinte(a direct" prin uru& sau &ro", imo&ili(are gipsat" A s"pt"m#ni tip A )fractura Chea - ;arton + - Osteosinte(a dup" Xapand$i tip 4 )fractura >etenneur+ - plac" anterioar", daca se asocia(" cu fractura stiloidei radiale , atunci e necesar un &roa$ stiloidian tip 7 - plac" anterioar" tip < - este o fractura insta&ila , e indicat fixare in aparat extern tip *6 - osteosinte(a cu &roe, cu pl"ci, cu &roarea stiloidei cu&itale la pacien'ii tineri tip ** - osteotomii de corec'ie, interven'ii paliative ) Xapand$i-8auve+ S#&.i& efectuat pe &a(a adres"rilor pacien'ilor cu fracturi ale radiusului distal #n punctul traumatologic al Centrului -a'ional Ptiin'ifico 5ractic Hedicin" de Brgen'" )anul .663+ Total adres"ri D *44A -nciden#a pe !rste7 Q*4ani D 4A ca(uri *7-:6ani D :47 ca(uri :*-36ani D 94< ca(uri 3*-46ani D A:4 ca(uri S46ani D .6A ca(uri (e6onalitatea7 Ianuarue - *.: @e&ruarie - ..* Hartie - *.< !prilie - *.A Hai - **3 Iunie - *A6 Iulie - *36 !ugust - *96 8eptem&rie - *:3 Octom&rie - *.* -oiem&rie - *34 ,ecem&rie - *<<

Eaportul brba#i7 "emei F42758: *3<

Gn lotul de 1776 de pacien#i cu "racturi de radius distal Fanul 2AA5: au "ost trata#i7 Ortopedic D *A73 ca(uri ;roa$ stiloidian D :< ca(uri ;roa$ dup" Xapand$i D 36 ca(uri @ixarea cu aparat Ili(arov pentru ligamentotaxie D *. ca(uri

*A6

. :

* . : 9 3 A 4 7 < *6 ** *. *:

Con0l&2ii Cert e ca ma$oritatea fracturilor radiusului distal sunt tratate #n mod conservator !r tre&ui s" r"sp#ndim tehnicile de tratament chirurgical al fracturilor radiusului distal, metoda de &roa$, fapt ce va duce la diminuarea num"rului de complica'ii i la diminuarea timpului de recuperare functional" /ste necesar" dotarea si implimentarea mai pe larg a fixatoarelor externe si a pl"cilor, pentru a putea fi re(olvate fracturile intraarticulare cominutive )explo(ive+ !v#nd #n vedere c" lotul cel mai mare de pacien'i #l constituie femeile dup" 33 ani, #n perioada postclimacteric", ar tre&ui la nivel de medic de familie si medic ortoped D traumatolog de la punctele traumatologice de la locul de trai de efectuat profilaxia osteoporo(ei cu remedii specifice Bi)lio4r /ie !>>I/B, G De traitement c*irurgicale dans les "ractures du radius distal *<<7, p 9A-39 !>>I/B, G , COB, G> DHarticulation radiocarpienne, *<<3, p **-*4 KOCB-, - Irtopedie )i 5raumatologie Hica enciclopedie ;ucureti2 /d Pt i /ncicl , *<74 KOCB-, - , !-TO-/8CB, , , KOKB>/8CB, - <rincipii de osteosinte6 a oaselor mici n urgen#$ Conferin'a de Ortopedie i Traumatologie *-. decem&rie *<47 ;raov, *<47, p 77-<. X!5!-,GI, ! DHembroc*age intra"ocal des "ractures de lHextremite in"erieure du radius dix ans apres$ !nn Chir Hain Hem& 8up, *<74, nr A, p 34-A: X!5!-,GI, ! Des broc*es intra"ocales / Je""et de reductionK de tLpe J rumK dans les "ractures de lMextremite in"erieure du radius !nn Chir Hain, *<<*, nr *6, p *:7*93 X!5!-,GI, ! IsteosLnt*ese intra"ocal des "ractures du radius distal !nn Chir, *<4:, :6, p <6:-<67 X!5!-,GI, !I DHosteosLnt*ese de double embroc*age intra"ocal7 traitement "onctionel des "ractures nonarticulaire de lHextremite in"erieure du radius !nn Chir, *<4A, :6, p <6:<67 X!5!-,GI, !I Da radio>cubitale in"erieure !ue sous lHangle de la prono>supina tion !nn Chir, *<44, :*, p *6:*-*6:< X!5!-,GI, !I Iperation de (au!e ? NapandOi, tec*niPues et indications dans les a""ection non r*umatismales$ !nn Chir Hain, *<77, nr 3, p *7*-*<: X!5!-,GI, !I IsteosLnt*ese par broc*age intra"ocal de tLpe Q rumR des "ractures recentes du radius distal c*e6 lHadulte Cahiers d/nseignement de la 8ofcot2 @ractures du radius distal de ladulte, *<<7, p A7-4* X!5!-,GI, !I <*Lsiologie articulaire$ 'ascicule -7 De membre superieure 9-eme edition, 5aris, *<76 TOHO!I! KF &urs de traumatologie osteoarticular$ /ditura medical" universitar" UIuliu Fa'ieganu1 Clu$ -apoca .669

TRATAMENTUL FRACTURILOR DE COL FEMURAL Ser4i& Ur*& )Conduc"tor tiin'ific D ;e'ior !lexandru, asistent universitar+ Catedra Ortopedie, Traumatologie i Chirurgia #n Campanie B8H@ U-icolae Testemi'anu1 S&'' r( T$e #re #e'en# o/ /e'&r l ne0H /r 0#&re*

This article includes a study conducted on a &atch of *73 patients who suffered a fracture of femural nec?, patients who were treated in Ortopedy section IH85 C-P5HB during .663.667 Ie tried to emphasi(e the most stringent pro&lems arising in the treatment of fractures of the femural nec?, as well as the tendency of prevalence of hip arthroplasty as a method of treatment on other surgical techniques, method which provides a shorter term of reha&ilitation and a way of life after treatment closest to that &efore the trauma Re2&' # !cest articol cuprinde un studiu efectuat asupra unui lot de *73 de pacien'i care au suferit o fractur" de col femural, pacien'i ce s-au tratat #n sec'ia Ortopedie a IH85 C-P5HB #n perioada anilor .663-.667 !m #ncercat s" su&liniem cele mai stringente pro&leme care apar #n tratamentul fracturilor de col femural, precum i tendin'a de prevalen'" a artroplastiei de old ca metod" de tratament asupra altor tehnici chirurgicale, metod" care ofer" un termen de rea&ilitare mai scurt i un mod de via'" dup" tratament mai apropiat celui pOn" la traumatism

A0#& li# #e 3i 4r .&l .e *#&.iere

#e'ei in6e*#i4 #e

Inciden'a fracturilor de col femural la persoanele de la vOrsta a treia, #n deose&i femeile dup" A6 de ani, ne o&lig" s" acord"m o deose&it" aten'ie acestui grup le(ional Hortalitatea repre(int" aproximativ 4-.6N #n aceast" categorie de traumatisme Hor&iditatea )prin escare, infec'ii respiratorii, infec'ii postoperatorii i complica'iile trom&oem&olice+ este destul de ridicat" dup" aplicarea tratamentului Odat" cu creterea speran'ei de via'" pe plan mondial se preconi(ea(" c" peste A6 de ani aceste date s" fie ma$orate de 9-3 ori @aptul c" supravie'uitorii nu reuesc s" se #ntoarc" decOt #n propor'ie de :.N la starea func'ional" dinaintea fracturii sunt alte elemente ce tre&uie luate #n considerare pentru a su&linia importan'a deose&it" a su&iectului @racturile colului femural sunt caracteristice persoanelor #n vOrst", #nc#t inciden'a lor depinde de structura pe vOrste a unei popula'ii dintr-un anumit teritoriu %n 8co'ia numarul de pacien'i cu fractura de col femural s-a du&lat numai #n .: de ani 4 Cele mai mari inciden'e sunt atri&uite '"rilor scandinave Ceferitor la 8tatele Bnite ale !mericii unde au fost pu&licate mai multe studii epidemiologice, din totalul fracturilor extremita'ii superioare a femurului - 3:,3N revin colului femural= 9*,AN fracture intertrohanteriene i *9,<N fracturilor su&trohanteriene ,in aceste 3:,3N se relatea(" inciden'e de 6,A: E*666 locuitori pentru femei i 6,.4E*666 pentru &"r&a'i #n ceea ce privete fracturile colului femural 4 -u se poate negli$a i povara financiar", care revine #n primul rOnd familiei acestuia !legerea corect" a metodei i tacticii de tratament a fracturilor de col femural atenuia(" impactul le(ional provocat organismului cOt i cel social-financiar !vOnd #n vedere pro&lemele medicale i socio-economice pe care le ridic" fracturile de col femural, singura cale de a ac'iona eficient o repre(int" prevenirea fracturii Pi anume2 0o') #ere o*#eoporo2ei, dup" vOrsta de :6 de ani masa osoas" #ncepe s" scad" #ntr-o propor'ie de *N #n fiecare an, fracturile sunt #n general consecin'e ale interac'iunii dintre re(isten'a osoas" i o for'" care ac'ionea(" asupra oaselor scheletice 9 !stfel apare o sc"dere fi(iologic" a re(isten'ei osoase odat" cu #naintarea #n vOrst" %n ordinea frecven'ei aceste regiuni sunt2 rahisul, extremitatea radial" inferioar", extremitatea humeral" superioar" i oldul @racturile enumerate au fost etichetate cu termenul de 0osteoporotice 4 >a old vom constata c", dac" pOn" la vOrsta de 36 de ani nu exist" o diferen'" #n frecven'a fracturilor la &"r&a'i sau la femei, odat" cu dep"irea acestei vOrste riscul de fractur" crete exponen'ial pentru femei 8e a$unge #n acest fel

ca, #n $urul vOrstei de 76 de ani, 43N din fracturile de col femural s" se #ntOlneasc" la persoanele de sex femenin /xplica'ia acestei pierderi rapide a masei osoase legat" de sex este c" femeile sunt primele candidate atOt pentru osteoporo(" post-menopau(al" cOt i pentru osteoporo(a legat" de vOrst" /ducarea #n preala&il a persoanelor cu risc prin prevenirea c"derilor i atenu"rii traumatismului prin folosirea unor protectoare externe de la nivelul coapsei i oldului 4 !legerea corect" a metodei de tratament al fracturilor de col femural se face #n &a(a a mai multor criterii cum ar fi2 speran'a de via'" a pacientului, starea func'ional" a oldului, alte patologii asociate, scorul mental, clasificarea fracturilor, vechimea traumatismului 8copul tratamentului #n ca(ul fracturilor de col femural pune accentul pe rea&ilitarea &olnavului, reeducarea mersului i a independen'ei de micare, revenirea la starea func'ional" de #naintea fracturii !cesta se reali(ea(" prin mo&ili(area cOt mai precoce a pacientului pentru profilaxia complica'iilor atOt hipostatice generale )escare, infec'ii urinare, &ronhopneumonii, hipera(otemii, involu'ii musculare i psihice etc +, cOt i a celor locale )necro(" avascular" de cap femural, lips" de consolidare, formarea pseudarto(elor+ 8electarea metodelor optime de tratament #n fiecare ca( se &a(ea(" pe factori o&iectivi, cei mai importan'i fiind2 starea func'ional" a oldului, patologiile asociate i scorul mental, speran'a de via'", gradul de osteoporo(" ,ac" se reuete o corec'ie sau o ameliorare a acestor comor&idita'i se poate recurge la un tratament chirurgical %n ca( contrar se va merge pe un tratament conservator deci(ie care nu este decOt o #ncercare de dep"ire a momentului traumatic i de suprave'uire a &onavului chiar #n pofida de a r"m#ne cu un handicap pe c#t posi&il de mic Tratamentul conservator care impic" mai multe metode 2 reducerea ortopedic" a fracturii urmat" de imo&ili(are gipsat" pelvipedios, aceast" metod" apar'ine trecutului, a fost descris" de Ihitman -*<:6= osteosinte(a de confort - Osteosinte(a fracturii se face percutanat sau printr-o mic" inci(ie, fixarea se face cu &roe Xirschner= metoda func'ional" descris" de >ucas Championniere, etapa repausului la pat - durat" de aproximativ :6 (ile, apoi mo&ili(area variat" a pacientului - *6-*. s"pt"mOni, dup" care urmea(" etapa de reeducare a mersului - #ncepe la 9-3 luni Totui metoda de tratament coservator este de ultim" re(erv", deorece letalitatea o constituie .6-36N %n literatur" se men'ionea(" c" decesele la A luni de la traumatism au fost de <,A N pentru &olnavi supui interven'iilor chirurgicale i de A6,7 N pentru cei neopera'i 4 Ha$oritatea pacien'ilor vor fi trata'i prin doua metode chirurgicale2 fixarea intern" sau artroplastia de old 5refera&il" este osteosinte(a sta&il - func'ional" )uru&uri paralele spongioase simple sau canulate, pl"ci - lame, fixatoare dinamice+ Ce(ultate &une se pot o&'ine numai #n situa'ia efectu"rii osteosinte(ei fragmentelor colului femural #n primele .9 -4.ore de la accident, fiind o metod" minimal traumati(ant" Odat" cu trecerea timpului are o influen'" negativ" asupra perfu(iei capului femural, iar mortalitatea crete pe m"sur" ce interven'ia se amOn" ,e multe ori interven'ia chirurgical" i mo&ili(area pacientului precoce aduce re(ultate &une, dar dup" examinarea la distan'" )3-*6 ani+ arat" c" aproximativ A6N de(volt" consecin'e cum ar fi pseudoartro(a, coxartro(a i necro(a aseptic" de cap femural : !rtroplastia de old este la moment cea mai indicat" metod" de tratament chirurgical mai ales dup" vOrsta de A6 de ani Hetod" care la r#ndul ei implic" o mul'ime de opinii, a diferitor autori #n ceea ce privete Usacrificarea capului femural1 ca o indica'ie sau ca o contraindica'ie a&solut" #n dependen'a de tipul de prote(" folosit !stfel indica'iile de aplicare a prote(elor sunt cele a&solute2 imposi&ilitatea fix"rii focarului de fractur", eecurile fix"rii interne, fracturile vechi ale colului, fracturile pe os &olnav, &olnavii neurologici )epilepsie, &oala 5ar?inson, terapie de oc+, &olnavii necooperan'i sau ai celor cu deterior"ri mintale= relative2 comor&idit"'i care nu mai permit o a doua interven'ie, osteoporo(a care ar pune #n pericol sta&ilitatea osteosinte(ei, vOrsta fi(iologica de peste 46 de ani dupa care artroplastia este admis" drept solu'ia ideal" #ntr-o fractur" cu deplasare a colului femural Cele mai des folosite #n pre(ent tehnici #n domeniu sunt2 hemiartroplastii cu prote(e monopolare= prote(e &ipolare, &icompartimentale= prote(ele totale cimentate i cele necimentate

!rtroplastiile de old nu sunt lipsite de riscuri i de complica'ii2 le(iuni nervoase )marele sciatic, cruralul + dependente de complexitatea interven'iei sau de alungirea mem&rului #n le(iuni - consecin'e ale fracturii colului femural, frecven'a lor fiind #ntre :,3 - A,4N . Conform anali(elor efectuate de un num"r considera&il de autori, luxa'ia capului endoprote(ei constituie *-** N, #n medie peste :N, cau(a fiind aplicarea incorect" a componentelor endoprote(ei sau nerespectarea cerin'elor #n perioada postoperatorie . >uxa'ia apare preponderent #n primele *9 (ile dup" artroplastie i poate fi redus" #nchis cu aneste(ie general", necesitOnd imo&ili(are #n atel" a&ductorie @ractura periprotetic", o alt" complica'ie dificil" conform lui ;aier I ).66*+, #n 4.N dintre ca(uri apare intraoperatoriu, #n .7N - mecanismul de producere a fost cel prin c"dere, cu un interval de apari'ie #n medie de < luni dup" artroplastie . Complica'iile septice dup" artroplastii se #nregistrea(" #n 6,4 - .,3N ca(uri, conduita terapeutic" fiind dependent" de evolu'ia procesului septic )acut, cronic+, de re(ultatele #ns"mOn'"rilor i de sensi&ilitatea microflorei fa'" de anti&iotice, starea somatic" a &olnavului, volumul capitalului osos Osific"rile eterogene sunt atestate #n : - 3AN dintre ca(uri, cifra medie fiind - *:N . Osific"rile se determin" radiologic, #ncepOnd cu insulele osificate #n 'esuturile moi i finisOnd cu unirea osificatelor din cotil i femur - anchilo(" Tratamentul profilactic este o&ligatoriu )indometacina i radioterapie+ . /ste unanim recunoscut c" exist" un risc considera&il de trom&o(" venoas" profund" i de em&olie pulmonar" #n toate artroplastiile de old M #eri l 3i 'e#o.% %n perioada anilor .663-.667 #n IH85 C-P5HB, sec'ia Ortopedie, au fost #nregistrate *37 ca(uri - fracturi de col femural, din care femei au constituit *6. )A3,3AN+ ca(uri i &"r&a'i 3A):3,99N+ ca(uri ,in acetea A):,4<N+ ca(uri cu vOrsta pOn" la 36 de ani= .A)*A,93N+ ca(uri cu vOrsta #ntre 3*-A6 de ani= 39):9,*4N+ cu vOrsta #ntre A*-46ani= 96).3,:N+ ca(uri cu vOrsta #ntre4*-76ani = :.).6,.3N+ cu vOrsta #ntre 7*-<6 de ani 5entru a fi aleas" metoda cea mai optimal" de tratament s-au folosit clasific"rile fracturilor de col femural dup" Karden2 I fractur" incomplet"= Karden II - fractur" f"r" deplasare= Karden III- fractur" cu deplasare= Karden IJ - fractur" complet" cu deplasare total" * 8ingh propune un indice pentru aprecierea gradului de osteoporo(", necesar atunci c#nd se dorete alegerea i implantarea unui material de osteosinte(", acest indice c#t i criteriile de evaluare 8potorno-Comagnoli ne a$ut" la determinarea preoperatorie 3 !stfel s-a determinat c" din cei *37 pacien'i cu fractura de col femural *.)7N + pre(entau Karden I= 9):N+ aveau Karden II= .9)*3N+ Karden III= 3<)49N+ Karden IJ Iar indicele 8ingh fiind respectiv la .6 pacien'i gradul II, 46 pacien'i gradul III, 9. pacien'i gradul IJ, *7 pacien'i gradul J i la 7 din pacien'i aveau gradul JI @apt care ne arat" c" gradul de osteoporo(" este nefavora&ol la ma$oritatea pacien'ilor !v#nd #n vedere cele men'ionate mai sus au fost adoptate urm"toarea tactic" de tratament2 - 97 ca(uri au primit tratament func'ional, metoda >ucas Championniere, to'i pacien'ii pre(entau risc operator pe fondalul patologiei concomitente )cardiopatie ischemic", angor pectoral de efort, hipertensiune arterial" gr II-III, &oli ulceroase, cancer pulmonar etc + - **6 ca(uri au &eneficiat de tratament chirurgical, dintre care *6 ca(uri au fost tratate prin osteosinte(" cu uru&uri canulate, celelalte *66 de ca(uri artroplastii de old, din care2 totale D 36= monopolare D :.= &ipolare D *7 ,in acestea2 36 cimentate= 36 necimentate ,urata de la traumatism p#n" la interven'ia chirurgical" a constituit #n mediu A-4 (ile Di*0&5ii 8ingura modalitate de selec'ie care poate fi folosit" #n pre(ent #n practica spitaliceasc" pentru alegerea metodei de tratament este cea care se &a(ea(" pe o atent" evaluare preoperatorie A 5u'ine dintre fracturile colului femural urmea(" a fi tratate conservator prin metoda func'ional" cu scopul de a salva via'a &olnavului )risc operator ma$or+ Ha$oritatea pacien'ilor urmea(" a fi re(olva'i chirurgical Tratamentul chirurgical se &a(ea(" pe dou" metode principale2 fixarea intern" i artroplastia )cu riscuri operatorii identice+ O&'iunea terapeutic" primar" r"mOne fixarea intern" Tehnica de &a(" const" #n

implantarea a trei uru&uri paralele Hetoda se folosete de regul" f"r" deschiderea focarului i numai rareori dupa reducerea deschis" a fragmentelor !lte dou" metode ce pot fi acceptate sunt fixarea focarului cu un uru& de compresie )tip ,F8+ cu un uru& adi'ional )la pacien'i vOrstnici, activi, necooperan'i+, iar cea de-a doua dintr-o osteosinte(" de confort percutanat", cu patru &roe Xnowels )la pacienti cu risc operator mare, reeducare imposi&il" din cau(a durerilor+ Con0l&2ii 5atologia colului femural este dominat" de fracrurile complicate cu deplasare )Karden III-IJ+, care necesit" tratament de durat" i foarte costisitor /xamenul riguros preoperator #n primele .9 de ore de la internare permite o apreciere corect" a tacticii de tratament i re(olvarea cu succes a ca(urilor, mai ales la persoane de vOrst" #naintat" Hetoda de tratament chirurgical de elec'ie a fracturilor deplasate ale colului femural la vOrstnici o repre(int" r#ropl *#i E 8ingura modalitate de tratament acceptat" primar #n fracturile deplasate la vOrstnici )peste 46 de ani+ ca i pentru toate fracturile ireducti&ile Tot artroplastiei #i revine rolul de a re(olva, #n ca( de eec, unele dintre complica'iile fixarii interne Tipul de artroplastie ales, va 'ine cont de speran'a de via'", osteoporo(a i starea articula'iei Bi)lio4r /ie * !ntonescu , , ;ar&u , , -iculescu > , , 5anait Kh , 5opescu H , 5urghel @I , 8t"nculescu , , 8toica C , Cristea 8t - /lemente de Ortopedie i Traumatologie - Curs pentru studen'i - Bniversitatea de Hedicin" i @armacie 0Carol ,avila, ;ucureti, *<<<= . ;e'ior ! , !rtroplastia de old #n fractura deplasat" de col femural i consecin'ele ei= Haterialele 0>ecturii de iarn"1 edi'ia IJ-a a Bniversit"'ii de 8tat de Hedicin" i @armacie 0-icolae Testemi'anu1.664, *3-*7 ianuarie, pag*.-*:= : ;e'ior J , Croitor K , ,arciuc H , ;e'ior ! , Brsu 8 , !rtroplastia oldului pentru o fractur" de col femural, Haterialele congresului JI al ortope(ilor traumatologilor din Cepulica Holdova , septem&rie .66A= 9 Croitor Kheorghe, !natomia func'ional" i &iomecanica oldului = -Chiin"u, 5rometeu .66A= 3 8potorno > , Comagnoli 8 , Ivaldo - , Krappiolo K , ;i&&iani / , ;laha G O , Kuen T ! The C>8 system Theoretical concept and results EE!cta Orthop ;elgica, *<<:= 3<2 pp *99-*97=.6*= A @iric" ! , /xaminarea fi(ic" a &olnavilor cu afec'iuni ale aparatului osteoarticular, ! @iric", I ,o&re - ;ucureti2 -a'ional, *<<7 - **: p = 4 Keorgescu - @racturile extremit"'ii femurale superioare$ > Iai2 Gunimea,.66:= .A7 p

TRATAMENTUL CHIRURGICAL 8N LUXADIA ACROMIO-CLA"ICULAR " *ile T&l)&re Catedra Ortopedie, traumatologie i chirurgie de campanie S&'' r( S&r4i0 l #re #'en# o/ 0ro'io0l 6i0&l r inI&rie* The authors experience in surgical treatment of *94 patients with type III-IJ-J Coc?wood and Kreen acromioclavicular in$uries, remar?s the value of indication for the anatomical returned procedure The preliminarily o&tained results in <A,4N causes lead to the conclusion that only the surgical treatment is capa&le to ensure the anatomical returned and the optimal wor?ing in optimal terms Re2&' # %n cercetarea pre(ent", este relatat" importan'a tratamentului chirurgical a luxa'iei acromio-claviculare de tipul III-IJ-J dup" Coc?wood i Kreen Ce(ultatele preliminare o&'inute

#n <A,4N ca(uri, conduc la conclu(ia c" doar tratamentul chirurgical este capa&il s" asigure resta&ilirea anatomic" #n termeni optimali A0#& li# #e #e'ei %n pofida dimensiunilor nu prea mari ale articula'iei acromioclaviculare, importan'a acesteia #n func'ionarea mem&rului superior este &ine cunoscut" Colul ma$or al acesteia se datorea(" faptului c" clavicula constituie o conexiune dintre cutia toracic" i mem&rul superior %n aceast" ordine de idei, luxa'ia acromio-clavicular", care se #ntOlnete #n :,6-.AN ca(uri dintre toate luxa'iile, este situat" pe locul trei dup" luxa'ia um"rului i a cotului %n pofida unui num"r mare de cercet"ri efectuate, #n literatura de specialitate, nu exist" pOn" #n pre(ent, o opinie definitivat" #n vederea metodei optime de tratament a luxa'iei acromioclaviculare !cest moment este explicat prin pre(en'a diferitelor tipuri de le(iuni ale aparatului ligamentar i unor de(avanta$e ale metodelor de tratament utili(ate, cele mai importante dintre care sunt2 fixarea insta&il" a claviculei dup" reducere, imposi&ilitatea tratamentului func'ional, p"stratrea frecvent" a su&luxa'iei claviculei etc Cu toate acestea, este cunoscut faptul c" metoda de &a(" #n tratamentul luxa'iei acromioclaviculare de gradul III, IJ,J este cea chirurgical" Cu toate acestea, #n medie #n *4N ca(uri, se atest" re(ultate nesatisf"c"toare, astfel #ncOt #n pre(ent, #n urma propriilor cercet"ri, autorii pledea(" pentru necesitatea perfec'ion"rii tacticii i metodelor de tratament a articula'iei acromio-claviculare M #eri l 3i 'e#o.e %n &a(a celor expuse, ne-am propus efectuarea unui studiul retrospectiv, care a constat #n evaluarea a *94 ca(uri cu luxa'ie acromio-clavicular" 5acien'ii au fost supui metodei chirurgicale de tratament, #ntre anii .669-.664 ,in num"rul total, 77 pacien'i au fost trata'i #n cadrul Centrul -a'ional Ptiin'ifico-5ractico Hunicipal de Brgen'", #n sec'iile de ortopedie, trauma I i II )3<,<N+, iar 3< pacien'i D #n cadrul 8pitalului Cepu&lican de Traumatologie i Ortopedie, #n sec'iile I, II, JI, JII, JIII )96,*N+ ,ac" e s" ne referim la genul pacien'ilor studia'i, #n 7<,7N ca(uri luxa'ia acromioclavicular" s-a manifestat la &"r&a'i i doar #n *6,.N ca(uri D la femei Bn alt moment important de men'ionat este apari'ia preponderent" a patologiei #ntre .A-93 ani )A:,:N+, inclu(Ond astfel persoanele apte de munc" %n urma cercet"rii efectuate, am o&servat survenirea traumati("rii prin c"dere pe mem&rul corespun("tor #n ma$oritatea ca(urilor )44,33N+, alte mecanisme de apari'ie a luxa'iei acromioclaviculare fiind prin accident sportiv )*A,::N+ sau #n urma accidentului rutier )A,*.N+ Conform clasific"rii Coc?wood i Kreen, le(iunile de tipul J au fost pre(ente la *6 pacien'i )A,7N+, tipul III de luxa'ie acromio-clavicular" s-a manifestat #n 73,6N ca(uri, iar tipul IJ D 7,.N 5acien'ii au fost interna'i, #n medie timp de A,3 (ile 5e parcursul spitali("rii, au fost aplicate urm"toarele metode chirugicale de tratament2 Iumaev-8ilin D #n :* ca(uri ).*,6<N+, ;ohler - #n *63 ca(uri )4*,9:N+ i ,ewar-;arrington D la ** pacien'i )4,97N+$ %n :7 ca(uri de reducere deschis" ).3,73N+, au fost utili(ate cOteva tipuri de a&orduri chirurgicale2 calea de acces anterioar" )34,7<N+= a&ordul #n 8 D italic ):*,3<N+, a&ordul liniar )3,.AN+ i #n epolet )3,.AN ca(uri+ Imo&ili(area postoperatorie a fost efectuat" prin imo&ili(are gipsat" ,esault #n <9,AN ca(uri, iar #n 7 ca(uri )3,9N+ cu earf" Re2&l# #e 3i .i*0&5ii Conform datelor literaturii contemporane de speicalitatate, #n luxa'iile de tipul III-IJ-J #n clasificarea Coc?wood i Kreen, este determinativ" efectuarea tratamentului chirurgical *,.,3 Cu toate acestea, #n luxa'iile de tipul III, r"mOne controversat" atitudinea terapeutic", cuprin(Ond conduita ortopedic" versus metoda chirurgical" de tratament :,9, cu recuperarea func'ional" precoce a acestor traumati(a'i

Cercetarea efectuat" eviden'ia(" utili(area preponderent" a tratamentului chirurgical, cu condi'ia c" interven'ia chirurgical" efectuat" va permite refacerea anatomic" concomitent" a structurilor resta&ilite chirurgical i rea&ilitarea func'ional" cu minimali(area imo&ili("rii externe #n aparate gipsate Ce(ultatele studiate la distan'" de A-97 luni, #n medie cu un recul de :.*,. luni la 34 de &olnavi, apreciate prin scorul Taft )*<74+ au fost urm"toarele2 foarte &une i &une *6-*. puncte - la 9A )76,4N+ &olnavi= satisf"c"toare A-< puncte D la < )*3,7N+ &olnavi= nesatisf"c"toare Q A puncte D la . ):,3N+ &olnavi, Cei . &olnavi cu re(ultate nesatisf"c"toare au fost trata'i prin procedeul ;ohler i din cau(" inflama'iei 'esuturilor moi #n $urul &roelor cu implicarea #n procesul septic i a articula'iei acromio-claviculare !cetia au necesitat extragerea precoce a fixatorilor metalici, sanarea focarului septic, luxa'ia ca atare r"mOnOnd neredus" Con0l&2ii >uxa'ia acromio-clavicular" se #ntOlnete mai frecvent la persoanele apte de munc"2 acest traumatism sexul masculin )7<,7N+, manifestOndu-se, cu preponderen'", #ntre .A-93 de ani )A:,:N+, ceea ce presupune implicarea= ,in num"rul total de pacien'i opera'i, tipul III a le(iunii dup" Coc?wood i Kreen, a fost determinat mai frecvent )73,6 N+ comparativ cu tipul IJ )7,.N+ i tipul IJ )A,7N+= %n luxa'iile extremit"'ii acromiale de tipul III-IJ-J Coc?wood i Kreen, tratamentul chirurgical permite de a o&'ine re(ultate po(itive anatomice i func'ionale #n <3-<AN ca(uri Bi)lio4r /i * Korun - , 5raumati6mele articulare ale regiunii cla!iculare, ;ucureti, *<<A . 5hillips !H, 8mart C, Kroom !@K= !cromioclavicular ,islocation= Clinical Orthopaedics and related Cesearch )*<<7+ :3:2*6-*4 : 8loan 8 H , ;udoff G / , Fipp G ! , -guyen > , &oracocla!icular ligament recon> struction using t*e lateral *al" o" t*e conOoined tendon$ G 8houlder /l&ow 8urg = *:2*7A<6, .669 9 dZri^ a , ]pr`[_`t b , ST/U32VWXY3/Z [\W3]/ ^_[^[`[U XWaW32Z UbU2c[U ]Xda2\b eea]mh^i_ uidjdrii 9, m ::, .66. 3 {Zljmh` b b , ]mlZov\j_ g z , f[UbW ^_[^[`b XWaW32Z /]T[12/Xg3[h[ ][3\/ ]Xda2\b, *7<-*<6, .669 A uZdhi^ b , Zkm`^`t $, .[3^WTU/V2U3[W XWaW32W UbU2c[U /]T[12/Xg3[h[ ][3\/ ]Xda2\b, .669

RE"IST CONCIS PRI"IND UNELE ASPECTE ALE METODELOR OPERATI"E I CONSER"ATI"E DE TRATAMENT AL FRACTURILOR INTRAARTICULARE ALE OSULUI CALCANEU )Ceview+ E.& r. Boro6i0 C-P5HB, >a&oratorul tiin'ifico- practic 0Brgen'e traumatologice1 S&'' r( A *$or# re6ie+ re/ere. #o *o'e *pe0#* o/ #$e 'e#$o.* o/ *&r4i0 l n. no#*&r4i0 l #re #'en# o/ #$e in#r r#i0&l r /r 0#&re* o/ #$e 0 l0 ne l )one In this article is performed a review that is referred to the comparison of the characteristics of the operative and non-operative methods of treatment of the intra-articular calcaneal fractures

Re2&' # !rticolul con'ine o trecere #n revist" a literaturii ce se refer" la evaluarea comparativ" a unor aspecte de tratament ortopedic i chirurgical al fracturilor intraarticulare ale osului calcaneu !u fost studiate mai mult de *66 de surse #n lim&ile engle(" i rus" %n urma studierii literaturii, s-a constatat un anumit caracter ciclic )#ncep#nd cu anii .6 ai veacului trecut+ #n creterea interesului fa'" de metodele de tratament al fracturilor intraarticulare ale osului calcaneu Cel mai mare num"r de articole, #n care este a&ordat" tema dat", se #nt#lnete #n literatura engle(" 5ro&lema select"rii metodei i po(i'iei de imo&ili(are este expus" destul de rar 5o(i'ia anumit" a mem&rului dup" reducerea #nchis" a fracturilor intraarticulare ale osului calcaneu constituie, dup" p"rerea mai multor ortope(i din mi$locul i sf#ritul veacului trecut, unul din factorii de &a(" ai profilacticii unei deplas"ri ulterioare a eschilelor ,atele privind oportunitatea ae("rii la&ei piciorului #n po(i'ie de picior ecvin se #nt#lnesc nu numai #n literatura din perioada sovietic", dar i la autorii americani )Gohn Odegard= Oa?land, California= *<33+ >eonard ;arnard )*<A:+ recomand" imo&ili(area #n po(i'ia de picior ecvin la 93 6 pe o perioad" de A-< s"pt"m#ni cu purtarea ulterioar" a #nc"l'"mintei cu supinator i toc #nalt, cu diminuarea lui treptat" ,in punctul lui de vedere, aceasta contri&uie la profilactica tendinitelor, sporirii circula'iei s#ngelui i activit"'ii musculare 9 -ecesitatea imo&ili("rii #n po(i'ie de flexiune plantar" de :66 #n articula'ia talocrural" dup" interven'iile chirurgicale #n leg"tur" cu fracturile intraarticulare ale osului calcaneu o su&linia(" /dwin 8chottstaedt )*<A:+ i 8teven Iei i coautorii ).66*+ ** 5rofesorul Teodor Pora )*<76, Timioara+ argumentea(" imo&ili(area #n po(i'ie de picior ecvin prin faptul c" astfel este o&'inut" relaxarea m gastrocnemius i profilactica deplas"rilor secundare %n materialele studiate, pu&licate pe parcursul ultimilor *6 ani, nu au fost atestate date care s" com&at" categoric punctul de vedere al specialitilor sus-men'iona'i, cu toate c" este tot mai larg r"sp#ndit" opinia c" po(i'ia de picior ecvin este nociv" i duce la contractur"E @lexiunea plantar" a la&ei piciorului cu o compresiune lateral" a eschilelor osului calcaneu #n ma$oritatea ca(urilor contri&uie la m"rirea vi(i&il" a unghiului ;hler %n cadrul metodelor moderne de investiga'ie, acest indice, descris cu aproape un secol #n urm", poate s" par" pu'in informativ i #nvechit . Cu toate acestea, lucr"rile pu&licate #n ultimii ani #n 8B!, Canada i Cusia com&at aceasta 5ractic toate cercet"rile importante o&ligatoriu iau #n considera'ie acest indiciu, care are o importan'" destul de mare #n pronosticare )Jictoria Fospital, Ontario, Canada= Calgari Keneral Fospital, Coyal Colum&ia Fospital, Centrul na'ional medical de chirurgie din Hoscova a + *7 Conform datelor lui Cichard ;uc?ley i coaut )! .66.+, schim&area i eviden'a m"rimii unghiului ;hler ., ca fiind unul din indicii de &a(" ai calit"'ii reducerii efectuate #n ca(ul fracturilor intraarticulare ale osului calcaneu, au fost $ustificate la :43 pacien'i din 3*. )4:,.N+ : !stfel, m"rirea unghiului ;hler dup" manipulare i valoarea lui normal", care varia(" dup" Ivar 5almer )*<97+ #n limitele a *6- 966 )conform datelor altor autori D hotarul de $os este pu'in mai #nalt+ 7, poate indica cu o pro&a&ilitate mai mare #m&un"t"'irea po(i'iei eschilelor #n regiunea articula'iei talocalcaneane Cele enun'ate sunt importante din punctul de vedere al discu'iei purtate continuu #n literatur" #ntre adep'ii metodelor conservativ" i operativ" de tratament al fracturilor intraarticulare ale osului calcaneu ,orin'a de a reconstitui cu exactitate anatomic" conturul osului calcaneu #n regiunea articula'iei talocalcaneane prin aplicarea osteosinte(ei deschise )OCI@+ din punctul de vedere al mai multor autori nu #ntotdeauna este $ustificat" %n anul *<A:, ortope(ii americani Gaxfield i Hc,ermot, #n urma anali(ei interven'iilor chirurgicale, scriau c" 0Contururile osului calcaneu foarte &ine resta&ilite anatomic paralel nu se transform" #ntr-un re(ultat func'ional &un 1

,r !drian ;ar&ilian cu coautorii din Clinica Ortopedie - 8pitalul Clinic de Brgen'" Hilitar Central )ComOnia+ sunt de p"rerea c" fracturile calcaneului repre(int", #nc", o provocare pentru medicul ortoped #n ciuda tehnologiei existente Critic" pentru re(ultatul pacientului este restaurarea morfologic" a #ntregului calcaneu inclu(Ond resta&ilirea rela'iei #ntre suprafe'ele articulare Ceducerea deschis" cu fixare intern" este preferat" pentru fracturile calcaneului cu deplasare i re(ultatele sunt mult mai &une #n grupul de pacien'i trata'i chirurgical, dar complica'iile legate de actul chirurgical - infec'ie, dehiscen'" de plag" nu exist" #n celal"lt grup * >eonard ;arnard )*<A:+ consider" c", la studierea cau(elor sindromului dureros #n urma fracturilor intraarticulare ale osului calcaneu, o prea mare aten'ie se acord" articula'iei su&astragaliene 9 %n monografia lui Iatson-Gones )Hoscova, *<4.+ sunt men'ionate i alte cau(e ale deregl"rii func'iei dup" fractur"2 formarea pintenilor, dereglarea sensi&ilit"'ii su& c"lc#i, piciorul plat traumatic, o alungire relativ" a tendonului !chille, #ngroarea lateral" a osului i comprimarea maleolei externe *4 8n pofida faptului c" ma$oritatea autorilor se pre(int" ca adep'i ai metodelor deschise de reducere i fixare, se #nt#lnesc i cercet"ri serioase, cu o&serva'ii vaste i o anali(" profund", care indic" faptul c" o a&ordare radical" a pro&lemei nu #ntotdeauna este $ustificat" i tre&uie s" fie mai cump"nit"E %n anul .66., pe &a(a a 9 spitale canadiene, a fost efectuat" o anali(" comparativ" a re(ultatelor tratamentului conservativ i operativ al &olnavilor cu fracturi intraarticulare ale osului calcaneu )8anders II-IJ+ <, care s-au aflat su& supraveghere pentru o perioad" de la . p#n" la 7 ani >a evaluare s-au folosit astfel de criterii ca Jisual analog scale i 8hort @orm :A, cu #mp"r'irea pe grupuri conform clasific"rii lui 8anders, /ssex->opresti, Cros&y and @it(gi&&ons i Ortopedic Trauma !ssociation 8-a conclu(ionat c" re(ultatele func'ionale ale grupurilor de &olnavi trata'i conservativ sunt echivalente cu cele ale grupurilor supui reducerii deschise i osteosinte(ei %n &a(a re(ultatelor studiului, tratamentul conservativ este prefera&il la pacien'ii cu v#rsta de la 36 de ani #n sus, precum i la &"r&a'ii care au efectuat anterior o munc" fi(ic" grea Totui, autorii real consider" c" metodele operative sunt $ustificate #n ca(ul imposi&ilit"'ii reali("rii reducerii #nchise, la femei, precum i la persoanele care duc un mod activ de via'" : /xist" i puncte de vedere mai radicale #n sus'inerea terapiei #nchise a fracturilor intraarticulare ale osului calcaneu ,octorii F ; Xitao?a, / G 8chaap, / Chan )B8! *<<9+, pre(ent#nd statistica re(ultatelor satisf"c"toare ale tratamentului pacien'ilor2 :. din 7. #n ca(ul celui conservativ, 3A din 7A #n ca(ul celui operativ, drept o prioritate esen'ial" a variantei #nchise au indicat posi&ilitatea evit"rii opera'iei #ns"i i a complica'iilor poten'iale legate de ea 4 !utorii preci(ea(" c" printre colegii lor exist" mul'i adep'i ai metodei #nchise #n comun cu mo&ili(area timpurie a mic"rilor #n articula'ie, iar re(ultatul func'ional urmea(" s" fie apreciat dup" A ani de la producerea traumatismului ,rept cau(" esen'ial" a re(ultatelor nesatisf"c"toare al tratamentului nechirurgical ma$oritatea cercet"torilor aprecia(" respingerea reducerii manuale temeinice a eschilelor la etapele timpurii )J ;a&o, b ;odnea Bniversitatea de stat de medicin" din ,one'?, .66A= Cichard ;uc?ley et all .66.+ :,*A ,up" un an, necesitatea efectu"rii unei artrode(e a$unge pOn" la *7N #n lotul operat i .9N #n cel tratat ortopedic Timpul mediu de revenire la activitatea anterioar" traumatismului constitue #n mediu - 3 luni #n lotul operat i A luni #n cel neoperat * ,atele sus pre(entate din literatura de specialitate ne arat" o multitudine de opinii diverse referitor la alegerea metodei de tratament al fracturilor intraarticulare ale osului calcaneu ,in acest motiv, doctorul ortoped #n procesul acord"rii a$utorului medical urgent calificat pacientului, tre&uie s" se &a(e(e pe experien'a proprie, dexterit"'ile i posi&ilit"'ile reale, luOnd #n considera'ie practica interna'ional" i re(ultatele investiga'iilor contemporane %n orice ca(, ma$oritatea &olnavilor trata'i prin metode #nchise cu re(ultate nesatisf"c"toare au o variant" de re(erv" D artrode(a articula'iei talocalcaneane, #ns" pacien'ii supui reducerii i fix"rii deschise, cu complica'ii su& form" de osteit", nu au nici o alternativ"

Bi)lio4r /ie * ;ar&ilian !, ,rignei H et al

COMPARATIV TRATAMENTULUI ORTOPEDIC I CHIRURGICAL N FRACTURILE DE CALCANEU BHLER II,

STUDIU AL

Clinica

Ortopedie-8pitalul Clinic de Brgen'" Hilitar Central 8 8tetoscop .667= 4* . ;ohler >, ,iagnosis, pathology, and treatment of fractures of the calcaneus, G ;one Goint 8urg *<:*=*:243-7< : ;uc?ley Cichard, Tough 8u(anne, HcCormac? Co&ert et all Intra-!rticular Calcaneal @ractures 2 ! 5rospective, Candomi(ed, Operative Compared with -onoperative Treatment of ,isplaced G ;one Goint 8urg !m .66.=792*4::-*499= 9 ;arnard > -on-Operative Treatment of @ractures of the Calcaneus G ;one Goint *<A:=9327A3-7A4= 3 ;arnard >eonard, H , , Gohn X O , H , , Conservative approach in the treatment of fractures of the calcaneus, Oa?land, California *<33= A Geffrey ! Oster, ,5H Calcaneal @ractures Internet .664 4 Xitao?a F ; , 8chaap / G , Chao / and !n X - ,isplaced intra-articular fractures of the calcaneus treated non-operatively Clinical results and analysis of motion and groundreaction and temporal forces G ;one Goint 8urg !m *<<9=4A2*3:*-*396= 7 5almer I J Calcaneus2 Open Ceduction with the Bse of Cancellous Krafts G ;one Goint 8urg*<97=:62.-7 < 8anders C, @ortin 5, ,i5asquale T2 JOperative treatment in *.6 displaced intraarticular calcaneal fractures Cesults using a prognostic computed tomography scan classification, Clin Orthop*<<:Hay=74-<3 *6 8anders C, Fansen 8T, HcCeynolds I82 JTrauma to the calcaneus and its tendon @racture of the calcaneus ,isorders of the @oot and !n?le *<<*= *2 .:.A-.:39 ** 8chottstaedt / C , 8ymposium2 Treatment of @ractures of the Calcaneus G ;one Goint 8urg !m *<A:=9327A:-7A9 *. 8tephenson GC, Treatment of displased intra-articular fractures of the calcaneus using medial and lateral approaches,internal fixation,and early motion , G ;one Goint 8urg *<74,A<2**3*:6 *: Te$wani - ,b J{]\]^i] l]d]o`k`t lsh`\^`} _`mhi2 tZdiZ^h, l`_ZpZ^is, d]pjovhZh, `mo`e^]^is, Internet .66A *9 Thermann F, Xrette? C, Ffner T, et all Hanagement of calcaneal fractures in adults Conservative versus operative treatment, Clin Orthop Celat Ces *<<7 !ug=):3:+2*64-.9= *3 Iei 8 , O?ere?e / , /smail ! - , H , , et all Operatively Treated Calcaneus @ractures2 To Ho&ili(e or -ot to Ho&ili(e, 8pring .66* Jolume *9=

*A Zn`Z a b , `[^s b z , in_i i `mo`e^]^is ldi o]\]^ii n`ov^ m t^jhdimjmhZt^ki l]d]o`kZki lsh`\^`} _`mhi, `^]q_i} r`mj[Zdmht]^^} k][iqi^m_i} j^it]dmih]h ik x `dv_`r`, |_dZi^Z z^h]d^]h .66A *4 |`hm`^-e`^m Y g]d]o`k _`mh]} i l`td]e[]^is mjmhZt`t )l]d m Z^ro + - x2 x][iqi^Z, *<4. - mh A4. *7 {]\]^i] l]d]o`k`t lsh`\^`} _`mhi, fZqi`^Zov^} k][i_`-idjdri\]m_i} q]^hd x`m_tZ .664, z^h]d^]h *< {]\]^i] l]d]o`k`t lsh`\^`} _`mhi, cZ][dZ hdZtkZh`o`rii `dh`l][ii i agu Yx| x`m_tZ .66A, z^h]d^]h

UNELE ASPECTE ALE TRATAMENTULUI ORTOPEDIC 8N URGEND A PACIENDILOR CU FRACTURI 8NCHISE ALE OSULUI HUMERAL BRe6ie+C E.& r. Boro6i0! " *ile P *0 ri C-P5HB, >a&oratorul tiin'ifico-practic 0Brgen'e traumatologice1 S&'' r( So'e *pe0#* o/ #$e or#ope.i0 #re #'en# in e'er4en0( o/ #$e p #ien#* +i#$ open /r 0#&re* o/ #$e $&'er&* In this article is performed a review that is referred to the methods of immo&ili(ation used in the process of the conservative treatment of the humerus fractures, in practice of granting the medical help Re2&' # !rticolul reflect" o trecere #n revist" a literaturii ce se refer" la metodele de imo&ili(are aplicate #n procesul tratamentului ortopedic al fracturilor osului humeral ,eplasarea eschilelor humerusului este determinat" de nivelul fracturii i de contrac'ia anumitor grupuri musculare i poate fi de trei tipuri %n mare m"sur" deplasarea i caracterul liniei fracturii depind de mecanismul traumatismului !stfel, #n ca(ul loviturii directe asupra humerusului au loc fracturi transversale, #n ca(ul c"derii pe cot se produc fracturi o&lice, la mic"rile de aruncare D spiralate %n treimea superioar" a humerusului se disting fracturile supradeltoidian" i su&deltoidian" %n primul ca(, fragmentul central este deplasat #nspre spate i #n interior su& influen'a trac'iunii muchiului pectoral mare i a muchiului dorsal mare, iar cel periferic D #n exterior, #n sus i par'ial #nainte su& influen'a muchilor deltoidian, coracohumeral i tricipital ai um"rului 5entru fracturile su&deltoidiene este tipic" deplasarea fragmentului central spre exterior i proximal #n re(ultatul contrac'iei muchiului deltoidian, iar a celui periferic D proximal i par'ial spre spate din cau(a contrac'iei muchilor deltoidian, coracohumeral i tricipital @racturile humerusului #n treimea inferioar" deseori sunt #nso'ite de deplasarea fragmentelor #n lungime i su& un unghi, deschis spre spate, care se datorea(" trac'iunii muchiului tricipital humeral @racturile segmentului proximal al osului, conform datelor ,uparc @ , Futen , , #n ca(ul le(iunii -eer I #n 76N se tratea(" conservativ, -eer II D IJ #n 36N . ,e regul", accidentatul este #n stare s" se deplase(e 5entru diminuarea sindromului dureros se execut" o aneste(ie local" D #n locul fracturii se introduc .6 ml *N sau :6 ml 6,3N solu'ie de novocain" 5ersoanelor #n etate i celor care sufer" de &oli somatice grave, #n ca(ul fracturilor angrenate f"r" deplasare sau cu o deplasare ne#nsemnat", care ulterior nu va limita su&stan'ial func'ia, nu se efectuea(" repo(i'ia 5entru imo&ili(are, se aplic" pentru c#teva (ile un &anda$ tip ,esolt sau mOna este suspendat" pe un &anda$ triunghiular lat cu o a&duc'ie mic" a humerusului, #ntre mOn" i trunchi fiind plasat" o pernu'" mic" cuneiform" Blterior, dup" potolirea durerii, &anda$ul ,esolt este #nlocuit cu un &anda$ de tip serpiginos cu un &urelet #n

form" de &o& #n regiunea axilar" !cest &anda$ su& form" de panglic" merge de la g#t la articula'ia radiocarpian", f"c#nd dou" rota'ii #n $urul carpului i l"s#nd cotul s" atOrne li&er, ceea ce contri&uie la relaxarea muchilor #n (ona traumatismului %n ca(ul fracturilor #n a&duc'ie neangrenate, su& ac'iunea greut"'ii mOinii #n po(i'ie vertical" a &olnavului i spri$inului vOrfului unghiului fragmentelor deplasate pe &ureletul #n form" de &o& are loc reducerea treptat" i resta&ilirea axei normale a humerusului %n ca(ul fracturilor #n aduc'ie neangrenate, nu este folosit &ureletul #n form" de &o&, deoarece acesta doar m"rete deplasarea unghiular" 3 5entru resta&ilirea func'iei mOinii, #n primele :-4 (ile &olnavii #n etate urmea(" un curs de exerci'ii de gimnastic" curativ" 5articularitatea metodei gimnasticii curative la acest grup de pacien'i const" #n efectuarea timpurie a exerci'iilor, la #nceput su& form" de mic"ri uoare de rota'ie a mOinii, iar mai apoi mic"ri simplificate active cu autoa$utor !proximativ peste * lun" dup" fractur", accidenta'ii pot s" ridice activ mOna semiflectat" p#n" la nivelul ori(ontal %n cursul de gimnastic" curativ" s#nt incluse exerci'ii destinate #nt"ririi muchilor care se afl" #n $urul articula'iei humerale i resta&ilirii ritmului scapulo-humeral 8e execut" antrenarea deprinderilor ha&ituale i autoservirii >a pacien'ii tineri i de v#rst" medie cu fracturi #n aduc'ie ale colului chirurgical al humerusului i cu o deplasare su&stan'ial" a fragmentelor este efectuat" reducerea #ntr-un singur timp a eschilelor humerusului, apoi se aplic" un pansament ghipsat toraco-&rahial sau o extensiune transscheletic" de olecran pe o atel" de a&duc'ie timp de 9-A s"pt"m#ni ,islocarea tu&ero(it"'ii mari f"r" deplasare D un &anda$ triunghiular pentru *6-*3 (ile, dislocarea cu deplasare D fixare prin pansament ghipsat pentru *,3-. luni dup" a&duc'ia um"rului la <6 6, cu o rota'ie extern" de A66 i anteflexie de :6-966 %ncep#nd cu a .-a s"pt"m#n" de imo&ili(are, se indic" gimnastica curativ" )#ncord"ri i(ometrice ale muchilor um"rului i ai centurii scapulare, mic"ri ale articula'iilor care nu au fost imo&ili(ate, exerci'ii respiratorii+ i fi(ioterapia A %n continuare, dup" suspendarea imo&ili("rii, metodica gimnasticii curative #n linii generale corespunde celei descrise anterior #n ca(urile fracturilor f"r" deplasarea eschilelor %n ca(ul fracturilor #n a&duc'ie, reducerea fragmentelor osoase se efectuea(" prin extensiune #n lungime, apoi se #nl"tur" deplasarea #n l"'ime i mOna este fixat" #n po(i'ie de aduc'ie a humerusului cu un &urelet #n regiunea axilar", iar ulterior este aplicat &anda$ul serpiginos )K 8 Iumaev, *<<6+ Conald HcCae, Hax /sser, #n 5racticum privind tratamentul fracturilor, indic" faptul c" fracturile angrenate i neangrenate ale segmentului proximal al humerusului cu o (on" larg" de contact #ntre eschile pot fi imo&ili(ate prin aplicarea unui &anda$ triunghiular o&inuit, iar fracturile neangrenate cu o deplasare moderat" unghiular" i vertical" sunt tratate pe un &anda$, care este pomenit #n literatura rus" ca &anda$ de tip 0erpule'1 )serpiginos+, care las" li&er" regiunea articula'iei cotului i permite reducerea eschilelor %n scopul prevenirii stresului rotativ #n regiunea fracturii, autorii recomand" ca extremitatea superioar" s" fie fixat" de cutia toracic" printr-un &anda$ de &um&ac pe o perioad" de *-. s"pt"m#ni 9 Conform datelor lui 8 K Khirin, #n pofida extinderii #n ultimul deceniu a indica'iilor metodelor operative de tratare a fracturilor, #n fond, fracturile #nchise f"r" complica'ii ale humerusului #n Cusia sunt tratate prin metode conservative !ceasta se datorea(" faptului c" #n ma$oritatea ca(urilor #nl"turarea deplas"rii unghiulare i rotative nu pre(int" mari dificult"'i, iar pentru imo&ili(area fracturii reduse diafi(are a humerusului, de o&icei, este suficient" aplicarea unui pansament ghipsat uor #n B, a atelei cu fixarea articula'iilor cotului i um"rului sau a &anda$ului ,e(o, #nt"rit cu pansament ghipsat 3 !tela ghipsat" posterioar" la le(iunile humerusului este aplicat" #n fond pentru imo&ili(area m#inii #n ca(ul diverselor fracturi ale humerusului f"r" deplasarea eschilelor, precum i dup" reducerea fracturilor extremit"'ii articulare inferioare, luxa'iilor um"rului, la pacien'ii c"rora le este contraindicat" aplicarea &anda$ului toraco-&rahial greu, #n ca(ul afec'iunilor i dup" interven'iile chirurgicale asupra humerusului %nainte de aplicarea atelei ghipsate, #n fosele axilare se plasea(" &urelete de vat" i tifon, se ia m"sura i se preg"tete atela, care este constituit" A-7 straturi de &anda$ ghipsat lat, ante&ra'ul i m#na fiind amplasate #ntr D o po(i'ie fi(iologic" corect" form#nd un unghi de <6 #n

articula'ia cotului, &ra'ul este a&dus la *3-.66, apoi este aplicat" atela ghipsat" /a pornete de la capetele osului metacarpian, #nf"oar" dou" treimi din perimetrul suprafe'ei exterioare a m#inii, apoi #ncercuiete articula'ia um"rului i se termin" deasupra omoplatului p"r'ii s"n"toase model#ndu D se &ine pe contururile segmentului imo&ili(at %nainte de finisarea aplic"rii gipsului, atela este modelat" &ine i apoi suspendat" pe un &anda$ triunghiular sau este ae(at" pe o pern" cuneiform" !tela ghipsat" dihotomic" pentru um"r dup" Turner se aplic" la aceleai traumatisme ca i cea precedent" 8e prepar" din fei ghipsate late #n A-4 straturi !tela tre&uie s" fie destul de lat" ca s" cuprind" dou" treimi din perimetrul extremit"'ii, pe l#ng" aceasta, cap"tul superior al ei e necesar s" fie de . ori mai lat dec#t cel inferior !ceast" m"rire a l"'imii #ncepe de la treimea medie a um"rului >ungimea #ntregii atele este calculat" prin distan'a de la capetele osului metacarpian prin articula'iile cotului i um"rului p#n" la nivelul apofi(elor spinoase ale verte&relor /a este aplicat" la fel ca i cea precedent", cu o singur" deose&ire Ddeasupra articula'iei um"rului cap"tul ei superior este t"iat #n $um"tate O parte este plasat" pe suprafa'" anterioar" a cutiei toracice, iar cealalt" D pe cea posterioar" %n aceast" po(i'ie &anda$ul este modelat scrupulos i este fixat cu o fa" moale lat" HOna de asemenea este ae(at" pe o pern" cuneiform" sau este suspendat" pe un &anda$ triunghiular A >a pacientul cu o consolidare #ncetinit", dup" 9 s"pt"m#ni de la momentul traumatismului deseori este suficient" aplicarea &anda$ului ghipsat toraco-&rahial pentru o lun", pentru a #ndrepta situa'ia i a o&'ine consolidarea ,esigur, #n acest ca(, pacientul va avea incomodit"'i de la o astfel de fixare, acest &anda$ fiind greu i voluminos Cu p"rere de r"u, aceast" metod" aproape pretutindeni a fost l"sat" i uitat" 3 Indica'iile pentru aplicarea ei sunt destul de largi2 fracturile intraarticulare i diafi(are ale humerusului dup" reducere, diverse afec'iuni ale articula'iei um"rului i ale um"rului )osteomielita, tu&erculo(a, artrite a +, precum i dup" interven'iile chirurgicale asupra acestor segmente ale extremit"'ii ;anda$ul poate fi aplicat pacientului #n po(i'ie vertical", e(#nd" i chiar ori(ontal" )dup" opera'ie+ %n ultimul ca( poate fi folosit" masa de opera'ii o&inuit" sau o m"su'" 5entru aceasta, pacientul este ae(at astfel ca #ntreg corpul s"u pOn" la &a(in s" fie suspendat, su& cap i regiunea um"rului se pune o m"su'" mic" sau o noptier" #nalt" H#na din partea traumatismului este po(i'ionat" corespun("tor2 um"rul este a&dus #n dependen'" de nivelul fracturii )la :6-76 6+, ante&ra'ul este #ndoit #n articula'ia cotului p#n" formea(" un unghi drept i este fixat #ntr-o po(i'ie intermediar" #ntre supina'ie i prona'ie O r"sp#ndire larg" a o&'inut metoda trat"rii func'ionale dup" 8armiento->atta, care permite efectuarea mic"rilor #n articula'iile cotului i um"rului Conform datelor autorilor metodei, la tratamentul func'ional nu se consolidea(" doar .N din fracturile proaspete ale humerusului -ici una din metodele operative, inclusiv metodele moderne ale osteosinte(ei &iologice, nu poate asigura astfel de re(ultate @racturile diafi(ei humerusului cu deplasare unghiular", dup" p"rerea autorilor, la aplicarea &anda$ului #n B nu necesit" aneste(ie 5acientului i se aplic" o atel" su&'ire cu o l"'ime de *3 cm, #ncep#nd cu regiunea axilar", pe la cot, p#n" la articula'ia um"rului O aten'ie deose&it" se acord" model"rii ghipsului #n regiunea articula'iei cotului D atela tre&uie s" acopere p#n" la *E: din lungimea ante&ra'ului %n ca(ul fracturilor cu deplasare mare a eschilelor, se efectuea(" o reducere preliminar" cu utili(area preparatelor sedative sau a aneste(iei generale * %n ca(ul fracturilor spiralate i o&lice lungi cu deplasare poate fi folosit" metoda lui Xolduell, ela&orat" #nc" #n a *<96 /a const" #n aplicarea unui &anda$ ghipsat pe ante&ra' i um"r astfel ca marginea acestuia s" se afle cu .-: cm mai sus de nivelul fracturii %n partea distal" a pansamentului, pe marginea radial" se montea(" dou"-trei anse de sOrm", #nc" una D chiar #n ghips pe axa um"rului #n regiunea olecranului 5ansamentul urmea(" s" fie f"r" atel" i uurat maximal )s" poat" fi fr"m#ntat cu degetele+ 5rin intermediul unui &anda$ moale )ching"+ pe g#t, prins de una din ansele de s#rm" de pe marginea radial", se reali(ea(" fixarea unui astfel de pansament ghipsat 0suspendat1 ,eplasarea unghiular" #n locul fracturii este corectat" uor

)su& controlul radioscopiei+ prin scurtarea )lungirea+ chingii, iar cea rotativ" D prin suspendarea pe o alt" ans" / de dorit ca pe parcursul (ilei &olnavul s" se afle #n po(i'ie vertical" sau e(#nd" !stfel se reali(ea(" principul extensiunii continue su& greutatea mOinii #n &anda$ ghipsat -oaptea, #n timpul somnului, m#na este ae(at" pe pern" i este continuat" extensiunea de ans" pe axa um"rului cu o greutate nu prea mare prin scripetele de l#ng" pat 3 5este *A-*7 (ile )la reali(area reducerii i #nceputul form"rii calusului fixativ+ se efectuea(" #nlocuirea acestui &anda$ pe altul #n B sau &race Hetoda este destul de anevoioas", necesit" aten'ie din partea medicului i a pacientului i, dup" p"rerea lui 8 K Khirin, nu poate fi aplicat" fa'" de &olnavii &"tr#ni, astenici, #n ca(ul traumatismelor multiple com&inate, al fracturilor transversale %ns", ma$oritatea autorilor consider" c" anume acestei metode urmea(" s" i se dea prioritate la tratamentul pacien'ilor sus-men'iona'i, precum i al celor oncologici i o&e(i ,up" reducerea eschilelor, care, de o&icei, are loc #n :-4 (ile, imo&ili(area este men'inut" p#n" la A s"pt"m#ni, apoi este prescris" gimnastica curativ" i fi(ioterapia ,r Keorgescu propune ca acest fel de imo&ili(are, dup" p"rerea lui foarte incomod, peste .* de (ile s" fie #nlocuit cu o atel" tip Herle ,!u&igne : Conald HcCae i Hax /sser su&linia(" c" &olnavii care sunt trata'i dup" metoda dat" necesit" o supraveghere scrupuloas" pentru a fi o&'inut re(ultatul scontat, deoarece exist" un mare risc ca eschilele produse de o deplasare #nt#mpl"toare s" nu se consolide(e 9 %n general, o metod" &un" de tratare a fracturilor spiralate i o&lice, #n ca(ul fracturilor apropiate celor transversale, poate duce la diasta(" #ntre eschile i #ncetinirea consolid"rii Cel mai des acest lucru se #nt#mpl" atunci c#nd se aplic" un &anda$ ghipsat greu i voluminos, f"r" a fi luate #n considera'ie posi&ilit"'ile de corectare a deplas"rilor unghiulare )8 K Khirin+ Totali(#nd recomand"rile aduse #n ma$oritatea surselor literare privind termenele imo&ili("rii i etapele tratamentului de resta&ilire, se pot re(uma urm"toarele2 >a tratarea fracturilor segmentului proximal al humerusului )f"r" deplasare, cu o deplasare moderat", dup" reducere+2 ,up" dou" s"pt"m#ni, &anda$ul care fixea(" extremitatea superioar" de trunchi este #nl"turat #n ca(ul #ncet"rii durerilor, iar &anda$ul ghipsat care imo&ili(ea(" um"rul se poart" su& hain" 5acien'ilor li se recomand" s" efectue(e mic"ri limitate de flexie, extensiune i a&duc'ie a um"rului, extensiunea #n articula'ia cotului de :-9 ori pe (i ,up" 9 s"pt"m#ni, &anda$ul este purtat de &olnav deasupra hainei Hic"ri uoare active sunt efectuate pe parcursul (ilei %n urm"toarele dou" s"pt"m#ni pacientul treptat renun'" la imo&ili(are Tratamentul fracturilor diafi(ei humerusului #n ma$oritatea ca(urilor este conservativ %n pre(en'a fracturilor cu deplasare, dup" aneste(ie este efectuat" reducerea manual" #ntr-un singur timp, eschila periferic" fiind amplasat" pe axa celei centrale, i este aplicat &anda$ul ghipsat ,urata imo&ili("rii la maturi este de p#n" la *6 s"pt"m#ni, la copii D de la : p#n" la 4 s"pt"m#ni %n ca(ul interpo(i'iei 'esuturilor moi #ntre eschilele osoase, al fracturilor #nvechite i le("rii vaselor i nervilor este efectuat" reducerea deschis" i osteosinte(a 4 Bnele din principalele de(avanta$e ale &anda$ului ghipsat, care este utili(at pe larg, sunt2 greutatea mare, fragilitatea la exploatare, #n special #n ca(ul unor sarcini )un pansament pe extremitatea inferioar"+, murd"rirea &anda$ului at#t pe din afar", c#t i #n interior din cau(a secre'iilor pielii, #n ca(ul contactului cu apa &anda$ul se #nmoaie i #i pierde toate calit"'ile fixative Toate acestea necesit" #nlocuirea repetat" a &anda$ului #n ca(ul unui tratament #ndelungat Orte(ele individuale, confec'ionate din termoplastic, pentru extremit"'ile superioare i inferioare corespund urm"toarelor cerin'e2 la utili(area lor este reali(at" fixarea i corec'ia dinamic" a segmentelor le(ate #n po(i'ie func'ional" corect"= este asigurat repausul func'ional par'ial al segmentului traumati(at cu transferarea sarcinii pe regiunile s"n"toase ale corpului pentru a permite resta&ilirea func'iei mem&rului= sunt igienice )tre&uie s" existe posi&ilitatea prelucr"rii sanitare a produsului+= sunt estetice )orte(a tre&uie s" fie uoar", re(istent" i, dup" posi&ilit"'i, s" nu se vad" de su& hain"+= exist" posi&ilitatea unei rea&ilit"ri timpurii a &olnavului la utili(area orte(ei Con0l&2ii

Tratarea fracturilor segmentului proximal al humerusului f"r" deplasare i cu o deplasare ne#nsemnat" )-eer *+ este posi&il" cu aplicarea &anda$ului triunghiular i fixarea suplimentar" a extremit"'ii de trunchi pentru o perioad" de *-. s"pt"m#ni, p#n" la dispari'ia durerilor, f"r" a se lua #n considera'ie v#rsta pacientului . @racturile reduse ale segmentului proximal al humerusului, precum i diafi(a lui pot fi imo&ili(ate cu a$utorul atelelor de tip Herle ,!u&igne, Turner, fiind utili(at" perna cuneiform" i atelele de a&duc'ie de diverse structuri : %n ca(ul fracturilor cu deplasarea pronun'at" eschilelor humerusului se recomand" utili(area metodelor func'ionale de tratament prin intermediul &anda$elor 8armiento D >atta, #n B, Caldwell Tratamentul dup" metoda Caldwell este indicat #n ca(ul fracturilor o&lice, spiralate i eschiloase i este contraindicat" #n ca(ul c#nd linia fracturii osului este apropiat" celei transversale ,atele privind folosirea metodei date #n dependen'" de v#rsta i constitu'ia pacientului nu sunt veridice, deoarece p"rerile autorilor articolelor sunt controversate 9 O tendin'" de perspectiv" pre(int" utili(area orte(elor plastice individuale moderne pentru un tratament complex i o rea&ilitare timpurie a &olnavilor Bi)lio4r /ie * Camp&ell !aron, U!rticular 5ro&lems2 8houlder /l&ow In$uries1, ,ivision of Orthopedics Vueens H/,8 5hase II!, .664= . ,uparc @, Futen ,2 >e traitement conservateur des fractures de lextrmit suprieure de lhumrus, Internet = : Keorgescu - , !lexandr O , Co(ma T , UOrtopedie-Traumatologie1, Iai *<<A= 9 HcCae Conald, /sser Jax, U5ractical @racture Treatment1, ed Churchill >ivingstone, .66.= 3 idi^ , 0coi^i\]m_i] o]_qii l` ^]`ho`e^`} hdZtkZh`o`rii1, x`m_tZ, Z^_hg]h]dnjdr, ci]t, bokZh, aiov^m .669= A c`o]m^i_`t g , Y]jh f z, tidi[`t b z , 0ilm`tZs l`tsp_Z1, a`d`^]e *<7A= 4 |`hm`^-e`^m Y , 0g]d]o`k _`mh]} i l`td]e[]^is mjmhZt`t1, l]d m Z^ro - x 2 x][iqi^Z, *<4. - m A4.

SECURITATEA ONCOGEN 8N CULTI"AREA CELULELOR STEM MESENCHIMALE Elen Mo0 n! Ol4 T 4 .i&0! P 6el Cio) n&! Bori* Topor! "iorel N 0& >a&orator Inginerie tisular" i culturi celulare, B8H@ U-icolae Testemi'anu1 S&'' r( T$e on0o4ene#i0 *e0&ri#( in 'e*en0$(' l *#e' 0ell* 0&l#i6 #ion The article summari(es recent data concerning developing of the new strategy D genetic insta&ility monitoring techniques in the cultures of human mesenchymal stem cells 8tem cells are characteri(ed &y their self-renewal a&ility and high differentiation potential ,escri&ed methods detect cell senescence in culture and evaluate changes associated with moderate telomere shortening and characteri(ed &y cell cycle arrest, mutations in genes responsi&le to apoptosis, and cancer-associated genes p3:, p*3, C&, -@-?;, Hyc and repair machinery Xey words2 stem cells, cells cultures, genetic insta&ility A0#& li# #e Termenul de celule stem )C8+ definete o popula'ie de celule-precursoare tisulare sau celule pu'in diferen'iate ce circul" #n s#nge, ce posed" capacitatea de autoregenerare i diferen'iere #n componen'ii celulari ai diferitor 'esuturi %n ultimul timp apare tot mai mult" informa'ie despre utili(area cu succes a transplant"rii C8 #n ca(ul tratamentului maladiilor maligne ale s#ngelui, maladiilor neurodegenerative, autoimune *, *9 Celulele stem me(enchimale )C8H+ )stem stromale+ se consider" unul din cele mai de perspectiv" tipuri de material autolog pentru terapia celuler" i ingineria tisular" %nceputul extins al experimentelor clinice a metodelor terapeutice cu C8H se explic" printr-un ir de caracteristici )Ta& *+ O p"rere unic" #n privin'a expresiei Proprie#%5ile 4ener le le CS 'e2en0$i' le mar?erilor nu exist", nu s#nt descrii i ' #&re mar?erii unicali ai C8H Totui Capacitatea #nalt" de proliferare ma$oritatea cercet"torilor descriu aceste !&ilitatea deose&it" de ade(iune cellule ca 8F-., 8F-:, 8F-9, 8TCO-*, 8tructur" similar" cu a fi&ro&lastelor 8ca-*, Thy-*, C,99, C,.<, C,4*, @ormarea coloniilor #n culturi C,*6A, C,*.6a, C,*.9 D positive i 5olipoten'a genomului C,:9, C,93 D negative Compati&ilitatea imunologic" complet" 5osi&ilitatea de stocare a celulelor proprii pOn" la #m&oln"vire Constitirea unei &anci familiare de celule stem 5osi&ilit"'ile aplic"rii metodelor terapeutice cu C8 #n scopurile medicinii regenerative pun pro&leme serioase ce 'in de controlul calit"'ii i siguran'ei, #n primull rind D oncogenice, o&'inute pe &a(a lor a culturilor celulare %ntre&area ce 'ine de securitate oncogen" a celulelor stem mature, #n general, i me(enchimale, #n particular, r"m#ne nestudiat", dar foarte actual", important" i determin#nd viitorul medicinii regenerative !supra poten'ialului risc cancerogen ale C8 umane mature dup" transplantarea lor indic" faptul, c" ele expresea(" mar?erii comuni cu C8 em&rionale i multiple linii maligne ,escoperirile revolu'ionare ale &iologiei moleculare i celulare #n genomic" i proteomic" permite de a a&orda sistematic examinarea pro&lemei ce 'ine de asigurarea calit"'ii culturilor celulare, o&'inute in !itro$ >a aceste descoperiri se poate atri&ui fenomenul apopto(ei ca moartea genetic programat" a celulelor, dependen'a poten'ialului proliferativ al celulelor de v#rsta lor )efectul lui Feiflic+, lungimea telomerelor i activitatea telomera(ei, stresul oxidativ cu ac'iune deterioratoare a formelor active ale oxigenului asuprae mem&ranelor i moleculelor de !,-, genele ocului termic i controlul de c"tre ele a sinte(ei proteinelor antistresoare, anticorpii

monoclonali utili(a'i la fenotiparea su&popula'iilor de limfocite distincte func'ional, pluripoten'a C8, insta&ilitatea genomului cu muta'ii ale !,--ul mitochondrial, metilarea !,--ului i acetilarea histonilor .. I'&no/eno#ip re 0el&lelorE Celulele C,*:: au fost descrise ca C8 ale organismului matur #n anul *<<4 /le se expresea(" pe celulele hematopoietice imature i celulele progenitoare i nu exist" pe celulele mature, diferen'iate ale s#ngelui Bltimile date literare tiin'ifice descriu poten'ialul oncogen al celulelor C,*:: 8-a constatat, c" aceste celule au o capacitate #nalt" de dividere i expansiune in !itro, ce a permis de a fi considerate drept una din cele mai timpurii popula'ii stem #n organismul matur al omului /xist" o serie de lucr"ri, ce descriu fenomenul apari'iei din C,*:: a celulelor umane, ce confirm" teoria particip"rii acestor celule #n cancerogene(" i relev", c" aceste celule s#nt cele mai Utinere1 #n organismul uman i posed" caracter stem deose&it de exprimat *. %n afar" de C,*:: , la rolul mar?er a fost propus antigenul de suprafa'" C,:6 , care se refer" la familia de receptori ai factorului necro(ei tumorale i asigur" protec'ia celulelor de declanarea c"ilor apoptotice )deci, este responsa&il de supravie'uirea lor+ 8-a demonstrat, c" expresia acestui receptor este caracteristic" numai celulelor transformate Hodific"rile #n celulele cultivate pre(entau #n sine duplicarea p"r'ii &ra'ului lung al cromo(omului *, trisomia cromo(omului *. etc /xpresia mar?erului C,:6 este posi&il legat" de procesele adaptive i constituie o reac'ie rapid" de r"spuns la stres #n defectele genetice *6 /ste cunoscut, c" la cultivarea #ndelungat" celulele pot suferi modific"ri fenotipice i genotipice considera&ile Cau(ele acestei insta&ilit"'i r"m#n p#n" acum neclare !stfel, eviden'ierea &iomar?erilor )sau grupelor de mar?eri+, ce caracteri(ea(" insta&ilitatatea genetic" a liniilor celulare ar simplifica considera&il anali(a lor i ar permite de a modifica metodele de cultivare pentru o mai &un" sus'inere a sta&ilit"'ii genomului celular /xperimentele clinice cu aplicarea terapiei celulare se efectuia(" #n diferite '"ri, i #n pre(ent cea mai r"sp#ndit" metod" pentru depistarea insta&ilit"'ii genetice a celulelor r"m#ne cariotiparea C rio#ip re E 8e disting modific"ri numerice i structurale ale cariotipului >a cele numerice se refer" m"rirea num"rului de cromo(omi sau pierderea cromo(omilor Celulele cu num"rul modificat de cromo(omi se numesc celule aneuploidie Hodific"rile de structur" s#nt pre(entate de transloca'ii )t+ D translocarea unei sec'iuni a cromo(omului= dele'ii )del+ D pierderea materialului cromo(omial sau inversii )i+ D r"sucirea segmentului #n limitele unei cromo(om la *76o *7 !nali(a cariotipului C8H la studierea transform"rii spontane a celulelor stem umane mature #n ca(ul cultiv"rii #ndelungate, pre(entat" de Cu&io , , Karcia-Castro G , Hartin H i coaut , a ar"tat trisomii, tetrapploidii iEsau reconstruc'ii cromo(omiale !ceste modific"ri, inclusiv transloca'iile #ntre cromo(omii : i **, reconstruc'iile #n interiorul cromo(omului 3, trisomia cromo(omului 7 i apari'ia i(ocromo(omului 7, nu au fost #nt#mpl"toare i succesive .: Ta&elul . 5rincipalele anomalii cromo(omiale caracteristice celulelor cu poten'ial malign *7 Ano' liile 0 rio#ip&l&i t )<= ..+ )q:9= q**+ t )*3= *4+ )q..= q.*+ t )9= **+ )q.*= q.:+ del )Aq+ i )*A+ t )*= *<+ )q.:= p*:+ t )7= *9+ )q.9= q:.+ 7 Fre06en5 BAC *7 *. *6 < 7 A A 3 Ano' liile 0 rio#ip&l&i delEt )**q.:+ del )4q+ t )7= *9+ )q.9= q**+ i )4q+ t )*= :+ )p:A= q.*+ .6 -.6 del )<+ )p.*-..+ Fre06en5 BAC 9 9 . . * * * *

O importan'" deose&it" are valoarea prognostic" a anali(ei cromo(omale #n transplantarea culturii celulare pacien'ilor /ste &ine cunoscut faptul c", i popula'iile de celule foarte maligne posed" cariotip normal sau f"r" modific"ri evidente, i ades celulele tumorale posed" modific"ri genetice ascunse, de regul" clonale *:, *7 Cau(a poate fi activitatea mitotic" $oas", inser'iile mici )su&microscopice+, ce determin" vi(uali(area la anali(a microscopic" doar a metafa(elor normale !stfel, conclu(ia despre calitatea culturii celulare cu cariotip normal poate fi f"cut" numai dup" anali(a molecular-genetic" An li2 'ole0&l r-4ene#i0%E 8tatistica epidemiologic" a permis de a determina, c" #n medie pentru transformarea celulei normale #n una tumoral" s#nt necesare de la : p#n" la 4 evenimente spontane independente Ca i tote celulele ce se divid intens #n organism, celulele stem sufer" *6< muta'ii spontane pe nucleotid, ce constituie aproximativ *6-3 greeli pe gen" #n fiecare genera'ie *3 Timp de .9 ore #n celula uman" au loc de la 3666 p#n" la *6666 depurini("ri %nacelai timp, resturile cito(inei i adeninei pot fi supuse de(amin"rii spontane, cu o frecven'" de aproximativ *66 ca(uri pe genom timp de .9 ore .6 8e consider", c" sistemul de reparare completamente face fa'" pro&lemei de acumulare a greelilor #n regiunile codificatoare ale genelor ,ar #n ca(ul le(iunilor anumitor verigi sistemele de reparare a celulei devin vulnera&ile la ac'iunea unor agen'i fi(ici i chimici ,ividerile limitate a aa celulemutante i activitatea sistemului en(imelor de repara'ie permit sus'inerea practic nemodificat" a particularit"'ilor culturii #n general, cu excep'ia muta'iilor, ce contri&uie la o supravie'uire mai &un" i influen'ea(" dividerea celular" /ste necesar de eviden'iat urm"torul aspect deose&it de important D #n organism celulele mutante s#nt eliminate de sistemul imun, pe cOnd #n culturile celulare acest mecanism este pre(ent Creterea clonelor C8 #n cultur" i apari'ia muta'iilor depinde de mul'i factori, #n primul r#nd de condi'iile de cultivare, componen'a mediului, alegerea factorilor de proliferare, care sunt i principalele cau(e ale insta&ilit"'ii genetice a culturii celulare *A, *7 5entru anali(a genomului celulelor, crescute #n cultur", propunem utili(area urm"toarelor modalit"'i de a&ordare, fiecare din ele independent eviden'ia(" modific"rile #n !,--ul celular, starea celulei i par'ial poate servi ca mar?er al insta&ilit"'ii genetice a culturii O proprietate important" a celulei neopla(ice o constituie expresia oncogenelor i inactivarea supresorilor tumorali, ce duc la diminuarea a&ilit"'ii de a induce apopto(a, insta&ilitate genetic", &locarea diferen'ierii celulare, stimularea angiogene(ei, dispari'ia #m&"tr#nirii replicative sau imortalitatea celulei Bn anumit interes #l pre(int" telomera(a D en(im", care reconstruiete telomerul scurtat /ste demonstrat, c" telomerii celulelor somatice se scurtea(" at#t #n procesul ontogene(ei in !i!o, a#t i #n timpul cultiv"rii in !itro Kena telomera(ei este situat" pe &ra'ul scurt al cromo(omului 3, i modificarea expresiei acestei gene este legat" de reconstruc'iile #n interiorul cromo(omului, ce au loc #n timpul cultiv"rii Totodat", scurtarea telomerului constituie nu numai un indiciu al dividerilor celulare, dar i al proceselor muta'ionale, deoarece telomerii scur'i declanea(" #m&"tr#nirea ca r"spuns la stresul oxidativ i muta'iile nereparate ,eoarece reactivarea telomera(ei constituie caracteristica universal" a celulelor tumorale )73N+, '%*&r re ni6el&l&i 0#i6i#%5ii #elo'er 2ei este important #n determinarea apari'iei cri(ei, ce se caracteri(ea(" prin creterea insta&ilit"'ii genetice a celulelor .: >a momentul actual s#nt identificate c#teva (eci de gene, inactivarea c"ror duce la apari'ia celulei cancerogene Ha$oritatea din ele, regl#nd ciclul celular, apopto(a sau repara'ia !,--ului, previn acumularea muta'iilor #n celule >a mar?erii molecular-genetici ai creterii tumorale i progresiei urmea(" de atri&uit muta'iile punctiforme #n regiunile codificatoare i reglatoare ale genelor, amplificarea oncogenelor, pierderea anumitor alele i locusurilor genelor #n urma dele'iei i reconstruc'iilor cromo(omiale, modularea expresiei genelor la nivelul transcrip'iei i transla'iei Bnele din cele mai interesante exemple de dereglare genetic" servesc muta'iile punctiforme a urm"toarelor familii de gene2

 Ras D protooncogene D muta'iile se depistea(" #n codonii *., *:, A* a genelor K-ras, Nras, H-ras, corespun("tor p53 D supresorul tumoral multifunc'ional D muta'iile s#nt pre(entate #n esen'" de misensmuta'ii, cu o frecven'" mai mare #n codonii *43, .93, .97, .9<, .4:, .7. )aa numitele puncte "ierbin#i+ %nc" o particularitate a muta'iilor p3: #n celulele tumorale o constituie faptul, c" ele spre deose&ire de muta'iile altor supresori tumorali frecvent s#nt hetero(igote Colul deose&it al modific"rilor genetice, adic" modific"ri #n structura genelor, este indu&ita&il %n ultimii ani s-a acumulat material, ce ne vor&ete despre aceea, c" un rol nu mai pu'in important #n fenomenul insta&ilit"'ii genomului #l $oac" modific"rile epigenetice, deci, modific"ri ce nu ating structura intern" a genelor, dar determin" dereglarea activit"'ii lor, care de asemenea induc modific"ri genetice O tr"s"tur" caracteristic" a celulelor transformate in !itro o constituie dereglarea echili&rului metil"rii !,--ului ,isechili&rul se manifest" prin hipermetilarea a&erant" a (onelor promotoare a genelor, implicate #n procesul de oncogene(" i micorarea nivelului metil"rii celeilalte p"r'i a genomului Hetilarea !,--ului repre(int" un &iomar?er pre'ios pentru diagnosticarea precoce a cancerogene(ei Bn ir #ntreg de gene, implicate #n cancerogene(", se inactivea(" prin metilare D p14, p15, p16, p53, p56, NF-kB, Rb, c- !c,"r#, $nt% etc ,eterminarea nivelului expresiei men'ionate anterior constituie un mar?er suplimentar al aprecierii st"rii celulei !stfel, este evident" importan'a corelaiilor dintre modific"rile genetice i epigenetice #n celule, transformate #n timpul cultiv"rii %m&"tr#nirea celulei este legat" de scurtarea telomerului, datorit" pierderii activit"'ii telomera(ei, i stoparea ciclului celular 5e parcursul cultiv"rii celulelor, #ntr-un moment anumit inevita&il apare 0cri(a1 )stoparea+ ciclului celular )fa(a H*+ Cecent #n celulele umane a fost depistat fenomenul ocolirii spontane a 0cri(ei1 stop"rii ciclului celular i scurtarea cromo(omului Hecanismele 0ocolirii1 acestui proces inevita&il determin" do&#ndirea imortalit"'ii )pe fondalul telomerilor scurta'i+, apari'ia a&era'iilor cromo(omiale i cancerogene(ei %n final, acumularea muta'iilor cromo(omiale inevita&il induce apopto(a )fa(a H.+ >ogic ar fi fost de presupus existen'a unui atare fenomen i #n C8 mature, capa&ile s" se divid" de cca .6-:6 ori i s" existe #n cultur" p#n" la un an 5articularitatea imortalit"'ii direct este legat" de lungimea telomerului i caracteristic" pentru C8 em&rionare i cancerogene !ctivitatea telomera(ei #n C8H umane, #n opinia unui ir de autori, este nedecta&il" *6 ! fost ar"tat, c" #n timpul expansiei C8H umane in !itro, se o&serv" scurtarea telomerului, ce posi&il este legat de ocolirea fa(ei H* @igura . reflect" comportarea celulelor i rela'ia reciproc" #ntre #m&"tr#nirea celular", apopto(" i cancer /ste necesar de men'ionat, c" exist" dove(i, c" C8, o&'inute de la donatorii maturi sunt cu mult mai sensi&ile fa'" de transform"rile genetice, legate de v#rsta donatorului 8unt demonstrate corela'ii directe #ntre v#rsta donatorului i calitatea culturii celulare o&'inute !stfel, este necesar de a efectua evaluarea nu numai a celulelor cultivate ale donatoruluui, dar i a !,--lui din s#ngele lui, pentru a sta&ili pre(en'a muta'iilor #n celulele organismului >ipsa modific"rilor #n s#ngele periferic va releva caracterul de no!o al muta'iei O direc'ie de perspectiv" este sta&ilirea mar?erilor specifici a C8H, care va permite separarea popula'iei curate de celule f"r" cultivarea preala&il" !stfel, se vor crea premisele evit"rii riscului oncotransform"rii celulelor datorit" elimin"rii etapei de cultiver !ctualmente are loc acumularea intens" a cunotin'elor teoretice i practice pentru utili(area C8 #n diferite domenii ale medicinei %n centrele medicale mari ale universit"'ilor de prestigiu din lume s-au #nceput aplicarea clinic" a C8 pentru tratarea diferitor maladii )infarctului miocardic, &olii 5ar?inson+, care conform aprecierii specialitilor @,!, va fi deose&it de intens" #n medicina regenerativ" nu mai devreme de anul .6*6

Cela'ia reciproc" #ntre #m&"tr#nirea celular", apopto(" i cancer #n stresul oxidativ *A in &itr'
Celula stem Cancerogena Celul" deteriorat" genetic Cepara'ia !,8curtarea telomerilor
5asa$e ini'iale

in &i&'
8curtare a telomerilor

Celula

Celul" deteriorat" genetic

Celul" deteriorat" genetic

Celul" deteriorat" genetic

5asa$e finale

Celul" deteriorat" genetic

Celul" imortal"

Celul" latent"

Celul" deteriorat" genetic

Celul" &"tr#na

Con0l&2ii 5ro&lema corespunderii #m&"tr#nirii celulare in !itro este principial important", #ntruc#t se presupune, c" #m&"tr#nirea replicativ" )celular"+ #ns"i duce la sporirea sensi&ilit"'ii fa'" de cancerogene(" >iniile C8, sus'inute in !itro, s#nt expuse modific"rilor genetice i epigenetice i, #n consecin'", tre&uie at#t monitori(ate minu'ioase #n timpul cultiv"rii, c#t i supuse unei anali(e detaliate #n timpul utili("rii in !i!o #n scopuri terapeutice ,atele o&'inute impun necesitatea studierii poten'ialului cancerigen al culturilor celulare #naintea aplic"rii clinice a protocoalelor terapiei celulare Brm"toarele metode sunt imperative2 * C rio#ip re 0i#o4ene#i0% a celulelor pentru studierea ploidiei, pre(en'a a&era'iilor cromo(omiale ;E An li2 -'ole0&l r 4ene#i0%E ,eterminarea lungimii telomerului i a activit"'ii telomera(ei ,eterminarea nivelului de metilare a oncogenelor c- !c, genei (nt-%, p16, p56, genelor factorului de cretere )*F2 ,eterminarea polimorfi(mului i muta'iilor la oncogenele enumerate mai sus, supresori i protooncogene : De*0riere i'&no/eno#ipi0% 0el&lelor D determinarea C,*:: , C,:6 a celulelor Bi)lio4r /ie * !&a&ii I , Cio&anu 5 , /anu - ,Topor ; , -acu J !ctualit"'i i perspective #n transplantarea celular" Curierul Hedical, nr : ).73+, .663, p 9. D 94

8t op ar ea cr et eri i
Celul" transfor mat" Celul" &"tr#n"

@igura .

. Al6 re2KDol .o! ME! P r. l! RE! G r0i "er.&4o! LEME! FiHe! LERE! Lee HEOE! P/e//er! ,E! Loi*! CE! Morri*on! SELE! n. Al6 re2KB&(ll ! A 8ature, .66:, 9.3)A<A*C7 <A7D<4: : H &** RE! L n4e CE! Mei**in4er EE ME! ,ol) HELE e# l /vidence of peripheral &loodderived, plastic-adherent C,:9 )-Elow+ hematopoietic stem cell clones with mesenchymal stem cell characteristics 8tem Cells, .666= *72 .3.-.A6 9 N 0& "E! Topor BE! Boro6i0 EE 3i lE Ceferitor la celulele me(enchimale stem , !nalele Ptiin'ifice B8H@ U-icolae Testemi'anu1, .66:, v I2 49-4< 3 N(4ren! LEME! Lo6in4e! SE! Brei#) 0$! ME! S +en! PE! RNll! ME! He*0$eler! LE! T neer ! LE! Flei*0$' nn! BE,E! n. L 0o)*en! SEEEME 8at$ %ed$, .669, >?BOC7 9<9D36* A P #el AE! Groop' n LEDE! U' r A ,-! methylation as a Cancer-8pecific ;iomar?er !nn - !cad 8ci , .66:, <7:2 .7A-.<4 4 Pi##en4er MEFE! M 0H ( AEME! Be0H SECE! e#E lE Hultilineage 5otential of !dult Fuman Hesenchymal 8tem Cells 8cience *<<<, .792 *9:-*94 7 Pro0Hop DE LE Harrow stromal cells as stem cells for nonhematopoietic tissue 8cience, *<<4, .4A )9+2 4* < R&)io DE! G r0i -C *#ro LE! M r#in ME! e#0E 8pontaneous Fuman !dult 8tem Cell Transformation Cancer Ces .663= A32)7+2 :6:3 D :6:< *6 PQRSRTNU VEWE x`o]_josd^] i ipi`o`ri\]m_i] k]Z^ipk mhZd]^is 0fZj_Z1, .66:, mhd 9A7 ** XYQNTQZY R[TYQYQR\ ]T^_RNQ`abQZc SdUNaNUZc eaYdNe fYaNUYe` g_R haRdYabQNT eiabdRUR_NU`QRRE co]h`\^Zs hdZ^mloZ^h`o`rii i i^e]^]dis, .663= .2 *A-*4 *. j`_Rh[Y kEXE Bd][ + cZ^q]d`r]^]p 0x][iqi^Z1, .66:, mhd 343 *: l`eYYU m , nic`QoYU VEPE R h_ipRY zmmo][`tZ^i] r]^]hi\]m_`} ^]mhZniov^`mhi t _dZh_`md`\^ _jovhjdZ Zjh`o`ri\^ ind`noZmh`t xZh]diZo 0b_hjZov^] t`ld`m h_Z^]t`} i _o]h`\^`} hdZ^mloZ^hZqii1 .664, mhd 7*-7. *9 mQRqYQeN WEP gZh`o`ri\]m_Zs ipi`o`ris i _ml]dik h]dZlis .669, 9, .D** *3 ^_`r]^^} l`h]^qiZo , *:: co]h`\^Zs hdZ^mloZ^h`o`rii i i^e]^]dis .663, *, mhd <-** *A rNT`QNU sEPE! ht`o`t] _o]h_i t m`td]k]^^`} k][iqi^]2 ^Zmh`sw]] i nj[jw]] xZh]diZo c`^ed]^qii 0f`t] i^`dkZqi`^^] h]^`o`rii t k][iqi^], ni`o`rii, ZdkZ_`o`rii i h]^`o`rii1 .66A, mhd 7< D <. *4 tYTYQeNU VE uE! vNU`abfie wE V i`o`ri\]m_i] k]Z^ipk mhZd]^is ikkj^^`} mimh]k i m`td]k]^^] l`[`[ _ i _`dd]_qii |ml]i m`td]k]^^`} ni`o`rii, .663, h`k *.3, 3, mhd 99A D 9A3 *7 tRQpY_ lE! nY_p xE ]^ i r]^`k 0xid1, *<<7, h *, mhd :46 *< yeYT`a`h[Y kzE VE! {RfRQ`h[Y vE WE i`ikis, .663, h`k 46, tl **, mhd *3AA D *379 .6 yNhN_NU |E! yNhN_NU XE hd]mm i mhZd]^i] i i ni`iki\]m_Zs _`dd]_qis 0fZj_Z1, .66:, mhd 976 .* }Y~aRe wE i`ikis, *<<4, A.)**+, mhd *:76D*:<: .. {Y_deNU |EwE! k_R[Y WE|E ]dZl]thi\]m_i} Zdit, .669, <, 3D** .: aaRNd VE! aaRNd kE i`ikis i k`o]_josd^Zs ni`o`ris 0fZj_Z1, .66., mhd 999

TERAPIA CELULAR A DIABETULUI ZAHARAT TIP I )Ceview+ "i0#ori Tri/ n! Ale1ei Coro)0i&0! "iorel N 0& >a&orator Inginerie tisular" i culturi celulare B8H@ U-icolae Testemi'anu1 S&'' r( T$e 0ell&l r #$er p( o/ #(pe > .i )e#e* 'elli#&* Type * dia&etes its an autoimmune disease in which pancreatic &eta cells are destroyed The classical method of treatment, including su&stituted insulin in$ection, creates discomfort for patients. -owadays as alternative methods of type * dia&etes treatment is2 autogenous or alogenous cells transplantation, em&ryonic stem cells, xenogenous transplantation and genetic therapy Re2&' # ,ia&etul (aharat de tip I este o maladie autoimun" caracteri(at" prin distrugerea celulelor &eta pancreatice Terapia clasic" se efectuea(" prin administrarea su&stitutiv" a insulinei creOnd astfel un disconfort pentru &olnavi !ctualmente ca metode alternative de tratament se utili(ea(" transplantarea autogen", transplantul alogen, celulele stem em&rionare, xenotransplantul i terapia genic" C&6in#e 0$eie7 ,ia&etul (aharat de tip I, transplant celular, terapie genic" A0#& li# #e #e'ei ,ia&etul (aharat este una din pro&lemele ma$ore ale medicinei contemporane, deoarece este o maladie autoimun" i este diagnosticat" cOnd sunt distruse de$a A6-76N din celulele insulin-produc"toare ale pacientului !ctualmente nu exist" metode eficace de a stopa acest proces i aceti &olnavi sunt nevoi'i toat" via'a s"-i administre(e insulin" Conform datelor Organi(a'iei Hondiale a s"n"t"'ii, #n pre(ent, pe glo&, peste .96 mln persoane sufer" de dia&et (aharat, iar potrivit progno(elor, #n urm"torii .6 de ani acest num"r va constitui :76 milioane .. 5otrivit datelor statistice, #n anul .66A #n Cepu&lica Holdova au fost #nregistrate 93 793 persoane cu dia&et (aharat, inclusiv :<: copii 5e parcursul anului trecut ).664+ au fost #nregistrate A 7.7 ca(uri noi de dia&et (aharat, dintre care 3A la copii .6N din num"rul total au dia&et de tip I .. !nual, din &uget, se cheltuie cel pu'in :6 666 lei per &olnav Terapia celular" a dia&etului tip I pare mai avanta$oas" #n compara'ie cu alte metode de tratament Btili(area celulelor cu propriet"'i insulin-secretorii diminuia(" necesitatea administr"rii insulinei Tehnologiile celulre ar putea, #n ca( de g"sire a metodelor optime de utili(are, s" diminue(e, sau s" exclud" deregl"rile meta&olice ce apar ca re(ultata al insuficien'ei de insulin" 9,*< METODE DE TRATAMENT >E Me#o. 0l *i0% B .'ini*#r re *&)*#i#&i#i6% .e in*&lin%C Insulina se administrea(" su&cutanat i numai #n ca(ul comei dia&etice la indica'ia medicului D intravenos >a administrarea su&cutan" activitatea hipoglicemic" #ncepe aproximativ peste .6-:6 min de la in$ectare i finali(ea(" #n A-4 ore 5e cale intravenoas" #ncepe imediat i se sfOrete dup" <6 min ,e regul", &olnavul #i in$ectea(" singur insulin", de : ori pe (i, cu *3 min #naintea fiec"rei mese ,o(ele se sta&ilesc #n dependen'" de toleran'a la glucide *6 O metod" modern" de administrare a insulinei este utili(area aa numitului Upancreas artificial, care permite eli&erarea continu" de insulin" prin catetere plasate #n 'esutul su&cutanat 5ancreasul artificial con'ine un sen(or, un program computeri(at i o pomp" de insulin" ce calculea(" cantitatea de insulin" necesar" pentru men'inerea unui nivel normal de gluco(" #n sOnge 5entru prima dat" a fost utili(at de c"tre cercet"tori din Harea ;ritanie #n ianuarie .664, la copii cu dia&et de tip I 8copul testelor a fost de a perfecta algoritmul programului astfel #ncOt sen(orul de gluco(" s" poat" transmite datele pompei de insulin" #n mod eficient i s" imite activitatea unui pancreas normal ..

;E Gre/ele &#olo4i0e O lucrare de o importan'" 0glo&al"1 a fost pu&licat" #n anul .66: de c"tre grupul lui !ndreea Ianus, unde a fost ar"tat" posi&ila diferen'iere a celulelor HO )m"duv" osoas"+ la oareci #n celulele &eta in !i!o Celulele HO au fost modificate genetic #n aa mod, c" la ini'ierea sinte(ei insulinei ele #ncepeau s" produc" i proteina fluorescent" verde )la microscopia fluorescent" 0lumina #n verde1+ 5este 9-A s"pt"mOni dup" trasplantare aproximativ .-:N din celulele HO ale donatorului 0luminau1, #n ca(ul eficacit"'ii integr"rii de 46-<6N !ceste celule au fost selectate i aveau mar?erii caracteristici celulelor &eta, sinteti(au insulin" i r"spundeau la stimularea cu gluco(" . ,atele recente sugerea(" ca celulele HO au capacitatea de a se diferen'ia #n diferite tipuri de celule inclusiv #n celule produc"toare de insulin", care formea(" conglomerate de celule insulino-produc"toare cu arhitectur" similar" insulelor >angerhans /le con'in marcheri caracteristici pentru insulin", glucagon, somatostatin" i polipeptidul pancreatic COnd aceste agregate au fost transplantate su& capsula renal" la oarecii hiperglicemici s-a o&servat micorarea nivelului gluco(ei #n sOnge i men'inerea nivelului normal al gluco(ei circa <6 de (ile dup" trasplantare %n afar" de aceasta, la microscopia electronic" s-a depistat c" acest agregat are ultrastructur" tipic" celulelor &eta mature !ceste re(ultate demonstrea(" c" celule mature ale HO sunt apte s" se diferen'ie(e #n structuri pancreatice in !itro i posi&il repre(int" celulele care pot fi utili(ate pentru tratamentul dia&etului (aharat A, .6 I(olarea celulelor umane a fost performat" prin metoda Cicordi !ctivitatea celulelor a fost confirmat" prin trei metode2 colorarea cu deti(on )celule ce con'ineau insulin" se colorau #n rouaprins+= colorarea imuno-fluorescent" a chisturilor= CT-5CC-ul semicantitativ pentru insulin" 7 8usan ;onner-Ieir i colegii ei au raportat, c" celulele ductale primare i(olate din 'esutul pancreatic uman adult ar putea fi induse s" diferen'ie(e #n clastere ce con'in celule ductale i endocrine ,up" o perioada de :-9 s"pt"mOni de cultivare, celulele secret" o cantitate mic" de insulin" fiind expuse la o concentra'ie mic" de gluco(" i o cantitate mare de insulin" fiind expuse la o concentra'ie mare de gluco(" 8-a constatat prin metode histochimice i ultrastructurale c" aceste clastere con'in celule endocrine : 5ro&a&il s-ar putea, #n principiu, de a extrage prin &iopsie celule ductale de la pacient, ulterior cultivOndu-le pentru a o&'ine cantitatea necesar" de celule, dup" care s" fie transplantate donatorului:,** Cercet"torii, #mpreun" cu o echip" de la Ixion ;iotechnology, au cultivat celule ductale pluripotente de la oareci adul'i, dia&etici, f"r" o&e(itate, colectate pOn" la apari'ia &olii ,in 'esutul extras au fost o&'inute celule care s-au diferen'iat, pe parcursul urm"toarelor luni, #n insule >angerhans complet func'ionale, capa&ile de a produce insulina 5entru a confirma func'ionarea celulelor, cercet"torii au ad"ugat concentra'ii crescOnde de nicotinamid" )care stimulea(" secre'ia de insulin"+ i gluco(", iar ca r"spuns celulele au #nceput s" produc" insulina %n etapa urmatoare, celulele s-au transplantat su& capsula renal" la soareci dia&etici ,ei au fost diminuate treptat do(ele de insulin" folosite pOn" la transplantare, oarecii respectivi au r"mas s"n"toi /i au fost sacrifica'i la intervale diferite, timp de 33 de (ile, constatOndu-se c" celulele transplantate continuau s" secrete insulina* !ceste experimente preliminare arat", c" transplantarea de celule pancreatice insulare, derivate din celule stem, sunt capa&ile s" opreasc" dia&etul la oareci Pi o asemenea surs" de 'esuturi, este mai &un" decOt 'esutul fetal i poate duce, chiar, la reali(area de transplanturi cu 'esut pancreatic autolog /ste posi&il de cultivat 'esutul pancreatic de la pacien'ii cu dia&et care #nc" mai au celule insulare functionale, care pot fi crescute i multiplicate pentru transplantare ulterioar" ,rept urmare, nu numai c" se va elimina riscul asociat de re$ec'ia 'esutului str"in, ci nici nu va mai fi nevoie, pro&a&il, de administrarea (ilnic" a in$ec'iilor cu insulin" * @E Cel&lele *#e' 8Ongele om&ilical, fiind o surs" &ogat" #n celule stem hematopoietice i care poate fi uor colectat" f"r" riscuri pentru mam" si f"t

5rima lucrare despre transplantarea celulelor din sOngele om&ilical #n ca(ul dia&etului experimental a fost pu&licat" #n anul .66. Ca re(ultat al transplant"rii s-a micorat glicemia i a crescut durata de supravie'uire a animalelor cu dia&et de tip I, dup" introducerea sistematic" a celulelor mononucleare din sOnge om&ilical uman Celulele mononucleare au fost separate din sOngele om&ilical prin gradientul de centrifugare <, .6 %n viitor, pro&a&il, va fi posi&il s" se colecte(e celule stem din sOngele priferic, iar dup" cultivare s" le reinfu(e(e, diri$indu-le #n aa mod, ca ele s" se #ndrepte anume spre acel organ, care necesit" regenerarea, evitOndu-se reac'ia de re$ec'ie a grefei i eli&erOnd recipientul de necesitatea utili("rii preparatelor imunosupresive 5rin utili(area complexelor de semnale ce se con'in #n pancreasul em&rionar la oarece, se stimulea(" celulele stem mature de a se diferen'ia #n structuri asem"n"tor insulelor pancreasului4 8-a dovedit c" celulele stem din sOngele om&ilical ca i celulele stem em&rionare, produc atOt C-pentidul, parte a proteinei precursoare insulinei, cOt i insulina 5re(en'a peptidului C, demonstrea(" c", cel pu'in par'ial, insulina depistat" a fost produs" de aceste celule diferen'iate *4 Helton, -issim ;envinisty, Bniversitatea Fe&reuw din Ierusalim i Gosef Its?ovit(-/ldor din Technion, Faifa, Israel, sugerea(" c" celulele stem em&rionare umane pot fi manipulate #n cultur" ca s" exprese(e gena 5,-* D responsa&il" de transcrip'ia insulinei !cestea au fost tratate cu diferi'i factori de cretere, inclusiv cu -K@ )nerve growth factor+ Toate celulele, inclusiv cele care nu au fost tratate cu -K@ expresau 5,-* *. !ceste re(ultate sugerea(" c" celulele &eta insulare pro&a&il sunt unul din tipurile de celule care se diferen'ia(" spontan #n em&rion Cercet"torii consider" c" acest factor nervos de cretere posi&il este unul din semnalele cheie pentru inducerea diferen'ierii celulelor &eta insulare 3 O prioritate poten'ial" a celulelor em&rionare este c" ele, fiind mai plastice, pot fi induse s" exprese(e genele corespun("toare i #n acest ca( ele nu ar fi depistate ca celule str"ine de sistemul imun al recipentului4 4E Tr n*pl n# lo4en !lotransplantul este foarte &un, dar, din punct de vedere comercial nu este renta&il datorit" num"rului mic de poten'iali donatori )persoane decedate sau cu moarte cere&ral"+ ,up" care se i(olea(" i se separ" insulele >angerhans de restul pancreasului prin en(imi(area lui, suspensia o&'inut" este prelucrat" #n Ucamera Cicordi1, un dispo(itiv care, printr-o serie de procedee, chimice i mecanice separ" insulele >angerhans din 'esutul pancreatic*9,*4 Transplantarea se face cu aneste(ie local" i sedare uoar", prin ghidare cu ulrasunete se introduce un cateter #n vena port" 8imilar cu o perfu(ie intravenoas", celulele purificate curg prin cateter, prin vena port", c"tre ficat unde se ataea(" i #ncep s" produc" insulin"*9, .* Totodat" s-a constatat distrugerea celulelor implantate este precedat" de o cretere a mar?erilor ce 'in de sistemul imun, proces care #ncepe cu cOteva s"pt"mOni #nainte de creterea glicemiei >a pacien'ii al c"ror sistem imun a acceptat celulele implantate nu au pre(entat o cretere a acestor marcheri specifici !stfel este necesar" o monitori(are constant" a reac'iei sistemului imun la gref", pentru a interveni adi'ional cu scop de prote$are celulelor produc"toare de insulin" *:,*9 OE Ter pi 4eni0% ;ernat 8oria i colegii lui de la Bniversitatea Higul Femande( #n 8an Guan, !licante, 8pania, au ad"ugat un fragment de !,- ce con'ine gena insulinei la celulele em&rionare de la oareci Kena insulinei a fost lincat" la o alt" gen" care asigur" re(isten'a lor la anti&iotice CultivOnd celulele #n pre(en'a anti&ioticelor, numai acele celule care activau promotorul insulinei, au suprave'uit Celulele cultivate #n pre(en'a unei concentra'ii mici de gluco(" au r"spuns la schim&area concentra'iei de gluco(", m"rind secre'ia insuliniei aproape de 4 ori Celulele o&'inute au fost implantate #n splina oarecilor dia&etici, dup" care simptomele dia&etului au disp"rut 7 <E Xeno#r n*pl n#&l Celulele insulinice extrase de la porcine repre(int" cel mai &un xenotransplant deoarece insulina secretat" de acestea difer" de cea umana printr-un singur aminoacid ,ei aceast"

procedur" a fost de$a efectuat" )#n Holdova - Jicol+, nu este clar cOt timp aceste celule r"mOn func'ionale #n organism 5entru prevenirla re$ec'ieie xenogrefelor au fost propuse trei metode de imunoi(olare a celulelor pancreatice o&'inute de la alte specii2 &a(at" pe perfu(ie )prote(e vasculare+= difu(ie cu macroincapsulare i difu(ie cu microincapsulare Hetoda cu prote(a vascular" este &a(at" pe instalarea prote(ei )tu& acoperit din exterior de mem&rana impermia&il", iar din interior comunic" cu lumenul vasului prin mem&ran" semipermia&il", #ntre ele fiind plasate celulele pancreatice+ pe traiectul fluxului sanguin venos sau unturi arterio-venoase ! fost constatat" o via&ilitate mare ale celulelor, dar i multiple trom&o(e la nivel de prote(" *7 Hicroincapsularea este &a(at" pe incorporarea celulelor #n acid algic, alginat )poli(aharid+, agaro(" Jia&ilitatea grefei celulare a fost de aproximativ < luni, moartea survine din cau(a fi&ro("rii microcapsulelor, urmat" de hipoxie Hacroincapsularea include plasarea celulelor #n capsule mari, repre(entOnd mem&ran" semipermia&il" Jia&ilitatea insulelor a durat aproximativ 9 luni !u fost eviden'iate . pro&leme2 prima - agregarea celulelor #n interiorul capsulei ce ducea la necro(" #n centrul conglomeratului din cau(a hipoxiei )pro&lema a fost solu'ionat" prin inroducerea agaro(ei #n interiorul capsulei ce exclude formarea de conglomerate+= a doua - care nu a fost solu'ionat", este fi&ro(area capsulei*3 Con0l&2ii Ha$oritatea metodelor prec"utate au #n esen'" transplantarea celulelor insulin-produc"toare, fiecare din ele avOnd anumite avanta$e i de(avanta$e Totodat" r"mOn multiple pro&leme legate de suprave'uirea celulelor transplantate, adic" de selectarea acelor grefe celulare cu histocompati&ilitate ma$or" i posi&ilitate de integrare #n organismul recipientului Oricum, terapia celular" pare o metod" mai avanta$oas", comparativ cu metoda care utili(ea(" insulina ca metod" de tratament Bi)lio4r /ie * !&i ;erger Transplanted pancreatic stem cells can reverse dia&etes in mice ;HG,.666= p :.624:A . !ndrea Ianus, Keorge K Folt(, -eil , Theise, Heh&ood ! Fussain In vitro derivation of glucose-competent pancreatic endocrine cells from &one marrow without evidence of cell fusion The Gurnal of clinical Investigation .66:, vol ***, no A279:-736 : ;onner-Ieir 8 , Tane$a H Ieir K C , et al In vitro cultivation of human islets from expanded ductale tissue 5roc -atl !cad 8ci B 8 ! .666, <4, 4<<<-7669 9 Fideto Xo$ima, Hineco @u$imiya, et al /xtrapancreatic insulin-producing cells in multiple organs in di&etes 5-!8, .669, vol *6*, no 7, .937-.9A: 3 8chuldier H , anuca O ,et al /ffects of eight growth factors on the differentiation of cells derived from human em&ryonic stem cells 5roc -atl !cad 8ci B 8 ! .666, <42**:64**:*. A 8eh-Foo Oh, Toni H Hu((onigro, 8i-hyun ;ae,et al !dult &one marrow-derived cells transdifferentiating into insulin-producing cells for the treatment of type I dia&etes >a&oratory Investigation, .669= 792 A64-A*4 4 8oria ; , Coche / , ;erna K , et al Insulin-secreting cells derived from em&ryonic stem cells normali(e glycaemia in strepto(otocin induced dia&etic mice ,ia&etes , .666= 9<2 *34-*A. 7 8usan ;onner-Ieir, Honica Tane$a, Kordon C Ieir et al In vitro cultivation of human islets from expanded ductal tissue 5-!8 .666,vol <4,no *92 4<<<-7669 < dZ^mloZ^hZqis k`^`^j_o]Zd^ _o]h`_ ljl`ti^^`} _d`ti m^ieZ]h jd`t]^v roi_]kii i ^`dkZoipj]h j^_qi l`\]_ ldi _ml]dik]^hZov^`k mZZd^`k [iZn]h] g` kZh]diZoZk ;iochem ;iphys Ces Commun .669= :.*2 ~jd^Zo 1co]h`\^Zs hdZ^mloZ^h`o`ris1 p *A7-*4* *6 ;ret(el C i$, Fering ; G , ;randhorst , et al , ,ia&etologia - *<<9 -Jol :4 - 8uppl *, p :7

** ;erney Thierry, Holano C ,amaris, Cattan 5ierre, et all /ndotoxin mediated delayed islet graft function is associated with increased intra-islet cyto?ine production and islet cell apoptosis Transplantation2Jolume 4*)*+*3 Ganuary .66*, p *.3-*:* *. ,ruc?er ,G 2Klucagon-li?e peptides2 regulators of cell proliferation, differentiation, and apoptosis Holecular /ndocrinology *4 ).+2 *A*-*4* *: ;ouwens >, Cooman I 2Cegulation of pancreatic ;eta Cell Hass 5hysiol Cev 732 , .663, *.33-*.46 *9 !le$andro C , >ehmann E$, Cicordi C et al , ,ia&etes - *<<4 Jol 9A -5 *<7: -*<7< *3 Kruessner ! , 8utherland , / C , 5ancreas transplants for Bnited 8tates )B8+ and non B8 cases reported to International 5ancreas Transplant Cegistry )I5TC+ and to the Bnited networ? for organ sharing )B-O8+, In2 Cec?a H , Terasa?i 5 )eds+2 Clinical transplants, *<<4, >os !ngeles, BC>! Tissue Typing la&oratory, *<<7 *A 8eh-Foon Oh, Toni H Hu((onigro, 8i-Fyun ;ae, Gennifer H >a5lante, Feather H Fatch and ;ryon / 5etersen !dult &one marrow-derived cells trans-differentiating into insulinproducing cells for the treatment of type I dia&etes DaboratorL -n!estigation ).669+ 79, A64D A*4 *4 uval ,or, Guliana ;rown, Olga I Hartine(, ,ouglas ! Helton !dult pancreatic -cells are formed &y self-duplication rather than stem-cell differentiation -ature, Jol .9<, .669, p 9*9A *7 Todorov I T , 8che(hing X I , Kr(eisa? G G , Cru(-!randa K , 8tu&&an C ; et all /xpantion of @unctional !dult porcine Islet Cells in Jitro Bsing 5urified >aminin 3 Transplantation 5roceedings , :6, *<<7 p 933 *< Fideto X , Hine?o @ , Xa(uhiro H and all /xtrapancreatic insulin-producing cells in multiple organs in dia&etes 5-!8, @e& .9, .669, Jol *6*, .667, p .937-.9A: .6 ;urt C , Oyama u , Traynor ! , Xenyon - Fematopoetic stem cell therapy for type * dia&etes2 induction of tolerance and islet cell neogenesis .* 5enfornis ! >angerhans Islet 5reparation in Cell Transplantation Transfus 8ci Jol *7, -o ., *<<4, p .:3-.9* .. www ms mdEpu&licEpoliciesEdia&et

ARAHNOPIAFILUM BIOMATERIAL NOU DE SUTURARE 8N CHIRURGIE R .& T&r0$in Catedra Chirirgie operatorie i !natomie topografic" S&'' r( "ra+n'pia#ilu - ne+ )iolo4i0 l ' #eri l o/ *&#&re in *&r4er( ! new suture &iomaterial for wide surgical practice has &een o&tained from such anatomical underlayers as arahnoidea and pia mater of the spinal cord This suture material has iproved quality characteristics2 simplicity of storage and strerili(ation, complete resor&tion, minimal antigenic properties, high dura&ility and elasticity, low sweling, capillarity and resistente to infection Re2&' # 5entru folosirea larg" #n chirurgie se propune un &iomaterial nou de suturare ara*nopia"ilum, o&'inut din arahnoid" i pia mater medular" a animalelor !cest material de suturare are calit"'i avansate2 simplitatea o&'inerii i sterili("rii, re(or&a&ilitatea complet", propriet"'i antigenice minimale, dura&ilitate i elasticitate #nalt", im&i&i'ie i capilaritate mic" i re(isten'" la infec'ii

A0#& li# #e Bna din pro&lemele esen'iale #n chirurgie este materialul de suturare i calitatea lui Istoria descoperii firelor chirurgicale este destul de veche ,ar #n pofida acestui fapt p#n" #n pre(ent nu ex(ist" un material de suturare i ligaturare, care ar corespunde tuturor cerin'elor #naintate de practica chirurgcal" cotidian" ,in materialele de suturare &iologice re(or&a&ile la momentul actual #n chirurgia practic" cel mai frecvent este folosit catgutul %ns" necesitatea unui mare volum de lucru #n procesul prepar"rii acestuia, &a(a material" limitat", gradul #nalt de impurificare a materialului ini'ial, re(or&a&ilitatea rapid", activitatea antigenic" pronun'at" etc , nu ne permit s" spunem, c" catgutul este un material de suturare optimal Iat" din ce considerente necesitatea cercet"rii i ela&or"rii firelor chirurgicale noi, care ar r"spunde ma$orit"'ii cerin'elor chirurgiei moderne i ar fi mai convena&ile din punct de vedere economic, r"m#ne o pro&lem" extrem de actual" a chirurgiei contemporane S0op&l actualului studiu const" #n o&'inerea i ela&orarea unui nou &iomaterial chirurgical de suturare cu caracteristici calitativ avansate, l"rgirea &a(ei de materie prim" i optimi(area procesului de conservare i sterili(are precum i cercetarea propriet"'ilor &iomecanice ale acestuia )dura&ilitatea, capilaritate, elasticitatea i im&i&i'ia+ O)ie0#i6ele l&0r%rii Ceieind din cele expuse i lu#nd #n considera'ie importan'a i actualitatea pro&lemei, noi am ela&orat i studiat2 * Hetodele de o&'inere materiei prime pentru ela&orarea unui nou &iomaterial de suturare D ara*nopia"ilum . Tehnologia de preparare a firelor din pia mater i arahnoidea medular" : 8tudierea i compararea propriet"'ilor &iofi(ice a &iomaterialului nou chirurgical de suturare )dura&ilitatea, elasticitatea, capilaritatea i im&i&i'ia+ cu catgutul standart M #eri l&l 3i 'e#o.ele .e 0er0e# re !cest material de suturare i ligaturare, repre(int" o strucutur" anatomic" &istratificat" r"sucit" din tunicile pia mater i arahnoid" a m"duvei spin"rii animalelor Colectarea materiei prime se reali(ea(" de la porcine, &ovine, ovine la com&inatele de carne sau a&atoarele oric"rei gospod"rii animaliere !nimalele tre&uie s" fie evaluate ca s"n"toase conform conclu(iei specialitilor serviciului veterinar Colectarea se execut" #n timpul prelucr"rii vitelor sacrificate prin sec'ionarea coloanei verte&rale longitudinal, corespun("tor procedeielor tehnologice general primite la a&ator, f"r" respectarea regulilor de aseptic" i antiseptic" 5reg"tirea materiei prime pentru materialul de suturare poate fi #ncredin'at" personalului medical inferior dup" un instructa$ corespun("tor /ste cunoscut faptul c" criteriile de &a(", care determin" calit"'ile &iomecanice a oric"rui material de suturare s#nt2 dura&ilitatea, elasticitatea firelor )#n stare uscat" i umed"+, capilaritatea i im&i&i'ia Cercetarea acestor propriet"'i a fost reali(at" de noi pe fire din &iomaterial nou cu diametrul 6,63= 6,643= 6,*66= 6,*.3= 6,*36= 6,*43= 6,.66= 6,.36= 6,:66= 6,966 mm i pe catgut standart cu diametrul de la 6,.3 p#n" la 6,9 mm, care se #ntre&uin'ia(" cel mai des #n practica chirurgical" ,in materialul care #l propunem se preg"tesc fire cu mult mai fine )p#n" la 6,63mm+, deaceia #n diapa(onul grosimei de la 6,.3 p#n" la 6,63mm caracteri(area calit"'ilor fi(ico-mecanice se pre(int" f"r" compararea cu catgutul %n fiecare serie au fost folosite c#te .6 de fire, au fost efectuate ..96 cercet"ri, re(ultatele s#nt exspuse #n ta&elele de mai $os 5entru studierea comparativ" a calit"'ilor fi(ico-mecanice a firelor &iomaterialului nou i a firelor de catgut standart grosimea lor se m"sura cu micrometru %n total au fost studiate A:6 de o&iecte ,urabilitatea )for'a de rupere #n grame+ i elasticitatea )lungirea firelor #n N+ firelor din &iomaterial nou au fost determinate cu a$utorul dinamometrului 8hoppar -mbibi#ia s-a determinat prin urm"toarea metod"2 por'iuni de fir uscat cu lungimea de :cm, diametrul 6,:mm se c#nt"reau, apoi se #ntroduceau #n solu'ia Cinger D >oc? 5este 6,3= *= := A= *.

i .9 ore se preci(a diametrul i greutatea firelor )la c#ntar chimic+ %n total au fost cercetate .6 fire din &iomaterial nou H"rirea #n greutate a firelor #ntroduse #n solu'ia Cinger D >oc? fa'" de cele uscate se expunea #n procente, grosimea firelor se m"sura cu micrometru &apilaritatea s-a determinat pe *6 &uc"'i de fire cu lungimea :6cm, cu diametrul 6,:mm Bn cap"t al firului cercetat se fixa la &ara stativului, iar la alt cap"t se at#rna o greutate de 3g i se #ntroducea #ntr-o cuv" cu solu'ie apoas" de al&astru de metilen )*N+ %n"l'imea ridic"rii colorantului pe fir s-a determinat dup" *. i .9 ore ,in canalul medular al animalului se extrage m"duva spin"rii cu tunicile, se aran$ia(" pe o suprafa'" ori(ontal" i se sec'ionea(" #n direc'ie longitudinal" ,ura mater i m"duva spin"rii se separ" i se #nl"tur" ca deeuri industriale, iar pia mater i arahnoidea se #ntroduc #ntr-un container de polietilen" cu conservant )solu'ie de formol 6,3N+ i se transport" #n la&orator, unde pe o planet" se spal" minu'ios su& un $et de ap" curg"toare %n pofida faptului c" #ntre aceste tunici exist" un spa'iu prin care circul" lichid cefalorahidian, am&ele tunici s#nt str#ns unite una de alta prin intermediu fascicolelor de 'esut con$unctiv Tot odat" aceast" particularitate anatomic" ne-a permis s" studiem am&ele tunici ca o structur" unic" &istratificat" denumind-o D ara*nopia"ilum Cu a$utorul unei instala'ii propuse de noi se preg"tete firul de lungimea i grosimea necesar" 5e acest aparat special arahnopiamaterialul se aia(" i se fixea(" pentru urm"toarea etap" D t"ierea i prepararea ulterioar" a firelor ,up" uscare timp de .3 D :6 minute la temperatura #nc"perii )procedeul poate fi accelerat cu a$utorul ventilatorului+ r"sucim f"iile corespun("tor lungimii i primim fire de cali&ru corespun("tor catgutului -66, -6, -*, care, #n continuare se fac ghem i se plasea(" #ntr-un vas cu alcool Certificat de inovator -r ...6, #nregistrat" pe data de 67 6. *<<6 i -r ..*4, #nregistrat" pe data de 6. 67 *<<6 Re2&l# #ele o)5in&#e 3i .i*0&5ii 5ropriet"'ile &iomecanice ale ara*nopia"ilumului au fost investigate at#t #n stare uscat", c#t i umed", cu nod i f"r", lu#nd #n considera'ie diverse particularit"'i ale interven'iilor chirurgicale T )el&l >E D&r )ili# #e B4C 3i el *#i0i# #e BAC /irelor &*0 #e 3i &'e.e .in ara+'pia#ilu 0& no. 3i /%r%E Krosimea, mm @ire uscate ,ura&ilitatea )g+ Cu nod @"r" nod : A*3,6 446,9 <:A,7 *67A,7 *:43,9 *3:7,3 *A77,9 *7:.,3 *<<6,. .*93,4 9 346,6 49*,7 <*4,A <74,9 *:6:,3 *3*.,3 *A9.,A *4<7,9 *<A7,A .*6<,7 /lasticitatea )N+ Cu nod @"r" nod 3 *:,< *9,7 *A,6 *4,:. *7,< .6,. ..,* .:,7 .3,: .A,4 A *:,A *9,. *3,9 *A,3 *7,* *<,9 .*,4 ..,< .9,A .3,. @ire umede ,ura&ilitatea )g+ Cu nod @"r" nod 4 37.,3 43.,* <::,4 *69<,3 *:63,7 *3*4,4 *AA9,3 *76.,9 *<4*,6 .**7,3 7 3A.,7 4.9,3 <*.,. <A.,4 *.76,9 *9<9,. *A*:,A *473,3 *<9:,. .64.,A /lasticitatea )N+ Cu nod @"r" nod < *:,* *9,9 *3,4 *A,< *7,6 *<,3 .6,7 ..,3 .9,* .3,A *6 *.,: *:,3 *9,< *A,6 *4,9 *7,* .6,: .*,< .:,3 .9,<

* * . : 9 3 A 4 7 < *6

. 6,63 6,643 6,*6 6,*.3 6,*36 6,*43 6,.6 6,.3 6,:6 6,96

Odat" cu creterea grosimii firelor uscate din ara*nopia"ilum de la 6,63 p#n" la 6,9mm, crete i dura&ilitatea firelor cu nod i f"r", corespun("tor de la A*3,6 p#n" la .*93,4g i de la 346,6 p#n" la .*6<,7g 8imilar se comport" i firele umede de acelai diametru2 cele cu nod cresc de la 37.,3 p#n" la .**7,3 i corespun("tor cele f"r" nod de la 3A.,7 p#n" la .64.,A /lasticitatea la fel crete odat" cu creterea diametrului firelor2 fire uscate cu nod D de la *:,< p#n" la .A,4, f"r" nod D de la *:,A p#n" la .3,.= fire umede cu nod D de la *:,* p#n" la .3,A, f"r" nod D de la *.,: p#n" la .9,< Concomitent cu cercetarea propriet"'ilor &iomecanice enum"rate mai sus ale ara*nopia"ilumului a fost reali(at un studiu comparativ al acestuia cu firele de catgut )ta&elele . i :+ T )el&l ;E C r 0#eri*#i0 0o'p r #i6% .&r )ili#%5ii 3i el *#i0i#%5ii /irelor &*0 #e .in ara+n'pia#ilu 3i 0 #4&#&l&i *# n. r# ne0ro' # .e 0 li)re .i/eri#e B'%ri'i 'iIlo0iiCE Krosimea firelor, mm 6,.3 6,:6 6,96 !rahnopiafilum ,ura&ilitatea )g+ /lasticitatea )N+ Cu nod @"r" Cu nod @"r" nod nod *4<7,9 *7:.,3 ..,< .:,7 *<A7,A *<<6,. .9,A .3,: .*6<,7 .*93,4 .3,. .A,4 Catgut ,ura&ilitatea )g+ /lasticitatea )N+ Cu nod @"r" Cu nod @"r" nod nod *A.6,9 *44.,: *4,9 .*,9 *7A7,A .6*6,3 .*,. .3,7 *<:4,* ..63,. .3,A :*,7

* . :

j <entru cercetarea calit#ilor "i6ico>mecanice s>au "olosit cte 2A de "ire de "iecare calibru n toate seriile de experien#e$ O&serv"m c" odat" cu creterea grosimii firelor din ara*nopia"ilum de la 6,.3 p#n" la 6,9mm, crete i dura&ilitatea firelor cu nod i f"r" nod de la *4<7,9 p#n" la .*6<,7g i de la *7:.,3 p#n" la .*93,4g ,eci, dura&ilitatea ara*nopia"ilumului cu nod pierde #n greutate numai c#teva (ecimi de grame comparativ cu dura&ilitatea firelor din arahnopiafilum f"r" nod @irele de control din catgut, f"r" nod cu grosimea de la 6,.3 p#n" la 6,9 mm odat" cu creterea diametrului )la fel ca i firele din arahnopiafilum+, crete i dura&ilitatea lor )chiar au o dura&ilitate mai mare cu cOteva (ecimi de grame dec#t firele din ara*nopia"ilum+, respectiv de la *44.,: p#n" la ..63,.g @irele de control din catgut, cu nod de aceiai grosime au o dura&ilitate mai mic" decOt firele din ara*nopia"ilum, respectiv de la *A.6,9 p#n" la *<:4,*, ceia ce are o importan'" deose&it" #n condi'iile aplic"rii lor #n chirurgia practic" /lasticitatea firelor uscate din ara*nopia"ilum f"r" nod cu diametrul 6,.3 D 6,9 mm este de .:,7 D .A,4N, iar cu nod de ..,< D .3,.N @irele de control din catgut de acelai diametru2 f"r" nod de .*,9 - :*,7N, iar cele cu nod de *4,9 D .3,AN ,eci, o&serv"m c" elasticitatea firelor din catgut de acelai diametru crete esen'ial T )el&l @E C r 0#eri*#i0 0o'p r #i6% .&r )ili#%5ii 3i el *#i0i#%5ii /irelor &'e.e .in ara+n'pia#ilu 3i 0 #4&#&l&i *# n. r# ne0ro' # .e 0 li)re .i/eri#e B'%ri'i 'iIlo0iiCE Krosimea firelor, mm 6,.3 6,:6 6,96 !rahnopiafilum ,ura&ilitatea )g+ /lasticitatea )N+ Cu nod @"r" Cu nod @"r" nod nod *473,3 *76.,9 .*,< ..,3 *<9:,. *<4*,6 .:,3 .9,9 .64.,A .**7,3 .9,< .3,A Catgut ,ura&ilitatea )g+ /lasticitatea )N+ Cu nod @"r" Cu nod @"r" nod nod *336,. *4.6,6 *4,* .*,A *A77,3 *<.*,: *<,: .9,* *7.4,4 .*::,* .:,7 :6,.

* . :

j <entru cercetarea calit#ilor "i6ico>mecanice s>au "olosit cte 2A de "ire de "iecare calibru n toate seriile de experien#e$

,in ta&elul : se vede, c" dura&ilitatea firelor din ara*nopia"ilum, #n stare umed", dup" scoaterea din conservant, cu diametrul de la 6,.3 p#n" la 6,9 mm se schim&" de la *76. p#n" la .**7 g )f"r" nod+ i de la *473 p#n" la .64. g )cu nod+ @irul din catgut umed f"r" nod de acelai diametrul are aceiai dura&ilitate, ca i ara*nopio"ilumul2 adic" de la *4.6 p#n" la .*:: g )f"r" nod+, iar la pre(en'a nodului dura&ilitatea este mai mic" comparativ cu firele din ara*nopia"ilum, av#nd greut"'ile de la *336 p#n" la *7.7 g ,eci, putem conclu(iona, c" #n condi'iile pl"gii chirurgicale, c#nd este nevoie de a face noduri, dura&ilitatea firelor din ara*nopia"ilum este mai mare dec#t a catgutului Cercetarea elasticit"'ii firelor umede din ara*nopia"ilum i din catgut la creterea grosimii de la 6,.3 p#n" la 6,9 mm o&serv"m aceiai dependen'" ca i la firele uscate, #ns" cu valori a&solute pu'in mai mici )p#n" la *N+ >a creterea diametrului firelor din catgut umede se o&serv" o cretere mai intensiv" a elasticit"'ii at"t #n ca(urile cu nod, c#t i #n cele f"r" nod2 respectiv firele cu nod se schim&" de la *4,* p#n" la .:,7N, iar firele f"r" nod de la .*,A p#n" la :6,.N )la diametrul firelor de la 6,.3 p#n" la 6,9 mm+ %n ca(ul firelor umede din ara*nopia"ilum cu acelai diametru elasticitatea se schim&" mai pu'in D de la .. p#n" la .3N )cu nod+ i de la ..,3 p#n" la .3,AN )f"r" nod+ ,e r#nd cu cercetarea dura&ilit"'ii i a elasticit"'ii sau efectuat experien'e pentru determinarea im&i&i'iei firelor din ara*nopia"ilum i a catgutului standart /xperien'ele sau efectuat #n solu'ia Cinger D >oc?, re(ultatele se anali(au #n dependen'" de timpul expunerii #n solu'ie )de la 6,3 p#n" la .9 ore, ta&elul 9+ T )el&l 4E De#er'in re 4r .&l&i .e i')i)i5ie /irelor .in ara+n'pia#ilu 3i 0 #4&# *# n. r# pl * #e :n *ol&5i Rin4er Lo0H B0& .i 'e#r&l ini5i l ?!;O ''CE :6 min . 6,:* 6,:: 6,:: 6,:3 6,:9 6,:9 6,:. 6,:9 6,:* 6,:: 6,:. 6,:9 6,:: 6,:. 6,:3 6,:9 6,:. 6,:. 6,:: 6,:: !rahnopiafilum Timpul expunerii #n solu'ie * or" : ore A ore *. ore : 9 3 A 6,:: 6,:: 6,:9 6,:9 6,:9 6,:3 6,:3 6,:3 6,:3 6,:A 6,:A 6,:4 6,:4 6,:7 6,:7 6,:< 6,:3 6,:A 6,:4 6,:4 6,:A 6,:A 6,:4 6,:4 6,:9 6,:A 6,:A 6,:4 6,:3 6,:3 6,:A 6,:4 6,:. 6,:9 6,:9 6,:3 6,:9 6,:3 6,:3 6,:A 6,:: 6,:: 6,:9 6,:9 6,:A 6,:A 6,:4 6,:4 6,:3 6,:3 6,:3 6,:A 6,:9 6,:9 6,:9 6,:3 6,:A 6,:4 6,:4 6,:7 6,:A 6,:A 6,:4 6,:7 6,:: 6,:9 6,:9 6,:3 6,:9 6,:3 6,:3 6,:A 6,:9 6,:A 6,:4 6,:7 6,:3 6,:3 6,:A 6,:A Catgut Timpul expunerii #n solu'ie * or" : ore A ore *. ore < *6 ** *. 6,9: 6,99 6,93 6,93 6,9. 6,9: 6,9: 6,99 6,93 6,9A 6,94 6,94 6,9. 6,99 6,99 6,93 6,93 6,9A 6,9A 6,94 6,99 6,9A 6,94 6,97 6,3: 6,93 6,9A 6,9A 6,9* 6,9: 6,93 6,9A 6,99 6,93 6,94 6,97 6,93 6,9A 6,94 6,97 6,9: 6,99 6,93 6,94 6,99 6,9A 6,94 6,97 6,93 6,94 6,97 6,9< 6,99 6,9A 6,9A 6,94 6,93 6,9A 6,97 6,9< 6,9: 6,99 6,93 6,9A 6,93 6,9A 6,94 6,97 6,93 6,9A 6,9A 6,94 6,99 6,9A 6,94 6,97 6,9: 6,93 6,9A 6,97

* * . : 9 3 A 4 7 < *6 ** *. *: *9 *3 *A *4 *7 *< .6

.9 ore 4 6,:9 6,:3 6,:4 6,:< 6,:7 6,:7 6,:4 6,:4 6,:3 6,:A 6,:9 6,:4 6,:A 6,:3 6,:7 6,:7 6,:A 6,:4 6,:7 6,:A

:6 min 7 6,96 6,:< 6,9* 6,96 6,9. 6,9* 6,:< 6,:< 6,:< 6,9. 6,96 6,9* 6,9. 6,96 6,9: 6,96 6,9. 6,9: 6,9* 6,:<

.9 ore *: 6,9A 6,93 6,97 6,9A 6,97 6,97 6,94 6,94 6,9< 6,9< 6,94 6,97 6,9< 6,97 6,9< 6,94 6,97 6,9< 6,97 6,97

!nali(a datelor pre(entate denot" o cretere v"dit" a diametrului am&elor fire cercetate #n primele :6 minute2 firul din ara*nopia"ilum se supune im&i&i'iei numai cu .9 D 96N, iar catgutul D cu 3A D A7N >a sf#ritul experien'ei, peste .9 ore, la diametrul ini'ial de 6,.3 mm, diametrul

firului din ara*nopia"ilum a crescut #n mediu cu 6,** mm, iar diametrul catgutului D cu 6,.: mm ,eci, im&i&i'ia firelor din ara*nopia"ilum este de . ori mai mic", decOt a celor din catgut /xperien'ele de mai sus au demonstrat, c" materialul de suturare propus posed" o higroscopicitate evident mai mic" #n compara'ie cu catgutul !m efectuat i cercet"ri pentru studierea comparativ" a capilarit"'ii firelor din ara*nopia"ilum i catgut 5entru aceasta am m"surat nivelul de ridicare a su&stan'ei colorate )6,*N solu'ie al&astru de metilen+ pe firele de suturare din ara*nopia"ilum i catgut peste *. i .9 ore )ta&elul 3+ T )el&l OE De#er'in re 0 pil ri#%5ii /irelor .in ara+n'pia#ilu 3i 0 #4&#&l&i *# n. r# BD?!;O''CE * . : 9 3 A 4 7 < *6 ** *. *: *9 *3 *A *4 *7 *< .6 -ivelul ridic"rii solu'iei hidrice de al&astru de metilen *N, mm !rahnopiofilum Catgut *. ore .9 ore *. ore .9 ore A *3 *6 .9 7 *< ** .A 4 *4 ** .3 4 *7 *: .3 A *4 *. .. < *7 *6 .: 4 *A *. .3 < *< *: .9 A *A ** .: 4 *4 ** .9 7 *4 *6 .. 7 *< *. .3 < *7 *: .A A *4 < .* 4 *< ** .. *6 .6 *: .3 4 *< *6 .: < .6 *6 .. A *7 *: .A 4 *4 *. .3 HR4,936,.7 HR*4,76,:6 HR**,:36,.7 HR.:,<6,:3 5R6,63 5R6,63 5R6,63 5R6,63

!m sta&ilit, c" capilaritatea firelor din ara*nopia"ilum este mai $oas", dec#t la catgutul standart H"sur"rile denot", c" peste *. ore #n"l'imea medie a ridic"rii solu'iei de colorant la firele din ara*nopia"ilum a fost de 4,93 mm, iar la catgut D **,:3 mm 5este .9 ore solu'ia de colorant s-a ridicat la firele din ara*nopia"ilum p#n" la *7 mm, iar la catgut p#n" la .9 mm ,eci, nivelul ridic"rii solu'iei de colorant la firele din ara*nopia"ilum este cu A3 D 43N mai $oas", decOt la catgutul standart, ceia ce ne demonstrea(" higroscopicitatea cu mult mai mic" a materialului nou de suturare ,up" cum se tie, catgutul standart se preg"tete din 'esutul elastic al tunicei su&mucoase intestinale ra*nopia"ilumul este compus dintr-un 'esut con$unctiv mai dens oformat, componentul principal al c"ruia este repre(entat de c"tre fascicule de fi&re de colagen intim concrescute !ceste particularit"'i ale structurii tisulare a su&stratului determin" aspectul compact i dura&ilitatea #nalt" a materialului propus ,eci, particularit"'ile morfologice ale

ara*nopia"ilumului denot" mai multe calit"'i &iomecanice ale acestuia, care 'in de dura&ilitate i elasticitate, capilaritate i im&i&i'ie 5rin anali(a comparativ" a testelor indicate reali(ate pe firele din ara*nopia"ilum i catgutului standart s-a demonstrat, c" dura&ilitatea firelor cu nod din pia mater i arahnoida medular" de toate diametrele este mai mare decOt dura&ilitatea firelor similare Con0l&2ii * Hateria prim" din care se prepar" materialul de suturare i ligaturare nu se utili(ea(" #n industria alimentar" . Hetoda de extragere i prelucrare a materiei prime este simpl", econom" i nu necesit" schim&"ri #n tehnologia sacrific"rii animalelor la com&inatele de carne sau a&atoare : Hodul de preparare a ara*nopia"ilumului este relativ simplu i nu necesit" un volum mare de lucru 9 ,eoarece arahnoida i pia mater sunt str#ns legate anatomic, #n procesul tehnologic de preparare a firelor le examin"m ca o structur" unic", &istratificat", numit" de noi #n premier" D ara*nopia"ilum 3 ,ura&ilitatea firelor din ara*nopia"ilum cu nod de toate diametrele este mai mare dec#t a firelor din catgut standart de acelai diametru A Im&i&i'ia i capilaritatea firelor din ara*nopia"ilum este evident mai mic", decOt a catgutului standart, ceia ce #l caracteri(a(" mai po(itiv 4 Calit"'ile indicate #nalte care caracteri(ea(" firele din ara*nopia"ilum ne permite s" asigur"m noduri i ligaturi chirurgicale optimale, i corespun("tor unirea mai de n"de$de a marginilor pl"gii postoperatorii Bi)lio4r /ie * gZd]^h]tZ a , ]dkZ^ , ]o`[][ a , cid`_Z { z , YZqZ a z drZ^ipZqis pZr`h`t_i, dZ^]^is i iml`op`tZ^is `dkZoi^ipid`tZ^^ Zoo`i _m]^`hdZ^mloZ^hZh`t ht]d[`} k`pr`t`} `n`o`\_i t ^]}d`idjdrii )k]h`[i\]m_i] d]_`k]^[Zqii+ - cii^]t, *<7*. A*A: D :A:<<A . boi]t, z b -]d^`t, b z c]\]dj_`t i [d gd`no]kZ idjdri\]m_`r` tZ h`omh`} _i_i fZj\^} t]mh^i_ k]^m_`} k][ Z_Z[ .666 -9 m<9 : ]k]^`t, x c`t`tZ, a g]hdii^ uidjdri\]m_i} `t cdZh_`] dj_`t`[mht` gih]d .667 .-] ip[Z^i] 9 Xettle, Gohanson C ; Cochrane !&sor&a&le synthetic versus catgut suture material for perineal repair ,ata&ese of 8ystematic Ceviews *<<4, *<<<, Issue : 8ourse2 ;irth, Jolume .4, -., $une .666 Oxford, p p *99 3 Tsunoda, !?io, -ishi, Toshi$i Gournal of the Gapanese 8ociety of pediatric surgions Jol *A -4 )*<76 *. .6+ p *.A< D *.43 !limentary Tract !nastomosis in 5ediatric 8urgery2 ! -ation Iide 8urvey A !liache, !drien /, H , Hessler, Kall H , 5lastic and Ceconstructive 8urgery Hay .66*, *64 )A+ p *A*: D *A*9 5erisuture Capsular contraction 4 8effrey ! !scherman, H , Catherine G Funter, H , and ,avid C ;ic?ers H , ,ermatitis !ssociated Iith Cetained 8uture Haterial !nnals of 5lastic 8urgery, Jolume 3A -* Ganuary .66A p .63 D .64 7 Kola H @rancalunei 8, Campolmi 5 et al Catgut dermatitis Contact ,ermatitis !nals of 5lastic 8urgery, *<7A, *3, *69 - *63 < Xurosa?i 8 Otsu?a F, Xunimoto H et al @i&roin !llergy >g/ mediated hypersensitivity to sil? suture materials -yppon )?a ,aiga?u Wasshi *<<<, AA,9* D 99+

ANALIZA EFECTULUI CLINIC AL APLICRII UNGUENTULUI ARGIDIN EFECTUAT 8N CENTRUL REPUBLICAN DE LEZIUNI TERMICE FE Gorne ! AE T r n! "E Ani*ei! OE Ciri'pei! AE Co0ior6 ! DE Cern # Catedra Ortopedie - Traumatologie i hirurgie #n Campanie a B8H@ -icolae Testemitanu1 S&'' r( The analysis of o&tained clinical results after application of 1!rgidina1 salve demonstrates its high efficacy in treatment of superficial and profound &urns of reduced surfaces The 1!rgidina1 salve diminishes the colonies of infection, the &andage is atraumatic, creates optimum conditions of wound regeneration in case of &urns of II-III!; grade, of sectors of donor wounds A0#& li# #e !rsurile au revenit #n ultimii ani #n centrul aten'iei &iologilor, micro&iologilor, patomorfologilor, farmacitilor i a chirurgilor, desemnOnd una din pro&lemele de mare interes Cecunoaterea faptului c" numai resta&ilirea cOt mai rapid" a tegumentului devitali(at la persoanele cu arsuri grave este singura modalitate de prevenire a deregl"rilor generate de acestea i prin care organismul agresat poate evolua letal !cest de(iderat stimulea(" c"utarea unor noi mi$loace i metode cOt mai eficiente sau perfec'ionarea celor ce 'in de epiteliyarea pl"gilor, de$a cunoscute, precum i crearea condi'iilor optime #n vederea reali("rii acestora *, ., : S0op&l D studierea efectului clinic al unguentului 1!rgidin"1 #n tratamentul pacien'ilor cu le(iuni termice cu diverse grade de profun(ime aplicat #n practica clinic" a Centrului Cepu&lican de >e(iuni Termice #n perioada *6 6: 64- *3 *. 64 M #eri le 3i 'e#o.e2 * g de sulfadia(in" de argint microni(at #n &a(" hidrofil" la *66 g crem" !c'iune2 1!rgidina1 este un chimioterapic local pentru prevenirea i tratarea arsurilor infectate 8ulfadia(ina de argint se descompune pe arsur", eli&erOnd lent i continuu ioni de argint Ionii de argint se fixea(" repede de acidul de(oxiri&onucleic &acterian, #mpiedicOnd cretera i #nmul'irea celulelor &acteriene, f"r" a afecta celulele pielii i 'esutul su&cutanat Crema 1!rgidina1 are un spectru larg anti&acterian, inclu(Ond toate speciile de micro&i cu poten'ial de infectare2 /scherichia coli, 5seudomonas aeruginosa, 8taphylococcus aureus, unele specii de 5roteus i Xle&siella= de asemenea, ac'ion#nd i #mpotriva Candidei al&icans i a altor fungi 1!rgidina1 penetrea(" #n 'esutul necroti(at i #n exsudat !cest efect este foarte important,deoarece anti&ioticele sistemice nu sunt eficiente #mpotriva florei &acteriene a arsurilor necroti(ate nevasculari(ate /ste produs de compania ;O8-!>IG/C Do2 re 3i .'ini*#r re Tratamentul se poate aplica imediat dup" evaluarea extinderii i profun(imii pl"gilor cau(ate de arsuri ,up" ce se cur"'" (ona i se #nl"tur" 'esuturile devitali(ate, crema 1!rgidina1 se aplic" #ntr-un strat de .-9 mm grosime pe suprafa'a arsurii sau, de preferat, se aplic" pe un tifon steril, care se plasea(" peste ran" !plicarea cremei se poate face cu o spatul" steril" sau m"nu" !rsura se unge cu crem" o dat" pe (i Sele05i )oln 6ilor 8tudiul clinic a fost efectuat la .7 pacien'i c"rora s-au aplicat pansamente cu unguentul 1!rgidin"1 To'i pacien'ii au fost reparti(a'i #n 9 loturi #n func'ie de suprafa'" i profun(imea pl"gilor com&ustionale %n I-a i a II-grup" au fost inclui *. paci'ii cu le(iuni termice superfeciale de gradul I, II, III ! i respectiv 3 pacien'i cu le(iuni profunde de gr III ; p#n" la 3N din suprafa'a corpului >otul III l-au constituit 9 pacien'i cu arsuri profunde gr III ; de *6-*3 N din suprafa'a corpului %n lotul IJ au fost inclui 4 pacien'i cu pl"gi re(iduale (onelor donatoare sau com&ustionale 5acien'ilor lotului de control D*9 &olnavi s-au aplicat pansamente cu unguent de 0@astin"1 J#rsta pacien'ilor a variat #ntre .* i A* ani, #n mediu 97 .,* ani

%n toate ca(urile agentul afec'iunilor termice a fost flac"ra To'i pacien'ii au dat acordul la aplicarea preparatului dat Me#o.ele .e 0er0e# re /ficacitatea tratamentului a fost apreciat" conform semnelor clinice a pacien'ilor i st"rii pl"gilor com&ustionale prin pre(en'a epiteli("rii m"rginale i insulare, epiteli("rii autotransplantelor, studiului microflorei patogene #n dinamic" S0$e' .e pli0 re l &n4&en#&l&i Ar4i.in% 8uprafa'a de arsur" se prelucra preventiv cu solu'ie de *6N ;etadini, iar #n ca(ul pre(en'ei granula'iilor cu solu'ie de *N ;etadini, urmat" de aplicarea pansamentelor #m&i&ate cu unguentul 1!rgidin"1 5e pl"gile de arsur" cu dimensiuni restante - 6,.-6,:N unguentul 1!rgidin"1 se aplica direct pe plag" %n ca(ul arsurilor vaste pansamentele se #n&i&au cu unguent i se aplicau pe suprafa'a le(at" 5rocedura dat" se repeta peste o (i, sau (ilnic la necesitate 5acien'ilor lotului de control se aplicau pansamente cu ung 0@astin1 similar pe parcursul tratamentului Concomitent tuturor pacien'ilor s-au aplicat tratament similar complex maladiei com&ustionale i comor&idit"'ilor ce se diagnosticau Re2&l# #e o)5in&#e >a *. pacien'i )lotul I+ cu arsuri superficiale de gr II-III! *-3N din suprafa'a corpului, at#t am&ulator c"t i sta'ionar, unguentul s-a aplicat nu mai t#r(iu de 9-7 ore dup" traumatism !rsurile au fost locali(ate pe mem&rele superioare i inferioare, pe suprafe'e cuprin(#nd pOn" la 3N din suprafa'a total" a corpului Bnguentul 1!rgidin"1 s-a aplicat dup" de(infectarea pielii, deschiderea &ulelor epidermale, #nl"turarea #n etape a epidermisului necroti(at Bnguentul a fost aplicat pe pl"gile com&ustionale i prote$at cu pansament aseptic 5ansamentul pl"gii s-a efectuat (ilnic 8-a constatat, c" unguentul 1!rgidin"1 acoperea &ine toat" suprafa'a plOgii, nu provoca dureri suplimentaree i excitarea dermului >a to'i pacien'ii cu arsuri de grad superficial, pl"gile au epiteli(at complet dup" *.-*A (ile de tratament %n toate ca(urile nu au fost necesare manevre suplimentare de tratament >a 3 pacien'i )lotul II+, cu arsuri de gr II-III!; pe suprafe'e ce dep"eau *3-96N )III;-*6N+ din suprafa'a corpului s-a reali(at necrectomia chimic" cu acid salicilic :6N, urmat" respectiv de aplicarea unguentului 1!rgidin"1 Bnguentul a fost aplicat pe pl"gile granulante cu un tifon #m&i&at !plicarea pansamentelor s-a efectuat (ilnic, iar #n . ca(uri de . ori pe (i >a pacien'ii din grupa respectivO s-a constatat acumularea a&undent" de exudat seropurulent ,up" :-9 (ile, efectuate de pansamente (ilnice cu unguentul 1!rgidin"1, granula'iile au devenit de o culoare ro(" intens", nu se traumati(au la scoaterea pansamentului i totodat" ap"reau semne de epiteli(are m"rginar" i insular" ,up" preg"tirea respectivO a pacien'ilor la a *7: (i dup" traumatism au urmat autoplastii cutanate cu grefe li&ere dispicate 5ostoperator transplantele se prote$au cu pansamente #m&i&ate cu unguent 1!rgidin"1 /piteli(area complet" a transplantelor a avut loc la <-*6 (i postoperator >a 9 pacien'i )lotul- III+ cu arsuri superficiale de gr II-III!, cuprin(#nd *6-*3N din suprafa'a total" a corpului, afla'i la tratament stationar, unguentul s-a aplicat pe pl"gO dup" prelucrarea preala&il" prin metoda descris" precedent, si #nl"turarea 'esuturilor necroti(ate /piteli(area pl"gilor s-a constatat dup" *A-.* (ile de tratament >a . pacien'i, #n primele (ile ale tratamentului s-au depistat exudate a&undente ale pl"gilor postcom&ustionale !nali(area &acteriologicO a plOgilor respective a fost eviden'iat" prin pre(en'a 8tafilococus aureus >a aceti pacien'i pansamentele se efectuau (ilnic dup" prelucrarea preala&il" a pl"gilor cu ap" oxigenat" /piteli(area pl"gilor s-a constatat dup" *<-.9 (ile de tratament >a 4 pacien'i )lotul IJ+, tratamentul pl"gilor de gr III;)6,3N+- re(iduale i pl"gilor (onelor donatoare s-a reali(at cu aplicarea unguentului 1!rgidin"1 conform metodei descrise >a 3 pacien'i s-a constatat o dinamic" po(itiv" a epiteli("rii m"rginare i insulare dup" c#teva pansamente Kranula'iile aveau culoare ro(" >a 9 pacien'i la care pansamentul se efectua (ilnic, epiteli(area pl"gilor a avut loc dup" 4-< (ile de tratament /piteli(area pl"gilor donatoare complicate s-a reali(at la . pacien'i, m"rginar i insular dup" 7-*6 (ile de

tratament Cicatriciile erau de culoare ro(" i fine >a * pacient s-a de(voltat o dinamic" negativ" - pl"gile s-au m"rit i au ap"rut exsudate sero-purulente a&undente Terapia ulterioar" a acestui pacient s-a reali(at prin metoda tradi'ional" ,up" .7 de (ile de tratament, pl"ga acestui pacient a fost preg"tit" de autoplastie E/i0 0i# #e n#i'i0ro)i n% ,in pl"gile de arsuri la 94,:- 3A 4:,4N, )p Q 6,66*+ pacien'i loturilor I, II, i III i la 97,:.,<N, p Q 6,66*+ ca(uri din lotul IJ f"r" aplica'ii de unguent 1!rgidin"1, #naite de tratament s-au i(olat asocia'ii din . micro&i, pre(entate de stafilococi, &acili piocianici i colici&acili, protei, cle&siele i alte microorganisme %n loturile I, II, i III, indiferent de forma de aplicare a unguentului de 1!rgidin"1, s-a reuit reducerea asocia'iilor de micro&i din plag" de la 94,:- 3A 4N la .9,.-:7N i micorarea cantitativ" a micro&ilor din mediile de plag" 8u& pansamente cu unguentul 1!rgidin"1 popula'iile micro&iene din arsurile profunde ce au supurat se diminuea(" i mai frecvent se atest" monoculturi ,in plag" dispar germenii gram-negativi 8tafilococii nu au persistat #n toate ca(urile pe parcursul #ntregii perioade de #ngri$ire curativ" 5este 7-*. (ile de cura'ie respectiv" acest indice s-a diminuat, iar #n (iua interven'iei de autodermoplastie #n .4,::,AN )p Q 6,66*+ ca(uri s-a constatat monocultur" sau lipsa florei patogene - *4,6.,AN, )p Q 6,66*+ ca(uri ,in plaga de arsur" la 73,3.,AN, )p Q 6,66*+ din &olnavii lotului IJ dup" tratament #n decurs de #nc" 4-*6 (ile s-au i(olat asocia'ii din .-: micro&i, repre(enta'i de stafilococi, inclusiv &acilul piocianic, coli&acili, protei, cle&siele 8u& tratamentele cu unguentul 1@astini1 nu s-a produs #n nici un ca( sterili(area pl"gilor i doar #n situa'ii aparte din plag" disp"reau germenii gram-negativi 8tafilococii au persistat printre microorganismele agresoare pe parcursul #ntregului interval curativ Toleran'a tratamentului To'i &olnavii cerceta'i au suportat preparatul &ine i nu au fost determinate reac'ii adverse /ficacitatea tratamentului ,up" cura de tratament, efectuat" la ma$oritatea pacien'ilor ).A din .7+, a survenit epiteli(area complet" a pl"gilor com&ustionale i a autotransplantelor, av#nd loc resta&ilirea totalO a 'esuturilor traumati(ate Con0l&2ii !nali(area re(ultatelor clinice o&'inute #n urma aplic"rii unguentului 1!rgidin"1 demonstrea(" eficacitatea #nalt" a acestuia #n tratamentul arsurilor superficiale i profunde de suprafe'e reduse Bnguentul 1!rgidin"1 diminuea(" coloniile de microorganisme, pansamentele sunt atraumatice, crea(" condi'ii optime de epiteli(are a arsurilor de gradul II-III !;, a sectoarelor de pl"gi donatoare %n ca(ul arsurilor de gradul III ;, unguentul 1!rgidin"1 poate fi aplicat la preg"tirea plOgilor pentru, autogrefare av#nd un rol important la stimularea lor spre regenerare Bi)lio4r /ie * !hrns X8 Trends in &urn resuscitation2 shifting the focus from fluids to adequate endpoint monitoring, edema control, and ad$uvant therapies Crit Care -urs Clin -orth !m .669 Har=*A)*+243-<7 p . Fotch?iss C8, 8wanson 5/, @reeman ;,, Tinsley XI, Co&& G5, Hatuscha? KH, ;uchman TK, Xarl I/ !poptotic cell death in patients with sepsis, shoc?, and multiple organ dysfunction Crit Care Hed *<<< Gul=.4)4+2 *.:6-3* p : Fa&eral H , Bcar - !nalisis of *663 &urns patients treated in one centre in Tur?ey EE Hanagement of &urns and fire disasters2 perspective .666 *A6 - *A9 p

LUMINA POLARIZAT POLICROMATIC INCOERENT BIOPTRON 8N AMELIORAREA TRATAMENTULUI ARSURILOR I PROCESELOR DE CICATRIZARE O0# 6i n Ciri'pei Catedra Ortopedie, Traumatologie i Chirurgie de Campanie, B8H@ 0- Testemi'anu1, 8pitalul Clinic de Traumatologie i Ortopedie S&'' r( THE POLARISED POLICROMATIC INCOERENTIC LIGHT BIOPTRON IN THE IMPRO"EMENT OF THE TREATMENT OF BURNS AND HEALING PROCESSES This article reports a clinical results &y the role of polarised - light therapy in the conservative treatment of superficial dermal &urn wounds /valuation of the results revealed that coservative treatment of these deep dermal wounds with polarised- light irradiation resulted in a significantly shorter healing time, with almost no hypertrophic scarring, and optimal aesthetic and functional results at immediately follow-up ,e( +or.*7 dermal &urn wounds, polarised - light irradiation, ;IO5TCORe2&' # %n articol sunt pre(entate re(ultatele clinice de tratament conservator ale arsurilor superficiale cu utili(area luminii polari(ate policromatice incoerente ;IO5TCO- comparativ cu metodele tradi'ionale 8unt monitori(ate evolu'iile clinice din am&ele grupuri 8uccesele o&'inute denot" o accelerare a proceselor de regenerare tisular", cicatri(are fin" i re(ultate func'ionale i estetice mai &une #n ca(ul terapiei ad$uvante cu lumin" ;IO5TCOC&6in#e 0$eie7 arsuri, lumin" polari(at" policromatic" incoerent" , ;IO5TCO8n#ro.&0ere >umina solar" este venerat" ca o surs" de via'" #n cultura tuturor popoarelor lumii @ototerapia este cunoscut" ca metod" de tratament #nc" din timpurile antice i se utili(ea(" #n diverse sfere medicale Cu *66 de ani #n urm", medicul dane( -iels Cy&erg @insen a pus &a(ele fototerapiei, iar #n *<6:, i s-a decernat 5remiul -o&el #n medicin" pentru activitatea sa #n domeniul terapiei cu lumin" %n leg"tur" cu motivarea ac'iunii imunosupresive i procancerigene ale radia'iei ultraviolete aten'ie sporit" #n ultimul timp se acord" poten'ialului terapeutic al spectrului solar vi(i&il i al radia'iei infraroii 5rimele comunic"ri despre efectul &iostimulator al laserului asupra 'esuturilor au fost evocate de / Hester #nc" #n *<4* *,. Blterior o serie de pu&lica'ii sugerea(" c" tratamentul cu laser de frecven'" $oas" i lumina polari(ant" accelerea(" vindecarea pl"gilor Celat"rile mai multor autori indic" re(ultate estetice i func'ionale &une, o&'inute la tratamentul arsurilor intermediare i profunde, #n condi'ia exci(iei precoce a escarelor postcom&ustionale i gref"rilor ulterioare : Indiscuta&il, #nl"turarea timpurie a 'esutului devitali(at i re(olvarea arsurii acute prin crearea condi'iilor de epiteli(are optim"2 #nl"turarea factorilor inflamatori din plag" i a germenilor micro&ieni, utili(area pansamentelor atraumatice, etc , favori(ea(" o cicatri(are fin" i dau o posi&ilitate de reeducare optim" a mic"rilor #n (onele traumati(ate !stfel sechelele postcom&ustionale sunt mai pu'in pronun'ate, reducOnd esen'ial cicatri(area patologic" i formarea redorilor #n (onele articulare !ltfel stau lucrurile #n ca(ul tratamentului arsurilor superficiale, unde #n pofida tratamentului complex i utili("rii pansamentelor atraumatice, unguentelor hidrosolu&ile, liposolu&ile, cheratoplastice re(ultatul se manifest" prin pre(en'a frecvent" a cicatricelor hipertrofe i cheloide 9 Tratamentul conservativ, efectuat pe o durat" mai mare de : s"pt"mOni de la traumatism, duce la o cicatri(are patologic" #n 96-46N ca(uri 9,3 Btili(area &enefic" a laserului de frecven'" $oas" i a luminii polari(ante #n procesul de vindecare a pl"gilor postcom&ustionale superficiale este determinat" de efectul &iologic al fototerapiei prin sporirea activit"'ii func'iei leucocitelor, reducerea cantitativ" a citochinelor antiinflamatoare plasmatice )I>-A, I>-*., T-@- , I@- D +, producerea factorilor de cretere )TK@-*, 5,K@-!;, I>-*6+, care duc la stimularea prolifer"rii celulelor2

cheratinocite, endoteliocite, fi&ro&lati 5roliferarea fi&ro&latilor este de mult mai pu'in pronun'at" decOt a celulelor epiteliale A-4 Hai multe studii clinice au relevat accelerarea re(olv"rii pl"gilor, inclusiv celor postcom&ustionale prin sporirea epiteli("rii, cicatri("rii fine i #m&un"t"'irea caracteristicilor cicatricelor ulterioare M #eri l 3i 'e#o.e %n studiu au fost incluse dou" loturi de pacien'i, cu vOrste cuprinse #ntre *4 i A4 ani ;olnavii au fost asista'i conservator #n Centrul Cepu&lican de >e(iuni Termice, pre(entOnd arsuri superficiale de gr I D II D III! Traumatismele aveau diferit" gene("2 flac"r" D 34 N ca(uri, lichid D 9* N ca(uri, a&uri D .N ca(uri !rsuri cu suprafa'" de le(iune pOn" la 3N din suprafa'a corpului au constituit ma$oritatea pacien'ilor D A7 N, arsuri cuprinse #ntre A D *6 N au fost o&servate #n .3 N ca(uri, arsuri pe o suprafa'" de ** D *3 N - #n 4 N ca(uri ,up" locali(area pl"gilor, pacien'ii s-au reparti(at2 (on" facial" D #n .3 N ca(uri, trunchi D *. N ca(uri, mem&rele superioare D 94 N ca(uri, mem&rele inferioare -*A N ca(uri 5rimul lot, #n tratamentul c"rora a fost asociat" lumina polari(at", policrom", incoerent" ;IO5TCO-, cuprinde :4 de pacien'i )*. femei i *3 &"r&a'i+ !l doilea lot - de control, a inclus 96 &olnavi ).. &"r&a'i i *7 femei+, care au fost asista'i conservator tradi'ional 8ursa linear" de lumin" polari(at" );IO5TCO- - ., 8wit(erland+ cu urm"toarele caracteristici2 lungimea de und" cuprins" #ntre 976 nm i :966 nm= grad de polari(are S <3N ) 3<6 D *336 nm += putere 96 mIEcm.= densitatea fasciculului de lumin" pe minut de .,9GEcm . a fost aplicat" perpendicular pe suprafa'a pl"gii de la o distan'" de *6-*3 cm, durata de expo(i'ie *6 minute ,e&utul fototerapiei D a doua (i dup" internare= frecven'" de aplicare D (ilnic", #n timpul schim&ului pansamentului= sfOritul aplic"rii D epiteli(area complet" a pl"gilor 5rotocolul de efectuare a pansamentelor a fost unic #n am&ele grupe de &olnavi, inclu(Ond2 #nl"turarea pansamentului precedent cu con'inutul elimin"rilor din pl"gi= de&ridarea suprafe'elor cu #ndep"rtarea detritului, epidermei decolate, tegumentelor necroti(ate= sp"larea a&undent" cu antiseptici )peroxid de hidrogen :N, permanganat de Xaliu *N, ;etadin" *N+= aplicare de pansament neade(iv );ranolind, Krasolind, ;actigras+ suplimentar acoperit cu pansament de tifon steril cu con'inut de ung >evomecoli sau ung >evosini Honitori(area evolu'iei pl"gilor a fost efectuat" #ncepOnd cu a .-: (i posttraum" pOn" la cicatri(are i epiteli(are complet", apoi timp de o lun" de convalescen'" %n aceast" perioad" &olnavii (ilnic aplicau &"i cu sare de mare 3-4N, corelate cu uleiuri i creme emolifiante cu con'inut de vitamin" ! i vitamin" / 5acien'ii cu le(iuni la mem&re au purtat o&ligatoriu pansamente compresive @otografiile standardi(ate au fost efectuate s"pt"mOnal cu o durat" total" de 7 s"pt"mOni dup" traumatism Re2&l# #e !nali(a re(ultatului de tratament a fost apreciat" #n conformitate cu urm"torii parametri7 - durata de tratament= - gradul de manifest"ri inflamatorii generale= - gradul de manifestare septic" local"= - gradul de hemoragie din plag" #n timpul pansamentului= - sen(a'ii su&iective pre(entate de pacient= - calitatea manifest"rilor sechelelor postcom&ustionale - Jancouver ;urn 8car !ssisment 8cale )J;8!8+ *. Ce(ultatele o&'inute au fost diferite #n func'ie de lot !stfel durata de tratament #n lotul I este cu *E: mai mic", comparativ cu lotul II )*9,:.,4 (ile i .6,< 9,* (ile+ Hanifest"rile inflamatorii generale2 devierea formulei leucocitare spre stOnga, leucocito(", monocito(", limfocito(", fi&rinogen sporit, etc au fost o&servate mai frecvent #n ca(ul tratamentului tradi'ional 2 schim&"ri #n 4: N ca(uri din num"rul total de investiga'ii la &olnavii din lotul II comparativ cu 94 N ca(uri #n lotul I @rotiurile din pl"gi, efectuate s"pt"mOnal la *6 pacien'i din lotul II, au fost po(itive #n 93 N ca(uri !u fost #ns"mOn'ate colonii de 8t auriu #n 36 N ca(uri, 5s aeruginosa #n :* N ca(uri, 8t epidermal #n *< N ca(uri @rotiuri po(itive, efectuate la *. pacien'i din lotul I au fost po(itive

#n :A N de ca(uri Investiga'iile micro&iologice #n acest lot au depistat 8t auriu #n 94 N ca(uri, 5s aeruginosa #n .4 N ca(uri, 8t epidermal #n *. N ca(uri, al'i germeni #n ** N ca(uri ,up" anti&ioticoterapie conform anti&ioticogramei, care a urmat ulterior, s-a distins o suprimare de infec'ie #n toate ca(urile o&servate %nl"turarea cru'"toare de pansament, asociat" cu irigarea a&undent" de antiseptice a permis evitarea sOnger"rii capilare din pl"gi #n 73 N ca(uri din lotul II i #n 4: N ca(uri din lotul I /ste de men'ionat, c" #n timpul schim&ului de pansamente i expunere la iradiere cu lumin" polari(at" au fost efectuate i procedee de chinetoterapie, ce a pre(entat re(ultate func'ionale mai &une #n lotul I de &olnavi, pre(entOnd rigiditatea mic"rilor #n articula'ii #n :. N ca(uri, comparativ cu A9 N ca(uri din lotul II 8en(a'ii de usturime #n pl"gi, dureri #n timpul pansamentului, impoten'" func'ional", sen(a'ie de strOngere dup" aplicarea pansamentului, apoi urmate de prurit #n regiunea pl"gilor sau #ntOlnit #n am&ele loturi Totodat" expunerea la lumina ;IO5TCO- a fost men'ionat" cu sen(a'ie de c"ldur" conforta&il" de <: N din pacien'ii lotului I <3 N din pacien'ii lotului I au pre(entat #ncredere de eficacitate a fototerapiei Calitatea manifest"rilor sechelelor postcom&ustionale, apreciat" dup" J;8!8 peste A s"pt"mOni dup" traumatism, a repre(entat :,.6,A puncte #n I lot, comparativ cu A,76,. puncte #n lotul II Di*0&5ii 3i 0on0l&2ii !rsura pre(int" un traumatism grav atOt prin decurgerea procesului de restituire tegumentar", cOt i prin sechele cicatriceale, manifestate deseori pentru restul vie'ii /valuarea unei arsuri este un proces de durat", de resta&ilire fi(ic", rea&ilitare i reintegrare social" >e(area tegumentului prin arsur" ini'ia(" un proces complicat de repara'ie 8e re(olv" favora&il prin epiteli(are spontan", sau cu formarea unei cicatrice normotrofe Cegenerarea pl"gii arse este un proces #n mai multe trepte /tiopatogene(a de(volt"rii cicatri("rii patologice este cunoscut" insuficient Cert este faptul c" se desf"oar" din cau(a de(echili&rului dintre sinte(a i degradarea colagenului i sunt influen'ate de *-antitripsin" i .-macroglo&ulin", care au fost identificate #n matricea extracelular" a cicatricelor hipertrofice /ste important" i cantitatea de fi&ro&lati, mai ales #n ca(ul cicatri("rii cheloide, care produc #n exces colagen !stfel rata de sinte(" a colagenului este de dou" ori mai mare, #n ca(ul cicatri("rii hipertrofice, decOt #n ca(ul cicatri("rii normale i persist" la acest nivel crescut .-: ani *. /ste cert c" #n de(voltarea cheloi(ilor un rol important $oac" hipoxia tisular" O&turarea patului microcirculator i pre(en'a excesului de celule endoteliale pe pere'ii vaselor sunt frecvent o&servate la examin"rile histologice *: Hecanismul de ac'iune a hipoxiei asupra procesului de cheloidi(are se datorea(" hiperproduc'iei de factor de cretere a endoteliului vascular *3 8uccesul #nregistrat #n tratamentul arsurilor acute, datorit" utili("rii tehnologiilor moderne, a dus la micorarea frecven'ei sechelelor grave postcom&ustionale, pre(entate de redori i diformit"'i severe, care necesit" interven'ii chirurgicale reconstructive complicate Totodat", aceste metode nu au schim&at frecven'a cicatricelor hipertrofe, care practic se de(volt" dup" vindecarea arsurilor intermediare *3,*A @ototerapia este studiat" #n mai multe domenii medicale pe parcursul ultimilor :6 de ani, expansionOndu-i arealul de utili(are Totodat" nu sunt cunoscute definitiv efectele ei asupra algoritmului de repara'ie tisular" #n ca(ul arsurilor profunde, sechelelor cicatriceale postcom&ustionale, etc Ha$oritatea autorilor, care au utili(at lumina policrom" polari(at" #n tratamentul pl"gilor de diferit" gene(", men'ionea(" o accelerare a proceselor de repara'ie, cicatri(are fin" i epiteli(are calitativ" A -** %n conclu(ie, re(ultatele studiului clinic relevat denot", c"2 L lumina polari(at" policromat" incoerent" reduce esen'ial termenii de cicatri(are i epiteli(are a arsurilor superficiale de diferit" gene("= L permite rea&ilitarea precoce a mic"rilor #n articula'ii, l"sOnd sechele postcom&ustionale minore=

L L L L * . : 9 3 A

7 < *6 ** *. *: *9 *3 *A

favori(ea(" o rea&ilitare chinetoterapic" atOt pe parcursul tratamentului, cOt i #n termeni precoce dup" regenerarea 'esuturilor, fiind posi&il" presoterapia= atenuea(" fenomenele inflamatorii locale i generale la pacientul ars= micorea(" riscul de infec'ie a pl"gii arse= au efect psihoterapic #n aspectul complexului de tratament multidirec'ional Bi)lio4r /ie H/8T/C / , 85IC T , 8W/-,/ ; K , TOT! G - E""ect o" laser raLs on kound *ealing !merican Gournal of 8urgery, *<4*,*..2 3:.-3:3= H/8T/C / , H/8T/C ! @ , H/8T/C ! D 5*e biomedical e""ects o" laser application >aser 8urg Hed ,*<77, 32 :*-:<= /-KC!J > F , F/IH;!CF , H , C/B8 G > ,F!C-!C T G , H!CJI- G ! D EarlL excision and gra"ting !s$ nonoperati!e treatment o" burns o" indeterminant dep*t7 a randomi6ed prospecti!e studL$ G Trauma, *<7:, .:2 *66*-*669= 8B C , !>!,/F X , >// C -5*e problem scar$ Clin 5last 8urg , *<<72.3= 93*-933= CFIOT!- - , H!TB8W 5 , @>OC/8CB I - &icatri6area, biologie clinic )i tratament /ditura 0-a'ional1, *<<<2 7.A p = 8!HOI>OJ! X ! , O;O>/-8X!! X , , JO>OK,I-! ! J , 8-O5OJ 8 ! !-, 8F/JCF/-XO / J - (ingle slin exposure to !isible lig*t induces rapid modi"ication o" entire circulation blood > 1$ -mpro!ement o" r*eologic and immune parameters$ 5rogress in ;iomedical OpticsE5roceedings of >ow-5ower >ight on ;iological 8ystems, *<<7, IJ2 <6*6: bx{ab c b , ~yab f b D m[X2cT[1/V2aW^]2n _[XZT20[U/33bn ^UWV U XWaW322 T/3 2 _[^XW[_WT/\2[33[n TW/`2X2V/\227 ^2^VW13bW 1Wc/3201b oWn^VU2Z$ xZh x]e[ c`^ 0f`t`] t loZmhi\]m_`} idjdrii i _`knjmhi`o`rii1, Z^_h D g]h]dnjdr, .3-.7 kZs, .664 r 2 73= XB;!8OJ! T , FOCJ!TF H , XOC8I8 X !-, @/- H - E""ect o" !isible lig*t on some cellular and immune parameters$ Immunology and Cell ;iology, *<<3, 4:= .:<-.99= HO-8TC/ 8 , FO/X8/H! F , ,/5B,T X , J!- H!/>/ K , J!- >!-,BT X , ;>O-,//> 5 - 5*e e""ect o" polari6ed lig*t on kound *ealing$ /uropean Gournal of 5lastic 8urgery, .66., .9)7+2 :44-:7.= HO-8TC/ 8 , FO/X8/H! F , 8!/>/-8 F , ,/5B,T X , F!H,I H , X J!>!-,BT !-, ;>O-,//> 5 - conser!ati!e approac* "or deep dermal burn kounds using polarised>lig*t t*erapL$ ;ritish Gournal of 5lastic 8urgery, .66., 332 9.6-9.A= IOC,!-OB 5 , ;!>TO5OB>O8 K , KI!--!XO5OB>OB H , ;/>>OB 5 , XT/-!8 ! - E""ect o" polari6ed lig*t in t*e *ealing process o" pressure ulers$ International Gournal of -ursing 5ractice, .66., 7 )*+2 9<-33= ;!CW! H G , ;!CW! K ! - 5*e Cancou!er (car (cale7 an administration tool and its interrater reliabilitL G ;urn Care Ceha&il , *<<3, *A )3+2 3:3-3:7= XI8CF/C C I , TFI/8 ! C , CFJ!5I> H - 5erivascular mLo"ibroblasts and micro!ascular occlusion in *Lpertrop*ic scars and leloids$ Fum 5athol *<7., *:27*<-7.9= 8T/I-;C/CF , 8 , H/FC!C! ; G X , CF!B , , COI/ - H , CFI- K , >// T , et al - 4Lpoxia upregulates CEi' production in leloid "ibroblasts$ !nn 5last 8urg *<<<, 9.23*9-3*<= CO;8O- H C , ;!C-/TT C ! , >/ITCF I O , F!I!C, 5 K - <re!ention and treatment o" postburn scars and contractures$ Iorld G 8urg , *<<., *A)*+2 74-<A= F!H!-OJ F , ;COW > - -n"luence o" inadePuate pre*ospital and primarL *ospital treatment on t*e maturation o" scars a"ter t*ermal inOuries !cta Chirurgiae 5lasticae, .66:, 932 *7-.*=