METODA BOBATH de reeducare neuromotorie

ISTORIC

Karel BOBATH, un reputat specialist n neuropsihiatria infantil i Bertha BOBATH, soia acestuia, fizioterapeut i profesoar de gimnastic medical n Germania, au publicat n perioada 1950-195 ntr-o serie de articole, fundamentarea

teoretic a metodei lor de tratament! "ceast teorie #ine dup muli ani de observaii atente i o experien bogat $peste 1%0 bolna#i cu paralizie spastic de origine cerebral aflai n tratament prelungit&! 'ardieu mrturisete, la un moment dat, c a rmas impresionat de felul n care (ertha (obath m)nuia copiii cu infirmitate motorie cerebral i de ceea ce reuea s obin de la ei! (ertha (obath recunoate c a fost influenat de muli ali autori, prelu)nd de la acetia*
1

- stimularea propriocepti# - Kabat - stimularea tactil - Margaret Rood - pregtirea pentru acti#iti funcionale - Peto POSTURI ! R!" !# I$%I&ITO'R!( au fost primele descoperite, n anul 19+ ! 'ratamentul era ns prea static!

"ceasta a condus la includerea )!*+O T,RII -I./,RI OR 0$ TR'T'-!$T12 posturile refle, inhibitoare de#enind poziii de plecare pentru micri specifice!

-entru a se putea mica mpotri#a gra#itaiei, pacienilor trebuia s li se )!*+O T! R!'/3II ! )! R!)R!S'R! .I !/%I I&R'R!14

/ici acest lucru nu i-a mulumit pe autori! 0n#aser de la -eto c 1e,erciiile2 nu trebuie ndeprtate de necesitatea funcional! "u nceput deci, s le dea pacienilor posibilitatea de a-i )!*+O T' /O$TRO U 'SUPR' -I./,RII .I !/%I I&RU UI1 lu)nd m)inile de pe ei gradat!

"cesta a fost ultimul pas n pregtirea pacienilor pentru '/TI+IT,3I ! "U$/3IO$' !14

Ace!tea !unt "e !curt eta"ele #orm$rii ace!tei "re!tigioa!e metode% Autorii au declarat c$ ei de #a"t nu au urm$rit !$ concea"$ o metod$& ci '( CO(CEPT DE )IA*+,% Ei a-utau "acien.ii nu cu e/erci.ii ci o#erindu-le o 0ia.$ mai bun$%

CO(CEPT'1 BOBATH

"naliz)nd cauzele infirmitii motorii cerebrale a acestor pacieni, autorii au a3uns la concluzia 4 general admis azi 4 c urmtorii factori contribuie la comple,itatea aspectelor obser#ate* 54 Tulburrile sen6oriale de grade diferite 74 Spasticitatea 84 )e6ordinea mecanismului postural reflex 94 ipsa modalitilor de micare selectiv 54 Tulburrile sen6oriale sunt n ma3oritatea cazurilor rezultatul tonusului crescut n muchi! 'onusul crescut i micrile necoordonate pe care le produce determin n proprioceptori imagini senzoriale monstruoase, care mresc la r)ndul lor dezordinea motorie! 'ulburrile senzoriale pot fi* - tulburri ale discriminrii tactile - tulburri ale aprecierii poziiei - tulburri ale aprecierii micrii - astereognozie - tulburri ale percepiei spaiale i corporale "#)nd simul postural lezat, fr orientare n spaiu aceti pacieni nu mai sunt capabili s diri3eze corect o micare! -entru copilul spastic, aceste tulburri sunt i mai gra#e, pentru c acesta nu a a#ut niciodat o percepie corect, deci nu are o imagine corect 5inestezic! 74 Spaticitatea - este rezultatul eliberrii acti#itii tonice refle,e! 6auza tulburrilor motorii este n mare msur datorat eliberrii cilor primiti#e refle,e de postur i micare de sub inhibiia corte,ului $lezarea tractului cortico-spinal piramidal i a tractului reticulo-spinal&! 7nhibiia central nu este un fenomen dez#oltat n ntregime la natere8 ea se instaleaz, pentru multe acte motorii, odat cu e#oluia indi#idului! 84 )e6ordinea mecanismului postural reflex- mpiedic achiziionarea micrilor acti#e, care stau la baza automatismului! "cest automatism se c)tig n primii 5 ani de #ia i coordonarea normal a acestor micri fundamentale este esenial pentru n#area corect a acti#itilor funcionale! 9in punct de #edere terapeutic, autorii subliniaz trei grupuri de reacii posturale automate* - reacii de ridicare - reacii de echilibru - reacii adaptati#e ale tonusului muscular , ca o protecie mpotri#a forelor gra#itaiei!

94 ipsa modalitilor de micare selectiv este prezent n toate cazurile, cu e,cepia celor foarte uoare!

Tratamentul "arali2iilor !"a!tice cerebrale

"utorii subliniaz c scopul tratamentului nu trebuie s fie tonifierea musculaturii paralizate deoarece acest efort nu face dec)t s creasc tonusul muscular, spasticitatea! 'ratamentul nu se bazeaz, deci, pe un 1antrenament muscular2 i pe reeducarea 1modalitilor de micare2! 0n timpul tratamentului, care e bine s nceap c)t mai cur)nd, nainte s se dez#olte posturi #icioase i scheme de micare anormale, pacientul trebuie s primeasc c:t mai multe sen6aii posibile asupra TO('S'1'I& POST'RII 3i MI4C+RII!

I(HIBAREA ACTI)IT+*II TO(ICE RE51E6E se face prin gsirea pentru pacient a unor poziii refle, 4 inhibitoare! Po6iiile reflex ; in<ibitoare sunt total sau parial opuse posturii iniiale anormale a pacientului! :a copilul mai mare, aceste poziii pot fi meninute acti#, pentru un anumit timp, sub controlul 5inetoterapeutului! "dultul poate fi meninut timp ndelungat ntr-o astfel de poziie refle, inhibitoare sau poate s n#ee s o adopte singur! ;le depind de refle,ele tonice ale g)tului i de refle,ele labirintice, deci poziia capului i a corpului n ntregime este foarte important! <inetoterapeutul poziioneaz, deci, mai nt)i capul i g)tul apoi trunchiul, umerii i oldurile, pentru a obine o redistribuire
5

a tonusului mai apropiat de normal n segmentele distale $m)n, picior&! -osturile refle, 4 inhibitoare pleac de la marile articulaii, care sunt folosite ca P'(CTE CHEIE,% 0n acest fel, spasticitatea scade at)t de mult pe parcursul tratamentului, nc)t, ntr-o etap a#ansat a recuperrii, este suficient s poziionm numai 1punctul - cheie2 i membrul respecti# se #a putea mica!

Punctele cheie de control 71e! "oint! cle#! de controle 8 Marc 9ROSS 8 C%H% Mulhou!e: ;% Ca"ul
E/ten!ia ca"ului 7din 3e2<nd& !t<nd& decubit 0entral&%%%%: 5le/ia ca"ului 7cu #le/ia centurii !ca"ulare: Inhib$ !"a!ticitatea= - #le/orilor 5acilitea2$= - e/ten!ia >n re!tul cor"ului

Inhib$ !"a!ticitatea= - e/ten!orilor

5acilitea2$= - controlul ca"ului >n "o2i.ia 3e2and 3i >n >ntoarcerile "e o "arte

?% Membrul !u"erior 3i centura !ca"ular$

Inhib$= Rota.ia Intern$ a um$rului 3i Prona.ia antebra.ului - !"a!mul de e/ten!ie 7la ateto2ici: Inhib$ !"a!ticitatea= - #le/orilor 5acilitea2$= - #le/ia ca"ului& trunchiului 3i membrelor in#erioare 5acilitea2$= - e/ten!ia >n tot re!tul cor"ului

Rota.ia E/tern$ a um$rului 3i Su"ina.ia antebra.ului cu E/ten!ia cotului

Abduc.ia ori2ontal$ Rota.ia e/tern$ a um$rului 3i Su"ina.ia antebra.ului cu E/ten!ia cotului Ridicarea membrului !u"erior cu Rota.ie E/tern$

Inhib$ !"a!ticitatea= - #le/orilor 7 Pectorali! @@ @& 5le/or! coli @ @@:

5acilitea2$= - e/ten!ia !"ontan$ a degetelor 3i mainii - e/ten!ia& abduc.ia 3i rota.ia e/tern$ a membrelor in#erioare 7E@Abd@RE: 5acilitea2$= - e/ten!ia trunchiului& membrului in#erior - dac$ membrul in#erior e!te !"a!tic >n e/ten!ie 7hemi"legici: ace!t "unct cheie #acilitea2$ #le/iaabduc.ia de "artea a#ectat$ 75@Abd: 5acilitea2$= - a% e/ten!ia !"ontan$ a degetelor 3i mainii - b% #acilitea2$ adduc.ia 3i rota.ia 3i rota.ia intern$ a membrului in#erior 7Add@RI: 5acilitea2$= - #acilitea2$ e/ten!ia degetelor& "umnul trebuie !$ #ie >n e/ten!ie

Inhib$= - !"a!ticitatea #le/orilor 3i trac.iunea >n -o! a hemi-trunchiului& membrului !u"erior 3i centurii !ca"ulare

a% E/ten!ia um$rului cu Rota.ie E/tern$ >n diagonal$ >n "lan "o!terior b% Adduc.ia um$rului cu Rota.ie Intern$ b

Inhib$ !"a!ticitatea= - #le/orilor Ace!t "unct cheie #unc.ionea2$ >n Rota.ie e/tern$ !au Rota.ie intern$ a um$rului Inhib$ !"a!ticitatea= - #le/orilor "umnului 3i degetelor

Abduc.ia "olicelui cu Rota.ia e/tern$ a um$rului& Su"ina.ia antebra.ului 3i E/ten!ia cotului

A% Membrul in#erior 3i ba2inul

Inhib$ !"a!ticitatea= 5le/ia membrelor in#erioare - adductorilor& rotatorilor interni ai 3oldului 3i #le/orilor "lantari ai "iciorului 7in#irmitatea motorie cerebral$: Inhib$ !"a!ticitatea= - adductorilor& rotatorilor interni ai 3oldului 3i #le/orilor "lantari ai "iciorului 7in#irmitatea motorie cerebral$: Inhib$ !"a!ticitatea= - e/ten!orilor "iciorului 7trice"! !ural:

5acilitea2$= - abduc.ia& rota.ia e/tern$ a 3oldurilor 7Abd@RE: 3i #le/ia dor!al$ a "iciorului 5acilitea2$= - abduc.ia 3oldurilor 3i #le/ia dor!al$ a "iciorului

Rota.ia E/tern$ a 3oldurilor cu genunchiul e/tin!

5le/ia dor!al$ a degetelor 7A !au B degete e/terne:

5acilitea2$= - #le/ia dor!al$ a "iciorului& abduc.ia 3i rota.ia e/tern$ a 3oldului 7Abd@RE:

B% Decubit 0entral
E/ten!ia ca"ului 3i gatului cu ridicarea membrelor !u"erioare dea!u"ra ca"ului E/ten!ia ca"ului 3i gatului cu Abduc.ia ori2ontal$ a membrelor !u"erioare 3i E/ten!ia cotului Inhib$ !"a!ticitatea= - #le/orilor 5acilitea2$= - e/ten!ia membrelor in#erioare

Inhib$ !"a!ticitatea= - #le/orilor - adductorilor membrelor in#erioare

5acilitea2$= - e/ten!ia coloanei dor!ale e/ten!ia degetelor 3i abduc.ia membrelor in#erioare

>

E/ten!ia ca"ului 3i gatului cu Rota.ia ca"ului

Inhib$ !"a!ticitatea= - #le/orilor - adductorilor membrelor in#erioare

5acilitea2$= - de "artea >ntoarcerii ca"ului& abduc.ia membrului in#erior 3i ridicarea membrului !u"erior 7la hemi"legic ace!t lucru "ermite un control mai bun a!u"ra membrelor:

C% Decubit dor!al
Inhib$ !"a!ticitatea= 5le/ia& Abduc.ia membrelor in#erioare - e/ten!orilor membrului !u"erior 5acilitea2$= - controlul membrelor !u"erioare >n "lan anterior 7#le/ia membrului !u"erior: Dn IMC cu !"a!ticitate cre!cut$

E% 4e2and

Inhib$ !"a!ticitatea= 5le/ia 3i Abduc.ia 3oldurilor& trunchiul u3or >n e/ten!ie - #le/orilor

5acilitea2$= - e/ten!ia coloanei 0ertebrale 3i controlul ca"ului >n e/ten!ie 5acilitea2$= - !tabili2area centurii !ca"ulare

5le/ia 3i Abduc.ia 3oldurilor& trunchiul a"lecat >n #a.$ @ Adduc.ia ori2ontal$ 3i #le/ia bra.elor 5le/ia 3i Abduc.ia 3oldurilor& trunchiul a"lecat >n #a.$ @ "re!iuni "e !tern

Inhib$ !"a!ticitatea=

Inhib$ !"a!ticitatea= - e/ten!orilor gatului 3i membrelor !u"erioare 7IMC:

5acilitea2$= - #le/ia ca"ului - controlul ca"ului 3i membrelor !u"erioare >n "lan anterior - #le/ia >ntregului cor"

F% Patru"edie
Inhib$ !"a!ticitatea= Patru"edie cu coatele e/tin!e 3i "umnul 3i degetele >n e/ten!ie - #le/orilor 3i adductorilor membrului !u"erior 5acilitea2$= - e/ten!ia 3i abduc.ia membrului !u"erior 7E@Abd:& e/ten!ia "umnului 3i degetelor

10

G% Ca0aler !er0ant
Inhib$ !"a!ticitatea= Ca0aler !er0ant 7ba2inul >n retro0er!ie de "artea #$r$ >nc$rcare: - adductorilor 3i e/ten!orilor 3oldului de "artea #$r$ >nc$rcare - #le/orii 3oldului de "artea cu >nc$rcare 5acilitea2$= - !tabili2area ba2inului

H% Pe genunchi& !tand& mer!

Inhib$ !"a!ticitatea= Pe genunchi& !tand& mer! - e/ten!orilor 5acilitea2$= - 5le/ia membrului !u"erior& rota.ia intern$& "rona.ia - 5le/ia trunchiului

9ar singura garanie a unei reduceri permanente a tonusului muscular,dup parerea autorilor, const n REACTI)ITAREA REACIII1OR POST'RA1E $mi3c$ri de r$!"un! !"ontan din partea pacientului obinute ntr-o postur refle, inhibitoare&! 'ehnica de obinere a micrilor de rspuns spontan este bazat pe e,istena reflexelor posturale integrate la un ni#el superior $e,* n cadrul refle,ului :andau, care persist mai mult #reme la copiii spastici, se poate pro#oca e,tensia capului i membrelor, n cadrul refle,ului de 1pregtire pentru sritur2, dup ce acesta apare, se poate pro#oca e,tensia membrelor superioare&! 9e asemenea se stimuleaz prin toate mi3loacele reaciile de ec<ilibru ale corpului, pro#oc)ndu-le i ntrindu-le prin repetare! "cest lucru se realizeaz pentru fiecare postur nou

11

ac<i6iionat =postura ppuii, ez)nd, genunchi, ca#aler ser#ant, ortostaism&!

patrupedie,

pe

?n alt principiu elementar al metodei este acela de a urmri ndeaproape TRECEREA PRI( DI)ERSE1E STADII DE DEJ)O1TARE, de la rostogolire, t)r)re, ridicare n ez)nd, mers 1n patru labe2, mers pe genunchi, p)n la ortostatism i mers independent! I(DICA*II TERAPE'TICE @etoda (A("'B este o metod preioas fiind folosit n recuperarea persoanelor suferinde de leziuni ale sistemului ner#os central*
-

infirmitate motorie cerebral8 hemiplegieChemiparez8 boala -ar5inson8 scleroza n plci8 leziune incomplet a mdu#ei spinrii8 traumatism cranio-cerebral!

Sim.im tonu!ul 3i !chimb$rile de tonu! c<nd mi3c$m co"ilul%%%%%%%Te!t$m rec.iile "o!turale%%%%%%%%%4tim a"oi ce !$ inhib$m& ce !$ #acilit$m& ce !$ >ncura-$m& ce !$ inter2icem, Bertha 3i Karel BOBATH
BIBIO9RA5IE= - Arsene C., Tratat de neurologie, Ed. Medical, vol. I-II, Bucureti 1981; - Cordun, M., inetologie Medical, Ed. Al!a, Bucureti, 1999. - "a#nie, $., %eurolog& 'or ()&siot)era(ists, Ed. Cas)*s Te+t,oo-, Ed. Medical, Bucureti, 199.; 1.

- "elava /., A. $lan-$a0uet, /.-$. Bleton, /. 1tec-en, C)., $)eline, /.-2. 3e!aire, $. Cressard 4 %eurologie centrale c)e5 l*adulte et reada(tation, .-e!e edition, , Masson, $aris 1996 - Mrgrit, M. Mrgrit, 2., $rinci(ii -inetotera(eutice 7n ,olile neurologice, Ed. 8niversit9ii din :radea, 199;; - Mrgrit, M., Mrgrit, 2., <eredea, =., As(ecte ale recu(errii ,olnavului neurologic, Ed. 8niversit9ii din :radea, 1998; - Mo''at, "., B., Mottra!, >., 2., Anato!& and ()&siolog& 'or $s&siotera(sts, Bla-#eel 1cienti'ic $u,lications, :+'ord, 3ondon, Edin,urg and Mel,ourne, 19;9; - $ende'unda, 3., %eurologie $ractic, Ed. Medical, Bucureti 199.; - $o(ovici, 3., Asgian B. Ba5ele se!iologice ale (racticii neurologice i neuroc)irurgicale, Ed. Medical, Bucureti, 1991; - >o,nescu, %. >eeducarea neuro-!otorie Ed. Medical, Bucureti, 199?; - @lad, T.$ende'unda, 3., >ecu(erarea ,olnavului )e!i(legic adult, Ed. Contact Interna9ional, 199?;