CLISME

Clisma (enterocliza [Gr. enteron = intestin, klizis = irigare]) = manevr de introduce re a unei substane lichide prin anus, n intestinul terminal, n scop evacuator, exporator sau terapeutic. La baza aciunii unei clisme stau cele 2 funcii de baz ale colonului: - motilitatea, - absorbia (mucoasa rectal i colic are capacitatea de a absorbi aminoacizi, glucide, lipide i ap).

PRINCIPII 1. Cantitatea de lichid introdus n colon trebuie s nu depeasc 500-700 ml (excepie: megadolicocolon). 2. Folosire de soluii izotone. 3. Temperatura lichidului trebuie s fie ct mai apropiat de cea a corpului (lichidele reci excit peristaltica, cu producere de colici abdominale). 4. Viteza de introducere: nu trebuie s fie mare (n caz de presiune mare n ampula rectal se produce distensie brusc cu dureri i senzaie de defecaie) irigatorul trebuie ridicat la o nlime de maxim 50-70 cm fa de nivelul anusului. Indicaia i responsabilitatea aparin medicului, execuia intr n obligaiile personalului mediu (nu auxiliar) !

MATERIALE NECESARE 1. Irigator. 2. Tub de cauciuc lung de 1,50 m. 3. Canul rectal de ebonit sau sond de plastic. 4. Stativ, lubrefiani, lichid de introdus. 5. Par de cauciuc cu capacitate de 50-150 ml (la copil).

TEHNIC

1. Clisma evacuatorie: Indicaii: - constipaii cronice; - pregtirea preoperatorie a bolnavului chirurgical; - golire a colonului i rectului (pregtire mecanic) n interveniile colorectale; - golire a colonului pentru administrare de clisme terapeutice; - golire a colonului n vederea efecturii unei clisme exploratorii (irigoscopie -irigografie) sau a unei investigaii endoscopice (rectosigmoidoscopie, colonoscopie); - reluare a tranzitului intestinal la bolnavii operai care nu au avut scaun spontan dup 4872 ore de la intervenia chirurgical; - unele sindroame ocluzive (ocluzii cronice); - golire a colonului premergtor unor investigaii radiologice (radiografii reno vezicale, urografii intravenoase, etc.). Contraindicaii: - afeciuni acute ale anusului i rectului (anite, anorectite, fisuri anale, tromboze he moroidale); - bolnavi operai pe rect sau colon (risc de fistul stercoral); - n pregtirea preoperatorie a bolnavului cu apendicit acut, diverticulit colonic, hernie strangulat, infarct enteromezenteric; - n ocluzia intestinal acut. Lichid folosit: soluie fiziologic, ap cu spun (20 g spun la 600 ml ap), soluii uleioase (oleu de ricin, oleu de parafin, oleu de floarea soarelui aciune emolien t). Poziia bolnavului: decubit lateral stng, cu coapsele flectate pe abdomen i gambele pe coapse.

Tehnica propriu-zis: - se unge canula cu vaselin sau ulei; - se introduce canula n canalul anal, n direcia ombilicului, pe o lungime de 3-4 cm;
2

- se ndreapt vrful canulei spre promontorium i se mai introduce 2 -3 cm; - se d drumul la lichid din irigator (robinet); - durata de introducere: 10-20 minute; - se scoate canula i se invit bolnavul s execute cteva micri n pat (decub it lateral stng, apoi drept); - evacuare a lichidului la toalet sau pe plosc (n momentul apariiei senzaiei im perioase de defecaie).

2. Clisma exploratorie (irigoscopia/grafia): Indicaii: - constipaii progresive aprute n timp relativ scur t; - rectoragii, alternan diaree-constipaie, scaune gleroase; - n sindroame subocluzive cronice posibil rol terapeutic (volvulri, invaginaii); - imposibilitate tehnic de efectuare a unei colonoscopii. Contraindicaii: - tumori anorectale ulcero-vegetante; - stenoze anorectale; - afeciuni acute anorectale. Substana folosit: sulfat de bariu n ap (3-4 plicuri a 100 g n 1-2 l ap). Dup eliminarea bariului se face insuflaie de aer n colon i se continu explorarea (proba Fischer). 3. Clisma terapeutic: Clasificare: - clisme sedative amital sodic, cloral-hidrat; - clisme alimentare (nutritive) rar; - clisme medicamentoase topice: inicate n afeciuni inflamatorii rectocolonice (sala zopirin n RCUH), dizenterii sau helmintiaze, prostatite; - clism terapeutic folosit pentru devolvulare sau dezinvaginare.

Incidente i accidente: 1. Tenesme rectale (introducere brusc a unei cantiti mari de lichid, a unei soluii hipertone sau a unei soluii reci), cu senzaie de scaun. 2. Dureri abdominale (introducere a unei cantiti prea mari sau prea reci de lichid n colon).
3

3. Sngerri (efracii ale mucoasei anale, cu instalare a unor fisuri anale): manevre brutale, utilizare de canule metalice (vaginale), clisme frecvente. 4. Perforaii ale peretelui rectal (manevre brutale la bolnav cu neoplasm rectal).