Capitolul I CLASIFICAIA BOLILOR CHIRURGICALE Afeciunile chirurgicale ale glandei tiroide I.

Gua endemic clasificat: a) dup gradul de mrire n volum a tiroidei - O, l, 2, 3, 4, 5; b) dup form: nodular (uni, - muitinodular), difuz i mi!t; ") dup #tarea fun"$ional: eufun"$ional, %iperfun"$ional, %ipofun"$ional "u #emne de "retini#m& II. Gua sporadic clasificat dup grad, form i tulburrile funcionale ca i gua endemic. III. Adenom toxic tiroidian ('lummer)& IV. Gua toxic difuz (boala (a#edo)-*rave#, tireoto!i"oz %ipertiroid pur primar) "la#ifi"at dup gravitate: a) u oar; b) medie; ") grav& V. Hipotireoz clasificat dup gra itate: a) u oar; b) medie; ") grav& VI. !aladiile inflamatorii a glandei tiroide: a) tiroidit i #trumit a"ut (purulent i nepurulent); b) tiroidit #uba"ut (+e ,uervain); ") tiroid i$ "roni" (-iedel, .a#%imoto); d) tiroidit #pe"ifi" (/(0, lue#, fungi)& VII. !aladiile parazitare " ec#inococ, actinomicoz. VIII. $ancerul tiroidian sau %gua malign%: 1& 0la#ifi"are n fun"$ie de originea %i#tologi": a) tumori epiteliale diferen"iate, nedeferen"iate i metaplazi"e (vezi"ular, papilar, trabe"ular, adeno"ar"inom, "an"er en"efaloid, epidermoid i epitelio#ar"om)& b) tumori "on2un"tive (fibro#ar"om, limfo#ar"om, reti"ulo#ar"om, %emangioendoteliom)& (& 3tadiile "lini"e dup 4" 5%irter (#i#temul /64): #tadiul 7 /o - /2, 6o, 4o, (0r o"ult); #tadiul 77 /o - /2, 68, #au 62, 49 (0r intra"ap#ular); #tadiul 777 /3 #au 63, 49, (0r e!tra"ap#ular); #tadiul 7: /o-/3, 69-63, 48 (0r "u 4t la di#tan$)& 0& 0la#ifi"area #tadial a "an"erului tiroidian /umora primar ;/<: /i# = "ar"inom ;in #itu<; /9 = fr #emne de tumor primar; /8 = nodul uni" #ituat la nivelul unui lob, fr modifi"area mobilit$ii glandei; /2 = noduli multipli #itua$i ntr-un #ingur lob, fr modifi"area mobilit$ii glandulare; /3 = tumora bilateral #au nodul uni" #ituat la nivelul i#tmului, fr modifi"area
>

mobilit$ii glandulare; /4 = tumor dep ind "ap#ula glandei; 1denopatia regional ;6<: 69 = fr #emne de invadare a ganglionilor limfati"i regionali; 68 = "u #emne de invadare a ganglionilor limfati"i regionali, %omolaterali, "are #unt mobili; 62 = "u #emne de invadare a ganglionilor limfati"i regionali "ontralaterali, mediani #au bilaterali, "are #unt mobili; 63 - "u #emne de invadare a ganglionilor limfati"i regionali, "are #unt fi!a$i& 4eta#tazele la di#tan$ ;4<: 49 = fr #emne de mata#taze la di#tan$; 48 = prezen$a meta#tazelor la di#tan$a& Maladiile chirurgicale ale suprarenalelor 7& &indromul $us#ing. 1& (oala 0u#%ing %ipofizo-dependen$ (%iperadro"orti"i#mul i %iper#e"re$ia %ipofizar de 10/.); (& 3indromul 6el#on; 0& 3indromul 0u#%ing, datorit medi"amentelor; +& 3indromul de #e"re$ie e"topi" de 10/.; ?& '#eudo#indromul 0u#%ing datorit al"oolului; @& 1lte #indroame 0u#%ing; *& 3indromul 0u#%ing, fr pre"izare& 77& 'ulburri adreno"genitale (ma"rogenito#omia pre"o"e, pre"a"itatea #e!ual, p#eudo-pubertatea i!#e!ual pre"o"e i %etero#e!ual, p#eudo-%ermofrodi#mul #uprarenal, #indromul adreno-genital)& 1& /ulburri adreno-genitale (ma"rogenito#omia pre"o"e, pre"a"itatea #e!ual, p#eudo-pubertatea i!#e!ual pre"o"e i %etero#e!ual, p#eudo-%ermofrodi#mul #uprarenal, #indromul adreno-genital) "ongenitale legate de un defe"t enzimati" (defi"it n 28& .idro!ilaz,%iperplazia #uprarenal "ongenital "u pierdere de #are); (& 1lte tulburri adreno-genitale (idiopati", et"); 0& /ulburare adreno-genital, fr pre"izare (#indrom adreno-genital @17)& 777& Hiperaldosteronismul. 1& .iperaldo#teronu#mul primar (adenom #uprarenal bilateral, #indromul 0onn); (& .iperaldo#teronu#mul #e"undar; 0& .iperaldo#teronu#mul fr pre"izare; 7:& Alte tulburri ale glandei suprarenale. 1& .iperfun"$ii "orti"o-#uprarenale (%iper#e"re$ia de 10/., nelegat de boala 0u#%ing, pubertatea #uprarenal pre"o"e; (& 7n#ufi"ien$a "orti"o-#uprarenal primar (@17, boala 1ddi#on, #uprarenolita auto-imun); 0& 0roza addi#onion ("orti"o#uprarenal, #uprarenal); +& 7n#ufi"ien$a "orti"i-#uprarenal primar datorit unor medi"amente; ?& 7n#ufi"ien$a "orti"i-#uprarenal primar, altele i fr pre"izare (%emoragia i infar"tul #uprarenalei, %ipoaldo#teroni#mul); @& .iperfun"$iunea medulo-#uprarenal (%iperplazia, %iper#e"re$ia
A

de"onete"olaminei)& :& Alte tulburri precizate ale glandei suprarenale (anomalia transcortinei)* :7& 'ulburri ale glandei suprarenale, fr precizare. Patologia mediastinului 7& !ediastinitele: 1& +up etiologie: - infe"$ia ne#pe"ifi"; - infe"$ia #pe"ifi" (/(0, #ifili#); - po#ttraumati"& (& +up evolu$ie: - fulminant; - a"ut; - "roni"& 0& +up lo"alizarea i r#pBndirea pro"e#ului: - media#tinul anterior; - media#tinul po#terior; - limitat (ab"e#); - r#pBndit (flegmon); - "u impli"area organelor adia"ente (pleur, peri"ard)& 77& 'raumele mediastinului: - de#"%i#e; - n"%i#e& 777& 'umorile mediastinului (+.$olber, A.,a rico ). 1& /umori "e provin din organele media#tinale (e#ofag, tra%ee, bron%i, va#e magi#trale, timu#); (& /umori, "e provin din pere$ii media#tinului ("utia tora"i", diafragm, pleur)& 0& /umori, "e provin din $e#utul media#tinal i #unt #ituate inter- #au e!traorgani"& 3unt tumori veritabile ale media#tinului& 8& $#isturile mediastinului* 1& 1devrate: - "%i#t peri"ardial i diverti"uli; - "%i#t bron i"; - entero"%i#tom& (& 'arazitare: e"%ino"o""oza media#tinului; 0& 0%i#turile media#tinale, "e provin din regiunile adia"ente (intratora"i"e)& 2& 'umori neurogene: 1& /umori "e provin din $e#ut nevroti": - #impatogoniom; - ganglionevruiom; - feo%romo"itom; - %emode"tom; - neurobla#tom; - #impati"obla#tom& din ner i periferici: - nevrinom; - neurofibrom;
C

- nevrom (& /umori, "e provin din perinevriu: - nevrinoin; - neurofibrom; - #ar"om neurogen; 3& 'umori mezenc#imale 1& /umori din $e#ut "on2un"tiv fibro#: - fibrom; - fibro#ar"om& (& /umori din $e#ut o#o# i "artilagino#: - %ondrom; - o#teo%ondrom; - o#teobla#to"la#tom& 0& /umorile din rudimentele "oardei #pinale: - %ordom& +& /umori din $e#ut adipo#: - lipom; - lipo#ar"om; - %iperpom& ?& /umori din diferite $e#uturi mezen%imale: - mezen%imome benigne; - mezen%imome maligne& @& /umori "e provin din va#e: a& tumori diferen$iate: - %emangiom ("apilar, "averno#, arterial veno#, mi!t); - limfangiom; - angioleiomiom; - %emagioperi"itom; - angio#ar"om& b& tumori nediferen$iate: - angioendoteliom; - %emangioperi"itom; - angio#ar"om& *& /umori din $e#ut mu#"ular: - leiomiom; - leiomio#ar"om; - rabdomiom& 4& 'umorile glandei timus i esutului limfatic: /imome, "%i#turile timu#ului - limfogranulomatoza; - limfo#ar"om; - limfoma (rill-3ilmer#& 5& 'umori din esut mixt: 1& *u a media#tinal: - retro#ternal; - intratora"i"& (& /umorile media#tinale a glandei paratiroide:
89

- adenom intratora"i" a glandei paratiroide; - "an"erul glandei paratiroide& 0& 3eminom media#tinal& +& .orioneptieliom& ?& /umori teratoide media#tinale: - teratome diferen$iate; - teratome nediferen$iate& $lasificarea tumorilor mediastinului dup -ariet. !., $our. G#. (/012) i modificat de $rpinian $ i A.&tan (/03/): 1& /umori media#tinale primitive& 7& /umori de origine embrionar: 8& +e#embrioplaziile media#tinului: a& 0%i#turile dermoide i teratoamele media#tinale, b& 3eminoamele primitive ale media#tinului, "& 0orioepitelioamele (trofobla#toamele) media#tinului, 2& /umori "%i#ti"e de origine embrionar: a& 0%i#turile mezoteliale pleuro-peri"ardi"e, b& 0%i#turile ga#tro-enterogene i parae#ofagiene "& 0%i#turile bron%ogeni"e 77& /umori dezvoltate pe #eama $e#uturilor media#tinale adulte& 8& /umori dezvoltate din $e#ut "on2un"tiv& 2& /umori dezvoltate din $e#ut gr#o#& 3& /umori dezvoltate din oa#e i "artilage& 4& /umori dezvoltate din fibrile mu#"ulare& 5& /umori dezvoltate pe #eama va#elor #anguine i limfati"e& D& /umori neurogene& >& /umori ganglionare (#i#temului limfati")& A& /umori din glandele endo"rine dezvoltate e"topi" n tora"e (tumori timi"e, tiroidiene, paratiroidiene)& C& 0%i#turi #au tumori media#tinului dezvoltate din organele nve"inate (meningo"elul ntratora"i", leiomiomul e#ofagian et"&)& (& /umorul media#tinale meta#tati"e& 0& 0%i#tul %idati" media#tinal& Clasificaia tumorilor timusului (m. Wicki, g. Rosai, 199 ! A. 4rganspecifice (#istogeneza e legat cu componentul epitelial): 8& /imoma (fr #au "u atipie minimal a "elulelor epiteliale, "u "ompanent limfoid): a) benigne: - timoma granulomatoa#; - timolipoma& 2& 0an"er ("u atipie ma!imal a "elulelor epiteliale "u #au fr "omponent minimal limfoid)& 3& 4eta#tati"e& -. 4rganonespecifice (Histogenez nu e legat cu componentul epitelial): 8& Eimfoid, "ar"inoid tumori $e#ut moale neurogene teratoame germinogene
88

tumori e"topi"e: - timoma granulomatoa#; - timolipoma& 2& 4eta#tati"e& $lasificaia dup gradul de in azie a capsulei (!onden 5. et al, /026) stadiul clinic al timomei se a determina astfel: 3tadiul 7& = tumora n"ap#ulat, fr invazia "ap#ulei; 3tadiul 77& = invazia elementelor tumorii n "ap#ula, $e#utul adipo# adia"ent #-au pleura media#tinal; 3tadiul 77& = invazia elementelor tumorii n organele adia"ente = plmBn, peri"ard, va#e magi#trale; 3tadiul 7:& = di#eminarea pleural #-au peri"ardial, meta#taze n organele intratora"i"e& $lasificaia dup manifestrile clinice pot fi destinse 7 grupuri de bolna i: 8& (olnavi "u timom a#imptomati"; 2& (olnavi "u #emne "lini"e de "ompre#ie a organelor adia"ente; 3& (olnavi "u #indroame "on"omitente #au a#o"ierea #indromului de "ompre#ie "u #indrom "on"omitent& $lasificaia miasteniei 4sseman 8., /012. A. 9ormele la maturi. *rupul 7 = forma o"ular; mplinirea grupelor de mu "%i, "u predominan$ o"ulari& 3e manife#t prin ptoz i diplopie& ?#te form u oar "e nu adu"e la de"e#& *rupul 77 = generalizat: debut lent, de# "u #imptoame o"ulare, dar "u tendin$a #pre generalizare i antrenare a mu#"ulaturii #"eletale, bulbare& 3i#temul re#pirator nu #e afe"teaz& 0a regul, de"urgere u or, "u letalitate 2oa#& *rupul 777 = a"ut, fulminant: debut rapid "u #lbi"iune mu "%ilor #"%eletali i bulbari, dereglri pre"o"e re#piratorii& @orma foarte grav "u letalitatea nalt& *rupul 7: = tardiv, grav: a"utizare la bolnavii grupului 7 =77, apro!imativ pe#te 2 ani de la debutul bolii& 3imptomatologie i de"urgerea #unt analogi"e grupului trei& *rupul : = "u atrofii mu#"ulare; grup de#"ripti" - a#o"iativ "e in"lude bolnavi din grupurile 8-77-777-7: dar "u atrrofii difuze mu#"ulare& -. 9ormele la copii. *rupul 7 = neonatal: #tare mia#teni" de #"ut durat la "opii, n#"u$i de mame bolnave de mia#tenie& *rupul 77 = 2uvenil: apare poate n perioada la na tere, pn la perioada de pubertate la "opii, n#"u$i de mame nebolnave de mia#tenie& 6u are tendin$ #pre progre#are& 3unt de#"ri#e "azuri familiare& 3e ob#erv oftalmoplegie "u ptoz bilateral, "e nu #e #upune tratamentului farma"oterapeuti"& Maladiile glandei mamare A. Anomalile de dez oltare ale glandei mamare: 8& 1ma#tia; 2& 4onoma#tia;
82

3& 4& 5& D& >& -. 8& 2& 3& $. 8&

2& 3& :.

;. 8& 2& 3& 9. 8& 2&

3& G. 8&

'olima#tia #au politelia; 1nizoma#tia; .ipo = #au %iperma#tia; 4a#toptoza; *land mamar aberant& 'raumatismele glandei mamare: @i#ur; 0ontuzie; /raum penetrant ("u #au fr lezarea #i#temului du"tal); !aladiile inflamatorii nespecifice ale glandei mamare: 4a#tita a"ut: dup lo"alizare: - uni- #au bilateral; - #abareolar; - intramamar; - retromamar& dup faza inflama$iei: - #eroa#; - infiltrativ; - ab#"edant (purulent); - gangrenoa#& 4a#tita "roni": - primar (rea"tivitate redu#); - #e"undar (#e"%el a 4& a"ute)& 4a#tita de la"ta$ie& 'ipul dereglrilor lactaitei: - agala"tia; - %ipola"tia; - gala"torea; - gala"to"ele& !aladiile cronice specifice ale glandei mamare: /uber"uloza; 3ifili# (Eue#); 1"tinomi"oza& Hiperplazia dis#ormonal< a glandei mamare: 4a#todonia; 4a#topatia (#in: fibroadenomatoza, adenomatoza #"lerozant, boala -eFliu, boala Gimelbu ): - forma nodular; - forma difuz; - forma proliferativ& *ine"oma#tia: - forma nodular (adul$i); - forma difuz (adole#"en$i)& 'umorile benigne a glandei mamare: @ibroadenoma:
83

- forma intra"anali"ular; - forma pen"anali"ular& 2& 1denoma; 3& 'apiloma; 4& Eipoma& H. 'umorile maligne glandei mamare: 8& 0an"erul glandei mamare: - forma nodular; - forma difuz& f& ?dematoa# = infiltrativ; f& ?rizipeloid; f ma#titi"; f& @ibrobla#ti"; f& 'ed2et& $lasificarea internaional a cancerului mamar (sistema '=!): 3tadiile: 7 = /9-/8 69 49 = tumor 3 "m n diametru, pla#at n profunzimea glandei mamare fr r#pBndire n #tratul "elulo-adipo# adia"ent i tegumente& 77a = /8 269 49 = tumor 3-5 "m n diametru "u r#pBndire n #tratul "eluloadipo# adia"ent i tegumente& 77b = /8 268 49 = tumor #imilar H 3-5 "m n diametru dar "u meta#taze n nodulii limfati"i a!ilari& 777a = /8 369 349 - tumor 5-89 "m n diametru #au de ori"e dimen#iune, "are infiltreaz derma, dar fr meta#taze la di#tan$& 777b = tumor de ori"e dimen#iuni "u meta#taze multiple n noduli limfati"i a!ilari, #ub"lavi"ulari i #ub#"ap#ulari& 777" = tumora de ori"e dimen#iuni "u meta#taze n nodulii limfati"i #upra"lavi"ulari& 7: = (ori"e mbinare / i 6 n prezen$a 48) = afe"tare "an"eroa# difuz a glandei mamare "u de#iminare "utan #au ul"era$ii ma#ive; ori"e tumor "u meta#taze la di#tan$& =ot: valorile logotipilor / #i 6 #e "on"retizeaz la e!plorarea %i#tologi" a tumorei i nodulilor limfati"i preleva$i& Maladiile traheo"#ronho"pulmonare $. Afeciuni de origine congenital%. 7& !alformaiile congenitale, legate de dez oltarea incomplet a organului sau a structurilor anatomice i elementelor: a) agenezia pulmonar #au lobar; b) aplazia pulmonar #au lobar; ") %ipoplazia pulmonar #impl i "%i#ti"; d) di#"%inezia tra%eo-bron%ial; e) tra%eo-bron%o-megalia (#indromul 4unil-Iu%n); f) emfizemul "ongenital& 77& !alformaie congenitale legate de prezena formaiunilor disembriogenezice
84

a) b) 777& a) b) ") d) 7:& a) b) ") d) :& a) b) ") d) e)

accesorii: plmBnul (lobul) a""e#oriu; "%i#turile pulmonare i alte tumori "ongenitale& ,ocalizarea atipic a structurilor anatomice ale plm<nilor: %amartroamele bron%o-pulmonare; plmBnul n oglind; inver#iunea plmBnilor; bron ii tra%eali& !alformaiile bron#o"pulmonare simple: #tenozele tra%ee i i bron%iilor; diverti"ilii tra%eei i bron%iilor; fi#tulele tra%eo-bron%o-e#ofagiene; malforma$iile mi!te& Afeciunile asculare pulmonare de origine congenitala: #tenoze le arterei pulmon are i ramifi"a$iilor ei; anevri#mele arterei pulmonare i ramifi"a$ii lor ei; dilatarea vari"oa# a venelor pulmonare; fi#tulele arterio-venoa#e; limfoangioe"taziile i alte afe"$iuni ale #i#temului limfati" pulmonar&

Clasificarea supuraiilor #ronho"pulmonare. (dup 0rpini anu 0& i 3tan 1&, 8C>8) 1& 3upura$ii bron%i"e: 8& bron ie"taziile; 2& #upura$iile bron%i"e fr dilata$ii de bron%ii; 3& bron%o"elele; (& 3upura$ii paren"%imatoa#e: 8& #upura$ii "ir"um#"ri#e; a& ab"e#ul pulmonar; b& #upura$ii paren"%imatoa#e "ir"um#"ri#e dezvoltate pe leziuni; "& pree!i#tente ("%i#turi parazitare i neparazitare #upurate); 2& #upura$ii paren"%imatoa#e difuze: a& a"ute: - gangrena pulmonara; - #tafilo"o"iile pulmonare la "opii i #ugari; b& "roni"e: - pio#"leroza; - pneumonia "roni"; - #upura$ii difuze prin "orpi #trini #au plgi tora"i"e& $$. 7& a) b) 77& a) b) &ron'iecta(iile. :up etiologie: 0ongenitale; dobBndite& Varietile anatomice: dilata$ii "ilindri"e; dilata$ii #a""iforme #au p#eudo"%i#ti"e;
85

") dilata$ii fo#iforme; d) dilata$ii mi!te& 777& :up modificrile morfologice: #tadiul 7, 77, 777&>rin atelectazie i fr atelectazie: 7:& :up rsp<ndirea procesului patologic: uni- i bilaterale, "u "on"retizarea #egmentului afe"tat, lobar, plmBn di#tru#& :& :up e oluia tabloului clinic: a) perioada de remi#iune; b) de a"utizare& :7& :up gra itatea maladiei: a) forma u oara; b) forma "u manife#tri pronun$ate; ") forma grav; d) forma "u "ompli"a$ii (ab"edare, %emoragii, empiem pleural, pro"e#e #epti"opurulente la di#tan$, pneumo#"leroz difuz, amiloidoz vi#"eral et"&)& $$$. 7& a) b) 77& a) b) ") d) 777& a) b) ") d) 7:& a) b) ") :& a) b) ") d) e) :7& a) b) ") d) e) A#cesul si gangrena pulmonar% :up e oluia procesului patologic: ab"e#ul a"ut; ab"e#ul "roni"& :up flora microbian: aerob; anaerob; amebian; mi!t& :up patogenii: bron i"e (in"lu#iv po#tpneumoni"e); bematogene; limfogene; po#ttraumati"e& :up formele anatomo"patologice: purulent (#upurat); putrid; gangrena& :up localizarea procesului patologic: 'eriferi"e; 0entrale; "u afe"tarea unui #egment lob, mai mult de un lob, plmBnului; uni"e #au multiple; unilaterale #au bilaterale& :up e oluia bolii: forma u oar; forma medie grav; forma grav; fr "ompli"a$ii; "ompli"at "u: - empiem pleural;
8D

piopneumotora!; %emoragie; amiloidoz; #ep#i# et"&

$). *estrucia stafilococic% pulmonar%. :up sc#imbrile morfologice ?n plm<ni: a) ab"e#ul miliar pulmonar; b) de#tru"$ia intra pulmonar; ") ab"e#ul gigant; d) bulele #tafilo"o"i"e #au pneumato"elele& =ecomplicat i complicat cu: - pneumotora!; - piopneumotora!; - emfizem media#tinal; - peri"ardit; - #ep#i#& ). 7& a) b) 77& a) b) 777& a) b) ") d) 7:& a) b) Chisturile pulmonare. :up principiile etiologice: parazitare; neparazitare& :up pro enien: 0ongenitale; +obBndite& :up relaiile cu elementele anatomice pulmonare: unilaterale; bilaterale; #olitare; multiple& :up prezena complicaiilor: 6e"ompli"ate; "ompli"ate (#upura$ie, piopneumotora!, pneumotora! "u #upap, ruperea n bron ie i a#fi!ie, "omprimarea forma$iunilor anatomi"e nve"inate, de#iminarea intrapulmonarB, %emoragie)& Pneumotora+ul spontan. :up principiile etiologice: primare (idiopati"e); #imptomati"e (#e"undare)& :up rsp<ndirea procesului: /otal; 'ar$ial& :up prezena complicaiilor: 6e"ompli"at; "ompli"at (%emoragie, pleurezie, empiemul, emfizemul media#tinal)&
8>

)$. 7& a) b) 77& a) b) 777& a) b)

)$$. ,mpiemul acut. 7& :up germenii patogeni: a) 1erob; b) 1naerob; ") 1mbigen; d) 4i!t& 77& :up localizare: a) difuz (nelimitat); b) n"%i#tat (multilo"ular, unilo"ular - api"al, interlobar, parietal, bazal, media#tinal, "o#tal)& 777& :up aspectul exudatului: a) 'utrid; b) 'urulent; ") purulent-putrid& 7:& :up gra itatea procesului patologic: a) latent (u or); b) moderat; ") grav; d) #epti"& )$$$. -idrotora+ul. 7& :up principiile etiologice: a) "ardia" (vi"iile "ardia"e de"ompen#ate, per"ardita "on#tri"tiv, mio"ardi$a); b) deproteinizat (n afe"$iunile fi"atului, rini"%ilor et"&); ") n mi!edem; d) n #indromul 4eig#& Afeciunile chirurgicale ale sistemului cardio".ascular 8& :i"iile "ardia"e "ongenitale& 2& :i"iile "ardia"e dobBndite& 3& 7n#ufi"ienta "oronarian (boala i#"%emi" a "ordului)& 7nfar"tul i anevri#mele "ardia"e& 4& Eeziunile (traumele) "ardioperi"ardi"e& 5& 'eri"arditele& D& 6eoforma$iunile "ardioperi"ardi"e >& +ereglri de ritm i de "ondu"ere "are ne"e#it interven$ie "%irurgi"al& 7& 8& 2& 3& 4& 5& D& >& A& $lasificarea iciilor cardiace congenitale mai frec ent ?nt<lnite (principiul anatomic) +efe"tele #eptului interatrial +efe"tele #eptului interventri"ular& 1fe"$iunile "ongenitale a valvulei tri"u#pide, 1fe"$iunile "ongenitale a valvulei mitrale& 3tenoza arterei pulmonare& 3tenoza aorti"& 0oar"ta$ia aortei& +u"tul arterial per#i#tent&
8A

C& *rupul afe"$iunilor tip @allot ("ianoti"e #au palide)& 89& /ran#pozi$ia va#elor magi#trale i alte vi"ii "ardiova#"ulare& 77& $lasificarea iciilor cardiace dob<ndite: 8& 3tenoza i in#ufi"ien$a mitral 2& 3tenoza i in#ufi"ien$a aorti"& 3& 3tenoza i in#ufi"ien$a tri"u#pid, 4& 3tenoza i in#ufi"ien$a valvulei arterei pulmonare& 777& Insuficiena coronarian (boala isc#emic) infarctul si ane rismele cardiace 8& 7n#ufi"ien$a "oronarian: 8& #top "ardia" primar; 2& #teno"ardia: - la efort (primar aprut, #tabil, progre#iv); - #teno"ardia n repao#; - forme de #teno"ardie "u evolu$ie atipi"& 2& 7nfar"tul mio"ardi" 8& a"ut; 2& #uportat n tre"ut& 3& 1nevri#mele "ardia"e: 8& dup origine: - "ongenitale; - dobBndite& 2& anatomopatologi": - adevrate; - fal#e; - di#e"ante& 3& dup lo"alizare: - ventri"ule (drept, #tBng); - auri"ule (drept, #tBng); - #eptale 4& +up evolu$ie: - a"ute; - #uba"ute; - "roni"e; - ruptura anevri#mei& 7:& ,eziunile (traumele) cardiopericardice: 1& Jn"%i#e: - "ontuzia $e#uturilor; - ruptura: #eptelor, valvelor, aortei et" (& +e#"%i#e: - 'enetrante; - /ran#fi!iante& :& >ericarditele: 8& 1"ute: - e!udative #au #upurante ("u #au fr tamponare); - fibrinoa#e (u#"ate). 2& 0roni"e: - e!udative;
8C

:7& 1& 8& 2&

adezive; "on#tri"tive ( boala lui 'i"F )& =eoformaiunile cardiopericardice: /umorile: benigne ( mi!oma, rabdomioma, fibroma, %emangioma, polipi endo"ardi"i); maligne: - primare (#ar"oma, mezotelionia, %emangioendotelioma & a&); - #e"undare (meta#tati"e) "ar"inoma bron i", "an"er mamar, melanoma & a& (& 0%i#turile: - "elomi"e (peri"ardi"e); - diverti"olul peri"ardi"; - "%i#tul %idati" i a& 0& 0i#ti"er"oza& :77& :ereglri de ritm si de conducere care necesita inter enie c#irurgical: 8& (lo"ul atrioventri"ular: gradul 7 = prelungirea intervalului '-,; gradul 77 = "u r#pun# ventri"ular regulat #au neregulat; gradul 777 = di#o"ia$ie atrio -ventri"ular total "u ritm idioventri"ular& 2& 3indromul "ilor #uplimentare de "ondu"ere (ta%i"ardii paro!i#ti"e)& $lasele funcionale ?n patologiile cardio asculare (clasificarea asociaiei cardiologilor din =e@ AorB) de care se folosesc cardioc#irurgii 77& 0la# a"tivitatea fizi" nu-i delimitat, mun"a fizi" obi nuit nu provoa" obo#eal evident, palpita$ii #au di#pnee& 777& 0la# afe"$iunile inimii du" la #"derea nen#emnat a a"tivit$ii fizi"e& Jn repau# a"uze nu-#& 1"tivitatea fizi" obi nuit provoa" obo#eal, palpita$ii #au dureri anginale& 7:& 0la# efortul fizi" e mult delimitat& ?fort mai mi" "a obi nuit provoa" a"uzele indi"ate n "la#a 77& Jn repau# bolnavii #e #imt bine& :& 0la# ori"e efort fizi" e#te difi"il 3imptoamele #ubie"tive a in#ufi"ien$ei "ir"ula$iei #angvine apar n repau#& Ori"e efort provoa" di#"onfort bolnavului& Adnotare: analogi" e#te "uno#"ut "la#ifi"area in#ufi"ien$ei "ardiova#"ulare dup 6&/& 3tra2e#"u, :&.& :a#ilen"o, *& Eang& 9azele dez oltrii #ipertenziei (H) pulmonare la bolna ii cu ductul arterial persistent icii septale cu unt iniial st<nga C dreapta i a. 7& .ipervolemia mi"ului "ir"uit #angvin i ten#iunea #i#toli" n artera pulmonar (a&p&) e#te mai 2o# de 35K "omparativ "u ten#iunea arterial periferi", #"%imbri morfologi"e minimale #au lip#e#"& 77& .iperten#iune moderat: ten#iunea n a&p& pBn la >5K& 777& .iperten#iune pronun$at: ten#iunea n a&p& e#te mai #u# de >5K, iar rezi#ten$a general a va#elor pulmonare e#te mai 2o# de "ea #i#temi"& 3e p#treaz untul #tBnga-dreapta& 7:& .iperten#iune foarte grav: ten#iunea #i#toli" i rezi#ten$a patului va#"ular #angvin n plmBni #e e"%ivaleaz #au predomin "ea #i#temi"& Guntul lip#e te #au e#te inver#at dreapta = #tBnga&
29

Maladiile aortei 'i arterelor 0la#ifi"area e#te bazat pe prin"ipiile: etiologia pro"e#ului, lo"alizarea, forma de afe"tare arterial, "ara"terul evolutiv a maladiei, gradul de eviden$iere a manife#trilor "lini"e (gradul dereglrilor de "ir"ula$ie #anguin n organul "ore#punztor)& 7& ;tiologia maladiei: 1& 1ortei: - "oar"ta$ia ("oar"ta$ie izolat, "oar"ta$ie a#o"iat "u anomalii "ongenitale, "oar"ta$ie a#o"iat "u maladiile dobBndite ale "ordului); - %ipoplazie; - #inuozitate "ongenital a ar"ului aortal; - anomalii de pozi$ie (lo"alizare) a aortei i ramurilor ei ("in"ig); - #indromul 4arfan (anevrizm difuz al aortei a#"endente i in#ufi"ien$ aorti")& (& 1rterelor: - %ipoplazie i aplazie; - angiodi#plazie; - di#plazie fibromu#"ular; - #inuozitate "ongenital ("in"ig); - fi#tul arteriovenoa# "ongenital& 77& >atologie dob<ndit: 1& +e origine neinflamatorie: - atero#"leroza obliterant; - angiopatia diabeti"; - embolii; - leziuni traumati"e; - maladia 4en"eberg; - "ompre#iuni e!travazale (#indromul mu "%iului #"aleniu# anterior, #indromul "oa#tei "ervi"ale, #indromul mu "%iului pe"torali# minor, #indromul "o#to-"lavi"ular, #indromul de %iperabdu"$ie)& (& +e origine inflamatorie: - endarteriita pbliterant; - trombangiita obliterant; - aorto-arteriita ne#pe"ifi"; - aorto-arteriita #pe"ifi" (mi"robianp, tuber"uloz, #ifiliti"); - aneuri#mele mi"oti"e& 777& ,ocalizarea procesului: 1& 1orta: - #indromul :al#alv; - #indromul :al#alv i aortei a#"endente; - aorta a#"endent; - aorta a#"endent i ar"ul aorti"; - ar"ul aorti"; - aorta a#"endent, ar"ul aorti", aorta de#"endent;
28

- aorta de#"endent; - aorta tora"o-abdominal; - aorta abdominal (#uprarenal, interrenal i infrarenal); - leziune (afe"tare) total& (& 1rterele: - arterele "oronariene; - trun"%iul bra%io-"efali"; - arterele #ub"lavi"ulare; - arterele vertebrale; - arterele "arotide; - arterele a!ilare; - arterele bra%iale (bra$ului); - arterele antebra$ului; - trun"%iul "elia"; - artera mezenteri"a #uperior; - artera renal; - arterele ilia"e; - arterele femorale; - artera poplitea; - arterele genun"%iului; - ar"ul arterial plantar& 7:& 9orma de leziune a aortei i arterelor: - #tenozare (pBn la 59K; 59->9K; >9-C9K; mai mult de C9K); - o"luzii; - tromboz; - #inuozitate patologi"; - anevri#muri (veritabile, fal#e) prin inflama$ie i traume, morfologi" n form de #a", in lan$, anevri#m aorti" di#e"ant; - di#e"tarea aortei; - erup$ia aortei #au unei arterei; - forme "ombinate (prezen$a un or afe"$iuni diver#e n limitele unu i bazin arterial); - forme "ombinate (prezenta unor afe"$iuni diver#e ori #imilare a aortei i arterelor n diferite bazin uri& :& $aracterul procesului pe parcurs: - a"ut (lent, rapid, fulgertoare); - "roni" (lent, progre#ant, intermitent)& :7& :up tabloul clinic: 3e di#ting patru trepte de gravitate: treapta 7 = a#imptomati" = "Bnd afe"$iunea va#elor e#te prezent, bolnavul nu are plBngeri, dar #unt vdite datele obie"tive ale maladiei& treapta 77 = tranzitorial = apar plBngeri periodi"e ("laudi"a$ia intermitent, dureri, %iperten#iune)& 7n i#"%emia membrelor inferioare e!i#t grada$ie& treapta 777 = permanent = #e "ara"terizeaz prin prezen$a in#ufi"ien$ei va#"ulare #tabile "u #imptome permanente (dureri, %iperten#iune, en"efalopatie)&
22

treapta 7: = final = un final lo"al a maladiei (prezen$a gangrenei, infar"tului, erup$ia anevri#mului)& /rom#em#olia arterei pulmonare (/AP! !anifestrile clinice parcurg ?n urmtoarele forme: 8& @orma fulminant = durata de la "Bteva minute pBn la l or; 2& @orma a"ut = "Bteva ore; 3& @orma #uba"ut = de la "Bteva ore pBn la 24 ore; 4& @orma lent = pBn la "Bteva zile i #ptmBni (mai fre"vent "u rezolvare pozitiv)& >atogenetic se deosebesc urmtoarele sindroame clinice a 'A> 8& 3indromul "ardio-va#"ular a"ut; 2& 3indromul i#"%emi" a"ut; 3& 3indromul de a#fi!ie a"ut; 4& 3indrom u l abdominal; 5& 3indromul "erebral; 0clu(ia acuta a .aselor me(enteriale 7& 4cluzia arteriilor mezenterice: a& o"luzia arterei mezenteri"e #uperioare; b& o"luzia arterei mezenteri"e inferioare; "& embolia arterial; d& tromboza a"ut arterial; e& #pa#mul va#"ular& 77& 4cluzia enelor mezenterice: a& tromboflebita primar (a#"endent); b& tromboflebita #e"undar (de#"endent)& 777& 4cluzia mixt a aselor mezenterice: 8& 0la#ifi"area dup #tadiul evolu$iei bolii: - #tadiul i#"%emiei (#au in%ibi$iei %emoragi"e n "az de tromboz venoa#); - #tadiul infar"tului (ne"rozei) inte#tinal; - #tadiul peritonitei& 2& 0la#ifi"area dup evolu$ia bolii: - evolu$ie a"ut; - evolu$ie torpid& 3& 0la#ifi"area dup gradul de "ompen#are a "ir"ula$iei: - #tadiul "ompen#at; - #tadiul #ub "ompen#at; - #tadiul de"ompen#at al "ir"ula$iei mezenteri"e& Afeciunile .enoase 0la#ifi"area e#te argumentat prin urmtoarele #emne: 7& ,ocalizarea i cile de rsp<ndire a agentului primar trombotic ?n ambele sisteme enoase: 1& 3i#tema venei "ava inferior: a& venele gambei; b& #egmentul ilio-femoral;
23

#egment (#ubrenal, renal, #uprarenal, et"&) #au tot trun"%iul venei "ava inferior; d& #egmentul ileo-femoral a venei "ava inferior; e& tromboza total a #i#temului veno# profund a membrului inferior& (& 3i#tema venei "ava #uperior: a& #egmentele (#u#, 2o# i la nivelul trun"%iului v& "ava #uperior); b& trun"%iul v& "ava #uperior propriu zi#; "& "ombina$ia trun"%iul v& "& #& i v& 2ugulari#; d& #egmentul #uba!ilar - #ub"lavi"ular a venei "ava #uperior; e& tromboza total a #i#temului veno# profund a membrului #uperior& 77& >rincipiul etiologic: /rombozele, dezvoltate n rezultatul: 8& infe"$iei; 2& traumelor; 3& opera$iilor; 4& na terii (gravidit$ii); 5& vari"elor venoa#e; D& dereglrilor metaboli"e, alergia; >& forma$iunilor "ongenitale i dobBndite (intravazale, eptale), dafragmului, aderen$e, atrezii; A& fa"torilor e!travazali "ongenitali i dobBndi$i ("ompre#ia pere$ilor venelor de "tre artere, tumori, anevrizmele aortei, nodurile limfati"e)& 777& &tadializarea clinic tipic: 8& tromboflebita a"ut; 2& tromboflebita #uba"ut; 3& #indromul po#ttromboflebiti"; 4& tromboflebita a"uta, "are #e dezvolt pe fonul #indromului po#ttromboflebiti"; 7:& &tadializarea sc#imbrilor trofice i #emodinamice la diferite forme ale trombozei: 8& forma u oar; 2& forma medie grav; 3& forma grav& =ot: 1"tuala "la#ifi"are a2ut detailat i "lar la formularea diagno#ti"ului& Patologia chirurgical% a diafragmului 'i herniilor hiatale (&. Petro.skii! :up cauzele determinante. 8& 0ongenitale& 8& /raumati"e& 2& +obBndite& 2& 6etraumati"e& 'raumatice: 8& adevrate; 2& fal#e& =etraumatice: 8& fal#e "ongenitale; 2& adevrate a fantelor #labe; 3& adevrate "u lo"alizare atipi"; 4& %erniile fantelor naturale: a& %ernii %iatale;
24

"&

b& %ernii rare a fantelor organi"e& Delaxarea diafragmului: 8& total; 2& parfial& Herniile ade rate a fantelor slabe diafragmale: 8& fanta Earrei (triung%iul #terno"o#tal); 2& fanta (o%daleF (triung%iul "o#to-vertebral); 3& fanta 4organi (%erniile retro#ternale)& Herniile #iatale: 8& prin alune"are #au a!ial; 2& parae#ofagiene #au prin rulare 3& mi!t& Herniile prin alunecare: fi!ate; nefi!ate& 8& fr #"urtare de e#ofag: - "ardiale; - "ardiofundale; - #ubtotale ga#tri"e; - totale ga#tri"e& 2& "u #"urtare de e#ofag: - "ardiale; - "ardiofundale; - #ubtotale ga#tri"e; - totale ga#tri"e& ;sofag congenital scurt. ;sofag dob<ndit scurt. Herniile paraesofagiene: 8& fundal; 2& antral; 3& inte#tinal; 4& inte#tinal = #toma"al; 5& omental& &olile esofagului 7& Anomaliile congenitale: - atrezie; - #tenoz; - fi#tule "ongenitale bron%o- i; - tra%eo-e#ofagiane; - a"alazie "ongenital; - e#ofag "ongenital #"urt& 77& ,eziunile esofagiene: - interne; - e!terne (de#"%i#e)& $lasificarea traumatismelor esofagiene (dup &.4prescu, $.Ea lo sc#i, FGG/)
25

8& >erforaii esofagiene: 8&8& 4anevre endo#"opi"e a& e!plorare b& biop#ie "& #"leroterapie d& dilata$iei 8&2& Jntuba$ie e#ofagian 8&3& Jntuba$ie tra%eal 8&4& 'rin "orpi #trini 8&5& 3pontane 8&D& 7atrogene (fi#tule e#ofagiene) 2& Dupturi esofagiene: 2&8& #pontane (idiopati"e) 2&2& po#temi"e (#indrom (oer%aave) 2&3& prin #uflu 2&4& traumati"e 3& >lgile esofagiene: 3&8& traumati"e 3&2& iatrogene 4& ,eziuni prin substane contractice 777& $orpi strini ai esofagului. 7:& $ombustii c#imice i stricturi cicatriceale. :& :ereglrile motorice ale esofagului: 1& %ipomotori"e: - a"alazie; $lasificarea cardiospasmului (acalaziei) dup -.V.>etro sc#ii: 3tadiul 7 = ini$ial = reflu!ul de de#"%idere a "ardiei e#te n" p#trat, dar nu e#te "omplet (plenipotent), uneori nu apare la timp& ?#ofagul nu e#te dilatat #au dilatat nee#en$ial& 3tadiul 77 = dilatarea e#ofagului lip#e te #au e#te nein#emnat, refle!ul de de#"%idere a "ardiei lip#e te& 3tadiul 777 = e#ofagul dilatat e#en$ial, reflu!ul de#"%iderii "ardiei lip#e te& 3tadiul 7: = e#ofag n forma L3<, bru#" dilatat "u pere$ii atoni"i, "on$ine mult li"%id& - "alazie& (& %ipermotori"e: - #pa#m difuz a e#ofagului& :7& :i ertuculi dob<ndii ai esofagului: - @aringoe#ofagealiMenFer; - (ifur"a$ionali; - ?pifrenali; - 4ultipli: a& "i"atri"eali; b& rela!a$ionali& :77& Herniile #iatale: - prin alune"are; - parae#ofagiene&
2D

:777& $omplicaiile refluxului gatstroesofagian: - e#ofagite; - e#ofag #"urt& 7N& 'umori benigne i c#isturi esofagiene. 1& +up "re terea tumorii: - 7ntraluminare (n form de polip); - 7ntramurale& (& +up #tru"tura %i#tologi": 7 ?piteliale: - polipi adenomato i; - papilome; - "%i#turi: =enterogene; =bron%ogene& 77 6eepiteliale: - leiomiom; - rabdomiom; - lipom; - fibrom; - %emangiom; - nevrinom; - mi!om; - %ondrom; - %amartrom& N& $ancer esofagian, sarcomul esofagian. Afeciunile ulceroase gastroduodenale 7& :up autentitatea nozologic: 1& (oala ul"eroa#& (& Ol"ere ga#troduodenale #imptomati"e& 8& Ol"ere ga#troduodenale #imptomati"e: a& n "azul "ombu#tiilor ma#ive (ul"erele Iurling); b& n "azul traumelor "ranio - "erebrale, %ematoamelor intra"raniene, interven$iilor neuro"%irurgi"ale (ul"erele Iu ing); "& ul"ere de #tre# pe fondatul altor patologii (infar"t mio"ardi", #ep#i#, traume grave, forme grave de peritonit, interven$ii "%irurgi"ale voluminoa#e la "avitatea tora"i" i abdominal); d& maladiile "roni"e ne#pe"ifi"e ale pulmonilor; e& reumati#m, boala %ipertoni", atero#"leroz; f& maladiile fi"atului (ul"erele %epatogene); g& maladiile pan"rea#ului (ul"erele pan"reatogene) in#ufi"ien$a renal "roni"; %& artrita reumatoid; i& alte patologii (diabet za%arat, eritremia, #indromul "ar"inoidului, maladia0ro%n); 2& #indromul malrota$iei duodenale& 2& Ol"erele medi"amentoa#e& 3& Ol"erele endo"rine& a& #indromul Mollinger = ?lli#on;
2>

b& ul"erele ga#troduodenale pe fondalul %iperparatireozei& 77& :upa localizarea (topica) procesului: 1& 3e"toarele ga#tri"e #i duodenale: 8& Ol"erul ga#tri": - "ardial #i #ub"ardial; - "orpului ga#rtri" i a ung%iului .i##; - antral; - "analului pilori"; 2& Ol"erul duodenal: - bulbar; - po#tbulbar (#au e!trabulbar)& 3& Ol"erele a#o"iate ga#tri"e #i duodenale& (& 'roie"$ia afe"$iunii ga#tri"e: 8& "urbura mi"; 2& "urbura mare; 3& peretele anterior; 4& peretele po#terior& 777& :up numrul ulcerelor: 8& #olitare; 2& multiple& 7:& :up dimensiunele ulcerelor: 8& mi"i (H 9,5 "m); 2& medii (9,D-8,C "m); 3& mari (2,9-3,9 "m); 4& gigante (H3,9 "m)& :& :up forma clinic: 8& tipi"e; 2& atipi"e: a& "u #indrom algi" atipi"; b& forma algi", dar "u manife#tri "lini"e ie ite din "omun; "& a#imptomati"e& :7& :up ni elul secreiei gastrice: 8& #porit; 2& normal; 3& diminuat& :77& :up caracterul motoricii gastroduodenale: 8& "re terea tonalit$ii i a""entuarea peri#talti#mului ga#tri" i duodenal; 2& mi" orarea tonalit$ii i #labirea peri#talti#mului ga#tri" i duodenal; 3& reflu!ul duodeno = ga#tral& :777& :up stadiile e oluti e ale maladiei: 8& fr de a"utizare; 2& fr de "i"atrizare; 3& formarea "i"atri"ii ro ii; 4& formarea "i"atri"ii albe; 5& far de remi#ie& 7N& :up termenii cicatrizrii: 8& "u termeni obi nui$i:
2A

 pBn la 8,5 luni pentru ul"erele duodenale; pBn la 2,5 luni pentru ul"erele ga#tri"e& 2& "u termeni e!agera$i: mai mult de 8,5 luni pentru ul"erele duodenale; mai mult de 2,5 luni pentru ul"erele ga#tri"e& N& :up asocierea deformaiilor postulceroase: 8& deformarea ul"ere-"i"atrizant a #toma"ului 2& deformarea ul"ero-"i"atrizant a duodenului N7& :up caracterul e oluti a maladiei: 8& a"ut (ul"er primar diagno#ti"at); 2& "roni": a& "u a"utizri rare (odat n 2-3 ani i mai pu$in); b& "u a"utizri anuale; "& "u a"utizri fre"vente (2 ori pe an i mai mult)& N77& :up prezena complicaiilor: 8& %emoragie; 2& perfora$ie; 3& penetrare; 4& periga#trit, periduodenit; 5& #tenoz ul"ero - "i"atri"eal a piloru#ului; D& malignizare a ul"erului& &olile stomacului operat 7& Afeciuni organice: - Ol"erul pepti" re"idivant; - Ol"erul pepti" al 2e2unului; - @i#tula ga#tro = 2e2uno = "oli"& 77& &indroamele postgastrorezecionale: - 3indromul #toma"ului mi"; - +umping #indrom pre"o"e; - +umping #indrom tardiv (%ipogli"emi"); - *a#trita al"alin de reflu! 2e2uno-, duodeno = ga#tri" i e#ofagita de reflu!; - 3indromul a"ut al an#ei aferente; - 3indromul "roni" al an#ei aferente& 777& &indroamele post agotomice: - +i#fagia; - *a#tro#taza; - +uodeno#taza; - +iarea& 7:& &indroamele malabsorbiei intestinale. Complicaii postoperatorii 1n chirurgia #olii ulceroase gastroduodenale 7& $omplicaii postanestezice i consecine ale traumei operatorii: o"; atele"tazii pulmonare; pneumonii; 77& $omplicaii precoce postoperatorii: %emoragii n "avitatea abdominal;
2C

 %emoragii n lumenul tra"tului dige#tiv; de%i#"en$a bontului duodenal; de%i#"en$a ana#tomozelor: a& ga#tro-duodeno ana#tomozei (*+1); b& ga#tro-entero ana#tomozei (*?1); "& e#o-ga#tro ana#tomozei (?*1); d& e#o-2e2uno ana#tomozei (?P1); ne"roza bontului ga#tri" (6(*)& iatrogenii ale "ilor biliare; dereglri de eva"uare a bontului ga#tri"; "ompli"a$ii pre"o"e po#tvagotomi"e; pan"reatit a"ut po#toperatorie; peritonit; o"luzie inte#tinal po#toperatorie& 777& 'ardi e postoperatorii: (3O; o"luzia inte#tinal aderen$ial; ab"e#e intraabdominale tardive; eventra$ii po#toperatorii ale peretelui abdominal& -emoragiile acute digesti.e :up cauza i localizarea sursei: - 4aladii ale e#ofagului = vari"e e#ofagian (%iperten#ia portal), tumori (benigne, maligne), e#ofagit eroziv, "ombu#tii, traume, diverti"uli& - 4aladii ga#troduodenale = ul"ere ga#troduodenale, ul"er pepti" re"idivant, dup opera$ii la #toma"; tumori (benigne, maligne); ga#trit, duodenit eroziv; ul"ere a"ute, ul"ere a"ute de #tre#, ul"ere medi"amentoa#e, ul"er 0u ing, 0urling; #indrom 4allorQ-5ei##; %erniile %iatului e#ofagian; diverti"uli; traume, "orpuri #trine #& a& - 4aladiile fi"atului arborelui biliar, pan"rea#ului (%ematobilia, %emo#u""u#, pan"reati"u#) = tumori (benigne, maligne), inflamatorii (ab"e#e, pileflebite), parazitare (e"%ino"o", alveo"o" "ompli"at)& - (oli #i#temi"e = maladii %ematologi"e (leu"oze, %emofilie, anemie perni$ioa#); maladii ale va#elor #anguine (#indromul -endu-O#ler-5eber, 3%enlein-*eno%e, angiomatoza ;pepene = verde<; angiodi#plazia +ieulafoQ); uremia, amiloidoza& - 4aladiile inte#tinului #ub$ire = tumori, fi#tula aorto-2e2unal (protezare de aort), vene vari"o# dilatate = n %iperten#ia portal, diverti"ul 4e"Fel, boala 0ro%n, infe"$ii& - 4aladiile "olonului = polipi, tumori, diverti"uloza, "olita ul"eroa# ne#pe"ifi", angiodi#plazii& - 4aladiile re"tului = polipi, tumori, traume& - 4aladiile "analului anal = %emoroizi, fi#uri, fi#tule, a"tinomi"oz, "andilome& - 1fe"$iuni de origine fizi"o-"%imi" = boala a"tini", imuno#upre#ia ndelungat&
39

Patologia chirurgical% a ficatului 7& >atologii supurati e, abcesele ficatului: - ba"teriene: (mi"roflora aerob i anaerob), dup etiologie (#olitare, multiple); - parazitare (?ntamoeba %Q#toli"a, Opi#t%or"%i# felineu#, 1#"oride# lumbri"oide#)& 77& >atologii inflamatorii cronice specifice: - tuber"uloza fi"atului; - a"tinomi"oza fi"atului; - gumele #ifiliti"e ale fi"atului& 777& $#isturi neparazitare ale ficatului: - #olitare - "ongenitale, reten$ionale, dermoid, "i#tadenom, pleuri"omeral; -fal#e, po#ttraumati"e, po#tinflamatorii; - multiple (poli"%i#toza fi"atului)& 7:& $#isturile parazitare ale ficatului: 1& .idatidoza %epati"; (& ?"%ino"o"oza alveolar 9aza clinic: 8& 1#imptomati"; 2& 3imptomati"& 9ormele clinice: 8& ne"ompli"at; 2& "ompli"at& $omplicaiile: a& rea"$ii alergi"e intermitente (urti"rie, prunt); b& ruptura "%i#tului %idati" ( o" anafila"ti"); "& ruptura "%i#tului n organe "avitare (#toma", duoden, "olon); d& #upura$ia "%i#tului; e& i"ter me"ani", "iroz %epati"a, ./'; f& ab"e#e a fi"atului, litiaz biliar; g& ruptura ab"e#ului n "avitatea abdominal #au pleural, bron%ii, "ile biliare& :& 'umorile #epatice benigne: 1& +e origine epitelial: - %epatoma (adenoma) benign; - "olangioma; - "olangio-%epato-adenoma (gamartroma) (& +e origine mezenterial: - %emangiom; - %emangioendoteliom; - fibrom& 0& /umorile $e#utului "on2un"tiv: - mi!om; - lipom& :7& 'umorile #epatice maligne: 1& primitive (%epatom, #ar"om, "olangiom, "olangio%epatom); (& meta#tati"e (#e"undare "an"erului primar ga#tri", "oloni", renal, %i#teri", tuboovarian et"&)&
38

Clasificarea le(iunilor ficatului *radul 7: R Eeziuni #uperfi"iale, "ap#ulare& R .emoragia #e opre te #pontan& *radul 77: R Eeziuni S 5 "m& R Eeziuni paren"%imale limitate& R .emoragia e#te u or "ontrolabil *radul 777: R Eeziuni paren"%imale adBn"i, #Bngeroa#e& R .emoragia "ontrolabil "u manevra 'ringle& *radul 7:: R Eeziuni "omple!e "u dei#tru"$ie paren"%imal (fra"turi largi "u de#tru"$ie #egmentar = lobar)& R Eeziuni ale va#elor mari intraparen"%imale& R Eeziunea nu e#te "ontrolabil "u manevra 'ringle& *radul :: R +i#trugeri paren"%imale e!tin#e a#o"iate "u leziuni ale venei "ave, retro%epati"e #au ale venelor #upra%epati"e& Clasificarea hipertensiei portale 0auzele %iperten#iunei portale 7& Ob#ta"ole pre%epati"e: 1fe"$iuni ale a!ului veno#: - 1trezii; - 1ngiomatoze; - /romboze; - @lebite& 1fe"$iuni ale organelor ve"ine: - afe"$iuni biliare; - pan"reatitele; - "%i#turi #au p#eudo"%i#turi de pan"rea#; - tumori; - adenopatii; - ab"e#e& 1fe"$iuni "u reper"u#iuni #pleni"e (%iperten#iune prin %iperaflu!): - #indrom (anti; - #plenomegalii primitive; - %emopatii& 77& Ob#ta"ole intra%epati"e: +ifuze: - "iroza %epati"; - fibroza %epati"; - degenere#"en$a %epati"; - o"luzii venoa#e intra%epati"e&
32

777&

7:&

3egementare: - tumori %epati"e; - "%i#turi %epati"e; - ab"e#e %epati"e& Ob#ta"ole po#t%epati"e: - #indrom (udd-0%iari (ob#tru"$ia venelor %epati"e); - peri"ardita "on#tru"tiv; - in#ufi"ien$a "ardia" global; - in#ufi"ien$a tri"u#pidian& Ob#ta"ol mi!t: pre- i intra%epati": - tromboz a venei port aprut la bolnav "iroti"& 0la#ifi"area #tadial a ./' (modifi"at dup 'a$iora)

0ompen#at: 3tadiul 9:

fr leziuni %epati"e de"elabile "lini" i %i#to-patologi"; #plenomegalie, %iper#pleni#m di#"ret; leziuni %epati"e eviden$iate; %i#topatologi" i probe fun"$ionale %epati"e moderat alterate; #plenomegalie i %iper#pleni#m& probe %epati"e alterate; #plenomegalie; vari"e e#ofagiene& probe %epati"e alterate; #plenomegalie; vari"e e#ofagiene "u a""ident %emoragi"& i"ter; a#"it; %emoragii grave; #tri pre"omatoa#e i "omatoa#e; en"efalopatie portal&

3ub"ompen#at: 3tadiul 7:

3tadiul 771:

+e"ompen#at: 3tadiul 77(:

3tadiul 777:

0la#ifi"area lui 0%ild-'ug% de evaluare a rezervei fun"$ionale %epati"e T (/ab&8) /abelul 8 0la#a 0%ild *rupe 1 #au 7 ( #au 77 0 #au 777 (ilirubinemia (mmolUl) S35 35-59 H59 1lbuminemia (gUl) H35 2A-35 S2A
33

'rotrombinemie (K) 1#"ita ?n"efalopatie

H>9 1b#ent 1b#ent

49->9 S 49 O or de "ontrolat *reu de "ontrolat 4inim 0om

89K 38K >DK -i#"ul "%irurgi"al T @ie"rui parametru i #e atribuie un #"or de 8 la 3; #uma a"e#tor 5 parametrii "uprin# ntre 5 i 85 permite repartizarea bolnavilor n "ele trei grupe ("la#e): grupa 1 #au 7 (#"or final 5 #au D); grupa ( #au 77 (#"or final >-C); i grupa ( #au 777 (#"or de la 89 la 85)& Colecistita acut% 'i cronic% 7& $olecistita acut: 1& litiazi"; (& nelitiazi"& $olecistita acut necomplicat: 0ole"i#tita a"ut #impl ("ataral, infiltraliv, ul"eroa#), primar #au "on#e"utiv "ole"i#titei "roni"e re"idivante& 0ole"i#tita a"ut di#tru"tiv (flegmonoa#, gangrenoa#B), primar #au "on#e"utiv "ole"i#titei "roni"e re"idivante& $olecistita acut complicat: 0ompli"a$ii provo"ate de fa"torul o"luziv; %idrop#ul infe"tat, empiemul vezi"ii biliare; 0ole"i#tita a"ut (perforativ) "ompli"at "u peritonit lo"alizat #au difuz; 0ole"i#tita a"ut "ompli"at "u peritonit tran#udativ; 'la#tromul #au ab"e#ul peri"ole"i#ti", ab"e#ul #ubfreni"; 0ole"i#tita a"ut "u #au fr ob#tru"$ia "ilor biliare (litiaz "oledo"ian, #tru"turi ale "ilor biliare, #tenoza ampulei lui 5ater), "ompli"at "u i"ter me"ani", angio"olita #upurat; 0ole"i#tita a"uta "ompli"at "u fi#tule parietale e!terne la perete #au interne; 0ole"i#tita a"ut, "ompli"at "u pan"reatit a"ut ("ole"i#to-pan"reatit a"ut)& 77& $olecistita cronic: 1& litiazi"; (& nelitiazi"& :up formele anatomo"patologice: 0ole"i#tita #"leroatrofi"; 0ole"i#tita #"lero%ipertrofi"; .idrop#ul vezi"ii biliare& :up formele e oluti e: 0ole"i#tita "roni" primitiv; 0ole"i#tita "roni" re"idivant, ne"ompli"at; 0ole"i#tita "roni" "ompli"at ("ompli"a$ii me"ani"e, "ompli"a$ii infe"$ioa#e, degenere#"en$a malign)&
34

Clasificarea icterelor. Jn mod "la#i", au fo#t de#"ri#e trei "ategorii patogeni"e (+u""i, ?ppinger, .eglin), "are al"tuie#" #indromul i"teri": 're%epati" (%emoliti"), "u bilirubin ne"on2ugat n e!"e# "on#e"utiv de obi"ei unei %iper %emolize& .epato"elular (alterarea "elulei %epati"e "u perturbarea pro"e#elor enzimati"e i a me"ani#melor de L #e"re$ie-e!"re$ie<)& Ob#tru"tiv (me"ani"), unde "apa"itatea de "on2ugare e#te normal n# e!i#t un ob#ta"ol n "alea #"urgerii bilei n tubul dige#tiv& $lasificarea icterului (Hiram $. >olB, 5r.-ernard Gardner) V .iperbilerubinemia ne"on2ugat& 7& +e#tru"$ia "re#"ut a eritro"itelor (i"ter %emoliti"): 1& ?reditar #au "ongenital: 8& 3fero"itoz; 2& /ala#emia; 3& 1nemia "u "elule ;n #e"er< (& 1nemii %emoliti"e autoimune& 0& 7nfe"$io#& +& 1gen$i "%imi"i& ?& 1gen$i fizi"i (ar#uri #evere)& 77& /ran#portarea i depozitarea defe"t a bilirubinei: 1& 0ongenital (maladia *ilbert)& (& .epatita viral& 0& 4edi"amente& -ifami"in; 6ovo"ain; +& +efe"te metaboli"e (e!&: i"terul nou-n#"u$ilor)& V .iperbilerubinemia "on2ugat& 7& ?!"re$ia defe"t a bilirubinei: 1& +ereglri #e"retorii "ongenitale (e!&: #indromul +ubin-Po%n#on)& (& Ob#tru"$ie intra%epati": 8& 0irozele& 2& .epatite (al"ooli"e #au virale)& 3& 1miloidoza& 4& 0ar"inoma& 5& 4aladia granulomatoa#& 77& 4edi"amente: 1& 0lorpromazin& (& .ormoni #e!uali& 0& .alotan& +& 1ltele& 777& Ob#tru"$ia biliar e!tra%epati": 1& 0oledo"olitiaz& (& 3tri"tura du"turilor biliare (traumati")& 0& 'an"reatite& +& 0ar"inoma periampular "u originea n:
35

8& 0apul pan"rea#ului& 2& 1mpula& 3& +uoden& 4& 0alea biliar prin"ipal& ?& 0olangita #"lerozant primar& V .iperbilerubinemia "ombinat ("on2ugat i ne"on2ugat)& 7& Ob#tru"$ia biliar "u lezarea #e"undar a %epato"itelor: 1& 3taza biliar prelungit "u lezare %epati" #e"undar& (& Ob#tru"$ie biliar i "olangit a#"enden$& 77& Eezarea %epato"itelor #ever n urma: 1& Ob#tru"$iei biliare intra%epati"e #e"undare& (& +efi"it #e"undar n "aptarea, "on2ugarea i e!"re$ia bilirubinei& 777& .emoliza #ever "u lezare %epati" #e"undar&& $lasificarea icterelor mecanice dup cauz (G.8une i A.&aci): 8& Eitiaza 0('& 2& Ob#tru"$ii neoplazi"e "u lo"alizare pe: a& fi"at "u "ompre#iunea 0('; b& "ole"i#t "u "ompre#iunea 0('; "& 0('; d& 1mpula lui :ater; e& 'an"rea# "u "ompre#iunea 0('; f& +uoden(foarte rar),"u "ompre#iunea #au ob#tru"$ia #e"undar a papilei #au 0('; 3& 3tenoze benigne: a& /raumati"e; b& 'o#toperatorii; 4& 0olangit primitiv #tenozant; 5& 0olangit piogeni" re"urent, "u #tenoz #e"undar a 0('; D& Oddite #tenozante; >& 1fe"$iuni inflamatorii ale pan"rea#ului: a& 'an"reatit a"ut b& 'an"reatit "roni" "& '#eudo"%i#tul pan"reati"; d& 1b"e# pan"reati"; A& 1fe"$iuni parazitare: a& (oala %idati"; b& 1#"aridoz; C& 1trezia "ongenital a "ilor biliare& 2indromul postcolecistectomic 7& >atologiile cilor biliare i ale papilei duodenale maHore (>:!): 8& .epato"oledo"olitiaza rezidual; 2& .epato"oledo"olitiaza re"idivant; 3& 3tenoza papilei duodenale mari; 4& 7n #ufi"ien$a papilei duodenale mari;
3D

5& (ont lung al duetului "i#ti"; D& :ezi" biliar re#tant; >& 3tri"tura po#ttraumati" a "ailor biliare; A& 3tri"tura deriva$iilor biliare; C& 3indromul W#a"ului orbW; 89& 0olangio%epatita po#toperatorie; 88& Eimfadenita peri"oledo"ian; 82& 'ro"e# aderen$ial al "avit$ii abdominale; 83& +ilatare "%i#toa# a "ilor biliare; 84& 3tri"turi "ongenitale a "ilor biliare; 85& /umori a "ilor biliare i '+4& 77& !aladiile ficatului i pancreasului: 8& .epatita; 2& 0iroza %epati"; 3& 4aladiile parazitare a fi"atului; 4& 'an"reatita "roni"& 777& !aladiile duodenului: 8& O"luzia duodenal "roni" (duodeno#taza); 2& +uodenita; 3& +iverti"uli& 7:& !aladiile altor organe i sisteme: 8& (oala ul"eroa# a #toma"ului i duodenului; 2& *a#trita; 3& .erniile %iatale; 4& ?nterita; 5& 1pendi"ita "roni"; D& 4aladia %emoliti"; >& 1lte maladii& :& $auza nu este stabilit. Clasificaia angiocolitelor (dup ?& *alperin, 8CAA) I. 9orme clinice: - a"ut; - a"ut re"idivant; - "roni"& II. :up e oluie clinice: - faza #"%imbrilor lo"ale inflamatorii; - faza "ompli"a$iilor #epti"e; - faza in#ufi"ien$ei poliorgani"e& III. 'ablou endoscopic: - 1ngio"olit "ataral; - 1ngio"olit fibrinoa#; - 1ngio"olit fibrinoa# = ul"erativ; - 1ngio"olit "u "ara"ter mi!t; - 1ngio"olit "u "ara"ter lo"al #au generalizat& Maladiile chirurgicale ale pancreasului
3>

>ancreatita acut: I. 9ormele clinico"morfologice: a& pan"reatita edematoa#; b& pan"reone"roza lipidi"; "& panereone"roza %emoragi"& II. :up rsp<nderea procesului: a& lo"al (pro"e# de fo"ar); b& #ubtotal; "& total& III. :up dez oltare: a& abortiv; b& progre#ant& 7:& >eriodizare: 8& perioada dereglrilor %emodinami"e i o"ului pan"reatogen; 2& in#ufi"ienta fun"$ional a organelor paren"%imatoa#e; 3& "ompli"a$iile purulente& $omplicaiile: - %emoragie; - fi#tul; - p#eudo"%i#t; - fuziuni #epti"o-purulente; - i"ter; - a#"it& >ancreatita cronic 7& 0la#ifi"a$ia "lini" a pan"reatitei "roni"e (dup 1& 1& Gelagurov): 8& 'an"reatita "roni" re"idivant, pentru "are e#te "ara"teri#ti" de"lan area pu#eielor de pan"reatit a"uta, 2& @orma doloroa# a pan"reatitei "roni"e, "are #e "ara"terizeaz prin dureri per#i#tente, fr a""e#e de durere, 3& 'an"reatita "roni" latent, la "are pe primul plan #e manife#t tulburrile fun"$ionale a glandei #ub#toma"ale, 4& 'an"reatita "roni" p#eudotamoroa#, "are dup manife#trile "lini"e e#te identi" "u tu m ora glandei #ub #toma"ale, a#o"iate de i"ter me"ani" pronun$at& 77& 0la#ifi"area "lini"o-morfologi" a pan"reatitei "roni"e: 8& 'an"reatita "roni"a indurativ; 2& 'an"reatita "roni" p#eudotumoroa#B; 3& 'an"rea$ita "roni" p#eudo"%i#toa#; 4& 'an"reatita "roni" "al"uloa# (vir#ungolitiaza, pan"reatita "al"inant)& 777& 0la#ifi"area etiopatogeneti" a pan"reatitei "roni"e (dup 4 P& Iuzin) (/ab& 2) /abelul 2 @ormele patogeni"e ale pan"reatitei "roni"e >rimar >osttraumatic &ecundar 0olangiogen, limfogen n 'e fondul 1l"ooli" "oledo-"olitiaz pe fon de traumei de#"%i#e #tenoz papilar 'e fondul tulburrilor 'e fondul Jn maladii dige#tive:
3A

:aria$iile etiologi"e ale '0

de nutri$ie

traumei bonte +ur leziuni intraoperatorii

duodeno#taz diverti"uli duodenali ul"ere "olit "roni"

4edi"amentoa# 'e fondul tulburrilor metaboli"e +e origine nedeterminat

Ea o"luzii de ramuri a aortei

Jn urm 0'*-? Jn endo"rinopatii 'e fondul altor fa"tori etiologi"i

Maladiile chirurgicale ale splinei II. ,eziunile traumatice ale splinei: 8& +e#"%i#e (tran#abdominale i tran#tora"i"e); 2& Jn"%i#e (ruptura #plinei ntr-un timp #au in doi timpi)& III. !aladiile splinei: 8& 7nfar"tul #pleni"& 2& 1b"e#ul #plinei: - uni"; - multiplu; - miliar; - infar"tele #epti"e& 3& 0%i#turile #plinei: a& neparazitar: veridi" i fal#, dermoid, epidermoid; b& parazitar: %idati", "i#ti"er"al, alveo"o"i"; "& p#eudo"%i#turile: #eroa#e, %emoragi"e, inflamatorii& 4& /umorile #plinei: a& maligne (%emangiom, limfangioma, endotelioma); b& benigne (#ar"oma: fibro-, limfo-, et")& 5& 3plenomegalia: a& #plenomegalia fr %iper#pleni#m, "auzate "ompen#ator de %ipertenzia portal, tumorile i "%i#turile lienale, malarie, limfogranulomatoz, bolile infe"$ioa#e; b& #plenomegalia "u %iper#pleni#m primar #au #e"undar (boala *ou"%er, anemia %emoliti", tromboza v& lienali#, et")& D& 1nevri#mul arterei #pleni"e& >& @i#tulele arterio-venoa#e #pleni"e& Patologia chirurgical% a intestinului $lasificarea maladiilor intestinului subire. 8& 4alforma$iile i vi"iile "ongenitale ale inte#tinului #ub$ire; a& (ifur"area inte#tinului #ub$ire; b& 1trezia inte#tinului #ub$ire (pro!imal, di#tal) "u #emiologia "lini" a unei o"luzii inte#tinale (balonarea abdomenului, vom, "a e!ie); forma membranoa#, atrezie total "u de#o"ierea buzunarilor oarbe; atrezii #ubform de trabe"ul, atrezie multi"entri"& "& +iverti"uloza inte#tinului #ub$ire (mai fre"vent n 2e2un);
3C

2& 3& 4& 5& D& >& 7& 1& (& X X

8&

2&

3& 4& 77& 1&

(&

777& 1&

d& +iverti"ulul 4e"Fel = rudimentul du"tului inte#tinal embrionar (de#"ri# n 8A9C de 4e"Fel)& 3indromul malab#orb$iei; 4aladia 0ron (4orbu# 0ro%n); /uber"uloza inte#tinului #ub$ire; /umorile benigne ale inte#tinului #ub$ire (epiteliale #i neepiteliale); 0ar"inoidul inte#tinului #ub$ire; /umorile maligne ale inte#tinului #ub$ire: "an"er, #ar"om, limfom malign tumoral meta#tati"& 4cluzii intestinale: "ongenitale; dobBndite: - par$ial; - "omple"t& ileu# dinami": - #pa#ti"; - paraliti"& ileu# me"ani" (organi"): - prin #trangulare; - prin ob#tru"$ie; - mi!t& O"luzii prin #trangulare: - volvulu#; - volvulu# prin nodare; - %ernii #trangulate interne i e!terne& O"luzii prin ob#tru"$ie: - tumori benigne #au maligne; - "al"uli biliari; - g%emuri de a#"aride et"& O"luzie mi!t: - invagina$ie& O"luzii prin aderen$e& !aladia $ro#n. forme dup lo"alizare: - ileit #egmentar; - "olit #egmentar; - ileo"olit; - 2e2unit; - 2e2unoileo"olita; - forma generalizat& forme "lini"e: - enterit a"ut; - enterit "roni"; - ileit #tenozant; - "ompli"at de fi#tule interne #au e!terne& 9istule intestinale: e!terne = interne;
49

(& 0& +& ?& @& *& 7&

"ongenitale U dobBndite; par$iale U "omplete; labiale U tubulare; pro!imale U di#tale; ne"ompli"ate U "ompli"ate; terminale U #ub forma a de $eava de pu "&

'umori ale intestinului subire. a& tumori benigne: polip, leiomiom, lipom, miofibrom, angiom, nevrinom; b& tumori maligne: adeno"ar"inom, leiomio"ar"inom, limfo#ar"om, "ar"inoid& $lasificarea tumorilor intestinului subire (dup !orson i :anson, /030): 8& /umori epiteliale benigne : - adenoamele& 2& /umori epiteliale maligne: - ademo"ar"inom primitiv; - "ar"inoame #e"undare; - tumori "ar"inoide& 3& (oli limfoproliterative: - %iperplazie limfoid; - boli imunoproliferative& 4& Eimfoame maligne: - limfom .odFin; - limfoame non-.odgFiniene; - pla#mo"itoame lu"emii; - ma"roglobulinemia 5alden#tro"m& 5& /umori mezenteriale benigne: - mioame, lipoame, fibroame, neurinoame& D& /umori mezenteriale maligne: - mio#ar"oame, lipo#ar"oame, fibro#ar"oame, neuro#ar"oame& >& .amartoame : - #indrom 'eutz-7eg%er#, #indrom 0ronF%ite-0anade, neurofibromatoza& 77& :i erticulii intestinului subire. a& #olitari; b& multipli = diverti"uloz; "& maladiile diverti"ului 4e"Fel: 8& diverti"ulita; 2& invagina$ia a diverti"ului 4e"Fel; 3& ul"era$ia diverti"ului "u %emoragie inte#tinal; 4& tumor benign #au malign; 5& %ernia Eittre& Maladiile colonului. 7& !aladiile apendicelui cecal: a& apendi"ita a"ut: - "ataral;
48

b& "& d&

e&

- flegmonoa#; - gangrenoa#; - perforativ; complicaiile apendicitei acute: - pla#trom apendi"ular; - ab"e# apendi"ular; - peritonit; - pileflebit; - #ep#i#& apendi"ita "roni"; "ar"inoid; tumori ale apendi"elui "e"al: - nevrinom; - lipom; - miom; - polip adenomato#; - polip vilo#; - adeno"ar"inom& mu"o"ele&

77& $olitele. 1& 0olita ul"eroa# ne#pe"ifi": 8& +up forma evolutiv: - ata" a"ut primar; - "roni" "ontinu; - "roni" re"idivant& 2& +up gravitatea pro"e#ului inflamator: - u oar; - medie; - grav& 3& +up a"tivitatea endo#"opi" a pro"e#ului inflamator: minimal, moderat, pronun$at; 4& +up afe"tarea "olonului: - "olit di#tal; - "olit #ubtotal; - "olit total (pan"olit)& 5& +up "ompli"a$ii: - lo"ale = mega"olon to!i", perfora$ie, %emoragie, malignizare, p#eudopolipoz; - #i#temi"e = o#teoarti"ulare (artrit, #a"roileit), %epato-biliare (%epatit, "iroz, angio"olit primar #"lerozant), oftalmologi"e (irido"i"lit, uveit po#terioar), urologi"e (urolitiaz, glomerulonefrit, #indrom %epatorenal)& (& 0olita i#"%emi": 8& "olita "ompli"at "u #tri"turi; 2& "olita "ompli"at "u gangrena "olonului&
42

777& !egacolon: 1& anomalii "ongenitale - maladia .ir#%prung; (& mega"olon idiopati": megare"tum, megadoli%o#igma, megadoli%o"olon& 7:& :i erticuloza colonului: +iverti"uli: "ongenitali U dobBndi$i& 8& +iverti"uloz a "olonului fr manife#tri "lini"e; 2& +iverti"uloz "u manife#tri "lini"e in"lu#iv dureri n abdomen, dereglri fun"$ionale a "olonului; 3& +iverti"uloz "u evolu$ie "ompli"at: - diverti"ulit; - perfora$ie; - %emoragie; - o"luzie inte#tinal; - fi#tule inte#tinale interne i e!terne; - malignizare& :& 'umorile intestinului gros: 1& benigne: - polip adenomato# #au vilo#; - leiomiom; - lipom; - fibrom& (& maligne: - adeno"ar"inom; - "an"er pavimento#; - "an"er nediferen$iat; - limfo#ar"om& 0& "la#ifi"area dup #tadiul "lini"; +& "la#ifi"area interna$ional /64; ?& formele "lini"e: - to!i"o-anemi"; - entero"oliti"; - di#pepti"; - p#eudoinflamatorie& @& "ompli"a$iile tumorei: - o"luzie inte#tinal; - perfora$ie; - %emoragie inte#tinal; - pla#trom peritumoral& :7& >olipoz difuz a colonului: 1& dup a#pe"tul ma"ro#"opi" al polipilor, a"e tia #e "la#ifi" n: - pedi"ula$i, "u o baz mi" de implantare; - #e#ili, "u baz larg de implantare& (& Jn raport "u den#itatea tumorilor la nivelul mu"oa#ei #e di#ting trei grupe: - polipul izolat (#olitar), tumor mi" #ituat mai ale# pe #igmoid;
43

polipoz di#eminat, n "are polipii #unt numero i, dar la# ntre ei zone de mu"oa# #ntoa#; - polipoz difuz, "u tumori "e tapi#eaz ntreaga #uprafa$ a mu"oa#ei, fr a l#a zone libere& 0& +in pun"t de vedere al originii ti#ulare, #e deo#ebe#" urmtoarele tipuri de tumori inte#tinale polipoide: - epiteliale (adenom, "ar"inoid) "u originea n epiteliul glandular #au de nveli al mu"oa#ei, pre"um i n #troma "on2un"tiv; - mezodermale (lipom, leiomiom, %emangiom), rezultat al proliferrii #traturilor profunde; - %amartoame (polipii 2uvenili, boala 'eutz-Peg%er#) "u #tru"tur ti#ular lo"al, dar n propor$ii modifi"ate& Maladiile rectului. 7& $lasificarea malformaiilor anorectale congenitale (dup A.&. ,eaniuBin, /03I): 7& 1trezie 1& @r fi#tule: 8& atrezia "analului anal i a re"tului; 2& atrezia "analului anal; 3& orifi"iul anal a"operit; 4& atrezia re"tului n "anal anal normal& (& 0u fi#tule: 8& n aparatul genital la feti$e; 2& n aparatul genital la bie$i; 3& la nivelul perineului& 0& 0azui#ti"& 77& Jngu#tri "ongenitale: 8& ale "analului anal i re"tului; 2& ale "analului anal; 3& ale re"tului& 777& @i#tule "ongenitale n "ondi$ii de "anal anal format n mod normal: 8& n aparatul genital la feti$e; 2& n aparatul genital la bie$i; 3& la nivelul perineului& 7:& ?"topia "analului anal: 8& perineal; 2& ve#tibular& :& 3tri dup opera$ii radi"ale, "e ne"e#it interven$ie repetat& 77& 777& 8& 2& 3& 9isura anal. Hemoroizi: e!terni; interni; mi" ti& 0ompli"a$ii: %emoragii repetate = anemie;
44

tromboza anore"tal; %emoroizi #trangula$i&

7:& >erirectita (paraproctita): 1& a"ut: - #ub"utan; - #ubmu"oa#; - i#%iore"tal; - retrore"tal - pelviore"tal& (& "roni" #au fi#tule parare"tale: - intra#fin"teriene; - tran#fin"tenene; - e!tra#fin"teriene; - in"omple"te #au interne& :& >rolapsul rectal. :7& $andiloamele acuminate perianale. :77& -oala pilonidal. :777& >rurita anal. A#domenul acut 8& 1bdomen a"ut "%irurgi"al = pa"ien$ii "u boli "%irurgi"ale evidente (apendi"ita a"uta, "ole"i#tita a"ut, ul"er perforat ga#tro-duodenal, o"luzie inte#tinal, traumati#m abdominal); 2& 1bdomen a"ut medi"al = pa"ien$ii "are nu ne"e#it interven$ii "%irurgi"ale i #unt rezolva$i prin tratament "on#ervativ ("oli"a biliar, "oli"a inte#tinal, mezadenita a"ut); 3& 1bdomen a"ut "%irurgi"al tardiv = afe"$iunile "are pot tre"e din forma de abdomen a"ut medi"al n "ea "%irurgi"al (pan"reone"roza ne"roti"o%emoragi", "olita ul"eroa# ne#pe"ifi")& 4& 1bdomen a"ut fal# = afe"$iuni e!traperitineale "u #imptomatologie #imilar unei patologii a"ute "%irurgi"ale abdominale, "are in"lude: - afe"$iuni #i#temi"e (infe"$ioa#e, alergi"e, metaboli"e; - afe"$iuni de ve"intate "u re#unet abdominal ("ardia"e, pulmonare, renale, vertebrale)& Peritonitele (infecia intraa#dominal%! 1& +up etiologie: a& #upurative - apendi"ulare, biliare, "oli"e, fe"aloide; b& a#epti"e - prin ul"er ga#troduodenal, perforat la debut, din pan"reatite a"ute& (& +up patogenie: a& primare (primitive) = 8K; b& #e"undare = CCK; "& ter$iare& 0& +up e!tinderea pro"e#ului inflamator: 8& lo"alizate
45

a& limitate = pla#tron inflamator, ab"e#; b& nelimitate = pro"e#ul #upurativ e#te lo"alizat intr-o forma$iune anatomi", n lip#a aderen$elor perivi#"erale, peritoneale; 2& r#pBndite = dup #uprafa$a de afe"tare a "avit$ii peritoneale: a& difuze = mai pu$in de a dou eta2e; b& generalizate = mai mult de dou eta2e; "& totale = integru& $lasificarea peritonitelor acute (Hamburg /023). 7& 'eritonita primar 1& #pontan la "opii; (& #pontan la adul$i; 0& la pa"ien$ii "u dializa peritoneal "ontinu; +& tuber"uloa#; ?& alte forme de peritonit granulomatoa#; 77& 'eritonita #e"undar 1& perforativ - a"ut, #upurativ, #pontan 8& perfora$ii ale tra"tului ga#tro-inte#tinal; 2& ne"roza parietal inte#tinal (i#"%emia inte#tinal); 3& peritonita po#ttran#lo"a$ie de mi"robi; (& po#toperatorie 8& in#ufi"ien$a ana#tomoti"; 2& in#ufi"ien$a de #utur; 3& in#ufi"ien$a de bont; 4& alte defe"te iatrogene; 0& po#ttraumati" 8& dup traumati#me abdominale n"%i#e; 2& dup traumati#me abdominale penetrante; 777& 'eritonita ter$iar 1& peritonita fr mi"robi patogeni; (& peritonita fungal; 0& peritonita "u mi"robi de patogenie #"zut; 7:& 1b"e#e intraabdominale 1& a#o"iate "u peritonita primar; (& a#o"iate "u peritonita #e"undar; 0& a#o"iate "u peritonita ter$iar; :& 1lte forme de peritonit 1& a#epti" U#teril; (& granulomatoa#; 0& medi"amentoa#; +& periodi"; ?& #aturni"; @& %iperlipidi"; *& porfiri"; .& "orpi #trini; 7& tal"&
4D

-erniile peretelui a#dominal 7& :up etiologie: 1& %ernii "ongenitale; (& %ernii dobBndi$e, la "are apar$in atBt %erniile po#ttraumati"e, "Bt i "ele po#toperatorii& 77& :up localizare: 1& %ernia liniei albe; (& %ernia ombili"al; 0& %erniile ing%inale: dire"t i obli"; +& %ernia femural ("rural); la fel i forme rar ?nt<lnite: 1& %ernia apendi"elui !ifoid; (& %ernia liniei #emilunare (3piegel); 0& %ernia lumbal: a patrulaterului Ee#gaft-*runfeldt i a triung%iului 'etit; +& %ernia i#%iadi"; ?& %ernia foramenului obturator; @& %ernia perineal = anterioar i po#terioar; *& %ernia inter#ti$ial& $omplicaiile #erniilor abdominale externe: 8& 0opro#taz& 2& 7redu"tibilitate& 3& 7nflama$ie (flegmon)& 4& /rauma %erniei& 5& /umorile %erniale& D& 3trangulare #au n"ar"erare& 3trangularea poate fi: - de tip ela#ti"; - prin fe"alom; - mi!t& Onele forme de %ernii #trangulate #e ntBlne#" #ub denumire de: - #trangulare retrograd #au %ernia 4aQdl; - #trangulare parietal, lateral, prin L"iupire< #au %ernia -i"%ter; - %ernia Eittre (#trangularea diverti"ului 4e"Fel)& =ot: fenomenul de p#eudo#trangulare a unei %ernii a peretelui abdominal #e ntBlne te #ub denumirea de %ernia (rooFe& 2u#stituenii de s3nge (hemocorectorii! 7& >reparatele s<ngelui: 1& @luide eritro"itare: 8& #Bnge integral; 2& ma# eritro"itar& (& @luide neeritro"itare: 8& pla#m i deriva$i; 2& protein, albumin& 77& &ubstitueni olemici: 1& 'reparate pe baza de!tranului: 8& ma"romole"ulare: poliglu"%in, ma"rode!, intrade!, de!tran, pla#mode!, et"&
4>

(& 777& 1& (& 7:& 1& (& 0& +& ?& @& :& 1& (& :7& 1& (& :77& 1& (& 0&

2& mi"romole"ulare: reopoliglu"%in, reoma"rode!, lomode!, de!tran-49 et"& 'reparate din gelatin: gelatinol, %emogel, gelofuzin, pla#mogel, mari#ang, p%i#iogel& :ezintoxicante: 'reparate pe baza polivinilpQrolidonului mi"romole"ular: %emodez, peri#ton-., neo"ompen#an; 'reparate pe baza al"oolului polivinil mi"romole"ular: polidez& =utrieni (soluii nutriti e): .idrolizate de protein: %idrolizat de "azein, aminopeptid, %idrolizin, ami"%in, amino#ol, aminon et"& 1me#ti"uri de aminoa"izi: poliamin, moriamin, aminofu#in, vamin, friamin et"& 3olu$ii de glu"ide: glu"oza, de!troz, fru"toz 'olioli: #orbit, F#ilol& ?mul#ii lipidi"e: intralipid, lipofundin, lipo#in, venolipid, emul#an et"& 1l"ool: #pirt vinire"tifi"at& $orectori ai ec#ilibrului #idrosalin si acido"bazic: 0ri#taloizi: #olu$ie -inger #impl #au tamponat, W#er fiziologi"W, la"to#ol, di#ol, tri#ol et"& O#modiureti"e: manitol #orbitol et"& &ubstituieni ai s<ngelui capabili s transporteze oxigenul 3olu$ie de %emoglobina& ?mul#iile "arbona$ilor de fluor& &ubstituenii s<ngelui cu acti itate complex: #olu$ii "u a"$iune %emodinami" i de deto!i"a$ie; #olu$ii "u a"$iune %emopoeti" i %emodinami"; #olu$ii "u a"$iune reologi" i %emodinami"&

-ibliografie. 8& 1ngele#"u 6& L/ratat de "%irurgie<, (u"ure ti, 2992; 2& L0la#ifi"a$ia 7nterna$ional a 4aladiilor (074)<, -evizia a LN< O43, ?ditura 4edi"al, (u"ure ti, 8CC3; 3& .otineanu :&, (t" '&, 4u#tea$ *%&, Oprea 1&, 0aza"ov :&, /iron :&, @agurel 6&, *olia (&, 7liadi 1&, 0araga$ M& L0la#ifi"a$ia bolilor "%irurgi"ale<, 0%i inu, 8CCC; 4& YZ[\] ^& _&, `a\bZbc\defg\e hije[]\k, ^ifglm, 8CAD&

4A