Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
\
\
Dr. TIBERU VLAD Dr. CRISTIAN VLAD
PSIHOLOGIA
i PSIHOPATOLOGIA
COMPORTAMENTULUI
EDITURA MILITAR1978
Coperta : C. GRIGORIU
Memoriei medicului psihiatru
locotenent-colonel doctor docent
CONSTANTIN VLAD,
iniiatorul colii romneti
de psihoterapie analitic,
pentru tot ceea ce i datorm prin filiaie
i prin exemplul personal n orientarea
ctre nobila profesiune medical de corectare
a comportamentelor umane deformate de boal.
AUTORII
cu v NT NAINTE
Lucrarea de fa a rezultat din prelucrarea i
contopirea a numeroase i migloase observaii disparate,
acumulate n timp, privind comportamentul uman.
Expresie a nsumrii unor nenumrai /actori de natur extrem de variat, comportamentul se complexific
progresiv, corespunztor evoluiei i transformrilor sociale, tot mai alerte i mai profunde. Complexificarea
comportamentului uman poate reprezenta un progres sub
impulsul forelor pozitive, sau o deformare, o alterare prin
influene negative ori prin boal. Observaiile la care ne
referim provin exclusiv din lumea bolnavilor psihici,
preponderent din cadrul spitalicesc. Ne-am strduit ca
din tabloul sinoptic al variaiilor comportamentale s nu
lipseasc nici datele provenite din ambiana n care
triesc fotii pacieni dup prsirea spitalului i, n cazul
n care s-a reuit reinseria n munc, din mediul n care
au reuit s se ncadreze. Aceasta pentru c astzi se
poate afirma cu certitudine c vindecarea unor bolnavi
psihici, cu severe modificri comportamentale, este pe
deplin posibil, reuindu-se n foarte multe cazuri reintegrarea n circuitul social, att sub aspectul muncii, al
vieii de familie, cit i al fericirii personale.
Uneori, ns, medicul, care se dedic pasionantei, dar
i dificilei activiti de corectare a comportamentelor deviante, trebuie s se mulumeasc numai cu rezultate
pariale, de simpl ameliorare, fr a putea obine reintegrarea social mult dorit, n unele cazuri, din fericire
tot mai rare n ultimul timp, singura atitudine posibil
rmne cea de limitare la neplcuta i anacronica misiune
de izolare prelungit a bolnavilor psihici cu comportamente vdit antisociale, de mare periculozitate pentru
semeni, neinfluenabile prin actualele mijloace terapeutice, indiferent de gradul de druire sau de eforturile
depuse de ctre cele mai competente cadre medicale.
Ne facem datoria de a sublinia nc de la nceput c
mod curent sociopatice" pot reprezenta preocupri interesante pentru o gndire psihiatric de anvergur, ele
nu pot constitui nici pe departe baza conceptual psihiatric pentru o clasificare din punct de vedere psihopatologic a anomaliilor comportamentale.
12
Evitnd tendinele de exagerare i hipertrofiere a rolului pe oare este chemat s-l joace psihiatrul n societatea modern, trebuie s admitem c el poate fi deosebit
de eficient, se poate spune indispensabil, pentru ameliorarea convieuirii sociale, cu condiia de a avea statutul
su, de a nu i se atribui mai mult dect este cazul. Prin
aceasta ajungem din nou la problema unei mai exacte
delimitri a granielor actuale laie psihiatriei, n acest
scop ne vom servi de cteva idei exprimate de ctre
M. Timsit3 ntr^o comunicare consacrat schimbrilor
petrecute n cadrul psihiatriei i psihopatologiei zilelor
noastre.
Dup aseriunile sale, psihiatria, ca oricare alt ramur a tiinelor medicale, are ca obiect cunoaterea
bolilor i a infirmitilor mintale, ncadrndu-le, dup
simptomatologia respectiv, n sindroame sau entiti nozografice. Clasic, psihiatria urmrete descoperirea, n
msura posibilului, a cauzelor, a tratamentelor care se
impun, a readaptrii bolnavilor psihici la viaa social,
precum i asigurarea unei activiti generale de psihoprofilaxie.
Pornind de la concepiile lui Henry Ey, Timsit subliniaz c patologia mental se poate constitui ca o disciplin aparte numai n msura n care ea nu se confund
cu patologia general. Explicaia ar consta n faptul c
boala mintal nu apare n societatea uman ca o atingere
a vieii organice, n fond neameninat mortal", ci ca o
patologie a vieii psihice.
Psihopatologia general ar urmri, dup Timsit, un
scop diferit, care ar consta exclusiv n studiul intrinsec
al simptomelor psihice morbide, anume a condiiilor de
apariie a aspectelor psihobiologice i psihosociologice ale
acestor simptome, pentru a le putea contopi ntr-o teorie
general a cunoaterii. Rezultatul studiilor de cercetare
psihopatologic, mbogind psihologia general, ar constitui, n acelai timp, pentru psihiatrie, un permanent
ndemn la autodepire. Opiniile lui Timsit decurg oarecum din delimitrile efectuate de Vallon cu circa 50 de
ani n urm. Aceste considera psihiatria ca o disciplin
13
strict medical, iar psihopatologia ca fcnd parte exclusiv
din psihologie.
Oare numai la atta s se limiteze raporturile actuale
dintre psihopatologie i psihiatrie ? Cu alte cuvinte, aceste
raporturi extrem de complexe se rezum numai la o
simpl funcie die stimulare reciproc, rmnnd m fond
dou discipline strict delimitate, de-sine-stttoare ?
Pemtru a evada din schematism, trebuie s admitem c
psihopatologia aparine n mod egal att disciplinei medicale reprezentate de psihiatrie, cit i psihologiei ca disci-
plin aparte, aa cum matematica poate face parte integral din fizica atomic sau, de pild, din tiina construciilor celor mai banale. De fapt, nsui Timisit admite c,
fiind vorba de probleme de limit, ne este totui permis
s sperm ou timpul n depirea frontierelor" care nc
mai separ cmpul neurobiologic de cel al limbajului si al
istoriei, cmpul disciplinei medicale propriu-zise de cel
al psihologiei.
In ce ne privete, subscriem la ideea c tot ceea ce
este specific omului va putea fi abordat n viitorul apropiat sub forma comun, a unor codaje genetice, biochimice,
fiziologice i psihosociologice, unificate ntr-un continuum" coerent, explicabil i comprehensibil multidimensional.
M. S. Crahay4 consider c ar fi bine s se cread
c exagereaz afirmnd c alienistul de ieri i psihiatrul
de astzi au avut i au o libertate total de aciune, n
limitele rezonabile ale exerciiului unei liberti responsabile. Desigur, fa de un trecut destul de apropiat, cnd
vasalitatea psihiatriei fa de suveranii legii i ordinii era
total, cnd medicii i vedeau rolul amputat, astzi psihiatrul a ctigat mult n independen i n posibilitatea
de intervenie activ. El nu mai este alienistul de altdat,
gardian de azil. Metodele lui Kraepelin de a cuta s
demonstreze diferenele dintre bolnav i el, descriindu-le
cu minuiozitate si cu un sim acut al observaiei, neconoepnd c, poate, ar fi fost cu mult mai eficient s caute
partea de limbaj comun, de via afectiv comun cu bolnavii, au reprezentat totui punctul de plecare al progreselor viitoare. Psihiatria nu s-ar fi nscut fr aceast
14
structur de izolare, recluziune i de tratament pe msura
mijloacelor timpului.
Dar, precizeaz M. S. Crahay, n epoca actual psihiatria nu se poate depi pstrnct aceeai structur,
ceea ce nu este deloc simplu ntnuct progresul n acest
domeniu presupune implicit revoluionarea unor tradiii
milenare si quasi-universale, sociale, economice i politice. Noua psihiatrie, n mare msur independemt, scpat de tutela justiionar, altdat obligatorie pentru
toalte cazurile internate, presupune un tip nou, panticular,
de relaie a medicului psihiatru cu pacientul su. Noul
tip de relaie presupune o angajare aventuroas", de
lung durat ; dar si aoesit mod de investigare i tratament, ca oricare altul, i are limitele sale. Cu timpul, n
coimportamentul terapeutic, bazat pe apropierea afectiv
binar i nelegerea analitic, avnd tendina de a fi mpins prea departe, s^a fcut resimit nevoia prezenei,
a experienei relaiilor ternare (triangulaia oedipian
fiind o relaie ternar n afara realitii) i a studiului
fenomenelor de grup.
Aadar, din Lipsurile iniiale ale metodei analitice s-au
nscut curente noi, bazate pe moduri originale de abordare a bolii mintale, utilizndu-se demersuri diferite, moderne. S fim lucizi, afirm M. S. Crahay, s fim critici,
diar s fim si ateni la eforturile acestor pionieri ai unor
teorii nc necunoscute, n zilele noastre nu mai exist
16
care albinele si furnicile comunic i c au chiar capacitatea de a progresa prin nvare. J. T. Carthy consider c individualitatea este eu siguran o caracteristic
a comportamentelor insectelor i c nici la acest nivel
fiinele nu simt simple ,,maini automate" al cror comportament ar putea fi explicat n ntregime pe baza relaiei stimul-rspuns.
Primele experiene de via au o importan deosebit pentru dezvoltarea personalitii, dei nu exist nc
o deplin siguran asupra efectelor prezenei grijii -materne sau a eficienei condiionrii prin recompens si
pedeaps etc. Desigur, 'comportamentul mai poate fi explicat prin regulile impuse de societate, prin analize
structurale cum ar fi cele prin simulri , cu ajutorul
mainilor cibernetice, sau prin deducii funcionale, aa
cum procedeaz fiziologii. La toate acestea se mai adaug
aa-numitele explicaii prin contingen". Referitor
la contingene Brian M. Foss se arat destul de rezervat
cu toate c las loc si pentru oarecare optimism. Dei asociaiile si corelaiile nu ne ajut prea mult s nelegem
comportamentul uman, totui, adaug autorul, ele ne permit s facem unele previziuni.
De menionat c, pe lng i poate pe deasupra tuturor
acestor explicaii, trebuie urmrit rolul motivaiei n reglarea comportamentului. M. Golu i A. DicuG acord o
atenie fructuoas delimitrilor i sistematizrii materialelor existente cu privire la motivaie. Autorii arat c
motivul reprezint impulsul i vectorul intern al comportamentului, derivnd din nsi natura omului, care, pentru a-i menine existena, este obligat la permanente
schimburi energetice i informaionale cu mediul.
Comportamentele pot fi intrinsec sau extrinsec motivate. Motivaia intern, sedimentat si integrat n profilul dinamic general al personalitii, st la baza pasiunii
si vocaiei pentru o form de activitate sau alta, desfurarea comportamentului nedepinznd exclusiv de motive
homeostazice, sexuale sau emoionale. Spre deosebire de
motivaia intern, motivaia extern ar vehicula" comportamentul n calitate de instrument pentru obinerea
unei satisfacii. M. Golu i A. Dicu atrag atenia c moti17
vul, nefiind nemijlocit observabil i msurabil, trebuie
presupus ca o component intern a comportamentului
i relevndu-se prin comportament.
Reglarea optim a comportamentului presupune ns
nu numai simpla prezen a motivului, ci i un anumit
grad de activare a lui, att n ceea ce privete motivele
primare, biologice, ct si a celor mai complexe, derivate
autoactivatoareu, ntlnite la adult sub forma curiozitii
explorative, a intereselor si pasiunii de cunoatere.
Aa-numita reglare de optimizare" corespunde
scopului de realizare a echilibrului energetico-funcional
al organismului (individului) n condiiile existenei mai
multor alternative, desfurarea comportamentului uman
realizndu-se dup legi probabilistice subordonate unor
criterii de eficien. Dup cum arat Kurt Lewin, per-
este hotrtor pentru diagnosticul unei boli psihice depinde, n primul rnd, de rezultatul confruntrii gndirii
psihiatrice cu totalitatea manifestrilor declarative sau
comportamentale ale bolnavului, ne dm seama ce greutate apas pe principiile si concepia care stau la baza
gndirii oricrui medic psihiatru.
Dup cum se tie, gndirea psihiatric este nc departe de a fi unitar. Dealtfel nici nu ar fi de dorit aa
cevta. O multitudine de puncte de vedere, de foarte
multe ori contradictorii, ncearc de fapt s descifreze,
din unghiuri ct mai diferite, aspectele att de variate,
de imprevizibile si uneori incomprehensibile pe care le
ofer psihopatologia. Admind c diferenierile i canalizrile pe fgae separate snt de neevitat ntr-un domeniu att de complex i proteiform, trebuie oare s se
recunoasc implicit i imposibilitatea rentlnirii pe un
plan comun, imposibilitatea concilierii, a colaborrii ?
Evident, nu.
Ceea ce ne apare esenial pentru nelegerea reciproc
a diferitelor modaliti de gndire psihiatric nu este
aceea ideal dar indezirabil unitate a punctelor de vedere sau uniformizarea perspectivelor de abordare a psihicului uman, ci rentoarcerea continu la ceea ce trebuie
s rmn comun, anume abordarea psihiatric, primordial
medical, a oricrui aspect. Chiar atunci cnd avem sentimentul c limbajul striot de specialitate ne ncorseteaz,
ne limiteaz capacitatea de nuanare si, n consecin, ne
permitem incursiuni n alte domenii cum ar fi psihologia,
sociologia sau filozofia, considerm c toate acestea snt
binevenite i chiar de dorit, dar cu o singur condiie :
ca revenirea la baz s fie asigurat prin pstrarea permanent a legturii cu punctul de plecare care, pentru
psihiatru, nu poate fi, bineneles, dect cel psihiatric.
31
4. CTRE UN NOU TIP DE GRUPARE
FACTORI AL A, TRIDIMENSIONALA,
RESPECTIV CTRE O NOUA CONCEPIE
Revenind la punctul de plecare, la necesitatea
unei concepii psihiatrice coordonatoare, capabil s interpreteze fenomenul psihopatologic la nivelul de complexitate pe care-l reprezint, vom ncerca s demonstrm
de ce am preferat construirea unei formule proprii de
abordare, n locul adeziunii necondiionate La una din
concepiile clasice.
Primul argument ar fi generalitatea extrem a multora dintre principiile oare stau la baza conceptelor clasice. Iat, de pild, cele patru principii de psihiatrie
dinamic, aa cum le-a fixat J. Masserman :
a) Principiul motivaiei. Comportamentul este esenialmente activat de necesitile fiziologice ale organismului i se orienteaz spre satisfacerea acestor nevoi ;
b) Principiul interpretrii i al adaptrii empirice.
Comportamentul depinde si se adapteaz interpretrilor
mediului global al organismului, n msura n care snt
fondate pe capacitile i experienele sale anterioare ;
c) Principiul deviaiei i al substituiei. Modurile de
comportament se deturneaz i se fragmenteaz sub eonstrngere, iar cnd exist frustrare se tinde spre satisfacii
de substituie ;
d) Principiul conflictului. Cnd ntr-un mediu dat
dou motivaii intr n conflict (prin incompatibilitatea
modului de realizare), apare o tensiune cinetic (anxietate), iar comportamenul devine ezitant, nu se imai supune regulei ; mediocru adaptat (nevrotic) sau substitutiv.
simbolic i regresiv la exces (psihotic).
Analiznd coninutul acestor patru principii, observm c primele dou (al motivaiei, al interpretrii si
adaptrii empirice) se pot aplica n mod egal att amoebei
cit si omului. Abia cu al treilea principiu se abordeaz
psihopatologia uman, n special cea cotidian. Se poate
imagina oare vreo existen uman care s nu fi fost
vreodat frustrat sau. cel puin, s nu fi simit aa ceva
32
si s nu fi recurs ctui de puin la satisfacii de substituie ? n sfrit, prin intermediul ultimului principiu, cel
al conflictului generator de anxietate, se ajunge la fundamentarea explicaiei majore a apariiei celor dou /.nari
categorii de boli psihice : nevrozele i psihozele.
Dei principiile psihiatriei dinamice reprezint indubitabil un summum al gndirii generalizatoare asupra
comportamentelor, de care nici un psihiatru nu poate
face abstracie, se resimte ns necesitatea de noi clariti, de o organizare i o sistematizare mai explicit. Pe
lng rspunsurile la interogaia ,,de ce ?" cuprinse n
principiile lui J. Masserman, se cer rspunsuri n plus,
de aceeai importan, 'asupra modalitilor .,cum ?' si
n ce fel ?".
Psihiatrului i revine n mod obligatoriu sarcina de a
se preocupa n mod egal de ceea ce se petrece cu fiina
uman, cu aspiraiile i sentimentele ei, paralel cu ceea
ce se petrece n interioritate, n mecanismele intime ale
vieii psihice. Mrginindu-se la rezolvri numai pe unul
dintre cele dou planuri fundamentale, planul psihologico-afectiv si cel organodinamic, teoreticianul sau practicianul patologiei psihicului uman i va amputa singur
posibilitatea de a nelege i a se ridica la plafonul cel
mai njalt al posibilitilor actuale.
Dei avem convingerea c cele afirmate snt acceptate
de marea majoritate a psihiatrilor, am resimit necesitatea de a ne construi totui o schem proprie 'de integrare
a datelor coninute, dealtfel n mod disparat sau unilateral, n cele mai multe dintre concepiile la oare am avut
acces. Schema de la care pornim n studiul comportamentelor umane n-a fost construit pentru a contesta ideile
altora, ci mai mult pentru a face ordine n propria noastr
gndire.
Amintim c Henry Ey, pe care ne vom permite s-l
citm mai frecvent pentru binecunoscutele sale caliti
de analiz dialectic, se ridic n mod egal mpotriva
ideii de excitaie mecanic, susinut de concepiile mecaniciste, ca i mpotriva explicaiilor psihologizante. Ca
o extensie abuziv a panvoluntarismului... s-a ajuns pn
33
acolo incit s-a considerat cancerul ca o autopuniiune".
Dei Henry Ey trateaz organogeneza i psihogeneza
conform unor principii tiinifice identice, el consider
totui, n mod nejust, concepia veche a dualismului moral si fizic da ineluctabil, fatal".
Pentru psihiatrul rniaiterialist-dialectic, separarea categoriilor filozofice de imaterial i ideal nu poate reprezenta
o revenire la dualism, la considerarea vechii concepii a
dualismului moral i fizic ca ineluctabil, fatal, ci numai
la sublinierea principiului c fenomenul ideal este cel derivat si nu invers. Raportndu-ne la materialitatea fiinei
umane, este foarte lesne de admis c anumite schimbri
n organici ae vor avea un anumit rsunet" n exprimarea ideal, de natur psihic, a fenomenului perturbant de natur organogen. Invers, informaiile provenind din lumea exterioar au, de asemenea, un rsunet
pe planul ideal al contiinei dup principiul dialectica
lucrurilor creeaz dialectica ideilor si nu invers". Deci,
psihogenia. urmnd dialectica fenomenelor reale din exterior, se va reflecta n lumea ideilor, a sentimentelor.
Ce se ntmpl, ns, n psihiatrie ? Aberaia, absurdul,
paradoxul, neconcordana si deformarea realitii reprezint oare o excepie de la principiile enunate ? Nicidecum. Dialectica ideilor si a sentimentelor nu mai
urmeaz n psihopatologie dialectica lucrurilor si a fenomenelor din exterior, ci dialectica din propria organicitate, din lumea la fel de real, material, a interioritii.
Dup o alt exprimare, cda a lui N. Stroil, dac libertatea de opiune este privilegiul njormalitii psihice" %*,
ieirea din normalitate nseamn cdere n iniconstient,
imaginar, automatic, cdere n determinismul organic.
Am insistat asupra acestor aspecte cu scopul de a
combate anumite erori care, din pcate, mai paraziteaz
nc multe mini de psihiatri. Prima eroare este opinia
dup oare a fi materialist nseamn a te preocupa exclusiv de fenomenele psihopatologice derivate direct din organicitatea nemediat, iar eea de a doua, c a aborda i
problemele morale, etice, axiologice, antropologice ale
bolnavului psihic nseamn, n uMm analiz, acceptarea
fatalitii dualismului.
34
Pentru depirea acestui impas, am pornit de la o
schem larg cuprinztoare, n scopul evitrii nc de la
nceput a oricrei forme, orict de discrete, care ar putea
suna a dualism. Reproducem acest punct de plecare, exprimat, deocamdat, sub cea mai comprimat form, care
via constitui ghidul permanent al orientrii noastre conceptuale pe parcursul ntregii lucrri :
a) Fenomenul psihic n general, ca si cel psihopatologic n particular, reprezint rezultanta funcionalitii
a trei nivele diferite de activitate psihic, nivelul neuropsihic elementar (N), cel energetico-pulsional (E), nivelul de elaborare contient (C).
b) Fenomenele psihice reprezint un tot unitar. Cele
trei aspecte, elementar, energetico-pulsional i de elaborare contient snt inseparabile, chiar atunci cnd accen-
expresii ale unui subiect reprezint o parte din comportamentul acestuia, ceea ce l determin pe psihologul amintit
s afirme c n principiu concepia lui Watson iiu mai
este practic contestat de nimeni. De fapt, mecanismul
behaviorist de tip Watson stimul-reacie" (simbolizat
prin cuplul S-R), oare ne apare astzi att de natural i
simplu, ca i reflexologia pavlovist, s-a nscut ca reacie
justificat la insuficienele metodelor de cercetare clasice,
bazate pe introspecie. Psihologia trebuia s devin experimental, repetabil, obiectiv.
In faa complexitii vieii omului adult, cuplul watsonian stimul-reacie (S-R) rmne ns evident n urma
realitii, aspectele mai subtile scpnd observaiilor mai
fine. De aceea, P. Fraisse ia propus ca studiul comportamentului s integreze n formul i noiunea de personalitate, care se interpune ntre stimul si reacie (S-P-R).
In acelai timp, simbolul S nu va mai fi neles ca un
simplu stimul, ci i ca situaie, cu alte cuvinte, ca un
complex de stimuli.
Astfel situaia (S) este raportat la un anumit subiect,
ale crui acte, conduite, reacii (R) vor fi n funcie de
personalitatea sa (P), adic n funcie de organismul, de
experiena, de temperamentul, de trebuinele sale. Bazn38
du-se pe aceste considerente, ntru totul justificate,
P. Fraisse ajunge la urmtoarea relaie fundamental :
R = f (---> P).
Dup cum se -poate lesne observa interaciunea continu dinitre complexitatea situaiilor de via (S) si personalitatea uman (P) este reprezentat de o sgeat ou
dublu sens, ceea ce vrea s sublinieze c ele nu snt
simple variabile aditive.
Evident, fa de viziunea lui Watson, noua formulare
dat de P. Fraisse reprezint un progres incontestabil.
ntrebarea oare se impune n continuare se refer la aspectele care ar trebui detaliate i mai mult, pentru a
nelege i mai bine determinismele comportamentului
uman, att de variat de la o personalitate la alta. Dup opinia noastr, un progres fa de formula lui Fraisse s-ar
putea realiza prin aprofundarea a ceea ce se petrece n
personalitate, n cadrul forelor care acioneaz n interioritate.
In dezbaterea noastr, este necesar, de asemenea, s
amintim i o alt formul, aparinnd lui R. B. Oaittell 22,
utilizat n sistemele de evaluare a personalitii, a structurilor dinamice de otre foarte multe laboratoare de psihologie experimental din lume. Este vorba de ecuaia
tensiunii ergice :
E = S [C + H (P a G)] b G.
Prin .,E" se nelege aa-numitul erg, adic acea tendin nnscut, generat de instincte, pe oare o ntlnim
la toate mamiferele superioare si oare determin comportamentele si atitudinile direcionate ctre mplinirea unui
scop. Aceast tendin nceteaz de a mai aciona de ndat ce se realizeaz un anumit nivel de mplinire sau
de desvrire. Tot prin simbolul E" se mai nelege si
tensiunea ergic, cu alte cuvinte, tensiunea instinctual
inteligibil.
E==S
[ C + H (P a G) ] bG
tensiunea = stimul componentele forei de scderea
ergic
necesitate instinctiv tensiunii
psihologice
prin satisfacere
De?i ecuaia tensiunii ergice formuiat de Gattell are
o circulaie mondial, noi nu sntem pe deplin satisfcui
de aportul pe care-l aduce la nelegerea coimpoirtanientelor umane, ntruct ea se rezum la a expriima conduita
i atitudinile direcionate strict instinctual, singurele considerate ca determinante, ca posednd o for de necesitate. Sub influena forei unui stimul (situaie), fora de
necesitate va da natere forei de impuls, singura for
capabil, dup formula autorului, s determine o aciune.
Este foarte adevrat c nc din 1889 Pierre Janet,
n teza sa de doctorat intituiat L'automatisme psychologique-'. a demonstrat c exist conduite elementare sau
degradate oare scap supradeterminriloo* contientizrii.
De asemenea, n aceeai perioad, S Freud revoluiona
psihologia i psihopatologia, descriind rolul jucat de incontient in determinismul variatelor modaliti comportamentale, devaloriznd ntructva manifestrile contiente pe care le interpreta ca exprimnd, de cele mai
multe ori, simple mecanisme de aprare ale eului.
Dei astzi dinamica incontient a personalitii
umane, cu reflectarea ei n comportament, nu mai este
41
respins de nimeni, ea nu poate fi totui acceptat dac
nu se ine seama de raportul ei dialectic cu personalitatea
contient, adic cu motivaiile, inteniile si veleitile
subiectului, cu puniat de plecare n realitatea nconjurtoare, filtnat prin sita contiinei.
Chiar n procesele demeniale, reaciile subiectului nu
capt dect n formele extreme, deosebit de rare, aspecte
pur auitomaitice, total incontiente, n situaiile dramatice,
la care ajung de obicei aceti bolnavi gravi, cu deficit
global psihic, ei continu s fac eforturi de adaptare la
mediul nconjurtor, cu toat aparena de non-sens, de
absurd din aciunile i reaciile lor. Un personal medioosanitar bine instruit si ou suficient experien n domeniu poate intui, de foarte multe ori, ormpeie din substratul psihologic i al intenionalitii acestor aciunisimptome.
Noi considerm c, aa cum se afirm despre comportamentele direcionate instinctiv, crora li se recunoate
o for de necesitate si una de impuls ndreptate orbete
ctre satisfacerea trebuinelor nnscute, se poate susine
n mod egal, cu argumente la fel de solide, existena unor
fore de necesitate i de impuls de natur suprastructural, psihologic, contient. Or, aceast latur este lsat
n umbr n ecuaia lui Cattell.
O alt insuficien a acestei ecuaii ni s-a prut a fi
lipsa de atenie acordat aspectelor de fond, adic anomaliilor i predispoziiilor genetice, structurrilor morbide,
determinate de influena unui mediu familial sau social
1 FACTORI DEMEC
FAVORABIL
ii
pr
1
^s
!b.
k,
33
t.
n
s
3
TI
5
OEFECIVI
TATE
l
*
-^
^^
2. FACTOR DE '-Z,.
P^TIR\'C
A. CAPITALSTRUiTjRALFARf^
B. DEFECT!; T, GRAV
^F
i- <.
J'
ECHILIBRU
^PSIHIC IDEAL.
MODALITATEA
PSIHOPAT. CEA
VAI GRAS
Dup cum se poate observa pe schema de mai sus,
varianta l-a-A (factori de mediu favorabili, activitate
reticuiat n limite fiziologice, condiie de fond integr,
fr defectivitate) corespunde unei stri ideale de armonie i echilibru psihic. Contrariu, varianta 2-b-B (factori
de mediu puternic defavorabili, hiperactivitate reticuiat,
defectivitate structural grav) reprezint modalitatea
psihopatologic cea mai grav. In nelegerea noastr,
reacia comportamental nu depinde deci numai de condiia actual i cea de fond, ci si de condiia de funcionalitate care se interpune ntre ele, aa cum am ncercat s
reprezentm schematic.
Pornind, astfel, de la intenia iniial de a completa
ecuaia lui Cattell, am ajuns treptat la profilarea unor
44
nivele de activitate aflate n inferioritate, n structura
personalitii, care trebuie s rspund de rezolvarea
celor trei tipuri de condiii menionate. Condiiile studiate de noi : actual, de funcionalitate i de fond, reprezint n ultim analiz manifestrile a trei nivele de activitate diferite, care se cer integrate corespunztor n formula noastr de lucru.
Am denumit aceste trei nivele dup ceea ce am considerat c este mai caracteristic n desfurarea activitii lor :
l. Nivelul de elaborare contient (C) ;
2. Nivelul energetico-pulsional (E) ;
3. Nivelul neuropsihic elementar (N) ;
Dup cum se poate lesne deduce, la nivelul de elaborare contient se prelucreaz stimulii actuali (indiferent
dac provin din exterior sau din interior), iar nivelul
neuropsihic elementar corespunde factorilor ce aparin
de condiia de fond. Funcionalitatea, oare face ca rspunsurile comportamentale s difere n condiii similare
de stimulare actuial sau de fond, este asigurat de nivelul eruergetico-pulsional.
Rentorcndu-ne la formula lui P. Fraisse, am fost
nevoii, n consecin, s fragmentm variabila P (personalitate) n cele trei componente corespunztoare celor
trei nivele de activitate pe oare le considerm prezente
n orice reacie comportamental :
R = d> S
Mergnd pe linia de gindire a lui P. Fraisse, care a
prevzut o dubl legtur, ou dublu sens ntre S i P.
am legat cele trei nivele de activitate desfurate nentrerupt i obligatoriu n structura oricrei personaliti cu
duble legturi, menite s sublinieze stricta interdependen
care exist ntre ele. Amintim c P. Fraisse susine c
personalitatea reprezint un nod de relaii ntre situaii
i rspunsuri". Pentru noi singura posibilitate de a dezlega acest nod de relaii, care se ncurc si se strnge din
ce n ce mai mult cu ct se ptrunde mai adnon psiho45
patologie, este de a separa, nc de la nceput, aspectele
de fond, oe in de nivelul neuropsihie elementar (N), de
cele de funcionalitate energetico-pulsional (E), ambele
n strnsa lor corelaie cu activitatea nivelului de elaborare contient (C), chemat s adapteze dup posibiliti
reacia individual la situaia existent n mediul nconjurtor.
3. ECUAIA TRIDIMENSIONALA
A PERSONALITII
Dup oum se poate observa cele trei nivele
enunate snt privite n seciune vertical, cu alte cuvinte
se refer la toate aspectele de suprafa sau din profunzime, care pot fi evideniate, simultan, n momentul analizrii unui anume fenomen psihic. Deci, nivelele despre
care vorbim nu corespund acelor planuri din ce n ce
mai complexe care stau la baza activitii psihice" aa
cum au fost ele descrise de ctre P. Janet din punct de
vedere evolutiv, filogenetic. n mod deliberat, am urmrit exclusiv ceea ce este caracteristic i esenial pentru momentul n oare se produce fenomenul psihic pe
care-l studiem.
Asemenea unui aisberg, fenomenul psihic are o suprafa vizibil, oare corespunde contiinei, si o alta,
enorm, afiat n imersiune. Energia cinetic a deplasrii
n deriv corespunde tensiunilor interioare, ca exprimare
energetic a tensiunilor acumulate i nmagazinate.
Acesta este motivul pentru care ecuaia tensiunii ergice
(exclusiv instinctual) a lui Cattell a fost considerat de
noi ca insuficient, obligndu-ne s ne referim la un nivel
energetico-pulsional, generator al tuturor forelor (indiferent de natura lor) care dau vigoare, culoare, intensitate
soesc ca o umbr din ce n ce mai dens strile de anxietate crescnd, caracteristice diferitelor stri psihopatologice.
Aceste descrcri, care elibereaz o cantitate considerabil de energie, apar ca rezultantele fireti ale unor
procese de acumulare si modificare pe plan metabolic si
electrolitic. Opiniile autorului snt exprimate fr drept
de apel, mai ales cele referitoare la importana excesului
ionului de sodiu, pe care-l consider rspunztor de brutalitatea rspunsurilor excitomotorii. ,,Nu exist crize
excitomotorii violente, afirm Coirault, n condiii de caren sodic", n schimb, carena ionului respectiv ar conduce la episoade confuzionale sau confuzo-onirice.
Desigur, aceste afirmaii trebuie privite cu rezerv, ele
fiind contracarate de nsui H. Laborit2G, binecunoscutul
cercettor al cadrului biologic n care se nscriu sindroamele
psihice, care prefaeaz lucrarea lui R. Coirault. Ceea ce
ns se poate reine ca de necontestat este amplul proces
energetic de acumulare i de eliberare ce se desfoar
pe parcursul multor drame psihopatologice. Convingerile
lui Coirault se sprijin dealtfel pe foarte multe date
obiective. Astzi se admite aproape unanim c un simplu
defect metabolic, cum ar fi producia sczut de serotonin, poate sta la baza unor depresiuni psihice. Aceast
convingere se bazeaz pe dovezile indirecte c diferitele
mijloace terapeutice antidepresive active, cum ar fi
IMAO, srurile de litium sau electroocurile. acioneaz
n primul rnd prin activarea metabolismului deficitar al
acestei serotonins.
O a treia for care se cere integrat n nivelul energetico-pulsional este reprezentat de dinamica instinctelor
48
care, urmrit n desfurarea ei, indiferent prin ce metod, se arait a fi o surs infinit de nelegere a fenomenelor psihopatologice. ..Cine ar putea - - se ntreba
I. P. Pavlov 27 - - s despart n reflexele necondiionate,
complexe (instincte) elementul fiziologic somatic de cel
psihic, adic de trire a emoiilor puternic n legtur
cu faaimea, mnia, instinctul sexual etc. ?" Dup cum se
vede I. P. Pavlov se referea la cele trei instincte de baz,
la instinctul de conservare proprie (instinctul foamei), de
conservare a speciei (instinctul sexual) i n sfrsit la
instinctul combativitii (de aprare-agresiune).
n acest context, remarcm contribuia lui Constantin
Vlad care stabilete existena unor legi biodinamice cu
privire la corelaiile interinstinctuale i la perturbrile ce
pot aprea n dinamica instinctelor atunci cnd se ivesc
piedici n calea desfurrii lor naturale. In prima lege
se afirm posibilitatea uncr comunicaii initeranstictuale.
,,De ndat ce se stvilete tendina unui instinct, energia
care ar fi trebuit s se scurg pe acea linie este nevoit
s se abat din drum si s ncerce o ieire pe linia altor
instincte mai puin stvilite". Un exemplu concludent ar
fi leprezentat de tipul digestiv (din tipologia instinctiv
imaginat de acelai autor) care este ,,dominat pn la
obsesie de plcerea mncrii i a procurrii ei-t. Bun gospodar, tipul digestiv va asigura o existen ct se poate
53
locul unor concepte din ce n ce mai complexe, mai ,,relaionale", menite s surprind cit mai multe reguli ale
misteriosului i adesea inefabilului joc de fore pus n
micare de ceea ce numim stare sau boal psihic.
Pornind de la ideea existenei unei triple relaii n
determinismul tuturor strilor psihice, normale si patologice, am adoptat conceptul unui determinism relaional,
prezentat prima dat de ctre unul dintre autori, n
anul 1966, la Consftuirea de la Timioara cu privire la
,,Psihozele i sindroamele afective". Cnd vorbim despre
determinismul raional, i dm o accepiune exclusiv dialectic si materialist, referindu-ne numai la varianta
privitoare la constituirea fenomenului psihic, la psihogenez" cum am putea spune, rednd acestei noiuni adevrata semnificaie *.
Aadar, utilizm conceptul de determinism relaional
exclusiv pentru nelegerea determinismului dialectic al
strilor psihice. Geneza strilor psihice ne apare ca determinat ntotdeauna de o tripl relaie ntre o condiie
actual, una de funcionalitate i una de fond. Este vorba,
deci, de o variant a determinismului relaional, anume
de o variant ,,psihogenetic", triplu relaional. Astfel,
creterea nivelului energetico-pulsional va face s ias n
eviden deficienele organizrii structurale a personalitii, dup cum defectivitatea condiiei de fond va genera
proporional o instabilitate tensional a nivelului energetico-pulsional.
Cele dou nivele de care am vorbit se intercondiioneaz cu nivelul de elaborare contient, cruia n ecuaia
tridimensional a personalitii i-am acordat un rol preferenial, pentru c n orice situaie de via bolnavul
rspunde, n primul rnd, prin nivelul su de elaborare
contient, care i va exercita funcia dup posibilitile sale.
* Se tie c n mod curent se utilizeaz termenul de psihogenez pentru a defini reaciile psihice determinate exclusiv
prin traumele psihice. In mod normal, prin psihogenez ar trebui
s se neleag geneza complex a fenomenelor psihice prin intermediul a nenumrai factori, indiferent de natura lor.
57
Poate, pentru a adapta mai bine exprimarea noastr
la complexitatea determinismului strilor psihice ar trebui s mprumutm ceva din felul de exprimare utilizat
n domeniul microfizicii, unde ceva-' nu mai apare cauzat de altceva", totul fiind n funcie de... (a se vedea
observaia clinic nr. 3).
Desigur, nici ecuaia tridimensional a personalitii
i nici conceptul determinismului relaional" nu pot
emite pretenia de a exprima cantitativ si calitativ multitudinea determinismelor ce stau la baza tuturor rspunsurilor psihice i comportamentale. Ele au fost concepute
ca simple unelte de lucru, pentru a incita la o viziune
unitar asupra unor determinisme multiple. Astfel, credem noi, se pot evita o serie de deformri care se ntlnesc
destul de des si se nasc, fie din consideraii excesiv de
iunea de psihosomatic vizeaz o orientare etiopatogenic activ, noiunea de somatopsihic este mai ales simptomatologie constatativ"32. O anumit participare
psihic este inerent fiecrei stri de boal, ntreaga medicin fiind n ultim analiz psihosomatic.
Orict de somatic ar fi ea, nici o boal nu poate fi
conceput fr un anumit grad de participare psihic.
Ceea ce reinem deocamdat este c n grupa bolilor somatopsihice snt cuprinse bolile organice cu manifestri
secundare psihice, n timp ce bolile psihosomatice se
refer la condiia psihic primordial, reprezentat de
felul nostru de a fi, de stilul personal de via, de atitudinile noastre n faa realitii, care se imprim n boala
organic.
Psihosomatica reprezint o medicin a omului total",
o medicin a persoanei"' n boal. Anumite trsturi de
personalitate stau la baza predispoziiei la un anumit tip
de boal organic. Astfel, dup Dunbar, cardiopatiile ischemice ar fi preul marilor responsabiliti, al forei voliionale, al muncii si perseverenei orientate spre succes
etc., iar ulcerul gastro-duodenal ar reprezenta o autodigestie, o autoagresivitate a personalitilor acaparatoare,
devorate de veleiti i ambiii nerealizate.
Fixarea procesului morbid asupra unui anumit organ
sau aparat constituie aspectul cel mai controversat al
medicinei psihosomatice, ncepnd cu ipotezele lui Freud
asupra complezenei" organului sau ale lui Adler despre
limbajul- organelor. Iniial, sub influena lui Freud, organul ales devenea sediul autodistrugerii, un fel de sinucidere parial"' (Menninger) rezultant a instinctului
morii". Mai recent, predispoziia apariiei unor anumite
boli a fost pus pe seama transpunerii, a exprimrii somatice a unor idei, conflicte sau stri afective deosebit
de puternice. Reamintim c Freud a introdus noiunea 9e
..conversiune'', prin care nelegea transformarea unei
pulsiuni n simptome somatice, ca mecanism incontient
de aprare, pentru a neutraliza anumite reprezentri ce
nu puteau fi tolerate de ctre ego, n condiiile rigiditii
severe a superego-ului.
63
Desigur G. lonescu are dreptate cnd afirm c alegerea organului de rspuns psihosomatic nu decurge ntr-o
manier liniar-univoc i nici conform unor scheme exclusiv psihologice. Alegerea organului, ca dealtfel dezvoltarea bolii psihosomatice n ansamblu, are loc n virtutea unor condiionri plurifactoriale" 33.
Recent, a fost descris de ctre medici somaticieni i
chirurgi un sindrom ciudat, denumit Sindromul Miinchhausen;i/l. Este vorba de nite indivizi care conving s
fie operai, fr a fi nevoie, ,.fr a suferi de vreo boal",
ei tiu c nu au nevoie de operaie i totui o fac. Ei nu
ar fi nici bolnavi psihici i nici simulani, pentru c este
greu de presupus c un interes oarecare ar putea s determine pe cineva s se opereze inutil de mai multe ori.
Dup cum este firesc, maniera obinuit de examinare
a bolnavului psihic pornete de la ideea eliminrii de la
nceput a unor eventuale afeciuni somatice", care, pe
lng simptomele caracteristice bolii respective, au provocat n mod secundar i nesemnificativ unele tulburri
psihice. Numrul bolilor somatice care pot genera i tulburri psihice este enorm. Tulburrile de circulaie cerebral, sindroamele uremice, diferite toxi-infeciuni, unele
afeciuni endocriniene i bineneles nenumrate boli
neurologice si neurochirurgicale snt cele mai frecvente
afeciuni care dau i simptome psihice. Acest triaj l face
medicul psihiatru de cte ori are ocazia, ns, n mod
curent, el este efectuat la nivelul circumscripiei sau de
ctre specialitii la care se apeleaz. Normal, bolile somatice, chiar dac au unele manifestri secundare psihice,
vor beneficia de tratamentele cauzale i numai adjuvant
de cele simptomatice, psihotrope. Dei un sindrom schizofreniform sau mai obinuit nevrotiform declanat ori datorat unei tumori cerebrale poate beneficia de o medicaie
psihotrop, care va atenua tulburrile psihice respective,
soluia medical propriu-zis va fi de natur neurochirurgical. Acelai lucru se poate spune despre foarte multe
alte afeciuni somatice care, dei uneori pot fi nsoite
de tulburri psihice secundare destul de importante, trebuie s rmn n continuare sub controlul i evidena
specialitii de care aparin.
64
n revan, medicii din alte specialiti, interniti, cardiologi, orelisti, ginecologi, neurologi etc., ndrum solicitanii ctre serviciile de psihiatrie atunci cnd nu constat
semne obiective de suferin somatic sau o disproporie
flagrant ntre acestea i acuzele subiective, n felul acesta
s-ar prea c o bun colaborare ntre psihiatru si somaticieni este suficient pentru a asigura un diagnostic de
certitudine. Dar problema nu este att de simpl, n
primul rnd, nu orice rezultat obiectiv normal, din punct
de vedere neurologic sau de alt natur, exclude n
mod categoric i definitiv o afeciune somatic, ale crei
semne obiective se pot evidenia cu ntrziere. Avem n
vedere depresiunile melancoliforme pe care le-am vzut
uneori, chiar n servicii de neurologie, tratate ca boli psihice propriu-zise, n timp ce, dup cum s-a dovedit pe
parcurs, ele erau secundare unor procese cerebrale tumorale.
n acelai timp, numrul bolnavilor psihici supui n
mod mecanic i nedifereniat la multiple investigaii laborioase, greu de suportat si care adesea las urme, ni
se pare nepermis de mare. Starea de cercetare anxioas
n care se afl nevroticul, credulitatea i sugestibilitatea
bolnavului psihic n general trebuie temperate, corect i
uman orientate. Subliniem aceasta pentru a combate acea
tendin a minii omeneti de a stabili relaii cauzale simple, de a cuta baza material imediat, direct a tuturor
tulburrilor psihice, ceea ce bineneles n majoritatea
cazurilor nu este posibil, relaia fiind cu mult mai complex. Aceast tendin dezinformeaz i dezorienteaz, n
primul rnd. grupa cea mai vulnerabil a populaiei,
anume aceea a bolnavilor psihici i indirect a familiilor
respective, care vor cuta n disperare soluii medicale cu
totul nepotrivite.
2. SEMNIFICAIA SIMPTOMATOLOGICA
I SUBIECTIVITATEA
Rolul psihiatrului poate fi deosebit de important n stabilirea diagnosticului, chiar n domeniile de
limit. Dup cum un examen clinic somatic, competent
efectuat, poate ndruma un caz ctre psihiatrie, n mod
egal psihiatrul poate orienta diagnosticul ctre o afeciune somatic.
Simim nevoia unor precizri asupra sensului pe care
l dm noiunii de examen psihopatologic. Examenul psihiatric, de complexitate maxim, pe lng evidenierea
si diferenierea simptomatologiei celor trei mari grupe
de manifestri psihice : propriu-zise, psihosomatice si
somatopsihice, trebuie s cuprind i interpretarea psihopatologic a simptomatologiei n sensul antropologic
al noiunii. Examenul psihopatologic apare esenial pentru circumscrierea bolilor psihice propriu-zise, ct i
pentru faptul c aduce elemente din viaa personal a
pacienilor respectivi, fr de care nu putem aprecia
exact gradul dezechilibrului lor interior.
Dup cum un examen somatic poate nclina balana
diagnosticului ctre psihiatrie, n mod egal un examen
negativ psihopatologic ndreptete continuarea investigaiilor pe linie somatic, chiar dac simptomele
caracteristice bolii somatice nu apar de la nceput. De
asemenea, boala somatic, orict de bine conturat ar
prea, va trebui s fie considerat difereniat, imediat
ce constatm c examenul psihopatologic arat tensiuni
i dereglri caracteristice bolilor psihice.
Cu toate aceste sublinieri, problema este nc departe
de a se fi epuizat. Uneori, prezena unor tulburri psihice, dei se ncadreaz perfect ntr-una dintre entitile
psihiatrice binecunoscute, poate masca i alte tulburri
psihice, cu semnificaie deosebit, cum ar fi, de exemplu,
66
tulburrile psihice secundare unor afeciuni somatice
grave. Examenul psihiatric de calitate trebuie s rein
ntotdeauna eventualitatea suprapunerii de simptome psihice cu semnificaii diferite, s nu se lase indus n eroare
de aparene. Confuzia dintre simptomele cu semnificaie
de boal propriu-zis cu simptomele psihice ale unei boli
somato-psihice include pericolul unei terapii cu totul insuficiente sau nepotrivite.
misterioas" ;!6.
Cu riscul de a fi considerate ca ambigue, aceste reprezentri nu pot fi totui ignorate. Dei psihicul uman are
posibiliti incontestabile de desfurare, de suprarandament, n care iluzia detarii de mecanismele subiacente
poate fi perfect, aceste mecanisme riguroase i dezvluie activitatea cu ct ptrundem mai mult n patologia
vieii psihice. Finalitatea misterioas" de care vorbete
Sartre nceteaz de a mai fi misterioas dac este considerat ca un mecanism comun al gndirii primitive, al
visului i mai ales al bolilor psihice de a orienta tendin* Exemple de condensare : n mitologie sfinxul, centaurul,
sirena, rezultate din contopirea a dou imagini independente ntr-una nou, de-sine-stttoare.
68
ele, constituirea imaginilor i n general a tuturor fenomenelor psihice ctre o mplinire pe care realitatea nu a
oferit-o.
Este adevrat c prin aceasta ptrundem n lumea
aproape insesizabil a subiectivitii, drept care ne vom
permite cteva reflecii asupra strilor subiective, ce n
patologie capt un contur deosebit de puternic. Dup o
definiie larg cuprinztoare, reprodus dup M. Steriade 37,
psihicul uman este considerat ca fiind constituit din .,totalitatea proceselor subiective, care decurg din reflectarea
actual sau potenial a lumii obiective".
Aceast definiie include, ns, n mod egal att psihicul normal, ct i cel patologic. O insuficient nuanare
a noiunii de subiectivitate nglobeaz nedifereniat att
procesele subiective, care stau la baza celor mai valoroase
judeci, ct si a celor pe care se sprijin strile delirante
i halucinatorii. De bun seam, indiferent de situaie,
strile subiective reprezint procese care aparin exclusiv subiectului gnditor i nu pot fi resimite dect de el
nsui. In acelai timp, ns, strile subiective, conducnd
la efecte att de deosebite, trebuie s asculte de determinisme specifice, de relaii particulare ce se cer difereniate. M. Steriade subliniaz, pe bun dreptate, dificultatea urmririi determinismului structural al procesului
de subiectivizare", cu alte cuvinte, a momentului de trecere de la prima etap fiziologic a procesului de reflectare psihic la cea de-a doua, a experienei contiente,
subiective.
Cu toate c determinismul structural al procesului
de subiectivizare nu a fost analizat, dei el este nendoielnic, ci numai inserat pe baza unor date de evoluie
morfologic filo i otogenetic si a unor date de neurofiziologie general" :w, psihiatria este obligat s ptrund
n permanen n aceast lume att de greu sesizabil a
subiectivitii. Ea trebuie s surprind momentul depirii
parametrilor normalitii, prin evidenierea tuturor elementelor obiective care dovedesc aceasta, si, n plus, s
sesizeze, s circumscrie n acelai timp dezechilibrrile
si deformrile aprute n sfera subiectivitii. Pentru a
putea aprecia, de exemplu, gradul de desocializare a unei
69
gndiri sau momentul n care capacitatea de abstractizare
devine steril, fr corespondent n realitate, sau n care
tririle imaginare i pierd capacitatea creatoare, rupndu-se de via prin singularizare i refuz de cooperare,
psihiatrul este obligat s ptrund permanent n viaa
subiectiv a bolnavilor si.
Pe acest teren fragil, pe care se petrece procesul complex al subiectivizrii, trebuie sesizat i urmrit acel plus
sau minus care deformeaz, pervertete, automatizeaz i
rupe echilibrul natural ce guverneaz i lumea subiectivitii. Psihopatologia a artat i dovedit c perturbrile
aprute n mecanismele care stau la baza echilibrului
vieii psihice au ceva specific uman, snt legate de interese, de trebuine intime, de aspiraii, de veleiti, de
viaa subiectiv. Problema este cu att mai complicat,
cu ct nu ntotdeauna se poate vorbi despre o suprapunere total ntre ,,procesul de subiectivizare" si determinismul lui structural" si nici reflectarea subiectiv nu
concord ntru totul cu datele obiective.
Pacienii psihici nu au capacitatea de a sesiza pe plan
subiectiv determinismul patologic al strilor n care se
afl i nici modificrile n bine datorate tratamentului
medical. Aceast aseriune poate fi confirmat de orice
psihiatru care a aplicat tratamente cu efecte rapide, aa
cum este electroocul. Melancolicul, de exemplu, consider sincer viaa lipsit de sens, inutil, oribil. El nu
se alimenteaz pentru c mncarea nu are gust sau connie substane malefice, otrvitoare. Scos din aceast stare
cu ajutorul electroocului, el va susine c mncarea este
mai bine gtit, a cptat gust sau c dup o matur chibzuin" consider necesar s-i schimbe atitudinea.
Aceste cazuri snt extrem de frecvente, nu reprezint
simple curioziti clinice.
Analiznd pe un lot larg de bolnavi (aproape 80), cu
psihoze diferite, modificrile obinute n reflectarea subiectiv, am constatat c pacienii resimt transformrile
intervenite n comportamentul lor n urma tratamentelor,
standard aplicate, ca acte voliionale, dependente de refleciile lor sau cel mult n funcie de schimbrile de
atitudine ale celor din preajma lor. Deci, aceti oameni
70
nu snt n msur s sesizeze pe plan subiectiv nici determinismul direct al deformrilor maladive si nici pe acela
de corectare terapeutic. Asemenea sentimentului de liber opiune, caracteristic strii de echilibru, de sntate
psihic, bolnavul 'psihic conserv iluzia libertii sale de
decizie.
Un alt fenomen pe care-l considerm demn de a fi
semnalat este acela al ntrzierii realizrii pe plan subiectiv a transformrilor care se petrec n mod obiectiv pe
planul echilibrului emoional sau al manifestrilor comportamentale. Dup cum se tie, actualmente, n urma
aplicrii unor tratamente active adecvate, bolnavii psihici
se pot ameliora evident nc din primele zile de tratament. Cu toat aceast ameliorare a bolii pentru orice
observator recunoaterea strii de bine'', corespunz-
76
cale s-ar putea ajunge la ideea, nu rar exprimat, c
boala psihic slluiete n fiecare dintre noi sau c ea
nu exist.
In psihologia vieii cotidiene (subliniem psihologia, nu
psihopatologia) fiecare raionalizeaz adesea, se autonseal. Cnd vorbim ns de mecanismele psihopatologice
de autonselare (The mechanisms as self-deceptive"), individul construiete motivaii complet false, evident contorsionate, n scopul necunoscut nici de el de a-i proteja
propriul su ,.ego'- adnc zdruncinat. Att pentru sine, ct
si pentru societate, bolnavul, pentru c numai n condiii
de boal se desfoar asemenea mecanisme, nceteaz
cu totul de a mai vedea" cea ce nu-i convine, adapteaz
realitatea la sine. falsificnd-o sau anulnd-o, printr-un fel
de autoprotecie orgolioas.
Atitudinea psihiatric va depinde de caracterul psihologic sau psihopatologic al mecanismelor de autoaprare
prin raionalizare, dar i de muli ali factori. Vom prefera s lsm omul n minciuna vieii'', aa cum susinea
Ibsen ntr-una din cunoscutele sale drame, sau vom trece
la contientizarea" acestor mecanisme, adic vom dezvlui adevrul, ncercnd rezolvri solide, soluii pe
aceast baz ?
Dilema nu este deloc simpl, mai ales cnd ne referim
la psihopatologie. Un bolnav i poate gsi linitea acomodndu-se la explicaii false, dar cu efect de pansament, sau la alte motivaii-balsam. Aa a descris Ernest
Jones autoprotecia eului prin raionalizare, nelegnd
prin aceasta substituirea cauzelor reale instinctive i
incontiente, cu raiuni intelectuale si contiente".
n acelai timp apare ns riscul ca bolnavul s se
adnceasc treptat n boal prin acceptarea la infinit a
unor situaii frustrante. O pacient a noastr, complet neglijat de so, era prima aprtoare a lui, prima care credea n obligaiile copleitoare ale acestuia fa de serviciu,
fa de relaiile sociale complexe pe care trebuia el s le
ntrein etc. Dei prietenele ei o considerau de o prostie
fr limit", prin mecanisme de raionalizare" ea i
autoapra propria ei personalitate i poate chiar mai
mult, cminul. Preul era, evident, nemsurat de mare.
77
Accesele de tip depresiv-anxios sau hipomaniacal-coleroase (de excitaie psihic plin de resentimente) deveneau din ce n ce mai frecvente i nu ntmpltor se nsoeau de fiecare dat de reprouri i acuzaii adresate
soului, adevrul ieind la lumin numai n perioadele
de boal.
Din cele spuse pn acum rezult c mecanismele de
autonelare de tip psihologic nu devin psihopatologice
dect din clipa n care se dezvolt pe fondul unor perturbri adinei. Diferenierea, dup cum s-a artat, nu e
deloc uoar. Sentimentul general omenesc de prezen
a socialului n contiina noastr se poate trasnforma
treptat ntr-un terorizant mecanism psihopatologic de
proieciune afectiv", care este nsoit de certitudinea
c toi cei din jur i cunosc toate gndurile, toate con-
a sublinia c sursa acestor febre se afl n nsi perturbarea activitii nervoase, superioare, n condiiile unei
reactiviti speciale, probabil de natur structural.
Cazul n r. VI. Melancolie cu dezvoltare hipocondriac ce impune prin persuasiune o operaie inutil,
invalidant. Vindecare psihic prin terapii combinate
de soc.
Inginerul R., intelectual deosebit de nzestrat, se mbolnvete grav n anul 1952 sub forma unei pierderi treptate a forei
de munc, a puterii de concentrare, a poftei de mncare, cu scdere ponderal marcat. O durere spastic n regiunea epigaslric
l nelinitete, i tulbur somnul. Este convins c e incurabil, c
sufer de cancer gastric. Spre cinstea lor, 42 de medici chirurgi
refuz s-l opereze, neavnd date obiective pentru intervenie.
Sugestionat, un ultim chirurg consultat procedeaz la gastrectomizarea pacientului ; biopsia efectuat se dovedete negativ.
Pensionat, n crje i cu sor medical permanent, pacientul
ajunge la psihiatrie. Au fost necesare trei luni de terapie intensiv cu electroocuri i come de insulina pentru a-l putea
recupera. Bineneles, era un caz de melancolie cu idei delirant
ipohondriace, care nu a putut fi vindecat pe deplin dect cu mijloacele terapeutice psihiatrice maxime ale perioadei respective.
Ne amintim cu plcere de cuvintele acestui bolnav : Am venit
btrn i plec tnr" !
Cazul n r. VII. Neurastenie veche, cu dezvoltare
ipohondriac, devenit sindrom Munchhausen" n urma
a 14 operaii inutile solicitate cu insisten.
O femeie n vrst de 46 ani se interneaz n anul 1970 dup
spusele ei, la psihiatrie, numai pentru c nu mai existau locuri
la reumatologie i pentru c medicul de policlinic i-ar fi spus
c reumatismul ei ar fi de origine nervoas". Pacienta suferise
88
14 operaii, fr a fi prezentat vreo afeciune deosebit, fr s
aib indicaii ferme chirurgicale, ntotdeauna iniiativa pornise
de la bolnav, operaiile fiind fcute n urma unor insistene
puternice n scop explorator sau pentru aderene". Ce s fac,
dac m simt prost- i nimeni nu d de rostul rului meu", declar bolnava, ca rspuns la investigaiile cu privire la mobilurile
ascunse ale acestei atitudini.
Examinat metodic, cazul se dovedete a fi din punct de vedere psihiatric o neurastenie veche, cu o marcat dezvoltare de
tip ipohondriac. Pacienta nu se considera bolnav psihic ; comportamentul ei social de asemenea nu atrgea atenia n mod
deosebit. In consecin, diagnosticul psihiatric s-a impus cu mare
ntrziere si s-a datorat n cea mai mare parte hazardului de a fi
ajuns fr voie ntr-un serviciu de psihiatrie.
Avem convingerea c multe din misterioasele" sindroame ale lui Munchhausen, diagnosticate n serviciile
de chirurgie, snt de fapt diferite forme de boal psihic.
Insistena de a rezolva pe cale chirurgical strile subiective de ru i cenestopatiile, cu toat opoziia sau rezistena
medical, se ncadreaz n psihologia ipohondriac, deci
n psihopatologie. Iar dac este vorba numai de o ciudat
pornire mazochist" fr ndoial c tot nu se prsete
domeniul psihopatologiei.
Cazul n r. VIII. Leuconevraxit, form spinal cu
tulburri psihice secundare, depistat cu ajutorul exame-
nului psihopatologic.
Bolnava G.S., din Ploieti, este internat la 2.IX.1966 n secia
de psihiatrie cu diagnosticul paraparez funcional persistent", ca urmare a recomandrilor serviciului de neurologie din
Ploieti, unde fusese internat anterior. Neconstatndu-se semne
obiective neurologice, era firesc ca tulburrile motorii acuzate de
bolnav s fie considerate ca fiind de natur funcional, hysterice. Iniial, pacienta se plngea c nu poate mica mna i
piciorul drept. Aceste tulburri cedeaz la faradizri, pentru a
reaprea, dup dou sptmni, la piciorul stng, invers dect la
debut, ceea ce de asemenea pleda pentru funcionalitate.
Examinnd pacienta din punct de vedere psihopatologic, am
constatat o personalitate armonios constituit, cu un mod de
gndire adecvat, cu o via echilibrat pe toate planurile, cu alte
cuvinte fr semne generale de suferin psihic.
89
Considernd c tulburrile funcionale nu pot aprea dect
pe fondul unei tulburri psihice generale, evideniabile printr-un
examen psihopatologic detaliat, s-au reluat investigaiile sistematice pe linie neurologic. Ca urmare, se depisteaz o serie de
semne fruste neurologice (uoar ezitare la proba indice-nas, adiadococinezie, reflexul cutanat plantar cu schi de Babinski pe
stg.). Confirmndu-se prin consult de specialitate existena acestor semne discrete, este transferat ntr-un serviciu de neurologie,
cu diagnosticul suspiciune de leuconevraxit". Semnele neurologice fruste continu ns s pun probleme de diagnostic. La
data de 21.IX.1966, pacienta este transferat la serviciul de neurochirurgie cu diagnosticul sindrom de compresiune medular'',
pentru ca la data de 23.IX.1966 s fie retransferat, infirmndu-se
compresiunea medular. Ulterior s-a confirmat diagnosticul de
leuconevraxit form spinal (Consult prof. Dr. V. Voiculescu).
Prin prezentarea acestui caz s-a urmrit demonstrarea
valorii examenului negativ psihopatologic, care dezvluind semne de dezechilibru poate conduce diagnosticul,
reorientnd investigaiile pe calea unei alte specialiti
medicale.
Cazul n r. IX. Melancolie delirant recidivat,
justificat psihopatologic, dar mascnd concomitent tulburri psihice secundare unei tumori cerebrale.
Bolnava E.V., n vrst de 38 de ani, jurisconsult, este internat la 2.III.1964 pentru o stare depresiv accentuat, cu idei de
autonvinuire. La examenul psihopatologic se remarc elemente
evidente, uor ncadrabile ntr-o form de melancolie. Profund
depresiv, cu insomnii rebele, n stare de mare tensiune psihic,
pacienta gsea explicaia verosimil a frmntrilor ei n necazurile trite n ultimii ani.
Cu circa 10 ani n urm, n timp ce era judector, i moare
copilul n vrst de un an i dou luni, dup o boal grea, acut.
Ca urmare, se instaleaz o stare depresiv, nsoit de preocupri
obsesive i idei de culpabilitate legate de profesiune. Bolnava i
atribuia o serie de deficiene etice n rnodul cum aplicase diferite
sentine si, ca o rmi de mentalitate arhaic, considera moartea copilului ca o pedeaps suprem pentru vinile imaginate.
Treptat, prin tratament ambulatoriu, starea pacientei se amelioreaz, pentru a-si reveni complet odat cu naterea celui de-al
doilea copil.
90
nosticului, n funcie de rezultatul acestui examen, diagnosticul se poate orienta spre bolile psihice propriu-zise,
ctre cele psiho-somatice sau chiar ctre cele somatice cu
tulburri psihice secundare.
Pentru a sublinia nc o dat complexitatea problemelor care se pun, s-a adus n discuie o situaie mai
rar, de coexisten a unei boli psihice cu una somatopsihic (cazul IX). Prin prezentarea lui, am vrut s
artm motivul pentru care psihopatologul trebuie s rmn n permanen psihiatru, adic s pstreze continuu
legtura cu medicina n general, cu toate problemele
pline de neprevzut ce se pot ivi. Orientarea exclusiv
psihopatologic ar fi nsemnat o mare ntrziere n depistrarea tumorei cerebrale, cu toate consecinele care
se leag de o asemenea ntrziere.
Capitolul IV
ECHILIBRU I DEZECHILIBRU
COMPORTAMENTAL
1. STUDIU COMPARATIV INTRE CONCEPTUL
ORGANO-DINAMIC AL LUI HENRY EY
I CONCEPTUL DETERMINISMULUI
RELAIONAL. FENOMENUL DE ECLIPSARE"
n scopul argumentrii avantajelor pe care le
prezint pentru noi aplicarea teoriei celor trei nivele i a
determinismului relaional n nelegerea comportamentelor umane normale sau patologice vom scoate n eviden deosebirile fundamentale ntre conceptul pe care-l
susinem i tezele organo-dinamice ale lui Henry Ey.
n primul rnd, vom urmri viziunea lui Henry Ey,
pornind de la cele patru principii pe care le-a stabilit,
bazate pe adaptarea gndirii neurobiologice de tip jacksonian la interpretarea psihicului uman normal, precum
si a genezei comportamentelor patologice.
a) Organismul si organizarea psihic ce ia natere si
se suprapune constituie un edificiu dinamic i ierarhizat,
rezultat din evoluia, din maturizarea si din integrarea
structurilor stratificate ale funciilor nervoase, a contiinei si a persoanei.
b) Boala mintal este efectul unei disoluii, a unei
destructurri sau a unei anomalii de dezvoltare a acestui
edificiu structural.
c) Procesul organic este agentul acestui accident evolutiv ; el are o aciune destructiv sau negativ.
d) Regresiunea sau nematurizarea unuia sau altuia
dintre nivele d bolii mintale fizionomia sa clinic,
aceea a unei organizri pozitive.
Pentru o ct mai bun nelegere credem c este nevoie s mai insistm asupra unor aspecte.
Din principiile organo-dinamice artate se desprinde
aspectul considerat crucial al concomitentei unui proces
93
negativ cu unul de organizare pozitiv. Reproducem cuvintele lui H. Jackson, care stau la baza acestei teorii :
Susinem c boala nu produce dect simptome mintale
negative, corespunznd unei disoluii si c toate simpto-
mele mintale pozitive (iluzii, halucinaii, deliruri, conduite extravagante) snt rezultatul activitii elementelor
nervoase neafectate n procesul patologic... Ideile cele mai
absurde i aciunile cele mai extravagante ale alienailor
reprezint supravieuirea strilor lor cele mai adaptate". 46
Prile rmase sntoase ar efectua salturi de activitate compensatoare substitutiv", cu alte cuvinte, simptomele propriu-zise nu ar fi manifestrile bolii, ci a ceea
ce s-a conservat, a ceea ce a rezistat. Pentru o adaptare
mai bun la condiiile psihiatrice, Henry Ey resimte necesitatea de a fora mai adnc n structura profund a persoanei, n edificarea sa istoric. Alturi de cazurile n
care disoluia este provocat de leziuni cerebrale (encefalite, tumori, intoxicaii etc.) exist, subliniaz Henry
Ey. un al doilea tip de disoluie, de data aceasta funcional, provocat ndeosebi de factori afectivi pe care i
denumete elastici (distrugtori, dezagregani).
Tablourile clinice ale bolilor psihice snt rezultanta
prbuirii nivelului activitii mintale, cu pierderea controlului nivelelor inferioare de ctre cele superioare. Etiologia poate fi att organogen, ct si psihogen, dar de
cele mai multe ori exist o mpletire ntre cei doi factori.
Un simptom aproape lipsit de orice semnificaie nu este
obligatoriu rezultatul unei excitaii fortuite si mecanice
a centrilor nervoi, dup cum un simptom ct se poate de
semnificativ nu este neaprat condiionat de un factor
pur psihogenetic". De cele mai multe ori excitaia mecanic este incapabil s explice singur coninutul simptomelor ; n majoritatea absolut a cazurilor apare evident declanarea unor tendine personale. Exemplul citat
de Henry Ey, al unei epileptice, care n timpul paroxismelor comiiale (deci sub influena unor excitaii mecanice cerebrale) ataca ntotdeauna pe mama sa pe care
o detesta, apare concludent.
94
Tulburrile psihopatologice trebuie judecate ntotdeauna, dup cum arat Henry Ey, n cadrul unor teorii
organice, privite ns n mod dinamic, prin prisma disoluiilor, care n majoritatea cazurilor snt de natur funcional, deci reversibile. Tipul cel mai obinuit si fiziologic
de disoluie este considerat somnul, cu visul ca simptom
de liberaiune. n patologie, confuzia mintal, ca proces
de disoluie, poate elibera onirismul sau strile oniroide
care au caracterele visului, cu singura deosebire c bolnavul se afl n stare de veghe, nu n somn. Orice tulburare mintal va corespunde unui anumit nivel de organizare activ a planului la care a ajuns disoluia, adic
pierderea de nivel.
Edificarea funciilor nervoase, a contiinei, a personalitii este conceput de ctre Henry Ey dup schema
lui P. Janet asupra etajrii evolutive, n patru planuri, a
activitii psihice. Dup primul plan, cel al activitilor
reflexe, urmeaz aa-numitul plan al materialului psihic
format din stocul imaginilor, din prelucrarea asociativ a
datelor mnestice, din limbaj i tonalitate afectiv. Planul
al treilea se consider a i sediul activitii psihice sub
iunea de eclipsare", sau n limbaj fiziologic de inhibiie la nivelul cdrticalitii", apare cu mult mai logic.
Aceasta pentru c dup opinia noastr disolutia este
rezultanta i nu cauza fenomenelor psihopatologice respective. Teza pe care o susinem, n pofida armoniei existente n doctrina organodinamic a lui Henry Ey, este
c n psihozele funcionale si n nevroze pe primul plan
al cauzalitii nu se afl o disoluie, un fenomen negativ,
o pierdere de nivel, ci o perturbare primar n adncimea
personalitii, n care tensiunile nivelului energeticopulsional i a celui neuropsihic elementar rbufnesc la
suprafa, influennd negativ nivelul de elaborare contient.
Aadar, cu excepia comportamentelor anarhice, aberante sau automatice, determinate de boli cu substrat
destructiv-organic (senilitate, ateroscleroz, tumori cerebrale etc.), cheia oferit de Henry Ey pare a nu se potrivi
pentru desferecarea secretului constituirii i simptomatologiei majoritii bolilor psihice. Ceea ce pentru tezele
organo-dinamice reprezint o degradare primordial, pentru conceptul determinismului relaional nu reprezint
dect o eclipsare, o distorsiune secundar, de durat variabil. Aceast versiune ni se pare cu mult mai optimist,
ea reprezentnd si o explicaie a frecventelor modificri
comportamentale, precum i a ameliorrilor sau vindecrilor realizate n domeniul patologiei psihice.
2. DEPIRE" FUNCIONALA DE MECANISME
I DEVENIRE" PRIN STRUCTURAREA
PATOLOGICA A PERSONALITII.
TIPUL SUPERIOR DE STRUCTURARE
Conform conceptului determinismului relaional, constituirea simptomatologiei psihopatologice, cu
modificrile comportamentale pe care le implic, se realizeaz complex, prin devenire sau prin depirea funcional a mecanismelor care stau la baza vieii psihice.
101
Prin devenire" subnelegem structurarea patologic
n timp a condiiilor de fond si, n ultim analiz, a personalitii n totalitatea ei. Depirea funcional" se
refer la ceea ce n limbajul clasic psihiatric se numete
decompensare. De fapt, n majoritatea absolut a bolilor
psihice acioneaz ambele mecanisme, decompensarea punnd n eviden gradul de structurare anterior, ntre decompensare i structurarea patologic anterioar exist o
evident intercondiionare, frecvena decompensrilor depinznd de gradul de structurare patologic din trecut,
care se va adnci la rndul ei dup numrul de accese,
decompensri sau depiri funcionale suferite anterior.
Pentru a ptrunde n infrastructura comportamentelor
psihiatrice nevrotice sau psihopatice ne propunem s urmrim ndeaproape dinamica structurrilor patologice ale
personalitii, prin intermediul istoricului bolii i al analizrii tuturor acelor date din viaa bolnavului care ar fi
putut contribui la cristalizarea unui comportament morbid sau deficitar, prin fragilizare".
Un neurolog romn afirma cndva c psihiatria repre-
zint partea de literatur a medicinii". Intr-adevr, anumite orientri, sesiznd importana istoricului n relevarea
structurii patologice, au mpins aceste investigaii pn la
descrierea amnunit, uneori exagerat, quasi-literar,
a tuturor traumelor, tririlor i experienelor individuale,
fr a mai acorda importana cuvenit aspectului medical
propriu-zis al tulburrilor.
innd seama de acest pericol, de a cdea n excese
literare", istoria dezvoltrii n timp a bolii psihice rmne totui mijlocul cel mai sigur, de nenlocuit, al interpretrii i nelegerii structurrilor patologice, n acest
scop, n afar de discuia liber, de anamnez i investigaii pe plan social, obinuim s apelm, de cte ori este
posibil, la completri biografice n scris din partea bolnavului i a familiei lui. Acest material, cu tot subiectivismul pe care-l poate cuprinde, prin suprapunerea de
date din surse diferite, las s se ntrevad parametrii
mari, comuni diferitelor stri de boal, deci mecanismele
generale ale structurilor patologice.
102
Prezentm un asemenea material, referitor la geneza
prezumtiv a unui comportament psihotic, pus la dispoziia noastr de fostul so (al doilea) al pacientei C.O.
Facem excepie de la metoda prezentrii exemplificrilor
cazuistice la sfrsitul capitolului, pentru a nu rupe firul
expunerii i argumentrii.
Tatl pacientei, militar de carier, apoi, din 1946, funcionar. De origin rneasc, nu lipsit de o anumit sensibilitate. Triete, are 75 ani, este pensionar. Om de iniiativ, voluntar, n continuu contratimp i lupt cu fiica lui. Sufer de inim,
gastrit. Mama decedat din 1958 de cancer generalizat. Ca soie
nu s-a sudat cu brbatul ei, dar s-a acomodat cum a putut, ducnd o existen mediocr din care o salva doar afeciunea pentru
fiic, exagerat neleas.
Biografia pacientei. A avut o copilrie linitit pn la
13 ani. Singur la prini, a fost educat demodat, departe de ali
copii. De la 3 ani a nceput s deseneze, s lucreze n culori, apoi
s picteze. Situaia colar a fost ntotdeauna strlucit. Inteligent, cu o minte cuprinztoare si o memorie excelent, era
prima n clas, prima pe coal. La 13 ani a venit n Bucureti.
Tatl si mama ei, angrenai n problema cumprrii unei case,
de aranjamente bneti si fel de fel de tranzacii, ncep s o
neglijeze, ceea ce o face s sufere foarte mult. D dou clase ntr-un an, iar ultima clas o face paralel cu primul an la Belle
Arte. Aici se ndrgostete de un coleg mai mare cu 23 ani,
care o duce la concerte, muzee, devenind ndrumtorul ei artistic.
Prinii aflnd de aceast legtur iau unele msuri fr s o
consulte, ceea ce creeaz o prpastie ireductibil ntre ei si fat.
In 1946 ntrerupe studiile si intr n cmpul muncii, dar dup
cteva luni demisioneaz, ncepe s lucreze ca desenatoare i
reporter la diferite reviste, n 1947 are o a doua expoziie de
pictur, la fel de bine primit ca i prima. In 19481949 ncepe
s lucreze ilustraii pentru literatura de copii, n 1949 se cstorete cu un medic, ncet, ncet, ns cstoria se destram, prinii aducnd contribuia lor dizolvant. Cu aceast ocazie face pentru a doua oar o reacie depresiv, prima producndu-se cu ocazia decesului colegului de la Belle Arte.
unele satisfacii, dar cu ct studiam mai mult cu att mi se pretindea mai mult.
Acas, prinii m iubeau foarte mult, chiar prea mult, n
felul lor egoist de a privi lucrurile. Eram unicul lor copil i
pentru mine fceau totul" din punctul lor de vedere, dar acest
totu mi-a stricat mult. Am avut condiii de lucru foarte bune,
camera mea, mncare bun... un singur lucru esenial nu aveam
si poate c acesta valora mai mult dect toate celelalte la un loc :
libertatea de aciune (n limita vrstei). Nu m-au lsat niciodat
s merg i eu ntr-o excursie sau n tabr organizat de scoal,
s fiu i eu alturi de ceilali copii, n anturajul fiinelor de vrsta
mea. Trind mereu aa, izoiat de restul tineretului, am fost
106
considerat pe nedrept nesociabil. Luat ntotdeauna drept
fetia cu mmica", nu eram invitat la nici o reuniune (ceai) etc...
In prezent pacienta s-a retras de l an de la scoal, nu
se mai poate concentra, obosete extrem de uor, are
insomnii, hiperemotivitate, stare depresiv (o desndejde
teribil"), dureri de ochi, cefalee retroorbitrar etc. Debutul bolii a coincis cu mbolnvirea mamei, care a fost
internat pe o perioad mai lung (lovitura mi-a declanat starea proast care a survenit imediat. Pentru prima
oar n via eram lsat s m conduc complet singur.
Eram dezorientat, am plns foarte mult etc.").
i n acest caz trauma afectiv nu poate explica singur reacia nevrotic de tip asteno-depresiv. Istoricul
vieii bolnavei a scos n eviden pregtirea n timp a
vulnerabilitii deosebite.
Istoricul unui comportament psihopatie.
Bolnavul P.D.E., n vrst de 16 ani, de mic copil era extrem
de bolnvicios : amigdalito-faringite, congestii pulmonare repetate,
cu stri febrile prelungite, tuse convulsiv. La vrst de 5 ani
contracteaz o form extrem de grav de febr tifoid. Prinii
divoreaz, fapt afectiv resimit puternic. Crescut n special de
bunic de la 89 ani, devine de o nervozitate excesiv, este
extrem de violent. Nu sufer nici o contrazicere cnd ntmpin
vreo opoziie, sparge, trntete, insult. Nu citete nici o carte,
nu are rbdare dect numai la ceea ce l distreaz pe moment.
Are preocupri ciudate exagerate, adun cini, pisici, psri, peti
etc., crora le confecioneaz cti, zgrzi, botnie. Este extrem
de sadic cu aceste animale pe care le opereaz sau le pretinde
ascultare total. Paralel cu comportamentul impulsiv-sadic se dezvolt si laturi pozitive, cum ar fi aceea de a seleciona rase pure
de cini.Din exemplificrile alese se observ cum tulburrile
psihice s-au dezvoltat n timp prin pregtire si fragilizare datorit suprasolicitrilor intelectuale si afective.
Aceast noiune de fragilizare a terenului" ar putea
reprezenta un rspuns la ntrebarea pe care si-o pune
P. Cossa : pentru ce anume un individ, supus unei
anume drame interioare, prezint o nevroz, n timp ce
altul, supus aceleiai drame, continu s-i dezvolte per107
sonalitatea n mod armonios ? ntrebarea poate fi extins
i asupra cauzelor care determin, n prezena unor
traume asemntoare, dezvoltarea unor boli cu totul deo-
mare doz de subiectivism. Dac admitem ns posibilitatea ca pe cale raional s putem contribui la corectarea sau chiar la ndeprtarea cauzelor psihologice care
conduc la stri de tensiune psihic perturbant, trebuie
s acceptm acest risc, rnrinnd ca el s fie ct mai mult
redus printr-o perseverent si critic analiz.
Noi nu credem n contradicia permanent dintre contient i incontient sau n antagonismul inconciliabil dintre ele, dovad c de cele mai multe ori eul raional
reuete s modeleze cerinele eului instinctual dup cri113
teriile eului social. * Noi susinem c, n condiii de normalitate, exist o colaborare permanent, armonioas a
tuturor nivelelor de activitate ndreptat ctre o adaptare
ct mai adecvat la condiiile de mediu. In acord cu N. D.
Stroil admitem c supra-eul", instan major n psihanaliz, poate fi neles ca moral social (deci i concret
istoric) incontientizat i ca urmare trebuie s folosim
o metodologie care s lumineze si factorii complementari
celor sociali-istorici, care snt determinai, respectiv : ereditate, bio-tip, caracter etc.". In acelai timp, ns, sntem
n dezacord cu autorul citat cnd consider c este necesar s afirmi primatul determinrii sociale fa de cea
biologic, instinctual-afectiv". 58
Neacceptnd ideea primatului pornirilor instinctivoafective, nu trebuie ns concedat vreunui alt primat.
Meninndu-ne cu fermitate pe aceast poziie conceptual
a echilibrului ntre cele trei nivele de activitate vom fi
n msur, credem, s ajungem la concluzii cu mult mai
largi i generoase asupra mobilurilor aciunilor omeneti
i a impulsurilor vieii sociale, nelegnd astfel mai bine
bolile psihice i determinismul lor complex. O mam n
stare de echilibru psihic i poate ngriji si iubi copilul
n armonie absolut att cu determinarea social, ct i
cu cea instinctual-afectiv, fr s putem concepe ideea
vreunui primat". Puine snt mamele care i ngrijesc
copiii numai din obligaie moral sau numai din instinct
matern. Iar dac ntre oameni se pot dezvolta porniri
monstruoase, aceasta nu trebuie s conduc la ideea revenirii la instinctiv si la animalitate, pentru c i acolo
exist o anumit armonie care n mod obinuit nu este
nclcat. Dac o femel dintr-o anumit specie de animale i devoreaz progeniturile n pofida instinctului
matern, de fapt nu o face animalic, ci izolat i anarhic,
ca fenomen de anormalitate comportamental chiar n
lumea animal.
Evident, echilibrul relaiei incontient-contient nu
este absolut, nu este imuabil. Variabilitatea condiiilor
* Termenii de eu-raional, eu-instinctual i eu-social au fost
utilizai de C. Vlad, pentru a defini mai clar cele trei instane
descrise de Freud : eu, sine si supra-eu (ego, id, super-ego).
114
psihologice i neurofiziologice se poate traduce prin perturbri ale acestui echilibru, prin nclinarea balanei
ntr-o parte, prin apariia unor fenomene aparent neinteligibile, datorate creterii peste msur a activitii nive-
lelor energetico-pulsional i neuropsihic elementar n detrimentul celei contiente sau invers. Pentru c si acest
lucru este posibil, unii nevrotici, n special obsesivii, o
pot atesta din plin. Dac s-a spus uitarea este prima condiie a memoriei" a fost poate tocmai pentru a se sublinia
pericolul primatului strilor de contiin. Orice posibilitate de aciune ar fi copleit, barat de avalana si de
prezena zdrobitoare a tuturor datelor de contiin, aa
cum se ntmpl n numeroase forme de boal psihic.
Interpretarea acestor fenomene s-a dovedit ntotdeauna
dificil, dovad nenumratele concepii contradictorii,
uneori inconsecvente cu ele nile. Plecnd de la observaiile lui Pierre Janet, pentru care tulburarea esenial n
procesele psihastenice este aceea incapacitate de a resimi un sentiment exact n raport cu situaia prezent",
A. Hesnard reproeaz acestuia de a considera drept
obiectiv i tiinific ,,o impresie subiectiv i probabil o
iluzie a bolnavului". Dac pentru P. Janet perioadele de
depresiune ale psihastenicilor corespund la perioade de
scdere a tensiunii lor psihologice", pentru A. Hesnard
tulburrile snt esenialmente subiective ntruct operaiunile care adapteaz corect subiectul la real se petrec
din punct de vedere psihologic la cel mai nalt grad de
sintez mental", iar fiziologic ntr-o perfect stare de
nutriie cerebral".
Pornind de la argumentul c unii bolnavi psihasteniei,
n momentul n care se mbolnvesc accidental somatic,
se pot ameliora sau chiar vindeca din punct de vedere
psihic, prin binecunoscutul mecanism de balancement
psycho-somatique" (cumpna psihosomatic) i c tulburrile pot, de asemenea, s dispar cnd se reuete
fixarea puternic a ateniei psihastenicului asupra unui
fapt sau act real, A. Hesnard ajunge la concluzia c aceti
bolnavi nu au nici o funcie deteriorat". Referindu-se
ns la raporturile psihasteniei cu incontientul afectiv, el
exprim o opinie diametral opus, anume c aceti bol115
navi ar fi nainte de a tri, subieci mai mult sau mai
puin sigur condamnai la nevroz. Erotismul infantil,
ura mpotriva prinilor, sadismul precoce... nu snt deci
cauzele, ci primele efecte ale acestei nevroze''. 59
In legtur cu halucinaiile i ideile delirante de tip
schizofren autorul arat c bolnavul construiete formula sa psihopatic cu materiale simbolice incontiente,
mprumutate din istoria personal a dezvoltrii sale afective... Ins aceast cauzalitate psihic este numai aparent. Este posibil ca fiecare imagine, fiecare termen al
delirului s aib o valoare personal pentru subiect i ca
limbajul care le exprim s utilizeze o psihosemantic
special. tiina nu va gsi niciodat semnificaia tuturor
acestor termeni. Gndirea care se dezvolt este, prin nsi originea sa organic, nu numai extra-social, ci si
incomunicabil i inexprimabil, pentru c traduce o neoi'ormaie afectiv monstruoas, teratologic".00
Deci, de la negarea categoric a deteriorrii vreunei
funciuni n strile psihastenice, considerate ca subiective", ca si cum strile subiective nu ar fi reflectarea unor
nc anomalii electroencefalografice.
De la 5 ani i jumtate este sub controlul Centrului de
psihiatrie infantil pentru instabilitate motorie". La vrsta de
aproape 7 ani prinii divoreaz i ca urmare copilul este crescut
n continuare de tat, care, dup o scurt perioad, se recstorete. Mama vitreg se dovedete ataat de copil, uneori chiar
exagerat n tendina ca prin msuri educative i restrictive s
realizeze o compensare a deficienelor existente. La 13 ani, profitnd de lipsa mamei vitrege, plecat pentru un tratament de
durat, fuge de acas prad unei stri de mare agitaie psihomotorie, rentorcndu-se la locuina mamei sale adevrate. Afirm
c este ,,stul" de interdicii, de colivie", c nu vrea s mai
aib dou mame". Nu doarme, i frnge minile, nu este capabil
de nici o activitate coordonat, util. In plus, se remarc elemente
delirante, imprecise, nesistematizate.
Antecedentele bolnavului, defectivitatea structural
anterioar puseului psihotic, explic intensitatea manifestrilor discordante. Dei se obine o ameliorare evident a puseului discordant, pacientul nu a putut fi
readus dect la nivelul posibilitilor sale de fond.
Capitolul V
CLINICA DEVIAIILOR
COMPORTAMEN TALE
1. TAXINOMIA MEDICALA I ANTROPOLOGIA
Problema pe care o prezentm constituie o
reacie a autorilor la extinderea punerii sub semnul ntrebrii a numeroase entiti psihiatrice i mai ales a
conceptelor pe care se sprijin ele. Opinii diverse, provenind adesea de la personaliti marcante din afara,
dar i dinuntrul cercurilor psihiatrice, au devenit factori din ce n ce mai perturbatori pentru unitatea de gndire i de aciune fa de bolile i bolnavii psihici.
Aa cum am mai artat, se vehiculeaz o serie de opinii stranii sau, n orice caz, deconcertante, cu privire la
nevroze, c lipsa de valoare social te-ar face mai vulnerabil fa de aceast boal sau c onestitatea nu ar putea
sllui dect n fiinele normal adaptate la mediu.
nc de la C. G. Jung cunoatem utilizarea cuvntului
de origin latin ,,persona", al crui sens originar este
de masc". Acest termen, prin care Jung nelegea un
ansamblu de trsturi de personalitate, constituite i selecionate de ctre ,,eul social", n scopul unei autoprezentri ct mai convenabile si avantajoase n faa societii, devenise necesar pentru a sublinia o alt latur a
personalitii umane, descris i dezvluit prin termenul
de ombra", n traducere voind s nsemneze c n spatele
aparenelor exist ntotdeauna o umbr", un eu intim
nemrturisit. Prin intermediul acestor doi termeni, Jung
i aducea contribuia lui la analiza profund a surselor
de conflicte intrapsihice generatoare de conflicte i de
boal.
120
Cu toate acestea putem fi de acord, avnd convingerea
c toi bolnavii psihici sau n orice caz marea lor majoritate conserv o capacitate mai mic sau mai mare de
prin auto-minire i nelare a societii, i a doua, caracterizat, dup D. Cooper, prin pasivitatea la care trebuie
s ajung bolnavul pentru a rezista violenei subtile i
mascate la rndul ei", pe care oamenii normali o exercit
asupra celor pe care ,,i-au botezat nebuni".
In continuare, considerm util s amintim i alte concepii la fel de tulburtoare. Iat cteva idei extrase dintr-un articol al lui M. Lzrescu, intitulat Atmosfera
nevrozei" : Nevroza s-ar petrece cnd, o persoan uman
mai fragil structurat, cumulnd ntr-un fundal nedescrcat suferin i dificulti de realizare, intr la un moment
dat n impas, demisioneaz * de la dificultatea de a garanta
independent auto-conducerea i auto-realizarea sa n
lume, se las n voia proteciei i a conduitei duplicitare,
a lamentaiei unei mizerii sufleteti prin simptome neurotioe, simptome ce iau locul autenticelor relaii interumane... Nevroza transform suferina uman (care poate
fi ncrcat de tragism, purtat cu demnitate sau convertit n act), n mizerie sufleteasc. /In nevroz omul se
* Sublinierile aparin autorilor T.V. i C.V.
122
prbuete. Aceast prbuire e nceputul unui calvar
lipsit de glorie, care face nceputul nevrozei clinice".M
In secolul XX, afirm Ed. Pamfil i D. Ogodescu65,
prin dezvoltarea antropologiei, nevroza tinde s dispar
din cadrul medicinei, fiind neleas i tratat ca o criz
sufleteasc, ca mod dureros, dramatic, de a fi n lume...
Nevroza ncepe dincolo de agreabilul existenial... n dimensiunea unei subiectiviti duplicitare".
Psihopatologic, nevroza nseamn neautenticitate, respectiv minciuna esenial sau mendacitate ontic",
cum se exprim S. Blnescu6(>. Ipoteza susine autorul c nevrozele ar fi simple triri reactive (ceea ce
unii numesc psihogenii") nu rezist nici la cea mai elementar analiz clinic... In acelai timp nevrozele, sau
cel puin una dintre acestea, isteria, ntreine relaii intime cu o modalitate uman destul de comun, anume cu
conduita duplicitar, cu histrionismul, cu minciuna, cu
simulaia. Uneori ai chiar impresia c toat drama isteric, toat histeria este o minciun, o simulaie, muli au
afirmat aceasta, i chiar somiti ca Charcot, la nceputurile medicinei tiinifice, au denumit histeria drept
marea simulatoare"... Intr-adevr am vzut, continu
autorul, nevrozele snt boli sine materia... acest sine materia despre care este vorba, introduce de fapt un domeniu
al patologiei umane, un domeniu al patologiei psihice, n
care suferina, boala, este n acelai timp i nu este ; un
fel de nchipuire bolnvicioas sau o boala a nchipuirii,
posibilitate uman de a se afla n situaii duplicitare, de
a aprea altfel dect n realitate, deci, chiar de a mini.
n continuare, S. Blnescu susine : Incapabili de
a-i furi o adevrat identitate, n goan dup o identitate imaginar, pe care nu o poate dobndi, nevroticul
se afl n interminabil conflict cu sine nsui sau cu cei
din jur. Toat drama nevroticului se consum n acest
loc geometric imaginar care este interioritatea uman...
S fim ateni, ns, nevroza nu este ceva care se ntmpl
2. COMPORTAMENTUL PSIHOPATIC
Sensul iniial, nedifereniat al termenului de
psihopatie, care ngloba generic toate manifestrile psihopatologice indiferent de natura lor, a fost ulterior circumscris pentru a defini exclusiv acele tipuri de personalitate
disarmonic ale cror reacii comportamentale, durabile
au o not cu totul particular din care se nasc dificulti
variabile de adaptare la mediu. Cu alte cuvinte, practica
psihiatric a reinut din noiunea de psihopatie numai
categoria aa-numitelor psihopatii-infirmiti din clasificaia lui Regis, amputnd de fapt sensul etimologic atotcuprinztor al cuvntului. Ideea de infirmitate se referea
Literatura de specialitate descrie ca deosebit de prielnice pentru fixrile caracteriale defectuoase fazele primei
copilrii, ale copilriei tardive, dac intervin flagrante
greeli de educaie, precum i fazele de instabilitate ale
pubertii i ale adolescenei. Referinele ncep de la
Freud, cu asa-numitul stadiu pregenital al libidoului. Caracterul anal, considerat de Freud ca stnd la baza constituirii n timp a psihopatologiei obsesionale, ar reprezenta
prin cele trei trsturi ntlnite mpreun (ordine excesiv, economie exagerat pn la avariie i ncpnare)
o reacie mpotriva unei fixri infantile a gustului pentru
murdrie. Acest caracter s-ar fixa la vrsta de 23 ani n
legtur cu msurile educative de reglare a scaunelor,
de control al sfincterelor. n faa acestor msuri, adesea
nsoite de represiuni i n orice caz de severitate, copilul
ar reaciona cu ncpnare ostil i reacie de ur. ndoiala, caracteristic esenial a personalitilor psihastenice
ca i a nevrozei obsesionale, s-ar nate din neutralizarea
reciproc a sentimentelor de dragoste i ur. Dup cum
susine E. Jones este natural ca acela la care dragostea matern alterneaz de la nceput cu ura s prezinte aceeai alternan fa de toate obiectele". Deci,
explicaia profundei ambivalene ntlnite, fie sub form
129
de trstur permanent n psihopatiile psihastenice, fie
episodic n strile nevrotice obsesionale, ar avea sursa n
primele experiene ale vieii afective.
Fa de aceste ipoteze s-au exprimat adesea justificate
rezerve, nimeni neputnd susine cu probe incontestabile
c fixrile caracteriale respective nu reprezint corolarul
particularitilor psihopatice nnscute sau c aceste fixri
s-au produs mtr-adevr n acea faz incipient a vieii.
Mai uor acceptabile apar consideraiile lui Masserman
cu privire la aa-numita rebeliune'' narcisic : Dac totui copilului, fie prin neglijena familiei, fie printr-un
exces de indulgen i se permite s pstreze primele sale
iluzii de omnipoten pn trziu, cnd ncercrile vieii
nu le mai pot modifica, atunci intransigena i autoafirmarea intolerant... va conduce pentru toat viaa la un
comportament psihopatie sfidtor, sociopatic".72
Este posibil ca o observaie a noastr din viaa de
toate zilele s se refere la fixarea unui asemenea comportament sociopatic la un copil n vrst de trei ani. n acest
sens este edificator cazul ce urmeaz. Tatl copilului,
dealtfel el nsui o personalitate care friza psihopatia n
raporturile lui cu societatea, sub o form predominant
agresiv, obinuia s ncurajeze i s aplaude toate aciunile copilului su, chiar atunci cnd ele depeau orice
limite ale convieuirii sociale. Astfel, printre multe altele
privea plin de ncntare cum odrasla urina pe use, pe
mobile i chiar pe mas.
Dac curajul si reuita n \ia depind n mare msur
i de tendinele care se cristalizeaz n primii ani de via,
procedm oare bine cnd ne supunem proprii copii la
respectarea cu strictee a unor reguli pe care le nsprim
dup fire sau din dorina curat de a-i perfeciona ?
Parc pentru a demonstra c adevrul se afl pe undeva
134
denumim a psihopatiilor expansiv-agresive, cuprinde toate
acele subdiviziuni tipologice, indiferent de denumire, n
care reaciile personalitii se reflect puternic asupra
mediului nconjurtor. Aceasta este categoria n care Kurt
Schneider ar ncadra pe cei care i fac pe alii s sufere.
Bineneles, adesea este vorba numai de o suferin indirect sau relativ, de ndat ce n aceeai grup, alturi
de excitabili explozivi, de fanatici impulsivi, cveruleni si
perveri sexuali violeni, i ncadrm si pe acei expansivi
hipertimici, pasionali, egocentrici cu supra-evaluarea persoanei proprii si devalorizarea celor din jur, precum i pe
hiper\ anitosii mitomani sau pe simplii fanfaroni fantezili.
In cea de a doua grup, hiperemotiv-pasiv, i situm
pe acei psihopai la care predomin pasivitatea si hiperemotivitatea, n general toate subdiviziunile care exprim o excesiv de puternic reflectare subiectiv. Deci,
astenicii, psihasteniei!, apaticii, abulicii, interiorizaii morbizi etc., vor face parte din aceast grup. Aici vom ncadra pe toi acei psihopai pe care Kurt Schneider i-a
vzut suferind, pentru c aa credem c trebuie s interpretm observaiile lui, separat, n funcie de dou categorii deosebite de psihopai, deoarece nu ntotdeauna
psihopaii care fac pe alii s sufere, n mod obligatoriu
sufer si ei n acelai timp. Martori ar putea fi citai acei
chinuitori sadici ai lagrelor fasciste de exterminare, adesea
recrutai dintre psihopai, care, n orice caz. nu puteau fi
suspectai n acelai timp si de o sensibilitate" ce i-ar
fi fcut s sufere de ceea ce erau nevoii" s fac.
Pentru a rmne totui, cel puin parial, n spiritul
observaiilor lui Kurt Schneider, va trebui s recunoatem
si o categorie de psihopai (a treia) cu dubl tendin
(grupa psihopatiilor mixte, polimorfe), la care se remarc
alternane si manifestri comune primelor dou grupe de
psihopai, ca si cum cristalizarea personalitii nu s-ar fi
produs nc sau dac s-a produs ea a rmas la un nivel
cu totul instabil, nedifereniat si imatur. Acest tip de
psihopat poate fi n acelai timp si mitoman i impulsiv
i fanfaron i chinuit ipohondriac, dispreuitor al tuturor valorilor i ros de complexe de inferioritate. Intr-ade135
vr toi aceti neisprvii" poikilotimici *, oscilani i
instabili, prad unui anume infantilism psihopatie, chinuie si se chinuiesc n egal msur.
Dup cum se vede, orict de multe forme sau tipuri
de psihopatii am descrie, oricare ar fi unghiul din care
am privi (caracter, temperament, personalitate, proprieti
psihice fundamentale, relaii ale eului cu mediul nconjurtor sau cu el nsui etc.) pentru noi apare clar c devierile nu pot lua dect un sens sau altul (agresiv-pasiv)
sau s prezinte alternane prin instabilitate.
Fa de ideile lui Klages care nu recunotea dect o
singur form de psihopatie, nscut din contradicia
dintre realitate i veleiti, ntre ceea ce eti i ceea ce
vrei s pari", grupajul psihopatiilor bazat pe deviaiile
car n care se afla individul respectiv. Organizarea psihotic cu caracter cronic derivat din psihopatia paranoic
demonstreaz posibilitatea ca eclipsarea" episodic a
funciei nivelului de elaborare contient s se deformeze
definitiv printr-o structurare quasi-definitiv.
Demne de reinut ne apar concluziile lui W. Brutigam
asupra caracteristicilor celor mai pregnante ale structurii
psihopatice. Acestea ar fi :
a. Psihopaii snt rigizi, lipsii de maleabilitate, neadaptabili la situaie. Ei i impun propriile tendine, neinfluenai de mprejurrile si influenele din afar ;
b. Psihopaii snt extravertii, proiectndu-si dificultile pe mediu. Vina nereuitei va fi aruncat ntotdeauna
asupra celorlali oameni sau a mprejurrilor i niciodat
asupra lor nii ;
c. Cerinele nu snt exprimate verbal, ci apar caracteristic n aciuni impulsive. Astfel se ajunge la puternice
reacii, totul sau nimic", care snt oarbe, strine, distrugtoare sau chiar autodistrugtoare. 79
Pentru o mai facil reinere a acestor caracterizri
vom reproduce o situaie care ni se pare concludent, dei
de limit. Unui valoros colaborator al clinicii, o personalitate cu trsturi accentuate, cum s-ar exprima K. Leonhard, apreciat pentru calitile sale extraprofesionale de
literat, i s-a propus ca n cadrul activitii depuse n
clinic s-i aduc contribuia la resocializarea bolnavilor
psihici, prin organizarea de edine literare. Reacia a fost
de o intensitate imprevizibil i ntr-un sens cu totul
opus celui urmrit. Jignit profund, a devenit brusc ostil :
cum adic, numai pentru asta snt eu bun, s m produc
n faa bolnavilor psihici, fiindc mi s-a refuzat publicarea unor schie si adaptarea unor scenarii de film, care
meritau alt tratament" ? Prin propunerea dealtfel bine
intenionat se lovise direct n clciul lui Ahile, se rscoliser toate complexele, toate resentimentele unui nerealizat. Au trebuit luni de zile de concediu (!) ca decompen139
sarea s se atenueze i ca respectivul colaborator s
revin n activitate. La locul de munc (acelai) s-a inut
bineneles seama de aceast particularitate vulnerabil^
evitndu-se cu grij orice alt lezare".
Pornindu-se de la noiunile stabilite de Eisenck de
nevroticism (caracterizat prin labilitate emoional, nesiguran, timiditate, inhibiie) i de extraversiune (tendin la contact social, dominan, activitate motorie) s-a
conchis c psihopaii ar fi deci nite nevrotici extravertii,.
cu tendin la aciune, fr contiina conflictelor interioare, pe care le proiecteaz n afar.
Trecnd n revist cele mai importante trsturi ale
comportamentului nevrotic, vom ncerca s stabilim o ct
mai exact ncadrare a fenomenului n parametrul pe care
ni l-am stabilit, al ecuaiei tridimensionale a personalitii, revenind cu aceast ocazie i asupra posibilitilor
de difereniere de comportamentul psihopatie.
3. COMPORTAMENTUL NEVROTIC
Dar s ncercm i alte diferenieri culese din practic, din exprimrile izbitor de asemntoare ale familiilor n cazul psihopatiei i al bolnavului nsui n cazul
nevrozei.
Prima eventualitate psihopatic :
Avei greuti cu fiul (fiica) dumneavoastr ? Normal, aa cum l-ai crescut aa l (o) avei ! Rspunsul este
aproape stereotip : Dar pe ceilali copii nu i-am crescut
la fel, nu au avut parte de aceeai educaie, de ce ei snt
cumini, nu ne supr ?''
148
De la nceput apare evident c n acest prim caz este
vorba despre o psihopatie predominant constituional,
expansiv-agresiv, perturbatoare. Spunem predominant
pentru c i aici au fost ncriminate teorii cu privire la o
eventual predispoziie psihogenetic spre o dezvoltare
psihopatic, la cel mai mic dintre copii, dup alii la,
copilul mijlociu, dei nici cel mai mare nu este exclus
din teorii (tulburrile comportamentale aprute la fata
cea mai mare care nu s-a mritat, surorile ei lundu-i-o
nainte etc.).
A doua eventualitate psihopatic :
- Are tot ce-i trebuie, inteligen, cultur, i lipsete
numai curajul i voina. Ii trebuie aa de puin ca s fie
un om cum trebuie i totui este imposibil s se schimbe.
Recunoatem n aceast eventualitate grupul hiperemotiv-pasiv al psihopatiilor.
A treia eventualitate psihopatic.
Intr-o interesant lucrare, dedicat hipertrofierii imaginaiei la psihopai, N. Damian susinea rolul compensa-*
toriu, de aprare a psihopatiilor fa de situaia unei
realiti improprii si nefavorabile pentru o structur ca
a sa si pentru o att de inedit reactivitate existenial".
Fr a nega rolul compensatoriu al imaginaiei, noi credem.
c funcia imaginativ este o funcie a crei hipertrofiere
sau deformare trebuie privit n corelaie cu tot psihismul, cu ntreaga fiin.
De fapt, dup cum se exprim nsui Sartre, vistorul
morbid care i imagineaz c este rege nu s-ar acomoda
cu rolul efectiv de a fi rege". De altfel, hipertrofierea
imaginaiei la psihopai nu poate fi privit numai ca o
reacie de aprare, ci eventual i de atac, n scopul convingerii auditoriului naiv si al obinerii succesului" mult
dorit, n dispreul fa de adevr sau de aportul social.
n psihopatia mixt, ambitendent, de care vorbeam c.
este a treia eventualitate, se poate observa destul de
frecvent cum o hipertrofiere egofilic, cu valorificarea
persoanei proprii, n detrimentul respectului fa de semeni, pote coexista cu ipohondria, cu hiperemotivitatea,
excesiv si chiar cu practicile mistice, bine mascate pentru a nu-i compromite poziia social ctigat prin ex^
149
pansivitate i agresivitate. In asemenea parametri se
ncadreaz o persoan studiat de noi. Subiectul (om cu
n anumit rspundere n unitate) i nsuea fr jen
condiii, ntlnit n bolile psihice, creterea tonusului cortical peste anumite limite va scoate din depozit numai
ceea ce este caracteristic, specific bolii propriu-zise, dup
cum scderea, tonusului cortical va evidenia n alt mod,
dar tot att de caracteristic, acelai proces de fond, corespunztor bolii respective. Pornind de la ideea c psihoza maniaco-depresiv corespunde dereglrilor unor
mecanisme specifice, rspunztoare de controlul afectivitii i unde caracterul circular, periodic, recidivant a
fost att de consecvent semnalat, am considerat interesant
de comparat loturi de bolnavi cu tulburri ale afectivitii recidivate la diferite intervale, dar care au fost integrate unor afeciuni psihice. Am putut urmri n aceast
problem un grup de 160 de bolnavi : 43 cu psihoz mani ac-depresi v clar ; 30 cu nevroze depresive sau obsesionale ; 87 aparinnd unor diferite forme de psihoze
atipice, cu caracter cicloid.
155
Oscilaiile afectivitii au fost evidente n toate aceste
cazuri, indiferent de entitatea creia i aparinea i au
avut un caracter recidivant. Euforia nevrotic, semnaiat
de C. Belciugeanu, ne-a aprut ca o eventualitate logic,
constatat si de noi, a oscilaiilor afectivitii nevroticului.
Dac dereglarea recidivant a mecanismelor rspunztoare de controlul afectivitii nu este caracteristic
numai psihozei maniaco-depresive, se nate ntrebarea
justificat ce anume este atunci caracteristic, specific numai acestei psihoze ? Pentru a putea rspunde, cel puin
parial la aceast ntrebare, ani efectuat o serie de investigaii, comunicate de ctre unul dintre autori (T. Vlad)
n lucrarea ,,Psihoza maniaco-depresiv n lumina concepiei determinismului relaional" la consftuirea de la
Timioara din decembrie 1966 cu tema : Psihozele i
sindromele afective".
In tabloul pe care l-am prezentat i pe care l reproducem snt scrise n procente observaiile privitoare la
frcevena factorilor considerai ca determinani ai celor
trei condiii de baz, n scopul declarat al circumscrierii
elementelor care diferenieaz entitile respective. Gruparea acestor factori s-a fcut inndu-se seama de argumente anatomice, neurofiziologice, psihologice, sociologice
i psiho-farmacologice.
NUMR DE CAZURI 43
30
87 |
Psihoz
e
PsihoCONDIIA APTUAI.\ depresi \rvroze zele
Observaii
ricloid
ve
e
1. Factori psihici trauSemnificamatizani acui.
2. Stri conflictuale si
ali factori psihoso-
1 50/0
450/0
16o/o
tiv
Semnifica-
ciali.
3. Reprezentri tardive
ale factorilor traumatizani.
4. Stri de insatisfacie
(profesionale ; fami-
60/o
30o/o
70o/0
05o/0
liale etc.)
84o/o
860/0
156
CO.NDIIA DE FUNCIONALITATE
1
2
3
30o/o
tiv
26o/o
Semnificativ
80o/o
Nesemnifi
cativ
62%
83o/o
42/o
sfera instinctiv.
3. Factori endogeni dis-
88/o
72o/0
92o/o
metabolici, discronici
4. Factori exogeni toxiinfecioi, traumatici
12%
14o/
9o/0
Semnificativ
Nesemnifi
cativ
Nesemnifi
cativ
etc.
2o/o
2o/o
Nesemnifi
cativ
40/0
CO-\DI(TA DE FOND
1. Fragilizare pe fond
ctigat.
2. Structurri
patologice
ale personalitii.
3. Anomalii i
predispoziii genetice.
Semnifica28o/o
59o/o
67o/0
tiv
Semnifica-
65o/0
18o/o
87o/0
tiv
Literatur
60
80%
>
40o/o ?
157
rezultate lipsite de semnificaie le punem ns pe seama
insuficientelor noastre posibiliti de investigaie.
Analiznd factorii pe care i considerm ca stnd la
baza condiiei de fond, s-au evideniat diferene semnificative la punctul l, unde predomin condiiile fragilizante
la grupa nevrozelor i a psihozelor cicloide atipice. Diferene nete apar n ceea ce privete structurarea patologic
a personalitii la grupele psihoze maniaco-depresive i
psihoze cicloide. Aceast structurare patologic a fost urmrit si calitativ n intervalele interaccesuale, sub forma
cercetrii unei eventuale defectiviti. Referitor la anomaliile i predispoziiile genetice, a trebuit s ne limitm
la datele din literatur, care arat o proporie mult crescut la grupa psihoze maniaco-depresive. Defectivitatea
n intervalele libere (interaccesuale) a fost apreciat calitativ, aprnd ca evident n psihozele cicloide atipice
si ceva mai puin n psihozele maniaco-depresive, dar ea
existnd indubitabil.
Aceast defectivitate a fost considerat n sensul cel
mai larg, cu referiri la aprecieri asupra capacitii de adaptare, de maleabilitate, asupra capacitii de integrare si
utilizare a experienelor, a modului de gndire, a predominanei afectivitii, asupra activitii logice. Utilizarea,
la unele puncte, de noiuni cu rezonan psihologizant
(reprezentri tardive, stri de insatisfacie) a fost determinat de necesitatea de a da o imagine ct mai complex
a bolnavului psihic n multipla sa condiionare biologic,
psihologic i social. Noiunile utilizate de condiia actual, de funcionalitate i de fond vor trebui corelate la
specificul activitii celor trei nivele de activitate psihic
(de elaborare contient, energetico-pulsional i neuropsihic elementar).
Concluzia la care a ajuns cercetarea noastr a fost c
oscilaiile afectivitii nu snt exclusive pentru psihoza
maniaco-depresiv, ci comune si altor boli psihice. Ceea
ce apare ns ca specific, difereniind net grupele de boli
studiate, n afara predispoziiilor genetice semnalate de
literatura actual, este aa-numita structurare patologic
a personalitii. Strile de tensiune n sfera instinctiv,
consemnate cu procente ridicate n toate grupele, impun
158
studii suplimentare pentru sesizarea eventualelor diferene semnificative.
In faa unor condiii actuale de intensitate egal, mecanismele de control ale afectivitii pot ceda decompensnd o stare psihic. Specificitatea bolilor respective trebuie cutat n particularitatea modalitii de rspuns,
n interdependena existent ntre condiiile de funcionalitate i de fond. Aa cum am mai artat, n fiecare boal
psihic bine constituit exist un moment de depire a
funcionalitii si unul de devenire, de pregtire a terenului. In timp ce depirea are un caracter general, ntlnindu-se n toate formele de boal, modalitatea de rspuns
particular ine de structurarea n timp a personalitii,
la rndul ei, multicondiionat.
Paralel adncirii cunoaterii cauzalitii si posibilit-
ilor actuale crescnde de influenare terapeutic a oscilaiilor afectivitii, considerm c noiunea de periodicitate" i pierde din ce n ce mai mult sensul. Termenul
de reactivitate excesiv" pare s corespund mai bine
obinuitelor oscilaii ale afectivitii.
ncadrarea corect n entitatea nozologic respectiv
va asigura, printr-o terapie difereniat, corectarea acestei reactiviti excesive. ansele de succes vor fi cu att
mai mari, cu ct se va reui interesarea complex a tuturor condiiilor care determin o boal psihic, a celor
trei termeni ai ecuaiei personalitii. Dup cum relateaz
unii autori americani, chiar dac datele curente asupra
incidenei reaciilor maniaco-depresive nu snt totdeauna
adecvate, se pare c totui se poate afirma cu certitudine
c acestea au sczut n mod simitor n ultimii 50 de
ani. 90
ntr-un studiu pe care l-am efectuat n secia X Psihiatrie a spitalului Gh. Marinescu" din Bucureti, am
urmrit, n colaborare, incidena strilor maniacale dintr-un lot de 1.000 de bolnave internate de la l ianuarie
1976 pn n primele zile ale lunii iunie ale aceluiai an,
observnd n paralel i celelalte tipuri de reacii excitomotorii.
Din grupul de 1.000 bolnavi studiat s-a semnalat un
numr de 180 de cazuri internate pentru diferite forme
159
de agitaie psihomotorie, deci o proporie de 18% din
lotul studiat. Dintre acestea, 121 bolnave, deci 12,1%, au
prezentat agitaii psihomotorii polimorfe datorate unor
cauze eterogene, de tipul agitaiilor stereotipe, dizarmonice, aberante, imprevizibile, ntlnite n schizofrenie, oligofrenie, senilitate, n decompensrile psihopatice sau n
cele provocate de diferite toxice. Restul de 59 de cazuri
a prezentat simptome asimilabile sindromului maniacal.
Dintre acestea, 31 de bolnave au prezentat o simptomatologie maniform care, dei amintea printr-o serie de manifestri cum ar fi dispoziia euforic, iritabilitatea sau
logoreea de excitaia maniacal, aparineau, dup cum
s-a stabilit ulterior, unei alte entiti nozologice dect
psihoza maniaco-depresiv (ntre acestea debutul pseudomaniacal al schizofreniei, psihozele afectiv paranoide,
anumite forme de psihoz arteriosclerotic, demen
senil etc.).
Eliminnd din lot cele 31 de sindroame maniforme,
numai 28 de cazuri s-au dovedit ca aparinnd psihozei
maniaco-depresive. Dar chiar dintre acestea, numai 13 au
prezentat n perioada studiat o simptomatologie evident
maniacal. Restul de 15 cazuri s-au manifestat n aceeai
perioad a anului 1976 ca depresiuni anxioase agitate,
apartenena la psihoza maniaco-depresiv fiind dovedit
pe baza existenei unor episoade maniacale n antecedente,
care au necesitat internare fiind diagnosticate ca atare.
Iat, deci, cum din 1.000 de cazuri internate ntr-o
secie de psihiatrie major, numai 180 au necesitat izolarea temporar n salonul de supraveghere pentru stri
de excitaie psihomotorie, dintre care numai 13 pentru
forma maniacal a psihozei maniaco-depresiv (1,3%)
164
uor, ntr-un timp relativ scurt. Avem convingerea (paci^
enta este n prezent complet remis de 6 ani) c la paradigma biochimic" s-a adugat, dup cum se exprim
Howard P. Rome, si o paradigm situaional" 94 (anumite
iluzii compensatqrii la o via personal lipsit de satisfacii), asociere suficient pentru a declana sindromul
maniform n afara psihozei maniaco-depresive propriu^
zise.
Din cele relatate se poate susine c iatrogen (att pe
versantul fiziologico-biochimic, precum i pe cel psihologic) se pot provoca att episoade maniacale propriu-zise,
ct i sindroame maniforme n cadrul celorlalte entiti
nozologice. Aceste efecte snt valabile pentru toate mijloacele terapeutice cu aciune asupra stimulrii sintezei
sau eliberrii unor neurotransmitori. De fapt aceast,
observaie apare ca foarte logic, baza psihologic i biochimic a timiei fiind comun att pentru omul sntus,
ct i pentru diferitele forme de boal psihic.
Pe aceast cale de gndire se confirm unele idei exprimate de ctre L. Szondi, care, alturi de pulsiunile
sexuale ale Eului" i a simului etic, descrie i o aanumit pulsiune de contact", de legtur cu lumea
exterioar". Aceast pulisiune de contact comun tuturor
oamenilor s-ar afla sub inluena ascuns a unor nclinaii
nnscute sau ctigate ctre depresiune sau ctre manie,
n sensul psihologic, subclinic.
Prin ncrctura i variaiile acestor nclinaii s-ar ex^
plic multe din atitudinile de neneles ale unor subieci
n relaiile lor cu lumea. Caracterul i patologia membri^
lor acestei clase a hipomaniacalilor", a eternilor abandonai" cum i denumete Szondi ar fi determinate de
imposibilitatea de a-i satisface trebuina de ataare, de
acrosare". 95 Ar fi interesant de aflat dac i asemenea
fixri psihopatologice marginale au i un corespondent
biochimic aa cum se tinde s se cread i chiar s se confirme cu privire la substratul biochimic al marilor sindroame afective.
In continuare vom urmri un caz de tranziie spre
discordan, care a fcut subiectul unei comunicri anterioare n colaborare cu Cristina Garotescu.
165
Bolnava M.S. a devenit n ultimii 10 ani un personaj
binecunoscut al spitalului nostru, pentru manifestrile ei
patetice, puternic ncrcate emoional, de veleitarism artistic multilateral (poezie, proz, muzic, regie, pian), n
permanent conflict cu familia i societatea, n toi aceti
10 ani, ca simptomatologie a precumpnit o stare de excitaie psihomotorie prelungit, adesea de aspect maniacal,
cu logoree, fug de idei, exhibiionism vestimentar i cosmetic. Cu toate acestea, incapacitatea pacientei de a contacta sinton chiar n perioadele de scdere a febrilitii
comportamentale, sterilitatea preocuprilor i lipsa de
realism a aciunilor sale au nclinat balana spre atipie",
spre discordan.
Vom urmri, pe etape, evoluia acestui caz, cruia i
prii ; teoretic, bolnava afieaz o moral personal, riguroas, lozincard, cu tent perfecionist, orientat spre
dorina unei ct mai nalte eficiente sociale, n contradicie cu conduita sa concret. Stilul trdeaz influena
unor lecturi de tip romantic, sentimental, vocabularul este
stufos, dar deseori neoriginal, folosind cliee.
In 1972 i se atribuie diagnosticul de stare psihopatoid hipertim-pasional cu decompensri psihotice de
tip schizo-afectiv", cnd se prezint la internare ntr-o
167
mare stare de excitaie maniforma, manierist. Dup un
tratament susinut cu preparate de lithiu, pacienta se
amelioreaz nemaifiind internat timp de 2 ani. Dei
comportamentul su se dovedete cu mult mai adecvat,
convieuirea n familie a devenit posibil, unde are i o
activitate util n gospodrie. Resimte penibil senzaia
de indiferen, de .,moleseal". de diminuare a caoacitii de autorealizare, de autoperfecionare. Veleitarismul
su s-a aplatizat, se consider ratat, nu are satisfacia
muncii. Opunndu-se aplicrii n continuare a tratamentului cu lithium revine la internare n 1975. Din nou continu s impresioneze prin reiatri teribiliste, expune pe
un ton patetic, n fraze complicate, dar formale i banale ;
are acelai comportament ludic, cu un vdit histrionism.
Ca o concluzie la cele relatate, n pofida aspectelor
maniacale i depresive, care au alternat incontestabil pe
parcursul celor 10 ani, excitaia psihomotorie a pacientei
apare pentru noi numai maniforma i nu maniacal tipic.
Susinem aceasta bazndu-ne, n special, pe tulburrile
de personalitate, tulburri ntlnite cu precdere n afeciunile schizofrene, Eul su narcisic, hipertrofiat, iraional,
egocentric, plasat dincolo de realitatea zilnic, rezolvrile
sale pulsionale de tip imaginar, cu incapacitate de formare a unor idealuri obiectale, caracterizeaz fondul discordant al structurii personalitii sale.
Din punctul de vedere al prognosticului, pn n prezent nu s-a reuit durabil o atenuare a strii de excitaie
fr o trecere spre versantul depresiunii. Terapia ocupaional spre care a fost dirijat s-a soldat cu o mare deziluzie, pacienta decompensndu-se din nou. Singura cale
spre o eventual remisiune pe care ar permite-o personalitatea pacientei ar fi aceea de a se merge pe linia necesitii sale interioare de afirmare prin creativitate artistic.
Acest lucru este ns barat de veleitarismul su excesiv,
mai precis de necorespondena dintre posibilitile sale
i aspiraiile insaiabile ale eului su hipertrofiat narcisic.
Dup prezentarea acestui caz de tranziie, vom reaminti n continuare unele date privind comportamentul schizofrenic, aa cum ne apare el prin prisma teoriei
celor trei nivele.
168
Reanaliznd evoluia istoric a teoriilor asupra schizofreniei, se poate constata cum iniial accentul se pur.ea n
special pe deficienele nivelului neuropsihic elementar, n
Frana, primele referine apreau odat cu Pinel, care
vorbea de o idioie ctigat". cu Esquirol, care semnala
de persoana proprie, precum i c, n ultimul timp, prezenta fenomene tardive de menopauz caracterizate prin
valuri de cldur, transpiraii, palpitaii.
- Bolnava D.O. este internat cu meniunea, impulsiuni la
omucidere''. Examenul psihiatric efectuat n serviciul nostru arat
c de fapt era vorba de o stare obsesivo-fobic, caracterizat prin
groaza pacientei de a nu-i tia propriul copil cu cuitul. Aceast
compulsiune terifiant i-a aprut ntr-o mcelrie la vederea
crnii fragede i proaspete. Bolnava i reprezint mental n acelai moment propriul copil tiat i cu carnea expus asemntor
crnii din mcelrie.
Cunoatem interpretrile obinuite, antiumane ale psihanalizei date acestui tip de tulburri. Printr-o analiz
condus preconceput se caut motivele ascunse", incontiente'' de suprimare a copilului, a soului sau a altei
persoanei, dup caz. O asemenea interpretare a stat probabil i la baza nscrierii pe foaia de observaie la internare a unor aa zise impuls j uni la omucidere".
In interpretarea noastr, reprezentrile i asociaiile
anxiogene, n cadrul complexitii cazurilor respective,
snt suficiente s explice instalarea unor asemenea stri
obsesivofobice. Snt cunoscute reprezentrile de groaz
ce pot parazita gndirea multor oameni, chiar cu psihicul
normal, cnd este vorba de persoane puternic legate afectiv. Nu numai c nu exist nici un motiv teoretic" de
suprimare a persoanei respective, ci reprezentrile se nasc
tocmai din tendina contrarie, de protejare, de prevenire
a eventualelor nenorociri. S-ar putea vorbi de un tip particular de asociaii prin contrast. In cazuri patologice, de
sensibilizare, aceste manifestri pot lua proporii uriae
i pot deveni extrem de chinuitoare.
180
O problem frecvent ntlnit n clinic, n care, dup
prerea noastr, reprezentrile anxiogene par a juca un
rol important, este aceea a simptomatologiei prefereniale, prezentat de o anumit categorie de bolnavi psihici, preferin ce poate fi explicat, de asemenea, prin
intensitatea unor reprezentri i asociaii puternic anxiogene.
- Bolnava I. A., de 29 ani, casieri, este internat pentru o
stare de anxietate accentuat, caracterizat prin insomnii rebele,
hiperemotivitate, astenie accentuat, crize de tahicardie sinusal,
preocupri obsesive, senzaie de furnicturi, amoreli si crize de
paralizie" ale membrului superior drept, care o mpiedic adesea
s-i exercite profesiunea. Examenele neurologic si endocrinian
normale. In urma investigaiilor efectuate, am interpretat simptomul paraliziei funcionale ca urmare fireasc a unei reprezentri
puternic anxiogene, anume imaginea mamei sale, care, nc de
tnr, a prezentat o hemiplegie dreapt, fcnd-o inapt de
munc.
La prima vedere o asemenea interpretare ar putea
prea la fel de psihologizant ca i exemplificaiile psihanalitice (pentru care aceste paralizii funcionale simbolizeaz o castraiune fantasmatic"), anume c bolnavul i constituie simptomul", dei din alte considerente.
Pentru a evita confuziile considerm necesare urmtoarele precizri : constituirea simptomului psihopatologic
182
pentru timpul acordat acestor asigurri. Singur tratamentul medicamentos cu neuroplegice se dovedete a fi n msur s scad
mai durabil intensitatea anxietii, determinate de reprezentrile
i asociaiile care stau la baza procesului de gndire delirant.
Aceast referin la terapie ne oblig la urmtoarele
precizri, pe baza observaiilor noastre : psihoterapia exclusiv se dovedete insuficient n majoritatea cazurilor,
majoritate determinat de predominana factorilor biologici. Totui, poate deveni eficient chiar si n aceste cazuri dac anterior se aplic msuri terapeutice care se
adreseaz i dereglrilor energetico-pulsionale sau generate de nivelul neuropsihic elementar.
Trecnd n revist actele absurde" si reprezentrile
anxiogene" am urmrit s demonstrm anacronismul clasificrii tulburrilor psihice n endogene i respectiv psihogene. Nici actul absurd, nici reprezentrile anxiogene
nu pot fi puse exclusiv pe seama tulburrilor instinctive
sau mecanice elementare i nici exclusiv pe seama nivelului de elaborare contient. Psihopatologia privete perturbrile complexe care intereseaz interrelaiile celor trei
nivele de activitate psihic : de elaborare contient, energetico-pulsional i neuropsihic elementar.
Psihiatrul, nzestrat cu rbdare, va reui s recunoasc
- bineneles i cu excepii n cazurile psihozelor,
modalitatea constituirii simptomatologiei. Prelund definiia dat de A. si R. Muchielli, nu mai departe de anul
1969, ca fiind o boal mintal grav, necesitnd n general spitalizare, dat fiind dezadaptarea complet (familial, social, profesional) si pierderii contactului cu realul i aproapele su, ne dm seama ct de rapid a evoluat
psihiatria i respectiv tabloul psihozelor.
Eficiena terapeutic a fcut ca bolnavul s nu mai
ignoreze complet boala sa, s nu mai triasc numai ntr-o
lume a lui, strin printre alii", retras ntr-un univers
particular, singur, unde nimeni nu-l poate ntlni", iar
metodele de influenare psihoterapeutic s poat deveni
opera-nte, contactele putnd fi restabilite de cele mai
multe ori, mai ales dac tratamentele snt aplicate nc
din fazele de debut i se adreseaz tuturor celor trei nivele de activitate psihic.
183
Capitolul VI
COMPORTAMENTUL ANTISOCIAL
i DISCERNAMNTUL, FUNCIE PSIHICA
DE SINTEZA
Impetuoasa dezvoltare a societii umane contemporane impune o reconsiderare permanent a noiunilor clasice privind comportamentul omenesc i responsabilitatea insului fa de societate.
Omul devine, oare, pe msura dezvoltrii socetii i a
ameliorrii condiiilor sale de via, din ce n ce mai
contient si deci mai responsabil de aciunile sale ? Sau
poate, pe msura nelegerii tot mai aprofundate a mecanismelor bio-electro-chimice care stau la baza com-
bri fundamentale, pozitive sau negative, n comportamentul uman. Chiar, Mr intervenia drogurilor sau a
185
electrozilor, putem ameliora sau paraliza anatomia i chimia creierului ca i facultatea sa de nvare i de asimilare, plasnd individul n timpul copilriei sale ntr-un
mediu psihologic bogat sau contrariu, srcit... Controlul
societii viitoare ar putea foarte bine s se desfoare pe
terenurile de joc, psihologic controlate, ale grdinielor
de copii". 103
Lsnd la o parte aceste aspecte de perspectiv care,
fr ndoial, vor primi pe parcurs corectivele necesare,
conforme cu evoluia fireasc social, ne vom mrgini
la aprofundarea aspectelor strict psihiatrice. Dac ar fi
s recunoatem o cretere semnificativ a numrului de
boli psihice, ca urmare a complexificrii vieii si a unei
suprasolicitri din ce n ce mai intense, va trebui s admitem c n acelai timp s-au dezvoltat n mod egal si
posibilitile de influenare pe cale terapeutic a anomaliilor de comportament.
Intr-adevr, ultimele decenii au fost martorele un-ai
revoluii tehnico-tiinifice si n domeniul psihiatriei. Primii muguri ai acestei revoluii au aprut odat cu metodele active de tratament, cum ar fi, introducerea ocurilor
cu insulina (cura lui Sakel), a celor cardiazolice (Von
Meduna) i mai ales a celor electrice (Cerletti). Odat cu
apariia psiho-farmacologiei s-a realizat o adevrat
schimbare a spitalelor de psihiatrie, care i-au putut deschide porile pentru a deveni instituii curative ca oricare
altele.
In continuare, ne propunem s relum, n aceast
perspectiv, vechea problem a responsabilitii individului fa de societate, fa de legile ei, n funcie de starea lui psihic, de capacitatea de a discerne binele de ru.
Geneza actelor antisociale este complex, ea depete
cadrul psihopatologiei. Dei problemele de sociologie, de
psihologie motivaional pot avea contingen cu preocuprile noastre, ne limitm la a semnala c poziia bolnavului psihic se afl actualmente ntr-o situaie cu totul
nou fa de cea existent n trecut. Astzi, bolnavul psihic, ca oricare alt bolnav somatic, poate fi diagnosticat,
tratat, ameliorat i chiar vindecat, cu perspectiva de a se
putea reintegra n societate, adesea cu aceleai drepturi
i responsabiliti ca toi ceilali membri ai ei.
186
n noua ipostaz, dedus din noile achiziii tiinifice
privitoare att la substratul anomaliilor psihice de comportament, cit i al posibilitilor mereu crescnde de influenare terapeutic a acestor anomalii, se nate logic
ntrebarea: oare-gradul de responsabilitate al bolnavilor
psihici reintegrai n societate tinde ctre o cretere, o
rmnere pe loc sau eventual ctre o scdere ? Noile cuceriri ale tiinei atest, fr dubiu, un anumit grad de
corelaie ntre unele aberaii cromozomiale, cum ar fi de
pild prezena n cariotip a unui cromozom Y suplimentar, si creterea tendinelor la acte antisociale. Asemenea
lictul, ca orice fenomen din natur, snt supuse determinismului, dezvoltarea individului neavnd nimic dependent de el pn la natere, de aici nainte aceast evoluie
nu va fi mai puin modeiat de condiiile intrinsece ale
mediului casnic, inclusiv cel social n care individul
triete"'.
Intre dou puncte de vedere contrarii, liberul arbitru
absolut (vezi dreptul roman) i fatalitatea unui determinism orb (ca n materialismul vulgar) sau fatalismul de
tip idealist, psihiatrul este chemat s analizeze dialectic
i s cntreasc, s nuaneze geneza conduitelor si, n
183
consecin, s ndrume judecata faptelor i a determinismului lor ctre unghiul cel mai favorabil interpretrilor
multilaterale, reale, corecte.
n orientarea psihiatrului exist dou riscuri de roare.
Primul risc const n scparea din vedere, prin lipsa de
informaie, de timp sau de experien, a unor determinisme psihopatologice n conduitele umane, contribuind
prin aceasta la aplicarea unor represiuni judiciare nepotrivite i nejustificate n situaiile de boal n care se
impun exclusiv metode medicale de supraveghere i tratament.
Al doilea risc rezult din supraaprecierea unor determinisme sociale sau a rolului pe care l joac trsturile
de personalitate mai accentuate n modelarea reaciilor
comportamentale. Exagernd acest rol se poate ajunge
la deformarea viziunii noastre despre lume, la o concepie psihologizant sau chiar psihiatrizant.
Viziunea psihiatric trebuie s ncadreze numai cazurile cu determinism psihopatologic clar, demonstrabil, n
aa fel nct soluiile psihiatrice s nu se substituie celor
judiciare, cu rol social larg inhibitor, educativ, n acelai
timp actele antisociale, care aparin n mod evident de
simptomatologia unor boli psihice, nu pot fi ncadrate
juridic ca delicte, infraciuni sau crime n unele ri,
pentru c, aa cum arat, de pild, codul penal francez,
nu exist nici crim, nici delict dac prevenitul era n
stare de demen sau cnd el a fost constrns de o fapt
creia nu i-a putut rezista." 104
Pentru ca un act antisocial s fie considerat ca simptom de boal i nu ca o nclcare a legii el trebuie
s fi fost comis de o persoan cu grave deficiene psihice,
n care capacitatea sa de a aciona liber s fi fost puternic
influenat sau chiar anuiat, s nu fi acionat n cunotin de cauz, ci cu voina paralizat de tulburrile sale
psihice. Desigur, aceste constatri psihiatrice trebuie s
capete girul unei expertize medico-legale psihiatrice n
care s se consemneze toate argumentele medicale ale
problemei.
Ajungem astfel la noiunea de discernmnt, adic a
facultii unei persoane de a judeca si a raiona cu p189
trundere, de a vedea limpede, deosebind lucrurile unele
de altele i de a-i da seama de consecinele actelor
sale". 105 In concluzie, se consider c O persoan rs-
punde n faa legii numai atunci cnd se bucur de capacitatea de a discerne, de a distinge binele de ru, de a
judeca caracterul faptelor, cu alte cuvinte de a nelege
(momentul intelectiv) i cnd are libertate de a se conduce, de a lua o hotrre (momentul volitiv)". 106
Bineneles cele dou laturi intelectual i volitiv
nu trebuie rupte de contextul strii psihice existente
n fiecare caz. Altfel, s-ar putea lesne aluneca pe panta
teoriilor idealist-subiective a libertii absolute", a liberului arbitru" sau a teoriei voinei raionale". Numai
cine nu a vzut cu ochii proprii si nu a nregistrat schimbrile care pot interveni n gndirea si voina bolnavilor
psihici ce i redobndesc funciile psihice prin intermediul terapiilor active, mai pot crede n asemenea iluzii
idealiste. I. Moraru, V. Predescu, E. Tomorug arat c,
n lumina tiinei marxist leniniste, psihicul uman,
contiina i activitatea individului snt rezultante ale
determinismului istorico-social. Pe aceast linie, ei definesc responsabilitatea ca totalitate a particularitilor
psihice ale individului care-l fac capabil s neleag libertatea si necesitatea aciunilor sale n unitate dialectic
cu legile obiective de dezvoltare a societii si s aprecieze consecinele faptelor sale atunci cnd el acioneaz
contrar acestei uniti.
Noiunea de neresponsabilitate, fiind socotit opusul
celei de responsabilitate, este considerat de autori ca o
totalitate a tulburrilor provocate de boli psihice sau
somatice care pun pe fptuitor n imposibilitate de a
aprecia faptele sale si consecinele acestora. Principiul
rspunderii totale a individului integrat n viaa social,
tradus n limbaj tehnic, nseamn determinism n stabilirea responsabilitii, responsabilitatea fiind o premis absolut necesar stabilirii gradului de vinovie." 107
Dup cum arat Constana Parhon-tefnescu pentru
stabilirea strii de responsabilitate sau neresponsabilitate
trebuie s se in seama de urmtoarele criterii :
190
a) posibilitatea pe care o are individul de a aciona
n cunotin de cauz, adic de a cunoate cerinele legilor naturale i sociale pentru a aciona n conformitate
cu ele ;
b) posibilitatea' de a prevedea consecinele aciunii sale,
de a lua atitudine contient fa de aceste consecine ;
c) posibilitatea individului de a rezista anumitor
impulsiuni i de a-si stpni aciunile.
Rolul expertizei psihiatrice, al medicilor experi nu
este de a evalua responsabilitatea (care este considerat
o noiune juridic), ci de a preciza dac inculpatul prezint tulburri sau anomalii psihice, dac faptele sale cu
caracter antisocial au fost determinate direct de aceste
anomalii sau indirect, prin gradul de relaie ntre fapte
i starea psihic existent n momentul comiterii lor. Dac
discernmntul depinde de starea psihic a individului,
din care se deduce sensul noiunilor de responsabilitate i
neresponsabilitate, nelegem motivele pentru care se impune o minuioas analiz a structurilor care stau la baza
capacitii de a discerne.
unui rspuns depresiv atunci cnd mprejurrile personale sau sociale l cer, ar constitui, n ultim analiz, o
199
stare patologic. Depresiunea trebuie neleas n sensul
cel mai larg al cuvntului, cu alte cuvinte poate nsemna
i tristee i eec si dezamgire. Aceste sentimente pot fi
provocate de pierderea unei persoane iubite, a unui ideal.
Odat cu aceast pierdere se declaneaz un proces
psihic complex, denumit de Freud Mourning labour".
Munca de doliu" a fost definit ca un proces mtrapsihic
consecutiv pierderii unui obiect de dragoste prin care
subiectul reuete s se detaeze treptat de acesta". 11G
Prin prelucrarea doliului", se mobilizeaz toate mecanismele de aprare, se produce treptat o detaare progresiv de obiect, o dezinvestire afectiv care permite cu
timpul o reinvestire n noi obiecte. Aceast munc de
doliu", care se produce dup decepii, calamiti, sau dezastre, nu ar fi numai o detaare, ci i o nlocuire, n
concluzie, acionarea este esenial, fr ea acest tip de
munc reparatorie nu poate s progreseze.
Este de la sine neles c acionarea n sine nu poate
fi patologic. Deci, logic, se nate ntrebarea care ar putea
fi factorii care predispun ipotetic la aciuni scurt-circuitate (acting-outs) si la comportamente delicvente pe cei
cu fondul caracterial depresiv sau aflai ntr-o asemenea
reacie. Uneori predominana inhibiiei psihice i a celei
motorii ajung chiar s paralizeze munca de doliu. Primul
stadiu al muncii de doliu ar fi legat de proba realitii.
Negarea complet a pierderii poate duce la o experien
halucinatorie. Cel mai adesea ns negarea nu este dect
parial i temporar.
Acionarea delicvent care poate aprea n depresiunile reactive se manifest printr-o agresiune mpotriva
obiectului sau obiectelor pierdute. Aceast agresiune se
deplaseaz de la obiectul pierdut, dirijndu-se mpotriva
eului sau mpotriva unor obiecte din lumea exterioar
sau din lume n general.
Astzi suicidul este din ce n ce mai puin considerat
o crim, dar n trecut nu rareori se intentau procese sinucigailor. Psihiatric, asemenea practici aveau o oarecare
justificare, ntruct agresiunea dirijat mpotriva eului ar
fi de fapt ndreptat mpotriva obiectului introiectat. Suicidul, n asemenea perspectiv devine, n ultim analiz,
200
un suicid-omicid, care, cel puin teoretic, ar putea fi considerat drept un act de criminalitate. Alteori, agresivitatea depresivului se ndreapt spre lumea exterioar,
actul extrem fiind comiterea unui omicid.
Trebuie s recunoatem c asemenea interpretri apar
destul de surprinztoare. Totui, muli autori pretind c
adoptnd o asemenea optic ne putem apropia de nelegerea unor determinisme care altfel ne-ar scpa n mod
sigur. In oric2 caz, ideea c anumite fixri care determin incapacitatea de a fi deprimat n mod normal cnd
viaa o cere" pot conduce la activiti delictuale, apare
plauzibil.
201
n acest context, criminalii i oamenii cinstii se trateaz
reciproc ca obiecte bune" sau rele", dar nici unii,
nici ceilali nu neleg cu adevrat ce se petrece ntre ei.
Am trecut n revist o serie de idei privind relaiile
dintre depresie si aciunile scurt-circuitate, pentru a
arta importana pe care o acord astzi literatura de
specialitate din Occident, de cele mai multe ori de inspiraie psihanalitic, acestei probleme. Ceea ce nu trebuie
uitat ns dup cum arat Petrilowitch - - este faptul
c tocmai n rile unde psihanaliza se bucur de cea
mai larg audien (SUA si Suedia) delincventa, n special cea juvenil, este i cea mai rspndit, ceea ce arat
discrepana dintre teorie i practic, dintre capacitatea de
nelegere" a unor fenomene sociale i posibilitile concrete de rezolvare a lor.
In ceea ce ne privete, considerm c legtura cu psihiatria propriu-zis trebuie puternic ancorat atunci cnd
studiem relaiile dintre discernmnt si actele antisociale.
Pierderea total a discernmntului care antreneaz iresponsabilitatea n faa legilor, nu poate fi argumentat
prin consideraii sau speculaii socio-patologice, ci numai
f rin dovada existenei unei stri psihotice sau a altor
stri psihopatologice grave i deosebit de pregnante, la
nivelul tuturor celor trei nivele de activitate psihic.
c) Determinismele organo-dinamice
Teoriile organo-dinamice admit un proces or-
Un alt autor, din ale crei lucrri putem extrage observaii i principii extrem de folositoare pentru nelegerea complex, dinamic a fenomenelor care pot influena
discernmntul, este Jules Masserman. Autorul definete
psihiatria ca tiin a comportamentului uman, a factorilor care l determin i a metodelor ce pot fi utilizate
pentru ordonarea comportamentului dup normele sociale
dorite. Pornind de la analiza reaciilor umane comparate
cu a celor animale el stabilete origini comune att pentru
tipurile normale ct si pentru cele anormale de comportament. J. Masserman ajunge astfel la exprimarea unei
teorii de ansamblu a biodinamicii, n care integreaz sub
forma unor principii (al motivaiei, de interpretare si
adaptare empiric, al devierii i substituirii i al conflictului), tot ceea ce i s-a prut c se potrivete teoriei sale
din cuprinsul indiferent crei alte concepii.
El arat c nc de la Hippocrate s-au exprimat idei
care ar putea fi asimilate prerilor actuale privind comportamentul normal i anormal, ca provenind din procesul de adaptare organic dintre necesitile organice pe
de o parte si mprejurrile exterioare pe de alta. nsui
Platon, cu peste 2000 de ani n urm, arta c fora voliional, exprimat n orice comportament, de la agresivi205
tatea brutal si pn la raiune i dragoste de adevr, are
la baz nevoile fiziologice i anumite ,,pofte nscute".
Conflictul freudian ntre setea instinctelor i ,,euu era
intuit de acela Platon ca un cmp n care dorina i
raiunea snt n conflict".
Admind posibilitatea unor predispoziii ereditare n
ceea ce privete oligofrenia si epilepsia, se arat c nu
exist nici o prob indubitabil c anomaliile de comportament ar fi produse de deficiene organice i neurologice
motenite. Multe studii genetice ale mediului indic mai
curnd c prinii influeneaz comportamentul copiilor
lor prin modul de ngrijire, prin preceptele i exemplele
familiale dect prin ereditate.
Referindu-ne la cele dou momene cheie n definirea
discernmntului, momentul intelectiv i momentul voliional, subliniem c pentru psihiatria dinamic inteligena
unui om nu este o funcie prin care el i calculeaz obligatoriu trebuinele.
J. Masserman afirm c din punctul de vedere al
adaptrilor dinamice se poate demonstra c hotrrile
contiente snt absente din majoritatea comportamentelor
si, chiar atunci cnd snt prezente, el snt mai mult nsoitoare dect necesiti anterioare aciunii. Noiunile de
decizie si de voin nu ar avea dect o utilitate limitat
pentru a descrie anumite atitudini sau raionalizrile lor
contiente.
Dei el nsui tributar multor influene psihanalitice,
J. Masserman critic psihanaliza, n primul rnd, pentru
c n cursul dezvoltrii ei teoria psihanalitic a pierdut
legtura n multe puncte, nu numai cu medicina, dar si
cu tiinele biologice n general. Dup cum se exprim
att de sugestiv Masserman, fr aceste rdcini solide,
ramurile pe care le-a introdus psihanaliza n antropolo-
ficien n cercetrile asupra tulburrilor de comportament ar fi c nc nu s-a putut afla n cadrul factorilor
individuali si sociali, a motivrilor i psihogenezei, care
snt anume resorturile determinante ale tipului de patologie comportamental delictual pentru unii, iar pentru
alii, a clasicei patologii nevrotice, psihotice sau psihosomatice.
Ceea ce este sigur, este c B. Spock, partizan iniial
al unei liberti absolute n creterea copiilor (pentru
a nu le contrazice inele prin coerciia supraeului"), n
faa dezastrului reprezentat de creterea monstruoas a
delincventei si criminalitii minorilor n America, i-a
fcut mea culpa, susinnd n prezent necesitatea unei
supravegheri mai severe din partea prinilor.
Consecvent n ideile sale, Petrilowitch a condamnat
de la nceput aa numita educaie a libertii totale,
care pornete de la stupida credin c o educaie prea
rigid ar duce la formarea caracterului nevrotic, iar nerespectarea principiului plcerii ar predispune la nevroz
Pe drept cuvnt, educaia nu poate nsemna o libertate
absolut, ci un efort susinut ctre formarea unei contiine morale i a unui sentiment de responsabilitate fa
de societate, patrie, familie.
n privina adulilor, decada a IlI-a de via reprezint un maximum de agresivitate, dup care comportamentele antisociale ncep s scad ca intensitate i frecven, remarcndu-se adesea o normalizare. 1IG
212
Un caz deosebit' de elocvent pentru a demonstra vrsta
agresivitii maxime este cel al sadicului criminal L R.,
caracterizat drept psihopat grav, polimorf, predominent
agresiv-sadic. In convorbirile iniiate de revista Pentru
patrie", unul dintre noi a artat motivele care au determinat o comisie psihiatric s declare ca responsabil de
faptele sale un anormal psihic de asemenea proporii.
Primul motiv a constat n intenionalitatea utilitar ist
a agresivului, care i finaliza aciunile de jaf, viol sau
crim n funcie de factorii de circumstan, adaptndu-se
perfect la situaia de fapt. Avea asupra sa un ,,instrumentar" din ce n ce mai perfecionat pentru asigurarea reuitei, n privina agresivitii sexuale (prezent adesea,
dar nu obligatorie) ea se ntrerupea la orice zgomot, lumin, pai, deci n funcie de factorii ambientali. Aceste
dovezi au exclus eventualitatea unui impuls irezistibil".
In stare de vigilitate total cu instinctul de conservare
n permanent alert, acest anormal" aciona contient
si elaborat, ntr-adevr sadic i fr scrupule, dar n
plin lumin a cmpului su de contiin, cu discernmiitul n permanen prezent.
De un interes deosebit ne apare prezentarea unor
scurte extrase asupra discuiilor purtate de civa medici psihiatri ai spitalului Gheorghe Marinescu'', m cadrul unei consftuiri organizate sub conducerea Procuraturii Municipiului Bucureti n colaborare cu organele
de resort din Inspectoratul General al Miliiei. Consftuirea urmrea reconstituirea unui portret-robot de natur psihologic n vederea obinerii unor indici supli-
217
n acest caz, de interpretri asupra coninutului sexual al
fobiilor bolnavei, interpretri care n acest domeniu risc
ntotdeauna de a deveni arbitrare.
ntrebarea care se impune de la nceput este dac
aceste preocupri reprezint manifestri ale unei tensiuni
sexuale actuale sau nu. Vrsta bolnavei nu pledeaz pentru prima ipotez. Este drept c n involuie ntlnim
adesea acte i mai ales impulsiuni cu caracter sexual, dar
ele demonstreaz aproape ntotdeauna o scdere a controlului cortical cu eliberarea instanelor subcorticale, fr
a avea vreodat un caracter att de reflectat, de elaborat,
ca n cazul de fa.
Caracterul acesta de dominan, de inerie patologic
pe plan ideatic este specific perioadelor de vrst n care
problemele sexualitii capt o dezvoltare maxim. De
unde apare un coninut cu o tematic sexuala att de
net la o vrst att de naintat ?
In interpretarea noastr, preocuprile obsesive ale bolnavei nu aparin prezentului, ci trecutului. In condiii
speciale, astenizante se impune o legtur cu pneumonia
ce a precedat accesul, s-au reactualizat vechi impresii i
preocupri, care, generate altdat de o tensiune interioar de natur sexual, nu reprezint actualmente dect
un ecou al tririlor din trecut ale bolnavei.
Concluzia care se desprinde din prezentarea acestui
caz este aceea c analiza psihopatologic a bolilor de vrst
naintat, ca dealtfel a tuturor afeciunilor psihice, trebuie s in seama de viaa organismului uman n totali-
auto-agresiune.
Forma cea mai uman de instituire temporar a formelor de supraveghere const, dup cum s-a mai spus,
n asigurarea n fiecare secie a unui numr de paturi
pentru cazurile de urgen, si nu a unor pavilioane destinate exclusiv bolnavilor ,,linitii" i respectiv agitai".
aa cum se proceda n trecut. Aceste diferenieri snt cu
totul improprii, nu fac dect s trezeasc reacii de protest i un fel de stigmatizare a unora dintre bolnavi cu
totul nejustificat. Rareori se ntmpl ca un bolnav care
a trecut printr-o faz acut care a necesitat msuri de
supraveghere s nu rmn ataat i recunosctor medicului curant, dac acesta a avut posibilitatea de a adapta
tratamentul dup faza de boal i s asigure bolnavului
condiiile corespunztoare ameliorrii.
Spitalul este, dup policlinic, locul n care se poate
realiza profilaxia psihiatric a multor acte antisociale,
rezultatele depinznd de condiiile de tratament, de intensitatea i selectivitatea precum i durata acestor tratamente. Asistena psihiatric de la nivelul policlinicii
si al Laboratoarelor de Sntate Mintal, precum i cea
acordat n spitalele obinuite de psihiatrie intereseaz
ndeosebi stadiul potenial al actelor antisociale, deci
nainte ca bolnavii respectivi s fi devenit periculoi prin
lips de asisten medical.
n afar de stadiul potenial se poate descrie i un
stadiu de periculozitate cu iminen de comitere de acte
antisociale, n care prin lipsa contiinei bolii, a gndirii
delirante, a abuzurilor toxicomaniace sau a unor anomalii marcate de personalitate, bolnavii respectivi se opun
tratamentelor cuvenite. Pentru aceast categorie de bolnavi se poate institui tratamentul obligatoriu, sub form
224
ambulatorie sau prin internare, conform prevederilor Decretului 12/1965.
Un al treilea i ultim stadiu este stadiul de periculozitate manifest, n care bolnavii respectivi au comis
acte antisociale ncadrabile n prevederile codului penal,
acte pe care le pot repeta fr un tratament de specialitate adecvat sau fr o supraveghere atent n uniti spitaliceti cu profil special. Tratamentele acestea obligatorii reprezint msurile de siguran ce se pot institui
pe baza articolelor 113 i 114 din Codul penal. Articolul
113 se refer la tratamentele obligatorii ambulatorii, iar
114 la cele cu internare n spital i se aplic prin sentin judectoreasc numai la pacienii care au comis
fapte ncadrabile n codul penal. i internrile obligatorii pe baza Decretului 12/1965 se fac tot prin sentin
judectoreasc, dar se refer la periculozitatea potenial, fapt care se apreciaz prin comisii obinuite de
psihiatri care avizeaz sau resping propunerile procuraturii, de internare obligatorie.
Vorbind despre diferitele categorii de acte antisociale
la care pot ajunge unii bolnavi psihici, am insistat asupra celor trei stadii, de potenialitate teoretic, de periculozitate iminent i de periculozitate dovedit prin
acte concrete, pentru a sublinia nc o dat importana
226
a discernmntului), n stadiul de debilitate mintal poate
mprumuta un colorit special actelor antisociale comise.
Imaturitatea afectiv si emotivitatea nedistiiat de tip
primar, confer actelor antisociale comise de debili mintali o brutalitate i o impulsivitate ieite din comun. De
obicei ns, ei snt nclinai numai ctre furt, prostituie
i anomalii sexuale, care de obicei snt interpretate ca
o incapacitate de apreciere a consecinelor. Aceast incapacitate ca si sugestibilitatea lor crescut, i fac s devin uor instrumentele unor delincveni de profesie.
O pepinier deosebit de prolific n acte antisociale
o reprezint larga grup a psihopatiilor. Dup cum se
exprim Petrilowitsch, cuvntul de psihopat este astzi
n gura fiecrui laic, motiv pentru care omul de tiin
are toate motivele s se fereasc s-l mai ntrebuineze.
De asemenea, Cormier atrage atenia c dup terminologia psihiatric anglo-saxon si american, un psihopat
este o fiin alloplastic, adic un individ care acioneaz,
atac si contra cruia trebuie s ne aprm. De fapt, n
istoria psihiatriei Prichard, n 1835, delimiteaz psihopatiile sub denumirea de nebunie moral" - - (moral
insanity).
Karpman, impresionat de dimensiunea insuficienei
principiilor etice, denumete psihopatiile idiopatice cu
termenul de anetopatii. Cum s-a mai spus, n colile vechiului continent, spre deosebire de orientarea anglosaxon i american, diagnosticul de psihopatie nu implic o judecat moral de non-valoare comunitar.
Discernmntul psihopailor este n general pstrat,
ei avnd toate condiiile de nelegere si de prevedere a
consecinelor actelor lor. Aceti dezechilibrai cu discernmntul conservat pot beneficia totui uneori de circumstane atenuante. Capacitatea lor de inhibiie fiind
n general mai mic, se poate susine adesea cu argumente
solide o tulburare sub aspectul voliional. Desigur, concluziile asupra discernmntului pot nclina spre atenuare sau n cazuri cu totul deosebite, chiar de anihilare
dac fapta este direct condiionat de tipul de psihopatie
respectiv. Astfel, o anumit nelegere se poate arta fa
de psihopatul sexual, cnd, de pild delictul este exclusiv
227
sexual, nelegere care nu mai poate fi susinut cnd se
altur i alte delicte (jaf, tlhrie, crim).
Petrilowitsch acord n plus o mare importan rolului pe care-l joac cultura n corelaia dintre moral
insanity" i criminalitate. Dup cum se exprim acest
mare cunosctor al psihopailor, ,.de gradul de cultivabilitate i cultur al moral insanity-ului, depinde dac el
va deveni un mizerabil interesat, ceea ce se numete
un homo economicus, lipsit de scrupule, un impulsiv
cronic dornic de putere cu orice pre, trecnd peste cadavrele altora sau, n cazul cnd toate socializrile rateaz, un criminal".
Dup cum precizeaz acelai autor, acei moral insanity
care ajung la psihiatru sau judector, nu epuizeaz nici
psihoze sau manifestarea unor tulburri organice cu modificri profunde n capacitatea de discernmnt.
Dup cum s-a putut lesne observa, spaiul pe care
l-am rezervat trecerii n revist a multiplelor determinisme psihopatologice n geneza unor acte antisociale a
fost invers proporional cu gravitatea tulburrilor psihice
amintite. Aceasta nu ntmpltor, ci datorit faptului c
acolo unde tulburarea psihic este grav, acut, evident,
uor demonstrabil, legtura dintre tulburarea discernmntului i actul antisocial nu prezint, de obicei, mari
dificulti pentru specialistul care trebuie s se pronune.
Intrnd ns n domeniul psihopatiilor i al nevrozelor,
al asociaiilor dintre ele si mai ales al decompensrilor
ce pot friza psihoticul, aceste dificulti cresc n asemenea msur, nct fiecare caz devine un unicat care se
cere judecat ca atare, fr idei preconcepute.
Categoria personalitilor cu anomalii psihice dar care
nu sufer de boli propriu-zise trezesc disputele cele mai
aprinse, n acest sens, citm cteva pasaje dintr-o anchet aprut recent n ,,L'Humanite", n care se atrage ,
atenia asupra dificultilor pe care le ntmpin administraia penitenciarelor cu anumii deinui psihopai.
Dup prerea medicului dispensarului de penitenciar,
,,acetia ar trebui s se afle mai degrab n stabilimente
psihiatrice, dect n nchisoare". ,,Exist ns continu medicul respectiv - - faimosul articol 64 din Codul
penal francez, care are o definiie destul de abuziv si
restrictiv a nebuniei : dup acest articol din cod, deinutul trebuie s fie total nebun n momentul comiterii
actului delictual, n timp ce el poate fi foarte bine un
bolnav mintal, fr a fi total nebun". 123
231
n legtur cu aceeai categorie de dezechilibrai
contieni, dar foarte incomozi prin insubordonare i inadaptabilitate, P. Brnzei i colaboratorii si exprim cu
claritate punctul de vedere psihiatric : Necesitatea
orientrii educative a defectivilor comportamentali cu
discernmntul faptelor pstrat n uniti de munc supravegheat, constituie o problem nc insuficient discutat...
Inutilitatea terapeutic i necesitatea unei semnificaii
etice expiatoare, exclude beneficiul spitalizrii si impune cu necesitate ndrumarea n uniti de munc penitenciar, chiar i n cazul unor defectivi mintali,
care au fost incontieni n momentul svririi faptei ce
apare ca o impulsie omucid, declanat de intoxicaia
alcoolic acut voluntar".l-'1
De comun acord cu concluziile autorilor, care se opun
la ,,rezolvarea arbitrar a problemei defectivilor mintali
incurabili cu reacii antisociale, prin internarea lor n
spitalele de psihiatrie", se ajunge din nou la noiunea de
disccrnmnt. Discernmntul rmne singurul factor care
poate oi ienta atitudinea fa de actele antisociale, cu opiune pentru tratamente psihiatrice i supraveghere medical n cazul bolnavilor psihici lipsii de discernmnt,
respectiv pentru 'msuri educativ-coercitive decise de organele de justiie, pentru cazurile n care acest discer-
nmnt exist.
In concluzie, chiar dac este vorba de indivizi cu un
anumit grad de dezechilibru psihic, dac se dovedete
c au acionat cu discernmnt ei vor trebui s suporte
rigorile legii, eventual cu un anumit grad de nelegere
atenuant bine motivat. Dup cum susine si profesorul
Eduard Pamfil, responsabilitatea trebuie apreciat gradativ", ca o reflectare a aspectelor structural dinamice
ale formrii contiinei individuale, cu implicaiile sale
etico-sociale.
Pentru a demonstra si n sprijinul concluziilor noastre
prezentm graficul ce urmeaz, care se refer la incidena actelor antisociale n bolile psihice, ntocmit pe
baza unor date statistice culese ntr-o perioad de cinci
ani n cadrul spitalului Gh. Marinescu" - - Bucureti.
232
75 %__22% 1,8% 0,3%
I BOLNAV! ACUI
/, Numrul foia! de bolnavi internai n perioada I967-I97*
L Bolnavi acui
R Solnaui cramei
.M Internri obligatorii prin intermediul decretului 12 /IV65
IV Internri pentru expertize de psihiatrie judiciar
Din grafic rezult c actele antisociale, n condiiile
bolilor psihice, dei uneori pot fi foarte grave, constituie
totui 6 excepie. Totodat, din datele artate reiese
mica inciden a actelor antisociale (ntre 23%) fa
de numrul de bolnavi psihici care nu au asemenea manifestri.
n continuare, prezentm unele cazuri concrete privind
comportamentul antisocial, studiate si rezolvate n practica noastr mi?dical.
Cazul Nr. XIII. Procesomanie morbid, cu perturbarea activitii la locul de munc i n alte instituii.
Internare obligatorie prelungit sau soluii medico-sociale, pensionare si punere sub interdicie ?
La data de 13.IX este internat n secia X-Psihiatrie o pacient de 43 ani, de profesie inginer. Internarea s-a efectuat la
cererea pacientei care solicita, sub aceast form, medicului psihiatru respectiv, s devin consilierul ei personal', n procesele
pe care le purta cu conducerea ntreprinderii unde lucra. Pe
aceast cale urmrea s i se dovedeasc integritatea psihic i
deci justeea acuzaiilor sale i s anuleze diagnosticul greit
care fusese pus". Au vrut s m scoat nebun, m-au internat
cu fora n spital dei mpotriva mea nimeni n-a avut curajul
s se pronune pe fa, toi lucrnd pe furi, la ntuneric".
ntr-adevr cu circa trei luni nainte de internarea benevol,
pacienta fusese internat la secia Cula, obligatoriu, pe baza unei
ordonane provizorii din partea procuraturii teritoriale, n ordonan se specifica ntr-adevr c msura fusese luat n urma
unei plngeri anonime, dar c verificrile de teren au confirmat
sesizarea, anume c pacienta avea un comportament care, mai
233
ales sub forma intentrii a numeroase procese (cea 40 n ultimii
3 ani), tulbura grav condiiile normale de via i munc n ntreprinderea unde lucra, la locuina i chiar la nivelul organiza-
de plngeri i acuzaii mpotriva metodelor utilizate. Aceste reclamaii au determinat ministerul de resort s trimit o comisie
de anchet. Ca rspuns la observaiile fcute de membrii comisiei de anchet, inginerul, un tip atletic de aproape doi metri
236
nlime, a nceput s mprtie pumni n dreapta i-n stnga,
trmtind la pmnt doi membri ai comisiei, restul scpnd numai
prin fug.
Punndu-se problema desfacerii contractului de munc i ntocmirea actelor da -trimitere n judecat pentru huliganism, familia respectivului inginer a scos la iveal antecedentele psihiatrice grave ale cazului. In 1956 fusese expertizat pentru o crim
(ucisese dactilografa care greise un text, lovind-o n cap chiar
cu maina de scris !). Declarat iresponsabil cu diagnosticul
Psihoz paranoid", a fost tratat obligatoriu n spital timp de
6 luni, dup care a fost eliberat n grija familiei. Pentru a camuila aceste grave tendine antisociale, s-a angajat n provincie,
ntr-un antier, ndeprtat, unde aveau s se petreac manifestrile agresive pe care le-am semnalat.
Comisia de expertiz a Capitalei reexarr.innd cazul, confirm
existena unor idei delirante de persecuie i grandoare la un
encefalopat epileiptoid.
Cazul descris pune n eviden pericolul unor recidive
n situaia lipsei nregistrrilor clare a unor cazuri de
mare periculozitate social i culpabilitatea familiilor
prin tinuirea unor asemenea tulburri psihice cu predispoziie la agresiuni si crim.
Cazul Nr. XV. Melancolie cu autodenunarea unor
conduite infracionale. Responsabilitate integral dup
vindecarea psihozei, sau numai msuri medicale ?
Bolnavul W.I., este internat n anul 1956 n secia special
de psihiatrie pentru efectuarea unei expertize menite s i stabileasc capacitatea de discernmnt, n legtur cu deinerea
ilegal a unui numr important de monezi de aur. Aspectul inedit al cazului consta n faptul c arestarea lui W.I. intervenise
n urma unui autodenun. Tabloul psihopatologic prezentat de
inculpat nu prezenta nici un dubiu. Anxios, nelinitit, frmntndu-se zi i noapte, se considera cel mai ticlos om de pe suprafaa pmntului, plin de pcate, meritnd cele mai severe
sanciuni, poate chiar i moartea. Demn de menionat era faptul
c aceste monezi nu-i aparinuser personal, le primise motenire de la tatl su care-i dezvluise ascunztoarea cu puin
nainte de moarte. Diagnosticul de melancolie" nsuit de comisie
n plenul ei ca evident pentru explicarea autodenunului, devine
ns subiect de disput n interpretarea momentului declanrii
bolii i deci a consecinelor pe care avea s le suporte bolnavul.
237
Dup preedintele comisiei starea de melancolie debutase reactiv,
n consecin urma ca dup vindecarea psihozei bolnavul s fie
tras la rspundere pentru vina de a fi posedat anterior mbolnvirii, n mod ilegal, monezile respective.
Cel de al doilea psihiatru, membru al comisiei, face opinie
separat, apreciind c ocul care a dus la mbolnvire s-a produs
n momentul cnd s-a aflat posesor fr voie al unor valori ilicite.
Dei boala nu a debutat clinic, evident pentru toat lumea, inclusiv pentru organele de anchet, dect n momentul autodenun-
indiferent de proveniena operei. De asemenea, abordarea structuralist, recunoscnd c fiecare om, indiferent
de echilibrul sau dezechilibrul su psihic, are un mod
personal de a percepe lumea, conform propriei sale
psihopatologii, conform ntregii sale structuri mintale,
se adreseaz de fapt unor laturi general-omenesti. In mod
egal, considerentele fenomenologiei au o aplicabilitate
comun, general. Dup acest curent, nici-o oper de
art, nici-un tablou nu poate fi neles ca un obiect n
sine", detaat de creator i de public, ci numai ca un tot,
ca o interrelaie.
Orice expresie artistic reprezint, dup cum se exprim psihiatrul existenialist E. Minkowski, ,,un monism
trit n doi termeni". Mesajul coninut nu poate fi neles dect cnd cele dou contiine (a creatorului i a
privitorului) comunic ntre ele. Ideea c psihiatrul trebuie s se plaseze n momentul psihic n care bolnavul
a creat opera sa, deriv de fapt din constatarea general
c oricine emite o interpretare sau face o judecat de
valoare cu privire la o oper de art trebuie s in
seama n orice mprejurare de descrierea comprehensiv
a unei contiine ntr-o situaie determinat".
Dac pentru existenialism se consider suficient ca
interpretul - - critic de art, psihopatolog sau simplu
privitor s fac efortul de a fi n lume", efortul de
a tri momentul existenial al crerii tabloului sau operei respective, psihanaliza solicit un plus de participare
activ, anume o intrepretare a coninuturilor simbolice,
considerate ca mesaje ale incontientului. Dup cum
subliniaz Al. Olaru .,raportul fenomenologic (ntre bolnav si coninut) este plasat de psihanaliza ntr-o structur psihogenetic, relevnd o exteriorizare a psihotraumelor si a semnificaiei care li se acord. Vom remarca totdeauna n produsul practic psihopatologic frecvena unor obiecte, ncrcate cu sensuri simbolice i a
unor scene sau teme mai mult sau mai puin semnificative".1'27 Spre exemplificare : arborele ar reprezenta proiecia emoional a eului, muntele al masculinitii,
244
ochiul, frecvent reprodus de bolnav, ar avea semnificaia
ochiului care vede tot, ochi bun, ochi ru.
Dar, tocmai datorit marii ncrcturi de semnificaii,
tema ochiului ocup un loc de favoare aproape n toate
produciile pictorilor suprarealiti, consacrai si evident
situai n afara psihopatologiei, cum ar fi Chagall, Picasso, Max Ernest, uculescu etc. Dealtfel interpretrile
psihanalitice pun foarte puin pre pe delimitrile clare
dintre patologie si normalitate, tocmai pentru c toate
creaiile artistice nu ar reprezenta dect forme mai mult
sau mai puin reuite ale unui proces identic de sublimare.
Nici chiar cele cinci legi formale ale expresiei plastice n schizofrenie sintetizate de R. Volmat i studiate
cu atenie de ctre A. Romila nu permit o difereniere
cert. Dup cum regresiunea la o simbolistic infantil
sau ancestral poate reprezenta numai un mijloc elevat" de exprimare artistic si celelalte expresii formale,
gic, matur, alturi de altele net dominate afectiv, prelogice cu amprenta unor complexe puberale sau chiar
infantile de necontestat ?
Fiecare existen uman ar trece obligatoriu printr-o
faz a visurilor sau a primei copilrii, unde ne gsim
conturarea noiunilor care se ncalec si se ntretaie pn
la substituire", printr-o a doua faz a reveriilor, caracteristic pubertii ,,unde se nlocuiete realitatea cu
imaginea ei" si, n sfrit, o ultim faz a gndirii logice,
corespunztoare maturitii. Aceste trei faze ar repeta
ontogenetic succesiunea filogenetic a celor trei epoci,
magico-animist, religioas i tiinific din procesul evolutiv al maturizrii psihice a umanitii.
O viziune asemntoare, chiar generalizatoare, mrturisesc i Caillet i Dedee prin afirmaia c mentalitatea
primitiv, prelogic persist i la omul civilizat, dar c
ea nu apare dect la si prin poet. La Eminescu acest fenomen ar fi extrem de evident, ntreaga sa via i
oper purtnd nsemnul complexelor infantile i puberale. Aa s-ar explica faptul c n foarte multe din operele lui apare sub diferite forme i variante unul i acelai leit-motiv : lupta cu un al treilea (imagine patern)
pentru ctigarea iubirii uaei femei (de tip matern), femeie la care nu se poate ns ajunge, dup care urmeaz
n mod fatal o pedeaps (vezi Geniu pustiu, Srmanul
Dionis, Cezara, Luceafrul).
ntrebarea stranie a unui erou imaginat de Eminescu:
oare ci oameni snt ntr-un singur om ?" ar traduce o
lips de unitate a eului", acest smbure" al personaliti. Slaba coeziune a eului ar rezulta dintr-o nereuit
a identificrii cu printele propriu. Identificarea cu tatl
ar reprezenta n general o condiie sine qua non pentru
constituirea solid i unitar a oricrt-i personaliti.
n condiiile unor prea mari impulvuni primitive"
(cau/e ereditare) sau ale unei educaii prea severe sau
contradictorii (cauze ctigate) individul sirnie n sine un
251
fel de discordan, un fel de conflict- ntre dou ordine
de tendine care se bat cap n cap i care i dau irnpiesia c snt doi sau mai muli oameni n el, pe care nu-i
poate n nici-un chip mpca". Dar s zicem -- conchide
C. Vlad - - c despicarea personalitii n dou sau mai
multe euri, dup cum s-a dedublat Srmanul Dionis n
Dionis i Dan. meterul Ruben n Ruben i Rivcn, sau
lupta cu imaginea proprie din Marchizul si umbra sa etc.,
le-ar fi putut mprumuta de-a gata de la romanticii germani, ca si expresia oare ci oameni snt ntr-un singur om", dar gsim la Eminescu stri sufleteti n aa fel
descrise, nct dovedesc o experien sufleteasc proprie
care nu poate fi dect original".
Versurile de tipul : i cnd gndesc la viaa-mi, pare
c ea curai ncet repovestit de o strin gur/ Ca i
cnd n-ar fi viaa-mi, ca i cnd n-a fi fost./ Cine-i acel
ce-mi spune povestea pe de rosti De-mi iu la el urechea
i rd de cte ascult! Ca de dureri strine ?... Parc-am
murit de mult". (Melancolie) sau C-n orice om din
lume un duman mi se nate/ C-ajung pe mine nsumi
mrete si ceea ce proiecteaz o via psihologic inedit, neexprimat n manifestrile clinice obinuite" i
tot a ceea ce ar putea astfel s contribuie la nelegerea
mecanismului psihicului bolnav".
Recunoscnd c n opera unui poet sau a oricrui alt
tip de creator de art, sub masca unor personaje strine
si a unor personaje eterogene palpit inima poetului si
aventura sa intim", dup cum se exprima Tudor Vianu
despre Mihai Eminescu, intrm fr ndoial ntr-un domeniu prielnic unor luxuriante speculaii i chiar unor
posibile erori de interpretare. Cu tot riscul unor asemenea erori, acceptarea ideii c n orice oper de art se
pot reflecta i elemente cu coninut psihopatologic sau
mai bine zis cu valoare pentru analistul psihopatologic,
ne apare cu mult mai avantajoas dect schematismul i
formalismul delimitrilor absolute. Principalul este ca o
problem s rmn permanent deschis unor noi interpretri, unor noi reconsiderri.
Dac am reine definiia operei de art ca produs
exclusiv al personalitilor creatoare normale, am da natere unei noi chestiuni nchise", de tipul celor semnalate de Al. Dima n care orice alt ipotez nu ar mai
avea acces, ceea ce nu corespunde firete spiritului n
continu efervescen al cercetrii".
Pentru noi opera de art este un unicat, supus unor
criterii strict estetice, emoionale, cultural-ideologice sau
de simplu gust artistic, independente si deasupra criteriilor rigide de sntate psihic. Din acest punct de vedere
Eduard Pamfil are perfect dreptate cnd contest noiunea de art psihopatologic n sine. Arta este sau nu
este art, indiferent de proveniena ei. Observaiile noastre atest ns c i bolnavul psihic este capabil de mesaje intenionale ctre poarta nelegerii general omeneti, c i el poate ajunge la art, la opera de art,
bineneles atunci cnd nsumeaz o serie de condiii favorabile (talent, cultur, necesitate stringent de expri258
mare artistic, anumit form de boal sau numai de
trsturi psihopatice etc.).
Mai mult dect att, uneori anumite trsturi cu corespondent n psihopatologie, dei traduc sentimente i
triri cu totul personale, pot genera vibraii care s intre
n rezonan cu sensibilitatea general-omeneasc, chiar
dac aceasta nu a mai cunoscut asemenea situaii.
Puin intereseaz din punct de vedere artistic c efectele cu totul deosebite care se degaj din picturile lui El
Greco s-ar datora unui astigmatism, anomalie care alungete n mod nefiresc figurile i personajele, dndu-le o
nfiare stranie.
Valoarea operelor de art datorate lui El Greco nu a
diminuat prin dovezile aduse de opticieni c prin utilizarea unor anumite lentile de reproducere experimental
a astigmatismului lumea ia o def'ormaie asemntoare
cu cea cunoscut de pictor.
Pe aceast linie de gndire nu vedem motivul pentru
care depistarea ntr-o oper de art a unor elemente cu
valoare psihopatologic ar compromite valoarea intrin-
sec a unei opere de art sau ar impieta asupra portretului spiritual al creatorului. In general, ns, este recomandabil ca asemenea depistri", menite s lrgeasc
cmpul de nelegere al unor specialiti asupra determinismelor psihice, care de obicei scap nelegerii comune,
s rmn totui un apanaj al acestor special1'ti.
Noi am vzut cum. <"-hiar n lumea medical, o discuie psihopatologic prea avntat poate trezi, s spunem
la un chirurg, o aprehensiune sau chiar repulsie la fel
de vie cu aceea care s-ar putea dezvolta la un psihiatru
rupt de practica chirurgical, aflat intempestiv n faa
unei intervenii laborioase i eventual sngeroase, chiar
dac ulterior s-a convins de utilitatea ei.
Pentru a putea urmri mai uor multiplele posibiliti
prin care se poate ajunge la creativitatea artistic sau,
contrariu, la risipirea ei, vom ncerca o reprezentare
schematic. Dup cum se va vedea, drumul care duce
ctre creaia artistic propriu-zis (A), adic acea creaie
capabil s emoioneze estetic, s comunice sentimente
259
i gnduri cu corespondent general omenesc, implic pe
lng talent i ceea ce se numete necesitate de exprimare artistic (notat pe grafic cu litera E).
SCHEMA
MODALITILOR DE EXPRIMARE ARTISTICA
Sgeile notate cu cifrele l si 4 vor s arate cum singur talentul (T) nu este suficient pentru a se ajunge la
creaie (A). Aceasta este valabil att pentru normalitate
(N), cit si pentru psihopatologie (P), sgeile respective
pierzndu-se n neant, n lipsa necesitii de exprimare
artistic (E). Dar chiar cnd aceasta exist, notaiile (2)
si (5) subliniaz cum necesitatea de exprimare artistic
(E), indiferent de zona din care ia natere, normal (NE)
sau patologic propriu-zis (PE) se pierde si ea n neant,
n lipsa talentului (T). Acelai fenomen se ntmpl i
cu necesitatea de exprimare artistic provenit din zona
intermediar (I), aa cum indic sgeile (3) si (6).
260
Reuita artistic (A) apare cu totul justificat urmrind coloana E n poriunea sa superioar : necesitate de
exprimare artistic - - normalitate (N) talent (T), n
privina necesitii de exprimare artistic provenit din
zona psihopatologiei clare (P), graficul arat c, prin
intermediul talentului se poate ajunge n mod egal la
opere de art (A). Pentru a convinge de existena real
a unor asemenea situaii contestate de majoritatea autorilor, vom prezenta dou cazuri edificatoare la sfritul
capitolului.
Pentru alte forme de schizofrenie, n care accentul
cade pe scindare i disociaie progresiv, se deschide
drumul cufundrii din ce n ce mai adnci n boal i
pustiire. Aici produciile bolnavului plesc treptat, ncetnd de a mai fi art sau para-art, devenind, dup
expresia lui Ed. Pamfil, simple documente revelatoare,
deci dramatice ale existenei sale alienate", chiar dac
o psihoz propriu-zis. Frecvena pn la obsesie a simbolului ochiului n picturile acestuia, precum i a multor
altor elemente, traduc fr ndoial sentimente autentice
de nelinite, de prezen strin nedorit si poate chiar
de urmrire, ncadrabile n tipul paranoid de reacie.
Cu toate acestea, chiar dac exist i unele elemente
biografice care atest decompensarea alarmant n anu262
mite perioade din via a acestor trsturi psihopatice,
capacitatea sa nealterat de a traduce triri autentice,
precum i sinceritatea prin care le abordeaz prin intermediul unor mijloace de expresie artistic perfect controlate i dozate, fac puin probabil un diagnostic care
implic haos i pustiirea afectiv i intelectual.
Bineneles, consideraiile noastre generale asupra
implicaiilor unor diagnostice se refer la perioadele creatoare din viaa unor artiti i nu la eventualul marasm
maladiv, psihotic, ce s-ar putea ivi ctre sfrsitul existenei acestora.
Recunoscnd c anumite triri cu totul originale, caracterizate prin autenticitate si sinceritate pot fi stimulate sau chiar condiionate de unele anomalii ale personalitii, vom recunoate prin aceasta i presupusele
legturi de rudenie ntre geniu i nebunie ? Evident nu,
dup cum nu se poate vorbi de o nrudire dintre marile
performane sportive i infarctul de miocard, dei ambele
eventualiti pot surveni pe drumul comun al suprancordrii, al efortului supraomenesc, cerut de majoritatea
marilor realizri.
Am artat pe parcursul acestei lucrri c dezvoltarea
dincolo de limitele obinuitului a imaginarului i c procesul de complexificare a funciilor superioare cerebrale
implic si o anumit fragilizare a psihicului ce se poate
ntlni att n condiii de normalitate i mare capacitate
creatoare, ct si ca apanaj al unor dezvoltri para-normale sau chiar patologice n sensul cel mai pur al cuvntului.
o. ARGUMENTE DIN ACTIVITATEA PRACTICA
In acest sens ne vom referi la dou cazuri care
ni se par mai semnificative.
a) O.M. s-a dovedit din copilrie extrem de precoce. Aptitudinile ei multilaterale au fcut-o s se numere ntotdeauna
printre primele din clas sau din anii de facultate. Prea o
fire optimist, aa cum rezult din versurile scrise n acea perioad : ,.Vin de la facultate/ Cu pas de ndrgostit/ Chiar dac
263
nu m ateapt nimeni,/ Chiar dac par obosit,/ E un miracol
c totui merg i nu sbor".
Cu timpul ns ncepe s fie nemulumit de sin", se crede
urit, consider c prin educaie i datorit unor mprejurri
nefavorabile nu-i triete viaa conform cu idealurile ei. Romantic, tnjete dup iubirea ideal". A avut o singur
prietenie, un tnr pentru care a polarizat imaginativ toate nsu-
irile superioare posibile'', dar care din diferite motive s-a ndeprtat. Este convins c a pit n via i n dragoste prost
nzestrat, c este un om greit". Snt un om sfrit... trebuie
s scap de mine... am mbcsit aerul destul, snt singur n jungl,
n cuibul cu vipere i nu pot s ies de aci pentru c nu am
aripi suficient de puternice". De asemenea se consider neneleas, triesc printre oameni incapabili s m neleag, insensibili, filistini, mulumii de ei ca tata sau posesivi, sufocani ca
mama"...
Treptat, aceste frmntri motivate i comprehens'bile se
transform ntr-o simptomatologie clar psihotic. Simte mirosuri de cadavru n descompunere (halucinaii olfactive), totul i
apare bizar, apstor, ncrcat de primejdii i intenii ascunse
(derealizare). Delirul de interpretai-:; devine evident pentru toat
lumea : Profesorul de la facultate m iubete... pentru a m
putea deconecta de prima mea iubire, mi-a infiltrat intenionat
i metodic teroarea morii, m-a cerut aluziv n cstorie. Cum ?
Prednd o lecie cu poezia Nunta Zamfirei" de Cobuc, poezie
care nu era n program" etc.
Tabloul psihotic acut, de tip discordant, la o tnr de 22 ani
impune internarea de urgen n secia noastr, la data de
12.V.1934. La 28.V.1964, n perioada internrii si n plin efervescen a bolii, scrie urmtoarele versuri : Snt un pianist orb
la primul concert/ Snt o mbriare fr brae/ M duc n
zborul meu fr aripi/ Semnnd cu o lunecare n gol/ Pendulez
ntre via i moarte/ Sufletul meu asvrlit dintr-o parte n
alta/ E greutatea care cade n balan.../ Snt o pasre evadat
din stol/ n sborul meu fr aripi/ Lunec n gol".
Dup dou luni de tratament intensiv, pacienta prsete
spitalul mult ameliorat. Pe parcurs snt necesare i alte internri, din ce n ce mai rare, dar cu obligativitatea unui tratament
echilibrant cu psihotrope, permanent. Susinut n acest fel reuete s termine facultatea cu rezultate dintre cele mai bune.
264
Actualmente, starea pacientei, dei mult stabilizat, continu
s fie nc departe de normalitate. Ea continu s confunde realul cu imaginarul, este convins c prin intrrmediul televizorului
importante personaliti o urmresc si i se adreseaz sub aceast
form nendrznind" s-i mrturiseasc altfel dragostea. Continu s fie dominat de sentimentul culpabilitii legate de o
perioad autoerotic. Resimte un fel de scindare a oului" : snt
dou fore n mine care se ciocnesc, snt o refuiat din consideraiuni idealiste, dei maturizarea pornirilor mele a venit foarte
devreme"
In pofida acestui tablou psihopatologic clar discordant, n
anul 1971 i vine confirmarea, realizarea aspiraiilor sale : i se
public poeziile n cele mai distinse pagini ale presei noastre
literare. Fa de optimismul din prima faz sau de puterea de
comunicare superioar din ultima perioad, care dealtfel a confirmat-o ca poet, am fost impresionai n special de autenticitatea confesiunilor din faza celor mai puternice frnintri psihopatologice.
Aa stnd lucrurile, cu greu am putea accepta vreodat
ideea c bolnavul psihic nu ar fi capabil dect de monologuri. Aceast debordant necesitate de exprimare artistic pe care o ntlnim att de des, nu poate fi dect tot
ceea ce nelege, n mod obinuit, prin necesitatea de
psihic elementar, n aa-numita condiie de fond. Anomaliile genetice, structurrile patologice ale personalitii,
precum i fragilizrile ctigate pe parcursul vieii pot fi.
hotrtoare pentru echilibrul psihic, interesnd deci si
perturbrile timiei. Acest fapt se cerea trecut i el n
ecuaie sub forma unui coeficient de excitaie mecanic,
aa cum se petrece, de pild, n depresiunile prin care
pot debuta simptomele clinice ale unor tumori cerebrale.
Dorind ca viziunea asupra personalitii umane s
fie ct mai cuprinztoare, n ecuaie a trebuit s apar
si o a treia dimensiune, reprezentat de nivelul de elaborare contient. La acest nivel, dup modelul forei de
necesitate a instinctelor, am introdus n formul i un
simbol corespunztor forei de necesitate psihologic.
Fora de necesitate psihologic sub influena unor stimuli
de natur psihic va da natere unei fore de impuls
270
psihic, voliional. In acest fel avem sentimentul c prin
intermediul ecuaiei tridimensionale a personalitii putem exprima ceea ce este mai comun, aproape general,
adic normalitatea, care este n strns legtur cu reflectarea social, eu gradul de responsabilitate contient
a fiecruia dintre noi.
In ceea ce privete comportamentul psihopatologic,
ecuaia tridimensional a personalitii, ca reflectare a
activitii celor trei nivele descrise, permite, de exemplu,
s exprimm n limbajul simbolic al formulelor cum o
depresiune poate lua natere i prin acumularea insatisfaciilor psihologice, nu numai a celor instinctive, ca n
ecuaia tensiunii ergice a lui Cattel. De asemenea, n
interdependena care exist ntre activitatea celor trei
nivele se va putea reflecta si faptul bine cunoscut c o
depresiune motivat psihologic se declaneaz cu mult
mai uor n cazul n care si n celelalte nivele se semnaleaz deficiene.
Fr a cdea n mistica pitagoreic a numerelor, trebuie s recunoatem c grupajul tridimensional al factorilor considerai ca determinani n provocarea diverselor modaliti de rspuns comportamental constituie o
tehnic de lucru deosebit de frecvent folosit. Chiar tripticul instanelor psihanalitice (id, ego, s iper-ego) nu reprezint dect tot o viziune tridimensional asupra forelor ce ar intra n determinismul reaciilor comportamentale.
Aa cum afirm V. Shleanu, n articolul Psihanaliza : pro i contra", dup apte decenii de cercetare
psihanalitic, este necesar s se depeasc definitiv
faza apologiei i a denigrrilor, pe baza unei examinri
calme a ceea ce a nsemnat acest curent n tiina i
cultura vremii noastre. Homo duplex al lui Freud este,
ntr-o prim aproximaie (ntr-un prim model"), cel alctuit din viaa contiinei (care este o via a contientului") si viaa incontientului".137 De la acest prim model fizicalist" i treptat sociomorf" noua topic freudian trece la tripleta format din sine (Es), eu (Ich) i
supra-eu (uber-ich), n care eul joac rolul de mediator
ncercnd s mpace tendinele contradictorii ale sinelului
271
cu exigenele inhibitorii ale supra-eului. Nu cunoatem
alte curente din istoria medicinei sau a psihologiei care
s fi trezit reacii att de vii ca viziunea psihanalitic.
n continuare, V. Shleanu scrie : Anti-freudismul a
fost de multe ori expresia ripostei claselor posedante,
care i-au vzut demascate mizeria i ipocrizia vieii sexuale i lubricitatea (cum a remarcat cndva M. Ralea)
dar i a nemulumirii adepilor unei imagini spiritualiste
despre om. Pro-freudismul, la rndul su, a putut li o
ocazie de lupt pentru emanciparea omului de sub tutela
unei morale ipocrite de esen religioas, dar si un
stindard al anarhismului burghez".
Multe dintre problemele nerezolvate ale mecanismelor psihopatologice i-ar putea gsi soluia trecnd prin
cunoaterea critic ,a psihanalizei, cu alte cuvinte, nu
prin ocolire, ci prin depire. Deci, actul de comunicaie
specific uman realizat prin limbaj sub forma mrturisirii
(catharsis = purgaie) este omniprezent n tehnica curei
psihanalitice. S. Freud a greit ori de cte ori a ncercat
s reduc aspectele informaionale la cele energetice.
Homo duplex" a lui S. Freud este, de fapt, omul energetic dublat de omul informaional.
In ceea ce ne privete, tripticul freudian nu-i poate
gsi locul dect la nivelul energetico-pulsional al activitii psihice si aceasta numai n teritoriul rezervat pulsiunilor care tind imperios spre satisfacerea de scop ; latura energetic fiind rezervat, dup cum am mai
subliniat, exclusiv aspectului fiziologic si fiziopatologic,
adesea scpat din vedere de ctre Freud.
n cutarea unui diagnostic experimental al pulsiunilor, L. Szondi a edificat o nou metod prin care pretinde a pune n lumin : aspiraiile pulsionale incontinte
ale individului ; luarea de poziie incontient a ,,Eului"
fa de pericolul pulsional; dialectica intre pulsiurii
si Eu"'.
Izvoarele pulsiunilor ar fi ,.genele pulsionale". Aspiraiile ar rezulta din unirea a dou gene simple cum ar
fi de exemplu contrastul dintre tandreea transmis de
mam i aceea transmis de tat. Doctrina pulsional a
272
analizei ,.predestinrii" ar urmri n profunzime trei
straturi de vrst diferite :
a) Incontientul individual, care cuprinde tot ce a fost
refulat n copilrie (ontogenia psihismului profund reductibil la psihanaliza freudian) ;
b) Incontientul familial, n care aspiraiile familiale
latente i oprimate continu aciunea lor dinamic generatoare a unui pericol (genealogia psihismului profund,
reductibil la analiza predestinrii conceput de L.
Szondi) ;
c) Incontientul colectiv, relevat sub forma arhetipurilor, (arheologia psihismului profund dedus din psihologia lui Jung).
iat-ne deci n faa unui nou concept tridimensional,
biogenetic. Ca si aspiraiile, trebuinele se pot asocia de
C. Vlad completa noiunea de sntate i prin ..capacitatea i de a se hrni cu plcere". Desigur, aceste remarci
nu schimb poziia pe care o reprezint toate aceste concepte de esen psihanalitic n arhitectura conceptului
nostru tridimensional.
Pe motivul pe care l-am mai spus, anume c nu se
poate concepe ideea c boala si cu att mai puin creaia
se forjeaz primordial i orbete n ntunericul incon274
stientului, conceptul nostru nu poate asimila dect parial
i critic anumite laturi incontestabile ale doctrinei psihanalitice, n limitele, i ele restrnse ale unui singur nivel
de activitate psihic (energetico-pulsional), inndu-se
seama concomitent si de aportul celorlalte dou nivele,
neuro-psihic elementar i de elaborare contient.
La polul contrar concepiilor care caut sursele patogene numai n incontient, exist, de asemenea, grupaje
tridimensionale ale factorilor care acioneaz numai n
lumina plin a contiinei. In acest sens se situeaz concepia triontic a scolii de psihiatrie din Timioara, reprezentat de Ed. Pamfil si D. Ogodescu. Interpretarea
triontic, bazat pe relaia intersubiectiv eu tu -- el,
este consecvent susinut de respectivii autori n lucrrile
Psihologie i informaie" ; Persoan i devenire", precum si n cele dou monografii dedicate psihozelor si nevrozelor.
Pentru ei, orice model antropologic trebuie s surprind si s cuprind interonticitatea naturii umane. Cu
alte cuvinte, numai interrelaia subiectiv eu-tu-el ar fi
n msur s ne conduc la nelegerea existenei persoanei si a devenirii ei. Existena nseamn coexisten,
iar modelarea persoanei un anun axiologic... Pentru a fi
persoan, este nevoie de un cmp de luciditate completat
de contiina celorlali. Nu putem avea sentimente dect
privind spre sau venind de la cineva... Eu comunic toat
viaa mea, am nevoie de un tu, singura poziie receptiv.
Nu pot spune nimic lui el pentru c prin definiie cu
acesta nu comunic. El ateapt* deschiderea spre obiectivare a dialogului eu-tu. Omul este prin natura sa un
fiu al comunicrii, o realitate inter-ontic, iar nevroza
nseamn tocmai un defect de comunicare si rezultatul
unui minus de funcionare si de eficien a funciei de
alter-ego, o continu cutare n afar, o exterioritate a
unei analogii... Eul nu se poate tri pe sine ca un ntreg
la modul plenar si omnivalent dect dac tu i ofer
funcional acest sentiment".139
La originea tragediei psihotice s-ar gsi totdeauna deficitul sau lipsa de contact si rezonan uman de deschidere spre tuitate (Tu). Psihicul ajunge s-l piard pe
275
Tu (tuitatea) n procesul disociativ i pe El (illeitatea) n
invazia delirant, definindu-se ca o anti-persoan, ca o
formul de retracie n sine, pustiitor progresiv pentru
viaa psihic". 1'll)
Dup cum arat N. Margineanu, ntr-un articol nchinat lucrrilor lui Ed. Pamfil i D. Ogodescu, cu triun-
ghiul condiiei umane, reprezentat prin individ - - societate -- cultur, se ocup azi toate cele trei discipline, dar
psihologia l apercepe dinspre individ, sociologia dinspre
societate, iar antropologia dinspre cultur". N. Margineanu reproeaz autorilor c societatea este definit numai prin intermediul interrelaiilor individuale, ca n
psihologia social a lui Tarde i Allport i ca n psihiatria interrelaiilor individuale a lui H. St. Sullivan. El
subliniaz c societatea nu poate fi redus la structura
relaiilor interindividuale, iar educaia i mass-mediile
snt funciunile ei nu ale relaiilor dintre eu-tu-el. Combaterea psihanalizei nu este convingtoare, deoarece peste
argumentele existenialiste ale lui Sartre prea mult nu
se trece1'.
Desigur, ca psihiatri, poziia strict existenialist de
tip Heidegger Sartre nu ne mulumete nici pe noi.
Datorit lui Bruno Wurtz, prin intermediul cruia am
depit ncorsetarea legat de dificultile lingvistice ale
filozofiei jaspersiene, ani ajuns la o mai exact situare a
contingenelor ideologice dintre conceptul triontic i
acest tip de existenialism, pe lng cel sartrian, mai accesibil. O critic obiectiv, scrie B. Wurtz, va gsi ntr-adevr c Jaspers, n pofida egotismului propriu
gndirii sale, abordeaz - - poate mai mult dect oricare
altul dintre existenialiti - pe un front larg tema celuilalt*, tema raportului intersubiectiv (tuitatea i illeitatea), dezvoltnd i sitund la temelia tuturor meditaiilor sale att o steril descripie redacional a ipseitii,
ct i o cuprinztoare teorie a comunicrii".14'
Dar acestea snl nuane n cadrul diferitelor curente
existenialiste. Am ai att, la capitolul dedicat comportamentului creator, cum concepia lui Ed. Pamfil i a colaboratorilor si refuz teoretic orice acces bolnavilor
276
psihici la creativitatea artistic, totul rmnnd la nivelul
documentului clinic.
In hermeneutica triontic a artei, n metodologia descifrrii fenomenelor de cultur, autorii se menin pe
aceeai poziie, de'eliminare a oricrei contingene dintre
psihopatologie i art. Dealtfel conceptul triontic refuz
psihopatologiei chiar i dreptul la vis. Visul nu ar fi nici
mcar o activitate psihic, ci doar una psihoid. Nu
putem face o teorie despre vis, conchid autorii, cci el
nu exist ca realitate comunicabil... Incontientul este
un nefericit abuz de termen. Visul e tcere i tcerea e
vis. Fenomenele psihice din vis snt un deeu, un reziduu-limit pentru activitatea mnezic a creierului".
Dup cei doi autori visul nu ar comunic;; cu nimeni,
nici mcar cu noi nine. Pentru c visul nu se nsoete de un limbaj sau de vreun sistem de semne codate".
Motivaia din vis n care Freud a crezut cu fermitate,
scriind chiar o onironomie", un sistem iniiatic, n care
susine c visul construiete modele pentru o eventual
ntrebuinare contient, n-ar fi dect o invenie, un
fel de legitimare a strvechii tiine a interpretrii viselor".142
Noi ne alturm concepiei precum c visul nu c pre-
278
proiecteaz si actualizeaz n cmpurile perceptive imaginarul imediat, trit ca un eveniment al lumii. In
aceast lume ns limitele se terg, universul extrem si
realitatea somatopsihic confundndu-se ntr-o stare crepuscular".143
In comportamentul oniroid, caracteristic psihozelor, n care
bolnavul parc triete un vis n stare de veghe, bolnava M. Y.
fcea nenumrate piruete ca ntr-un dans de ppui. Vorbirea
ei era greu inteligibil. Dup cteva zile de tratament, cnd a
devenit abordabil i prezent, ne declara : mi nchipuiam c
snt Alice n ara minunilor ; parc eram oprit la povestea
falsei broate i a homarului ; aveam impresia c voi rmne tot
timpul acolo, dei tiam povestea pe dinafar i vzusem i filmul, care era cu totul altfel ; filmul mi-a plcut cu mult mai
mult, pentru c n carte Alice se trezete cu capul n poala sorei
ei, pe cnd n film tatl su este acela care o trezete etc.".
Aflm din anamnez c bolnava, dup dou operaii pentru
sarcini extrauterine, i dorea din ce n ce mai mult un copil.
Treptat s-a cufundat ntr-o lume a copilriei, asculta emisiunile
la radio, citea povesti pentru copii, pregtindu-se pentru viitorul
copil att de mult dorit i ateptat. Lucrurile erau n realitate
si mai complicate : Totul s-a agravat dup moartea tatlui meu,
moment din care mi-am dorit din ce n ce mai mult s rmn
ceva dup mine, singura form cu adevrat valabil fiind aceea
de perpetuare prin copii. Nu snt un geniu, nici mcar o capacitate deosebit, numai printr-un copil pot s m realizez. M-am
cstorit nc n perioada de doliu. Am inut foarte mult la tata.
Dac tria tata nici nu m cstoream, cred".
Aceste dou exemple, unul din comportamentul oniric, cellalt din comportamentul oniroid, ni se par relevante pentru a se putea susine valoarea psihopatologic a simptomului vis n stare de somn sau de veghe.
Pentru noi, el nu este un simplu reziduu, are o structur
care poate fi neleas, care trebuie neleas pentru a
putea rezolva o sumedenie de cazuri clinice sau chiar
neclinice.
Exist, deci, visuri ratate (trezirea din visul n care
sorbi buturi rcoritoare, pentru a bea efectiv ap, setea
fiind la baza visului) i vise uurtoare (n care poi distruge sau umili dumanii pe care nu-i poi neutraliza n
279
viaa de toate zilele, poi obine satisfacii la care altfel
n-ai putea ajunge). Desigur, exist multe eventualiti
asupra crora nu mai insistm, scopul nostru fiind acela
de a arta c prin intermediul teoriei celor trei nivele
care cuprinde i nivelul energetico-pulsional, putem cel
puin spera a nelege ce se petrece n sufletul bolnavilor
ce-i ngrijim, spre deosebire de conceptul triontic, care,
rece ca un peisaj selenar, nu las loc nici pentru arta,
nici pentru vis.
Trebuie s recunoatem, ns, c dac existenialismul
triontic nu ar fi att de categoric, el ar putea mbogi
si nuana cu mult folos nelegerea a ceea ce se petrece
la nivelul de elaborare contient al ecuaiei personalitii umane. Poate c Delmore Schwartz nu bnuia ct
din cel de al doilea rzboi mondial, c, n general, prbuirea emoional este rezultatul unui dezechilibru
ntre stressul de mediu si suporturile emoionale.
n psihiatria clasic au existat muli autori care au
susinut c problemele emoionale i mintale au putut
contribui decisiv sau au fost chiar cauza unic a ineficientei militare si pierderii efectivului. Astzi, afirm
acelai Caldwel, lucrurile se petrec cu totul altfel. Datorit metodelor din ce n ce mai eficiente, utilizate pentru controlul tulburrilor psihice, nu este probabil ca
eficiena militar s fie influenat n viitor de conjuncturi psihiatrice.
Se consider c majoritatea factorilor care determin
sntatea mintal a personalului militar ar fi n funcie
de ordine. Cu alte cuvinte, responsabilitatea major pentru ndeplinirea principiilor de psihiatrie preventiv ar
purta-o cei crora le revine sarcina unor comenzi corecte, a instruciei, a stimulrii si a unor motivaii logice,
acceptabile. Un rol important l joac reorganizrile,
schimbarea sarcinilor, asigurarea repausului, recreaiei i
destinderii, n msura n care acestea snt permise de
exigenele serviciului militar.
Un lucru este cert : pe baza acumulrii experienei
celui de al doilea rzboi mondial, s-a ajuns la concluzia
c metoda de selecie bazat pe previziunea unei predispoziii la boal psihic s-a dovedit inutilizabil. Astfel,
se recunoate incapacitatea psihiatriei de a contribui
semnificativ la tehnicile predicative.
Se pare c stressul situaional si relaiile interpersonale au o mai mare importan dect psihopatologia personal. Dac psihopatologia individual poate crea relaii
interpersonale dificile si situaii conflictuale sau panicarde, nu este mai puin adevrat c muli indivizi cu
antecedente nevrotice sau chiar psihotice au dovedit
performane remarcabile n timpul luptei.
Contribuia psihiatrilor, a psihologilor se orienteaz
n prezent mai mult ctre posibilitile adaptrii omului
normal la situaiile anormale, n condiiile contemporane
soldatul nu mai accept s fie un simplu robot, el vrea
s tie de ce este necesar un lucru, n ultim analiz,
care anume este motivaia luptei la care este chemat s
participe. De aceea, alturi de msurile de igien mintal
si de educaie prin intermediul informaiilor privitoare
la prevenirea fricii, a panicii, se adaug, pentru obinerea unei atitudini favorabile fa de lupt, i justeea
principiilor de moral, sensul i dreptatea cauzei pentru
care se duce lupta.
Informaii provenind din perioada rzboiului arat c
psihonevrozele" clasice au fost practic inexistente la
personalul militar, limitndu-se doar la unele reacii de
conversie n condiii de stress sever. Schizofrenia sub
forma ei clasic nu a aprut dect rareori. Ocazional au
aprut reacii paranoide acute sau maniacale. Reaciile
prevalente s-au dovedit cele de anxietate, sentimente de
depresie sau tulburri de personalitate.
Dup Henderson i Gillespie numrul de psihoze nu
difer n timp de rzboi fa de cele din timp de pace,
dei se recunoate rolul jucat de oboseal i de tensiunea
284
emoional n decompensarea predispoziiilor respective.
Interesante snt i reiatrile lor asupra accidentelor
psihiatrice intervenite la populaia civil. Alturi de teroare, de panic se remarc frecvent stri de stupoare,
constnd ntr-o reacie de imobilitate, comparabil poate
cu imobilismul defensiv al unor animale sub ameninarea
unui atac. Foametea, uneori prezent n timp de rzboi,
se reflect i ea asupra strii mintale. Autorii citeaz c
au existat oameni care sub bombardament nu prseau
coada centrelor de distribuire a alimentelor, n schimb
i pierdeau cumptul cnd nu ajungeau la raia promis''.1"
Intr-un studiu asupra fenomenului militar contemporan, P. Ciuhureanu i T. Sava acord o atenie deosebit asa-numitei arme psihologice" n rzboiul modern.
Ideologii rzboiului psihologic din rile capitaliste susin
c n prezent se asist chiar la o tergere a deosebirilor
dintre pace si rzboi, violena permanentizndu-se sub
forma celor mai diverse aciuni psihologice. Se citeaz
experienele lui Gray Walter n Anglia si ale lui CohenSeat, care ar demonstra posibilitatea de a aciona asupra
creierului prin intermediul unor impulsuri luminoase
care ar conduce la ceea ce a denumit ultimul dintre autori, la un fenomen de superfascinaie". Se vorbete de
metodele de splat creierul" (Brainwashing) care ar
anula voina de lupt a adversarului, asemenea anumitor
droguri i gaze.
Dei de multe ori aceste teme se confund cu subiectele de ficiune tiinific, pe bun dreptate P. Ciuhureanu i T. Sava declar c ar fi, desigur, greit s ignorm rezultatele obinute pn n prezent, sau care pot
fi realizate n anii viitori, n influenarea psihologiei oamenilor, n controlul si schimbarea personalitii*'.
Desigur, activitatea partidului si statului nostru pentru dezvoltarea contiinei socialiste a maselor, pentru
educarea marxist-leninist a ntregului popor, creeaz
condiii pentru anihilarea tuturor aciunilor psihologice,
a propagandei imperialiste care ar fi organizate mpotriva rii noastre, dar, totui, avertizeaz autorii, agresorul ar putea exercita o anume influen asupra prizo285
nierilor i a populaiei din teritoriul vremelnic ocupat.
De asemenea, privaiunile rzboiului, distrugerile materiale i jertfele omeneti, i n general dificultile existenei, ar putea provoca mutaii serioase n starea moralpolitic a unor grupuri sociale, precum i apariia unor
manifestri negative la elementele instabile sau mai puin clite din punct de vedere ideologic.
Sintetiznd definiiile cuprinse n literatura de specialitate, autorii consider c rzboiul psihologic, aa
cum este conceput si purtat de principalele lari capitaliste, reprezint activitatea de influenare, modificare i
controlare a psihicului populat'ei i forelor armate inamice, din ara proprie, precum i din rile neutre i
aliate, prin diverse mijloace specifice (convingerea, su-
tate, mersul implacabil al istoriei ctre mplinirea idealurilor revoluionare socialiste, mresc puterea de rezisten psihic a populaiei, att n ncercrile provocate de
natur, ct si n cele legate de rzboi. In aciunea de formare a contiinei socialiste a tuturor cetenilor i de
instruire patriotic n special a tinerei generaii sub
forma complex a pregtirii tehnice si psihologice este
necesar s se dovedeasc perseveren i consecven.
Pentru realizarea acestui nalt el nu trebuie s se
precupeeasc nici un efort, nu numai din partea instructorilor i educatorilor militari, ci si a celorlali factori
chemai s-i aduc contribuia la dezvoltarea armonioas a personalitii tuturor cetenilor statului nostru
socialist, pentru a face fa cu curaj i stpnire tuturor
situaiilor grele n care s-ar putea afla, indiferent de
natura lor.
Capitolul X
DEZVOLTAREA ARMONIOASA
A PERSONALITII UMANE
1. TRATAMENTUL COMPORTAMENTELOR
PATOLOGICE
Pentru a fi consecveni cu noi nine va trebui
s urmrim arsenalul terapeutic psihiatric prin prisma
ecuaiei tridimensionale a personalitii, anume a adresabilitii fiecrui medicament sau mijloc terapeutic, indiferent de natura lui, fa de cele trei nivele de activitate psihic.
Cu ani n urm, nainte de apariia medicamentelor
,,psihotrope", numeroi psihiatri de prestigiu i exprimau amrciunea n faa faptului c psihiatria nu se
afla nc n posesia unui stabilizator" al rezultatelor obinute prin terapiile de soc. Intr-adevr, aceste rezultate,
dei evidente pentru toat lumea, chiar pentru aceia care
din diferite motive nu erau partizanii acestor terapii, ce
aveau s reprezinte prima revoluie" terapeutic n
psihiatrie, se dovedeau adesea instabile, temporare.
Observaiile noastre din acea epoc ne-au fcut s
vorbim despre o aa-numit remisiune aparent" dup
aplicarea unei serii de electrosocuri, aparenta sntate
durnd de la 17 la 21 zile, dup care simptomatologia reizbucnete cu o for adesea mult crescut. Fenomenul
?e produce cu atta certitudine, nct ntr-un caz de psihoz depresiv-atipic" afiat ntr-o asemenea remisiune
aparent n urma tratamentului cu electrosocuri, nu am
concedat insistenelor familiei la o plecare n provincie
pentru schimbare de mediu" dect pe o perioad de
maximum 14 zile.
Familia bolnavei era convins, aa cum se ntmpl adesea,
c soul era unicul generator al tulburrilor psihice ale pacien294
tei. Faptul c n zilele petrecute n provincie n perioada de
remisiune aparent", comportamentul pacientei s-a dovedit cu
totul normal" i mai ales disensiunile grave dintre soi au fost
decisive n hotrrea familiei de a refuza s readuc bolnava n
Bucureti pentru continuarea tratamentului, n pofida recoman-
care apar periodic, dup modalitatea psihozei maniacodepresive", spre deosebire de strile obsesivo-fobice psihopatice care nu apar pe un fond de plus energie, ci pe
un fond hipotimic, astenic constituional.
Cura lui Sakel este considerat tot ca o terapie de
oc, dei este posibil ca ea s produc, aa cum s-a susinut, o regenerare" a celulelor corticale printr-o primenire" a hidrocarbonailor neuro-intracelulari. Leucotomiile i lobectomiile prefrontale par a aciona primordial
tot asupra cilor de transmitere a influxurilor energeticopulsionale, combtnd asemenea terapiilor de oc, eclipsarea" nivelului de elaborare contient. Riscul unor deficiene persistente la acest nivel a fcut s se renune
la aceste metode, astzi nlocuite (ns numai n cazuri
excepionale) cu tehnici mult perfecionate (cum ar fi de
exemplu implantarea unor microcristale de substane
radioactive).
Apariia psihotropelor, a medicamentelor cu efect
evident asupra psihicului uman, a reprezentat etapa mult
296
dorit a stabilizrii" efectelor obinute i chiar a reechilibrrii exclusiv pe aceast cale. Psiholepticele acioneaz att asupra nivelului de elaborare contient prin
diminuarea vigilitii, compromis prin surescitare, dar
mai ales asupra'celui energetico-pulsional prin scderea
tensiunii emoionale, mai ales atunci cnd ne referim la
neuroleptice (clordelazin, levomepromazin, tioridazin, haloperidol. majeptil etc.) i la tranchilizante (diazepam,
hidroxizin, meprobamat etc.). Psihoanalepticele (imipramina, amytriptilina. preparatele IMAO etc.) stimuleaz
nivelul energetico-pulsional activnd concomitent nivelul
de elaborare contient si vigilitatea, prin intermediul
aciunii influxurilor provenite pe calea cilor reticulate.
Pline de interes ne apar i aa-numitele substane
psihotomimetice sau psihodisleptice. Aciunea psihedelic, pe care micarea hippy ncerca s o ateste argumentnd" c sub influena acestor droguri (n special a
LSD-ului 25) s-ar produce o extindere a cmpului contiinei, cu o cretere a potenialului creator, cu aprofundarea capacitii cunoaterii de sine, s-a dovedit cu totul
iluzorie.
Ca un contra argument solid, recomandm cu toat
cldura documentul experimental de intoxicaie voluntar cu mescalin, n scop de cercetare tiinific a aciunii halucinogene delirogen, n care tririle" snt exprimate elevat de ctre Ed. Pamfil, reprodus n lucrarea
..Psihozele". Apropierea structurii chimice a mescalinei
de cea a adrenalinei, i-au determinat pe Osmond si Smythies s presupun c schizofrenia s-ar datora intoxicaiei cu un produs rezultat din metabolismul adrenalinei.
Este bine de atras atenia, ns, c administrarea de
antidoturi pentru combaterea simptomelor psihodisleptice nu produce vreo modificare n schizofrenie, dei
simptomatologia poate fi foarte apropiat. Experiena lui
Morselli, tot cu mescalin, a demonstrat, dup cum se
exprima H. Ey, c cu tot asaltul invaziei delirante, el
nu a delirat". 158
Nu vom relua problema perturbrii mediatorilor chimici cerebrali n diferitele boli psihice, mrginindu-ne
la a exprima convingerea intuitiv c toate aceste modi297
ficri chimice, chiar dac vor fi dovedite sub o form
mai categoric dect cea posibil astzi, nu pot fi rupte
din viaa personal a individului, de emoiile lui, de aspiraiile i realizrile lui. Cu alte cuvinte, n afar de
psihozele simptomatice (n care tulburrile psihice snt
secundare unor procese organice grosolane : traumatisme,
infecii, procese degenerative), n care tratamentele trebuie s urmreasc agentul cauzal direct, sntem convini
c modificrile biochimice urmeaz celor psihogenetice
si nu invers. Dealtfel, dac putem dovedi c stressul suprasolicit suprarenala, de ce s nu admitem c tristeea,
interiorizarea sau veleitarismul excesiv n-ar putea suprasolicita sau perturba si alte zone ale biochimiei.
Atragem atenia asupra acestor aspecte ntruct exist
ideea preconceput c psihotropele ar aciona numai biochimic neutralizant, sau numai ca nlocuitor al unor
enzime absente prin cine tie ce capricii genetice i nu
ca reglatoare primordiale ale nivelului energetico-pulsional si implicit prin ricoeu a celorlalte dou nivele de activitate.
Un alt vis al medicinei, anume acela de ,,regenerare''
a sistemului nervos (n special a nivelului neuropsihic
elementar), este departe de a fi fost realizat n realitate.
Dei exist preparate crora li se atribuie capacitatea de
redresare a unor funcii psihice pierdute sau redresate,
cum ar fi piritioxina (encephabolul) i multe alte preparate printre care i gerovitalul, ceea ce este sigur dovedit
e numai aciunea stimulant central i de redresare a
echilibrului funcional exercitat asupra formaiunii reticulate. Acelai lucru se poate spune i despre energoterapie, menit s combat sindromul biologic energopriv
(de deficit energetic) prin administrarea de ATP (acidul
adenozintrif osf orie).
Dup aceast extrem de sumar trecere n revist a
tratamentelor fizice i chimice, rmne s stabilim raportul dintre multiplele forme de tratamente psiho-socioterapice i ecuaia tridimensional a personalitii.
Aa cum se exprim G. lonescu, dac am nscrie metodele psihoterapeutice bidirecional, la un pol ar trebui
plasat psihoterapia prin decondiionare, iar la cellalt
298
psihoterapia psihanalitic, n timp ce psihoterapia prin
decondiionare vede simptomul ca un epifenomen determinat i ntreinut de un factor exogen, psihanaliza
consider simptomele ca izvornd din raporturile intime
ale persoanei, contorsionat de conflictele diverselor instane ale propriului psihism.
Autorul gsete elemente de apropiere ntre cele dou
metode psihoterapeutice care constau n relatarea simptomelor i tririlor. Deosebirea ar consta n faptul c
n timp ce psihanaliza interpreteaz aceasta ca o curire si eliberare de elementele morbide (catharsis), decQn-
diionarea consider c prin aceasta se realizeaz o toleran mai mare fa de strile patologice".15''
Ceea ce apare evident este c psihoterapia acioneaz
ntotdeauna prin intermediul nivelului de elaborare contient, iar cnd se depete acest nivel, se acord de
fapt mai mult atenie frmntrilor energetico-pulsionale.
Nu vom insista asupra tehnicilor psihoterapeutice,
mulumindu-ne a sublinia, dup Denis Saada, c prin
aceast metod se poate adapta bolnavul la realitate sau
invers, realitatea la bolnav, aa cum procedeaz Stekel.
Demonstrativ este cazul citat al unui copil fixat de mama
sa vduv, care ncepuse s nu mai nvee cnd aceasta
ncercase s-si refac viaa personal. Pentru sntatea
copilului s-a recomandat sacrificarea fericirii mamei, prin
ruperea legturii respective.
Dei nu mprtim acest punct de vedere, fiecare om
avnd dreptul la fericirea lui personal, se pare c metoda de a trata exclusiv conflictul actual, se bucur de
succes. Metodele psihoterapeutice de grup tind s mreasc accesibilitatea unui numr ct mai mare de bolnavi la tratament i esenial reintrarea n grupul social.
Dup cum se tie, J. L. Moreno (nscut la Bucureti
1892), a imaginat" metodele psihoterapeutice de grup,
a psihodramei i a sociodramei, bazate pe ideea de ,,rol".
Jucrea rolului poate fi tolerat sau nu de ctre subiect,
existnd ntotdeauna o anumit treapt de participare si
toleran. Multe din conflictele care izvorsc din neadaptarea reciproc a indivizilor sau a grupurilor mici pot
299
conduce la suferin. Analiza i tratamentul prin ocuri
psihice i axiologice atenueaz suferinele psihice pe care
le reproduce rolul jucat n piesa imaginar. In viziunea
lui Moreno, n grupul psihoterapeutic individul este mobilizat si de forele interne rezultate din imaginea de
sine", dar mai ales de stima de sine". Deci, efectele pozitive nu se datoreaz numai stimulrii nivelului de elaborare contient, ci si prin mobilizarea forelor afective
(ca n transfer si n contra-transfer), incluse nivelului
energetico-pulsional.
De fapt, acelai fenomen se ntmpl i n metodele
psihoterapeutice de relaxare si n cele mai variate forme
de terapie de grup (melo-terapie, art-terapie etc.)
Ergoterapia i gsete i ea un loc n echilibrul ecuaiei tridimensionale a personalitii. Dup cum subliniaz Al. Popescu handicapatului psihic care depune o
munc n raport cu puterea, priceperea sau aptitudinile
sale i se deteapt interesul i i se amelioreaz n acelai
timp capacitatea de atenie. Prin respectarea unui program ergoterapie, bolnavii i recapt exigenele unui
mod de comportament civilizat, crendu-le la cei care nu
le-au avut i oprind regresia la cei care snt ameninai
s-l piard".' "'"
ntr-un referat privitor la .,Organizarea ergoterapiei",
pe care unul dintre noi l-a prezentat n colaborare cu
I. Derevici i M. Tomorug, cu ocazia Consftuirii de
psihiatrie privind probleme de asisten curativo-profi-
exist nc n continuare posibiliti insuficient exploatate. Resocializarea bolnavilor psihici se realizeaz printr-o gam larg de metode terapeutice, fiecare n parte
adresndu-se ntr-o msur mai mic sau mai mare celor
trei nivele de activitate psihic, de la combaterea iniial
a simptomatologiei iraionale prin mijloace biologice, pn
la cele mai elaborate metode de mobilizare afectiv si de
stimulare a colaborrii contiente din partea pacienilor
respectivi.
2. PROFILAXIA DEVIAIILOR
COMPORTAMENTALE
Abordnd delicatul domeniu al profilaxiei tulburrilor psihice vom ncepe cu reproducerea unei, fraze
care poate surprinde chiar si pe cel mai avertizat specialist n domeniu, anume c, schizofrenia este poate o
consecina inevitabil a alfabetizrii".161
Omul alfabetizat s-ar fi dedublat odat cu detribalizarea, adic paralel cu ruptura dintre lumea magic a
auzului i lumea indiferent a vzului. Eroul homeric
s-ar fi scindat din momentul n care si-a asumat un ego
individual. Lumea magic a disprut n msura n care
evenimentele interioare au fost traduse vizual. Dar o asemenea traducere este totodat o reducere sau o distorsiune
a relaiilor complexe care snt mai din plin simite cnd
exist interaciunea total concomitent a tuturor simurilor.
Izolarea vederii de celelalte simuri i-a prut nc lui
Platon o diminuare a contiinei ontologice i o srcire
a fiinei, n legtur cu aceste observaii, n calitate de
clinicieni, nu putem s nu ne amintim de apetitul nesios al unor schizofreni incipieni pentru lecturi excesive
i triri imaginare, n dauna existenei trite real. Copilria de azi, petrecut disproporionat n faa televizorului,
rpete indiscutabil ceva din autenticitatea i irepetabilul
copilriei, dei la vizualul" lecturilor copilriei, anterioare revoluiei tehnico-stiinifice, s-a adugat si auditivul".
302
Fr a cdea n excese teoretizante, aceste consideraii
ne apar extrem de utile n pledoaria pentru o dezvoltare
armonioas a personalitii, egal pentru toate nivelele
de activitate psihic, tiind c dezvoltarea excesiv pe
un plan de activitate n detrimentul altora nu rmne
niciodat fr urmri. Spunem aceste lucruri pentru c
prea de multe ori am vzut n clinic supradotai i supracultivai, la care nivelul de elaborare contient i imaginativ s-a hipertrofiat prin sacrificarea tririlor autentice,
practice, la care nu se poate ajunge dect prin intermediul simurilor directe, nemediate.
Dup cum subliniaz H. Papanek, Alder a fost primul
teoretician care a descris omul ca pe un sistem organic
adaptat autorealizrii si supravieuirii sociale. Individul
(in-dividuum = indivizibil) si comportamentul su trebuie
energia individului.
L. H. Snow pune problema dezvoltrii emoionale i
a personalitii pe perioade de vrst, pornind de la ideea
c pentru a putea nelege produsul finit, trebuie nceput
cu primele faze. Dar, din pcate, la oameni nu exist
produs finit", ci o trecere constant, ei fiind capabili
de cretere i dezvoltare chiar n anii de declin. Desigur,
remarc judicios autorul, nu sntem numai suma tuturor
304
zilelor noastre de ieri, ci si rezultatele acelor fore interne
si externe care acioneaz asupra noastr.
Modul n care ne apare lumea va determina reaciile
noastre n viitor, dar n mare msur interpretrile pe
care le dm astzi snt predeterminate de impresiile cognitive din copilrie. In primul an, dac mediul este convenabil, ncepe diferenierea mamei-obiect, ncepe capacitatea de a distinge ntre interior si exterior. Dac obiectul
extern este constant cu mesaje duble, contradictorii, copilul se retrage ntr-un comportament bizar.
La 7 luni apare anxietatea de separaie", cnd copilul
e desprins de mam, dar acest fenomen este cu totul
normal. Acum se dezvolt sentimentele de ncredere si
securitate. Ctigarea acestei securiti depinde i de capacitatea copilului de a conceptualiza un anumit grad de
constan n comportamentul obiectelor exterioare. Dorina de a creste fiine normale, sntoase, presupune o
asociere continu ntre mam si copilul mic.
Cnd copilul este crescut n familii cu numeroi membri (mtui, bunici, surori), care toi pot juca rolul matern, povara neajutorrii copilului se uureaz mult. In
al doilea an de existen, dezvoltarea emoional depinde
de cea mai important sarcin a vieii sale fizice, anume
a controlului mediului su. Acum el ncepe s vorbeasc
si s mearg, n familiile unde copilul este deprivat emoional, capacitatea verbal se dezvolt cu dificultate. Un
copil care ncearc s plac printelui i este ntmpinat
prin lipsa dragostei adopt curnd o atitudine indiferent.
Lipsind sentimentul ncrederii, controlul devine ceva utilizat pentru a evita rul i nu pentru a ctiga dragostea.
Comportamentul agresiv" se poate dezvolta ca rezultat
al unei frustrri. Multe trebuine snt ns reciproc contradictorii (nu putem de exemplu mnca i dormi n
acelai timp). Existnd frustrare, comportamentele agresive si ostile apar deci ca normale.
,,Ce poate face copilul ?", se ntreab pe bun dreptate ngrijorat L. A. Snow. Acum nu i se cere s-i controleze numai comportamentul i fiziologia, ci si sentimentele. Atitudinea mamei este foarte important. Ea
va trebui s permit exprimarea unei anumite cantiti
305
de furie. Copilul trebuie fcut s neleag c nu el nu
este iubit, ci anumite comportamente ale lui. Orice extrem din partea prinilor nu ar fi sntoas, calea de
mijloc fiind ideal. Hiper-controlul ar conduce la hiperexprimare, n timp ce controlul insuficient la spaim.
Aplicarea greit a psihanalizei a fcut ca n America
liber, precum si a rezolvrii problemei sexuale a adolescentului. Sub presiunea simurilor sale, ca rezultat al
maturizrii sistemului endocrin, precum si curiozitii intelectuale devenite din ce n ce mai vii, adolescentul este
impulsionat tot mai mult ctre problemele dragostei,
asupra misterelor preocuprii i ale adevratei naturi a
relaiilor sexuale.''162
Adolescentul nu se mai poate mulumi cu rspunsuri
evazive sau copilreti. Problema educaiei sexuale a tinerilor a fost ntotdeauna delicat, supus interpretrilor
greite i fariseismului. Acest fapt a fcut pe unul dintre
noi ca, la solicitarea de a preda o serie de cursuri de
educaie sexual adolescenilor de ambele sexe ale unui
liceu, s prefere calea indirect a unor lecii expuse prinilor, pentru a le adapta ei nii, de la caz la caz, innd
seama de psihologia i constituia fiecrui tnr n parte,
cunoscute fiind deosebirile fundamentale de concepie de
la un grup social si nivel de cultur la altul.
307
Aa cum remarc pe bun dreptate Ion Biberi umanizarea dragostei comportnd reinere, pudoare, discreie,
reprezint un proces psihosocial complex, cu o evoluie
istoric ce a prezentat numeroase vicisitudini, dup
populaie i epoci. Astfel, n timp ce textele juridice ale
unor popoare rsfrng o mare severitate n obiceiuri, alte
comuniti sociale s-au dovedit foarte tolerante fa de
manifestrile sexuale". 163
n orice caz, de o importan primordial este diagnosticul prematur nc din copilrie al comportamentelor
transsexuale, al tendinei spre identificare cu sexul opus
ceea ce poate conduce la perturbri grave la maturitate.
Ajuns la maturitate, omul are contiina propriilor sale
emoii, a pulsiunilor sale, a forelor familiale i sociale
care se opun sau ndeamn la mplinirea lor.
Prin maturizare nelegem modul prin care omul este
n msur s se slujeasc de propria lui inteligen, ca
mijloc de lupt pentru existen si de participare la dezvoltarea armonioas a eu-lui su tocial. Msurile de profilaxie a tulburrilor psihice, de creare a unor condiii
optime pentru dezvoltarea armonioas a personalitii nu
se limiteaz desigur numai la metodologia psihiatric.
Tendina psihiatriei moderne este orientarea ctre studiul
populaiilor normale i a colectivitilor umane organizate.
Un grup de neuro-psihiatri infantili condus de
C. Oancea, studiind colectivitatea colar, a scos n eviden dificultile nnscute din imperfeciunea mijloacelor de explorare folosite, din modul diferit de a concepe
tulburarea psihic a profesorilor fa de medici i chiar
din dificultile legate de tulburrile care adesea graviteaz n jurul normalului. Astfel, pentru profesori i nvtori normalul const n ndeplinirea tuturor obligaiilor colare si respectarea normelor de conduit, n
timpul n care copilul frecventeaz istituia respectiv.
Pentru psihiatru, dei calitatea adaptrii la viaa colar
constituie un criteriu al normalitii (G. Heuyer). perturbarea acesteia nu reprezint expresia unui proces pato-
conservare.w' 1G/l
Progresul este strns legat de lupta pentru demnitate
i libertate uman. Progresul uman legat de tehnic presupune satisfacerea unor exigene de consum nesperate
n trecut, dar conine i un germene de degradare a omului, care se vede cobort n tehnocraie pe treapta obiectului manipulat.
Umanismul marxist s-a angajat combativ n dialogul
umanismelor, opunndu-se dogmatismului si celor care au
denaturat idealurile socialismului. In acest dialog, marxitii urmresc s dovedeasc faptul c cercetarea dialectic, tiinific a dezvoltrii istorico-sociale atrage inevitabil dup sine diferite ci de descoperire a elementelor
constitutive ale adevrului.
N. Mrgineanu, ntr-un studiu asupra psihanalizei i
literaturii, apropie boala mintal de boala social, atribuindu-le acelai determinism, mergnd pe ideea lui
Baldwin acceptat de marxism, c indi\idul este fora
social care particularizeaz, n timp ce societatea este
fora social care generalizeaz ; ea rspndeste acelai
mod de a gndi, de a simi, de a aciona dup aceleai
tipare sau modele (aa numitele ,,social patterns"). Totui, evident, nu se poate vorbi de o identitate ntre
aceste fore sociale, nu putem antropomorfiza legile societii. Presiunea social negativ poate dezechilibra ntra-adevr individul, iar n eventualitatea c fenomenul
se generalizeaz s-ar putea vorbi chiar de o patologie
310
social. Nu trebuie uitat, ns, c armonia social, echilibrul social se poate descumpni i n cadrul normalittii,
conform legilor evoluiei social-istorice, fr ca aceasta
s nsemne patologie, ci tocmai contrariul, mijloc de nsntoire a societii.
Dar nu este mai puin adevrat c dorina permanent
de mai bine i mai ales graba de a realiza ct mai repede
acest bine poate intra n conflict cu legile biologice. Socialul, dup poziiile cele mai naintate ideologice, nu
pierde din vedere c omul este i biologic, c are ..drepturi* si pe aceast linie. Numai neglijnd aceatt latur
s-ar confirma teza psihanalitic despre lupta fr
de sfrit, dintre instinctele flmnde, iraionale si societatea coercitiv. Teza noastr este c i instinctele au raiunea lor", devenind iraionale i antisociale numai n
condiii grave de nerespectare a legilor fiinei. Omul concret trebuie privit ca atare n toate mprejurrile, inndu-se seama n mod egal att de laturile psihosociale, ct
i de cele biologice.
Aa cum arat V. Dragomirescu, promovarea unor
condiii superioare de sanogenez somato-psihic pentru
toi membrii societii, asigur condiiile optime de dezvoltare armonioas si multilateral a personalitii n
formare". 1(i3 Aceste condiii snt impuse si de aezarea pe
noi baze a relaiilor interumane n procesul edificrii
societii noastre socialiste, a asigurrii unui nalt nivel
de civilizaie.
edina lrgit a Consiliului Sanitar Superior, referindu-se la stadiul ndeplinirii Directivelor C.C. al P.C.R.
314
17. K Mar.r. F. Engels Scrieri din tineree, Editura politic,
Bucureti, 1968, p. 578.
18. V. Pavelcu Drama psihologiei, Editura tiinific, Bucureti, 1965.
19. H. C. Riihmke Aspects of the Skizophrenia Problem, n
Psihiatria, Neurologia, Neurochirurgia, voi. 67, nr. 2, martieaprilie 1964, p. 87.
20. N. D. Stroil Controversata limit a normalului, Tribuna,
12 decembrie 1968.
21. P. Fraisse Psihologia experimental, Editura tiinific,
Bucureti, 1970, p. 2931.
22. R. B. Cattell Personality and Motivations structura and
Measurement, New York, cap. 13, p. 534587.
23. O. Sager, A. Mare, V. Nelianu Formaia reticuiat
Editura Academiei Republicii Socialiste Romnia, Bucureti, 1965, p. 236.
24. Fr. Fisch The Unitary Psychosis, a neurophysiological
Model Confinia, Psychiatria, voi. 5, nr. 23, 1962, Basel.
25. R. Coirault Aggressions et reanimations en neuropsychiatrie, Editions Masson et Cie, 1960, p. 122124.
26. H. Laborit Avant-propos l'Aggressions et reanimations
en neuropshychiatrie, de R. Coirault, Editions Masson,
1960, p. XX.
27. I. P. Pavlov - - Opere complete, Editura tiinific, Bucureti, 1949, voi. 3, p. 568.
28. Constantin Vlad Comunicare la Congresul de ncuropsihiatrie, psihologie i endocrinologie, Sibiu, 1935.
29. V. Voiculescu, M. Steriade Din istoria cunoaterii creierului, Editura tiinific, Bucureti, 1963, p. 307308.
30. Constantin Vlad In domeniul incontientului, Institutul
Grafic ,.Lumina", Ploieti, 1926, p. 21.
31. V. Voiculescu, E. Stoica Strile comatoasc, Editura medical, Bucureti, 1967, p. 14.
32. G. lonescu Psihosomatica, Editura tiinific si enciclopedic, Bucureti, 1975.
33. G. lonescu Ibidem, p. 38.
34. P. Ireland American Journal of Medicine, voi. 43, nr. 4,
1967.
35. E. Minkowski Trite de psychopathologie, P.U.F., Paris,
1960.
36. * * * Sartre despre Sarte, Romnia literar, nr. 9, 1971, dup
New Left Review.
37. M. Steriade Dialectica metodelor n cercetarea tiinific,
voi. II, cap. III, Editura tiinific, 1966, p. 183184.
38. M. Steriade Ibidem, p. 184.
39. /. Biberi Viaa i moartea n evoluia universului, Editura enciclopedic, Bucureti, 1971, p. 15.
315
40. IV. I. Grascenkov, L. P. Late, I. M. Feunghenberg -- Problemele fundamentale ale structurii aciunii reflexe i
316
C4. M. Lzrescu Atmosfera nevrozei, Tribuna, Cluj, nr. 4,
1975.
65. Ed. Pamfil, D. Ogodescu -- Personalitate si devenire, Editura Facla, Timioara, 1976, p. 156158.
66. S. Blnescu Nevroze i metafizic, Tribuna, Cluj. nr. 4,
1976.
67. S. Blnescu inutul imaginar al histeriei, Tez de doc-
317
90. Alfred M. Freedman, Harold L Kaplan, Helen S. Kaplan
Comprehensive Text Book of Psychiatrie, Williams & Wilkms Company, 1967, Baltimore, cap. XII, p. 676687.
91. Lawrence Kolb - - Noyes Modern Clinical Psychiatry, Editura Sanders, 1968, cap. 24, p. 335354.
92. J. Mendlewitz Noi concepii genetice asupra psihozei maniaco-depresive, Acta psychiatrica, belgica, voi. 73, fasc. 2,
III, p. 209227.
93. H. Weil-Malherbe The effect of convulsive therapy on
plasma adrenaline and noradrenalinc, Journ. Ment.r
p. 156162.
94. Howar P. Rome - - Le depressions, Das medizinische
Prisma, 1976, nr. 3, p, 1220
318
112. M. Stoian Minori n deriv, Editura Enciclopedic Romn, Bucureti, 1972, p. 89.
113. *
- Raport la al II-lea Congres al Naiunilor Unite pentru prevenirea crimei si tratarea delicventei, Stockholm,
1965.
114. Edmundo Buentello -- Gaceta Medico de Mexico, voi. 93,
nr. 8, august 1962, p. 666681.
115. M. Stoian Op. cit., p. 7273.
116. Cristian Vlad Relaiile dintre actele antisociale si discernmnt, Lucrare de diplom. I.M.F.. Bucureti, 1975.
117. T. Vlad Acces psihastenie recidivat la vrsta de 80 ani,
Revista Neurologia, Psihiatria, Neurochirurgia.
118. Gh. Dnescu i Ep. Tomorug Probleme judiciare n psihiatrie, Bucureti, 1973, p. 6163.
119. Dr. Doc. Szewczyc K. Psychiatrie, Neurologie und Medizinische Psychologie, iulie, 1969, caiet 7, p. 212.
120. Al Obregia, Curs de spihiatrie (litografiat) 1923, p. 393.
121. V. Predescu Curs de psihiatrie, voi. II, p. 501, 502.
122. Michel Audisio Problemes medico-legaux poses par l'hys-
319
136. R Somm"r Autonomie i responsabilitate n arta, Editura
Politic, Bucureti, 1969, p. 59
137. V. Shleanu Psihanaliza, pro i contra, Lupta de clas,
mai 1971, nr. 5, p. 77. 79.
138. L. Szondi Diagnostic experimental des plusions, P.U F
Paris. 1952, p. 13.
139. Ed. Pamfll, D. Ogodescu -- Nevrozele, Editura Facla, Cluj,
1974, p. 15, 106.
1*0. Ecl. Pamfil, D. Ogodescu -- Psihozele, Editura Facla, Cluj,
1976, p. 66, 67.
141. Bruno \Vurtz Problematica omului n filozofia lui Karl
Jaspers, Editura Facla, Cluj, 1977, p. 252.
142. Ed. Pamfil, D. Ogodescu Persoan i devenire'', Editura
tiinific si enciclopedic, Bucureti, 1976, p. 85, 109.
143. Henry Ey - - Etudes psychiatriques, Paris, 1954, voi. II.
Etude nr. 23, p. 210.
144. C. Blceanu, E. Baliff-Negulici i Ed. JVicolau -- Signification neurocybernetique du sommeil et du reve, Cybernetic Medicine, 1968.
145. C. Blceanu, Ed. Nicolau Personalitatea uman o interpretare cibernetic, Editura Junimea, Tai, 1972, p. 101.
146. N. D. Stroll Tribuna, nr. 50, dec. 1960.
147. P. Brnzei Itinerar psihiatric, Editura Junimea, Iai. 1975,
p. 83 si 346.
148. T. V Iad -- Tentativ de apropiere ntre conceptul tridimensional bio-psiho-social i al colii de psihiatrie de la
Socola Iai si Ecuaia tridimensional a personalitii, Co-
320
Io7. W. R. Bruin, E. B. Strauss Progrese recent" in neurologie
i neuro-psihiatric. Editura J. Leon, Bucureti, 1946,
p. 140141.
158. H. Ey Journal de psichologie, 1936, p. 368, 392.
159. G. lonescu Psihoterapiile individuale, n voi. Psihiatrie",
Editura Medical, 1976, p. 413414.
160. Al. Al. Popescu Ergoterapie. Editura Medicala. Bucureti,
1975, p. 33, 35.
161. Marshale Mc. Luhan Galaxia Gutenberg, Editura Politic,
Bucureti, 1975, p. 52.
162. Jean Rousselet Adolescentul acest necunoscut, Editura
pentru tineret, Bucureti, 1969, p. 246.
163. Ion Biberi EROS, Editura Albatros, Bucureti. 1974, p. 180.
164. Aurel Vlad - - Nevroza traumatic zis de repetiie. Corn.
Cercul de Toxicologie industrial, U.S.S.M., martie 1975.
165. D. Dragomirescu Psihosociologia comportamentului deviant, Editura tiinific si Enciclopedic, Bucureti, 1976,
p. 258.
Not final
Trecind peste lista lucrrilor aparinnd autorilor strini,
inem s menionm c n tentativa noastr de a reflecta cit mai
real preocuprile psihiatriei romneti, am parcurs literatura de
specialitate a tuturor centrelor universitare din ar si n general a majoritii publicaiilor romneti. Aducem pe aceast cale
mulumirile noastre tuturor autorilor citai n note. amintii n
textul lucrrii sau neinserai n paginile crii noastre din lips
de spaiu.
SUMAR
Cuvint nainte ......................
5
Capitolul I
Importana orientrii conceptuale n studiul comporta-
11
Capitolul III
Acordarea noiunii de boal psihic la teoria celor trei
nivele i la conceptul determinismului relaional ... 60
1. Boli psihice propriu-zise, boli psihosomatice i boli somatopsihice ..................... 60
322
2. Semnificaia simptomatologic i subiectivitatea ... 66
3. Mecanisme psihologice, mecanisme psihopatologice si mecanisme elementare ................. 73
4. ncercare de definire a conceptului de boal psihic . . 82
5. Cazuri demonstrative ................. 85
Capitolul IV
Echilibrul i dezechilibrul comportamental ...... 93
1. Studiu comparativ ntre conceptul organo-dinamic al lui
Henry Ey i conceptul determinismului raional. Fenomenul de eclipsare" ................ 93
2. Depire" funcional de mecanisme i devenire"
prin structurarea patologic a personalitii. Tipul superior de structurare................. 101
3. Echilibrul psihic presupune o armonie ntre cele trei
nivele de activitate. Repudierea ideii de primat" instinctual nu implic instalarea altor ..primate" .... 109
4. Fenomenul de eclipsare" somatogen. Tipuri defectivelementare de anomalii comportamentale....... 117
Capitolul V
Clinica deviaiilor comportamentale.......... 120
1. Taxinomia medical i antropologia . ,........ 120
260
Capitolul VIII
Aportul diverselor concepte tridimensionale n nelegerea comportamentului uman............ 268
Capitolul IX
Psihiatria preventiv n armat ...........
283
Capitolul X
Dezvoltarea armonioas a personalitii umane ....
294