MODEL DE CERERE PENTRU NSCRIEREA N AUDIEN

Ctre
AUTORITATEA NAIONAL DE SUPRAVEGHERE
A PRELUCRRII DATELOR CU CARACTER PERSONAL
Str. Olari, nr. 32, sector 2, Bucureti

Subsemnatul/Subsemnata.....................................................................cu domiciliul/reedina
n............................,str....................,nr.....,bl.....,sc......,ap.......,sector,jude
telefon
fix...................,mobil.,e-mail.........................,fax..,solicit
acordarea unei audiene la.
Motivele acordrii acesteia sunt urmtoarele (se descrie situaia considerat de solicitant ca
fiind nesatisfctoare n privina modalitii de soluionare a cererii, petiiei, sesizrii, plngerii,
notificrii):
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n
sprijinul
celor
afirmate
depun
n
copie
urmtoarele
acte:.......................................................................................................(se vor anexa copii de pe
rspunsul/rile primit/e din partea autoritii de supraveghere).
Fa de cele de mai sus, v rog s-mi aprobai acordarea unei audiene.
Doresc s fiu informat cu privire la aprobarea cererii mele pe urmtoarele coordonate de
contact. (se vor meniona numerele de telefon,
adresa de e-mail, etc. la care se dorete contactarea cu celeritate a solicitantului).
Cerere este depus personal/prin reprezentant................................(se vor meniona datele de
identificare ale acestuia).

Data.

Semntura..