1 MEDIUL INTERN Mediul intern este constituit din totalitatea lichidelor existente n organism, n afara celulelor.

Principalele sectoare ale mediului intern sunt: lichidul interstiial, limfa i sngele. ntre mediul intern i celule exist un permanent schim de su stane i energie. !ei condiiile mediului extern sunt n continu schim are, mediul intern i pstrea" constante, n limite fi"iologice, compo"iia i proprietile fi"ico#chimice. $ceast constan a parametrilor mediului intern constituie homeosta"ia. Sngele Principalul lichid circulant este sngele, considerat de ctre unii o %arietate de esut con&uncti% cu su stana fundamental lichid. 'ngele repre"int () din greutatea corpului, ceea ce nseamn circa * l de snge pentru un indi%id de +, -g greutate. 'e deose ete un %olum de snge stagnant .n ficat, splin, esutul su cutanat/, de circa 0 l i un %olum de snge circulant, de circa 1 l. *** sngele stagnant este mobilizat n diferite situaii fiziologice (efort fizic) sau patologice (hemoragii), prin vasoconstricie. Proprietile sngelui. 2uloarea este roie datorit hemoglo inei din eritrocite, rou deschis pentru sngele oxigenat i rou nchis pentru cel neoxigenat. !ensitatea sngelui este de 1,** fa de cea a apei .1,,,/. 3eacia este sla alcalin .p4 5 +,1* /, iar temperatura %aria" ntre 16 grade 2 .n plmni/ i 7, grade 2 .n ficat/. 2ompo"iia sngelui. 'ngele este alctuit din plasm i elementele figurate. *** dac este prelevat ntr-o eprubet i i se adaug substane anticoagulante, se observ c, dup un timp, n eprubet se separ dou straturi! stratul superior, de culoare glbuie, reprezint plasma, componenta lichid a sngelui, iar cel inferior reprezint elementele figurate. P8$'M$ este un lichid gl ui, %scos, compus din ap i re"iduu uscat. 989M9:;989 figurate repre"int 7*) din %olumul sanguin .hematocritul/. 9le sunt: glo ulele roii .eritrocitele sau hematiile/, glo ulele al e .leucocitele/, plachetele sang%ine .trom ocitele/. *** hematocritul variaz fiziologic cu se"ul (mai mic la femei), cu vrsta (scade cu vrsta) sau patologic. $lte fluide tisulare <0) 9ritrocite 7,* = * milioane 9lemente figurate 7*) 'nge () 8eucocite 7,,, = (,,, :eutrofile 6*) 9o"inofile 0#7) >a"ofile 1) 8imfocite 0*) Mnocite +) $l umine **) ?lo uline 1() @i rinogen +) 'u stane neproteice 'u stane circulante ?a"e respiratorii 9lectrolii

;rom ocite 1*,,,,#1,,,,, Proteine +) Plasma **) $p <1,* ) $lte soluii 1,*)

0 Eritrocitele sunt celule anucleate de form discoidal, iconca%, ce conin hemoglo in. 'ediul producerii lor .eritropoie"a/ este mdu%a osoas roie, iar sediul distrugerii lor .hemoli"a/ este splina, dar i ficatul, ganglionii limfatici etc. :umrul lor rmne constant n snge datorit echili rului existent ntre eritropoie" i hemoli". 2reterea numeric temporar a hematiilor, n eforturi musculare prelungite, se face prin mo ili"area lor din re"er%ele de snge stagnant din ficat i splin. 2reterea sta il a numrului hematiilor, poliglo ulia, este caracteristic populaiilor umane care triesc la mari altitudini i unor oli pulmonare. 'cderea lor numeric determin anemii # ***consecina unei distrugeri e"agerate sau a unei produceri deficitare. 4emoglo ina, pigmentul respirator locali"at n hematii, este o su stan proteic complex format dintr#o protein, glo ina, i o grupare neproteic, hemul, care conine fier i%alent. 3olul esenial al eritrocitelor este transportul ga"elor respiratorii i meninerea echili rului acido# a"ic. *** datorit fierului bivalent din structura sa, hemul leag reversibil o"igenul, formndu-se o"ihemoglobina. Leucocitele sunt celule nucleate, de forme i dimensiuni diferite, grupate, dup alctuirea nucleului, n dou tipuri principale: polinuclearele, cu nucleu polilo at i fragmentat, i mononuclearele, cu nucleu compact. ntruct conin n citoplasm granulaii, polinuclearele se mai numesc i granulocite. ?ranulaiile conin ndeose i li"o"omi ce particip la fagocito". n funcie de afinitatea acestor granulaii fa de anumii colorani folosii n la oratoarele medicale, granulocitele se clasific n: neutrofile, acidofile i a"ofile. 8eucocitele nu conin pigmeni. 9xprimarea procentual a tipurilor de leucocite constituie formula leucocitar. 9lemente figurate sang%ine !iametrul mediu +,* D 6 = 0, D !urata medie de %ia 10, "ile !e la cte%a ore la ci%a ani :umrul mediu A mm1 de snge 7,* = * milioane 7 = ( mii @ormula leucocitar

93B;3C2B;9 89E2C2B;9 $. Polinucleare .granulocite/ 6() din care: a. neutrofile, PM: 6*) . eo"inofile 0#7) .acidofile/ c. a"ofile 1) >. Mononucleare 10) din care: a. limfocite 6=(D 0*) . monocite 0, D +) ;3CM>C2B;9 0=7D + "ile 1*, = 1,, mii PM: 5 polimorfonucleare 8eucocitele sunt celule mo ile capa ile s emit pseudopode cu a&utorul crora se deplasea". 9le pot iei din %asele capilare .diapede"/ i nglo a ageni patogeni i resturi celulare .fagocito"/. Producerea lor, leucopoie"a, are loc n mdu%a osoas roie .pentru granulocite i monocite/ i n splin, timus i ganglioni limfatici .pentru limfocite/. 2reterea normal a numrului leucoitelor are loc n eforturi fi"ice deose ite. 2reterea patologic, n oli infecioase, poate depi 1* = 1,,,,A mm 1 de snge, iar n ca"ul leucemiilor, chiar 1,,,,,A mm1 de snge. 3olul principal al leucocitelor const n participarea lor la funcia de aprare a organismului. FFFneutrofilele a#ung primele la locul infeciei prin diapedez, unde fagociteaz microbii, distrugndu-i$ numrul lor cre te n infecii acute. ***eozinofilele au rol n reacii alergice$ numrul lor cre te n bolile parazitare i alergice. ***bazofilele au rol n hemostaz datorit heparinei pe care o conin n granulaii. ***monocitele sunt capabile de fagocitoz att direct, ct i n urma transformrii lor n macrofage. ***limfocitele particip la procesul de imunitate % anticorpi.

1 Trombocitele, plachetele sang%ine, sunt fragmente celulare anucleate de form %aria il, originare din megacariocitele mdu%ei oasoase hematogene. Bnter%in acti% n hemosta". Lichidul interstiial 8ichid apos aflat n spaiile microscopice intercelulare, are compo"iie similar sngelui, dar nu conine elemente figurate i are puine proteine. 2ompo"iia sa chimic difer de la esut la esut. 8ichidul interstiial formea" Gmediul de %iaH al celulelor. ntre lichidul interstiial i celule se reali"ea" schim ul de su stane care asigur meta olismul celular. Limfa 3epre"int lichidul interstiial ptruns de %ase capilare limfatice. 'e deose ete de lichidul interstiial prin pre"ena limfocitelor i coninutul crescut de lipide.

Iolumul lichidelor extracelulare ale corpului uman .plasma sang%in, limfa i lichidul interstiial/ repre"int 1+#1,) din greutatea corporal.

Funciile sngelui 1. ;ransportul apei i su stanelor nutriti%e. 'e reali"ea" de la ni%elul intestinului su ire, unde acestea sunt a sor ite, la esuturi, prin intermediul plasmei sang%ine. 0. ;ransportul su stanelor de excreie. 'u stanele re"ultate n urma cata olismului .uree, acid uric, amoniac etc./ sunt transportate de ctre plasm de la esuturi la organele de excreie. 1. ;ransportul ga"elor respiratorii. 'e reali"ea" att la ni%elul plasmei sang%ine, su form di"ol%at .1#1) din C0 i +) din 2C0/ i su form de icar onai .+,) din 2C0/, ct i la ni%elul hematiilor, prin com inaiile la ile ale hemoglo inei cu aceste ga"e. 2om inaia la il a hemoglo inei cu oxigenul, oxihemoglo ina .4 C0/, repre"int principala form de transport a oxigenului prin snge .<+)/. 2om inaia la il a hemoglo inei cu 2C0, car ohemoglo ina.4 2C0/ este una dintre formele de transport ale 2C0 de la esuturi la plmni. $m ele com inaii se datorea" legrii re%ersi ile a C0, respecti% a 2C0, la @e0J al hemului. FFF&b se poate combina cu o"idul de carbon, formnd carbo"ihemoglobina ('(&b), care este un compus stabil, iar sub aciunea o"idanilor (de e"emplu unele droguri), apare derivatul de &b cu )e trivalent, denumit methemoglobin. *ce tia sunt derivai patologici ai &b i ei nu mai ndeplinesc funcia de transport, i, n cazul cre terii concentraiei lor n snge peste anumite limite, se produce insuficienta o"igenare a esuturilor (asfi"ie). 7. Meninerea echili rului hidroelectrolitic al organismului. 'e face prin legtura nemi&locit pe care o reali"ea" sngele att cu lichidul interstiial la ni%elul capilarelor, ct i cu mediul. *. @uncia de aprare a sngelui. @uncionarea normal a organismului este n permanen ameninat de ptrunderea din exterior a unor Gagresori iologiciH .ageni patogeni, celule strine n ca"ul grefelor i al transplantelor, proteine strine etc./, numii generic i factori antigenici. mpotri%a acestora, organismul se opune prin mi&loacele sale de aprare specifice i nespecifice. 6. 3eglarea funciilor i asigurarea unitii organismului. $lturi de sistemul ner%os, sngele repre"int o cale de legtur direct ntre structurile organismului, asigurnd nu numai transportul unor su stane

7 regaltoare .hormoni, en"ime etc./, dar i funcionarea coordonat a acestora. $stfel, se asigur unitatea organismului i adaptarea sa permanent la condiiile schim toare ale mediului. +. ;ermoreglarea. 2irculaia sngelui contri uie la unifromi"area temperaturii corporale i la eliminarea, prin iradiere, a surplusului de cldur la exterior, asigurnd meninerea temperaturii constante a organismului, homeotermia. (. @uncia hemostatic. n ca"ul unor hemoragii, se declanea" un complex de mecanisme de oprire a sngerrii, care constituie hemostaza. 9a se desfoar n trei timpi: a. timpul vasculoplachetar .0#7 minute/, sau hemosta"a temporar, se declanea" la le"area unui %as de snge i const n: %asoconstricia peretelui %ascular, aderarea trom ocitelor la plag, aglutinarea lor i formarea unui dop .trom us/ plachetar, care determin oprirea sngerrii. . timpul plasmatic .de 7#( minute/, sau coagularea .nchegarea/ sngelui, se produce su aciunea unor factori ai coagulrii de natur plasmatic, trom ocitar i tisular, precum i a 2a0J. 9i determin coagularea sngelui n trei fa"e: formarea trom oplastinei, formarea trom inei i formarea fi rinei. n ochiurile reelei insolu ile de fi rin se dispun elemente figurate, formnd cheagul i oprind astfel hemoragia. Iitamina - stimulea" coagularea sngelui. ;3CM>CP8$';B:L J 2a0J acti%are P3C;3CM>B:L 'inteti"at n ficat n pre"ena %itaminei 2a0J ;3CM>B:L acti%are @B>3B:C?9: 'inteti"at n ficat @B>3B:L reea insolu il

c. timpul trombodinamic .0#07 ore/ const n: # retracia cheagului prin expul"area serului .plasm fr fi rinogen i protrom in/K # descompunerea cheagului .fi rinoli"a/ su aciunea unor en"ime proteoliticeK # ndeprtarea cheagului i reluarea circulaiei. Transfu ia este o metod frec%ent de tratament care const n administrarea de snge proaspt sau conser%at pro%enit de la un donator. n practica transfu"iei tre uie s se in seama de pre"ena n mem rana hematiilor a unor su stane cu aciune antigenic, numite aglutinogene .$ i >/, iar n plasma sang%in a unor anticorpi specifici, aglutinine .alfa i eta/. n funcie de pre"ena sau a sena acestor factori, sistemul $C> clasific sngele n patru grupe principale. ?rup $glutinogen de snge .n hematii/ B #### BB $ BBB > BI $> $glutinin .n plasm/ $lfa, eta >eta $lfa #### Proporie la rasa al 7+) 71) <) 1)

* Bmportana practic a acestor grupe este foarte mare n ca"ul unor situaii nepre%"ute .accidente etc./. !e aceea, este util nscrierea lor n uletinul de identitate. nlnuirea aglutinogenului cu aglutinina corespun"toare .$ cu alfa sau > cu eta/ este incompati il, deoarece determin fenomene de tip imunitar: aglutinarea hematiilor i distrugerea .li"a/ lor, cu consecine gra%e. 'chema transfu"iilor este %ala il doar pentru transfu"iile mari .peste *,, ml de snge/ sngele se administrea"a numai de la aceeai grup .i"ogrup/. BB $ B, BI $>

BBB > Sistemul Rh, de clasificare aa sngelui uman, pornete de la existena n sngele maimuei 3hesus i a (*) din oameni a unui antigen, numit 3h .3h po"iti%/ FFF antigenul mai este numit i + , motenit exclusi% de la tat. $nticorpii anti#3h apar n cursul %ieii la indi%i"ii ce nu l au .3h negati%, 1*) din populaie/ n urma unor transfu"ii repetate de snge 3hJ i pot da accidente dup transfu"ii. 8a mamele 3h#, sarcina cu ft 3hJ .tat 3hJ/ determin producerea de anticorpi anti#3h. Prima sarcin decurge normal, datorit ritmului lent de producere a acestor anticopri. 'arcinile urmtoare pot ns produce accidente de incompati ilitate .a%ort precoce, icter hemolitic etc./, de aceea situaia tre uie cunoscut i com tut medical. F**,h pozitivii pot fi homozigoi ++ sau heterozigoi +d$ ,h negativiisunt numai homozigoi dd.