Cursul 2.

SNTATE I BOAL
Termenii de sntate i boal sunt folosii n cele mai variate accepiuni, acoperind situaii cu variabilitate interpersonal i de timp istoric. Pentru marea majoritate a publicului profan, att termenul de sntate, ct i cel de boal nu ridic dificulti de nelegere sau de interpretare. A avea o stare bun de sntate nseamn firesc, a te simi bine, a nu avea dureri sau indispoziii, a fi capabil de ndeplinirea unor activiti .a. dimpotriv, a fi bolnav semnific pentru profan o mulime de dureri, neplceri sau indispoziii, inclusiv incapacitatea, mai mare sau mai mic, de e ercitare a unor activiti. !onceptele de boal i sntate sunt concepte "evaluative#, ele fiind "circumscrise de dezvoltarea cunoaterii biomedicale, de orientrile intelectuale ale culturii medicale, de sistemul a iologic al societii# $%a on, apud &upu i 'anc, ()))*. +eprezentnd un "mod#, un "stil# de via, cultura condiioneaz att reaciile fa de boal, ct i valoarea ce se acord sntii ca fenomen social. ,e aceea vor e ista diferene privind statutul bolnavului, natura strii considerate ca normal sau patologic, n funcie de tipul de societate i nivelul de dezvoltare la care ea a ajuns. - definire accesibil a bolii ar fi. /modificare organic sau funcional a ec0ilibrului normal al organismului1 maladie, afeciune, beteug# $,23, ()45*. !onform ,icionarului de medicin &arousse $())6*, boala reprezint o "alterare a sntii unei fiine vii. -rice boal se definete printr7o cauz, prin simptome, prin semne clinice i paraclinice, printr7o evoluie, printr7o prognoz i printr7un tratament#. 8n opoziie cu aceasta, sntatea este definit ca fiind " stare de bun funcionare a organismului#. 9oala reprezint o stare i o situaie a persoanei, modificat subiectiv i obiectiv. :ndispoziia, insomnia, durerile, tulburri funcionale diverse determina corpul s dobndeasc pentru 2u $subiectiv* o mare importan, ntr7un mod neobinuit. %enzaii necunoscute $sau amintind senzaii avute alt dat, n cursul strilor morbide* nasc ntrebri, duc la interpretri, genereaz anumite convingeri. Pe firul ctorva constatri realiste se aeaz numeroase elemente subiective sau valorizate subiectiv1 bolnavul are viziunea ngrijortoare a urmrilor posibile, a progresiunii bolii, a consecinelor pe care episodul morbid le poate avea n viaa personal, ca i n viaa profesional etc. -biectiv, este vorba de nevoia de a fi ngrijit, de scderea prestaiilor sociale i a veniturilor, de c0eltuieli de tratament etc., preocuprile zilnice trebuie evitate, relaiile vor fi ntrerupte, mplinirea unor proiecte va fi amnat, unele plceri i satisfacii vor fi interzise. ;iecare dintre elemente poate lua proporii de catastrof n funcie de restructurarea reprezentrilor legate de modificrile comportamentale. "9oala# $morbus* nu este un concept ec0ivoc. <. +ot0sc0u0 propune s numim pathos, "boala# n sensul n care o privete patologia. 8n sens clinic, termenul de larg circulaie este cel de nosos. 8n sens personalist, incluznd i aspectul subiectiv al bolnavului i atitudinea sa fa de propria stare, boala se numete aegritudo. =ipocrate a observat c la tot "ceea ce supr i se spune boal#. +ot0sc0u0 leag noiunea de boal de nevoia de a primi ajutor. ,in punct de vedere al bolnavului, aceast nevoie are ntemeiere mai ales subiectiv1 ajutorul medical nu este justificat la orice apel al pacientului. Pacientul este cel care sufer (patiens* $At0anasiu, ()6>*. 8n raport cu diferite criterii etiologice, boala poate fi definit ca o form specific de deviere sau abatere de la funcionarea normal a organismului uman, care are o serie de consecine indezirabile sau nocive, ntruct produce "disconfort personal sau afecteaz, ntr7un mod ostil, viitoarea stare de sntate a individului " $?ec0anic, apud. +dulescu, @AA@*. %ociologul american Talcott Parsons a definit boala ca o conduit deviant, iar sntatea ca un anume tip de conduit conformist, considernd instituia medical ca fiind un sistem de control social, care monitorizeaz orice tendin perturbatoare ce altereaz integritatea organismului social $apud. +dulescu, @AA@*. %ntatea i boala sunt "anturate# de credine, atitudini i practici specifice diferitelor societi i sunt apreciate n funcie de anumite standarde normative, proprii acestora. ?edicii sunt cei care, dincolo de cmpul profan de evaluare, definesc boala n temeiul unor standarde riguroase, tiinifice, n urma investigaiilor clinice, a anamnezei, a investigaiilor de laborator etc. ei sunt cei care "legitimeaz# actele persoanei bolnave, definesc boala i o "creeaz# ca "rol# social. ,ar, cum (

afirm %a on Bra0am $apud. &upu, 'anc, ()))*, n aceast definire, "un rol important l are orientarea medical a societii, constituirea instituiilor de sntate i gradul de dezvoltare a tiinelor medicale#. 8ns, e ist nc n climatul actual al medicinei tiinifice anumite nempliniri, care sunt tot attea surse de ambiguitate n definirea, circumscrierea e act a bolilor. !onceptul de boal ca i cel de sntate este plurisemantic, ale crui semnificaii pot diferi n funcie de populaii sau culturi. :lustrnd acest lucru, Adam i =erClic0 $apud. &upu i 'anc, ()))* arat c, spre deosebire de indivizii clasei de mijloc a anilor DA din ;rana, care identific sntatea cu "mplinireaErealizarea de sine# i cu "satisfacia#, englezii consider sntatea fie ca absena bolii, fie ca o capacitate optim de munc. Pentru clasele populare din ;rana acelorai ani, sntatea reprezenta un mijloc, un instrument e trem de important "pentru a putea face orice#, inclusiv pentru a munci. Persoanele n vrst dintr7o regiune confruntat cu dificulti economice majore apreciau sntatea ca "putere de a rezista#, "capacitate de a funciona#, n care aspectul corporal era dublat de o dimensiune moral. 8n opoziie cu boala, /%ntatea este neleas diferit de patolog, clinician sau bolnav. 2a este privit de patolog ca o stare de integritate, de ctre clinician ca lipsa de simptome i de bolnav ca o stare de bien7etre# $At0anasiu, ()6>*. ,up !. =erzlic0, $apud. &upu i 'anc, ()))* presupune trei dimensiuni. 7 absena bolii1 7 o constituie genetic bun, respectiv un capital biologic nnscut1 7 o stare de ec0ilibru a organismului, stare dat de capacitatea de adaptare a individului la tot ceea ce ine de mediul su de via. factori atmosferici, alimentaie, munc, relaii afective, evenimente stresante ale vieii, integrarea n grupurile de apartenen. ?arc &alonde $apud. &upu i 'anc, ()))* atribuie sntatea urmtorilor patru factori. 7 biologia uman $motenirea genetic, procesele de maturizare, mbtrnire, tulburri cronice, degenerative, geriatrice*1 7 mediul $apa potabil, medicamente, poluarea atmosferei, salubrizarea, bolile transmisibile, sc0imbrile sociale rapide*1 7 stilul de via $0rana, activitile fizice, sedentarism, tabagism, alcoolism*1 7 organizare asistenei medicale $cantitatea i calitatea resurselor medicale, accesul la ele, relaia dintre persoane i resurse n asistena medical etc.*. Din punct de vedere biologic, sntatea poate fi definit ca acea stare a unui organism neatins de boal, n care toate organele, aparatele i sistemele funcioneaz normal$organism n 0omeostazie*, stare n care funciile necesare se ndeplinesc "insensibil sau cu plcere# $FalerC, apud. &upu i 'anc, ()))*. Din punct de vedere psihic, sntatea poate fi neleas ca "armonia dintre comportamentul cotidian i valorile fundamentale ale vieii asimilate de individ# $apud. &upu i 'anc, ()))*. 2a reprezint acea stare a organismului n care capacitatea lui de munci, de a studia sau de a desfura activiti preferate n mod rodnic i cu plcere, este optim. 2a presupune capacitatea de a ne nelege emoiile i de a ti cum s facem fa problemelor cotidiene. Presupune capacitatea de a ne stpni i de a rezolva situaiile stresante, fr s ajungem s depindem de substane c0imice $alcool, medicamente*. Presupune capacitatea de a munci productiv, de a iubi, de a ne preocupa de soarta celorlali i de a avea un grad rezonabil de autonomie personal. 2a presupune o via cu sens, care merit s fie trit. Din punct de vedere social, sntatea este acea stare a organismului n care capacitile individuale sunt optime pentru ca persoana s7i ndeplineasc n mod adecvat rolurile sociale. +olurile de prieten, vecin, cetean, iubit, so, soie, printe etc. trebuie ndeplinite n mod confortabil, cu plcere, fr a produce vreun ru altora. %ntatea, spune Parsons $apud. &upu i 'anc, ()))* poate fi definit drept capacitatea optim a unui individ de a ndeplini eficient rolurile i sarcinile pentru care a fost socializat. Att biologic, ct i social, sntatea reprezint nu doar un scop n sine, ci i un mijloc pentru o e isten plenar, o form optim pentru a duce o via creatoare. ,up ,oGnie $apud. &upu i 'anc, ()))* sntatea pozitiv presupune dou componente. 7 bunstarea fizic, psi0ic i social1 @

7 fitness H forma fizic optim pentru cei patru % $n englez*. streng0t $fora fizic*, stamina $vigoare, rezisten fizic*, suppleness $suplee fizic*, sIills $ndemnare*. ,up interacioniti, din punct de vedere strict biologic sntatea poate fi definit ca o stare funcional a celulelor, esuturilor sau organelor, care realizeaz supravieuirea biologic i armonia dintre organism i mediu1 referinele la cadrul psi0ologic sau social i la simbolurile culturale pot s fie mult mai importante n elaborarea unei definiii adecvate a sntii sau bolii, premis realizat de definiia sntii dat de -?%, ()6J. /o condiie de bunstare fi ic! "si#ic $i social! nu doar li"sa bolii sau a infir%itii#. 8n acest sens, diferitele grupuri sociale pot defini boala $Popescu, apud. +dulescu, @AA@* fie ca o sc0imbare n strile de sensibilitate $orientarea prioritar psi0ologic*, fie ca o sc0imbare a capacitilor de e ercitare a rolurilor sociale $orientarea sociologic*, fie ca o sc0imbare pentru care nu sunt responsabile nici sensibilitatea, nici capacitatea $probabil un sistem de referin mai specific, cu caracter biologic*. "9olile intereseaz populaia mai mult dect sntatea, deoarece n timp ce sntatea nu se simte, simptomele bolii supr# $K. =all, apud. At0anasiu, ()6>*. Loiunea de boal are sens i ea, numai n funcie de omul potrivit ca un tot. o fiin biologic, psi0ologic i social. ,in punct de vedere biologic, boala este o stare a organismului sau unei pri din organism, n care funciile sunt afectate sau deranjate datorit unor ageni din mediul intern sau e tern. ,intr7o perspectiv plurifactorial, +oC ;itzpatricI $apud. &upu i 'anc, ()))* definete boala ca "o stare final, rezultat al unei combinaii a factorilor ecologici i comportamentali aflai n interaciune cu predispoziiile genetice, care plaseaz statistic individul ntr7o situaie de risc mrit, ca urmare a unei alimentaii neraionale, dezec0ilibrate, de lung durat, e punerii cronice la ageni patogeni ai locului de munc, stresului vieii sau altor factori#. 9oala nu reprezint doar o sum de simptome sau un ansamblu de acuze pur somatice. 2a reprezint un proces care, c0iar dac nu conduce la modificri marcante structurale sau funcionale, afecteaz viaa psi0ic a subiectului, ca o reacie a acestuia la boal. !a stare nedorit, involuntar, boala creeaz sub aspect psi0ic o anumit an ietate, incertitudine n primele ei stadii, incertitudine atenuat sau suprimat prin diagnostic. 2tic0etat prin diagnostic, starea de boal este "legitimat#, iar comportamentul bolnavului se structureaz n jurul acestei stri. !ontiina bolii cu an ietatea, nelinitea, suprancrcarea, anticiparea suferinei fizice $la debutul bolii* sau trirea ei direct, ecoul social pe care7l are boala asupra individului, determin la orice bolnav apariia unor stresuri psi0ice majore i de lung durat. Aceast contiin se e prim printr7un registru larg de manifestri i reacii. 8n funcie de natura bolii $altfel se reacioneaz la o rceal i altfel la un infarct* i de trsturile de personalitate ale bolnavului. 9oala ca atare, nu e ist n realitate $+dulescu, @AA@*, ci doar manifestrile ei clinice, sintetizate de un model nosologic, care l cluzete pe medic n diagnosticarea ei, prin corelaia ntre cele trei elemente. 7 semnele H sunt fie indicii direct observabile, aa cum sunt febra, masele palpabile, indicii presiunii sanguine, secreiile, culoarea pielii etc., fie indicatori care nu sunt observabili, dar rezult n urma analizelor de laborator. 7 simptomele sunt indicii subiective $durerea, suferina, indispoziia*, care nu sunt direct observate de ctre medic, fiindu7i comunicate acestuia de ctre pacient. ,aca acestea nu sunt coroborate cu semnele, nu pot fi considerate, n general, ca definind prin ele nsele starea de boal. Acestea nu au acelai grad de obiectivitate ca i semnele. 7 !unoaterea prealabil, acumulat de tiinele medicale +eferitor la comportamentul vis7a7vis de acestea, ,avid ?ec0anic i 2dmund FolIart $apud. +dulescu, @AA@* l e plic sub forma "modul n care sunt percepute i apreciate simptomele, precum i aciunea care urmeaz, elaborat de o persoan care resimte durere, disconfort sau alte semne de rea funcionare a organismului. n acest sens, dou persoane care au aproximativ aceleai simptome clinice se pot comporta cu totul diferit una poate fi ngri!orat de aceste simptome, cut"nd a!utor medical imediat, iar cealalt poate ignora aceste simptome i nevoia de tratament medical#. %ntatea i boala sunt termeni ce7i au originea printre teoreticienii i practicienii medicinii, >

care au definit variabil aceste stri, n funcie de caracterul obiectiv i subiectiv. !ele dou dimensiuni $obiectiv7subiectiv* nu pot fi delimitate cu precizie atta timp ct omul este o structur cu comple itate psi0osomatic, care se gsete ntr7o situaie de 0omeostazie relativ cu substructurile i suprastructurile sistemelor de referin. !ele dou stri $sntate i boal* nu pot coe ista, deci sunt antagonice, trecerea de la o stare la alta realizndu7se pe modelul crizelor care au variabilitate temporar i de manifestare variabil. Sntatea, dei greu de definit, poate fi considerat o stare de bine fizic, psi0ic i social. Mcoala medical francez a adoptat un set de criterii de definire a sntii, astfel. (. bunstare funcional $mai ales anatomo7fiziologic*1 @. capacitate a organismului de a se adapta la condiiile variabile de via i munc1 >. condiia care l face pe individ creativ $n sensul de creator de norme, valori*. ,efiniia sntii individuale promovat de carta -. ?. %. descrie sntatea astfel. "stare de bine complet din punct de vedere fizic, mental i social i nu doar absena bolii sau a infirmitii#. Aceast definire, dei mai operaional prin faptul ca delimiteaz conceptual domeniile de definire ale sntii, are limitele sale determinate de faptul c identific doar nivele ale reprezentrii sntii i bolii. (. un nivel obiectiv $obiectivabil, dei restrictiv i el*1 @. un nivel subiectiv $dificil de obiectivat, sau, uneori la copii, persoane vrstnice, aduli aflai n stri alterate ale psi0ismului, foarte dificil de e primat*. %ntatea i boala, ca stri de evoluie i involuie referitor la aspectul ciclic al vieii unei persoane n procesul adaptrii i ndeplinirii rolurilor sale, capt ca orice produs al activitii umane determinante sociale atribuite de grupurile sociale care cristalizeaz valori i norme, care sunt promovate n cadrul societilor $?ead, ()45*. 8n culturile popoarelor primitive e istau norme de sntate acceptate social, care prescriau ca sntos e istena a (A scauneEzi $defecri*, inacceptabil n cultura medical contemporan. Acest e emplu poate fi analizat cu referire la momentul accepiunii, condiiile alimentaiei, temperatura mediului ambiant, vrsta persoanei, activitatea desfurat, scopul nregistrrilor i ali determinani n funcie de care se poate face o apreciere cantitativ i calitativ a sntii. 2voluia culturilor medicale a determinat i modificarea accepiunilor de sntate i boal pe baza clarificrilor metodologice proprii i pe baza evalurii n conte te sociale a optimului funcional al unei persoane. ;iecare actor al procesului de evaluare a sntii va putea privi variat dimensiunea individual a sntii dup criteriul utilizat. 2 emplu. patologul ca integritate morfologic, clinicianul ca lips de simptome, iar persoana ca stare de bine, dei este posibil s e iste (7@ simptome sau integritate tulburat, care s fie subsumat strii de bine, ca efect al acomodrii i adaptrii. -pus strii de sntate este boala. Boala este definit ca modificare organic sau funcional, care prejudiciaz ec0ilibrul organismului cu mediul su de interaciune, care poate s se e prime prin semnificaie cu ec0ivalentul romnesc, iar ec0ivalentul grecesc "morbus# stare de mbolnvire a unei persoane sau colectiviti, a produs n limba romn conceptul de morbiditate $din grecescul "morbus# 7 mbolnvire*. ?orbiditatea desemneaz o predispoziie sau vulnerabilitate la mbolnvire a unei persoane sau a unei colectiviti, e primat prin raportul dintre numrul bolnavilor i ntreaga populaie dintr7 un loc determinat, timp i condiii socio7culturale delimitate. - alt denumire utilizat pentru boal este ec0ivalentul din neogreaca "pat0os#, care nseamn "n e ces#, e primnd coninuturile disciplinei tiinifice Patologia, care studiaz procesele sau deteriorrile fizice iEsau psi0ice de natur morbid, datorate unor e cese. !onceptul de pat0osNe ces aflat la originea interpretrii cauzalitii n boal i are originea n cultura antic greac, n care armonia n sntatea fizic i psi0ic este dat de msura medie a tuturor comportamentelor, ceea ce determin un consum mediu al energiei unui sistem care i poate menine astfel constantele funcionale, fr modificri semnificative n ciclul crizelor. ,in punctul de vedere al persoanei, starea de boal are o organizare mai ales subiectiv, de J

percepie individual a trecerii din starea de sntate n opusul ei. ?odificri obiective i subiective ca. indispoziia, insomnia, durerea etc., fac ca brusc sau progresiv corpul $obiectiv* s dobndeasc o nou dimensiune $subiectiv* pe relaia 2u7%ine, a unei importane sau a unei valorizri privind pierderea 0omeostaziei. :dentificarea la nivel corporal $obiectiv* a unor senzaii necunoscute anterior, devin semne, indici, comportamente care prin asociere cu determinante sociale $comportamentele aparintorilor, persoane specializate n acordarea comportamentelor specializate H medic, psi0olog, preot etc.* capt o anume semnificaie i determin progresiv anumite convingeri legate de boal i sntate. 8n acest sens, +ot0sc0u0 leag boala ca stare i situaie de nevoia de a primi ajutor. 8mbolnvirea este o construcie a imaginii %inelui malad $bolnav*, ca un construct nou, diferit de cel anterior $sntos* care se dezvolt progresiv cu. viziune ngrijortoare asupra urmrilor bolii privind consecinele n viata personal i profesional, care i au originea n evalurile subiective care au la baz valori, norme societale $mai ales n societile care valorizeaz cultura frumuseii, sntii i eficienei competitive*1 obiectiv. scderea prestaiei sociale i a veniturilor, c0eltuieli pentru tratament, preocupri zilnice ntrerupte, reducerea sau ntreruperea unor relaii, a unor proiecte, plceri etc., adic a unor comportamente 0abituale care e primau obiectiv starea i situaia de bine anterioar. %tarea de sntate i boala au deci determinante individuale i sociale, care se e prim prin comportamente care7i au originea n interpretrile cognitiv7afective ale persoanei elaborate pe baza unor seturi de informaii, relaii, comunicri realizate n ntreaga istorie personal a individului. ,e aceea boala prin caracteristicile sale psi0osociale particularizeaz boala prin multitudinea actorilor si $bolnavi*. 8n domeniul sntii mintale sau psi0ice, starea de bine ar fi rezultatul "adaptrii sau integrrii sine7corp7societate $L. ?rgineanu*. 8n acest sens persoana se recunoate dup dou trsturi cardinale. sentiment de bunstare, linite i pace interioar, relaii normale cu semenii i societatea, e primate prin conduit relativ stabil i redusa surs de conflicte. ,up %. ;reud "omul sntos este cel capabil de dragoste i de creaie#, obiectivnd dragostea prin. sensibilitate, aptitudine de a lupta, de a drui, de integrare i contact interpersonal, adic de integrare psi0osomatic, iar creaia prin. nevoia de nnoire n opoziie cu stereotipia, automatismul, rigiditatea i regresia. - corecie adecvat a adaptrii ca i criteriu n sntatea psi0ic a fost subliniat de autori de marc care au evideniat e cesul interpretativ al adaptrii din biologie care a fcut carier o perioad n sntatea psi0ic. Astfel, 9aruI subliniaz c e necesar nuanarea psi0ologic a adaptrii, pentru c "adaptarea fr limit este un indiciu al slbiciunii sau al laitii personalitiiO, iar ?inIoGsIi afirm c "omul n ntregime adaptat poate fi e presia unei personaliti mediocre#. ,ezideratul social al optimului funcional al unei persoane pentru sine i ceilali se confirm prin mereu actualul dicton al lui Kuvenal. "mens sana in corpore sano#. Acest deziderat al antic0itii se regsete n preocuprile contemporane ale psi0ologiei sntii de a revalorifica dimensiunile tiinifice ale lumii contemporane n apropierea lor de internalitatea vieii psi0ice ca loc al profundelor reflecii i restructurri. &e"re entri sociale ale bolii 8n domeniul sociologiei medicale, cele mai reprezentative contribuii au fost aduse de interacionalismul simbolic. +eprezentanii acestei orientri consider c att sntatea ct i boala sunt construcii sociale create prin intermediul interaciunilor dintre indivizi. 8n acest sens, oamenii utilizeaz limbajul i diferite simboluri pentru a defini i interpreta sntatea, ori pentru a diagnostica i trata boala. 8n timp ce reprezentanii claselor defavorizate privesc durerea i suferina 5

ca parte integrant a modului lor de via, reprezentanii claselor mijlocii sau a celor superioare din punct de vedere al statusului social le consider elemente ale unei snti deteriorate, care trebuie ameliorat $+dulescu, @AA@*. 2 ist deci percepii diferite ale bolii n funcie de categoriile sociale sau grupurile culturale ori profesionale. Atitudinile i reaciile fa de boal H subliniaz interacionitii H sunt determinate de normele, valorile, convingerile i cunotinele de via ale pacienilor, cirumscrise culturii de care aparin. Aceste elemente pot influena, de e emplu, reaciile fa de durere sau semnificaiile atribuite simptomelor i c0iar modalitile de a le trata. &umea perceptual a sntii i bolii nu este aceeai. 8ns nu este aceeai nici lumea perceptual a bolnavului i medicului. !ercetri ad70oc de psi0ologie social, care au analizat cauzele eecurilor unor campanii de informare $=Cman i %0eatsleC, apud. At0anasiu, ()6>*, au artat c n orice populaie e ist un nucleu ireductibil de cei ce "nu tiu#, ironici, impermeabili la aciunile de lmurire1 interesul sau lipsa de interes au tendina de a fi generalizate la diferite sectoare1 indivizii caut informaiile care se acord cu atitudinile lor prealabile1 indivizii interpreteaz diferit aceeai informaie1 faptul de a fi informat nu modific n mod necesar atitudinile. Allport a introdus conceptul de procepie, care s cuprind percepia influenat de cultur, de relaiile din trecut, de obiceiuri, de direcionarea afectiv etc. se poate spune c procepia bolnavului n raport cu boala este diferit de cea a omului sntos i de cea a medicului. ,iferitele grupuri sociale pot defini boala fie ca o sc0imbare n strile de sensibilitate $orientarea prioritar psi0ologic*, fie ca o sc0imbare a capacitilor de e ercitare a rolurilor sociale $orientarea sociologic*, fie ca o sc0imbare pentru care nu sunt responsabile nici sensibilitatea, nici capacitatea $probabil un sistem de referin mai specific, cu caracter biologic* $+dulescu, @AA@*. Pentru ca sntatea s e iste, trebuie ndeplinit ec0ilibrul la nivelul celor trei aspecte. biologic $prin integritatea i funcionarea corect a tuturor organelor*, psi0ic $ca /armonia dintre comportamentul cotidian i valorile fundamentale ale vieii asimilate de individ#* i social $prin e istenta unor capaciti optime pentru ca persoana s7i ndeplineasc n mod adecvat rolurile sociale*. :dentificarea obiectului este primul pas care trebuie fcut n cercetarea unei reprezentri sociale. 8n ultimii ani s7au studiat numeroase reprezentri sociale, furnizate de cele mai diverse domenii ale vieii sociale. percepii interpersonale, raporturi interindividuale i relaii intergrupuri, inteligen, medicin $boal, 0andicap*, se ualitate i gen, organizare social i instituii economice, politic, roluri instituionale, locuri i servicii sociale etc. $,e +osa, apud. Leculau, @AA>*. 8n ()D), !laudine =erzlic0 $apud. Leculau, @AA>*, analizeaz reprezentrile sociale ale sntii i bolii n mediul social francez. 8n cercetarea sa, autoarea a realizat o serie de interviuri non7directive asupra unei populaii oreneti $Paris* i rurale $Lormandia*. 9oala a fost atribuit influenei nefaste a mediului natural, vieii urbane, polurii, 0ranei nenaturale, n timp ce sntatea este atributul oamenilor care motenesc o bun constituie sau triesc dup reguli n armonie cu natura. ?ai trziu, ,enise Kodelet $()6)* $Leculau, @AA>* studiaz reprezentrile sociale ale unei comuniti rurale din ;rana asupra bolilor mintale. %tudiul su, cu caracter monografic a pus n eviden relaiile e istente ntre elaborrile cognitive asupra semnificaiei bolii mintale i comportamentele subiecilor investigai. ,ac n limba romn e ist un termen general, boala semnificnd /modificare organic sau funcional, literatura anglo7sa on este mai generoas, utiliznd trei termeni pentru definirea dimensiunilor particulare ale bolii. 7 illness 7 se refer la realitatea subiectiv a bolii, la ceea ce simte, percepe bolnavul. Lu suferina corporal, ci percepia individual a unei sc0imbri negative n bunstarea sa i n activitile sale sociale. 2ste ceea ce el triete, simte i interpreteaz pornind de la semnele care i perturb viaa. &azarusP&azarus $apud. &upu, 'anc, ()))* apreciaz c illnes se refer la afeciuni i simptome trectoare, cum ar fi infeciile respiratorii n urma crora ne revenim n mod obinuit, strile dureroase, suferina i depresiile, lipsa de vigoare fizic, strile de moleeal. 7 disease 7 se refer la realitatea biofizic a bolii, respectiv boala aa cum este ea definit de cunoaterea tiinific biomedical. ca anomalie funcional a structurii sau fiziologiei D

organismului. +espectiv, se refer la afectarea structural a esuturilor, cum ar fi dispunerea plcilor ateromatoase de colesterol pe peretele interior al arterelor $ateroscleroza* sau cancerul. +eferitor la complementaritatea celor dou aspecte ale bolii, antropologul american Art0ur <einman scrie. /disease se refer la disfunciile proceselor biologice iEsau fiziologice, n timp ce termenul illness trimite la e periena psi0ic i la semnificaia percepiei bolii# 7 sic$ness 7 se refer la a treia dimensiune a bolii, respectiv la realitata sociocultural a bolii. 2 vorba despre modelarea, n relaie cu structurile sociale, a rolului social al bolnavului, formele socialmente adaptabile ale maladiei, atribuirea etic0etei de bolnav persoanei respective. !onsecinele strii de boal depesc disfunciile biologice i psi0ologice, afectnd ntreaga via social a persoanei. 9oala antreneaz a serie de servitui i restricii, modificnd modul de via al individului. Acestea privesc aspecte $pe care de altfel le ateptm de la rspunsurile participanilor la acest studiu*, ca. 7 restrngerea sau modificarea unor activiti motrice sau fiziologice $alimentare, se uale etc.* 7 limitarea sau suprimarea unor activiti intelectuale sau profesionale, care petru unii constituie surse intrinseci de satisfacie, dincolo de obinerea unor mijloace de e isten1 7 suprimarea, pe diferite durate de timp, a unor activiti e traprofesionale $0obbC7uri*1 7 modificarea relaiilor interpersonale n sensul diminurii contactelor cu cei apropiai $mai ales n cazul bolnavilor spitalizai*1 7 dereglarea raporturilor familiale sau conjugale1 7 pierderea sau reducerea capacitii de munc i, legat de aceasta, a posibilitilor de a realiza ctiguri economice sau mijloace de subzisten1 7 dependena fa de ceilali, mai ales n cazul apariiei unor infirmiti. 8ntre modul n care profanul abordeaz boala i modul cum o interpreteaz profesionitii domeniului medical e ist ns o serie de deosebiri. Pacientul vine cu amprenta valorilor, atitudinilor credinelor, reprezentrilor colective ale grupurilor de care aparine, iar medicul, la rndul su, % aparine unui grup profesional precis conturat din punct de vedere social. &omportamentul su este definit prin norme particulare, educaia sa i confer o anumit imagine asupra bolii i asupra societii# $&upu, 'anc, ()))*. ,atorit criteriului social de estimare a strii de boal, starea de sntateEboal are semnificaii diferite de la o profesie la alta, de la un anumit grup de vrsta la altul, la roluri diferite ale persoanei n cadrul familiei. ?edicul percepe bolnavul i nevoile sale conform categoriilor cunoaterii sale specializate, iar bolnavul percepe boala sa n funcie de e igenele vieii sale cotidiene i n acord cu conte tul su cultural $&upu, 'anc, ()))*. Pacientul intr n boal cu un anumit tip de sistem nervos i de temperament, cu anumite dominante instinctuale i a iologice, cu un anumit caracter i fel de inteligen, cu o anumit ereditate, cu comple e i preri preconcepute, cu un anumit orizont cultural. 9olnavul ia anumite atitudini fa de boal, dar n acelai timp i anumite atitudini fa de medici. ncredere, stim, simpatie, sau ndoial, team, dispre, ur. :nteresant este atitudinea grupurilor de vrst fa de sntate. - anc0et a dat ca rezultate la ntrebarea. "care este elementul esenial al fericiriiQ# rspunsul H sntatea, n proporii ce au crescut regulat de la 5@R pentru grupa de la @A7>J de ani, la 4AR pentru grupa de pese D5 de ani $At0anasiu, ()6>*. - dat cu naintarea n vrst scade i contiina bunei funcionri a corpului. !u naintarea n vrst, crete i morbiditatea. din lotul investigat, ntre @A7@) de ani, numrul mediu de boli pe individ era de A,4(, iar procentul celor ce se considerau sntoi era de DAR1 ntre 4A74) de ani cifrele corespunztoare sunt de >,@ i > R. !rete i an ietatea relativ la boal, e primat de e emplu, prin prezena gndului c suferi de o afeciune grav. ?edicina i medicul joac un rol din ce n ce mai important pe msur ce naintm n vrst. ,e la @( la D5 ani, numrul vizitelor medicale se dubleaz $9irren, apud At0anasiu, ()6>*.