Unitatea .....

Sectia .................
Instalaia .......................
PERMIS DE SAPATURI
Nr. ........................... / ........................
Valabil pn la: ........................................
Echipa formata din ........................ condus de dl .................. n calitate de ........................ este
autorizat s execute lucrri de spturi pentru .................................................... pe
traseul .......................... delimitat ....................................................................
Msuri:
a) nainte de nceperea lucrului ................................................
b) n timpul lucrului ...............................
c) la ntreruperea lucrului .............................
d) la terminarea lucrului ........................
e) msuri speciale .........................
Lucrarea a fost solicitat de .....................................
Semnaturi:
Solicitant lucrare
Sef loc de munc pe teritoriul caruia se execut lucrarea
Evidenta conducte si cabluri
PSI
Coordonator lucrare
Am luat la cunostinta