STENOZA TRICUSPIDIAN

Definiie

obstrucia fluxului sanguin transtricuspidian n cursul umplerii diastolice a VD, cu instalarea unui gradient presional transvalvular diastolic

Etiologie
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

RAA Atrezie congenital de valv tricuspid Sindrom carcinoid Tumori AD Fibroza endomiocardic Vegetaii VT Lupusul eritematos sistemic

Fiziopatologie

Tablou clinic

debit cardiac : astenie, fatigabilitate discomfort abdominal i anorexie secundare congestiei viscerale, hepatomegaliei de staz i revrsatului peritoneal

Examen obiectiv

edeme refractare ascit hepatomegalie de staz + ciroz + icter vene jugulare turgescente caexie

Ascultaia cordului : uruitura diastolic (semnul Carvalo)

CDT

Examene paraclinice

1. ECG 2. Rx toracic 3. Ecocardiografie 4. Cateterism cardiac

Examene paraclinice
Rx toracic

Ecocardiografie
Diagnostic de severitate

ST Vmed (m/s2) Pmed (mmHg) S (cm2)

uoar <1 <3 >3

medie 1 1,2 35 3 1,8

sever > 1,2 >5 < 1,7

Diagnostic pozitiv
Examen obiectiv + Investigaii paraclinice

Tratament

A.Tratament medicamentos B.Tratament chirurgical C.Profilaxia EI

Tratament

C. Tratament chirurgical

- Indicaii: gradient presional diastolic transtricuspidian > 4-5 mm Hg - metode: protezarea cu valv biologic !

INSUFICIENA TRICUSPIDIAN

Definiie

prezena unui flux sanguin sistolic retrograd din VD n AD, ca urmare a incompetenei aparatului valvular tricuspidian

Etiologie
Funcional Cauze rare:
EI (utilizatorii de narcotice pe cale i.v.), prolapsul valvular tricuspidian, RAA, disfuncia ischemic sau ruptura pilierilor n cadrul infarctului miocardic, traumatismele toracice cu ruptura structurilor valvulare, malformaii congenitale (boala Ebstein, defectul septal atrial), carcinoidul malign, boli ale tesutului conjunctiv.

Fiziopatologie

Examen obiectiv

semne de congestie sistemic: - vene jugulare turgescente,

- hepatomegalie de staz, - reflux hepatojugular pozitiv - pulsaii sistolice ale ficatului, - edeme declive masive - ascit;

venoas

fibrilaia atrial

Examen obiectiv
Ascultaia cordului:

suflul holosistolic de RT
( suflul amplificat n inspir = semnul Carvallo).

Examene paraclinice

1. ECG 2. Rx toracic 3. Ecocardiografie 4. Cateterism cardiac

Examene paraclinice
Rx toracic

Ecocardiografie

Diagnostic pozitiv
Examen obiectiv + Investigaii paraclinice

Tratament

A. Tratament medicamentos B. Tratament chirurgical C. Profilaxia EI

VALVULOPATII PULMONARE

Stenoza pulmonar

- congenital

- reumatismal extrem de rar; tabloul clinic al celorlalte valvulopatii reumatismale asociate

Examene paraclinice
Rx toracic

Ecocardiografie

SP eco 2D parasternal ax scurt

Ecocardiografie

SP eco 2D parasternal ax scurt

Tratament

A. Tratament medicamentos B. Valvuloplastie percutan C.Tratament chirurgical D. Profilaxia EI

Insuficiena pulmonar

- funcional

- tablou clinic dominat de afeciunea primar

Examene paraclinice

1. ECG 2. Rx toracic 3. Ecocardiografie 4. Cateterism cardiac

Diagnostic pozitiv
Examen obiectiv + Investigaii paraclinice

Tratament

Tratamentul afeciunii primare

???

PROTEZE VALVULARE

PROTEZE VALVULARE

Mecanice

Biologice

PROTEZE MECANICE
cu bil monodisc cu 2 discuri

PROTEZE MECANICE
Avantaje:
- durat lung

PROTEZE MECANICE
Dezavantaje:
anticoagulare permanent eficient

PROTEZE MECANICE
Indicaii:
pacieni < 65 70 ani - pacieni care necesit tratament anticoagulant - pacieni cu insuficien renal cronic
-

PROTEZE BIOLOGICE

Clasificare
Autograft

Operaia Ross: Valv pulmonar poziie aortic Autolog (autogen)

Homograft

(alograft) Heterograft (xenograft)

Valv de porc Valv din pericard bovin, etc.

Heterograft (xenograft)
Valv de porc - Hancock I i II - Carpentier-Edwards - Intact
Valv de porc fr stenturi - Toronto SPV - Freestyle

Valv din pericard bovin - Carpentier-Edwards - Ionescu-Shiley

PROTEZE BIOLOGICE
Avantaje:
-hemodinamic apropiat de cea normal -Nu anticoagulare

PROTEZE BIOLOGICE
Dezavantaje:
-degenereaz (durat medie 6-7 ani)

PROTEZE BIOLOGICE
Indicaii:
- vrstnici - femei tinere ce doresc sarcin - contraindicaii de tratament anticoagulant - necomplian la tratament anticoagulant - protezarea valvei tricuspide

PROTEZE - MOD DE FUNCIONARE

PROTEZE - ANTICOAGULARE

PROTEZE MECANICE - ANTICOAGULARE

Warfarin INR 2-3 Primele 3 luni dup inseria protezei Dup primele 3 luni Valv aortic Valv aortic + risc Valv mitral Warfarin INR 2,5 3,5 Aspirin 50 100 mg

+ +

+ + + + +

Valv mitral + risc

Dup ghidul ACC/AHA - 1998

+ + +

PROTEZE BIOLOGICE - ANTICOAGULARE

Warfarin INR 2-3 Primele 3 luni dup inseria protezei Dup primele 3 luni Valv aortic Valv aortic + risc Valv mitral Warfarin INR 2,5 3,5 Aspirin 50 100 mg

+ +

+ +
+ +

Valv mitral + risc

Dup ghidul ACC/AHA - 1998

DISFUNCII DE PROTEZ
I. Disfuncii hemodinamice:
A. Proteze mecanice: 1. Mismatch 2. Tromboza de protez 3. Leak-uri paravalvulare 4. Alte complicaii B. Proteze biologice: degenerescen n timp stenoz / insuficien

DISFUNCII DE PROTEZ

II. Trombembolism III. Hemoragii majore IV. Endocardita V. Anemia hemolitic

DISFUNCII DE PROTEZ
Tromboza de protez

DISFUNCII DE PROTEZ
Leak-uri paravalvulare