Psihologia clinic este tiina care studiaz mecanismele psihologice implicate n starea de sntate i boal.

Cuprins
[ascunde] 1 Introducere[1]= 2 Obiectul psihopatologiei o 2.1 !I"O#O$I% &#I'I&( )I *%+I&,#( o 2.2 I. O-I%&./# )I 0%#,1II#% !I"O#O$I%I *%+I&,#% o 2.2 II. 'O0*,# )I ,.O#O$I& 3' -IO#O$I%4 *%+I&I'( )I 5I,1, !I"I&( o 2.6 III. !('(.,.% )I -O,#(4 ,+, .,0% )I !.0%! o 2.7 I5. .0(!(./0I +% %0!O',#I.,.% 3' +%.%0*I',0%, -O#I#O0 o 2.8 5. 5/#'%0,-I#I.,.%4 %5%'I*%'. +% 5I,1(4 &O'9#I&. )I &0I:( o 2.; 5I. *%&,'I!*%#% +% , (0,0% o 2.< 5II. ,! %&.% ,#% &O*/'I&(0II &/ ,&I%'./# o 2.= 5III. *%+I&I'( !I"O#O$I&( )I !I"O!O*,.I&( o 2.1> I?. &O'+I1II !I"O ,.O#O$I&% 90%&5%'.% &/ %? 0I*,0% &O0 O0,#( o 2.11 ?. 0% %0% 3' !I"O!%?O#O$I% o 2.12 ?I. !I"O#O$I, I'.%05%'1I%I .%0, %/.I&% 2 &ursuri o 2.1 %@ectul lacebo o 2.2 sihologia clinic i medical A s@er i coninut o 2.2 'ormal i patologic n Biaa psihic o 2.6 !tresul psihic o 2.7 .imp i boal 2.7.1 .impul biologic 2.7.2 "eterocronia 2.7.2 0elaia timp A somn o 2.8 .rauma i psihotraumatologia o 2.; .ulburrile de personalitate 6 -ibliogra@ie selectiB 7 5ezi i...

8 'ote

[modific] Introducere[1]=
sihologia clinic are dou componente @undamentale. Prima component se re@er la inBestigarea mecanismelor psihologice implicate n CaD promoBarea i optimizarea

sntii i CbD preBenirea patologiei. A doua component se re@er la inBestigarea mecanismelor psihologice implicate n patologie C+aBid4 2>>8D. ,tunci cEnd n abordarea clinic domin prima component4 psihologia clinic se mai numete i psihologia sntii. +e asemenea4 atunci cEnd n cadrul celei deFa doua componente Borbim despre patologie somatic4 psihologia clinic se mai numete i psihologia sntii clinice Cclinical health psGchologGD sau ntrFo @ormulare mai Beche i mai puin utilizat astzi n domeniul clinic4 psihosomatic Cn !/, acest domeniu este denumit i medicin comportamentalD. &End Borbim despre patologie psihic4 psihologia clinic se mai numete i psihopatologie sau4 mai puin utilizat astzi4 psihologie medical Cdei uneori termenul de psihologie medical include i aspectele de psihologia sntii cliniceD. ,ceste dezBoltri ale psihologiei clinice n @uncie de obiectul studiat sunt astzi demersuri speci@ice i independente C+aBid4 2>>8D. ,adar4 n sens larg psihologia clinic se re@er la inBestigarea mecanismelor psihologice implicate n sntate i boal4 iar n sens restrns4 la mecanismele psihologice implicate n sntatea i patologia mental CpsihicD Caa cum apare ea4 spre eHemplu4 n *anualul de &lasi@icare a .ulburrilor *entale i de &omportamentI +!*D. Indi@erent de sens4 se obserB c termenul JclinicK nu se re@er la clinic4 spital4 medical etc.4 ci la o abordare indiBidualizat a subiectului uman cu re@erire la starea lui de sntate i boal. rin urmare4 psihologia clinic nu este clinic pentru c se practic n clinicL ea poate @i practicat oriunde subiectul uman este abordat indiBidualizat cu re@erire la starea lui de sntate i boal. n raport cu medicina4 care Bizeaz aspectul curatiB i pro@ilactic al bolilor4 psihologia clinic i aduce aportul la relie@area @actorilor psihologici implicai n aceste aspecte. ,adar4 medicina are o eHtensie mai larg decEt psihologia clinic4 aceasta din urm re@erinduFse mai ales la @actorii psihologici implicai n aspectul curatiB i pro@ilactic al bolilor4 @r a se condiiona obligatoriu de analiza mecanismele biomedicale Cdei psihologia clinic este orientat spre abordri interdisciplinare bioFpsihoFsocialeD. n raport cu psihologia4 psihologia clinic este o ramur a acesteia4 @iind @undamentat de dezBoltrile teoreticoFeHperimentale care aparin psihologiei. .rebui ns menionat @aptul c psihologia clinic nu este un receptor pasiB care aplic descoperirile din cercetarea @undamental din psihologie. sihologia clinic are propria cercetare @undamental i aplicat4 impulsionEnd prin ea dezBoltarea unor metode cu caracter general care au @ost asimilate n psihologie dincolo de domeniul clinic. !pre eHemplu4 constructul de Jcogniii iraionaleK a ptruns nu doar n tratatele de psihologie general dar i n lucrrile de psihologie educaional CeH.4 educaia raionalFemotiB i comportamentalD4 psihologia muncii CeH.4 e@icien raionalD4 psihologie pastoral Cconsiliere pastoralD etc. Psihologul clinician ndeplinete mai multe @unciiI 1! psiho!diagnostic psihologic i e"aluare clinicL Bizeaz identi@icarea @actorilor psihologici implicai n sntate i boalL C#! inter"enie$asisten psihologic general i specific4 cea speci@ic4 dobEndit dup programe aBansate de @ormare pro@esional4 @iind eHprimat n consiliere psihologic i psihoterapieL Bizeaz controlul4 la diBerse niBeluri de eHpertiz Cgeneral Bersus speci@icD4 @actorilor psihologici implicai n sntate i boalL %! cercetare&

Bizeaz inBestigarea rolului @actorilor psihologici n sntate i boalL C'! educaie i formareL Bizeaz implicarea celor deMa @ormai n acest domeniu atEt n pregtirea noilor generaii de pro@esioniti pentru de a deBeni psihologi clinicieni CeH.4 psihologi specialiti n psihologia clinicD4 consilieri psihologici CeH.4 psihologi specialiti n consiliere psihologicD i psihoterapeui CeH.4 psihologi specialiti n psihologie clinicD C@ormare iniialD cEt i n dezBoltarea lor pro@esional C@ormare continuD C+aBid4 2>>8D. Psihopatologia este o disciplin de grani4 @ormat la intersecia dintre psihologie Cca ramur desprins iniial din cunoaterea @iloso@icD i psihiatrie Cca ramur a medicineiD care este de sine stttoare4 aBEnd un caracter autonom F nu poate @i redus la nici una dintre cele dou tiine4 la con@luena crora a luat natere i nici nu poate @i asimilat n totalitate de ctre ele. ,re propriul obiect de studiu4 obiectiBe clar @ormulate i precizate i dispune de o metodologie i o deontologie speci@ice4 proprii. +incolo de @aptul c este o tiin de grani4 putem spune despre psihopatologie c este un produs emergent al mai multor tiine4 deoarece ea i ia obiectul de studiu din psihiatrie4 metodele i principiile din psihologie4 iar Biziunea primordial4 de ansamblu asupra vieii psihice F n general4 i asupra suferinei psihice F n particular4 a @ost preluat din filosofie Caceasta @iind considerat prima tiin care sFa interesat de coninutul i natura su@erinei psihiceD.

[modific] ()iectul psihopatologiei

[modific] P*I+(,(-I. C,I/IC0 1I 2.3ICA,0
Obiective &unoaterea semnelor i simptomelor principalelor boli psihice4 a semni@icaiei psihopatologice a di@eritelor aspecte ale comunicrii4 relaionrii i conduitei pacienilor psihiatrici4 a principalelor elemente semiologice ale tabloului clinic al di@eritelor boli4 abilitarea n Bederea diagnosticrii lor4 a stpEnirii principalelor criterii i elemente de predicie asupra eBoluiei i prognosticului principalelor boli psihice.

[modific] I4 (5I.C67, 1I 8.,A9II,. P*I+(,(-I.I 2.3ICA,.

1. Psihologia medical: definiie, obiect, coninut, interrelaii sihologia medical se re@er la atitudinea @a de bolnaB i boal4 @a de sistemele de ngriMire a sntii4 atEt ale indiBidului bolnaB4 cEt i ale celui sntos4 acest lucru incluzEnd logic i atitudinea medicului i celor ce lucreaz n domeniul medical @a de propria pro@esiune. 3ncercEnd s simpli@ice domeniul de de@iniie4 Huber W. C1==2D de@inete psihologia clinic artEnd c este ramura psihologiei care are drept obiect problemele i tulburrile psihice ca i componenta psihic a tulburrilor somatice. %ste deci studiul problemelor psihice care se mani@est n conduitele normale i patologice i ale interBeniei n aceste

conduite. ,ceast de@iniie i permite autorului @rancez s re@ere psihologia medical nu doar la cele trei domenii deMa clasiceI situaia de a @i bolnaB4 relaia medicFpacient4 psihologia pro@esiunii medicale4 ci s o eHtind ctre psihologia sntii i psihologia comunitar. 3n ceea ce priBete alegerea ntre sintagmele "psihologie medical" i "psihologie clinic" credem c @r a @i similare4 cele dou @ormulri acoper un cEmp asemntor de preocupri4 psihologia clinic putEnd @i considerat un subdomeniu al psihologiei medicale. &onsiderm c desprirea arti@icial psihologie clinic A psihologie medical nu poate @i @cut4 psihologia medical aBEnd drept instrument de lucru metoda clinic. +e asemenea4 desprirea psihologiei medicale de psihologia medicinii ni se pare un demers inutil care ar crea arti@icial un domeniu care nu ar aBea unelte speci@ice. 2. Raportul psihologie medical i clinic psihologie

sihologia medical se dezBolt azi din ntreptrunderea cu alte domenii de cunoatere i cercetare cum ar @iI psihopatologia, psihologia holistic i antropologia, psihanaliza i psihologia dinamic, cronobiologia, etologia, sociologia, psihologia experimental i neurofiziologia. &u @iecare din aceste domenii psihologia medical are legturi biuniBoce i @ace un schimb continuu de in@ormaii. %a este legat de domeniul psihologiei generale prin aspectele legate de comunicare4 aspectele legate de psihologia dezBoltrii4 aspectele legate de personalitate. sihologia medical este legat deI

sihologia social sihologia di@erenial sihologia moral

0elaii cu domeniul tiinelor medicale i biologiceI

sihiatria sihoneuro@iziologia siho@armacologia sihopatologia sihosomatica

[modific] II4 /(82A, 1I PA6(,(-IC / 5I(,(-I.: 2.3ICI/0 1I ;IA9A P*I+IC0

&uBEntul normal proBine din latinescul norma Cunghi dreptD4 adic ceea ce nu oscileaz nici la dreapta4 nici la stEnga4 ceea ce se a@l chiar n miMloc. 'ormalul este deci un termen cali@icatiB implicEnd o Baloare CA vrea s devin normalD. 'ormalul este i un termen descriptiB indicEnd o medie CA vrea s fiu normal ca i ceilali, ca toat lumeaD. +icionarul de psihologie " A!"#$$%" precizeaz c normalitatea este o noiune relatiB4 Bariabil de la un mediu socioFcultural la altul i n plus @ace interesanta

precizare c n medicin eHist tendina de a se asimila omul normal indiBidului per@ect sntos4 indiBid care la drept Borbind nu eHist C!illamG '4 1==7D. atru perspectiBe par s nglobeze maMoritatea numeroaselor concepte clinice iNsau teoretice care se re@er la normalitate4 dar4 dei acestea sunt unice4 au domenii de de@iniie i de descriere4 de @apt ele se completeaz una pe cealalt i numai sumarea lor poate da imaginea cea mai apropiat de realI normalitatea ca sntate4 normalitatea ca Baloare medie4 normalitatea ideal4 normalitatea ca proces. 1. !ormalitate i sntate rima perspectiB4 cea a normalitii ca sntate este una tradiional4 cei mai muli medici i printre acetia i psihiatri echiBalEnd normalitatea cu starea de sntate creia i se atribuie caracterul unui @enomen uniBersal. +ac toate comportamentele ar @i nscrise pe o scal4 normalitatea ar trebui s cuprind poriunea maMoritar dintrFun continuum4 iar anormalitatea s reprezinte mica poriune rmas. 'ormalitatea4 adic sntatea4 n cazul nostru cea mintal pare a @i o Bast sintez4 o rezultant compleH a unei mulimi de parametri ai Bieii organice i sociale4 a@lai n echilibru dinamic4 ce se proiecteaz pe modelul genetic al eHistenei indiBiduale4 nealterat @uncional i mor@ologic4 n istoria sa Bital. *ani@estarea acestei stri de sntate ar @i eHistena unei Mudeci i a unei Biziuni realistFlogice asupra lumii4 dublate de eHistena unei discipline psihologice i sociale4 pe @undalul bucuriei de a tri i al echilibrului introBersieFeHtroBersie. 2. !ormalitatea ca valoare medie /n mod obinuit de a concepe normalitatea @olosit n studiile normatiBe de tratament se bazeaz pe descrierea statistic a @enomenelor biologice4 psihologice i sociale con@orm repartiiei gaussiene a curbei n @orm de clopot. ,ceast abordare concepe poriunea median cea mai important ca dimensiune drept corespunztoare normalului4 iar ambele eHtreme4 ca deBiante. &on@orm acestei abordri un @enomen cu cEt este mai @recBent4 cu atEt poate @i considerat mai normal4 iar cu cEt este mai rar4 mai ndeprtat de media statistic4 cu atEt apare ca @iind mai anormal. +ei acest tip de norm creeaz impresia c este @oarte obiectiv4 nu este su@icient de operant pentru medicin. ". !ormalitatea ca utopie 3n aceast perspectiB se stabilete o norm ideal CBaloricD re@eritoare la un ideal de normalitate atEt din punct de Bedere indiBidual4 cEt i comunitar. ,cesta poate @i eHempli@icat prin unele tipuri ideale pe care le descrie4 le inBoc i le promoBeaz o anumit cultur i care se eHprim n @ormulri normatiBe4 prescriptiBe.

'ormalitatea ideal de@inete @elul n care indiBidul i comunitatea consider c persoana ar trebui s @ie. +esigur4 normalitatea ideal nu este i nici nu poate @i niciodat atins4 e@ectiB cu atEt mai mult4 cu cEt ea Bariaz mult n @uncie de conteHtul socioFcultural istoric i geogra@ic Cetnic4 comunitar4 statal4 religios .a.D. #.!ormalitatea ca proces %ste o a patra perspectiB asupra normalitii care pune accentul pe @aptul c un omportament normal este o rezultant @inal a subsistemelor care interacioneaz ntre ele. %a opereaz cu aaFnumita norm responsiB sau @uncional COolle O.D care re@lect msura n care un organism4 o persoan4 un subiect i mplinete rolul @uncional pentru care eHist n economia sistemului supradiacent din care @ace parte. #uEnd n considerare aceast de@iniie4 schimbrile temporale deBin eseniale pentru completa de@iniie a normalitii. &u alte cuBinte4 normalitatea A ca proces A consider eseniale schimbrile i procesele mai mult decEt o de@inire transBersal a normalitii.

[modific] III4 *0/06A6. 1I 5(A,0: A3AP6A8. 1I *68.*

!ntatea uman poate @i considerat o stare nscris n perimetrul care de@inete normalitatea eHistenei indiBidului semni@icEnd meninerea echilibrului structural al persoanei Cn plan corporalFbiologic i psihicFcontientD atEt n perspectiBa intern Ca raportului reciproc al subsistemelor n con@ormitate cu sinteza ansamblului4 a con@ormitii strilor sistemului n raport cu normele generale ale speciei4 ale BErstei4 ale seHuluiD4 cEt i n perspectiBa eHtern4 a echilibrului adaptatiB dintre indiBid i mediul su ambiant concret. Organizaia *ondial a !ntii de@inea starea de sntate ca @iindI Jo stare complet de bine din punct de Bedere psihic4 mental i social i nu neaprat n absena dureriiK. ,ceast de@iniie este o recunoatere a @aptului c starea de sntate este mai mult decEt absena durerii. %ste o stare de armonie4 o stareFdeFbine cu priBire la eBoluia compleHului biologic4 psihologic i a dimensiunilor sociale ale comportamentului uman. 1. $normalitate i boal ,normalitatea este o ndeprtare de norm al crei sens pozitiB sau negatiB rmEne indi@erent n ceea ce priBete de@inirea n sine a zonei de de@iniie. !ensul este important n perspectiB calitatiB. ,st@el4 antropologic4 n zona pozitiB se a@l persoanele eHcepionale4 geniile4 care Moac un rol creator n istoria omenirii4 n instituirea progresului. InBers4 patologia4 boala4 se re@er la ndeprtarea de norm n sens negatiB4 spre minus4 spre de@icit @uncional i de per@orman4 spre dizarmonie4 dezorganizare4 destructurare. &ela' (. i )ichot ). consider c anormalul reprezint o abatere calitatiB i @uncional de la Baloarea i semni@icaia general a modelului uman.

2. %onceptul de boal psihic entru nelegerea dinamicii raportului sntateFboal4 trebuie s apelm la noiunea de proces patologic. 3n acest sens4 boala reprezint o @orm de eHisten a materiei Bii caracterizat prin apariia procesului ce implic tulburarea unitii @orelor din organism CintegritateaD i a organismului cu mediul CintegrareaD. -oala uman se caracterizeaz4 n general4 prin perturbarea la diBerse niBele i din Bariate incidente a structurilor @uncionale ale indiBidului n perspectiB corporalFbiologic sau psihicFcontient. erturbarea indus de boal determin un minus i o dizarmonie a ansamblului unitar al persoanei4 di@iculti obiectiBe i subiectiBe n prezena4 adaptarea i e@iciena n cadrul Bieii sociale4 dezadaptarea4 inBoluia4 moartea ne@ireasc Cprin accidentD ori eBoluia spre constituirea de@ectualitii sau deteriorrii graBe. -oala psihic trebuie considerat ca interesEnd ntreaga @iin uman n compeHitatea ei biologic4 psihologic4 aHiologic i social. ,pare deci eBident4 ca analiza normalitii psihice4 a psihismului Bzut cu un JmultipleHK4 s implice nu numai corelaii biologice4 ci i sociale4 culturale4 epistemologice i dinamice. ". &espre conceptul de adaptare rezent la orice @orm de psihism4 adaptarea este implicat n toate tipurile de reacii ntElnite la om4 dup cum poate @i identi@icat chiar i n secBenele constitutiBe ale unor subsisteme psihice ale personalitii. 3n acest sens4 este cazul s consemnm opinia marelui psiholog (. )iaget4 pentru care legile @undamentale dup care @uncioneaz psihicul uman sunt asimilarea i acomodarea4 ambele cu eBidente implicaii adaptatiBe. entru P. iaget adaptarea este un echilibru *ntre asimilare i acomodare, cu alte cuvinte un echilibru al schimburilor dintre subiect i obiecte. ,daptarea este un patern comportamental pozitiB4 care poate @i @olosit la reducerea stresorilor i stresului asociat unei boli. 3ntrFo scurt perioad de timp4 conceptul Ba @i @olosit ca un important determinant al sntii i bolii comunitilor umane i pro@esionale i4 de asemenea4 se Ba Borbi despre managementul stresului i reducerea stresului prin adaptare e@icient. 3n 1=2;4 $el'e H. introduce termenul de sindrom de adaptare n patologia general4 de@ininduFl ca un ansamblu de reacii prin care organismul rspunde la o aciune agresiB A stres. ornind de la acest concept4 organismul uman se a@l ntrFo relaie simultan i reciproc cu mediul eHterior. ,daptarea4 rezultanta acestei relaii4 depinde de @iecare dintre cei doi @actori participani4 @iecare deBenind un determinant i un produs al relaiei.

&omportamentul uman este un proces de adaptare dezBoltat4 meninut i schimbat de aceste relaii simultane i reciproce. ,daptarea este strEns relaionat cu promoBarea strii de sntate i cu preBenirea tulburrilor CbolilorD. 3n acord cu )earlin i $chooler C1=;<D4 adaptarea ne proteMeaz prinI a. eliminarea sau modificarea condiiilor care creeaz problemeL b. perceperea controlului semnificaiei tririlor *ntr+o manier prin care s se neutralizeze caracterul ei problematic, c. pstrarea consecinelor emoionale ale problemelor *n limite controlabile. ,ceste @uncii pre@igureaz baze comportamentale pentru tratarea i preBenirea tulburrilor i pentru promoBarea sntii. #. %onceptul de stress Introducerea conceptului de stres n cEmpul medical a @ost legat de lipsa resimit n ultimele patru decade4 n practica i teoria medical a cadrului teoretic al relaiei dintre sntate4 boal4 stil de Bia i pattern comportamental. 9olosirea conceptului de stres a @urnizat medicinii o baz pentru a lega eBenimentele eHterioare CeH.I stresoriiD i patternurile comportamentale cu condiiile interne i biochimice asociate cu etiologia4 @actorii @aBorizani4 declanarea i ntreinerea bolilor. &onceptul de stres4 introdus de $el'e H. indica iniial o aciune de suprasolicitare eHercitat din eHterior asupra organismului4 care determina o reacie de adaptare nespeci@ic a organismului @a de agresiunea careFi amenina integritatea. 0oger $uillemin4 pornind de la aceast de@iniie4 @ormuleaz una dintre cele mai remarcabile de@iniii ale stresuluiI "$tare tradus printr+un sindrom specific corespunz-nd tuturor schimbrilor nespecifice induse astfel *ntr+un sistem biologic". $el'e H.. a privit stresul din punct de vedere fiziologic, *n timp ce $pinoza considera c Qmintea i corpul sunt unul i acelai lucruQ. Aproape orice stresor i aproape orice reacie de stres implic at-t componente fiziologice, c-t i psihologice /emoionale0. 1onceptul a suferit reconsiderri succesive *n care a fost precizat mai clar noiunea de agent agresor sau stresor i s+a fcut extensia ctre aa+numitul stres psihic. &ea mai larg de@iniie a agenilor de acest tip ni se pare cea dat de 2raisse ). C1=8;D "totalitatea conflictelor personale sau sociale ale individului care nu *i gsesc soluia". ,genii stresori capabili s declaneze un stress psihic sunt de natur Bariat4 ne@iind obligatorii numai stimulii psihici4 din aceast cauz putEnduFse departaMa dou tipuri de ageni stresoriI

cei ce sunt reprezentai prin cuBintele4 ideile4 procesele gEndirii. ,genii din aceast categorie sunt caracterizai sub @orm de situaii psihoFtraumatizante. 3n stresul psihic4 principalii ageni stresori sunt reprezentai de cei cu coninut

noionalFideatiB4 recepionai de subiect ca indicatori unor situaii amenintoare actuale sau *n perspectiv pentru indiBizii agresionai. cei senzoriali eHterni. ,cetia pot deBeni ageni stresori n dou cazuriI atunci cEnd se bombardeaz scoara cerebral timp ndelungat i cu o intensitate crescut sau n cazul cEnd au o semni@icaie pentru subiect. parametri de aciune ai agenilor stresori sunt reprezentai de durat n @uncie de atribute precum noutatea i bruscheea cu care se acioneaz.

#ucian ,leHandrescu C2>>>D stabilete o clasi@icare stresului realizat n @uncie de urmtoarele criteriiI magnitudinea absolut sau relatiB a stresuluiL raportul su cu etapa de Bia a subiectului Cciclul Bieii4 dup %riRson4 n termeni de concordant4 neconcordant4 indi@erentDL nuanele de eHpectabilitate A neeHpectabilitate i controlabilitate A necontrolabilitateL rspEndirea general a stresorilor i e@ectul lor asupra omului obinuit. &lasi@icarea este aplicabil pentru orice stresori4 la orice BErst i n conMuncie cu orice sistem de clasi@icare al bolilor psihice. %a conine opt grupe mari4 notate ,F".

[modific] I;4 680*0678I 3. P.8*(/A,I6A6. / 3.6.82I/A8.A 5(,I,(8

3coala rom-neasc de psihologie consider personalitatea ca pe un macrosistem al inBarianilor in@ormaionali i operaionali4 eHprimat constant prin conduit i caracteristicile subiectului C opescuF'eBeanu .D. 'oiunea de personalitate capt re@eriri la organizarea interioar4 unitar i indiBidualizat a nsuirilor psihologice4 cognitiBe i atitudinale ale indiBidului4 reprezentEnd sinteza particularitilor psihoFindiBiduale n baza creia ne mani@estm speci@ic4 deosebindune unul de altul. .ucicoBF-ogdan ,. descrie sub aspect structural dinamic i acional urmtoarele componente psihice interne ale personalitiiI latura intelectual Csistem de in@ormaie i prelucrare cognitiB4 structuri cognitiBe i operaii intelectuale ale insului etc.DL latura dinamicFenergetic Ctemperament4 a@ectiBitate4 motiBaieDL latura proiectiB Ctrebuine4 tendine4 dorine4 aspiraii4 scopuri4 idealuriDL latura e@ectorie sau instrumental Cdeprinderi4 priceperi4 capacitate4 aptitudiniDL latura relaional Ctrsturi de caracter i interpersonaleD i constituia @izic biotipologic a indiBidului. 1. Personalitatea i ciclurile vieii O abordare a problemei personalitii din perspectiBa ciclurilor Bieii i in@luenei modelelor sociale asupra capacitilor de maturizare ale persoanei credem c este util nu doar n nelegerea modului n care personalitatea se dezBolt4 ci i n nelegerea patologiei i zonei de marginalitate psihopatologic4 @ie c este Borba de crize de dezBoltare4 de tulburri de personalitate sau de psihoze reactiBe.

rintre @actorii de Bulnerabilitate se poate numra i tipul personalitiiL i ne Bom re@eri aici la stadiile de dezBoltare ale personalitii i ndeosebi la modalitile inadecBate de trire a unor eHperiene de Bia mai Bechi sau mai noi4 de adaptare la solicitrile n permanent schimbare din mediul social4 cu raportare la modul n care personalitatea a reuit sFi rezolBe crizele speci@ice @iecrei etape de dezBoltare4 parcurse pEn la momentul analizei psihopatologiei reactiBe surBenite. 'ecesitatea studierii acestei probleme deriB din conBingerea eHistenei unei corelaii semni@icatiBe ntre psihopatologia reactiB surBenit n condiiile trans@ormrilor socioF economice maMore n care trim i etapele dezBoltrii psihologice i psihosociale n raport cu ciclurile Bieii4 i anume n mod speci@ic cu crizele din eBoluia ciclului Bieii din concepia epigenetic a lui %riRson %. ca i din alte teorii ale ciclului Bieii. .ermenul de ciclu al Bieii4 life c'cle4 sFa nscut din necesitatea cercettorilor de a re@lecta teoria dezBoltrii. , Borbi de un ciclu general al Bieii nseamn a ntreprinde o cltorie de la natere pEn la moarte4 esenial pentru nelegerea compleHitilor comportamentului umanL in@init din punct de Bedere cultural i cu in@inite Bariaii indiBiduale4 ciclul Bieii are ntotdeauna aceleai secBene4 demonstrEnd c eHist o ordine n cursul Bieii umane4 n ciuda @aptului c Biaa @iecrei persoane este unic. ,ceast secBen inBariabil apare ntrFo ordine constant n Biaa @iecruia4 chiar dac nu toate etapele sunt complete i acesta este principiul @undamental al tuturor teoriilor priBind ciclurile Bieii. O a doua consideraie general este principiul epigenetic4 descris pentru prima dat de %riRson %. care susine c @iecare etap din ciclul Bieii este caracterizat de eBenimente i crize4 care trebuie s @ie rezolBate n mod satis@ctor4 pentru ca dezBoltarea s se realizeze ntrFo manier continu i lin. 3n eBentualitatea unei nereuite n rezolBarea crizei speci@ice unei perioade de Bia4 modelul epigenetic susine c toate etapele ulterioare de dezBoltare Bor re@lecta acest eec sub @orma dezadaptrii pe plan cognitiB4 emoional4 social i chiar @izic4 BulnerabilizEnd deci persoana. 9iecare etap de dezBoltare din ciclul Bieii are o caracteristic dominant4 un compleH de trsturi sau o criz speci@ic4 ce o distinge atEt de etapele anterioare4 cEt i de cele ce o Bor urma. ,pariia conceptului de ciclu al Bieii se situeaz la s@Eritul secolului trecut4 concepia actual @iind determinat i modulat de surse importante i di@erite. 5ariatele teorii ale ciclului Bieii @olosesc o terminologie diBers4 neeHistEnd un Bocabular standard4 dar utilizEnd n general termini congrueniI etap4 stadiu4 er4 interBal4 epoc etc. 2. 'tapele ciclului vieii Oamenii trec prin opt stagii de dezBoltare psihosocial. 3n @iecare stagiu eHist o criz i o dezBoltare unic. +ac momentul crizei este depit cu succes4 se dezBolt n persoan o parte pozitiB. %ste posibil s te ntorci i s reconstruieti un stagiu dac acesta nu a @ost @inalizat cu succes.

&ele opt etape au atEt aspecte pozitiBe4 cEt i negatiBe4 au crize emoionale speci@ice i sunt in@luenate de interaciunea dintre @actorii biologici i @actorii culturali i sociali caracteristici mediului n care triete persoana. 9iecare etap are dou rezultate posibile4 unul pozitiB sau sntos4 i unul negatiB sau nesntos. 3n mpreMurri ideale4 criza este rezolBat atunci cEnd persoana dobEndete un nou niBel4 superior4 de @uncionare n @inalul reuit al unei etape particulare de dezBoltare. 3n concepia epigenetic4 @iecare etap are propriile caracteristici i trebuie trecut cu succes nainte ca s @ie posibil trecerea la urmtorul niBel. !uccesiunea etapelor nu se @ace automat4 ci mai degrab depinde atEt de dezBoltarea sistemului nerBos central4 cEt i de eHperiena de Bia. %Hist su@iciente doBezi c un mediu ne@aBorabil poate ntErzia unele dintre etapele de dezBoltareL n orice caz un mediu ne@aBorabil4 stimulator4 accelereaz n mod particular progresul deFa lungul etapelor de dezBoltare. &onceptul su despre neBoile de adaptare la etape speci@ice de BErst o@er ast@el posibilitatea unei analize a comportamentului normal sau anormal4 precum i analiza transBersal a comportamentului deFa lungul Bieii. ,st@el deBine posibil s se stabileasc moduri speci@ice de adaptare. !uccesiunea etapelor este eHpus pe scurt4 dup cum urmeaz4 menionEnduFse caracterul dominant sau criza speci@ic de maturitate4 care apare speci@ic n timpul @iecrei etapeI a0 etapa oral+senzorial4 *ncredere5 ne*ncredere, bD etapa muscularFanalI autonomieN ruine i nesiguranL cD etapa locomotorFgenitalI iniiatiBN BinoBieL dD stadiul de latenI hrnicie4 perseBerenN in@erioritateL eD etapa pubertii i adolesceneiI identitatea egoFuluiN con@uzie de rolL @D etapa tinereii timpuriiI intimitateN izolareL gD etapa adult propriuFzisI CproDcreaieN stagnareL hD etapa maturitiiI integritatea egoFuluiN disperare. entru %riRson %.4 dezBoltarea uman poate @i neleas numai dac se iau n considerare @orele sociale care interacioneaz cu persoana n cretere. &ele cinci stadii psihosociale ale copilrieiI intimitate4 creaie i integritate4 care se eHtind dincolo de perioada adultului tEnr pEn la btrEnee. 3n ordine cronologic4 sunt descrise urmtoarele etapeI

perioada de nouFnscutL perioada micii copilrii4 cEnd copilul ncepe s meargL perioada precolarL perioada colar sau anii de miMlocL adolescena timpurie4 medie i tardiB CbtrEneeaD ". ()ensul personal al vieii(

,ceast noiune dezBoltat de $ustaB Pung la nceputul secolului al ?I?Flea ncearc s dea un neles dezBoltrii indiBiduale ctre autonomie i mplinire. $. Pung susine eHistena unui coninut obiectiB al psihicului4 $ine4 cu care %ul intr n relaie n procesul de indiBiduare. ,utoactualizarea coninuturilor obiectiBe ale !inelui conduce la o

identitate stabil i continu a %ului. -oala psihic ar ntrerupe acest proces4 lFar bloca sau ar proBoca regresie. 9enomenul compleH4 numit de O. Paspers 6chbe7usstsein Ccontiina identitii personaleD4 trebuie considerat pe de o parte nucleul Bieii psihice normale i4 pe de alt parte4 punctul de plecare al tuturor @enomenelor psihopatologice. O. Paspers consider contiina egoului ca aBEnd patru sub@unciiI

!entimentul contiinei actiBitii. +e @apt4 contiina egoului este mai ntEi experimentat ca o activitate original noncomparabil. %ste percepia de a @i o surs de actiBitate original care se poate de asemenea mani@esta @r Breun coninut. &ontiin a unitii. ,ceasta este rezumat n sintagma "%u sunt acelai i toate prile mele se afl *n conexiune *ntre ele pentru a+mi determina sinele". &u alte cuBinte4 n orice moment4 tiu c sunt o persoan i numai una. &ontiina identitii. !intagma eHplicatiB ar putea @iI "%u sunt acelai, *nainte i dup acest moment"4 deci nu sunt acelai numai ntrFun anumit moment4 ci i dup ce timpul a mai trecut. &u alte cuBinte4 tiu mereu c apar schimbri n Biaa mea ce menin un nucleu de identitate speci@ic4 ce rmEne constant n timp. ,ceasta se Ba ntEmpla n @aa unor modi@icri pro@unde ce implic reprezentri interne i mai ales mpotriBa eBidenei di@erenelor din aspectul corpului. %Baluarea importanei acestei @uncii se poate @ace luEnd n considerare modi@icrile pro@unde suportate de corpul nostru n timpul perioadei relatiB scurte a adolescenei. 3n timpul acestei perioade4 chiar dac este una suprtoare4 Menant4 dac aceast @uncie lucreaz normal4 putem @i capabili s ne meninem un sens corect al identitii. &ontiina deinerii de coninuturi JpersonaleK speci@ice contiinei. &u alte cuBinte4 certitudinea intern c aceste coninuturi ale contiinei mele sunt speci@ice i di@erite de cele ale altora. &u aceast sub@uncie4 pot construi sentimentul c posed o personalitate speci@ic4 care menine nucleul de stabilitate al coninuturilor pe parcursul schimbrilor Bieii. ,cest nucleu m @ace egal cu persoana ce eram n trecut i di@erit de JnucleulK altora. *. +oal i personalitate

9undalul bolii psihice ca i al normalului este personalitatea. %a Ba @i cea care Ba da nota particular i de diBersitate @iecrui tablou clinic. +e @apt4 aceasta este i marea di@icultate4 dar pe de alt parte i marea speci@icitate caracteristic psihiatriei. &ele dou componente ale cuplului patogenic4 terenul i agentul patogen se a@l n psihiatrie ntrFo relaie de strEns ntreptrundere4 alctuind o ecuaie ale crei soluii sunt in@inite. )i asta pentru c4 spre eHemplu4 dac n reacii agentul patogen Ctrauma psihicD Ba @i eHterior terenului CpersonalitateaD4 n dezBoltri el se Ba i suprapune structural i genetic peste aceasta Cboala a@lEnduFi cauza i n nsi dizarmonia personalitiiD4 iar n procese4 intersecia celor dou componente generatoare ale bolii conduce la trans@ormarea tuturor elementelor originale ale personalitii.

+esigur c relaia dintre cei doi @actori amintii mai sus nu este o relaie mecanicL compleHitatea retroaciunilor4 interdependenelor4 o @ace greu descriptibil i practic imposibil de cunoscut n intimitatea ei. *ai mult decEt n oricare domeniu al medicinii4 n psihiatrie4 eHistena bolnaBilor i nu a bolilor4 este de@initorie. ,ceasta nu nseamn4 aa cum au ncercat unii s demonstreze4 c bolile nu eHistL i cu atEt mai puin nseamn ceea ce alii susin cu suBeran su@icien4 c nu asistm decEt la o boal unic. !emni@icaia celor artate anterior se regsete n diBersitatea clinic a tulburrilor mintale4 indi@erent de intensitatea lor neBrotic4 psihotic sau4 i de ce nu4 demenial4 care se trans@igureaz la niBel indiBidual ntrFo caleidoscopic organizare. *. ,odaliti de abordare a pacientului internat cu tulburare de personalitate acienii cu tulburri de personalitate sau comportamente regresiBe4 deseori au crescute anHietatea4 @uria4 indignarea4 o neBoie de a pedepsi sau un comportament eBitant @a de personalul seciei. *edicul i psihologul clinician pot @i n situaia de a reduce tensiunea prin educarea personalului cu priBire la diagnosticul pacientului i asupra motiBaiei pe care o are pentru reaciile puternice a@iate. ,ceast abordare detensioneaz de obicei situaia prin scderea a@ectelor negatiBe n rEndul personalului spitalului4 i ca urmare a acestei schimbri4 reducerea problemelor a@ectiBe ale pacientului. ,tunci cEnd apare un con@lict ntre personalul medical i pacient4 este esenial s se aib n Bedere dac plEngerea pacientului este ndreptit. +ac eHist probleme reale4 atunci acestea trebuie corectate. entru unii pacieni cu tulburri de personalitate4 n special indiBizii obsesiBFcompulsiBi4 lucrul cu echipa n tratamentul acestora pentru a ntri aprarea intelectual a pacientului poate aMuta @oarte mult. O@erirea4 pacienilor cu tulburare de personalitate de tip obsesiBFcompulsiB4 a cEt mai mult control asupra tratamentului pe care l urmeaz sau a deciziilor asupra actiBitilor zilnice4 pot scdea anHietatea i reBendicatiBitatea. .otui4 mai @recBent4 pacienii cu tulburare de personalitate necesit limite4 structur i un mediu limitat. &ontrolul eHtensiB aMut pacientul regresat sau care @uncioneaz primitiB s pstreze controlul intern. ,menaMarea unui mediu limitat pentru pacient nu este punitiB4 ci asigur o structur de siguran pentru pacient. acienii cu tulburare de personalitate borderline4 histrionic4 antisocial4 dependent sau narcisist sunt cel mai dispui la a aBea o ast@el de structur. -. Personalitate i adaptare +eFa lungul istoriei psihologiei4 muli psihologi au artat c trsturile de personalitate constituie baza pentru modelarea i adaptarea uman. +intre trsturile de personalitate ei au acordat cea mai mare atenie urmtoarelor resurse de adaptareI A %@icacitatea C-andura4 1=;;4 1=<24 1=<<L Saltz i ]]$ough]]4 1=<6D. A 0ezistena COobasa4 1=;=4 1=<2D. A &ontrol C0otter4 1=88L hares4 1=;=D. A &ompetena CShite4 1=7=D.

[modific] ;4 ;7,/.8A5I,I6A6.: .;./I2./6 3. ;IA90: C(/<,IC6 1I C8I=0

1. 'venimentul de via o abordare contemporan

3n ultimul deceniu sociologii au studiat determinanii socioculturali ai sntii mintale i ai bolii4 @actorii sociali n situaia de cutare a aMutorului psihiatric4 atitudini @a de boala psihic i organizarea de ngriMire a sntii mintale. 3n toate aceste domenii4 studiul a @ost posibil numai prin @ormarea unui organism interdisciplinar4 care a elaborat atEt studii teoretice4 cEt i cercetare concret4 la aceasta aducEnduFi contribuia nu numai sociologi4 dar i psihiatri4 psihologi i epidemiologi. 2. !atura evenimentului ,dolph *eGer deschide calea4 publicEnd obserBaiile sale medicale asupra acumulrii eBenimentelor reprezentatiBe. /lterior a aprut o bogat literatur4 n special n ,merica4 unde behaBiorismul a pregtit terenul pentru @aBorizarea eHplicaiilor legate de mediu n determinarea comportamentului. /n eBeniment este4 ntrFun @el4 orice eHperien de Bia care necesit o adaptare sau duce la o modi@icare importantL este4 cu alte cuBinte4 o discontinuitate4 o ruptur mai mult sau mai puin brutal4 n cursul Bieii de @iecare zi. /n eBeniment are4 deci4 un caracter de JeHterioritateK n raport cu persoana care triete eBenimentul4 dar trebuie n acelai timp s capete un sens n istoria indiBidual4 pentru a dobEndi caracterul de eBeniment patogen. +elimitarea eHact a eBenimentului este esenial dac dorim s eBalum contribuia sa n geneza bolilor psihice. #a nceput era Borba de sumarea tipurilor de eBenimente ntElnite n Biaa recent a pacienilor cu diBerse a@eciuni psihice. #istele utilizate au aMuns rapid la 624 n Bersiunea original a lui "olmes i 0ahe4 pentru a aMunge rapid la 1>2 n )s'chiatric %pidemiolog' !esearch 6ntervie7 C+ohrenTen - i colab.4 1=;<D. %Hist i Bariante adaptate pentru adolesceni i alte grupe speciale. /neori4 aceste liste de eBenimente au @ost construite plecEnd de la biogra@ia adulilor de BErst medie. +ar tinerii aduli4 a cror Bia e plin de schimbri4 ating scoruri nalte. ". %onte.tul evenimentului %Benimentele Moac deci4 indubitabil4 un rol important n etiologia tulburrilor psihice. +ar care este4 oare4 natura procesului care le permite s acioneze asupra psihiculuiU %Hplicaiile sunt numeroase4 @r s se eHclud neaprat. &ercettorii sunt de acord c eBenimentele pot slbi stima de sine4 ntrucEt persoana are ocazia s ia cunotin de limitele stpEnirii pe care o are asupra Bieii proprii4 n special n caz de eec al strategiilor utilizate pentru a @ace @a ncercrii respectiBe COessler i colab.4 1=<7D. O maladie cronic graB4 precum leucemia sau o dezamgire n dragoste4

ne aduc aminte cEt de puin stpEnim destinul. !cderea autostimei este accentuat n mpreMurrile n care subiectul crede c ar @i putut aciona Cde eHemplu4 un adolescent care ncearc s mpiedice separarea prinilorD. 3n cazul n care eBenimentul are loc4 n po@ida eHpectaiilor @ireti4 pot apare con@uzie i dezorientare Cde eHemplu4 un logodnic rupe logodna4 dei cstoria era anunatL un student cade la un eHamen considerat uor etc.D. %Benimentul proBoac4 de asemenea4 o serie de neplceri4 a cror acumulare poate @i determinant n a@ectarea sntii mintale. %@ectele eBenimentelor se pot @ace simite la niBelul sistemului imunitar i s proBoace @atigabilitate sau probleme somatice4 care mai deBreme sau mai tErziu4 Bor duce la stri depresiBe. .hoits C1=<2D @ace o eHcelent sintez a dimensiunii eBenimentelor care au e@ecte speci@ice asupra strii sntii @izice i mintale. 3n primul rEnd4 contrar celor postulate n prima @az a cercetrilor4 cantitatea de schimbri proBocate este mai puin determinant n comparaie cu @aptul c schimbrile nu sunt dorite. +in multitudinea de lucrri care au tratat aceast problem reiese c indezirabilitatea eBenimentelor este elementul determinant n ceea ce priBete sntatea mintal4 indi@erent de tipurile de indici utilizai4 de diagnosticele tradiionale de depresie4 schizo@renie4 indi@erent de su@erina sau de comportamentele psihopatologice. , doua dimensiune este sentimentul de control al eBenimentului. !e tie4 de eHemplu4 c numeroasele cercetri clinice i de laborator ce se bazeaz pe noiunea de nea8utorare dob-ndit au aMuns la concluzia c absena sentimentului de stpEnire a eBenimentului era determinant n dezBoltarea tulburrilor de tip depresiB. Anticipaia este o alt dimensiune important. #iteratura demonstreaz c modi@icrile anticipate4 ciclice4 precum cstoria4 menopauza4 pensionarea4 au mai puine consecine asupra sntii mintale decEt schimbrile nenormatiBe4 nepreBzute4 cum sunt diBorul4 boala4 omaMul etc. #. %onstr/ngerile rolul i natura lor

&adrul prea restrEns al analizei eBenimentelor poate lsa s se cread c sntatea mintal ar @i legat de accidente separate ale Bieii i c ar @i Borba de un Moc al posibilitilor n care cel mai norocos cEtig. &onceptul constrEngerii rolului lansat de earlin C1=<2D este conceput ca o inBitaie de a lua mai puin n consideraie modi@icarea n sine proBocat de eBeniment4 cEt mai ales e@ectul uzurii capacitii de a ndeplini obligaiile i rolurile n Bia. +e ce au rolurile o ast@el de importanU 3n primul rEnd datorit inBestirii a@ectiBe. Interesul n ceea ce priBete noiunea de rol const4 de asemenea4 n a Bedea n ce msur comportamentul indiBidului este legat de macroFstructurile organizatorice ale societii4 precum i de a nelege n ce msur eBenimentul a@ecteaz nu doar indiBidul4 ci conteHtul social n care se nscrie. &onceptul de constrEngere a rolului Crole strainD este de@init deci prin Jdi@icultile4 n@runtrile4 con@lictele i celelalte probleme de aceeai

natur4 pe care oamenii le traBerseaz n timp4 atunci cEnd se angaMeaz n rolurile sociale ale BieiiK C earlin4 1=<2D. %Hist mai multe tipuri de constrEngere a roluluiI

&onstrEngerile datoriei &on@licte interpersonale *ultiplicitatea rolurilor i con@lictele interpersonale 3nepenirea n rol !chimbarea rolurilor 0estructurarea rolurilor *. 0ulnerabilitate i ageni declanatori

*. #zrescu a@irm c Bulnerabilitatea este un concept modern care tinde s ia locul conceptului greu comprehensibil de determinism endogen. 9actorul de Bulnerabilitate este nici mai mult nici mai puin4 un catalizator care ampli@ic e@ectul unui agent declanator4 @ie el eBeniment maMor sau di@icultate de Bia serioas i care nu este e@icace decEt n legtur cu acetia. 0eBenirea conceptului de teren n medicina contemporan a @cut mai comprehensibil determinarea unor episoade psihopatologice n condiiile unor noHe deosebite. 3n psihiatrie JterenulK este ansamblul bioFpsihoFsocial de caracteristici ale persoanei la un moment dat aa cum este el con@igurat de ntreaga biogra@ie anterioar. ,a cum eHist persoane Bulnerabile la stresori psihosociali eHist i un numr de indiBizi a cror rezisten eHcepional le @ace nonFBulnerabile. rintre @actorii de Bulnerabilitate pot @i menionaiI @actori bioFpsihologici4 @actori genetici4 noHe din perioada preF i postFnatal4 o personogenez de@icitar. %Hist @actori care pot modi@ica circumstanial Bulnerabilitatea cum ar @iI perioadele de criz4 modi@icarea statutului i rolului social4 eHistena sau absena suportului social. *. #zrescu C2>>2D citEnduFl pe :ubin arat c eHist o legtur direct ntre niBelul Bulnerabilitii4 numrul de eBenimente stresante i posibilitatea ca boala psihic s se produc. +ei nu eHist o relaie linear se poate a@irma c la persoanele cu o Bulnerabilitate mai crescut un eBeniment stresant minimal sau chiar banal poate declana starea psihopatologic. *. )uport social ,ceste cercetri au artat consecBent c eHist di@erene de grup n Bulnerabilitatea la stres. 0ezult i c aceti @actori Moac un rol important n eHplicarea di@erenelor n @recBena de apariie a bolilor psihice. .ermenul de suport social a @ost larg @olosit pentru a desemna mecanismele prin care relaiile interpersonale proteMeaz persoanele de e@ectele duntoare ale stresului. !Fa susinut eHistena unei relaii consecBente ntre bolile psihiatrice i @actori precumI eHpresia receptrii pozitiBe CncuraMatoareD4 eHpresia de acord CaprobareD a conBingerilor i sentimentelor unei persoane4 ncuraMarea eHprimrii deschise a opiniilor4 o@erirea de s@aturi sau de in@ormaii.

,spectele suportului social sunt asociate cu Bulnerabilitatea la boli psihice. 'umeroase cercetri au aMuns la rezultate care sugereaz cu trie @aptul c suportul social poate o@eri protecie mpotriBa tulburrilor emoionale legate de crizele de Bia. .otui4 nu sFa reuit s se eHplice mecanismul prin care apar aceste in@luene.

[modific] ;I4 2.CA/I*2.,. 3. AP08A8.

+intre numeroasele de@iniii date mecanismelor de aprare4 o reinem pe cea a lui Sidloecher C1=;2DI mecanismele de aprare arat di@eritele tipuri de operaii n care se poate speci@ica aprarea4 adic @orme clinice ale acestor operaiuni de@ensiBe4 i pe cea a +!*Flui I54 n care mecanismele de aprare CstGles o@ copingD sunt de@inite ca procese psihologice automate care proteMeaz indiBidul de anHietate sau de perceperea de pericole sau de @actori de stres interni sau eHterni. ,utorii +!*Fului mai @ac precizarea c mecanismele de aprare constituie mediatori ai reaciei subiectului la con@lictele emoionale i la @actori de stres eHterni sau interni. Ionescu ).4 PacVuet *. *. i #hote &. C1==;D eHaminEnd @inalitatea mecanismelor de adaptare i modul de aciune adaptat n Bederea atingerii respectiBelor @inaliti descriu urmtoarele posibilitiI

. 0estaurarea homeostaziei psihiceL . 0educerea unui con@lict intrapsihicL . +iminuarea angoasei nscut din con@lictele interioare ntre eHigenele instinctuale i legile morale i socialeL . !tpEnirea4 controlul i canalizarea pericolelor interne i eHterne sau proteMarea indiBidului de anHietate sau de perceperea pericolelor sau @actorilor de stres interni sau eHterni.

3n psihanaliz4 cele 1> mecanisme de aprare clasice suntI re@ularea4 regresia4 @ormaiunea reacional4 izolarea4 anularea retroactiB4 trans@ormarea n contrariu4 sublimarea4 introiecia4 proiecia4 rentoarcerea ctre sine. +in perspectiB cognitiBist4 mecanismele de aprare sunt considerate ca strategii sau proceduri de prelucrare a in@ormaiei negatiBe cu @uncia de reducere a distresului. !unt recunoscute urmtoarele mecanisme de aprare principaleI 'egarea de@ensiB Cre@uzulD4 0epresia4 roiecia4 0aionalizarea4 IntelectualizareaNizolarea.

[modific] ;II4 A*P.C6. A,. C(27/IC08II C7 PACI./67,

1. %aracteristicile comunicrii medicale &omunicarea medic A pacient este o comunicare direct4 @a n @a4 nemediat i ne@ormalizat. 3ntre cei doi subieci ai trans@erului de in@ormaie are loc un schimb continuu de in@ormaii4 care i conduce pe @iecare din cei doi parteneri ctre obiectiBele precise ale ntreBederiiI a@larea rspunsurilor n legtur cu modi@icarea strii de sntate4 remediile propuse pentru nlturarea acestora4 modalitile practice de aciune.

3n a@ara acestui @ascicol de in@ormaii4 sFi zicem central4 are loc i o alt trecere de mesaMe secundare4 care permit rspunsul la o serie de probleme Jperi@ericeK. 9ereastra de comunicare "&"9A" reprezint un concept al modului n care se deruleaz relaia de comunicare ntre doi parteneri @a n @a. /nul este doctorul4 pe care lFam numit +O4 iar cellalt este pacientulNpacienta pe care l Bom numi ',e sau ',dia4 pentru a reui o @ormul memotehnic a zonelor @erestrei.

:ona +. +%!&"I!(L I'.%0,&1I/'%. :ona + reprezint comportamentul cunoscut de sine i de ceilali. ,cesta arat n ce msur dou sau mai multe persoane pot da i primi n mod liber4 pot lucra mpreun4 se pot bucura de eHperiene comune. &u cEt este mai mare acest JptratK4 cu atEt contactul persoanei respectiBe cu realitatea este mai bun i cu atEt este persoana mai pregtit sFi aMute prietenii i pe sine nsui. :ona O. O,0-(L 5/#'%0,-I#I.,.%. :ona O4 zona oarb4 reprezint comportamentul necunoscut de ctre sine4 dar care este eBident pentru ceilali. &ea mai simpl ilustrare a acestui JptratK o reprezint ticurile sau ticurile Berbale4 de care persoana respectiB nu este contient4 dar care sunt eBidente pentru ceilali. +e eHemplu4 tendina de a Borbi mult n cadrul unui grup poate @i eBident pentru toat lumea4 n a@ara celuia care o @ace. :ona ,. ,!&/'!(L I'.I*I.,.%. :ona , reprezint comportamentul cunoscut de ctre sine4 dar ascuns celorlali. :O', '. '%&/'O!&/.,L +%:5(#/I0%. :ona ' este zona actiBitii necunoscute unde comportamentul nu este cunoscut nici de indiBid4 nici de ceilali. ,tEt indiBidul i ceilali cu care acesta intr n contact4 descoper din cEnd n cEnd noi comportamente care eHistau de @apt dintotdeauna. /n indiBid poate @i surprins4 de eHemplu4 de @aptul c preia conducerea grupului ntrFun moment critic.

,cest ptrat se mai numete i Agenda ascuns. +e eHemplu4 cineBa dorete s primeasc o anume sarcin de la e@ul su pentru a iei n eBiden prin ducerea la bun s@Erit a sarcinii respectiBe4 dar nuFi spune e@ului de ce dorete aceast sarcin i nici nu ncearc ntrFun mod prea eBident s o obin. *odelul pe care lFati numit Qagenda ascunsaQ este un model in comunicare numit @erestra lui Mohari 2. Relaia medic1pacient i modelul biopsihosocial 0elaiile dintre doctori i pacieni implic o Barietate de impresii contrarii4 mergEnd de la idealizarea romantic pEn la disperarea cinic. +up modul n care @iecare participant i Moac rolul4 bazat pe di@erite eHpectaii se pot crea premizele4 @ie pentru o relaie satis@ctoare i e@icient4 @ie pentru alta suspicioas cu @rustrri i dezamgire. *odelul biopsihosocial este deriBat din teoria general a sistemelor. !istemul biologic pune accentul pe substratul atomic4 structural i molecular al bolii i impactul su asupra

@uncionrii biologice a pacientului. !istemul psihologic pune accentul pe impactul @actorilor psihodinamici al motiBaiei i personalitii priBind trirea bolii i reacia la ea. !istemul social pune accentul pe in@luenele culturale de mediu i @amiliale asupra eHprimrii bolii i tririi ei. ". %aliti terapeutice eseniale &alitile terapeutice eseniale reprezint legturi importante ntre arta i tiina medicinii4 mbuntesc abilitatea interBieBatorului de a obine date re@eritoare la antecedentele medicale i istoricul pacientului4 precum i eHactitatea datelor obinute4 conduc la obinerea unor mai bune relaii terapeutice n practica obinuit. 3n opinia lui &arl 0ogers ele suntI respectul Csau abordarea pozitiB necondiionatD4 originalitatea Csau congruenaD4 empatia. ". ,odele ale relaiei medic1pacient %Hist un numr de modele poteniale. +eseori nici medicul4 nici pacientul nu sunt pe deplin contieni c n realitate se aleg unul pe altul. *odelele cel mai adesea deriB din personalitile4 eHpectaiile i neBoile ambilor. 9aptul c la aceste personaliti4 ateptrile i neBoile sunt n general trecute sub tcere i pot @i destul de di@erite pentru doctor i pacient4 pot conduce la o proast comunicare i dezamgire din partea ambilor participani. *odelele speci@ice ale relaiei medic A pacient suntI *odelul actiBNpasiB4 *odelul pro@esorFstudent CprinteNcopil4 s@tuireNcooperareD4 *odelul participrii mutuale4 *odelul prietenesc CsocioF@amiliarD. #. 2ransfer i contratransfer 3n relaia medical ,titudinile trans@ereniale. ,titudinea pacientului @a de medic este susceptibil s @ie o repetiie a atitudinii pe care el sau ea au aButFo @a de alte autoriti. ,ceast atitudine poate Baria de la o atitudine bazal realist A n care doctorul se ateapt la cel mai autentic interes din partea pacientului4 la o supraidealizare i chiar cu o @antezie erotizant pEn la una de nencredere4 ateptEnduFse ca medicul s @ie dispreuitor i potenial abuziB.

:ransferul. .rans@erul este de@init de modelul general ca un set de ateptri4 conBingeri i rspunsuri emoionale pe care pacientul le aduce n relaia medic A pacientL ele nu sunt determinate n mod necesar de cine este medicul4 sau cum acioneaz el de @apt4 ci mai

degrab pe eHperienele continue pe care pacientul leFa aBut deFa lungul Bieii cu alte importante personaliti4 autoriti.

1ontratransfer. ,a cum pacientul aduce atitudini trans@ereniale n relaia medicF pacient4 doctorii nii dezBolt adesea reacii contratrans@ereniale @a de

pacienii lor. &ontratrans@erul poate lua @orma sentimentelor negatiBe4 care dezbin relaia medicFpacient4 dar poate de asemenea s deBin disproporionat pozitiB4 idealizEnd sau aBEnd reacii erotice.

[modific] ;III4 2.3ICI/0 P*I+(,(-IC0 1I P*I+(*(2A6IC0

O mare Barietate de acuze somatice care antreneaz conBingerea pacienilor c ei sunt su@erinzi din punct de Bedere corporal4 n ciuda unor probleme emoionale sau psihosociale demonstrabile4 rmEn n a@ara unei posibiliti de de@inire clare. +iscon@ortul somatic nu i are eHplicaie sau are una parial4 n ciuda conBingerii cBasiunanime a pacientului c su@erinele lui i au originea ntrFo boal de@inibil care l determin s cear aMutor medical i care i determin incapacitatea i handicapul C#ipoTsRi4 1=8<L Oleinman4 1=;;L Oaton4 1=<2L OirmaGer4 1=<6L Oellner4 1==>D. *anualul +!*FI5 C1==6D subliniaz c trstura comun a tulburrilor somato@orme este prezena simptomelor @izice4 care sugereaz o a@eciune aparinEnd medicinii interne4 dar care nu poate @i pe deplin eHplicat de o situaie aparinEnd medicinii generale4 de e@ectele directe ale unei substane sau de alt tulburare mintal Ccum ar @i atacurile de panicD. 3n contrast cu simularea4 simptomele somatice nu sunt sub control Boluntar. .ulburrile somato@orme di@er i de simptomele psihice consecutiBe unei a@eciuni medicale prin aceea c nu eHist nici o situaie medical care s poat @i considerat ca pe deplin responsabil pentru simptomele somatice. +!*FI5 nscrie n grupa tulburrilor somato@orme urmtoarele categoriiI

tulburarea de somatizare Ccare din punct de Bedere istoric se re@erea la isterie sau sindromul -riVuetD este o tulburare polisimptomatic care debuteaz naintea BErstei de 2> de ani4 eBolueaz mai muli ani i se caracterizeaz printrFo combinaie de durere i simptome gastroFintestinale4 seHuale i pseudoF neurologiceL tulburarea somato@orm nedi@ereniat se caracterizeaz printrFo su@erin @izic ineHplicabil care dureaz cel puin 8 luni i se situeaz sub limita diagnosticului de tulburare de somatizareL tulburrile de conBersie implic simptome ineHplicabile sau de@icite care a@ecteaz motricitatea Boluntar sau @uncia senzorial sau sugerEnd o situaie neurologic sau alte situaie de medicin general. 9actorii psihologici se apreciaz c sunt asociai cu simptomele sau de@iciteleL tulburrile durerii Ctulburri somato@orme de tip algicD sunt caracterizate prin dureri care @ocalizeaz predominant atenia clinic. 3n plus4 @actorii psihologici sunt apreciai ca aBEnd un rol important n instalarea tulburrii4 seBeritii4 agraBrii sau meninerii eiL hipocondria este preocuparea priBind teama de a aBea o boal graB4 bazat pe greita interpretare a simptomelor corporale sau a @unciilor corporaleL tulburarea dismor@o@obic este preocuparea pentru un de@ect corporal imaginar sau eHagerarea unuia eHistent.

[modific] I>4 C(/3I9II P*I+(PA6(,(-IC. <8.C;./6. C7 .>P8I2A8. C(8P(8A,0

1. &ismorfofobia -oala dismor@ic somatic C-+!D A o preocupare pentru un de@ect imaginar sau mic n n@iare4 a @ost descris de mai bine de 1>> de ani i cunoscut n ntreaga lume. Oricum4 aceast chinuitoare i degradant boal4 deseori trece nediagnosticat4 chiar dac datele disponibile n prezent sugereaz c este relatiB comun. .ermenul de dismor@o@obie a @ost introdus de *orselli n 1<<8 pentru a descrie Jo senzaie subiectiB de urEenie sau de@icien psihic4 pe care pacienii o percep n comparaie cu ceilali4 cu toate c n@iarea lor este n limite normaleK. %a este inclus n tulburrile contiinei corporalitii i n grupul tulburrilor de somatizare. 2. 4ipocondria .ermenul hipocondria deriB din greaca Beche cu sensul literal de Jdedesubtul cartilagiilorK4 cu re@erine clare la regiunea anatomic care adpostete diBersele Biscere sub coaste. %Hist di@erite sensuri n care cuBEntul este @olosit4 unele nemaiaBEnd decEt importan istoric. 3n sens general4 hipocondria este preocuparea priBitoare la corp sau la starea de @uncionare a organismului sau la sntatea mintalL

[modific] >4 8.P.8. / P*I+(*.>(,(-I.

&unoaterea dezBoltrii seHuale i comportamentului seHual a deBenit progresiB important pentru ngriMirea sntii pe msur ce sFau schimbat standardele i eHigenele publicului. !eHualitatea este un continuum care se dezBolt n timp n etape al cror coninut biologic4 psihologic i social este distinct. !eHualitatea asociaz instinctualitatea cu spiritul n eHprimarea dezBoltrii4 descoperirii4 creterii i eHpansiunii Bieii C,ntoniu 9.D. !eHologia nu poate @i conceput decEt ca psihoseHologie. !eHologia4 domeniu interdisciplinar n care biologia4 medicina4 psihologia i alte tiine ale omului realizeaz o perspectiB compleH asupra comportamentului seHual uman. Silliam ". *asters a @ost pionierul studiilor despre comportamentul seHual uman i iniiatorul un dezbateri @r preMudeci asupra obiceiurilor i credinelor americanilor n acest domeniu. rin studiile @cute mpreun cu soia i colaboratoarea sa4 5irginia Pohnson4 a realizat o adeBrat reBoluie n seHologie4 atEt n plan teoretic4 cEt i n cel al interBeniei practice.

[modific] >I4 P*I+(,(-IA I/6.8;./9I.I 6.8AP.76IC.

1. Psihoterapiile 3n practica medical4 psihoterapia4 aa cum este ea adesea de@init ca ansamblul miMloacelor psihologice de aciune prin care se interBine asupra bolii n scopul obinerii

unei Bindecri sau ameliorri a acesteia4 care4 singur sau mpreun cu alte miMloace4 realizeaz demersul terapeutic. 3n curs sunt eHpuseI sihoterapiile de ncuraMare4 sihoterapiile de susinere4 !ugestia4 "ipnoza4 0eBeria diriMat4 0eeducarea indiBidual4 sihoterapiile de relaHare4 -io@eedbacRFul4 ,rtterapia4 &romoterapia4 sihoterapiile scurte4 sihoterapia nondirectiB de tip rogersian4 #ogoterapia4 ,naliza eHistenial C+aseinsanalGseD sihanaliza4 sihoterapia Mungian4 sihoterapia adlerian4 sihodrama4 .erapiile @amiliale. 2. 'fectul placebo &uBEntul placebo reprezint @orma A la Biitor A a Berbului latin placeoNplacere i poate @i tradus stricto sensu prinI voi plcea4 sau4 mai liber4 voi fi plcut CagreabilD. &uBEntul )lacebo are sensul de agreabil4 plcut A n sens de promisiune A i deci poate de@ini ateptarea unui bolnaB A cEnd i se d un medicament A la aciunea util4 plcut a acesteia C-radu Iamandescu I. i 'ecula I.4 2>>2D. 3ncercEnd o delimitare semantic a noiunilor din domeniul @actorilor pshihologici care nsoesc actul terapeutic4 $. Ionescu C1=<7D propune urmtoarea de@iniie operaionalI "%fectul placebo cuprinde ansamblul manifestrilor clinice care apar la un bolnav sau persoana sntoas creia i s+a administrat, *n scop therapeutic sau experimental, o substan neutr din punct de vedere farmacodinamic". &aracterele generale ale e@ectului placeboI

substana administrat este inert @armacodinamicL e@ectul este simptomaticL durata e@ectului este4 de regul4 scurtL instalarea e@ectului este mai rapid decEt a unei substane @armacodinamice actiBeL aciune nespeci@ic. ". %ompliana, non1compliana, acceptana

&ompliana este de@init ca @iind o aciune ce concord cu o cerere sau cu o recomandare A este tendina de a se supune uor. 0eprezint o noiune re@eritoare la adeziunea bolnaBului la miMloacele terapeutice necesare ameliorrii strii de sntate4 n care pot @i incluse terapiile biologice4 regimurile alimentare4 modi@icarea stilului de Bia ca i acceptarea supraBegherii medicale i a controlului periodic. &omportamentul nonFcompliant este considerat nepotriBitL contraBine crezurilor pro@esionale4 normelor i ateptrilor priBind rolurile corespunztoare pacienilor i pro@esionitilor. 'umeroi @actori sunt incriminai n JnonFcomplianK. +intre acetia Bom meniona ca principale grupeI @actori legai de trirea bolii i de nelegerea sa intelectual de ctre bolnaBL @actori legai de relaia medicFbolnaBL @actori legai de tipul tratamentuluiL @actori legai de anturaMul bolnaBului. +intre @actorii legai de boal menionmI diagnosticul4 graBitatea4 morbiditatea4 eBoluia4 durata4 iar dintre cei legai de

tratamentI eHistena unor produse cu aciune prelungit4 durata tratamentului4 numrul de medicamente4 @recBena crizelor i dimensiunea dozelor4 prezena e@ectelor nedorite. 3n @uncie de natura4 seBeritatea i durata bolii4 compliana terapeutic Bariaz ntrFun mod relatiB preBizibil. #. 5atrogenii .ermenul de iatrogenie Bine de la grecescul iatros A Bindector4 medic4 i genos A cu sensul de produs de, fcut de. 3n opinia lui redescu 5. C1==>D iatrogenia este o stare psihic reactiB determinat de atitudinea greit a medicilor i a personalului sanitar. 3n sensul cel mai larg iatrogenic nseamn indus de medic4 iar alturarea paradoHal4 boal iatrogen4 se re@er la acele boli care rezult din tratamentul medical pro@esional i despre care se presupune c nu ar @i aprut dac aceste terapii nu ar @i @ost aplicate. .ermenul de iatrogenie este eHtins nu doar la actiBitile des@urate de medic propriuFzis4 ci i de cele e@ectuate de alte persoane cali@icate ca terapeui4 asistente medicale4 tehnicieni4 i chiar psihologi.

[modific] Cursuri
[modific] .fectul Place)o [modific] Psihologia clinic i medical ? sfer i coninut
sihologia medical pune n centrul preocuprilor sale omul a@lat sub incidena bolii4 abordEnduFl din perspectiB dinamic n istoria dezBoltrii sale. sihologia medical se gsete la con@luena dintre medicin i psihologie4 originile sale regsinduFse i n alte domenii cum ar @iI @iloso@ia4 psihopedagogia4 sau sociologia. sihologia medical are o s@er cu mult mai ampl decEt cea a termenului de psihologie clinic4 aceasta din urm re@erinduFse la starea pacientului asupra cruia interBine direct. +e@iniii ale psihologiei cliniceI 1. sihologia clinic se re@er la nelegerea cazului particular al bolnaBului care i triete boala4 cu temperamentul su4 cu istoria i trecutul su A toate acestea nuanEnd un diagnostic personal i ducEnd la instituirea unui tratament. 2. sihologia clinic cerceteaz indiBidualul CparticularulD4 unicitatea indiBidului n boal. 2. sihologia clinic este un ansamblu de cunotiine i abiliti orientat spre aMutorarea persoanelor ce au probleme medicale i comportamentale n scopul realizrii unei adaptri personale mai satis@ctoare4 cu mai bune posibiliti de autoeHprimare. )sihologia medical i psihologia clinic au fost analizate prin analogie, frecvent fiind considerate sinonime, totui psihologia medical are o sfer mai larg dec-t psihologia clinic.

0olul psihologiei medicaleI 1.+escoperirea etiologiei bolilor4 insistEnd asupra cauzelor de natur psihogen. 2.InterBine n asistena medical n cunoaterea simptomelor di@eritelor boli i a conduitei indiBidului n boal. 2. sihologia medical este implicat n susinerea terapeutic4 Benind cu miMloace speci@ice. sihologia medical este o disciplin relatiB recent4 ea aprEnd n Murul anilor W6> A W7>4 dei preocupri de psihologie medical eHist nc din secolul al ?5IIFlea4 cEnd se accentua pe originea psihogen a bolii. !pre s@Eritul secolului ?I? au aprut lucrri de psihologie medical4 aceste lucrri @iind scrise de psihiatri. &a domeniu clinic aplicatiB CpracticD4 psihologia medical i are originea n !/,4 #. Sitmer @iind acela care n anul 1<=> a n@iinat o clinic de psihologie medical n ennsGlBania4 @iind considrat @ondatorul psihologiei clinice. #ui i este atribuit i metoda clinic. *etoda clinic priBete eHaminarea clinic a bolnaBului4 eBaluarea psihometric4 metodele recuperatorii4 conceling Bocaional. 3n comparaie cu #. Sitmer4 "ealG sFa aHat pe probleme eHclusiB comportamentale. 3n timp ce Sitmer susinea c bolile care aMung n clinic au la origine de@iciene de natur intelectual A cognitiB i propunea pentru rezolBarea lor metode de training4 "ealG susinea c la originea tulburrilor de personalitate i comportamentale stau cauze de natur a@ectiB iar depirea acestora presupune utilizarea unor metode de recuperare care s depeasc trainingul personal eHclusiB cu bolnaBul. 3n secolul nostru4 psihologia medical se a@irm atEt n %uropa cEt i n !/,. 3n %uropa aBem urmtorii reprezentaniI 9ranaF ,. #amanche4 . +aBostL $ermaniaF !tern4 OrestmerL ,ngliaF *. -alintL 0usiaF *. #ebedinsRi. 3n 0omEnia psihologia medical se contureaz i aMunge disciplin de studiu n Murul anilor W8>. rimul curs de psihologie medical a @ost susinut la catedra @acultii de psihologie a /niBersitii -ucureti de ctre $heorghe Ionescu4 acesta predEnd constant ntre anii 1=8;F1=;;. &ursul cuprindea relaia medic A bolnaB i era dublat de actiBitate practic Clucrri de laboratorD susinut la !pitalul $heorghe *arinescu. 3n anii care au urmat au aprut ast@el de cursuri i la &luM i Iai. entru literatura de specialitate romEneasc4 @undamentale sunt urmtoarele lucrriI

$h. Ionescu A 6ntroducere *n psihologia medical C1=;2D $h. Ionescu A )sihosomatica C1=;7D 5. !hleanu4 ,. ,thanasiu A %lemente de psihologie medical C1=<2D $h. Ionescu Ccoord.D A )sihologie clinic C1=<7D.

sihologia medical are legturi strEnse cu medicina4 n spe cu psihiatria4 relaiile cu aceasta ne@iind doar tradiionale ci i de tip parental CpaternalD. +in psihiatrie Bin maMoritatea in@ormaiilor pe care le @olosete psihologia medical4 psihiatrii @iind cei care au realizat aproprierea dintre medicina tradiional4 somatic i medicina @aptelor psihice. !tudiul tiini@ic al psihiatriei se apropie de cel al psihologiei medicale4 ambele implicEnd particulariti ale psihologiei umane. #egtura dintre psihologia medical i psihiatrie se eBideniaz n plan metodologic4 multe dintre metodele din psihologia clinic @iind preluate din psihiatrie4 chiar dac sunt utilizate alte metode ce depesc s@era medicinei. 3e@"oltarea psihologiei medicale 3n $ermania psihologia medical a bene@iciat de o Baloroas tradiie4 dar din pcate a eHistat o atitudine negatiB din partea ambelor categorii de pro@esioniti4 psihologii aBEnd o atitudine antimedical i inBers. sihologia medical german a realizat o abordare integratiB a bolnaBului. 3n 9rana4 dup cel deF,l doilea 0zboi *ondial psihologia medical a luat amploare datorit unor personaliti marcanteI #agache Cconsiderat promotorul psihologiei medicaleD4 +elaG i ichot Ccei doi aBEnd meritul de a @i impus psihologia clinic nu doar n actiBitatea de asisten din clinici i spitale4 ci i din nBmEntul uniBersitarD. 3n ,nglia psihologia medical modern a @ost recunoscut ca pro@esie din 1=6<. ,ici sFa insistat pe relaia medic A bolnaB4 psihologia clinic britanic accentuEnd pe cei doi poli ai relaieiI disponibilitile relaionale ale medicului i pe eHpectaiile de spriMin psihologic ale bolnaBului. -ritanicii au de@init pentru psihologia medical 7 arii maMore de coninutI

problematica relaiei medic A pacient Cse studiaz i e@ectele psihologice ale boliiD. studierea @unciilor psihologice elementare. se ncearc preluarea de teorii din psihologia dezBoltrii. relaia cu psihologia di@erenial. legturi cu psihologia social.

3n 0usia psihologia medical sFa dezBoltat pe tradiii eHperimentaliste serioaseI predarea de cursuri de psihologie pentru studenii de la medicin4 n@iinarea de catedre de psihoterapie n institutele de medicin. sihologia medical a urmrit @ormarea psihologic a psihiatrilor. 3n !/, sFau n@iinat laboratoare de psihologie clinic n cadrul spitalelor de psihiatrie4 sarcina psihologilor clinicieni @iind iniial aceea de a realiza eHaminarea bolnaBilor doar prin teste. !e poate Borbi despre psihologie medical n anul 1=214 cEnd n cadrul ,sociaiei ,mericane de sihologie sFa n@iinat o secie de psihologie clinic ce aBea drept scop coordonarea actiBitii psihologilor clinicieni.

!copurile psihologului clinician american erau urmtoareleI

s asiste prin consiliere copiii. s susin i s trateze pacienii cu tulburri psihice. s colaboreze cu psihologul din coal. s colaboreze cu psihologul din penitenciare.

!tatutul psihologului clinician n echipa terapeutic din care @ace parteI n centrul echipei de interBenie terapeutic st medicul clinician. sihologul clinician a aBut iniial rolul de colaborator inBestigator. rin teste i tehnici speci@ice psihologice4 el aducea in@ormaii suplimentare cunoaterii strict medicale. /lterior sFa constatat c @oarte multe dintre actiBitile des@urate de psihologul clinician se suprapuneau peste actiBitatea membrilor echipei medicaleI inBestigarea de tip anamnezci4 inBestigarea de tip psihoterapeutic4 punerea diagnosticului. unctele de Bedere ce susineau c psihologul are rol auHiliar sFau mpuinat. 0olul psihologului clinician a nceput s creasc ca importan4 ast@el c psihologul particip la Bizita bolnaBului4 are conBorbiri de tip diagnostic4 particip la edinele de psihoterapie.

[modific] /ormal i patologic An "iaa psihic

*otiBele pentru care abordm conceptul de normalitate psihic suntI stabilirea de standarde pentru calitatea Bieii i eBaluarea posibilitilor pro@esionale ale unui indiBid. +i@erene i asemnri ntre normalitate i sntate A s@erele de coninut ale celor dou noiuni di@er. 'ormalitatea include sntatea4 aBEnd n acelai timp i elemente distincte. %le se di@ereniaz n priBina domeniului de studiu4 normalitatea BizEnd media populaiei n timp ce sntatea Bizeaz mai mult aspectul calitatiB. 'ormalitatea se re@er la aspectul adaptatiB Ccine este normal este acceptat de grupD4 sntatea se re@er la Baloare. &onceptul de normalitate este des utilizat n domeniul medicinei4 n special cea curatiB4 n timp ce sntatea intr n s@era de preocupri a medicinei preBentiBe. 'ormalitatea i sntatea ocolesc boala4 normalitatea se sustrage bolilor ce agreseaz Biaa psihic a indiBidului4 sntatea ndeprtEnduFse de boal4 sntatea @iind Bzut ca normalitate ideal. !ntatea e legat mai mult de aspectele somatice4 n timp ce normalitatea este mai apropiat de aspectele mintale4 psihice. +in punct de Bedere somatic4 o persoan este @ie bolnaB4 @ie sntoas4 sntatea mintal @iind asociat cu normalitate N anormalitate. +e@iniii ale sntiiI

din perspectiB negatiB CantagonicD4 care este un punct de Bedere limitatiB4 sntatea reprezint absena oricrei boli sau in@irmiti4 rolul medicului @iind n nlturarea simptomelor. din perspectiB pozitiB4 sntatea este starea de bine ce presupune o capacitate a indiBidului satis@ctoare de munc4 de relaionare cu semenii4 @iind capabil de iubire atEt pentru sine cEt i pentru ceilali4 ne@iind dominat de con@licte mintale serioase. din perspectiB optimal4 o sntate real este cea mai bun stare de sntate posibil n condiiile eHistente.

Ipostazele sntiiI

sntatea ca adaptare A adaptarea este un criteriu pe baza cruia putem eBalua starea de sntate. ,adar4 starea de sntate este adaptarea cu maHim e@icien a indiBidului la mediu i la oameni. sntatea ca mediu CnormD A n @uncie de @iecare tip de boal se poate realiza o inBestigare a populaiei stabilinduFse o curb a acestor distribuii4 sntatea @iind media acestor curbe. sntatea ca proces CdezBoltareD A sntatea nu e ceBa care stagneaz ci este promoBat @ie de indiBid4 @ie de mediu. !ntatea este un proces eHtrem de dinamic ce presupune eHistena unor @aze. sntatea ca proces de integrare social A prin atributul de sntos te poi integra n grup sau nu. sntatea ca Baloare A omul n baza tuturor trsturilor de personalitate este atEt productorul cEt i bene@iciarul propriei snti. ,sigurarea condiiilor de sntate nu este su@icient pentru a condiiona apariia strii de sntate. /n @actor important pentru asigurarea i ntreinerea sntii este munca. sntatea ca moral A sntatea este permanent raportat la scara de Balori elaborat i Balori@icat de societatea din care @ace parte indiBidul.

&onceptul de boal A din perspectiB tradiional4 boala presupune pe lEng distincia clar @a de normalitate o procesualitate speci@ic @iecrui tip de boal cu etape de debut4 eBoluie4 remisiune. -oala se mani@est prin comportamente obserBabile i msurabile @izic i psihic. rin terapie putem nltura aceste simptome4 acionEnd asupra e@ectului i odat nlturate boala este ireBersibil. +in perspectiBa medicinei moderne4 modelul tradiional al bolii nu se regsete concret n practic4 de multe ori bolile neaBEnd @az de debut. , eHistat o perioad n care ntre boal i anormalitate se punea semnul egalitii Cboal = deBiere de la normalD. ,ctual4 anormalitatea se re@er la aspectele comportamentale de conduit4 boala @iind eHistena unei procesualiti4 anormalitatea @iind @undalul pe care boala se mani@est indiBidual. 9ormele i miMloacele de preBenire a bolilor sau tulburrilor psihice i de realizare a strii de sntate A n aceast categorie includem toate msurile de igien i pro@ilaHie psihic Cigienizare mentalD. entru a realiza igienizarea i pro@ilaHia bolilor psihice4 este neBoie de o analiz multidisciplinar. rin prisma abordrii multidisciplinare4 igiena mental se realizeaz printrFo psihopedagogie medicoFsocial4 rolul @undamental reBeninduFle medicilor i psihologilor. sihoigienizarea este un ansamblu de msuri i miMloace destinate meninerii i promoBrii strii de sntate. %a trebuie s se ntind pe toat perioada Bieii indiBidului A perioada micii copilrii4 pubertii4 n perioada BErstei a treia4 perioada sarcinii4 menopauz4 andropauza. .oate miMloacele psihoigienizrii tebuie adaptate BErstei4 statutului pacientului. ,ciunile realizate prin psihoigienizare au dubl orientareI

centri@ug A concentrarea ateniei pe aciunile asupra mediului n care este integrat indiBidul i centrarea pe relaiile cu semenii. centripet A orientarea pe propria persoan.

ro@ilaHia tulburrilor psihice se poate realiza pe baza cunoaterii apro@undate a cauzelor i condiiilor ce au determinat apariia tulburrilor psihice respectiBe. sihopro@ilaHia este ansamblul de msuri destinate preBenirii apariiei unei tulburri psihice sau mpiedicrii eBoluiei de@aBorabile a celor depistate. *odelul psihopro@ilactic presupune trei etapeI

psihopro@ilaHia primar este cea care se orienteaz pe depistarea i combaterea cauzelor mbolnBirilor psihice. ,re ca preocupri CscopuriD asigurarea i consolidarea strii de sntate mintal. *surile pro@ilactice sunt de trei tipuriI
o

de tip biologic A trebuie s acioneze predominant n primii ani de Bia i are ca scop preBenirea aciunii @actorilor toHici Cin@ecioiD. ,u ca scop scderea sau nlturarea riscului psihopatogenetic i mal@ormatiB pentru descendeni. !e recomand conceperea copiilor la BErste tinere4 pEn la 6> de ani. de tip psihologic. ,u ca scop aMutarea indiBidului n aFi cristaliza i consolida personalitatea4 BizEnd o raportare adecBat a prinilor @a de copii din punct de Bedere atitudinal i comportamental pentru a putea aBea un comportament nuanat @a de copii. .rebuie cultiBate atitudini de tipul ncuraMare4 adecBare4 toleran la stres4 cooperare i responsabilitate. de tip sociologic CBarianta instituionalFsocialD au ca scop eBitarea suprasolicitrii @izice i psihice a indiBidului4 crearea unui climat @aBorabil securizant.

,ceste ultime dou tipuri acioneaz n stadiile aBansate ale Bieii. 3n perioada colaritii i n perioada pro@esional predomin msurile pro@ilactice de tip psihologic iar la BErsta a treia predomin msurile pro@ilactice de tip sociologic.

psihopro@ilaHia secundar Bizeaz oportunitatea i e@icacitatea msurilor terapeutice. ,re ca scop scderea mani@estrilor i eBoluiei tulburrilor psihice4 @iind neBoie de diagnostic precoce i tratament oportun. psihopro@ilaHia teriar Bizeaz aciunile compleHe cu caracter sociocultural i este destinat limitrii sau preBenirii dezadaptrii indiBidului sau a dependenei lui de tulburarea psihic. sihopro@ilaHia teriar acioneaz prinI o eBaluarea gradului de incapacitate de munc ca o consecin a niBelului de inBaliditate @izic sau psihic. reabilitarea4 readaptarea i resocializarea indiBidului. !e acioneaz prin psihoterapie i ergoterapie4 pregtind indiBidul pentru a @ace @a Bieii sociale de dincolo de spital CresocializareaD.

sihopro@ilaHia teriar are o Baloare prospectiB4 pe baza comportamentului indiBidului i a condiiilor prezente se preBede c cel n cauz ar putea presta o pro@esie4 ntemeia o @amilie i a se integra optim n mediu. +ac psihopro@ilaHia primar i psihopro@ilaHia secundar Bizeaz boala4 cea teriar Bizeaz indiBidul prin prisma posibilitilor sale latente4 posibiliti de obiectiBare n s@era actiBitilor sociale i pro@esionale.

[modific] *tresul psihic [modific] 6imp i )oal

3n general boala4 atrgEnd dup sine su@erin4 determin o redimensionare a timpului4 durata @iind supraeBaluat. 3n starea de sntate4 indiBidul este actiB @izic i psihic4 pe cEnd n starea de boal inactiBitatea este aproape total4 este detaat de lume i de ceilali. entru omul sntos timpul este trit consumat4 n timp ce pentru bolnaB timpul este contemplat. erturbarea perceperii timpului se asociaz cu perturbarea perceperii spaiului4 aceasta din urm Bizeaz atEt orientarea n spaiu cEt i trirea spaiului. 3n cazul tulburrilor de percepie a spaiului4 atEt obiectele cEt i relaia dintre ele sunt percepute de@ormat4 acest @enomen @iind denumit metamor@opsie. ,st@el4 obiectele sunt percepute @ie mult mai mari decEt n realitate CmacropsiaD4 @ie mult mai mici CmicropsiaD4 alungite CdismegalopsieD4 mult mai colorate CcalopsieD4 obiectele ndeprtate pot @i percepute ca @iind apropiate sau inBers CporopsieD. 9recBent perceperea spaiului se realizeaz prin asociere cu starea de anHietate4 ns4 dac anHietatea este mult mai puternic n perceperea timpului4 n percepera spaiului este mai mic. %Hist anumite stri patologice n care niBelul anHietii depete normalitateaI @obiile4 agora@obia i claustro@obia4 atacurile de panic i puternice modi@icri BegetatiBe. +istorsiunile care apar n perceperea spaiului sunt nsoite @recBent de perturbri n perceperea timpului sub @orma supraeBalurii duratei4 datorit a@ectiBitii. 3n cazul strilor a@ectiBe negatiBe CmEnie4 @urie4 depresie4 anHietateD aBem supraeBaluare iar n cazul strilor a@ectiBe pozitiBe Cbucuria4 eHaltarea4 mulumireaD apare subeBaluarea timpului. !paiul poate aBea i un colorit a@ectiB propriu care depinde deI @amiliaritatea spaiului4 ostilitatea. /nitatea timpFspaiu poate @i in@luenat i de BErst4 la copii spaiile sunt percepute ca imense4 nes@Erite4 iar timpul mic. 3n perioada adult4 atEt spaiul cEt i timpul sunt percepute inBers4 spaiul se comprim i timpul se restrEnge. #a inBoluia psihic CBErsta a treiaD apare o diminuare eHagerat a timpului i spaiului. 3n @uncie de di@eritele niBeluri ale Bieii4 timpul se clasi@ic nI timp care aparine Bieii psihice Ctimp psihologic N timp subiectiBD4 timp care aparine planului biologic Ctimp biologicD i timp care aparine planului uman Ctimpul uman care are laturi bioFpsihoF socialeD. [modific] 6impul )iologic

.impul biologic sau neuro@iziologic se prezint sub @orma a dou accepiuniI ritmicitatea des@urrii @unciilor i proceselor psihice ale indiBidului i ritmicitatea poate @i de@init ca @iind capacitatea biologic a indiBidului de a msura timpul i durata CBErsta biologicD care reprezint gradul de maturizare a unor @uncii sau organe biologice. ot aprea situaii de inBoluie organic sau psihic4 @ie mai deBreme decEt ar trebui4 @ie mai tErziu decEt ar trebui. 5iaa biologic reprezint gradul de neconcordan ntre posibilitile i abilitile @izice i psihice ale unui indiBid i cele ale indiBidului considerat etalon pentru BErsta respectiB. 0itmurile biologice ale omului au durate Bariabile i n @uncie de indiBid ele pot duraI secunde Crespiraia4 sistolaFdiastolaD4 ore Cciclurile metaboliceD4 ziFnoapte Critmul somnF BegheD4 sptmEni Cla @emei maturizarea oBululuiD4 decenii Cmaturizarea seHualD. *aMoritatea ritmurilor din organism se de@oar pe durata a 26 de ore4 acestea @iind ritmuri circadiene. #a BErst mic4 duratele4 Biteza cu care se deruleaz timpul este @oarte mic4 la BErst mai mare Biteza de des@urare a duratelor este din ce n ce mai mare pentru c din punct de Bedere al actiBismului psihic timpul este trit mult mai intens. !Fau @ormulat n literatura de specialitate o serie de ipoteze de percepere a duratei n @uncie de timp4 i anumeI

tEnrul este ancorat n plan psihic n Biitor prin scopurile4 planurile4 idealurile personale4 orientarea sa @iind prospectiB4 ast@el ncEt sentimentul ateptrii este supradimensionat. la persoanele n BErst orientarea este spre trecut4 persoana retrind trecutul i trans@ormEnduFl n prezent. tEnrul4 con@runtEnduFse cu realitatea o percepe ca @iind nou i este intens ancorat n prezent4 de aceea durata prezentului se des@oar eHtrem de lent. #a BErstnic apare situaia inBers4 prezentul @iind @r semni@icaie4 durata @iind comprimat.

,ngaMarea ntrFo actiBitate4 ca i sentimentul de prezen determin la indiBid impresia creterii duratei4 aa cum actiBismul sczut sau angaMarea redus ntrFo actiBitate4 ca i re@ugierea n trecut d impresia micrii duratei pentru indiBid. utem spune c eHist ritmuri de dezBoltare di@erite de la un indiBid la altul4 precum i ritmuri di@eirte de dezBoltare la acelai indiBid. [modific] +eterocronia "eterocronia reprezint Biteza di@erit n maturizarea sau mbtrEnirea persoanelor de BErste egale. ,cest decalaM este eHtrem i apar @enomene de progerie Cn@iare de btrEnD. $radul de dispersie biologic @a de BErsta cronologic este n @uncie de @enomenele de inBaliditate @izic4 boli somatice4 @actorii nociBi din mediu i situaiile psihotraumatizante pentru indiBid. "eterocroniile pot @i de trei @eluriI heterocronia dezBoltrii cognitiBe4 care presupune eHistena unor decalaMe ce apar cu priBire la Biteza di@erit de cretere sau dezBoltare a di@eritelor sectoare ale organismuluiL heterocronia inBoluiei psihice care presupune inBoluia di@eritelor @uncii psihice n ritmuri di@erite.

+e regul se realizeaz mai repede dezintegrarea re@eritoare la praHie decEt cea cnozic. &el deFal treilea tip de heterocronie este cel al inBoluiei organice4 care presupune c di@eritele organe i esuturi inBolueaz n ritmuri di@erite4 aceast inBoluie realizEnduFse chiar la niBel microscopic. "eterocronia este legat de conceptul de conceptul de tanatologie. 5orbim despre persistena heterocroniei chiar i dup dispariia actiBitilor @izice i psihice Cmoartea clinicD4 esutul cerebral @iind de ase ori mai sensibil decEt cel muscular. 0ezistena unui organ sau esut n @aa morii este cu atEt mai mare cu cEt este mai mic neBoia lui de oHigen i depinde i de compleHitatea organului i esutului respectiBI neuronii din corteH rezist @r oHigen 7 minute4 celulele musculare A 2> de minute4 celulele hepatice A => de minute i spermatozoizii A 1>> de ore. Instalarea morii esuturilor se realizeaz n ordine inBers compleHitii acelor esuturi sau organe. [modific] 8elaia timp ? somn %Hist dou @aze ale somnuluiI somn lent Cunde cerebrale lente4 dureaz => A 1>> min.D i somn rapid Cunde cerebrale rapide4 dureaz 17 A 2> min.D. 9aza de somn lent ocup aproHimatiB ;>X din somnul de noapte. 9iziologic apar urmtoarele reaciiI nchiderea pleoapelor4 pupile micorate CmiozD4 relaHare muscular Cmuchiul ce@ei @iind ncordatD i diminuarea ritmului cardiac i respirator. !omnul rapid ocup 2>X din actiBitatea hipnic total4 apar urmtoarele reaciiI uoare intensi@icri a ritmurilor respiratorii i cardiace4 micri ale globului ocular. %ste considerat somn super@icial. 9oarte muli stimuli senzoriali care l trezec pe om n @aza de somn lent4 in cazul somnului rapid nu produc nici un @el de reacie. 3n cursul unei nopi4 somnul are mai multe cicluri C6DI 8 ore de somn lent i 2 ore de somn rapid4 Bisele producEnduFse n @aza de somn rapid. .impul psihic este timpul pe care l triete persoana i este n @uncie de semni@icaia pe care iFo atribuie. 3n procesul memoriei4 @oarte implicat este Bariabila timp4 pentru c memorEnd noi construim i reconstruim prezentul. 3n reactualizare4 timpul poate @i de@ormat. +e@ormrile sunt de mai multe tipuriI

ecmnezie4 trecutul este @recBent con@undat cu prezentul criptomnezie4 persoana triete n prezent eBenimente n care el nu sFa implicat niciodat nstrinarea amintirilor4 persoana nuFi amintete trecutul hipermnezie4 persoana i amintete tot4 dar deFa Balma4 amestecat. "ipermnezia are dou BarianteI mentism C@ragmente ce se des@oar cu o Bitez @oarte mareD i Biziune panoramic retrospectiB Cstres emoional intens4 persoana are impresia cFi Bede ntreaga BiaD.

[modific] 6rauma i psihotraumatologia

*ult Breme sFa considerat c trauma este acelai lucru cu stresul. &ele dou de@inesc ns lucruri di@erite A trauma se re@er la o leziune CranD su@leteasc4 pe cEnd stresul este

o mani@estare cotidian caracteriastic @iecrei persoane. .rauma are o conotaie de su@erin sau boal. .ermenul KtraumK este un termen @oarte Bechi i semni@ic leziune sau ran. #a origine a @ost utilizat n medicin4 n special n chirurgie pentru a desemna leziunea proBocat de o agresiune eHtern. 9reud a abordat psihanalitic acest termen4 dEnduFi trei semni@icaii maMoreI de oc Biolent4 e@raciune i consecin negatiB asupra organismului a unui @actor eHtern. ,li psihologi au de@init trauma ca un eBeniment de o intensitate eHagerat de mare4 eBeniment care eHist sau apare n Biaa indiBidului4 depind cu mult posibilitile lui de adaptare. O alt adaptare const n interpretarea ei ca un a@luH de eHcitaii eHcesiBe n raport cu pragul de toleran al indiBidului. !Fa @cut @recBent con@uzia ntre traum i traumatism. .rauma este rana obinut prin ptrundere sau lezare4 pe cEnd traumatismul este consecina lezrii. .ermenul de traumatologie se re@er la studiul traumelor naturale i a celor proBocate de oameni4 al consecinelor lor n plan social i psihobiologicL presupune i studiul regulilor de interBenie i preBenire ce rezult din acest studiu. ,ceast de@iniie aparine lui +onoBan. 3n categoria traumelor naturale intrI cutremure4 inundaii4 tornade etc. +in categoria celor proBocate de oameni4 @ac parteI accidentele4 Biolurile4 Btmrile corporale i priBarea de libertate. .raumatologia este un domeniu interdisciplinar. 3n @uncie de @actorii ce determin trauma4 distingem dou mari categoriiI

traume @izice A @actori naturali4 independeni de om. traume psihice A proBocate de @actori ce in de om4 dar nu numai.

.rauma psihic este o emoie @oarte intens4 chiar Biolent ce determin o modi@icare permanent n planul psihic al indiBidului4 modi@icare tradus prin sensibilizare eHcesiB a indiBidului la emoiile ulterioare. .rauma psihic este o dezorganizare a Bieii psihice4 generEnd e@ecte patogene durabile. *anualele de diagnostic +!* 6 i I&+ 1> susin c trauma din punct de Bedere obiectiB este un eBeniment care a trecut deMa atunci cEnd apar simptomele tulburrii. .ulburrile @ormate dup eBeniment se numesc tulburri posttraumatice4 depind cu mult posibilitile indiBidului de a le controla. .rauma nu e un simplu stresor eHtern4 nici doar o simpl stare i ea apare la interaciunea dintre eBeniment i trirea indiBidualizat a acelui element. 5orbim despre eHistena unei situaii traumatice atunci cEnd interacioneaz condiiile traumatice din mediu i semni@icaiile subiectiBe pe care le atribuie indiBidul acelor condiii. !ituaia traumatic apare la con@luena dintre comportament si trire. !ituaiile traum sunt acele situaii n care indiBidul nu este capabil de comportament i reacie a@ectiB corespunztoare. !imptomele generale ale reaciei traumaticeI

stare de absorbire.

stri amnestice. simptome generale de depersoanlizare Cdedublare4 detaareD. simptome de derealizare Cdetaare de realitateD.

ersoanele traumatizate au tendina de a generaliza eHperiena pe care au tritFo la toate situaiile ulterioare prin care trec. !ituaiile de traum nu se @inalizeaz dup ce sFa scurs timpul corespunztor i nici n momentul n care eBenimentul traumatic nu mai este ntElnit ci doar n momentul n care cauzele care au determinat trauma au @ost depistate i recunoscute de ctre persoan i atunci cEnd sentimentul de BinoBie a @ost rezolBat. &onsecinele traumelor psihice A trans@ormrile ce au loc la niBelul s@erei receptorii Cmodi@icri ale percepiei temporale4 spaiale i ale percepiei de sineD. .rans@ormri e@ectorii4 trauma @iind de@init ca o aciune ce a @ost ntrerupt de o situaie problematic cu semni@icaie Bital pentru indiBid Cparalizie4 eHplozie de micri dezorganizate4 stri de panicD. 3n timp aciunile ntrerupte de situaia traumatic se reiau4 ns schemele percepiei noastre au rmas dezactiBate de eBenimentul traumatic. ,pare o reacie traumatic speci@ic KBederea n tunelK Cngustarea eHcesiB a cEmpului Bizual pe prile lateraleD. !ituaiile traum se clasi@ic dup urmtoarele criteriiI

n @uncie de gradul de seBeritate al @actorilor traumatogeni distingemI o situaii traum cu grad uor de seBeritate. %HI pentru copii A schimbarea colii4 n cazul adulilor A gradul de aglomerare urban4 certuri @amiliale moderate. o situaii traum cu grad mediu de seBeritate. %HI la copii A eHmatricularea4 naterea unui @rate4 boal cronic a unui printe4 la aduli A pensionarea. o situaii de traum seBer. %HI la copii A desprirea prinilor4 la adolesceni A graBiditate nedorit4 arestul sau diBorul4 moartea unuia dintre prini Cla ambele categoriiD. o situaii de traum eHtrem de seBer. %HI abuz seHual4 maltratare corporal sau moartea soului sau a soiei. o situaii de traum catastro@al A moartea copilului4 sinuciderea unuia dintre soi4 dezastre naturale.

,ceti @actori stresori duc la eBeniment traumatizant cEnd se gsesc n a@ara s@erei normale a indiBidului i au acelai grad de seBeritate Cde la seBer n susD.

n @uncie de acumularea eBenimentelor traumatizante distingemI o monotraumatizarea4 eHI o ntEmplare Biolent4 ieit din comun prin care trece indiBidul. o politraumatizarea4 apare atunci cEnd eHist circumstane traumatizante multiple care dureaz mai mult timp. olitraumatizarea poate @iI simultan CcoeHistena eBeniFmentelor traumatizanteD i succesiB4 care la rEndul ei este de dou @eluriI cumulatiB Csuccesiunea unor eBenimente traumatice ce rmEn subliminare n mintea indiBidului. !uccesiunea temporal i

acumularea slbete @oarte mult @ora eulFuiD i secBenial CeHistena unei coerene ntre aceste eBenimente traumatice. 9iecare nou eBeniment traumatizat determin o reacie n lan ce se ampli@ic la apariia unui nou eBenimentD. n @uncie de gradul de determinare distingemI o a@ectare direct4 atunci cEnd cel traumatizat este chiar Bictima. o a@ectare secundar Ctraum indirectD4 atunci cEnd a@ectai sunt cei din anturaMul Bictimei. o a@ectare teriar4 atunci cEnd sunt a@ectate generaiile Biitoare. o a@ectarea Bicariant i traumatizeaz pe cei care i aMut pe cei a@ectai Cpompieri4 poliiti etcD. n @uncie de criteriul cauzalitii distingem @actori traumatizani. %Hemple de @actori cauzaliI cei care amenin integritatea corporal4 atitudinea de spectator la agresarea persoanei iubite4 BinoBia @a de moarte cuiBa. n @uncie de criteriul relaiei @pta A Bictim distingemI o situaii traumatice simple Cnecunoaterea Bictimei de ctre @ptaD. o situaii traumatice compleHe C@ptaul este persoan apropiat BictimeiD. n @uncie de criteriul clinic distingem urmtoarele situaiiI o intimitate negatiB CBictimei i se Bioleaz intimitatea @izic i psihic. %HI luri de ostatici4 Bioluri4 tortura @izic i psihicD. O @orm de intimitate negatiB este raptusul4 cEnd persoana are sentimentul c i sFa @urat ceBa4 c i sFa luat ceBa aparte. o Bictimizarea. o angoasa C@obiaD.

0eaciile @a de traum ale indiBidului di@er @oarte mult pentru c eHist stiluri de aprare di@erite CcopingFuriD. ,cestea suntI

copingFul instrumental4 este un concept de aprare declanat de indiBid atunci cEnd Brea s rezolBe problema. copingFul eHpresiB este ncercarea indiBidului de a comunica sentimentele pe care le simte @a de trauma respectiB copingFul bazat pe restructurare cognitiB care poate @i pozitiB Cncercarea persoanei de a nelege mai eHact ce sFa ntEmplat4 de a eHplica cauza4 pe baza eHplicaiei ncercEnd s depeasc situaiaD i negatiB Cnegare sau @ragmentareD. copingFul rezilient4 capacitatea de a para eBenimentul respectiB.

9azele reaciei traumaticeI

@aza de oc C1h A 1 sptD. +up terminarea ei indiBidul contientizeaz proporia eBenimentului. ,ceast @az se caracterizeaz prinI sensibilitate aparent4 negare4 alterarea perceperii timpului. @aza de aciune4 interBine la ceBa timp de la eBeniment i dureaz pEn la dou sptmEni4 indiBidul mani@estEnduFse prinI mEnie4 ndoial @a de sine4 depresie4 sentimente de neputin4 imposibilitatea de a Bedea partea pozitiB a lucrurilor4

tulburri de somn4 iritabilitate4 hiperBigilen4 @lashFbacRFuri @recBente din situaia traumatic. @aza de descrcare se mani@est prin persistena unor comportamente din @aza de aciune i necesit interBenia. 3n aceast @az trebuiesc eBitate alcoolul i drogurile.

[modific] 6ul)urrile de personalitate

0eprezint un pattern durabil de eHperien intern i de comportament care deBiaz considerabil de la eHpectaiile culturii din care @ace parte indiBidul4 pattern Bizibil aBEnd debut n adolescen sau n Biaa adult4 @iind stabil n timp i ducEnd n cele din urm la deteriorare. ,ceast su@erin interioar a indiBidului este asociat @recBent cu socializarea indiBidului Chiper N hiposocializareD. ractic4 deBine un stil de Bia. +i@erenele dintre tulburrile de personalitate i schimbarea de personalitate rezult din perioada de mani@estare i de apariie. !chimbarea de personalitate apare la BErst adult i poate aBea drept cauzeI stres prelungit4 priBaiuni eHterne4 anumite boli pe care le poate cpta indiBidul. .ulburarea de personalitate are debutul @iraB n copilrie. 'u este urmarea unor tulburri mentale Cde@iciene mentaleD sau a unor boli cerebrale. &lasi@icarea tulburrilor de personalitate a @ost @cut di@erit de +!* 6 i de I&+ 1>.

3n +!* 64 clasi@icarea se realizeaz pe baza mpririi n trei mari grupeI o grupa , A tulburri de personalitateI paranoid4 schizoid i schizotipal. ,ceste tulburri au n comun eHcentricitatea i bizareria. o grupa - A tulburri de personalitateI antisocial4 borderline4 histrionic i narcisic. ,ceste tulburri au n comun aparena de teatralitate4 eHtraBagan i emoionalitate. o grupa & A tulburri de personalitateI eBitant4 dependent4 obsesiBF compulsiB. ,ceste tulburri au n comun prezena unui niBel destul de crescut de anHietate i de @ric. I&+ 1> clasi@ic tulburrile de personalitate n clustereI o tulburri speci@ice de personalitateI paranoid4 schizoid4 disociat4 emoionalFinstabil4 histrionic4 ananRast4 anHioas CeBitantD i dependent. o tulburri miHte de personalitate. o alte tulburri de personalitate. o tulburri de personalitate nespeci@icat.

.ulburarea de personalitate paranoid A elementul esenial l reprezint patternul accentuat de neEncredere i suspiciune n ceilali. !imptomatologiaI

sensibilitate eHcesiB @a de eecuri4 n@rEngeri4 atitudini neprietenoase4 indi@erente.

tendin constant de a purta ranchiun4 pic4 de a se rzbuna. tendin eHagerat de a distorsiona tririle prin interpretarea eronat a tuturor aciunilor cu conotaie neutr sau prietenoas drept acte de ostilitate4 dispre sau agresiune. prezena unui sentiment eHtrem de tenace i combatiB de susinere de drepturi i sentimente personale inadecBate situaiei prezente.

suspiciunea permanent @a de comportamentele sau sentimentele partenerului Cgelozie de tip patologicD. sentimentul de stim eHagerat4 ast@el c deBine baza unei atitudini de a raporta totul la propria persoan.

preocuprile eHagerate pentru a gsi eHplicaii de tip conspiraie la toate eBenimentele care i se ntEmpl Cniciodat el nu are Bin4 nu greeteD. sentimentul acut de preMudiciu din partea altei persoane. sentimentul permanent de eHploatare Cmai ales de serBiciu4 toi Bor ceBa de la elD. re@uzul constant de a se apropia a@ectiB de cineBa. neBoia lor de a controla Biaa tuturor4 toate planurile relaionale. di@icultile de relaionare i de nelegere cu ceilali. neBoia accentuat de independen i autonomie. capacitate eHtrem de redus de a coopera. tendina de a proiecta Bina altora4 gsirea de api ispitori implicarea n dispute legale. atitudine de grandoare eHagerat. team eHagerat de ambiguitate. @ormatism pe o anumit direcieI religios4 plan politic. sub stres persoanele pot dezBolta episoade psihotice.

e @ondul acestor tulburri se pot asocia tulburri de tip delirant4 schizo@renie4 perioade depresiBe4 persoanele au risc crescut pentru agora@obie i pentru tulburrile obsesiBF compulsiBe. &opiii care su@er de tulburri de personalitate paranoid sunt solitari4 anHioi4 hipersensibili4 au idei bizare4 @recBena acestor mani@estri @iind mai mare la cei de seH masculin. .ulburrile de personalitate schizoid A elementul esenial este patternul de detaare @a de orice @el de relaie social i gama restrEns de eHprimare a emoiilor n sistemul de interrelaionare. +e@iciena debuteaz la nceputul perioadei adulte. -oala se mani@est la indiBid prinI

are eHtrem de puine aciuni care sFi produc plcere. rceal emoional accentuat. capacitate redus de eHprimare a sentimentelor tandre i chiar a mEniei. insensibilitate4 indi@eren aparent @a de laud sau critic din partea altora. interes @oarte sczut @a de orice grup social4 @a de relaiile seHuale. pre@erin pentru aciuni solitare. lipsa ncrederii n ceilali4 lipsa dorinei de apropiere @a de o persoan. insensibilitate @a de respectarea normelor i regulilor.

nereceptiBitate @a de oportuniti. timp liber petrecut solitar4 eBitarea locurilor aglomerate. pre@erin pentru actiBiti de tip mecanic4 abstract CeHI calculatorulD. capacitate redus de a se bucura de eHperien senzorial. par super@iciali4 incapabili de pro@unzime. eHpresie @acial @oarte srac. n spatele acestei atitudini se ascunde o su@erin @oarte mare i se las dui de Bal.

.ulburrile schizoide sunt mai @recBente la brbai i la persoanele care se mut din mediul rural n mediul urban. .ulburarea de personalitate schizotipal A are ca elemente @undamentaleI

pattern durabil de de@icit social i interpersonal. discon@ort acut i capacitate redus de relaionare cu ceilali. eHcentriciti comportamentale. distorsiuni perceptiBe i cognitiBe.

.ulburrile debuteaz n perioad adult. !imptomatologieI

persoanele au tendina de a interpreta eronat incidentele obinuite. sunt persoane superstiioase4 preocupate de @enomene paranormale. au credin puternic c au puteri supranaturale. au credina c pot s controleze gEndurile i aciunile celorlali. pot aBea iluzii perceptiBe. limbaMul este incoerent4 dezlEnat4 Bag4 ns gEndurile lor sunt @oarte coerente4 @olosesc eHpresii neobinuite. rspunsurile lor sunt @ie @oarte coerente4 @ie @oarte abstracte. pot @i @oarte suspicioi. sunt capabili de o Barietate de a@ecte. interaciunea cu ceilali poate s @ie eHtrem de rigid. dau doBad de manierisme. se mani@est bizar n alegerea Bestimentaiei. anHietate puternic @a de persoanele ne@amiliale. apar @recBent episoade depresiBe. sunt di@erite de persoanele care practic ritualuri religioase.

%ste o tulburare ntElnit @recBent la brbai.

[modific] 5i)liografie selecti"

+aBid4 +aniel4 *etodologia cercetarii clinice4 %ditura )olirom,4 Iai4 [[2>>8]. +aBid4 +aniel4 sihologie clinic i psihoterapie4 %ditura )olirom,4 Iai4 [[2>>8].

.udose4 9lorin4 9undamente n psihologia medical. sihologie clinic i medical n practica psihologului4 %ditura 2undaiei !om-nia de ;-ine4 -ucureti4 2>>2. .udose4 9lorin4 Orizonturile sihologiei *edicale4 %ditura 6nfomedica4-ucureti4 2>>2. .udose4 9lorin4 O abordare modern a psihologiei medicale4 %ditura 6nfomedica4 -ucureti4 2>>>. .udose4 9lorin4 &. .udose4 ,bordarea pacientului n psihiatrie4 %ditura 6nfomedica4 -ucureti4 2>>2.