MINISTERUL EDUCAIEI I TINERETULUI AL REPUBLICII MOLDOVA UNIVERSITATEA DE STAT DIN MOLDOVA

Cu titlu de manuscris CZU 343.6:61 (043.2)

VASILE FLOREA

RSPUNDEREA PENAL PENTRU INFRACIUNILE MEDICALE

Specialitatea: 12.00.08 Drept penal (drept penal)

TEZ DE DOCTOR HABILITAT N DREPT

Consultant tiinific:

Constantin ECO Doctor habilitat n tiine medicale, profesor ____________________

Autor

Vasile FLOREA doctor n drept, confereniar ____________________

CHIINU 2007

2 C U P R I N S

INTRODUCERE .............................................................................................................................. 3 Capitolul I. NOIUNEA DE INFRACIUNE MEDICAL. CLASIFICAREA INFRACIUNILOR MEDICALE ......................................... 8 1.1 Noiunea de infraciune medical ............................................................................................. 8 1.2 Clasificarea infraciunilor medicale ........................................................................................... 10 1.3 Greelile medicale i rspunderea pentru ele ............................................................................. 17 1.4 Riscul ntemeiat n dreptul penal. Riscul medical .................................................................. 32 Capitolul II. RSPUNDEREA PENAL PENTRU UNELE INFRACIUNI MEDICALE . 40 2.1 Temeiurile rspunderii penale pentru infraciuni medicale......................................................... 40 2.2 Contaminarea cu maladia SIDA (art. 212 din CP al RM) .......................................................... 47 2.3 nclcarea din neglijen a regulilor i metodelor de acordare a asistenei medicale (art. 213 din CP al RM) ...............................................................................................................50 2.4 Neacordarea de ajutor unui bolnav (art. 162 din CP al RM) ...................................................... 60 2.5 Constrngerea persoanei la prelevarea organelor sau esuturilor pentru transplantare (art. 158 din CP al RM) .............................................................................................................. 82 2.6 Primirea unei remuneraii ilicite pentru ndeplinirea lucrrilor legate de deservirea populaiei (art. 256 din CP al RM) ......................................................................................... 87 2.7 Lipsirea de via la dorina persoanei (eutanasia) (art. 148 din CP al RM) ........................... 93 2.8 Rspunderea pentru infraciunile medicale reflectat n legislaia penal din diverse ri ...... 107 2.9 Expertiza medico-legal cu privire la infraciunile medicale .................................................. 127 Capitolul III. PREVENIREA INFRACIUNILOR MEDICALE ...................................... 134 3.1 Noiunea i metodele de prevenire a infraciunilor medicale ............................................... 134 3.2 Mafia medical i farmaceutic ............................................................................................ 138 3.3 Acordul pacientului asupra interveniei medicale, exprimat n urma informrii acestuia .... 143 3.4 Dreptul medical ca ramur independent a dreptului i ca mijloc de prevenire a infraciunilor medicale ....................................................................................................... 148 3.5 Protecia drepturilor pacienilor condiie de baz a prevenirii infraciunilor medicale ......................................................................................................... 151 SINTEZA REZULTATELOR OBINUTE .............................................................................. 154 CONCLUZII I RECOMANDRI ........................................................................................... 158 BIBLIOGRAFIA .......................................................................................................................... 162 ANEXE .......................................................................................................................................... 184 REZUMAT .................................................................................................................................... 201 CUVINTE CHEIE ........................................................................................................................ 204 LISTA ABREVIERILOR UTILIZATE ..................................................................................... 205

INTRODUCERE Nu exist nici un fapt care nu ar putea fi un obiect de discuie i fa de care oamenii de tiin nu ar avea opinii contradictorii. David Hume, filozof englez (1711-1766) Actualitatea temei investigate este determinat de faptul c n ultimii ani n Republica Moldova a fost diminuat substanial controlul de stat asupra activitii instituiilor curative i preventorii, calitatea serviciilor medicale prestate, de regul lucrtorii medicali avnd o atitudine iresponsabil fa de obligaiile de serviciu i, drept rezultat, favorizndu-se creterea frecvent a cazurilor de deces al pacienilor i de vtmare a integritii corporale a acestora. n acest context, ntreruperea relaiilor tiinifice i practice cu cele mai prestigioase centre tiinifice, inclusiv i din alte ri, a diminuat calitatea asistenei medicale. Avndu-se n vedere perioada de tranziie spre o economie de pia, creterea omajului, reducerea esenial a veniturilor i srcia de proporii, scumpirea medicamentelor i a serviciilor medicale, care a afectat o mare parte a populaiei, a redus accesul populaiei la asistena medical, drept consecin impunndu-se inclusiv decesul multor pacieni la domiciliu. n scopul prevenirii cazurilor de nclcare n mas a drepturilor pacienilor, de refuz n acordarea ajutorului pacienilor sraci, de nclcare a regulilor i metodelor de prestare a serviciilor medicale, Parlamentul Republicii Moldova a adoptat o serie de acte normative cu caracter de noutate n reglementarea relaiilor sociale nou aprute ori au fost supuse unor modificri eseniale cele adoptate anterior. n acest sens pot fi invocate dispoziiile normative n materie penal adoptate n anul 2002, care prevd rspunderea penal pentru un cumul de infraciuni medicale (spre exemplu, infraciunea prevzut la art.213 CP). Oricum, problema privind rspunderea pentru infraciunile medicale nu este una nou pentru societatea contemporan. Actualitatea temei este determinat i de necesitatea perfecionrii normelor penale privind rspunderea pentru infraciunile medicale, deoarece se constat dificulti n aplicarea dispoziiilor normative n aceast materie, fiind impus ca obligatorie necesitatea elaborrii unor noi acte normative care s pun accent pe prevenirea posibilitilor de prejudiciere a relaiilor sociale aprate de legea penal mpotriva nclcrilor comise n procesul acordrii asistenei medicale ori n legtur cu aceasta. Gradul de studiere a temei de cercetare. Problema rspunderii penale pentru infraciunile medicale constituie obiect de cercetare al multor savani-juriti i medici-legiti, n special:

4 .., .., .., .., .., .., .., .., .., .., .., .., .., .. etc. Evident, c o lucrare temeinic care ar aborda complex i ntr-un mod sistematizat problemele rspunderii penale pentru infraciunile medicale lipsete cel puin n mediul academic autohton. Printre cercettorii din Republica Moldova, care s-au ocupat de aceast problem, pot fi nominalizai L.Grl, L.Rocule, M.Tomule, V.Onofrei, N.Sadovei, I.Mereu, C.Eco, V.Sava, E.Popuoi. Scopul i obiectivele lucrrii. Scopul imediat al investigaiei const n elaborarea concepiei teoretice de studiere a problemelor privind rspunderea penal pentru infraciunile medicale, stabilirea naturii juridice a infraciunilor respective, scopul final fiind completat de necesitatea formulrii recomandrilor de perfecionare a normelor penale privind rspunderea pentru faptele infracionale, prevzute la art.148, 158, 162, 212, 213, 256 CP RM, precum i a indicaiilor metodice privind urmrirea penal a acestor infraciuni. n contextul celor expuse, au fost formulate anumite obiective, printre care menionm: identificarea unei noiuni proprii a infraciunii medicale i delimitarea ei de eroarea medical i accidentul letal n domeniul medicinii; analiza normelor de drept care stabilesc rspunderea penal pentru svrirea infraciunilor medicale, cercetarea comparativ a normelor penale n aceast materie; sistematizarea i interpretarea experienei naionale i a celei din alte ri privitor la reglementarea de drept i la contracararea diverselor manifestri infracionale n domeniul serviciilor medicale; elaborarea i fundamentarea principiilor tiinifice de perfecionare a msurilor de drept penal i a celor criminologice de cercetare i prevenire a acestor infraciuni; cercetarea complex a temeiurilor reale ale rspunderii penale a personalului medical pentru svrirea infraciunilor medicale; studierea particularitilor expertizei medico-legale i necesitatea elaborrii unui mecanism general de realizare a acesteia; analiza cauzelor i a circumstanelor care contribuie la svrirea unor asemenea infraciuni, elaborarea msurilor de prevenire a lor; fundamentarea necesitii includerii Dreptului medical - ca ramur independent a dreptului; i conturarea coninutului ei elaborarea unor propuneri n vederea completrii Planului Naional de Aciuni n Domeniul Drepturilor Omului pentru anii 2004-2008 (Capitolul III, referitor la asigurarea dreptului de

5 protecie a sntii). Obiectul cercetrii l constituie problemele rspunderii penale pentru infraciunile medicale prevzute la art.148, 158, 162, 212, 213, 256 CP RM, n special sub aspectul temeiului juridic al rspunderii penale pentru infraciunile consemnate. Noutatea tiinific a rezultatelor obinute: pentru prima dat n Republica Moldova se realizeaz o investigaie tiinific complex i sistematizat n materia rspunderii penale pentru infraciunile medicale; se face o analiz detaliat a normelor de drept penal care prevd rspunderea pentru infraciunile medicale i o generalizare a experienei judiciare, de urmrire penal i de expertiz privind infraciunile medicale; se realizeaz o analiz comparativ a legislaiei penale n ipoteza reglementrilor adoptate vizavi de infraciunile medicale; se pune n circulaie, n baza datelor teoretice i empirice, principiile care caracterizeaz delictele medicale, precizndu-se i sistemul categorial al acestora; se elaboreaz o serie de propuneri n vederea perfecionrii unor norme de drept penal, pregtirii i adoptrii unor acte normative noi cu privire la ocrotirea sntii, expertiza judiciar etc. Baza teoretico-metodologic a studiului. Suportul teoretico-metodologic al cercetrilor efectuate l constituie lucrrile teoreticienilor n domeniul dreptului i n alte domenii adiacente cu el, att din ar, ct i de peste hotare. Cercetrile au fost realizate n baza unor metode specifice, printre care: metoda logicojuridic, metoda comparat. n acelai rnd, au fost aplicate i metode general-tiinifice, cum ar fi: metoda induciei, deduciei, analizei sistematice, metoda cantitativ etc. Baza empiric include date statistice, date selective i exemple concrete de infraciuni medicale svrite n Republica Moldova, i n alte state; date obinute pe parcursul studierii unor cauze penale clasate de organele procuraturii i examinate n instanele de judecat, n Curtea de Apel i n Curtea Suprem de Justiie a Republicii Moldova; rezultate ale analizei materialelor publicate n mass-media din ar i de peste hotare; date obinute n urma chestionrii unui numr de peste trei mii de medici i pacieni din diverse raioane ale republicii, lucrtori ai organelor de drept, studeni. Semnificaia teoretic i valoarea aplicativ a lucrrii const n faptul c reprezint o contribuie la dezvoltarea teoriei dreptului penal i a criminologiei, elucidnd aspectele rmase n umbr n cercetrile anterioare. Principiile de baz ale lucrrii, concluziile i propunerile autorului pot fi utilizate: a) n activitatea organelor de urmrire penal, procuraturii, judectoriilor; b) n

6 activitatea de perfecionare a legislaiei penale n vigoare, a legislaiei cu privire la ocrotirea sntii i drepturilor pacienilor, de realizare a Planului Naional de Aciuni n Domeniul Drepturilor Omului pentru anii 2004-2008; c) n elaborarea investigaiilor tiinifice avnd ca subiect de cercetare infracionalitatea profesional a lucrtorilor medicali; d) la predarea cursului de drept penal i a celui de drept medical n instituiile de nvmnt juridic i medical superior; e) n activitatea Comisiei Parlamentare pentru Drepturile Omului, a Centrului pentru Drepturile Omului, a Comitetului Helsinki din Moldova, a Biroului pentru Protecia Drepturilor Pacienilor, a altor organizaii neguvernamentale pentru protecia drepturilor omului. Autenticitatea i fundamentarea tiinific a rezultatelor cercetrii este asigurat prin caracterul ei complex, utilizndu-se metode diverse i material empiric vast. A fost studiat practica judiciar i de expertiz referitoare la aceast categorie de cauze penale din Republica Moldova i de peste hotare, practica de stabilire a pedepselor penale i cea de liberare de pedeaps; au fost studiate publicaiile din presa periodic; a fost ntemeiat teza conform creia, n pofida unor controverse care au intervenit pn n prezent, infraciunile medicale snt i probante, i pasibile de pedeaps; a fost studiat literatura juridic i medical, materialele conferinelor tiinifice desfurate att la nivel naional, ct i internaional, n spe materialele tiinifice ale Congresului I din Rusia n probleme de drept medical, desfurat la Moscova (2003). A fost realizat un studiu comparativ al reglementrilor de drept penal n materia rspunderii pentru infraciunile medicale, att n plan actual, ct i retrospectiv, precum i al activitii unor organizaii guvernamentale i neguvernamentale ri privind protecia drepturilor pacienilor, compensarea prejudiciului produs prin decesul pacientului sau prin cauzarea unor vtmri ale integritii corporale. Aprobarea rezultatelor. Rezultatele tezei au fost aprobate n urma dezbaterilor academice avute la Catedra de Drept Penal i Criminologie a Academiei tefan cel Mare a Ministerului Afacerilor Interne al RM, conferinelor desfurate la Academia tefan cel Mare a MAI al RM, Universitatea de Medicin i Farmacie N.Testemianu, la Conferina tiinifico-practic MAI al Rusiei la 200 de ani: istorie i perspective de dezvoltare desfurat n or.Sankt Petersburg la 2021 septembrie 2002; la Congresul al II din Rusia n problemele dreptului medical (Moscova, 13-15 aprilie 2005) etc. n prezent, materialele tezei de doctor habilitat snt utilizate de ctre corpul de profesori de la Catedra de Economie, Management i Psihopedagogie a Universitii de Medicin i Farmacie N.Testemianu, la predarea disciplinei de Drept medical la Universitatea de Stat din Moldova. Autorul a publicat la tema tezei 2 monografii (160 i 332 pagini), un ghid cu ndrumri didactice (58 pagini) i circa 20 alte publicaii tiinifice.

7 Structura i volumul lucrrii. Teza structural conine urmtoarele elemente: introducere, trei capitole care conin anumite paragrafe (puncte); sinteza rezultatelor obinute; concluzii i recomandri; bibliografie selectiv coninnd 297 de surse, anexe, rezumate, cuvinte-cheie utilizate n lucrare; lista abrevierilor utilizate. Teza de doctor habilitat numr n ansamblu 210 pagini.

8 CAPITOLUL I NOIUNEA DE INFRACIUNE MEDICAL. CLASIFICAREA INFRACIUNILOR MEDICALE 1.1 Noiunea de infraciune medical Constituia Republicii Moldova, adoptat la 29 iulie 1994, i garanteaz fiecrui om drepturile i libertile de baz, printre care pe primul loc stau dreptul la via, la inviolabilitate fizic i psihic (art.24) i dreptul la protecia sntii (art.36) ca valori umane superioare. Dezvoltnd aceste prevederi constituionale, legislaia penal a Republicii Moldova, alte ramuri ale dreptului i n special o ramur nou, aprut relativ recent dreptul la asisten medical protejeaz prin mijloace specifice aceste valori umane de prim importan de unele eventuale atentate i tentative infracionale. Mai mult deja de un deceniu, dup prbuirea URSS, din cauza pierderii contactelor tiinifico-practice cu cele mai importante centre medicale, lipsei de finane pentru achiziionarea utilajelor medicale costisitoare i a medicamentelor, pentru reciclarea i ridicarea calificrii lucrtorilor medicali n afara republicii, din cauza controalelor insuficiente din partea Ministerului Sntii, neglijenei infracionale i ncrederii exagerate n sine a unor lucrtori medicali, din cauza calificrii necorespunztoare a acestora, au devenit tot mai frecvente cazurile de deces al pacienilor. Lucrtorii medicali care s-au fcut vinovai de svrirea acestor infraciuni, din cauza lipsei unei expertize medico-legale independente i a solidaritii corporative fr precedent a medicilor, deseori rmn nepedepsii. n acest context, necesit o cercetare tiinific profund problema rspunderii penale pentru infraciunile medicale. Avem certitudinea c numai prin eforturile conjugate ale juritilor i medicilor problema n cauz ar putea fi soluionat n strict conformitate cu legea. Dup cum arat pe bun dreptate S.G.Steenko (a. 2004), factorii-cheie care condiioneaz faptul c societatea necesit cunotine n sfera asigurrii juridice a activitii medicale snt: 1. schimbrile cardinale operate n bazele normative de drept ale ocrotirii sntii n ultimul deceniu; 2. necesitile aprute n activitatea practic a instituiilor de profilaxie i tratament, n care apar tot mai frecvent probleme complicate cu caracter medico-legal; 3. necesitile practicii judiciare care demonstreaz rolul crescnd i importana cunotinelor speciale viznd particularitile reglementrii juridice a activitii medicale;

9 4. sporirea nivelului culturii de drept a populaiei n domeniul obinerii serviciilor medicale, fapt care se observ inclusiv din creterea numrului de plngeri i cereri de chemare n judecat n cazurile unei caliti necorespunztoare a ajutorului medical acordat.[106] S.G.Steenko (a. 2004) definete infraciunea medical ca "fapt intenionat sau din impruden, svrit de ctre lucrtorii medicali care i exercit obligaiile profesionale, interzis de ctre legea penal sub ameninarea cu pedeapsa".[106] Noiunea de infraciune medical sau de infraciune n domeniul asistenei medicale (V.A.Glukov, 1990), sau cea de infraciune profesional n activitatea medical (Iu.D.Sergheev, 2001) snt derivate din noiunea general de infraciune. n literatura juridic i n cea medical exist diverse definiii ale infraciunilor, dar toate au un loc comun constnd n faptul c infraciunile respective snt svrite n momentul acordrii asistenei medicale pacienilor i deseori conduc spre decesul sau spre mutilarea victimelor. Putem remarca un fapt pozitiv c la cercetarea problemei responsabilitii pentru infraciuni medicale particip nu numai savani-juriti, dar i savani-medici cu studii n drept. Profesorul V.A.Glukov (a. 1990) subliniaz c "prin infraciunea n domeniul asistenei medicale trebuie s nelegem o fapt ilegal i social-periculoas, comis n mod intenionat sau din impruden, care este svrit de ctre un lucrtor medical cu nclcarea obligaiilor sale de serviciu sau profesionale i care a cauzat sau poate cauza o pagub substanial intereselor statului socialist n domeniul ocrotirii sntii, relaiilor sociale n ramura deservirii medicale a populaiei, sntii unor ceteni".[59] Aceast definiie a infraciunii medicale formuleaz mai exact i deplin coninutul ei, incluznd unele semne ale infraciunii cum ar fi: social-periculos, ilegal, vinovia faptei. Ea mai indic i subiectul special al infraciunii lucrtorul medical, urmrile social-periculoase "care a cauzat sau poate cauza o pagub substanial" i obiectul infraciunii "interesele statului socialist n domeniul ocrotirii sntii, relaiile sociale n ramura deservirii medicale a populaiei, sntii unor ceteni". Definiia infraciunii n domeniul asistenei medicale, dat de ctre V.A. Glukov, poate fi n principiu acceptat ca fiind corect, ns ea necesit o anumit completare. n opinia noastr, este mai exact i complet definiia infraciunii medicale, propus de savanii Iu.D.Sergheev (a. 2001) i S.V.Erofeev (a. 2001). Prin infraciune profesional n domeniul activitii medicale autorii neleg "o fapt socialpericuloas, svrit intenionat sau din impruden de ctre o persoan din personalul medical cu nclcarea obligaiilor profesionale i care a cauzat (sau efectiv putea cauza) o daun substanial sntii unor ceteni sau pune n pericol viaa acestora".[100] Aceast definiie a infraciunilor

10 medicale este mai aproape de obiectul definit i de definiiile ntlnite n literatura juridic. Din ea se vede clar c autorii admit posibilitatea svririi acestor infraciuni att n mod intenionat, ct i din impruden. n afar de aceasta, practica de urmrire penal i cea judectoreasc cu privire la cazurile de infraciuni medicale mpotriva vieii i sntii pacienilor indic c n majoritatea cazurilor ele snt svrite din impruden. Firete, exist i cazuri n care lucrtorii medicali svresc omoruri intenionate. n Kazahstan i n Sankt Petersburg asemenea infraciuni au fost svrite de medicii de la Salvare, n care pacienii snt foarte ncreztori i care, n legtur cu aceasta, a facilitat accesul n spaiile lor locative. n America, Gek Kevorkean a fost pedepsit cu 25 de ani de privaiune de libertate pentru omorul unor pacieni, cu acordul acestora, n urma rugminilor lor (eutanasie). n Anglia, medicul de familie Garold ipman a fost pedepsit cu 15 condamnri pe via pentru omorul unor paciente dup ce acestea, la rugmintea medicului, l-au inclus n lista motenitorilor din testamentele lor.[165] Dup prerea noastr, este mai exact i complet urmtoarea definiie a infraciunii medicale: fapta (aciune sau inaciune) prejudiciabil, ilegal, care atenteaz la viaa, sntatea ori patrimoniul pacientului, svrit cu vinovie de ctre un lucrtor medical n procesul sau n legtur cu acordarea (neacordarea) asistenei medicale.[262] 1.2 Clasificarea infraciunilor medicale n codurile penale ale RM, Ucrainei, Federaiei Ruse majoritatea infraciunilor medicale mpotriva vieii i sntii pacienilor snt incluse n capitolul privind infraciunile contra vieii i sntii persoanei. Cea mai mare parte a acestor infraciuni snt incluse n CP al Ucrainei din 2001. Pentru comparaie dm urmtorul tabel: CP al Ucrainei, 2001 CP al Republicii Moldova, a. 2002

Despritura II. Infraciuni contra vieii i sntii Capitolul II. Infraciuni contra vieii i persoanei (art. 115-145). Art. 119. Omorul din impruden. grave, cauzate din impruden. Art. 131. Exercitarea necorespunztoare sntii persoanei (art. 145-163). Art. 149. Lipsirea de via din impruden. integritii 158. corporale sau a sntii, la

Art. 128. Leziuni corporale grave sau mai puin Art. 157. Vtmarea grav ori medie a a cauzat din impruden. Constrngerea persoanei

obligaiilor profesionale, care a cauzat molipsirea Art.

persoanei cu virusul HIV SIDA sau cu o alt prelevarea organelor sau esuturilor pentru

11 maladie infecioas incurabil (de ctre un lucrtor transplantare. medical sau farmacist). Art. 159. Provocarea ilegal a avortului. Art. 132. Divulgarea unor date privitor la Art. 160. Efectuarea ilegal a sterilizrii efectuarea probelor pentru depistarea contractrii chirurgicale (de ctre medic). virusului HIV SIDA sau altei maladii infecioase Art. 161. Efectuarea fecundrii artificiale incurabile (de ctre un lucrtor al instituiei sau curative, inclusiv de ctre un asistent). Art. 134. Avort ilegal. Art. 138. Vrciuire ilegal. Art. 139. Neacordarea de ajutor unui bolnav de ctre un lucrtor medical. Art. 140. Exercitarea necorespunztoare a obligaiilor profesionale de ctre un lucrtor medical sau farmacist. Art. 141. nclcarea drepturilor pacientului. Art. 142. Efectuarea unor experimente ilegale asupra omului. Art. 143. nclcarea modului stabilit de lege de transplantare a unor organe sau esuturi. Art. 144. Obligarea silit de a dona snge. Art. 145. Divulgarea ilegal a secretului medical. Despritura III. Infraciuni contra libertii, Capitolul III. Infraciuni contra libertii, cinstei i demnitii persoanei (art. 146-151). cinstei i demnitii persoanei (art. 164170). Art. 151. Internarea ilegal ntr-o instituie de Art. 169. Internarea ilegal ntr-o instituie psihiatrie. psihiatric. Despritura V. Infraciuni contra drepturilor Capitolul VIII. Infraciuni contra sntii personale elective, de munc i de alt natur i publice i convieuirii sociale (art. 211contra libertilor omului i ale ceteanului (art. 222). 157-184). Art. 184. nclcarea dreptului la asisten medical Art. 212, alin. (4). Contaminarea cu gratuit. maladia SIDA ca urmare a nendeplinirii sau ndeplinirii necorespunztoare de ctre a implantrii embrionului fr consimmntul pacientei (de ctre medic). Art. 162. Neacordarea de ajutor unui bolnav.

12 un lucrtor medical a obligaiilor sale profesionale. Art. 213. nclcarea din neglijen a regulilor i metodelor de acordare a asistenei medicale. Art. 214. Practicarea ilegal a medicinii sau a activitii farmaceutice. Art. 215. Rspndirea bolilor epidemice. Art. 218. Prescrierea ilegal a preparatelor narcotice sau psihotrope. Despritura XIII. Infraciuni n domeniul Capitolul X. Infraciuni economice (art. comerului cu substane narcotice i psihotrope, cu 236-258). substane analogice sau cu precursorii acestora i Art. 256. Primirea unei remuneraii ilicite alte infraciuni contra sntii populaiei (art. pentru ndeplinirea lucrrilor legate de 305-327). Art. 319. Eliberarea ilegal a unei reete cu dreptul de a obine mijloace narcotice sau substane psihotrope. Despritura XV. Infraciuni contra autoritii organelor puterii de stat, organelor administraiei locale i ale asociaiilor de ceteni (art. 328-360). Art. 345. Obinerea unor recompense ilegale de ctre un funcionar al unei ntreprinderi, instituii sau organizaii de stat. Din tabelul comparativ de mai sus, precum i din analiza legislaiilor din diverse ri se vede c rspunderea pentru infraciunile medicale care atenteaz la viaa i sntatea pacientului este prevzut n capitolele consacrate infraciunilor contra vieii i sntii. Infraciunile medicale atenteaz la cele mai diverse relaii sociale, ns cel mai mare pericol l prezint infraciunile contra vieii, sntii, libertii, cinstei i demnitii personalitii. Obiectul de gen al acestor infraciuni l constituie relaiile sociale care vizeaz protecia vieii i sntii omului. Viaa este faptul prin care lumea organismelor (adic plantele, animalele, omul) se deosebete de cealalt realitate, dup cum din cele mai vechi timpuri considerau oamenii, nfruntnd cu simurile lor esena vieii. Acesta este sensul principal al acestui cuvnt, din care se deservirea populaiei.

13 dezvolt o serie ntreag de semnificaii speciale, care deseori se exclud reciproc.[115] Omul constituie treapta superioar a organismelor vii pe pmnt. Prin corpul su, omul aparine mamiferelor. Iar dac ne referim la suflet, n acest plan omul se deosebete nu att prin contiin n general, ct prin contientizarea sinelui su, a caracterului su istoric, a morii sale care se apropie.[73] Apariia vieii este legat de procesul apariiei naterii. n literatura medical, problema innd de momentul venirii morii omului este discutat n mod controversat. Unii autori consider c moartea omului a venit din momentul ncetrii respiraiei i pulsaiilor inimii. Alii susin c pulsaiile inimii nu constituie o prob absolut a vieii. Este recunoscut ca indubitabil venirea morii din momentul apariiei unor modificri organice n creier i n sistemul nervos central.[139] Obiectul nemijlocit al acestor infraciuni l constituie relaiile sociale care vizeaz protecia vieii i sntii omului. Majoritatea infraciunilor contra vieii i sntii au i un obiect material al infraciunii: corpul victimei. Aspectul obiectiv al acestor infraciuni n majoritatea cazurilor se caracterizeaz prin aciuni sau inaciuni (de exemplu, infraciunile prevzute de art. 158 din CP al RM). n unele cazuri infraciunile snt svrite prin inaciuni (art. 162, 163 din CP al RM). Infraciunile medicale contra vieii i sntii pacienilor pot fi svrite att cu intenie ct i din impruden. Subiectul infraciunilor contra vieii i sntii omului poate fi orice persoan fizic responsabil, care a atins vrsta de 14 ani (pentru cele mai grave infraciuni) i de 16 ani pentru toate celelalte. Un subiect special al infraciunilor medicale este medicul sau alt lucrtor medical (asistenta medical, felcerul, moaa). Semnul distinctiv cel mai sigur al infraciunilor medicale, care permite a le clasifica ntr-o categorie aparte de infraciuni contra vieii i sntii pacienilor, este subiectul special al infraciunii. Medicul, ca subiect al infraciunii, este indicat nemijlocit n art.160 din CP al RM, intitulat "efectuarea ilegal a sterilizrii chirurgicale", i n art. 161 "efectuarea fecundrii artificiale sau a implantrii embrionului fr consimmntul pacientei".[139] Este discutabil afirmaia unor autori (S.Brnz, V.Holban), care susin c subiectul infraciunii prevzute n art.162 din CP al RM, n cazul neacordrii de ajutor unui bolnav, poate fi i poliistul, pompierul, oferul.[139] Autorul A.Borodac, ns, precizeaz cu bun dreptate c subiectul acestei infraciuni poate fi numai medicul i alt lucrtor medical.[133] Aceast ultim opinie este susinut i de ctre unii autori ucraineni (S.Iaenco).[132] Poliistul, pompierul, oferul, n cazul n care au lsat n mod premeditat fr ajutor o persoan care se afl ntr-o stare periculoas pentru via, pot fi trai la rspundere conform art. 163 din CP al RM (lsarea n primejdie).

14 n viziunea noastr, autorul V.Holban indic n mod eronat precum c subiectul infraciunii prevzute n art.160 din CP al RM, care prevede rspunderea pentru efectuarea sterilizrii chirurgicale ilegale, poate fi orice persoan fizic responsabil care a atins vrsta de 16 ani. ns n art. 160 este indicat direct c subiect al acestei infraciuni este medicul. Lucrtorul medical ca subiect al infraciunii este de asemenea indicat n art. 212, alin. (4) din CP al RM cu urmtorul coninut: "Contaminarea cu maladia SIDA ca urmare a nendeplinirii sau ndeplinirii necorespunztoare de ctre un lucrtor medical a obligaiilor sale profesionale". n acest sens este caracteristic urmtorul exemplu: Comitetul Crucii Roii al Canadei s-a declarat oficial vinovat de contaminarea mai multor mii de canadieni cu HIV i cu virusul hepatitei C. Conductorul acestei organizaii, Pierre Duplessy, a declarat c el poart rspundere direct pentru distribuirea, n anii 80 ai secolului trecut, a sngelui neverificat pus la dispoziie de ctre donatori. Aceste aciuni nu au fost premeditate; ele se explicau mai nti de toate prin necalificarea personalului medical. Transfuzia sngelui infectat a condus la contaminarea mai multor mii de oameni cu HIV i circa a 20 mii de oameni cu hepatita C. Mai mult de trei mii de bolnavi au decedat. Recunoaterea vinoviei a devenit un rezultat al unei nelegeri cu procuratura dup negocieri de mai muli ani. n caz contrar, Crucea Roie din Canada era n pericolul de a fi nvinuit de neglijen infracional. Acum, dup un fel de "convenie internaional", Crucea Roie va fi amendat cu o sum simbolic, transmind de asemenea un milion i jumtate de dolari canadieni pentru cercetri medicale i burse.[170] Medicul, ca subiect al infraciunii constnd ntr-un avort ilegal este de asemenea indicat n art. 86 din CP al Argentinei, n art. 121 din CP al Elveiei, n art. 214 din CP al Japoniei. Toate acestea ne conving c denumirea infraciune medical invocat delictelor svrite de lucrtorii medicali este corect i c este necesar ca aceste delicte s fie delimitate ntr-o categorie separat de infraciuni contra vieii i sntii pacienilor. n aceast categorie ar intra: neacordarea de ajutor unui bolnav (art. 162 din CP al RM); efectuarea ilegal a sterilizrii chirurgicale (art. 160 din CP al RM); efectuarea fecundrii artificiale sau a implantrii embrionului fr consimmntul pacientei (art. 161 din CP al RM); contaminarea cu maladia SIDA (art. 212, alin. (4) din CP al RM); nclcarea din neglijen a regulilor i metodelor de acordare a asistenei medicale (art. 213 din CP al RM); practicarea ilegal a medicinii sau a activitii farmaceutice (art. 214 din CP al RM); prescrierea ilegal a preparatelor narcotice sau psihotrope (art. 218 din CP al RM).

15 O alt categorie de infraciuni, care pot fi svrite att de ctre medicii, ct i de ctre alte persoane, ar cuprinde infraciunile: constrngerea persoanei la prelevarea organelor sau esuturilor pentru transplantare (art.158 din CP al RM); provocarea ilegal a avortului (art. 159 din CP al RM); internarea ilegal ntr-o instituie psihiatric (art. 169 din CP al RM); lipsirea de via la dorina persoanei (eutanasia) art.148 din CP al RM. Potrivit art.16 a C.P. al R.M. infraciunile snt clasificate n urmtoarele categorii: uoare, mai puin grave, grave, deosebit grave i excepional de grave. Reieind din aceast clasificare infraciunile medicale se refer la urmtoarele categorii: art.160 alineatul 1,2 infraciune mai puin grav; alineatul 3 infraciune grav; art.161 infraciune uoar; art.162 alineatul 1 infraciune uoar; alin.2 infraciune mai puin grav; art.212 alineatul 4 infraciune mai puin grav; art.214 alineatul 1 infraciune uoar; alineatul 2 infraciune mai puin grav; art.218 alineatele 1 i 2 infraciunea puin grav; alineatul 3 infraciune grav; art.148 infraciune grav; art.158 alineatul 1 infraciune mai puin grav; alineatul 2 infraciune grav; art.159 alineatul 1 infraciune uoar; alineatul 2 infraciune grav; art.169 alineatul 1 infraciune mai puin grav; alineatul 2 infraciune grav. Ct privete definirea subiectului infraciunii prevzute de art. 169 din CP al RM n teoria dreptului penal exist mai multe opinii diferite. Unii autori autohtoni (Al.Barbneagr, A.Borodac) consider c subiect al acestei infraciuni poate fi numai un lucrtor medical (o persoan cu funcii de rspundere sau un medic al instituiei de psihiatrie). n viziunea specialitilor rui (comentariul art.128) indic c n calitate de subiect al infraciunii poate fi i judectorul.[133] n opinia noastr drept subieci ai infraciuni prevzute de art.169 din CP al RM pot fi att lucrtori medicali, ct i ofierul de urmrire penal, procurorul, judectorul, care snt nvestii cu asemenea mputerniciri n conformitate cu art.152 din CPP al RM. n acest sens, numai Codul penal al Ucrainei conine infraciunea de nclcare a drepturilor pacientului (art. 141) i nclcarea dreptului la asisten medical gratuit (art. 184). Potrivit datelor unei cercetri unice, realizat de ctre savanii Institutului Independent de Politic Social din Rusia, pe parcursul a doi ani n Europa de Apus au fost efectuate foarte puine

16 pli neformale (ilegale) medicilor sau nu au fost, ceea ce demonstreaz o cultur juridic nalt a pacienilor i a medicilor. n Federaia Rus, precum i n Republica Moldova, atitudinea populaiei fa de plile neformale pentru asisten medical este cu totul alta. Probabil, aceasta se explic prin psihologia de servilism a omului, format pe parcursul a 80 de ani. Atitudinea populaiei Rusiei fa de sumele neformale (ilegale) pltite pentru asisten medical se poate vedea din urmtorul tabel: n % din numrul celor care au pltit ilegal Este o extorcare comis de lucrtorii medicali Este o compensare a salariului mic al lucrtorilor medicali Este o mulumire pentru o atitudine mai bun i pentru un tratament mai calitativ Este unica modalitate de a obine serviciile medicale necesare Tratament ambulator 9,8 15,2 24,4 49,5 Tratament staionar 8,6 14,5 33,3 44,0

Directorul institutului indicat mai sus, S.ikin (a. 2003), consider c n anumite condiii se poate pretinde ca un anumit standard de asisten medical s fie asigurat pentru toi n mod gratuit.[272] n acelai timp, oamenii bogai ntotdeauna i vor dori s obin servicii suplimentare costisitoare, pltind legal sau ilegal. Privitor la mulumirea pentru medicul care i-a ndeplinit contiincios munca sa consider c nu e cazul s ncercm a nltura aceste pli neformale.[272] Nu putem fi de acord cu prerea lui S.ikin (a. 2003) conform creia nu este cazul s se interzic medicilor s primeasc n mod ilegal, fr a se trece prin casa instituiei medicale, pli pentru servicii executate bine. n acest caz, un asemenea drept trebuie s fie oferit tuturor funcionarilor de stat. Adic, nu se poate legaliza ceea ce exist la scar general i ceea ce n litera legii nseamn corupie. Posibil, aceast atitudine tolerant a lui S.ikin (a. 2003) fa de corupia din instituiile medicale ne lmurete acel fapt c din CP al Federaiei Ruse, din 1996 a fost exclus articolul 1562 care exista anterior n capitolul cu privire la infraciunile economice din CP al RSFSR din 1960, articol care prevedea rspunderea penal pentru primirea unei recompense ilegale de la ceteni pentru ndeplinirea unor lucrri privitor la deservirea populaiei. Acest articol a fost introdus prin Decretul Prezidiului Sovietului Suprem al RSFSR din 21 septembrie 1981. Probabil, acest articol a fost exclus din CP pentru c n cei 15 ani de existen (1981-1996) nimeni din subiecii enumerai n el, inclusiv medicii, nu a fost tras la rspundere penal.

17 Cercetarea efectuat n Biroul Naional al Drepturilor Pacienilor din Moldova de asemenea a artat c n Moldova medicii iau mit sau, mai exact, primesc recompense ilegale, care nu trec prin casa spitalului. Potrivit sondajului efectuat de colaboratorii Biroului Naional al Drepturilor Pacienilor din Moldova, n judeele Bli, Orhei, Edine i Chiinu de la 44% pn la 67,5% procente din respondeni au declarat c medicii iau mit. 26%-46% din cei chestionai nu cunosc drepturile pacientului la asisten medical gratuit, muli bolnavi nu se adreseaz la timp pentru o asemenea asisten i, n urma unei penurii de mijloace pentru tratament, decedeaz.[231] Aceast reglementare detaliat a rspunderii penale pentru infraciunile medicale din noul CP al Ucrainei demonstreaz un studiu tiinific aprofundat al acestei probleme de ctre savaniijuriti i medicii legiti, eficiena nalt a acestor cercetri cu influena lor direct asupra practicii legislative, grija deosebit a legiuitorului orientat spre protecia vieii i sntii tuturor pacienilor i mai ales a celor minori. V.A.Glukov (a. 1990) delimiteaz infraciunile medicale n dou categorii, iar aceast delimitare i-a gsit reflectarea n noile coduri penale ale Ucrainei, Republicii Moldova, Rusiei. Acestea ar fi: 1) infraciuni n domeniul prestrii de servicii medicale; 2) infraciuni privind acumularea unor venituri ilegale de ctre lucrtorii medicali, privind mbogirea lor ilegal (a se vedea tabelul comparativ de mai sus). O asemenea delimitare a infraciunilor din sfera deservirii medicale, remarc autorul, ne permite s studiem mai profund componenele infraciunilor, s depistm cu mai mult claritate problemele legate, pe de o parte, de necesitatea mbuntirii asistenei medicale a populaiei, iar pe de alt parte, de amplificarea luptei mpotriva extorcrii (acumulrii) de ctre lucrtorii medicali a unor venituri ilegale.[59] mprtind opinia lui V.A.Glukov cu privire la clasificarea infraciunilor medicale, n coninutul investigaiei vor fi supuse unei analize juridice, criminologice, judiciare, de urmrire penal i de expertiz unele infraciuni contra vieii i sntii pacienilor care conduc la decesul sau vtmarea integritii corporale sau a sntii, precum i infraciunile legate de extorcarea de la pacieni i de la rudele acestora a unor pli ilegale pentru tratament.

1.3 Greelile medicale i rspunderea pentru ele n tiina medical n general i n medicina legal n particular se acord o atenie mare definirii corecte a greelii medicale cu urmri grave, precum i ntemeierii rspunderii sau absolvirii de rspundere a lucrtorilor medicali care le-au comis.

18 Exist deja un cumul de definiii i evaluri ale greelilor medicale. n legtur cu aceasta muli juriti consider c pentru o greeal medical care a cauzat moartea sau mutilarea grav a pacientului, lucrtorii medicali trebuie s poarte rspundere juridic, iar alii susin c o asemenea greeal este egal cu cauzarea din culp a unei daune, un accident nefericit, de aceea n acest caz medicul trebuie absolvit de rspundere. Diverse definiii ale greelilor medicale snt date n lucrrile lui Iu.D.Sergheev, S.V.Erofeev (a.2001), A.P.Gromov (a. 1992), V.A.Glukov (a. 1987), R.Righelman (a. 1994), I.F.Ogarkov (a.1966), F.Iu.Berdicevski (a. 1970), N.V.Eltein (a. 1998), A.V.Tihomirov (a. 1998), V.I.Akopov (a.2000), I.G.Vermel (a. 1986), O.V.Leontiev (a. 2002), I.Mereu, E.Popuoi, C.Eco (a. 1999), S.G.Steenko (a. 2004) . a. Aceeai problem a fost dezbtut pe larg la Congresul nti din Rusia (Congres Naional) consacrat dreptului medical, care a avut loc la Moscova, la 25-27 iunie 2003. inndu-se cont de cercetrile anterioare, problema greelii medicale i a rspunderii pentru ea este studiat mai complet n monografia lui Iu.D.Sergheev i S.V.Erofeev (a. 2001) Urmri nefericite ale unor cazuri de asisten medical (Moscova 2001). Dicionarul explicativ al limbii romne (DEX, a. 1998) definete greeala ca fapt, aciune etc. care constituie o abatere (contient sau involuntar) de la adevr, de la ceea ce este real, drept, normal, bun (i care poate atrage dup sine un ru, o neplcere), iar cuvntul greit eronat, incorect, inexact. Autorii monografiei indicate anterior susin c termenul greeal medical indic n esen caracterul necorespunztor, incorect al aciunii medicilor, subliniind totodat faptul c el exprim ideea de caracter ilegal, incompetent, dei nsuii medicii pun n acest termen un alt sens, contrar.[100] n monografie se propune utilizarea termenului rusesc (generat de medic), ceea ce presupune de asemenea o greeal medical. n practica medical mondial se ofer preferin termenului iatrogenie. Peste hotare (inclusiv n Rusia) noiunea greeal medical exprim o aciune ce atrage dup sine rspundere. Noiunea iatrogenie trebuie s aib o explicare clar, fr echivoc, la toate etapele de evaluare a asistenei medicale i trebuie s cuprind concomitent trei criterii: 1) prezena faptului de interaciune cu personalul medical (administrativ, profesional, auxiliar); 2) prezena unei daune cauzate pacientului ca urmare a acestei interaciuni; 3) prezena direct sau indirect a unei legturi ntre dauna cauzat i interaciune. Autorii propun ca n actul normativ al Ministerului Sntii al Rusiei s se utilizeze noiunea de iatrogenie. Ei consider c ar fi mai bine ca n medicin s nu fie utilizat termenul juridic caz, ci ar fi mai justificat definiia asisten medical necorespunztoare. Noi susinem

19 aceast ultim opinie, deoarece n medicin aceti termeni juridici snt folosii pe parcursul mai multor decenii pentru a justifica omorurile din impruden a pacienilor sau cauzarea din neatenie a leziunilor corporale. Majoritatea pacienilor nu consider c n medicin cauzarea nevinovat a unei daune constituie un accident nefericit, dar snt siguri de necesitatea intervenirii unei rspunderi (n acest sens este suficient s invocm denumirea unei organizaii engleze prestigioase de ocrotire a drepturilor pacienilor aciunea de susinere a victimelor accidentelor medicale nefericite).[100] Aceeai opinie n calificarea greelilor medicale o au i L.V.Kanunnikova, Ia.A.Frolov, E.V.Frolova. Ei remarc, pe bun dreptate, c practica judiciar recunoate lipsa vinoviei instituiei curative (a lucrtorilor acesteia), iar rspunderea juridic nu apare dac personalul medical nu a prevzut i nu a putut s prevad c aciunile lui vor cauza o daun sntii pacientului. Medicina este obligat s acorde ajutor bolnavului n toate cazurile, conducndu-se de unica tendin spre un final pozitiv, fr a se ascunde dup noiunea de greeal medical, dar depunnd eforturi s o exclud [194]. Nu fiecare greeal medical este o infraciune, dar numai acea care i cauzeaz pacientului decesul sau leziuni corporale. Considerm c termenul greeal medical care a cauzat pacienilor deces sau vtmri grave ascunde multe infraciuni din impruden omor din impruden, leziuni corporale grave din impruden. Greelile comise de conductorii Centralei atomo-electrice de la Cernobl au condus la o catastrof la scar mondial i ei au fost condamnai la privaiune de libertate pe termen lung. Erorile cpitanilor celor dou motonave (Amiralul Nahimov i Cpitanul Vasev) au condus la coliziunea vaselor n timp de zi, cu vizibilitate bun, fapt care a avut ca urmare decesul a peste trei sute de pasageri. Cpitanii vinovai de asemenea au fost condamnai la privaiune de libertate. Greelile conductorilor mijloacelor de transport auto de asemenea conduc n fiecare an la decesul a zeci de mii de oameni i persoanele vinovate, numai dac nu au reuit s se ascund, de asemenea snt trai la rspundere. Greelile comise n domeniul medicinii, dar ele n majoritatea cazurilor snt svrite cu vinovie, n form de impruden infracional sau de nfumurare, de asemenea trebuie pedepsite, dei nu n mod neaprat n conformitate cu legislaia penal. Se poate de punctat i pe rspunderea disciplinar, administrativ, civil, compensarea benevol a pagubelor materiale i morale printr-o nelegere reciproc dintre pri.

20 Evident, trebuie folosite n deplin msur toate mijloacele de drept pentru prevenirea greelilor medicale care atrag dup sine decesul sau mutilarea grav a pacienilor, dar n cazul n care se constat vinovia unor lucrtori medicali, acetia trebuie trai la rspundere. O.V.Leontiev (a. 2002) subliniaz c n domeniul medicinii, n pofida unui numr mare de instruciuni, ordine, alte acte normative, lipsete totui o reglementare strict a aciunilor profesionale; la ora actual nu sunt elaborate reguli obligatorii, stricte i aciuni care ar evalua multiaspectual activitatea personalului medical.[78] Autorul remarc n continuare c n unele lucrri consideraiile privind tema greelilor medicale au un evident caracter contradictoriu. Fr a le declara infraciuni, snt date urmtoarele exemple de greeli medicale: medicul a amputat din greeal un picior sntos; asistenta medical a fcut o clism cu o soluie de clor, ceea ce a cauzat decesul copilului; n cavitatea pacientului operat au fost uitate instrumente medicale etc. n opinia noastr, greelile enumerate constituie infraciuni i trebuie s fie calificate ca leziuni corporale grave din impruden i cauzarea decesului copilului din impruden. O.V.Leontiev consider c asemenea cazuri coincid pe deplin cu noiunea greeal profesional din teoria dreptului prin care snt nelese urmrile ce apar independent de aciunile medicului.[78] n acest caz autorul se contrazice, punnd semnul egalitii ntre cazuri (ntmplri) i greeli profesionale, cu att mai mult, c tot acest autor remarc pe bun dreptate c dincolo de greeli profesionale se ascund deseori infraciunile medicale: greeala e o fapt ilegal, iar gradul de rspundere pentru svrirea ei depinde de pericolul ei pentru societate, de prezena vinoviei i de gradul daunei cauzate.[78] n continuare se evideniaz: Greeala medical este o eroare comis la ndeplinirea diverselor aciuni medicale, care, n funcie de gradul de pericol social, de prezena unei vinovii n form de impruden a lucrtorului medical i de dauna cauzat sntii pacientului, exclude sau atrage dup sine diverse tipuri de rspundere juridic.[78] n viziunea noastr, aceast definiie este contradictorie, incluznd i cazurile de cauzare a daunei fr vinovie, adic care exclud rspunderea juridic, i cazurile infraciunilor medicale din impruden. n o alt lucrare O.V.Leontiev i coautori si ofer cteva exemple de infraciuni medicale svrite din impruden.[76] n literatura de specialitate a Romniei nu exist o unitate de opinii n ceea ce privete definirea greelii medicale. De exemplu, profesorul Vladimir Beli definete greeala medical ca o aciune a medicului care nu corespunde normelor tiinifice, deontologice i profesionale i care

21 conduce la cauzarea neintenionat a unei daune.[135] n opinia autorului romn, greelile medicale n majoritatea cazurilor snt admise din lips de cunotine, neatenie, neglijen i superficialitate. V.Beli enumr o serie de cazuri n care, dup infraciunea medical, poate s apar rspunderea penal. De exemplu: 1) Nerespectarea normelor medicale de tratament, prescrierea unor medicamente contraindicate, aplicarea unor metode necorespunztoare de tratament care cauzeaz leziuni corporale sau alt daun, inclusiv leziuni corporale din impruden, care cer un tratament corespunztor. Cnd nclcarea normelor de asisten medical conduce la decesul bolnavului, fapta trebuie calificat ca omor din impruden (art. 178 din CP al Romniei). 2) Prescrierea unor medicamente, produse biologice, mijloace medico-tehnologice sau aparate medicale pentru aplicarea i utilizarea n condiii care contravin legii se calific, potrivit art.246 din CP al Romniei, ca abuz de ncredere. Aici ar trebui inclusive de clarificat c potrivit art.327 din CP al Republicii Moldova subiectul abuzului de putere sau de serviciu poate fi numai o persoan cu funcie de rspundere. Noiunea de persoan cu funcie de rspundere este cuprins n art.123 din CP al RM. Din aceast definiie reiese c nu fiecare medic este o persoan cu funcie de rspundere. Art.246 din CP al Romniei prevede rspunderea pentru abuzul de ncredere mpotriva intereselor personalitii i are urmtorul coninut: Fapta unui funcionar public care, pe parcursul ndeplinirii obligaiilor sale de serviciu, nu ndeplinete n mod contient o anumit aciune sau o ndeplinete necorespunztor i prin aceasta produce o daun intereselor unei personaliti se pedepsete cu privaiune de libertate de la 6 luni pn la trei ani. n articolul 147 din CP al Romniei se d o definiie a funcionarului public i a funcionarului. Funcionarul public este orice persoan care ocup, permanent sau temporar, orice post, indiferent de modul n care a fost numit n acest post, orice funcie pltit sau nepltit, n orice instituie indicat n art. 145 din CP al Romniei, specificat prin termenul public. Analiza comparativ a normelor respective permite a concluziona c noiunea funcionar public cuprins n art.147 din CP la Romniei este mai ampl dect noiunea de persoan cu funcie de rspundere cuprins n CP al Republicii Moldova (art.123). Prin urmare, n Romnia, orice medic este funcionar public i poate purta rspundere potrivit art.246 din CP al Romniei. 3) Primirea de ctre lucrtorul medical a unei recompense ilegale n bani sau n alte valori materiale pentru acordarea asistenei medicale este calificat ca luare de mit (art.254 din CP al Romniei) sau ca primire de recompens ilegal (art.256).

22 4) Falsificarea documentelor medicale (istorie a bolii, certificat de boal, rezultate ale analizei probelor, reet, proces-verbal al interveniei chirurgicale etc.) atrage dup sine rspunderea conform art.289 din CP al Romniei. Autorul V.Beli puncteaz de asemenea doar pe o analiz teoretic a acestei probleme fr a oferi anumite exemple concrete de svrire a infraciunilor medicale n Romnia.[135] n aceast ordine de idei, unii specialiti romni (V.Dobrinoiu, G.Nistoreanu, I.Suceava) menioneaz c n ultimii 50 de ani n Romnia au fost doar dou-trei cazuri de tragere la rspundere penal a medicilor pentru cauzarea din impruden a decesului sau a leziunilor corporale grave. Conform poziiei lui V.Beli (a.2003) sunt primite multe plngeri contra medicilor pentru greelile comise n activitatea profesional. Plngerile sunt supuse unei cercetri administrative sau procesual-penale, iar n alte cazuri sunt examinate de Colegiul Medicilor i Farmacitilor. Care ar fi, deci, obiectivitatea cercetrii departamentale a infraciunilor medicale? Vom ncerca s oferim rspuns la aceast ntrebare bazndu-ne pe mai multe exemple din practica expertizei medico-legale departamentale i din cea a Ministerului Sntii al Republicii Moldova. Dup cum afirm savanii-juriti din Romnia, Colegiul Medicilor i Farmacitilor din Romnia, practic niciodat nu a expediat materiale despre infraciuni medicale n organele poliiei sau procuraturii pentru cercetare i tragere la rspundere penal a persoanelor vinovate. n acelai timp, merit atenie crearea n Romnia a Consiliului Suprem de Medicin Legal n componena creia, n afar de medici legali, sunt inclui i reprezentani ai Ministerului Justiiei, Ministerului Afacerilor Interne, ceea ce poate contribui la o cercetare mai obiectiv i la o examinare judiciar a cauzei privitor la infraciunile medicale.[135] Pe parcursul unui an, peste 25 de mii de germani mor din cauza aa-ziselor reacii secundare neprevzute la preparatele medicamentoase [208] i practice ntotdeauna se constat a fi vinovai medicii, care stabilesc n mod greit diagnosticul, nu in cont de individualitatea pacientului etc. Pericolul pentru sntatea i viaa pacienilor se ascunde, cel mai des, n combinarea nereuit a preparatelor prescrise i n incapacitatea medicului curant de a prevedea urmrile administrrii concomitente a ctorva medicamente. Asemenea greeli se comit deseori de ctre medicii germani cnd prescriu medicamente pentru tratamentul sistemului cardiovascular i preparate citostatice (de regul, ele snt recomandate bolnavilor de cancer). Dei aceasta apare ca paradoxal, ns practic toate combinaiile de medicamente care conduc la deces snt cunoscute. Reaciile aprute n urma interaciunii acestora sunt bine cunoscute i documentate. Aceast informaie se pstreaz n bazele de date din calculatoarele speciale, la care

23 are acces orice medic german. ns nefericirea const n faptul c medicii-practicieni se folosesc foarte rar de asemenea servicii de informare, iar deseori nu-i dau seama c acestea exist. V.Popov i N.Popova manifest o atitudine foarte curioas, uneori contradictorie n evaluarea greelilor medicale.[88] Polemiznd cu opinia lui F.Berdicevski (a.1970) privind nepermisibilitatea greelilor medicale, autorii afirm c nu este corect s se considere c greelile medicilor se deosebesc printrun tragism deosebit. Ei consider c greelile altor specialiti nu snt mai puin tragice i aduc n calitate de exemplu victimele avariei de la CAE din Cernobl i victimele cutremurului de pmnt din Armenia. ns, n acest caz, se uit c conductorii de la CAE din Cernobl, pentru greelile comise cu consecine grave, au fost condamnai la privaiune de libertate, iar vinovaii de greeli medicale, care au cauzat decesul pacienilor, n rile CSI deseori rmn nepedepsii. V.Popov i N.Popova susin c definiia dat greelii medicale de ctre I.V.Davdovski n anul 1928 (acum 76 de ani), este recunoscut de toi i presupune rtcirea cu bun credin a medicului, cauzat de imperfeciunea tiinei medicale i a metodelor sale sau de evoluia atipic a maladiei, ori de pregtirea insuficient a medicului, dac n acest caz nu snt descoperite elemente de neglijen, neatenie sau de ignoran medical.[88] Aceast definiie, continu autorii, este att de acceptat, nct, cu unele modificri neprincipiale, a intrat n enciclopedii medicale, n majoritatea monografiilor i manualelor. Vorbind despre evoluia atipic a maladiei, afirmm c acesta este cel mai preferat argument pentru justificarea ignoranei medicale. n Republica Moldova, n cazurile de deces al pacienilor n urma neglijenei infracionale a medicilor, rudelor acestora li se rspunde precum c decesul este datorit unei boli foarte rare, necunoscut medicilor din republic. ns dac boala este cunoscut, se menioneaz c ea n Republica Moldova este incurabil. nsui autorii definesc greeala medical ca o aciune sau inaciune incorect a medicului, svrit la exercitarea obligaiilor sale profesionale de diagnosticare a bolii, de organizare i de desfurare a aciunilor curative i preventive.[88] n funcie de gradul de prejudiciere a sntii, greeala medicului poate fi evaluat ca o fapt nevinovat sau ca o infraciune. ns rspunderea medicului depinde nu numai de urmri, pentru c acestea pot fi cauzate fr de vinovie. Aici se mai cere stabilirea vinoviei medicului i prezena raportului cauzal dintre aciunile (inaciunile) sale i urmrile prejudiciabile. Suntem pe deplin de acord cu afirmaia autorului c personalitatea medicului, profilul su moral i pregtirea profesional toate acestea, n ultim analiz, determin succesul att al fiecrei intervenii medicale n parte, ct i a asistenei medicale publice la nivel naional.

24 n continuare, autorii ncearc s justifice greelile medicale afirmnd c dei nici un specialist nu are dreptul s greeasc, totui toi greesc.[88] n acest caz se face referire la afirmaiile unor cliniciti notorii precum N.N.Pirogov, S.P.Babkin, Iu.Iu.Djanelidze i alii, care recunoteau deschis c ei de asemenea au comis greeli. ns diferena dintre cei mari i cei ignorani const exact n faptul c cei dinti i recunoteau erorile i nvau din ele, iar cei din urm le negau categoric, orict de evidente ar fi fost acestea. n toate cauzele penale privind infraciunile medicale nici un medic condamnat nu s-a recunoscut vinovat de cele svrite. Nici chiar M.P., numit doctor Moartea din Sankt Petersburg, condamnat la privaiune de libertate pe via pentru omorul intenionat al 12 pensionare, care pe parcursul anchetei i la dezbaterile judiciare i recunotea vina, ulterior a nceput s o nege declarnd c el s-a autocalomniat.[218] O recomandare valoroas i pertinent a autorilor const n faptul c ar trebui s se dea preferin, dac aceasta este posibil, unor metode de cercetare mai inofensive i nepericuloase.[88] La metodele de cercetare este necesar o remarc: i de tratament. Aceasta este foarte important la luarea unor decizii innd de operaiile planificate, care pot fi efectuate, dar pot fi i amnate sau chiar anulate pentru salvarea vieii pacientului. Firete, n situaii excepionale (cutremure de pmnt, accidente, explozii etc.), n cazul unui numr mare de victime, probabilitatea erorilor medicale este mai mare dect atunci cnd este posibilitatea de a alege metoda de tratament n mod echilibrat, avnd n fa rezultatele tuturor analizelor i cercetrilor. V.Popov i N.Popova identific greeli aprute din cauza unor aciuni foarte curajoase ale medicilor, numite i agresiuni chirurgicale. Efectuarea unei operaii este, ntr-o msur mai mare sau mai mic, o chestiune de tehnic, n timp ce reinerea de la operaie este o activitate mai fin a unei gndiri mai profunde, a unei critici severe i a unei observri cu mult atenie.[88] n practica penal agresiunea chirurgical este numit vin din impruden n form de ncredere exagerat. n cazul unei operaii planificate, deosebit de periculoas pentru via, medicul prevede posibilitatea abstract de deces al pacientului, ns el sper, n mod uuratic, c n cazul dat asemenea urmri tragice vor putea fi evitate. Lund n vedere faptul c n tiina medical termenul eroare medical este folosit pentru a justifica infraciunile medicale i prin el se ncearc a-i elibera pe vinovai de rspundere, este necesar a se lua n dezbatere i problema privind rspunderea pentru greeal n dreptul penal. Dup prerea noastr, prin greeal medical trebuie de neles aciunile incorecte, negndite ale medicului sau ale altui lucrtor medical (asistent medical, felcer, moa), care snt exercitate pe parcursul acordrii de ajutor pacientului, care constituie o urmare a atitudinii neglijente,

25 uuratice fa de propriile obligaii i care au avut sau au putut avea ca efect decesul pacientului, leziunile corporale cu o divers gravitate sau o alt daun. Cu principiul strii subiective de rspundere, adic cu prerea privitor la prezena vinoviei, este strns legat i problema ce ine de greeal, pentru c n coninutul vinoviei intr nu numai reprezentri autentice ale persoanei, dar i greite, despre caracterul faptei i despre importana ei social. n dreptul penal, prin greeal se nelege o rtcire care ine fie de mprejurrile de fapt, care determin caracterul i gradul pericolului social al faptei svrite, fie de caracterul juridic al caracteristicilor faptei.[65] Greeala juridic este o evaluare incorect, fcut de ctre persoana vinovat, a esenei juridice a faptei svrite sau a urmrilor ei juridice. Regula general care se refer la importana greelii juridice se reduce la faptul c responsabilitatea penal a persoanei apare n conformitate cu evaluarea faptei respective nu de ctre subiect, ci de ctre legiuitor. De regul, o asemenea greeal nu influeneaz nici forma vinoviei, nici calificarea infraciunii, nici mrimea pedepsei. Greeala de fapt este o reprezentare incorect a persoanei despre mprejurrile de fapt care joac un rol al semnelor componenei infraciunii respective i care determin caracterul infraciunii i gradul de pericol social al ei. n funcie de coninutul reprezentrilor incorecte, adic de percepiile i evalurile false, delimitm urmtoarele tipuri de greeli de fapt: privitor la obiectul atentrii, la caracterul aciunii sau inaciunii, la gravitatea urmrilor, la dezvoltarea raportului cauzal, la mprejurrile agravante ale rspunderii. n majoritatea cazurilor, greeala de fapt nu l absolv pe vinovat de rspundere, dar influeneaz asupra calificrii infraciunii. Greeala de obiect este o reprezentare incorect a persoanei despre esena social i juridic a obiectului atentrii. De exemplu, dac persoana consider c sustrage prin furt substane narcotice din farmacie, ns de fapt fur medicamente fr narcotice, aciunile sale vor fi calificate totui ca tentativ de furt al mijloacelor narcotice (art.217/4 al CP al RM). O alt varietate de greeli de obiect const n necunoaterea mprejurrilor, cnd acestea exist cu adevrat n realitate. n aceste cazuri, infraciunea este calificat ca fiind svrit fr mprejurri agravante. Dac se pornete de la o presupunere greit privitor la existena unei mprejurri agravante, fapta trebuie calificat ca fiind tentativ de infraciune n mprejurarea agravant respectiv. Profesorul Iu.D.Sergheev a subliniat c termenul greeal medical n sens juridic nu exist, el nu este nregistrat nici ntr-un act de drept. El a propus calificarea acestei noiuni ca oferire necorespunztoare de ajutor medical, care are un sens juridic mai concret i se apropie de neglijena de serviciu, care de asemenea este definit ca nendeplinire sau ndeplinirea

26 necorespunztoare de ctre o persoan cu funcie de rspundere a obligaiilor sale n urma atitudinii neglijente sau necontiincioase fa de ele (art.329 din CP al RM). Acordarea de asisten medical necorespunztoare presupune c au fost nclcate anumite norme, reguli, standarde de acordare corespunztoare a asistenei medicale i constituie un temei pentru rspunderea juridic a lucrtorului medical, dar nu o mprejurare care l absolv de rspundere n cazul de eroare medical. O particularitate a depoziiilor depuse de ctre medicii bnuii sau nvinuii de svrirea unor infraciuni medicale const n faptul c acetia, de regul, nu recunosc c sunt vinovai de svrirea lor. n toate cauzele din aceast categorie care au fost supuse studiului i examinrii de instanele Republicii Moldova, n care au fost pronunate sentine de nvinuire, precum i n cauzele despre care s-a scris n mass-media din diverse ri (Rusia, Polonia, Romnia, Ucraina, SUA), nici pe parcursul anchetei, nici n instan, medicii vinovai nu i-au recunoscut vinovia i nu au regretat de cele svrite. Aceasta o confirm i studiul realizat de medicul american Richard Righelman.[91] Autorul subliniaz c atunci cnd medicii snt ntrebai despre erorile comise de ctre ei nsi sau de ctre colegii lor, erorile colegilor erau recunoscute aproape de ctre toi. n unele cazuri aceste erori au atras dup sine decesul bolnavului. Medicii, uneori justificndu-se, i nvinuiau de greeal pe nsi bolnavii. Ei erau certai pentru expunerea neclar a datelor anamnezice, chiar i atunci cnd medicul nu a adunat aceste date cu toat struina. Bolnavul este numit confuz sau neasculttor, cnd recomandrile medicale snt neclare. R.Righelman citeaz pe un alt autor american: neputnd s ne recunoatem stngciile, noi ncetm a mai fi lecuitori. Dac nu ne-am nvat s cerem scuze, nu vom obine nimic. Noi vom fi ncpnai, nchistai i creterea noastr va nceta.[91] Ce ar putea medicul s contrapun erorilor? Abordarea corect include trei faze obligatorii: recunoaterea erorii; corectarea greelilor care pot fi reparate; soluionarea situaiei prin cererea de scuze pentru aceea ce poate fi iertat i tendina de a nu repeta eroarea. La prima vedere, nici unul din aceti pai n medicina modern nu este posibil. Avocaii, care i apr pe medici n instane, ncearc s demonstreze c nu exist nici o greeal, iar clienii lor contest greeala cu siguran. Rareori se poate auzi c un medic i-a recunoscut greeala i este gata s poart rspundere pentru ea. n medicin, nu ntotdeauna este posibil s rectifici o greeal, bunoar dac pacientul a decedat sau a rmas pentru toat viaa schilod. Dac eroarea nu este recunoscut, situaia rmne ca i cum nesoluionat. Dac noi am fi recunoscut greeala, ne-am fi strduit s o corectm i s minimalizm urmrile, am fi analizat cauzele i am fi tras concluzii pentru viitor. Putem spera c, n orice caz, n

27 contiina noastr problema este soluionat. Lucrnd asupra propriilor greeli, omul merit comptimirea celor din jur i eliberarea de nvinuire.[91] Presupunem c una dintre cauzele din care medicii nu-i recunosc erorile care au determinat decesul sau mutilarea integritii corporale a pacienilor, nu-i recunosc vinovia de svrire a infraciunilor este teama de rspundere pentru cele svrite i nedorina de a purta rspundere. De regul, nu se recunosc vinovate persoanele care au svrit infraciuni fr martori furt, viol, omor. Majoritatea infraciunilor medicale snt svrite fr martori. Dac medicul care se afl la volan l lovete pe un pieton, l omoar, atunci la locul accidentului vine grupul operativ de cercetare, expertul medico-legal, ali specialiti, jurnaliti. Locul accidentului este supus unei examinri riguroase, se efectueaz msurri, snt chestionai martorii, bnuitul, numai dac acesta nu s-a ascuns de la locul accidentului, snt sechestrate probe materiale, oferul-medic este testat de stare de ebrietate. Dac n sala de operaii pacientului i se ia viaa n urma unei neglijene medicale infracionale, i dac mai este timp de noapte, atunci nimeni nu face un control asupra aciunilor medicilor, iar despre vinovia sau nevinovia lor de decesul pacientului se judec ulterior, dup aceleai note fcute de ei nsei n istoria bolii. n cazul n care pacientul a decedat, aceste note, n timp de o noapte, pot fi transcrise de mai multe ori i pot fi distruse uor toate probele documentare. S-a propus de mai multe ori ca n cazurile de deces al pacientului n urma interveniei medicului (aa-zisele operaii planificate, cu infectare n cadrul spitalului) conductorul instituiei curative s anune imediat despre aceasta procurorul teritorial, conductorul organului afacerilor interne, expertul medico-legal pentru cercetare operativ a mprejurrilor celor ntmplate. La ora actual ns, expertiza medico-legal pentru cauzele din aceast categorie este tergiversat cu anii i se face tot posibilul, n virtutea faptului c ea este subordonat Ministerului Sntii, ca persoanele vinovate s fie scutite de rspundere. Medicii nu-i recunosc vinovia i pentru c n cazul dezvluirii unei infraciuni medicale de ctre organele de drept - cum ar fi prelevarea de la pacienii nc n via a rinichilor pentru transplant (Chiinu, Lvov, Moscova, Habarovsk . a.) - fa de bnuii nu se aplic msuri att de aspre ca fa de lucrtorii poliiei: medicii nu snt reinui, nu snt arestai, pe parcursul ntregii anchete i al dezbaterilor judiciare ei rmn n libertate i au posibilitate prin diverse aranjri, mituiri, ameninri, s mpiedice mersul anchetei i stabilirii adevrului obiectiv, contnd n acest caz i pe tergiversarea ndelungat a anchetei, pe avizul justificator al medicilor legiti i aceste sperane ale lor deseori sunt ndreptite. Toate acestea ascund o solidaritate corporativ fr de precedent, un profesionalism sczut, o atitudine fr de suflet, indiferent fa de soarta pacientului, tendina de a se mbogi pe contul

28 nefericirii pacienilor i rudelor acestora, contiina unei lipse totale de control i de rspundere, nclcarea grav a legilor i a actelor derivate din legi, a normelor morale, convingerea c infraciunile medicale nu pot fi demonstrate i, prin urmare, nu snt pasibile de pedeaps. Pentru o atitudine att de liberal fa de infraciunile medicale, mai ales dac inem cont c n rile CSI vinovaii pentru svrirea lor doar rar sunt pedepsii cu privaiune de libertate, societatea pltete foarte mult n fiecare an numrul unor asemenea infraciuni cu urmri grele crete neabtut, iar vinovaii de svrirea lor rmn nepedepsii. Anticipnd analiza i evaluarea juridic a urmrilor nefericite ale tratamentului bolnavilor (de fapt este vorba de decese sau de mutilri grave), S.G.Steenko (a.2004) tenteaz a justifica asemenea aciuni afirmnd c astzi lucrtorii medicali nu pot, ns probabil este imposibil a se garanta tratamentul obligatoriu, mbuntirea calitii vieii i mrirea duratei acesteia pentru oamenii bolnavi.[106] Ar reiei c dac medicul nu poate garanta nsntoirea pacientului, el trebuie s i-o spun i s-l sftuiasc s se adreseze ctre alt medic, care poate s i-o garanteze. Neavnd ncredere n medicina din ar, care nu poate garanta nimic, pacienii se adreseaz dup asisten medical peste hotare, medicilor cu un profesionalism mai nalt i cu o atitudine mai responsabil fa de sntatea pacientului. Anume aa a procedat i academicianul cardeochirurg Amosov. Cnd a avut nevoie de o operaie pe cord, el tia c nici cardiochirurgii din Kiev, nici cei din Moscova nu-i pot nimic garanta, de aceea s-a adresat ctre cardiochirurgii germani, care i-au garantat nsntoirea, i-au mbuntit calitatea vieii i i-au prelungit viaa. Dar n ce lumin va aprea cariera unui medic care i va rspunde fiecrui pacient c el nu-i poate nimic garanta. n ultim instan, el va rmne fr pacieni, fr salariu, fr onorar fiind nevoit s-i schimbe profesia. n acelai timp, prin recunoaterea sincer a neputinei lucrtorilor medicali i, mai concret a propriei sale neputine, un asemenea medic va putea, prin neintervenia sa, s-i garanteze bolnavului i nsntoire, i mbuntire a calitii vieii, i prelungirea ei. V.Voina (a.1998) descrie nenorocirea lui care a avut loc n Moscova n felul urmtor: n Moscova mi-am pierdut trei oameni apropiai. i adevrul despre cancer nu mi l-au mai comunicat Dar ce-i cu medicii? Pentru a ajunge n renumitul Centru Oncologic din Moscova (n popor el se numete Blohinvald, dup numele directorului Blohin) au fost pltite sume exorbitante. Medicii estorcau cu snge rece de pe pacieni i de pe familiile acestora apte piei. tiau c pacienii vor muri, c le-au rmas doar zile numrate, c medicina este neputincioas pentru a-i ajuta, dar mineau, ddeau sperane.[177]

29 n SUA, precum i n alte ri civilizate bogate, avocaii pacienilor pot obine de la medic o compensaie semnificativ pentru pagube, dac medicul a hotrt s-l mint pe pacient. Minciuna l va costa scump, iar dincolo de medic se afl compania de asigurare care nu este interesat s plteasc o amend pentru minciun n pierderi de milioane. La 18 ianuarie 2000, n Spitalul nr. 4 din Chiinu, bolnavei Elena Z. i-a fost prescris o operaie simpl de nlturare a glandelor. Operaia era efectuat de medici de nalt categorie, n condiii de anestezie general i, firete, pentru o tax prealabil. Dup operaie bolnava nu a putut fi scoas de sub influena anesteziei generale i a decedat.[234] S.G.Steenko (a. 2004) definete defectul de acordare a asistenei medicale ca efectuare necorespunztoare a diagnosticrii tratamentului bolnavului, a organizrii asistenei medicale care a condus sau a putut s conduc la o urmare nefericit a interveniei medicale. De cele mai dese ori un asemenea final nseamn deces sau mutilare grav a pacientului. Autorul subliniaz, pe bun dreptate, c este foarte dificil a stabili gradul de rspundere a medicului pentru un asemenea sfrit nefericit. Anume asemenea dificulti au fcut ca n practica examinrii unor asemenea cazuri s apar n chirurgie principiul: Dup acest fenomen nseamn ca rezultat al acestui fenomen. Cu alte cuvinte, n toate cazurile de deces ce urmeaz ndat dup operaie aceasta din urm este calificat ca pricin a decesului, iar medicul care a efectuat-o ca un vinovat direct de cele ntmplate. O asemenea abordare este cea mai convenabil pentru victime, pentru c lor li se asigur imediat despgubirea pentru dauna material i moral i nu-i oblig s umble ani la rnd, fr rezultat, prin instane n cutarea dreptii. Dup cum menioneaz muli autori, acest principiu se aplic i n prezent n rile bogate din Apus, fapt care nseamn un respect pentru drepturile pacienilor la via, sntate, ca valori umane supreme. n 1994, din iniiativa comun a Organizaiei Mondiale a Sntii (OMS) i a Ministerului Sntii din Olanda, a fost adoptat Declaraia OMS cu privire la principiile asigurrii drepturilor pacienilor din Europa, numit i Declaraia de la Amsterdam. Finlanda a devenit prima ar european care s-a obligat, prin lege, ca toate instituiile curative s-i instituie funcia de mputernicit pentru drepturile pacienilor.[268] Preedintele SUA, George Busch, s-a ocupat de o problem foarte actual a Americii drepturile pacienilor. n prezent, companiile de asigurare fac ravagii printre medici, interzicndu-le ca acestea s recomande pacienilor variante costisitoare de tratament. Ele propun ca medicii s ofere pacienilor dreptul de a-i gsi dreptatea n instane. n afar de aceasta, ntocmai ca la noi, este foarte spinoas i problema costului medicamentelor. Busch a propus ca statelor s li se

30 repartizeze 12 miliarde de dolari n calitate de subvenii pentru medicamente destinate familiilor vulnerabile, precum i s fie aplicate i alte msuri sub genericul Un plan urgent o min de ajutor. n Finlanda, compensaiile pentru leziunile corporale cauzate bolnavilor pe parcursul tratamentului medical sunt pltite indiferent de vina sau neatenia personalului medical, ceea ce nseamn c nimeni nu caut vinovai. Din a. 1997 pn n a. 2001, Centrul de Asigurare a Bolnavilor a primit 80663 de cereri de primire a compensaiilor pentru vtmrile cauzate i a adoptat hotrri n legtur cu 75525 cereri. Numrul cererilor satisfcute este de 26614 (35,2%), iar numrul celor respinse 46980 (62,2%). Sunt compensate cheltuielile pentru tratament medical, pentru pierderea venitului, pentru susinere, pentru durere i suferin, pentru leziuni funcionale permanente i, n caz de deces pensia persoanei ntreinute i cheltuielile pentru nmormntare. Suma general a compensaiei, pltit n a. 2001, a constituit 17 milioane de euro.[212] Participanii la Congresul I pentru Dreptul Medical din Rusia au recomandat Dumei de Stat a FR s-i activizeze munca de examinare i adoptare a legilor federale cu aciune direct: Cu privire la asistena medical din Federaia Rus, Cu privire la drepturile pacientului, Cu privire la protecia social i juridic a lucrtorilor medicali i asigurarea obligatorie a activitii lor profesionale, Despre sistemul privat de ocrotire a sntii din Federaia Rus. Adoptarea unor legi analogice este prevzut i de Planul Naional de Aciuni n Domeniul Drepturilor Omului pentru anii 2004-2008, aprobat prin Hotrrea Parlamentului Republicii Moldova din 24 octombrie 2003. E adevrat ns c Planul nu prevede msuri de urgentare a reparrii pagubelor pacienilor cauzate prin infraciuni medicale, aa cum se obinuiete n alte ri. Practica medical demonstreaz clar c cu ct e mai mare probabilitatea de apariie a deficienelor n acordarea asistenei medicale cu att mai mare este suma cotei de asigurare pltit de medic sau de instituie medical pentru asigurarea rspunderii profesionale.[106] S.G.Steenko (a. 2004) subliniaz pe bun dreptate c situaiile n care deficienele medicinii se ascundeau n esena sistemului de protecie a sntii au rmas n trecutul istoric. Vom observa doar c tinuirea unor asemenea deficiene avea loc mai nainte, dar i n prezent n rile CSI Moldova, Rusia, Ucraina . a. Dup cum s-a consemnat anterior, activitatea medical, precum i rspunderea penal n rile din vest, este reglementat strict prin acte normative n care viaa i sntatea pacienilor snt protejate sigur contra infraciunilor medicale i altor delicte, iar lucrtorii medicali vinovai de svrirea acestora snt trai la rspundere aspr.

31 Un factor important al calificrii defeciunilor de acordare a asistenei medicale este raportul cauzal dintre aciunile medicului i urmrile negative suportate de sntatea pacientului. Firete, aceasta este una din problemele cele mai importante i mai complicate pentru a cror soluionare juritii deseori i solicit pe experii medico-legiti. Uneori ns raportul cauzal este destul de evident i poate fi stabilit fr ajutorul expertului. De exemplu, n Spitalul Orenesc din Permi, n urma efecturii unui bandaj prea strns pe mna stng a unui nou-nscut a fost cauzat mortificarea a patru degete cu amputarea ulterioar a lor.[202] Analiznd greelile medicale, S.G.Steenko (a. 2004) crede c munca fr de greeli a medicilor n principiu este imposibil, inndu-se cont de specificitatea medicinei.[106] n urma unor greeli de justiie poate fi osndit un nevinovat, chiar cu pedeapsa cu moartea. Greesc poliitii, pompierii, oferii, minerii, piloii, ncasatorii i chiar cosmonauii. ns toate constau n faptul c, n primul rnd, greelile medicale au cele mai grave urmri decesul pacienilor sau mutilarea grav a lor, iar n al doilea rnd, cei care greesc n alte domenii, de regul, snt trai la rspundere juridic pentru cele svrite, iar medicii, fiind n aceleai condiii, reuesc s evite asemenea rspundere. S.G.Steenko (a. 2004) definete greeala medical ca defeciune n acordarea asistenei medicale, care este cauzat de aciunile incorecte ale personalului medical i care se caracterizeaz prin rtcirea fr rea-credin n condiiile lipsei semnelor infraciunii din intenie sau din impruden.[106] Pe de o parte, autorul parc i-ar preveni pe lucrtorii medicali c nu toate greelile profesionale snt nesancionabile, iar pe de alt parte, definete aceste greeli ca aciuni greite ale personalului medical, care se caracterizeaz prin rtcire fr rea-credin i care nu snt infraciuni. Da, nu fiecare greeal fr urmri grave este o infraciune, ns cel care greete poate fi sancionat n mod administrativ, disciplinar, poate fi lipsit temporar de dreptul de a practica medicina. Este important ca dup fiecare greeal s urmeze reacia adecvat. Dup cum n cazul prevenirii infraciunilor reacia la lovituri poate preveni omorul, aa i reacia la anumite greeli medicale nesemnificative poate preveni greelile cu urmri mai grave. Considerm nefondat propunerea lui S.G.Steenko (a. 2004) de a stipula n lege prevederea c greelile medicilor, cauzate de factori obiectivi (imperfeciunea medicinii, lipsa mijloacelor medicamentoase necesare i a tehnicii medicale . a.), nu sunt pasibile de pedeaps pentru unii lucrtori medicali concrei.[106] Aceasta ar nsemna c nu numai greelile, dar i infraciunile medicale pot fi justificate prin factori obiectivi. La scar global, aceasta ar nsemna c n toate rile srace sau chiar n orice

32 spital raional sau din vreun orel, unde exist asemenea factori obiectivi, snt permise orice greeli, orice infraciuni medicale. Rspunderea pentru infraciunile din impruden, n majoritatea absolut a cazurilor, apare numai n prezena urmrilor pgubitoare (periculoase pentru societate). n funcie de urmrile aprute, greeala medical poate fi calificat ca fapt pasibil de pedeaps administrativ sau ca infraciune. Potrivit Legii RM cu privire la drepturile i responsabilitile pacientului din 27 octombrie 2005 (n vigoare din 1 iulie 2006) eroarea medical constituie o activitate sau inactivitate contient a prestatorului de servicii de sntate, soldat cu moartea sau dauna cauzat sntii pacientului din impruden, neglijen sau lips de profesionalism. Aceast noiune a erorii medicale ntr-o mare msur coincide cu coninutul art. 213 din Codul penal al RM cu denumirea: nclcarea din neglijen a regulilor i metodelor de acordare a asistenei medicale. Adic i n noiunea de eroare medical, i n infraciunea medical, prezentat de art.213 CP al RM este prevzut vinovia n form de neglijen, avnd unele i aceleai consecine grave. Dup prerea noastr, greelile medicale care au cauzat decesul pacienilor sau leziuni corporale de diferite grade nu snt altceva dect infraciuni medicale comise din neglijen, iar termenul greeal medical este inventat de medici, n special dup cazul medicilor din 1953, pentru a-i justifica aceste infraciuni i a se eschiva de la rspunderea pentru svrirea lor. 1.4. Riscul ntemeiat n dreptul penal. Riscul medical. Articolul 40 din CP al RM, intitulat Riscul ntemeiat, prevede c: (1) Nu constituie infraciune fapta, prevzut de legea penal, care a cauzat daune intereselor ocrotite de lege n cazul riscului ntemeiat pentru realizarea scopurilor socialmente utile. (2) Riscul se consider ntemeiat dac scopul socialmente util urmrit nu a putut fi realizat fr un anumit risc i dac persoana care l-a admis a luat msurile necesare pentru a preveni cauzarea altor daune intereselor ocrotite de lege. (3) Riscul nu poate fi considerat ntemeiat dac era cu bun-tiin mbinat cu pericolul pentru viaa persoanei sau cu pericolul provocrii unui dezastru ecologic ori social. Aceast norm este formulat ntr-un mod analogic n articolul 41 din CP al FR i n art. 42 din CP al Ucrainei. Cauzarea daunei, n condiiile de risc ntemeiat, este o mprejurare independent care nltur caracterul penal al faptei. Ea nu poate fi redus la o necesitate extrem, pentru c se deosebete de aceasta n esen: n cazul unui risc ntemeiat nu exist o confruntare ntre dou

33 interese protejate de lege unde interesul mai important este salvat din contul celui mai puin important. ns, n cazul unui risc ntemeiat, rspunderea penal poate fi exclus numai dac snt respectate o serie de condiii prevzute n art. 40 din CP al RM. Pe de o parte, aceste condiii snt orientate spre a nu mpiedica desfurarea a tot ce este nou, progresist n domeniul tiinei, tehnicii, produciei. Pe de alt parte, legea trebuie s delimiteze limitele riscului permisibil, s protejeze societatea de aventurieri, neprofesioniti, ale cror aciuni pot cauza mari daune oamenilor, societii, statului. Pn a apela la art. 40 din CP al RM trebuie, mai nti de toate, s clarificm despre ce fel de risc este vorba. De fapt, aproape fiecare profesie este nsoit de un posibil risc, fie c e vorba de medic, de sudor electric, de ofer . a. Pentru a avea o securitate, adic pentru a exclude riscul din medicin, din producie, din transport, construcii etc. snt stabilite anumite reguli. Codul penal conine mai multe articole cu dispoziii pe blanchete n care este prevzut rspunderea pentru cauzarea daunei n urma nclcrii unor asemenea reguli, bunoar art. 213 (nclcarea din neglijen a regulilor i metodelor de acordare a asistenei medicale), articolele 262-264 din capitolul XII cu privire la infraciuni din domeniul transporturilor, art. 223 (nclcarea cerinelor securitii ecologice) etc. Art.40 are n vedere un alt risc, acel risc pe care persoana i-l asum n situaii nestandarde, risc legat de aplicarea unor tehnologii noi, a unor operaii, experimente, care deocamdat nu snt reglementate prin regulile respective. Codul penal, introducnd o norm nou, avea scopul s reglementeze o asemenea situaie cnd omul, fiind intenionat s deschid ci noi n medicin, tehnic etc., experimentul inovator al lui a euat cauznd daune vieii, sntii omului sau anumite pagube materiale. n exemplele oferite n coninutul tezei privitor la decesele pacienilor care au loc n urma neglijenei infracionale sau ncrederii exagerate a lucrtorilor medicali nu este vorba de nici o descoperire nou n domeniul medicinii. n aceste cazuri se ncalc, pur i simplu, condiiile unui risc legitim, iar vinovaii comit acest risc nentemeiat, din motive de carier, de mbogire i de satisfacere a unor pofte josnice, fr s in cont de rspunderea care va veni pentru urmrile grave. Dac una dintre condiiile legitimitii, indicate n art. 40 din CP nu a fost respectat, un asemenea risc nu este considerat ca fiind ndreptit, ns bunele intenii ale persoanei care a ntreprins aciuni riscante, potrivit CP al Rusiei, snt evaluate, la stabilirea pedepsei, ca circumstane atenuante (art. 61 alin.1 lit. din CP al FR).[73 ] A.G.Blinov de asemenea formuleaz anumite condiii de legitimitate ale riscului profesional n activitatea medico-biologic. Printre acestea el remarc urmtoarele: 1) riscul este admis n exclusivitate pentru a se ajunge la un rezultat folositor;

34 2) riscul este admis numai n cazul n care pacientul a fost informat i, ca urmare, i-a dat consinmntul benevol i contient de aciunile riscante; 3) n cazul unui risc legitim, scopul urmrit nu poate fi atins prin aciuni tradiionale, nelegate cu riscul; 4) aciunile riscante ale lucrtorului medical trebuie s fie asigurate prin cunotinele i dexteritile profesionale care snt capabile n mod obiectiv, ntr-o situaie concret s previn apariia unor urmri duntoare; 5) urmrile duntoare snt percepute de lucrtorul medical care risc numai ca o variant posibil, secundar a aciunilor sale; 6) lucrtorul medical care i-a permis aciuni riscante trebuie s ia msuri suficiente pentru prevenirea daunelor cauzate intereselor pacientului, prevzute de legea penal.[49,50] Practica de urmrire penal a cauzelor cu infraciuni medicale i datele privitoare la personalitatea infractorului arat c vinovaii ntreprind aciuni riscante nu din tendin spre inovaii, ci din scopuri mercantile, de mbogire de a lua de la bolnav i de la rudele acestora suma maxim posibil pentru serviciile prestate, chiar dac vinovatul tie din timp c ajutorul lui nu cost nici o para i el nu-i va ajuta cu nimic pacientului, ba dimpotriv, l va prejudicia. n literatura juridic se acord o atenie mare cercetrii condiiilor riscului ntemeiat i dac aceste condiii snt nclcate, atunci riscul devine nentemeiat, iar persoana care i l-a permis este tras la rspundere penal. n acelai timp, se subliniaz pe bun dreptate c introducerea acestei norme n noile coduri penale are ca scop s protejeze societatea de fapte aventuriste ale oamenilor uuratici, ambiioi, care cauzeaz daune n goana dup succese personale.[72] n acest sens, legea penal trebuie, pe de o parte, s nu frneze progresul tiinific i tehnologic n medicin, iar pe de alt parte, n cazul constatrii unei vinovii a experimentatorului, s nu exclud rspunderea personal a acestuia n limitele principiilor generale ale rspunderii penale. Riscul legitim ntemeiat poate cuprinde orice activitate profesional, inclusiv n domeniul dreptului. Semnele de baz ale riscului ntemeiat, prin urmare i legitim, sunt: 1) efectuarea aciunilor (inaciune) n vederea atingerii scopului folositor; 2) scopul folositor nu poate fi atins prin aciuni nelegate de risc; 3) persoana trebuie s ntreprind toate msurile suficiente pentru prevenirea daunei intereselor protejate de lege; 4) riscul nu poate fi nsoit n mod intenionat de ameninarea vieii multor oameni, de ameninarea cu o catastrof ecologic sau cu o calamitate social (art. 41, alin. 3 din CP al FR).

35 Din coninutul art. 41 alin.3 din CP al FR reiese c riscul nu este ntemeiat n cazul n care el a fost n mod deliberat nsoit de ameninarea vieii multor oameni. Dar cum facem dac el este nsoit de ameninarea vieii unui singur om? Este oare atunci riscul ntemeiat? Unii savani-juriti din Rusia cred c aciunile riscante care creeaz o ameninare pentru un numr mai mic de victime, potrivit legii, pot fi considerate ntemeiate.[65] Credem c asemenea afirmaii nu snt ntemeiate; ele contravin Constituiei FR n care snt stipulate drepturile personalitii la via, sntate, onoare i inviolabilitate; drepturile i libertile ei snt declarate ca valori supreme. De aceea credem c este mai reuit formularea art.40 alin.3 din CP al RM, care declar c riscul este nentemeiat dac el a fost nsoit de pericolul pentru viaa mcar a unei singure persoane, ceea ce se ntmpl cel mai des n cazurile de risc nentemeiat n practica medical. Art.42 alin.3 din CP al Ucrainei nu recunoate c riscul este ntemeiat dac el creeaz n mod deliberat un pericol pentru viaa altor oameni. Considerm c n art.40 alin.3 din CP al RM este utilizat nu prea reuit termenul cu bun tiin n locul lui n mod deliberat din CP al Rusiei i din CP al Ucrainei, pentru c termenul cu bun tiin se apropie de forma intenionat a vinei, ns n cazul riscului nentemeiat vina este din impruden. ntre necesitatea extrem i riscul profesional ntemeiat exist anumite similitudini. Ele au aceleai semnificaii de drept i sociale. Ambele constau n cauzarea unei daune intereselor protejate de drept. ns necesitatea extrem i riscul ntemeiat snt, n acelai timp, mprejurri diferite care exclud infracionalitatea faptei. Diferena dintre ele const n urmtoarele: 1) n cazul necesitii extreme, dauna cauzat este necesar i inevitabil pentru prevenirea pericolului, ns n cazul riscului ntemeiat, dauna este doar virtual, potenial; 2) n cazul necesitii extreme, dauna mare trebuie s fie prevenit prin cauzarea unei daune mai mici. n cazul riscului ntemeiat pericolul amenintor poate s nu fie prevenit. n cazul n care lipsete mcar una din condiiile legitimitii riscului ntemeiat, este posibil rspunderea pentru cauzarea daunei din impruden. Considerm c n cazul riscului nentemeiat vina persoanei este ntotdeauna din impruden, n form de ncredere exagerat infracional. Autorii ucraineni definesc n calitate de condiii legitime ale riscului ntemeiat i obinerea unui consinmnt al persoanei a crei via sau sntate este pus n primejdie.[132] Cu alte cuvinte, ntocmai aa ca ali lucrtori medicali, ei consider c acordul pacientului la o operaie deosebit de periculoas l elibereaz pe medic de rspundere penal n cazul n care bolnavul a decedat. Am demonstrat n unele publicaii vulnerabilitatea unei asemenea abordri.[72]

36 S.G.Steenko (a. 2004) analizeaz n detaliu condiiile legitimitii riscului ntemeiat n activitatea medical. Acestea sunt: 1) dauna este cauzat sntii pentru a se atinge un scop social folositor; 2) acest scop nu poate fi atins cu mijloace obinuite, nelegate de risc. Dac se poate ca bolnavului s-i fie acordat o asisten obinuit, tradiional, nelegat de risc i dac sntatea omului a fost prejudiciat, aciunile medicului constituie o infraciune; 3) urmrile duntoare, n cazul riscului, snt percepute de ctre lucrtorul medical doar ca o variant secundar i posibil a aciunilor sale; 4) lucrtorul medical posed cunotinele i dexteritile corespunztoare care i permit n situaia concret s previn apariia urmrilor duntoare; 5) lucrtorul medical a ntreprins, dup prerea lui, msuri suficiente pentru a preveni prejudicierea vieii i sntii pacientului. Credem c n ultima condiie a legitimitii riscului ntemeiat trebuie s fie aplicat nu criteriul subiectiv de evaluare a aciunilor medicului, dar cel obiectiv. Dup cum am remarcat mai sus, medicii uneori nu-i recunosc n nici un fel vina i, n cazul riscului nentemeiat, pasibil de pedeaps penal, vinovatul se va justifica c a luat toate msurile pentru prevenirea daunei i va insista asupra faptului c pentru el orice risc este ntemeiat. n asemenea caz, trebuie s se in cont nu numai de opinia medicului, dar trebuie s se verifice dac el a respectat regulile i metodele de acordare a asistenei medicale prevzute n ordinele, instruciunile, recomandrile medicale, adic n diverse acte normative. Aadar, la efectuarea unei operaii planificate, deosebit de periculoase, medicul nu este n drept s-l supun pe pacient la un risc nentemeiat din motive josnice, egoiste, carieriste etc. Pentru decesul sau vtmarea integritii corporale a pacientului el trebuie tras la rspundere.[262] n practica clinic apar diverse riscuri. nsui faptul aflrii pacientului n spital este legat de anumit pericol, cum ar fi contractarea unor infecii. n cazul alegerii interveniei medicale, cnd medicul trebuie s ia o hotrre clinic complicat, el trebuie s in cont de riscurile posibile ale presupusei intervenii, s gseasc cea mai potrivit soluie, precum i s ntreprind msurile necesare de minimalizare a riscului pe parcursul ntregii perioade de tratament. Din punctul de vedere al cerinelor de drept i al celor etice procesul de luare a hotrrii clinice trebuie, n mod obligatoriu, s includ un cerc de participani necesari. n primul rnd, la luarea deciziei trebuie s participe nsui pacientul sau reprezentanii lui. n al doilea rnd, la luarea unei decizii complicate trebuie atras tot personalul de profesioniti de care este nevoie pentru a elabora o tactic tiinific.

37 Medicul curant este obligat, n msura necesitii, s-i invite colegii (s convoace consiliul, s se adreseze unor specialiti pentru recomandri, unui medic cu experien mai bogat etc.). Din pcate, trebuie s recunoatem c multe urmri tragice apar din cauza nclcrii acestei reguli, cnd pur i simplu dintr-o nfumurare infracional sau din ambiii personale medicul nu folosete posibilitile suplimentare pentru a minimaliza riscul interveniei medicale i a lua o decizie clinic mai calitativ.[112] Sunt frecvente cazurile cnd un medic-chirurg prefernd metode operatorii i ignornd posibilitile tratamentului nechirurgical, exercit diverse forme de presiune i, literalmente, l oblig pe pacient s semneze actele necesare pentru a-l primi n sala de operaii. Toate acestea snt nclcri grave.[112] Esena informrii pacientului despre riscuri const n faptul c noi sntem oneti cu dumneavoastr, dar nu n faptul c dumneavoastr singur ai ales aceast variant riscant, putei s v asumai i rspunderea. Medicul trebuie n permanen s in minte faptul c bolnavul se afl n situaie de via dificil i c o informare indiferent i formal despre riscuri cu obinerea ulterioar a acordului poate influena negativ asupra pacientului: bolnavul i poate forma foarte uor o convingere c medicul l las singur n faa problemei sale, eschivndu-se astfel de la participarea n soarta bolnavului. n cazurile n care medicul ntreprinde o intervenie riscant, apare problema rspunderii pentru aceste aciuni, mai ales dac acestea au condus spre urmri nefericite. Aici pot fi delimitate dou tipuri de situaii: 1) cazuri n care intervenia a fost efectuat n mod planificat, nu imprevizibil, adic medicul i pacientul au avut timp suficient pentru a discuta tactica tratamentului; 2) cazuri n care intervenia a fost efectuat dup anumite semne de neamnat i dup cauze obiective, de fapt fr obinerea consimmntului din partea pacientului (sau a reprezentanilor acestuia). n cazurile unei intervenii planificate, nu extraordinar, medicul are posibilitate (i trebuie) s calculeze n mod competent riscul interveniei presupuse, fiind obligat s-i coordoneze inteniile sale cu pacientul (reprezentantul) i s ia din timp toate msurile preventorii de minimalizare a riscului.[112] Situaiile extraordinare foarte des snt nsoite de erori i insuccese. ns n aceste cazuri, rudele sau nsui pacientul, la apariia urmrilor duntoare, pot cere tragerea al rspundere a medicului. La soluionarea chestiunii privind rspunderea trebuie s se in cont de toate mprejurrile celor ntmplate, inclusiv de prezena situaiei imprevizibile, extraordinare.

38 British Medical Journal consider c deseori erorile au loc din cauza c medicii snt excesivi de activi: snt prescrise examene inutile i chiar operaii care n cel mai bun caz vor deveni inutile, snt recomandate medicamente n plus. Credem c n aceste cazuri medicul acioneaz n interese personale, fr a se ngriji de viaa i sntatea pacientului. n CP al Republicii Moldova a fost pentru prima dat inclus o norm a faptei nevinovate (art. 20 din CP al RM fapta svrit fr vinovie). n CP al FR acest articol, 28, este intitulat Cauzarea cu nevinovie a daunei. Legiuitorul Ucrainei a renunat s introduc o asemenea norm n Codul penal, lsnd soluionarea acestei probleme savanilor-juriti i lucrtorilor practicieni. Articolul 20 din CP al RM prevede c Fapta se consider svrit fr vinovie dac persoana care a comis-o nu-i ddea seama de caracterul prejudiciabil al aciunii sau inaciunii sale, nu a prevzut posibilitatea survenirii urmrilor ei prejudiciabile i, conform circumstanelor cauzei, nici nu trebuia sau nu putea s le prevad. Art. 28, alin. 2 din CP al FR este analogic articolului 20 din CP al RM. ns art. 28, alin. 2 din CP al FR mai include c fapta de asemenea se consider svrit fr vinovie, dac persoana care a svrit-o, dei a prevzut posibilitatea survenirii urmrilor social-periculoase ale aciunilor (inaciunii) sale, dar nu a putut s evite aceste urmri n virtutea faptului c calitile sale psiho-fiziologice nu corespund cerinelor condiiilor extreme sau sarcinilor de tensiune nervoas i psihic.[8] Presupunem c corespunderea sau necorespunderea capacitilor psiho-fiziologice ale bnuitului cu cerinele condiiilor extreme i cu sarcinile de tensiune nervoas i psihic vor trebui stabilite printr-o expertiz complex medico-legal i medico-psihologic. Folosind conjuncia distributiv sau, n art. 28, alin. 1 din CP al FR, legiuitorul a stabilit patru variante posibile ale cauzrii daunei fr vinovie: 1) persoana nu a contientizat pericolul social al faptei sale i, n mprejurrile cazului, nu putea s-l contientizeze; 2) persoana nu a prevzut posibilitile de apariie a urmrilor social-periculoase i, n condiiile cazului, nu trebuia i nu putea s le prevad; 3) persoana nu a prevzut posibilitile apariiei unor asemenea consecine, nu putea s le prevad, dei ar fi trebuit; 4) persoana nu a prevzut posibilitatea apariiei urmrilor social-periculoase, dar ar fi putut s le prevad, dei nu ar fi fost obligat s fac acest lucru.[72] Prevederea posibilitii apariiei urmrilor social-periculoase apropie cazurile prevzute de art. 28, alin. 2 din CP al FR cu uurin infracional. ns, spre deosebire de uurin, legiuitorul prevede asemenea semne care exclud att tipul indicat de vin din impruden, ct i vina n

39 ansamblu. Snt extreme condiiile care ies din cadrul obinuit sau o ambian complex care cere o atenie deosebit, o reacie nentrziat (tsunami, cutremur de pmnt, inundaii, incendiu, alunecri de teren, alunecri de zpezi din muni . a.). ncrcturile cu tensiune psihic i nervoas sunt o stare deosebit a organismului uman (suprasolicitare, stres, afect). Aadar, pentru a declara o persoan ca fiind nevinovat se cere mbinarea criteriului subiectiv al strii psiho-fiziologice a persoanei i mcar unul din criteriile obiective prezena condiiilor extreme sau a sarcinilor de tensiune psihic i nervoas.[72] Nepedepsirea cauzrii ntmpltoare a daunei este recunoscut n majoritatea rilor. ns n legislaia penal a multora dintre ele sau lipsete cu totul o norm special de nevinovie a cauzrii daunei, sau aceast prevedere este stipulat n norma cu privire la eroare. Dac vom admite chiar c medicii pot prin greeal s-i lipseasc de via pe mii i mii de pacieni, atunci aceste greeli cu urmri grave ar trebui mcar s fie recunoscute, luate n calcul, analizate, ar trebui s fie elaborate msuri de prevenire a lor. ns medicina din Moldova i din alte ri postsocialiste nu are ndeajuns spirit autocritic, nici dorin de a-i recunoate i a-i corecta greelile. n SUA, potrivit datelor Institutului Naional al Sntii, din cauza greelilor medicale n fiecare an decedeaz o sut de mii de americani. n Moldova i n Rusia nu se face o asemenea statistic.[79] Dar att timp ct nu o avem, numrul greelilor medicale cu urmri grave va crete n continuare n condiiile de lips total de pedeaps a lucrtorilor medicali pentru svrirea acestora.

40

CAPITOLUL II RSPUNDEREA PENAL PENTRU UNELE INFRACIUNI MEDICALE 2.1. Temeiurile rspunderii penale pentru infraciuni medicale

Problema privind rspunderea penal are dou aspecte unul filozofic i altul juridic. Aspectul filozofic const n faptul c cineva poart rspundere (nu numai penal, dar i oricare alta) numai n cazurile n care subiectul a avut posibilitate s aleag ntre dou comportamente, adic el a avut posibilitate s procedeze n conformitate cu prevederile legii, dar a ignorat aceast posibilitate, procednd altfel i nclcnd interdicia legal. Problema ns const n gradul de libertate de care dispune omul pentru a-i alege comportamentul. Rspunsul la aceast ntrebare ar putea avea trei direcii. Susintorii uneia dintre aceste trei direcii afirm c mprejurrile exterioare l constrng pe om, i condiioneaz comportamentul, obligndu-l s procedeze ntr-un anume mod i nu n altul.[65] Concepia materialist, simplificat despre libertatea voinei omului, care leag aceast libertate numai cu necesitatea, acea deja cunoscut, l priveaz de fapt pe om de libertate. Conform opiniei lui Buhner, aceast libertate este libertatea omului cu minile legate, libertatea psrii care se afl n colivie. Un infractor care se afl n nchisoare nu devine liber chiar dac "a cunoscut" aceast libertate. Desigur, dac totul este indubitabil necesar, dac nu exist factori ntmpltori, posibiliti, dac omul acioneaz ca un automat, n aceste cazuri nu mai este loc pentru libertate. Exist i o alt interpretare a libertii, opus celei dinti. Se consider c libertatea este "posibilitatea de a aciona aa cum doreti. Libertatea este libertatea voinei. Iar voina, prin nsi esena sa, ntotdeauna este liber".[42] Exist oare o libertate absolut, proclamat de unii filozofi-teoreticieni? Existena unei asemenea liberti este ndoielnic. ntr-o legend francez se povestea despre judecata unui om care, dnd cu neatenie din mini, i-a rnit nasul altui om. nvinuitul se justifica prin faptul c pe el nimeni nu-l poate lipsi de libertatea de a da din mini. Hotrrea instanei n acest caz era formulat n felul urmtor: nvinuitul este vinovat, pentru c libertatea unui om de a da din mini se termin acolo unde ncepe nasul altui om.

41 n filozofia determinist, pe care o mprtim i noi, libertatea este neleas ca posibilitate a omului s acioneze n conformitate cu interesele i scopurile sale, bazndu-se pe cunoaterea realitii obiective. n asemenea caz, antonimul termenului libertate este constrngere, adic aciune a omului care se afl sub influena unor fore exterioare, n pofida scopurilor, intereselor i convingerilor sale interioare.[42] O aciune a omului, cu adevrat liber, se manifest n primul rnd ca o alegere dintre mai multe forme alternative de comportament. Libertate este numai acolo unde exist posibilitatea de a alege mijloacele care conduc spre atingerea scopurilor, de a alege faptele pe care le considerm potrivite n anumite situaii de via etc. Unul dintre aspectele manifestrii libertii umane este capacitatea (i posibilitatea) omului de a transforma realitatea care l nconjoar, de a se transforma pe sine i comunitatea din care face parte. Problema libertii de voin este strns legat cu problema rspunderii morale i juridice a omului pentru faptele sale. O aciune liber a omului presupune ntotdeauna rspunderea acestuia, n faa societii, pentru fapta sa. Potrivit concepiei filozofice despre lume, i libertatea, i rspunderea pot fi concepute numai ntr-o lume n care exist o condiionare a faptelor, numit determinism. Lund o hotrre i acionnd n baza cunotinelor despre necesitatea obiectiv, omul este capabil n acelai timp s-i formeze un sim al rspunderii n faa societii pentru faptele sale.[42] Aspectul juridic al problemei privind temeiul rspunderii penale const n precizarea ctorva circumstane: pentru ce anume, pentru care fapte i n care condiii trebuie s apar rspunderea penal? Legislaia prevede o formulare a temeiului pentru rspundere penal (art. 51 din CP al RM) din care reiese urmtoarele concluzii: 1. Temeiul unic i suficient al rspunderii penale const n prezena componenei infraciunii n fapta svrit. 2. Fapta care ntrunete semnele infraciunii trebuie s fie duntoare (social-periculoas), adic s ncalce cu adevrat raporturile sociale aprate de legea penal ori s le pun n pericolul de a fi nclcate. 3. Pentru a constata un temei pentru rspunderea penal este necesar a se compara fapta duntoare svrit (social-periculoas) cu cea descris n CP. Dac ele coincid, nseamn c n fapta svrit exist componena infraciunii i, prin urmare, exist temei pentru rspundere penal.

42 Temeiul pentru rspundere penal apare din momentul svririi faptei social-periculoase, care ntrunete semnele infraciunii.[65,133,134] Articolul 51 din CP al RM prevede c: "(1) Temeiul real al rspunderii penale l constituie fapta prejudiciabil svrit, iar componena infraciunii stipulat n legea penal reprezint temeiul juridic al rspunderii penale. (2) Rspunderii penale este supus numai persoana vinovat de svrirea infraciunii prevzut de legea penal." n art.51 alin.1 din CP legiuitorul prevede temeiul real (de fapt) pentru rspundere penal (faptele prejudiciabile svrite), precum i temeiul de drept (juridic) semnele distinctive ale componenei infraciunii, prevzute n legea penal. Semnele infraciunii snt suprapuse, n calitate de etalon, peste fapta svrit n mod real i dac mprejurrile de fapt, semnele subiectului i cele ale atitudinii sale subiective fa de aciunile (inaciunile) sale i fa de urmrile acestora corespund cu semnele indicate n legea penal, apare temeiul pentru rspunderea penal. Elementele i semnele distinctive ale componenei infraciunii snt expuse n art.17-22 din CP al RM (intenia, imprudena, subiectul infraciunii, vrsta, responsabilitatea .a.), precum i n alte articole din partea general i din cea special ale CP. n cazul n care lipsete mcar un singur element sau semnul distinctiv principal al componenei infraciunii, lipsete i temeiul juridic pentru rspundere penal. Tocmai n aceasta const principiul cel mai important al dreptului penal, potrivit cruia nullum crimen sine lege (nu exist infraciune fr lege) i nulla poena sine lege (nu exist pedeaps fr lege). n art.51 din CP al RM sunt stipulate principiile de baz ale dreptului penal principiul legalitii i principiul rspunderii persoanei pentru fapta svrit, dac este constatat vinovia ei.[133,132,72] Dup prerea noastr, temeiurile pentru rspundere penal snt formulate mai laconic i mai corect n art.8 din CP al Federaiei Ruse cu urmtorul coninut: "Temeiul rspunderii penale l constituie svrirea unei fapte care conine toate semnele distinctive ale componenei infraciunii prevzute n prezentul Cod". Rspunderea penal constituie msurile cu caracter coercitiv, prevzute de legea penal n calitate de reacie a statului la infraciunea svrit. n ultim analiz, rspunderea penal constituie aplicarea sanciunii prevzute de normele de drept penal.

43 Uneori semnele infraciunii snt consemnate n dispoziiile de blanchet a legii penale. De exemplu, art.213 din CP al RM prevede rspunderea penal pentru nclcarea din neglijen a regulilor i metodelor de acordare a ajutorului medical. ns aceste reguli i metode snt expuse n ordine, instruciuni i alte acte normative ale Ministerului Sntii, n recomandri tiinifice etc. n aceste cazuri, condiiile rspunderii penale snt cuprinse nu numai n normele dreptului penal, dar i n normele altor ramuri ale dreptului, bunoar n cele ale dreptului medical. ns aceast interdicie de drept penal nu contravine caracterului independent i exclusiv al interdiciei penale ca atare, pentru c normele dreptului medical, fiind incluse n ambalajul dreptului penal, se transform ntr-o parte component a normelor de drept penal. Dispoziiile de blanchet care nu au caracter de norme penale se transform n parte de prevedere a normei penale i, ca rezultat, n cadrul interdiciei de drept penal, se transform n dispoziie de drept penal. ns, aplicarea normelor de drept penal, formulate cu ajutorul dispoziiilor penale de blanchet, pune n sarcina celui care le aplic anumite obligaii suplimentare privind probarea nclcrii de ctre vinovat a normelor respective i a altor norme de drept.[133] Autorul S.G.Steenko subliniaz, pe bun dreptate, c importana studierii problemelor ce vizeaz rspunderea penal a lucrtorilor medicali este determinat de urmtoarele cauze principale:[106] Persoana care svrete o infraciune medical pune aciunile sale ntr-o opoziie cu nsi profesia de medic; Impactul social (negativ) al infraciunilor medicale este incomparabil mai mare dect al altor tipuri de delicte medicale. Considerm c n aceste cazuri trebuie s vorbim nu despre un impact social, ci mai degrab despre o daun grav (de un pericol social) a infraciunii, avnd n vedere consecinele nefaste i ireversibile; Constatarea i argumentarea formei de vinovie a unui cadru medical concret, bnuit de svrirea unei infraciuni profesionale, deseori este foarte dificil; Reprezentanii organelor medico-legale nu au o imagine clar a trsturilor specifice ale infraciunilor profesionale svrite de personalul medical. Aceste dificulti sunt determinate, n primul rnd, de faptul c ofierii nsrcinai cu urmrirea penal, procurorii i judectorii nu au o specializare n cercetarea i dezbaterea judiciar a unor asemenea infraciuni i, n al doilea rnd, de faptul c acetia, motivnd c nu au cunotine n domeniul medicinii, pun argumentarea vinoviei medicilor tot n sarcina medicilor (a medicilor legiti), fr s manifeste n acest sens nici o activitate de acumulare i nregistrare a probelor.

44 Deseori medicii legiti au de soluionat probleme juridice, bunoar privind prezena sau absena unui raport cauzal ntre aciunile (inaciunile) medicului i decesul pacientului. n pofida acestor dificulti, att n Republica Moldova, ct i n alte ri din CSI, vinovaii de svrirea unor infraciuni medicale cu consecine grave totui au fost trai la rspundere penal, au fost declarai vinovai i pedepsii. Este adevrat ns c n Republica Moldova nici unul dintre acetia nu a fost pedepsit cu privaiune de libertate, dei articolele respective din CP al RM prevd i o asemenea categorie de pedeaps.[39] S.G.Steenko (a. 2004) subliniaz c n cadrul expunerii unor probleme de rspundere penal a cadrelor medicale este important a vorbi anume despre infraciuni profesionale, adic despre acele fapte pentru care rspunderea cade pe seama medicului pe motivul c 1) acesta a svrit infraciunea; 2) persoana care a svrit infraciunea are profesia de medic. Considerm c noiunea obligaie profesional este cu mult mai larg dect noiunea acordarea unui ajutor medical pacientului. Probabil, un medic care este i profesor la Universitatea de Medicin i, totodat, lucrtor n organele de ocrotire a sntii, de asemenea ndeplinete anumite obligaii profesionale, ns acestea nu snt legate nemijlocit de acordarea de ajutor medical unui pacient i nu pot prezenta nici un pericol pentru viaa i sntatea acestuia. n manualul lui S.G.Steenko (a. 2004) snt expuse detaliat criteriile legitimitii unui act de strict necesitate n domeniul activitii medicale. Acestea sunt: 1) Pericolul trebuie s fie real. O stare patologic care a cerut un ajutor medical de maxim urgen i care este nsoit de dunarea sntii omului, trebuie s corespund cu bun seam adevrului. De exemplu, aceasta poate fi n cazuri de accidente rutiere, de ncierri cu multe persoane i cu vrsri de snge, cu aplicarea armei de foc, de acte teroriste cu multe victime etc. 2) Pericolul trebuie s afecteze n mod direct i real (nu indirect i nu peste un anumit timp) viaa ori sntatea omului. 3) n mprejurrile date, pericolul dat nu poate fi nlturat cu alte mijloace dect cu cele care snt legate de cauzarea daunei. Este vorba numai de intervenii medicale de neamnat, cnd se pune problema vieii sau morii, cnd amnarea nseamn moarte. Toate celelalte posibiliti de acordare de ajutor medical (iar acestea constituie majoritatea), care nu au un caracter deosebit de urgent, nu pot s-l absolve pe medic de rspundere penal n cazul n care acesta a svrit o infraciune medical.[106] R.Righelman (a. 1994) observ c timpul deseori este un aliat al medicului i al bolnavului. Maladiile care trec de la sine constituie cea mai rspndit categorie de boli la prima vizit la medic. Medicii intuiesc c nu toate problemele necesit o soluionare de neamnat i nu orice amnare are

45 urmri nefaste. Uneori o reinere premeditat este chiar folositoare, pentru c ea permite s se fac anumite observri asupra bolnavului. Iar observarea, dac este utilizat optim, constituie o cale de transformare a timpului ntr-un fel de test de diagnosticare.[91] Profesia de medic, ca de altfel i oricare alta, de ofer, pilot, cosmonaut, miner, marinar, ncasator, poliist, pompier, muncitor la central atomo-electric, soldat al unor fore pacificatoare sau de alt natur este legat de un anumit risc. Risc i pacientul care se pomenete n minile unui medic iresponsabil i necalificat, iar uneori poate fi i un medic care, pur i simplu, s-a apucat s fac o operaie ori s trateze un pacient fiind n stare de ebrietate. Fiind ntr-o asemenea stare, medicul poate n general s confunde grupa sangvin, bolnavii, organul bolnav cu cel sntos, poate uita n cavitatea unui pacient un instrument chirurgical, erveele de tifon sau alte obiecte.[202] Pentru a-i slbi vigilena unui bolnav, dup ce acesta a fost speriat, i a-l manipula mai uor, medicii de rea-credin folosesc deseori o metod larg rspndit de evaluare a unor evenimente rare att n America, ct i n Republica Moldova compararea unui risc al su cu un risc care ne nconjoar n viaa de toate zilele: a cdea pe un drum lunecos (ngheat), a te pomeni ntr-un autocar sau tren de metro atacat de teroriti etc. Deseori medicii folosesc, iar uneori chiar fac abuz, de compararea eventualitii unui eveniment cu eventualitatea de a cdea sub o main sau cu eventualitatea de a i se rostogoli peste cap o crmid. ns medicul trebuie s-i dea seama c riscul de a muri ntr-o catastrof sau din cauza unui atac de cord, dei este mare, este totui ntins n timp, pe cnd tratamentul propus (de exemplu, o operaie teribil de riscant) este un pericol direct (i real) pentru via. [91] n literatura juridic romneasc de asemenea este tratat problema privind temeiurile rspunderii penale pentru infraciunile medicale. Ca temeiuri ale rspunderii juridice snt date urmtoarele argumente: Medicina este o activitate social i nu poate rmne fr o reglementare de drept. Statul garanteaz dreptul la protecia sntii i, n cazul cauzrii unei daune, vinovatul de svrirea ei trebuie s rspund pentru fapta sa i s repare paguba adus sntii. n acelai timp se subliniaz c pentru pacient este deopotriv de periculos att un medic prost pregtit, iresponsabil i neatent, ct i un medic fricos i nehotrt, care nu ntreprinde aciuni sigure n interesul bolnavului. Se afirm c n evoluia rspunderii cadrelor medicale a avut loc o trecere de la rspunderea pentru rezultate la rspunderea pentru mijloacele i metodele folosite n tratamentul bolnavului. Dezbaterile privind rspunderea juridic a medicului din Romnia se reduc n prezent la urmtoarele teorii:

46 Teoria imunitii medicale, conform creia medicul nu poart rspundere pentru orice delicte. Dar aceast teorie nu-i are susintori. O alt teorie ntemeiaz rspunderea medicului n toate cazurile n care nu s-a atins rezultatul scontat. Susintorii ei admit tragerea medicului la rspundere pentru un rezultat ru, indiferent de vina acestuia, adic e vorba de incriminarea obiectiv de rspundere, ceea ce contravine principiului vinei, stipulat n art. 5 din CP al Rusiei (din pcate, acest principiu nu este prevzut n CP al RM). Potrivit art. 5, alin. 2 din CP al FR Incriminarea obiectiv de rspundere, adic rspunderea penal pentru cauzarea unei daune fr de vinovie, nu se admite. A treia teorie este teoria rspunderii pentru greeal. n susinerea acestei teorii snt aduse urmtoarele argumente: Rspunderea pentru greeal este determinat de progresul societii moderne; Greeala se definete ca o anomalie n comportamentul medicului, pe care un alt medic, n aceleai condiii i cu aceeai calificare, nu ar fi comis-o.[154,135] Considerm pe deplin justificat afirmaia c medicul rspunde n toate cazurile n care el garanteaz un anumit rezultat. Firete, este vorba de un rezultat pozitiv. ns, anume garaniile iresponsabile i promisiunile goale fcute pacientului constituie una dintre condiiile care favorizeaz svrirea unor infraciuni medicale cu urmri grave. Aadar, att n art.51 din CP al RM, ct i n art.8 din CP al FR este prevzut c temeiul pentru rspundere penal l constituie svrirea faptei care are componena infraciunii. Dar ce este componena infraciunii? n art.52 din CP al RM ea este definit ca totalitatea semnelor obiective i subiective, stabilite de legea penal, ce calific o fapt prejudiciabil drept infraciune concret. N.F.Kuzneova (a. 2002), analiznd noiunea componen a infraciunii, propus n diferite timpuri de corifeii penaliti A.N.Trainin (a.1957), V.N.Kudreavev (a.1999), A.A.Piontkovski (a.1970), Ia.M.Brainin (a.1963) etc., consemneaz c pn n prezent aceast noiune a rmas discutabil i prezint urmtoarea definiie: Componena infraciunii este un sistem de elemente obiective i subiective, care formeaz i structureaz o fapt social-periculoas i ale crei semne snt descrise n dispoziiile normelor penale din partea general i din cea special ale CP. Ca orice sistem, componena infraciunii cuprinde o totalitate integral de subsisteme i elemente. n componena infraciunii snt patru subsisteme: obiectul, subiectul, aspectul obiectiv i cel subiectiv.[72]

47 2.2. Contaminarea cu maladia SIDA (art. 212 din CP al RM) (1) Punerea intenionat a altei persoane n pericol de contaminare cu maladia SIDA se pedepsete cu nchisoare de pn la 3 ani. (2) Contaminarea cu maladia SIDA de ctre o persoan care tia c sufer de aceast boal se pedepsete cu nchisoare de la 3 la 5 ani. (3) Aciunea prevzut la alin. (2), svrit: a) asupra dou sau mai multor persoane; b) cu bun tiin asupra unui minor, se pedepsete cu nchisoare de la 5 la 8 ani; (4) Contaminarea cu maladia SIDA ca urmare a nendeplinirii sau a ndeplinirii, necorespunztoare de ctre lucrtor medical a obligaiilor sale profesionale, se pedepsete cu nchisoare de pn 5 ani cu (sau fr) privarea de dreptul de a ocupa anumite funcii sau de a exercita o anumit activitate pe un termen de pn la 3 ani. Obiectul juridic, special al infraciunii date l reprezint relaiile sociale privitoare la necontaminarea cu maladia SIDA. Obiectul material este constituit din corpul altei persoane. Latura obiectiv a infraciunii n cauz include fapta prejudiciabil constnd n aciunea (inaciunea) de punere a altei persoane n pericol de contaminare cu maladia SIDA. Metoda de punere a altei persoane n pericol de contaminare cu maladia SIDA const n administrarea intravenoas a substanelor narcotice sau psihotrope prin intermediul unor seringi nesterile. Printre alte metode trebuie specificate: efectuarea transfuziei cu snge contaminat sau contactul cu preparatele de snge contaminat; efectuarea transplantrii de organe sau esuturi umane de la un donator bolnav; prin laptele mamei; prin alte mijloace. Latura subiectiv a infraciunii date se caracterizeaz prin intenie direct sau indirect. Motivele infraciunii pot consta n: rzbunare, satisfacerea necesitilor sexuale, nzuina de a discredita victima etc. Subiectul infraciunii este persoana fizic responsabil care la momentul svririi infraciunii a atins vrsta de 16 ani (alin.1, 2 sau 4) ori de la 14 ani (alin.3). Urmrile prejudiciabile ale infraciunii prevzute n alin.4 al art.212 trebuie s se afle n legtur cauzal cu inaciunea de nendeplinire a obligaiilor profesionale sau cu aciunea de ndeplinire necorespunztoare a acestor obligaii. n ceea ce privete latura subiectiv, fptuitorul manifest intenie sau impruden fa de aciune (inaciune) i impruden n raport cu urmrile prejudiciabile. Adic este vorba de o infraciune cu dou forme de vinovie (art.19 din CP al RM). Dac fptuitorul manifest intenie

48 fa de urmrile prejudiciabile, cele comise trebuie calificate conform art.151 din CP al RM (vtmarea intenionat grav a integritii corporale sau a sntii). Subiectul infraciunii prevzute de art.212 alin.4 din CP al RM este un subiect special i anume: un lucrtor medical. Noiunea de lucrtor medical este mai larg dect cea de medic, referindu-se nu numai la deintorul unei diplome de confirmare a studiilor medicale superioare, dar i la o asisten medical, o infirmier, un felcer etc., care, de exemplu, prelev snge pentru transfuzie, folosind instrumente nesterilizate.[139] Conform legislaiei n vigoare, lucrtorii medicali, pentru prejudiciul cauzat prin vtmare a integritii corporale sau prin alt vtmare a sntii ori prin deces, poart nu numai rspunderea penal, dar i civil. n aceste cazuri repararea prejudiciului material i moral este reglementat de art.1419-1423 din Codul civil al RM, adoptat la 6 iunie 2002. O astfel de cauz a fost examinat de mai multe instane de judecat a Republicii Moldova, inclusiv de ctre Curtea Suprem de Justiie, care au satisfcut aciunea civil a pacientului P.V., naintat Ministerului Sntii i Spitalului Raional din Clrai. Plenul Curii Supreme de Justiie, care a examinat aceast cauz, prin Hotrrea nr.4-2 r/a63/2001 din 17 septembrie 2001, a decis c repararea prejudiciilor cauzate persoanei n urma infectrii revine instituiei medicale, n care aceasta a fost infectat. Textul complet al acestei hotrri este urmtorul: Repararea prejudiciilor cauzate persoanei n urma infectrii revine instituiei medicale, n care aceasta a fost infectat. P.V. a acionat n judecat Ministerul Sntii i Spitalul Raional din Clrai, solicitnd recuperarea prejudiciului moral i material n mrime de 500 000 lei, care i-a fost cauzat prin infectarea virusului HIV n urma transfuziei de snge efectuat de ctre medicii Spitalului Raional din Clrai n perioada aflrii la tratament. Prin hotrrea Judectoriei sectorului Centru din 05.04.2000 aciunea a fost admis parial, i anume dispunndu-se ncasarea a 100 000 lei prejudiciu moral, iar n ceea ce privete prejudiciul material a fost respins. Tribunalul Chiinu, prin decizia din 12.09.2000, a casat hotrrea instanei de fond privind dauna material i a adoptat o alt hotrre, prin care a admis aciunea n partea de ncasare a prejudiciului material n mrime de 12 000 dolari S.U.A. Colegiul Civil al Curii de Apel, prin decizia din 12.12.2000, a respins recursul Spitalului Raional din Clrai ca fiind netimbrat.

49 Recursul n anulare al Procurorului General interimar de asemenea a fost respins prin decizia Colegiului Civil al Curii Supreme de Justiie din 06.07.2001, lsnd hotrrile anterioare fr modificri. Plenul Curii Supreme de Justiie, examinnd recursul n anulare, declarat de Procurorul General, care a solicitat anularea tuturor hotrrilor cu trimiterea cauzei spre rejudecare n fond, l-a respins din urmtoarele considerente. Art. 36 din Constituia Republicii Moldova garanteaz dreptul cetenilor la protecia sntii. Acest drept al cetenilor republicii este indicat i n art. 17 din Legea ocrotirii sntii, iar art. 19 (3) din legea menionat indic expres c pacienii au dreptul la repararea prejudiciului cauzat de unitile medico-sanitare prin nerespectarea normelor de tratament medical, ce pericliteaz viaa pacientului. n acest caz pacientul are dreptul s cear repararea prejudiciului moral i material ce i-a fost cauzat (art. 36 din Legea ocrotirii sntii). Soluionnd litigiul, instanele de judecat au concluzionat ntemeiat c P.V. a fost infectat cu virusul HIV n perioada aflrii la tratament n Spitalul Raional din Clrai, n urma transfuziei de snge de la D.S., care n acel moment era infectat cu virusului SIDA. Instanele de judecat i-au argumentat deciziile prin rezultatele expertizei din 22.01.1999, ordinul Ministerului Sntii nr. 66 din 05.03.1999. Admind aciunea lui P.V. ctre Spitalul Raional din Clrai, instana a inut cont de prevederile art. 9 (2) din Legea cu privire la profilaxia maladiei SIDA, conform cruia repararea prejudiciilor cauzate persoanei n urma infectrii revine instituiei medicale n care a fost infectat. Stabilind mrimea prejudiciului moral, instanele de judecat au inut cont de circumstanele cauzei, de vinovia persoanelor responsabile, precum i de gradul suferinelor fizice i morale ale pacientului. Mrimea prejudiciului moral este confirmat de probele respective, care au fost examinate n edina de judecat. Argumentele recursului n anulare despre aceea c P.V. a fost infectat pn la internarea n spital, aici fiind doar supus riscului de infectare, este combtut prin dovezile obiective prezente n dosar. Conform certificatului Centrului SIDA din 30.08.2001, infectarea lui P.V. n spital a fost confirmat nc o dat prin analiza din 25.05.1999: de aceeai boal sufer i D.S. Mai mult dect att, conform art. 1 i 2 din Legea privind donarea de snge, examinarea medical a donatorilor de snge, modul de recoltare a sngelui in de competena instituiilor medicale, iar sngele donat trebuie s fie inofensiv pentru recipieni.

50 Astfel, instanele de judecat au concluzionat corect c anume din vina personalului Spitalului Raional din Clrai, n timpul exercitrii funciilor sale, reclamantului i s-a cauzat un prejudiciu sntii, care n conformitate cu art. 475 i 476 din CC urmeaz a fi reparat integral. (Hotrrea Plenului Curii Supreme de Justiie nr. 4 r/a-63/2001 din 17 septembrie 2001) 2.3. nclcarea din neglijen a regulilor i metodelor de acordare a asistenei medicale (art. 213 din CP al RM) Potrivit art.213 din CP al RM nclcarea din neglijen a regulilor i metodelor de acordare a asistenei medicale, dac aceasta a cauzat: a) vtmarea grav a integritii corporale sau a sntii; b) decesul pacientului, se pedepsete cu nchisoare de pn la 5 ani cu (sau fr) privarea de dreptul de a ocupa anumite funcii sau de a exercita o anumit activitate pe un termen de la 2 la 5 ani. Obiectul de baz al infraciunii l constituie relaiile sociale care in de acordarea unei asistene medicale competente. Un obiect suplimentar l constituie relaiile sociale care in de protecia vieii i sntii pacientului. La aciunea direct a lucrtorului medical asupra corpului bolnavului, acesta se va considera obiect material al infraciunii. Victim a acestei infraciuni poate fi nu orice persoan, dar numai pacientul, adic un om sntos sau bolnav care solicit ajutor medical. Aspectul obiectiv include: a) fapta care aduce daune n form de aciuni sau inaciuni ce ncalc regulile sau metodele de acordare a asistenei medicale; b) urmrile pgubitoare n form de cauzare a unor leziuni corporale grave sau altor daune grave aduse sntii, ori decesul pacientului; c) raportul de cauzalitate dintre dauna pricinuit prin fapt i urmrile grave. Regulile i metodele de acordare a asistenei medicale care snt nclcate de ctre subiect trebuie s aib un caracter normativ, indiferent de organul care le-a adoptat (Parlament, Guvern, Ministerul Sntii etc.). Calificarea infraciunii trebuie s fie ntemeiat n mod obligator pe articole concrete i puncte din acte normative ce conin regulile i metodele de acordare a asistenei medicale care au fost nclcate i care exist n ordinele, instruciunile, recomandrile metodice ale Ministerului Sntii i Proteciei Sociale.

51 Componena infraciunii, prevzut n art. 213 din CP al RM, este o entitate material. Infraciunea se consider svrit din momentul apariiei urmrilor indicate n aceast norm. Aspectul subiectiv al infraciunii se caracterizeaz printr-o form imprudent de vinovie exprimat prin neglijen sau ncredere exagerat. Subiectul infraciunii este orice persoan fizic responsabil care a atins vrsta de 16 ani i este lucrtor medical.[139] Art.140 din CP al Ucrainei exercitarea necorespunztoare a obligaiilor profesionale de ctre un lucrtor medical sau un farmacist. Sub aspect obiectiv, infraciunea se caracterizeaz prin urmtoarele semne: 1. fapt exprimat prin neexercitarea sau exercitarea necorespunztoare a obligaiilor profesionale de ctre un lucrtor medical sau un farmacist; 2. urmri grave pentru bolnav; 3. raport de cauzalitate ntre fapt i urmri. Infraciunea se consider consumat din momentul apariiei urmrilor grave pentru bolnav, care trebuie nelese ca leziuni corporale grave, o alt daun grav cauzat sntii, nrutirea esenial a strii sntii sau decesul pacientului. nclcarea din neglijen a regulilor i metodelor de acordare a asistenei medicale trebuie neleas ca neefectuarea de ctre lucrtorul medical a anumitor aciuni, pe parcursul acordrii asistenei medicale bolnavului, pe care trebuia s le efectueze sau efectuarea anumitor aciuni n msur insuficient, sau efectuarea altor aciuni dect cele care trebuiau efectuate (de exemplu, un examen superficial, efectuat nainte de o operaie chirurgical cu risc deosebit de nalt, alegerea incorect a metodei de tratament, pronosticarea clinic incorect etc.). Neexecutarea sau executarea necorespunztoare a obligaiilor profesionale de ctre lucrtorul medical, nclcarea din neglijen a regulilor i metodelor de acordare a asistenei medicale constituie o urmare a atitudinii neglijente sau necorespunztoare fa de ele, care trebuie neleas ca o executare rea, indiferent, fr struina corespunztoare, neatent, fr de acuratee, nepstoare (de exemplu, graba i neatenia cu care se efectueaz o operaie sau chiar efectuarea ei n stare de ebrietate, fapt care a fcut ca n interiorul bolnavului s fie uitat o ustensil chirurgical; au fost confundate grupele sangvine ale persoanelor operate; prepararea sau pstrarea medicamentelor a fost incorect; efectuarea inoportun a diverselor proceduri, bandaje, examinri etc.). Sub aspect subiectiv, infraciunea se caracterizeaz printr-o vinovie din impruden n form de neglijen infracional ori ncredere exagerat. Componena infraciunii prevzut n art.213 din CP al RM trebuie delimitat de componena

52 infraciunii prevzut n art.162 alin.2 din CP al RM care stipuleaz rspunderea pentru neacordarea de nici un fel de asisten bolnavului de ctre lucrtorul medical, fapt care a cauzat pacientului leziuni corporale grave sau alte daune grave, sau decesul acestuia. Neacordarea de asisten bolnavului, fr motive ntemeiate, de ctre lucrtorul medical nu este altceva dect nendeplinirea de ctre acesta a obligaiilor sale profesionale, adic componena infraciunii prevzute de art.162, alin.2 este una special n raport cu componena infraciunii prevzute n art.213 din CP al RM. Acest delict este cauzat n general de neexercitarea propriilor obligaii de acordare a asistenei bolnavului, de aceea n asemenea cazuri aciunile vinovatului trebuie calificate n conformitate cu prevederile art.162 alin.2 din CP al RM. Infraciunile prevzute n art. 213 i 162 din CP al RM se deosebesc de asemenea prin semnele aspectului subiectiv: neacordarea de asisten bolnavului de ctre lucrtorul medical, fr motive ntemeiate (art. 162 din CP al RM), ntotdeauna este o aciune premeditat, iar nclcarea din neglijen a regulilor i metodelor de acordare a asistenei medicale din impruden.[132] Profesorul Iu.D.Sergheev (a. 2001) a propus de mai multe ori ca n CP al FR s fie inclus un articol asemntor art.213 din CP al RM, ns legiuitorii n-au acceptat propunerile savanilor, iar acum n Rusia pentru o asemenea infraciune medicul poate fi tras la rspundere conform art.109 Provocarea decesului din impruden.[100] Iu.D.Sergheev include n aspectul obiectiv al acestei infraciuni urmtoarele tipuri de aciuni (inaciuni): 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. Anamnez necalitativ; Examen funcional insuficient; Examen funcional inoportun; Evaluarea greit a datelor clinice; Evaluarea greit a cardiogramei; Evaluarea greit a ultrasonografiei; Evaluarea greit a endoscopiei; Evaluarea greit a rentgenogramei; Evaluarea greit a cercetrilor clinice de laborator; Examen instrumental inoportun; Consultaie greit; Consultaie inoportun; Evaluarea greit a datelor paraclinice; Diagnostic fals; Diagnostic inoportun;

53 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31. 32. 33. 34. 35. 36. Diagnostic incomplet; Hiperdiagnosticare; Evaluarea greit a statutului; Pronosticarea greit a maladiei; Operaie mai devreme de momentul oportun; Operaie ntrziat; Renunarea la operaie; Pronosticarea greit a rezultatelor operaiei; Defecte ale prescripiilor medicamentoase; Dezvoltarea maladiei medicamentoase; Complicaii ale manipulrilor invazive; Complicaii ale transfuziei de snge; Complicaii ale anestezierii locale; Complicaii ale anestezierii generale; Operaie cu vtmarea organului; Operaie cu volum insuficient; Operaie cu volum prea mare; Operaie cu lsarea unui corp strin; Complicaii de reanimare; Complicaii ale procedurilor fizice; Calitate joas a produselor medicale.

Iu.D.Sergheev (a. 2001) a studiat peste o mie de dosare penale privind nvinuirea unor lucrtori medicali de svrirea unor infraciuni (neacordarea sau acordarea necorespunztoare a asistenei medicale bolnavului), n care multe procese au fost finalizate cu sentin de nvinuire, deseori cu privaiune de libertate. Dosarele au fost adunate la cererea autorului la Procuratura General a Ucrainei din toate regiunile rii.[100] Art.109 alin.2 din CP al FR, intitulat Cauzarea morii din impruden, este prezentat n urmtoarea formulare: Cauzarea morii din impruden n urma exercitrii necorespunztoare de ctre o persoan a obligaiilor sale profesionale, precum i cauzarea morii din impruden unei persoane sau mai multor persoane, se pedepsete cu limitarea libertii pe un termen de pn la cinci ani sau cu privaiune de libertate pe acelai termen, cu sau fr privarea de dreptul de a ocupa anumite funcii sau de a exercita o anumit activitate pe un termen de pn la trei ani. Este analogic i formularea art.118 din CP al FR, care prevede rspunderea pentru cauzarea din impruden a unei vtmari grave sau mai puin grave sntii.

54 Pe parcursul cercetrilor, a dezbaterilor judiciare i a calificrii infraciunilor medicale cea mai complicat este problema stabilirii raportului de cauzalitate dintre aciunea (inaciunea) lucrtorului medical i decesul pacientului. Deseori, ofierii de urmrire penal i judectorii pun soluionarea acestei importante probleme juridice n sarcina experilor medicali, iar acetia, la rndul lor, rspund n mod raional c soluionarea problemelor juridice privind prezena sau absena raportului cauzal i a vinoviei nu intr n competena expertului. Stabilirea raporturilor cauzale n cazul infraciunilor medicale va deveni mai clar dac ne vom adresa noiunilor filozofice de cauz i efect. Baza determinismului filozofic este constituit tocmai din nvtura despre condiionarea cauzal a tuturor fenomenelor. Raportul cauzal este o relaie ntre dou fenomene, evenimente, unul dintre ele fiind cauz, iar cellalt efect. Raportul de cauzalitate poate fi definit ca o relaie genetic dintre fenomene, n care un fenomen, numit cauz, dac exist anumite condiii, l genereaz cu necesitate pe al doilea fenomen, numit efect sau urmare.[42] Primul semn, fiind totodat i cel de baz, al raportului cauzal este prezena ntre dou fenomene a relaiei de generare (de producere). Cauza nu preced, pur i simplu, n timp efectul, dar l genereaz, l face s apar, adic i condiioneaz genetic apariia i existena. n procesele de cauzare are loc un transfer de materie a energiei i informaiei. Un alt semn al raportului de cauzalitate: raportul de cauzalitate se caracterizeaz printr-un vector ntr-un singur sens sau, altfel spus, printr-o asimetrie temporar. Aceasta nseamn c formarea cauzei ntotdeauna preced apariia urmrii, dar nu invers. Al treilea semn obligatoriu al raportului cauzal este necesitatea sa, adic apariia cu necesitate a efectului, nu ntmpltoare. Raportul dintre cauz i efect are un caracter de legitate, iar nsi necesitatea existent ntre cauz i efect constituie legea cauzalitii. O formulare a legii cauzalitii: cauze egale ntotdeauna genereaz efecte egale. Al patrulea semn al raportului cauz-efect este manifestarea sa succesiv n timp i spaiu, adic contiguitatea sa. n lume nu exist fenomene i evenimente care nu ar avea cauze ale apariiei i existenei lor. Dincolo de recunoaterea cauzalitii n tot i n toate este o veche maxim: Nimic nu poate s apar din nimic sau s se transforme n nimic. Afirmaia cu privire la caracterul general al cauzalitii (sau al condiionrii) fenomenelor se numete, de regul, principiu al cauzalitii. Iat una dintre cele mai reuite definiii ale acestui principiu: Orice modificare care are loc n starea unui corp material poate fi cauzat numai de o aciune material, determinat de un proces material.[42]

55 Dintr-un raport cauzal numaidect deriv ceva, pe baza lui se formeaz tipuri mai complexe de relaii cauzale, numite lanuri de cauzalitate: 1) lanuri de cauzalitate cu o singur linie; 2) lanuri de cauzalitate n dou linii, cu relaie invers; 3) lanuri de cauzalitate ramificate. Totalitatea lanurilor cu o singur linie, cu dou linii i a celor ramificate poate forma o reea de cauzalitate. Raportul de cauzalitate este o relaie ntre fenomene realmente existente, n care fiecare fenomen se poate manifesta de mai multe ori (dar n diferite raporturi) att n calitate de cauz, ct i n calitate de efect. Aadar, baza determinrii cauzale const n relaia elementar cauzal; relaiile cauzale formeaz lanuri de cauzalitate; lanurile de cauzalitate formeaz reele de cauzalitate; reelele de cauzalitate pot forma complexe de cauzalitate care, la rndul lor, pot s se manifeste n calitate de cauz la un nou nivel structural de organizare a materiei. Exist o ierarhie infinit a relaiilor cauzale.[42] Cauza genereaz efectul numai n prezena anumitor condiii. Aceste condiii favorizeaz generarea efectului de ctre cauz, ns doar ele nsele nu determin apariia efectului. Condiia este o totalitate de factori de larg diversitate de a cror prezen depinde apariia, existena i dispariia lucrurilor, dar care ei nii nu produc efectul. Condiiile favorizeaz apariia efectului nu n mod direct, ci prin intermediul cauzei. Cauza determin posibilitatea real a evenimentului, iar condiiile favorizeaz sau nu transformarea acestei posibiliti n realitate. n ultimul deceniu, ceea ce se numea alt dat cauz acum se numete tot mai des cauz specific, iar condiia cauz condiional. Este pus n circulaie i noiunea de cauz deplin. Cauza deplin este totalitatea tuturor circumstanelor, factorilor n prezena crora efectul dat apare cu necesitate.[42] Componena cauzei depline: cauza specific, cauza condiional, cauza productoare (de pornire). Cauza specific este un factor genetic care genereaz i determin specificitatea calitativ (sau ceea ce este mai important ntr-un comportament) al unei urmri sau a alteia. Cauzele condiionale (sau condiiile) snt factori externi i interni care aduc cauza specific n stare activ, adic care transform posibilitatea fenomenului n realitate. Condiiile nu determin de la sine calitile, dar i pun amprenta pe calitatea efectului. Spre deosebire de cauza specific, ele snt variabile i pot fi nlocuite. Cauza productoare (adic, un fel de pretext) este un factor sau altul, intern sau extern, care determin momentul apariiei efectului sub influena unei totaliti de condiii.

56 n dreptul penal, teoria raportului cauzal este elaborat de ctre savanii-juriti, pe baza legilor filozofice i a categoriilor de cauzalitate.[65] O analiz profund a raportului cauzal n dreptul penal, a diverselor teorii privitor la cauzalitate, a realizat-o profesorul N.F.Kuzneova (a.2002). Autoarea subliniaz c cercetarea raportului cauzal trece prin urmtoarele faze: 1. Primul segment al lanului de cauzalitate: cauza aciunea sau inaciunea subiectului care are semnele distinctive ale dreptului penal; 2. Efectul ca cel din urm segment al raportului cauzal urmrile social-periculoase; 3. Aciunea (inaciunea) trebuie s anticipeze n timp apariia urmrii; 4. Aciunea (inaciunea) trebuie s fie asocial: nelegitim sau cu totul amoral, coninnd un anumit risc de apariie a daunei; 5. n lanul determinrii, fapta trebuie s joace un rol de condiie necesar de apariie a daunei; 6. Fapta trebuie s fie recunoscut nu numai n calitate de condiie necesar, dar i n calitate de cauz a urmrilor, dar nu n general, ci n mediul concret al svririi ei; 7. Cauza, care este legtura obiectiv dintre aciune (inaciune) i urmare, nu trebuie confundat cu raportul de vinovie dintre acestea n form de intenie sau de impruden. Mai nti trebuie s se stabileasc raportul cauzal obiectiv, iar apoi posibilitatea subiectului de a-l prevedea.[72] Din punct de vedere istoric, cele mai vechi teorii ale raportului cauzal n dreptul penal erau dou: teoria echivalent i teoria adecvat. Prima se mai numete i teorie a condiiilor (conditio sine qua non condiie fr de care nu). Susintorii acestei teorii recunoteau n calitate de cauz a urmrilor infracionale orice aciune (inaciune) care constituia condiia necesar a apariiei rezultatului infracional. n acest caz, toate condiiile erau considerate ca fiind egale, fr delimitare n principale i secundare (de aici i denumirea teoriei echivalent). Neajunsul acestei teorii consta n lrgirea peste msur a temeiurilor obiective de rspundere penal.[72] n doctrina occidental cu privire la raportul cauzal n dreptul penal, de exemplu n cea german, putem ntlni teoria riscului. Ea consider cauz a consecinei infracionale asemenea aciuni sau inaciuni care conin o anumit parte de risc al apariiei daunei. Partea pozitiv a acestei doctrine const n faptul c riscul sau virtualitatea sa (posibilitatea) ntr-adevr trebuie ntr-o msur mai mic sau mai mare s existe n cauz.[72] n pofida complexitii i a caracterului multifactorial al raportului cauzal, n cazul svririi infraciunilor medicale i al dificultilor de constatare i argumentare a lor, n toate cauzele penale din aceast categorie, studiate de noi, n legtur cu care au fost pronunate sentine de nvinuire precum i n cauzele despre care informaia a fost publicat n literatur i n mass-media, s-a reuit

57 a se argumenta prezena raportului cauzal i vina lucrtorilor medicali de svrire a acestor infraciuni. Aceasta la rndul su permite a se rspunde afirmativ la ntrebarea pe care am pus-o n 2001, privitor la faptul c infraciunile medicale i pot fi demonstrate, i trebuie pedepsite. Totul const n profesionalismul ofierilor de urmrire penal, al judectorilor i al experilor medico-legali, n msura n care acetia snt interesai n cercetarea deplin, multiaspectual i obiectiv a tuturor mprejurrilor cazului, n evaluarea obiectiv a probelor adunate ntr-o totalitate a lor, n principialitatea i capacitatea de a opune rezisten presiunilor din exterior i dreptului de telefon. O alt problem complicat n stabilirea aspectului obiectiv al infraciunii prevzute n art.213 din CP al RM este clarificarea regulilor i metodelor concrete de acordare a asistenei medicale care au fost nclcate. Aceste reguli snt expuse n legea RM cu privire la ocrotirea sntii din 28 martie 1995, n ordinele i instruciunile Ministerului Sntii, n recomandri metodice. Multe din ele snt alctuite n baza unor precedente judiciare, dei teoria dreptului penal nu recunoate precedentul ca surs de drept. Totui, care reguli i metode de acordare a asistenei medicale snt nclcate de ctre medicii de rea-credin? n toate instituiile medicale din Chiinu este nclcat art.27 a legii cu privire la ocrotirea sntii, care i oblig pe lucrtorii medicali s-i informeze n scris pe pacieni despre riscul metodelor de tratament aplicate, despre metode alternative, despre pronosticul clinic. Anume nclcarea dreptului pacientului la informare n scris conduce la urmri grave, cnd lucrtorii medicali, inducndu-i n eroare pe pacieni, nelndu-i, slbindu-le vigilena, apeleaz la metode de tratament nentemeiate i riscante, presupunnd c ei snt n drept s-i asume un risc, att ntemeiat, ct i nentemeiat. Despre acordul n scris al pacientului pentru efectuarea operaiei, despre ncheierea unui contract ntre pacient i instituia medical V.V.Tomilin de asemenea nu pomenete. Dar iat c renunarea pacientului la asisten medical se consemneaz n scris n documentaia medical i este semnat de ctre cetean sau de ctre reprezentantul su legal, precum i de ctre lucrtorul medical.[72] Posibilitatea refuzului pacientului de a accepta asisten medical este prevzut i n art.23 alin.7 din Legea cu privire la ocrotirea sntii a RM, ns aici medicii s-au asigurat i mai mult. Refuzul este semnat de pacient sau de reprezentantul legal al acestuia, de medic sau de echipa medicilor de gard, iar n cazuri excepionale i de conductorul spitalului. Specialitii n anatomia patologic i medicii legiti tiu bine care reguli i metode de acordare a asistenei medicale snt nclcate de ctre medici. Iat ce spunea unul din ei medicilor: Voi svrii infraciuni fr de pedeaps pentru care statul v mai pltete i salariu. Iat cum

58 descrie aceste nclcri medicul legist V.V.Tomilin (a.1996): examinarea insuficient a bolnavului, acumularea grabnic i superficial a datelor de anamnez, nendeplinirea unor investigaii speciale, spitalizarea inoportun i externarea mai nainte de timp, pregtirea insuficient i efectuarea neglijent a operaiilor chirurgicale i a celorlalte aciuni de susinere a ei, ngrijirea i supravegherea necorespunztoare a bolnavilor, nerespectarea instruciunilor i a regulilor medicale, administrarea medicamentelor i inerea neglijent a documentaiei medicale, defeciunile din organizarea asistenei medicale i multe alte aciuni.[110] Caracteristicile nclcrilor regulilor i metodelor de acordare a asistenei medicale, menionate anterior, snt att de exacte, nct cel care le-a formulat parc ar fi luat cunotin de spitalele republicii noastre. n practic se ntlnesc i multe alte nclcri: administrarea medicamentelor fr probe prealabile, fapt care poate conduce la decesul pacientului, introducerea medicamentului n regiunea ochiului cu vtmarea globului ochiului, ceea ce conduce la pierderea vederii la un ochi, ndreptarea echipei de psihiatri la o bolnav de cord din cauza c rudele acesteia se indigneaz de ncetineala urgenei, plasarea unui bolnav de la un medic la altul, dintr-o secie n alta, n diverse spitale, ceea ce de asemenea se finalizeaz cu decesul pacienilor. n clinicile britanice, n fiecare an mor de infecii circa 5 mii de pacieni, ceea ce nseamn pentru serviciul naional de ocrotire a sntii o sum care atinge un miliard de lire sterline. n total, n spitalele engleze infeciile virotice atac anual peste o sut de mii de oameni. De asemenea date expuse ntr-un raport al Comitetului Parlamentar pentru Controlul Mijloacelor Cheltuite, a reuit s ia cunotin Iaroslav Karanov (Londra). Dar ca aceasta s nu aib loc, s-ar cere doar un fleac ca personalul spitalelor s respecte regulile elementare de igien i, n mod obligatoriu, s se spele pe mini nainte de proceduri. Din pcate, mrturisesc parlamentarii, majoritatea lucrtorilor clinicii nici nu-i amintesc despre aceasta.[195] Constatarea altor elemente ale componenei infraciunilor medicale (obiectul, subiectul, aspectul subiectiv) nu prezint dificulti deosebite. n CP al RM, al Rusiei i al Ucrainei majoritatea acestor infraciuni snt prevzute n capitolele privind infraciunile contra personalitii i, prin urmare, obiectul lor este viaa i sntatea pacienilor. Subiectul majoritii unor asemenea infraciuni poate fi numai un angajat din personalul medical medic, farmacist, felcer, asistent medical, moa i ali lucrtori medicali, inclusiv acei care nu funcioneaz n instituii medicale (de exemplu, medicul care funcioneaz la o revist medical sau la o editur, medicii-pensionari i cei care temporar nu lucreaz).[100] i vom aduga aici i pe medicii care lucreaz n organele de conducere din domeniul ocrotirii sntii.

59 Aspectul subiectiv al infraciunilor medicale se caracterizeaz, de regul, prin vinovie din impruden fa de urmri decesul sau vtmarea integritii corporale a pacientului. Constatarea vinoviei intenionate fa de urmrile indicate atrage dup sine rspunderea pentru omorul din intenie sau pentru cauzarea din intenie a leziunilor corporale de diferite grade. La 1 aprilie 2004, N.M., 34 ani, asisten medical, locuitoare a satului Bulboaca, raionul Anenii Noi s-a mbolnvit brusc dup un efort fizic, n urma cruia i-au aprut dureri pronunate la coloana vertebral, n regiunea toracic. La 4 aprilie s-a adresat medicului de familie, care a stabilit diagnosticul Osteohondroz a regiunii toracice cu sindrom algic pronunat. La 5 aprilie 2004, fiind examinat de medical-neurolog, i-a fost stabilit diagnosticul Mionevralgie intercostal n regiunea toracal. ns nici de medicul de familie la 4 aprilie, nici de medical-neurolog la 5 aprilie 2004 pacienta n-a fost internat urgent n spital, tratndu-se n mod ambulator (acas) cu medicamente i terapie manual (masaj). Peste 3 zile, la 7 aprilie 2004 (ora 5.00) N.M. a fost spitalizat de urgen n secia terapie la Spitalul din Anenii Noi. Peste 24 de ore, la 8 aprilie, ora 5.30 a fost gsit moart. La 22 aprilie 2004, V.C., medic-ef al Spitalului din Anenii Noi, a emis ordinul nr. 21 n care a indicat nclcrile regulilor i metodelor de acordare a asistenei medicale pacientei N.M., care au condus la decesul ei. Prin acest ordin medicului-neurolog V.B. i s-a aplicat mustrare aspr, medicului de gard V.R. mustrare aspr, medicului de gard A.N. mustrare, efului seciei terapie M.P. mustrare, asistentei medicale de gard Z.F. mustrare aspr, iar adjunctul mediculuief a fost prentmpinat. De fapt, medicul-ef V.C. a indicat n ordinul su medicii i asistenta medical din a cror neglijen pacientei nu i s-a acordat asisten medical corespunztoare, ceea ce nsemna c tot atunci trebuia s fie pornit o cauz penal. Cauza penal pe acest fapt a fost pornit peste 3 luni, la 1 iulie 2004, dup semnele infraciunii prevzute de art. 213, lit. (b) din Codul Penal al R. Moldova. Tot la 1 iulie 2004, ofierul de urmrire penal a Comisariatului Raional de Poliie din Anenii Noi a dispus efectuarea expertizei medico-legale, punnd experilor spre soluionare urmtoarele ntrebri: 1. Care este cauza decesului N.? 2. A fost dreapt sau nu tactica de tratament a bolnavei N., aplicat de medicii Spitalului Raional din Anenii Noi? 5. Aciunile neglijente ale crui medic au dus la survenirea decesului? Considerm c ntrebarea a cincea este de competena juritilor, nu a medicilor, deoarece se refer la stabilirea vinoviei n form de neglijen. Prin asemenea ntrebri ofierii de urmrire

60 penal din Republica Moldova i anchetatorii din alte ri al C.S.I. i manifest incompetena profesional n faa medicilor. Tocmai de aceea n cazul decesului pacientei N. experii medico-legiti au rspuns, cu bun dreptate, c apreierea unor aciuni ca neglijente nu ine de competena unei expertize medicolegale. Totodat, medicii-legiti au indicat c n cazul respectiv au fost comise unele nclcri serioase ale regulilor i metodelor de acordare a asistenei medicale, care puteau servi ca o prob suplimentar a atitudinii neglijente a medicilor n cazul dat i anume: absena supravegherii sistematice a pacientei (n fia medical lipsesc date de examinare de la orele 5.00 (internare) pn la 16.00, n ziua de internare, la 7 aprilie); examinarea insuficient a bolnavei (a statutului neurologic, lipsa consultaiei specialitilor, a investigaiilor paraclinice etc.); subaprecierea analizei sngelui (VSH 38 mm) i a temperaturii (la internare 37,3, iar seara 38 grade). Aici concluziile medicilor-legiti au coincis cu concluziile din ordinul medicului-ef V.C. din 22 aprilie 2004. Experii medico-legiti au menionat de asemenea c prin diagnosticarea corect i oportun a mielitei cu spitalizarea de urgen i aplicarea tratamentului necesar decesul putea fi evitat, ceea ce n-a fost ntreprins n cazul pacientei N. Considerm, c ofierul de urmrire penal i procurorul raionului Anenii Noi nu au dat o apreciere juridic corect a probelor adunate i au depus n mod nentemeiat ncetarea acestei cauze penale prin ordonana de la 22 decembrie 2004. n baza celor menionate mai sus,[41] considerm c aceast ordonan poate fi anulat de ctre Procurorul General al Republicii Moldova ca fiind nentemeiat. 2.4. Neacordarea de ajutor unui bolnav (art.162 CP al RM) Art.162 din CP al RM prevede rspundere penal pentru (1) Neacordarea de ajutor, fr motive ntemeiate, unui bolnav de ctre o persoan care, n virtutea legii sau a regulilor speciale, era obligat s l acorde, se pedepsete cu amend n mrime de la 200 la 500 uniti convenionale sau cu arest de pn la 6 luni. (2) Aceeai fapt care a provocat din impruden: ) o vtmare grav a integritii corporale sau a sntii; ) decesul bolnavului,

61 se pedepsete cu nchisoare de pn la cinci ani cu privarea de dreptul de a ocupa anumite funcii sau de a exercita o anumit activitate pe un termen de pn la 3 ani. Obiect al infraciunii l constituie raporturile sociale care in de viaa i sntatea ceteanului. Victima nu este orice persoan fizic, dar un om care sufer de o boal i are nevoie de asisten medical. Articolul 36 din Constituia Republicii Moldova prevede c: (1) Dreptul la ocrotirea sntii este garantat. (2) Minimul asigurrii medicale oferit de stat este gratuit. Acest nivel minim de asisten medical este reglementat n detaliu n Legea cu privire la minimul de asisten medical gratuit, garantat de stat, adoptat de Parlamentul RM la 3 februarie 1999.[12] Latura obiectiv a infraciunii se caracterizeaz prin inaciune: lucrtorul medical, fr motive ntemeiate, nu-i ndeplinete obligaiile prevzute de lege de a acorda asisten medical bolnavului chiar dac are posibilitatea s acorde o asemenea asisten. Este vorba de refuzul de a acorda asisten medical n general sau de refuzul de a acorda asisten medical ntr-un anumit volum, necesar n situaia concret. Neacordarea asistenei medicale poate consta n refuzul de a spitaliza bolnavul pentru a-i acorda primul ajutor medical n cazuri de accidente sau o mbolnvire acut; refuzul de a vizita bolnavul la solicitarea acestuia; refuzul de a-l trata pe bolnav n instituia curativ; acordarea unei asistene medicale ntr-un volum mai mic dect cel prevzut unui bolnav care se afl n stare critic; ntreruperea msurilor active pentru susinerea vieii bolnavului pn la starea ireversibil de deces. Prin motiv ntemeiat de neacordare a asistenei trebuie s nelegem o for de nenvins, o necesitate absolut, lipsa unei calificri necesare pentru a acorda o asisten concret, lipsa medicamentelor necesare, starea de boal a nsui lucrtorului medical . a. Nu poate fi considerat motiv ntemeiat faptul c lucrtorului medical este n concediu sau n afara orelor de program atunci cnd acestuia i este solicitat asistena medical.[132] Sub aspect subiectiv, aciunile vinovatului snt de rea-credin, el contientizeaz faptul c nu acord asisten unui bolnav care are nevoie de ea. Atitudinea fa de urmri este din impruden. Motivele infraciunii pot fi diverse, dar cel mai des lipsa de comptimire, indiferena fa de soarta pacientului, egoismul i aviditatea pentru bani n cazul n care pacientul sau rudele acestuia nu au bani pentru a-i oferi medicului o recompens, atitudinea neglijent fa de obligaiile profesionale. Subiect al infraciunii poate fi numai o persoan obligat s acorde bolnavului asisten

62 medical, adic un lucrtor medical, inclusiv orice persoane care au diplom de medic, de felcer, asistent medical, moa.[133] Potrivit articolului 64, alin. 2 din CP al RM, o unitate convenional de amend este egal cu 20 de lei. Trebuie remarcat nsprirea rspunderii pentru infraciunea artat mai sus n conformitate cu noul CP al RM, pentru c articolul analogic 115 din CP al RM din 1961 pentru infraciunea artat la alineatul 1 prevedea o amend de pn la 70 de salarii minime, iar pentru infraciunea prevzut n alineatul 2 privaiune de libertate de pn la 2 ani. Art.124 analogic din CP al FR prevede pentru aceeai infraciune o pedeaps mai puin aspr. n afar de aceasta, art.124 alin. 1 cere apariia anumitor urmri cum ar fi: dac aceasta a avut ca urmare, din impruden, cauzarea unei vtmri de grad mediu. Iar art.139 din CP al Ucrainei evit formularea persoana care este obligat s acorde asisten n baza legii sau a regulilor speciale i indic direct subiectul acestei infraciuni. Acest articol este intitulat: Neacordarea de asisten bolnavului de ctre lucrtorul medical. Condiia n care apare rspunderea penal a lucrtorului medical, potrivit acestui articol, este dac el tie din timp c acest fapt poate avea consecine grave pentru bolnav. Ni se pare c aceast cerin este de prisos, pentru c medicii tiu nc de la facultate c neacordarea asistenei medicale unui bolnav, chiar n cazul unei mbolnviri uoare (de exemplu, de grip), poate avea urmri grave. Iar dac el nu a tiut acest lucru, nu poate funciona ca medic. Un comentariu mai detaliat al acestei norme l gsim n Comentariul tiinifico-practic asupra CP al Ucrainei.[132] Potrivit art.24 alin. 4 din legea RM cu privire la ocrotirea sntii din 28 martie 1995, lucrtorii medicali i farmacitii snt obligai s acorde primul ajutor medical de urgen n strad, pe drumuri, n orice loc public, acas, la orice or de zi sau de noapte. Neacordarea de ajutor poate consta: n refuzul de a primi bolnavul n instituia de tratament sau n preventoriu pentru a-i acorda primul ajutor de urgen n caz de accident sau de mbolnvire acut; n neprezentarea la bolnav la solicitarea acestuia; n refuzul de a-l trata pe bolnav n instituia curativ; n acordarea unei asistene medicale ntr-un volum mai mic dect cel necesar, unui bolnav care se afl n stare critic; n ntreruperea msurilor active pentru susinerea vieii bolnavului pn la apariia strii ireversibile de deces. ns autorii Comentariului la CP al Ucrainei nu indic cine trebuie s stabileasc starea bolnavului ca moarte ireversibil: medicul-reanimatolog, de unul singur, fiind fr de control n garda de noapte, sau comisia de medici n prezena avocatului bolnavului, a rudelor acestuia, sau instana, dup cum se face n Anglia.

63 Prin cauze motivate ale neacordrii de ajutor trebuie s nelegem mprejurrile ce l mpiedic pe lucrtorul medical s acorde ajutor bolnavului: fora de nenvins, necesitatea extrem, lipsa unei calificri i a cunotinelor necesare pentru tipul concret de ajutor, lipsa medicamentelor necesare, a utilajului medical, a instrumentelor i aparatelor necesare, mbolnvirea lucrtorului medical etc. Problema dac mprejurrile (cauzele) la care face referire lucrtorul medical snt cu adevrat motive se soluioneaz n fiecare caz concret pe baza evalurii tuturor mprejurrilor cazului. Credem c nu toate cazurile de neacordare a asistenei medicale, enumerate de ctre autorii Comentariului la CP al Ucrainei, snt motivate. Pentru c orice medic de rea-credin poate face referire la lipsa calificri necesare sau a cunotinelor, la lipsa medicamentelor, a tehnologiilor medicale, mai ales n situaia srciei din spitalele noastre. i atunci, orice neacordare de asisten medical va fi considerat motivat dup cum de fapt se ntmpl n prezent n majoritatea cazurilor n care medicii vinovai trebuie trai la rspundere. Avnd la ndemn mijloacele moderne de legtur i comunicare, oricare medic, fie chiar neexperimentat i prost pregtit, este obligat s fac de urgen legtur cu colegii si din ar i de peste hotare, s solicite echipa salvrii, aviaiei sanitare, s ia orice msuri pentru salvarea pacientului, dar nu s fac referire la lipsa cunotinelor, a medicamentelor, aparatelor, rmnnd n neputin i inaciune. n acest sens, este caracteristic faptul c articolul 14, alin. 3 din Legea cu privire la ocrotirea sntii a RM prevede rspunderea lucrtorilor medicali pentru incompetena lor profesional i necorespundere. i aceasta e bine. Dac un absolvent al instituiei de nvmnt superior medicale nu are cunotine suficiente dup muli ani de studii, nseamn c acesta nu poate fi medic. Autorii Comentariului indic pe bun dreptate c problema privind motivarea cauzelor neacordrii de asisten medical trebuie s fie rezolvat pe baza evalurii tuturor circumstanelor cauzei, dar nu numai de ctre expertiza departamental sau cea medico-legal, dup cum aceasta se ntmpl n prezent. Doar comisiile departamentale ale organelor de ocrotire a sntii, iar uneori i expertizele medico-legale, gsesc ntotdeauna o mulime de cauze pentru a-i justifica neglijena medical infracional care provoac decesul sau vtmarea integritii corporale a pacienilor. Aceasta se poate vedea i din exemplul cauzelor penale ale unor infraciuni medicale examinate n instanele Republicii Moldova.[41] Iu.D.Sergheeev i S.F.Erofeev (a. 2001) arat c comparnd rezultatele cercetrilor medicolegale i ale celor clinice i de expertiz, noi nu am ateptat s depistm dou particulariti: ntre concluziile comisiilor exista o diferen de 31,4 37,0%;

64 diferena dintre rezultatele evalurii calitii asistenei medicale aproximativ n o treime dintre cazuri avea o stabilitate clar indiferent de nivelul organului sntii, care a efectuat verificarea.[100] Cercetarea realizat de noi ne permite s fim de acord cu afirmaia lui A.V.Tihomirov (a. 1998), cu care, firete, autorii citai mai sus nu snt de acord. De exemplu: Departamentul medical exprim interesele corporative ale lucrtorilor medicali. Instituia expertizei medico-legale este un exponent al departamentului medical, de aceea merit ncrederea Ministerului Sntii. Dar merit oare i ncrederea pacienilor, corespunde oare ordinii de drept moderne? [100] De cele mai dese ori, medicii din Republica Moldova i cei din Ucraina (dar i cei din Rusia) n cazurile unor infraciuni medicale transcriu concluziile neobiective ale comisiilor ministeriale care nu snt interesate s-i scoat gunoiul din cas, iar ofierii de urmrire penal, procurorii i judectorii, casnd n mod absurd aceste dosare, transcriu i ei cuvnt cu cuvnt concluziile experilor medico-legali fr a ine cont de alte probe i nchid dosarul pentru lipsa componenei infraciunii. n aceste cazuri, problemele juridice privitor la vinovia medicilor, la prezena raportului cauzal ntre aciunile (inaciunile) lor i decesul pacienilor le soluioneaz nu juritii, ci nii medicii, n folosul lor i n interesele lor corporative. Componena infraciunilor medicale este analizat i n lucrrile unor savani din domeniul medico-legal. De exemplu, este analizat componena infraciunii prevzut de art.124 din CP al FR neacordarea asistenei medicale unui bolnav. Iu.D.Sergheev (a. 2001) i S.V.Erofeev (a. 2001) susin c pericolul social al acestei infraciuni este determinat prin faptul c svrirea ei presupune o nclcare flagrant de ctre lucrtorul medical a datoriei sale profesionale, n urma creia apar urmrile negative pentru viaa i sntatea omului care are nevoie de asisten medical urgent, de neamnat i, vom aduga noi, calificat.[100] Aspectul obiectiv al faptei examinate se exprim prin inaciune, adic prin eschivarea contient a lucrtorului medical de la ndeplinirea obligaiilor sale, prin tinuirea profesiei sale. Aceasta se poate ntmpla att n situaii extreme (accidente de transport, cdere de la nlimi, rnire de cuit sau de arm de foc, electrocutare, asfixie mecanic, mbolnvire subit), ct i prin refuzul nentemeiat de a primi bolnavul ntr-o instituie de tratament, de a ntreprinde msurile necesare de diagnosticare i tratament, precum i prin nevizitarea bolnavului la solicitarea acestuia. Nu poate fi considerat motivat refuzul din asemenea cauze cum ar fi solicitarea n timp de noapte sau n orele din afara programului, n zile de concediu, lipsa cunotinelor necesare n cutare sau cutare domeniu al medicinii etc. Problema dac aceste cauze constituie un temei pentru neacordarea asistenei medicale este soluionat n fiecare caz concret de ctre instan, lundu-se n calcul avizul specialitilor i al medicilor-legiti. de ocrotire a

65 Pn la momentul apariiei rspunderii penale trebuie s apar urmrile artate n lege care snt legate n mod cauzal cu neacordarea asistenei. Subiect al infraciunii poate fi numai un lucrtor medical obligat s acorde ajutor, inclusiv orice persoan cu diplom de medic, precum i felcerul, asistenta medical, moaa. Alte persoane din numrul personalului medical, de exemplu, supraveghetorul, infirmiera, laboranta, nu poart rspundere potrivit acestui articol. Inaciunea unor asemenea persoane, n anumite condiii, poate fi calificat n conformitate cu art. 125 din CP al FR lsarea n primejdie (art. 163 din CP al RM). Din punct de vedere subiectiv, inaciunea vinovatului este intenionat, el trebuie s contientizeze c el nu acord ajutor unui bolnav care are nevoie de el. Atitudinea fa de urmri (decesul victimei sau cauzarea daunei sntii acestuia) este o impruden n form de atitudine uuratic sau de neglijen. Considerm c legiuitorul i savanii juriti din Republica Moldova i din Rusia definesc corect aspectul subiectiv al acestei infraciuni. Art.124 alin. 2 din CP al Rusiei i art.162 alin.2 din CP al RM prevd rspunderea pentru aceeai fapt, dac ea a atras dup sine, din impruden, decesul bolnavului sau i-a cauzat o daun grav sntii acestuia. Aadar, aspectul subiectiv intenia n raport cu aciunile i imprudena n raport cu urmrile snt indicate chiar n lege. Adic, e vorba de o infraciune cu dou forme de vinovie. Subiect al infraciunii este lucrtorul medical ca persoan care funcioneaz n instituia medical, dar i ca lucrtor medical care desfoar o activitate de ntreprinztor n domeniul ocrotirii sntii. Potrivit art.8 din Legea cu privire la ocrotirea sntii al RM, profesia de medic-sanitar i farmacist o pot practica persoanele care au diplom, atestat sau adeverin de absolvire a unei instituii de nvmnt superior sau mediu de specialitate din republic sau de peste hotare. Subiect al infraciunii pot fi medicii, felcerii, asistentele medicale i moaele. n alt fel snt soluionate problemele privind rspunderea penal pentru neacordarea de ajutor ctre un bolnav n Romnia. n CP al acestei ri din 1969 lipsete articolul cu privire la rspunderea pentru asemenea infraciuni. Rspunderea medicului n asemenea cazuri poate s apar potrivit art.246 care prevede rspunderea funcionarului public pentru abuzul de serviciu mpotriva intereselor personalitii. Definiia noiunii de funcionar public sau, pur i simplu, de funcionar este cuprins n art.147, ea fiind mai larg dect definiia persoanei cu funcie de rspundere prevzur n art.123 din CP al RM. Funcionarul public, potrivit art.147 din CP al Romniei, este orice persoan care exercit, permanent sau temporar, orice funcie indiferent de modul n care a fost angajat n aceast funcie, orice munc pltit sau nepltit n orice instituie public.

66 ntr-un caz concret, instana nu l-a declarat vinovat pentru neacordarea de asisten unui bolnav pe medicul de sector care a refuzat s viziteze bolnavul la domiciliu, pentru c solicitarea a fost fcut dup expirarea zilei de munc i, conform graficului, n acea zi el nu era obligat s acorde asisten medical urgent pe acest sector. Comentnd acest caz, profesorul V.Dobrinoiu (a. 2000) i exprim dezacordul cu o asemenea hotrre a instanei i subliniaz c, potrivit legii, lucrtorul medical din Romnia, ca i cei din alte ri, este obligat s acorde asisten medical bolnavului n orice timp i n orice loc.[145] Art.140 din CP al Ucrainei prevede rspunderea penal pentru exercitarea necorespunztoare a obligaiilor profesionale de ctre personalul medical sau de ctre farmaciti, care parc ar concretiza art.139 i este n raport cu acesta i cu art.367 (neglijena de serviciu) o norm special. i numai CP al Ucrainei conine art.141 care predeve rspunderea penal pentru nclcarea drepturilor pacientului cu urmtorul coninut: Efectuarea experimentelor clinice a mijloacelor medicamentoase fr acordul n scris al pacientului sau al reprezentantului legal al acestuia, sau n raport cu o persoan minor sau incapabil, dac aceste aciuni au provocat moartea sau alte urmri grave, se pedepsete cu limitarea libertii pe termen de la trei la cinci ani sau cu privaiune de libertate pe acelai termen. Prin mijloace medicamentoase nelegem substane sau amestecul acestora de provenien natural, sintetic sau biotehnologic, administrate pentru profilaxie, diagnosticare i tratament al maladiilor oamenilor sau pentru modificarea strilor i funciilor organismului. Sub aspect obiectiv, infraciunea se exprim n nclcarea modului stabilit de experimentri clinice ale mijloacelor medicamentoase asupra pacienilor (voluntari) efectuate n instituii de tratament i profilaxie: 1) fr acordul n scris al pacientului (voluntarului) sau 2) al reprezentantului legal al acestuia pentru efectuarea experimentelor clinice asupra unui pacient minor sau incapabil. Semnele obligatorii ale aspectului obiectiv al infraciunii snt apariia urmrilor indicate n lege i raportul cauzal dintre aciuni i urmri. Modul de efectuare a experimentelor clinice cu mijloace medicamentoase este stabilit n art.10 i 11 din Legea cu privire la medicamente a Republicii Moldova din 17 decembrie 1997. Prin experimente clinice ale mijloacelor medicamentoase nelegem constatarea sau confirmarea eficienei acestora i caracterul lor inofensiv asupra pacienilor (voluntarilor) care se efectueaz n instituii specializate de profilaxie i tratament. Protecia drepturilor pacienilor i a voluntarilor este reglementat de art.12 din Legea cu privire la medicamente a RM. Potrivit acestei norme, experimentele clinice ale medicamentelor snt

67 efectuate asupra voluntarilor (oameni sntoi) i pacienilor numai cu acordul n scris al acestora, iar n cazurile unor pacieni minori sau incapabili cu acordul reprezentanilor legali ai acestora. Pacientul, voluntarul sau reprezentanii legali ai lor vor fi informai despre coninutul experimentelor, despre proprietile medicamentelor, efectul presupus, posibilele urmri i gradul de risc la care vor fi supui pacienii sau voluntarii. Cel care a comandat experimentul clinic al medicamentelor este obligat, pn la momentul experimentrii, s asigure viaa i sntatea pacientului sau voluntarului n modul stabilit de lege. Posibil, n condiiile de asigurare medical obligatorie care se aplic n republica noastr nu numai la efectuarea experimentelor clinice ale medicamentelor, dar i n alte cazuri de risc al pacientului, de pild n cazuri de operaii cardiochirurgicale, i va reine pe chirurgi de la o abordare uuratic a unor operaii deosebit de periculoase, i va obliga s msoare de apte ori pn a pune mina pe bisturiu, care n nite mini nendemnatice, din instrument de tratament se poate transforma n arm de omor. n CP al Romniei din 1969 i n proiectul noului CP din 2003, un articol analogic nu este. Nu snt nici alte norme care ar prevedea, n mod direct, rspunderea lucrtorilor medicali pentru infraciunile contra vieii i sntii pacienilor pe parcursul acordrii de ctre acetia a asistenei medicale. Aceasta nu nseamn c nivelul i calitatea deservirii medicale a pacienilor este mai nalt dect, s zicem, n America sau n alte ri, unde lucrtorii medicali snt deseori trai la rspundere penal sau la rspundere de drept civil. Lipsa unor dosare penale privitor la infraciunile medicale se explic, mai nti de toate prin lipsa, n legislaia Romniei, a articolelor care prevd rspunderea pentru svrirea acestora. Asemenea infraciuni snt svrite i acolo, dar despre ele deseori comunic nu procurorii, judectorii sau medicii-legiti, dar mass-media i organizaiile neguvernamentale. De exemplu, televiziunea romneasc Pro TV a comunicat la 16 februarie 2004 c n spitalul oftalmologic din Bucureti la 12 pacieni operai de acelai medic (numele medicului nu este comunicat) peste o lun dup externare au aprut complicaii, iar doi dintre ei au pierdut vederea. n acest caz, la teleecran apar nu procurorii, care au suficiente temeiuri pentru a intenta dosare penale sau mcar pentru a verifica aceste informaii, nu medicii-legiti dar nii oftalmologii care, asemntor medicilor din Republica Moldova, snt gata s fac orice pentru a-i justifica neglijena medical. Se zice c complicaiile au aprut dup o lun, ceea ce, probabil, a fost cauzat de sistemul imun slbit, de particularitile organismului acestora, c medicul care i-a operat este foarte experimentat, cu vechime mare n munc, calificare nalt, c nu a mai avut asemenea cazuri anterior.

68 n legtur cu cazul care a avut loc la spitalul oftalmologic din Bucureti colegii medicului care s-a fcut vinovat au mai inventat un argument care nu rezist nici unei critici: n rile civilizate bogate, dup asemenea operaii, un anumit numr de pacieni de asemenea au complicaii. Dar oare poate s se compare medicina romneasc, moldoveneasc cu cea din Apus? Oare statistica cazurilor nefericite de acordare a asistenei medicale poate servi ca justificare cauzrii de daune sntii pacientului? i un alt caz, tot din Romnia. La 18 februarie 2004, cunoscutul telejurnalist Ctlin RaduTnase a comunicat la Pro TV c la spitalul de psihiatrie din Poiana Mare, judeul Dolj, numai n iarna 2003-2004, 16 bolnavi au murit de foame i frig. El a comparat condiiile din acest spital cu cele din lagrul fascist Auvi, ntr-att de istovii erau cei mori, care cntreau cte 40-50 kg. S-a declanat un scandal despre care, n zilele urmtoare, s-a comunicat de mai multe ori i la radioul BBC n limba romn, i n Amnistierea internaional. Ulterior, s-a comunicat c pentru nclcrile comise directorul spitalului a fost concediat. Ministerul Sntii a ncercat s minimalizeze pericolul condiiilor de ntreinere a pacienilor n acest spital comunicnd c i alte spitale suport o penurie de medicamente, produse alimentare, finanare insuficient. ns din toate acestea, dup cum e vorba, nu se face mai uor. nc un caz tragic. n februarie 2004, Pro TV din Romnia a comunicat i a artat un bolnav care a suferit n spitalul din or. Tulcea. Bolnavul a fost pus pe masa de operaie la prostat, n prealabil aplicndu-i-se o anestezie general. Folosindu-se pentru operaie aparatur medical defectat, s-a ntmplat un scurtcircuit, aternutul i plapuma cu care era acoperit bolnavul s-au aprins i, ca urmare, pacientului i-au fost cauzate arsuri mari pe corp. ndat dup cele ntmplate, bolnavul suferind a declarat cu amrciune, dar i cu bun dreptate jurnalitilor c fr operaie el ar fi trit nc muli ani. Peste cteva zile victima a fost transferat n Spitalul Floreasca din Bucureti. Medicului-urolog care pregtea operaia i-au aplicat o mustrare. i din nou cercetrile le face nu poliia, nu procuratura, dar Colegiul de medici care are n sarcin cercetarea oricror infraciuni medicale. De regul, Colegiul o ncheie cu verdictul nevinovat. Proiectul noului Cod penal al Romniei nu conine nici un fel de schimbri spre bine sub aspectul rspunderii pentru infraciunile medicale i al proteciei sigure a vieii i sntii pacienilor. i n cazurile de la spitalul din Poiana Mare i procurorii, i medicii-legiti pstrau tcerea, dei motive pentru intentarea unui dosar penal i efectuarea cercetrilor, n opinia noastr, exist mai multe dect suficiente. La 26 iulie 1996, procurorul interimar al Sectorului Botanica a intentat un dosar penal n legtur cu neacordarea asistenei medicale unei fetie de 4 luni, fapt care a provocat decesul

69 acesteia. La 26 iulie 1996, anchetatorul interimar al procuraturii sectorului Botanica a ordonat o expertiz medico-legal punnd n faa experilor 15 ntrebri: 1) Pentru a se constata cauza principal a decesului, care este diagnostica patologoanatomic complet a M.? 2) De ct timp dureaz maladia ei? 3) Dac a existat o infecie, care a fost etiologia acesteia i putea oare infecia s conduc la un att de subit sfrit letal? 4) Modificrile organelor i a esuturilor, depistate n urma examenului histologic, precum i prezena pneumoniei nu constituie oare o urmare a unei anomalii de dezvoltare a tubului digestiv al M.? 5) Care e momentul n care a aprut moartea clinic i biologic a M.? n continuare urmeaz ntrebrile la care trebuie s dea rspuns ofierul de urmrire penal i instana, dar nu experii. 13) Medicii R. i Ia. au acordat sau nu asisten medical copilului M.? Dac nu au acordat, fr cauze motivate, n ce s-a exprimat aceast neacordare: greeal de diagnosticare, subestimarea gravitii strii n care era bolnava, n legtur cu faptul c imediat nainte de examinare i s-au administrat preparate antioc? 14) Medicii R. i Ia. i-au ndeplinit sau nu obligaiile profesionale n raport cu copilul bolnav M.? Dac da, care au fost acestea? 15) Exist oare un raport da cauzalitate ntre inaciunea medicilor care nu au acordat asisten medical copilului M. i decesul care a survenit? Dac da, atunci despre inaciunea cror medici e vorba? La ultima ntrebare experii au rspuns n mod raional c stabilirea gradului de vinovie a persoanelor concrete nu intr n competena comisiei de experi medico-legiti, dar noi vom completa: dar n competena judecii, a juritilor. Destul de evaziv a fost i rspunsul experilor: n virtutea unor mprejurri neclare (sau n urma subestimrii gravitii strii bolnavei, sau din cauza calificrii necorespunztoare a medicilor) a fost luat o hotrre greit de spitalizare a copilului n instituia curativ de la locul de trai, fapt care a condus la acordarea inoportun a asistenei medicale calificate potrivit diagnosticului stabilit. Enumernd toate nclcrile comise de ctre medici, care probeaz vinovia acestora, experii nu s-au abinut de la dorina de a-i lua imediat sub aprare, dup cum se ntmpl n multe cazuri penale privitor la infraciunile medicale. Justificnd parc neglijena infracional a medicilor, experii au consemnat i n acest caz n avizul lor c chiar acordarea unei asistene medicale corespunztoare nu excludea posibilitatea unui sfrit letal.

70 Dup cum se observ, n acest context se vorbete delicat despre posibilitatea unui sfrit letal. ns, n multe alte situaii se declar fr drept de apel c moartea pacientului era inevitabil. Da, rspundem noi, dac ai czut n minile unor medici necalificai, iresponsabili, fr de suflet, indifereni, pentru care decesul pacientului nu este un eveniment extraordinar, ci un fenomen cotidian, obinuit. Profesorul Iu.D.Sergheev (a. 2001) remarc pe bun dreptate c din pcate, printre medici se ntlnesc i oameni care nu servesc medicinii, dar i deservesc formal pe bolnavii care vin, consumndu-i anevoie orele de program i comind nclcri grave ale obligaiilor profesionale. n cazurile prevzute de legislaie ei trebuie s poarte rspundere deplin.[100] El mai subliniaz c n anii 80 ai secolului XX pentru diverse nclcri comise de ctre medici, acestora li se aplicau circa vreun milion de mustrri pe an. Sute de medici, fie chiar vinovai de neglijen infracional, de nfumurare iresponsabil, au fost condamnai ca ucigai.[222] Acum n Rusia rspunderea medicilor pentru asemenea infraciuni survine n conformitate cu art. 109 din CP al FR, intitulat Cauzarea morii din impruden. Art. 109, alin. 2 prevede rspunderea pentru cauzarea morii din impruden n urma exercitrii necorespunztoare de ctre o persoan a obligaiilor profesionale, precum i cauzarea morii din impruden a dou sau mai multe persoane. Unul din primele dosare penale intentate n urma decesului bolnavei E. a fost cel cu numrul 2578, intentat de Procuratura Raionului Lenin al or. Chiinu la 5 martie 1980, dup decesul pacientei din 18 noiembrie 1979 n Institutul de Cercetri tiinifice n Domeniul Oncologiei. Cercetarea cazului a demonstrat c la 18 noiembrie 1979, aproximativ la ora 9.30, n Institutul de Cercetri tiinifice n Domeniul Oncologiei, un grup de chirurgi i asistente medicale, n total patru oameni, efectuau o operaie chirurgical asupra bolnavei E., care avea grupa sangvin O (I), rezus pozitiv. n procesul operaiei, analgezia era asigurat de o echip din trei medici i o asistent medical, inclusiv anesteziologul G., care a i fost tras la rspundere penal pe articolul 186 (neglijen). G. a fost nvinuit de nendeplinirea obligaiilor sale funcionale care prevedeau c el poart rspundere direct pentru evidena calitativ a actelor medicale i pentru munca asistentelor-anesteziologi care se aflau n subordinea sa. ns G. nu a controlat munca asistentei-anesteziolog R., n urma crui fapt ea, necunoscnd numele persoanei operate, a confundat-o cu o alt bolnav care avea grupa sangvin A (II), rezus pozitiv. Din aceast cauz, cnd tensiunea arterial a bolnavei E. a czut brusc i a aprut necesitatea urgent de transfuzie a sngelui, acesteia, n loc de snge din grupa O (I) rezus pozitiv, i

71 s-a injectat snge de grupa A (II) rezus pozitiv 440 mililitri. nsui G. nu a stabilit grupa sangvin a bolnavei E. i nu a confruntat-o cu cea consemnat n istoria bolii, fapt cerut de instruciunile respective ale Ministerului Sntii al URSS. Ca urmare, pacienta E. a decedat de oc posttransfuzional hemolitic, rmnnd astfel fr mam zece copii minori. G. a fost declarat vinovat de neglijen infracional conform art. 186 din CP al RSSM i pedepsit.[27] nc un caz: la 1 iunie 1999, ofierul interimar de urmrire penal al Procuraturii din Sectorul Botanica al or Chiinu a refuzat, dup prerea noastr, nentemeiat s intenteze un dosar penal n legtur cu decesul fetiei M., de 5 ani, care a murit n urma neacordrii de asisten medical. Potrivit actului de cercetare medico-legal a cadavrului (dar nu de ctre comisia medico-judiciar, dup cum ar fi fost normal dac ar fi fost intentat dosarul respectiv) fetia a murit din cauza unei infecii virotice acute ale cilor respiratorii de o etiologie necunoscut (?). Mai trziu, o comisie mai calificat a Ministerului Sntii, care de regul i ia sub protecie pe medicii ce s-au fcut vinovai, a identificat totui aceast infecie, ns deja dup decesul fetiei. Ca s vezi, aceasta a fost infecia Kavasaki care, ca multe alte maladii, din cauza calificrii joase a medicilor, n Moldova se consider incurabil, de aceea decesul fetiei ar fi fost ca i cum inevitabil. Este cutremurtor! Pentru c aceste comisii ale Ministerului Sntii, n toate cazurile de infraciuni medicale, dau tuturor acelai rspuns, despre care am vorbit mai sus. n rspunsul dat de Ministerul Sntii nu se spune nimic mai mult. Ct de rspndit este aceast maladie n Moldova? Ci copii au mai murit de ea? Ce fel de vaccinuri i de medicamente snt necesare pentru a o preveni? De aceast dat, ofierul interimar de urmrire penal a transcris cuvnt cu cuvnt avizul neobiectiv al comisiei ministeriale i a ajuns la concluzia c nu exist un raport cauzal ntre inaciunea medicilor i survenirea decesului victimei. ns de fapt, la o cercetare riguroas a mprejurrilor cazului un asemenea raport s-ar fi putut constata. Iar mprejurrile cazului snt urmtoare: la 23 martie 1999, n sediul Salvrii din Sectorul Botanica a murit fetia de 5 ani M. Printr-o verificare de serviciu s-a constatat c cu cinci zile mai nainte de aceasta, adic la 19 martie 1999, mama fetiei s-a adresat ctre pediatrul policlinicii nr. 1, S., comunicndu-i c fiica se plnge c are dureri n piept i n gt. Efectund un examen superficial al copilului, fr s se consulte cu ali specialiti i fr s stabileasc efectuarea altor analize i investigaii suplimentare, pediatrul S. a manifestat o atitudine neglijent fa de obligaiile sale de serviciu i, cu o indiferen total fa de soarta copilului i cu contiina mpcat, a scris n fia medical c fetia este sntoas. ns n acest

72 caz i pentru un nespecialist este clar c n cazul unor acuze de durere n piept i n gt, cel mai puin ce trebuia s fac pediatrul era s trimit fetia la otorinolaringolog, ceea ce nu a fost fcut, iar timpul a trecut. Dup trei zile, adic la 22 martie 1999, mama fetiei M. a fost la un alt pediatru, medicul D., care, dup ce a examinat copilul, a stabilit diagnosticul corect bronit acut, bronhopneumonie bilateral, ns n loc de spitalizare urgent, fetiei i s-a prescris un tratament ambulatoriu. n ordinul medicului-ef al Asociaiei Teritoriale a Sectorului Botanica nr. 70 din 14 aprilie 1999 Cu privire la analiza cazului de deces acas (?) a fetiei M. este indicat c bolnava nu a fost spitalizat din cauza refuzului mamei sale. Aproximativ peste o or dup vizita la pediatrul D. fetia a pierdut cunotina i a murit n localul Salvrii din Sectorul Botanica. De aceea nu este clar de ce ordinul se numete Cu privire la analiza cazului de deces acas a fetiei M., cnd chiar n primul aliniat al acestui ordin este indicat corect c M. a murit n localul Salvrii. Probabil, au fcut-o pentru a nu strica statistica medical. Sau poate se consider c decesul acas este considerat ca fiind din vina pacientului sau a rudelor sale, iar moartea n spital din vina medicilor? n ordin este indicat c decesul a fost cauzat de o tromboembolie pulmonar bilateral, de pneumonie i nici un cuvnt despre maladia kavasaki. Nu este oare acest diagnostic o scornire a comisiei ministeriale, pentru a-i salva de rspundere pe medicii care s-au fcut vinovai? Interesant, acesta este un caz rar, cnd medicii i-au recunoscut parial vina pentru decesul pacientei i chiar au emis n legtur cu aceasta un ordin n care au consemnat n punctul 1.3: Pentru nendeplinirea obligaiilor funcionale, ignorarea consultaiei consiliului medical, nespitalizarea bolnavei cu pneumonie (ceea ce, vom aduga noi, a cauzat decesul fetiei de 5 ani) medicului-pediatru L.D. i se aplic mustrare aspr. Au scpat uor! n loc de banca acuzailor pentru neacordarea asistenei medicale unei bolnave cu urmri grave o pedeaps disciplinar. De asemenea nu este clar de ce a rmas nepedepsit pediatrul S.? Doar anume el, cu 4 zile nainte de decesul M., a ignorat acuzele de dureri n gt i n piept, nu a luat nici un fel de msuri pentru salvarea bolnavei, iar n fia medical a scris c fetia este sntoas. Dac ar fi luat chiar atunci msurile corespunztoare, M. ar fi putut fi salvat. Ulterior, mama fetiei M. a btut mult pragurile Ministerului Sntii, procuraturii, mi-a povestit amnunit i mie despre cele ntmplate, dar n-a mai putut obine tragere la rspundere penal a medicilor care s-au fcut vinovai de decesul fiicei sale. Iar formularea din ordinului medicului-ef al asociaiei medicale teritoriale cu privire la pedepsirea medicului-pediatru D. (iar

73 noi vom aduga: i S.) demonstra exact semnele infraciunii prevzute de articolul 115, alin. 2 din CP al RM din 1961.[34,32,35] La nti august 2000, Procuratura Sectorului Botanica a expediat n judecat dosarul penal nr. 2000428105 cu nvinuirea pediatrului de sector, R., al Centrului Medicilor de Familie nr. 1 din Sectorul Botanica, de svrirea infraciunii prevzute n art. 1151 din CP al RM din 1961 nclcarea regulilor i metodelor de acordare a ajutorului medical, care a fost svrit n urmtoarele mprejurri: la 19 aprilie 2000, a fost pus la eviden n Centrul Medicilor de Familie nr. 1 nou-nscuta L., nscut la 13 aprilie 2000. n aceeai zi nou-nscuta a fost examinat de ctre medicul R. La 5 mai 2000, mama fetiei L. s-a adresat ctre medicul R. cu plngerea c nou-nscuta are tuse i nsucul i este nfundat. Medicul R. i-a prescris copilului o reet cu picturi n nas i o mixtur pentru tuse, dei copilul era n grupul de risc cu patologie nativ. R. nu s-a consultat cu eful de secie, nu a spitalizat-o pe bolnav, nu a vizitat-o acas i n decurs de 7 zile fetia a rmas acas fr asisten medical, dup care la 12 mai a decedat. Potrivit avizului expertizei medico-legale nr. 91/789 B din 4 iulie i nr. 103/91/789 din 24 iulie 2000, L. a murit din cauza unei pneumonii bronhiale, ns dac i s-ar fi acordat o asisten medical calificat n staionar i acas, fetia putea fi salvat.[36] La 4 august 1999, Procuratura Sectorului Botanica a expediat n instan dosarul penal nr. 994281300 cu nvinuirea anesteziologului O. de svrirea unei infraciuni prevzute de art. 1151 din CP al RM din 1961. A fost constatat c la 15 iunie 1999, la ora 21.50 bolnava B., n stare grav, a fost transferat din sala de nateri a Institutului de Cercetri tiinifice n Domeniul Proteciei Sntii Mamei i a Copilului n secia de reanimare a aceluiai spital. Pentru acordarea asistenei medicale de urgen, medicul-anesteziolog O. i-a fcut bolnavei o puncie i o cateterizare intravenoas. n acest caz, n urma unei neglijene fa de ndeplinirea obligaiilor sale de serviciu, O. a nclcat regulile i metodele de acordare a asistenei medicale i de executare a acestei proceduri medicale i, ca urmare, n sistemul vascular sangvin al pacientei B. a fost introdus o cantitate mare de aer i peste zece minute bolnava a decedat. Potrivit avizului comisiei pentru expertize medico-legale nr. 88/915 din 20 iulie 1999 moartea B. a survenit n urma complicaiilor aprute dup executarea punciilor, cateterizrii i introducerii aerului n sistemul venos.[37] La 9 martie 1999, anchetatorul superior al Procuraturii or. Chiinu a oprit cauza penal nr. 98428043 din lipsa n aciunile lucrtorilor medicali ai Salvrii a componenei infraciunii. Dosarul a fost intentat de ctre Procuratura Sectorului Botanica la 6 martie 1998 pentru neacordarea asistenei medicale cetenei N. de ctre personalul Spitalului Salvrii n noaptea de la 12 spre 13 ianuarie 1998 n urma crui fapt bolnava a decedat. n legtur cu acest caz a fost

74 stabilit c la 12 ianuarie 1998, aproximativ la ora 20, familia M. a solicitat Salvarea, pentru c bolnavei i se fcuse ru. La ora 20.45 de minute echipa Salvrii a sosit la bolnav i, dup examinarea ei, nii medicii au solicitat o echip cardiologic suplimentar. Din explicaiile mamei decedatei M., felcerul echipei cardiologice, fr a se consulta cu medicul, i-a fcut bolnavei M. o injecie, dup care ei i s-a fcut nc mai ru, iar echipele Salvrii plecase deja. Dat fiind faptul c bolnavei M., dup acordarea asistenei, medicale i s-a fcut nc mai ru, rudele acesteia au telefonat din nou la Salvare, indignndu-se c bandiii n halate albe au omort-o pe M. Ca rspuns, dispecerul S., indignat i el de o asemenea insult, a trimis la familia muribundei M. o echip de psihiatri pentru calmarea rudelor care erau indignate de refuzul lui S. de a trimite nc o echip de medici. Pe parcursul ntregii nopi, de la 12 spre 13 ianuarie 1998, dispecerul S. refuza s trimit o echip la M., iar la declaraia rudelor c bandiii n halate albe au omort-o pe M. dispecerul i-a sftuit pe rude s se adreseze la poliie. La 13 ianuarie, dimineaa, bolnava M., n stare de com de gradul II, a fost totui internat n Spitalul Salvrii unde, peste o zi, n dimineaa zilei de 14 ianuarie, a decedat. Soul decedatei M. a explicat c la ei a venit n primul rnd echipa de psihiatri care se purtau ciudat, ntrebau cine face glgie, dar totui au examinat-o pe bolnav. Medicul a luat tensiunea bolnavei, iar felcerul i-a fcut dou injecii n mna dreapt. Dup aceea au vorbit ceva ntre ei i medicul i-a fcut o observaie felcerului c, dac acesta nu nelege ceva, mai bine s nu se amestece. Probabil, avea n vedere c felcerul i-a fcut bolnavei o injecie fr indicaia medicului. Peste 20-30 minute de la plecarea medicilor bolnava M. a pierdut cunotina i rudele au presupus c aceasta a avut loc din cauza injeciilor fcute. Comisia Ministerului Sntii, ca de obicei, nu a gsit nici un fel de nclcri n aciunile lucrtorilor medicali, nu a dat o apreciere adecvat aciunilor dispecerului S., care pe parcursul ntregii nopi de la 12 spre 13 ianuarie 1998 refuza s trimit o echip la grav bolnava M. care i pierduse cunotina. Comisia ministerial i experii medico-legiti de asemenea au convingerea c nu neacordarea de ajutor ctre bolnava M. pe parcursul ntregii nopi a cauzat decesul ei, ci c moartea era inevitabil. ns dup mprejurrile cazului se vede c deja la 12 ianuarie seara, bolnava avea nevoie de spitalizare urgent n secia de reanimare, de consultaia urgent a neurochirurgului i a altor specialiti. Dar cine se va ocupa noaptea de o bolnav, dac se poate atepta pn dimineaa. Dar strigtele de ajutor ale rudelor M., plngerile lor i cererea de a-i pedepsi pe vinovai au rmas ca o voce strigtoare n pustiu.[33]

75 nvinuiii despre care s-a pomenit n toate cauzele penale enumerate mai sus snt persoane cu studii superioare medicale, fr antecedente penale, caracterizate pozitiv la locul de lucru. Nici una din ele nu i-a recunoscut vina de svrire a infraciunii, contnd probabil pe susinerea din partea ministerului i a expertizei medico-legale subordonate acestuia. i aceste sperane ale lor, dup cum arat practica refuzului de intentare a dosarelor penale i de ncetare a acestora, precum i practica de expertiz, deseori se justific. n prezent, continu urmrirea penal a Conducerii Spitalului Salvrii Oraului Chiinu pentru comer cu organe umane.[217] Detaliile despre cele dou cazuri depistate de transplantare rinichilor cu nclcarea legii n Spitalul Orenesc al Salvrii i n Centrul de Transplantologie a Spitalului Clinic Republican s-a scris n ziarul MAI Scutul legii nr. 5 (946) din iunie 2003, intitulat Moartea la BIS sau cum unii medici fac seu la rrunchi din businessul cu rinichii pacienilor. Susinem ntru totul propunerea profesorului Iu.D.Sergheev (a. 2003) cu privire la faptul c pentru prevenirea infraciunilor medicale probabil ar fi raional ca n instituiile medicale de nvmnt superior s fie introdus un examen la drept, dup cum aceasta a fost n Rusia prerevoluionar. i dac medicul va susine acest examen, faptul se va solda cu ndeplinirea contiincioas a obligaiilor lor.[222] Analiza practicii de urmrire penal i judiciare demonstreaz c infraciunile medicale snt i demonstrabile, i pasibile de pedeaps: dac ofierii de la urmrirea penal, procurorii i judectorii respect ntocmai cerinele normelor dreptului de procedur penal, n general, i art. 27 din CPP al RM, n special, privitor la faptul c nici o prob nu are apriori o for de convingere stabilit; dac la cercetarea mprejurrilor cazului particip nu numai specialiti i experi din republica noastr, dar i colegii lor de peste hotare; dac victima, dup tratament, a rmas n via i poate s-i reclame drepturile n instituiile medicale i n instanele de judecat; dac chiar vinovatul, rmas la libertate, i avocatul su pe parcursul unor cercetri ndelungate i al dezbaterilor judiciare ncearc tenace s demonstreze nevinovia nvinuitului (acuzatului) de svrirea infraciunii. La asemenea concluzii putem ajunge dac lum cunotin de nc un caz din experiena judiciar. Judectoria Sectorului Centru al mun. Chiinu a emis hotrrea din 16 iulie 2001, cu sentina de nvinuire a oftalmologului G. de svrirea unor infraciuni prevzute de art. 99 din CP al RM (leziuni corporale grave sau mai puin grave), de art. 115, alin. 2 (neacordarea ajutorului

76 unui bolnav dac aceasta cauzeaz sau ar putea cauza decesul bolnavului sau alte urmri grele pentru acesta) i de art. 1151 (nclcarea regulilor de acordare a asistenei medicale) cu decizia Tribunalului Chiinu din 13 noiembrie 2001 i cu decizia Colegiului pentru Cauzele Penale al Curii de Apel din 11 ianuarie 2002 pe aceeai cauz. Cercetrile preliminare i dezbaterile judiciare au constatat c la 12 mai 2002, aproximativ la ora 14, G., n cabinetul su de lucru o examina pe bolnava V., care exprima acuze de durere n ochiul stng. Tot atunci, fr o cercetare riguroas i o identificare a diagnosticului final, G. a hotrt n grab s-i fac bolnavei o injecie n regiunea ochiului stng cu hentamicin i dexametazon. ns, a fcut injecia cu neglijen i fr calificare. Injecia nu i-a uurat suferinele, dar dimpotriv, i-a vtmat ochiul care imediat s-a tulburat i V. a pierdut completamente vederea la ochiul stng, ceea ce constituie o leziune corporal grav. n Judectoria Sectorului Centru i n instanele de judecat superioare, unde a fost examinat cauza, acuzatul G. nu i-a recunoscut vina i a explicat, c dup prerea lui, n urma injeciei fcute de el a avut loc un spasm al arterei oculare centrale cauzat sau de durerea puternic provocat de injecie, sau de reacia organismului bolnavei care nu a putut suporta hentamicina. Posibil, n cazul pacientei V. argumentul inventat de acuzatul G. ar fi putut s-l justifice, dac nu ar fi intervenit specialitii de la Institutul de Cercetri tiinifice n Domeniul Oftalmologiei Ghelmgol din Moscova, cei de la Institutul de Cercetri tiinifice n Domeniul Oftalmologiei Filatov din Odesa, cei de la Centrul tiiinifico-Tehnic Microchirurgia ochiului din Moscova, unde s-au adresat bolnava i prinii ei pentru asisten calificat. De la 23 mai pn la 20 iunie 2002, V. s-a aflat la tratament la Institutul de Cercetri tiinifice n Domeniul Oftalmologiei Ghelmgol din Moscova, cu diagnosticul vtmarea ochiului prin injecie, nefroretinopatie toxic, cataract toxic, vtmarea globului ochiului stng. n edina Judecii din Sectorul Centru, unii colegi ai medicului G. au renunat s recunoasc (ceea ce mai devreme a refuzat i Consiliul de oftalmologi) c bolnava V. a pierdut vederea cu ochiul stng din cauza neglijenei infracionale a lui G., au renunat s recunoasc c G. i-a vtmat ochiul victimei n momentul injectrii, sofisticnd ntruna despre capacitile individuale ale organismului acestei bolnave care le snt necunoscute. Prin sentina din 16 iulie 2001, Judectoria Sectorului Centru l-a declarat pe acuzatul G. vinovat de svrirea infraciunii prevzute de art. 115, alin. 2 din CP al RM i de art. 1151 din CP al RM i i-a aplicat o pedeaps conform art. 115, alin. 2 doi ani de privaiune de libertate cu retragerea dreptului de a practica medicina timp de trei ani; conform art. 1151 trei ani de privaiune de libertate cu retragerea dreptului de a practica medicina timp de trei ani i pedeapsa

77 final trei ani de privaiune de libertate n mod convenional, cu retragerea dreptului de a practica medicina timp de trei ani. Sentina menionat a fost atacat de ctre procuror i contestat de ctre victim n Tribunalul mun. Chiinu pentru pedeapsa prea blnd. Prin decizia Tribunalului din 13 noiembrie 2001 acuzatului G. i s-a aplicat o pedeaps mai aspr cinci ani de privaiune de libertate n mod convenional cu retragerea dreptului de a practica medicina timp de patru ani i cu termen de prob de patru ani. Decizia Tribunalului din 13 noiembrie a fost contestat de ctre avocatul acuzatului, pe de o parte, i de reprezentantul victimei, pe de alt parte, n Curtea de Apel a Republicii Moldova. Avocatul cerea ca acuzatul s fie achitat, iar reprezentantul victimei s-i fie aplicat o pedeaps mai aspr. Prin decizia Colegiului pentru cauze penale a Curii de Apel a RM din 11 ianuarie 2002, cererile amintite mai sus au fost nesatisfcute, lsndu-se n vigoare decizia Tribunalului din 13 noiembrie 2001. Prin aceasta i s-a pus punct istoriei tragice a victimei V. care a nsemnat pentru ea i pentru rudele ei suferine de nenchipuit.[39,31,30] Importana deosebit a acestei sentine i a deciziilor judectoreti ulterioare se explic prin faptul c aceasta este aproape unica sentin de nvinuire ntr-un caz de infraciune medical, care a intrat n vigoare n ultimii zece ani de independen a medicinii noastre independen fa de lege i de normele morale. Vom remarca doar c n cazul discutat nu a fost soluionat o problem important i anume cu privire la repararea prejudiciului moral i material al victimei care, se poate presupune, n legtur cu cheltuielile pentru tratamentul ndelungat n clinicile din Moscova, pentru transport, este destul de mare i victima are dreptul la repararea lui. Cele expuse mai sus demonstreaz c i Ministerul Sntii, i organele de drept ale republicii noastre nu snt n stare de comptimire, c atitudinea indiferent fa de soarta pacientului i de rezultatele muncii medicilor, ilegalitatea, lipsa de control, iresponsabilitatea, incompetena lucrtorilor medicali pot conduce la cele mai grave urmri. Multe greeli juridice pot fi corectate, dar cele medicale, care au cauzat moartea sau vtmarea grav a integritii corporale a victimei niciodat. Despre aceasta ne vorbete urmtorul caz tragic. E vorba de omorul din impruden al lui L., de 18 ani, svrit n 1998 la punctul traumatologic nr. 1 de pe lng Spitalul Salvrii din Chiinu. Cercetarea cazului a fost efectuat de ctre Procuratura Sectorului Ciocana a or. Chiinu. S-a constatat c la 24 iulie 1998 bolnavul L. s-a adresat la salvare cu o fractur a claviculei

78 drepte. Dup acordarea primului ajutor, dup efectuarea unui pansament cu ghips, pacientul a fost ndreptat la punctul traumatologic nr. 1 din str. Doga 21 pentru efectuarea unei operaii de consolidare a fragmentelor claviculei. Nu este clar de ce aceast operaie nu a fost fcut pe loc, de ctre medicii Salvrii. Operaia a fost programat pentru 3 august 1998. n ziua stabilit, la ora 9, L. a venit cu prinii la punctul traumatologic, unde medicul R. l-a examinat pe bolnav i a decis s-i fac operaie. Pentru anesteziere, el a decis s aplice o soluie de lidocain pe care o avea la punctul traumatologic. Medicul R., nclcnd instruciunea de aplicare a lidocainei i regulile elementare de precauie, nu a fcut mai nti o prob ca s se conving c pacientul poate suporta aceast soluie, dar i-a administrat ndat acest medicament. Bolnavul L. a nceput s piard cunotina, a transpirat abundent, ncepndu-i-se convulsiile. Msurile extraordinare, luate pentru salvarea pacientului, nu au dat rezultate i L. a murit. Aadar, L. a decedat la 3 august 1998, iar cauza penal n legtur cu semnele infraciunii prevzute de art. 1151 din CP al RM (nclcarea regulilor i a metodelor de acordare a asistenei medicale) a fost intentat tocmai peste trei luni i jumtate, la 17 noiembrie 1998. La audieri, nvinuitul R. nu i-a recunoscut vina i a explicat c n prealabil i-a fcut bolnavului o prob pentru a constata dac acesta suport lidocaina i numai dup aceasta a nceput s-i administreze medicamentul convingndu-se de lipsa unei reacii negative. De fapt ns, era evident chiar de la nceput c o asemenea prob i-ar fi salvat viaa lui L. Potrivit avizului eliberat de expertiza medico-legal, decesul a intervenit dup ocul anafilactic cauzat de insuportabilitatea lidocainei. Cauza penal de nvinuire a medicului R. conform articolului 1151 din CP al RM a fost trimis n judecat de ctre Procuratura Sectorului Ciocana la 24 februarie 1999, dar a fost examinat de Judectoria Sectorului Rcani, or. Chiinu (probabil, pentru o obiectivitate mai mare) tocmai la 16 iunie 2000, dup efectuarea ctorva expertize medico-legale, inclusiv a unei expertize efectuate de o comisie, stabilit de judecat. Toi experii medico-legiti care au efectuat aceste expertize (din pcate, n sentin lipsesc numele experilor) afirmau c medicul R. nu a nclcat nici o instruciune sau o msur de precauie, c el este nevinovat, iar decesul lui L. a survenit din cauza unui oc anafilactic de etiologie necunoscut. Judecata nu a evaluat n mod obiectiv toate probele acumulate i, cu nclcarea articolului 57 din CPP al RM, a luat ca temei numai avizele expertizelor medico-legale. n sentin, instana a

79 indicat c potrivit sensului avizelor expertizelor medico-legale, decesul victimei este un caz accidental. Procuratura Sectorului Rcani i reprezentantul victimei L. au atacat aceast sentin n Tribunalul Chiinu. Prin decizia Tribunalului din 30 noiembrie 2000 sentina de achitare a fost lsat fr modificri. Procuratura judeului Chiinu a atacat decizia Tribunalului n Curtea de Apel. Iar Curtea de Apel a anulat sentina de achitare a Judectoriei Sectorului Rcani i decizia Tribunalului din 30 noiembrie 2000. Prin noua decizie, medicul R. a fost declarat vinovat de svrirea infraciunii prevzut de articolul 1151 din CP al RM, a fost amendat cu 200 de salarii minime (3600 lei) cu suspendarea dreptului de a practica activitatea medical timp de 3 ani. ns, potrivit art. 2 din Legea amnistiei din 29 iulie 1999, R. a fost absolvit de pedeapsa penal. Dup cum vedem, atrag atenia pedepsele foarte blnde pentru infraciunile medicale ce cauzeaz decesul pacienilor. Credem c a venit demult timpul s fie generalizat practica judiciar i de anchet a cauzelor ce vizeaz infraciunile medicale i aceast problem s fie dezbtur la Plenul Curii Supreme de Justiie, ceea ce ar contribui la prevenirea acestor infraciuni i la ridicarea rspunderii lucrtorilor medicali pentru rezultatele muncii lor i pentru soarta pacienilor. Un argument n favoarea celor spuse ar putea fi urmtorul exemplu din practica de urmrire penal i judiciar. Pentru soluionarea acestui caz s-au efectuat tocmai de trei ori expertize medico-legale. Potrivit avizelor expertizei medico-legale nr. 191/1198D, decesul L. a survenit n urma unui oc anafilactic determinat de aplicarea lidocainei un preparat utilizat n scopuri de anesteziere. Prima instan a indicat n sentin c soluionarea problemei dac medicul R. a nclcat sau nu instruciunea de folosire a lidocainei se afl n competena comisiei de expertiz stabilit de instan. Comisia de expertiz a confirmat concluziile expertizei iniiale i la ntrebarea pus de instan a rspuns c medicul nu a nclcat instruciunea de aplicare a lidocainei, fr s indice numrul instruciunii, data, anul i de ctre cine a fost ea aprobat (avizul expertizei nr. 1198 din 4 august 1998). La demersul nvinuirii, instana a stabilit o expertiz repetat, efectuat de o comisie, n al crei aviz era artat c instruciunea nu prevede probe de sensibilitate fa de lidocain, c nu au fost depistate semne de contraindicaie a bolnavului L. fa de acest preparat, c prezena hematomei nu mpiedica operaia, c nainte de administrarea lidocainei nu se cere s se fac o

80 electrocardiogram. Cu alte cuvinte, se afirma c medicul R. nu a nclcat regulile i metodele de acordare a asistenei medicale.[29] Doar n rare cazuri, decesele pacienilor cauzate de neglijena infracional a medicilor ajung a fi cauze penale, acestea ajungnd uneori i n instane. ns acolo ele se termin cu o sentin de nvinuire foarte blnd sau n general se pronun o sentin de achitare. Vom invoca doar dou exemple. La 28 mai 1996, la ora 0 i 35 minute, n unul dintre spitalele Chiinului, echipa Salvrii a adus-o pe fetia M., n vrst de patru luni, ntr-o stare deosebit de grea, pentru a i se acorda ajutor medical calificat de urgen. Dar medicul Ia., fiind pediatrul de serviciu n secia de internare, a refuzat s primeasc copilul la tratament staionar i, neacordndu-i ajutor, l-a trimis la locul de trai, adic, la Spitalul Orenesc Clinic pentru Copii nr. 1, unde M. a murit aproximativ peste o or. Organele de urmrire penal au calificat corect inaciunea medicului Ia. conform art. 115, alin. 2 din CP al RM, care prevede rspunderea pentru neacordarea de ajutor medical, fapt care a determinat decesul pacientului. Pentru aceasta este prevzut o pedeaps cu privaiune de libertate pn la doi ani, cu retragerea dreptului de a practica activitatea profesional pn la trei ani. ns procurorul care n instan susinea nvinuirea nu a vzut raportul de cauzalitate dintre inaciunea medicului Ia. i decesul copilului M., de aceea n edina judecii a cerut ca inaciunea medicului s fie recalificat din alineatul 2 al art. 115 din CP n alineatul nti din art. 115 din CP al RM. n temeiul art. 48/1 din CP al RM i al art. 54 din CPP al RM, instana Sectorului Botanica a oprit cauza penal a medicului Ia. i l-a tras la rspundere administrativ, amendndu-l cu cinci salarii minime, adic cu 90 de lei, tiindu-se c art. 48/1 prevede o amend de pn la 25 salarii minime sau un arest de pn la 30 de zile. n calitate de circumstan atenuant instana a gsit c fapta nu prezint un pericol social mare (?). Medicul Ia. nu avea antecedente penale, iar la momentul svririi infraciunii vechimea sa de munc constituia doar un an (?). Nu este clar de asemenea de ce instana a czut de acord cu modificarea calificrii conform alineatului nti din art. 115 fr a ine cont de decesul fetiei.[28] i un alt exemplu din practica judiciar: chirurgul Spitalului Clinic Republican C., de 42 de ani, era de asemenea nvinuit de neacordarea ajutorului medical care a condus spre deces conform art. 115, alin. 2 din CP al RM. El a fost nvinuit de faptul c la 8 iulie 1997, fiind chirurg superior de serviciu la Spitalul Clinic Republican i aflndu-se n exerciiul funciunii, la ora 21 i 30 de

81 minute l-a internat pe bolnavul V.C. care era n stare grav. n pofida acestei stri, care progresa permanent, chirurgul C. l-a operat pe bolnav tomai n a doua zi, 9 iulie, la ora 11, adic peste 12 ore dup spitalizare. La urmrirea penal, medicii-legiti au dat un aviz precum c decesul bolnavului V.C. a survenit n urma operaiei ntrziate cu 12 ore dup internare. Procurorul a aprobat ncheierea de nvinuire conform art. 115, alin. 2 din CP al RM i a expediat dosarul n judecat. n instan, martorul V.H. (viceministrul sntii) a explicat c operaia nu a fost ntrziat, c la dispoziia medicului snt 12-24 de ore pentru a preciza diagnosticul, dei diagnosticul era cunoscut, pentru c bolnavul a fost operat cu 6 zile mai devreme, adic la 2 iulie 1997, i a fost internat la 8 iulie cu o complicaie postoperaional. V.H. a mai explicat c boala lui C. era incurabil i el nu avea anse s supravieuiasc chiar dac ar fi fost operat imediat, la internare, la 8 iulie 1997, la ora 21 i 30 de minute. n instan au mai fost audiai de asemenea ca martori subalternii lui V.H. G.B., eful seciei de gastrologie de la spitalul amintit, i A.B., medicul care l-a operat pe bolnavul V.C. la 2 iulie i l-a externat mai nainte de timp din spital, adic la 7 iulie, medicul A.T. i E.M., efa seciei de reanimare de la acelai spital, care nc pn la pronunarea sentinei a declarat c chirurgul C. este nevinovat.[40] n ultimul timp, n mass-media din republica noastr se comunic despre multe cazuri de abuz, extorcare de bani de la pacieni, neglijen infracional a medicilor care conduc spre decesul pacienilor. Din pcate, nu se tie de ce infraciunile medicale nu snt incluse n cronica criminal. Din ea aflm aproape n fiecare zi ci oameni au murit n urma incendiilor, accidentelor rutiere, din mina bandiilor etc. La faa locului vin grupe operative de anchet, se intenteaz cauze penale, se fac cercetri, dar iat, ci pacieni mor n spitale, n seciile de reanimare dup acordarea serviciilor medicale pltite rmne a fi o tain ascuns cu apte pecei, care se descoper uneori doar n unele publicaii. i n aceste cazuri, unii esculapi au nsuit bine c cea mai bun aprare este ofensiva, de aceea cum se ntmpl ceva, ndat i amenin pe jurnaliti cu cauze penale. Bnuiii de neglijen medical i susintorii lor de rang nalt ncearc s justifice decesele pacienilor printr-un tertip alambicat care d efect pe parcursul mai multor ani. Ca rspuns la preteniile rudelor pacienilor decedai ei declar tuturor acelai lucru: Ce vrei, ruda dumneavoastr a bolit n copilrie de grip, difterie i de multe alte maladii incurabile n Moldova. n genere nu este clar cum, n pofida pronosticurilor medicale, el a trit atia ani.. Este caracteristic n acest sens un caz descris de A.B. n Nezavisimaia Moldova din 4 februarie 2003, subtitlul Singuri taie, singuri coase. Esena publicaiei: Pacientei A.G. din Orhei i s-a spus n unul din spitalele din Chiinu c ea are nevoie urgent de operaie. Chirurgul a

82 ncredinat-o pe femeie c poate fi salvat i ea a czut de acord s fie operat. Dar cum putea s nu fie de acord, s nu se ncredineze unui doctor habilitat, profesor? Dar s revenim la cazul A.G., povestit de soul acesteia. n ajunul operaiei, medicul l-a invitat i i-a spus direct: pentru munca mea trebuie s pltii. Soul grijuliu a mprumutat o sut de dolari i i-a adus-o medicului. Acesta l-a ncredinat: nu v nelinitii, am s-o salvez pe soia dumneavoastr. Peste zece zile dup operaie A.G. a decedat. Despre extorcarea de bani de ctre medici scriu nu numai pacienii i rudele acestora, dar i nii medicii. Iat ce scrie n Nezavisimaia Moldova doctorul n tiine medicale A.M. din Soroca: Acum chiar i medicii de nalt calificare nu refuz paga sau cadourile. Aceasta a intrat deja n obinuin, a devenit regul, astfel nct unii medici le extorcheaz de la bolnavi. Faptul c pn la efectuarea operaiei medicii deseori extorcheaz mit sau recompense ilegale poate demonstra c ei prevd posibilitatea decesului pacientului (n caz de deces nu vor mai avea de la cine lua bani). n acest caz, ei acioneaz cu mult ncredere n sine, fiind siguri c nu vor fi pedepsii chiar i n cazul unor urmri tragice. Aceti esculapi amarnici ncearc s-i justifice infraciunile prin argumente ciudate de tipul celor care i-au fost spuse cetenei V.G., fiica pacientei decedate: Totuna mama dumitale nu ar fi lungit-o prea mult. Jumtate de an, dar poate i mai puin. De parc aceasta le-ar da dreptul s urgenteze acest deces, s-l lipseasc pe pacient de via n mod anticipat. Nici unul dintre medici, chiar i cel mai experimentat, nu poate spune exact ct ar fi trit pacientul fr o operaie negndit, necalificat. Snt cazuri cnd ar fi trit foarte mult. Dar iat ce povestete E.R. despre serviciile medicale din Spitalul Salvrii n articolul Piciorul de diamant sau aventurile incredibile ale unui englez n spital (Chiinevskie novosti din 31 ianuarie 2003). Mulumirea pentru anesteziolog a constituit o sut de lei, iar cea pentru chirurg 300. Englezul bogat, ca rspuns la propunerea de a rmne pentru cteva zile n spital, a exclamat ca i compatrioii sraci ai notri: Mai bine s mor acas. 2.5. Constrngerea persoanei la prelevarea organelor sau esuturilor pentru transplantare (art.158 din CP al RM) Art.158 din CP al RM prevede rspunderea pentru (1) Constrngerea persoanei la prelevarea organelor sau esuturilor pentru transplantare sau pentru alte scopuri, svrit cu aplicarea violenei ori cu ameninarea aplicrii ei. (2) Aceeai aciune svrit asupra unei persoane despre care cel vinovat tia cu certitudine c se afl n stare de neputin ori n dependen material ori alt dependen fa de el. Obiect al infraciunii l constituie relaiile sociale ce in de protecia sntii, de inviolabilitatea corporal sau de libertatea psihic a persoanei.

83 Obiect material al infraciunii constituie nu orice materiale anatomice ale omului, ci numai organele i esuturile acestuia. Aspectul obiectiv al infraciunii este exprimat n aciuni de constrngere a persoanei pentru a i se preleva organe sau esuturi pentru transplantare sau n alte scopuri, aciuni svrite cu aplicarea violenei sau cu ameninarea aplicrii ei. Prin constrngere se nelege aplicarea fa de om a violenei fizice (lovituri, leziuni corporale uoare, privare de libertate etc.) sau psihice (ameninare cu aplicarea violenei fizice), sau aplicarea ameninrii cu divulgarea unor informaii care l prejudiciaz pe om, cu ameninarea distrugerii bunurilor acestora sau cu prejudicierea intereselor ocrotite de drept ale acestuia (concedierea din serviciu etc.). Scopul constrngerii const n a obine de la om, mpotriva voinei sale, acordul de a i se preleva oricare organ sau esut. Componena infraciunii este formal: infraciunea considerndu-se consumat din momentul constrngerii, indiferent de faptul dac s-a reuit sau nu a se depi rezistena victimei. Sub aspect subiectiv, infraciunea prevzut de art.158 din CP al RM se caracterizeaz printr-o intenie direct. Scopul prelevrii de la om, prin constrngere, a organelor sau esuturilor acestora este transplantarea lor ctre alt persoan. Motivele pot fi de natur material sau din porniri carieriste, precum i dorina de a acorda un ajutor omului apropiat din contul sntii i vieii unei persoane strine. Subiect al infraciunii poate fi att cineva din personalul medical, care efectueaz prelevarea organelor sau esuturilor, ct i o alt persoan care svrete aciuni de constrngere a victimei n scopul de a obine de la ea acordul de prelevare a organelor sau esuturilor. Subiect poate fi de asemenea o persoan de care victima era n dependen material sau de alt natur. Subiect al prelevrii ilegale de organe i esuturi pentru transplantare, svrit cu aplicarea violenei sau cu ameninarea aplicrii acesteia (art.158 alin.1 din CP al RM) poate fi att un medic care efectueaz prelevarea organelor sau esuturilor, ct i o alt persoan care svrete aciunea de constrngere a victimei pentru a obine acordul acesteia de prelevare a organelor sau esuturilor. n afar de aceasta, subiect al acestui tip de infraciune calificat (art.158 alin.2) mai poate fi o persoan de care victima a fost ntr-o dependen material sau de alt natur. Se consider neputincioas acea stare a persoanei n care ea nu este n stare, fr nici un ajutor din exterior, s ia msuri eficiente pentru a-i proteja existena. Cauzele neputinei pot fi vrsta prea fraged, btrneea, starea de boal sau alte stri cum ar fi cea de ebrietate sau de influen a stupefiantelor, traumatismul, leinul, lipsa cunotinelor i a deprinderilor necesare de comportament n condiii extreme (inundaie, cutremur de pmnt), lipsa dexteritilor de utilizare a unor mecanisme, mijloace tehnice de salvare sau neputina de a le conduce, accidente etc. Dependena material nseamn starea n care victima este ntreinut total sau parial de ctre

84 persoana vinovat, precum i alte stri de dependen patrimonial cum ar fi dependena debitorului de creditor, a motenitorului de persoana care i las o motenire etc. Prin dependena de alt natur trebuie s nelegem dependena de serviciu, de cstorie, acea care ine de locuirea n spaiul locativ al persoanei vinovate, dependena celui aflat sub tutel de tutore, a pacientului de medic, dependena bnuitului de organele de urmrire penal etc. n Romnia, rspunderea pentru aceste infraciuni este prevzut n Legea nr. 2/1998 din 10 ianuarie 1998 (Monitorul Oficial, nr. 8 din 13 ianuarie 1998). n plus, volumul de fapte pasibile de pedeaps ce intr n aceast lege este mai mare dect cel din CP al RM, FR, Ucrainei. Aceste infraciuni, n special transplantarea ilegal a rinichilor, au cptat n multe ri o rspndire foarte larg. n legtur cu aceasta, n Republica Moldova, Rusia, Polonia i chiar n Africa ndeprtat snt intentate cauze penale. Poliia Republicii Sud-Africane a descoperit un sindicat internaional care se ocupa cu comerul ilegal de organe umane i cu operaii de transplantare a rinichilor ntr-un spital particular din Africa de Sud. Chirurgii de la clinica Sfntul August din oraul Durban erau strns legai cu o grupare criminal din Brazilia i Israel. Faptul a devenit cunoscut datorit a doi ceteni reinui din aceste ri, care veniser la Durban pentru a-i vinde rinichii. Membrii gruprii criminale le-au propus cte zece mii de dolari pentru un rinichi. Pentru cei care au nevoie s-i transplanteze aceste organe ele pot fi cumprate, dar deja cu o sut douzeci mii de dolari. Dup o schem bine elaborat care funciona mai mult de un an, donatorul i persoana care avea nevoie de transplantare erau adui la Durban, unde li se fceau operaii. n Brazilia snt reinui deja 11 oameni bnuii de cutarea unor donatori poteniali de organe umane.[219] Art.120 din CP al FR coincide textual cu art.158 din CP al RM. Legiuitorul Ucrainei reglementeaz mai detaliat rspunderea pentru trei tipuri de infraciuni. Coninutul art.143 din CP al Ucrainei este urmtorul: 1) nclcarea modului de transplantare a organelor i esuturilor umane, stabilit prin lege. 2) Prelevarea de la persoane, prin constrngere sau nelciune, a organelor sau esuturilor n scop de transplantare. 3) Aciunile prevzute de alineatul doi al prezentului articol, svrite n raport cu persoana care se afl n stare de neputin sau de dependen material ori de alt natur de persoana vinovat. 4) Comerul ilegal cu organe sau esuturi umane. 5) Aciunile prevzute de alineatele 2, 3 sau 4 din prezentul articol, svrite n urma unei nelegeri prealabile dintre un grup de persoane, sau participarea n organizaii transnaionale care se ocup de asemenea activitate.

85 Aadar, legiuitorul Ucrainei a prevzut i alte circumstane agravante despre care era vorba i n exemplul dat mai sus din Republica Sud-African. n Moldova, transplantarea organelor i a esuturilor umane este reglementat de legea RM nr. 473-XIV din 25 iunie 1999 cu privire la transplantarea organelor i a esuturilor umane (Monitorul Oficial nr. 94-95/474 din 26 august 1999) i de ordinul ministrului sntii nr. 297 din 16 decembrie 1999 cu privire la aplicarea legii amintite (Monitorul Oficial nr. 29-30/99 din 16 martie 2000). Constrngerea este o presiune psihic exercitat n orice form asupra victimei: ameninare, promisiune, propunere de cadouri sau de bani etc. Ameninrile pot degrada n violen. De exemplu victima poate fi btut, legat i adus ntr-o instituie medical pentru operaie forat. Una dintre formele de constrngere pentru prelevarea organelor sau esuturilor poate fi nelciunea, sub pretextul necesitii efecturii unei operaii medicale. Termenul organe umane nseamn pri ale organismului care ndeplinesc una sau cteva funcii specifice. Organele umane care pot fi obiect de transplantare snt: inima, plmnii, complexul inim-plmni, ficatul, rinichii, pancreasul mpreun cu duodenul, splina. Termenul esuturi umane nseamn un sistem de celule i structuri acelulare care se caracterizeaz printr-o dezvoltare, structur i funcii specifice comune. Exist trei tipuri de esuturi: 1) esuturi moi (meningele tare al creierului, pericardul); 2) esuturi ale aparatului loco-motor; 3) vase i supape; 4) alte esuturi. Aceasta este o norm nou n legislaia penal a RM. Apariia ei a fost acuzat de progresul din medicin, n domeniul transplantrii organelor i esuturilor. Acest proces a generat i posibilitatea apariiei unor situaii criminale, legate de cutarea persoanelor potrivite pentru prelevarea de la ei a organelor i esuturilor, inclusiv prin constrngere. Infraciunea se consider consumat din momentul constrngerii. Dac constrngerea este realizat i organele sau esuturile victimei snt prelevate, fapta trebuie calificat ca o totalitate de aciuni svrite conform art. 158 din CP al RM, i n funcie de urmri, conform art. din CP care prevede rspunderea pentru cauzarea unei daune grave sau mai puin grave sntii. n cazul decesului victimei infraciunea trebuie calificat o totalitate conform art.158 din CP i conform art.145 alin.3, p. 1 din CP al RM. Sub aspect subiectiv, infraciunea este svrit cu intenie direct: vinovatul acioneaz contient, conform scopului de a o constrnge pe victim s-i dea consimmntul de prelevare de la ea a unui organ sau esut. Vinovatul manifest o atitudine indiferent fa de posibilele urmri negative n care se va pomeni victima, adic el acioneaz cu intenie indirect. Motivele pot ine de porniri de mbogire sau carieriste, de exemplu de dorina de a face sluj efului, precum i dorina

86 de a acorda un ajutor omului apropiat din contul sntii i vieii altei persoane. Subiect al infraciunii poate fi o persoan care a atins vrsta de 16 ani. Victime neputincioase pot fi, mai nti de toate, persoanele n vrst, bolnave i copiii. Starea de neputin se caracterizeaz prin imposibilitatea victimei de a opune rezisten infractorului sau de a se eschiva de la ntlnirea cu acesta. Neputincioas este de asemenea starea incontient a victimei care se afl n lein, stare de ebrietate sau n somn. Dependena material apare de cele mai multe ori n relaiile de familie, de exemplu ntre soi, prini i copii, ntre nfietori i nfiai. O alt dependen poate s apar n urma relaiilor de serviciu, n cele de tutel etc.[133] Dup cum am mai remarcat, art. 143 din CP al Ucrainei prevede i alte circumstane agravante. Art.143 alin.4 prevede rspunderea pentru comerul ilegal cu organe i esuturi umane, care trebuie neles ca afaceri de cumprare-vnzare ale organelor i esuturilor umane cu excepia mduvei. Pentru calificarea aciunilor prevzute de art.143 alin.4 nu are importan dac organele i esuturile umane snt prelevate legal sau ilegal. Vnzarea organelor i esuturilor de la un donator-cadavru de ctre persoanele a cror acord este obligatoriu pentru prelevare de la donatorul-cadavru, poate fi calificat ca activitate comercial ilegal cu organe i esuturi umane.[132] ns din comentariul indicat mai sus nu este clar dac donatorul viu este tras la rspundere penal pentru vinderea organelor sau esuturilor sale. Dar iat c legiuitorii din Germania i Romnia au o atitudine mult mai clar n aceast chestiune. Art.16 din legea Romniei nr. 2/1998 prevede c este infraciune i se pedepsete prin privaiune de libertate de la unu pn la trei ani aciunea persoanei care i transmite organele sau esuturile sale n scop de obinere a unui profit. Aceast lege prevede rspunderea penal i pentru alte fapte legate de transplantarea organelor i esuturilor, care snt pedepsite i de CP al RM, CP al FR, CP al Ucrainei. Un cetean al Austriei care locuiete n Germania (pmntul Gessen) a fost pedepsit cu patru luni de privaiune de libertate i amend de dou mii de euro pentru comer ilegal cu organe umane. nc n 2001, austriacul a anunat n internet c-i vinde un rinichi. La anunul su a reacionat unul din telejurnalitii germani care a hotrt s joace rolul de cumprtor. ntlnirea cu austriacul i negocierea preului a fost nregistrat cu o camer ascuns. Donatorul benevol a cerut pentru un rinichi 66 de mii de euro, care i-au fost promii. ns dup demonstrarea peliculei procuratura l-a tras pe austriac la rspundere penal. La judecat, muncitorul-instalator de 48 de ani a explicat c a vrut s salveze de faliment firma prietenei sale i nu a presupus c pentru vinderea propriului rinichi el poate fi pedepsit. ntre altele, sentina a fost foarte blnd. Potrivit legislaiei

87 germane, transplantarea ilegal a organelor se pedepsete cu nchisoare pe termen de pn la cinci ani.[164] Considerm c introducerea unei norme analogice n CP al RM ar reduce substanial numrul donatorilor benevoli, prin urmare i numrul infraciunilor svrite n legtur cu transplantarea ilegal a organelor sau esuturilor umane. 2.6. Primirea unei remuneraii ilicite pentru ndeplinirea lucrrilor legate de deservirea populaiei (art. 256 din CP al RM) Articolul 256 din CP al RM prevede rspunderea pentru: (1) Primirea prin extorcare, de ctre un lucrtor fr funcie de rspundere dintr-o ntreprindere, instituie sau organizaie, a unei remuneraii pentru ndeplinirea unor lucrri sau pentru prestarea unor servicii n sfera comerului, alimentaiei publice, transportului, deservirii sociale, comunale, medicale sau de alt natur, lucrri i servicii ce in de obligaiile de serviciu ale acestui lucrtor, se pedepsete cu amend n mrime de pn la 200 uniti convenionale sau cu munc neremunerat n folosul comunitii de la 120 pn la 180 de ore. (2) Aceeai aciune svrit: a) repetat; b) de dou sau mai multe persoane; c) n proporii mari se pedepsete cu amend n mrime de la 200 la 400 uniti convenionale sau cu nchisoare de pn la doi ani. Obiectul juridic al acestei infraciuni l constituie relaiile sociale care asigur activitatea normal a ntreprinderilor, instituiilor i organizaiilor indiferent de forma de proprietate, care deservesc populaia, precum i interesele patrimoniale ale cetenilor, adic proprietatea acestora. Prin recompens ilegal trebuie s se neleag profitul cu caracter patrimonial: obinerea de bani, de mrfuri industriale, alimentare sau a altor bunuri.[133] Pentru a considera c infraciunea este consumat nu are importan dac aciunile ilegale de recompens snt realizate, dac persoana a avut n general intenia s svreasc (s nu svreasc) asemenea aciuni, dac recompensa ilegal este primit pn sau dup svrirea (nesvrirea) aciunilor condiionate de ea, dac a fost sau nu a fost condiionat primirea recompensei de svrirea (de nesvrirea) unor aciuni de ctre persoan fcnd uz de serviciu.

88 Primirea unei recompense ilegale trebuie delimitat i de corupia pasiv (art.324 din CP al RM) a crei subieci pot fi numai persoane cu funcii de rspundere. Cercul de relaii sociale care constituie obiectul direct al coruperii pasive i al primirii de mit (art.333 din CP al RM) include de asemenea, spre deosebire de primirea recompensei ilegale, i raporturile sociale din sfera relaiilor administrative nestatale.[133,132,254] Din CP al FR din a.1996 a fost exclus art.1562. Aceasta probabil, pentru c ea era aplicat rar sau n general nu era aplicat, dup cum, ntre altele i fostul art.1603 din CP al RM din 1961. n noul CP al Ucrainei acest articol este cu numrul 354 Primirea unei recompense ilegale de ctre un lucrtor al unei ntreprinderi, instituii sau organizaii de stat. Obiectul juridic special al acestei infraciuni este un obiect juridic complex. Astfel obiectul juridic principal l reprezint corectitudinea i probitatea ndeplinirii de ctre lucrtor a obligaiilor sale de serviciu. Obiectul juridic secundar este format din relaiile sociale ce vizeaz libertatea moral a unei alte persoane. Obiectul material exist n cazul n care remuneraia are o natur corporal. n general ns, prin remuneraie trebuie neles ofertele, banii, titlurile de valoare, alte bunuri sau avantaje patrimoniale, servicii, privilegii, alte avantaje, care nu i se cuvin fptuitorului, neexistnd vreun temei legal care ar justifica primirea remuneraiei de ctre fptuitor.[139] Profitul cu caracter patrimonial include drepturile patrimoniale, orice aciuni i servicii cu caracter patrimonial. Prin aciuni i servicii cu caracter patrimonial trebuie nelese orice lucrri (de exemplu, de construcie, de reparaie), oferirea unor bilete pentru sanatorii sau turism, pentru transport etc. Sub aspect obiectiv, infraciunea se exprim n primirea de ctre lucrtorul ntreprinderii, instituiei sau organizaiei, prin extorcare, a unor bunuri materiale sau profituri cu caracter patrimonial, pentru ndeplinirea unor aciuni fcndu-se uz de serviciu. Cu alte cuvinte, infraciunea are o componen formal i este considerat ca fiind terminat din momentul obinerii recompensei ilegale, indiferent de faptul dac muncile sau serviciile au fost ndeplinite sau nu. n acest caz, rspunderea apare numai n cazul primirii recuperrii ilegale (a mitei), pentru c semnul distinctiv obligatoriu al prii obiective a infraciunii este extorcarea recompensei. Primirea recompensei mulumirii nu este o infraciune. Aspectul subiectiv al infraciunii prevede prezena inteniei directe, a motivului de profit i al scopului de mbogire ilegal. Subieci ai infraciunii pot fi orice lucrtori (n afar de persoane cu funcii de rspundere) care, fcnd uz de serviciu, pot svri anumite aciuni n interesul altei persoane pentru o recompens ilegal.

89 Rspunderea apare n condiiile n care recompensa ilegal este primit pentru ndeplinirea aciunilor care: 1) intr n competena sa, adic n cercul su de obligaii profesionale i de drepturi, sau 2) intr n competena altei personae, care svrete aceste aciuni la rugmintea vinovatului. Primirea recompensei ilegale trebuie delimitat de primirea mitei. Principalul semn distinctiv este semnul subiectului infraciunilor indicate. Subiect al primei infraciuni poate fi orice lucrtor care nu este persoan cu funcii de rspundere, iar subiect al primirii de mit numai persoane cu funcii de rspundere.[133] La 27 martie 2000, Procuratura Sectorului Botanica, mun. Chiinu, a expediat n instan dosarul penal nr. 2000427007 cu nvinuirea medicului V., ginecolog la Clinica Central a Spitalului Feroviarilor, de svrirea unei infraciuni prevzut de art.1893, alin. 1 din CP al RM din 1961. Acest articol prevede pedeapsa pentru primirea de ctre funcionarii organelor administrrii publice, ai altor ntreprinderi, instituii i organizaii de stat care nu snt persoane cu funcii de rspundere, a unei recompense sau profit material ilegal de la ceteni pentru ndeplinirea unor aciuni sau servicii care intr n obligaiile lor de serviciu (n noul CP al RM acesta este art.330 cu un coninut analogic). V. era nvinuit de faptul c la 24 ianuarie 2000 a primit-o pentru un examen medical pe ceteana R. care, fiind gravid, l-a rugat pe medic s-i dea un document de transfer n secia de maternitate a spitalului. tiind c R. nu ine de categoria lucrtorilor cii ferate care se bucur de asisten medical gratuit, V. a czut de acord s-i elibereze documentul cerut, ns pentru aceasta a cerut de la R. o sut de dolari SUA. La 31 ianuarie 2000, n cabinetul de serviciu, R. i-a dat lui V. 800 de lei cu care acesta a fost descoperit n flagrant. V. nu i-a recunoscut vinovia, ns vina lui a fost demonstrat pe deplin de probele acumulate. Prin sentina Judectoriei Sectorului Botanica din 23 iunie 2000 V. a fost declarat vinovat n conformitate cu articolul 1893 din CP al RM i pedepsit cu o amend de 50 de salarii minime.[38] Presupunem c art.1562 a fost exclus din CP al FR n 1996 din cauza c dup adoptarea n 1995 a Codului civil al FR primirea de recompense ilegale devenise nepasibil de pedeaps. Potrivit art.575 din CC al FR, intitulat Cadouri interzise, nu se permite druirea de cadouri cu excepia unor cadouri obinuite al cror cost nu depete 5 salarii minime (3000 de ruble): 1) de la minori i ceteni iresponsabili, precum i de la reprezentanii legali ai acestora; 2) lucrtorilor instituiilor medicale i educative, instituiilor de protecie social i altor instituii analogice de ctre cetenii care se afl n ele la tratament, ntreinere sau educaie, de ctre soii i rudelor acestor ceteni;

90 3) funcionarilor de stat i funcionarilor din organele municipale de nvmnt, n legtur cu funciile pe care le dein i cu obligaiile lor de serviciu; 4) n raporturile dintre organizaiile comerciale. Art.1562 a fost introdus n CP al RSFSR prin Decretul Prezidiului Sovietului Suprem al RSFSR din 21 septembrie 1981. Peste o lun, dar mai exact la 19 octombrie 1981, n CP al RM a fost introdus un articol analogic 1603, iar art.1893 a fost introdus prin legea din 19 noiembrie 1997. Dup exemplul Codului civil al Rusiei, autorii Codului civil al RM, adoptat la 6 iunie 2002 i intrat n vigoare la 12 iunie 2003, de asemenea au introdus art.832, intitulat Inadmisibilitatea donaiei. Iat coninutul acestuia: Este interzis donaia, cu excepia donaiei nensemnate, pentru realizarea unor obligaii morale: a) n numele persoanelor incapabile; b) proprietarilor, administratorilor sau lucrtorilor din instituii medicale, educative, de asisten social i din alte instituii similare din partea persoanei care se afl n ele sau din partea soului sau rudelor acesteia de pn la gradul patru inclusiv. Aceast regul nu se aplic n relaiile dintre rudele de pn la gradul patru inclusiv; c) n relaiile dintre persoanele juridice cu scop lucrativ. La aplicarea art.832 din CC al RM imediat apare ntrebarea: care cadouri trebuie considerate neimportante? Probabil, aceasta va depinde de situaia material a celui care druiete, precum i a persoanei care primete darul. Pentru persoanele bogate poate fi neimportant i un cadou destul de scump. Tocmai de aceea considerm c autorii CC al Rusiei au procedat corect cnd au considerat necesar s stabileasc totui costul unui cadou neimportant ca fiind egal cu 5 salarii minime (3000 de ruble), dei aceast sum ar fi, bunoar pentru pensionari, destul de important. Sntem ngrijorai ca nu cumva introducerea art.832 n CC al RM s reduc de asemenea la zero aplicarea art.256 din CP al RM. ns, dup cum se tie, n primii ani dup introducerea acestor norme n CP al RSFSR, al Republicii Moldova i al altor republici, problemei rspunderii pentru infraciunile artate mai sus i se acorda mult atenie. Iniial, la 5 octombrie 1982, Plenul Judectoriei Supreme a Federaiei Ruse, iar ceva mai trziu, adic la 1 decembrie 1983, Plenul Judectoriei Supreme a URSS au examinat problema Cu privire la aplicarea de ctre instane a legislaiei referitoare la rspunderea pentru primire ilegal de recompens de la ceteni pentru ndeplinirea unor lucrri legate de deservirea populaiei (Hotrrea Plenului Judectoriei Supreme a URSS, nr.11 din 1 decembrie 1983). Plenul a remarcat c lupta mpotriva acestor infraciuni a fost insuficient de activ i le-a dat instanelor instruciunile

91 necesare pentru toate problemele care apreau n practica judiciar la dezbaterea cazurilor din aceast categorie. n punctul trei al Hotrrii se explic c subiect al infraciunii prevzute de art.1562 din CP al RSFSR i de articolele corespunztoare din codurile penale ale altor republici unionale poate fi orice persoan (n afar de cea cu funcii de rspundere) ale crei obligaii de serviciu constau n deservirea direct a populaiei (lucrtori din comer, din alimentarea public, din ateliere, din ntreprinderi tehnice, din administrarea spaiului locativ, din gri, din ntreprinderi de telecomunicaii etc.). Nu este clar de ce n aceast list de subieci ai infraciunii nu au fost inclui lucrtorii medicali, printre care i atunci, i acum a avut i are loc extorcarea ilegal de recompense. n p.5 al Hotrrii Plenului Judectoriei Supreme a RSFSR se explic c prin extorcarea recompensei ilegale, prin punerea intenionat a ceteanului n condiiile n care el este constrns s plteasc o asemenea recompens pentru prevenirea unor urmri duntoare asupra intereselor sale legitime, trebuie s nelegem, n cazul de fa, svrirea de ctre lucrtorul din sfera de deservire a populaiei a unor aciuni care mpiedic ndeplinirea muncii sau prestarea serviciilor n modul stabilit i n termenele stabilite, sau refuzul nentemeiat de a ndeplini obligaiile de serviciu puse n sarcina sa (sub pretextul de penurie de mrfuri necesare, de produse, medicamente, cri, piese de schimb i materiale, de insuficien de timp, de volum prea mare de munc sau de imposibilitate a ndeplinirii muncii fr cheltuieli suplimentare etc.).[23,24] La 19 octombrie 1981 a fost adoptat Decretul Prezidiului Sovietului Suprem al RSS Moldoveneti cu privire la aplicarea art.1603 din CP al RSS Moldoveneti care prevedea rspunderea pentru primirea unei recompense ilegale de la ceteni pentru ndeplinirea unor munci legate de deservirea populaiei.[7] Plenul Judectoriei Supreme a Republicii Moldova din 8 iunie 1992 de asemenea a examinat problema cu privire la aplicarea n practica judiciar a legislaiei care reglementeaz raporturile n domeniul deservirii populaiei. ns, problemele deservirii medicale a populaiei au rmas neabordate. Au fost examinate doar problemele de rspundere civil care decurg din contracte de mprumut, de folosire a bunurilor, de comenzi, de comisioane, de pstrare. [22] Altfel snt soluionate problemele privind rspunderea pentru primirea ilegal de recompense (de bunuri ilicite) n CP al Romniei. Art.256, intitulat Primirea de foloase necuvenite, prevede rspunderea pentru primirea de ctre un funcionar, n mod direct sau indirect, a unor bani sau a altor profituri dup ndeplinirea unor aciuni care intr n obligaiile de serviciu ale acestuia i pe care el era obligat s le ndeplineasc, se pedepsete prin privaiune de libertate pe un termen de la 6 luni la 5 ani. Banii, bunurile sau alte valori primite snt confiscate, iar dac acestea nu snt descoperite, condamnatul restituie valoarea acestuia n bani.

92 Aceast cerin corespunde cu explicaiile date de Plenul Judectoriei Supreme a RSFSR, p.9, precum c banii i alte valori ca recompens ilegal de la persoane pentru ndeplinirea unor lucrri legate de deservirea populaiei, declarai ca probe materiale, vor fi trecui n folosul statului n conformitate cu art.86 p.4 din CPP al RSFSR, iar n cazurile nedescoperirii lor, totul ce a fost achiziionat n mod nentemeiat de ctre vinovat va fi sechestrat n folosul statului n conformitate cu art.473 din CC al RSFSR. n afar de aceasta potrivit CP al Romniei, pentru rspundere nu se cere ca recompensa s fie obinut prin extorcare. i nc o diferen esenial. n cazul n care funcionarul pretinde s obin recompens necuvenit pn la ndeplinirea aciunilor ce intr n obligaiile de serviciu ale acestuia, aciunile lui vor fi calificate ca luare de mit.[145] ns, i n acest caz autorii de asemenea nu pomenesc nimic despre medici n calitate de poteniali subieci ai acestei infraciuni. Art. 256 alin.2 prevede rspunderea pentru aceeai aciune svrit: a) n mod repetat; b) de ctre dou sau mai multe persoane; c) n volum mare. Potrivit art.31 din CP al RM, infraciunea repetat este considerat o fapt, identic sau asemntoare, svrit de dou sau de mai multe ori, prevzut de aceeai norm penal, cu condiia c persoana nu a fost condamnat nici pentru una dintre ele i nu a expirat termenul de prescripie. Acelai lucru se refer i la faptul repetrii infraciunii care constituie un semn artat n art.256 din CP al RM. Primirea unei recompense ilicite de la dou sau mai multe persoane pentru ndeplinirea unei munci sau pentru prestarea unor servicii trebuie calificat conform art.256 alin.2 din CP al RM ca semn al repetrii. Nu constituie o repetare extorcarea recompensei ilicite de la un grup de persoane pentru ndeplinirea unei munci sau prestarea unor servicii n interesele tuturor persoanelor de la care a fost extorcat recompensa. Nu se consider repetat nici primirea de recompens ilicit n trane, pentru ndeplinirea aceleiai munci sau prestarea acelorai servicii. Infraciunea prevzut de art.256 din CP al RM se consider svrit de ctre dou sau mai multe persoane atunci cnd exist toate semnele unei compliciti. Primirea unei recompense ilicite pentru ndeplinirea unor munci sau prestarea unor servicii ctre populaie se consider svrit n volum mare dac suma n bani sau costul bunurilor n momentul svririi infraciunii depete suma de 500 uniti convenionale.[133]

93 2.7 Lipsirea de via la dorina persoanei (eutanasia) (art.148 din CP al RM) Art.148 din CP al RM prevede c lipsirea de via a persoanei n legtur cu o maladie incurabil sau cu caracterul insuportabil al suferinelor fizice, dac a existat dorina victimei sau, n cazul minorilor, a rudelor acestora, se pedepsete cu nchisoare de la trei la apte ani. Rspunderea penal pentru eutanasia activ i pentru cea pasiv este prevzut n legislaia penal a diverselor ri. Art.83 din CP al Argentinei. Se pedepsete prin privaiune de libertate de la un an la patru ani cu ncarcerare n nchisoare a celui care l-a provocat pe altul s se sinucid sau i-a favorizat sinuciderea. Pedeapsa se stabilete att n cazul unei sinucideri pn la capt, ct i a unei tentative de sinucidere. CP al Danemarcei. Paragraful 239. Orice persoan care o omoar pe alt persoan la rugmintea acesteia din urm este pasibil de pedeaps cu nchisoare pe orice termen care nu depete trei ani sau cu inere simpl sub straj pe un termen de minimum 60 de zile. Paragraful 240. Orice persoan care o ajut pe alt persoan s se sinucid urmeaz a fi pedepsit cu o amend sau cu o inere simpl sub straj. Dac aceast fapt nsoit de ajutor este svrit din cauza unui interes personal, pedeapsa va consta n ncarcerarea n nchisoare pe orice termen care nu depete trei ani. CP al Poloniei. Art. 150, paragraful 1. Cine svrete un omor al omului la rugmintea acestuia din urm i sub influena comptimirii fa de el este pasibil de pedeaps cu privaiune de libertate pe un termen de la trei luni la cinci ani. Paragraful 2. n cazuri excepionale, instana poate aplica o pedeaps deosebit de blnd sau chiar poate s nu stabileasc nici o pedeaps. Art.151. Acel care printr-o nelegere sau prin acordarea unui ajutor l aduce pe un om n starea de sinucidere este pasibil de pedeapsa cu privaiune de libertate pe un termen de la trei luni la cinci ani. CP al Franei. Art.2215. Atentarea la viaa altui om prin folosirea sau prin prescrierea unor substane capabile s-i provoace moartea ori s-i cauzeze otrvirea se pedepsete cu treizeci de ani de privaiune de libertate. CP al Elveiei. Art.114 este intitulat Omorul la rugmintea victimei i prevede: acel care din motive demne de atenie i anume din compasiune omoar un om la insistenele serioase ale acestuia se pedepsete cu nchisoare. Art.115. Provocarea i favorizarea sinuciderii.

94 Acel care din motive egoiste, josnice l aduce pe cineva la starea de sinucidere sau i acord ajutor pentru a se sinucide, dac svrete sinuciderea sau o tentativ de sinucidere, se pedepsete cu surghiun pe un termen de cinci ani sau cu nchisoare. Obiectul direct al infraciunii este viaa victimei. Aspectul obiectiv se realizeaz prin lipsirea de via a persoanei n legtur cu o boal incurabil sau cu suferinele fizice insuportabile la dorina persoanei sau, n cazul minorilor, la dorina rudelor. Aspectul subiectiv al infraciunii se caracterizeaz prin intenie direct. Subiectul poate fi orice persoan fizic, responsabil, care a atins vrsta de 16 ani. ns, dup cum arat practica judiciar din diverse ri, cel mai des la rspundere penal pentru infraciunea dat snt trai lucrtorii medicali n sarcina crora se afl pacieni grav bolnavi, dei exist i excepii. n literatura juridic i n cea medical se discut activ problema privind permisibilitatea sau nepermisibilitatea eutanasiei, privind pedepsirea sau nepedepsirea ei. n practica judiciar aceast problem se soluioneaz altfel. La 7 decembrie 2004 Judectoria Regional din Rostov-pe-Don (Rusia) a pronunat o sentin pentru o fat de 14 ani, M.., i pentru alta de 16 ani, K.P., care au asfixiat-o pe N.B., paralizat, la rugmintea acesteia. nsi faptul a fost recunoscut de nvinuite, ns ele nu se considerau vinovate. Judecata a calificat aciunile fetelor P. i . ca omor la comand, cu nelegere prealabil a persoanei, care se afla n situaia neputincioas (art. 105 din CP al FR, p. , - , de ctre un grup de persoane, din motive de profit sau din angajare), adic ca omor n circumstane agravante, care prevede o pedeaps cu privaiune de libertate de la 8 la 20 de ani sau cu pedeapsa cu moartea sau cu privaiune de libertate pe via. ns pentru aceast infraciune, svrit de un minor sau de o persoan de 16 ani, privaiunea de libertate nu poate depi termenul de 6 ani (art. 88, p. 6 din CP al FR). n calitate de circumstane atenuante instana a luat n vedere vrsta minor a complicelor, ajutorul dat anchetei, precum i comportamentul victimei care le ruga pe condamnate s o omoare pentru o recompens. Judecata a declarat-o vinovat pe K.P. i a condamnat-o la 5 ani de privaiune de libertate, iar pe M.. la patru ani i ase luni cu ispirea pedepsei ntr-o colonie de educaie din regiunea Rostov. Rudele decedatei au rmas satisfcute de sentin. Indiferent de faptul dac sentina va fi contestat sau nu n Judectoria Suprem a FR (dac va fi, interesant care va fi hotrrea), n Rusia este deja un precedent judiciar eutanasia se consider o infraciune grav i se pedepsete cu toat asprimea legii [269]. Aadar, legislativul din Republica Moldova i-a stabilit cu exactitate poziia n problema discutat activ n toat lumea att de ctre medici, ct i de ctre juriti, considernd eutanasia o infraciune.

95 Eutanasia este o accelerare intenionat a decesului sau un omor a unui bolnav incurabil cu scopul de a-i ntrerupe suferinele (de la cuvntul grecesc eu bine i thanatos moarte). ntr-o nelegere mai simplificat, aceast definiie se reduce la un omor legalizat, din compasiune, unde este greu s nu percepi cuvntul omor ca fiind cuvnt-cheie.[205] n opinia noastr, termenul juridic eutanasie poate fi definit ca pronunare a sentinei de pedeaps cu moartea i de aplicare a ei nu de ctre judectori, ci de ctre medici. Dorina unor medici de a participa la eutanasie devine mai clar dac cunoti subtilitile psihologiei medicale bine dezvluite ntr-o cercetare realizat n SUA. S-a descoperit c muli medici din SUA (dar se poate presupune c i cei din alte ri) au o dorin tinuit de a deveni participani direci la procedura de punere n aplicare a celei mai aspre pedepse. Dup cum a demonstrat un sondaj al reprezentanilor celei mai umane profesii, ale crui rezultate au fost publicate n revista Los Angeles Times, 41% dintre medici vor mcar o singur dat, dar numaidect s participe la o pedeaps cu moartea. 25%e au declarat c snt gata s fie n rolul unui ajutor de clu de cinci i mai multe ori. Mai mult, fiecare i vede n felul su o asemenea eventual participare. 19% ar vrea ca personal s picure otrav dintr-o fiol de sticl ntr-o ven a celui condamnat, 28% doar s introduc n mina celui condamnat un ac unit cu o picurtoare, 36% s-i nregistreze la diverse aparate pierderea contiinei, apariia paraliziei i stoparea inimii i 36% s confirme oficial faptul decesului. Pedeapsa cu moartea exist n 38 de state americane, n majoritatea cazurilor sentina se aduce la ndeplinire printr-o injecie letal. ns participarea medicilor la procesul aducerii la ndeplinire a sentinei este interzis de Asociaia American a Medicilor.[214] Procedura este foarte asemntoare cu eutanasia. Iu.A.Koniukina (a. 2003), analiznd nuanele pozitive i cele negative ale eutanasiei, ajunge la concluzia c dei nu se poate gsi un rspuns absolut clar la ntrebarea dac eutanasia este un act pozitiv sau unul negativ, instituionalizarea (oficializarea) dreptului de a o aplica la nivel statal ar putea fi raional.[205] Cu alte cuvinte, autorul este un adept al eutanasiei i se pronun pentru legalizarea ei. Susintori ai eutanasiei snt i Iu.A.Dmitriev (a. 2000), ef de catedr la Universitatea Social de Stat din Moscova, n drept, profesor, i E.V.leneva (a. 2000), student la anul V, la Academia de Economie i Drept a aceleiai universiti, care au publicat un articol de mare volum n cea mai solid revist juridic academic din Rusia, .[188] Pn a examina argumentele autorilor care se pronun pentru eutanasie vom remarca doar c nsui titlul articolului nseamn c omul din Federaia Rus are acest drept. Ei subliniaz c n cazul apariiei necesitii de eutanasie, adic de plecare contient, cu voin, a omului din via,

96 temeiul pentru realizarea dreptului constituional la protecia sntii devine epuizat, pentru c acest scop (protecia sntii) nu mai poate fi atins.[188] E bine c autorii i-au amintit de experiena trist a Germaniei hitleriste, cnd prin decretul de la 1 septembrie 1939 a fost introdus programul Eutanasia care avea urmri teribile n forma celor 275 de mii de alienai mintal, bolnavi psihic, epileptici, pacieni suferind de senilitate i de diverse tulburri organice i neurologice (paralizie, boala lui Parkinson, scleroz difuz), tumoare a creierului toi fiind omori n camere de gazare, pentru c erau considerai nefolositori societii.[188] Probabil, tocmai de aceea n Germania, i medicii, i juritii sunt categoric mpotriva legalizrii ei. n afar de aceasta, autorii, fcnd referire la lucrarea lui F.Foot, numesc cifra de 275 mii de viei pierdute. Posibil, acetia erau doar ceteni ai Germaniei, ns n rile ocupate, inclusiv n Rusia, au fost distruse milioane de oameni considerai inferiori. Istoria nu se expune n legtur cu faptul dac s-a aplicat sau nu eutanasia n lagrele staliniste, unde de asemenea au murit milioane. Probabil, ea nu era efectuat de ctre medici, ns un glonte n frunte sau n ceaf, dup cum se face azi n China, este tot o moarte uoar i rapid. Chiar mai rapid dect n camera de gazare. Dac, dup cum consider autorii, ceteanul are dreptul la eutanasie, s-l lsm s i-o fac singur, dar s nu implice n ea societatea, medicii. Doar sinucigaii snt foarte inventivi i unii dintre ei aa i i termin zilele deschiznd gazul pe noapte sau bgnd capul n cuptor i deschiznd gazul etc. Eutanasia, dup modul de aplicare a ei, poate fi activ sau pasiv. Eutanasia activ are loc atunci cnd pentru provocarea decesului medicul folosete mijloace medicamentoase, iar cea pasiv are loc fr ajutorul medical.[78] Poziia autorilor Iu.A.Dmitriev i E.V.leneva (a. 2000) prezint interes i sub alt aspect: dac omorul unui grav bolnav este efectuat de ctre un medic, aceasta este eutanasie i ea este pasibil de pedeaps, iar alte diverse cazuri de deposedare de via a unor oameni grav bolnavi, la rugmintea lor, a rudelor sau cunoscuilor acestora pot fi calificate numai ca omor, cu posibile mprejurri atenuante.[188] ns pentru calificarea juridic a omorului nu are importan cine este subiect al infraciunii medicul, ruda sau un simplu cunoscut. n teoria dreptului penal, n practica judiciar i n cea de urmrire penal se consider legal lipsirea de via a altui om doar n cazurile unei sentine judiciare, n cazurile legitimei aprri i lipsirei de via a dumanului n lupt.

97 Un alt argument al autorilor menionai n folosul legalizrii eutanasiei const n urmtoarele: susintorii legalizrii eutanasiei active printre medici de asemenea fac referire n mod ntemeiat la aciunea grea moral i psihologic, care influeneaz asupra personalului medical al spitalului, fac referire la starea grea moral i psihologic, pe care o suport personalul medical al spitalului care percepe timp ndelungat starea muribund a unui pacient.[188] Face impresia c aceti medici se ngrijesc mai mult de sntatea i de binele lor dect de viaa i sntatea pacienilor. n practic, pentru eliminarea emoiilor negative, asemenea medici gsesc o soluie foarte simpl i uoar: se nchid n sala comun a medicilor, beau cafea i ascult muzica ce nbu gemetele i rugminile bolnavilor. n afar de aceasta, emoii negative asemntoare mai au i ali specialiti. De exemplu, un ofier de urmrire penal care merge la locul unui accident rutier sau la o aviacatastrof, cnd n toate prile snt aruncate segmente de corp mutilat sau ars, tot este ncercat de emoii negative. n asemenea cazuri, i se spune i medicului, i ofierului de urmrire penal: singuri v-ai ales profesia, pentru aceasta v-ai pregtit. Dac asupra voastr aspectul bolnavilor muribunzi exercit o aciune moral i psihic puternic, schimbai-v profesia, trecei la tratament ambulatoriu, n policlinic, la munca didactic, la cea de conducere n domeniul ocrotirii sntii, dar nu-i omori pe neputincioii grav-bolnavi. Prin urmare, i acest argument n sprijinul legalizrii eutanasiei l considerm neconvingtor, nul. Autorii indic, pe bun dreptate, c aplicarea latent a eutanasiei n Federaia Rus astzi a luat proporii foarte nsemnate (conform unor date indirecte, cte 20-30 de mii de cazuri pe an).[188] n opinia noastr, tocmai acesta i este argumentul convingtor pentru nelegalizarea eutanasiei. Probabil, cele 20-30 de mii de victime ale eutanasiei despre care vorbesc autorii snt victime ale eutanasiei active. Iar numrul victimelor eutanasiei pasive este cu mult mai mare, el poate fi calculat dup numrul de cauze penale cu privire la neacordarea de ctre medici a asistenei ctre bolnavi, ns aceste cazuri snt destul de frecvente. O alt varietate a eutanasiei, destul de rspndit la noi, o constituie cazurile n care un grav bolnav este dat afar din spital ca s moar acas i s nu strice frumoasa imagine a statisticii. E gritoare n acest sens tragedia care s-a ntmplat cu academicianul Lev Landau, savant-fizician cu renume mondial, laureat al Premiului Nobel, dar nu cu un muritor de rnd: la 7 ianuarie 1962, Landau s-a pomenit ntr-un accident rutier care a avut ca urmare o paralizie total i pierderea cunotinei. Medicii erau ncredinai c el este sortit, c traumatismele pe care le suport savantul snt incompatibile cu viaa, c n urma accidentului creierul a suferit n mod ireversibil

98 Amintirile doamnei Kora Landau, soia academicianului, ne ofer un material curios pentru istoria medicinii sovietice (i pentru medicina modern, spre deosebire de cea sovietic, gratuit, vom aduga noi V.F.), toate snt binecunoscute incompeten, indiferen, lcomie[190] n amintirile doamnei K.Landau se pot observa chipuri pozitive de medici (medicul S.N.Fiodorov, profesorul Z.Kun, academicienii AM K.S.Simonean i A.A.Vinevski) i dou chipuri negative profesorul Egorov de la Institutul de Neurochirurgie i academicianul AM N.I.Gracenkova. Gracenkova l externeaz cu insisten pe Landau din Spitalul Academiei de tiine (cu complicitatea activ a vicepreedintelui A, M.D.Millioncikov), ceea ce are ca efect dezghearea piciorului, iar aceasta conduce le tromboflebit, i anume ca rezultat al trombozei arterei pulmonare, n 1968, dup ase ani de la accident Landau moare. Bine doar c l-au externat forat din spital, dar nu i-au aplicat o eutanasie activ. Ai vrea s-i ntreb pe susintorii eutanasiei active cum trebuie s se procedeze cu generalul armatei ruse Romanov, grav rnit n Cecenia, care de mai muli ani se afl fr de cunotin n spitalul militar. i aici trebuie aplicat eutanasia activ? Noi susinem opinia n special opinia autorului O.V.Leontiev (a.2002) care afirm: este ndoielnic c este raional a legaliza calea uoar de facilitare a suferinelor unui grav bolnav prin omorrea lui. Medicul trebuie s lupte pn la sfrit, prin toate metodele, mpotriva bolilor, s-i uureze suferinele pacientului, s caute noi metode i ci de tratament a maladiilor i numai atunci progresul medicinii va fi continuat.[78] Autorul observ de asemenea c n afar de eutanasie mai exist i suicidul asistat de medic i acesta const n faptul c lucrtorul medical l asigur pe bolnav cu medicamentele necesare. Iu.A.Koniukina (a. 2003) ofer un exemplu despre care s-a vorbit pe larg n mass-media. n martie 2002, n Marea Britanie a aprut un precedent cnd o pacient a ctigat un proces judiciar cu privire la permisiunea de a aplica n raport cu ea eutanasia, ceea ce a fost evaluat n sfera medicilor britanici ca fiind absolut negativ.[205] Presupunem c acest caz a provocat nemulumirea medicilor, pentru c, potrivit hotrrii judectoreti, ei snt tratai ca nite ucigai. i nc un moment important. A fost nevoie de hotrrea judecii care i-ar fi permis soului unei bolnave s fac o eutanasie. Dar cum are loc o eutanasie latent (ascuns) n unele spitale din Republica Moldova? Noaptea, medicul-reanimatolog, n lipsa efilor instituiei, a avocatului, a medicului-legal, a rudelor bolnavului, fr ntocmirea unor acte, deconecteaz aparatura de meninere artificial a vieii, iar dimineaa anun rudelor c bolnavul a decedat. Este totui interesant s tim ci ani vor trece pn cnd la noi asemenea probleme vor fi soluionate n judecat?

99 n America drepturile personalitii snt sfinte, costndu-i foarte mult pe acei care au nenorocul s atenteze la ele. O palm uoar dat peste fundul unei fetie dulci la costat pe Ted Smit 27 mii 500 dolari. Iar muli snt convini c el a scpat ieftin.[193] Autorul subliniaz c americanii nu strig dai-mi condica de reclamaii!. Ei telefoneaz avocatului. 18 milioane de oameni i fiecare al zecelea american matur, n fiecare an, depune o aciune penal. Dar cum stau lucrurile cu grav-bolnavii? n rile civilizate, unde drepturile personalitii snt protejate la cel mai nalt nivel, s-a gsit o soluie demn care este preluat i de ctre Rusia. Este vorba de crearea unor instituii curative pentru bolnavii fr sperane (un fel de ospicii). n Moscova, n 2001, a fost doar una singur, iar n Sankt Petersburg 8. Grija pentru copii este grija pentru viitor. Iar grija pentru bolnavii fr de sperane este grija pentru trecut. Dup cum e trecutul, aa e i viitorul. n Moscova, instituia menionat a fost creat de medicul-reanimatolog Vera Millioncikova. Aceasta este o instituie a dragostei i a buntii unde bolnavul, nc viu, este tratat ca om i unde nu storc bani pentru orice serviciu. Aici dau concerte, expun desenele bolnavilor fr de speran i ei mpreun cu tovarii de salon, cu prietenii i rudele pot s se bucure de ceea ce fac minile i sufletul lor. Fr faimoasa eutanasie lucrtorii acestei instituii i ajut cu rbdare pe pacieni, fr a-i ndemna s prseasc aceast lume.[206] Crearea unei plase de asemenea ospicii n toat ara, i la noi n Moldova, ar fi capabil s soluioneze n mod uman problema grav-bolnavilor, fr a-i omor prin eutanasie. E adevrat ns c i n ospicii, printre medici s-ar putea gsi doritori, dup cum s-a mai ntmplat n alte ri, de a urgenta moartea unui pacient sau a altuia, ns aici apare deja problema unui control strict asupra activitii acestor instituii. Una dintre msurile de prevenire a eutanasiei latente ar putea fi cercetarea medico-legal a fiecrui cadavru din instituia respectiv. Considerm c susintorii eutanasiei active au primit o lecie bun de la procurorii i judectorii din SUA, cnd a fost examinat cauza penal de nvinuire a medicului Kevorkean de omor intenionat al pacientului. Acest caz a fost completat de urmtorul coninut. Medicul Gec Kevorkean s-a aplecat peste pacient innd seringa n min i l-a ntrebat ginga: Tom, vrei s dormi?. Dup aceasta el a introdus acul n vena pacientului injectndu-i preparatul care i-a oprit inima. n acest moment milioane de spectatori ai Companiei Americane CBS s-au cutremurat de spaim n faa ecranelor. Ei au vzut cu ochii proprii un omor premeditat. Faptul c mai devreme de aceast scen dramatic grav-bolnavul Thomas Iuk, de 52 de ani, restaurator de automobile de anticariat, a semnat o cerere de plecare benevol din via nu a calmat spiritele condiionate de fapta ocant a medicului Kevorkean.[271]

100 ncepnd cu 1990, Kevorkean a asistat la 130 de sinucideri ale unor pacieni grav-bolnavi. Pentru aceasta el a fost de trei ori tras la rspundere penal, ns judecata l achita de fiecare dat n legtur cu faptul c el doar le ajuta pacienilor si s plece pe lumea cealalt. De data aceasta ns, judectorul Jesika Kuper a refuzat s intre n amnuntele dezbaterilor savanilor i a abordat cauza strict din punctul de vedere al legislaiei penale. Kevorkean a fost judecat pentru omor, dar nu pentru acordarea de asisten pentru sinucidere, aplicndu-i-se o pedeaps sub form de nchisoare pe un termen de 25 ani.[168] La judectoria Versailles din Paris, n anul 2003 a fost audiat cauza asistentei medicale Christine Malevre. Aceast doamn simpatic era nvinuit de faptul c pe parcursul unui an i-a ajutat pe 7 pacieni ai si s plece pe lumea cealalt. Christine nu a negat acest fapt, ns ne-a ncredinat c ntr-adevr a acordat ajutorul pe care l cereau cu insisten i cu dezndejde oamenii bolnavi.[192] Poliia japonez a arestat o femeie de 48 de ani, medicul Suko Suda, aceasta fiind bnuit de svrirea unei eutanasii ilegal. n versiunea organelor de drept, medicul Suda l-a omort pe pacientul care se afla n com. Incidentul a avut loc cu patru ani n urm n una din clinicile oraului Kavasaki, unde a fost internat un brbat de 58 de ani cu acces de astm bronhial. n spital i s-a oprit inima i respiraia, de aceea pacientul a fost contactat cu aparatura de meninere artificial a vieii. Suko Suda nu neag c a blocat pomparea oxigenului i i-a administrat un preparat care i-a slbit miocardul, dar neag nvinuirea c a nclcat legea. Eutanasia, declara ea, a fost fcut n prezena rudelor pacientului i cu consimmntul acestuia. ntre altele, rudele au declarat c nimeni nu le-a cerut acordul.[213] Un medic american de 32 de ani a fost condamnat la 15 ani de nchisoare pentru omor. Efren Saldivar, care i zicea ngerul Morii, a fost descoperit c a omort ase pacieni ai si. Medicul le injecta acestor nenorocii cte o doz mortal de stupefiant. La descoperirea cazurilor a contribuit o persoan care nu reuise nc s-i fie victim, Gin Koel. Saldivar nu a calculat bine i i-a injectat o doz mai mic de otrav dect celorlali. Femeia a supravieuit, iar la judecat a luat cuvntul mpotriva medicului uciga. Mrturiile ei au devenit decesive pentru acuzat.[163] Aadar, n multe ri s-a stabilit deja o practic ferm n cazurile de eutanasie i exemplele oferite anterior demonstreaz c eutanasia este interzis de lege, iar vinovaii care o comit snt trai la rspundere penal i condamnai cu privaiune de libertate pe termene lungi. Considerm c acestea ar fi cele mai convingtoare argumente mpotriva legalizrii eutanasiei. S.G.Steenko definete eutanasia ca aciuni de voin contient a lucrtorilor medicali, orientate spre satisfacerea rugminii unui bolnav incurabil de a-i ntrerupe suferinele i a-i urgenta apariia morii.[106]

101 Dup cum am artat mai sus, CP al RM interzice eutanasia cu pedeaps penal. Art.34 din Legea RM cu privire la ocrotirea sntii, intitulat ncetarea acordrii asistenei medicale prevede c: (1) Rugmintea pacientului cu privire la scurtarea vieii sale prin mijloace medicale (eutanasia) nu poate fi satisfcut. (2) Aparatura medical de meninere a vieii pacientului poate fi deconectat n cazuri excepionale, numai dup constatarea decesului creierului. (3) Modul de constatare a decesului i luarea hotrrii cu privire la deconectarea aparaturii medicale este stabilit n legislaia n vigoare. (4) Pacienii snt n drept s primeasc sau s refuze primirea ajutorului spiritual i moral, inclusiv din partea unui duhovnic aparinnd cultului su. Pacientul are dreptul la o moarte demn. Aadar, legea RM cu privire la ocrotirea sntii de asemenea interzice eutanasia, dei art.34 alin.2, 3 i 4 suscit multe semne de ntrebare. Nu este indicat cine constat decesul creierului persoanei bolnave, care lege sau alt act normativ reglementeaz modalitatea de constatare a decesului i de luare a deciziei privitor la deconectarea aparaturii de meninere a vieii. Dup cum am scris mai devreme, unicul lucru garantat de aceast lege este dreptul pacientului la o moarte demn, dei din textul legii nu este clar ce trebuie neles prin moarte demn. Oare asta nu cumva este moartea n afara spitalului, n cercul rudelor iubitoare i n acelai timp fr a strica aspectul statisticii frumoase cu privire la scderea mortalitii n spitale? Dar s ne ntoarcem la problema eutanasiei. Exist eutanasie activ i eutanasie pasiv. Eutanasia activ const n anumite aciuni, n administrarea unor preparate medicamentoase care accelereaz sfritul letal. Eutanasia pasiv este neaplicarea mijloacelor medicamentoase i neexecutarea unor aciuni medicale care ar menine un anumit timp viaa pacientului grav-bolnav. Aducnd att argumentele susintorilor eutanasiei, ct i ale oponenilor, S.G.Steenko (a. 2004) exprim cteva opinii contradictorii. ntr-un caz, el remarc pe bun dreptate, c din punctul de vedere al dezvoltrii actuale a societii ruse (i a altor ri din CSI V.F.), introducerea eutanasiei ca form de aciune asupra grav-bolnavilor nu are suficiente temeiuri.[106] n continuare se precizeaz c: interdicia existent n prezent a eutanasiei nu corespunde pe deplin acestor cerine.[106] Legalizarea eutanasiei n Rusia nu ar fi suficient de ntemeiat. Numrul mare de diagnostice greite, dificultile de stabilire a strii adevrate a grav-bolnavului fr de sperane, menirea adevrat a medicului ca ocrotitor al vieii i sntii toate aceste cauze, i multe altele, justific imposibilitatea de a legaliza eutanasia,[106] fapt cu care sntem cu totul de acord. O atitudine original n problema legalizrii eutanasiei n Rusia i-a exprimat-o E.O.Maleaeva (a. 2004).[211]

102 Comentnd art.20 din Constituia FR (art.24 din Constituia RM) i alte legi care garanteaz dreptul omului la via, ea susine c coninutul i limitele acestui drept nu au fost elucidate n nici unul dintre aceste acte. Autorul scrie c interpretarea dreptului constituional la via presupune dreptul inalienabil ce aparine fiecrui om de la natere, de a dispune de viaa sa dup cum dorete, dreptul de a-i apra viaa de diverse tentative ilegale i dreptul de a o ntrerupe n orice moment, cnd pentru aceasta vor exista suficiente temeiuri raionale. Declarnd drepturile i libertile omului, noi trebuie s recunoatem dreptul omului de a decide cnd i cum s moar.[211] Aici ar fi trebuit s se precizeze care snt acele temeiuri raionale pentru ntreruperea vieii. n cazul n care profesorul-medic, unul dintre discipolii lui N.I.Pirogov, s-a sinucis pentru c operaia pe care a fcut-o el s-a terminat cu decesul pacientului constituie oare acest caz un temei raional? Probabil, toi sinucigaii, hotrnd s fac acest pas disperat, consider de asemenea c ei au temeiuri raionale pentru ntreruperea vieii, dei nu este aa. De aceea considerm fr de sens cutarea temeiurilor raionale pentru ntreruperea vieii, pentru c ele pur i simplu nu exist. Vorbind despre etica situativ n medicin, autorul presupune c ea are o serie de trsturi comune cu noiunea de necesitate extrem din dreptul penal i aceast legtur parc i-ar fi gsit reflectare n Codul penal al Olandei. Potrivit art.40, 293, 294 din acest cod, medicul ca unic subiect special poate s efectueze o eutanasie, fr a fi pedepsit, dac circumstanele de for major l constrng s o fac.[211] Care este coninutul acestor articole? Art.40 din CP al Olandei: Persoana care svrete un delict sub influena forei pe care nu poate s o nfrunte nu este pasibil de pedeaps penal. Art.293: Persoana care o lipsete de via pe alt persoan n urma unei rugmini insistente i convingtoare a acestei persoane este pasibil de pedeaps cu nchisoare de categoria a cincea pe un termen ce nu depete 12 ani. Art.294: Persoana care o provoac n mod intenionat pe o alt persoan s se sinucid, i ajut altei persoane s se sinucid sau i asigur acesteia mijloacele necesare ca s se sinucid este pasibil de pedeaps cu nchisoare pe un termen care nu depete trei ani sau cu o amend de categoria a patra, dac urmeaz sinuciderea.[126] Vom examina pe rnd argumentele autorului. n primul rnd, eutanasia nu are nimic n comun cu necesitatea extrem, cnd dauna este cauzat intereselor protejate de legea penal pentru nlturarea pericolului ce amenin n mod direct personalitatea i drepturile acesteia sau ale altor persoane, precum i interesele legitime ale societii i statului, protejate de lege. Dar pe cine amenin un grav-bolnav a crui via trebuie luat? Ce fel de pericol pentru cei din jur constituie el?

103 n al doilea rnd, n art.40, 293 i 294 din CP al Olandei nu este n nici un fel prevzut c subiectul infraciunii este medicul, de parc el ar putea, fr s fie pedepsit, efectua eutanasia. Analiznd diverse definiii ale eutanasiei, E.O.Maleaeva (a. 2004) o propune i pe a sa: Eutanasia este satisfacerea unei rugmini benevole i contiente a unui bolnav terminal ca s-i grbeasc decesul acestuia prin anumite aciuni i mijloace, inclusiv s-i ntrerup msurile artificiale de meninere a vieii.[211] Eutanasia poate fi benevol i forat. Eutanasia benevol presupune o rugminte cu privire la moarte din partea pacientului sau a reprezentantului legal al acestuia. Cazurile de luare a vieii fr consimmntul i mpotriva voinei bolnavului snt calificate ca eutanasie forat. La ntrebarea dac eutanasia poate fi justificat din punct de vedere moral autorul rspunde afirmativ. ns tot aici observ c actul eutanasiei, dup mecanismul de executare, amintete cu adevrat un omor, iar omorul, n majoritatea cazurilor, este condamnat din punct de vedere moral. Ar fi interesant s cunoatem cnd i unde omorul nu este ntotdeauna condamnat din punct de vedere moral. E.O.Maleaeva mprtete opinia lui A.A.Dmitriev i E.V.leneva (a.2000) cu privire la faptul c legalizarea posibilitii de aplicare a eutanasiei nu contravine prevederilor Constituiei n vigoare a FR, dar reiese direct din sensul unei serii de articole, fapt cu care noi nu sntem de acord. Anchetarea unor lucrtori medicali de la Nijnii Novgorod a artat c 70% dintre cei chestionai admit posibilitatea aplicrii eutanasiei. ns la ntrebarea cine s o efectueze, 25% dintre ei au rspuns medicul, iar 35% specialistul, ca i cum medicii ar transmite cu plcere aceast funcie altcuiva.[211] 70% dintre lucrtorii medicali admit eutanasia, dac e s inem cont c ei i aa aplic eutanasia pasiv fr nici un fel de legalizare a ei. n America, muli medici ar dori chiar s participe la executarea pedepsei cu moartea. Probabil, acesta e un semn de deformare profesional a lucrtorilor medicali, cnd le este lehamite s se ocupe cu gravii-bolnavi i de aceea ar prefera s se transforme din lecuitori n cli. Iat c i la Nijnii Novgorod lucrtorii medicali ar fi vrut s apeleze la eutanasie cu minile altora, dei, de regul, se arat n articolul indicat, anume lucrtorii medicali apeleaz de obicei la eutanasie. Aadar, E.O.Maleaeva se pronun pentru legalizarea eutanasiei n Rusia. Dar dac astzi ara nc nu este gata pentru aceasta, se propune mcar a se prevedea n CP al Rusiei rspunderea pentru omor din compasiune, svrit n circumstane atenuante, dup cum aceasta este prevzut n art.148 din CP al RM. La ora actual, potrivit CP al Rusiei, eutanasia este calificat ca omor premeditat fr circumstane atenuante, n conformitate cu art.105 alin.1 din CP al FR. Ea propune urmtoarea formulare a unui eventual articol privitor la eutanasie, dac acesta va fi totui introdus n CP al FR:

104 Eutanasia este lipsirea de via a unui bolnav incurabil care sufer chinuri insuportabile i dureri fizice, la rugmintea insistent a acestuia. Ea se pedepsete cu limitarea libertii pe un termen de pn la trei ani sau cu privaiune de libertate pe acelai termen.[211] Tot aici se enun opinia c, n virtutea unei serii de cauze obiective, i mai nti de toate e vorba de maladia incurabil n faa creia medicina e neputincioas, legalizarea eutanasiei este posibil, ns e vorba despre o eutanasie contientizat i strict reglementat profesional. Aceast legalizare trebuie s aib la baz concepia clar despre eutanasie ca msur excepional aplicat doar dup o analiz profesional riguroas a situaiei. Aici se cere, volens-nolens, o analogie cu pedeapsa cu moartea ca msur excepional. Unii medici, dup cum s-a artat mai sus, vor foarte mult s se transforme din lecuitori n judectori i, n acelai timp, n cli. Se tie doar c un cazul legalizrii eutanasiei, decizia privitor la aplicarea ei i privitor la gradul n care o maladie este incurabil o va lua medicul-judector, dar o va executa medicul-clu. ns la ora actual snt incurabile: cancerul, SIDA, maladiile psihice grave, prin urmare, cercul de candidai la moarte benevol este destul de mare. n articol mai este examinat i chestiunea privitor la persoana care va efectua eutanasia n cazul legalizri ei. Se emite opinia c, dac efectuarea eutanasiei va deveni o necesitate social, va fi cazul s fie creat un serviciu special care se va ocupa de pregtirea specialitilor pentru eutanasiere. Acetia ar trebui s fie specialiti de nalt calificare, cu cunotine medicale. Am putea crede c pentru specialitii din aceast categorie nici nu trebuie s utilizm termenul medic. Probabil, ar fi mai potrivit s-i zicem eutanasiolog, sau ceva de felul acesta, ca s nu legm aceast profesie cu activitatea medicului. Astfel, medicul va rmne pentru populaie a se numi medic, lecuitor i Dumnezeu.[211] n continuare se mai enun o opinie, c aciunile medicilor i ale personalului medical care ies din limitele eutanasiei benevole trebuie considerate omor n circumstane agravante. Apare un ciudat sentiment de jen i conspiraie. n toat lumea, pentru aplicarea eutanasiei snt pedepsii anume medicii i asistentele medicale. Dar cum ar trebui s fie acea pregtire special a omului cu cunotine medicale pentru a nfptui eutanasia, dac vedem cu toii c televiziunea american demonstreaz direct cum se execut pedeapsa cu moartea cu aplicarea cunotinelor medicale? Celui sortit, mai nti i se injecteaz intravenos un somnifer, apoi un alt medicament care n timp de opt minute oprete funcionarea inimii. Probabil, aceast procedur poate fi ndeplinit de orice asistent medical. n America, pedeapsa cu moartea o execut poliitii voluntari. Prin urmare, i pentru eutanasie s-ar putea gsi medici voluntari.

105 Dup mai multe meditaii sofisticate i gnduri contradictorii, E.O.Maleaeva, printre alte concluzii, trage i una corect: A legaliza eutanasia n Rusia (iar noi vom aduga: i n Moldova V.F.) n condiiile actuale este prea complicat, pentru c nivelul medicinii din Rusia este att de sczut, nct aplicarea ei ar fi, cam peste un caz, nu numai pentru grav-bolnavi, dar i pentru ceilali.[211] Iar nivelul sczut al medicinii calificarea joas a multor medici, lipsa medicamentelor necesare, a aparaturii, atitudinea neglijent i infracional a medicilor fa de propriile obligaii de serviciu, atitudinea indiferent fa de soarta pacientului, extorcarea de bani de la pacieni, neacordarea asistenei medicale, deconectarea fr de control a aparaturii de meninere a vieii toate acestea constituie exact coninutul eutanasiei pasive i i oblig pe mii i milioane de ceteni ai Moldovei i ai altor ri din CSI s solicite asistena medicilor din alte ri, n care se afl pentru a-i ctiga existena. Cu totul mpotriva eutanasiei se pronun Daniil Azizov, stareul bisericii Sfntul Gheorghe din Novocerkassk i biserica cretin din ntreaga Rusie.[161] El i numete pe susintorii eutanasiei, care a fost aplicat pe larg n Germania nazist, cei cu ur fa de oameni i amintete c doar unul Dumnezeu este Stpnul vieii i morii. Azizov, n calitate de nc un argument mpotriva eutanasiei, citeaz cuvintele clasicului filosofiei germane Immanuil Kant: Dac bolnavul intuit ani grei la pat are suferine insuportabile, cheam n permanen moartea care l-ar izbvi de chinuri, nu-l credei, aceasta nu este dorina lui adevrat. Dac el cheam moartea ca salvatoare de suferine, el ntotdeauna, mpreun cu aceasta, mai cere i un anumit rgaz, gsind ntotdeauna un motiv pentru a amna sfritul fatal.[161] Oamenii de care depinde legalizarea eutanasiei trebuie s se adreseze ctre nemuritoarele cuvinte ale apostolului Pavel: Purtai-v reciproc poverile i n acest fel vei ndeplini legea lui Hristos (vers. 6.2), care v vor feri de luarea unor hotrri greite. La 29 noiembrie 2000, camera a doua a parlamentului olandez a adoptat o hotrre care intervine n taina morii. Prin majoritatea de voturi (pentru 104, contra 40) a fost aprobat un proiect de lege care i absolv de rspundere pe medicii care i ajut pe bolnavii fr speran de via, cu suferine istovitoare, s plece din via. nc n anul 1990 s-a calculat c n Olanda n fiecare an aveau loc aproximativ 2000 de cazuri de eutanasie, atunci cnd pentru aplicarea ei era prevzut pedeapsa cu privaiune de libertate de pn la 12 ani. Dar i acest proiect de lege prevede c lucrtorii medicali snt obligai ca pn n ultimul moment s ndeplineasc condiiile unei ngrijiri medicale corespunztoare (lista acestora este destul de detaliat) i s comunice despre aciunile lor anchetatorului municipal, care ine la eviden dosarul cu privire la decesul forat sau subit. Toate celelalte forme de ntrerupere a vieii,

106 fie c snt executate la rugminte, fie c rezid n favorizarea unui suicid, snt pasibile de urmrire penal. Cerina principal a proiectului de lege: pacienii maturi trebuie s ia o hotrre bine gndit i definitiv i s se adreseze benevol cu rugmintea de a fi lipsii de via, ntrerupndu-i astfel suferinele insuportabile. Este interesant s observm n acest sens rolul juritilor, att al celor din Olanda, ct i din alte ri civilizate, n protecia drepturilor pacientului, n special, i ale cetenilor, n general. n Olanda, n cazurile de eutanasie, legea l oblig pe medic s comunice despre aciunile sale anchetatorului municipal. n caz contrar, el risc s fie tras la rspundere penal. ns, rolul juritilor nu se termin cu aceasta. Ultima hotrre o ia Consiliul Medical i avocaii. Condiia principal: avizul unui medic-expert independent. i n 1990, i probabil mai trziu, i n 2000, medicii din Olanda i ajutau n fiecare an s plece din via pe mai mult de 2000 de pacieni. ns, i n aceast ar opiniile partidelor politice snt bifurcate: unii condamn adoptarea proiectului de lege, iar alii o justific. Ministrul justiiei Benk Cortals a declarat c oboseala de via nu este un argument suficient i guvernul nu se grbete s mearg prea departe ca s garanteze prin lege posibilitatea fiecruia de a pleca din via cnd nu mai dorete s triasc.[227] n Olanda, care se slvete prin nivelul ridicat al medicinii, exist o atitudine de respect pentru invalizi i cei n vrst. Aici snt o mulime de diverse case, ospicii i pensionate pentru persoane n vrst. Aadar, n pofida corectitudinii subliniate a formulrilor i a diverselor stipulri cuprinse n actul adoptat de parlament, Ministerul Justiiei a considerat necesar s sublinieze n mod special c actul respectiv nu conduce spre legalizarea eutanasiei, dei muli oameni de peste hotare consider anume aa.[227] Consiliul Europei, condamnnd oficializarea eutanasiei, s-a adresat ctre camera superioar a Parlamentului Olandei s resping proiectul de lege. Justificnd adoptarea acestei legi, vicepremierul i ministrul sntii al Olandei a declarat c eutanasia are loc i n alte ri ale lumii, ns acolo totul se face n tain. Iar noi dorim transparen i scoaterea la lumin a acestei probleme.[227] n multe ri, Hotrrea Parlamentului olandez a provocat reacii negative. Germania nu va urma exemplul Olandei, a declarat hotrt ministrul justiiei Gherta Doibler-Gmelin, fiind convins c moartea natural este un drept inalienabil al omului. Iar preedintele Asociaiei de Ajutor Social al Germaniei, Walter Hirlingher, consider c ajutorul activ n a muri, acordat de ctre medici, prezint n ultim analiz doar un omor confortabil. n Germania cuvntul eutanasie este exclus din dicionar. Prescrierea unui medicament letal, chiar din cele mai umane motive, aici se egaleaz cu omorul i se pedepsete cu privaiune de libertate de la 6 luni pn la 5 ani.

107 Eutanasia este strict interzis n rile cu o puternic tradiie religioas. Ea este respins categoric n Italia catolic. n enciclica a zecea a Papei Ioan Paul al II-lea Splendoarea adevrului, publicat nc n 1993, eutanasia se echivaleaz cu genocidul, cu torturile fizice i morale.[227] Pentru Rusia, precum i pentru Republica Moldova, problema legalizrii eutanasiei este cu totul neactual, cel puin din dou motive. Nivelul foarte sczut al vieii omului, condiiile precare din instituiile medicale, extorcarea de bani de la pacieni, atitudinea indiferent fa de soarta pacientului, situaia mizerabil a veteranilor sortii la moarte nceat n chinuri, existena srac n casele pentru btrni, lipsa azilurilor, fac ca orice discuie privitor la dreptul de a demnitate s fie profanatoare [227]. 2.8. Rspunderea pentru infraciunile medicale Reflectat n legislaia penal din diverse ri Codurile penale din multe ri nu conin norme speciale privitor la rspunderea pentru infraciuni medicale. ns, innd cont de faptul c majoritatea acestor infraciuni contra vieii i sntii pacienilor snt svrite din impruden, rspunderea medicilor i a altor lucrtori medicali pentru comiterea lor pot fi calificate conform articolelor care prevd rspunderea pentru lipsirea de via din impruden sau cauzarea, din impruden, a leziunilor corporale de diverse grade.[125,126,127,128,129,130,131,4] Art.84 din capitolul I din CP al Argentinei Infraciuni contra vieii prevede c se pedepsete cu privaiune de libertate pe un termen de la 6 luni pn la 5 ani de nchisoare i cu limitarea special a drepturilor pe un termen de la 5 pn la 10 ani, acela care, din impruden, neglijen, lips de experien n meseria sau n profesia sa, sau n urma nerespectrii regulilor sau a obligaiilor corespunztoare i-a cauzat moartea altei persoane.[125] Astfel, n cazul decesului pacientului, medicul nu poate s se justifice prin lipsa de experien n profesia sa ca circumstan justificatoare. n mod analogic, este formulat i art.94 din CP al Argentinei care prevede rspunderea pentru cauzarea de leziuni corporale de diverse grade din impruden. CP al Argentinei prevede pedepse foarte aspre pentru efectuarea ilegal a avortului. Art.85 are urmtorul coninut: Acel care a efectuat un avort se pedepsete: 1) Cu privaiune de libertate pe un termen de la 3 pn la 5 ani de munc silnic sau de nchisoare, dac a acionat fr acordul femeii. Termenul pedepsei poate fi mrit pn la 15 ani dac fapta a cauzat decesul femeii.[125] muri cu

108 Art.86 din CP al Argentinei prevede rspunderea pentru efectuarea unui avort de ctre memdici: Snt pasibili de pedepsele prevzute de articolul anterior (art. 85) i, n afar de aceasta, se vor pedepsi cu limitarea special n drepturi i cu un termen dublu al pedepsei de baz, acei medici, chirurgi, moae sau farmaciti care au fcut uz de cunotinele i deprinderile lor profesionale pentru a efectua un avort sau pentru a-l favoriza.[125] n CP al Olandei, despritura XXI, intitulat: Decesul sau leziunile corporale cauzate din neglijen sau impruden (art. 307-309). Art.307 prevede c Persoana care din neglijen sau din impruden este responsabil de moartea altei persoane este pasibil de pedeaps cu nchisoare sau cu ncarcerare pe termen de pn la 10 luni sau cu o amend de categoria a patra (25 de mii de guldeni) (art.23 din CP al Olandei).[126] Art.308. Persoana care din neglijen sau din impruden este responsabil de leziuni corporale grave cauzate altei persoane sau pentru asemenea leziuni corporale care cauzeaz o boal temporar sau imposibilitatea temporar de a exercita obligaiile de serviciu sau cele profesionale este pasibil de pedeaps cu nchisoare sau cu ncarcerare pe un termen de pn la 6 luni sau cu o amend de categoria a patra.[126] Art.309 prevede c judectorul poate de asemenea s-l lipseasc pe cel vinovat de dreptul de a desfura activitatea profesional pe parcursul creia a fost svrit infraciunea. Presupunem c aceast msur poate fi aplicat i n cazul svririi infraciunii medicale. Atrag n special atenia pedepsele destul de blnde prevzute de CP al Olandei pentru infraciunile indicate mai sus spre deosebire de CP al Argentinei, nemaivorbind de pedepsele prevzute n CP ale rilor CSI i ale fostelor ri socialiste. Art.296 din CP al Olandei prevede pedepse mai aspre pentru efectuarea ilegal a avortului. Capitolul 25 din CP al Danemarcei, intitulat Infraciunile cu violen contra personalitii (paragrafele 241, 249). Paragraful 241 spune c orice persoan care i-a cauzat din neglijen decesul altei persoane poate fi amendat, poate fi reinut sub straj sau n nchisoare pe termen de pn la 4 luni sau, n circumstane agravante, poate fi pedepsit cu nchisoare pe orice termen de pn la 4 ani. Paragraful 249. Orice persoan care a cauzat din neglijen un prejudiciu serios persoanei sau sntii altor persoane va fi amendat sau va fi inut sub straj, sau va fi pedepsit cu nchisoare pe orice termen ce nu depete 4 luni sau, n circumstane agravante cu nchisoare pe orice termen ce nu depete 4 ani.[127]

109 Capitolul IX din CP al Poloniei reglementeaz rspunderea pentru infraciunile contra vieii i sntii, inclusiv pentru cele svrite din impruden, precum i pentru efectuarea ilegal a avortului. Potrivit art.155 din CP al Poloniei, cine provoac fr intenie moartea unui om este pasibil de pedeaps cu privaiune de libertate pe termen de la 3 luni pn la 5 ani. Pentru leziuni corporale cauzate din impruden rspunderea apare n conformitate cu art.156 paragraf 2, care prevede privaiune de libertate pe termen de pn la 3 ani.[4] Despritura a II-a din Cartea a doua din CP al Franei, intitulat Despre tentativele la via fr de intenie, cuprinde art.2216 i 2217. Potrivit art.2216, cauzarea morii altui om din greeal, din impruden, din neatenie, din neglijen sau din nendeplinirea unei obligaii de securitate sau de precauie stabilit de lege sau de regulamente constituie un omor nepremeditat care se pedepsete cu 3 ani de nchisoare i cu o amend n mrime de 300 de mii de franci. Art.2217 prevede rspunderea persoanelor juridice pentru cauzarea morii din impruden. Considerm c n contextul acestei formulri a art.2216 medicii francezi nu pot justifica n faa judecii lipsirea de via a pacientului din greeal ca circumstan ca i cum eliberatoare de rspundere. n mod analogic este formulat i art.22219 din CP al Franei care prevede rspunderea pentru leziuni corporale cauzate fr de intenie i care au atras dup sine pierderea total a capacitii de munc a altei persoane pe un termen mai mare de 3 luni.[128] CP al Franei conine i despritura 1 din Cartea a cincia, intitulat Despre faptele infracionale n domeniul ocrotirii sntii, care cuprinde cinci compartimente: Compartimentul I cu privire la protecia speciei umane. Potrivit art.5111 din acest compartiment, efectuarea practic a eugeniei orientate spre organizarea seleciei oamenilor se pedepsete cu 20 de ani de nchisoare.[115] Compartimentul II cu privire la protecia organismului uman (art.5112-51114) stabilete rspunderea pentru prelevarea ilegal de organe, esuturi, celule ale omului sau produse ale activitii de via. Compartimentul III cu privire la protecia embrionului uman (art.511-15 511-25). Compartimentul IV alte principii i pedepse suplimentare, aplicate persoanelor fizice, i rspunderea persoanelor juridice (art.511-26 511-28).[128] Prima despritur din Cartea a doua din CP al Elveiei, intitulat Omorul din impruden art.117 are urmtorul coninut: Cine cauzeaz moartea altui om din impruden se pedepsete cu nchisoare sau cu amend.

110 Termenul minim de pedeaps n form de nchisoare cuprinde 3 zile. Dac legea nu stabilete altfel, termenul maxim al acestui tip de pedeaps cuprinde 3 ani (art.36 din CP al Elveiei). Medicul este subiectul infraciunii prevzute de art.121, intitulat Neanunarea ntreruperii sarcinii, cu urmtorul coninut: Medicul care, potrivit art.120 p.2, nu expediaz o ntiinare despre ntreruperea sarcinii n organul competent se pedepsete prin arest sau amend. Am propus ceva mai devreme ca i n condiiile republicii noastre conductorii instituiilor medicale s anune organele de drept despre cazurile de deces al pacienilor din cauza neglijenei medicale infracionale i despre stabilirea rspunderii penale pentru nerespectarea acestei cerine. Despritura a VIII-a din CP al Elveiei cuprinde articole privitor la rspundere pentru infraciunile contra sntii publice (art.231-236). Art.231 rspndirea unor boli; Art.232 rspndirea epizootiei; Art.233 rspndirea duntorilor; Art.234 impurificarea apei potabile; Art.235 producerea unor nutreuri duntoare pentru sntatea animalelor; Art.236 punerea n circulaie a unor nutreuri duntoare pentru sntatea animalelor.[129] Art.56 din CP al Elveiei prevede o pedeaps suplimentar original, intitulat Interdicia de a vizita un restaurant concret cu urmtorul coninut: Dac abuzul de alcool a adus persoana la svrirea unei infraciuni, atunci judectorul, odat cu stabilirea pedepsei, poate s-i interzic vinovatului s frecventeze un restaurant concret n care se consum buturi alcoolice, pe un termen de la 6 luni la 2 ani.[129] Capitolul III din CP al Suediei, intitulat Cu privire la infraciunile contra vieii i sntii, include i articole care prevd rspunderea pentru cauzarea leziunilor corporale, din impruden, altui om (art.7-8). Art.7 are urmtorul coninut: persoana care a cauzat din impruden moartea altui om trebuie pedepsit cu nchisoare pe un termen de pn la 2 ani. Pentru cauzarea din impruden a leziunilor corporale sau a mbolnvirii este prevzut o pedeaps n form de amend sau de nchisoare pe un termen de pn la 6 luni.[130] Capitolul 28 din CP al Japoniei conine articole privitor la rspunderea pentru infraciunile ce constau n cauzarea unor leziuni corporale din impruden (art.209-211). Potrivit art.209, acel care a vtmat din impruden corpul altui om se pedepsete prin amend n sum de pn la 300 mii ieni sau cu o amend mic.

111 Art.210. Acel care a cauzat din impruden moartea altui om se pedepsete cu amend n sum de pn la 500 mii ieni. Art.211, intitulat Omorul sau leziunile corporale cauzate din impruden n timpul activitii profesionale sau din cauza unei grave imprudene, are urmtorul coninut: Acel care a cauzat moartea sau leziuni corporale altei persoane prin faptul c nu a manifestat grija cuvenit care este necesar la desfurarea activitii profesionale respective se pedepsete cu privaiune de libertate, cu munc fizic forat sau cu nchisoare pe un termen de pn la 5 ani sau cu o amend n sum de pn la 500 mii ieni. Se mai pedepsete i acela care din impruden grav a cauzat moartea i leziuni corporale altei persoane. n opinia noastr, n acelai articol pot fi calificate i aciunile lucrtorului medical care a cauzat din impruden moartea sau leziuni corporale pacientului n timpul desfurrii activitii medicale. Medicul, ca subiect al infraciunii, este indicat n art.214 din CP al Japoniei, intitulat Efectuarea unui avort de ctre persoana care practic un anumit tip de activitate i cauzarea, ca rezultat, a morii sau a leziunilor corporale cu urmtorul coninut: Medicul, moaa, farmacistul sau comerciantul de medicamente care au efectuat un avort la dorina sau cu acordul femeii nsrcinate se pedepsete cu privaiune de libertate cu munc fizic forat pe un termen de la 3 luni la 5 ani.[131] Problema descoperirii, cercetrii i prevenirii infraciunilor medicale care conduc la decesul a mii de pacieni sau la vtmarea grav a acestora atrage atenia permanent a savanilor-juriti, a medicilor legiti, a lucrtorilor practici ai organelor de drept i ai instituiilor curative. Iu.D.Sergheev i S.V.Erofeev subliniaz: ctre anul 1999 n medicina de peste hotare era acumulat o informaie bogat att n sfera rspunderii personalului medical, ct i n cea a proteciei drepturilor pacientului. Au fost create organizaii internaionale care unesc specialiti din domeniul dreptului medical, al patologiei iatrogene, au loc regulat conferine internaionale. Activismul medicilor de peste hotare i al specialitilor din domeniul asigurrilor i interesul lor pentru informaia despre eficiena asistenei medicale mai era determinat i de implementarea asigurrii rspunderii profesionale, a celei fr de vinovie i a sistemului de compensare rapid a prejudiciului n cazuri tipice de vinovie cu sfrit indezirabil.[100] Doar cteva cauze penale cu rezonan social mare, intentate n legtur cu unele infraciuni medicale. Cauza penal n legtur cu pregtirea pentru svrirea omorului lui A.O. a fost intentat de ctre Procuratura Interraional din Horoevsk, or. Moscova, n legtur cu ncercarea chirurgilor de la Centrul de Coordonare a Activitii de Donare a Organelor din Moscova de a preleva un rinichi

112 pentru un pacient bogat de la moscovitul A.O., care mai era n via. E adevrat c victima n-a mai putut fi salvat.[179] i foarte curnd a devenit clar: cei de la urmrirea penal din Moscova au depistat un sistem criminal puternic i bine coordonat. Ancheta dispune de date c acest caz monstruos cu pacientul A.O. nu este unic. Iar rinichii erau prelevai de la donatorii care erau nc vii, pentru c calitatea acestor rinichi, prelevai n momentul n care inima funcioneaz, este mult mai bun dect cei prelevai dintr-un cadavru. i preul acestora este cu mult mai mare. Exist o list aparte de ateptare pentru oamenii bogai. ns asupra lucrtorilor centrului, pentru svrirea infraciunilor, se pare c n sfrit venise Pedeapsa lui Dumnezeu. La 1 septembrie 2003 a murit de pancreatit fostul ef al Centrului. Iar n Centru se ntmpl ceva neverosimil, stranic. O asistent medical i-a ieit din mini, alta a devenit narcoman. Altele trei s-au mbolnvit de cancer. Una deja a decedat. Cauza penal n legtur cu pregtirea lui A.O. pentru omor n sala de reanimare a Spitalului Orenesc nr. 20 se afl n Procuratura din Moscova. Dup cum s-a observat, cauzele penale cu privire la infraciunile medicale uneori se cerceteaz cu anii, numindu-se n acest scop diferite de comisii i expertize medico-legale, astfel nct rezultatele cercetrii cauzei despre care am vorbit mai sus i dezbaterea ei judiciar vor fi cunoscute probabil nu chiar devreme. La Lvov, n Ucraina, o cauz analogic intentat n 2001 a fost clasat. Toat Polonia a ajuns n stare de oc dup ce la 13 ianuarie 2002 a aflat din pres c medicii de la Salvarea din Lodzi comercializau cadavre. Mai mult dect att, exist bnuieli c cu ajutorul lor bolnavii mureau nc pn a ajunge la spital.[196] Dac faptele se vor confirma, aceti aa-zii medici nici nu trebuie numii infractori, dar degenerai, a declarat cu indignare preedintele Poloniei Aleksander Kvasnevski. De cele ntmplate a fost cutremurat i premierul Leek Miller, care a lucrat muli ani n Lodzi, dar nu a auzit niciodat de ceva asemntor. La 13 ianuarie 2002, publicaia polonez Gazeta vborcea a comunicat c medicii Salvrii din Lodzi i omorau intenionat pacienii sau deseori nu-i readuceau la via. Uneori pacientul murea n braele medicului, alteori fr s mai fie n via pn la sosirea salvrii. n aceast situaie, medicul comunica la telefonul mobil la biroul de pompe funebre adresa la care se afl pielea, adic cadavrul. Reprezentanii biroului veneau imediat la faa locului i luau cadavrul, iar apoi se ocupau de nmormntare. n Polonia actual, nmormntarea de gradul patru cost n jurul a 4-5 mii de zloi (o mie - o mie 250 de dolari). Echipa salvrii primea pentru informaie o mie i 600 de zloi. Medicii Salvrii, pentru a nu-i pierde onorarul, nu-l salvau pe bolnav, dar l omorau. Pentru aceasta aveau dou metode: sau nu se grbeau n ajutorul pacientului, sau i grbeau moartea acestuia prin injectarea unui preparat numit pavulon.

113 Procuratura i poliia se ocup de cercetri. n legtur cu acest caz snt arestate 7 persoane. Trei dintre ele snt medici. Controlul efectuat de Ministerul Sntii al Poloniei a artat c n anul 2001 ntreg Serviciul Salvrii din Varovia a cheltuit doar aproximativ 90 fiole de pavulon, iar medicii Salvrii din Lodzi tocmai 244.[196] Urmtoarea informaie despre mersul cercetrii cazului medicilor din Polonia a fost publicat n presa rus tocmai peste un an i jumtate, n iunie 2003. Probabil, n Polonia, ca i n alte ri postsocialiste, aceste cauze se cerceteaz cu anii. Astfel, cercetarea infraciunilor din Polonia dureaz deja mai mult de un an. Cic acestea ar fi svrite de medicii de la Salvare din oraul Lodz. Pe parcursul cercetrilor s-a constatat c n decursul mai multor ani medicii i informau pe proprietarii birourilor de pompe funebre despre moartea pacienilor. Existau bnuieli c ntr-o serie de cazuri medicii chiar contribuiau la decesul bolnavilor ca s primeasc onorare de la productorii de sicrie. Au fost nregistrate ntrzieri inexplicabile, de mai multe ore, ale Salvrii, precum i neacordarea asistenei necesare la sosirea medicilor. n cazul unor echipe, a fost constatat un consum exagerat de pavulon care paralizeaz respiraia. i n sfrit, fostul sanitar al Salvrii din Lodz a recunoscut c a omort cu injecii de pavulon doi pacieni. Lui i se incrimineaz nvinuirea de omor dublu, de falsificare a reetelor pentru pavulon i de luare de mit de la birourile de pompe funebre n sum de 30 mii zloi (7 mii 300 dolari).[197] Presupunem c sanitarul nu putea svri aceste infraciuni de unul singur i sperm c el nu va fi apul ispitor n aceast cauz cutremurtoare. Probleme analogice aprute la descoperirea, cercetarea i prevenirea infraciunilor medicale, precum i la tragerea vinovailor la rspundere penal, exist i n Ucraina. Art.140 din CP al Ucrainei din 2001 prevede rspunderea penal i pedepse destul de aspre pentru ndeplinirea necorespunztoare a obligaiilor profesionale de ctre lucrtorul medical sau farmacist. Articolul ntr-adevr exist, dar verdicte pe acest articol judectoriile nu pronun. Pacientului i este greu s-l nvinuiasc pe medic de greeli, ignoran i neglijen, pentru c pe acest medic este gata s-l apere i s-l prezinte n culorile cele mai frumoase o armat ntreag de medici, chiar n persoana conductorilor instituiilor medicale, membrilor naltelor comisii medicale.[181] Aici o jurnalist ucrainean s-a pomenit n aceeai situaie ca i jurnalitii din Republica Moldova i Rusia, care de asemenea nu au acces la informaia foarte confidenial privitor la infraciunile medicale. Vorbind despre dificultile de probare de ctre pacient a vinoviei medicilor, ar trebui s spunem c potrivit legii din Republica Moldova i, presupunem, i din Ucraina, obligaia de probare la cercetarea infraciunilor este pus n sarcina organelor de urmrire penal (ofierul de urmrire penal i procurorul). Aceast obligaie este prevzut n art.51 din CPP al RM, intrat n vigoare de la 12 iunie 2003. Dar dac la examinarea plngerii vduvei, a crei so a decedat din vina medicilor, procuratura raional a refuzat intentarea unei cauze penale, motivndu-i refuzul prin avizul

114 comisiei medicale, o asemenea decizie poate fi contestat adresndu-ne procurorului ierarhic superior sau instanei. ntr-un anumit sens, cetenei N.M., care i-a pierdut soul, nc i-a mers. Comisia regional a Ministerului Sntii totui a recunoscut parial vina medicilor de decesul soului ei, 6 medici au fost penalizai cu mustrare. Iar n condiiile Moldovei, o analiz autocritic a cazurilor de acordare a asistenei medicale cu sfrit nefericit constituie un fenomen foarte rar. Statistica infraciunilor medicale exist i n Rusia, i n Ucraina, i n Republica Moldova, ns, repetm, ea este strict secret, inaccesibil i jurnalitilor, i publicului larg. Cei mai informai n acest sens snt experii de medicin legal, iar n Ucraina ei snt sute, dac nu chiar mii. Problema const n faptul c n fostele ri socialiste toate aceste cadre snt subordonate Ministerului Sntii i snt finanate din bugetul acestuia. Salariul, categoria, avansarea n serviciu toate depind de Ministerul Sntii. ns, dup cum se tie, cine pltete, acela comand muzica i, dup cum remarc pe bun dreptate G.Golovliova (a. 2003), n cazul svririi unei infraciuni medicale, pe vinovat este gata s-l apere o ntreag armat de medici. Autoarea spune n acest sens, c parc ar avea loc o grev general a lucrtorilor medicali mpotriva pacienilor. Greva const n asprime, neprofesionalism, nedorina de a-i perfeciona cunotinele. i mai departe: incorectitudine, indiferen, neglijen, luare de mit etc. De asemenea: grosolnie i bdrnie.[181] n Ucraina este aceeai situaie. A se vedea n acest sens teza de doctorat a profesorului Iu.D.Sergheev (a. 2001), cu titlul Expertiza medico-legal n cauzele delictelor svrite de lucrtorii medicali, care a studiat un cumul de cauze penale privind delictele din aceast categorie, cercetate i examinate n Ucraina. Milioane de ucraineni locuiesc n ri bogate: America, Canada, Australia; zeci de mii snt plecai la ctig n diverse ri ale Europei. Toi acetia cunosc nu din auzite nivelul de asisten medical din aceste ri i rspunderea lucrtorilor medicali n cazul acordrii ei necorespunztoare. n aceste ri funcioneaz sute i mii de medici din Rusia, Ucraina, Republica Moldova, Romnia. Ei pot i trebuie s acorde asisten compatrioilor lor n soluionarea multor probleme, dac nu a tuturor, cu care se confrunt ei n domeniul asistenei medicale, cu condiia ca aceti compatrioi s solicite un asemenea ajutor. La soluionarea tuturor acestor probleme noi nu trebuie s descoperim America, dar trebuie s lum de la ea exemplu. Dac acolo exist o statistic a pacienilor decedai din cauza greelilor medicale, care ascunde multe infraciuni medicale, nseamn c o asemenea statistic trebuie s avem i noi, publicnd-o periodic. Dac n America i n Canada exist o banc electronic de date cu privire la cazurile de asisten medical cu sfrit nefericit, o asemenea banc trebuie c crem i la noi. Este necesar s introducem modificri n statistica de stat a Ministerului

115 Sntii, a Procuraturii, a MAI, n care ar fi un compartiment al infraciunilor medicale. Aceste date trebuie incluse n rapoartele zilnice cu privire la infraciuni i n cronica criminal. n art.323 din CP al RM, intitulat Favorizarea infraciunii trebuie prevzut rspunderea penal i pentru favorizarea infraciunii medicale. Dup cincizeci de ani de la moartea lui Stalin medicii moscovii ncep din nou s fie urmrii dup principiul naional.[176] nainte de a dezvlui esena conflictului expus n articolul lui Iu.Vasiliev (a. 2003), vom aminti cititorilor esena cazului unor medici din anul 1953. Cazul a fost fabricat de organele NKVD, n fond mpotriva medicilor evrei, constituind o parte a planului general stalinist de efectuare a represaliilor n mas mpotriva evreilor. Iat o informaie oficial cu privire la acest caz: Un comunicat guvernamental cu privire la complotul unor medici-teroriti. La 13 ianuarie 1953, lumea a fost informat despre descoperirea n Uniunea Sovietic (n principial, n Moscova) a unei organizaii criminale a unor lucrtori renumii ai medicinii, care au svrit infraciuni monstruoase. Intrnd n ncrederea pacienilor, ei i omorau n modul cel mai mrav prescriind n mod intenionat proceduri contraindicate bolii i strii sntii, care conduceau la moarte inevitabil.[90] Este greu s judeci despre evenimentele din 1953 fr s studiezi materialele dosarului penal, mrturiile experilor medico-legali, nvinuirile aduse de martori, de nvinuitorii nii, de victime. Dup moartea lui I.V.Stalin, n martie 1953, cazul medicilor a fost suspendat, iar medicii trai la rspundere penal i cei condamnai au fost reabilitai. i nimeni nu va ti ct adevr i ct minciun a fost n acele dosare. Face impresia c anume dup acel caz al medicilor, lucrtorii medicali, instituiile curative, organele de ocrotire a sntii, speriate de represiunile ilegale n mase, au hotrt s in n strict secret cazurile de infraciuni medicale, ca s nu se mai repete evenimentele de acum cincizeci de ani. Iar acum, pe scurt, despre cazul medicilor din 2003. Conflictul s-a aprins la Spitalul Orenesc nr. 67 din Moscova, ntre medicul-ef R.Z. i 7 medici ai acestui spital daghestanezi, ceceni, armeni, care au expediat n administraia preedintelui rii o scrisoare cu rugmintea de a-i proteja de persecuiile nentemeiate din partea medicului-ef, care ncearc s-i exclud din spital sub lozinca luptei mpotriva Mafiei caucaziene i mpotriva negrilor. Medicul-ef i-a spus direct efului seciei nr. 4 G.K.: i ursc, i ursc pe aceti negri! Ei au capturat toat Moscova.[176] Este curios faptul c n medicul-ef, al crei so i fiu snt evrei, din care cauz att ea, ct i familia ei au suferit mult, s-a trezit pe neateptate ovinismul i caucazofobia. R.Z. i amintete: Cnd se cerceta cazul medicilor, eram la anul nti, n Prima instituie medical... in minte cnd, n

116 sala anatomic, infirmierele artau cu degetul spre unii studeni: Iat a trecut un evreu, jid, el trebuie s mnnce carne de cine. i dvs. m nvinuii de ovinism?. Medicul-ef are de gnd s-i cheme n judecat pe subalterni pentru clevetire. Iar chirurgilor care au fost declarai mafie le tremur minile i ei se gndesc serios dac nu cumva trebuie s renune la apropiatele operaii. Pentru c farsa ovinist speculat n jurul lor poate lua turnura unei tragedii. ns de aceast dat pentru pacieni. Susinem ntru totul opinia lui Iu.Vasiliev (a. 2003) c medicul, precum i oricare alt specialist, trebuie apreciat nu dup apartenena naional, ci dup experien i capacitile sale i c asemenea conflicte, n ultim analiz, se rsfrng negativ asupra calitii asistenei medicale acordate pacienilor. Se tie c greelile medicale care cauzeaz decesul pacienilor nseamn diagnosticare greit, alegerea incorect a metodei de tratament sau pronosticare clinic eronat. Potrivit unor cercetri ale savanilor-medici rui i strini, ale experilor medico-legiti, aceste fenomene snt destul de rspndite. De exemplu, n Anglia greelile medicale ocup locul al treilea n lista cauzelor mortalitii dup maladiile de cancer i cele cardiovasculare. Dup clasarea cazului medicilor din 1953, organele de drept, n special procuratura (n toate rile postsocialiste), au pierdut orice interes profesional pentru descoperirea, cercetarea i dezbaterea judiciar a infraciunilor medicale. n Moldova de asemenea s-a pierdut toat experiena acumulat de anchetatorii din generaiile mai n vrst, iar soluionarea problemelor strict juridice cu privire la vinovia medicilor, la prezena sau absena raporturilor cauzale dintre aciune (inaciune) i decesul pacienilor au fost ncredinate medicilor. Anume prin aceasta i se explic faptul c n ultimii ani ofierii de urmrire penal resping intentarea de cauze penale n legtur cu infraciunile medicale sau, de cele mai multe ori, le claseaz. Uneori aceste cauze snt clasate de ctre instane dup lungi tergiversri (uneori de ani n ir, pn se astmpr spiritele), care se ncearc a se motiva prin expertizele medico-legale repetate, efectuate de comisii speciale. Dup aceasta, experii dau, de regul, alte avize privitor la cauza decesului, diametral opuse celor eliberate la ancheta preliminar. Ne raliem la opinia profesorului Ia.L.Rapoport (a. 1988) precum c orice deces, dac nu e unul natural, este o nfrngere a medicinii. ns medicii notri, angajaii Ministerului Sntii vd numai succese remarcabile ale medicinii moldoveneti, ale medicinii care a degradat pn la nivelul celei din rile slab dezvoltate. Ei nu recunosc nici un fel de eecuri ale medicinii moldoveneti, chiar dac greelile medicale conduc la decesul pacienilor. Cderea Femidei n lupta ei mpotriva infraciunilor medicale are multe cauze. Cele mai importante dintre ele, dup prerea noastr, constau n faptul c n cazurile unor infraciuni medicale ofierul de urmrire penal i expertul medico-legist nu sosesc la faa locului,

117 documentaia medical nu este ridicat, medicilor bnuii, spre deosebire de juritii bnuii, niciodat nu li se aplic msura de contracarare n form de inere sub straj. Toi bnuiii rmn n libertate, mpiedicnd activ ancheta ca aceasta s stabileasc adevrul obiectiv i, n sfrit, i obin cu succes justificarea. La 5 noiembrie 2001, n fotoliul stomatologului din policlinica de pe bulevardul Negruzzi a decedat fetia M. de 12 ani n urma unei injecii pe baz de demidrol i atrofin fcut, probabil, fr o prob prealabil pentru a constata reacia pacientei la acest medicament. Oare ntr-adevr trebuie s nvei 10-15 ani pentru a ti c fiecrui pacient, mai ales dac e vorba de un copil, nainte de a-i administra un medicament, trebuie s-i faci proba respectiv? Sau trebuie oare legi deosebite, ordine, instruciuni? Este intentat o cauz penal, posibil bnuitul este reinut, ns finalul poate fi uor prevzut. Ministerul Sntii va rspunde probabil c medicul n-are nici o treab cu asta, fetia a decedat din cauza unei reacii adverse a organismului, despre care, anterior, medicii republicii noastre nu cunoteau nimic. O asemenea concluzie o vor trage dup tergiversri ndelungate, cnd se vor astmpra spiritele i multe vor fi date uitrii. La Congresul de constituire a Uniunii Juritilor din republica noastr (20 octombrie 2001) a fost subliniat faptul c juritii se trimit cu plcere unul pe altul n nchisoare, ns cnd este vorba de infraciunile medicale ei snt cu totul neputincioi, suportnd fiasco total. Televiziunea moldoveneasc a demonstrat un moment de reinere a unui cpitan de poliie din Bli, bnuit de luare de mit. n momentul reinerii cpitanul a leinat. ns echipele de la televiziune, precum i ofierii de urmrire penal niciodat nu merg la faa locului s vad decesul unui pacient, dar merg doar pentru a demonstra succesele medicinii noastre i grija printeasc pentru bolnavii notri. Dar i n situaia de iresponsabilitate deplin i lips de pedeaps pentru infraciunile medicale, printre lucrtorii organelor de drept se gsesc i oameni cu brbie care snt intenionai s demonstreze persoanelor inviolabile c i pentru ei exist lege, c sabia Femidei poate s-l pedepseasc pentru decesul pacienilor care au avut nenorocul s-i ncredineze lor viaa i sntatea. Printre cauzele i condiiile infraciunilor medicale, n afar de cele enumerate mai sus, mai poate fi numit i pregtirea slab a viitorilor medici n instituiile de nvmnt medical (unii absolveni nu pot executa cele mai simple proceduri medicale: injecie intravenos, anestezia unui dinte, bandaj); imposibilitatea de perfecionare a calificrii, din lipsa mijloacelor, n centrele tiinifice mari din alte ri. n special, are de suferit pregtirea chirurgilor, cardiologilor, a cror activitate este legat de cel mai mare risc pentru viaa i sntatea pacienilor.

118 Este cazul, probabil, s mai artm i alte cauze cum ar fi: exigenele sczute i controlul insuficient din partea Ministerului Sntii exercitat asupra subalternilor, asupra activitii farmaciilor (majoritatea snt privatizate), asupra preurilor medicamentelor, asupra condiiilor de pstrare a acestora; reglementarea juridic proast a activitii medicale care nu asigur rspunderea medicului i a instituiei medicale pentru rezultatele muncii lor n condiiile medicinii pltite (cnd pacientului i se ia ultimul ban, iar rezultatul tratamentului este nul sau tragic) etc. Ne-am adresat ctre conductorii Ministerului Sntii cu o ntrebare: cine controleaz istoriile bolilor pacienilor nefericii, decedai din cauza neglijenei medicale i ce msuri se iau pentru prevenirea unor asemenea tragedii? Deocamdat nu avem nici un rspuns, urmeaz o tcere ndelungat. Dar o asemenea informaie se cere a fi transparent. Sperm c Procuratura General va generaliza, n sfrit, practica judiciar i cea de anchet a cauzelor din aceast categorie i c problema va fi examinat la Plenului Curii Supreme de Justiie a Republicii Moldova. Medicii legiti i savanii-juriti ai Romniei de asemenea studiaz problema privind rspunderea pentru infraciunile medicale i delimitarea acestora de greelile medicale i de accidentele letale din medicin. V.Beli enumer cazurile n care poate s apar rspunderea penal pentru infraciunile medicale i anume: [135] 1) Nerespectarea normelor medicale de tratament, prescrierea unor medicamente contraindicate sau aplicarea metodelor necorespunztoare de tratament care cauzeaz leziuni corporale sau alt daune sntii, inclusiv leziuni corporale din impruden, care cer un anumit tratament. Cnd nclcarea normelor de acordare a asistenei medicale cauzeaz decesul bolnavului, fapta este calificat ca omor din impruden (art. 178 din CP al Romniei). 2) Prescrierea unor medicamente, produse biologice, mijloace medico-tehnologice sau aparate medicale pentru aplicare i folosire n condiii incompatibile cu legea este calificat ca abuz de serviciu conform art. 246. Aici e cazul s explicm c potrivit art.327 din CP al RM subiect al abuzului de putere sau al abuzului de serviciu poate fi numai un funcionar public. Noiunea de funcionar public este cuprins n art.123 din CP al Romniei. Din aceast definiie reiese c nu fiecare medic este funcionar public. Art.246 din CP al Romniei prevede rspunderea pentru abuz n serviciu contra intereselor persoanelor i are urmtorul coninut: Fapta funcionarului public, care n exerciiul atribuiilor sale de serviciu, cu tiin, nu ndeplinete un act ori l ndeplinete n mod defectuos i prin aceasta

119 cauzeaz o vtmare intereselor legitime ale unei persoane, se pedepsete cu nchisoare de la 6 luni la 3 ani. n art.147 din CP al Romniei se d o definiie a funcionarului public i a funcionarului, cu urmtorul coninut: Prin funcionar public se nelege orice persoan care exercit permanent sau temporar, cu orice titlu, indiferent cum a fost investiv, o nsrcinare de orice natur, retribuit sau nu, n serviciul unei uniti dintre cele la care se refer art.145. Prin funcionar se nelege persoana menionat n alin.1, precum i orice salariat care exercit o nsrcinare n serviciul altei personae juridice dect celei prevzute n acel alineat. 3) Primirea de ctre lucrtorul medical a unei recompense ilicite n bani sau n alte valori materiale pentru asisten medical este calificat ca luare de mit (art.254 din CP al Romniei) sau ca primire de foloase necuvenite (art.256 din CP al Romniei). 4) Falsificarea actelor medicale (istoria bolii, certificatul de boal, rezultatele analizelor, reeta, procesul verbal al operaiei . a.) atrage dup sine rspunderea conform art.289 din CP al Romniei. Dup cum arat savanii-juriti romni, Colegiul medicilor i al farmacitilor din Romnia practic niciodat nu expediaz materiale privitor la infraciunile medicale n organele poliiei sau parchetului pentru cercetare i tragere la rspundere penal a vinovailor. Aceasta are loc i din cauza c Institutul Naional de Medicin Legal din Romnia Mina Minovici i instituiile teritoriale de medicin legal snt subordonate Ministerului Sntii i al Familiei care de asemenea nu expediaz materiale privitor la infraciunile medicale n organele de anchet i judiciare. n acelai timp, merit atenie crearea n Romnia a Consiliului de medicin legal n componena cruia, n afar de medici legiti, intr i reprezentani ai Ministerului Justiiei i ai Ministerului de Interne, ceea ce contribuie la elucidarea mai obiectiv i la examinarea judiciar a cauzelor privitor la infraciunile medicale. [135] Potrivit art.178 din CP al Romniei din 1969, intitulat Omorul din impruden, medicul poate fi tras la rspundere pentru aceast infraciune svrit n urma nerespectrii normelor de drept sau ale msurilor de precauie la practicarea unei profesiuni sau specialiti sau pe parcursul unei anumite activiti. Omorul din impruden se pedepsete cu privaiune de libertate de la 2 la 7 ani. Art.184 din CP al Romniei prevede rspunderea pentru cauzarea din impruden a leziunilor corporale uoare, medii i grave.

120 n categoria leziunilor corporale uoare intr leziunile pentru ale cror tratament se cere o asisten medical de pn la 20 de zile; n categoria celor medii pn la 60 de zile; n categoria celor grave mai mult de 60 de zile sau care au condus la pierderea unui organ sau a funciei sale (auz, vedere), la invaliditate fizic sau psihic, la mutilarea figurii, la ntreruperea sarcinii sau care creeaz un pericol pentru viaa victimei. Leziunile corporale uoare i cele medii, cauzate din impruden, prin nerespectarea normelor de drept sau a msurilor de precauie la practicarea unei profesiuni sau specialiti sau la desfurarea unei activiti se pedepsesc cu privaiune de libertate de la 3 luni la 2 ani sau cu amend. Leziunile corporale grave, din impruden, cauzate n aceleai mprejurri, se pedepsesc cu privaiune de libertate de la 6 luni la 3 ani. Art.185 din CP al Romniei ntreruperea cursului sarcinii, prin orice mijloace, svrit n vreuna dintre urmtoarele mprejurri: a) n afara instituiilor medicale sau a cabinetelor medicale autorizate n acest scop; b) de ctre o persoan care nu are calitatea de medic de specialitate; c) dac termenul sarcinii a depit patrusprezece sptmni, se pedepsete cu nchisoare de la 6 luni la 3 ani. ntreruperea cursului sarcinii, svrit n orice condiii, fr consimmntul femeii nsrcinate, se pedepsete cu nchisoare de la 2 la 7 ani i interzicerea unor drepturi. Dac prin faptele prevzute n alin. 1 i 2 s-a cauzat femeii nsrcinate vreo vtmare corporal grav, pedeapsa este nchisoare de la 3 la 10 ani i interzicerea unor drepturi, iar dac fapta a avut ca urmare moartea femeii nsrcinate, pedeapsa este nchisoarea de la 5 la 15 ani i interzicerea unor drepturi. n cazul cnd fapta prevzut n alin. 2 i 3 a fost svrit de medic, pe lng pedeapsa nchisorii, se va aplica i interdicia exercitrii profesiei de medic, potrivit art. 64 lit. c). Art.196 din CP al Romniei Divulgarea secretului profesional: Divulgarea, fr drept, a unor date, de ctre acela cruia i-au fost ncredinate, sau de acel care a luat cunotin de ele n virtutea profesiei ori funciei, dac fapta este de natur a aduce prejudicii unei personae, se pedepsete cu nchisoare de la 3 luni la 2 ani sau cu amend. Aciunea penal se pune n micare la plngerea prealabil a persoanei vtmate. mpcarea prilor nltur rspunderea penal. Art.257 din CP al Romniei Traficul de influen: Primirea ori pretinderea de bani sau alte foloase, ori acceptarea de promisiuni, de daruri, direct sau indirect, pentru sine ori pentru altul, svrit de ctre o persoan care are influen sau las s se cread c are influen asupra unui

121 funcionar pentru a-l determina s fac ori s nu fac un act ce intr n atribuiile sale de serviciu, se pedepsete cu nchisoare de la 2 la 10 ani. Dispoziiile art.256 alin. 2 se aplic n mod corespunztor. Deoarece savanii-juriti i lucrtorii organelor de drept din Romnia i din alte ri postsocialiste nu manifest un interes deosebit fa de descoperirea, cercetarea i prevenirea infraciunilor medicale, cercetarea acestei probleme cade n mare msur n sarcina jurnalitilor. O analiz minuioas a greelilor medicale, a neglijenei i a infraciunilor o gsim n unele publicaii din Evenimentul zilei, din 17, 19 i 26 iulie 2004. ncepem cu urmtorul caz: n octombrie 2003, la Clinica Oftalmologic Lahovare, 12 pacieni, dup intervenia chirurgical, au fost infectai cu micoze. Patru dintre ei au pierdut vederea la un ochi (leziuni corporale grave). Toi au fost operai de acelai medic P.G. Dup o lun de verificri, Ministerul Sntii nu a depistat nici o nclcare a normelor igienice din spital i nu a fost descoperit sursa de infecie. n pofida acestui fapt, Ministerul totui i-a pedepsit pe patru medici, inclusiv pe directorul spitalului M.P., amendndu-i cu suma de 60 milioane lei. Colegiul medicilor i-a interzis medicului P.G. s opereze bolnavi pe parcursul controalelor. Despre alte pedepse nu s-a comunicat. Apare ntrebarea: Dac Ministerul nu a depistat nici un fel de nclcri, atunci pentru ce i-a pedepsit pe medici? Iar dac vina medicului este constatat, pentru cauzarea leziunilor corporale grave el trebuia tras la rspundere penal. Alte cazuri, analogice. Judeul Arge. Medicul este pedepsit pentru un omor din impruden. n vara anului 1999 victim a unei greeli medicale a devenit o pacient-medic. M.P., de 27 de ani, a hotrt s nasc n maternitatea din Clineti, dndu-i acordul pentru cezarian. Dup operaie, femeia a decedat. Controlul efectuat de Colegiul medicilor a artat c anesteziologul O.L. a administrat o doz prea puternic de preparat, care i-a fcut efectul letal. Colegiul medicilor a interzis celui vinovat s practice activitatea medical pe parcurs de 12 luni, iar judecata, pentru omorul din impruden a pacientei, l-a pedepsit pe medic cu privaiune de libertate convenional. Art.178 din CP al Romniei prevede pentru o asemenea infraciune privaiune de libertate de la 2 la 7 ani. Probabil, n cazul O.L., s-a luat n calcul vrsta sa naintat 72 de ani. Bacu. Obiecte uitate n cavitatea abdominal a pacientei. Acum doi ani, ginecologul N.C., de la maternitatea din Bacu, a fost nvinuit de ctre o pacient c a uitat n cavitatea ei abdominal, dup operaie, o bucat de tifon. Din aceast cauz, peste o lun, bolnava a fost operat din nou, iar Colegiul medicilor din Bacu l-a declarat pe medicul C. nevinovat.

122 O familie din Bacu l-a nvinuit pe medicul ginecolog de moartea copilului lor, nc nenscut. Cnd femeia s-a adresat ctre ginecologul O.B. cu acuze c nu mai simte micrile copilului, acesta a ncredinat-o c totul va fi bine, c nu exist probleme. Ulterior, s-a constat c copilul a fost asfixiat cu cordonul ombilical. Despre pedeapsa medicului nu se comunic nimic, iar noul preedinte al Colegiului medicilor din Bacu consider c uneori este suficient ca medicul vinovat s fie chemat la Comisia disciplinar pentru explicaii n faa a cinci colegi ai si pentru ca acesta s-i schimbe spre bine atitudinea sa fa de munc. Brila. E operat piciorul n loc de maxilar. Un locuitor din Brila, fiind internat n martie 2004 cu o fractur a maxilarului, a fost supus unei cateterizri venoase la picior. Greeala a devenit posibil din cauza lipsei de coordonare dintre aciunile medicilor i ale asistentelor medicale din Spitalul Salvrii din Brila, care l-au confundat pe I.N. cu un alt pacient. Iat ce povestete pacientul: A intrat infirmiera i a ntrebat dac eu snt pacientul acela. Ea nu mi-a zis pe nume i eu am confirmat c eu snt acel pacient. Mi-a propus s semnez i eu am semnat. Cnd m-au pus pe targ, eu le-am spus c pot merge i singur, dar nu am auzit nici un rspuns. M-am pomenit n sala de operaie. Cineva a spus: Radei-l. Am intrat n panic, de ce trebuie s m rad, le spuneam medicilor c am o fractur la maxilar, dar piciorul e sntos. Ca urmare, medicul mi-a cerut s tac, a zis c am halucinaii. Un alt medic, confundndu-i pacienii, a explicat c I.N. nu s-a opus defel. Infirmiera l-a adus pe bolnav cu tot cu istoria bolii care aparinea bolnavului de hemodializ: pacientul nu a spus nimic, nu a protestat. S-a observat o uoar hemoragie din gingii i buze, ns acesta este un semn specific al bolnavilor cu insuficien renal. ntr-un anumit moment, eu m-am adresat ctre bolnav cu cuvintele: Domnule E. i numai atunci el a srit ca ars i a spus c el este I.N.. Dup acel moment, nu s-a mai ntmplat nimic (martie-iulie 2004 5 luni). efa direciei de ocrotire a sntii din Brila a declarat c de cele ntmplate snt vinovate infirmiera, asistentele medicale i medicii care au confundat pacientul. n aprilie 2004, materialele au fost transmise Colegiului medicilor care, deocamdat, nu a luat nici o hotrre. Cluj. Cazul Vanea, clasat la Bucureti. Cea mai aspr pedeaps din ultimii ani, aplicat medicului de la filiala Cluj a Colegiului medicilor din Romnia, este blamarea public a locotenentului-colonel V.V. din Spitalul Militar din Cluj. Chirurgul-urolog V.V. se afla sub urmrire n legtur cu decesul generalului de brigad D.T. n februarie 2002, bolnavul a fost spitalizat n Spitalul Militar din Cluj-Napoca cu diagnosticul adenom a prostatei. Pe parcursul diagnosticrii, efectuate prin cistoscopie, chirurgul i-a vtmat pacientului prostata, fapt care a condus la apariia unei tumori cu decesul ulterior al victimei. mpotriva chirurgului a fost intentat o

123 cauz penal cu semnele infraciunii prevzute de art.178 din CP al Romniei (uciderea din culp). ns expertiza medico-legal suplimentar, dup cum se ntmpl n multe cazuri de infraciuni medicale, a constatat nevinovia chirurgului i de aceea cauza penal a fost clasat. Credem c dac s-ar fi fcut o expertiz independent la Budapesta sau la Sofia, sau de ctre experii Consiliului Europei, avizul ar fi avut un coninut diametral opus. Bucureti. nc mai tragic este cazul chestorului (generalului) de poliie Ion Crlig care a activat n cadrul Inspectoratului General al Poliiei Romne. Ziarul Jurnalul Naional de joi, 16 septembrie 2004, a publicat un articol cu titlul: Tragedie. IGP-ul este n doliu. Chestorul de poliie Ion Crlig, director adjunct al Direciei de Ordine Public din cadrul IGPR, s-a stins din via mari, noaptea, la Spitalul Militar din Bucureti. Ion Crlig a fost internat la Spitalul Colea pentru o banal operaie de extirpare de lipomuri. Din coninutul articolului reiese, c Ion Crlig i-a pierdut viaa din cauza neglijenei criminale a medicului-anesteziolog, care i-a fcut anestezie general netiind c n urm cu un an chestorul suferise un preinfarct. Aici apare ntrebarea: care este calificarea acestor medici, care l-au supus la o banal operaie de extirpare de lipom (nodul de grsime), nestudiind minuios fia medical a pacientului, fr a efectua o investigaie profund a strii bolnavului nainte de operaie? Oare o cardiogram obinuit ori o ecocardiogram n-ar fi artat c pacientul a avut un preinfarct? Ori studierea de ctre medici a ntregii documentaii medicale a pacientului, ori convorbirea cu soia, cu feciorul, absolvent al facultii de medicin, a fost o problem? Adic medicii, n cazul lui Ion Crlig, au comis dou infraciuni: neglijen n serviciu (art.249 din CP al Romniei) i art.178 din CP, alineatul 2 cu urmtorul coninut: Uciderea din culp ca urmare a nerespectrii dispoziiilor legale ori a msurilor de prevedere pentru exerciiul unei profesii sau meserii ori pentru efectuarea unei anumite activiti se pedepsete cu nchisoare de la 2 la 7 ani. Se ateapt c n acest caz tragic Inspectoratul General al Poliiei Romne, parchetul vor efectua o anchet minuioas pentru stabilirea tuturor mprejurrilor omorului din impruden a lui Ion Crlig, vor porni un proces penal cu interogarea tuturor medicilor implicai n aceast tragedie i persoanele vinovate vor fi trase la rspundere penal, administrativ ori disciplinar. ns cum s-a procedat n realitate? n cursul anului 2004, Colegiul Naional al Medicilor, instituie abilitat cu cercetarea administrativ a personalului medical, a efectuat o anchet (ca urmare a plngerii formulate de fiul defunctului) cu privire la mprejurrile i condiiile n care a survenit decesul, stabilind nevinovia cadrelor medicale. Conform Legii Romniei privind executarea profesiunii de medic, nfiinarea, organizarea i funcionarea Colegiului Medicilor din Romnia nr.74 din 6 iulie 1995, art. 13 lit. j prevede c

124 Colegiul Medicilor din Romnia organizeaz judecarea cazurilor de abateri de la normele de etic profesional i de deontologie medical, n calitate de organ de jurisdicie profesional. Art.12 alin.3 desemneaz componena Colegiului Medicilor din Romnia, care cuprinde toi medicii cu cetenie romn, domiciliai n Romnia, autorizai s practice profesiunea de medic. Adic, n componena Colegiului nu este inclus nici un jurist, care n cazul judecrii unei cauze trebuie s ndeplineasc funciile nvinuirii i aprrii. nseamn c n caz de judecare a unui medic snt audiai numai medicii, care, dup cum arat practica rspunderii penale a medicilor din mai multe ri, niciodat nu-i recunosc vinovia i prin orice mijloace se eschiveaz de la rspunderea i pedeapsa penal. Considerm c n cazul decesului subit al domnului Ion Crlig, la vrsta de 50 ani, era necesar nu o cercetare administrativ a personalului medical, ci una penal, efectuat de juritipoliiti, procurori, dar nu de medici, care nu snt specialiti n domeniul dreptului penal i al procedurii penale. Se tie de asemenea, c nu medicii, dar juritii (poliitii, procurorii, judectorii) trebuie s stabileasc latura subiectiv a infraciunii vinovia ori nevinovia inculpatului. Ca i n Republica Moldova, infraciunile medicale din Romnia snt justificate de ctre medici prin faptul c medicul nu este Dumnezeu. Profesorul Vasile Astrstoaie a acordat un interviu revistei Evenimentul zilei n care a declarat c pacienii mor nu n urma greelilor medicale, neglijenei, infraciunilor, dar din cauza particularitilor organismului i a reaciilor lui individuale la intervenia medical. Acesta este un argument pentru justificarea oricrei infraciuni medicale. n prezent, n Romnia se cerceteaz o cauz penal de nvinuire a medicului N.C. de cauzarea leziunilor corporale unui pacient de 34 de ani, I.J., cruia la 13 iulie 2004 n timpul operaiei i s-a amputat penisul. Cercetarea cazului abia a nceput, iar unii colegi-medici deja ncearc s justifice fapta printr-o tulburare temporar a psihicului, fapt care ar ajuta ca N.C. s fie declarat iresponsabil i absolvit de rspundere penal. De asemenea se comunic c paralel cu cercetarea oficial, efectuat de ctre parchet, mai face o cercetare i Comisia Judiciar a Colegiului Medicilor din Bucureti. Probabil, n acest caz, este vorba de un control de serviciu, de o cercetare de serviciu, pentru c potrivit art. 125 din Constituia Romniei din 1991 1) Justiia se realizeaz prin Curtea Suprem de Justiie i prin celelalte instane judectoreti stabilite de lege. 2) Este interzis nfiinarea de instane extraordinare. 3) Competena i procedura de judecat snt stabilite de lege.

125 Prevederile art.125 alin.1 din Constituie snt date n mod detaliat n art.10 din Legea nr.92/1992 care precizeaz c instanele judectoreti snt judectoriile, tribunalele, curile de apel i Curtea Suprem de Justiie. Legea nr.74/1995 privind exercitarea profesiunii de medic, nfiinarea, organizarea i funcionarea Colegiului Medicilor din Romnia, art.12 (1) stabilete c Colegiul Medicilor din Romnia se nfiineaz ca organizaie profesional, neguvernamental, cu personalitate juridic, apolitic i fr scop patrimonial, care reprezint interesele profesiunii de medic. Dei Colegiul Medicilor din Romnia este o organizaie profesional, neguvernamental, apolitic, ea are totui unele atribuii care, dup prerea noastr, contravin art.125 al Constituiei Romniei. Art.13 a Legii nr.74/1995 reglementeaz atribuiile Colegiului Medicilor din Romnia. Una dintre ele este: (j) organizarea judecrii cazurilor de abateri de la normele de etic profesional i de deontologie medical n calitate de organ de jurisdicie profesional. Infraciunile medicale de asemenea pot fi calificate ca abateri de la normele de etic profesional i de deontologie medical. Prin urmare, ar reiei c medicii singuri ancheteaz i singuri judec infraciunile medicale. Oare nu din aceast cauz n Romnia, ca i n Republica Moldova, medicii snt trai la rspundere penal foarte rar pentru infraciunile comise contra vieii i sntii pacienilor? n prezent, n Germania se creeaz o situaie convenabil pentru pacieni, comod pentru medici i simplificat pentru justiie. n jurisprudena german este obinuit s se citeze Codul Regelui Hammurapi (Babilon, 1792-1750 pn la Hr.): Dac medicul l-a operat pe un om cu o leziune grea, cu un cuit metalic, fapt care i-a cauzat moartea, unui asemenea medic trebuie s i se taie mna. Sistemul juridic al Germaniei este ntemeiat pe Dreptul Roman. Iar potrivit dreptului german, interveniile medicale snt identice cu vtmarea corpului (paragraful 223 din CP al Germaniei).[274] Cel mai des, pe pacieni i intereseaz urmtoarele ntrebri: 1. Ce mi-am planificat s fac? 2. De ce se presupune anume acest tratament sau intervenie? 3. Exist oare o alternativ la aceast intervenie? 4. Ce ar trebui s m neliniteasc cel mai mult? 5. n ce const riscul interveniei? Ce ar putea s se ntmple n cel mai ru caz? De aici a i aprut o schem cu informaia pe care medicul trebuie s i-o dea pacientului nainte de nceputul tratamentului sau operaiei: 1) indiciile; 2) metoda; 3) volumul; 4) riscul; 5) urmrile. Dac complicaiile apar mai des dect una la 2000 de cazuri, ele snt considerate tipice i acest lucru trebuie spus pacientului. Pentru practica judiciar este important ca medicul s-i

126 comunice ct mai amnunit pacientului despre esena i posibilele urmri ale operaiei planificate. Pacientul trebuie s neleag explicaiile medicului, n caz contrar, avem de-a face cu o informaie nul, fapt care este echivalat cu un tratament necalificat. Dreptul consider c fiecare intervenie medical corespunde unei caracteristici a leziunii corporale ca infraciune. Pentru dogmatica dreptului german, n cazul unei leziuni corporale, nu este important faptul c ea a fost fcut n interesele bolnavului, pentru a-l lecui. Ochiul veghetor al justiiei atrn asupra fiecrui medic, n special asupra chirurgului care se afl n timpul operaiei. n Germania, anual, snt examinate circa 15 mii de cazuri de tragere la rspundere a medicilor, din numrul acestora aproximativ 30% (aproximativ 5000 de cazuri) ncep cu cererea n legtur cu infraciunea svrit. La straja intereselor (a medicului i pacientului) st legalitatea aprobat de ani, care d temei pentru a afirma: ncredinarea este bun, iar dreptul este mai bun. Paragraful 223 din CP al Germaniei prevede rspunderea pentru greeala medical, inclusiv pentru explicarea insuficient a posibilelor urmri ale interveniei, care se pedepsete cu privaiune de libertate pn la 5 ani sau cu amend. La 29 aprilie 2004, telecanalul Vesti Rossii a comunicat despre tragerea la rspundere penal a unor medici pentru eviscerare.[179] Lor li s-a incriminat nvinuirea potrivit art.30-105, alin.3 din CP al Rusiei (art.26, 145 alin.2 din CP al RM), care prevd rspunderea pentru pregtirea ctre omorul premeditat al unei persoanei care se afl n stare de neputin. Crainicul M.A. a comunicat c pentru prima dat n dreptul penal al Rusiei (mai exact ar fi fost s se spun: pentru prima dat n practica de anchet a Rusiei V.F.) medicii snt trai la rspundere penal pentru infraciunea pe care au svrit-o pe parcursul ndeplinirii obligaiilor profesionale. Aici se mai cere o precizare, i anume c n Rusia, medicii snt trai la rspundere penal nu pentru prima dat i c nc n 1953 n Uniunea Sovietic a fost cazul medicilor, despre care am scris mai devreme, dar despre care tnra generaie, probabil, nici nu a auzit. Este interesant c ucigaii n halate albe au fost descoperii nu de ctre medicii legiti care snt obligai s o fac. Ei singuri aproape c erau s se pomeneasc pe banca acuzailor, pentru c au semnat formulare necompletate de documente ce constat decesul donatorului fr examinarea lui prealabil. Probabil, ancheta a calificat acest fapt ca fiind disciplinar. Nu au descoperit medicii Spitalului Central al MAI din Rusia, mpreun cu lucrtorii miliiei care s-au npustit n sala de operaii cnd nvinuiii erau gata s preleveze un rinichi pentru transplantare de la un donator care mai era nc viu, fr s-i mai aplice nici un fel de proceduri de reanimare.

127 Dup publicaiile din mass-media despre medicii-evisceratori, nu se putea crede c aceast cauz va ajunge pn n instan. Se considera c medicii-legiti, cum aceasta se ntmpl i n Republica Moldova, vor tergiversa cu anii efectuarea expertizei, iar n aviz i vor apra pe cei vinovai afirmnd c ei au acionat n strict conformitate cu legea i cu regulile medicale. Nu este ns exclus c n acest caz argumentele lor scornite s nu funcioneze. De la formularea nvinuirii pn la pronunarea sentinei este o cale lung, anevoias, dar sperm c mcar n acest caz vinovaii vor primi pedeapsa meritat.

2.9. Expertiza medico-legal cu privire la infraciuni medicale Efectuarea expertizei n cauzele penale este reglementat n capitolul III, partea a aptea din CPP al RM, intrat n vigoare la 12 iunie 2003 (art.142153). Art.143 din CPP al RM prevede c Expertiza se dispune i se efectueaz, n mod obligatoriu, pentru constatarea: 1) cauzei morii; 2) gradului de gravitate i a caracterului vtmrilor integritii corporale.... n cauzele penale, una dintre probe, potrivit art.93 alin.2 din CPP al RM, este avizul expertului. Art.27 alin.2 din CPP al RM stabilete c (2) Nici o prob nu are putere probant dinainte stabilit. Firete, aceasta se refer i la avizul expertului. n afar de aceasta, n cazurile n care avizul expertului este insuficient de clar sau are anumite neajunsuri pentru rectificarea crora nu se cer cercetri suplimentare, sau a aprut necesitatea de a preciza anumite noiuni sau metode folosite de ctre expert, organul de urmrire penal este n drept s-l audieze pe expert cu respectarea prevederilor art.105-109 din CPP (art.153 din CPP al RM). Un fapt foarte important la dispunerea expertizei medico-legale n cauzele de infraciuni medicale este c expertul nu poate fi numit sau n alt mod implicat n procesul penal ca expert n probleme juridice (art.88 alin 2 din CPP al RM). Aceasta este foarte important, pentru c, dup cum arat practica de urmrire penal, cea judiciar i de expertiz cu referire la cauzele din aceast categorie, muli ofieri de urmrire penal, procurori i judectori din Republica Moldova (i din Rusia), neavnd cunotine suficiente n domeniul medicinii, la cercetarea i dezbaterea judiciar a unor asemenea cauze se simt cu totul neputincioi, de aceea, atunci cnd dispun o expertiz medico-legal, adreseaz experilor ntrebri pur juridice, cum ar fi: exist oare un raport cauzal ntre aciunile (inaciunile) medicului i decesul pacientului?

128 ntrebarea cu privire la raportul cauzal dintre aciunea (inaciunea) infracional i urmrile survenite ca semn al laturii obiective a infraciunii trebuie s o soluioneze juritii, dar. desigur, pe baza avizului eliberat de medicii legiti. Iu.D.Sergheev (a. 2001) i S.V.Erofeev (a. 2001) au depistat i au studiat profund i multilateral erorile care se comit la dispunerea unor expertize medico-legale. Ei au constatat c anchetatorii procuraturii i cei de la interne propuneau deseori medicilor legiti un calapod de ntrebri i un numr foarte limitat de acte din dosarul penal; expunerea riguroas a esenei evenimentului medical constituie doar o rar excepie. Se observ tot mai mult o pasivitate a experilor care poate fi determinat de diverse cauze, dar nu este exclus i voina prea sczut de ai trage pe medici la rspundere penal.[100] Am fi orientai s considerm c lista ablonard a ntrebrilor adresate de ctre ofierii de urmrire penal i pasivitatea acestora se explic i prin incompetena lor n materie de medicin care, la rndul su, condiioneaz neputina lor total n cercetarea infraciunilor medicale. La Academia Medical Secenov din Moscova, la Catedra de Drept Medical, unde se acord o mare atenie pregtirii juridice a viitorilor medici, a viitorilor conductori din domeniul ocrotirii sntii, s-a gsit o cale eficient de depire a acestei neputine. eful acestei catedre, profesorul Iu.D.Sergheev (a. 2001), propune demult ca la toate facultile de drept s se introduc predarea dreptului medical, iar noi considerm c aceast propunere este foarte ntemeiat. n acest sens, noi nu trebuie s descoperim America, dar trebuie s obinem doar ca activitatea lucrtorilor medicali s fie supus, ca n America, unui control strict, iar rspunderea penal a lucrtorilor medicali pentru decesul pacienilor ncredinai lor s fie tot att de strict ca n rile civilizate, democratice. Unor comisii de experi li s-a propus s formuleze definiiile (dei aceasta nu intr n competena lor) unor noiuni cum ar fi neglijen profesional, vin, legitimitate a unor aciuni, urmri grave, nclcri de serviciu, persoana vinovat de urmri i de prejudiciu.[100] Definiiile nominalizate snt cuprinse n coduri penale, enciclopedii, dicionare juridice, monografii, manuale de drept penal i de drept de procedur penal. Asemenea ntrebri demonstreaz nu numai incompetena ofierilor de urmrire penal n materie de medicin, dar i pregtirea lor slab n materie de jurispruden. Profitnd de incompetena juritilor n medicin, comisiile medicale ale Ministerului Sntii din RM, la examinarea plngerilor pacienilor, opereaz cu o frazeologie medical alambicat, spernd c cel neavizat n medicin nu se va descurca. Mai mult dect att, depindu-i atribuiile, ei i arog funcii ale procuraturii i justiiei. Ei i invit pe pacieni la edinele lor, pe cei care au rmas vii, sau pe rudele acestora, ca s le dea unele rspunsuri standard de felul: ruda

129 dvs. a bolit, nc n copilrie, de difterie, scarlatin, de alte boli care n Republica Moldova snt incurabile. n afar de aceasta, medicina nu este atotputernic i de aceea nu a putut s-l salveze. Adic, n Rusia, Romnia, America el putea fi salvat, iar la noi, ne iertai, nu s-a reuit, nivelul ocrotirii sntii e altul, atitudinea personalului medical fa de pacienii ncredinai e alta. Legea Republicii Moldova Cu privire la expertiz din 23 iunie 2000 (Monitorul Oficial nr.144-145 din 16 noiembrie 2000) prevede posibilitatea efecturii expertizelor judiciare att de ctre experii instituiilor departamentale specializate ale Ministerului Justiiei i ale Ministerului Sntii, ct i de ctre experi particulari, independeni. A aprut, n sfrit, sperana c vom avea n republic o expertiz judiciar extradepartamental independent, obiectiv. E o adevrat bucurie a specialitilor, pentru c situaia creat n expertiza medico-legal, mai ales n cazurile infraciunilor medicale, deja demult este nspimnttoare. n publicaiile noastre anterioare am mai remarcat c n anii de independen a medicinii moldoveneti (independent de lege i de normele morale) au devenit tot mai frecvente cazurile de deces i de vtmare a pacienilor n urma calificrii joase a unor lucrtori medicali sau n urma atitudinii indiferente, incorecte, neglijente a cadrelor medicale fa de soarta pacientului. Legea Republicii Moldova Cu privire la ocrotirea sntii din 28 martie 1995 prevede n art. 57 c Ministerul Sntii realizeaz conducerea metodic (subliniat de noi V.F.) a expertizei medico-legale. Dar cum se face aceast conducere? Despre aceasta scrie I.S.Cuvinov, doctor n medicin, vicedirectorul Centrului de Medicin Legal de pe lng Ministerul Ocrotirii Sntii.[207] El a subliniat c n cei 15 ani de munc, Serviciul de Expertiz Medico-Legal a fost audiat pentru prima dat la edina Colegiului Ministerului Ocrotirii Sntii. ns la aceast edin nu au fost invitai reprezentanii procuraturii, judectoriilor, MAI, adic structurile care snt cel mai mult interesate n activitatea eficient a acestui serviciu i ar fi putut s dea (dar nu au dat) o apreciere obiectiv a muncii acestui serviciu. Acum se poate doar regreta ruptura dintre fostele republici unionale, pentru c n timpurile URSS administrarea metodic a medicinii legale, la un nivel teoretico-practic destul de nalt, o efectua Institutul Unional de Cercetrii tiinifice n Domeniul Medicinii Legale. Nu credem c Ministerul Sntii al republicii noastre, avnd i aa foarte multe probleme, are posibilitate i destui specialiti n domeniul medicinii legale, cu o calificare att de nalt i cu o experien att de bogat n munc cum ar fi bunoar Centrul de Medicin Legal din Rusia, Ucraina sau Romnia. n acest caz, legea a pus n sarcina Ministerului o problem peste puterile sale.

130 Astfel, analiza practicii judiciare privitor la cauzele cu infraciuni medicale din ultimii 10 ani arat c aproape toate aceste cauze au fost clasate din lipsa evenimentului sau a componenei infraciunii. La baza acestor decizii erau avizele expertizei medico-legale, deseori opuse logicii la care se ajunsese n procesul urmririi penale sau a dezbaterilor judiciare. n aceste avize erau analizate, uneori destul de superficial, corectitudinea diagnosticrii i a tratamentului, greelile medicale sau neglijena infracional care a condus la decesul sau la vtmarea pacienilor, iar bnuiii erau caracterizai ca medici de categorie nalt, foarte experimentai, respectai, cu titlul de doctor, cu reputaie internaional etc. n Federaia Rus de asemenea s-au convins de insuficiena de obiectivitate a expertizei medico-legale departamentale, ns acolo deja se iau anumite msuri de protecie mai sigur a drepturilor pacienilor care au suferit din cauza medicinii din ar. De exemplu, n regiunea Permi au gsit o soluie prin faptul c judectoriile dispun ca expertizele medico-legale s fie ncredinate nu birourilor locale, dar instituiilor de expertiz medico-legal din subordinea federal. Ca rezultat, n aceast regiune pacienii au ctigat 80 de procente de cauze de la instituiile medicale, fapt care nu a mai existat pn atunci n expertiza departamental. n cazul nostru, ieirea din cercul vicios a expertizei medico-legale departamentale o vedem n faptul c trebuie s dispunem efectuarea expertizelor n afara republicii sau s introducem n componena comisiilor de experi medici legiti din alte ri. Legea RM din 11 iunie 2002 Cu privire la modificarea i completarea legii nr.1086-XIV din 23 iunie 2000 cu privire la expertiza judiciar (Monitorul oficial nr. 113-114 din 5 august 2002) constituie un pas napoi n comparaie cu legea din 23 iunie 2000. Articolul 12, alin. 2 din legea indicat are, n noua versiune, urmtoarea formulare: Expertiza judiciar poate fi efectuat i de ctre experi particulari, care au primit licene n modul stabilit de lege, cu excepia expertizelor pe cazuri penale cu privire la infraciuni mpotriva vieii, sntii, libertii i demnitii personalitii. Cu alte cuvinte, vorbind mai simplu, excepia se refer tocmai la expertizele medicolegale. Forele conservatoare din Ministerul Sntii, cele din instituiile medicale subordonate, inclusiv de la Centrul de Medicin Legal, s-au speriat c n cazul unei expertize independente, viaa lor linitit, mai ales cea din ultimii 10 ani, poate s se termine, c expertiza independent ar putea depista cu mai mult siguran nclcrile drepturilor pacienilor din unele instituii medicale, c pacienii care au suferit din urma infraciunilor medicale pot renuna la serviciile esculapilor compatrioi, ceea ce se ntmpl tot mai des la ora actual, iar aceasta nseamn pierdere a linitii i a bunstrii materiale i morale pe care le au n prezent lucrtorii medicali de la toate nivelurile. n aceast ipotez adoptarea Legii din 23 iunie 2000 a generat n medicina noastr fric i chiar panic i, ca rezultat, s-a fcut tot posibilul pentru a interzice experilor independeni s

131 efectueze expertize medico-legale. n legtur cu aceasta, este interesant a se sublinia c experii particulari totui pot face expertize, numai nu cauzele penale de infraciuni medicale. nc un pericol care a nceput s amenine medicina moldoveneasc vine de la sutele de mii de ceteni ai republicii noastre. De la acei care muncesc i se trateaz legal n ri bogate i civilizate din Europa, avnd posibilitate s compare condiiile de tratament de acolo cu cele de aici. Legea din 23 iunie 2000 prevede n art. 45 c subdiviziunile de experi ale MAI, Ministerului Aprrii i Serviciului de Informare i Securitate pot efectua expertize pn la 1 ianuarie 2002. Mai departe se preconiza ca departamentele de experi ale ministerelor de for s fie comasate ntr-un Institut Republican de Expertize Judiciare i de Criminalistic de pe lng Ministerul Justiiei, adic se propunea o centralizare a tuturor expertizelor departamentale sub egida Ministerului Justiiei. Iar autorii legii din 11 iulie 2002 au decis s nu schimbe, s nu reformeze nimic, s lase totul ca mai nainte. n aceasta noi vedem o nfrngere a Ministerului Justiiei n promovarea reformei expertizei judiciare. Ct privete expertiza medico-legal, un grup de juriti i de medici-legiti s-au adresat n Parlament cu o scrisoare i cu propuneri de a i se da expertizei medico-legale un statut economic i administrativ autonom, iar finanarea ei s aib loc direct de la bugetul de stat, dar nu din ceea ce mai rmne de la bugetul Ministerului Sntii (anexa nr. 2). ns au ctigat totui nu raiunile de protecie a dreptului pacienilor mpotriva frdelegilor i nclcrilor sistematice ale legii, dar abordarea ngust-departamental, de clan, a problemei care are o importan mare politic i social. n medicina legal aceast ierarhie necesar a instanelor lipsete. n procesul penal, caracterul contradictoriu este asigurat i prin ierarhia instanelor: ceea ce o instan va hotr greit, o alt instan va corecta. Organele procuraturii de asemenea snt structurate pe mai multe trepte: procuratura de sector, procuraturile specializate, procuratura general (art. 124 din Constituia RM). n urma studierii unui numr mare de avize ale comisiilor departamentale i ale celor de expertiz medico-legal n cazuri de asisten medical cu sfrit letal, Iu.D.Sergheev (a. 2001) i S.V.Erofeev (a. 2001) ajung la concluzia c starea actual a problemei se caracterizeaz prin: tendina de cretere a numrului de expertize n cazul n care se bnuiete c asistena constatarea semnelor de asisten medical necorespunztoare prin expertize medicomedical a fost necorespunztoare; legale efectuate de ctre comisii asupra unui numr ce constituie 51,8 procente de bolnavi, ceea ce coreleaz cu datele de peste hotare;

132 lipsa unei monitorizri sistematice i a generalizrii practicii medico-legale n cazuri de orientarea nalt a pacienilor spre contestarea aciunilor necorespunztoare ale

incidente medicale ca obiecte optime pentru studierea problemei; personalului medical n organele procuraturii i ale afacerilor interne. Pentru asigurarea calitii expertizei medico-legale, efectuat de ctre comisii, n cazurile n care asistena medical are un sfrit letal, snt importante urmtoarele principii statistice deja aprobate: avizelor; comisia de experi are suficiente drepturi i posibiliti pentru a elibera avize complete chiar i n cazul unor nereguli n desfurarea anchetei; temeiul pentru aceasta l constituie iniiativa de expertiz care, n condiiile complicate de evaluare a calitii asistenei medicale, trebuie s devin o obligaie profesional; aproximativ o treime dintre avize nu dau un rspuns clar privitor la raporturile cauzale aprute pe parcursul asistenei medicale i privitor la mprejurrile care au contribuit la survenirea sfritului letal al ajutorului medical. Analiza avizelor de expertiz eliberate att de ctre experii din cadrul departamentelor, ct i de cei din afara lor, arat c ele: n o treime de cazuri nu coincid cu avizele comisiilor de expertiz medico-legal; conin informaii importante care completeaz actele medicale; se disting prin depirea competenelor ceea ce cere o informare juridic mai profund a membrilor acestor comisii.[100] Sntem satisfcui de faptul c unele concluzii ale noastre coincid cu concluziile unor savani notorii din Rusia care au studiat aceast problem. De exemplu, Iu.D.Sergheev (a. 2001) i S.V.Erofeev (a. 2001) arat c lipsete o monitorizare permanent i o generalizare a practicii medico-legale n cazurile unor incidente medicale.[100] La aceasta voi mai aduga c lipsete i statistica Ministerului Sntii, i generalizarea practicii judiciare i de urmrire penal, de soluionare a unor asemenea categorii de cauze.[234] O alt concluzie a noastr, analogic: uneori comisiile Ministerului Sntii i depesc foarte mult atribuiile, i arog funcii ale organelor judiciare i de urmrire penal, manifest o atitudine arogant fa de pacieni, de rudele acestora numai pentru a le afirma c medicii nu snt vinovai, iar omul care le este drag a murit din cauza unei boli care n Moldova este incurabil.[234] coninutul incomplet al actelor prezentate i exigenele sczute ale experilor n acest sens snt nsoite ntotdeauna de lipsa unei iniiative din partea experilor i de calitatea joas a

133 O concluzie important a lui Iu.D.Sergheev (a. 2001) i S.V.Erofeev (a. 2001) ar fi: practica judiciar i cea medical demonstreaz n mod convingtor: cu ct este mai nalt cultura juridic a medicilor, cu att mai neabtut i ndeplinesc ei obligaiile profesionale, cu att mai nalt este calitatea i eficiena asistenei medicale acordat populaiei, cu att mai real snt asigurate drepturile i interesele legitime ale cetenilor n domeniul ocrotirii sntii.[100] Multe din neajunsurile enumerate anterior, precum i multe altele, care au loc n efectuarea expertizei medico-legale, pot fi lichidate prin specializarea ofierilor de urmrire penal, a procurorilor i judectorilor n urmrirea penal i examinarea judiciar a infraciunilor medicale precum i, dup exemplul Belorusiei, prin detaarea Centrului de Medicin Legal din subordinea Ministerului Sntii i al Proteciei Sociale.

134

CAPITOLUL III PREVENIREA INFRACIUNILOR MEDICALE 3.1. Noiunea i metodele de prevenire a infraciunilor medicale Prin prevenirea infraciunilor, n criminologie se nelege un sistem de msuri publice i sociale orientate spre depirea, neutralizarea sau diminuarea cauzelor i a condiiilor infracionalitii, abinerea de la svrirea infraciunilor i corectarea comportamentului infractorilor. Analiza cauzelor infraciunilor medicale din Rusia este efectuat i de ctre medicii-legiti. Iat una dintre asemenea lucrri: N.A.Zkova (a. 1998), M.S.Rivenson (a. 1998), Analiza expertizelor medico-legale n cauzele unor infraciuni profesionale ale lucrtorilor medicali. [69,53] Autorii au constatat c pe parcursul a 11 ani n Biroul de Medicin Legal al Regiunii Moscova au fost efectuate 303 expertize n legtur cu asistena medical necorespunztoare. Cele mai multe expertize se refereau la operaiile chirurgicale. Numrul cazurilor la a cror analiz au fost depistate neajunsuri serioase n asistena medical este destul de mare, constituind de la 58 la 88%. La analiza cauzelor aciunilor incorecte ale medicilor, comisiile de experi au depistat ndeplinirea necorespunztoare a obligaiilor acestora, nclcarea metodicii de examinare i tratament, neglijen, atitudine incorect sau insuficient de atent fa de bolnav, evidena defectuoas a bolnavilor, calificarea joas i insuficient a medicilor. Neajunsurile depistate n acordarea asistenei medicale au contribuit la survenirea decesului (n 1994 n 10 cazuri; n 1995 n 16 cazuri; n 1996 n 11 cazuri). Dac acestor bolnavi li s-ar fi acordat o asisten medical oportun i corect, viaa lor putea fi pstrat. [191] Consiliile snt convocate nejustificat de rar, de regul cu mari ntrzieri, cnd starea bolnavilor este deja fr nici o speran. Aceti autori, precum i alii savani-juriti, criminologi, medici, specialiti n domeniul dreptului medical, propun o serie de msuri eficiente de prevenire i contracarare a infraciunilor din aceast categorie. Deoarece unii medici de rea-credin nu preuiesc viaa i sntatea pacientului, nainte de a le permite s practice activitatea medical, le-ar fi de folos s se antreneze pe mulaje care exist n medicin, adic pe pacieni artificiali. Exerciiile practice cu mulajul snt o component a programei didactice la coala de Asistente Medicale din Augusta american. Programul incorporat

135 n mulaj i confer acestuia o capacitate de a simula o maladie i o nsntoire reproducnd o stare a unui pacient adevrat. Repertoriul maladiilor de care dispune mulajul include aproximativ 100 de scenarii clinice, indiferent dac e oc alergic, traumatism sau ngustarea traheii din cauza unei tumori. La acest simulator, medicii i asistenii i perfecioneaz dexteritile pn la automatism. Mulajul ne d timpul pe care, n condiii reale, extreme, medicul pur i simplu n-l are! exclam cu mndrie Fred Lupin, conductorul programului didactic. ns pacientul artificial nu reuete ntotdeauna s suporte ncercrile propriei salvri. Ca rezultat, n timpul exerciiilor practice, nu numai o singur asistent medical a vrsat lacrimi peste corpul nensufleit al pacientului artificial. Pentru c este clar: dac el a murit, aceeai soart l atepta i pe un bolnav real. Crearea pacientului artificial a costat 1,2 milioane de dolari. Acum el se produce n serie. n 1997 au fost vndui 24 de pacieni din plastic. E adevrat c deocamdat mulajul cost cam scump. Pacientul artificial este utilizat pentru activitatea didactic a studenilor i pentru perfecionarea medicilor n clinicile universitare din Wrzburg i Erlangen (Germania). Pentru specialitii venii din alte pri antrenamentul cu mulajul cost 900 de mrci.[215] O alt msur de prevenire a decesului pacienilor ar fi i aplicarea experienei acumulate n alte ri. Spre exemplu poate fi invocat coninutul articolului Doctor-robot. Medicul Wulff este un cardiochirurg care i face ultimele pregtiri nainte de o operaie de untare autocoronar n Centrul Medical Universitatea Ohio. Pacienta sa, de 48 de ani, st deja pe masa de operaii la distana de 20 de metri de la medic. Femeia va fi operat de un cardiorobot ale crui tentacule foarte fine vor executa toate lucrrile necesare n inima pacientei. Sarcina lui Wulff este s stabileasc programul de aciuni i s urmreasc mersul operaiei. n 1999, n Germania a fost efectuat, pe cord, o unic operaie endoscopic, fr participarea direct a medicului. Prin ce este mai bun robotul dect minile omului? n primul rnd, prin aceea c permite ca rezeciile pe corpul pacientului s fie ct mai mici. Uneori, dup o operaie complicat pe cord, pe cutia toracic rmn doar dou pete roii mici. [189] Un rol important n prevenirea infracionalitii, n general, i a infraciunilor medicale, n special, l poate juca realizarea Planului Naional de Aciuni n Domeniul Drepturilor Omului pe anii 2004-2008, aprobat prin hotrrea Parlamentului nr. 415-XV din 24 octombrie 2003 (Monitorul Oficial al RM nr. 235-238 din 28 noiembrie 2003). Partea a cincia a Planului prevede c n caz de necesitate, Comitetul de Coordonare poate face Parlamentului propuneri de modificare i completare a acestui Plan. Capitolul trei al Planului, n domeniul asigurrii drepturilor la protecia sntii, credem c ntr-adevr are nevoie de completri, pentru c realizarea numai a aciunilor prevzute n el nu poate

136 garanta cu siguran i n msur deplin dreptul cetenilor la protecia sntii. Aceasta se refer, n primul rnd, la p.1 al Planului de asigurare a drepturilor pacienilor. Aici ar mai trebui adugat i elaborarea unui proiect al noii Legi cu privire la sntate care o va nlocui pe cea nvechit, din 28 martie 1995. n afar de aceasta, unele puncte din alte capitole ale Planului s-ar potrivi perfect i pentru p. 1 din capitolul III Asigurarea drepturilor pacienilor. Aadar, din Capitolul 7, aciunile prevzute n domeniul asigurrii dreptului la via, la inviolabilitatea fizic i psihic, n care este vorba de crearea condiiilor necesare pentru ntreinerea persoanelor reinute, arestate sau condamnate, se potrivesc n cea mai mare parte i pentru protecia drepturilor pacienilor, a cetenilor care respect legea, a vieii lor, a inviolabilitii lor fizice i psihice. De exemplu, p. b din Capitolul 6 prevede crearea unui mecanism de expertiz medical, obligatorie i independent, pentru persoanele ncarcerate n izolatoare de reinere temporar sau de anchet, n alte locuri de ntreinere, i expertiza medical a persoanelor ncarcerate, la cererea acestora. n cazul n care lucrtorii medicali vor cauza daune sntii pacienilor, acetia din urm de asemenea vor avea nevoie de expertiz medical independent, iar n cazul decesului lor, va fi nevoie de expertiz medico-legal. n general, Capitolul 7 este consacrat asigurrii dreptului la via, asigurrii inviolabilitii fizice i psihice. Acest drept trebuie s li se asigure, mai nti de toate, cetenilor care respect legea. Pentru c art.24 din Constituia Republicii Moldova garanteaz tuturor cetenilor dreptul la via, inviolabilitatea fizic i psihic, nu numai cetenilor bnuii de svrirea unor infraciuni. Aceleai lucruri se refer i la punctele din Capitolul 7. Spre exemplu, p. 2. a) Simplificarea accesului reprezentanilor societii civile la informaii despre regulamentul din locurile de ntreinere n scopul contracarrii comportamentului inuman sau njositor fa de deinui. b) Transferarea izolatoarelor de ntreinere temporar din subordinea Ministerului Afacerilor Interne n subordinea Ministerului Justiiei i a Departamentului Instituiilor Penitenciare. Pacienii de asemenea au nevoie de transparena informaiei Ministerului Sntii despre pacienii care au avut de suferit din cauza greelilor medicale, a neglijenei i a infraciunilor, pentru a le putea preveni. Este de asemenea raional, dup cum am propus i mai devreme, transferul Centrului de Expertiz Medical Judiciar din subordinea Ministerului Sntii de asemenea n subordinea Ministerului Justiiei sau conferirea acestuia un statut de Departament independent. Cu alte cuvinte, toate aciunile prevzute n capitolul 7 al Planului Naional de Aciuni n Domeniul Drepturilor Omului pe anii 2004-2008 trebuie s se refere i la pacienii din spitale. Pentru c ei, mai ales acei din seciile de chirurgie i reanimare, snt mai neputincioi i de aceea au nevoie ntr-o msur mai mare de protecia legii, dup cum au nevoie cetenii tineri, sntoi, bnuii de

137 svrirea unor infraciuni. S nu uitm c din locurile de detenie omul se ntoarce, dar din lumea cealalt niciodat. La ntlnirea cu ofierul de urmrire penal, persoanei reinute i se asigur asisten juridic, iar pacientului, la ntlnire cu chirurgul, nainte de o operaie planificat, asistena din partea juristului lipsete. Persoana bnuit de svrirea unei infraciuni se afl n faa unui risc mai mic (i acest risc poate fi justificat) dect pacientul care va trebui s suporte o operaie prost pregtit, negndit, grbit i necalificat, efectuat de un medic care mai ieri a fost student restanier. O asemenea operaie se poate termina cu decesul pacientului. Mai detaliat este expus Planul consemnat anterior n capitolul 14, ce reflect domeniul asigurrii drepturilor deinuilor tocmai 28 de puncte (!), multe dintre care ar fi bune i pentru asigurarea drepturilor pacienilor. Merit n special atenie concluziile i propunerile lui Karsten Kling de perfecionare a sistemului de ocrotire a sntii al Republicii Moldova a cror aplicare ar contribui i la prevenirea infraciunilor medicale.[277] Autorul subliniaz c n domeniul ocrotirii sntii exist diverse politici: rspunderea personal rspunderea unor grupuri sociale rspunderea statului.

Baza asigurrii publice trebuie s se sprijine pe principiul solidaritii. ntr-un stat de drept, solidaritatea tuturor este pentru toi o datorie etic, iar rspunderea este o caracteristic suplimentar. Serviciile medicale trebuie divizate n obinuite i suplimentare. Serviciile obinuite snt finanate de ctre societi de solidaritate, inclusiv cu surse de la bugetul de stat sau de la cel al organelor administrrii locale. Serviciile suplimentare snt achitate de ctre pacient. Dac cauzele mbolnvirii snt n mare msur un rezultat al comportamentului pacientului (de exemplu, alcoolism), tratamentul unor asemenea maladii nu trebuie finanat de ctre companiile de asigurare. Introducerea n medicin a principiilor economiei de pia i a concurenei se va rsfrnge, n ultim analiz, pozitiv asupra calitii deservirii medicale, aducnd foloase att pacienilor, ct i lucrtorilor medicali. Caracteriznd modelele din Apus ale deservirii medicale a pacienilor, autorul subliniaz c, n pofida deosebirilor dintre ele, pentru toate este comun respectarea strict a principiului etic nici un stat dezvoltat nu va permite ca cetenii si s nu primeasc asisten medical din lips de resurse financiare. Karsten Kling comunic despre mijloacele cheltuite pentru ocrotirea sntii n

138 Republica Federal Germania, ceea ce nu i-ar putea permite asemenea ri cum este Republica Moldova. n 1991, n Germania au fost distribuite pentru ocrotirea sntii 336,6 miliarde de mrci. Din 1960 pn n 1992 produsul intern brut a crescut de la 303 miliarde mrci pn la 2772, adic de 9,1 ori. Salariul mediu a crescut de la 512 mrci, n 1960, pn la 3710 mrci, n 1992. n rile dezvoltate, pentru ocrotirea sntii se consum de la 6 pn la 12% din produsul intern brut.[277] n Moldova, n 1993 2,8%, n 1997 4,7%, ceea ce acoper doar o parte din cheltuielile necesare. Aa dar, foarte mult depinde de mijloace distribuite pentru sntatea populaiei i pentru prevenirea mbolnvirilor cetenilor. 3.2. Mafia medical i farmaceutic Noiunea mafie este tratat n mai multe moduri, dar n acelai timp este utilizat foarte frecvent, cu diverse sensuri i n diverse situaii. n cele mai multe lucrri termenul mafie este utilizat cu trei sensuri: 1) nume propriu al unei organizaii; 2) tip concret de organizaie infracional, stabilit n mod istoric; 3) nume comun care desemneaz infracionalitatea organizat sau o comunitate tenebroas de persoane care desfoar o activitate ilegal [137,92]. Particularitile mafiei farmaceutice i ale celei alimentare snt cercetate n cartea cunoscutului savant francez, doctor n medicin, Louis Brouer (a. 2002).[52] n prefaa crii, Milli Cher Manzoli presupune c se poate vorbi despre existena unui sistem de tratament bazat pe falsificri, abuz de ncredere i extorcare, fapt cu care sntem de acord. Existena mafiei n medicin, n general, i n domeniul transplantrii de organe sau esuturi, n special, este confirmat i prin rezultatele cercetrii acestei probleme de ctre ali autori.[55,180,75] M.Gheorghi (a. 1998) definete mafia ca o uniune, o comunitate de persoane cu scopuri att de mbogire, ct i politice. Acesta este gradul cel mai nalt de organizare a infractorilor care, sub aspect formal, nu snt legai nici printr-un fel de obligaii unul fa de altul. De regul, ei dein diverse funcii n serviciile de stat, n organizaii publice i, fcnd uz de influen, determin n mod direct sau prin intermediul unor persoane influente politica n anumite circumstane sau iau anumite decizii necesare i convenabile anumitor persoane sau grupuri de oameni. Aceste persoane snt numite, de regul, mafioi (efi, patroni).[55] Aceast definiie a mafiei este preluat aproape n ntregime n art. 47 din CP al RM, intitulat Organizaia (asociaia) criminal, potrivit cruia (1) Se consider organizaie (asociaie)

139 criminal o reuniune de grupuri criminale organizate ntr-o comunitate stabil, a crei activitate se ntemeiaz pe diviziunea, ntre membrii organizaiei i structurile ei, a funciilor de administrare, asigurare i executare a inteniei criminale a organizaiei n scopul de a influena activitatea economic i de alt natur a persoanelor fizice i juridice sau de a o controla, n alte forme, n vederea obinerii de avantaje i realizrii de interese economice, financiare sau politice.[133] n continuare, M.Gheorghi (a. 1998) remarc c formaiunile mafiote ncepeau s apar nc n aparatul de partid i de stat al statului socialist, n cadrul inteligeniei (artiti, muzicieni, savani, scriitori etc.) i n diverse departamente, ministere (comer, medicin, nvmnt etc.).[55] ns convingerea dogmatic privitor la faptul c infracionalitatea organizat nu este specific societii noastre, medicinii noastre, transplantologiei, despre care menioneaz M.Gheorghi (a.1998), s-a pstrat pn n prezent. Jurnalistul G.Gherasimov scrie: Transplantarea unui organ este o operaie din cele de nalt tehnic, la ea particip zeci de oameni, astfel nct o nelegere infracional ntre ei e ndoielnic c e posibil. De fapt, ns, o mafie clandestin i chiar pe jumtate deschis n domeniul transplantologiei exist. Dar nu la noi.[180] Muli autori afirmau ani la rnd c n URSS nu este criminalitate organizat, nu este mafie, nu este prostituie. Dar de fapt s-a dovedit c toate aceste fenomene antisociale exist i n rile CSI. Apare ntrebarea: Dar unde exist o mafie n transplantologie? Iat care este rspunsul lui G.Gherasimov (a. 2005) la aceast ntrebare: Mafia este reprezentat n turismul rinichilor. Acolo infractorii se autonumesc coordonatori internaionali n domeniul transplantrii i, de regul, promit s-i gseasc clientului un rinichi compatibil n termen de o lun. i n rile srace (inclusiv n Moldova V.F.) exist persoane, mai multe dect suficiente, gata s-i vnd un rinichi. Pentru operaie, clienii snt trimii n Singapore, n Africa de Sud, n Israel, Irak. Apropo, n Irak rinichii cost mai ieftin dect n alte locuri. Cu toate mpreun 20 mii de dolari. Piaa neagr a organelor a aprut, dup cum apare ntotdeauna, n condiii de penurie. n lume, persoanele care au nevoie de operaie snt mai multe dect donatorii. Cu excepia Chinei, unde aceast problem au soluionat-o n mod pragmatic i organele snt prelevate de la condamnaii la moarte prin mpucare.[180] Astfel, face impresia c autorul ar justifica experiena transplantrii, acumulat n China. Cercetarea fcut de O.Kustova (a. 2004) a artat c mafia n transplantologie exist i la noi, adic n Rusia i n alte ri ale CSI, inclusiv n Moldova. Autoarea a studiat materialele celor 118 dosare penale cu privire la infraciuni legate de constrngere i prelevare a organelor i esuturilor umane pentru transplantare (art. 120 din CP al FR) i a constatat c infraciunile legate de prelevarea organelor i (sau) esuturilor pentru transplantare snt svrite numai de grupuri criminale organizate.[75] Vorbind despre cazul medicilor de la Spitalul nr. 20 din Moscova i de la Centrul de

140 Coordonare a Donrii de Organe din Moscova, vom aminti c la 1 martie 2005 Judectoria Oreneasc din Moscova a pronunat o sentin de achitare, care ulterior a fost anulat de Judectoria Suprem a FR din iniiativa Procuraturii or. Moscova i cauza a fost trimis la o nou examinare n aceeai instan.[180,166] O imagine mai clar a proceselor negative care au loc n prezent n medicin ne-o ofer cartea savantului francez Louis Brouer Mafia farmaceutic i cea alimentar.[52] Ne vom opri doar la unele dintre cele mai specifice neajunsuri expuse n aceast carte, care snt proprii ntr-o msur i mai mare medicinii moldoveneti srace i medicinii altor ri din CSI. Denumirea acestei cri ar fi mai exact dac alturi de calificativul farmaceutic ar mai fi i calificativul medical, pentru c aceste dou varieti de mafie nu pot exista una fr alta. Pe baza unor fapte irefutabile autorul demonstreaz c medicina modern este condus de un grup nu prea mare de oligarhi care stau n fruntea companiilor mari chimico-farmaceutice i care reuete, prin mijloace financiare colosale, s-i aleag guvernul necesar, politicienii, conductorii instituiilor curative. Autorul ajunge la o concluzie cutremurtoare: oligarhii din industria chimic, farmaceutic i din sectorul agro-industrial au pregtit ceva asemntor cu un complot care ar putea fi numit adevrat genocid. Cu ct snt mai muli oameni bolnavi, cu att mai mult prosper oligarhia, adic conductorii medicinii din Apus (i din Est V.F.). i nici un guvern, oricrei naiuni i-ar aparine, niciodat nu va risca s pun n joc echilibrul economic i politic al statului su pentru pstrarea sntii concetenilor. Autorul mai subliniaz c a scris aceast carte nu cu scopul de a lupta mpotriva medicinii alopatice i cu critica ei. El a ncercat s fie obiectiv, fr a avea dorina s rd de giganticul corp de medici care mustete n greelile svrite. Acest corp i-a pierdut deja faa omeneasc, dar mai rmne nc arogant, agresiv i de aceea merit mai mult comptimire dect mustrare. Fotii pacieni permaneni acum snt nevoii s-i cheltuiasc mijloacele vizitndu-i tot mai rar pe medici, fapt care a acutizat i mai mult criza actual din domeniul medicinii, domeniu care a nceput s se reprofileze, devenind mai necompetent i comind greeli grave n tratament. Louis Brouer (a. 2002) ajunge la concluzia c: toate medicamentele trebuie s fie interpretate ca fiind potenial periculoase; productorii de medicamente se conduc n exclusivitate de veniturile obinute din vnzri; medicina oficial depinde ntru totul de laboratoarele farmaceutice; n domeniul medicinii generale acioneaz un sistem alctuit din trei parteneri: laboratorul, medicina oficial, statul; pentru susinerea sistemului respectiv, aceti trei parteneri snt gata oricnd s ascund rezultatele experimentelor sau ale tratamentului, s dezinformeze permanent populaia, s

141 desfoare mainaii de mari proporii, strduindu-se astfel s evite presiunea din partea unor grupuri speciale alctuite din colaboratori ai unor instituii nonguvernamentale, ai massmedia, ai universitilor i din ali cercettori tiinifici.[52] Ct privete scrisorile adresate n diverse redacii ale companiilor de televiziune, lor nimeni nu le acord nici o atenie. Acelai lucru se ntmpl i cu acea coresponden care este expediat n diverse ministere i mai ales n Ministerul Sntii. Ministerul Sntii nu este altceva dect Ministerul Bolii. Ministerul i medicii alopai consider c nu este treaba lor s se ocupe de profilaxie. Medicina alopatic i-a pierdut definitiv menirea i, n loc s se ocupe de activitatea profilactic, ea se consacr n exclusivitate unor scopuri egoiste acutizarea maladiilor. Nimeni niciodat nu a ntlnit un medic alopat care dorete tuturor o sntate bun.[52] n acest caz nu trebuie s lsm din veder evoluia contiinei pacienilor. Medicii au nceput s fie tot mai des nvinuii de competen insuficient i chiar s fie trai la rspundere pe cale judiciar. S-au schimbat n sens negativ, iar uneori au nceput s aib un caracter nepermisibil, relaiile profesionale dintre medicii nii. S-a intensificat simitor concurena care contribuie la scderea nivelului profesional al medicilor i la nrutirea colaborrii eficiente dintre ei. Caracterul nestrmutat al competenei medicilor a nceput s devin tot mai ndoielnic. Lumea medical i cea tiinific eman o fric asupra societii n legtur cu progresul mare n domeniul transplantrii organelor vii. ntre altele, exist deja o pia a organelor vii. Organele snt furate de la oameni, ns n acest scop ei snt mai nti omori. Astfel, corpul actual de medici are dou fee opuse care eman fric asupra celor din jur: conservatismul care se sprijin pe greeli profesionale i progresul care se bazeaz pe dispreul fa de oameni.[52] Motenirea rmas de la Hipocrate, care era considerat perfect pe parcursul mai multor secole, a fost uitat, iar n zilele noastre medicii i-au ales numele lui pentru a-i numi jurmntul lor profesional ale crui principii, din pcate, nu le mai respect. Chirurgii se afl n vrful piramidei mondiale a medicinii, ndeplinindu-i menirea. Profesiunea lor implic o rspundere i un profesionalism deosebit de mare, ei lucrnd cu o tehnic medical de o calitate nalt. ns, dup cum nu este pdure fr uscturi, tot aa nu este profesie fr reprezentani care o compromit. Printre chirurgi, din pcate, de asemenea sunt persoane care fac operaii absolut inutile, doar cu scopul de a obine profit. n 1960-1970 se considera c o treime dintre toate interveniile chirurgicale nu snt raionale (n special n SUA).

142 La treptele de sus ale ierarhiei medicale poi ntlni medici n a cror sarcin snt grijile de sntatea public. Aceti oameni funcioneaz n Ministerele Sntii i n instituii de cercetri tiinifice i trebuie s se ocupe cu iluminarea medical a populaiei. ns instanele artate s-au afundat n tcere avnd pentru aceasta anumite cauze. Dac ele i vor ntei activitatea, aceasta va nsemna c atenteaz la nsi capacitatea de via a profesiunii medicale, pentru c fr bolnavi medicii nu vor putea nici s triasc, nici s prospere. Este destul de clar. Cu ct snt mai muli bolnavi, cu att este mai convenabil pentru medic, precum i pentru sateliii lui industria farmaceutic i farmacitii.[52] Organizaia Mondial a Sntii a declarat c pentru tratamentul tuturor bolilor ar ajunge 200 de medicamente. ns cele 10 mii de tipuri de medicamente, care se afl acum n circulaie n rile UE, pot fi comparate cu o bomb atomic, folosit mpotriva unei mute.[52] mpreun cu tabletele contraceptive, medicina alopatic a inventat teama. Acest tip de producie este n dezacord cu natura i menirea medicinii: a-i nva pe oameni modalitile n care s-i pstreze sntatea i a trata bolile, prin urmare a pstra cu orice pre viaa. ns, odat cu administrarea hormonilor de estrogen, medicina alopatic devine contrar vieii, ea pune n pericol sute de milioane de femei care mor prematur devenind victime ale maladiilor cardiovasculare i ale altor necazuri. De ce medicina alopatic creeaz condiii pentru ntreruperea vieii? Un asemenea comportament poate fi caracterizat ca o ncercare de a pune piedici vieii. Prin urmare, exprimndune ntr-un limbaj juridic, este vorba de o provocare la svrirea unui act criminal care contravine legilor naturii, majoritii teoriilor religioase, moralei i principiilor filozofice elementare. ntreruperea sarcinii este un drept al femeilor nsei, problema ntreruperii sarcinii de asemenea ine doar de voina lor, dar medicina alopatic, pe parcursul experienei ei, nu numai c le ajut s fac acest lucru, dar i svrete un act criminal.[52] Organizaia Mondial a Sntii a constatat c numrul cazurilor mortale cauzate de administrarea medicamentelor constituie 3% , ceea ce nseamn 17 mii de persoane (atia oameni mor n Frana ntr-un an). Aceasta depete cu mult numrul de cazuri mortare n accidente rutiere i de cazuri mortale din cauza bolilor infecioase.[52] Dominarea total a statului pe piaa medicamentelor este un fapt indubitabil. Ca urmare: relaiile secrete dintre proprietarii de laboratoare, farmaciti, medici, bnci i organele de stat devine un fapt vizibil. Activitatea acestora urmrete acelai scop: exploatarea fr de mil a cetenilor ignorani i naivi care, de regul, le ncredineaz ntotdeauna totul, spernd c bancherii, farmacitii, medicii, proprietarii ntreprinderilor chimice nu-i vor permite niciodat s mint populaia. Ceteanul consumator se pomenete, n ultim analiz, total prostit. Minit de

143 laboratoarele care i propun medicamente eficiente i inofensive, el i pierde sntatea i viaa. n sfrit, el mai este minit i de ctre ntreg personalul medical care laud n mod exagerat unele medicamente ca fiind cele mai eficiente pentru tratamentul diverselor maladii grave sau mai puin grave. Anume aceste medicamente l aduc la moartea prematur sau la o boal care, n comparaie cu maladiile primare, este mai grav i conduce ntr-o msur mai mare la pierderea capacitii de munc.[52] Sperm c avizarea cititorului din Republica Moldova, adic a potenialului pacient, cu analize critice succinte ale proceselor negative din medicina actual, i-ar ajuta s se descurce mai bine n tertipurile medicinii noastre, demonstrndu-le c credina oarb a pacienilor n medicamentele i n interveniile operative, propuse de ctre unii medici, este nepermisibil i periculoas pentru viaa i sntatea lor.

3.3. Acordul pacientului asupra interveniei medicale exprimat n urma informrii acestuia Art.27 din legea RM Cu privire la ocrotirea sntii din 28 martie 1995 prevede dreptul pacientului la informare despre procedurile medicale care i se propun, despre riscul posibil la care este supus, despre metodele de alternativ, diagnostic, pronostic i despre recomandrile de profilaxie. Pacientul este n drept s primeasc informaia respectiv n scris. ns acest drept al pacientului este nclcat n toate instituiile de profilaxie i curative din republic. i este clar de ce. Dup cum am artat mai sus, informarea veridic a pacientului despre riscul mortal al operaiei planificate, pe care urmeaz s-o suporte, va aduce la aceea c pacientul ar renuna la ea, iar medicul rmas fr pacieni ar trebui s-i schimbe profesiunea. Dar cum abordeaz acest fapt medicii americani? Potrivit legislaiei i normelor profesionale tradiionale, bolnavul care d un acord n scris pentru unele aciuni de tratament i diagnosticare trebuie: s fie capabil de a lua o decizie; s dispun de informaie suficient pentru a lua o decizie; s fie liber n luarea deciziei.

Bolnavul mai trebuie s aib o inteligen suficient pentru a face alegerea i a o exprima, pentru a prelucra informaia primit, a evalua situaia i urmrile ei pentru propria via.[91] n opinia noastr, doar medicul curant este capabil s contientizeze pe deplin riscul tratamentului ce va urma, pentru c doar el are experiena acumulat ntr-o perioad ndelungat cu diverse cazuri tragice. n afar de aceasta, el cunoate sau trebuie s cunoasc practica curativ din

144 domeniul su, att cea din ar, ct i cea de peste hotare. n acest sens, procedeaz corect medicii care, cunoscnd riscul mortal al operaiei ce urmeaz a fi nfptuit, precum i posibilitile limitate de care dispune, renun la efectuarea operaiei, caut metode alternative de tratament sau i sftuie pe pacieni s se adreseze peste hotare, ctre medici cu experien mai bogat. Prin aceasta ei i fac pacientului un mare serviciu, salvndu-i de fapt viaa. Aadar, elaborarea tacticii de tratament include dou faze independente, dar strns legate ntre ele: elaborarea recomandrilor medicale i obinerea de la bolnavi a acordului n scris privitor la efectuarea aciunilor curative respective.[91] Apelnd la relaiile dintre medic i bolnav, R.Righelman (a. 1994) i numete crcotai pe unii pacieni care insist s obin repararea prejudiciului material i moral cauzat prin tratamentul necalitativ. Nu putem fi de acord cu el. Dimpotriv, aceasta demonstreaz nalta contiin de drept a americanilor, ncrederea pe care o au ei n justiie i tria de a-i apra drepturile nclcate. Autorul ne comunic c n ultimii ani aciunile mpotriva tratamentului incorect au devenit att de frecvente nct majoritatea medicilor, la o faz sau alta a practicii, sunt supui urmririi penale, odat cu aceasta crescnd i revendicrile financiare fa de ei. Juritii afirm c cea mai bun aprare, n cazurile unor asemenea nvinuiri, este documentaia perfect, acordul n scris al bolnavului pentru ndeplinirea tuturor recomandrilor medicale, depistarea la timp a greelilor i reacia prompt la ele.[91] Nu putem fi de acord cu faptul c acordul n scris al pacientului privitor la efectuarea unei operaii planificate, deosebit de periculoase i cu urmri grave, l elibereaz pe medic de rspundere. Dup cum tim, n America, acelai medic Kevorkean (supranumit moartea), pentru omorul pacientului cu acordul acestuia a fost pedepsit cu un termen mare de privaiune de libertate. n opinia noastr, acordul n scris al pacientului pentru a i se face o operaie are o mare importan pentru prevenirea greelilor medicale, a neglijenei i a infraciunilor. Un pacient bine informat despre complicaiile i decesul posibile n urma operaiei care urmeaz a o suporta se va dezice de ea. O mare importan pentru prevenirea infraciunilor medicale o are nu acordul n scris al pacientului prin care medicii evit rspunderea pentru urmrile grave ale interveniei medicale, dar ncheierea unui contract n scris ntre pacient, rudele acestuia, pe de o parte, i medic, instituia medical, pe de alt parte, cu expunerea tuturor drepturilor, obligaiilor i a rspunderii prilor pentru calitatea i urmrile interveniei medicale. Sau s fim de acord cu repararea rapid a prejudiciului, fr a apela la instana de judecat, ceea ce ar reduce substanial numrul conflictelor dintre pacieni i medici, aprute din cauza tratamentului necorespunztor? i nc ceva: cel mai important pentru medic e s-i spun siei adevrul, adic s-i recunoasc neajunsurile i s-i evalueze posibilitile.

145 La nceputul activitii sale, medicul are suficient energie s-i soluioneze pe rnd toate problemele. ns dac el are o impresie prea bun despre sine i problemele sunt foarte multe, iar capacitile de a-i distribui forele i timpul sunt insuficiente, ncepe un proces de epuizare. Medicului i apare un sentiment neplcut c el este folosit, de aceea devine irascibil, cinic, ncepe s se ngrijoreze n mod exagerat de bani, iar uneori caut alinare n stupefiante i alcool.[91] Ct despre obinerea unui acord n scris al pacientului, o poziie analogic o are i S.G.Steenko (a. 2004). El definete acordul informat al pacientului de a accepta o intervenie medical ca o acceptare benevol i competent de ctre pacient a variantei de tratament, bazat pe o informaie direct, obiectiv i multilateral despre tratamentul care urmeaz a se efectua, despre posibilele complicaii i despre metodele alternative de tratament.[106] Autorul consemneaz c termenul acord informat a aprut ca o reacie a opiniei publice mondiale la frdelegile medicilor naziti din jumtatea a doua a anilor patruzeci ai secolului al XX-lea (1941-1945). Despre frdelegile medicilor din lagrele staliniste, n care de asemenea au fost omori milioane de oameni, istoria tace. Rspndirea termenului acord informat a fost condiionat de aciunea judiciar a lui M.Salgo mpotriva Universitii Stendsfor (SUA, 1957). Pacientul, paralizat n urma unei aortografii translumbale, a ctigat acest proces. Judecata a constatat c dac bolnavul ar fi fost informat despre posibilitatea unei asemenea complicaii, el nu i-ar fi dat acordul pentru efectuarea aortografiei.[106] n Rusia (precum i n Republica Moldova) muli pacieni (potrivit datelor multor specialiti, pn la 60%) nu tind s se foloseasc de dreptul lor de a obine informaii referitoare la intervenia medical, dar se ncredineaz n cunotinele, dexteritile i profesionalismul medicilor. Aceasta demonstreaz analfabetismul juridic al multor ceteni i prin aceasta se explic faptul c cetenii din rile CSI, spre deosebire de cei americani, se adreseaz mult mai rar n instane pentru aprarea drepturilor lor. Firete, aceast realitate creeaz condiii mai confortabile pentru medicii din rile CSI, pentru experimentri fr de griji i operaii chirurgicale riscante de a cror rezultate nu poart nici o rspundere. S.G.Steenko (a.2004) formuleaz principalele principii de organizare i de drept ale acordului informat. Acestea snt: Acordul informat este un drept al pacientului i o obligaie a lucrtorului medical care efectueaz intervenia medical; Acordul informat trebuie obinut pentru orice fel de variant de intervenie medical; Obinerea acordului informat demonstreaz respectul pentru drepturile i interesele legitime ale pacientului;

146 Acordul informat condiioneaz participarea activ a bolnavului nsui n procesul de tratament; Datorit acordului informat se ridic gradul de rspundere a medicului pe acordrii asistenei medicale. Informaia pus la dispoziie de ctre medic trebuie s conin date despre: starea sntii pacientului; rezultatele investigaiilor efectuate; diagnostic; scopul i durata interveniei medicale; pronosticul bolii cu tratament i fr de el; urmrile interveniei medicale; metodele existente de tratament ale maladiei respective; riscul interveniei medicale care urmeaz a se efectua; drepturile pacientului i modalitile principale de protecie.[106] parcursul

ntocmai ca i Righelman (a. 1994), autorul crede c prin obinerea acordului informat n scris al pacientului se diminueaz probabilitatea de apariie a unui conflict juridic ntre subiecii raporturilor medicale de drept. ns aceast opinie este contestat prin faptul c n America bunoar, unde este implementat de mult acordul informat n scris al pacientului, numrul de aciuni penale fa de medici a ajuns la zeci de mii. Unele probleme ale obinerii acordului informat n scris al pacientului pentru intervenia medical sunt cercetate i n articolul lui Guduina O.Iu. (a. 2004) i Tarasov Iu.I. (a. 2004), publicat n revista Mediinscoe pravo nr. 1 din 2004.[183] Autorii de asemenea susin c muli medici consider c nu are nici un rost nu numai s perfectezi n scris obinerea acordului pacientului pentru intervenia medical, dar nici s-l informezi despre starea sntii lui i nici despre aciunile concrete ale medicului, care trebuie fcute. Aceti medici deja de 10 ani ncalc zilnic drepturile pacientului i numai n virtutea analfabetismului juridic al pacienilor nu s-au pomenit nc pe banca acuzailor. Aspectele pozitive ale acordului informat n scris al pacientului, n opinia autorilor, snt: 1. Sporete nivelul de rspundere a medicului, se schimb atitudinea lui fa de obligaiile sale, inclusiv fa de cele strict medicale, medicul devine mai serios; 2. Forma scris a acordului pacientului la intervenia medical este nu numai o dovad care poate fi depus n instan mpotriva unor aciuni nentemeiate de reparare a daunei aduse sntii, dar, ntr-un fel, i o profilaxie care face ca un pacient informat s nu se simt minit;

147 3. Dac totui, n urma acordrii asistenei medicale, sntii pacientului i s-a cauzat o daun, n acest caz temei pentru repararea daunei exist n mod indiscutabil: potrivit articolului 1064 din CC al FR, aciunea cu privire la repararea daunei poate fi respins dac dauna este cauzat la rugmintea sau cu acordul victimei, iar aciunile persoanei care a cauzat dauna nu ncalc principiile morale ale societii. O norm analogic cuprinde i articolul 1398 din CC al RM; alineatul 4 din acest articol prevede c dauna nu va fi reparat dac ea este cauzat la rugmintea sau cu acordul victimei, iar aciunile persoanei care a cauzat dauna nu ncalc normele de etic i moral. Face impresia c autorii nu neleg corect sensul acordului informat n scris al pacientului pentru intervenia medical. Mai nti de toate, el are ca scop s protejeze viaa i sntatea pacientului de infraciuni medicale, de intervenii medicale care se pot sfri cu deces i fr de care pacientul poate s triasc nc muli ani. n opinia noastr, pacientul trebuie s fie informat nu numai asupra caracterului bolii sale i asupra metodelor de tratament, dar i asupra medicului cruia i ncredineaz viaa i sntatea sa, ca s tie care este calificarea acestui medic, ct de des n practica sa au avut loc cazuri tragice de deces etc. Repetm c informarea n scris a pacientului are ca scop protecia vieii i sntii sale, dar nu protecia medicilor de aciuni nentemeiate i de obligaia de a repara daunele cauzate vieii i sntii pacientului. n afar de aceasta, persoana care a cauzat daune nu este ntotdeauna eliberat de rspundere, chiar dac dauna este cauzat la rugmintea i cu acordul victimei. Bunoar, pentru eschivarea de la serviciul militar n termen prin automutilare, dac medicul i-a cauzat leziuni chiar la rugmintea recrutului, el totuna va fi tras la rspundere penal n calitate de complice la infraciune (art. 353 din CP al RM). Omorul victimei la rugmintea ei de asemenea atrage dup sine rspunderea penal. O.Iu.Guduina (a. 2004), Iu.I.Tarasov (a. 2004) i ali autori care susin o opinie analogic cred n mod greit c acordul informat n scris al pacientului, n cazul decesului acestuia sau n cazul unor mutilri grave, l scutete pe deplin pe medic de orice rspundere, iar vina pentru decesul pacientului cade tot asupra pacientului. Autorii nominalizai remarc i alte aspecte negative cum ar fi faptul c, deseori, atitudinea fa de perfectarea n scris a unui acord al pacientului este formal: dup internare sau nainte de examenul medical, medicul i propune pacientului s semneze, dar acesta nici nu nelege ce s semneze. n continuare ei arat, pe bun dreptate, c dac pacientul are un drept la ceva nseamn c ntotdeauna exist i obligaia de a nu leza acest drept. Dac pacientul are dreptul la protecia sntii, nseamn c medicul trebuie s aib grij n primul rnd de aceasta, dar nu de faptul cum

148 s-ar eschiva de la rspundere n cazul decesului pacientului din cauza unei operaii negndite, nepregtite, necalificate sau din cauza infectrii pacientului n condiiile necorespunztoare din spital. Sntem de acord cu concluziile autorilor referitoare la faptul c: majoritatea absolut a pacienilor sunt analfabei sub aspect juridic, ei nu-i cunosc drepturile prevzute de lege i, ca urmare, aceste drepturi rmn nerespectate; muli medici, chiar acei care cunosc drepturile pacientului, nu tind s-i ndeplineasc obligaiile lor, acelea care corespund drepturilor respective ale pacientului; sarcina conductorului instituiei medicale const n a asigura un regim de legalitate, de respectare a drepturilor pacientului n instituia respectiv.[183] Situaia existent n prezent poate fi schimbat n bine dac organele procuraturii, alte organe de drept, expertiza medico-legal independent, Ministerul Sntii, comisiile parlamentare, organizaiile neguvernamentale de protecie a drepturilor vor acorda mai mult atenie proteciei vieii, sntii, drepturilor legale i intereselor tuturor cetenilor, n general, i ale pacienilor, n special. La ora actual, din pcate, organele de stat i organizaiile neguvernamentale manifest mai mult grij doar pentru respectarea drepturilor persoanelor bnuite de svrirea unor infraciuni, ale celor reinute, arestate, condamnate, care snt n drept s aib avocat i s primeasc asisten juridic calificat, dar nu drepturile celorlali ceteni, pacieni, care deseori se afl n stare neajutorat, fiind speriai, indui n eroare de ctre medici i, fr avocat, aflndu-se ntr-o total nesiguran i netiind cum medicul respectiv va dispune asupra vieii i sntii lui. Am remarcat ceva mai devreme c instanele din Republica Moldova, atunci cnd stabilesc pedepsele pentru infraciuni medicale, de regul, aceste pedepse nu snt legate de privaiune de libertate. n aceste cazuri, instanele nu iau n calcul, n calitate de circumstane agravante, faptul c infraciunea a fost orientat spre un minor, btrn, grav-bolnav care se afl n stare neajutorat (punctul e din art.77 din CP al RM) i alte mprejurri agravante. Considerm de asemenea c asigurarea benevol a vieii i sntii pacientului mpotriva unei operaii care se poate termina cu deces i-ar reine pe muli medici nfumurai de la intervenii chirurgicale grbite i negndite. 3.4. Dreptul medical ca ramur independent a dreptului i ca mijloc de prevenire a infraciunilor medicale O ramur a dreptului este un grup generalizator de norme de drept i de instituii unite prin comunitatea raporturilor sociale omogene pe care le reglementeaz. O ramur a dreptului este o subdiviziune de baz a sistemului de drept, fiind alctuit din diverse instituii de drept.[124]

149 Raporturile sociale snt relaii ntre oameni, stabilite n procesul activitii practice i spirituale comune a acestora.[116] n literatura medical i n cea juridic exist diverse definiii ale dreptului medical. O analiz detaliat a acestor definiii o fac Iu.D.Sergheev (a. 2003) i M.I.Miluin (a. 2003) n articolul Cu privire la bazele teoretice i la concepia naional de drept medical, publicat n revista tiinifico-practic federal Mediinscoe pravo nr. 3 din 2003, pag. 3-8. n opinia autorilor, diferena principal dintre definiiile analizate const n faptul c unii autori tind s introduc n aceast noiune toate problemele reglementrii de drept a ocrotirii sntii, iar alii, a cror prere o mprtim i noi, definesc aceast noiune ca o ramur a dreptului care reglementeaz raporturile de drept ce apar ntre medic i instituia medical, pe de o parte, i dintre medic i pacient, pe de alt parte. Profesorul A.Karmi, preedinte al Asociaiei Mondiale a Dreptului Medical, lund cuvntul la primul Congres din Rusia consacrat dreptului medical, care a avut loc la 25-27 iunie 2003 la Moscova, a subliniat c acum 20-40 de ani dreptul medical avea doar dou aspecte: 1) practicarea ilegal a medicinii; 2) greeala medical. Acum dreptul medical se ocup de diverse probleme cum ar fi avortul, experimentele efectuate asupra oamenilor, eutanasia . a. Sub acest aspect, dreptul medical are trsturi comune cu dreptul penal, pentru c Codul penal al RM i legislaia altor ri prevede rspunderea pentru asemenea infraciuni medicale cum ar fi avortul ilegal (art. 159 din CP al RM), neacordarea asistenei medicale unui bolnav (art. 162), constrngerea persoanei pentru prelevarea organelor sau esuturilor n scopuri de transplantare (art. 158), lipsirea de via la dorina persoanei (eutanasia) (art. 148), nclcri din neglijen a regulilor i metodelor de acordare a asistenei medicale (art. 213), lecuirea ilegal sau exercitarea unei activiti farmaceutice ilegale (art. 214 din CP al RM) i altele n care subiectul infraciunii poate fi i un lucrtor medical. Cele expuse mai sus demonstreaz c, acordndu-i-se un statut de independen, dreptul medical este o reacie a societii la mulimea de cazuri de neglijen infracional a personalului medical care atrage dup sine decesul pacienilor sau vtmarea lor grav, pentru care vinovaii, n special cei din rile CSI, deocamdat nu poart nici o rspundere. Desigur, majoritatea infraciunilor medicale snt svrite din neatenie, dar i infraciunile contra securitii circulaiei rutiere i cele care in de exploatarea mijloacelor de transport snt svrite tot din impruden. ns vinovaii de svrirea lor, spre deosebire de medici, snt trai la rspundere penal i deseori condamnai la privaiune de libertate. n SUA, potrivit datelor Institutului Naional de Sntate, n fiecare an mor 98 de mii de americani din cauza greelilor medicale. Aceasta este mai mult dect toate decesele cauzate de ucideri, sinucideri i accidente rutiere luate mpreun.[96]

150 Conform altor date, ale Bncii Naionale, despre medicii care funcioneaz n instituii medicale (SUA), numai n anii 1991-1994 numrul general de pli n calitate de recompense date pacienilor a atins cifra de 80 miliarde i 559 milioane de dolari SUA. Astfel, pentru greelile medicale care, dup prerea noastr, ascund multe infraciuni medicale, medicii americani sau companiile de asigurare pltesc pacienilor sau rudelor acestora sume astronomice la care pacienii notri nici nu viseaz. Nemaivorbind de faptul c i n America, i n alte ri din Apus, medicii, pentru omorul pacienilor cu acordul acestora, nimeresc n instituiile de privaiune de libertate. De exemplu, n America, Gek Kevorkean a fost pedepsit cu 25 de ani de privaiune de libertate pentru omorul pacientului, cu acordul acestuia. n Anglia, Garold ipman este condamnat pe un termen de care nu s-a mai auzit: de 15 ori condamnat pe via. n aceeai Anglie, greelile medicale ocup locul al treilea dup cancer i maladiile cardiovasculare care cauzeaz mortalitate. Cercetrile efectuate ntr-un ir de spitale din Marea Britanie au demonstrat: aproximativ 280 de mii de pacieni au suferit din cauza prescrierii unui tratament greit, din cauza dozelor mrite de preparate, precum i de la infeciile din spitale. n prezent, dup cum comunic revista Sandi Times, Departamentul Englez al Sntii planific s distribuie 1,2 milioane de lire sterline pentru un program de trei ani pe parcursul cruia va fi studiat situaia din 20 de spitale. Se planific a se controla de asemenea mai mult de 10 mii de istorii ale bolilor n scopul aflrii dac decesul s-ar fi putut evita. Nici n Rusia, nici n Moldova nu exist o asemenea statistic, iar dac chiar i exist, ea este mai secret dect cele mai importante secrete de stat. Publicarea acestei statistici ar fi compromis n mare msur ncrederea populaiei n medicina noastr care i aa n multe cazuri se apropie de zero. Iar aceasta ar fi compromis bunstarea material a lucrtorilor medicali care pun pe primul loc interesele proprii i manifest o indiferen total i o neglijen infracional fa de viaa i sntatea pacienilor. n Republica Moldova, medicii au susinut n ultimii ani mai mult de 800 teze de doctorat, ns nici una dintre ele nu este consacrat unei analize autocritice oneste a greelilor medicale care au condus la decesul sau la vtmarea grav a pacienilor. Nimeni nu a verificat istoriile bolilor pacienilor nefericii care i-au ncredinat viaa cunoscutului profesor cardiochirurg Satmare, cunoscut prin faptul c multe operaii efectuate de el s-au terminat cu decesul pacienilor. Acum nii medicii vorbesc c nu in minte ca n ultimii ani s fi fost vreun caz n care cineva dintre medici ar fi suportat consecinele pentru ignorana sa, adic ar fi fost descalificat, lipsit de dreptul de a practica medicina. Mai observm n acest sens c i n revista Ministerului Ocrotirii Sntii din Federaia Rus Expertiza medical judiciar din anii 2002-2003 nu este publicat nici un articol cu analiza greelilor medicale cu urmri grave.

151 n toi anii de existen a Procuraturii Generale din Republica Moldova (i din Rusia), Curtei Supreme de Justiie nu s-a generalizat niciodat practica judiciar, de urmrire penal i de expertiz care vizeaz cauzele infraciunilor medicale i nu s-a examinat aceast problem n Plenul Curtei Supreme de Justiie cu oferirea explicaiilor necesare, dei noi am fcut asemenea propuneri. La ora actual, de aceast problem se ocup doar eful Catedrei de Drept Medical al Academiei Medicale din Moscova I.M.Secenov, Iu.D.Sergheev, doctor n medicin, profesor n medicin legal, expert de categorie superioar, jurist, unicul medic care este i jurist emerit al Rusiei, membru al Consiliului de Directori al Asociaiei Mondiale de Drept Medical, redactor-ef al revistei Mediinskoe pravo, savant cu renume mondial i colegii lui de Catedr i de Academie. Considerm c n definiia dreptului medical accentul trebuie s se pun pe protecia pacienilor mpotriva greelilor medicale, neglijenei, infraciunilor. Dreptul medical mai trebuie si protejeze i pe medicii oneti, coreci, calificai de rspundere n cazul unui risc ntemeiat i unei cauzri cu nevinovie a daunei. Dndu-i-se prin definiie noiunii de ramur de drept un volum prea mare, ea va pierde ceea ce este cel mai important prevenirea greelilor medicale, a neglijenei, a infraciunilor i absolvirea lucrtorilor medicali de rspundere n cazul riscului ntemeiat i cauzrii din nevinovie a daunei. Cu alte cuvinte, noiunea ar pierde tocmai ceea ce se propune pentru a da dreptului medical un statut de ramur independent de drept. Fiind ntru totul de acord cu definiia dreptului medical dat de ctre Iu.D.Sergheev i M.I.Miluin, am dori totui s propunem i definiia noastr: dreptul medical este o totalitate de norme de drept care reglementeaz raporturile dintre medic, instituia medical, pe de o parte, i pacient, rudele sale, pe de alt parte, care apar n legtur cu acordarea asistenei medicale i care au ca scop prevenirea greelilor i delictelor medicale, aprarea personalului medical de rspundere n cazul riscului ntemeiat i a cauzrii daunei din nevinovie.[239]

3.5. Protecia drepturilor pacienilor condiie de baz a prevenirii infraciunilor medicale O ampl munc de cercetare avnd ca scop respectarea drepturilor pacienilor a desfurat doctorul n medicin V.Sava care a creat o organizaie neguvernamental numit Managementul i asigurarea n medicin.[146,147] Unul dintre scopurile asociaiei era de a elabora i a perfeciona sistemul de evaluare obiectiv i adecvat a calitii deservirii medicale, bazat pe principiul satisfacerii maxime a dorinelor pacientului i pe participarea acestuia la luarea deciziei privitoare la sntatea lui.

152 Asociaia a organizat conferine, seminarii, mese rotunde, lecii, cercetri ale calitii asistenei medicale, ale respectrii drepturilor prin chestionarea i anchetarea att a lucrtorilor medicali, ct i a pacienilor. Ea a mai editat brouri, buclete, placate, buletinul informativ Drepturile pacientului. Aceast munc, desfurat pentru prima dat n republic, cu o mare rezonan social, a permis s se obin o informaie bogat i autentic despre situaia n materie de respectare a drepturilor pacienilor. Printre multele cazuri de nclcare a drepturilor pacienilor n republica noastr, V.Sava (a. 1999) arat c unii conductori de instituii medicale cer de la medici ca acetia s acorde pacienilor tot mai multe servicii medicale cu plat. Din aceast cauz, medicii sunt nevoii s limiteze accesul liber a bolnavilor la asistena medical, iar uneori s-i dezinformeze privitor la starea sntii lor. Pacienilor li se recomand investigaii la aparate al cror termen de exploatare a expirat demult. De fapt, pacienii nu sunt reprezentai de nici o organizaie guvernamental care le-ar apra drepturile. Iar n Apus exist o mulime de asemenea organizaii. O chestionare a pacienilor a demonstrat c 53,6 % dintre ei au fost supui unor investigri medicale pentru diagnosticare fr acordul lor, iar 63,1 % au declarat c nu au dat un asemenea acord, iar medicul nu a luat n seam prerea pacienilor n luarea deciziei privitor la metoda de tratament. Greelile medicale condiionate att de factorii obiectivi, ct i de cei subiectivi sunt foarte multe (iresponsabilitatea, neglijena, calificarea joas, baza legislativ i normativ imperfect). Majoritatea absolut a celor chestionai se pronunau pentru instituionalizarea prin lege a aplicrii n medicin a acordului informat contract scris, semnat de ctre medic i pacient sau de reprezentantul acestuia, care se refer la intervenia medical. n el trebuie s fie prevzute garaniile de securitate, juridic i medical, a vieii i sntii pacientului, drepturile, obligaiile i rspunderea instituiei medicale pentru eficiena, rezultatul serviciilor acordate i rspunderea n cazuri de sfrit tragic din vina medicului.[294,210,231] Pentru aceasta s-au pronunat 1200 de respondeni pacieni i medici din instituii medicale ale or. Chiinu, afirmnd c aceasta va contribui la o protejare mai eficient a drepturilor pacienilor i la prevenirea delictelor medicale. n anul 2001, Comitetul Helsinki pentru Moldova i Asociaia Managementul i Asigurarea n Medicin au creat la Chiinu Biroul Naional de Protecie a Drepturilor Pacienilor (n continuare: Biroul Pacientului), condus (dup V.Sava) de ctre medicul-jurist Ala Ulianovski. n sarcina acestui birou intra informarea pacienilor cu privire la drepturile lor, protecia acestor drepturi n cazul nclcrii lor, studierea legislaiei privitoare la ocrotirea sntii mpreun cu lucrtorii medicali, explicarea obligaiilor lucrtorilor medicali care corespund drepturilor pacientului. A.Ulianovski, mpreun cu ajutorii ei, a lrgit limitele activitii sale dincolo de

153 Chiinu, organiznd conferine tiinifice, seminarii i sondaje ale pacienilor n toate zonele republicii: la Edine, Bli, Orhei i Chiinu. n urma sondajului, la prima ntrebare din anchet: V considerai informat n problema respectrii i proteciei dreptului pacienilor? Da sau nu?, au fost obinute urmtoarele rspunsuri: d: Edine 46,2 %; Bli 26,5 %; Orhei 38,2 %; Chiinu 40,2 %. Cu alte cuvinte, se consider informai mai puin de jumtate dintre cei chestionai. Este clar c voina i dorina pacientului neinformat poate fi manipulat mai uor. Lui i se poate impune o metod periculoas de tratament, fr a se lua n calcul pericolele existente. Dintre cei 88 de lucrtori ai poliiei din raionul Cahul i dintre cei 48 de colaboratori de la penitenciarul nr. 5 din Cahul numai 35 au dat rspuns afirmativ la prima ntrebare din chestionar. Dintre cei 66 de cursani ai Academiei MAI numai 15 au dat rspuns afirmativ. Destul de mic a fost numrul celor chestionai care tiu Legea cu privire la ocrotirea sntii, din 28 martie 1995, n care sunt prevzute majoritatea drepturilor pacienilor i obligaiilor lucrtorilor medicali. La ntrebarea a noua a chestionarului (Ai avut cazuri de extorcare de bani (luare de mit) pentru acordarea ajutorului medical?): la Edine au rspuns afirmativ 58,6 % dintre cei chestionai, la Bli 44,1 %, la Orhei 54,1 %, la Chiinu 65 %. La Cahul, dintre 130 de persoane au dat rspuns afirmativ 65. Numrul cursanilor respondeni de la Academia MAI este ceva mai mic: dintre 66 de chestionai numai 20 au dat rspuns afirmativ, fapt absolut clar dac lum n calcul vrsta tnr i sntatea fizic perfect a cursanilor care au nevoie doar rar de asisten medical. La ntrebarea a aptea a chestionarului au rspuns afirmativ: la Edine 32 % dintre cei chestionai, la Bli 35,3 %, la Orhei 34 %, la Chiinu 52,8 %, ceea ce demonstreaz o contiin de drept mai avansat a pacienilor din Chiinu. n total au fost chestionai aproximativ 5 mii de pacieni i de lucrtori medicali, iar rezultatele anchetrii snt foarte asemntoare cu cele din diverse regiuni i zone din Federaia Rus. Participanii la conferina tiinifico-practic, la seminarii, la mese rotunde i la anchetri au apreciat ca fiind pozitiv munca desfurat de Biroul Pacientului, exprimnd dorina unei transparene mai mari, unui control de stat mai eficient asupra activitii instituiilor de ocrotire a sntii, pronunndu-se pentru respectarea neabtut a Legii privind asistena medical minim garantat, acordat n mod gratuit, asigurarea cu o asemenea asisten a invalizilor, pensionarilor i a celorlalte pturi ale populaii. O parte dintre propuneri viza ridicarea salariului lucrtorilor medicali, asigurarea instituiilor medicale cu materiale, medicamente i echipament modern necesar, crearea condiiilor benefice pentru munca i odihna lucrtorilor medicali.

154

SINTEZA REZULTATELOR OBINUTE 1. Infraciunile medicale contra vieii i sntii pacienilor prezint un pericol mare,

deoarece au n calitate de consecine decesul pacientului ori vtmarea grav a integritii corporale sau sntii lui i cauzeaz de asemenea suferine morale excepionale. 2. n ultimii ani, dup desfiinarea URSS a fost diminuat controlul de stat centralizat asupra activitii instituiilor medicale, asupra calitii serviciilor medicale prestate, a sczut nivelul profesional al cadrelor medicale, fapt care a condus la majorarea numrului de infraciuni medicale. 3. n pofida introducerii n Codul penal al RM din 1961 a art. 1151 prin Legea nr.56-XIV din 10 iunie 1998 care prevedea rspunderea pentru nclcarea regulilor i metodelor de acordare a asistenei medicale i o pedeaps cu privaiune de libertate de pn la 7 ani, numrul acestor infraciuni nu s-a micorat. Ulterior pe art. 1151 au fost pornite 14 dosare penale, unele dintre terminndu-se cu sentine de condamnare a medicilor. 4. n Codul penal al RM din 18 aprilie 2002 aceast infraciune este prevzut n art. 213, intitulat: nclcarea din neglijen a regulilor i metodelor de acordare a asistenei medicale, care prevede pedeapsa cu nchisoarea pn la 5 ani. n anul 2004 i n 6 luni ale anului 2005 au fost intentate 19 dosare penale pe art.213 din CP al RM, ns multe dintre ele au fost clasate, ofierii de urmrire penal i procurorii bazndu-se n aceste cazuri exclusiv pe concluzia expertizei medicolegale departamentale, subordonate Ministerului Ocrotirii Sntii, ignornd prevederile art.254 din CPP al RM, potrivit crora (1) Organul de urmrire penal este obligat s ia toate msurile prevzute de lege pentru cercetarea sub toate aspectele, complet i obiectiv, a circumstanelor cauzei pentru stabilirea adevrului i art. 27 din CPP al RM care prevede c (2) Nici o prob nu are putere probant dinainte stabilit. 5. Dup dosarul penal contra medicilor din 1953 care, dei ulterior a fost clasat, iar medicii nvinuii au fost achitai, ofierii de urmrire penal, procurorii, judectorii i-au pierdut deprinderile i interesul profesional pentru urmrirea penal i judecarea infraciunilor medicale. Dosarele penale din aceast categorie i-a impus pe medici s-i consolideze solidaritatea corporativ. 6. Pstrarea secretului medicale, chiar dac vinovia medicului n comiterea infraciunii medicale este probat, conduce la faptul c n marea majoritate a cazurilor medicii trai la rspundere penal nu-i recunosc vinovia. n procesul urmririi penale ei nu snt reinui, arestai, la locul lor de serviciu nu se desfoar percheziii cu sechestrarea documentaiei medicale etc. Ei ntreprind toate msurile posibile pentru ascunderea urmelor infraciunii, mpiedic stabilirea

155 adevrului i, drept rezultat, snt achitai de judecat ori condamnai cu pedepse foarte blnde, neprivative de libertate. 7. Aplicarea de ctre instanele de judecat a pedepselor foarte blnde pentru infraciunile medicale se explic prin faptul, c nu se iau n consideraie multe circumstane agravante, prevzute n art.77 din CP al RM, cum ar fi: a) svrirea infraciunii de ctre o persoan care anterior a mai svrit o infraciune, o recidiv de infraciuni sau svrirea infraciunii ca ndeletnicire; b) provocarea prin infraciune a unor urmri grave; c) svrirea infraciunii prin orice form de participaie; e) svrirea infraciunii asupra unei persoane care nu a atins vrsta de 14 ani, asupra unei femei gravide sau asupra unei persoane care se afl n stare de neputin; h) svrirea infraciunii prin acte de o deosebit cruzime sau prin batjocorirea victimei; j) svrirea infraciunii de ctre o persoan n stare de ebrietate. Instana de judecat are dreptul, n funcie de caracterul infraciunii, s nu considere aceasta ca o circumstan agravant; l) svrirea infraciunii din interes material sau cu alte intenii josnice etc. 8. Statistica medical din rile occidentale demonstreaz c anual din cauza greelilor medicale, care nu reprezint dect anumite infraciuni comise din impruden, i pierd viaa zeci de mii de pacieni i despgubirile materiale pentru greelile medicale sunt considerabile. n rile CSI i n fostele ri socialiste, presupune autorul, se comit i mai multe greeli medicale, dar statistica lor este secret, ceea ce le permite instituiilor medicale s economiseasc sume considerabile de bani pe seama nenorocirilor pacienilor. 9. Dup adoptarea Declaraiei de la Amsterdam, majoritatea rilor europene, precum i

Israelul, au adoptat legi proprii, speciale, cu privire la drepturile pacienilor. O alt abordare a realizrii drepturilor pacienilor a demonstrate-o Anglia. n 1991 ea a adoptat Carta pacientului n care a mbinat standardele naionale i codificarea practicii existente. 10. Nu fiecare delict svrit de ctre un lucrtor medical n timpul exercitrii obligaiilor profesionale trebuie calificat ca infraciune medical, dar numai cele svrite pe parcursul acordrii asistenei medicale i care au urmri grave. 11. Considerm infraciunea medical poate fi definit drept fapta (aciune sau inaciune) prejudiciabil, ilegal, care atenteaz la viaa, sntatea ori patrimoniul pacientului, svrit cu vinovie de ctre un lucrtor medical n procesul sau n legtur cu acordarea (neacordarea) asistenei medicale. 12. Greeala medical este o aciune eronat sau o inaciune a medicului, comis la acordarea de ajutor unui pacient, cauzat de atitudinea neglijent fa de obligaiile sale care a

156 condus sau a putut s conduc la decesul pacientului, la vtmri corporale de diferit gravitate sau la o alt daun pentru sntate. 13. Defectul n desfurarea unor activiti de tratament i profilaxie include o aciune (inaciune) greit a personalului medical, care constituie o nclcare a principiilor, instruciunilor, directivelor, ordinelor i regulilor n vigoare i care se manifest n acordarea (neacordarea) greit a asistenei medicale (n diagnosticare i tratament). Calificarea defectului de acordare a asistenei medicale ca infraciune constituie o prerogativ a organelor de urmrire penal i a instanei de judecat. 14. Acordul victimei oferit pentru a i se cauza o daun sntii sale, conform normelor generale, nu l elibereaz pe vinovat de rspundere penal, excepie fcnd transplantarea organelor (esuturilor) care este permis numai cu acordul donatorului n via i, de regul, al recipientului. 15. Transferarea Expertizei Medico-Legale din subordinea departamental a Ministerului Sntii, fapt cu care snt de acord muli savani-juriti, medici, deputai ai Parlamentului, nsui experii medico-legiti - ar contribui la efectuarea expertizei medico-legale obiective n cazurile infraciunilor medicale i la prevenirea mai eficient a acestor infraciuni. Acum 10 ani, n 1996, directorul adjunct al Centrului de Expertiz Medico-Legal, I.Kuvinov (a.1996), cerea ca aceast Expertiz s fie independent de Ministerul Ocrotirii Sntii. 16. eseniale. 17. Implementarea asigurrii medicale, a activitii private, a principiilor concurenei, economiei de pia, acreditarea instituiilor medicale i atestarea sistematic a lucrtorilor medicali cu verificarea cunotinelor nu numai la specialitate, dar i n domeniul legislaiei n vigoare, retragerea dreptului de practicare a medicinii al medicilor care au comis infraciuni medicale, aplicarea altor msuri ar avea efect pozitiv asupra calitii asistenei medicale, contribuind la prevenirea greelilor i infraciunilor medicale. 18. Pentru prevenirea infraciunilor medicale are o mare importan acordul informat al pacienilor pentru intervenia medical, al crui scop l constituie nu eliberarea medicului de rspundere n cazul decesului pacientului, dar prevenirea unor asemenea cazuri. n cele mai frecvente cazuri, pacienii sufer din cauza informrii false din partea medicului despre succesul garantat i securitatea operaiei pe care trebuie s o suporte, despre metoda de tratament aleas de el. 19. Atribuirea dreptului medical statut de ramur independent a dreptului, fiind completat n coninut de totalitate normelor juridice ce reglementeaz raporturile de drept dintre Un rol important n prevenirea infraciunilor medicale ar putea s-l joace realizarea Planului Naional de Aciuni n Domeniul Drepturilor Omului, care ns are nevoie de completri

157 medic, instituia medical, pe de o parte, i pacient, rudele sale, pe de alt parte, care apar n legtur cu acordarea asistenei medicale i care au ca scop prevenirea greelilor i infraciunilor medicale, ocrotirea drepturilor pacienilor i ale personalului medical n cazul riscului ntemeiat i pentru cauzarea daunei fr vinovie.

158 CONCLUZII I RECOMANDRI:

1.

Avnd n vedere obiectul comun al infraciunilor medicale contra vieii i sntii

pacienilor, gradul prejudiciabil sporit al lor i numrul lor n cretere, propunem ca aceste infraciuni s fie evideniate ntr-un capitol separat al Codului penal al RM, avnd titlul de Infraciuni medicale contra vieii i sntii pacientului, n care s fie incluse infraciunile subiectul activ al crora poate fi medicul, alt lucrtor medical i infraciunile care pot fi comise i se comit mai frecvent att de ctre medici, ct i de ctre alte persoane. 2. Pentru o protecie de drept penal mai sigur a drepturilor pacienilor n Republica

Moldova, propunem ca capitolul II din CP al RM, intitulat Infraciuni contra vieii i sntii persoanei, s fie completat cu art.1621 analogic art.144 din CP al Ucrainei cu titlul nclcarea drepturilor pacientului cu urmtorul coninut: Efectuarea experimentelor clinice cu mijloace medicamentoase fr acordul n scris al pacientului sau al reprezentantului su legal ori aceleai experimente efectuate asupra unei persoane minore sau n stare de iresponsabilitate, dac aceste aciuni au cauzat decesul sau alte urmri grave, se pedepsete cu privaiune de libertate de la un an la trei ani. 3. Capitolul V din CP al RM, intitulat Infraciuni contra drepturilor politice, de munc

i altor drepturi constituionale ale cetenilor, s fie completat cu art.1854, analogic art.184 din CP al Ucrainei sub denumirea nclcarea drepturilor la asisten medical gratuit cu urmtorul coninut: 1. Solicitarea ilegal de pli pentru acordarea asistenei medicale n instituiile medicale de stat sau comunale se pedepsete cu amend n sum de pn la 100 uniti convenionale sau cu arest pe termen de pn la 6 luni. 2. Reducerea ilegal a numrului de instituii de ocrotire a sntii aflate n proprietatea de stat sau comunal se pedepsete prin amend n sum de pn la 1000 uniti convenionale sau cu privaiune de libertate pe termen de pn la 2 ani. 4. Pentru o reglementare de drept penal mai clar a cauzrii fr vinovie a daunei

propun ca art.20 din CP al RM s fie completat cu alin.(2) analogic alin.(2) din art. 28 din CP al Rusiei cu urmtorul coninut: 2. Fapta este declarat ca fiind svrit fr vinovie dac persoana care a svrit-o, dei a prevzut posibilitatea survenirii urmrilor social-periculoase ale aciunilor (inaciunii) sale, nu a putut contracara aceste urmri n virtutea necorespunderii capacitilor sale psiho-fiziologice condiiilor extreme sau solicitrilor psiho-nervoase. 5. Se propune ca titlul art.162 s fie formulat analogic denumirii art.139 din CP al

Ucrainei Neacordarea de ajutor unui bolnav de ctre un lucrtor medical, indicndu-se i subiectul

159 infraciunii lucrtorul medical. Aceasta va demonstra lipsa de temei a unor propuneri fcute de unii autori de a introduce n numrul de subieci ai acestei infraciuni i alte persoane. 6. Se propune ca art.158 din CP al RM s fie completat cu alin.(3) i (4) analogice dup

coninut alin.(4) i (5) din art.143 din CP al Ucrainei cu urmtorul coninut: (3) Comercializarea ilegal a organelor i esuturilor umane. (4) Aciunile prevzute de alineatele 1, 2 i 3 ale prezentului articol, svrite n urma unei nelegeri prealabile dintre un grup de persoane sau participarea n unele organizaii transnaionale care desfoar o asemenea activitate. Introducerea unei norme analogice n CP al RM ar micora substanial numrul donatorilor voluntari de organe i esuturi, care sunt ceteni ai RM plecai peste hotare pentru a le vinde, diminund, prin urmare, i numrul acestor infraciuni. 7. n ultimul deceniu, n urma lipsei unui control centralizat asupra activitii

instituiilor medicale i asupra implementrii asistenei medicale pltite, n instituiile medicale din republica noastr au devenit tot mai frecvente decesele pacienilor sau cazurile de vtmare grav a lor. Aceasta este o urmare a atitudinii neglijente a medicilor fa de obligaiile de serviciu, a atitudinii indiferente fa de rezultatele activitii lor, a atitudinii nerespectuoase fa de pacient, a cerinelor sczute i a controlului neeficient asupra activitii lor din partea organelor de ocrotire a sntii. 8. Infraciunile contra vieii constituie atentatele la cea mai de preioas valoare a

omului viaa. Obiect al infraciunii n asemenea cazuri este viaa altui om, aceasta fiind indivizibil de relaiile sociale. De aceea n coninutul obiectului infraciunii intr i raporturile sociale ale omului. Tocmai de aceea protecia de drept penal are n sarcin ocrotirea vieii oricrui om, indiferent de vrsta sa, calitile fizice i morale ale acestuia. 9. Evident, unele organizaii neguvernamentale de protecie a drepturilor omului acord

mai mult atenie proteciei drepturilor deinuilor dect celorlali ceteni, inclusiv dect pacienilor care deseori se afl n stare neputincioas, a cror via i sntate depinde ntru totul de atitudinea lucrtorilor medicali fa de obligaiile profesionale ale acestora, de respectarea strict de ctre acetia a drepturilor pacienilor prevzute n legislaia n vigoare. 10. n seria de infraciuni prevzute n art.21, alin.(3) din CP al RM, pentru care

persoana juridic poate fi tras la rspundere penal, pot fi incluse i infraciunile medicale. 11. Practica judiciar, de urmrire penal i expertiz, care se refer la infraciunile

medicale, necesit o generalizare i examinare din partea Plenului Curii Supreme de Justiie a

160 Republicii Moldova pentru a se oferi instanelor de judecat i organelor de urmrire penal explicaiile de rigoare. 12. Centrul de Medicin Legal necesit a fi transferat din subordinea Ministerului

Sntii n subordinea Ministerului Justiiei sau s i se acorde statut de departament independent. 13. Legea cu privire la expertiza judiciar trebuie modificat prevzndu-se posibilitatea

efecturii expertizelor medico-legale nu numai de ctre experii Centrului de Medicin Judiciar, dar i de ctre experi independeni (dup cum prevedea Legea cu privire la expertiz din 23 iunie 2000 - Monitorul oficial nr. 144-145 din 16 noiembrie 2000, art.12). 14. Propunem ca Procuratura General, Comisia Parlamentar pentru Ocrotirea Sntii,

Ministerul Ocrotirii Sntii s verifice ndeplinirea de ctre instituiile medicale a prevederilor art.27 din Legea RM cu privire la ocrotirea sntii din 28 martie 1995, care garanteaz dreptul pacientului de a fi informat n scris despre riscul letal al operaiei pe care urmeaz s o suporte, despre posibilitile unui tratament alternativ i despre dreptul pacientului de a refuza metoda de tratament propus. n acest sens, mai propunem: s fie prevzut obligativitatea contractului n scris dintre instituia medical i pacient (rudele acestuia) cu indicarea drepturilor, obligaiilor i rspunderii juridice a ambelor pri n cazul nendeplinirii condiiilor stipulate n contract; s fie elaborat i remis pentru adoptare o nou lege cu privire la ocrotirea sntii cu participarea medicilor i a juritilor, incluznd n ea aplicarea contractului n scris n practica medical cu indicarea mai clar a drepturilor, obligaiilor i rspunderii medicilor i a instituiilor medicale pentru rezultatele activitii lor; s fie create catedre de drept medical la Universitatea de Medicin i Farmacie N. Testemianu i la facultile de drept ale instituiilor de nvmnt superior din republic cu introducerea unui curs special de drept medical pentru studenii acestor instituii; s fie soluionat problema editrii sistematice a revistei Dreptul medical n care s se publice n permanen materiale din practica judiciar i de expertiz cu privire la rspunderea pentru infraciunile medicale pe parcursul acordrii asistenei medicale. Aceste probleme trebuie reflectate pe larg n toate mijloacele de informare n mas; n tematica tezelor de an, de licen, de masterat i de doctorat s fie incluse probleme de cercetare tiinific a cauzelor infraciunilor medicale i a msurilor de prevenire a lor;

161 s fie organizat specializarea ofierilor de urmrire penal, a procurorilor i judectorilor n materie de cercetare i dezbatere judiciar a cauzelor penale privind infraciunile medicale desemnndu-se, dup caz, n aceste funcii specialiti cu studii superioare juridice i medicale; dup exemplul SUA, Canadei i Rusiei s fie creat o banc electronic de date care s reflecte cazurile de asisten medical cu sfrit letal i cu date despre medicii care i trateaz n felul acesta pe pacieni; n statistica de stat a Ministerului Sntii, a Procuraturii, a MAI s fie fcute modificri, introducndu-se un compartiment consacrat infraciunilor medicale; n art.323 din CP al RM, intitulat Favorizarea infraciunii, s fie prevzut rspunderea pentru favorizarea i tinuirea infraciunilor medicale; n obligaiile Ministerului Sntii i ale Centrului de Medicin Legal s fie prevzute publicarea sistematic a datelor cu privire la greelile medicale depistate i la cazurile de neglijen a personalului medical care au avut ca urmare decesul sau vtmarea pacienilor. 15. Este necesar ca la stabilirea pedepsei penale pentru infraciunile medicale instanele

de judecat s ia n calcul asemenea circumstane agravante cum ar fi starea de neputin a victimei (art.77 lit.e din CP al RM); cauzarea prin infraciune a unor urmri grave deces sau vtmri grave (art.77 lit.b din CP al RM); svrirea infraciunii din interes material sau cu alte intenii josnice (art.77 lit.l din CP al RM); svrirea infraciunii cu folosirea ncrederii acordate (art. 77 lit.n din CP al RM). 16. Art.256 alin.(2) din CP al RM care prevede rspunderea pentru primirea unei

remuneraii ilicite pentru ndeplinirea lucrrilor legate de deservirea populaiei s fie completat cu lit.d avnd urmtorul coninut: prin nelciune, abuz de ncredere i cu folosirea strii de neputin a victimei.

162 BIBLIOGRAFIE Acte normative: 1 Declaraia universal a drepturilor omului, adoptat i proclamat prin Rezoluia 217 A (III) a Asambleei Generale a ONU din 10 decembrie 1948. // . , -, 1992 .. 334 ., .275-279. 2 Convenia European Pentru Aprarea Drepturilor Omului i a Libertilor Fundamentale, adoptat la Roma, la 4 noiembrie 1950. //Centrul de Informare i Documentare al Consiliului Europei n Moldova, Chiinu, 2000. 3 Constituia Republicii Moldova adoptat 29 iulie 1994. //Monitorul Parlamentului Republicii Moldova, 1994, Nr.1. 4 6 1997 ., 1 1998 . - , , 1998 . 5 Codul penal al Republicii Moldova, adoptat la 18 aprilie 2002, a intrat n vigoare la 12 iunie 2003. Monitorul Oficial nr.128-129 din 13.09.2002. 6 Codul penal al Romniei, din 1969. Buletinul Oficial Nr. 79-79 bis din 21.06.1968. 7 Codul penal al Republicii Moldova, din 1961, adoptat prin Legea din 24 martie 1961, Vetile RSSM, 1961, nr.10, art.41. 8 9 1996 ., 1 1997 . 13 1996 . 64 . 5 2001 ., 1 2001 . 10 Codul civil al Republicii Moldova, a. 2002. //Monitorul Oficial al RM nr.82-86/661 din 22.06.2002. 11 . . - , 1999 . 12 Legea RM Cu privire la asisten medical gratuit minim, garantat de stat nr. 267XIV din 3 februarie 1999, n Monitorul oficial nr. 33-34 din 8 aprilie 1999. 13 Legea RM Cu privire la ocrotirea sntii nr. 411-XIII din 28 martie 1995.

163 14 Legea RM Cu privire la transplantarea organelor i esuturilor umane din 25 iunie 1999, Monitorul oficial nr. 94-95 din 26 august 1999. 15 Legea RM Cu privire ca modificarea i completarea Legii nr. 1086-XIV din 23 iunie 2000 privind expertiza judiciar, n Monitorul oficial nr. 113-114 din 5 august 2002. 16 Legea RM Cu privire la evaluare i acreditare n sistemul ocrotirii sntii, nr. 552-XV din 18 octombrie 2001, n Monitorul oficial nr. 155-157 din 20 decembrie 2001. 17 Regulamentul Centrului de Medicin Legal pe lng Ministerul Sntii. Aprobat prin Hotrrea Guvernului Republicii Moldova nr.31 din 17 ianuarie 2003. Monitorul Oficial nr. 6-8, 24 ianuarie 2003. 18 Legea Republicii Moldova Cu privire la expertiza judiciar nr.1086-XIV din 23 iunie 2000. (Monitorul Oficial, 16 noiembrie 2000, nr. 144-145). 19 Legea nr.100 a Romniei din 26 mai 1998 privind asistena de sntate public. Publicat n Monitorul Oficial nr. 204 din 1 iunie 1998. 20 Legea Republicii Moldova din 27 octombrie 2005 Cu privire la drepturile i responsabilitile pacientului (MO 176-181 din 30 decembrie 2005). 21 Culegere de hotrri ale Plenarelor judectoriei supreme a Federaiei Ruse cu privire la cauze penale. Ediia a III-a. Alctuitori S.G.Lastocikina, N.N.Hohlova. Moscova 2003. Practica judiciar, hotrrile Plenului CSJ 22 Hotrrea Plenarei Curii Supreme de Justiie a RM din 8 iunie 1992, nr. 4 Cu privire la aplicarea n practica judiciar a legislaiei ce reglementeaz raporturile de deservire a populaiei. Culegere de hotrri ale Plenarei Curii Supreme de Justiie (1990-1993), Chiinu 1994. 23 Hotrrea Plenarei Judectoriei Supreme a FR din 5 octombrie 1982, nr. 4 (n varianta din 21 decembrie 1993) Cu privire la practica judiciar n cauzele viznd primirea de recompense ilicite de la ceteni pentru ndeplinirea unor lucrri legate de deservirea populaiei (art. 1562 din CP al RSFSR). Alctuitor S.A.Podzorov. Practica judiciar referitoare la cazuri penale, partea I. Culegere de hotrri ale Plenarelor judectoriilor supreme ale URSS, RSFSR i Federaiei Ruse. Ed. czamen, Moscova 2001. 24 Hotrrea Plenarei judectoriei supreme a URSS, nr. 11 din 1 decembrie 1983 Cu privire la aplicarea de ctre instane a legislaiei referitoare la rspunderea pentru primirea unei recompense ilicite de la ceteni pentru ndeplinirea unor lucrri legate de

164 deservirea populaiei. Practica judiciar referitoare la cauze penale. Moscova. Ed. czamen, 2001. 25 Hotrrea Parlamentului RM Cu privire la rezultatele controlului asupra respectrii legii privind asistena medical gratuit minim, garantat de stat, nr. 267-XIV din 3 februarie 1999, n Monitorul oficial nr. 149-150 din 7 iunie 2002. 26 Hotrrea Parlamentului RM Cu privire la aprobarea Planului naional de aciuni n domeniul drepturilor omului pentru anii 2004-2008, nr. 415-XV din 24 octombrie 2003, n Monitorul oficial nr. 235-238 din 28 noiembrie 2003. 27 Sentina de nvinuire n cauza penal nr. 2578 cu privire la nvinuirea medicului G. conform art. 186 din CP al RSSM perfectat de anchetatorul Procuraturii raionului Lenin al or. Chiinu le 28 aprilie 1980. Arhiva judectoriei secoturlui Centru. 28 Sentina instanei judectoreti a sectorului Botanica n cauza penal nr. 1-118/97 din 29 septembrie 1997 cu privire la nvinuirea medicului Ia. de svrirea unei infraciuni prevzut de art. 115 din CP al RM. Arhiva judectoriei sectorului Botanica. 29 Decizia Curii de Apel a Republicii Moldova pe dosarul penal nr. 1r-124/2001 de acuzare a medicului R. pe art. 1151 CP al RM. Arhiva Curii de Apel al RM. 30 Decizia Curii de Apel din 11 ianuarie 2002 pe dosarul 1r53. Arhiva Curii de Apel al RM. 31 Decizia Tribunalului mun.Chiinu din 13 noiembrie 2001 pe dosarul penal nr. 1a1043/2001 de acuzare a medicului G. pe art. 115, 1151 CP al RM. Arhiva Tribunalului mun. Chiinu. 32 Ordinul medicului-ef al Asociaiei medicale teritoriale a sect. Botanica din 14 aprilie 1999 nr. 70 Despre analiza cazului de deces la domiciliu a copilului M.C. prin care a fost sancionat medicul pediatru D. 33 Ordonana de clasare a procesului penal din 9 martie 1999 nr. 98428043, intentat la 6 martie 1998 de ctre procurorul sect. Botanica pe art. 115 alin. 2 CP al RM pe cazul neacordrii ajutorului medical cetenei R.M., n rezultatul creia ea a decedat. Arhiva procuraturii sectorului Botanica. 34 Ordonan de refuz n intentarea aciunii penale din 1 iunie 1999, emis de anchetatorul interimar a Procuratorii sect.Botanica pe cazul decesului fetiei M. n vrst de 5 ani n incinta staiunii serviciului de salvare Botanica la 23 martie 1999. Arhiva procuraturii sectorului Botanica.

165 35 Rspunsul efului Departamentului Ministerului Ocrotirii Sntii a RM nr. 09-9/172 din 7 iulie 1999 la sesizarea anchetatorului procuraturii sect. Botanica referitor la cauzele decesului M.C. 36 Rechizitoriul pe dosarul penal nr.2000428105 de nvinuire a medicului R. n comiterea infraciunii, prevzute de art.1151 a Codului penal al RM din 1961 ntocmit de anchetatorul Procuraturii sectorului Botanica la 1. VIII.2000. Arhiva judectoriei sectorului Botanica. 37 Rechizitoriul pe dosarul penal nr. 994281300 de nvinuire a medicului O. n svrirea infraciunii prevzut de art. 1151 CP al RM intentat de Procuratura sectorului Botanica la 23 iunie 1999 pe faptul decesului la 15 iunie 1999 a cetenei B. n secia de reanimare a Institutului Ocrotirii Sntii Mamei i Copilului. ntocmit de anchetatorul procuraturii sectorului Botanica la 4 august 1999. Pn n februarie 2001 dosarul nc nu era examinat. Arhiva judectoriei sectorului Botanica. 38 Rechizitoriul pe dosarul penal nr. 2000427007 ntocmit de anchetatorul Procuraturii sectorului Botanica la 24 martie 2000 de nvinuirea medicului U. n comiterea infraciuniii prevzute de art. 1893 alin.1 din Codul penal al RM. Arhiva judectoriei sectorului Botanica. 39 Sentina judectoriei sectorului Centru din 16 iulie 2001 pe dosarul nr. 1-225/2001 de acuzare a medicului G. n comiterea infraciunilor, prevzute de art. 115, 1151 CP al RM. 40 Sentina judectoriei sectorului Centru pe dosarul penal nr. 1-601 din 20 iulie 1998 de achitare a medicului C.V., nvinuit n svrirea infraciunii, prevzute de art. 115 alin. 2 din Codul penal al Republicii Moldova. Arhiva judectoriei sectorului Centru. 41 Ordonana de ncetare a cauzei penale nr. 2004250400 emis de procurorul raionului Anenii Noi la 22 decembrie 2004. Arhiva procuraturii raionului Anenii Noi. Monografii i materiale didactice: 42 .., .. . . . - , , 1997 ., 568 . 43 .. . . : , 2000. 44 45 .., .. . . , 2002. .. : - . - , , 1998 ., 256 .

166 46 .. . , I, . 165-167. 47 . . .., , -, 2004, 184 . 48 .. . , 1970. 49 .. - . , , 2004 ., 288 . 50 .. . : II ( ) . , 2005 ., . 308-313. 51 .. . , 2002 ., 56 . 52 . . , 2002, 280 . 53 .. . ( 12.00.07), , 2004 54 .. - . - , , 1988 ., 112 . 55 . : . , , 1998, 296 . 56 .., .., .. . , I, . 9-10. 57 .. , , 1990 ., 88. 58 .. . , , 1987 .

167 59 .., . . , 1990 . 60 .., .., .. : . , I, . 144-146. 61 .., .., .. . - . , 1999. 62 63 ., . . , 1998., 500. .., .. . , I, . 60-62. 64 .., .., ..

. , I, . 93-96. 65 .. . . - , 1996 ., 512 . 66 . . . (). ..., 2004., 72 . 67 .. 3- . - , , 2002 ., 1, 567 . 68 .. .

. - , 2002 . 69 70 71 .. . - , 2003, 352 . .., .. . . , , 1997 ., 496 . .. . - , , 2003 ., 834 . 72 .., .. . I. . . - , 2002 .,624. 73 . . . .. .. , , 2001 ., 767 ., .460-466.

168 74 . 1. . . . .., .. . , , 2002, 624. 75 .. , () . , , , 2004. 76 77 78 .. . . - , ,1998.,112. .. : . -. , 2002 ., 158 . .. . -, , 2002 ., 63 . 79 80 . ... , 10 2004 . ., ., ., ., . . , 2002 . 81 .. . (

): : . . . 82 I ( ,

. 1. , 25-27 , 2003. .. . , 2003 ., 276 . 83 .. . . , 1966. 84 85 .. . , 1984 ., . 430. .. . - , , 2001, 318 . 197-203. 86 .., .., .. . , I, . 23-28. 87 .., .., .. , . - , , 1971, .V,.145-146. 88 .., .. . - . -, 1999., 256 .

169 89 , : . . 2002 . .. , 119 . 90 91 92 .. . 1953. , , 1988. . . - , , 1994 ., 208 . . - , .., , 2000 ., 808 . 93 . . . .., ... - , , 1998, .58-60. 94 .. . -, .- ,2002, 288 . 95 : :

. - . , , 23.24 2004 . - .. , ., , .. , , 2004 ., 246 . 96 .. . , , . 3-4. 97 .., .. . , , . 210-212. 98 .. - . , , . 72-79. 99 .. : ( , 1920- 1950- .) , , . 11-15. 100 .., .. . , 2001 ., 288 . 101 .. . , I, . 5-9. 102 .., .. - . , I, . 17-20.

170 103 .., .. . , I, . 266-269. 104 .., .., .., .. . I ( , . II. , 25-27 , 2003., . 125-135. 105 .., .. . , I, . 11-14. 106 .. . . - -, 2004 . 107 108 .., .., .. . , , 2004 ., 172 . .. . . - , , 1998. 109 110 .. , 1998 . .. . . -. , 1996. 111 .. . II , . 383-387. 112 .. . . , - , 2005 208. 113 .. , . - , 2004 . 200 . 114 115 .. . , - , 2003 ., 320 . . -: .., .., .., , - -, 2005, 576 . 116 117 . , , 1980 ., . 257. . , , 2004 ., 160 .

171 118 ., . . Bioetica, filozofia, economia i medicina, , 2003 ., . 68-76. 119 .. . 1990 . 120 .., .., .. . , I, . 241-244. 121 122 .., .. . , 1993 . .. . . 123 .. . , 1998., 224 . 124 125 126 127 128 129 . . , 1998, 308 . . 29 1921 ., 29 1922. - -, 2003 . , 1986. - -, 2001 . 1930 ., 1 1933 . - -, 2001 . 1992 ., 1 1994 . - -, 2002 .. 1937 . 5 2002 . - -, 2002 . 130 131 1962 ., 1 1965 . - -, 2001 . 27 1907 . 91 12 1995 . - , 2002 . 132 Codul penal al Ucrainei. Comentariu tiinifico-practic. Ed. a III-a. Redactor S.S.Iaenko, Kiev 2003, pag. 325, pag. 7-8, pag. 95-97.

. . . . . . . . (12.00.08).

172 133 Codul penal al Republicii Moldova. Comentariu. Redactor A.A.Barbneagr, Chiinu, Editura ARC, 2003, p.337, pag.351, pag. 142-144. 134 135 136 137 Avornic Gh. Teoria general a dreptului. Editura Cartier; Chiinu, 2004, p. 485-492. Beli V., Medicina legal. Curs pentru facultile de drept, Ediia a IV, Editura juridic, Bucureti, 2003, 304 p. Brgu M.M. Criminologie. Partea general. Academia "tefan cel Mare" a M.A.I. a RM, Chiinu, 2005, 343 p. Brgu M.M. Criminologie. Partea special. Academia "tefan cel Mare" a M.A.I. a RM, Chiinu, 2005, 388 p. 138 139 Borodac A. Curs de drept penal. Partea special Vol.1, Chiinu, 1996. Brnz S., Ulianovschi X, Stati V., urcan I., Grosu Vl. Drept penal. Partea special. Volumul II. Editura Cartier Chiinu 2005. 804 p. 140 141 Bulai C. Manual de drept penal. Partea general. Editura ALL, Bucureti, 648 p. Bulai C., Filipa A., Mitrache C. Instituii de drept penal. Curs selectiv pentru examenul de licen. Ediia a II-a. Editura. Trei, Bucureti, 2003, 578 p. 142 Ciobanu I. Criminologie. Vol. I. Editura Reclama Chiinu 2003, 154 pag.; Vol. II Editura Reclama Chiinu 2004, 298 p., p. 257-267. 143 144 Cunir V. i alii. Jurisprudena privind infraciunile de corupie ULYSSE, Chiinu, 2003. Cunir V. Incriminarea Corupiei n legislaia penal a Republicii Moldova. Autoreferat al tezei de doctor habilitat n drept. Specialitatea 12.00.08. Drept penal. Chiinu, 2005, 56 p. 145 Dobrinoiu V., Conea N. Drept penal. Partea special. Vol. II. Teorie i practic judiciar. Infraciuni prevzute n legile speciale. Lumina Lex, Bucureti, 2000 146 Echipa de administrare a Programului. Reflectri despre etica medical, drepturile pacienilor i programul Participarea pacienilor la procesul decizional privind starea sntii lor. Drepturile pacientului, 1998, nr.1. 147 Gacan t. Directorul Centrului medical Extra-MED- Profilaxia greelilor i culpelor medicale. Info-MED, 2003, p. 21-27 (nr. 1). 148 Gheorghi M. Medotica cercetrii infraciunilor svrite de structurile criminale organizate. Autoreferat al tezei de doctor habilitat n drept. Specialitatea 12.00.09. Chiinu, 2001, 56 p.

173 149 150 151 Gladchi Gh. Criminologie general. Chiinu Editura Museum, 2001 312 p. Gladchi Gh. Victimologia i prevenirea infraciunilor. Academia tefan cel Mare a MAI R.M, 312 p. Gladchi Gh. Victimologie criminologic: probleme teoretice, metodologice i aplicative. Autoreferat al tezei de doctor habilitat n dret. Specialitatea 12.00.08. Drept penal. Chiinu, 2005, 46 p. 152 Loghin O., Toader T. Drept penal romn. Partea special. Ediia a III-a, Casa de editur i pres ansa, SRL, Bucureti, 1998, 662 p. 153 Mereu I., Popuoi E., Eco C., Vutu B., Lozan O. Reglementarea activitii medicale n Republica Moldova. Chiinu, 1999, 183 p. 154 Moldovan A.T. Tratat de drept medical. Curs universitar, Editura ALL Beck, Bucureti, 2002, 744 p. 155 Popuoi E., Eco C. Valorile morale n medicin. Ediia Universitii de medicin i farmacie N.Testemianu, Chiinu, 1999, 216 p. 156 Sava V., Bolocan A. Organizarea proteciei drepturilor pacienilor n rile economic dezvoltate ale Europei. Drepturile Pacientului, 1998 ., nr. 2. Buletin informativ al Societii Management i asigurri n medicin. 157 Sava V. Drepturile pacienilor n sistemul naional de ocrotire a sntii. Drepturile Pacientului, 1999 nr. 1 (3). 158 159 rdea T., Berlinschi P., Popuoi E. Filosofie etic medicin. Chiinu, 1997. Ulianovschi X. i alii. Dreptul militar n Republica Moldova. Editura Prut internaional. Chiinu, 2003, 359 p. 160 .. . , , . . , 1998 ., 224 . Articole tiinifice i publicistice: 161 . . 4, 2003 ., .14-15. 162 .., .., .. - . 3, 2003 .

174 163 164 . , 18 2002 . . . 30 2003., .24 165 166 167 168 169 170 171 172 . . , 32, 2002 . . , , 20 2005. . Time. , 23 2002 . . . , 1999 ., 17, .30-31. . . , 21 2004. . (). . 24-25, , 2005. . , . , 4 2003 . ., . ( ) , 12, 2002, .20-23. 173 ., . . 22 (47) , 2003 . 174 175 British Medical Journal, Londra, nr. 72-37, martie 2000. Brgu M. Prevenirea atragerii minorilor n activitatea criminal ori alt comportare antisocial. Chiinu, 1996. 176 177 178 179 180 181 182 . 2003 . , 7 (25.02 3.03.2003) . . , 51 20 1998 . . . 11, , 1999. . -, , 30 , 1, 2 2003. . : ? 10, 2005 ., .34-35. .. , . , 7 2003. .. . , 11-12, 1992, .

175 183 .., ..

, 1, 2004 ., .41-44. 184 . : . Analele tiinifice ale USM, seria tiine socio-umanistice, Vol.I., Chiinu, 2001, p.267-275. 185 . . , 1999, 11, .31-34. 186 . - . . Analele tiinifice ale USM, seria tiine socio-umanistice, Vol.I., Chiinu, 2003, p.167-174. 187 188 ( ) 1. 2000 ., .12. .., .. . , 2000., 11, .52-59. 189 190 9, 2000 ., .12. . . , 30, 6-12 2002 ., .16. 191 .., .., - . , 1998. 3., .3-6. 192 193 194 . , 6, , 2003 ., .24. . ? , 22 1998 . .., .., .. () . , , 2003 ., 3. 195 . , . , 49, , 2000 . 196 . : , 7, , 2002 ., .18-19. 197 . . , 26 - 2003 .

176 198 .. . . , 2001, 8, .99-104. 199 . . . , 1 2002 ., .19. 200 201 . . , 5, 31 2002 ., .8. ., ., , , 18, 2003. 202 . , 2001 ., 2. 203 . . , 3/2002 ., .31-32. 204 205 . ? 5, / 2004 ., . 22-23. .. : . 2003 ., 2., .30-31. 206 . . , . , 50, 11-17 2001 ., .25. 207 208 209 210 . . , 11, 1996. , . , 5, 2000 . . . , 11 2002. . , . , , , 7, 12 2003. 211 212 213 .. ? , 2004 ., 1, .27-35. . . , 4, 2003 ., .53-56. . . , 1, 2003. 214 . . , , . , 49 , 2001 .

177 215 216 - . , , 4, 1999. Onofrei V. Medicul subiect special n dreptul penal al Republicii Moldova. Analele tiinifice ale USM, seria tiine socio-umanistice, Chiinu, 2001, vol. I, p.232-236. 217 . . , 16 2003 . 218 219 220 . . , 7 2004 . . , 50 , 2003. .., .., .. . , 2 (6) 2004 ., . 13-15. 221 . . , 31 2003. 222 223 .. . , 2003. .., .. . . , 6, 1998. 224 .. . I ( ) 23 2003 . . . I ( ) . II. , 2003 ., .10-15. 225 .., .. , , , . , , 3, 1999., .44-49. 226 . . , 46, 9-15 2003 . 227 . . ? ( ) 50-51 , 2000, .22-27. 228 . . , 8, 2002.

178 229 . : ? , 36, 2001 (). 230 , . , 42, 17 2001. 231 . , . 2 2003 . 232 . , , . n culegerea Filosofie, medicin, ecologie. Redactor tiinific N.rdea, USMF, Chiinu, 1999, pag. 66-68. Materialele Conferinei a IV-a tiinifice internaionale 7-8 aprilie 1999. 233 . . , 2006, 2, .11-12. 234 . ? , , 2001, 58 . 235 . . Conferina tiinifico-practic internaional cu genericul Criminalitatea n Republica Moldova: starea actual, tendinele msurilor de prevenire i de combatere. Chiinu, 18-19 aprilie 2003. 236 ., ., . i. , .. (.) , 2006 ., 2, .56-57. 237 . . Analele tiinifice ale Academiei tefan cel Mare a MAI al Republicii Moldova_ Ediia a IV, Chiinu, 2003, 311 p., p.33-38. 238 . . , 2005, 12, .13-14. 239 . . , , 2004 ., 1, . 8-10. 240 . . , 2005, 6, .7-9. 241 . . Conferina tiinifico-practic internaional cu genericul: Criminalitatea regional. Probleme i perspective de prevenire i combatere. Chiinu, 25-26 mai 2005.

179 242 . Constrngerea persoanei la prelevarea organelor sau esuturilor pentru transplantare c unul din scopurile a traficului de fiine umane i a copiilor. Conferina tiinifico-practic internaional cu genericul: Prevenirea i combaterea crimelor transnaionale: probleme teoretice i practice. Chiinu, 6-7 octombrie 2005. 243 . . i i i i i, 2005, .17-21. 244 . . , 2005, 2, .20-24. 245 246 . . , 2005, 4, .4-6. ., ., . .. . ( 1939-1953 .) , -, 2005 ., 972 . , 2005, 11, .58. 247 ., ., . () . ( ). , 2004 ., 160 . , 2005 ., 12, .55. 248 . . . i i i i i, 2005, .109-118. 249 . . II ( ) , .. , , 2005 ., .184-186. 250 . . , , 2004 ., 4, . 51-55. 251 . . , 2005 ., 10, .6-9. 252 ., . . Bioetic, filosofia, economia i medicina, USMF, .. Materialele conferinei a VIII a tiinifice Internaionale la Universitatea de Stat de medicin i farmacie N.Testemianu, pag. 6876, 15 aprilie 2003.

180 253 ., . . , 7 1999 . ., . . , 31 1999 . 254 . (.256 ). : . .., .. - , , 2004 ., .62-69. 255 256 257 258 . . , 2004 ., 11, .10-15. . . . , 2005 ., 9, .5-6. . . . , 2005 ., 5, .5-6. . . .. - - . , 2004 ., 288 .; , 2005 ., 3, .50-52; 2005 ., 6, .56-58. 259 260 ., . . ii ( ). , 2005 ., 7, .58. . . .. - . - . , 2004 ., 288 . , , 2005 ., 3, .50-52. 261 . . - . Analele tiinifice ale Academiei tefan cel Mare a MAI al Republicii Moldova. tiine socio-umanistice. 576 p., p.185-206. 262 . . . , , 2004 ., 160 . 263 . . ( ). , 2005 ., 3, .7-12. 264 . .

, . , 2005 ., 1, .7-11. 265 ., . . Bioetic, filosofie, medicin practic. Materialele Conferinei a V-a

181 tiinifice internaionale, 19-20 aprilie 2000, USMF. Redactor responsabil Teodor N. rdea, Chiinu, 2000, .29-31. 266 . . - . Revista INFO-MED, Chiinu, 2004, nr.4, p.12-16. 267 . . . Revista Sntate public, economie i management n medicin, Chiinu, 2005, Nr.2, p.50-56. 268 . ? , 1, 2004 . 269 . . - . , 8 2004 . 270 . . . ., , , 52, 25-31 2001. 271 272 . , ? , 8, 1999., .36-38. . . ? , 46, 9-15 2003 . 273 . . , 9 , 27 2002. 274 .. () - . . .. , 11-12. ., , 1992 . 275 Baciu Gh. Bazele legislative i procedurale ale activitii serviciului medico-legal din Republica Moldova, INFO-MED, 2004, Nr.2, p.9-16. 276 Bercu O. Rudele unui bolnav de cancer acuz medicii de moartea acestuia Flux, 21 noiembrie 2001. 277 Carsten Kling. Influena instituiilor statale asupra sistemelor de ocrotire ale sntii. Disertaia pentru obinerea titlului tiinific de doctor n politologie. Chiinu, 1998. 278 Problemele economico-manageriale n ocrotirea sntii. Redactor tiinific C.Eco, USMF, Chiinu, 1999. 279 Gacan t. Profilaxia greelilor i culpelor medicale. INFO-MED, Chiinu, 2003, Nr.1, p.21-27.

182 280 Mereu I. Concepia politicii asigurrilor medicale pentru practica medical. Revista tiinifico-practic INFO-MED, Chiinu, 2003, Nr.1, p.13-16. 281 282 Mereu I. Sistemele sntii n rile Uniunii europene. 1996. Mereu I., Lupu M., Gacan t. Responsabilitatea penal i activitatea medical. Culpele i clasificarea lor. INFO-MED, 2003, Nr.2, p.3-12. 283 Mereu I., Popuoi E., Eco C. i alii. Reglementarea activitii medicale n Republica Moldova, Chiinu, 1999, 183 p. 284 Mereu I., urcanu S., Gacan t., Groian N., Amihalachioae G. Rspunderea moral i juridic n activitatea medical. Ediia Institutului Oncologic, Chiinu, 2002. 285 Onofrei V. Protecia i realizarea dreptului ocrotirii sntii persoanei n Republica Moldova. Studiu legislativ. Aspecte comparate. Analele tiinifice ale USM, Chiinu, 2001, p.227-231. 286 Popuoi E., Eco C. Valori morale n medicin. Chiinu, 1999, pag. 216. Centrul Editorial Poligrafic Medicina al USMF. 287 288 Romni ucii pentru organe Gazeta romneasc, vineri, 15 martie 2002. Rocule L. Definirea legal a culpei medico-legal. Analele tiinifice ale USM seria tiine socio-umanistice, Vol. I, Chiinu, 2001, p.341-344. 289 Rocule L. Etica medical i drepturile omului. Analele tiinifice ale Universitii de Stat din Moldova. Chiinu, 2002, vol.1, p.241-243. 290 Rocule L. Neglijena n activitatea medical. Deosebirea dintre eroare i greeal. Analele tiinifice ale USM, Chiinu, 2002, vol.1, p.244-246. 291 Sadovei N. Repere juridice generale privind exercitarea profesiunii de medic n Republica Moldova. Analele tiinifice ale USM, Chiinu, 2001. Vol I, p.461-464. 292 Sadovei N. Studiu introductiv privind elementele generale ale dreptului medical. Analele tiinifice ale Universitii de Stat din Moldova, Chiinu, 2001 p.457-460. 293 Sava V. Acordul informat o oportunitate real de consolidare a drepturilor pacienilor din Moldova. Redactor tiinific T.rdea, USMF, Chiinu, 2000, p.31-33. 294 Sava V. Respectarea drepturilor pacienilor atribut obligatoriu al sistemului de ocrotire a sntii. Probleme economico-manageriale n ocrotirea sntii, USMF, Chiinu, 1999, p.170-177.

183 295 Sava V. Unele aspecte etico-juridice ale relaiei medic-pacient. Filosofie, medicin, ecologie, USMF. Chiinu, 1999. Redactor tiinific rdea T., p.64-66. 296 297 rdea T. Filosofie i bioetic. Chiinu, 2000. Tomule M. Analiza penal a infraciunii de transplant ilegal de organe i esuturi. Analele tiinifice ale USM, Chiinu, 2001, Vol.1, p.366-373. 298 Vianu P. Moarte la bis. Scutul legii, iunie, 2003, nr.5.

184 ANEXE Anexa nr. 1 5 martie 2002 D-lui Mihail Sidorov, preedinte al Comisiei Parlamentare pentru Drepturile Omului Stimate d-le M.Sidorov, Referitor la argumentarea posibilitilor de modificare a statutului i subordonrii instituiilor i organizaiilor care efectueaz expertizele judiciare, n mod special a Centrului de Medicin Legal (CML) V comunicm urmtoarele: CML de pe lng Ministerul Sntii al RM este unica instituie medical, care presteaz servicii specifice, ordonate de ctre organele de drept n scopul stabilirii adevrului juridic n cazurile infraciunilor comise contra sntii, vieii i demnitii cetenilor, ceea ce contribuie ca Republica Moldova s devin un stat bazat pe drept. Activitatea serviciului medico-legal este reglementat de Constituia RM i de Legea cu privire la Ocrotirea Sntii; Legea cu privire la expertiza judiciar, Codul penal, Codul de procedur penal i alte acte normative. Nici una dintre instituiile medicale nu efectueaz un astfel de lucru complicat, adesea n condiii extreme contactarea cu elemente criminale, examinarea non-stop a cadavrelor la locul faptei, necropsia cadavrelor n stare de putrefacie avansat sau scheletate, riscul de contaminare cu SIDA i alte maladii contagioase, contactul permanent cu substane extrem de toxice, lucrul cu materialul cadaveric n laboratoarele speciale etc. Nu este ocazional nici faptul c n toate rile dezvoltate din lume medicinii legale i se atribuie un loc deosebit, iar experilor medicolegali li se pltete un salariu de 3-4 ori mai mare dect altor categorii de medici. La noi n ar, la ora actual salariul de funcie a unui specialist cu studii superioare din medicina legal, cu toate suplimentele (pentru condiii nocive de lucru, vechimea n munc i categoria calificativ) constituie doar 300-350 lei. Actualmente serviciul medico-legal din R.M dispune doar de 250 colaboratori dintre care numai 100 specialiti cu studii superioare. n pofida numrului redus al statelor de funcie, anual se efectueaz un volum enorm de lucru: peste 6000 de necropsii ale persoanelor decedate, preponderent prin moarte violent (omucideri, sinucideri, diverse accidente, inclusiv prin trafic rutier); circa 40-45 mii de examinri ale persoanelor agresate, violate; se efectueaz peste 55 mii de investigaii complicate de laborator, precum i alte activiti medico-legale. n ultimii ani crete esenial numrul celor mai complicate forme de expertize, o parte dintre care se afl sub controlul conducerii de vrf a republicii.

185 De menionat, c la nceputul anilor 90 Serviciul Medico-Legal din Moldova prezenta o instituie bine organizat i dotat cu tot necesarul, care avea o subordonare dubl: n plan metodic, tiinific i organizatoric era conduc de ctre Institutul de Medicin Legal din Moscova, iar financiar-econmic de ctre MS al republicii. Existau posibiliti largi de pregtire i perfecionare a cadrelor n diferite centre prestigioase. Dup destrmarea URSS, consecinele social-politice i economice determinate de acest proces, starea de lucruri n Serviciul Medico-Legal au devenit complicate. Treptat a sczut dotarea tehnico-material, care a nrutit brusc posibilitile de activitate i efectuarea investigaiilor de laborator. Implementarea noilor metode de cercetare cu utilizarea unor aparate moderne sensibile a devenit imposibil. MS ddea prioritate n aceast privin instituiilor medicale cu profil clinic. Cele mai defavorizate au rmas seciile medico-legale ale CML din fostele raioane ale republicii. Nedispunnd de propriile sedii de lucru (morg, ambulator), specialitii acestor secii se foloseau tradiional (cum era prevzut anterior) de ncperile instituiilor medicale, ai cror conductori n ultimii ani cer categoric plata pentru arend i servicii comunale. Bugetul CML niciodat nu a prevzut alocri speciale pentru ntreinerea seciilor nominalizate n timp ce multiplele adresri oficiale de a schimba cumva situaia nu s-au ncununat cu succes. Toate cele menionate s-au reflectat negativ asupra calitii muncii de expertiz: se tergiverseaz termenile executrii expertizelor, este imposibil a se aplica noi metode de investigaii de laborator, n special n cazurile de identificare a cadavrelor dezmembrate sau scheletate, efectuarea expertizelor genetice. Din lipsa total a unitilor de transport nu se pot efectua: controlul seciilor teritoriale, deplasarea pentru cercetarea cadavrelor exhumate, participarea n cazurile prevzute de Lege n edinele de judecat etc. n scopul redresrii situaiei create, un rol primordial ar avea reevaluarea statutului Serviciului Medico-Legal. n acest sens exist practica multor ri n care instituiile de expertiz judiciar snt subordonate direct guvernului, finanate de la Bugetul de Stat. Este lichidat dependena departamental, iar experii medico-legali se consider funcionari publici, ca judectorii i lucrtorii Procuraturii. Ca exemplu putem lua serviciile medico-legale din Republica Belarusi, unde prin decret prezidenial Serviciul Medico-Legale este declarat de stat i i se aloc buget direct din cel republican. n Romnia serviciul este asigurat de dou surse financiare central i alta local. Menionm faptul c noi nu pretindem condiii de excepie, asemntoare cu cele de peste hotare, care n unele cazuri nici nu pot fi implementate la noi, dar am dori ca acest serviciu medical s activeze n condiii ct de ct decente.

186 mn opinia noastr, cile principale de redresare a situaiei din acest n serviciu ar fi urmtoarele: 1. Atribuirea serviciului medico-legal a unui statut economic i administrativ autonom, ca instituie de expertiz judiciar, finanat de la bugetul de stat (n baza normativelor aprobate i costului real pentru efectuarea cercetrilor experimentale). 2. Specialitii seciilor medico-legale din subdiviziunile teritoriale ale CML presteaz servicii populaiei din teritoriu, din acest motiv organele administraiei publice locale snt obligate s creeze condiii elementare i strict necesare pentru activitatea medicilor legiti, asigurndu-i cu ncperi pentru lucru i cu plata pentru serviciile comunale. 3. A stabili experilor judiciari statutul de funcionari publici. 4. Este necesar a se folosi i practica altor ri n ceea ce privete posibilele forme de reorganizare a Serviciului Medico-Legal, elaborndu-se un nou statut al CML, n conformitate cu prevederile Legii cu privire la expertiza judiciar. 5. Specialitii din medicina legal trebuie s participe n mod obligatoriu la elaborarea tuturor actelor normative emise de ctre Ministerul Sntii, ei trebuie s fie totodat abilitai cu dreptul de a iniia proiecte de instruciuni, regulamente, n scopul standardizrii tipurilor de asisten medical pentru a delimita clar drepturile i responsabilitile medicului i, concomitent, ale pacientului.

Doctor n drept, confereniar, Academia de poliie tefan cel Mare Doctor n medicin, confereniar, ef al cursului de medicin legal i drept medical, ULIM Doctor n drept, judector al Curii Supreme de Justiie din RM Doctor n medicin, vice director pentru probleme clinice, CML Judector la Curtea Suprem de Justiie

V. Florea

Gr. Mutoi T. Popovici I. Cuvinov R. Botezatu

187 Anexa nr. 2 10 martie 2004 Dlui Mihail Sidorov, Preedinte al Comisiei Parlamentare pentru Drepturile Omului, Dlui Victor Puca, Preedinte al Curii Constituionale a Republicii Moldova Stimate domnule Mihail Sidorov, Stimate domnule Victor Puca, Prin Hotrrea Parlamentului Republicii Moldova din 24 octombrie 2003 a fost aprobat Planul Naional de Aciuni n Domeniul Drepturilor Omului pentru anii 2004 2008. Capitolul 3 al acestui plan prevede msuri n domeniul asigurrii dreptului la ocrotirea sntii. Considerm c pentru realizarea cu succes a acestor msuri este necesar nc una scoaterea din subordonarea Ministerului Sntii a Centrului de Medicin Legal i subordonarea lui Ministerului Justiiei ori nemijlocit Guvernului, ca un departament autonom. Facem aceast propunere pentru c pe parcursul a 40 ani de aplicare a Codului penal al Republicii Moldova, s-a aplicat foarte rar ori deloc art. 115 din Codului penal, care prevedea rspunderea penal pentru neacordarea de ajutor unui bolnav. De asemenea foarte rar s-a aplicat i art. 1151, care prevedea rspunderea penal pentru nclcarea regulilor sau metodelor de acordare a asistenei medicale, introdus n Codul penal la 10 iunie 1998. n Codul penal al Republicii Moldova din 18 aprilie 2002 acestea snt articolele 162 i 213. Dac Centrul de Medicin Legal va fi subordonat i n viitor Ministerului Sntii, atunci aceste norme nu vor fi aplicate nici n viitorii 40 de ani. Dar poate asemenea infraciuni nu se svresc de lucrtorii medicali? Dac ar fi aa, atunci legiuitorul din Republica Moldova i din alte ri n-ar fi prevzut rspunderea penal pentru comiterea lor. n afar de aceasta, n Republica Moldova judectoriile n ultimii ani au pronunat totui cteva sentine de condamnare a lucrtorilor medicali, pentru comiterea infraciunilor menionate mai sus. E adevrat ns c nici unul dintre infractori n-a fost condamnat la privaiune de libertate.

188 Prin Hotrrea Guvernului Republicii Moldova nr.31 din 17 ianuarie 2003, punctul 1 se stipuleaz c 1. Centrul de Medicin Legal (n continuare Centrul) este o instituie public de expertiz judiciar n domeniul medicinii legale, nfiinat pe lng Ministerul Sntii. n cazuri cnd unii medici ai instituiilor subordonate Ministerului Sntii ncalc drepturile pacienilor sau dac aceste infraciuni snt nclcate de lucrtorii Ministerului, tot medici, sau ai Centrului de Medicin Legal, medicii legiti de la centru nu snt interesai ca colegii lor s ajung pe banca acuzailor i ca asemenea infraciuni s fie cunoscute publicul larg. Aceast concluzie o facem i dup studierea publicaiilor lui A.Gherman n din 25 decembrie 2003 i Moldova Suveran din 23 decembrie 2003, n care problema respectrii legii, a drepturilor pacienilor de ctre lucrtorii medicali, analiza plngerilor pacienilor, a cazurilor tragerii medicilor la rspundere juridic nici nu se abordeaz. n baza celor menionate mai sus, SOLICIT: 1. S fie sesizat Curtea Constituional pentru a controla dac Hotrrea Guvernului RM nr. 31 din 17 ianuarie 2003 privind subordonarea Centrului de Medicin Legal Ministerului Sntii corespunde Constituiei Republicii Moldova. 2. S fie naintat o iniiativ legislativ cu privire la scoaterea Centrului de Medicin Legal din subordinea Ministerului Sntii.

Cu stim, Doctor n drept, confereniar universitar, Academia MAI tel. 73-58-75

V. Florea

189 Anexa nr. 3 REZOLUIILE CONGRESULUI I NAIONAL DIN RUSIA CONSACRAT DREPTULUI MEDICAL Moscova, 25-27 iunie 2003

Congresul I Naional din Rusia consacrat dreptului medical RECOMAND: 1. Duma Federaiei Ruse: i va activiza de urgen munca de examinare i adoptare a legilor federale de aciune direct: Cu privire la ocrotirea sntii n Federaia Rus, Cu privire la drepturile pacientului, Cu privire la protecia social i de drept a lucrtorilor medicali i la asigurarea obligatorie a rspunderii lor profesionale, Cu privire la sistemul privat de ocrotire a sntii din Federaia Rus. 2. Comitetul pentru ocrotirea sntii i sport al Dumei de stat a Federaiei Ruse i Asociaia Naional a dreptului medical: va iniia pregtirea codului medical al Federaiei Ruse cu antrenarea specialitilor de nalt calificare, inclusiv din numrul participanilor la prezentul congres. 3. Ministerul Ocrotirii Sntii al Federaiei Ruse: va implementa sistemul medico-juridic de nvmnt al persoanelor cu funcii de rspundere (cu atestarea ulterioar obligatorie n materie de drept) precum i al personalului medical de toate gradele din sistemul ocrotirii sntii dup o program special; va aduce actele normative ale ministerului de liceniere a activitii medicale i farmaceutice n concordan cu bazele legislaiei FR cu privire la ocrotirea sntii cetenilor; va crea o comisie didactic pentru diverse probleme n materie de drept medical; va majora substanial numrul de ore academice pentru studierea dreptului n instituiile de nvmnt medical superior i mediu din sistemul ministerului cu introducerea n perspectiv a unui examen de stat la aceast disciplin didactic. 4. Academia de tiine Medicale din Rusia: va elabora msuri de susinere a cercetrilor tiinifice n domeniul dreptului medical, consacrate profilaxiei acordrii asistenei medicale necorespunztoare.

190 5. Fondul federal de asigurare medical obligatorie: va include n planurile de finanare editarea lucrrilor tiinifico-practice (monografii, daigesturi, revista presei de specialitate) pentru prevenirea cazurilor de delicte profesionale ale lucrtorilor medicali, precum i a cazurilor de asisten medical necorespunztoare. 6. Ministerul nvmntului din Federaia Rus: va examina problema introducerii n programele didactice a instituiilor de nvmnt juridic superior un curs special de drept medical; va adopta o hotrre de deschidere a aspiranturii la catedrele de drept medical din instituiile de nvmnt medical superior din ar cu eliberarea de licene; va iniia introducerea n nomenclatorul de specialiti al Comisiei Superioare de atestare a dreptului medical pentru susinerea tezelor de candidat i de doctor; va introduce n lista ediiilor periodice ale Comisie Superiaore de atestare revista federal tiinifico-practic Mediinskoe pravo. 7. Asociaia Naional a Dreptului Medical: va acorda mai multor organizaii de ocrotire a sntii, inclusiv celor din sistemul ramural, organelor de drept i avocaturii statut de membru titular al Asociaiei Naionale a Dreptului Medical; va coordona activitatea de organizare a conferinelor tiinifico-practice, a simpozioanelor consacrate problemelor dreptului medical; va organiza sistematic (o dat la doi ani) congrese naionale consacrate dreptului medical. Urmtorul congres i va desfura lucrrile la 13-15 aprilie 2005 n or. Moscova (variant alternativ or. Novosebirsk); va face un demers adresat conducerii rii n susinerea petrecerii n Rusia, n a. 2008, a Congresului al XVII-lea mondial consacrat dreptului medical. Va crea un grup de iniiativ n componena prof. Iu.D.Sergheev (preedinte), S.V.Erofeev, doctor n tiine medicale i V.Ia.Medvedev, candidat n tiine biologice (preedini adjunci), pentru lucrrile pregtitoare.

Revista , Moscova, 2003, nr. 4, pag. 3-4

191 Anexa nr. 4

REPUBLICA MOLDOVA MINISTERUL SNTII

IMSP SPITALUL RAIONAL ANENII NOI
6501, str. Uzinelor, 30 Tel. 2-24-70 Fax. 2-33-63

6501, . , 30 . 2-24-70 . 2-33-63

O R D I N
" 22" aprilie 2004 Privind analiza preliminar a cazului de deces al pacientei Nazar Maria" n rezultatul analizei i discutrii comisionale a decesului pacientei Nazar Maria a.n. 1970 din s. Bulboaca, decedat n secia terapie pe data de 08.04.04 la 0530 s-au constatat urmtoarele: - a fost transportat de ctre serviciul de urgen n secia internare a Spitalului Raional pe 7.04.04 la ora 0445 cu diagnosticul Sindrom spondiloalgic acut vertebrogen; - medicul de gard pe spital, dna L. Rebdev, care a consultat pacienta nu a fcut inscripia respectiv n fia medical (formularul nr. 003/e) Nr. 1523, nu a argumentat necesitatea chemrii neurologului i a spitalizrii n mod de urgen a bolnavei, care la acel moment (conform inscripiei medicului neurolog) prezenta doar acuze de dureri pe parcursul coloanei vertebrale; - medicul neurolog de gard dl V. Buciachii a ntocmit fia medical a bolnavei cu mari nclcri, nerespectnd oformarea academic a ei i anume: descrierea superficial a acuzelor i a datelor privitor la debutul i evoluia bolii, a efectului tratamentului indicat cu 2 zile n urm, lipsa aprecierii strii generale a bolnavei i a statusului neurologic (limitndu-se doar la inscripia despre pstrarea micrilor de membre), nu argumenteaz necesitatea spitalizrii urgente a bolnavei i diagnosticul preventiv, planul de investigaii, tratamentul indicat nu corespunde diagnosticului; - n inscripia de la ora 1600 dl V. Buciachii fr argumentarea respectiv anuleaz preparatele medicamentoase Analgina i Dimedrol indicnd preparatul Tramadol 2,0 i/m x 2 n zi i majoreaz doza de analgina din picurtoare pn la 4,0 ml, neinformnd eful seciei privitor la lipsa efectului de la tratamentul primit pe parcursul zilei. Bolnava nu este inclus n lista persoanelor ce necesit supravegherea i monitorizarea n dinamic din partea personalului medical de gard, etc; - asistenta medical de gard dna Z. Flocea superficial i necalitativ a supravegheat bolnava i nu a anunat eful seciei despre neeficacitatea tratamentului efectuat solicitnd consultaia medicului de gard doar la insistena bolnavei la ora 0230 pe 8.04.04; - medicul de gard dl A. Nastas a prescris Sol.de Morfin 1%-1,O i - sol. Dimedrol 1%-1,O i/m n legtur cu durerile pronunate, nesupraveghind efectul prescripiei indicate i a strii generale a bolnavei pn la ora 0530, cnd a fost chemat repetat de ctre asistenta medical de gard dna Z. Flocea, constatnd moartea biologic a bolnavei; Nr. 21

192 eful seciei terapie dl M. Preotesa nu i-a ndeplinit obligaiunile de funcie neconsultnd pe parcursul zilei bolnava nou-internat i nu a anunat administraia IMSP despre prezena n secie a cazului nominalizat cu diagnostic neclar i fr efect de tratamentul prescris.

De menionat c medicul neurolog dl V. Buciachii a folosit abundent polipragmazia n tratamentul pacientei, lucru care l practic i n cazul altor bolnvind prentmpinat de mai multe ori de ctre adjunctul, medicului ef dl V. Gheorghian despre inadmisibilitatea folosirii multor preparate prescrise bolnavului i s se conduc n activitate de standardele elaborate de ctre Ministerul Sntii al RM. Reieind din cele expuse i lund n consideraie diagnosticul preventiv al decesului pacientei Maria Nazar, constatat de ctre medicul legist dl A. Siloci: Insuficien cardiovascular acut, Edem cerebral, Edem pulmonar, ORDON: 1. Pentru nclcarea cerinelor Regulamentului cu privire la organizarea asistenei medicale persoanelor asigurate, a Regulamentului intern de lucru, ntocmirea cu mari nclcri a documentaiei medicale, folosirea nefondat a polipragmaziei n tratament, folosirea tratamentului de terapie manual (neavnd certificatul i licena respectiv) ce a dus la plngere oral din partea soului decedatei, neinformarea efului de secie i conducerii IMSP despre lipsa efectului tratamentului pacientei Nazar M., neurologului dlui Valeriu Buciachii i se aplic mustrare aspr cu interzicerea lucrului prin cumul n secia terapie i folosirea terapiei manuale pacienilor. 2. Pentru nendeplinirea obligaiunilor de serviciu: nendeplinirea fiei medicale la internarea pacientei, chemarea neargumentat a medicului neurolog de gard, nesupravegherea n dinamic, neinformarea efului seciei i conducerii IMSP despre cazul pacientei Nazar Maria, medicului de gard dnei Ludmila Rebdev i se aplic mustrare aspr. 3. Pentru nesupravegherea n dinamic a pacientei M. Nazar i neconvocarea Consiliului medical urgent, medicului de gard dlui A. Nastas i se aplic mustrare. 4. Pentru lipsa controlului activitii medicilor curani dnilor V.Buciachii i L.Rebdev, precum i a asistentelor medicale de gard, efului seciei terapie dlui Mihai Preotesa i se aplic mustrare. 5. Pentru nendeplinirea obligaiunilor de funcie: supravegherea necalitativ, neinformarea efului de secie i medicului de gard despre lipsa efectului tratamentului petrecut, asistentei medicale de gard dnei Z. Flocea i se aplic mustrare aspr. 6. Adjunctului medicului-ef n AMS i SA dlui Valeriu Gheorghian: 6.1 Pentru lipsa unui control viabil de monitorizare a strii pacientei Nazar Maria n secia terapie se prentmpin. 6.2 ncepnd cu 1.05.04, de comun cu adjunctul medicului-ef n economie dna Nadejda Cisteacov, vor organiza efectuarea serviciilor de gard n Spitalul Raional n exclusivitate de ctre specialitii consultani calificai pentru mbuntirea acordrii asistenei medicale de urgen pacienilor spitalizai n volum deplin, cu remunerarea muncii stipulate de legislaia n vigoare. 7. Medicii de gard pe spital n activitatea lor se vor conduce de Regulamentul respectiv (cunoscui sub isclitur) i vor purta responsabilitate personal pentru calitatea serviciilor medicale prestate pacienilor. 8. Ordinul de adus la cunotina tuturor lucrtorilor medicali din raion. 9. Controlul executrii mi-l asum. Medicul ef al IMSP Spitalul Raional Anenii Noi"

V.Cebotaru

193 Tabelul Nr. 1 REZULTATELE CHESTIONRII PACIENILOR N DIFERITE REGIUNI (JUDEE) ALE REPUBLICII Rspunsuri la ntrebrile chestionarului 1 Da
46,2 % 26,5 % 38,2 % 40,2 % 37 15

Regiun Nr. i crt. (judee) 1 2 3 4 5 6 Edine Bli Orhei Chiin u Cahul

Cursanii Academi ei MAI al RM

2 Nu
47,8 % 73,5 % 58,8 % 55,8 % 79 43

3 Nu
55,2 % 80,5 % 76,3 % 57,6 % 110 40

4 Nu
77,6 % 75,1 % 76,3 % 54,8 % 99 60

5 Nu
72,4 % 77,5 % 72,9 % 44,8 % 67 52

6 Nu Da
70,2 % 54,1 % 44,1 % 58% 46 32

7 Nu
28,6 % 45,9 % 54,6 % 34,8 % 71 22

8 Nu
67% 64,7 % 66% 43,2 % 50 40 4 38 22 20%

9 Nu
51% 80% 59,8 %

10 Nu
41,4 % 55,9 % 45,9 % 33,2 % 59 46 15

Da
41% 19,5 % 23,7 % 36,6 % 20 26

Da
17,8 % 24,9 % 23,7 % 33% 20 3

Da
25,4 % 22,5 % 21,9 % 52,6 % 55 12

Da

Da
32% 35,3 % 34% 52,8 % 76 26

Da

Da
58,6 % 44,1 % 54,1 % 65,0 % 65 20

Da
28,2 % 33,7 % 28,7 % 15,8 %

Nu
52,6 % 66,3 % 58,2 % 68,0 % 44 31

Not: 1) Rspunsurile la ntrebrile chestionarului sunt expuse n aceeai consecutivitate aa cum ele sunt formulate i enumerate n chestionar. 2) Investigaiile n Cahul i chestionarea cursanilor Academiei tefan cel Mare a MAI al RM snt efectuate personal de ctre autor; n celelalte judee de ctre Ala Ulianovschi mpreun cu ali colaboratori.

194 Anexa nr. 6 BIROUL NAIONAL PENTRU APRAREA DREPTURILOR PACIENILOR C H E S T I O N A R Judeul Edine ntrebarea 1. 2. 3. 4. 5. Da Nu 47,8% 55,2% 77,6% 72,4% 6% 3,8% mi vine greu s rspund 4,6% 2,2% Televiziunea 52% Radioul 39,4% Personalul medical 34% Presa periodic 22,2% Sursele legislative 9,8% Alte izvoare 6,4% 1,2% 1,0% Alte rspunsuri

V considerai o persoan informat n 46,2% ceea ce privete problema respectrii i protejrii drepturilor pacienilor? Ai beneficiat de asisten medical 41% gratuit n volumul stabilit prin Legea minimului gratuit garantat de stat? Cunoatei Legea Ocrotirii Sntii? 17,8% S-a ntmplat ca s fie lezat dreptul Dvs. la 25,4% asisten medical? Care v snt sursele de informare n ceea ce privete problema respectrii i protejrii drepturilor pacienilor?

6.

Este respectat dreptul Dvs. privind etica profesional? 7. Ai suportat (Dvs. sau membrii familiei Dvs.) cazuri de neglijen i iresponsabilitate fa de sntatea Dvs. din partea lucrtorilor medicali? 8. Neglijena i iresponsabilitatea lucrtorilor medicali au avut consecine negative asupra sntii Dvs.? 9. Vi s-a ntmplat ca pentru prestarea serviciilor medicale s vi se cear mit? 10. Avei careva propuneri, comentarii, sugestii pentru mbuntirea proteciei pacientului?

70,2% 32%

28,6% 67%

51% 58,6% 28,2% 41,4% 52,6%

agravarea sntii 42% decesul pacientului (rudelor, prietenilor) 7% 19,2%

195 Anexa nr. 7 BIROUL NAIONAL PENTRU APRAREA DREPTURILOR PACIENILOR C H E S T I O N A R Judeul Bli ntrebarea 1. 2. 3. 4. 5. V considerai o persoan informat n ceea ce privete problema respectrii i protejrii drepturilor pacienilor? Ai beneficiat de asisten medical gratuit n volumul stabilit prin Legea minimului gratuit garantat de stat? Cunoatei Legea Ocrotirii Sntii? S-a ntmplat ca s fie lezat dreptul Dvs. la asisten medical? Care v snt sursele de informare n ceea ce privete problema respectrii i protejrii drepturilor pacienilor? Da 26,5% 19,5% 24,9% 22,5% Nu 73,5% 80,5% 75,1% 77,5% Televiziunea 80% Radioul 50% Personalul medical 20% Presa periodic 10% Sursele legislative 5% alte izvoare 5% 54,1% 35,3% 45,9% 64,7% Alte rspunsuri

6.

Este respectat dreptul Dvs. privind etica profesional? 7. Ai suportat (Dvs. sau membrii familiei Dvs.) cazuri de neglijen i iresponsabilitate fa de sntatea Dvs. din partea lucrtorilor medicali? 8. Neglijena i iresponsabilitatea lucrtorilor medicali au avut consecine negative asupra sntii Dvs.? 9. Vi s-a ntmplat ca pentru prestarea serviciilor medicale s vi se cear mit? 10. Avei careva propuneri, comentarii, sugestii pentru mbuntirea proteciei pacientului?

20% 44,1% 33,7%

80% 55,9% 66,3%

196 Anexa nr. 8 BIROUL NAIONAL PENTRU APRAREA DREPTURILOR PACIENILOR C H E S T I O N A R Judeul Orhei ntrebarea 1. 2. 3. 4. 5. V considerai o persoan informat n ceea ce privete problema respectrii i protejrii drepturilor pacienilor? Ai beneficiat de asisten medical gratuit n volumul stabilit prin Legea minimului gratuit garantat de stat? Cunoatei Legea Ocrotirii Sntii? S-a ntmplat ca s fie lezat dreptul Dvs. la asisten medical? Care v snt sursele de informare n ceea ce privete problema respectrii i protejrii drepturilor pacienilor? Da 38,2% 23,7% 23,7% 21,9% Nu 58,8% 76,3% 76,3% 72,9% 3% Alte rspunsuri

5,2% Televiziunea 60% Radioul 80% Personalul medical 13% Presa periodic 10% Sursele legislative 3% alte izvoare 4% 1,3%

6.

Este respectat dreptul Dvs. privind etica profesional? 7. Ai suportat (Dvs. sau membrii familiei Dvs.) cazuri de neglijen i iresponsabilitate fa de sntatea Dvs. din partea lucrtorilor medicali? 8. Neglijena i iresponsabilitatea lucrtorilor medicali au avut consecine negative asupra sntii Dvs.? 9. Vi s-a ntmplat ca pentru prestarea serviciilor medicale s vi se cear mit? 10. Avei careva propuneri, comentarii, sugestii pentru mbuntirea proteciei pacientului?

44,1% 34%

54,6% 66%

59,8% 54,1% 28,7% 45,9% 58,2%

agravarea sntii 33% decesul pacientului 7,2% 13,1%

197 Anexa nr. 9 BIROUL NAIONAL PENTRU APRAREA DREPTURILOR PACIENILOR C H E S T I O N A R Judeul Chiinu ntrebarea 1. 2. 3. 4. 5. Da Nu 55,8% 4% Alte rspunsuri

V considerai o persoan informat n 40,2% ceea ce privete problema respectrii i protejrii drepturilor pacienilor? Ai beneficiat de asisten medical 36,6% gratuit n volumul stabilit prin Legea minimului gratuit garantat de stat? Cunoatei Legea Ocrotirii Sntii? 33% S-a ntmplat ca s fie lezat dreptul Dvs. la 52,6% asisten medical? Care v snt sursele de informare n ceea ce privete problema respectrii i protejrii drepturilor pacienilor?

57,62% 5,8% 54,8% 44,8% mi vine greu s rspund 12,2% 2,6% Televiziunea 54% Radioul 47% Personalul medical 36% Presa periodic 30,6% Sursele legislative 17,8 alte izvoare 9% 7,2% 4,0%

6. 7.

8.

Este respectat dreptul Dvs. privind etica 58% profesional? Ai suportat (Dvs. sau membrii familiei 52,8% Dvs.) cazuri de neglijen i iresponsabilitate fa de sntatea Dvs. din partea lucrtorilor medicali? Neglijena i iresponsabilitatea lucrtorilor medicali au avut consecine negative asupra sntii Dvs.?

34,8% 43,2%

9.

Vi s-a ntmplat ca pentru prestarea 65,0% serviciilor medicale s vi se cear mit? 10. Avei careva propuneri, comentarii, 15,8% sugestii pentru mbuntirea proteciei pacientului?

33,2% 68,0%

agravarea sntii 30,4% decesul pacientului (rudelor, prietenilor) 9,2% 1,8% 16,2%

198 Anexa nr. 10 BIROUL NAIONAL PENTRU APRAREA DREPTURILOR PACIENILOR C H E S T I O N A R Judeul Cahul n total: 130 de persoane Colaboratorii poliiei i nchisorii Nr. 5 August 2004 ntrebarea 1. 2. 3. 4. 5. Da Nu 79% 110% 99% 67% Televiziunea Radioul Personalul medical Presa periodic Sursele legislative alte izvoare 11% mi vine greu s rspund 11% 16% Alte rspunsuri

V considerai o persoan informat n 37% ceea ce privete problema respectrii i protejrii drepturilor pacienilor? Ai beneficiat de asisten medical 20% gratuit n volumul stabilit prin Legea minimului gratuit garantat de stat? Cunoatei Legea Ocrotirii Sntii? 20% S-a ntmplat ca s fie lezat dreptul Dvs. la 55% asisten medical? Care v snt sursele de informare n ceea ce privete problema respectrii i protejrii drepturilor pacienilor?

6.

Este respectat dreptul Dvs. privind etica profesional? 7. Ai suportat (Dvs. sau membrii familiei Dvs.) cazuri de neglijen i iresponsabilitate fa de sntatea Dvs. din partea lucrtorilor medicali? 8. Neglijena i iresponsabilitatea lucrtorilor medicali au avut consecine negative asupra sntii Dvs.? 9. Vi s-a ntmplat ca pentru prestarea serviciilor medicale s vi se cear mit? 10. Avei careva propuneri, comentarii, sugestii pentru mbuntirea proteciei pacientului?

46% 76%

71% 50%

65%

38% 59% 44%

199 Anexa nr. 11 BIROUL NAIONAL PENTRU APRAREA DREPTURILOR PACIENILOR C H E S T I O N A R Cursanii Academiei tefan cel Mare a MAI al RM 66 de persoane 01.09.2004 ntrebarea 1. 2. 3. 4. 5. V considerai o persoan informat n ceea ce privete problema respectrii i protejrii drepturilor pacienilor? Ai beneficiat de asisten medical gratuit n volumul stabilit prin Legea minimului gratuit garantat de stat? Cunoatei Legea Ocrotirii Sntii? S-a ntmplat ca s fie lezat dreptul Dvs. la asisten medical? Care v snt sursele de informare n ceea ce privete problema respectrii i protejrii drepturilor pacienilor? Da 15% 26% 3% 12% Nu 43% 40% 60% 52% mi vine greu s rspund Televiziunea Radioul Personalul medical Presa periodic Sursele legislative alte izvoare 32% 26% 22% 40% Altceva (scrie singur)

6.

Este respectat dreptul Dvs. privind etica profesional? 7. Ai suportat (Dvs. sau membrii familiei Dvs.) cazuri de neglijen i iresponsabilitate fa de sntatea Dvs. din partea lucrtorilor medicali? 8. Neglijena i iresponsabilitatea lucrtorilor medicali au avut consecine negative asupra sntii Dvs.? 9. Vi s-a ntmplat ca pentru prestarea serviciilor medicale s vi se cear mit? 10. Avei careva propuneri, comentarii, sugestii pentru mbuntirea proteciei pacientului?

4% 20% 15%

22% 46% 31%

200 Anexa nr. 12 BIROUL NAIONAL PENTRU APRAREA DREPTURILOR PACIENILOR C H E S T I O N A R Masteranzi. Universitatea de Stat din Moldova 70 de persoane Academia tefan cel Mare a MAI al RM 30 de persoane Noiembrie 2005 ntrebarea 1. 2. 3. 4. 5. Da Nu 62% 68 50% 68% Altceva (scrie singur) 1% 1% mi vine greu s rspund 23% 1% Televiziunea 77% Radioul 53% Personalul medical 21% Presa periodic 37% Sursele legislative 37% alte izvoare 23% 42% 41% 4%

Te consideri o persoan informat n ceea ce privete problema respectrii i 34% protejrii drepturilor pacienilor? Ai beneficiat de asisten medical gratuit n volumul stabilit prin Legea minimului 31 gratuit garantat de Stat? Cunoti Legea Ocrotirii Sntii? 28% S-a ntmplat ca s fie lezat dreptul Dvs. la 30% asisten medical? Care v sunt sursele de informare n ce privete problema respectrii i protejrii drepturilor pacienilor?

6.

Este respectat dreptul Dvs. privind etica profesional? 7. Ai suportat (Dvs. sau membrii familiei Dvs.) cazuri de neglijen i iresponsabilitate fa de sntatea Dvs. din partea lucrtorilor medicali? 8. Neglijena i iresponsabilitatea lucrtorilor medicali au avut consecine negative asupra sntii Dvs.? 9. Vi s-a ntmplat ca pentru prestarea serviciilor medicale s vi se cear mit? 10. Avei careva propuneri, comentarii, sugestii pentru mbuntirea proteciei pacientului?

47% 54%

28% 73% 24%

69% 23% 38%

3% 3% 32%

201

REZUMAT
la teza de doctor habilitat n drept cu tema Rspunderea penal pentru infraciunile medicale la specialitatea 12.00.08 Drept penal (drept penal) autor Florea Vasile Manuscris: Universitatea de Stat din Moldova, Chiinu, 2007
Cuvinte-cheie: viaa i sntatea persoanei; drepturile pacientului; prejudiciul adus vieii i sntii persoanei; infraciunea medical; raportul cauzal n dreptul penal; neacordarea, acordarea necorespunztoare a ajutorului medical; eroarea medical; acordul pacientului; nclcarea regulilor medicale; eutonasia. Obiectul cercetrii l constituie relaiile sociale, care determin comiterea infraciunilor medicale, semnele lor, msurile de prevenire a lor, normele dreptului penal, care prevd rspunderea pentru svrirea lor. Scopul i obiectivele lucrrii. Scopul investigaiei l constituie soluionarea problemelor privind rspunderea penal pentru infraciunile medicale, stabilirea naturii juridice a infraciunilor respective, formularea recomandrilor de perfecionare a normelor penale privind rspunderea pentru faptele infracionale, prevzute la art. 148, a58, 162, 212, 213, 256 CP RM, a recomandrilor metodice pentru urmrirea penal a acestor infraciuni. Metodele de cercetare: n calitate de baz metodologic a investigaiei au fost utilizate urmtoarele metode de cunoatere tiinific: inducia, deducia, analiza, sintez, chestionarea, metoda logic, comparativ, metoda analizei sistematice etc. Rezultatele obinute i noutatea lor: Noutatea tiinific a investigaiei const n aceea c n aceast lucrare este efectuat una din primele cercetri monografice a problemei rspunderii penale pentru infraciunile medicale n Republica Moldova i n alte ri. Este efectuat o investigare comparat a reglementrii juridico-penale a rspunderii penale pentru infraciunile medicale la etapa actual n diferite ri, sunt elaborate propuneri pentru modificarea legislaiei penale a Republicii Moldova. Valoarea aplicativ: const n aceea, c concluziile i propunerile formulate n rezultatul investigaiei pot fi folosite n activitatea organelor de urmrire penal, procuraturii, judectorilor n anchetarea i examinarea judiciar a cauzelor despre infraciunile medicale, dispunerii expertizei medico-legale, la elaborarea i efectuarea msurilor de prevenire a acestor infraciuni. Aprobarea rezultatelor: rezultatele investigaiei au fost relatate la conferinele internaionale tiinifico-practice din Sanct-Peterburg (2002), Livov (2005), Chiinu, la dou Congrese din Rusia (Moscova) n problemele dreptului medical n 2005 i 2007, sunt prezentate comisiei Parlamentare pentru drepturile omului. Mediul de aplicare: practica organelor de ocrotire a normelor de drept, cercetrile tiinifice, procesul de studii n instituiile de nvmnt juridic i medical.

202 : . 12.00.08 ( ). , , , 2007. : ; ; , ; ; ; , ; ; ; ; . : , , , , , . , , , - , , .. 148, 158, 162, 212, 213, 256 , . : : , , , , , , - , . : , . - , . : , , , , , , , - , . : - - (2002), (2005), , 2- . 2005 2007 ., . : , , .

203

SUMMARY
for the doctor degree on the top theme Penal Responsibility for the Medical Offences, carried out by Florea Vasile Doctoral dissertation is an authentic manuscript at the specialty 12.00.08 Criminal Law (criminal law) State University of Moldova. Faculty of Law, Chisinau, 2007

Key words: life and health of the person, patients rights, personal life and health damages medical offence; case report of penal law, medical assistance and non-assistance, medical mistake, patients assistance, medical law infringement, euthanasia. Investigation objective include social relations who determine commitment of medical infringement their sighs, preventing measures, norms of penal law that deals with the responsibility for their commitment. Goals and objectives. Investigation goal consists of problem solution which deals with penal responsibility for medical infringements, setting up the juridical nature of these offences, forming up the improvement references of penal norms taking into consideration the responsibility for the committed offences, mentioned in the articles148, a58, 162, 212, 213, 256 CP RM listed in the methodic recommendations for penal punishment of these offences. Research methods: In investigation process were used the following scientific methods: induction, deduction, analysis, synthesis, questionnaire, logical method, comparison, the systematic method of analysis. The obtained results and their actuality: The scientific novelty of investigation consists of the fact that in this research one of first monographic overview were made. For the first problems of penal responsibility for medical offences in the Republic of Moldova and other countries were investigated. The comparative investigation of law-penal settlements of penal responsibility for medical infringements nowadays in different countries was effectuated and suggestions for penal-legislations modification of the Republic of Moldova were elaborated. The practical value: consists of the fact, that conclusions and suggestions formulated in the result of the investigation can be used in the activity of organs of prosecution, prosecutors office, judges in law treatment and questioning of medical offences cases, disposing of legalmedical examination, elaboration and effectuation of preventing measures of these offences. The appliance of the results: the results of investigation were discussed at a international scientific conference in St.-Petersburg (2002), Livov (2005), Chisinau, at two Congresses in Russia (Moscow) linked to the problems of medical law in 2005 2007, are presented to the commission of Parliament for human rights. The medium of appliance: in the activity of the Organs of law protection, scientific investigations, in the study process in law and medical educational institutions.

204

CUVINTE-CHEIE:

Cuvinte-cheie: viaa i sntatea persoanei; drepturile pacientului; prejudiciul adus vieii i sntii persoanei; infraciunea medical; raportul cauzal n dreptul penal; neacordarea, acordarea necorespunztoare a ajutorului medical; eroarea medical; acordul pacientului; nclcarea regulilor medicale; eutonasia.

: ; ; , ; ; ; , ; ; ; ; .

Key words: life and health of the person, patients rights, personal life and health damages medical offence; case report of penal law, medical assistance and non-assistance, medical mistake, patients assistance, medical law infringement, euthanasia.

205

LISTA ABREVIERILOR UTILIZATE

RM Republica Moldova FR Federaia Rus alin. alineatul Codului Penal art. articol CP Codul penal CPP Codul procesual-penal Op.cit. Opera citat lit. litera V.F. Vasile Florea pag. pagina M. Of. Monitorul Oficial I , . I - I ( ) . , 25-27 2003 ., .., , (), 2003, 276. I , II - I ( ) , I. , 25-27 2003 ., .., , (), 2003, 184. II - II ( ) , I. , 13-15 2005 ., .., , (), 2005, 510. , , 2004 . : . . , , 2004. : .., .., .., 246 . , , 2002 . , . .., 2002, 119 .