Curs 4

Deficienele mintale (de intelect). Depistarea i diagnosticul deficienelor

mintale. Clasificare, etiologie, tipologie. Tabloul clinic i psihopedagogic.
Elementele de specificitate. Profilaxia i terapia medical, psihopedagogic i
social a deficienelor mintale.
DEFICIENTUL MINTAL
Deficiena mintal este un complex de manifestri foarte eterogene sub
aspectul cauzelor, gradelor sau a complicaiilor. Trstura comun este
incapacitatea de a desfura actiiti ce implic operaii ale g!ndirii la nielul
realizrii lor de ctre indiizii de aceeai !rst, pentru c funciile psihice "#n
special cognitie$ se dezolt #ntr%un ritm #ncetinit i rm!n la un niel sczut
fa de nielul indiizilor normali de aceeai !rst.
Cauzele deficienelr mintale! #n funcie de momentul aciunii lor sunt&
a$ genetice'
b$ #n perioada prenatal'
c$ la natere'
d$ postnatal'
a) "enetice
% "enetice nes#ecifice "poligenice, nu pot fi indiidualizate clinic$' ex.
cazuri endogene, aclinice, subculturale, familiale. Exist riscul s apar
deficien mintal la ()* din copii cu un printe deficient mintal i la +)* din
copii cu ambii prini cu deficiene mintale. ,n aceste cazuri influenele
educaionale sunt sczute datorit posibilitilor neprielnice de dezoltate
afecti, intelectual.
% "enetice s#ecifice - sindroame indiidualizate clinic, aberaii
cromozomiale. .u loc prin transmiterea genetic a unor deficiene #n
metabolismul substanelor& tulburri #n proteine, glucide sau lipide, sau din
cauza unor influene genetice transmise deficien structural "microcefalia$
$) #eriada #renatal%
% factri infeci&i ('irtici)& rubeola, gripa infecioas, hepatit
iral. (/* din cazuri au loc #n prima lun de sarcin'
% factri $acterieni& sifilis congenital'
% infecii cu #rtzare& toxoplasmoza congenital
% factri t(ici& intoxicaii cu substane chimice, alimentare, iradieri,
spaime puternice, neacceptarea sarcinii, incompatibilitatea 0h%ului
c) #eriada #erinatal%
% traumatisme $streticale& asfixierea la natere "cauzat de
trangularea cu cordonul ombilical sau administrarea unor anestezice #n doze
prea mari$, hipoxia
d) #eriada #stnatal%
% $lile c#il%riei "meningit, encefalit, intoxicaii cu plumb,
subalimentaia, carene afectie i educaionale, izolare de mediul social,
#ndeprtare de mam$
Clasificarea deficienelr mintale
Criterii! a$ dup natura cauzei' b$ gradul deficienei mintale'
a$ este un criteriu etiologic
Tredgold % Deficienele mintale sunt& primare % proocate de factori
genetici' secundare - proocate de factori de mediu i mixte.
1trauss combin criteriul etiologic cu simptomatologia. Potriit lui
deficienele sunt& de natur endogen determinate de un echipament nati
deficitar i exogene proocate de infecii sau traumatisme #nainte sau dup
natere "apar tulburri de percepie, g!ndire, impulsiitate i tulburri de
comportament$
2e3is - clasific deficienele mintale #n & ntrziere mintal
subcultural "dat de motenirea unui potenial subnormal i condiii culturale
insuficiente$ i ntrziere mintal patologic.
Pezner - clasific deficienele mintale dup particularitile fiziologice.
Deficienele sunt&
% deficiene mintale cauzate de leziuni corticale difuze cu tulburarea
proceselor neroase i fr o disfuncie masi a echilibrului dintre
excitaie i inhibiie'
% deficiene mintale cu tulburare masi a neurodinamicii corticale&
predomin excitaia' predomin inhibiia' sunt slabe at!t excitaia
c!t i inhibiia.
4att5 Chia - #mparte debilitatea #n& mintal normal "subcultural, fr
cauze patologice i mintal patologic "cauze din perioada de dinainte i de
dup natere$.
b$ gradul deficienei se stabilete prin msurarea coeficientului de
inteligen, a posibilitii de adaptare i integrare, a autonomiei
personale, a comunicrii i relaionrii
Dpd al gradului deficienii sunt cu&
6. intelect la limit - posibilitate intelectual de adaptare social se
situeaz la grania cu debilitatea mintal' dac debilul mintal nu are capacitatea
de a parcurge situaiile prezute #n programa colii normale intelectul de
limit are aceast posibilitate, dar nu #n ritmurile impuse. 7ntelectul de limit se
caracterizeaz prin imaturitate afecti, labilitate emoional i are coeficientul
de inteligen 8) - 9), ne#ncadr!ndu%se #n categoria deficienilor mintali
:. deficien mintal uoar "debilitate, oligofrenie de gradul 7$% este
forma cea mai frecent i reprezint gradul cel mai uor al debilitii. . fost
introdus de 1E;<7= pentru a%l diferenia de cel de idiot, a>unge p!n la o
!rst mental de 8%66 ani, a!nd 7? @ /), 8)
.. Ainet consider subiectul ca a!nd capacitate de comunicare oral i
scris cu cei din >ur, dar manifest o #nt!rziere de :%B ani #n perioada colar
fr ca aceasta s fie determinat de carene educatie. Debilul poate trece
neobserat #n perioada precolar dac nu prezint tulburri de comportament
i anomalii fizice eidente.
0. Cazzo consider c diferenierea acestor forme apare la !rst colar
manifest!ndu%se prin dificulti de #nare i g!ndire inferioar. Debilul din
coal nu a fi la fel #n profesie. ,n coal eleii sunt supui aceluiai ritm de
#naintare, cei cu :%B ani #nt!rziere nu fac fa, #ns #n societatea adult ierarhiile
se exprim altfel prin foarte multe profesii. Deficitul se manifest numai #n
cazul solicitrii intelectuale, se poate integra #n actiitate.
Deficiena mintal uoar este #rima zn% a deficienei mintale,
exprim!ndu%se printr%o insuficien relati la exigenele societii care sunt
ariabile de la o societate la alta i de la o !rst la alta determinanii sunt
biologici, normali sau patologici i au efect ireersibil.
B. deficien mintal sever "oligofrenie de gradul 77 i imbecilitate$ -
coeficient intelectual cuprins #ntre :/ i /) - !rsta mental B - 8 ani. aceast
categorie reprezint 6D%:)* din totalitatea deficienilor mintali "2e3is$.
Caracteristici& #i #nsuesc cu dificultate operaiile elementare #ns pot
#na s scrie i s citeasc cuinte scurte' au ocabular limitat, structuri
gramaticale defectuoase' puine cunotine despre lumea #ncon>urtoare' sunt
incapabili s se #ntrein singuri, dar au deprinderi elementare de autoserire i
se adapteaz la actiiti simple de rutin' au capacitate de autoprotecie
normal nefiind neoie de asisten permanent i put!nd fi integrai #n
comunitate #n condiii prote>ate.
(. deficien mintal profund "oligofrenie de gradul 777, idioenie$ - 7?
sub :/' !rst mental B ani, este forma cea mai rar #nt!lnit, reprezent!nd /*
din totalul deficienilor. . fost introdus de Pinel sub termenul de idiotism -
boal care include afeciuni mintale profunde. EsEuirol& idiotul este starea #n
care facultile mintale nu se manifest niciodat, nu este o boal, ci o stare.
Caracteristici: prezint malformaii fizice' micri fr precizie' paralizii'
#na s mearg t!rziu sau deloc' deficiene de natur senzorial - slab
dezoltare a mirosului sau gustului i prag al sensibilitii algice sczut' nu
comunic prin limba> ci prin sunete nearticulate sau cuinte izolate articulate
defectuos' reacioneaz la comenzi simple #ndelung executate fr s le
#neleag' au neoie de asisten permanent fiind incapabili de autoprotecie.
Tr%s%turi de s#ecificitate ale deficienilr mintali
% sunt trsturile caracteristice pentru toate formele deficienei
mintale i care au un anumit grad de stabilitate, dein tot mai accentuate pe
msura creterii deficienei, i pe msura #naintrii subiectului #n !rst' nu
dispar prin instrucie i educaie dar pot cpta un caracter de mascare,
accentuate fiind c!nd persoana desfoar actiiti intelectuale sau se afl #n
situaii problematice stresante.
% )i"iditatea "Founin$ - este rezistena la schimbare
incluz!nd ideea de fixare, de aici dificultile #n adaptare la situaiile noi'
la subiecii normali apare o dat cu #naintarea #n !rst'
la adult exist mai multe regiuni psihologice, dar graniele sunt mai
rigide odat cu #naintarea #n !rst' regiunile psihologice - reflectarea
structurii i funcionalitii creierului, legturi de asociaie #ntre diferitele
regiuni ale creierului'
la deficienii mintali aceste regiuni sunt rigide i schimbul nu se
realizeaz conform !rstei cronologice, deficientul mintal neput!nd
aplica cele #nate #ntr%o form nou, are un ritm de dezoltare lent,
curba de perfecionare este plafonat a!nd loc bloca>e psihice '
rigiditatea reaciilor adaptative i comportamentale "2uria - inerie
oligofren. .ceast inerie oligofren este insuficienta adecare a
reaciilor adaptatie i comportamentale la schimbrile din mediu,
fenomen concretizat #n puternica lips de mobilitate a reaciilor,
#ncetineal #n g!ndire, apatie #n reaciile comportamentale sau reacii
precipitate din cauza stocrii peste limitele normale a unor focare de
excitaie$. 0epetare continu a unei actiiti i dup ce stimulul ce a
declanat%o a disprut, prin meninerea unor gesturi chiar c!nd nu mai
este necesar. Este o consecin a dereglrii mobilitii proceselor
neroase fundamentale st!nd la originea sindromului central oligofrenic
@ diminuarea capacitii de abstractizare, generalizare. Pezner gsete
dou subcategorii ale deficienilor mintali #n funcie de particularitile
actirii zonei corticale
o cei care pe fondul predominanei strii inhibitorii manifest o
stare de apatie general, ncetineal n reacii, lips de interes;
o cei care pe fondul excitaiei manifest o impulsivitate accentuat
lipsit de autocontrol, precipitare n reacii.
* +,sczitatea "enetic% "Aarbel 7nhelder$
dac la copiii cu intelect normal dezoltarea intelectual se caracteriza
prin dinamism #n trecerea de la un stadiu la altul, deficientul mintal se
caracterizeaz prin lentoare, plafonare, regresie, atunci c!nd #nt!mpin
dificulti #n efectuarea operaiilor formale datorit neterminrii
construciei sale psihice'
deficientul parcurge aceleai stadii dar #n mod diferit' dezoltarea se
caracterizeaz prin lentoare specific i printr%o stagnare de lung durat
instalat cu at!t mai repede cu c!t deficiena mental este mai
accentuat'
la normal trecerea de la un mod de g!ndire la altul se realizeaz firesc,
tinde ctre un echilibru progresi, cu o bun stabilitate a achiziiilor care
arat c noua structur funcioneaz satisfctor' la deficientul mintal
eoluia g!ndirii tinde ctre un fals echilibru caracterizat prin
!scozitatea raionamentelor, fragilitatea achiziiilor, incapacitatea de a
prsi un punct de edere pentru altul - i c!nd atinge un stadiu superior
g!ndirea pstreaz amprenta nielului anterior regres!nd c!nd #nt!mpin
dificulti'
deficientul mintal oscileaz #ntre dou nieluri de dezoltare "#ntre
operaii concrete #ntr%un domeniu, iar #n altul este intuiti - serieri dup
criteriul lungimii, dar nu dup cel al grosimii$'
-etercrnia li"frenic% a dez'lt%rii "0. Cazzo$
deficienii mintali au o dezoltare dizarmonic, se manifest inegal la
diferite paliere. .ceste diferene #ntre ritmurile de dezoltare a diferitelor
elemente ce intr #n componena profilului psihologic se pot obsera i la
copiii cu intelect normal #ns #n cazul celor deficieni ele sunt generatoare
de dizarmonie' #n timp ce la copilul normal exist o concordan #ntre itez
i calitatea execuiei, la cel deficient exist un decala> foarte mare " #n
executarea unei sarcini un deficient de 6( ani are iteza unui copil de 6: ani
i calitatea execuiei a unuia de +,8 ani$&
este o consecin a interaciunii celorlalte trsturi de specificitate
rezult!nd o abordare difereniat a deficienilor #n procesul compensator at!t
#n raport cu ceilali, c!t i fa de propria persoan "el se dezolt discordant
#n raport cu sine #nsui$.
Fra"ilitatea cnstruciei #ersnalit%ii
se manifest atunci c!nd solicitrile depesc posibilitatea de rspuns'
se #nregistreaz infantilismul #n comportament, operaiile logice de niel
sczut nefacilit!nd construirea raporturilor sociale stabile'
poate fi&
o disociat - cu manifestri de impulsiitate, duritate, lips de control #n
condiii de mediu nesecurizat'
mascat - la cei care triesc #ntr%un mediu securizat'
Fra"ilitatea &i la$ilitatea cnduitei 'er$ale "E. Gerza$
neputina de exprimare logico%gramatical a
coninuturilor, situaiilor, imposibilitatea de a%i menine conduita
erbal la un progres continuu, de a o adapta la dierse situaii'
se manifest prin retard #n limba> sau tulburri
frecente ale limba>ului.
Alte tr%s%turi sunt analizate #n funcie de simptomatologia psihic cu
implicarea i dezoltarea proceselor psihice #n diferite forme de dezoltare.
.articularit%i s#ecifice ale #rceselr &i funciilr #si/ice 0n
diferite frme de acti'itate
activitatea psihic se caracterizeaz prin desfurarea ei #n limite
inferioare, stagnarea #n eoluia unor funcii, dezorganizarea altora
fragilitatea construciei personalitii este alabil i pentru procesele i
funciile psihice manifest!ndu%se #n raport cu gradul de deficien. 2a
deficienii mintali seeri aceste procese sunt foarte diminuate, eoluia
lor a!nd loc doar la debilul mintal
1. 0n #lan senzrial #erce#ti'!
prezint dificulti de analiz
surprinde mai puine detalii, face confuzii
din cauza actiismului sczut i din cauza mascrii unor elemente care se
surprind mai uor, aceast dificultate poate fi ameliorat prin utilizarea
#ntrebrilor, prin delimitarea contururilor, prin sublinierea cu culoare "culoarea
impun!ndu%se mai uor dec!t forma i greutatea$
nu sesizeaz elementele periferice dintr%o
imagine
srcia ocabularului duce la o analiz
percepti sczut
sinteza se realizeaz cu greutate, orice
situaie prea fragmentar este greu de reconstituit "4ariana 0oca - o pisic
desenat pe dou cartonae - debilii d dou pisici$
durata analizei i sintezei este mai bun dac
li se prezint obiectele un timp mai #ndelungat
#ngustimea c!mpului percepti - capacitate
redus de a stabili #n plan intuiti relaii dintre obiecte
constana percepti este mai slab datorit
analizei i sintezei deficitare
iluziile perceptie apar mai rar dec!t la
normali "iluzia de greutateHdoi cilindri de mrimi diferite dar cu aceeai
greutate - normalii spun c cilindrul mai mic este mai greu, iar debilii mai rar
reprezentrile sunt afectate, sunt srace,
incomplete, lipsite de fidelitate
:. ",ndirea& caracteristica esenial pentru ealuarea gradului
handicapului
0. Cazzo & reprezint cel mai sczut ritm de
dezoltare dintre toate procesele psihice'
analiza i sinteza la niel mintal se
realizeaz cu dificultate' din cauza srciei ocabularului analiza i sinteza
din planul senzorial - percepti apar dificulti #n compararea a dou
obiecte familiare - ei descriu fiecare obiect sau se refer la indici
nesemnificatii.
stabilirea asemnrilor perceptie apare
t!rziu "diferenierea de cele categoriale$
capacitatea de generalizare apare t!rziu'
aceasta nu este absent, dar se realizeaz la un niel sczut, elementele
descrise fiind legate de experiena senzorial
definirea noiunilor se face prin indicarea
factorilor "ex. lingura - cu care s e mn!nc$,
nelegerea "integrarea cunotinelor noi #n
sistemul de>a elaborat$ de realizeaz cu dificultate' nu #neleg coninutul
unui text nou chiar dac au cunotinele pentru c nu actualizeaz aceste
cunotine' disponibilitile cognitie sunt utilizate #ntr%o manier pasi'
orientare nu spre gsirea unor soluii noi, ci spre gsirea unor experiene
de>a existente' >udecata este retrospecti'
zon limitat a zonei proximei dezvoltri
"2.1. G#gotsIi$ - debilii mintali rezol mai greu o sarcin care le%a fost
artat de adultHnumai dup multe #ncercri pot reproduce sarcina artat
nu ating stadiul operaiilor formale'
generalizrile se desfoar cu dificultate, dar nu sunt absente'
B. lim$a2ul 3 ineriile de la nielul g!ndirii #i pun amprenta asupra
limba>ului
Caracteristicile lim$a2ului!
o apariie #nt!rziat orbirii' ocabular
redus' meninerea caracterului situati' "parametri ai depistrii
nielului dezoltrii psihice$
o utilizare greit a noiunilor cu
caracter abstract, dac le utilizeaz #n alt context dec!t #n cel #nat'
o desprinde cu greutate sensul din
context'
o frazele au un numr redus de cuinte,
sunt defectuos construite gramatical'
(. memria - inferioar copilului normal' hipermnezii #n unele cazuri
"idioii saani$ - ".. A7=ET - 8 ani !rst mental - (/ cifre dup o prim
citire$ datorit heterocromiei, dar nu%i folosete la nimic "dezoltarea unui
proces nu influeneaz dezoltarea #n ansamblu a celorlalte procese$
Caracteristicile memriei
o rigiditatea fixrii i reproducerii duce la dificulti #n realizarea
transferului de cunotine'
o nu are un caracter suficient de oluntar, nu%i elaboreaz un plan
de fixare intenionat a materialului'
o diferena dintre memoria voluntar i cea involuntar este
nesemnificati. Ex. 4ariana 0oca - experiment& memorarea a dou
texte similare -li s-a cerut s rein i s reproduc un text, iar la
cellalt s semnaleze ce nu neleg "scopul esenial era tot
reproducerea$' textele au fost citite de dou ori. 0ezultate& la subiecii
normali primul text - mem. oluntar D)*, la al doilea text - /) *'
la deficieni& memoria inoluntar (+* la primul text' () * la al
doilea text'
o evocarea nu este suficient de acti - ca efect al #ntrebrilor
debilul poate aduga i alte elemente'
o lipsa de fidelitate - c!nd poestesc adaug elemente strine
proenite din alte situaii , din experiene anterioare asemntoare'
o au neoie de un numr mai mare de repetiii pentru a reine un
material' de o motiaie adecat, de stimulare a actiismului'
o memoria este mai puin afectat'
4. acti'itatea 'luntar%
prezint deficiene #n toate momentele
desfurrii ei'
scopurile fixate sunt apropiate, generate de
trebuine imediate, se abat dac #nt!mpin dificulti i execut alt sarcin
mai uoar'
nu dau atenie instructa>ului, trec la aciune,
nu cer lmuriri, nu pred dificultile ceea ce duce la eec'
dac indicaiile se dau pe parcurs greelile
apar mai puin frecent "planul trebuie prezentat secenial$
negatiism la comenzi categorice "pentru a
colabora trebuie s fie sugestionai, reacioneaz negatiist la comenzile
categorice datorit capacitilor reduse$
este bine s li se sugereze ceea ce trebuie s
fac i nu ceea ce nu trebuie s fac'
a se eita tonul ridicat'
5. 0n #lan eminal 3 afecti'
sunt imaturi afecti'
debilul mintal colar are manifestri afectie
specifice precolarului - manifestri afectie neconcordante cu cauza care
le%a produs& suprarea -ia forma unei crize de furie' manifestri agresie
i autoagresie' veselia - crize de r!s nestp!nit' manifestri de simpatie
fr reinere. Toate acestea nu sunt expresia unor triri ad!nci i stabile, ci
efectul capacitii reduse a scoarei cerebrale de a exercita un control
asupra centrilor subcorticali, astfel cauze ne#nsemnate pot determina
#ncetarea crizelor sau trecerea la o manifestare contrar.
unii debili sunt placizi, au capaciti reduse
de a stabili contacte, se caracterizeaz prin unele note autiste'
8. 0n #lanul mtricit%ii - e #n str!ns dependen cu nielul de
debilitate'
fora, precizia, iteza, coordonarea,
prehensiunea sunt inferioare deoarece micrile sunt legate de psihismul
indiidului "nu este suficient fora i dezoltarea fizic$' se manifest i
la debilul mintal le>er'
lateralitatea este afectat' se fixeaz cu
#nt!rziere sau este #ncruciat "dominant pentru m!n, ochi, picior$, ru
afirmat i duce la #nt!rzieri #n plan lexico%grafic'
reglarea forei micrilor este deficitar
"insuficiena senzaiilor Iinestezice$'
prezint micri stereotipe "mai frecente cu
c!t deficienele sunt mai grae - sub +) coeficient de inteligen sunt
incapabili de micri de precizie$'
#ntr%un mediu de ia stimulati se pot
elabora motiaii gradate i abiliti pentru stimula procesul educati'
6indramele deficienelr mentale
.cestea sunt forme stabile ale deficienei mentale fiind #n raport direct cu
bolile ereditare, cu malformaiile congenitale. 1e manifest prin structurile
fizice i psihice caracteristice sindromului respecti. Din asocierea semnelor
somatice i fizice rezult un tablou din care se poate deduce boala fr o
consultare de specialitate.
Sindroame determinate de anomalii cromozomiale
a) anomaliile cromozomilor autozomi
!. "indromul #o$n
b) anomaliile cromozomilor sexuali (gnomozomii)
!. "indromul %urner
&. "indromul 'linefelter
6indrame crmzmiale!
a) anomaliile cromozomilor autozomi
6. 6indrmul D7n 3proine de la cel care l%a descris 2angdon
Do3n -69++ numindu%l i idienie mn"lid%.
Jriginea acestei boli a fost stabilit #n 69/9 de Turbin i 2e>eune care
au a>uns la stabilirea aberaiei cromozomiale descoperind un cromozom #n
plus #n poziia :6 rezult!nd astfel trizomia &! nu se tie cum se dob!ndete
aceast anomalie dar se tie c este influenat de !rsta mamei -dup
Thomson la mamele sub :6 de ani exist un risc mai sczut care #ns crete
odat cu #naintarea #n !rst.
.ceasta este una din cele mai #nt!lnite anomalii cromozomiale 6 caz
la 8)) de nateri. =ielul intelectual este sczut -Alessing consider c +)*
din cazuri sunt la niel de debilitate i imbecilitate i ()* de idioenie fiind
influenai de mediul stimulati. Diagnosticul se face chiar de la natere,
similitudinile #ntre copii bolnai fiind foarte mari, atenu!nd chiar
particularitile rasiale.
(articulariti)
capul mic'
occipital turtit,
faa rotund, lat, colorat #n rou la nielul brbiei i al
obra>ilor"fa de clon$, pomeii sunt abseni,
fantele de la ochi sunt orientate #n sus i oblic ca la mongoloizi,
ochii sunt la distan"hipertelorism$,globii oculari sunt mici,
pleoapele sunt inflamate"blefarit$ i #n dierse cazuri poate aprea strabismul'
nasul este scurt i turtit, nrile sunt largi
urechile sunt asimetrice mici situate >os
gura este mic, #ntredeschis, limba este mare i fisurat
rezult!nd limba scrotal, buza inferioar este groas i fisurat de multe ori'
bolta palatin este ogial rezult!nd orbirea pe nas' dinii sunt mici cu icii
de implantare, rezult!nd orbirea neinteligibil
g!tul este scurt i gros'
abdomenul este mare i hipotom'
degetele sunt mici i lipite rezult!nd sindactilia
picioarele sunt scurte i plate' degetul mare fiind la distan de
cel de%al doilea
limba>ul se dezolt cu #nt!rziere i rm!ne la un niel sczut'
prezint grimase faciale
mobilitate sczut'
#n plan afecti sunt afectuoi, sociabili, geloi i pot #na s
c!nte la instrumente de percuie a!nd simul ritmului'
pot munci la slu>be cu caracter repetiti'
prezint malformaii iscerale, afeciuni cardio%asculare,
malformaii ale tractului gastro%intestinal iar bieii sunt sterili'
durata de ia este #n funcie de graitatea malformaiei'
mortalitatea este crescut #n primul an, :D* a>ung peste B) de ani, D* peste
() de ani iar B* peste /) de ani.
b) anomaliile cromozomilor sexuali (gnomozomii)
6$ 6indrmul Turner "la femei$ este o anomalie #n minus a
cromozomilor #n care lipsete cromozomul x, este o disgenezie sau agenezie
gonadic care prooac sterilitate. Din punct de edere intelectual pot fi i
normale dar se #nt!lnesc i cazuri de debilitate "6)* din cazuri$' dezoltarea
statural este sczut "nanism sub 6,()m$' g!tul este scurt, cu plgi cutanate
"terigum coli$' toracele prezint mameloanele #ndeprtate, cu malformaii ale
coloanei ertebrale "scolioz, scifoscolioz$
:. 6indrmul 8linefelter reprezint o anomalie #n plus a
cromozomilor x de unde rezult intersexualitate care este obserat cu
precdere la adolesceni' se manifest prin acrofie testicular deci i prin
sterilitate, pilozitate i musculatur slab dezoltat' deficiena mental este cu
at!t mai gra cu c!t numrul cromozomilor x este mai mare. Aolnaii
manifest tulburri de comportament, inhibiie complexe de inferioritate
mitomanie i #nclinaie spre perersitate sexual.
6indrame #r'cate de tul$ur%ri meta$lice
.ceste sindroame sunt cauzate de absena unor enzime, sau
modificri ale acestora astfel #nc!t nu se pot realiza anumite transferuri de
aminoacizi cu consecine grae i manifestri clinice ariabile caracterizate
prin deficiene mentale, tulburri neurologice i tulburri de dezoltare ale
structurii neroase superioare. Ele pot fi proocate de tulburri ale
metabolismelor&
proteinelor'
hidrailor de carbon'
lipidelor'
Tul$urarea meta$lismului #rteic duce la!
Fenilcetnuria sau li"frenia fenil#iru'ic% - cauzat de absena
unei enzime care transform un aminoacid #n tirozin "acid a crui oxidare
contribuie la formarea pigmenilor negri$' datorit acestui proces incomplet se
acumuleaz fenilalamina #n concentraie mare cu efecte toxice pentru celula
neroas. Kenilalamina se transform #n acid piruic detectabil #n urina
copilului, fapt ce permite o depistare timpurie fiind posibil aplicarea unei
diete fr fenilamin. Dac se iau aceste msuri, dei eroarea metabolic
rm!ne, nu mai are efecte toxice asupra sistemului neros.
.cest sindrom a fost descris #n 69B( de KLling. ,n lipsa unui
tratament se a>unge la deficiene mentale "d.m.$ de diferite grade mai ales cea
seer i profund "+/* din cazuri$. =oii nscuii sunt aparent normali se
manifest #ns o iritabilitate neroas accentuat, hiperIinezie, negatiism,
permanent a trunchiului, pareze sau paralizii spastice, diminuarea
pigmenilor, sensibilitatea excesi a pielii, i mirosul de mucegai.
Tul$urarea meta$lismului /idrailr de car$n la!
9alactsenia "tulburare ereditar ci transmisie recesi$ proocat
de lipsa unei enzime necesare metabolizrii galactozei "prezent #n lapte$ are
manifestri ca oligofrenia piruic' copilul prezint simptome de icter,
cataract i #nt!rziere mintal de diferite grade, tulburri #n cretere, atonie,
atrofie muscular, pareze i paralizii. ,n urma diagnosticrii copilul nu mai
este hrnit cu lapte.
Fructzuria reprezint intolerana la fructoz. lipsete enzima necesar
metabolizrii sucului de fructe fapt cu urmri toxice.
6ucrzuria reprezint intolerana la zaharoz i are aceleai manifestri
i aceleai msuri de preenire ca i fructozuria i galactosenia.
Tul$urarea meta$lismului li#idelr la!
Idiia anaurtic% este tulburare transmis recesi. ,n celulele
ganglionare ale creierului i mduei spinrii se produc acumulri de lipide,
demielinizri ale celulelor gliale care se #ncarc lipidic. Copilul la natere este
normal #ns dup /, + luni deine apatic, nu%i mai ine capul, are loc
degradarea zului i regresia mintal gra. .pariia acestor tulburri este
posibil la !rste diferite"natere sau B%6) ani$ i cu c!t apariia este mai
tardi cu at!t graitatea este mai mic.
9ar"ilismul "sindromul Murler$ % este sindromul #n care neuronii
cortexului cerebral i ganglionii bazali sunt afectai de o substan a crei
natur nu a ost determinat fiind identificat ca o lipoprotein, glicolipid sau
o combinaie a lor. .ceast boal se manifest prin nanism i prezint un
facies tipic& ochii sunt deprtai mult, nasul este turtit i #n form de a, are
buze groase, urechi implantate >os, g!t scurt i craniu deformat "craniu
doligocefal % a!nd regiunea occipital foarte pronunat$, bolnaul prezint
#nfiare btr!ncioas, oce rguit, degete #n form de ghear i pete cu
aspect de coa> de portocal, a!nd o durat de ia redus.
6indramele ectdermice
1unt malformaii ale ectodermului #nsoite de boli ale pielii i d.m.
6clerza tu$eras% :urne'il prezint noduli sclerotici #n cortex
#nsoii de distrugeri neuronale i atacuri epileptoide. Pe piele apar
glanulaii"datorit glandelor sebacee atrofiate$ i pete de culoarea cafelei cu
lapte. .par de asemenea spasticitate, hipotonie, #nt!rziere mintal care
#nainteaz odat cu !rsta.
6indrame endcrine!
Idiia mi(edenas% "hipertiroidie$ determin atrofierea corpului
tiroid i este congenital. Aolnaul are faa buhit, greutatea corpului este
mare #n raport cu #nlimea i poate aea deficiene de diferite grade.
Cretinismul endemic apare #n familiile de guai din regiunile fr
iod #n sol i ap. Dezoltarea copilului este afectat chiar din iaa intrauterin
prezint statur subnormal, craniul mare #n raport cu corpul, au dini
implantai defectuos i pr aspru fiind capabili de munci fizice. .ceast boal
este curabil utiliz!ndu%se sarea iodat.
6indrame ale sistemului ner's!
6. Acrcefalsindactilia "sindromul .pert$ este ereditar' bolnaul
are craniul #nalt, scurt anteroposterior dar lat transersal' prezint
hiperterorism sindactilie, anomalii cardioasculare, d.m. grae.
:. Ara/ndactilia "sindromul 4arfan$ prezint malformaii ale
scheletului, ale aparatului cardioascular, are extremiti lungi i scifoscolioz,
de asemenea i #nt!rziere mintal gra.
B. Micrcefalia este o boal ereditar transmis recesi #ns apare i
din cauza unor infecii toxice #n perioada embrionar' craniul #n acest caz este
exagerat de mic #n raport cu corpul. Deficiena mintal poate fi destul de gra
dar microcefalii au o ia afecti dezoltat d!nd impresia unei deficiene
mai le>ere.
(. -idrcefalia apare datorit unor infecii intrauterine i se
caracterizeaz prin acumularea lichidului cefalorahidian #n cutia cranian i
astfel pot aprea modificri ale craniului at!t #n iaa intrauterin c!t i dup.
Aolnaul prezint pe suprafaa creierului circulaie abundent prooc!nd
hipertensiune cranian care are ca urmri leziuni cerebrale cu tulburri
motorii, oculare i psihice,. ,n cazurile de hidrocefalie mersul i orbitul apar
cu #nt!rziere iar dezoltarea intelectului poate aea diferite grade i pot fi luate
msuri precoce de eliminare a lichidului.
Metdl"ia recu#er%rii #ersanelr cu /andica# mental
1copul psihopedagogiei speciale este de a pregti persoanele cu
handicap pentru ia i actiitate. Pentru aceasta se folosesc mi>loace, metode
specifice adaptate, care sunt incluse #n procesul recuperator. 1copul este
adaptarea funciile normale astfel #nc!t s poat prelua actiitatea celor
deficitare, #n ederea formrii unor abiliti i comportamente care s%i permit
integrarea optim #n iaa social. 0ecuperarea izeaz i pregtirea psihologic
pentru crearea unei stri afecti%motiaional corespunztoare prin trirea
satisfaciei #n raport cu actiitatea depus i meninerea unui confort psihologic
prelungit prin intermediul acesteia.
Pentru stabilirea metodologiei difereniate i specifice recuperrii este
necesar s se porneasc de la particularitilor psihofizice ale stadiului de
eoluie a diferitelor funcii a perspectiei i a pronosticului.
4etodologia utilizat poate fi&
- psihologic'
- pedagogic'
- medical'
Doar combinarea acestora #ns asigur succesul, fiind necesar o terapie
complex. .ccentuarea uneia dintre ele trebuie s in seama de&
form i graitate'
eoluie i nielul dezoltrii funciilor neafectate'
posibilitile prelurii funciilor deteriorate de ctre cele
normale'
starea psihic a subiectului'
!rsta cronologic i mental'
actiitatea pentru care a fi pregtit'
0ecuperarea trebuie s duc la a>ustri, care s duc la un
comportament care s asigure succesul. 0ecuperarea se poate realiza prin&
6. nvare care este acumularea de cunotine selectate #n funcie de
contribuia la dezoltarea psihic a deficienilor mintali i #n funcie de
aplicabilitatea lor practic. Este un proces instructi, educati' este #n primul
r!nd formati i #n al doilea r!nd informati. ,narea la deficienii mintali
trebuie stimulat printr%o serie de #ntritori aplicai cu consecen sau sanciune
erbal i material. Pentru a #nelege i rezola o problem, deficientul mintal
are neoie de suport concret, de informaii anterioare prin care s pregteasc
baga>ul de cunotine necesare pentru #nelegerea ei.
,n cazul deficienilor mintali trebuie eitat erbalismul ca o condiie de
baz, iar din materialul intuiti trebuie eliminate elementele de prisos care ar
orienta g!ndirea spre cea neesenial. Elementele nu trebuie prezentate deodat
ci pe r!nd. ,n cazul deficienilor mintali factorul emoional este o condiie
esenial pentru asigurarea reuitei #nrii i punerii bazelor recuperrii.
:. psihoterapie care are rolul de a #nltura anxietatea, negatiismul,
de a actia motiaia' la deficienii rezultatele cele mai bune prin psihoterapie de
sugestie i de relaxare.
1ugestiile trebuie s fie pozitie acion!nd la #nlturarea sau
ameliorarea comportamentelor aberante' psihoterapia are un rol important i #n
formarea atitudinilor pozitie' trebuie stimulat dorina de a participa la iaa
colectiitii' deficienii mentali sunt uor influenabili i legai de cei din >ur'
Psihoterapia de relaxare are rolul de a ameliora strile tensionale cu
hiperexcitabilitate prin actiiti ludice prin care se creeaz dispoziii pozitie.
B. terapie ocupaional urmrete realizarea unor foloase practice i
estetice prin actiiti distractie i culturale orientate spre frumos spre plcut.
Poate fi aplicat cu succes #n toate formele de d.m. Prin toate formele de
terapie ocupaional "ludoterapia, ergoterapia, artterapia$ se consum energia i
se formeaz unele abiliti motrice i deprinderi ocupaionale' Este important
meninerea interesului pentru actiitate i buna dispoziie iar orice solicitare
trebuie adaptat la posibilitile fiecruia.
;r"anizarea unit%ilr s#eciale #entru deficienii mintal
E conceput astfel #nc!t aceasta s fie pregtirea pentru dob!ndirea
abilitilor care s le permit exercitarea unor profesii i dezoltarea unor
componente care s le faciliteze adaptarea la condiiile concrete ale societii
care are ca rezultat integrarea #n societate. 7ntegrarea este un concept de baz al
recuperrii, instruciei, a!nd ca scop asigurarea inseriei sociale c!t mai
aproape de normal i de a alorificare la maxim.
<nitile sunt #n funcie de d.m&
- cminele coal i cminele spital pentru deficienii seeri cu
obiectie axate pe dezoltarea unor capaciti practice, autoserire, relaionrii
cu cei din >ur.
- colile speciale pentru deficienele uoare unde obiectiele sunt
aceleai ca #n #nm!ntul normal dar adaptat la particularitile
psihoindiiduale. Jbiectiul general este modul #n care se integreaz #n
societate.
,nm!ntul profesional este reprezentat de coli profesionale #n care
se continu actiitatea de dezoltare a trsturilor psihologice i fizice dar
pun!ndu%se accent pe #narea de meserii"la noi deficienii le>eri sunt pregtii
pentru instalatori, t!mplari, zugrai, cresctori de animale, buctari, cofetari$.
,n ultimul timp #n urma unor influene scandinae i americane s%a
impus ideea de normalizare adic condiii egale de educaie at!t pentru cei
normali c!t i pentru cei deficieni. Conceptul a proocat #ns controerse
exist!nd dou orientri, prima opt!nd pentru integrare i socializare susin!nd
necesitatea #nm!ntului special #n timp ce a doua opteaz pentru clase
integrate #ntr%o coal tradiional.