PREVENTIE

ORO/DENTAR
Curs rezideni anul II
Disciplina de Parodontologie
Facultatea de Medicin Dentar
Disciplina de Prevenie Oro-Dentar
Titular curs : Sef Disciplin : Conf. Dr. Lucia Brlean
Prevenirea mbolnvirilor
Prevenirea mbolnvirilor reprezint strategia
de reducere a factorilor de risc specifici unei
boli sau de ntrire a factorilor ce reduc
susceptibilitatea la boal (profilaxie primar).
activitile destinate tratamentului sau
reducerii efectelor provocate de boli deja
instalate profilaxia secundar i teriar,
calitatea acestora fiind determinat de
o nivelul economic general al societii,
o atitudinile comportamentale sanogene i
o nivelul de pregtire al echipei stomatologice.


Sntatea oral calitatea
vieii

WHO / diferen semnificativ ntre starea de sntate a indivizilor cu
status socio-economic ridicat i al celor cu status socio-economic
redus.
Inegaliti pot fi de: natur biologic, genetic dar n principal statusul
socio-economic apreciat n funcie de venit i nivelul de educaie este
direct proporional cu starea de sntate.
Obiectiv / reducerea inegalitilor n starea de sntate
Concept dinamic evaluare chestionare epidemiologice /
studii longitudinale sau interventionale

Impactul funciilor aparatului dento-maxilar indicatori
multidimensionali care stabilesc dimensiunile calitii vieii
Dimensiune social
Dimensiune funcional
Dimensiune economic
Dimensiune cultural
Obiectivele OMS pentru anii
2000, 2010, i 2025
2000 2010 2025
5-6 ani 50% - dini
indemni
90%- dini indemni
12 ani CAOmax.3 CAOmax.2 CAOmax.1
18-20 ani 85% cu
arcade integre
75% fr leziuni
carioase i
parodontale
90% fr leziuni
carioase i
parodontale
Evidena computerizat a datelor epidemiologice
75% din populaia tnr s aib suficiente cunotine privind
etiologia i prevenirea afeciunilor oro-dentare, pentru a-i stabili
singur un diagnostic precum i atitudinea preventiv
Obiectiv decidenii politicilor de sntate, nvmnt stomatologic, organizaii profesionale
INDICII EPIDEMIOLOGICI
odonto -parodontali

Cuantificarea principalelor afeciuni oro-dentare (carie, parodontopatie,
anomalii dento - maxilare, cancerul BMF) se face prin intermediul
indicatorilor epidemiologici.
Prevalena - amploarea unei afeciuni ntr-o populaie ntr-
un anumit moment .
Incidena afeciunea aprut ntr-o populaie ntr-o
anumit perioad de timp
Indicele de inciden a cariei dentare este dat de raportul
dintre nr. cazuri noi de carie x 100.000
nr. locuitori.
Indicele de prevalen a morbiditii este dat de raportul
dintre
numrul de bolnavi cu afeciuni oro-dentare x 100
nr. locuitori.
EGOHID
European Global Oral Health Indicators
Development
EGOHID este un sistem de evaluare complexa a starii de sanatate orala, fiind
format din mai multe sectiuni :
1. Date de identificare si informatii generale ale subiectilor
2. Chestionar privind starea de sanatate odontala
3. Chestionar despre fluoroza dentara
4. Chestionar despre sanatatea parodontala
5. Determinarea prezentei cancerului oral
6. Tratamente ortodontice
7. Tratamente protetice

Prevenia pre-primar
PFRI= suma nr. de suprafee cu plac bacterian X100

Identificarea
riscului cariogen
Anamnez detaliat, obiceiuri alimentare
Evaluarea igienei orale individuale (indici clinico-biologici)
Determinarea incidenei cariei n ultimele luni
Determinarea stadiului de activitate
Evaluarea parametrilor salivari
Teste
microbiologice
Determinarea numrului de S mutans (Dentocult SM)
Detrminarea numrului de Lactobacili (Dentocult LB)
Rata de
acumulare a
plcii bacteriene
(24 de ore)

PFRI= suma nr. de suprafee cu plac bacterian X100
numr de dini X 6
PFRI >20% indic un risc crescut de transfer.
PFRI Plaque Forming Rate Index
Controlul transferului de S.mutans de la mam la ft (transmitere
vertical)
Tipar de risc cariogen caracter familial - modificarea florei mamei
modificarea nivelului de afectare prin carie a copilului
Prevenia primar
Scopul aciunilor de prevenie primar
urmrete aplicarea unor strategii de evitare
a apariiei bolilor oro-dentare i de oprire a
evoluiei acestora nainte s fie necesar a se
institui metodele preveniei secundare.
n cazul cariei, aciunile de profilaxie primar
se vor desfura strict n urmtoarea ordine:
fluorizarea general i local,
igiena alimentaiei,
igiena oro-dentar,
sigilarea anurilor i gropielor.
Prevenia secundar
Are ca scop examinarea, depistarea i tratamentul precoce i corect al
afeciunilor oro-dentare prin reabilitarea corect a tuturor
dezechilibrelor instalate.
Metodele ei vor fi individualizate fiecrei afeciuni n parte.
Caria dentar
examinarea, depistarea i tratamentul corect i precoce,
profilaxia local cu produse fluorurate (cltiri, geluri, lacuri, etc.)
dispensarizarea pacienilor.
Parodontopatia
examinarea, depistarea, tratamentul corect i precoce al gingivitelor i
al parodontopatiilor aflate n stadiu incipient,
dispensarizare i control periodic.
Cancerul oral
esenial rmne examinarea corect i depistarea mbolnvirii n faza
de debut. Intervenia specialistului chirurg n faza incipient poate s
conduc la un prognostic favorabil
Profilaxia teriar
Profilaxia teriar se instituie n urma eecurilor profilaxiei secundare
i implic aplicarea msurilor necesare n vederea refacerilor
pierderilor deja instalate cu reabilitarea pacientului din punct de
vedere al confortului.
Tratamentul curativ va fi dublat de o concepie preventiv care se
bazeaz pe: surprinderea i eliminarea unor evoluiii ulterioare ale
mbolnvirii, cu scopul de a prentmpina functio lesa.
Metode:
utilizarea judicioas a fluorurilor,
igiena alimentar (raionalizarea consumului de produse zaharoase),
igien oro-dentar riguroas,
aplicarea rinilor de sigilare n profilaxia cariei,
profilaxia profesional,
dispensarizarea pacienilor,
educaia pentru sntatea oral i pentru meninerea sntii ntregului
organism.
11


PROFILAXIA PRIMAR ODONTO-
PARODONTAL


-PROFILAXIA CU FLUOR-

Prevenie primar
12
Efecte Substrat
FORMA ACTIV/ Locul
aciunii/ Condiii de
aplicare
Efecte determinate Mod de aciune
1. DIRECT esutul dentar
mineralizat
-Fluorul ionic/interfaa
dinte: fluide orale.
-Conc. mic, aplicare
frecvent, topic.
-Acioneaz la pH acid (
5,5)
1.reducerea
demineraliz.
2.accelerarea
remineralizrii
-reducerea pH-ului critic
(de la 5,5 la 4,5);
-creterea rezistenei la
acid;
-scderea solubilitii
HAP;
-depunere FHAP i FAP.
2. INDIRECT Microflora
plcii
bacteriene
-Fluorul ionic/interfaa
fluide orale:plac
bacterian.
-Concentraie mic,
aplicare frecvent, local.
Acioneaz la pH 5,5
1.Aciune
antimicrobian
2.Reducerea mediului
acid din cavitatea
oral.
ACIUNEA ANTICARIE A FLUORULUI

13
MECANISMELE ANTICARIE ALE FLUORULUI
n condiiile n care este disponibil la suprafaa dinilor, fluorul acioneaz
prin trei mecanisme principale topice :
- Reducerea demineralizrii prin reducerea vitezei de dizolvare a
cristalelor superficiale de smal n condiii acide
- Creterea remineralizrii la suprafaa cristalelor din stratul superficial
i din zonele subsuperficiale.
- Inhibarea activitii bacteriilor sensibile (Streptococ Mutans), prin:
influentarea structura membranei celulare, cu scderea utilizrii glucozei necesare
multiplicrii celulare si reducerea formrii polizaharizilor extra si intracelulari;
blocarea degradarii hidratilor de carbon la acest nivel prin inhibare enzimatic la
nivelul eunolazei, urmat de scderea productiei de acid;
La suprafata smaltului reduc energia liber inhiband aderenta microbian;
n saliv si la nivelul plcii bacteriene determin intensificarea remineralizrii
smaltului prin potentializarea tendintei de precipitare a componentelor anorganice,
cu formarea unor cicatrici din cristale de fluorapatit foarte rezistente la atacul acid.

14
EFECTELE FLUORULUI
APLICAT LOCAL
reducerea demineralizrii i favorizarea remineralizrii

concentraia crescut de fluor favorizeaz captarea lui de ctre
mineral, diminundu-i rata de disociere.

concentraia redus de fluor inhib producerea de acid de ctre
bacteriile din placa bacterian.

Efectul preventiv al fluorului implic trei mecanisme principale:
reducerea demineralizrii smalului n condiii acide
creterea ratei de remineralizare la nivelul leziunilor incipiente
la nivel bacterian F inhib enolaza, care reduce rata glicolitic
i transportul intracelular al glucidelor

15
Apele de gur cu F

Clatiri cu frecventa variabila in functie de
substanta activa si de concentratie ( zilnice
pana la o clatire la 2 luni)
Poate urma dupa periajul dentar cu paste
care contin fluor ( nu exista risc de
supradozare)
Usor de aplicat , costuri reduse

METODE Concentraie (ppm)
0.1%F1000ppm
Reducerea cariei
(%)
Soluie-0.05% NaF, cltiri zilnice 225ppm 30 40
Soluie-0.4% SnF2, cltiri zilnice 200 ppm 30 40
Soluie0.2% NaF, cltiri saptamnale 900ppm 30 40,
dup 2 ani
Soluie-1% SnF2, cltiri sptmnale 2500 ppm

Soluie aminofluoruri 5 min/ zi - CHX 250 ppm

ACT
Fluorigard
Listerine Tooth Defense
Gel-Kam
MouthKote
0.05%Na F
0.05%Na F
0.0221% Na F
0.04% Na F
0.04% NaF
Fluorise
Point-Two
PreviDent Rinse
Stannous Fluoride
Gel-Kam
0,2% Na F
0.2% Na F
0.2% Na F
0.63% SnF
0.63%Sn F
Produse fluorurate
A. METODE NON-PROFESIONALE
16
Geluri
Gel neutru NaF 1.1% (5000 ppm), pH 7 (NeutroGard)
se poate utiliza n loc de past de dini
Indicaii: copii high risk, dup vrsta de 6 ani

Gel-Kam
Gel-Tin
Stop
Florura de staniu
0.4% SnF
0.4% SnF
0.4% SnF
0.4% SnF
Klarigel
Klarigen-N
Prevident
Thera-Flur
Thera-Flur-N
DentaGel 1.1%
NeutraGard Advanced
Luride
Prevident Plus
1.1%Sn F
1.1%Sn F
1.1%Sn F
1.1%Sn F
1.1%Sn F
1.1%Sn F
1.1%Sn F
1.2% SnF
1.2% SnF
17


B. METODE PROFESIONALE
Soluii fluorurate
Soluie neutr de NaF 2%
Aplicaii sptmnale, timp de 4 sptmni la copii de
3,7,11,13 ani
Scop: prevenirea cariei dentare
Dup KNUTSON, sol. neutr de NaF 2% se aplic de 3
ori pe an, timp de 3 8 minute.
Fluorur de Staniu 8%
Este instabil, se recomand prepararea ei pentru
fiecare pacient
Se aplic la interval de 6 luni
Dezavantaje: gust neplcut, coloraii dentare, dificil de
aplicat la copii



18
Geluri
APF (Fluorur Fosfatic Acidulat)
1,23 % F-, pH = 3,5
Indicaii:- desensibilizare, o dat pe sptmn , timp
de 1 6 sptmni
- profilaxia cariei dentare: de dou ori pe an
Are proprieti tixotropice
Protocol clinic
periaj profesional cu past sau pulbere fr F
uscarea arcadei
aplicare cu ajutorul gutierelor prefabricate
ml in fiecare gutier) i meninerea acestora
pe arcade timp de 4 min.
se ndeprteaz gutierele i se menine aspiraia
salivar timp de 10 min.
nu se bea, nu se mnnc, nu se cltete timp de 30
min.


19
Lacuri fluorurate

Indicaii : copii cu risc mediu sau mare de producere a
cariei dentare ,n special la copii necooperani, sau la
marginile restaurrilor protetice, pe rdcini dezgolite, pe
carii incipiente
rezist n cavitatea oral pn la o sptmn
rezervor de fluorura de calciu - elibereaz fluorul lent in
momentul in care pH salivar scade
Aplicare la intervale de 3-4 luni pentru a mentine efectul
cariopreventiv
Duraphat nu are efect semnificativ asupra Streptococcus
mutans din saliva, efectul cariostatic fiind determinat de
remineralizarea leziunilor initiale carioase.(Zikert si Emilson)
S-au semnalat usoare reactii adverse
Nu se utilizeaza la pacientii cu gingivite si stomatite
Nu exista riscul intoxicatiilor deoarece se aplica o cantitate
redusa de lac (0,3-0,6 ml)

20
Duraphat, 22.600 ppm F


Protocol clinic:
periajul suprafeei dentare (nu este obligatoriu)
uscarea suprafeei dentare ( nu este obligatorie)
aplicarea lacului pe suprafeele dentare
evitarea ingestiei de alimente i lichide dup uscarea
acestuia, timp de 4 ore
evitarea periajului dentar n ziua aplicrii

Fluorprotector (5,0% NaF)
Protocol clinic:
- asemntor aplicrii Duraphat
21
Scheme de aplicare local a fluorurilor n funcie de riscul
carios i vrsta pacientului, ( Disciplina de Dentistic
Preventiv Iai )(Dnil, 2005)

RI SC CARI OS INDICAII DE APLICARE LOCAL A FLUORURILOR
Copii de 2 3 ani Copii de 3 6 ani Aduli i copii peste
6 ani
Risc carios mic Paste fr F
2 periaje/zi
Paste cu 250-550 ppm F
2 periaje supravegheate/zi
Pastecu 1000 1500 ppm F,
2 periaje /zi
Risc carios
nalt
Pastecu
250-550 ppm F,
2 periaje
supravegheate/zi
Paste cu 250-550 ppm F 2
periaje supravegheate/zi
- Aplicare de lacuri fluorurate,
de 2 ori/an
- Pastecu 1000 - 1500 ppm F, n 2
periaje /zi
- Cltiri orale cu sol. NaF, zilnice
(0,05%)/ sptmnale (0,2%).
- Aplicare bianual profesional de gel
fluorurat (12.300 ppm F), sau aplicare
sptmnal individual de gel
fluorurat (5000 ppm)
- aplicare de dispozitive cu eliberare
lent de fluor
Prevenie primar
CONTROLUL PLCII
BACTERIENE
Diametrul
firului
Lungimea
firelor
Indice de
suplee
Caracterizarea
periei
Indicaii de folosire
0,12 mm
0,17 mm
8 mm la copii
10-12.5 mm
1 sau 3 extrasupl supl
-copii
-pacieni cu afeciuni sau
cu eroziuni dentare
0,30 mm idem 5 moale (medie)
-pacieni cu parodoniu
normal
0,35 mm idem 7 sau 9
dur sau extra-
dur
-n prezent sunt mai
puin recomandate.
Caracteristicile periuelor n funcie de diametrul firelor
Controlul mecanic al plcii bacteriene
Avantajele periuei electrice
reduce i previne formarea PB i a tartrului;
realizeaz un masaj gingival eficient,
mbuntind circulaia sanguin i a mucoasei
gingivale;
uurin n utilizare, fr efort din partea
subiecilor;
dozarea presiunii i a micrilor se realizeaz
uniform, fr a necesita o atenie sporit din
partea utilizatorului.
Tehnica Bass
Caracteristici:
tehnic crevicular - realizeaz curarea anurilor
gingivale;
realizeaz protecia feei vestibulare a caninului, evitnd
apariia recesiunii gingivale;
se realizeaz pe grupe dentare (secvenial);
realizeaz curarea feei distale a ultimului molar;
este o tehnic mixt, gingivo-dentar (ndeprteaz placa
bacterian de la nivelul dinilor i stimuleaz circulaia
sanguin la nivel gingival);
metoda folosete micrile vibratorii.
Pastele de dini
Compoziia pastelor de dini:
Ageni abrazivi;
Fluidifiani;
Ageni Detergeni;
aromatizani i ndulcitori;
Colorani;
Conservani i ageni anticorozivi;
Substane antiplac;
Substane care cresc rezistena smalului (fluoruri);
Substane desensibilizante;
Substane cu efect de albire;
Substane antialergice i de epitelizare;
Enzime;
Substane transportatoare de calciu;
Substane naturale.
Controlul chimic al plcii
bacteriene
Obiective:
prevenirea formrii plcii bacteriene;
reducerea ratei de formare a plcii bacteriene;
controlul formrii plcii bacteriene;
reducerea, inhibarea sau ndeprtarea plcii bacteriene
existente;
alterarea compoziiei florei microbiene a plcii;
exercitarea efectelor bactericide sau bacteriostatice
asupra florei microbiene implicate n caria dentar i
parodontopatie;
modificarea energiei de suprafa a dintelui cu reducerea
aderenei plcii bacteriene;
inhibarea factorilor de virulen.
Efectele antiplac
agenii chimici pot mpiedica formarea plcii bacteriene prin unul sau mai
multe din urmtoarele mecanisme:
inhibarea colonizrii bacteriene,
inhibarea creterii i metabolismului bacterian,
distrugerea plcii mature,
modificarea biochimiei i ecologiei plcii bacteriene.
se ataeaz la membrana bacterian i interfereaz cu funciile normale
ale acesteia, cum este funcia de transport producnd tulburarea
metabolismului bacterian ducnd la moartea bacteriei.
Vehicule
Apele de gur
Gelurile
Pastele de dini
Gumele de mestecat i tabletele
Irigatiile
Lacurile i dispozitivele de eliberare lent controlat
lacurile cu CHX i CHX-timol care sunt foarte eficiente n reducerea
numrului de Streptococc mutans i a formrii plcii bacteriene.
Dispozitiv Perio-chip n pungile parodontale inflamate
INDICAII DE FOLOSIRE A AGENILOR
ANTIPLAC PE TERMEN SCURT
nainte sau dup interveniile chirurgicale;
n caz de limitare temporar a igienei bucale (imobilizri posttraumatice);
n caz de infecii grave ale cavitii orale (gingivita ulceronecrotic);
n cursul tratamentului parodontal;
la pacienii cu hipersensibilitate la nivelul coletului;
reducerea dirijat a numrului de germeni care colonizeaz cavitatea bucal.
INDICAII DE FOLOSIRE A AGENILOR
ANTIPLAC PE TERMEN MAI LUNG
n caz de igien buco-dentar deficitar (carie, gingivit, parodontopatie);
n timpul sarcinii (hiperemie, reflex de vom n timpul periajului dentar);
n cursul tratamentelor ortodontice;
la persoanele cu invaliditate i handicap motor;
n cazul unor maladii sistemice;
n cazul pierderii dexteritii (persoane n vrst) ;
la pacienii cu hipersensibilitate.
Clasificarea agenilor antiplac
Ageni cationici;
Ageni anionici;
Ageni neionici;
Ali ageni;
Combinaii de ageni.
Principalii ageni cationici
Biguanidine: clorhexidina (CHX) i alexidina;
Compui cuaternari de amoniu: clorura de
cetilpiridinium, clorura de benzalconium
Srurile metalice: Cu2+, Sn2+, Zn2+,
Pirimidine: hexetidina (hexahidropiridin),
Extracte naturale: sanguinarina.
Ageni cationici
Biguanide - Clorhexidina

1956 - Davies - spectru larg bactericid i bacteriostatic .

Forme de prezentare: soluii de cltire, geluri, spray-uri.
spectru larg antibacterian, cu toxicitate mic i cu mare
afinitate pentru mucoase

Clorhexidina n concentraie mic este bacteriostatic, n
timp ce n concentraie mare este bactericid (nivelul la
care se manifest efectul bacteriostatic sau bactericid
variaz i n funcie de speciile bacteriene).
Agenii anionici

Fluorul 1940
Lauryl-sulfatul de sodiu (denaturant proteic
- poate determina descuamarea
mucoasei)

Agenii neionici
Listerina
este o combinaie de fenol, timol i eucaliptol.
Apele de gur cu Listerin sunt utilizate de peste 100 de ani de
milioane de consumatori, n special n S.U.A.
Efectul asupra plcii bacteriene i a gingivitelor, dei foarte mult
studiat, este mai redus dect cel al CHX .
Listerina are un gust puternic datorit alcoolului din compoziie,
motiv pentru care nu este indicat a fi folosit de persoanele cu
hiposialie.
Triclosanul
Triclosanul este un agent antibacterian non cationic( 2.4.4-
tricloro-2-hidroxifenil eter) cu spectru larg care actioneaza
asupra bacteriile Gram + dar si Gram - la nivelul membranei
citoplasmatice 1970
Triclosanul intra in compozitia produselor de igiena cum ar fi:
sapunuri, deodorante ,paste de dinti, ape de gura
Combinarea cu un copolimer (polivinilmetil eter i acid maleic), (
face ca triclosanul s fie ceva mai eficient dect listerina.

Prevenie primar
DIETA
PARTICULARITILE ACIUNII
ALIMENTELOR
LA NIVELUL CAVITII ORALE

' Efectul pre-resorbtiv formarea bolului alimentar,
absorbia unor principii alimentare eliberate prin
intermediul enzimelor salivare.


Efectul post-resorbtiv se exercita prin aportul de
minerale, proteine, vitamine, numai n timpul dezvoltrii
i mineralizrii dinilor.
Statusul nutriional reprezint un aspect important n
cadrul modelului socio-ecologic al cariei i
parodontopatiei.
Stresul psihic i limitarea timpului acordat
alimentaiei, neregularitatea celor 3 mese pe zi, conduc
la modificarea obiceiurilor alimentare.
CERINELE UNEI ALIMENTAII CORECTE:

consum moderat, care s elimine prezena n exces a unor alimente;

consum echilibrat, care are n vedere repartizarea trofinelor energogene
n raport optim de p :l :g = 1: 0,8: 3,5;

consumul unor produse alimentare variate, deoarece bogia trofinelor
i nivelul energogen de care are nevoie organismul nu pot fi altfel
satisfcute; nici unul din alimentele cunoscute nu este considerat
complet dotat trofinic i energogen;

consumul unor produse alimentare de mare eficien biologic, n
msur s asigure concomitent o mare valoare nutritiv, o densitate
caloric echilibrat i raporturi optime ntre diferite trofine;

consumul cantitii de alimente repartizat ntr-o zi n patru sau cinci
reprize; stabilitatea i prosperitatea biologic a organismului sunt mai
bine asigurate dac toat hrana destinat pentru o zi este fragmentat n
mai mult de dou sau trei reprize.


Sigilarea
Prevenie primar
Indicatii

Pacieni cu risc crescut de mbolnvire prin carie
anurile i fosetele ocluzale ale molarilor temporari i
definitivi (de elecie suprafaa ocluzal a primului molar
definitiv imediat dup erupie) i ale premolarilor;
anurile i fosetele vestibulare i orale ale molarilor;
Fosetele supracingulare; anurile i fosetele ce prezint
coloraii intrinseci ale smalului la care nu s-au pus n
eviden carii dentinare subiacente prin examen clinic i
radiologic;
anurile i fosetele cu smal colorat i decalcifiat dar
fr carii dentinare la acelai dinte, evideniate clinic i
radiologic;
Pacieni cu igien oral riguroas;
Pacieni cooperani.
RINILE COMPOZITE

Compoziie
- faz organic (rini fr umplutur fluide) i - faz anorganic legate prin ageni de
cuplare silanici). Pot conine fluor (Helioseal F) - efect carioprofilactic n jurul sigilrii.
Mecanismul de priz este -chimic (autopolimerizare) sau -fotoindus
- rini fr umplutur - Delton, Deguseal, Helioseal, Teethmate-F, Concise White Seal
(3M ESPE)) i
- rini cu umplutur - P50, Herculite, Heliomolar utilizate n sigilrile lrgite
Indicaiile de elecie sunt n zonele supuse stressului ocluzal acolo unde materialul trebuie
s prezinte o rezisten la abrazie ridicat.
Mecanismul de aderare mecanic la nivelul microreteniilor create n smal prin gravaj .
Proprietile preventive - realizeaz un strat foarte subire, fluid care va etana substratul
dentinar i va bloca niele ecologice de carie.

GLASS IONOMERII
Compoziie pulbere de fluoroaluminosilicat i lichid acid poliacrilic
Mecanismul de priz : chimic , fotoindus sau mixt
Mecanismul de aderare - chimic
Proprietile preventive biocompatibilitate, efect cariostatic, adeziune chimic chiar i n
condiii de umiditate , bun stabilitate dimensional cu o bun etaneitate.

COMPOMERII
Compoziie - materiale hibride - glass ionomerilor (25%) i rinile compozite (75%).
Mecanismul de priz este mixt chimic i fotoindus .
Prezentare - sistem monocomponent n capsule Compoglass flow (3MESPE) sau seringi
(Dyract Seal (Densply DeTrey).
Mecanismul de aderare este mixt, mecanic i chimic .
Proprietile preventive - biocompatibilitate, efect cariostatic prin eliberare de fluor,
adeziune optim (chiar i n condiii de umiditate) bun stabilitate dimensional



Protocol clinic
Fisurile cu marmoraii sau cu leziuni punctiforme situate doar n
smal pot fi preparate n form de V cu freze speciale de turbin,
diamantate, cu diametrul de 1mm.
Izolarea dinilor cu comprese, rulouri de bumbac sau cu diga
ndeprtarea plcii bacteriene paste abrazive fr ulei, glicerin
sau substane fluorurate,
Splarea suprafeelor cu spray de ap i uscarea cu spray de aer.
Mordansarea smalului timp de 15-30 sec - acid ortofosforic
37% ( soluie sau gel de consisten ct mai fluid, aplicat prin
pensulare sau injectare).
Splarea cu spray de ap 15-30 sec. i uscarea cu spray de aer.
Aplicarea unui adeziv amelo-dentinar(opional, )
cnd se utilizeaz ca material de sigilare
rin compozit 10 secunde, uscare i
fotoactivare luminoas
Aplicarea sigilantului - fotoactivare
ndeprtarea izolrii.
verificarea ocluziei .
dispensarizarea activ a pacienilor (din 6 n 6 luni)


Evaluarea riscului carios se face
analiznd urmtorii parametri:

EVALUAREA BACTERIAN
rezultatul testului pentru Streptococcus mutans: (<1.000.000) (>1.000.000);
rezultatul testului pentru lactobacili: (<100 000) (>100 000).
ALIMENTAIA
obiceiul de a consuma dulciuri (zahr);
excesele i deficienele din alimentaie.
FACTORI DE RISC CE APARIN GAZDEI
antecedente personale generale:
medicamente ce conin zahr;
medicamente care induc xerostomia;
probleme medicale psihice i/sau fizice.
antecedente stomatologice:
ultima vizit la stomatolog;
obiceiuri de igien oral (periaj dentar, cltiri cu ape de gur fr fluor).
utilizarea fluorului:
utilizare trecut i curent;
folosirea apei fluorizate.
rata fluxului salivar (ml/min);
examenul clinic:
indice de plac bacterian;
indicele CAOS (Tabel 10-1);
Risc carios 0

Factori etiologici:
Streptococcus mutans negativ;
nivele sczute de lactobacili n saliv (< 10.000 CFU/ml);
rata de formare a PB sczut sau foarte sczut.
Prevalena cariei: carii ocluzale fr leziuni carioase, suprafee restaurate la
molari.
Incidena cariei 0.
Indicatori de risc externi, factori de risc i prognosticul factorilor de risc; nuli.
Indicatori de risc interni, factori de risc i prognosticul factorilor de risc; nuli.
Factori preventivi:
standard de igien oral foarte bun;
folosirea regulat a pastelor de dini cu fluor;
dieta excelent;
ingrijiri oro-dentare preventive regulate, (1,2,3,5);
Risc carios sczut

Factori etiologici:
Streptococcus mutans < 100.000 CFU/ml;
nivele sczute de lactobacili n saliv (< 10.000 CFU/ml);
rata de formare a PB sczut sau foarte sczut.
Prevalena cariei: ntre 20 35 ani cteva carii ocluzale sau suprafee
restaurate la molari.
Incidena cariei; mai puin de o suprafa cariat la mai puin de 5 ani
Indicatori de risc externi, factori de risc i prognosticul factorilor de risc:
redui sau nuli
Indicatori de risc interni, factori de risc i prognosticul factorilor de risc:
redui sau nuli
Factori preventivi:
standard de igien oral bun;
folosirea regulat a pastelor de dini cu fluor;
diet bun;
ngrijiri oro-dentare preventive regulate.
Risc carios moderat

Factori etiologici:
Streptococcus mutans > 100.000 CFU/ml;
nivel crescut de lactobacili n saliv ( 10.000 CFU/ml);
rata de formare a PB moderat sau mare.
Prevalena cariei mare: ntre 20 35 ani pot fi prezente leziuni carioase sau
restaurri, cele mai multe ocluzale i cteva pe suprafeele aproximale posterioare.
Incidena cariei: mare, mai mult de o suprafa cu leziune carioas pe an.
Indicatori de risc externi, factori de risc i prognosticul factorilor de risc:
frecvena mare de consum a produselor zaharoase (clearance prelungit);
nivel socio-economic necorespunztor.
Indicatori de risc interni, factori de risc i prognosticul factorilor de risc:
reducerea secreiei salivare stimulate;
capacitate tampon redus;
rspuns imunologic redus.
Factori preventivi:
standard de igien oral deficitar;
folosirea neregulat a pastelor de dini cu fluor;
regim alimentar deficitar;
ngrijiri oro-dentare preventive neregulate.
Risc carios mare

Factori etiologici:
Streptococcus mutans > 1.000.000 CFU/ml;
nivele crescute de lactobacili n saliv ( >100.000 CFU/ml);
rata de formare a PB mare sau foarte mare.
Prevalena cariei foarte mare: ntre 20 35 ani prezint mai mult de un dinte pierdut prin
carie direct sau indirect (de cauza endodontic sau rdcini fracturate n trecut), restaurri
ocluzale, cele mai multe suprafee aproximale, includ incisivul maxilar i suprafeele orale .
Incidena cariei: foarte mare, mai mult de dou noi suprafee cariate pe an.
Indicatori de risc externi, factori de risc i prognosticul factorilor de risc: frecvena foarte
mare de consum a produselor zaharoase:
nivel socio-economic sczut sau foarte sczut (nivel educaional sczut)
utilizarea medicamentelor hiposialice;
indicatori de risc interni, factori de risc i prognosticul factorilor de risc:
rata secreiei salivare foarte sczut sau xerostomie;
capacitate tampon foarte redus;
boli cronice care duc la xerostomie (sdr. Sjgren);
rspuns imunologic sever compromis.
Factori preventivi:
standard de igien oral foarte sczut;
folosirea neregulat a pastelor de dini cu fluor;
regim alimentar mult deficitar.
ngrijiri oro-dentare preventive neregulate sau absente.
Nr crt
Factori de risc Scor
1
Carii n dentin 6
2
Carii n smal 4
3
Restaurri (<12 luni) 3
4 >5 dini abseni sau restaurai
2
5
Igien oral precar 2
6
Diet cariogen 2
7
Fluorizri neadecvate 2
8
Flux salivar sczut 2
9
Pacient necooperant 2
10
Restaurri incorecte 1
11
Suprafee radiculare expuse 1

Probabilitatea evitrii apariiei de noi leziuni carioase depinde de 4
factori:
A- alimentaia frecvena meselor i coninutul alimentaiei;
B - cantitatea i calitatea plcii bacteriene;
S - susceptilibilitatea gazdei - saliva, esuturile dentare;
C- circumstane experiena trecut referitoare la caria dentar,
starea de sntate general;


Probabilitate (%)
Circumstane
Susceptibilitate
Alimentaie
Factor microbian
CARIOGRAM EVALUAREA RISCULUI CARIOS
A
M
S
C P
SISTEMUL INTERNATIONAL DE
DETECTIE SI EVALUARE A CARIEI
(ICDAS II)
Metoda lui Ekstrand, Ricketts i Kidd
Formulat de ICDAS - Baltimore Workshop 2005
O nou paradigm (model) de msurare a cariei dentare
Sistem unitar i integrat
Bazat pe eviden clinic revizuit
Desemnat standardizrii diagnosticului i facilitrii
prognosticului i managementului cariei dentare
Diagnosticul cariei vzut ca un proces desfurat n trei
etape: detecia leziunii evaluarea severitii leziunii
evaluarea activitii leziunii


Prevenie secundar
Restaurarea Preventiva cu
Rasini
Strategiile tratamentului restaurator au la baz
progresele tiinei cu privire la etiopatogenia cariei
dentare, la metodele de diagnostic actuale, schemele de
tratament prin prisma modelului medical, a tratamentului
minim invaziv, ameliorarea tehnicilor de restaurare
precum i lrgirea paletei de materiale bioadezive.
Preparaiile moderne pentru materialele bioadezive
prezint un design conservativ, bazndu-se mai mult pe
mrimea, forma i poziia leziunii carioase, urmrind cu
strictee defectul de restaurat i conservarea la maxim a
esuturilor dure dentare.


Restaurarea leziunilor trebuie s in cont de anumii
factori: tipul de carie prezent, zonele supuse stressului
ocluzal, capacitatea de a proteja structura dentar,
aspectul fizionomic, dimensiunea cavitii, factorii socio
economici.
SIMONSEN i STALLARD introduc n 1977 conceptul
restaurrii preventive cu ajutorul rinilor, aceast
metod fiind aplicabil leziunilor carioase incipiente de la
nivelul anurilor i gropielor . Aceast metod const n
prepararea ct mai puin distructiv a defectului localizat
i obturarea acestuia cu rini compozite pentru
restaurare i rini de sigilare .
Tipuri de restaurri preventive cu rini:
RPR I - atunci cnd avem diagnostic incert de carie sau
cnd exist marmoraii;
RPR II - n caz de leziune punctiform, ce cuprinde
smalul i dentina pe o zon limitat;
RPR III leziuni punctiforme separate prin puni late de
smal.
Condiiile :
- igiena oral a pacientului (valori reduse ale indicilor de
igien oral);
- statusul odonto-parodontal (indicii CAOD i CAOS
maxim 3);
- tipul de ocluzie (ocluzii normale, netraumatogene);
- cooperarea pacientului

Factorul de risc este considerat a fi determinant pentru apariia bolii
Indicatorul de risc este considerat parial determinant pentru apariia
bolii.
Predictorul de risc nu este considerat a fi determinant pentru apariia
bolii ci doar asociat acesteia deoarece nu prezint plauzabilitate
biologic ca agent cauzal.
Riscul relativ reprezint probabilitatatea dezvoltrii bolii cnd un individ
este expus la un factor dat n comparaie cu probabilitatea dezvoltrii
bolii cnd un individ nu este expus la acelai factor; astfel riscul ca
pacienii fumtori s dezvolte pungi parodontale este de 4,3 ori mai
mare dect la cei nefumtori.
Raportul de ans reprezint ansa unui individ de a avea boal
parodontal cnd este expus la un factor de risc comparativ cu un alt
individ care nu este expus la acelai factor.
Aceti parametri sunt similari cnd prevalena lor este sczut dar
valorile lor diverg n cazul unei prevalene crescute.

Metoda Pre Viser

Evaluarea riscului parodontal
Factori de risc
fumatul -raport de ans cuprins ntre 2.0 i 7.0; marii fumtori prezint
valori ale cuantificrii riscului de dou ori mai mari dect fumtorii ocazionali.
(7.28 i 3.25);
diabetul zaharat n special cel necontrolat; raportul de ans variaz ntre
2,6 i 11,4
Indicatori de
risc
-microorganisme cu potenial parodontogen recunoscut precum P.
gingivalis, B. forsytus, P. intermedia, F. nucleatun, A.
actinomycetemcomitans
-osteoporoza se constituie ca indicator de risc pentru pierderea de
ataament i recesiune gingival dar i ca factor de risc pentru reducerea
densitii osului alveolar, respective pentru pierderea de uniti odontale;
-factorii de mediu pot influena orice determinism genetic de
susceptibilitate sau rezisten
Predictori de
risc
nivel educaional sczut , status socio-economic redus;
adresabilitate, complian redus pentru tratamente de specialitate;
stress, depresii, vrst (ca experien anterioar)
Exemplu de evaluare a riscului
parodontal n studii epidemiologice
Profilaxia bolii parodontale - obiective
:prevenia apariiei bolii precum i oprirea
n evoluie a acesteia
Prevenia se bazeaz pe evaluarea
factorilor de risc, care sporesc
susceptibilitatea la boal i asigurarea
msurilor de reducere a acestora n rndul
populaiei.

Profilaxia bolii parodontale
Strategii de prevenie n boala
parodontal
Prevenia primar
dezvoltarea unor strategii destinate prevenirii bolii nainte ca
aceasta s devin manifest clinic
cea mai eficient i mai puin costisitoare msur de promovare a
sntii parodontale

Prevenia secundar
dezvoltarea strategiiilor destinate opririi n evoluie a bolii utilizarea
diagnosticului precoce.
Eficiena maxim este condiionat de diagnosticul precoce al bolii.

Prevenia teriar
dezvoltarea strategiiilor destinate prevenirii apariiei complicaiilor cu
limitarea disabilitii i reabilitarea oral (Hancock)

Diagnosticul / recunoaterea precoce a bolii - aspect esenial n
cazul pacienilor cu risc,
- recunoaterea semnelor i simptomelor de baz,
- determinarea stadiului de activitate a bolii (teste diagnostice),
- instituirea screening-lui parodontal (focalizarea asupra acelor
zone refractare la mijloacele de prevenie instituite).

Motivaia pacientului - succesul preveniei bolii parodontale depinde
att de medic ct i de pacient.
motivaia pacientului - performana msurilor de igien oral
obiective:
contientizarea pacientului asupra necesitii practicri igienei orale
creearea premizelor pentru a crete motivaia pacientului n a realiza o
preocupare pentru o igien oral corespunztoare. (Hancock)
Strategii de prevenie n boala
parodontal

Controlul plcii bacteriene supra i subgingivale / Igiena
oral periaj dentar, mijloace adjuvante
Aplicri topice de substane antiplaca (clorhexidina) .
Tratamentele cu fluoruri la copii previn apariia bolii
parodontale la aduli.
Detartrajul supra- i subgingival mecanic, sonic i ultrasonic
Schimbarea obiceiurilor alimentare
Examen clinic 1- 2 ori pe an pentru surprinderea afeciunilor
parodontale n faz incipient
Renunarea la fumat

Strategii de prevenie n boala parodontal
Educaia privind sntatea oral urmrete:
informarea i dezvoltarea, n rndul populaiei, a
unei concepii i a unui comportament sanogen
Educaia pentru sntate este o activitate de:
comunicare, urmrind mbuntirea sntii i
prevenirea sau diminuarea bolii, n mod individual
sau colectiv, prin influenarea concepiilor,
atitudinilor i comportamentului acestora, cu
ajutorul puterii i al comunitii.

Educaia pentru sntatea oral
Modele de educaie pentru
sntate
modelul tradiional;
modelul de tranziie;
modelul modern.
Formele educaiei pentru sntate
forme auditive sau orale (prevalena cuvntului
vorbit);
forme vizuale (prevalena cuvntului scris sau
tiprit);
forme mixte (audio-vizuale), realizate prin
mijloace specifice
ACTIVITATEA EDUCAIONAL PENTRU SNTATE -

Modificarea atitudinilor prin:
prin aportul de informaii (ziare, reviste,
brouri, radio, benzi audio, televiziune,
cinema).
determinarea schimbrii comportamentelor
persoanelor fa de atitudinile lor curente.


Relaia n binom
Relaia emitor-receptor n
transmiterea mesajului
educaional.

Obiective educaie sanitar
1. Reducerea cantitii de alimente
hidrocarbonate , a orarului i a
frecvenei de consum
2. Igiena oral zilnic, cu o past de dini
ce conine fluor
3. Realizarea fluorizrii
4. ngrijirea dentar regulat