REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOLUMUL LVI, NR.

1, AN 2010 42
INTRODUCERE
Principiile tehnicii lui Tweed au fost elaborate
ntr-o perioad n care cefalometria nu intrase n
practica ortodontic. Acestea s-au transformat mai
nti prin experiena acumulat de-a lungul timpului
i ulterior prin aportul teleradiograei.
Merrield i Cross, elevii si, au contribuit la
mbuntirea tehnicii att prin precizarea obiecti-
velor de tratament, ct i prin modul de utilizare a
forelor extraorale i a pregtirii ancorajului.
Analiza Tweed, realizat iniial pe triunghiul
omonim i prin calculul unghiurilor SNA, SNB,
ANB, s-a extins, introducnd i alte noiuni ca:
unghiul Z al lui Merrield i analiza spaiului total
disponibil al arcadei dentare inferioare.
Sintetiznd, analiza teleradiograei dup Tweed
se bazeaz pe patru elemente:
triunghiul Tweed;
valorile unghiurilor SNA, SNB, ANB i
I/i (interincisiv);

ORTODONIE
8
IMPORTANA STUDIULUI TELERADIOGRAFIEI
(METODA TWEED) N DIAGNOSTICUL
ANOMALIILOR DENTO-MAXILARE CLASA
A III-A ANGLE
The importance of the teleradiography study (The Tweed Method) in
the diagnosis of the 3
rd
class Angle dento-maxillary anomalies
Asist. Univ. Dr. Ionela Teodora Dasclu
Facultatea de Medicin Dentar, U.M.F. Craiova, Doctorand la U.M.F. Gr. T. Popa, Iai
REZUMAT
Rentgencefalometria este o metod de investigaie paraclinic indispensabil abordrii ortodontice
moderne, fr de care nu se poate concepe realizarea unui diagnostic corect de anomalie dento-maxilar,
de evaluare a previziunii creterii faciale i de stabilire a planului de tratament.
Datele obinute prin acest studiu teleradiograc, obligatoriu dealtfel, vor coroborate cu celelalte examene
complementare specice ortodoniei. Interpretarea teleradiograc prin tehnica Tweed reprezint de fapt o
metod de studiu a esteticii faciale, permind stabilirea unor obiective precise ale armoniei faciale n cursul
tratamentului ortodontic.
Cuvinte cheie: rentgencefalometria, teleradiograa de prol, tehnica Tweed, anomalii
dento-maxilare clasa a III-a Angle
ABSTRACT
Rentgen cephalometry is a paraclinic method of investigation, essential in the modern orthodontic approach.
Without it, we cannot conceive a correct diagnosis of the dento-maxillary anomalies and we cannot properly
evaluate the prediction of facial growth and establish the proper treatment plan.
The data obtained as a result of the present study (based on teleradiography which is absolutely necessary) will
be corroborated with the other complementary examinations that are normally used in orthodontics. The Tweed
technique which helps in the interpretation of teleradiography is, in fact, a method of study applied in facial
aesthetics allowing the setting of precise objectives regarding facial harmony during the orthodontic treatment.
Key words: Rentgen cephalometry, prole teleradiography, the Tweed technique, 3
rd
class
Angle dento-maxillary anomalies
Adres de coresponde:
Asist. Univ. Dr. Ionela Teodora Dasclu, Facultatea de Medicin Dentar, Universitatea de Medicin i Farmacie, Str. Petru Rare,
Nr. 2, Craiova
E-mail: marceldascalu@yahoo.com
REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOLUMUL LVI, NR. 1, AN 2010 43
valoarea unghiului Z al lui Merrield;
determinarea tipului de cretere.
SCOPUL LUCRRII
Tehnica Tweed de interpretare a teleradiograei
de prol se refer la calcularea unor distane sau
unghiuri rezultate prin trasarea unor planuri de re-
ferin ce unesc anumite puncte cefalometrice (mor-
fologice) de la nivelul extremitii cefalice.
Aceste distane sau unghiuri cefalometrice se
compar cu mediile standard, evalundu-se astfel
decitul sau excesul de dezvoltare al anumitor seg-
mente ale aparatului dento-maxilar.
Astfel este necesar a se determina:
poziia unui dinte fa de osul alveolar;
relaiile intermaxilare;
relaiile bazelor maxilare cu baza
craniului.
Toate aceste valori ne ajut s stabilim un
diagnostic corect, dar i planul de tratament.
MATERIAL I METOD
Anomaliile dento-maxilare clasa a III-a Angle
se divid n:
Clasa III/1 Angle care se caracterizeaz prin:
dezvoltarea n exces a corpului mandibular
n sens sagital, dar i transversal;
rapoarte ocluzale mezializate la nivelul
mo larilor i caninilor;
ocluzie invers frontal.
Clasa III/2 Angle (pseudoprognaiile) care
cuprind:
retrognaia maxilarului superior;
prognaia mandibular funcional;
prodenia inferioar sau retrodenia
superioar cu ocluzie invers frontal i n
plus rapoarte ocluzale mezializate.
Factorul agravant al acestor pseudoprognaii l
reprezint posibilitatea transformrii lor n anomalii
dento-maxilare clasa III/1 Angle. Aceste anomalii
sunt determinate de tulburri generale i locale de
cretere, la care se sumeaz aciunea factorilor dis-
funcionali i parafuncionali.
Studiul a fost efectuat pe 13 teleradiograi de
prol executate la 4 m distan n ocluzie centric.
Datele teleradiograilor au fost coroborate cu datele
studiului de model i ale examenului fotograc.
Analiza teleradiograilor s-a fcut prin metoda
Tweed, studiindu-se:
triunghiul Tweed format din intersectarea
planurilor: de la Frankfurt (Or-Au), mandi-
bular (Go-Gn) i axul longitudinal al

incisivilor centrali inferiori prelungit n sus

pn la intersectarea planului de la
Frankfurt;
valorile unghiurilor SNA, SNB, ANB;
valoarea unghiului Z;
analiza spaiului disponibil la arcada
mandi bular.
Valorile unghiurilor triunghiului Tweed la un
prol armonios dezvoltat trebuie s e ntr-o strns
corelaie care s asigure un echilibru morfofuncio-
nal. Astfel:
unghiul IMPA (format de axul longitudinal al
incisivilor inferiori cu planul mandibular) are
o valoare medie de 90. Dac acest unghi este
mai mare, se impune a se efectua o micare
de versie lingual a incisivilor, numrul
gradelor cu care trebuie micorat acest unghi
se m parte la coecientul 2,5, estimndu-se
astfel n mm spaiul necesar retrudrii dinilor
fron tali inferiori dup extracia premolarilor
2 inferiori bilateral.
unghiul FMA (format de planul de la
Frankfurt cu planul mandibular) cu o valoare
medie de 25, indic activitatea i direcia de
cretere de la nivelul cartilajelor condiliene
mandibulare astfel:
pentru unghiul FMA cu valori 16-28,
creterea este normal cu direcia n jos i
nainte;
pentru unghiul FMA cu valori 28-35,
creterea este predominant nainte, deci
un prognostic mai puin favorabil;
pentru unghiul FMA cu valori mai mari
de 35, creterea este predominant n jos
i prognosticul defavorabil.
unghiul FMIA are valoare medie de 65.
Interpretarea valorilor acestui unghi sunt n
funcie de valorile unghiului FMA.
Pentru aprecierea decalajelor bazelor osoase ale
celor dou maxilare utilizm valorile unghiului
ANB astfel:
unghiul ANB = 2-4, evideniaz o anomalie
clasa I scheletal;
unghiul ANB >4, evideniaz o anomalie
clasa a II-a scheletal;
unghiul ANB <2, evideniaz o anomalie
clasa a III-a scheletal.
Decalajul n mm ntre cele dou baze maxilare
se precizeaz prin msurarea distanelor A-Oc i B-
Oc. Dac A este naintea lui B, este vorba de o
relaie pozitiv, dac nu, vorbim de o relaie ne-
gativ. Acest decalaj osos este corelat cu unghiurile
SNA, SNB i ANB.

REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOLUMUL LVI, NR. 1, AN 2010 44

Determinarea unghiului Z (ntre planul de la
Frankfurt i planul tangent la pogonion i buza cea
mai protruziv) are o valoare medie de 78 pentru
un unghi FMIA de 65. Simpla observare a planului
tangent la buza cea mai protruziv ne furnizeaz
elemente diagnostice astfel:
dac avem o tangent la buza superioar,
putem vorbi e de o clas II/1 Angle, e de o
clas a II-a Angle cu biproalveolie;
dac avem o tangent la buza inferioar,
putem avea o clas I cu biproalveolie sau o
clasa a III-a Angle sau o clasa II/2 Angle.
CAZURI CLINICE
Am selectat n prezentarea articolului dou
cazuri clinice.
Caz clinic nr. 1: T.B., vrsta 12 ani.
n urma analizei rezultatelor teleradiograei de
prol s-a stabilit urmtorul diagnostic: sindrom
progenic clasa III/1 Angle cu ocluzie deschis fron-
tal. (g. 1)

Analiza estetic a esuturilor moi:

grosimea buzei superioare = 14mm;
grosimea mentonului = 17mm;
unghiul Z = 82 (valoarea medie este de 78),
deci o diferen de 4.
Concluzii:
diagnosticul clinic se conrm cu cel
teleradiograc, malocluzie clasa III/1 Angle;
cretere hiperdivergent, n jos i nainte;
ocluzie deschis frontal;
dizarmonie a esuturilor moi, care va trebui
luat n consideraie n timpul tratamentului
n vederea restabilirii armoniei faciale.
Caz clinic nr. 2: N.L., vrsta 17 ani.
Analiza unghiurilor teleradiograei dup metoda
Tweed a stabilit diagnosticul de malocluzie clasa
III/2 Angle. (g. 2)

FIGURA 1.
Analiza
teleradio-
graei
iniiale T.B.
Datele analizei teleradiograei prin metoda
Tweed au fost introduse n tabelul urmtor.
Unghiuri
Valoare
medie
Valoare
real
Diferen
IMPA 90 76 -14
FMA 25 34 9
FMIA 65 71 6
ANB 2-4 -5 -7--9
SNA 82 83 1
SNB 80 88 8
I/i 135 144 9
FIGURA 2.
Analiza
teleradio-
graei iniiale
N.L.
Conform metodei alese, datele necesare au fost
grupate n tabel astfel:
Unghiuri
Valoare
medie
Valoare
real
Diferen
IMPA 90 75 -15
FMA 25 32 7
FMIA 65 73 8
ANB 2-4 -13 -15--17
SNA 82 63 -19
SNB 80 76 -4
I/i 135 152 17
Analiza estetic a esuturilor moi:
grosimea buzei superioare = 14mm;
grosimea mentonului = 14mm;
unghiul Z = 85 (valoarea medie este de 78),
deci o diferen de 7.

REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOLUMUL LVI, NR. 1, AN 2010 45

CONCLUZII
diagnosticul clinic se conrm cu cel tele-
radiograc, microretrognaie de maxilar su-
perior, pseudoprognaie, clasa III/2 Angle;
pacientul nu prezint dizarmonie a esuturilor
moi, creterea unghiului Z avnd drept cauz
poziia anterioar a mandibulei;
creterea facial este predominant vertical,
etajul inferior avnd o dezvoltare mai rapid
n jos i nainte fa de etajul superior (tip C).
CONCLUZII FINALE
Teleradiograa este o metod de investigaie
paraclinic n ortodonia x fr de care nu se

poate concepe realizarea unei lucrri tiinice.

Tele radiograa reprezint:
o metod de studiu a diferitelor componente
(dure i moi) ale aparatului dento-maxilar;
este o metod tiinic de evaluare a dimen-
siunilor cu erori mici;
este o metod de maxim acuratee n ceea ce
privete previziunea de cretere a extremitii
cefalice;
pentru medicul ortodont este un ndrumar pre-
ios n stabilirea planului de tratament;
prin analiza sa se poate prevedea direcia de
cretere a masivului facial;
este o metod de studiu a esteticii faciale.

Athanasion AE Orthodontic Cephalometry, Editura Mosby-Walfe,

Londra, 1995;
Cretot M Limage teleradiograque encephalometrique, P&D, Paris,
1989;
1.
2.
Dorob Valentina, Stanciu D Ortodonie i ortopedie dento-facial,
Editura Medical, Bucureti, 2003;
Hediu C Application de la methode detude cephalometrique de
Ch.H.Tweed, Rev. dOdonto-Stomatol., 1969, 5, 591-605.
3.
4.
BIBLIOGRAFIE