Sunteți pe pagina 1din 132

Seciunea:

Mediul i dezvoltarea capacitii de


cercetare a riscului pentru populaie
Revista de Igien i Sntate Public, nr.4/2004, vol.54
5
POLUAREA SONOR STRADAL I
STUDIUL POLURII SONORE N
CABINETE STOMATOLOGICE DIN
MUNICIPIUL TRGU-MURE
brm Z., Ureche R., Dnil M., Finta H.
Universitatea de Medicin i Farmacie Trgu-Mure
Rezumat
Premise i obiective. Obiectivul acestei lucrri a fost urmrirea zgomotului cauzat de
traficul rutier, respectiv a polurii sonore n cabinetele stomatologice situate n municipiul
Trgu-Mure. Material i metod. S-au efectuat msurtori de zgomot ziua i noaptea, n ase
puncte din municipiul Trgu-Mure (intersecii i strzi cu trafic intens, mediu i sczut) i n
opt cabinete stomatologice. S-a determinat nivelul zgomotului de fond n cabinet, apoi nivelul
zgomotului la 20 cm i la 1,5-2 m fa de turbina folosit. Determinrile s-au fcut cu sono-
metru de tip Quest 2800. Rezultate. Valorile de zgomot msurate variaz ntre 37,3-95,1 dB
(A), fiind influenate de intensitatea traficului stradal. S-a demonstrat c valorile medii zilnice
depesc nivelul admis la majoritatea punctelor urmrite. Poluarea sonor n cabinetele sto-
matologice este mai mic, dar la folosirea turbinelor n mare majoritate depete nivelul
maxim admis pentru cabinete medicale. Se arat c n prezent stomatologul este supus la un
zgomot de aproximativ 60 dB cnd folosete turbina. Exist diferene ntre zgomotul dat de
diferite tipuri de turbin. Concluzii. Se poate constata c datorit circulaiei auto accentuate
din municipiul Trgu-Mure, nivelurile de zgomot depesc de multe ori limitele admise.
Comparnd rezultatele obinute cu cele ale msurtorilor efectuate n anii precedeni, am
observat scderea valorilor de zgomot n unele puncte dup devierea circulaiei de tranzit
pentru vehicolele de gabarit crescut. Pentru continuarea mbuntirii situaiei existente ns,
trebuie s fie aplicate o serie de msuri urbanistice, tehnice i administrative. n privina
zgomotului din cabinetele stomatologice se accentueaz importana reglementrii privind ni-
velul polurii sonore admis la un cabinet medical de profil stomatologic. Medicul stomatolog
este expus la un zgomot mai mare dect asistenta medical, alegerea tipului de turbin avnd
influen asupra intensitii polurii sonore.

Introducere
Zgomotul reprezint unul din cei mai
importani factori de disconfort pentru co-
lectivitile umane, cunoaterea aciunii lui
asupra organismului este un element esenial
al cercetrii medicale (4). Zgomotul produs
de mijloacele de circulaie este duntor
pentru organismul uman dac depete li-
mita admis. Acesta depinde de intensitatea
traficului, viteza de circulaie, de caracteris-
ticile motorului, de starea vehiculului i a
strzii etc. Creterea intensitii zgomotului,
mai ales n marile aglomerri urbane, a dus
la apariia noiunii de poluare sonor. Trafi-
cul intens pe arterele de circulaie ale cen-
trelor populate din oraele mari a fcut ca pe
unele reele stradale zgomotul s se apropie
ca intensitate de cel de uzin (8). Totodat
poluarea sonor apare datorit mai multor
Al 9-lea Congres Naional de Igien i Sntate Public, 4-6 noiembrie 2004, Timioara

6
cauze la nivelul cabinetelor de stomatologie.
De pe o parte, un fond este dat de zgomotul
mediului nconjurtor, innd cont de faptul
c majoritatea cabinetelor sunt situate n
apropierea strzilor municipale. Pe de alt
parte, zgomotul este dat de turbinele stoma-
tologice, folosite astzi cu mare frecven n
stomatologia modern. Nivelul de zgomot
stradal este un punct de referin la nivelul
de baz al zgomotului n cabinete stomato-
logice, cnd nu a fost folosit nici o surs de
zgomot suplimentar, iar folosirea turbinelor
sau a compresoarelor contribuie la creterea
nivelului zgomotului msurat n cabinetele
stomatologice. Creterea polurii sonore are
importan social deosebit. n afar de ac-
iunea zgomotului asupra urechii interne,
ilustrat de surditatea de percepie conside-
rat ireversibil, zgomotul exercit o influ-
en negativ asupra organismului n
ntregime. Poluarea sonor constituie un
factor de risc pentru sntatea comunitar.
Expunerea necorespunztoare la zgomot,
chiar i pentru perioade scurte de timp, este
responsabil pentru apariia unor simptome
legate de organele auditive, sistemul cardio-
vascular, muscular sau digestiv (3, 6,7).
Obiectul acestei lucrri este urmrirea zgo-
motului cauzat de traficul rutier, respectiv a
polurii sonore n cabinetele stomatologice
situate n municipiul Trgu-Mure.

Metodologie
Determinarea i nregistrarea nive-
lului de zgomot emis de mijloace de
transport, respectiv de turbinele din cabine-
tele stomatologice analizate s-au efectuat
conform standardelor n vigoare. Pentru m-
surarea nivelului de zgomot s-a folosit so-
nometrul tip QUEST 2800 din dotaia Disci-
plinei de Igien, Universitatea de Medicin
i Farmacie din Tg. Mure.
Determinrile nivelelor de zgomot s-
au efectuat conform metodologiei de inves-
tigare a zgomotului urban elaborat de Cen-
trul de Calcul, Statistic Sanitar i Do-
cumentare Medical. S-au evaluat mrimi
statistice de tipul Lech (nivel de zgomot
echivalent), Lmax (nivel maxim nregistrat)
i Lmin (nivel minim nregistrat).
Aplicnd prevederile i lund n con-
siderare etapele msurtorilor de zgomot, n
luna februarie 2004 s-au efectuat msurtori
de zgomot ziua i noaptea n ase puncte din
municipiul Trgu-Mure: intersecii i strzi
cu trafic intens, mediu i sczut. Determin-
rile s-au fcut la urmtoarele puncte:
01 - intersecie cu trafic intens - Pota
Nou,
02 - strad cu trafic intens - strada Gheorghe
Doja,
03 - intersecie cu trafic intens - Cocoul de
Aur,
04 - intersecie cu trafic mediu - strada Cuza
Vod,
05 - strad cu trafic mediu - strada tefan
cel Mare,
06 - strad cu trafic redus - Bulevardul 1
Mai.
Totodat am urmrit nivelul polurii
sonore la 8 cabinete stomatologice situate pe
teritoriul municipiului Trgu Mure, cu fun-
cionare zilnic. n interiorul cabinetului am
msurat nivelul zgomotului de fond, adic
zgomotul care apare cnd nu este folosit
turbina stomatologic. Am msurat de ase-
menea nivelul zgomotului la 20 cm i la
1,52 m fa de turbina folosit. Aceste m-
surtori le-am repetat de trei ori la fiecare
cabinet stomatologic.

Rezultate
Valorile de zgomot msurate ziua
variaz ntre 37,3-95,1 dB (A), fiind influ-
enate de intensitatea traficului stradal. S-a
demonstrat c valorile medii zilnice dep-
esc nivelul admis la majoritatea punctelor
urmrite, fiind cele mai mari la Cocoul de
Aur 73,63 dB i Pota Nou 71,5 dB,
intersecii cu trafic intens, respectiv str. Gh
Doja 71,4 dB (A), strad cu trafic intens.
Noaptea diferena dintre zgomotul msurat
la aceste dou puncte devine i mai mare
(Lech=67,5 dB, respectiv 62,55 dB), valori
destul de mari fiind nregistrate i pe str. Gh.
Doja (65,5) i str. Cuza Vod (63,6) (Figura
1 i 2).

Revista de Igien i Sntate Public, nr.4/2004, vol.54
7
56
58
60
62
64
66
68
70
72
74
dB (A)
Posta Noua Cocosul de Aur Gh.Doja
ziua
noaptea
norma

Figura 1. Valori medii de zgomot, trafic intens [Lech n dB (A)]

0
10
20
30
40
50
60
70
80
dB (A)
Cuza Voda Stefan cel Mare 1 Mai
ziua
noaptea
norma

Figura 2. Valori medii de zgomot, trafic mediu i redus [Lech n dB (A)]

Pe lng determinarea nivelelor de
zgomot echivalente am mai nregistrat nive-
lele maxime de zgomot la cele 6 puncte
analizate. Ziua valorile maxime depesc 90
decibeli la interseciile/strzile cu trafic in-
tens, dar se nregistreaz valori mari i la
celelalte puncte. Se constat c aceste valori
sunt ridicate i n timpul nopii : ntre 74,1-
86,1 dB (A).
Conform metodologiei de determi-
nare, s-au mai msurat i valorile minime de
zgomot. Valorile minime sunt ntre 56,8-
59,8 decibeli la interseciile/strzile cu trafic
intens, iar la celelalte puncte se nregistreaz
valori ntre 37,3-55,7 dB (A). Se constat
valori msurate n timpul nopii ntre 36,6-
43,7 dB (A).
n continuare facem cteva compa-
raii cu msurtorile de zgomot efectuate
anterior.
Analiznd separat locurile de deter-
minare i lund n considerare i msurto-
rile efectuate n anii precedeni (1991, 1995,
1997), n punctul de determinare cu trafic
intens de la intersecia Pota Nou s-au gsit
valori medii diurne de zgomot care depesc
norma admis la determinrile efectuate n
luna februarie. Valorile medii sunt totui n
scdere (77,1 dB n 1995 i 73,3 dB n 1997).
n punctul de determinare de la in-
tersecia Cocoul de Aur s-au gsit valori
medii diurne de zgomot care depesc
norma admis la toate msurtorile efectuate
n luna februarie, valori relativ constante n
anii urmrii (74,4 dB, respectiv 73,7 dB
fa de 73,6 dB din 2002). Punctul de de-
terminare situat pe strad cu trafic intens -
strada Gheorghe Doja a prezentat valori me-
dii diurne de zgomot n cretere (69,6 dB n
1995 i 71,2 dB n 1997).
Modificrile sunt descrise n Figura 3.

Al 9-lea Congres Naional de Igien i Sntate Public, 4-6 noiembrie 2004, Timioara

8
64
66
68
70
72
74
76
78
dB (A)
Posta Noua Cocosul de Aur Gh.Doja
1995
1997
2002
Figura 3. Valori medii de zgomot [Lech n dB (A)]

Poluarea sonor n cabinetele stoma-
tologice au n general valori mai mici dect
cele obinute pe strzile oraului. Din
comparaia valorilor obinute la nivelul
zgomotului de fond i zgomotului de trafic
reiese c valorile maxime i Leq sunt n ge-
neral mai mari pe strzi dect valorile obi-
nute n ncperi i cele minime sunt aproape
identice.

Raza de aciune a medicului stoma-
tolog este de aproximativ 2030 cm, cnd
folosete turbina pentru deschiderea cavitii
cariate sau la lefuirea dinilor cu scop
protetic. Valoarea Leq obinut la 20 cm de
la turbina folosit a fost de 59,9 dB (A), iar
cea msurat la 1,52 m fa de turbin a
fost de 55,2 dB (A). Se arat astfel c stoma-
tologul este supus la un zgomot de aproxima-
tiv 60 dB cnd folosete turbina (Figura 4).

0
10
20
30
40
50
60
70
80
dB
max min leq
20 cm 2 m 20 cm 2 m 20 cm 2 m

Figura 4. Comparaia valorilor obinute la 20 cm i la 2 m fa de turbin [dB (A)]

La comparaia valorilor medii
reapare faptul, c valorile obinute la dis-
tana medicului n fond sunt mai mari dact
la distana asistentului. Aceast diferen n
medie aritmetic este 4,82 dB.

Revista de Igien i Sntate Public, nr.4/2004, vol.54
9
Exist diferene ale zgomotului dat
de diferite tipuri de turbin. Turbinele im-
portate din spaiul fostei URSS, de tip MI-
CRON le putem considera c sunt cele mai
zgomotoase din studiul nostru (Figura 5).

0
10
20
30
40
50
60
70
kavo siemens bienar micron trend bc
95
kavo silent
mrs 400
micron
dB

Figura 5. Intensitatea zgomotului la cele opt turbine
[dB (A)]

Dac lum n considerare c nivelul
maxim admis de zgomot la cabinetele sto-
matologice ar fi 40 dB, ca i n cazul cabine-
telor medicale, atunci dintre cele 216 de m-
surtori efectuate de noi la cabinetele res-
pective numai 55 sunt sub valoarea maxima
admis. Acesta reprezint n jur de 20 %
dintre totalitatea msurtorilor efectuate.
Dac lum n considerare numai
valorile Leq, adic valorile medii pentru
poluarea sonor efectiv, ar rmne 5,55%
din totalitate. Deci, valorile medii ale zgo-
motului produse de turbine sunt 94,45% mai
mari dect nivelul maxim admis pentru ca-
binete medicale sau policlinici.

Discuii i concluzii
Se poate constata c datorit circula-
iei auto accentuate din municipiul Trgu-
Mure nivelurile de zgomot depesc de
multe ori limitele admise. Comparnd rezul-
tatele obinute cu cele ale msurtorilor
efectuate n anii precedeni (1, 5), se arat
scderea valorilor de zgomot n unele puncte
dup devierea circulaiei de tranzit pentru
vehicolele de gabarit crescut. Astfel la in-
tersecia de la Pota Nou, dei traficul este
cel mai intens, datorit interzicerii accesului
camioanelor cu tonaj mare se constat
scderea zgomotului fa de intersecia de la
Cocoul de Aur cu cel mai intens nivel de
zgomot rutier din municipiul Trgu-Mure.
Pentru continuarea mbuntirii situaiei
existente ns trebuie s fie aplicate o serie
de msuri urbanistice, tehnice i administra-
tive.
Situaia "nesntoas" cauzat de
traficul rutier urban poate fi totui evitat,
anume prin gama larg de strategii pe care
rile lumii le aplic. Printre acestea se nu-
mr ecologizarea transportului n comun,
mbuntirea calitii benzinei i motorinei,
promovarea ciclismului i mersului pe jos i
altele (2).
Numai cu implicarea concret prin
cointeresarea publicului se pot lua msuri
decisive i durabile. Contientizarea popu-
laiei se poate realiza n primul rnd prin
Al 9-lea Congres Naional de Igien i Sntate Public, 4-6 noiembrie 2004, Timioara

10
creterea interesului autoritilor locale fa
de aceste probleme, urmnd ca acestea s fie
rezolvate prin msuri concrete i eficiente.
Dup efectuarea msurtorilor de
zgomot din cabinetele stomatologice urm-
rite, se poate constata c medicul stomatolog
este expus la un zgomot variabil, crescut n
situaia cnd folosete turbina, n general
mai mare dect zgomotul la care este expus
asistenta medical.
n privina zgomotului din cabinetele
stomatologice se accentueaz importana re-
glementrii privind nivelul polurii sonore
admis la un cabinet medical de profil stoma-
tologic. Se constat lipsa reglementrii
legislative din acest punct de vedere, deoa-
rece n STAS nivelurile de zgomot limitate
sunt referitoare la traficul rutier, la cldiri i
la diferite construcii civile (9,10,11). Exist
limite ale nivelului de zgomot la cabinete i
policlinici n general, dar cabinetele stoma-
tologice nu apar separat.
Deoarece cabinetele stomatologice
nu pot fi ncadrate n rndul cabinetelor
obinuite, considerm c aceast reglemen-
tare necesit completare i/sau reconsiderare
din partea autoritilor prin intercalarea unei
noi formule la care apar i cabinetele sto-
matologice, ca entiti separate, i la care
apare i limita maxim admis pentru zgo-
motul produs de turbina n folosin.
O alt concluzie care las de gndit
este lipsa aplicrii msurilor de protecie de
ctre medicii stomatologi. Chiar dac este n
interesul lor, echipamentul de protecie nu
este folosit de personalul medical i nici nu
sunt dispui de a acorda timp pentru efectua-
rea unor vize medicale, audiograme, etc.

Bibliografie
1. brm Z., Ureche R.: Poluarea sonor din
municipiul Tg. Mure cauzat
de traficul rutier, Revista de
Medicin i Farmacie, 2002,
Supliment 1, 48:120.
2. Cosa M., Cosa G.: An intervention policy
for reducing noise pollution in
urban areas, Ann Ig, 1999, 10:
551-567.
3. Bostrom CE., Almen I., Steen B.,
Westerholm R.: Human
exposure to urban air
pollution, Environ Health
Perspect, USA, 2001, 65:39-
47.
4. Dienes S.: Munkaorvostan, Foglalkozs,
egszsg, krtnetek, Editura
Mentor,Tg. Mures, 2001.
5. Frca O., brm Z., olea A., Popovici
E., Mrginean M.: Unele as-
pecte ale polurii sonore i at-
mosferice din Trgu-Mure
cauzate de traficul auto,
Trgu-Mure, Revista de Me-
dicin i Farmacie (volumul de
rezumate), 1998, Supliment,
44:80.
6. Mnescu S., Tnsescu Gh., Dumitrache
S., Cucu M.: Igiena, Editura
Medical, Bucuresti, 1996, 27-
56, 203- 210.
7. Niculescu T.: Medicina Muncii, Editura
Medmun, Bucuresti, 1999.
8. Ureche R., brm Z., Domahidi I.: Igiena
mediului ambiant, curs litogra-
fiat, Universitatea de Medicin
i Farmacie Trgu Mure,
1995, 3-29.
9. * * *: Protecia mpotriva zgomotului n
construcii civile i social-
culturale, STAS 6156-86, In-
stitutul Romn de Standardi-
zare, 1986.
10. * * *: Acustica urban, STAS 10009 -
88, Institutul Romn de Stan-
dardizare, 1988.
11. * * *: Hotrre privind limitarea nive-
lului emisiilor de zgomot n
mediu produs de echipamente
destinate utilizrii n exteriorul
cldirilor, Monitorul Oficial al
Romniei, 2004, nr. 398.



Revista de Igien i Sntate Public, nr.4/2004, vol.54
11
Abstract
Premises and objectives. The objective of this paper was to follow the noise caused by
street traffic, and sonik pollution in dental offices in Trgu Mure, respectively. Material and
method. Day and night noise measurements were performed, in six locations in Trgu Mure
(cross-roads and high, medium and low traffic streets) and in 8 dental offices. The sound
background was measured in the office, then the noise level at 20 cm, and 1.5-2 m from the
drill was determined. Measurements were made using the Quest 2800 sonometer. Results. The
noise measurements vary between 37.3 95.1 dB (A), being influenced by the intensity of
street traffic. Mean daily values were proven to exceed the admitted level in most of the
monitored locations. Sonik pollution in dental offices is lower, but when drills are used in
most cases it exceeds the maximal admitted levels for medical practices. This shows that the
dentist is exposed to a noise of about 60 dB when using the drill. There are differences be-
tween the noise produced by different types of drills. Conclusions. We may observe that due to
intensified street traffic in Trgu Mure, noise very often exceeds the admitted levels. Com-
paring the results obtained with those of measurements performed during previous years, we
observed a decrease of noise levels in some locations after detours of transit traffic for large
vehicles. But, in order to continue the improvement of the present situation a series of urban,
technical and administrative measures must be undertaken. As for the dental offices, there is a
need of regulations concerning the level of sonik pollution. The dentist is exposed to a higher
level of noise as compared to the dental assistant, the type of drill influencing the intensity of
sonic pollution.





Al 9-lea Congres Naional de Igien i Sntate Public, 4-6 noiembrie 2004, Timioara

12
MONITORIZAREA ZGOMOTULUI
URBAN I DISCONFORTUL PRODUS
UNOR LOCUITORI AI MUNICIPIULUI
TIMIOARA
Putnoky E.
1
, Putnoky S.
2

1. Agenia Regional de Protecie a Mediului Timioara
2. Universitatea de Medicin i Farmacie Victor Babe Timioara
Rezumat
Lucrarea i propune evaluarea nivelului de poluare sonor pe principalele artere de
circulaie ale municipiului Timioara, prin msurtori fcute n conformitate cu STAS 6161/3
82 precum i aprecierea efectelor subiective produse de zgomot asupra unor locuitori ai
cartierelor unde s-a monitorizat zgomotul. Am efectuat o anchet epidemiologic retrospec-
tiv, utiliznd un chestionar individual anonim.

Introducere
Efectele zgomotelor asupra biosului
sunt pe att de variate pe ct de diferite sunt
sursele lor, respectiv mediul n care acestea
sunt produse. n cazul zgomotelor din
urbiile zilelor noastre, impactul zgomotelor
este foarte diferit, innd cont att de inten-
sitatea zgomotului, de susceptibilitatea par-
ticular i nu n ultimul rnd de cadrul am-
biental i motivaional [2]. Astfel, dac
zgomotul se produce cu ocazia unor operaii
utile, plcute exist tendina de a-l subes-
tima, participarea efectiv la aceste preocu-
pri anulnd senzaia de disconfort resimit
de alte persoane; zgomotul produs de o cas-
cad poate fi apreciat foarte plcut chiar
dac intensitatea acestuia depete cu mult
pe cea considerat acceptabil; zgomotele
intense sunt neplcute, afirmaie unanim ac-
ceptat, dar cu toate acestea zgomotul unei
locomotive care anun o exercursie mult
ateptat este resimit plcut, pe cnd mic-
rile unei insecte rtcit n toiul nopii ne
deranjeaz somnul, cu toate c scoate un
zgomot abia perceptibil, sunt socotite foarte
deranjante[3,4].
Astzi, zgomotul este considerat un
inamic al omului modern, stnd la baza unor
afeciuni sau agravndu-le pe altele, fiind
parte component a stresului cotidian [1,5].
Cunoaterea aciunii zgomotului asupra
organismului i psihicului uman a devenit
un element esenial al cercetrii, constituind
o problem actual a igienei mediului n-
conjurtor, n care omul se nate, se dez-
volt, se formeaz ca individ, triete i ac-
tiveaz.
n aceast lucrare ne-am propus s
studiem nivelul polurii sonore n unele car-
tiere ale Timioarei, precum i disconfortul
provocat de zgomot locuitorilor.

Material i metod
n anul 2003, aprecierea nivelului
polurii fonice pe principalele artere de cir-
culaie s-a fcut de ctre Agenia de Regio-
nal de Protecie a Mediului Timioara. M-
surtorile au fost fcute cu un sonometru
integrator Bruel & Kjaer 2238 de tip Medi-
Revista de Igien i Sntate Public, nr.4/2004, vol.54
13
ator, conform cu STAS 6161/3 82. Datele
obinute au fost comparate cu limitele ma-
xime admise stabilite prin STAS 10 009- 88.
Pentru aprecierea efectelor subiec-
tive produse de zgomot am efectuat o an-
chet epidemiologic retrospectiv, utiliznd
un chestionar individual anonim. Au fost
chestionate 120 persoane care domiciliaz n
zone ale oraului unde zgomotul a fost mo-
nitorizat. Subiecii chestionai aparin gru-
pelor de vrst: 16-29 ani, 30-59 ani i 60-
85 ani. Persoanele chestionate au fost rugate
s rspund unui numr de 10 ntrebri, cu
privire la ct de mult sunt afectate de zgo-
motul exterior locuinei n timpul zile, dar i
al nopii, care consider c sunt principalele
surse de zgomot, ce manifestri au dobndit
sau le-au fost accentuate ca urmare a expu-
nerii la zgomot. La unele ntrebri au putut
fi selectate variante multiple de rspuns.

Rezultate i discuii

Tabelul 1. Rezultatele msurtorilor efectuate pe principalele artere de circulaie
ale Timioarei
Leq ziua dB Leq noaptea dB
Nr. crt Zona
2003 2003
Leq maxim admis dB
1 Martirilor 66.9 43.7 50
2 Take Ionescu 71.2 48.3 50
3 Circumvalaiunii 72.4 47.0 50
4 Buziaului 68.3 45.5 50
5 Tudor Vladimirescu 60.3 45.2 50
6 Vasile Prvan 65.8 52.5 50
7 Gheorghe Lazr 70.0 52.0 50
8 agului 69.5 58.0 50
9 Piaa Victoria 56.9 51.2 50
10 Dmbovia 61.9 46.1 50

Se observ creteri ale zgomotului,
sesizabile pe majoritatea strzilor: Martirilor
(7.5 dB), Take Ionescu (3 dB), Circumva-
laiunii (3.6 dB), Calea Buziaului (3.1 dB),
Tudor Vladimirescu (3 dB), Vasile Prvan
(4.1 dB), Piaa Victoriei (6 dB), Dmbovia
(3.1 dB). Pe strada Gheorghe Lazr, dife-
rena este semnificativ (13 dB,) fa de va-
lorile maxime admise.

Tabelul 2. Msura n care persoanele chestionate sunt deranjate de zgomotul
exterior locuinei
Foarte mult Mult Puin Deloc Grupa
de vrst
Numr
subieci
Nr. % Nr. % Nr. % Nr. %
16-29 ani 40 5 15 16 4
30-59 ani 40 11 16 8 5
60-85 ani 40 15 16 8 1
Toate vrstele 120 31 25,9 47 39,1 32 26,6 10 8,3

Din totalul subiecilor chestionai
65% susin c sunt afectai de zgomotul ex-
terior foarte mult i mult, iar aproximativ
35% sunt n mic msur sau nu sunt afec-
tai.
Cele mai afectate de zgomot sunt
persoanele vrstnice (categoria 60-85 ani).
Tinerii au o toleran mai bun.


Al 9-lea Congres Naional de Igien i Sntate Public, 4-6 noiembrie 2004, Timioara

14
Tabelul 3. Sursele de zgomot care produc cel mai mare disconfort
Traficul
rutier
Activitatea
societilor
comerciale
Muzica
difuzat n
incinta
barurilor i
restaurantelor

antiere

Alte surse:
(vecinii,
cinii
vagabonzi)
Grupa de
vrsta(ani)
Numr
subieci
Nr. % % % % %
16-29 ani 40 29 6 6 6 10
30-59 ani 40 28 8 7 3 5
60-85 ani 40 28 5 7 1 6
Toate
vrstele
120 85 51.5 19 11.6 20 12.1 10 12.1 21 12.7

Traficul rutier este de departe sursa
de zgomot cea mai deranjant pentru 51.5%
dintre subiecii chestionai, pentru toate
categoriile de vrst.

Tabelul 4. Expunerea, n timpul zilei, la zgomot exterior locuinei
Toat
sptmna
n zilele
lucrtoare
Weekend Ocazional
Nu sunt
expui
Grupa de
vrst (ani)
Numr
subieci
Nr. % Nr. % Nr. % Nr. % Nr. %
16-29 40 13 11 4 12 0
30-59 40 13 14 2 10 1
60-85 40 17 12 4 5 2
Toate
vrstele
120 43 35,8 37 30,8 10 8,6 27 22,5 3 2,5

66.6% din cei chestionai declar c
ziua sunt expui frecvent la zgomot exterior
(toat sptmna sau n zilele lucrtoare).
Zgomotul poate fi astfel un factor perturba-
tor important al activitii din timpul zilei.
Numai 2.5% consider c nu sunt deloc in-
fluenai, ziua, de zgomotul exterior.

Tabelul 5. Expunerea, n timpul nopii, la zgomot exterior locuinei
Tot timpul Frecvent Rar Niciodat Grupa
de vrst (ani)
Numr subieci

Nr. % Nr. % Nr. % Nr. %
16-29 ani 40 2 4 24 10
30-59 ani 40 1 11 21 6
60-85 ani 40 1 4 20 15
Toate vrstele 120 4 3.3 19 15.8 65 54.1 31 28.5

Cele mai multe persoane chestionate
declar c sunt rar sau deloc deranjate de
zgomotul exterior, pe timp de noapte. Din
pcate, 19.1% sunt influenai considerabil
de zgomotele nocturne, exterioare locuinei.
Acest deranj implic probabil perturbri de
somn, oboseal, nervozitate, surmenaj.








Revista de Igien i Sntate Public, nr.4/2004, vol.54
15
Tabelul 6. Boli ale persoanelor chestionate, pe care zgomotul la poate agrava

Fr
boli

HTA

Cardiopatie
ischemic

Nevroz

Hipoacuzie
Gastrit sau
ulcer gastric
Grupa
de
vrst
(ani)

Numr
subieci Nr.

% Nr. % Nr. % Nr. % Nr. % Nr. %
16-29 40 34 0 0 3 0 3
30-59 40 21 5 5 6 1 4
60-85 40 3 11 17 6 12 6
Toate
vrstele
120 58 44 16 12 22 16.7 15 6.9 13 10 13 10

56% din subiecii lotului au unele
boli ce pot fi asociate i cu expunerea la
zgomot. Aceste boli sunt mai frecvent ntl-
nite la grupa de vrst 60-85 ani, cum era de
ateptat. Aceste afeciuni au, pe lng zgo-
mot i ali factori favorizani [1].


Tabelul 7. Manifestri ce pot fi legate de expunerea la zgomot
Grupa de vrsta
16-29 ani 30-59 ani 60-85 ani Toate vrstele Manifestri
Nr. Nr. Nr. Nr. %
Scderea ateniei 15 17 5 37 19.7
Oboseal 6 4 5 15 8
Insomnie 4 3 12 19 10.1
Dureri de cap 1 6 10 17 9
Iritabilitate 7 11 13 31 16.5
Accelerare puls 0 8 10 18 9.6
Dureri de stomac 1 3 5 9 4.8
Nu au rspuns 15 12 15 42 22.4

n legtur cu zgomotul, adolescenii
i tinerii se plng mai ales de scderea aten-
iei i iritabilitate, adulii de 30-59 ani acuz
insomnii i dureri de cap, iar vrstnicii de-
clar c sufer de iritabilitate, insomnii, du-
reri de cap.

Cei chestionai sunt de prere c, n
ultimii ani, zgomotul exterior:
- a rmas neschimbat (42.4%);
- a crescut uor (34.3%);
- a crescut semnificativ (16.7);
- a sczut (6.6%).

Concluzii
1. Tolerana fa de zgomot scade
odat cu naintarea n vrst.
2. Traficul rutier este principala
surs de zgomot exterior locuinei care duce
la disconfort.
3. n majoritatea zonelor n care lo-
cuiesc persoanele chestionate, expunerea la
zgomot este zilnic, puin fiind cei care sunt
deranjai ocazional.
4. Principalele simptome datorate
expunerii la zgomot sunt: iritabilitate, scde-
rea ateniei, oboseal, insomnie, dureri de
cap, accelerarea pulsului, dureri de stomac.
5. Nivelul de zgomot a nregistrat o
cretere, n ultimii ani, dup prerea celor
mai muli chestionai.
6. Nivelele de zgomot exterior locu-
inei, msurate pe principalele artere ale mu-
nicipiului Timioara, depesc nivelul de
zgomot maxim admis, conform STAS
1000988 (50 dB) pentru zonele locuite,
Al 9-lea Congres Naional de Igien i Sntate Public, 4-6 noiembrie 2004, Timioara

16
situndu-se n jurul valorii medii 65-75 dB
ziua i 50 dB noaptea.

Bibliografie
1. Daraban A., Adrian C., - Poluarea so-
nor i civilizaia contempo-
ran, Bucureti, Ed. Tehnic,
1982;
2. Iancu Gh., - Drepturile fundamentale i
protecia mediului, Bucureti,
Monitorul Oficial, 1998;
3. Mnescu S., Ursoniu C., Tratat de igi-
en, Vol. 3, Bucureti, Ed.
Medical, 1985;
4. Mnescu S., Poluarea sonor i snta-
tea, Bucureti, Ed. tiin i
Enciclopedie, 1978.
5. Petrior Petru, Dreptul mediului, Timi-
oara, Ed. Mirton, 2002

Abstract
The level of traffic noise on the main roads in Timisoara city was assessed by
measurements made according to STAS 6161/3-82 standard. The impact of noise on the
population located in the area of the measurement points was the object of an inquiry ques-
tionnaire.


Revista de Igien i Sntate Public, nr.4/2004, vol.54
17
VARIAII ALE NIVELULUI POLURII
AERULUI NTR-O LOCALITATE
URBAN I IMPLICAIILE ASUPRA
PATOLOGIEI RESPIRATORII
INFANTILE
Doroftei S., Cheptnariu D., Petrescu C.,
Fira-Mldinescu C., Suciu O.
Universitatea de Medicin i Farmacie Victor Babe Timioara
Rezumat
Studiul i-a propus ca obiectiv evidenierea relaiei dintre condiiile igienice n care se
desfoar asistena medical i diagnosticarea cazurilor de infecii nosocomiale. n pe-
rioada 2002-2003 s-au recoltat probe pentru controlul bacteriologic al aeromicroflorei, al
florei microbiene de pe instrumentarul sterilizat i de pe minile personalului sanitar din
seciile de Ginecologie-obstetric, Nou-nscui, Pediatrie, Chirurgie ale Spitalului Municipal
P. Numrul total de probe recoltate a fost de 2466 n 2002 i 2360 n anul 2003. n ceea ce
privete identificarea germenilor din aer n 2002, din totalul de 1496 probe, n 20% au fost
identificai E. coli, n 12% - Stafilococul auriu i n 5% - Proteus; n anul 2003, din totalul de
1424 probe recoltate, E. coli a crescut n 20% probe, Stafilococii hemolitici n 11%, Proteus
n 9% i Candida n 2%. n celelalte probe, numrul total de germeni a depit normele sa-
nitare. n urma determinrii florei microbiene de pe instrumentarul sterilizat, situaia se pre-
zint astfel: n anul 2002, din totalul de 693 probe recoltate, germenii Coli au crescut n 26%
probe, Stafilococii hemolitici n 19%, iar n 55% probe numrul total de germeni a depit
normele sanitare; n anul 2003 au fost recoltate 569 probe, dintre care 24% au fost identifi-
cate cu E. coli, 19% cu Stafilococ hemolitic i 57% au depit normele sanitare pentru num-
rul total de germeni. n ceea ce privete flora microbian de pe minile personalului sanitar,
n anul 2002 au fost recoltate 277 probe: 24% cu E. coli, 14% cu Stafilococ hemolitic i 62%
necorespunztoare din punct de vedere al numrului total de germeni; n 2003, din totalul de
367 probe, n 26% au crescut germeni Coli, n 17% Stafilococ auriu i 57% au fost identifi-
cate cu depiri ale normelor sanitare n ceea ce privete numrul total de germeni. n seci-
ile de Pediatrie i Chirurgie, unde nu se respect n totalitate condiiile de igien, frecvena
probelor necorespunztoare este crescut. Au fost declarate un numr de 18 cazuri de infecii
nosocomiale n anul 2002 i 14 cazuri n 2003, care au necesitat spitalizare prelungit.

Introducere
n ultimele decenii, poluarea aerului
n unele localiti a devenit o problem de s-
ntate public, nivelul poluanilor fiind de-
pendent, n special, de dezvoltarea surselor
industriale, de msura n care aceste obi-
ective au fost judicios amplasate i echipate
cu instalaii depoluante. Gravitatea acestui fe-
nomen se estimeaz, de cele mai multe ori,
Al 9-lea Congres Naional de Igien i Sntate Public, 4-6 noiembrie 2004, Timioara

18
prin evaluarea riscului asupra sntii
populaiei. Studiul nostru a fost efectuat
pentru a evidenia corelaia ntre poluarea ae-
rului produs de principala surs industrial
din localitatea D i aciunea poluanilor eli-
minai asupra strii de sntate a populaiei.

Material i metod
n vederea realizrii scopului propus,
pe o perioad de cinci ani (1999-2003) am
aplicat urmtoarea metodologie:
- Determinarea polurii aerului cu pulberi
sedimentate, pulberi n suspensie i
dioxid de sulf din probe recoltate n
puncte prestabilite i distribuite n terito-
riu astfel nct s fie cuprinse sursele de
poluare industrial, arterele de circulaie
cu trafic auto intens, dar i zone conside-
rate nepoluate. Recoltarea s-a efectuat
prin metoda sedimentrii i metoda aspi-
raiei. Probele au fost analizate n labo-
rator, iar la interpretarea rezultatelor s-au
utilizat urmtorii indicatori statistici:
media aritmetic, mediana, deviaia
standard i coeficientul de variabilitate.
- Studiul morbiditii prin unele afeciuni
care pot fi influenate de poluarea aeru-
lui la grupa de vrst 0-14 ani, compara-
tiv cu un lot martor, dintr-o zon
nepoluat. Datele au fost extrase din
evidenele primare existente la nivelul
dispensarelor. A fost calculat incidena
morbiditii prin aceste afeciuni, apoi s-
a efectuat corelaia ntre intensitatea
polurii aerului i incidena morbiditii
(coeficientul de corelaie Bravais-
Pearson).

Rezultate
1. Poluarea aerului cu pulberi se-
dimentate
Pentru aprecierea ct mai real a di-
namicii i intensitii polurii aerului, n cei
cinci ani studiai au fost recoltate 282 probe
n cinci puncte: cartierul Progresul (punctul
1), Aleea Poiana Narciselor (punctul 2), str.
C.A. Rosetti (punctul 3), str. Carpai (punc-
tul 4) i Bd. 1 Decembrie (punctul 5).
1.1. Dinamica polurii aerului pe
ani (Tabelul 1)
Tabelul 1. Indicatori statistici anuali pentru pulberile sedimentate n municipiul
D, n perioada 1999-2003 (t/kmp/an)
Anul Media aritmetic Mediana Deviaia standard Coeficientul de variabilitate (%)
1999 144,00 109,5 + 52,81 36,67
2000 122,60 108 + 24,36 19,85
2001 149,55 99 + 55,42 37,05
2002 107,94 101,5 + 18,19 16,85
2003 79,05 76,5 + 11,74 14,85

1.2. Dinamica polurii aerului pe trimestre (Tabelul 2)
Tabelul 2. Media aritmetic i mediana pulberilor sedimentate n municipiul D,
pe trimestre, n perioada 1999-2003 (t/kmp/an)
Trimestre Anul Indicatori statistici
I II III IV
Media aritmetic 153,6 195,6 157,5 69,6 1999
Mediana 144,0 132,0 84,0 78,0
Media aritmetic 144,0 146,4 133,6 66,3 2000
Mediana 114,0 138,0 120,0 60,0
Media aritmetic 66,0 157,6 273,0 101,5 2001
Mediana 66,0 120,0 114,0 96,0
Media aritmetic 109,6 164,5 103,2 54,3 2002
Mediana 96,0 192,0 126,0 72,0
Media aritmetic 75,9 127,9 72,0 40,3 2003
Mediana 96,0 108,0 60,0 42,0
Revista de Igien i Sntate Public, nr.4/2004, vol.54
19
1.3. Poluarea aerului pe puncte de
recoltare.
1.3.1. Media aritmetic a pulberilor
sedimentate pe puncte de recoltare (Tabelul 3)

Tabelul 3. Media aritmetic a pulberilor sedimentate, pe puncte de recoltare, n
municipiul D, n perioada 1999-2003 (t/kmp/an)
Rang Punct
recolt.
1999 Punct
recolt.
2000 Punct
recolt.
2001 Punct
recolt.
2002 Punct
recolt.
2003
1 4 276 4 229 4 333 1 171 4 162
2 1 168 5 99 1 115 4 106 5 73
3 3 96 1 97 2 94 2 99 2 55
4 5 96 2 79 5 84 5 86 1 48
5 2 84 3 78 3 69 3 63 3 42

1.3.2. Mediana pulberilor sedimen-
tate pe puncte de recoltare (Tabelul 4)

Tabelul 4. Mediana pulberilor sedimentate pe puncte de recoltare, n municipiul
D, n perioada 1999-2003 (t/kmp/an)
Rang Punct
recolt.
1999 Punct
recolt.
2000 Punct
recolt.
2001 Punct
recolt.
2002 Punct
recolt.
2003
1 4 306 4 252 4 252 1 156 4 144
2 1 192 5 102 1 150 4 108 5 66
3 5 84 1 96 2 72 2 72 2 48
4 2 72 2 84 3 66 5 72 3 48
5 3 66 3 72 5 66 3 60 1 36

1.4. Zonarea polurii aerului
Lund n considerare valorile media-
nei n punctele de recoltare, zonarea teritori-
ului din punct de vedere a polurii aerului se
prezint astfel: o zon poluat, situat n ju-
rul punctului de recoltare 4, unde n trei ani
consecutiv (1999,2000,2001) au fost dep-
ite normele sanitare; a doua zon, cu valori
ale medianei care tind spre limita superioar
a concentraiei maxime admise (CMA), si-
tuat n jurul punctelor de recoltare 1 i 5; a
treia zon, nepoluat, corespunztoare
punctelor de recoltare 2 i 3.

1.5. Depiri ale CMA, pe ani i tri-
mestre (Tabelul 5)

Tabelul 5. Distribuia procentual pe ani i pe trimestre, a probelor de pulberi
sedimentate care depesc CMA, n municipiul D, n perioada 1999-2003
Total ani Trimestrul I Trimestrul II Trimestrul III Trimestrul IV Anul
Nr.
probe
Frecv.
>CMA
Nr.
probe
Frecv.
>CMA
Nr.
probe
Frecv.
>CMA
Nr.
probe
Frecv.
>CMA
Nr.
probe
Frecv.
>CMA
1999 59 22 15 26 15 33 15 26 14 0
2000 56 14 14 14 15 26 14 14 13 0
2001 53 13 14 0 14 21 12 25 13 7
2002 58 13 14 14 14 35 15 6 15 0
2003 56 7 15 6 12 25 15 0 14 0

2. Poluarea aerului cu pulberi n
suspensie
Recoltarea probelor de aer s-a efec-
tuat prin aspiraie, ntr-un singur punct.
Al 9-lea Congres Naional de Igien i Sntate Public, 4-6 noiembrie 2004, Timioara

20
2.1. Indicatori statistici anuali (Tabelul 6)

Tabelul 6. Indicatori statistici anuali pentru pulberile n suspensie n municipiul
D, n perioada 1999-2003 (mg/mc aer)

Anul Media
aritmetic
Mediana Deviaia
standard
Coeficientul
de
variabilitate
(%)
1999 0,042 0,041 + 0,010 24,04
2000 0,044 0,040 + 0,011 25,45
2001 0,058 0,054 + 0,014 25,17
2002 0,081 0,080 + 0,018 23,33
2003 0,065 0,058 + 0,015 23,23

2.2. Depiri ale CMA, pe ani i trimestre (Tabelul 7)

Tabelul 7. Procentajul probelor de pulberi n suspensie cu depiri ale CMA, pe
ani, n municipiul D
Anul Nr. probe Nr.probe >CMA Frecv.conc.medii
> CMA
1999 192 0 0
2000 195 0 0
2001 194 4 2,06
2002 202 10 4,95
2003 192 4 2,08
Total ani 975 18 1,84

3. Poluarea aerului cu dioxid de
sulf
n perioada studiat au fost recoltate
prin aspiraie, un numr de 823 probe. Nu s-
au nregistrat depiri ale CMA.

4. Morbiditate i poluare
4.1. Morbiditatea prin unele afeci-
uni nregistrate la populaia infantil
Din evidenele primare existente la
nivelul dispensarelor au fost luate n
considerare doar afeciunile care pot fi in-
fluenate de poluarea aerului, la grupa de
vrst 0-14 ani: angina i amigdalita acut;
laringita i traheita acut; alte infecii acute
ale cilor respiratorii superioare; faringita
cronic i rinofaringita cronic; afeciunile
cronice ale amigdalelor i vegetaiilor ade-
noide; bronita i broniolita acut; bronita
cronic; astmul bronic; bronhopneumopatia
cronic obstructiv; conjunctivita; urticaria.
Pentru fiecare an luat n studiu, ct i
pe ntregul interval de cinci ani a fost calcu-
lat incidena prin afeciunile menionate,
att la lotul martor (3800%ooo de locuitori,
cu oscilaii ntre 3600%ooo i 4066%ooo),
ct i la lotul din municipiul D (4586%ooo
locuitori, cu variaii ntre 3586%ooo i
5085%ooo). Cea mai crescut morbiditate a
fost nregistrat n zona unde poluarea ae-
rului a avut nivelele cele mai ridicate.

4.2. Corelaia liniar Bravais-Pearson
Pentru a evidenia faptul c exist o
corelaie ntre incidena morbiditii prin
afeciuni care pot fi influenate de poluarea
aerului i intensitatea acestui fenomen am
calculat coeficientul de corelaie liniar
Bravais-Pearson. n acest sens am luat n
considerare incidena morbiditii calculat
pentru lotul martor i lotul din zona poluat
i le-am corelat cu valorile pulberilor sedi-
mentate din respectivele zone. Dup calcula-
Revista de Igien i Sntate Public, nr.4/2004, vol.54
21
rea coeficientului de corelaie (cu ajutorul
formulei) am obinut valoarea de +0,84, deci
o corelaie direct i puternic.

Discuii
1. Poluarea aerului cu pulberi se-
dimentate
Dinamica polurii aerului urmrit n
cei cinci ani luai n studiu relev c valorile
medii anuale nu depesc CMA (200
t/kmp/an), cea mai crescut valoare nregis-
trndu-se n 2001 (149,55 t/kmp/an). Valori-
le medianei (mai real dect media aritmeti-
c deoarece elimin influena valorilor
extreme) urmeaz o curb diferit fa de
cea a mediei aritmetice, fiind mai reduse. De
menionat c n anii 2002 i 2003, media
aritmetic i mediana tind a fi similare.
Aceste rezultate reflect faptul c exist
variaii n ceea ce privete natura surselor de
poluare. Valorile calculate pentru deviaia
standard i coeficientul de variabilitate de-
not, n plus, diversitatea surselor de polu-
are.
Urmrind dinamica polurii aerului
pe cele patru trimestre ale fiecrui an se ob-
serv c, aproape n mod constant, trimestrul
II nregistreaz cele mai crescute valori, ur-
mat de trimestrul I i III. Trimestrul IV este
caracterizat prin cele mai reduse valori att
pentru media aritmetic, ct i pentru medi-
ana, oscilaiile fiind nesemnificative. Cu ct
valorile mediei aritmetide sunt mai crescute,
cu att diferenele fa de mediana sunt mai
mari, ceea ce reflect rolul elementului
aleator n intensitatea polurii aerului. Cu
ct sursele de poluare sunt mai constante, cu
att diferenele dintre valorile mediei arit-
metice i ale medianei sunt mai reduse. Se
pare c media aritmetic reprezint aspec-
tele momentane ale intensitii polurii ae-
rului, iar mediana reflect aspectele con-
stante ale acesteia.
Analiza distribuiei pe puncte de re-
coltare a intensitii polurii aerului ne-a
permis mprirea teritoriului municipiului D
n trei zone: poluat, cu poluare medie i
nepoluat. De remarcat faptul c n zona po-
luat este amplasat sursa industrial cea
mai important, precum i artera de circula-
ie auto, ntreinut necorespunztor.
Frecvena concentraiilor pulberilor
sedimentate care depesc CMA, exprimat
n procente a nscris cele mai ridicate valori
n anul 1999 (22%), urmat de anul 2000
(14%). n 2003 au fost nregistrate cele mai
reduse valori (7%). Distribuia pe trimestre
evideniaz c vrful depirilor este dat de
trimestrul II anul 2002, cu 35%. Cele mai
reduse valori au fost nregistrate n trimes-
trul IV n toi cei cinci ani studiai. Probabil
c aceste aspecte apar datorit heterogenit-
ii surselor de poluare i caracterului aleator
al concentraiilor poluanilor emii n aer.

2. Poluarea aerului cu pulberi n
suspensie
Dei metoda aspiraiei este mai pre-
cis, din cauza dificultilor de ordin tehnic
nu au fost cuprinse toate zonele, aspiraia fi-
ind efectuat ntr-un singur punct. n in-
tervalul studiat au fost recoltate i analizate
975 probe. Dintre acestea, depiri ale CMA
au fost evideniate doar n anii 2001, 2002 i
2003, cele mai numeroase fiind nregistrate
n 2002 (10 probe, adic 4,95%). Pe total in-
terval, 18 probe (1,84%) au depit CMA,
ceea ce este nesemnificativ.

3. Poluarea aerului cu dioxid de
sulf
n probele de aer recoltate pe pe-
rioada celor cinci ani studiai, concentraia
dioxidului de sulf nu a depit CMA.

4. n ceea ce privete eventuala core-
laie morbiditate-poluare, rezultatele evi-
deniaz faptul c n zonele n care poluarea
aerului este crescut se nregistreaz o inci-
den mai ridicat a afeciunilor care pot fi
influenate de aceast poluare, comparativ
cu zona martor. De asemenea, valoarea coe-
ficientului de corelaie obinut este semni-
ficativ, n sensul unei corelaii directe i
puternice existente ntre poluarea cu pulberi
sedimentate i morbiditate.


Al 9-lea Congres Naional de Igien i Sntate Public, 4-6 noiembrie 2004, Timioara

22
Concluzii
Studiul efectuat atrage atenia asupra
riscului reprezentat de poluarea aerului pen-
tru unele afeciuni respiratorii, oftalmolo-
gice i dermatologice.

Bibliografie selectiv
1. Alexa L. Les modifications immuno-
biologiques dans les condi-
tions de pollution de environe-
ment avec des substances
chimiques. Arch. Un. Med.
Balk., 1980
2. Alexa L. Poluani chimici industriali
ci i mecanisme n riscul pen-
tru sntatea copiilor. Vol.
Simpozion, Slnic, 1993
3. Bignon J. Effet sur la sante respiratoire
de lhomme du SO2 . Poll.
Atm., Paris, 1990
4. Colley J. Chronic Respiratorz deseases
in children in relation with air
polution. Euro Rapp., Geneve,
1980
5. Doroftei Sorina, Dugacicu N., Moise
Gh. Riscuri pentru sntate
determinate de poluarea at-
mosferic. Ed. V.Goldi, Arad,
1998
6. Mnescu S. i colab. Tratat de Igien,
Vol.I, Ed.Med. Bucureti,
1984
7. Paccaud F. Etat de sante de la popu-
lation et medicine preventive.
Euro Rapp. Geneve, 1992
8. Rabinowitz J. Ecologie humaine et
prevention des effets de la
pollution. Med. et Hyg., 1978


Abstract
The main issues of our research were to establish the global urban pollution for city
D. (which have sources of industrial pollution) and to study the morbidity in relation with
childrens acute respiratory disease, in comparison with a control group from an unpolluted
city. The study took into consideration the period between 2000 -2003.Deposited particles,
suspended particles and sulphur dioxide were measured in some sampling sites. The respira-
tory diseases, present at 0-14 years-old children, influenced by air pollution, were selected
from a data base. The air pollution due to the deposited particles monitoring results shows a
significant decrease of arithmetical average and median (from 244 t/kmp/year-2000 at 179
t/kmp/year-2003). Western part of the city has increased pollution levels, because of the main
industrial sources present there. Air pollution due to the suspended particles in the air has
increased values during winter time of each year of study. The concentration levels of sulphur
dioxide in the air havent exceeded the occupational exposure limit. The calcul of the corre-
lation coefficient Bravais-Pearson should illustrate a correlation between air pollution due
to the deposited particles and the morbidity due to the respiratory diseases. The 0,84 obtained
value is proving the powerful and direct association of these two phenomena. In conclusion,
air pollution is a certain risk factor for childrens health.



Revista de Igien i Sntate Public, nr.4/2004, vol.54
23
RISCURILE POTENIALE ALE
ATMOSFEREI URBANE DIN
MUNICIPIUL RMNICU VLCEA
D. Petrior, C. A. Petrior, L. Radu
Universitatea de Medicin i Farmacie Craiova, Disciplina Igien
Rezumat
Premise: Medicina comunitar contemporan are ca obiective prioritare studierea
relaiilor dintre mediul ambiant i organismul uman n vederea identificrii i cuantificrii
factorilor de mediu ce pot afecta negativ sntatea generaiilor actuale i viitoare. n mediu-
lui fizic comunitar printre principalii factori de risc se situeaz poluarea atmosferei urbane,
care reprezint una din cele mai frecvente posibile cauze de deteriorare a sntii comuni-
tare i a calitii vieii. Numeroasele studii epidemiologice viznd sntatea comunitar n
mediul urban constat incidena tot mai mare a bolilor respiratorii acute i cronice care pot
fi corelate cu poluarea atmosferei.
Material i metod: n prezenta lucrare, pe baza a 6825 de determinri efectuate n
perioada 2002-2004, ne-am propus evaluarea dinamicii poluanilor atmosferici dioxid de
sulf, oxizi de azot, amoniac, acid clorhidric din municipiul Rmnicu Vlcea, Czneti i Go-
vora Sat.
Rezultate: n municipiul Rmnicu Vlcea nivelul de poluare atmosferic, exprimat
prin suma concentraiilor pariale ale poluanilor determinai, este de 2,986 mg/m
3
aer, ceea
ce reprezint depirea limitei de admisibilitate de aproape de trei ori. Considerm c as-
pectul semnalat este datorat existenei unor multiple i variate surse de poluare reprezentate
n principal de procesele de combustie, n cadrul crora pe primele locuri se situeaz mijloa-
cele de transport i ntr-o mai mic msur emisiile de la Combinatul de produse cloruro-so-
dice Oltchim. n comuna Czneti valorile mediane multianuale indic un nivel de poluare
care depete limitele de admisibilitate cu aproximativ 40% , respectiv suma concentraiilor
pariale ale poluanilor de 1,429 mg/m
3
aer, iar n comuna Govora Sat poluarea atmosferic
de fond depete cu aproape 60 procente limitele de admisibilitate, respectiv 1,597 mg/m
3

aer, fenomen datorat, cel mai probabil, siturii localitii la distan relativ mic fa de
Combinatul Oltchim.
Concluzii: Nivelul de poluare atmosferic n localitile investigate depete cu mult
limitele de admisibilitate, aspect care subliniaz acuitatea implementrii unor msuri adec-
vate pentru normalizarea parametrilor chimici din mediul comunitar i reducerea riscurilor
poteniale.

Introducere
Cunoaterea i nelegea inter-relaii-
lor complexe dintre mediul ambiant natural
i antropic, a determinat, printre altele, di-
versificarea obiectivelor prioritare ale medi-
cinii preventive contemporane, i ndeosebi
cele privind sntatea mediului. n concepia
actual, sntatea mediului are ca preocupri
numeroasele variabilele care condiioneaz
sntatea uman, inclusiv calitatea vieii,
dintre care amintim factorii fizici, chimici,
Al 9-lea Congres Naional de Igien i Sntate Public, 4-6 noiembrie 2004, Timioara

24
biologici, sociali i psihosociali prezeni n
mediul de via.
Obiectivele teoretice i practice ale
medicinii comunitare sunt identificarea, cer-
cetarea, controlul i prevenirea factorilor de
mediu ce pot afecta negativ sntatea gene-
raiilor actuale i viitoare. n acest context,
medicina preventiv contemporane a inclus
n preocuprile prioritare studierea relaiilor
dintre mediul ambiant i organismul uman.
Numeroasele studii epidemiologice
care au vizat evaluarea calitii mediului co-
munitar au condus la nelegerea i reevalua-
rea importanei factorilor ambientali n con-
diionarea strii de sntate a comunitilor
umane.
n acelai timp, studiile ntreprinse
au atenionat asupra existenei n mediul
comunitar a numeroi factori de risc al cror
potenial patogen se manifest tot mai preg-
nant n localitile urbane. n mediului fizic
comunitar printre principalii factori de risc
se situeaz poluarea atmosferei urbane, care
alturi de factorii de risc comportamentali,
calitatea i funcionalitatea dotrilor edilitare
i managementul inadecvat al reziduurilor,
reprezint cele mai frecvente posibile cauze
de deteriorare a sntii comunitare i a ca-
litii vieii.
Studiile epidemiologice viznd sn-
tatea comunitar n mediul urban constat
incidena tot mai mare a bolilor respiratorii
acute i cronice care pot fi corelate cu polua-
rea atmosferei.
n acest context am ntreprins pre-
zenta lucrare n care ne-am propus evaluarea
dinamicii principalilor poluani atmosferici
din municipiul Rmnicu Vlcea n vederea
identificrii unor aspecte care s conduc la
formularea unor msuri de reducere a polu-
rii i, implicit, creterea calitii vieii.

Metodologie
Pentru realizarea studiului privind
dinamica poluanilor atmosferici dioxid de
sulf, oxizi de azot, amoniac si acid clorhi-
dric s-au recoltat prin aspiraie 6825 probe
in perioada 2002-2004. Repartizarea probe-
lor recoltate a fost: municipiul Rmnicu
Vlcea localitatea urbana investigat
4005 probe, comuna Govora-Sat localitate
situata la mai puin de 10 km de sursa
majora de poluare atmosferica, respectiv
Combinatul Chimic Oltchim 1410 probe
si comuna Czaneti localitate martor
1410 probe. Determinare calitativa i
cantitativ a poluanilor atmosferici urmrii
s-a efectuat conform metodologiei
recomandate de Ministerul Sntii,
Ministerul Apelor i Proteciei Mediului si
STAS 12574/1987.

Rezultate
Poluarea atmosferic cu dioxid de
sulf SO
2
n municipiul Rmnicu Vlcea
(Figura 1) permite urmtoarele observaii:
- cele mai ridicate concentraii se
realizeaz n anotimpul rece al anu-
lui, respectiv n perioada ianuarie
aprilie i octombrie decembrie;
- valori similare celor din perioada
rece a anului se constat i n lunile
mai-iunie;
- acest aspect este n principal conse-
cina eliminrii n atmosfer a gaze-
lor de ardere de la instalaiile cen-
trale care furnizeaz agentul termic
necesar asigurrii microclimatului de
confort din locuine i, doar ntr-o
mai mic msur, de sursele indivi-
duale de nclzire;
- valorile crescute din lunile mai i iu-
nie pot fi consecina eliminrii ga-
zelor de combustie industriale care
funcioneaz la capacitate n aceast
perioad .
n comuna Czneti, poluarea at-
mosferic cu dioxid de sulf este evident de-
pendent de caracteristicile parametrilor
climatici, ca atare concentraiile maxime
sunt determinate n perioadele reci ale anu-
lui.
Faptul c, n comuna Czneti, n
ultimul trimestru al anului, concentraia
poluantului dioxid de sulf este mult mai
mare dect n municipiul Rmnicu Vlcea
sugereaz utilizarea cu precdere a crbu-
nelui ca surs caloric.
Revista de Igien i Sntate Public, nr.4/2004, vol.54
25
Analiza parametrului dioxid de azot
atmosferic ne sugereaz urmtoarele aspecte
(Figura 2):
- n municipiul Rmnicu Vlcea, dina-
mica poluantului atmosferic dioxid
de azot, reproduce n mare variaiile
temporare remarcate la poluantul
dioxidul de sulf, n sensul c nivelul
de poluare cel mai ridicat se constat
n perioada rece a anului;
- similar, la mijlocul verii, se constat
un vrf al nivelului atmosferic, as-
pect mai sesizabil dac se urmrete
dinamica anual al parametrului in-
dice de poluare (raportul dintre con-
centraia determinat i concentraia
maxim admis.
Figura 1. Dinamica polurii cu dioxid de sulf - mg/mc
0,006
0,007
0,005
0,0055
0,005
0,0006
0,0055
0,005
0,006
0,005
0,004
0,007
0,005
0,006
0,007
0,0055
0,008
0,0077
0,0047
0,005
0,0005
0,006
0,0064
0,0026
0
0,001
0,002
0,003
0,004
0,005
0,006
0,007
0,008
0,009
ian feb mar apr mai iun iul aug sep oct noi dec
Rm. Vlcea Czneti


Figura 2. Dinamica indicelui de poluare cu oxizi de azot n municipiul Rm.
Vlcea
0,112
0,112
0,094
0,099
0,137
0,1
0,065
0,05
0,048
0,08
0,095
0,09
0
0,02
0,04
0,06
0,08
0,1
0,12
0,14
0,16
ian feb mar apr mai iun iul aug sep oct noi dec

Al 9-lea Congres Naional de Igien i Sntate Public, 4-6 noiembrie 2004, Timioara

26
Aspecte n general asemntoare,
privind poluarea de fond i evoluia tempo-
ral, se observ i n cazul analizei dinamicii
indicatorului amoniac (figura 3):
- n fiecare dintre cele trei localitile
investigate, concentraii atmosferice
cele mai mari ale amoniacului sunt
constatate n perioada rece a anului;
- considerm c acest pattern al
poluantului este determinat de con-
diiile atmosferice specifice sezonu-
lui rece, care limiteaz potenialul de
autopurificare a atmosferei;
- se remarc influena pe care o are
distana fa de sursa poluant,
Combinatul de produse cloruro-so-
dice Govora, asupra concentraiilor
atmosferice realizate.
- n general, concentraiile cele mai
mari sunt observate n comuna Go-
vora Sat, urmnd n ordina descres-
ctoare Czneti i Rmnicu Vl-
cea;

Figura 3. Dinamica polurii cu amoniac - mg/mc
0,025
0,031
0,019
0,036
0,015
0,006
0,001
0,008
0,005
0,012
0,012
0,018
0,013
0,053
0,027
0,034
0,013
0,021
0,004
0,016
0,023
0,018
0,023
0,026
0,0247
0,035
0,029
0,037
0,021
0,013
0,02
0,036
0,037
0,038
0,041
0,032
0
0,01
0,02
0,03
0,04
0,05
0,06
ian feb mar apr mai iun iul aug sep oct noi dec
Rm. Vlcea Czneti Govora Sat

Analiza evoluiei temporale a indica-
torului acid clorhidric (Figura 4) ofer urm-
toarele observaii privind poluarea de fond
produs de Combinatul de produse cloruro-
sodice Govora:
- n cea mai mare parte a perioadei in-
vestigate, poluarea atmosferic de
fond cu acid clorhidric este mai mare
n localitatea Czneti, aspect expli-
cabil prin situarea localitii n veci-
ntatea Combinatului de produse
cloruro-sodice Govora;
- n localitatea Govora Sat, poluarea
de fond cu acid clorhidric este de
mai mic amploare fa de
Czneti, dar mai mare dect n
municipiul Rmnicu Vlcea;
- se poate afirma c, pentru cele trei
localiti investigate, ntreprinderea
de sinteze chimice Combinatul de
produse cloruro-sodice Govora con-
stituie o surs major de poluare at-
mosferic cu acid clorhidric, cu toate
c valorile determinate nu depesc
concentraiile maxime admise con-
form Ordinului MS 536/1997 i
STAS 12574/1987;
Este evident rolul siturii geografice
a Combinatului de produse cloruro-sodice
Govora n condiionarea nivelului de polu-
are atmosferic cu acid clorhidric.
Revista de Igien i Sntate Public, nr.4/2004, vol.54
27
Figura 4. Dinamica indicelui de poluare cu acid clorhidric
0,09
0,66
0,09
0,16
0,08 0,01
0,03
0,03
0,03 0,06
0,1
0,17
0,101
0,19
0,16
0,18 0,19
0,299
0,20
0,34
0,18
0,174
0,237
0,133
0,41
0,16
0,20
0,02
0,16
0,118
0,13
0,21
0,14
0,06
0,15
0,17
0
0,1
0,2
0,3
0,4
0,5
0,6
0,7
ian feb mar apr mai iun iul aug sep oct noi dec
Rm. Vl cea Czneti Govora sat

Datele prezentate permit urmtoarele
comentarii privind nivelul polurii de fond
i dinamica poluanilor:
- n tot intervalul studiat distana fa
de sursa de poluare (arderea com-
bustibililor n focare fixe sau mobile,
emisiile unitilor industriale, i n
special de la Combinatul de produse
cloruro-sodice Govora) pare a fi
factorul de condiionare a dimensiu-
nii polurii atmosferice cu dioxid de
sulf, dioxid de azot, amoniac i acid
clorhidric;
- cele mai ridicate concentraii ale
poluanilor atmosferici investigai s-
au nregistrat n teritoriile limitrofe
Combinatului de produse cloruro-
sodice Govora, unde se ntlnesc i
valorile extreme ale factorului de
risc atmosferic;
- n municipiul Rmnicu Vlcea, fa
de valorile determinate n comuna
Govora Sat, concentraiile determi-
nate pentru poluantul pulberi
sedimentabile sunt semnificativ mai
mari, ele depind, n medie de dou
ori CMA.
Sintetiznd rezultatele determinrilor
se poate afirma c n municipiul Rmnicu
Vlcea i n comunle Govora Sat i
Czneti, pentru nici unul dintre gazele
determinate, poluarea de fond nu depete
valorile maxime stabilite prin normativele
sanitare n vigoare.
Cu toate acestea, pentru o evaluare
corect a efectelor potenial patogene, nu
trebuie omis faptul c asupra organismului
uman aciunea poluanilor investigai este de
tip sinergic i de sumare.
n asemenea situaii stabilirea con-
centraiilor maxime admisibile se face con-
form formulei:
C1/CMA1 + C2/CMA2 + Cn/CMAn 1
n care
- C1, C2 ... Cn reprezint concentrai-
ile determinate n atmosfer
- CMA1, CMA2 ... CMAn reprezint
limita maxim ce admisibilitate pen-
tru fiecare substan n parte.
Conform formulei amintite, suma
concentraiilor poluanilor prezeni ntr-un
factor de mediu, la un moment dat, raportat
la concentraia maxim admis stabilit pen-
tru fiecare substan n parte, trebuie s fie
egal sau mai mic dect 1.
Pentru calculul sumei concentraiilor
pariale (dioxid de sulf, oxizi de azot, amo-
niac i acid clorhidric) s-au folosit normele
de admisibilitate prevzute n Ordinul Mi-
nisterului Sntii Nr. 623/1973 i Standar-
Al 9-lea Congres Naional de Igien i Sntate Public, 4-6 noiembrie 2004, Timioara

28
dul de Stat STAS Nr. 12574/1987:dioxid de
sulf 0,250 mg/m
3
, dioxid de azot 0,10
mg/m
3
, amoniac 0,10 mg/m
3
, acid clorhi-
dric 0,10 mg/m
3

Prin aplicarea formulei suma
concentraiilor pariale rezultat, denumit
indicele de poluare global, este redat n ta-
belul 1 i 2.

Tabelul 1. Dinamica indicelui global de poluare
Localitatea
Luna
Rm. Vlcea Czneti Govora Sat
Ianuarie 1,26 0,97 1,23
Februarie 1,53 0,37 1,08
Martie 4,08 0,79 1,06
Aprilie 6,73 2,61 2,71
Mai 2,65 2,71 1,30
Iunie 2,06 1,68 1,94
Iulie 2,79 1,73 1,49
August 3,39 2,39 2,09
Septembrie 3,02 0,95 1,78
Octombrie 3,72 1,14 1,68
Noiembrie 3,18 1,37 1,58
Decembrie 1,42 0,44 1,22


Tabelul 2. Suma concentraiilor pariale ale poluanilor atmosferici SO
2
NO
2

NH
3
HCl valori medii anuale -
Localitatea Concentraia mg/m
3
aer
RM. VLCEA 2,986
CZNETI 1,429
GOVORA SAT 1,597

Concluzii
n municipiul Rmnicu Vlcea ni-
velul de poluare atmosferic, exprimat prin
suma concentraiilor pariale, depete va-
lorile maxime de admisibilitate fiind de
2,986, ceea ce reprezint depirea limitei
de aproape o trei ori. Considerm c aspec-
tul semnalat este datorat existenei unor
multiple i variate surse de poluare repre-
zentate de procesele de combustie n focare
fixe sau mobile.
n comunele Govora Sat i Czneti
valorile mediane multianuale indic un nivel
de poluare peste limitele de admisibilitate,
exprimat prin indicele global de poluare de
1,597 pentru Govora Sat, respectiv 1,429
pentru Czneti.
Depirea concentraiilor normate
pentru poluanii ambientali investigai este,
cel mai probabil, efectul deplasrii cureni-
lor de aer sezonieri, care vehiculeaz emisi-
ile poluante provenite de la Combinatul
chimic Oltchim.

Bibliografie selectiv
1. Air quality guidelines for Europe.
Copenhagen, WHO Regional
Office for Europe, 1987
(WHO Regional Publications,
European Series, No. 23).
2. ANDERSON, H.R. ET AL. Air pollu-
tion and daily mortality in
London: 1987-92. British
medical journal, 312: 665669
(1996).
3. BACHAROVA, L. ET AL. The associa-
tion between air pollution and
the daily number of deaths:
Revista de Igien i Sntate Public, nr.4/2004, vol.54
29
findings from the Slovak Re-
public contribution to the AP-
HEA project. Journal of epide-
miology and community
health, 50 (suppl. 1): S19S21
(1996).
4. BRUNEKREEF, B. ET AL. Epidemi-
ologic studies of health effects
of low levels of major ambient
air pollution components.
Environmental health per-
spectives, 103 (suppl. 2): 3
13 (1995).
5. DOCKERY, D.W. & BRUNEKREEF,
B. Longitudinal studies of air
pollution effects on lung func-
tion. American journal of res-
piratory and critical care
medicine, 154: S250-256
(1996).
6. GEARHART, J.M. & SCHLESINGER,
R.B. Sulphuric acid induced
changes in the physiology and
structure of the tracheobron-
chial airways. Environmental
health perspectives, 79: 127
136 (1989).
7. HUANG, X. ET AL. Emissions of trace
elements from motor vehicles:
potential marker elements and
source composition profile.
Atmospheric environment, 28:
13851391 (1994).
8. KATSOUYANNI, K. ET AL. Short
term effects of air pollution on
health: a European approach
using epidemiologic time se-
ries data: the APHEA proto-
col. Journal of epidemiology
and community health, 50
(suppl. 1): S12S18 (1996).
9. LEMOS, M. ET AL. Quantitative
pathology of nasal passages in
rats exposed to urban levels of
air pollution. Environmental
research, 66: 8795 (1994).
10. OSTRO, B. ET AL. Air pollution and
mortality: results from a study
of Santiago, Chile. Journal of
exposure analysis and environ-
mental epidemiology, 6: 97
114 (1996).
11. Proceedings of the Symposium on
Biological Tests in the Evalua-
tion of Mutagenicity and Car-
cinogenicity of Air Pollutants
with Special Reference to Mo-
tor Exhausts and Coal Com-
bustion Products. Environ-
mental health perspectives, 47:
1324 (1983).
12. SALDIVA, P.H.N. ET AL. Air pollution
and mortality in elderly peo-
ple: a time series study in Sao
Paulo, Brazil. Archives of en-
vironmental health, 50: 159
163 (1995).
13. SPENGLER, J.D. ET AL. Health effects
of acid aerosols on North
American children: air pollu-
tion exposures. Environmental
health perspectives, 104: 492
499 (1996).
14. SPIX, C. & WICHMANN, H.-E. Daily
mortality and air pollutants:
findings from Kln, Germany.
Journal of epidemiology and
community health, 50 (suppl.
1): S52S58 (1996).
15. SUNYER, J. ET AL. Air pollution and
mortality in Barcelona. Journal
of epidemiology and commu-
nity health, 50 (suppl. 1): S76
S80 (1996).
16. TOULOUMI, G. ET AL. Daily mortal-
ity and "winter type" air pol-
lution in Athens, Greece - a
time series analysis within the
APHEA project. Journal of
epidemiology and community
health, 50(suppl. 1): S47S51
(1996).
17. VERHOEFF, A.P. ET AL. Air pollution
and daily mortality in Amster-
dam. Epidemiology, 7: 225
230 (1996).
18. VIGOTTI, M. ET AL. Short term effects
of urban air pollution on respi-
ratory health in Milan, Italy.
Journal of epidemiology and
Al 9-lea Congres Naional de Igien i Sntate Public, 4-6 noiembrie 2004, Timioara

30
community health, 50(suppl.
1): S71S75 (1996).
19. WIETLISBACH, V. ET AL. Air pollu-
tion and daily mortality in
three Swiss urban areas.
Sozial- und Prventivmedizin,
41: 107115 (1996).
20. WOJTNIAK, B. & PIEKARSKI, T.
Short term effect of air pollu-
tion on mortality in Polish ur-
ban populations: what is dif-
ferent? Journal of epidemiol-
ogy and community health,
50(suppl. 1): S36S41 (1996).
21. ZMIROU, D. ET AL. Short term effects
of air pollution on mortality in
the city of Lyon, France,
1985-90. Journal of epidemi-
ology and community health,
50(suppl. 1): S30S35 (1996).

Abstract
Research of atmospheric pollution with sulfured dioxide, nitrogen dioxide, ammonia
and hydrochloric acid was effectuated in Ramnicu Valcea in period of 2002-2004 and distin-
guish exceed of admitted limits with 300%.
We consider that this aspect is induced by the presence of many sources of pollution in
this area, in principal represented by combustion processes.
All the acquired data underline the necessity of implementation of measures for spe-
cific prophylaxis.

Revista de Igien i Sntate Public, nr.4/2004, vol.54
31
ASPECTE PRIVIND EFECTELE
SISTEMELOR DE CONDIIONARE A
AERULUI ASUPRA CONFORTULUI I
SNTII
Lupulescu D.
1
, Cucu A.
2
, Fulga M
3
., Iancu M
3
.
1. Universitatea de Medicin i Farmacie Carol Davila Bucureti
2. Ministerul Sntii
3. Institutul de Sntate Public Bucureti
Rezumat
Sistemele de condiionare a aerului reprezint o modalitate de optimizare a condiii-
lor de microclimat, care se impun n condiii de ambian termic excesiv de cald, ns tre-
buie asigurat o funcionare corect i ntreinere corespunztoare, pentru a elimina riscul
de apariie a unor simptome de disconfort, sau chiar implicaii majore fiind cunoscut faptul
c pe filtrele acestora se pot dezvolta fungi sau bacterii (Legionella pneumophila), care pot
determina manifestri de tip alergic sau infecios. S-au efectuat msurtori de microclimat
ntr-o cldire de tip blindat cu destinaie public n care personalul angajat acuz simptome
de disconfort legate de funcionarea sistemului de ventilaie a aerului. Factorii de disconfort
reclamai de personalul angajat, sunt: aerul viciat i uscat, precum i fumatul pasiv, variaii
mari de temperatur i zgomot, temperaturi prea mari, iluminat necorespunztor i praf,
electricitate static, temperaturi prea mici, cureni de aer.

Obiective
- Instalaiile de climatizare trebuie s
asigure meninerea parametrilor de
calitate a aerului n limite dinainte
prescrise, n tot timpul anului, indife-
rent de variaia factorilor meteorolo-
gici, de gradul de ocupare al ncpe-
rilor sau de modificrile sarcinilor
termice (de nclzire, rcire i umidi-
tate).
- Determinarea condiiilor de micro-
climat n cldiri tip blindat, cu
sisteme de condiionare a aerului.
- Evaluarea parametrilor de funcio-
nare a acestor sisteme de ventilaie n
condiiile n care personalul angajat
acuz simptome de disconfort.
- Aprecierea condiiilor de confort ter-
mic i a unor simptome acuzate de
personalul existent n aceast cldire.

Metodologie
S-au efectuat msurtori de microcli-
mat ntr-o cldire de tip blindat (fr ventila-
ie natural) cu destinaie public n care
personalul angajat acuz simptome de dis-
confort legate de funcionarea sistemului de
ventilaie a aerului, determinndu-se urm-
torii parametri antemeridian (AM) i
postmeridian (PM):
- Temperatura aerului interior (tempe-
ratura rezultant)
- Umiditatea relativ a aerului
- Viteza curenilor de aer
Al 9-lea Congres Naional de Igien i Sntate Public, 4-6 noiembrie 2004, Timioara

32
- Concentraia CO
2
, NO
x
, SO
2
, parti-
cule n suspensie
- ncrctura de germeni din aer i de
pe suprafee
Pe baza unor chestionare de simpto-
me s-a evaluat starea subiectiv a perso-
nalului n banc, acas i n timpul liber.

Rezultate
Factorii de microclimat au prezen-
tat urmtoarele caracteristici pentru cele 6
ncperi investigate:
- Temperatura aerului interior, msu-
rat cu globtermometrul a variat
AM ntre 22-23C i PM ntre 22-
25C, fa de 20C valoare prevzut
n STAS 1907/1991 Calculul nece-
sarului de cldur, pentru spaii cu
destinaie public i birouri.
- Umiditatea relativ a aerului interior,
msurat cu psihrometrul Assman, a
prezentat valori cuprinse ntre 34-
38% - AM i 39-43% - PM, fa de o
valoare optim de 50%.
- Viteza curenilor de aer a fost cu-
prins ntre 0,4 - 0,6 m/s - AM i 0,5
- 1,05 m/s - PM, depind valorile de
confort (0,3-0,5m/s).
Aeromicroflora a prezentat valori
ale NTG 37C/m
3
aer i ncrctura de
fungi n limitele prevzute n normele sani-
tare. Pe suprafeele de ventilaie, ncrctura
cu fungi/cm
2
a fost mult mai mare fa de
alte suprafee interioare, ceea ce reprezint
un risc de manifestri alergice pentru perso-
nalul din aceste spaii.
Figura 1. Sick Building Syndrome (SBS) %
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Oboseala
Senzatie cap greu
Cefalee
Greata
Dific. in concentrare
Iritatii oculare
Iritatii nazale
Raguseala
Tuse
Tegumente uscate si prurit
Des Uneori Asociate locului de munca

Frecvena de apariie a unor
simptome nespecifice acuzate de personal
(Figura 1) i relaionat cu condiiile exis-
tente la locul de munc, a fost: oboseal
72%, cefalee 62%, grea 34%, dificulti n
concentrare 55 %, rgueal 41%, iritaii
oculare 55%, nazale 38 %, tuse 34%.

Simptomele nespecifice de discon-
fort au fost urmrite pe baza unor chestio-
nare standardizate, la locul de munc, n lo-
cuin precum i n timpul liber (Figura 2).
Acas i n timpul liber, comparativ cu locul
de munc, se observ o scdere a frecvenei
pentru majoritatea simptomelor (exceptnd
cefaleea) n medie cu 33%. Factorii de dis-
confort reclamai de personalul angajat,
apar cu urmtoarea frecven (Figura 3): aer
viciat i uscat, precum i fumatul pasiv -
83%, variaii mari de temperatur i zgomot
- 62%, temperaturi prea mari, iluminat
necorespunztor i praf - 59%, electricitate
static - 41%, temperaturi prea mici - 38%,
cureni de aer - 35%.
Revista de Igien i Sntate Public, nr.4/2004, vol.54
33
Figura 2. SBS - in functie de calitatea aerului %
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Oboseala
Senzatie cap greu
Cefalee
Greata
Dific. in concentrare Iritatii oculare
Raguseala
Tuse
Tegumente uscate si
prurit
Loc munca Acasa Timp liber

Figura 3. Factori de disconfort - %
35
59
62
38
84
83
41
83
62
59 59
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
C
u
r
e
n
t
i

d
e

a
e
r
T
e
m
p
.

r
i
d
i
c
a
t
e
V
a
r
i
a
t
i
i

m
a
r
i
t
e
m
p
.
T
e
m
p
.

s
c
a
z
u
t
e
A
e
r

v
i
c
i
a
t
A
e
r

u
s
c
a
t
E
l
e
c
t
r
i
c
.

s
t
a
t
i
c
a
F
u
m
a
t

p
a
s
i
v
Z
g
o
m
o
t
l
u
m
i
n
a
t
n
e
c
o
r
e
s
p
.
P
r
a
f

Concluzii
- Evaluarea sistemului de condiionare
a aerului a evideniat disfuncionali-
ti, datorit unor modificri efectua-
te n compartimentarea spaiului
interior al bncii, care au schimbat
direcia de ventilare a aerului. Astfel,
aerul prin modificarea parametrilor
fizici de calitate este viciat,
neexistnd modificri n ceea ce
privete compoziia sa chimic,
crend disconfort ocupanilor.
- Pot s apar situaii n care ocupanii
acestor spaii acuz o serie de
simptome de disconfort sau chiar
Al 9-lea Congres Naional de Igien i Sntate Public, 4-6 noiembrie 2004, Timioara

34
afeciuni, care sunt ntreinute sau
agravate de aceste sisteme de venti-
laie. Simptomatologia este inclus
n noiunea de Sick Building
Syndrome (SBS) i const n cefa-
lee, fatigabilitate, iritaii ale con-
junctivelor, cilor respiratorii su-
perioare i ale tegumentelor.
- Simptomele de disconfort pot fi
considerate n studiul de caz efec-
tuat, ca Sick Building Syndrome,
deoarece apar la peste 20% din ocu-
pani i se reduc sau dispar la ieirea
din mediul respectiv.
- Sistemele de condiionare a aerului
rmn o modalitate de optimizare a
condiiilor de microclimat, care se
impun n condiii de ambian ter-
mic excesiv de cald, ns trebuie
asigurat o funcionare corect i n-
treinere corespunztoare, pentru a
elimina riscul de apariie a unor
simptome de disconfort, sau chiar
implicaii majore fiind cunoscut
faptul c pe filtrele acestora se pot
dezvolta fungi sau bacterii (Legio-
nella pneumophila), care pot deter-
mina manifestri de tip alergic sau
infecios. Persoanele cu risc crescut
sunt cele cu teren atopic, sau cu o
aprare sczut fa de factori
infecioi.
- Cea mai bun metod de ventilaie n
cldiri este cea mixt (natural i de
condiionare a aerului).

Bibliografie
1. Dobson R., Air conditioned buildings
increase risk of sickness BMJ
2004; 329; 529
2. Robertson A.S., Burge P.S., Relations
between passive smoke
exposure and building
sickness. Thorax 1998;
43:263
3. Teretean T., Lecii practice despre aerul
condiionat i ventilare. Re-
vista Asociaiei inginerilor de
instalaii din Romnia, 2003,
nr. 3. Pg. 4- 6

Abstract
Premises and objectives. Air conditioning systems must ensure a constant level of air
quality parameters between previously established ranges, throughout the year, regardless of
meteorological factors, room crowding, or changes in environmental parameters (heating,
cooling and moisture). Situations may occur when persons occupying these spaces present a
series of discomfort signs or even diseases, which are being supported by these ventilation
systems. These symptoms are included in the Sick Building Syndrome (SBS) and they con-
sist of headache, fatigue, conjunctival, upper airways and skin irritation. Material and
method. Microclimate measurements were performed in an airproof public building (with no
natural ventilation) in which personnel complained of discomfort symptoms, and their sub-
jective state was assessed by a symptoms questionnaire. Results. Microclimate factors showed
the following features: internal air temperature, measured with the globethermometer varied
between 22 25C as compared to 20C, STAS No. 1907/1991- Heat necessity calculation;
relative room air moisture, measured by the Assman psychrometer, presented values between
34 43%, as compared to an optimal value of 50%; speed of air draught ranged between 0.4
1.05 m/s, largely exceeding comfort values (0.3 0.5 m/s); discomfort symptoms may be
labelled as Sick Building Syndrome, as they disappear on leaving the environment and they
are present in over 20% of subjects; the frequency of these symptoms is: fatigue 37.9%, nasal
irritation 34.55%, headache 31%, hoarseness 13.7%, cough, nausea, focusing difficulties
10.3%. Conclusions. The evaluation of the air conditioning system showed dysfunctions which
cause discomfort of the occupants, dry and unhealthy air being the main cause of discomfort.
Air conditioning systems remain a way of improving microclimate conditions, which are
Revista de Igien i Sntate Public, nr.4/2004, vol.54
35
mandatory in conditions of excessive heat, but an appropriate maintenance must be ensured,
for eliminating the risk of dysfunctionalities or even major implications, the fact being well
known that on the filters of these systems fungi or bacteria may grow (Legionella pneumo-
phila) which may cause allergic or infectious manifestations. Atopical persons are at a high
risk. The best ventilation method in buildings is the mixed one (natural and air conditioning).


Al 9-lea Congres Naional de Igien i Sntate Public, 4-6 noiembrie 2004, Timioara

36
EVALUAREA IMPACTULUI MEDIULUI
AMBIANT ASUPRA COPILULUI
ASTMATIC
Moldoveanu A.M.
1
, Cardo C.
2
, Blan G.
2
,
Moldoveanu A.C.
3

1. Universitatea de Medicin i Farmacie Carol Davila, Bucureti
2. Institutul de Sntate Public, Bucureti
3. Liceul teoretic Grigore Moisil, Bucureti
Rezumat
Astmul este una dintre bolile cronice care, astzi, afecteaz n jur de 100- 150 de mi-
lioane de oameni de pe ntregul glob. Acest studiu a ncercat s evalueze impactul condiiilor
interioare, n special al elementelor de poluare biologic a aerului din interiorul locuinelor,
asupra copiilor cu astm bronic internai cu criz acut de astm la spitalul de copii Grigore
Alecsandrescu din Bucureti. Rezultatele obinute au reliefat prezena unei ncrcturi bac-
teriene i mai ales a unei ncrcturi fungice n proporie foarte ridicat n apartamentele
locuite de copii bolnavi de astm i mai ales n camera destinat copilului astmatic. Efectele
asupra sntii aparatului respirator au fost evidente.

Introducere
Prevalena astmului i a diferitelor
tipuri de alergii, definite ca o hipersensibi-
litate mediat imunologic este n cretere. Se
estimeaz c peste 20% din populaia glo-
bului sufer de boli alergice mediate prin
intermediului IgE-ului. Dintre bolile ce pot
fi incluse n acest grup se numr astmul
alergic, rinita alergic, conjunctivita aler-
gic, eczema atopic, dermatita i ocul ana-
filactic. Astmul de tip alergic apare n pro-
porie de 50% la aduli iar la copii n pro-
porie de 80%. ntre 5-15% din populaia
infantil sufer de astm. Organizaia Mondi-
al a Sntii evalueaz c n jur de 150 de
milioane de oameni de pe glob sufer de
astm, ceea ce determin un cost medical
foarte ridicat i reprezint o cauz major de
spitalizare pentru boli cronice la copii. Ast-
mul este o dezordine inflamatorie cronic a
cilor aeriene, proces n care multe elemente
celulare au un rol de jucat. Inflamaia cro-
nic determin o asociere a creterii hiper-
responsivitii cilor aeriene ceea ce favori-
zeaz apariia episoadelor recurente de
wheezing, dispnee, senzaie de obstrucie a
cilor aeriene, tuse i expectoraie, mai ales
n timpul nopii sau dimineaa devreme.
Aceste episoade sunt asociate cu obstrucia
cilor aeriene, obstrucie care este reversi-
bil spontan sau prin tratament. Astmul, de
regul, debuteaz n copilrie i apariia
acestuia este n direct legtur cu o suscep-
tibilitate crescut motenit de a produce o
cantitate mai mare de IgE la expunerea la
factorii de mediu. Caracterizarea astmului
de natur alergic se poate face astfel:
- Hiper-reactivitatea cilor respiratorii,
- Inflamaie eozinofilic,
- Nivele ridicate ale secreiei de IgE,
- Hipersecreie de mucus.
Rspunsul tardiv la factori alergeni
este caracterizat prin obstrucia permanent
Revista de Igien i Sntate Public, nr.4/2004, vol.54
37
a cilor aeriene, prin inflamaia cilor aeri-
ene i hiper-reactivitatea cilor aeriene.
Degranularea celulelor mastocite i elibera-
rea de mediatori cum ar fi histamina sunt
considerate a fi responsabile de apariia rs-
punsului imediat. Rolul celulelor mastocite
n inducerea rspunsului tardiv este mai
controversat, dar eliberarea unor substane
chemotactice cum ar fi leucotrienele sau
citokinele (cum ar fi interleukinele ca IL-3,
IL-4 i IL-5) poate fi implicat n influxul
de neutrofile i eozinofile n mucoasa cilor
aeriene, element care ar putea reprezenta
elementul cheie al acestui fenomen. Infiltra-
ia peretului cu eozinofile poate fi i ele-
mentul determinant de apariie al rspunsu-
lui tardiv. Numrul celulelor Th-2 n epite-
liul celulelor aeriene se pare c este mai
mare la pacienii cu astm n corelaie cu
alergii i pot fi responsabile pentru meni-
nerea inflamaiei cronice de la nivelul cilor
aeriene. Celulele Th-2 sunt implicate n eli-
berarea citochinelor ceea ce poate duce la
activarea att a celulele mastocite (Il-3, IL-
4) precum i a eozinofilor (Il-5). Eozinofi-
lele pot pune n libertate proteine (proteine
majore de baz, proteine cationice eozinofi-
lice, peroxidaza eozinofilic sau neurotoxin
derivat din eozinofile), mediatori lipidici,
radicali de oxigen i enzime ce pot cauza
lezarea epiteliului.
n ceea ce privete astmul ce poate fi
ntlnit n cazul expunerii din mediu ambi-
ant, criza astmatic poate fi indus de aler-
geni proteici situaie ce este asociat invari-
abil cu atopia i cu prezena anticorpilor anti
IgE specifici. Astmul indus de alergeni chi-
mici nu apare numai la indivizi cu atopii i
nu este asociat cu prezena anticorpilor
IgE. Pentru ambele forme de astm, rspun-
sul inflamator la nivelul tractului respirator
este similar i este caracterizat prin infiltrat
eozinofilic i de limfocite T.
Dintre factorii de mediu ce pot deter-
mina apariia crizelor acute de astm se pot
enumera att elemente ce pot fi gsite n in-
terior precum i n exterior. Dintre acestea
sunt: elemente datorate polurii aerului cum
ar fi poluarea cu oxizi de azot, cu ozon, cu
bioxid de sulf, cu particule (PM). n interior
domin praful de cas cu posibilitatea de
contaminare cu Dermatophagoides pteroni-
ssymus, fungi, elemente datorate fumului de
tutun, prezena gndacilor de buctrie
(Blatela Germanica), elemente ce provin de
la animale, peti sau psri de interior.

Obiectivele studiului
Obiective imediate
- Evaluarea strii de sntate a copiilor
municipilui Bucureti a copiilor care
au dezvoltat astm bronic n conexiune
cu poluarea biologic din aerul interior
locuinelor.
Obiective generale
- ncercare de protejarea a populaiei
mpotriva polurii interioare.
- Stabilirea de prioriti n domeniul
sntii publice.

Materialul i metod de lucru
Studiul i-a propus s evalueze im-
pactul pe starea de sntate a polurii biologi-
ce din aerul interior spaiilor de locuit, asupra
copiilor care au dezvoltat astm bronic.
Pentru aceasta am cutat s fie prini
n studiu copii care au fost internai n spital
pentru o criz acut de astm ca i criz inau-
gural sau ca o nou criz pe un fond de
boal cunoscut. Subiecii au fost luai dintre
cei care au fost internai la spitalul de copii
Grigore Alecsandrescu din Bucureti.
Studiul a urmrit identificarea pro-
blemelor de sntate ale subiecilor, element
care s-a fcut cu ajutorul unui chestionar. De
asemenea, s-au luat n studiu i elementele
menionate n foaia de observaie n cursul
internrii n curs.
S-au efectuat determinri ale ncr-
crii biologice a aerului din locuinele copii-
lor. ncrcarea biologic din aerul din aceste
locuine s-a fcut prin determinarea ncrc-
turii bacteriologice din aerul mai multor n-
cperi din locuin i n mod special a
aerului din camera copilului precum i
determinarea nivelului de ncrcare fungic
a aerului locuinelor studiate.
Chestionarul folosit a cuprins mai
multe grupe de ntrebri i anume ntrebri
Al 9-lea Congres Naional de Igien i Sntate Public, 4-6 noiembrie 2004, Timioara

38
referitoare la identitatea copilului, la antece-
dentele sale patologice localizate la nivelul
aparatului respirator precum i asupra trata-
mentelor aplicate n antecedente sau n curs
ca tratament de atac sau de ntreinere, ntre-
bri referitoare la prezena unui teren atopic,
date referitoare la antecedentele heredo-co-
laterale ale subiecilor, ntrebri referitoare
la percepia cauzelor problemelor care au
dus la apariia mbolnvirii la copii, ntrebri
referitoare la elementele caracteristice ale
copilului la natere, la modul lui de alimen-
taie, la aportul de vitamine, la ritmul i gra-
dul de efectuare a exerciiilor fizice. Un alt
grup de ntrebri a cutat s investigheze
elementele caracteristice locuinei i locata-
rilor, elementele constructive ale locuinei i
tipul de combustibil folosit pentru nclzire,
prezena mucegaiului n locuin i dac s-
au luat msuri de ndeprtare a acestuia,
dac sunt prezente n locuin vieuitoare cu
blan sau cu pene precum i despre obiceiul
de a fuma al locatarilor. Un alt grup de n-
trebri cuprins n chestionar a investigat
gradul de educaie i de colarizare al apar-
intorilor i nivelul veniturilor acestora iar
un ultim grup de ntrebri a investigat gradul
de accesibilitate a subiecilor la serviciile de
sntate.
De asemenea, au fost luate n consi-
derare toate elementele menionate n foaia
de observaie, examenul clinic i paraclinic
efectuat precum i rezultatele investigaiilor
ventilatorii pulmonare acolo unde acestea au
fost efectuate.
Dup externarea subiecilor au fost
efectuate determinri ale ncrcrii bacteriolo-
gice i fungice din aerul locuinelor acestora.
Determinrile bacteriologice au fost
efectuate att prin metoda sedimentrii ct i
prin metoda aspiraiei. Acelai lucru s-a
efectuat i pentru ncrctura fungic.
Determinarea ncrcturii bacteri-
ologice din aerul locuinelor
Pentru determinare s-a recurs la utili-
zarea metodei Koch, metoda sedimentrii,
pentru a determina ncrctura bacterian
din fracia sedimentabil.
Pentru acesta s-au folosit plci Petri
cu geloz snge n concentraie de 5%. Pl-
cile au fost expuse n atmosfera din locurile
de studiu, n plan orizontal, timp de 10 minu-
te. Au fost introduse la termostat, la o tempe-
ratur de 37C, timp de 24, pentru a permite
identificarea coloniilor i apoi au fost pstrate
nc 24 de ore la temperatura camerei pentru
a permite obinerea pigmentului n cazul
stafilococilor, n scopul identificrii acestora.
Dup obinerea pigmentului s-au numrat
coloniile dezvoltate i s-a fcut o evaluare a
numrului total de germeni, a streptococilor
cu sau fr hemoliz precum i a stafilococi-
lor pigmentari aurii, albi i citrini.
Pentru a se determina ncrctura
bacterian total, numrul de streptococi i
de stafilococi s-a folosit formula de calcul a
lui Omeliansky i anume:
5
10000
t
s
n
N

=

n care :
n = numrul de colonii dezvoltate ;
N = numrul de germeni/ m
3
aer;
S = Suprafaa plcii Petri (n cm
2
);
t = timpul de expunere al cutiei Petri (n min.)
Pentru a determina fraciunea de mi-
croorganisme n suspensie s-a recurs la folo-
sirea unui impactor M.A.S.Q. (Microbio-
logical Air Quality Sampler).
Aerul aspirat are impact pe suprafaa
plcii cu mediu de cultur respectiv cu agar.
Placa, dup recoltare este incubat la 37C
i se numr unitile formatoare de colonii
(CFU) care s-au dezvoltat pe suprafaa
mediului de cultur.
Rezultatele se determin folosindu-
se o serie de tabele de conversie.
Pentru a corela CFU (Colony
Forming Units) prezente pe placa de agar cu
MPN (most probable number of micro-
organisms in the volume of air sampled - cel
mai probabil numr de microorganisme pe
metru cub de aer recoltat), se folosete for-
mula urmtoare:
Pr= N[ 1/N +1/( N-1) +1/( N-2) + ....
+ 1/( N r +1)]
n care :
Pr = cel mai probabil numr de microorga-
nisme in volumul de aer recoltat;
N = numrul de orificii al impactorului;
Revista de Igien i Sntate Public, nr.4/2004, vol.54
39
r = numrul de CFU de pe placa de agar
dup incubare.
Criterii de apreciere pentru ncr-
ctura bacterian din aerul unui spaiu
nchis
Aprecierea ncrcturii bacteriene a
aerului din spaiile interioare are la baz
folosirea unor indicatori i anume:
1. Determinarea numrului total de ger-
meni care se dezvolt la 37C (flora
mezofil).
2. Numrul de streptococi hemolitici.
3. Numrul de stafilococi.
4. Numrul i prezena germenilor
coliformi.
Metode de cercetare a polurii
fungice din locuin
Pentru aprecierea strii sanitare a lo-
cuinei i pentru corecta ei interpretare, tre-
buie s se aib n vedere msura n care ca-
racteristicile ei constructive i funcionale
pot realiza condiii care s influeneze starea
de sntate i de confort a locatarilor.
Cercetarea sanitar a locuinei i a
condiiilor de locuit se poate face prin
aprecieri asupra caracteristicilor de ampla-
sare i de structur a cldirii n care se afl
locuina, pe baz de anchet, msurtori ale
unor parametri sanitari sau prin determinri
asupra unor factori ai mediului de locuit. Se
studiaz n acest sens caracteristicile cldirii
i cele ale locuinei.
Investigaiile micologice urmresc
determinarea numrului total de fungi/m
3
n
aerul din apartamentele afectate de mucega-
iuri i apoi identificarea speciilor.
Pentru identificarea sporilor de ciu-
perci din aer se poate recurge la metoda se-
dimentrii prin care se expun cutii Petri cu
mediul solid Sabouraud sau Cheapek.
Se poate determina ncrctura fun-
gic i prin metoda de aspiraie cu impac-
torul M.A.S.Q. la fel ca i pentru ncrctura
bacterian din aer.
Datele obinute prin aplicarea
chestionarului de anchet au prelucrate i
introduse ntr-o baz de date.

Rezultate i discuii
1. Determinarea aeromicroflorei n
aerul locuinelor subiecilor luai n studiu
Determinrile de aeromicroflor
prin metoda sedimentrii
Nivelul de ncrcare bacteriologic n
locuinele subiecilor investigai a fost egal
cu:
Tabelul 1. Evaluare general a nivelului de ncrcare bacterian din aerul
interior- determinare prin metoda sedimentrii
NTG/m
3
NTG/m
3
NTG/m
3
NTG/m
3

Subiectul
Camera de zi Buctrie Baie Dormitorul copilului bolnav
1 1475 473 472 492
2 1280 571 827 748
3 937 503 2677 532
4 1575 1418 2756 9626
5 2185 2855 5906 3307
6 807 748 1181 1969
7 176 157 78 236
8 984 1338 354 708
9 354 - 511 1233
10 137 373 39 98
11 688 275 - 334
12 432 275 511 314
13 1751 2874 - 8267
14 - 1102 866 7420
15 708 275 275 236
16 531 491 629 177
17 130 118 39 78
Al 9-lea Congres Naional de Igien i Sntate Public, 4-6 noiembrie 2004, Timioara

40
Determinrile ncrcturii bacteri-
ene din aer prin metoda aspiraiei
Aceasta a fost efectuat ncepnd cu
locuina subiectul nr 7.

Tabelul 2. Evaluare general a ncrcturii bacteriene din aerul interior -
determinare prin metoda aspiraiei

NTG/m
3
NTG/m
3
NTG/m
3
NTG/m
3

Subiectul Camera de zi Buctrie Baie Dormitorul copilului bolnav
7 430 97 193 647
8 1687 2510 3700 943
9 360 - 220 1033
10 130 500 280 43
11 2033 1033 - 580
12 303 230 196 163
13 2836 8256 - 8256
14 - 23 360 1016
15 140 216 166 186
16 213 156 666 190
17 86 80 93 130

2. Determinarea ncrcturii
fungice n aerul locuinelor subiecilor
luai n studiu
Determinarea prin metoda sedi-
mentrii

Tabelul 3. Evaluare general a expunerii la ncrctura fungic din aerul interior
- determinare prin metoda sedimentrii

Numrul de
mucegaiuri/m
3

Numrul de
mucegaiuri/m
3

Numrul de
mucegaiuri/m
3

Numrul de
mucegaiuri/m
3

Subiectul
Camera de zi Buctrie Baie
Dormitorul
copilului bolnav
1 482 306 438 460
2 592 1096 1315 482
3 1074 986 2653 1008
4 592 438 1754 372
5 986 789 921 1118
6 1118 2017 3201 2477
7 460 701 1096 782
8 241 263 43 219
9 306 - 350 423
10 2802 2302 2192 3618
11 2033 1033 - 580
12 569 394 307 328
13 2390 1938 - 3333
14 - 2192 7675 10859
15 306 131 526 131
16 328 920 526 241
17 116 131 87 175

Revista de Igien i Sntate Public, nr.4/2004, vol.54
41
Determinarea prin metoda aspira-
iei
Aceasta s-a efectuat numai n cteva
cazuri.

Tabelul 4. Evaluare general a ncrcturii fungice din aerul interior locuinelor
subiecilor luai n lucru - determinare prin metoda aspiraiei

Numrul de
mucegaiuri/m
3

Numrul de
mucegaiuri/m
3

Numrul de
mucegaiuri/m
3

Numrul de
mucegaiuri/m
3

Subiectul
Camera de zi Buctrie Baie
Dormitorul
copilului bolnav
7 242 68 142 212
8 72 84 52 52
9 126 - 120 66
12 103 83 23 126
13 1070 1173 - 786
14 - 1173 5363 1026
15 180 196 130 173
16 136 153 260 126
17 80 100 76 103

3. Evaluarea strii de sntate a
subiecilor
n ceea ce privete starea de sntate
a copiilor aceasta a fost investigat prin
aplicarea unui chestionar cu multiple ntre-
bri referitoare la starea de sntate, locu-
in, genitori, antecedente personale patolo-
gice i heredo-colaterale. Rezultatele au
artat urmtoarea situaie:

Starea aparatului respirator:
- 41% dintre subieci au prezentat tuse
seac n cursul nopii mai ales, n se-
zonul de toamn-iarn,
- 76% dintre subiecii au prezentat
wheezing,
- 82% dintre subieci au avut dificul-
ti n respiraie recent sau n timp,
- 18% dintre subieci au n mod cronic
un plmn ncrcat i prezint tuse i
expectoraie,
- 76% au astm diagnosticat de medic,
- majoritatea subiecilor au avut pn
la 3 crize n ultimele 12 luni,
- 59% dintre subieci au fost
diagnosticai n antecedente cu bron-
it astmatiform,
- Diagnosticul de bronit astmati-
form s-a meninut un timp lung
ajungnd pn la o proporie de 24%
dintre subieci, diagnostic care
ulterior a suferit modificri
transformndu-se n diagnosticul de
astm bronic, datorit confirmrilor
ventilatorii,
- 47% dintre subieci au avut pneumo-
nii n antecedente,
- Pentru patologia respiratorie prezen-
tat, 76% dintre subieci au suferit
spitalizri ncepnd chiar cu primii
doi ani de via,
- 59% dintre subieci au primit trata-
ment pentru modificrile respiratorii
dezvoltate din primii doi ani de vi-
a,
- 76% dintre subieci primesc trata-
ment de tip bronhodilatator, corti-
coid sau Singulair,
- 47% dintre subieci sunt alergici la
praf de cas,
- 12% dintre subieci sunt alergici la
animale de cas,
- 24% dintre subieci sunt alergici la
polen,
- 29% dintre subieci sunt alergici la
diferite alimente de tipul ou, cpuni,
etc.,
- 18% dintre subieci sunt alergici la
diferite medicamente printre care an-
tibiotice.
Al 9-lea Congres Naional de Igien i Sntate Public, 4-6 noiembrie 2004, Timioara

42
n ceea ce privete locuinele
subiecilor:
- 53% dintre subieci locuiesc la bloc i
41% n case detaate, la parter sau la
etaje inferioare,
- 53% locuiesc n locuine din beton i
35% n locuine care sunt din crmid,
- 47% au pardoseal neted n cas iar
29.4% au covor,
- tipul de nclzire dominant este nclzi-
rea central, n proporie de 53%, urmat
de nclzirea cu lemne n proporie de
18%,
- cuptorul cu gaz nu este folosit, n timpul
iernii, pentru nclzire dect n proporie
de 5.8%,
- nu sunt folosite sobe de kerosen,
eminee etc.

Obiceiul de a fuma al prinilor
apare n proporie de 53% pentru mame i
de 76% pentru tai.
Amplasarea locuinelor arat c
29% dintre locuine sunt amplasate pe stzi
principale, 41% sunt situate pe strzi intens
circulate.
n ceea ce privete apariia umezelii
i a petelor de mucegai, 41% dintre
subieci au obsevat prezena acestuia n lo-
cuin i n special n camera copilului, n
proporie de 59% de cnd s-a nscut copilul
dar, doar 30% din familiile subiecilor au
ncercat s fac remedieri n locuin.
n ceea ce privete percepia cauze-
lor problemelor respiratorii, n ordine des-
cresctoare, s-au ordonat vremea rea i ume-
zeala, igrasia, fumul de igar, prezena
polenurilor i a prafului de cas n aer.

Concluzii
1. ncrctura bacterian msurat n
aerul locuinelor copiilor bolnavi de
astm bronic internai n spitalul de
copiii Grigore Alecsandrescu din
Bucureti arat o ncrcare medie a
aerului cu excepia a dou locuine.
2. n locuinele care au fcut excepie
de la aspectul general ncrctura
bacterian a aerului a atins nivele
egale cu 9626 de germeni/m3.
3. n situaia locuinei subiectului cu
numrul 4 i a celor cu numerele 13
i 14 s-au atins valorile cele mai ri-
dicate ale ncrcturii bacteriene n
camera copilului bolnav.
4. n cinci dintre locuine s-a evideniat
prezena stafilococului patogen coa-
gulazo-pozitiv i n trei locuine s-a
evideniat prezena streptococilor
viridans.
5. n locuina subiectului 13 s-a putut
izola att n fraciunea sedimentat
ct i n cea rmas n suspensie, o
ncrctur bacterian mare.
6. n ceea ce privete ncrctura
fungic din locuinele subiecilor in-
vestigai, aceasta a fost medie spre
mare atingnd n dou dintre locu-
ine stare de pnz n camera copiilor
bolnavi.
7. Cel mai mare nivel a fost atins n
locuina subiectului cu numrul 14
ajungnd la o incrctur enorm n
camera copilului astmatic.
8. Locuinele cu ncrctur la limita
admisibilului au fost locuinele
subiecilor 6,10,11.
9. n cazul locuinei subiectului 14
fraciunea n suspensie ce a fost
identificat a fost, de asemenea,
mare ca i n situaia fraciunii iden-
tificate prin sedimentare.
10. Speciile de fungi identificate au fost
n principal Penicillium, Aspergillus
niger i flavus urmat de Clado-
sporium, Mucor i Rhizopus.
11. Datele de sntate ne arat prezena
simptomelor i manifestrilor
bronice mergnd pn la apariia
astmului ca boal constituit i care
are ca triggers- elemente prezente
n aerul interior locuinelor subieci-
lor cum ar fi umezeala, igrasia deci
fungii, fumul de igar, polenurile,
praful de cas, etc.
Controlul strii de sntate a unui
bolnav de astm este n mna acestuia i a fa-
miliei sale. De aceea, n centrul grijii pentru
aceast boal este self-managementul bolna-
vului, element ce trebuie susinut de siste-
Revista de Igien i Sntate Public, nr.4/2004, vol.54
43
mul de sntate i de comunitate prin aciu-
nile acesteia de control al mediului i prin
ntreaga politic de sntate.

Bibliografie
1. Adan O.C.G., 1984, On the fungal
defacement of interior fin-
ishes. Eindhoven University of
Technology. Doctoral Thesis
2. Arlian L.G, Bernstein I.L., Gallagher
J.S., 1982, The prevalence of
house dust mites. Dermato-
phagoides spp., and associated
environment conditions in
homes in Ohio. In J.Allergy
Clin. Immunol. 69: p. 527-532
3. Arshad S.H, Matthews S., Grant C.,
Hide D.W., 1992, Effect of
allergen avoidance on devel-
opment of allergic disorders
in infancy. In The Lancet,
339: p. 1493-1497
4. Brunekreef B., Dockerie D.W., Speizer
F.E., Ware J.H., Spengler J.D.,
Ferris B.G., 1989 Home
dampness and respiratory mor-
bidity in children. In Am. Rev.
Resp. Dis. Nr 140: p. 1363-
1367
5. Burge H.A., 1995, Bioaerosolls. Lewis
Publishers, Boca Raton FL
6. Burge H.A., 1995, Biological contami-
nation of buildings in tem-
perate climates. Healthy
buildings 95, vol I: p. 239-
250
7. Burelli R., 1991, Microbiological agents
as health risks in indoor air. In
Environmental Health Per-
spectives vol 95: p. 29-34
8. Cox C.S., 1987, The aerobiological
pathaway of microorganisms.
NewYork: John Wiley&Sons
9. Dowse G.K., Turner K.J., Stewart G.A.,
Alpers M.P., Woolcock A.J.,
1985, The association between
Dematophagoides mites and
the increasing prevalence of
asthma in village communities
within the Papua New Guinea
Highlands. In J. All. Clin. Im-
munol. Nr. 75: p. 75-83
10. Korsgaard J., 1983, Mite asthma and
residency- a case control study
on the impact of eposure to
house-dust mites in dwellings.
In Am. Rev. Resp. Dis. Nr.
128: p. 231-235
11. Karol M.H., 1991, Allergic reaction to
indoor air pollutants. In Envi-
ronmental Health Perspectives
Vol 95: p. 45-51
12. Maroni M., 1989, Biological contami-
nants: new issues for an old
problem. In Pilot Study on In-
door Air Quality, - The impli-
cations of indoor air quality
for modern society.
NATO/CCMS Report nr.183:
p. 67-76.
13. Mnescu S., 1984, Tratat de igien vol
1, Editura Medical, Bucur-
eti.
14. Miller J.D., Flannigan B.R., 1990, In-
door air pollution and its
sources- biological contami-
nants. In Pilot Study on In-
door Air Quqlity; Energy &
building sciences in indoor air
quality. NATO/CCMS Report:
p. 21-12
15. Platts-Mills T.A.E., Chapman M.D.,
1987, Dust mites: immunol-
ogy, allergic disease,and envi-
ronmental control. J. Allergy
Clin. Immunol 80: p. 755-777
16. Price J.A., Pollock I., Little S.A., Long-
bottom J.L., Warner J.O.,
1990, Measurement of air-
borne mite antigen in homes
of asthmatic children. In The
Lancet ,vol 336: p. 895-897
17. Samet J.M., Marbury M.C., Spengler
J.D., 1988, Health effects and
sources of indoor air pollution.
Part II. In American Review
Respiratory Diseases 137: p.
221-242
18. Spornik R., Holgate S.T., Platts-Mills
T.A.E., Cogswell J.J., 1990,
Al 9-lea Congres Naional de Igien i Sntate Public, 4-6 noiembrie 2004, Timioara

44
Exposure to house-dust mites
allergen ( Der p I ) and the de-
velopment of asthma in child-
hood. In New England Journal
of Medicine 323: p. 502-507
19. Strien R.T. van, Verhoeff A.P., Brunek-
reef B., Wijnen H.R. van.,
1994, Mite antigen in house
dust: relationship with differ-
ent housing characteristics in
the Netherlands. In the Clin.
Exp. Allergy vol 24: p. 843-
853
20. Rao C., Burge H., Chang J., 1995, Re-
view of concentration stan-
dards and guidelines for fungi
in indoor air. In Healthy
Buildings95, Vol.1: p. 239-
250
21. Tobin R.S., Baranowski E., Gilman
A.P., Kuliper-Goodman T.,
Miller M., 1987, Significance
of fungi in indoor air: report
from a working group. In Ca-
nadian J. Publ. Health vol 78:
p. 510-532
22. Trechsel H.R., 1994, Moisture control in
builgings. ASTM Manual se-
ries MNL 18, ASTM Phila-
delphia PA
23. Voorhorst R., Spieksma-Boezeman
M.I.A., Spieksma F.T.H.M.,
1964, Is a mite (Dermato-
phagoides sp.) the producer of
the house-dust allergen? In
Allegie und Asthma vol 10: p.
329-334
24. Waegemaekers M., Wageninger N. van,
Brunekreef B., Boleij J.S.M.,
1989, Respiratory symptoms
in damp homes-a pilot study.
In Allergy vol 44: p. 192-198
25. Wiech C., Raw G.J., 1995, Asthma, dust
mites, ventilation and air qual-
ity: study design and initial
carbon monoxide results. In
Healthy Buildings95, Vol.
1: p. 425-430
26. WHO - European Series nr. 31., 1988,
Indoor air quality: Biological
contaminants
27. WHO /WAO Meeting, 2002, Prevention
of allergy and allergic asthma,
Geneva

Abstract
Between 100 and 150 million people worldwide suffer from asthma. This study tried to
evaluate the impact of exposure to bacteria and fungi present in the indoor air on the health
of asthmatic children hospitalised with acute asthma in hospital Grigore Alecsandrescu
from Bucharest. The results of the study revealed that, in the indoor air of their homes, were
present a high levels of bacteria and fungi especially in the asthmatic children rooms. The
study revealed a lot of effects on children health.

Revista de Igien i Sntate Public, nr.4/2004, vol.54
45
EXPUNEREA POPULAIEI LA
POLUANII DIN AERUL
NCONJURTOR N EUROPA
PROIECTUL PEOPLE N BUCURETI

Niciu E. M.
1
, De Saeger E.
2
, Field R.
2
, Ballesta P.P.
2
,
Vasile F.
1
, Moldoveanu A.M.
4
, Dumitrache C.
1
,
Stanescu C.
1
, Mitroi G.
1
, Roman I.
1
Zurini M.
3
,
Balaceanu E.
3
, Neamu A.
1

1. Institutul de Sntate Public Bucureti
2. Centrul Comun de Cercetare al Comisiei Europene, Ispra, Italia
3. Direcia de Sntate Public Bucureti
4. Universitatea de Medicin i Farmacie Carol Davila Bucureti
Rezumat
Descrierea proiectului i obiective. Printre activitile privind sntatea derulate n ca-
drul Unitii pentru Emisii i Sntate, Centrul Comun de Cercetare al Comisiei Europene, se
numr i proiectul PEOPLE (Expunerea Populaiei la Poluanii din Aerul nconjurtor n Eu-
ropa) ce are ca scop evaluarea expunerii populaiei la poluanii din aerul nconjurtor la Ben-
zen. Benzenul este primul poluant carcinogenic reglementat prin directivele pentru calitatea
aerului ale Uniunii Europene (2000/69/EC). Proiectul PEOPLE are ca scop: efectuarea de m-
surri, furnizarea de informaii privind influena surselor de poluare cu benzen din aerul at-
mosferic i din spaiile interioare asupra expunerii personale a populaiei, evaluarea compara-
tiv a polurii aerului cu benzen n diverse capitale Europene. Campania de msurri. Apro-
ximativ 150 de ceteni din Bucureti au luat parte la acest proiect n data de 27 Mai 2003.
Acetia au fost selectai n concordan cu criterii bine stabilite n funcie de activitile fiec-
ruia: nefumtori ce nu sunt expui direct la sursele de trafic (grup de control), fumtori, cl-
tori ce folosesc maina personal, cltori ce folosesc diverse mijloace de transport public,
persoane care se deplaseaz pe jos sau cu bicicleta. S-au efectuat de asemenea msurri de 24
de ore n diverse spaii interioare i n aerul nconjurtor. Rezultatele proiectului. Nivelul de
poluare a aerului nconjurtor: n ziua campaniei de msurri, concentraiile de fond urbane
de benzen s-au situat ntre 4,7 g/m
3
i 9,6 g/m
3
, avnd mediana de 7,0 g/m
3
. Nivele de polu-
are n spaii interioare: Concentraiile de benzen n locuinele sedentarilor, nefumtori (grup de
control) au fost similare cu cele de poluare de fond a oraului aceasta fiind o confirmare a
faptului c atunci cnd nu exist surse n interiorul locuinelor, nivelul de fond controleaz ni-
velele de poluare n aceste spaii interioare. Expunerea personal : Msurrile gradului indivi-
dual de expunere personal reprezint concentraiile medii la care o persoan este expus pe
Al 9-lea Congres Naional de Igien i Sntate Public, 4-6 noiembrie 2004, Timioara

46
durata a 12 ore. Grupul de control: nefumtori, sedentari, au nregistrat cele mai sczute valori
ale expunerii personale (mediana 11,3 g/m
3
). Fumtorii s-au situat pe locul doi n clasa celor
mai poluai locuitori, valoarea medianei fiind de 16 g/m
3
. Concluzii. Considernd nivelele
fondului urban n ziua campaniei de msurri i nivelele estimate pentru media anual, se
poate aprecia c valorile concentraiilor de benzen n Bucureti sunt n concordan cu cerin-
ele Directivei 2000/69/EC n cea mai mare parte a oraului. Cum era de ateptat, grupul de
control a avut cel mai mic nivel de expunere. Cele mai nalte nivele de expunere la benzen au
fost identificate la cei care cltoresc cu maina i la fumtori.

Descrierea proiectului
Printre activitile privind sntatea
derulate n cadrul Unitii pentru Emisii i
Sntate, Centrul Comun de Cercetare al
Comisiei Europene, se numr i proiectul
PEOPLE (Expunerea Populaiei la Poluanii
din Aerul nconjurtor n Europa) ce are ca
scop evaluarea expunerii populaiei la polu-
anii din aerul nconjurtor. Proiectul in-
clude msurri ale poluanilor din aerul at-
mosferic, a aerului din interior i a gradului
individual de expunere personal. Studiul
este focalizat pe poluarea atmosferic (emi-
siile) provenit din transportul auto i fumat
utiliznd ca reper poluarea cu benzen.
Cetenii au fost invitai s participe
la proiect prin intermediul mass-mediei sau
invitaii directe, n vederea evalurii gradu-
lui individual de expunere personal la ben-
zen. Aproximativ 150 de voluntari au fost
selecionai. Msurri suplimentare se reali-
zeaz intr-o gam larg de spaii interioare
cum ar fi locuine, birouri publice, maga-
zine, coli, baruri, restaurante i locuri des-
tinate transportului public i de asemenea n
spaii deschise pe tot cuprinsul oraului.
n Figura 1 este prezentat strategia
de msurri a proiectului PEOPLE.

Poluarea aerului atmosferic cu
benzen
Benzenul este un compus carcinoge-
nic cruia i este asociat un risc crescut pri-
vind mbolnvirea de leucemie. n orae,
benzenul provine n principal de la transpor-
tul auto. El se gsete n benzin i este emis
n atmosfer prin evaporare. Benzenul este
de asemenea prezent n gazele de eapa-
ment. Nivelul de risc stabilit de Organizaia
Mondial a Sntii [1] se situeaz ntre 3,8
si 7,5 cazuri de leucemie mieloid la un
milion de persoane expuse pe ntreaga du-
rat a vieii la nivele de 1g/m de benzen.
Benzenul este primul poluant carcinogenic
reglementat prin directivele pentru calitatea
aerului ale Uniunii Europene (2000/69/EC).
Directiva privind benzenul prevede valoarea
limit de 10 g/m medie anual. Aceast
valoare va fi redus la 1 ianuarie 2006 i la
fiecare 12 luni cu 1 g/m n aa fel nct s
se ating nivelul de 5 g/m pn la 1
ianuarie 2010.
Benzenul provine n special din tra-
fic, dar i fumatul constituie de asemenea o
surs important de benzen n spaiile in-
terioare avnd o influen puternic asupra
expunerii personale. Este de remarcat faptul
c benzenul este doar unul din multitudinea
de compui toxici emii prin fumat.

Obiectivele PEOPLE
Odat cu intrarea n vigoare a direc-
tivei Europene privind poluarea aerului cu
benzen, proiectul PEOPLE are ca scop:
efectuarea de msurri, furnizarea de indi-
caii privind influena surselor de poluare
din aerul atmosferic i din spaiile interioare
asupra expunerii personale, dezvoltarea i
validarea de modele privind expunerea po-
pulaiei, evaluarea riscului populaiei urbane
n Europa, evaluarea comparativ a polurii
aerului cu benzen n diverse capitale Euro-
pene, atragerea ateniei populaiei asupra
calitii aerului i n mod special a impac-
tului stilului de via asupra riscului pentru
sntate. Informarea i contientizarea cet-
enilor asupra surselor de poluare a aerului
i a expunerii personale constituie o cale
major n vederea schimbrii percepiei i
comportamentului cetenilor privind polua-
rea aerului.
Revista de Igien i Sntate Public, nr.4/2004, vol.54
47
Figura 1. Strategia de msurri a proiectului PEOPLE


Campania de msurtori
Aproximativ 150 de ceteni din Bu-
cureti au luat parte la acest proiect n data
de 27 Mai 2003. Acetia au fost selectai n
concordan cu criterii bine stabilite n fun-
cie de activitile fiecruia: nefumtori ce
nu sunt expui direct la sursele de trafic
(grup de control), fumtori, cltori ce folo-
sesc maina personal, cltori ce folosesc
diverse mijloace de transport public, per-
soane care se deplaseaz pe jos sau cu bici-
cleta. n plus, un grup de colari a fost se-
lectat in vederea comparrii cu grupurile de
aduli. Voluntarii au purtat un senzor timp
de 12 ore n vederea msurrii expunerii
personale la benzen. Prelevarea a fost posi-
bil cu ajutorul unui nou senzor cu rspuns
rapid bazat pe difuzie.
S-au efectuat de asemenea msurri
de 24 de ore n diverse spaii interioare cum
ar fi birouri publice, magazine si scoli. M-
surri n aerul nconjurtor s-au efectuat n
15 locaii n vederea evalurii nivelului i
distribuiei benzenului n ora.
n Bucureti, coordonarea i elabora-
rea studiului au fost realizate de ctre Uni-
tatea pentru Emisii i Sntate, Centrul Co-
mun de Cercetare al Comisiei Europene n
colaborare cu Institutul de Sntate Public
Bucureti, Ministerul Sntii.


P PE EO OP PL LE E
MEDIU
FUMATORI NEFUMATORI INTERIOR EXTERIOR
COPII CALATORI GRUP DE CONTROL
MASINA
PERSONALA
TRANSPORT
PUBLIC
PE JOS SAU
BICICLETA
SCOLI
BIROURI PUBLICE
MAGAZINE
BARURI
LOCUINTE SPATII SPECIFICE
AUTOBUZ

TRAMVAI

METROU
FOND URBAN
SI
HOT SPOTS
SPRIJINUL SPRIJINUL AUTORITATILOR LOCALE
EXPUNEREA PERSONALA
Al 9-lea Congres Naional de Igien i Sntate Public, 4-6 noiembrie 2004, Timioara

48
Rezultatele proiectului
Nivelul de poluare a aerului ncon-
jurtor
n Bucureti, n ziua campaniei de
msurri, concentraiile de fond urbane de
benzen s-au situat ntre 4,7 g/m
3
i 9,6
g/m
3
, avnd mediana de 7,0 g/m
3
. Msu-
rrile de benzen efectuate n apropierea arte-
relor de trafic indic valori de 16,0 g/m
3
i
18,2 g/m
3
fiind mai mari dect valorile
msurrilor pentru poluarea de fond efectu-
ate n parcuri.
Nivele de poluare n spaii interioare:
msurrile au fost efectuate n spaii in-
terioare specifice unde cetenii i petrec o
bun parte a timpului pe durata unei zile
(Figura 2).

Figura 2. Nivele de poluare n interior i exterior pe 27 Mai 2003

Locuine: Concentraiile de benzen
n locuinele sedentarilor, nefumtori (grup
de control; mediana 7,9 g/m
3
) au fost si-
milare cu cele de poluare de fond a oraului,
aceasta fiind o confirmare a faptului c
atunci cnd nu exist surse n interiorul lo-
cuinelor, nivelul de fond controleaz nive-
lele de poluare n aceste spaii interioare.
Birouri publice i magazine, coli:
Concentraiile msurate (mediana 10,3
g/m
3
) au fost mai ridicate dect cele de
poluare de fond a oraului. n cele 2 maga-
zine monitorizate a fost suspectat influena
fumului de igar. Concentraiile de benzen
n aceste spaii interioare au fost de 2-3 ori
mai ridicate (mediana 22,5 g/m
3
) dect
cele corespunztoare polurii de fond a ora-
ului. O singur coala a fost inclus n
proiect. Nivelul concentraiilor de benzen a
fost de 4.6 g/m
3
.
Expunerea personal
Msurrile gradului individual de
expunere personal reprezint concentraiile
medii la care o persoan este expus pe du-
rata a 12 ore. Expunerea la benzen este le-
gat de stilul de via al fiecrei persoane i
de mediile ntlnite pe parcursul activitilor
derulate n ziua campaniei (inclusiv deplasa-
rea ctre i de la servici). Principalii factori
ce influeneaz expunerea populaiei urbane
la benzen sunt prezena fumului de igar,
durata i modul de deplasare.
NIVELE DE EXPUNERE PERSONALA IN BUCURESTI
EXPUNEREA PERSONALA
C
O
N
C
E
N
T
R
A
T
I
A

D
E

B
E
N
Z
E
N

(
u
g
/
m
3
)
0
10
20
30
40
50
60
Grup de control
Copii
Pe jos&bicicleta
Metrou
Autobuz
Tramvai
Transport public
Transport mix
Masina
Fumator
Min-Max
25%-75% Percentile
Mediana
Revista de Igien i Sntate Public, nr.4/2004, vol.54
49
Grupul de control: nefumtori, se-
dentari, au nregistrat cele mai sczute valori
ale expunerii personale (mediana 11,3
g/m
3
), ceea ce a fost de altfel de ateptat
deoarece aceti voluntari nu s-au deplasat
ctre i de la serviciu. n cazul n care s-au
deplasat, au mers pe jos. Acest mod de de-
plasare a fost ns limitat, nedepind o or
i n general chiar mai puin n vederea re-
ducerii oricrei influene a traficului.
Fumtorii s-au situat pe locul doi n
clasa celor mai poluai locuitori, valoarea
medianei fiind de 16 g/m
3
. Cei mai expui
fumtori au fost aceia care au cltorit cu
maina.
Persoane care se deplaseaz cu dife-
rite mijloace de transport (cltorii): n cazul
n care nu exist fum de igar sau alte surse
de poluare interioare, deplasarea este princi-
palul factor care afecteaz expunerea popu-
laiei n orae unde traficul reprezint prin-
cipala surs de emisii. Persoane care s-au
deplasat cu maina personal au fost cele
mai expuse nregistrnd o valoare a media-
nei de 20,3 g/m
3
. Nivelul de expunere a
sczut cnd mijlocul de transport a fost
schimbat cei care au utilizat numai
transportul public (valoare a medianei de
12,4 g/m
3
).
Categoria pietonilor a avut un nivel
comparabil de expunere cu cei care au utili-
zat transportul public (13,6 g/m
3
).
Copii: Acetia s-au deplasat ctre i
de la coal utiliznd diferite mijloace de
transport. Valoarea medianei pentru acest
grup (14,0 g/m
3
) nu difer semnificativ de
rezultatele obinute pentru categoriile de
persoane care se deplaseaz aa cum este
ilustrat n Figura 3.

Figura 3. Nivele de expunere personal pe 27 Mai 2003

Modelarea expunerii:
Utilizarea jurnalelor zilnice i a
chestionarelor completate dup efectuarea
msurrii pentru fiecare participant a permis
obinerea de informaii suficiente pentru a
asigura o interpretare corect a datelor. Pe
lng aceasta, jurnalele zilnice au fost utili-
zate i pentru a stabili modul de deplasare al
NIVELE DE BENZEN IN BUCURESTI
CATEGORII DE MEDII ANALIZATE
C
O
N
C
E
N
T
R
A
T
I
A

D
E

B
E
N
Z
E
N

(
u
g
/
m
3
)
0
6
12
18
24
30
Fond urban Locuinte Hot spot Magazine Birouri
Min-Max
25%-75% Percentile
Mediana
Al 9-lea Congres Naional de Igien i Sntate Public, 4-6 noiembrie 2004, Timioara

50
cetenilor n diverse medii. n acest sens au
fost identificate mai multe variabile n vede-
rea dezvoltrii unui model simplu de expu-
nere.

Bucuretiul n context European
Alte campanii PEOPLE au fost rea-
lizate n Brussels i Lisabona (22 octombrie
2002) i n Ljubljana (27 mai 2003). Tabelul
urmtor ilustreaz valorile de benzen selec-
tate n diferite orae n ziua n care s-a des-
furat campania PEOPLE. Valorile medii-
lor anuale au fost estimate pe baza nivelelor
de fond ale benzenului n ziua campaniei de
msurri corelate cu datele de poluare pro-
duse de reeaua local pentru anul respectiv.
Aceasta s-a realizat prin compararea valorii
concentraiei n ziua campaniei de msurri
cu valoarea medie anual n punctele n care
s-au efectuat msurri ale polurii de fond.
Astfel de comparri sunt influenate de dis-
tribuia datelor, anul luat n considerare i
numrul de staii de monitorizare.

Tabelul 1. Nivelul benzenului n mediul urban
Brussels Lisabona Bucureti Ljubljana
Mediana pe ora n ziua campaniei (g/m
3
) 2,5 3,8 7,0 3,1
Valoarea maxim n aerul atmosferic (g/m
3
) 6,2 7,9 18,2 5,4
Nivelul anual de benzen estimat pe ora
(g/m
3
)
3,4 4,1 8,5 3,8

Concluzii
Considernd nivelele fondului urban
n ziua campaniei de msurri i nivelele
estimate pentru media anual, se poate apre-
cia c valorile concentraiilor de benzen n
Bucureti sunt n concordana cu cerinele
Directivei 2000/69/EC n cea mai mare parte
a oraului. Aceast situaie ns nu se ntl-
nete n unele zone din vecintatea arterelor
de trafic i a punctelor fierbini (hot spots)
aglomerate i cu densitate mare a traficului.
Concentraiile de benzen n punctele fier-
bini, aflate n vecintatea strzilor aglome-
rate, au fost aproximativ de 2 ori mai mari
dect concentraiile msurate pentru fondul
urban.
Cum era de ateptat grupul de con-
trol a avut cel mai mic nivel de expunere.
Cele mai nalte nivele de expunere la benzen
au fost identificate la cei care cltoresc cu
maina i la fumtori. Grupul de copii a avut
un nivel de expunere comparabil cu cel al
utilizatorilor tansportului public, pietonilor
si al biciclitilor.

Bibliografie
1. Air Quality Guidelines for Europe. WHO
Regional Publications. Second
Edition. 2000. European
Series No.91 Chapter 5.2.
2. Proiect comun. Centrul Comun de Cer-
cetare al Comisiei Europene,
Ispra, Italia. Ministerul Sn-
tii reprezentat de Institutul
de Sntate Publica Bucureti
in colaborare cu Ministerul
Mediului si Gospodririi Ape-
lor

Abstract
Project description and objectives. The PEOPLE project (Population Exposure On
Pollution Elements in Europe) is one of the health related activities performed in the Unity for
Emissions and Health, the Joint Research Centre of the European Commission, with the pur-
pose of assessing population exposure to benzene environmental air pollution. Benzene is the
first carcinogenetic pollutant regulated by European Union directives for air quality
(2000/69/EC). The PEOPLE project has the following aims: performing measurements, of-
Revista de Igien i Sntate Public, nr.4/2004, vol.54
51
fering information on sources of atmosphere and indoor benzene pollution on personal
population exposure, comparative assessment of benzene air pollution in some European
capitals. Measurements campaign. Around 150 Bucharest inhabitants were included in this
project on the 27-th of May 2003. They were selected according to well established criteria
depending on individual activities: non-smokers who are not directly exposed to traffic
sources (control group), smokers, travelers using personal car, travelers using various public
transportation means, pedestrians or bikers. Measurements on 24 hours were also performed
in various indoor and exterior locations. Results of the project. The pollution level of envi-
ronmental air: on the day of measurement, urban benzene background concentrations ranged
between 4.7 g/m
3
and 9.6 g/m
3
, with a median value of 7.0 g/m
3
. Indoor pollution levels:
Benzene concentrations in sedentary non-smokers (control group) were similar to those of
background pollution levels confirming the fact that when there is no indoor sources, the
background level controls indoor pollution levels. Personal exposure. Individual exposure
measurements represent mean concentrations to which a person is exposed during a 12 hours
period. Control group: non-smoker, sedentary persons had the lowest levels of personal expo-
sure (median 11.3 g/m
3
). Smokers were the second most polluted inhabitants, with a median
value of 16 g/m
3
. Conclusions. Considering the baseline urban levels on the day of the
measurement campaign and the estimated levels for the year mean value, we may assume that
benzene concentration levels in Bucharest are according to the requirements of the
2000/69/EC Directive in most parts of the city. As expected, the control group had the lowest
exposure level. The highest benzene exposure levels were identified in those traveling by car
and in smokers.
Al 9-lea Congres Naional de Igien i Sntate Public, 4-6 noiembrie 2004, Timioara

52
PREVALENA DISFUNCIILOR
VENTILATORII DE TIP OBSTRUCTIV
N RNDUL COPIILOR DINTR-UN
CENTRU CU METALURGIE
NEFEROAS
Cureu D., Srbu D., Popa M.
Universitatea de Medicin i Farmacie Iuliu Haieganu Cluj-Napoca
Rezumat
Premise i obiective. n lucrarea de fa ne-am propus s evalum modificrile respi-
ratorii survenite n rndul copiilor dintr-o zon cu metalurgie neferoas. Material i metod.
S-a efectuat un studiu transversal pe un lot de 298 de copii cu vrsta ntre 7-11 ani din loca-
litile Copa Mic i Axente Sever. Statusul respirator a fost investigat cu ajutorul unui
chestionar de sntate i al testelor funcionale respiratorii. Rezultate. Prevalena crescut a
copiilor cu afeciuni sau simptome respiratorii, raportate prin intermediul chestionarelor
(49%), a fost confirmat i de probele funcionale respiratorii. Indicele de aglomeraie a lo-
cuinei i fumatul pasiv au fost de asemenea asociate semnificativ grupului simptomatic. Con-
cluzii. Frecvena crescut a copiilor cu sindrom de obstrucie a cilor aeriene mici (42%)
pledeaz n favoarea unui impact al polurii atmosferice asupra aparatului respirator al po-
pulaiei infantile din zona studiat.

Introducere
Oraul Copa Mic cu mprejurimile
sale a fost i a rmas una dintre cele mai po-
luate zone din Romnia. Principalii poluani
emii n atmosfer de ntreprinderea cu pro-
fil de metalurgie neferoas, n concentraii
ce depesc frecvent de mai multe ori nor-
mele admisibile, sunt SO2, pulberi n sus-
pensie i metale grele (1). Mai multe studii
arat c expunerea cronic la aceti poluani
produce n rndul populaiei generale modi-
ficri la nivelul aparatului respirator (2,3). n
aceste condiii scopul prezentului studiu a
fost:
- cunoaterea prevalenei unor simpto-
me i boli respiratorii n rndul
copiilor din Copa Mic;
- aprecierea prevalenei posibile a
copiilor cu sindrom de obstrucie a
cilor respiratorii;
- analiza relaiei dintre grupul posibil
hiperreactiv i alte variabile indepen-
dente.

Material i metod
Pentru atingerea obiectivelor pro-
puse s-a efectuat un studiu epidemiologic
transversal pe un eantion de 298 de copii cu
vrsta cuprins ntre 7-11 ani selecionai
din dou coli: una din Copa Mic i cea-
lalt din Axente Sever, localitate situat la
2,5 km de Copa Mic.
Investigarea statusului respirator s-a
realizat cu ajutorul unui chestionar de sn-
Revista de Igien i Sntate Public, nr.4/2004, vol.54
53
tate i prin efectuarea unor probe funcionale
respiratorii.
Chestionarele utilizate au fost com-
pletate de prinii tuturor copiilor luai n stu-
diu. Acestea au cuprins att ntrebri despre
unele simptome i boli respiratorii (tuse, dis-
pnee, wheezing, expectoraie, rinite, astm
bronic, bronit cronic), ct i despre vrst,
sex, perioada de reziden, condiii de locuit,
fumat pasiv. Cei pentru care rspunsul a fost
afirmativ la cel puin una din ntrebrile referi-
toare la senzaia de sufocare, astm bronic i
bronit cronic au constituit grupul simpto-
matic, cu probabilitate crescut de a prezenta
disfuncii ventilatorii de tip obstructiv.
Cu ajutorul unui Spirometru Jaeger
n programul Labmanager Version 4 s-au
msurat urmtorii parametri: capacitate vita-
l forat (CVF), volum expirator maxim pe
secund (VEMS), indicele Tiffeneau, debi-
tul expirator maxim instantaneu de vrf
(PEF - peak expiratory flow), debitul mediu
expirator maxim ntre 25% i 75% din capa-
citatea vital forat (FEF 25-75% forced
mid expiratory flow), debitele expiratorii
maxime instantanee (FEF-25%, FEF-50% i
FEF-75%), parametrii fiind corectai BTPS
(body temperature and pressure satured with
water vapor).
Pentru probele funcionale respirato-
rii s-au selectat numai copiii din grupa de
vrst 9-11 ani, la cei de 7-8 ani colaborarea
fiind nc dificil de obinut. Pentru fiecare
copil s-au efectuat cinci nregistrri. Au fost
respinse probele pentru care nu au fost n-
trunite toate criteriile de acceptabilitate.
Valorile au fost interpretate n fun-
cie de valorile predictive considerate valori
individuale normale corelate cu nlimea
eznd, vrsta i sexul subiectului.
Datele au fost prelucrate statistic n
Programul STATA cu ajutorul cruia au fost
calculate frecvene, regresii logistice, teste
de semnificaie statistic (4).

Rezultate
Analiza lotului pe grupe de vrst
arat o mai slab reprezentare a copiilor de 7
ani, probabil deoarece studiul s-a efectuat
spre mijlocul anului colar, cnd elevii de
clasa I aveau majoritatea 8 ani (Tabelul 1) .

Tabelul 1. Structura pe grupe de vrst i localiti a eantionului
VRSTA COPA MIC AXENTE SEVER TOTAL
7 ANI 13 ( 9,03%) 16 ( 10,38 %) 29 ( 9,74%)
8 ANI 30 (20,83%) 38 ( 24,68%) 68 (26,17 %)
9 ANI 32 ( 22,22%) 33 ( 21,43%) 65 (21,81%)
10 ANI 33 ( 22,92 %) 39 ( 25,32%) 72 (24,16%)
11 ANI 36 ( 25,00%) 28 ( 18,19%) 64 (18,13%)
TOTAL 144 (48,32 %) 154 (51,68%) 298 ( 100 % )

Tabelul 2. Structura pe grupe de sexe i localiti a eantionului
SEXUL COPA MIC AXENTE SEVER TOTAL
FETE 65 ( 45,14%) 70 ( 45,46 %) 135 45,3%)
BIEI 79 (54,86%) 84 ( 54,54%) 163 (54,7 %)
TOTAL 144 (48,32 %) 154 (51,68%) 298 ( 100 % )

Din Tabelul 2 se observ c eantio-
nul este structurat echilibrat pe sexe, ntre
ponderea bieilor i cea a fetelor neexistnd
diferene semnificative statistic (2=0,003,
p=0,956).
Prevalena simptomelor i a bolilor
respiratorii raportate prin chestionar a fost
urmtoarea: rinoree (67%), wheezing
(60,41%), tuse matinal (51,78%), tuse di-
urn/nocturn (44,67%), dispnee (20,81%),
pneumonie (46,19 %), bronit cronic
(30,20 %) i astm bronsic (24,87 %).

Al 9-lea Congres Naional de Igien i Sntate Public, 4-6 noiembrie 2004, Timioara

54
48,23
43,97
24,36
41,77
18,92
19,15
53,19
45,9
60,28
51,27
43,97
27,66
20,15
24,6
60,71
46,43
22,22
10,81
23,81
25
78,57
32,81
83,93
63,27
51,78
17,86
15,22
43,4
Tuse matinala
Tuse diurna/ nocturna
Tuse+zile
Expectoratie
Expect.+zile
Dispnee
Wheezing
Wheezing ult. 12 luni
Rinoree
Rinoree ult. 12 luni
A.P
Pneumonie
Astm bronsic
Urgenta pt.crize astm
Bronsita cronica
0 10 20 30 40 50 60 70 0 20 40 60 80 100
Copsa Mica Axente Sever
Figura 1. Prevalena (%) unor simptome i boli n cele dou localiti

Prevalenele nregistrate separat pe
localiti (Figura 1) indic valori semnifica-
tiv mai ridicate n Axente Sever n cazul
simptomelor rinoree (2=10,47; p=0,001),
wheezing (2=11,01; p=0,001), dispnee
(2= 5,505; p=0,019) i tuse matinal
(2=9,99; p=0,002), iar dintre afeciuni
pentru bronit cronic (2= 7,49; p=0,006)
i pneumonie (2= 7,16; p=0,007). In Copa
Mic n schimb au aprut cu o frecven
semnificativ mai mare expectoraia la trezire
(2= 6,84; p=0,009) i astmul bronic diag-
nosticat (2= 5,625; p=0,018)


Figura 2. Numrul copiilor cu 1, 2 sau 3 dintre criteriile definitorii pentru grupul
simptomatic



15
20
36
15
19 11
32
Senzaie de
sufocare
Bronit cronic
Astm bronic
Revista de Igien i Sntate Public, nr.4/2004, vol.54
55
Tabelul 3. Evaluarea asocierii dintre simptomele studiate i grupul simptomatic
Variabila OR ES z-test p IC 95%
Rinoree 3,42 1,01 3,834 0,000 1,82-6,43
Tuse la trezire 5,05 1,55 5,258 0,000 2,76-9,24
Tuse diurn 3,25 0,97 3,945 0,003 1,81-5,84
Tuse cronic 4,17 2,03 2,929 0,000 1,60-10,85
Expectoraie la trezire 4,71 2,02 3,607 0,000 2,03-10,94
Expectoraie diurn 6,27 2,80 4,109 0,000 2,61-15,08
Wheezing 8,08 2,73 6,184 0,000 4,17-15,67

Numrul copiilor aparinnd grupu-
lui simptomatic este redat n Figura nr.2. Cu
ajutorul regresiei logistice s-a gsit o asoci-
ere semnificativ crescut (p<0,0001) dintre
acesta i toate simptomele studiate (Tabelul
3).
S-a gsit, de asemenea, un nalt grad
de asociere (p<0,001) al grupului simptoma-
tic i cu unii factori de risc precum indicele
de aglomeraie al locuinei (OR=4,04) i fu-
matul n locuin (OR=4,38).
Prin compararea parametrilor respi-
ratori msurai cu valorile predictive se ob-
serv c sunt semnificativ mai sczui (Ta-
belul 4), ceea ce dovedete existena unor
serioase probleme legate de funcia pulmo-
nar n rndul copiilor din zona Copa Mic.

Tabelul 4. Diferena fa de predict a parametrilor respiratori msurai
Funcia COPSA MICA AXENTE SEVER TOTAL
pulmonar t test p t test p t test p
CVF -2,2232 0,0351 0,7557 0,4657* -2,2176 0,0326
VEMS -2,3591 0,0261 0,4401 0,6683* -2,1498 0,0380
TIFFNEAU -11,4323 0,0000 -3,0416 0,0112 -9,8244 0,0000
PEF -4,9621 0,0000 -7,9388 0,0000 -7,4674 0,0000
FEF 25-75%-2,5134 0,01422 -2,3498 0,0204 -2,5350 0,0195
FEF-25% -2,7490 0,0107 -5,4080 0,0002 -4,5580 0,0001
*Test nesemnificativ statistic (testul este semnificativ statistic pentru p < 0,05)

Considernd obstrucia prezent
dac unul dintre debitele expiratorii maxi-
male erau sczute, sau VEMS i indicele
Tiffneau erau sub 80% din predict, s-a obi-
nut o prevalen a sindromului de obstrucie
a cilor aeriene de 42,11%, mai crescut n
rndul copiilor din Copa Mic (54,76% fa
de 32,08%), ca i n rndul bieilor
(48,27% fa de 35,14%) (Tabelul 5). Dife-
renele s-au dovedit a fi semnificative statis-
tic ntre cele dou localiti (2=4,947,
p=0,026), dar nu i ntre cele dou sexe
(2=2,326, p=0,127).

Tabelul 5. Repartiia pe localiti i pe sexe a copiilor cu sindrom obstructiv
Sindrom obstructiv PREZENT ABSENT TOTAL
COPA MIC 23 (54,76%) 19 (45,24%) 42 (44,21%)
AXENTE SEVER 17 (32,08%) 36(67,92%) 53 (55,79%)
FETE 12 (35,14%) 25 (64,86%) 37 (38,95%)
BIEI 28 (48,27%) 30(51,73%) 58 (61,05%)
TOTAL 40 (42,11%) 55(57,89%) 95(100%)

Al 9-lea Congres Naional de Igien i Sntate Public, 4-6 noiembrie 2004, Timioara

56
S-a considerat c obstrucia este mo-
derat (sindrom obstructiv distal discret)
dac cel puin unul dintre debitele expirato-
rii maximale (PEF, FEF 25-75%, FEF-25%)
era alterat i accentuat dac VEMS i indi-
cele Tiffneau erau sczui. n funcie de
aceste condiii, s-au stabilit 4 cazuri de ob-
strucie sever (reprezentnd 10% din total
cazuri de sindrom obstructiv) i 36 cazuri de
obstrucie uoar (adic 90%).

Discuii
Poluarea aerului cu oxizi de sulf i
pulberi n suspensie produce iritaia conti-
nu a cilor aeriene cu consecine nefavora-
bile asupra aparatului respirator (5).
Implicaiile afeciunilor respiratorii
cronice din perioada copilriei n patologia
pulmonar a adultului sunt argumentate de
numeroase studii (6). Acestea au artat c
afeciunile pulmonare obstructive cronice
ale adultului se dezvolt n multe cazuri ca
rezultat al bolilor respiratorii care debuteaz
n copilrie i evolueaz nefavorabil. Pre-
valena crescut a copiilor cu afeciuni sau
simptome respiratorii observat i cu ocazia
studiului nostru, vine s confirme nc o
dat necesitatea monitorizrii riscului n
zona Copa Mic.
Prevalena bronitei cronice la copii
este, n multe ri din Europa, de 6-8%, mai
ridicat n centrele urbane 10-12% (7). n
rndul copiilor investigai de noi prevalena
bronitei cronice se ridic la 30%, iar cea a
astmului bronic diagnosticat la peste 24%.
n aceste condiii, identificarea factorilor de
risc alturi de investigarea funciei respirato-
rii n vederea evalurii gradului de severitate
a anomaliilor pulmonare i monitorizarea
evoluiei acestora, trebuie s constituie o
preocupare permanent n aceast zon.
n ultimii 1015 ani testele funcio-
nale pulmonare sunt tot mai mult utilizate
pentru aprecierea statusului respirator i la
copii (8). PEF dar mai ales FEF 25-75% i
debitele expiratorii maxime instantanee sunt
considerai parametrii cei mai sensibili pen-
tru depistarea precoce a sindromului ob-
structiv (9). Majoritatea studiilor epidemio-
logice care au drept scop evidenierea
prevalenei obstruciei cilor aeriene mici la
populaia expus unei poluri atmosferice
utilizeaz aceste debite respiratorii (10).
Rezultatele obinute n studiul nostru
au dovedit c VEMS nu reprezint un para-
metru de finee n exploatarea cilor respira-
torii mici la populaia infantil. PEF, consi-
derat un parametru destul de sensibil pentru
evaluarea obstruciei cilor aeriene mici, a
fost modificat la 18,94% din copiii testai.
Celelalte debite expiratorii maximale (FEF
25-75% i FEF-25%) au nregistrat valori
sub limitele normale la 28,42% respectiv
34,74% din cazuri, ele fiind considerate cele
mai sensibile pentru depistarea obstruciei
cilor aeriene mici.
Surprinde frecvena mare a copiilor
cu sindrom de obstrucie a cilor aeriene
mici (42,11%), datele din literatura de spe-
cialitate neartnd indici de frecven att de
mari la copii. Muli autori consider c apa-
riia fenomenelor obstructive n rndul po-
pulaiei infantile se reflect ntr-un procentaj
de 3-4%, modificrile incipiente putnd
ajunge chiar la 15% (8).

Concluzii
Prevalena simptomelor respiratorii
studiate n zona Copa Mic este superioar
celei descrise n populaii neafectate de pro-
ximitatea unei surse de poluare punctiform.
Aceasta dovedete c nivelele de poluare ale
aerului sunt n relaie cu suferina aparatului
respirator a copiilor din aceast zon.
Probele funcionale respiratorii con-
firm frecvena mare a copiilor cu sindrom
de obstrucie a cilor aeriene mici.
Grupul considerat simptomatic s-a
dovedit a fi asociat semnificativ i cu ali
factori de risc posibili precum indicele de
aglomeraie al locuinei i fumatul pasiv.

Bibliografie
1. BARDAC I. D. i colab. 1999. Copa
Mic - Elemente de mono-
grafie medical i social.
Vol. I, II Casa de pres i edi-
tura Tribuna. Sibiu.
Revista de Igien i Sntate Public, nr.4/2004, vol.54
57
2. Gurzu E., Bardac D., Murean M.,
Bodor E., Maier A.,
Rdulescu N. 1992. Aspecte
privind poluarea cu metale
grele i iritani n localitatea
Copa Mic, impactul asupra
strii de sntate a populaiei
de vrst 7-11 ani- Sibiul
Medical, anul III, nr.3.
3. Gurzu E., Surdu S., Niciu E., Bodor E.,
Costin I., Maier A. 1997.
Evaluarea strii de sntate a
populaiei din Copa Mic
Revista de Igien i Sntate
Public nr.1.
4. Stata reference manual. 1997. Release
5. Stata Press, College Sta-
tion, Texas.
5. POPA MONICA. 2001. Concepte i
tendine privind poluarea me-
diului nconjurtor. Ed. Quo
vadis, Cluj-Napoca.
6. PONKA A. 1990. Absenteism and
respiratory disease among
children and adults in Helsinki
in relation to low-level air
pollution and temperature.
Environ Res; 52:34-36.
7. FORASTIERE F, CORBO GM, PIS-
TELLI R, MICHELOZZI P,
AGABITI N, CIAPPI G, PE-
RUCCI CA. 1994. Bronchial
responsiveness in children liv-
ing in areas with different air
pollution levels. Arch Envi-
ron Health; 49: 111-118.
8. DUU T. 1997. Explorarea func-
ional pulmonar Ed. Medi-
cal Bucureti
9. MARIN F. 1995. Explorri clinice i
morfofuncionale n medi-
cin. Ed. Tipomur.
10. HIGGINS BG, FRANCISC HC,
YATES HG, REID JA,
WOODCOCK AA. 1995. Ef-
fects of air pollution on symp-
toms and peak expiratory flow
measurements in subjects with
obstructive airways disease.
Thorax; 50: 149-155.


Abstract
Objectives. The aim of the present study was to evaluate the respiratory health status
of children from an area with nonferrous metallurgy. Material and methods. In this cross-
sectional study was selected a sample of 298 children 7-11 years old from Copsa Mica and
Axente Sever localities. Respiratory health status was examined using a health questionnaire
and lung function tests. Results. The height prevalence of respiratory symptoms and diseases
found with the questionnaires (49%) was confirmed by ventilatory parameters. Indoor smok-
ing and number of inhabitants were significantly associated with the symptomatic group
(p<0.001). Conclusions. The highest frequency of children with obstructive small airways
syndrome (42%) conform the role of air pollution upon the respiratory system of infant
population from this area.
Al 9-lea Congres Naional de Igien i Sntate Public, 4-6 noiembrie 2004, Timioara

58
PERCEPIA POLURII MEDIULUI
AMBIANT N ORAUL BUCURETI
Moldoveanu A.M.
1
, Brbulescu A.
2
, Moldoveanu A.C.
2

1. Universitatea de Medicin i Farmacie Carol Davila Bucureti
2. Liceul teoretic Grigore Moisil, Bucureti
Rezumat
Studiul de fa a cutat s evalueze gradul de percepie a polurii mediului de ctre o
serie de subieci aflai la vrste diferite, cu nivel de instrucie diferit precum i cu o putere de
nelegere diferit. Astfel, lotul de studiu a cuprins elevi de clasa IX-a, de clasa XII-a, studeni
n anul IV la Facultatea de Medicin precum i profesori cu diferite specializri din diferite
licee din Bucureti. Rezultatele obinute au artat c 85% dintre subieci consider c mediul
este poluat. Elevii i studenii consider aerul ca fiind componenta cea mai poluat n timp ce
profesorii evalueaz ca fiind poluate toate componentele mediului. Cauzele principale ale
degradrii mediului ar fi indiferena comunitii i neimplicarea autoritilor. Gradul de in-
formare al populaiei cu privire la problemele de mediu este evaluat a fi slab i foarte slab,
iar sursa principal de informare este mas-media.

Introducere
Omul este ntr-o permanent in-
teraciune cu mediul din jurul su. n mediu
pot apare o serie de elemente ce pot repre-
zenta elemente de risc pentru sntatea
acestuia. Expunerea la aciunea unor astfel
de elemente nocive sntii se pot
transpune n apariia sau creterea morbidi-
tii de o anumit boal sau prin creterea
mortalitii de o anume cauz ceea ce se
poate considera c reprezint un risc pentru
sntate.
Conceptul de risc poate fi definit ast-
fel:
Riscul este probabilitatea ca o serie
de evenimente i condiii s produc ntr-o
anumit perioad de timp un prejudiciu
care are o anumit semnificaie pentru indi-
vid i/sau pentru comunitate.
Percepia riscului este foarte diferit.
Astfel, percepia riscului este diferit la un
specialist i la o persoan care poate fi afec-
tat direct de factorul agresionant.
Percepia riscului se bazeaz pe
imagini sau opinii i mai puin pe experiene
anterioare, iar gradul de convingere variaz
de la o opinie vag la o convingere ferm. n
cazul percepiei riscului metoda experi-
mentului nu este posibil iar evaluarea
acestei percepii se face prin utilizarea me-
todei chestionarului.

Materialul i metoda de lucru
n acest studiu am cutat s facem o
cuantificare a percepiei pericolelor legate
de mediul n care trim.
Studiul a fost efectuat n oraul
Bucureti.
Lotul de studiu a fost compus din
elevi de liceu, din studeni i din profesori
de liceu, astfel:
- 217 elevi de liceu n clas. IX-a la li-
ceul Grigore Moisil, Bucureti,
- 220 elevi de liceu n clas. XII-a la li-
ceul Grigore Moisil, Bucureti,
- 134 studeni n anul IV la facultatea
de medicin general a Universitii
Revista de Igien i Sntate Public, nr.4/2004, vol.54
59
de Medicin i Farmacie Carol
Davila, Bucureti,
- 133 profesori la diferite licee din
Bucureti.
Subiecii au completat un chestionar
care a inclus 25 de ntrebri referitoare la:
- Interesul pentru problemele de polu-
are a mediului,
- Cuantificarea percepiei gradului de
poluare a factorilor de mediu,
- Gradul de implicare a diferitelor
categorii socio-profesionale i a au-
toritilor n aciunea de combatere a
problemelor aprute datorit polurii
mediului,
- Cauzele percepute ca fiind responsa-
bile de deteriorarea factorilor de me-
diu,
- Canalele prin care este informat po-
pulaia n legtur cu problemele de
mediu,
- Magnitudinea gradului de informare
a populaiei n legtur cu proble-
mele de mediu,
- Elemente personale de identificare
cum ar fi vrsta, sexul, ocupaia i
locul de munc sau coala de
provenien.
A fost realizat o baz de date cu
rspunsurile obinute la ntrebrile chestio-
narului, iar rspunsurile au fost prelucrate
statistic. Pentru acest articol au fost alese
ntrebrile 1,2, 4, 6, 13, 19, 20, 21.

Rezultate i discuii
La ntrebarea numrul 1 Care sunt
principalele probleme care v preocup n
legtur cu poluarea mediului din oraul n
care locuii?, variantele de rspuns au fost
multiple i anume:
- Traficul,
- Poluarea aerului,
- Praful,
- Poluarea fonic,
- Poluarea apei,
- Poluarea solului,
- Poluarea industrial,
- Strzi murdare i prezena rezidiilor
menajere,
- Insuficiena spaiilor verzi,
- Afectarea stratului de ozon,
- Apariia efectului de ser,
- Afeciuni ale sntii,
- Varia.
Rezultatele obinute au fost:
0
10
20
30
40
50
60
Trafic Poluarea
aerului
Praful Poluarea
fonic
Poluarea
apei
Poluarea
solului
Poluarea
industrial
Gunoaie Spaii verzi
insuficiente
Afectarea
stratului de
ozon
Efectul de
ser
Afectarea
sntii
Altele
Figura 1. Care sunt principalele probleme care v preocup n
legtur cu poluarea mediului din oraul n care locuii?
Clasa 9-a
Clasa 12-a
Studeni medicin
Profesori

Al 9-lea Congres Naional de Igien i Sntate Public, 4-6 noiembrie 2004, Timioara

60
La ntrebarea numrul 2 Conside-
rai c starea mediului influeneaz starea de
sntate a populaiei?, variantele de rs-
puns au fost:
- A-nu tiu,
- B-da,
- C-nu.
Rezultatele obinute au fost:

Tabelul 1. Considerai c starea mediului influeneaz starea de sntate a
populaiei?
A-nu tiu B-da C-nu
Clasa 9-a 0 99,5% 0
Clasa 12-a 0 98,6% 0,45%
Studeni 0 99,25% 0
Profesori 3 96,99% 0,75%

La ntrebarea numrul 4 Care com-
ponent a mediului n care trii apreciai c
este mai poluat?, variantele de rspuns au
fost:
- Aerul,
- Apa,
- Solul,
- Flora, fauna,
- Toate.
Rezultatele obinute au fost:

Figura 2. Care component a mediului n care trii apreciai c este mai
poluat?
Clasa 9-a
64%
4%
5%
1% 26%
Aerul
Apa
Solul
Flora, fauna
Toate

Clasa 12-a
59%
4%
1%
36%
0%
Aerul
Apa
Solul
Flora, fauna
Toate


Revista de Igien i Sntate Public, nr.4/2004, vol.54
61
Studeni la medicin
60%
10%
3%
1%
26%
Aerul
Apa
Solul
Flora, fauna
Toate




Profesori
%
1%
3% 0%
41%
Aerul
Apa
Solul
Flora, fauna
Toate


La ntrebarea numrul 6 n ce m-
sur credei c urmtoarele grupuri de oa-
meni i fac datoria i reuesc s se implice
n rezolvarea problemelor de mediu?, vari-
antele de rspuns au fost:
- n foarte mare msur,
- n mare msur,
- n mic msur,
- n foarte mic msur.
- Categoriile profesionale analizate au
fost:
- Funcionarii de la primrie,
- Preoii,
- Profesorii,
- Medicii,
- Avocaii,
- Liderii sindicali,
- Ziaritii.
Rezultatele obinute au fost:







Al 9-lea Congres Naional de Igien i Sntate Public, 4-6 noiembrie 2004, Timioara

62
Figura 3. n ce msur credei c urmtoarele grupuri de oameni i fac datoria i
reuesc s se implice n rezolvarea problemelor de mediu?

Implicare n foarte mare msur
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
clasa 9-a clasa 12-a Studeni Profesori
Funcionarii din primrie
Profesorii
Avocaii
Ziaritii
Funcionarii din primrie
Preoii
Profesorii
Medicii
Avocaii
Liderii sindicali
Ziaritii


Implicare n mare msur
Clasa 9-a Clasa 12-a Studeni la
medicin
Pensionari
Funcionarii de la primrie
Preoii
Profesorii
Medicii
Avocaii
Liderii sindicali
Ziaritii
Funcionarii de la primrie
Preoii
Profesorii
Medicii
Avocaii
Liderii sindicali
Ziaritii



Revista de Igien i Sntate Public, nr.4/2004, vol.54
63


Implicare n mic msur
Clasa 9-a Clasa 12-a Studenii la
medicin
Pensionarii
Funcionarii la primrie
Preoii
Profesorii
Medicii
Avocaii
Liderii sindicali
Ziaritii
Funcionarii la primrie
Preoii
Profesorii
Medicii
Avocaii
Liderii sindicali
Ziaritii

Implicare n foarte mic msur
0
10
20
30
40
50
60
70
Clasa 9-a Studenii la
medicin
Funcionarii din primrii
Preoii
Profesorii
Medicii
Avocaii
Liderii sindicali
Ziaritii
Funcionarii din primrii
Preoii
Profesorii
Medicii
Avocaii
Liderii sindicali
Ziaritii

La ntrebarea numrul 13 Care con-
siderai c este principala cauz a deterior-
rii mediului n care trii?, variantele de
rspuns au fost:
- Lipsa de civilizaie,
- Neimplicarea autoritilor,
- Indiferena comunitii,
- Lipsa programelor pentru combate-
rea polurii,
- Lipsa de informare,
- Lipsa unei legislaii corespunztoare,
- Nerespectarea regulilor,
- Lipsa fondurilor,
- Poluarea aerului,
- Poluarea industrial,
- Prezena i neglijena n depozitarea
deeurilor menajere,
- Varia.
Rezultatele au fost:
Al 9-lea Congres Naional de Igien i Sntate Public, 4-6 noiembrie 2004, Timioara

64
0 10 20 30 40 50 60
Lipsa de civilizaie
Neimplicarea autoritilor
Indiferena comunitii
Lipsa programelor mpotriva polurii
Lipsa informrii
Lipsa legislaiei
Nerespectarea regulilor
Lipsa fondurilor
Poluarea aerului
Poluarea industrial
Prezena gunoaielor
Altele
Figura 4. Care considerai c este principala
cauz a deteriorrii mediului n care trii?
Clasa 9 -a
Clasa 12-a
Studenii la medicin
Profesorii

La ntrebarea 19 Cum conside-
rai gradul de informare a populaiei n
raport cu problemele mediului n care
triete?, variantele de rspuns au fost:
- Foarte bun,
- Bun,
- Mediu,
- Slab,
- Foarte slab.
Rspunsurile obinute au fost:
0
10
20
30
40
50
60
Foarte bun Bun Mediu Slab Foarte slab
Figura 5. Cum considerai gradul de informare
a populaiei n raport cu problemele mediului n
care triete?
Clada 9-a
Clasa 12-a
Studenii la medicin
Profesorii


Principala surs de informare (ntre-
barea 20) este mas-media. Ea este repre-
zentat, pentru elevii de clasa 9-a n proporie
de 92%, pentru cei din clasa 12-a de 86%,
Revista de Igien i Sntate Public, nr.4/2004, vol.54
65
pentru studeni este n proporie de 78% iar
pentru profesori este n proporie de 92%.
Principalele posibiliti de informare
(ntrebarea 21) sunt reprezentate de buleti-
nele informative ajungnd pn la o propor-
ie de 55% urmate de brouri 36%, afie
20%, ntlniri pn la 20% i fluturai 12%.

Concluzii
Studiul a constatat c:
1. Principalele probleme n relaie cu
mediu ce preocup populaia
Bucuretiului sunt poluarea aerului,
prezena deeurilor menajere, polua-
rea produs de traficul auto i polua-
rea apei.
2. 85% dintre cei chestionai consider
c sntatea are de suferit datorit
polurii mediului.
3. Elevii din clasele a IX-a, a XII-a i
studenii consider c aerul este
componenta cea mai poluat n timp
ce profesorii consider c toi facto-
rii de mediu sunt poluai.
4. n ceea ce privete gradul de impli-
care a unor categorii socio-profesio-
nale i a autoritilor, percepia po-
pulaiei este c n semnalarea, evalu-
area i rezolvarea problemelor de
poluare, n foarte mare msur se
implic ziaritii, n mare msur pro-
fesorii i medicii, n mic msur
funcionarii de la primrie i n
foarte mic msur avocaii, liderii
sindicali i preoii.
5. Principala cauz a deteriorrii
mediului n care i duc viaa cei
chestionai este pus pe seama indi-
ferenei comunitii, urmat de lipsa
de civilizaie.
6. Indiferena comunitii i lipsa de
civilizaie este pus pe o slab spre o
foarte slab informare n problema
cercetat.
7. Dei premisa de la care s-a pornit a
fost c percepia i evaluarea condii-
ilor de mediu este progresiv de la
clasa a 9-a pn la profesori n fun-
cie de gradul de maturizare, de in-
struire i de experiena acumulat, se
constat c percepia este similar la
toate cele 4 subgrupe ale lotului de
subieci.

Bibliografie
1. Beaglehole R., Bonita R., Kjellstrm T.,
Basic Epidemiology, World
Health Organization, Geneva,
1993
2. Dumitrescu, A, Comunicarea riscului
pentru sntate generat de me-
diu, Institutului de Sntate
Public, Bucureti, 2000
3. Gordis, L., Epidemiology and Health
Risk Assessment, Oxford Uni-
versity Press, New York, 1998
4. Gray, C.R.P., Stern, R.M., Biocca, M.,
Communicating about Risks to
Environment and Health in
Europe, World Health Orga-
nisation, Regional Office for
Europe, Kluwer Academic
Publishers, Dordrecht, 1998
5. Hennekens, C.H., Buring, J.E, Epide-
miology in Medicine, Little,
Brown and Company, Boston/
Toronto, 1987
6. Tinker, T.L., Tools and Techniques for
Effective Health Risk Commu-
nication, U.S.Department of
Health and Human Services,
Public Health Service, Agency
for Toxic Substances and Dis-
ease Registry, Division of
Health Education, Atlanta,
Georgia, 1998
7. Yassi, A, Kjellstrm,T, DeKok ,T, Gui-
dotti,T, Basic Environmental
Health, World Health Organi-
zation,United Nations Pro-
gramme, United Nations Edu-
cation Science and Cultural
Organization and Council of
Rectors of European Univer-
sities, 1997
8. World Health Organization, Principles
for the assessment of risk to
human health from exposure to
chemicals, Environment Health
Criteria 210, Geneva, 1999
Al 9-lea Congres Naional de Igien i Sntate Public, 4-6 noiembrie 2004, Timioara

66
Abstract
In this study, we tried to evaluate the perception of the degree of environmental pollu-
tion. In the study we questioned four groups of subjects: school children in the 9-th grade, in
the 12-th grade, students in medicine in the 4-th years of study and school teachers from Bu-
charest city. 85% of subjects stated that the environment is polluted. The school children and
the students evaluate that the air is the most polluted element of the environment and the
teachers evaluate that all the environmental elements are polluted. The cause of this situation
is the indifference of the community and the lack of interest from the authorities. The
population degree of information is week and the source of information is especially from the
mass-media.
Revista de Igien i Sntate Public, nr.4/2004, vol.54
67
STUDIU EXPERIMENTAL PRIVIND
EFECTUL ALUMINIULUI
ADMINISTRAT, PRIN APA DE BUT,
ASUPRA ENDOTELIULUI VASCULAR
LA OBOLANUL ALB
Voroniuc O.
1
, Bild V.
1
, Frunz F.
1
, Navrotescu M.
2
,
Manca G.
2
, Voroniuc I.
3
, Hulic I.
1

1. Universitatea de Medicin i Farmacie Iai
2. Institutul de Sntate Public Iai
3. Universitatea de Medicin Rouen, Frana
Rezumat
Aluminul crete permeabilitatea vascular, afecteaz bariera hemato-encefalic fiind
detectat n substana amiloid din peretele vaselor cerebrale. Deoarece frecvent, concentraia
Al n apa de but provenit din surse de suprafa, din Moldova depete C.M.A. de 0,2 mg/l
(media maxim de 0,35 mg Al/l ap) am considerat necesar acest studiu, ca o etap obligato-
rie n cunoaterea efectelor expunerii umane. Material i metode Experimentul s-au efectuat
pe 30 obolani Wistar: lot martor i expui - lot 1 la 0,125 mgAl/kgc/zi i lot 2 la 1,25 mg
Al/kgc/zi, doze calculate n funcie de media 0,35 mg Al/l ap determinat. Am studiat efectul
pe endoteliul vascular al administrrii sistemului acid ascorbic sulfat feros (1/100 - 1/50 -
1/10 1/1) nainte i dup impregnarea timp de trei luni a animalelor cu Al (sulfat). Protocol
- dup anestezie, s-au canulat: vena jugular, artera carotid comun, traheea; s-a monito-
rizat activitatea cardiac. Animalele au fost apoi sacrificate pentru determinri biochimice,
enzimatice i examen histopatologic. Rezultate i concluzii. Aluminiul administrat n condii-
ile experimentului crete rspunsul vasoconstrictor la stresul oxidativ pe endoteliu, corelat la
lotul 2 cu edemul endotelial i perivascular evideniat la examenul histopatologic i cu depu-
nerea de Al n peretele vascular, susinut prin colorarea cu Eriocromcyanin R. Impregnarea
cu Al la nivelul celulei endoteliale, realizeaz fenomenul de mbtrnire funcional .

Introducere
Creterea nivelului expunerii popula-
iei la aluminiul din mediu, n mod particu-
lar prin ingestie, a devenit o problem prio-
ritar a medicinei comunitare, urmare a re-
cunoaterii neurotoxicitii lui (Harris 1996,
Altman 1999, Zatta 2000).
Pentru pacienii cu Insuficien Re-
nal Cronic, toxicitatea Al este cert, una-
nim acceptat tiinific. La aceti pacieni,
acumularea de Al n esuturi, (prin insufici-
ena mecanismelor de eliminare renal), n
urma hemodializei cronice, dializei perito-
neale sau n urma folosirii medicaiei pe
baz de Al pentru legarea fosfatului, pro-
duce encefalopatie (demen de dializ),
osteodistrofie (osteomalacie), anemie. Con-
inutul de Al n esuturile bolnavilor dializai
depinde n principal de concentraia lui n
apa din care s-a preparat dializantul. Practic,
Al 9-lea Congres Naional de Igien i Sntate Public, 4-6 noiembrie 2004, Timioara


68
fenomenele toxice induse de aluminiu la pa-
cienii cu IRC pot fi prevenite. Conferina
Consens de diagnostic i tratament a ncr-
crii cu Al n stadii finale de IRC, Paris-
1992, a stabilit stadializarea, elementele de
diagnostic, prevenirea i tratamentul la
aceast categorie de bolnavi, cu risc crescut
la toxicitatea aluminiului (Voroniuc, 1998).
Acelai sindrom clinic a fost descris
i la prematuri cu afectare renal, dar
nedializai, ca o consecin a acumulrii Al-
ului din unele produse farmaceutice i
preparate nutritive parenterale (AAP, 1996).
n timp ce rolul toxic al aluminiului
la pacienii cu IRC, la prematuri este astzi
bine definit, implicarea Al din ap n alte
afeciuni n special neurologice: Demen
Alzheimer, maladia Parkinson, scleroza late-
ral amiotrofic, n care funcia renal este
normal, rmne nc controversat.
n urm cu 30 de ani s-a conturat
ipoteza conform creia aluminiul era consi-
derat factor etiologic n Demena Alzheimer
i bolile neurodegenerative menionate ante-
rior. La ora actual centre de cercetare de
referin n domeniu, susin ipoteza conform
creia dac Al nu este factor etiologic, el
reprezint un important co-factor, capabil s
agraveze evoluia Demena Alzheimer
(Joshi, 1996; Zatta, 2000).
Aluminiul din apa de but, reprezint
numai o mic parte din ingestia total, zil-
nic de aluminiu ( n medie de 10 mg /zi
Duggan, 1992), dar formele chimice din ap
sunt mai bine absorbite la nivelul mucoasei
gastro-intestinale i n plus sunt dizolvate
sau aduse rapid n soluie, comparativ cu
aluminiul din alte surse.
Apa de but, poate conine aluminiu
n concentraii mai mari n mod natural, dar
cel mai frecvent, datorit folosirii coagulan-
tului - sulfat de aluminiu n procesul de tra-
tare a apelor de suprafa n scop potabil.
Creterea concentraiei aluminiului rema-
nent n apa potabil la consumator (concen-
traia maxim admis de 0,2 mg / l conform
legislaiei Comunitii Europene, valoare
fixat din raiuni estetice), traduce
ineficiena proceselor de reinere a alumini-
ului, mai ales cnd temperatura apei este
sczut (Dermott, 1989).
n ultimii zece ani, s-au publicat
peste douzeci de studii epidemiologice n
urma examinrii relaiei dintre Demena
Alzheimer i concentraia Al-ului din apa
potabil, dintre care, OMS ia n considerare
n primul rnd cinci studii ce raporteaz
existena unei relaii doz-efect ntre con-
centraiile Al din apa potabil i Demena
Alzheimer (WHO, 1997).
La aceste studii se adaug unul re-
cent, francez ntreprins pe o perioad de 15
ani i pe baza cruia s-a raportat raportul
Paquid n anul 2002, o relaie semnificativ
statistic ntre expunerea la doze crescute de
aluminiu n apa de but i Demen
Alzheimer (Kamami, 2002).
Interesul deosebit la ora actual pe
plan mondial privind relaia Al - Demena
Alzheimer este urmarea determinrii unor
concentraii crescute de aluminosilicai n
creierul celor decedai prin aceast boal i
mai ales a creterii alarmante a incidenei
acestei maladii pe glob, considerat Inami-
cul numrul 1 al sntii la peste noire du
XXI-eme siecle, lepidemie silencieuse
outsiderul cancerului, bolilor cardio-vascu-
lare i al accidentelor rutiere n anul 2000,
o adevrat provocare tiinific. France-
zii prevd pentru 2020 un milion de cazuri
cu Demena Alzheimer pentru Frana.
Aluminul crete permeabilitatea vas-
cular (Roche, 1993), afecteaz bariera
hemato-encefalic (Favarato, 1992; Zatta,
2000) fiind detectat n substana amiloid
din peretele vaselor cerebrale ce realizeaz
angiopatia amiloid (Dabadie 1987, Kasa
1995).
Deoarece frecvent, concentraia Al
n apa de but provenit din surse de su-
prafa, din Moldova depea C.M.A. de 0,2
mg/l (valoarea medie a concentraiilor ma-
xim fiind de 0,35 mg Al/l ap) am conside-
rat necesar acest studiu, ca o etap obligato-
rie n cunoaterea efectelor expunerii
umane.
Am studiat aspecte legate de efectul
pe endoteliul vascular, i anume efectul vas-
cular (presor) al administrrii sistemului
Revista de Igien i Sntate Public, nr.4/2004, vol.54
69
prooxidant acid ascorbic sulfat feros na-
inte i dup impregnarea timp de trei luni a
animalelor cu sulfat de aluminiu.
Material i metode
n vederea cercetrii efectelor date
de media concentraiilor maxime de alumi-
niu remanent n apa potabil analizat, am
ntreprins un experiment cronic pe obolani
Wistar, meninui n condiii standard, la
care am administrat sulfat de aluminiu
(Al2(SO4)3 18 H2O - reactivul Bucureti),
pe cale oral (n ap o dat cu hrana) zilnic,
timp de trei luni.
Cercetrile s-au efectuat pe obolani
albi, masculi, rasa Wistar n greutate medie
iniial de 133,22 16,82g fiecare, inui n
condiii standard de laborator cu expunere
lumin/ntuneric 12ore/12ore, regim de
hran i ap ad libitum, temperatur 19-
20C.
Experimentul s-au efectuat pe 30 o-
bolani Wistar: lot martor, lot 1 la care s-a
administrat zilnic 0,125 mgAl/kgc i lot 2:
1,25 mg Al/kgc, doze calculate n funcie de
concentraia medie maxim determinat, de
0,35 mg Al/l ap
Protocol - Dup anestezie, s-au
canulat: vena jugular, artera carotid co-
mun, traheea; s-a monitorizat activitatea
cardiac printr-o derivaie EKG iar volemia
a fost meninut n limite fiziologice.
Dup 30 minute de la canulare s-a
obinut starea de steady - state, echilibrul
funcional fiind relevat de caracterul stabil al
oscilaiilor presiunii arteriale.
Evaluarea reactivitii endoteliale s-a
fcut prin administrarea unui sistem
prooxidant format din acid ascorbic 38 M
+ sulfat feros amoniacal 8 M diluate n ap
distilat.
Concentraiile utilizate au fost
progresive de la 1/100 la 1/50 i la 1/10 ulte-
rior, iar n final 1/1. Creterile presionale
determinate de aceste injectri au fost nre-
gistrate analogic, iar valorile lor maxime au
fost notate.
Examenul histopatologic - dup
studiul funcional, animalele au fost sacrifi-
cate pentru examen histopatologic. Frag-
mentele prelevate au fost fixate n formol
10% tamponat, incluse la parafin, secio-
nate la 4 i colorate cu hematoxilin-eozin
pentru seciunile fine i la 1 i colorate cu
albastru de metilen pentru seciunile
ultrafine efectuate pe creier. Pentru eviden-
ierea lipofuscinei s-a folosit tehnica PAS i
mai ales Schmorl. Metoda histochimic fo-
losit pentru determinarea calitativ a alu-
miniului n esuturi a fost cea cu Solocrom
Cyanin R.S. (Murean 1976).

Rezultate
Studiul comparativ, att din punct de
vedere cantitativ ct i din punct de vedere al
aspectului graficului presiunii arteriale dup
injectarea de amestec prooxidant relev ur-
mtoarele date:
- Creterile presionale sunt mai mari i
mai rapide la loturile de animale im-
pregnate cu aluminiu (lot 1 i 2) iar as-
pectul este caracteristic (Figura 1);

A B
Figura 1. Graficul comparativ al presiunii arteriale dup injectarea de amestec
prooxidant la lotul martor (A) i loturile I i II (B)
Al 9-lea Congres Naional de Igien i Sntate Public, 4-6 noiembrie 2004, Timioara


70

- Rspunsurile presoare s-au obinut la con-
centraii mult mai reduse la animalele im-
pregnate cu aluminiu comparativ cu lotul
martor;
- S-a evideniat o corelaie liniar invers
proporional ntre cantitatea de amestec
prooxidant i rspunsul presor la anima-
lele intoxicate;
- Ceea ce apare n plus, att la lotul cu im-
pregnare joas ct i la cel cu impregnare
nalt de aluminiu, comparativ cu lotul
martor este acest aspectul caracteristic:
dup primul rspuns indus de administra-
rea amestecului prooxidant, apar multiple
oscilaii ample ale presiunii arteriale fr
o organizare deosebit (mai ales la obo-
lanii din lotul 2).
- n timpul experimentului, respectiv dup
administrarea amestecului prooxidant nu
au existat variaii importante ale frecven-
ei cardiace.
- Apariia convulsiilor n timpul canulrii
obolanilor din lotul 2 (impregnat nalt)
poate fi explicat prin afectarea encefalic
demonstrat prin metode histopatologice
i histochimice n administrarea alumini-
ului experimental la obolanul alb
(Voroniuc, 1998, 2003).
- Injectrile de amestec prooxidant, s-au f-
cut la intervale mari de timp (de 30-45
min), pentru a evita modificrile volemice
i pentru a obine revenirea reactivitii
vasculare la nivelul bazal.
- Experimentele s-au finalizat prin prbui-
rea presiunii arteriale la doze mari de sis-
tem prooxidant (concentraia 1/1).
- La deschiderea toracelui cordul i pstra
activitatea contractil, de unde supoziia
unui colaps final printr-o vasodilataie de-
terminat de prbuirea tonusului muchi-
ului neted vascular.
Examenul histopatologic compor-
tamentul difereniat al celulei endoteliale la
lotul 2 (impregant nalt) se coreleaz cu ede-
mul endotelial i perivascular evideniat la
examenul histopatologic i cu depunerea de
aluminiu n peretele vascular, evideniat
prin colorarea cu Eriocromcyanin R (foto 2).
Neuronii au prezentat impregnare cu Al, n
grade diferite (foto 1 i 3), iar la nivelul mi-
ocardului numai eritrocitele (foto 4). Metoda
de colorare cu Solocrom Cyanin R.S, a fost
totdeauna pozitiv la concentraii de alumi-
niu n esut mai mari de 8 g/g (Acuna,
1996).



Foto 1. Cerebel (lot II)
coloraie intens pozitiv la
solocrom n celulele Purkinje
(Solocrom x 40)

Foto 2. Creier (lot II)
coloraie intens pozitiv la
solocrom n neuroni i peretele
vascular (Solocrom x 40)

Revista de Igien i Sntate Public, nr.4/2004, vol.54
71

Foto 3. Creier (lot II)
coloraie moderat pozitiv la
solocrom n neuroni (Solocrom x
40)
Foto 4. Cord (lot II) co-
loraie intens pozitiv la
solocrom n eritrocite
(Solocrom x 40)


Discuii
Mecanismul sau mecanismele toxici-
tii aluminiului, n particular a
neurotoxicitii aluminiului nu sunt cunos-
cute.
Literatura menioneaz intervenia
mecanismelor de stres oxidativ aluminiul fi-
ind prooxidant (Roche, 1993; Voroniuc,
1998; Zatta 2000), modificarea permeabili-
tii vasculare (Favarato 1992) a barierei
hemato-encefalice (Zatta, 2000), modifi-
carea proceselor Mg-dependente din esutul
nervos, n paralel cu creterea concentraiei
Al 3+ la acest nivel sub form de alumino-
silicai (MacDonald 1988, Zatta 1988), mo-
dificarea ciclului Krebs, afectri enzimatice,
ale metabolismului calciului i al altor ele-
mente (Zatta, 2000) afectare sinaptic
(ECH-WHO, 1997) etc.
Acumularea de Al n structurile bo-
gate n colagen (Ganrot, 1986) poate explica
acumularea raportat n pereii vaselor mici
de snge (inclusiv cele din creier). Mem-
brana bazal, care n mod normal are o rat
foarte sczut a turn-overului, poate fi res-
ponsabil pentru aceste acumulri pe care le
stabilizeaz prin degradare normal. Cu noul
colagen format continuu, ipotetic, procesul
ar trebui s ajute la ngroarea membranelor
bazale vasculare, proces ce caracterizeaz
mbtrnirea (Ganrot, 1986). Sunt posibile
totui i reaciile cauzale inverse: ngroarea
membranei bazale poate nsemna creterea
puternic a locurilor de legare i consecutiv
a cantitii de Al, la acest nivel.
Viziunea clasic asupra endoteliului,
care consider c acesta are un rol predomi-
nant anatomic iar funcional previne doar
formarea trombilor s-a schimbat mult dup
1980. Astzi este bine stabilit rolul su activ
n activitatea vascular (Hulic, 1996).

Modificarea reactivitii vasculare
dup impregnarea cu aluminiu poate fi dat
de modificri cronice a reactivitii
endoteliale, posibil prin urmtoarele meca-
nisme:
- Creterea stressului oxidativ intern
realizat de aluminiu n celula
endotelial, modific transducia
mecano-chimic a stressului de
forfecare n eliberarea de NO.
- Creterea important a stresului
oxidativ intern n celula endotelial
poate determina o cretere a rigidit-
ii celulare i un swelling celular care
vor modifica debitul microvascular
i vor crete rezistena periferic i
amploarea rspunsului vasocon-
strictor n circulaia sistemic.
- Amplificarea stresului oxidativ cau-
zat de aluminiu (evideniat biochi-
mic) a fost nsoit i de afectarea
sistemelor antioxidante de tip enzi-
matic, de unde i un efect mai puter-
nic al sistemului prooxidant, i
aceasta n condiiile n care radicalii
Al 9-lea Congres Naional de Igien i Sntate Public, 4-6 noiembrie 2004, Timioara


72
liberi ai oxigenului (superoxid, hi-
droxil) au efect vasoconstrictor.
Puine lucruri se cunosc i sunt
foarte greu de obinut experimental infor-
maii privind multiplicarea, turnoverul ce-
lular (desprinderea de pe membrana bazal
i nlocuirea cu o nou celul) i evoluia
fenomenelor de apoptoz i necroz la ni-
velul celulei endoteliale.
Conferina Internaional Metal and
the Brain from Neurochemistry to
Neurodegeneration gzduit de Universita-
tea din Padova n anul 2000 a dat posibili-
tatea punerii de acord a cercettorilor n
domeniul toxicitii aluminiului asupra unor
recomandri ntre care, scderea concentra-
iei maxime admise pentru aluminul n apa
potabil sub 50g/l i monitorizarea n pa-
ralel a siliciului din ap, deoarece siliciul
este relevant pentru toxicitatea aluminiului.
O concentraie de aluminiu n apa
potabil sub 50g/l, este greu de obinut n
condiiile actuale de tratare a apelor de su-
prafa n scop potabil (cu coagulant sulfat
de aluminiu).

Concluzii
Aluminiul administrat n condiiile
experimentului crete rspunsul vasocon-
strictor la stresul oxidativ pe endoteliu.
Rspunsurile bifazice complexe sunt
interpretate ca fiind rezultatul potenrii
efectului stresului oxidativ asupra celulei
endoteliale la loturile expuse la aluminiu, n
special la lotul impregnat nalt (lotul 2).
Comportamentul difereniat al celu-
lei endoteliale la lotul 2 se coreleaz cu
edemul endotelial i perivascular evideniat
la examenul histopatologic i cu depunerea
de aluminiu n peretele vascular, evideniat
prin colorarea cu Eriocromcyanin R.
Studiul susine modificarea permea-
bilitii vasculare ca mecanism al toxicitii
aluminiului administrat prin apa de but.
Cauzele acestei adevrate mbtr-
niri funcionale realizate de impregnarea cu
aluminiu la nivelul celulei endoteliale, r-
mn a fi clarificate de studii enzimatice i
morfofuncionale la acest nivel.
Subpopulaia cu risc crescut la toxi-
citatea aluminiului este reprezentat de cei
ce prezint insuficien a funciei renale (pa-
cieni cu insuficien renal cronic, pre-
maturi), deoarece prin afectarea eliminrii
renale, cantitatea de aluminiu reinut n or-
ganism crete.
Monitorizarea Al i n paralel a
siliciului n ap potabil este o necesitate,
deoarece siliciul este relevant pentru toxici-
tatea aluminiului.
Creterea alarmant a incidenei De-
menei Alzheimer pe glob, lipsa unui tra-
tament efectiv preventiv, costurile ridicate
suportate de sistemele de asigurri de sn-
tate pentru aceast boal, sunt argumente
solide de susinere a reducerii concentraiei
aluminiului n apa de but, aluminiul fiind
considerat co-factor n agravarea bolii.
Retehnologizarea i modernizarea n
aprovizionarea cu ap potabil trebuie s fie
aplicat de la captarea apei pn la consu-
mator. Tehnologiile moderne la nivelul sta-
iilor de tratare vizeaz utilizarea de noi
reactivi (clorur feric sau sulfat feros-pen-
tru nlocuirea sulfatului de aluminiu, ozonul,
etc), pentru obinerea unei ape de but de
calitate, fr consecine negative asupra st-
rii de sntate a consumatorilor.

Bibliografie
1. Altmann, P., and all. Disturbance of
cerebral function in people ex-
posed to drinking water con-
taminated with aluminum sul-
phate: retrospective study of
the Camelford water inci-
dence. British Medical Journal
1999, 319: 807-811
2. A.A.P. (American Academy of Pediat-
rics) Aluminum toxicity in In-
fants and Children (RE 9607)
Pedriatics, 1996, vol 97, 3:
413-416.
3. Dabadie H, Paccalin J,. Aspects histopa-
tologiques du vieillissement
cerebral normal et pa-
tologique. Cahiers de nutrition
et de dietetique, Radicaux li-
bres, 1987, 2: 51-53.
Revista de Igien i Sntate Public, nr.4/2004, vol.54
73
4. Duggan JM. All beverage cause as a die-
tary source of Al. The Med. J.
of Austria, 1992, vol.156, May
4.
5. Favarato and all.Al 3+ influences the
permeability of the blood
brain barrier to 14C sucrose in
rats. Brain Research. 1992, pp
330- 335.
6. Ganrot P.O. Metabolism and possible
health effects of aluminum.
Environ Health Perspect,
1986, 65:363-441.
7. Harris , W. R. and all. Speciation of
aluminum in biological sys-
tems. J. Toxicol. Environ.
Health 1999, 48: 543-568.
8. Hulic I., - Fiziologia uman, Editura
Medical, Bucureti, 1996.
9. Joshi J.G., Dhar M., Clauberg M., Chau-
taiwale V Iron and aluminum
homeostasis in neural disor-
ders, E.P.H., 1994, vol 102,
supp.3, 207-213
10. Kamami Y., - Peut-on aujourd`hui
prevenir la maladie
D`Alzheimer? Ed. du Dau-
phin, Paris, 2002.
11. Kasa P, Szerdahelyi P, Wisniewski HM,
Lock of the topographical rela-
tionship between sites of alu-
minium deposition and senile
plaques in the Alzheimer's dis-
ease brain. Acta Neuropat.,
1995, 90(5) :526-31.
12. Murean A., and col. Tehnici de histo-
chimie normal i patologic.
Ed. Ceres, Bucureti, pg.75-
76, 1976.
13. Mcdonald T.L, Martin R.B. Aluminum
ion in biological system.
TIBS, 1988, 1:13 pp.4-8.
14. Roche E, Romero Alvira D. Oxidative
stress in some dementia types.
Med. Hypot., 1993, 40: 342-
350.
15. Suarez F. Aluminum induced degenera-
tion of astrocytes occurs via
apoptosis and results in neu-
ronal death. Brain Res. 1999,
835, 2: 125-136.
16. Voroniuc O. Aluminum metabolism and
possible effects on the health-
doctoral tesis, University of
medicine and Pharmacy, Iasi,
Romania, 1998.
17. Voroniuc O. Contributii la cercetarea ex-
perimental a efectelor admin-
istrrii cronice de aluminiu
prin apa de but la obolanul
alb, Editura Tehnica Info
Chiinu. pp. 1-203, 2003.
18. Zatta P. Aluminum neurotoxicity: impli-
cations in neurodegenerative
diseases. Metal ions in Biol-
ogy and Medicine, 2000, vol
6:443-446.
19. WHO, Environmental Health Criteria
194, Aluminum, Geneva,
World Health Org., pp. 3-250,
1997.

Abstract
Aluminum increases the vascular permeability, affects the blood-brain barrier and it
is detected in amyloid substance from the walls of brain vessels.
Because previous research regarding the concentration of Al in drinking water of dif-
ferent surface sources from Moldova territory where there are put in evidence frequently, me-
dium maximal concentration of 0.35 mg/l (MAC = 0.2 mg/l) it was imposed this chronic ex-
periment with doses of aluminum sulphate calculated in relation with animal body weight or
normal exposure frequency (people-animal) at the drinking water. Material and methods. The
experiment was made on 30 male Wistar rats divided in 3 equal groups: a control group and
2 other that received orally, in food, for 90 days, as a sulphate 0.125 mgAl /Kg body, for lot
1, and 1.2 mgAl /Kg body, for lot 2. We studied the effects of ascorbic acid - ferrous sulphate
(prooxidative complex) administration upon the vascular endothelium, before and after the
Al 9-lea Congres Naional de Igien i Sntate Public, 4-6 noiembrie 2004, Timioara


74
impregnation with Al (sulphate) at rats, for 3 months. Proceedings. After anesthesia, the
jugular vein, the common carotid artery, the trachea have been cannulated; we used a moni-
tored control system for the heart activity. Then, the animals have been sacrificed for bio-
chemical, enzymatic and histopathological analysis. Results and conclusions. The admini-
stration of Al in these experimental conditions increases the vasoconstrictor response to the
oxidative stress on endothelium. This response is correlated at the lot 2, with the endothelial
and perivascular oedema and the deposition of Al in the vascular wall that has been empha-
sized through the histopathological investigation by Eriocromcyanin R stain. The Al deposi-
tion in the endothelial cells causes the so-called functional ageing phenomena.

Revista de Igien i Sntate Public, nr.4/2004, vol.54
75
ASOCIAIE STATISTIC N
INTOXICAIA ACUT CU NITRII
Prejbeanu I.
1,2
, Beril I.
1

Universitatea de Medicin i Farmacie Craiova
Direcia de Sntate Public Dolj
Rezumat
Obiective. Evidenierea unor posibile corelaii statistice ntre nivelul de poluare a
apei de fntn cu nitrai i incidena methemoglobinemiei n populaia sugarilor mici.
Subieci i metod. Studiul a inclus un numr de 581 de sugari mici internai cu diagnosticul
Intoxicaie acut cu nitrii n seciile de pediatrie din jude. Determinarea concentraiei
nitrailor n apa de fntn s-a fcut prin metoda cu acid fenoldisulfonic. Prelucrarea
statistic a datelor a inclus calcularea testului 2 (Pearson), a coeficientului de corelaie a
rangurilor (r), a riscului relativ (RR) i a intervalului de ncredere al RR (95% CI). Rezultate.
n funcie de concentraia hidric medie a nitrailor, am grupat localitile rurale ale
judeului n 4 categorii: G1 (< 45 mg nitrai/dm
3
ap de fntn); G2 (45-100 mg/dm
3
); G3
(100-200 mg/dm
3
); G4 (>200 mg/dm
3
). Incidena intoxicaiei acute cu nitrii a nregistrat
urmtoarele valori: G1 - 0,17/100 nscui vii; G2 0,79/100 nscui vii; G3 2,42/100
nscui vii; G4 4,03/100 nscui vii. Concluzii. Riscul apariiei intoxicaiei acute cu nitrii
la sugari este cu att mai mare, cu ct poluarea azotoas a apelor de fntn este mai mare.

Introducere
Aezat n sud-sud-vestul Romniei,
cu o suprafa de 7414 km
2
(3,1% din
teritoriul rii), judeul Dolj este, ca mrime,
al aptelea din cele 41 de judee ale rii. n
timp ce jumtatea sa de nord este constituit
dintr-o zon deluroas, restul teritoriului
este reprezentat de o cmpie pe care, n
partea sudic, se gsete cea mai mare
suprafa nisipoas din ar (prin suprafaa
total a terenurilor arabile, judeul ocup
locul al doilea n ar).
O asemenea repartizare a reliefului a
favorizat, din totdeauna, dezvoltarea activi-
tilor agricole.
Ca urmare, judeul Dolj a fost supus
(ca de altfel mai toate judeele de cmpie ale
rii) politicii regimului comunist - de fertili-
zare intensiv a suprafeelor agricole, n
vederea obinerii unor producii vegetale din
ce n ce mai mari. Exacerbarea acestui pro-
ces ndeosebi n decada anilor `80 a condus
la profunde dezechilibre ecologice i la
creterea morbiditii infantile specifice. S-a
ajuns astfel ca judeul nostru s constituie
(alturi de alte patru judee) zona cu cel mai
mare risc azotat din ar: incidena medie a
methemoglobinemiei infantile mai mare de
10 cazuri/1000 de copii, frecvena anual a
bolii mai mare de 10 cazuri i peste 75% din
fntni cu concentraii ale nitrailor mai mari
dect concentraiile maxim admise (CMA)
(Davidescu, 1981; PNASM, 1997).
Aceast situaie ne-a incitat i ne-a
motivat n iniierea, n anul 1995, a unui stu-
diu epidemiologic avnd drept obiectiv eva-
luarea status-ului i dinamicii compuilor
azotai n factorii de mediu n relaie cu
sntatea uman i a produselor alimentare
n judeul Dolj.
n lucrarea de fa vom urmri evi-
denierea unor posibile corelaii statistice n-
Al 9-lea Congres Naional de Igien i Sntate Public, 4-6 noiembrie 2004, Timioara


76
tre nivelul de poluare a apei de fntn cu
nitrai i incidena methemoglobinemiei in-
fantile n populaia sugarilor mici.

Material i metod
Desfurat pe parcursul a nou ani
(1995-2003), studiul nostru a inclus un
numr de 581 de sugari mici internai cu
diagnosticul Intoxicaie acut cu nitrii n
clinicile i seciile de pediatrie din jude.
Aprecierea nivelului de poluarea
azotoas a apei de fntn s-a realizat pe
baza a 5076 probe prelevate semestrial
(primvara i toamna) din cte trei fntni
considerate reprezentative pentru fiecare din
cele 94 de comune ale judeului. Deter-
minarea concentraiei nitrailor s-a fcut prin
metoda cu acid fenoldisulfonic, iar cea a
nitriilor prin metoda cu acid sulfanilic i
-naftilamin, la nivelul Laboratorului de
chimie sanitar a apelor din cadrul Direciei
de Sntate Public a judeului Dolj.
Prelucrarea statistic a datelor a
inclus calcularea testului 2 (Pearson), a
coeficientului de corelaie a rangurilor (r), a
riscului relativ (RR) i a intervalului de
ncredere al RR (95% CI) (Murean, 1989;
Novak, 1977).
Rezultate i discuii
Din totalul celor 5076 probe de ap
recoltate, CMA pentru nitrai (45 mg/dm
3

ap) a fost respectat n doar 980 de cazuri
(19,31%); celelalte probe de ap (4096, re-
prezentnd 80,69% din total) au fost poluate
cu nitrai, cea mai mare concentraie
determinat fiind 548 mg/dm
3
.
n funcie de concentraia hidric a
nitrailor, am grupat localitile rurale ale ju-
deului n urmtoarele 4 categorii:
- G1 - localiti rurale n care concen-
traia nitrailor n apa de fntn nu
depete 45 mg/dm
3
(8 localiti -
8,5%);
- G2 - localiti rurale n care concen-
traia nitrailor n apa de fntn este
cuprins ntre 45 i 100 mg/dm
3
(44
localiti - 46,9%);
- G3 - localiti rurale n care concen-
traia nitrailor n apa de fntn este
cuprins ntre 100 i 200 mg/dm
3
(37
localiti 39,3%);
- G4 - localiti rurale n care concen-
traia nitrailor n apa de fntn de-
pete 200 mg/dm
3
(5 localiti
5.3%).
Figura 1. Distribuia geografic a localitilor rurale ale judeului Dolj n raport
cu concentraia hidric a nitrailor
orase
< 45 mg nitrati/dm
3
apa
45-100 mg nitrati/dm
3
apa
100-200 mg nitrati/dm
3
apa
> 200 mg nitrati/dm
3
apa

FILIASI
Melinesti
Farcas
Murgasi Bulzesti
Argetoaia
Bralostita
Bradesti
Goiesti
Almaj
Scaiesti
Simnicu
de Sus
Cernatesti
Sopot
Gogosu
Secu
Mischii
Grecesti
Isalnita
Paia
Gher-
cesti
Pielesti

Breasta

Seaca de Padure
Brabova Carpen
CRAIOVA
Cosoveni
Robanesti
Dragotesti
Leu
Podari
Malu
Mare Tuglui
Bucovat
Vrvoru de Jos
Terpezita
Salcuta
Vela Verbita
Orodel
Plenita
Caraula
Vrtop
Radovan
Unirea Izvoare
Perisor
Calopar
Teasc
Teslui
Diosti
Apele
Vii
Castra-
nova
Bratovoiesti
SEGARCEA
Dranic
Mrsani Celaru
Cerat
Lipovu
Cioroiasi
Giubega
Galicea
Mare
Afumati
Urzicuta
Giurgita
Silistea
Crucii
B BB B I IL LE ES ST TI I
Motatei
Maglavit
Cetate
CALAFAT
Ciuper-
cenii
Noi
Poiana Mare
Desa
Piscu Vechi
Seaca de
Cmp
Rast
Negoi
Bistret
Goicea
Macesu
de Jos
G GG G n ng gi io ov va a
Gighera
Sadova
Macesu
de Sus
Daneti
Amarasti de Sus
Amarasti
de Jos
Dabuleni
Calarasi
Bechet
Ostroveni
Dobresti
Predesti
Valea Stanciului
Giurgita
Teslui
Barca
Revista de Igien i Sntate Public, nr.4/2004, vol.54
77
Din punct de vedere geografic, am
constatat c, n majoritatea cazurilor, comu-
nele prezentnd o intens poluare cu nitrai a
apei de fntn (>100 mg/dm
3
) sunt cele
amplasate pe solurile nisipoase (soluri cu o
redus fertilitate natural, pe care se aplic
importante cantiti de ngrminte azo-
toase).
Fntnile din comunele amplasate pe
soluri cernoziomice i argiloase (soluri cu
fertilitate natural mare, respectiv medie,
necesitnd o redus fertilizare mineral), au,
n general, concentraii ale nitrailor mai
mici de 100 mg/dm
3
ap (Blaga, 1996;
Drgan, 1990).
Inadvertenele care se constat n unele
cazuri ar putea fi explicate, pe de o parte, de
faptul c, n realitate, ntr-o localitate se
ntlnesc mai multe tipuri de sol. Or,
gruparea comunelor dup profilul pedologic
are un important caracter didactic, respec-
tnd limitele lor teritorial-administrative.
Pe de alt parte, comunele din jurul
Craiovei, dei amplasate pe soluri argiloase,
prezint o intens poluare cu nitrai a apei de
fntn datorit intensei fertilizri a terenu-
rilor agricole i mai ales legumicole din
aceast zon - principala surs de produse
vegetale pentru pieele Craiovei.
Determinnd concentraia nitriilor
n apa de fntn, am constatat respectarea
normelor sanitare (absena nitriilor) n 1346
probe de ap (26,52% din total). n toate ce-
lelalte 3730 de cazuri (73,48% din total) a
fost decelat prezena nitriilor, n
concentraii de pn la 1,2 mg/dm
3
de ap.
Pe perioada studiului nostru, n
clinicile i seciile de pediatrie ale spitalelor
din judeul Dolj s-au nregistrat 581 de
cazuri cu diagnosticul de Intoxicaie acut
cu nitrii.
Cei mai muli copii (555, reprezen-
tnd 95,52% din lot) au provenit din loca-
litile rurale ale judeului, iar ceilali 26
(4,48%) - din mediul urban, fiind ns domi-
ciliai n cartiere ale oraelor unde aprovi-
zionarea cu ap se face prin surse locale -
fntni.
Redm n Figura 2 incidena cazu-
rilor de Intoxicaie acut cu nitrii n cele
dou medii de reziden i la nivelul
ntregului jude pe parcursul studiului
nostru.

0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003
urban rural judet
Figura 2. Dinamica incidenei cazurilor de Intoxicaie acut cu nitrii n judeul Dolj n
perioada 1995-2003

Am apreciat fora corelaiei dintre
nivelul nitrailor n apa de fntn i
incidena cazurilor de Intoxicaie acut cu
nitrii utiliznd gruparea localitilor rurale
n funcie de concentraia hidric medie a
nitrailor. Redm n Figura 3 incidena
medie a cazurilor de methemoglobinemie
infantil n cele patru categorii de comune
ale judeului.
Al 9-lea Congres Naional de Igien i Sntate Public, 4-6 noiembrie 2004, Timioara


78
0
1
2
3
4
5
G1 G2 G3 G4

Figura 3. Incidena medie a cazurilor de Intoxicaie acut cu nitrii n cele patru
categorii de localiti rurale (% nou-nscui)

Aa cum era de ateptat, constatm
faptul c incidena methemoglobinemiei in-
fantile este minim (0,178% nscui vii) n
localitile rurale din grupa G1 (n care nive-
lul mediu al nitrailor n apa de fntn nu
depete CMA) i crete pe msur ce se
accentueaz nivelul de poluare azotoas a
fntnilor, atingnd valoarea maxim
(4,03%) n comunele din grupa G4 (cu con-
centraia hidric medie a nitrailor de peste
200 mg/dm
3
).
Calculnd coeficientul de corelaie a
rangurilor, am obinut valoarea r = 1, ceea
ce denot o corelaie perfect ntre nivelul
factorului de risc (concentraia hidric a
nitrailor) i efectul su asupra populaiei
expuse (incidena cazurilor de methemoglo-
binemie infantil).
Am comparat semnificaia statistic
a diferenelor dintre cele patru grupe de
localiti cu ajutorul testului 2 (Pearson).
Diferenele dintre grupele G1 i G2,
respectiv G2 i G4 au fost semnificative
pentru p < 0,01 (2 = 10,4 > 6,83, respectiv
2 = 10,6).
Diferenele dintre grupele G1 i G3,
G1 i G4, G2 i G3, G3 i G4 au fost semni-
ficative pentru p < 0,001 (2 = 40,5 > 10,8,
respectiv 2 = 80,6, 2 = 95,2 i 2 = 32,1).
Riscul relativ este indicatorul epide-
miologic care reflect cel mai bine rolul
etiologic al unui factor de risc (n cazul
nostru - folosirea, pentru prepararea hranei
sugarilor, a apei de fntn cu concentraia
nitrailor mai mare dect CMA) n apariia
unei boli (methemoglobinemia infantil) .
Calculnd acest indicator pentru cu-
antificarea riscului n lotul nostru, am
obinut urmtoarele rezultate :
- riscul sugarilor a cror hran este
preparat cu ap ce conine nitrai n
concentraie de 45-100 mg/dm
3
de a
face methemoglobinemie este de
4,47 ori mai mare (intervalul de
ncredere 95% = 4,32-4,61) dect cel
al sugarilor a cror hran este
preparat cu ap n care nivelul
nitrailor este inferior CMA;
- folosirea apei de fntn cu coninut
de 100-200 mg nitrai/dm
3
pentru
pregtirea laptelui/ceaiului sugarilor
crete de 12,25 ori (intervalul de n-
credere 95% = 12,04-12,34) riscul
apariiei intoxicaiei acute cu nitrii
fa de situaia n care s-ar folosi ap
cu mai puin de 45 mg nitrai/dm
3
;
- sugarii care primesc lapte praf recon-
stituit/lapte de vac diluat/ceai pre-
parat cu ap de fntn ce conine
mai mult de 200 mg nitrai/dm
3
au
un risc de methemoglobinemie de
23,5 ori mai mare (intervalul de
ncredere 95% = 19,96-27,66) dect
cei n a cror alimentaie se folosete
ap nepoluat cu nitrai.
Constatm c, aa cum era de
ateptat, riscul apariiei intoxicaiei acute cu
nitrii este cu att mai mare, cu ct poluarea
azotoas a apelor de fntn este mai mare.
Revista de Igien i Sntate Public, nr.4/2004, vol.54
79
n acest context, se impune funda-
mentarea unui program de strategie preven-
tiv, care s urmreasc:
- identificarea i dimensionarea riscu-
lui - prin monitorizarea calitii apei
de but din sursele locale;
- comunicarea riscului - prin informa-
rea nu numai a populaiei, ci i a
tuturor serviciilor de sntate pri-
mar i a instituiilor publice intere-
sate, asupra localizrii att a fnt-
nilor cu ap necorespunztoare, ct
mai ales a celor cu ap ce ntrunete
toate criteriile de potabilitate;
- reducerea riscului prin amenajarea
de fntni forate de mare adncime,
folosirea unor soluii alternative
(utilizarea de ap mbuteliat sau a
unor dispozitive speciale pentru
filtrarea apei care ns, prin costul
lor relativ ridicat, sunt inaccesibile
populaiei cu venituri mici din
zonele rurale), utilizarea raional a
ngrmintelor organice i sintetice
pe terenurile agricole, aplicarea unor
metode ecologice pentru ndeprta-
rea i neutralizarea reziduurilor feca-
loid-menajere (Tnase, 1999; OMS,
1978).

Concluzii
Rezultatele cercetrii noastre indic
prezena riscului azotat n colectivitile
umane rurale de pe raza judeului Dolj. Am-
plitudinea acestui risc este evideniat att
de numrul mare de probe de ap de fntn
poluat cu nitrai i nitrii (80,69%, respectiv
73,48% din totalul probelor recoltate), ct i
de incidena crescut a methemoglobinemiei
infantile (n medie 64 cazuri/an). Se consta-
t, totodat, o puternic asociaie statistic
ntre nivelul polurii cu nitrai a apei de
fntn i incidena intoxicaiilor acute cu
nitrii n rndul populaiei sugarilor mici.

Bibliografie
1. Blaga Gh., Rusu I., Udrescu S., Vasile
D. - (1996) Pedologie - Ed.
Didactic i Pedagogic RA,
Bucureti.
2. Davidescu D., Calancea I., Davidescu
Velicica, Lixandru Gh.,
rdea C. - (1981) Agrochi-
mie - Ed. didactic i pedago-
gic, Bucureti, 181.
3. Drgan I., Rusu I. - (1990) Solurile
Romniei - Litografia Univer-
sitii de tiine Agronomice,
Timioara.
4. Murean P. - (1989) Manual de metode
matematice n ameliorarea
strii de sntate - Ed.
Medical, Bucureti.
5. Novak A. - (1977) Metode statistice n
pedagogie i psihologie, Ed.
didactic i pedagogic, Bucu-
reti.
6. Tnase Irina, Iacob Ioana - (1999)
Methemoglobinemia-condiie
patologic n Romnia - Viaa
medical, 43, 9.
7. * * * - (1978) Critres dhygine de
lenvironnement concernant
les nitrates, les nitrites et les
composs N-nitrozo, OMS,
Geneve, 5.
8. * * * - (1997) Planul Naional de
Aciune pentru Sntate n
relaie cu Mediul (PNASM),
Bucureti, noiembrie 1997.

Abstract.
Purpose: to underline possible statistical correlations between the well water nitrates
pollution and the infant methaemoglobinemia incidence. Subjects and method. We have
included in our study 581 cases of infant methaemoglobinemia. The well water nitrates
concentration has been measured using the phenol-disulphonic acid method. The statistical
analysis has included the 2 test (Pearson), Spearman ranks correlation coefficient (rr) and
odds ratio (OR). Results. According to the well water nitrates concentration, we have
Al 9-lea Congres Naional de Igien i Sntate Public, 4-6 noiembrie 2004, Timioara


80
categorized the villages into four groups: G1 (less than 45 mg nitrates/dm
3
); G2 (45 - 100
mg/dm
3
; G3 (100 - 200 mg/dm
3
; G4 (more than 200 mg/dm
3
). The infant methaemoglo-
binemia incidence has registered the following values: G1 - 0,17/100 infants; G2 0,79/100
infants; G3 2,42/100 infants; G4 4,03/100 infants. Conclusions. The more nitrates
polluted well water is, the higher the risk of methaemoglobinemia is.
Revista de Igien i Sntate Public, nr.4/2004, vol.54
81
FACTORI DETERMINANI N
PRODUCEREA EPIDEMIILOR HIDRICE
Lupulescu D.
1
, Cucu A.
2
, Tudor A.
3

1. Universitatea de Medicin i Farmacie Carol Davila Bucureti
2. Ministerul Sntii
3. Institutul de Sntate Public Bucureti
Rezumat
Gradul de accesibilitate al populaiei la apa sigur pentru but i prepararea hra-
nei, precum i pentru satisfacerea cerinelor de igien individual i general, constituie unul
din indicatorii de caracterizare ai calitii vieii, n toat lumea. Aceast lucrare are ca obi-
ectiv prezentarea epidemiilor hidrice n perioada 1985-2004 n Romnia, pentru a identifica
principalii factori de risc existeni i poteniali i de a preveni apariia reizbucnirilor, prin
evaluarea condiiilor locale existente. Datele au fost prelucrate pe baza raportrilor efectuate
de Direciile de Sntate Public teritoriale, la Ministerul Sntii i Institutul de Sntate
Public Bucureti. Numrul total cazuri de boal aprute n aceast perioad, transmise pe
cale hidric a fost de 14 058, cu o medie anual de aproximativ 740 cazuri. Pe tip de afeci-
uni ponderea este de 42% cazuri de boal diareic acut, 35% cazuri de dizenterie i 23%
cazuri de hepatit viral acut tip A. Factorii cauzali, determinani n izbucnirea epidemiilor
hidrice sunt: reeaua de distribuie, contaminarea surselor de ap, deficiene n sistemul de
tratare i clorinare a apei, distribuia cu intermiten a apei potabile.

Premise i obiective
Manifestrile epidemice au fost din
totdeauna, cea mai grav form de manifes-
tare a bolilor infecioase n rndul popula-
iei. Transmiterea pe cale hidric a unor
afeciuni reprezint o problem major de
sntate, deoarece cuprinde toat populaia
receptiv din comunitatea care este deservit
de aceeai surs de ap, sau din sistemul de
distribuie, care a suferit o contaminare, prin
avarie sau ntreruperi n distribuie. De altfel
s-a demonstrat de-a lungul timpului c cea
mai bun msur de prevenire a bolilor di-
gestive o reprezint aprovizionarea cu ap
potabil n cantitate suficient i de calitate
bun, precum i eliminarea corect a deeu-
rilor i a apelor uzate.
Contaminarea apei este deseori des-
coperit numai dup apariia unui episod de
epidemie hidric, urmat de mbolnvirea sau
chiar decesul celor expui. OMS reactuali-
zeaz periodic ghidurile de calitate pentru
apa potabil n scopul de a ajuta producto-
rii i distribuitorii de ap potabil, precum i
legiuitorii din acest domeniu, astfel nct
populaia s aib acces la ap sigur. n
acest sens, apariia celei de a treia ediii a
Guidelines for Drinking Water Quality,
contribuie la mbuntirea condiiilor de
potabilitate, care n final duc la o stare mai
bun de sntate a populaiei i o monitori-
zare corect a calitii apei distribuite.
Izbucnirea unei epidemii hidrice
rmane un pericol permanent n orice ar n
condiiile n care accidental apar defeciuni
n sistemul de aprovizionare cu apa potabil,
sau prin lipsa de ap, care genereaz o dis-
tribuie cu intermitene.
Epidemiile hidrice datorate germeni-
lor patogeni din apa potabil pot afecta sute
Al 9-lea Congres Naional de Igien i Sntate Public, 4-6 noiembrie 2004, Timioara


82
sau chiar mii de persoane. n ultimii ani, co-
muniti mari din ri dezvoltate au fost
afectate n urma contaminrii apei de but.
Astfel, n Canada, au aprut episoade de
epidemie hidric produse de E. Coli O157 i
Campylobaacter; n Statele Unite, Japonia i
Frana au fost epidemii hidrice, chiar n
acest an, cu Cryptosporidium. De altfel
Cryptosporidium a fost pentru prima dat
recunoscut ca fiind patogen pentru om n
anul 1976, iar primele episoade epidemice
au aprut n anii 80.

Material i metod
Acest studiu are ca obiectiv
prezentarea epidemiile hidrice n perioada
1985-2004 n Romnia, pentru a identifica
principalii factori de risc existeni i poteni-
ali i de a preveni apariia reizbucnirilor,
prin evaluarea condiiilor locale existente.
Datele au fost prelucrate pe baza raportrilor
efectuate de DSP teritoriale, la MS i ISPB.

Rezultate
n mediul urban majoritatea popula-
iei consum ap potabil prin sistem public
i anume n proporie de 93%, iar restul de
7% consum ap de fntn.
Sursele de ap folosite n scop pota-
bil sunt cele de suprafa, care asigur ap
pentru 11,2% din populaie, iar cele de pro-
funzime pentru 23,8%. Cea mai mare parte
din populaie, 65% consum ap n amestec
din cele dou tipuri de surse. Se poate spune
c sursele de profunzime sunt mai bine pro-
tejate fa de riscul polurii, dar cantitatea
furnizat de multe ori este insuficient i de
aceea se folosete ap n amestec. De altfel
cantitatea de ap este nc o problem n
Romnia, de aceea distribuia se face cu in-
termitene pentru aproximativ jumtate din
populaia din mediul urban.
Figura 1. Epidemii hidrice - numar total cazuri de boala
538
960
1232
1260
1135
151
501
569
2037
99
2221
482493
57
202
375
1045
673
28
0
500
1000
1500
2000
2500
1
9
8
5
1
9
8
7
1
9
8
9
1
9
9
1
1
9
9
3
1
9
9
5
1
9
9
7
1
9
9
9
2
0
0
1
2
0
0
3
In perioada analizat cele mai multe
episoade epidemice, 60% au aprut n ora-
ele mici, cu o populaie sub 50 000 locui-
tori, situaia prezentndu-se astfel:
Numrul total cazuri de boal este de
14 058, cu o medie anual de aproximativ
740 cazuri. n perioada 1987- 1989 numrul
de cazuri prezint un platou n jur de 1000
cazuri, pentru c cele mai mari valori, de
peste 2000 cazuri s apar n anii 1993 i
1995, dup care numrul scade foarte mult
n urmtorii ani, cea mai mic valoare fiind
inregistrat n anul 1998, de 57 cazuri, dup
care crete din nou, atingnd un vrf de
1045 cazuri n anul 2001. n ultimii ani nu-
mrul cazurilor de boal este n scdere, cu
cea mai mic valoare in 2003- 28 cazuri, iar
in 2004 nu s-au semnalat cazuri de boal
prin epidemii hidrice.
Revista de Igien i Sntate Public, nr.4/2004, vol.54
83
Figura 2. Epidemii hidrice - % pe tip de afectiuni
42
35
23
BDA Dizenteria HVA


Pe tip de afectiuni (Figura 2), ponde-
rea este de 42% cazuri de BDA, 35% cazuri
de dizenterie i 23% cazuri de HVA.


19
11
9
19
4
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
1984 1985 1989 1993
Figura 3. Alte episoade epidemii hidrice - nr. cazuri
Leptospiroza Febra tifoida Holera Salmoneloza


Este de adugat faptul c in
perioada analizat s-au nregistrat i alte epi-
soade epidemice (Figura 3), dup cum ur-
meaz: dou episoade de leptospiroz cu un
numr de 30 cazuri n 1984 si 1985, prin m-
baiere, un episod de febr tifoid n anul
1989, cu 9 cazuri, un episod epidemic de ho-
ler n anul 1993, cu 19 cazuri i un episod
de salmoneloza cu 4 cazuri, aprut tot n
anul 1993.
n ceea ce privete raportul dintre
numrul de cazuri de boal diagnosticate i
cele confirmate bacteriologic, situaia este
prezentat n Figura 4.
Al 9-lea Congres Naional de Igien i Sntate Public, 4-6 noiembrie 2004, Timioara


84
Figura 4. % cazuri de boala confirmate
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
BDA Dizenterie HVA
% Cazuri confirmate % Cazuri neconfirmate
Se observ c este o discrepan
mare ntre cazurile nregistrate i cele con-
firmate, proporia fiind de 19% pentru cazu-
rile confirmate de BDA, de 56 % pentru ca-
zurile de Dizenterie i de 24%, pentru cazu-
rile de HVA. Rezult c, fie posibilitile de
diagnosticare ale laboratoarelor au fost insu-
ficiente, fie sunt cazuri care apar la sfritul
epidemiei, prin contact direct interuman,
cnd n urma interveniilor fcute, de jugu-
lare a procesului de contaminare a apei i
dezinfecie, apa este adus la condiiile de
potabilitate.

Figura 5. Cauze epidemii hidrice (%)
52
10
9
8
7
4
10
Retea Sursa individuala Sursa publica Clorinare Intreruperi Apa ind. Tratare
Factorii cauzali, determinani n iz-
bucnirea epidemiilor hidrice sunt prezentai
n Figura 5 i se observ c principala cauz
ntlnit la peste 50% din epidemiile hidrice,
este reeaua de distribuie a apei, care fiind
foarte veche, n conductele corodate se
infiltreaza lent i permanent, produse de
contaminare de vecintate, din conductele
de canalizare. De exemplu, n localiti ca:
Rovinari, Clan, Lupeni, Vulcan, Jibou,
Campulung, Salonta, vechimea conductelor
depaseste 30 de ani (Cmpulung 38 de ani),
ori n aceste condiii apar i avarii frec-
vente. Contaminarea surselor de ap, att
cele individuale (fntni, izvoare), cat i cele
publice nsumeaz 19% din cauze, iar
ineficiena staiilor de tratare reprezint 8%
din probleme, la care se adaug i lipsa
Revista de Igien i Sntate Public, nr.4/2004, vol.54
85
clorinrii n 8% din cauze. Cantitatea mic
de ap determin ntreruperi n distribuie,
perioada cnd prin presiunea negativ ap-
rut, n conducte se infiltreaz germeni,
aceast situaie fiind ntlnit n 7% din epi-
demii. Au fost i cazuri cnd prin racorduri
greite s-a consumat ap industrial, situaie
ntlnit n 4% din epidemii.
Aceste cauze n realitate se asociaz
cu mai muli factori cauzali incriminai n
izbucnirea epidemiilor hidrice.
n anii 1987 i 1993 s-au nregistrat
cele mai multe episoade epidemice, n nu-
mr de 12, iar cele mai mari epidemii hi-
drice, dup numrul cazurilor nregistrate,
au fost:
- 1986 Oelu Rou (CS) 482 ca-
zuri Dizenterie + HVA
- (62 cazuri HVA au aprut la copii
din tabr dup o lun),
- cauze: contaminarea sursei i ntreru-
perea clorinrii apei.
- 1988 Boca Romn (CS) 535
cazuri Dizenterie, cauza: lipsa
clorinrii apei.
- 1989 Tecuci (GL) 518 cazuri
HVA, cauze : defeciuni n reea,
lipsa
clorinrii apei (cu o luna nainte)
- 1992 Jibou (SJ) 300 cazuri BDA
+ HVA , cauza: lipsa apei cu distri-
buie intermitent
- 1993 Sebe - AB 566 cazuri
BDA + HVA , cauze: avarie con-
duct de ap i canalizare
- Cisndie - SB 316 cazuri Dizente-
rie, cauz: avarie conduct de ap
- 1997 Srmaag (SJ) 294 cazuri
Dizenterie, cauz: lipsa apei cu
distribuie intermitent
- 2001 Copa Mic (MM) 360 ca-
zuri BDA + Dizenterie + HVA, ca-
uz: avarie conduct de ap
- Clan (HD) 504 cazuri BDA + Di-
zenterie, cauz: avarie conducte de
ap i canalizare, cu inundarea
subsolurilor.

Concluzii
Principalele epidemii hidrice aprute
n Romnia au fost: holera, dizenteria baci-
lar, gastroenterite i enterocolite produse de
E. Coli enterohemoragic, enteropatogen, he-
patita viral tip A, shigelosa, febra tifoid.
Se consider epidemii hidrice de im-
portan secundar cele care sunt determi-
nate de: Campylobacter, Cryptosporidium,
Calici virus, care la noi n ar nu sunt diag-
nosticate nc.
Problemele legate de aprovizionarea
cu ap potabil n Romnia sunt: sistemul de
distribuie foarte vechi, distribuia cu in-
termiten datorit lipsei de ap, costurile
mari ale apei potabile, ceea ce implic un
consum sczut pe persoan, neasigurndu-se
condiii optime de igien.
n aceste condiii, aprovizionarea cu
ap potabil trebuie s prezinte o prioritate
la nivel naional.

Bibliografie
1. Guidelines for drinking water - third
edition 2004 - volume 3;
Surveillance and control of
community supplies, WHO
Geneva.
2. Human Exposure Assessment,
Environm. Health Criteria
214; IPCS, WHO.
3. The water supply England Regulations
2000 Consultations on Regu-
lations; Dep. of the En-
vironm., Transport and the Re-
gions. London
4. Calitatea apei Sinteza naional 2003;
a XXXIX-a Conferina anual
a Institutului de Sntate Pu-
blic Bucureti, 10 11 iunie
2004.



Al 9-lea Congres Naional de Igien i Sntate Public, 4-6 noiembrie 2004, Timioara


86
Abstract
Premises and objectives. Epidemics have always been the most severe manifestation of
infectious diseases. The water transmission of some diseases is a major public health problem
as it spreads to the whole community connected to the same water source. In fact, it has been
demostrated that the best prevention method for digestive diseases is supplying enough good
quality water as well as the correct waste and used water disposal. An outbreak of a water-
born epidemics remains a danger in any country, as there are accidental disfunctions of the
water supply caused by very old distribution systems, ineffective water treatments, especially
disinfection. Material and methods. The objective of this paper is to present the waterborn
outbreaks during the last 15 years in Romania in order to identify the existing risk factors and
prevention measures for avoiding reemergence of outbreaks. Data were processed from re-
ports to MoH and IPHB. Results. In urban environment, most part of the population, i.e. 93%,
consumes water delivered by public systems, and 7% consumes water comming from wells,
which is not disinfected and represents a health risk for the consumers. Water used for
drinking purposes comes from surface sources, delivering water for 11.2% of the population,
whereas depth sources deliver water for 23.8%. The major part of the population 65% -
consumes water mixed from the two sources. It may be stated that deeper water sources are
better protected from the risk of pollution but the amount delivered is often insufficient and
this is why mixed water is used. In fact, the amount of water is still another problem in Roma-
nia, and thus, distribution is intermitent for almost half of the urban population. During the
analyzed period, the most epidemic episodes (60%) occured in small towns with a population
under 50,000 inhabitants, the culprit in most cases being the water distribution system. The
highest number of epidemic episodes were reported in 1987, i.e. 12, with a total of 1,232
cases. The largest epidemic was reported in Buhui, Bacu District, with 427 cases of dis-
enteria by contamination of the water in the distribution network with Shigella flexneri 2a,
comming from a sewage pipeline. In 1993, the highest number of cases of waterborn disease
were reported, i.e. 1,518. Alomst half of them (566 cases) occured in Sebe, Alba District,
with cases of acute diarrhoeic disease and acute viral A hepatitis, the outbreak conditions
being also related to water and sewage pipelines. During the following years, the number of
waterborn epidemics decreased to 2 3 per year. Surely, there still are sporadic disease
cases but it is difficult to connect them with the quality of drinking water. Conclusions. The
availability of safe water for drinking and cooking, as well as for individual and general
hygiene purposes, represents one of the worldwide indicators for the quality of life in a com-
munity. The main problems connected to the supply of drinking water in Romania are: inter-
mitent distribution and low individual use, which does not cover optimal individual hygine
needs; high risk of waterborn outbreaks due to very old water and sewage pipelines.


Revista de Igien i Sntate Public, nr.4/2004, vol.54
87
CORELAIA NTRE CONCENTRAIA
MICROELEMENTELOR DIN APA
POTABIL I BOLILE
CARDIOVASCULARE
Tulhin D., Ctnescu O., Vlad R., Zora M., Brnzei
G., Neniu C., Bilea P., Corduneanu D.
Institutul de Sntate Public Prof.Dr.Leonida Georgescu Timioara
Rezumat
Premise i obiective. Lucrarea prezint aspecte privind calitatea apei potabile din
municipiul Timioara i identific riscurile pentru sntatea populaiei din zonele respective.
Material i metod. In acest studiu am urmrit morbiditatea prin boli cardiovasculare efectu-
nd investigaii specifice acestor boli la un lot de 454 persoane (278 femei i 176 brbai) din
populaia oraului Timioara. Pe baza rezultatelor obinute s-au stabilit corelaii ntre con-
centraia micro i macroelementelor din ap (duritate, Ca, Mg, F, Cl, Cr, Mn, Cu, Zn, Cd,
As) i starea de sntate a persoanelor investigate. Rezultate i concluzii. Stabilind o corela-
ie ntre calitatea apei (coninutul n microelemente) din diferite surse de suprafa sau de
subteran i morbiditatea prin BCV s-a constatat c: 50,4% din persoane cu BCV consum
numai ap de reea (ap de suprafa amestecat cu ap de subteran n proporie de 80/20%)
i 31,2% numai ap de subteran, 7,25% ap de reea i de foraj iar 11,5% nu consum ap
potabil (consum ap mineral i suc).

Introducere
Bolile cardiovasculare reprezint
50% din cauzele de deces n majoritatea -
rilor i sunt plurietiologice [1].
Factorii de risc nu sunt nici necesari
nici suficieni, n toate cazurile, subliniind
caracterul de probabilitate al efectelor aces-
tora, nesuprapunndu-se cu factorii etiologici.
Factorul hidric este un factor de me-
diu cu aciune de lung durat asupra strii
de sntate [3].
Tendinele n mortalitate la scar
mondial se gsesc i n ara noastr, la fel i
pentru morbiditate. n ara noastr morbidi-
tatea prin boli cardiovasculare este mai ridi-
cat n zonele apusene (Banat, Transilvania)
i mai redus n Moldova i Dobrogea.
Raportul urban/rural privin morbidi-
tatea prin boli cardiovasculare este de 3/2.
Morbiditatea la sexul feminin este mai mare
dect la sexul masculin mai ales n ceea ce
privete HTA. Deplasarea spre vrste tinere
se observ mai mult la infarctul miocardic
acut.
Aspectele sociale ale bolilor cardio-
vasculare sunt importante: ele reprezint
peste 30% din incapacitatea de munc
permanent i peste 15% din prestaiile me-
dicale [7].
Indicele mortalitii prin aceste boli
este mai mic n zonele n care apa are un
coninut crescut de substane anorganice di-
zolvate sau cu duritate crescut, presupunn-
du-se c n apa dur se gsesc substane
minerale cu aciune protectiv asupra perei-
Al 9-lea Congres Naional de Igien i Sntate Public, 4-6 noiembrie 2004, Timioara


88
lor arteriali. De asemenea se atribuie un rol
protectiv zincului, cromului, manganului i
vanadiului [2].

Material i metod de lucru
n anul 2003 s-a efectuat analiza lu-
nar a apei potabile din municipiul Timi-
oara. Punctele de recoltare a apei au fost la
consumator: din reeaua de distribuie a ora-
ului - ap de suprafa amestecat cu ap de
profunzime i foraje publice cu adncime de
peste 60-80 m.
S-au urmrit indicatorii: Cl rezidual
liber, F, duritate total, Mn, Ca, Mg, As, Cd,
Zn, Cu, Pb, Cr.
Investigaiile specifice au fost
efectuate la un lot lot de 454 persoane din
municipiul Timioara 278 femei (61,25%) i
176 brbai (38,7%), care se alimenteaz cu
apa potabil din zonele respective.
Din baza de date s-a obinut
prevalena bolilor cardiovasculare i anume:
hipertensiunea arterial, boli ischemice,
arteroscleroz, alte cardiopatii.
Analizele i msurtorile specifice
efectuate la lotul de persoane ales sunt ur-
mtoarele:
- anchete epidemiologice prin comple-
tarea de chestionare (nume, prenu-
me, vrst, sex, antecedente per-
sonale i heredocolaterale, expunerea
subiecilor la ali factori de risc
stres, sedentarism, fumat, alcool, ali-
mentaie neraional, alimentarea cu
ap potabil de la reea sau de la
foraj, prezena uneia sau mai multor
simptome specifice bolilor cardio-
vasculare);
- investigaii de laborator: EKG, deter-
minri sanguine (colesterol, triglice-
ride, glicemie, HDL colesterol, acid
uric, creatinin, uree, calciu, magne-
ziu);
Baza de date obinut a fost prelu-
crat statistic i s-au stabilit corelaii ntre
concentraia micro i macroelementelor din
ap (duritate, Ca, Mg, F, Cl, Cr, Mn, Cu, Zn,
Cd, As) i starea de sntate a persoanelor
investigate.

Rezultate i discuii
Rezultatele obinute la analiza fizico-
chimic a apei potabile din surse de su-
prafa i de profunzime au evideniat valori
crescute, peste CMA (VMA-valoarea medie
anual, V max.-valoarea maxim determi-
nat) la indicatorul:
- Cl rezidual liber- VMA 0.45 mg/l, V
max-0.9 mg/l la apa de la reea;
Indicatorii ale cror valori obinute
sunt sub limita protectoare pentru sntatea
populaiei sunt: duritate, calciu, magneziu
(factori de risc n morbiditatea prin boli car-
diovasculare).
- Duritate VMA 6,7 grd.Ge n apa de reea
i VMA 12,8 grd. Ge n apa de foraj;
Ca-VMA 26,05 mg/l- n apa de reea i
VMA 42,5 mg/l n apa de foraj; Mg-
VMA 12,3 mg/l- n apa de reea i VMA
21,87 mg/l n apa de foraj;
- F -VMA 0.26mg/l, n apa de reea i
VMA 0.47 mg/l n apa de foraj.
Din studiul epidemiologic realizat s-
au obinut date importante privind:
- prevalena bolilor cardiovasculare 26,9
%, hipertensiunea arterial 22,5% ;
- date referitoare la existena unor factori
de risc pentru bolile cardiovasculare
(HTA, ATS, CI, AVC) cum ar fi: HLP la
62,8% persoane (34,5% cu risc coro-
narian crescut), hiperglicemie la 13,2%,
alimentaie neraional la 84% (prepon-
derent glucidic sau lipidic, consum
sczut de fructe i legume), obezitate la
20,7%, consum de sare - 35,5% adaug
sare la mas, hiperuricemia la 3,01%, hi-
pocalcemie 32,3%, hipomagneziemie
1,5%, antecedente familiale de BCV
53,3%, fumtori 45,1%, sedentarism
61%, stres 79,1%, consum de cafea
80,8%, creatinin crescut la 1,1% per-
soane, uree la 4,2%, EKG patologic
9,5%.
- stabilind o corelaie ntre calitatea apei
(coninutul n microelemente) din dife-
rite surse de suprafa sau de subteran i
morbiditatea prin boli cardiovasculare s-
a constatat c: 50,4% din persoane cu
boli cardiovasculare consum numai ap
Revista de Igien i Sntate Public, nr.4/2004, vol.54
89
de reea (ap de suprafa amestecat cu
ap de subteran n proporie de 80/20%)
i 31,2% numai ap de subteran, 7,25%
ap de reea i de foraj iar 11,5% nu
consum ap potabil (consum ap mi-
neral i suc).

Fig.1. Prevalena BCV la lotul de persoane luat n studiu
26,90%
100%
BCV
Total persoane


Fig.2. Incidena factorilor de risc cardiovasculari, la lotul
de persoane luat n studiu
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
a b c d e f g h I j k l
Persoane%

Legenda: a=HLP; b=RCC; c=hiperglicemie; d=alimentaie;
e=obezitate; f=hiperuricemie; g=hipocalcemie; h=sare;
i=fumtori; j=sedentarism; k=stres; l=HTA

- din datele analizate se observ o
prevalen mai mare a bolilor cardiovas-
culare la persoanele care consum ap
cu o duritate mai mic de 10 grd. Ge
(preponderent ap de suprafa) dect la
persoanele care consum ap cu o duri-
tate peste 10 grd. Ge (preponderent ap
de profunzime i mineral).
n etiologia bolilor cardiovasculare
se evideniaz intervenia a numeroi factori
endogeni (predispoziii familiale, tulburri
metabolice etc.) i a unor factori exogeni
(alimentaie neraional, sedentarism, stres,
fumat excesiv, factorul hidric) [5].

Fig.3. Corelaia ntre consumul de ap din diferite surse i
prevalena BCV
50,40%
31,20%
11,50%
7,25%
ap reea
ap f oraj
ap mineral
i suc
ap reea i
f oraj

Al 9-lea Congres Naional de Igien i Sntate Public, 4-6 noiembrie 2004, Timioara


90

Exist o relaie invers ntre variatele
boli cardiovasculare i duritatea apei pota-
bile: o duritate sczut crete riscul bolilor
cardiovasculare iar aceste efecte sunt reduse
de consumul unei ape cu o duritate crescut.
Ali factori protectori cardiovasculari
sunt Ca, K, Ni, Mn, Zn, F, I existnd o core-
laie invers ntre mortalitatea prin BCV i
concentraia acestor elemente n apa pota-
bil. Rolul primordial l au Ca, Mg i K.

Fig.4 Valorile indicatorilor determinai n apa potabil
sub limita protectoare pentru sntatea populaiei
6,7
20
12,8
100
42,5
26,05
50
21,87
12,3
0
20
40
60
80
100
120
Timioara reea Timioara foraje Val normale
duritate grd Ge
Ca mg/l
Mg mg/l


S-a mai observat o corelaie ntre
consumul de ap cu coninut bogat n clo-
rur de sodiu i incidena crescut a HTA la
anumite grupe de vrst. n ceea ce privete
cadmiul i arsenul prezent n apa de but s-a
artat c poate exercita un efect vasopresor,
dovedit experimental i la animale [2].
Afectarea concomitent a cordului la
pacienii cu sechele dup AVC este o reali-
tate frecvent, boala cardiac mrind gradul
de incapacitate funcional i influennd
definitoriu evoluia i prognosticul acestor
pacieni.
Studiile clinice, epidemiologice i
morfopatologice sugereaz o asociere de
peste 75% la bolnavii cu AVC a unei forme
de suferin cardiac, care, dup Hachinski
i Norri, poate fi cauzal, consecutiv sau
coincidental. De remarcat c aceasta este
semnificativ mai frecvent la supravieuito-
rii dup AVC dect n grupurile de control,
similare ca vrst i sex [5].
Creterea ratei supravieuirilor dup
infarctul miocardic, prevalena hipertensiu-
nii la vrstnici i mbuntirea speranei de
via sunt factori care au transformat insufi-
ciena cardiac ntr-o problem major de
sntate. Dei evenimentul iniial poate
afecta numai cordul, insuficiena cardiac
este o boal sistemic caracterizat prin ac-
tivarea sistemului imun i neurohormonal.
n urma analizrii unor studii efectu-
ate n Europa, s-a estimat c insuficiena
cardiac afecteaz 8,9 persoane dintr-o mie.
Prevalena crete cu vrsta, ajungnd
la 10% n grupa celor peste 75 de ani. Se
sper c progresele n managementul hi-
pertensiunii i al cardiopatiei ischemice vor
duce pn la urm la scderea incidenei.
Se cunoate de mult vreme c, pn
la vrsta de 75 de ani, aproximativ dou tre-
imi dintre pacienii cu diabet tip 2 fac hi-
pertensiune. La acest grup de pacieni, hi-
pertensiunea este un factor de risc recunos-
cut pentru bolile cardiovasculare: pentru fie-
care cretere cu 10 mmHg a valorii tensiunii
sistolice, riscul cardiovascular crete cu 15%
[7].
La nediabetici, prin scderea tensiu-
nii arteriale sistolice i diastolice scade
mortalitatea cardiovascular, n special la
vrstnici. Pn la apariia datelor provenite
din cercetri clinice speciale, s-a presupus
c, n cazul pacienilor diabetici, beneficiul
este asemntor [8].
n concluzie este evident faptul c un
nivel de Ca i Mg sczut n apa potabil
crete riscul bolilor cardiovasculare [3].
Revista de Igien i Sntate Public, nr.4/2004, vol.54
91
Aceste aspecte au fost observate i n
studii realizate mai ales n rile industriali-
zate. Este important s se studieze n aceste
zone efectul unei ingerri suplimentare de
Mg. n Finlanda s-a redus consumul de sare
de sodiu i a crescut cel de sare de potasiu i
de magneziu [6].
Studiul prezent s-a concentrat asupra
msurilor de sntate public, viznd identi-
ficarea persoanelor cu risc precum i reduce-
rea riscului la nivel populaional prin educa-
ia populaiei n scopul respectrii unor m-
suri: consumul de ap preponderent din
surse de profunzime, alimentaie sntoas,
creterea gradului de activitate fizic i sc-
derea concomitent a fumatului.

Bibliografie
1. Bobadilla, JL. Et al., The epidemiological
transition and health priorities.
In Jamison DT & Mosley WH
(eds), Disease control in deve-
loping countries. New York,
Oxford University Press for
the World Bank, 1993, World
health Statistics Quarterly, vol.
51, No. 1, 1998
2. Brigitha Vlaicu, Sntatea mediului ambi-
ant, Ed. Brumar, 1996 v. 186,
p. 129-151
3. Ioana Iacob, Mihaela Vasilescu, Ileana
Drgulescu, Riscurile pentru
sntate legate de calitatea
apei de but, Rapoarte i re-
zultatele lucrrilor, Focani,
1999
4. Jacqmin Helene, Daniel Commenge,
Components of drinking water
and risk of cognitive inpaine-
ment in the elderly. Am. Jour.
Of Epidemiology, vol. 139, nr.
1, 48-57, 1996
5. Joshua I. Barzilay, Winkler Weinberg,
William Eley, Water Quality
and Its Effects on Health,
Winkler Weinberg / Paperback
/ Rutgers University Press /
June 1999
6. Masironi, R. Shaper, A. G., Epidemio-
logical studies of health effects
of water from diferent sources.
A. Rew. Nutr., 1. 375, Revista
de Igien si Sntate Public,
vol. XLVI, nr. 1-2, anul 1996
7. Pop O., Nistor F., Epidemiologie gene-
ral, Ed. Helicon Timioara
1995
8. Ramsay LE, Williams B, Dennis Johnston
G et al. British Hypertension
Society guidelines for hyper-
tension management 1999:
summary. Br Med J 1999;
319: 630-5

Abstract
Objective. This study presents different aspects of quality of the drinking water in the
town of Timioara and identifies the health risk factors in the population of this areas. Mate-
rial and method. The aim of this study is to asses cardiovascular morbidity in a group of 454
persons (278 women and 176 men) from Timisoara, by performing specific tests. Our results
established a correlation between the concentration of macro- and microelements of the wa-
ter and the health status of these persons. Results and conclusions. We established a correla-
tion between quality of the water from various surface or underground sources and cardio-
vascular morbidity: 50.4% of the persons with cardiovascular disease (CVD) drink water
only from the public water system (a mixture of surface and underground water in a propor-
tion of 80/ 20%), 31.2% drink only underground water, 7.25% drink both water from the
public water system and underground water and 11.5% drink only mineral water and other
drinks.

Al 9-lea Congres Naional de Igien i Sntate Public, 4-6 noiembrie 2004, Timioara


92


Seciunea:

Sntatea copiilor i adolescenilor.
Implementarea programelor de
profilaxie primar

Revista de Igien i Sntate Public, nr.4/2004, vol.54
93
EVALUAREA STATUSULUI FIZIC N
CORELAIE CU MORBIDITATEA LA
COPIII DIN TRGU-MURE (2003)
Dnil M., Domahidi I., Orban A., Farr A., Drgoi S.
Centrul de Sntate Public Trgu Mure

Rezumat
Obiective: Ne-am propus evaluarea morbiditii cronice n relaie cu datele de dezvol-
tare fizic la colarii din arealul murean, n urma triajului epidemiologic de bilan pe 2003.
Material i metod: Ne-am bazat pe datele nregistrate de ctre Inspectoratul de S-
ntate Public Mure cu care am colaborat, la toi copiii intre 3 ani si 18, plecnd de la da-
tele de evaluare a dezvoltrii fizice, precum i datele de morbiditate nregistrate. Studiul a
inclus un numr de 21.123 de copii monitorizai, eantion reprezentativ, fiind un studiu
descriptiv transversal.
Rezultate: Din punct de vedere al morbiditii, ca pondere din lotul total de copii in-
vestigat sunt dispuse n ordine descresctoare urmtoarele afeciuni: viciile de refracie,
14,85%; deformaiile ctigate ale membrelor, 8,46%; afeciuni cronice ale amigdalelor,
7,81%; sechele de rahitism, 7,54%; deformaii ctigate ale coloanei vertebrale, 6,87%; obe-
zitatea de origine neendocrin, 5,61%; anemii prin caren de fier, 3,96% a. Dezvoltarea
fizic a copiilor din arealul nostru este n limitele normale, supraponderalitatea fiind mai
marcat n mediul urban iar subponderalitatea cea mai mare fiind la elevii din clasele a XII-
a. 9,44% erau cu plus de greutate fa de nlime, iar 10,15% erau cu minus fa de nlime.
Majoritatea copiilor sunt n clasele sigmatice mici, mijlocii i mari, att pentru nlime ct i
pentru greutate; nu apar diferene din acest unghi de vedere pe vrste sau pe medii de prove-
nien. Cei din clasele a XII-a sunt primii pe lista dezvoltrii dizarmonice, att pentru sub-
ct i pentru supraponderalitate, pe ambele medii de reziden.
Concluzii: Asociate, morbiditatea cronic i dezvoltarea fizic, evideniaz o legtur
intrinsec, cei mai expui riscului de mbolnvire fiind copiii dizarmonici. Este important
evaluarea caracterelor de dezvoltare fizic la copii, raportat la cea neuropsihic, la morbi-
ditate i la condiiile de via, n aprecierea statusului de sntate populaional.

Toi factorii enumerai pot fi favora-
bili sntii (factorii sanogeni) sau, n egal
msur, pot deveni nefavorabili sntii
(factorii patogeni, cu o categorie obligatoriu
de amintit, factorii de risc).
Factorii nefavorabili sunt capabili s
determine dezechilibre biologice severe i
concomitent vor influena trsturile morale
i comportamentale.
Intervenia factorilor poate fi reversi-
bil i atunci vorbim despre factori modula-
tori. Alteori, factorii au o aciune ireversi-
bil, definitiv.
De aceea, igiena ca tiin medical
profilactic are menirea de a evidenia ct
mai muli factori de risc, cu scopul reducerii
i chiar al anulrii rolului lor nefavorabil.
Factorii mediului intern
- proprii organismului matern
Al 9-lea Congres Naional de Igien i Sntate Public, 4-6 noiembrie 2004, Timioara


94
- genetici
- metabolici
- endocrini.
Factorii de mediu, mezologici
- sociali, pe primul loc cei familiali:
nivelul de cultur, statutul profesional,
nivelul veniturilor, locuina, mrimea
familiei
- alimentaia
- mbolnvirile acute i cronice
- mediul urban/rural
- instruirea i educaia n familie i
instituionalizat
- clima.
Dezvoltarea fizic
Dezvoltarea fizic la nivelul
organismului uman tnr se poate defini prin
fenomene exterioare i interioare, rezultnd
indicatorii dezvoltrii fizice: somatoscopici,
antropometrici i fiziometrici.
Indicatorii dezvoltrii fizice concre-
tizeaz tipurile constituionale cu corespon-
dent n domeniile adaptrii, comportamen-
telor, patomorfozei.
La nivelul colectivitii, dezvoltarea
fizic poate fi caracterizat prin valori medii
n jurul crora se dispun parametrii cantita-
tivi cu formarea claselor sigmale.
Variabilitatea indicatorilor antropo-
metrici principali cu vrsta: talia, greutatea,
perimetrul toracic, circumferina cranian.

Scopul lucrrii
Lucrarea i-a propus evaluarea
principalelor aspecte de morbiditate acut i
cronic (prin examenul de bilan) asociate
cu statusul fizic al colarilor din arealul
Trgu Mure, n anul 2003.

Metod de lucru
Ne-am bazat pe datele nregistrate de
ctre Inspectoratul de Sntate Public Mu-
re, secia de Igien colar, la toi copiii in-
tre 3 ani i 18, plecnd de la datele de evalu-
are a aspectelor de morbiditate i dezvoltare
fizic la colarii din Trgu Mure (greutate,
nlime, vrst, sex).
Studiul a inclus un numr de 21.123
de copii monitorizai, eantion reprezentativ,
fiind un studiu descriptiv transversal.

Rezultate
A. Comparativ cu tabelele standard
de dezvoltare fizic, cu parametrii de vrst
i sex, am analizat tabloul de dezvoltare fi-
zic corespunztor copiilor mureeni.
Am repartizat aceste date:
- pe clase sigmatice (sub limita clasei
foarte mici, foarte mici, mici, mijlocii,
mari, foarte mari si peste limita clasei
foarte mari)
- pe vrste (3 ani, 7 ani, cls. IV, VIII, X i
respectiv XII) i
- categoria de dizarmonici (cu plus de
greutate fa de normal i respectiv cu
minus de greutate) sau armonici n
dezvoltare.
Toate datele nregistrate au fost
introduse numeric n Tabelul 1, comparativ
pe categoriile de interpretare alese mai sus,
i anume funcie de:
- indicatori antropometrici,
- clase sigmatice,
- vrst,
- dezvoltare dizarmonic,
- mediu de reziden.
B. Am completat acest studiu cu date
din centralizatorul anual al strii de morbidi-
tate pentru ntreg lotul monitorizat care cu-
prinde:
- ponderea afeciunilor nregistrate n
ultimul an
- repartizarea copiilor pe vrst i mediu
de reziden.
Studiul a inclus un numr de 21.123
de copii monitorizai (eantion reprezenta-
tiv), dintre care:
- 14,36% erau de 3 ani
- 19,43% de 7 ani
- 24,90% in clasa a IV-a
- 29,76% in clasa a VIII-a iar
- 11,55% din clasa a XII-a.
Cei mai uor de urmrit sunt colarii
i copii din grdinie, care au putut fi inclui
n evaluare. n cazul de fa ponderea
repartizata pe vrste a fost apropiat una de
Revista de Igien i Sntate Public, nr.4/2004, vol.54
95
cealalt, la fel i pe medii de reziden (vezi
Tabelul 1).
Dintre elevii inclui n studiu
(21.123), 57,63% erau din mediul urban
(12.175).
A. Am inclus in datele de interpre-
tare a dezvoltrii fizice a copiilor i adoles-
cenilor i clasele sigmatice pentru cei doi
indicatori fizici principali alei (greutatea i
nlimea) i am observat o repartizare pro-
centual normal i asemntoare cu alte
studii naionale, i anume majoritatea copi-
ilor fiind n clasele mici, mijlocii i mari,
corespunztoare pentru greutatea fa de
normal pentru vrsta si sexul lor:
- 10% pentru clasa mic de greutate
- 63,8% pentru clasa mijlocie
- 18,1% pentru clasa mare....restul fiind n
extremele de greutate.
Nu apar diferene din acest unghi de
vedere pe vrste (vezi tabel I), cu o mica ex-
cepie pentru elevii claselor a XII-a, in care
procentele de greutate se inverseaz puin
pentru cele corespunztoare claselor sigma-
tice foarte mici (care sunt mai mari dect
media) i cele corespunztoare claselor sig-
matice foarte mari (care sunt mai mici dect
media), ceea ce indica o tendin de scdere
(fa de normal) n greutate pentru elevii
mari (probabil caracteristic perioadei de
adolescen i de final de ciclu de nv-
mnt cu cumulare de stres i probleme hor-
monale) mai ales in mediul urban.
Am dedus o repartizare procentual
normal i asemntoare cu alte studii naio-
nale investigate, majoritatea copiilor fiind in
clasele mici, mijlocii si mari, corespunz-
toare pentru nlime fa de cea normal
pentru vrsta si sexul lor:
- 11,62% pentru clasa mic de greutate
- 59,28% pentru clasa mijlocie
- 18,96% pentru clasa mare....restul fiind
n extremele de greutate.

Tabelul 1. Centralizatorul anual al dezvoltrii fizice la copiii mureeni 2003

Clasa sigmatica 3 ani % 7 ani % cls.IV-a % cls.VIII-a % cls.XII-a % TOTAL %
Sub limita clasei foarte mici 7 0,23 10 0,24 17 0,32 9 0,14 2 0,08 45 0,21
Foarte mici 75 2,47 68 1,66 89 1,69 92 1,46 54 2,21 378 1,79
Mici 376 12,40 326 7,94 460 8,75 536 8,53 373 15,29 2.071 9,80
Mijlocii 1.84960,962.58262,90 3.237 61,54 4.260 67,77 1.555 63,76 13.483 63,83
Mari 578 19,06 856 20,85 1.090 20,72 1.046 16,64 265 10,87 3.835 18,16
Foarte mari 137 4,52 234 5,70 314 5,97 267 4,25 119 4,88 1.071 5,07
G
R
E
U
T
A
T
E

Peste limita clasei foarte mari 11 0,36 29 0,71 53 1,01 76 1,21 71 2,91 240 1,14
TOTAL 3.03314,364.10519,43 5.260 24,90 6.286 29,76 2.439 11,55 21.123 100
Sub limita clasei foarte mici 18 0,59 22 0,54 18 0,34 17 0,27 13 0,53 88 0,42
Foarte mici 128 4,22 168 4,09 154 2,93 153 2,43 45 1,85 648 3,07
Mici 384 12,66 544 13,25 614 11,67 576 9,16 337 13,82 2.455 11,62
Mijlocii 1.86361,422.35857,44 3.019 57,40 3.882 61,76 1.399 57,36 12.521 59,28
Mari 521 17,18 801 19,51 1.103 20,97 1.151 18,31 429 17,59 4.005 18,96
Foarte mari 108 3,56 192 4,68 320 6,08 476 7,57 203 8,32 1.299 6,15
I
N
A
L
T
I
M
E

Peste limita clasei foarte mari 11 0,36 20 0,49 32 0,61 31 0,49 13 0,53 107 0,51
TOTAL 3.03314,364.10519,43 5.260 24,90 6.286 29,76 2.439 11,55 21.123 100
Cu plus de greutate fa de
nlime
178 5,87 456 11,11 473 8,99 504 8,02 367 15,05 1.978 9,36
D
I
Z
A
R
M
O
N
I
C
I

Cu minus de greutate fata de
inaltime
162 5,34 245 5,97 521 9,90 704 11,20 523 21,44 2.155 10,20
Al 9-lea Congres Naional de Igien i Sntate Public, 4-6 noiembrie 2004, Timioara


96
5,87
11,11
8,99
8,02
15,05
9,36
5,34
5,97
9,9
11,2
21,44
10,2
0
5
10
15
20
25
%
Supraponderali Subponderali
3 ani 7 ani cls.IV-a cls.VIII-a cls.XII-a Total
Figura 1. Ponderea copiilor dizarmonici pe grupe de vrst

Plecnd de la Indicele de Mas Cor-
poral, calculat funcie de greutate i nl-
ime, i comparativ cu IMC corespunztor
fiecrei persoane funcie de sex si vrsta, am
observat n lotul nostru urmtoarele (Tabelul
1):
- 9,36% dintre copii au fost nregistrai cu
surplus de greutate, deci inclui n cate-
goria de dezvoltare fizic dizarmonic
cu plus de greutate fa de nlime
- 10,20% dintre ei au fost considerai cu
minus de greutate, fiind inclui n
categoria de dezvoltare fizic dizarmoni-
c cu minus de greutate fa de nlime
(Tabelul 1 i Figura 1)
- ponderi egale dintre copii erau dezvoltai
fizic peste limitele admise medii cores-
punztoare vrstei lor i sexului, fie cu
minus fie cu plus de greutate
- dintre cei supraponderali cifrele cele mai
mari au fost gsite la elevii din clasa a
XII-a (15,05%), urmai de cei de 7 ani
(11,11%), iar cele mai mici procente au
fost la copiii de 3 ani (cu 5,87%) (Figura
1)
- dintre cei subponderali cifrele cele mai
mari au fost gsite la elevii din clasa a
XII-a (21,44%) la distanta considerabila
fata de media pe lot, iar cele mai mici
procente au fost la copiii de 3 ani (cu
5,34%) (vezi Figura 1)
- cele mai mari diferente de pondere fa
de normal au fost descoperite la elevii
din clasele a XII-a, att intr-un sens cat
i n celalalt, dar cu predilecie n dome-
niul subponderalitii (Figura 1)
- ponderea copiilor supraponderali com-
parat pe medii de reziden evideniaz
o diferen statistic semnificativ
(p=0,04) ntre mediul urban (cu o pon-
dere de supraponderalitate de 12,86%)
mai ridicat fa de mediul rural
- creterea n greutate fa de normal este
evident pentru elevii claselor a XII-a,
cu un vrf evident nregistrat n mediul
rural (de 15,86% fa de media de 4,6%
la restul lotului), urmate la distan sem-
nificativ de restul categoriilor de vrst
pentru copii din mediul urban, aceasta
greutate peste normal nregistrat a fost
mai mare la clasele XII urmate ndea-
proape de cei de 7 ani, din primele clase
de nvmnt, apoi la egalitate aproxi-
mativ de restul categoriilor de vrst
Revista de Igien i Sntate Public, nr.4/2004, vol.54
97
- ponderea copiilor subponderali compa-
rat de mediu de provenien subliniaz
o diferen statistic semnificativ
(p=0,03) intre mediul urban i cel rural
(14,14% fata de 4,84%), cei din mediul
urban avnd procente medii mult mai
crescute de subponderalitate
- procentele de scdere n greutate fa de
normal sunt evidente pentru elevii clase-
lor a XII-a, cu un vrf evident nregistrat
n mediul urban de aceasta dat (de
21,7% fata de media de 14,14% la restul
lotului), urmate de restul categoriilor de
vrst
- cei din clasele a XII-a sunt primii pe
lista ponderii de dezvoltare dizarmonic,
att pentru sub- ct i pentru suprapon-
deralitate, pe ambele medii de reziden,
cu diferena c la orae predomin cei cu
subponderalitate iar la sate cei cu
supraponderalitate, invers dect mediile
calculate pentru toate categoriile de
vrst luate n studiu.

B. Am completat evaluarea dezvolt-
rii fizice a copiilor cu starea de morbiditate,
n special morbiditatea cronic, nregistrat
ntr-un centralizator anual al strii de morbi-
ditate/sntate pentru ntreg lotul luat n stu-
diu.

n Tabelul 2 sunt evideniate, cifric
i procentual, principalele afeciuni nre-
gistrate n ultimul an la copii monitorizai,
pe categorii de vrst.
Din cei 21.123 de copii:
- 0,09% aveau tuberculoz, mai precis 6
copii, din care 3 de 7 ani, i cate unul de
3 ani, unul din clasa a IV-a i altul din
clasa a X-a;
- 0,64% (43 de copii) au avut hepatit vi-
ral A n ultimele 12 luni;
- 9 copii (0,13%) au fost diagnosticai cu
tumori maligne, din care 4 n clasa a IV-
a i 3 n clasa a VIII-a;
- 0,55% au gu endemic, majoritatea de
vrste mai mari;
- 0,24% sunt cu diabet zaharat insulino-
dependent;
- 378 de copii (5,61%) au obezitate de ori-
gine ne-endocrin, cate un sfert din ei
din clasele I, a IV-a i a VIII-a;
- cifr ridicat (5,78%) prezentau sechele
de rahitism (din care 1/3 erau din clasa a
IV-a i un sfert din clasele I);
- 267 de copii (3,96%) au avut n ultimul
an anemie prin caren de fier, de ase-
menea legat de condiiile de trai i ali-
mentaie;
- 3,37% aveau tulburri de vorbire, indife-
rent de gravitate, din care jumtate erau
din clasele nti;
- aproape 2% (128 de copii) erau cu diag-
nostic de epilepsie, majoritatea fiind gru-
pai n categoria de vrst de 7 ani;
- viciile de refracie sunt pe primul loc, la
fel ca i n alte judee, avnd o pondere
de 14,85% din total, n special la colari;
- 77 dintre ei (1,14 procente) au avut otit
medie, cu predilecie n mediul rural; iar
sinuzit cronic 0,62 procente;
- n ultimii cinci ani 0,22% dintre copiii
mureeni au fost diagnosticai cu reuma-
tism articular acut, cu repartizare uni-
form asemntoare pe vrste;
- tot 77 dintre cei urmrii sunt suprave-
gheai cu boli cardiace;
- pe locul trei ca frecven (dup viciile de
refracie i deformaiile ctigate ale
membrelor) sunt inflamaiile cronice ale
amigdalelor i vegetaiilor adenoide, la
527 de copii adic 7,21%, mai frecvente
la copiii sub 10 ani, din colectiviti i
din mediul urban;
- astmul bronic i bronita astmatiform i
bronita astmatiform au fost gsite la
2,03% dintre elevi, fr diferene nota-
bile pe vrste, dar mai frecvente n ora;
- ulcerul gastric i duodenal a fost prezent
la 16 adolesceni, 7 din clasa a X-a i 9
din clasa a XII-a;
- hepatitele cronice au fost gsite la 33 de
copii, o cifr ngrijortoare de 0,49 de
procente din total;
- calculoza cilor urinare a fost la 0,47%
dintre cei monitorizai, fr diferene pe
vrste;
- boli ale pielii au fost prezente la 138 din-
tre copii (2,05%), din care cate un sfert
Al 9-lea Congres Naional de Igien i Sntate Public, 4-6 noiembrie 2004, Timioara


98
la cei din clasele a IV-a i a VIII-a, ma-
joritatea din mediul rural;
- pe locul doi ca frecven dup viciile de
refracie apar deformaiile ctigate ale
membrelor la 8,46% (570 de cazuri) la
toate categoriile de vrst, urmate de de-
formaiile ctigate ale coloanei verte-
brale la 463 de cazuri (6,87%) care sunt
mai numeroase cu creterea n vrst;
- anomaliile congenitale ale inimii i
aparatului circulator au fost depistate la
39 de copii (0,58%);
- 3,93% dintre copii (respectiv 265 ca nu-
mr) au hipotrofie ponderal manifest,
din pcate de toate vrstele, fr dife-
rene.

Tabelul 2. Centralizatorul anual al strii de morbiditate la copiii mureeni
(21.123 copii) -2003-
Nr. Total 3 7 cls. cls. cls. cls.
crt.
Boala
bolnavi
%
ani
%
ani
%
IV
%
VIII
%
X
%
XII
%
1 Tuberculoza 6 0,09 1 16,67 3 50,00 1 16,67 0,00 1 16,67 0,00
2
Hepatita virala (in ultimele
12 luni)
43 0,64 2 4,65 12 27,91 13 30,23 10 23,26 2 4,65 4 9,30
3 Tumorile maligne 9 0,13 0,00 1 11,11 4 44,44 3 33,33 0,00 1 11,11
4 Tumorile benigne 3 0,04 1 33,33 0,00 0,00 0,00 1 33,33 1 33,33
5 Gusa simpla 37 0,55 0,00 5 13,51 3 8,11 8 21,62 5 13,51 16 43,24
6 Diabetul zaharat 16 0,24 1 6,25 6 37,50 7 43,75 0,00 0,00 2 12,50
7
Obezitatea de origine
neendocrina
378 5,61 18 4,76 103 27,25 102 26,98 109 28,84 16 4,23 30 7,94
8
Alte boli endocrine si de
metabolism
53 0,79 5 9,43 5 9,43 19 35,85 20 37,74 0,00 4 7,55
9 Sechele de rahitism 508 7,54 57 11,22 123 24,21 155 30,51 100 19,69 30 5,91 43 8,46
10 Anemii prin carenta de fier 267 3,96 69 25,84 46 17,23 57 21,35 47 17,60 20 7,49 28 10,49
11 Alte anemii 75 1,11 35 46,67 19 25,33 10 13,33 2 2,67 7 9,33 2 2,67
12
Alte boli ale sangelui si ale
organelor hematopoietice
18 0,27 1 5,56 2 11,11 5 27,78 8 44,44 0,00 2 11,11
13 Tulburari nevrotice 110 1,63 11 10,00 25 22,73 32 29,09 10 9,09 15 13,64 17 15,45
14 Intarzierea mintala usoara 258 3,83 38 14,73 51 19,77 79 30,62 56 21,71 33 12,79 1 0,39
15
Intarzierea mintala de nivel
neprecizat
101 1,50 9 8,91 18 17,82 35 34,65 23 22,77 14 13,86 2 1,98
16
Tulburari de comportament
si de adaptare scolara
67 0,99 2 2,99 17 25,37 33 49,25 15 22,39 0,00 0,00
17 Instabilitatea psihomotorie 29 0,43 1 3,45 14 48,28 8 27,59 4 13,79 1 3,45 1 3,45
18 Alte tulburari mintale 25 0,37 4 16,00 12 48,00 2 8,00 7 28,00 0,00 0,00
19
Tulburari de vorbire (indif.
de gravitate)
227 3,37 44 19,38 110 48,46 25 11,01 26 11,45 8 3,52 14 6,17
20 Epilepsie 128 1,90 9 7,03 45 35,16 22 17,19 27 21,09 3 2,34 22 17,19
21
Alte boli ale sistemului
nervos
64 0,95 3 4,69 5 7,81 3 4,69 8 12,50 0,00 45 70,31
22 Viciile de refractie 1001 14,85 53 5,29 184 18,38 271 27,07 259 25,87 67 6,69 167 16,68
23
Tulburari de vedere altele
decat prin vicii de refractie
103 1,53 6 5,83 18 17,48 15 14,56 23 22,33 17 16,50 24 23,30
24
Alte boli ale ochiului si
anexele sale
53 0,79 1 1,89 15 28,30 15 28,30 3 5,66 3 5,66 16 30,19
25 Otita medie 77 1,14 23 29,87 21 27,27 12 15,58 15 19,48 2 2,60 4 5,19
26
Tulburari de auz (surditate,
hipoacuzie)
24 0,36 4 16,67 3 12,50 7 29,17 8 33,33 0,00 2 8,33
27
Alte boli cronice ale urechii
si apofiziei masoide
3 0,04 0,00 0,00 1 33,33 1 33,33 0,00 1 33,33
28
Reumatismul articular acut
(in ultimii 5 ani)
15 0,22 3 20,00 3 20,00 4 26,67 2 13,33 1 6,67 2 13,33
29
Boli hipertensive (iclusiv
oscilatiile tensionale
pubertare sau postpubertare)
62 0,92 9 14,52 12 19,35 5 8,06 26 41,94 1 1,61 9 14,52
30 Boli cardiace 77 1,14 10 12,99 19 24,68 7 9,09 18 23,38 4 5,19 19 24,68
31 Alte boli ale aparatului 52 0,77 0,00 1 1,92 35 67,31 6 11,54 2 3,85 8 15,38
Revista de Igien i Sntate Public, nr.4/2004, vol.54
99
Nr. Total 3 7 cls. cls. cls. cls.
crt.
Boala
bolnavi
%
ani
%
ani
%
IV
%
VIII
%
X
%
XII
%
circulator
32 Sinuzita cronica 42 0,62 11 26,19 14 33,33 4 9,52 5 11,90 1 2,38 7 16,67
33
Afectiuni cronice ale
amigdalelor si vegetatiilor
adenoide
526 7,81 94 17,87 177 33,65 115 21,86 98 18,63 1 0,19 41 7,79
34
Astmul (bronsic si bronsita
asmatiforma)
137 2,03 16 11,68 29 21,17 33 24,09 40 29,20 1 0,73 18 13,14
35
Alte boli cronice ale
aparatului respirator
24 0,36 2 8,33 3 12,50 2 8,33 6 25,00 0,00 11 45,83
36 Ulcerul gastric si duodenal 16 0,24 0,00 0,00 0,00 0,00 7 43,75 9 56,25
37
Boli cronice, hepatice
(hepatite, ciroze)
33 0,49 0,00 1 3,03 6 18,18 13 39,39 0,00 13 39,39
38
Afectiuni cronice biliare
(litiazice si nelitiazice)
11 0,16 0,00 0,00 1 9,09 4 36,36 1 9,09 5 45,45
39 Alte boli cronice digestive 12 0,18 1 8,33 0,00 1 8,33 3 25,00 0,00 7 58,33
40
Glomerulonefrita acuta (in
ultimele 12 luni)
4 0,06 0,00 2 50,00 0,00 0,00 0,00 2 50,00
41
Sindromul nefrotic si
nefrozele
3 0,04 0,00 0,00 2 66,67 0,00 0,00 1 33,33
42 Calculoza cailor urinare 32 0,47 3 9,38 4 12,50 3 9,38 11 34,38 4 12,50 7 21,88
43
Alte boli cronice ale
aparatului urinar
33 0,49 1 3,03 20 60,61 1 3,03 4 12,12 1 3,03 6 18,18
44
Afectiuni ale organelor
genitale feminine
56 0,83 10 17,86 11 19,64 3 5,36 9 16,07 0,00 23 41,07
45
Boli ale pielii si tesutului
celular subcutanat
138 2,05 22 15,94 23 16,67 34 24,64 39 28,26 8 5,80 12 8,70
46
Afeciuni reumatice cronice
(fara status post RAA)
11 0,16 1 9,09 2 18,18 0,00 2 18,18 1 9,09 5 45,45
47
Deformatii castigate ale
membrelor
570 8,46 36 6,32 108 18,95 177 31,05 69 12,11 44 7,72 136 23,86
48
Deformatii castigate ale
coloanei vertebrale
463 6,87 18 3,89 72 15,55 97 20,95 94 20,30 61 13,17 121 26,13
49
Alte boli cronice ale sist.
osteo-articular, ale muschilor
si ale tesutului conjunctiv
85 1,26 0,00 8 9,41 20 23,53 40 47,06 13 15,29 4 4,71
50
Anomalii congenitale ale
inimii si ale
aparatului circulator
39 0,58 1 2,56 3 7,69 9 23,08 15 38,46 1 2,56 10 25,64
51
Anomalii congenitale ale
sist. osteomuscular
66 0,98 0,00 2 3,03 8 12,12 17 25,76 17 25,76 22 33,33
52
Hipotrofia ponderala
manifesta
265 3,93 29 10,94 68 25,66 59 22,26 42 15,85 18 6,79 49 18,49
53 Hipotrofia saturala manifesta 225 3,34 8 3,56 70 31,11 44 19,56 38 16,89 13 5,78 52 23,11
54
Alte afeciuni cronice
depistate
59 0,88 0,00 8 13,56 13 22,03 10 16,95 7 11,86 21 35,59

Concluzii
- Dintre elevii inclui in studiu (21.123),
57,63% erau din mediul urban.
- Am semnalat faptul c dintre ei 9,44%
erau cu plus de greutate fa de nlime,
iar 10,15% erau cu minus fa de
nlime, cifre medii asemntoare cu
cele din alte judee din ar.
- Am dedus o repartizare procentual
normal i asemntoare cu alte studii
naionale investigate pe clase sigmatice,
majoritatea copiilor fiind n clasele
sigmatice mici, mijlocii i mari, cores-
punztoare att pentru nlime ct si
pentru greutate (fa de cea normal
pentru vrsta i sexul lor); nu apar
diferene din acest unghi de vedere pe
vrste sau pe medii de provenien.
- Cele mai mari diferene de cifr de
frecven diferit fa de normal au fost
descoperite la elevii din clasele a XII-a,
att ntr-un sens ct i n cellalt, dar cu
predilecie n domeniul subponderalitii.
- Cei din clasele a XII-a sunt primii pe
lista dezvoltrii dizarmonice, att pentru
sub- ct i pentru supraponderalitate, pe
ambele medii de reziden, cu diferena
Al 9-lea Congres Naional de Igien i Sntate Public, 4-6 noiembrie 2004, Timioara


100
c la orae predomin cei cu subponde-
ralitate iar la sate cei cu supraponderali-
tate, invers dect mediile calculate
pentru toate celelalte categorii de vrst
luate n studiu.
- Dezvoltarea fizic a copiilor din arealul
municipiului Trgu Mure este in limite
normale, pentru principalii indicatori
antropometrici utilizai n evaluare, cu
menionarea unor diferene fa de
normal pentru greutate n care suprapon-
deralitatea este mai marcat n mediul
urban iar subponderalitatea cea mai
mare apare la elevii din clasele a XII-a,
fa de restul.
- Din punct de vedere al morbiditii, ca
pondere din lotul total de copii investigat
sunt dispuse n ordine descresctoare
urmtoarele afeciuni:
- Viciile de refracie, 14,85%
- Deformaiile ctigate ale
membrelor, 8,46%
- Afeciuni cronice ale
amigdalelor, 7,81%
- Sechele de rahitism, 7,54%
- Deformaii ctigate ale
coloanei vertebrale, 6,87%
- Obezitatea de origine neendo-
crin, 5,61%
- Anemii prin caren de fier,
3,96%
- Hipotrofia ponderal manifest,
3,93% a.
- Este important evaluarea caracterelor
de dezvoltare fizic la copii, raportat la
cea neuropsihic, la morbiditate i la
condiiile de via, n aprecierea
statusului de sntate populaional.

Bibliografie
1. Apostol Oana, Suvial Luiza, Vasilov
Marieta, Miretean Ileana - In-
vestigarea stresului la elevii
din Moldova, Al VIII-lea
Congres Naional de Igien,
Focani, 1999
2. Arbore Elena, Nistorescu F. et al -
Modificrile dezvoltrii fizice
a copiilor si adolescenilor din
Romnia n perioada 1950-
1992, A XXXIII-a Conferin
Anual a Institutului de
Sntate Public, Bucureti,
28-29 mai 1998
3. Armitage P., Berry G. - Statistical
methods in medical research,
2nd ed. Oxford, Blackwell,
2003
4. Brnzei P. - Adolescent si adaptare.
Studii si cercetri, Editura
Stiintific, Iasi, 1994.
5. Ciofu Carmen - Interactiunea printi co-
pii, Editura Medical Amaltea,
1998.
6. Cole T.J. - Growth charts for both cross-
sectional and longitudinal
data, Statistics in medicine,
1994, 13:2477-2492
7. Gorstein J. et al. - Issues in the assess-
ment of nutritional status using
anthropometry, Buletin de
l`Organization mondiale de la
Sante, 1994, 72, 273/284
8. Habicht J-P, Pelletier DL. - The impor-
tance of context in choosing
nutritional indicators, Journal
of Nutrition, 1990, 120 (Suppl.
11): 1519-1524
9. Hoffman Adele D - Adolescent Medici-
ne, Appleton Lange, Stanford,
1997.
10. Ionu Carmen - Aplicaii practice n
sntatea mediului. Editura
medical universitar Iuliu
Hateganu, Cluj-Napoca, 1998
11. Irwin C.E., Shafer M-A - Adolescent
health problems, n Harrison's
Principles of internal medi-
cine, sub redactia Isselbacher,
editia a XIII-a, vol. I, Ed. Mc
Graw - Hill, 1994
12. Ivan A., Azoici Doina, Filimon Raluca
- Epidemiologie general si
special, Editura Polirom, Iasi,
1997
13. Mnescu S. - Igien, Editura Medical,
Bucuresti, 1996
14. Monteiro CA., Tores AM. - Can secular
trends in child growth be
estimated from a single cross
Revista de Igien i Sntate Public, nr.4/2004, vol.54
101
sectional survey? British
medical journal, 1992, 305:
797-799
15. Paval Danusia - Aspects de l`accele-
ration de la croissance chez les
adolescents du d`epartement
de Brasov, Conferinta cu
participare international -
Secolul XXI si provocrile
antropologiei, Bucuresti si
Sinaia, 29 aprilie-1 mai 1998
16. Piaget J., Inhelder B. - Psihologia
copilului, Editura Didactic si
Pedagogic, Bucuresti, 2003
17. Popescu D., Lupsa Ioana et al - Impactul
factorilor de mediu asupra
snttii populatiei - Raport
asupra activittii n perioada
1990-1999, ISP Timisoara - Al
VIII-lea Congres National de
Igien, Focsani, 1999
18. Popescu Octavian, Bucur Eugeniu -
Educatia pentru sntate n
scoal, Editura Fiat Lux,
Bucuresti, 1999
19. Radu Elena, Orsanu Brndusa -
L`adolescence - entre norma-
lite et pathologie, Conferinta
cu participare international -
Secolul XXI si provocrile
antropologiei, Bucuresti si
Sinaia, 29 aprilie-1 mai 1998
20. Spock B., Rothenberg M.B. - ngrijirea
sugarului si copilului, editia a
VI-a revzut si adugit, Ed.
ALL, 1997
21. Stuparu Aurel - Psihopedagogia medica-
l a copilriei, Editura Mari-
neasa, Timisoara, 1993
22. Susser M. - Maternal weight gain,
infant birth weigth, and diet:
causal sequences, American
journal of clinical nutrition,
2004, 53: 1384-1396
23. Vasilov Marieta - Sntatea populaiei si
factorii care o condiioneaz -
Preocupri de actualitate si de
perspectiv ale sectiei Medi-
cina mediului si Colectivittilor
din ISP Iasi, Al VIII-lea
Congres National de Igien,
Focsani, 1999
24. Velciov Petronela - Psihologia vrstelor.
Partea I. Vrstele de dezvol-
tare. Problematica general.
Copilria. Preadolescenta.
Adolescena, Lito Universita-
tea de Vest, Timisoara, 1994.
25. Vlaicu Brigitha - Dinamica dezvoltrii
fizice si aspecte comportamen-
tale la scolari, Editura Signata,
Timisoara, 1994
26. Vlaicu Brigitha, Gluhovschi Emilia,
Darany Gabriela, Putnoky
Salomeia, Mototc Marilena -
Un indicator primordial al
snttii adolescentilor:creste-
rea somatic - Al VIII-lea
Congres National de Igien,
Focsani, 1999
27. Vlaicu Brigitha, Putnoky Salomeia -
Corelatia unor indici antropo-
metrici cu vrsta si sexul la o
populatie scolar, Conferinta
cu participare international -
Secolul XXI si provocrile
antropologiei, Bucuresti si
Sinaia, 29 aprilie-1 mai 1998
28. *** - OMS, La sante des jeunes: un defi,
un espoir, 1994
29. *** - Norme de igien si sntate
public pentru colectivitti de
copii si tineri - Inspectoratul
de Sntate Public al
municipiului Bucuresti, 1997
30. *** - Regime alimentaire, nutrition et
prevention des maladies chro-
nique, Rapport d'un Groupe
d'etude de l'OMS.
31. *** - Ordinul M.I. Nr. 10919/1996, pri-
vind atribuiile conducerilor
unitilor de nvmnt si ale
cadrelor didactice si educative
pentru prevenirea bolilor
transmisibile, predominent cu
poart de intrare digestiv
32. *** - Ordinul M.S. nr. 1955/1995,
pentru aprobarea normelor de
igien privind unitile pentru
Al 9-lea Congres Naional de Igien i Sntate Public, 4-6 noiembrie 2004, Timioara


102
ocrotirea, educarea i instru-
irea copiilor si tinerilor
33. *** - Ordinul M.S. nr.536/1997, pentru
aprobarea normelor de igien
i a recomandrilor privind
mediul de via al populatiei

Abstract
Objectives: We planned an evaluation of chronic morbidity correlated to physical de-
velopment data in school children from Mure area, after the annual physical examinations in
2003.
Material and method: We relied on data recorded by the District of Public Health
Mure on all children aged between 3 and 18 years, based upon physical development data,
as well as on recorded morbidity data. This descriptive transversal study included a repre-
sentative sample of 21,123 children.
Results: The following diseases, presented here in decreasing order of frequency, were
recorded in the investigated group of children: refraction defects 14.85%; aquired limb mal-
formations 8.46%; chronic diseases of the tonsiles 7.81%; rickets sequelae 7.54%; aquired
spinal malformations 6.87%; non-endocrine obesity 5.61%; anemia by iron deficiency 3.96%.
Physical development of children in our area is within normal parameters, overweight being
more frequently encouneterd in urban environment, and low weight being most prevalent
among 12-th grade pupils. Overweight in report with height was present in 9.44% and
10.15% were cases of low weight in report to height. Most of the children are in small, me-
dium and large sigmal classes, for both height and weight; there are no age or residence dif-
ferences from this point of view. Pupils in the 12-th grade are the first on the list of disharmo-
nious development, both in low- and in overweight and in both residence environments.
Conclusions: The association between chronic morbidity and physical development
shows an intimate relation, disharmonious children being the most exposed to diseases. The
assessment of physical development characters in children correlated to neuropsychic devel-
opment is important for the evaluation of populational health status.
Revista de Igien i Sntate Public, nr.4/2004, vol.54
103
RISCUL DE CARIE LA COPII
INSTITUIONALIZAI
Goia S. L.
1
, Podariu A.
2
, Goia S. R.
1

1. Catedra de Fiziologie, Universitatea de Medicin i Farmacie Victor Babe,
Timioara, Romnia
2. Catedra de Stomatologie Preventiv i Comunitar, Universitatea de Medicin i
Farmacie Victor Babe, Timioara, Romnia
Rezumat
n etiologia cariei sunt implicai placa bacterian, ca factor determinant i numeroi
factori adjuvani (componenii salivari, elementul dinte, diet, etc.).
La un lot de copii instituionalizai cu vrst 8-18 ani, s-a determinat indicele DMF
(decayed, missing, filled) i s-au investigat componeni salivari implicai n etiologia cariei:
debitul salivar /minut, pH-ul, celularitatea salivar.
Rezultatele investigaiilor au artat c debitul salivar, fagocitoza leucocitelor salivare
se ncadreaz n limite normale. Indicele DMF crescut, la lotul de fete, s-a corelat cu un pH
salivar mai acid (6,61 + 0,62). Creterea celularitii salivare, scderea viabilitii celulelor
din saliv s-a asociat cu igiena bucal precar, la lotul de copii.
n vederea prevenirii leziunilor carioase la copii instituionalizai recomandm edu-
caia sanitar asociat unui program de profilaxie cu mijloace de prevenie individuale i
individualizate, urmat de dispensarizarea pacienilor.

Introducere
Saliva influeneaz procesul carios,
att prin cantitate, ct i prin calitile sale.
La scderea debitului salivar indicii
de intensitate ai cariei cresc. Creterea flu-
xului salivar, perceput la copii supui unui
tratament ortodontic cu activatoare, duce la
scderea procentului de carie.
Saliva intervine n mecanismul de
producere a cariei i prin proprietile ei fi-
zice: presiune osmotic, pH (la copii variaz
ntre 6,4 - 8,1 cu o medie de 7,2), rezerv al-
calin, vscozitate, capacitate oxido-reduc-
toare (Iliescu 2003).
Saliva dilueaz placa dentar nou
format ct i acizii produi, n plac.
Prin capacitatea de tampon, determi-
nat de carbonaii de calciu i bicarbonaii
din saliv, se neutralizeaz acizii concentrai
la nivelul plcilor, subiri, tinere. n plcile
groase, saliva nu mai poate ptrunde, astfel
c pH-ul sczut se menine timp ndelungat,
crend condiii favorabile demineralizrii.
Prin ioni de calciu, fosfat, fluor, saliva parti-
cip la maturarea post-eruptiv a smalului,
ct i la fazele de remineralizare, n urma
atacurilor acide repetate.
Prin coninutul n mucin, saliva fa-
vorizeaz apariia plcii dentare, prin pre-
zena amilazei i maltozei favorizeaz des-
compunerea polizaharidelor n monozaha-
ride fermentabile, iar prin propriul su con-
inut de hidrai de carbon, sporete substra-
tul fermentaiei acide.
Din punct de vedere bacteriologic,
mediul salivar este considerat echilibrat,
datorit prezenei antagonismului microbian
ct i a enzimelor antimicrobiene. Leucoci-
tele salivare, prin eliberarea de enzime pro-
Al 9-lea Congres Naional de Igien i Sntate Public, 4-6 noiembrie 2004, Timioara


104
teolitice, pot iniia i ntreine leziunile gin-
givale (Daniel 1996, Potempa 2000).
Din studiul literaturii de specialitate
s-au evideniat urmtoarele aspecte privind
etiologia cariei:
- factorul determinant al cariei este
placa bacterian,
- principalele bacterii cariogene sunt
Streptoccocus mutans i Lactobacilul
acidophilus,
- factorul saliv favorizeaz apariia
cariei prin: pH, capacitate tampon,
factori locali de aprare (Iliescu
2003).
Pornind de la datele din literatur,
ne-am propus s investigm unii parametrii
salivari implicai n favorizarea apariiei le-
ziunii carioase.

Material i metod
n acest studiu s-au investigat factori
salivari implicai n leziuni carioase la un lot
de copii instituionalizai, cu vrsta cuprins
ntre 8-18 ani (4 biei cu media de vrst 11
2,94 ani; 9 fete cu media de vrst 15,66
1,80 ani);
La subiecii luai n studiu s-a deter-
minat formula dentar, s-a calculat indicele
DMF (D- decayed, M- missing, F- filled) i
s-au investigat parametrii fizici i funcio-
nali ai salivei stimulate.
Determinarea volumului i debitu-
lui salivar
Subiecii au masticat o tablet de pa-
rafin timp de 1 minut, pentru nmuierea
parafinei dup care au nghiit saliva. Apoi,
au masticat tableta timp de 5 minute, iar sa-
liva obinut a fost recoltat ntr-o eprubet
gradat.
S-a msurat volumul de saliv stimu-
lat, obinut n urma masticaiei i s-a
determinat debitul salivar pe minut:
Debit salivar ml/min = volumul sali-
var (ml)/5minute.
Determinarea pH-ului salivar s-a
realizat folosind pH- BOX Merck.

Studiul celularitii salivare
Saliva stimulat, recoltat de la
subiecii luai n studiu, a fost prelucrat n
cel mai scurt timp de la recoltare (30 mi-
nute). S-a centrifugat saliva 5 minute, la
2500 turaii/minut. Din sedimentul salivar,
s-au determinat urmtorii parametrii:
- numrtoarea leucocitelor n ca-
mer Burker, folosind acelai principiu ca i
la numrtoarea leucocitelor sanguine
(ieica 1984). Rezultatul s-a exprimat n
Nr. leucocite/mm3;
- numrtoarea celulelor epiteliale,
n camer Burker. Rezultatul s-a exprimat n
Nr. celule epiteliale/mm3;
- viabilitatea celular - cu colorantul
vital tripan blue s-a determinat, la mi-
croscop, proporia de celule care exclud co-
lorantul (celule necolorate, vii). Proporia
celulelor vii, necolorate s-a exprimat pro-
centual (%).
Teste de fagocitoz ale leucocitelor
salivare
Fagocitoza leucocitelor salivare s-a
apreciat prin:
1. Determinarea indicelui fagocitar
al particulelor de latex
S-au pus n contact cte 0,1 ml sedi-
ment salivar cu 40 l latex. S-au folosit
particule de latex cu diametru de 0,8 m, iar
soluia stoc coninea aproximativ 5 milioane
particule latex/mm
3
. Probele au fost
incubate 30 minute la 37C, dup care s-au
efectuat frotiuri i s-au colorat Giemsa.
Examinarea frotiurilor s-a fcut la mi-
croscopul optic cu obiectiv 40.
Indicele fagocitar al particulelor de
latex (IFL%) reprezint proporia de
granulocite neutrofile care au nglobat parti-
cule de latex.
2. Tehnica testului cu nitroblue
tetrazolium (NBT)
S-a incubat 0,1ml sediment salivar
cu 80 l tampon Michaelis i cu 20 l NBT
(1 g%). Dup 30 minute incubare la 37C se
fac frotiuri i se coloreaz Giemsa. Frotiu-
rile se examineaz la microscopul optic
(Numabe 1995).
S-a determinat proporia celulelor
NBT pozitive, adic a granulocitelor care au
nglobat i redus NBT la nitroformazan, pre-
cipitat albastru nchis (NBT %) (ieica
1984, Wallach 2000).
Revista de Igien i Sntate Public, nr.4/2004, vol.54
105
Prelucrarea statistic
Rezultatele parametrilor investigai
au fost prelucrate statistic calculndu-se:
media, deviaia standard. Pentru compararea
rezultatelor, ntre sexe, s-a folosit testul t
Student.

Rezultate
Investigaiile parametrilor salivari la
lotul de copii instituionalizai sunt redate, n
tabel, defalcat pe sexe. Celularitatea salivei
stimulate (leucocite i celule epiteliale
descuamate, exprimate n numr de celule
/mm
3
) i viabilitatea celular apreciat cu
Tripan blue, sunt sistematizate n tabelul 1.
Fagocitoza leucocitelor salivare a
fost apreciat prin indicele fagocitar al
particolelor de latex (IFL %) i prin testul de
reducere al colorantului NBT (NBT%). Re-
zultatele testelor de fagocitoz ale leucocite-
lor salivare, la lotul de copii, sunt redate n
Tabelul 1.

Tabelul 1. Volumul salivar stimulat (ml), debitul salivar/min., pH-ul salivar, indi-
cele de carie (DMF), celularitatea salivar, testele de fagocitoz ale leucocitelor salivare
la lotul de copii instituionalizai (M DS).

parametru/ lot

Lot fete
(9 cazuri)
Lot biei
(4 cazuri)
Vrsta - ani 15,66 1,80 11 2,94
Volum salivar- ml 4,47 1,75 4,3 2,55
Debit salivar ml/min. 0,89 0,35 0,875 0,499
pH salivar 6,61 0,62 7,15 0,10
DMF 3,7 1,25 2,46 0,81
Leucocite /mm3 431,11 383,84 462,5 249,58
Celule epiteliale /mm3 526,66 432,89 450 173,2
Viabilitate % 82,88 12,38 75 14,71
IFL % 29 5,5 29,5 1,73
NBT % 3 1 2,75 0,95

Discuii
Volumul i debitul salivar stimulat
se ncadreaz n limite normale, la lotul de
copii, fr diferene majore ntre cele dou
sexe. La lotul de fete, pH-ul a fost mai sc-
zut (6,61), dect la lotul de biei (7,15),
scdere nesemnificativ statistic. pH-ul sali-
var mai sczut la fete fa de biei, poate
predispune la risc cariogen.
Creterea leucocitele salivare i a ce-
lulelor epiteliale salivare la ambele loturi s-a
corelat cu timpul crescut de la ultimul periaj
al dinilor. Viabilitatea celular salivar sc-
zut arat stagnarea ndelungat a celulelor
n mediul bucal, timp n care acestea mor.
Din dezintegrarea celulelor salivare se elibe-
reaz, n mediul bucal enzime, care pot ini-
ia i ntreine inflamaia gingival (Ratcliff
1999, Solovan 2004). Afectarea gingival
poate fi favorizat i de modificrile hormo-
nilor sexuali, care sunt specifice perioadei
prepubertare, pubertare (Kinane 2001,
Meyle 2001).
Testele de fagocitoz (testul IFL,
NBT), la lotul de copii, se ncadreaz n li-
mite normale, fr diferene semnificative
statistic, ntre cele dou sexe.
Perioadele de solicitare simpatic
(emoii de tip examen) prin scderea debi-
tului salivar/min. i a pH-ului, pot avea im-
pact negativ asupra mediului bucal, pot fa-
voriza activitatea cariogen (Meyle 2001).
Stresul prelungit duce la o scdere a capa-
citii de aprare a organismului, ceea ce
poate exacerba virulena bacteriilor
cariogene la nivelul cavitii orale. Se indic
o atenie sporit la igiena bucal n perioa-
dele de stres, precum i utilizarea unor mij-
loace suplimentare de igienizare.
Al 9-lea Congres Naional de Igien i Sntate Public, 4-6 noiembrie 2004, Timioara


106
Creterea net a celularitii salivare
arat igiena oral precar a copiilor
instituionalizai, ceea ce poate reprezenta
un factor de risc cariogen. Rata crescut a
descuamrii epiteliului bucal s-a asociat cu
scderea viabilitii celulelor salivare.
Aceasta poate induce o reducere a funcio-
nalitii barierei protectoare reprezentat de
epiteliul bucal.
Testele de determinare a cantitii de
streptococi i lactobacili (Dentocult SM i
LB) utilizabile n cabinetul de medicin den-
tar sunt utile n determinarea efectiv a ris-
cului la carie a pacientului i pentru evalua-
rea eficienei tratamentului profilactic insti-
tuit (Lois 1995, Zambon 1996).
Meninerea invaziei bacteriene la ni-
velul cavitii bucale n condiii acceptabile
printr-o igien riguroas i dispensarizarea
pacienilor cu risc crescut la carie, este un
deziderat important al profilaxiei leziunilor
carioase, la copii instituionalizai (Podariu
1999).

Concluzii
- La copiii instituionalizai indicele de
carie este mai mare, probabil datorit
unei igiene mai precare.
- Se observ o uoar cretere a
celularitii salivare i a viabilitii
celulelor la fete, comparativ cu b-
iei.
- La fete, pH-ul este mai acid fa de
biei, datorit i mediei de vrst
mai mari a lotului de fete, care au
ajuns la pubertate.
- Datorit igienei bucale deficitare, la
copiii instituionalizai, se reco-
mand un program de educaie sani-
tar i un program de profilaxie cu
fluorizare precoce, sigilarea anuri-
lor i fosetelor, dispensarizarea co-
piilor.
- La copii instituionalizai mijloacele
de prevenie trebuie s fie
individualizate i individuale.




Bibliografie
1. Daniel MA, Van Dyke TE. Alterations in
phagocyte function and perio-
dontal infection. J Periodontol
1996: 67, 1070-1075.
2. ILIESCU A, GAFAR M. Cariologie i
odontoterapie restauratoare.
Editura Medical, Bucureti,
2003.
3. KINANE DF, PODMORE M, EBER-
SOLEJ. Ethiopatogenesis of
periodontitis in children and
adolescents. In PERIODON-
TOLOGY 2000, 2001: 26, 54-
91.
4. LOIS K. COHEN, HELEN C. GIFT. Dis-
ease Prevention and Oral
Health Promotion, Munhs-
gaard, 1995.
5. MEYLE J, GONZALES JR. Influences of
systemic diseases on periodon-
titis in children and adoles-
cents. In PERIODONTOL-
OGY 2000, 2001: 26, 92-112.
6. NUMABE Y, KIYONOBU K, KAMOI
K. Effect of Aqua Oxidizing
Water for polymorphonuclear
leukocyte functions. Report I.
Alteration of phagocytic func-
tion of salivary PMNs after
mouthwash with Aqua Oxi-
dizing Water. Japan.J. Con-
serv. Dent. 1995: 38, 3, 737-
744.
7. PODARIU A, GRIVU O, JUMANCA D,
GLUCAN A. Educaie
sanitar stomatologic. Editura
Mirton, Timioara, 1999.
8. POTEMPA J, BANBULA A, TRAVIS J.
Role of bacterial proteinases in
matrix destruction and modu-
lation of host responses. In
PERIODONTOLOGY 2000,
2000: 24, 153-190.
9. RATCLIFF P.A., JOHNSON P.W. The
relationship between oral
malodor, gingivitis and perio-
dontitis. A review, J. Perio-
dontol. 1999: 70, 5, 485-489.
Revista de Igien i Sntate Public, nr.4/2004, vol.54
107
10. SOLOVAN C, GOTIA SR. Patologia
mucoasei orale. Editura Mir-
ton, Timisoara, 2004.
11. IEICA M. Practica laboratorului
clinic. Edit. Acad. RSR, Bu-
cureti, 1984.
12. WALLACH J. Interpretation of diagnos-
tic tests. Seventh Edition LIP-
PINCOTT WILLIAMS &
WILKINS, USA, 2000.
13. Zambon JJ. Periodontal diseases: micro-
bial factors. Ann Periodontol
1996: 1, 879-925.

Abstract
The most important factor in caries ethiology is dental plaque, and the adjuvant fac-
tors are represented by saliva components, tooth, dietary habits.
At a group of institutionalized children aged 8-18 years, were investigated DMF index
(decayed, missing, filled) and salivary components implicated in dental cavity: cells, pH, sali-
vary flow.
The results showed that salivary flow, phagocytosis of salivary leukocytes were nor-
mal. DMF index, which is higher at girls, was correlated with acid pH (6,61 0,62). The in-
crease of salivary cells, the decrease of cellular viability were associated with a low hygiene
at these children.
To prevent cavity formation at institutionalized children we recommend sanitary edu-
cation and a prophilaxy program with individual and individualized techniques, and recall of
these children.
Al 9-lea Congres Naional de Igien i Sntate Public, 4-6 noiembrie 2004, Timioara


108
MANIFESTRI LEGATE DE STRES LA
UNII LICEENI DIN MUNICIPIUL
TIMIOARA
Putnoky S.
1
, Vlaicu B.
1,2
, Doroftei S.
1
, Petrescu C.
1
,
Suciu O.
1
, Scarlat L.
1

1. Universitatea de Medicin i Farmacie Victor Babe Timioara
2. Institutul de Sntate Public Timioara
Rezumat
n aceast lucrare ne-am propus s studiem susceptibilitatea la stres pe o au unii lice-
eni din Timioara, precum i unele manifestri fiziologice i psihologice legate de acesta. Am
fcut o anchet epidemiologic n anul colar 2003-2004, pe un lot de 100 liceeni din Timi-
oara, cu vrsta cuprins ntre 16 i 19 ani. Pentru evaluarea susceptibilitii la stres, pre-
cum i pentru evidenierea unor manifestri somato-psihice legate de acesta am utilizat ches-
tionarul medical Maudsley. Acest chestionar cuprinde 40 de ntrebri, care urmresc un
complex de simptome ce exprim reactivitatea nervoas, capacitatea de adaptare la situaii
stresante. Principalele concluzii au fost: 47% din liceeni au o reactivitate nervoas crescut,
fiind predispui la manifestri psiho-somatice legate de stres; fetele sunt mai vulnerabile la
situaii stresante dect bieii; manifestrile legate de stres, mai frecvent ntlnite, sunt:
ameeli, dureri de cap, palpitaii, insomnie, tulburri de vorbire, nervozitate, senzaie de su-
focare fr motiv, stare de nemulumire, teama de eec.

Introducere
Stresul psihic influeneaz personali-
tatea i comportamentul unui individ, i rs-
frnge aciunea asupra strii sale de sntate
i asupra capacitii sale de munc,
condiionndu-i ntreaga via. n adoles-
cen, ndeosebi n fazele ei de nceput, se
produc profunde restructurri ale personali-
tii care va evolua trecnd succesiv prin
stadiile cutrii de sine (11-14 ani), cel al
afirmrii de sine (14-17 ani) i cel al impu-
nerii de sine (17-20 ani) [1]. Adolescenii
vor ntlni, pe parcursul dezvoltrii lor, nu-
meroase situaii conflictuale, obstacole care
le vor induce reacii variate: refuz, mnie,
nesupunere, obrznicie, violen, izolare,
pasivitate intelectual, minciun, vagabon-
daj. Situaiile stresante, dac sunt repetitive
i acioneaz ntr-un anumit context colar,
familial i social au efecte nedorite asupra
adolescentului att pe plan psihic ct i pe
plan somatic [2,3].

Material i metod
Studiul a fost fcut n anul colar
2003-2004, pe un lot de 100 liceeni din
Timioara. Elevii au avut vrsta cuprins
ntre 16 i 19 ani, 58 fete i 42 biei.
Pentru evaluarea susceptibilitii la
stres, precum i pentru evidenierea unor
manifestri somato-psihice legate de acesta
am utilizat chestionarul medical Maudsley.
Acest chestionar cuprinde 40 de ntrebri,
care urmresc un complex de simptome ce
exprim reactivitatea nervoas, capacitatea
de adaptare la situaii stresante.
Revista de Igien i Sntate Public, nr.4/2004, vol.54
109
Rezultate
Figura nr.1 Repartitia liceenilor in functie de
susceptibilitatea la stres
Susceptibili la
stres
47%
Cu
susceptibilitate
scazuta
53%
47% din liceenii lotului luat n studiu au susceptibilitate crescut la stres.

Figura nr.2 Susceptibilitatea la stres in functie de sex
10
37
32
21
0
5
10
15
20
25
30
35
40
baieti fete
n
u
m
a
r

s
u
b
i
e
c
t
i
susceptibilitate crescuta la
stres
susceptibilitate redusa la
stres


Dintre elevii cu susceptibilitate crescut la stres, fetele sunt n numr mult mai mare
dect bieii (37 fete i 10 biei).

Unele manifestri somato-psihice legate de stres
Al 9-lea Congres Naional de Igien i Sntate Public, 4-6 noiembrie 2004, Timioara


110
Figura nr.3 Prezenta ametelilor la unii liceeni din lotul de
studiu
9
11
14
33
0
5
10
15
20
25
30
35
susceptibili la stres susceptibilitate redusa
n
u
m
a
r

s
u
b
i
e
c
t
i
baieti fete



Ameelile apar la 47 fete (din totalul de 58) i la 20 biei (din cei 42 ai ntregului lot).

Figura nr.4 Palpitatii frecvente la unii liceeni din lot
7
6
30
8
0
5
10
15
20
25
30
35
susceptibili la stres susceptibilitate redusa
n
u
m
a
r

s
u
b
i
e
c
t
i
baieti fete


Ameelile i palpitaiile sunt
simptome posibil legate de stres. Apar mai
ales la fetele cu susceptibilitate crescut la
stres (30 fete i numai 7 biei se plng de
aceste simptome). Stresul provoac reacii
fiziologice la nivelul aparatului cardio-vas-
cular manifestate prin tahicardie, fluctuaii
tensionale, dureri precordiale[4].


Revista de Igien i Sntate Public, nr.4/2004, vol.54
111
Figura nr.5. Crize de epuizare nervoasa la unii liceeni
30
11
8
3
0
5
10
15
20
25
30
35
susceptibili la stres susceptibilitate redusa
n
u
m
a
r

c
a
z
u
r
i
baieti fete


52% din elevii chestionai se plng
de crize de epuizare nervoas, mai ales fete
cu vulnerabilitate mare la stres. Aceste crize
de epuizare nervoas se manifest prin obo-
seal psihic, apatie, deziluzie, autoevaluare
negativ, sentimente de culpabilitate [4.5]
Figura nr.6. Tuburari de vorbire in situatii stresante
6
4
8
17
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
susceptibili la stres susceptibilitate redusa
n
u
m
a
r

s
u
b
i
e
c
t
i
baieti fete


Tulburrile de vorbire apar mai frec-
vent la fetele care au toleran redus la situ-
aii stresante. Tulburrile de vorbire, cum
sunt balbismul, ticurile vocale (dresul vocii,
expirul forat) apar mai frecvent la copiii
mici, dar pot s evolueze pn n adoles-
cen sau perioada adult [1,2].





Al 9-lea Congres Naional de Igien i Sntate Public, 4-6 noiembrie 2004, Timioara


112
Figura nr.7. Liceenii care se apreciaza singuri ca fiind foarte
nervosi
1
6 6
28
0
5
10
15
20
25
30
susceptibili la stres susceptibilitate redusa
n
u
m
a
r

s
u
b
i
e
c
t
i
baieti fete


29 din cei vulnerabili la stres se de-
clar ca fiind foarte nervoi (28 fete i 1 b-
iat). 12 elevi (din cei 100 ai ntregului lot),
pe cate testul Maudley nu i-a identificat ca
fiind susceptibili la stres, se consider foarte
nervoi, 6 fete i 6 biei. Nervozitatea, agi-
taia, iritabilitatea, agresivitatea apar frec-
vent ca urmare a aciunii stresului asupra
personalitii adolescentului [4,5].


Figura nr.8. Stari frecvente de nemultumire
12
32
10
8
0
5
10
15
20
25
30
35
susceptibili la stres susceptibilitate redusa
n
u
m
a
r

s
u
b
i
e
c
t
i
baieti fete


60% din elevii luai n studiu declar c au stri frecvente de nemulumire, mai ales
fetele care sunt vulnerabile la situaii stresante.



Revista de Igien i Sntate Public, nr.4/2004, vol.54
113
Figura.nr.9. Senzatii de sufocare, in lipsa efortului fizic
0 0
8
0
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
susceptibili la stres susceptibilitate redusa
n
u
m
a
r

c
a
z
u
r
i
baieti fete



8 fete dintre cele cu susceptibilitate
crescut la stres se plng de senzaie de
sufocare, n lipsa efortului fizic, n condiii
stresante. Senzaia de nod n gt, tahipnee,
suspin frecvent sunt reacii fiziologice ale
aparatului respirator la stres.


Figura nr.10. Dureri de cap severe
4
6
3
19
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
susceptibili la stres susceptibilitate redusa
n
u
m
a
r

c
a
z
u
r
i
baieti fete



32 liceeni (32%), 25 fete i 7 biei,
declar c sufer de dureri de cap. Fetele cu
susceptibilitate crescut la stres se plng mai
frecvent de acest simptom.

Concluzii
- 47% din liceeni au o reactivitate ner-
voas crescut, fiind predispui la mani-
festri psiho-somatice legate de stres.
Al 9-lea Congres Naional de Igien i Sntate Public, 4-6 noiembrie 2004, Timioara


114
- Fetele sunt mai vulnerabile la situaii
stresante dect bieii.
- Manifestrile legate de stres, mai frec-
vent ntlnite, sunt: ameeli, dureri de
cap, palpitaii, insomnie, tulburri de
vorbire, nervozitate, senzaie de sufocare
fr motiv, stare de nemulumire, teama
de eec.

Bibliografie
1. Allport G.W., Structura i dezvoltarea
personalitii, Editura Didac-
tic i Pedagogic, 1981
2. Anghelu V.,Nica-Udangiu St.,Nica-
Udangiu L., Psihiatrie preven-
tiv, Editura Medical 1986
3. Athanasiu A., Elemente de psihologie
medical, Editura Medical,
1983
4. Derevenco P.Anghel I.,Bban A., Stre-
sul n sntate i boal, 1992
5. Iamandescu I.B., Stresul psihic i bolile
interne, Editura ALL, 1993.

Abstract
An epidemiological inquiry was made during the school year 2003-2004 in order to
study the pupils susceptivity to stress and the connected physiological and psychological
problems. The inquiry was made on a lot of 100 high school students from Timisoara city, age
16 to 19. For the evaluation of the susceptivity to stress and its somatic-psychical impact, the
Maudsley medical questionnaire was used. This questionnaire contains 40 questions regard-
ing the symptoms expressing nervous reactivity and stress adaptative capacity. The main con-
clusions were: 47% of the pupils have an increased nervous reactivity, being subjects of stress
caused somatic-psychical disorders; girls are more vulnerable to stressing situations than
boys; stress related symptoms are dizziness, headache, insomnia, nervousness, sensation of
suffocation, discontent and fear of failure.
Revista de Igien i Sntate Public, nr.4/2004, vol.54
115
INDEXUL DE SNTATE A COLII O
ADAPTARE LA CONDIIILE LOCALE
A METODEI AMERICANE DE
EVALUARE A PROGRAMELOR DE
PROMOVARE I CONTROL A
SNTII ELEVILOR I
PROFESORILOR DIN
COLECTIVITILE DE COPII I
TINERI
Moldovean V.
Universitatea Transilvania Braov, Facultatea de Medicin
Rezumat
Premise i obiective. Derularea programelor actuale de sntate public destinate su-
pravegherii strii de sntate a copiilor i tinerilor sufer din cauza lipsei unor instrumente
de evaluare a activitilor desfurate de toi cei care sunt implicai indiferent de statutul lor.
n acelai timp, n absena unui instrument valid de evaluare, compararea rezultatelor obi-
nute la nivel local, regional sau naional nu este posibil. Indexul de sntate a colii a fost
elaborat de CDC Atlanta SUA, ca un mijloc de uniformizare a metodologiei de evaluare a
programelor coordonate privind sntatea copiilor i elevilor din grdinie, licee i coli, i
care constituie un obiectiv major n cadrul programelor de sntate public n SUA. Material
i metod. Am adaptat sistemul la condiiile din Romnia i l-am aplicat n scop experimental
la un numr de 22 de coli generale i 21 de licee din judeul Braov. Dup prelucrarea da-
telor obinute s-a putut evalua ponderea diferitelor activiti circumscrise celor opt module
care constituie, conform cercettorilor americani, principalii determinani ai strii de sn-
tate a copiilor i tinerilor cuprini n procesul de educaie i instruire. Rezultate. Rezultatele
constituie substana unui raport amnunit publicat pe pagina web a Direciei de Sntate
Public a Judeului Braov, Compartimentul de Igien colar, de unde poate fi accesat
(www.dspbv.ro/igscolara). Sistemul de evaluare poate fi folosit i n cadrul unei uniti co-
lare pentru evaluarea activitilor specifice interne. De aceea, tot pe sit-ul DSP am asigurat
documentaia, formularele i instruciunile tehnice de completare i folosire a acestui sistem.
De asemenea, sunt prezentate cteva modaliti de organizare a activitii pentru uitile care
se angajeaz n programe care urmresc ameliorarea strii de sntate a elevilor i profeso-
rilor. n raportul amintit se poate observa ponderea redus pe care o au activitile menite s
previn mbolnvirile i s promoveze sntatea profesorilor, care ar putea i ar trebui s
constituie un model de urmat pentru elevi. Sistemul urmeaz s fie integrat ca model de eva-
luare amnunit pentru activitile desfurate de conducerile unitilor de nvmnt n
Al 9-lea Congres Naional de Igien i Sntate Public, 4-6 noiembrie 2004, Timioara


116
cadrul aciunii de promovare a unui mediu sntos de nvare eHealth-School. Dei Inde-
xul de Sntate a colii se adreseaz n special activitilor de educaie fizic, alimentaie
sntoas i lupt mpotriva fumatului, el poate fi folosit pentru evaluarea oricrei activiti,
conform cu prioritile i specificul fiecrei uniti de nvmnt. Concluzii. Promovarea
comportamentului sntos n rndul elevilor este o parte fundamental a misiunii colilor
care trebuie s nzestreze copiii i tinerii cu deprinderile i cunotinele de care au nevoie
pentru a deveni aduli sntoi i productivi. mbuntairea sntii elevilor poate: crete
capacitatea de nvare; reduce absenteismul; mbuntii condiia fizic i psihic. Indexul
de sntate a colii este un ghid de planificare i autoevaluare care va permite: identificarea
punctelor tari i slabe ale programelor i politicilor de promovare a sntii n coal, dar
care permite i comparaia ntre coli; dezvoltarea unui plan coordonat de aciune pentru
mbuntirea sntii elevilor; implicarea profesorilor, prinilor, elevilor i a comunitii
n programele, serviciile i politica de mbuntire calitativ a colii prin asigurarea unui
mediu sntos de nvare.

Premise i obiective
Derularea programelor actuale de s-
ntate public destinate supravegherii strii
de sntate a copiilor i tinerilor sufer din
cauza lipsei unor instrumente de evaluare a
activitilor desfurate de toi cei care sunt
implicai indiferent de statutul lor. n acelai
timp, n absena unui instrument valid de
evaluare, compararea rezultatelor obinute la
nivel local, regional sau naional nu este posi-
bil. Indexul de sntate a colii a fost elabo-
rat de CDC Atlanta SUA, ca un mijloc de
uniformizare a metodologiei de evaluare a
programelor coordonate privind sntatea co-
piilor i elevilor din grdinie, coli i licee
care constituie un obiectiv major n cadrul
programelor de sntate public din SUA.

Material i metod
Am adaptat sistemul la condiiile din
Romnia i l-am aplicat n scop experimental
la un numr de 21 de coli generale i 22 de
licee din judeul Braov.[1,2] Dup prelucra-
rea datelor obinute s-a putut evalua ponderea
diferitelor activiti circumscrise celor opt
module care constituie conform cercettorilor
americani, principalii determinani ai strii de
sntate a copiilor i tinerilor cuprini n pro-
cesul de educaie i instruire.

Rezultate
Rezultatele constituie substana unui
raport amnunit publicat pe pagina web a
Direciei de Sntate Public a Judeului
Braov Compartimentul de Igien colar
de unde poate fi accesat. (http://www.
dspbv.ro /igscolara) Sistemul de evaluare
poate fi folosit i n cadrul unei uniti
colare pentru evaluarea activitilor speci-
fice interne. De aceea tot pe sit-ul DSP se
asigur documentaia, formularele i in-
struciunile tehnice de completare i folosire
a acestui sistem.[1] De asemenea sunt pre-
zentate cteva modaliti de selecie i orga-
nizare a activitii pentru unitile care se
angajeaz n programe care urmresc ame-
liorarea strii de sntate a elevilor i
profesorilor. n cele opt module sunt cup-
rinse 100 de activiti i aciuni care ar tre-
bui desfurate sistematic pentru asigurarea
unei snti optime a copiilor, tinerilor i
profesorilor cuprini n colectiviti i, este
evident c n prezent n unitile noastre de
nvmnt aa ceva nu se ntmpl. Compa-
rarea activitilor din colile generale i din
licee poate fi profitabil pentru a se observa
dac abordarea sntii celor dou categorii
de elevi prezint diferene semnificative,
care sunt activitile dominante i care sunt
cele pe care actualele conduceri ale colilor
nu le consider necesare meninerii sntii
i/sau promovrii acesteia.
Din analiza comparativ rezult c
att n colile generale ct i n licee se
acord cea mai mic atenie modulelor 7 i 4
care se adreseaz sntii personalului i
serviciilor nutriionale. De altfel, dac n-ar fi
fost iniiat aciunea cornul i laptele la
Revista de Igien i Sntate Public, nr.4/2004, vol.54
117
modulul 4 conducerile colilor n-ar fi avut
ce s raporteze, dat fiind numrul mic de
uniti care au cantine colare i interesul
redus pe care l are alimentaia i starea de
nutriie pentru multe din cadrele didactice.
Trebuie s se ia n considerare i faptul c
majoritatea acestora nu au cunotinele ne-
cesare pentru a interveni sau a face reco-
mandri pertinente.
Pe locul trei, se situeaz activitile
cuprinse n modulele 2 pentru licee i 8 pen-
tru colile generale, adic cele care abor-
deaz problemele legate de educaia pentru
sntate care n licee este expediat la orele
de dirigenie i n colile generale cele le-
gate de implicarea familiei i a comunitii.
La ambele categorii de uniti se pierd opor-
tuniti importante de transmitere de cuno-
tine, formare i consolidare de deprinderi
sntoase n perioade de receptivitate
crescut. Lipsa, sau implicarea n mai mic
msur a familiei n prevenirea mbol-
nvirilor i promovarea sntii prejudici-
az potenialul biologic i social al copiilor
i tinerilor att n prezent ct i n viaa
adult pentru care se pregtesc.
Pe locul patru, observm deja o de-
partajare semnificativ ntre modulul 5 care
se refer la activitile de asisten medical
calificat. Acestea sunt mai slab reprezen-
tate n licee unde nu mai exist cabinete me-
dicale ncadrate cu medici colari i asis-
tente medicale n 42,9% din cazuri, n timp
ce n colile generale acest modul este apre-
ciat de conducerea colilor ca fiind
nesatisfctor doar n 13,6% din cazuri, la
fel ca i educaia pentru sntate care este
prezentat la acelai nivel (13,6%).
Activitile cele mai bine reprezen-
tate la ambele categorii de elevi sunt cele
care se refer la modulele 1 i 3, adic la
politicile care se adreseaz mediului colar
i educaiei fizice i condiiei fizice a elevi-
lor. Aceste activiti sunt de fapt cele mai
intens verificate ca urmare a programelor de
sntate public (autorizarea sanitar i vi-
zarea anual a autorizaiilor sanitare a de-
terminat concentrarea ateniei directorilor i
conducerii Inspectoratului colar Judeean
asupra acestui aspect), iar educaia fizic
este asigurat de profesori calificai i se
asigur cel puin teoretic n toate colile cele
dou ore de educaie fizic pe sptmn.
O problem important n asistena
i determinarea strii de sntate a elevilor
din colile generale i din licee este cea le-
gat de serviciile de consiliere pedagogic i
de asisten social. Diferena dintre cele
dou categorii de elevi este nesemnificativ
dar ca ierarhie la licee modulul ase al servi-
ciilor sociale colare i de consiliere psiho-
logic realizeaz un punctaj mic doar n
23,8% din cazuri i este cotat al treilea ca
avnd o activitate bun, iar n colile generale
are punctaj mic doar n 22,7% din cazuri i se
plaseaz pe locul cinci. Iat n Tabelul 1 o
sintez a ponderii celor opt module:

Tabelul 1 - Ponderea specific modulului
( rezultate sintetice)
Punctaj
mic
Punctaj
mediu
Punctaj
mare Denumirea modulului
gimn. liceu gimn. liceu gimn. liceu
M1 Politici de sntate a colii i mediul colar 0.0 0.0 22.7 38.1 77.2 61.9
M2 Educaie pentru sntate 13.6 52.4 36.4 14.3 50.0 33.3
M3 Educaie fizic i alte programe de educaie fizic 0.0 0.0 4.5 4.8 95.5 95.2
M4 Serviciile de nutriie 68.2 71.5 27.3 9.5 4.5 19.0
M5 Serviciul medical colar 13.6 42.9 18.2 4.8 68.2 52.3
M6 Serviciile sociale colare i de consiliere psihologic 22.7 23.8 31.8 23.8 45.5 52.3
M7 Promovarea sntii personalului 81.8 85.7 18.2 14.3 0.0 0.0
M8 Implicarea familiei i a comunitii 40.9 42.9 31.8 42.8 27.3 14.3

Al 9-lea Congres Naional de Igien i Sntate Public, 4-6 noiembrie 2004, Timioara


118
Din cele 100 de activiti considerate
a fi necesare pentru a pstra i promova s-
ntatea elevilor i cadrelor didactice cele
referitoare la promovarea sntii persona-
lului, este privit la noi chiar prin legislaia
n vigoare prin prisma pericolului bolilor
infectocontagioase (tbc, boli cu transmitere
pe cale digestiv, etc.) i, se ia mai puin n
considerare absenteismul profesorilor i
consecinele sale din cauza bolilor cronice
de care acetia sufer. Apoi, nu se ine
seama aproape deloc de rolul de model pe
care l au profesorii asupra elevilor att n
ceeace privete prezena comportamentelor
cu risc pentru sntate (n special a fumatu-
lui n coal) ct i n ceeace privete preo-
cuparea pentru pstrarea i promovarea pro-
priei snti. Impunerea politicilor anti-fu-
mat este mai mult formal n multe din cele
68% din unitile n care afieaz avertis-
mentul Fumatul interzis. O anchet efec-
tuat n 50 de coli n anul colar 2003/2004
n Judeul Braov a artat c legislaia este
permisiv pentru c li se permite profesori-
lor s fumeze n locuri publice dac acestea
sunt marcate i amenajate corespunztor.

Nr.
crt.
CERINE LEGALE
1
Este afiat la loc vizibil avertismentul FUMATUL INTERZIS sau simboluri care
interzic fumatul?
2 Exist spaii special amenajate pentru fumat?
3 sunt marcate la loc vizibil cu indicatoare care s arate destinaia?
4 ventilaia permite evacuarea aerului poluat?
5 exist dotare corespunztoare cu scrumiere i extinctoare?
6 Este afiat cuantumul amenzii aplicate pentru nerespectarea prevederilor?
7
Exist elaborat i pus n aplicare regulamentul intern prin care se delimitez spaiile n
care este interzis fumatul?

avertismentul
FUMATUL INTERZIS!
68%
32%
exist
nu exist

spaii speciale pentru fumat
98%
2%
exist
nu exist

Graficele prezint situaia din teren
dar arat c aceste msuri vizeaz mai ales
paza contra incendiilor i mai puin preveni-
rea fumatului, pentru c modelul profesoru-
lui care fumeaz este negativ, iar ofensiva
mpotriva lui trebuie nceput n coli
nainte ca elevii s adere la acest tip de
comportament nu dup aceea aa cum se
ntmpl n prezent.
Revista de Igien i Sntate Public, nr.4/2004, vol.54
119
dotare cu scrumiere i extinctoare
16%
84%
exist
nu exist
Dei constatrile situeaz modulul
politicilor referitoare la mediul colar cel
mai bine alturi de educaia fizic, la un
sfert din uniti nu exist un comitet repre-
zentativ care s supravegheze desfurarea
programelor de sntate. Lipsa acestuia ne
face s credem c aceste programe nu exist
pentru c ele nu se pot desfura fr o su-
praveghere i evaluare atent. Apoi, n lipsa
acestui comitet nu se pot realiza activitile
de implicare a familiilor i comunitii n
problemele care determin sntatea elevilor
i a personalului din nvmnt.




























Mai sunt cca. o treime din coli care
nu au faciliti pentru desfurarea orelor de
educaie fizic, iar numrul orelor de educa-
ie fizic obligatorii este la mai puin de ju-
mtate din necesarul recomandat de specia-
liti. La aceasta se adaug scutirile de edu-
caie fizic pe motive medicale (reale i
nerale) i absenteismul care crete cu vrsta
mai ales n clasele mari de liceu. De aceea,
chiar dac statistic din declaraiile directo-
rilor rezult c educaia fizic este cel mai
bine reprezentat, practic aceast activitate
este desfurat de un numr prea mic de
elevi ca s ating masa critic necesar pen-
tru o condiie fizic ce poate garanta meni-
nerea i promovarea sntii prezente i
Cate zile/saptamana mergi
la orele de ed. fizica?
LOCALITATEA
Zarnesti
Tohanu N
Sacele
Rasnov
PREJMER
Predeal
FELDIOAR
Codlea
BRAN
%
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
5 zile
4 zile
3 zile
2 zile
1 zi
0 zile
nesp
11
8
11 12
7
17
8
7
58
73
56
93
41
85
29
51
24
20
14
20
40
47
29
50
6 7 9 10
Cate zile/sapamana mergi
la orele de ed. fizica?
clasa
viii-a vii-a vi-a v-a
%
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
5 zile
4 zile
3 zile
2 zile
1 zi
0 zile
nesp
8 7
10 7
8
19
68
61
80
61
12 14
10
7
Cate zile/saptamana mergi la orele
de educatie fizica la scoala?
MASC FEM
%

e
l
e
v
i

d
e

g
i
m
n
a
z
i
u

d
i
n

r
u
r
a
l
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Numar
5 zile
4 zile
3 zile
2 zile
1 zi
nici una
nespec.
16 9
28
38
43
46
9
Cate zile/saptamana mergi la orele
de educatie fizica la scoala?
MASC FEM
%

e
l
e
v
i

d
e

l
i
c
e
u

d
i
n

r
u
r
a
l
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Numar
5 zile
4 zile
3 zile
2 zile
1 zi
nici una
nespec.
33
29
34
31
20
35
Al 9-lea Congres Naional de Igien i Sntate Public, 4-6 noiembrie 2004, Timioara


120
viitoare a acestor generaii ilustrat n figu-
rile de mai jos.[3]
Sistemul urmeaz s fie integrat ca
model de evaluare amnunit pentru activi-
tile desfurate de conducerile unitilor
de nvmnt n cadrul aciunii de promo-
vare a unui mediu sntos de nvare
eHealth-School. Dei Indexul de Sntate
a colii se adreseaz n special activitilor
de educaie fizic, alimentaie sntoas i
lupt mpotriva fumatului, el poate fi folosit
pentru evaluarea oricrei activiti, conform
cu prioritile i specificul fiecrei uniti de
nvmnt.

Concluzii
Promovarea comportamentului sn-
tos n rndul elevilor este o parte fundamen-
tal a misiunii colilor care trebuie s nzes-
treze copiii i tinerii cu deprinderile i cu-
notinele de care au nevoie pentru a deveni
aduli sntoi i productivi.
mbuntirea sntii elevilor
poate:
- crete capacitatea de nvare;
- reduce absenteismul colar;
- ameliora condiia fizic i psihic.
Indexul de sntate a colii este un
ghid de planificare i autoevaluare care va
permite:
- identificarea punctelor tari i slabe ale
programelor i politicilor de promovare
a sntii n coal, dar care permite i
comparaia ntre coli.
- dezvoltarea unui plan coordonat de aci-
une pentru mbuntirea sntii elevi-
lor.
- implicarea profesorilor, prinilor, elevi-
lor i a comunitii n programele, servi-
ciile i politica de mbuntire calitativ
a activitii colare prin asigurarea unui
mediu sntos de nvare.[4]

Bibliografie
1. Moldovean V., Adina Botoroga,
Nicoleta eposu, Anca Mun-
tean: Raport privind indexul
de sntate a colii n urma
aciunii de supraveghere din
anul 2003/2004 in 22 coli ge-
nerale si 21 licee din judeul
Braov. http://www.dspbv.ro/
2. School Health Index: http://apps.nccd.
cdc. gov/ shi/Deafault.aspx
3. Moldovean V.: Raport privind starea de
sntate a copiilor i tinerilor
din unitile de nvmnt din
Judeul Braov n anul 2003.
http://www.dspbv.ro
4. Quality School Health: The QSH
Checklist. The Canadian Asso-
ciation for Health, Physical
Education, Recreation and
Dance. http://www.cahperd.ca

Abstract
The School Health Index is a self-assessment and planning guide developed by the
Centers for Disease Control and Prevention (CDC) that will enable to identify the strengths
and weaknesses of schools health promotion policies and programs for development of ac-
tion plan for improving student health, and involve teachers, parents, students, and the com-
munity in improving school policies, programs, and services.
The policies and practices recommended in the School Health Index are derived from
a series of guidelines for school health programs published by CDC.
The School Health Index is designed for use at the school level. However, with appro-
priate adaptation, it could be used at the district level, especially in similar schools and if this
schools have similar policies and practices.
We have examined health policies in a sample of 22 general, and 21 high school in
Brasov County for assessement of activities intendet to promote healthy behaviors among stu-
dents as an important part of the fundamental mission of schools: to provide young people
with the knowledge and skills they need to become healthy and productive adults because im-
proving student health can:
Revista de Igien i Sntate Public, nr.4/2004, vol.54
121
- increase students capacity to learn,
- reduce absenteeism, and
- improve physical fitness, mental alertness and to build a healthy learning
environment.
Our finding indicate that schools must work hardly to improve specific activity aimed
to achieve a good healthy learning environment, to involve teachers, parents, students and the
community for their better health.

Al 9-lea Congres Naional de Igien i Sntate Public, 4-6 noiembrie 2004, Timioara


122
SUPRAVEGHEREA STRII DE
SNTATE A COPIILOR I TINERILOR
DIN UNITAILE DE NVMNT
Cordeanu A., Bucale C., Nicolescu R., Stnescu
C.T., medicii specialiti din compartimentele de
igien colar din DSP judeene.
1. Universitatea de Medicin i Farmacie Carol Davila, Bucureti
2. Institutul de Sntate Public Bucureti
Rezumat
Din analiza datelor centralizate pe ntreaga ar mediul urban i rural a rezultat o
morbiditate de 25,2% pentru precolari la intrarea n grdini, elevii claselor I-a , a IV a, a
VIIIa, aXII-a, elevii colilor profesionale anul II; morbiditatea din mediul urban a fost mult
mai mare fa de cea din mediul rural.
Judeele arondate institutelor ISP Bucureti, ISP Iai, ISP Timi se nscriu cu valori
ale morbiditii sub media pe ar fa de judeele din Ardeal (ISP Cluj) care nscriu o va-
loare mult superioar mediei pe ar (36,3%). Situaia bolilor cronice dispensarizate n anul
2003 arat c au fost luai n eviden cu boli cronice 2576 copii i adolesceni.

Introducere
Importana problemelor de sntate
pe care le ridic copiii i adolescenii sunt
strns legate de cunoaterea particularitilor
fizice, psihofiziologice i comportamentale
ale acestora, de numrul i structura popula-
iei infantile. n Europa copiii de 0 14 ani
reprezint 25,4%, n Africa 43,5%, n
Romnia 21,4%.
Proporia ridicat a populaiei tinere
ridic probleme deosebite sociale, econo-
mice i medicale (coli, locuri de munc,
asisten medical). Necesitatea cunoaterii
strii de sntate la aceast categorie de po-
pulaie aflat n plin proces de cretere i
dezvoltare este cu att mai presant cu ct
consecinele mbolnvirilor frecvente i gra-
ve ale acestora afecteaz calitatea ntregii
viei a unui individ.
Sntatea copiilor i tinerilor din
grdinie, coli i universiti reprezint ga-
rania sntii adulilor de mine, a sntii
naiunii noastre.
Studiul strii de sntate a copiilor i
adolescenilor, fenomen complex biologico-
social, avnd la baz statistica demografic
i statistica sanitar, rezult din analiza
principalilor indicatori demografici: num-
rul i structura populaiei (0 18 ani), nata-
litatea, fertilitatea, mortalitatea infantil,
morbiditatea, etc. O supraveghere pe o pe-
rioad ndelungat a strii de sntate ne
permite s tragem concluzii nu numai asupra
evoluiei strii de sntate prezente ci i
asupra tendinelor ei viitoare.
n Romnia nu exist o baz de date
fiabil bazat pe o cercetare i cu o metodo-
logie care s permit compararea datelor de
morbiditate ale elevilor i studenilor din
ara noastr cu ale altor ri, ceea ce a con-
stituit un argument obiectiv n iniierea unui
sistem de supraveghere a strii de sntate a
copiilor i adolescenilor din unitile de n-
Revista de Igien i Sntate Public, nr.4/2004, vol.54
123
vmnt de pe ntreg teritoriul rii. Astfel,
n conformitate cu obiectivul general al Pro-
gramului Naional 1, subprogram 4 privind
protejarea sntii i prevenirea mbolnvi-
rilor asociate factorilor de risc din mediul de
via i activitate al elevilor i studenilor n
anul 2002, specialitii din compartimentele
de igien colar din DSP judeene i din
institutele de sntate public regionale au
desfurat activiti i aciuni privind evalu-
area condiiilor de mediu din unitile de
nvmnt i a strii de sntate a elevilor i
studenilor din colectiviti colare.

Obiective
- Evaluarea strii de sntate a
copiilor i adolescenilor din
unitile de nvmnt din me-
diul urban i rural pe baza exa-
menelor de bilan, examenelor
periodice, dispensarizrii, triaju-
lui epidemiologic.
- Organizarea i supravegherea
examinrilor medicale de bilan
al strii de sntate a dispensari-
zrii i triajului epidemiologic, n
conformitate cu reglementrile
MS n colectivitile de copii i
adolesceni. Stabilirea tendinelor
morbiditii i dinamica acesteia.
Obiective msurabile
- ntocmirea unei baze de date pri-
vind dispensarizarea copiilor cu
boli cronice cuprini n colectivi-
tile de copii (cree, grdinie,
coli generale, licee, coli profe-
sionale).
- Centralizarea datelor de la Direc-
iile de Sntate Public Judeene
arondate ISP Bucureti privind
modul de efectuare a examenelor
medicale de bilan i periodice la
copiii i tinerii din colectivitile
colare (conform Ord. Nr. 4127/
1979 al MS).
- Calcularea unor indici de
prevalen pentru principalele ca-
tegorii de boli cronice dispensari-
zate n vederea descrierii situaiei
morbiditii prin boli cronice n
rndul copiilor i tinerilor din
Romnia.
- Depistarea n cadrul triajului
epidemiologic a bolilor infecto-
contagioase i bolilor parazitare
(pediculoz, scabie).
- Evaluarea strii de sntate a
copiilor i tinerilor din centrele
de plasament pe baza examin-
rilor medicale profilactice efec-
tuate n cadrul colectivitii.

Metodologie
Examenele medicale profilactice
periodice i de bilan a strii de sntate se
efectueaz copiilor i tinerilor n scopul pre-
venirii apariiei unor mbolnviri, depistrii
precoce a unor afeciuni sau deficiene, apli-
crii tratamentului recuperator, orientrii
colare i profesionale n funcie de starea
de sntate.
S-a realizat prelucrarea statistico-
matematic a datelor centralizate de la Di-
reciile de Sntate Public judeene aron-
date ISP Bucureti n urma examenelor me-
dicale de bilan i periodice n vederea apre-
cierii strii de sntate i a nivelului de dez-
voltare fizic, a copiilor i tinerilor din co-
lectivitile colare (clasele a IV-a, a VIII-a
i a XII-a) din mediul urban.
Aceste examinri periodice se efec-
tueaz anual elevilor din clasele amintite la
nivelul colectivitilor colare de ctre
medic i sora medical din unitate.
Datele centralizate sunt trimise la
Direciile de Sntate Judeene care la rn-
dul lor le trimit ISP Bucureti - Laboratorul
de Igiena Copiilor i Tinerilor n vederea
prelucrrii statistico-matematice i ntocmi-
rii informrii finale anuale ctre Ministerul
Sntii (an colar 2003-2004).
Optimizarea dispensarizrii i asis-
tenei medicale n bolile cronice necesit o
metodologie obligatorie ce presupune conti-
nuitatea asistenei medicale, copilul cu boal
cronic este bine s depind medical i
psiho-afectiv de un singur medic i numai
prin intermediul acestuia de ali specialiti.
Fia medical a copilului dispensarizat pentru
o boal cronic va fi completat corect i
Al 9-lea Congres Naional de Igien i Sntate Public, 4-6 noiembrie 2004, Timioara


124
complet (fiind consemnate i planul terape-
utic precum i durata estimativ a dispensari-
zrii n funcie de evoluia bolii i obinerea
recuperrii). Frecvena optim a consultaii-
lor este stabilit n funcie de tipul de afec-
iune, stadiul de evoluie, vrsta bolnavului.
Registrul de boli cronice ine evi-
dena att a bolilor dispensarizate ct i a
copiilor dispensarizai, pe tip de afeciune.
Colectarea de date actualizate din re-
gistrele de boli cronice aflate n cabinetele
medicale colare (sau n cabinetele individu-
ale ale medicilor de familie), va cuprinde
numrul de cazuri de boli cronice pe grupe
de vrst i pe categorii de afeciuni dispen-
sarizate.
Pentru calcularea indicilor de morbi-
ditate prevalent, este necesar raportarea
obligatorie a numrului total de copii exami-
nai din colectivitile de copii din care s-au
recoltat datele.
Aceste date vor fi colectate anual de
ctre DSP-uri pn la sfritul anului colar
n curs.
Triajul epidemiologic este o metod
activ de supraveghere a strii de sntate
practicat n colectivitile de copii i
adolesceni.
Triajul epidemiologic se efectueaz
prin: anamnez, termometrizare, examen cli-
nic al cavitii buco-faringiene, examen cli-
nic al tegumentelor i mucoaselor de ctre
medici i cadre medii.
Exist unele aspecte particulare ale
triajului epidemiologic legate de grupul de
control. Astfel:
- n cree, centre de plasament, grdinie,
casele de copii precolari, triajul se face
zilnic, iar n coli se efectueaz dup va-
cane.
- cei gsii suspeci de boal vor fi exami-
nai complementar prin examen clinic
complet i examene de laborator.
- bolnavii confirmai cu boli contagioase
vor fi izolai n funcie de boala respec-
tiv n spital (grupa A) i la domiciliu
(grupa B).
- contacii vor fi izolai la domiciliu,
suprevegheai medical n tot timpul pe-
rioadei de incubaie maxim a bolii res-
pective.
- copii gsii cu afeciuni intercurente vor
fi ndrumai la domiciliu fcndu-li-se
recomandrile terapeutice adecvate.
- datele rezultate pe uniti, pe mediul ur-
ban i rural n fiecare jude sunt prelu-
crate prin metode statistico-matematice.

Rezultate
Din anul 2002 conform PN 1 subpro-
gramul 4 privind evaluarea strii de sntate
i a factorilor de risc se efectueaz suprave-
gherea sntii populaiei precolare, co-
lare i studeneti din judeele arondate ISP
Bucureti, ISP Cluj, ISP Timi, ISP Iai
obinndu-se astfel o acoperire aproape n
totalitate a zonelor rii.
Lucrarea evalueaz starea de sn-
tate a subiecilor prin examene medicale de
bilan, dispensarizare i triaj epidemiologic
avnd ca scop mbuntirea sntii aces-
tora printr-o supraveghere medical activ i
continu.
n urma prelucrrii statistico-mate-
matice a datelor primite a rezultat faptul ca
au fost examinai n cadrul examenelor me-
dicale de bilan un numr de 480693 copii
precolari i elevi din punct de vedere al st-
rii de sntate. Dintre acetia au fost depis-
tai un numr de 124932 de bolnavi repre-
zentnd un procent 26,0%.
Tabelul 1. Distribuia copiilor examinai i a celor bolnavi, la examenul medical de bilan
Numr total copii bolnavi ISP jude Numr total copii examinai
abs %
Bucureti 240174 61678 25.7
Cluj 90402 33291 36.8
Iai 101774 24607 24.2
Timi 48344 9947 20.6
ar 480693 124932 26.0
Revista de Igien i Sntate Public, nr.4/2004, vol.54
125
25,7
36,8
24,2
20,6
26
0
5
10
15
20
25
30
35
40
tara Bucuresti Cluj Iasi Timisoara

Figura 1. Repartiia procentual a copiilor bolnavi
Fa de valoarea medie obinut pe
ar Institutele de Sntate Public prezint
pentru zonele arondate: Muntenia, Moldova,
Ardealul i Banatul valori apropiate (ISP
Bucureti, ISP Iai), mai mici ISP Timi sau
mult crescute (ISP Cluj).
Studiind repartiia copiilor bolnavi n
grdinie i n clasele I, a IV-a, a VIII-a i a
XII-a, se remarc un procent mai redus al
morbiditii la precolari (17,9%) i o cre-
tere a acesteia n clasa a VIII-a si a XII-a.

Tabelul 2. Repartiia copiilor bolnavi n clasele studiate
Numr copii bolnavi Clase Numr total copii examinai
abs %
Precolari 34784 6220 17.9
I-a 80905 21260 26.3
A IV-a 112141 28646 25.5
A VIII-a 156774 44804 28.6
A XII-a 96089 28593 29.8
Total 480693 129523 26.9
Studeni an II 25428 6861 27.0
coli. profesionale 18375 2016 11.0

Figura 2. Repartiia morbiditii nregistrat n clasele de studiu

17.9%
26.3%
25.5%
28.6%
29.8%
26.9%
0
5
10
15
20
25
30
Prescolari I-a aVI-a aVIII-a aXII-a Total

Studiindu-se morbiditatea rezultat,
se poate afirma c anumite judee nregis-
treaz valori ale morbiditii mult superioare
mediei obtinute pe ar.
Al 9-lea Congres Naional de Igien i Sntate Public, 4-6 noiembrie 2004, Timioara


126

Tabelul 3.Variabile ale morbiditii ntlnite n judeele rii
Judee Numr copii Numr copii depistai bolnavi
examinai Abs %
Cluj 19654 13276 67.5
Brila 9911 4688 47.3
Braov 16598 7732 46.6
Iai 14441 6036 41.8
Buzu 10239 4044 39.5
Olt 10422 4132 39.6
Harghita 4813 1816 37.7
Bucureti 61609 23134 37.5
Mure 12174 4497 36.9
Bihor 15155 5131 33.8
Gorj 10252 3140 30.6
Bistria 9257 2712 29.3
Maramure 13548 3984 29.4
Neam 12499 3471 27.8
Hunedoara 16994 4678 27.5

Din tabelul prezentat se poate re-
marca faptul c Ardealul prezint nivelul cel
mai ridicat al morbiditii 66,6% din jude-
ele sale au un procent peste media pe ar.

Figura 3. Nivelul morbiditii n judee
0 10 20 30 40 50 60 70 80
cluj
braila
braov
iasi
buzau
olt
harghita
bucuresti
mures
bihor
gorj
bistrita
maramures
neamt
hunedoara
Din judeele arondate ISP Bucureti
un numr de 37,5% prezint procente ale
morbiditii peste media pe ar (este de re-
marcat faptul c n aceste judee procentele
ridicate ale morbiditii sunt prezente n
Revista de Igien i Sntate Public, nr.4/2004, vol.54
127
mod constant n ultimii ani: Brila, Braov,
Buzu, Olt, Gorj i Municipiul Bucureti);
Judeele din Moldova i Timi pre-
zint n proporie de 25%, valori ridicate ale
morbiditii nregistrate fa de media pe
ar (Figura 3).

Variabile ale morbiditii ntlnite
n judeele rii
Centralizarea principalelor afeciuni
cronice ntlnite la precolarii i elevii studi-
ai a relevat faptul c pe primul loc se situ-
eaz afeciunile oculare cronice (30968 cu
un procent de 6,4%) din care viciile de re-
fracie reprezint 24319 (5,1%), urmate de
hipotrofiile staturo-ponderale 14071
(2,9%), sechele de rahitism 13259 (2,8%),
deformri ctigate ale coloanei vertebrale
10050 (2,1%), obezitate de cauz
neendocrin 7290 (1,5%), afeciunile cro-
nice ale amigdalelor i vegetaiilor adenoide
7187 (1,5%).

Tabelul 4. Prevalena principalelor afeciuni cronice ntlnite la precolarii i
elevii studiai
Numr total copii bolnavi Afeciuni cronice
abs %
Afeciuni oculare cronice 30968 6.4
Hipotrofii staturo-ponderale 14071 2.9
Sechele rahitism 13259 2.8
Deformri ctigate ale coloanei vertebrale 10050 2.1
Obezitate de cauza neendocrin 7290 1.5
Afeciuni cronice ale amigdalelor i vegetaiilor adenoide 7187 1.5

Studiind prevalena acestor afeciuni
cronice la populaia precolar i colar se
poate observa c unele dintre ele sunt ca-
racteristice unei anumite vrste, astfel afec-
iunile cronice ale amigdalelor i vegetaiile
adenoide sunt mai frecvente la precolari i
la elevii claselor I-a, sechelele de rahitism se
ntlnesc cu valori apropiate ale prevalenei
n clasa I-a i a IV-a. Prevalena acestor
afeciuni scade treptat la elevii claselor a
VIII-a i a XII-a unde sunt ntlnite cu pre-
dilecie viciile de refracie, deformrile
ctigate ale coloanei vertebrale, obezitatea
de cauza neendocrin, alte boli endocrine i
de metabolism, boli ale pielii.
Morbiditatea prezent la elevii co-
lilor profesionale i la studenii din anul II
nu se difereniaz n mod semnificativ fa
de morbiditatea ntlnit la populaia pre-
colar i colar. Se ntlnesc aceleai prin-
cipale afeciuni cronice cu valori ale
prevalenei mai sczut sau mai crescut
astfel: la elevii colilor profesionale se
ntlnesc n proporie mai mare dect media
pe ar hipotrofiile staturo-ponderale, de-
formrile ctigate ale coloanei vertebrale,
alte boli endocrine i de metabolism i afec-
iuni ale pielii, ultimele trei ntlnindu-se i
la studenii din anul II cu procente ale
prevalenei mai mari dect media pe ar.
n ultimii ani, datorit schimbrilor
n modul de organizare a reelei sanitare, cu
desfiinarea treptat a distribuiei teritoriale
din asistenta medical primar, au aprut
mari deficiene n ntocmirea i raportarea
dispensarizrii. Consecina acestui fapt este
aceea c ncercarea de a analiza situaia
prevalenei bolilor ce se dispensarizeaz sau
se preiau n evidena special s-a izbit de
numeroase dificulti:
n anul 2002
- Din cele 42 de judee ale Romniei,
doar 22 de judee au raportat situaia
bolilor dispensarizate.
- Raportrile sunt incomplete, interva-
lul de vrsta 0-3 ani fiind aproape
total descoperit (aceasta se explic
prin faptul c direciile de sntate
public judeene primesc raportri
doar de la medicii din colectivitile
de copii, nu i de la medicii de fami-
lie).
- Datele din mediul rural sunt aproape
inexistente, iar acolo unde exist ele
Al 9-lea Congres Naional de Igien i Sntate Public, 4-6 noiembrie 2004, Timioara


128
nu reflecta realitatea, datorit asis-
tenei medicale deficitare ce nu aco-
per ntregul teritoriu.
- La nivel naional nu mai exist date
privind morbiditatea prin boli cro-
nice n rndul populaiei infantile.

n anul 2003
- S-au primit raportri de la 35 de ju-
dee i municipiul Bucureti. Jude-
ele de la care nu s-au primit date
privind dispensarizarea bolilor cro-
nice sunt: Alba, Arge, Covasna, Ia-
lomia, Ilfov i Maramure.
- Cu excepia judeului Braov care nu
a raportat populaia de referin
(numrul copiilor examinai) restul
raportrilor sunt complete.
- apte judee au raportat difereniat
urban / rural, ceea ce ne sugereaz ca
pe viitor s elaborm o analiz dife-
reniat urban /rural.
- Termenul de raportare (1 august) a
fost depit de multe D.S.P.-uri ceea
ce arat c exist dificulti n
colectarea datelor din teritoriu.
Scopul acestei scurte prezentri com-
parative a dispensarizrii n anii 2002 i
2003 este de a arta c situaia raportrii bo-
lilor cronice se mbuntete simitor de la
an la an i multe dintre problemele de co-
municare au fost rezolvate.
A fost analizat situaia bolilor dis-
pensarizate n anul 2003 din cele 35 de ju-
dee de unde s-au primit raportri complete,
pe categorii de boli cronice i pe grupe de
vrst. Judeul Braov nu a comunicat po-
pulaia de referin (numrul de copii
examinai), motiv pentru care au fost nre-
gistrate doar datele brute numrul de copii
dispensarizai (2576), pe grupe de vrst, pe
grupe de boli, fr a se putea calcula
prevalenele.
Prevalena bolilor cronice n judeele
de unde s-au primit raportri complete este
prezentat n tabelele i figurile urmtoare
pentru copiii cu vrste cuprinse ntre 0 i 19
ani, aflai n evidena cabinetelor medicale
colare.

Tabelul 5. Prevalena bolilor cronice n judeele de unde s-au primit raportri
complete
Judeul
Numr
copii dispensarizai
Numr
copii examinai Prevalena
Neam 5071 58779 8.63%
Vaslui 4880 81702 5.97%
Bacu 5558 67489 8.24%
Clrai 1330 33271 4.00%
Sibiu 4739 43344 10.93%
Slaj 1269 25956 4.89%
Hunedoara 6024 41735 14.43%
Botoani 3244 24282 13.36%
Teleorman 3748 13945 26.88%
Suceava 5889 47634 12.36%
Satu mare 2871 22080 13.00%
Harghita 4981 36375 13.69%
Iai 9017 42356 21.29%
Bihor 11043 103808 10.64%
Galai 13526 53189 25.43%
Bistria Nsud 1056 12691 8.32%
Cluj 20578 104100 19.77%
Olt 3976 38776 10.25%
Revista de Igien i Sntate Public, nr.4/2004, vol.54
129
Judeul
Numr
copii dispensarizai
Numr
copii examinai Prevalena
Gorj 2747 38979 7.05%
Buzu 5928 85877 6.90%
Tulcea 1233 68388 1.80%
Dolj 15470 175942 8.79%
Arad 5945 57119 10.41%
Constana 8995 81687 11.01%
Mure 3168 30384 10.43%
Mehedini 2117 24642 8.59%
Timi 8709 57840 15.06%
Giurgiu 353 73638 0.48%
Vrancea 2284 18857 12.11%
Brila 9324 23505 39.67%
Bucureti 45815 231437 19.80%
Vlcea 4470 66242 6.75%
Cara-Severin 1020 16105 6.33%
Dmbovia 1702 29025 5.86%
Prahova 10318 64203 16.07%
TOTAL 238398 1995382 11.95%

Cea mai mic prevalen a bolilor
cronice s-a nregistrat n judeul Giurgiu
(0,48%), iar cea mai mare n judeul Brila
(39,67%).
n cele 7 judee n care raportarea a
fost fcut difereniat urban/rural, situaia se
prezint astfel (vrsta 0-19 ani):

Tabelul 6. Prevalena bolilor cronice n cele 7 judee n care raportarea a fost
fcut difereniat urban/rural

Nr. copii dis-
pensarizai
urban
Nr. copii
dispen-
sarizai rural
Nr. copii
examinai
urban
Nr. copii
examinai
rural
Prevalena -
urban
Prevalena -
rural
Neam 3051 2020 44092 14687 6.92% 13.75%
Vaslui 3970 910 42449 39253 10.11% 2.32%
Harghita 3332 1649 22974 13401 24.86% 12.31%
Bihor 7998 3045 57522 46286 17.28% 6.58%
Vrancea 1225 1059 13471 5386 22.74% 19.66%
Vlcea 2298 1832 14563 18558 15.78% 9.87%
Brila 1908 938 10607 1991 17.99% 47.11%
Total 23782 11453 205678 119013 19.98% 9.62%
Al 9-lea Congres Naional de Igien i Sntate Public, 4-6 noiembrie 2004, Timioara


130
N
e
a
m
t
V
a
s
l
u
i
H
a
r
g
h
i
t
a
B
i
h
o
r
V
r
a
n
c
e
a
V
a
l
c
e
a
B
r
a
i
l
a
S1
0.00%
10.00%
20.00%
30.00%
40.00%
50.00%
p
r
e
v
a
l
e
n
t
a
judetul
S1=U S2-=R
Prevalenta bolilor cronice urban/rural
Analiza prevalenei bolilor cronice pe
grupe de vrst (Tabelul 7).

Tabelul 7. Prevalena bolilor cronice pe grupe de vrst
Prevalena bolilor cronice pe grupe de vrst
Judeul
0-4 ani
(cre)
4 -7 ani
(grdini)
7-11 ani
(cl.I-IV)
11-15 ani
(cl. V-VIII
15-19 ani
(cl.IX-XII)
Botoani 0,00% 0,00% 7,19% 15,91% 14,75%
Bucureti 7,87% 16,65% 22,28% 17,11% 22,02%
Buzu 3,24% 6,10% 9,36% 9,07% 6,14%
Clrai 6,07% 3,62% 3,11% 11,70% 16,63%
Cara-Severin 2,96% 8,03% 7,99% 6,67% 5,57%
Cluj 41,46% 11,79% 17,86% 18,65% 25,29%
Constana 27,91% 8,29% 10,28% 10,92% 12,56%
Neam 20,37% 7,77% 13,32% 13,70% 11,47%
Dmbovia 1,03% 6,35% 6,02% 6,88% 5,55%
Arad 2,04% 8,24% 10,82% 13,07% 11,61%
Bacu 2,17% 3,76% 7,83% 7,06% 10,37%
Bistria Nsud 0,00% 7,93% 12,14% 10,07% 6,73%
Galai 5,08% 6,50% 14,34% 12,92% 32,09%
Gorj 18,00% 5,90% 5,99% 7,07% 7,79%
Olt 2,73% 4,28% 11,96% 14,53% 8,94%
Vaslui 3,99% 2,88% 5,64% 5,92% 7,98%
Iai 10,96% 21,55% 20,03% 30,08% 20,76%
Bihor 6,74% 6,34% 9,66% 10,06% 16,43%
Tulcea 0,07% 0,53% 1,37% 2,41% 2,84%
Dolj 1,51% 7,77% 15,27% 8,52% 10,48%
Giurgiu 0,13% 0,60% 0,50% 0,65% 0,52%
Revista de Igien i Sntate Public, nr.4/2004, vol.54
131
Prevalena bolilor cronice pe grupe de vrst
Judeul
0-4 ani
(cre)
4 -7 ani
(grdini)
7-11 ani
(cl.I-IV)
11-15 ani
(cl. V-VIII
15-19 ani
(cl.IX-XII)
Harghita 7,35% 14,48% 11,04% 12,21% 18,21%
Hunedoara 3,87% 4,97% 16,66% 17,96% 21,81%
Mehedini 15,48% 9,08% 9,25% 6,54% 9,69%
Mure 1,12% 11,78% 13,08% 16,03% 17,19%
Prahova 8,18% 5,14% 15,97% 14,90% 19,18%
Slaj 0,00% 0,98% 2,45% 8,76% 4,50%
Satu Mare 3,44% 6,11% 13,68% 14,13% 13,97%
Sibiu 16,86% 4,07% 11,05% 12,09% 17,13%
Suceava 0,63% 5,99% 9,87% 16,94% 12,07%
Teleorman 3,00% 30,03% 33,76% 45,83% 22,55%
Timi 1,76% 24,14% 15,31% 16,03% 14,37%
Vlcea 3,81% 8,36% 5,61% 14,46% 15,12%
Vrancea 15,42% 5,25% 41,42% 12,11% 10,06%
Brila 10,33% 24,98% 22,23% 26,77% 22,87%
Prevalena
medie pe ar, pe
grupe de vrst
3,09% 8,06% 12,49% 12,53% 14,20%

Prevalena 0,00% care se regsete
n mai multe rubrici din tabelul de mai sus
nu nseamn absena bolilor cronice la res-
pectivele grupe de vrst ci este dat de ab-
sena datelor, acesta reprezentnd un factor
de eroare n calcularea prevalenei medii pe
ar. Un alt factor de eroare este reprezentat
i de populaia de referin care nu a fost
raportat corect i complet n toate judeele
analizate.
3 , 0 9 %
8 , 0 6 %
1 2 , 4 9 % 1 2 , 5 3 %
1 4 , 2 0 %
0 , 0 0 %
2 , 0 0 %
4 , 0 0 %
6 , 0 0 %
8 , 0 0 %
1 0 , 0 0 %
1 2 , 0 0 %
1 4 , 0 0 %
1 6 , 0 0 %
P r e v a l e n t a
P r e v a l e n t a b o l i l o r c r o n i c e p e g r u p e d e v a r s t a
0 - 4 a n i 4 - 7 a n i 7 - 1 1 a n i 1 1 - 1 5 a n i 1 5 - 1 9 a n i
Triajul epidemiologic efectuat la n-
ceputul anului colar 2002 2003, a scos n
eviden existena unor cazuri de boli infec-
ioase i parazitare n cele 10 judee i Muni-
cipiul Bucureti a cror situaie a fost anali-
zat.
Din numrul total de copii controlai
cu ocazia nceperii noului an colar au fost
depistai cu boli infecioase, parazitare
0,86%o.
Pe tipuri de uniti, n ordine
descresctoare, incidena este urmtoarea:
case de copii, grdinie, coli, licee. Pe tipuri
de afeciuni analiza materialului informativ
arat c anginele ocup primul loc (0,46%o)
Al 9-lea Congres Naional de Igien i Sntate Public, 4-6 noiembrie 2004, Timioara


132
urmate de pediculoz (0,05%o) i scabie
(0,03%o).
Distribuia cazurilor de boal pe ju-
dee n ordinea frecvenei este urmtoarea:
Bucureti, Arge, Constana, Olt, Dmbo-
via, Ialomia, Gorj.

Concluzii i recomandri
- Din analiza datelor centralizate pe n-
treaga ar mediul urban i rural a re-
zultat o morbiditate de 25,2% pentru
precolari la intrarea n grdini, elevii
claselor I-a , a IV a, a VIIIa, a XII-a,
elevii colilor profesionale anul II,
morbiditatea din mediul urban fiind mult
mai mare fa de cea din mediul rural.
- Judeele arondate institutelor ISP Bu-
cureti, ISP Iai, ISP Timi se nscriu cu
valori ale morbiditii sub media pe ar
fa de judeele din Ardeal (ISP Cluj)
care nscrie o valoare mult superioar
mediei pe ar (36.3%).
- Pe primele locuri, ca de altfel n toi anii
precedeni, se afl afeciunile oculare
cronice, hipotrofiile staturo-ponderale,
sechelele rahitism, deformrile ctigate
ale coloanei vertebrale, urmate de
obezitatea de cauz neendocrin, afec-
iunile cronice ale amigdalelor i vege-
taiilor adenoide, alte afeciuni endocrine
i de metabolism. Aceste aspecte sunt
ntlnite cu mici diferenieri n toate
judeele arondate ISP Bucureti, Cluj,
Iai i Timioara.
- Situaia bolilor cronice dispensarizate n
anul 2003 arat c au fost luai n
eviden cu boli cronice 2576 copii i
adolesceni.
- Cea mai mic prevalent s-a nregistrat
n judeul Giurgiu (0.48%) i cea mai
mare n judeul Brila (39.67%).
- Prevalena bolilor cronice dispensarizate
arat c pe primele locuri se situeaz vi-
ciile de refracie (2.99%) urmate de
viciile de postur (1.28%), spasmofilie
(0.83%), obezitate neendocrin (0.71%).
O distribuie similar pe grupe de
afeciuni se constat i la examenul de
bilan.
- Pe grupe de vrst, prevalena bolilor
cronice arat o frecven crescut la
grupa de vrst 15 19 ani (14.20%)
urmat de grupa de vrst 11 15 ani
(12.53%) i grupa de vrst 7 11 ani
(12.49%).

Trebuie avut n vedere importana
major a efecturii corecte a acestor exa-
mene medicale de bilan n vederea depist-
rii din timp a tuturor mbolnvirilor i defi-
cienelor cu scopul urmririi permanente i
tratrii corespunztoare. Nu trebuie uitat
faptul c toate aceste afeciuni i deficiene
ale nivelului dezvoltrii fizice au un mare
rsunet asupra capacitii de adaptare la
efort a copiilor, deci cu implicaii majore
asupra procesului instructiv-educativ i mai
ales asupra rezultatelor obinute de elevi n
cadrul acestuia.
Cunoscnd influena factorilor
mezologici, peristatici ai mediului ambiental
asupra strii de sntate, se vor depista din
timp toi acei factori care pot genera, favo-
riza sau agrava aceste deficiene n vedere
ameliorrii lor. Dintre acetia - cu mare im-
pact asupra strii de sntate putem aminti:
marile i frecventele deficiene ale mobilie-
rului colar (degradat, necorespunztor vr-
stei i mai ales scopului), funcionarea uni-
tilor colare n mai multe ture,
nerespectarea curbei de efort a elevilor la
ntocmirea programelor colare i la
programarea tezelor i lucrrilor, un ilumi-
nat artificial total necorespunztor n slile
de clas, ateliere i laboratoare (norma de
300 luxi pentru iluminatul fluorescent i 25
W.m.p. pentru iluminatul incandescent), nu
se realizeaz practic n nici o unitate colar,
la acest lucru adugndu-se unele uniti
prost poziionate cu mari ecranri ale feres-
trelor. Una din cele mai grave deficiene n
sezonul rece este imposibilitatea asigurrii
temperaturii normale n interiorul colectivi-
tilor de copii i tineret. Corelat cu acest
fapt este nerespectarea corespunztoare a
microclimatului (supraaglomerare n slile
de clas, lipsa de aerisire i ventilaie, lipsa
de curenie). Toi copii i tinerii depistai
cu afeciuni cronice trebuiesc corect dispen-
Revista de Igien i Sntate Public, nr.4/2004, vol.54
133
sarizai i tratai n scopul evitrii apariiei
complicaiilor i sechelelor, n vederea recu-
perrii totale a acestora. Medicii igieniti
colari din cadrul Direciilor de Sntate
Public Judeene vor instrui permanent per-
sonalul medical din unitile de copii i tine-
ret, medicii pediatri i medicii de medicin
general din cadrul dispensarelor urbane i
rurale n vederea efecturii corecte a acestor
examinri medicale periodice pentru ca
acestea s reflecte n mod veridic starea de
sntate i nivelul de dezvoltare fizic a co-
piilor i tinerilor.
Totodat se vor controla n mod peri-
odic modul de respectare a normelor igie-
nico-sanitare n toate unitile pentru copii i
tineri, n vederea depistrii din timp a
deficienelor aprute i remedierii acestora
mpreun cu forurile conductoare ale uni-
tilor respective. Dispensarizarea corect
ntocmit presupune o strns colaborare
interdepartamental, cu implicarea medicilor
de familie, a medicilor din colectivitile de
copii, a medicilor specialiti n igiena copii-
lor i a tinerilor. Dac acest lan se ntrerupe,
rezult o supraveghere deficitar a copiilor
cu boli cronice, cu consecine negative asu-
pra strii de sntate nu numai a populaiei
infantile ci i a populaiei generale, pentru
c nu trebuie scpat din vedere faptul ca bo-
lile cronice au o evoluie ndelungat i pot
fi invalidante. Scopul acestei evaluri a situ-
aiei bolilor dispensarizate la nivel naional
este acela de a semnala eventualele defici-
ene n supravegherea strii de sntate a
copiilor, de a le localiza n vederea identifi-
crii problemelor, urmnd elaborarea unor
programe de profilaxie intite. Dorim s
subliniem din nou necesitatea ca medicul
care lucreaz n colectiviti de copii, co-
lari, studeni, s-i ntocmeasc i s urm-
reasc cu contiinciozitate un program de
prevenire a bolilor cronice mai importante i
s evalueze periodic eficiena acestei aci-
uni.
n lumina concepiei preventive din
medicina actual, este de ateptat ca aseme-
nea preocupri - de cercetare teoretic,
epidemiologic, ecologic i de combatere
practic a bolilor cronice - s se extind n
viitor, pentru ca ele s cuprind ntregul teri-
toriu i toate bolile mai importante (adic
mai frecvente sau care survin mai devreme
n via sau care sunt mai grave, mai
invalidante), pentru ca, prin reducerea facto-
rilor de risc i prin mijloacele preventive
disponibile s fie redus la minim frecvena
unor mbolnviri cronice la persoanele ex-
puse. Dei situaia raportrilor este mult mai
bun fa de anii precedeni, persist nc
unele probleme, care in mai mult de defici-
ene de comunicare dect de absena datelor.

Abstract
A 25.2% morbidity for pupils resulted from the data analysis centralized for Romania
urban and countryside environment. Urban morbidity was much greater than countryside
morbidity.
In the counties being under the surveillance of the Public Health Institutes of Bucha-
rest, Iasi and Timis the morbidity figures were under the Romanian average values, compared
to Ardeal counties (watched by Public Health Institute of Cluj). In these counties the morbid-
ity was 36.3%. The statistics of the hospitalized chronic diseases reveals that 2576 children
and teenagers were medically recorded for the year 2003.



CUPRINS
Seciunea: Mediul i dezvoltarea capacitii de cercetare a riscului pentru populaie

POLUAREA SONOR STRADAL I STUDIUL POLURII SONORE N CABINETE
STOMATOLOGICE DIN MUNICIPIUL TRGU-MURE
brm Z., Ureche R., Dnil M., Finta H...................................................................................5

MONITORIZAREA ZGOMOTULUI URBAN I DISCONFORTUL PRODUS UNOR
LOCUITORI AI MUNICIPIULUI TIMIOARA
Putnoky E., Putnoky S. .............................................................................................................12

VARIAII ALE NIVELULUI POLURII AERULUI NTR-O LOCALITATE
URBAN I IMPLICAIILE ASUPRA PATOLOGIEI RESPIRATORII INFANTILE
Doroftei S., Cheptnariu D., Petrescu C., Fira-Mldinescu C., Suciu O. ................................. 17

RISCURILE POTENIALE ALE ATMOSFEREI URBANE DIN MUNICIPIUL RMNICU
VLCEA
D. Petrior, C. A. Petrior, L. Radu ..........................................................................................23

ASPECTE PRIVIND EFECTELE SISTEMELOR DE CONDIIONARE A AERULUI
ASUPRA CONFORTULUI I SNTII
Lupulescu D., Cucu A., Fulga M., Iancu M..............................................................................31

EVALUAREA IMPACTULUI MEDIULUI AMBIANT ASUPRA COPILULUI ASTMATIC
Moldoveanu A.M., Cardo C., Blan G., Moldoveanu A.C. ...................................................36

EXPUNEREA POPULAIEI LA POLUANII DIN AERUL NCONJURTOR N
EUROPA. PROIECTUL PEOPLE IN BUCURETI
Niciu E. M., De Saeger E., Field R., Ballesta P.P.

, Vasile F., Moldoveanu A.M.,
Dumitrache C., Stanescu C., Mitroi G., Roman I. Zurini M.

, Balaceanu E., Neamu A. ......45

PREVALENA DISFUNCIILOR VENTILATORII DE TIP OBSTRUCTIV N RNDUL
COPIILOR DINTR-UN CENTRU CU METALURGIE NEFEROAS
Cureu D., Srbu D., Popa M. .................................................................................................52

PERCEPIA POLURII MEDIULUI AMBIANT N ORAUL BUCURETI
Moldoveanu A.M., Brbulescu A., Moldoveanu A.C. ............................................................. 58

STUDIU EXPERIMENTAL PRIVIND EFECTUL ALUMINIULUI ADMINISTRAT, PRIN
APA DE BUT, ASUPRA ENDOTELIULUI VASCULAR LA OBOLANUL ALB
Voroniuc O., Bild V., Frunz F., Navrotescu M., Manca G., Voroniuc I., Hulic I. ............67

ASOCIAIE STATISTIC N INTOXICAIA ACUT CU NITRII
Prejbeanu I., Beril I. ...............................................................................................................75


Revista de Igien i Sntate Public, nr.4/2004, vol.54
135
FACTORI DETERMINANTI IN PRODUCEREA EPIDEMIILOR HIDRICE
Lupulescu D., Cucu A., Tudor A.............................................................................................. 81

CORELAIA NTRE CONCENTRAIA MICROELEMENTELOR DIN APA POTABIL
I BOLILE CARDIOVASCULARE
Tulhin D., Ctnescu O., Vlad R., Zora M., Brnzei G., Neniu C.,
Bilea P., Corduneanu D. ........................................................................................................... 87

Seciunea: Sntatea copiilor i adolescenilor. Implementarea programelor de profilaxie
primar

EVALUAREA STATUSULUI FIZIC N CORELAIE CU MORBIDITATEA LA COPIII
DIN TRGU-MURE (2003).
Dnil M., Domahidi I., Orban A., Farr A., Drgoi S................................................................. 103

RISCUL DE CARIE LA COPII INSTITUIONALIZAI
Goia S. L., Podariu A., Goia S. R. ....................................................................................... 103

MANIFESTRI LEGATE DE STRES LA UNII LICEENI DIN MUNICIPIUL TIMIOARA
Putnoky S., Vlaicu B., Doroftei S., Petrescu C., Suciu O., Scarlat L..................................... 108

INDEXUL DE SNTATE A COLII O ADAPTARE LA CONDIIILE LOCALE A
METODEI AMERICANE DE EVALUARE A PROGRAMELOR DE PROMOVARE I
CONTROL A SNTII ELEVILOR I PROFESORILOR DIN COLECTIVITILE
DE COPII I TINERI
Moldovean V. ......................................................................................................................... 115

SUPRAVEGHEREA STRII DE SNTATE A COPIILOR I TINERILOR DIN
UNITAILE DE NVMNT
Cordeanu A., Bucale C., Nicolescu R., Stnescu C.T., medicii specialiti din
compartimentele de igien colar din DSP judeene. ........................................................... 122

CUPRINS ................................................................................................................................... 134