S

alut cu mult cldur pri-

mul numr al revistei
Psiho-Pelerinaje i v
doresc din suflet s avei parte de inspiraie
i putere de munc pentru a crea subiecte de
interes i utile comunitii creia v adre-
sai. Municipalitatea susine financiar
dou din spitalele botonene i, ca primar
al acestui ora, m-am preocupat serios s
aloc banii necesari, astfel nct activitatea
celor dou spitale s nu aib de suferit.
Pot s spun, deci, c nu-mi este strin
efortul pe care la rndu-v l facei n cali-
tate de manageri ai Spitalului de
Psihiatrie pentru a rspunde nevoilor i
ateptrilor bolnavilor. Misiunea dumnea-
voastr nu este una uoar, sunt convins
de asta i vreau s v asigur de tot spriji-
nul comunitii locale, n msura n care
putem face acest lucru, n proiectele pe care
le vei derula att ca manageri ai spitalului
ct i ca reprezentani ai organizaiilor care
reprezint segmentul de populaie pe care l
avei n vedere. V doresc s avei n suflet
mereu o primvar frumoas!
Ctlin Mugurel Flutur,
Primar al municipiului Botoani
n loc de editorial...
1
ncepnd cu acest al doilea numr, revista trimestrial Psiho-pelerinaje i
propune s abordeze, tematic, cte un studiu de caz asupra uneia sau alteia din-
tre tulburrile psihice. Depresia va fi, deci, tema acestui numr, cu cauzele ei,
formele de manifestare clinic, metodele de combatere prin tratament de specialita-
te etc.
ntruct problematica depresiei este foarte vast, iar spaiul, desigur limitat,
al unui singur numr n-o permite, numrul viitor va continua acest subiect prin
prezentarea formelor accentuate ale bolii, culminnd cu suicidul. De asemenea,
colegiul redacional intenioneaz s realizeze o prezentare pluriperspectivist a
depresiei, mai exact modul n care aceast boal este receptat psihiatric, psiholo-
gic, teologic, literar sau sub alte aspecte.
Prof. Raul Cnteceanu,
redactor-ef
Sume mici fa de nevoile unitii medicale,
dar n concordan cu posibilitile judeului
Nr. 2 / 2009 Psiho-pelerinaje
2
Prin Hotrrea Guvernului Romniei nr. 867 din
16 august 2002, s-au transferat, n anul 2003, din
domeniul privat al statului i administrarea Ministerul
Sntii i Familiei n domeniul public al judeului
Botoani i n administrarea Consiliului Judeean
Botoani un numr de 6 uniti sanitare printre care
Spitalul de Psihiatrie Botoani, care i desfura acti-
vitatea n urmtoarele locaii: imobil, str. I.C. Brtianu
nr. 104; imobil, str. P. Tineretului nr. 3; imobil, Vrfu
Cmpului.
Transferul n patrimoniul judeului s-a realizat
fr a asigura sursele de finanare, astfel nct am fost
nevoii s diminum cheltuielile altor instituii pe care
deja le avem de finanat pentru a putea repartiza
sumele de bani necesare unitilor sanitare.
n conformitate cu prevederile alin. (3) ale art.
190 din Legea nr. 95 din 14 aprilie 2006 privind refor-
ma n domeniul sntii, modificat prin Legea nr.
264/2007, bugetele locale particip la finanarea
unor cheltuieli de administrare i funcionare, respec-
tiv bunuri i servicii, investiii, reparaii capitale, con-
solidare, extindere i modernizare, dotri cu echipa-
mente medicale, a unitilor sanitare publice de inte-
res judeean sau local, n limita creditelor bugetare
acordate cu aceast destinaie n bugetele locale. n
acest sens la aprobarea bugetelor anuale ale judeului
s-au alocat unitilor spitaliceti sume de bani care au
fost folosite de ctre acestea pentru reparaii curente,
consolidri, investiii etc.
Sumele alocate din bugetul judeului pentru sus-
inerea activitii Spitalului de Psihiatrie au fost de
50.000 lei n 2005, 43.000 lei n 2006, 143.000 lei n
2007 i 50.000 lei n 2008.
Desigur, aceste sume sunt mici fa de nevoile
unitii medicale, dar sunt n concordan cu posibili-
tile judeului i de aceea n ncheiere doresc s men-
ionez oportunitatea pe care o au unitile sanitare
din jude de a beneficia, cu sprijinul Consiliului
Judeean de realizarea a o serie de proiecte pentru
mbuntirea i modernizarea actului medical i a
spaiilor, cu finanare fie de la Uniunea European din
fondurile structurale, fie de la o serie de parteneri din
statele U.E. sau autohtoni dispui s sprijine crearea
unor centre medicale moderne dotate cu aparatur
medical de ultim generaie.
Profit de ocazie de a lansa o invitaie unitilor
medicale, de a identifica proiectele pe care doresc s le
realizeze n cadrul unitilor pe care le conduc,
urmnd ca acestea, cu sprijinul Consiliului Judeean,
s fie analizate i verificate n privina eligibilitii i
finanrii. Comunitile locale, respectiv Consiliul
Judeean, ar putea accesa mult mai repede fondurile
europene i ar putea participa n cadrul proiectelor de
cofinanare pentru mbuntirea infrastructurii uni-
tilor sanitare.
O alt direcie n care s-a implicat Consiliul
Judeean n sprijinirea activitii spitalului a fost aceea
de a da n administrare imobilul din strada Drago
Vod pentru Centrul de Sntate Mintal i imobilul
din strada Mioria pentru Ambulatoriul de Zi.
Referitor la imobilul din Parcul Tineretului vom
ncepe discuiile cu ISJ i Ministerul nvmntului pen-
tru transferul acestuia din domeniul public al statului n
domeniul public al judeului i n administrarea spitalului.
A consemnat Carmen Hrtie,
asistent social
Bolile psihice au o tripl etiogenez: bipolar,
psihologic i social; de biologic i psihologic ne ocu-
pm noi.
1. Credei c societatea, comunitatea loca-
l, al crei prim reprezentant suntei, se va
implica mai mult n programele de recuperare
ale bolnavilor psihici iniiate de noi, n vederea
reinseriei i resocializrii acestor bolnavi?
Dintre problemele majore cu care se confrunt
asistena psihiatric n Botoani enumerm cteva:
problema spaiului (spaiul hotelier de care dispunem
n prezent este insuficient i inadecvat) noi trebuie s
asigurm pacienilor, conform OMS nr. 713 art. 5 care
prevede 7m
2
/pat i 20m
3
de aer.
2. Ne vei sprijini s obinem unele spaii
disponibile, care sunt n subordinea dumnea-
voastr? Concret cldirea din Parcul
Tineretului, care face corp comun cu cldirea
noastr, dar aparine I.S.J. n cazul n care am
primi i acel spaiu, am putea asigura o asisten-
de calitate copiilor cu tulburri psihice.
3. n toat ara se d o lupt pentru asis-
tena extraspitaliceasc a bolnavilor psihici.
Credei c ntr-un viitor nu prea ndeprtat vom
putea realiza i la noi n jude astfel de locuine?
4. Ce prere avei despre apariia publica-
iei noastre i perspectivele ei?
Interviu cu Mihai buleac, Preedintele Consiliului Judeean Botoani
Psiho-pelerinaje
3
U
nii folcloriti cred c termenul
de mrior este legat de
numele popular care s-a dat
acestei luni de primvar asociat cu zeul
rzboiului, Marte. Aceasta pentru c, n
Imperiul Roman, la srbtoarea Idele lui
Marte, cnd zpada se topea, puteau ncepe
campaniile rzboinice ale romanilor. Cele
dou culori ale mriorului ar nsemna
vitalitate (rou) i victorie (alb). La romani
i mai trziu la scoieni exista obiceiul de a
se pune la gtul copiilor un talisman contra
deochiului, de form rotund, care simboli-
z soarele. Cel mai reprezentativ talisman la
romani era bnuul de argint, pe care prin-
ii l puneau la gtul sau mna copiilor n
luna martie, cnd aprea luna nou, nainte
de rsritul soarelui, pentru ca micuii s fie
sntoi i curai ca argintul la venirea pri-
mverii i peste var s nu-i scuture friguri-
le. Acest bnu purta numele de mrior,
iar obiceiul era cunoscut n toate regiunile
locuite de romani. Aromnii purtau mri-
orul chiar din ajunul zilei de 1 martie, n
ultima zi a lunii februarie. nurul de care se
aga bnuul reprezenta cele 365 de zile ale
anului. Iniial, el era fcut din dou fire rsu-
cite, din ln alb i neagr, sau alb i
albastr, fire care alctuiau funia anului
care leag iarna i vara, dar este i simbolul
dualismului, al luptei vieii care nvinge
moartea, al sntii care domina boala sau
al luminii care triumfa asupra ntunericului.
Pe la mijlocul sec. XIX, bnuul cu nur
care apr de boli, deochi i friguri i aducea
noroc, sntate i bunstare a fost adoptat i
de oreni. Datina devine astfel una dintre
cele mai ndrgite tradiii neao romaneti.
n locul banului gurit, s-au fcut n ani tot
felul de mici figurine simboliznd norocul:
clasica potcoav, trifoiul cu patru foi, coa-
rul, buburuza sau figurina care simbolizea-
z primvara: ghiocelul.
Legendele spun c acei care poart
mriorul nu vor fi prlii de Soare pe tim-
pul verii, vor fi sntoi i frumoi ca florile,
plcui i drgstoi, bogai i norocoi,
ferii de boli i de deochi. Purtarea mri-
orului era un ritual magic, aa c amuleta
trebuia inut la gt sau la man un anumit
timp, n funcie de zona etnografic, pn la
venirea berzelor, care trebuiau s ia
negreaa i s aduc albeaa, n timp ce n
alte zone, mriorul se scotea cu ocazia
unor srbtori de primvar ca Macinicii,
adic cei 40 de Mucenici de pe 9 martie,
Floriile, Patele sau Armindenul, o srbtoa-
re cu data mobil dedicat zeului vegetaiei.
Dup ce se scotea, cu bnuul, fetele i cum-
prau ca sau brnza i vin rou, pentru a fi
un an ntreg albe la fa i roii n obraz, iar
nurul bicolor era aruncat sau agat de un
pom fructifer nflorit - zarzr, mr, viin,
cire, mce, trandafir i felul n care-i mer-
gea pomului n tot timpul anului era de bun
sau de ru augur pentru proprietara mri-
orului.
Romulus Vulcnescu arat n
Mitologia romn c, pe vremuri, fetele
ieeau n gradin de cum se desprimverea,
luau mriorul i-l aruncau n sus, spre
soare, zicnd: Sfinte Soare, sfinte Soare, /
druiescu-i mrioare, / n locul lor m
ferete / de pistrui ce m-negrete. / Ia-mi te
rog negreele / i d-mi albeele, / f-mi fa
ca o floare / sfinte Soare, sfinte Soare.
Mriorul
Martie festiv
Pe 8 martie se sr-
btorete, n toa t
lumea, Ziua Femeii.
Repre zen tan tele sexu-
lui frumos primesc flori
i n cinstea lor se orga-
nizeaz eveni mente
speciale.
Care sunt originile
acestei srbtori? De
cnd se srbtorete n
Romnia? A existat o zi
tradiional romneas-
c a femeilor?
I
deea nfiinrii unei
zile internaionale a
femeilor a aprut la
nceputul secolului 20, n
mijlocul industrializrii rapi-
de a lumii i a expansiunii
economice, procese care au
condus la proteste legate de
condiiile de munc.
Femei din fabricile tex-
tile i de confecii au organi-
zat un astfel de protest n 8
martie 1857 n New York
City. Ele au protestat mpo-
triva a ceea ce considerau ca
fiind condiii proaste de
lucru i salarii mici.
Protestatarele au fost ataca-
te i dispersate de ctre poli-
ie. Aceste femei i-au nfiin-
at, n aceeai lun, dar doi
ani mai trziu, primul sindi-
cat muncitoresc.
Pe 8 martie 1908,
Societatea Femeilor Social
Democrate din New York a
sponsorizat o ntrunire a
maselor pe tema drepturilor
femeilor.
n 1910, la Conferina
Femeilor Socialiste din
Copenhaga, a fost aprobat
o zi internaional pentru a
celebra pacea i ctigarea
dreptului la vot de ctre
femei.
Inspirat de o comemo-
rare n America a femeilor
care muncesc, socialista ger-
man Klara Zetk n a organi-
zat Ziua Internaional a
Femeilor n 1911. Pe 19 mar-
tie, socialiste din Germania,
Austria, Danemarca i alte
ri europene au organizat
greve i maruri. Feminista i
revoluionara rus
Aleksandra Kollontai, care a
ajutat la organizarea eveni-
mentului, l-a descris ca pe o
mare de femei clocotind i
vibrnd la unison.
Pe msur ce nou ns-
cutul eveniment anual lua
amploare, el a preluat cauza
pcii, precum i pe cea a
drepturilor femeilor. n 1915,
Zetkin a organizat o demons-
traie n Berna, Elveia, pen-
tru a grbi ncheierea primu-
lui rzboi mondial la care au
participat femei aflate de
ambele baricade ale rzboiu-
lui.
Pn n 1917, Ziua
Internaional a Femeilor
era srbtorit n zile diferi-
te n ntreaga lume.
Apoi, n 1917, 8 martie a
fost identificat ca Zi
Internaional a Femeilor
deoarece n acea zi n Rusia
mii de femei i-au prsit
casele i fabricile ca s pro-
testeze mpotriva raiilor de
hran extrem de mici, preu-
rilor foarte ridicate, rzboiu-
lui mondial i creterii conti-
nue a suferinelor prin care
trebuiau s treac (aceasta a
fost greva pentru pine i
pace care, n combinaie cu
alte proteste izbucnite ntre
8-12 martie, a dus la
Revoluia din Februarie ce
l-a forat pe arul Nicolae al
II-lea s abdice.)
Printre alte evenimente
istorice, 8 martie comemo-
reaz incendiul de la Fabrica
Triangle Shirtwaist (New
York, 1911), unde peste 140
de femei i-au pierdut viaa.
n 1921, 8 Martie a fost
n mod oficial i global decla-
rat Ziua Internaional a
Femeilor, atunci cnd repre-
zentantele bulgare n
Secretariatul Internaional
al Femeilor din
Internaionala Comunist au
propus ca ziua s fie srbto-
rit n mod uniform pe toata
suprafaa planetei. n timp
ce Ziua Internaional a
Femeilor se srbtorete n
mod global, pe 8 martie,
exist cteva ri care cele-
Ziua Internaional a Femeii,
o zi cu implicaii istorice i politice
4
Nr. 2 / 2009
breaz o Sptmn
Internaional a Femeilor,
iar Statele Unite srbtoresc
Luna Internaional a
Femeilor.
Demonstraiile din
Rusia marcnd Ziua
Internaional a Femeilor s-
au dovedit a fi prima etap a
Revoluiei Ruse din 1917.
Dup Revoluia din
Octombrie, Kollontai l-a
convins pe Lenin s declare
aceast zi ca srbtoare ofi-
cial, iar n timpul perioadei
sovietice femeia muncitoa-
re i eroic a continuat s fie
srbtorit n aceast zi.
Ziua este nc srbtori-
t n mod oficial n Rusia (ca
i n Belarus, Macedonia,
Moldova i Ucraina) n prin-
cipal ca Zi a Mamei- cu feli-
citri, flori i cadouri pentru
femei din partea copiilor,
brbailor i altor femei.
n Occident, Ziua
Internaional a femeilor a
fost comemorat n anii 1910
i 1920, dar i-a pierdut, mai
apoi, din importan. n anul
1945 a fost srbtorit pen-
tru prima dat Ziua
Internaional a Femeii.
n 1975, care a fost des-
emnat Anul Internaional al
Femeilor, Naiunile Unite au
confirmat aceast zi i au
nceput s sponsorizeze, n
mod oficial, Ziua
Internaional a Femeilor,
iar n anul 1977 Adunarea
General a ONU a proclamat
printr-o rezoluie Ziua
Naiunilor Unite pentru
Drepturile Femeilor i Pace
Internaional. Urmtorul
pas n instituirea unei zile
dedicate femeii l-a constituit
proclamarea, n 1975, de
ctre ONU, a Anului
Internaional al Femeilor i
declararea perioadei 1976 -
1985 ca Deceniu ONU pentru
condiia femeii.
Astzi, diverse eveni-
mente celebreaz, n toata
lumea, realizrile sociale,
politice i culturale ale
femeilor.
Conform documente-
lor, n Romnia, 8 Martie se
srbtorete din 1975 i a
fost impus n contextul vre-
mii de regimul Ceauescu,
iar srbtoarea a prins foar-
te mult, pentru c nimeni nu
avea nimic mpotriva cele-
brrii unei zile a femeii.
n prezent, ziua femeii
este celebrat n majoritatea
rilor din Europa i n SUA,
n funcie de ceea ce fiecare
popor nelege prin aceast
srbtoare. n Anglia, spre
exemplu, ziua este marcat
de maruri, ntruniri, prin
care este rememorat lupta
femeilor pentru obinerea
de drepturi civile i politice.
Peste aceast tradiie a
zilei de 8 Martie s-a suprapus
i o tent educativ, de sr-
btorire a mamelor. Adulii
srbtoresc femeia. Copiii
nu pot srbtori femeia, pen-
tru c are alte conotaii, ei
trebuie s srbtoreasc
femeia-mam.
n credina popular
romneasc zilele cuprinse
ntre 1-9 martie sunt cunos-
cute sub denumirea de
babe i au rdcini n
legenda Babei Dochia.
Foarte important este ns
faptul c i aceste zile erau
prin excelen srbtorite
sau inute numai de femei
i fete. Babele, dup cum
bine se tie, i regsesc ori-
ginea n legenda Babei
Dochia, o bab hrc i o soa-
cr rea, care, vrnd s o asu-
preasc pe nora sa, a trimis-o
s-i aduc fragi din pdure la
1 martie. Fata a plecat pln-
gnd, dar, spune legenda,
ajutat de Dumnezeu, a gsit
fragi, i-a adus babei cofa
plin, iar aceasta, creznd c
a venit primvara, a plecat
cu oile la munte. A mbrcat
9 cojoace, pe care din cauza
cldurii le-a lepdat treptat
i pn la urm a ngheat,
transformndu-se ntr-o
stan de piatr. Zeitatea este
precretin, numele ns
este cretin. Este o confuzie
fcut voit cu numele de
Evdochia, care nu are nici o
legtur cu personajul mitic
al Babei Dochia. n civilizaia
romneasc exist acea
perioad de trecere, de
transformare a timpului i
marile srbtori aici i
gsesc locul, n perioadele
de renovare a timpului, n
care se pot face vrji de ursi-
t, previziuni meteorologice
5
Nr. 2 / 2009 Psiho-pelerinaje
6
i se pot face previziuni des-
pre imaginea respectivei
femei pentru anul care va
veni. Fiecare fat sau femeie
i alege o bab n acest inter-
val 1-9 martie i, dup cum i
ncepe ziua, aa i va fi anul.
Nu nseamn neaprat c
dac ziua e ploioas sau
nnorat va fi un an ru, dim-
potriv, e semn de fertilitate,
de fecunditate. Daca ziua e
nsorit, asta nseamn c
aa va fi ea vzut n anul
care urmeaz de ceilali
membri ai comunitii.
Srbtoarea tradiiona-
l a femeii n Moldova este
Spolocania.
Daca 8 Martie nu poate
fi considerat o srbtoare
tradiional a romncelor,
tradiia ne arat ca nainte
de 1900 i mult dup aceea,
n zona Moldovei a existat o
zi de srbtoare numai i
numai pentru femei. Aceasta
zi era Spolocania, n tradiia
popular prima zi a Postului
Mare. Denumirea zilei vine,
cel mai probabil, din cuvn-
tul ucrainean polokanie,
care nseamn a cura.
n aceasta zi femeile
splau i farfuriile n care se
mncase de frupt de-a lungul
anului, acestea erau apoi
urcate n pod i erau cobor-
te dup Pati. n aceasta zi
numai femeile mergeau la
crcium, mncau i de frupt
i tradiia spune c luau guri
zdravene de rachiu ca s nu
rmn gustul mncrii de
frupt. Era un episod ludic.
Chipurile, ca s nu-i dea
seama brbaii c merg la
crcium, i luau de acas i
furca cu cte un caier de
cnep, pentru c era o sr-
btoare care se inea i pen-
tru cnep. n acest fel, peste
an cnepa nu era atacat. Se
chiuia dup fiecare phrel
de rachiu, crezndu-se astfel
despre cnep ca va fi subi-
re. Se aruncau, de asemenea,
ultimele picaturi din pahar
n tavan, ca s creasc nalt.
Din seria srbtorilor
celebrate de femei mai fac
parte i Iordanitul, ntlnit
n sudul rii (imediat dup
Boboteaz), Foca, zi n care
numai femeile nu lucrau n
vremile de demult (astzi nu
lucreaz nici brbaii) i
Rusaliile. Nu a existat ns o
srbtoare a femeilor care s
fie celebrat unitar n ntrea-
ga ar.
Carmen Galan,
psiholog principal
Psiho-pelerinaje
7
Dulce dragoste trzie
rscolit de uieratul
vntului care adie
gndul m duce la tine
dulce dragoste trzie
dintre dorurile toate
care sufletul mbie
numai tu mi cunoti dorul
dulce dragoste trzie
nu credeam s tiu vreodat
ce iubirea va s fie
i-am aflat-o de la tine
dulce dragoste trzie
feciorelnicul tu zmbet
i privirea ta zglobie
mi nsenineaz viaa
dulce dragoste trzie
Nicolae Vlad
Iubita din urm
n dragoste nu mai exiti,
Dar strluceti n poezie,
n brf mult i n triti
Chiorchini de negur trzie.
Femeie ce-ai fcut furori
i-ai rvit entuziasme,
O acuarel - uneori -
Ca pentru colorat fantasme.
Iar alte di un foc bengal
De dup o perdea de ur,
Strnind primejdii i, egal,
Arznd n pasiune pur.
Din tot ce am iubit cndva
N-a mai rmas dect securea
Ochilor ti spre a tia
Angoase-n mine i aiurea.
Parc m-ateapt nefireti
Exoduri. Calea cine-o tie?
Tu n iubire nu mai eti,
Dar strluceti n poezie.
Invitaie nocturn
Te atept cu ndoieli rscoapte,
Vei fi cel din urm musafir,
Vino lng mine cnd e noapte
i la crciumi i la cimitir.
Chinului s nu-i pui nici un lact,
Esti venust ntre suferini,
O s ne iubim pn la capt
Aa tragici i ieii din mini.
Numai s-i dezbraci orice orgoliu
Cnd te voi aterne-ncet n pat
Pe-un cearaf lucios ca un ivoriu,
De fclii stelare luminat.
Nici prin crengi de toamn plumburie,
Nici n cri cu vers erotic, nu
Nu gsesc atta poezie
Ct mi aduci din neguri tu.
Parc-s transportat pe jumtate,
Ateptnd aici de sptmni,
Vino ct de repede se poate
Cu corsetul vntului pe sni
i cu ntuneric scris pe glezne
De mtasea negrului ciorap,
Ultim musafir acestor bezne
De urgia crora nu scap.
Raul Cnteceanu

n prima vineri din Sptmna

Luminat, Biserica Ortodox face
prznuirea Izvorului Tmduirii. Este
o srbtoare nchinat Maicii Domnului, amin-
tind de o minune svrit n sec. al V-lea, n
apropierea Constan tino polului. Srbtoarea
este adnc nrdcinat n contiina popoa-
relor ortodoxe din Balcani. Grecii o numesc
Zoodohos Pighi, adic Izvorul purttor de
via i o cinstesc cu un fast deosebit. n
Atena, chiar n centrul oraului exist o
mrea biseric nchinat Maicii Domnului ce
poart numele acestui praznic; de asemenea,
un ntreg cartier de la periferia oraului poar-
t numele de Zoodohos Pighi. n
Constantinopol se gsete pn azi izvorul la
care s-a petrecut minunea aceasta, Mnstirea
Balucli, unde sunt i mormintele patriarhilor
ecumenici.
Date asupra acestei srbtori, asupra
semnificaiei ei avem n Penticostar, unde, pe
lng sinaxarul ei, aflm i o slujb alctuit
de ctre Nichifor Calist Xantopol - demnitar de
la curtea bizantin. Astfel, din sinaxarul zilei
aflm c mpratul Leon cel Mare, nainte de a
ajunge pe tronul imperial al Bizanului, fiind
ntr-una din zile la vntoare, a gsit un orb
rtcit prin pdure, pe care l-a luat s-l clu-
zeasc. Orbul, fiind cuprins de sete, l-a rugat
pe Leon s-i caute ap s bea, acesta negsind
prin apropiere, dei cutase foarte mult, era
cuprins de ntristare. Deodat a auzit un glas
care-i zicea: Nu e nevoie s te osteneti,
Leone, cci apa este aproape, ptrunde, Leone
mprate, mai adnc n pdurea aceasta i,
lund cu minile ap tulbure, potolete setea
orbului i apoi unge cu ea ochii lui cei ntune-
cai; i vei cunoate de ndat cine sunt eu care
slluiesc aici de mult vreme. i fcnd aa,
orbul s-a tmduit de suferina sa preamrind
pe Dumnezeu. Dup ce a ajuns, potrivit proo-
rociei Maicii Domnului, mprat, Leon a zidit
lng acel izvor o biseric nchinat Maicii
Domnului, cea care fcuse minunea vindecrii
orbului n acel loc.
Multe minuni s-au petrecut apoi n decur-
sul vremurilor la acea biseric prin puterea
sfinitoare a apei tmduitoare din acest izvor.
Astfel, numeroi oameni bolnavi i-au redo-
bndit sntatea trupeasc, dar mai ales sufle-
teasc. Tradiia spune c izvorul ar fi nviat i
un mort din Tesalia, dup ce au fost turnate
trei ciuturi de ap peste el. Muli mprai i
mprtese ale Bizanului au fost vindecai de
apa izvorului, la fel, muli dregtori ai curii
imperiale, precum i muli cretini, au dobn-
dit tmduire aici, o parte dintre acetia fiind
menionai n sinaxarul srbtorii.
Secolele au trecut unul dup altul i, n
ciuda vitregiilor istoriei, Izvorul Tmduirii
de la Constantinopol nu a secat niciodat,
aducnd celor credincioi bucurie i vindecare
sufleteasc i trupeasc. Dup primul rzboi
mondial, statul turc, pe teritoriul cruia se
afl acest binecuvntat izvor, a reamenajat
zona, transformnd-o ntr-o adevrat oaz de
odihn i tratament, pstrndu-i ns numele
de Izvorul Tmduirii. Credincioii care merg
astzi la Istanbul pot s se nchine n biseric.
Actuala construcie este din secolul al XIX-lea,
dar la subsolul acesteia se afl un paraclis din
secolul al V-lea unde exist pn astzi izvorul
cu ap tmduitoare al Maicii Domnului.
Srbtoarea aceasta o leag pe Maica
Domnului de Lumina nvierii i de slbiciunea
uman. Atunci cnd srbtorim, cnd masa de
Pate e ncrcat, i nimeni nu se gndete la
suferin i la moarte, avem o zi cnd reflec-
tm la boal, la nenorocirea celor de lng
noi. O facem ns gndindu-ne la vindecare, la
ameliorare, i prin aceasta, ziua Izvorului
Tmduirii iese de sub semnul tragicului.
Multe biserici din ar au ca hram aceas-
t zi, una dintre ele este i capela din incinta
Izvorul Tmduirii
Cuvnt de nvtur cretin
8
Nr. 2 / 2009
Spitalului de Psihiatrie din Botoani, care a
fost construit din iniiativa doctorului
Nicolae Vlad, managerul spitalului, care ntr-
un interviu acordat cotidianului cretin
Lumina precizeaz: Aceast biseric a fost
construit pe parcursul a patru ani de zile i
pot spune c a fost un vis obsesiv al meu. Dup
revoluia din 1989, am rsuflat uurat vznd
c s-a prbuit un regim dictatorial n care, din
toate relele nfptuite n cei 50 de ani de teroa-
re, cel mai monstruos a fost acela care viza
nbuirea spiritualitii romneti. Acesta
mie mi se pare cel mai de neiertat pcat al
regimului comunist din ara noastr. Astfel,
dup 1989, cnd am nceput munca de reorga-
nizare la acest spital, cnd am conturat aleile
i parcurile din curtea spitalului, am plantat
foarte muli copaci. i i plantam i i ngri-
jeam, dar ei mureau i tot aa civa ani. i,
avnd n vedere faptul c aici fusese cazarm
militar, dar i penitenciar i nchisoare politi-
c, i sute de oameni trebuie s fi suferit i
murit ntre zidurile sale, mi spuneam n sinea
mea c pmntul acesta este blestemat i c
trebuie neaprat sa construim o biseric.
Construirea bisericii i mplinirea unui
vis.
n felul acesta, cu toate c nimeni nu a
oferit vreun sprijin financiar sau de alt factu-
r, n anul 1996, domnul director
mpreun cu ali colegi doctori din spi-
tal au hotrt sa transforme o camera
din pavilionul administrativ n capela.
mi amintesc c ntr-o smbt am
nceput sa spargem pereii i s mi
duc visul la ndeplinire. Au fost i ci-
va bolnavi printre cei care au pus
atunci braele la treab .Cel mai mare
sprijin a venit apoi, o dat cu alegerea
n funcia de protopop de Botoani a
printelui Lucian Leonte. Aa am avut
norocul s beneficiem de prezena
printelui Petru Chirvase care, avnd
spirit de ntreprinztor, a preluat
munca de construire a capelei n anul
1998. Dnsul a gsit sponsori i
venind cu unele sugestii i propunnd unele
modificri, modesta capel nceput de noi a
devenit o adevrata biseric.
Frumoasa bisericua din incinta
Spitalului de Psihiatrie din Botoani a fost
sfinit de Preafericitul Daniel, Patriarhul
Bisericii Ortodoxe Romne, la 23 septembrie
2000, cnd ndeplinea funcia de mitropolit al
Moldovei i Bucovinei.
Importana prezenei preotului n mijlo-
cul celor care sufer, a bolnavilor, nu este lip-
sit de importan. Medicii recunosc c biseri-
ca completeaz munca lor, deoarece pentru
cei care sunt credincioi rolul preotului aici
este indispensabil. n urma participrii la sluj-
be, strile lor de agitaie, de tulburare, de
agresivitate, sunt n mare parte atenuate.
La capel se svresc servicii religioase
cu caracter permanent, cateheze, activiti
misionare i caritative.
Anul acesta prznuirea Izvorului
Tmduirii are loc n ziua de 24 aprilie.
Pentru c urmtorul numr al revistei va
apare dup aceast dat, v facem invitaia de
a lua parte la srbtoarea noastr, pentru a fi
alturi n rugciune de sufletul cel ncjit i
ntristat care cere mila i ajutorul lui
Dumnezeu.
Preot, Vladimir Orlovschi
9
P
rin purtarea de grij a Domnului ne
gsim n pragul Postului Mare, post
care pregtete luminatul praznic
al nvierii Mntuitorului nostru Iisus Hristos.
Fiecrui cretin, deci i pentru cel aflat n sufe-
rin, bolnav, i se druiete prilejul de nnoire
a vieii duhovniceti prin rugciune, pocin
i svrirea de fapte bune.
Avnd n vedere importana pe care tre-
buie s o aib lucrarea rugciunii n viaa
noastr, voi strui n cele ce urmeaz asupra
acestui aspect.
Sfinii Prini ai Bisericii spun c rug-
ciunea este ridicarea omului cu mintea, cu
inima, cu credina i cu vocea la Dumnezeul
cel Adevrat, pentru a-L preamri, a-I mulumi
i a cere de la El toate lucrurile de care avem
nevoie pe plan sufletesc i trupesc, tiind c El
ne aude i ne ajut.
Prin urmare, nlarea omului i intrarea n
comuniune cu Dumnezeu se face prin rugciune.
Pentru adevratul credincios este hrana cea de
toate zilele a vieii sufleteti la fel de necesar
sufletului precum este suflarea pentru trup.
Rugciunea este unul din marile daruri
care ne-au fost lsate. S inem seama c
atunci cnd ne rugm vorbim cu Domnul i
Stpnul vieii noastre, s cutm s fim
ateni la cuvintele rugciunii, s ndeprtm,
aa cum ne nva Biserica, toat grija cea
lumeasc. Dac este ceva deosebit n a sta de
vorb cu o persoan din nalta societate, cu
att mai mult este un fapt deosebit de nl-
tor ansa de a sta de vorb cu nsui Domnul
Cerului i al Pmntului.
Sf. Ap. Pavel ne spune c, pe lng fapte-
le bune pe care trebuie cretinul s le svr-
easc n viaa sa pmnteasc, rugciunea nu
trebuie s lipseasc rugai-v nencetat, mul-
umii pentru toate, cci aceasta este voia lui
Dumnezeu pentru voi. (I Tes 5, 17-18)
Omul are datoria de a se ruga. nsui
Mntuitorul cel fr de pcat s-a rugat de at-
tea ori ,ne-a ndemnat s ne rugm i mai mult
ne-a dat i un model de rugciune prin Tatl
nostru.
Pentru a fi primit n faa Tatlui Ceresc
rugciunea trebuie s se ntemeieze pe credin-
De poi crede toate sunt cu putina celui
care crede. (Mc 9, 23) Pe toate cte le vei
cere rugai-v s credei c le-ai i primit i le
vei avea. (Mc11, 24)
Credina trebuie s fie lucrtoare, adic s
schimbe ceva n viaa noastr s poat muta mun-
ii de necredin, de rutate, de pcate, de neti-
in i de tot felul de lucruri care se mpotrivesc
unei viei curate, aa cum ne cere Dumnezeu.
Rugciunea trebuie s fie struitoare. S
nu fim descurajai, disperai cuprini de dez-
ndejde atunci cnd ni se pare ca rugciunile
noastre nu-s primite, ci s struim. n Sfintele
Evanghelii sunt multe exemple de struin n
rugciune, e de ajuns s ne amintim de femeia
cananeianc strignd disperat n urma
Mntuitorului, ca s-i fie vindecat fiica. Dei
iniial Iisus nu-i d atenie, pentru rvna i
puternica ei credin, fata este tmduit.
Asemenea i Bartimeu, orbul din Ierihon, pe
care lumea l certa s tac, iar el dimpotriv
striga mai tare. Domnul l-a auzit i a primit
vindecare.
Rugciunea sincer, curat aduce uura-
rea sufletului de povara pcatelor i iertarea
lor, ajungem astfel s ndeprtm ndoiala,
nesigurana i teama care ne amenin atunci
cnd suntem ameninai de boli sau necazuri.
Cel care se roag trebuie s tie c nu este nicio-
dat singur i nu-i nici prsit, pentru c aa
cum psalmistul zice: Domnul este aprtorul
vieii mele de cine m voi nfricoa. (Ps 26, 2)
Omul credincios trebuie s tie c nici o
rugciune, nici chiar cea ru fcut, nu se pier-
de naintea lui Dumnezeu. Cel care nu tie s
se roage azi poate ca mine s se roage mai
bine, pentru c doar rugndu-te nvei ca s te
rogi. Mai ru este s nu te rogi defel. Cine nu
se roag este mort sufletete.
Preot, Vladimir Orlovschi
Rugciunea, oxigenul vieii noastre
10
Nr. 2 / 2009
Tulburrile psihice - perspective antropoculturale
D
epresia este nrudit cu tristeea, una
din emoiile pe care fiecare dintre noi
le cunoatem din experien personal.
Muli i eticheteaz strile de tristee trite ca reac-
ie fa de evenimentele curente sau pierderile mai
puin importante ca fiind o depresie, i astfel vor-
bim de utilizarea abuziv a acestui termen.
De aceea este necesar s facem o delimitare
ntre noiunile de tristee i depresie.
Tristeea - face parte din strile afective pre-
zente n viaa de zi cu zi a persoanelor echilibrate
psihic i constituie reacia emoional fireasc fa
de pierderile suferite pe oricare dintre planurile
existenei noastre.
Lazarus (1994) vorbete de exemplu despre
decesul unei persoane dragi n care tristeea nu
este trit imediat dup eveniment i fiecare dintre
cei aflai n aceast situaia caut mai nti modali-
ti de a anula ceea ce li se poate ntmpla frecvent
prin faze ca: negarea, protestul, rzvrtirea, cram-
ponarea de speranele fr sori de izbnd, c
totul este de fapt un comar, care dei refuz s per-
mit trezirea aductoare de o imens uurare, nu
este totui dect un vis urt.
Ctigul de timp facilitat prin aceste mecanis-
me de aprare, este folosit pentru pregtirea resur-
selor adaptive ale persoanei n vederea lurii la
cunotin a ntregii dimensiuni a pierderilor sufe-
rite.
Trebuie s facem totui o distincie clar ntre
pierderea unei persoane dragi cnd vorbim de pier-
deri cu adevrat mari i ireversibile, care ne afec-
teaz existena n ntregul ei i altele care in de o
desprire, de pierderea unui loc de munc, de o
oportunitate pe care am mizat, pe care le numim
manifestri cotidiene ale tristeii.
Dac tristeea pune stpnire pe persoana
care a rmas lipsit de o relaie important sau care
s-a pensionat dintr-o slujb ce, timp de cteva dece-
nii, a fost singura surs de autorealizare i afirmare,
tristeea poate dura luni sau chiar ani, spre deose-
bire de cea generat de evenimente cotidiene care
nu depete de regul cteva ore.
Astfel, remarcm c dintre categoriile feno-
menelor i proceselor grupate sub genericul afecti-
vitii, dispoziiile par a le cuprinde mai degrab pe
cele dinti, n timp ce emoiile pe cele din urm.
ns ambele sunt etichetate n cotidian (att de cei
care le triesc ct i de anturajul acestor persoane)
ca veritabile episoade depresive.
Lazarus (1991) definea emoiile ca reacii psi-
hofiziologice organizate, manifestate ca rspuns la
tirile referitoare la evoluia relaiilor actuale cu
mediul.
Oatley i Jenkins (2001) enumer trei caracte-
ristici ale emoiilor conferind acestei prezentri
valoarea unei definiii de lucru:
- sunt generate de regul de evaluarea de
ctre o persoan fcut contient sau nu a unui eve-
niment ca fiind relevant din punct de vedere al unui
obiectiv important;
- miezul emoiilor este constituit de tendina
spre aciune i de punerea pe rol a planurilor, astfel
nct ele favorizeaz unele aciuni crora le confer
statutul de urgen n detrimentul celorlalte;
- sunt trite ca stri mintale caracteristice,
acompaniate uneori de modificri corporale, de
expresii i aciuni.
Feldman & colaboratorii (2007) arat c la
baza reprezentrii mintale a emoiei gsim o stare
de plcere sau neplcere, o form de rspuns afec-
tiv ce funcioneaz ca o cunoatere fundamental a
faptului c obiectele sau evenimentele cu care ne
confruntm sunt utile sau duntoare, aductoare
de recompense sau sanciuni, demne de acceptare
ori dimpotriv respingere, aceast stare este denu-
mit afect de baz.
Mai exist o ipotez conform creia experien-
ierea tristeei ar motiva persoana s caute stimu-
lri plcute pentru a compensa pierderea suferit.
De asemenea, tristeea ndeplinete o funcie de
mobilizare a resurselor adaptative ale persoanei,
atrgnd atenie asupra nevoii de ajutor. Dup cum
se constat i din analiza expresiei ei, tristeea
comunic aceast nevoie de ajutor spre exterior
artnd totodat c ar mai fi totui ceva de fcut
pentru a redresa situaia.
De la tristee ca dispoziie emoional normal
la depresie ca dispoziie emoional patologic
11
Ipostazele diferit modulate ale tristeii
(dup Horowitz i Eels 1997)
Coloratura emoional Msura modulrii
Slab modulat Modulat optim Modulat excesiv
Tristee amrciune, plns incontrolabil, demorali-
zare, dezndejde. suferin silenioas, plns, ncer-
care de stpnire a lacrimilor, vulnerabil la modul
nefericit. Mimarea tristeii, fals suferin, aparena
amrciunii
Putem concluziona c tristeea poate fi consi-
derat ca una dintre principalele forme ale emoii-
lor de baz i poate fi trit att n starea ei pur ct
i ca o component a unor emoii complexe (regrete,
sentimente de culp). De asemenea, mai
poate fi trit att ca emoie relativ intens
de scurt durat precum i ca dispoziie
relativ persistent.
Strile depresive, dei pot implica
trirea foarte intens, aproape dureroas a
tristeii, sunt calitativ diferite de aceasta.
The Gale Encyclopedia of
Psychology definete depresia ca fiind o
stare emoional sau o dispoziie caracteri-
zat printr-unul sau mai multe din urm-
toarele simptome: dispoziie trist, energie
sczut, slab concentrare, modificri ale
somnului sau ale apetitului, sentimente ale
lipsei de valoare, dezndejde sau gnduri
legate de suicid.
Deci depresia este o stare complex
i implic, alturi de componenta afectiv,
i modificarea fiziologic cognitiv, res-
pectiv comportamental, ceea ce face ca
impactul asupra vieii persoanei afectate
de aceast condiie s fie mai puternic
dect cel al emoiilor.
Depresia cuprinde att forme uoare
(ciclotimia, distimia, tulburri de adaptare
cu depresie) ct i cele deosebit de severe
ale depresiei (depresia major, tulburri
de dispoziie bipolar).
Chiar depresiile ntlnite ca rspuns la situaii
dificile se pot dovedi adaptative pe termen lung dei
pentru moment implic uneori dificulti de adapta-
re major.
n mod firesc prevalena formelor normale ale
depresiei este net superioar celei clinice. Se esti-
meaz chiar c din totalul persoanelor afectate la un
moment dat de depresie doar a zecea parte ar apela
la asisten specializat, ceilali reuind s se elibe-
reze prin eforturi proprii sau purtndu-i mai depar-
te poverile.
Carmen Galan,
psiholog principal
12
Nr. 2 / 2009
eu toate le iau n seam
i mi-e ciud i mi-e team,
insomnii apstoare
mi cresc pofta de mncare
tot timpul m simt stresat,
sunt mereu ngrijorat,
mii de ntrebri mi pun
i de ce? i cnd? i cum?
de mi-i ru sau de mi-i bine,
eu dau vina tot pe mine
i n mintea mea bolnav
m simt fragil, firav
cnd m scol, sunt obosit
i-mi simt mintea-nvluit,
uit i greu mi-aduc aminte
lucruri tiute-nainte,
gndirea mi pare-nceat,
nu mai e ca altdat,
plng uor i-s ntristat -
timpul parc se dilat
m enervez n zadar,
fac din nar armsar,
nu suport zgomote-n cas,
de nimica nu-mi mai pas
nu m bucur nimica,
dominanta mea e frica,
gndurile m dobor
i-mi doresc mereu s mor
vedei, ea pune toate la suflet
apare, iat, frica anxietatea
depresia este nsoit de insomnii,
scade sau crete pofta de mncare
ateapt s se ntmple ceva ru
versul din cntecul Mariei Tnase:
eu attea gnduri am
ideile de culpabilitate, sentimentul
acut de vinovie sunt definitorii
pentru depresie;
vulnerabilitatea personalitii
oboseala matinal e frecvent;
fatigabilitate; minte tulbure,
nceoat, cea pe creier
lentoare n gndire,
timpul parc se dilat;
(vedei, o femeie simpl, descrie cu
finee i exactitate depresia)
reacioneaz disproporionat
face o catastrof din nimic
hiperestezie senzorial
sufer c nu poate suferi
durerea moral, incapacitatea de a
intra n rezonan afectiv cu cei
din jur, nu o intereseaz nimic
idei obsesive de suicid
Nicolae Vlad
O depresie pe nelesul tuturor:
studiu de caz
13
Definiie
D
up DEP, depresia const n scderea
pn la prbuire a dispoziiei bazale,
cu caracter pasager sau durabil, cu
actualizarea tririlor neplcute, triste i amenin-
toare.
V. Predescu definete depresia ca fiind o inten-
s ncrcare afectiv-negativ, trit ca durere mora-
l, nsoit de inhibiia funciilor psihice i lentoarea
psihomotorie.
Depresivul triete o stagnare a timpului intim
imanent. Depresivul nu are prezent i nici viitor. El
triete numai n trecut; este incapabil de a efectua o
aciune autentic, iar ansamblul tulburrilor depre-
sive este marcat de sentimentul opririi timpului
trit.
Evoluia conceptului
de tulburare depresiv
Istoricul noiunii de tulburare depresiv se
pierde n negura timpului. Astfel, n Sfnta Scriptur
ntlnim versuri care vorbesc despre melancolia
regelui Saul, n poemele lui Homer sunt prezentate
cazuri de sindroame depresive, iar Hipocrate consi-
dera melancolia ca fiind o tulburare a sistemului
umoral. n secolul I d.C., Celsius dezvolt concepia
umoral a lui Hipocrate, iar un secol mai trziu
Areteu din Capadocia face o descriere a psihozei
maniaco-depresive foarte realist.
n Roma antic, Galen vorbete despre bolna-
vii melancolici care sunt timizi i taciturni. n seco-
lul V d.C. , Aurelianus constat efectul terapeutic al
apelor din anumite izvoare minerale, bogate n litiu,
n tratamentul melancoliei. Numeroase scrieri scot
n eviden i preocupri ale lumii arabe pentru
melancolie n secolele IX i X d.C.
n Evul Mediu, Constantino Africanul scrie
Tratatul despre melancolie, prezentnd n acesta
o sintez a scrierilor hipocratice, galenice i arabe.
n secolul XVIII Pinel descrie mania i melan-
colia, iar Esquirol vorbete despre monomania tri-
st care este melancolia.
Meritul descrierii moderne a Psihozei mania-
co-depresive (PMD) revine lui E. Kraepelin la sfri-
tul secolului XIX. K.Leonhard consider PMD ca
fiind doar un subtip al psihozelor afective. El descrie
trei forme de psihoze atipice pe care le consider
psihoze cicloide.
Clasificarea tulburrilor depresive
1. De-a lungul timpului au fost fcute mai
multe clasificri. O. Kraepelins clasific depresiile
n: depresia constituional; melancolia de involu-
ie; depresia endogen din PMD.
2. Robins i Guze mpart depresiile n: depre-
sia primar care apare la un subiect fr istoric de
boal sau sntos; depresia secundar care succe-
de unei alte afeciuni psihiatrice, somatice sau unei
toxicomanii.
3. Clasificarea etiologic: depresie exogen,
sinonim cu depresia psihogen; depresie endoge-
n.
Aceast dihotomie endogen / exogen elabo-
rat de J. Lange este reluat de R.D.Gillespie care
propune ca termenul de endogen s fie nlocuit cu
autonom, iar cel de psihogen cu termenul de
reactiv evideniind astfel importana factorilor
psihosociologici n etiogeneza acestei forme de
depresie.
n DSM-IV TR i ICD-10 tulburrile afective
includ urmtoarele forme: tulburarea depresiv
major; tulburarea distimic; tulburrile bipolare
tip I i tip II; tulburarea ciclotimic; tulburrile
depresive datorate unei condiii medicale generale;
tulburrile depresive induse de substane; tulburri-
le depresive i bipolare nespecificate n alt mod.
Date epidemiologice
Seligman, citat de I.Holdevici, numete
depresia ca fiind guturaiul psihiatriei, datorit
rspndirii sale deosebite n rndul populaiei.
Prevalena tulburrii depresive majore este
de 2-3% la brbai i de 5-10% la femei. n cazul
distimiei prevalena era de 3%, iar tulburarea afec-
tiv bipolar (TAB) este de 1%. n ce privete repar-
tiia dup sex, Tulburarea Depresiv Major (TDM)
este de dou ori mai frecvent la femei fa de br-
bai, tulburarea distimic are o frecven de trei ori
Depresia (I)
14
Nr. 2 / 2009
mai mare la femei fa de brbai, iar tulburarea
afectiv bipolar este la fel de frecvent la brbai
ca i la femei.
Repartiia dup vrst arat o prevalen a
TDM mai mare la grupa de vrst 25 - 44 ani, cu un
vrf n adolescen i o scdere dup 65 ani.
n ce privete factorii socio-culturali exist un
risc crescut pentru populaia defavorizat socio-
economic n cazul TDM i n cazul TAB i un risc
crescut al TDM n cazul antecedentelor familiale de
abuz de alcool, pierdere parental timpurie i
depresie. Acelai risc exist i n cazul distimiei.
Gh. Grecu observ o prevalen mai mare a
depresiei n cazul persoanelor singure, divorate,
separate, vduve sau celibatare.
Studii numeroase care s-au ocupat de cerce-
tri n domeniul epidemiologiei depresiei arat c
prevalena depresiilor este mai mare la femei dect
la brbai. De asemenea, prevalena depresiilor
este mai mare la femeile cstorite dect la brbaii
cstorii i la brbaii vduvi i celibatari fa de
femeile celibatare sau vduve (Gh. Grecu).
Exist o serie de dificulti n evaluarea ct
mai real a datelor epidemiologice ale depresiei
datorit numrului mare de factori demografici, cli-
nici, metodologici care mpiedic evaluarea exact
a elementelor de ordin epidemiologic.
G. Ionescu consider importani, din aceast
perspectiv, urmtorii factori:
1. Numai 17,1% din depresivi au consultat un
psihiatru, cei mai muli fiind vzui doar de medi-
cul de familie.
2. Ignorana pacienilor depresivi care refuz
s consulte medicul pentru o tulburare afectiv
neconsidernd-o o afeciune care s impun con-
sultaie medical.
3. Multe depresii nu sunt luate n eviden
datorit faptului c avnd o exprimare somatic
determin pacientul s se adreseze medicului gene-
ralist sau somaticianului.
4. Somaticianul se orienteaz asupra acuzelor
somatice i mai puin asupra simptomelor psihotice
chiar dac acestea au o relevan clinic deosebit.
Gh. Grecu trece n revist o serie de factori
care contribuie la creterea prevalenei depresiei
din care enumerm: preponderena la femei i vr-
stnici; urbanizarea excesiv; mbuntirea modali-
tilor de diagnosticare; rolul campaniilor preventi-
ve; creterea accesibilitii populaiei; schimbarea
percepiei populaiei fa de tulburrile depresive
i asistena acestora; creterea longevitii; crete-
rea ponderii factorilor de risc (abuz etanolic sau
alte substane psihoactive, poluare, traume diver-
se, tehnicizare efectiv etc).
Conform datelor OMS, depresia se situeaz pe
locul doi dup bolile cardio-vasculare. Date statisti-
ce arat c n lume la ora actual sunt 350 milioane
de persoane care sufer de tulburri depresive i
400 milioane de persoane care sufer de tulburri
anxioase. Majoritatea cercettorilor consider c
nu exist depresie fr anxietate i invers. Pentru
anul 2007 statisticile OMS arat c 1 din 4 persoane
cu tulburri psihice a avut un episod depresiv. Tot
dup OMS rezult c ntre 9 - 10% din romni sunt
diagnosticai cu depresie. Incidena maxim pentru
depresie n ara noastr a fost constatat pentru
vrsta 35-44 ani. Tot n ara noastr, numrul per-
soanelor care sufer de depresie s-a dublat n pre-
zent fa de 1989.
Etiopatogeneza depresiei
Datele privind etiopatogeneza depresiei sunt
nc destul de controversate. Totui implicarea fac-
torilor biologici, psihologici i sociali n apariia
depresiei nu poate fi contestat.
n explicarea etiologiei depresiei au fost
emise o serie de teorii din care amintim urmtoare-
le:
1. Teorii biochimice
a) Teoriile monoaminergice. Aceste teorii au
la baz existena unei corelaii ntre depresie i sc-
derea unor monoamine cerebrale.
a
1
Teoria serotoninergic
Serotonina este o monoamin sintetizat
dintr-un monoaminoacid esenial triptofanul.
Metabolismul serotoninei este reprezentat de doi
poli: precursorul (triptofanul) i metabolitul [5
hidroxi-indol-acetic (5- HIAA)]. Cercetrile au
demonstrat c n depresie se produce o scdere att
a precursorului ct i a metabolitului serotoninei. S-
a constatat, o scdere a concentraiei precursorului
la depresivi n special primvara i toamna.
La pacienii depresivi suicidari s-a constatat o
scdere a concentraiei de serotonin, asociat cu
violena i sinuciderea.
15
O serie de simptome legate de instinct, aspect,
agresivitate, sex, anxietate se datoreaz serotoni-
nei.
a
2
Teoria noradrenergic, catecholamini-
c
Numeroase cercetri au demonstrat faptul c
multe depresii sunt asociate cu o scdere a nivelu-
lui catecholaminelor la nivelul receptorilor adre-
nergici din creier.
De asemenea, s-a mai constatat o scdere a 3-
4 MHPH (metoxi-hidroxi-fenil-glicol) un metabolit
al noradrenalinei.
De remarcat este faptul c o cretere a nivelu-
lui catecholaminelor determin o bun dispoziie
excesiv care poate duce la manie.
a
3
Teoria colinergic
Implicarea acetilcholinei n tulburarea depre-
siv este corelat cu ipoteza dezechilibrului balan-
ei adrenocholinergice (I.G. Grecu).
a
4
Teoria GABA-ergic
S-a constatat, la pacienii bipolari care nu
erau n tratament, o scdere a nivelului plasmatic al
GABA.
Administrarea de Li la aceti pacieni a dus la
normalizarea nivelului plasmatic al GABA; n pos-
tmortem la pacienii depresivi s-a gsit un nivel
foarte sczut al acidului GABA.
a
5
Teoria dopaminergic
Cile dopaminergice sunt implicate n psiho-
patologia afectiv (I.G. Grecu). Diminuarea funciei
acestui sistem se traduce n plan comportamental
prin anhedonie i diminuarea motivaiei.
Nivelul principalului metabolit al dopaminei
acidul homovanilic (HVA) este diminuat la pacien-
ii cu depresie inhibat.
2. Teoria neuroendocrin
Legtura dintre depresie i tiropatii a fost
remarcat n diferite studii i ca urmare a demons-
trrii existenei unei corelaii ntre depresie i tiro-
patie s-a ajuns la utilizarea, n unele ri, a deter-
minrii hormonale a tiroidiei i a TSH-ului ca la
o examinare de rutin la bolnavii depresivi.
Cercetrile au demonstrat c serotonina inhi-
b secreia de TRH. n cazul scderii nivelului sero-
toninei, se produce o cretere a elaborrii de TRH
care duce la creterea nivelului T
3
cu efect stimulant
asupra secreiei serotoninei.
3. Teoriile membranare
Anomalii ale permeabilitii membranei
datorate modificrilor metabolismului apei, Na, K
i a altor metabolii.
4. Teorii genetice
Muli autori consider c depresiile au carac-
ter familial. Cele mai actuale date atest dovezile
ereditare n TAB.
Numeroase studii familiale atest c TDM este
de 1,5 3 ori mai mare la rudele biologice de gra-
dul I cu tulburare afectiv bipolar I i tulburare
depresiv major.
5. Teoria cronobiologic
Depresiile comport abordarea cronobiologi-
c. Iat cteva aspecte ale cronobiologiei: periodi-
citatea debutul legat de sezon al episoadelor cu
maximum de frecven spre sfritul primverii
i/sau nceputul verii; n cazul depresiei exist
variaii diurne ale simptomatologiei cu ameliorri
dup amiaza sau seara i reinstalarea depresiei n
cursul nopii. Disomnia const n trezirea matinal
precedat de ntreruperi ale somnului cu modifica-
rea cantitativ i calitativ a acestuia.
Concepiile cronobiologice avanseaz dou
ipoteze: existena unui proces ciclic care acioneaz
prin structurarea unor ritmuri endogene neperio-
dice sau prin mascarea efectelor unor funcii home-
ostatice, asupra modului de manifestare a depre-
siei; existena unui proces patogenic care ar decur-
ge din perturbarea ritmului circadian al organismu-
lui.
6. Teorii psihosociale
Aceste teorii demonstreaz o important par-
ticipare a evenimentelor stresante de via. Aceste
evenimente pot cauza modificri neuronale perma-
nente care predispun persoana la episoade ulte-
rioare de depresie (I.G. Grecu).
Acelai autor remarc faptul c o serie de
triri afective negative din prima copilrie se pot
transforma, la vrsta adult, n factori predispo-
zani sau declanatori ai depresiei.
Factorii de risc n depresie
Principalii factori de risc ce pot contribui la
instalarea depresie sunt:
1. Ereditatea. O serie de studii au identificat
gene care ar putea fi implicate n depresie, ns nu
toate persoanele cu istoric familial dezvolt afeciu-
16
Nr. 2 / 2009
nea.
2. Stresul. O serie de experiene traumatice
pot declana depresie (ex. pierderea unei fiine
dragi).
3. Afeciuni fizice. O serie de boli cronice
(cancer, boli cardio-vasculare, AVC, tulburri neuro-
logice, unele infecii) pot constitui un risc crescut
pentru depresie.
4. Modificri hormonale femeile n mod
deosebit pot face depresii datorit variaiilor hor-
monale din postpartum.
5. Substanele psihoactive (alcool, droguri)
pot contribui la depresie.
6. Evenimentele negative timpurii abuz
fizic, psihic, emoional, sexual sau pierderea unui
printe nainte de 11 ani.
7. Anumite perioade din via: toamna
iarna; perioade perimenopauzale; adolescen.
Personalitatea bolnavului depresiv
Depresivul, n perioada de lumin apare ca
un ins corect n relaiile sale cu sim autocritic foar-
te dezvoltat, hiperscrupulos cu sine, nu poate fi
ndeprtat de la ideile sale.
Fa de ambian este retractiv, aflndu-se
ntr-un ermetism psihopatologic, dorind linite i
pace.
Este modest, timid, delicat, discret, tolerant,
generos. n munc este scrupulos, meticulos, hipe-
ranalitic, dorete ca lucrurile s fie la locul lor.
Este un performer al calitii pe care o nal spre
perfeciune.
Depresivului, legea i este ordine, iar spiritul
de simetrie cluz. El ncarc fiecare aciune cu un
efort sporit prin druirea i perseverena lui, sacrifi-
cndu-i mai degrab forele dect s-i modifice
planul ori s-l realizeze n mod sumar.
Tulburarea depresiv major
Se manifest prin prezena unuia sau mai
multor episoade depresive mai precis prin prezena
pentru o perioad de cel puin 2 sptmni a unor
simptome cum ar fi: dispoziie depresiv sau pier-
derea interesului i iniiativei.
Debutul poate fi brusc sau insidios, poate
debuta la nceputul primverii sau verii, persoana
n cauz prezentnd modificri ale apetitului sau
greutii corporale, tulburri de somn; scderea
energiei i reducerea interesului, dinamismului i
spontaneitii; sentimente de inutilitate sau vino-
vie, modificri ale capacitii de concentrare.
Aceste simptome trebuie s persiste aproape n fie-
care zi, cea mai mare parte a zilei, cel puin 2 spt-
mni consecutive. De multe ori pacientul disimu-
leaz boala surprinznd mai trziu persoanele din
anturaj prin sentimentele de culpabilitate reale sau
imaginare pe care i le asum.
Indiferent de intensitatea episodului depre-
siv (uoar, medie, sever), pacientul prezint o
dispoziie depresiv, pierderea interesului i bucu-
riilor, fatigabilitate. Pe lng simptomele descrise la
pacienii cu tulburare depresiv major mai sunt
prezente (dup ICD 10) o serie de simptome comu-
ne cum ar fi: reducerea capacitii de concentrare i
ateniei, reducerea stimei, idei de vinovie i deva-
lorizare, idei sau acte de autovtmare sau suicid,
disomnii, scderea apetitului.
Bolnavul depresiv st cu capul plecat ntr-o
atitudine inert, are o mimic ndurerat, cu frunte
cutat, adesea marcat de omega melancolic, privi-
rea fixat ntr-o concentraie interioar, vorbete
rar, monoton sau abia perceptibil iar rspunsurile
sale sunt ezitante, ntrziate, scurte i puin precise
ilustrnd indecizia, resemnarea i dificultatea
comunicrii.
inuta vestimentar este puin ngrijit. La
pacientul depresiv sunt afectate toate funciile psi-
hice superioare.
Atenia: este diminuat; este orientat spre
interior; concentrat pe coninutul ideativ depre-
siv.
Percepiile se desfoar dup o perioad
de laten avnd un grad variabil de exactitate i
fiind nsoite de iluzii. Bolnavului i se pare lumea
ndeprtat i cu o not de irealitate (derealizare).
Proprioreceptorii reflect o proast cenestezie,
senzaiile interne fiind neplcute, resimite penibil
i fiind acompaniate de un disconfort afectiv.
Memoria este axat mai mult pe elemente
afectiv-negative. Se constat la aceti pacieni o
penetraie retrospectiv-selectiv, readucnd din
antecedentele bolnavului elemente penibile, culpa-
bile, situaii psihotraumatizante. Fapte sau eveni-
mente din trecut neplcute sau reprobabile sunt
reactualizate, redimensionate sau retrite cu o mai
17
mare participare afectiv dect n momentul desf-
urrii lor.
Gndirea se desfoar sub greutatea inhi-
biiei i durerii morale. Pacienii depresivi au un
ritm i o ideaie srac. Discursul lor evoc dispera-
re i dezgust, renunare, descurajare, resemnare.
Aceti pacieni sunt incapabili de iniiativ i efort
iar dificultile vieii le consider imposibil de tre-
cut.
Ideile de culpabilitate le domin pe cele de
boal, deseori pacientul considernd c nu este bol-
nav ci vinovat. Bolnavul consider c nu mai este
demn de stim, de o apreciere favorabil i este
incapabil de sentimente pozitive. El triete perma-
nent cu sentimentul de culpabilitate, dezonoare i
ruine, lipsit de orice valen pozitiv, totul fiind
integrat negativ i trit n contiina durerii morale.
Bolnavul caut o ieire n suicid, vznd n acest act
nu numai rezolvarea ca un punct final al existenei
sale tragice, ci i al obligaiei derivat din culpabili-
tatea sa incontestabil.
Dorina de moarte survine la orice depresiv
spune Kielholz (1963). Riscul suicidar crete la
intrarea i la ieirea din episodul depresiv. Frecvent
se ntlnete la aceti bolnavi homicidul urmat de
suicid. Bolnavul recurge la homicid dnd curs ideii
sale delirante de a scpa pe cei dragi de suferin
sau de un destin nefericit. Deseori surprins de fapta
sa, se autodenun, fr a ncerca vreo disimulare.
Foarte important este tentativa de a releva depre-
sia sub o fenomenologie somatic. n aceste situaii
cauzele somatice constituie uvertura tabloului
clinic. n ordinea lor, aceste simptome sunt:
astenia, fr legtur cu efortul, odihna
sau somnul, fiind independent de aceti factori
dar legat de variaiile strii afective deoarece
pacientul o simte mai puternic dimineaa.
disomniile sunt tulburri de somn care
preced fenomenele psihotice. ntr-un numr redus
de cazuri se pot ntlni ca o hipersomnie. Cnd
somnul este populat de vise terifiante, este sporit
anxietatea depresivului. Tulburrile de somn din
depresie prezint unele caracteristici, cum ar fi:
depresivul nevrotic are dificulti de ador-
mire;
depresivul din tulburarea afectiv bipolar
i cel involuional se trezete din somn i nu mai
poate adormi.
tulburri digestive
diminuarea apetitului pn la inapeten.
Depresivul nu mai simte nevoia de a se hrni, nu
mai are plcerea pentru alimentele altdat prefe-
rate. El se alimenteaz n sil datorit obinuinei
sau la insistenele celor din jur. n formele avansate
de depresie, vederea sau mirosul alimentar i pro-
voac repulsie. Acest pacient renun la butur i
fumat, nemaisimindu-le nevoia. Rareori ntlnim
la depresivi o bulimie de reacie.
algii diverse
De remarcat este cefaleea care apare n 50%
din cazurile de depresie i este ntotdeauna rezis-
tent la antalgicele obinuite. Alte fenomene soma-
tice sunt: constipaia, tulburrile cardio-vasculare i
respiratorii, tulburrile hormonale.
tulburri senzoriale
Bolnavii depresivi acuz parestezii la nivelul
feei i membrelor inferioare, hiperestezie cutana-
t, fotofobie, acufene, receptarea dureroas a zgo-
motelor, toate acestea contrastnd cu lentoarea
psiho-motorie a depresivului.
Trebuie remarcat c sub fenomenologia
somatic riscul suicidar se menine.
Repere diagnostice n tulburarea depresiv
major
Episodul depresiv major, indiferent de gradul
su de severitate este diagnosticat dac simptomele
depresive sunt ntlnite n cea mai mare parte a
zilei, aproape n fiecare zi timp de cel puin 2 spt-
mni consecutive.
Criteriile de diagnostic ale episodului depre-
siv major dup DSMIV TR:
I. S existe cel puin 5 (sau mai multe) sim-
ptome o perioad de 2 sptmni iar din cele 5 sim-
ptome cel puin unu s fie dispoziia depresiv sau
pierderea interesului ori a plcerii.
a) dispoziie depresiv cea mai mare parte a
zilei aproape n fiecare zi timp de 2 sptmni;
b) scderea interesului sau plcerii pentru
aproape toate activitile;
c) pierdere semnificativ n greutate ori cre-
tere n greutate;
d) scderea sau pierderea apetitului n fiecare
zi;
e) insomnie sau hipersomnie aproape n fie-
care zi;
f) agitaie psiho-motorie sau lentoare psiho-
18
Nr. 2 / 2009
motorie zilnic;
g) fatigabilitate sau lips de energie aproape
zilnic;
h) sentimente de inutilitate sau de culpabili-
tate aproape zilnic;
i) scderea capacitii de a gndi sau de a se
concentra ori indecizie aproape zilnic;
j) gnduri recurente de moarte, ideaie suici-
dar ori tentative.
II. Simptomele interfereaz sever cu o serie
de domenii cum ar fi: cel social, profesional, sau
alte domenii importante de funcionare.
III. Simptomele nu se datoreaz efectelor
unei substane (drog, abuz de medicamente) ori
unei condiii generale medicale.
IV. Simptomele se datoreaz situaiei de doliu
dup pierderea unei fiine dragi, persist mai mult
de dou luni ori sunt caracterizate printr-o deterio-
rare funcional semnificativ sau exist preocu-
pri morbide de inutilitate, ideaie suicidar, sim-
ptome psihotice sau lentoare psiho-motorie.
Evoluie
Simptome episodului depresiv se dezvolt de
regul n cteva zile sau sptmni. Iniial pot s
apar simptome anxioase sau simptome depresive
majore care pot dura sptmni sau luni pn la
debutul unui episod depresiv major complet.
Durata unui episod este variabil. De regul
dureaz 6 luni sau mai mult. n majoritatea cazuri-
lor simptomele se remit complet iar activitatea revi-
ne la nivelul dinainte de boal. n 20-30% din
cazuri simptomele depresive mai pot persista gene-
rnd o oarecare incapacitate sau dificultate ceea ce
face ca remisiunea s fie parial.
Prognosticul tulburrii depresive
Prognosticul tulburrii depresive se pune n
mod difereniat; depinde de durata expectat.
Putem vorbi despre un pronostic imediat sau nde-
prtat.
n ce privete prognosticul imediat al epi-
soadelor depresive, acesta este favorabil pentru
episodul individual (Kraepelin).
n tulburarea depresiv, sub aspectul calitii
remisiunii, prognosticul este bun.
Prognosticul pe termen lung este, de aseme-
nea, apreciat ca favorabil. n tulburrile depresive
remisiunile sunt complete i calitativ superioare.
n ciuda noilor terapii i a posibilitilor de
timoprofilaxie, graie crora evoluia i prognosti-
cul s-au ameliorat, rmne, totui, un procent de 15-
20% dintre depresivi care se cronicizeaz.
De asemenea 15% din depresivi se sinucid.
Riscul sinuciderii trebuie atent evaluat la fiecare
depresiv.
n funcie de intensitatea episodului depresiv
s-a constatat c sunt episoade depresive uoare,
moderate i severe, iar cele severe pot fi cu simpto-
me psihotice sau fr simptome psihotice.
Episodul depresiv uor are o evoluie de dou
sptmni i determin o perturbare minor a acti-
vitii socio-familiale i profesionale.
Episodul depresiv mediu determin un grad
apreciabil de perturbare a funcionrii sociale, a
vieii familiale i a activitii profesionale.
Episodul depresiv sever fr elemente psiho-
tice prezint simptome care sunt observabile att
de persoana n cauz, ct i de cei din ambiana
familial sau din mediul profesional. Aceste simpto-
me interfereaz sever att cu activitatea socio-fami-
lial ct i cea profesional.
Episodul depresiv sever cu elemente psihoti-
ce interfereaz sever cu activitatea soci-familial i
profesional. Pacienii depresivi care au acest epi-
sod prezint ideaie delirant concordant cu dis-
poziia i cu o tematic de culpabilitate, devaloriza-
re, inutilitate, dorin de moarte etc.
Cu tratament adecvat, durata unui episod
depresiv variaz de la cteva sptmni la ani de
zile. Media, ns, a remiterii simptomatologiei unui
episod este de 6 luni.
Statisticile arat c cca 75% din pacienii care
au avut un episod depresiv, l vor avea i pe al II-lea.
I.G. Grecu arat c numrul mediu de episoa-
de depresive pe parcursul vieii unui bolnav este de
cinci. Acelai autor consider c prognosticul este
mai bun la pacienii care au avut n antecedente dis-
timie i c este mai rezervat la pacienii la care epi-
sodul depresiv a aprut pe fondul tulburrii disti-
mice i la care remisiunea interepisodic este par-
ial. Autorul menionat precizeaz c un procent
de 20-30% din pacienii distimici pot face tulburare
depresiv major, TAB tip I sau TAB tip II.
Nicolae Vlad,
medic primar psihiatru,
doctor n medicin
19
M
arele Dicionar al Psihologiei
Larousse (2006) definete depresia ca
o boal mental caracterizat printr-o
modificare profund a strii chimice, a dispoziiei n
sensul tristeii, a suferinei morale i a ncetinirii psi-
homotorii. Din punct de vedere psihologic, n con-
inutul depresiei gsim o impresie dureroas de
neputin global, fatalitate dezasperant medita-
ii subdelirante pe tema culpabilitii, a lipsei de
merit, a autodeprecierii putnd s-l fac s se gn-
deasc la sinucidere i chiar uneori s o fac (p.
326).
Pe de alt parte pacienii cu tulburare depresi-
v de personalitate sunt pesimiti, anhedonici,
devotai datoriei, cu ndoieli de sine i cronic neferi-
cii. n psihodinamica lor regsim stim sczut de
sine i vinovie, autopedepsire, pierderea precoce
a obiectului iubirii, scepticism, criticism i nclinaii
spre culp.
Aceste suferine ale pacienilor cu personalita-
te depresiv se restrng i n felul n care se mani-
fest preferina la culoare. Exist n psihodiagnostic
Testul Culorii Lscher care pune n eviden prefe-
rina la culoare n diverse tulburri psihice. Prin
acest test, Max Lscher are ambiia s stabileasc
conexiuni complexe ntre structurile profunde i
complexe ale psihismului i factorii care motiveaz
comportamentul individual.
U. Schiopu, M. Grboveanu i E. Verza (1976)
susin c n fiina uman exist patru sub-structuri
susceptibile s fie sondate prin teste proiective de
culoare:
- o sub-structur primar, de reacie la culori
generat de primele experiene primitive, cum ar fi
descoperirea focului i felul cum s-au elaborat pri-
mele scheme psihofiziologice la experiena culorii;
- a doua sub-structur vizeaz modul cum s-au
asociat aceste experiene ontogenetice la universul
individual al subcontientului;
- a treia sub-structur difereniaz felul n care
primele dou se leag de universul cromatic al
mediului cultural mpreun cu simbolistica sa socia-
l;
- a patra sub-structur este mai rafinat, deoa-
rece se refer la universul cromatic care ncorporea-
z experiena mai vast a civilizaiei universale.
Varianta mic a Testului Culorii Lscher
cuprinde 8 cartonae colorate, care sunt alese n
ordinea preferinei. Acestea sunt: albastru-ntune-
cat, verde-albstrui, rou-oranj, galben-strlucitor,
violet, maro i gri-neutru. Albastru-nchis aduce cu
sine cerul nopii i semnific linitea i pasivitatea.
Galbenul-strlucitor dezvluie lumina zilei i semni-
fic activitatea i sperana. Roul semnific atacul.
Verdele-albstrui invit la aprare, conservare.
Acesta reprezint simbolismul de baz n psihologia
culorii lui Max Lscher.
Preferina fa de culoare difer de mai muli
factori. P. Murean (1988) susine c dac se ia n
considerare variabila sex, brbaii prefer urmtoa-
rea ordine de culoare: albastru, rou, purpuriu, gal-
ben, verde i violet iar femeile: albastru, verde, vio-
let, rou, galben, rubin. Din punct de vedere al tipu-
lui temperamental persoanele somatotone (atletice)
prefer roul, cele cerebrotone (cu dezvoltarea gn-
dirii mai accentuat) prefer albastru, egoitii, lon-
gilinii, cei cu nclinaii metafizice prefer galbenul,
tipul amical, jovial, ciclotim prefer oranjul, iar tipul
artistic purpuriul. Personalitatea introvertit mani-
fest preferin pentru albastru i verde (evit roul)
iar cea extrovertit prefer roul, portocaliul i gal-
benul (evitnd albastru, violetul i negrul).
Iat semnificaia celor opt culori din punct de
vedere psihologic:
- Albastru este o culoare hipotensoare, hipo-
miokinetic, diminu respiraia i frecvena pulsu-
lui. n plan psihologic exprim rceal, odihn,
calm, linite, visare, meditaie, seriozitate, pace,
inhibiie, diminuarea activitii, distanare, profun-
zimea sentimentelor. Respingerea acestei culori
indic o lips a satisfaciei dorinei de linite.
- Verdele este o culoare hipotensoare i vaso-
dilatatoare. Preferina pentru aceast culoare arat:
linite, bun dispoziie, relaxare, echilibru, contem-
plare, odihn, deconectare nervoas. n plan psiho-
logic indic: pasivitate, defensivitate, autonomie,
reinere, posesivitate, voin adaptabil, concentra-
re, siguran, introspecie, persisten, ndrzneal,
abstinen, autoevaluare. Respingerea acestei culori
indic: rigiditate, inflexibilitate, team de a-i schim-
ba punctul de vedere i atitudinile chiar dac situa-
ia o impune.
- Roul este o culoare hipertensiv, hipertoni-
c, hipercaloric cu efect de cretere a frecvenei res-
piratorii. n plan psihologic are efecte de stimulare,
excitare, iritare, activare, inducnd stimulare inte-
Evaluarea psihodiagnostic a depresiei
prin Testul Culorii Lscher
20
Nr. 2 / 2009
lectual, nelinite, aprindere, mobilizare i facilita-
rea asociaiilor de idei. Respingerea acestei culori
indic: fatigabilitate, teama de aciune, epuizare,
teama de influen a mediului extern.
- Galbenul este o culoare normostimulatoare
cardiovascular i la nivelul nervului optic. Din punct
de vedere psihologic semnific intimitate, cldur,
satisfacie, admiraie, nviorare, vigilen, concen-
trarea ateniei, dispoziie la comunicare i sponta-
neitate. Respingerea acestei culori denot dezam-
gire, decepie, izolare, retragere n sine.
- Violetul induce la nivelul cardiovascular
hiperactivitate, determin creterea rezistenei car-
diace i pulmonare, stimuleaz respiraia. Din punct
de vedere psihologic, preferina acestei culori indu-
ce: nelinite, descurajare, rceal, ambivalen, res-
trngere, tristee, melancolie, peniten, fascinaie,
preferin pentru relaii intime. Respingerea viole-
tului indic lipsa de satisfac-
ie n relaiile intime i n
realizarea ambianei dorite,
teama de angajare n relaii
(personale i profesionale).
- Maroul indic sen-
zualitate, dorin de con-
fort, nevoie de linite, de
conservare fizic.
Respingerea acestei culori
indic subordonare, inhiba-
re, refularea nevoii de con-
fort fizic, confort material
sau al altor trebuine.
- Negrul indic dimi-
nuarea metabolismului,
repaus. Din punct de vedere
psihologic indic reinere,
nelinite, depresie, intro-
versiune, impresie de plin-
tate, adncime, deces, dure-
re, moarte, desprire, sin-
gurtate. Respingerea culo-
rii negru ne arat tendina
de a menine controlul n
ambivalen, tendina la
integrare n aciuni poziti-
ve.
Noi am efectuat un
studiu cu Testul Culorii
Lscher pe un grup de
pacieni cu personalitate
depresiv (10 de sex mascu-
lin i 20 de sex feminin) i s-
au obinut urmtoarele
rezultate pe cupluri de culori:
- verde-gri (pentru a doua alegere), n procent
de 62,5%;
- rou-gri (pentru ambele alegeri), n procente
de 50% i 75%;
- galben-gri (pentru ambele alegri), n procent
de 62,5%;
- violet-gri (pentru a doua alegere), n procent
de 50%;
- maro-gri (pentru a doua alegere), n procent
de 62,5%;
- maro-verde (pentru ambele alegeri), n pro-
cente de 50% i 87,5%;
- negru-gri (pentru ambele alegeri), n procen-
te de 62,5% i 50%;
- negru-verde (pentru a doua alegere), n pro-
cent de 62,5%;
21
L
egtura dintre scris i personalitate este
cunoscut de mult timp. Pentru prima
oar termenul de grafologie ca tiin
care studiaz scrisul a fost folosit de abatele Michon
n 1872. De atunci s-au fcut o mulime de cercetri
experimentale i clinice asupra scrisului.
n acest articol, dorim s facem publicul i
pacienii interesai s cunoasc personalitatea
depresiv din punct de vedere al caracteristicilor
sale grafice.
La o prim vedere, sesizm c personalitile
depresive se caracterizeaz printr-o tcere constan-
t, posomorre, lips de voiciune, seriozitate extre-
m, ncetinirea general a reaciilor i necunoate-
rea bucuriei i relaxrii mimice. Temperamentul su
este melancolic, adic un tip de sistem nervos slab,
inhibabil. Pavlov considera c experienele de vr-
st ale acestui tip de personalitate sunt valorizate ca
avnd efecte negative, deoarece ei nu cred n nimic
i au expectane negative fa de evenimentele care
se deruleaz. Aceasta i duce la o tendin de a se
retrage din mediu, la pesimism, romantism, nesta-
tornicie, epuizare, misticism, hipernaionalism,
romantism, scrupulozitate, inconstan, stri de
team (sociofobie). Acest tip de personalitate are o
inteligen bun i chiar foarte bun.
O analiz pertinent asupra scrierii normale,
anormale i n particular a scrierii personalitilor
depresive a fcut-o A. Athanasiu (1970, 1996).
Astfel, semnele grafice normale se disting
prin: trsturi nete fr congestionri i mpstri ,
dar n relief; trsturi ferme fr tremurturi , frn-
turi, torsionri, sacade; linii drepte sau moderat
sucitoare; micri progresive moderat la dreapta;
proporie organizat a literelor i spaiilor; conti-
nuitate normal a traseului. O sntate anormal
exprimat n grafism se manifest prin: tremurturi,
torsiuni, sacade, mpstri, pierderi de relief, frn-
turi, orientri sinistrogine a micrilor (spre stn-
ga), linii exagerat ascendente sau descendente, dis-
proporii exagerate ntre diverse pri ale literelor;
complicaii, nflorituri ale literelor, anomalii n pla-
Exprimarea grafologic a personalitii depresive
- negru-galben (pentru ambele alegeri), n pro-
cente de 50% i 62,5%;
- negru-violet (pentru ambele alegeri), n pro-
cente de 50%;
- negru-maro (pentru a doua alegere), n pro-
cent de 62,5%.
Astfel, rmn simptomatice n personalitatea
depresiv combinaiile bicromatice: verde-gri, rou-
gri, galben-gri, maro-gri, maro-verde, violet-gri,
negru-gri, negru-verde, negru-galben, negru-violet
i negru-maro.
Din analiza acestor combinaii duale de culori
ies n eviden patru culori care domin personali-
tatea depresiv: negru, gri, maro i verde. Aceasta s-
ar traduce prin:
- negru: renunare, abandonare, protest mpo-
triva stadiului de autorealizare atins, ultima preda-
re, aciuni bazate pe un protest furtunos, revolt
mpotriva vieii, aciuni precipitate i necontrolate;
- gri: tendin de a se separa de orice, de liber-
tate, de neimplicare, tendin de izolare de orice
influen sau stimulare exterioar, supraveghere
de sine i a micrilor sale (P. Murean) cu conse-
cina neimplicrii n aciuni, atitudine aa-zis pro-
prie elveianului (neutralitate complet), tendin
a persoanei care spune nu m amestec;
- maro: pierderea vitalitii care devine pasi-
v, senzitivitate corporal, trebuin de confort psi-
hic, de relaxare, sentiment de disconfort, nesiguran-
n faa unei boli somatice, atmosfer de conflict,
nfruntarea unor probleme pe care subiectul nu le
face fa;
- verde: perseveren, tenacitate, opoziie la
schimbare, agare de imaginea idealizat de sine,
rdcini instinctuale adnci, mndrie, ngrijorare cu
consecine n plan visceral (tulburri digestive i
ulcere gastrice), nevoie de superioritate autocontro-
lat asupra celorlali, impuls de a controla eveni-
mentele i de a le direciona, minuiozitate n veri-
ficarea faptelor, atitudine moralizatoare, tensiune,
deprimare, nelinite, anxietate n legtur cu un
eec propriu, atitudine ncpnat n faa unei res-
pingeri.
Observm cum o constelaie de culori ne aduce
informaii legate despre acest tip de personalitate,
date care pot ajuta terapia de orice fel n general.
Dr. Nicolae Vlad
Dr. Paul Codreanu
Psiholog Lenu Gurgu
Psiholog Elena Gurgu
22
Nr. 2 / 2009
sarea textului comparativ cu spaiile albe.
Vom prezenta mai departe modelul psiholo-
gic al personalitii depresive, dup A. Athanasiu
(1996).
Prima remarc ar fi c, la aceste personaliti
grafismul este variat. Totui anumite caracteristici
pot fi scoase n eviden. Exist la acestea, o scriere
foarte inegal n nlime , lungime sau direcie.
Aceasta arat scderea capacitii de lucru, a randa-
mentului, deprimare n faa realitii, lipsa de ener-
gie, sentiment de neputin i culpabilitate, voin
slab, sugestionabilitate, oboseal, boal, dureri,
ntristare moral, lene, tendin la suicid sau indici
ai unor boli cronice. Scrierea poate fi desfcut, fili-
form, mare, retuat sau din contra mic, res-
trns, cu presiune redus mai ales cnd aceste
persoane depresive sunt timide i firave din punct
de vedere somatic. Se pun n eviden trsturi ca
adaptare problematic, economie de micare i
efort la bolnavi, atitudine ru voitoare, lips de fer-
mitate, caracter imprecis, schimbtor sau pruden,
vid, uscciune, lips de elan, moliciune, inflexibili-
tate, sentiment al datoriei, circumspecie, micime,
natur frmntat, reprimarea sentimentelor, com-
plex anal, egocentrism, regresie, nchidere n sine,
team, sensibilitate, spiritualitate, delicatee, labili-
tate.
Polarizarea personalitii pe depresie mai
poate releva o scriere inhibat care are drept con-
secine diminuarea nlimii i lrgirii literelor,
reducerea spaiilor de la nceputul i sfritul scrie-
rii. Aceasta se traduce prin lips de ncredere n sine,
ndoial, fobii, circumspecie, reprimarea sentimen-
telor, scrupule anxios.
Ali parametri vizeaz scderea vitezei i a
presiunii pe litere, repetiii de cuvinte, uitri, ter-
sturi, adugiri i reveniri. Se desprind de aici trs-
turi ca: observaia atent, memorie perceptiv con-
stant, natur contemplativ, temperament limfatic
greoi.
Mai constatm la acest tip depresiv de perso-
nalitate i o scriere automatic, care este monoto-
n, lent, cu stereotipii, chiar anguloas sau rstur-
nat sau o scriere ezitant, n care domin o lips
de siguran a traseului i trsturii, ca i cum ar fi n
cea, retuat i imprecis. Regsim i o scriere
neterminat cu un traseu incomplet al cuvintelor
sau a unor pri de litere, sau o scriere instabil sus-
pendat n care trstura anumitor litere rmne ca
n aer, neajungnd pn la baz.
Mostra nr. 1
Mostra nr. 2
Fcnd aceast prezentare a grafismului la
personalitatea depresiv, pacienii trebuie s tie c
elaborarea profilului este atributul specialistului,
medic sau psiholog, care cunoscnd psihicul acestu-
ia i poate da informaii suplimentare asupra felului
n care poate lupta cu suferina.
Dr. Nicolae Vlad
Psiholog Lenu Gurgu
Psiholog Elena Gurgu
Dr. Paul Codreanu
23
A
m ales acest subiect deoarece stre-
sul este unul din principalii factori
de risc ai depresiei.
Datele din literatura de specialitate subli-
niaz coexistena mai multor modele ale stre-
sului psihic (teoria evenimentelor stresante de
via, teoria cognitiv a stresului (modelul
interacionist), teoria vulnerabilitii indivi-
duale (tip A, grad de nevrotism), modelul eco-
logic, modelul cultural, etc.
Teoria evenimentelor de via.
Suportul social
Indiferent de semnificaia ideografic, frec-
vena diverselor evenimente de via stresante
(respectiv moartea partenerului, mutarea, schim-
barea locului de munc etc.) atrage dup sine
importante reacii de adaptare ale individului.
Dac acestea nu se declaneaz, deoarece cerine-
le depesc resursele obiective i/sau subiective
ale individului, pot aprea ca urmare decompen-
sri psihice i/sau fizice. Critica conceptului de
evenimente de via (Filipp, 1981; Katsching,
1980) se refer la insuficienta evaluare a calitii
emoionale a acestora, plasarea lor deficitar n
biografie i n contextul individului afectat i omi-
siunea percepiei, evalurii i prelucrrii specifice
persoanei. n plus, considera Petermann evalua-
rea retrospectiv a evenimentelor de via nu
permite o apreciere condiional i cauzal a rela-
iilor dintre eveniment i consecinele sale.
Datorit faptului c evenimentele de via au cali-
tatea specific i efectul lor exclusiv prin percep-
ia, evaluarea i prelucrarea lor intrapsihic, ele
nu trebuie neaprat sa aib numai o aciune pato-
gen, ci pot avea i o contribuie la dezvoltarea
personalitii. Rezultatele unor cercetri, precum
cele ale lui Olinger, Kuiper & Shaw, evideniaz c
o aciune patogen a schimbrilor de via nu tre-
buie gndita n mod liniar, ci probabil necesit o
mijlocire multidimensional i o optic tranzac-
ionist aa cum este realizat de teoria cognitiv
a stresului a lui Lazarus i Launier. Resursele i
competenele individuale (comportamentul de
coping) decid asupra faptului dac o interaciune
ntre organism i agenii stresori duc la consecin-
e patologice. Totodat, Moss considera c nu se
difereniaz n mod satisfctor ntre evenimen-
tele negative de via i circumstanele stresante
curente de via (probleme de sntate, conflicte-
le de familie etc.). ntr-o serie de lucrri (Brown &
Harris,1978) se poate evidenia o schimbare de
accent care se ndeprteaz de la orientarea asu-
pra aciunilor negative ale evenimentelor de
via spre focalizarea asupra relaiei dintre supor-
tul social deficitar i sntate, (Fiedler, 1991). Au
fost formulate doua ipoteze:
1. Ipoteza efectului principal susine c
mpovrrile sociale, precum i condiiile defici-
tare ale suportului social funcioneaz c stresori
i influeneaz sntatea psihic direct i inde-
pendent sau interacioneaz mpreun.
2. Ipoteza tamponului implic faptul c
suportul social reduce stresul social. n consecin-
, persoanele cu suport social mai amplu au o
tendin mai sczut spre decompensare psihic
la apariia unor greuti existeniale comparativ
cu persoanele cu un grad mai redus al integrrii
sociale i suportului social. Din numeroasele
teme de cercetare consacrate depresiei Fiedler
(1991) desprinde patru domenii:
a). stresul social i suportul social ca antece-
dente ale tulburrilor depresive;
b). stresul social i suportul social ca urma-
re a tulburrilor psihice depresive;
c). efectul moderator, protectiv al resurselor
personale i comportamentul de coping;
d). semnificaia moderatoare a variabilelor
personale.
De difereniat de constructul suport social
Teorii actuale asupra stresului psihic
24
Nr. 2 / 2009
este reeaua social. Aceasta ar fi neleas ca un
model al relaiilor sociale i poate fi descris mai
exact cu trsturi precum mrime, densitate,
durabilitate sau omogenitate, fiind apreciat ca i
concept mai mult orientat sociologic. Suportul
social este mai degrab orientat psihologic i el ar
fi rezultatul interaciunilor sociale i prelucrarea
lor de ctre individ. Se reunesc aici trsturile
structurale ale reelei sociale, trsturile interac-
iunilor sociale ca i caracteristicile persoanei.
Pentru unii autori (Sommer & Fydrich 1989;
Cohen & Syme, 1985) componentele de coninut
ale suportului social sunt: suportul emoional (de
exemplu, apropiere, ncredere, acceptare); supor-
tul informaional (de exemplu, informaiile rele-
vante pentru aciune); suportul practic i/sau
material (suport financiar, sprijin material, etc.);
integrarea social (inserie n reeaua interaciu-
nilor sociale, acord asupra valorilor i concepii-
lor).
Teoria cognitiv
Conform fondatorilor acestei teorii
(Lazarus, McGrath, Sells, Kasl, French, Cobb,
Caplan) stresul psihic apare ca un dezechilibru
intens, perceput subiectiv, dintre solicitrile
impuse organismului i capacitatea sa de rspuns.
Pentru a descrie SP, Lazarus introduce urmtoa-
rele concepte: ameninarea, evaluarea i ajusta-
rea .
Ameninarea este definit prin trei caracte-
ristici de baz:
a). anticipeaz confruntarea cu o situaie
periculoas sau cu o trire negativ;
b). orienteaz conduita n viitor;
c). este dependent de procesele cognitive
(percepie, gndire, memorie, nvare). Se arat
c stresul psihic se produce atunci cnd se antici-
peaz ameninri, reale sau imaginate, asupra:
integritii fizice; a strii psihice pozitive i a rela-
iilor interpersonale i sociale. De asemenea, se
face distincia dintre anticiparea ameninrii, ce
are un caracter subiectiv, i confruntare, ca feno-
men obiectiv. Studiile realizate conchid c antici-
parea este mai intens n reacii psihofiziologice
dect confruntarea. Acolo unde nu exist momen-
tul anticipativ, reaciile psihofiziologice pot s
apar dup confruntare. Uneori sursele amenin-
rii rezid n dinamica intrapsihic a individului
i sunt contientizate numai manifestrile pe care
le provoac (anxietate, nelinite, depresie etc.).
Stimulii rezultai din anticiparea ameninrii sunt
apreciai de individ ca nocivi, neutri sau benefici
prin procese cognitive de evaluare, neleas ca
activitate mentala ce implic judeci, raiona-
mente, deducii, discriminri, opiuni prin care
datele sunt asimilate ntr-un anumit cadru cogni-
tiv. Caracterul stresant al stimulului este determi-
nat de dou categorii mari de factori:
1. Factori externi ce in de configuraia sti-
mulilor, de ambiguitatea indicatorilor privind
natura confruntrii provenit din lipsa de infor-
maii sau din date contradictorii, de balana din-
tre stimulii care produc ameninare i resursele
individuale i ale mediului.
2. Factori interni, ce depind de structura psi-
hic a individului: ansamblul de motive, sistemul
de convingeri, credine i atitudini constituite
fa de diversele aspecte din mediu i fa de pro-
pria persoan, resursele intelectuale i educaia.
Daca stimulul este evaluat ca amenintor
se declaneaz procesele ce vizeaz reducerea
sau eliminarea lui, numite procese de ajustare.
Este subliniat distincia ntre adaptare, ce des-
emneaz de cele mai multe ori rspunsuri auto-
mate, bine stabilite, mai ales biologice i senzo-
riale, i ajustare ce intervine cnd adaptarea nu
mai este valabila, fiind necesar un efort ce impli-
c strategii cognitive i comportamentale.
Trstura central a teoriei stresului psihic
a lui Lazarus i colaboratorii const n relevarea
factorului cognitiv n evaluarea situaiilor, n
determinarea configuraiei rspunsurilor ct i n
alegerea modalitilor de ajustare.
Violeta Aivanesei,
asistent medical
25
Ce tim sau ce nu tim despre...
S
ntatea mintal este aptitudinea de a
stabili relaii armonioase cu mediul
nconjurtor. Pentru a favoriza dezvolta-
rea liber a personalitii umane sunt necesare con-
diii sociale pentru integrarea corespunztoare a
omului n grupul i n comunitatea n care triete.
Sntatea este rezultanta interaciunii perma-
nente dintre om i mediu, a interaciunii factorilor
ereditari, de mediu i comportamentali. n menine-
rea i promovarea sntii, ca i n apariia bolii
intervin dou categorii de factori: factori endogeni
(genetici) i factori exogeni (regimul de via, regi-
mul alimentar, familia, fumatul, alcoolismul, etc).
Mediul nconjurtor are un rol important n
structurarea personalitii umane, deoarece el i
pune amprenta asupra caracteristicilor individuale
din stadiile cele mai timpurii ale existenei umane.
n condiiile unei bune erediti i a unei influ-
ene educaionale i culturale corespunztoare se
poate forma i dezvolta armonic o personalitate.
Hipocrate a semnalat nc din antichitate exis-
tena unei legturi strnse ntre factorii de mediu
extern i intern i starea de sntate sau boal. Tot
el a mai subliniat faptul c mediul extern exercit o
influen important asupra dezvoltrii tempera-
mentului i comportamentului oamenilor sntoi
sau bolnavi.
El consider c factorii care deriv din mediul
nconjurtor pot duce la o stare de echilibru sau
dezechilibru, deci pot influena pozitiv sau negativ
comportamentul uman.
n concepia OMS, mediul ambiental reprezin-
t totalitatea factorilor fizici, chimici, biologici i
sociali care exercit efecte speciale asupra sntii
i a bunstrii fiinei umane, luate individual i a
colectivitilor sau speciei umane, n ansamblul ei.
Fiinele umane, elementele naturii i societii n
care acestea sunt integrate la un moment dat prin
interrelaii complexe constituie ecosistemul uman
care poate fi considerat la nivel planetar, zonal sau
naional.
H. Mrgenean consider mediul ca un ansam-
blu la un moment dat al aspectelor fizice, chimice,
biologice i al factorilor sociali ce acioneaz direct
sau indirect, imediat sau tardiv asupra fiinelor i
activitilor umane.
Cunoaterea particularitilor structurale i
interrelaiilor, la nivelul ecosistemelor i habitate-
lor, permite luarea unor msuri eficiente n asigura-
rea calitii dezvoltrii personalitii ntr-un climat
de via.
n determinarea unor conduite deviante inter-
vin multe cauze, toate ca urmare a interaciunii din-
tre factorii endogeni i exogeni nefavorabili. Reacia
caracterial fa de mediu depinde n primul rnd
de un substrat de ordin biopsihic. Aa se explic fap-
tul c uneori, chiar n prezena unor factori de
mediu social negativi, nu apare comportamentul
aberant, iar pe de alt parte este situaia n care mai
muli copii sunt crescui n aceleai condiii de
microclimat dar numai unul dezvolt comporta-
ment aberant. De aici putem trage urmtoarea con-
cluzie: factorii de mediu (defavorabili) reuesc s
determine evoluia spre comportamentul aberant
numai n cazul n care lipsete capacitatea de echili-
brare a ajustrii adaptative psiho-fiziologice cores-
punztoare exigenelor sociale.
a) Mediul. Este recunoscut valoarea mediu-
lui n formarea i dezvoltarea personalitii umane.
Studiile n acest sens, evideniaz c factorii de
mediu pot contribui n procentul de 80% la forma-
rea personalitii n raport cu factorii ereditii.
Mediul urban sau rural are semnificaii n
determinarea comportamentului uman. S-a
demonstrat c mai mult de jumtate din minorii
implicai n fenomenul infracional din Botoani
provin din mediul urban.
Motivaia unor comportamente deviante
exprim adesea o stare de anxietate sau o reacie de
Rolul factorilor ambientali
n ontogeneza tulburrilor psihice
26
Nr. 2 / 2009
opoziie ce izvorte din situaia conflictual,
putnd duce la blocarea i formarea unor atitudini
de sfidare, iar ulterior la reacii paradoxale de ap-
rare.
Carena educativ, des ntlnit n familii
dezorganizate, este semnificativ la grupele de vr-
st mai mici i descrete ca importan la celelalte
vrste.
Omul are cea mai lung perioad de depen-
den fa de prini (copilria), cnd sunt nvate
procedeele de satisfacere social a trebuinelor, sunt
deprinse abilitile sociale i nsuite cunotinele
generaiilor anterioare.
Socializarea este procesul prin care sunt trans-
mise ctre indivizii umani cunotinele de baz din
familie i societate i deprinderile de a le utiliza n
aciunea de orientare spre valorile i idealurile
sociale care constituie o permanen n existena
societii i a individului.
Comportamentul uman poate fi definit ca
ansamblul reaciilor complexe ale organismului fa
de stimulii interni i externi, reacii motivate i orga-
nizate prin reflexe nnscute sau ctigate ce orien-
teaz adaptarea i integrarea subiectului n realiti-
le ambientale, asigurndu-i continuitatea existenia-
l.
Factorii de mediu se impun ca o adevrat
ereditate psihologic-cultural cu aptitudinea de a
valoriza sau devaloriza unele potenialiti genetice
i de a conferi, prin evoluie, originalitate i progres
unei individualiti sau dimpotriv, de a conduce
ctre comportamente rigide, dominant reactive sau
aberante.
b) Factorii biologici
Nu putem afirma c exist un singur factor
determinat al comportamentului aberant. Este ade-
vrat c ereditatea imprim caracteristici predispo-
zante, nnscute, i cu ct tarele ereditare sunt mai
pronunate, cu att dificultile de adaptare i devia-
iile comportamentale apar mai precoce, existnd o
proporionalitate direct ntre gravitatea tarelor i
gravitatea deviaiilor de comportament.
Factorii de mediu influeneaz dezvoltarea
organismului nc din perioada vieii intrauterine.
O influen nefavorabil o au factorii nocivi care
acioneaz n timpul sarcinii (boli infecioase i cro-
nice, consumul unor substane precum: alcoolul,
diferite droguri, alimentaia neadecvat, toate aces-
tea pot influena dezvoltarea ftului).
Importante studii asupra rolului factorilor de
mediu n formarea personalitilor dizarmonice au
fost efectuate de O. Kerbikov i Ghindikin. Aceti
autori arat rolul mediului social i al educaiei n
dezvoltarea i accentuarea trsturilor primare
(nnscute) i formarea de ctre aceti factori a altor
particulariti (secundare sau ctigate) care le com-
pleteaz pe primele.
Petrilowitsch (1966) afirm c, n decursul
ontogenezei, n dinamica formrii personalitii,
influenele formative ale mediului nu se nsumeaz
predispoziiilor, ci n predispoziiile care se consoli-
deaz are loc unificarea dintre ineitate i factorii
mezologici.
Omul triete n medii diferite, mediul ineluc-
tabil (familia), un mediu ocazional prilejuit de anii
de coal, un mediu opional constituit din prieteni,
grupul social din care face parte i un mediu de con-
strngere, cum ar fi serviciul militar sau alte medii
cu reguli stricte de activitate.
ntre individ i aceste medii exist o perma-
nent interaciune, omul fiind supus interferenelor
27
pe care aceste medii le exercit asupra lui i el, acio-
nnd asupra mediului direct sau indirect, influen-
ndu-l ntr-o msur mai mic sau mai mare.
Mediul social, luat n general (cultura sau sub-
cultura dat) ofer indivizilor idei, deprinderi i
comportamente care devin caracteristice tipice locu-
lui respectiv.
c) Factorii ecologici constituie elementele
predominante n geneza i dezvoltarea conduitelor
deviante i a comportamentului aberant.
Referindu-ne la schimbrile produse n ecosis-
temul uman ca urmare a dezvoltrii tiinei i tehni-
cii, care au produs mutaii importante n stilul de
via al omului, n comportamentul su trebuie s
remarcm c pn la un anumit punct aceste schim-
bri au avut un efect pozitiv. Depind acest prag
critic de artificializare a ecosistemului, schimbrile
au avut o influen nefast asupra omului, punndu-
l pe acesta n faa unor dificulti adaptative ce au
mbrcat aspectul unei patologii specifice.
d) Familia se situeaz pe primul loc n deter-
minismul comportamentului deviant, dezadaptat, n
preadolescen i adolescen. Putem numi drept
cauze ale demodulrii comportamentale, dezorgani-
zarea familial, divorul, concubinajul, reconstituiri-
le familiale, abandonul familial, alcoolismul prini-
lor i carenele afective, etc.
Familia are un rol important n formarea i
dezvoltarea personalitii. Ea este cel mai nsemnat
mediu de via al oamenilor, mai ales pentru perioa-
da copilriei cnd trsturi comportamentale com-
plexe i durabile se imprim ca o amprent deosebi-
t asupra stilului de via al fiecrui individ.
Familia este mediul profund afectiv i cel mai
adecvat pentru o dezvoltare normal a copiilor n
relaia cu coala i cu alte instituii.
Ea intervine prin variabile eseniale cum ar fi:
durata contactului direct al prinilor cu copilul,
capacitatea lui de a nelege i satisface nevoile, cl-
dura i stabilitatea legturilor afective ce se dezvolt
ntre copil i lumea celor mari, cantitatea i calitatea
informaiilor, a experienelor de cunoatere, a
deprinderilor i presiunilor educaionale oferite.
Familia contribuie la formarea personalitii
umane permindu-i s asimileze i internalizeze
normele sociale, modelele dezirabile de conduit i
comportament socio-cultural.
Familia este un factor esenial n asigurarea i
promovarea unei dezvoltri armonioase a persona-
litii umane. Deprinderile sanogene sunt ntiprite
de la vrsta fraged, iar valorile atribuite n familie
anumitor practici, obiceiuri, credine, sunt greu de
modificat ulterior.
n concepia UNESCO, familia este o form de
comunicare uman ntemeiat prin cstorie, care
unete pe soi i descendenii acestora prin relaii
strnse de ordin biologic, economic, psihologic i
spiritual.
Familia este primul mediu social n care indi-
vidul se manifest ca fiin uman i n cadrul cre-
ia el i nsuete primele noiuni cu privire la dato-
rie i responsabilitate, marcnd dezvoltarea unei
structuri generalizate a contiinei morale i juridi-
ce.
Familia este o structur dinamic n permanen-
t dezvoltare, ceea ce implic plasarea sa ntre anu-
mite coordonate spaio-temporale, sociale i cultura-
le, n funcie de care sunt analizate comportamentele
normale i aberante individuale sau de grup.
Prinii au un rol major n formarea personali-
tii copilului, ei sdind n sufletul acestuia afectivi-
tatea pe care o caut toat viaa. Ei reprezint prime-
le modele de via i n mod contient sau incon-
tient, viitorul adult va tri fiecare experien perso-
nal prin prisma pattern-urilor dobndite n familie.
Henderson afirm c istoria civilizaiei i a cul-
turii este istoria grijii fa de copil, familia constituind
solul primar al dezvoltrii omului, o adevrat coal
a sentimentelor, nceputul oricrei pedagogii. Acelai
autor precizeaz c ori de cte ori familia apare dis-
funcional sau dezorganizat, copiii devin un sim-
ptom al prinilor lor, o imagine n oglind a acesto-
ra i un criteriu de referin despre conduita lor.
n familiile dezorganizate, copilul se identific
cu prinii si patogeni. Kramer afirm c nenoroci-
rea unui copil nervos nu const n aceea c se nate
din prini nervoi, ci c acesta este nevoit s trias-
c mpreun cu ei. Rceala afectiv din partea per-
soanelor apropiate este nociv pentru dezvoltarea
echilibrat a personalitii.
Pentru realizarea unei bune inserii familiale,
omul are nevoie de nelegere, comprehensiune
afectiv, audien, posibilitatea de exprimare i afir-
mare, n caz contrar putndu-se decompensa uor
28
Nr. 2 / 2009
reactiv.
Carena afectiv duce la insecuritate afectiv,
autism, lipsa comunicrii.
Copilul frustrat de afectivitate dezvolt o per-
sonalitate autoritar care st la baza dezvoltrii per-
sonalitii anomice creia i sunt caracteristice indi-
ferena afectiv, insensibilitatea, egocentrismul i
impulsivitatea.
Ecosistemul relaiei familiale prezint impor-
tan att datorit caracterului su sanogen, ct i
prin riscul patologic pe care l incumb modificrile
n funcie i de structura sa ca urmare a ritmului i
mutaiilor ce survin n viaa de zi cu zi.
n cazul familiilor subculturale, a familiilor
dezorganizate n care nu exist cadrul i condiiile
necesare nvrii, care neglijeaz i nu suprave-
gheaz copiii, nu menin legtura cu instituiile co-
lare lsnd educaia numai pe seama educatorilor,
apare riscul factorilor de stress n adaptarea la viaa
colar.
Familia este o adevrat coal a sentimente-
lor cu rol major n formarea personalitii viitorilor
aduli. Familia este modelul imediat care alimen-
teaz, construiete i modeleaz personalitatea ce
se va defini n timp i prin grupul familial datorit
raporturilor existente, a configuraiei acesteia, a
relaiilor dintre membrii familiei i unele grupuri
apropiate (rude, prieteni, vecini etc).
Prinii fac parte din personalitatea copilului,
de aceea comportamentul copiilor devine un crite-
riu de referin despre prini.
Intervenia familiei n formarea caracterului
copilului ncepe naintea altor instituii. Dup cum
mediul familial este pozitiv sau negativ, tot aa se
rsfrnge asupra copilului. Dac unul sau altul din-
tre prini l repudiaz pe copil, acesta tinde s devi-
n agresiv, riscnd s apuce calea vagabondajului,
furtului, minciunii etc.
Educaia prea autoritar duce la formarea
unui caracter servil, lipsit de independen, nclinat
spre conformism, incapabil de a se adapta la exigen-
a normelor sociale.
Rolul mamei n dezvoltarea personalitii
copilului este covritor. Ataamentul afectiv al
sugarului fa de mama sa este o relaie biologic,
fiind motivat prin starea de dependen natural
a noului nscut.
Relaiile familiale au o influen covritoare
n cadrul procesului de socializare, ncepnd cu pri-
mele experiene sociale ale sugarului (alptarea,
ngrijirea, hrana, adpostul dirijarea stimulrilor
afectiv-cognitive) prelundu-se ulterior diverse
roluri i stass-uri sociale, n funcie de tipul colecti-
vitii n care se afl copilul i adolescentul, sociali-
zarea constnd mai mult n structura i maturizarea
operaiilor logice ale intelectului.
Un caz particular l constituie copilul unic care
i formeaz un caracter special neavnd alt rival,
atenia prinilor concentrndu-se asupra lui,
dndu-i permanent sentimentul c este centrul fami-
liei.
O alt particularitate o prezint copiii crescui
n interiorul caselor de copii. Condiia de hospita-
lism a acestor copii duce la ntrzierea dezvoltrii
psihomotorii i perturb structurarea afectivitii i
personalitii, implicnd suplearea afectivitii
parentale i o stimulare informaional i educaio-
nal adecvat.
A. Adler arat c un copil care are numai frai
poate deveni cu uurin un caracter dur, pe cnd cel
care are numai surori va avea un caracter de delicatee.
Atunci cnd n familie sunt numai fete, acestea
tind spre exagerarea manierismului feminin.
Acelai autor remarc faptul c primul nscut are un
caracter autoritar, al doilea prezint o nclinare spre
revolt, iar ultimii nscui, sunt nclinai spre indo-
len i slbiciune.
Un rol important n formarea i dezvoltarea
personalitii revine tatlui care reprezint un prim
model de integrare socio-profesional ce structurea-
z primele aspiraii. Taii care sunt alcoolici, vin
acas bei i fac scandal creeaz un climat nefavora-
bil unei bune dezvoltri. Cei nestatornici, care i
schimb frecvent locurile de munc, dovedind difi-
culti de inserie socio-profesional, vor influena
n ru personalitatea copiilor crend premisele ca
acetia s devin poteniali delincveni.
O alt influen nefavorabil o au i taii care,
dei au o integrare bun socio-profesional, totui
fiind prea absorbii, prea ocupai cu munca lor, i
neglijeaz pe copii, stau prea puin n preajma lor,
stabilind relaii puine i dure cu copiii.
Alina Damian,
asistent medical diplomat
29
Partea 1: Caracteristici generale
E cunoscut faptul c majoritatea prinilor
acord mare importan sntii fizice a copiilor
lor. Din pcate, sunt puini aceia care tiu c este la
fel de important s te ngrijeti i de sntatea psihi-
cului copilului, n toate stadiile de cretere i dezvol-
tare. Adolescena poate fi uneori perioada cea mai
dificil pentru prini, care sunt incapabili s-l ne-
leag pe adolescentul rebel i s ,,gestioneze pro-
blemele comportamentale ale acestuia (de la eec
colar, minciun, absenteism, fug de acas, anturaj,
timp liber, pn la consum de alcool, droguri, liber-
tinaj sexual, delincven ).
Exist riscul unei confuzii ntre aspectele nor-
male i patologice ale acestei etape de vrst.
Perspectiva ontogenetic pune accentul pe aspectul
adaptatativ al proceselor ce au loc i mai puin pe
aspectul conflictual al vrstei.
Datorit schimbrilor biologice i psihologice
care se petrec, adolescena a mai fost numit i
epoca furtunoas. Perioada pubertii i a adoles-
cenei este caracterizat de o serie de transformri
care au loc la nivel corporal, psihologic i spiri-
tual.
Adolescena este perioada de tranziie dintre
copilrie i maturitate, nsoit de modificri fizice
puternice n urma crora se ajunge la maturitatea
fizic i sexual a adultului. Teoriile anterioare, bio-
logice, afirmau c pubertatea este perioada inevita-
bil nsoit de furtuni i stres. n urma noilor
cercetri psihologice s-a constatat c de fapt aceste
furtuni psihologice nu sunt neaprat comune i
generale n anii adolescenei, ci ele sunt rezultatul
dezvoltrii biologice i a mediului social. Aceast
perioad a adolescenei a crescut ca numr de ani
datorit mediului complex n care trim, n care
numrul anilor de educaie, de pregtire pentru
viat, este mereu n cretere.
Perioada adolescenei este una dintre cele mai
complexe perioade ale vieii. Dominanta acestei
perioade este dat de maturizarea biologic (puseul
de cretere), de intensa dezvoltare a personalitii,
dezvoltarea contiinei, n general, i a contiinei
de sine, n special, o intelectualizare intens, mbo-
girea experienei afective (i prin structurarea
conduitelor, ca semn al conturrii personalitii
complexe).
Structurarea personalitii copilului nu este
linear; ea se dimensioneaz relativ dramatic, dato-
rit contradiciilor dintre comportamentele impreg-
nate cu elemente infantile, cu cerine de protecie n
combinaie cu anxietatea specific vrstelor mici (n
faa unor situaii noi i cu grad crescut de complexi-
tate sub impulsul nevoii de autonomie).
Adolescentul se confrunt cu problemele cri-
zei determinate tocmai de maturizarea lui.
Dezvoltarea psihic este intens i ncrcat de con-
flicte interioare, meninndu-se, ca urmare, strile
de agitaie i impulsivitate, momentele de nelinite
i anxietate, nesigurana atitudinal, stresul, insecu-
ritatea, ambivalena emoional i comportamenta-
l. Raportate la caracteristicile psihice ale adultului,
aceste trsturi i manifestri comportamentale ar
putea fi considerate drept simptome ale debutului
unor tulburri psihice. Ele reprezint, n esena lor,
reacii de ajustare i de aprare fa de un mediu
care pare, la aceast vrst, ostil i convenional, n
care puterea i autoritatea aparin numai adultului,
iar adolescentul nu are identitate sau drepturi, ci
numai datorii i responsabiliti.
Puberii cu fragilitate psihic i cu ntrziere n
maturizarea biologic pot manifesta tendine de
inadaptare colar i social atunci cnd constat c
nu dispun de capacitile necesare pentru a rspun-
de rapid i eficient la cerinele formulate fa de ei.
Dei tipul fundamental de activitate rmne tot
nvarea, aceasta se modific n ceea ce privete
cantitatea, calitatea i condiionarea ei.
Contiina de sine se ncarc cu etichetri de
tipul: elev bun, slab, mediocru, ceea ce l face s
manifeste atitudini de un anumit tip fa de activita-
te.
Puberul ateapt s devin odat adult, s fie
el nsui, confruntndu-se astfel cu o serie de pro-
Adolescena interfaa dintre copilrie
i maturitate (I)
30
Nr. 2 / 2009
bleme adolescentine.
Sexualitatea nu se poate sustrage dinamicii
psihologice i sociale. Ea este o parte foarte impor-
tant care depinde att de caracteristicile individual
anatomice care constituie baza atraciei interperso-
nale, dar i de unele caracteristici psihosociale care
completeaz sau combat atracia ntre parteneri
(inteligena, comportamentul, limbajul).
Adolescentul/a este nesigur/ i nu tie dac
se comport corect fa de prietena sa/prietenul
su. El/ea nu tie mai ales ce gndete partenerul
despre felul n care arat din punct de vedere fizic
sau despre modul de a gndi i vorbi. Fetele se mani-
fest diferit. Unele cred c nu sunt suficient de fru-
moase i de elegante, comparndu-se mereu cu prie-
tenele lor, altele c nu au caliti psiho-intelectuale
la nivelul anturajului, mai ales n raport cu partene-
rul ctre care aspir, iar altele sunt prea ncreztoa-
re n propriile fore. Puberul caut prietenia i afec-
iunea, dar manifest i tendine dominatoare ca
reacie la cerine supradimensionate i tiranice.
Majoritatea adolescenilor sunt de prere c
dragostea vizeaz anumite triri sexuale. Plimbrile
de mn ntr-un parc, mersul la discotec, cluburi
sau la spectacole, munca mpreun satisfac pragul
minimal emoional al adolescentului, nefiind legate
de dragostea trupeasc. O relaie apropiat de prie-
tenie presupune nelegerea celuilalt, mprtirea
unor sentimente i gnduri (autodezvluirea), prin
urmare o relaie care se bazeaz pe nelegere reci-
proc. Cu toate acestea exist adolesceni care dei
doresc s intre n relaii apropiate cu ceilali nu reu-
esc acest lucru datorit unor temeri pe care le au i
care, cu timpul, dezvolt adevrate fobii sociale.
De regul adolescenii se confrunt cu temeri
de genul:
Teama de a-i asuma responsabilitatea: o
relaie de prietenie presupune o responsabilitate
fa de cellalt partener care printre altele trebuie
ajutat atunci cnd are nevoie.
Teama de a nu fi manipulat: astfel de per-
soane sunt deosebit de atente s observe comporta-
mente de manipulare chiar acolo unde nu este cazul.
Teama de a nu-l deranja pe cellalt: dato-
rit acesteia relaia ntre cei doi se depreciaz ntru-
ct se instaleaz un zid care nu le mai permite s-i
mprteasc sentimentele. Trebuie ncurajai s-i
construiasc relaii solide de prietenie
Rolul incert pe care adolescentul l are n
familie este o alt problem, mai ales c structura i
dinamica intrafamilial a suferit remanieri i trans-
formri prin prisma realitilor economico-sociale
actuale (omajul, migraia n mediul rural, plecarea
prinilor n strintate etc).
Familia cere tot mai multe lucruri de la puber,
care nu sunt ns precise. n unele mprejurri el
este considerat copil, ns n altele i se solicit un
comportament adult. Acest lucru l face s triasc
momente contradictorii i o uoar opoziie fa de
statutul i rolul incert care i se atribuie. Puberului
nu-i mai place tutela printeasc, uneori exagerat,
i de aceea dorete s-i manifeste independena pe
plan comportamental, dar i decizional. Se contu-
reaz tot mai evident stri de acceptare i respinge-
re a adulilor, n funcie de anumite raionamente i
exigene interioare. n relaiile cu prinii, strile
afective ale adolescentului pot fi tensionate (ca
urmare a opoziiei i culpabilitii); n acelai timp,
ns, el i menine dorina de a fi pozitiv. n general,
adolescenii creativi i inteligeni sunt cei mai non-
comformiti, respingnd aspectele convenionale i
de afirmare a autoritii, ceea ce produce criza de
originalitate.
Spiritul de turm se manifest intens la
aceast vrst prin faptul c vrsta adolescenei este
31
caracterizat prin apartenena la grup. Maturizarea
precoce sau tardiv modific poziia puberului n
grup, adolescentul constat c este acceptat, neglijat,
tolerat sau respins. Acest fapt i creeaz o oarecare
nesiguran i izolare, care poate disprea cu timpul.
Atracia ctre grupul de prieteni provine att
din nevoia de identificare a adolescentului cu o
colectivitate care i ofer identitate i poziii recu-
noscute, ct i din trebuina lui presant de a cuta
rezolvri unor probleme comune de via, diferite
de cele oferite de aduli. Prin intermediul anturaju-
lui, adolescenii nva de asemenea cum s evite
constrngerile i tutela prinilor i chiar modalit-
ile de manipulare a acestora.
Grupul i confer, n acelai timp, adolescentu-
lui accesul la o serie de informaii considerate
tabu de familie sau coal, cum sunt cele legate de
sexualitate, pornografie, droguri.
Grupul de prieteni nltur ambiguitatea sta-
tutului de adolescent, oferindu-i recunoatere, iden-
titate i autonomie, adic tocmai acele caliti pe
care le vizeaz orice proces de socializare adecvat.
Dac nu exist control parental, anturajul poate
fi o familie paralel definit prin raporturi informa-
le care stimuleaz creativitatea adolescenilor.
n concluzie, aa cum arat studiile psihanali-
tice se pot distinge diferite grupe de adolesceni:
Un grup cu o ,,cretere continu - subiecii
sunt satisfcui de ei nii, nu au conflicte intrapsi-
hice importante.
Un grup cu o ,,cretere fragil- subiecii
sunt predispui la depresie i pierderea stimei de
sine i triesc conflicte importante.
Un grup cu o ,,cretere tumultoas- subiec-
ii sunt dependeni de ceilali i manifest probleme
comportamentale i familiale conflictuale.
Un grup necaracteristic.
Dr. Laura Jijie
C
onceptul de frustraie, alturi de
alte noiuni psihologice, precum cele de
status i rol social, nivel de aspira-
ie, nivel auto-estimativ, poate servi la realizarea
unei ample scheme descriptive i explicative a per-
sonalitii. Ca fenomen general uman, frustraia se
plaseaz, n centrul problematicii umane, al preocu-
prilor educaiei, respectiv formarea i integrarea
etico-social a personalitii, iar pe primul plan se
situeaz adaptarea sistemului personalitii la exi-
genele realitii, respectiv al rezistenei la stresuri-
le cotidiene i al nvingerii privaiunilor i contra-
diciilor pe care omul le ntmpin, n mod curent n
cursul dezvoltrii sale. Frustrarea (lat. frustrari a
amgi, a nela) se produce cnd organismul ntl-
nete un obstacol insurmontabil, pe drumul satisfa-
cerii unei nevoi (intenii, dorine) i modific astfel
comportamentul persoanei.
n Dicionarul Larousse frustrarea este defini-
t ca starea ipotetic a unui individ, animal sau
uman, care, n cursul urmririi unui scop cu o moti-
vaie determinat, se vede mpiedicat s-i ating
scopul.
Cnd frustrarea nu capt proporii excesive,
ea constituie un factor natural deosebit de impor-
tant pentru dezvoltarea armonioas a personalit-
ii; atunci cnd devine un fenomen nociv, ca rezultat
al depirii anumitor limite de intensitate i de
durat, ea mrete dificultile integrrii socio-pro-
fesionale, ameninnd echilibrul global al persona-
litii.
Adaptarea reprezint, la scar uman, un pro-
ces complex care angajeaz instane diferite de inte-
grare: de la cea biologic pn la cea psihic i socio-
cultural, ns presupune i rezistenele i obstaco-
lele ce apar n calea tendinelor de autoperfeciona-
re a omului.
Dac privim omul ca produs al relaiilor
sociale, se ridic problema raportului dialectic care
trebuie s existe ntre interesul individual i cel
social; ntre aceste dou tipuri de interes sunt
raporturi labile, de coinciden sau de conflict, dar
i de sintez dialectic, n care se pstreaz indivi-
dualul i socialul. Nu se poate face abstracie de
cunoaterea omului ca persoan, de considerarea
unor trsturi umane fundamentale: ex. nevoia
Frustraia n procesul de integrare
social a personalitii
32
Nr. 2 / 2009
libertii, a manifestrii propriului punct de vedere,
sentimentul securitii etc.
Procesul integrrii sociale a personalitii
este unul complex i de durat. Acesta presupune
realizarea tocmai a concordanei ntre ceea ce
vrem, ceea ce trebuie i ceea ce se poate. n efortul
de realizare a concordanei respective i au origi-
nea, adesea, fenomenele de conflict i frustra-
ie, adic acele situaii n care persoana aeaz-
datorit egocentrismului ei psihologic pe primul
plan propriile interese egoiste, intrnd n felul aces-
ta, n conflict cu cerinele comunitii, i simindu-
se nendreptit atunci cnd i se cere s fac un
sacrificiu de confort sau de efort propriu n benefi-
ciul altora. Este firesc ca n aceste condiii de ego-
centrism psihologic, de egoism, integrarea s evo-
lueze lent, de la un conformism bazat pe deprinderi,
spre un proces contient de nelegere a necesitii
realizrii unor compromisuri sau de armonizare a
unor interese, pentru asigurarea convieuirii socia-
le.
Unele modificri aprute n planurile afectiv,
moral-volitiv i motivaional ale vieii sufleteti
influeneaz n sens negativ realizarea acelor pro-
cese psihologice(autoaprecierea obiectiv, con-
tientizarea scopurilor sociale), care reprezint con-
diii ale unei integrri armonioase n sistemul de
cerine i de exigene ale moralei sociale.
Tulburrile de afectivitate formeaz una
din cauzele importante ale perturbrii evoluiei
normale a integrrii sociale i profesionale, ale apa-
riiei situaiilor conflictuale i frustrante n raport
cu semenii. Strile de dereglare a afectivitii de
tipul: labilitate emoional excesiv, hiperemotivi-
tate, reacii depresive cronicizate, sentimentul infe-
rioritii, ambivalena afectiv, fenomenele obsesiv
fobice, afecteaz desfurarea normal a relaiilor
persoanei n cauz cu cei din jur, genernd reacii
de indiferen, izolare, afectnd capacitatea de eva-
luare obiectiv a situaiilor de via. Dup cum spu-
nea V. Pavelcu: conflictele afective pot duce la sci-
ziunea i dezintegrarea personalitii. Atunci cnd
perturbrile afective devin prea puternice, echili-
brul psihic general se deregleaz, sporete vulnera-
bilitatea la situaiile de conflict i frustrare, iar for-
marea atitudinii persoanei fa de cerinele activit-
ii i fa de semeni este influenat n sens negativ.
Condiiile psihologice indispensabile consti-
tuirii unor adevrate cupluri sociale sunt cele verifi-
cate de via: ncrederea reciproc, echitatea, res-
pectarea libertii i independenei umane.
- Neintegrarea socio-profesional este ade-
sea i rezultatul unor deformaii produse n sfera
caracterului. Este vorba de acele devieri care afec-
teaz cele trei atitudini psiho-sociale fundamentale
i trsturile principale de caracter: contiina de
sine(de care depinde i nivelul de aspiraie creati-
v a persoanei), contiina moral(prin simul
datoriei i al responsabilitii regleaz propria con-
duit), capacitatea volitiv(de care depind att
perseverena i curajul atitudinal, ct i nfrnarea
la nevoie a unor impulsuri afective.
- Imaturitatea caracteriologic concretiza-
t n tendine egocentrice, indiferen i dispre fa
de activitatea sistematic, dorina realizrii unei
viei uoare, autocontrolul insuficient, tendina
spre simulare i disimulare, orgoliul excesiv, ngm-
farea, subestimarea greelilor comise ne face s
nelegem numeroasele i variatele conflicte cu cei
din jur. De fapt, conduita moral a omului nu este
altceva dect o form extern de manifestare a unui
complex de factori interni care se afl ntr-o uni-
tate indisolubil: reprezentri i noiuni morale,
convingeri i sentimente morale, obinuine de con-
duit moral i trsturi de caracter. Aceste persoa-
ne dovedesc fie o nelegere fals a noiunilor mora-
le, fie un dezacord ntre cunotinele morale, fapte,
ntre opinii i conduit. Tipic pentru aceste persoa-
ne imature caracteriologic este i situaia de a accep-
ta formal exigenele morale, fr a tri acele stri
emotive care exprim acordul fa de cerinele
sociale. Dac omul respect normele doar de teama
urmrilor i nu pe temeiul motivelor interne de
natur moral, fapte i aciunile lui nu pot fi etiche-
tate ca fiind morale.
n cazul comportamentului agresiv, persoana
respectiv adopt, ntr-o situaie conflictual obi-
nuit, o atitudine ostil disproporionat n raport
cu elementul declanator, urmrind distrugerea
fizic sau simbolic a agentului frustrant.
Efecte importante asupra aciunii de integrare
social-profesional a tinerilor o au deficienele ap-
33
rute n legtur cu orientarea personalitii i moti-
varea activitii, dintre care putem meniona:
- motivaia liminar sau marginal, caracteri-
zat prin absena unor interese de cunoatere pro-
funde i stabile;
- neintegrarea vocaional, rezultat dinfrus-
trarea vocaional, din realizarea unei orientri co-
lare greite;
- fixarea inadecvat a nivelului de aspiraie
individual.
O condiie a reuitei aciunii de orientare pro-
fesional a tinerilor o constituie realizarea unor
raporturi echilibrate ntre cei trei componeni dina-
mici ai personalitii aptitudini, aspiraii, realizri
n special la vrsta adolescenei, cnd datorit
dezvoltrii unei exagerate tendine spre indepen-
den i autodeterminare n via, exist pericolul
devansrii posibilitilor reale i al exacerbrii aspi-
raiilor, trebuinelor, deci al nerealizrii echilibrului
dinamic necesar ntre experien, capaciti i aspi-
raii. Exigenele societii de astzi, complexitatea
crescnd a profesiunilor i dinamica acestora,
impun colii sarcini deosebite fa de cele din tre-
cut. Astfel, pregtirea tnrului de azi trebuie fcut
n sensul unei diversiti ct mai mari de aspiraii i
n cel al formrii unei personaliti flexibile, ceea ce
presupune favorizarea creativitii, a capacitii de
a se adapta la cerine ct mai variate ale mediului
social i profesional.
nelegerea acestor factori care pot compro-
mite realizarea n bune condiii a procesului inte-
grrii socio-profesionale a tinerilor, duce la identifi-
carea unor msuri de prevenire, reducere i chiar
eliminare a consecinelor produse de instalarea
unei frustrri severe.
Pentru fortificarea disponibilitilor intelec-
tuale i moral-volitive ale elevului i colectivitii
din care face parte trebuie creat un stil i un regim
de via adecvat trebuinelor bio-psiho-sociale ale
persoanei elevului i condiiile unie optime reali-
zri a procesului instructiv educativ n familie i
coal.
n familie, prinii trebuie s nceap din pri-
mii ani de via ai copilului, cultivarea legturilor
afective pozitive necesare formrii sociabilitii
copilului i a disponibilitii de a ajuta la nevoie pe
alii.
n mediul colar, msurile de prevenire a
instalrii unor stri de frustraie puternice se refe-
r, n special, la evitarea i eliminarea neajunsurilor
privind organizarea procesului instructiv-educativ
i corijarea raporturilor neprincipiale care se creea-
z adesea ntre elevi, pe de o parte i cadrele didac-
tice pe de alt parte. Elevul fiind n plin proces de
maturizare, se impune o just adaptare a regimului
de activitate intelectual la propriile particulariti
psiho-fiziologice, formarea unui stil eficient de
munc intelectual. Una din sursele frecvente ale
frustrrii n mediul colar o reprezint greelile
didascogene, datorate ndeosebi autoritii greit
nelese.
n aciunea de prevenire a unor frustrri co-
lare excesive, esenial este aciunea de instituire a
unui sistem de msuri inhibitive, concomitent cu
una de stimulare a activitilor i iniiativelor elevu-
lui, n limitele fixate de normele colare i cele
sociale.
Activitatea de prevenire a strilor de frustra-
ie intense vizeaz i igiena muncii intelectuale i
efortul de asigurare a unei dezvoltri echilibrate a
vieii afective n cadrul relaiilor intrafamiliale i al
celor colare, printr-un climat afectiv echilibrat,
constant i antrenant, nu numai n familie, dar i n
coal. Este cunoscut funcia dinamogen a afecti-
vitii, un tonus emoional nsoind orice activitate
psihic. Una din cauzele frecvente ale scderii ran-
damentului activitii colare, ale inadaptrii afecti-
ve a elevilor, este oboseala emoional, datorat fie
unei supraprotejri a acestora de ctre prini, fie
unei suprancrcri i suprasolicitri n planul acti-
vitii de nvare i al disciplinei.
Fenomenele de dezadaptare emoional a ele-
vului dezvluie o discordan ntre solicitrile colii
i ale familiei, pe de o parte, i posibilitile acestu-
ia pe de alt parte. Tensiune afectiv astfel creat i
caut supape diferite de decrcare: refuzul de a
nva, ntlnit la mai muli elevi, are semnificaia
actului de rzbunare ndreptat mpotriva severitii
excesive sau chiar a despotismului prinilor. Dar
i tolerana excesiv, nesupravegherea elevului
sunt la fel de nocive, nepermind formarea spiritu-
lui de independen i de iniiativ, necesar adopt-
34
Nr. 2 / 2009
rii unor modaliti originale de a fi util colectivitii
i sie nsui i a celui de rspundere fa de proprii-
le acte.
Este recomandabil s-i deprindem pe elevi s
participe la luarea unor hotrri, s-i obinuim s
vad n deciziile noastre n primul rnd nite acte
justificative, obiective care nu au nimic de a face cu
actele arbitrare. Abuzul de acte nejustificate i face
pe unii elevi s devin timizi, retrai, nencreztori
n forele proprii, iar pe alii s devin nervoi,
capricioi, revendicativi, extrem de autoritari sau
rutcioi n relaiile cu colegii.
Prevenirea unor stri de frustraie puternice
este strns legat i de activitatea eficient a psiho-
pedagogului colar, care-i poate aduce contribuia
la rezolvarea problemelor de orientare colar i
profesional, sau le elucidarea unor fenomene spe-
cifice cum ar fi: rmnerea n urm la nvtur i
cazuri de indisciplin, defecte de organizare a regi-
mului zilnic de activitate, conflictele i tensiunile
relaionale.
nlturarea efectelor unor frustraii puternice
la vrsta copilriei reprezint una din msurile pro-
filactice de baz pentru vrsta adult. Este mai uor
de evitat apariia unor frustraii acutizate sau croni-
cizate, dect de nlturat consecinele ei.
Modalitile de reducere i eliminare a conse-
cinelor unor frustrri severe, de echilibrare moral
a elevilor puternic frustrai trebuie s fie concepute
n funcie de etiologia i gravitatea strii de frus-
traie. Terapia frustraiei implic elaborarea i
instituirea unui sistem de msuri psiho-pedagogice
adaptate la vrsta, sexul i particularitile psiho-
fiziologice individuale ale personalitii celui frus-
trat. Dac pentru cazurile severe de frustraie, care
perturb echilibrul neuropsihologic al elevului, cele
mai indicate msuri de corectare sunt cele proprii
colilor speciale de ndreptare, pentru cazurile mai
uoare de frustraie, care nu duc la apariia i struc-
turarea unor tulburri de caracter, modalitatea cea
mai potrivit de corectare o constituie tratamentul
psihopedagogic colectiv, aplicat n coala de mas.
Acest gen de tratament vizeaz att influenarea
direct a elevului, n scopul restaurrii echilibrului
psihic zdruncinat i al formrii unor conduite corec-
te, ct i combaterea unor factori patogeni colari,
printr-o mai bun organizare a procesului instruc-
tiv/educativ.
n vederea creterii eficienei psihologice a
msurilor psihopedagogice de restructurare i dez-
voltare a personalitii elevilor care triesc un
puternic sentiment de frustraie, se impune mbina-
rea optim a condiiilor de autoritate i de liber-
tate. Dac libertatea formeaz premisa dezvolt-
rii sociabilitii, a sentimentului colaborrii i ncre-
derii n relaiile sociale, autoritatea este cerut, n
schimb de acele cazuri de insuficient capacitate de
autostpnire, autoorganizare i autodeterminare
n via, de lipsa spiritului de rspundere personal.
mbinarea armonioas a condiiilor de autoritate i
de libertate asigur, n fond, bazele dezvoltrii unei
personaliti echilibrate.
De asemenea, angajarea elevilor n diverse
forme de activitate practic, cu caracter productiv,
contribuie la dezvoltarea acelor trsturi moral-
volitive care sunt implicate n depirea frustrrilor
inerente vieii i activitii. Influena educativ a
muncii decurge i din caracterul ei colectiv: n des-
furarea activitilor comune, ntre elevi se stabi-
lesc anumite raporturi i relaii de colaborare, ntra-
jutorare, preuire i aspect reciproc. nvnd de
mic s preuiasc produsul muncii, elevul va
dobndi deprinderea i obinuina ca mai trziu, n
activitatea de profesionist, s manifeste sim de rs-
pundere i s aib satisfacia participrii sale la pro-
ducerea unui bun care intereseaz comunitatea.
Se tie c evitarea i atenuarea efectelor unor
frustraii puternice implic i luarea unor msuri de
protecie individual, destinate sporirii rezistenei
i toleranei individuale la frustrare (cunoaterea
propriilor posibiliti de reducere a tensiunii psihi-
ce i nvarea unor strategii alternative de adapta-
re flexibil la conflict i frustrare, reconsiderarea i
reorganizarea modului de a privi relaiile cu prin-
ii, profesorii, colegii i felul de a munci i a te rela-
xa, reexaminarea i reevaluarea propriului compor-
tament, restructurarea atitudinilor noastre fa de
semeni).
Se urmrete n permanen la elevi formarea
obinuinei de a se ntreba n ce msur sunt justifi-
cate propriile revendicri fa de o alt persoan, de
a renuna la susceptibilitate, la interpretarea subiec-
35
tivist a preteniilor sau manifestrilor celorlali.
Acetia trebuie s renune la egoism, s fac dovada
capacitii de a se transpune n tririle altora, de a
adopta punctul de vedere al semenilor atunci cnd
acesta este raional, de bun sim. n acelai context
V. Pavelcu preciza: Simpatia, afeciunea, iubirea
reprezint fora centripet a partenerului care
absoarbe, ntr-un contact sufletesc, hrana afectiv
oferit de un altul, hran care nseamn acceptare,
preuire, cooperare, solidarizare, nseamn sub-
stan care alimenteaz sentimentul stabilitii i
echilibrului, este puntea spre contiina de noi.
Fenomenul frustraiei nu trebuie conceput i
tratat ca un fenomen singular, izolat de celelalte
aspecte ale vieii sufleteti. Fiind dependent de dife-
rite nsuiri ale personalitii, psihoprofilaxia frus-
traiei presupune educarea personalitii n ansam-
blu. Mai precis, terapia frustraiei trebuie s pretin-
d att aciunea asupra condiiilor/situaiilor frus-
trante, pentru a le atenua influena, ct i pe cea
asupra personalitii celui frustrat, pentru a-i redu-
ce gradul vulnerabilitii la frustrare i a ridica pra-
gul toleranei individuale la aceasta, prin cultivarea
unor caliti de voin i de caracter(ncredere n
sine, dinamism, spirit de iniiativ, calm, hotrre,
capacitatea de a aciona prompt i adecvat, flexibili-
tatea i maleabilitatea n relaiile cu cei din jur, etc.).
Terapeutica frustraiei apare astfel mai mult ca un
capitol al igienei caracterului, principalele metode
de combatere a efectelor frustraiei severe fiind
metodele clasice de educare a caracterului (con-
vingerea i autoconvingerea, exemplul, exerciiul
moral, controlul de sine). Aceste metode au calita-
tea de a dezvolta capacitatea persoanei de a realiza
judeci realiste, obiective, de a renuna la egoism i
indiferentism. Numai n aceste condiii, cnd indivi-
dul urmeaz un drum al decentrrii, al socializrii
se creeaz premisele unei umanizri continue a per-
sonalitii, ale unei integrri sociale, care s aduc
satisfacie att persoanei, ct i cerinelor morale i
juridice ale comunitii.
Anca Gavrilescu,
asistent medical diplomat
36
Nr. 2 / 2009
P
iatra de temelie n studiul haruirii psi-
hologice, respectiv lansarea i impune-
rea n mediile de munc i n cele orga-
nizaionale a conceptul de mobbing este meritul lui
Heinz Leymann, care remarca la nceputul anilor 80
un comportament deviant ntre aduli la locul de
munc. n urma observaiilor generate de munca de
clinician pe care a desfurat-o cu pacieni grav afec-
tai de acest fenomen, care prezentau simptomele
sindromului de stres posttraumatic (PTSD) i depre-
sie, Leymann a definit noiunea de mobbing nu prin
ceea ce a neles Konrad Lorenz, care a utilizat pen-
tru prima dat termenul (i anume, atacurile unui
grup de animale mai mici mpotriva unui singur ani-
mal mai mare), nici ceea ce a neles Heineman prin
acest termen (comportamentele agresive ale unui
grup redus de copii, orientate mpotriva altuia sin-
gur), ci printr-o form particular a unei situaii
comunicative care amenin s-i produc individu-
lui-int grave daune fizice i psihice. Definit strict
n contextul muncii, termenul mobbing desemnea-
z un comportament al colegilor de serviciu, supe-
riori sau subordonai, care atac demnitatea, inte-
gritatea i competena unui coleg n mod repetat, pe
parcursul mai multor sptmni, luni sau chiar ani.
O astfel de persoan care este supus abuzului emo-
ional n mod subtil sau fis, este adesea acuzat c
nu i ndeplinete corect rolul i este umilit n mod
constant (Noa Davenport, Emotional abuse n the
workplace: a silent epidemic? www. mobbing-
usa.com). Mobbing-ul este privit ca o violen
colectiv sistematic orientat mpotriva unui anga-
jat, de exemplu prin exprimarea continu a unor
remarci critice negative, izolare, lansarea zvonurilor
sau ridiculizarea persoanei n cauz; n acest context
delimitm tipologii ale mobbing-ului: mobbing-ul
orizontal, unde actorii implicai sunt angajaii de pe
aceai treapt ierarhic, i mobbing-ul vertical, ce
implic relaia de subordonare ierarhic la locul de
munc, n ambele sensuri.
Leyman afirma c mobbing-ul este un proces
de distrugere; el este constituit din aciuni ostile
care, luate izolat, pot prea anodine, dar prin repeti-
ie constant au efecte primejdioase (Leymann,
1996, p. 26-27). Astfel, nu orice situaie comunicati-
v defectuoas aflat sub incidena sferei patologiei
organizaionale intr n sfera mobbing-ului, ci doar
situaiile ostile, agresive, care presupun confruntri,
maltratri morale, dispreuirea personalittii, batjo-
corire etc. Chiar acestea nu ar intra n incidena
mobbing-ului, dac ar fi accidentale, pasagere.
Conflictele, certurile, friciunile, enervrile, remar-
cile ironice, ridiculizrile, replicile sarcastice, com-
portamente verbale agresive, atitudini de indiferen-
i respingere etc. fac parte prin excelen din viaa
noastr cotidian, constituind uneori, dac form
nota, poate chiar ,,sarea i piperul ei. Practicarea
lor ntr-o manier sistematic i pe durate ndelun-
gate, precum i nsuirea de ctre acestea a unui
caracter repetitiv, indezirabil i nejustificat, corobo-
rat cu intenia de a face ru a autorului, genereaz
un dezechilibru al relaiei de putere ntre actorii
organizaionali implicai i, prin vulnerabilitatea
victimei expuse tirului de abuzuri, imposibilitatea
acesteia de a se apra. Numai n astfel de situaii ele
constituie pri componente ale mobbing-ului.
,,Prin cuvinte aparent anodine, prin aluzii, sugestii
sau tceri, este efectiv posibil s destabilizezi pe
cineva sau chiar s-1 distrugi, fr ca anturajul s
intervin (Davenport, Schwarz, Elliot, 1999, apud
Hirigoyen, 1998, p. 7). Frecvena i repetiia n
timp permit ca astfel de aciuni s devin distrug-
toare n plan psihologic, psihosomatic i social. n
extremis, mobbing-ul intr prin caracteristicile sale
i n sfera de interes a psihotraumatologiei, n acest
caz ns, ,,expresia trebuie s fie rezervat unei
situaii grave i potenial traumatice (Zlate, Creu,
2002, apud Fischer, Riedesser, 2001, p. 321). Dac,
la nceput, apar reacii uoare de stres, tulburri psi-
hosomatice, dispoziii uor depresive, mai trziu, cu
timpul, acestea urmeaz o traiectorie ce imprim
un ritm accelerat, spre apariia unei maladii psihice
i fizice (www.workplacebullyinginstitute.org). n
acord cu muli ali cercettori, Mielu Zlate consider
Mobbing-ul sau realitatea hruirii
emoionale la locul de munc
37
c prin conceptul de mobbing ar trebui s denumim
situaiile de afronturi, atacuri verbale, ntr-un
cuvnt, ,teroarea psihic la locul de munc.
Mobbing-ul nu se instaleaz i nici nu dispare
dintr-o dat; caracterul procesual al fenomenului
este evident, parcurgnd faze de pregatire, de evo-
luie lent sau precipitat, de maturizare i de aciu-
ne persistent (Zlate, Creu, 2002, pag. 18).
Pornind de la evenimentele declanatoare concreti-
zate n incidentele critice, care pot provoca n inter-
vale scurte de timp anxietate, tulburri psihosoma-
tice (disconfort abdominal, tulburri gastrointesti-
nale, tulburri de somn), stare uor depresiv, mob-
bing-ul trece prin faza de stigmatizare a victimei;
puin cte puin, echilibrul psihic al victimei este
afectat, ncrederea n sine, destructurat, apar sim-
ptomele stresului, se insinueaz angoasa, lipsa ela-
nului, irascibilitate, agresivitate, tulburri de somn,
cefalee, transpiraie abundent, palpitaii, precor-
dialgii, stri de epuizare. Cu ct numrul agresiuni-
lor la care este supus o persoan este mai mare -
chiar dac acestea nu vin din partea aceleiai per-
soane, ci a mai multora, cu att mobbing-ul va fi mai
puternic (Zlate, Creu, 2002). Faza a treia se refer la
rolul managementului personalului n dinamica
mobbing-ului; apariia i desfurarea hruirii psi-
hologice are ca fond ruperea echilibrului emoional
al grupului, n condiiile n care pstrarea acestui
echilibru este, sau cel puin ar trebui s fie, prin
excelen o atribuie managerial. n mod similar,
managementul este responsabil cu organizarea
muncii, conceperea sarcinilor, coordonarea i direc-
ionarea angajailor, factori importani care pot
declana sau favoriza mobbing-ul. Consecinele
sociale pentru cei care au fost exclui de pe piaa
muncii naintea retragerii prin pensionarea de
drept, sunt bine cunoscute. Acestea sunt responsabi-
le pentru apariia unor afeciuni grave ce determin
victima s caute asisten medical sau psihologic.
Efectele mobbing-ului sunt extrem de neplcu-
te, avnd implicaii negative, att la nivel individual,
al persoanelor implicate n acest fenomen: ataca-
tor, victim, martor, ct i la nivelul grupului de
munc i al organizaiei n ansamblul ei. Faptul c
mobbing-ul reprezint o realitate trist i ngrijor-
toare a organizaiei, este argumentat de incidena
de 90% a adulilor care experimenteaz astfel de
tratamente, la un moment dat n evoluia carierei
lor (Hornstein, 1996), dar i de faptul c problema
efilor care i abuzeaz emoional i psihologic
subordonaii, este una dintre cele mai frecvente i
serioase probleme cu care se confrunt angajaii la
locul de munc. n compensaie fa de aceste abu-
zuri, venite din partea subordonailor, efilor, clien-
ilor, colegilor, angajaii care se simt tratai injust au
tendina de a-i exprima furia i mnia n subtile
acte de rzbunare fa de cei considerai a fi vino-
vai, chiar dac sunt nite vinovai fr vin .
Mecanismul patogen al acestui fenomen este
asemntor unei traumatizri cumulative datorit
caracterului su procesual: cei afectai sunt supui n
medie la cca 15 aciuni diferite din partea mobberi-
lor ntr-un interval de 6 luni, la nceput pe la spatele
victimei, pentru a nu fi recunoscut la timp procesul
de traumatizare latent. Pe lng cei vizai, adeseori
sunt implicate indirect chiar i rudele acestora, ajun-
gndu-se la crize maritale, despriri, izolare n cm-
pul social, i implicit la repercutarea de noi efecte
negative asupra victimei i a condiiei sale psihice.
Menit subminrii autorespectului i a imaginii socia-
le, mobbing-ul trebuie avut n vedere n mediile
medicale tocmai datorit efectelor sale deosebite la
nivel individual. Stresul i depresia constituie efec-
tele principale asupra intelor haruirii, dar nu
numai; i martorii sunt la fel de afectai. Studii
recente evideniaz efectul asistrii la acte de mob-
bing asupra incideniei comportamentelor contra-
productive. O rezumare a efectelor negative ale
acestui fenomen, susinute de numeroase cercetri
n domeniu, ne oblig s trecem n revist urmtoa-
rele consecine:
anxietate sau anxietate generalizat cu
atac de panic, cu simptomatologie obsesiv--compul-
siv, fobic, somatoform, depresie sever;
sindrom posttraumatic de stres (PTSD):
deteriorri intense, cumulative, cu ideaie recurent
intruziv (Leymann, 1999); 43% din cei care au fost
victime ale mobbing-ului au PTSD;
tulburari comportamentale: anorexie, buli-
mie, alcoolism, toxicomanie (mai frecvent cu medi-
camente i n deosebi cu medicaia psihotrop),
auto/heteroagresivitate;
pierderea motivaiei pentru activitate (n
spe, cea profesional);
38
Nr. 2 / 2009
scderea satisfaciei, a performanelor i
randamentului;
pensionare medical prematur;
alterarea capacitii de adaptare, a echili-
brului socio-emoional, a stimei de sine, dezinserie,
alienare socioprofesional (Zlate, Creu, 2002, pag.
22)
O statistic asupra mobbing-ului realizat de
Workplace Bullying Institute arat urmtorul top
3 al consecinelor: 76% din victime prezentau
anxietate, stres, 71% din victime prezentau pierderi
ale concentraiei i tulburri de somn, i 60% din
victime sunt uor iritabile, mereu n ofensiv i pre-
zint paranoia . Un studiu epidemiologic realizat n
Suedia, Germania i Austria a relevat printre efecte-
le nefaste ale fenomenului de hruire emoional la
locul de munc tulburrile cardiace (50%), senzaie
de ameeal (26%), atacuri de panic (29%), coma-
ruri (52%) i nu numai (vezi tabelul 1.) (Fischer,
Riedesser, 2001, p. 325).
TABEL 1
Ca urmare a pierderii ncrederii n relaiile
interpersonale de la locul de munc, pierdere deter-
minat de comportamentele traumatizante sistema-
tic repetate de ctre mobberi, victimele acestora
transfer atitudinile i comportamentele manifesta-
te fa de acetia i asupra persoanelor bine inten-
ionate din cmpul lor social. Dac e s explicitm n
procente aceste efecte, cca 25% din persoanele hr-
uite emoional devin nencreztoare chiar fa de
cei apropiai, prieteni sau familie, mai ales c n
mobbing este grav afectat principiul realitii comu-
nicative. Leyman descrie ultima faz a fenomenului
ca fiind generatoare de depresie extrem, oboseal
i de preocuparea perpetu i compulsiv cu temele
de mobbing ale victimei. nsoit de o nervozitate
crescut, asociat cu o atitudine ostil i total nen-
creztoare n contactele interrelaionale, aceast
stare, de anxietate i ameninare, pe care cel n
cauz o ncearc, determin o hiperactivitate i o
verbalizare exacerbat, aproape compulsiv, a acte-
lor de mobbing la care a fost supus. Conform celor
precizate de Leyman, aceast atitudine uor obsesi-
v a hruiilor este ntrerupt de o stare de trire
depresiv. Depresia este generat de apatie, de sen-
timentul de pierderea speranei, neputin, lipsa
interesului precum i ahedonie; acest cadru predis-
pune la abuz de substane psihotrope sau chiar la
comportament autolitic. Privit din punct de vedere
traumadinamic, depresia poate fi neleas ca
expresie a schemei de deziluzionare, obsesia cveru-
lent ca efort traumacompensator (Fischer,
Riedesser, 2001). Victimele devin hiperactive, n
acelai timp adoptnd un comportament nencrez-
tor i cverulent pentru a mpiedica sau devia (aspec-
tul preventiv al schemei traumei) apariia unei noi
traumatizri, pe care au provocat-o ei nii prin con-
duitele lor (aspect etiologic). Prin povestirile lor
obsesive, ei ncearc s apere
pe alii de o experien ase-
mntoare, asigurndu-le
acestora protecia ce lor le-a
fost refuzat. Preluarea rolu-
lui de aprtor/protector le
d sentimentul de putere,
for i supremaie, o poziie
pe care anterior o deineau
mobberii; aceast inversare a
calitilor subiect-obiect are pentru victime o funcie
compensatorie de aprare mpotriva mobbing-ului.
Indiferent ns de formularea sa, mobbing-ul
sau, aa cum mai este denumit fenomenul, hruirea
psihologic la locul de munc, devine tot mai puter-
nic contientizat i se iau msuri din ce n ce mai
severe pe direcia prevenirii i diminurii efectelor
sale. n societile puternic industrializate din
lumea occidental, locul de munc este singurul
cmp de lupt rmas, n care oamenii pot ucide
fr a fi trai la rspundere n faa justiiei. n
Suedia, s-a descoperit c aproximativ 10%-20% din
numrul anual de sinucideri au drept cauz mob-
bing-ul (Leymann, 1996, www.leymann.com).
Felicia Loredana Martina,
psiholog
39
U
nul din drepturile fundamentale ale
omului l reprezint dreptul la sntate.
Conform Organizaiei Mondiale a
Sntii (OMS), sntatea individului este definit
drept ,,o stare de bine fizic, mental i social, i nu
doar absena bolii sau a infirmitii. Din perspecti-
va public, sntatea constituie datorit multitudi-
nilor sale implicaii individuale, sociale i demogra-
fice unul dintre elementele cele mai vizate de politi-
cile i strategiile guvernamentale din ntreaga lume.
n acest sens, n 1977 statele membre ale OMS
(inclusiv Romnia) au decis n mod unanim ca
,,elul social principal al guvernelor i al OMS n
decadele viitoare s fie realizarea unei stri de sn-
tate a ntregii populaii a globului, care s permit
tuturor oamenilor s duc o via productiv din
punct de vedere economic i social.
Sntatea mintal este vizat prin excelen
ca fiind unul din obiectivele principale ale platfor-
melor de lucru ale guvernelor tocmai datorit impli-
caiilor majore pe care le are asupra individului i a
comunitii din care acesta provine. Sntatea min-
tal constituie o problem prioritar n ntreaga
lume, OMS apreciind n mod ngrijortor c n rile
n tranziie, rata tulburrilor psihice este mult mai
mare dect media celorlalte ri, situndu-se ntre
30% i 35%. Pe harta european a incidenei bolilor
psihice, Romnia ocup, conform statisticilor OMS,
locul cinci; n jur de 20% din populaie sufer de boli
psihice. Continund irul statisticilor, precizm fap-
tul c peste 3.000 de romni se sinucid anual, n 9
cazuri din 10 factorul determinant fiind o boal min-
tal, ase copii din zece pot dezvolta depresii iar trei
din 1000 de adolesceni sunt afectai de schizofre-
nie. Dintre cele aproximativ 400.000 de persoane
care sufer de depresie n Romnia, numai 6.176
sunt spitalizate sau instituionalizate. Date raporta-
te n dinamic arat existena unei creteri a tulbu-
rrii depresive. Incidena maxim nregistrat pen-
tru depresie se regsete la grupele de vrste 35-44
de ani. Conform unor statistici OMS care evalua rata
sinuciderilor n 34 de state europene, Romnia se
afl pe locul 24. La ora actual se observ tendina
de coborre a vrstei de declanare a depresiei, din
ce n ce mai muli tineri sunt afectai, nmulindu-se
ntr-un ritm ngrijortor. Tinerii cu vrste ntre 15 i
24 de ani sunt mai susceptibili de a avea un compor-
tament impulsiv, fiind posibile tentative suicidare
succesive, precipitate de problemele de adaptare la
situaiile stresante. Suicidul sub vrsta de 15 ani este
foarte rar (aproximativ 2% din numrul total al
sinuciderilor), dar i dificil de evitat ca urmare a difi-
cultilor de recunoatere a simptomelor depresive.
Importana problemei puse n discuie este
accentuat i de faptul c afeciunea psihic repre-
zint sursa principal de alterare a echilibrului
microgrupului social, familial, respectiv profesional
al celui bolnav. n evaluarea costurilor economice
ale tulburrilor psihice, conform anexei ordinului
nr. 374/10.04.2006 privind aprobarea Strategiei n
domeniul sntii mintale, se estimeaz c raportu-
rile dintre costurile globale i cele directe legate de
asistena medical specializat este de cca 9/1, de
unde i concluzia evident ca intervenia societii
s fie preponderent preventiv. De altfel, n afara
datelor de prevalen ale unor afeciuni psihice clar
delimitate i definite prin sisteme de psihodiagnoz
criterial internaional acceptate, exist i categoria
simptomelor izolate estimate la 18%-20% ca pre-
valen punctual. Opinia actual certific necesita-
tea i urgena unor intervenii nc din acest stadiu
larvar de boal.
n acest context, educaia pentru sntate
mintal este strns legat de prevenirea bolilor psi-
hice, urmrind prin aceasta schimbarea comporta-
mentelor ce au fost identificate ca fiind factori de
risc pentru anumite afeciuni, precum i a factorilor
constituieni mecanismelor lor etiopatogenetice.
Este n mod esenial o activitate educaional care
implic o anumit form de comunicare destinat s
mbunteasc cunotinele i s dezvolte nelege-
rea i deprinderile care favorizeaz sntatea min-
tal, avnd drept int att individul ct i colectivi-
tatea din care acesta provine, cu accent att pe com-
Educaia
pentru sntatea mintal
Sntatea nu este totul,
dar fr sntate totul este nimic
(Schopenhauer)
40
Nr. 2 / 2009
portamente sntoase ct i pe comportamente de
adaptare, respectiv de copyng.
Date fiind aceste sumbre coordonate, dezvol-
tarea asistenei psihiatrice i implementarea de pro-
grame educative pe problematica sanogenezei min-
tale se impune ca prioritar. Fiecare persoan are
dreptul la sntate mintal, salvgardarea i promo-
varea sntii mintale intr n responsabilitile
societii, a tuturor membrilor si, se urmrete
cooptarea tinerilor n campanii de informare, edu-
care i comunicare. Accesibilitatea crescut a servi-
ciilor prin distribuia teritorial echilibrat i prin
orientarea acestora spre nevoile comunitii tocmai
prin dezvoltarea Centrelor de Sntate Mintal
(CSM), coroborat cu programele de educaie pen-
tru sntatea mintal i cu dezvoltarea parteneria-
telor cu societatea civil n promovarea ei, contribu-
ie semnificativ la reducerea factorilor de risc pentru
afeciunile psihice i orientarea spre nevoile grupu-
rilor celor mai vulnerabile. Ca atare se impune ca
necesar introducerea unor programe de educare i
informare a populaiei pe teme de promovarea a st-
rii de sntate, n spe a sntii mintale.
n acest demers considerm prioritar abor-
darea a dou dimensiuni:
importana cunoaterii elementelor de
baz ale prevenirii unor afeciuni psihice,
informarea pentru schimbarea atitudinilor
stigmatizante ale societii fa de cei cu dizabiliti
psihice.
O bun educaie a adulilor pentru sntate
mintal poate ajuta de asemenea la o dezvoltare
armonioas a copiilor cu care acetia interacionea-
z n diverse domenii: familial, social, profesional;
depistarea precoce a unor comportamente aberante
i direcionarea acestora ctre asisten specializat
atunci cnd situaia o impune, constituie nc un
efect al unei bune instruiri n domeniu. n fine, con-
tientizarea responsabilitii individului pentru cali-
tatea climatului general al societii i a faptului c
atitudinile sale influeneaz dimensiunea public a
sntii mintale i poziionarea superioar a con-
ceptului de sntate mintal n sistemul de valori al
societii romneti reprezint efectele unei temei-
nice educaii a adulilor pe teme de sanogenez min-
tal.
Felicia Loredana Martina,
psiholog
41
1. Ce sunt sugestia i hipnoza?
Sugestia este un fenomen adnc nrdcinat
n istoria umanitii. n urm cu un mileniu i jum-
tate . Ch,. sub ruinele Thebei, s-a gsit Papirusul
Ebers unde scria: pune mna pe el pentru a-i alina
durerea i spune c durerea va disprea (V.
Gheorghiu, 1982). Constatm aici ce investire tera-
peutic era acordat minii i cuvntului din vre-
muri strvechi.
n urm cu aproximativ dou secole, ali
autori au definit sugestia astfel:
realizarea subcontient a unei idei (Ch.
Bondouin);
actul prin care o idee este introdus n
creier i acceptat de el (Bernheim)
sugestia este un proces afectiv (E.
Bleuher);
sugestia este dezvoltarea complet i
automat a unei idei care se face n afara voinei i
percepiei personale din partea subiectului (P.
Janet);
sugestia este un proces libidinal care are
la baz narcisismul (E. Jones);
sugestiile sunt asociaii legate de o impre-
sie extern n care se produce o ngustare a cmpu-
lui contiinei (W. Wundt);
sugestiile sunt un proces ideo-motor
(Thorndik).
Rmne ns mai uor de neles pentru sco-
pul nostru definiia lui Hortland care vede sugestia
ca un proces prin care individul accept o propozi-
ie sau alta, fr a lua n considerare vreun argu-
ment logic; n sens general termenul este folosit
pentru a descrie o idee prezent n individ printr-o
acceptare necritic. Exist heterosugestii (din afara
persoanei) i autosugestii (date de propria persoa-
n), sugestii directe i indirecte (ocolite), verbale i
non-verbale (ce nu presupun cuvntul), spontane i
intenionale, cu prestigiu i fr prestigiu, n veghe,
hipnotice i posthipnotice, etc. La baza aciunii de a
fi afectat de influena sugestiilor (Weitzenhopfer)
sau uurina cu care se produce realizarea sugestiei.
Despre eficiena terapeutic a autosugestiei,
dorim s-l amintim pe medicul Cardon care suferea
de gut i a beneficiat de vindecare, fapt prezentat
n lucrarea De subtilitate (1550). Sugestibilitatea
poate fi mai mic sau mai mare n funcie de sex,
vrst, inteligen, particulariti de personalitate
i chiar n funcie de boal. Aceasta numai specia-
listul sugestoterapeut o poate determina.
i hipnoza a fost cunoscut din antichitate de
amani, preoi egipteni i greci, fachirii indieni,
pentru prezicerea viitorului i tratamente. n mito-
logia traian, Mitul Meduzei paraliza privirea, o pie-
trifica. Cretinii greci i induceau hipnoza fixnd
privirea asupra luciului degetului uns cu ulei de
mslin. Monahii cretini i provocau autohipnoza
cu ajutorul Rugciunii lui Isus (isihatii).
Prin secolele XVI-XVIII s-a considerat c hip-
noza apare prin aciunea unor fluide magnetice
(Bracelsus; Mesmer). Apoi Faria a descoperit c este
un somn lucid generat n creier sub aciunea pri-
virii i sugestiilor persuasive (convingtoare).
Chirurgul J. Braid considera acest somn o stare par-
ticular a sistemului nervos determinat de mane-
vre artificiale. n timpul hipnozei o singur idee
domin celelalte idei. Chancat a considerat apoi c
hipnoza este neuropatologic, iar Janet c este o
form de disociaie psihic. Liebeaeilt i Bernheim
au pus la baza hipnozei sugestia, iar Pavlov a vzut
n hipnoz o inhibiie cortical.
Cercetarea tiinific a hipnozei a nceput cu
C.L. Hull odat cu publicarea lucrrii Hipnoza i
sugestibilitatea (New York, 1933), cnd aceasta a
nceput s fie studiat ca un fenomen de nvare.
Diversitatea orientrilor a continuat prin apariia
de orientri psihanalitice (Ferenezi, Jones, Kubic i
Morgolia, Gill i Brenman), psihosociale (Sarbin),
socio-culturale (Orne), permisiv-nondirectiv
(Erickson).
Am descris pe scurt aceste multiple orientri
pentru ca publicul s nu se ancoreze n ideile magi-
ce, fluidiste sau magnetiste ale hipnozei din trecut,
prin care hipnotistul era vzut ca avnd puteri spe-
ciale.
Asociaia Medical Britanic (1955) a defi-
Cum poate ajuta hipnoza n tratamentul depresiei
42
Nr. 2 / 2009
nit hipnoza ca o stare temporar pe care o are un
subiect, de modificare a percepiei, care poate fi
indus de o persoan prin care diverse fenomene
pot apare spontan sau ca rspuns la stimuli verbali
sau de altfel. Acest fenomen include modificri ale
strii de contiin i de memorie, creterea suscep-
tibilitii la sugestie i producerea n subiect a unor
rspunsuri comportamentale i idei nefamiliare lui
n starea normal a minii. Urmtoarele fenomene
pot fi produse i ndeprtate n stare hipnotic:
anestezia, paralizia i rigiditatea muchilor, ca i
modificri vasomotorii.
G. D. Burrow i R.O. Stanley (2001) remarc
urmtoarele fenomene hipnotice: slbirea gndirii
critice, a testrii realitii i o acceptare a distorsio-
nrii realitii; o capacitate imaginativ foarte vie,
de ca i cum imaginile ar fi reale; modificri ale
voinei i alterri ale activitii musculare volunta-
re; modificri ale activitii muchilor involuntari,
n organe i glande; modificri ale percepiilor (de
ex. anestezia); distorsiuni ale memoriei (de ex. uita-
re sau reamintiri ale unor evenimente trecute i
uitate); creterea expectanelor i motivaiilor;
acceptarea cu uurin a experienelor fanteziste.
Toate acestea sunt utilizate n diverse feluri n hip-
noterapie. Orice pacient care recunoate prezena
acestor fenomene n edinele terapeutice suport[
un antrenament de inducii sugestive care l spriji-
n n depirea suferinei.
Pacienii mai trebuie s tie c o edin de
hipnoterapie presupune cteva etape:
evaluarea psihiatric i clinico-psihologic
referitoare la suferina lor, care poate orienta spre
o indicaie de hipnoterapie (sau nu);
inducia i aprofundarea hipnozei;
administrarea sugestiilor terapeutice (ase-
mntoare administrrii medicamentelor de ctre
medic);
utilizarea sugestiilor posthipnotice pentru
consolidarea n viitor a efectelor terapeutice;
trezirea pacientului din trans.
2. Depresia ca o nelegere psihologi-
c i psihiatric
Exist o cununie ntre depresia ca o prezenta-
re psihiatric i depresia ca o nelegere psihologi-
c. Dac lum n considerare tulburarea depresiv
major trebuie s spunem c sexul feminin domin
comparativ cu cel masculin (pn la un sfert la sut
de paciente feminine i uor peste o zecime la suta
de locuitori pentru sexul masculin). Pentru diag-
nosticul de depresie major DSM-IV ne spune c
trebuie s existe cel puin un simptom primar i cel
puin patru simptome asociate durabile n fiecare
zi, pentru cel puin dou sptmni. Sunt conside-
rate ca simptome primare dispoziia depresiv i
pierderea interesului sau a plcerii pentru activi-
ti denumit tiinific i anhedonie. Simptomele
secundare din acest punct de vedere sunt: tulbura-
rea apetitului sau modificri n greutatea corpora-
l; tulburarea de somn; agitaie psihomotorie sau
retardare; oboseal sau pierderea energiei; senti-
ment de lips de valoare i vin; diminuarea con-
centrrii i a abilitii de a lua decizii; gnduri de
moarte sau suicid.
Pacienii trebuie s tie c exist i alte tulbu-
rri ca de exemplu: tulburarea depresiv major,
tulburarea distimic i tulburarea bipolar I. Deci,
exist diferite stri afective asemntoare cu
depresia, pe care numai specialitii le vor diagnos-
tica n timp. Parker (1996), pe de alt parte a dis-
tins ntre depresia melancolic i cea non-melanco-
lic n sensul nelegerii felului cum suferina rs-
punde la medicaia antidepresiv sau la alte terapii
antidepresive. Autorul susine c nu trebuie s
amestecm subgrupele depresive ca avnd remisii
rapide i lente deoarece nu vom putea avea predic-
ii clare asupra modului de evoluie a afeciunii.
n tulburarea depresiv se structureaz con-
structe ideative negative care conduc la manifes-
tri cu coninut amenintor i induc generalizri
n sfera psihocomportamental, care anuleaz
lupta individului cu suferina persoanei disperate.
Cele mai importante instrumente de msura-
re a depresiei sunt Scala de Mrime a Depresiei
Hamilton (HDSR), Inventarul Depresiei Beck (BDI)
i Scala Depresiei Montgomery Asperger (MADRS).
Aceste scale pun n eviden pentru tulbura-
rea depresiv major o serie de simptome psiholo-
gice ca: deprimare, tristee, neadaptare, descuraja-
re, suprare, senzaie de lips a sentimentelor, stri
anxioase, plngeri somatice, dezinteres fa de dis-
43
tracii, retragere social, neglijarea profesiei, retra-
gere n domeniul intereselor i dorinelor sexuale,
apetit alimentar diminuat, disgripnii, tulburri ale
psihomotricitii (de la agitaie la retardare), obo-
seal, osteneal, sentimente de vin i devaloriza-
re, slbirea abilitii de gndire, concentrare i
decizie, idei de suicid. (L. Filimon, 2002, p. 27-31).
Cunoatem astfel ce probleme psihologice avem
cnd suferim de o tulburare depresiv major.
3. Orientri ale hipnoterpiei n
depresie
Iniial, s-a considerat c hipnoterapia este
contraindicat n tulburarea depresiv major, mai
ales datorit riscului suicidal. Prin anii 90 s-a pro-
dus o deschidere n legtur cu utilizarea hipnozei
n tratamentul depresiei (Yapko, 1992).
S-au relatat cazuri cu depresie tratat cu aju-
torul hipnozei, ns fr o detaliere a tehnicilor uti-
lizate.
O sintez de literatur de specialitate o fac
Graham D. Burrows i Sandra G. Boughton (2001).
Acetia susin n general c sugestiile de ndeprta-
re a simptomelor nu sunt eficiente n terapia depre-
siei care trebuie s se orienteze pe modificarea
comportamentului sau mbuntirea abilitilor
cognitive. Se au n vedere modificri ale posturii,
polarizarea ateniei pe aspectele pozitive ale vieii,
antrenarea abilitilor sociale i folosirea de tehnici
de inducie hipnotic care au scopuri fixe i repeta-
te.
Un alt aspect vizat se refer la restructurarea
cognitiv a tririlor depresive n concordan cu
orientarea terapeutic a lui Beck. Modelul de hip-
noterapie cognitiv are avantajul c reduce mai
uor anxietatea asociat depresiei i ntrete eul
pacientului. I. Dafinoiu (2003) promoveaz folosi-
rea metaforei terapeutice n abordarea depresivi-
lor.
Pacienii trebuie s tie c, o alt cale tera-
peutic este utilizarea regresiei de vrst, a desenu-
lui hipnotic, analiza viselor i progresia de vrst,
pentru descoperirea, restructurarea sau descrca-
rea memoriilor traumatice.
Nu de puine ori, depresia se asociaz cu
anxietatea. Aici, sugestiile directe de relaxare, con-
fort, detensionare sunt foarte eficiente. Persoana
depresivului trebuie ntotdeauna valorizat cu
sugestii de cretere a auto-stimei, a nzdrvenirii, a
auto-controlului, a ncrederii n sine, a abilitii de
a rezolva probleme care conduc la depresie i de a-
i crete plcerea cnd traverseaz evenimente de
via. n unele situaii, pacientul depresiv trebuie s
fie nvat, sub hipnoz, s-i exprime sentimentele
de furie neacceptate (Abrams, 1964).
Modificarea impulsiilor suicidare este poate
cel mai important aspect n terapia persoanei
depresive. n trans, i se sugereaz c aceast stare
l protejeaz de gndurile suicidare i c este capa-
bil s fac alegeri mai bune n legtur cu viaa sa.
Folosirea hipnozei n tratamentul depresiei
poate implica mai multe riscuri. Cum s-a mai artat,
cel mai important este riscul suicidar i de aceea,
tratamentul antidepresiv este esenial. Ceea ce se
ncearc s se modifice prin hipnoterapie sunt
expectanele negative, ca miez al experienei depre-
sive i astfel s se previn suicidul.
Lipsa de speran sau disperarea completat
cu nelinitea depresivului sunt factori care pre-
merg suicidului i trebuie s orienteze persoana
ctre o intervenie psihiatric. Specialitii n hipno-
z, susin c atunci trebuie evitat utilizarea hipno-
terapiei la aceti pacieni. n general, indivizii cu
depresie sever, n faza acut, nu au capacitatea de
a utiliza hipnoza pentru depirea problemelor lor.
Pe de alt parte, hipnoza poate precipita o
deteriorare cognitiv viitoare, o dezintegrare vii-
toare a ego-ului. De aceea pacientul trebuie investi-
gat complex. Alte ori, pacienii se pot folosi de hip-
noz pentru ranforsarea depresiei iar o proiectare
negativ n viitor stimuleaz astfel disperarea
(Hammonds, 1990). De aceea, ncrederea pacientu-
lui n relaia cu terapeutul este fundamental.
Orientrile actuale combin hipnoza cu diver-
se curente terapeutice precum cognitiv-comporta-
mental, psihodinamic, Ericksonian i prin
aceasta nici o hipnoterapie nu se va asemna cu
alta. Sperana exist.
Dr. Nicolae Vlad
Dr. Paul Codreanu
Psiholog Lenu Gurgu
Psiholog Elena Gurgu
44
Nr. 2 / 2009
Cele mai multe terapii complementare sunt
foarte vechi.
n Occident, terapia convenional este folosi-
t de specialiti care practic medicina alopatic i
care au studii n medicin. Acupunctura, meditaia,
aromoterapia, terapia prin art sau muzic (melote-
rapia) sunt doar o parte a terapiilor alternative.
Acestea sunt uor de pus n practic, potrivite
pentru orice persoan, indiferent de vrst i condi-
ia fizic, sunt acele terapii ce nu dau reacii adverse
organismului.
n cadrul Spitalului de Psihiatrie, artterapia
ocup un loc important avnd un spaiu corespun-
ztor i un instructor, artist plastic, care desfoar
o activitate susinut cu pacienii cu tulburri psihi-
ce. Artterapia ne permite s descifrm tainele tulbu-
rrilor psihice la unii pacieni n timp ce la alii ne
ajut s evalum pe etape procesul recuperator sub
tratament medicamentos. Prin artterapie pacienii
i proiecteaz propria personalitate i putem obser-
va n ce stadiu al bolii se afl acetia.
Terapia prin art se bazeaz pe convingerea c
experiena senzitiv poate fi atins i exprimat
prin intermediul imaginilor, fie c e vorba de des-
enele unui copil sau de opera unui pictor. Aa cum
psihanalistul studiaz visul, tot aa i terapeutul
prin art privete imaginea i mpreun cu pacientul
ncepe s neleag tririle luntrice ale celui din
urm. Dac zece persoane sunt deprimate, fiecare i
va descrie starea de depresie ntr-o manier diferit.
Terapia prin art i are rdcinile n diferite disci-
pline, inclusiv psihanaliza, psihiatria i metodica
predrii artelor. Folosit iniial ca instrument de
diagnosticare n spitalele de psihiatrie, aceasta a
devenit o metod de tratament.
Important n terapia prin art este convinge-
rea c aptitudinea de a crea imagini i forme este
realmente universal i c astfel de imagini se pot
dezvolta ntr-un limbaj simbolic ce ar putea fi ne-
les. Terapia prin art merge pe ideea c exist aspec-
te n noi nine care sunt mai sus de nelegerea
noastr contient i c acestea pot fi accesate prin
intermediul simbolurilor abandonate de ctre sub-
contient. Modalitatea de exprimare a unei astfel de
noiuni simbolice este dat n terapia prin art de
imaginea creat de pacient. Terapia prin art e o
form de psihoterapie care pune accent pe creaia
pacientului, ajut la dezvoltarea creativitii i origi-
nalitii i n acelai timp se nate posibilitatea par-
ticipantului s intre mai uor n contact cu sinele
interior. Acesta folosete manifestarea artistic ca
(form) modalitate de exprimare personal cu sco-
pul de a ajuta participantul s se exprime mai uor,
s-i exteriorizeze tririle, problemele sau situaiile
conflictuale pe care le are.
n terapia prin art cuvintele, comunicarea la
nivel verbal este de mic importan, munca de
creaie fiind preocuparea central. Lucrrile lor,
indiferent c sunt pictori, sculptori sau orice alt tip
de manifestare artistic sunt exprimate ntr-o
manier personal i scot n eviden trirea i ori-
ginalitatea n funcie de fiecare personalitate n
parte i implicit de afeciunea suferit. De exemplu
un desen realizat dezordonat poate fi la fel de plin
de semnificaii ca un tablou finalizat. Dar n aceast
terapie nu se pune accent pe finalitatea produsului
ci pe procesul n sine, de aceea terapia prin art se
concentreaz mai puin pe talentul artistic al pacien-
tului. Lucrarea este observat, analizat i discutat
totui spre deosebire de alte terapii aceasta ofer
posibilitatea pstrrii imaginilor.
Pacientul i poate prezenta lucrarea expli-
cnd semnificaia oricrui semn sau a oricrei
forme ntr-o manier proprie. Terapeutul poate afla
starea pacientului din timpul lucrului sau diferite
impresii pe care respectivul le are n legtur cu tim-
pul petrecut n atelier. Acesta poate ajuta sau susine
pacientul n transformrile pe care le sufer pe par-
cursul terapiei pn la momentul cnd n funcie de
reprezentrile grafice starea pacientului se amelio-
reaz.
Terapia prin art contribuie la dezvoltarea
personalitii, ajut la comunicare i exprimare libe-
r n situaia n care comunicarea verbal nu se
poate realiza. Echipamentul necesar n terapia prin
art este necostisitor, n schimb beneficiile sunt
uriae. Artterapia ajut la creterea contiinei de
sine, mbuntete relaia cu sine i ceilali, apare
Elemente practice n artterapie
45
posibilitatea de a-i exprima sentimentele anterior
ascunse.
Terapia prin art ajut la dezvoltarea unui lim-
baj vizual i, n unele cazuri, la redescoperirea crea-
tivitii. Poate fi benefic aducerea la un nivel supe-
rior de contiin a conflictelor interioare i a preo-
cuprilor care inhib capacitatea de a se bucura de
via. Prin intermediul artei, limbajul verbal poate fi
evitat, astfel nct autocenzura nu mai reprezint o
problem. Terapia prin art prezint un instrument
valoros n tratarea dificultilor de relaionare, n
stri depresive, anxietate, tulburri de nutriie i
pentru lipsa respectului de sine.
Aida uter,
intructor
46
Nr. 2 / 2009
M
ichael Balint (1896-1970), psihana-
list englez de origine maghiar, ini-
iaz o micare ce se refer la umani-
zarea relaiei medic-pacient, la abordarea holistic
a pacientului n cadrul unei medicinii psihosoma-
tice.
Grupul Balint este un grup specific alctuit
din cei care se reunesc sub conducerea unuia sau a
doi lideri, avnd ca obiect de studiu relaia medic-
pacient prin analiza transferului i contratransfe-
rului ntre subieci.
Pe data de 25 iulie 1993, s-a nscut oficial
Asociaia Balint din Romnia, n prezena a 29 de
membri fondatori, provenii atunci din doar dou
judee.
Specificul Asociaiei Balint este de a fi apoli-
tic, nereligioas, inter-universitar, multi-discipli-
nar, de formaie polivalent, ncearc s mbun-
teasc prin cuvnt calitatea relaiei terapeutice
dintre medic i bolnav i a comunicrii dintre
membrii din diferite categorii sociale, regiuni, ri.
Cazul Balint este dificil de definit. Este
focalizat asupra bolnavului, a problemei acestuia,
vzut prin prisma celui care prezint cazul.
Printre temele unui caz Balint se numr: tulbur-
rile funcionale, abordarea isteriei, a nevrozei,
definirea i diagnosticarea tulburrilor psihoso-
matice, terapia familiei, ntiinarea familiei des-
pre situaia grav a pacientului, relaiile ntre
medii, posibilitatea i limitele activitii profesio-
nale, acestea fiind doar cteva dintre temele care
se abordeaz.
Dar cum se desfoar un grup Balint?
n funcie de numrul participanilor, grupu-
rile Balint se pot defini ca grup mic i grup
mare. n grupurile mici particip, clasic, 8-12
persoane (maxim 15), pe scaune, aezate echidis-
tant n cerc. De preferin nu se interpune nimic
ntre participani, nici mcar o mas n mijlocul
cercului, acest mod de organizare avnd propria-i
semnificaie. n cazul grupurilor mari, cercul inte-
rior este format din 12 persoane, ceilali partici-
pani se aeaz n cercul exterior, pstrnd echi-
distana ntre scaune i neinterpunerea unei
bariere. Scaunele neocupate se scot.
Grupurile sunt conduse de unul sau doi
lideri (lider-colider), care are (au) ca rol de ascul-
tare, de coordonare a discuiilor, de focalizare a
acestora asupra problemei prezentate, de a nu per-
mite abateri de la regulile de joc balintiniene.
Trebuie s protejeze pe de o parte pe cel care
aduce cazul, pe de alt parte pe fiecare participant.
Liderul de grup se alege nainte de nceperea gru-
pului. Coliderul este aezat la polul opus al cercu-
lui i este persoana care extinde atenia liderului,
poate interveni n dirijarea discuiilor. Uneori se
poate numi un observator (supervizor) intern
i/sau unul extern, care la terminarea edinei vor
analiza critic i constructiv-educativ desfurarea
edinei, calitatea prestaiei conductorului de
grup i dinamica grupului. El nu are rol s intervi-
n n desfurarea discuiilor, s pun ntrebri
sau s dea sugestii.
Clasic, unei edine de grup i se acord 90 de
minute, timp stabilit dinainte de liderul de grup,
care are n continuare responsabilitatea de a acor-
da fiecrei etape a edinei att spaiu nct s se
respecte acest timp.
Cea mai important regul este respectarea
confidenialitii. Identitatea persoanei al crei
caz a fost prezentat nu se desconspir n grup, iar
persoana care a prezentat cazul precum i cea a
cazului n sine vor rmne confideniale pentru cei
din afara grupului.
Dup ce se alege liderul, participanii se pre-
zint cu numele, funcia, locul de munc. Membrii
grupului pot purta ecuson cu numele ntreg sau
numele mic. Dup acest moment, compoziia gru-
pului nu se mai schimb, nu se mai permite intra-
rea sau ieirea nimnui. Aceste dou etape solici-
Documentar
Elementul pragmatic al terapiei balintiene
47
t cam 8-10 minute.
Urmeaz expunerea cazului de ctre unul din-
tre participani. Acesta descrie evenimentele cazu-
lui, problematica, tririle pe care le-a avut legate de
caz, d o descriere a persoanelor, fr menionarea
numelor. Nu este stabilit dinainte cine aduce cazul,
acesta se contureaz de obicei spontan.
Cnd exist mai multe cazuri, acestea se des-
criu sumar i grupul decide pe care dintre ele vrea
s-l dezbat.
Urmeaz ,,etapa adresrii de ntrebri ctre
cel (cea) care a adus cazul. ntrebrile pot fi puse
de oricine din grup, ntr-o anumit ordine sau alea-
toriu. Nu se permit ntrebrile simultane i discuii
interpersonale. ntrebrile trebuie s evite atacul
la persoan, s se focalizeze pe cazul respectiv, fr
deraiere spre alte cazuri asemntoare. n faza
ntrebrilor sunt permise doar ntrebri, evitndu-
se sfaturile sau opiniile proprii. ntrebrile au rol
bine definit, sunt menite s ajute conturarea pro-
blematicii, trebuie s aib inte bine formulate. De
cele mai multe ori cel (cea) care a adus cazul cap-
t viziuni noi asupra acestuia, aspecte care scot la
suprafa sentimente, triri ascunse, nedefinite
nc. Liderul poate interveni chiar n mijlocul
ntrebrii dac o consider jignitoare pentru pre-
zentator.
Etapei de prezentare i adresare de ntrebri
i se rein cam 20-30 minute, dup care liderul l
invit pe prezentator s se retrag din grup, prin
tragerea scaunului mai n spate.
n aceast urmtoare etap, a fanteziilor,
cel (cea) care a adus cazul nu mai are posibilitatea
de a interveni n discuie, ceilali membri discut
ntre ei, nu se mai pot adresa direct acestuia, mai
mult, nici nu este permis. n cele 40-50 de minute
acordate acestei etape, membrii grupului sunt invi-
tai s-i exprime sentimentele, prerile despre
caz, s se identifice cu prezentatorul cazului, cu
pacientul, sau cu oricare persoan amintit n
povestea prezentatorului. n aceast faz a discu-
iilor, participanii au dreptul (fr a fi obligatoriu)
de a-i prezenta modul n care ei ar fi acionat, gn-
dit sau procedat n locul celui care a prezentat
cazul, evitnd n mod paternalist un comporta-
ment atottiutor, care s lezeze prezentatorul cazu-
lui. Nu se vor formula indicaii, nu se va intra n
detalii de tratament, diagnostic, etc. Propoziiile
trebuie formulate la persoana I singular, de tipul
eu dac a fi X, eu, n locul lui, a fi simit, a fi
reacionat. Ca regul trebuie subliniat c n cadrul
grupului nu se dau sfaturi, replici, nu sunt bineve-
nite reprourile, mustrrile de genul de ce a fcut
sau nu un lucru.
Scopul urmrit de participani este de a alina
durerile, de a arta dup caz rezolvri, dar cel mai
important este ca asemntor mai multor oglinzi,
s arate prezentatorului de caz opinii diferite,
puncte de vedere diferite.
Dup ce liderul de grup consider epuizat
problematica abordat, ncheie discuiile i invit
prezentatorul cazului s revin n grup i s apre-
cieze activitatea grupului. A fost de vreun real aju-
tor i n ce msur? A putut s focalizeze problema?
Este benefic s exprime cum s-a simit n timpul
discuiilor. Membrii grupului sunt i ei ntrebai
cum s-au simit i ce cred despre munca n grup.
Liderul face o scurt sintez i evaluare a activitii
grupului i nchide edina fr s aib dreptul de
a comenta opiniile personale ale participanilor.
Grupurile Balint nu ofer scheme de rezolva-
re fixe, unanime ale problemelor, ci elaboreaz
alternative dintre care pacientul trebuie s aleag.
Metoda Balint are ca baz concepional prerea
c pacientul este caracterizat de factori psihici, psi-
hosomatici i psihosociali. Balint subliniaz c
boala nu reflect doar o lovitur a sorii, ci este
reflectarea anxietii i a conflictelor.
Datele prezentate mai sus nu sunt simple
date teoretice ci sunt concretizate practic de balin-
tinienii botoneni care activeaz n acest dome-
niu de mai bine de 13 ani din noiembrie 1996,
cnd a luat fiin primul grup n Botoani, la ini-
iativa domnului dr. Nicolae Vlad.
n prezent grupul este constituit din 12
membri care mprtesc sptmnal experiena
lor balintinian multor alte persoane dornice s
experimenteze psihoterapia de grup Balint.
Marcela Manolache,
asistent medical principal
48
Nr. 2 / 2009
C
onceptul balintinian este unul eclectic care
a reuit s delimiteze psihanaliza clasic de
psihoterapia generalistului prin imagina-
rea unei tehnici noi care ncadreaz n noiunea de
psihoterapia comportamental, reunind diverse
proceduri de abordare a psihologiei umane.
La baza conceptului se regsete ideea c pentru
un om bolnav, cel mai eficace i mai valoros medica-
ment este nsui medicul care trebuie s se cunoasc
bine pe sine nsui, precum i efectul pe care l poate
exercita asupra bolnavului.
Una din cele mai generoase idei ale lui Balint a
fost cea referitoare la relaia medic-pacient, o rela-
ie interpersonal biunivoc care presupune o
comunicare la nivelul incontientului i una afecti-
v din care va rezulta un dialog analitic.
Balint a conceput aceast relaie ntr-o perma-
nent dinamic care are la baz chiar i smburele
unui conflict potenial, boala, care poate s trag
dup sine o instabilitate, flancat uneori de un suc-
ces alteori de un eec.
Balint a mai elaborat i conceptul tehnicii flash a
crei esen este comunicarea ntre medic i pacient,
prin care dou mini se mpletesc, fenomen ce va
lumina esena relaiei medic- pacient ca o scnteie,
ca flashul aparatului de fotografiat. Climatul afectiv
pozitiv va sugera securitate, va scdea rezistena i
va induce o regresie pozitiv reprezentnd un aliat
de for al terapiei specifice bolii.
Prin nelegerea problematicii bolnavului, ntre
medic i pacient se va realiza un transfer afectiv,
care poate crea o refulare bipolar ce atrage dup
sine, fie o disociere sau o meninere a relaiei care
are la baz tocmai personalitatea medicului care i
poate accepta bolnavul i relaia creat cu acesta.
Dac apare dezechilibrul, stagnarea sau dezinte-
grarea relaiei medic-pacient, indiferent de cauz
pot aprea efecte negative asupra procesului de vin-
decare printr-un disconfort afectiv, neputin sau
autoacuzare fa de relaia respectiv.
Aceast problem aprut la medic poate duce la
abandonarea relaiei ,apariia insatisfaciilor profe-
sionale i adncirea sentimentului izolrii.
Grupul Balint ofer o alternativ la soluionarea
acestor crize afectiv-profesionale, putndu-se pre-
veni sau trata fenomenul de burn-out (sectuire,
golire). El reunete un numr restrns de practicieni
care i propun s discute problemele i dificultile
ntlnite n timpul exercitrii profesiunii lor. Regula
de baz este confidenialitatea iar identitatea per-
soanei a crui caz a fost prezentat nu se desconspir
n grup, fiecare membru al grupului poate i trebuie
s aib dreptul la cunoaterea i acceptarea proprii-
lor limite. Esena grupului o constituie axarea asu-
pra relaiilor interpersonale deteriorate i asupra
relaiilor bolnav-boal, medic-pacient care s duc
la rezolvarea cazului.
La fel de important n grup nu este obligatoriu s
participi cu ntrebri i rspunsuri, ci poi participa
tacit dndu-i fru liber doar fanteziilor tale, care
pot avea acelai efect pozitiv.
Ca element de noutate a fost apariia metodei
Monte-Verita n cadrul grupurilor din Ascona, unde
prezentatorul de caz poate aduce n grup chiar per-
soana a crui caz vrea s l prezinte.
La noi, n Botoani, acest model de grup a fost
prezentat cu muli ani n urm i a avut un efect pozi-
tiv att asupra pacientului ct i asupra membrilor
grupului prin punerea n lumin a gndurilor, senti-
mentelor i cu ncrctur emoional profund.
Efectele grupului asupra dezvoltrii personalit-
ii au constat n schimbri pozitive: (creterea auto-
cunoaterii, corijarea tulburrilor n dezvoltarea,
dezvoltarea abilitilor de comunicare), au produs
schimbri individuale (dezvoltarea capacitii de
adaptare i rezolvare a problemelor, regsirea echi-
librului personal) i recunoaterea tririlor intrapsi-
hice.
Psihodrama Balint are ca scop esenial aprofun-
darea relaiei ntre terapeut i pacient prin conjuga-
rea celor dou tehnici: psihodrama analitic i meto-
da Balint.
Prima utilizeaz tehnica jocului n relaia medic-
Balint i relaia medic-pacient
A-l nelege pe bolnav nu nseamn a suferi cu el,
iar pentru a evita aceast greeal este nevoie de
experien.
Michael Balint
49
pacient, unde se regsesc conjugate cuvntul i cor-
pul n cursul unor scene ce reproduc situaii profe-
sionale ce pun n joc imaginarul i identificrile, iar
metoda Balint este o tehnic unde este analizat n
grup relaia ntre medic-bolnav-boal, iar n sens lr-
git astzi ntre terapeut-pacient-simptom.
A practica psihodrama Balint nseamn retrirea
i regsirea concomitent a cuvintelor i a gesturilor
care au umplut o edin terapeutic i au rmas
undeva n umbr iar dinamica muncii n grup per-
mite cunoaterea mai bine a problematici relaiona-
le a practici profesionale cotidiene iar cazul unuia
devine astfel cazul tuturor .
Este vorba de o terapie a relaiei i nu despre o
terapeutic a terapeutului.
O alt idee la fel de generoas a lui Balint a fost i
cea de apostol a medicului care presupune, dorin-
a medicului de a dovedi pacienilor, ntregii lumi,
dar mai presus de toate pentru el nsui, ca el este
bun, amabil, competent, gata oricnd s sar n aju-
tor.
Trebuie scoase la suprafa adevra-
tele cauze ale suferinei, grupurile
Balint ne ajut tocmai n aceast direc-
ie.
Grupul Balint este un grup de dezba-
tere de caz, este un grup al autocunoa-
terii, un grup al diagnosticrii, un grup
al terapiei. Este un grup focalizat asupra
bolnavului, un grup alocentric i difer
de grupurile autocentrice de autocu-
noatere, prin faptul c n centrul lui
stau transferurile emoionale ale bolna-
vilor i nu ale participanilor la grup.
Acestea au importan prin reflecta-
rea lor asupra bolnavului. Nu confer
un diagnostic clinic clasic, ci mai degra-
b un diagnostic situaional, care reflec-
t anturajul psiho-social al bolnavului.
Strile pe care ni le strnete un caz tre-
buie apreciate ca simptome.
n cadrul grupurilor Balint ,membrii
acestora parcurg un proces treptat de
dezvoltare sufleteasc, devenind mai
consecveni, rbdtori i ngduitori.
n desfurarea activitii grupului,
din cnd n cnd exist posibilitatea
instalrii unei crize, dac unul sau altul din grup nu-
i accept consecinele comportamentului fa de
bolnav, sau a unei laturi a personalitii sale, pe care
nici el nu o cunotea, sentimente pe care nu tia c le
are, sau le poate avea. Aceste crize pot fi i trebuie
suportate de grup, deoarece sunt i evenimente
colective, nu numai individuale.
Grupurile Balint ajut la creterea interesului
fa de autocunoaterea introspectiv colectiv, la
exprimarea sincer a caracterului i a personaliti,
nu ofer nici pe departe scheme de rezolvare fixe,
unanime ale problemelor, uneori spre marea deza-
mgire a ctorva participani. Mai degrab elabo-
reaz alternative, dintre care medicul, iar ulterior
pacientul trebuie s aleag. Metoda Balint are ca
baz concepional prerea, c pacientul este carac-
terizat de factori psihici, psihosomatici i psihoso-
ciali.
Psiholog principal, Carmen Galan
Dr. Nicolae Vlad
50
Nr. 2 / 2009
Pe parcursul vieii trim clipe fericite, clipe tri-
ste, care i pun amprenta mai aspru asupra noastr
ca simpli trectori prin ea.
n continuare vei citi povestea unui biat dor-
nic s reueasc i s se adapteze situaiilor ntmpi-
nate i totodat s-i gseasc un echilibru.
S
unt un biat plin de via, mereu vin n aju-
torul celorlali att ct mi permit ei, precum
i posibilitile existente. i totui viaa mea
de la nceputuri a fost un comar, m-am nscut dintr-o
relaie de dragoste dintre mama mea i tatl meu. La
naterea mea, mama a avut senti-
mente de bucurie i mplinire pre-
cum le are, cred, orice mam. n
schimb, tatl meu, vznd c sunt
un copil cu probleme, a hotrt s
ne prseasc. Am trit cu mama,
bunicul i bunica mea, anii copil-
riei n care consider c am fost un
copil iubit, n special de bunicul
care s-a ocupat de educaia mea.
Datorit bunicilor, am fcut clasa I
la coala din satul lor. Apoi mama
a decis ca din clasa a II-a s-mi
continui coala n ora la o coal
special pn n clasa a VIII-a. La
sfatul profesorilor i al dirigintei,
am continuat coala fcnd o meserie cea de cizmar.
Dup terminarea colii profesionale de meserii
dorind s m angajez am ntmpinat prima oar o barie-
r pe care nu am putut s-o trec. Nu m-am angajat atunci
i nici n prezent nu lucrez.
Dup terminarea colii, vznd c nu pot s
lucrez, s-mi ctig un ban cinstit, am nceput s o ajut
pe mama la treburile din cas.
Neavnd prieteni, nimeni nu m lua n seam, nu
vorbea nimeni cu mine. Am avut o depresie, apoi am
nceput s m izolez de tot ceea ce m nconjura. Mama
a hotrt s m interneze n spitalul de psihiatrie.
Neavnd asigurare medical, m-am izbit de un alt obsta-
col, dar am gsit o alternativ, prin serviciul de asisten-
social a spitalului.
La acest serviciu am cunoscut doi oameni minu-
nai care gsind, o alternativ pentru a beneficia de asi-
gurare, mi-au ntocmit dosar de ajutor social. Prin aceti
oameni ai serviciului de asisten social, prin medici i
psihologi, am reuit s depesc momentul i s realizez
c am nevoie de tratament, de o cur terapeutic conti-
nu.
Am ajuns s cunosc ali oameni cu probleme la fel
ca ale mele, poate i mai grave. Toate acestea mi-au
cluzit paii n lupta cu ceilali i sntoii aa au ajuns
la o nelegere cu mine i cu situaia mea.
Cunoscnd ali oameni,
am cunoscut i alte oportuni-
ti de a-mi petrece timpul
liber n mod organizat i util.
Spun aceste lucruri deoarece
mama m-a dus ntr-o zi la
Fundaia Estuar. Chiar din
acea zi am rmas acolo i
astzi, cnd v povestesc, am 5
ani de cnd merg zi de zi
aproape.
Merg i la Fundaie dar
nu am rupt contactul cu medi-
cii Spitalului de Psihiatrie, cu
psihologii i asistenii sociali
care m-au ajutat s beneficiez
i de o pensie fiind ncadrat n grad de handicap.
Prin Fundaie mi-am regsit adevrata identitate,
mi-am descoperit att calitile ct i defectele. Pot s
vorbesc despre muli oameni minunai, ntlnii de
cnd am cunoscut asistentele sociale ale spitalului i
oamenii de la Fundaie.
Am participat la multe proiecte, multe activiti
creative care mi fac plcere, am descoperit c pot s fiu
perseverent n ceea ce fac i pot fi de folos, ntr-un
cuvnt sunt un tnr ndrgostit de via i doresc s fiu
primit de cei din jur cu mult ncredere i s mi se acor-
de ncredere.
A consemnat Carmen Hrtie,
asistent social
Oameni, ntmplri, atitudini
Suflet cltor n via
51
S
unt un tat fericit i nefericit n egal
msur. Sunt fericit pentru ca a mai tre-
cut o zi i cu asta se mai ncheie o spt-
mn. Dei am o vrst naintat m bucur pentru
fiecare zi pe care Dumnezeu mi-a druit-o alturi de
copilul meu. Biatul meu att de mult ncercat de
soart.
E un brbat n toat firea. Dar mintea lui e cea
a unui copil. S-a oprit din cretere de mult, cndva.
Ceva s-a stricat acolo; ceva s-a dereglat precum
rotiele unui ceas complicat. Numr timpul, simt tim-
pul pentru c o via ntreag am lucrat ceasornicar.
E ca i cum un fir de nisip s-a strecurat n interiorul
unui mecanism perfect suprapunnd limbile cadra-
nului care au viata, zvcnesc n loc dar nu mai nain-
teaz.
Dar e copi-
lul meu, cu bune
cu rele. Soia mi-a
murit demult, alte
rude n-am, el e tot
ce mi-a rmas.
El-o jucrie
stricat. Dar azi a
fost o zi bun. A
nins, dimineaa
am curat zpada
din jurul casei.
A rs cnd i-
am fcut un om de
zpad. I s-au
luminat ochii lui
de brbat cu sursul copiilor ce descoper minuni.
Apoi m-a ajutat s despic lemne. A fost cumin-
te; nu s-a enervat, azi nu! De fapt are dou luni de
cnd n-a mai avut crize.
E drept ca i-a luat i medicamentele, am avut
grij.
Am stat mpreun la mas. Apoi ne-am uitat la
televizor. A adormit linitit n fotoliu. Vine
Crciunul; e linite, e pace n casa mea , n sufletul
lui.
Dar eu ?
Pentru c, dup ce el a adormit eu m-am uitat
n continuare la televizor. i la tirile orei 5 anunau
crainicii- parc veseli, parca amuzai despre un
bolnav psihic ce a urcat pe acoperiul unei case i
arunca buci de igla n trectori. L-a dat poliia jos
de acolo, iar de la spitalul unde fusese internat n
repetate rnduri spuneau c n-au ce-i face.
Ei l pot ine internat doar un numr limitat de
zile. Nimeni nu poate lua msuri.
Ninge afar linitit, poate mine mergem dup
brad. tiu c el se bucura de fiecare dat cnd l
mpodobim. O singur dat, acum vreo zece ani a
nceput s urle cnd am vrut sa pun artificii. N-am
mai repetat greeala.
Vine srb-
toarea naterii
Domnului i el i
iubete pe toi
deopotriv, pe
toi copiii lui. i-i
are n paz.
Un singur
lucru nu mi da
pace. i nu-i
gsesc rspuns n
nopile lungi cnd
nu pot s dorm; ca
de! reumatismul
asta pctos m
chiuie aproape
ct grijile. Griji? Nu pensia mica, nici cea pentru nso-
itor, cci oamenii srmani nva s triasc cu
puin.
Ce se va ntmpla cu biatul meu cnd eu nu
voi mai fi ? El cui rmne ?
Putei sa mi dai un rspuns ?
A consemnat Claudea Tosca Murgoci,
asistent medical principal
Dialog cu sinceritatea
Gnduri
52
Nr. 2 / 2009
D
ac vrei s te bucuri i tu ntotdeauna
de o fericire deplin i pe drum i pe
acas, atunci fii cu grij pe unde mergi.
Nu alege drumul urii, rzbunrii, lcomiei, rzvrti-
rii fr temei.
Un drum greit este acela de a fi habotnic.
Habotnic n a munci pn la epuizare, acceptnd de
la o vrst fraged, ndemnai de prini pentru
obinerea unor averi, case, pmnturi, bani i iar
bani; nopi nedormite din cauza gndurilor, cum s
le obin, neglijnd linitea sufleteasc. Agitaia per-
manent creeaz starea de fric. Panic, stres.
Pentru combaterea strii de oboseal apelea-
z n exces la unele adjuvante: cafea n exces, alcool,
care la nceput i d falsa impresie c este un ener-
gizant care te face s crezi c poi muta i zidurile.
Organismul rezist un timp ritmului, dar nce-
pnd cu vrsta de 40-50 de ani, echilibrul bioener-
getic scade, corpul uman ncepe s-i cear drepturi-
le, pierdute prin epuizarea din timpul tinereii. n
general, copiii din mediul rural ct i cei din mediul
urban, mai ales cei mai nstrii, ncepnd cu grdi-
nia, coala primar, colegii, faculti, sunt stresai
de orgoliul prinilor de a fi primii pe clas, nei-
nnd cont de capacitatea lor de memorare, sau de
metodele de a fi educai, exemplu din propria fami-
lie. Acas sunt supravegheai de unul din prini,
care de obicei la o mic greeal la scris sau la citit
sunt njurai sau lovii. Din cauza acestor tratamente
aplicate copiii devin panicai, fricoi. Din cauz c
sunt manipulai de prini, categorisii n a fi incom-
peteni, copiii plng i ncep s-i creeze gnduri
negre. Cauza acestor tratamente duce la stri de tri-
stee, melancolie i chiar depresie. Prinii sunt pri-
mii diagnosticieni: eti lene, eti trntor, nu merii
mncare, nu merii repaus. n foarte multe cazuri,
aceti copii ajung din adolescen n maturitate cu
nencredere n ei nii. Ar fi indicat ca educatorii,
nvtorii, diriginii s se ntruneasc trimestrial cu
prinii, eventual chemat un medic de familie sau un
psiholog pentru a ndruma prinii de a nu mai
folosi astfel de tratamente copiilor.
Prin acest articol a recomanda prinilor ca la
primele simptome de tristee, melancolie, s fie pre-
zentai la medic sau psiholog pentru a evita apariia
depresiei cu toate complicaiile ei. Neprezentndu-
se la medic, aceti copii adolesceni sau n perioada
de maturitate devin suspicioi, egoiti, dezndj-
duii, lipsii de ocrotire, apar unele obsesii care de
cele mai multe ori duc la ur i rzbunare.
Atenie prini cum v ocrotii copiii i cum i
cretei. Cnd depresia este descoperit la timp, este
foarte benefic colaborarea ntre medic i pacient i
cu aparintorii acestora. Pacienii trebuie nconju-
rai cu iubire, ocrotire pentru recuperarea voinei,
rbdare i smerenie pentru eliminarea obsesiei.
Printre obsesivi exist mereu sloganul nu pot.
Recomandat pentru ei ar fi s repete continuu tre-
buie s vreau i s tiu s pot. Trecutul care le-a obo-
sit sufletele trebuie ndeprtat puin cte puin cu
rbdare, struin i voin. Duhovnicul sufletului
este preotul care n colaborare cu medicul psihiatru
poate aduce linite sufleteasc pacientului i chiar
ameliorare. Depresivul nu trebuie lsat singur mai
ales n perioadele acute i chiar severe. Trebuie
antrenat atenia n anumite activiti care s le dis-
trag atenia de la gndurile dearte i diferitele
obsesii. Fiecare via a unui muritor este un roman
adevrat, cu es, deal, cmpie, munte i iar es.
Temerile i ngrijorrile nu-i au rostul la bolnavi cci
cel ce a creat cerul i pmntul le-a rostuit pe toate.
Deci avei ncredere n Domnul Dumnezeu i cum se
spune cu puin credin cerei i vi se va da.
nc o condiie pentru vindecare ar fi ndrep-
tarea gndirii ctre ceva nltor, benefic, nu la
malefic, ur, rzbunare, care sunt ca o molim pen-
tru suflet i adevrate deertciuni. Dac vor renun-
a la patimi, vicii i la tot ce am relatat anterior, vor
scpa de fric, temeri, obsesii i-i vor recpta lini-
tea sufleteasc. Spunei Ajunge necazul trecutu-
lui!. Scpai viaa!
Voina, rbdarea, ndejdea, ncrederea n tine
te vor ajuta la nsntoire i reuit n via.
tefania Politic
Confesiuni (ne)cenzurate
Scpai viaa!
53
E
o seara trist de sfrit de iarn ca ori-
care alta. Din ultimele zile, sptmni,
luni. Fulgii atern poteci albe ocolind
maini, trectori grbii i nfrigurai, bnci pustii
din parcuri, guri de canal i gropi proaspt spate.
Termica schimb evi i conducte, la PRO TV
nc o cas de amanet a fost vandalizat, bugetul
este nc n dezbatere, afar ninge bacovian.
Ea e cu telecomanda n mn.
Ea a fost bine azi. nc!
Privete ecranul televizorului i faa ei e slu-
it de umbra unui surs.
Ea e soia mea. nc!
O zi, o sptmn poate o luna sau cine tie,
un an! Doar Dumnezeu poate ti.
La spital toi au fost drgui. M-au ajutat.
Dei nu sunt paturi i fonduri. Dei sunt supraaglo-
merai. Mi-au fcut rost de medicamente; nu a fost
nevoie de coad i de intervenii. Culmea cnd toi
njur sistemul sanitar, cnd toi acuz graba i
superficialitatea, eu m-am simit protejat. nc!
De ani de zile soia mea este plecat ntr-o
lume a ei i numai a ei. Verdictul medicilor: tulbu-
rare depresiv. Dacia disponibilizeaz , Oltchim dis-
ponibilizeaz. Metal-Steel-ul nchide porile! Mii i
mii de omeri apar zilnic dintre buzele surztoare
ale crainicelor TV. Domnul doctor mi-a atras atenia
c soia mea are nevoie de calm i de ngrijire aten-
t. Ce insult! O iubesc de 20 de ani. Suntem o socie-
tate bolnav ntr-o lume bolnav.
E criz desigur. Fondurile sunt limitate. Toi
de-acolo au fost drgui. Incredibil de umani i de
ateni. Parc am fi fost n Greys Anatomy .
Culmea, n Moldova, la Botoani! Pare incredibil.
Dar aa e! nc!
Au uitat un lucru. Ei sau guvernanii? Pe noi
cine ne mai trateaz? Aparintorii? Cei care vom
stinge lumina. Cei care tremurm pentru grija locu-
lui de munc. Mai contm? nc?
Anonim
nc
C
nd mama m-a fcut, acas m-a adus.
Povestea vieii mele ncepe cu fraii i
surorile mele, cu care am copilrit
mpreun, iar tata i mama aveau grij de noi. Cu tim-
pul am crescut, am fost la coal mpreun cu sora
mea geamn. Au fost clipe frumoase cnd ne jucam
mpreun, dar, ne mai certam din cnd n cnd. La
coala general am nvat destul de binior, dar sora
geamn era mult mai bun la nvtur. Ne ajutam
una pe alta la lecii. Anii au trecut i am ajuns la liceu.
Pentru prima dat eu i sora geamn ne-am prezen-
tat la Liceul Sanitar. Surioara mea a reuit dar eu nu.
Cuvintele mele... povestea mea
54
Nr. 2 / 2009
Prinii m-au ndrumat la alt liceu, cel de Industrie
Uoar. M-am prezentat la examenul de capacitate i
am reuit. Am nvat ca i ceilali copii i am reuit s
iau examenul de Bacalaureat.
n clasa a IX-a tata a decedat. Am rmas cu
mama. Am stat un an acas, ntre timp am fcut cur-
suri de croitorie i am fost repartizat la SC. Serconf
unde am lucrat pentru prima dat n viaa mea.
Pentru mine aceti doi ani au reprezentat un stres.
Nenelegerile cu mama au nceput dup angajare,
mai ales n ziua de salariu. La cerea mamei, m pre-
zentam la ea cu banii pe care i ctigam. M sim-
eam umilit, chiar jignit. mi doream din tot sufle-
tul ca mama s neleag c stresul de la serviciu i
de acas mi cauzau boala de care nc nu tiam.
Intreprinderea a considerat s-mi dea lichi-
darea i s-mi caut alt serviciu. Acest lucru pentru
mine a nsemnat o dezamgire, o umilire. n tot
acest timp am avut un prieten alturi de care vro-
iam s am un viitor. Mamei nu i-a convenit.
ntr-o sear am rmas la el, iar a doua zi
cnd m-am ntors acas mama m-a certat i a hotrt
s-mi iau bagajul i s plec.
Ce era de fcut? M-a fugrit de acas pur i
simplu, nu m-a mai suportat. De ce oare? Nu tiu nici
pn n ziua de azi.
Rmas pe drumuri, fr adpost i fr
hran, neavnd cu cine comunica, m-am simit dis-
trus. ntmplarea a fcut s-l cunosc pe Mihai
Codi. El a considerat s merg la el acas. ntr-o
sear am fcut o criz de nervi, iar Mihai a hotrt s
m interneze la Spitalul de Psihiatrie. Am stat timp
de cinci luni, I-am zis ce am pit cu mama i pur i
simplu i s-a fcut mil de mine. Timp de doi ani am
stat mpreun. n tot acest timp ntmplarea a fcut
s aflu de Fundaia Estuar. Aa l-am cunoscut pe
Nstase Ciprian, cu care convieuiesc n prezent.
Surorile lui tiu c sunt bolnav. i el este la fel, dar
reuim s inem boala sub control. Ne dorim s fim
mpreun tot restul vieii. Minunea lui DUMNEZEU
este mare!
Manuela Anton
Din experiena altora
A
desea, la nceputul manifestrii acestor
probleme, membrii familiei ncearc s
nege sau s nu accepte existena proble-
melor. Ideea acest lucru nu se poate ntmpl n
familia noastr este frecvent. Uneori acest fapt e
perceput ca un oc, cruia aparintorii nu tiu cum
s-i fac fa. Chiar dac se adreseaz specialitilor,
ei neag frecvent diagnosticul dat i sper s fie
vorba doar de o greeal.
Dup acest prim oc, muli aparintori ncear-
c s se informeze despre problema aprut. Nu
ntotdeauna aceste informaii sunt uor de accesat
sau suficiente pentru ei. n aceast perioad ncep
adesea s apar sentimentele de vinovie i autore-
prouri, care se datoreaz frecvent i lipsei de infor-
mare n ceea ce privete mecanismele apariiei pro-
blemelor psihice, dar i a influenelor cultural-reli-
gioase. n multe culturi boala psihic este considera-
t ca o pedeaps divin pentru pcatele prinilor.
Adesea sentimentul de vinovie nu dispare pentru
o perioad lung de timp.
Familia ncearc s stabileasc o legtur ntre
apariia bolii i unele cauze externe, cum ar fi anu-
mite evenimente stresante din viaa omului (rupe-
rea unei relaii, pierderea unui examen sau unei sluj-
be, etc.)
Un alt sentiment care apare la membrii fami-
liei este cel de ruine, n strns legtur i cu stig-
matizarea persoanelor cu probleme de sntate
mintal. Ruinea i determin pe muli aparintori
Ce se ntmpl cu aparintorii cnd afl
c un membru al familiei are probleme
de sntate mintal?
55
s limiteze contactele sociale, ajungnd pn la izo-
larea total a persoanei suferinde sau chiar a ntre-
gii familii.
La un interval mai lung de timp, dup primele
manifestri ale bolii, pot aprea mai multe proble-
me legate de comunicare, refuzul de a lua medicaia,
probleme de sexualitate, consumul de alcool i alte
situaii noi. n aceast perioad insuccesele pot face
ca aparintorii s se ndeprteze sau s nu mai aib
sperane c lucrurile se pot schimba. Aceasta se
manifest n general printr-o atitudine din ce n ce
mai critic.
Familiile au conceput urmtoarea list de reac-
ii negative ntlnite frecvent la diagnosticul de schi-
zofrenie al unei rude:
negarea bolii: Acest lucru nu se poate
ntmpla n familia noastr
negarea severitii bolii: Este doar o faz
refuzul despre a discuta despre frica lor
izolarea din funciile obinuite sociale
ruine i vinovie: Unde am greit?
gndul c sunt singuri: Nimeni nu tie prin
ce trec
amrciune: Nu e corect. De ce ni se ntm-
pl nou?
nvinuire: Ar fi trebuit s stai acas cu copi-
ii
preocupare de mutare: Poate dac am
pleca din ora i ne-am muta la ar...
cutare excesiv de posibile explicaii:
Poate l-am pedepsit prea mult
incapacitatea de a gndi sau vorbi despre
altceva dect despre boal
ambivalen extrem fa de persoana bol-
nav
disensiuni maritale, eventual divor
rivalitate ntre frai sau refuzul de a vorbi
sau a sta cu fratele afectat
creterea consumului de alcool sau de cal-
mante
depresie
insomnie, scdere n greutate, anxietate
Instruirea aparintorului
Aparintorii (persoanele implicate n ngriji-
rea) persoanelor cu boli mintale, joac un rol vital
n sistemul de sntate mintal. Cu toate acestea,
nevoile lor sunt adesea subevaluate sau neglijate n
totalitate. A avea grij de cei care au o boal mintal
mai mult sau mai puin serioas este un mare efort
nu numai pentru aparintorul principal, dar i pen-
tru membrii familiei i pentru prieteni. Instruirea
grupurilor de suport ofer multor aparintori o
modalitate prin care preiau ei nii greutile i
nva n mijlocul celor care au ntmpinat situaii
similare; n acelai timp le ofer aparintorilor mai
mult sim al controlului.
Aparintorii n general vor s se implice n a
ajuta rudele lor care manifest probleme de snta-
te mintal. Dac situaia rudelor lor se va mbun-
ti, implicit i viaa lor va fi mai bun i vor avea de
nfruntat mai puine presiuni. Ei vor s se implice
pentru c le pas de aceste persoane sau pentru c le
iubesc. Uneori ei sunt cei mai buni specialiti n a
rezolva diferite probleme i situaii. Acest lucru se
ntmpl pentru c adesea ei triesc mpreun cu
aceste persoane, petrec mult timp cu ele, recunosc
uneori mei repede dect un profesionist primele
semne ale recderilor, ei cunosc istoria bolii i isto-
ria vieii acestora.
Gestionarea adecvat a emoiilor joac un rol
important n crearea unui mediu pozitiv, care poate
influena reducerea recderilor i un mediu confor-
tabil att pentru aparintori ct i pentru persoana
cu probleme de sntate mintal.
Pentru a face fa acestor probleme ei au nevo-
ie de:
ajutor;
tratamente ct mai bune;
informaii.
Aparintorii vor informaii despre:
natura bolii i evoluia ei;
unde pot beneficia de tratament i de aju-
torul profesionitilor pentru rudele lor;
care sunt aceste tratamente i ce efecte
secundare pot avea;
cine ofer servicii i cine coordoneaz aces-
te instituii;
cum s abordeze subiecte ca sexualitatea,
alcoolul etc.
Gabriela Axinciuc,
psiholog
56
Nr. 2 / 2009

n orice profesie, n orice domeniu de acti-

vitate avem nevoie, pentru a fi eficieni i
pentru a putea oferi servicii de calitate, de
o anumit conduit care s nu lezeze sau s-i nde-
prteze pe ceilali cu care relaionm. Etica medica-
l se ocup de normele morale i comportamentele
celor ce ngrijesc i trateaz bolnavii, definind obli-
gaiile, sarcinile, modul de conduit, responsabilita-
tea fa de calitatea i reuita actului medical, valo-
rile psiho-morale ale personalului de ngrijire.
Deoarece, n domeniul medical, competena,
druirea, rspunderea profesional, disponibilita-
tea de a fi alturi de ceilali, se impun cu mult mai
mult putere dect n oricare alta profesiune, trebu-
ie s manifestm un comportament profesional.
Acest comportament profesional se caracteri-
zeaz prin:
asimilarea temeinic, la cel mai nalt nivel,
a cunotinelor teoretice i a deprinderilor practice
proprii fiecrei ramuri medicale;
stpnirea metodelor i tehnicilor de inves-
tigare i de terapie;
administrarea operativ i n cunotin de
cauza a tratamentului;
crearea unui climat de munc adecvat;
perfecionarea continu.
Profesia medical trebuie exercitat cu rbda-
re, generozitate, pasiune, sinceritate, locul central n
activitatea de ngrijire ocupndu-l pacientul, care
trebuie neles i acceptat aa cum este.
Din experiena clinic n lucrul cu pacientul cu
probleme psihice, am constatat la nivel de relaie
terapeutic o mai mare reuit atunci cnd i oferi
acestuia libertatea sau oportunitatea de a gndi, de
a-i imagina, de a-i exprima punctul de vedere.
El trebuie s se simt ascultat, neles i valori-
zat pentru ceea ce este, dincolo de limitele impuse
de un diagnostic strict medical. Nu de multe ori
auzim pacieni mulumind personalului pentru
aceast atitudine, ntruct cel mai greu lucru este s
faci fa prejudecilor i oprobiului public.
Pe prim plan se nscriu relaiile dintre cadrele
medicale care trebuie s fie de deplin colaborare i
ajutor n activitate, unirea lor n echip reprezen-
tnd o cerin a eficienei profesionale i o siguran-
pentru pacientul asistat medical.
Orice divergene exprimate n faa bolnavului
cresc atmosfera de nesiguran. De aceea relaiile
care se stabilesc ntre cadrele medicale i pacieni
trebuie s fie unele profesionale, n sensul susinerii
i ncurajrii i nu al crerii sentimentelor de culp
sau al dezinteresului. Relaia dintre asistenta medi-
cal i pacient nu trebuie s se limiteze numai la apli-
carea tratamentului, ci i la stabilirea unei comuni-
cri psihice cu el, pentru a-l putea ajuta n a-i expri-
ma tririle interioare.
Pasivitatea pacientului cu afeciuni psihice
este probabil o form de adaptare la noua realitate
(cea impus de spitalizare) i se manifest prin
resemnare i apatie. Pentru a preveni apariia aces-
tor manifestri, noua orientare a colectivului din
Spitalul de Psihiatrie este aceea de a facilita ct mai
precoce relaionarea interuman i reinseria socia-
l. Mai mult, implicarea activ a pacientului n actul
medical contribuie la creterea satisfaciei pacieni-
lor n ceea ce privete tratamentul urmat.
De cele mai multe ori auzim bolnavi spunnd
Ce o s fac dup ce ies din spital? Lumea m consi-
der nebun?. Este foarte greu s susii i s rspunzi
la o astfel de ntrebare, mai ales c nu tii care este
cea mai bun atitudine pentru a nu leza pacientul.
Timpul petrecut cu pacientul, oferirea de informaii
cu privire la boala i tratamentul ce trebuie urmat,
ncrederea acordat acestuia mresc considerabil
ansele ca acesta s poat avea o activitate social
normal, fr a fi marginalizat de ceilali. Astfel de
teme abordate n cadrul grupurilor de susinere i
ntrite prin tehnici psihoterapeutice au demonstrat
faptul c la sfritul spitalizrii pacienii prezint o
mai mare ncredere n propria persoan i sunt gata
s fac fa situaiilor punctate de prejudeci, trite
dincolo de porile spitalului.
Conduita terapeutic-relaional, asistent medical
pacient n Spitalele de psihiatrie
Actul medical nu este altceva dect o ntl-
nire dintre o ncredere i o contiin.
Gh. Scripcaru
57
Este greit afirmaia conform creia, pacien-
ii cu afeciuni psihice trebuie tratai ntr-un mod
special fa de ceilali pacieni de pe alte secii medi-
cale. Dimpotriv, pacientul cu probleme psihice are
nevoi i drepturi egale i asemntoare cu ceilali
pacieni din alte uniti spitaliceti. Acest lucru
nseamn c ei trebuie s beneficieze de aceeai
atenie i ncredere, chiar dac impresia este c nu
rezoneaz la aceste capaciti. Modelul oferit de asis-
tenta medical n relaia cu pacientul contribuie
ntr-o mare msur i la schimbarea i modelarea
relaiilor dintre pacieni.
Comunicarea noastr cu pacientul trebuie s
fie concordant cu starea lui actual, cu posibiliti-
le lui de nelegere i asociat cu elemente de sprijin
pentru a influena pozitiv evoluia bolii sale.
Adesea, atitudinea noastr insuficient controlat
(orice semn cu capul, uoteli cu membrii familiei,
orice denumire tiinific neneleas de
ctre pacient, chiar tcerea) influeneaz
bolnavul, genernd suspiciuni i discon-
fort.
n spitalele de psihiatrie, spre deose-
bire de celelalte specificuri medicale,
efortul de a face pacientul s contientize-
ze boala psihic este foarte mare. O parte
dintre pacieni nu au aceasta disponibili-
tate de a contientiza faptul c prezint o
boal psihic pentru care trebuie s urme-
ze un tratament medical. Schimbarea
punctelor de vedere cu privire la boala
psihic, dezvoltarea de noi metode de
comunicare cu pacientul, furnizarea
corect i repetat a informaiilor legate
de boal i tratament, ascultarea activ,
dezvoltarea autoajutorului pot contribui
la eficientizarea acestei lupte de a con-
tientiza i accepta boala ca atare. Exist
pacieni care spun: Eu nu sunt bolnav, aa
c nu trebuie s fac tratament. M simt
foarte bine aa. ns, n ciuda celor afir-
mate de ei, datele obiective relev o boal
psihic pe care, este clar, pacientul nu o
accept. Este nevoie de mult tact profesio-
nal pentru a-l determina pe pacient s
neleag poziia medical i s-i nfrng
rezistenele cu privire la existena bolii
psihice.
Pacientul trebuie s ocupe primul plan n
ngrijire i nu diagnosticul medical. Atitudinea i
comportamentul personalului pot contribui la mbu-
ntirea mai rapid a strii acestuia. S nu uitm c
majoritatea celor care trec prin dezechilibre psihice
sufer tocmai de lipsa de suport emoional - ntr-un
Spital de psihiatrie oferirea acestui suport trebuie s
fie primul dintre serviciile acordate. Bineneles c
nu totul se poate realiza doar cu bunvoin i ama-
bilitate, ci trebuie s avem n vedere mbuntirea
necontenit a competenei profesionale. Calitatea
actului medical depinde de resursele umane dispo-
nibile. Noua reform din sntate trebuie s gseas-
c modaliti materiale i de resurse umane pentru
a facilita mbuntirea actului medical.
Violeta Aivanesei,
asistent medical
58
Nr. 2 / 2009
O
zi ca toate celelalte. La serviciu sunt
foarte ocupat ca de fiecare dat, dar
mi fac timp s mai trec pe la prietenele
mele asistentele sociale, unde m simt foarte bine
deoarece sunt tinere, pline de via, mprind n
jurul lor senzaia de bine, de relaxare.
Nu de multe ori am ascultat poveti de via
relatate de ele, provenite de la o parte din cazurile
sociale ce se perind prin cabinetul lor.
n acea zi am citit o tristee uoar n ochii lor,
mai ales a lui Carmen, care tocmai ascultase o poves-
te care prea mai degrab adus de peste mri i
ri, sau mai bine zis ideal.
Am s relatez povara de via a unei femei.
Se numea Angelica, de 47 de ani, a absolvit
Facultatea de Medicin Veterinar din Cluj-Napoca.
A avut o copilrie agitat, iar n copilrie a avut un
eveniment neplcut care i-a marcat viaa, a fcut o
depresie pentru care a urmat tratament cu antide-
presive.
Se cstorete, are un copil, iar n anul 1985 se
ncadreaz n munc. n familie relaiile au fost mai
mereu tensionate i numai dup 7 ani divoreaz. n
urma divorului a locuit cu fiul ei n casa agronomu-
lui, pn cnd copilul a mplinit 5 ani.
n anul 1990 d examen la Institutul de
Cercetri Pasteur din Bucureti, nu reuete i revi-
ne la locul de munc dinainte.
Dup numai un an de la examen se transfer la
o alt instituie, cu serviciul n aceeai localitate, nu
reuete s capete o locuin i locuiete cu chirie,
face cereri peste cereri pentru locuin, dar nu rezol-
v nimic.
Schimb astfel opt locuri unde st cu chirie.
Datorit acestor probleme simptomele depre-
siei reapar, se accentueaz i este nevoit s-i
schimbe activitatea, ncadrndu-se la un depozit de
medicamente de uz uman ca distribuitor-gestionar.
Deoarece salariul nu era prea mare, ncearc
s lucreze n dou locuri, dormind astfel 3-4 ore pe
noapte. Face de asemenea mici mprumuturi prin
bnci.
n acest timp starea sntii se agraveaz,
simte c este urmrit, triete momente de spaim,
tensiune, teroare, neputin. Drept urmare se inter-
neaz n mod repetat urmnd tratament, ncercnd
n acelai timp s nu-i piard serviciul pentru a-i
ajuta copilul.
Datorit problemelor financiare i a sntii
se hotrte dup mult timp de gndire s ia legtu-
ra cu tatl copilului i cu bunica acestuia i solicit
ajutorul lor pentru a ine copilul o perioad de timp,
pn ce ea se va simi mai bine.
n timp ce Angelica i spunea povestea, pln-
gea i spunea: chiar dac mutarea copilului a fost
benefic pentru el, pentru mine n schimb comarul
cu solicitrile cotidiene, cu desprirea de copil, mi
adncesc rnile sufleteti i mai mult.
ntre timp se mut la alt gazd care avea un
copil bolnav psihic, unde locuiete puin timp, nu se
poate nelege cu aceste persoane i i gsete o alt
locuin, curat, dar se mbolnvete i este nevoit
s se interneze din nou n spital.
n anul 2003 se interneaz la Spitalul de
Psihiatrie din Botoani. Afl apoi c familia soului
trece prin perioade financiare mai grele i copilul
dorete s revin la mam; termin liceul i dorete
s se nscrie la sociologie. Se prezint la examen i
reuete la cursurile cu tax.
Neavnd posibilitatea de a plti facultatea, nu
poate urma studiile.
Deoarece n ultimii doi ani a fost deseori inter-
nat, Angelica s-a pensionat pe caz de boal i s-a
ntors la Botoani, unde locuiete la verioara sa
pentru o perioad.
Frecventeaz Fundaia Estuar recomandat de
serviciul de asisten social de la Spitalul de
Psihiatrie Botoani, urmeaz tratamentul recoman-
dat de medicul specialist curant.
Aceste rnduri sunt doar o mic parte din isto-
ria vieii unei femei, mame, medic veterinar.
A.A.
Viaa ca un paradox
Viaa un compromis i o loterie
59
Agonie
luna pare injectat cu snge
copacii i ntind tentaculele de durere
ntunericul mprtie ceasurile agoniei
pcatele se ascund
prin crpturile pmntului ingrat
zbuciumul naturii rscolete
cerul nstelat.
atunci am vzut-o
ea nger, eu demon
cerul i pmntul se unesc
minune, magie
cu un surs i un srut mi-a
adus
raiul
mi-a stins focul sufletului i
dorul trupului
mi-a optit: sunt fericirea,
povestea ta fr final.
Mihai Mr
Natere
privesc oglinda sufletului
observ doar minciuni
s-au nscut din teama fugar
a adevrului.
imaginea se destram,
ncerc cu disperare
s reconstruiesc un nou EU.
Mihai Mr
Resemnare
iluziile mi le-am ngropat
n trmul fr nume,
acum sperana strig cu
ardoare n ecouri,
cerndu-i dreptul la via
ns n valurile eecurilor
nu am puterea de-a ajunge
la mal,
acolo unde
rdcinile s-au uscat
s-au stins ca i mine
Mihai Mr
btrneea e att de scurt
c vreau s-o mai triesc
mcar o zi.
Mariana Beliu
Poezia mea sunt eu
60
Nr. 2 / 2009
din creaiile estetice ale pacienilor
Simpatie
dintre toate chipurile,
te-am ales pe tine
dintre toate sufletele,
bolnave i fericite,
pe-al tu l-am gsit curat,
pe toate le-am sortat,
pe-al tu l-am modelat
neprihnit
dintre toi sfinii
tu erai cel mai blnd,
dintre toi vagabonzii
tu erai cel mai sufe-
rind,
dintre toi colegii
tu erai cel mai ,,de
gac,
dintre om srac i
bogat
tu nu erai nicicum,
dintre nger i demon
tu erai Om.
anonim
n nisipul clepsidrei,
s ne adpostim
ideile fugare
totul e simplu!
nimic nu trebuie dez-
btut
afar de libertatea
noastr
te-a iubi chiar dac ai fi
ncpnat
m-ai colora chiar dac
a fi nverunat.
anonim
rima greoaie, prin spitale anevoie,
am descris pentru tine col i crmpei
i-am sperat ca s ias una vioaie,
cu lumin pentru tine, una din trei.
cea alb eti tu, cea verde sunt eu,
tu ginga curat, pur
eu mecher cuminte mereu,
iar tu ... diafan fptur ...
am ales din buchetul de bucurii
lumina i apa i i le-am druit
nu m-am ateptat att de bucuroas s-mi fii
fr mcar s mi te fi mrturisit
Marius Romeghea
Reverie
Prin munii de brazi
luna galant
se-arat
i azi
Repetnd
recapitulnd de la zero
prin tcerea ajuns la
saturaie
dup febrile ateptri
sub preaplinul zorilor
recapitulez un ano-
timp.
Valentin Snduc

E mai uor s afli pe

lume
o filozofie dect un sfat bun
Quo Vadis
cnd aveam nevoie de un sfat bun
am aflat o filozofie;
cnd am avut nevoie de o filozofie
am descoperit o credin;
cnd am avut nevoie de o credin
am dat peste o iubire;
cnd am nevoie de-o iubire
am gsit o obsesie
i-acum mi trebuie un sfat bun!
tefania Politic
61

nfurat n plapuma
stufoas cu floricele
albstrui, Miruna des-
chise ochii. Dinspre baie se auzi
clipocitul apei fierbinte pentru
cada n care trebuia s fac
baie. Dinspre buctrie se
auzea fierbnd pe foc un ceai,
mai mult ca sigur un ceai fier-
binte.
Ce-i mai rmnea de fcut
dect s ias de sub plapum?
O ddu n lturi i se duse
spre fereastr. Trase jaluzelele.
Jos, sub fereastr, un adevrat
abis montan. Mai bine zis o pr-
pastie, un abis cu puin culoa-
re, un hu dar nu un haos.
Mai era nevoie de un del-
taplan sau o parapant, de
unde i-ai fi putut lua zborul pe
pistele melancoliei.
Mai lipsea un izvora care
s-i inunde pe locuitorii lumini-
elor galbene de jos.
Se simea de parc era
deasupra constelaiei Sirius.
Porni ctre baie. Se privi
n oglind. Faa congestionat,
de un vineiu inexpresiv, o
durere neptoare n spate i
un strnut automat, care o ddu
de gol c se trezise.
Individul din buctrie
sigur o auzise. Chiar, ce-ar fi
fost s studieze detaliile acestei
locuine strine pentru ea?
Se apropie cu pai de pisi-
c de buctria nmiresmat de
aburii ceainicului de la foc.
ncepu tare:
- Unde m-ai adus? i mai
ales ce s-a ntmplat? De ce toc-
mai aici?
- Aici locuiesc eu.
- Dar cu apa din cad ce e?
Cum te cheam?
- Mama mi spune
Sebastian.
- Mie mi spune lumea
Miruna.
- Deci e ceva. Sebastian i
Miruna.
- Totui pari a fi un mare
hooman, dac te-ai apucat s
faci femeilor baie.
- Te-a prins rceala i ai
leinat.
- Nu-mi mai aduc aminte.
Sebastian i Miruna (II)
62
Nr. 2 / 2009
Deci ne aflm practic undeva n
vrful muntelui.
- Nu chiar. n drum spre
Poiana, la kilometrul 1. Casa
este alb, cu un acoperi n 4
ape. Nu e cine tie ce.
- Deci aceasta este chestiu-
nea.
Afar ncepu s plou din
nou ca i atunci cnd Sebastian
strbtea n impermeabil rpi-
tul rece al ploii.
Ploaia ns parc nu-i
asculta i ncepu s bat vntul.
- Bate vntul. Ai ceva de
strns de afar?
- Nu am nimic. Prinii mei
sunt plecai la o mnstire n
judeul Suceava.
- La Putna?
- Exact.
Vntul ns o lu razna,
nestpnit i ncepu parc s se
umfle ca un uria gonflabil i
sufl cu putere.
Asta ar mai lipsi. O
Furtun.
n deprtare se vedeau
nori negri i grei. Mici trsnete
colorate i luminate, chiar
jucue, i fceau s priveasc
neputincioi pe fereastr.
Dezlnuiri naturale. Dar ei nu
ar putea s se dezlnuiasc
oare? Doar aa ar trebui s se
comporte doi tineri ndrgostii
sau nendrgostii. Adic s flir-
teze.
- Vrei un ceai?
- Da. Dar de unde i-a venit
ideea cu rpirea? Dac te-a da
n judecat?
- Nu cred. Eti prea fragil.
Miruna se apropie de un
scaun din buctrie i lu n
palme cana de ceai, ca pe o cup
de ampanie. Tcerea o rupsese
Sebastian:
- Eti drgu n pijamale.
- tiu, dar din pcate sunt
orfan.
Sebastian tcu, ncercnd
s par a nu-l interesa acest
detaliu att de important. i
atunci i veni o idee. Ideea mn-
gietorului dragostei, adic s
fac pe Cupidon.
- Chiar eti drgu.
- Nici tu nu ari prea ru.
Un trsnet neateptat fcu
ns copacul din faa casei doar
achii. Ce rmsese lu foc.
- Ce ne facem? ntreb
Miruna speriat.
- S telefonm la pom-
pieri, la Poliia Viinie. Ne vor
rezolva ei. Du-te ns din nou n
pat i ia i ceaca asta de ceai
fierbinte.
Miruna dispru, n pija-
malele pufoase cu un pas ele-
gant i o zbughi n pat.
Pompierii sosir n scurt
timp i peste casa cea mare i
alb, cu un acoperi n 4 ape, se
reaternu tcerea.
Miruna reapru n buct-
rie i l descoperi pe Sebastian,
gnditor cu o mn ntre
genunchi i brbie. Parc ar fi
fost o statuiet.
- <<Gnditorul de la
Hamangia!!!>>
- La ce te gndeti?
- [...]!? (Nici un rspuns).
- Ce i-ai dori de la o prie-
ten?
- [...] (Iari nimic).
Miruna a vrut s intervin
cumva plin de avnt n aceast
tcere, dar chiar n acele
momente se auzi bing-bang-ul
la u.
Din ncpere mai rzbtea
doar ticitul ceasului de pe fri-
gider.
<<tic-tac-tuc i singuri
cuc...
tic-ta-tuc singuri i-un
pup>>
(Interesant. Probabil p -
rin ii.)
- Sun prinii ti, nu-i
aa?
- Nu, medicul...
- Medicul? ntreb mirat
Miruna dndu-i seama totoda-
t c acest brbat, Sebastian, pe
care-l cunoscuse n condiii ciu-
date, este la urma urmei o per-
soan de treab.
Medicul radios, cu prul
alb, i aez plria i impermea-
bilul gri n cuier i l lu la rost:
- Prietena dumneavoas-
tr?
- Nu.
- Soia?
Sebastian evit rspunsul,
numai c din acel moment, Miruna
i ddu voie, ca de azi nainte, s o
numeasc prietena lui.
C Sebastian nu o numi
doar att i c i lu ca un coco
francez mult mai mult dect
ceea ce-i putea oferi Miruna,
asta v rog s m credei, este
treaba fiecrui brbat.
SFRIT
Marius Romeghea
63
Nr. 2 / 2009 Psiho-pelerinaje
64
Recenzii
R
eeditarea lucrrii Psihopatiile n semnifi-
caia clinic i relaional sub o form
modern la nivelul realizrilor tiinifice
actuale a fost un demers dificil din cauza temei specifice
pe care autorul o propune: multiplele interferene clini-
ce i psihorelaionale ale acestor entiti n sfera mai
larg a socius-ului.
Lucrarea Tulburrile de
personalitate n semnifica-
ia clinic i relaional a dr.
Vlad Nicolae este structurat n
cincisprezece mari capitole care
abordeaz progresiv personali-
tatea n diverse ipostaze, de la
cea normal la cea dizarmoni-
c.
Capitolul I abordeaz
Structura personalitii
consideraii generale. Aici se
prezint teorii legate de structu-
ra personalitii (K. Lewis, S.
Freud, Braun, Schultz,
Rubinstein) i se delimiteaz
componentele de baz: tempe-
ramentul, aptitudinile i carac-
terul.
Organizarea personalit-
ii este descris n ordine psiho-
genetic ncepnd cu elabora-
rea Eu-lui, dezvoltarea Eu-lui
corporal, a identitii de sine, dezvoltarea
Incontientului, a mecanismelor de aprare ale Eu-lui i
rolul culturii n organizarea personalitii.
Capitolul II studiaz Tulburrile personalitii.
n acest context autorul se refer nti la personalitatea
de baz (Kardiner) ca o configuraie psihologic speci-
fic, proprie membrilor unui grup social concret ce se
obiectiveaz ntr-un anume stil de via pe care indivizii
brodeaz apoi variante singulare i personalitile
accentuate(K. Leonhard) ca trsturi ale firii care accen-
tueaz caracterul, precursoare ale dizarmoniei (firile
demonstrative, hiperexacte, hiperperseverente, nest-
pnite, hipertimice, distimice, labile, exaltate, anxioase,
emotive, extravertite i introvertite).
Orientarea sociologic explic patologia persona-
litii nu prin perspectiva climatului familial nefavorabil,
ci a mediului socio-cultural nociv. Ipoteza de lucru n
cazul acestei orientri arat c dezorganizarea social
are ca efect dezorganizarea psiho-comportamental.
Este prezentat n acest sens un studiu n care se arat tri-
plarea infracionalitii n judeul Botoani ntre anii
1988 1990, n condiiile societii de tranziie.
Un aspect interesant pe care autorul l-a abordat
este rolul factorilor ambientali n tulburrile de per-
sonalitate prin factori ambientali nelegndu-se cei
fizici, chimici, biologici i sociali. Sunt prezentate studii
din literatura de specialitate
referitoare la rolul acestor fac-
tori n dezvoltarea personalit-
ii patologice (Destrensig,
Duhrsen, Humbert, Repond,
Kerbikov, Ghindikin,
Petrilowitch). Tot n acest sens
este tratat cu atenie rolul fami-
liei n comportamentul deviant
i de fapt n orientarea caracte-
rial pe care o induce familia
prin durata contactului direct al
prinilor cu copilul, cldura i
stabilitatea legturilor afective
dintre copil i lumea celor mari,
cantitatea i calitatea informa-
iilor i experienelor de
cunoatere etc.
Capitolul III a intit
Aspectele clinico-relaionale
privind conduita deviant n
perioada adolescenei.
Seciunea prezint cu atenie
perioada adolescenei cu problemele ei psihologice i
felul n care dezordinile comportamentale interfereaz
cu deviana i aberana. n paragraful Procesualitatea i
motivaia comportamentului deviant sunt descrise stu-
dii pe diverse comportamente deviante ca minciuna, fur-
tul, fuga, vagabondajul i nelciunea. Au mai fost pre-
zentate comportamentele de dezinhibare i pervertire
sexual cu un studiu clinico-statistic i agresivitatea i
motivaia actului suicidar la copil i adolescent.
Capitolul IV este focalizat pe Clasificarea tulbu-
rrilor specifice de personalitate n lumina DSM-IV-
TR i ICD-10. Fiecare tulburare de personalitate (para-
noid, schizoid, schizotipal, disocial, instabil-emoio-
nal-impulsiv i borderline, histrionic, anacast,
anxioas, dependent, narcisic, etc) este descris
printr-o analiz profund, innd seama de istoricul ei,
epidemiologia, debutul, elementele definitorii, diagnos-
ticul clinic i diferenial, complicaiile i conduita medico-
i psihoterapeutic.
Psiho-pelerinaje
65
O prob de foc o reprezint capitolul V, care discu-
t despre Anomie i disociabilitate, concepte contro-
versate n literatura de specialitate. Ne permitem s ne
apropiem mai mult de aceste concepte i s subliniem
valoarea analizei fcut de dr. Vlad Nicolae. Astfel, sunt
prezentate punctele eseniale de definire a conceptelor
din perspectiv istoric, ce semnific personalitatea ano-
mic i disociabilitatea pe care o genereaz.
Capitolul VI se refer la Tulburarea de perso-
nalitate i disociabilitatea iar ca manifestare inter-
relaional pune n eviden aspectele socializrii nega-
tive, stadiale i progresive. Sunt discutate concepiile
unor autori n acest domeniu (Muchielli, Merton, Burt,
Mamali, Mays, Eyseneck, Pinateli) i se concluzioneaz c
disociabilitatea are att cauze sociogene ct i psihopa-
togene i intricate.
Capitolul VII pune n discuie deviana i dis-
comportamentul la personalitile egofile. Sunt
discutate din acest punct de vedere conceptul de norma-
litate, de tulburare de conduit sau de tulburare de com-
portament. Autorul evideniaz astfel o adevrat
semiologie a comportamentului.
Capitolul VIII introduce specialistul n domeniul
Diagnosticului pozitiv i diferenial al tulburrilor
de personalitate. Este subliniat n acest context, impor-
tana anamnezei i a istoricului comportamental n raport
cu dinamica general a personalitii dizarmonice.
Au fost relevate i mecanisme care substaniali-
zeaz comportamente dizarmonice precum: disociaia,
proiecia, fantezia schizoid, ntoarcerea ctre sine,
acting-out-ul i divizarea.
Studiul privind modificrile EEG n tulbur-
rile de personalitate face obiectul capitolului IX.
Caracteristicile psihofiziologice ale activitii electrice
ale cortexului sunt semne diagnostice de importan
deosebit n sprijinirea diagnosticului de tulburare de
personalitate. Astfel, s-au descris o serie de sindroame de
excitabilitate cortical cu relevan n diverse diagnosti-
ce de personalitate dizarmonic. Este prezentat, de ase-
menea, o investigaie fcut de autor n Penitenciarul
Botoani pe un lot de subieci impulsivi i borderline.
Capitolul X investigheaz Aspectele demografi-
ce i de morbiditate psihiatric n teritoriul stu-
diat. Autorul descrie n acest capitol, cu insisten, evo-
luia demografic a Botoanilor, cu momentele de cre-
tere i descretere pn n 2007 i modul n care asisten-
a psihiatric a renscut dup 1989. Este prezentat de
asemenea structura personalului Spitalului de Psihiatrie
Botoani i direciile viitoare de dezvoltare n sensul
modernizrii asistenei medicale, psihologice i sociale.
Este interesant c autorul a inclus un capitol refe-
ritor la Elementele psihodiagnostice n tulburrile
de personalitate (Capitolul XI), deoarece aceasta sem-
nific o deschidere total spre orice informaie care con-
tureaz tulburrile de personalitate. Diagnosticul psiho-
logic n clinic pune n eviden seturi de comportamen-
te i triri afective contiente i incontiente, capaciti
cognitive care susin din punct de vedere tiinific diag-
nosticul psihiatric.
Al XIII-lea capitol vizeaz Studii de follow-up
privind disocierea n tulburrile de personalitate.
Implicaii medico-legale. Dr. Nicolae Vlad acord o
importan deosebit tratrii noiunii de sociopatie,
acum marginalizat n literatura de specialitate. Se susi-
ne c sociopatia este o alterare patologic a legturilor
individuale cu grupul su, ca expresie a unor tulburri
relaionale ce se structureaz n insensibilitatea emoio-
nal-afectiv, impulsivitate i agresivitate.
O atenie deosebit a mai fost acordat n
Capitolul XIII, Evaluri predictive privind riscul
inadaptrii n tulburrile de personalitate. Dr. N.
Vlad ajunge aici s creeze o simbioz ntre conceptele
medico-legale i psihiatrico-psihologice n abordarea
dizarmoniei de personalitate. n acest sens nu se uit
latura medico-legal ce intereseaz justiia i discern-
mntul ca aptitudine reflexiv de a testa realitatea.
Capitolul XIV se refer la Asistena psihiatric a
tulburrilor de personalitate. Autorul discut n
acest capitol despre organizarea general a asistenei
psihiatrice i rolul serviciilor de sntate mintal n asi-
gurarea calitii ngrijirii persoanelor cu tulburri psihi-
ce. Este subliniat importana terapiilor psihotrope, bio-
logice, a psihoterapiilor i socioterapiilor. Nu se uit
msurile psihoprofilactice pe care aceste servicii de
sntate mintal le promoveaz n societate.
Capitolul XV abordeaz Problemele expertale
n tulburrile de personalitate. Se subliniaz c cer-
cetarea medico-legal psihiatric urmrete latura psi-
hopatologic a disociabilitii comportamentale care,
dei fac parte din sfera normalitii psihice, constituie un
domeniu al expertizei M.L.P. n acest sens este prezentat
un studiu pe un lot de pacieni expertizai medico-legal
psihiatric.
Cum orice intervenie medical are drept scop
reabilitarea, autorul prezint procesualitatea acesteia n
trei etape: reabilitarea medical, profesional i social.
Complexitatea i dificultatea tratrii acestor pro-
bleme, multitudinea abordrilor clinico-psihiatrice i
paraclinice, continuarea abordrilor diagnostice prin
prezentarea de loturi de subieci multiplu investigai,
face ca aceast lucrare s fie un nou punct de plecare
pentru cercetri viitoare.
Lenu Gurgu,
psiholog
Nr. 2 / 2009 Psiho-pelerinaje
66

n 25 iulie 1949 vede lumina zilei cel care

mai trziu avea s fie Dr. Mihai Marcel, n
oraul Craiova din judeul Dolj.
Studiile primare i gimnaziale le efectueaz la
Craiova i dup absolvirea liceului susine examenul
de admitere la Facultatea de Medicin din Craiova
secia Medicin General. n septembrie 1979 devi-
ne medic de medicin general i n aceast calitate
este repartizat la DMC Brieti comun situat n
judeul Botoani.
n 1983 susine examenul de secundariat pe
post n specialitatea psihiatrie. Postul obinut prin
examen era n cadrul Spitalului de Psihiatrie
Botoani, iar stagiul clinic universitar l-a fcut n
cadrul Spitalului Universitar de Psihiatrie Socola
Iai. Dup secundariat (1983-1986) susine exame-
nul de specialitate i devine medic specialist psihia-
tru. n septembrie 1987 i ncepe activitatea n
Spitalul de Psihiatrie Botoani, unde este numit
medic coordonator la secia de bolnavi cronici.
Alternativ activitii din spital, dr. Mihai Marcel a
desfurat activitate i n cadrul Policlinicii
Botoani. Din 1994 solicit prelungirea activitii n
Policlinic datorit nrutirii strii sale de snta-
te. A lucrat n policlinic pn n anul 1997, cnd
trece la cele venice ca urmare a agravrii suferine-
lor sale somatice. Peste tot pe unde a lucrat s-a bucu-
rat de simpatie i apreciere din partea colegilor. Era
iubit i cutat de pacieni pentru profesionalismul i
druirea cu care se dedica alinrii suferinelor aces-
tora.
Calitile regretatului nostru coleg se des-
prind cu claritate dintr-o Fi de apreciere ntoc-
mit n 1984 de un colectiv de cadre didactice n
frunte cu ilustrul profesor T. Pirozynski. Conform
acestei fie, dr. Mihai Marcel i ndeplinete cu sim
de rspundere sarcinile de serviciu, dnd dovad de
mult competen i devotament.
Este ataat muncii i dovedete iniiativ n
mbunttirea asistenei medicale. Se preocup
continuu de ridicarea nivelului su profesional,
ndeplinindu-i sarcinile profesionale contiincios i
cu mult sim de rspundere. Are o comportare bun
la locul de munc, n familie i societate. Dovedete
capacitate de promovare n perspectiv prin munca
depus n cadrul spitalului clinic.
Iat, aadar cum era apreciat activitatea dis-
tinsului psihiatru, dr. Mihai Marcel de ctre presti-
gioasa comisie a Spitalului Universitar Socola Iai.
n perioada ct a lucrat la Spitalul de Psihiatrie
Botoani, dr. Mihai Marcel a fcut din plin dovada
realitii aprecierilor comisiei universitare prin fap-
tele sale de munc i via. A fost un admirabil coleg,
plin de nelepciune i bune intenii, sritor oricnd
i se cerea sprijin de ctre colaboratori i de ctre
pacienii care i solicitau intervenia.
Dr. Nicolae Vlad
In memoriam
Dr. Mihai Marcel
1949 - 1997
Psiho-pelerinaje
67
A
sigurrile sociale de sntate reprezint
principalul sistem de finanare a
ocrotirii sntii populaiei care asig-
ur accesul la un pachet de servicii de baz,
cuprinznd servicii medicale preventive i curative,
servicii de ngrijire a sntii, medicamente, mate-
riale sanitare i dispozitive medicale.
Asiguraii au dreptul la un pachet de servicii
de baz, n conformitate cu Legea nr. 95 / 2006
privind reforma din domeniul sntii, Titlul VIII
Asigurrile sociale de sntate. Pachetul de servicii
de baz este stabilit prin contractul-cadru elaborat
de CNAS, n colaborare cu organizaiile implicate n
sistem. Proiectul se avizeaz de Ministerul Sntii
Publice, i se aprob prin hotrre a Guvernului.
Contractul-cadru reglementeaz, n principal,
condiiile acordrii asistenei medicale cu privire la:
a) pachetul de servicii de baz la care au drep-
tul persoanele asigurate;
b) lista serviciilor medicale, a serviciilor de
ngrijiri, inclusiv la domiciliu, a medicamentelor,
dispozitivelor medicale i a altor servicii pentru
asigurai aferente pachetului de servicii de baz pre-
vzut la lit. a);
c) criteriile i standardele calitii pachetului
de servicii;
d) alocarea resurselor i controlul costurilor
sistemului de asigurri sociale de sntate n ved-
erea realizrii echilibrului financiar al fondului;
e) tarifele utilizate n contractarea pachetului
de servicii de baz, modul de decontare i actele
necesare n acest scop;
f) internarea i externarea bolnavilor;
g) msuri de ngrijire la domiciliu i de recu-
perare;
h) condiiile acordrii serviciilor la nivel
regional i lista serviciilor care se pot contracta la
nivel judeean, precum i a celor care se pot con-
tracta la nivel regional;
i) prescrierea i eliberarea medicamentelor, a
materialelor sanitare, a procedurilor terapeutice, a
protezelor i a ortezelor, a dispozitivelor medicale;
j) modul de informare a asigurailor;
k) coplata pentru unele servicii medicale.
Asiguraii beneficiaz de pachetul de servicii
de baz n caz de boal de accident, din prima zi de
mbolnvire sau de la data accidentului i pn la
vindecare, n condiiile stabilite de Legea nr.
95/2006.
Asiguraii au urmtoarele drepturi:
s aleag furnizorul de servicii medicale, pre-
cum i casa de asigurri de sntate la care se asig-
ur, n condiiile prezentei legi i a contractului-
cadru;
s fie nscrii pe lista unui medic de familie pe
care l solicit, dac ndeplinesc toate condiiile
prezentei legi, suportnd cheltuielile de transport
dac opiunea este pentru un medic din alt locali-
tate;
s i schimbe medicul de familie ales numai
dup expirarea a cel puin 6 luni de la data nscrierii
pe listele acestuia;
s beneficieze de servicii medicale, medica-
mente, materiale sanitare i dispozitive medicale n
mod nediscriminatoriu, n condiiile legii;
s efectueze controale profilactice, n condii-
ile stabilite prin contractul-cadru;
s beneficieze de servicii de asisten med-
ical preventiv i de promovare a sntii, inclusiv
prin depistarea precoce a bolilor;
s beneficieze de servicii medicale n ambula-
torii i n spitale aflate n relaii contractual cu case-
le de asigurri de sntate;
s beneficieze de servicii medicale de urgen;
s beneficieze de unele servicii de asisten
stomatologic;
s beneficieze de tratament fizioterapeutic i
de recuperare;
s beneficieze de dispozitive medicale;
s beneficieze de servicii de ngrijiri medicale
la domiciliu;
s li se garanteze confidenialitatea privind
Breviar juridic
Drepturile i obligaiile asigurailor
Nr. 2 / 2009 Psiho-pelerinaje
68
datele, n special ceea ce privete diagnosticul i
tratamentul;
s aib dreptul la informaie n cazul trata-
mentelor medicale;
s beneficieze de concedii i indemnizaii de
asigurri sociale de sntate n condiiile legii.
Obligaiile asigurailor pentru a putea ben-
eficia de aceste drepturi sunt urmtoarele:
s se nscrie pe lista unui medic de familie;
s anune medicul de familie ori de cte ori
apar modificri n starea lor de sntate;
s se prezinte la controalele profilactice i
periodice stabilite prin contractul-cadru;
s anune n termen de 15 zile medicul de fam-
ilie i casa de asigurri asupra modificrilor datelor
de identitate sau modificrilor referitoare la
ncadrarea lor ntr-o anumit categorie de asigurai;
s respecte cu strictee tratamentul i indicai-
ile medicului;
s aib o conduit civilizat fa de personalul
medico-sanitar;
s achite contribuia datorat fondului i suma
reprezentnd coplata, n condiiile stabilite prin
contractu-cadru;
s prezinte furnizorilor de servicii medicale
documentele justificative ce atest calitatea de asig-
urat.
Persoanele care nu fac dovada calitii de asig-
urat beneficiaz de servicii medicale numai n cazul
urgenelor medico-chirurgicale i al bolilor cu
potenial endemo-epidemic i cele prevzute n
Programul naional de imunizri, monitorizarea
evoluiei sarcinii i a lehuzei, servicii de planificare
familial n condiiile articolului 223, n cadrul unui
pachet minimal de servicii medicale, stabilit prin
contractul-cadru.
Radu Pintilie,
jurist
1. Ce este serviciul de probaiune ?
Serviciul de probaiune este un organism
specializat in supravegherea executrii sanciuni-
lor neprivative de libertate, n ntocmire de refe-
rate de evaluare i in consilierea infractorilor,
precum i a victimelor infraciunilor prevzute de
lege.
2. Cum funcioneaz serviciul de proba-
tiune
Acest serviciu se organizeaz si funcioneaz
pe lng fiecare tribunal, coordonarea si controlul
se realizeaz de ctre Direcia de Probatiune din
cadrul Ministerul Justiiei.
Serviciile de probaiune funcioneaz n baza
Legii nr. 129/2002 de aprobare a O.G. nr. 92/2000
privind organizarea i funcionarea serviciului i a
Legii 211/2004 privind unele msuri pentru asigu-
rarea proteciei victimelor infraciunilor.
3. Misiunea serviciul de probaiune:
- creterea gradului de siguran a populaiei
prin supravegherea in comunitate a executrii
masurilor si obligaiilor stabilite de instan ;
- diminuarea infracionalitii,a costurilor si
consecinelor negative datorate privrii de liberta-
te;
- sprijinirea Instanelor de judecata in proce-
sul de individualizare a pedepsei, prin promovarea
sanciunilor neprivative de libertate, care n mod
concret, se realizeaz prin ntocmirea de referate de
evaluare;
- consilierea psihologic i alte forme de asis-
tare a victimelor unor infraciuni prevzute de lege.
Locul i rolul serviciului de probaiune
n sistemul judiciar
Psiho-pelerinaje
69
4. Competen teritorial
- serviciul de probaiune i exercit atribuii-
le cu privire la persoanele menionate mai sus care
au domiciliul n raza de competen a Tribunalului
Botoani sau se afl deinui n Penitenciarul BT.
5. Principiile de lucru
Fiind fundamental unul de inspiraie europea-
n Sistemul Serviciilor de probatiune funcioneaz
n acord cu principiile i valorile ce se regsesc n
recomandrile Consiliului Europei:
- imparialitate, confidenialitate, sprijin i
ncurajare fa de orice persoan aflat n evidena
serviciului;
- respectarea demnitii individului, integrit-
ii persoanei i nediscriminarea pe orice temei.
- colaborare i cooperare inter-instituional
- motivarea infractorului n vederea dezvolt-
rii responsabilitii i autodisciplinei;
- reconcilierea dintre infractor i comunitaile
din care aparin atat prin recunoaterea obligaiilor
ce le revin ct i prin necesitatea asigurrii echili-
brului ntre nevoile siguranei sociale i nevoile spe-
ciale ale infractorului.
6. Atribuii i competene
Atribuiile ce-i revin Serviciului de probatiune
includ urmtoarele arii de aciune:
- supravegherea - executrii msurilor
i/sau obligaiilor impuse condamnailor la
pedeapsa nchisorii cu suspendare sub suprave-
ghere - art.86, c.p.;precum i a executrii obliga-
iilor/obligaiei impuse minorilor sancionai cu
msura educativ a libertii supravegheate -
art.103,alin., 3c.p.;avnd ca scop creterea gradu-
lui de siguran a populaiei;
- ntocmirea de referate de evaluare cu privi-
re la inculpai i rapoarte pentru persoanele
supravegheate;
- asistena i consilierea: persoane-
lor supravegheate;
persoanelor care execut peeapsa nchi-
sorii;
consilierea psihologic a victimerlor tra-
ficului de persoane, infraciunilor svrite cu
violen i a celor sexuale.
- colaborarea cu organizaii guvernamenta-
le i neguvernamentale, precum i cu diveri spe-
cialisti: medici, pshiologi, voluntari, reprezen-
tanti ai societatii civile,
n vederea reintegrrii sociale a beneficiari-
lor serviciului i a prevenirii svririi din nou a
unor infraciuni;
- colaborarea cu unitile penitenciare n
vederea derularii de programe, socio-educative,
lucrative, de instruire scolara si formare profesio-
nala precum i de consiliere individual i de
grup pentru dezvoltarea abilitilor pro-sociale n
vederea reabililitrii ulterioare perioadei de
detenie,( n acest context se acorda o atentie
deosebita minorilor, tinerilor care intampina
dificultati in mentinerea legaturilor cu familia,
pregatirii pentru liberare a persoanelor condam-
nate).
- colaborarea cu alte organizatii guverna-
mentale si neguvrnamntale, n
vederea executarii msurilor/ obligaiilor
privind prestarea unei activitati neremunerate
intr- o institutie de interes public, a identificarii
locurilor de munca,a cursurilor scolare,a celor de
calificare profesionala,in vederea initierii si
derularii programelor de resocalizare a presoane-
lor aflate n evidenta serviciului...
Scopurile acestor aciuni le constitue:
- creterea gradului de securitate social
prin informarea i consilierea victimelor infrac-
iunilor,creterea gradului de siguran a popula-
iei prin supravegherea n comunitate a execut-
rii msurilor si obligaiilor stabilite de instan;
diminuarea infracionalitii,a costurilor si con-
secinelor negative datorate privrii de libertate ;
sprijinirea Instanelor de judecata n procesul de
individualizare a pedepsei, care n mod concret,
se realizeaz prin ntocmirea de referate de eva-
luare a inculpailor;
(continuare n numrul urmtor)
Lucia Cmpan,
ef serviciu
Nr. 2 / 2009 Psiho-pelerinaje
70
I
nfecia intraspitaliceasc este sinonim cu
infecia nosocomial (nosocomial vine din
grecescul nosos - boal i komeion - a
ngriji). Infecia nosocomial este acea infecie con-
tactat pe perioada internrii n spital, care nu a fost
prezent n stadiul de incubaie n momentul
internrii, doar dac infecia nu este legat de o
internare anterioar.
Criteriile de definire a infeciei nosoco-
miale:
Infecia nosocomial (IN) este infecia con-
tractat n uniti sanitare cu paturi (de stat i pri-
vate), care se refer la orice boal infecioas ce
poate fi recunoscut clinic i/sau microbiologic i
pentru care exist dovada epidemiologic a contrac-
trii n timpul spitalizrii/actului medical sau
manevrelor medicale, care afecteaz fie bolnavul -
datorit ngrijirilor medicale primite, fie personalul
sanitar - datorit activitii sale i este legat prin
incubaie de perioada asistrii medicale n unitatea
respectiv, indiferent dac simptomele bolii apar
sau nu apar pe perioada spitalizrii.
Definiia infeciei nosocomiale se bazeaz pe
date clinice, epidemiologice, de laborator, precum i
pe alte tipuri de teste de diagnostic.
Fiecare caz de infecie nosocomial trebuie
dovedit c se datoreaz spitalizrii sau ngrijirilor
medico-sanitare ambulatorii n uniti sanitare i c
nu era n incubaie sau n faza de debut/evoluie
clinic n momentul internrii/actului
medical/manevrei medicale.
Manifestri clinice ale infeciilor ntl-
nite la bolnavii internai n spitalul de
Psihiatrie Botoani:
1.n cazul infeciilor urinare bolnavii pot
prezenta urmtoarele semne:
a)Infeciile urinare la bolnavii necateter-
izai;
Sunt necesare pentru diagnostic realizarea a
trei din semnele de mai jos:
- febr peste 38C sau frison;
- apariia sau accentuarea unei jene dureroase
la miciune sau disurie;
- apariia sau accentuarea unei senzaii
dureroase suprapubiene;
- modificarea caracteristicilor urinii emise;
- deteriorarea strii fizice i mentale, eventual
incontinen urinar.
b)Infeciile urinare la bolnavii cu cateter
urinar;
Sunt necesare pentru diagnostic realizarea a
cel puin dou din urmtoarele:
- febr peste 38C sau frison;
- apariia senzaiei dureroase sau de tensiune
suprapubian;
- modificarea caracteristicilor urinei emise;
- deteriorarea strii fizice i mintale.
2.Infeciile respiratorii, cum ar fi:
a)Faringit i rceal simpl;
Dintre semnele i simptomele de mai jos
prezena a cel puin dou:
- rinoree sau strnut;
- congestie sau obstrucie nazal;
- durere faringian, disfonie sau deglutiie
dureroas;
- tuse neproductiv;
- micro-limfadenopatie latero-cervical
dureroas.
b)Viroz asemntoare strii gripale;
Prezena strii febrile (peste 38C) i cel puin
trei din urmtoarele: frison, cefalee sau durere ocu-
lar retrobulbar, mialgie, astenie sau inapeten,
durere n gt, apariia sau accentuarea tusei uscate.
c)Bronit i traheobronit;
n prezena unui examen radiologic toracic
negativ sau n absena acestuia este obligatorie
prezena a cel puin trei semne din urmtoarele:
- apariia tusei sau accentuarea ei, apariia
expectoraiei sau accentuarea ei, febr (peste 38C),
durere toracic pleural, apariia sau accentuarea
unor semne stetacustice pulmonare (raluri ron-
flante, inspir zgomotos, etc.) apariia sau accentu-
area disfunciei respiratorii (tahipnee, respiraie
superficial, etc.), stare general fizic i mental
alterat.
d)Pneumonia;
Prezena a cel puin dou semne din urm-
toarele:
Agenda CPCIN
Prevenirea i combaterea infeciilor
intraspitaliceti n unitile psihiatrice
Psiho-pelerinaje
71
- apariia tusei sau accentuarea ei, apariia
expectoraiei sau accentuarea ei, febr (peste 38C),
durere toracic pleural, apariia sau accentuarea
unor semne stetacustice pulmonare (raluri ron-
flante i crepitante, inspir zgomotos, dispnee, etc.),
apariia sau accentuarea disfunciei respiratorii
(tahipnee, respiraie superficial, etc.), stare gener-
al fizic i mental alterat.
n prezena unui rezultat radiologic care evi-
deniaz pneumonia sau probabilitatea pneumoniei
(condensare) sau un infiltrat pulmonar, accentuarea
desenului hilar sau perihilar.
e)Otit;
Dac otita este diagnosticat de medic sau
exist o secreie otic uni- sau bilateral. Durerea
otic sau prezena unei roee congestive local este
edificatoare dac otorea nu este cu secreie purulen-
t.
f)Sinuzit;
Este diagnostic clinic emis de un medic.
g)Infeciile gurii i cavitii bucale;
Este un diagnostic clinic stabilit de medic sau
medic stomatolog.
3.Infeciile primare ale esutul sangvin
(sngelui).
Prezena a dou sau mai multe hemoculturi
pozitive din care au fost identificate microorgan-
isme identice sau o hemocultur pozitiv la care
poate fi acceptat c nu exist doar o suprainfecie a
probei recoltate sau a mediului de cultur i este
prezent cel puin unul din urmtoarele semne:
- febr peste 38C;
- hipotermie nou aprut (sub 35C);
- presiune sistolic cu cel puin 30 mmHg mai
mic fa de normal;
- deteriorarea funciei fizice i mintale.
4.Gastroenterite.
Prezena a cel puin unul din urmtoarele
semne/simptome:
- dou sau mai multe scaune apoase peste cele
obinuite n 24 ore;
- dou sau mai multe vomismente n 24 ore;
- coprobacteriologie pozitiv pentru
Salmonelia sp. Shigella sp., E. coli O157:H7,
Camphylobacter sp. sau rezultate pozitive pentru
toxine microbiene specifice (de ex. C. difficile, etc.)
i semne relevante pentru gastroenterit infecioas
(grea, vrsturi, scaune diareice, jen sau durere
n regiunea abdominal).
5.Infeciile cutanate i ale esuturilor
moi ce pot mbrca urmtoarele forme:
a)Celulita i infecia plgii cutanate sau
subcutane;
Prezena secreiei purulente la nivelul plgii,
pielii sau esuturilor moi subiacente
i prezena unuia din semnele de mai jos:
- febr peste 38C sau schimbarea defavora-
bil a strii mentale i fizice;
- senzaie de cldur i roea la nivelul
trunchiului sau membrelor;
- tumefiere i sensibilitate sau durere la
nivelul regiunii afectate;
- exacerbarea secreiilor la nivelul leziunii sau
a teritoriului afectat.
b)Infecii micotice cutanate;
Realizarea urmtoarelor dou criterii:
- prezena unei erupii maculo-papuloase;
- diagnosticul micozei de ctre un medic sau
prin probe de laborator.
c)Infecie cutanat herpetic i herpes
zoosterian;
n ambele situaii realizarea urmtoarelor
dou criterii:
- prezena unei erupii veziculare pe o
suprafa segmentar;
- diagnosticul de ctre medic sau prin labora-
tor a unei infecii specifice.
d)Scabie cutanat;
Pentru diagnostic este necesar realizarea a
dou criterii:
- prezena unor erupii maculo-papulare pru-
riginoase;
- diagnosticul scabiei de ctre un medic cu sau
fr confirmarea prin examene de laborator.
e)Conjunctivit;
Din cele dou criterii realizarea a cel puin
unuia:
- apariia unei secreii purulente la nivelul
ochiului sau la ambii ochi de cel puin 24 ore;
- apariia unei roee noi sau accentuarea celei
existente la nivelul conjunctivei oculare, senzaie
dureroas sau durere local, cu sau fr prurit, de
cel puin 24 ore.
6.Perioade febrile probabil infecioase
de cauz neelucidat sau incert.
Stare febril (peste 38C) n mai multe
episoade, cu intervale afebrile de cel puin 12 ore,
stare care este prezent cel puin 3 zile i nu sunt
demonstrate cauze evidente infecioase sau nein-
fecioase.
Medicul emite diagnosticul de stare febril de
cauz neelucidat.
Infeciile Nosocomiale sunt afeciuni cel
mai adesea virale dar i bacteriene pentru care
Nr. 2 / 2009 Psiho-pelerinaje
72
pacientul va necesita tratament suplimentar (de
obicei antibiotice), prelungirea duratei de spitaliza-
re i implicit al costurilor.
Infeciile nosocomiale sunt ntlnite peste tot
n lume, iar Romnia nu face excepie. Statisticile
arat c stm foarte bine la acest capitol, n condiii-
le n care la noi rata infeciilor nosocomiale este de
doar 0,1 pn la 2,37%, n comparaie cu rile vest-
europene, unde ajunge pn la 7 - 15 %. Din pcate,
asta nu nseamn c sistemul sanitar romnesc este
mai bun n prevenirea lor ci doar c, aceste afec-
iuni, nu sunt raportate. Autoritile au gsit i o
explicaie pentru acest fapt, i anume c nu se res-
pect igiena i se ascund astfel de cazuri de teama
unor sanciuni. n replic i cadrele medicale spun
c nu pot combate infeciile numai cu ap i spun,
ci cu fonduri serioase i cu o infrastructur pe msu-
r.
Viorel Mocanu,
asistent principal de igien
Biroul A.S.B.C.H.P. a stabilit obiectivele asocia-
iei, pentru al doilea trimestru al anului 2009:
1. organizarea de aciuni de informare a popu-
laiei, prin distribuirea Revistei Psiho pelerina-
je, editat sub egida Asociaiei de Sprijin a
Bolnavilor Cronici cu Handicap Psihic;
2. pregtirea i organizarea de activiti cultu-
ral artistice, cu ocazia zilei de 1 Martie, dup cum
urmeaz:
spectacol de muzic i poezie susinut de
formaia artistic a spitalului; spectacolul va avea
loc n ziua de 3 martie 2009, ora 11 n sala seciei IV
A;
prezentarea unei expoziii cu lucrri efec-
tuate de pacienii spitalului.
3. n cinstea zilei de 8 Martie Ziua
Internaional a Femeii , va fi organizat un spec-
tacol omagial, n cadrul Spitalului de Psihiatrie, la
orele 11, n secia IV A;
n cadrul seciei V cronici va fi organizat o
expoziie cu lucrri ale bolnavilor.
4. sub deviza Mai verde, mai curat! vor fi
organizate aciuni de igienizare a mediului, nce-
pnd cu pdurea Rediu, n perioada 15 martie
15 aprilie 2009.
5. vor fi intensificate legturile asociaiei cu
mass media local i cu instituiile deconcentrate,
pentru promovarea activitilor asociaiei i impli-
carea comunitii n desfurarea acestor aciuni.
6. cu ocazia zilei de 7 aprilie - Ziua sntii,
conducerile ASBCHP i ale filialei SANITAS din
Spitalul de Psihiatrie Botoani, vor organiza urm-
toarele activiti:
spectacol cultural artistic de muzic i
poezie
expoziie cu lucrri ale bolnavilor
ntlnire cu salariaii spitalului care s-au
pensionat
organizarea pentru salariaii spitalului a
Balului primverii.
7. n data de 24 aprilie 2009, conducerea
ASBCHP invit bolnavii, aparintorii acestora,
reprezentani ai societii civile i oficialitile loca-
le, la Hramul Bisericii, serbat n fiecare an de
Izvorul Tmduirii:
dup slujba religioas, conducerea ASBCHP
va oferi bolnavilor pachete cu alimente;
n sala seciei IV A va fi organizat un specta-
col cultural artistic pentru bolnavii i salariaii spi-
talului.
8. cu ocazia zilei de 1 Mai - Ziua
Internaional a Muncii, conducerile ASBCHP i
ale filialei SANITAS din Spitalul de Psihiatrie
Botoani, vor organiza un spectacol cultural - artistic.
9. n cinstea zilei de 2 Mai - Ziua
Tineretului se va organiza Balul tineretului.
10. n ziua de 10 mai va fi organizat o aciu-
ne comun cu filiala judeean Botoani a
Asociaiei Fotilor Deinuilor Politici. Cu acest
prilej vor avea loc urmtoarele activiti:
depunerea de coroane de flori la monu-
mentul din incinta spitalului, nlat n memoria fo-
tilor deinui politici
prezentarea unor expuneri pe urmtoarele
teme:
- Oameni i destine n perioada epurrii
stalinisto comuniste n Botoani
- Regalitatea factor de progres econo-
mico-social n perioada interbelic
oficierea unei slujbe religioase la monu-
mentul din incinta spitalului, nlat n memoria fo-
tilor deinui politici
Agenda Asociaiei de Sprijin a Bolnavilor Cronici
cu Handicap Psihic (ASBCHP)