Sindroamele vestibulare

Sunt 2 tipuri: periferic si central. Caracterele clinice si mijloacele de reabilitare ale celor 2 sindroame sunt
total diferite.
Sindromul vestibular de tip periferic: este consecinta unei leziuni la nivelul urechii interne sau la nivelul
nervului vestibular. Leziunile pot fi de tip inflamator la nivelul urechii interne, ischemice la niv urechii
interne, traumatice, toate acestea putand determina un dezechilibru de presiuni intre lichidele care se
gasesc in interiorul urechii interne.
Leziunea nervului vestinular poate sa fie consecutiva unei inflamatii sau unei compresii tumorale si cel
mai des aceasta tumoara este un neurinom acustic pt ca este canton la nivelul conductului auditiv intern.
Caractere clinice:
- vertij: prin vertij intelegem o deplasare aparenta a obiectelor in jurul subiectului sau o senzatie
particulara de dezechilibrare, vertijul este o distorsiune cu caracter neplacut spatiala pe care o simte
pacientul in raport cu atractia gravitationala.
Pacientul cu vertij de tip periferic: percepe aceasta distorsiune in mod acut si f intens, este de mare
intensitate, el imobilizeaza pacientul la pat, orice miscare a extremitatii cefalice pe care o executa pacientul
accentueaza starea de vertij. El este insotit de greturi, varsaturi, paloare, transpiratii si anxietate. Prin
anxietate se intelege teama, pacientul are fobie de miscare.
Nistagnusul: se intelege o miscare pendulara a globilor oculari executata in timp ce globii oculari urmaresc
o tinta in plan vertical sau orizontal. In sindromul vest de tip periferic, nistagmusul este orizontal si are
bataia rapida spre urechea sanatoasa. Secusa rapida indica urechea lezata.
Proba lui Romberg (pastrarea pozitie de ortostatiune cu picioarele lipite si cu ochii inchisi), pa pacienti
proba lui Romberg se comporta f caracteristic: are tendinta de a cadea intodeauna spre partea urechii lezate
dupa un timp de latenta de 10-15 sec.
Proba bratelor intinse: pacientul sta pe scaun cu MS intinse orizontal, cu indexul intins inainte spre
indexul examinatorului, la pac cu sindrom vest de tip periferic, indexul pacientului deviaza spre partea
urechii lezate.
Proba indicatiei: pacientul executa miscari la niv vertical iar daca avem o leziune la niv urechii drepte
pacientul oxecuta o miscare inspre acea directie, pacientul sa fie cu ochii inchisi.
Testul balantei: pt acest test avem nevoie de un trunchi semicerc. O persoana sanatoasa isi poate tine
echilibru pe ea chiar fara ajutorul sprijinului in maini. Echilibrul este o problema dinamica, ea se ajusteaza
moment cu moment, secunda cu secunda in asa fel incat un om sanatos ajunge la un echilibru pe aceasta
balanta chiar fara sprijinnul mainilor pe suport. O persoana cu leziune pe ureche dreapta nu isi poate
mentine echilibrul datorita interventiei tardive a musculaturii de pe hemicorpul dr. pacientul va cadea pe
partea leziunii.
sistemul vestibular de la nivelul trunchiului se proiecteaza spre maduva controlul ipsilateral adica urechea
dr trimite mesaje tonigene catre hemicorpul dr. Din aceasta cauza lezarea urechii interne a nerv vest dr
determina o hipotonie pe hemicorpul dr.
Din aceasta cauza sindromul vestibular poarta numele de sindrom vestibular de tim armonic.

Sindromul vestibular de tip central:
Sindromul vestibular de tip central este consecinta unei leziuni la nivelul nucleilor vestibulari din bulb si
punte sau a cailor vestibulare din trunchiul cerebral, proiectia cailor vestibulare se face pe lobul temporal.
Aceasta comportare a cailor vestibulare conduce la aspectul clinic caracteristic.
Caractere clinice, vertij care este frust, minim, foarte rar pacientul spune ca are ameteala, nistagmusul are
un comportament f important pt ca ne poate indica locul leziunii. In leziuni pontine avem nistagmus
orizontal ( cu bataie bilaterala), in leziuni mezencefalice nistagmusul este vertical.
Proba Romberg este prezenta dar nesistematizata adica pacientul cade cand spre dr cand spre stg, spate,
fata. Restul probelor sunt probe care se comporta aleator, nu se prezinta o modificare intr-o anumita
directie.
La testul balantei pacientul isi mentine echilibrul cu dificultate dar nu este imposibil pt el sa ramana pe
balanta fara sprijin pe maini ceea ce este carfacteristic la acest test este ca pacientul are tendinta de a cadea
fie spre dr fie stg. Din aceasta cauza sindromul vest de tip central poarta numele de sindrom dizarmonic.
Sindrom vertijinos: se intelege senzatia de vertij pe care o reclama pacientul ( de obicei este un vertij
nesistematizat care ia din aman2 sindroame) senzatie de ameteaza dar la care examinand pacientul nu se
constata modificari la nivelul nistagmusului, probei Romberg, probelor de deviatie tonica. Poate fi vertij
cervicogen sau nevrotic.