Categoria

Optim
Normal
Normal nalt
HTA gr 1
HTA gr 2
HTA gr 3
HTA sistolic izolat
TAs
<120
120-129
130-139
140-159
160-179
180
140
TAd
<80
80-84
85-89
90-99
100-109
110
<90
obligatorii (de rutin):
Glicemie jeun
Colesterol total
Trigliceride jeun
Acid uric
Creatinin
Hemoglobin i hematocrit
Analize urinare i microalbuminurie
Electrocardiogram
n funcie de posibilitile de efectuare
LDL-colesterol
HDL-colesterol
Potasemie.
La ECG: indice Sokolow-Lyon 38 mm
sau
La EcoCG: indice mas miocard VS crescut
ngroarea peretelui arterial sau plci de aterom
La Eco art. carotide grosimea intima-media (IMT) 0,9 mm
Velocitatea carotido-femural a undei pulsului 12 m/s
Indicele tensional glezn/bra 0,9
Afectare renal
Creatinina seric uor crescut:
(B: 115-133 mol/l; F: 107-124 mol/l)
sau
Clearance-ul creatininei < 60 ml/min (formula (140-vrsta) x
masa corpului (kg) x 1.22/creatinina seric (mol/l))
Microalbuminuria 30-300 mg/24 ore sau
Raportul albumin/creatinin: (B 2,5; F 3,5mg/mmol)
Glicemia jeun 7 mmol/l repetat sau
Glicemia postprandial 11 mmol/l
Excludei pe criterii clinice i de laborator
cauzele HTA secundare
da
nu
TAs
140
130-135
120-130
130-135
120
n cabinet sau n spital
La domiciliu
Monitorizarea 24 de ore
Ziua
Noaptea
TAd
90
85
80
85
70
funcie de diferite tipuri de msurare Anamnez
Durata HTA, nivelul TA maxim i de lucru
Elemente de hipertensiune secundar
Factori de risc
Simptome ale leziunii de organ
Terapie antihipertensiv anterioar
Factori personali, familiali i de mediu
Semne sugestive pentru HTA secundar
Semne sugestive pentru leziune de organ
Dovezi de obezitate visceral
18 ani cu TA optim i normal o dat la
5 ani;
18-40 ani cu TAs 130-139 mmHg i TAd
85-89 mmHg anual
Screening-ul pentru HTA conform vrstei:
3. Diabetul zaharat
4. Afeciunea cardiovascular sau renal
constituit condiii clinice asociate
2. Semnele de afectare subclinic a
organelor-int (AO)
1. Factorii de risc
crescute ale TA
Afeciunea cerebrovascular:
Accidentul vascular cerebral ischemic
Hemoragie cerebral
Accident ischemic tranzitoriu
Afeciunea cardiac:
Infarct miocardic
Angin pectoral
Revascularizare coronarian
Afeciunea renal:
Nefropatie diabetic
Disfuncie renal (creatinina seric B > 133;
F > 124 mol/l);
proteinurie (> 300 mg/24 h)
Arteriopatie periferic
Claudicaie intermitent
Retinopatie avansat:
Hemoragii sau exsudate
Edem al papilei nervului optic
Nivelurile TAs i TAd
Nivelul TA pulsatile (la vrstnici)
Brbai (B) 55 ani
Femei (F) 65 ani
Fumatul
Dislipidemia:
Colesterol total 5 mmol/l sau
LDL-colesterol 3 mmol/l sau
HDL-colesterol: B 1mmol/l , F 1,2 mmol/l sau:
Trigliceride 1,7 mmol/l
Glicemia jeun 5,6-6,9 mmol/l
Testul de toleran la glucoz alterat
Obezitatea tip abdominal (circumferina
abdominal B102 cm; F 88 cm)
Istoric familial de afeciune cardiovascular
prematur (B < 55 ani; F < 65 ani)
De urgen:
Hipertensiune malign
Hipertensiune sever (> 220/120 mmHg)
Complicaii iminente. Pacientul se consult pe loc!
Cauze posibile:
HTA secundar
Nivel sporit al creatininei serice
Proteinurie sau hematurie
Debut sau agravare brusc a hipertensiunii
Rezisten la tratament ( 3 med. n doze adecvate)
Vrsta tnr (<20 de ani)
HTA care necesit tratament la persoanele <30 ani
Probleme terapeutice
Intolerana la mai multe medicamente
Contraindicaii la utilizarea mai multor medica-
mente
Nerespectarea indicaiilor medicului de familie
Variabilitate neobinuit a TA
Posibila HTA de halat alb
HTA n timpul sarcinii
Alte situaii speciale (HTA la vrstnici etc.)
Indicaiile pentru consultaia specialitilor
Evalueaz riscul cardiovascular global i
iniiaz tratamentul
Msurri standardizate cu aparate recent
calibrate
Evalueaz riscul cardiovascular adiional i
alege tactica tratamentului conform riscului
arterial
Ali factori de risc,
leziuni organice
subclinice sau afeciuni
Nici un alt factor de risc
1-2 factori de risc
3 factori de risc;
sindrom metabolic;
leziuni organice subclinice;
diabet zaharat
Boal cardiovascular
sau renal constituit
Risc adiional
foarte nalt
Risc adiional
foarte nalt
Risc adiional
foarte nalt
Risc adiional
foarte nalt
Risc adiional
foarte nalt
Risc adiional
moderat
Risc adiional
nalt
Risc adiional
nalt
Risc adiional
nalt
Risc adiional
foarte nalt
Risc adiional
mic
Risc adiional
mic
Risc adiional
moderat
Risc adiional
moderat
Risc mediu
populaional
Risc mediu
populaional
Risc adiional
mic
Risc adiional
moderat
Risc adiional
foarte nalt
Risc adiional
nalt
Normal Normal
nalt
HTA
gradul I
HTA
gradul II
HTA
gradul III
Tensiunea arterial (mmHg)
Calculai riscul adiional pentru
pacienii cu HTA
Investigaii paraclinice
HIPERTENSIUNEA ARTERIAL LA ADULT
Protocol clinic standardizat pentru medicii de familie
CIM 10: I10 - I13
Hipertensiunea arterial: tensiunea arterial persistent egal sau mai mare de 140/90 mmHg, n repaus, la
persoanele adulte n condiii de cabinet medical.
MINISTERUL
SNTII
AL REPUBLICII MOLDOVA
Ateroscleroz asimptomatic
Microalbuminurie
Disfuncie renal
Condiii clinice asociate
AVC n antecedente
IM n antecedente
Angin pectoral
Fibrilaie atrial
recurent
permanent
IRC/proteinurie
Angiopatie arterial periferic
Situaii speciale
HTA sistolic izolat (vrstnici)
Sindrom metabolic
Diabet zaharat
Sarcin
Grupele de medicamente Afectarea subclinic a organelor int
IECA, ACC, ARA
ACC, IECA
IECA, ARA
IECA, ARA
Orice agent care scade TA
B, IECA, ARA
B, ACC
Diuretice, B, IECA, ARA, Antagonotii aldosteronici
ARA, IECA
B, ACC nondihidropiridinici
IECA, ARA, diuretice de ans
ACC
Diuretice, ACC
IECA, ARA, ACC
IECA, ARA
Metildopa, labetalol, ACC, B

Diuretice tiazidice
Beta-adrenoblocante
Antagoniti ai canalelor de calciu
(dihidropiridine)
Antagoniti ai canalelor de calciu
(non-dihidropiridine)
Inhibitori ai enzimei de conversie
a angiotenzinei II
Antagoniti ai receptorilor
angiotensinei
Diuretice (antialdosteronice)
Sindrom metabolic
Intoleran la glucoz
Sarcin
Boal arterial periferic
Sindrom metabolic
Intoleran la glucoz
Atlei i persoane active
Boal pulmonar cronic
obstructiv
Tahiaritmii
Grupe de medicamente Contraindicaii absolute Contraindicaii relative
Diureticele
Antagonitii
receptorilor
angiotensinei
Antagonitii
canalelor
de calciu
Inhibitorii ECA
-
adrenoblocantele
-
adrenoblocantele
A sau B*+C +D Pasul III
A sau B*+C sau D Pasul II
A sau B* C sau D Pasul I
*Terapia combinat cu B i Dmai frecvent poate induce diabetul zaharat, n compariie
cu alte combinaii.
B: -adrenoblocant
D: diuretic din grupa tiazidelor
Pasul IV
Hipertensiune
rezistent
Adugai sau -blocant, sau
spironolacton, sau alt diuretic
55 ani 55 ani
Indicaii pentru alte medicamente n HTA
AVC: accident vascular cerebral
IRC:
IECA: inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei II
ARA: antagoniti ai receptorilor angiotensinei
ACC: antagonitii canalelor de calciu
B: beta-adrenoblocante
Acid acetilsalicilic:
Doza - 75 mg/zi,
Vrsta 50 de ani
TA < 150/90 mmHg,
Leziune a organului-int,
Diabet zaharat sau
Risc cardiovascular nalt i foarte nalt
Statine:
(< 4,5 mmol/l)
Vrsta < 80 de ani
Risc cardiovascular nalt i foarte nalt,
Prevenia secundar n HTA (inclusiv pacienii cu diabet de tipul 2)
Acid acetilsalicilic:
Tuturor pacienilor, cu excepia prezenei de contraindicaii.
Statine:
80 de ani i o concentraie a colesterolului total 3,5mmol/l.

Prevenia primar
Strategiile de monoterapie versus terapie combinat
Algoritmul terapiei medicamentoase n HTA
A: inhibitor ECA
C: blocant al canalelor de calciu
cele mai raionale combinaii
combinaii admisibile
nu exist dovezi
Ali factori de risc,
leziuni organice
subclinice sau afeciuni
1-2 factori de risc
3 factori de risc;
sindrom metabolic;
leziuni organice subclinice;
diabet zaharat
Boal cardiovascular
sau renal constituit
Corecia* +
TM imediat
Corecia* +
TM imediat
Corecia* +
TM imediat
Corecia* +
TM imediat
Corecia* +
TM imediat
Corecia* Corecia* + TM Corecia* + TM Corecia* + TM Corecia* +
TM imediat
Corecia* Corecia* Corecia* 2-3 spt.
apoi TM#
Corecia* 2-3
spt. apoi TM#
Corecia*
+ TM imediat
TA normal TA normal nalt HTA gradul I HTA gradul II HTA gradul III
INIIEREA T RATA MENTU LUI N RAPO RT CU G RADUL DE RISC ADIIONAL
Nici un alt factor de risc Nu sunt necesare
intervenii
Nu sunt necesare
intervenii
Corecia* 2-3
luni apoi TM#
Corecia* 2-3
spt. apoi TM#
Corecia* +
TM imediat
Corecia* - corecia stilului de via; TM - tratamentul medicamentos; # - dac TA nu se normalizeaz
Gut
Astm bronic
Bloc artioventricular
(gradele 2 sau 3)
Bloc atrioventricular (grad 2 sau 3)
Sarcin
Edem angioneurotic
Hiperkaliemie
Stenoz bilateral de artere renale
Sarcin
Hiperkaliemie
Stenoz bilateral de artere renale
Hiperkaliemie
PERIODICITATEA DE SUPRAVEGHERE
A PACIENILOR CU HTA
DE CTRE MEDICUL DE FAMILIE
TA normal nalt - anual.
HTA de gradul I - anual.
HTA de gradele I i II cu risc adiional mic - anual.
HTA de gradele I, II i II cu risc adiional moderat i nalt -
de dou ori pe an.
HTA de gradele I, II i III cu risc adiional foarte nalt -
de patru ori pe an.
CONTRAINDICAII N ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR ANTIHIPERTENSIVE
GRUPELE DE MEDICAMENTE ANTIHIPERTENSIVE PREFERABILE, N FUNCIE DE
CONDIIILE CLINICE ASOCIATE
Aprobat prin ordinul Ministerului Sntii nr. 205 din 08.07.2009 Cu privire la aprobarea Protocolului clinic standardizat pentru medicii de familie Hipertensiunea arterial la adult.
Elaborat n baza Protocolului Clinic Naional Hipertensiunea arterial la adult (PCN - 1). Elaborat: mai, 2009