Viscerele

abdominale
III
Viscerele abdominale
!
Ficat
!
C!i biliare
!
Vezic! biliar!
!
Anastomoze
porto-cave
Ficat
!
cadranele superioare
drept "i stng
Ficat
!
cadranele superioare
drept "i stng
!
activit!#i metabolice,
stocheaz! glicogen,
secret! bila
Ficat
!
cadranele superioare
drept "i stng
!
activit!#i metabolice,
stocheaz! glicogen,
secret! bila
!
organ capsular (capsula
Glisson)
!
suprafa#! diafragmatic!
!
suprafa#! visceral!
!
margine anterioar!
(ascu#it!)
Ficat - anatomie de suprafa!"
!
hipocondrul drept, epigastru
superior, hipocondrul stng
!
partea dreapt!: coastele 7 - 11
!
spre mamelon
!
marginea inferioar!: marginea
costal! dreapt!
!
n inspir adnc, catul poate
palpat din cauza mi"c!rii
descendente a diafragmului "i a
catului
APLICA!II CLINICE
Ficat - anatomie de suprafa!"
!
hipocondrul drept, epigastru
superior, hipocondrul stng
!
partea dreapt!: coastele 7 - 11
!
spre mamelon
!
marginea inferioar!: marginea
costal! dreapt!
!
n inspir adnc, catul poate
palpat din cauza mi"c!rii
descendente a diafragmului "i a
catului
APLICA!II CLINICE
Biopsia ficatului
!
spa#iul 10 intercostal drept
!
linia medioaxilar!
!
apnee n expir profund
APLICA!II CLINICE
!
reces subfrenic
!
recesul hepatorenal
(Morison)
Ficat - recesuri
LIVER
K
I
D
N
E
Y
!
reces subfrenic
!
recesul hepatorenal
(Morison)
Ficat - recesuri
LIVER
K
I
D
N
E
Y
Abces subfrenic
APLICA!II CLINICE
Ficat - suprafe!e
!
Fa#a diafragmatic!:
Ficat - suprafe!e
!
Fa#a diafragmatic!:
!
peritoneu visceral
Ficat - suprafe!e
!
Fa#a diafragmatic!:
!
peritoneu visceral
!
ligament coronar
Ficat - suprafe!e
!
Fa#a diafragmatic!:
!
peritoneu visceral
!
ligament coronar
!
ligament triangular
Ficat - suprafe!e
!
Fa#a diafragmatic!:
!
peritoneu visceral
!
ligament coronar
!
ligament triangular
!
ligament falciform
Ficat - suprafe!e
!
Fa#a diafragmatic!:
!
peritoneu visceral
!
ligament coronar
!
ligament triangular
!
ligament falciform
!
ligament rotund
Ficat - suprafe!e
!
Fa#a diafragmatic!:
!
peritoneu visceral
!
ligament coronar
!
ligament triangular
!
ligament falciform
!
ligament rotund
Ficat - suprafe!e
!
Fa#a diafragmatic!:
!
peritoneu visceral
!
ligament coronar
!
ligament triangular
!
ligament falciform
!
ligament rotund
Ficat - suprafe!e
!
Fa#a diafragmatic!:
!
peritoneu visceral
!
ligament coronar
!
ligament triangular
!
ligament falciform
!
ligament rotund
!
aria nuda
Ficat - suprafe!e
!
Fa#a diafragmatic!:
!
peritoneu visceral
!
ligament coronar
!
ligament triangular
!
ligament falciform
!
ligament rotund
!
aria nuda
Ficat - suprafe!e
!
Fa#a diafragmatic!:
!
peritoneu visceral
!
ligament coronar
!
ligament triangular
!
ligament falciform
!
ligament rotund
!
aria nuda
Ficat - suprafe!e
!
Suprafa#a visceral!:
Ficat - suprafe!e
!
Suprafa#a visceral!:
!
peritoneu visceral
Ficat - suprafe!e
!
Suprafa#a visceral!:
!
peritoneu visceral
!
ligament rotund
Ficat - suprafe!e
!
Suprafa#a visceral!:
!
peritoneu visceral
!
ligament rotund
!
ligamentul venos
Ficat - suprafe!e
!
Suprafa#a visceral!:
!
peritoneu visceral
!
ligament rotund
!
ligamentul venos
!
ligamentul coronar "i aria
nuda
Ficat - suprafe!e
!
Suprafa#a visceral!:
!
peritoneu visceral
!
ligament rotund
!
ligamentul venos
!
ligamentul coronar "i aria
nuda
!
patul vezicii biliare
Ficat - suprafe!e
!
Suprafa#a visceral!:
!
peritoneu visceral
!
ligament rotund
!
ligamentul venos
!
ligamentul coronar "i aria
nuda
!
patul vezicii biliare
!
patul VCI
Ficat - suprafe!e
!
Suprafa#a visceral!:
!
peritoneu visceral
!
ligament rotund
!
ligamentul venos
!
ligamentul coronar "i aria
nuda
!
patul vezicii biliare
!
patul VCI
!
porta hepatis
Vestigii embriologice
!
Ligament rotund - vena ombilical!
!
Ligament venos - ductus venosus (vena
ombilical! spre VCI)
!
ven! ombilical! permeabil!
APLICA!II CLINICE
Ficat - suprafe!e
!
suprafa#a visceral!:
!
Porta hepatis
Ficat - suprafe!e
!
suprafa#a visceral!:
!
Porta hepatis
Ficat - suprafe!e
!
suprafa#a visceral!:
!
Porta hepatis
Ficat - suprafe!e
!
suprafa#a visceral!:
!
Porta hepatis
P
A
R L
Ficat - vase
Ficat - vase
!
vasculariza#ie dubl!:
!
func#ional!: vena port! - vene centrolobulare - VCI
!
nutritiv!: artera hepatic! - vene centrolobulare - VCI
Ficat - vase
!
vasculariza#ie dubl!:
!
func#ional!: vena port! - vene centrolobulare - VCI
!
nutritiv!: artera hepatic! - vene centrolobulare - VCI
!
Porta hepatis:
!
se divide n ramur! drept! "i stng!
!
8 segmente vasulare
!
ntre segmente: vene hepatice (vene centrale)
Artere hepatice aberante
!
artera hepatic! stng! - artera gastric! stng!
!
artera hepatic! dreapt! - AMS
APLICA!II CLINICE
Artere hepatice variate
!
artera hepatic! dreapt! - posterior venei porte
!
artera hepatic! dreapt! - anterior ductului hepatic
comun
Ficat - lobi func!ionali
!
Lobi portali:
!
drept
!
stng (lob caudat, majoritatea
lobului p!trat)
!
diviziuni mediale "i laterale
!
Aport vascular:
!
artera hepatic!
!
vena port!
!
drenaj venos
!
drenaj biliar
Ficat - lobi func!ionali
!
Lobi portali:
!
drept
!
stng (lob caudat, majoritatea
lobului p!trat)
!
diviziuni mediale "i laterale
!
Aport vascular:
!
artera hepatic!
!
vena port!
!
drenaj venos
!
drenaj biliar
Ficat - segmenta!ie
lob drept lob stng Lobi anatomici:
Ficat - segmenta!ie
lob drept lob stng Lobi anatomici:
Ficat - segmenta!ie
parte dr. parte stg.
Segmente func!ionale:
MDr MStg
parte dreapt" parte stng" Segmente func!ionale:
IV
II
III
V
VIII
VI
VII
LDr LStg
Posterior / Superior:
Anterior / Inferior:
Ficat - segmenta!ie
MDr MStg
parte dreapt" parte stng"
Segmente func!ionale:
IV
II
III
V
I
VI
VII
LDr LStg
Anterior / Inferior:
Posterior / Superior:
Ficat - segmenta!ie
!
artere hepatice dreapt! "i stng!
!
ducte biliare drept "i stng nu comunic!
!
vene portale dreapt! "i stng!
!
ghidaje: vene hepatice intersegmentare
!
f!r! sngerare masiv!
!
bisturiu termic "i chirurgie laser segmentectomie
Lobectomie #i segmentectomie
APLICA!II CLINICE
Vena port"
Vena port"
!
vena splenic!
Vena port"
!
vena splenic!
!
vena mezenteric!
inferioar!
Vena port"
!
vena splenic!
!
vena mezenteric!
inferioar!
!
trunchi spleno -
mezenteric
Vena port"
!
vena splenic!
!
vena mezenteric!
inferioar!
!
trunchi spleno -
mezenteric
!
vena mezenteric!
superioar!
Vena port"
!
vena splenic!
!
vena mezenteric!
inferioar!
!
trunchi spleno -
mezenteric
!
vena mezenteric!
superioar!
!
vena port!
Vena port"
!
nu au valve
!
sngele poate
curge n direc#ie
invers! sper VCI:
varice prin
anastomoze porto-
cave
Vena port"
!
nu au valve
!
sngele poate
curge n direc#ie
invers! sper VCI:
varice prin
anastomoze porto-
cave
Vena port"
!
nu au valve
!
sngele poate
curge n direc#ie
invers! sper VCI:
varice prin
anastomoze porto-
cave
Hipertensiune portal"
!
Varice esofagiene
!
shunt portosistemic:
!
VP - VCI
!
vena splenic! - renala stg.
APLICA!II CLINICE
Varia!iile venei porte
!
66%: VMS + trunchi spleno-mezenteric (vena
splenic!)
!
33%: VMS + VMI + vena splenic!
!
60%: VMI intr! n vena splenic!
!
40%: VMI intr! n VMS
APLICA!II CLINICE
Ficat - limfatice
Ficat: organ care produce limf!
Ficat - limfatice
!
Vase limfatice superciale
!
aria nuda hepatic!
!
ganglionii limfatici
frenici
!
VCI
Ficat: organ care produce limf!
Ficat - limfatice
!
Vase limfatice superciale
!
aria nuda hepatic!
!
ganglionii limfatici
frenici
!
VCI
!
Vase limfatice profunde
!
porta hepatis
!
de-a lungul vaselor "i
ductelor hepatice
!
omentul mic
!
ganglionii limfatici
celiaci
!
cisterna chili
Ficat: organ care produce limf!
Ficat - nervi
!
plex nervos hepatic (plex celiac)
!
bre simpatice
!
plex celiac
!
bre parasimpatice
!
trunchiuri vagale anterioare "i posterioare
Ruptura hepatic"
!
afectat u"or
!
coaste fracturate (perforeaz! diafragmul)
APLICA!II CLINICE
Hepatit"
!
inama#ia catului
!
viral!, non-viral!, alcool, toxice, auto-imun
!
hepatit! acut!: tip A: transmitere oro-fecal!
!
hepatit! cronic!: tip B: transmitere sangvin!
APLICA!II CLINICE
Hepatit"
!
inama#ia catului
!
viral!, non-viral!, alcool, toxice, auto-imun
!
hepatit! acut!: tip A: transmitere oro-fecal!
!
hepatit! cronic!: tip B: transmitere sangvin!
APLICA!II CLINICE
Hepatit"
!
inama#ia catului
!
viral!, non-viral!, alcool, toxice, auto-imun
!
hepatit! acut!: tip A: transmitere oro-fecal!
!
hepatit! cronic!: tip B: transmitere sangvin!
APLICA!II CLINICE
Hepatit"
!
inama#ia catului
!
viral!, non-viral!, alcool, toxice, auto-imun
!
hepatit! acut!: tip A: transmitere oro-fecal!
!
hepatit! cronic!: tip B: transmitere sangvin!
APLICA!II CLINICE
Ciroz" hepatic"
!
distrugere progresiv! a
hepatocitelor
!
#esut bros
!
alcoolism cronic - ciroz!
alcoolic!
!
Tratament:
!
shunt porto-cav: vena port!
VCI
APLICA!II CLINICE
Hepatomegalie
!
m!rire a catului
!
tumori
APLICA!II CLINICE
Hemocromatoz"
!
afec#iune ereditar!
!
acumulare de er n organism
APLICA!II CLINICE
Boala Wilson
!
afec#iune ereditar!
!
acumulare de cupru n organism
Sindromul Budd Chiari
!
ocluzia venei hepatice sau a VCI
APLICA!II CLINICE
Sindromul Budd Chiari
!
ocluzia venei hepatice sau a VCI
!
triad! clasic!:
!
durere abdominal!
!
hepatomegalie
!
ascit!
APLICA!II CLINICE
Sindromul Budd Chiari
!
ocluzia venei hepatice sau a VCI
!
triad! clasic!:
!
durere abdominal!
!
hepatomegalie
!
ascit!
!
TIPS: transjugular intrahepatic
porto-systemic shunt
APLICA!II CLINICE
Sindromul Budd Chiari
!
ocluzia venei hepatice sau a VCI
!
triad! clasic!:
!
durere abdominal!
!
hepatomegalie
!
ascit!
!
TIPS: transjugular intrahepatic
porto-systemic shunt
APLICA!II CLINICE
Sindromul Budd Chiari
!
ocluzia venei hepatice sau a VCI
!
triad! clasic!:
!
durere abdominal!
!
hepatomegalie
!
ascit!
!
TIPS: transjugular intrahepatic
porto-systemic shunt
APLICA!II CLINICE
Sindromul Budd Chiari
!
ocluzia venei hepatice sau a VCI
!
triad! clasic!:
!
durere abdominal!
!
hepatomegalie
!
ascit!
!
TIPS: transjugular intrahepatic
porto-systemic shunt
APLICA!II CLINICE
Sindromul Budd Chiari
!
ocluzia venei hepatice sau a VCI
!
triad! clasic!:
!
durere abdominal!
!
hepatomegalie
!
ascit!
!
TIPS: transjugular intrahepatic
porto-systemic shunt
APLICA!II CLINICE
Sindromul Budd Chiari
!
ocluzia venei hepatice sau a VCI
!
triad! clasic!:
!
durere abdominal!
!
hepatomegalie
!
ascit!
!
TIPS: transjugular intrahepatic
porto-systemic shunt
APLICA!II CLINICE
Cancer hepatic
!
carcinom hepato-
celular
!
colangio-carcinom
!
de obicei sunt
metastaz!ri din
cancere primare ale
tubului digestiv
APLICA!II CLINICE
Cancer hepatic
!
carcinom hepato-
celular
!
colangio-carcinom
!
de obicei sunt
metastaz!ri din
cancere primare ale
tubului digestiv
APLICA!II CLINICE
Cancer hepatic
!
carcinom hepato-
celular
!
colangio-carcinom
!
de obicei sunt
metastaz!ri din
cancere primare ale
tubului digestiv
APLICA!II CLINICE
Cancer hepatic
!
carcinom hepato-
celular
!
colangio-carcinom
!
de obicei sunt
metastaz!ri din
cancere primare ale
tubului digestiv
APLICA!II CLINICE
Transplant hepatic
!
ciroz! alcoolic! sever!
!
imunosupresie pe perioada vie#ii
APLICA!II CLINICE
Transplant hepatic
!
ciroz! alcoolic! sever!
!
imunosupresie pe perioada vie#ii
APLICA!II CLINICE
Ducte biliare
!
Ficat - produce bil!
!
ducte biliare
intrahepatice
!
ducte biliare
extrahepatice
Ducte biliare
!
Ficat - produce bil!
!
ducte biliare
intrahepatice
!
ducte biliare
extrahepatice
Ducte biliare
!
Ficat - produce bil!
!
ducte biliare
intrahepatice
!
ducte biliare
extrahepatice
Ducte biliare intrahepatice
!
lobuli hepatici -
hexagonali
Ducte biliare intrahepatice
!
lobuli hepatici -
hexagonali
!
vena port!
Ducte biliare intrahepatice
!
lobuli hepatici -
hexagonali
!
vena port!
!
artera hepatic!
Ducte biliare intrahepatice
!
lobuli hepatici -
hexagonali
!
vena port!
!
artera hepatic!
!
capilare sinusoide
Ducte biliare intrahepatice
!
lobuli hepatici -
hexagonali
!
vena port!
!
artera hepatic!
!
capilare sinusoide
!
vena centro lobular!
Ducte biliare intrahepatice
!
lobuli hepatici -
hexagonali
!
vena port!
!
artera hepatic!
!
capilare sinusoide
!
vena centro lobular!
!
vene suprahepatice
Ducte biliare intrahepatice
!
lobuli hepatici -
hexagonali
!
vena port!
!
artera hepatic!
!
capilare sinusoide
!
vena centro lobular!
!
vene suprahepatice
!
hepatocite
Ducte biliare intrahepatice
!
lobuli hepatici -
hexagonali
!
vena port!
!
artera hepatic!
!
capilare sinusoide
!
vena centro lobular!
!
vene suprahepatice
!
hepatocite
!
spa#iul Disse
Ducte biliare intrahepatice
!
lobuli hepatici -
hexagonali
!
vena port!
!
artera hepatic!
!
capilare sinusoide
!
vena centro lobular!
!
vene suprahepatice
!
hepatocite
!
spa#iul Disse
!
ducte biliare intrahepatice
Ducte biliare extrahepatice
!
marginea liber! a
omentului mic
Ducte biliare extrahepatice
!
marginea liber! a
omentului mic
!
canal cistic
Ducte biliare extrahepatice
!
marginea liber! a
omentului mic
!
canal cistic
!
canal hepatic comun
Ducte biliare extrahepatice
!
marginea liber! a
omentului mic
!
canal cistic
!
canal hepatic comun
!
ampula hepato-
pancreatic! (Vater)
Ducte biliare extrahepatice
!
marginea liber! a
omentului mic
!
canal cistic
!
canal hepatic comun
!
ampula hepato-
pancreatic! (Vater)
!
triunghiul lui Calot
Ampula lui Vater
APLICA!II CLINICE
!
sncterul Oddi
Ampula lui Vater
APLICA!II CLINICE
!
sncterul Oddi
Varia!ii ale canalelor cistic #i hepatic
APLICA!II CINICE
Canale hepatice accesorii
Vezica biliar"
!
fosa vezici biliare
!
form! de par!
!
fund (cartilajul costal 9 pe linia
medio-clavicular!)
!
corp
!
gt
!
canal cistic
!
artera cistic! (artera hepatic!
dreapt!)
!
vene cistice (sinusoide hepatice)
Infundibulul vezicii biliare
!
jonc#iunea gt - canal cistic
!
punga lui Hartmann
!
pietre
Vezic! biliar! mobil!
!
4%: mezenter scurt
!
torsiune vascular!
!
infarct
APLICA!II CLINICE
Colecistectomie
APLICA!II CLINICE
Anastomoze porto-cave
Anastomoze porto-cave
!
Vene esofagiene: (varice
esofagiene)
!
vena azygos
!
vena gastric! stng!
Anastomoze porto-cave
!
Vene esofagiene: (varice
esofagiene)
!
vena azygos
!
vena gastric! stng!
!
Peretele abdominal: (caput
medusae)
!
venele paraombiliocale (sistem port)
!
vene epigastrice superciale (sistem
cav)
Anastomoze porto-cave
!
Vene esofagiene: (varice
esofagiene)
!
vena azygos
!
vena gastric! stng!
!
Peretele abdominal: (caput
medusae)
!
venele paraombiliocale (sistem port)
!
vene epigastrice superciale (sistem
cav)
!
Vene rectale:
!
inferioare "i mijlocii - VCI
!
superioare - VMI
Anastomoze porto-cave
!
Vene esofagiene: (varice
esofagiene)
!
vena azygos
!
vena gastric! stng!
!
Peretele abdominal: (caput
medusae)
!
venele paraombiliocale (sistem port)
!
vene epigastrice superciale (sistem
cav)
!
Vene rectale:
!
inferioare "i mijlocii - VCI
!
superioare - VMI
!
Colon:
!
vene colice (sistem port)
!
vene retroperitoneale (sistem cav)
Anastomoze porto-cave
!
Vene esofagiene: (varice
esofagiene)
!
vena azygos
!
vena gastric! stng!
!
Peretele abdominal: (caput
medusae)
!
venele paraombiliocale (sistem port)
!
vene epigastrice superciale (sistem
cav)
!
Vene rectale:
!
inferioare "i mijlocii - VCI
!
superioare - VMI
!
Colon:
!
vene colice (sistem port)
!
vene retroperitoneale (sistem cav)
!
Ligamentul rotund:
!
vene ombilicale
!
vena port!
Mul!umesc!