MINISTERUL SNTII I DEZVOLTARE SOCIAL

UNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICIN I FARMACIE

NICOLAE TESTEMIANU
CENTRUL NAIONAL DE BIOETIC DIN REPUBLICA MOLDOVA

ELEMENTE DE BIOETIC
Teodor N. rdea

Chiinu 2005

Cuprins
PREFA
Un curs de iniiere n Bioetic constituie actualmente o experien intelectual
indispensabil omului i nainte de toate noilor generaii elevilor, liceenilor,
studenilor, tineretului n genere. Lucrarea de fa, nglobnd n sine dou
compartimente, reprezint o elaborare propedeutic sistematizat n aa fel ca ele s
reflecte cele mai eseniale i importante momente att din bioetica teoretic, ct i din
cea practic (clinic). n acelai timp naintea cititorului va aprea nu un suport de
curs integral din domeniul cunotinelor bioetice, ci anumite fragmente ale acestui
fenomen, ceea ce, n viziunea noastr, ar corespunde mai mult instruirii
preuniversitare n domeniul nominalizat, deasemenea poate fi utilizat de studenii i
chiar de specialiti din diverse ramuri ale economiei naionale cum ar fi medicina,
biologia, agricultura, ecologia etc.
Cititorii datorit acestei lucrri au la dispoziie un minimum de cunotine
bioetice extrem de importante pentru explicarea situaiei ce s-a creat actualmente pe
Terra n rezultatul acutizrii dure a problemelor globale, necesitii elaborrii noilor
paradigme de existen uman. Compartimentele crii sunt structurate n aa mod
nct ei (cititorii) vor putea nelege originea, cauza apariiei, obiceiul de studiu i
principiile bioeticii, s se familiarizeze cu manifestarea acestui domeniu al filosofiei
practice n diverse ramificaii ale medicinei clinice, s contientizeze inevitabilitatea
extinderii atitudinilor contiente n categoriile i postulatele eticii tradiionale asupra
sistemului ombiosfer, asupra vieii n ansamblu.
n aceast ordine de idei se fundamenteaz cauza tranziiei tiinei
contemporane, a activitii umane n genere spre o nou paradigm, spre un nou
principiu principiul biosferocentrist, care trebuie s-l substituie pe cel
antropocentrist.
Un interes deosebit reprezint analiza celor dou trasee de dezvoltare a
bioeticii, ncepnd cu anul 1970. n carte detaliat se examineaz n plan tiinificoistoric modul de tlmcire a cunotinelor bioetice n sens larg (interpretarea lui Wan
Renssellaer Potter) i n sens ngust (interpretarea lui Andre Hellegers). Autorii, fr
ndoial, promoveaz bioetica potterian, etica care are atribuie de biosfer prin
intermediul categoriilor bine i ru.

Prezena n lumea contemporan a multiplelor confesii religioase, a diverselor

tradiii i obiceiuri provoac diferite atitudini vis-a-vis de cunotinele bioetice. Din
acest motiv n lucrare cititorul ca gsi argumente i dovezi n favoarea necesitii
elaborrii diverselor modele socioculturale de referin ale eticii viului (a bioeticii) ca
o nou viziune a lumii biomedicale.
E cunoscut faptul cp cea mai acut problem a zilei de azi o constituie
problema supravieuirii omenirii, stoparea crizei globale antropoecologice, a
omnicidului planetar. Bioetica n cuplu cu tiina, tehnica i filosofia trebuie s-i
aduc aportul su n soluionarea acestor probleme, active s se includ n elaborarea
noilor doctrine de existen uman, n realizarea concepiilor de dezvoltare durabil.
n lucrare se analizeaz ideea despre bioetic drept o filosofie de supravieuire, se
examineaz diversele ei aspecte, evideniind aparte laturile ei juridice i axiologice.
Tot aici cititorul va gsi o analiz profund sub unghiul de vedere al bioeticii a
problemelor ce in de via, suferin, moarte i eutanasie.
n fine, o parte dintre compartimentele lucrrii sunt dedicate manifestrii
bioeticii n medicina clinic cum ar fi reproducerea uman, problema avortului i
transplantului, a genomului uman i a clonrii, a bioexperimentului. Tot sici se
ntreprinde o analiz ampl a eticii medicale drept compartiment al bioeticii, a
modului de abordare paternalist i antipaternalist (etica monologului i etica
dialogului) n medicin, a mecanismelor de realizarea eticii interpretative
(consimmntul informat i interpretarea). Fr ndoial c unul din cele mai
importante elemente ale bioeticii l constituie principiile bioeticii i imperativele
bioetice, unde autorul nu pune semnul de identitate ntre ele. Deaceea n carte se
execut o analiz profund ale acestor fenomene, se analizeaz generalul i
particularul n coninutul lor. Tot aici cititorii vor gsi o informaie detaliat despre
istoria dezvoltrii gndirii bioetice n Republica Moldova.
n aa fel elaborarea ediiei Elemente de Bioetic a fost ghidat de dorina
de a contribui la iniierea populaiei rii noastre n problematica att de vast i nu de
puine ori controversat a teoriei moralitii universale, adic a bioeticii o nou
orientare n filosofia practic ce sintetizeaz cunotinele tiinifice i valorile umane
sau biologia, medicina i etica, i care examineaz relaiile morale n sistemul ombiosfer. Acesta este al treilea nivel al eticii, primele dou reglamentnd relaiile
dintre om-om i om-socium prin intermediul Decalogului (10 porunci) i al
Regulii de aur.

Astfel coninutul i structura lucrrii de fa, care nu este de altfel exhaustiv,

in de opiunea autorilor, mai ales c e vorba de o nou direcie nu numai n filosofia
practic, dar i n tiin cum ar fi Bioetica. E necesar de adugat c lucrarea de fa
poate fi completat prin ideile ce vor veni de la cei care vor avea rbdare s o
parcurg. ns i n aceast variant ea va fi util nu doar elevilor, liceenilor i
studenilor, dar i tuturor celor ce vor simte nevoia de cunotinele bioetice n
activitile sale att practice, ct i teoretice.
Teodor N. rdea
Dr. hab. n t. filos., prof. universitar, academician

Partea I
Repere teoretice ale bioeticii
1.1.
1.2.
1.3.
1.4.
1-51.6. MODELELE CONTEMPORANE ALE MEDICINII MORALE
Exist cteva modele ale medicinei morale ce se axeaz n jurul raportului
medic-pacient. Aceste modele elucideaz diferite probleme referitor la poziia
moral i comportamentul medicului fa de pacient, precum i atitudinea pacientului
fa de lucrtorul medical. Savantul american R.M.Veatch formuleaz urmtoarele
modele a medicinei morale*:

Modelul tipului tehnic, care presupune c medicul n activitatea sa se

conduce numai de principiile tiinei, el este inginerul organismul uman i acioneaz

ca un tehnician care conecteaz diferite evi i conducte, cur sistemele uzate.
Exagerarea principiilor tehniciste exclude atitudinea moral a medicului fa de
pacient. Totui, savantul adevrat (ne mai vorbind de medici) nu poate evita
aprecierea moral a activitii sale, nu poate s nu se conduc de anumite valori
*

. //
, 1994. 3.

morale. Medicul la fiecare pas este nevoit s aleag ntre acestea din urm, el nu poate
fi liber de anumite sisteme de valori.

Modelul tipului sacral este o alt extrem n raporturile morale dintre

medic i pacient. Dac n modelul tehnic medicul este complet lipsit de valori morale
atunci modelul sacral dimpotriv absolutizeaz capacitile i atitudinile morale ale
medicului cu o ignorare total a poziiei pacientului. Medicul este privit ca un tat, ca
un preot (ceva sacru) care totul tie i procedeaz corect ntotdeauna. El prescrie i
aplic tratamentul conducndu-se de propriile valori morale fr discuta cu pacientul.
Acest paternalism duce la ignorarea altor poziii morale i nu poate s nu aib
consecine negative referitor la binele pacientului.

Modelul tipului colegial este o ncercare de a combina primele dou

modele. Primul model presupune medicul ca un tehnocrat lipsit de orice caliti

morale. Modelul sacral absolutizeaz autoritatea moral a medicului i ignoreaz
demnitatea i libertatea pacientului. Modelul colegial tinde spre un compromis ce ar
rezolva optimal raporturile morale dintre medic i pacient. Aceste raporturi trebuie
fundamentate pe colegialitate, promovnd scopuri i interese comune n rezolvarea
anumitor probleme. Relaiile lor trebuie s se bazeze pe ncrederea reciproc,
egalitate, libertate. ns comunitatea intereselor este mai repede o utopie dect
realitate. Deosebirile etnice, clasiale, economice dintre oameni aduc acest model doar
la nivelul unui ideal preferat.
Modelul tipului de contract poate s fie un model ce ar corespunde
relaiilor sociale reale. Acest tip de medicin moral depete neajunsurile modelelor
susnumite i se bazeaz acordul informaional. Medicul trebuie s prezinte informaia
despre caracterul bolii, scopul i riscul tratamentului, alternativele posibile. Pacientul
i pstreaz libertatea de a-i controla sntatea i viaa, de a lua decizii reieind din
propriile dorine i valori morale. Modelul tipului de contract presupune c att
medicul ct i pacientul se conduc de principii i valori morale nalte. Modelul
nominalizat poate prentmpina multe probleme etice ce se ntlnesc n practica
medical.

1.7.

1.8. Vitalie Ojovanu. Bioetica: succint istorie i realizri

Domeniul ce dispune de un potenial cu adevrat revoluionar n ceea ce
privete contribuia civilizaiei contemporane de a asigura supravieuirea omenirii este
bioetica. Ea apare pe mapamond n rezultatul unor imperative tiinifice i sociale
extrem de accentuate i acute, ncepnd s se cristalizeze evident ctre anii 60 ai
secolului al XX-lea n SUA i n rile Europei Apusene constituind o nou orientare
tiinific interdisciplinar situat la zonele de interferen dintre biologie, medicin,
filosofie, etic, drept, sociologie .a.
Termenul bioetic a fost pus n circuit de ctre oncologul american
Van Rensselaer Potter n anul 1970. El are la baz dou cuvinte greceti: bios via
i ethos obicei, caracter moral, marcnd n formula cea mai sumar etica sau morala
vieii. Denumirea noii discipline, fundamentarea ei, este elucidat iniial n lucrarea sa
Bioethics: The science of survival publicat n revista Perspectives in Biology and
Medicine n anul 1970; peste un an acest articol devine primul capitol al lucrrii sale
de amploare Bioethics: bridge to the future (1971).
Dup cum menioneaz Potter chiar pe prima pagin n Bioethics: bridge to
the future, bioetica trebuie s constituie o nou disciplin care s combine cunoaterea
biologic cu cea a sistemului valorilor umane, alegnd pentru aceasta rdcina bio
pentru a reprezenta cunoaterea biologic, tiina sistemelor fiinelor i etica pentru a
reprezenta cunoaterea sistemului valorilor umane.
Bioetica n concept potterian purcede de la circumstane de alert i de la o
preocupare n spirit critic privind progresul social i cel tiinific, expunndu-se
ndoiala privind capacitatea de supravieuire a omenirii i, drept consecin, ea trebuie
s constituie o nou disciplin care s combine cunoaterea biologic cu cea a
sistemului valorilor umane. ntr-o form tiinific mai concludent devenirea
bioeticii survine n mod obiectiv deoarece extinderea valorilor morale n spaiul i n
nivelele structurale ale naturii cere o reexaminare capital a principiilor fundamentale
ale tiinei contemporane i anume trecerea de la paradigma anropocentrist la
paradigma biosferocentrist.
Fiind un concept a problemelor ce in direct la soarta omenirii i a ntregii
biosfere, bioetica nu putea s nu fie acceptat de lumea tiinific, de personaliti cu
funcii publice importante i chiar de o bun parte a populaiei. Manifestndu-se n
trei aspecte existeniale ale vieii sociale: teoretico-tiinific, instructiv-educativ,

organizaional-practic, bioetica a nceput s ptrund n viaa social a rilor apusene

i s se rspndeasc i n alte regiuni ale lumii. Problemele bioeticii sunt de o mare
actualitate, devenind de fapt un grup de probleme globale, de rezolvarea crora va
depinde soarta vieii pe Pmnt. Actualitatea se amplific i din motivul c aceste
probleme, acute n majoritatea lor, au trsturi specifice autohtone n diferite regiuni
sau societi concrete, neconstituind o excepie i Republica Moldova.
Primele idei bioetice ptrund n republica noastr, ca de altfel i n spaiul
URSS, la finele anilor 80 ai secolului trecut. ns capt un rsunet veritabil n mediul
savant doar la nceputul anilor 90. Comparativ cu rile apusene n RM nceputul
afirmrii bioeticii are loc mult mai trziu n prima jumtate a ultimului deceniu al
secolului XX. Acest interval de timp constituie I etap a dezvoltrii bioeticii n
spaiul autohton, naional.
Dac n rile apusene privitor la bioetic, paralel cu elaborrile tiinifice,
ntr-un temp rapid s-au editat manuale, studii monografice, cutndu-se o
implimentare eficient n practic a postulatelor bioetice prin activitatea unor instituii
abilitate, cum ar fi Institutele de Bioetic, Comisiile de Bioetic, Comitetele de
Bioetic .a., la noi afirmarea, ptrunderea ideilor i materializarea lor s-a amnat,
ncepnd ca proces insistent cu mijlocul ultimului deceniu al secolului trecut, mai bine
zis cu anul 1995.
La aceast etap problemele bioeticii au rmas, totui, pe planul doi din cauza
marilor perturbri sociale ce au avut loc falimentul URSS, obinerea independenii
republicii, rzboiul transnistrean .a. Cu toate acestea un mic grup de savani
examineaz posibilitile dezvoltrii bioeticii n republic.
Dup declararea independenei Republicii Moldova n 1991, odat cu
nceperea procesului de democratizare a societii, unii specialiti se intereseaz de
acest nou domeniu desfurnd investigaii preliminare, pregtind astfel condiiile
pentru afirmarea ulterioar a bioeticii la noi. Iniiatorul i promotorul ideilor bioeticii
n R.Moldova a fost prof.univ., acad. Teodor N.rdea care, iniial sinestttor, apoi n
anturajul colegilor de catedr (actualmente Filosofie i Bioetic a USMF Nicolae
Testemianu), a purces la desfurarea unor valoroase investigaii privitor la
problemele bioeticii, pregtindu-se astfel terenul afirmrii bioeticii n cadru
autohton.
mprejurrile au fcut ca nucleul afirmrii bioeticii n Republica Moldova s
fie catedra Filosofie i Bioetic a Universitii de Stat de Medicin i Farmacie

Nicolae Testemianu din Republica Moldova. Prin eforturile insistente ale efului
Catedrei Filosofie a USMF prof. univ. acad. Teodor N.rdea s-a pus o baz real de
implementare a bioeticii n diverse domenii de activitate, mai ales n cel tiinific i
didactic. Se ntreprind noi cutri de afirmare teoretic i practic a acestui domeniu
tiinific. Despre instruirea bioetic a studenilor i despre cercetrile tiinifice n
acest domeniu la Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae
Testemianu ca problem a medicinei contemporane i a supravieuirii umane se
vorbete din anul 1992. ncepnd cu anul universitar 1993-1994 se introduc
permanent n planul tematic de instruire filosofic teme din domeniul bioeticii. Pe
parcursul

ultimilor zece ani la catedra de Filosofie condus de d.h..f. prof.

universitar acad. al AIUkr. Teodor N.rdea s-a desfurat o activitate intens, att n
procesul didactic, ct i n cel investigaional.
n acest rstimp au ntreprinse eforturi complexe de ordin organizatoric
precedate de implementarea cunotinelor bioetice n mediul universitar, n instituiile
curative i de popularizare a lor prin intermediul mass-media. Astfel a fost stabilit un
program strategic n privina instituirii bioeticii ce includea

o serie de msuri

organizaionale: lansarea nvmntului i instruirii bioetice; organizarea unor

dispute tiinifico-teoretice la edinele catedrei i seminare tiinifice; organizarea
unei serii de conferine tiinifice; propagarea cunotinelor bioetice n mass-media;
inerea unor prelegeri n colectivele medicale; asistena n organizarea comitetelor
bioetice n cadrul instituiilor curative; fondarea unor organizaii de bioetic;
organizarea activitii editoriale i investigaional-tiinifice. n rezultat s-a pus o baz
real de implementare a bioeticii n diverse domenii de activitate. Despre instruirea
bioetic a studenilor i despre cercetrile tiinifice n acest domeniu la USMF
N.Testemianu (catedra Filosofie) ca problem a medicinei contemporane i a
supravieuirii umane se vorbete din anul 1992. ncepnd cu anul universitar 19931994 la catedr se introduc stabil n planul tematic de instruire filosofic teme din
domeniul bioeticii. Pe parcursul ultimilor zece ani s-a desfurat o activitate intens,
att n procesul didactic, ct i n cel investigaional.
Etapa a II-a cuprinde anii 1995-1999.
Un catalizator important n sensul afirmrii bioeticii n cadru naional au
constituit prelegerile profesorului italian Pietro Cavasin, directorul unui institut de
bioetic din Italia, cu sediul la Veneia. Acestea au fost primele prelegeri dedicate
totalmente bioeticii, inute, ncepnd cu anul 1995, n aulele universitare, inclusiv la

USMF N.Testemianu. Aceste prelegeri au trezit un viu interes n mediul

doctoranzilor, studenesc i profesoral din USMFN.Testemianu. Pentru contribuia
sa, universitatea noastr n anul 2001 i-a acordat titlul de Doctor honoris causa.
La aceast etap n programa de studii la filosofie pentru studenii facultilor
Medicin general, Stomatologie i Farmacie a fost introdus un bloc cu tematic
bioetic. Aceste teme sunt prezente i n programa cursului de pregtire pentru
examenul de doctorat la Filosofia tiinei i tehnicii. De pe poziii tiinifice
competente se abordeaz tot mai frecvent probleme ale bioeticii teoretice i clinice.
Cu anul 1995 ncepe o perioad important organizarea n baza catedrei i
sub egida acad. prof. univ. T.rdea a conferinelor tiinifice internaionale. Pn n
prezent n baza catedrei au fost organizate 10 conferine tiinifice internaionale cu
elucidarea preponderent a problemelor bioetice, de asemenea i a diferitor subiecte
teoretice i filosofice ale medicinii n conexiune cu cunotinele bioetice. n acest an
i-a inut lucrrile prima conferin tiinific internaional cu genericul Probleme
filosofice, de etic, drept i tehnico-organizaionale privind informatizarea societii
unde pentru prima oar se abordeaz aspecte bioetice preponderent n rapoartele
prof.univ. T.rdea i conf. P. Berlinschi. Discuii i publicaii tiinifice de actualitate
dedicate direct bioeticii au fost deja prezente la ce-a de-a II-a Conferin tiinific
internaional Omul, informatizarea, sntatea: aspecte filosofice i etico-medicale
(martie 1997); respectiv la cea de-a III-a: Problema supravieuirii omenirii: aspecte
socio-filosofice, economico-juridice, politico-informaionale i etico-medicale
(aprilie 1998) i a IV-a: Filosofie, Medicin, Ecologie: probleme de existen i de
supravieuire ale omului (aprilie 1999). ncepnd cu anul 2000 problemele bioeticii
figureaz n genericul conferinelor ulterioare. n materialele acestor i altor
conferine tiinifice (Rusia, Ucraina, Romnia) ct i diferite reviste

(Curierul

medical, Revista de filosofie i drept, Timpul, Fclia etc.), n Analele USMF

Nicolae Testemianu i Universitii de Stat din Moldova au fost publicate circa 40
articole tiinifice consacrate problematicii eticii biomedicale, autorii fiind membrii
catedrei Filosofie i Bioetic, altor catedre a USMF Nicolae Testemianu. n anul
2004 se preconizeaz organizarea Conferinei a IX-a tiinifice internaionale cu
genericul Bioetica, Filosofia, Economia i Medicina practic n strategia de
existen uman.
ntre timp, perspectiva afirmrii bioeticii n spaiul nostru naional, n general,
i n cadrul medical, academic-medical, n special, se contureaz tot mai mult.

Membrii Catedrei Filosofie a USMF abordeaz cu succes problemele n cauz la

prelegeri i lecii practice, public materiale tiinifice. Tematica respectiv e abordat
n referatele doctoranzilor i competitorilor, la conferinele studenilor i
doctoranzilor, la edinele cercului filosofic, n presa republican. Bioetica se pred de
ctre acad. prof. univ. T. rdea la cteva faculti i la Universitatea de Stat din
Moldova.
Un moment de cotitur n dezvoltarea bioeticii n RM devine anul 1999, cnd
catedra Filosofie a fost reorganizat n catedra Filosofie i Bioetic. Acest eveniment
a marcat nceputul celei de-a III-a etap, cea mai fructuoas n dezvoltarea
bioeticii n Republica Moldova.
Drept rezultat al cutrilor i eforturilor depuse de acad. prof. univ. T. rdea
i de conducerea USMF, n mod special de dl rector acad. Ion Ababii i de dl prim
vice rector prof. univ. Petru Galechi, se face un mare pas n afirmarea bioeticii: din
12 iulie 1999 catedra Filosofie se reorganizeaz n catedra Filosofie i Bioetic prima catedr de acest gen din spaiul ex-sovietic i chiar din Europa de Rsrit.
Corespunztor se modific radical programa analitic i se formeaz o disciplin nou
Filosofie i Bioetic. Din septembrie 1999 la catedr se inaugureaz magisterantura
n Bioetic iar din anul 2003 se deschide doctorantura la aceast specialitate. Sunt
pregtii 2 magitri i 2 persoane i fac studiile n doctorat n acest domeniu. La finele
lunii august a anului 2002 au avut loc manifestri cu ocazia aniversrii a 45 de ani de
la inaugurarea catedrei, fapt realizat i prin publicarea unei monografii despre
activitatea catedrei de la nceputuri pn n prezent. Dar ascensiunea continu i n
pn n prezent s-a nregistrat un numr impuntor de publicaii tiinifice, s-a
elaborat materiale metodice i didactice, de asemenea manuale. n anul 2000 la noi a
fost editat primul manual privitor la bioetic n limba romn Filosofie i Bioetic:
istorie, personaliti, paradigme (autor Teodor N.rdea), iar n anul 2002 manualul
( ) (autori Teodor N.rdea, Petru V. Berlinschi).
A fost finalizat lucrul redacional asupra Dicionarului de Filosofie i Bioetic.
Inaugurarea Asociaiei de Bioetic din Republica Moldova a avut loc la 16
martie 2001. Conform ordinului Nr. 10 din 14.01.2002 al Ministerului Sntii al
Republicii Moldova este constituit Comisia Naional de Etic pentru Studiul Clinic
al medicamentelor. Din anul 2003 se iniiaz crearea Comitetelor de Bioetic pe lng
spitalele republicane, oreneti, raionale, instituiile tiinifice medico-sanitare i
medico-biologice. Actualmente funcioneaz circa 25 de astfel de structuri obteti pe

ataate instituiilor medicale. La 1 martie 2005 a nceput s activeze Centrul Naional

de Bioetic din R.Moldova.
La 10 octombrie 2001 a avut loc susinerea primei teze de magistru n bioetic
de ctre dna Rodica Gramma iar la 29 noiembrie 2001 la USMF a avut loc conferirea
titlului de Doctor honoris causa lui Pietro Cavasin (Italia). Devine o tradiie
organizarea unor mese rotunde cu tematic bioetic (Bioetica i reproducerea
uman - 17 octombrie 2002, Bioetica i problema suicidului - 16 octombrie 2003)
cu invitarea unor catedre clinice Obstetric i Ginecologie, Genetic i Biologie
Uman, Medicin Legal, Neurologie, Psihiatrie etc.
ntre timp, perspectiva afirmrii bioeticii n spaiul nostru naional, n general,
i n cadrul medical, academic-medical, n special, se contureaz tot mai mult.
Membrii Catedrei Filosofie i Bioetic a USMF abordeaz cu succes problemele n
cauz la prelegeri i lecii practice, public materiale tiinifice. Tematica respectiv e
abordat n referatele doctoranzilor i competitorilor, la conferinele studenilor i
doctoranzilor, la edinele cercului filosofic, n presa republican. Bioetica se pred la
cteva faculti i la Universitatea de Stat din Moldova.
Colaboratorii catedrei duc un lucru de colaborare cu structuri i organisme
bioetice internaionale cu scop de perfecionare a cunotinelor n domeniu, precum i
n promovarea concepiilor tiinifice autohtone. Astfel, reprezentanii catedrei snt
invitai i particip activ cu rapoarte la diferite ntruniri internaionale: Congresul VII
a bioeticitilor i istoricilor de Medicin din Romnia (mai 2002, Bucureti),
Conferina internaional UNESCO pe problemele bioeticii (noiembrie 2002 Vilnius,
Lituania), Conferina tiinific internaional UNESCO consacrat problemelor
bioeticii clinice (iunie 2003, Zagreb, Croaia), Congresul II de Bioetic (septembrie,
2004, Kiev, Ukraina), Consultaiile regionale ale experilor n scopul dezvoltrii
colaborrii n sfera eticii i bioeticii (martie 2005, Minsk, Bielorusia).
Colaboratorii ai catedrei sunt invitai peste hotare pentru schimb de experien
i instruire n domeniul bioeticii. Astfel, ideile bioetice au fost promovate i prin
prezentarea unor cursuri la: Universitatea Tehnic G. Asachi Iai, Romnia
(T.N.rdea); Catedra Filosofie, Universitatea Dunrea de Jos, Galai, Romnia
(T.N.rdea, V.I.Ojovanu). Cu scop de perfecionare membri ai catedrei au fost
acceptai prin concurs la: Departamentul de Antropologie a Universitii Noi din
Bulgaria, Sofia (A.Paladi, mai, 2003), coala de var consacrat Drepturilor Omului
i problemelor bioeticii organizat de ctre Fundaia Helsinky (R. Gramma,

septembrie, 2003, Varovia, Polonia), Departamentul tiine Umanistice a Facultii

de Medicin a Universitii din Angers, Frana (A. Eanu, noiembrie, 2003).
Recent au nceput s apar primele investigaii privitor la aspectele clinice ale
bioeticii, acestea formnd cel de-al doilea nivel, aplicativ al bioeticii. Astfel, se
lucreaz mult i n direcia organizrii Comitetelor de Bioetic Spitaliceti, care ar
aplica cunotinele bioetice elaborate n activitatea medical practic.
n prezent se sesizeaz o necesitate tot mai vdit de elucidare a tematicii
bioetice n interconexiune cu aa probleme majore ale contemporaneitii cum ar fi
cele ale globalizrii, securitii intereselor vitale, noosferizrii, informatizrii,
axiologizrii etc. Primele studii n aceast privin deja se ntreprind.
Putem afirma cu certitudine c pe parcursul ultimului deceniu n Republica
Moldova s-a constituit o adevrat coal tiinific naional de bioetic din RM,
nucleul creia constituie catedra Filosofie i Bioetic a USMF N.Testemianu.
Direciile investigaionale principale ale acestei coli tiinifice n
momentul de fa sunt urmtoarele:
Aspectele bioetice ale supravieuirii n condiiile informatizrii, ecologizrii
i noosferizrii sociumului (coordonator dr.hab. n filos., prof.univ., acad.
T.rdea);
Probleme filosofice ale medicinei i bioeticii(conf., dr. D. Nistreanu);
Probleme filosofice ale medicinei, bioetica i existena uman(conf., dr. P.
Berlinschi);
Axiologia medical i problemele bioeticii(conf., dr. V.Ojovanu);
Globalizarea i problemele sntii somatice i spirituale ale omului: aspecte
filosofice i bioetice(conf., dr. A. Eanu);
Antropologia: implicaii biologice, filosofice i bioetice(lect.sup., dr. A.
Paladi);
Bioetica i problemele ei teoretico-medicale(lector, magistru n bioetic, R.
Gramma);
Grupurile de presiune politic ca factor al dezvoltrii bioetice i
democratice(lector, doctorand S. Sprincean);
Rolul intelectului social i noosferic n supravieuirea omenirii(lector, dr. V.
Leanc);
Aspecte filosofico-antropologice ale bioeticii contemporane (magist. A.
Marin) .a.

Pe parcursul ultimilor ani n republic s-a declanat o activitate tiinific

apreciabil n ceea ce privete abordarea subiectelor bioetice. Aceasta cuprinde patru
faze caracteristice: 1) delimitarea problemelor bioetice propriu-zise, concretizarea i
analogizarea lor; 2) aprofundarea tematicii bioeticii i elucidarea a noi i importante
aspecte teoretice; 3) impulsionarea noilor orientri investigaionale conexe; 4)
abordarea subiectelor bioeticii clinice.
Trebuie s menionm (accentund iniial prima faz) c deja la cea de-a II-a
Conferin

tiinific

Internaional

se

abordeaz

problemele

bioeticii

informatizrii, explicndu-se sensul bioeticii, circumstanele apariiei ei, condiiile

provocate de RT i unele situaii din medicin. Ulterior se studiaz concomitent i
problemele axiologizrii, noosferizrii (PT). De asemenea se analizeaz extinderea
sferei cunotinelor etice, situaia reperelor filosofiei la intersecia mileniilor, filosofiei
contemporane ca condiii de supravieuire a omenirii cu elucidarea noilor repere
paradigmale i a recentelor orientri conceptuale. Noi abordri teoretice se
promoveaz n elucidarea problemelor interaciunii activitii medicale i informaticii
medicale, sinergeticii i tiinelor medico-biologice, informatizrii i paradigmei
noosferice, bioeticii i suicidului, aspectelor medico-sociale i filosofice ale
eutanasiei, noosferizrii i proceselor demografice. S-au elucidat o serie de probleme
teoretice generale ale bioeticii.
n preajma i ctre nceputul celei de-a doua faze ntlnim investigai cu
profunde conotaii de abordare corelaional avnd urmtoarele subiecte: moralitatea
i bioetica n cadrul problemei axiologice, consideraii bioetice ale tiinei, filosofiei i
moralei, bioetica i biopolitica n strategia de existen uman etc.
n cadrul catedrei Filosofie i Bioetic se efectueaz un studiu mai profund i
mai vast al bioeticii, fcndu-se o implicare accentuat n disputele teoretice din
cadrul bioeticii, analiznd n mod complex i profund principiile i modelele bioeticii
dect cum s-a fcut pn n prezent la scar mondial (de exemplu modelul american
poziia lui Hellegers i cel european). n acest caz accentul se pune n mod special
pe sensul larg al bioeticii, crendu-se bazele unei bioetici generale. O contribuie
evident se aduce n prezent de ctre prof. univ. acad. T.N.rdea n determinarea
principiilor de baz ale bioeticii, deoarece n studiile de specialitate persist o
mulime de opinii, adesea controversate la acest subiect. Importana analizei acestei
situaii se amplific i prin faptul c modelele actuale de bioetic nu pot satisface
exigenele eticii biologice interpretate n sens larg, adic ca tiin a supravieuirii, sau

ca o etic a viului universal ce se extinde, evident, i asupra omului. Experiena

practic sugereaz ideea unei utiliti teoretice efective, n cazul bioeticii, ce reiese din
elaborarea principiilor de baz pentru anumite tipuri (concrete) de bioetic. Pentru
aceasta trebuie s se in cont maximal de tradiiile culturale ale regiunii concrete.
Situaia n cauz reiese din faptul rmnerii n urm, n comparaie cu alte tipuri, a
bioeticii teoretice (generale). Disputele ce s-au derulat pn n prezent nu au dus la un
numitor comun, pstrndu-se n continuare diversitatea poziiilor teoretice; n acest
caz reliefndu-se paradigmele conceptuale american (cazuistic) i european
(principialist), iar tema cea mai discutat fiind problema originii cunotinelor
bioetice. Totodat bioetica occidental (european i american) se bazeaz pe
valorile individualismului, lundu-se insuficient n consideraie valorile coeziunii
sociale. Aceast situaie privitor la principiile i modelele bioeticii satisface doar
bioetica medical, interpretat n sens ngust i nicidecum cea interpretat n sens larg.
O ieire din impasul existent este, nainte de toate, universalizarea principiului
biosferocentrist. n acest sens se delimiteaz i se fundamenteaz urmtoarele
principii bioetice de baz: biosferocentrist, coevoluionist, al socializrii, moralitii,
libertii i responsabilitii, vulnerabilitii, integrialitii. Bioetica este cercetat ca o
tiin interdisciplinar, cu scopul de a aplica valorile morale tradiionale la
repercusiunile progresului tehnico-tiinific n toate domeniile de activitate uman i,
nu n ultimul rnd, n cadrul naturii vii.
Un pas important n explorarea teoretic a bioeticii constituie postulatele prof.
univ. acad. T.N.rdea privitor la un nou concept lumea biomedical i bioetica care
denot o nou viziune privitor la fenomenele biologico-medicale, la esena i
componena lor, dar, totodat, i fa de diverse aspecte ale acestor fenomene, inclusiv
n mod special fa de cel bioetic. Umea biomedical fiind tratat drept o poriune
specific, miraculoas i subtil a Universului, adic constituie un univers deosebit.
Acesta este slab cunoscut (studiat), mai ales n raport cu lumea tehnic, spiritual,
informaional, valoric, social, religioas etc. Lumea biomedical se manifest
drept un fenomen complicat, mai ales n prezent. Ea este un sistem ce dispune de toate
manifestrile sistemului sinergetic. Autorul menioneaz i cteva procese ce implic
lumea biomedical i care provoac apariia bioeticii ca atare i impune impetuos
organizarea instruirii bioetice. n prezent bioetica, susine autorul, reprezint un
adevrat institut social i, totodat, o deosebit instituie social cu respectivele
atribuii i atributice.

Afirmarea bioeticii la noi a facilitat condiii oportune de fundamentare a

axiologiei medicale, domeniu aflat la intersecia filosofiei i medicinii. Deja s-au
ntreprins primii pai n declanarea investigaiilor la acest capitol. Axiologia n
medicin capt anumite particulariti, fapt ce accentueaz tot mai vdit afirmarea
axiologiei medicale i corelaia ei cu bioetica. Unele manifestri valorice au fost
prezente permanent n medicin, actualmente evideniindu-se unele particulariti
survenite n rezultatul impactului cu relaiile sociale contemporane, incluznd
problemele globale contemporane, criza sistemului moral, descoperirile importante
din tiin i progresul remarcat n medicin. n mod obiectiv axiologia i bioetica
devin dou repere indispensabile ale medicinii de azi. Ambele se manifest n trei
aspecte principale ale activitii medicinale: teoria medical, actul medical, medicina
i incidena factorului social. Reieind din faptul c medicina reprezint un ansamblu
de cunotine i aciuni practice utilizate n scopul prevenirii maladiilor, meninerii i
consolidrii sntii, tratrii sau ameliorrii afeciunilor, suferinelor i infirmitilor,
teoria medical implicnd axiologia i bioetica, ofer principii etice, orientri valorice
care stau la baza activitii de cercetare n medicin.
Elementul central al medicinii reprezint, de fapt, actul medical. n jurul su se
structureaz ntreg sistemul medical incluznd aspectul clinic, teoretic i valoric. Pe
msura evolurii actului medical se intensific corelaia valoare-bioetic. Exist multe
aspecte privitor la incidena factorului social n medicin, ns principalul rezid din
faptul c medicina depinde aproape exclusiv de relaiile morale din societate.
Axiologia i bioetica constituie dou premise de baz i n activitatea educaional n
medicin. n acest caz prin educaie i instruire se pot atinge performane
semnificative, mizndu-se mult pe implementarea valorilor i a educaiei din motivul
c ultima constituie un proces de asimilare a valorilor, de facilitare a orientrilor
valorice prin metode active. Analiznd unele tendine din medicin i din gndirea
filosofic contemporan, inclusiv prin contribuia savanilor autohtoni la investigarea
unor probleme axiologice importante ale societii contemporane, putem afirma
categoric oportunitatea fundamentrii axiologiei medicale drept un nou domeniu al
axiologiei.
Recent au nceput s apar primele investigaii privitor la aspectele clinice ale
bioeticii acestea formnd cel de-al doilea nivel, cel aplicativ al bioeticii. Se lucreaz
mult i n direcia organizrii Comitetelor de Bioetic Spitaliceti, care ar aplica
cunotinele bioetice elaborate n activitatea medical practic.

n prezent se sesizeaz o necesitate tot mai vdit de elucidare a tematicii

bioetice n interconexiune cu aa probleme majore ale contemporaneitii cum ar fi
cele ale globalizrii, securitii intereselor vitale, noosferizrii, informatizrii,
axiologizrii etc. Primele studii n aceast privin deja se ntreprind.
Apar i primele elaborri de sintez teoretic a evolurii fenomenului bioetic
n Republica Moldova.
Aadar, ntr-o perioad relativ scurt de timp a fost depus un lucru enorm n
dezvoltarea bioeticii, pentru ca astzi s avem dreptul de a-i conferi statut de tiin,
vital necesar societii contemporane n strategia de supravieuire i dezvoltare
durabil. Practica nu poate s aib sor de izbnd fr o argumentare teoretic solid.
Anume n aceast direcie este ndreptat activitatea membrilor catedrei Filosofie i
Bioetic. Putem remarca cu certitudine c n Republica Moldova s-au nregistrat
realizri evidente n acest domeniu att n aspect teoretic, ct i n cel practic. Nucleul
elaborrilor teoretico-tiinifice i cel al msurilor organizaionale referitor la bioetic
a devenit catedra Filosofie i Bioetic a USMF Nicolae Testemianu. Totodat cele
obinute pn n momentul de fa presupun trasarea noilor perspective teoreticoinvestigaionale i aplicative, noi eforturi n elaborarea cilor netradiionale n
dezvoltarea i acumularea cunotinelor bioetice.
Afirmarea, dei relativ tardiv, a bioeticii n Republica Moldova, a marcat o
nou conotaie: 1) a declanat i impulsionat msuri organizaionale de implimentare
a cunotinelor bioetice; 2) a provocat aici noi orientri investigaionale; 3) a dus la
elaborarea unor importante postulate din cadrul bioeticii teoretice. Centrul evolurii
bioeticii n spaiul autohton a devenit catedra Filosofie i Bioetic a Universitii de
Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu. Aprofundarea n continuare a
cercetrilor n domeniul respectiv traseaz noi perspective teoretico-practice.
Bibliografie
rdea T.N. Filosofi i Bioetic: istorie, personaliti, paradigme. - Chiinau, 2000.
rdea T.N. Bioetic: origini, dileme, tendine. Chiinu, 2005.
/ . . B..- ., 1997.
: , , / . . . ., 1998.
.., .. ( ). - ,
2002.
.. (). - ., 1999.

Partea a II-a. Implicaiile practice ale bioeticii.

2.1. Teodor N.rdea, Rodica C. Gramma
SUFERINA, MOARTEA I EUTANASIA PRIN PRISMA BIOETICII
n loc s educm omul n frica pentru moarte (o ntrebare a educaiei
timpurii), trebuie s-l nvm s priveasc la ea direct, adic ca la o
lege general a naturii, indispensabil i, probabil, nu numai necesar
dar i binevenit prin urmrile sale pentru tot ce-i viu. (R. Owen)
Este cunoscut postulatul c tot ce exist pe pmnt este destinat pieririi: indivizii,
speciile i ansamblul regnurilor animal i vegetal. Pentru un biolog moartea1
individual este conceput ca un proces fiziologic fr mister i mult mai uor de
neles dect viaa. n diferite tradiii, timpuri i interpretri problema morii se
formula ca element al personificrii, individualizrii vieii. Aristotel afirma c toate
formele vieii mor dup legile sale, la Kierkegaard moartea este mai important dect
viaa, n ea se realizeaz existena individual drept existen spre moarte.
Schopenhauer nainteaz problema veridicitii morii ca problem a autenticitii
inexistenii, iar Nietzsche susinea c moartea constituie un partener genial pe arena
vieii.
Bioetica este domeniul care studiaz caracterul complex interdisciplinar al
raportului Vieii i Morii, implicnd n cercetarea acestuia diverse ramuri ale
cunoaterii umane: medicina, biologia, filosofia, psihologia, sociologia, culturologia,
religia etc. Cunotinele acumulate prin intermediul disciplinelor numite devin punct
de pornire n dezvoltarea ideilor bioetice contemporane, sau fundamentare ntr-o
contemplare mult mai profund a unor probleme morale, a sensului vieii i a morii, a
criteriilor de apreciere a viului i neviului.
Vorbind despre esena morii, e un moment potrivit de a ne aminti cuvintele lui
Seneca (4 .e.n. - 65 e.n.), marele filosof al antichitii, care scria: ...Cel care se teme
de moarte este tot att de nesocotit ca i cel care se teme de btrnee. Cum dup
tineree vine btrneea, tot aa dup btrnee vine moartea. Cine nu vrea s moar,
nseamn c nu a vrut s triasc. Cci viaa ni s-a dat sub rezerva morii i ctre
aceasta cu toii ne ndreptm. Moartea este o necesitate egal pentru toi i-i
nenduplecat. Cine s-ar putea plnge c se afl ntr-o stare n care se afl toat
lumea? Temeiul dreptii este doar egalitatea. Este zadarnic s cutm pricina naturii,
care nu ne-a pus alte legi, dect si-a pus siei.

O abordare interesant a noiunii de moarte ntlnim i n lucrarea lui L.

Feuerbach (1804-1872) Problema nemuririi din viziunea antropologiei: Moartea este
negarea, sfritul tuturor pcatelor i greelilor, tuturor dorinelor i patimilor, tuturor
necesitilor i a oricrei lupte, tuturor suferinelor i bolilor. De aceea, deja n
antichitate, moartea era numit medic... Ea este cel mai bun medic pe pmnt, care nu
a avut cazuri nereuite. Putei s fii bolnav de cea mai grea boal, cci ea v va trata
definitiv, n acord cu natura. Dei exist accidente i boli care ucid rapid oamenii i
dei mecanismul de mbtrnire poate aduce un sfrit blnd vieii, sunt ntlnite destul
de des i cazurile cnd murirea este prelungit, dificil i dureroas, implicnd
suferine fizice i psihice de nendurat, cnd sufer att victima ct i cei apropiai ei.
Procesul de murire mereu a atras atenia oamenilor n istoria dezvoltrii culturii,
fiind redat n folclor, art, literatur, cu dedicarea unor tratate ntregi n religie i
filosofie. Deja n primele monumente literare - tbliele cuneiforme sumeriene (vrsta
crora numr aproximativ 5 mii de ani), - ntlnim problema suferinei. Intr-o
adresare ctre o zeitate cineva a scris: Lacrimi, tristee, mhnire i disperare
sluiesc n mine. Suferina m stpnete i sunt un om a crui destin este numai de
a plnge. Soart amar m ine n mini i-mi ia suflarea de via. O boal crncen mi
stpnete corpul.
O abordare asemntoare ntlnim (peste aproape o mie de ani) n istoria biblic
a lui Iov. Trebuie de menionat ideea ce se repet nu o dat n Cartea lui Iov
(actual n discuiile despre eutanasie din ultimele decenii) despre suferina excesiv
care face viaa insuportabil, impune dorina de a muri: Trupul mi se acopere de
viermi i cu coaj pmntoas, pielea-mi crap i se desface... Ah! A vrea mai bine
gtuirea, mai bine moarte dect aceste oase! Le dispreuiesc!...nu voi tri n veci [4,
capitolul 7, versetul 5, 15, 16]. Aadar, problema suferinei persist o dat cu existena
uman. Fiind neputincioi n lupta contra acesteia, oamenii gseau refugiu n
resemnare i credin.
Filosofia antic este o exprimare a demnitii i libertii, desigur pe ct era
posibil ntr-o societate sclavagist. Cu toate c existau divergene n concepiile
despre lume, n acelai timp atomitii (Democrit, Epicur), cinicii (Antistene,
Dioghenes), stoicii (Seneca, Epictet) se consolidau n jurul ideii despre moral,
promovnd pn la urm una i aceiai paradigm: filosofia trebuie s nvee omul spre
o concentrare spiritual, s-i educe fermitatea n faa loviturilor destinului i n faa
suferinelor trupeti.

Secolul al XX-lea i nceputul secolului al XXI-lea plaseaz problema dat ntro abordare etic total diferit. Acest fapt este motivat prin cteva cauze. nainte de
toate se observ o cretere a nivelului de via n majoritatea rilor lumii cu
soluionarea multor patologii infecioase. Un alt motiv ar fi dezvoltarea tehnologiilor
medicale performante care sunt n stare s prelungeasc viaa uman (aici am include
rinichiul artificial, stimulatorul cardiac, terapiile de substituie hormonal, insulinic
etc.). Posibilitile medicinei contemporane permit de a ncetini procesul mbtrnirii,
de a deplasa momentul morii la maximum, fiind uneori o lupt aprig a medicilor
pentru viaa pacientului ntr-o stare preterminal. ntr-un lan logic apare ntrebarea
calitii vieii susinut prin diferite metode extraordinare i foarte costisitoare, despre
autonomia persoanei i dreptul la o moarte demn.
La toate meritele i aspectele pozitive ale tehnicilor de reanimare contemporan
vom aduga unul mai puin vizibil i discutat - statutul psihologic al persoanelor
muribunde. Atitudinea societii fa de aceast problem a fost diferit n dependen
de tradiiile, religia, moralitatea perioadei date. Altdat se murea acas, n cadrul
familiei, nconjurat de rude i prieteni, fiind o reuniune la patul muribundului.
Internarea ndelungat i fr sperane n seciile clinice face ca plecarea din via s
devin singuratic i depersonalizat. Pacientul este separat de cas, de familie, fiind
tratat ca purttor al unei patologii i nicidecum personalitate, el devine obiect al
manipulrilor medicale. Moartea nu mai este acel moment misterios i poate sacru, n
care se trage limita vieii umane. Aceasta este tehnologizat, standartizat, formulat
prin anumite criterii tiinifice, cum ar fi dimensiunea pupilei, lipsa anumitor reflexe,
starea respiratorie, cardio- i electrograma etc. Medicii vor stabili cu un limbaj
tiinific etapa clinic n care se afl bolnavul dat, uneori fiind greu de ptruns n
lumea tulburrilor interne a persoanei care moare.
Reanimatologii disting procesul muririi prin patru etape: agonia, moartea
clinic, momentul de ireversibilitate sau moartea creierului i moartea biologic sau
ce este dincolo de moarte. Ne vom opri la fiecare n parte, fiind momente care implic
diverse conflicte etice, deoarece descifrarea morii la nivelul ei biologic a atribuit un
coninut nou problemelor vieii i morii.
Agonia, adic trecerea spre moarte, se mai consider o etap de lupt i
ncercare att pentru muribund ct i pentru medicii ce l nconjoar. Astfel, n practica
reanimatologic medicul se ciocnete cu o nou realitate obiectiv: obiectul de studiu
medical devine nu numai boala i sntatea, nu numai corpul, dar i nsi procesul de

murire. Putem spune cu siguran c moartea clinic de acum nu este via, ns nici
moarte nc nu este.
Din punct de vedere biologic n moartea clinic exist elementele vieii - n
form de structuri nalt organizate i nalt specializate ale cror funcii multiple s-au
stopat; fiind un proces reversibil, ce implic din partea medicilor o atitudine similar
strilor de urgen. Noile metode de reanimare permit astzi susinerea vieii unor
bolnavi gravi, persoane accidentate, traumatizate, salvarea crora pn nu demult
prea un adevrat miracol. Metode contemporane de susinere a funciei sistemului
cardio-vascular, ntreinerea respiratorie i ventricular, regularea proceselor
metabolice etc. dau rezultate uimitoare n tratarea bolnavilor cu dereglri funcionale
grave a diferitor organe (inim, rinichi, pulmoni, ficat .a.). Fiecare clinic este
prevzut i cu o secie de reanimare nzestrat cu aparataje moderne de meninere a
vieii. Ca urmare acestui fapt, bolnavii se pomenesc ntr-o situaie nou, fr
precedente i cu implicaii morale profunde, cnd devine posibil susinerea vieii unui
bolnav grav, fr sperane de a-l readuce n stare contient i cu att mai mult la un
mod adecvat de via. Este situaia cnd bolnavul a trecut deja n a doua etap a morii
- moartea creierului, adic dup ce s-a epuizat limita de 5-6 min. - interval de timp
caracteristic morii clinice. Odat cu stabilirea acestei etape omul este recunoscut ca
mort, nectnd la semnele vitale vizibile (contracii cardiace, procese metabolice .a.).
Apare un paradox al existenei cu ntrebarea: afirmaia omul recunoscut ca mort
poate fi apreciat drept o reflectare a realitii obiective ?
Starea de moarte a creierului indic o lips a autonomiei, a individualitii
vieii chiar i n sens biologic. Cu ajutorul aparatului plmn artificial se reproduce
viaa artificial, care niciodat nu va deveni autonom-suveran i-i condamnat la
degradare progresiv. E cazul cnd dispare viaa ca existen autonom i se
descompune unica identitate biologic i social care formeaz personalitatea fiecrui
om.
Bolnavul are dreptul la informare, la

integritatea

persoanei, la refuzul

durerii i al insistenei terapeutice. Voina pe care o poate exprima un om de a tri

aa cum dorete ultimele sale zile constituie un drept i o libertate, n faa unei
medicini din ce n ce mai agresive, capabil s prelungeasc boala, atunci cnd nu
poate s o vindece. Aa dup cum menioneaz J.P. Soulier: Nimeni nu are dreptul s
se substituie celui interesat i care nu trebuie s suporte pasiv deciziile altuia, chiar
dac acestea s-ar lua n interesul lui. Dorina de a tri, gradul acceptabil de limitare

a autonomiei, aprecierea calitii vieii sunt attea valori subiective, care nu se pot
impune altcuiva. A avea o nalt idee de via conduce cu precizie la refuzarea unei
existene lipsit de valoare. Este justificat s preferi un sfrit rapid i linitit, unei
prelungiri zadarnice, penibil pentru toi.
Cu suportul unor astfel de preri i afirmaii apare categoria de eutanasie2, care
poate fi considerat ca o aciune ndreptat spre binele i interesul pacientului.
Criteriul care va fi folosit pentru completarea acestei definiii sumare st n spatele
ntrebrii: Cine decide ce trebuie fcut? sau Cine are primordialitatea
responsabilitii n decizia pentru acest act?
La nceputul secolului al XIV-lea Pietro dAbano n lucrarea mpciuitorul
divergenelor filosofilor i medicilor abordeaz ntrebri care rmn actuale pn n
prezent: Medicul trebuie s fie dialectic? E necesar ca medicul s cunoasc i alte
tiine sau nu? Este oare o binefacere de a reine moartea natural sau invers de a o
accelera? Ca continuare, savantul englez Franis Bacon (1561-1626) va susine
eutanasia, ba chiar, anume el va introduce n limbajul modern aceast noiune. n
lucrarea Despre demnitatea i multiplicarea tiinelor vorbind despre scopurile i
problemele medicinei, filosoful acord o importan deosebit problemei bolilor
incurabile: ...Sunt convins c datoria medicului este nu doar de a restabili sntatea,
dar i de a uura chinurile i suferina pricinuite de boal, i nu doar atunci cnd o aa
uurare de la durere ca un simptom periculos duce la nsntoire, dar i n acele
cazuri cnd nu mai exist nici o speran la salvare i e posibil doar de a face nsi
moartea mai uoar i linitit, deoarece eutanasia - de acum este o fericire imens.
n continuare F.Bacon va recomand crearea unei ramuri aparte n medicin, ce ar
propune metode speciale pentru a uura moartea bolnavului.
Astzi hotarele problemei eutanasiei merg dincolo de limitele unui domeniu
ngust profesional. n discuii aprinse sunt implicai medici, juriti, filosofi, teologi,
jurnaliti, psihologi etc. Eutanasia ajunge tem actual de discuii la nivel de stat, cu
tendine tot mai insistente de fi legalizat. Vom analiza noiunea pe ndelete, deoarece
timp de cinci secole de la apariie aceasta a dovedit s evolueze, acumulnd noi
sensuri.
Am meniona c n conceptul eutanasiei sunt implicate dou trsturi importante
ale acestui act. Mai nti, eutanasia presupune a lua n mod deliberat viaa cuiva, n al
doilea rnd, acest lucru se face de dragul persoanei creia i se ia viaa. Aceste dou

trsturi fac ca eutanasia s se deosebeasc de celelalte acte prin care se ia viaa cuiva.
Exist o serie de distincii mai mult sau mai puin acceptate de toat lumea n cadrul
conceptului de eutanasie. Dup mijloacele utilizate eutanasia poate fi activ3 i
pasiv4.
Eutanasia activ se mai numete uciderea din mil i se realizeaz de cte ori
se efectueaz nite gesturi care determin moartea, iar moartea nu s-ar produce fr
efectuarea acestor gesturi. Dup Soulier eutanasia activ este numit o sinucidere
prin procur, reieind din drepturile pacientului la libera alegere i obligaia
medicului de a i se supune dorinei. n aceast noiune uneori se mai ncadreaz i
categoria de suicid asistat5. n cazul eutanasiei pasive medicul nu va interveni prin
nici o aciune pentru a prelungi viaa pacientului, sancionnd, ntr-un fel, moartea (de
multe ori chinuitoare) omului bolnav. Unii autori ( E.Saviki, A.Ivaniuchin)
nainteaz n contextul eutanasiei pasive i noiunile de ortotanasie6 i distanasie7.
Dup atitudinea pacientului eutanasia poate lua trei forme: voluntar8,
nonvoluntar9 i involuntar10. Argumentele care susin eutanasia voluntar vin din
imperativul autonomiei pacientului, ce pledeaz pentru moralitatea lurii vieii unui
om care i dorete acest lucru, atunci cnd viitorul nu-i mai rezerv dect suferin i
degradare. Aadar, se susine dreptul de a decide asupra propriei mori. n susinerea
eutanasiei non-voluntare vine noiunea de calitate a vieii, adic dac viaa poate fi
continuat ntr-un mod ca s mai aib valoare. Medicina cunoate o sumedenie de
situaii cnd nu mai are sens s menii n via persoane care nu-i vor recpta
vreodat contiina i a cror existen depinde exclusiv de aparatele de susinere a
vieii. Exist i alte situaii n care handicapurile fie mintale sau fizice sunt att de
severe i permanente, nct nu pare ca viaa handicapului s mai prezinte vreo valoare
nici pentru societate i nici pentru nsui pacientul. Astfel, deciziile n favoarea
eutanasiei non-voluntare sunt formate de cele mai multe ori pe principii utilitariste, cu
considerarea cheltuielilor imense pentru meninerea n via a celor aflai n stare
vegetativ permanent, sau cele pentru a ngriji un copil cu handicap sever. Uneori
forma de eutanasie involuntar este ndreptit moral prin motivarea c moartea
individului a dus la scderea costurilor sociale i la creterea fericirii sociale generale.
n pofida acestei mari diversiti de preri, dezbaterile asupra eutanasiei s-au
centrat asupra argumentelor pro sau contra eutanasiei din punct de vedere moral.
Justificarea actului eutanasic trece prin confruntarea a dou tipuri de argumente
omul trebuie scutit de suferine inutile i numai Dumnezeu poate spune dac un om

este sau nu pe moarte. Medicii nu pot avea aceast autoritate asupra vieii umane
(exist ntotdeauna ansa unei vindecri miraculoase a unui bolnav pe care medicii lau declarat ca fiind pe moarte). Prima concepie se refer la dreptul omului de a nu fi
supus unor suferine inutile ce este superior chiar dreptului acestuia de a dispune n
mod liber de propria sa via (derivat din principiul autonomiei morale), dar este
superior i celui dup care fiecare om are dreptul la via. Cea de-a doua poziie
afirm o ierarhie invers a acestor principii: dreptul la via este suveran i el nu poate
fi sacrificat n vederea satisfacerii dreptului de a nu fi supus la suferine inutile.
Viaa este un bun numai atunci cnd plcerile prevaleaz asupra suferinelor,
emoiile pozitive asupra celor negative. n situaia eutanasiei acest echilibru se ncalc
n mod inevitabil, iar ca rezultat viaa se transform ntr-un chin perpetuu i ea nu mai
poate fi considerat un scop dorit. Argumentul n cauz este destul de puternic, mai
ales atunci cnd chinurile vieii sunt absolut vizibile i nedorina omului ce se afl ntro stare de limit este confirmat indiscutabil de voina exprimat a omului n cauz.
Totui acest argument poate fi pus la ndoial prin aducerea a dou obiecii. n primul
rnd, ar fi incorect a compara viaa ca suferin cu viaa ca ceva benefic. n cazul
eutanasiei opereaz opiunea nu ntre viaa sub form de suferin i viaa bun, dar
ntre viaa sub form de suferin i lipsa vieii, sub orice form s-ar manifesta ea. Dar
putem spune c viaa dus n suferine este mai rea dect lipsa vieii, iar emoiile
negative sunt mai rele dect orice emoii? - se ntreab filosoful V. Capcelea.
Promovatorii eutanasiei afirm c viaa poate fi considerat un bine doar pn n
momentul n care ea poart o form uman, exist n cmpul culturii, al relaiilor
morale. Degradnd pn la vitalitate, la nivelul preuman, viaa este lipsit de
sanciunea etic i poate fi examinat ca un obiect, ca un lucru i de aceea ntreruperea
ei ar fi decizia optimal att pentru muribund, ct i pentru cei din jur. Ca opoziie la
acest argument am meniona c pe lng manifestrile sale exterioare, viaa este
preioas i prin partea sa interioar. Indiferent de nivelul degradrii unui om bolnav
(psihic sau somatic) noi nu purtm dreptul moral s avem aceeai atitudine ca fa de
un obiect inutil sau un copac uscat. Desigur, forma uman, cultural-moral a vieii
este mult mai superioar i demn dect viaa fizic n genere. ns prima nu va exista
niciodat fr a doua. Exist ntotdeauna o legtur dintre coninutul moral al
lucrurilor i perceperea lor, deci nsui lucrul ni se prezint ca purttorul unui sens.
Aici, ns am aminti binecunoscuta i larg rspndita tradiie de a se nchina n faa

mormintelor. Este o evlavie fa de viaa care a fost, a disprut. De ce nu ne-ar trezi

aceeai pietate i viaa care nc exist numai c n forma sa vegetal?
Desigur, susinerea vieii la stadiul muribund necesit tehnologii complicate i
destul de costisitoare. Mijloacele cheltuite pentru meninerea vieii n situaii
terminale ar ajunge poate pentru tratarea a zeci, sute de oameni tineri. Este un
argument practic ce vine din partea celor ce se ocup cu problema repartizrii
finanelor, n organizarea sistemului ocrotirii sntii. Aceasta ns nu va fi o
motivare adecvat, fiindc n cazul dat nu se vorbete despre raionalitatea financiar
sau social, dar despre moralitatea actului eutanasic.
Aadar, am evidenia un ir de cauze care fac imposibil acceptarea eutanasiei
din punct vedere etic, psihologic, medical, social etc. Mai nti am ateniona asupra
situaiei psihice a bolnavului cruia i se stabilete legal ziua, ora morii. Fiecare om
tie c va murii, dar cunoaterea sigur a momentului inducerii acesteia poate provoca
fric, panic i alte stri disperate.
Nu ntotdeauna lipsa dorinei de a tri nseamn cererea de a muri. Cererea
pentru moarte poate fi fcut sub influena unei reacii la durere, depresie sau
disperare. n confirmarea acestei afirmaii amintim cuvintele marelui filosof german
Immanuel Kant: Dac bolnavul, intuit la pat ani de zile, ndurnd suferine groaznice
cheam permanent moartea, care l va elibera de chinuri, - nu-l credei, aceasta nu-i
dorina lui adevrat. ntr-adevr, dac am putea elibera bolnavul de durere, i-ar
mai dori el moartea?
Trebuie de menionat c orice practic nu exclude apariia unor erori. Un anumit
procent de erori de diagnostic vor fi cauzate de mrginirea tiinei clinico-medicale.
De exemplu, este primit a se considera c n cazul cnd trei organe vitale (creier,
inima, rinichi, plmni, ficat) prezint leziuni grave bolnavul va muri n urmtoarele
trei zile. ntr-adevr, mor 80% dintre bolnavi, ns exist totui 20% care sfideaz
pronosticul i continu s triasc. n aa caz actul eutanasic ar nsemna crim. Tot n
aceast grup pot fi incluse i erorile de diagnostic comise din incompetena i
profesionalismul redus al unor medici.
n cel de al patrulea rnd nu trebuie exclus i pericolul unor intenii premeditate
criminale. Rudele pot insista i/sau influena eutanasia unei persoane muribunde din
cauza succesiunii, testamentului etc. n aa caz medicul va putea fi prins ntre
fidelitatea reputaiei profesionale i posibilitatea de a reda rul drept bine, pctuind
cu contiina curat. Aadar, cine va purta decizia definitiv pentru ndeplinirea

acestui act? Pacientul poate fi afectat emoional de starea n care se afl, deci va fi
greu de afirmat despre luciditatea gndirii sale. Rudele pot ascunde anumite momente
meschine i interes personal, care nu va fi n acord cu binele pacientului. Organul
statal va decide n acord cu legile i ideologiile existente la moment n statul dat (de
exemplu, totalitarism), implicnd pericolul dezvoltrii unor politici eugenice. Tot n
cadrul unor acte eutanasice pot fi admise n perspectiv i activiti criminale de
extirpare a organelor pentru transplant, fenomen rspndit clandestin astzi n rile
subdezvoltate economic. Astfel, eutanasia rmne pe seama unor juriti i opinii
publice, cu prere de ru morala fiind unul din ultimele bariere n calea diferitor
abuzuri.
Un rol aparte trebuie de atribuit i aspectului deontologic al actului eutanasic.
Cine va efectua aceast procedur? Va fi necesar de pregtit specialiti, aa numii
medici-cli? Reieind din convingerea c medicina de la apariia sa a fost n serviciul
sntii, despre ce fel de medicin se poate de vorbit prin prisma eutanasiei?
Nu trebuie de exclus faptul c eutanasia, ca form a practicii medicale poate
avea efect demoralizant i iatrogen asupra societii. Se schimb radical rolul
medicului n lupta cu patologia. Pn unde se va trata i cnd se decide de a opri
tratamentul? Exist pericolul unei rupturi n ncrederea societii atribuit medicilor
timp de secole.
Chiar dac eutanasia poate implica prin sine o sumedenie de repercusiuni
morale, ea va rmne s fie susinut de mii de oameni din diferite ri ale lumii.
Motivul primordial care este naintat este convingerea c moartea reprezint
eliberarea omului de suferine inutile i excesive, ce nsoesc procesul ireversibil de
murire. Aceasta este o cale de a pstra demnitatea i onoarea personal ntre o
atitudine uman fa de om ca personalitate i fa de el ca obiect al manipulrilor
medicale.
Umanizarea asistenei medicale n ntreaga lume demonstreaz c condiiile susnumite pot fi respectate i prin evitarea actului eutanasic. Astfel, se observ o tendin
tot mai pronunat ca tactica medical curativ aplicat bolnavilor muribunzi s fie
nlocuit cu un ajutor paliativ11. Btrneea i boala - chiar dac combinaia dat de
cuvinte provoac tristee, oricum acestea trebuie acceptate n viaa societii prin o
atitudine demn i adecvat. Refugiul i ignorana nu vor face ca problema s dispar,
ba din contra, vor agrava n societate conflicte mult mai severe de ordin moral i
spiritual. Aceti oameni trebuie ajutai la finele drumului vieii, care nu este acel pe

care ne-l dorim fiecare n tineree. El trebuie sfrit n pace i mpcare, dup cum
spunea Cicero (106 43 .e.n.): Dup cum o corabie este distrus sau o cldire este
drmat mai uor de ctre cel ce le-a construit, tot aa i omul este cel mai uor ruinat
de ctre aceiai natur care l-a lipit... Btrnii nu trebuie nici s se agae lacom de
aceast parte a vieii ce le-a mai rmas, nici s o prseasc fr vre-o cauz.
n ultimul timp n rile civilizate apar tot mai multe instituii menite unui astfel
de ajutor numite aziluri sau hospice12. Ideea organizrii unor aa instituii a fost
iniiat de ctre Cicely Saunders n 1978 la Londra, unde pn n prezent snt elaborate
i demonstrate noi metode de ngrijire a pacienilor i se petrece o instruire special a
personalului. Este foarte important faptul c concentrarea este pe individ ca persoan,
nu ca caz medical, ceea ce contracareaz tendina de dezumanizare a asistenei
spitaliceti. n cadrul acestor aziluri sunt ncurajate i facilitate contactele familiale cu
scop de a asigura un sprijin psihosocial complex.
De fapt, are loc o deplasare radical a direciei scopurilor activitii personalului
medical. Atenia este ndreptat nu nspre prelungirea vieii, dar spre calitatea
acesteia. Michele Salamagne, medicul ef al seciei ajutorului paliativ al clinicii Paul
Brousse, Frana scrie: Dedicndu-te ngrijirii celor sortii morii nseamn zilnic s
stabileti relaii ntre deja mori, de la care am nvat, viitori bolnavi, care vor avea
ncredere n noi i nsi noi victime poteniale ale bolilor. Noi aparinem unui lan
virtual, dar foarte real, format de omenire, n care nici un inel nu este separat de
celelalte, unde fiecare fapt este rezultatul aciunii alteia. Aadar, hospicele va
reprezenta nu o cldire sau instituie, i nu o cas a morii, dar ngrijirea uman,
comptimire i caritate, este casa vieii. Acesta este o concepie umanist
contemporan despre lume, o alternativ eutanasiei., deoarece nu poi plti pentru
moarte.
Ca obiecie important mpotriva eutanasiei va nainta faptul nclcrii sanctitii
vieii umane, care, conform convingerilor bioetice, este inalienabil, sacr, unic i
inviolabil, att fizic ct i spiritual. Ori de cte ori se va ceda la principiul c viaa are
valoare absolut se risc a se distruge fundamentul culturii i moralei, iar societatea se
va prbui pe panta lunecoas a unor practici nejustificate i chiar criminale.
NOT EXPLICATIV:
Moarte - ntrerupere ireversibil a anabolismului care se opune entropiei,
oprirea tuturor fenomenelor energetice, a sintezelor i a reglrilor.
1

Eutanasie - moarte bun, plcut, reprezint ajutorul acordat unui om

pentru a nceta din via, termen mprumutat de la denumirea mitologic a insulei
Euthanasos pe care aveau loc fenomene onirice
3
Eutanasia activ - reprezint omorrea intenionat a unei persoane bolnave de
ctre personalul medical.
4
Eutanasia pasiv - apare prin reinerea de la aplicarea unui tratament care ar
putea salva viaa bolnavului.
5
Suicid asistat actul de furnizare de ctre o persoan de mijloace specifice
pentru ca bolnavul s-i sfreasc viaa. De obicei, medicul prescrie doze letale de
medicamente, dar nu le administreaz, ns aceasta implic ncurajarea tacit ca
pacientul s recurg la suicid.
6
Ortotanasia - este ntreruperea acestor manipulri de susinere.
7
Distanasie - este prelungirea vieii bolnavilor gravi cu diagnostic nefavorabil,
prin orice metode, chiar i extrem de costisitoare.
8
Eutanasia voluntar - atunci cnd pacientul, n deplintatea capacitilor sale
cere de a fi ajutat s moar, exprimndu-i consimmntul pentru actul dat
9
Eutanasia nonvoluntar - reprezint ntreruperea vieii unei persoane care nu
poate alege ea nsi ntre a tri i a muri ex.: nou-nscut handicapat, bolnav mintal,
sau persoan incapabil de a contientiza realitatea, care nu a menionat anterior dac
ar fi dorit eutanasia n aa caz.
10
Eutanasia involuntar act de ntrerupere a vieii cnd persoana cruia i s-a
aplicat nu a fost ntrebat, chiar dac aceasta era n stare s-i expun contient
prerea.
11
Ajutor paliativ - ajutor multilateral activ medico-social acordat pacienilor
incurabili, scopul cruia este mbuntirea calitii vieii acestora.
12
Hospice - instituie pentru ngrijirea bolnavului terminal, unde scopul terapiei
exclusiv paliative este de a ameliora calitatea ultimei perioade din viaa omului
bolnav, cu respectarea demnitii umane.
BIBLIOGRAFIE:
1. Astrstoae V., Bella Triff Almo. Essentialia in Bioetica. - Iai: Cantes, 1998.
254 p.
2. Capcelea V. Etica. Manual pentru instituiile de nvmnt superior.- Chiinu.:
Arc, 2003. 238 p.
3. Hospice ngrijiri paleative = - Chiinu: Pontos,
2004. 38; 59 p.
4. Kant Im. Bazele metafizicii moravurilor. - Bucureti: Tiparnia, 1997. - 86 p.
5.
Nicolau S. Bioetica. Manual pentru nvmntul preuniversitar i universitar
de specialitate.- Bucureti: Universul, 1998. 149 p.
6. Scripcaru Gh., Ciuc A., Astrstoae V., Scripcaru C. Bioetica, tiinele vieii
i drepturile omului. - Iai: Polirom, 1998. 237 p.
7. Seneca L. Annaeus. Scrisori ctre Luciliu. Bucureti: , 1967. - p.
8.
Soulier J. P. Enigma vieii. Refleciile unui medic-biolog asupra vieii i morii.
Buc.i: Ed. medical, 1991. - 176 p.
9. rdea T.N. Filosofie i Bioetic: istorie, personaliti , paradigme. - Chiinu:
UASM, 2000. 251 p.
10. rdea T.N. Bioetic: origini, dileme, tendine. Chiinu: CEP Medicina,
2005. 234 p.

11. Don Paolo Doni. Eutanasia e morale. // Eutanasia. Convegno di studio per
operatori sanitari degli ospedali e case di Riposo del Triveneto. 19-26 aprilie
1985, Padova, Italia. Padova,1985. P.103-116.
12. Hoefler James M., Kamoie Brian E. Deathright. Culture, Medicine, Politics,
and the Righ to Die. - Boulder: Westview Press, 1994. - 291 p.
13. McMahan Jeff. The Ethics of Killing. Problem at the Margins of Life. - New
York: Oxford University Press, 2002. 540 p.
14. . . // , ,
. . . - : , 1998. - .308314. 470 .
15. . ... // .
. . - .. - : ,
1999. - .55-63. - 247 .
16. .. ?. //
, , . . .. - :
, 1998. .284-296. 470 .
2.2. Rodica C. Gramma, Anatol I. Eanu, Didina U. Nistreanu
IMPACTUL BIOETIC AL GENETICII UMANE
Totul n aceast lume este n criz... prezentul pierde
totul se face, se triete pe termen scurt. Trim ntr-o
lume care ne apare n acelai timp n evoluie, n
revoluie, n progres, n criz, n pericol. (Edgar Morin)

n prima jumtate a secolului al XX-lea se schiau dimensiunile unei biologii

noi, sub forma unei colecii de ipoteze, cu un aspect destul de neutru, astzi ajungind
s aib tendinele unei dintre cele mai mari puteri ale lumii, fiind pista de pornire a
multor altor domenii tiinifice performante. Este vorba despre genetic1, tiin care a
fcut o adevrat revoluie n unele dintre conceptele tiinifice anterioare.
A fost deja demonstrat faptul c universul nostru genetic, schema
cromosomial2, poate fi studiat cu aceeai certitudine cu care este descifrat structura
unei molecule. Savantul genetician va analiza neutru rezultatul primit, dar va sugera
ca urmare i o anumit atitudine. Aceasta va fi sau nu adoptat n funcie de numeroi
factori extratiinifici - de legislaia naional, de sistemul politic (democraie sau
totalitarism), de concepiile morale, politice sau sociale ale nsui omului de tiin.
Trebuie de menionat c finalizarea programului genomului uman (ordonarea
celor 3,5 miliarde de nucleotide), deschide calea unei medicini noi, genetizate, care va
ncepe cu gena3 i se va termina cu gena, fiindc deja e cert faptul c ntreaga
patologie uman este condiionat genetic.
Homo sapiens - o specie care vrea s tie totul despre ea i despre Univers, o
specie constituit, ca i celelalte specii de altminteri numai din unicate, fiind
reprezentat din aproximativ 6 miliarde indivizi, profund asemntori i n acelai

timp deosebii. n natur nu exist doi indivizi identici, nu au existat i nici nu vor
exista vreodat. La orice nivel am cerceta o populaie, am ajunge la aceiai concluzie:
fiecare din membrii ei este unical.
Asemnrile ct i diferenile sunt enorme, variaile interindividuale fiind att
cantitative ct i calitative. Aici apare o dilem n calea de mai departe: uniformizarea
sau, dimpotriv, favorizarea diversitii. Fiecare fiin este, n primul rnd ereditate,
care-i definete nlimea, greutatea, miile de proteine i enzime necesare existenei.
Doi indivizi, la nivel primar, se deosebesc prin aproximativ 10 mln. de baze dintre
cele 3,5 mlrd. de baze ale unei celule.
Diversitatea este ansa oricrei specii de a nfrunta presiunile mediului i ca
exemplu elocvent ne poate servi confruntarea om - microorganisme patogene. De la
descoperirea antibioticelor pn n prezent laboratoarele nainteaz

noi i

noi

generaii de antibiotice, ns printre miliardele de microorganisme una singur,

avnd o mutaie, asigur continuitatea speciei, prin sinteza unei enzime capabile s
anuleze efectul antibioticului. Faptele prezentate au o semnificaie ce trece dincolo de
genetic, demonstrnd nc o dat c supravieuirea noastr, n circumstane aparent
egale pentru toi, este condiionat genetic. Extinznd cele spuse mai sus unii
geneticieni devin adepii aa - zisului reducionism extrem - genele i nimic altceva
explic i individualul i particularitile sociale. Acelai reducionism genetic este
aprat i de E.O.Wilson, creatorul sociobiologiei4, iar Arthur Jensen afirm c rasele
umane au un coeficient diferit de inteligen i deosebirile sunt condiionate numai
genetic.
Orice individ este modelat permanent de circumstane, desigur n limitele
permise de ereditate, mediul ns avnd un rol instructiv. Nenumrate observaii
asupra populaiilor umane, obligate de mprejurimi s trieasc n condiii extreme,
confirm aceast concluzie. Copiii lumii a treia cronic subnutrii au un coeficient de
intelegen semnificativ mai mic dect semenii lor crescui ntr-un mediu privelegiat.
n rezultatul cercetrilor s-a observat c exist un raport ntre grosimea scoarei
cerebrale i intensitatea stimulilor ambientali. Este deci evident nevoia unui mediu
stimulant i variat, cu condiia de a nu depi un plafon determinat genetic. Procentul
extrem de mare de nevroze este expresia incapacitii noastre de a ne adapta la un
mediu stresant. Ca o dovad decisiv este descoperirea regiunei HLA - complexului
major de histocompatibilitate (human leukocyte A-A) situat pe cromozonul 6, ce are
un rol important n procesele imune i este o dovad cert c sensibilitatea sau

rezistena noastr fa de mediu comport o componen major. Anume datorit

sistemului HLA s-a nceput descifrarea resorturilor relaiei individualitate - mediu.
Megaproiectul diseciei genomului uman a fost lansat ca o adevrat sfidare
tehnologic, propus de SUA n 1998 i fiind o performan deloc neutr social.
Comitetul de genetic uman al Consiliului pentru responsabilitatea geneticii din SUA
a relevat cteva dintre posibilele consecine negative ale acestei mare realizri. Scopul
major al cartografierii genelor rmne detestarea ct mai timpuriu posibil a tulburrilor
genetice i predispoziiilor - a tulburrilor cu determinism complex, cum ar fi cancerul
sau dezordinele mintale. Este puin posibil, ns, c genetica se va limita doar la
patologie, existnd riscul real ca studiul genelor s impun o nou ierarhie social,
bazat pe particulariti ereditare sau crearea unei categorii noi de bolnavi - bolnavisntoi - care vor dezvolta cndva (la 30-40 ani) o tulburare mai mult sau mai puin
sever, tratamentul cruia nu exist nc. Care va fi indicaia diagnosticului unei boli
fr tratament? Individul sntos-bolnav are toate ansele de a fi stigmatizat social.
Numai el singur poate fi n msur s hotrasc dac se va cstori sau nu. Va avea
sau nu copii, chiar dac exist un diagnostic prenatal. Numai el are libertatea de a-i
anuna soia asupra riscurilor pe care le implic reproducerea, ceea ce isc un nou ir
de ntrebri n aprecierea limitelor libertii individului. n timp ce Centrele de
genetic sunt obligate s nu cominice nimnui nici un fel de informaii, opoziia
susine c rezultatele trebuie s fie publicate n interesul comunitii.
O alt problem iscat din cartografierea genelor este i constituirea unui
criteriu profesional - pot fi preferai cei ce au gene particulare, favorabile ntr-un set i
circumstane ambientale. Apare necesitatea elaborrii anumitor legi, ce vor apra
purttorii unei mutaii genetice cu debut tardiv, aici fiind evident opoziia industriei
i comerului. Deseori, cel ce solicit o funcie este obligat s treac printr-o sit de
investigaii, fr a fi informat asupra parametrilor cercetai. Instituia poate refuza
angajarea fr s dea solicitantului vre-o explicaie. n spatele refuzului poate fi o
tulburare biochimic pe care conducerea instituiei o consider un factor de risc situaii ce deja au precedent n societate. Ca exemplu este cazul purttorilor
hemoglobinei S, o mutaie foarte frecvent (1:10) printre populaia negroid a SUA.
Dei ei nu dezvoltau nici o boal profesional, persoanele respective nu erau admise
n forele aeriene din SUA, iar n 1978 n laboratorul de toxicologie al uneia dintre
uzinele Du Pont a devenit obligatorie determinarea structurii hemoglobinei.
Purttorilor mutaiei respective le erau refuzate anumite angajri. Pn i companiile

de asigurri au ntrodus un sistem difereniat de taxe pentru purttorii acestei

hemoglobine. Motivul este c, n cazul unei uniuni dintre doi indivizi de culoare,
ambii purttori de mutaie, se implic un risc de 25% de a avea un copil cu o anemie
grav, care va duce la moarte n primii ani de via.
Apariia unei noi tiine cu noi performane isc un ir de ntrebri obsedante:
unde se va opri genetica? ce este moral i imoral? nu cumva reapare o nou form de
eugenism5, ascuns n spatele unor idei generoase, susceptibile s se transforme ntr-o
versiune nou i ameliorat a unei ideologii totalitare?
Cartografierea genelor umane i stabilete drept scop major detestarea ct mai
timpuriu posibil a tulburrilor genetice i predispoziiilor (a tulburrilor cu
determinism complex, cum ar fi cancerul sau dezordinele mintale). Este puin posibil,
ns, c genetica se va limita doar la patologie, existnd riscul real ca studiul genelor
s impun o nou ierarhie social, bazat pe particulariti ereditare. Aici apare i
posibilitatea crerii unei categorii noi de bolnavi - bolnavi-sntoi - care vor dezvolta
cndva (la vrsta de 30-40 ani) o tulburare mai mult sau mai puin sever, tratamentul
cruia nu exist nc, dar care vor fi stigmatizai de ctre societate nc din perioada
copilriei.
Care va fi indicaia diagnosticului unei boli fr tratament? Individul sntosbolnav are toate ansele de a fi ndeprtat social. Numai el singur poate fi n msur s
hotrasc dac se va cstori sau nu, va avea sau nu copii. Chiar dac exist un
diagnostic prenatal, numai el are libertatea de a-i anuna soia asupra riscurilor pe
care le implic reproducerea, ceea ce isc un nou ir de ntrebri n aprecierea
limitelor libertii individului. n timp ce Centrele de genetic sunt obligate s nu
comunice nimnui nici un fel de informaii, opoziia susine c rezultatele trebuie s
fie publicate n interesul comunitii.
Nu este departe viitorul cnd toi copiii din rile civilizate vor avea fie
genetice pstrate n bnci speciale, aa-numite arhive de informaie genetic. Pentru
evitarea oricrui conflict posibil ar fi necesar de respectat anumite condiii n
manipularea cu acest tip de informaie. n primul rnd, ar trebui de dus un lucru intens
de informare a comunitii asupra progreselor geneticii - delimitarea obiectiv a
riscurilor i beneficiilor pe care le antreneaz fiecare performan. Se cere organizarea
de echipe interdisciplinare, care vor controla i vor tinde s mpiedice orice nclcare.
Este vorba despre comitetele de bioetic, despre care vom vorbi mai trziu.

n cel de al doilea rnd se cere asigurarea confidenialitii datelor genetice cu

eliminarea oricrei forme de discriminare a purttorilor unei mutaii, indiferent de
consecinele ei n timp, reieind din respectul individualitii i autonomiei fiecrei
viei, promovat de ctre bioetic.
n al treilea rnd, fiecare persoane dispune de libertatea alegerii, fapt ce permite
refuzul indivizilor la orice testare genetic. Individul uman poart valoare n sine,
nectnd la informaia genetic care va fi descifrat.
Aadar, consultarea, testarea, tratamentul - sunt nite relaii interumane care au
strict necesitate de a fi reglementate bioetic. Toate aceste proceduri trebuie efectuate
numai ntr-un acord informaional cu individul, adic persoana ntr n contact cu
medicul, geneticianul, cercettorul numai benevol, iar profesionalul (medicul,
geneticianul, cercettorul) este obligat s-i asigure o informare adecvat, ntr-o form
accesibil - s fie neleas de pacient, pentru a fi ajutat n luarea unor decizii
desinestttoare. Bioetica inverseaz principiile precedentei piramide ierarhice a
valorilor i intereselor n comunitatea uman -societatea - familia individul - , astzi
pe primul loc fiind plasate respectul autonomiei i individualitii personalitii.
Regula confidenialitii informaiei este ntlnit n toate documentele
reglementrii bioetice a oricrei activiti medicale i numaidect celei medicogenetice. Conform acestei reguli, informaia despre statutul genetic individual poate fi
cunoscut doar de persoana dat, tutelele sale i medicii implicai. Este inadmis
transmiterea acestei informaii fr sancionarea persoanei testate sau tutelelor sale
oricrei alte pri strine (organe de nvmnt, asigurare, servicii sociale .a.) pentru
evitarea descriminrii persoanei date pe baza datelor statutului genetic ce ar fi
analogia unui aa-zis ovinism genetic.
La 4 decembrie 1990 are loc o explozie n lumea geneticii. Dup dezbateri
ndelungate comitetele de bioetic din SUA au acceptat prima tentativ de
restructurare a universului genetic uman. O feti cu o tulburare ereditar extrem de
grav - o deficien imunologic letal, o deficien a unei singure enzime adenozindeamenazei - ntr n istoria medicinei, demonstrnd puterea geneticii. n
celulele mduvei sale osoase a fost inserat, prin intermediul unui virus transformat,
gena normal. De funcionarea acesteia depindea viaa copilului. Aproape simultan a
fost aprobat o nou experien: inserarea n limfocite a unei gene care necrozeaz
celulele canceroase - TFN - tumor necrozis factor.

Cele dou experiene vin dup nenumrate cercetri experimentale, cercetri

care au demonstrat c celulele pot fi modificate genetic, deschiznd o cale absolut
nou i fcndu-ne martorii celei mai fascinante performane din ndelungata
desfurare a geniului uman - remodelarea vieii.
Vorbind desre etapa implantrii n organismul recipientului a informaiei
genetice, adic terapia genetic 6, propriu-zis, este necesar de menionat un ir de
riscuri posibile.
n primul rnd pot fi posibile anumite accidente, ce ar duce la daune
considerabile att persoanelor ct i mediului ambiant. Ca rezultat al acestora nu este
exclus crearea i eliberarea unor materiale virale, adic virui creai artificial.
n cel de al doilea rnd, accidente legate de terapii asupra celulelor somatice pot
provoca mai trziu alterarea celulelor germinale cu pericolul naterii unor copii cu
mutaii genetice grave.
n al treilea rnd, interveniile genetice germinale prejudiciabile implic un risc
pe care nu suntem n msur s-l controlm i pune n pericol generaiile viitoare. O
implicaie genetic ce pare a fi inofensiv astzi poate aduce rsunet letal pentru
viitor, punnd n pericol supravieuirea speciei umane.
Cercetrile fcute pe genomul uman implic conflicte ntre interesele sntii
publice privind reducerea bolilor ereditare i numrului persoanelor handicape i
libertatea omului la reproducere, dreptul su la un patrimoniu genetic nealterat. Acest
fapt ne demonstreaz c cercetrile genetice depesc limitele individuale, afectnd
comunitatea, motiv pentru care rezultatele cercetrilor date trebuie s vizeze:
-

integritatea genomului uman ca un drept absolut, inalienabil,

netranzacional,
-

protecia absolut a individualitii fizice a corpului uman din care

decurge demnitatea persoanei,

-

respectul personalitii umane de la concepie la moarte,

Morala natural nu ne pune ntotdeauna la adpost de ru i de aceea este nevoie

de intervenia dreptului, a unei legiferri corespunztoare pentru a face ca fiina
uman s fie mai presus de condiia sa. Astfel, ngrijorrile etice legate de cercetarea
n genetic au determinat i intervenia comunitii internaionale.
Declaraia de la Inuyama (1990) afirm c este de responsabilitatea
cercettorilor i terapeuilor geneticieni de a se asigura c tehnicile i tehnologiile
genetice sunt utilizate conform principiilor etice.

Oamenii de tiin nu sunt ntotdeauna contieni de implicaiile morale pe care

le poate avea genetica asupra individului i societii. Moralitatea societii nu poate
ine pasul cu evoluia tiinei.
La ntlnirea de la Geneva (1997) au fost discutate Problemele etice ale
Geneticii Medicale unde sunt stabilite principalele principii care ar trebui respectate
de ctre geneticieni cum ar fi : liberul acces la testare i tratamentul cu tehnologiile
genetice, respectul diversitii umane, educaia publicului asupra problemelor
geneticii, prevenirea discriminrilor .a.
Dezvoltarea geneticii implic riscul unei descriminrii dintre oameni, n
dependen de ras, naiune sau stare (sntos sau bolnav). Evitarea unor astfel de
situaii este posibil prin respingerea oricrei ostiliti fizice sau moral-psihologice
fa de handicapurile genetice.
Scopul unei cercetri genetice poate fi combaterea unei patologii i nicidecum
ameliorarea speciei umane. Funcia tehnologiilor genetice se reduce doar la
informarea obiectiv a cuplui despre probabilitatea unui viitor handicap genetic,
decizia final fiind un drept numai a lor. Conform principiilor bioetice legea suprem
a vieii este interdependena i cooperarea i nicidecum competiia i selecia.
Controlul genetic constituie o periculoas ameninare mpotriva intimitii fiinei
umane. n perspectiv e posibil ca viitorul speciei umane s fie
conformitate cu

ideile preconcepute

ale

celor

transformat

ce controleaz metodele de

efectuare a manipulrilor genetice. ntroducnd n procesul de fertilizare influenele

ereditare adecvate, geneticianul va genera la comand orice fel de indivizi: muncitori,
soldai, gnditori, care vor putea fi determinai dinainte, n funcie de starea naiunii i
nevoile pieii.
O singur concluzie ar trebui s fie cert: genetica nu are dreptul s participe la
crearea unei societi normate sau egalizate biologic. Dac o face, nceteaz de a mai
fi o tiin i devine o arm, probabil cea mai teribil arm conceput de geniul
distructiv al omului.
NOT EXPLICATIV
Genetic domeniu al tiinei biologice i medicale , ce studiaz legile ereditii i
variabilitii organismelor. Obiectul geneticii l constituie genotipul, care exercit funcia de
dirijare a sistemului viu.
2
Cromozom corpuscul al nucleului, purttor al caracterelor ereditare, care se
formeaz n timpul diviziunii celulei i care este variabil ca form la fiecare specie
1

Gen o unitate material minuscul de pe cromosom care codific un caracter

particular i care poate fi transmis de la printe la urma izolat de orice influen extern. Ca
factor ereditar genele au fost evideniate prima dat de Gregor Mendel n anul 1865.
4
Sociobiologie teorie despre studierea bazelor biologice ale comportamentului social
al animalelor i omului. Sunt ignorai factorii sociali n funcionarea i dezvoltarea societii,
este negat rolul relaiilor sociale n activitatea i conduita oamenilor.
5
Eugenie - grec. gene mai bune, termen ntrodus de ctre Francis Galton n 1883,
teorie ce explic inegalitatea social prin neechivalena psihic i fiziologic a oamenilor i
pune problema crerii unei rase noi prin perfecionarea codului genetic uman.
6
Terapia genetic se refer la inseria materialului genetic ntr-o celul pentru a
corecta un defect. Informaia bazat pe deficiena genetic este nlocuit sau suplimentat cu
un set format din gene normale funcionale, care vor putea produce proteine pentru a corecta
defectul enzimatic sau biochimic.

BIBLIOGRAFIE:
1. Astrstoae V., Stoica Ortansa. Genetic versus bioetic. - Iai: Polirom, 2002. 256 p.
2. Harris J. Clone, gene i nemurire. Etica i revoluia genetic. - Bucureti: Cartea veche,
2003. 335 p.
3. Maximilian C., Bembea M., Belengeanu Valerica. Genetica. nceput fr sfrit.
-Timioara: Ed. De Vest, 2001. 263 p.
4. Scripcaru Gh., Ciuc A., Astrstoae V., Scripcaru C. Bioetica, tiinele vieii i
drepturile omului. - Iai: Polirom, 1998. 237 p.
5. Soulier J. P. Enigma vieii. Refleciile unui medic-biolog asupra vieii i morii. - Bucureti:
Editura medical, 1991. - 176 p.
6. Engelhardt Tristram H. Jr. Respect for life and the foundations of bioethics. // The ethics
of life. Ed. by Noble Denis, Vincent Jean-Didier. - Paris : UNESCO, 1997. P.21-36. 238 p.
7. .. . . - :
, 2003. 102 .
8. .., ... , , :
. - : , 2004. - 228 .

2.3. A.Eanu, P.Berlinschi

Experimentele biomedicale.
Experimentul1 este aa metod de cunoatere cnd cercettorul acioneaz
asupra obiectului, formnd condiii artificiale pentru evidenierea anumitor trsturi,
cnd contient se schimb

desfirarea proceselor naturale ori cnd obiectul sau

procesul se reproduc artificial. Experimentul permite studierea obiectului n stare

pur (cnd se exclud factorii secundari) i n condiii extremale. Experimentul poate
fi repetat de cte ori e nevoie. Dac n condiii reale noi depindem de mersul natural al
proceselor i fenomenelor, atunci n experiment sunt reproduse aceste procese i
fenomene attea ori, ct este necesar pentru cptarea informaiei adevrate.
Este imposibil ca tiina contemporan s se dezvolte fr folosirea
experimentului. Experimentele se utilizeaz cu scop de cunoatere, pentru rezolvarea
unor probleme tiinifice, verificarea unor ipoteze i n scopuri didactice. Cu alte
cuvinte, sunt experimente de cercetare, de verificare i demonstrare. Dup modul de

aciune deosebim experiment fizic, clinic, biologic, psihologic, medical, social .a. n
dependen de condiiile n care se petrec experimentul se divizeaz n experiment de
laborator i natural. Experimentul de laborator se petrece pe modele materiale
(animale,

plante,

microorganisme

a.),

ori

modele

ideale

(matematice,

informaionale .a.).
n medicin experimentul nclude n sine intervenia activ asupra omului, care
duce la schimbarea proceselor fiziologice i patologice cu scop tiinific ori curativ.
ntr-un sens mai ngust, experimentul medical este folosirea pentru prima dat i n
mod singular a unor metode de aciune asupra organismului uman cu scop de
cercetare ori curativ. Dar nu ntotdeauna aceea ce folosim pentru prima dat este
experiment. De aceea trebuie de deosebit experimentul (care se pune planificat i cu
scop de cunoatere) de tactica nevoit n tratament.
Experimentele medicale pot fi clasificate dup scopul lor - n experimente
tiinifice i practico-tiinifice ori curative. Dup obiect experimentele savanilor i
medicilor asupra sa (mcar c astzi ele nu se recomand), experimente pe bolnavi i
pe oameni sntoi. Dup volumul de intervenii experimente care se petrec pe
organism n ntregime ori pe anumite organe. Dup modul de aciune experimente
chirurgicale, terapeutice, farmacologice .a. Deosebim experiment clinic (natural) i
de laborator (pe modele).
Aprobnd folosirea experimentului n medicin, societatea cere de la medici
respectarea anumitor norme juridice i morale, care garanteaz drepturile omului.
Majoritatea experimentelor trebuie s se petreac n condiii de laborator, pe modele.
Experimentele clinice se admit numai n cazuri excepionale i acele instituii
medicale unde sunt condiii optimale i posibilitatea controlului din partea
specialitilor medici. Pentru realizarea experimentelor clinice este necesar respectarea
urmtoarelor condiii:

Excluderea rezultatelor letale i consecinelor negative, trebuie s fim

ncrezui c experimentul n-o s aduc daun bolnavului.

Metoda folosit trebuie s conin ceva nou.

Experimentul i necesitatea lui trebuie s fie argumentat tiinific.

Pentru petrecerea experimentului trebuie s avem permisiunea instituiilor

respective.

Este necesar i consimmntul bolnavului ori rudelor.

Informaia primit din experimentele de laborator, pe modele (animale) s

fie folosite n clinic cu o mare atenie, fiindc modelul i originalul nu-s

identice i extrapolarea acestor cunotine asupra omului pot fi privite

numai ca ipoteze.

Experimentul pe animale. Vivisecia (experimente pe animale vii, tiere pe viu)

se practic nc din sec. XVII, dar i astzi rmne o pat neagr pe contiina
omenirii din cauza folosirii tot mai larg a experimentelor inumane pe animale.
Referitor la cercetrile biomedicale evideniem trei perioade:
1. sec. XVIIXVIII care se caracteriza prin experimente de o deosebit cruzime,
fr anestezie (substanele anestezice au fost descoperite mult mai trziu). n
acea perioad domina filosofia lui R. Descartes care afirma c animalele n-au
suflet, sunt nite mecanisme care nu simt durere.
2. sec. XIX marcat prin micrile obteti contra viviseciei i formularea legilor
proteciei animalelor (prima lege a fost primit n Anglia n 1878).
3. sec. XX cnd se abordeaz problema ineficacitii experimentelor pe animale,
se lrgete micarea pentru modernizarea lor, cutarea alternativelor.
Savanii utilizeaz animalele de experimentare pentru cercetri cu scopul de a
preciza cum funcioneaz organismul uman sntos i n stare de boal, pentru
elaborarea noilor medicamente i vaccinuri n medicin i veterinarie, pentru a
verifica noile medicamente, aparate medicale, pesticide, detergeni i alte chimicate,
pentru a cunoate mai bine biologia animalelor i ecologia. Pe animale se testeaz nu
numai medicamente, ci i materiale igienice, cosmetice, de construcii, ambalaj,
substane noi i alte produse industriale. Animalele se folosesc ca material
demonstrativ la studierea anatomiei i biologiei n licee, colegii i universiti.
Milioane de animalele de experimentare sufer i mor n laboratoarele de
cercetri tiinifice. Ele sunt fripte, oprite, intoxicate, supuse foamei, torturilor cu
curent electric, temperaturilor joase. Animalelor le sunt provocate aa boli ca cancer,
diabet zaharat, ulcer stomacal, sifilis, SIDA i alte diferite infecii. Lor li se produce
diferite plgi, traume, oc, se amputeaz diferite organe1. Numai n SUA anual se
ntrebuineaz 15 30 mln. de animale (dintre care 500 mii psri, iepuri, cobai, circa
400 mii porcini, cni, pisici, maimue), n Germania 1,6 mln.
1

Din toate cercetrile

Vezi Sharpe R., The Cruel Deception. Thorsons Publishing group, 1988. "CM.: Singer P. Animal
Liberation. A New Ethics formour Treatment of Animais. Avon Books. New York, 1975.

pe animale 65% se refer la medicin, 26% - studii fundamentale, 1% - sfera

nvmntului i 8% - altele.
Sacrificarea animalelor de experimentare se ndreptete prin binele omului, de
a gsi remediul salvator. Unii reprezentani a tiinei medicale afirm, c medicina nu
poate s se dezvolte fr experimente. Experimentele pe animale se practic circa 300
de ani, pedioad relativ scurt n istoria medicinei ce a realizat succese ne folosind
metode experimentale. Fr ndoial ele au contribuit la mari descoperi n tiin i
ocrotirea sntii, la implementarea noilor medicamente i metode chirurgicale n
medicina practic, la salvarea multor viei omeneti. Omenirea recunoate i se
nchin n faa animalelor pentru aceasta, este cunoscut monumentul nlat broatei
din Paris i cnelui din Coltui (Peterburg).
Dar este oare justificat aceast ucidere masiv de animale? Ce spune tiina
despre eficacitatea experimentelor pe animale? Nectnd la aceea c fiecare
medicament se testeaz pe animale, trece un control riguros, efectele adverse a
medicamentelor duc la consecine grave. Unii teoreticieni consider, c n lume
practic fiecare al patrulea caz de moarte din spitale este provocat de efectele adverse a
medicamentelor. Numai n SUA anual mor 100 mii de bolnavi i circa 2 mln. sufer
de consecinele negative a medicamentelor. n Anglia din aceast cauz mor 70 mii de
pacieni. Probabil c complicaiile ce apar la utilizarea medicamentelor depend nu
numai de testarea lor n experient. Organismul animalelor i omului nu sunt identice,
exist particulariti anatomico-fiziologice, deosebiri a metabolismului. Ceace este
toxic pentru om poate fi netoxic pentru animale i invers, unele substane sunt toxice
pentru unele specii i netoxice pentru altele. Din aceste considerente tot mai muli
savani recunosc ineficacitatea testrii medicamentelor pe animelele de laborator.
Bioetica ptrunde n toate sferele sociale i ncearc s reglementeze diferite
activiti, inclusive i experimentele biomedicale. Aici se abordeaz cteva probleme.
n ct este justificat moral i juridic experimentul pe animale? Este oare justificat
sacrificarea animalelor? Care sunt limitele implicrii n organismul animalului? Care
sunt drepturile omului de a realiza experimente dureroase? Principiile eticii se refer
numai la relaiile interumane ori sunt valabile i pentru animale?
Bioetica pledeaz pentru protejarea oricrei fiine vii. Dar aceasta este deosebit de
actual n cazurile de pericol pentru existena speciei. Dac nu exist pericol pentru
specie, atunci o anumit cantitate de animale pot fi jertfite pentru experimente. Cu
condiia c necesitatea experimentelor trebuie s fie argumentat raional, bazat pe

principii tiinifice. Atitudinea ctre animale trebuie s

fie bazat pe o concepie

tiinifico-filosofic. tiina afirm, c noile medicamente nu pot fi testate n primul

pnd pe oameni. De aceea experimentul pe animale se admite (dac nu exist alte
posibiliti), dar trebuie

maximal s se protejeze animalele, s nu le produc

suferine.
Dar n multe cazuri experimentele dureroase pe animale pot fi i trebuie
substituite prin diferite metode alternative. Adversarii viviseciilor consider c
rezultatele experimentele pe animale sunt relativ nesemnificative, iar preul lor este
incomparabil cu suferinele animalelor. Astzi practic 75 % din animalele de
laborator posibil s fie nlocuite prin modele biologice (culturi de bacterii, microbi,
celule, esuturi), informaionale, computeriale etc. Tot mai des se folosete
experimental virtual. Aceste metode sunt umane i cu mult mai ieftine, efective,
expresive. Ele pot testa toxicitatea substanelor cu aceeai precizie ca i pe animale.
Cu ajutorul lor putem proteja i salva o mulime de animale. n experimentul virtual
se pot reproduce aa procese fiziologice, care n alte condiii nu se modeleaz.
Alternative medicinei experimentale pot fi medicina naturopat i homeopat care n
genere nu utilizeaz animale pentru experimente.
Bioetica deasemenea afirm c activitatea de protecie a animalelor este deosebit
de important. Exist i aa opinii c dac astzi n lume sunt attea suferine umane,
n-ar fi mai raional s rezolvm mai nti problemele oamenilor, iar peurm s ne
ocupm de problemele animalelor. Dar aici este alt problem ajutnd animalele noi
ajutm oamenii. Deosebirea dintre valoarea vieii umane i vieii animalului este
instabil i neclar. Dup cum afirma marele filosof i savant din Grecia antic
Pitagora acel care linitit i fr scrupule ucide un animal, tot aa de uor poate s
ucid i un om. Dac noi vrem s trim ntr-o societate fr violen, atunci trebuie s
ne schimbm mentalitatea.
Societatea vrea s in sub control experimentele biomedicale. Din aceste
considerente se formeaz comitete bioetice pe lng instituiile de cercetti tiinifice
fr avizul cror este imposibil realizarea experimentelor pe animale.
Experimentele pe oameni. Este binecunoscut faptul, c n tiinele
biomedicale orice idee nu se testeaz imediat pe om. Se ncepe cu o faz de studiu de
laborator, apoi experimentarea asupra animalului (teste preclinice) i nu se ajunge
n faza de experiment asupra fiinei umane (teste clinice) dect n cazul cnd aceste

experimentri preclinice sunt rezonabil sigure i cnd cercetarea asupra fiinei umane
prezint un interes major i evident, nu comport riscuri disproporionale n raport cu
importana cunoaterii din domeniul de cercetare respectiv. Testele clinice se
divizeaz tradiional n patru faze. Aceast distincie este de sorginte american.
Prima faz const n a efectua primele teste ale unei substane pe cteva voluntari
sntoi n scopul aprecierii toleranei sale n funcie de doz i de a verifica
proprietile sale farmacodinamice, adic modificrile organice sau funcionale
reproductibile i calculabile, provocate prin administrarea substanei unui organism
viu. n faza a II-a se testeaz un grup mic de bolnavi. Ea vizeaz de a confirma
eficacitatea terapeutic a substanei de a aprecia interesul fa de ea i a evalua
raportul risc - beneficiu. La bolnavii supui experimentrii sunt calculai parametrii
farmacologici (resorbia, biodisponibilitatea, eliminarea etc.) i se determin modul
cel mai oportun de administrare a substanei. Faza a III-a consist ntr-o comparaie
metodic a noului tratament cu absena oricrui tratament sau cu cel mai eficace
tratament clasic. Ea are scopul de a demonstra activitatea terapeutic a
medicamentului asupra grup larg de pacieni, urmnd o metodologie riguroas i
complex. Aceast faz corespunde cu expertizele clinice ce vizeaz obinerea
autorizaiei de a lansa pe pia noul medicament. n fine, faza a IV-a corespunde
studiilor epidemiologice i farmacovigilente (retrospective i prospective). Dac
aceste studii sunt efectuate la modul serios, i nu n scop promoional, cum
procedeaz o parte din industria farmaceutic, apoi ele ofer mojloace de a decela
eventualele efecte indezirabile (intoleran), rare i tardive.
n general, medicii realizeaz o distincie clar ntre experimentarea cu scop
terapeutic i experimentarea cu scop cognitiv. n realitate toat experimentarea
tiinific n medicin are o intenie cognitiv: scopul ei este de a dobndi o
cunoatere. Experimentarea terapeuticconstituie un test asupra unei persoane
umane, a unui procedeu de tratament, de diagnostic sau de prevenire, care poate fi
direct benefic pentru sntatea acestei persoane, n acelai timp permite de a avansa
cunoaterea (de exemplu: testul de eficacitate al unui nou antidepresant la persoanele
dermatite, sau testul unui vaccin contra maladii la o populaie ameninat de aceast
maladie). Experimentarea cognitiv este o ncercare susceptibil de a produce
avansarea cunoaterii, i care nu comport beneficii pentru sntatea subiectelor
experimentului (de exemplu, testul de inocuitate a unui nou antidepresant la
voluntarii sntii, sau ncercarea unui pre-vaccin prin care se vrea testarea unor
proprieti, dar despre care se tie ca el nu protejeaz contra maladiei).
Istoricul problemei. Experimentarea asupra omului nu este numai un domeniu
al medicinei. Testrile de noi metode pedagogice asupra copiilor, studiile de

agronomie referitoare la nocivitatea muncii asupra ecranului, testul pe scafandri al

unor noi compui respiratorii, determinarea la cosmonaui a modificrilor parametrilor
fiziologici n stare de imponderabilitate, deasemenea se prezint ca experimentri
umane.
n sens larg, experimentarea uman este tot aa de veche ca i medicina.
Desperarea bolnavilor trebuie s fie ntr-ajutorat. tiina medical nu prevede totul.
Medicul este impus s inoveze, s tatoneze, s ncerce ajustrile terapeutice de fiece
dat cnd starea pacientului su depete cunotinele acumulate. i cum fiecare
individ reacioneaz la tratament de o manier particular, fiecare tratament constituie
o aventur, care-l mbogete pe medic cu ceva nou. ntr-un sens ngust, medicina
mult timp a rmas empiric i n-a devenit experimental dect relativ trziu
Claude Bernard (1865) numea empiric atitudinea ce const n a privi cazurile fr
a provoca noi observaii, a reproduce obinuine fr a se integra asupra temeiurilor
lor i cnd aceste obinuine produc eec, a inova de o manier eleatorie, aparent, fr
o veritabil strategie novatoare de cercetare. Prin contrast, atitudinea experimental
const n a pune la ndoial ideile vehiculate, i nu a admite ca veritabile dect
cunotinele meticulos controlate prin fapte i de a imagina planuri experimentale,
innd seama de validarea noilor cunotine.
Pentru a ilustra trecerea de la experimentarea uman empiric la metoda
experimental, s ne ntoarcem n sec. XVII i XVIII. La acea epoc o multitudine
de remedii miraculoase (antimoniu, ap de gudron, scoar de arbore de chinin)
erau prescrise pe o scar larg pentru a trata o varietate de maladii (variola, scorbitul,
febra). Foarte muli bolnavi au fost supui acestor experiene terapeutice. Cu toate
acestea nu s-a manifestat un efort sistematic de a preciza care remediu este eficace
pentru care maladie. Antimoniuul i apa de gudron au sfrit prin ieirea din mod,
fr ca ineficacitatea sau nocivitatea lor s fie stabilit. Principiul activ chininei a
rmas necunoscut pn n sec. XIX. Prin contrast, James Lind ntreprinde n 1747
cercetri prin a compara metodic sub raport de eficacitate ase remedii propuse pentru
scorbut (butur de mere, vitriol (acid sulfuric), oet, ap de mere, portocale i lmie,
un preparat magistral propus de un chirurg). Experimentul a avut loc n mare, la
bordul unei corabii. Subiecii au fost 12 marinari suferind de scorbut. Lund i-a
repartizat n ase grupe a cte doi, fiecare grup primind un remediu diferit. Lund
observ c marinarii care au primit portocale i lmie se simeau mai bine dect alii.
El conchide c portocalele i lmiele sunt un remediu al scorbutului. Astfel s-a

realizat prima experimentare terapeutic controlat asupra subiectelor umani. n sec.

al XVIII-lea, variola fcea ravagii n Europa. O metod empiric venit din China
(inocularea de puroi de bolnavi variolici de la bra la bra) a fost introdus n Anglia.
S-a nceput prin a fi testai (n 1721), cu autorizaia regelui, ase deinui ai nchisorii
Newgate. Recurgerea la pucriai sau la cei condamnai la moarte, pentru
experimente medicale riscante nu prezint un fapt rar n istoria umanitii, lucrul
acesta se atest n Alexandria nc n sec. III . H. Pucriaii din Newgate au
supravieuit i au fost graiai. Supravieuirea lor a demonstrat ca inocularea n-a fost
mortal. Inocularea se rspndir n Europa. Totui la un mare numr de persoane
inoculate revenea un numr semnificativ de decese. Inocularea era periculoas. Dar n
comparaie de a muri ori de inoculare ori de maladie Daniel Bernoulli calcul n 1760
c ansa de a se inocula (sau de a inocula copiii si) era mai bun dect ansa de a se
expune (sau de a expune copiii) la variola natural. n 1798

Edward Jenner

raporteaz c n urma observaiei s-a constatat c ranii care aveau vaccin (obinut
prin aa numit-a variol a vacilor) nu s-au mbolnvit atunci cnd la sa inoculat variol
uman. El personal a efectuat la zece persoane o inoculare experimental de vaccin,
urmat de inocularea de variol. Subiecii n-au fcut variol. n acelai an G. Pearson
public un alt eseu: el a inoculat variola la cinci persoane, dintre care trei fuseser
vaccinai. Aceste trei persoane au fost protejate de variol. Pearson insist asupra
necesitii, pentru a concluziona n favoarea eficacitii vaccinei, de a avea n jur de o
mie de observaii de acest gen. Duvillard a cules mai mult de o mie de cazuri n 1802,
el calculeaz ca vaccinarea, mai puin periculoas dect inocularea, realmente
protejeaz contra variolei naturale. Este prima prob statistic de eficacitate a unui
tratament, efectuat printr-o experimentare uman non-controlat, dar de o aa larg
anvargut, c concluziile lui Duvillard fusese considerate ca definitive. Pe parcursul
sec. XIX medicina devine cu adevrat experimental bolnavii din spitale ncep a fi
supui la ncercri metodice. ntre a.a. 1821 i 1827 Pierre C. A. Luis, medic de la
Spitalul Charite din Paris, avnd dubii asupra aciunilor benefice ale scurgerii de snge
n pneumonie, repartizeaz n dou grupe bolnavii atini de pneumonie amnnd
emisia de snge la una din grupe. El constat c n medie bolnavii la care scurgerea de
snge a fost amnat se simeau destul de bine. El a riscat deoarece scurgerea de snge
era la acea epoc tratamentul standard al pneumoniei astfel c amnnd scurgerea de
snge el a lsat bolnavii fr tratament Luis public studiul su n 1835. Ca urmare a
acestei publicaii utilizarea medical a lipitorilor a ncetat. ncepnd cu lucrrile

precursorilor lui Luis istorie experimentrii umane n medicin este istoria unei
ucenicii: aceleia de experimenta asupra fiinei umane mai nti sub plan metodologic,
apoi sub plan etic. Ucenicia metodologic a oferit medicilor multe necazuri din cauza
necesitii de a raiona n mod statistic. Pe ct de facil este de avea impresia, cnd unui
bolnav pneumonic se face o scurgere de snge i el se nsntoete, c scurgerea de
snge are un efect curativ, pe att este de dificil este de o dovedi sau a respinge o
conexiune cauzal. Bolnavii nu reacioneaz toi de o aceiai manier, exist diverse
varieti de pneumonie i medicii practic diverse tehnici de scurgere a sngelui. Cum
din aceast variabilitate s se evidenieze conexiunile permanente? A trebuit s se
lucreze asupra unor serii de cazuri suficient de numeroase (Pinel, 1807), s se codifice
simptoamele prezentate de pacieni (Luis, 1837) s se standardizeze tratamentele prin
care se vroia studierea eficacitii. A trebuit s se neleag necesitatea experienei
comparative (Cl. Bernard, 1865) i de a se iniia n subtilitatea planurilor
experimentale (Fisher, 1926). Era necesar s se compare ceea ce e comparabil (Guy,
1839) i pentru a constitui grupe comparabile de bolnavi, s se decid, dup multe
ezitri, de a se trage la sori: bolnavii atribuii la grupa tratat (cei care sunt
obiectul interveniei) i bolnavii atribuii la grupa controlat (cei care nu primesc
nimic, sau numai un placebo). De asemenea se cerea s se nsueasc fabricarea
remediilor placebo, la exterior asemntoare cu remediile adevrate (ncepnd cu
sec. XVIII). Pentru a evita oblicitatea legat de expectativ uman se ascundea de
bolnavi remediul (adevrat sau placebo) care le era administrat (simplu neavizat) i
apoi judecndu-se rezultatele ncercrii de ctre medici ignirndu-se datele tragerii la
sari (dublu neavizat). n fine, s-a nsuit calcularea riscului concluziei eronate
(Gavarret, 1839), i de a fixa cu anticipaie, atunci cnd se ntreprinde un experiment
riscul de eroare contientizat. Pentru medici, a fost destul de dificil de asimilat
aceast metodologie care aducea mari schimbri n relaia cu pacienii. Ei erau
incomodai de a releva incertitudinile tiinei medicale, impui s fac abstacie de
particularitile individuale. Dac se caut care este cel mai bun tratament de
tuberculoz, apoi el este acel care se ignor: revelaie puin linititoare pentru un
bolnav tuberculos. Dac un anumit bolnav este atribuit la anumit grup prin tragere
la sori n acest caz el este tratat de o manier ce nu ine cont de tratamentul su, de
preferinele sale, nici de particularitile cazului su.
Primul test comparativ medical bazat pe o metodologie impecabil a fost
realizat n 1948. Este vorba de de testul cu streptomicin asupra bolnavilor atini de

tuberculoza pulmonar, realizat n Anglia sub conducerea lui A.Bradford Hill.

Aceasta a fost o ncercare controlat randomizat, un dublu neavizat, fr plocebo.
Medicii englezi justificau faptul de a lsa fr tratament o jumtate de pacieni inclui
n test prin insuficiena streptomicinei de a-i trata pe toi bolnavii. Aceasta era
explicaie standard pentru bolnavii crora nu li se administra streptomicina.
Acest test a demonstrat c streptomicina este un tratament eficace al
tuberculozei. El a fost primul dintr-o remarcabil serie de experimentri sistematice
de tratamente antituberculoase, efectuate n cadrul Medical Research Council, care n
civa ani au oferit medicilor cunotine terapeutice preioase, permind o eradicare a
tuberculozei. A devenit clar c o experimentare tiinific bine pus la punct, face s
progreseze cunoaterea mult mai rapid dect nite simple tatonri empirice, i c n
consecin, devine o obligaie de a experimenta, existnd datoria de pune ct mai
urgent la dispoziie bolnavilor cele mai avansate cunotine i cele mai eficiente
tratamente.
Cu toate acestea puine din medicamentele provenite din cercetarea chimic
i farmaceutic ntre anii 1880 i 1960 au fost testate asupra fiinei umane cu aa ca
streptomicina. n alte cazuri ns cercettorii deseori se mulumeau cu teste numai
asupra animalelor i dac ele erau promitoare preparatul se comercializa pentru
tratament uman. Afacerea talidomidei (1960-61) a marcat o turnur decisiv.
Talidomida fusese comercializat la nceputul anilor 60 ca hipnotic dup ce a fost
testat pe animal. O epidemie de focolemie (malformaia membrelor) se declan la
nou-nscuii umani. De ndat ce epidemiologii au stabilit lgtur ntre focomelic i
consumul de talidomide de femeile gravide, autoritile sanitare ale rilor
industrializate au reacionat cernd ca orice nou substan propus ca medicament
pentru tratament uman s-i fie testat eficacitatea i absena de toxicitate prin
efectuarea de experimentri

metodice asupra fiinelor umane, nainte

de

comercializare. Din a. 1962 FDA (Fond and Drug Administration) n SUA, interpreta
aceast exigent ca o obligativitate a testelor controlate randomizate. Alte ri i-au
urmat exemplul. ncepnd din anii 70 experimentarea tiinific asupra fiinei umane a
tuturor noilor tratamente medicale constituie o obligaie legal n majoritatea rilor.
Consimmntul subiectului experimentrii. Ce gndesc persoanele supuse
testelor: acei voluntari asupra crora se realizeaz prima administrare a unei noi
molecule la o fiin uman, acei bolnavi supui tragerii la sori pentru o grup sau alta

de tratament, puin informai asupra protocolului tiinific, uneori de-abia contieni

de caracterul experimental al procedurii? Dependenta bolnavilor fa de medicul carei ngrijete i plaseaz ntr-o poziie puin propice pentru a emite reclamaii. Numai
revelaia public al abuzurilor din cadrul experimentrilor medicale a impus o
reflecie asupra aspectului etic de a experimenta asupra fiinei umane.
Codul de etic al medicilor prusaci publicat n anul 1900 stipuleaz c, atunci
cnd unui bolnav i se propune un tratament nou, bolnavul trebuie prevenit c el va fi
supus unui tratament experimental. Unul din primele coduri de experimentare asupra
oamenilor, Rihtlinien, elaborat n Germania pe timpurile Republicii Weimar (1931),
interzicea experimentarea asupra oamenilor cnd acetia nu erau de acord s serveasc
drept obiect de experien. Ori, numai revelaia fcut n cadrul procesului de la
Numberg despre experienele fcute de ctre naziti asupra prizonierilor din lagrele
de concentrare din timpul celui de al doilea rzboi mondial, a permis s fie
contientizat faptul c experienele asupra subiecilor umani fr acordul lor sunt
inacceptabile. n Codul de Numberg (1947) se stipuleaz c consimmntul voluntar
al subiectului uman este absolut esenial. Pactul internaional cu privire la drepturile
civile i politice, adoptat de ctre ONU n 1960, reafirma urmtoarele: Este interzis
de a supune unei experiene medicale sau tiinifice o persoan fr a avea
consimmntul ei libere. Ori acest principiu, atunci pe larg acceptat, a fost nclcat
nu odat. n Declaraia de la Helsinki (1964) a Asociaiei Medicale Mondiale (AMM)
se spuse c, subiectul care va fi supus unei experiene, trebuie s fie informat pe
deplin despre coninutul experienei i s-i dea acordul atunci cnd este vorba despre
o experien n urma creia el nu ctig nimic din punct de vedere terapeutic. n
acelai timp Declaraia n cauz permite medicului de a nu comunica unele informaii,
dac el consider c acestea pot s-i duneze pacientului. Medicii au recurs deseori la
aceast permisiune. La sfritul anilor 60, presa american a dat publicaii un ir de
persoane i organisme care practicau experiene asupra oamenilor, fr ca acetea s
tie. Afacerea a provocat un scandal nemaivzut, ceea ce i-a fcut pe medicii nordamericani s fie mai prudeni. De atunci acetia nu mai practic experiene asupra
subiecilor umani fr a avea consimmntul lor n scris. n Europa cercetrile asupra
fiinei umane s-au dovedit a fi crutoare, se efectuau cu timiditate doar experiene
numite terapeutice, aceasta pentru c caracterul legal al experienelor asupra
voluntarilor era admis cu greu. n Frana, legea despre legalizarea experienelor cu

scop cognitiv asupra fiinei umane i obligaia de a obine consimmntul explicit al

subiectului supus unei experiene biomedicale a fost adoptat doar n 1988.
Morala medical a formulat demult datoria medicului de a nu duna
bolnavului, de a nu-l supune unor riscuri inutile. Claude Bernard (1865) zicea c
medicii au dreptul s efectueze experiene asupra subiecilor umani n scopul obinerii
unor noi cunotine, dar numai cu condiia ca subiectul n cauz s nu sufere i s i se
cauzeze orice alt inconvenient. Or n sec. XIX au avut loc o serie de inoculri
experimentale ale unor boli, dintre care unele au avut consecine catastrofale. La
primul Congres Internaional al moralei medicale (Paris, 1955) a fost din nou afirmat
faptul c n cazul n care medicul nu efectueaz experiena asupra lui nsui, atunci el
este dator ca (.) n nici un caz s nu provoace vre-o boal subiectului i s nu-l
supun unor riscuri grave. Dar ce este un risc grav? Comisia naional american
pentru protecia subiecilor umani contra cercetrilor biomedicale i de
comportament a analizat acest risc ntr-un text despre principiile etice ale cercetrilor
asupra subiecilor umani (Rapport Belmont, 1978). Ea a subliniat c nici o activitate
uman nu este lipsit de pericolul unui sau altui risc i a amintit c n cadrul
cercetrilor tiinifice, exact ca i n cadrul altor activiti, este nevoie de a produce
maximum de avantaje i de a reeduce riscurile la minimum. Comisia a declarat de
asemenea c orice proiect de cercetri asupra fiinelor umane trebuie s fie nsoit de o
evaluare minuioas a riscurilor crora sunt supui subiecii experienelor i a propus
s fie fcut o deosebire dintre riscuri minime i riscuri mai mult dect minime.
Riscurile minime sunt tot att de mari ca i acele riscuri la care acceptm s fim
supui n viaa de toate zilele. Riscurile mai mult dect minime ar fi admisibile doar
cu condiii restrictive, ceea ce amplific calitatea consimmntului i exclude
subiecii vulnerabili.
nc din sec. XIX cercetrile medicale s-au efectuat mai ales asupra bolnavilor
din spitalele publice, pacienilor azilurilor i prizonierilor din nchisori. B. Takaki
(1906) a testat asupra militarilor de pe nava Tsukuba suplimentarea n protide care a
fcut minuni contra bolii beri-beri. J. Godberg (1914) a testat regimurile alimentare
asupra copiilor unui orfelinat i asupra pacienilor unui azil psihiatric menite s trateze
pelagra. nainte ca s fie propus femeilor americane un contraceptiv peroral a fost
testat mai nti pe scar larg asupra unor femei din Puerto-Rico. Comisia naional
american (1978) a demascat caracterul injust al experienelor efectuate asupra
populaiilor srace i dependente, experiene de rezultatul pozitiv al crora se folosesc
apoi populaii din ri bogate cu un nivel nalt de via. Atunci cnd apru tendina n
unele ri dezvoltate de a transfera cercetrile clinice n regiuni din lumea a treia, unde
aceste cercetri se puteau efectua cu cheltuieli i restricii minime Organizaia
Mondial a Sntii (OMS, 1982) a emis o serie de directive care specifica condiiile
n care se pot efectua astfel de cercetri fr ca s aib loc exploatarea unora de ctre
alii.
n 1908 Thomas Persival, autorul Codului medicilor englezi scria, ca naite
de a purcede la vre-o experien asupra unui bolnav este nevoie de a consulta mai nti
opinia rudelor sale. n sec XX ideea unui control care s fie efectuat de ctre rude se
generaliz i ddu natere controlului democratic al scopurilor i metodelor cercetrii
de ctre reprezentanii luminai ai societii. n Declaraia AMM din 1975 de la
Tokio se stipuleaz c, nainte de a efectua experiene asupra unor subieci umani,
cercettorii trebuie s descrie proiectul lor ntr-un protocol experimental, care
trebuie s fie supus, n vederea emiterii unui aviz i a unui consiliu, examinrii uni
comitet independent crea ad hoc. Directivele OMS / CIOMS (1982) prevd studierea

sistematic a proiectelor de cercetri asupra fiinelor umane de ctre comitete de

etic independente, iar n cazul cercetrilor efectuate de ctre cercettorii dintr-o ar
dezvoltat ntr-o ar n curs de dezvoltare, aceste directive prevd posibilitatea unui
dublu examen, unul n ara de origine i altul n ara unde se efectuiaz cercetrile.
n legea francez din 1988 Comitetele de etic a cercetrilor sunt numite Comitetele
de protecie ale persoanelor supuse cercetrilor biomedicale, Comitete, o treime din
membrii crora, sunt persoane care nu au nimic comun cu cercetrile tiinifice, nici
cu orice profesie medical.
Din toate acestea rezult, c cercettorii care efectuiaz astzi experiene
asupra fiinelor umane sunt obligai: 1. S elaboreze un protocol unde s fie expus
scopul cercetrii, metoda, numrul subiecilor necesari pentru efectuarea experienei,
obligaiile subiecilor, modul n care le va fi solicitat consimmntul; 2. nainte de a
ncepe orice experien asupra fiinelor umane se cere avizul unui comitet de etic al
cercetrilor despre protocolul n cauz. Aceast procedur garanteaz urmtoarele:
calitatea etic i tiinific a cercetrilor efectuate asupra fiinelor umane la sfritul
sec XX. Or, ea nu rezolv toate problemele.
Conflictul dintre respectul fa de fiina uman i principiile dreptii i
binefacerii. Chiar i stpnit de cadrul juridic i controlat (cel puin n rile
dezvoltate), cercetrile asupra fiinei umane evoc n imaginaia noastr fantasme de
agresiuni asupra corpului uman. Din partea celui supus experienei se cere un fel de
devotament, chiar abnegaie, cci el accept ca reaciile organismului su s fie
obiectivate i prin acesta s contribuie la formarea unor cunotine care au o valoare
general. Aceast abnegaie trezete emoii ambivalente la cei care refuz s participe
la experiene. Voluntarii sntoi care au acceptat s participe la cercetri au fost
acuzai de prostituare a propriului lor corp. Cercettorii ns sunt reticeni la
persoanele handicapate sau zise deteriorate care i ofer corpul pentru cercetrile
tiinifice. La sfritul sec. XX se afirm ca subiectul cercetrilor trebuie s
colaboreze sau s fie un partener de cercetare, dar nu este uor de aculturat relaia
dintre experimentator i experimentat.
Consimmntul subiectului este un factor esenial al acestei aculturaii. Or,
obinerea consimmntului de la un subiect este deseori problematic. n cadrul unei
secii de reanimare, majoritatea bolnavilor (cu respiraia artificial sub efectul
preparatelor sedative, n com) nu sunt capabili s asculte expozeul unui proiect de
cercetare i s-i dea acordul explicit pentru cercetri care s fie efectuate asupra
persoanei lor. ntrebarea se pune: acordul familiei este suficient? Pot oare prinii sau
persoanele autorizate de prini s de-a acordul la o investigaie experimental asupra
minorului de care sunt responsabili? Are oare dreptul tutela unui bolnav psihic de a da
acordul s fie efectuate cercetri asupra acestui bolnav? n acesta const problema
consimmntului substituit. Dac bolnavul psihic nu este sub tutel, n principiu el
trebuie s-i dea singur consimmntul. Cum se procedeaz atunci, cnd n urma
consecinelor bolii sale el nu este capabil s ia o decizie rezonabil? Aceiai ntrebare
este valabil pentru toi bolnavii: cnd unei persoane, fragilizate de boal, medicul i
propune un proiect de cercetare, poate ia oare s consimt n mod liber i lucid?
Poate oare o populaie african asupra creia se experimenteaz un vaccin contra
hepatitei sau contra SIDA s consimt n cunotin de cauz n timp ce aceast
populaie este analfabet i nu are idee despre necesitatea cercetrii tiinifice? Unii au
afirmat chiar c voluntarii sntoi, care accept s fie supui unor experiene
medicale nu trebuiesc pltii, cci perspectiva de a ctiga bani le ntunec capacitatea
de a judeca i i face pe aceti oameni sclavi ai cupiditii lor. Apare deci problema

dublei competene de comsimmnt i a coerciiei latante legate de situaiile de

dependen.
Problema poate fi inversat: cine i poate atribui dreptul de a decide ca o alta
persoan, major i legal avnd toate facultile, este n realitate incapabil de a
consimi? i dac o persoan ntr-adevr nu este apt de a da un consimmnt explicit
clar, ca de exemplu n cazul unui bolnav psihic care delireaz sau este n situaie de
total dependen ca prizonierii din nchisori, nseamn oare aceasta, c persoanele n
cauz nu pot fi recrutate n calitate de subieci de cercetre? Majoritatea rilor au
renunat nc din anii 70 la solicitarea n calitate de subieci pentru cercetri
biomedicale. Peste tot a fost adoptat legea conform creia nu se admite testarea unui
medicament asupra unui copil nainte ca acesta s fi fost corect testat pe aduli.
OMS/CIOMS a invocat argumentul c ar fi injust ca, sub pretextul c ar fi insuficient
de apte de a consimi, persoanele bolnave psihic s fie lipsite de cercetri asupra
bolilor de care sufer, precum i populaiile din rile lumii a treia - de cercetri
asupra bolilor care le afecteaz, deaceea este de dorit ca s se efectueze cercetri
asupra malariei, leprei, care fac ravagii n rile lumii a treia. aceste cercetri implica
colaborarea populaiei din rile lumii a treia la investigaii experimentale. Pediatrii
spun, ca sub pretextul de a-i proteja, copiii sufer din cauza c se ateapt momentul
cnd tratamentul se va face mai nti asupra adulilor, or rezultatele cercetrilor asupra
adulilor deseori nu sunt extrapolabile la copii. Exist deci un conflict potenial dintre,
pe de o parte, respectarea principiului persoanei umane, din care rezult regula
consimmntului i principiile dreptii i a binefacerii, pe de alt parte. n experien
principiul binefacerii creeaz o problema specific care const n conflictul dintre mai
multe bunuri. Omenii sunt bucuroi sa trimit bani pentru cercetrile n domeniul
tratamentului cancerului, a mucoviscidozei, a miopatiilor. Ei spun c contribuie la
ceva bun. Dar pentru ca cercetarea asupra cancerului s nregistrege progrese
semnificative trebuie ca bolnavii de cancer mai bine sa accepte s adere la protocoale
de cercetri dect s fie tratai conform unei scheme deja validate. A adera la un
protocol de cercetri nseamn a risca, admind faptul c riscul poate sa comporte o
mai bun supraveghere i perspectiva de a obine un tratament mai bun dect cel
standard. Oricum, aderarea la un protocol de cercetri implic acceptarea unor
obligaii i inconveniente (consultaii mai frecvente, diverse analize). Scopul pe care l
urmrete un protocol de cercetri este obinerea unui bun numit cunotine. Acest
bun poate sa nu fie obinut dac dintr-o cauz sau alta, de ex. a fost recrutat un numr

insuficient de persoane i atunci experiena nu este concludent. Medicii sper c

cunotinele obinute vor fi utile, ceea ce le va permite ulterior o mai buna stpnire a
bolii. Or binele viitorilor bolnavi nu se poate confunda nici cu interesul obinerii
cunotinelor, nici cu binele individual al unor bolnavi inclui n cercetare. Bolnavii
de cancer nu triesc suficient de mult pentru a putea beneficia de progresele
terapeutice realizate graie cercetrilor la care particip ei. atunci cnd se elaboreaz
un plan de experiene care vor fi efectuate asupra unor persoane umane, se impun n
acelai timp trei probleme, care la rndul lor se divizeaz n trei bunuri: 1) Este oare
eficace planul experimental? Oare d el anse mai multe de a ajunge la o concluzie?
2) Vor servi oare cunotinele cptate viitorilor bolnavi? 3) Cum sa facem n aa fel
ca bolnavii care particip la experiene s nu fie lezai? Conflictul dintre bunuri este i
mai evident atunci cnd voluntarii care accept s participe la experien sunt sntoi.
ntrebarea se pune atunci: pn unde se poate pune n pericol sntatea i integritatea
persoanei care nu este bolnav, n scopul de a obine cunotine interesante n sine i
poate utile pentru restabilirea sntii viitorilor bolnavi? Calculnd riscul i avantajele
unei investigaii experimentale, ajungem la un calcul al echitii.
Datoria de a efectua experiene tiinifice, pentru binele generaiilor viitoare
nu ar fi justificat dac s-ar sacrifica generaia prezent. i totui subiecii care
particip la astfel de experiene sunt de acord sa fac un sacrificiu, orict de mic ar fi
el, fie c sacrifica puin timp, o investigaie n plus sau c se supun rigorii i
disciplinei de cercetare. Faptul ca n societile liberale nimeni nu este obligat s
participe la cercetri presupune o inegalitate ntre persoanele care accept s se
sacrifice, participnd la experiene i cele care ateapt ca noile tratamente s fie
testate pe alii. Atunci cnd este vorba despre voluntari sntoi, aceast inegalitate
este de obicei compensat prin bani. Problema care apare n acest caz este de a gsi
echilibrul just ntre compensaia financiar prea nalt care ar putea ndemna
voluntarii sa accepte obligaii degradante i o compensaie prea mic, care nu ar onora
n mod corect datoria colectiv. Ct despre voluntarii bolnavi, acei care particip la o
experien terapeutic se consider n general suficient de recompensai prin faptul de
a putea profita de un beneficiu direct, precum i de a ntra n cercul solidaritii cu
persoanele afectate de aceeai boal. Mai mult dect att, n rile n care asigurarea
medical nu este obligatorie, bolnavii care nu au o astfel de asigurare sunt ndemnai
s participe la experiene; dar este oare aceasta just? O problema care nu este nc
rezolvat e cea a bolnavilor cace i propun candidatura pentru a participa la

experiene altruiste, cu alte cuvinte, fr recompens. Conform legii aceti bolnavi

voluntari trebuie recompensai dup aceleai reguli ca i voluntarii sntoi. Ct
privete problema exploatrii n folosul cercetrilor pentru populaiile vulnerabile,
srace, dependente, mai ales atunci cnd nu este sigur c aceste persoane vor putea
beneficia de rezultatele obinute, ca de exemplu atunci cnd n Africa se
experimenteaz un vaccin, iar ntr-o zi, cnd el va fi comercializat, se va dovedi prea
scump pentru ca africanii s poat beneficia de el, aceast problema a fost pus n
mod acut. Astzi ea se discut la nivel internaional, ceea ce semnific ca s-a fcut un
pas nainte, dar nici decum c problema a fost rezolvat.
Medicina liberal a dat garanii accentuate de libertate i informare bolnavului,
a creat ns i riscul comercializrii actului medical, bolnavul fiind perceput mai mult
ca un client dect ca un deintor al unui drept de sntate. Bioetica este n msur s
dea un rspuns unor curente antimedicale la mod, care pretind demedicalizarea vieii
i demercantilizarea medicinei. Declaraia de la Helsinki din 1964 introduce mai
multe tipuri de cercetare, cum ar fi autoexperementele, cercetrile de laborator,
cercetrile clinice i terapeutice sau neterapeutice i oblig ca cercetarea pe om s fie
precedat de cercetri pe animale i s fie considerat legitim numai dac obiectivele
sale sunt superioare riscurilor eventuale. n acest scop, protocolul de cercetare trebuie
s conin o evaluare adecvat a riscurilor, iar interesul social i tiinific s nu
prevaleze asupra interesului individual. Declaraia de la Tokyo din 1975 privind
cercetarea medical recomandat aprobarea protocolului de cercetare tiinific de
ctre un comitet de etic, iar apoi alte declaraii, ca acea de la Manila din 1981, ce
recomand racordarea principiilor cercetrii la codurile etice specifice fiecrei ri,
sau cea din Hawai din 1983, ce stipuleaz c medicul trebuie s fie garantul
drepturilor omului i interzice cercetrile pe minori, bolnavi psihici, deinui,
condamnai la moarte, toate acestea n deplin acord cu declaraie ONU din 1972, a
Consiliului Europei din 1983 cu declaraia de la Veneia din acelai an i cu declaraia
Consiliului de Cercetare tiinific Metodic din Europ (CIOMS) din 1984. Mai
recent declaraia din

Hong Kong prevede necesitatea unificrii normative a

principiilor bioetice n cercetare, recomandare consecutiv creia s-au nfiinat multiple

grupe de studii, n multe ri s-au organizat institute de cercetare i de informare n
domeniul bioeticii. O importan deosebit pentru evoluia cercetrii biomedicale pe
fgaul bioeticii o prezint Convenia Consiliului Europei i a Uniunii Europene

pentru protecia drepturilor omului i a demnitii fiinei umane cu privire la aplicarea

biologiei i medicinei, adoptat la Oviedo (Spania) n 4 aprilie 1997.
Multiple justificri doctrinare se afl la baza amplorii interveniei bioeticii n
cercetarea tiinific medical actual.
Justificrile de ordin etic privesc nevoia respectului drepturilor i libertilor
persoanei, a principiului primum non nocere n condiiile tehnologiei actuale, n
esen a evitrii prejudiciilor aduse unei persoane de dragul tiinei i progresului
tiinific.
Justificrile epistemologice privesc nevoia respectului absolut pentru adevrul
tiinific, att prin aplicarea unor metode de cercetare pe msura scopului propus, ct i
prin argumentarea tiinific adecvat, n care, totdeauna, instituia sau flerul trebuie
s cedeze cercetrii i argumentrii tiinifice ruguroase.
Justificrile organizatorice privesc libertatea cercetrii ca fiind echivalent
libertii cuvntului, dar n condiii de informare a opiniei publice i de avizare a
cercetrii de ctre un comitet de etic ce are sarcina de a recomanda, informa, aviza i
ghida cercetarea i de o devansa normarea legislativ n domenii privind viaa i
sntatea omului prin respectul lor absolut.
n sfrit justificrile pedagogice privesc nevoia formrii sensibilitii pentru
adevr prin onestitate i spirit autocritic, a competenei pentru adevr prin ndoial
cartezian, ca i a cultului pentru adevr prin vocaie a cercetrii.
La ora actual, cteva paradigme de bioetic comparat privesc:
respectul persoanei supuse cercetrii indiferent de statutul su;
acordul opiniei publice privind cercetarea
efectuarea sa n institute specializate
confidenialitatea rezultatelor;
minimalizarea riscurilor i maximalizarea beneficiilor;
contenia fa de rezultate - succese i valorificarea euristic a eventualelor
erori, ca i profesiunea de credin fa de ele: cu asumarea riscurilor.
Orice

cercetare tiinific medico-biologic trebuie s

ia n consideraie

urmtoarele paradigme:
- s fie absent orice antinomie ntre contiina moral a societii i contiina
moral a medicinei, ntre contiina moral a subiectului supus cercetrii i contiina
cercettorului;

- n caz de apariie a unor riscuri, aceste stri s fie reziliate prin ceea ce s-a
nimit clauza de contiin a medicului, clauz dup care nu trebuie s se piard din
uman ceea ce se ctig n tehnic. mai mult, tiina trebuie s aduc nevoia de mai
mult contiin;
- bioetica trebuie s mute tiina n uman i s lege astfel subiectivitatea de
obiectivitate, s lege judecile de valoare de judecile despre fapte, adevrurile
tiinifice de semnificaie lor uman, numai astfel tiina valorizndu-se integral sub
aspect uman.
Pentru a reda ncrederea societii n tiin, este nevoie ca opinia public s
fie informat tiina s aib acordul societii, iar oamenii de tiin s-i aduc
contribuia la nlturarea efectelor sale nedorite. Cum i tiina medical evolueaz
mai repede dect omul, faptul aduce implicit necesitatea promovrii bioeticii, cu
sarcina de a umple orice vid normativ i a devansa normrile judiciare n domeniul
cercetrii. n acelai timp bioetica poate contribui din plin la formarea modelului de
competen biomedical, ct timp scopul tiinei nu este att de a de cunotine
definitive, ct de o organiza cutarea i a gsi limitele necunoaterii noastre. Dup
cum afirma un bioetician: n condiiile moderne, a fi medic i cercettor nseamn a
te bate pentru via, a te expune aventurii i riscului, furtunii i nfrngerii. nseamn
uneori a accept nesigurul, abisul i durerea, pentru care trebuie curaj: nseamn a
accepta nenorocirea i, n nenorocire, singur contiina care conteaz.
NOT EXPLICATIV
Experiment (din lat. experimentum - ncercare, experien) - procedeu de cercetare a
unor fenomene printr-o aciune activ asupra lor cu ajutorul crerii unor noi condiii,
care s corespund scopurilor cercetrii, sau prin modificarea procesului n direcia
necesar.
Bibliografie:
Aliot M., L'acculturation juridique, Paris, 1967
Aries Ph., Duby G. Istoria vieii private, Ed.Meridiane, Vol. IX, 1997
Deleanu I., Biologie i drept. Ed. Dacia, 1983
Scriptaru Gh., Bioetica i drepturile omului. n vol. Psihiatria i condiia uman,
Ed.Psihomnia, 1995
Scripcanu Gh. Bioetica n perspectiva european, Ed. Sympasion, 12995
Ambroselli C., Melot Met Spire A. Ethique medicale et droits de l'homme, Paris.
Actes sud. Hubert Nyssen INSERM, 1988
Conseil de l'Europe Recomandetion N R (90)3 Comite des ministres aux Etats
membres sur la recherche medicale sur l'atre humain, Strasbourg, 1990
Fagot-Largeault A. L'homme bioethique. Pour une deontologie de la recherche sur le
vivant, Paris, Maloine, 1985
Iliopoulos-Strangas J. Experimentation biomedicale et Droits de l'Homme, Paris.
PUF, 1988
1

Isambert F.A. : "L'experimentation sur l'homme comme pratique et comme

reprezentation, dans Actes de la recherche en screuces sociales, 1987
Medicine et experimentation Les cahiers de bioethque, 4, Quebec, Presses de
l'Universite Laval
Textes du Conseil de l 'Europe eu matiere de bioethique, Strasbourg, 1993
Buchanan M.J., Limitele libertii, Ed. Institut Euripean, 1997
2.4. Teodor N. rdea, Rodica C.Gramma, Petru V. Berlinschi

Unele probleme bioetice ale transplantologiei

Morala cultiv componenta uman a vieii,
artnd ce i cum trebuie fcut pentru ca prin
aciunile noastre s fim demni de calitatea de om.
(Vasile Macovciuc)

Dac vom face o retrospectiv istoric a procesului transplantologic rmnem

surprini c l ntlnim (fie i ntr-o form imaginar) nc n antichitate. Cunoscutul
zeu al soarelui la egiptenii antici Amon-Ra a fost ntruchipat cu corp de om i cap
de berbec, iar zeul babilonian Moloh era recunoscut datorit capului de lup. De o
bogat fantezie au dat dovad i grecii antici, reprezentnd minotaurul lui Minos ca
taur-om, Ehidna cu erpi pe cap, Sfinga o femeie cu corp de leu i pe cunoscuta
Himera cu un cap de ap pe spatele leului, iar n loc de coad cu un arpe. Mult mai
trziu Mikellangelo va picta un arpe pe plafonul capelei Sixtine, aplicndu-i cap de
femeie i dou trupuri.
Tehnica chirurgical a operaiilor pentru transplantare1 se cristalizeaz la
nceputul secolului XX-lea. Acest fapt a trezit interesul multor scriitori fantati care
au nceput a crea romane i povestiri uluitoare cum ar fi: Inim de cine de M.
Bulgacov, Omul-amfibie, Capul profesorului Dowel de V. Beleaev .a. Totui,
atunci farmacologia nu era gata s rezolve multe dintre complicaiile post-operatorii.
Rspunsul apare mai trziu, odat cu descoperirea antibioticilor i stabilirea
transplantologiei2 ca tiin.
Aici vom elucida primul aspect al problemei transplantului, cel medical. n
1954 este efectuat prima operaie de transplant renal n Boston de ctre Dj. Murrey,
care a observat c la cini transplantarea este reuit atunci cnd este efectuat ntre
frai. Asfel, pe data de 23 decembrie este extras un rinichi de la donorul3 Ronald
Herrik i implantat fratelui su gemene. Dup aceasta recipientul4 a mai trit 8 ani.
Alt savant american, D. Thomas, i-a consacrat viaa luptei cu leucemiile. Dlui face aceiai afirmaie, precum c transplantarea mduvei osoase este mult mai

reuit dac se efectueaz la cini-gemeni. Pentru prima dat operaia este efectuat pe
om n 1956, iar n 1990 ambii savani menionai devin premiani Nobel.
n 1989 n Chicago SUA a avut loc prima operaie de transplant de ficat de la
donor viu, care a durat 14 ore i n urma creia a foste transplantat esut hepatic de la
mam unei fetie nou-nscute.
Substana genetic AND este cauza unui barier imunologic, fapt ce nu
permite un transplant chiar de la printe la copil, deoarece ultimul reprezint o
combinare a dou seturi de gene (mam, tat), ceea ce l face irepetabil. Astfel apare o
respingere agresiv a organului transplantat de ctre organismul recipient pn la
distrugerea (necroza) acestuia.
O ascensiune puternic n transplantologie s-a petrecut n anul 1980, cnd sunt
descoperite imunodepresantele (ciclosporina), care blocheaz reacia imun de
respingere. Dac pn la descoperirea ciclosporinei reuita operaiilor de transplantare
a mduvei osoase a fost de 12-13% , acum aceasta se ridic la 50%, iar dac donorul
este rud genetic apropiat cu recipientul reuita devine de 70%.
Conform unui unghi al practicii medicale produsele umane sunt mprite n trei
grupuri: indispensabile vieii, utile vieii i inutile.
Consiliul Europei i apoi Consiliul de minitri francez au preferat o alt
diviziune: organe regenerabile, organe neregenerabile. Organe neregenerabile: ficat,
rinichi, inim, cornee. Categoria organelor regenerabile include: laptele, sngele,
pielea, prul. Placentele sunt resturi inutile, dar din ele se extrag produse utilizabile n
medicin sau cosmetic.
Problema apare la ncercarea de a clasifica esuturile i organele embrionului
uman extras n rezultatul avortrii. Este oare moral justificat prelevarea i utilizarea
embrionului cu scop de tratament ori chiar ntinerirea organismulu?
Transplantul de organe devine unica ans de supravieuire n cazul a ctorva
anomalii severe ca: unele patologii a sngelui - transplant de mduv osoas, tulburri
grave ale ficatului - transplant de lobi ai ficatului, patologii genetice (ex.:
mucoviscidoza, cu afectarea plminilor) - se grefeaz plminii sau chiar blocul
inim-plmini. Transplantele de inim, rinichi, cornee au devenit banale n medicina
cotidian. Dificultile tehnice au fost depite ns rmne o singur incertitudine
irezolvabil: asigurarea organelor de shimb. Aici apare cel de al doilea aspect al
transplantologiei, cel juridic, care trebuie s fie o problem major a statului.

Organele sau esuturile grefabile au doar dou surse: organisme vii sau cadavre.
Un donor n via poate dona doar unul dintre rinichii si sau o anumit cantitate de
mduv osoas, uneori poate ceda i o poriune de ficat. Donarea se efectueaz de
obicei de la persoane nrudite sau se organizeaz rnduri de ateptare a unui organ.
Aici intervine a doua surs de colectare de organe: de la cadavre.
Nici un transplant nu este posibil dac nu sunt ndeplinite dou condiii:
-

donorul este mort

se cere consimmntul donorului nainte de moarte sau al uneia din rudele

lui apropiate, dup moarte.

Lista de ateptare a bolnavilor pentru un organ de schimb se amplific

nencetat, ea numr zeci de mii n diferite ri ale lumii. n rile economic dezvoltate
mai mult de 150 mii de pacieni ateapt organe pentru transplantare (iar numrul
acesta se mrete anual cu 15%). Numai n SUA 30 mii de bolnavi sunt inclui n
lista de ateptare, iar n Anglia 6 mii. Dar numai 10% din ei au norocul de ai ajunge
rndul. Totui, exist o soluie: victimele accidentelor. Aceasta a fost propus de ctre
savantul francez Caillvalet, care nainteaz ideea c orice individ este un donor
potenial, dac nu a specificat n timpul vieii lui c se opune prelevrii post mortem a
oricruia dintre organele lui. Donarea de organe post mortem nu este o obligaie a
omului, dar poate fi un gest de iubire i solidaritate uman, iar consimmntul n
timpul vieii pentru prelevarea organelor este o condiie necesar, moral i legal
pentru aceste aciuni.
Conform statisticilor, numai n Frana, n fiecare an la fiecare milion de
persoane, 70 sunt n moarte clinic, dar au organe utilizabile. Astfel, un ir de ri n
lumea civilizat nainteaz lege destul de flexibil: pe permisul de conducere
figureaz i acordul sau refuzul posesorului de a ceda unul din organele sale n ipoteza
c devine victima unui accident rutier. Se spune c muli accept, avnd certitudinea
c ei nu vor figura niciodat printre donori. n unele ri, cum ar fi Rusia, este
acceptat prezumia acordului potenialului donator dac n timpul vieii persoana
respectiv n-a fost contra i n-a lsat n scris c este contra prelevrei organelor,
atunci dup moartea lui colectarea organelor este justificat.
Ar fi binevenit aici experiena Franei care n anul 1994 a determinat printr-o
lege constituirea unui Centru statal de control (EFG) cu funcia de a duce evidena
pacienilor care necesit grefe i a repartiza organele donate ntre centrele de
transplant. O alt funcie a Centrului (EFG) este informarea corect a populaiei.

Acest fapt presupune instruirea tineretului din coli asupra semnificaiei donrii de
organe ca act umanitar, explicarea morii cerebrale, mediatizarea, relaia cu biserica
(religiile catolic, protestantist, ortodox i mozaic sunt de acord i chiar susin
actul de transplantare, pe cnd budismul i religiile animiste africane l condamn).
Legea mai multor state impune protecia donatorului care trebuie s
acioneze dezinteresat i s consimt expres. Scopul donaiei trebuie s vizeze un
interes terapeutic direct al recipientului. Consimmntul trebuie s fie exprimat n
scris n faa medicului-ef i doi martori, dup avertizarea donatorululi asupra tuturor
implicaiilor i riscurilor de ordin medical. Consimmntul poate fi retras oricnd.
Organizaia Mondial a Sntii (OMS) a stabilit cteva criterii pe care trebuie
ndeplinite n momentul prelevrii de organe i inclisiv a grefei:
-

s fie un gest gratuit (donatorul nu poate fi remunerat);

s fie o aciune public i nu privat;

s respecte demnitatea uman;

s existe o separare total ntre echipa de reanimare care stabilete

diagnosticul morii cerebrale i echipele de transplant, n vederea
suprimrii posibilului conflict de interese.

Acest cadru de reglementri este foarte important pentru a mpiedica orice

devieri de ordin legal i moral. ns n activitatea transplantologic exist momente
cnd aspectul medical i juridic par a fi rezolvate, dar rmne loc i pentru o
sumedenie de semnul ntrebrii. Aici se observ cel de al treilea aspect al problemei
transplantologiei, cel bioetic.
Att timp ct un printe sau un frate mai mare (matur) hotrte s doneze un
organ sau o gref de esut copilului / fratelui su, probleme de ordin etic nu exist. n
cazul n care unul dintre copii cedeaz fratelui su un rinichi exist o singur condiie:
s nu se exercite nici un fel de presiuni asupra copilului sntos. A fost cunoscut cazul
cnd fratele mai mic nu a fost de acord s renune la o mic cantitate din mduva sa
osoas, dei procedura nu era periculoas pentru sntate i tia c este unicul donor
compatibil, iar moralmente devenea vinovat de moartea bolnavului. Situaia devine
grav cnd donorul este prea mic i nu nelege semnificaia gestului su. Cine i
asum responsabilitatea? De mai multe ori prinii, iar n SUA exist avocai ai
copilului, care decid n numele lui, cernd justiiei dreptul la via al unui copil
condamnat la moarte sau confirm sentina destinului.

Cazul familiei Ayalla din Los-Angeles (anul 1990) a strnit discuii

controverse n rndurile mass-mediei SUA. Soii decid s aib al doilea copil pentru a
salva viaa fiicei sale de 15 ani bolnave de leucemie. Unica ans n cazul acestei
fetie era transplantul de mduv osoas iar prinii erau incompatibili la nivel
imunologic. Astfel soia de 44 ani nate al doilea copil, chiar dac ansele erau de
25% c copilul nou nscut va fi compatibil cu sora bolnav. Cnd fiica mai mic a
mplinit 14 luni a fost efectuat operaia de transplant care a durat doar 20 minute, iar
starea sntii copilului nu s-a nrutit. n schimb, a avut loc o minune i salvat
viaa unui alt copil surorii sale, care practic a nviat. n cazul dat ns se prezint i
partea trist. Cnd a fost ntrebat soia ce fcea, dac copilul nu era compatibil
genetic cu sora bolnav (antigenii pot fi depistai i intrauterin), rspunsul a fost foarte
scurt: avort. i cte ncercri puteau s fie la ansele unei reuite de doar 25 %?
Cazul numit nu a fost unic. n familia Kerry din oraul Laynstwill statul
Indiana, a fost stabilit diagnoza grav a fiicei nou nscute anemia Franconi, o
form rar de cancer de snge cu necesitate vital pentru transplant de mduv.
Mama a mai nscut doi copii la intervale mici de timp pn ultimul s-a dovedit a fi
compatibil cu fetia bolnav i ea a fost salvat.
Prerile societii au fost contrare. Unii considerau c copii nu trebuie s fie
concepui cu scop curativ i c este mai uman de investit bani n organizarea unei
sisteme de registru o banc de date despre caracterele imunologice ale donorilor i
recipienilor. Era mprtit ideea precum c nu este moral s ceri unui copil , care
nu a mplinit 18 ani s doneze esut sau organ. Alii erau de prerea c autojertfirea
membrilor familiei pentru supravieuirea acestei familii este o chestie personal ce nu
poate fi discutat. Aceast prere o mprteau 83% din anchetai din SUA.
O alt problem cu caracter nelinitit survine i din probabilitatea ca donorul
s fac o complicaie dup cedarea unui organ sau a unei grefe de esut. Dac fratele
sntos va face ulterior o infecie renal sever cu dezvoltarea unei insuficiene renale
a unicului rinichi rmas? A renunat la un rinichi supunndu-se legilor fireti ale
fraternitii sau de teama reaciei comunitii? Sau, ce se ntmpl dac donorul moare
n cursul unei intervenii chirurgicale ori consecutiv ei? Moral este inadmisibil
prelevarea organelor, n cazuri ce ar prezenta pericol pentru donator.
Prelevrile de esuturi sau celule de la o persoan n via nu se fac dect cu
scop terapeutic sau tiinific. Devine ns actual subiectul celulelor umane, n special
ale celor reproductive. Femei tinere, cu un aspect fizic atrgtor doneaz contra plat

ovule la comanda clientului, sau unii brbai devin furnizorii de sperm pentru
centrele de fertilizare artificial. Anume n aceste cazuri, legile mai multor ri susin
c soarta de mai departe a celulelor donate trebuie s rmn anonim pentru donor.
Unii bioeticieni consider c donorul are dreptul s cunoasc soarta produselor
extrase din corpul su i s fie remunerat, de vreme ce se obin anumite beneficii din
ele.
n 1976 n SUA a fost eliminat splina unui bolnav de leucemie. Celulele
splinei au fost cultivate i din ele s-au extras dou substane deosebit de valoroase
pentru tratarea cancerului. S-a nceput o comercializare a substanelor obinute.
Bolnavul devenit surs de beneficii i-a cerut partea cuvenit din ctiguri. Curtea
Suprem din California a decis c bolnavul nu este proprietarul esuturilor sau
organelor eliminate din raiuni medicale, dar are dreptul s decid destinul lor.
Medicul trebuie s prezinte bolnavului toate inteniile lui, apropiate i ndeprtate.
Dac bolnavul accept ca celulele sale s fie studiate, atunci nu mai are dreptul de a
cere beneficii, chiar dac cercetarea se finiseaz cu producerea unor substane
valoroase economic.
Aa cum s-a menionat, corpul omenesc n ntregul su i nici pri ale acestuia
nu trebuie s fie subiectul unui comer, dar din nefericire, aceasta exist n unele state
cum ar fi n India, America de Sud, Mexica .a. n lume lucreaz piaa neagr de
organe, ceea ce pune organismele bioetice n gard. De exemplu, n Tokio un rinichi
cost 45-50 mii dolari SUA, pe cnd preul lui n Bombei scade la 1,5 mii dolari. Din
aceste considerente rile cu o econimie srac i un nivel sczut de trai devin centre
de comercializare a organelor pentru China, Japonia, Arabia Saudit .a. Ceteni ai
Moldovei pleac n Turcia, iar a Turciei pleac n Anglia pentru a-i vinde rinichii,
tineretul Europei de Est i cedeaz rinichii pentru a se achita plata studiilor n
universiti de prestigiu.
Comercializarea organelor nu este recunoscut oficial, cu toate acestea, n
Anglia, de exemplu, este permis donarea pe motivul relaiilor intime. La astfel de
relaii pot fi atribuite i cele ale cuplurilor homosexuale, astzi recunoscute n cadrul
legii n mai multe ri. De aici pornesc un ir de ntrebri care poart n acelai timp
caracter i juridic i moral. Nu va fi posibil o nou modalitate de a eschiva de la lege
prin mascarea unor astfel de relaii? Unde este limita definiiei de relaie intim?
Pn n prezent au fost schimbate doar organe lezate, bolnave. Ce se va
ntmpla n societate dac va aprea tendina de a nlocui organele mbtrnite, ca pe

nite piese uzate, pentru a prelungi viaa unor persoane foarte bogate, dar ca oriicare
alii, supuse legilor naturi de mbtrnire? Va fi garantat protecia unor tineri sntoi
dar sraci, provenii din rile lumii a treia? Vom fi n stare s evitm transformarea
transplantologiei din domeniu creat pentru salvarea vieii n atelier pentru reparaie a
milionarilor? Vi se pare o presupunere din domeniul science fiction? Amintii-v
submarinul cpitanului Nemo inventrat n secolul al XIX-lea (i ajuns astzi un vas
obligatoriu al oricrei armate marine) i vei nelege cum progresul tehnico-tiinific
pete pe urmele imaginaiei umane.
Ca prelungire a acestei idei apare i problema clonrii umane n scopul crerii
unei bnci de organe absolut compatibile cu recipientul. Oare nu exist pericolul ca o
persoan foarte bogat s-i comande o clon pentru a-i folosi organele tinere?
Individul clonat va fi crescut ca o legum ntr-un laborator clandestin, fr a fi
recunoscut ca personalitate, iar cnd organele sale vor ajunge stadiul de maturitate, va
fi sacrificat n numele stpnului su. Care va fi statutul omului-clon? Proprietate,
susrs de organe, individ cu drepturi egale ca i cel de la care au fost recoltate
celulele?

Desigur, astfel de presupuneri trezesc fiori i sperm c legislaiile lumii

vor face tot posibilul pentru a nu permite realizarea lor n practic. Savanii lumii
lucreaz intens asupra problemei clonrii de esuturi i organe separate, fapt ce ar
soluiona problema deficitului de organe i ar trata o multitudine de boli genetice sau
caracterizate de anumite deficiene (ex.: deficitul insulinei n diabetul zaharat poate fi
tratat prin clonarea celulelor pancreatice responsabile de producerea insulinei recoltate de la nsui persoana bolnav cu introducerea coloniilor de celule sntoase
napoi aceleai persoane). Aceste metode sunt deja utilizate n laboratoarele
performante ale lumii i sperm c nu e departe timpul cnd vor fi accesibile i pentru
pacienii notrii.
Situaiile descrise mai sus s-au referit la dou tipuri de transplantare:
autotransplantare5 i homotransplantare6. O alt cale de rezolvare a problemei
deficitului de organe s-a ncercat prin prelevarea organelor de la animale
xenotransplantare7. Prima gref a fost realizat n 1963, n Minneapolis. A fost
transplantat un rinichi de babuin unei bolnave cu insuficien renal grav. Rinichiul a
funcionat doar cteva zile. Dup aceasta au mai urmat multe ncercri. Recordul a
fost stabilit de o bolnav ce a supravieuit cu rinichi de maimu timp de 63 zile.
Problema major n aceast posibilitate este incompabilitatea genetic din
cauza diferenei n structura ADN-ului uman i cel al altor specii. Unii savani au

propus o mbinare a AND-lui porcin cu cel uman (organele porcului fiind dup
structur cele mai apropiate cu cele umane). Este deja cunoscut experiena de a
transplanta inim de porci modificai genetic. Reacia societii este divers. Exist
doar preri separate, fr o opinie unic, concludent. Muli psihologi susin c
bolnavul n stadiul final al bolii nu va ezita s accepte chiar un rinichi de porc, dac
datorit lui va supravieui. Alii ns, vor prefera s moar cu demnitate, n special cei
profund credincioi.
n aceast ordine de idei mai apare o problem metodologic a
transplantologiei, formulat n felul urmtor: are loc oare schimbarea naturii umane n
acele cazuri de nlocuire a organelor? Are loc schimbarea concepiei despre esena
omului? Exist oare vreo limit a schimbrii organelor fr schimbarea esenei? Cte
organe putem nlocui ca omul s nu nceteze a fi om? Personalitatea depinde doar de
autocontiin, de funcionarea creerului, memoriei precum i de componenta
biologic (constituia, temperamentul, structura corporal). Care va fi impactul
transplantrii asupra autoidentificrii personalitii? Vor putea fi toate acestea corelate
cu principiile bioetice i normele morale? Rspunsurile depind de muli factori
tradiii, religie, economie etc. Rolul bioeticii este de iniia aceste semne de ntrebare,
de a apela la contiina moral a societii.
Oricrei cercetri i este necesar un substrat etic, indiferent dac cercetarea
vine din genetic sau din economie, din medicin sau arheologie. Firete, este greu
s priveti peste decenii rezultatul unei cercetri banale. Mai ales, fiind confruntai
mereu cu conflicte de valori ntre bine i ru, ntre necesar i inutil, ntre ceea ce
este favorabil individualului i ceea ce este favorabil societii. tiina contemporan
va ridica noi ntrebri, ce ne aduc n faa unor dileme, generate fie de ignorana
uman, fie de indiferen. Deaceea, mai mult ca oricnd trebuie analizate conceptele
de om i de via. Ideea de om nu poate fi format plecnd doar de la un punct de
vedere ngust biologic. Dimpotriv, omul reprezint integritatea psiho-bio-social cu
o valorificare n egal msur a tuturor acestor laturi.
Pstrnd funciile eticii profesionale medicale, bioetica concomitent devine i
un laborator de creaie n care se elaboreaz noi norme i chiar coduri normative
morale ce mbogesc substanial coninutul eticii din medicin, din deontologie, din
cele mai diverse domenii ale activitii medicale. Aici bioetica se transform i ntr-un
institut social cu scopul de a lupta pentru o societate deschis, pentru domnia raiunii,
pentru drepturi naturale i legale. Cci, dei inegalitatea biologic a oamenilor este

natural i dezirabil, omul are motivul de a lupta pentru drepturi egale, pentru
instituii raionale, pentru respectul individualitii. Numai prin raiune umanismul
poate deveni un crez cu amplitudinea de a nltura orice forme de violen.
Studiind implicaiile i semnificaiile etice ale descoperirilor i performanelor
biomedicale, bioetica ncearc s realizeze ceea ce Tucidide afirma: Voi, care prin
hotrrile voastre vei fi creatorii evenimentelor viitoare, bune sau rele, avei tot
dreptul (dar i datoria) de a v gndi la consecinele lor posibile.
NOT EXPLICATIV:
Transplantarea - este operaia de substituire a unor organe sau a esuturilor
organismului cu alte organe sau esuturi colectate de la acelai om ori de la
altul. Poriunea de organ transplantat se numete transplant sau gref.
2
Transplantologie - tiina ce se ocup de problemele teoretice i practice a
transplantrii organelor i esuturilor.
3
Donator - organismul de la care se ia esut pentru transplantare.
4
Recipient - organismul cruia i se transfer transplantul.
5
Autotransplantare - este operaia de nlocuire a unei poriuni de esut lezat luat de
la aceeai persoan din alt loc.
6
Homotransplantare substituirea unor organe ori esuturi luate de la alt individ de
aceeai specie.
7
Xenotransplantare transplantarea unor organe ori esuturi luate de la alt specie.
Se practic grefe de piele, cartilaj, muchi, tendoane, vase sanguine, nervi .a.
n ultimule decenii se dezvolt o nou direcie n chirurgia plastic folosirea
organelor artificiale (valvulele artificiale ale cordului, proteze de vase
sangvine mari, confecionate din teflon ori alte materiale sintetice).
1

BIBLIOGRAFIE
1. Astrstoae V., Bella Triff Almo. Essentialia in Bioetica. - Iai: Cantes, 1998.
254 p.
2. Gramma R Bioetica i hotarele umanitii // Bioetic, Filosofie, Medicin
practic: probleme de existen i de supravieuire ale omului. Materialele Conferinei
a V-a tiinifice internaionale. 19-20 aprilie, 2000. Sub red. t. T.N. rdea. Chiinu,
2000. - p. 23-24.
3. Maximilian C. Fascinaia imposibilului - bioetica. Bucureti, 1997.
4. Scripcaru Gh., Astrstoae V., Scripcaru C., Ciuc A. Bioetica, tiinele vieii
i drepturile omului - Iai: Polirom, 1998. 237 p.
5. rdea T.N. Bioetic: origini, dileme, tendine. Suport de curs. Chiinu: CEP
Medicina, 2005. 234 p.
6. rdeaT.N, Berlinschi P.V., Popuoi E.P. Filosofie - Etic Medicin. Chiinu: UASM, 1997. 58 p.
7. rdea T. N., Eanu A.I., Nistreanu D.U., Berlinschi P.V., Ojovanu V.I.
Dicionar de Filosofie i Bioetic. Chiinu, 2004. - 442 p.
8. rdeaT.N, Berlinschi P.V. Unele probleme ale bioeticii n condiiile
informatizrii societii // Omul, Informatizarea, Sntatea: aspecte socio-filosofice i
etico-medicale. Materialele conferinei a II-a tiinifice internaionale. 27-28 martie
1997. Sub red. t. a academ. d.h..f.rdea T.N. Chiinu, 1997, p. 57 60.
9.
Ramon Lucas Lucas. Bioetica per tutti. - Milano: Ed. San Paolo, 2002. 183
p.

10. Skorupski John. Ethical Explorations. - New York: Oxford University Press,
1999. 300 p.
11. . . .. . : .
1997. - 223 c.
12. , , , . . . .
: . 1998. 470 c.
13. .., ... : .
- . - : . 2002. - 152 .
14. -. . // .
. . - .. - :
. 1999. - . 94-99. - 247 .
2.5. Teodor N. rdea, Rodica C. Gramma
ASPECTE BIOETICE ALE REPRODUCERII UMANE ASISTATE MEDICAL
Vedem un barbarism spiritual la popoarele cu o cultur intelectual fin,
o cruzime dur pe fondalul domniei principiilor umanitare, depravare
i mizerie sufleteasc pe fonul unei aparente puriti i decene,
o impoten interioar a unei virtui exterioare. (S.A.Frank)

Spiritul uman a cutat mereu s rspund la ntrebarea-cheie a existenei sale: ce

este viaa? Rspunsurile au fost diferite iar lrgirea opiunilor continu. Fie c acestea
vin dintr-o interpretare religios-dogmatic, fie materialist-evoluionist, totui, pn la
momentul actual nu a fost gsit un numitor comun. Omul rmne s aleag dintre
diversitatea de interpretri oferite, adernd la cele venite din misticism, sau oferinduse adept al unor teorii tiinifice concrete. Din patosul acestor cutri apare o alt
ntrebare, repercusiunile creia rsar din domeniile biomedicale: cnd ncepe viaa? i
ca ecou al acesteia, rsun problema actualitii noastre: Cnd o fiin ce poart codul
genetic uman capt dreptul de a fi numit Om, cu toate privilegiile sale sociale? Este
suficient de a-i atribui noiunea de Via, Viu, sau ar fi necesare alte criterii pentru a
determina limitele temporale n definirea omului? Diversitatea soluiilor propuse va fi
motivat iari de anumite concepii, prin prisma crora se va analiza problema:
tiinifice medicale, religioase - cretin, musulman, budist etc.
Pentru a ptrunde n esena confuziilor aprute vom ncepe de la etapa timpurie
a existenei omului perioada intra-uterin, embrionar. Procrearea rezult din
legtura a dou persoane diferite care doresc s dea natere unei viei. Aceast via se
organizeaz dup cuplarea (sau fecundarea) a dou celule morfologic foarte diferite,
gamei1. Din mbinarea dat se formeaz o nou unitate genetic irepetabil, fragil
embrionul care este purttorul potenialului de dezvoltare a unei fiine, conform
proiectului parental.

Dezlegarea problemei determinrii vrstei ne-ar permite s abordm embrionul

uman ca personalitate, cu toate drepturile sale, protejate de ctre stat (i n primul rnd
la via). Aceasta impune anumite dileme n determinarea perioadelor admise pentru
diferite manipulaii medicale, ncepnd de la cea mai veche, tradiional i, cu prere
de ru, binecunoscut avortul, i ajungnd la metodele tehnologice performante cum
sunt: cultivarea embrionilor umani in-vitro (extracorporal) n scopuri terapeutice i
experimentale, congelarea gameilor i embrionilor pentru a fi folosii mai trziu ca
material genetic pentru cercetare i chiar utilizarea acestora ca materie prim
farmaceutic. Este foarte greu de impus i de permis un nivel unanim acceptat al
termenului admiterii acestor aciuni tiinifice, motivul fiind diversitatea aspectelor
problemelor date - medicale, biologice, legale, etico-morale, filosofice. Din
complexitatea situaiei reiese i dificultatea prognosticului unor urmri concrete
pentru un individ aparte, societate, generaii etc.
Aadar, care este statutul embrionului uman? Este o perioad a vieii umane, sau
o ngrmdire de celule fr suflet? Ar trebui s punem semnul egalitii dintre
noiunile de om, fetus2, embrion3, zigot4, blastomer5,oocit6? n care
moment fiina uman devine subiect moral? Cultura i tiina ncercau s dea
rspunsuri concrete, care se schimbau pe parcursul secolelor.
Conform unei tradiii orientale antice vrsta omului se calculeaz din
momentul conceperii, pe cnd cultura occidental va considera nceputul vieii din
momentul naterii. Un timp ndelungat medicii recunoteau viaa intra-uterin doar
dup primele micri ale ftului. Problema nsufleirii devine un teren pentru discuii
aprinse i n cadrul dogmelor religioase. Conform teoriei cretine contemporane,
sufletul fiind un dar Dumnezeiesc, este atribuit embrionului chiar n momentul
conceperii.
Viaa ne ofer paradoxuri i uneori, considerm, nedrepti. n timp ce sute de
femei merg zilnic s avorteze, altele fac tot posibilul, (i uneori chiar inacceptabilul)
pentru a deveni nsrcinate. Pentru aceasta sunt cheltuite sume enorme, sunt nclcate
multe tradiii i norme morale, ns dorina de a avea urmai, implantat la nivel de
biologic, devine mai puternic ca orice alt factor. Subiectul steril nu este un bolnav n
sensul obinuit al termenului, frecvent el neprezentnd nici un simptom organic.
Sterilitatea7 provoac o suferin deosebit, descoperirea cauzei acesteea determinnd
o culpabilizare a subiectului steril i o fragilitate a cuplului.
Progresul tiinific a permis nu numai a observa i a cunoate mai bine
fecundarea i dezvoltarea la primele etape ale fiinei umane, dar, de asemenea, de a
interveni asupra procrerii, dac ea este improbabil (hipofertilitatea) sau chiar

imposibil (sterilitate). Medicii din domeniul reproducerii umane promit rezultate

mbucurtoare i n cazuri care cndva erau considerate disperabile. Patologii ca
impermiabilitatea total a trompelor uterine, disfuncii hormonale ovariene8 grave,
defecte biochimice a ovulului, dereglarea spermatogenezei9 ,la so, azospermia10 i
chiar i lipsa uterului nu mai sunt considerate piedici n ndeplinirea dorinei de a avea
propriul copil. Astfel, sunt dezvoltate metodele procrerii asistate medical11, n care
medicul intervine doar asupra fenomenului biologic, celular al procrerii, ns n
esen exist o imixtiune n viaa intim a cuplului.
Industria farmaceutic ofer preparate care sunt n stare s maturizeze
concomitent pn la zece ovule12 (n locul celor 1-2 programate de natur) la o unic
ovulaie13. Acestea sunt colectate de ctre medicul biotehnician i amestecate cu
sperma soului sau a donorului (n dependen de situaie), fiind posibil o selecie
preventiv a embrionilor dup sexe (iari depinde de cererea clientului-prinii).
Amestecul obinut, sau embrionii deja formai sunt implantai n uterul mamei
biologice sau a unei mama surogat14, n caz cnd situaia fiziologic a soiei nu-i
permite de a duce o sarcin. Performanele geneticii contemporane ne surprind i cu
posibilitatea unei diagnosticri n perioada preimplantrii, cu scop de a exclude
mutaiile diferitor fragmente de gene. Astfel, doar embrionii ce au trecut testul necesar
i numai de genul comandat au dreptul de a nimeri n mediul pentru supravieuire.
Sunt cazuri cnd exist o incompatibilitate dintre gameii soilor (ovule i sperm),
cnd spermatozoizii15 nu pot penetra membrana ovulului. Medicinii contemporane i
st n puteri de a nltura i aceast problem. Prin intermediul unor microinjecii
pronucleul mascul este introdus n citoplasma celulei femenine. n caz cnd defectul
este depistat la nivel de citoplasm, aceasta este nlocuit cu citoplasma unui ovuldonor, prin schimbarea setului cromosomial.
Dup descrierea complexitii procedurilor date am aminti cuvintele lui Jac
Mono: n crearea unui copil sunt implicai trei: femeia, brbatul i ntmplarea.
Medicina actual induce alte cerine: femeia, sperma i medicul. Copilul se nate de la
tiin. Am putea lesne spune c tehnologiile medico-biologice au delimitat brutal
sexualitatea de concepere, implicnd savanii medici n perspective uluitoare dar
concomitent i zguduitoare.
ns mreia biotehnologiilor va continua s ne surprind i mai departe. Din
cele zece ovule maturate i extrase artificial vor fi supuse fecundrii toate,
probabilitatea fiind pe seama ntmplrii, deoarece numrul de embrioni formai nu se

va putea prognoza niciodat, cifra fiind flexibil de la zero la zece. n cavitatea uterin
vor fi plasai doar trei din numrul embrionilor formai, cei rmai fiind supui
rezervrii adic pstrai la temperaturi de minus 30-40 grade Celsius n caz dac vor
fi solicitai vreodat.
Destinul embrionilor congelai este n mijlocul unor aprinse dezbateri actuale.
De cele mai multe ori acetea sunt abandonai de ctre cuplurile implicate n
fecundarea artificial. Mii de embrioni i ateapt astzi sentina n Bnci de
Embrioni Umani, specialitii crora nu doresc s i asume responsabilitatea deciziei
asupra destinului acestui genofond de rezerv.
Uneori embrionii supranumerari sunt cedai institutelor de embriologie, din care
orice cuplu steril poate cere spre adopie un asemenea embrion aceasta fiind o
adopie prenatal. Problema moral care apare din posibilitatea dat este auzit astzi
tot mai insistent n literatura de specialitate, elucidnd faptul c congelarea
ndelungat poate rsturna ntregul comportament reproductiv uman cu schimbarea
legilor ereditii. Ce se va ntmpla cnd bncile de embrioni vor oferi nepoatei un
embrion al bunicii ei, sau cnd fiica va avea posibilitatea de a fi sora copilului su?
n ultimul timp o solicitare tot mai larg a embrionilor umani este naintat de
ctre o ramur nou a medicinii contemporane terapia cu esuturi fetale. Organe i
esuturi ale embrionilor sunt utilitate n tratamentul unor tipuri de dificiene
imunologice sau boala Parkinson (insuficiena melaninei n esutul nervos), de
exemplu. Problema nu ar fi att de acut, att timp ct embrionul era mort pn a
ntrerupe sarcina i nu ar fi existat o dependen direct proporional dintre numrul
avorturilor efectuate, numrul embrionilor supranumerari i solicitrile de a primi
esuturile fetale. Cu prere de ru este foarte dificil de a evita astfel de legturi.
Deci, succesele medicinii reproductive indic totodat i stringena necesitii de
a elabora nite normative etice noi, la situaii fr precedent, care n concepiile
tradiionale ale oamenilor pur i simplu lipsesc. Anume aceste ntrebri sunt naintate
astzi de bioeticienii diferitor ri ale lumii. De exemplu, cum se va proceda dac
donorul de sperm va pretinde drepturile sale de tat biologic al copilului creat din
gameii si? A fost necesar de elaborat o barier tripl pentru astfel de pretenii:
colectare anonim, confidenialitatea familiei recipiente, a fost recomandat chiar i
mixarea spermei a ctorva donori nainte de nsmnare, pentru a rmne o enigm al
cui spermatozoid a fecundat ovulul-recipient.

Aadar, o problem important legat de implicarea medicului n nseminarea

artificial este cea a confidenialitii. Bioetica clinic cere acestuia, drept regul
general, s nu dezvluie nimic din ceea ce a aflat despre pacienii si, ca i despre
identitatea donorului, n cursul relaiei profesionale. Doar n condiii excepionale
judectorul i poate cere s divulge astfel de informaii.
Consiliul European de la Strassbourg, studiind n anul 1979 proiectul de
inseminare artificial, a recomandat:
-

necesitatea consimmntului ambilor soi;

fecundarea se efectueaz ntr-o unitate medical special doar de ctre

medicul genetician i echipa sa;

medicul are obligaia de a pstra un secret absolut asupra cuplului ce are un

copil pe aceast cale;

copilul nscut va fi considerat fiul (fiica) legitim (m) al soiei i al soului;

medicul trebuie s pstreze datele referitoare la donor pentru ca n anumite

situaii acestea s poat fi puse la dispoziia cuplului;

se interzice mixajul spermei de la mai muli donori, care s-a practicat uneori
pentru atenuarea consecinelor morale, psihice i eventual legale;

se va limita numrul de graviditi de la acelai donor;

se va cerceta evoluia psihologic a copiilor care au fost concepui prin

nseminare artificial i a familiilor lor;

se vor lua msuri de precauie ca s nu se poat stabili legtura de filiaie

dintre donor i copil.

Am putea spune c practica procedurii de nseminare artificial se bazeaz pe

protejarea intereselor cuplurilor i a copiilor, a medicilor i donorilor. Totui,
fecundarea prin donor nu este universal acceptat att religios ct i moral. De
exemplu, acest fel de inseminare a fost respins de ctre biserica catolic i contestat
de ctre Academia de tiine morale i politice din Paris (1949).
Motivaiile i condiiile n care a fost colectat sperma vor nainta un alt ir de
probleme de ordin moral. Este nregistrat faptul c nainte de plecarea soldailor
americani n rzboiul din Golf, bncile americane de sperm au nregistrat numeroase
cereri de congelare. Conservarea de sperm a fost cerut i de ctre cupluri n care
brbatul a fost privat de raporturi sexuale cu soia: prizonier, condamnat, profesii
care-i in departe unul de altul n perioade lungi. Considerm c misiunea medicului
nu este de a suplini interdiciile, dificultile sau constrngerile societii.

De asemenea sunt cunoscute cazuri cnd soul cere conservarea spermei naintea
unor tratamente sterilizante (chimioterapie, radioterapie), dup care situaia se
agraveaz i el va muri. Va aparine sperma stocat soiei? Vom ine cont de dorina
parental din momentul depunerii spermei sau din momentul nsmnrii? Ar fi moral
s favorizm naterea unui copil fr tat? Un copil de la un tat mort? Nu ar fi
aceasta o fug, o respingere a morii?
O problem grav de ordin etic provoac i cerinele unor femei de a fi
fecundate artificial, fiind trecute de vrsta de patruzeci de ani, n etapa de
menopauz16 i, de obicei, celibatare. Doamnele date au fost implicate n diverse
activitii profesionale, sociale, i-au dedicat viaa unei cariere nalte, ns i-au dat
seama despre menirea lor biologic doar dup trecerea unor limite naturale temporale.
Pe data de 17 decembrie 2005 postul de televiziune Pro-TV deruleaz tirea zilei o
femeie de 67 de ani a nscut doi gemeni (unul decedat) n urma fertilizrii artificiale.
Apare o ntrebare ce vine mai mult poate din gndirea tradiional, poate pragmatic
copilul are nevoie de mam sau de bunic? Avem noi dreptul moral s mergem contra
naturii, s meninem sarcina prin diferite preparate sintetice doar din motivul c
aceasta s-a amnat prea mult, cnd timpul biologic i-a expirat? Care va fi calitatea
vieii copilului impus unor tratamente agresive medicamentoase doar din insistena i
interesul unor savani?
Situaia se plaseaz i mai departe cnd embrioni congelai sunt cerui spre
nfiere de ctre femei virgine, care nu-i pot gsi locul alturi de un brbat (fie c se
consider feministe, fie lesbiene etc.). Ar fi permis oare de a pune la mijloc educaia i
soarta unui viitor copil prin reglarea unor probleme psihologice individuale ale femeii
care cere fecundarea artificial?
Entuziasmul oamenilor de tiin contemporani a ajuns pn la ncercarea de a
implanta n uterul femeii embrioni ai unor animale, sau invers, implantarea
embrionilor umani n uterul unor primate, ori la nlocuirea nucleului celulelor donore
cu nuclee ale celulelor altor specii. Posibilitatea naterii unui copil de ctre o goril
sau a unui pui de cimpanzeu de ctre o femeie voluntar poate fi nu numai o ipotez,
avnd n vedere i apropierea genetic dintre cele dou specii. Rmne de hotrt unde
sunt limitele admisului i pn unde putem ncerca norocul ?
Mamele surogat creeaz un areal aparte al discuiilor bioetice. Aici survine un
haos, fiind sursa unor situaii ocante n cazuri de determinare a statutului de
rubedenie. Spre exemplu, dac copilul din uterul femeii este conceput din ovulului

fiicei sale fecundate cu sperma ginerelui, atunci cine va fi aceasta pentru copilul dat
mam sau bunic?
Problema mamelor surogat poart n sine un caracter contradictoriu. Pe de o
parte, aceast hotrre contient i liber de a nate un copil pentru cineva poate fi
privit ca o realizare a autonomiei reproductive i autodeterminrii, pe cnd pe de alt
parte, o aa decizie poate fi analizat i ca o manifestare a oprimrii, asupririi
femeilor, ca o form a exploatrii sexuale. Unii experi n etic consider c o
convenie contractual sau comercial ntre ambele pri reprezint o nclcare a
principiilor de baz pentru respectarea demnitii umane, deoarece este permis
invadarea sferei relaiilor de familie cu consideraii ofert-profit.
Mamele surogat devin solicitate mai ales n rile unde este recunoscut la nivel
statal homosexualitatea. Cuplurile de brbai cer dreptul da a avea un copil n comun
pentru a se simi familii mplinite. Ei sunt de acord s cumpere ovulul, s ncheie un
contract cu mama-incubator numai de a avea parte de fericitul sentiment de a fi
printe. ns, cum va fi primit un aa copil de ctre societate? Va avea prieteni la
coala sau se va ur pe sine i familia sa, fiind sub presiunile celor venii din familii
tradiionale? nainte de a lua poziii decisive referitoare la probleme date, societatea
trebuie s reflecteze mult asupra urmrilor n viitor i, n special, asupra sorii celor
nevinovai implicai n mijlocul desfurrii situaiilor create copiii.
Desigur, donarea de gamei ar prea a fi, la prima vedere, chiar un act caritabil.
ns, acesta se transform astzi ntr-o adevrat pia, ceea ce devine nu numai ne
etic dar i amoral. Cu prere de ru sunt create reele ntregi clandestine, preponderent
prin Inter-net, unde contra plat femei i brbai cu cele mai alese caliti fizice i
ofer spre vnzare celulele sexuale. Ba chiar a fost mers i mai departe, cnd un
miliardar american, care a creat prima banc de sperm Nobel, sperm donat de
brbai cu un coeficient de inteligen mai mare de 140. Printre primii donatori a fost
i laureatul premiului Nobel pentru descoperirea tranzistorului William Shonkley,
cunoscut i pentru poziia sa extrem - elitist i rasist. O astfel de alegere a
gameilor presupune naterea unor serii de genialiti. Desigur, orice mam dorete ca
copilul ei s fie un Einstein, presupunnd c copilul va fi fericit s fie urmaul unei
celebriti. ns, cu prere de ru oamenii pretind s lupte cu Natura-Mam, pn la
urm luptnd cu propriul destin. Fiecare individ are cteva gene n form heterozigot
(un heterozigot are o gen normal i una mutant). Din uniunea a doi heterozigoi

pentru aceeai mutaie se pot nate copii profund handicapai i numai ntmplarea
poate decide dac vor fi sau nu purttorii erorii genetice identice.
Dup cum a fost menionat, studierea genetic a embrionilor face posibil
cunoaterea calitilor i predispunerilor pe care acesta le poart n informaia sa
biologic. ns, cercetrile date pot genera riscul dezvoltrii unor practici cu caracter
eugenic care, banalizndu-se ar putea trezi dorine etic condamnabile, cum ar fi
tentaia alegerii unui copil cu anumite caliti, aspecte fizice, lucru contrar demnitii
umane prin nclcarea respectului singularitii i libertii copilului.
Inducerea unor modificri la nivelul genetic al embrionului dup placul
prinilor sau al altor persoane interesate este o etap nou a eugeniei, deja la nivel
molecular. Iar aici se ascunde unul din cele mai grave pericole pentru supravieuirea
speciei umane. Am meniona c greeala unui medic-chirurg, spre exemplu, se
rsfrnge asupra sntii i vieii unui pacient, indirect fiind afectai i membrii
familiei acestuia, pe cnd n urma erorii unui genetician vor suferi generaiile
viitorului, ea poate distruge pmntenii.
irul problemelor expuse indic contrarietatea actelor medicale date, cu toate c
majoritatea din ele exist i sunt acceptate de ctre societile unor state dezvoltate.
Deci, ar fi rezonabil s grupm argumentele pro i contra susinerii reproducerii
umane asistate medical. n suport la aceasta vine afirmaia c istoria cunoate zeci de
cazuri, cnd inovaiile tiinifice au fost interzise din motive conservatoare, poate din
frica n faa necunoscutului, ca apoi acestea s fie considerate mai trziu performante.
Deci nu putem s oprim o evoluie, care reiese de la sine. Al doilea argument pro ar
fi dreptul oricrui om de tiin la independen i libertate n munca creatoare.
Tendina spre noi cunotine i descoperiri este calitatea oricrui savant adevrat,
impulsionat de curiozitate i interes tiinific. Un alt motiv reiese din faptul c
majoritatea descoperirilor tiinifice i gsesc aplicare n practic, sunt utilizate de
ctre societate, deci i gsesc clientul. Astfel, scopul final al noilor implementri
tiinifice ar fi fericirea i confortul membrilor societii.
La cele descrise mai sus am aduce argumentele contra i primul repro ar fi c
unele cercetri sunt negative i neraionale chiar prin ideea lor, conceperea lor din
start fiind o greeal. Aa se prezint, de exemplu, cuplarea gameilor umani cu cei
animali, fapt amintit anterior. Uneori procesul cercetrii presupune nite situaii
inadmisibile din punct de vedere moral. Astfel, pentru a cerceta rnile prin arm de

foc erau mpucate intenionat animale, lsnd procesul patologic s evolueze, pentru
a face concluzii utile n tratamentul uman.
O tehnic nou i extrem de miraculoas este clonarea17, care este o multiplicare
fr fecundare, ocolind ovulul femeii. Prin intermediul unei garnituri simple de celule
vii sau chiar a unei celule a individului se fac ncercri de a crea un embrion uman.
Astzi se efectuaz un alt tip al clonrii. Nucleul unei fiine vii bine determinate se
plaseaz n ovulul eliberat de nucleul ei propriu. Cu ajutorul unui stimulator electric
ovulul se modific esenial. Rezultatul acestei aciuni este apariia unui organismcopie celui de la care a fost prelevat informaia cariotipar. Este mediatizat pe larg
situaia n aprecierea clonrii att n favoarea sau contra acesteia. Pe de o parte sunt
aplaudabile eforturile tiinelor biomedicale de a explica tainele vieii, ns pe de alt
parte, este delimitat, separat componenta biologic de cea spiritual, traiul de
dragoste. Care va statutul copilului creat prin clonare? Va fi copia identic a donorului
su de celul, va fi identificat cu acesta? i vor fi atribuite calitile identice sau va fi
pereput ca o identitate aparte? Unii entuziati propun clonarea lui Adolf Hitler n scop
de a-l pedepsi pentru crimele fcute. Alii ar dori clonarea lui Hristos pentru a-i
dovedi abilitile divine. Un lucru este cert: societatea uman actual nu este pregtit
nc pentru a accepta procesul clonrii ca metod a reproducerii asistate medicale.
Persist un pericol enorm de a da posibilitatea evolurii unor aciuni amorale i chiar
distrugtoare.
Cercettorii tiinifici se axeaz att de mult spre scopul final al experienelor
sale, nct ignor rezultatele secundare adverse care apar n urma acestora i care se
dovedesc a fi periculoase pentru multe fiine vii. Un alt argument vine din
dezechilibrul financiar, atunci cnd sunt acordate sume enorme pentru cercetri cu un
final sumbru, rmnnd s persiste probleme mult mai acute i, credem, ruinoase
(cum ar fi problemele globale) pentru societatea mileniului III.
Desigur, limitele capitolului dat nu ne-au putut permite s desfurm
multitudinea de probleme care exist i sunt n continu aparen n ramura medicinii
reproductive. Acestea vor ine de lucrul zilnic imens i frmntrile comitetelor de
bioetic ce activeaz n lume, de activitatea a zeci i poate sute chiar de juriti,
sociologi i filosofi, care ncearc de a gsi ci optimale de evitare a situaiilor de
conflict i degradare moral prin elaborare de legi, norme, regulamente etc. Scopul
nostru a fost de a demonstra c problemele morale care apar n domeniul dat trebuie i
pot s ngrijoreze fiecare om contemporan. Bioetica este acea balan necesar vital,

care nu va permite spiritului cunoaterii, rebel i zbuciumat prin natura sa, s

arunce omenirea n ntunericul non-existenei.
NOT EXPLICATIV:
1

Gamet (gamei) denumire general pentru celulele sexuale ale animalelor i

plantelor
2

Ft (fetus) produs de concepie din uterul mamiferelor din momentul cnd

ncepe a avea micri proprii i formele caracteristice speciei , pn cnd se nate
3
Embrion produsul concepiei n primele trei luni de existen
4
Zigot celul rezultat din urma a doi gamei, ou fecundat, zigospor
5

Blastomer - celul format n urma diviziunii primate a zigotului

Oocit - celul germinativ femel la animale

Sterilitate lipsa posibilitii de procreare

Sperm substan lichid cu compoziie complex, secretat de glandele

sexuale masculine care conine ca elemente eseniale spermatozoizii
9

Ovar fiecare dintre cele dou glande de reproducere ale femelei, care conine
celulele germinative i ovulele
10

Azoospermie absena spermatozoizilor din sperm, care determin

sterilitatea
11

Procreare asistat medical - mod desexualizat al procrerii.

Ovul gametul femel al animalelor. Element sexual femel al plantelor
fanerofame, produs al carpelelor, care dup fecundare se transform n smn.
12

13

Ovulaie stadiu al ciclului ovarian care const n eliminarea ovulului matur

(apt de a fi fecundat) din ovar
14

Mam surogat sau mam foster - femeie care i mprumut uterul pentru a
duce o sarcin cu un embrion strin biologic
15
Spermatozoid celul sexual mobil a organismului animal i vegetal
mascul
16

Menopauz - fenomen fiziologic complex, care const n ncetarea definitiv a

menstruaiei la femei, ca urmare a ncetrii funciei ovariene
17
Clon succesiune rezultat dintr-un singur individ prin nmulire asexual,
nmulire celular rezultat prin diviziune dintr-o celul iniial.
BIBLIOGRAFIE:
1. Scripcaru Gh., Ciuc A., Astrstoae V., Scripcaru C. Bioetica, tiinele
vieii i drepturile omului. - Iai: Polirom, 1998. 237 p.
2. Scripcaru Gh., Astrstoaie V., Scripcaru C.. Principii de bioetic,
deontologie i drept medical. - Iai: Omnia, 1994. - 222 p.
3. rdea T.N. Filosofie i Bioetic: istorie, personaliti , paradigme. Chiinu: UASM, 2000. 251 p.
4. rdea T.N. Bioetic: origini, dileme, tendine. Chiinu: CEP
Medicina, 2005. 234 p.
5. McMahan Jeff. The Ethics of Killing. Problem at the Margins of Life. New York: Oxford University Press, 2002. 540 p.

6. -. ? // .
. . - . : , 1999. - C. 178-185. 247 .
7. .. . // , ,
. . . - : , 1998. .
135-146. 470 .
8. ..
. // i i. . i .I. - i: ,
2003. - C. 147-151. 589 c.

2.6.

T. RDEA, A. EANU

IMPLICAIILE

BIOETICE ALE

AVORTULUI

Problema avortului1 conine n sine dimensiuni medicale, juridice, sociale,

demografice, psihologice, morale i filosofice. ns ea constituie mai nti de toate
ocazia unei experiene dramatice pentru femeia nsrcinat
Pentru c, nainte de a veni la medic, femeia se afl n faa unei dileme
morale, viaa sau moartea viitorului om. Dar i dup ce ea s-a adresat medicului,
sensul etic al

problemei nu numai c nu dispare ci se complic i mai mult. n

rezolvarea ei se implic al treilea om, medicul, i ntr-un anumit sens el devine

coprtaul omnicidului. Anume omnicid, pentru c spre deosebire de operaia
chirurgical, actul n cauz are un scop deosebit a distruge viaa, a ucide fiina
uman, lipsit totalmente de aprare, fr drepturi, suferind fr vin. ntre aceste
dou puncte de vedere contrare se ntinde cmpul problematic pe care se desfoar
opoziia diverselor poziii, puncte de vedere, abordri, aprecieri, viziuni. n aa
msur de acute i dramatice, nct ea se rezolv n strzi, devine obiectul
manifestrilor de mas, mitingurilor i demonstraiilor. Demonstraii sub astfel de
lozinci au avut loc n diverse ri n SUA o singur manifestaie de acest gen a
ntrunit peste 300 mii de oameni.
La etapa actual de dezvoltare a tiinei obstetrico-ginecologice n pofida
anumitor realiti n elaborarea, propagarea i implimentarea unor mijloace
anticoncepionale, avortul rmne una din metodele principale de planificare a
familiei. Pe parcusul perioadei reproductive fiecrei femei de pe glob i revine, n
medie, un avort artificial. Anual n lume se efectueaz circa 50 mln de ntreruperi
artificiale a sarcinii i mai mult de 20 mln de avorturi sunt ilegale. Conform datelor

OMS, 60-100 de mii de decese anual, sunt consecine ale complicaiilor septice postpartum. Statistica ne indic urmtoarele date: la 1000 femei (anul 1994) au fost
efectuate avorturi: n Polonia - 3,6, n Irlanda - 5,4, n Germania - 8,7, n Italia - 12,7,
n Frana - 13,4, n Anglia - 14,8, n SUA - 26,4, n China - 37,5, n Cuba - 56,6, n
Rusia - 119,6, n Romnia 172,4.
Dar cum stau lucrurile n R. Moldova? Constituie pentru noi o problem
actual? i n ce msur? Trebuie s recunoatem ca la noi aceast problem este
abordat ntr-un mod paradoxal. Pe de o parte n literatur

aproape c lipsesc

discuiile, dezbaterile, articolele, publicaiile viznd problema avortului. Pe de alt

parte, aceast problem inexistent nerezolvat i chiar nediscutat teoretic - n
practic se rezolv cu succes. ara noastr se afl printre primele locuri n Europa
la acest capitol. Numrul avorturilor provocate n R. Moldova n a. 2000 a atins circa
de 26350, ceea ce constituie 24,4 la 1000 de femei fertile, raportul dintre nateri i
avorturi fiind de 1 : 1 Cifrele acestea nu reflect situaia real. Deoarece multe
avorturi rmn nenregistrate, numrul lor fiind mult mai mare.
Ce argumente se invoc n bioetica contemporan pentru a fundamenta
permisibilitatea avortului i acceptarea lui din punct de vedere moral, i ce contra, n
scopul interzicerii avorturilor i a demonstra incompatibilitatea lui moral? n acest
spaiu Pro i Contra al polemicii bioetice se detaeaz o problem fundamental:
este oare fetusul uman membru plenipoteniar al comunitii morale, protejat de
interdiciile referitoare la omnicid? n dependen de modalitatea de rezolvare a
problemei enunate mai sus putem decela 3 abordri de baz n bioetica
contemporan: a) radical-liberal; b) conservatoare restrictiv; c) moderat.
Viziunea radical-liberal interpreteaz drepturile omului n mod identic cu
drepturile de proprietate. Pentru libertanieni orice individ exercit un control asipra
corpului su i a aciunilor sale: acest tip de control, specific tuturor fiinelor umane, l
constituie proprietatea. Dreptul de proprietate legitim este absolut - de altfel, afirm
libertanienii, toate celelalte drepturi sunt derivabile din dreptul de proprietate. De aici
rezult o concepie radical permisiv a avortului. n acest caz fetusul este considerat
drept un intrus. i aceast caracterizare semnific c fetusul este comparabil cu o
tumoare, cu un apendice i n consecin femeia, tutular a unui drept absolut asupra
propriului su corp, poate practica asupra sa nsi un avort sau s contracteze liber un
specialist pentru a o scuti de sarcin.

Aceast abordare formuleaz o distincie clar ntre fiina uman i

personalitatea uman. Termenul de personalitate este tratat n acest context destul
de echivoc: personalitatea (dotat cu valori, scop n sine) se afl n opoziie explicit
n raport cu lucrul, cu obiectul (avnd numai pre i care poate fi posedat la dorin).
n materie de drept, personalitatea se consider o fiin titular de drepturi i de
obligaii i care are un rol decisiv n activitatea juridic. Liberal-radicalii nu consider
fetusul drept personalitate, el nu face parte din comunitatea moral. Drepturile lui
(dac le are) sunt prea insignifiante pentru a anula drepturile unei personaliti n
sensul strict al cuvntului, aa cum este indiscutabil femeia nsrcinat. Care sunt
aceste drepturi? Este vorba de dreptul de a proteja viaa proprie, sntatea proprie,
libertatea proprie, i chiar fericirea proprie. i dac unicul mijloc de a pune n valoare
aceste drepturi l constituie ntreruperea sarcinii, devenit indezirabil, ea nu poate fi
condamnabil moral, indiferent la ce etap de dezvoltare a sarcinii se aplic.
Pe de alt parte, se consider c analizele conservatoare aparin de biseric i
ele se discut n acest context. ns lucrurile nu sunt aa de simple. n primul rnd,
unii susin concepiile conservatoare nefiind clericali sau fr a interveni cu
argumente teologice. n al doilea rnd, unii teologi cretini au avansat n cursul istoriei
analize care nu sunt conservatoare.
Totui ar fi cazul s facem cunotin cu teoriile Bisericii Cretine viznd
avortul, n spe a celei Catolice i a celei Ortodoxe. Biserica catolic afirm c viaa
uman trebuie s fie respectat n mod absolut ( protejat n consecin) din faza
concepiei. Ideea esenial este urmtoarea: zigota derivat din fecundare constituie
deja o identitate biologic a unui nou individ uman. Or, ncepnd din momentul cnd
se are de a face cu un individ uman, instantaneu se are de a face cu o personalitate
uman. Specificul unei astfel de analize const n a identifica la fiina uman
personalitatea i idividualitatea biologic: persoana uman este conceput drept un
individ viu, natura lui fiind uman. Consecinele unei astfel de viziuni raportate la
avort sunt extrem de clare: Nu exist nici un om, nici o autoritate uman, nici o
tiin, nici o indicaie medical, eugenic , social, economic, moral care poate
exiba, sau acorda un titlu juridic valabil pentru a dispune direct i deliberat de o via
uman inocent deci, de a dispune avnd ca el distrugerea ei, considerat ori drept
scop, ori mijloc de a atinge un scop, care, poate n sine, nu este ntru totul ilegitim.
Aceast formul exclude avortul, fie practicat pentru a preveni apariia unei
descendene genetic deficiente pentru a impiedica venirea pe lume a nou-nscuilor

grav handicapai fie drept mijloc de limitare a naterilor etc Se interzice orice avort
chiar i cu scopul de a salva viaa femeii nsrcinate: argumentul legitimei aprri nu
poate fi invocat. Fetusul fiind o fiin uman inocent, nu poate fi identificat drept un
agresor injust sau un animal periculos. Atitudinea negativ a Bisericii Ortodoxe vis-avis de avort are o lung istorie. Viziunile ei etice elaborate, att n dreptul canonic i n
crile ecleziastice, ct i n instruciuni etice condamn avortul, considerndu-l drept
omucidere

n canonul al doilea Sfntul Vasile neag orice difereniere artificial

ntre ftul format i neformat. n aa fel, orice avort constituie un pcat, deoarece
prezint rul. i pentru c aspectele fizice i personale ale existenei umane se trateaz
drept componente inalienabile ale esenei umane, ftul ct n-ar fi el de nedezvoltat nu
poate s fie distrus n condiiile unei gestaii normale. Eticienii Ortodoxei Orientale,
resping, considerndu-le nedemne, acele contraargumente, care apeleaz la
considerente economice sau sociale, deoarece, viaa abordat dintr-o astfel de
perspectiv valoreaz mai puin, dect banii, sentimentul mndriei sau confortul.
nzestrai cu cunotinele geneticii contemporane, ei nu sunt de acord cu faptul c
avorturile pot fi justificate din considerentul c femeia posed dreptul de a controla
propriul su corp. Luat ca atare aceast supoziie fundamental respinge argumentul
conform cruia ftul nu constituie dect o parte a esutului matern. Ftul nu face parte
din corpul mamei; acesta este corpul i viaa unei alte fiine umane, ncredinat
ngrijirilor materne pentru alimentare.
Abordarea posibilitii avortului este moralmente acceptabil numai n cazul
cnd dezvoltarea ftului pune n pericol viaa mamei. i n acest caz valoarea suprem
o constituie anume prezervarea vieii. Se i-au n calcul o multitudine de argumente
dictate de rezonabilitate i n primul rnd se va decide salvarea vieii mamei. n orice
caz, o astfel de decizie, cade sub incidenta pcatelor involuntare cnd se recunoate
rul svrit, dar vina personalitii este atenuat.
Cei care au o atitudine conservatoare referitor la avort consider c fiina
uman posed din momentul conceperii drepturi plenare care trebuie s-l protejeze de
omnicid. Cei care au o atitudine liberal fa de avort consider c aceste drepturi
fiina uman la obine din momentul naterii. Aceste teorii puin iau n considerare
intuiile noastre spontane, conform crora un avort precoce difer foarte puin de o
practic contraceptiv, n timp ce un avort tardiv difer puin de omnicid. Teoriile
moderate in cont de acest tip de intuiie.

n ce moment totui, n ce punct al dezvoltrii graviditii embrionul devine

fiin uman, cu toate drepturile ce-i revin apriori? n momentul fecundrii? n
primul , n al doilea sau n al treilea stadiu al graviditii? n momentul naterii?
Aceasta nu este o interogare medical, ci etic interogarea despre statutul moral al
fetusului uman. Numai n dependen de rspuns poate fi rezolvat problema admiterii
si interzicerii avortului. Poate fi stabilit, dac nu un punct sau un moment concret,
cel puin o limit anumit, cnd embrionul capt statutul de fiin moral, mpreun
cu el i dreptul la via? n primul rnd, observm, c trecerea de la absena spre
prezena statului moral integral se manifest printr-un salt calitativ. n al doilea rnd,
obinerea statutului moral integral nu prezint o calitate imanent caracteristic
ftului, ci un rezultat al unui proces treptat n care noi putem s stabilim nu o dat
precis ci numai stadiul, la care fiina respectiv devine subiect moral.
Adepii moderai ai avortului pornesc de la ipoteza c statutul moral al
fetusului trebuie cel puin parial s fie corelat cu nivelul dezvoltrii sale (i nu cu alte
criterii de exemplu, utilitatea social) etc. i, n fine, trebuie s fie elaborat un criteriu
de determinare al statului moral al fetusului. Acest criteriu trebuie s fie ntr-att de
general pentru a nu intra n contradicie cu alte criterii morale i ntr-att de vast
pentru a fi valabil i pentru alte fiine vii,nu numai pentru embrionul uman. Criteriul
respectiv trebuie s conexeze statutul moral al acestor fiine cu unele caracteristici
empirice (i nu metafizice ca de exemplu calitatea fpturii, rezultatul creaiei divine,
statutul religios etc.) i trebuie s fie moral important.
Dintre multiplele elaborri pe aceast problem patru criterii, dup aprecierea
unanim, merit atenie: valoarea intrisec, vitalitatea, raionalitatea, reacia la
excitani. Primul poate fi respins n virtutea incertitudinii sale, or, el nu poate de unul
singur, fr o teorie corespunztoare ,care ar explica noiunea valorii intrisece, s fie
utilizat pentru determinarea statutului moral, plus la aceasta, el nu posed o suficient
importan generalizant. Al doilea criteriu de asemenea prezint carene majore n
virtutea faptului, c el este aplicabil la un cerc prea vast de obiecte, crora li s-ar
recunoate statutul moral. E de domeniul evidenei, c morala cu noiunile ei de
interese, a binelui i rului etc., trebuie s se refere numai la fiinele vii, dar aceste
fiine vii, pentru a deveni esene morale trebuie s fie i contiente. Urmtorul criteriu,
al raionalitii, este posibil prea ngust, deoarece exclude clase ntregi de fiine vii,
dar care, nefiind raionale (de exemplu animalele), trebuie s fie protejate de ctre
moral. Deaceea raionalitatea constituie o condiie suficient dar nu necesar de

posesie a statutului moral. Astfel, rmne singurul criteriu cel al reaciei la excitani,
neles n sens ngust, drept capacitatea de a simi plcerea i durerea .
Alegerea acestui criteriu drept baz pentru determinarea statutului moral al
fetusului i dreptul lui la via permite elaborarea unei aprecieri morale raionale de
ntrerupere a sarcinii. Criteriul menionat deschise posibiliti de rezolvare ale multor
probleme, ca de exemplu, atitudinea fa de animale, copii cu deficiente mentale
genetice, bolnavi incurabili, aflai ntre via i moarte. El permite de a preciza i
unele probleme complexe i delicate viznd eutanasia.
Referitor la avort, aplicarea criteriului respectiv permite stabilirea diferenei,
important din punct de vedere moral, dintre ntreruperea precoce i tardiv a sarcinii.
Perioada, dup cum afirm muli autori, cnd se formeaz reacia fetusului la excitani
trebuie considerat trimestrul al doilea al sarcinii- 3-6 luni. A propos, aceast viziune
coincide cu reprezentrile morale comune, cu practica juridic. Oamenii n mod
diferit apreciaz utilizarea mijloacelor contracepionale, pe de o parte i uciderea nounscutului, pe de alta. Dac prima aciune e permis i legal, apoi a doua e
considerat crim. Recunoaterea faptului ca fetusul capt statut moral, semnific, c
ntreruperea precoce a sarcinii din punct de vedere moral poate fi comparat cu
utilizarea mijloacelor contraceptive, ns ntreruperea tardiv a ei poate fi apreciat
drept uciderea unei fiine vii. Desigur, ce impune discernerea acelei diferene enorme
dintre infanticid i suprimarea vieii a fetusului nenscut. Ultima uneori poate s fie
generat de astfel de cauze, ca pericolul pentru viaa i sntatea mamei sau
probabilitatea mare, ca copilul se va nate bolnav incurabil, condamnat la suferine i
moarte.
O poziie moderat poate fi susinut de diverse strategii. Conform celei mai
simple, relatate mai sus fetusul poate beneficia de protecie contra omnicidului, numai
ntr-un anumit moment al evoluiei sale de la procreare i pn la natere. n perioada
graviditii, fiind un proces continuu, se manifest n mod necesar i o doz de
arbitrariu n determinarea acelui punct, considerat drept semnificativ n abordrile
bioetice. n dependen de faptul, se acord o mai mare sau mai mic importan
aspectelor biologice ale personalitii, ori din contr, celor sociale, se propune drept
punct relevant n evoluia graviditii urmtorii factori: formarea blastulei, formarea
morulei, nidarea blastocitului (morulei),embriogeneza(organogeneza, placentarea),
nceputul activitii cerebrale fetale, primele micri perceptibile ale fetusului de ctre
femeia gravid, viabilitatea.

Declaraia de la Veneia a Asambleii medicale mondiale referitor la avort

(1983) stipuliaz:
1. Principiul moral fundamental a medicului respectul fa de viaa din momentul
conceperii ei.
2. Circumstanele care opun interesele mamei poteniale

cele ale copilului

nenscut plaseaz medicul n faa necesitii alegerii: a pstra sarcina sau de a o

ntrerupe intenionat.
3. Neunivocitatea alegerii este determinat de diverse poziii religioase i morale,
fiecare din ele necesit respect.
4. Unele relaii, ce se refer la aceast problem i reguli de rezolvare a ei, n fiecare
stat sau comunitate se afl n afara competenei medicinei: medicina trebuie s
asigure protecia pacienilor i s-i apere propriile drepturi n societate.
5. n acele ri, unde

avorturile medicale sunt permise de lege, specialitii

competeni pot s le efectuieze n mod legal.

6.

Dac convingerile proprii nu-i permit medicului s recomande sau s efectuieze

avortul medical, el trebuie s ncredineze pacienta unui coleg competent.
Investigaiile tiinifice despre esena embrionului ne dovedesc c din

momentul conceperii, prin urmare din momentul unirii spermatozoidului cu ovulul

feminin, embrionul capt toate caracteristicile individului uman. Savanii italieni
afirm c la a 2-a lun ftul chiar ascult muzic. ns e dificil a afirma c embrionul
devine i o personalitate. El nu-i nzestrat cu caracteristici spirituale, n oriice caz e
greu de argumentat acest fapt.
Pornind de la cele spuse, conchidem c avortul este o nclcare a dreptului
omului la via, a demnitii lui personale. ns dac e cazul de ales dintre viaa
mamei i a ftului, atunci noi ne plasm n alte circumstane. Aici avem de a face cu
avortul terapeutic (de exemplu, nlturarea uterului cu tumoare malign). Alt avort
recunoscut este cel eugenic, care se provoac cu scopul de a nu admite naterea
copiilor cu defecte genetice, incurabile mai apoi. Un alt tip de avort e cel criminal,
care are loc n afara instituiei medicale. n prezent el este foarte rspndit din motive
economice, i nu numai. Despre acest fapt ne mrturisesc situaiile care s-au creat mai
nti de toate n multe ri postsocialiste, ne fiind o excepie n aceast ordine de idei i
Republica Moldova.
Am examinat cteva sugestii ce in de avort. Actualmente avortul e necesar de
combinat cu alte forme i metode de reglementare a natalitii. Acest lucru ni-l cere

ideologia ecogeic care preconizeaz o revoluie axigenic (demn de noi), adic n

familie doar un copil i deci depopularea anual cu 1,52%. Dar acest fenomen
necesit o alt argumentare, deoarece populaia Terrei nu-i gata s accepte aa ceva.

NOT EXPLICATIV
1

Avort - expulzarea spontan sau provocat a unui fetus nainte ca el s fie viabil.

BIBLIOGRAFIE

1. Biblia
2. DOnofrio F., Giunta R. La Bioetica nel futuro delluomo, Napoli 1999.
3. Ramon Lucas Lucas. Antropologia e problemi bioetici. Milano, Edizioni San
Paolo 2001.
4. Roca P., Gaidu E. Sntatea reproductiv i avortul n Republica Moldova. //
Problemele actuale de planificare a familiei n rile Europei de Est. Chiinu,
1994.
5. Singer P. Practical Ethics, Cambridje, Univ. Press. 2 ed., 1993
6. Strtil M. Avortul factor social biologic al morbiditii feminine.//Actualiti n
obstetric, ginicologie i pediatrie. Chiinu, 1996.
7. alari Otilia Avortul i sntatea reproductiv n Republica Moldova.//
Particularitile i tendinele proceselor demografice n Republica Moldova.
Chiinu, 2001.
8. rdea N. Teodor. Filosofie i Bioetic. Chiinu, 2000.
9. rdea N. Teodor Bioetic:origini, dileme, tendine Chiinu, 2005.
10. / . ... ., , 1997.
11. : , , . ., , 1998.
12. .. ().
. ., 2000.

2.7. Valeriu Sava

BIOETICA , LEGISLAIA I DREPTURILE PACIENILOR
Conform definiiilor Organizaiei Mondiale a Sntii o funcie important a
sistemului de ocrotire a sntii este rspunderea acestuia la ateptrile i necesitile
populaiei, care urmeaz a fi abordate ntr-o manier just i echitabil n contextul
drepturilor universale ale omului la via i sntate. Obinerea accesului universal la
asistena medico-sanitar reprezint o important problem etic, politic i social a
nceputului secolului al XXI-lea n majoritatea rilor. i pentru populaia Republicii
Moldova mbuntirea accesului i echitii n acordarea ngrijirilor de sntate este
una din ateptrile generale, deoarece pe parcursul ultimului deceniu mai muli factori
de ordin economic i social au dus la lezarea acestor drepturi ale cetenilor.

Republica Moldova poart amprenta poverii istorice motenit din perioada cnd fcea
parte din Uniunea Sovietic, avnd economia integrat i dependent de alte foste
republici, astzi state independente.
Practica internaional atesta c numai prin crearea i ajustarea adecvat a
cadrului normativ ce ine de asigurarea accesului echitabil la un volum definit de
servicii medicale calitative, complimentat de mecanisme reale de implementare, pot fi
garantate drepturile1 fundamentale ale cetenilor n sistemul serviciilor de sntate.
Aceste drepturi cuprind dou dimensiuni: drepturi sociale i drepturi individuale.
Drepturile sociale reprezint retribuia fiecrui cetean la asisten medical
i sunt determinate n cea mai mare msur de obligaiile asumate de stat i de alte
organisme publice n scopul furnizrii unei cantiti rezonabile de servicii de sntate
pentru ntreaga populaie. Respectarea acestora include n mod obligator garantarea
accesului, echitii, calitii, continuitii asistenei medicale fiecrui cetean. De
regul, aceste drepturi sunt garantate de Constituie i reglementate de legi, acte
juridice i documente normative la nivel naional, iar realizarea lor este determinat n
mare msur de factorii politici, sociali i economici ai statului.
Legislaia stabilete responsabilitatea statului pentru protejarea sntii,
prosperitii i securitii cetenilor. Sub egida puterii statale exist un numr
impuntor de legi i regulamente sanitare care in de sntatea public, finanarea
serviciilor sanitare, agricultur, produsele alimentare, medicamente, preparatele
cosmetice, dispozitivele medicale, de sntatea i securitatea profesional, controlul
ecologic i prosperitatea public. Legile sntii publice se bazeaz pe un numr
mare de decizii constituionale, statutare, administrative i judectoreti, fiind utilizate
att n procedurile civile, ct i n cele penale.
Sntatea Public i asum responsabilitatea social pentru sntatea general
i utilizeaz ct se poate de eficient modalitile comunitare i personale de asisten
pentru realizarea scopurilor sanitare universale.
n acest context, obiectivele prioritare, stabilite prin strategiile de dezvoltare a
sistemului sntii al Republicii Moldova n perioada de tranziie sunt:
-

sporirea accesului echitabil a ntregii populaiei la un pachet bine definit de

servicii medicale;

dezvoltarea i implementarea n practic a mecanismelor reale de protecie

financiar a populaiei care se confrunt cu o problem de sntate.

Unul din mecanismele eficiente de atingere a ambelor obiective sunt

asigurrile obligatorii de sntate, care n varianta propus spre implementare n
Republica Moldova permite garantarea accesului echitabil la asisten medical
ntregii populaii prin legiferarea Programului Unic de asigurare2.
n acelai timp, complexitatea crescnd din cadrul sistemelor de sntate,
progresele fcute n tiinele i n tehnologiile medicale, faptul c practica medical a
devenit mai riscant au determinat punerea accentului pe importana recunoaterii
dreptului individual la autodeterminare i deseori pe nevoia de a legifera garanii
suplimentare ale drepturilor individuale ale pacienilor.
Drepturile individuale ale bolnavului au caracter personal, viznd respectarea
demnitii umane i inviolabilitatea vieii personale, accesul la informaia cu privire la
starea sntii proprii, respectarea i garantarea confidenialitii3, consimmntul
informat al pacientului i dreptul acestuia de a alege tratamentele alternative.
a) Conflictul dintre drepturile individuale i necesitile comunitare. O
problem continu a sntii publice este conflictul dintre drepturile individuale i
necesitile comunitare. Aplicarea msurilor sanitare publice acceptate ntru
beneficiul unor grupuri de persoane din societate poate necesita implementarea unei
intervenii la nivel comunitar sau chiar naional. Scopul majoritii n sntatea
public este de a proteja minoritatea fr a fi specificate care anume viei individuale
vor fi salvate. n procesul de realizare a obiectivelor trasate (reducerea unei boli n
rndul populaiei) societatea poate limita unele liberti individuale. Majorarea taxelor
pentru produsele alcoolice i din tutun, limitarea regimului de vitez, impunerea
utilizrii obligatorii a centurilor de siguran reprezint legi care violeaz drepturile
individuale, dar protejeaz persoanele individuale i comunitatea n ntregime.
Conflictul dintre interesele i drepturile comunitare i individuale constituie frecvent
subiecte ale dezbaterilor etice referitor la conceptul cele mai multe beneficii pentru
cel mai mare numr de persoane care poate afecta drepturile legitime ale indivizilor.
Aspectele legale ale sntii publice sunt de o importan vital pentru funcionarea
sistemului sanitar, totodat acestea devin tot mai complexe i controversate din punct
de vedere etic i moral. Echilibrul dintre drepturile individuale i comunitare este
foarte sensibil i de aceea necesit o permanent supraveghere.
Realizarea drepturilor individuale ale pacienilor depind mai mult de valorile
morale ale societii, de convingerile filosofice i de principiile etice din sistemul de
sntate. n cazul n care principiul salvrii vieii omeneti este mai presus dect toate

considerrile n acest scop sunt utilizate toate mijloacele disponibile, indiferent de

starea pacientului i costurile asociate. Dac boala i decesul sunt privite ca pedepse
pentru pcate, msurile de prevenie pot fi considerate ca amestecarea n treburile
divine, iar principala obligaie etic const n ameliorarea suferinei bolnavului.
Umanismul echilibreaz aceste dou imperative etice: salvarea vieii omeneti i
ameliorarea suferinei bolnavului. Materialismul percepe asistena medico-sanitar n
primul rnd ca o funcie de pstrare a sntii forei productive de munc.
Legislaia referitor la protecia drepturilor individului sunt o parte component
a sntii publice. Legile sntii publice in de toate aspectele vieii individuale i
comunitare, inclusiv de protejarea individului de diferite tipuri de abuz. Traducerea n
via a legilor sntii publice poate duce la nclcarea drepturilor individului prin
implementarea forat a normelor sanitare, precum i a drepturilor civile prin
instituirea unui tratament obligatoriu unui bolnav cu o boal infecioas periculoas
sau cu afeciune psihic. Libertatea confesiunii poate veni n conflict cu legile
sntii publice. Practicile religioase restrictive pot interzice utilizarea instituiilor
medico-sanitare publice, iar spitalele religioase refuz s efectueze avortul n caz de
viol. Aceste practici religioase pot pune n pericol ali membri ai comunitii, cum se
ntmpl n cazul refuzului de a fi imunizat copilul, dei aceast practic este
obligatorie. Legile sntii publice interzic publicitatea amoral sau nejustificat prin
media, limitnd astfel dreptul libertii cuvntului.
Protecia sntii publicului sau a individului necesit uneori mputerniciri
speciale pentru a izola o persoan - surs de infecie pentru prevenirea rspndirii
bolii, de a proteja pacienii cu afeciuni psihice sau de a izola o persoan violent.
Aceste mputerniciri trebuie utilizate doar n ultim instan cnd tentativele de
convingere i educare sufer eec i apare un pericol real pentru comunitate sau
individ, care este suficient pentru a convinge instana judectoreasc de necesitatea
privrii de libertate a individului. Sntatea public totui se bazeaz mai mult pe
metodele de convingere dect pe cele de impunere a pacientului.
Confidenialitatea informaiei medicale pentru asigurarea dreptului individului
la confiden implic i aspecte etice n funcionarea sistemelor informaionale
sanitare. Naterea, decesul, bolile infecioase care necesit declarare i datele
spitalizrii reprezint instrumentele de baz ale analizei epidemiologice i
managementului sanitar. Totodat este necesar o precauie n utilizarea acestor date
pentru evitarea identificrii individuale care poate fi utilizat n scopuri de penalizare.
Spre exemplu, divulgarea informaiei referitor la fumtori, alcoolici sau pacienii
bolnavi de SIDA poate duce la respingerea acestora de ctre companiile de asigurare

medical. Totodat depistarea cazurilor i supravegherea lor la distan este de o

importan vital pentru managementul epidemiologic adecvat al bolilor infecioase,
inclusiv al bolilor cu transmitere sexual.
Epidemia4 de SIDA din anii 1980 a ridicat o mulime de probleme etice i
sanitare publice. Unele aspecte ale managementului epidemiei de SIDA vin n conflict
cu atitudinile bine stabilite ale societii referitor la bolnavii infecioi. ntr-o societate
modern este inacceptabil i ruinoas practica de izolare a purttorilor de infecie
HIV, totui pasivitatea de la sfritul anilor `80 ai secolului al XX-lea a autoritilor
sanitare publice fa de casele de homosexuali din New York i alte orae ale Statelor
Unite, care a provocat un pericol pentru transmiterea infeciei HIV nu poate fi
interpretat altfel dect o neglijen din partea lor. Atitudinea politic fa de SIDA n
anii nominalizai era bazat pe conceptul c testarea la infecia HIV a comunitii de
homosexuali va duce la apariia discriminrii fa de ei, din acest motiv SIDA nefiind
considerat problem sanitar public i fiind privit ca o problem a drepturilor
civile.
Screening-ul, raportarea i supravegherea cazurilor i a persoanelor de contact
erau considerate ca nclcri ale drepturilor personale i duceau la refuzul persoanelor
de a fi testate. Cea mai reuit i acceptabil atitudine fa de SIDA este conceptul
educativ. Avansarea epidemiei de SIDA i majorarea anxietii publicului de infectare
cu HIV prin contact habitual a impus necesitatea implementrii programelor de
educaie referitor la sexul protejat, care constituie i o problem etic, deoarece
aceast educaie putea fi greit interpretat ca una care promoveaz relaiile sexuale
extramaritale. Problema testrii gravidelor la infecia HIV a devenit actual n special
cnd a fost demonstrat eficacitatea tratamentului gravidelor n prevenirea infectrii cu
HIV a nou-nscuilor i contraindicarea alimentaiei la snul mamei infectate a acestor
copii.
b) Aspecte bioetice ale asistenei medico-sanitare. Sistemul de asisten
medico-sanitar are responsabiliti complexe care le depesc cu mult pe cele ale
serviciilor medicale prestate de medic, instituie sau prin intermediul serviciilor
comunitare la domiciliu.
Asistena medico-sanitar este furnizat de oameni, instituii i dispozitive
medicale. Calitatea asistenei este influenat mai mult de oamenii care acord
asistena. Asistena medico-sanitar reprezint un serviciu bazat pe cunotine.
Indiferent de opiniile controversate progresul aspectului tehnologic al asistenei este

de o importan vital pentru dezvoltarea acestui domeniu. Metodele noi de tratament,

echipamentul modern de monitorizare, serviciile de laborator nalt tehnologice i
tehnicile sofisticate de imagistic au adus o contribuie enorm la progresul asistenei
medico-sanitare. Tehnologia corespunztoare este o problem major i important a
sntii internaionale. Spre exemplu, cea mai avansat tehnologie poate fi complet
inoportun pentru utilizare ntr-o instituie care nu-i poate permite s-o menin n
stare funcional, n care lipsete personalul calificat pentru exploatarea acesteia sau
n regiunile unde aceast tehnologie este procurat din contul serviciilor de asisten
primar. Procesul de evaluare a tehnologiei permite aprecierea ei n contextul unei ri
anumite i a resurselor acesteia pentru asistena medico-sanitar.
Resursele alocate pentru asistena medico-sanitar sunt limitate chiar i n
rile industrializate. Finanarea excesiv a noilor tehnologii cu beneficii contestabile
are loc frecvent din contul tehnicilor tradiionale eficiente i ieftine de prevenie i
tratament. Beneficiile sanitare oferite tot mai mult pacientului sunt uneori limitate din
punctul de vedere al duratei sau calitii vieii. Sunt dificil de rezolvat problemele
aprute n cazul n care eforturile eroice ale medicului pentru pstrarea vieii
pacientului compromit calitatea vieii pacientului i drepturile legitime ale acestuia.
Provocarea suferinei n cadrul unui tratament radical care poate prelungi viaa
bolnavului cu doar cteva ore sau zile vine n conflict cu obligaia medicului de a nu
duna pacientului. Valoarea etic a meninerii n via a unui pacient n stadiul
terminal al bolii care sufer mult reprezint o dilem medical controversat. Aceast
problem este cu mult mai complex dect valorile economice incluse n ecuaie. Ea
deine un potenial de conflict ntre aspectele economice, rolul medicului de salvator
al vieii omeneti, obligaia lui de a nu duna pacientului i necesitile percepute ale
pacientului i familiei sale, precum i ale comunitii n ntregime.
n acest context devin foarte importante aspectele etico-juridice ale relaiilor
pacient furnizor de asisten medico-sanitar. De la un medic se ateapt o asisten
adecvat, cunotine, deprinderi i precauii n conformitate cu standardele practice
acceptate de opinia medical, precum i respectarea principiului de baz de a nu
duna pacientului. Pacientul are dreptul la informaie referitor la starea sa, metodele
alternative de tratament i riscurile posibile. El are de asemenea dreptul de a cuta
opinii medicale alternative, dar totodat acest drept este limitat de resursele financiare
disponibile oferite de ctre stat sau companiile de asigurare n medicin, ceea ce
necesit reglementri normative speciale.

Legislaia presupune i permite utilizarea raional a banilor publici pentru

promovarea sntii publice. Fondurile publice pot fi oferite sub form de finanare
cu destinaie special pentru servicii specifice, cum ar fi imunizarea, asistena
prenatal, programele de combatere a bolilor specifice (controlul tuberculozei,
infeciei HIV/SIDA). Fondurile publice sunt utilizate i pentru asigurarea cu asisten
medico-sanitar a categoriilor de persoane care nu pot achita primele de asigurare
medical. Legile i regulamentele care reglementeaz aceste activiti definesc exact
toate categoriile de beneficiari i volumul serviciilor acordate.
n acelai timp unele servicii nu sunt incluse din lista serviciilor din
programele asigurrii medicale, cum ar fi asistena stomatologic, acest fapt afectnd
n special grupurile vulnerabile cum ar fi copiii i vrstnicii. Ca exemplu de alt
extrem poate servi faptul c unele instituii medico-sanitare specializate utilizeaz
metode extrem de costisitoare pentru prelungirea vieii pacienilor n fazele terminale
ale bolii, meninnd temporar viaa, dar provocnd suferine majore pacientului i
cheltuieli exagerate sistemului de sntate public.
Imperativul etic de salvare a vieii omeneti a devenit o problem moral i
practic important a asistenei medico-sanitare. Adepii suicidului asistat de medic
(eutanasie) utilizeaz ca argument dreptul pacientului la o moarte demn n pofida
unei existene traumatizante n stadiile terminale ale bolii. Aceast decizie nu este
doar medical, ci reprezint i o problem controversat social. Programul fascist de
eutanasie i experienele pe oameni constituie un exemplu ngrozitor pentru societate
care indic potenialul nspimnttor al practicilor militariste n cazul n care este
neglijat principiul sanctitii vieii umane. Aceast problem a fost repus n discuie
n anii `80-`90 ai secolului al XX-lea, cnd realizrile tiinelor medicale au permis o
prelungire a vieii umane, n condiiile lipsei totale a speranei de vindecare.
Legislativele din unele ri cum ar fi Olanda, Belgia, Australia .a. au aprobat practica
eutanasiei, aceasta ns fiind securizat prin multiple mecanisme de control n diferite
circumstane (pacienii n com sau n stadiul terminal al bolii).
Medicii, pacienii, rudele i organizaiile de asisten medico-sanitar necesit
recomandri clinice clare i o protecie legal, deoarece ne efectuarea unor astfel de
msuri de salvare a pacientului cum ar fi resuscitarea5 sau transplantul de organe
pot fi cauza unor litigii judectoreti. Teoretic permiterea decesului i facilitarea lui
pot fi delimitate una de alta. Totodat, n practica medical asistena de terapie
intensiv se confrunt zi de zi cu cazuri n care aceste limite sunt obscure, fiind

nevoii s ia singuri decizia. Medicii din spital depun de obicei eforturi maxime pentru
prelungirea vieii pacientului. Astfel de decizii nu sunt determinate doar de
considerente economice, dar, n practic, costurile exagerate ale asistenei medicosanitare a pacientului muribund sunt un puternic argument n minile adepilor
eutanasiei. Pacientul n via are dreptul s refuze msurile de resuscitare,
mputernicind membrii familiei s ia decizia final. Atitudinea familiei fa de aceast
problem este important, dar nu mai puin important este i aspectul social al
dreptului pacientului de a opta pentru terminarea medical a vieii din considerente
medicale. Acest subiect va rmne unul controversat i n permanent dezbatere
public i n secolul XXI.
c) Perspectiva aplicrii principilor de bioetic i legiferrii drepturilor
pacienilor n sistemul de sntate al Republici Moldova. Concomitent cu
dezvoltarea mecanismelor de protecie a drepturilor sociale a cetenilor n sistemul
de sntate autohton, Republica Moldova ntreprinde msuri concrete de consolidare a
drepturilor individuale ale pacienilor i nainte de toate n domeniul proteciei
autonomiei i demnitii acestora.
Adernd la Convenia cu privire la drepturile omului i biomedicin, alturi de
alte documente similare la care a luat parte (Declaraia de promovarea drepturilor
pacienilor din Europa, 1994, Amsterdam, Carta de la Ljubljana 1996), Republica
Moldova ncearc s transpun n practic principiile fundamentale abordate n cadrul
acestor foruri europene.
Ca un pas concret fcut spre punerea n practic a principiilor menionate este
elaborarea i aprobarea de ctre Guvernul Republicii a proiectelor de legi cu privire
la drepturile i responsabilitile pacientului i despre exercitarea funciei de
medic. Aceste documente vin s suplineasc lacunele de ordin normativ din sistemul
de sntate i s asigure realizarea n instituiile medico-sanitare a autonomiei i
demnitii pacienilor.
O dat cu aprobarea de ctre Parlamentul rii a legilor menionate, o atenie
deosebit va fi acordat informrii pacientului cu privire la profilul, volumul,
condiiile, calitatea, costul, modalitatea de prestare a servicilor medicale i statutul
profesional al medicului, care va fi adus la cunotina lui ntr-un limbaj i form
accesibil.
Unitile medico-sanitare vor asigura accesul pacientului la propriile date
medicale, rezultate ale investigaiilor, fie de tratament i la dosarul medical personal,

iar opinia pacientului sau reprezentantului legal ai acestuia va fi solicitat n toate

cazurile de luare a deciziilor referitoare la selectarea modalitilor de diagnostic,
tratament i ngrijire.
Pentru orice intervenie medical se va obine consimmntul informat al
pacientului exprimat n form verbal sau scris cu nscrierea respectiv n
documentaia medical a acestuia. De asemenea, consimmntul pacientului sau
reprezentantului legal va fi obinut i pentru recoltarea, pastrarea i folosirea tuturor
produselor biologice prelevate din corpul pacientului, inclusiv a esuturilor
(organelor) ca obiect de transplant.
Consimmntul pacientului sau reprezentantului legal va fi obinut pentru
fotografiere, filmare sau demonstrare a acestuia ca obiect de studiu n procesul de
nvmnt medical, i vor fi luate toate msurile de protejare a datelor personale ale
pacientului i informaia referitoare la procesul de diagnostic i tratament de la
accesul persoanelor neautorizate.
Vor fi asigurate toate msurile ca antrenarea pacientului n cercetri tiinifice,
inclusiv n testarea clinic a medicamentelor s fie efectuat numai n baza
consimmntului informat, exprimat personal sau de ctre reprezentantul legal a
acestuia n form scris. Realizarea cercetrii va fi reflectat obligator n Protocolul
cercetrii, executat n ordinea stabilit de Ministerul Sntii.
n mod obligatoriu se va solicita acceptul Centrului Naional de Bioetic din
RM la implementarea modalitilor noi de diagnostic i tratament, administrarea
procedurilor de diagnostic i tratament pacienilor incapabili de a exprima
consimmntul informat i care nu au familie, rude, sau reprezentani legali.
Vor fi create condiiile ca viaa i sntatea pacientului supus cercetrii
tiinifice (experimentului clinic) s fie asigurat din contul instituiei la una din
organizaiile de asigurri care activeaz n conformitate cu legislaia n vigoare. Se
vor crea condiii adecvate ca pacienii s-i poat realiza dreptul de a adresa plngeri i
petiii referitor la serviciile medicale prestate, iar administraia instituiilor medicosanitare le vor nregistra i examina n termen optim cu remiterea rspunsului i
msurilor luate n form scris.
Pentru soluionarea echitabil a cazurilor de divergen n examinarea
plngerilor va fi creat un sistem ealonat, extra-judiciar de rezolvare a litigiilor.
Sporirea credibilitii cetenilor n soluionare corect a litigiilor de sntate va fi
asigurat prin dezvoltarea serviciul de expertiz medico-legal cu statut independent
i nivel nalt de competen profesional, bazat pe tehnologii relevante.

Sporirea prestigiului profesiunii de medic i protejarea drepturilor pacientului

vor fi realizate prin elaborarea i implementarea n practic a codului de etic
medical (codului deontologic) cu asigurarea respectrii acestuia n toate instituiile
medicale. n acest sens va fi ncurajat crearea unui organ profesional independent
destinat soluionrii cazurilor ce in de activitatea profesional i aspectului moral al
medicilor, care va asigura i proteja drepturile acestora.
De asemenea, n scopul consolidrii responsabilitii profesionale i
individuale pentru realizarea actului medical, vor fi perfecionate procedurile de
responsabilitate a personalului medical i a pacienilor (eschivarea de la tratamentul
bolilor venerice i transmiterea ei, contaminarea cu infecia HIV/SIDA, efectuarea
ilegal a avorturilor, sterilizrii chirurgicale, fecundrii artificiale i implantrii
embrionului, neacordarea ajutorului).
Un alt mecanism pornit spre implementare i ateptat de a fi eficient n
asigurarea respectrii demnitii i autonomiei pacienilor este acreditarea instituiilor
medico-sanitare publice n baza Standardelor Naionale de Acreditare, care au ca prim
i unul din cel mai important capitol - Drepturile i Responsabilitile Pacienilor.
Astfel, n perioada de tranziie la forme noi de organizare i de finanare a
serviciilor de sntate, populaia Republicii Moldova va beneficia de un sistem bine
organizat i social orientat de protecie, inclusiv a celor mai vulnerabile pri a
populaiei i de asigurare a respectrii demnitii i integritii individuale a
pacienilor.
NOT EXPLICATIV
Drept totalitatea regulilor i normelor juridice care reglamenteaz relaiile sociale dintrun stat; putere, prerogativ legal recunoscut unei persoane de a avea o anumit
conduit, de a se bucura de anumite privelegii.
2
Programului Unic de asigurare - reprezent un pachet uniform i definit de servicii
medicale, acoperit din fondul solidar format din contribuiile patronilor, angajailor i
autoritilor publice locale i centrale
3
Confidenial care se comunic n tain; secret
4
Epidemie extindere a unei boli contagioase ntr-un timp scurt, prin contaminare, la un
numr mare de persoane dintr-o localitate, regiune etc.
5
Resuscitare aciune de redare a funciilor vitale ale organismului, a repune n
funciune inima i respiraia oprite, a readuce n simiri, a face s-i revin.
BIBLIOGRAFIE:
1

1. Andre den Exter, Herbert Hermans. The Right to Health Care in Several
European Countries. Kluer Law International, 1999, 187p.
2. A Declatation on the Promotion of Patients Rights in Europe // International
digest of health legislation, 1994, v.45, nr.3, pp 411- 419.

3. Saltman Richard B., Figueras Josep. Eupean Health Care Reform: analysis of
current strategies // WHO regional publication. European series, nr.72
Copenhagen, 1997,308 p.
4. rdea T.N. Bioetic: origini, dileme, tendine. Suport de curs. Chiinu, 2005.
234 p.
5. rdea T. N., Eanu A.I., Nistreanu D.U., Berlinschi P.V., Ojovanu V.I.
Dicionar de Filosofie i Bioetic. Chiinu, 2004. - 442 p.
6. rdea T.N. Filosofie i Bioetic: istorie, personaliti, paradigme. Chiinu,
2002. 256 p.
7. Tulchinsky Th., Varavikova E., Noua Sntate Public, Chiinu, 2003, 744 p.
8. Zarcovic G., Enchescu D. Problemele Privind Politicile de Sntate n rile
Europei Centrale i de Rsrit. Bucureti, 1998, 432 p.
9. .., .., .., ..
.. . , 1997, 112 .
2.8.

Ion Mereu
DREPTURI I OBLIGAIUNI N ACTIVITATEA MEDICAL:
ASPECTE BIOETICO-SOCIALE
Cerinele fa de profesia de medic impun o pregtire profesional specific.

Dup absolvirea universitii medicale, rezidentul devine juridic medic, ns

pregtirea sa profesional va continua toat viaa. O dat cu primirea jurmntului
medical din ar, a jurmntului lui Hipocrate, medicul i ia nite obligaiuni speciale
fa de profesia sa, fa de colegi, fa de umanitate. n procesul activitii sale
medicul are relaii cu bolnavul, cu rudele acestuia, cu colegii, cu colectivul, cu
administraia instituiei medicale, cu inginerii tehnicii medicale i cu tehnica
medical, cu farmacistul etc. Medicul trebuie s fie corect n orice situaie i
ntotdeauna s reias din interesul sntii bolnavului. Este evident c medicul, chiar
de la nceputul unor prestri medicale, unei operaii, unei infuzii i asum un anumit
risc i anumite obligaiuni fa de bolnav, i chiar fa de lege. n procesul corelaiei
medic-pacient din diferite epoci pn n zilele noastre au existat mai multe tipuri de
interaciuni: prima din ele, dup cum s-a mai menionat, a fost paternalizmul. Medicul
era Dumnezeul bolnavului. El ntotdeauna era drept, aciunile lui erau definitive i
nu se discutau.
Alt interaciune care de abia i ia nceputul este cea a nelegerii reciproce.
Parial aceast regul funcioneaz astzi n unele ri. Ea impune discutarea strii
pacientului, tactica de tratament, manoperele, operaiile, volumul lor i n rezultat i se
cere consimmntul. Dup adoptarea Declaraiei drepturilor pacientului de la
Amsterdam, s-a creat o situaie special a medicului fa de pacient. Medicul rspunde

nu numai n faa eticii medicale, deontologiei, Codului deontologic, dar i se impune

responsabilitatea juridic. Medicii care ncalc ndatoririle profesionale stipulate n
Codul deontologic pot fi judecai de ctre Departamentul de jurisdicie profesional
cu aplicarea diferitor sanciuni iar n cazul svririi culpelor medicale i n faa
judecii.
Apare o problem primordial: unde este diferena dintre eroarea1, greeala2
i culpa3 medical? Apare n aceast ordine de idei necesitatea reglamentrii juridice
a responsabilitii medicilor i pacienilor, i concomitent a drepturilor lor n diferite
situaii. E necesar, deci, elaborarea i adoptarea Codului Medical din Republica
Moldova. Sperm c aceste probleme se vor soluiona n cea mai apropiat vreme. n
continuare vom analiza unele chestiuni ce in de problem dat.
1. Responsabilitatea n activitatea medical sub aspect istoric
Responsabilitatea medicului pentru sntatea i viaa bolnavului este
caracteristic pentru fiecare medic. Acest fapt era echivalent cu nsi profesia de
medic. Morala4, etica5, deontologia6 au fost i sunt sacre pentru fiecare lucrtor
medical. Aceasta ns nu era stipulat n acte normative sau legislative. De menionat
totui, c responsabilitatea medical i-a gsit oglindire n unele scripte ale civilizaiei
antice. n Egiptul Antic, de exemplu, gsim acest lucru n Papirusul Ebers descoperit
n anul 1875 i n Papirusul Edvin Smith descoperit n anul 1862. Legile faraonice,
Cartea Sacr puteau pedepsi pe cel care recomanda sau nfptuia un tratament care
ducea pacientul la moarte. n Mesopotamia Codul lui Hammurapi, reglementa
amenzi pentru tratamentul hazardat, nereuit (tratamente greite care aduceau
prejudicii bolnavilor). n Regatele lui Iuda i Israel Crile biblice i Talmudul
reflect i ele unele fapte medicale avortul, sterilitatea, declararea bolilor
contagioase, izolarea i dezinfectarea obiectelor bolnavilor. Medicii evrei erau
obligai s dein o permisiune scris i aveau obligaiuni determinate. n India Antic
se ntlnesc lucrri care conin aspecte ale eticii i responsabilitii medicale, Legile
lui Mann - ce reprezint un cod religios, moral i social. Medicul, n cazul unui
tratament nereuit, era supus unor amenzi. n Grecia Antic Lucrrile lui Platon i
mai ales ale lui Aristotel conineau unele aspecte ale responsabilitii medicale.
Aristotel recomanda ca medicul care a greit trebuie chemat n faa unui areopag i s
fie judecat doar de confraii si de specialitate, subliniind aspectele teoretice ale
expertizei medicale.

Cel mai cunoscut text antic cu aspecte etice, de responsabilitate civic i

medical rmne a fi Jurmntul lui Hippocrate (460377 . Hr.). Acest document a
devenit Lege etern privitor la bunul comportament al medicului. Sunt cunoscute i
alte legi ale acestei perioade: Lex Aguillia (sec III . Hr.), Lex Cornelia
responsabilitatea medicului n caz de abandon al bolnavului, de tratament neglijent
urmat de moartea bolnavului, Lex Pompeia de parricidiis prevedea o sanciune
special pentru medic n caz de complicaie a tratamentului. n Evul era n vigoare
jurmntul medical sau Rugciuni adresate Divinitii ale distinilor personaliti ale
vremii - Moshe ben Maimon (Maimonides), discipolul lui Averroes i medicului
sultanului Saladin.
Rugciunea medical a lui Maimonides a ridicat responsabilitatea medicului
fa de profesiune i fa de bolnavi prin comportament credibil. Un rol aparte l-a
jucat coala medical de la Montpellier nfiinat pe baza colii lui Maimonides de
ctre medicii evrei i arabi. n epoca trecerii de la Evul Mediu la Renatere apare pe
olimpul tiinei n general i n medicin n special personalitatea lui Teofrast
Peratelsus (14931541), chimist i medic elveian. El a introdus responsabilitatea
medicului pentru prescrierea unui medicament i a farmacistului pentru eliberarea lui,
de asemenea responsabilitatea medicului pentru discipolii si.
Constitutio Carolina sanciona medicii care din neglijen au cauzat moartea
bolnavului, sau care au folosit remedii i medicamente neautorizate. Un medic ilustru
care a lsat o urm impuntoare n medicina universal a fost Abroise Par (1509
1590). El a studiat circulaia sngelui, a introdus ligatura vaselor i responsabilitatea
medical n amputaii.
Ulterior responsabilitatea medical a fost stipulat n vechea jurispruden
francez Decizia Parlamentului din Bordeaux (1596) i Decizia reglementrii
responsabilitii chirurgului pentru accidentele provocate bolnavului din culp
proprie, rspunderea chirurgului pentru faptele sale.
n rile Romne prin Pravilele lui Vasile Lupu (1646), Matei Basarab
(1652) medicul era pedepsit pentru nemeteugul su i putea pierde meseria.

Legiuirea lui Caragea (18181819), era un cod mai mult civil.

Codul Callimachi (1813) reglementeaz epitropia Casei doctorilor i
are aspecte de responsabilitate medical. Dac doctorul nclca
Legmntul putea fi lipsit de profesiune.

Societatea modern occidental a cunoscut mai multe nume i lucrri care

reglau activitatea medical i apreciau responsabilitatea. Printre aceste lucrri putem
meniona cu lucrarea Despre deliu i despre pedepse

autor Cesare Bonesana

mbuntind dreptul penal european a contribuit i la dezvoltarea unor aspecte ale

dreptului medical.
Codul lui Napoleon a avut o influen european. n el s-a consfinit
responsabilitatea medical prin lege. Ulterior unele lacune ale acestei legi au fost
completate n anul 1936, unde a fost apreciat contractul dintre medic i bolnav,
obligaiunile

profesionale

asumate

de

pri,

locul

activitii

medicului.

Responsabilitatea medical a fost stabilit n funcie de prezena culpei profesionale.

Se judeca aciunile penale contra medicilor legate de regimul stupefianelor,
avorturilor, vtmare corporal i omor, etc. Criteriul culpei n aceast perioad
istoric nu a fost definitivat.
Ioan Fruma n lucrarea sa Responsabilitatea medical (1944) scria c
principiul responsabilitii pentru daunele provocate trebuie s fie judecat de orice
naiune civilizat, i c medicii trebuie s aib responsabilitate, inclusiv penal.
n Republica Moldova responsabilitatea medical a fost abordat n lucrrile
autorilor: N. Testemianu, E. Popuoi, C. Eco, I. Mereu .a. De exemplu lucrarea
profesorilor universitari Eugen Popuoi i Constantin Eco Valori morale n
medicin i-a adus aportul su n educaia medicilor, n dezvoltarea deontologiei
medicale n Republica Moldova, iar monografia profesorilor I. Mereu, E. Popuoi,
C. Eco, O. Lozan, B. Untu Reglementarea activitii medicale a evideniat i a
artat aspectele juridice la moment a reglementrii activitii medicale. O informaie
ampl n domeniul responsabilitii activitii medicale a fost prezentat n
monografia prof. univ. Ion Mereu, C. urcanu, Gh. Amihalachioae, N. Groian
Responsabilitatea moral i juridic n activitatea medical .
2. Responsabiliti medicale n lumea contemporan. Sisteme europene
A. Responsabilitatea profesional medical n dreptul contemporan
Raportul medic-bolnav a evoluat ctre o relaie contractual n care, pe baza
ncrederii, bolnavul i alege medicul care este pe deplin contient de obligaiile ce i
revin n contract. n cadrul clauzelor contractului poate aprea incriminarea activitii
medicale neadecvate pentru: neasumarea unor riscuri ale unor aciuni care ar fi

devenit utile bolnavului; abstenia-nonintervenia cu consecina privrii de anse;

rezultatele nu snt cele scontate de bolnav etc.
n contextul creterii motivelor de incriminare a activitii medicale
neadecvate au aprut i noi sisteme de reparaie a prejudiciului prin asigurri,
rezolvarea litigiilor medic-bolnav prin societi de asigurare, independent de stabilirea
judiciar a prejudiciului. Reparaiile pot fi prin indemnizarea bolnavului, prin
nelegere sau prin reziliere de conflicte. Garaniile pecuniare ce se acord pentru
accidente imprevizibile au creat noiunea de rspundere fr greeal. n aceast
ordine de idei, dac bolnavul a fost indemnizat ca victim a unui prejudiciu, nu mai
este important de a stabili dac autorul lui este sau nu vinovat. Susintorii sistemului
de acoperire a rspunderii prin asigurri subliniaz: durata procedurii juridice privind
stabilirea responsabilitii; dificultatea dovedirii greelii medicale i a legturii
cauzale cu prejudiciul; incertitudinea unora din deciziile judiciare; posibilitatea de a
evita, prin indemnizare sistematic, traumatizarea, descurajarea, pierderea energiei i
competenei acolo unde este important s ii asumi riscuri.
Societile de asigurri au nceput s indemnizeze bolnavii i pentru cazurile
de for major. Se instituie comisii de cercetare a dosarelor medicale care ncearc
tranzacia amiabil ntre pri. Societile de protecie a medicilor care coopereaz n
direct cu companiile de asigurri recomand: o eviden clar i riguroas a scriptelor
medicale; o informare clar i complet a bolnavului i efului de departament; o
cercetare riguroas fr omisiuni sau greeli.
B. Viziunea Consiliului Europei n materie de responsabilitate medical
Consiliul European a adoptat cteva maniere de lucru: indemnizarea
(indemnizaia) cu caracter autonom; asigurrile medicale funcioneaz pe principiul
controlului riscurilor dup descoperirile tiinei pentru a evita creterea costului
asistenei medicale; autoritatea i respectabilitatea medicului trebuie restabilite i
pstrate; concilierea contenciosului se face prin mediatori, prin comisii i procedur
extrajudiciar; se evit inflaia cotizaiilor de asigurare care ar crete costul asistenei
medicale; asiguraii finaneaz fondul de asigurri, n scopul asumrii responsabilitii
n deplin independen profesional.
Sistemul francez

Sistemul francez i caut personalitatea comparnd

manierele de lucru ale celor suedez i german. La colocviul organizat la Lyon n

martie 1990 de Societatea spitaliceasc de asigurri mutuale a fost definit riscul
terapeutic ca fiind acea parte de incertitudine inerent oricrui act medical, datorat

fie reaciilor imprevizibile ale pacientului, fie circumstanelor inevitabile, care nu pun
n cauz tehnica sau competena celor care intervin. n Frana rspunderea civil se
bazeaz pe ntrunirea triadei-prejudiciu (material, moral, estetic), prezumia de
vinovie i legtura cauzal dintre ele.
Sistemul suedez

n sistemul suedez nu se ine cont de riscul terapeutic. Se

practic un regim de asigurri voluntare, i nu un dispozitiv legal, ntre un consoriu

de asigurri i Federaia suedez de consiliere general, ntre 1975 i 1988 s-au
deschis 60.000 de dosare, din care 35.000 au necesitat pli (costul mediu al unui
dosar era de 33.700 de franci n 1988).
Principiul de indemnizaie. Acoperite de asigurri snt doar complicaiile
datorate greelilor sau neglijenelor comise n cursul diagnosticului sau tratamentului.
Originalitatea sistemului const n aceea c, pentru a pretinde o indemnizaie (plat),
nu este necesar ca victima s dovedeasc aceast neglijen; ea este dedus din
examinarea fiecrei situaii, determinnd dac prejudiciul ar fi putut fi evitat aplicnd o
alt modalitate de tratament. Directorul Societii de asigurri Skandia precizeaz:
Dac se dovedete c era inevitabil complicaia i c tratamentul ales era justificat,
nu se va plti nici o indemnizaie. Pentru examenele periculoase, complicaiile snt
indemnizate atunci cnd simptoamele fac necesar acest examen, dac se dovedete c
pacientul nu suferea de o afeciune grav. n schimb, aceste complicaii nu aduc dup
ele plata unei indemnizaii, atunci cnd bolnavul prezint o afeciune grav care
impune investigaia, pentru c respectivele complicaii snt considerate ca fcnd parte
din riscul normal al tratamentului. Pentru eroarea de diagnostic, este necesar de a
stabili n mod obiectiv dac nivelul cunotinelor permite un diagnostic exact.
Prejudiciul ce apare dintr-o complicaie septic este luat n considerare, cci se
prezum a surveni dup tratament, dar nu va fi vorba de indemnizaie, dac se
stabilete c pacientul era deja purttorul germenului. De asemenea, nu se va plti
indemnizaie cnd complicaia rezult dintr-un risc asumat deliberat pentru a evita
consecine vitale sau grav invalidate, n situaia n care nu s-a produs nici o neglijen
sau n cazul infeciilor provocate de tratament, atunci cnd riscul acestuia este n mod
special cunoscut.
Sistemul german. n statul german medicul rspunde numai pentru greeal,
iar sarcina probei revine pacientului. La nceputul anilor `70 s-a observat c pacienii
declanau mult prea frecvent proceduri penale, a cror instrucie era fcut de Parchet
datorit obstacolelor numeroase din procedura necesar administrrii probei

vinoviei. Pentru rezolvarea conflictelor, reprezentanii Ordinului medicilor i

asigurtorilor au czut de acord s instituie un Comitet independent care s ajute
bolnavii la stabilirea faptelor i la organizarea unei expertize medicale.
Directorul Companiei de asigurri Gerling prezint n felul urmtor misiunea
comisiilor de conciliere create n fiecare circumscripie medical: stabilete clar
faptele (fr a le cerceta ns); conduce expertiza medical; prezint celor interesai un
raport ce poate servi ca baz de soluionare a litigiului: Atunci cnd comisia a hotrt
c este vorba despre o greeal n conduit, diagnostic sau tratament, raportul este
transmis asigurtorului de responsabilitatea civil ca el s regleze litigiul. Cnd
responsabilitatea nu poate fi tranat, se redacteaz un proces-verbal de tranzacie cu
concesiuni reciproce. Comisia de conciliere nu este niciodat nsrcinat s evalueze
prejudiciul evocat de pacient.

Sistemul britanic. Responsabilitatea civil contractual se

realizeaz n Anglia n baza unui contract de diligent Legal Duty to
Take Care. Termenul care incumb ideea de rspundere pentru
greeal este acel de malpractice, care se opune celui de good
practice. Definirea noiunii de exerciiu corect al profesiunii este fcut
detaliat de publicaiile Societilor de protecie a medicilor care fiineaz
n Marea Britanie i n fostele ei colonii nc din a doua jumtate a
secolului trecut. De exemplu: Medical Protection Society Limited i
asigur membrii i se bucur de urmtoarele beneficii: 1) indemnitate7;
2) sfat i asisten n materie de dificultate profesional i, n caz de
necesitate, opinia i ndrumarea avocailor Societii; 3) iniierea sau
aprarea procedural n sprijinul membrilor pentru aprarea intereselor
profesionale; 4) iniierea sau aprarea procedural n probleme ale
principiului profesional; 5) aprarea unui membru n condiiile n care
procedura se refer la o aciune sau la o omisiune fcut de: un
colaborator, asistent sau lociitor care este membru al acestei Societi sau
a alteia cu care exist aranjamente reciproce; un subordonat medical sau
tehnician dentar, care poate s nu fie membru al unei societi de
protecie, cum ar fi sor, infirmier, fizioterapeut . a. Consiliul nu va
accepta responsabilitatea n baza acestui paragraf, daca plngerea se refer
la o activitate prestat n afara practicii medico-dentare; 6) aprare
procedural pentru un membru decedat cnd aciunea a fost iniiat pentru
un act medical sau pentru o omisiune din timpul vieii. Aceast situaie
este valabil i pentru cei ce l reprezint pe decedat n cazul indemnitii
a exonerrii de plat a daunelor rezultate din aciunile sau inaciunile
acestuia.

Sistemul american . Sistemul de protecie a medicului care este acionat n

justiie pentru aciuni sau omisiuni pgubitoare pacientului este esenial pentru
existena nsi a practicii medicale n SUA. Aa cum doar Examenul de liber
practic ofer dreptul de a trata bolnavi, numai polia de asigurare pentru greeal
permite de a intra n rnd cu colegii de aceeai specialitate. Termenul de malpractice
coverage l-a fcut pe dr. David Spindle, neurochirurg din California, s afirme n anul
1977: If you didnt have malpractice insurance, you simply couldnt practice there
(Dac nu ai avea asigurare pentru greeal, pur i simplu nu ai putea profesa acolo).
Celebra Asociaie Medical American editoarea unui jurnal Journal of American
Medical Association are un Consiliu Juridic care emite un Cod de Principii de Etic
Medical revizuit ultima oar n 1982. El conine elemente practice de adresabilitate
i procedur, Principiile snt detaliate cu minuiozitate, chiar cu vocaia exhaustiv,
lectorul avnd la dispoziie un cuprins pe capitole. Membrul Asociaiei ce dorete s
se bucure de protecie este invitat s le cunoasc i s li se conformeze.
rile CSI i chiar a ECV (Europei Centrale i de Vest) fac primii pai n
asigurrile medicale. Asigurrile medicilor pentru greeal vor fi numaidect
practicate n viitor i situaia existent o s ne impun la acest fapt.
3. Comportamentul medicului n condiiile dreptului medical
Obligaia profesional i moral a medicului const n respectarea dreptului
omului, iar mai concret - drepturile pacientului. Considerm c atitudinea uman fa
de bolnav, neparticiparea la aciuni care ar diminua indicii sntii lui, inclusiv
experienele, acordarea ajutorului medical tuturor bolnavilor indiferent de apartenena
de ras, viziuni politice, religioase, respectarea demnitii umane, protejarea sntii
oamenilor, abinerea de la aciuni care ar njosi demnitatea profesional i altele, sunt
unele postulate ale eticii medicale i principii ale activitii medicului.
n viziunea noastr profilaxia greelilor i culpelor medicale ar fi:
perfecionarea continu a cunotinelor teoretice ale medicilor i a manoperelor
specifice profesiunii, specialitii respective; aprecierea corect de ctre medic a
riscului manipulaiei, interveniei, procedurii de diagnostic, avnd la baz starea
somato-funcional a bolnavului i inofensivitii procedurilor medicale. Medicul este
obligat s determine riscul profesional i s mediteze asupra aciunilor profilactice.
Medicul trebuie s transforme riscul inoportun, imprevizibil i incontrolabil n riscul
oportun evideniat, controlat, evaluat i diminuat n interesul bolnavului; s obin
consimmntul informat; s respecte secretul medical i cel al confidenialitii; s
exclud aspectele intenionale din practica medical afrontul i molestarea,

defimarea, sechestrarea de persoan .a.; s exclud posibilitile, condiiile n care

medicul ar fi subiectul infraciunilor de ultragiu, insult, ameninare i defimare; s
asigure susinerea medicilor n caz de greeal (asigurarea riscului). n cadrul unor
organizaii profesionale medicii i asigur riscul, fie profesional, n cazul
necesitii consultaiei unui specialist mai avansat, sau asigurrile speciale financiare,
n cazul cnd medicul este impus s plteasc paguba adus sntii bolnavului.
Paguba trebuie stabilit de comisia de experi medico-legal i chiar de un arbitraj.
Deja a fost prezentat un proiect de lege n acest aspect privitor la responsabilitatea
medicului i responsabilitatea bolnavului. Este necesar adoptarea Legii despre
profesiunea de medic, stipulndu-se drepturile i obligaiunile profesionale ale lui.
Paralel, este oportun i adoptarea Legii despre drepturile i obligaiunile pacienilor.
Responsabilitatea reciproc poate fi reglementat de contractul respectiv ntre dou
pri. Contractul trebuie s conin urmtoarele aspecte: contract ntre medic i
bolnav, ntre bolnav i unitatea curativ-profilactic.
Medicul deja are contract de munc cu administraia unitii curativprofilactice. Aici apare problema responsabilitii n echip (a echipei de operaii, a
seciei respective, catedrei, etc). Respectiv se stipuleaz responsabilitatea pentru
nclcarea contractului i responsabilitatea pentru rezultat. n unele cazuri contractul
stipuleaz i aa tipuri de responsabilitate cum ar fi informarea permanent a
pacientului i a rudelor sale apropiate despre starea sntii lui. Medicul este obligat
s dea informaia despre evoluia i dezvoltarea natural a bolii, respectarea
standardelor prestrilor medicale. Numai medicul ce posed diploma, de studii n
domeniu, deine licen de activitate medical ntr-un anumit domeniu are dreptul de a
profesa. Liberalismul medical impune accesibilitatea lejer a medicului de a profesa
n specialitatea sa i libera alegere de ctre pacient a medicului i a instituiei
medicale. Medicul de sine stttor stabilete diagnosticul, indic tratamentul. Aceasta
n cazul nsntoirii cnd totul se sfrete cu bine. Dar apar cazuri cnd are loc
agravarea bolii, chiar decesul. De aceea la insistena juritilor n unele ri au nceput
s fie introduse standarde medicale. Ele impun pentru o patologie anumit un
tratament concret cu un volum strict determinat. Desigur standardele nu sunt perfecte
i nu pot include particularitile clinice i de tratament, dar din punct de vedere
juridic ele sunt definitive. Acestea sunt diferite n diferite ri, totodat sunt i
standarde internaionale minime. n aceste condiii apare att standardizarea criteriilor

de apreciere a calitii prestrilor de sntate, ct i perfecionarea cunotinelor

medicilor n domeniul medico-legislativ.
n medicina noastr naional a nceput elaborarea standardelor naionale
medicale pregtite pentru viitorul sistem al medicinii prin asigurare, pentru aprecierea
costului prestrii medicale. n jurispruden sunt stipulate i alte standarde.
n literatura internaional au fost descrise 3 niveluri de standarde8 (juridicomedicale): Conform Nivelului I standardul cere o ngrijire rezonabil i adecvat pe
care o execut medicii i chirurgii titulari n situaia dat. La nivelul II standardul
compar tratamentul folosit de medic cu cel practicat de medici i chirurgi din
aceiai vecintate. Sunt comparate rezultatele de diagnostic i tratament din centre
similare. n cadrul nivelului III standardul impune criteriul de comparaie cu medici i
chirurgi situai la acelai nivel general de practic.
Standardele tipice de diagnostic i tratament care se pregtesc de Ministerul
Sntii pentru medicina prin asigurare sunt imperfecte i nu pot fi tipizate i
folosite n practica expertizei greelilor i culpelor medicale. Trebuie elaborate
standardele i nivelele specifice naionale, adoptate printr-o lege a parlamentului i
guvernului. Atunci ele vor avea putere juridic. Respectarea standardului de ctre
medic duce la neimputabilitate, chiar dac apar complicaii, ori moartea pacientului.
Trebuie difereniate standardele medicale pentru diagnostic, i pentru tratament. Ele
vor servi pentru aprecierea costului prestrii medicale, dezlegarea litigiilor dintre
Compania de asigurri cu instituia medical i medic. Juritii ncearc s stabileasc
standarde medico-judiciare pentru a aprecia i diferenia greeala sau culpa medical.
Aceste standarde trebuie stipulate n legislaie, dar mai nti ele trebuie elaborate de
medici i juriti i adoptate la un for tiinific comun.
NOT EXPLICATIV
1

Eroarea medical Greeala medical 3

Culpa medical 4
Morala ansamblul normelor de conveuire, de comportare a oamenilor unii fa de
alii i fa de colectivitate i a cror nclcare nu este sancionat prin lege, ci de opinia
public
5
Etica tiin care se ocup cu studiul teoretic al valorilor i condiiei umane din
perspectiva principiilor morale i cu rolul lor n viaa social; totalitatea normelor de conduit
moral corespunztoare.
6
Deontologia doctrin privitoare la normele de conduit i la obligaiile etice ale
unei profesiuni (mai ales a celei medicale)
7
Indemnitate - exonerare legal de la plata sumelor calculate ca daune n toate
cazurile analizate de societate mpotriva plilor legal datorate
8
Standard norm sau ansamblu de norme care reglementeaz calitatea,
caracteristicele, forma etc. unui produs; document n care sunt consemnate aceste norme.
2

BIBLIOGRAFIE

11. Fruma Ioan. Responsabilitatea medicului. - Sibiu, 1994.

2. Grazling A. Viitorul valorilor morale - Bucureti: Ed. tiinific, 2000. 96 p..
13. Mereu Ion. Sistemele sntii n rile Uniunii Europene. - Chiinu 1996.
14. Mereu Ion, Popuoi E., Eco C., Untu B., Lozan O.. Reglementarea activitii
medicale n Republica Moldova. - Chiinu, 1999.
15. Mereu I. Filozifia patologiei i dezvoltrii societii noastre. - Chiinu.: Tipogr. A..
a RM, 2003. 235 p
6. Ozun R., Poenaru E. Medicin i adevr. - Bucureti, 1976.
17. Popuoi Eugen, Eco Constantin. Valori morale n medicin. - Chiinu.: Medicina,
1999. 216 p.
8. Scripcaru Gh., Astarstoae V., Scripcaru C. Principii de bioetic, deontologie i drept
medical - Iai: Omnia, 1994. - 222 p.
9. rdea T.N. Filosofie i Bioetic: istorie, personaliti, paradigme. - Chiinu: UASM,
2000. 251 p.
10. .. -
. - , 1994.

VIZ

privitor la tiinifico-didactic: Teodor N. rdea. Elemente

de bioetic. Chiinu, 2005
Bioetica a devenit un domeniu dedicat supravieuirii a tot ce este
viu de la microorganisme i pn la om. Subiectele principale ale
bioeticii, grupate n dou compartimente, teoretic i clinic, au devenit
scopul lucrrii n cauz, elaborat sub auspiciile catedrei Filosofie i
Bioetic a USMF Nicolae Testemianu i a Centrului Naional de
Bioetic din R. Moldova. Redm doar cteva din cele ce ni s-au prut mai
sugestive: modelele contemporane ale medicinei morale; principiile de
baz ale bioeticii; modelele socioculturale ale bioeticii; bioetica n raport
cu lumea biomedical modern; modelele contemporane ale medicinei
morale etc.
Sunt deosebit originale compartimentele: problema supravieuirii omenirii din
perspectiva bioeticii; suferina, moartea i eutanasia prin prisma bioeticii; impactul
bioetic al geneticii umane; aspectul bioetic al experimentelor biomedicale; unele
probleme bioetice ale transplantologie etc. pentru a ne da seama de actualitatea i
reala lor valoare tiinifico-educativ.

n text, totodat, se ntlnesc unele deficiene de ordin gramatical i stilistic ce

pot fi depite.
Elaborarea recenzat prezint interes teoretic i tiinific deosebit i poate fi
considerat o lucrare care merit de a fi publicat.

Doctor habilitat n medicin,

Constantin ECO

profesor universitar

A V I Z
privitor la elaborarea tiinifico-didactic Trdea T.N.
Elemente de bioetic. Chiinu, 2005
Abordrile bioetice i msurile organizatorice n domeniu au
atins n prezent i faza editrii manualelor. Prezenta elaborare vine
s satisfac necesitile familiarizrii tineretului studios cu
principalele postulate ori probleme ale bioeticii. Lund n
consideraie contingentul de persoane ce urmeaz s ptrund n
esena bioeticii, coninutul este redat n dou compartimente. Primul
conine reperele teoretice ale fenomenului bioetic, iar cel de-al
doilea aspectelor praxiologice, clinice ale acestuia. Prezint interes
maniera redrii subiectelor fiecare dintre ele e prezentat dup
gustul cititorului contemporan i este dedicat unei probleme de
extrem importan pentru

contemporaneitate: clonarea, avortul,

fecundarea in vitro, eutanasia, supravieuirea etc. Un interes deosebit

constituie i discuiile teoretice ale bioeticii contemporane, de
asemenea i redarea tabloului afirmrii acestui nou domeniu,
interdisciplinar n Republica Moldova. Se subliniaz, pe bun

dreptate, c n spaiul autohton privitor la bioetic s-au atins

performane apreciabile.
Elaborarea n cauz corespunde ntru totul exigenelor
contemporane i poate fi recomandat pentru publicare.

Doctor habilitat
n tiine medicale
Teodor GREJDEAN

AVIZ
la lucrarea tiinifico-didactic cu titlul:
Teodor N. rdea. Elemente de bioetic. Chiinu, 2005
Aprut ca o necesitate stringent a timpului prezent n anii '70 ai
sec. al XX-lea, bioetica a devenit un domeniu dedicat supravieuirii a tot
ce este viu de la microorganisme i pn la om. Subiectele principale ale
bioeticii, grupate n dou compartimente, teoretic i clinic, au devenit
scopul lucrrii n cauz, elaborat sub auspiciile catedrei Filosofie i
Bioetic a USMF Nicolae Testemianu i a Centrului Naional de
Bioetic din R. Moldova. Redm doar cteva din cele ce ni s-au prut mai
sugestive: modelele contemporane ale medicinei morale; principiile de
baz ale bioeticii; modelele socioculturale ale bioeticii; bioetica n
raport cu lumea biomedical modern; modelele contemporane ale
medicinei morale etc.
Destul de originale ni se par a fi compartimentele: problema supravieuirii
omenirii din perspectiva bioeticii; suferina, moartea i eutanasia prin prisma bioeticii;
impactul bioetic al geneticii umane; aspectul bioetic al experimentelor biomedicale;
unele probleme bioetice ale transplantologie etc. pentru a ne da seama de actualitatea
i reala lor valoare tiinifico-educativ.
Totodat n text se ntlnesc unele deficiene de ordin gramatical i stilistic ce
pot fi depite printr-o respectiv redactare.

Aadar elaborarea recenzat prezint interes teoretic vdit, este actual, i poate
fi considerat o lucrare tiinifico-didactic reuit care merit de a fi publicat.

Doctor habilitat n filosofie,

profesor universitar

Pavel Vizir