Etica si morala in medicina contemporana

Prerea, larg mprtit astzi n Romnia, este c ceea ce conteaz n aprecierea unui
medic este competena lui profesional. Comportamentul lui etic pare irelevant pentru statutul lui
de profesionist. Sau, ntr-o alt exprimare, este etic ce e eficient n planul sntii i, evident,
reversul, nu este moral ce s-a dovedit ineficient. Dac, totui, este acceptat ca tem, eticul ar fi,
mai degrab, un subiect necesar aprecierii ntregului sistem de sntate, i nicidecum evalurii
individuale a unui profesionist. Problemele etice par a fi acceptabile doar n msura n care ele
pot fi normate juridic. n ciuda acestor obstacole, fie ca efect al srciei, fie al unor mentaliti,
considerm nu numai legitim interesul fa de etica medical dar i indispensabil o anume
contientizare fa de obligaiile i posibilitile pe care perspectiva etic le pune n eviden ca
necesare profesiilor medicale.
Dei la prima vedere nelegerea statutului eticii medicale pare foarte simpl, nu exist un
consens asupra cmpului ei de interes i, implicit, asupra prghiilor prin care ea trebuie s se
manifeste. Aparent n-ar fi dect nite diferene de accent din cadrul aceleiai problematici, dar n
realitate, orientrile teoretice implic o circumscriere diferit a ariei de interes specifice eticii
medicale. O parte dintre aceste propuneri vizeaz nu numai etica medical, ci i bioetica, n
ansamblul ei, disciplin n spaiul creia etica medical se ncadreaz.
Simplificnd, putem distinge trei nelesuri diferite ale eticii medicale:
a) Etica medical este un studiu asupra responsabilitii morale a medicilor. n aceast
variant ar fi vorba de punerea n eviden a relaiei dintre problemele morale particulare care
apar n relaia dintre pacient i medic i principiul responsabilitii
Personalul medical ar trebuie interesat n cunoaterea acestor reflecii, fie ele rodul studiilor
personale sau de grup ale unor specialiti, fie ca atitudini exprimate n cadrul dezbaterilor
publice.
b) Etica medical este analiza cazurilor concrete, particulare n care luarea unei
85 decizii este foarte dilematic. n aceast accepiune se are n vedere colaborarea dintre medic,
etician i jurist tocmai pentru a repera valorile relevante, principiile morale pertinente i
eventualul lor conflict, pentru a analiza argumentele, presupoziiile i posibilele implicaii ale
anumitor decizii
c) Cea mai frecvent nelegere a eticii medicale este n varianta unui ansamblu de reguli
morale pe care profesionitii trebuie s le respecte tocmai ca o condiie a statutului lor de
profesioniti. Se consider c deontologia constituie expresia cea mai elocvent a voinei de a

ntri aspectele morale ale unei profesii i de aceea reinem acest model ca fiind cel mai
relevant pentru activitatea profesionitilor din spaiul medicinei.
Preocuparea de a formula, schimba sau valida un cod medical devine, din aceast
perspectiv, preocuparea principal.
Codul medical este ansamblu de standarde morale generale, responsabiliti i reguli ale
practicii medicale care privesc activitatea clinicienilor sau a cercettorilor n general i/sau cea a
unei specialiti particulare.
Codul este formulat ca un corp de norme care urmrete ghidarea personalului medical, a
pacienilor, a publicului i al altor profesii implicate n spaiul ngrijirii sntii. El se distinge de
jurmntul medical nu att prin coninut (dei primul este, de obicei, mult mai cuprinztor i mai
detaliat) ct prin modul de aderare (cel din urm lund forma unei promisiuni solemne la care
viitorul profesionist se angajeaz la nceputul carierei sale).
Modele etice. n formularea diferitelor coduri au fost propuse anumite modele etice,
considerate ca eseniale pentru profilul moral al personalului medical. Normele care urmeaz s
compun un cod, ar trebui s fie conforme cu dezideratul de ansamblu al codului, respectiv acela
de a se conforma unui orientri specifice.
Astfel, dat fiind caracterul particularizat al fiecrei relaii ntre pacient i medic, prin
abordarea clinic a eticii medicale, s-a propus un model asemntor celui al prieteniei, al unei
iubiri moderate . Caracterul empatic al relaiei, impus de necesitatea de a
"nelege bolnavul", i implicit boala de care el sufer, scoate relaia doctor-pacient din cadrele
unei comunicri informaionale centrate doar asupra simptomatologiei stricte i reclam
cunoaterea contextului bolii, ansamblul situaiei pacientului, permind, astfel, nu numai o mai
complet gsire a cauzelor bolii, dar i o mai bun direcionare n alegerea tratamentului. O
asemenea "apropiere" de pacient a fost i este una din cerinele importante ale deontologiei
profesiei de medic n care devotamentul fa de bolnav, implicarea ct mai mare n rezolvarea
"cazului" au fost i sunt percepute drept condiii obligatorii.
Dei necesar, o asemenea atitudine risc s piard dreapta msur i medicul s devin
excesiv de paternalist, prelund decizii care, altfel, ar trebui lsate n sarcina pacientului. Dac
respectm principiul autonomiei pacientului, implicarea afectiv a medicului ar putea crea o
dependen exagerat a pacientului. Beneficiile unei asemenea etici a prieteniei pot fi distruse de
caracterul imprevizibil al unei relaii afective i de posibila incapacitate n a susine prietenii
egale cu tot pacienii. Principalul repro care i s-a adus acestei abordri vizeaz vulnerabilitatea
ei fa de un numr prea mare de variabile care in de personalitatea medicului, de cunotinele i
priceperea sa. n ciuda bunelor intenii ale unui clinician, dac acest tip de etic ar fi singurul
model recomandat, nu numai c nu ar impune alte cerine deontologice, cel puin la fel de
importante, dar prin nsui coninutul lui ar putea crea confuzie, nemulumire i suprare date
fiind posibilele diferene ntre personalul medical (medici pe de o parte, asistente medicale pe de
alt parte), ntre 86 medici de diferite specialiti (comportamentul unui chirurg fa de pacientul
su este fatalmente diferit de cel al unui internist) i, nu n ultimul rnd, ntre profesionitii
aparinnd unor culture diferite. Dei esenial, implicarea devotat n rezolvarea unui caz, ea nu
poate fi normat. I se pot face multe reprouri unui medic, dar cel c nu i-a iubit ndeajuns
pacientul ar fi greu de evaluat.
Dac putem socoti un asemenea model acceptabil n exerciiul anumitor specialiti
(psihiatrie, de exemplu) el este nerelevant pentru altele (ca de exemplu pentru chirurgie).

Proprie mai cu seam cercettorilor n medicin, abordarea tiinific a modelului eticii

medicale se concentreaz ndeosebi asupra descoperirii unor noi tipuri de tratament i a noi
metode i aparate de diagnosticare. Este vizat evaluarea ct mai exact a riscurilor i
beneficiilor pe care noile tratamente le pot avea, tocmai n scopul proteciei pacienilor fa de
potenialul pericol al unor remedii. Acesta ar fi aspectul pozitiv al acestei abordri.
Limita lui const n extinderea exerciiului exactitii tiinifice, tipic cercetrii, asupra
nelegerii nsi a relaiei cu pacientul care, astfel, devine interesant doar n msura n care
personalitatea lui poate fi formalizat, boala lui poate fi rezolvat n standardele rigorii tiinifice.
Prin aceast propunere, nelinitile unui pacient, sentimentele i gndurile lui se cer
complet
ignorate. Atitudinea detaat, "rece i egal", intolerana fa de posibilitatea unui tratament
"alternativ" (ca de exemplu, homeopatia, acupunctura, osteopatia), lipsa de respect fa de
aspectele spirituale, religioase (netiinifice) ale vieii unui pacient sunt doar cteva din
trsturile care compun acest posibil model de comportament etic. Conform acestui model, etica
nsi e vzut n termenii unei tiine, iar componentele vieii morale sunt reduse la explicaii
genetice, strict biologice.
Modelul etic propus prin abordarea religioas impune fiecare norm n termenii unei
obligaii religioase, etica medical, n ntregul ei, devenind parte component a angajamentului
religios. Imperativul iubirii semenului cu un sentiment egal cu cel fa de sine i cel al caritii se
regsesc n obligaia de a-i ajuta nediscriminatoriu pe cei aflai n suferin i a-i susine ct mai
generos n rezolvarea problemelor lor. n analiza unor subiecte specifice de etic medical din
perspectiv religioas se regsesc influenele unor religii foarte diferite prin valorile pe care le
propun. Rezolvrile unor dileme etice n spaiul medical sunt propuse n funcie de nelegerea
sensului vieii, a inteniei unei anume aciuni, a anticiprii "efectelor duble" i, nu n ultimul
rnd, a semnificaiei deciziei ntr-un caz n care principiile diriguitoare fie c nu sunt evidente,
fie c lipsesc. Meritul perspectivei religioase este acela c prin reperele pe care ea le propune,
duce la ncadrarea situaiei etice n contextul mai larg al semnificaiilor unei viei. Posibilul
pericol al unei astfel de abordri st n respingerea, uneori fanatic, a unui alt punct de vedere, n
opacitatea fa de beneficiile evidente ale unei alte soluii de ct cea pe care am accepta-o din
cauza apartenenei la o anume convingere religioas. Martorii lui Iehova, de exemplu, nu accept
transfuzia i transplantul.
Prin abordarea legal, subiectele de etic medical sunt analizate n termenii normelor
juridice, recunoscute de o societate la un moment dat. n varianta unei societi democratice,
principalul criteriu al deciziilor de etic medical este dependent de ceea ce vizeaz o legislaie
n ansamblul ei, respectiv de asigurarea armoniei, recunoaterea egalitii tuturor membrilor n
faa legilor acelei societi. Din aceast perspectiv sunt ntrite drepturile "celor slabi" de a nu fi
exploatai i victimizai de ctre ali indivizi, de grupuri, sau chiar de ctre stat. Contribuiile
legaliste n cadrul eticii medicale au subliniat importana respectrii drepturilor omului, a
principiilor echitii. Dac n societile democratice abordarea legal reclam o cntrire pro i
contra a argumentelor unor decizii etice medicale, n state dictatoriale (ca Germania nazist sau
rile comuniste) prin abordarea legal a situaiilor etice medicale este impus "voina de stat",
expresia dictatorial a unei ideologii. Tratamentele psihiatrice ale dizidenilor din perioada
comunist, sterilizarea n Germania fascist sau interzicerea avorturilor n anumite ri
comuniste, dei erau susinute legal ca soluii medicale etice nu fceau dect s faciliteze
aservirea. Sociologii susin c i n cadrul eticii medicale pentru luarea anumitor decizii sunt
relevani factorii sociali ce caracterizeaz nu numai relaiile interpersonale ale indivizilor, dar i

trsturile unei ntregi societi, aceasta putnd fi productoare prin ea nsi de ru i boal. n
variant marxist a perspectivei sociologice individul nu este vzut ca fiind "purttor autonom de
valori morale", ci "produsul determinrilor sociale".
Prin perspectiva psihanalitic a eticii medicale este pus n eviden modul n care se
dezvolt atitudinile personale fa de subiectele morale. Este facilitat, astfel, posibilitatea de a
nelege atitudinile personale sau ale celorlali prin componentele lor emoionale i aspectele
nonintelectuale ale psihicului, trsturi dependente de personalitatea fiecruia, de influenele de
mediu, de evenimente speciale petrecute n copilrie. Raionamentele etice sunt recunoscute ca
fcnd parte din ansamblul atitudinilor psihice, nu neaprat pasionale, ci ca aspecte ne-raionale
ale comportamentelor noastre. Partea negativ a acestui tip de abordare este reprezentat de
propunerea de a gndi etica medical ca o manifestare complet relativist, determinat de
influene n afara oricrui control. O astfel de abordare tinde s nege existena vreunui scop
raional al eticii medicale.
Distincte teoretic, n realitate aceste abordri nu au impus ntr-un mod independent, un
anumit cod. Ele s-au influenat reciproc sau au determinat includerea unor norme specifice.
Componena unui cod n codurile contemporane sunt specificate trei tipuri de obligaii:
standarde, principii i reguli. .
Standardele prescriu anumite virtui, dispoziii sau trsturi de caracter pe care un medic
trebuie s le aib sau viciile pe care el trebuie s le ocoleasc. Virtuile promovate sunt
onestitatea, devotamentul, integritatea, sinceritatea, discreia, compasiunea i, nu n ultimul rnd,
competena. Sunt coduri care subliniaz n mod special necesitatea unei anume trsturi (ca, de
pild, compasiunea), alte coduri pun n discuie condiiile unei virtui (de exemplu, sinceritatea).
n general, ns, exist un acord privind necesitatea ncrederii ca fundament al relaiei doctorpacient. n acest caz toate virtuile care fundamenteaz ncrederea devin obligatorii.
Prezena principiilor ntr-un cod are un rol orientativ. Cile prin care ele trebuie aplicate
sunt specificate prin intermediul regulilor specifice. Uneori numirea nsi a principiului, ca de
exemplu cel al respectului pentru via, nu mai este necesar, el rmnnd ca fundament al
ntregului cod. Alteori, un principiu se subordoneaz unui alt principiu. Este cazul respectului
fa de decizia pacientului, de fapt o consecin a respectului fa de autonomia persoanei.
Cele mai frecvente componente n coninutul unui cod sunt regulile care privesc un
comportament specific. Cui trebuie, de pild, ncredinat decizia asupra tipului de tratament al
unui bolnav n incapacitate temporal de discernmnt, sau care sunt obligaiile unui medic de a
pstra sau nu confidenialitatea bolilor i tratamentului unui pacient sunt, de obicei, teme
concrete care se regsesc n normele unui cod.
Consimmntul
n vederea respectrii libertii persoanei, capitolul 2 al acestei convenii este integral
rezervat regulilor privind consimmntul.
a) Ca regul general
O intervenie n domeniul sntii poate fi fcut numai dup ce persoana respectiv i-a
dat consimmntul n mod liber i n cunotin de cauz.
Acestei persoane trebuie mai nti s i se furnizeze informaia corespunztoare referitoare
la scopul i natura interveniei, ct i la consecinele i riscurile acesteia.
b) Protecia persoanelor incapabile de a consimi
1. Poate fi fcut o intervenie asupra unei persoane care nu are capacitatea de a consimi,
numai n beneficiul direct al acesteia.
2. Dac, potrivit legii, un minor nu are capacitatea de a consimi la o intervenie, aceasta

poate fi fcut numai dac este autorizat de cei care l reprezint sau de ctre o persoan sau un
organ prevzute de lege. Opinia minorului va fi luat n considerare ca un factor determinant,
proporional cu vrsta sau gradul de maturitate. 90
3. Dac, potrivit legii, un adult nu are capacitatea de a consimi la o intervenie din cauza
debilitii sale mentale, a unei boli sau datorit unui motiv similar, intervenia poate fi fcut
numai dac este autorizat de reprezentanii si sau de ctre o persoan sau un organ prevzute
de lege. n msura n care este posibil, persoana n cauz va lua parte la procedura de autorizare.
Protecia persoanelor cu tulburri mentale
O persoan cu tulburri mentale grave poate fi supus, fr consimmntul ei, unei
intervenii destinate s trateze tulburrile ei mentale numai dac, fr un asemenea tratament, ar
putea rezulta consecine grave pentru sntatea ei.
Situaia de urgen
Dac din cauza situaiei de urgen consimmntul nu poate fi obinut, poate fi fcut
imediat orice intervenie medical n beneficiul sntii individului respectiv.
Viaa privat i dreptul la informare
a) Articolul 10 din cap. III al conveniei oblig la respectarea confidenialitii actului
medical ca expresie a respectului fa de viaa privat. Acest vechi principiu se regsete i n
Jurmntul lui Hipocrate care se oblig ca toate cele ce n decursul exerciiului sau n afara
exerciiului artei mele, a putea vedea sau auzi, privind viaa semenilor mei i care nu trebuie
divulgate, le voi reine pentru mine, socotind c toate acestea au dreptul la cel mai deplin secret.
Accentund necesitatea confidenialitii, codul de la Geneva impune respectarea
secretului chiar dup moartea pacientului.
b) Dac din dreptul la via privat decurge obligaia confidenialitii actului medical,
dreptul la informare oblig ca orice persoan s aib acces la informaia privind sntatea sa.
Drept consecin, medicului i se cere s furnizeze toate informaiile legate de starea sntii
pacientului, n mod special dac acesta le reclam.
Responsabiliti privind prelevarea de organe
Progresele tehnice nregistrate n ultimii ani au adugat noi responsabiliti care revin
corpului medical privind posibilitatea reproducerii artificiale, (fertilizarea in vitro), stabilirii
sexului, clonrii, i, nu n ultimul rnd, responsabiliti legate de transplant. Privind acest din
urm subiect stipulaiile precise se adaug celor care completeaz necesitatea consimmntului
(donatorului) i, mai ales, interzicerea ctigurilor financiare din utilizarea unei pri a corpului
omenesc.
Respectul fa de colegi
Responsabilitile legate de cooperarea ntre membrii corpului medical nu mai sunt astzi
normate n nici un cod. Ele se nscriu n tradiia practicii medicinei, o tradiie care ncepe cu
Hipocrate care jura s socoteasc ca pe egalul prinilor mei pe acela care m-a nvat arta
medicinei, s mpart cu el bunurile mele i s i asigur toate nevoile n caz de lips; s consider
91
copiii lui ca pe proprii mei frai i dac doresc s studieze aceast art s i nv fr nelegere
scris i fr plat, s mprtesc preceptele generale, leciile prin grai viu i tot restul
doctrinei copiilor mei, copiilor maestrului meu i tuturor discipolilor care s-au nrolat i au
depus jurmnt s slujeasc legea medical i nu alta.
Aceste responsabiliti trebuiau s nlesneasc, prin solidaritatea n exerciiul
profesiei i prin susinerea ei moral, principalul angajament al profesiei de medic, cel al

respectului absolut fa de via.

Competena
Competena, obinut prin studiu teoretic i practica ndrumat de profesori, se msoar, n
cazul medicinei, prin felul n care sunt rezolvate problemele pacienilor. Astfel, profesionalismul
este i principala datorie moral. ndeplinind ansamblul responsabilitilor morale, profesionistul
din aria medicinei trebuie s acioneze, n toate mprejurrile, n interesul deplin al pacientului.

Universitatea Apollonia Iasi

Facultatea de Medicina Dentara
Specializarea Tehnica dentara

Etica si morala in medicina

Contemporana

Puiu Dragos
Gr.3 An II